Trenutno postoje dvije metode liječenja prijeloma dijafiznih kostiju: trajna metoda
skeletna trakcija (ili imobilizacija gipsom) do potpune konsolidacije fragmenata i hirurška metoda.
Dijafizni prelomi femura. Liječi se konzervativnim i hirurškim metodama.
Liječenje vježbanjem u toku konzervativnog liječenja podijeljeno je u tri perioda.
U periodu imobilizacije (period skeletne trakcije) od 2. do 3. dana nakon primjene trakcije propisuje se fizikalna terapija. Na pozadini vježbi disanja i općeg razvoja, pacijent izvodi posebne: aktivne pokrete stopala u različitim ravninama, ideomotorne vježbe i izometrijsku napetost mišića bedra i potkoljenice.
S obzirom na lokaciju prijeloma i učešće određenih mišićnih grupa u pomicanju koštanih fragmenata, izometrijska napetost mišića butine se ne preporučuje u prvih 10-14 dana. Terapijske mjere tokom ovog vremena (faza repozicije) su uglavnom usmjerene na opuštanje mišića butine
i repozicioniranje fragmenata. Stoga se kratkotrajna izometrijska napetost mišića butine radi poboljšanja cirkulacije krvi u oštećenom području koristi tek nakon postizanja potpunog poravnanja koštanih fragmenata. Kako trakcija opada (faza retencije), u vježbe se uvodi izometrijska napetost butnih mišića. Napetost mišića ne samo da pomaže poboljšanju cirkulacije krvi u oštećenom području, već je usmjerena i na kompresiju fragmenata, što također potiče procese regeneracije.
Do kraja 4. tjedna sekundarne reaktivne promjene još nisu imale vremena da se jave u periartikularnim tkivima koljenskog zgloba. Stoga je pri pažljivom izvođenju fizičkih vježbi (fleksija i ekstenzija) opasnost od pomaka fragmenata manja nego kasnije kada je ukočenost već nastala. Da bi pacijent mogao da pravi aktivne pokrete u zglobu kolena, vučno opterećenje i standardni potkoljenici se privremeno uklanjaju (slika 6.1). To omogućava pacijentu da izvodi aktivne pokrete u zglobu u početku s nekompletnom amplitudom. U budućnosti, da biste povećali opseg pokreta, ispod koljena postavite ljestve s prečkom koja se može ukloniti. Nakon završetka vježbe, ud se postavlja u prvobitni položaj.
Obavezno je od prvih dana učiti pacijente da podižu karlicu uz oslonac na laktovima i potiljku, te da sjede u krevetu koristeći balkan okvir i druge sprave.
U prvih 10-15 dana nakon imobilizacionog perioda, pacijent nastavlja da miruje u krevetu. Navedenim fizičkim vježbama dodati i aktivne pokrete u zglobu koljena koje se izvode uz potpuno rasterećenje ekstremiteta u početnim položajima ležeći na leđima, na trbuhu, na boku (nasuprot ozlijeđenog uda) i sjedeći, sa visećim nogama. krevet. Nakon 10-15 dana, pacijenti se prebacuju na odjeljenje i uče da se kreću uz pomoć štaka uz potpuno rasterećenje ozlijeđenog ekstremiteta.
Preporučuje se fizička aktivnost i kretanje u vodi. 1-1,5 mjeseci nakon uklanjanja trakcije, pacijentima je dozvoljeno da hodaju uz pomoć štapa. U nedostatku bola ili nelagode u području ozljede, pacijent može biti prebačen na PH nastavu u trećem periodu liječenja.
Period oporavka uključuje zadatak vraćanja punog obima pokreta u zglobovima, koordinacije pokreta, mišićne snage i izdržljivosti i pripreme pacijenta za rad. U nastavi PH široko se koriste razne vježbe opšteg razvoja i disanja, elementi sportskih igara, hodanje, skijanje, klizanje, plivanje itd.
Metoda stalne skeletne trakcije zahtijeva dug boravak (više od 2 mjeseca) pacijenta na krevetu, što podrazumijeva, prije svega, razvoj širokog spektra komplikacija iz unutarnjih organa. S obzirom na to, posljednjih godina trajna skeletna vuča ustupila je mjesto hirurškom liječenju.
Hirurška metoda uključuje
osteosinteza pomoću kompresiono-distrakcionih uređaja Ilizarova, Kalnberza itd. Metoda osigurava snažnu fiksaciju fragmenata (transosalno postavljanje žica) i potiče rano funkcionalno opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta. Od prvih dana nakon operacije, pacijenti na pozadini vježbi disanja i opšteg razvoja izvode aktivne pokrete u zglobovima operisanog ekstremiteta, u početku u lakšim uslovima (slika 6.2) uz lagani otpor i težinu, statičko držanje zgloba. ud. Pacijentu je omogućeno kretanje unutar odjeljenja i odjeljenja uz pomoć štaka. Uz snažnu fiksaciju fragmenata, posebno pri izvođenju -
Rice. 6.2. Aktivni pokreti u kolenskom zglobu u laganim uslovima.
kompresiju, a ako postoji dobar krajnji zastoj krajeva fragmenata, može se dozvoliti puno opterećenje operisanog ekstremiteta. U ostalim slučajevima dozvoljeno je hodanje uz pomoć štaka s djelomičnim opterećenjem. Sve specijalne vježbe se izmjenjuju s općim razvojnim vježbama i vježbama disanja i izvode se 3-4 puta u toku dana.
Dijafizni prijelomi nadlaktice i podlaktice. U periodu imobilizacije nastava uključuje vežbe disanja (statičke i dinamičke) i opšte razvojne vežbe koje se smenjuju sa posebnim (aktivni pokreti u zglobovima bez imobilizacije, izometrijska napetost mišića ramena i podlaktice, ideomotorički pokreti). Prilikom izvođenja vježbi rukom, treba imati na umu da kada se fragmenti kostiju podlaktice pomjeraju, mišići podlaktice su također u manjoj mjeri ozlijeđeni. Stoga pokret savijanja prstiju u šaku, zbližavanje prstiju i njihovo širenje očito nije dovoljan. Pored njih, potrebno je koristiti diferencirane vježbe u svim zglobovima šake: fleksija u prvom i drugom interfalangealnom zglobu, fleksija i ekstenzija u metakarpofalangealnom zglobu, suprotstavljeni prsti itd.
Prijelomi dijafize čine oko 30% od ukupnog broja prijeloma tibije.
Među dijafiznim prijelomima tibije preovlađuju prijelomi obje kosti. Nešto rjeđe se uočavaju izolirani prijelomi tibije, a posebno su rijetki prijelomi fibule. Kod dijafiznih prijeloma kostiju tibije, najčešća pojava je pomicanje fragmenata po širini, zatim pomicanje po dužini, pod kutom i na kraju oko svoje ose.
Među pomacima u širinu preovlađuju pomaci distalnog fragmenta prema nazad i prema van. Nekorigovani širinski pomak fragmenata negativno utiče na tok procesa zarastanja preloma. Kada se fragmenti pomjere po širini za jednu i pol površinu poprečnog presjeka kosti, uočava se usporavanje konsolidacije fragmenata, a značajniji pomaci koji narušavaju kontakt između fragmenata mogu uzrokovati nesrastanje prijeloma.
Pomaci fragmenata po dužini relativno rijetko prelaze 1,5-2 cm, ali je njihovo eliminiranje i dalje potrebno kako bi se postigla dobra fuzija fragmenata i povratila funkcionalna dužina ekstremiteta. Nekorigirani pomaci pod uglom otvorenim naprijed omogućavaju opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta samo ako je zglob koljena zakrivljen. Neispravljeni pomaci pod kutom otvorenim prema van uzrokuju prekomjerno opterećenje unutrašnjeg ruba stopala, što doprinosi razvoju ravnih stopala.
Ništa manje nepovoljni su ni pomaci fragmenata oko njihove ose.
Simptomi
Stupanj i priroda deformacije kod dijafiznih prijeloma tibije ovise o karakteristikama pomaka fragmenata. Pažljivim pregledom ekstremiteta moguće je uočiti kutnu zakrivljenost ose potkoljenice i rotaciju njenog distalnog dijela.
Najkonstantnije znakove dijafiznih prijeloma kostiju tibije treba prepoznati kao lokalni bol i nemogućnost oslonca ozlijeđene noge, što postaje posebno važno kod izoliranih prijeloma tibije i prijeloma obje tibije kosti bez pomaka. Za izolirane prijelome fibule najkarakterističniji znak je lokalna bol duž fibule. Potporna funkcija i funkcija susjednih zglobova ne smije biti oštećena kod ovih prijeloma.
Ostali znakovi dijafiznih prijeloma kostiju potkoljenice uključuju oticanje, povišenu lokalnu temperaturu i brzu pojavu modrica, čija je pojava povezana s površnom lokacijom kostiju potkolenice. Vrlo često, kod dijafiznih prijeloma kostiju nogu, uočava se stvaranje plikova zbog pojave oštrog poremećaja cirkulacije limfe i cirkulacije krvi u udovima.
Prognoza dijafiznih prijeloma kostiju tibije uvelike ovisi o dobi pacijenta: zacjeljivanje prijeloma: kod djece se događa mnogo brže nego kod odraslih. Period konsolidacije kod prijeloma obje tibije kosti je duži nego kod prijeloma tibije i posebno fibule. Stepen oštećenja okolnih tkiva, posebno periosta, takođe je od velikog značaja za zarastanje preloma.
Prilikom smanjenja dijafiznih prijeloma tibije, najveća pažnja se poklanja eliminisanju pomaka fragmenata pod kutom i oko svoje ose, koji najdramatičnije utječu na funkciju ekstremiteta. Prilikom otklanjanja pomaka fragmenata po širini potrebno je stvoriti dobar kontakt između fragmenata, što je neophodno za normalan tok procesa regeneracije koštanog tkiva.
Smanjenje dijafiznih prijeloma kostiju tibije postiže se različitim metodama. Najčešće se koristi simultana ručna redukcija, za koju indikacije su svježi poprečni prijelomi, svježi kosi, spiralni i usitnjeni prijelomi koji nisu praćeni značajnim pomakom po dužini, prijelomi sa pomakom pod kutom i svi prijelomi kostiju potkolenice. kod dece.
Ručna simultana redukcija se provodi u lokalnoj anesteziji, za koju se u područje prijeloma ubrizgava 20-30 ml 1% otopine novokaina. Pacijent se postavlja na sto u ležećem položaju. Ozlijeđeni ekstremitet se postavlja u polusavijen položaj, kako bi se osiguralo da se ispod butine postavlja klinasto postolje. Prvi pomoćnik desnom rukom hvata petu i susjedni dio Ahilove tetive, a lijevom stražnji dio stopala; drugi asistent fiksira područje zgloba koljena s obje ruke. Izvođenjem trakcije i kontratrakcije asistenti postepeno eliminišu pomak po dužini, što se utvrđuje uporednim mjerenjem dužine potkolenice. Nakon toga, prvi asistent, dajući stopalu ispravan položaj, eliminira pomicanje fragmenata oko osi primjenom pritiska i protupritiska rukama u suprotnom smjeru. Doktor takođe eliminiše ugaoni pomak; Da bi to učinio, on stvara naglasak na ruci u području vrha zakrivljenosti dok istovremeno skreće distalni dio tibije u istom smjeru.
Nanosi se gips kako bi se fragmenti držali u smanjenom položaju. U slučaju dijafiznih prijeloma kostiju nogu, najpoželjnije je ulomke fiksirati gipsom u obliku slova U na zglob koljena (prijelomi u donjoj i srednjoj trećini noge) ili kružnim nepodstavljenim zavojem na srednju trećinu natkoljenice ako postoji prijelom kosti u gornjoj trećini noge.
Ako trenutno smanjenje ne uspije, indikovana je skeletna vuča.
Skeletna vuča se izvodi pomoću stezaljke na skočnom zglobu ili žice umetnute u kalkaneus ili u donju metafizu tibije. Potkoljenica se postavlja na ortopedski jastuk ili metalnu udlagu sa savijenim zglobom koljena pod uglom od 150°. Početno opterećenje od 3 kg postepeno se povećava tokom prva 2-3 dana na 5-8 kg. Nakon otklanjanja pomaka fragmenata po dužini, pomak po širini i kutu se eliminira pomoću bočnih redukcijskih petlji, koje pružaju postupno i vrlo nježno djelovanje na područje prijeloma.
Jednom kada se postigne smanjenje pomoću konstantne skeletne vuče, opterećenje skeletne vuče se postepeno smanjuje na 3 kg. Ostavlja se na ovom nivou do početka primarne konsolidacije (3-4 sedmice), a zatim se, bez uklanjanja skeletne trakcije, nanosi gips. Zatik se uklanja kada se gips očvrsne. Prilikom nanošenja kružnog nepodstavljenog gipsa, preporuča se gipsati uzengiju i omogućiti hodanje s težinom na ekstremitetu.
Kod upotrebe gipsa u obliku slova U, sloj gipsa se u početku nanosi duž bočnih površina potkoljenice od zglobnog prostora kolenskog zgloba duž vanjske površine, obilazeći plantarnu površinu stopala, do zglobnog prostora stopala. zglob koljena duž unutrašnje površine. Gipsani prstenovi se postavljaju uzimajući u obzir nivo loma tako da jedan od prstenova dobro pokrije područje loma. Nakon nanošenja gipsa, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i povišeni položaj za ozlijeđeni ekstremitet. Treba obratiti pažnju na čvrstoću zavoja. Kada se otok poveća ili spusti, zamjenjuju se 1-2 prstena ili sva tri.
Poslednjih godina značajno interesovanje izaziva hirurška metoda lečenja preloma, koja se, uz apsolutne indikacije, danas koristi i za relativne indikacije. Apsolutne indikacije za hirurško liječenje dijafiznih prijeloma tibije uključuju interpoziciju mekih tkiva i nedjelotvornost drugih metoda redukcije. Relativne indikacije su kosi i spiralni prijelomi, kod kojih je hirurški lakše postići preciznu anatomsku usporedbu fragmenata i osigurati uvjete za što ranije funkcionalno opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta. Preporučljivo je kombinirati otvorenu redukciju kod dijafiznih prijeloma tibije s osteosintezom tibije.
Osteosinteza tibije izvodi se pomoću koštanog transplantata, metalnih ploča (K. M. Klimova, N. V. Novikova), metalne šipke ili žice.
Uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike tibije, najjednostavniji i najnježniji metod osteosinteze ove kosti bi trebao biti primjena žičanih kružnih šavova, koji osiguravaju da se fragmenti drže u reduciranom položaju do fuzije.
Da bi se izbjegla kompresija žila periosta kružnim žičanim šavom, treba ga primijeniti pomoću 2 uzdužna odstojnika od homobone prema Novachenku.
Nakon toga, preporučljivo je fiksirati ozlijeđenu potkoljenicu gipsom kako bi se spriječili mogući kutni pomaci u vezi s ranom aktivnom funkcionalnom terapijom. Fiksacija prestaje tek nakon što pacijent počne u potpunosti opterećivati ozlijeđeni ekstremitet: u prosjeku nakon mjesec dana za izolirane prijelome fibule i nakon 3-4 mjeseca za izolirane prijelome tibije i prijeloma obje kosti tibije.
Nakon skidanja gipsa, pacijentu se propisuju tople vodene kupke, terapeutske vježbe i masaža. Ako nakon prijeloma postoje izraženi rezidualni efekti (ograničenje pokreta u skočnom zglobu, atrofija mekih tkiva, otok), propisuju se snažnije termalne procedure, uključujući i terapiju blatom.
U zavisnosti od vremena zarastanja preloma, pacijentu se određuje period invaliditeta. Kod izolovanih preloma fibule, period nesposobnosti za pacijente je 5 nedelja, kod izolovanih preloma tibije i kod preloma obe kosti tibije - 3-4 meseca. Osobe koje se bave teškim fizičkim radom, nakon preloma tibije ili obje kosti noge, počinju sa radom 2-3 sedmice kasnije od navedenog roka.
Sve informacije objavljene na stranici su samo u informativne svrhe i ne predstavljaju vodič za akciju. Prije upotrebe bilo kakvih lijekova ili tretmana, uvijek se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom. Administracija resursa stranice nije odgovorna za korištenje materijala objavljenih na stranici.
Prijelom bedrene kosti je prilično česta ozljeda. Oštećenje ovog dijela skeleta uvijek je ozbiljno i može dovesti do niza štetnih posljedica. Stoga se prijelom mora liječiti kompetentno i na vrijeme.
Uzroci i klasifikacija
Dijafizni prijelomi koštanog tkiva femura u većini slučajeva nastaju kada su izloženi prekomjernoj mehaničkoj sili. U situaciji direktne povrede u predelu butne kosti dolazi do značajnog traumatskog dejstva na donjem ekstremitetu, što dovodi do ivernih i poprečnih povreda.
Povreda može nastati kao posledica prekomerne kompresije, saobraćajne nezgode, pada sa velike visine, direktnog udara itd. Kada je dijafiza kosti slomljena, određeno područje je oštećeno i njen integritet je ugrožen.
U gornjoj trećini
Ako je gornja trećina bedra oštećena, distalni fragment je savijen, povučen u stranu i zahvaćen je glutealnim mišićima. Kod ovog prijeloma dolazi do pomaka perifernog koštanog fragmenta prema gore i prema centru. Kao rezultat, između ostataka koštanog tkiva formira se frontalni kut.
U srednjoj trećini
Kada je srednja trećina femura oštećena, centralni fragment odstupa u stranu i naprijed. Kod ove vrste ozljede, proksimalni fragment se pomiče unazad i prema unutra, a distalni fragment se pomiče prema vanjskoj strani, stvarajući tako valgus deformaciju kosti.
U donjoj trećini
U slučaju prijeloma donje trećine femura, epikondila, uočava se izraženo pomicanje fragmenata.
U ovom slučaju, tokom povrede, distalni ostatak se pomiče unazad, a proksimalni ostatak napred. Ove ozljede mogu biti praćene ozljedom mekih tkiva, poplitealnih arterija i mogućom kompresijom neurovaskularnih snopova noge.
Prijelomi dijafize podijeljeni su u sljedeće kategorije:
- Otvoreno - uz istodobno oštećenje kože, prisutnost površine rane na kojoj mogu biti vidljivi fragmenti kostiju.
- Zatvoreno – bez narušavanja integriteta kože ozlijeđenog ekstremiteta.
Prijelomi dijafize femura uvijek su praćeni pomakom, koji se može razlikovati ovisno o stupnju i području lokalizacije. Kompetentna dijagnoza omogućava utvrđivanje ovih faktora, što je vrlo važno za razvoj optimalne taktike liječenja.
Simptomi i dijagnoza
Dijafizne frakture femura prati sljedeća klinička slika:
- izraženi sindrom boli;
- oteklina;
- potkožna krvarenja, hematomi;
- motorička disfunkcija;
- krvarenje;
- hemartroza;
- nemogućnost ustajanja i oslanjanja na ravnu nogu;
- deformitet zgloba;
- gubitak potporne sposobnosti ozlijeđenog donjeg ekstremiteta.
Jaka bol i gubitak krvi (posebno kod otvorene ozljede) mogu uzrokovati da žrtva razvije stanje šoka. U takvoj situaciji osoba blijedi, ubrzava mu se puls, pada krvni pritisak i može se onesvijestiti.
Sa ofsetom
Takve prijelome oštećene butne kosti stručnjaci lako dijagnosticiraju zbog njihovih specifičnih, izraženih simptoma. Pacijenti pokazuju sljedeće simptome:
- oštar, oštar bol;
- deformitet udova;
- gubitak motoričke aktivnosti.
Pacijent osjeća jake bolove pri palpaciji, pokušaju stajanja na nozi, a funkcije zgloba kuka su narušene.
Oštećenje poplitealne arterije je praćeno akutnim poremećajem cirkulacijskih procesa. Ovu komplikaciju ukazuju klinički znaci kao što su bljedilo kože nogu, nedostatak pulsacije i smanjena osjetljivost.
Nema ofseta
Kada je kost slomljena bez popratnog pomaka, glavni simptomi su bol i nemogućnost aktivnog pomicanja noge. Bolni osjećaji se pojačavaju palpacijom, tapkanjem i pritiskom na područje pete.
Kompleksna dijagnostika uključuje opći pregled žrtve, proučavanje kliničke slike i rezultata prikupljene anamneze, te korištenje metoda palpacije. Nakon toga, pacijentu se propisuje rendgenski pregled, koji omogućava da se precizno odredi opseg i lokacija prijeloma kosti.
Na osnovu dobijenih dijagnostičkih rezultata, traumatolog razvija optimalan i najefikasniji terapijski kurs za konkretan klinički slučaj.
Prva pomoć
Kada je dijafiza femura slomljena, vrlo je važno pacijentu pružiti kompetentnu, pravovremenu prvu pomoć. Prije svega, potrebno je žrtvi osigurati apsolutni mir i imobilizirati ozlijeđeni ekstremitet.
Da biste spriječili razvoj bolnog šoka ili kod prvih znakova, dajte osobi tabletu protiv bolova. Jastučić za grijanje s ledom ili hladna obloga koja se stavlja na mjesto prijeloma pomoći će u smanjenju bolova, otoka i potkožnih krvarenja.
U sljedećoj fazi provodi se transportna imobilizacija - ozlijeđena noga se fiksira udlagom u ispravnom anatomskom položaju. Uređaj se nanosi od donjeg dijela potkoljenice do područja lopatice.
Nakon ovih mjera prve pomoći, potrebno je žrtvu što prije dostaviti u zdravstvenu ustanovu i predati je u ruke kvalifikovanih stručnjaka.
Opcije tretmana
Liječenje prijeloma dijafize u predjelu femura u velikoj mjeri ovisi o vrsti ozljede, lokaciji, prisutnosti pomaka i drugim pridruženim komplikacijama. Lekar individualno razvija terapijski kurs, na osnovu rezultata preliminarne dijagnoze.
Nema ofseta
Liječnici se prijelomima bedrene kosti bez pomjeranja bave prvenstveno konzervativnim terapijskim metodama. Ozlijeđeni ekstremitet se imobilizira gipsom.
Trajanje kursa lečenja je najmanje 2-2,5 meseca. Tačni rokovi se određuju pojedinačno.
Prijelomi sa poprečnom i nazubljeno-poprečnom ravninom
Ova vrsta ozljede zahtijeva konzervativne terapijske metode. Fragmenti kostiju se ručno uspoređuju na otvoreni način, nakon čega se vrši imobilizacija gipsom.
Ako postoje određeni zdravstveni problemi, kao i za osobe starije od 60 godina, dugotrajna imobilizacija može biti kontraindicirana.
U takvim slučajevima pacijentima se preporučuje da se podvrgnu osteosintezi (spajanju kostiju) pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju. Doktori često preferiraju redukciju pomoću intraossealnog nokta, minimalno invazivnu proceduru s visokim stopama uspjeha.
Sa pomakom fragmenata
Prijelomi dijafize femura s pratećim pomakom su složen klinički slučaj. Kontraindikacije za repoziciju su kosi i vijčani tipovi ozljeda, nedostatak prodora mekotkivnih struktura između koštanih fragmenata. U takvim situacijama liječenje se provodi skeletnom trakcijom. Može se preporučiti upotreba posebnih uređaja dizajniranih za vanjsku (vanjsku) fiksaciju.
Sa pomakom i interpozicijom
Ove vrste prijeloma se liječe hirurški. Hirurzi ručno upoređuju fragmente kostiju. Nakon toga, za najpouzdaniju fiksaciju, koriste se metode intraossealne osteosinteze i kompresijske ploče.
Hirurško liječenje
Operacija prijeloma dijafize femura je prilično složena operacija koja se izvodi u općoj anesteziji. Stručnjaci prate proces poređenja koštanih fragmenata pomoću radiografije. Fiksacija se vrši zahvaljujući posebnoj intraossealnoj šipki.
Nakon šivanja, drenaža se postavlja na jedan dan, a zatim se ud fiksira posebnom udlagom. Igla se uklanja godinu dana nakon kirurške intervencije, uz pozitivnu dinamiku, bez manifestacija karakterističnih komplikacija.
Rehabilitacija
Oporavak od ozljeda dijafize femura je preventivne prirode, usmjeren na prevenciju komplikacija iz bronhopulmonalnog i probavnog sistema, te poremećaja cirkulacije uslijed produžene imobilizacije.
U te svrhe, pacijentima u periodu rehabilitacije i oporavka, počevši od prve sedmice, propisuju se sljedeće metode:
- časovi fizikalne terapije;
- fizioterapeutske procedure;
- masaže.
Vježbe za terapeutsku gimnastiku, njihovo trajanje i stepen fizičke aktivnosti u određenoj fazi, liječnik određuje na individualnoj osnovi.
Hodanje i djelomično nošenje težine na ozlijeđenom ekstremitetu dozvoljeni su 2-3 sedmice nakon prijeloma. Period rehabilitacije se kreće od 1 mjeseca, ovisno o težini ozljede. Performanse pacijenta se vraćaju nakon 2-3 mjeseca.
Komplikacije prijeloma dijafize
Povrede dijafize u nedostatku pravovremenog liječenja i pravilne rehabilitacije mogu dovesti do velikog broja komplikacija. Često, u pozadini produžene imobilizacije, pacijenti razvijaju popratne bolesti kao što su kongestivna pneumonija, zatajenje srca i čirevi od deka.
Stručnjaci identificiraju i druge moguće komplikacije:
- nepravilno zarastanje preloma;
- uporni deformitet ekstremiteta;
- oštećenje motoričke aktivnosti do potpune invalidnosti pacijenta.
Prilikom izvođenja kirurške intervencije postoji mogućnost takvih štetnih posljedica kao što su sepsa, tromboza, disfunkcija peronealnog živca.
Prijelomi butne kosti su ozbiljna ozljeda koja najčešće pogađa mlade ljude. Ovu vrstu ozljede prati jak bol i poremećaj osnovnih funkcija ekstremiteta. Međutim, uz pravovremenu konsultaciju sa specijalistom i odgovarajući tretman uz rehabilitaciju, moguće je postići potpuno zarastanje prijeloma i izbjeći neželjene posljedice.
24228 0
Liječenje dijafiznih prijeloma tibije ostaje jedan od najvažnijih problema u traumatologiji. Prema NIISP im. N.V. Sklifosovsky, oni čine do 14% svih povreda mišićno-koštanog sistema.
Privremeni invaliditet za žrtve sa dijafiznim prijelomima tibije uvelike varira: od 3-4 mjeseca za izolirane prijelome tibije bez pomaka do 5-7 mjeseci za pomaknute prijelome, ponekad dostižući 9-10 mjeseci. Postotak primarnog invaliditeta kao posljedica dijafiznih fraktura tibije kreće se od 5,1 do 39,9. U strukturi invaliditeta, prelomi tibije takođe zauzimaju vodeće mesto i čine od 7 do 37,6% svih povreda mišićno-koštanog sistema.
Dugotrajni invaliditet i visok postotak inicijalne invalidnosti mogu se objasniti velikim brojem komplikacija koje se javljaju kako hirurškim liječenjem tako i klasičnim konzervativnim metodama. Sve je to velikim dijelom posljedica anatomskih karakteristika potkoljenice. Tibija je glavna potporna kost, o čijem integritetu uglavnom ovise funkcije potkoljenice. Kost se nalazi ekscentrično i povezana je s fibulom gustom međukoštanom membranom, koja igra značajnu ulogu u prirodi pomaka fragmenata. Mišići se nalaze duž stražnje i vanjske površine i pričvršćeni su na nivou gornje i srednje trećine noge, a za donju trećinu nema mišića. Prednja unutrašnja površina potkoljenice nema mišiće. Odsustvo mišićne ovojnice može objasniti relativno veći broj fragmenata i pomaknutih prijeloma u donjoj trećini u odnosu na prijelome u gornjoj trećini.
Prema NIISP im. N.V. Sklifosovsky, prelomi u srednjoj trećini tibije iznosili su 55,7%, u donjoj trećini - 38,9%, u gornjoj trećini - 4,5%, dvostruki - 0,9%. Širina pomaka fragmenata kada su oba ekstremiteta slomljena ovisi o smjeru vanjske sile. Pomicanje u stranu, ovisno o mehanizmu nastanka, ne može biti tipično, međutim, zbog elastične retrakcije mišića, pod jednakim uvjetima, periferni fragment ima tendenciju pomicanja prema naprijed i prema unutra. Retrakcija mišića uzrokuje kutni pomak, a ako postoji bočni pomak, i uzdužno. Kutni pomak zbog elastične retrakcije mišića i gravitacije 368 najčešće se opaža pod kutom koji je otvoren prema van. Pomicanje fragmenata u kosim i spiralnim prijelomima ovisi o smjeru ravnine loma.
Od direktnog udara mogući su prijelomi tibije, a nastaju poprečni i usitnjeni prijelomi jedne ili obje kosti. Od indirektnog udara tokom rotacije tijela s fiksnom nogom nastaju spiralni prijelomi obje kosti tibije, a rjeđe - jedne tibije. Helikalni prijelomi su najčešći i čine u prosjeku 40% ostalih vrsta prijeloma tibije.
Dijafizni prijelomi tibiječesto praćeno pomicanjem fragmenata (80% slučajeva). Fragmenti se teško smanjuju, nakon redukcije često dolazi do sekundarnog pomaka.
Dijagnoza prijeloma obje tibije ili samo tibije nije teška. Tibija je cijelom svojom dužinom duž prednje unutrašnje površine prekrivena kožom bez mišića i lako se palpira. Palpacija bi trebala otkriti lokalnu osjetljivost, a pažljivim pregledom ponekad se može utvrditi priroda linije prijeloma. U slučaju prijeloma obje kosti noge jasno je izražena deformacija, crepitus i pokretljivost koštanih fragmenata.
Izolovani prijelom fibule teško je dijagnosticirati, posebno u gornjoj trećini, gdje ima dosta mišića. Jedini znak prijeloma je bol pri palpaciji. Ako je dijagnoza upitna, tada je prilikom pružanja prve pomoći potrebno djelovati kao da je došlo do prijeloma.
Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je napraviti rendgenski snimak u dvije projekcije. Ako postoji spiralni prijelom tibije u donjoj trećini, treba provjeriti stanje fibule u srednjoj i donjoj trećini i uvjeriti se da nema prijeloma, pa je potrebno napraviti rendgenski snimak cijelog segmenta tibije.
Liječenje dijafiznih prijeloma obje kosti tibije, bez obzira na lokaciju, nema fundamentalnih razlika. Ovi prijelomi su uvijek praćeni pomakom koštanih fragmenata, stoga je pri prijemu pacijenta u bolnicu preporučljivo stalno primjenjivati skeletnu vuču.
Konstantna trakcija može biti samostalna metoda liječenja ili u kombinaciji s naknadnom upotrebom gipsa ili kirurškim tretmanom. U periodu lečenja bolesnika u trakciji potrebno je obezbediti mogućnost repozicije preloma, interpozicije tkiva, stanje kože mekih tkiva povređenog ekstremiteta, te proceniti opšte stanje pacijenta da odrediti taktiku naknadnog liječenja. Ovisno o iskustvu liječnika, moguće je, zaobilazeći stalnu trakciju, primijeniti jednu ili drugu metodu konzervativnog ili kirurškog liječenja.
Konstantna trakcija se izvodi na standardnoj udlagi. Mjesto prijeloma se prvo anestezira: u hematom se ubrizgava 20-25 cm3 2% rastvora novokaina. Pribadača se ubacuje u petnu kost i zategne spajalicom. Za repoziciju prijeloma od velike je važnosti stvaranje ležaja na udlagi za tibiju i femur. Da biste to učinili, na udlagu se moraju staviti dvije viseće mreže s trakama: jedna za potkoljenicu, drugu za butinu. Viseća mreža treba biti opušteno povučena kako bi se stvorio krevet u obliku mišića lista. Promjenom napetosti viseće mreže možete dati različite položaje fragmentima kostiju. Postala je uobičajena praksa da se udlaga zavoji zavojima od gaze kako bi se stvorio krevet. To je netočno i neprihvatljivo, jer se gubi smisao mogućnosti premještanja fragmenata kostiju uz pomoć visećih mreža.
Noga se stavlja na udlagu, stopalo se učvršćuje u okomitom položaju: na stopalo se zalijepi zavoj kleolom ili se na taban stavlja viseća čarapa. Za vuču tibije, objesi se teret od 6-8 kg i nakon 20-30 minuta prijelom se smanjuje, uzimajući u obzir postojeći pomak fragmenata. Uzdužnu vuču vrši opterećenje iza nosača, što eliminira pomicanje po dužini i kutu. Kod poprečnih prijeloma često ostaje neriješen valgus položaj, što u slučaju zarastanja prijeloma naglo narušava funkciju zglobova. Normalno, potkoljenica ima neku zakrivljenost prema unutra, odnosno varusni položaj. Da bi se uklonio valgusni položaj, koristi se bočna vuča uz pomoć mekih prstenova ili se nanosi zavoj. Valgus položaj se može ispraviti okretanjem stopala medijalno i fiksiranjem stopala u tom položaju na posebnoj udlagi. Prednje i stražnje pomicanje koštanih fragmenata postiže se zatezanjem viseće mreže.
Nakon repozicioniranja prijeloma, smanjite opterećenje na 3-5 kg, što je dovoljno da se fragmenti drže u ispravnom položaju. Zatim se radi kontrolni rendgenski snimak. Tokom prve 3 nedelje potrebno je svakodnevno pratiti položaj noge na udlagi i mogućnost sekundarnog pomeranja koštanih fragmenata. Kontrolu vrši svo medicinsko osoblje uključeno u liječenje pacijenta, kao i sam pacijent. Ako pacijent ne može kontrolirati položaj noge u skeletnoj trakciji, liječenje ovom metodom je besmisleno.
Klinička kontrola fuzije tibije je sposobnost aktivnog podizanja tibije sa uklonjenim opterećenjem, dok pacijent ne bi trebao osjećati bol u području prijeloma. Prijelom tibije zacijeli u normalnom toku reparativnog procesa za 1,5-2 mjeseca. Ovaj period je period kliničke fuzije, kada se formira samo periostalni kalus, dovoljan da pacijent hoda sa štakama, vršeći izmjereno opterećenje na nozi. Nakon što se trakcija ukloni, pacijent hoda sa štakama još 1,5-2 mjeseca, dodirujući pod ozlijeđenom nogom i postupno povećavajući opterećenje. Zatim hoda isti period sa štapom. Liječenje slomljene kosti noge uz stalnu trakciju traje 5-6 mjeseci. Od prvih dana stalna trakcija mora se kombinirati s terapijskim vježbama koje se sastoje od aktivnih pokreta stopala, prstiju i napetosti mišića.
Metoda stalne trakcije mora ispunjavati sljedeće zahtjeve: osigurati ranu i zadovoljavajuću repoziciju fragmenata, optimalnu trakciju mišića, eliminirati retrakciju mišića u patološkom položaju fragmenata kosti, pravovremeno spriječiti i eliminirati zaglavljivanje mekih tkiva između fragmenata, osigurati pouzdanu konsolidaciju koštanih fragmenata, održavaju fiziološki tonus mišića ozlijeđenog ekstremiteta i funkciju obližnjih zglobova, održavaju tonus cijelog tijela.
Poteškoće u ispunjavanju ovih zahtjeva za skeletnu vuču povezane su prvenstveno s nesavršenošću opreme koja se koristi – jedine industrijske proizvedene standardne Belerove udlage za liječenje prijeloma tibije. Ova udlaga se proizvodi u jednoj veličini sa konstantnim uglovima kuka i koljena, što u mnogim slučajevima ne dozvoljava položaj mirovanja i opuštanje mišića. Blokovi valjaka kojima je Beler guma opremljena ne rotiraju se dobro, zbog čega se gubi dio vučne sile. Povećava se težina tereta potrebnog za ponovno pozicioniranje fragmenata i užadi od tkanine koji se koriste za vješanje umjesto najlonske uže za pecanje. Upotreba detaljnog sistema skeletne vuče amortizera omogućava smanjenje opterećenja za repozicioniranje. Nije bilo potrebe za podizanjem nožnog kraja kreveta radi kontratrakcije, što je dovelo do smanjenja mortaliteta u grupi starijih pacijenata od egzacerbacije pridruženih kardiopulmonalnih bolesti.
Za otklanjanje pomaka pod uglom u prednjoj ravni, kao i za uklanjanje pomaka u širini, standardna Beler guma nema uređaje. Za otklanjanje ovakvih pomaka najčešće se koriste pamučno-gazne petlje sa utezima, jastučići za pritisak i sl. Ove metode repozicije su nefiziološke, jer kao rezultat dugotrajnog pritiska omči i jastučića na potkoljenicu, lokalna cirkulacija krvi je poremećena, a nastaje otok ekstremiteta sa simptomima kronične venske insuficijencije, stalni pritisak na meka tkiva, krvne sudove i živce može dovesti do njihovog oštećenja. Napredniji način uklanjanja pomaka u širini i varus-valgus deformiteta je bočna prigušena skeletna vuča. Izvodi se s dvije igle za pletenje u obliku bajoneta koje se drže jedna prema drugoj u blizini mjesta prijeloma; skeletna vuča se izvodi kroz ove žbice kroz amortizerske opruge.
Negativne aspekte metode treba uzeti u obzir kao dodatnu traumu mekih tkiva i mogućnost infekcije područja prijeloma. Kako bi se uklonilo rotacijsko pomicanje perifernog fragmenta tibije i stabiliziralo ga na Belerovu udlagu, postoji mnogo uređaja, od kojih se većina svodi na vješanje igle za pletenje zategnute u nosaču na poprečnu prečku Belerove udlage ili njene modifikacije. . U tu svrhu koriste se trake za zavoje, opruge, najlonske niti itd., opremljene jednim ili drugim mehanizmom za regulaciju njihove dužine i, posljedično, ispravan rotacijski pomak. Moguće je eliminirati rotacijski pomak pričvršćivanjem posebnog potpornog jastučića na stopalo, koje je zauzvrat obješeno na prečku Belerove udlage.
Najsavršeniji za repozicioniranje i stabilizaciju fragmenata u postignutom položaju je onaj kreiran u NIISP-u po imenu. N.V. Sklifosovsky specijalna udlaga za liječenje prijeloma potkoljenice. Ova udlaga vam omogućava da eliminišete skraćivanje, ugaone i rotacione pomake, kao i da stabilizujete distalni fragment u postignutom položaju.
Liječenje prijeloma potkoljenice na udlagi provodi se na sljedeći način. Nakon anesteziranja područja prijeloma, prolaska igle kroz petnu kost i zatezanja u nosaču, ud se postavlja na udlagu, prethodno zategnutu visećom mrežom. Žica, zategnuta u nosaču, učvršćena je u stezaljkama, što daje stabilnost distalnom koštanom fragmentu tokom trakcije. Na nosač je pričvršćena amortizerska opruga i gajtan koji se prebacuje preko bloka i na njega se vješa teret potreban za skeletnu vuču. Nakon postavljanja potkoljenice na udlagu, modelira se viseća mreža ispod potkoljenice, a viseća mreža treba da završava 2-3 cm distalno od područja prijeloma potkoljenice. Ovakav položaj ekstremiteta na udlagi omogućava slobodnu manipulaciju perifernim fragmentom tibije tokom repozicije.
Repozicija se izvodi na sljedeći način. Pomicanje po dužini se eliminira odabirom opterećenja pomoću skeletne vuče. Indirektno pričvršćivanje perifernog fragmenta tibije na pokretni nosač koji se kreće na kugličnim ležajevima duž vodilica osigurava stalan smjer i glatku vuču fragmenata kosti.
Eliminacija pomaka fragmenata pod kutom u sagitalnoj ravnini postiže se podešavanjem visine šipke: rotacijom matice, visina šipke se povećava (da bi se eliminirao kut otvorenog pozadi) ili smanjuje (da bi se eliminirao otvoren kut anteriorno). Kutno pomicanje fragmenata u frontalnoj ravni eliminira se adukcijom ili abdukcijom perifernog fragmenta. Da biste to učinili, promijenite položaj poprečne šipke u horizontalnoj ravnini. Promjenom položaja iste šipke u vertikalnoj ravni eliminiraju se rotacijski pomaci perifernog fragmenta.
Pravilan položaj fragmenata potkoljenice nakon repozicije prati se pomoću radiografije. Ako je potrebno, eliminirajte preostale vrste pomaka.
Skeletna vuča se provodi dok se ne formira primarni kalus, nakon čega se nanosi gips. Negativna karakteristika stalne trakcije u liječenju prijeloma tibije je dugotrajno zadržavanje pacijenta u ležećem položaju. Da biste smanjili mirovanje u krevetu, moguće je kombinirati trakciju s gipsanom imobilizacijom. Nakon 3-4 sedmice od trenutka ozljede, pacijent se može osloboditi skeletne vuče i prebaciti na gips. Do tog vremena se formira primarni koštani kalus, odnosno dolazi do kliničkog zacjeljivanja prijeloma i nema potrebe za strahom od sekundarnog pomaka fragmenata.
Gipsani zavoji koji se postavljaju na potkoljenicu mogu biti klasični - od srednje trećine bedra do vrhova prstiju i skraćeni, ostavljajući susjedni zglob koljena slobodnim od fiksacije. Ovi zavoji se nazivaju funkcionalnim. Konzervativno liječenje se provodi prema sljedećim indikacijama: kod kosih, usitnjenih, spiralnih i poprečnih prijeloma tibije, ako se ugaoni, rotacijski pomak i skraćivanje eliminišu u akutnom periodu, pomak u širinu ne prelazi x/3 od prečnik tibije. Ugaoni pomaci do 5° su dozvoljeni: za lomove bez pomaka; sa zatvorenim i pretvorenim u zatvorene otvorene prijelome tibije sa i bez pomaka; za prelome u nivou dijafize donje, srednje i gornje trećine, kao i za prelome distalne metaepifize.
Kontraindikacije su: nepovratnost kutnih, rotacijskih pomaka, skraćivanja, potpunog pomaka u širini; interpozicija mekih tkiva; nedostatak kontakta sa pacijentom. Kutni, rotacijski pomaci i skraćivanje obično se lako ispravljaju konzervativnim metodama. Pomicanje širine je teško potpuno eliminirati bez operacije. Pod uvjetom da je prijelom zacijelio, takvo pomicanje ne narušava funkciju ili kozmetiku. Isto vrijedi i za male kutne deformacije. Treba naglasiti da je, i funkcionalno i kozmetički, mali varus poželjniji od valgusa, a ugao otvoren sprijeda je poželjniji od kuta otvorenog straga.
Cijeli tijek funkcionalnog liječenja prijeloma tibije može se podijeliti u 4 faze.
I faza - period od trenutka prijema pacijenta u bolnicu.
Primarna imobilizacija u akutnom periodu ne razlikuje se od općeprihvaćene tehnike.
Prilikom prijema, nakon radiografije, mjesto prijeloma se anestezira sa 20-30 ml 2% otopine novokaina. Ako je prijelom pomaknut, tada se pod lokalnom anestezijom klin provlači kroz petnu kost i uspostavlja skeletnu vuču na standardnu udlagu.
Za frakture bez pomjeranja, nakon anestezije, na srednju trećinu natkoljenice stavlja se duboka stražnja gipsana udlaga, ud se postavlja u povišen položaj. Imobilizacija gipsanom udlagom može se izvesti i kod stabilnih prijeloma bez skraćivanja nakon neposredne eliminacije kutnih i rotacijskih pomaka.
Vrlo je važno da rani posttraumatski otok potpuno nestane. Ako se na otečenu nogu stavi kružni zavoj, nakon nekoliko dana neminovno se gubi čvrstoća njegovog prianjanja, pojavljuje se praznina između kože noge i gipsa i fragmenti se pomiču.
Neprihvatljivo je nanošenje kružnog gipsa odmah nakon ozljede. Povećani otok i hematom mogu uzrokovati kompresiju i nekrozu mekih tkiva.
Za frakture bez pomjeranja, primarna imobilizacija se provodi 3-14 dana, za pomaknute prijelome - od 2 do 4 sedmice.
Faza II - fiksacija prijeloma kružnim gipsom.
1. Kružni gips sa petom. Tanka pamučna čarapa industrijskog stila stavlja se na nogu od prstiju do donje trećine bedra. Ispod srednje trećine bedra postavlja se graničnik, a uzdužna vuča se nanosi na iglu za pletenje uz pomoć pomoćnika ili tereta sa silom koja sprječava stvaranje ugla otvorenog sprijeda. Pacijentu se preporučuje da potpuno opusti mišiće potkoljenice i natkoljenice, a to je olakšano i savijanjem koljena na 130-140°. Zatim se nanosi duboki zadnji gips debljine 8-10 slojeva od kraja prstiju do nivoa tibije. Sprijeda, ivice udlage treba da se preklapaju. Zavoj je ojačan kružnim krugovima od 2-3 gipsana zavoja srednje veličine. Kod prijeloma donje i srednje trećine tibije, gornji rub zavoja sprijeda završava se na donjem polu patele i lagano se spušta duž bočnih stražnjih strana do nivoa tibije, omogućavajući puni opseg pokreta u kolenskog zgloba.
Prije stvrdnjavanja gipsa potrebno je stopalo držati pod uglom od 90°, pažljivo modelirati zavoj preko svoda stopala, područja kondila tibije i glave fibule, područja gležnjeve i prednju unutrašnju površinu tibije. U gornjoj i srednjoj trećini noge zavoj je modeliran na način da se njegov poprečni presjek približava obliku trokuta. Da biste to učinili, morate ukloniti potporu ispod bedra, ispraviti koljeno i pritisnuti još vlažni zavoj na površinu stola, gladeći prednju unutarnju i vanjsku površinu zavoja na nivou gornje i srednje trećine dlanovima; zadnja površina zavoja će se spljoštiti. Ovo modeliranje stvara veću stabilnost rotacije. Kod preloma gornje trećine noge zavoj se proksimalno produžava kružnim krugovima gipsanog zavoja do nivoa gornjeg pola patele (zglob kolena je savijen pod uglom od 170°). Položaj fragmenata se kontrolira radiografski. Zatim se spajalica i žica uklanjaju i peta se gipsa na zavoj sa uporištem malo ispred uzdužne ose tibije. Kada se gips osuši, nakon 1-2 dana modelira se gornji rub zavoja koji se stavlja na potkolenicu.
Kod liječenja skeletnom trakcijom često nije moguće potpuno eliminirati valgusne deformitete samo aksijalnom trakcijom. Preporučljivost korištenja lateralne trakcije od strane pilota je upitna, jer stalni lokalni pritisak može dovesti do nekroze mekih tkiva. Možemo preporučiti trenutnu korekciju preostalih ugaonih pomaka u trenutku nanošenja gipsa. Nakon toga se radi radiografija; Zavoj se suši u roku od 2 dana. Pacijent se ovih dana navikava na uspravan položaj, sjedi obješenih nogu, a u nedostatku vrtoglavice počinje hodati sa štakama, a da ne stane na slomljenu nogu.
Čim se gips potpuno osuši, pacijentu se preporučuje hodanje uz pomoć dvije štake s izmjerenim opterećenjem na nozi. Količinu opterećenja kontrolira sam pacijent: mora se fokusirati na bol. Opterećenje se postepeno povećava sve dok se ne pojavi bol.
Nakon 3-5 dana hodanja s opterećenjem, potrebno je napraviti kontrolni rendgenski snimak kako bi se identificirala moguća sekundarna pomaka. Ako dođe do kutnog pomaka, može se ispraviti istim gipsanim odljevkom. Da bi se to uradilo, gips se preseče poprečno u nivou loma na 3A perimetra na strani gde je ugao otvoren. Ispravlja se deformitet i u nastali razmak se ubacuje gipsani klin. Dodatno, zavoj je ojačan kružnim krugovima od jednog gipsanog zavoja. Ponovite radiografsku kontrolu. Nakon dnevne pauze, aksijalno opterećenje se nastavlja. Pacijent može biti otpušten iz bolnice odmah nakon nanošenja kružnog gipsa s petom, ako postoji povjerenje da će samostalno izvršiti režim opterećenja. Pacijent dolazi na pregled nedelju dana kasnije sa kontrolnim rendgenskim snimcima. U suprotnom, bolje je u bolnici podučavati pacijenta vještinama hodanja.
Kod niskih metafiznih i epimetafiznih prijeloma, kružni zavoj sa petom ostaje za cijeli period imobilizacije, u prosjeku do 2,5 mjeseca od datuma ozljede. Kod ostalih fraktura, zavoj se zamjenjuje „rukavom“.
2. Kružni gipsani "rukav". Na nogu se stavlja čarapa i postavlja potpora za butine, kao što je ranije opisano. Peta se oslanja na sto. Cink-želatinski zavoj debljine 3-5 slojeva meke gaze nanosi se na stopalo od baze prstiju do nivoa 3-4 cm iznad zglobnog prostora skočnog zgloba i ostavi da se suši nekoliko minuta. Razvaljajte gipsani udlaga u obliku skraćenog konusa dužine od vrha vanjskog skočnog zgloba do donjeg pola patele. Na donjoj uskoj strani udlage pravi se rez u obliku slova T i nanosi se na prednju površinu dijafize tibije. Prednji rub zavoja (horizontalni dio reza u obliku slova T) nalazi se 1,0-1,5 cm iznad nivoa jaza skočnog zgloba. Bočni dijelovi udlaga se koriste za formiranje jastučića koji čvrsto prianjaju uz gležnjeve. Stražnja ivica zavoja je u ravni sa prednjom. Udlaga se fiksira kružnim krugovima od 2-3 gipsana zavoja srednje veličine. Zavoj od meke gaze u obliku 8 nanosi se na područje skočnog zgloba kako bi se precizno modelirao donji rub zavoja prema obliku gležnja i omogućio da se gips osuši u tom položaju. Nakon 1-2 dana, meki zavoj se uklanja.
Gipsani gips „rukav“ omogućava pun opseg pokreta u zglobovima koljena i skočnog zgloba. Elastični cink-želatinski zavoj, praktički bez kompliciranja pokreta skočnog zgloba, obuzdava oticanje stopala. Osim toga, lijepljenjem gipsa, takav zavoj u određenoj mjeri povećava stabilnost položaja "rukava" na dijafizi noge. U nedostatku Una paste, ovaj dio zavoja može se napraviti od elastičnog skočnog zgloba industrijskog stila.
Faza III - nanošenje kružnog zavoja "rukav" i hodanje sa punom težinom na nozi.
Zavoj se postavlja nakon što pacijent počne hodati u kružnom zavoju s petom s punim opterećenjem, a da pritom ne osjeća bol na mjestu prijeloma. Pacijenti obično stiču ovu vještinu do 2. mjeseca od datuma ozljede. Promjena zavoja moguća je iu bolnici i ambulantno. Nakon uklanjanja gipsa, vrši se kliničko i radiološko praćenje fuzije i položaja fragmenata. Obično do tog vremena nema patološke pokretljivosti na mjestu prijeloma. Ako se otkrije ograničena ukočenost, nakon nanošenja rukava, radiografiju treba ponoviti kako bi se procijenila osovina noge. Ukoliko postoji izražena bezbolna pokretljivost na mjestu prijeloma, potrebno je odlučiti se za kirurško liječenje. Hodanje sa punom težinom na nozi se nastavlja nakon 1-2 dana, odnosno nakon što se zavoj osuši. Prvih dana pacijentu se savjetuje da hoda oprezno, čak i sa štakama, kako bi se skočni zglob prilagodio naglom povratku pokretljivosti. Nakon što steknu dovoljnu vještinu i samopouzdanje, pacijenti mogu početi izvoditi vježbe za pete i prste.
Kod kosih, spiralnih i iskosanih zatvorenih preloma, imobilizacija se nastavlja u prosjeku do 2,5 mjeseca od datuma ozljede. Vremenski period se produžava za 2-3 nedelje za poprečne i otvorene prelome, kao i ako je pri promeni gipsa na mestu preloma utvrđena pokretljivost i ako je pacijent dugo hodao sa štakama bez potpunog opterećenja noge. . Imobilizacija prestaje kada se postigne kliničko zacjeljivanje prijeloma: odsustvo patološke pokretljivosti i bola pod aksijalnim i kutnim opterećenjima. Na rendgenskim snimcima linija prijeloma je još uvijek vidljiva. Općenito, kada se koristi zavoj za „rukav“, liječnik nije ograničen u pogledu imobilizacije strahom od razvoja zglobnih kontraktura. To uzrokuje mnogo manje neugodnosti pacijentima, mogu hodati u uobičajenim cipelama. Ne preporučuje se pretjerano zatezanje imobilizacije, jer zavoj, koji strogo ograničava mišiće potkoljenice, sprječava konačnu obnovu njihove mase i snage i ne dopušta potpuni razvoj pokreta u skočnom zglobu.
U nekim slučajevima, zavoj „rukav“ se može staviti odmah nakon perioda primarne imobilizacije, zaobilazeći kružni gips sa petom: za prijelome gornje i srednje trećine bez pomaka, pukotine, stabilne izolirane prijelome tibije. Obično je neophodan drugi period imobilizacije. Uklanjanje pokreta skočnog zgloba, a samim tim i pokreta mišića i tetiva u zoni prijeloma stvara veću udobnost, smanjuje bol i pacijent brže može postići punu težinu na nozi pri hodu.
Faza IV - period konačne rehabilitacije.
Nakon uklanjanja gipsa, vrši se kliničko i radiološko praćenje. Ako se imobilizacija provodi bez mijenjanja gipsa, tada su nakon uklanjanja rehabilitacijske mjere usmjerene uglavnom na razvoj pokreta u skočnom zglobu. Pacijentima se preporučuje da pređu na hodanje uz pomoć štaka na 1-2 sedmice kako bi se zglob prilagodio pokretljivosti, uz zadržavanje opterećenja na nozi. Provode se aktivne terapeutske vježbe, masaža i fizioterapija.
Nakon prestanka imobilizacije "rukavom", opseg pokreta skočnog zgloba je 70-80% opsega pokreta zgloba intaktnog ekstremiteta. Pacijenti mogu hodati bez dodatne vanjske potpore, neki od njih praktički ne šepaju i zapravo im nije potrebna posebna rehabilitacija. Osobe sa mentalnim, lakšim fizičkim radom i studenti ponekad mogu biti odmah otpušteni na posao. Kod ostalih pacijenata rehabilitacija je prvenstveno usmjerena na vraćanje snage mišića potkoljenice.
Funkcionalna metoda liječenja prijeloma tibije skraćenim gipsom je vrlo efikasna i omogućava oporavak u prosjeku od 5 mjeseci. Funkcionalna aktivnost ne ometa, već, naprotiv, potiče konsolidaciju prijeloma. Rano aksijalno opterećenje i aktivni pokreti u zglobu koljena poboljšavaju cirkulaciju krvi i praktično eliminiraju atrofiju mišića, osteoporozu i uporne kontrakture zgloba. Konačna rehabilitacija nije teška. Kasno uvođenje aksijalnog opterećenja, naprotiv, pogoršava funkcionalne rezultate.
Hirurško liječenje
Indikacije za operaciju preloma tibije su sledeće: 1) konzervativno nesmanjivi prelomi; 2) dvostruki prelomi tibije sa velikim pomakom; 3) interpozicija tkiva; 4) opasnost od narušavanja integriteta kože koštanim fragmentima, kompresije perifernih nerava i krvnih sudova; 5) otvoreni prelomi.
Operaciju prijeloma obje kosti noge treba izvoditi samo na tibiji, jer kada se obnovi njen integritet, fibula se u pravilu spaja. Hirurška redukcija fragmenata bez dodatne fiksacije je u sadašnjoj fazi neprihvatljiva.
U slučaju dijafiznih prijeloma tibije, za razliku od dijafiznih prijeloma na drugim lokacijama, osteosinteza tibije se može uspješno izvesti svim postojećim fiksatorima: ekstramedularnim (šrafovi, vijci, pločice), intramedularnim (šipke, igle), ne- fokalni uređaji (Ilizarov, Kalnberza, Volkova — Oganesyan i drugi). Ovo je olakšano jednostavnošću kirurških pristupa i relativnom lakoćom repozicioniranja koštanih fragmenata zbog odsustva mišićnog sloja na prednjoj unutarnjoj površini tibije. U literaturi postoje brojna mišljenja koja dokazuju prednost jedne vrste osteosinteze nad drugom. Ovaj spor je besmislen, jer uz pravilno izvedenu osteosintezu i odsutnost postoperativnih komplikacija, sve metode vam omogućavaju da vratite normalnu funkciju potkoljenice ne ranije od 4-5 mjeseci. Rezultati liječenja ne zavise samo od metode osteosinteze, već i od stručnih vještina i sposobnosti liječnika.
Prednost treba dati tipu osteosinteze koji je, prvo, manje traumatičan i pogodan za pacijenta u postoperativnom periodu; drugo, omogućava da se pacijent u postoperativnom periodu ostavi bez vanjske gipsane fiksacije, da se započne rano opterećenje ekstremiteta i da se osigura kretanje u velikim zglobovima.
Osteosinteza tibije metalni vijci ili vijci pogodni su za spiralne lomove sa dugom linijom loma. Metoda je jednostavna, omogućava vam da postignete dobro poređenje fragmenata kostiju i njihove nepokretnosti. U postoperativnom periodu na potkoljenicu treba staviti gips u trajanju od najmanje 2 mjeseca.
Osteosinteza tibije sa pločom može se koristiti za sve vrste prijeloma. Bolje je koristiti izdržljivu metalnu ploču sa 8-12 vijaka. Ova vrsta osteosinteze ne zahtijeva gips. Ploče moraju biti pričvršćene na vanjsku površinu tibije, gdje se nalazi mišićni sloj. Polaganje masivnih ploča duž unutrašnje površine tibije je jednostavnije, ali opasno zbog mogućnosti razvoja nekroze kože. Intramedularna osteosinteza tibije sa štapom tipa Bogdanov je nepraktična čak i za poprečne frakture, jer zahtijeva punu gipsanu imobilizaciju za cijeli period zarastanja prijeloma.
Snaga fiksacije prijeloma ovisi o promjeru umetnutog intramedularnog klina. Reaming medularnog kanala omogućava korištenje jačih klinova, koji osiguravaju dobru fiksaciju fragmenata i ne zahtijevaju dodatnu fiksaciju u postoperativnom periodu. Reaming treba izvesti kada se prijelom nalazi distalno ili proksimalno od suženog dijela medularnog kanala tibije. Tokom osteosinteze tibije, snažna fiksacija se može osigurati iglicama promjera 9-12 mm.
Osteosinteza tibije može se izvesti nakon otvorene i zatvorene redukcije. Kod zatvorene redukcije, klinovi se ubacuju u medularni kanal kroz proksimalnu metafizu bez otkrivanja mjesta prijeloma. Njegova prednost u odnosu na otvorenu metodu je očuvanje periostalnog tkiva na krajevima fragmenta, manji rizik od infekcije prijeloma, manje traume i gubitka krvi.
Masivna metalna igla se ubacuje u medularni kanal tibije, sa otvorenom i zatvorenom redukcijom, antegradno.
Rez kože od oko 4 cm se pravi duž prednje površine tibije iznad mesta preloma tibije. Nakon izlaganja fragmenata kroz hiruršku ranu, bušilice se koriste za proširenje kanala koštane srži do potrebne veličine. Zatim se noga savija u kolenskom zglobu pod uglom od 90°, stavljajući stopalo na operacijski sto, i vrši se rez kože od sredine patele do proksimalne epifize tibije duž unutrašnje ivice patele. ligament. Zatim se rezom dužine oko 2 cm otvara fibrozna kapsula koljenskog zgloba (sinovijalna membrana ne smije biti oštećena). U tom slučaju, na epifizi tibije, možete palpirati ekstraartikularno područje, koje je mjesto umetanja igle.
Prilikom zatvorene repozicije fragmenata kroz proksimalnu metafizu se ubacuje vodič promjera 3-4 mm, napreduje u medularni kanal distalnog fragmenta i uz njega se pod radiografskom kontrolom ubacuje igla.
Kompresijsko-distrakciona osteosinteza tibije može se koristiti za bilo koju vrstu prijeloma tibije. Potkoljenica je, kao nijedan drugi segment, zbog svoje anatomske strukture pogodna za tretman kompresijsko-distrakcijskim uređajima. Ako su konzervativne metode neučinkovite, potrebno je pribjeći transossealnoj osteosintezi tibije. Kompresiono-distrakcioni uređaji se koriste za pouzdanu fiksaciju tibije i repoziciju fragmenata. Prednosti metode uključuju nizak morbiditet u odnosu na imerzijsku osteosintezu, a nedostaci uključuju neugodnost pacijenta kod kuće s glomaznim aparatom. Dobra fiksacija fragmenata potkoljenice može se osigurati pomoću uređaja s 4 prstena, a kroz svaki prsten ili poluprsten moraju se provući najmanje 2 žbice. Dva prstena treba da budu locirana u proksimalnom i 2 u distalnom fragmentu. Za spiralne ili kose lomove s dugom ravninom loma, kontralateralna kompresija može se koristiti s iglama za pletenje s platformom za potisak ili iglama u obliku bajoneta. Napetost žbica fiksiranih u prstenovima čvrsto komprimira fragmente kosti duž ravnina prijeloma. Neizostavni uvjeti za liječenje prijeloma potkoljenice metodom kompresije-distrakcije su hodanje s opterećenjem i pokreti u zglobovima koljena i skočnog zgloba, jer pomažu u obnavljanju opskrbe krvlju.
Liječenje izoliranih prijeloma tibijalne dijafize ima određene karakteristike. To se objašnjava činjenicom da intaktna fibula otežava repozicioniranje prijeloma u prisustvu pomaka fragmenata tibijalne kosti, a u nedostatku pomaka je „odstojnik“ koji onemogućuje poređenje koštanih fragmenata i njihovu fuziju.
Izolovani prelomi tibije, posebno poprečni (čak i bez pomaka), često ne zarastaju, pa je u takvim slučajevima preporučljiva hirurška intervencija. Liječenje gipsom ili stalnom trakcijom provodi se po istom principu kao i kod prijeloma obje kosti noge. Liječenje izoliranog prijeloma fibularne dijafize nije teško, jer prijelomi fibule sa i bez pomaka ne narušavaju funkciju i u pravilu uvijek zarastaju. Pomicanje fragmenata kosti je uvijek neznatno, uglavnom u stranu, budući da je intaktna tibija "odstojnik" i sprječava kretanje fragmenata duž svoje dužine. Hodanje treba ograničiti prvih 2-5 dana, a nakon što se bol eliminira, možete hodati s opterećenjem na nozi bez vanjske fiksacije.
Prijelomi glave fibule mogu biti praćeni oštećenjem peronealnog živca. Obično je oštećenje živca uzrokovano modricom i podliježe konzervativnom liječenju. U slučaju potpunog oštećenja živca indikovano je šivanje. Peronealni nerv je teško oporaviti čak i nakon operacije. Rezultat oštećenja živaca je pad stopala. Ako dođe do nepovratnog gubitka funkcije peronealnog živca, potrebno je izvršiti ortopedski zahvat na stopalu.
Otvorene povrede dijafize noge
Od svih otvorenih fraktura dijafiznih kostiju, takvi prijelomi tibije su na prvom mjestu. Tibija čini 35% svih otvorenih preloma dijafize. Najopasniji su otvoreni prijelomi donje trećine noge zbog mogućnosti gnojnih komplikacija.
Vodeći značaj u liječenju žrtava sa otvorenim prijelomima tibije ima zacjeljivanje rana mekih tkiva, jer to znači eliminaciju rizika od infekcije. Stoga je u praktičnom radu potrebno fokusirati se ne na anatomski tip prijeloma, već na stupanj i prirodu oštećenja mekih tkiva.
Postoje 4 vrste rana za otvorene prijelome:
1) rane s malom površinom oštećenja, čije se ivice mogu zašiti bez napetosti;
2) rane sa srednjom zonom oštećenja, odvajanje mekih tkiva, kada su potrebni rezovi za otpuštanje za zatvaranje fragmenata;
3) zgnječiti rane sa velikom površinom oštećenja i velikim odvajanjem mekih tkiva, čije je liječenje nemoguće bez presađivanja kože;
4) rane sa masivnim oštećenjem mekih tkiva, velikih krvnih sudova, nerava, ugrožavanje vitalnosti ekstremiteta, traumatske amputacije.
Ova diferencijacija rana omogućava određivanje taktike i obima mjera liječenja i ispravnu procjenu rezultata liječenja.
Primarni kirurški tretman sastoji se od uklanjanja neživog tkiva, stranih tijela i kontaminanata iz rane. Ekscizija nagnječenih i neživih tkiva vrši se postepeno do dna rane, a za čišćenje površine rane koristi se usisavanje.
Za rane s malom površinom oštećenja nije preporučljivo provoditi osteosintezu u vrijeme primarnog kirurškog liječenja, jer te rane obično zarastaju primarnom namjerom, a svaka operacija osteosinteze uzrokuje dodatnu traumu, što može doprinijeti razvoju suppuration. Kod ovakvih pacijenata, po prijemu, prijelom se fiksira gipsom ili skeletnom trakcijom, ovisno o položaju fragmenata kosti. Nakon zarastanja rane, indikacije za liječenje prijeloma su iste kao i kod zatvorenog prijeloma. Kod rana sa srednjom zonom oštećenja mekog tkiva, nakon repozicije fragmente treba fiksirati kompresiono-distrakcijskim uređajem, a klinove za fiksiranje postaviti dalje od rane kako bi se spriječilo nagnojenje mekih tkiva oko klinova. Uređaj omogućuje čvrsto fiksiranje fragmenata kostiju, proizvodi aktivne pokrete u velikim zglobovima, što poboljšava cirkulaciju krvi i omogućava vam da ranu ostavite otvorenom radi dinamičke kontrole.
Za rane s velikom površinom oštećenja mekog tkiva, preporučljivo je primijeniti uređaj za vanjsku fiksaciju na bazi šipke za privremenu stabilizaciju fragmenata. Nakon što rana zacijeli, uređaj se može ponovo instalirati.
Nakon tretmana rane, repozicioniranja i fiksiranja fragmenata, taktika liječenja je sljedeća. Oštećeni nervi, tetive i meka tkiva se slojevito šivaju. Za rane s malom površinom oštećenja, to je relativno lako; za rane sa srednjom zonom oštećenja neophodna je plastična operacija s lokalnim tkivima pomoću otpuštajućih rezova. Na bočnoj strani se rade oslobađajući “lampas” rezovi na potkoljenici, nakon čega se izrezani fascijalni režanj pomiče i njime se pokrivaju otkriveni koštani fragmenti, a nastali kožni defekt prekriva se rascjepljenim kožnim režanjem. Uspješno možete koristiti i brojne male rezove (zareze) za otpuštanje kroz cijelu debljinu kože, postavljajući ih u šahovnici po obodu rane. To vam omogućava da smanjite napetost rubova kože, sprječavate stvaranje viška hematoma i smanjujete posttraumatsko oticanje u području prijeloma. Za rane s velikom površinom oštećenja i opsežnim odvajanjem mekog tkiva potrebno je pribjeći složenijim plastičnim operacijama.
Opsežni defekti kože zahtijevaju formaliniziranu transplantaciju kože, koja također sprječava gubitak plazme, ima antiseptička svojstva i potiče rast granulacija. U slučaju rana sa masivnim oštećenjem mekih tkiva i traumatskih amputacija potrebno je izvršiti primarnu hiruršku obradu, ostavljajući ranu nezašivenu, i dobro je drenirati gazom.
Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova
Prijelomi dijafize, pretežno poprečni, kosi i usitnjeni, najčešće nastaju pod utjecajem direktne traume (udarac, guranje ili kompresija). Poprečni prijelom obje dijafize često se javlja na istom nivou. Prilikom pada na šaku, kosti se lome na različitim nivoima: radijus u sredini, a ulna u distalnoj trećini. Subperiostalni prijelomi su česti kod djece; kod male djece - nepotpuni prijelomi tipa "zelenog štapa".
Dijafizni prijelomi podlaktice često su praćeni sva četiri tipa pomaka fragmenata (lateralni, longitudinalni, kutni i rotacijski). Repozicija je teška; fragmenti su često pomaknuti u gipsu.
Od posebnog značaja je trakcija mišića koji pronalaze i supiniraju podlakticu. Kod prijeloma proksimalno od insercije pronator teresa, centralni fragment radijusa zauzima supinacijski položaj, a periferni pronira. Kod distalnijeg prijeloma oba ulomka su u proniranom položaju (Sl. 10). Isto vrijedi i za frakture samo radijusa (vidi dolje).
Rice. 10. Pomeranje fragmenata u prelomima radijusa: 1 - iznad pričvršćivanja pronator teres; 2 - ispod njegovog priključka.
U nedostatku pomaka, prepoznavanje se zasniva na disfunkciji, boli, lokalnoj osjetljivosti i otoku. Pregled se mora obaviti pažljivo kako ne bi došlo do pomaka. U prisustvu potonjeg, klinički znaci su toliko uvjerljivi da se dijagnoza može potvrditi samo radiografijom (sl. 11 i 12). Slike moraju biti snimljene u dvije projekcije: anteroposteriorna - sa maksimalno ispruženom i supiniranom podlakticom, profilna - u srednjem položaju između pronacije i supinacije sa lakatnim zglobom savijenim pod pravim uglom.
Prijelomi bez pomjeranja se liječe imobilizacijom gipsom u trajanju od 6-8 sedmica (vidi Gipsarska tehnika).
Ako postoji popratna oteklina, nakon što se otok smanji, potrebno je promijeniti gips kako bi se izbjeglo pogrešno spajanje prijeloma. U slučaju pomaka, trenutna repozicija se izvodi ručno, pomoću aparata Sokolovsky ili nekog drugog uređaja. Prethodno se mjesta prijeloma anesteziraju 2% otopinom novokaina (20-30 ml). Prilikom ručne redukcije, pacijent se postavlja na naslon, povređena ruka je savijena u laktu pod pravim uglom. Uz istovremenu kontratrakciju ramenom, šaka se povlači duž uzdužne ose, eliminirajući ugaoni i dužinski pomak. Rotacijski pomak se korigira davanjem odgovarajućeg položaja podlaktici u zavisnosti od lokacije prijeloma: supinacija - za prijelom u gornjoj trećini, srednji položaj - za prijelom u srednjoj trećini i pronacija - za prijelom u donjoj trećini . Najteži pomak - u stranu - ispravlja se posljednji, primjenom direktnog pritiska na krajeve fragmenata. Kada se postigne repozicija, nanosi se kružni gips od sredine ramena do baze prstiju i pažljivo se modelira (Sl. 13).
Rice. 13. Gipsani gips za prijelom podlaktice.
Prilikom repozicioniranja prijeloma pomoću aparata Sokolovsky, pacijent sjedi na stolici. Ruka je prstima fiksirana na metalni disk, ruka je savijena u zglobu lakta, a kontratrakcija ramenom se vrši metalnom lučnom pločom. Napetost sajle pričvršćene za disk proizvodi jaku uzdužnu vuču podlaktice. Kirurg izvodi potrebne manipulacije rukama kako bi ispravio bočne pomake fragmenata. Uređaj vam omogućava da podlakticu date u položaj pronacije i supinacije, a tokom procesa repozicije mogu se napraviti kontrolni radiografi ili fluoroskopija. Nakon repozicije, bez skidanja aparata, nanosi se gips od sredine ramena do baze prstiju (za odrasle 2-3 mjeseca). Uvijek treba imati na umu opasnost od oštećenja cirkulacije nakon nanošenja kružnog gipsa. Ako dođe do oticanja prstiju, jakog bola ili utrnulosti prstiju, zavoj se mora prerezati cijelom dužinom i učvrstiti mekim zavojem. Nakon što se otok smanji, labav zavoj se ili ojača gipsanim zavojem ili pažljivo zamijeni novim. Za cijelo vrijeme imobilizacije (2-3 mjeseca) pacijent mora stalno pomicati prste i baviti se impulzivnim mišićnim vježbama. Nakon skidanja zavoja neophodna je masaža, terapeutske vježbe i tople kupke.
Ako smanjenje fragmenata konzervativnim metodama ne uspije, pacijent mora biti operiran. Za otvorene prijelome, operacija je indikovana u većini slučajeva. Ne treba koristiti jednostavno poređenje i pričvršćivanje fragmenata ketgutom, svilom ili žicom. Najpouzdaniji pričvršćivači su debele metalne igle Bogdanova, Kunchera i metalne ploče. Kirschnerove žice i njihove modifikacije su manje pouzdane.
Operacija prijeloma obje kosti podlaktice sastoji se od dvije faze. Prije svega, vrši se redukcija i osteosinteza ulne. Otkrivanje mjesta prijeloma nije teško, jer se kost može palpirati cijelom dužinom. Na njegovoj ivici na nivou prijeloma se pravi rez, krajevi fragmenata se oslobađaju od interpozicije i postavljaju.
Pristup radijusu je određen linijom koja povezuje lateralni kondil humerusa sa njegovim stiloidnim nastavkom. Pristup kosti je kroz međumišićne prostore. Izolacija i upoređivanje fragmenata se provodi pažljivo, izbjegavajući kompresiju glavnih živaca i njihovih grana (posebno kod prijeloma u gornjoj trećini kosti). Precizno upoređivanje fragmenata olakšava se postavljanjem podlaktice u supinirani položaj za prijelome u gornjoj trećini kosti, međupoložaj između pronacije i supinacije za prijelome u srednjoj trećini i pronirani položaj za prijelome u donjoj trećini.
U teškim slučajevima preporučljivo je izvršiti redukciju nakon preliminarne ekspozicije oba prijeloma. Operacija se izvodi 7-8 dana nakon spuštanja otoka. Anestezija - lokalna, provodna anestezija, intraossealna, intravenska anestezija ili anestezija.
Ostesintezu (vidi) je bolje započeti metalnim klinovima (slika 14) umetanjem iglica u koštane kanale kroz male rezove na dorzalnoj površini u području distalnih metafiza. Kortikalna ploča je perforirana koštanim šilom. Za frakture lakatne kosti u gornjoj i srednjoj trećini, klin se može umetnuti kroz olekranonski proces na direktan ili retrogradan način. Uski medularni kanali moraju biti prethodno izbušeni uzimajući u obzir prečnik umetnutog klina. Nakon osteosinteze na ruku se stavlja udlaga ili kružni gips, koji se mijenja nakon uklanjanja šavova. Period fiksacije je najmanje 2 mjeseca.
Kada je osteosinteza metalnom pločom od velike važnosti, od velike je važnosti njena dovoljna dužina i obavezno umetanje vijaka kroz dva suprotna kortikalna sloja kosti (Sl. 15). Kanalići se buše u kost električnom ili ručnom bušilicom. Prečnik bušilice mora biti manji od prečnika vijka. Vijke je bolje uvrtati mehaničkim odvijačem, a završno pričvršćivanje običnim odvijačem. Da bi se eliminisali rotacijski pomaci, koriste se ploče s dodatnim vijcima koji idu okomito na smjer glavnih vijaka. Ploča je više indicirana za zatvorene prijelome, za otvorene prijelome prednost se daje iglicama. Sva metalna fiksacija se uklanja nakon konsolidacije prijeloma.
Direktnim udarom dolazi do izoliranog prijeloma ulnarne osovine bez dislokacije radijalne glave. Linija loma ima poprečni ili kosi smjer. Periferni fragment se pomiče i približava radijusu. U nedostatku pomaka, dijagnoza se postavlja na osnovu lokalne osjetljivosti u području prijeloma; u slučaju pomaknutog loma određuje se linija loma i deformacija u obliku ivice. Radiografija, osim područja prijeloma lakatne kosti, treba uključiti i zglob lakta kako bi se isključila dislokacija radijalne glave.
Liječenje prijeloma bez pomjeranja kod odraslih sastoji se od nanošenja gipsa na rame, podlakticu i šaku u trajanju od 5-6 sedmica sa savijenim laktom pod uglom od 90-100°. U slučaju pomaknutih prijeloma vrši se repozicija, a u slučaju neuspjeha redukcije koristi se kirurška redukcija sa osteosintezom (ploča, igla). Period imobilizacije se produžava na 6-8 sedmica.
Rice. 11. Fraktura (distalne) kosti podlaktice sa pomakom.
Rice. 12. Pomaknuti prijelom kostiju podlaktice.
Rice. 14. Osteosinteza metalnim iglama.
Rice. 15. Osteosinteza sa metalnom pločom.