Neuropsihološki pregled djece. Materijali i metode istraživanja Ovim se testom dijagnosticiraju poremećaji mentalne aktivnosti

Ako se dijete loše nosi s gore navedenim zadacima, treba razjasniti strukturu kognitivnog oštećenja. Ovo je izuzetno važno jer se u zavisnosti od stepena povreda i njihove kvalitativne posebnosti biraju metode individualne psihološko-pedagoške korekcije i odlučuje o pitanju prognoze razvoja deteta. Neophodno je koristiti metode neuropsihološke dijagnostike u slučaju oštrih neujednačenosti u pokazateljima uspješnog funkcioniranja kognitivne sfere. Ako dijete sa normalno razvijenom inteligencijom ne može savladati vještine čitanja, pisanja i brojanja (disleksija, disgrafija, diskalkulija); ako je dijete normalan vid a intelekt nije u stanju da proizvede vizuelnu sintezu (simultanu agnoziju), koja se manifestuje u nesposobnosti da se uhvati cela slika, razumeju veze i odnosi između detalja slike i da se shvati njeno značenje i značenje; ako dijete od 4-7 godina, koje dobro razumije govor koji mu je upućen, ne može govoriti (sa vanjskim normalna struktura govorni aparat) i objašnjava se pokretima ili neartikuliranim zvukovima ( motorna alalija) - sve to ukazuje na djelomične povrede viših mentalnih funkcija. Razne vrste prekršaja mentalni razvoj u velikoj većini slučajeva povezani su s organskim oštećenjem mozga ranim fazama ontogeneza i sekundarna nerazvijenost moždane strukture, formirana u postnatalnom periodu.

Poteškoće u učenju djece često su uzrokovane ne samo parcijalnim poremećajima specifičnih mentalnih funkcija (percepcija, praksa, govor, pamćenje), koji osiguravaju ovladavanje osnovnim školskim vještinama, već i općim nespecifičnim poremećajima. aktivnost mozga, što odražava neusklađenost kortiko-subkortikalnih funkcionalnih odnosa. To mogu biti poremećaji opće neurodinamike (koji se manifestiraju povećanom iscrpljenošću, poremećenim tempom i pokretljivošću mentalnih procesa, poremećenim performansama asteničkog tipa) ili poremećenom voljnošću i svrhovitošću kognitivne aktivnosti (odsustvo ili nestabilnost kognitivnih motiva, nestabilnost dobrovoljne pažnje i kontrola, poteškoće u planiranju date mentalne aktivnosti). operacije).

Ovdje predstavljamo skraćenu verziju neuropsihološke tehnike I.F. Markovskaya (Radionica o patopsihologiji, 1987, str. 136–156), namijenjena proučavanju poremećaja mentalnog razvoja kod djece od 7. godine života. Mogućnost skraćivanja metodologije je zbog činjenice da školski psiholog obično nije suočen sa potrebom da dijagnostikuje grubu patologiju mentalnog razvoja djece, jer su do 7. godine života ova djeca već pod nadzorom psihijatara, defektolozi i logopedi. S tim u vezi, ne predstavljamo zadatke namijenjene takvoj djeci i parametre za njihovu procjenu. Razvio I.F. Markovskaya petostepena skala ocjenjivanja kombinira karakteristike neurodinamičkih i regulatornih poremećaja, kao i prijemčivost djeteta za pomoć psihologa, sadržaj i učinkovitost pomoćnih mjera:

5 bodova – zadatak je tačno obavljen. To znači da nema neurodinamičkih poremećaja.

4 boda – zadatak je obavljen tačno, ali sporo; u slučaju poteškoća, dijete samo pronalazi načine da ih savlada (na primjer, prstom prati sliku, prati radnju izgovorom itd.). To ukazuje na blage neurodinamičke poremećaje.

3 boda – zadatak se u početku izvodi korektno, ali kada dođe do iscrpljenosti, dolazi do nespecifičnih grešaka, lake deautomatizacije motoričkog stereotipa ili druge vještine, što znači nestabilnost kontrole pri implementaciji još netaknutog programa za datu operaciju. Optimalna mjera pomoći psihologa je organiziranje djetetove pažnje i emocionalno pojačanje. Ovo ukazuje srednji stepen neurodinamski poremećaji.

2 boda – prisustvo regulatornih poremećaja: gubitak programa akcije, pojednostavljenje ili izobličenje njegovog sadržaja, klizanje u program prethodnog zadatka, specifične greške (perseveracija, uporna eho praksa). Potrebna je značajna pomoć psihologa u obliku korak-po-korak formiranja radnji (podjela programa na njegove sastavne elemente, izrada programa u govornom smislu, uključujući govorne komande u procesu praktične implementacije naučenog programa) , što dovodi do nestabilnog ispravljanja grešaka i dete često odbija da završi zadatak, videći svoj stalni neuspeh. To ukazuje na ozbiljne neurodinamičke poremećaje.

1 bod – izvršenje zadatka nije moguće, pomoć psihologa je neefikasna. Ovo ukazuje na ekstreman stepen grubih poremećaja u neurodinamici, primarnih poremećaja u strukturi date operacije (u odsustvu veze sa fenomenima iscrpljenosti opšte neurodinamike).

Završetak određenih zadataka sa 1 i 2 boda ukazuje na prisustvo specifičnih parcijalnih povreda odgovarajućih zona viših kortikalnih funkcija. Ovi isti rezultati također sugeriraju izražene kršenja procesa programiranja, ali konačni zaključak o tome moguć je tek na kraju pune analiza sistema rezultati neuropsiholoških istraživanja. Obično se ovo drugo izvodi (u zavisnosti od djetetovog učinka) u 1-3 sesije u trajanju od oko 1 sat. Predlažemo korištenje zadataka iz metodologije I.F. Markovskaya u našoj modifikaciji tokom patopsihološkog pregleda. Činjenica je da su mnogi zadaci u oba tipa studija isti, ali je interpretacija rezultata u okviru neuropsihološke dijagnostike informativnija. Prilikom ocjene rezultata za svaki zadatak, dajemo opis djetetovih radnji koji odgovaraju 4, 3 i 2 boda.

Proučavanje vizuelne gnoze. Ako dijete ne razumije značenje zapleta slike, ne može završiti zadatke tehnike „uspostavljanja slijeda događaja prikazanih na slikama“, ali istovremeno pokazuje dobre rezultate u zadacima generalizacije, apstrakcije i analogije, tada legitimno je pretpostaviti ne mentalnu nerazvijenost, već kršenje vizualne gnoze. Da bi se provjerila ova pretpostavka, djetetu se nude zadaci da prouči vizualnu percepciju (vidi 2.3), dodajući još 5 slika, na kojima su slike „bučne“ sa mrljama (Atlas... 1980, str. 7).

Ocjena rezultata: 4 boda – pravilno prepoznaje objekte, ali pri ispitivanju “bučnih” i preklopljenih slika pribjegava pomoćnim tehnikama: prstom prati konture, riječima komentariše pretpostavke; 3 boda – samostalno prepoznaje samo konturne slike, koristi pomoćne tehnike samo nakon savjetovanja psihologa, ali i tada ponekad griješi; 2 boda – bez obzira na pomoć psihologa, uvijek griješi prilikom izvršavanja zadataka (dostupno je samo prepoznavanje konturnih slika).

Proučavanje pokreta i radnji. Da bi se razjasnilo pitanje prisutnosti kršenja senzomotornog razvoja djeteta, koriste se sljedeće metode.

1. Prsti - naizmjenično dodirivanje palcem II, III, IV i V prsta (5 serija pokreta), koje treba izvoditi istovremeno s obje ruke, prvo u laganom tempu (2-3 serije pokreta u 5 sekundi) , a zatim najbrže moguće (5-7 serija pokreta u 5 sekundi). U slučaju poteškoća, psiholog pruža pomoć u vidu uključivanja komponente igre i govornih naredbi.

Vrednovanje rezultata 4 boda – izvođenje korektno, ali nešto sporije; 3 boda – deautomatizacija procesa pri iscrpljenosti; 2 boda – fenomeni perservacije tokom iscrpljenosti.

2. Recipročna koordinacija pokreta (Ozeretsky test) se provjerava tokom istovremenog i naizmjeničnog stiskanja i otpuštanja ruku. Prvo, psiholog pokazuje kako da pravite pokrete rukama. Ako dijete ne može ponoviti pokrete, ponovnu predstavu prati instrukcija: „Stavi obje ruke na sto – ovako. Stisnite jednu u šaku, a drugu ostavite mirno. Sada stavite ruke ovako. Nastavi sa mnom." Ako se dijete i dalje ne može nositi sa zadatkom, uvodi se dodatna pomoć - nudi se situacija igre uz uključivanje govornih naredbi („Naredba: jedan, dva, jedan, dva itd.“).

Ocjena rezultata: 4 boda – koordinirani pokreti, glatki, ali spori; 3 boda – deautomatizacija i gubitak koordinacije zbog iscrpljenosti; 2 boda – uporni nedostatak koordinacije, izolacija ili udruživanje pokreta. Ozeretskyjev test "palma-rebro-šaka"1 je komplikovana verzija prethodnog zadatka. Od subjekta se traži da naizmjenično udari dlanom, ivicom dlana i šakom po stolu sve većim tempom. Vrste pomoći i evaluacija rezultata provode se slično prethodnom zadatku.

3. Grafički uzorci. Od djeteta se traži da, ne dižući olovku sa papira, reprodukuje grafički niz jedne ili dvije promjenjive karike:

Prvo se od djeteta traži da radi prema vizualnom modelu, a ako ima poteškoća, pomaže mu se usmenim uputama, na primjer: „Nacrtaj i reci sebi: toranj-krov, toranj-krov itd.“

Vrednovanje rezultata: 4 boda – usporavanje, podizanje olovke sa papira; 3 boda – ako je topološka šema netaknuta, postoji izražena iscrpljenost, poremećaj glatkoće, preuveličavanje ili potcjenjivanje obrasca; 2 boda – gubitak topološkog dijagrama na kraju grafičkog niza.

4. Konstruktivna praksa se proučava tokom patopsihološkog pregleda presavijanjem isečenih slika (bez boda) i „Koos kocke“. Ako postoje poteškoće u slaganju kocki, koriste se dvije vrste pomoći: 1) manje organiziranje

(„Pogledaj pažljivo, gde su beli uglovi?“ ili „Ova šara liči na kuću“, ili „Izabrao si prave kocke, sad napravi leptira od njih“); 2) ogromna pomoć pri planiranju: podjela uzorka na 2 simetrična dijela, primjena “mreže” koja dijeli uzorak na 4 kvadrata.

Ocjena rezultata: 4 boda – izvođenje je ispravno, ali sporo, putem pokušaja i grešaka; 3 boda – sa praveći pravi izbor kocke je teško rasporediti, međutim, da bi se ispravile greške, dovoljna je manja pomoć u organizaciji; 2 boda – princip djelovanja se uči nakon velike pomoći pri planiranju.

Dodatno se primjenjuju sljedeći zadaci:

a) crtež bez pozivanja na uzorak “kuće”, “božićnog drvca”, “čovjeka”, “tratinčice” - ne boduje se;

b) savijanje prostorno organizovanih struktura od štapića u dve verzije: jednostavno kopiranje, odnosno kada eksperimentator savija uzorak dok sedi pored deteta; kopiranje sa “ponovnim kodiranjem”, “okretanjem” na 180 stepeni, kada eksperimentator savija uzorak dok sjedi nasuprot. Ako postoje poteškoće, zadatak se završava nakon preliminarne obuke.

Evaluacija rezultata: 4 boda – jednostavno kopiranje ispravno, sa „preokretom“ – dugotrajno pretraživanje; 3 boda – jednostavno kopiranje ispravno, sa “obrnutom” – često se nalazi “ogledala” slika; 2 boda – u svim zadacima sa „preokretom“ uočavaju se spekularni ili drugi grubi prekršaji.

5. Auditorno-motorička koordinacija. Od djeteta se traži da sluša kuckanje ritmičke grupe (ruke psihologa su skrivene ekranom ili listom papira) i ponovi. Upute: "Kucajte ovako." Ritmičke grupe daju jednostavne (......,.........) i složene, sa akcentima. Interval između grupa je 1-1,5 sekundi. U slučaju poteškoća pružaju pomoć u vidu emocionalne stimulacije (daju opciju igre: „Ti si t-bubnjar. Hajde, kucaj kao ja“) i dodatnu pomoć u vidu govornih naredbi („Udri i reci: jedan, dva - kuc, kuc, kuc, itd.").

Ocjena rezultata: 4 boda – izvođenje je ispravno, ali sporo; 3 boda – deautomatizacija zbog iscrpljenosti uz zadržavanje ritmičkog obrasca, ali pomoć značajno poboljšava rezultat; 2 boda – pojava perseveracija zbog iscrpljenosti, pomoć je neefikasna.

Analiza implementacije navedenih grafičkih testova i ritmičkih sekvenci omogućava da se proceni prisustvo poremećaja u regulaciji voljnih radnji (planiranje i kontrola). Indikatori kršenja dobrovoljne regulacije: inertno i nekontrolirano ponavljanje jedne ili dvije karike grafičke serije: nemogućnost prebacivanja sa prethodnog ritmičkog obrasca, nasumično kucanje.

Kao poseban zadatak za utvrđivanje kršenja propisa o postupanju, djetetu se nude sljedeće upute: „Ako ti pokažem prst, ti meni daj šaku, a ako pokažem šaku, onda mi daš prst. ” Prvo, psiholog izlaže signale jedan po jedan, a zatim mijenja redoslijed prezentacije. To vam omogućava da vidite da li je dijete sposobno prevladati stereotip i podrediti svoje postupke uputama.

Ocjena rezultata: 4 boda – izvođenje je ispravno, ali sporo; 3 boda – nakon prve 4-5 serije, zbog iscrpljenosti, javlja se ehopraksija ili u prvoj seriji pokreta preovladava ehopraksija, a zatim niz tačnih odgovora, dijete samostalno uočava i ispravlja greške; 2 boda – uporna ehopraksija, dijete ne primjećuje uvijek greške.

Proučavanje govornih funkcija počinje tijekom patopsihološkog pregleda. Ako dijete naiđe na poteškoće pri sastavljanju priče na osnovu slike radnje, rezultati se ocjenjuju na sljedeći način:

4 boda – ograničen vokabular, rijetki agramatizmi; 3 boda – loš vokabular, agramatizmi, nestabilne doslovne parafraze, amnezija riječi su češći u govoru; 2 boda – ekstremno siromaštvo vokabulara, uporni agramatizmi, doslovne parafraze, amnezija riječi sa verbalnim zamjenama.

Pri ocjenjivanju pasivnog govora daju se zadaci za razumijevanje logičko-gramatičkih konstrukcija: flektivne („Pokaži olovku ključem“, „Pokaži ključ olovkom“); uporedni („Olya je viša od Katje, ali niža od Lene. Kako ih rangirati po visini, ko će koga pratiti?”); predloški („Nacrtaj krst ispod kruga“, „Nacrtaj krug ispod krsta“, „Slušaj i reci mi šta sam prvo uradio, a šta onda – doručkovao sam nakon čitanja novina“); kompleks ti- | izrazi s naizmjeničnim aktivnim i pasivnim konstrukcijama („Kolya je udario Petya. Ko je borac?“, „Dječak trči za psom. Ko trči prvi?“, „Vanju je nacrtao Petya. Petju je nacrtao Vanja . Vanju je nacrtala Petja. Vanju je nacrtala Petja,” itd.). d.).

Vrednovanje rezultata: 4 boda – manje poteškoće u složenim zadacima, koje se prevazilaze samostalnim ponavljanjem instrukcija; 3 boda – ozbiljne poteškoće, čak i nakon recitovanja uputstava; 2 boda – greške u svim složenim zadacima; u blažim slučajevima - nestabilne poteškoće koje se prevazilaze kada psiholog ponavlja uputstva.

Ekspresivni govor (kinestetičke i kinetičke osnove govornog čina) proučava se uz pomoć sljedećih zadataka.

1. Oralna praksa. praksa usana (ispruži usne kao cijev, pokaži zube), jezik (isplazi, povući, pomjeri), obrazi (naduti se, povući), mišići lica (podići obrve, a zatim se namrštiti), uvjetovani oralni pokreti (zvižduk, škljocanje jezikom itd.), prebacivanje iz jednog oralnog položaja u drugi.

2. Ponovljeni govor: ponavljanje pojedinih glasova (a, o, i, y, b, d, k, x, s, l); disjunktivni parovi (b–n, k–s, m–r), opozicioni parovi (b-p, p-b, d-t, t-d); korelacijski parovi (g–k, k–g, r-l, l–r), riječi (kuća, kino, pukovnik, zadruga, brodolom).

Vrednovanje rezultata: 4 boda – pravilno izvođenje, ali sporim tempom; 3 boda – poteškoće u izgovoru složene slogovne strukture (bez narušavanja), pri prelasku iz jednog oralnog položaja u drugi, lagana napetost mišića jezika, usana, lica i vrata; 2 boda – izobličenje riječi sa složenom strukturom sloga, pri prelasku iz jednog usmenog položaja u drugi, izražena napetost mišića, hiperkineza, sinkineza.

Fonemski sluh se dodatno provjerava ako postoje poteškoće u obavljanju gore navedenih sličnih zadataka. Od djeteta se traži da za psihologom ponovi niz od tri glasa ili jednostavnih slogova: a–o–u, u–a–i, b-r-k, b-p-b, d-t-d, bi-ba-bo, ba-bi-bo, itd.

Vrednovanje rezultata: 4 boda – pojedinačne greške pri serijskom predstavljanju akustički i artikularno bliskih fonema; 3 boda – mnogo grešaka u istim zadacima; 2 boda – poteškoće u razlikovanju parova opozicionih i korelacijskih fonema.

Na osnovu dobijenih rezultata moguće je kreirati individualni „profil“ neuropsiholoških karakteristika djeteta: intenzitet (ozbiljnost) i ekstenzivnost (prevalencija) mentalne disfunkcije; identifikacija vodećeg faktora koji otežava izvršavanje zadataka, a samim tim i sticanje školskih vještina. Na primjer, ako dijete dobije ocjenu 4-3 na svim zadacima, tada je vodeći faktor poremećaj neurodinamike (tj. iscrpljenost, smanjeni performansi, poremećeni tempo i pokretljivost nervnih procesa); ako dijete većinu zadataka obavlja sa 4-5, ali samo za neke (čak i jedan) dobije 2, onda to ukazuje na prisutnost djelomičnih kršenja kortikalnih funkcija; ako dijete ne dobije više od 3 boda na svim zadacima, onda to ukazuje na ozbiljno kršenje viših oblika regulative (programiranje integralnih radnji i kontrola njihovog provođenja).

Kontrolna pitanja

1. Kako se metoda razgovora koristi u radu sa djecom?

2. Kako obaviti patopsihološki pregled ako dijete ćuti? U kojim slučajevima se to dešava?

3. Koje metode znate za proučavanje pažnje i performansi9

4. Koje metode se koriste za proučavanje pamćenja?

5. Koja je razlika između poremećaja procesa mišljenja i smanjenja nivoa inteligencije? Kojim metodama se mogu utvrditi ovi prekršaji?

6. Koja je svrha neuropsihološkog pregleda?

7. Zašto im se prilikom proučavanja psihe djece može pomoći u izvršavanju zadataka9 Šta je „zona bliskog razvoja“?

Atlas za eksperimentalno istraživanje devijacija u mentalnoj aktivnosti ljudi / Uredili I.A. Polishchuk, A.E. Vidrenko. Kijev, 1980.

Bleicher V M. Clinical pathopsychology. Taškent, 1976.

Bleikher V.M., KrukI V. Patopsihološka dijagnoza. Kijev, 1986.

Dijagnostika i popravni radškolski psiholog // Sub. znanstveni tr. / Ed. I.V. Dubrovina. M., 1987.

Dijagnostika mentalnog razvoja / B. Banashtan i dr. Prag, 1978.

Korolenko T.P., Frolov G.V. Mašta u normalnim i patološkim stanjima. Novosibirsk, 1975.

Najbolji psihološki testovi za profesionalnu selekciju i karijerno vođenje / Ed. A.F. Kudryashova. Petrozavodsk, 1992.

Radionica o patopsihologiji / Ed. B.V. Zeigarnik, V.R. Nikolaeva, V.V. Lebedinski. M., 1987.

Radna sveska školskog psihologa / Ed. I.V Dubrovina. M., 1991.

Stadnenko N.M. u dp Dijagnoza odstupanja u mentalnom razvoju učenika: Priručnik za nastavnike. Kijev, 1991.

Khersonsky B G. Metoda piktograma u psihodijagnostici mentalnih bolesti. Kijev, 1988.

Eksperimentalno psihološko istraživanje djece tokom predškolskog medicinskog pregleda / Ed. S.Ya. Rubinstein. M., 1982.

Radi se o nizu testova na igriv način, tokom kojih specijalista donosi zaključak o razvoju viših mentalnih funkcija kod djeteta.

Neuropsihološko testiranje - šta je to?

Neuropsihološko testiranje je niz testova na igriv način, tokom kojih specijalista donosi zaključak o razvoju mentalnih funkcija djeteta. Prednost ovakvog testiranja je što se njime može identifikovati ne samo trenutni nivo znanja i veština deteta, već i osnovni patogeni faktori koji utiču na razvoj mentalnih procesa u mozgu deteta.

Neuropsihološka procjena pomaže u procjeni djetetovih sposobnosti razmišljanja, ponašanja i načina rješavanja problema. Pomaže vam da shvatite sposobnosti vašeg djeteta i pokazuje koliko školski uspjeh vašeg djeteta može ovisiti o dopunskom obrazovanju.

U kojim slučajevima se to radi?

U većini slučajeva signal roditeljima da se obrate neuropsihologu treba da bude ponašanje djeteta koje ometa njegov razvoj. Koji su od predloženih faktora, po Vašem mišljenju, previše izraženi u ponašanju Vašeg djeteta (pod „previše izraženim“ se podrazumijeva dominantna osobina koja je gotovo neodoljiva)?

• Da li vaše dijete zaostaje u razumijevanju pročitanog i ne voli čitati?
• Imate problema sa pravopisom? Loše pišete ili nedostaje slova?
• Vaše trogodišnje dijete ne govori ili govori lošije od svojih vršnjaka? Zar vaše dijete nije fokusirano i marljivo? Da li ga učitelji nazivaju pametnim, ali rasejanim?
• Ne želite učiti lekcije i ići u školu?
• Da li je ometen na času i dok radi domaći?
• Ne razumije dobro materijal kursa?
• Smatrate li svoje dijete hiperaktivnim ili, naprotiv, sporim?
• Da li se vaše dijete pogrbljeno i loše drža?
• Ne možete pronaći „zajednički“ jezik sa svojim djetetom?
• Ili je Vašem djetetu dijagnosticirana mentalna retardacija, mentalna retardacija, mentalna retardacija, MMD, cerebralna paraliza, autizam, motorna ili senzorna alalija?
• Postoje li psihosomatski poremećaji (enureza, tikovi, poremećaji spavanja)?

Iz naučne perspektive, neuropsihološki trening se preporučuje za niz poremećaja u djetinjstvu koji na neki način utječu na učenje ili za bilo koji slučaj u kojem se sumnja na oštećenje mozga na osnovu kognitivnih funkcija ili ponašanja.

• problemi s pisanjem i čitanjem (što je u osnovi rastresenosti)
• nemir ili, obrnuto, letargija i sporost,
• kršenja fine motoričke sposobnosti ruke i prostorna orijentacija,
• poremećaj deficita pažnje
• autizam
• poremećaji pamćenja
• ozljeda mozga
• poremećaji napadaja

Zašto je potrebno testiranje?

Neuropsihološko testiranje je potrebno kako bi se pomoglo u rješavanju djetetovog problema, kako bi se tačno utvrdilo u kojoj oblasti postoji potreba za korektivnim aktivnostima i da se sa tim aktivnostima započne što prije.

Kada se roditelji djece koja imaju problema u vrtiću ili školi jave Centru za korektivni razvoj djece i neuropsihologiju, prvo što treba uraditi je ispitati trenutni razvoj viših mentalnih funkcija djeteta i utvrditi šta je u osnovi teškoća koje ometaju. pomozite im da se uspješno prilagode društvu i odrede najbolje okruženje za učenje za vaše dijete.

Neuropsihološko testiranje je važno iz nekoliko razloga:

• To će pokazati sposobnosti vašeg djeteta u ovom trenutku, pomoći vam da vidite djetetove trenutne i potencijalne sposobnosti i odredite problematična područja i pomoći će u kreiranju individualnog ili grupnog programa neuropsihološke obuke.
• Možda će vam trebati da dobijete dodatne usluge za svoje dijete.
• Može se ponoviti u budućnosti kako bi se prikazale promjene koje su se dogodile tokom vremena.
• Testiranje se takođe može sprovesti tokom važne faze razvoj u životu djeteta, na primjer, u vrijeme prelaska iz vrtića u srednju školu ili nakon škole prije odlaska na posao.

Neuropsihološko testiranje, koje se provodi prije početka korektivne nastave, naziva se osnovno testiranje. Sve dodatne procjene napravljene tokom ili nakon popravnih sesija mogu se uporediti sa rezultatima osnovnog testiranja kako bi se odredio uticaj popravnih ili drugih procedura. Nakon što se dijete vrati u školu nakon škole, testiranje se može ponoviti kako bi se pomoglo školskom osoblju da utvrdi koje posebna pomoć možda će mu trebati. Testiranje se obično ponavlja nakon završetka dopunskog obrazovanja, svake dvije do tri godine nakon nastave ili ako se pojave problemi.

Neuropsihološko testiranje je posebno korisno za praćenje napretka u rehabilitaciji nakon traumatske ozljede mozga ili drugog neurološke bolesti. Može uvelike pomoći u planiranju obrazovnih i profesionalnih programa. Takođe može biti od neprocjenjive važnosti za utvrđivanje invaliditeta ili za forenzičke (pravne) svrhe.

Na osnovu rezultata testa, pojedinačno za svako dijete, uzimajući u obzir njegovu dob i psihofiziološke karakteristike, izrađuje se postupna shema korektivne intervencije (obuke).

Kako se vrši testiranje?

Sveobuhvatno testiranje traje od 1 sata do 1,5 sata u zavisnosti od uzrasta djeteta i svrhe testiranja.

Testiranje mentalne sposobnosti djece mlađe od pet ili šest godina obično se razlikuje od neuropsihološkog testiranja djece školskog uzrasta i otkriva nešto drugačije informacije. Najprikladnija metoda za testiranje djece mlađi uzrast, u pravilu je tehnika za sveobuhvatnu procjenu razvoja.

Ali nisu svi neuropsihološki testovi stvoreni jednaki jer ne postoji fiksna serija testova koje svako dijete može polagati. Specijalizovano znanje i iskustvo neuropsihologa omogućavaju mu da odabere, primeni i interpretira specifične testove i procedure koje su potrebne da bi stekao najpotpunije razumevanje snaga i slabosti deteta. Svaka neuropsihološka procjena je prilagođena potrebama svakog pojedinačnog klijenta.

Faze ispitivanja:

• razgovor sa roditeljima (prikupljanje anamnestičkih podataka o trudnoći, porođaju i razvoju djeteta);
• direktno provođenje testiranja (pozivanje djeteta da izvede niz vježbi).

Tokom testiranja, od vas se traži da zapamtite riječi, brojite u glavi, izvedete niz motoričkih vježbi i opišete sliku koju vidite. Svi zadaci se nude u obliku igre, brza izmjena testova sprječava da se dijete umori.

Uobičajene vještine Vašeg djeteta će se ocjenjivati:

• Inteligencija: Opšte znanje, široko zasnovano razmišljanje i vještine rješavanja problema.
• Percepcija i motorička funkcija: Koliko dobro djetetov mozak integrira informacije iz vizualnih i slušna percepcija. Na primjer, od vašeg djeteta se može tražiti da kopira oblike i zvukove.
• Pažnja: Sposobnost fokusiranja i održavanja pažnje tokom dužeg vremenskog perioda.
• Memorija: sposobnost prepoznavanja i pamćenja novih informacija. Na primjer, neuropsiholog može djetetu ispričati priču i postaviti pitanja o njoj.
• Jezičke vještine i leksikon: Mjeri broj riječi koje vaše dijete zna i može koristiti.
• Konceptualizacija i rješavanje problema: Vaše dijete će biti pozvano da riješi nove probleme koje ranije nije vidjelo.
• Planiranje i organizovanje: Neuropsiholog koji sprovodi testiranje će proceniti sposobnost vašeg deteta da planira i organizuje.
• Brzina obrade: Vaše dijete će biti testirano na brzinu razmišljanja.
• Akademske vještine: Sposobnosti čitanja, pisanja i matematike.
• Ponašanje, emocije i ličnost: Neuropsiholog će procijeniti da li je vaše dijete depresivno, anksiozno ili ima problema u ponašanju. Ovo će biti zasnovano na onome što specijalista vidi tokom procene i na onome što izvještavate o ponašanju vašeg djeteta kod kuće ili u školi.

Ko provodi neuropsihološka testiranja?

Neuropsihološko testiranje sprovodi DJEČJI NEUROPSIHOLOG - kvalifikovani psiholog koji ima posebna obuka, obrazovanje iz neuropsihologije i iskustvo rada u ovoj oblasti sa djecom.

Pedijatrijski neuropsiholog

• Specijalista koji organizuje rad na razvoju važnih mentalnih funkcija djeteta, vrši pregled djeteta i utvrđuje koji su dijelovi njegovih viših mentalnih funkcija dobro razvijeni, a koji slabiji, te zbog kojih dolazi do određenog razvoja i učenja. probleme.

Naš centar zapošljava kandidate psihološke nauke koji je diplomirao na vodećim univerzitetima u zemlji (uključujući Moskovski državni univerzitet po imenu M.V. Lomonosov, Univerzitet po imenu N.I. Pirogov, Institut za psihoterapiju i kliničku psihologiju, GASIS) radeći u specijalizovanim naučnim i praktičnim centrima sa iskustvom praktičan rad sa djecom iz oblasti neuropsihologije više od 13 godina.

Kako se pripremiti za dijagnozu?

Kada se pripremate za dijagnozu, trebali biste se voditi najjednostavnijim pravilima koja će vam omogućiti da ga učinkovito provedete i dobijete dobar rezultat.

1. 1. Roditelji treba da budu spremni na razgovor sa neuropsihologom. Ovo je važno jer se tokom dijagnostičkog procesa prikupljaju veoma važni anamnestički podaci o trudnoći, porođaju i razvoju djeteta. Prisustvo roditelja ili primarnog staratelja je također važno jer možete razgovarati sa specijalistom o rezultatima i razumjeti šta oni znače.
2. 2. Bez obzira na ponašanje djeteta, pobrinite se da dijete bude zdravo, uhranjeno i odmorno, jer u suprotnom ovi faktori mogu u velikoj mjeri uticati na djetetovo ponašanje i dijagnostičke rezultate.
3. 3. Ne zaboravite ponijeti naočale ili slušne aparate ako ih koristite.
4. 4. Možete reći svom djetetu da će ova procjena biti slična razredu u školi. Na primjer, od vašeg djeteta će se tražiti da odgovori na pitanja, uradi testove na papiru, riješi zagonetke i druge zanimljive testove na razigran način. Mnoga djeca vole ovakve aktivnosti.

Kakvi su rezultati i šta s njima?

Neuropsiholog može identificirati nepoželjne karakteristike mentalnih funkcija vašeg djeteta koje se mogu ispraviti ili korigirati, pa je najvažnije identificirati tehnike koje bi mu mogle pomoći da se s njima nosi. Prilikom testiranja neuropsiholog će utvrditi uzroke problema i predložiti individualni ili grupni program neuropsihološke korekcije.

Rezultat dijagnoze može biti pisani izvještaj za vas, koji će služiti kao vodič za daljnje dopunsko obrazovanje, a po potrebi ga možete dostaviti školi vašeg djeteta za školsko vijeće. Izvještaj će ukazati na učinak liječenja na sposobnosti vašeg djeteta.

Može uključivati:

• osnovne informacije (istorija vašeg djeteta i trenutni problemi),
• nazive procena koje su date,
• rezultate procjene vašeg djeteta,
• tumačenje rezultata od strane neuropsihologa: sažetak rezultata i kako se oni odnose na zdravlje i razvoj vašeg djeteta,
• preporuke za roditelje i školsko osoblje, kao i upućivanje drugim specijalistima.

Izvještaj možete koristiti da dostavite školskom odboru, direktoru i nastavnicima kako bi utvrdili koje usluge ili posebna pomoć su potrebne vašem djetetu. U nekim okruzima ovo može biti jedini alat koji će vašem djetetu omogućiti da dobije dodatne usluge.

Koja je razlika između neuropsihološke procjene i jezične procjene?

Uprkos činjenici da u dijagnostici logoped-logolog i dječji neuropsiholog mogu koristiti djelimično iste kriterijume, postoji razlika u tome šta procenjuju i ispravljaju. Ako dijete ima govorne smetnje, tada pored logopedske dijagnostike može biti potrebna i šira neuropsihološka dijagnostika. Dok logoped posebno razmatra probleme u govoru i kako oni utječu na komunikaciju (govor, slušanje, socijalna interakcija) u životu vašeg djeteta, neuropsiholog razmatra širi spektar vještina povezanih s razmišljanjem (rješavanje problema, pažnja, obrada informacija itd. ).

Prilikom rješavanja logopedskih problema vrlo je važno isključiti probleme nepsihološke prirode koji možda neće omogućiti postizanje rezultata.

Šta je sledeće? Dalje akcije.

Nakon što je djetetu postavljena dijagnoza i preporuke su iznesene i objašnjene roditeljima, ostajemo u kontaktu sa porodicom kako bismo im pomogli da implementiraju naše preporuke. Za djecu naši neuropsiholozi i specijalisti dijagnostike lično provode:

U CDKRN na čelu sa kandidatom medicinske nauke Suvorova Natalija Dazmirovna u interdisciplinarnom radu pomoći najviši nivo specijalisti: neuropsiholozi, neurolozi, dečiji i adolescentni psiholozi, osteopati, logopedi, logopedi, koji su na licu mesta i mogu pružiti dodatne usluge i po potrebi dopuniti program.

Naši specijalisti su neuropsiholozi i dijagnostičari:

Bykova Elena Valentinovna

Dječji neuropsiholog, klinički psiholog, ABA terapeut. Diplomirao na Moskovskom državnom medicinsko-stomatološkom institutu po Evdokimovu, smer klinički psiholog, i prošao naprednu obuku iz neuropsihološke dijagnostike i korekcije djetinjstvo(Nacionalni istraživački centar imena Luria), „Sertifikovani terapeut bajki“ (MSMSU ime Evdokimov), „Geštalt terapija u radu sa decom“ (ProBono, Sankt Peterburg), „Senzorna integracija“ (PsiKidMaster), „Emocionalno-bihevioralni korekcija" (PsiKidMaster), "ABA terapija, stadijum I BCABA" (Akademija Olga Šapovalova). Ima veliko iskustvo u oblasti dečije psihologije i neuropsihologije (više od 10 godina). Autor niza članaka o dječjoj psihologiji. Učesnik tematskih programa kao gost ekspert. .

Drozd Ivan Andrejevič

Psiholog. Neuropsiholog. Specijalista za rad sa fobijama i napadima panike (PA). Diplomirao psihologiju na Moskovskom humanitarnom univerzitetu (Moskovski državni univerzitet). Sprovodi naučni razvoj

Neuropsychology– specifično područje znanja gdje je predmet proučavanje moždane organizacije mentalnih procesa, emocionalnih stanja i ličnosti na osnovu materijala patologije, prvenstveno na materijalu lokalnih lezija g/m.

Neuropsihologija, kao grana psihološke nauke, počela je da se formira 20-40-ih godina dvadesetog veka u različitim zemljama. Uspjesi psihologije, neurofiziologije i medicine (neurologije, neurohirurgije) s početka dvadesetog stoljeća pripremili su teren za njegovo formiranje.

Prve neuropsihološke studije izveo je još 20-ih godina L.S. Vygotsky, međutim, glavna zasluga stvaranja neuropsihologije kao samostalne grane psihološkog znanja pripada A.R. Luriji.

Na osnovu radova Vigotskog (1934,1956) bili su formulisani su principi lokalizacije viših mentalnih stanja. ljudske funkcije. Prvo je izrazio ideju da ljudski mozak ima novi princip organiziranja funkcija, koji je on označio kao princip “ekstrakortikalne” organizacije psihe. procesi(koristeći alate, znakove i jezik).

Zapažanja o mentalnim procesima. razvoj djeteta doveo je Vigotskog do zaključka o sekvencijalnom (hronološkom) formiranju viših psiha. ljudske funkcije i dosljedne životne promjene u organizaciji njihovog mozga kao glavni obrazac psihe. razvoj. On je formulisao stav o različitom uticaju fokusa oštećenja mozga na više mentalno zdravlje. funkcionira u djetinjstvu i kod odraslih.

Centralni zadatak neuropsihologije. istraživanje je da se utvrdi kvalitativna specifičnost poremećaja, a ne samo da se konstatuje činjenica poremećaja određene funkcije.

Glavni zadaci neuropsihologije .

Proučavanje promjena u mentalnim procesima tijekom lokalnih lezija mozga, što nam omogućava da vidimo s kojim je moždanim supstratom povezana ova ili ona vrsta mentalne aktivnosti.

Neuropsihološka analiza omogućava da se identifikuju one zajedničke strukture koje postoje u potpuno različitim mentalnim procesima.

Rana dijagnoza fokalnih lezija mozga.

Postoje dva grupe metoda, koji se koristi u neuropsihologiji. Prvi obuhvata one metode uz pomoć kojih se stekla osnovna teorijska znanja, a drugi metode koje neuropsiholozi koriste u praktičnim aktivnostima.

U prvoj grupi razlikuju se komparativna anatomska metoda istraživanja, metoda iritacije i metoda destrukcije.

U praktičnim aktivnostima neuropsihologa koristi se metoda sindromske analize koju je predložio A. R. Luria, ili, drugim riječima, „baterija metoda Luriev“. A. R. Luria je odabrao niz testova, spojenih u bateriju, koja vam omogućava da procijenite stanje svih glavnih HMF-a (prema njihovim parametrima). Ove tehnike su upućene na sve strukture mozga koje daju ove parametre, što omogućava određivanje područja oštećenja mozga.

Ove metode, kao glavno sredstvo kliničke neuropsihološke dijagnostike, imaju za cilj proučavanje različitih kognitivnih procesa i ličnih karakteristika pacijenta - govora, mišljenja, pisanja i brojanja, pamćenja.

Trenutno se pojavilo nekoliko oblasti neuropsihologije koje se razlikuju po zadacima.

Klinička neuropsihologija bavi se proučavanjem pacijenata sa lokalnim lezijama mozga. Glavni zadatak je proučavanje neuropsiholoških sindroma u lokalnim lezijama mozga. Istraživanja u ovoj oblasti imaju veliki praktični značaj za dijagnostiku, izradu psihološkog izvještaja o mogućnosti liječenja, oporavka i prognozu buduće sudbine pacijenata. Glavna metoda je metoda kliničkog neuropsihološkog istraživanja.

Eksperimentalna neuropsihologija (neuropsihologija kognitivnih procesa). Glavni cilj: eksperimentalno proučavanje različitih oblika poremećaja mentalnih procesa u lokalnim lezijama mozga. Zahvaljujući radu A.R. Lurije i njegovih učenika, pamćenje i govor su najviše proučavani. U eksperimentalnoj N., na inicijativu Lurije, nastala je psihofiziološki pravac - ovo je pravac čiji je zadatak proučavanje fizioloških mehanizama poremećaja viših mentalnih funkcija.

Rehabilitacijska neuropsihologija . Glavni zadatak: obnavljanje HMF-a u slučaju lokalnih lezija mozga. Najviše su razvijeni principi i metode restauracije govora.

Ekološka neuropsihologija procjenjuje uticaj različitih nepovoljnih faktora okoline na stanje mentalnih funkcija i na emocionalnu i ličnu sferu iz perspektive neuropsihologije.

Razvojna neuropsihologija . Zadatak je identificirati obrasce razvoja mozga.

Posljednjih godina se pojavio kao samostalno područje neuropsihologije djetinjstva . Ovo je novo područje neuropsihologije koje proučava specifičnosti mentalne disfunkcije u lokalnim lezijama mozga kod djece. Istraživanja u ovoj oblasti omogućavaju da se identifikuju obrasci lokalizacije viših mentalnih funkcija, kao i da se analizira uticaj lokalizacije lezije na mentalnu funkciju u zavisnosti od starosti.

Konačno, u posljednje vrijeme se sve više etablirao neuropsihologija individualnih razlika (ili diferencijal ney ropsychology ), koji proučava organizacija mozga mentalnih procesa i stanja kod zdravih osoba na osnovu teorijskih i metodoloških dostignuća domaće neuropsihologije.

Praktični zadaci sa kojima se suočava diferencijalna neuropsihologija vezani su prije svega uz psihodijagnostiku, uz korištenje neuropsiholoških znanja za potrebe profesionalne selekcije, karijernog vođenja itd.

Neuropsihologija je nastala zbog zahtjeva prakse, prije svega potrebe dijagnosticiranja lokalnih lezija mozga i obnavljanja narušenih mentalnih funkcija.

U konceptualnom aparatu neuropsihologije možemo razlikovati dva klasa pojmova . Prvi jekoncepti zajednički za neuropsihologiju iopšta psihologija; drugi jezapravo neuropsihološkiideje, uslovljeno specifičnostima svog predmeta, objekta i metoda istraživanja.

Prva klasa koncepata uključuje sljedeće:

viša mentalna funkcija;

mentalna aktivnost;

psihološki sistem;

mentalni proces;

govorno posredovanje;

značenje;

lično značenje;

psihološki alat;

• akcija;

  operacija;

interijerizacija i mnoge druge.

Druga klasa pojmovašminkazapravo neuropsihološkikoncepti, što je odražavalo primjenu opće psihološke teorije na neuropsihologiju. Osnova ove teorije je stav o sistemskoj strukturi viših mentalnih funkcija i njihovoj sistemskoj organizaciji mozga.

U neuropsihologiji, kao i u opštoj psihologiji, ispod najvećeg psi hemijske funkcije se shvataju kao složeni oblici svesti mentalne aktivnosti, koje se obavljaju na osnovu usklađenosti motivi, regulisani odgovarajućim ciljevima i programima i podložni svim zakonima mentalne aktivnosti.

Više mentalne funkcije imaju tri glavne karakteristike:

* formiraju se tokom života pod uticajem društvenih faktora (svijest);

* posredovani su u svojoj psihološkoj strukturi (uglavnom uz pomoć govornog sistema) - posredovanje;

* proizvoljni su u načinu na koji se implementiraju (arbitrarnost)

Više mentalne funkcije kao sistemi imaju veliku plastičnost i zamjenjivost svojih komponenti.

Obrazac formiranja viših mentalnih funkcijaje li tou početku postoje kao oblik interakcijeradnje među ljudima (tj. kao interpsihološki proces) i samokasnije - kao potpuno unutrašnji (intrapsihološki) proces.

Funkcionalni sistem u neuropsihologiji se shvata kao bolestfofiziološka osnova viših mentalnih funkcija (tj. totalitetapriroda različitih moždanih struktura i fiziološki procesi koji se u njima odvijajuprocesi), što osigurava njihovu implementaciju.

Ove odredbe su centralne zateorije sistemske dinamičke lokalizacije viših mentalnih funkcija.

Druga klasa pojmova - zapravo neuropsihološki - uključuje sljedeće.

Neuropsihološki simptom- poremećaj mentalne funkcije koji nastaje kao posljedica lokalnog oštećenja mozga (ili zbog drugih patoloških uzroka koji dovode do lokalnih promjena u funkcioniranju mozga).

Primarni neuropsihološki simptomi- mentalne disfunkcije direktno vezane za oštećenje (gubitak) određenog neuropsihološkog faktora.

Sekundarni neuropsihološki simptomi- poremećaji mentalnih funkcija koji nastaju kao sistemska posljedica primarnih neuropsiholoških simptoma prema zakonima njihovih sistemskih odnosa.

Neuropsihološki sindrom- prirodna kombinacija neuropsiholoških simptoma uzrokovanih oštećenjem (gubitak) određenog faktora (ili više faktora).

Neuropsihološki faktor- strukturna i funkcionalna jedinica funkcije mozga, koju karakterizira određeni princip fiziološke aktivnosti (modus operandi), čije kršenje dovodi do pojave neuropsihološkog sindroma.

Sindromska analiza- analiza neuropsiholoških sindroma u cilju otkrivanja zajedničke osnove (faktora) koji objašnjava nastanak različitih neuropsiholoških simptoma; proučavanje kvalitativne specifičnosti poremećaja različitih mentalnih funkcija povezanih s oštećenjem (gubitkom) određenog faktora; kvalitativna kvalifikacija neuropsiholoških simptoma (sinonim - faktorska analiza).

Neuropsihološka dijagnostika- proučavanje pacijenata s lokalnim lezijama mozga primjenom kliničkih neuropsiholoških metoda u cilju utvrđivanja lokacije lezije mozga (topikalna dijagnoza).

Funkcionalni sistem- morfofiziološki koncept pozajmljen iz koncepta funkcionalnih sistema P.K.Anohina (1968, 1971, itd.) da objasni moždane mehanizme viših mentalnih funkcija; skup aferentnih i eferentnih veza kombinovanih u sistem za postizanje konačnog rezultata. Više mentalne funkcije različitog sadržaja (gnostičke, mnestičke, intelektualne itd.) obezbjeđuju kvalitativno različiti funkcionalni sistemi.

Moždani mehanizmi viših mentalnih funkcija(morfofiziološka osnova mentalne funkcije) - skup morfoloških struktura (zona, područja) u moždanoj kori i subkortikalnim formacijama i fiziološki procesi koji se u njima odvijaju, uključeni u jedinstven funkcionalni sistem i neophodni za provedbu ove mentalne aktivnosti.

10. Lokalizacija viših mentalnih funkcija(cerebralna organizacija više mentalne funkcije) - središnji koncept teorije sistemske dinamičke lokalizacije viših mentalnih funkcija, koji objašnjava povezanost mozga s psihom kao odnos različitih veza (aspekata) mentalne funkcije sa različitim neuropsihološkim faktorima (tj. principi svojstveni radu određene moždane strukture - kortikalne ili subkortikalne).

11. Multifunkcionalnost moždanih struktura- sposobnost moždanih struktura (i prije svega asocijativnih zona moždane kore) da preuređuju svoje funkcije pod utjecajem novih aferentnih utjecaja, uslijed čega dolazi do intrasistemskog i međusistemskog restrukturiranja zahvaćenih funkcionalnih sistema.

Norma funkcije- koncept na kojem se zasniva neuropsihološka dijagnostika poremećaja viših mentalnih funkcija; indikatori implementacije funkcije (u psihološkim jedinicama produktivnosti, volumena, brzine itd.), koji karakteriziraju prosječne vrijednosti u datoj populaciji. Postoje varijante “normalne funkcije” povezane s premorbidom (pol, starost, tip interhemisferne organizacije mozga, itd.).

Interhemisferna asimetrija mozga- nejednakost, kvalitativna razlika u “doprinosu” koji lijeva i desna hemisfera mozga daju svakoj mentalnoj funkciji; razlike u moždanoj organizaciji viših mentalnih funkcija u lijevoj i desnoj hemisferi mozga.

Funkcionalna specifičnost moždanih hemisfera- specifičnost obrade informacija i moždane organizacije funkcija, svojstvene lijevoj i desnoj hemisferi mozga i određene integralnim hemisfernim obrascima.

Interhemisferna interakcija- poseban mehanizam za objedinjavanje lijeve i desne hemisfere mozga u jedinstven integrativni, holistički radni sistem, formiran pod utjecajem genetskih i okolišnih faktora.

Navedeni koncepti su uključeni u osnovno razumevanje tički aparat teorije sistemske dinamičke lokalizacije viših ljudske mentalne funkcije .

Osnovne odredbe teorijenizove sistemske dinamičke lokalizacije viših psihaosnovne funkcije:

Svaka mentalna funkcija je složen funkcionalni sistem i obezbjeđuje ga mozak u cjelini. Istovremeno, različite strukture mozga daju svoj specifičan doprinos realizaciji ove funkcije;

razni elementi funkcionalni sistem mogu se nalaziti u područjima mozga prilično udaljenim jedno od drugog i, ako je potrebno, zamijeniti jedno drugo;

Kada je određeno područje mozga oštećeno, nastaje "primarni" defekt - kršenje određenog fiziološkog principa rada karakterističnog za datu strukturu mozga;

Kao rezultat oštećenja zajedničke veze uključene u različite funkcionalne sisteme, mogu se pojaviti „sekundarni“ defekti.

Trenutno je teorija sistemske dinamičke lokalizacije viših mentalnih funkcija glavna teorija koja objašnjava odnos između psihe i mozga.

U neuropsihologiji je razvijena na osnovu analize kliničkih podataka opšti strukturno-funkcionalnikonačnog modela mozga kao supstrata mentalne aktivnostisti, prema kojoj se cijeli mozak može podijeliti na tri glavni strukturni i funkcionalni blokovi :

I- energetski blok, odnosno blok za regulaciju nivoa moždane aktivnosti,

II- blok za primanje, obradu i pohranjivanje eksteroceptivnih (tj. informacija koje dolaze izvana);

III- blok programiranja, regulacije i kontrole nad tokom mentalne aktivnosti.

Svaka viša mentalna funkcija (ili složeni oblik svjesne mentalne aktivnosti) odvija se uz sudjelovanje sva tri moždana bloka koji doprinose njenoj realizaciji.

Energija blok uključuje nespecifične strukture različitih nivoa:

retikularna formacija moždanog debla;

nespecifične strukture srednjeg mozga i njegovih diencefalnih dijelova;

limbički sistem;

* mediobazalni korteks frontalnog i temporalnog režnja mozga.

Nespecifične struktureprvi blok Prema principu djelovanja, dijele se na sljedeće vrste:

* uzlazno (provođenje ekscitacije od periferije do centra);

* silazni (provođenje ekscitacije od centra ka periferiji).

Kortikalne strukture prvog bloka(cingularni korteks, medijalni korteksi bazalni ili orbitalni dijelovi prednjih režnjeva mozga)pripadanjihova struktura leži uglavnom u drevnom tipu kore, skoji se sastoji od pet slojeva.

Funkcionalno značenjeprvi blok u obezbeđivanju mentalnih funkcija sastoji se, prvo, u regulaciji aktivacionih procesa, u održavanju opšteg tonusa centralnog nervnog sistema neophodnog za svaku mentalnu aktivnost (aktivirajuća funkcija). Drugo, u prenošenju regulatornog utjecaja kore velikog mozga na osnovne formacije stabla (modulacijska funkcija). Zbog silaznih vlakana retikularne formacije, viši dijelovi korteksa kontroliraju rad osnovnog aparata, modulirajući njihov rad i osiguravajući složene oblike svjesne aktivnosti.

Prvi blok mozga uključen je u implementaciju lyuborba u mentalnoj aktivnosti, posebno u procesima pažnje, pamćenja, regulacije emocionalnih stanja i svijesti općenito.

Drugi blok je blok za prijem, obradu i skladištenje exteroceppivo(T.e.dolazi iz vanjskog okruženja)informacije - nalazi se u vanjskim dijelovima novog korteksa (neokorteks) i zauzima njegove stražnje dijelove, uključujući aparat okcipitalnog, temporalnog i parijetalnog korteksa. Strukturna i anatomska karakteristika ovog moždanog bloka je šestoslojna struktura korteksa. Obuhvata primarne zone (obezbeđuju prijem i analizu informacija koje dolaze izvana), sekundarne zone (obavljaju funkcije sintetizacije informacija iz jednog analizatora) i tercijarne zone, čiji je glavni zadatak složena sinteza informacija.

Posebnost uređaja drugog bloka je modalna specifičnost i uska specijalizacija. Prvi znači da nervne ćelije primarnih zona reaguju na stimulaciju samo jednog modaliteta (jednog tipa), na primer, samo vizuelnog ili samo slušnog. Drugi pretpostavlja da ovi neuroni reaguju samo na jednu osobinu stimulusa jedne vrste (na primjer, samo na širinu linije ili kut nagiba, itd.). Zahvaljujući tome, uređaji drugog funkcionalnog bloka mozga obavljaju funkcije primanja i analize informacija koje dolaze od vanjskih receptora i sintetiziraju te informacije.

Svi glavni sistemi analizatora su organizovani prema zajedničkom principuprincip: sastoje se odperiferni (receptor) i centpodručna odjeljenja.

Periferni odjelianalizatori analiziraju i razlikuju podražaje na osnovu njihovih fizičkih kvaliteta (intenzitet, učestalost, trajanje, itd.).

Centralni odjelianalizatori uključuju nekoliko nivoa, od kojih je posljednji moždani korteks.

Procesi analize i obrade informacija svoju maksimalnu složenost i detaljnost dostižu u moždanoj kori. Sisteme analizatora karakteriše princip hijerarhijske strukture, dok je neuronska organizacija njihovih nivoa različita.

Stražnji cerebralni korteks ima niz zajedničkih karakteristika koje omogućavaju njegovo kombinovanje u jedan moždani blok. Razlikuje "jezgrene zone" analizatora i "periferiju" (u terminologiji I. P. Pavlova), odnosno primarna, sekundarna i tercijarna polja (u terminologiji A. V. Campbella). Jezgrene zone analizatora obuhvataju primarna i sekundarna polja, a periferne – tercijarna polja.

Treći blok je blok programiranja, regulacije i upravljanja složeni oblici aktivnosti povezani su s organizacijom svrsishodne, svjesne mentalne aktivnosti, koja u svojoj strukturi uključuje cilj, motiv, program radnji za postizanje cilja, izbor sredstava, kontrolu nad provedbom radnji i korekciju dobijenog rezultata. Treći blok mozga služi za osiguranje ovih zadataka.

Aparati trećeg funkcionalnog bloka mozga nalaze se anteriorno od centralnog frontalnog girusa i uključuju uključujemotor, premiummotoričke i prefrontalne regijekorafrontalni režnjevi mozga. Frontalne režnjeve karakteriše velika strukturna složenost i mnogo bilateralnih veza sa kortikalnim i subkortikalnim strukturama. Treći blok mozga uključuje konveksalni frontalni korteks sa svojim kortikalnim i subkortikalnim vezama.

Anatomska struktura trećeg bloka mozga određuje njegovu vodeću ulogu u programiranju planova i ciljeva mentalne aktivnosti, u njegovoj regulaciji i praćenju rezultata pojedinačnih radnji, kao i cjelokupnog ponašanja općenito.

Različite faze dobrovoljne, govorom posredovane, svjesne mentalne aktivnosti provode se uz obavezno učešće sva tri moždana bloka:

počinje fazom motiva, namjera, planova (1 blok);

zatim se ovi motivi, namjere, planovi pretvaraju u specifičan program (ili „sliku rezultata”) stvarnosti, uključujući ideje o tome kako se to implementirati (blok 3);

* nakon čega se nastavlja kao faza implementacije ovog programa koristeći određene operacije (blok 2);

* mentalna aktivnost završava fazom poređenja dobijenih rezultata sa originalnom „slikom rezultata“. Ako ti podaci ne odgovaraju, mentalna aktivnost se nastavlja sve dok se ne postigne željeni rezultat.

Poraz jednog od tri bloka (ili njegovog odjela) utječe na bilo koju mentalnu aktivnost, jer dovodi do prekida odgovarajuće faze (faze, faze) njenog provođenja.

11291 0

POZADINA

Neuropsihološka istraživanja usmjerena su na sveobuhvatnu procjenu stanja viših mentalnih funkcija: različitih tipova prakse i gnoze, govora i brojanja, pažnje i pamćenja, prostornih funkcija i mišljenja. Mjesto neuropsiholoških istraživanja u kliničko-instrumentalnom dijagnostičkom kompleksu određeno je činjenicom da kvalitet života i socijalna adaptacija pacijenata koji su preboljeli TBI presudno zavise od sigurnosti mentalne sfere.

Neuropsihološka istraživanja zasnovana su na konceptu A.R. Luria, koji mentalne funkcije smatra složenim funkcionalnim sistemima koji se sastoje od hijerarhijski međusobno povezanih veza. Ova metodološka premisa omogućila je A.R. Luria da formuliše teoriju cerebralne sistemske dinamičke lokalizacije viših mentalnih funkcija. Prema njemu, svaka mentalna funkcija se osigurava zajedničkim integrativnim radom različitih zona mozga, od kojih svaka daje svoj specifičan doprinos implementaciji određene karike u funkcionalnom sistemu.

Abnormalno funkcioniranje određenih područja mozga uslijed traumatskog oštećenja može dovesti do deficita u mentalnim procesima, utječući na različite nivoe i karike njihove podrške. Metoda sindromske analize poremećaja viših mentalnih funkcija u lokalnim lezijama mozga temelji se na ovim teorijskim konceptima. Nazad u godinama Velikog Otadžbinski rat A.R. Luria je postavio temelje za njegovu primjenu kod pacijenata koji su pretrpjeli TBI, u svrhu topikalne dijagnostike oštećenja mozga i razvoja metoda za obnavljanje poremećenih funkcija.

Upotreba neuropsihološke metode omogućava rješavanje sljedećih glavnih problema u neurotraumatologiji.
Jedan od prvih i glavnih zadataka neuropsihologije u neurohirurškoj klinici bila je topikalna dijagnostika lokalnih lezija mozga u klinici. U tom smislu, neuropsihologija se može nazvati “neurologijom viših mentalnih funkcija”. Gotovo dvije trećine moždane kore (sekundarne i tercijarne zone) sa stanovišta klasične neurologije, koja proučava relativno elementarne senzorne i motoričke funkcije, je „nečujno“, jer njihovo oštećenje ne dovodi do poremećaja osjetljivosti, refleksa. sfera, ton i pokreti. Istovremeno, lezije ovih zona dovode do poremećaja u različitim oblicima percepcije, pamćenja, govora, mišljenja, voljnih pokreta itd. Razvio A.R. Metode Lurije i njegovih sljedbenika za proučavanje ovih poremećaja u klinici lokalnih lezija mozga postale su nadaleko poznate kao "Lurievove dijagnostičke metode", čija je visoka točnost potvrđena dugogodišnjom praksom.

Uvođenje u širu kliničku praksu modernih dostignuća u dijagnostičkoj tehnologiji, kao što su kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca, donekle je smanjilo važnost neuropsiholoških istraživanja u određivanju lokacije traumatske lezije. Ipak, može se uspješno koristiti u aktualne dijagnostičke svrhe u naše vrijeme. Uz pomoć neuropsiholoških istraživanja, zadaci topikalne dijagnoze TBI mogu se značajno proširiti. Visoka osjetljivost metode omogućava da se otkriju ne samo defekti uzrokovani destrukcijom moždane tvari, već i suptilne, blago izražene promjene povezane sa smanjenjem funkcionalno stanje različite strukture mozga. Poređenje neuropsiholoških podataka sa SPECT rezultatima pokazuje njihovu značajnu međusobnu korelaciju: prisustvo neuropsiholoških znakova disfunkcije u onim dijelovima mozga u kojima je, prema radiološkim tehnikama, došlo do smanjenja cerebralnog krvotoka i metabolizma.

Uzimajući to u obzir krajnji cilj Od svih terapijskih i rehabilitacijskih mjera u neurotraumatološkoj klinici je najpotpunija obnova fizičkog i mentalnog potencijala pacijenta, glavni zadatak neuropsihološke studije je temeljita i Detaljan opis postojeći mentalni poremećaji i njihova dinamika. U ovom slučaju, glavni značaj dobija se kvalitativnom analizom otkrivenih poremećaja, sa ciljem da se identifikuje glavni faktor koji leži u osnovi nedostatka određenog mentalnog procesa, tj. — kvalifikacija nedostataka.

Traumatsko oštećenje mozga dovodi do narušavanja funkcioniranja pojedinih područja mozga ili interakcije između njih, pa samim tim mentalnih procesa pate ne globalno, već selektivno, unutar pojedinačnih komponenti. Važno je naglasiti da u ovom slučaju ostaju netaknute veze, koje obezbjeđuje rad netaknutih moždanih zona ili sistema. Prateći princip kvalifikacije defekta (tj. razjašnjavanje mehanizama disfunkcije) i princip identifikacije primarnih i sekundarnih simptoma, neuropsiholog dobija informacije o defektnim i netaknutim vezama funkcionalnog sistema. Ove informacije su osnovne za razvoj rehabilitacijskih programa usmjerenih na oporavak nakon TBI na osnovu netaknutih veza u strukturi zahvaćene funkcije.

Dopuna sindromske metode kvalitativna analiza Savremene metode kvantitativne obrade dobijenih podataka omogućile su da se značajno proširi obim primene neuropsihološke metode u klinici za traumatske povrede mozga. Standardizovana metodologija za neuropsihološka istraživanja sa posebno razvijenim sistemom kvantifikacija uspješno služi kao precizan i osjetljiv alat za procjenu učinkovitosti hirurškog liječenja, farmakoterapije i mjera rehabilitacije.

Dakle, poređenje rezultata neuropsihološke studije prije i nakon operacije šanta za posttraumatski hidrocefalus omogućava procjenu njihovog učinka u odnosu na mentalne defekte, koji često dolaze do izražaja kod pacijenata. Neuropsihološkom metodom analizirani su faktori koji utiču na uspešnost hirurške intervencije (zatvorena spoljna drenaža šupljine hematoma) kod pacijenata sa hroničnim posttraumatskim subduralnim hematomima.

Posebno je plodna upotreba kvantitativnog neuropsihološkog pristupa za procjenu komparativne efikasnosti terapije lijekovima i ciljanih farmakoloških efekata na mentalne defekte.

Napredak u neuropsihofarmakologiji posljednjih godina doveo je do značajnog povećanja uloge neurotropnih lijekova u sistemu rehabilitacije pacijenata koji su pretrpjeli TBI. Raznolikost raspoloživih sredstava otežava problem adekvatne selekcije. Podaci prikupljeni do danas pokazuju da različiti lijekovi mogu selektivno utjecati na određene komponente u strukturi i dinamici mentalnih funkcija i, shodno tome, na različite moždane formacije. U kliničkom aspektu važno je uzeti u obzir mogućnost višesmjernog djelovanja istog lijeka na različite parametre unutar iste funkcije. Analiza djelovanja više od 10 neurotropnih agenasa primjenom standardizirane metodologije neuropsihološkog istraživanja sa sistemom kvantitativne procjene pokazala je da svaki od njih karakteriše određeni spektar djelovanja na stanje mentalnih procesa kod pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga.

Na osnovu vrste uticaja na više mentalne funkcije, psihofarmakološki lekovi se mogu podeliti u 3 glavne grupe:
1) nespecifično delovanje - pozitivno utiče na sve parametre mentalnih procesa; Nootropil ima ovu vrstu djelovanja;

2) selektivno poboljšanje toka pojedinih vrsta mentalnih aktivnosti ili njihovih pojedinačnih komponenti; Kao primjer možemo navesti 2 lijeka - amiridin i L-glutaminsku kiselinu, čije pozitivno djelovanje dostiže maksimum u odnosu na komponente viših mentalnih funkcija, u čijem obezbjeđenju vodeću ulogu imaju lijeva i desna hemisfera. mozga, respektivno;

3) uticanje na različite komponente mentalnih funkcija u različitim pravcima, selektivno poboljšavajući stanje jednih i istovremeno pogoršavajući nedostatke drugih; Predstavnik ove grupe je bemitil, čiji je spektar delovanja „mozaični“ skup pozitivnih i negativnih efekata koji utiču samo na pojedinačne karike određenih vrsta mentalne aktivnosti.

Provedene studije pokazuju da je terapija lijekovima najefikasnija u slučajevima kada “neuropsihološki spektar” korištenog lijeka odgovara strukturi neuropsihološkog sindroma pacijenta. Stoga je kod propisivanja neurotropnih lijekova u svrhu ispravljanja nedostataka viših mentalnih funkcija potrebno obaviti neuropsihološki pregled radi razjašnjenja strukture poremećaja i odabira lijeka koji je najprikladniji za pacijentov sindrom.

METODOLOGIJA

Neuropsihološka studija se provodi na stepenu obnove svijesti i vitalnih funkcija koji pruža mogućnost dovoljno opsežnog i dugotrajnog kontakta sa pacijentom. Optimalni interval između neuropsiholoških pregleda pacijenata koji se posmatra tokom vremena je 5-10 dana u akutnom periodu i 3-6 meseci u dugotrajnom periodu.

Psiholog dolazi do podataka o opštem stanju pacijenta tako što se pažljivo upoznaje sa istorijom njegove bolesti, što je u kliničkoj praksi A.R. škole. Luriji je dato posebno mjesto. Objektivni podaci pružaju mnogo informacija potrebnih za organizaciju neuropsihološkog pregleda i odabir tehnika koje su adekvatne stanju motoričkog i receptorskog sistema. Taktički zadaci konstruisanja neuropsihološkog pregleda uključuju odabir manje ili više senzibiliziranih uzoraka ili kreiranje posebnim uslovima. Metode senzibiliziranja eksperimentalnih uvjeta uključuju povećanje brzine isporuke stimulusa i instrukcija, povećanje volumena stimulativnog materijala i njegovo predstavljanje u bučnim uvjetima.

Mora se naglasiti da pregled pacijenta treba da bude nežan prema njemu. U tom smislu, ne treba i ne može svaki pacijent da se podvrgne kompletnom i temeljitom proučavanju svih mentalnih funkcija. Odabir metoda, izbor simptoma poremećaja psihičkih procesa za njihovu naknadnu psihološku kvalifikaciju određuje se stanjem pacijenta, proteklim periodom od ozljede i objektivnim podacima iz anamneze. Ozbiljno stanje pacijenta je indikacija za dozirani pregled, korišćenje pauza i pregled u trajanju od dva do tri dana.

Neuropsihološki pregled počinje preliminarnim razgovorom sa pacijentom kako bi se sačinio opći opis njegovog stanja, nakon čega se eksperimentalna studija razne vrste mentalnih aktivnosti. Uključuje procjenu nivoa aktivnosti pacijenta, njegove sposobnosti snalaženja u mjestu, vremenu, ličnoj situaciji, karakteristikama njegovog emocionalnog i ličnog statusa, adekvatnosti istraživačke situacije, fokusiranosti na izvršavanje predloženih zadataka, sposobnosti asimilacije i zadržavanja program testiranja, stepen iscrpljenosti, kritičnost u odnosu na rezultate sopstvenih aktivnosti - mogućnost ispravljanja grešaka.

Uz pomoć specijalnih eksperimentalnih testova razjašnjava se stanje viših motoričkih funkcija (kinetička, dinamička i prostorna praksa); gnoza (vizuelna, slušna, taktilna, vizualnoprostorna); pažnja; govor, pisanje, čitanje; računovodstvene operacije. razne vrste konstruktivnih aktivnosti (samostalno crtanje, kopiranje, itd.); različiti aspekti mnestičke funkcije; razmišljanje (razumijevanje zapleta, sposobnost generalizacije i analogije, rješavanje problema itd.).

Ovisno o glavnoj svrsi studije, dobijeni podaci se podvrgavaju kvalitativnoj sindromskoj analizi, naglašavajući faktore koji su u osnovi nedostatka i funkcionalnih promjena, te kvantitativna analiza primljenih podataka.

NEUROPSIHOLOŠKA SEMIOTIKA

Raznolikost primarnih strukturnih promjena u moždanom tkivu koje nastaju u trenutku ozljede, prateće patofiziološke reakcije, intra- i ekstrakranijalne komplikacije određuju složenost i ekstremnu varijabilnost neuropsiholoških sindroma kod traumatske ozljede mozga. Međutim, moguće je generalni nacrt predstaviti prirodu poremećaja viših mentalnih funkcija u ovoj grupi neurohirurških pacijenata.

Neuropsihološka slika TBI ima svoje karakteristike. U akutnom periodu povrede, po pravilu, dolaze do izražaja nespecifični poremećaji normalan kurs mentalni procesi, koji se manifestuju u usporenom tempu svih vrsta aktivnosti, povećanom iscrpljenošću i nedovoljnom motivacionom sferom. Ozbiljnost takvih poremećaja određena je težinom ozljede. Opisane promjene u pozadinskim komponentama mentalne aktivnosti pacijenta s TBI često otežavaju prepoznavanje defekata uzrokovanih fokalnim traumatskim lezijama.

Kako se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi mozga, neuropsihološki sindromi fokalne prirode se diferenciraju i postaju što je moguće izraženiji. Uz dominantan interes za stražnje dijelove hemisfera (naravno, uzimajući u obzir da li je pacijent dešnjak ili ljevak), afazija, apraksija, agnozija, oštećenje pamćenja modalitetno specifične prirode, poremećaji prostorne komponente javljaju se različite vrste mentalne aktivnosti, koje se mogu javiti kako izolovano, tako i u najrazličitijim kombinacijama.

Neuropsihološka slika s dominantnim oštećenjem lijeve i desne hemisfere ima svoju karakteristične karakteristike. U slučajevima kada su žarišta traumatske ozljede mozga lokalizirana u lijevoj (u desnorukoj) hemisferi, često se javljaju sindromi poremećaja govora.

Kada je uključen u patološki proces aferentna motorna afazija javlja se u parijetalnom režnju, uzrokovana kršenjem kinestetičke osnove govorna funkcija. Očituje se u teškoćama u razlikovanju zvukova koji su slični po artikulaciji prilikom izgovora i percepcije govora upućenog pacijentu, što se ogleda u samostalnom govoru, pisanju i čitanju.

Lokalizacija fokusa u donjim dijelovima premotornog područja dovodi do pojave eferentne motoričke afazije - poremećaja kinetičke veze u organizaciji govornog čina. Kao rezultat poteškoća pri prelasku s jednog člana (sloga, riječi) na drugi, uočava se govorna perseveracija.

Posljedica oštećenja gornjih dijelova temporalni režanj je senzorna afazija, koja se zasniva na kršenju fonemskog sluha. Centralni simptom je kršenje razumijevanja govora upućenog pacijentu. Fenomenologija senzorne afazije uključuje i poremećaje aktivnog spontanog govora (u teškim slučajevima govor pacijenta prelazi u „salatu od riječi“), čitanja i pisanja.

Ako traumatska lezija zahvaća srednje dijelove temporalnog režnja, govorni deficit poprima oblik akustično-mnestičke afazije. Glavni simptomi: oštećenje imenovanja, sužavanje slušno-verbalne memorije, poteškoće u pronalaženju riječi u spontanom govoru, verbalna parafazija.

Oštećenje parijeto-temporo-okcipitalne regije povezano je sa amnestičkom afazijom, tj. poteškoće u nominaciji i semantička afazija, što je poremećaj u razumijevanju logičko-gramatičkih govornih struktura koje odražavaju prostorne ili „kvaziprostorne“ odnose između objekata.

Izolovani oblici afazije su rijetki kod TBI. Po pravilu, povrede su složene prirode i uključuju elemente različite vrste govorni neuspjeh. Stepen ekspresije poremećaji govora zavisi od težine TBI. U nekim slučajevima može doći do potpune afazije: potpunog odsustva proizvodnje govora u kombinaciji s nedostatkom razumijevanja izgovorenog govora.

Traumatska oštećenja desne hemisfere dovode do stvaranja specifičnih neuropsiholoških sindroma od kojih su najtipičniji sljedeći. Sindrom jednostranog prostornog zanemarivanja predstavlja poteškoću ili potpunu nemogućnost percepcije podražaja koji ulaze u lijevu polovinu perceptivnog polja. Ovaj fenomen može biti ili ograničen na jedan modalitet (auditivni, vizuelni, kinestetički, taktilni) ili pokrivati ​​čitavu čulnu sferu. Kršenja se mogu manifestirati ne samo u defektima percepcije, već i razne vrste aktivna aktivnost pacijenta: pokreti, crtanje, konstruktivna praksa itd. Još jedan somatosenzorni poremećaj karakterističan za oštećenje stražnjih dijelova desne hemisfere je kršenje tjelesnog dijagrama - nedostatak u prepoznavanju dijelova sopstveno telo, njihov položaj jedan u odnosu na drugi.

Neki oblici vizualne agnozije javljaju se pretežno kada se žarišta traumatskih lezija nalaze u desnoj hemisferi. To uključuje facijalnu agnoziju (posebno kršenje vizualne gnoze, koje se sastoji u činjenici da pacijent gubi sposobnost prepoznavanja stvarnih lica ili njihovih slika) i istovremenu agnoziju (naglo sužavanje volumena vizualne percepcije, s grubim izrazom na 1 objekt). I na kraju, dobro poznati fenomen “anozognozije”, tj. nedostatak percepcije, ignoriranje vlastitih mana, specifično je za oštećenje desne hemisfere mozga. Klinički rasprostranjen, TBI u patološki proces uključuje prednje dijelove obje hemisfere mozga, što dovodi do poremećaja programiranja i kontrole mentalne aktivnosti općenito (spontanost, inertnost, smanjena kritičnost prema svom stanju).

Karakteristične karakteristike neuropsiholoških sindroma kod TBI: njihova multifokalnost, kombinacija poremećaja tipičnih za oštećenje i desne i lijeve hemisfere mozga i česta reverzibilnost poremećaja više mentalne aktivnosti.

Neuropsihološkim istraživanjima utvrđeno je da se struktura neuropsiholoških sindroma mijenja s vremenom i zavisi od perioda traumatske ozljede mozga. Da bismo ilustrirali ove promjene, neuropsihološki simptomi se mogu podijeliti u tri glavne grupe:

Grupa I - nespecifično smanjenje mentalne aktivnosti općenito, predstavljeno fenomenima aspontanosti, neaktivnosti, patološke iscrpljenosti, inercije, inhibicije ili impulsivnosti. Manifestiraju se u vidu izostanka ili potiskivanja spontane aktivnosti, poteškoća u uključivanju u eksperimentalne zadatke i prelasku s jednog oblika aktivnosti na drugi, te smanjenjem produktivnosti svih vrsta mentalne aktivnosti.

Grupa II – predstavljaju poremećaji svijesti kao što su poremećaji orijentacije u mjestu, vremenu, sebi, situaciji, kao i emocionalni i lični nedostaci, uključujući i poremećaje u motivacionoj sferi.

Grupa III - obuhvata specifične poremećaje kognitivnih funkcija: primarni defekti pažnje, prakse, gnoze, govornih procesa, vizuelno-prostorne sinteze, pamćenja, mišljenja.

U akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga u pravilu dolaze do izražaja simptomi nespecifičnog smanjenja opće mentalne aktivnosti uzrokovane lezijama moždanog debla i subkortikalnim lezijama. Obično se kombinuju sa poremećajima svesti kao što su dezorijentacija i amnestička konfuzija. Najrelevantniji u ovom periodu su neurotropni lijekovi koji pružaju nespecifičnu aktivaciju koja se povećava nivo energije tok mentalnih procesa.

Srednji period traumatske ozljede mozga karakterizira smanjenje udjela poremećaja u pozadinskim komponentama mentalne aktivnosti i formiranje neuropsiholoških sindroma karakterističnih za lokalne lezije moždane korteksa s izraženijom manifestacijom afazije, apraksije, agnozije, optičko-prostorne, mnestičke i intelektualne nedostatke. U tom periodu emocionalne i lične promjene mogu se najjasnije i najjasnije pojaviti. Specifična struktura neuropsihološkog sindroma određena je težinom ozljede i lokacijom glavnog žarišta oštećenja mozga. U tom periodu najefikasniji postaju lijekovi koji selektivnije djeluju na više mentalne funkcije.

I konačno, unutra dugoročno U slučaju traumatske ozljede mozga, neuspjeh pacijenata nastaje zbog smanjenih neuropsiholoških sindroma, koji imaju vrlo specifičnu strukturu i zahtijevaju vrlo selektivnu korekciju. Ovo određuje izbor neurotropnih sredstava sa najselektivnijim djelovanjem.

Stupanj težine i kvalitativne prirode neuropsiholoških sindroma ovisi o dobi i individualne karakteristike bolestan. Međutim, oblik i preferencijalna lokalizacija lezije su u velikoj mjeri glavne karakteristike slike poremećaja viših mentalnih funkcija i obrazaca njenog razvoja kroz vrijeme.

Najteži i trajni defekti viših mentalnih funkcija uzrokovani su lezijama mozga difuzne prirode. Prije svega, takvi pacijenti su dugo u teškom stanju zbog gubitka svijesti i poremećaja vitalnih funkcija, što značajno odgađa vrijeme neuropsihološkog istraživanja od trenutka ozljede. U nekim slučajevima kontakt sa pacijentom tokom čitavog perioda opservacije ne proširuje se toliko da je moguć detaljan pregled. Nespecifični poremećaji mentalne aktivnosti se najgrublje i najjasnije javljaju tokom istraživanja: pacijenti su aspontani, neaktivni, adinamični, spori, pokazuju izraženu inerciju i iscrpljenost mentalnih procesa.

Na toj pozadini otkrivaju se različite emocionalne, emocionalne i motivacijske promjene. Defekti viših motoričkih, perceptivnih funkcija, govora, vizuelno-prostorne sfere, pažnje, pamćenja, mišljenja dugo vremena ostaju zamagljeni dugo vremena, što će otežati njihovu različitu procjenu. Samo u prisustvu masovnih ciljanih mjera rehabilitacije, uočeni nedostaci se mogu poništiti u određenoj, često beznačajnoj mjeri. Pacijenti sa ovim oblikom traumatske povrede ostaju, u nekim slučajevima, duboki invalidi.

Klinička opservacija br. 1. Pacijent M., 16 godina.
Dijagnoza: Zatvorena teška traumatska ozljeda mozga. Teško difuzno oštećenje mozga /DAP/.
Koma nakon povrede trajala je 4 dana, dinamiku oporavka od kome karakterisali su talasi svesti: duboki stupor - 2 dana, stupor sa epizodama motoričke agitacije - 5 dana, vegetativno stanje- 5 dana, povremeno ispunjavanje osnovnih uputstava - 4 dana, stupor - duboko omamljivanje - 4 dana. 25. dana pojavila se fiksacija pogleda, praćenje, razumijevanje adresiranog govora i praćenje instrukcija, a 26. dana se pojavila produkcija govora.

Tek 34. dan nakon povrede pacijent je postao dostupan za verbalni kontakt, koji je, međutim, bio oštro ograničen grubim poremećajima u pozadinskim komponentama mentalne aktivnosti kao što su spontanost, povećana iscrpljenost i patološka inercija mentalnih procesa. Ovo poslednje se jasno pojavljuje u perseveracijama u motoričkoj sferi, govornim, pismenim i grafičkim testovima (Sl. 8-1). Navedene nedostatke prate izražene motivacijske promjene, zbog čega pacijent praktično nije u stanju da formira orijentaciju ka izvršavanju testnih zadataka.

Pacijent je potpuno dezorijentisan u mestu, detektuju se vreme, lična situacija, konfabulacije. Slika je pogoršana nedostatkom govorne sfere: postoje znaci poremećaja razumijevanja govora koji se obraća, elementi „otuđenja značenja riječi“, govor pacijenta je „kontaminiran“ doslovnim i verbalnim parafazijama, eholalijom i perseveracije. Ovi poremećaji onemogućavaju i provođenje neuropsihološkog pregleda i interpretaciju dobijenih rezultata.

10 dana kasnije, 44. dana od povrede, postaje moguća detaljna neuropsihološka studija. Pacijent je i dalje potpuno dezorijentisan u mestu, ostaje vreme, lična situacija, konfabulacije. Postoji potpuni nedostatak kritike nečijeg stanja i iskustva bolesti. Pojave povećane iscrpljenosti i inertnosti mentalnih procesa, međutim, u manjoj mjeri opstaju. Otežano je uključivanje u testne zadatke, usvajanje i zadržavanje programa, smanjena je kritika grešaka.

U tom kontekstu, eksperimentalna neuropsihološka studija otkriva:
bilateralna posturalna dispraksija, poremećaji prostorne prakse; kada je netaknuta složene vrste taktilna osjetljivost - elementi ignoriranja taktilnih podražaja na lijevoj ruci; kršenje neverbalne slušne gnoze u obliku upornog precjenjivanja jednostavnih pojedinačnih i serijskih ritmova, kao i poteškoća u reprodukciji naglašenih ritmičkih struktura prema slušnom obrascu; kršenje vizualne gnoze, koje se očituje u defektima u prepoznavanju slika objekata u osjetljivim uvjetima, pogrešnim tumačenjima slika zapleta, osim toga, otkriva se jasna tendencija ignoriranja lijeve polovine vidnog polja; kršenje optičko-prostorne gnoze: pogrešna orijentacija u šematskom satu i geografskoj karti, grafička aktivnost (sl. 8-1); kompleks govornih poremećaja, uključujući insuficijenciju senzorne komponente govorne funkcije i elemente eferentne motoričke afazije, a manifestiraju se u usmenom govoru, pisanju i čitanju;

Teška kršenja operacija brojanja, dostizanje nivoa akalkulacije; teški modalno-nespecifični poremećaji pamćenja, narušeno snimanje trenutnih događaja, nedostatak u ažuriranju znanja ojačanog prije ozljede; složena kršenja verbalne i vizualne memorije: sužavanje volumena neposredne i odgođene reprodukcije s kršenjem njegove selektivnosti; pažnja se skreće na kontaminaciju i uvod, kao i na konfabulatornu konotaciju u prepričavanju semantičkog odlomka;

Izraženi nedostaci u različitim aspektima intelektualna aktivnost. Nakon još 10 dana, 55. dana nakon ozljede, uočava se daljnja obnova viših mentalnih funkcija. Takvi poremećaji u pozadinskim komponentama toka mentalnih procesa, kao što su povećana iscrpljenost i inercija, i dalje traju. Vraćena je orijentacija na sopstvenu ličnost, pojavila se nepotpuna i nestabilna orijentacija na mestu i situaciji, a orijentacija u vremenu ostaje grubo poremećena. Pacijentica još uvijek nije kritična prema svom stanju.

Ponašanje u istraživačkoj situaciji postalo je adekvatnije, smanjene su poteškoće u savladavanju i zadržavanju programa, a javilo se i određeno interesovanje za rezultate. Registrovane su sljedeće objektivne promjene:
— u motoričkoj sferi ostaje blagi nedostatak prakse držanja lijeve ruke i elementi impulsivnosti i zrcaljenja pri izvođenju testova prostorne prakse; smanjena je tendencija ignoriranja taktilnih podražaja na lijevoj ruci; precjenjivanje jednostavnih ritmova primjećuje se u izoliranim slučajevima i može se ispraviti uz navođenje, međutim, treba primijetiti inerciju u reprodukciji ritmičkih struktura prema slušnom modelu; smetnje vida traju; defekti u vizuoprostornoj gnozi su donekle regresirani; u govornoj sferi postoji jasan pozitivan trend: gotovo da nema parafazija, „amnestičkih recidiva“ pri imenovanju ili poteškoća u razumijevanju govornog govora; pisanje (sl. 8-1), vraćena je gnoza slova; Poremećaji pamćenja i dalje ostaju vrlo ozbiljni, može se primijetiti samo neka obnova pamćenja za trenutne događaje i lakše ažuriranje konsolidovanog znanja.

Rice. 8 - 1. Uzorci pisane i grafičke aktivnosti pacijenta M. A - 34. dana nakon povrede. B - 44 dana nakon povrede. B — 55 dana nakon povrede.

Treba napomenuti da je gore navedena dinamika stanja viših mentalnih funkcija uočena na pozadini masivnih liječenje lijekovima koristeći ciljane neurotropne efekte.

Praćenje je pokazalo da se orijentacija ovog pacijenta vratila tek 4 mjeseca nakon ozljede, a značajan dio uočenih poremećaja viših mentalnih funkcija opstao je i godinu dana nakon ozljede.
Pokazalo se da su žarišne lezije manje traumatične u odnosu na mentalnu aktivnost. Bolesnici s pretežno kortikalnom lokalizacijom fokusa u relativno kratkom vremenu nakon ozljede postižu stupanj obnove svijesti i vitalnih funkcija koji ih čini dostupnima za neuropsihološka istraživanja. Brzo oporavljaju sve vrste orijentacije, pozadinske i neurodinamičke parametre mentalnih procesa. Emocionalni i lični poremećaji su rijetko izraženi i uporni.

Utvrđeni defekti, po pravilu, nemaju opštu globalnu prirodu, već selektivno utiču na pojedine delove viših mentalnih funkcija. Pomenuti simptomi općenito su reverzibilni, a do trenutka otpuštanja u većini slučajeva su značajno nazadovali. Naknadno promatranje (1, 2 ili više godina nakon ozljede) pokazuje da se defekti viših mentalnih funkcija koji nastaju kao posljedica ovog oblika traumatske ozljede mozga lako poništavaju i gotovo u potpunosti se nadoknađuju. Izbrisani tragovi prethodno postojećih fokalnih poremećaja ostaju na pozadini blagih asteničnih simptoma.

Međutim, sa subkortikalnom ili kortikalno-subkortikalnom lokacijom fokusa i u slučajevima kada je kontuzija mozga praćena edemom ili intrakranijalnim hematomom, pogoršanje kliničku sliku traumatske ozljede mozga, fokalni neuropsihološki simptomi su izraženiji i slabije regresiraju u akutnom periodu. Poremećaji mogu biti trajniji i ostati uočljivi godinu dana ili više nakon ozljede.

Klinička opservacija br. 2. Pacijent G., 17 godina.
Dijagnoza: Teška zatvorena povreda glave. Teška Kontuzija mozga. Epiduralni hematom u frontobazalnoj regiji lijevo. Prijelom temporalne kosti s prijelazom na bazu.

Operacija je urađena: Uklanjanje akutnog EDH (80,0) frontalno-tempo-bazalne regije lijevo. 3 dana nakon operacije na kojoj sam bila koma. Četvrtog dana je izašao iz kome, istog dana je počeo da nastupa jednostavna uputstva. Progovorio je 8. dana. Otprilike nedelju dana bio je dezorijentisan u mestu i vremenu, konfabulisao, nije se sećao aktuelnih događaja i periodično je bio uznemiren.

Petnaestog dana nakon ozljede, pacijent je u kontaktu i potpuno dostupan za neuropsihološki pregled. Orijentisan u mestu, ličnoj situaciji, vremenu (uočava se samo manja nepreciznost u proceni vremenskih intervala). Bez grubih emocionalnih i ličnih promjena. Treba, međutim, napomenuti da u istraživačkoj situaciji on nije sasvim adekvatan: ne održava distancu u komunikaciji sa doktorom. Smanjuje se kritika nečijeg stanja. Bez poteškoća se uključuje u eksperimentalno istraživanje, usvaja program, zadržava ga, ali se brzo iscrpljuje. Na pozadini iscrpljenosti pojavljuju se znakovi neaktivnosti i inercije.

Eksperimentalna studija otkriva sljedeće neuropsihološke simptome:
- blagi nedostatak kinestetičke prakse na desnoj ruci (u testovima za prenošenje poza prema kinestetičkom obrascu sa zatvorenih očiju), zaostajanje desne ruke u recipročnoj koordinaciji ruku, blage povrede prostorne prakse;
— izraženi poremećaji taktilne gnoze (Försterova čula) na obje ruke;
- blage povrede slušne gnoze kao što je precjenjivanje jednostavnih pojedinačnih ritmova, struktura naglašenih ritmova prema slušnom obrascu;
— vizuelna gnoza bez smetnji;
- u govornoj sferi - izolovane poteškoće tokom nominacije, olakšane nagoveštajem;
— optičko-prostorne funkcije su relativno očuvane, uočava se samo blaga tendencija ka spekularnosti, koja se manifestuje u senzibiliziranim uslovima i nedostatku prostorne komponente šare (Sl. 8-2);
- grube mnestičke smetnje, koje se jasno manifestuju na kliničkom nivou, prvenstveno u teškoćama hvatanja aktuelnih informacija (pola sata pacijent ne može da zadrži ime i prezime lekara; zbog iscrpljenosti ne pamti ne samo iznete reči, već i i sama činjenica njihovog predstavljanja); eksperimentalno se identificiraju složeni multimodalni mnestički poremećaji - sužavanje volumena i redoslijeda reprodukcije stimulusa s grubim oštećenjima selektivnosti u obliku dodataka i kontaminacija, defektom u snazi;
- izraženi defekti u mišljenju, uglavnom u njegovoj verbalno-logičkoj komponenti.

2,5 mjeseca nakon ozljede uočava se značajna pozitivna dinamika u stanju pacijenta. Poremećaji u pozadinskim komponentama mentalne aktivnosti potpuno su regresirali. U emocionalnoj i ličnoj sferi ostaje izvesno olakšanje u proceni nečijeg stanja. Slika 8-2 prikazuje primjere pisanih i grafičkih aktivnosti.

Potpuno su obnovljene motoričke, gnostičke, govorne i vizualnoprostorne funkcije. Traju blage mnestičke smetnje u vidu smanjenja verbalnog pamćenja u delu odložene reprodukcije, kao i vrlo blagi intelektualni invaliditet(sklonost ka situacionom razmišljanju).

Neuropsihološka studija pacijenata sa potresom mozga i manjim modricama pokazala je da imaju značajno očuvanje viših mentalnih funkcija. U isto vrijeme, međutim, gotovo svi pacijenti i dalje pokazuju deficite u jednom ili drugom području mentalne aktivnosti, najčešće u obliku smanjenja neurodinamičkih pokazatelja tijeka pojedinih komponenti. Najranjiviji u ovoj grupi pacijenata su mentalni procesi koji imaju najsloženiji psihološka struktura i organizacija mozga – optičko-prostorne i mnestičke funkcije.

Rice. 8 - 2. Uzorci pisane i grafičke aktivnosti pacijenta G. A - 15. dana nakon povrede. B - 2,5 mjeseca nakon povrede.

Rice. 8 - 3. Uzorci pisane i grafičke aktivnosti pacijenta S. 7. dana nakon povrede.

Klinička opservacija br. 3. Pacijent S., 34 godine.
dijagnoza: Svetlo zatvoreno traumatske ozljede mozga. Blaga kontuzija mozga.

Kratak gubitak svijesti odmah nakon ozljede (nekoliko minuta). Sedmog dana dostupan je kompletan detaljan neuropsihološki pregled. Pacijent je komunikativan i potpuno adekvatan u istraživačkoj situaciji.

Emocionalno i lično nepromijenjen. Međutim, treba napomenuti da je bilo malo lakše u procjeni vlastitog stanja. Očuvane su sve vrste orijentacije. Lako usvaja i zadržava program, pokazuje interesovanje za rezultate i kritičan je prema greškama napravljenim tokom ispitivanja. Umjereno iscrpljen do kraja studije.

Eksperimentalno istraživanje otkriva:
- blaga impulsivnost u motoričkim testovima;
— blago obostrano smanjenje taktilne gnoze;
- blagi nedostatak mnestičke funkcije u vidu blagih poremećaja verbalne memorije na nivou odložene reprodukcije.

Preostale više mentalne funkcije ne pokazuju odstupanja od standardni indikatori. Uzorci pisanih i grafičkih aktivnosti prikazani su na slici 8-3.

Ovi poremećaji su se potpuno povukli do trenutka kada je pacijent otpušten iz bolnice.

Tako neuropsihološka istraživanja značajno obogaćuju dijagnostički kompleks koji se koristi u klinici traumatskih ozljeda mozga. Upotreba neuropsihološke metode za razvoj rehabilitacionih mera i procenu njihove efikasnosti u posttraumatskom oporavku višeg mentalnog zdravlja značajno proširuje obim njene primene.