u Institutu za perinatologiju i pedijatriju Federalne državne budžetske ustanove „Sjeverozapadni federalni medicinski istraživački centar im. V.A. Almazov" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije kao direktor instituta, kombinirajući ovaj posao sa šefom odjela za dječje bolesti Instituta za poslijediplomsko obrazovanje Federalne državne budžetske ustanove "Sjeverozapadni federalni medicinski istraživački centar im. V.A. Almazov" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. Od novembra 2015. do 31. januara 2019- i o tome. Rektor Federalne državne budžetske obrazovne ustanove visokog obrazovanja Sankt Peterburgski državni pedijatrijski medicinski univerzitet Ministarstva zdravlja Rusije.
Od 01.02.2019 imenovan rektorom Federalne državne budžetske obrazovne ustanove visokog obrazovanja Sankt Peterburg Državnog pedijatrijskog medicinskog univerziteta Ministarstva zdravlja Rusije (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 18. januara 2019. br. 9pk).
Po prvi put u svijetusproveo istraživanje karakteristika vaskularno-trombocitne i koagulacione hemostaze kod novorođenčadi sa teškom perinatalnom patologijom u zavisnosti od uslova intrauterinog razvoja, utvrdio novi pristup procenjivanju fiziološke norme pokazatelja svih sistema, mogućnosti dijagnostikovanja nivoa i težine bolesti. oštećenja regulatornih mehanizama, procijeniti efikasnost liječenja i prognozu neuropsihijatrijskog razvoja djeteta. Pod njegovim rukovodstvom sprovedena su fundamentalna istraživanja molekularnih ćelijskih mehanizama poremećaja funkcionalnog razvoja centralnog nervnog sistema deteta u uslovima hronične i akutne hipoksije, biohemijske i elektrofiziološke metode rane dijagnoze i načini personalizovanog pristupa lečenju. i prevencija posljedica perinatalne patologije. Rezultati fundamentalnih istraživanja geneze poremećaja perinatalne mikrocirkulacije i njihove uloge u nastanku oštećenja centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema i disanja kod novorođenčadi sa intrauterinim zastojem rasta omogućili su razvoj novih pristupa liječenju i značajno smanjenje ozbiljnosti njegovih posljedica kod djece. Naučna dostignuća D.O. Ivanov su naširoko uvedeni u praktičnu zdravstvenu zaštitu u Rusiji i zemljama ZND, što je smanjilo morbiditet i mortalitet novorođenčadi i doprinijelo poboljšanju demografske situacije u zemlji.
PRIJE. Ivanov razvio teoriju heterogenosti sistemskog inflamatornog odgovora za infektivnu patologiju kod djece, koja nema analoga u modernoj medicinskoj nauci. Na njegovoj osnovi razvijen je koncept hipoergijske i hiperergijske kliničko-laboratorijske varijante neonatalne sepse, naučne osnove i algoritmi različitih pristupa liječenju sistemskog inflamatornog odgovora kod hipoksičnih, septičkih i kardiogenih šokova. Na osnovu pregleda djece po 26 parametara hemostaze, D.O. Ivanov je ustanovio dvije varijante toka DIC sindroma kod novorođenčadi sa sepsom: dekompenziranu i prekomerno kompenziranu. Opisani su novi oblici bronhopulmonalne displazije i retinopatije novorođenčadi. Razvio je diferencijalnu dijagnozu i različite pristupe liječenju sistemskog inflamatornog odgovora kod hipoksičnih, septičkih i kardiogenih šokova. Formulisao koncept heterogenosti respiratornog distres sindroma kod djece i predložio diferencirane pristupe dijagnostici i liječenju ovog stanja, što je omogućilo smanjenje razvoja kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti kod djece.
Trenutno naučno istraživanje D.O. Ivanov je fokusiran na proučavanje kontinuiranog dugotrajnog praćenja djece mlađe od 20 godina koja su pretrpjela ekstremno stanje u perinatalnom periodu, također je direktno uključen u razvoj i implementaciju saveznih protokola i standarda za pružanje njege novorođene djece u kliničku praksu.
PRIJE. Ivanov je član Unije pedijatara Rusije, Evropskog udruženja perinatalne medicine, Ruske asocijacije specijalista perinatalne medicine, aktivno učestvuje u organizovanju i sprovođenju regionalnih i međunarodnih naučnih konferencija o aktuelnim temama iz pedijatrije, i redovno daje usmene prezentacije i predavanja u Rusiji i inostranstvu.
Pod rukovodstvom D.O. Ivanov je odbranio 4 disertacije za naučni stepen doktora medicinskih nauka u praćenju dece sa teškom patologijom u perinatalnom periodu. Trenutno se pod njegovim naučnim rukovodstvom priprema za odbranu 5 kandidatskih i 2 doktorska rada.
Ivanov D. O. – glavni urednik časopisa „Pedijatar“, zam. glavni i odgovorni urednik časopisa „Dečja medicina severozapada“, član uredništva časopisa „Neonatologija“ i „Translaciona medicina“, zam. Predsjednik Naučnog vijeća za odbranu kandidatskih i doktorskih disertacija u Sjeverozapadnom saveznom medicinskom istraživačkom centru im. V.A. Almazova, glavni slobodni specijalista neonatologije Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, član Upravnog odbora Ruskog udruženja specijalista perinatalne medicine. Pod njegovim rukovodstvom organizovan je diskusioni klub za ljekare „Rano djetinjstvo“. Problemi i rješenja."
Kao i mnogi fiziološki kontrolni sistemi, sistem za kontrolu disanja je organiziran kao povratna sprega. Udahnuti plin kroz respiratorni trakt (RP) ulazi u alveole, gdje učestvuje u razmjeni plinova na nivou alveolarno-kapilarne membrane. Receptori reaguju na informacije o humoralnim parametrima (PaO2, PaCO2, pH) i mehaničkim fenomenima (na primjer, punjenje ili rastezanje pluća, hipervolemija). Ova informacija je integrirana u respiratorni centar (RC) produžene moždine, koji modulira nervni impuls motornim neuronima koji inerviraju respiratorne mišiće i mišiće gornjih disajnih puteva. Koordinirana ekscitacija respiratornih motornih neurona dovodi do sinhrone kontrakcije respiratornih mišića, stvarajući protok zraka.
Svrha ovog istraživanja bila je proučavanje stanja organskog krvotoka novorođenčadi sa teškom hipoksično-ishemijskom encefalopatijom (HIE) kako bi se razvile ideje o patogenezi njenih poremećaja. Dopler ultrazvukom je pregledano 86 donošenih novorođenčadi sa teškim HIE 5-7, 14-16 i 24-28 dana života. Proučavan je protok krvi u aorti, plućnoj arteriji, bazalnoj, prednjoj, srednjoj cerebralnoj arteriji, bubrežnoj arteriji i celijakijskom trupu. Kao rezultat studije, uočeni su hemodinamski poremećaji organa tokom neonatalnog perioda. Uzrok dugotrajnog smanjenja kontraktilnosti miokarda može biti aktivacija renin-angiotenzin sistema, što se potvrđuje prisustvom znakova povećanog pre- i naknadnog opterećenja. Smanjenje nivoa krvotoka otkriveno je uglavnom u bazalnim i prednjim cerebralnim arterijama do kraja ranog neonatalnog perioda i povećanje u srednjim cerebralnim arterijama do kraja neonatalnog perioda. Uočeno je prisustvo mehanizma za preraspodjelu cirkulacije krvi u korist cerebralnog krvotoka na račun bubrežnog, a posebno splanhičnog krvotoka. Najperspektivnije oblasti terapije su razvoj metoda za uticanje na aktivnost samog renin-angiotenzin sistema, kao i na nivo vazoaktivnih supstanci.
Primarna reanimacija novorođenčadi je nemoguća bez dodatne nadoknade kiseonika. Stanja praćena upornom cijanozom pri rođenju (hipoksija, bez obzira na razloge koji su je izazvali) svakako zahtijevaju korištenje 100% kisika onoliko koliko to stanje djeteta zahtijeva, ali je u savremenim uslovima još važnija mogućnost klinički opravdanog doziranja. gasne mešavine i kvalitetno praćenje oksimetrije i oksigenacije novorođenčadi. Neki stručnjaci smatraju korištenje “selektivnog” kisika u porođajnoj sali ili kao “vintage” umjetnost ili neutemeljenim “podzemnim” eksperimentima koji donose nepotrebnu složenost i neugodnosti uz upitnu učinkovitost. Međutim, to se češće događa ili po „ukucanom“ standardu, ili zbog nedostatka mogućnosti da se brzo i kvalitetno promijeni i kontroliše terapija uz pomoć savremene opreme, čijom upotrebom bi se u velikoj mjeri mogli preispitati pristupi nečije akcije. Slogan „uštedi po svaku cijenu“ u hitnoj neonatologiji u rađaonici ima svoja ograničenja.
Održavanje temperature i zasićenosti gasne mešavine vodenom parom blizu fizioloških parametara tokom veštačke ventilacije pluća kod novorođenčadi i prevremeno rođene dece je izuzetno važan zadatak. Kaskada grijača sa zavojnicom za grijanje unutar kruga može obaviti ovaj zadatak prilično sigurno za pluća pacijenta. U trenutku kada gasna mešavina napusti komoru ovlaživača, njena temperatura je 37 o C, ali se kasnije, prolaskom kroz krug pacijenta, kondenzuje na zidovima. Približavajući se pacijentu, plin gubi potrebnu vlagu i može biti potencijalno opasan, isušujući mukoznu membranu dušnika i bronhija. Zagrijavanjem i vlaženjem respiratorne mješavine po cijeloj dužini kruga izbjegava se stvaranje kondenzacije na zidovima cijevi za disanje i osigurava sigurnost novorođenčeta.
Moderna reanimacija novorođenčadi nezamisliva je bez umjetne ventilacije. Uvođenje mehaničke ventilacije u praksu neonatalne intenzivne njege značajno je povećalo stopu preživljavanja novorođenčadi u kritičnom stanju. Mehanička ventilacija protetizira respiratornu funkciju, rasterećuje respiratorne mišiće, oslobađajući dijete od gubitaka energije. Međutim, mehaničko disanje, zbog kojeg mješavina plinova pod pritiskom ulazi u pluća, za razliku od spontanog disanja, nije fiziološko. Povećanje intratorakalnog pritiska tokom respiratornih ciklusa može negativno uticati i na hemodinamski status pacijenta i na samo plućno tkivo.
Poboljšanja u metodama potpomognute plućne ventilacije u posljednjoj deceniji omogućila su da se u velikoj mjeri promijeni filozofija mehaničke ventilacije kod novorođenčadi. Danas raspon metoda respiratorne podrške uvelike varira od interaktivnih načina, koji zahtijevaju visokokvalitetnu respiratornu opremu, do neinvazivne ventilacije pomoću posebnih maski ili nazalnih kanila. Nedavno je tema neinvazivne plućne ventilacije dobila veliku pažnju. Postoji veliki broj metoda i metoda za pružanje ove vrste respiratorne podrške uz korištenje različite tehničke opreme.
Problem bezbednog i efikasnog kardiorespiratornog praćenja kod kuće kod dece prve godine života je veoma aktuelan. Kreatori modernih monitora moraju prije svega obratiti pažnju na smanjenje učestalosti lažnih alarma koje snimaju uređaji. Kritičku analizu zaslužuju i indikacije za praćenje i koji tip monitora treba koristiti u svakom konkretnom slučaju. U toku studija sprovedenih u stacionarnim uslovima u somnološkoj laboratoriji, pregledano je 59 dece prve godine života. Istovremeno, proučavana je mogućnost smanjenja učestalosti lažnih alarma kroz logičku kombinovanu analizu snimljenih parametara novim tipom monitora sa softverom. Upotreba nove vrste monitora omogućila je pouzdano smanjenje učestalosti lažnih alarma i pouzdano poboljšanje radnih karakteristika uređaja.
Nacrt novih metodoloških preporuka Ruske akademije medicinskih nauka, koji je izradio tim autora, ima za cilj optimizaciju metoda za dijagnosticiranje, prevenciju i liječenje RDS-a kod novorođenčadi, uključujući nedonoščad s ekstremno malom tjelesnom težinom. Autori su nastojali da uzmu u obzir aktuelne trendove u unapređenju respiratorne terapije u razvijenim zemljama svijeta, te pozitivna iskustva vodećih perinatalnih i neonatalnih centara u Ruskoj Federaciji.
Istovremeno, autori projekta su svjesni da tekst nacrta metodoloških preporuka može sadržavati određene netačnosti. Autorski tim se nada detaljnoj i sveobuhvatnoj analizi teksta nacrta smjernica od strane drugih članova Ruske akademije medicinskih nauka: neonatologa, anesteziologa-reanimatologa, akušera-ginekologa, pedijatara i predstavnika drugih medicinskih specijalnosti, kao i od medicinskih radnika koji predstavljaju druga strukovna udruženja.
Monitor cerebralne funkcije izumili su Prior i Maynard 1960. za upotrebu kod odraslih pacijenata na jedinicama intenzivne njege. Glavni cilj naučnika bio je kreiranje sistema za praćenje funkcije mozga koji ima sljedeće karakteristike: jednostavnost održavanja, nisku cijenu, pouzdanost metode, direktne informacije o funkciji neurona, neinvazivnost, masovnu dostupnost i produktivnost, automatizam i fleksibilnost. aEEG snimke može pročitati ljekar sa osnovnim znanjem elektrofiziologije. Jednostavnost metode je slična praćenju otkucaja srca ili pulsnoj oksimetriji na odjelu intenzivne njege novorođenčadi.
Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta (HDN) 36
Respiratorni distres sindrom (RDS) u novorođenčadi 39
Neonatalna sepsa 43
Patologija u ranoj dobi od 50 godina
Ustavne anomalije i dijateza 50
Hronični poremećaji u ishrani (distrofije) 54
Rahitis i riketogena stanja 57
Dječije bolesti 61
Bolesti respiratornog sistema kod dece 61
Bolesti endokrinog sistema kod dece 68
Bolesti kardiovaskularnog sistema kod dece 68
Bolesti probavnog sistema kod djece 71
Bolesti krvi kod dece 75
Bolesti mokraćnog sistema kod djece 77
Pedijatrijske zarazne bolesti 79
Diferencijalna dijagnoza dječjih zaraznih bolesti 83
Tuberkuloza kod dece 85
Hitna stanja kod dece 85
Neonatologija
Neonatologija se sastoji od tri riječi: grčki neos- nova, latinica natus- rođen i Grk logos- podučavanje.
Neonatologija− grana pedijatrije koja proučava starosne karakteristike i bolesti djece u neonatalnom periodu.
Neonatologija je mlada nauka, nastala je kao samostalna grana medicine u dvadesetom veku. Termine "neonatologija" i "neonatolog" predložio je američki pedijatar Alexander Shaffer 1960. godine.
Glavna područja neonatologije su:
proučavanje uticaja odstupanja u zdravstvenom stanju trudnice na razvoj fetusa i novorođenčeta;
proučavanje funkcionalne i metaboličke adaptacije novorođenčeta na vanmaterničnu egzistenciju;
reanimacija i intenzivna njega novorođenčadi;
studije razvoja imunološkog statusa;
proučavanje nasljednih i kongenitalnih bolesti;
razvoj posebnih metoda za dijagnosticiranje bolesti i liječenje, uzimajući u obzir karakteristike farmakokinetike i farmakodinamike lijekova u ovom periodu;
rehabilitacija bolesne novorođene djece;
Jedna od važnih oblasti je pitanje hranjenja i ishrane kako zdrave tako i bolesne dece.
Osnovni pojmovi i pojmovi neonatologije
Perinatalni i neonatalni mortalitet. Definicije. Indikatori. Nozološka struktura. Načini smanjenja
Perinatalni mortalitet(doslovno “smrt oko porođaja”) - ukupan broj mrtvorođenih i umrlih u prvoj sedmici života = mrtvorođenost + ranog neonatalnog mortaliteta:
U Republici Bjelorusiji 2004. perinatalni mortalitet = 5,8‰.
Sljedeće definicije usvojila je Svjetska zdravstvena skupština u skladu sa članom 23. Ustava Svjetske zdravstvene organizacije (rezolucije WHA20.19 i WHA43.24) u svrhu međunarodne uporedivosti i smjernica za evidentiranje i izvještavanje podataka.
Živo rođenje- potpuno izbacivanje ili uklanjanje produkta začeća iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće, a plod nakon takvog odvajanja diše ili pokazuje druge znakove života, kao što su otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili određeni pokreti voljni mišići, bez obzira da li je pupčana vrpca prerezana ili podijeljena da li je placenta. Svaki proizvod takvog rođenja se smatra kao živo rođen.
Mrtvorođenče(mrtvorođeni fetus)- smrt proizvoda začeća prije nego što se potpuno izbaci ili ukloni iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće. Smrt se ukazuje na odsustvo disanja ili drugih znakova života: otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce, voljni pokreti mišića.
Stopa mrtvorođenosti− broj umrlih prije potpunog izbacivanja ili uklanjanja iz tijela majke:
Rani neonatalni mortalitet− smrtnost u prvoj nedelji života:
U Republici Bjelorusiji 2004. rani neonatalni mortalitet = 2,2‰.
Struktura ranog neonatalnog mortaliteta:
urođene mane;
kongenitalna pneumonija;
intrauterina hipoksija;
infekcije, sepsa.
Neonatalni mortalitet− mortalitet u prvom mjesecu života:
U Republici Bjelorusiji 2004. neonatalni mortalitet = 3,1‰.
Kasni neonatalni mortalitet− mortalitet onih koji su preživjeli nedelju dana u prvom mesecu života :
U Republici Bjelorusiji 2004. kasni neonatalni mortalitet = 0,9‰.
Postneonatalni mortalitet− smrtnost onih koji su preživjeli mjesec dana u prvoj godini života:
.
Za smanjenje perinatalne, neonatalne i dojenčadi mortaliteta potrebno je integrirati usluge akušera-ginekologa, pedijatara, genetičara i reanimatologa. Važnu ulogu u rješavanju ovih pitanja ima perinatalni centar sa dobrom materijalnom opremljenošću u Republici Bjelorusiji, takav centar je 7. klinička bolnica, na osnovu koje djeluje Republički naučno-praktični centar „Majka i dijete“.
Načini za smanjenje ovih pokazatelja:
zdravstveno vaspitni rad;
organiziranje rada prenatalnih ambulanti;
rana registracija (do 12 sedmica);
organizacija ženskog rada;
rano prepoznavanje bolesti;
mjere za prekid trudnoće;
racionalno vođenje porođaja;
integracija akušerske, genetske, intenzivne neonatologije.
O Udruženju neonatologa
Javna organizacija za promociju razvoja neonatologije „Udruženje neonatologa“ osnovana je i registrovana 22. januara 2013. godine u obliku regionalnog javnog udruženja u Moskvi.
Tokom godine, neonatolozi iz mnogih konstitutivnih entiteta Ruske Federacije izrazili su želju da se pridruže aktivnostima Udruženja i stvore regionalne podružnice. Organizacija je dobila status međuregionalnog udruženja.
Trenutno (od 1. januara 2016.) regionalne podružnice djeluju u 46 konstitutivnih entiteta Ruske Federacije; Udruženje ima više od 2000 članova, iz gotovo svih regiona Rusije. Podnijet je zahtjev Ministarstvu pravde Ruske Federacije da se Organizaciji da status sveruske.
Ciljevi i zadaci Udruženja neonatologa
Glavni ciljevi Udruženja su:
- promicanje razvoja neonatologije kao grane medicinske nauke i praktične kliničke discipline;
- udruživanje neonatologa u cilju razmjene iskustava, objedinjavanja metoda dijagnostike, liječenja i prevencije, praćenja efikasnosti intervencija;
- formiranje u javnoj svijesti ideje o društvenom značaju razvoja neonatologije;
- unapređenje oblika neonatološke medicinske zaštite;
- promovisanje aktivnosti u oblasti prevencije i zaštite javnog zdravlja, kao i promocija zdravog načina života.
Glavne aktivnosti Udruženja su:
- učešće u izradi i implementaciji federalnih i regionalnih programa u cilju unapređenja pružanja neonatološke zaštite;
- korištenje kreativnog i naučnog potencijala medicinskih specijalista. Razvoj kreativne aktivnosti ljekara u cilju prevencije, liječenja i identifikacije bolesti kod novorođenčadi i prijevremeno rođenih beba;
- pružanje organizacione, metodološke i savjetodavne pomoći u razvoju i primjeni novih metoda dijagnostike, liječenja i prevencije bolesti i akutnih stanja novorođenčadi;
- učešće u izradi protokola, preporuka, standarda kvaliteta zdravstvene zaštite;
- pružanje sveobuhvatne stručne, pravne i socijalne pomoći svojim članovima;
- identifikovanje sposobnih doktora i perspektivnih mladih naučnika, pružanje pomoći u stvaranju neophodnih uslova za njihov razvoj, unapređenje njihovog profesionalnog nivoa; promovisanje aktivnosti istraživačkih, proizvodnih, medicinskih, javnih i privatnih preduzeća na stvaranju i implementaciji novih metoda prevencije, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije bolesne novorođenčadi i prijevremeno rođene djece;
Ako su roditelji dali pristanak prije porođaja na analizu krvi bebe, tada se odmah nakon njegovog rođenja prikuplja materijal za istraživanje. Određuje se krvna grupa i Rh faktor, a radi se i analiza na žuticu i genetske urođene bolesti. Zanimljivo je da se krv ne uzima iz prsta, već iz pete - to je manje traumatično za bebu. Ova studija se zove neonatalni skrining.
Kao i mnogi fiziološki kontrolni sistemi, sistem za kontrolu disanja je organiziran kao povratna sprega. Udahnuti plin kroz respiratorni trakt (RP) ulazi u alveole, gdje učestvuje u razmjeni plinova na nivou alveolarno-kapilarne membrane. Receptori reaguju na informacije o humoralnim parametrima (PaO2, PaCO2, pH) i mehaničkim fenomenima (na primjer, punjenje ili rastezanje pluća, hipervolemija). Ova informacija je integrirana u respiratorni centar (RC) produžene moždine, koji modulira nervni impuls motornim neuronima koji inerviraju respiratorne mišiće i mišiće gornjih disajnih puteva. Koordinirana ekscitacija respiratornih motornih neurona dovodi do sinhrone kontrakcije respiratornih mišića, stvarajući protok zraka.
Svrha ovog istraživanja bila je proučavanje stanja organskog krvotoka novorođenčadi sa teškom hipoksično-ishemijskom encefalopatijom (HIE) kako bi se razvile ideje o patogenezi njenih poremećaja. Dopler ultrazvukom je pregledano 86 donošenih novorođenčadi sa teškim HIE 5-7, 14-16 i 24-28 dana života. Proučavan je protok krvi u aorti, plućnoj arteriji, bazalnoj, prednjoj, srednjoj cerebralnoj arteriji, bubrežnoj arteriji i celijakijskom trupu. Kao rezultat studije, uočeni su hemodinamski poremećaji organa tokom neonatalnog perioda. Uzrok dugotrajnog smanjenja kontraktilnosti miokarda može biti aktivacija renin-angiotenzin sistema, što se potvrđuje prisustvom znakova povećanog pre- i naknadnog opterećenja. Smanjenje nivoa krvotoka otkriveno je uglavnom u bazalnim i prednjim cerebralnim arterijama do kraja ranog neonatalnog perioda i povećanje u srednjim cerebralnim arterijama do kraja neonatalnog perioda. Uočeno je prisustvo mehanizma za preraspodjelu cirkulacije krvi u korist cerebralnog krvotoka na račun bubrežnog, a posebno splanhičnog krvotoka. Najperspektivnije oblasti terapije su razvoj metoda za uticanje na aktivnost samog renin-angiotenzin sistema, kao i na nivo vazoaktivnih supstanci.
Primarna reanimacija novorođenčadi je nemoguća bez dodatne nadoknade kiseonika. Stanja praćena upornom cijanozom pri rođenju (hipoksija, bez obzira na razloge koji su je izazvali) svakako zahtijevaju korištenje 100% kisika onoliko koliko to stanje djeteta zahtijeva, ali je u savremenim uslovima još važnija mogućnost klinički opravdanog doziranja. gasne mešavine i kvalitetno praćenje oksimetrije i oksigenacije novorođenčadi. Neki stručnjaci smatraju korištenje “selektivnog” kisika u porođajnoj sali ili kao “vintage” umjetnost ili neutemeljenim “podzemnim” eksperimentima koji donose nepotrebnu složenost i neugodnosti uz upitnu učinkovitost. Međutim, to se češće događa ili po „ukucanom“ standardu, ili zbog nedostatka mogućnosti da se brzo i kvalitetno promijeni i kontroliše terapija uz pomoć savremene opreme, čijom upotrebom bi se u velikoj mjeri mogli preispitati pristupi nečije akcije. Slogan „uštedi po svaku cijenu“ u hitnoj neonatologiji u rađaonici ima svoja ograničenja.
Održavanje temperature i zasićenosti gasne mešavine vodenom parom blizu fizioloških parametara tokom veštačke ventilacije pluća kod novorođenčadi i prevremeno rođene dece je izuzetno važan zadatak. Kaskada grijača sa zavojnicom za grijanje unutar kruga može obaviti ovaj zadatak prilično sigurno za pluća pacijenta. U trenutku kada gasna mešavina napusti komoru ovlaživača, njena temperatura je 37 o C, ali se kasnije, prolaskom kroz krug pacijenta, kondenzuje na zidovima. Približavajući se pacijentu, plin gubi potrebnu vlagu i može biti potencijalno opasan, isušujući mukoznu membranu dušnika i bronhija. Zagrijavanjem i vlaženjem respiratorne mješavine po cijeloj dužini kruga izbjegava se stvaranje kondenzacije na zidovima cijevi za disanje i osigurava sigurnost novorođenčeta.
Moderna reanimacija novorođenčadi nezamisliva je bez umjetne ventilacije. Uvođenje mehaničke ventilacije u praksu neonatalne intenzivne njege značajno je povećalo stopu preživljavanja novorođenčadi u kritičnom stanju. Mehanička ventilacija protetizira respiratornu funkciju, rasterećuje respiratorne mišiće, oslobađajući dijete od gubitaka energije. Međutim, mehaničko disanje, zbog kojeg mješavina plinova pod pritiskom ulazi u pluća, za razliku od spontanog disanja, nije fiziološko. Povećanje intratorakalnog pritiska tokom respiratornih ciklusa može negativno uticati i na hemodinamski status pacijenta i na samo plućno tkivo.
Poboljšanja u metodama potpomognute plućne ventilacije u posljednjoj deceniji omogućila su da se u velikoj mjeri promijeni filozofija mehaničke ventilacije kod novorođenčadi. Danas raspon metoda respiratorne podrške uvelike varira od interaktivnih načina, koji zahtijevaju visokokvalitetnu respiratornu opremu, do neinvazivne ventilacije pomoću posebnih maski ili nazalnih kanila. Nedavno je tema neinvazivne plućne ventilacije dobila veliku pažnju. Postoji veliki broj metoda i metoda za pružanje ove vrste respiratorne podrške uz korištenje različite tehničke opreme.
Problem bezbednog i efikasnog kardiorespiratornog praćenja kod kuće kod dece prve godine života je veoma aktuelan. Kreatori modernih monitora moraju prije svega obratiti pažnju na smanjenje učestalosti lažnih alarma koje snimaju uređaji. Kritičku analizu zaslužuju i indikacije za praćenje i koji tip monitora treba koristiti u svakom konkretnom slučaju. U toku studija sprovedenih u stacionarnim uslovima u somnološkoj laboratoriji, pregledano je 59 dece prve godine života. Istovremeno, proučavana je mogućnost smanjenja učestalosti lažnih alarma kroz logičku kombinovanu analizu snimljenih parametara novim tipom monitora sa softverom. Upotreba nove vrste monitora omogućila je pouzdano smanjenje učestalosti lažnih alarma i pouzdano poboljšanje radnih karakteristika uređaja.
Nacrt novih metodoloških preporuka Ruske akademije medicinskih nauka, koji je izradio tim autora, ima za cilj optimizaciju metoda za dijagnosticiranje, prevenciju i liječenje RDS-a kod novorođenčadi, uključujući nedonoščad s ekstremno malom tjelesnom težinom. Autori su nastojali da uzmu u obzir aktuelne trendove u unapređenju respiratorne terapije u razvijenim zemljama svijeta, te pozitivna iskustva vodećih perinatalnih i neonatalnih centara u Ruskoj Federaciji.
Istovremeno, autori projekta su svjesni da tekst nacrta metodoloških preporuka može sadržavati određene netačnosti. Autorski tim se nada detaljnoj i sveobuhvatnoj analizi teksta nacrta smjernica od strane drugih članova Ruske akademije medicinskih nauka: neonatologa, anesteziologa-reanimatologa, akušera-ginekologa, pedijatara i predstavnika drugih medicinskih specijalnosti, kao i od medicinskih radnika koji predstavljaju druga strukovna udruženja.
Monitor cerebralne funkcije izumili su Prior i Maynard 1960. za upotrebu kod odraslih pacijenata na jedinicama intenzivne njege. Glavni cilj naučnika bio je kreiranje sistema za praćenje funkcije mozga koji ima sljedeće karakteristike: jednostavnost održavanja, niska cijena, pouzdanost metode, direktne informacije o neuronskoj funkciji, neinvazivnost, masovna dostupnost i produktivnost, automatizam i fleksibilnost. . aEEG snimke može pročitati ljekar sa osnovnim znanjem elektrofiziologije. Jednostavnost metode je slična praćenju otkucaja srca ili pulsnoj oksimetriji na odjelu intenzivne njege novorođenčadi.
Kada ste trudni, brinete o svakoj sitnici koja bi se mogla dogoditi. Na sreću, većina beba se rađa zdrava. Međutim, postoji mala šansa da će se vaša beba roditi sa ozbiljnim invaliditetom kojih biste trebali biti svjesni. U ovom članku ćemo se osvrnuti na tri ozbiljne i, nažalost, prilično česte abnormalnosti kod novorođenčadi.
Spina Bifida - stanje u kojem se bebina kičma, koja štiti kičmenu moždinu, ne zatvara pravilno tokom fetalnog razvoja. Ako je preostali otvor mali, uslijedit će manji zdravstveni problemi, ali u težim slučajevima, ako je otvor velik ili je kičmena moždina izvan kralježnice, odstupanje može uzrokovati paralizu i druga teška oboljenja.
Tačan uzrok odstupanja nije poznat, ali nasljedstvo igra određenu ulogu u njegovom nastanku. Važna je i ishrana – bolest se može manifestovati kada nedostaje folne kiseline u ishrani majke. Kako bi se smanjila vjerovatnoća bolesti, akušeri i ginekolozi preporučuju uzimanje folne kiseline trudnicama ili onima koji pokušavaju zatrudnjeti. Tokom trudnoće, najverovatnije ćete biti testirani da vidite da li vaša beba ima spina bifidu. Obično se takvo odstupanje dijagnosticira in utero ultrazvukom. Ponekad se operacija izvodi na bebi u maternici kako bi se riješio problem.
Tay-Sachsova bolest - ova bolest je uzrokovana nedostatkom enzima. Jednostavno rečeno, djeca ne razgrađuju masne naslage u mozgu i nervnim ćelijama. Nažalost, bolest je nemoguće dijagnosticirati odmah nakon rođenja. Kada beba napuni nekoliko mjeseci, nakupljanje masnih naslaga začepljuje ćelije, zbog čega nervni sistem bebe prestaje da radi. Beba prestaje da se razvija, što uvek dovodi do smrti. Tay-Sachsova bolest je vrlo rijetka (manje od stotinu slučajeva se prijavi svake godine u Sjedinjenim Državama), a bolest je uzrokovana genetikom. Bolest će se pojaviti kod djeteta ako oba roditelja imaju gen. Bolest je najčešća u jevrejskim porodicama u srednjoj i istočnoj Evropi. Ako su ljudi iz vašeg porijekla skloni ovom stanju, vi i vaš partner možete biti testirani na gen prije nego što zatrudnite kako biste isključili rizik od bolesti kod vaše bebe. Bolest se može dijagnosticirati in utero uz pomoć amniocenteze.
Downov sindrom - izraz za niz simptoma koji ukazuju na određeni stepen mentalne retardacije. Djeca s Downovim sindromom imaju određeni skup crta lica, veliki jezik i kratak vrat. Downov sindrom varira koliko i stepen mentalne retardacije koji uzrokuje. Neka djeca funkcionišu normalno, druga zahtijevaju stalnu brigu. U Sjedinjenim Državama jedno od 1.300 djece ima Downov sindrom. Bolest je uzrokovana prisustvom viška hromozoma i prenosi se sa oca ili majke. Do Downovog sindroma može doći ako porodica već ima djecu rođenu s poremećajima, ili ako je djetetova majka starija od 35 godina. Daunov sindrom se može otkriti amniocentezom, pa je test obavezan za trudnice starije od 35 godina.
Najčešće je uzrokovan dodatnim hromozomom koji dolazi od majke ili oca. Downov sindrom se javlja kada roditelji već imaju dijete sa poremećajem rađanja i kada je majka starija od 35 godina. Downov sindrom se može otkriti amniocentezom, pa je ovaj test uobičajen protokol za većinu trudnica starijih od 35 godina.
Dom " bolesti » Neonatology pro. Ozbiljni poremećaji kod novorođenčadi