Rehabilitacija mentalnih bolesnika. Mjere pomoći osobi sa mentalnom bolešću - šta nudi savremena nauka? 24-satno liječenje od droga i zaštita mentalnog zdravlja

1. ŠTA SU PSIHOZE

Svrha ovog materijala je da u najpristupačnijem obliku svim zainteresiranim osobama (prije svega rodbini pacijenata) prenese savremene naučne informacije o prirodi, porijeklu, toku i liječenju tako teških bolesti kao što je psihoza.

Psihoze (psihotični poremećaji) se shvaćaju kao najupečatljivije manifestacije mentalnih bolesti, u kojima mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti, odraz stvarnog svijeta u umu je oštro iskrivljen, što se manifestira poremećajima ponašanja, pojava abnormalnih patoloških simptoma i sindroma.

Najčešće se psihoze razvijaju u okviru takozvanih „endogenih bolesti“ (grč. endo – iznutra, geneza– porijeklo). Varijanta nastanka i toka psihičkog poremećaja zbog utjecaja nasljednih (genetskih) faktora, koji uključuju: šizofreniju, šizoafektivnu psihozu, afektivne bolesti (bipolarni i rekurentni depresivni poremećaj). Psihoze koje se razvijaju s njima su najteži i najdugotrajniji oblici duševne patnje.

Često se poistovjećuju pojmovi psihoze i šizofrenije, što je u osnovi pogrešno, jer se psihotični poremećaji mogu javiti u nizu mentalnih bolesti: Alchajmerova bolest, senilna demencija, hronični alkoholizam, ovisnost o drogama, epilepsija, mentalna retardacija itd.

Osoba može doživjeti prolazno psihotično stanje uzrokovano uzimanjem određenih lijekova, lijekova ili tzv. voljenu osobu itd.). Često postoje takozvane infektivne (nastaju kao posljedica teške zarazne bolesti), somatogene (uzrokovane teškom somatskom patologijom, kao što je infarkt miokarda) i psihoze intoksikacije. Najupečatljiviji primjer potonjeg je delirium tremens – „delirium tremens“.

Psihotični poremećaji su vrlo česta vrsta patologije. Statistički podaci u različitim regionima se razlikuju jedni od drugih, što je povezano sa različitim pristupima i mogućnostima za identifikaciju i obračun ovih ponekad teških stanja. U prosjeku, učestalost endogenih psihoza je 3-5% populacije.

Tačne informacije o rasprostranjenosti egzogenih psihoza među stanovništvom (grč. exo– napolju, geneza– porijeklo. Ne postoji mogućnost razvoja zbog utjecaja vanjskih uzroka izvan tijela, a to se objašnjava činjenicom da se većina ovih stanja javlja kod pacijenata s ovisnošću o drogama i alkoholizmom.

Manifestacije psihoze su zaista neograničene, što odražava bogatstvo ljudske psihe. Glavne manifestacije psihoze su:

• halucinacije(u zavisnosti od analizatora razlikuju se slušni, vizuelni, olfaktorni, gustatorni i taktilni). Halucinacije mogu biti jednostavne (zvona, buka, pozivi) ili složene (govor, scene). Najčešće su slušne halucinacije, takozvani "glasovi", koje osoba može čuti kako dolaze izvana ili zvuči unutar glave, a ponekad i tijela. U većini slučajeva, glasovi se percipiraju tako jasno da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Glasovi mogu biti prijeteći, optužujući, neutralni, imperativni (zapovjedni). Potonji se s pravom smatraju najopasnijim, jer pacijenti često slušaju naredbe glasova i čine djela koja su opasna za sebe ili druge.

· lude ideje– prosudbe, zaključci koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno ovladavaju pacijentovom svešću i ne mogu se ispraviti odvraćanjem i objašnjavanjem. Sadržaj zabludnih ideja može biti vrlo raznolik, ali najčešće su: iluzije progona (pacijenti vjeruju da ih špijuniraju, žele da ih ubiju, oko njih se pletu spletke, organiziraju zavjere), zablude o utjecaju (od vidovnjaka, vanzemaljaca, obavještajnih agencija uz pomoć radijacije, radijacije, „crne“ energije, vještičarenja, štete), zabluda štete (dodaju otrov, kradu ili kvare stvari, žele preživjeti iz stana), hipohondrijska zabluda ( pacijent je uvjeren da boluje od neke bolesti, često strašne i neizlječive, tvrdoglavo dokazuje da su mu unutrašnji organi oštećeni i zahtijeva hiruršku intervenciju). Tu su i zablude ljubomore, izuma, veličine, reformizma, drugog porijekla, ljubavi, parnica itd.

· poremećaji kretanja, manifestira se u obliku inhibicije (stupora) ili uznemirenosti. Kada dođe do stupora, pacijent se smrzava u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje da odgovara na pitanja, gleda u jednu tačku i odbija da jede. Bolesnici u stanju psihomotorne agitacije, naprotiv, stalno su u pokretu, neprestano govore, ponekad prave grimase, oponašaju se, glupi su, agresivni i impulsivni (čine neočekivane, nemotivisane radnje).

· poremećaji raspoloženja manifestuje se depresivnim ili maničnim stanjima. Depresiju karakterizira, prije svega, loše raspoloženje, melanholija, depresija, motorička i intelektualna retardacija, nestanak želja i motivacija, smanjena energija, pesimistična procjena prošlosti, sadašnjosti i budućnosti, ideje samookrivljavanja i razmišljanja o samoubistvo. Manično stanje se manifestuje nerazumno povišenim raspoloženjem, ubrzanjem razmišljanja i motoričke aktivnosti, precenjivanjem sopstvenih mogućnosti sa izgradnjom nerealnih, ponekad fantastičnih planova i projekcija, nestankom potrebe za snom, dezinhibicijom nagona (zloupotreba alkohola, droga). , promiskuitet).

Sve gore navedene manifestacije psihoze pripadaju krugu pozitivni poremećaji, nazvana tako jer se čini da se simptomi koji se pojavljuju tokom psihoze dodaju premorbidnom stanju psihe pacijenta.

Nažalost, vrlo često (mada ne uvijek) osoba koja je bolovala od psihoze, uprkos potpunom nestanku simptoma, razvije tzv. negativni poremećaji, koje u nekim slučajevima dovode do ozbiljnijih društvenih posljedica od samog psihotičnog stanja. Negativni poremećaji nazivaju se tako jer pacijenti doživljavaju promjenu karaktera, ličnih svojstava i gubitak moćnih slojeva iz psihe koji su mu ranije bili inherentni. Pacijenti postaju letargični, bez inicijative i pasivni. Često dolazi do smanjenja energetskog tonusa, nestanka želja, motivacija, težnji, porasta emocionalne tuposti, izolacije od drugih, nevoljkosti za komunikaciju i ulazak u bilo kakve društvene kontakte. Često nestaju njihova ranije inherentna odzivnost, iskrenost i osjećaj takta, a pojavljuju se razdražljivost, grubost, svadljivost i agresivnost. Osim toga, pacijenti razvijaju poremećaje mišljenja koji postaju nefokusirani, amorfni, kruti i besmisleni. Često ovi pacijenti gube svoje ranije radne vještine i sposobnosti toliko da se moraju prijaviti za invaliditet.

2. TOK I PROGNOZA PSIHOZA

Najčešći tip (posebno kod endogenih bolesti) je periodični tip psihoze sa akutnim napadima bolesti koji se javljaju s vremena na vrijeme, kako izazvani fizičkim i psihičkim faktorima, tako i spontani. Treba napomenuti da postoji i jednonapadni kurs, koji se češće opaža u adolescenciji. Pacijenti, nakon jednog, ponekad dugotrajnog napada, postepeno se oporavljaju od bolnog stanja, vraćaju radnu sposobnost i nikada ne dolaze pod pažnju psihijatra. U nekim slučajevima psihoze mogu postati kronične i razviti u kontinuirani tok bez nestanka simptoma tijekom života.

U nekompliciranim i neuznapredovalim slučajevima, bolničko liječenje obično traje mjesec i po do dva mjeseca. Upravo je to razdoblje potrebno liječnicima da se u potpunosti izbore sa simptomima psihoze i odaberu optimalnu potpornu terapiju. U slučajevima kada se pokaže da su simptomi bolesti otporni na lijekove, potrebno je nekoliko terapija koje mogu odgoditi boravak u bolnici do šest mjeseci ili više. Glavna stvar koju rođaci pacijenta moraju zapamtiti je da ne žurite s doktorima, ne insistirajte na hitnom otpustu „po prijemu“! Potrebno je određeno vrijeme da se stanje potpuno stabilizira, a insistiranjem na ranom otpustu rizikujete da dobijete nedovoljno liječenog pacijenta, što je opasno i za njega i za vas.

Jedan od najvažnijih faktora koji utječu na prognozu psihotičnih poremećaja je pravovremenost početka i intenzitet aktivne terapije u kombinaciji sa socijalnim i rehabilitacijskim mjerama.

3. KO SU ONI – DUŠEVNI BOLESTI?

Tokom stoljeća u društvu se formirala kolektivna slika mentalno bolesne osobe. Nažalost, u glavama mnogih ljudi on je još uvijek neuredan, neobrijan čovjek sa gorućim pogledom i očiglednom ili tajnom željom da napadne druge. Plaše se psihički bolesnih jer je, navodno, “nemoguće razumjeti logiku njihovih postupaka”. Smatra se da su mentalne bolesti poslane odozgo, striktno naslijeđene, neizlječive, zarazne, koje dovode do demencije. Mnogi smatraju da su uzrok mentalnih bolesti teški životni uslovi, dugotrajan i jak stres, složeni porodični odnosi i nedostatak seksualnog kontakta. Psihički bolesnici smatraju se ili „slabima“ koji se jednostavno ne mogu sabrati ili, idući u drugu krajnost, sofisticiranim, opasnim i nemilosrdnim manijacima koji čine serijska i masovna ubistva i seksualno nasilje. Smatra se da ljudi koji pate od mentalnih poremećaja ne smatraju sebe bolesnima i ne mogu razmišljati o svom liječenju.

Nažalost, rođaci pacijenata često internalizuju stavove tipične u društvu i počinju da se ponašaju prema nesrećnoj osobi u skladu sa zabludama koje preovlađuju u društvu. Često porodice u kojima se pojavljuje psihički bolesnik pokušavaju po svaku cijenu sakriti svoju nesreću od drugih i time je dodatno pogoršati, osuđujući sebe i pacijenta na izolaciju od društva.

Mentalni poremećaj je bolest kao i svaka druga. Nema razloga da se stidite što je ova bolest prisutna u vašoj porodici. Bolest je biološkog porijekla, tj. nastaje kao posljedica metaboličkih poremećaja niza tvari u mozgu. Patiti od mentalnog poremećaja je isto što i imati dijabetes, peptički ulkus ili neku drugu kroničnu bolest. Duševna bolest nije znak moralne slabosti. Psihički bolesnici ne mogu eliminisati simptome svoje bolesti snagom volje, kao što je nemoguće poboljšati vid ili sluh snagom volje. Mentalne bolesti nisu zarazne. Bolest se ne prenosi vazdušno-kapljičnim putem ili drugim putem zaraze, tako da je nemoguće dobiti psihozu bliskom komunikacijom sa pacijentom. Prema statistikama, slučajevi agresivnog ponašanja među mentalno bolesnim osobama su rjeđi nego među zdravim ljudima. Faktor nasljeđa kod pacijenata s mentalnim oboljenjima manifestira se na isti način kao i kod pacijenata s karcinomom ili dijabetes melitusom. Ako su dva roditelja bolesna, dijete se razboli u oko 50% slučajeva, ako je jedan, rizik je 25%. Većina osoba s mentalnim poremećajima shvati da su bolesni i traže liječenje, iako je u početnim fazama bolesti teško da osoba to prihvati. Sposobnost osobe da donosi odluke o sopstvenom tretmanu je znatno poboljšana ako su članovi porodice uključeni i odobravaju i podržavaju njihove odluke. I, naravno, ne treba zaboraviti da su mnogi sjajni ili poznati umjetnici, pisci, arhitekti, muzičari i mislioci patili od ozbiljnih mentalnih poremećaja. Uprkos teškoj bolesti, uspeli su da obogate riznicu ljudske kulture i znanja, ovekovečivši svoje ime najvećim dostignućima i otkrićima.

4. ZNAKOVI POČETKA BOLESTI ILI EKSCERNSACIJE

Za rodbinu čiji najmiliji pate od jednog ili drugog mentalnog poremećaja mogu biti korisne informacije o početnim manifestacijama psihoze ili simptomima uznapredovalog stadijuma bolesti. Utoliko korisnije mogu biti preporuke o nekim pravilima ponašanja i komunikacije sa osobom u bolnom stanju. U stvarnom životu često je teško odmah shvatiti šta se dešava sa vašom voljenom osobom, pogotovo ako je uplašen, sumnjičav, nepovjerljiv i ne izražava direktno nikakve pritužbe. U takvim slučajevima mogu se uočiti samo indirektne manifestacije mentalnih poremećaja. Psihoza može imati složenu strukturu i kombinovati halucinatorne, deluzione i emocionalne poremećaje (poremećaje raspoloženja) u različitim omjerima. Sljedeći simptomi se mogu pojaviti tokom bolesti, svi bez izuzetka ili pojedinačno.

Manifestacije slušnih i vizuelnih halucinacija:

· Samogovor koji podsjeća na razgovor ili primjedbe kao odgovor na nečija pitanja (isključujući glasne komentare poput „Gdje sam stavio naočare?“).

· Smijeh bez vidljivog razloga.

· Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.

· Uzbunjen, zaokupljen pogled; nemogućnost koncentriranja na temu razgovora ili konkretan zadatak.

· Utisak da vaš rođak vidi ili čuje nešto što vi ne možete da primetite.

Pojava delirijuma može se prepoznati po sljedećim znakovima:

· Promijenjeno ponašanje prema rodbini i prijateljima, pojava nerazumnog neprijateljstva ili tajnovitosti.

· Direktne izjave nevjerovatnog ili sumnjivog sadržaja (na primjer, o progonu, o vlastitoj veličini, o nečijoj nenadoknadivoj krivici).

· Zaštitne radnje u vidu zastora prozora, zaključavanja vrata, očiglednih manifestacija straha, anksioznosti, panike.

· Izražavanje straha za vlastiti život i dobrobit, ili za život i zdravlje bližnjih bez očiglednog osnova.

· Odvojene, smislene izjave koje su nerazumljive drugima, dodaju misteriju i poseban značaj svakodnevnim temama.

· Odbijanje jela ili pažljivo provjeravanje sadržaja hrane.

· Aktivna parnična aktivnost (npr. pisma policiji, raznim organizacijama sa pritužbama na komšije, saradnike, itd.).

Kako odgovoriti na ponašanje osobe koja pati od zabluda:

· Ne postavljajte pitanja koja pojašnjavaju detalje zabludnih izjava i izjava.

· Nemojte se svađati sa pacijentom, ne pokušavajte da dokažete svom rođaku da su njegova uvjerenja pogrešna. To ne samo da ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje.

· Ako je pacijent relativno miran, sklon komunikaciji i pomoći, pažljivo ga saslušajte, uvjerite ga i pokušajte ga nagovoriti da ode kod ljekara.

Prevencija samoubistva

U gotovo svim depresivnim stanjima mogu se javiti misli da ne želite živjeti. Ali depresija praćena zabludama (na primjer, krivnja, osiromašenje, neizlječiva somatska bolest) posebno je opasna. Na vrhuncu težine stanja, ovi pacijenti gotovo uvijek imaju misli o samoubistvu i suicidalnoj spremnosti.

Na mogućnost samoubistva upozoravaju sljedeći znakovi:

· Izjave pacijenta o svojoj beskorisnosti, grešnosti i krivici.

· Beznađe i pesimizam u pogledu budućnosti, nevoljkost da se prave planovi.

· Pacijentovo uvjerenje da ima smrtonosnu, neizlječivu bolest.

· Iznenadno smirivanje pacijenta nakon dužeg perioda tuge i anksioznosti. Drugi mogu imati lažan utisak da se stanje pacijenta poboljšalo. Sređuje svoje poslove, na primjer, napiše testament ili se sastaje sa starim prijateljima koje dugo nije vidio.

Preventivna akcija:

· Svaki razgovor o samoubistvu shvatite ozbiljno, čak i ako vam se čini malo vjerovatnim da bi pacijent mogao pokušati počiniti samoubistvo.

· Ako steknete utisak da se pacijent već sprema za samoubistvo, nemojte se ustručavati da odmah potražite stručnu pomoć.

· Sakrijte opasne predmete (žilice, noževe, pilule, užad, oružje), pažljivo zatvorite prozore i balkonska vrata.

5. VAŠ ROĐAK SE RAZBOLEO

Svi članovi porodice u kojima se pojavi psihički bolesnik u početku doživljavaju zbunjenost, strah i ne vjeruju u ono što se dogodilo. Tada počinje potraga za pomoći. Nažalost, vrlo često se ljudi prvo ne obraćaju specijaliziranim ustanovama gdje mogu dobiti savjet od kvalifikovanog psihijatra, već, u najboljem slučaju, doktorima drugih specijalnosti, au najgorem, iscjeliteljima, vidovnjacima i specijalistima iz oblasti alternativne medicine. Razlog tome su brojni postojeći stereotipi i zablude. Mnogi ljudi imaju nepovjerenje prema psihijatrima, što je povezano s problemom takozvane „sovjetske kaznene psihijatrije“ koju su mediji umjetno naduvali u godinama perestrojke. Većina ljudi u našoj zemlji konsultacije sa psihijatrom i dalje vezuju za razne teške posljedice: prijavu na psihoneurološki dispanzer, gubitak prava (ograničenje sposobnosti upravljanja vozilom, putovanje u inostranstvo, nošenje oružja), prijetnju gubitkom prestiža u tuđim očima, društvenom i profesionalnom diskreditacijom. Strah od ove vrste stigme, ili, kako se sada kaže, „stigma“, uvjerenost u čisto somatsko (npr. neurološko) porijeklo svoje patnje, uvjerenje u neizlječivost mentalnih poremećaja metodama moderne medicine i, konačno. , jednostavno nerazumijevanje bolne prirode njihovog stanja tjera ljude da ljudi i njihovi rođaci kategorički odbijaju svaki kontakt sa psihijatrima i psihotropnu terapiju - jedinu pravu priliku da poboljšaju svoje stanje. Treba naglasiti da je nakon usvajanja 1992. godine novog Zakona Ruske Federacije „O psihijatrijskoj njezi i garancijama prava građana u njegovom pružanju“ većina navedenih strahova neosnovana.

Zloglasna “registracija” ukinuta je prije deset godina, a posjeta psihijatru trenutno ne prijeti negativnim posljedicama. Danas je koncept „računovodstva“ zamijenjen konceptima savjetodavne i medicinske njege i dispanzerskog nadzora. Savjetodavna populacija uključuje pacijente s blagim i kratkotrajnim mentalnim poremećajima. Pomoć im se pruža ako samostalno i dobrovoljno odu u ambulantu, na njihov zahtjev i uz njihov pristanak. Maloljetnim pacijentima mlađim od 15 godina pruža se pomoć na zahtjev ili uz saglasnost roditelja ili zakonskih zastupnika njihovih prava. Grupa za dispanzersko posmatranje uključuje pacijente koji boluju od teških, upornih ili često pogoršavajućih psihičkih poremećaja. Dispanzersko posmatranje se može uspostaviti odlukom komisije psihijatara, bez obzira na saglasnost lica koje boluje od psihičkog poremećaja, a sprovodi se redovnim pregledima od strane lekara psihoneuroloških ambulanti (PND). Dispanzerski nadzor se prekida pod uslovom oporavka ili značajnog i trajnog poboljšanja stanja pacijenta. Opservacija se u pravilu prekida ako nema pogoršanja pet godina.

Treba napomenuti da često kada se pojave prvi znaci mentalnog poremećaja, zabrinuti rođaci pretpostavljaju najgore - šizofreniju. U međuvremenu, kao što je već spomenuto, psihoze imaju i druge uzroke, pa je svakom pacijentu potreban detaljan pregled. Ponekad je odgađanje posjeta liječniku preplavljeno najtežim posljedicama (psihotična stanja koja se razvijaju kao posljedica tumora na mozgu, moždanog udara itd.). Za identifikaciju pravog uzroka psihoze neophodna je konzultacija s kvalificiranim psihijatrom koristeći najsloženije visokotehnološke metode. To je i razlog zašto okretanje alternativnoj medicini, koja nema puni arsenal moderne nauke, može dovesti do nepopravljivih posljedica, a posebno do neopravdanog odlaganja dovođenja pacijenta na prve konzultacije kod psihijatra. Zbog toga se pacijent često dovodi u ambulantu kolima hitne pomoći u stanju akutne psihoze, ili se pacijent pregleda u uznapredovaloj fazi psihičke bolesti, kada je vrijeme već izgubljeno i postoji kronični tok sa formiranjem negativnih poremećaja koje je teško liječiti.

Bolesnici sa psihotičnim poremećajima mogu dobiti specijaliziranu njegu u jedinici primarne zdravstvene zaštite u mjestu stanovanja, u psihijatrijskim istraživačkim ustanovama, u ordinacijama za psihijatrijsku i psihoterapijsku njegu na općim klinikama, u psihijatrijskim ordinacijama na odjeljenim klinikama.

Funkcije psihoneurološkog dispanzera uključuju:

· Ambulantni prijem građana upućenih od strane lekara opštih klinika ili koji su se samostalno prijavili (dijagnostika, lečenje, rešavanje socijalnih pitanja, pregled);

· Upućivanje u psihijatrijsku bolnicu;

· Hitna pomoć kod kuće;

· Konsultativno i kliničko posmatranje pacijenata.

Nakon pregleda pacijenta, lokalni psihijatar odlučuje u kojim uvjetima će se liječiti: pacijentovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolnici ili je dovoljno ambulantno liječenje.

Član 29. Zakona Ruske Federacije „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“ jasno reguliše razloge za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, i to:

„Osoba koja boluje od psihičkog poremećaja može biti hospitalizovana u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka ili bez saglasnosti njegovog zakonskog zastupnika do odluke sudije, ako je pregled ili lečenje moguć samo u stacionarnom okruženju, a psihički poremećaj je težak. i uzroci:

a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili

b) njegova bespomoćnost, odnosno nesposobnost da samostalno zadovolji osnovne životne potrebe, ili

c) značajno oštećenje njegovog zdravlja zbog pogoršanja psihičkog stanja ako lice ostane bez psihijatrijske pomoći.”

6. LIJEČENJE: OSNOVNE METODE I PRISTUPI.

Uprkos činjenici da su psihoze složena grupa koja uključuje stanja različitog porijekla, principi liječenja za njih su isti. U cijelom svijetu, terapija lijekovima se smatra najefikasnijom i najpouzdanijom metodom liječenja psihoze. Kada se provodi, koristi se nekonvencionalan, strogo individualan pristup svakom pacijentu, uzimajući u obzir dob, spol i prisutnost drugih bolesti. Jedan od glavnih zadataka specijaliste je da uspostavi plodnu saradnju sa pacijentom. Neophodno je pacijentu usaditi vjeru u mogućnost oporavka, prevladati njegove predrasude prema „šteti“ koju nanose psihotropni lijekovi, prenijeti mu uvjerenje u efikasnost liječenja, uz sistematsko pridržavanje propisanih recepata. U suprotnom, može doći do kršenja medicinskih preporuka u pogledu doza i režima uzimanja lijekova. Odnos između liječnika i pacijenta treba graditi na međusobnom povjerenju, koje je zajamčeno pridržavanjem specijalističkih principa neotkrivanja podataka, medicinske povjerljivosti i anonimnosti liječenja. Pacijent, zauzvrat, ne bi trebao skrivati ​​od liječnika tako važne informacije kao što je upotreba psihoaktivnih supstanci (droga) ili alkohola, uzimanje lijekova koji se koriste u općoj medicini, upravljanje automobilom ili upravljanje složenim mehanizmima. Žena treba da obavesti svog lekara ako je trudna ili doji. Često su rođaci ili sami pacijenti, nakon što su pažljivo proučili napomene za lijekove koji su im preporučeni, zbunjeni, a ponekad čak i ogorčeni što je pacijentu propisan lijek, a on ima sasvim drugu dijagnozu. Objašnjenje je da gotovo svi lijekovi koji se koriste u psihijatriji djeluju nespecifično, tj. Pomažu kod širokog spektra bolnih stanja (neurotičnih, afektivnih, psihotičnih) - sve je u propisanoj dozi i vještini liječnika u odabiru optimalnih režima liječenja.

Bez sumnje, uzimanje lijekova treba kombinovati sa programima socijalne rehabilitacije, a po potrebi i sa porodičnim psihoterapijskim i psihopedagoškim radom.

Socijalna rehabilitacija je kompleks programa za podučavanje pacijenata sa mentalnim poremećajima racionalnom ponašanju kako u bolničkom okruženju tako iu svakodnevnom životu. Rehabilitacija ima za cilj podučavanje socijalnih vještina za interakciju s drugim ljudima, vještina neophodnih u svakodnevnom životu, kao što su vođenje računa o vlastitim financijama, čišćenje kuće, kupovina, korištenje javnog prijevoza itd., stručno osposobljavanje koje uključuje radnje potrebne za sticanje i zadržavanje posla i obuka za one pacijente koji žele da završe srednju školu ili fakultet. Pomoćna psihoterapija se također često koristi za pomoć mentalno bolesnim osobama. Psihoterapija pomaže mentalno bolesnim osobama da se osjećaju bolje o sebi, posebno onima koji doživljavaju osjećaj inferiornosti kao rezultat svoje bolesti i onima koji nastoje negirati prisustvo bolesti. Psihoterapija pomaže pacijentu da savlada načine rješavanja svakodnevnih problema. Važan element socijalne rehabilitacije je učešće u grupama vršnjačke podrške sa drugim ljudima koji razumiju šta znači biti mentalno bolestan. Takve grupe, predvođene pacijentima koji su prošli hospitalizaciju, omogućavaju drugim pacijentima da iskuse pomoć u razumijevanju njihovih problema, a također proširuju svoje mogućnosti za sudjelovanje u aktivnostima oporavka i životu zajednice.

Sve ove metode, kada se koriste mudro, mogu povećati efikasnost terapije lijekovima, ali ne mogu u potpunosti zamijeniti lijekove. Nažalost, nauka još uvijek ne zna kako izliječiti mentalne bolesti jednom zauvijek, psihoze često imaju tendenciju ponavljanja, što zahtijeva dugotrajno preventivno liječenje.

8. NEUROLEPTIKA U SISTEMU LIJEČENJA PSIHOTIČKIH POREMEĆAJA

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje psihoza su takozvani neuroleptici ili antipsihotici.

Prva hemijska jedinjenja koja imaju svojstvo zaustavljanja psihoze otkrivena su sredinom prošlog veka. Tada su po prvi put psihijatri u svojim rukama imali moćan i efikasan tretman za psihozu. Posebno su se dobro pokazali lijekovi kao što su aminazin, haloperidol, stelazin i niz drugih. Dobro su zaustavili psihomotornu agitaciju, eliminisali halucinacije i zablude. Uz njihovu pomoć, ogroman broj pacijenata je uspio da se vrati u život i pobjegne iz mraka psihoze. Međutim, s vremenom su se nakupili dokazi da ovi lijekovi, kasnije nazvani klasičnim neurolepticima, djeluju samo na pozitivne simptome, često bez utjecaja na negativne. U mnogim slučajevima, pacijent je otpušten iz psihijatrijske bolnice bez iluzija i halucinacija, ali je postao pasivan i neaktivan, te se nije mogao vratiti na posao. Osim toga, gotovo svi klasični antipsihotici uzrokuju takozvane ekstrapiramidalne nuspojave (parkinsonizam uzrokovan lijekovima). Ovi efekti se manifestuju ukočenošću mišića, tremorom i konvulzivnim trzanjima udova, ponekad se javlja teško podnošljiv osećaj nemira, zbog čega su pacijenti u stalnom pokretu, ne mogu da zaustave ni na minut. Kako bi smanjili ove neugodne pojave, liječnici su primorani propisivati ​​niz dodatnih lijekova, koji se nazivaju i korektori (ciklodol, parkopan, akineton itd.). Nuspojave klasičnih antipsihotika nisu ograničene na ekstrapiramidne poremećaje; u nekim slučajevima, salivacija ili suha usta, problemi s mokrenjem, mučnina, zatvor, lupanje srca, sklonost snižavanju krvnog tlaka i nesvjestica, debljanje, smanjen libido, erektilna disfunkcija i ejakulacija Kod žena su česte galaktoreja (iscjedak iz bradavica) i amenoreja (nestanak menstruacije). Nemoguće je ne primijetiti nuspojave sa strane centralnog nervnog sistema: pospanost, pogoršanje pamćenja i koncentracije, povećan umor, mogućnost razvoja tzv. neuroleptička depresija.

Na kraju, treba naglasiti da, nažalost, tradicionalni antipsihotici ne pomažu svima. Oduvijek je postojao dio pacijenata (oko 30%) čije je psihoze bilo teško liječiti, uprkos adekvatnoj terapijskoj taktici uz pravovremenu promjenu lijekova različitih grupa.

Svi ovi razlozi objašnjavaju činjenicu da pacijenti često samovoljno prestaju uzimati lijekove, što u većini slučajeva dovodi do pogoršanja bolesti i ponovne hospitalizacije.

Prava revolucija u liječenju psihotičnih poremećaja bilo je otkriće i uvođenje u kliničku praksu početkom 90-ih godina fundamentalno nove generacije neuroleptika - atipičnih antipsihotika. Potonji se razlikuju od klasičnih neuroleptika po svojoj selektivnosti neurohemijskog djelovanja. Djelujući samo na određene nervne receptore, ovi lijekovi su se, s jedne strane, pokazali efikasnijim, as druge, mnogo bolje podnošljivim. Utvrđeno je da praktično ne izazivaju ekstrapiramidalne nuspojave. Trenutno je na domaćem tržištu već dostupno nekoliko takvih lijekova - rispolept (risperidon), Zyprexa (olanzapin), Seroquel (kvetiapin) i azaleptin (leponex), koji je ranije uveden u kliničku praksu. Najviše se koriste Leponex i Rispolept, koji su uključeni u „List vitalnih i esencijalnih lijekova“. Oba ova lijeka su vrlo efikasna u raznim psihotičnim stanjima. Međutim, dok Rispolept pre svega češće prepisuju praktičari, Leponex se opravdano koristi samo u odsustvu efekta od prethodnog liječenja, što je povezano s nizom farmakoloških karakteristika ovog lijeka, prirodom nuspojava i specifičnim komplikacije, koje posebno zahtijevaju redovno praćenje općih analiza krvi.

Koje su prednosti atipičnih antipsihotika u liječenju akutne faze psihoze?

1. Mogućnost postizanja većeg terapijskog efekta, uključujući slučajeve rezistencije na simptome ili netolerancije pacijenta na tipične antipsihotike.

2. Značajno veća efikasnost u liječenju negativnih poremećaja od klasičnih antipsihotika.

3. Sigurnost, tj. neznatna težina ekstrapiramidnih i drugih nuspojava karakterističnih za klasične antipsihotike.

4. Nema potrebe za uzimanjem korektora u većini slučajeva uz mogućnost monoterapije, tj. tretman sa jednim lekom.

5. Dopuštenost upotrebe kod oslabljenih, starijih i somatski opterećenih pacijenata zbog niske interakcije sa somatotropnim lijekovima i niske toksičnosti.

8. PODRŠKA I PREVENTIVNA TERAPIJA

Među psihotičnim poremećajima različitog porijekla, psihoze koje se razvijaju kao dio endogenih bolesti čine lavovski udio. Tok endogenih bolesti razlikuje se po trajanju i tendenciji recidiva. Zato su u međunarodnim preporukama o trajanju ambulantnog (održavanja, preventivnog) liječenja jasno propisani njegovi rokovi. Dakle, pacijenti koji su doživjeli prvi napad psihoze trebaju uzimati male doze lijekova godinu do dvije kao preventivnu terapiju. Ako dođe do ponovljene egzacerbacije, ovaj period se povećava na 3-5 godina. Ako bolest pokazuje znakove prijelaza na kontinuirani tok, period terapije održavanja se produžava na neograničeno vrijeme. Zato među praktičnim psihijatrima postoji opravdano mišljenje da za liječenje pacijenata koji se prvi put razbole (prilikom prve hospitalizacije, rjeđe ambulantne terapije) treba uložiti maksimalne napore, te što duži i najpotpuniji tok liječenja. potrebno je provesti liječenje i socijalnu rehabilitaciju. Sve će se to itekako isplatiti ako je moguće zaštititi pacijenta od ponovnih egzacerbacija i hospitalizacija, jer se nakon svake psihoze povećavaju negativni poremećaji, koji se posebno teško liječe.

Sprečavanje relapsa psihoze

Smanjenje recidiva mentalnih bolesti je olakšano strukturiranim svakodnevnim načinom života koji ima maksimalan terapeutski učinak i uključuje redovno vježbanje, razuman odmor, stabilnu dnevnu rutinu, uravnoteženu ishranu, izbjegavanje droga i alkohola, te redovnu upotrebu lijekova propisanih od strane ljekara. doktor kao terapija održavanja.

Znakovi približavanja recidiva mogu uključivati:

· Sve značajne promjene u ponašanju, dnevnoj rutini ili aktivnosti pacijenta (nestabilan san, gubitak apetita, pojava razdražljivosti, anksioznosti, promjena društvenog kruga itd.).

· Osobine ponašanja koje su uočene uoči prethodne egzacerbacije bolesti.

· Pojava čudnih ili neobičnih sudova, misli, percepcija.

· Poteškoće u obavljanju običnih, jednostavnih zadataka.

· Neovlašteni prekid terapije održavanja, odbijanje posjete psihijatru.

Ako primijetite znakove upozorenja, preduzmite sljedeće mjere:

· Obavijestite svog ljekara i zamolite ga da odluči da li je potrebno prilagoditi Vašu terapiju.

· Ukloniti sve moguće vanjske stresore na pacijenta.

· Minimizirajte (u razumnim granicama) sve promjene u vašoj dnevnoj rutini.

· Omogućite pacijentu što mirnije, bezbednije i predvidljivo okruženje.

Kako bi izbjegao egzacerbaciju, pacijent treba izbjegavati:

· Prerano ukidanje terapije održavanja.

· Kršenje režima uzimanja lijekova u vidu neovlaštenog smanjenja doze ili nepravilnog uzimanja.

· Emocionalna previranja (konflikti u porodici i na poslu).

· Fizičko preopterećenje, uključujući i prekomjerno vježbanje i preopterećene kućne poslove.

· Prehlade (akutne respiratorne infekcije, gripa, upale grla, egzacerbacije hroničnog bronhitisa itd.).

· Pregrijavanje (solarna insolacija, produženi boravak u sauni ili parnoj sobi).

· Trovanja (trovanja hranom, alkoholom, lekovima i druga trovanja).

· Promene klimatskih uslova tokom perioda odmora.

Prednosti atipičnih antipsihotika u preventivnom liječenju.

Prilikom provođenja terapije održavanja otkrivaju se i prednosti atipičnih antipsihotika u odnosu na klasične antipsihotike. Prije svega, to je odsustvo „toksičnosti ponašanja“, odnosno letargije, pospanosti, nemogućnosti da se dugo vremena bavi bilo kakvom aktivnošću, nerazgovijetnog govora i nestabilnog hoda. Drugo, jednostavan i zgodan režim doziranja, jer Gotovo svi lijekovi nove generacije mogu se uzimati jednom dnevno, recimo noću. Klasični antipsihotici, u pravilu, zahtijevaju tri doze, što je uzrokovano posebnostima njihove farmakodinamike. Osim toga, atipični antipsihotici se mogu uzimati bez obzira na obroke, što omogućava pacijentu da zadrži svoju uobičajenu dnevnu rutinu.

Naravno, treba napomenuti da atipični antipsihotici nisu panaceja, kao što neke reklamne publikacije pokušavaju predstaviti. Lijekovi koji u potpunosti liječe ozbiljne bolesti poput šizofrenije ili bipolarnog poremećaja tek treba da budu otkriveni. Možda je glavni nedostatak atipičnih antipsihotika njihova cijena. Svi novi lekovi se uvoze iz inostranstva, proizvode se u SAD, Belgiji, Velikoj Britaniji i, naravno, imaju visoku cenu. Dakle, približni troškovi liječenja pri korišćenju lijeka u prosječnim dozama za mjesec dana su: Zyprexa - 300 USD, Seroquel - 250 USD, Rispolept - 150 USD. Istina, u posljednje vrijeme se pojavljuje sve više farmakoekonomskih studija koje uvjerljivo dokazuju da se ukupni troškovi obitelji pacijenata za kupovinu 3-5, a ponekad i više klasičnih lijekova, odnosno ovako složenih režima koriste za liječenje i prevenciju psihotičnih poremećaja, približavaju se troškovima po jednom atipičnom antipsihotiku (ovdje se u pravilu provodi monoterapija ili se koriste jednostavne kombinacije sa još 1-2 lijeka). Osim toga, lijek kao što je rispolept već je uvršten na listu lijekova koji se besplatno daju u ambulantama, što omogućava, ako ne u potpunosti zadovoljiti potrebe pacijenata, onda barem djelimično ublažiti njihovo finansijsko opterećenje.

Ne može se reći da atipični antipsihotici nemaju nikakve nuspojave, jer je Hipokrat rekao da je “apsolutno bezopasan lijek apsolutno beskorisan”. Prilikom njihovog uzimanja može doći do povećanja tjelesne težine, smanjenja potencije, poremećaja menstrualnog ciklusa kod žena, porasta nivoa hormona i šećera u krvi. Međutim, treba napomenuti da gotovo sve ove nuspojave zavise od doze lijeka, javljaju se kada se doza poveća iznad preporučene i ne primjećuju se pri korištenju prosječnih terapijskih doza.

Potrebno je biti izuzetno oprezan kada odlučujete da li smanjiti doze ili prekinuti atipični antipsihotik. Ovo pitanje može odlučiti samo ljekar koji prisustvuje. Neblagovremeno ili naglo povlačenje lijeka može dovesti do oštrog pogoršanja stanja pacijenta, a kao rezultat toga, do hitne hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici.

Dakle, iz svega navedenog proizilazi da psihotični poremećaji, iako spadaju među najozbiljnije i brzo onesposobljavajuće bolesti, ne dovode uvijek do težih ishoda. U većini slučajeva, pod uvjetom da se psihoza pravilno i na vrijeme dijagnosticira, propisuje rano i adekvatno liječenje, te primjenjuju moderne nježne metode psihofarmakoterapije, u kombinaciji s metodama socijalne rehabilitacije i psihokorekcije, moguće je ne samo brzo ublažavanje akutnih simptoma, već i također da se postigne potpuna obnova socijalne adaptacije pacijenta.

 ( Pobedesh.ru 512 glasovi: 4.3 od 5)

U Rusiji, prema različitim procjenama, od 25% do 40% stanovništva pati od mentalnih poremećaja, a broj osoba s invaliditetom zbog mentalnih bolesti već je narastao na 1,3 miliona ljudi. To je više od broja ljudi koji služe kaznu u kolonijama. Kako žive pacijenti u psihijatrijskim bolnicama?Za Medialeaks je rekla djevojka koja je mjesec dana provela u jednoj od moskovskih bolnica.

Marija je primljena u psihijatrijsku bolnicu u Moskvi nakon što se prije skoro pet godina vratila iz Evrope. Tada je imala 28 godina. Prije nego što je zatvorena i dijagnosticirana joj je depresivna psihoza, studirala je na univerzitetu i putovala svijetom. „Nikad nisam mislila da bi mi se ovo ikada moglo dogoditi“, kaže ona. Sada je ponovo aktivna: podučava jogu, organizuje događaje, praktikuje tajlandsku masažu i piše članke. „Verovatno ste mislili da ću doći i baciti šolje?“ - ona se smeje.

Šta ste radili prije bolnice?

Studirao sam na Ruskom državnom univerzitetu za humanističke nauke, Fakultet istorije umetnosti, a uporedo sam studirao i ples. Na posljednjoj godini sam shvatio da ne znam zašto mi je ovo obrazovanje bilo potrebno i otišao sam prije diplomiranja. Počela sam aktivno da se bavim plesom i odlučila sam da upišem Finsku, tamo se nedavno promenio direktor i zapošljavali su nove ljude za trogodišnji kurs. Imali smo besplatno obrazovanje, smještaj... Ali to je bilo tako snažno uranjanje. Nismo bili u Helsinkiju i nismo imali stalan pristup kulturnom životu. Dio ovoga je divan - vodite računa o sebi i svojim poslovima. Ali Finska nije lako okruženje: tamo je noć pola godine, mračno je i pošumljeno. Mnogi su počeli da doživljavaju tešku depresiju jer je okruženje veoma zatvoreno. Prve godine se to svima desilo. Onda sam se na drugoj ili trećoj godini zaposlila u drugom gradu, predavala časove joge.

Prošle godine, od januara do maja, imali smo slobodno vrijeme nakon ispita, a ja sam otišao u Englesku, gdje sam dugo sanjao da odem. Ali nisam otišao samo u Englesku, već u centar za meditaciju. Još sam bio u Finskoj na dva slična seminara, a kada sam otišao u Englesku, nisam znao da ću praktikovati meditaciju, samo sam želeo da idem tamo jako dugo. Tamo sam proveo dva mjeseca.

Šta si radio u Engleskoj?

Svi koji tamo dođu zbog ovog programa, bilo na vikend ili više sedmica, poštuju pravilo tišine. Ne u smislu da ne možete razgovarati, ali možete otići daleko da razgovarate sa svojim prijateljem. Poštovanje prostora i tišine - i to daje određenu osjetljivost. Istovremeno sam radila u praonici i išla na sve moguće seminare. Naravno, bilo je to tako intenzivno iskustvo. Imam sklonost da jako dobro osjećam ljude, i u tom smislu ovo putovanje mi je s jedne strane odigralo okrutnu šalu. U Moskvi dugo nisam imao osećaj za sebe i svoj prostor. U Finskoj i Engleskoj, u mirnom okruženju podrške, među kulturnim, obrazovanim ljudima, stalno ste u okruženju punoj podrške. Opustio sam se u ovome.

Kada sam napustio ovaj centar, shvatio sam da se sve u meni toliko promenilo da sam svoj spoljašnji život doživljavao kao nekako izmišljen.

Otišao sam u Finsku da završim diplomu i prestao sam da komuniciram sa svim svojim prijateljima. Voleo sam samoću, što ranije nije bio slučaj. U isto vrijeme sam se osjećao dobro.

A kada ste se vratili u Moskvu, kako ste se osećali? Da li ste se i sami odlučili obratiti specijalistima?

U Moskvu sam stigao u julu, i od tog trenutka je počela obrnuta transformacija. U Engleskoj sam osjetio visoku duhovnost, osjetio sam da su se granice u mojoj glavi proširile.

Dođem ovde i sve se promeni. Postoji osjetljivost, ali nema snage za otpor. Pomelo me je sve što je ovde prolazilo kroz mene: tvrda lica, vremenske prilike, neprijatni pejzaži.

Selim se kod roditelja u Moskovsku oblast. Imao sam osjećaj da dolazi do dezintegracije ličnosti. Počeo sam da doživljavam takav pad da nisam ni razumeo šta da radim. Nisam osetio zemlju. Transformacija se dogodila vrlo brzo, bukvalno za par mjeseci. Prvo su me vodili psiholozima, onda su bili psihijatri, pa čak i neki iscjelitelji... Htjela sam pomoć, ali je uspjelo samo u određenom trenutku. Moj pad je bio toliko jak da nisam ni sumnjao da se više nikada neću vratiti normalnom životu. Istovremeno, imala sam zbrkane fantazije, želju da se razbolim, da budem zbrinut... I završio sam u bolnici.

Još uvijek ne znam šta se dogodilo. Mislim da su tu odigrala ulogu dva faktora - meditacija i puno aktivnih praksi, i to što nisam uzeo u obzir da će jesen u Moskvi uskoro, a svake jeseni počinje tako blaga depresija. Ovaj put jednostavno nisam uspio.

Kako si završio u bolnici?

Lagali su me. Jedan od doktora je rekao - morate biti primljeni u bolnicu. Ali prvi sastanak je trebao biti samo konsultacija, kako mi je rečeno. U bolnici su me pitali šta se dešava, pa su rekli, idemo kod doktora na konsultaciju. To govore svima kada je osoba već primljena u bolnicu, a vrata se zatvore kako bi se izbjegla nepotrebna pitanja, i povuku lukav potez.

Ustali smo i zaključali su me. Samo su zatvorili vrata. Počela sam da paničim, mislila sam da idem kući danas. Uspio sam nazvati kući i reći da sam u bolnici.

Moja drugarica, koja je išla sa mnom, ostala je dole, i ona je bila u šoku. Stajao sam u hodniku i bio sam užasno uplašen. Onda su mi rekli da te presvučem, oduzeli su mi gornju odjeću i telefon. Donijeli su mi nešto poput pidžame, ogrtač sa nekakvim cvijetom.

Šta se dešavalo okolo?

Bolesnici se dijele na odjeljenja u zavisnosti od stepena oporavka. U najdaljem odjeljenju leže oni nasilnici, ili super-neadekvatni ili potpuno onesviješteni. Tamo je oko 15 ljudi. U centru su bračni kreveti, spavate sa strancem, kao bračni par. Smješten sam u takvo odjeljenje. Čini mi se da da sam adekvatan ne bih to nikako mogao normalno da percipiram.

I dok sam još bio u hodniku, svi ljudi su izašli iz ove sobe, seli su i počeli da me gledaju. Shvatio sam da su ljudi u svojoj dimenziji. Govore u svemir, nešto što nema veze sa stvarnošću. Bili su kao deca.

Ukupno ima četiri komore. Posljednje je odjeljenje za oporavak, gdje već vlada pozitivna atmosfera. Ljudima iz najudaljenijeg odjeljenja, za one koji su nasilni, nije dozvoljeno prekoračiti određenu granicu. Mogu samo hodati do njega i nazad.

Koliko dugo ste bili u bolnici i kakvu su dijagnozu doktori postavili?

Kada su moji roditelji došli kod mene dan nakon što sam primljena u bolnicu, bili su šokirani i htjeli su da me odvedu. Rečeno im je: ne, mora se liječiti i potpisati dobrovoljni ugovor. Ostao sam sam sa doktorom, koji je rekao da će, ako ne potpišem, doći komisija i da će mere protiv vas biti mnogo strože.

Dijagnostikovana mi je depresivna psihoza. I stalno su govorili da je ovo težak slučaj. Nisu mogli da shvate kakva sam osoba. Proveo sam nekoliko dana na “teškom” odjeljenju. Onda sam prebačen.

Hospitalizovana sam u decembru i dozvoljeno mi je da idem kući za novogodišnje praznike. Onda sam morao sam da dođem. Jednom sam ostao još tri dana.

Kakvi su ljudi bili u blizini?

Postoji nekoliko tipova pacijenata. Više od 50% žena je hospitalizovano zbog alkohola. I to je ciklično, ljudi se često vraćaju. U prosjeku, pacijenti ostaju mjesec dana. Drugi tip, mali procenat njih, su oni koji su hospitalizovani nakon suđenja. Na primjer, recimo da je baka bacila televizor kroz prozor. Treći tip su mlade djevojke, pokušaj samoubistva. Puno njih. Generalno, ima puno mladih, lijepih žena. Zbog raskida često završe s mladićem. Zatim postoje lične tragedije koje menjaju čoveka. Na primjer, djevojci je brat umro na rukama, a roditelji su je, bez razumijevanja, doveli. Mnogo je onih koji jednostavno prestanu da govore zbog ekstremnog stresa. Više mladih - 30-40 godina. Veći procenat onih koji su generalno izgubili pravac u životu, manji procenat onih koji su se prebacili zbog nekog incidenta. Još nešto, ponekad rođaci na ovaj način rješavaju finansijske sporove. Na primjer, djevojka koja je ometala stan svoje sestre povremeno je slana u bolnicu.

Kako su se radnici odnosili prema pacijentima?

Osoblje tretira pacijente kao djecu. Nikada nije bilo fizičke sile, niko nikoga nije tukao, znam sigurno. Samo veoma nepristojan stav. Počinju da te tretiraju normalno tek kada si na zadnjim odjeljenjima, prije odlaska. Ljudi se udružuju i daju toplinu jedni drugima, ali to se ne osjeti od osoblja.

Postoji subjektivan odnos prema pacijentima. Nije bilo profesionalne tolerancije. Samo su polaznici koji su dolazili bili manje-više neutralni. Iznutra ste se osjećali kao da ste dio toka, pokretne trake. Lično sam osjetio interesovanje za mene nakon što je došlo oko pet posjetitelja da me vidi. Samo jednog dana sam shvatila da mi trebaju prijatelji da dođu kod mene. Nakon što su zaposleni vidjeli da imam prijatelje koji su adekvatni i obrazovani, nešto se promijenilo.

Jedna djevojka je ispričala da je završila u bolnici jer kada su ona i njena prijateljica zajedno prošli kroz okretnicu u metrou, bili su zadržani i ona se jako uplašila. Provela je 2-3 sedmice u bolnici. Izašla je nakon što joj je nekoliko puta dolazila tetka, dobro obučena, našminkana i manikirana.

Šta je tretman?

Na odjelu za "teške" bolesnike daju iste lijekove, a svi su u istoj magli. Oni usporavaju procese u mozgu. Osećaš se omamljeno. Jednog dana nisam mogao staviti kašiku u usta. Reakcija je kao da ste „pod kontrolom“, i to vrlo. I konačno se osjećate dobro i smireno. Čak i vrijeme leti nezapaženo. Što dalje idete, efekti droga su suptilniji.

Na samom početku bila je jarko plava tableta. Jednostavno ga nisam mogao pojesti i sakrio sam ga pod jezik. Ali onda su mi rekli da ću imati grčeve i da ću se općenito osjećati loše. Počeo sam to da prihvatam.

Dodatni lijekovi koštaju oko pet hiljada mjesečno. I potrebno ih je uzimati najmanje šest mjeseci.

Kakva je bila hrana?

U sali postoji dio gdje se nalaze stolovi. Ljudi koji se nalaze na “teškom” odjeljenju jedu odvojeno. Neki su nahranjeni, ali opet, sve zavisi od raspoloženja medicinskih sestara. Hrane se samo da bi održali život. Nije bilo kao da je hrana pokvarena, ali sve je bilo vrlo jednostavno.

Da li je bilo zabave?

Zabavite se, kažu. Tu je i soba za posjetioce sa TV-om. I ovo je jedina zabava. Bilo je knjiga. Ljudi hodaju naprijed-natrag – sve je to aktivna aktivnost. Ne možete da pletete jer su igle za pletenje oštre. Nema biblioteke, možda je bilo par knjiga... Još se kartaju. Okupili smo grupu i krenuli da učimo engleski.

Jednom sedmično se održava generalno čišćenje. Bolničari nas povezuju s tim - i to je to. Ponekad je, pokazujući entuzijazam, bilo moguće natjerati sestre da operu pod u hodniku. Ovo je također bila neka vrsta aktivnosti. Sestre su bile prezadovoljne jer su imale puno posla. Napolje možete izlaziti samo uz saglasnost lekara. Mnogi ljudi traže pomoć pri prenošenju doručka, ručka i večere.

Opišite standardni dan od jutra do večeri?

Ustaneš negde u 8.30, odeš da opereš zube i umiješ se. U 9.30 doručak, prije doručka obilazak ljekara. Nakon doručka idete na red po lijekove. I ovo je takođe pokret, morate ustati, ići. Zatim slobodno vrijeme. Ili legnete ili hodate naprijed-nazad. Devojke su ponekad pevale pesme. Onda rucak. Ovo je takođe veoma važan društveni deo. Možeš sjediti sa drugovima na ručku, pa se bar nekako družiti dok jedeš. Ručak je gotov - mirno vrijeme, od dva do četiri. Zatim je bio popodnevni čaj, a ovo je bio vrhunac zabave - dali su nam kolačiće i čaj. Zatim slobodno vrijeme i večera u 7. Zatim lijekovi.

U početku sam sve to doživljavao kao avanturu, ali kada su pušteni teški lijekovi, postalo je teško sagledati stvarnost. Drugi problem je što ljudi koji ne puše ne mogu izbjeći kontakt s nikotinom jer svi puše u toaletu i to je jedan prostor.

Kako izgleda odjel?

Zidovi različitih boja u različitim prostorijama: zelena, roza, žuta. Obični sovjetski drveni noćni ormarići, jednostavni kreveti. Sve je kao u pionirskom kampu. Svu udobnost stvara ono što posjetitelji donose.

Da li ste razvili prijateljstva sa drugim pacijentima?

Djevojka i ja smo se sprijateljili, dijelili planove i snove. Često se veze formiraju zato što ljudi žele da se prihvate onih koji su zdraviji. Kasnije smo razgovarali telefonom sa jednom devojkom, ali je u jednom trenutku ponovo počela aktivna faza bolesti, kako sam i ja osetio, i shvatio sam da će me ona povući sa sobom. Zaista sam htjela sve to zaboraviti. I nisam želeo nikakav kontakt sa bolesnim ljudima.

Zašto je prvi put otišla u bolnicu?

Otkrila je da ima vidovite sposobnosti i da može predvidjeti velike događaje, na primjer u politici. Oduzelo joj je mnogo energije, a u bolnicu je došla sa riječima: riješite se ovoga. Tada je za nju nestalo.

Šta se u vama promijenilo nakon izlaska iz bolnice?

Otišao sam i još nisam mislio da ću se vratiti u adekvatan život. Otpušten sam u prazninu. Mislim da bez majke ne bih radio ovo što sada radim. Vodila me sa sobom u radnje tkanina (dizajnerka), tjerala me na bazen, šetala... Dala mi je priliku da osjetim stalnu rutinu koja mi nije dozvoljavala da propadnem. Sada, nakon nekog vremena, razumijem da je do ove adaptacije došlo zahvaljujući svim ovim aktivnostima. Nije važno koliko je vaša rutina osnovna, važno je da postoji. Počeo sam da se normalizujem do maja. Procesi su bili sporiji unutra nego spolja. Počela sam da čuvam dete jednog mog prijatelja. Ovo je također bila aktivnost od deset do šest. Počeo sam ponovo da učim, konačno diplomirao na fakultetu, položio državne ispite i diplomu. Neka faza je završena. Onda smo prijatelj iz Engleske i ja otišli da putujemo: u Latinsku Ameriku na tri meseca, zatim sam otišao u Indiju jer sam osetio da imam snage da se vratim jogi. Nakon Indije život se vratio u normalu.

Nije li bilo strašno ponovo dugo živjeti u drugim zemljama i baviti se jogom i meditacijom?

Nisam dugo meditirao. A sada ne radim redovno i dugotrajno vježbanje. Joga mi je oduvijek bila važna praksa, a naprotiv, vraća me na površinu i daje snagu. Sada se osjećam kao da je sve pod kontrolom.