Procjena motoričke funkcije zglobova. Prilikom proučavanja pasivnih pokreta. Vrste pokreta zglobova Neurološki poremećaji u predjelu ramena

Ako osoba primijeti bol u ramenom zglobu, to može ukazivati ​​na prisutnost jedne ili druge bolesti.

Među glavnim razlozima ove patologije treba istaknuti sljedeće:

• artroza;
• artritis;
• humeroskapularni periartritis;
• povrede;
• neurološki poremećaji (radikulalgija, neuralgija, disestezija, mijalgija).

Artroza

Ovaj termin se obično podrazumijeva kao kronična bolest koju karakterizira progresivni tok i oštećenje ramenog zgloba. Kao rezultat njegovog razvoja nastaju distrofične promjene u zglobnoj hrskavici, kao iu koštanom tkivu koje se nalazi u neposrednoj blizini.

Simptomi

Glavne manifestacije takve artroze su bol u ovom području i ukočenost pokreta u ramenom zglobu. Vrijedi napomenuti da će s vremenom ova bolest samo napredovati. Shodno tome, manifestacije bolesti će postajati sve ozbiljnije. Štoviše, u početnim fazama artroze ramenog zgloba, manifestacije mogu biti minimalne ili potpuno odsutne.

Ako ova bolest postoji već duže vrijeme i nije bilo liječenja za nju, s vremenom se može razviti trajno ograničenje pokreta u ramenom zglobu.

Tretman

Sve dok ne dođe do značajnijeg oštećenja zglobne hrskavice i susjednog koštanog tkiva, artrozu je moguće liječiti konzervativno. Vrijedi napomenuti da ova bolest zahtijeva duge tokove terapije.

Glavni lijekovi koji se koriste su NSAID (za ublažavanje boli i upale), kao i hondroprotektori, koji ubrzavaju procese obnove hrskavičnog tkiva. Osim toga, koriste se i terapeutske vježbe.

Ako bolest ne reagira na konzervativno liječenje ili je počela prekasno, potrebno je pribjeći hirurškoj intervenciji. U ovom slučaju, operacija izbora je artroplastika ramena.

Vrijedi napomenuti da je ova kirurška intervencija prilično složena, pa se za liječenje trebate obratiti samo pravim profesionalcima. Što se tiče metoda alternativne terapije, njena efikasnost za ovu bolest je veoma niska. Činjenica je da sve ove metode mogu smanjiti bol u ramenom zglobu, ali ne utječu na tok same artroze.

Artritis ramena

Artritis je upalna bolest zgloba. Postoji nekoliko vrsta artritisa:

• reumatoidni;
• akutni gnojni;
• psorijatični;
• giht.

Svaki od ovih oblika razlikuje se po svojim manifestacijama.

Simptomi

Što se tiče reumatoidnog artritisa, glavne manifestacije ove bolesti su bolovi u ramenom zglobu, koji se vremenom dopunjuju ograničenjem pokreta u njemu. U ovom slučaju najčešće su zahvaćena 2 zgloba odjednom.

Akutni gnojni artritis je prilično ozbiljna bolest. Među glavnim simptomima su groznica, jak bol u zglobu, otok i crvenilo kože nad njim.

Što se tiče druga dva oblika artritisa, oni se odvijaju relativno sporo. Simptomi su blagi. Najčešće se javlja blagi bol. Kako bolest napreduje, dolazi do nakupljanja sinovijalne tečnosti u kapsuli ramenog zgloba i otoka u ovoj oblasti.

Tretman

Bez obzira na oblik artritisa, njegovo liječenje počinje konzervativno. Početni paket mjera uključuje uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i hondroprotektora, promjenu načina života, kao i nježnu dijetnu ishranu.

U slučaju da dođe do akutnog gnojnog procesa, koriste se antibiotici. Mogu se davati u obliku tableta ili injekcija. Osim toga, na područje zahvaćenog zgloba primjenjuje se toplinski oblog. Konzervativno liječenje nadopunjuju fizioterapeutski postupci, koji se koriste za sprječavanje atrofije mišića koji se nalaze u blizini zahvaćenog područja.

Ako je složeno konzervativno liječenje neučinkovito, izvodi se kirurška intervencija. Nakon operacije zamjene ramena, bol i upala se povlače, a opseg pokreta se vraća gotovo u potpunosti.

Humeroskapularni periartritis

Ova patologija je upalna bolest koja zahvaća meka tkiva koja se nalaze u neposrednoj blizini ramenog zgloba (vidi članak Periartritis ramenog zgloba (periartritis ramena): koji su simptomi ove bolesti?)

Simptomi

Glavna manifestacija ove bolesti je stalna bolna bol, koja se pojačava noću, koja zrači u okcipitalnu i cervikalno-skapularnu regiju.

Osim toga, postoji ograničenje pokreta u zahvaćenom zglobu. Nastaje zbog pojave mišićne kontrakture i jakih bolova.

Kako bolest napreduje, pojavljuje se otok u anterolateralnoj regiji ramena.

Tretman

Liječenje glenohumeralnog periartritisa je konzervativno. U ovom slučaju se obično koristi čitav niz različitih tehnika. Glavni su:

• primjena diklofenaka i nimesulida;
• blokada glukokortikosteroidima;
• lokalna elektroforeza s lijekovima protiv bolova;
• parafinske aplikacije;
• periartikularni blokovi;
• masti i kreme s nesteroidnim protuupalnim lijekovima;
• fizioterapija;
• masaža;
• vakuum terapija;
• laserska terapija;
• električna stimulacija;
• akupunktura;
• manualna terapija.

Liječenje ove bolesti trebaju provoditi kvalificirani stručnjaci. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer može dovesti do pogoršanja glenohumeralnog periartritisa.

Povrede

Zglob ramena najčešće je ozlijeđen uslijed direktnog udara, pada na ispruženu ruku, modrica i uganuća. Sve to može dovesti do dislokacije, subluksacije, frakture zgloba, kao i oštećenja tetiva i drugih mekih tkiva glenohumeralne regije.

Simptomi

Glavni znak povrede ramena je bol. Štoviše, najčešće vrijeme njegovog pojavljivanja jasno korelira s pretjeranim fizičkim utjecajem. Međutim, ponekad se takva veza ne može uspostaviti. Osim bola, javlja se i otok zgloba i crvenilo kože nad njim.

Tretman

Bez obzira na vrstu ozljede, potrebno je ublažiti bol. U tu svrhu najčešće se koriste lijekovi iz grupe NSAID. Oni ne samo da mogu suzbiti bol, već i značajno smanjiti upalu.

Ako je ozljeda dislokacija ili subluksacija, tada se problem može riješiti konvencionalnom redukcijom. Ovu proceduru mora obaviti stručnjak, inače se mogu oštetiti žile i živci. Što se tiče prijeloma, u ovom slučaju se upoređuju razdvojeni dijelovi zgloba, a ekstremitet se imobilizira na određeno vrijeme.

Neurološki poremećaji u predjelu ramena

Često uzrok boli u ramenom zglobu su različiti neurološki poremećaji. Obično nastaju kao rezultat kompresije nerava. Neuralgija može biti predstavljena radikulalgijom, neuralgijom, disestezijom i/ili mijalgijom. Svi ovi oblici neuroloških poremećaja imaju svoje simptome.

Simptomi

Kod radikulalgije se u ramenom zglobu osjećaju akutni, paroksizmalni, pucajući bol, slabost mišića i senzorni poremećaji.

Neuralgiju karakterizira bolan, relativno dugotrajan bol koji se povećava tokom kretanja i smanjuje u mirovanju. Kod disestezije se javlja probadajući ili pekući površinski bol, čiji se intenzitet povećava tokom kretanja.

Osim toga, u ovom slučaju osjetljivost je narušena. Mijalgija se manifestuje stalnim dubokim bolom, koji se pogoršava pritiskom na mišiće ili njihovim istezanjem.

Tretman

Liječenje neuroloških poremećaja je konzervativno. Prije svega, pacijentu se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, koji se nakon nekog vremena zamjenjuju protuupalnim i toplim mastima. Osim toga, široko se koriste fizioterapeutske tehnike - akupunktura, niskofrekventne impulsne struje, elektroforeza s različitim lijekovima i ultrazvuk. Racionalna fizikalna terapija je veoma važna.

Treba imati na umu da bez obzira koja bolest uzrokuje bol u ramenom zglobu, samoliječenje je neprihvatljivo, jer to može dovesti do pogoršanja patološkog procesa i značajnog smanjenja kvalitete života.

Izliječiti artrozu bez lijekova? To je moguće!

Nabavite besplatnu knjigu “Plan korak po korak za vraćanje pokretljivosti zglobova koljena i kuka kod artroze” i počnite se oporavljati bez skupog liječenja i operacije!

Uzmi knjigu

Kliničke stručne karakteristike. Kontraktura je ograničenje pokreta u zglobu, što se jasno utvrđuje kliničkim pregledom. U zavisnosti od patologije koja se proširila na određenu vrstu tkiva, kontrakture mogu biti artrogene, miogene, dermatogene, neurogene, mešovite itd. Obično se tek kada dođe do kontrakture može ukazati na njeno poreklo; Nakon toga u zglobu se pojavljuju sekundarne promjene, a kontraktura se naziva mješovita. U stručnoj praksi uobičajeno je razlikovati izraženu upornu kontrakturu, kada je ograničenje pokreta u zglobu utvrđeno unutar 5-8°, umjereno izraženu kontrakturu, kada je opseg pokreta u zglobu očuvan za više od polovine. u odnosu na zdrav zglob, i blago izraženu kontrakturu, kada su pokreti u zglobu otežani za najviše 1/3 amplitude zdravog zgloba.

Metode identifikacije morfoloških promjena i funkcionalnih poremećaja. Dijagnosticiranje kontrakture zgloba nije teško. Osim kliničkog pregleda i mjerenja amplitude pokreta goniometrom, u nekim slučajevima se radi i radiografija koja pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze između izražene kontrakture i ankiloze.

Klinička i porođajna prognoza, indicirana i kontraindicirana stanja i vrste rada. Bolesnici sa kontrakturom u ramenskom zglobu ne mogu obavljati posao koji zahtijeva značajan fizički napor. Ako je kontraktura izražena, onda su poslovi vezani za održavanje alatnih mašina, kao i sva vozačka zanimanja, kontraindicirani.

Ako postoji kontraktura u zglobu lakta, patologija može biti izraženija. Dakle, sa izraženom kontrakturom pod uglom većim od 160 ili manjim od 90°, pacijent ne može da zadovolji svoje svakodnevne potrebe uz pomoć povređene ruke (brijanje, pranje, jelo, oblačenje i sl.), i, naravno, , opseg posla koji je dostupan takvim pacijentima je oštro ograničen. Uz ovu patologiju, kontraindiciran je i rad na servisiranju strojeva, sve profesije vezane za vožnju, podizanje i nošenje značajnih težina. Kontraktura u zglobu ručnog zgloba ograničava mogućnosti rada u profesijama koje zahtijevaju male i precizne pokrete (violinista, pijanista, časovničar, rukovalac alatnim mašinama, itd.).

Kontrakcija prstiju u začaranom položaju smanjuje radne sposobnosti pacijenata. Takvi pacijenti ne mogu obavljati poslove na mašinama, upravljati vozilima, obavljati poslove vezane uz obavezno hvatanje i držanje raznih predmeta neophodnih za izvođenje rada (pila, ravna, bušilica, sjekira itd.). U nekim slučajevima čak i umjerena kontraktura 2-3 prsta smanjuje radnu sposobnost pacijenta. Kada se ovim pacijentima u VTEK-u preporučuju vrste posla, stručnjaci moraju imati na umu da rad u blizini pogonskih mehanizama može dovesti do ozljede preostalih zdravih prstiju i dovesti do još teže invalidnosti. Za ovu patologiju treba preporučiti činovnički rad, kao i obuku u stručnim školama za zanimanja ekonomista, računovođa, tehnologa itd.

Jaka kontraktura u zglobu kuka značajno smanjuje radnu sposobnost pacijenta. Ovdje je hod poremećen, pacijent kao da „povlači“ bolnu nogu iza sebe, odvodi je u stranu, šepajući prema bolnoj nozi, praveći pokrete na račun zdjelice; Takvi pacijenti su kontraindicirani za rad koji uključuje dugotrajno stajanje, kretanje po radionicama preduzeća i putovanja po gradu.

Kontraktura u zglobu kuka, umjereno izražena, kontraindikacija je za obavljanje poslova stojeći za mašinom, kao i rad povezan sa dugim hodanjem i nošenjem teških tereta. Blago izražena kontraktura u zglobu kuka može ograničiti sposobnost pacijenata za rad u vozačkim profesijama, kao i u poslovima povezanim sa penjanjem na visine i sl. (instalater i strmoglavci, rudari, polagači cijevi i sl.).

Kontraktura u skočnom zglobu i prstima, izražena uz začarani položaj stopala, otežava hodanje pacijentima čak i sa ortopedskom obućom. Stoga je rad koji uključuje dugotrajno hodanje ili stajanje na nogama u nepovoljnim vremenskim uvjetima također kontraindiciran. Umjerena kontraktura u skočnom zglobu ograničava sposobnost pacijenata za rad samo u vozačkim zanimanjima, a prisustvo ortopedskih cipela proširuje opseg raspoloživog posla.

Lagana kontraktura skočnog zgloba, po pravilu, retko je razlog invaliditeta, izuzev profesija koje zahtevaju veliku spretnost i značajan fizički stres (dubinski penjači, visinski montažeri, elektro zavarivači koji rade na visini, komunikacioni monteri koji moraju se penjati u visine itd.).

Kriterijumi za određivanje grupa invaliditeta. Sa izraženom kontrakturom ramenog zgloba, osobe koje su prije liječenja obavljale poslove povezane sa fizičkim opterećenjem priznaju se kao invalidi III grupe na period od 1-2 godine, do dobijanja ekvivalentne struke. Umjereno izražena kontraktura u ramenskom zglobu je osnov za utvrđivanje III grupe invaliditeta samo za vozače svih vrsta transporta, klemare, instalatere, cijevnike i sl., odnosno zanimanja koja zahtijevaju punu obim pokreta gornjih ekstremiteta. Invalidnost se utvrđuje na 1-2 godine radi prekvalifikacije ili racionalnog zapošljavanja.

Lagano izražena kontraktura u ramenom zglobu vrlo rijetko je osnova za trajni invaliditet, u pravilu se javlja kod pacijenata čije su profesije vezane za vožnju (mašinovođa, navigator itd.).

Kontraktura u zglobu lakta, izražena pod uglom manjim od 60° ili većim od 150°, predstavlja izraženi anatomski defekt kod kojeg se utvrđuje invaliditet III grupe bez obzira na profesiju bez preciziranja roka za ponovni pregled. Umjereno izražena kontraktura u zglobu lakta također ograničava sposobnost pacijenata za rad u brojnim profesijama, pa se u VTEC-u ovim pacijentima često dodjeljuje III grupa invaliditeta na period dok ne dobiju ekvivalentnu profesiju (ali ne duže od 1-2 godine). ). Lagana kontraktura u zglobu lakta, kao i u ramenom zglobu, rijetko je osnova za utvrđivanje invaliditeta. To su, po pravilu, vozači, instalateri (penjači i sl.) koji rade u uslovima povećane opasnosti i zahtevaju brzu reakciju na trenutnu situaciju.

Izražena kontraktura sva četiri prsta šake, izuzev prvog, odnosno tri prsta šake, uključujući i prvi, u funkcionalno nepovoljnom položaju predstavlja izraženi anatomski nedostatak, pa se grupa invaliditeta utvrđuje bez navođenja perioda za ponovno pregled, bez obzira na profesiju, ako je to posljedica ranjavanja ili povreda zadobijenih na frontu, prilikom obavljanja vojne dužnosti ili u proizvodnji. Međutim, ovdje se mora imati na umu da se bez ponovnog pregleda invalidnost utvrđuje tek nakon dvije godine opservacije pacijenta.

Umjerena kontraktura prstiju također je teška patologija, koja također dovodi do invaliditeta III grupe kod osoba koje obavljaju poslove koji zahtijevaju male i precizne pokrete. Kontraktura 1-2 prsta šake, kada je očuvana sposobnost hvatanja i držanja šake, može biti osnov za invalidnost samo kod osoba čiji je rad bio vezan za pokretne mehanizme, kao i profesije kod kojih postoji potreba za rad svih prstiju šake (pijanista, rukovalac mašine, toplas, itd.). U tom slučaju može se ustanoviti i invaliditet III grupe na 1-2 godine, do sticanja novog zanimanja.

Kod izražene kontrakture u zglobu kuka utvrđuje se invaliditet III grupe na osnovu anatomskog defekta, bez obzira na obavljeni rad. Umjereno izražena kontraktura je osnov za utvrđivanje invaliditeta kod lica na fizičkom radu u trajanju od 1-2 godine, do sticanja ekvivalentnog zanimanja. Lagano izražena kontraktura može biti osnov za utvrđivanje invaliditeta samo kod osoba čiji rad podrazumeva značajan fizički napor ili penjanje na visine (visine, montažeri i sl.).

Izražena kontraktura u kolenskom zglobu pod uglom manjim od 170° (u začaranom položaju) uzrokuje skraćivanje uda, pa se pacijenti čiji rad uključuje fizički stres i dugotrajno stajanje priznaju kao invalid III grupe do sticanja ekvivalentne profesije. Umjereno izražena kontraktura u kolenskom zglobu, kao i blago izražena, u pojedinim slučajevima može biti osnova za trajni invaliditet, posebno kod pacijenata koji obavljaju poslove sa značajnim fizičkim stresom, kao i kod vozača.

Uz izraženu kontrakturu skočnog zgloba sa opakim položajem stopala i značajnim oštećenjem funkcija hodanja i stajanja, utvrđuje se invaliditet III grupe, bez obzira na zanimanje na osnovu anatomskog defekta. Umjerena ili manja kontraktura u skočnom zglobu rijetko uzrokuje invaliditet. U VTEC praksi to se događa samo u vrlo rijetkim i specifičnim profesijama koje zahtijevaju značajan fizički stres i elemente značajne koordinacije pri radu na visini.

Načini rehabilitacije. Liječenje kontraktura je kompleksan multidisciplinarni dio ortopedije, koji uključuje metode: adhezivnu ili kleolnu trakciju, elastičnu trakciju, etapne gipsane zavoje, operacije itd. Značajnu ulogu u kompleksu liječenja imaju fizikalna terapija i fizioterapija, koje su dobro predstavljeno u posebnim priručnicima.

Istaknuto mjesto zauzimaju operacije restauracije tetiva koje daju sasvim zadovoljavajuće rezultate. Stručnjaci treba da znaju da se pregledano lice koje ima invaliditet zbog kontrakture zgloba uputi u ortopedsku ustanovu da se odluči o mogućnostima medicinske rehabilitacije. Tretman daje sasvim zadovoljavajuće rezultate, iako predstavlja značajne poteškoće.

U stručnim komisijama veliko mjesto je posvećeno socijalnoj rehabilitaciji, odnosno stručnom osposobljavanju u školama Ministarstva socijalnog osiguranja, kao i racionalnom rasporedu rada u preduzećima u kojima je došlo do bolesti ili povrede.

Prilikom sledećeg pregleda, lekari veštaci moraju da zabeleže u izveštaju VTEK-a preporuke koje je dobilo lice sa invaliditetom kako bi mu se vratila sposobnost za rad.

HARD ELBOW / OGRANIČEN POKRET LAKTOM

OPĆE INFORMACIJE

Funkcija zgloba lakta je osigurati da ruka zauzme željeni položaj. Iz tog razloga, ograničenje pokreta lakatnog zgloba ozbiljno smanjuje površinu pristupačnog područja šake u prostoru. Osobe sa ograničenim pokretima laktova, u zavisnosti od stepena ograničenja, možda neće moći da jedu, četkaju ili obavljaju ličnu higijenu.

Da bi se ruci omogućili ovakvi svakodnevni pokreti, potrebno je da funkcionalni opseg lakatnog zgloba bude 30°-130° stepeni. One. potrebno je da lakat može izvoditi pokrete fleksije-ekstenzije od 100°. Osim toga, ruka koja počinje odmah ispod lakatnog zgloba mora također izvoditi rotacijske pokrete (pronacija - supinacija) na 100°. (Sl. 1).

RAZLOZI POJAVA

Pokreti lakatnog zgloba su jednostrani. Osa ovog pokreta naziva se fleksija/ekstenzija. (Sl.1). Zbog prirode svakog zgloba, bilo kosti ili meka tkiva igraju važnu ulogu u stabilnosti zgloba. Što je veće ograničenje pokreta zgloba, veća je potreba za potporom mekog tkiva oko njega kako bi se osigurala stabilnost. Na primjer, osiguranje stabilnosti ramenog zgloba zasniva se na mekim tkivima koji ga okružuju (zglobna kapsula, ligamenti, mišići-tetive). Osiguravajući stabilnost zgloba lakta, čije je ograničenje pokreta manje od ramena, leži na koštanom tkivu (slika 2). Ako je kretanje zgloba ograničeno samo u jednom smjeru (na primjer, samo fleksija i ekstenzija zgloba lakta) i ako je ograničenje zgloba malo, tada se u tom zglobu uočavaju manji problemi s nestabilnošću. Istovremeno, problemi sa ograničenim pokretima zglobova (ukočenost zglobova) su češći kod takvih zglobova. DAKO SU OVI ZGLOBOVI ZBOG SVOJE STRUKTURE VIŠE PODLOŽNIJI OGRANIČENJU KRETANJA, TJ. KRUTOST ZGLOBOVA U UPOREDENJU SA DRUGIM ZGLOBOVIMA.

https://www..jpg

Glavni princip je da se prijelomi oko lakatnog zgloba pravilno hirurški ojačaju, vrate ligamenti i meka tkiva te osigura kretanje i funkcija zgloba što je prije moguće. Prije izvođenja svih ovih intervencija, moguće je osigurati fuziju fiksiranjem nepokretnosti lakatnog zgloba (gips i sl.). U ovom slučaju, zglob lakta se spaja sa kostima i formira se OGRANIČENO POKRETANJE LAKTA. Odnosno, spajanje kostiju ne znači ništa, jer zglob gubi svoju funkcionalnost.

Dakle, možemo reći da se jedan od glavnih problema lakatnog zgloba, LIMITED MOTION, najčešće uočava kod pacijenata koji su bili pogrešno liječeni ili kod pacijenata koji nisu potražili liječničku pomoć.

Ukočenost lakta nakon ozljede je najčešće opaženi uzrok. U obavljenom radu uočeno je da se kao posljedica iščašenja lakta (ili dislokacije s prijelomom) kod više od polovice pacijenata javlja ukočenost lakatnog zgloba.

KLASIFIKACIJA

Prilikom planiranja liječenja, problemi ukočenosti lakta se dijele u tri grupe:

1) Vanjski: Zadebljanje, adhezija i opstrukcija kretanja mekih tkiva (kapsula, ligamenti i mišići) oko zgloba lakta. Nema intraulnarnih problema, a direktni radiografski film je normalan. (Sl. 3).

https://www..jpg

2) Unutrašnje: Prisustvo problema unutar zglobova. Prisutnost najmanje jednog od sljedećih simptoma: nepravilno zacijeljeni prijelomi, intraartikularne adhezije, pomak zglobova, gubitak zglobne hrskavice. Rendgenski snimci nisu normalni (sl. 4, sl. 5, sl. 6).

https://www..jpg

3) Kompleks: Situacija u kojoj ograničeno kretanje počinje unutrašnjim uzrocima i dopunjuje se sekundarnim spoljnim faktorima. One. bol uzrokovan problemima unutar zgloba liječi se nepomičnim držanjem zgloba i, s tim u vezi, priraslicama mekih tkiva oko zgloba. Ukratko, to je kombinacija unutrašnjih i eksternih faktora. (Sl.7).

https://www..jpg

DIJAGNOSTIKA

Prilikom postavljanja dijagnoze, pored anamneze i fizičkog pregleda, biće zatražen rendgenski snimak. U nekim slučajevima, CT skeniranje (kompjuterska tomografija) može biti potrebno za planiranje liječenja. U nekim stadijumima bolesti, tijelo pokušava da pokrije zglob koštanim oklopom. To se zove heterotopska osifikacija (slika 8). U takvim slučajevima, kada su operativni plan i liječenje još teži, potrebno je CT skeniranje. MRI skeniranje obično nije potrebno.

https://www..jpg

U ulnarnom živcu koji se proteže oko zgloba lakta obično se uočavaju problemi, kako zbog početne ozljede koja uzrokuje ukočenost zgloba, tako i zbog same ukočenosti zgloba. Iz tog razloga, EMG test se mora uraditi prije početka liječenja. Isto tako, simptome ovog živca treba uočiti tokom fizičkog pregleda (slika 9). Zajedno sa ili nakon hirurškog oslobađanja (poželjno), potrebno je izvršiti oslobađanje ulnarnog živca i hiruršku mobilizaciju (vidi sindrom kubitalnog tunela).

https://www..jpg

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Ako postoji bol u zglobovima u položaju mirovanja, tj. u stacionarnom stanju potrebno je isključiti infekciju kostiju i zglobova kao uzrok ograničenog kretanja.

Kod djece s ograničenim pokretima lakatnog zgloba potrebno je isključiti urođene uzroke. Slični problemi obično ne reaguju pozitivno na hirurško liječenje. (Sl. 10).

https://www..jpg

LIJEČENJE

Najvažniji dio preventivnog liječenja nakon ozljede lakta je pravovremeno djelovanje. Kada su prijelomi prisutni, ovo stanje je povezano s pouzdanošću rekonstruktivne hirurgije. Za prvu grupu pacijenata (spoljni faktori), restorativna terapija se može nastaviti do 6 meseci nakon povrede. Za drugu i prvu grupu pacijenata (unutrašnji faktori) restorativna terapija nema efekta.

Prilikom planiranja hirurškog liječenja, glavna stvar na koju treba obratiti pažnju je prepreka za ograničavanje zglobova u svakodnevnom životu, tj. želja pacijenta da se izleči. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob i funkcionalne potrebe pacijenta. Za svakodnevnu funkcionalnost važnije je zatvaranje (savijeni položaj) zgloba od otvaranja (ispruženi položaj).

Postoji opšta saglasnost o upotrebi hirurškog lečenja za sledeća stanja:

1-Operacija se ne smije koristiti u kozmetičke svrhe

2-Operacija se ne smije koristiti ako se otkrije infekcija

3-Operacija se ne smije koristiti ako je, nakon prethodne ozljede ili prethodne kirurške operacije, cirkulacija u ruci otežana.

4-Rezultati kod mladih pacijenata (djece) su nešto lošiji

5-Pacijent mora biti psihički spreman za dugu rehabilitaciju i moguće neuspjehe.

Ograničeno kretanje lakta je trajno stanje koje može zahtijevati dugotrajnu intervenciju.

6-Ako je gubitak ulnarnog nerva velik, može odgoditi operaciju.

HIRURGIJA

Kod pacijenata prve grupe (spoljni faktori) moraju se hirurški ukloniti strukture koje uzrokuju adhezije oko zgloba i ograničenje pokreta (zglobna membrana, zglobna kapsula, fibrozno tkivo). Ova operacija se može izvesti otvoreno, artroskopski ili kombinovano (pogledajte video u operacionoj sali).

Unatoč činjenici da je artroskopska metoda obično glavni izbor pacijenta i kirurga, u nekim slučajevima za postizanje dobrog rezultata prikladnija je otvorena metoda kirurške intervencije. Hirurg će vam objasniti ove razloge.

Ograničenje kretanja dobijeno artroskopskom operacijom u prosjeku iznosi 40 stupnjeva. Ovom metodom zglob je bolje vidljiv zahvaljujući upotrebi sočiva i optičke kamere, zbog činjenice da se kapsula ne presiječe, manje je boli i period rehabilitacije je lakši. (Sl. 11). Nedostaci metode su što se ova metoda ne može koristiti za svakog pacijenta zbog činjenice da je rezultirajuća količina pokreta mala i postoji mogućnost oštećenja živaca (radijalnog i srednjeg živca). Teško je za upotrebu kod pacijenata druge i treće grupe (unutrašnji faktori) zbog prisustva anatomskih poremećaja koje je potrebno korigovati. (Sl. 12). Ako je tokom prethodne hirurške intervencije ulnarni nerv prebačen u prednji deo, preporučljivo je ne koristiti artroskopsku metodu.

https://www..jpg
https://www..jpg

U otvorenoj hirurgiji, sve adhezije i strukture koje uzrokuju ograničeno kretanje uklanjaju se rotacijom zgloba za 360 stepeni. Tokom ovog postupka potrebno je ne dodirivati ​​ligamente koji podupiru zglob. Ako se i ligamenti moraju prerezati kako bi se omogućilo kretanje, onda je nakon završetka zahvata potrebno rekonstruirati ligamente (Sl. 13). U suprotnom ćete završiti sa nestabilnim (slabim) zglobom.

https://www..jpg

Otvorenom metodom hirurške intervencije do zgloba se dolazi sa spoljne strane (sl. 14, sl. 15, sl. 16), sa unutrašnje strane ili sa obe strane lakatnog zgloba. Pristup u kojem se hirurg osjeća najugodnije i može najbolje izvesti intervenciju je najprikladniji pristup za pacijenta (Slika 17, Slika 18 i Slika 19). Prema naučnim izvorima, može se reći da je obnavljanje pokreta između 40-70 stepeni. (Sl. 20). Vremenom može doći do blagog gubitka margine kretanja dobijene tokom operacije. Opseg pokreta koji se postiže tokom operacije ne može se povećati fizikalnom terapijom ili rehabilitacijom. Rehabilitacija svede gubitak na minimum.

https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg

https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg

https://www..jpg

MOGUĆE KOMPLIKACIJE

Hirurško liječenje ukočenog lakta je složen proces koji je sklon komplikacijama. Glavne moguće komplikacije:

Oštećenje nerava i krvnih sudova.

Pojava prijeloma.

Infekcija.

Hematom.

Kompartment sindrom.

Nestabilnost: Gore od ukočenog lakta.

Ponavljanje ukočenosti i stalnih bolova.

Progresivno pogoršanje funkcije ulnarnog živca.

Patologija mišićno-koštanog sistema uključuje kontrakturu zglobova. Ovo nije samostalna bolest, već njen ishod. Ovim problemom se bave ortopedi i traumatolozi. Kontraktura može uzrokovati invaliditet za osobu.

Definicija i varijeteti

Kontraktura je trajno ograničenje pokretljivosti u zglobu. Ova bolest uglavnom pogađa odrasle osobe. Često se dijagnosticira kontraktura ramenog zgloba. Obično je ova patologija jednostrana. Kod takvih osoba je otežano savijanje i ekstenzija udova. Morate znati ne samo šta je kontraktura, već i njene vrste.

Ova patologija može biti pasivna ili aktivna. U prvom slučaju, ograničenje pokretljivosti je posljedica kršenja inervacije. U drugom, razlog leži u mehaničkoj prepreci. Ljudski pokreti se ostvaruju preko zglobova. Oni su direktno povezani sa mišićima. Kako se ton potonjeg povećava, opseg pokreta je ograničen.

Ponekad se dijagnosticiraju kombinovane kontrakture. Ova patologija može biti urođena ili stečena. U zavisnosti od mehanizma nastanka, sve kontrakture se dele na sledeće vrste:

• dermatogeni;
• articular;
• miogena;
• desmogenic;
• imobilizacija

Prepreka može biti lokalizirana u zglobu, koži ili mišiću. Vrlo često se ova patologija razvija kod osoba s produženim ograničenjem pokretljivosti udova. Neurogene kontrakture se dijele na periferne, psihogene i centralne. U prvom slučaju uzrok je oštećenje perifernih živaca. Psihogene se najčešće povezuju s histerijom.

U razvoju centralnih kontraktura najveću ulogu ima oštećenje mozga i kičmene moždine.

Šta uzrokuje bolest?

Ovo patološko stanje uzrokovano je raznim razlozima. Glavni etiološki faktori su:

• povrede;
• krvarenje u zglobu;
• frakture;
• teške opekotine;
• gnojni artritis;
• kongenitalne razvojne anomalije;
• osteoartritis;
• reumatoidni artritis;
• dislokacija;
• hirurške intervencije;
• imobilizacija ekstremiteta.

Ponekad su pokreti ograničeni nakon endoprotetike (zamjena zgloba umjetnim).

Svi etiološki faktori mogu se podijeliti na neurogene, vaskularne, infektivne, destruktivne i traumatske.

Kod mladih ljudi moguća je disfunkcija skočnog zgloba zbog urođene dislokacije i nerazvijenosti (displazije).

Lokalizacija bolesti

Često postoji ograničenje u opsegu pokreta u zglobu koljena. Najčešći uzrok je gonartroza. Temelji se na uništavanju hrskavičnog tkiva zgloba. Od ove bolesti pate ljudi srednjih i starijih godina. Ovom patologijom uništavaju se tkiva i mijenja se oblik zglobnih površina.

Faktor rizika je nepokretanje duže od 3 sedmice. Česti su slučajevi kongenitalne kontrakture. Uzroci njegovog nastanka su iščašenje koljenskog zgloba i hipoplazija tibije. Takvi ljudi imaju ograničene pokrete fleksije i ekstenzije. Mogući su sljedeći simptomi:

• oticanje tkiva;
• bol;
• kršenje podrške;
• prisilni položaj nogu;
• njegovo skraćivanje.

Često se razvija kontraktura zgloba kuka. Glavni razlog je urođena dislokacija kuka. Ovo je najveći zglob, pa ova patologija naglo pogoršava kvalitetu života bolesne osobe. Pokreti gornjih udova često su ograničeni. Poteškoće u okretanju i van, savijanju i ispružanju ruke ukazuju na kontrakturu zgloba lakta. Potonji se formira od površina radijusa i ulne kosti.

Kod zdrave osobe ugao ekstenzije je do 180º, a ugao fleksije 40º. Kod kontrakture ovi brojevi su znatno manji. U zavisnosti od ugla ekstenzije ekstremiteta, postoje 4 stepena ograničenja kretanja.

Traumatske kontrakture zgloba lakta javljaju se u 3 faze. Rani period odgovara prvom mjesecu nakon ozljede. Kretanje je ograničeno zbog boli, stresa i dužeg sputavanja. Liječenje nije teško.

U fazi 2, pokreti su ograničeni zbog adhezivnog procesa i pojave ožiljaka. U uznapredovalim slučajevima formira se fibrozno tkivo. Ožiljak se steže. Uzroci ove patologije su prijelomi ramena i podlaktice, hemartroze, kongenitalne anomalije (sinostoze, šaka, dislokacija radijalne glave) i gnojni artritis. Oštećenje glenohumeralnog zgloba s ograničenjem pokreta je rijetko.

Dijagnostičke metode

Ako se kod pacijenta sumnja na posttraumatsku ili postoperativnu kontrakturu, tada će biti potrebne sljedeće studije kako bi se razjasnila dijagnoza i glavni uzroci:

• artroskopija;
• radiografija;
• opća analiza krvi;
• analiza na reumatoidni faktor;
• CT ili MRI;
• pregled sinovijalne tečnosti.

Tomografija je vrlo informativna ako se sumnja na pasivno ograničenje pokreta. Da bi se isključila neurogena priroda ove patologije, potrebna je konzultacija s neurologom. Dodatne metode istraživanja uključuju elektromiografiju i punkciju zgloba. Potonje se odnosi na dijagnostičke i tretmanske procedure.

Prije liječenja, ljekar mora ispitati pacijenta. U procesu prikupljanja anamneze razjašnjava se sljedeće:

• glavne žalbe;
• njihovo trajanje;
• prisutnost prethodnih operacija, ozljeda i urođenih anomalija;
• efikasnost lekova protiv bolova;
• povezanost simptoma s fizičkom aktivnošću.

Potrebno je utvrditi uzrok kontrakture. Od toga zavisi i dalji tretman.

Metode liječenja pacijenata

Za ovu patologiju provodi se kombinirana terapija. To uključuje:

Ako se nakon prijeloma i produžene imobilizacije primijeti ograničenje pokreta, tada se izvodi gimnastika. Vježbe bira liječnik fizikalne terapije. Glavni ciljevi gimnastike su opuštanje pojedinih mišićnih grupa i poboljšanje trofizma tkiva. Pacijenti bi trebali izvoditi aktivne i pasivne vježbe.

Za strukturalne kontrakture indikovana je fizioterapija. Najrasprostranjenije:

• dijadinamička terapija;
• elektroforeza;
• izlaganje laseru;
• magnetna terapija;
• fonoforeza.

Dobar učinak imaju galvanizacija, masaža, terapija blatom i parafinoterapija. Za uporne kontrakture ubrizgavaju se staklasto tijelo i Pyrogenal. Režim liječenja uključuje primjenu ozokerita. Ako su tkiva dovoljno elastična, a kretanje u zglobu lakta ograničeno, može se koristiti postupna primjena gipsa.

Ponekad je potrebno ispravljanje. Ovaj postupak uključuje ispravljanje zahvaćenog ekstremiteta. Kod neurogenih kontraktura, mehanoterapija se provodi radi obnavljanja mišićne funkcije. To uključuje korištenje opreme. U slučaju razvoja mlohave paralize udova koristi se jednosmjerna električna struja.

Moguća je trakcija zahvaćenog ekstremiteta. Ako je uzrok gnojni artritis, tada se propisuju antibiotici i kortikosteroidi. Za kontrakture na pozadini razaranja hrskavice koriste se hondroprotektori (Arthra, Teraflex, Dona, Chondroguard). U slučaju bolova koriste se NSAIL (Movalis, Ibuprofen). Ako je potrebno, provode se blokade. Za kontrakture mišića indicirani su mišićni relaksanti (Sirdalud, Tizalud, Tizanil).

Hirurška intervencija

Konzervativna terapija ne vraća uvijek opseg pokreta. U ovom slučaju potrebna je hirurška intervencija. Može zahtijevati:

• ekscizija ožiljnog tkiva;
• presađivanje kože;
• endoprostetika;
• fasciotomija;
• skraćivanje tetiva i mišića;
• disekcija kapsule zahvaćenog zgloba;
• disekcija adhezija;
• artroplastika;
• osteotomija.

U teškim slučajevima, koštano tkivo se izrezuje i zglob se zamjenjuje protezom. Uz svježe kontrakture i pravilno liječenje, prognoza je najčešće povoljna.

Kako spriječiti bolest?

Prevencija je usmjerena na otklanjanje osnovnih uzroka (prevencija ozljeda, artritisa, osteoartritisa, krvarenja). Da biste smanjili rizik od razvoja ove patologije, morate:

• krećite se više;
• odustati od traumatskih sportova;
• uzimajte vitamine i mineralne suplemente;
• dobro jesti;
• isključiti padove, frakture i dislokacije;
• liječiti zarazne bolesti.

Dakle, kontraktura je komplikacija mnogih bolesti mišićno-koštanog sistema.

Liječenje rupture ligamenta ramena – gips nije obavezan

Jedna od najčešćih ozljeda gornjih ekstremiteta je pokidani ligament ramena. Svakog dana stotine ljudi se obraća ljekaru sa pritužbama na bol u ramenom zglobu i nemogućnost pokretanja ruke, a njihov broj se svakim danom povećava. Doktori smatraju da su razlozi porasta ovakvih povreda pogoršanje ekološke situacije, nedostatak fizičke aktivnosti, loša ishrana i način života.
sadržaj:

• Struktura ramenog zgloba
• Uzroci i mehanizam nastanka
• Ozbiljnost
• Dijagnostika
• Liječenje rupture ligamenta ramena
• Rehabilitacija

Najčešći je djelomična ruptura ligamenata ramenog zgloba ili istegnuće ligamenata, rjeđe dolazi do potpunog pucanja ligamenata i pomaka kostiju u zglobu.

Povećana ozljeda ramenog zgloba povezana je s njegovom strukturom. To je jedan od najmobilnijih zglobova u ljudskom tijelu i sadrži mnogo različitih zglobova, mišića i ligamenata. Stoga, pod povećanim opterećenjem, padaju, au nizu drugih slučajeva i pucaju. Liječenje rupturiranih ligamenata ramena modernim metodama omogućava vam da u potpunosti vratite pokretljivost i opseg pokreta u ramenom zglobu i izbjegnete komplikacije nakon tretmana.

Struktura ramenog zgloba

Rame je grupa zglobova ujedinjenih u jedinstvenu cjelinu, čiji zajednički rad omogućava obavljanje svih potrebnih radnji i osigurava visoku pokretljivost gornjeg ekstremiteta. Zglob ramena uključuje zglobove kao što su: sternoklavikularni, skapularno-kostalni, klavikularno-akromijalni zglobovi.

Ligamenti koji omogućavaju kretanje u zglobu:

• Sternoklavikularni ligament povezuje prsnu kost sa ključnom kosti. Uganuća i rupture klavikularnih ligamenata ramenog zgloba najčešće nastaju prilikom pada;
• skapularno-kostalni zglob - podržan samo mišićima, pa se rupture ovdje javljaju mnogo rjeđe;
• klavikularno-akromijalno - povezuje izbočinu u gornjem dijelu lopatice (akromion) i ključnu kost;
• zglobna kapsula - sastoji se od kompleksa ligamenata koji okružuju rameni zglob.

Uzroci i mehanizam nastanka

Ozljede sportista i dizača tegova - rupture ligamenata ramenog zgloba - danas se sve češće javljaju "iz vedra neba". Šta je razlog za ove statistike? Među razlozima su sljedeći:

1. Povećana fizička aktivnost - ova vrsta ozljede tipična je za sportiste koji se bave plivanjem, košarkom i dizanjem utega.
2. Nedovoljna cirkulacija krvi u ligamentima - razvija se s godinama ili u prisustvu popratnih bolesti. Poremećaj opskrbe krvlju dovodi do nedostatka hranjivih tvari i gladovanja kisikom, što izaziva slabljenje ligamenata i mišića.
3. Osteofiti su izrasline koštanog tkiva koje se najčešće javljaju u starosti i narušavaju integritet zgloba.
4. Redovno dizanje utega dovodi do prenaprezanja ligamenata i mišića, čestih mikrotrauma i postepenog pucanja ligamenata.
5. Povrede ramenog pojasa – padovi na ispruženu ruku, udarac u rame, prekomerno istezanje.
6. Hormonski disbalans – Dugotrajna upotreba kortikosteroida može dovesti do slabljenja mišića i ligamenata.
7. Pušenje – dugotrajno trovanje nikotinom negativno utječe na cijelo tijelo u cjelini, a posebno na ligamentni aparat.

Najlakši način da shvatite razloge zbog kojih ligamenti ramena pucaju je na fotografiji. Ilustracija jasno pokazuje mehanizme ozljeda i to pomaže boljem razumijevanju metoda liječenja i prevencije.

Kako nastaje jaz? Njegov mehanizam bi mogao biti sljedeći:

• vanjska rotacija ruke ili pretjerano naglo kretanje ruke;
• udarac u prednji dio ramena;
• pad na ispruženu ruku;
• iznenadno istezanje ruke.

Simptomi rupture ligamenta

Ligamenti i mišići ramenog zgloba obilno su prokrvljeni i bogato inervirani, pa se pri istegnuću ligamenata, a još više pri rupturi ligamenata javlja jaka bol, brzo oteklina i krvarenje na mjestu ozljede.

1. Odmah nakon trave dolazi do oštrog ograničenja kretanja u zglobu.
2. Prilikom palpacije oštećenog područja, žrtva osjeća jaku bol.
3. Pojavljuje se crvenilo kože i krvarenje u zglobnu šupljinu.

Kada je ligament istegnut, klinički znakovi se mogu razviti dugoročno. Nakon ozljede, pacijent može nekoliko sati odbiti medicinsku pomoć, jer je bol blag, a pokreti blago ograničeni. Ali nakon nekoliko sati svi klinički simptomi se jasno pojavljuju. Javlja se jak bol, otok zgloba, krvarenje na mjestu ozljede i nemogućnost pokretanja ruke.

Ozbiljnost

Postoje 3 stepena ozbiljnosti ove bolesti. Klinička slika zavisi od stepena rupture ligamenta i oštećenja okolnih tkiva.

• 1. stepen - pokidan je samo dio tetiva, nervna i vaskularna provodljivost, mehanički integritet je očuvan. Kod ove vrste ozljede praktički nema otoka i krvarenja, najčešće se manifestira umjerenim bolom i ograničenjem pokreta u zglobu. Ovo je najlakši i najčešći tip. Liječenje traje 1-2 sedmice.
• 2. stepen - većina tetivnih vlakana je pokidana, zglobna kapsula i mišići su uključeni u traumatski proces. Javlja se izražena oteklina, moguća krvarenja u zglobnu šupljinu, bol je prilično intenzivan, a ograničenja u kretanju zgloba značajna. Period lečenja je 3-6 nedelja.
• Stupanj 3 – bilježi se potpuna ruptura ligamenta i oštećenje zglobne čahure i mišića, patološka pokretljivost ekstremiteta i jak otok, krvarenje i bol. Liječenje traje više od 6 sedmica i nije uvijek moguće izliječiti pacijenta bez operacije.

Posljedice rupture ligamenata ramenog zgloba nastaju pri težini povrede 3. stepena, neblagovremenom i nedovoljnom liječenju, te nepoštivanju propisa ljekara. Na tetivama se mogu pojaviti čvorići i zadebljanja, koja ometaju funkcionisanje zgloba, kao i nervnu provodljivost. Može uzrokovati bol nakon što je potpuno izliječen.

Mogu se javiti i distrofične promjene na ligamentima i mišićima zgloba. Manje česta patologija je uzrokovana rupturom nervnih vlakana na mjestu ozljede i nepravilnom fuzijom. To uzrokuje bol i trnce u zglobu.

Dijagnostika

U slučaju povrede, bolova, ograničenja pokreta u zglobu, otoka i otoka u ovom području, odmah se obratite ljekaru koji će obaviti pregled i propisati odgovarajući tretman.

Neprihvatljivo je samoliječiti se i odgađati kontaktiranje specijaliste, to može dovesti do komplikacija i nemogućnosti liječenja konzervativnim metodama.

Simptomi ove bolesti su nespecifični, a bez posebnih metoda istraživanja teško ih je razlikovati od dislokacije ramena, prijeloma i iščašenja ključne kosti.

Da bi postavio dijagnozu, doktor pregleda pacijenta, prikuplja anamnestičke podatke i zatim ga šalje na instrumentalne metode istraživanja:

• Rendgen je najpopularniji alat koji se koristi za isključivanje prijeloma i pomaka kostiju;
• MRI se rijetko koristi, uglavnom za određivanje stepena oštećenja tkiva;
• Artroskopija se radi kako bi se utvrdilo krvarenje u zglobu i da li je zglobna kapsula oštećena.

Liječenje rupture ligamenta ramena

Kako liječiti pokidani ligament ramena prije odlaska ljekaru? Prva pomoć kod sumnje na ozljedu treba uključivati:

• kako biste osigurali ostanak ozlijeđenog ekstremiteta - skinite odjeću, pričvrstite ruku zavojem ili šalom,
• da biste smanjili bol, potrebno je primijeniti hladno na mjesto ozljede,
• uzimanje ne-narkotičnih analgetika - paracetamola, analgina.

U slučaju nepotpune rupture ligamenta dovoljno je konzervativno liječenje:

Potporanj je poseban ortopedski zavoj koji vam omogućuje da popravite oštećeni zglob bez ometanja cirkulacije i inervacije krvi. Za manje ozljede može se koristiti elastični zavoj. Omogućit će potrebnu nepokretnost zgloba, ali ga ne treba nanositi previše čvrsto – to će uzrokovati lošu cirkulaciju i otežati zacjeljivanje.

U slučaju teških ruptura ligamenata ramenog zgloba, nanosi se gips u obliku udlage, čime se osigurava potpuna nepokretnost.

Glavni pomagači kod povrede ramena:

1. Mir. Da bi se spriječilo daljnje ozljeđivanje ligamenata i osiguralo njihovo pravilno zacjeljivanje, oštećeni zglob mora biti zaštićen od stresa i kretanja 2-3 dana nakon ozljede. Nakon tog vremena, nepokretnost će, naprotiv, usporiti oporavak. Morate početi razvijati zglob, postepeno laganim pokretima i terapeutskim vježbama.
2. Hladnoća pomaže u ublažavanju otoka i smanjenju bolova. Tokom prva 24 sata, vrećice sa ledom se mogu stavljati na mjesto ozljede svaka 2-3 sata. Međutim, ne biste trebali koristiti led bez ručnika ili posebne vrećice, a vrijeme postupka ne smije biti duže od 20-30 minuta.
3. Farmakološki tretman. Riječ je o lijekovima usmjerenim na suzbijanje upalnih promjena i bolova: nenarkotični analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, ibuprofen, ketoni i drugi. Takve lijekove ne biste trebali uzimati bez liječničkog recepta, oni imaju veliki broj kontraindikacija i nuspojava. Takođe, ovi lekovi se ne mogu koristiti duže od 5-7 dana.

Operacija puknuća ligamenata ramena indicirana je u sljedećim slučajevima:

• sa teškim stepenom oštećenja,
• sa potpunom rupturom ligamenata i kapsule zgloba,
• sa masivnim krvarenjem,
• sa teškim komplikacijama ozljeda.

Rehabilitacija

• Ako je ligament 1. stepena pokidan, možete započeti terapijske vježbe i posebne vježbe u roku od 48 sati.
• Sa razmacima od 2. razreda, trebali biste početi s vježbanjem nakon 3-4 dana.
• Za teške rupture, praćene potpunim odvajanjem ligamenta, oštećenjem kapsule i mišića zgloba, indicirana je dugotrajna imobilizacija.

Kada započnete vježbe, morate postepeno povećavati opterećenje. Pređite sa lakih vježbi zagrijavanja na složenije vježbe snage. Istovremeno, morate imati na umu da ih ne možete izvoditi kroz "bol" jer to može dodatno ozlijediti ligamente zgloba.

Vježbe obično uključuju otmicu ruku, rotacijske pokrete i postepeni prelazak na vježbe snage. Najbolji način da počnete s girjama je da počnete s najmanjom mogućom težinom i napredujete do najveće moguće težine.

Karakteristike rupture ligamenta ramena kod djece

Simptomi i liječenje puknuća ligamenta ramena kod djece često su izazovni. To je zbog činjenice da je prilično teško postaviti ispravnu dijagnozu.

Ligamenti i mišići u djetinjstvu su pokretljiviji i manje jaki. To dovodi do česte pojave mikrotrauma koje pacijent i odrasli ne primjećuju. Ali za bilo kakvu povredu ramenog zgloba ili sumnju, nije potrebno čekati nekoliko dana i tek onda se obratiti liječniku ili koristiti narodne lijekove. To može dovesti do uobičajene dislokacije zgloba, zatajenja cirkulacije i drugih komplikacija.

Prevencija povreda

Da biste se zaštitili od takve smetnje kao što je ruptura ligamenta, morate poduzeti preventivne mjere. To uključuje sljedeće:

1. Potrebno je raditi vježbe za jačanje mišića leđa i ruku.
2. Bavite se sportom i vježbajte bez prekoračenja granica snage ligamenata i mišića.
3. Postepeno povećavajte opterećenje zglobova i mišića.
4. Uzimajte posebne dodatke za zglobove i ligamente.

Korisni članci:

Gimnastika za osteoartritis ruku.

Suština osteoartritisa (OA) zglobova ručnog zgloba je degradacija tkiva hrskavice i sinovijalne membrane zglobova. Smanjenje amplitude pokreta, sve do njihovog potpunog gubitka uz začarani položaj prstiju, ograničava funkcionalnost šake. Gube se kućne i profesionalne vještine, javlja se potreba za osnovnom vanjskom pomoći.

Jasno je da nikakve tablete ili injekcije neće vratiti nekadašnju spretnost i upornost u naše ruke. Bez terapijskih vježbi naivno je očekivati ​​pozitivan rezultat liječenja osteoartritisa šaka.

Kliničke manifestacije osteoartritisa.

Potražite svaku priliku da ublažite svakodnevni stres zbog bolnih zglobova:

● Kupujte odjeću sa rajsferšlusima i čičak zatvaračima;

● Odaberite cipele bez pertle;

● Kada radite kod kuće, u kuhinji ili na dachi, koristite lagane alate i pribor.

Dijagnostika.

Liječnik identificira karakteristične tegobe i znakove, prirodu početka i razvoja bolesti. Određuje se pokretljivost zglobova i tipične lokalne promjene. Laboratorijski podaci su obično neinformativni; samo tokom egzacerbacije mogu se identifikovati znaci i markeri upale. Glavna uloga je rendgenska dijagnostika.

Klinički stadijumi osteoartritisa.

1. Pokreti su otežani, praćeni jakim bolom, „ukočenošću“ nakon odmora i karakterističnim klikovima (krckanjem).
2. Promjene u opsegu pokreta u zglobovima su praktički neprimetne, bol je beznačajna, uznemirujuća nakon vježbanja i "po vremenu".
3. Pokretljivost zahvaćenih zglobova je oštro ograničena, mjestimično odsutna, izražene su periartikularne deformacije i koštane izrasline. Zbog jakih bolova biraju se prisilni i neprirodni položaji.

Gimnastika za osteoartritis ruku, unatoč svojoj jednostavnosti, rješava mnoge važne probleme. Da biste to izveli, nisu vam potrebne teretane, sportska odjeća i drugi atributi. Gimnastičke vježbe je moguće izvoditi u bilo koje vrijeme, bilo gdje, uz bilo koji nivo fizičke spremnosti.

Terapeutski efekti terapije vježbanjem.

• Gimnastika značajno poboljšava protok krvi i normalizira ishranu hrskavičnog tkiva;
• Razvija i održava mišićnu snagu;
• Jača ligamentni aparat i poboljšava njegovu elastičnost;
• Vraća izgubljenu mobilnost;
• Redovne gimnastičke vježbe obnavljaju i razvijaju motoričke sposobnosti.

Prilikom terapije vježbanjem posebno uporni treba biti u slučaju osteoartritisa šaka. Na samom početku, upaljeni zglobovi će imati poteškoća u poslušanju i preciznom izvođenju vježbi. Ovdje će svima trebati upornost, strpljenje i redovnost. Terapijsku gimnastiku treba izvoditi glatko, bezbolno, istovremeno lijevom i desnom rukom.

Terapeutska vježba za osteoartritis

Dok ste kod kuće, bit će korisno, kada započinjete fizikalnu terapiju nakon spavanja ili duže pauze za artrozu ruku, zagrijati ih u kupki tople vode prije gimnastike. To će poboljšati fleksibilnost i olakšati vježbe.

Mogućnosti fizikalne terapije možete proširiti korištenjem raznih predmeta. To mogu biti kuglice, olovke, gumeni prstenovi i elastične trake. Korisno je zgnječiti i štipati loptu; mogu se nositi elastične trake za stvaranje dodatnog otpora pri izvođenju gimnastike, kao što je prikazano na jednoj od slika.

U zakljucku.

Ne gubite vrijeme, iskoristite svaku priliku za sesije od 10-15 minuta. Gimnastiku za osteoartritis ruku treba izvoditi 3-4 puta dnevno. Možete raditi mnoge vježbe dok gledate TV, dok ste u transportu ili razgovarate telefonom. Uporno, redovno vježbanje sigurno će sačuvati jedinstvenu funkciju vaših ruku i produžiti radnu sposobnost.

5327 0

Prilikom proučavanja pasivnih pokreta (Sl. 29), jedna ruka doktora se stavlja na stražnju stranu zgloba, pokrivajući ga što je više moguće, drugom rukom doktor drži distalni dio uda ili falange i pravi pokrete. koji su fiziološki za ovaj zglob. Slična studija mora se provesti u parnom zglobu.

Rice. 29. Proučavanje pasivnih pokreta u ramenom zglobu

Motorna funkcija zgloba može biti normalna ili poremećena u obliku slabljenja, ograničenja ili potpunog odsustva, ili prekomjernog pokreta. Tome doprinose patološki procesi unutar zgloba ili izvan zgloba, možda oboje u isto vrijeme.

Najčešći uzrok poremećene motoričke funkcije zgloba je bol. To je univerzalni sindrom nedostatka i javlja se kod ozljeda, upalnih i degenerativnih procesa unutar i izvan zgloba, uz oštećenja mišića i tetiva. Temeljita analiza sindroma boli omogućava nam da pretpostavimo lokalizaciju, a često i prirodu patološkog procesa.

Bol koji se javlja ili značajno pojačava na krajnjim tačkama opsega pokreta naziva se bol stresa. Dakle, artritis (sinovitis) karakterizira univerzalni stresni bol, javlja se pri svim vrstama pokreta. Stresni bol koji se javlja kada se krećete samo u određenoj ravni naziva se selektivni stresni bol. Karakterističan je za periartritis, tenosinovitis i lokalni intraartikularni proces.

Ako bol ima isti intenzitet u cijelom rasponu pokreta, onda je to više karakteristično za mehaničke promjene nego za upalne.

Važan test u dijagnozi bolesti mišića i tetiva (naročito njihovih tačaka vezivanja) je proučavanje pokušaja pomeranja zgloba u uslovima otpora koji pruža lekar (vidi sliku 28). Ovom tehnikom postiže se napetost u mišićima i tetivama u nedostatku pokreta u zglobu. Kod patologije mišića i tetiva javlja se lokalna bol.

Ograničenje opsega pokreta zbog boli u odsustvu vanjskih znakova promjene veličine i oblika zgloba može biti rani znak tumora zgloba.

Iznenadni oštar bol koji blokira zglob, koji se javlja pri izvođenju aktivnih i pasivnih pokreta, a češće pri normalnom hodanju, uočava se kada se u zglobu pojavi mehanička prepreka zbog pomaka fragmenata epifize zglobnih kostiju, štipanja fragmenata zgloba. meniskus, komad hrskavice sa hondropatijom, obrasle resice sinovijalne membrane, masni jastučić koji se nalazi sa strane patelarnog ligamenta (Hoffa-ova bolest), štipanje pokidanih ukrštenih ligamenata. Bol se javlja iznenada i iznenada spontano nestaje – najčešće se javlja u kolenskom zglobu. Ako se obnavljanje pokretljivosti odvija postupno, onda se može pretpostaviti da je do blokade došlo zbog mišićnog spazma.

Oštećenje motoričke funkcije u zglobu može biti uzrokovano fizičkom preprekom sa značajnim nakupljanjem tekućine u zglobu zbog hidratroze (hidroze zgloba), ili sa teškim patološkim procesima unutar ili izvan zgloba koji dovode do razvoja ankiloze, rigidnosti i kontraktura.

Ankiloza je potpuna nepokretnost zgloba. Uzroci ankiloze su hronične i akutne bolesti (tuberkuloza, osteomijelitis, neki artritis, ankilozantni spondilitis, traume). Pravi se razlika između prave (koštane) ankiloze, kada je potpuna nepokretnost uzrokovana koštanim srastanjem zglobnih površina epifiza, u takvom zglobu nema zglobnog prostora i nema bolova pri funkcionalnom opterećenju.

Druga varijanta ankiloze je lažna ili fibrozna. Uz to, između zglobnih površina postoje fibrozne adhezije koje nastaju kao rezultat upalnog procesa. Takvu ankilozu pri funkcionalnom opterećenju, tokom pogoršanja upale, prati bol, pa se stoga naziva i bolna ankiloza.

Ukočenost zgloba je kršenje pokretljivosti u zglobu kao rezultat razvoja velikih masa ožiljnog tkiva s promjenama na zglobnim površinama. Za razliku od ankiloze, kod rigidnosti je moguće odrediti malu količinu kaznenih pokreta. Kod rigidnosti bol je izraženija nego kod fibrozne ankiloze, često nakon funkcionalnog opterećenja traje i za vrijeme košenja.

Kontraktura je ograničenje pokreta u zglobu. Može biti kongenitalna (klupska stopala, tortikolis, artrogrinpoza, višestruke kontrakture zbog kongenitalne nerazvijenosti mišića, batinast itd.) ili stečena, nastaje kao posljedica ozljede, upale zgloba i okolnih tkiva, refleksne napetosti mišića, produženo nepokretnost itd.

Kontrakture se dijele prema vrsti prisilnog položaja koji zauzima ud ili njegov dio - fleksija, ekstenzija, adukcija, abdukcija, kombinirana kontraktura. Prema etiopatogenetskim karakteristikama razlikuju se kontrakture: posttraumatske, postopeklinske, neurogene, refleksne, imobilizacijske, profesionalne, ishemijske.

Prema lokalizaciji primarnih promjena, kontrakture mogu biti (Marx V.O.):
. dermatogeni (primarne lezije kože, ožiljci zbog upale, ozljede);
. dezmogeni (boranje fascije, ligamenata);
. tendogeni (oštećenje i upala tetive i njene ovojnice);
. myogeshui (boranje i gubitak elastičnosti mišićnog tkiva nakon upale i ozljede, degenerativni procesi, produžena imobilizacija zgloba, spastična kontrakcija mišića tijekom spastične paralize, sa sindromom boli);
. artrogeni (akutni i kronični upalni, degenerativni procesi, traumatske ozljede koje dovode do boranja zglobne kapsule i ligamenata);
. neurogeni (oštećenje nervnog sistema, koje se manifestuje kršenjem ravnoteže mišića i stvaranjem određene patološke mišićne ravnoteže koja drži zglob u prisilnom položaju);
. histerična, psihogena.

Takva podjela kontraktura prema lokalizaciji primarnih promjena moguća je samo u početnim fazama bolesti, a kasnije, s razvojem sekundarnih promjena u zglobovima i okolnim tkivima i mišićima, kontraktura postaje mješovita.

Prilikom ispitivanja pokreta u zglobovima može se otkriti njihova redundantnost u obliku labavosti i hipermobilnosti. To se manifestuje hiperekstenzijom u zglobovima, prekomjernom abdukcijom, adukcijom, rotacijom i pojavom kretanja u ravninama netipičnih za dati zglob. Razlog tome može biti trauma - ruptura ligamenata, hiperekstenzija zglobne čahure, tetive, istezanje zglobne čahure sa značajnim i produženim izlivom u zglob i pojava subluksacije, uz uobičajenu dislokaciju, destrukciju zglobnih krajeva.

Hipermobilnost je tipična za pacijente sa urođenim malformacijama vezivnog tkiva (Marfan i Ehlers-Danlos sindrom), kao i za one koji pate od akromegalije (Sl. 30). Bolesnici imaju izraženu hiperekstenziju šaka, zglobova koljena i laktova, te sklonost subluksaciji ramenih zglobova i patele.

Rice. 30. Neki znaci hipermobilnosti u zglobovima: A - pasivna adukcija palca preko strane dok ne dođe u kontakt sa podlakticom; B — hiperekstenzija u zapešću i metakarpofalangealnim zglobovima; B - hiperekstenzija u metakarpofalangealnim zglobovima i zglobovima prstiju; G—hiperekstenzija malog prsta do 90°; D — hiperekstenzija zglobova laktova do 10°; E - hiperekstenzija u zglobovima koljena; F - sposobnost dodirivanja poda dlanovima bez savijanja koljena

Za skrining kontrolu generalizovane hipermobilnosti, M. Doherty i D. Doherty (1993) preporučuju modifikovani Baytonov skor, prikazan u tabeli. 3.

Tabela 3. Prepoznavanje generalizirane hipermobilnosti

Za sveobuhvatnu procjenu funkcionalnog stanja zglobova koriste se posebni upitnici. Trenutno je najpopularniji Upitnik za procjenu zdravlja (HAQ). Jednostavniji alat za takvu procjenu predložio je Američki koledž za reumatologiju, čija klasifikacija predviđa identifikaciju 4 funkcionalne klase.

Funkcija zglobova može biti:
I - potpuno očuvan: a, b, c;
II - sačuvano: a, c; ograničeno: b;
III - sačuvano: a; ograničeno: b, c;
IV - ograničeno: a, b, c.

A - briga o sebi: oblačenje, jelo, lična njega itd.; b - neprofesionalne djelatnosti: elementi rekreacije, razonode, sporta itd., uzimajući u obzir spol i dob; c - profesionalna djelatnost: rad, učenje, vođenje domaćinstva (za radnike u domaćinstvu), uzimajući u obzir spol i starost. Ovisno o prirodi patologije zgloba, funkcionalni poremećaji mogu biti prolazni ili uporni.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov