Mješovita demencija - uzroci, karakteristike dijagnoze i liječenja. Šta je mješovita demencija? Simptomi mješovite demencije svih stupnjeva težine

Iz ovog članka ćete naučiti:

    Šta je mešovita demencija

    Koji su uzroci mješovite demencije

    Koji su simptomi mješovite demencije?

    Može li se mješovita demencija izliječiti?

    Kakva je prognoza za život sa mešovitom demencijom?

Nedavne studije pokazuju da je više od dva miliona građana Rusije dijagnosticirana demencija. Međutim, to nije granica. Svjetska zdravstvena organizacija napominje da bi broj oboljelih od ove bolesti u svijetu mogao dostići 80 miliona do 2030. godine. Rizična grupa uključuje uglavnom starije osobe čija se bolest manifestuje u obliku ozbiljnih patologija mozga, zbog kojih dolazi do djelomičnog ili potpunog gubitka brojnih sposobnosti, uključujući razmišljanje, govor itd. najpoznatiji kao “ senilna demencija" Zatim ćemo vam reći šta je mješovita demencija, koji su njeni uzroci i da li je moguće izliječiti ovu bolest?

Šta je mešovita demencija

Mješovita demencija se zasniva na teškom oštećenju centralnog nervnog sistema (CNS). Odnosno, ova bolest može biti uzrokovana bolešću bilo koje prirode i teologije koja rezultira degenerativnim promjenama i smrću stanica siva tvar mozak.

Sorte ove patologije uključuju demenciju, u kojoj je poremećaj centralnog nervnog sistema uzrokovan bolestima koje se javljaju i manifestiraju se samostalno. naime:

    Alchajmerova bolest;

    epilepsija;

U svim ostalim situacijama poremećaj centralnog nervnog sistema je sekundaran. Drugim riječima, demencija postaje komplikacija nakon osnovne bolesti. Ovo poslednje može biti trauma, infekcija, hronični oblik vaskularne bolesti itd.

Navedimo najčešće uzroke miješane demencije:

    alkoholizam, tumor;

    oštećenje centralnog nervnog sistema;

    povrede glave;

    AIDS i virusni encefalitis (rjeđe);

    neurosifilis;

    hronični oblik meningitisa.

Pojam "mješovita demencija" označava demenciju, u čijem razvoju i ispoljavanju postoje mehanizmi i simptomi lezije:

    vaskularni sistem;

    primarni poremećaj;

    uništavanje neuronskih veza u mozgu.

Najčešće kombinira uzroke i simptome demencije uzrokovane Alchajmerovom bolešću i Lewyjevim tijelima.

Uzroci mješovite demencije

Kao što smo već spomenuli, ova se bolest obično razvija u pozadini kombinacije vaskularne patologije s Alchajmerovom bolešću (AD). Istina, svijet medicine poznaje i druge scenarije. Tako se kod mješovite demencije mogu istovremeno otkriti tri patološka procesa, na primjer, vaskularna patologija, neurodegeneracija i posljedice ozljede.

Međutim, vrijedno je napomenuti da najčešća kombinacija AD sa vaskularnom patologijom u mješovitoj demenciji ima logično objašnjenje koje proizlazi iz niza faktora. Počnimo s činjenicom da ovi patološki procesi imaju iste faktore rizika: višak kilograma, pušenje, stalno povišen arterijski pritisak, dijabetes melitus, hiperlipidemija, fibrilacija atrija, fizička neaktivnost, metabolički sindrom i prisustvo apoE4 gena. Kada se u mozgu pojavi jedna od bolesti, nastaju promjene na osnovu kojih se formira povoljno tlo za nastanak druge. Zatim, pacijent doživljava brzi razvoj mješovite demencije.

Mozak zdrave osobe ima određenu rezervu ćelija, zbog čega je moguće nadoknaditi probleme povezane sa odumiranjem nekih ćelija usled vaskularnih bolesti. Kao rezultat, bolest može proći nezapaženo od strane pacijenta neko vrijeme, jer mozak još uvijek može funkcionirati u normalnim granicama. Kada se vaskularna bolest upotpuni Alchajmerovom bolešću, dolazi do ozbiljnijeg oštećenja neurona. Ali tijelo je već lišeno rezervi, zbog čega se u kratkom vremenskom periodu uočava dekompenzacija moždanih funkcija i pojavljuju se simptomi mješovite demencije.

Tokom razvoja AD u mozgu, senilni plakovi ili nakupine beta-amiloida talože se na zidovima njegovih krvnih žila. Uzrokuju razvoj angiopatije, zbog čega brzo dolazi do opsežnog vaskularnog oštećenja kada je udružena cerebrovaskularna bolest.

Naravno, vjerovatnoća da će osoba razviti mješovitu demenciju direktno je povezana s njegovim godinama. Tako je kod ljudi srednjih godina češća demencija uzrokovana jednom bolešću. I stariji ljudi su skloni demenciji uzrokovanoj dvije ili više bolesti.

Da biste izbjegli razvoj mješovite demencije, važno je razumjeti koji faktori mogu dovesti do nje:

    Sjedilački način života.

    Gojaznost.

    Loše navike.

    Ateroskleroza, odnosno začepljenje krvnih sudova holesterolskim plakovima.

    Poremećaji metabolizma lipida.

    Visok krvni pritisak.

    Povrede glave.

    Dijabetes.

    Nasljednost, drugim riječima, kada je bliskim rođacima dijagnosticirana Alchajmerova bolest.

    Prisustvo apolipoproteina B, koji su proteini krvne plazme i učestvuju u metabolizmu holesterola. Prisustvo podtipa ovog proteina, anoE4, se odnosi na genetski faktori Alchajmerova bolest.

    Poremećaji srčanog ritma.

Kliničke manifestacije mješovite demencije


Simptomi bilo kojeg oblika demencije, uključujući i mješovitu, imaju neke sličnosti i ovise o stadiju i stupnju bolesti. Istina, vrijedno je razumjeti da se u slučaju mješovite demencije predstavljeni poremećaji javljaju u pozadini Alchajmerove bolesti, vaskularnih patologija, drugim riječima, moždanog udara, cerebralne ishemije itd.

    Problemi u komunikaciji. Osoba je lišena mogućnosti da formuliše misao, zaboravlja značenje riječi, cilj koji je svojom izjavom želio postići.

    Oštećeno apstraktno razmišljanje. Najjednostavnije aritmetičke operacije i brojanje novca postaju nemoguće za pacijenta.

    Problemi s pamćenjem: dugoročno i kratkoročno pamćenje postepeno otkazuje. Dakle, osoba koja pati od mješovite demencije možda se neće sjećati šta je radila jutros. Ali u isto vrijeme savršeno pamti detalje iz ranog djetinjstva: kakvu je odjeću nosio, kako je mirisala juha njegove voljene bake itd. Postepeno čovjek zaboravlja svoje ime, ne sjeća se čemu služe nož i viljuška. Rezultat je dezintegracija ličnosti.

    Promjene raspoloženja. Emocionalna nestabilnost je jedan od ključnih znakova demencije.

    Poteškoće u obavljanju uobičajenih stvari. Pacijent nije u stanju da se seti redosleda kojim je obavljao kućne poslove tokom dužeg vremenskog perioda, nije u stanju da ponovi stvari koje je ranije radio bez razmišljanja.

    Nedostatak koncentracije.

Stručnjaci dijele mješoviti tip demencije u tri grupe prema stepenu bolesti: blagu, umjerenu i tešku.

    U prvom slučaju, uprkos činjenici da je osoba narušena i da joj je potreban nadzor, pacijent se može sam brinuti o sebi. Zadržava kritičko mišljenje, odnosno pacijent je svjestan svog problema, pa ga često može brinuti.

Također, ponekad se pojavljuju specifične osobine karaktera: velikodušna osoba se pretvara u škrta, skupljajući stvari koje mu se čine vrijednima u kante za smeće. Uporna osoba, na primjer, postaje tvrdoglava, pa je zbog toga nije moguće uvjeriti.

Sa umjerenim stepenom Kod mješovite demencije osoba je gotovo nesposobna da se brine o sebi, potrebna mu je pomoć drugih da koristi najjednostavnije kućne aparate, kuha hranu i čisti. Drugim riječima, takvi pacijenti ne gube samo higijenske vještine, već već izgledaju aljkavo.

U ovoj fazi bolesti, osoba ne može kritički procijeniti situaciju. Govor i mišljenje rade na nivou najjednostavnijih fraza i misli. Budući da je već nastupilo ozbiljno oštećenje pamćenja, takvog pacijenta ne treba ostavljati samog kod kuće, jer može zaboraviti isključiti vodu ili plin. Oštećenja pamćenja aktivno napreduju, a neuspjehe zamjenjuju fiktivni događaji.

Lekari često primećuju proces koji se zove pseudo-reminiscencija: čini se da su se događaji koji su se desili pre mnogo vremena upravo desili. U ovom slučaju, stariji ljudi mogu žuriti na prvi čas u školi, pripremati se za vjenčanje itd.

    U teškim slučajevima dolazi do dezintegracije ličnosti: osoba više ne razume govor i nije u stanju da brine o sebi. Sada mu je potrebna stalna njega, najbolja bolničkim uslovima ili u specijalizovanoj klinici. Potrebe pacijenata za hranom i vodom su značajno smanjene. Sada, zbog gubitka sposobnosti žvakanja hrane, treba da priprema pasirana jela. Već je izgubio kontrolu nad bešikom. Često ljudi u ovoj fazi mješovite demencije više ne mogu hodati, sjediti ili gutati. Kao rezultat toga, uočava se potpuna degradacija motoričkog sistema, nakon čega ubrzo slijedi smrt.

Dijagnoza mješovite demencije

Ova dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničke slike i rezultata dodatnih studija koje ukazuju na pojavu dva patološka procesa odjednom. Ali napominjemo da se prema rezultatima MRI ili CT mozga, koji ukazuju na prisutnost žarišnih vaskularnih lezija i područja cerebralne atrofije, ne dijagnosticira uvijek mješovita vaskularna demencija. Prema mišljenju stručnjaka, ova dijagnoza se može smatrati opravdanom samo ako se manifestacije ili dinamika demencije ne objašnjavaju jednom bolešću.

Kao što pokazuje praksa, dijagnoza "mješovite demencije" postavlja se u tri situacije. Prije svega, brzim pogoršanjem kognitivnog oštećenja nakon moždanog udara kod bolesnika s AD. Također u slučaju progresivne demencije sa znacima oštećenja temporo-parijetalne regije, ako ste nedavno imali moždani udar, a simptomi demencije ranije nisu uočeni. Potonje – uz istovremeno prisustvo simptoma demencije u AD i vaskularne demencije na pozadini znakova cerebrovaskularne bolesti i neurodegenerativnog procesa prema podacima neuroimaginga.

Prilikom postavljanja dijagnoze, ljekar mora uzeti u obzir da je Alchajmerova bolest (posebno u ranim fazama) prihodi prilično skriveni. Nema dramatičnih manifestacija moždanog udara ili vidljivih promjena kada se propisuju dodatne studije. Mješovitu demenciju s oštećenjem cerebralnih žila ukazuje karakteristična anamneza koja uključuje progresivne poremećaje kognitivnih funkcija i probleme s pamćenjem. Također, o mogućnosti razvoja mješovite demencije sa vaskularnom patologijom svjedoči i prisustvo u porodici osoba koje boluju ili su bolovale od astme.

Liječenje i prognoza mješovite demencije

Nažalost, ova vrsta senilne demencije teško se liječi jer je praćena drugim poremećajima. Stoga je potrebno liječenje mješovite demencije Kompleksan pristup. Odnosno, potrebno je eliminisati faktore koji su uzrokovali vaskularne patologije. Stoga se propisuju lijekovi koji snižavaju krvni tlak, statini, antiagregacijski agensi i lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju. Također je potrebno usporiti razvoj Alchajmerove bolesti – terapija lijekovima se koristi za zaustavljanje razvoja demencije. Ovaj pristup je relevantan čak iu posljednjoj fazi mješovite demencije.

Kao što smo već rekli, osobe sa mešovitom demencijom često su podložne depresiji. Negativno utječe na aktivnost pacijenata i depresira njihovo stanje. Važno je da ovo stanje ima negativan utjecaj, uključujući i kognitivne procese. Da bi se smanjio negativan učinak, antidepresivi se propisuju u minimalnoj količini nuspojave. Oni zahtevaju kurs lečenja.


Ali borba protiv mješovite demencije nije samo upotreba lijekova, važno je osigurati sigurnost osobe i stalno praćenje. Da bi to učinili, postavljaju video kamere, blokade na plinske peći i struju ili pozivaju medicinsku sestru. Kako bi pacijent održao socijalne vještine, može se poslati na grupnu psihoterapiju ili radnu terapiju.

Govoriti o prognozi mešovite demencije nije lako, jer zavisi od niza faktora. Kod osobe koja se razboli nakon 65 godina života, bolest može trajati nekoliko godina. Za osobu kojoj je ovaj problem dijagnosticiran nakon 85. godine, bolest će biti brza i dovesti do smrti u roku od nekoliko mjeseci. Razočaravajuća statistika kaže: u Sjedinjenim Državama senilna demencija pogađa svaku drugu osobu koja doživi 85 godina. Stoga, da ponovimo da je ovdje teško nešto definitivno predvidjeti.

Demencija definiše stečeni oblik demencije, u kojem pacijenti doživljavaju gubitak prethodno stečenih praktičnih vještina i stečenog znanja (što se može javiti u različitom stepenu intenziteta ispoljavanja), dok istovremeno dolazi do trajnog smanjenja njihovih kognitivna aktivnost. Demencija, čiji se simptomi, drugim riječima, manifestiraju u obliku propadanja mentalne funkcije, najčešće se dijagnosticira u starijoj dobi, ali se ne može isključiti mogućnost njegovog razvoja u mladoj dobi.

opći opis

Demencija se razvija kao posljedica oštećenja mozga, nasuprot čega dolazi do značajnog pada mentalnih funkcija, što općenito omogućava razlikovanje ove bolesti od mentalna retardacija, urođeni ili stečeni oblik demencije. Mentalna retardacija (poznata i kao oligofrenija ili demencija) podrazumijeva zastoj u razvoju ličnosti, koji se javlja i kod oštećenja mozga kao posljedica određenih patologija, ali se pretežno manifestira u vidu oštećenja uma, što odgovara njegovom nazivu. Istovremeno, mentalna retardacija se razlikuje od demencije po tome što s njom inteligencija osobe, fizički odrasle osobe, ne dostiže normalne razine koje odgovaraju njegovoj dobi. Osim toga, mentalna retardacija nije progresivan proces, već je rezultat bolesti od koje je oboljela osoba. Međutim, u oba slučaja, kako kod demencije tako i kod mentalne retardacije, dolazi do razvoja poremećaja motorike, govora i emocija.

Kao što smo već napomenuli, demencija u velikoj mjeri pogađa ljude u starijoj dobi, što određuje njen tip kao senilna demencija (ova patologija se obično definira kao senilno ludilo). Međutim, demencija se javlja i u mladosti, često kao rezultat ponašanja ovisnosti. Ovisnost ne znači ništa drugo do ovisnosti ili ovisnosti – patološka privlačnost u kojoj postoji potreba za izvođenjem određenih radnji. Bilo koja vrsta patološke privlačnosti povećava rizik od razvoja mentalnih bolesti kod osobe, a često je ta privlačnost direktno povezana sa društvenim problemima ili ličnim problemima koji za njega postoje.

Ovisnost se često koristi za uvođenje fenomena kao što su ovisnost o drogama i ovisnost o drogi, ali relativno nedavno je za njega definirana još jedna vrsta ovisnosti - nehemijske ovisnosti. Nehemijske ovisnosti, zauzvrat, definiraju psihološku ovisnost, koja sama po sebi djeluje kao dvosmislen pojam u psihologiji. Činjenica je da uglavnom psihološka literatura Ova vrsta zavisnosti se posmatra u jednom obliku - u vidu zavisnosti od opojnih supstanci (ili opojnih sredstava).

Međutim, ako ovu vrstu ovisnosti posmatramo na dubljem nivou, ova pojava se javlja i u svakodnevnoj mentalnoj aktivnosti s kojom se osoba susreće (hobi, interesovanja), što, samim tim, definira predmet ove aktivnosti kao opojnu supstancu, kao rezultat čega se on, pak, smatra zamjenskim izvorom koji uzrokuje određene emocije koje nedostaju. Tu spadaju šopingholizam, ovisnost o internetu, fanatizam, psihogeno prejedanje, ovisnost o kocki, itd. Istovremeno, ovisnost se smatra i metodom adaptacije, kroz koju se osoba prilagođava uslovima koji su za njega teški. Osnovni agensi zavisnosti su droge, alkohol i cigarete, koji stvaraju zamišljenu i kratkotrajnu atmosferu „prijatnih“ uslova. Sličan efekat se postiže izvođenjem vežbi opuštanja, tokom odmora, kao i kroz radnje i stvari koje donose kratkotrajnu radost. U bilo kojoj od ovih opcija, nakon njihovog završetka, osoba mora da se vrati u stvarnost i uslove iz kojih je uspela da „pobegne“ na takve načine, usled čega se ponašanje zavisnosti smatra prilično složenim problemom unutrašnjeg konflikta, zasnovanog na o potrebi bijega od specifičnih stanja, u pozadini kojih i postoji rizik od razvoja mentalnih bolesti.

Vraćajući se na demenciju, možemo izdvojiti trenutne podatke SZO, na osnovu kojih se zna da globalne stope incidencije broje oko 35,5 miliona ljudi sa ovom dijagnozom. Štaviše, očekuje se da će do 2030. godine ova brojka dostići 65,7 miliona, a do 2050. godine 115,4 miliona.

Kod demencije, pacijenti nisu u stanju da shvate šta im se dešava, bolest im bukvalno „briše“ iz sećanja sve što se u njoj nakupilo tokom prethodnih godina života. Neki pacijenti doživljavaju tok takvog procesa ubrzanim tempom, zbog čega brzo razvijaju totalnu demenciju, dok drugi pacijenti mogu dugo ostati u stadijumu bolesti u okviru kognitivno-mnestičkih poremećaja (intelektualnih -mnestički poremećaji) - odnosno sa poremećajima mentalne performanse, smanjena percepcija, govor i pamćenje. U svakom slučaju, demencija ne samo da određuje rezultat za pacijenta u vidu problema intelektualne skale, već i problema u kojima on gubi mnoge osobine ljudske ličnosti. Teški stadijum demencije određuje kod pacijenata ovisnost o drugima, neprilagođenost, gube sposobnost obavljanja jednostavnih radnji vezanih za higijenu i ishranu.

Uzroci demencije

Glavni uzroci demencije su prisustvo Alchajmerove bolesti kod pacijenata, koja se definiše kao demencija Alchajmerovog tipa, kao i kod stvarnih vaskularnih lezija kojima je mozak izložen – bolest se u ovom slučaju definiše kao vaskularna demencija. Rjeđe, uzroci demencije su bilo koje neoplazme koje se razvijaju direktno u mozgu; to također uključuje traumatske ozljede mozga ( neprogresivna demencija ), bolesti nervnog sistema itd.

Dodeljuje se etiološki značaj u razmatranju uzroka koji dovode do demencije arterijska hipertenzija, poremećaji sistemske cirkulacije, lezije velikih krvnih žila na pozadini ateroskleroze, aritmije, nasljedna angiopatija, ponovljeni poremećaji relevantni za cerebralnu cirkulaciju (vaskularna demencija).

Etiopatogenetske varijante koje dovode do razvoja vaskularne demencije uključuju njenu mikroangiopatsku varijantu, makroangiopatsku varijantu i mješovitu varijantu. To je popraćeno multiinfarktnim promjenama koje se javljaju u moždanoj supstanci i brojnim lakunarnim lezijama. U makroangiopatskoj varijanti razvoja demencije razlikuju se patologije kao što su tromboza, ateroskleroza i embolija, na čijoj pozadini se razvija okluzija u velikoj arteriji mozga (proces u kojem dolazi do sužavanja lumena i začepljenja žile). ). Kao rezultat ovog tečaja, razvija se moždani udar sa simptomima koji odgovaraju zahvaćenom bazenu. Kao rezultat, kasnije se razvija vaskularna demencija.

Što se tiče sljedeće, mogućnosti razvoja mikroangiopatije, ovdje se angiopatija i hipertenzija smatraju faktorima rizika. Karakteristike lezije kod ovih patologija u jednom slučaju dovode do demijelinizacije bijele subkortikalne tvari uz istovremeni razvoj leukoencefalopatije, u drugom slučaju izazivaju razvoj lakunarne lezije, nasuprot koje se razvija Binswangerova bolest, a zbog čega se, pak. , razvija se demencija.

U oko 20% slučajeva demencija se razvija u pozadini alkoholizma, pojave tumorskih formacija i ranije spomenutih traumatskih ozljeda mozga. 1% incidencije je zbog demencije uzrokovane Parkinsonovom bolešću, infektivnih bolesti, degenerativnih bolesti centralnog nervnog sistema, infektivnih i metaboličkih patologija itd. Dakle, utvrđen je značajan rizik za razvoj demencije zbog stvarnog dijabetesa melitusa. , HIV, infektivne bolesti mozga (meningitis, sifilis), disfunkcija štitne žlezde, bolesti unutrašnjih organa (zatajenje bubrega ili jetre).

Demencija je kod starijih osoba, po prirodi procesa, nepovratna, čak i ako se eliminiraju mogući faktori koji su je izazvali (na primjer, uzimanje lijekova i njihovo ukidanje).

Demencija: klasifikacija

Naime, na osnovu niza navedenih karakteristika određuju se vrste demencije, tj senilna demencija I vaskularna demencija . U zavisnosti od stepena relevantnosti za pacijenta socijalna adaptacija, kao i potrebu za nadzorom i pomoći izvana u kombinaciji sa njegovom sposobnošću samozbrinjavanja, izdvajaju se odgovarajući oblici demencije. Dakle, u opštem toku, demencija može biti blaga, umerena ili teška.

Blaga demencija podrazumijeva stanje u kojem je bolesna osoba suočena sa degradacijom u pogledu svojih postojećih profesionalnih vještina, a pored toga se smanjuje i njegova društvena aktivnost. Društvena aktivnost posebno znači smanjenje vremena utrošenog na svakodnevnu komunikaciju, čime se širi na bližu okolinu (kolege, prijatelji, rođaci). Osim toga, u stanju blage demencije, pacijenti takođe imaju oslabljen interes za ta stanja vanjski svijet, zbog čega je važno napustiti svoje uobičajene mogućnosti provođenja slobodnog vremena i hobija. Blagu demenciju prati očuvanje postojećih vještina samozbrinjavanja; osim toga, pacijenti se adekvatno snalaze unutar granica svog doma.

Umjerena demencija dovodi do stanja u kojem pacijenti više ne mogu ostati sami sa sobom duži vremenski period, što je uzrokovano gubitkom vještina korištenja tehnologije i uređaja koji ih okružuju (daljinski upravljač, telefon, štednjak i sl.), teškoće čak i korištenjem brava na vratima. Potrebno je stalno praćenje i pomoć drugih. U sklopu ovog oblika bolesti, pacijenti zadržavaju vještine samozbrinjavanja i obavljanja radnji koje se odnose na ličnu higijenu. Sve to, shodno tome, otežava život onima oko pacijenata.

Što se tiče takvog oblika bolesti kao teška demencija onda je ovdje riječ o apsolutnoj disadaptaciji pacijenata na ono što ih okružuje uz istovremenu potrebu pružanja stalne pomoći i kontrole, koji su neophodni i za obavljanje najjednostavnijih radnji (jedenje, oblačenje, higijenske mjere itd.).

Ovisno o lokaciji oštećenja mozga, razlikuju se sljedeće vrste demencije:

  • kortikalna demencija - lezija pretežno zahvaća cerebralni korteks (što se javlja u pozadini stanja kao što su lobarna (frontotemporalna) degeneracija, alkoholna encefalopatija, Alchajmerova bolest);
  • subkortikalna demencija - u ovom slučaju su pretežno zahvaćene subkortikalne strukture (multiinfarktna demencija s lezijama bijele tvari, supranuklearna progresivna paraliza, Parkinsonova bolest);
  • kortikalno-subkortikalna demencija (vaskularna demencija, kortikalno-bazalni oblik degeneracije);
  • multifokalna demencija - formiraju se mnoge žarišne lezije.

Klasifikacija bolesti koju razmatramo također uzima u obzir sindrome demencije koji određuju odgovarajuću varijantu njenog tijeka. Ovo bi posebno moglo biti lakunarna demencija , što implicira dominantan gubitak pamćenja, koji se manifestuje u vidu progresivnog i fiksacionog oblika amnezije. Nadoknada takvog defekta od strane pacijenata je moguća zbog važnih napomena na papiru i sl. Emocionalno-osobna sfera u ovom slučaju je blago pogođena, jer jezgro ličnosti nije podložno oštećenju. U međuvremenu, nije isključena pojava emocionalne labilnosti (nestabilnost i promjenjivost raspoloženja), plačljivosti i sentimentalnosti kod pacijenata. Primjer ove vrste poremećaja je Alchajmerova bolest.

Alchajmerov tip demencije , čiji se simptomi javljaju nakon 65. godine života, u početnoj (početnoj) fazi javlja se u kombinaciji sa kognitivno-mnestičkim poremećajima sa sve većim smetnjama u vidu orijentacije u mjestu i vremenu, deluzioni poremećaji, pojava neuropsiholoških poremećaja, subdepresivnih reakcija u odnosu na sopstvenu nesposobnost. U početnoj fazi pacijenti su sposobni da kritički procijene svoje stanje i poduzmu mjere za njegovo ispravljanje. Umjerenu demenciju unutar ovog stanja karakterizira napredovanje navedenih simptoma uz posebno teško narušavanje inherentnih funkcija intelekta (poteškoće u obavljanju analitičkih i sintetičkih aktivnosti, smanjen nivo rasuđivanja), gubitak sposobnosti za obavljanje profesionalnih dužnosti, i pojava potrebe za brigom i podrškom. Sve to je praćeno očuvanjem osnovnih lične karakteristike, osjećaj vlastite inferiornosti pri adekvatnom reagovanju na postojeća bolest. U teškoj fazi ovog oblika demencije dolazi do potpunog propadanja pamćenja; podrška i briga su potrebni u svemu iu svakom trenutku.

Razmatra se sljedeći sindrom totalna demencija. To znači pojavu grubih oblika poremećaja kognitivne sfere (poremećaj apstraktnog mišljenja, pamćenja, percepcije i pažnje), kao i ličnosti (ovdje već razlikujemo moralne poremećaje, u kojima se pojavljuju takvi oblici kao što su skromnost, korektnost, pristojnost, osjećaj za dužnost, itd.) nestati. . U slučaju totalne demencije, za razliku od lakunarne demencije, destrukcija jezgra ličnosti postaje relevantna. Vaskularni i atrofični oblici oštećenja frontalnih režnjeva mozga smatraju se uzrocima koji dovode do stanja koje se razmatra. Primjer takvog stanja je Pickova bolest .

Ova patologija se dijagnosticira rjeđe od Alchajmerove bolesti, uglavnom kod žena. Među glavnim karakteristikama uočavaju se trenutne promjene unutar emocionalno-lične sfere i kognitivne sfere. U prvom slučaju stanje podrazumijeva teške oblike poremećaja ličnosti, potpuno odsustvo kritičnost, nedostatak spontanosti, pasivnost i impulsivnost ponašanja; hiperseksualnost, psovka i nepristojnost su relevantni; poremećena je procjena situacije, javljaju se poremećaji želja i volje. U drugom, kod kognitivnih poremećaja, prisutni su teški oblici oštećenja mišljenja, a automatizirane vještine se zadržavaju dugo vremena; Poremećaji pamćenja primjećuju se mnogo kasnije od promjena ličnosti, nisu toliko izraženi kao u slučaju Alchajmerove bolesti.

I lakunarna i totalna demencija su uopšteno govoreći atrofična demencija, a postoji i opcija mješoviti oblik bolesti (mešovita demencija) , što podrazumijeva kombinaciju primarnih degenerativnih poremećaja, koji se uglavnom manifestiraju u obliku Alchajmerove bolesti, i vaskularni tip lezije mozga.

Demencija: simptomi

U ovom dijelu ćemo pogledati generalizirani pogled na znakove (simptome) koji karakteriziraju demenciju. Najkarakterističnijim od njih smatraju se poremećaji povezani sa kognitivnim funkcijama, a ova vrsta oštećenja je najizraženija u sopstvenim manifestacijama. Emocionalni poremećaji u kombinaciji s poremećajima ponašanja nisu ništa manje važne kliničke manifestacije. Razvoj bolesti se odvija postupno (često), njeno otkrivanje najčešće se javlja u sklopu pogoršanja stanja pacijenta, nastalog zbog promjena u okruženju koje ga okružuje, kao i tijekom pogoršanja trenutne situacije za njega. somatska bolest. U nekim slučajevima, demencija se može manifestirati u obliku agresivnog ponašanja bolesne osobe ili seksualne dezinhibicije. U slučaju promjene ličnosti ili promjene ponašanja pacijenta postavlja se pitanje važnosti demencije za njega, što je posebno važno ako je stariji od 40 godina i nema psihičko oboljenje.

Dakle, pogledajmo pobliže znakove (simptome) bolesti koja nas zanima.

  • Poremećaji povezani sa kognitivnim funkcijama. IN u ovom slučaju Razmatraju se poremećaji pamćenja, pažnje i viših funkcija.
    • Poremećaji pamćenja. Poremećaji pamćenja kod demencije uključuju oštećenje i kratkoročnog i dugoročnog pamćenja; osim toga, konfabulacije nisu isključene. Konfabulacije posebno uključuju lažna sjećanja. Činjenice iz njih koje su se ranije dogodile u stvarnosti ili činjenice koje su se ranije dogodile, ali su pretrpjele određenu modifikaciju, prenose se na pacijenta u neko drugo vrijeme (često u bliskoj budućnosti) uz njihovu moguću kombinaciju sa događajima koji su po njima potpuno fiktivni. Lagana forma demencija je praćena umjerena oštećenja pamćenja, oni su uglavnom povezani sa događajima koji su se desili u bliskoj prošlosti (zaboravljanje razgovora, brojeva telefona, događaji koji su se desili unutar određeni dan). Slučajevi teže demencije su praćeni zadržavanjem u pamćenju samo prethodno naučenog materijala uz brzo zaboravljanje novoprimljenih informacija. Posljednje faze bolesti mogu biti praćene zaboravljanjem imena rođaka, vlastitog zanimanja i imena, što se manifestira u obliku lične dezorijentacije.
    • Poremećaj pažnje. U slučaju bolesti koja nas zanima, ovaj poremećaj podrazumijeva gubitak sposobnosti reagovanja na više relevantnih stimulansa odjednom, kao i gubitak sposobnosti prebacivanja pažnje s jedne teme na drugu.
    • Poremećaji povezani sa višim funkcijama. U ovom slučaju, manifestacije bolesti se svode na afaziju, apraksiju i agnoziju.
      • Afazija podrazumijeva poremećaj govora u kojem se gubi sposobnost korištenja fraza i riječi kao sredstva za izražavanje vlastitih misli, što je uzrokovano stvarnim oštećenjem mozga u određenim područjima njegovog korteksa.
      • Apraxia ukazuje na kršenje sposobnosti pacijenta da izvrši svrsishodne radnje. U tom slučaju se gube prethodno stečene vještine koje je pacijent stekao, te one vještine koje su se razvijale godinama (govorne, kućne, motoričke, profesionalne).
      • Agnosia utvrđuje kršenje različitih vrsta percepcije kod pacijenta (taktilne, slušne, vizualne) uz istovremeno očuvanje svijesti i osjetljivosti.
  • Dezorijentacija. Ova vrsta poremećaja se javlja tokom vremena, a uglavnom u početnoj fazi razvoja bolesti. Osim toga, poremećaj orijentacije u vremenskom prostoru prethodi poremećaju orijentacije na skali orijentacije na mjestu, kao i unutar self(ovdje se očituje razlika između simptoma demencije i delirija, čije karakteristike određuju očuvanje orijentacije u okviru razmatranja vlastite ličnosti). Progresivni oblik bolesti sa uznapredovalom demencijom i izraženim manifestacijama dezorijentacije na skali okolnog prostora određuje za pacijenta vjerovatnoću da se može slobodno izgubiti čak i u njemu poznatom okruženju.
  • Poremećaji u ponašanju, promjene ličnosti. Početak ovih manifestacija je postepen. Glavne osobine karakteristične za pojedinca postepeno se intenziviraju, pretvarajući se u stanja svojstvena ovoj bolesti u cjelini. Tako energični i veseli ljudi postaju nemirni i nervozni, a ljudi koji su štedljivi i uredni, shodno tome, postaju pohlepni. Slično se razmatraju i transformacije svojstvene drugim osobinama. Uz to, kod pacijenata se povećava sebičnost, nestaje osjetljivost i osjetljivost na okolinu, postaju sumnjičavi, konfliktni i osjetljivi. Otkriva se i seksualna dezinhibicija, ponekad pacijenti počnu lutati i skupljati razno smeće. Dešava se i da pacijenti, naprotiv, postanu krajnje pasivni, izgube interes za komunikaciju. Neurednost je simptom demencije koji se javlja u skladu sa progresijom opšte slike toka ove bolesti, kombinovan je sa nespremnošću za brigu o sebi (higijena i sl.), sa nečistoćom i opštim nedostatkom reakcije na prisustvo ljudi pored vas.
  • Poremećaji razmišljanja. Dolazi do usporavanja tempa razmišljanja, kao i smanjenja sposobnosti logičkog mišljenja i apstrakcije. Pacijenti gube sposobnost generalizacije i rješavanja problema. Njihov govor je detaljan i stereotipne prirode, primjećuje se njegova oskudnost, a kako bolest napreduje, potpuno ga nema. Demenciju karakterizira i moguća pojava zabludnih ideja kod pacijenata, često apsurdnog i primitivnog sadržaja. Tako, na primjer, žena s demencijom s poremećajem mišljenja prije pojave zabludnih ideja može tvrditi da joj je kaput od nerca ukraden, a takav postupak može ići izvan njenog okruženja (tj. porodice ili prijatelja). Suština gluposti u ovoj ideji je to kaput od nerca nikad ga nije imala. Demencija kod muškaraca u okviru ovog poremećaja često se razvija prema scenariju zablude zasnovanom na ljubomori i nevjeri supružnika.
  • Smanjen kritički stav. Riječ je o odnosu pacijenata kako prema sebi tako i prema svijetu oko sebe. Stresne situacije često dovode do pojave akutni oblici anksiozno-depresivni poremećaji (definirani kao “katastrofalna reakcija”), kod kojih postoji subjektivna svijest o intelektualnoj inferiornosti. Djelomično očuvana kritičnost kod pacijenata određuje mogućnost da oni zadrže vlastiti intelektualni nedostatak, koji može izgledati kao oštra promjena teme razgovora, pretvaranje razgovora u duhovit oblik ili odvraćanje od njega na druge načine.
  • Emocionalni poremećaji. U ovom slučaju moguće je utvrditi raznolikost takvih poremećaja i njihovu ukupnu varijabilnost. Često su to depresivna stanja kod pacijenata u kombinaciji s razdražljivošću i anksioznošću, ljutnjom, agresivnošću, plačljivošću ili, obrnuto, potpunim odsustvom emocija u odnosu na sve što ih okružuje. Rijetki slučajevi određuju mogućnost razvoja maničnih stanja u kombinaciji s monotonim oblikom nepažnje, s veseljem.
  • Poremećaji percepcije. U ovom slučaju se razmatraju uvjeti pojave iluzija i halucinacija kod pacijenata. Na primjer, kod demencije, pacijent je siguran da čuje vriske djece koja se ubijaju u susjednoj sobi.

Senilna demencija: simptomi

U ovom slučaju, slična definicija stanja senilne demencije je prethodno spomenuta senilna demencija, senilno ludilo ili senilna demencija, čiji simptomi nastaju u pozadini promjena u strukturi mozga koje se javljaju u dobi. Takve promjene nastaju unutar neurona, nastaju kao posljedica nedovoljne opskrbe mozga krvlju, utjecaja na njega tijekom akutnih infekcija, hronične bolesti i druge patologije o kojima smo raspravljali u odgovarajućem odjeljku našeg članka. Ponovimo i da je senilna demencija nepovratan poremećaj koji zahvaća svako od područja kognitivne psihe (pažnja, pamćenje, govor, mišljenje). Kako bolest napreduje, sve vještine i sposobnosti se gube; Izuzetno je teško, ako ne i nemoguće, steći nova znanja tokom senilne demencije.

Senilna demencija, među mentalnim bolestima, najčešća je bolest kod starijih osoba. Senilna demencija kod žena se javlja skoro tri puta češće nego kod muškaraca. U većini slučajeva, dob pacijenata je 65-75 godina, u prosjeku kod žena bolest se razvija u 75 godina, kod muškaraca - u 74 godine.
Senilna demencija se manifestira u nekoliko varijanti oblika, manifestirajući se u jednostavnom obliku, u presbiofreničnom obliku i u psihotičnom obliku. Specifični oblik je određen trenutnom stopom atrofičnih procesa u mozgu, somatskim bolestima povezanim s demencijom, kao i faktorima ustavno-genetske skale.

Jednostavan oblik karakterizira neupadljivost, koja se javlja u obliku poremećaja općenito svojstvenih starenju. U akutnom početku, postoji razlog za vjerovanje da već postoji mentalnih poremećaja pogoršane jednom ili drugom somatskom bolešću. Kod pacijenata dolazi do smanjenja mentalne aktivnosti, što se očituje u usporavanju tempa mentalne aktivnosti, u njenom kvantitativnom i kvalitativnom pogoršanju (što podrazumijeva povredu sposobnosti koncentriranja pažnje i njenog prebacivanja, njen volumen je sužen; sposobnost generalizirati i analizirati, apstrahirati i općenito oslabiti maštu, gubi se sposobnost inventivnosti i snalažljivosti u rješavanju pitanja koja se javljaju u svakodnevnom životu).

Bolesna osoba se u sve većoj mjeri pridržava konzervativizma u pogledu vlastitih prosudbi, pogleda na svijet i postupaka. Ono što se dešava u sadašnjem vremenu smatra se nevažnim i nevrijednim pažnje, a često se potpuno odbacuje. Vraćajući se u prošlost, pacijent je prvenstveno doživljava kao pozitivan i dostojan primjer u određenim životnim situacijama. Karakteristična karakteristika je sklonost poučavanju, neukrotivost koja se graniči sa tvrdoglavošću i povećana razdražljivost koja se javlja kada dođe do protivrečnosti ili neslaganja sa strane protivnika. Interesi koji su ranije postojali značajno su suženi, posebno ako su na ovaj ili onaj način vezani za opšta pitanja. Sve češće ističu pacijenti vlastitu pažnju na svoju ruku psihičko stanje, posebno se to odnosi na fiziološke funkcije (tj. pražnjenje crijeva, mokrenje).

Pacijenti imaju i smanjenje afektivne rezonancije, što se manifestuje povećanjem potpune indiferentnosti prema onome što ih direktno ne pogađa. Osim toga, privrženosti slabe (ovo se odnosi čak i na rođake), a općenito se gubi razumijevanje suštine odnosa među ljudima. Mnogi ljudi gube skromnost i osjećaj takta, a raspon nijansi raspoloženja također je podložan sužavanju. Neki pacijenti mogu pokazati nepažnju i opću samozadovoljstvo, držeći se monotonih šala i opću sklonost šali, dok kod drugih pacijenata dominiraju nezadovoljstvo, izbirljivost, hirovitost i sitničavost. U svakom slučaju, ranije karakterološke osobine pacijenta postaju oskudne, a svijest o nastalim promjenama ličnosti ili nestaje rano ili se uopće ne javlja.

Prisutnost izraženih oblika psihopatskih osobina prije bolesti (posebno onih koji su stenični, radi se o moći, pohlepi, kategoričnosti itd.) dovodi do njihovog pogoršanja u ispoljavanju u početnoj fazi bolesti, često u karikaturalni oblik (koji definira se kao senilna psihopatizacija). Pacijenti postaju škrti, počinju da gomilaju smeće, sve češće upućuju razne zamerke svojoj neposrednoj okolini, posebno u pogledu neracionalnosti, po njihovom mišljenju, troškova. Krivi sa njihove strane su i moral koji se razvio u javnom životu, posebno u pogledu bračnih odnosa, intimnog života itd.
Inicijalne psihološke promjene, u kombinaciji s ličnim promjenama koje se s njima dešavaju, praćene su pogoršanjem pamćenja, posebno se to odnosi na aktuelnim događajima. Oni oko pacijenata obično ih primećuju kasnije od promena koje su se desile u njihovom karakteru. Razlog tome je oživljavanje prošlih uspomena, koje okolina doživljava kao dobro sjećanje. Njegovo propadanje zapravo odgovara onim obrascima koji su relevantni za progresivni oblik amnezije.

Dakle, prvo je napadnuto pamćenje povezano s diferenciranim i apstraktnim temama (terminologija, datumi, naslovi, imena itd.), a zatim se ovdje dodaje fiksacijski oblik amnezije, koji se manifestira u obliku nemogućnosti pamćenja trenutnih događaja. Razvija se i amnestička dezorijentacija u pogledu vremena (tj. pacijenti nisu u stanju da naznače određeni datum i mjesec, dan u sedmici), a razvija se i hronološka dezorijentacija (nemogućnost određivanja važnih datuma i događaja koji ih povezuju sa određenim datumom, bez obzira da li takvi datumi se odnose na lični ili javni život). Povrh svega, razvija se prostorna dezorijentacija (manifestira se, na primjer, u situaciji kada se pacijenti pri odlasku od kuće ne mogu vratiti, itd.).

Razvoj totalne demencije dovodi do narušavanja samoprepoznavanja (na primjer, kada se promatramo u refleksiji). Zaborav na događaje iz sadašnjosti zamjenjuje se oživljavanjem sjećanja na prošlost, često se to može odnositi na mladost ili čak djetinjstvo. Često takva zamjena vremena dovodi do činjenice da pacijenti počinju „živjeti u prošlosti“, dok sebe smatraju mladima ili djecom, ovisno o vremenu u kojem se takva sjećanja javljaju. Priče o prošlosti u ovom slučaju se reprodukuju kao događaji koji se odnose na sadašnjost, a nije isključeno da su ta sjećanja uglavnom fikcija.

Početni periodi toka bolesti mogu odrediti pokretljivost pacijenata, tačnost i brzinu izvođenja određenih radnji, motiviranih slučajnom nužnošću ili, obrnuto, uobičajenim radom. Fizičko ludilo se opaža već u okviru uznapredovale bolesti (potpuni kolaps obrazaca ponašanja, mentalnih funkcija, govornih vještina, često uz relativnu očuvanost vještina somatskih funkcija).

Kod teških oblika demencije bilježe se prethodno razmatrana stanja apraksije, afazije i agnosije. Ponekad se ovi poremećaji manifestuju u oštrom obliku, koji može ličiti na tok Alchajmerove bolesti. Mogući su rijetki i izolirani epileptični napadi, slični nesvjestici. Pojavljuju se poremećaji spavanja u kojima pacijenti zaspiju i ustaju u neodređeno vrijeme, a trajanje njihovog sna kreće se od 2-4 sata, dostižući gornju granicu od oko 20 sati. Paralelno s tim, mogu se razviti periodi produžene budnosti (bez obzira na doba dana).

Završni stadijum bolesti određuje za pacijente postizanje stanja kaheksije, u kojem se javlja ekstremni oblik iscrpljenosti, u kojem dolazi do naglog gubitka težine i slabosti, smanjene aktivnosti u smislu fizioloških procesa s popratnim promjenama u psihi. . U ovom slučaju karakteristično je zauzimanje položaja fetusa kada su bolesnici u pospanom stanju, nema reakcije na okolne događaje, a ponekad je moguće i mrmljanje.

Vaskularna demencija: simptomi

Vaskularna demencija se razvija na pozadini prethodno navedenih poremećaja relevantnih za cerebralnu cirkulaciju. Štaviše, kao rezultat studiranja moždane strukture Kod pacijenata nakon njihove smrti otkriveno je da se vaskularna demencija često razvija nakon srčanog udara. Tačnije, poenta nije toliko u prenošenju ovog stanja, već u činjenici da se zbog toga formira cista, koja određuje kasniju vjerovatnoću razvoja demencije. Ova vjerojatnost nije određena veličinom moždane arterije koja je oštećena, već ukupnim volumenom cerebralnih arterija koje su podvrgnute nekrozi.

Vaskularna demencija je praćena smanjenjem pokazatelja relevantnih za cerebralnu cirkulaciju u kombinaciji s metabolizmom, inače simptomi odgovaraju općem toku demencije. Kada se bolest kombinira s lezijom u obliku laminarne nekroze, u kojoj raste glijalno tkivo i odumiru neuroni, mogu se razviti ozbiljne komplikacije (vaskularna blokada (embolija), srčani zastoj).

Što se tiče dominantne kategorije ljudi koji se razvijaju vaskularni oblik demencije, onda u ovom slučaju podaci govore da su to pretežno osobe od 60 do 75 godina, a jedan i po puta češće su to muškarci.

Demencija kod djece: simptomi

U ovom slučaju, bolest se u pravilu javlja kao simptom određenih bolesti kod djece, što može uključivati ​​mentalnu retardaciju, šizofreniju i druge vrste mentalnih poremećaja. Ova bolest se razvija kod djece s karakterističnim smanjenjem mentalnih sposobnosti, manifestira se oštećenjem pamćenja, au težim slučajevima poteškoće nastaju čak i s pamćenjem. sopstveno ime. Prvi simptomi demencije kod djece dijagnosticiraju se rano, u vidu gubitka određenih informacija iz pamćenja. Nadalje, tok bolesti određuje pojavu dezorijentacije u okviru vremena i prostora. Demencija se kod male djece manifestira u obliku gubitka prethodno stečenih vještina i u vidu oštećenja govora (do potpunog gubitka). Završnu fazu, slično općem toku, prati činjenica da pacijenti prestaju brinuti o sebi, također im nedostaje kontrola nad procesima defekacije i mokrenja.

Unutar djetinjstvo demencija je neraskidivo povezana sa oligofrenijom. Oligofreniju, ili, kako smo je ranije definisali, mentalnu retardaciju, karakteriziraju dvije karakteristike koje se odnose na intelektualni nedostatak. Jedna od njih je da je mentalna nerazvijenost totalna, odnosno i djetetova razmišljanja i njegova mentalna aktivnost. Druga karakteristika je da su s općom mentalnom nerazvijenošću najviše pogođene "mlade" funkcije mišljenja (mlade - kada se posmatraju na filo- i ontogenetskoj skali); za njih se utvrđuje nedovoljan razvoj, što omogućava povezivanje bolesti sa oligofrenijom.

Trajna intelektualna ometenost, koja se razvija kod djece nakon 2-3 godine u pozadini traume i infekcije, definira se kao organska demencija čiji se simptomi javljaju zbog kolapsa relativno zrelih intelektualnih funkcija. Takvi simptomi, zbog kojih je moguće razlikovati ove bolesti od oligofrenije, uključuju:

  • odsustvo mentalna aktivnost u svom ciljanom obliku, nedostatak kritike;
  • izražena vrsta oštećenja pamćenja i pažnje;
  • emocionalni poremećaji u izraženijem obliku, koji nisu u korelaciji (tj. nisu povezani) sa stvarnim stepenom opadanja intelektualnih sposobnosti pacijenta;
  • nije isključen čest razvoj poremećaja koji se odnose na instinkte (izopačeni ili pojačani oblici želje, izvođenje radnji pod uticajem povećane impulzivnosti, slabljenje postojećih nagona (instinkt samoodržanja, nedostatak straha, itd.));
  • Često ponašanje bolesnog djeteta ne odgovara adekvatno konkretnu situaciju, što se dešava i ako mu je izraženi oblik intelektualne ometenosti nebitan;
  • u mnogim slučajevima diferencijacija emocija je podložna slabljenju, nema vezanosti u odnosu na bliske ljude, napominje se potpuna ravnodušnost dijete.

Dijagnoza i liječenje demencije

Dijagnoza stanja pacijenta zasniva se na poređenju simptoma koji su za njega relevantni, kao i na prepoznavanju atrofičnih procesa u mozgu, što se postiže kompjuterizovanom tomografijom (CT).

Što se tiče pitanja liječenja demencije, sada efikasan način Ne postoji lijek, posebno kada se razmatraju slučajevi senilne demencije, koja je, kao što smo primijetili, ireverzibilna. U međuvremenu, pravilna njega i primjena terapijskih mjera usmjerenih na suzbijanje simptoma mogu, u nekim slučajevima, ozbiljno olakšati stanje pacijenta. Također se govori o potrebi liječenja pratećih bolesti (posebno vaskularne demencije), kao što su ateroskleroza, arterijska hipertenzija itd.

Liječenje demencije se preporučuje u okviru kućnog okruženja, a u teškim slučajevima bolesti važan je smještaj u bolnicu ili psihijatrijski odjel. Također se preporučuje kreiranje dnevne rutine tako da uključuje maksimalno energičnu aktivnost uz povremeno obavljanje kućnih poslova (uz prihvatljiv oblik opterećenja). Psihotropni lijekovi se propisuju samo u slučaju halucinacija i nesanice; u ranim fazama preporučljivo je koristiti nootropne lijekove, zatim nootropne lijekove u kombinaciji sa sredstvima za smirenje.

Prevencija demencije (u njenom vaskularnom ili senilnom obliku), kao i efikasno liječenje ove bolesti, trenutno je isključena zbog praktičnog odsustva odgovarajućih mjera. Ukoliko se pojave simptomi koji ukazuju na demenciju, potrebno je posjetiti specijaliste poput psihijatra i neurologa.

...posljednjih godina ideje o učestalosti mješovite demencije su se značajno promijenile, a pojedini stručnjaci smatraju da je to najčešći oblik demencije.

Mješovita demencija je demencija koja nastaje kao rezultat dva ili više patoloških procesa koji se istovremeno razvijaju (u mozgu).

Iako se demencija koja nastaje kada se kombinacija Alchajmerove bolesti (AD) i cerebrovaskularne bolesti najčešće naziva mješovitom, u literaturi se mogu pronaći primjeri drugih varijanti mješovite demencije koje nastaju kada se kombiniraju:

    AD sa bolešću Lewyjevih tijela („varijanta AD sa Lewyjevim tijelima“);
    Bolest Lewyjevog tijela s cerebrovaskularnom bolešću;
    posljedice traumatske ozljede mozga sa cerebrovaskularnom ili degenerativnom bolešću itd.
    ! [kod nekih pacijenata može doći do kombinacije ne dva, već tri patološka procesa, na primjer AD, neurodegeneracija s formiranjem Lewyjevih tijela i cerebrovaskularna bolest].
Klinička dijagnoza mješovite demencije. Mješovita demencija se obično dijagnosticira uz istovremenu identifikaciju kliničkih i/ili neuroimaging znakova AD i cerebrovaskularne bolesti. Međutim, jednostavna konstatacija istovremenog prisustva vaskularnih žarišta (ishemijskih i hemoragičnih) ili leukoaraioze i cerebralne atrofije, prema CT ili MRI, ne može poslužiti kao osnova za dijagnosticiranje mješovite demencije, budući da npr. moždani udar može samo pratiti astma bez značajnog uticaja na pacijentove kognitivne funkcije. Osim toga, nema razloga za postavljanje dijagnoze kod bolesnika s kliničkom astmom ako ima vaskularne faktore rizika (na primjer, arterijska hipertenzija) ili aterosklerotsku stenozu karotidnih arterija ili ima anamnestičke indikacije moždanog udara koje nisu potvrđene neuroimaging podacima.

!!! Po svemu sudeći, dijagnoza mješovite demencije opravdana je samo kada je na osnovu koncepta jedne bolesti nemoguće objasniti kliničku sliku ili karakteristike procesa kod datog pacijenta.

U kliničkoj praksi mješovita demencija se najčešće dijagnosticira u 3 situacije:

    prvo, s brzim porastom kognitivnog defekta nakon moždanog udara kod pacijenta koji je prethodno patio od astme;
    drugo, razvojem progresivne demencije sa izraženom kortikalnom (tempo-parijetalnom) komponentom u roku od nekoliko mjeseci nakon moždanog udara kod inicijalno sigurnog pacijenta (već spomenuto, u oko trećini slučajeva demencija nakon moždanog udara objašnjava se dodavanjem ili ubrzanjem razvoja Alchajmerove degeneracije);
    treće, mješovitu demenciju može karakterizirati paralelni razvoj difuzne ishemijska lezija duboka bela materija moždane hemisfere i degeneracija temporalnog režnja, koja se može identificirati pomoću neuroimaginga.
Osnovni princip za dijagnosticiranje mješovite demencije trebao bi biti:
    korespondencija između prirode, stepena i lokalizacije neuroslikovnih promjena i kliničkih (kognitivnih, bihevioralnih, motoričkih) poremećaja - uzimajući u obzir utvrđene kliničke neuroslikovne korelacije, na primjer, težina atrofije temporo-parijetalne regije i hipokampusa treba da odgovara određene povrede pamćenje, govorne i vizualno-prostorne funkcije, te prisutnost leukoaraioze - kognitivna ili motorna oštećenja subkortikalnog (fronto-subkortikalnog) tipa;
    procjena toka: na primjer, postojanost akutno razvijenog kognitivnog oštećenja, nesrazmjernog vaskularnom fokusu, također ukazuje na mogućnost mješovite demencije.
Dakle, simultana analiza kliničkih i neuroimaging manifestacija doprinosi dijagnozi „mešovite“ demencije i proceni „doprinosa“ svake bolesti konačnoj kliničkoj slici; Na osnovu ovih podataka, kriterijumi za mešovitu demenciju u najopštijem obliku mogu se formulisati na sledeći način:
    prisustvo kognitivnih deficita, čiji su profil i dinamika karakteristični za astmu, u kombinaciji sa anamnestičkim podacima i/ili neurološkim deficitima koji ukazuju na cerebrovaskularnu bolest;
    i/ili
    kombinacija MRI promjena karakterističnih za AD (prvenstveno atrofiju hipokampusa) i vaskularnu demenciju (leukoaraioza, lakune, infarkt), posebno ako su neuroimaging znakovi cerebrovaskularne bolesti nedovoljni da objasne pacijentov kognitivni deficit.
!!! Nadalo se da će identifikacija biomarkera AD i drugih degenerativnih demencija (npr. nivoi amiloida beta i tau proteina u CSF) u budućnosti dovesti do preciznije dijagnoze mješovite demencije. Međutim, prema nedavnim publikacijama, čak i kod čiste vaskularne demencije, povišeni nivoi ukupnog tau proteina mogu se otkriti u CSF, što se smatra tipičnim za AD. Iako nizak nivo beta-amiloid prije ukazuje na AD ili mješovitu demenciju s Alchajmerovom komponentom; njegov diferencijalno dijagnostički značaj nije adekvatno procijenjen. Dakle, ovi biomarkeri nesumnjivo mogu doprinijeti ranoj dijagnozi AD, razlikuju ga od starosna norma, međutim, njihov značaj u diferencijalna dijagnoza AD, vaskularna i mješovita demencija i danas ostaje nejasna.

Principi lečenja

Na osnovu općih razmatranja, liječenje mješovite demencije treba biti usmjereno na sve patološke procese otkrivene kod pacijenta. Čak i ako cerebrovaskularni proces nije vodeći faktor u nastanku demencije, može doprinijeti progresiji kognitivnog defekta i potrebna je korekcija u istoj mjeri kao i kod čisto vaskularne demencije. U skladu s tim, liječenje treba uključivati ​​mjere za korekciju faktora vaskularnog rizika, uključujući upotrebu antihipertenzivnih lijekova, antitrombocitnih agenasa (sprečavanje ponovnih ishemijskih epizoda), antioksidansa (Mexidol, Neurox, itd.), statina (trenutno je eksperiment pokazao da su statini načini za povećavaju reaktivnost malih sudova i poboljšavaju perfuziju mozga, ali ostaje nejasno da li ovaj efekat ima klinički značaj itd.).

Bilješka: uprkos velikoj popularnosti tzv. „vazoaktivnih lijekova“, njihova uloga u liječenju mješovite demencije ostaje nedokazana; njihova dugoročna sposobnost poboljšanja moždane perfuzije i prognoze bolesti je ozbiljno upitna (slabljenje reaktivnosti zahvaćenih malih krvnih žila može biti ozbiljna prepreka njihovom terapijskom učinku).

Treba imati na umu da hiperhomocisteinemija može biti faktor rizika za demenciju, što se može ispraviti folna kiselina, vitamini B12 i B6. Iako je uloga homocisteina kao faktora rizika i za vaskularnu i za degenerativnu demenciju dobro utvrđena, još uvijek nije moguće dokazati da je smanjenje nivoa homocisteina praćeno smanjenjem rizika od cerebrovaskularnih lezija i kognitivnih oštećenje. Ovo dovodi do zaključka da hiperhomocisteinemija može biti više marker povećan rizik demencija nego njen uzrok.

Savremeni lijekovi protiv demencije (inhibitori holinesteraze i memantin) omogućavaju usporavanje procesa kognitivnog opadanja i odlaganje razvoja poremećaja ponašanja i potpuni gubitak svakodnevne autonomije kod pacijenata sa AD i kod pacijenata sa vaskularnom demencijom. Trenutno u kontrolisanoj kliničkim ispitivanjima kod mešovite demencije, dokazana je efikasnost inhibitora holinesteraze galantamina, koji takođe pojačava holinergičku transmisiju kroz modulaciju centralnih H-holinergičkih receptora. Analiza rezultata studije rivastigmina kod pacijenata sa vaskularnom demencijom pokazala je da je lijek učinkovitiji u slučajevima gdje je verovatnije da će demencija biti miješana (kod pacijenata starijih od 75 godina, kao i u prisustvu medijalne demencije). atrofija kompartmenta). temporalni režnjevi). Međutim, čak i kod ove kategorije pacijenata, rivastigmin je prije poboljšao kognitivne funkcije nego stanje dnevne aktivnosti. Osim što utječu na kognitivne funkcije, kako pokazuju eksperimentalni podaci, holinomimetici mogu inhibirati nakupljanje beta-amiloida i stvaranje amiloidnih naslaga u mozgu, koji doprinose „Alchajmerizaciji“ kognitivnih oštećenja u cerebrovaskularnoj patologiji, štite ćelijske kulture od toksični efekti amiloida i slobodnih radikala, povećavaju perfuziju mozga, imaju vazodilatacijski učinak na žile moždane kore. Štoviše, pokazalo se da kolinergički lijekovi mogu povećati reaktivnost malih krvnih žila, pojačavajući fenomen radne hiperemije, a vazoaktivna komponenta njihovog djelovanja može biti posredovana djelovanjem na sistem proizvodnje dušičnog oksida - ključna veza regulacija vaskularnog tonusa. Osim toga, holinomimetici mogu utjecati na još jednu međukariku u vaskularnom i degenerativnom procesu – proces neuroinflamacije, koji je kontroliran kolinergičkim putem i kroz povećanje razine ekstracelularnog (ekstrasinaptičkog) acetilholina može biti oslabljen.

Jedan od obećavajućih pristupa koji može poboljšati efikasnost mešovite demencije je upotreba prekursora acetilholina, posebno holin alfoscerata (cereton). Kolin alfoscerat, kada uđe u organizam, razlaže se na holin i glicerofosfat. Hvala za brzo povećanje koncentracije u plazmi i električna neutralnost, holin oslobođen tokom razgradnje holin alfoscerata prodire kroz krvno-moždanu barijeru i učestvuje u biosintezi acetilholina u mozgu. Rezultat je povećanje kolinergičke aktivnosti, kako zbog povećane sinteze acetilholina, tako i zbog njegovog oslobađanja. Kontrolirana klinička ispitivanja su pokazala da holin alfoscerat može biti koristan u demenciji nakon moždanog udara, uključujući u kombinaciji s inhibitorima holinesteraze i memantinom. Sličan pristup može biti obećavajući za mješovitu demenciju.

Demencija je uporni poremećaj viših nervna aktivnost, praćeno gubitkom stečenih znanja i vještina i smanjenjem sposobnosti učenja. U svijetu trenutno više od 35 miliona ljudi boluje od demencije. Razvija se kao posljedica oštećenja mozga, na pozadini čega dolazi do izrazitog sloma mentalnih funkcija, što općenito omogućuje razlikovanje ove bolesti od mentalne retardacije, urođenih ili stečenih oblika demencije.

O kakvoj se bolesti radi, zašto se demencija često javlja u starijoj dobi, kao i koji su simptomi i prvi znaci karakteristični za nju - pogledajmo dalje.

Demencija - šta je to bolest?

Demencija je ludilo, izraženo u slomu mentalnih funkcija, do kojeg dolazi zbog oštećenja mozga. Bolest se mora razlikovati od oligofrenije – kongenitalne ili stečene infantilne demencije, koja predstavlja mentalnu nerazvijenost.

Za demenciju pacijenti nisu u stanju da shvate šta im se dešava, bolest im bukvalno „briše“ iz sjećanja sve što se u njoj nakupilo tokom prethodnih godina života.

Sindrom demencije se manifestira na mnogo načina. To su poremećaji govora, logike, pamćenja i bezuzročna depresivna stanja. Osobe s demencijom prisiljene su napustiti posao jer im je potrebna pomoć trajni tretman i nadzor. Bolest mijenja život ne samo pacijentu, već i njegovim najmilijima.

U zavisnosti od stepena bolesti, njeni simptomi i reakcija pacijenta se različito izražavaju:

  • At blaga demencija donekle je kritičan prema svom stanju i u stanju je da se brine o sebi.
  • Kod srednjeg stepena oštećenja dolazi do smanjenja inteligencije i poteškoća u svakodnevnom ponašanju.
  • Teška demencija - šta je to? Sindrom znači potpuni slom ličnosti, kada odrasla osoba ne može ni sama da obavi nuždu ili jede.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir preovlađujuća oštećenja određenih područja mozga, razlikuju se četiri tipa demencije:

  1. Kortikalna demencija. Pretežno je zahvaćen korteks velikog mozga. Uočava se kod alkoholizma, Alchajmerove bolesti i Pickove bolesti (frontotemporalna demencija).
  2. Subkortikalna demencija. Subkortikalne strukture trpe. U pratnji neurološki poremećaji(drhtanje udova, ukočenost mišića, poremećaji hoda, itd.). Javlja se kod Huntingtonove bolesti i krvarenja u bijeloj tvari.
  3. Kortikalno-subkortikalna demencija je mješoviti tip lezije, karakterističan za patologiju uzrokovanu vaskularnim poremećajima.
  4. Multifokalna demencija je patologija koju karakterizira više žarišta lezije u svim dijelovima centralnog nervnog sistema.

Senilna demencija

Senilna demencija (demencija) je teška demencija koja se manifestira u dobi od 65 godina i više. Bolest je najčešće uzrokovana brzom atrofijom stanica u moždanoj kori. Prije svega, pacijentova brzina reakcije se usporava, mentalna aktivnost a kratkoročno pamćenje se pogoršava.

Mentalne promjene koje se razvijaju tijekom senilne demencije povezane su s ireverzibilnim promjenama u mozgu.

  1. Ove promjene se javljaju na ćelijski nivo, zbog nedostatka ishrane, neuroni umiru. Ovo stanje se naziva primarna demencija.
  2. Ako postoji bolest zbog koje je oštećen nervni sistem, bolest se naziva sekundarnom. Takve bolesti uključuju Alchajmerovu bolest, Huntingtonovu bolest, spastičnu pseudosklerozu (Creutzfeldt-Jakobova bolest) itd.

Senilna demencija, među mentalnim bolestima, najčešća je bolest kod starijih osoba. Senilna demencija se javlja skoro tri puta češće kod žena nego kod muškaraca. U većini slučajeva, dob pacijenata je 65-75 godina, u prosjeku kod žena bolest se razvija u 75 godina, kod muškaraca - u 74 godine.

Vaskularna demencija

Vaskularna demencija se podrazumijeva kao poremećaj mentalnog djelovanja koji je uzrokovan problemima s cirkulacijom krvi u žilama mozga. Štoviše, takvi poremećaji značajno utječu na pacijentov način života i aktivnost u društvu.

Ovaj oblik bolesti obično se javlja nakon moždanog ili srčanog udara. Vaskularna demencija – šta je to? Riječ je o čitavom kompleksu simptoma koje karakterizira pogoršanje ponašanja i mentalnih sposobnosti osobe nakon oštećenja krvnih žila mozga. Sa mešanim vaskularna demencija prognoza je najnepovoljnija, jer utječe na nekoliko patoloških procesa.

U ovom slučaju, u pravilu, demencija koja se razvija nakon vaskularnih nezgoda, kao što su:

  • Hemoragični moždani udar (vaskularna ruptura).
  • (začepljenje žile sa prestankom ili pogoršanjem cirkulacije krvi u određenom području).

Najčešće se javlja vaskularna demencija hipertenzija, rjeđe - kod teškog dijabetes melitusa i nekih reumatskih bolesti, još rjeđe - kod embolije i tromboze zbog ozljeda skeleta, pojačanog zgrušavanja krvi i bolesti perifernih vena.

Stariji pacijenti treba da prate svoja osnovna medicinska stanja koja mogu uzrokovati demenciju. To uključuje:

  • hipertenzija ili hipotenzija,
  • ateroskleroza,
  • ishemija,
  • dijabetes melitus itd.

Demenciju potiču sjedilački način života, nedostatak kisika i ovisnosti.

Alchajmerov tip demencije

Najčešći tip demencije. Odnosi se na organsku demenciju (skupinu dementnih sindroma koji se razvijaju u pozadini organskih promjena u mozgu, kao što su cerebrovaskularne bolesti, traumatske ozljede mozga, senilne ili sifilitičke psihoze).

Osim toga, ova bolest je prilično usko isprepletena s tipovima demencije s Lewyjevim tijelima (sindrom u kojem dolazi do smrti moždanih stanica zbog Lewyjevih tijela formiranih u neuronima), s mnogo zajedničkih simptoma.

Demencija kod djece

Razvoj demencije povezan je s utjecajem različitih faktora na djetetov organizam koji mogu uzrokovati poremećaje u radu mozga. Ponekad je bolest prisutna od rođenja, ali se manifestira kako dijete raste.

Kod dece postoje:

  • rezidualna organska demencija,
  • progresivan.

Ovi tipovi se dijele ovisno o prirodi patogenetskih mehanizama. Kod meningitisa može se pojaviti rezidualni organski oblik, javlja se i kod značajnih traumatskih ozljeda mozga i trovanja središnjeg nervnog sistema lijekovima.

Progresivni tip se smatra samostalnom bolešću, koja može biti dio strukture nasljednih degenerativnih defekata i bolesti centralnog nervnog sistema, kao i cerebralnih vaskularnih lezija.

Sa demencijom, dijete može razviti depresiju. Najčešće je to karakteristično za rane faze bolesti. Progresivna bolest narušava mentalne i fizičke sposobnosti djece. Ako ne radite na usporavanju bolesti, dijete može izgubiti značajan dio svojih vještina, uključujući i one u domaćinstvu.

Za bilo koju vrstu demencije trebaju voljeni, rođaci i ukućani tretirajte pacijenta sa razumevanjem. Uostalom, nije on kriv što ponekad radi neprikladne stvari, već bolest. Mi sami treba da razmislimo preventivne mjere kako nas bolest ne bi pogodila u budućnosti.

Uzroci

Nakon 20. godine, ljudski mozak počinje gubiti nervne ćelije. Stoga su manji problemi s kratkoročnim pamćenjem sasvim normalni za starije osobe. Osoba može zaboraviti gdje je stavila ključeve od auta, ili ime osobe s kojom se upoznao na zabavi prije mjesec dana.

Takve starosne promjene dešava se svima. Obično ne stvaraju probleme u Svakodnevni život. Kod demencije su poremećaji znatno izraženiji.

Najčešći uzroci demencije:

  • Alchajmerova bolest (do 65% svih slučajeva);
  • oštećenje krvnih žila uzrokovano aterosklerozom, poremećenom cirkulacijom i svojstvima krvi;
  • zloupotreba alkohola i ovisnost o drogama;
  • Parkinsonova bolest;
  • Pickova bolest;
  • traumatske ozljede mozga;
  • endokrine bolesti (problemi sa štitnom žlijezdom, Cushingov sindrom);
  • autoimune bolesti (multipla skleroza, eritematozni lupus);
  • infekcije (AIDS, hronični encefalitis, itd.);
  • dijabetes;
  • teške bolesti unutrašnjih organa;
  • posljedica komplikacija hemodijalize (pročišćavanja krvi),
  • teško zatajenje bubrega ili jetre.

U nekim slučajevima, demencija se razvija iz više uzroka. Klasičan primjer takve patologije je senilna (senilna) mješovita demencija.

Faktori rizika uključuju:

  • starost preko 65 godina;
  • hipertenzija;
  • povišen nivo lipida u krvi;
  • gojaznost bilo kog stepena;
  • nedostatak fizičke aktivnosti;
  • odsustvo intelektualna aktivnost dugo (od 3 godine);
  • nizak nivo estrogena (odnosi se samo na žensko) i sl.

Prvi znaci

Prvi znakovi demencije su sužavanje vidika i ličnih interesa, promjena karaktera pacijenta. Pacijenti razvijaju agresiju, ljutnju, anksioznost i apatiju. Osoba postaje impulsivna i razdražljiva.

Prvi znakovi na koje morate obratiti pažnju:

  • Prvi simptom bilo koje vrste bolesti je poremećaj pamćenja, koji brzo napreduje.
  • Reakcije pojedinca na okolnu stvarnost postaju razdražljive i impulsivne.
  • Ljudsko ponašanje je ispunjeno regresijom: rigidnost (okrutnost), stereotipnost, aljkavost.
  • Pacijenti prestaju da se peru i oblače, a profesionalna memorija je narušena.

Ovi simptomi rijetko signaliziraju drugima o nadolazećoj bolesti, pripisuju se trenutnim okolnostima ili lošem raspoloženju.

Faze

U skladu sa mogućnostima socijalne adaptacije pacijenta razlikuju se tri stepena demencije. U slučajevima kada bolest koja uzrokuje demenciju ima stabilno progresivni tok, često govorimo o stadijumu demencije.

Lagana

Bolest se razvija postepeno, pa pacijenti i njihovi srodnici često ne primjećuju njene simptome i ne obrate se na vrijeme liječniku.

Blagi stadij karakterizira značajno oštećenje intelektualne sfere, ali kritički stav pacijenta prema vlastitom stanju ostaje. Pacijent može samostalno živjeti i obavljati kućne poslove.

Umjereno

Umjerenu fazu obilježava prisustvo grublje intelektualne smetnje i smanjenje kritičke percepcije bolesti. Pacijenti imaju poteškoće u korištenju kućnih aparata (veš mašina, šporet, TV), kao i brava na vratima, telefona i brava.

Teška demencija

U ovoj fazi pacijent je gotovo u potpunosti ovisan o bližnjima i potrebna mu je stalna njega.

Simptomi:

  • potpuni gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
  • pacijentu je teško prepoznati rođake i prijatelje;
  • potrebna je stalna njega, u kasnijim fazama pacijent ne može jesti niti obavljati jednostavne higijenske postupke;
  • povećavaju se poremećaji ponašanja, pacijent može postati agresivan.

Simptomi demencije

Demenciju karakterizira njeno ispoljavanje s više strana istovremeno: promjene se javljaju u govoru, pamćenju, razmišljanju i pažnji pacijenta. Ove, kao i druge tjelesne funkcije, poremećene su relativno ravnomjerno. Već početnu fazu demencije karakterišu vrlo značajna oštećenja, što svakako pogađa osobu kao pojedinca i kao profesionalca.

U stanju demencije, osoba ne samo gubi sposobnost demonstrirati ranije stečene vještine, ali i gubi priliku steknu nove veštine.

Simptomi:

  1. Problemi sa memorijom. Sve počinje zaboravom: osoba se ne sjeća gdje je stavio ovaj ili onaj predmet, šta je upravo rekao, šta se dogodilo prije pet minuta (fiksirajuća amnezija). Istovremeno, pacijent se do detalja sjeća onoga što se dogodilo prije mnogo godina, kako u njegovom životu, tako iu politici. A ako sam nešto zaboravio, gotovo nehotice počinjem da uključujem fragmente fikcije.
  2. Poremećaji misli. Dolazi do usporavanja tempa razmišljanja, kao i smanjenja sposobnosti logičkog mišljenja i apstrakcije. Pacijenti gube sposobnost generalizacije i rješavanja problema. Njihov govor je detaljan i stereotipne prirode, primjećuje se njegova oskudnost, a kako bolest napreduje, potpuno ga nema. Demenciju karakterizira i moguća pojava zabludnih ideja kod pacijenata, često apsurdnog i primitivnog sadržaja.
  3. Govor . U početku postaje teško odabrati prave riječi, a onda se možete zaglaviti na istim riječima. U kasnijim slučajevima govor postaje isprekidan i rečenice se ne dovršavaju. Iako ima dobar sluh, ne razumije govor koji mu je upućen.

Uobičajeni kognitivni poremećaji uključuju:

  • oštećenje pamćenja, zaborav (najčešće to primjećuju ljudi bliski pacijentu);
  • poteškoće u komunikaciji (na primjer, problemi s odabirom riječi i definicija);
  • očigledno pogoršanje sposobnosti rješavanja logičkih problema;
  • problemi u donošenju odluka i planiranju svojih postupaka (neorganiziranost);
  • poremećena koordinacija (nestabilan hod, padovi);
  • poremećaji motoričke funkcije (neprecizni pokreti);
  • dezorijentacija u prostoru;
  • poremećaji svijesti.

Psihološki poremećaji:

  • , depresivno stanje;
  • nemotivisani osećaj anksioznosti ili straha;
  • promjene ličnosti;
  • ponašanje koje je neprihvatljivo u društvu (konstantno ili epizodično);
  • patološko uzbuđenje;
  • paranoidne deluzije (iskustva);
  • halucinacije (vizualne, slušne, itd.).

Psihoze - halucinacije, manična stanja ili - javljaju se kod otprilike 10% osoba s demencijom, iako je u značajnog procenta pacijenata pojava ovih simptoma privremena.

Dijagnostika

Slika normalnog mozga (lijevo) i s demencijom (desno)

Manifestacije demencije liječi neurolog. Pacijente savjetuje i kardiolog. Ukoliko dođe do teških psihičkih smetnji potrebna je pomoć psihijatra. Često takvi pacijenti završe u psihijatrijskim ustanovama.

Pacijent mora proći sveobuhvatan pregled koji uključuje:

  • razgovor sa psihologom i, po potrebi, sa psihijatrom;
  • testovi za demenciju (kratka skala procjene mentalni status, “FAB”, “BPD” i drugi) elektroencefalografija
  • instrumentalna dijagnostika (testovi krvi na HIV, sifilis, nivo hormona štitnjače; elektroencefalografija, CT i MRI mozga i dr.).

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik uzima u obzir da pacijenti s demencijom vrlo rijetko mogu adekvatno procijeniti svoje stanje i nisu skloni primijetiti degradaciju vlastitog uma. Jedini izuzetak su pacijenti sa demencijom u ranim fazama. Shodno tome, pacijentova vlastita procjena njegovog stanja ne može postati odlučujuća za specijaliste.

Tretman

Kako liječiti demenciju? Trenutno se većina vrsta demencije smatra neizlječivom. Međutim, razvijene su metode liječenja koje omogućavaju kontrolu značajnog dijela manifestacija ovog poremećaja.

Bolest u potpunosti menja karakter čoveka i njegove želje, pa je jedna od glavnih komponenti terapije harmonija u porodici i odnosu prema bližnjima. U bilo kom životnom dobu potrebna vam je pomoć i podrška, simpatija najmilijih. Ako je situacija oko pacijenta nepovoljna, onda je vrlo teško postići bilo kakav napredak i poboljšanje stanja.

Prilikom propisivanja lijekova morate zapamtiti pravila koja se moraju pridržavati kako ne biste naštetili zdravlju pacijenta:

  • Svi lijekovi imaju svoje nuspojave koje se moraju uzeti u obzir.
  • Pacijentu će biti potrebna pomoć i nadzor kako bi lijekove uzimao redovno i na vrijeme.
  • Isti lijek može djelovati različito u različitim fazama, tako da je potrebno periodično prilagođavanje terapije.
  • Mnogi od lijekova mogu biti opasni ako se uzimaju u velikim količinama.
  • Neki lijekovi se možda neće dobro kombinirati jedni s drugima.

Pacijenti s demencijom su slabo obučeni, teško ih je zainteresirati za nove stvari kako bi nekako nadoknadili izgubljene vještine. Prilikom liječenja važno je shvatiti da je ovo nepovratna bolest, odnosno neizlječiva. Stoga se postavlja pitanje adaptacije pacijenta na život, kao i kvalitetne skrbi za njega. Mnogi posvećuju određeni vremenski period brizi o bolesnima, traže negovatelje i daju otkaz.

Prognoza za osobe sa demencijom

Demencija obično ima progresivni tok. Međutim, brzina (brzina) progresije uvelike varira i zavisi od više razloga. Demencija skraćuje očekivani životni vijek, ali procjene preživljavanja variraju.

U liječenju su izuzetno važne aktivnosti koje osiguravaju sigurnost i obezbjeđuju odgovarajuće životne uslove, kao i pomoć njegovatelja. Neki lijekovi može se pokazati korisnim.

Prevencija

Kako bi se to spriječilo patološko stanje, ljekari preporučuju preduzimanje preventivnih mjera. Šta će biti potrebno?

  • Održavajte zdrav način života.
  • Odbij loše navike: pušenje i alkohol.
  • Kontrolišite nivo holesterola u krvi.
  • Jedite dobro.
  • Kontrolišite nivo šećera u krvi.
  • Liječite novonastale bolesti na vrijeme.
  • Provedite vrijeme na intelektualnim aktivnostima (čitanje, rješavanje ukrštenih riječi, itd.).

Ovdje se radi o demenciji kod starijih osoba: kakva je to bolest, koji su njeni glavni simptomi i znaci kod muškaraca i žena, postoji li liječenje. Budite zdravi!

demencija predstavlja najtežu kliničku varijantu kognitivne disfunkcije u starijoj dobi. Demencija znači difuzni poremećaj mentalne funkcije kao rezultat organsko oštećenje mozga, koji se manifestuje primarnim poremećajima mišljenja i pamćenja i sekundarnim emocionalnim i poremećaji ponašanja. Yu.Melikhov je napisao: “ Vrijeme crta najzlobnije karikature ».

Demencija se javlja kod 10% osoba starijih od 65 godina, a kod osoba starijih od 80 godina dostiže 15-20%. U svijetu trenutno ima 24,3 miliona ljudi s demencijom. Do 2040. godine broj pacijenata sa demencijom dostići će 81,1 milion.

U stadijumu demencije, pacijent potpuno ili djelimično gubi samostalnost i samostalnost, te mu je često potrebna vanjska njega. Tako je Gerald Ford pisao o bivšem američkom predsjedniku Ronaldu Reaganu: “ Bilo je tužno. Ostao sam sa njim pola sata. Pokušavao sam da ga podsetim na razne epizode našeg prijateljstva, ali, nažalost, ništa nije bilo od toga..." Ispod su slikane slike različite godine, njemački umjetnik K. Horn, koji je bolovao od demencije.


« Uloge su odigrane, ali smo već zaboravili kako se jednostavno živi (V. Scheucher).

U skladu s tim, Reisberg et al. (1998) predložio koncept (teorija) retrogeneze (obrnuti razvoj). Dokazano je da prisustvo demencije ne samo da smanjuje adaptaciju osobe na društvo, već i povećava mortalitet za 2,5 puta u odnosu na osobe bez demencije (4. mjesto u strukturi mortaliteta). Osim toga, demencija je treća najskuplja bolest. Na primjer, u SAD-u troškovi liječenja jednog pacijenta s demencijom godišnje iznose 40 hiljada dolara.

Demencija je sindrom koji se razvija u raznim bolestima mozga. U literaturi je opisano više od 100 nozoloških oblika koji mogu dovesti do demencije.

Široko se koristi za dijagnostiku demencije dijagnostički kriterijumi MKB-10:

  • oštećenje pamćenja (poremećena sposobnost pamćenja novog materijala, poteškoće u reprodukciji prethodno naučenih informacija);
  • oštećenje drugih kognitivnih funkcija (poremećena sposobnost prosuđivanja, razmišljanja (planiranja, organiziranja) i obrade informacija;
  • klinički značaj otkrivenih poremećaja;
  • oštećenje kognitivnih funkcija utvrđuje se na pozadini očuvane svijesti;
  • emocionalni i motivacijski poremećaji;
  • trajanje simptoma je najmanje 6 mjeseci.

    • Kriterijumi težine demencije

    Lagana

  • profesionalne i društvene aktivnosti su jasno ograničene;
  • sposobnost samostalnog života, održavanja lične higijene, mentalni kapacitet nije pogođeno

    • Prosjek

  • poteškoće u samostalnom životu;
  • potrebna je određena kontrola

    • Teška

  • aktivnosti u svakodnevnom životu su oštećene;
  • potrebno je stalno održavanje i njega;
  • neodržavanje minimalne lične higijene;
  • motoričke sposobnosti slabe.

    • Najčešći uzrok demencije je Alchajmerova bolest(najmanje 40% slučajeva demencije). IN osnova Alchajmerove bolesti laži nakupljanje abnormalnog β-amiloidnog proteina, koji ima neurotoksična svojstva.

    Prema ICD-10, demencija Alchajmerovog tipa se deli na:

  • Rani početak Alchajmerove demencije (tj. prije 65. godine) ( presenilna demencija Alchajmerovog tipa, “čista” Alchajmerova bolest);
  • Demencija zbog kasne Alchajmerove bolesti (tj. nakon 65. godine) ( senilna demencija Alchajmerovog tipa);
  • Demencija zbog Alchajmerove bolesti atipični ili mješoviti tip;
  • Demencija kod Alchajmerove bolesti, nespecificirana.

    • Sa ovom patologijom progresivno oštećenje pamćenja za trenutne dolazi do izražaja, a zatim i na udaljenije događaje, u kombinaciji sa prekršajima prostorna orijentacija, govor i druge kognitivne funkcije.

    Kriterijumi za dijagnozu “verovatne Alchajmerove bolesti”
    (G. McKahn et al., 1984):

    Obavezni znakovi:

  • prisustvo demencije;
  • prisustvo oštećenja u najmanje dva kognitivna domena ili prisustvo progresivnih oštećenja u jednom kognitivnom domenu;
  • progresivno pogoršanje pamćenja i drugih kognitivnih funkcija;
  • odsustvo poremećaja svijesti;
  • manifestacija demencije u dobnom rasponu od 40 do 90 godina;
  • odsustvo sistemskih dismetaboličkih poremećaja ili drugih moždanih bolesti koje bi objasnile oštećenje pamćenja i drugih kognitivnih funkcija.

    • Dodatni dijagnostički znakovi:

  • prisutnost progresivne afazije, apraksije ili agnosije;
  • poteškoće u svakodnevnom životu ili promjene ponašanja;
  • porodična istorija Alchajmerove bolesti;
  • nema promjena u rutinskom pregledu cerebrospinalne tekućine;
  • nema promjena ili nespecifičnih promjena (npr. povećana aktivnost sporog talasa) na elektroencefalografiji;
  • znakovi sve veće cerebralne atrofije tokom ponovljenih CT ili MRI studija glave.

    • Znakovi koji su u skladu s dijagnozom Alchajmerove bolesti (nakon isključivanja drugih bolesti centralnog nervnog sistema):

  • periodi stabilizacije simptoma;
  • simptomi depresije, poremećaji spavanja, urinarna inkontinencija, deluzije, halucinacije, iluzije, verbalna, emocionalna ili motorna agitacija, gubitak težine;
  • neurološki poremećaji (u uznapredovalim stadijumima bolesti) - povećani mišićni tonus, mioklonus, poremećaj hoda;
  • epileptički napadi (u uznapredovalim stadijumima bolesti);
  • normalna CT ili MRI slika;
  • neobičan početak, kliničku sliku ili povijest demencije;
  • prisustvo sistemskih dismetaboličkih poremećaja ili drugih bolesti mozga, koje, međutim, ne objašnjavaju glavne simptome.

    • Znakovi koji isključuju dijagnozu Alchajmerove bolesti:

  • iznenadna pojava demencije;
  • fokalni neurološki simptomi (npr. hemipareza, oštećenje vidnog polja, ataksija);
  • epileptički napadi ili poremećaji hodanja u ranoj fazi bolesti.

    • U 10-15% slučajeva razvija se vaskularna demencija. Pod pojmom "vaskularna demencija"(1993) uobičajeno je razumjeti nekoliko kliničko-patomorfoloških i kliničko-patogenetskih sindroma, kojima je zajednički odnos cerebrovaskularnih poremećaja s kognitivnim oštećenjem.

    Prema ICD-10 vaskularna demencija podijeljen u:

  • Vaskularna demencija s akutnim početkom(u roku od mjesec dana, ali ne više od 3 mjeseca nakon serije moždanih udara ili (rijetko) nakon jednog masivnog krvarenja);
  • Multiinfarktna demencija(početak demencije je postepen (preko 3-6 mjeseci) nakon serije manjih ishemijskih epizoda);
  • Subkortikalna vaskularna demencija(anamneza hipertenzije, podaci kliničkog pregleda i specijalnih studija ukazuju na vaskularnu bolest duboko u bijeloj masi moždanih hemisfera sa očuvanjem njenog korteksa);
  • Mješovita kortikalna i subkortikalna vaskularna demencija
  • Druge vaskularne demencije
  • Vaskularna demencija, nespecificirana.

    • Patofiziološka klasifikacija vaskularne demencije(Chui, 1993.):

  • multiinfarktna demencija
  • demencija kao rezultat infarkta u funkcionalnim (strateškim) područjima(hipokampus, talamus, ugaoni girus, kaudatno jezgro) (ponekad se koristi termin „fokalni oblik vaskularne demencije“);
  • bolest malih krvnih žila sa demencijom(subkortikalna demencija, lakunarni status, senilna demencija Binswangerovog tipa);
  • hipoperfuzija(ishemične i hipoksične);
  • hemoragijska demencija(kao rezultat kroničnog subduralnog hematoma, subarahnoidalnog krvarenja, cerebralnih hematoma);
  • drugi mehanizmi (često kombinacija navedenih mehanizama, nepoznati faktori).

    • Kriterijumi klinička dijagnoza "vjerovatne vaskularne demencije"
    (G. Roman et al., 1993):

  • prisustvo demencije;
  • prisutnost kliničkih, anamnestičkih ili neuroimaging znakova cerebrovaskularne bolesti: prethodni moždani udar ili subkliničke epizode lokalne cerebralne ishemije;
  • prisutnost privremene i uzročno-posljedične veze između oštećenja mozga vaskularne etiologije i kognitivnog oštećenja.

    • Ključno pitanje je utvrditi pouzdan uzrok veze između cerebrovaskularne bolesti i demencije. Da biste to učinili, morate imati jednu ili dvije od sljedećih karakteristika:

  • razvoj demencije u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara;
  • iznenadni (akutni) početak kognitivnog oštećenja;

    • ili postupno napredovanje kognitivnog defekta.

    Glavne kliničke manifestacije vaskularne demencije
    prema T. Erkinjuntiju (1997) sa modifikacijama.

    Tok bolesti

  • relativno iznenadni početak (dani, sedmice) kognitivnog oštećenja;
  • česta postepena progresija (neko poboljšanje nakon epizode pogoršanja) i fluktuirajući tok (tj. razlike u stanju pacijenata u različitim danima) kognitivnog oštećenja;
  • u nekim slučajevima (20-40%) tok je neupadljiviji i progresivniji.

    • Neurološki/psihijatrijski simptomi

  • otkriveno u neurološki status simptomi ukazuju na fokalno oštećenje mozga početnim fazama bolesti (blagi motorički defekt, problemi s koordinacijom itd.);
  • bulbarni simptomi (uključujući dizartriju i disfagiju);
  • poremećaji hodanja (hemiparetski itd.);
  • nestabilnost i česti neprovocirani padovi;
  • učestalo mokrenje i urinarna inkontinencija;
  • usporavanje psihomotornih funkcija, oštećenje izvršnih funkcija;
  • emocionalna labilnost (nasilan plač, itd.)
  • očuvanje ličnosti i intuicije u blagim i umjereno teškim slučajevima;
  • afektivni poremećaji (depresija, anksioznost, afektivna labilnost).

    • Prateće bolesti

    Prisustvo u anamnezi kardiovaskularnih bolesti(ne u svim slučajevima): arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca

    Instrumentalni podaci

    CT ili MRI: fokalni infarkti (70-90%), difuzne ili pjegave (nepravilne) promjene bijele tvari (70-100% slučajeva), posebno ako izražene promjene zahvataju više od 25% površine cijele bijele tvari.

    Emisija jednog fotona CT skener: “pjegavo” (nepravilno) smanjenje regionalnog cerebralnog krvotoka.

    EEG: u slučaju EEG promjena karakteristični su fokalni poremećaji.

    Laboratorijski podaci

    Ne postoje specifični testovi.

    Prema literaturi, 50-60% slučajeva vaskularne demencije je povezano sa doživeo moždani udar(posebno one koje se ponavljaju). Dakle, moždani udar povećava rizik od razvoja demencije za 5-9 puta. Međutim, ukupna prevalencija demencije kod pacijenata sa moždanim udarom iznosi 20-25%. " Omekšavanje mozga očituje se u čvrstini položaja (V. Scheucher).

    Prisutnost demencije značajno povećava stopu mortaliteta pacijenata nakon moždanog udara (37% veća u odnosu na osobe bez demencije) i smanjuje kvalitetu rehabilitacijskog liječenja (tj. demencija se može smatrati „negativnim prediktorom“ učinkovitosti rehabilitacijskih mjera) . Istovremeno, prisustvo demencije povećava troškove rehabilitacionog tretmana za 10 ili više puta.

    Najvažniji faktori rizika razvoj vaskularne demencije su arterijska hipertenzija, patologija srca (uključujući operaciju srca) i dijabetes melitus. Prevalencija arterijske hipertenzije kod osoba starijih od 60 godina dostiže 80%. Najčešći oblik (do 70%) arterijske hipertenzije kod starijih osoba je tzv. Izolovana sistolna arterijska hipertenzija(SBP>140 mmHg i DBP<90 мм рт. ст.). Артериальная гипертония приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. По данным НИИ неврологии (2005), лишь только в 35% случаев у больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии отмечается физиологическая нормальная цереброваскулярная реактивность (по данным пробы с нитроглицерином). В остальных же случаях ответная реакция может быть физиологической сниженной (19%), разнонаправленной (23%), извращенной (13%) и отсутствовать (10%). В таких условиях снижение артериального давления (в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии) приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.

    U starijoj dobi prevalencija koronarne bolesti prelazi 20%, sa difuznim i izraženijim oštećenjem sve tri glavne koronarne arterije (češće se otkrivaju bezbolni oblici bolesti) i težinom koronarne bolesti sa čestim smrtnim ishodima. Posljedica ove patologije je smanjenje minutnog volumena srca, smanjenje dotoka arterijske krvi u žile mozga i smanjenje njegove opskrbe krvlju. Nastala hipoksija mozga doprinosi pogoršanju kognitivnih funkcija.

    Incidencija moždane patologije nakon CABG operacije varira od 2 do 8% (u prosjeku 5%). Prema klasifikaciji Roach G.W. et al. (1996) neurološke komplikacije operacije srca dijele se na:

  • komplikacije centralnog nervnog sistema (moždani udar, kognitivni poremećaji, itd.);
  • komplikacije perifernog nervnog sistema (oštećenje brahijalnog pleksusa itd.).

    • Prema statistikama, kognitivno oštećenje nakon CABG kreće se od 12 do 79%.

    Glavni mehanizmi oštećenja mozga kod pacijenata koji su podvrgnuti CABG-u pod umjetnom cirkulacijom:

  • embolija (mikro/makroembolija);
  • smanjena cerebralna perfuzija;
  • kontaktna aktivacija krvnih stanica tijekom umjetne cirkulacije;
  • metabolički poremećaji (Yu.L. Shevchenko et al., 1997).

    • Masivna cerebralna embolija kao komplikacija kardiohirurgije je relativno rijetka. Prema Barbut D. et al. (1996), cerebralna mikroembolija pri operaciji srca uz korištenje umjetne cirkulacije bilježi se kod 100% pacijenata. Prema Pugsley et al. (1994), u slučaju detekcije 1000 ili više mikroembolijskih signala (pomoću TCD), promjene u neuropsihološkom statusu 8 sedmica nakon operacije se uočavaju kod 43% pacijenata, dok kod snimanja 200 ili manje mikroembolijskih signala ova brojka iznosi 8,6 %.

    Što se tiče dijabetes melitusa, prema figurativnom izrazu A. Efimova, „...dijabetes počinje kao metabolička bolest, a završava se kao vaskularna patologija“. Istovremeno, čak i unatoč korisnosti hipoglikemijske terapije, incidencija dijabetičke encefalopatije (kao manifestacije centralne neuropatije), čijom kliničkom slikom dominiraju poremećene kognitivne funkcije, doseže 78%. Treba napomenuti da hipoglikemijska stanja imaju izražen uticaj na razvoj mnestičkih poremećaja kod dijabetes melitusa.

    Međutim, u posljednje vrijeme se posvećuje velika pažnja mješovita demencija(10-15% među svim demencijama). Na primjer, moždani udar se može smatrati direktnim uzrokom demencije kod samo 50% pacijenata s demencijom nakon moždanog udara. U drugim slučajevima, priroda kognitivnog defekta je primarne degenerativne (obično Alchajmerove) prirode demencije ili kombinacija vaskularnih i Alchajmerovih promena (mešovita demencija). Ovako česta kombinacija objašnjava se prisustvom zajedničkih faktora rizika. U tabeli 2 prikazani su glavni faktori rizika za kardiovaskularne bolesti koji mogu izazvati razvoj Alchajmerove bolesti.

    tabela 2



    © 2023 mmkspo.ru. Zdrava leđa znače zdravo tijelo.