UVOD

Neki psihološki problemi su rezultat oštećenja ili defekta moždanog tkiva. Oštećenje mozga može smanjiti efikasnost razmišljanja, percepcije i ponašanja. Odnos između mentalnih poremećaja, organskog oštećenja mozga i abnormalnog ponašanja često je zbunjujući i teško razumljiv, uglavnom zato što su struktura mozga i njegove funkcije usko povezane jedna s drugom.

U slučaju pojave morfoloških poremećaja mozga u prenatalnom periodu ili u vrlo rane godine, kod djeteta može doći do zastoja u mentalnom razvoju, čiji stepen ovisi, prije svega, o veličini oštećenja. Neki ljudi s prenatalnim ili perinatalnim (koji se javljaju pri rođenju) oštećenjem mozga mogu imati normalno mentalni razvoj Međutim, mogu patiti od kognitivnih ili motoričkih oštećenja, kao što su teškoće u učenju ili spastičnost mišića (pretjerane mišićne kontrakcije koje ometaju normalnu motoričku aktivnost).

Oštećenje mozga je moguće čak i nakon što je završio njegov normalan biološki razvoj. Ogroman broj ozljeda, bolesti i izloženost toksičnim tvarima može uzrokovati funkcionalno oštećenje ili smrt neurona i njihovih neurotransmiterskih veza, što često dovodi do očitog oštećenja psihičkih funkcija. Ponekad je takva oštećenja povezana s poremećajima ponašanja koji postaju neprilagođeni, pa čak i psihopatski. Ljudi koji su pretrpjeli teška oštećenja mozga nalaze se u potpuno drugačijoj situaciji u odnosu na one koji započinju život s takvim manama. Kada starije dijete ili odrasla osoba pretrpi oštećenje mozga, dio prethodnog razvijene funkcije. Ovaj gubitak već stečenih vještina može biti bolan i očigledan za oboljelog, otežavajući postojeće organske povrede psihološki. U drugim slučajevima, trauma može narušiti sposobnost realnog samopoštovanja, ostavljajući pacijente malo svijesti o svojim gubicima, a time i malo motivacije za rehabilitaciju.

U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti, desete revizije (ICD-10), organski mentalni poremećaji uključuju demenciju sa atrofičnim procesima korteksa (Alchajmerova bolest, Pickova bolest), vaskularnu (aterosklerotsku) demenciju, multiinfarktnu (vaskularnu) demenciju, traumatska demencija, epileptička demencija, kao i psihogena demencija ili pseudodemencija.

Postoji veoma širok spektar uzroka demencije:

Intrakranijalni tumori;

Nutritivni nedostatak;

Degenerativni procesi koji se često razvijaju u starosti;

Višestruki cerebrovaskularni događaji ili moždani udari;

Neke zarazne bolesti (AIDS, sifilis, meningitis);

Teške ili višestruke traumatske ozljede mozga;

Anoksija (nedostatak kiseonika);

Gutanje toksičnih tvari u tijelo;

Neke mentalne bolesti (šizofrenija, epilepsija).

Sadašnje stanje životne sredine, katastrofe izazvane čovekom i preterani razvoj industrije, stanje zdravstvene zaštite i ekonomska nestabilnost, sve veći nivo " psihološko opterećenje“dovode do toga da se niko ne može smatrati osiguranim od navedenih problema. I, dakle, od početka demencije.

Predmet proučavanja Demencija je specifičan mentalni poremećaj.

Predmet studija - intelektualno oštećenje kod raznih vrsta demencije.

Svrha studije - proučavati kliničke manifestacije intelektualne smetnje za demenciju.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti i analizirati literaturu o problemu koji se razmatra.

2. Navedite definicije i opšte karakteristike demencije.

3. Opišite klasifikacije tipova demencije.

4. Navedite opis intelektualnih oštećenja kod različitih vrsta demencije.

hipoteza: Bez sumnje, demencija zahtijeva posebnu pažnju u proučavanju ne samo kliničkih specijalista, već i psihologa. U Rusiji je u porastu oboljelih od ove bolesti i vjerujem da što prije zvonimo na uzbunu, to ćemo prije obratiti koncentrisanu pažnju na rane manifestacije demencija, što više pomoći možemo pružiti ranim fazama bolesti, manja je vjerovatnoća da će bolest širiti katastrofe. Pošto je demencija u većini slučajeva nepovratna i ostaje nam samo nadati se najboljem scenariju tretmanom da se uspori brzina progresije bolesti, onda mi se čini da treba obratiti pažnju da ne farmakološki tretman, ali sa psihološke strane toka bolesti. Ova vrsta pomoći je potrebna ne samo pacijentu, već i ljudima oko njega, jer bolest pati cijelu porodicu. Gubitak već stečenih vještina dovodi pacijenta u očaj i važno je očuvati ličnu sferu osobe kako bi ostao cilj, ostala želja u čovjeku da se bori protiv bolesti, a pravo okruženje (ljudi) samo pomaže u poboljšanju stanja. tok bolesti. Stavljanje tačke na riječi “demencija je nepovratna” nije ljudski čin.

Metodološka osnova:

Demencija se rješava unutar specijalne psihologije i defektologije, kao varijanta mentalne retardacije.

IN psihijatrija Demencija se odnosi na organski mentalni poremećaj.

IN medicinska psihologija demencija se tumači kao teška insuficijencija inteligencije.

Treba napomenuti da nema kontradiktornosti u razmatranju demencije od strane navedenih nauka, a sve se slažu u opisu znakova demencije i simptoma bolesti. Razlike su prisutne samo u formulisanju koncepta, koje su određene terminologijom svake nauke i specifičnostima predmeta proučavanja.

Osim toga, specijalisti u svim gore navedenim oblastima razmatraju demenciju po istoj shemi: etiologija (uzrok bolesti), kliničke manifestacije (simptomi), dijagnoza (metode otkrivanja, karakteristične osobine), terapija (metode i sredstva liječenja) .

Što se tiče posljednje tačke, treba napomenuti da je maksimum moguće liječenje To samo omogućava usporavanje procesa razvoja demencije - smanjenje stope pogoršanja intelektualnih funkcija i gubitka osobina ličnosti.

Poglavlje 1. OPĆE INFORMACIJE O DEMENCIJI

1.1. Definicija demencije i simptomi bolesti

Prema A.O. Bukhanovsky, Yu.A. Kutjavin i M.E. Litvak, stečeni mentalni defekt može uključivati ​​pretežno ličnost, intelektualne negativne poremećaje ili njihovu kombinaciju. U zavisnosti od specifična gravitacija Opći poremećaj ličnosti ili stvarni intelektualni poremećaji, stanja stečenog mentalnog defekta mogu se podijeliti u tri grupe. U prvu grupu spadaju defekti determinisani prvenstveno poremećajima ličnosti (iscrpljenost mentalne aktivnosti, subjektivno uočene promene u „ja” i objektivno određene promene ličnosti). U drugu grupu spadaju duboki defekti ličnosti, praćeni znacima intelektualnog nedostatka (lični nesklad, smanjen energetski potencijal, smanjen nivo ličnosti, regresija ličnosti). Treća grupa objedinjuje najdublje stečene mentalne mane, kod kojih dolazi do izražaja značajan intelektualni pad (amnestičke smetnje, demencija).

Demencija (od lat. decessation, mentis - um) je djelomično uništenje psihe uzrokovano bolešću ili oštećenjem mozga koje se javlja nakon treće godine. Najčešće, demenciju prati oštećenje pamćenja, jezika, govora, rasuđivanja, kognitivnih sposobnosti i afektivnih manifestacija prostorna orijentacija i motoričke sposobnosti. Tipično, demencija je nepovratna, ali u nekim slučajevima može se poboljšati ako se otkloni uzrok. Ovaj organski mentalni poremećaj bazira se na manje ili više raširenim lezijama kortikalnih funkcija, potvrđenim neurološkim i elektroencefalografskim studijama, kompjuterizovanom tomografijom i magnetnom rezonancom.

Glavni simptom demencije je progresivno pogoršanje intelektualnih funkcija, koje se najčešće opaža nakon završetka sazrijevanja mozga (kod osoba starijih od 15 godina). Na samom početku bolesti, osoba reaguje živo i adekvatno na događaje iz okoline. U ranim stadijumima bolesti obično je narušeno funkcionisanje epizodnog (sjećanje na događaje), ali ne nužno i semantičkog (jezik i koncepti) pamćenja; Posebno je pogođeno sjećanje na nedavne događaje. Osobe s demencijom pokazuju progresivni pad apstraktnog razmišljanja, učenja, vizualno-prostorne percepcije, motoričke kontrole, rješavanja problema i prosuđivanja. Ovo pogoršanje je praćeno poremećaji ličnosti i gubitak motivacije. Tipično, demencija je praćena poremećajima emocionalne kontrole, moralne i etičke osjetljivosti (na primjer, takvu osobu mogu karakterizirati grubi seksualni zahtjevi).

1.2. Etiologija demencije

Uzroci demencije su veoma raznoliki. To uključuje degenerativne procese koji se često, ali ne uvijek, razvijaju kod starijih ljudi. Uzrok također mogu biti ponavljani cerebrovaskularni poremećaji ili moždani udari; neke zarazne bolesti (sifilis, meningitis, AIDS); intrakranijalni tumori i apscesi; određeni nutritivni nedostatak; teške ili ponovljene povrede glave; anoksija (nedostatak kiseonika); ulazak toksičnih supstanci u organizam.

Najčešći uzrok demencije su degenerativne bolesti mozga, prvenstveno Alchajmerova bolest - 47,7% slučajeva, zatim vaskularne bolesti, hidrocefalus i intrakranijalni tumori - 10%, 6% i 4,8% slučajeva. HIV infekcija i AIDS također mogu uzrokovati demenciju (1% svih slučajeva demencije). Također, šizofrenija, epilepsija, kao i organske bolesti mozga, u kojima je njegova supstanca uništena, mogu dovesti do demencije ( senilne psihoze, sifilitičke lezije, vaskularne i upalne bolesti mozga, teške traumatske ozljede mozga).

Demenciju ima određene karakteristike zavisno od bolesti koja ga uzrokuje. U nekim slučajevima nastali mentalni defekt ipak dopušta pacijentu da u određenoj mjeri pokaže kritičnu poziciju u odnosu na svoje stanje, u drugima takva kritičnost i svijest o bolesti izostaju.

1.3. Vrste demencije

Na osnovu strukture i dubine oštećenja intelekta, demencija se može podijeliti na lakunarnu, globarnu i parcijalnu demenciju:

1. Lacunarna demencija– kod ove demencije, uprkos nastalom intelektualno-mnestičkom defektu, moralna i etička svojstva pojedinca su očuvana. Lakunarna demencija prvenstveno utiče na pamćenje i pažnju. Poremećaji pamćenja manifestuju se uglavnom hipomnezijom, čija se težina može povećati. Uočava se smanjenje performansi, povećan umor, iscrpljenost i rastresenost. Ovu vrstu poremećaja karakteriše neravnina lezije mentalnih procesa, "treperavajući" simptomi, koji se ponekad manifestiraju u prilično kratkom vremenu. Sačuvan je niz svojstava samog intelekta, prvenstveno kritičko mišljenje. Ova vrsta demencije je karakteristična za cerebralnu aterosklerozu, druge vaskularne lezije mozga, kao i za uznapredovale tumore mozga.

2. Globalna (difuzna) demencija– o takvoj demenciji možemo govoriti u slučajevima kada je ličnost naglo degradirana, nema svijesti o bolesti, kritičnost i razboritost su naglo smanjeni, a moralna svojstva pojedinca su također smanjena ili potpuno izgubljena. Kod ove vrste demencije prvenstveno su zahvaćena najsloženija i najdiferenciranija svojstva samog intelekta. Tipično je kršenje takvih kvaliteta i svojstava uma kao što su logika, dokaz, nezavisnost, radoznalost, originalnost, snalažljivost, produktivnost, širina i dubina mišljenja. Najpouzdaniji diferencijalno-dijagnostički kriterij za globarnu demenciju, koji omogućava da se razlikuje od lakunarne demencije, je nekritički odnos pacijenta prema svom defektu. Globalna demencija se opaža u klinici difuznih lezija mozga (npr. senilna demencija progresivna paraliza). Kod nekih progresivnih bolesti mozga razvija se nakon stadijuma lakunarne demencije.

3. Djelomična demencija- ovo je rezultat oštećenja pojedinih moždanih sistema koji su indirektno povezani sa intelektualnom aktivnošću i igraju ulogu u njenoj organizaciji. Ova demencija se može primijetiti, na primjer, kod kontuzija mozga, tumora mozga, kao i kod encefalitisa.

Na osnovu prirode kursa, postoje tri tipa demencije – progresivna, stacionarna i relativno regredientna demencija:

1. Za progresivni tok ireverzibilnost i dalje povećanje intelektualne ometenosti, koja ima određeni slijed, su obavezni. Prije svega strada kreativno mišljenje, zatim sposobnost apstraktnog rasuđivanja, i na kraju, uočava se nemogućnost obavljanja jednostavnih zadataka u okviru „praktične“ inteligencije.

2. Kada stacionarni tok Intelektualni nedostatak je stabilan. Nema znakova pogoršanja ili progresije demencije.

3. Može se pojaviti kod brojnih bolesti relativni regredient demencija. To je zbog činjenice da su povrede preduslova inteligencije i vanintelektualni procesi funkcionalne prirode, reverzibilne, a kada nestanu, stvara se utisak smanjenja stepena demencije. Međutim, ova regresija se ne odnosi na sama intelektualna oštećenja, koja su posljedica organskog destruktivnog oštećenja mozga.

Ovisno o težini, razlikuju se sljedeće vrste demencije:

1. Blaga demencija– kod ove vrste demencije smanjena je radna i društvena aktivnost, ali ostaje sposobnost za samostalan život, brigu o sebi i relativno nenarušeno rasuđivanje.

2. Umjerena demencija– glavni kriterijumi: samostalan život je težak, potrebna je određena briga i podrška.

3. Teška– budući da su svakodnevne aktivnosti i briga o sebi narušeni, potreban je stalni nadzor. Većina pacijenata ima ozbiljno oštećenje govora i rasuđivanja.

D.N. Isaev pravi razliku između totalne i parcijalne demencije:

1. Totalna demencija duboko prekriva cjelokupnu psihu, uključujući intelekt i pamćenje, s njom se promatra nagli pad ili izostanak kritičnosti, usporenost mentalnih procesa, opći pad ličnosti pacijenta do potpunog gubitka individualnih karakteristika. Kod ove vrste demencije postoje difuzne lezije moždane kore.

2. Djelomična demencija karakterizira neravnomjeran gubitak intelektualnih funkcija, usporavanje intelektualnih procesa, smanjena inteligencija, prevlast razni prekršaji memorija. Ličnost u određenoj mjeri ostaje očuvana, poremećaj kritičnosti je manje izražen, profesionalne vještine su očuvane, uočava se emocionalna nestabilnost, plačljiva bespomoćnost, lako nastajuća zbunjenost. Kod ove vrste demencije dolazi do fokalnog oštećenja moždane kore.

Također u literaturi postoji podjela demencije na senilnu i presenilnu:

1. Senilna demencija(senilna demencija) je mentalni poremećaj koji prati degeneraciju mozga i najčešće se javlja u starijoj dobi (senilna demencija, Alchajmerova bolest). Počinje ispoljavanjem karakternih osobina koje su ranije bile neuobičajene za pacijenta (na primjer, škrtost, okrutnost), ili preuveličavanjem prethodno umjereno izraženih. Gube se prijašnji interesi, javlja se pasivnost i emocionalno osiromašenje, povećavaju se poremećaji pamćenja (Korsakovljev sindrom, otežano skladištenje informacija).

2. Presenilna demencija– mentalni poremećaj povezan sa ranom degeneracijom mozga (Alchajmerova bolest, Pickova bolest, Huntingtonova bolest). Presenilna demencija se razlikuje od senilne demencije ne samo po tome što se manifestira u ranijoj dobi, već i po karakteristikama ponašanja i promjenama u moždanom tkivu.

Važan izuzetak od ove klasifikacije je Alchajmerova bolest, koja je tipičan i čest poremećaj starenja koji kod nekih ljudi može početi ranije u životu. Alchajmerova bolest je povezana sa karakterističnim sindromom demencije i karakteriše je podmukli početak, obično se odvija sporo, ali sa progresivnim oštećenjem.

1.4. Zaključci za Poglavlje 1.

1. Demencija je djelomično uništenje psihe uzrokovano bolešću ili oštećenjem mozga koje se javlja nakon treće godine. Glavni simptom je progresivno pogoršanje intelektualnih funkcija.

2. Po pravilu, demencija nije reverzibilna.

3. Najčešći uzrok demencije su degenerativne bolesti mozga, prvenstveno Alchajmerova bolest, vaskularne bolesti, hidrocefalus i intrakranijalni tumori, HIV infekcija i AIDS.

4. Vrste demencije: a) lakunarna, globarna i parcijalna demencija (prema strukturi i dubini oštećenja intelekta); b) progredientni, stacionarni i relativno regredientni (prema prirodi toka); c) blage, srednje teške, teške (prema težini); d) totalni i delimični; e) presenilni i senilni.

Poglavlje 2. KLINIKA ZA INTELEKTUALNA OŠTEĆENJA KOD RAZLIČITIH VRSTA DEMENCIJE

2.1. Intelektualno oštećenje kod totalne demencije

Kod totalne demencije dolaze do izražaja gruba kršenja viših i diferenciranih intelektualnih funkcija: razumijevanje, adekvatno rukovanje pojmovima, sposobnost donošenja ispravnih sudova i zaključaka, generalizacija i klasifikacija. Dolazi do usporavanja tempa razmišljanja. Očuvana je svrsishodnost mišljenja, ali je lišeno svoje nekadašnje dubine i širine, osiromašuje i postaje sve siromašnije. asocijativni proces. Dakle, razmišljanje postaje neproduktivno. Defekti u inteligenciji i njeni preduslovi su relativno ujednačeni, iako postoje gruba kršenja kritičnosti (smanjenje ili izostanak kritičnosti), usporenost mentalnih procesa i izražene promene ličnih karakteristika (ponekad do potpunog gubitka individualnih karakteristika).

Razlikuju se sljedeće vrste totalne demencije:

1. Jednostavna demencija– njegovu strukturu u potpunosti predstavljaju negativni poremećaji u sferi intelektualnih i mnestičkih funkcija u kombinaciji sa znacima regresije ličnosti različitog stepena ozbiljnosti. Pacijent nema kritički stav prema ovim poremećajima.

2. Psihopatska demencija– u njegovoj strukturi značajno mjesto zauzimaju izražene promjene ličnosti, bilo u vidu pretjeranog izoštravanja premorbidnih osobina ličnosti pacijenta, bilo u vidu pojave novih abnormalnih (psihopatskih) karakternih osobina koje se razvijaju u vezi sa patološki proces.

3. Halucinatorno-paranoidna demencija– halucinacije i deluzije su kombinovane sa gore opisanim znacima intelektualnog oštećenja, koji su usko povezani sa karakteristikama destruktivnog oštećenja mozga, njegovom lokacijom, strukturom i težinom negativnih simptoma.

4. Paralitička demencija– manifestuje se u brzom nestanku kritike nečijih reči i postupaka, u izraženoj slabosti rasuđivanja, apsurdnim i stranim postupcima pacijentovoj ličnosti, netaktičnim izjavama. Teški intelektualni nedostatak kombinira se s euforijom, teškim poremećajima pamćenja i paralitičkim konfabulacijama (lažna sjećanja apsurdnog sadržaja - na primjer, pacijent vjeruje da ima veliki broj ordena i nagrada ili neizrecivo bogatstvo). Struktura paralitičke demencije uključuje delirijum i obmane iskaze sa precjenjivanjem vlastite ličnosti, često dostižući nivo apsurdnih iluzija veličine. Tipična karakteristika ove demencije je teška iscrpljenost mentalne aktivnosti.

5. Asemična demencija– kombinuje znakove demencije i simptome fokalnog gubitka kortikalne aktivnosti (afazija, agnozija, apraksija, aleksija, agrafija, akalkulija). Kod asemične demencije uočava se fiksirajuća amnezija, koja se očituje u oštrom slabljenju ili odsutnosti sposobnosti pamćenja trenutnih događaja. Treba napomenuti da se težina fiksacijske amnezije postupno povećava. S tim u vezi, sve počinje ispadati iz sjećanja veći broj aktuelnim događajima i činjenicama. Tada se proces počinje širiti na sjećanje na prošlost, najprije hvatajući bliski period, a zatim sve udaljeniji period.

2.2. Intelektualno oštećenje kod parcijalne demencije

Parcijalnu demenciju karakterizira neravnomjeran gubitak intelektualnih funkcija, usporavanje intelektualnih procesa, smanjena inteligencija i prevladavaju različita oštećenja pamćenja. Često dolazi do kršenja kritičkog mišljenja. Razmišljanje pacijenata nije konkretno, jer nije zasnovano na iskustvu, a istovremeno nije apstraktno zbog nedostatka generalizacije. Dakle, razmišljanje kod parcijalne demencije, kao i kod totalne demencije, nije produktivno.

Razlikuju se sljedeće vrste parcijalne demencije:

1. Epileptička demencija– posljedica nepovoljno nastalog epileptičkog oboljenja. Ovaj tip Demenciju karakterizira usporavanje mentalnih procesa, smanjenje razine mentalne aktivnosti, patološka temeljitost razmišljanja i amnestička afazija. Glavne karakteristike epileptičke demencije su viskoznost mišljenja (ekstremni stepen detalja u kojem detalj iskrivljuje glavni smjer misli do te mjere da ga čini praktično nerazumljivim), inercija, nemogućnost prebacivanja na nešto novo, nemogućnost da ukratko formuliše svoje ideje i progresivno osiromašenje govora. Govor postaje osiromašen, rastegnut, ispunjen verbalnim klišeima i pojavljuju se umanjene riječi. Izjave su plitke, siromašne po sadržaju i izgrađene na banalnim asocijacijama. Rezonovanje pacijenata je vezano za konkretnu situaciju iz koje je teško pobjeći. Opseg interesovanja sužen je na brigu o sopstvenom zdravlju i dobrobiti.

2. Vaskularna (aterosklerotska) demencija– javlja se kod aterosklerotskog oštećenja mozga. Srž ličnosti ostaje relativno netaknuta dugo vremena. Početni znakovi vaskularne demencije su oštećeno pamćenje s netaknutom kritikom, zbog čega pacijent pokušava kompenzirati svoj nedostatak notama ili memorijskim čvorovima. Pojavljuje se rano emocionalna labilnost, eksplozivnost. Vaskularna demencija obično napreduje postepeno, sa svakim narednim infarktom moždanog tkiva. Obično nastaju neurološki simptomi; intelektualna oštećenja mogu biti fragmentarna sa djelomičnim očuvanjem kognitivnih sposobnosti. Ako se demencija razvije nakon moždanog udara, ubrzo se javljaju teška oštećenja pamćenja, razumijevanja i govora (afazija), kao i neurološki simptomi.

3. Traumatska demencija– posljedica fizičke traume mozga (javlja se kod otprilike 3-5% pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga). Klinička slika ovisi o težini i lokaciji oštećenja. Kod frontobazalne lezije pojavljuje se klinička slika koja podsjeća na progresivnu paralizu. Prednje lezije frontalni režnjevi manifestira se apatijom, spontanošću, akinezijom, smanjenom aktivnošću mišljenja i govora, te poremećajima ponašanja. Poraz temporalni režnjevi može dovesti do poremećaja koji podsjećaju na epileptičku demenciju. Glavnim obilježjem traumatske demencije može se nazvati postupno rastući intelektualni pad, dok se zbog oštećenja pamćenja gube stare i ne primaju nove, a kritičnost prema svom stanju nestaje.

4. Shizofrena demencija – koju karakteriše dissocijacija između nemogućnosti da se shvati pravo značenje svakodnevnih situacija i zadovoljavajućeg stanja apstraktno-logičkog mišljenja. Znanja, vještine i kombinatorne sposobnosti ne mogu se koristiti u životu zbog autistične izolacije od stvarnosti, kao i zbog aspontanosti i apatije. U isto vrijeme, gruba oštećenja pamćenja se ne otkrivaju, stečene vještine, znanje i rasuđivanje ostaju netaknuti. Istovremeno se uočava nekritičko razmišljanje, kršenje dokaza, intelektualna neproduktivnost i regresija ličnosti.

5. Psihogena demencija (pseudodemencija)- ovo je reakcija pojedinca na psihotraumatsku situaciju koja ugrožava njegov društveni status, koja se očituje u obliku imaginarne demencije sa zamišljenim gubitkom jednostavnih vještina i imaginarnim smanjenjem intelektualnih funkcija. Kod pseudodemencije, pacijenta karakteriziraju apsurdni prošli odgovori i prošli postupci u elementarnim situacijama (na primjer, kada pitate tinejdžera: "Koliko imaš godina?", dobijamo odgovor: "3 godine"). Uprkos činjenici da pacijenti ne mogu da odgovore na najjednostavnija pitanja ili na njih neodgovaraju, odgovori su uvek u skladu sa postavljenim pitanjem. Osim toga, pacijenti mogu neočekivano odgovoriti na teško pitanje. Ponašanje je toliko demonstrativno i namjerno i ne dovodi do bilo kakve koristi da nema sumnje u mentalni poremećaj. Psihogena demencija - "bijeg u bolest" - obično je reakcija slabe ili histerične ličnosti kada je potrebno snositi odgovornost za svoje ponašanje (na primjer, u situaciji krivičnog gonjenja za prekršaj). Pseudodemencija je prolazna demencija, tj. poremećaj kod kojeg, za razliku od prethodnih demencija, simptomi naknadno nestaju. Trajanje stanja je od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, nakon izlaska iz države intelektualne i druge funkcije se potpuno obnavljaju.

2.3. Intelektualno oštećenje kod presenilne i senilne demencije

Presenilne demencije uključuju bolesti koje se manifestiraju uglavnom u presenilnoj dobi i karakteriziraju ih postepeno nastajajući i kontinuirani iscrpljujući proces bez zastoja ili remisija (ali i bez egzacerbacija). ICD-10 klasifikuje presenilne demencije kao demenciju u Pickovoj bolesti, demenciju kod Huntingtonove bolesti i demenciju kod rane Alchajmerove bolesti.

Morfološki supstrat presenilne demencije je primarni atrofični proces. Međutim, etiopatogenetski i morfološki, bolesti ove grupe značajno se razlikuju – na primjer, atrofija u ranoj fazi Alchajmerove bolesti je drugačije prirode nego kod Pickove bolesti.

Najčešće bolesti u ovoj grupi su demencije povezane sa Alchajmerovom i Pikovom bolešću, koje predstavljaju posebne poteškoće za diferencijalnu dijagnozu. Pickova bolest je relativno rijetka primarna degenerativna demencija, slična po kliničkim manifestacijama Alchajmerovoj demenciji. Međutim, kod Pickove bolesti dolazi do ozbiljnijeg oštećenja čeonih režnjeva, pa se simptomi dezinhibiranog ponašanja mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti. Kod pacijenata s ovim poremećajem, reaktivna glioza se nalazi u frontalnom i temporalnom režnju mozga. Dijagnoza se potvrđuje autopsijom; Kompjuterizirana tomografija i magnetna rezonanca također mogu otkriti dominantnu leziju u frontalnom režnju.

Senilna demencija (senilna demencija i Alchajmerova bolest u starijoj životnoj dobi) – mentalnih poremećaja prateća degeneracija mozga u starosti.

Prilikom proučavanja psihopatoloških manifestacija kod Pickove i Alchajmerove bolesti, vodimo se prihvaćenom podjelom bolesti u tri stadijuma:

1. početni stadij karakteriziraju promjene u inteligenciji, pamćenju i pažnji, bez izraženih grubih žarišnih simptoma;

2. drugi stadij karakteriše teška demencija i fokalni simptomi (afazija, agnozija, apraksija);

3. terminalni stepen praćeni dubokim mentalnim propadanjem, pacijenti vode čisto vegetativno postojanje.

Demencija Alchajmerovog tipa, koja se javlja u presenilnoj i senilnoj dobi, dijagnosticira se kada pacijent doživi gubitak pamćenja, afazične, praktične, agnostičke poremećaje ili poremećaje apstraktnog mišljenja, što dovodi do značajnog smanjenja dotadašnje dostupnog nivoa društvenog i profesionalno funkcionisanje. Da bi se postavila dijagnoza demencije Alchajmerovog tipa u presenilnoj dobi, potrebno je isključiti stanje demencije uzrokovano bolešću mozga (npr. cerebralna ateroskleroza), ekstenzivnim hematomom, hidrocefalusom ili sistemskim poremećajem (npr. vitamin B12 ili folna kiselina).

2.3.1. Demencija kod Huntingtonove bolesti

Huntingtonova bolest je genetski uslovljeno degenerativno oštećenje centralnog nervnog sistema. Bolest je prvi opisao američki neurolog George Huntington 1872. godine. Stopa incidencije je oko 5 slučajeva na 100 hiljada ljudi. Ako jedan roditelj ima Huntingtonovu bolest, njihova djeca imaju 50% rizik od razvoja bolesti. Bolest obično počinje u dobi između 30 i 50 godina. Međutim, postoji i tzv. juvenilni oblik sa početkom bolesti prije 20. godine (5% svih slučajeva). Uočljivi poremećaji u ponašanju se često javljaju nekoliko godina prije pojave uočljivih neuroloških znakova. Bolest karakterizira kronična progresivna koreja (nehotični i nestalni oštri, trzavi pokreti), kao i mentalni poremećaji. Demencija se obično javlja u kasnijim fazama bolesti i obično je povezana s psihotičnim simptomima. Ličnost karakterišu psihopatski poremećaji: pretjerana razdražljivost, eksplozivnost, histerična hirovitost. Klinička slika bolesti uključuje loše sistematizovane paranoidne poremećaje (posebno deluzije ljubomore ili ekspanzivne deluzionalne sindrome sa opsesivnim idejama veličine i svemoći), kao i akutne psihotične epizode sa poremećenom psihomotornom agitacijom. Kod 90% pacijenata razvija se demencija koja se manifestuje u opštem smanjenju intelektualne aktivnosti, oštećenju pamćenja, akalkuliji, patološkoj rastresenosti, smanjenoj sposobnosti rasuđivanja i apstrakcije, osiromašenom govoru i dezorijentaciji. Intelektualna oštećenja pacijenata u velikoj mjeri zavise od teških poremećaja aktivne pažnje. Izražena su oštećenja pamćenja - posebno retencije i pamćenja (pri pamćenju 10 riječi pacijenti ne reprodukuju više od 3-4 iste riječi). Povrede logičko-semantičkog pamćenja rano se otkrivaju, što se izražava u nemogućnosti reprodukcije jednostavnih priča. Sa napredovanjem bolesti, stadijum koji karakteriše nestabilnost pažnje i neujednačenost intelektualnog rada zamenjuje se sve većim osiromašenjem intelektualne aktivnosti i izjednačavanjem njenih manifestacija. Tok bolesti je obično polako progresivan, sa smrću nakon 15-25 godina.

2.3.2. Demencija u Pickovoj bolesti

Pickova bolest je progresivna neurodegenerativna bolest mozga, koja obično počinje u presenilnoj dobi s postupnim povećanjem promjena ličnosti i osiromašenjem govora. Ovu bolest je prvi opisao Arnold Pick 1892. godine. Pickova bolest je rjeđa od rana bolest Alchajmerova bolest. Bolest je praćena ranim gubitkom kritičnosti i socijalnom neprilagođenošću i relativno brzo dovodi do razvoja totalne demencije. Kod Pickove bolesti dolazi do atrofije frontalnog i temporalnog režnja kore velikog mozga čiji je uzrok nepoznat. Bolest obično počinje u dobi od 45-50 godina. Prevalencija Pickove bolesti u našoj zemlji iznosi 0,1%. Žene su podložnije ovoj bolesti od muškaraca, sa približnim omjerom incidencije od 1,7:1.

Bolest počinje polako i postepeno, obično sa promjenama ličnosti. Istovremeno se uočavaju poteškoće u razmišljanju, manji defekti pamćenja, laki zamor i često karakteristične promjene u vidu slabljenja socijalne inhibicije.

Promjene ličnosti u početnoj fazi ovise o dominantnoj lokalizaciji atrofičnog procesa. Kada su čeoni režnjevi oštećeni, neaktivnost, letargija, apatija i ravnodušnost postepeno se povećavaju, impulsi se smanjuju dok potpuno ne nestanu, emocije se otupljuju, a istovremeno napreduje osiromašenje mentalne, govorne i motoričke aktivnosti.

S atrofijom u bazalnom korteksu razvija se pseudoparalitički sindrom. U tim slučajevima lične promjene se izražavaju u postepenom gubitku osjećaja distance, takta i moralnih principa, javlja se dezinhibicija nižih nagona, euforija i impulsivnost. Pacijenti u početku postaju izuzetno rasejani, traljavi, neuredni, prestaju da se nose sa svojim uobičajenim poslom, gube takt i postaju nepristojni. Nakon toga razvijaju izraženu letargiju, ravnodušnost i neaktivnost. U govoru se pojavljuju takozvani stojeći okreti - pacijenti daju isti odgovor na razna pitanja. Na primjer, na pitanje doktora: "Kako se zoveš?" - pacijent tačno odgovara: "Ivane Ivanoviču." Nadalje, na sva ostala pitanja odgovor će biti identičan („Koliko imate godina?“ - „Ivan Ivanovič“; „Gdje živite?“ - „Ivan Ivanovič“). Kao dio pseudoparalitičkog sindroma kod Pickove bolesti, grubi poremećaji u konceptualnom mišljenju (generalizacija, razumijevanje poslovica) obično se javljaju rano, ali se ne otkrivaju jasni poremećaji pamćenja ili orijentacije.

Kod atrofije temporalnih režnja ili kombinirane frontotemporalne atrofije rano se pojavljuju stereotipi govora, radnji i pokreta. U ovom slučaju bolesti, oštećenje pamćenja također nije tipično za pacijente u ranim fazama. Međutim, najsloženije i najdiferenciranije vrste mentalne aktivnosti stalno opadaju i uništavaju se – apstrakcija, generalizacija i interpretacija, fleksibilnost i produktivnost mišljenja, kritika i nivo prosuđivanja.

Kako atrofija napreduje, mentalni poremećaji se pogoršavaju, a klinička slika Pickove bolesti sve se više približava senilnoj demenciji s destrukcijom pamćenja i dezorijentacijom. Drugi stadij Pickove bolesti karakteriše tipična slika demencije koja stalno i monotono napreduje, koja zahvata intelekt „od vrha do dna“, počevši od njenih najsloženijih manifestacija i završavajući najjednostavnijim, elementarnijim, automatizovanim, koje uključuju preduslove inteligencija. Dolazi do disocijacije svih viših intelektualnih funkcija, njihova koordinacija je poremećena. Na pozadini duboke globalne demencije otkriva se karakteristična dinamika govornih poremećaja.

Priroda govorne patologije uvelike je određena primarnom lokalizacijom atrofičnog procesa. U frontalnoj varijanti Pickove bolesti dolazi do izražaja smanjenje govorne aktivnosti, sve do potpune aspontanosti govora. Rječnik se stalno iscrpljuje, a konstrukcija fraza postaje sve lakša. Govor postepeno gubi komunikativno značenje. U vremenskoj varijanti Pickove bolesti, stereotip o razvoju govornih poremećaja podsjeća na sličan stereotip kod Alchajmerove bolesti, ali s određenim razlikama. Dolazi do pojednostavljenja semantičkog i gramatičkog oblikovanja govora i pojave govornih stereotipa (stojećih govornih figura).

Stereotipi u govoru i ponašanju karakteristični za Pickovu bolest prolaze određenu dinamiku. Isprva se u priči koriste stojeće figure govora sa nepromijenjenim intonacijama (simptom gramofonske ploče), zatim se sve više pojednostavljuju, svode i svode na stereotipno ponovljene fraze, nekoliko riječi, i postaju sve besmislenije. Ponekad su riječi u njima toliko iskrivljene da se njihovo izvorno značenje ne može utvrditi.

Treću fazu Pickove bolesti karakterizira duboka demencija, pacijenti vode takozvani vegetativni način života. Izvana, mentalne funkcije dolaze do potpunog raspada, kontakt sa pacijentom je potpuno nemoguć.

Pickova bolest je obično fatalna u roku od 2 do 7 godina.

2.3.3. Demencija zbog Alchajmerove bolesti

Alchajmerova demencija je dobila ime po Aloisu Alchajmeru, nemačkom neuropsihologu koji je prvi opisao bolest 1907. Alchajmerova bolest je primarna degenerativna demencija, praćena stalnim napredovanjem oštećenja pamćenja, intelektualne aktivnosti i viših kortikalnih funkcija i koja dovodi do totalne demencije. U većini slučajeva (od 75 do 85%) ova patologija počinje u dobi od 45-65 godina, ali je moguć raniji (prije 40 godina) i kasniji (preko 65 godina) početak bolesti. Prosječno trajanje bolesti je 8-10 godina.

Dijagnosticiranje Alchajmerove bolesti često je teško i neizvjesno. Glavni razlog ovih poteškoća je nemogućnost da se sa potpunom sigurnošću utvrdi prisustvo neuropatologije karakteristične za ovu bolest kod živih pacijenata. Dijagnoza se obično postavlja tek nakon što su svi drugi uzroci demencije isključeni putem medicinske i porodične anamneze, raznih pregleda i laboratorijskih pretraga. Tehnike snimanja mozga mogu pružiti dodatne dokaze o patologiji ako se otkriju uvećani ventrikuli ili prošireni kortikalni nabori, što ukazuje na atrofiju mozga. Nažalost, nekoliko drugih patoloških stanja, kao i normalno starenje, karakterizira sličan tip atrofije, zbog čega je trenutno nemoguće postaviti konačnu dijagnozu Alchajmerove bolesti bez obdukcije.

Kod starijih ljudi Alchajmerova bolest obično počinje postepeno, sa polaganim slomom ličnosti. U nekim slučajevima okidač može biti fizička bolest ili drugi stresni događaji, ali obično osoba gotovo neprimjetno sklizne u demenciju, pa je nemoguće točno odrediti početak bolesti. Klinička slika može uvelike varirati među pojedincima ovisno o prirodi i opsegu degeneracije mozga, premorbidnoj osobnosti pacijenta, prisutnosti stresora i podršci koju pružaju drugi.

U toku bolesti razlikuju se tri stadijuma: početni stadijum, stadijum umerene demencije i stadijum teške demencije.

U početnoj fazi bolesti, prvi znak bolesti često je postepeno povlačenje osobe iz aktivnog sudjelovanja u životu. Dolazi do sužavanja društvene aktivnosti i interesovanja, smanjenja inteligencije i mentalne prilagodljivosti, tolerancije na nove ideje i svakodnevne probleme. U ovoj fazi je otkriveno početni znakovi mnestičko-intelektualni pad, koji se manifestuje u često ponavljanom zaboravu, nepotpunoj reprodukciji događaja, blagim poteškoćama u određivanju privremenih veza. Pritom je u potpunosti očuvana adekvatnost svakodnevnog funkcioniranja. Na početku ove faze pacijenti po pravilu uspijevaju sakriti ili nadoknaditi postojeće poremećaje. Nakon toga, pojave fiksacijske amnezije i dezorijentacije u vremenu i mjestu počinju da se povećavaju. Poteškoće se javljaju u mentalnim operacijama, posebno u apstraktnom mišljenju, mogućnosti generalizacije i poređenja. Pojavljuju se i progresivno se intenziviraju poremećaji viših kortikalnih funkcija - govora, prakse, optičko-prostorne aktivnosti. Postoje i jasne promjene ličnosti u formi povećana razdražljivost, konfliktnost, preopterećenost, izražen egocentrizam. Kao rezultat toga, pacijentovo razmišljanje i aktivnost često se vrte oko njega samog i dobijaju djetinjast karakter.

U početnoj fazi Alchajmerove bolesti, pacijenti kritički procjenjuju svoje stanje i pokušavaju ispraviti vlastitu rastuću nesposobnost.

U stadijumu umjerene demencije, kliničkom slikom bolesti dominiraju znaci sindroma poremećaja viših kortikalnih funkcija uzrokovanih oštećenjem temporo-parijetalnih dijelova mozga (pojavljuju se simptomi amnezije, apraksije i agnozije). Oštećenja pamćenja postaju sve izraženija, koja se manifestuju u nemogućnosti sticanja novih znanja i pamćenja aktuelnih događaja, kao i nemogućnosti reprodukcije prošlih znanja i nagomilanog iskustva. Dezorijentacija u mjestu i vremenu napreduje. Posebno su grubo narušene funkcije intelekta - dolazi do naglašenog smanjenja nivoa rasuđivanja, poteškoća u analitičkoj i sintetičkoj aktivnosti, poremećaja govora, prakse, gnoze i optičko-prostorne aktivnosti.

Navedeni poremećaji u stadijumu umjerene demencije ne dozvoljavaju pacijentima da se samostalno nose sa bilo kakvim profesionalnim obavezama. Zbog svog statusa mogu samo nastupati jednostavan rad kod kuće, njihova su interesovanja izuzetno ograničena i potrebna im je stalna podrška čak i u aktivnostima brige o sebi kao što su oblačenje i lična higijena.

Međutim, u ovoj fazi Alchajmerove bolesti, pacijenti po pravilu dugo zadržavaju osnovne karakteristike ličnosti, osjećaj lične inferiornosti i adekvatan emocionalni odgovor na bolest.

Stadij teške demencije karakterizira izuzetno ozbiljan gubitak pamćenja. Pacijenti zadržavaju samo vrlo oskudne fragmente memorijskih rezervi, ozbiljnost orijentacije ograničena je na fragmentarne ideje o vlastitoj ličnosti. Dakle, postoji nepotpuna orijentacija čak i u vlastitoj ličnosti. Procjena i mentalne operacije postaju suštinski nedostupne pacijentima. Potrebna im je stalna pomoć čak i oko osnovne brige o sebi.

U završnoj fazi teške demencije dolazi do potpunog kolapsa pacijentovog pamćenja, intelekta i svih mentalnih aktivnosti. U ovom slučaju, agnozija doseže ekstremni stupanj - pacijenti ne samo da prestaju prepoznavati druge ili određivati ​​bilo kakve objektivne prostorne odnose, već i razlikovati smjer iz kojeg se čuje govor upućen njima. Osim toga, ne mogu da usmjere pogled na predmete čak ni uz uporno ohrabrenje izvana, a ne prepoznaju svoju sliku u ogledalu.

Apraksija takođe dostiže maksimum. U tom slučaju pacijenti nisu u stanju da izvode nikakve potpune, svrsishodne pokrete, ne mogu hodati, penjati se ili spuštati stepenicama, niti sjesti. Obično stoje u nekom nezgodnom neprirodnom položaju, guraju se okolo, sjede postrance, ponekad pored stolice, a često lebde iznad stolice, ne znajući kako da sjednu.

Slom govora je praćen formiranjem totalne senzorne afazije sa gubitkom sposobnosti tvorbe riječi i gubitkom različitih govornih automatizama. Ponekad postoji prisilni govor, koji se sastoji od monotonih i monotonih ponavljanja pojedinih riječi ili glasova.

Na ovom završna faza bolesti, kolaps svih kortikalnih funkcija dostiže potpuni stepen. Ovako ozbiljno uništenje mentalne aktivnosti rijetko se nalazi u drugim atrofičnim procesima ili organskim lezijama mozga.

Tipičan pacijent sa Alchajmerovom bolešću je stari covjek. Većina pacijenata je zaista starije životne dobi, ali Alchajmerova bolest, koja je presenilna demencija, ponekad počinje u dobi od 40-50 godina. U takvim slučajevima bolest i povezana demencija vrlo brzo napreduju. Tragediju Alchajmerove bolesti posebno ilustruju slučajevi ranog početka bolesti kod relativno mladih i energičnih pacijenata.

Mnogi ljudi s Alchajmerovom bolešću, uz odgovarajući tretman, koji uključuje lijekove i održavanje mirnog, umirujućeg i neprovokativnog društvenog okruženja, pokazuju simptome poboljšanja. Međutim, uništavanje u periodu od nekoliko mjeseci ili godina dovodi do smrti. Pacijenti zaboravljaju svoje rođake, ostaju prikovani za krevet i vode vegetativni život. Otpornost na bolesti je smanjena, a smrt obično nastupa zbog upale pluća ili sličnih respiratornih ili srčanih bolesti.

2.4. Zaključci za Poglavlje 2.

1. Totalnu demenciju karakteriziraju gruba kršenja viših i diferenciranih intelektualnih funkcija: razumijevanje, adekvatno rukovanje pojmovima, sposobnost donošenja ispravnih sudova i zaključaka, generalizacija i klasifikacija, razmišljanje postaje neproduktivno. Defekti u inteligenciji i njeni preduslovi su ujednačeni, javljaju se gruba kršenja kritičnosti (smanjenje ili izostanak kritičnosti), sporost mentalnih procesa i izražene promene ličnih svojstava.

2. Parcijalnu demenciju karakterizira neravnomjeran gubitak intelektualnih funkcija, usporavanje intelektualnih procesa, smanjena inteligencija i prevlast različitih poremećaja pamćenja. Razmišljanje je neproduktivno, kritičnost je često narušena.

3. Demenciju kod Huntingtonove bolesti karakteriše hronična progresivna koreja (nehotični i nestalni oštri, trzavi pokreti), kao i mentalni poremećaji. U 90% slučajeva dolazi do generalnog smanjenja intelektualne aktivnosti, pogoršanja pamćenja (poremećaj retencije i pamćenja), patološke distrakcije, smanjene sposobnosti rasuđivanja i apstrakcije, osiromašenog govora i dezorijentacije. Povrede logičko-semantičke memorije se rano otkrivaju. Postepeno rastuće osiromašenje intelektualne aktivnosti i nivelisanje njenih manifestacija. Smrtonosni ishod za 15-25 godina.

4. Demenciju kod Pickove bolesti karakteriziraju postupno sve veće promjene ličnosti i osiromašenje govora, rani početak gubitka kritičnosti i socijalne neprilagođenosti, te relativno brzo prelazi u totalnu demenciju. U početku se uočavaju poteškoće u razmišljanju, manji defekti pamćenja, laki zamor i često karakteristične promjene u vidu slabljenja socijalne inhibicije. U priči se najprije koriste karakteristične stojeće figure govora s nepromijenjenim intonacijama (simptom gramofonske ploče), a zatim se sve više pojednostavljuju, reduciraju i svode na stereotipno ponavljanu frazu. Smrtonosni ishod za 2-7 godina.

5. Demenciju kod Alchajmerove bolesti karakteriše stabilno napredovanje oštećenja pamćenja, intelektualne aktivnosti i viših kortikalnih funkcija i dovodi do totalne demencije. U početku dolazi do sužavanja društvene aktivnosti i interesovanja, smanjenja inteligencije i mentalne prilagodljivosti, tolerancije na nove ideje i svakodnevne probleme, učestalog zaboravljanja, nepotpune reprodukcije događaja i blagih poteškoća u određivanju privremenih veza. U završnoj fazi dolazi do potpunog kolapsa pamćenja, intelekta i svih mentalnih aktivnosti. Smrtonosni ishod nakon 8-10 godina.

Poglavlje 3. PRUŽANJE POMOĆI ZA DEMENTIJU

3.1. Demencija u ranim fazama

Prije nego što govorimo o mogućim opcijama za pružanje pomoći osobama koje pate od demencije, vrijedi spomenuti izvorno porijeklo bolesti . Ozbiljan problem nedovoljne dijagnoze demencije postoji samo u početnim fazama, ali je to najvažniji period u razvoju bolesti, jer su u ovoj fazi terapijske mogućnosti najveće. Što se kasnije postavi dijagnoza i započne adekvatno liječenje, manifestacije ove bolesti su manje podložne korekciji.

Demencija je, u većini slučajeva, dug proces koji počinje mnogo mjeseci prije nego što postane očigledan rođacima i prijateljima pacijenata. Prvi znakovi približavanja demenciji mogu uključivati ​​slabljenje interesa za okolinu, smanjenu inicijativu, društvenu, fizičku i intelektualnu aktivnost, povećanu ovisnost o drugima i želju da se odgovornost za donošenje odluka u vezi s finansijskim stvarima ili održavanjem domaćinstva prebaci na supružnika i druge bliske osobe. ljudi. Pacijenti osjećaju povećanu pospanost tokom dana i večernje vrijeme, tokom razgovora interesovanje i aktivnost opadaju, nit razgovora često izmiče usled slabljenja pažnje. Često se javlja depresivno raspoloženje, povećana anksioznost, sklonost ka samoizolaciji, a krug prijatelja je oštro ograničen. Mnoge od ovih promjena ljudi oko pacijenta dugo su smatrali manifestacijama starenja. Kako se ne bi propustio razvoj demencije, potrebno je obaviti opsežne skrining neuropsihološke preglede kod starijih pacijenata koji se povodom određenih tegoba obraćaju neurolozima, terapeutima i ljekarima opće prakse.

Nakon postavljanja dijagnoze, moći će se pokušati provesti i sam tretman.

Liječenje bolesnika sa demencijom može se podijeliti u tri grupe mjera: otklanjanje ili kompenzacija uzroka demencije; patogenetsku terapiju savremenim lekovima; individualna simptomatska terapija.

Poglavlje 3.2. Uklanjanje ili kompenzacija uzroka demencije

Otklanjanje ili kompenzacija uzroka demencije je pokušaj eliminacije ili regresije „reverzibilne“ demencije.Kod potencijalno reverzibilne demencije moguće je postići potpunu ili djelomičnu regresiju kognitivnog oštećenja, izliječiti bolest ili postići njenu kompenzaciju.

Iako su reverzibilne demencije rijetke, prvo ih treba isključiti kod pacijenata s rastućim kognitivnim oštećenjem. Detaljan fizički pregled (važno je obratiti pažnju na moguće znakove bolesti jetre, bubrega, pluća, srca ili štitnjače) može pomoći u dijagnosticiranju reverzibilne demencije. Općenito, što brže napreduje demencija i što je pacijent mlađi, to je veća vjerovatnoća da se radi o reverzibilnoj demenci i što bi testiranje trebalo biti agresivnije.

Poglavlje 3.3. Patogenetska terapija savremenim lekovima

Patogenetska terapija - Napredak postignut 80-90-ih godina 20. stoljeća u proučavanju neurohemije kognitivnih poremećaja doveo je do razvoja efikasne metode patogenetsku terapiju glavnih oblika demencije. Najperspektivnijim pravcem terapije trenutno se smatra upotreba lijekova - inhibitora acetilholinesteraze, kao npr. , galantamin (reminil) i modulatori NMDA glutamatnih receptora (akatinol memantin). Ovi lijekovi se široko koriste u cijelom svijetu, a posljednjih godina postali su dostupni i u Rusiji. Redovna upotreba ovih lijekova pomaže poboljšanju pamćenja i pažnje, povećava aktivnost i samostalnost pacijenata, reguliše njihovo ponašanje, poboljšava vještine samopomoći i usporava napredovanje oštećenja pamćenja. Lijekovi se obično dobro podnose i mogu se koristiti kao primarni tretman ili u kombinaciji s drugim lijekovima.

Važno je to naglasiti, kao i drugi lijekovi, ovi lijekovi pružaju pozitivan efekat samo po preporuci ljekara ako je dostupno tačna očitavanja za upotrebu. Stoga, prije nego što počnete da ih uzimate, trebate se posavjetovati sa neurologom. Samoliječenje može biti štetno po zdravlje, dok pravilno odabrana terapija može značajno smanjiti težinu uznemirujućih simptoma i zaustaviti napredovanje zaborava.

Poglavlje 3.4. Individualna simptomatska terapija

Individualna simptomatska terapija uključuje, prije svega, korekciju afektivnih, bihevioralnih, autonomnih poremećaja i poremećaja spavanja, koji gotovo u većoj mjeri mogu utjecati na stanje adaptacije pacijenata nego na sam intelektualni pad.

Također je potrebno naglasiti važnost uloge onih oko pacijenta. Socio-ekonomski i emocionalni teret demencije pada ne samo na same pacijente, već i na njihovu rodbinu, bliže i dalje okruženje, a time i na društvo u cjelini. Činjenica je da kod demencije pacijent ispoljava poremećaje zbog kojih nije potpuno samostalan u obavljanju uobičajenih vrsta svakodnevnih kućnih aktivnosti. Prvi koji pate su profesionalne vještine, sposobnost samostalnog produktivnog komuniciranja s drugim ljudima, obavljanja finansijskih transakcija i korištenja moderne tehnologije. kućanskih aparata, vozite auto ili se krećete po gradu. Svakodnevne poteškoće u samozbrinjavanju razvijaju se u fazi umjerene i teške demencije, kada dijagnosticiranje ovog stanja više ne predstavlja značajne poteškoće.

U porodici oboljelih od demencije često mogu nastati konfliktne situacije zbog nerazumijevanja problema bolesne osobe od strane rođaka. Posebno je agresivno ponašanje pacijenata odbrambena reakcija i posljedica je činjenice da oni ne razumiju i ne mogu da objasne svoje stanje svojim najbližima. Nažalost, nije tako rijetko da rođaci pacijenta, ne shvaćajući suštinu bolesti, počnu kriviti pacijenta za njegov zaborav, dopuštaju sebi neprihvatljive šale ili ga pokušavaju ponovo "naučiti" izgubljenim vještinama. Prirodni rezultat ovakvih aktivnosti je iritacija pacijenta i neizbježni sukobi u porodici. Stoga, nakon dijagnosticiranja demencije kod pacijenta i propisivanja adekvatnog liječenja, liječnik mora obaviti objašnjavajući rad s njim i njegovom rodbinom.

3.5. Poglavlje 3 Zaključak

Važno je informisati porodicu pacijenta o prirodi bolesti i prognozi, blagovremenom registracijom grupe invaliditeta, stvaranjem udobnog, bezbednog, maksimalno pojednostavljenog okruženja oko pacijenta, održavanjem jasne dnevne rutine, praćenjem ishrane i uzimanja lekova, obavljanjem higijenske mjere, održavanje društvenih veza sa pacijentom, prepoznavanje i adekvatno liječenje svih popratnih somatskih bolesti, maksimalno ograničenje uzimanja lijekova koji mogu pogoršati kognitivne funkcije, uključujući psihotropne lijekove (posebno benzodiazepine, barbiturate, antipsihotici), lijekove s antiholinergičnim djelovanjem itd., na vrijeme liječenje dekompenzacija koje mogu biti povezane s interkurentnom infekcijom, pogoršanjem somatskih bolesti i predoziranjem lijekovima.

Napor koji pacijent i njegova rodbina ulože u razumijevanje problema, ispravnu dijagnozu i odabir adekvatnog liječenja neće biti uzaludni: sve će to dovesti do poboljšane funkcionalne adaptacije pacijenta i poboljšanja kvalitete života ne samo samog pacijenta, ali i za njegove najmilije.

ZAKLJUČAK

Nema sumnje da demencija nije uobičajena bolest. Prema epidemiološkim podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko 1% ljudi u dobi od 14 do 65 godina, oko 8% osoba starijih od 65 godina pati od manifestacija stečene demencije. Međutim, rusko Ministarstvo zdravlja daje sljedeće brojke: 2% ljudi u dobi od 14 do 65 godina, oko 10% ljudi starijih od 65 godina. Štaviše, postoji stalan porast stope incidencije od 1993. do 2003. godine: za 0,3% u prvoj starosnoj grupi i za 2% u drugoj. Možemo zaključiti da ako se ovaj trend nastavi, demencija bi u bliskoj budućnosti mogla postati uobičajena bolest u Rusiji.

Poznavanje etiologije i glavnih simptoma ove bolesti svakako je neophodno specijalnim psiholozima, logopedima, psihijatrima, medicinskim psiholozima, tj. osobe koje se profesionalno bave intelektualnim teškoćama. Prepoznavanje demencije u ranim fazama omogućava vam da usporite razvoj demencije, odgodite pogoršanje intelektualnih funkcija i gubitak osobina ličnosti. U nekim slučajevima, pravovremena dijagnoza i liječenje mogu produžiti relativno prihvatljivo stanje duha osobe na mnogo godina.

Za nastavnike, socijalne radnike i psihologe je važno da odmah upute studente kliničkim specijalistima ako sumnjaju na demenciju i da je mogu razlikovati od drugih vrsta intelektualnih teškoća. Ovo posljednje je neophodno za sve radnike u psihološko-pedagoškoj sferi.

Međutim, čak i za osobe čije profesionalne aktivnosti nisu ni na koji način povezane sa mentalnim poremećajima, poznavanje simptoma demencije i njenih mogući razlozi neće biti nepotrebno – niko od nas i naših rođaka nije imun na razvoj takve bolesti i stoga svaka osoba treba da bude spremna da pruži pomoć i psihološku podršku ako se bolest pojavi kod nekog od njih.

BIBLIOGRAFIJA:

1. Bleikher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. Klinička patopsihologija: vodič za doktore i kliničke psihologe - M., 2002.

2. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. Opća psihopatologija: priručnik za doktore - Rostov na Donu, 2000.

3. Zeigarnik B.V. Patopsihologija - M., 1986.

4. Isaev D.N. Psihopatologija djetinjstvo: udžbenik za univerzitete - Sankt Peterburg, 2001.

5. Carson R., Butcher J., Mineka S. Abnormalna psihologija (11. izdanje) - Sankt Peterburg, 2004.

6. Klinička psihijatrija: vodič za doktore i studente (prevod s engleskog, revidiran, dodatni) / Pogl. ed. T.B. Dmitrieva - M., 1999.

7. Klinička psihologija: udžbenik / Ed. B.D. Karvasarsky - Sankt Peterburg, 2004.

8. Marilov V.V. Privatna psihopatologija: udžbenik za studente visokoškolskih ustanova - M., 2004.

9. Mendelevič V.D. Klinička i medicinska psihologija: praktični vodič - M., 2001.

10. Myagkov I.F., Bokov S.N., Chaeva S.I. Medicinska psihologija: propedeutički kurs (drugo izd., prerađeno i dopunjeno) - M., 2003.

11.Marilov V.V. Opšta psihopatologija: udžbenik za studente visokoškolskih ustanova - M., 2002.

Demencija, ili jednostavnije rečeno, senilna demencija je težak poremećaj višeg nivoa nervna aktivnost uzrokovano oštećenjem mozga. Ova bolest, koja uglavnom pogađa starije osobe, manifestuje se smanjenjem mentalnih sposobnosti i postepenom degradacijom ličnosti. Demenciju je nemoguće izliječiti, ali je sasvim moguće usporiti napredovanje bolesti, najvažnije je znati uzrok koji je izazvao oštećenje mozga i principe liječenja bolesti.

Uzroci i vrste demencije

U zavisnosti od uzroka bolesti, demencija se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarna ili organska demencija nastaje kada dođe do masovne smrti neurona u mozgu ili kada krvni sudovi ne rade. Ovo je uzrokovano bolestima poput Alchajmerove bolesti, Pickove bolesti ili demencije s Lewyjevim tijelima. U 90% slučajeva senilna demencija je uzrokovana upravo ovim razlozima. Preostalih 10% je sekundarna demencija, koja može biti uzrokovana infekcijama mozga, malignim bolestima, metaboličkim problemima, bolestima štitnjače i ozljedama mozga.

Ono što je karakteristično je sekundarna demencija, sa blagovremeno liječenje, potpuno je reverzibilna, dok je organska ili primarna demencija ireverzibilan proces u kojem se može samo usporiti njegov razvoj i ublažiti neugodni simptomi, a time i produžiti život pacijenta.

Znakovi demencije

Za demenciju organski tip karakteristične manifestacije Alchajmerove bolesti. U početku su slabo uočljivi i stoga se mogu prepoznati samo pomnim promatranjem pacijenta. On rana faza Kod demencije se mijenja ponašanje osobe – postaje agresivna, razdražljiva i impulsivna, često pati od zaborava, gubi interes za svoju sljedeću aktivnost i nije u stanju da obavlja posao u skladu s normama.

Nešto kasnije, ovim znakovima se dodaju odsutnost, općenito smanjenje razumijevanja, apatično i depresivno stanje. Pacijent se može izgubiti u prostoru i vremenu, zaboraviti šta mu se dogodilo prije nekoliko sati, ali se do detalja sjetiti događaja od prije mnogo godina. Karakteristična karakteristika demencija je aljkavost i nedostatak kritičkog odnosa prema svom izgledu. Otprilike 20% takvih pacijenata doživljava psihozu, halucinacije i maniju. Često im se čini da bliski ljudi oko njih spremaju zavjeru i pokušavaju samo za svoje živote.

Demencija ne utječe samo na pacijentovu psihu i kognitivne funkcije. U većini slučajeva ljudi s ovim stanjem imaju problema s govorom, koji postaje spor, nedosljedan, a ponekad i nekoherentan. Drugi znak bolesti su napadi, koji se javljaju u svim fazama bolesti.

Liječenje demencije

Borba protiv dotične bolesti usmjerena je na stabilizaciju patološkog procesa, kao i na smanjenje težine postojećih simptoma. Liječenje je kompleksno i obavezno mora uključivati ​​borbu protiv bolesti koje pogoršavaju demenciju (ateroskleroza, hipertenzija, gojaznost, dijabetes).

Organska demencija u ranoj fazi liječi se sljedećim lijekovima:

• nootropici (Cerebrolysin, Piracetam);
• homeopatski lijekovi (Ginkgo biloba);
• stimulansi dopaminskih receptora (Piribedil);
• sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu (Nitsergoline);
• CNS medijatori (fosfatidilholin);
• lijekovi koji poboljšavaju korištenje glukoze i kisika u moždanim stanicama (Actovegin).

U kasnijim fazama borbe protiv demencije, pacijentu se propisuju inhibitori acetilholinesteraze, što znači lijek Donepezil i drugi. Ova sredstva pomažu poboljšanju socijalne adaptacije pacijenata, a samim tim i smanjenju opterećenja ljudi koji brinu o takvim pacijentima. Čuvaj se!

Demencija je uporni poremećaj više nervne aktivnosti, praćen gubitkom stečenih znanja i vještina i smanjenjem sposobnosti učenja. U svijetu trenutno više od 35 miliona ljudi boluje od demencije. Razvija se kao rezultat oštećenja mozga, na čijoj pozadini dolazi do značajnog propadanja mentalne funkcije, što općenito omogućava razlikovanje ove bolesti od mentalne retardacije, urođenih ili stečenih oblika demencije.

O kakvoj se bolesti radi, zašto se demencija često javlja u starijoj dobi, kao i koji su simptomi i prvi znaci karakteristični za nju - pogledajmo dalje.

Demencija - šta je to bolest?

Demencija je ludilo, izraženo u slomu mentalnih funkcija, do kojeg dolazi zbog oštećenja mozga. Bolest se mora razlikovati od oligofrenije – kongenitalne ili stečene infantilne demencije, koja predstavlja mentalnu nerazvijenost.

Za demenciju pacijenti nisu u stanju da shvate šta im se dešava, bolest im bukvalno „briše“ iz sjećanja sve što se u njoj nakupilo tokom prethodnih godina života.

Sindrom demencije se manifestira na mnogo načina. To su poremećaji govora, logike, pamćenja i bezuzročna depresivna stanja. Osobe koje pate od demencije prisiljene su napustiti posao jer im je potrebno stalno liječenje i nadzor. Bolest mijenja život ne samo pacijentu, već i njegovim najmilijima.

U zavisnosti od stepena bolesti, njeni simptomi i reakcija pacijenta se različito izražavaju:

• At blaga demencija donekle je kritičan prema svom stanju i u stanju je da se brine o sebi.
• Kod srednjeg stepena oštećenja dolazi do smanjenja inteligencije i poteškoća u svakodnevnom ponašanju.
• Teška demencija - šta je to? Sindrom znači potpuni slom ličnosti, kada odrasla osoba ne može ni sama da obavi nuždu ili jede.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir preovlađujuća oštećenja određenih područja mozga, razlikuju se četiri tipa demencije:

1. Kortikalna demencija. Pretežno je zahvaćen korteks velikog mozga. Uočava se kod alkoholizma, Alchajmerove bolesti i Pickove bolesti (frontotemporalna demencija).
2. Subkortikalna demencija. Subkortikalne strukture trpe. Praćeni neurološkim poremećajima (drhtanje udova, ukočenost mišića, poremećaji hoda itd.). Javlja se kod Huntingtonove bolesti i krvarenja u bijeloj tvari.
3. Kortikalno-subkortikalna demencija je mješoviti tip lezije, karakterističan za patologiju uzrokovanu vaskularnim poremećajima.
4. Multifokalna demencija je patologija koju karakterizira više žarišta lezije u svim dijelovima centralnog nervnog sistema.

Senilna demencija

Senilna demencija (demencija) je teška demencija koja se manifestira u dobi od 65 godina i više. Bolest je najčešće uzrokovana brzom atrofijom stanica u moždanoj kori. Prije svega, usporava se brzina reakcije i mentalna aktivnost pacijenta, a pogoršava se kratkoročno pamćenje.

Mentalne promjene koje se razvijaju tijekom senilne demencije povezane su s ireverzibilnim promjenama u mozgu.

1. Ove promjene se javljaju na ćelijskom nivou; neuroni umiru zbog nedostatka ishrane. Ovo stanje se naziva primarna demencija.
2. Ako postoji bolest zbog koje je oštećen nervni sistem, bolest se naziva sekundarnom. Takve bolesti uključuju Alchajmerovu bolest, Huntingtonovu bolest, spastičnu pseudosklerozu (Creutzfeldt-Jakobova bolest) itd.

Senilna demencija, među mentalnim bolestima, najčešća je bolest kod starijih osoba. Senilna demencija se javlja skoro tri puta češće kod žena nego kod muškaraca. U većini slučajeva, dob pacijenata je 65-75 godina, u prosjeku kod žena bolest se razvija u 75 godina, kod muškaraca - u 74 godine.

Vaskularna demencija

Vaskularna demencija se podrazumijeva kao poremećaj mentalnog djelovanja koji je uzrokovan problemima s cirkulacijom krvi u žilama mozga. Štoviše, takvi poremećaji značajno utječu na pacijentov način života i aktivnost u društvu.

Ovaj oblik bolesti obično se javlja nakon moždanog ili srčanog udara. Vaskularna demencija – šta je to? Riječ je o čitavom kompleksu simptoma koje karakterizira pogoršanje ponašanja i mentalnih sposobnosti osobe nakon oštećenja krvnih žila mozga. Kod mješovite vaskularne demencije, prognoza je najnepovoljnija, jer utječe na nekoliko patoloških procesa.

U ovom slučaju, u pravilu, demencija koja se razvija nakon vaskularnih nezgoda, kao što su:

• Hemoragični moždani udar (vaskularna ruptura).
• (začepljenje žile sa prestankom ili pogoršanjem cirkulacije krvi u određenom području).

Najčešće se vaskularna demencija javlja zbog hipertenzije, rjeđe - kod teškog dijabetesa melitusa i nekih reumatskih bolesti, a još rjeđe - kod embolije i tromboze zbog ozljeda skeleta, pojačanog zgrušavanja krvi i bolesti perifernih vena.

Stariji pacijenti treba da prate svoja osnovna medicinska stanja koja mogu uzrokovati demenciju. To uključuje:

• hipertenzija ili hipotenzija,
• ateroskleroza,
• ishemija,
• dijabetes melitus itd.

Demenciju potiču sjedilački način života, nedostatak kisika i ovisnosti.

Alchajmerov tip demencije

Najčešći tip demencije. To se odnosi na organska demencija(skupina dementnih sindroma koji se razvijaju na pozadini organskih promjena u mozgu, kao što su cerebrovaskularne bolesti, traumatske ozljede mozga, senilne ili sifilitičke psihoze).

Osim toga, ova bolest je prilično usko isprepletena s tipovima demencije s Lewyjevim tijelima (sindrom u kojem dolazi do smrti moždanih stanica zbog Lewyjevih tijela formiranih u neuronima), s mnogo zajedničkih simptoma.

Demencija kod djece

Razvoj demencije povezan je s utjecajem različitih faktora na djetetov organizam koji mogu uzrokovati poremećaje u radu mozga. Ponekad je bolest prisutna od rođenja, ali se manifestira kako dijete raste.

Kod dece postoje:

• rezidualna organska demencija,
• progresivan.

Ovi tipovi se dijele ovisno o prirodi patogenetskih mehanizama. Kod meningitisa može se pojaviti rezidualni organski oblik, javlja se i kod značajnih traumatskih ozljeda mozga i trovanja središnjeg nervnog sistema lijekovima.

Progresivni tip se smatra samostalnom bolešću, koja može biti dio strukture nasljednih degenerativnih defekata i bolesti centralnog nervnog sistema, kao i cerebralnih vaskularnih lezija.

Sa demencijom, dijete može razviti depresiju. Najčešće je to karakteristično za rane faze bolesti. Progresivna bolest narušava mentalne i fizičke sposobnosti djece. Ako ne radite na usporavanju bolesti, dijete može izgubiti značajan dio svojih vještina, uključujući i vještine u domaćinstvu.

Za bilo koju vrstu demencije trebaju voljeni, rođaci i ukućani tretirajte pacijenta sa razumevanjem. Uostalom, nije on kriv što ponekad radi neprikladne stvari, već bolest. I sami treba da razmišljamo o preventivnim merama kako nas bolest ne bi pogodila u budućnosti.

Uzroci

Nakon 20. godine, ljudski mozak počinje gubiti nervne ćelije. Stoga su manji problemi s kratkoročnim pamćenjem sasvim normalni za starije osobe. Osoba može zaboraviti gdje je stavila ključeve od auta, ili ime osobe s kojom se upoznao na zabavi prije mjesec dana.

Ove promene vezane za uzrast dešavaju se svima. Obično ne stvaraju probleme u svakodnevnom životu. Kod demencije su poremećaji znatno izraženiji.

Najčešći uzroci demencije:

• Alchajmerova bolest (do 65% svih slučajeva);
• oštećenje krvnih žila uzrokovano aterosklerozom, poremećenom cirkulacijom i svojstvima krvi;
• zloupotreba alkohola i ovisnost o drogama;
• Parkinsonova bolest;
• Pickova bolest;
• traumatske ozljede mozga;
• endokrine bolesti (problemi sa štitnom žlijezdom, Cushingov sindrom);
• autoimune bolesti (multipla skleroza, eritematozni lupus);
• infekcije (AIDS, hronični encefalitis, itd.);
• dijabetes;
• teške bolesti unutrašnjih organa;
• posljedica komplikacija hemodijalize (pročišćavanja krvi),
• teško zatajenje bubrega ili jetre.

U nekim slučajevima, demencija se razvija iz više uzroka. Klasičan primjer Takva patologija je senilna (senilna) mješovita demencija.

Faktori rizika uključuju:

• starost preko 65 godina;
• hipertenzija;
• povišen nivo lipida u krvi;
• gojaznost bilo kog stepena;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• nedostatak intelektualne aktivnosti dugo vrijeme(od 3 godine);
• nizak nivo estrogena (odnosi se samo na žene) itd.

Prvi znaci

Prvi znakovi demencije su sužavanje vidika i ličnih interesa, promjena karaktera pacijenta. Pacijenti razvijaju agresiju, ljutnju, anksioznost i apatiju. Osoba postaje impulsivna i razdražljiva.

Prvi znakovi na koje morate obratiti pažnju:

• Prvi simptom bilo koje vrste bolesti je poremećaj pamćenja, koji brzo napreduje.
• Reakcije pojedinca na okolnu stvarnost postaju razdražljive i impulsivne.
• Ljudsko ponašanje je ispunjeno regresijom: rigidnost (okrutnost), stereotipnost, aljkavost.
• Pacijenti prestaju da se peru i oblače, a profesionalna memorija je narušena.

Ovi simptomi rijetko signaliziraju drugima o nadolazećoj bolesti, pripisuju se trenutnim okolnostima ili lošem raspoloženju.

Faze

U skladu sa mogućnostima socijalne adaptacije pacijenta razlikuju se tri stepena demencije. U slučajevima kada bolest koja uzrokuje demenciju ima stabilno progresivni tok, često govorimo o stadijumu demencije.

Lagana

Bolest se razvija postepeno, pa pacijenti i njihovi srodnici često ne primjećuju njene simptome i ne obrate se na vrijeme liječniku.

Blagi stadij karakterizira značajno oštećenje intelektualne sfere, ali kritički stav pacijenta prema vlastitom stanju ostaje. Pacijent može samostalno živjeti i obavljati kućne poslove.

Umjereno

Umjereni stadij obilježava prisustvo težih intelektualnih oštećenja i smanjenje kritičke percepcije bolesti. Pacijenti imaju poteškoće u korištenju kućnih aparata (veš mašina, šporet, TV), kao i brava na vratima, telefona i brava.

Teška demencija

U ovoj fazi pacijent je gotovo u potpunosti ovisan o bližnjima i potrebna mu je stalna njega.

Simptomi:

• potpuni gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
• pacijentu je teško prepoznati rođake i prijatelje;
• potrebna je stalna njega; u kasnijim fazama pacijent ne može sam jesti niti obavljati jednostavne poslove higijenske procedure;
• povećavaju se poremećaji ponašanja, pacijent može postati agresivan.

Simptomi demencije

Demenciju karakterizira njeno ispoljavanje s više strana istovremeno: promjene se javljaju u govoru, pamćenju, razmišljanju i pažnji pacijenta. Ove, kao i druge tjelesne funkcije, poremećene su relativno ravnomjerno. Već početnu fazu demencije karakterišu vrlo značajna oštećenja, što svakako pogađa osobu kao pojedinca i kao profesionalca.

U stanju demencije, osoba ne samo gubi sposobnost demonstrirati ranije stečene vještine, ali i gubi priliku steknu nove veštine.

Simptomi:

1. Problemi sa memorijom. Sve počinje zaboravom: osoba se ne sjeća gdje je stavio ovaj ili onaj predmet, šta je upravo rekao, šta se dogodilo prije pet minuta (fiksirajuća amnezija). Istovremeno, pacijent se do detalja sjeća onoga što se dogodilo prije mnogo godina, kako u njegovom životu, tako iu politici. A ako sam nešto zaboravio, gotovo nehotice počinjem da uključujem fragmente fikcije.
2. Poremećaji misli. Dolazi do usporavanja tempa razmišljanja, kao i smanjenja sposobnosti logičkog mišljenja i apstrakcije. Pacijenti gube sposobnost generalizacije i rješavanja problema. Njihov govor je detaljan i stereotipne prirode, primjećuje se njegova oskudnost, a kako bolest napreduje, potpuno ga nema. Demenciju karakterizira i moguća pojava zabludnih ideja kod pacijenata, često apsurdnog i primitivnog sadržaja.
3. Govor . U početku postaje teško izabrati prave reči, onda se možete zaglaviti na istim riječima. U kasnijim slučajevima govor postaje isprekidan i rečenice se ne dovršavaju. Iako ima dobar sluh, ne razumije govor koji mu je upućen.

Uobičajeni kognitivni poremećaji uključuju:

• oštećenje pamćenja, zaborav (najčešće to primjećuju ljudi bliski pacijentu);
• poteškoće u komunikaciji (na primjer, problemi s odabirom riječi i definicija);
• očigledno pogoršanje sposobnosti rješavanja logičkih problema;
• problemi u donošenju odluka i planiranju svojih postupaka (neorganiziranost);
• poremećena koordinacija (nestabilan hod, padovi);
• poremećaji motoričke funkcije (neprecizni pokreti);
• dezorijentacija u prostoru;
• poremećaji svijesti.

Psihološki poremećaji:

• , depresivno stanje;
• nemotivisani osećaj anksioznosti ili straha;
• promjene ličnosti;
• ponašanje koje je neprihvatljivo u društvu (konstantno ili epizodično);
• patološko uzbuđenje;
• paranoidne deluzije (iskustva);
• halucinacije (vizualne, slušne, itd.).

Psihoze - halucinacije, manična stanja ili - javljaju se kod otprilike 10% osoba s demencijom, iako je u značajnog procenta pacijenata pojava ovih simptoma privremena.

Dijagnostika

Slika normalnog mozga (lijevo) i s demencijom (desno)

Manifestacije demencije liječi neurolog. Pacijente savjetuje i kardiolog. Ukoliko dođe do teških psihičkih smetnji potrebna je pomoć psihijatra. Često takvi pacijenti završe u psihijatrijskim ustanovama.

Pacijent mora proći sveobuhvatan pregled koji uključuje:

• razgovor sa psihologom i, po potrebi, sa psihijatrom;
• testovi za demenciju (kratka skala procjene mentalni status, “FAB”, “BPD” i drugi) elektroencefalografija
• instrumentalna dijagnostika (testovi krvi na HIV, sifilis, nivo hormona štitnjače; elektroencefalografija, CT i MRI mozga i dr.).

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik uzima u obzir da pacijenti s demencijom vrlo rijetko mogu adekvatno procijeniti svoje stanje i nisu skloni primijetiti degradaciju vlastitog uma. Jedini izuzetak su pacijenti sa demencijom u ranim fazama. Shodno tome, pacijentova vlastita procjena njegovog stanja ne može postati odlučujuća za specijaliste.

Tretman

Kako liječiti demenciju? Trenutno se većina vrsta demencije smatra neizlječivom. Međutim, razvijene su metode liječenja koje omogućavaju kontrolu značajnog dijela manifestacija ovog poremećaja.

Bolest u potpunosti menja karakter čoveka i njegove želje, pa je jedna od glavnih komponenti terapije harmonija u porodici i odnosu prema bližnjima. U bilo kom životnom dobu potrebna vam je pomoć i podrška, simpatija najmilijih. Ako je situacija oko pacijenta nepovoljna, onda je vrlo teško postići bilo kakav napredak i poboljšanje stanja.

Prilikom propisivanja lijekova morate zapamtiti pravila koja se moraju pridržavati kako ne biste naštetili zdravlju pacijenta:

• Svi lekovi imaju svoje nuspojavešto se mora uzeti u obzir.
• Pacijentu će biti potrebna pomoć i nadzor kako bi lijekove uzimao redovno i na vrijeme.
• Isti lijek može djelovati različito u različitim fazama, tako da je potrebno periodično prilagođavanje terapije.
• Mnogi od lijekova mogu biti opasni ako se uzimaju u velikim količinama.
• Neki lijekovi se možda neće dobro kombinirati jedni s drugima.

Pacijenti s demencijom su slabo obučeni, teško ih je zainteresirati za nove stvari kako bi nekako nadoknadili izgubljene vještine. Prilikom liječenja važno je shvatiti da je ovo nepovratna bolest, odnosno neizlječiva. Stoga se postavlja pitanje adaptacije pacijenta na život, kao i kvalitetne skrbi za njega. Mnogi posvećuju određeni vremenski period brizi o bolesnima, traže negovatelje i daju otkaz.

Prognoza za osobe sa demencijom

Demencija obično ima progresivni tok. Međutim, brzina (brzina) progresije uvelike varira i zavisi od više razloga. Demencija skraćuje očekivani životni vijek, ali procjene preživljavanja variraju.

Aktivnosti koje osiguravaju sigurnost i obezbjeđuju odgovarajuće životne uslove su izuzetno važne u liječenju, kao i pomoć njegovatelja. Neki lijekovi mogu biti od pomoći.

Prevencija

Kako bi spriječili pojavu ovog patološkog stanja, liječnici preporučuju prevenciju. Šta će biti potrebno?

• Održavajte zdrav način života.
• Odbij loše navike: pušenje i alkohol.
• Kontrolišite nivo holesterola u krvi.
• Jedite dobro.
• Kontrolišite nivo šećera u krvi.
• Liječite novonastale bolesti na vrijeme.
• Provedite vrijeme na intelektualnim aktivnostima (čitanje, rješavanje ukrštenih riječi, itd.).

Ovdje se radi o demenciji kod starijih osoba: kakva je to bolest, koji su njeni glavni simptomi i znaci kod muškaraca i žena, postoji li liječenje. Budite zdravi!

demencija(bukvalni prevod sa latinskog: demencija– “ludilo”) – stečena demencija, stanje u kojem se javljaju smetnje u kognitivni(kognitivna) sfera: zaborav, gubitak znanja i vještina koje je osoba ranije posjedovala, teškoće u sticanju novih.

Demencija je krovni pojam. Ne postoji takva dijagnoza. Ovo je poremećaj koji se može javiti kod raznih bolesti.

Demencija u činjenicama i brojkama:

• Prema statistici iz 2015. godine, u svijetu ima 47,5 miliona ljudi s demencijom. Stručnjaci vjeruju da će se do 2050. godine ova brojka povećati na 135,5 miliona, odnosno otprilike 3 puta.
• Doktori dijagnosticiraju 7,7 miliona novih slučajeva demencije svake godine.
• Mnogi pacijenti nisu svjesni svoje dijagnoze.
• Alchajmerova bolest je najčešći oblik demencije. Javlja se kod 80% pacijenata.
• Demencija (stečena demencija) i oligofrenija (mentalna retardacija kod dece) – dva različite države. Oligofrenija je početna nerazvijenost mentalnih funkcija. Kod demencije su ranije bile normalne, ali su vremenom počele da se raspadaju.
• Ljudi nazivaju demencijom senilno ludilo.
• Demencija je patologija, a ne znak normalnog procesa starenja.
• U dobi od 65 godina, rizik od razvoja demencije je 10%, a značajno se povećava nakon 85. godine.
• Termin "senilna demencija" odnosi se na senilnu demenciju.

Koji su uzroci demencije? Kako nastaju poremećaji mozga?

Nakon 20. godine, ljudski mozak počinje gubiti nervne ćelije. Stoga su manji problemi s kratkoročnim pamćenjem sasvim normalni za starije osobe. Osoba može zaboraviti gdje je stavila ključeve od auta, ili ime osobe s kojom se upoznao na zabavi prije mjesec dana.

Ove promene vezane za uzrast dešavaju se svima. Obično ne stvaraju probleme u svakodnevnom životu. Kod demencije su poremećaji znatno izraženiji. Zbog njih nastaju problemi kako za samog pacijenta tako i za ljude koji su mu bliski.

Razvoj demencije uzrokovan je smrću moždanih stanica. Njegovi razlozi mogu biti različiti.

Koje bolesti uzrokuju demenciju?

Ime	Mehanizam oštećenja mozga, opis	Dijagnostičke metode
Neurodegenerativne i druge hronične bolesti
Alchajmerova bolest	Najčešći oblik demencije. Prema različitim izvorima, javlja se kod 60-80% pacijenata. Tokom Alchajmerove bolesti, abnormalni proteini se akumuliraju u moždanim ćelijama: Amiloid beta nastaje razgradnjom većeg proteina koji igra važnu ulogu u rastu i regeneraciji neurona. Kod Alchajmerove bolesti, amiloid beta se akumulira u nervnim ćelijama u obliku plakova. Tau protein je dio ćelijskog skeleta i osigurava transport hranjivih tvari unutar neurona. Kod Alchajmerove bolesti, njegovi molekuli se skupljaju i talože unutar ćelija. Kod Alchajmerove bolesti, neuroni umiru, a broj nervnih veza u mozgu se smanjuje. Volumen mozga se smanjuje.	pregled kod neurologa, opservacija tokom vremena; pozitronska emisiona tomografija; jednofotonska emisija CT skener.
Demencija s Lewyjevim tijelima	Neurodegenerativna bolest, drugi najčešći oblik demencije. Prema nekim podacima javlja se kod 30% pacijenata. Kod ove bolesti, Lewyjeva tijela, plakovi koji se sastoje od proteina alfa-sinukleina, akumuliraju se u neuronima mozga. Dolazi do atrofije mozga.	pregled kod neurologa; CT skener; Magnetna rezonanca; pozitronska emisiona tomografija.
Parkinsonova bolest	Kronična bolest koju karakterizira odumiranje neurona koji proizvode dopamin, supstancu neophodnu za prijenos nervnih impulsa. U ovom slučaju, Lewyjeva tijela se formiraju u nervnim ćelijama (vidi gore). Glavna manifestacija Parkinsonove bolesti je poremećaj pokreta, ali kako se degenerativne promjene u mozgu šire, mogu se javiti simptomi demencije.	Glavna dijagnostička metoda je pregled od strane neurologa. Pozitronska emisiona tomografija se ponekad radi kako bi se otkrio nizak nivo dopamina u mozgu. Drugi testovi (testovi krvi, CT, MRI) se koriste za isključivanje drugih neuroloških bolesti.
Huntingtonova bolest (Hantingtonova horea)	Nasljedna bolest u kojoj se mutantni mHTT protein sintetizira u tijelu. Toksičan je za nervne ćelije. Huntingtonova koreja se može razviti u bilo kojoj dobi. Otkriva se i kod djece od 2 godine i kod osoba starijih od 80 godina. Najčešće se prvi simptomi javljaju između 30. i 50. godine života. Bolest karakteriziraju poremećaji kretanja i mentalni poremećaji.	pregled kod neurologa; MRI i CT - otkrivena je atrofija (smanjenje veličine) mozga; pozitronska emisiona tomografija (PET) i funkcionalna magnetna rezonanca - otkrivaju se promjene u moždanoj aktivnosti; genetsko istraživanje(uzima se krv na analizu) – otkrivena je mutacija, ali ne postoje uvijek simptomi bolesti.
Vaskularna demencija	Smrt moždanih ćelija nastaje kao rezultat poremećaja cerebralnu cirkulaciju. Poremećaj protoka krvi dovodi do činjenice da neuroni prestaju primati potrebnu količinu kisika i umiru. To se događa kod moždanog udara i cerebrovaskularnih bolesti.	pregled kod neurologa; reovazografija; biohemijski test krvi (na holesterol); angiografija cerebralnih sudova.
Alkoholna demencija	Nastaje kao posljedica oštećenja moždanog tkiva i moždanih žila etil alkoholom i produktima njegovog raspadanja. Često se alkoholna demencija razvija nakon napada delirium tremens-a ili akutne alkoholne encefalopatije.	pregled kod narkologa, psihijatra, neurologa; CT, MRI.
Formacije koje zauzimaju prostor u šupljini lubanje: tumori mozga, apscesi (čirevi), hematomi.	Formacije koje zauzimaju prostor unutar lubanje komprimiraju mozak i remete cirkulaciju krvi u cerebralnim žilama. Zbog toga postepeno počinje proces atrofije.	pregled kod neurologa; ECHO-encefalografija.
Hidrocefalus (voda na mozgu)	Demencija se može razviti sa posebnim oblikom hidrocefalusa - normotenzivnim (bez povišenog intrakranijalnog pritiska). Drugi naziv za ovu bolest je Hakim-Adamsov sindrom. Patologija nastaje kao rezultat poremećenog odljeva i apsorpcije cerebrospinalnu tečnost.	pregled kod neurologa; Lumbalna punkcija.
Pickova bolest	Kronična progresivna bolest koju karakterizira atrofija frontalnog i temporalnog režnja mozga. Uzroci bolesti nisu u potpunosti poznati. Faktori rizika: nasljednost (prisustvo bolesti kod rođaka); intoksikacija organizma razne supstance; česte operacije pod općom anestezijom (učinak lijeka na nervni sistem); povrede glave; prošla depresivna psihoza.	pregled kod psihijatra;
Amiotrofična lateralna skleroza	Hronični neizlječiva bolest, tokom kojeg dolazi do uništenja motornih neurona u mozgu i kičmenoj moždini. Razlozi za bočne amiotrofična skleroza nepoznato. Ponekad se javlja kao rezultat mutacije jednog od gena. Glavni simptom bolesti je paraliza različitih mišića, ali može doći i do demencije.	pregled kod neurologa; elektromiografija (EMG); opća analiza krvi; biohemijske analize krv; genetsko istraživanje.
Spinocerebelarna degeneracija	Grupa bolesti kod kojih se razvijaju procesi degeneracije u malom mozgu, moždanom deblu, kičmena moždina. Glavna manifestacija je nedostatak koordinacije pokreta. U većini slučajeva spinocerebelarna degeneracija je nasljedna.	pregled kod neurologa; CT i MRI - otkrivaju smanjenje veličine malog mozga; genetsko istraživanje.
Hallerwarden-Spatz bolest	Rijetka (3 na milion ljudi) nasljedna neurodegenerativna bolest u kojoj se željezo taloži u mozgu. Dijete se rađa bolesno ako su oba roditelja bolesna.	genetsko istraživanje.
Zarazne bolesti
Demencija povezana sa HIV-om	Uzrokuje virus ljudske imunodeficijencije. Naučnici još ne znaju kako virus oštećuje mozak.	Test krvi na HIV.
Virusni encefalitis	Encefalitis je upala mozga. Virusni encefalitis može dovesti do razvoja demencije. Simptomi: poremećena hematopoeza i razvoj anemije; poremećaj sinteze mijelina (supstanca koja čini membrane nervnih vlakana) i razvoj neuroloških simptoma, uključujući oštećenje pamćenja.	pregled kod neurologa, terapeuta; opća analiza krvi; određivanje nivoa vitamina B 12 u krvi.
Nedostatak folata	Nedostatak folne kiseline (vitamina B 9) u organizmu može nastati kao posledica njenog nedovoljnog sadržaja u hrani ili poremećene apsorpcije kod raznih bolesti i patoloških stanja (najčešći uzrok je zloupotreba alkohola). Hipovitaminozu B 9 prate različiti simptomi.	pregled kod neurologa, terapeuta; opća analiza krvi; određivanje nivoa folne kiseline u krvi.
Pelagra (nedostatak vitamina B3)	Vitamin B 3 (vitamin PP, niacin) je neophodan za sintezu molekula ATP (adenozin trifosfat) - glavnih nosilaca energije u tijelu. Mozak je jedan od najaktivnijih “potrošača” ATP-a. Pelagra se često naziva „bolešću tri D“ jer su njene glavne manifestacije dermatitis (lezije kože), dijareja i demencija.	Dijagnoza se postavlja uglavnom na osnovu pritužbi pacijenta i podataka kliničkog pregleda.
Druge bolesti i patološka stanja
Downov sindrom	Hromozomska bolest. Ljudi sa Downovim sindromom obično razviju Alchajmerovu bolest u mladosti.	Dijagnoza Downovog sindroma prije rođenja: Ultrazvuk trudnice; biopsija, pregled amnionske tečnosti, krvi iz pupčane vrpce; citogenetska studija - određivanje seta hromozoma u fetusu.
Posttraumatska demencija	Javlja se nakon traumatskih ozljeda mozga, posebno ako se ponavljaju (na primjer, to je uobičajeno u nekim sportovima). Postoje dokazi da jedna traumatska ozljeda mozga povećava rizik od razvoja Alchajmerove bolesti u budućnosti.	pregled kod neurologa ili neurohirurga; radiografija lubanje; MRI, CT; Kod djece - ECHO-encefalografija.
Interakcije nekih lijekova	Neki lekovi za istovremena upotreba može izazvati simptome demencije.
Depresija	Demencija se može pojaviti u kombinaciji s depresivnim poremećajem i obrnuto.
Mješovita demencija	Nastaje kao rezultat kombinacije dva ili tri različita faktora. Na primjer, Alchajmerova bolest se može kombinovati sa vaskularnom demencijom ili demencijom sa Lewyjevim telima.

Manifestacije demencije

Simptomi koji bi vas trebali navesti da se obratite ljekaru:

• Oštećenje pamćenja. Pacijent se ne sjeća šta se nedavno dogodilo, odmah zaboravlja ime osobe koju je upravo upoznao, više puta pita isto, ne sjeća se šta je radio ili rekao prije nekoliko minuta.
• Poteškoće u obavljanju jednostavnih, poznatih zadataka. Na primjer, domaćica koja je cijeli život kuhala više nije u stanju skuhati večeru, ne može se sjetiti koji su sastojci potrebni ili kojim redoslijedom ih treba staviti u tiganj.
• Problemi u komunikaciji. Pacijent zaboravlja poznate riječi ili ih koristi pogrešno, te ima poteškoća u pronalaženju pravih riječi tokom razgovora.
• Gubitak orijentacije na tlu. Osoba sa demencijom može otići do prodavnice uobičajenom rutom i ne može se vratiti kući.
• Kratkovidnost. Na primjer, ako ostavite pacijenta da čuva malo dijete, ono može zaboraviti na to i otići od kuće.
• Oštećeno apstraktno razmišljanje. To se najjasnije manifestira kada radite s brojevima, na primjer, kada različite operacije sa novcem.
• Kršenje rasporeda stvari. Pacijent često stavlja stvari na mjesta koja nisu uobičajena – na primjer, može ostaviti ključeve od auta u frižideru. Štaviše, on to stalno zaboravlja.
• Nagle promjene raspoloženja. Mnogi ljudi s demencijom postaju emocionalno nestabilni.
• Promjene ličnosti. Osoba postaje pretjerano razdražljiva, sumnjičava ili počinje da se stalno nečega plaši. Postaje izuzetno tvrdoglav i praktično nije u stanju da se predomisli. Sve novo i nepoznato doživljava se kao prijeteće.
• Promjene ponašanja. Mnogi pacijenti postaju sebični, nepristojni i bez ceremonije. Svoje interese uvijek stavljaju na prvo mjesto. Mogu da rade čudne stvari. Često pokazuju povećano interesovanje za mlade osobe suprotnog pola.
• Smanjenje inicijative. Osoba postaje neinicirana i ne pokazuje interes za nove početke ili prijedloge drugih ljudi. Ponekad pacijent postaje potpuno ravnodušan prema onome što se dešava oko njega.

Stepeni demencije:

Lagana	Umjereno	Teška
Performanse su narušene. Pacijent se može samostalno brinuti o sebi i praktički mu nije potrebna njega. Kritika često traje - osoba razumije da je bolesna i često je jako zabrinuta zbog toga.	Pacijent nije u stanju da se u potpunosti brine o sebi. Opasno je ostaviti ga samog i zahtijeva brigu.	Pacijent gotovo potpuno gubi sposobnost samozbrinjavanja. Veoma slabo razume šta mu se kaže, ili uopšte ne razume. Zahteva stalnu negu.

Faze demencije (klasifikacija SZO, izvor:

Rano	Prosjek	Kasno
Bolest se razvija postepeno, pa pacijenti i njihovi srodnici često ne primjećuju njene simptome i ne obrate se na vrijeme liječniku. Simptomi: pacijent postaje zaboravan; vrijeme je izgubljeno; Orijentacija u tom području je poremećena, pacijent se može izgubiti na poznatom mjestu.	Simptomi bolesti postaju sve izraženiji: pacijent zaboravlja nedavne događaje, imena i lica ljudi; poremećena je orijentacija u vlastitom domu; Povećavaju se poteškoće u komunikaciji; pacijent se ne može brinuti o sebi, potrebna mu je pomoć izvana; ponašanje je poremećeno; pacijent može dugo vremena obavljati monotone, besciljne radnje, postavljajući isto pitanje.	U ovoj fazi pacijent je gotovo u potpunosti ovisan o bližnjima i potrebna mu je stalna njega. Simptomi: potpuni gubitak orijentacije u vremenu i prostoru; pacijentu je teško prepoznati rođake i prijatelje; potrebna je stalna njega, u kasnijim fazama pacijent ne može jesti niti obavljati jednostavne higijenske postupke; povećavaju se poremećaji ponašanja, pacijent može postati agresivan.

Dijagnoza demencije

Neurolozi i psihijatri su uključeni u dijagnostiku i liječenje demencije. Prvo, doktor razgovara sa pacijentom i nudi mu se podvrgavanje jednostavni testovi, pomaže u procjeni pamćenja i kognitivnih sposobnosti. Osoba se pita o poznatim činjenicama, traži se da objasni značenje jednostavnih riječi i da nešto nacrta.

Važno je da se lekar specijalista tokom razgovora pridržava standardizovanih metoda, a ne oslanja se samo na svoje utiske o mentalnim sposobnostima pacijenta – oni nisu uvek objektivni.

Kognitivni testovi

Trenutno, kada se sumnja na demenciju, koriste se kognitivni testovi koji su više puta testirani i mogu precizno ukazati na oštećene kognitivne sposobnosti. Većina je nastala 1970-ih i od tada se malo promijenila. Prvu listu od deset jednostavnih pitanja razvio je Henry Hodkins, specijalista gerijatrije koji je radio u londonskoj bolnici.

Hodgkinsova tehnika je nazvana skraćeni rezultat mentalnog testa (AMTS).

Test pitanja:

1. Koliko imaš godina?
2. Koliko je sati na najbliži sat?
3. Ponovite adresu koju ću vam sada pokazati.
4. Koja je sada godina?
5. U kojoj smo bolnici iu kom gradu smo sada?
6. Možete li sada prepoznati dvije osobe koje ste ranije vidjeli (na primjer, doktora, medicinske sestre)?
7. Navedite svoj datum rođenja.
8. Koje godine je počela Velika Britanija? Otadžbinski rat(mogu li pitati za neki drugi općepoznati datum)?
9. Kako se zove naš sadašnji predsjednik (ili druga poznata osoba)?
10. Brojite unazad od 20 do 1.

Za svaki tačan odgovor pacijent dobija 1 bod, za svaki netačan – 0 bodova. Ukupan rezultat od 7 bodova ili više ukazuje na normalno stanje kognitivnih sposobnosti; 6 bodova ili manje ukazuje na prisustvo prekršaja.

GPCOG test

Ovo je jednostavniji test od AMTS-a i ima manje pitanja. Omogućava brzu dijagnostiku kognitivnih sposobnosti i, po potrebi, upućivanje pacijenta na daljnji pregled.

Jedan od zadataka koji ispitanik mora obaviti tokom GPCOG testa je da nacrta brojčanik na krugu, približno posmatrajući udaljenosti između podjela, a zatim na njemu označi određeno vrijeme.

Ako se test obavlja online, doktor jednostavno označi na web stranici na koja pitanja pacijent tačno odgovara, a zatim program automatski prikazuje rezultat.

Drugi dio GPCOG testa je razgovor sa srodnikom pacijenta (može se obaviti telefonom).

Doktor postavlja 6 pitanja o tome kako se stanje pacijenta promijenilo u posljednjih 5-10 godina, na koja se može odgovoriti sa "da", "ne" ili "ne znam":

1. Imate li više problema s sjećanjem nedavno nastalih događaja ili stvari koje pacijent koristi?
2. Da li je postalo teže zapamtiti razgovore koji su se desili prije nekoliko dana?
3. Da li je postalo teže pronaći prave riječi u komunikaciji?
4. Da li je postalo teže upravljati novcem, ličnim ili porodični budžet?
5. Da li je postalo teže uzimati lijekove na vrijeme i pravilno?
6. Da li je pacijentu postalo teže koristiti javni ili privatni prijevoz (ovo ne uključuje probleme koji nastaju zbog drugih razloga, kao što su ozljede)?

Ako rezultati testa otkriju probleme u kognitivnoj sferi, onda se provode dublje testiranje i detaljna procjena viših nervnih funkcija. To radi psihijatar.

Pacijenta pregleda neurolog, a po potrebi i drugi specijalisti.

Laboratorijski i instrumentalni testovi koji se najčešće koriste kada se sumnja na demenciju navedeni su gore kada se razmatraju uzroci.

Liječenje demencije

Liječenje demencije ovisi o njenim uzrocima. Tokom degenerativnih procesa u mozgu, nervne ćelije umiru i ne mogu se oporaviti. Proces je nepovratan, bolest stalno napreduje.

Stoga je za Alchajmerovu bolest i druge degenerativne bolesti nemoguće potpuno izliječiti - barem danas takvi lijekovi ne postoje. Glavni zadatak liječnika je usporiti patološke procese u mozgu i spriječiti daljnji rast poremećaja u kognitivnoj sferi.

Ako ne dođe do procesa degeneracije u mozgu, simptomi demencije mogu biti reverzibilni. Na primjer, obnova kognitivne funkcije moguća je nakon traumatske ozljede mozga ili hipovitaminoze.

Simptomi demencije rijetko se javljaju iznenada. U većini slučajeva se postepeno povećavaju. Demenciji dugo prethode kognitivna oštećenja koja se još ne mogu nazvati demencijom – relativno su blaga i ne dovode do problema u svakodnevnom životu. Ali vremenom se povećavaju do tačke demencije.

Ako ove poremećaje prepoznate u ranim fazama i preduzmete odgovarajuće mjere, to će pomoći da se odgodi početak demencije, smanji ili spriječi pad performansi i kvalitete života.

Briga o osobi sa demencijom

Pacijenti s uznapredovalom demencijom zahtijevaju stalnu njegu. Bolest uvelike mijenja život ne samo samog pacijenta, već i onih koji su u blizini i brinu o njemu. Ovi ljudi doživljavaju povećan emocionalni i fizički stres. Potrebno vam je puno strpljenja da brinete o rođaku koji u svakom trenutku može učiniti nešto neprimjereno, stvoriti opasnost za sebe i druge (na primjer, baciti neugašenu šibicu na pod, ostaviti otvorenu slavinu za vodu, upaliti plinski štednjak i zaboravi na to), reaguju burnim emocijama na svaku sitnicu.

Zbog toga su pacijenti širom svijeta često diskriminirani, posebno u staračkim domovima, gdje se o njima brinu stranci kojima često nedostaje znanje i razumijevanje demencije. Ponekad se čak i medicinsko osoblje ponaša prilično grubo prema pacijentima i njihovim rođacima. Situacija će se poboljšati ako društvo bude znalo više o demenciji, ovo znanje će pomoći da se takvi pacijenti tretiraju s više razumijevanja.

Prevencija demencije

Demencija se može razviti iz raznih razloga, od kojih neki nisu ni poznati nauci. Ne mogu se svi eliminisati. Ali postoje faktori rizika na koje možete u potpunosti uticati.

Osnovne mjere za prevenciju demencije:

• Prestanak pušenja i pijenje alkohola.
• Zdrava prehrana . Povrće, voće, orasi, žitarice, maslinovo ulje, nemasno meso (pileća prsa, nemasna svinjetina, govedina), riba, plodovi mora. Treba izbjegavati pretjeranu konzumaciju životinjskih masti.
• Borba protiv viška telesne težine. Pokušajte pratiti svoju težinu i održavati je normalnom.
• Umjerena fizička aktivnost. Fizičke vježbe pozitivno utiču na stanje kardiovaskularnog i nervnog sistema.
• Pokušajte se baviti mentalnom aktivnošću. Na primjer, hobi kao što je igranje šaha može smanjiti rizik od demencije. Također je korisno rješavati ukrštene riječi i razne zagonetke.
• Izbjegavajte povrede glave.
• Izbjegavajte infekcije. U proljeće je potrebno pridržavati se preporuka za prevenciju krpeljnog encefalitisa kojeg prenose krpelji.
• Ako ste stariji od 40 godina, svake godine testirajte krv na šećer i holesterol. To će pomoći da se na vrijeme otkrije dijabetes melitus, ateroskleroza, spriječi vaskularna demencija i mnogi drugi zdravstveni problemi.
• Izbjegavajte psihoemocionalni umor i stres. Pokušajte da se potpuno naspavate i odmorite.
• Kontrolišite nivo krvni pritisak . Ako se periodično povećava, obratite se ljekaru.
• Kada se pojave prvi simptomi poremećaja nervnog sistema, odmah se obratite neurologu.

Demencija je generalizirana lezija intelekta, pamćenja i ličnosti bez oštećenja svijesti. Ovo je stečeni poremećaj. Iako je većina slučajeva demencije ireverzibilna, mala, ali značajna grupa ljudi s demencijom se može liječiti. (Vidi Berrios 1987 o istoriji koncepta demencije.)

Kliničke manifestacije

Demencija se obično manifestira kao oštećenje pamćenja. Ostali znakovi uključuju promjene ličnosti, poremećaje raspoloženja i zablude. Iako se demencija obično razvija postupno, u većini slučajeva drugi je primjećuju nakon egzacerbacije, uzrokovane promjenama u društvenim uslovima ili interkurentna bolest.

Klinička slika je također u velikoj mjeri određena premorbidnom ličnošću pacijenta. Na primjer, kod nekih pacijenata neurotične osobine se pogoršavaju. Uz dobre socijalne vještine, pacijent je često u stanju, uprkos ozbiljnom padu inteligencije, da održi izgled normalnog društvenog života, dok ljudi u stanju socijalne izolacije ili oni koji pate od gluhoće imaju manju vjerovatnoću da nadoknade pogoršanje intelektualne sposobnosti.

Ponašanje sa demencijom, često neorganizovan, neprikladan situaciji, nemiran; primjetna je povećana distrakcija. Takvi pacijenti rijetko pokazuju interesovanje za bilo šta; imaju tendenciju da budu neinicijativi. Promjene ličnosti mogu se manifestirati kao antisocijalno ponašanje, koje ponekad uključuje seksualnu dezinhibiciju ili krađu. Svako odstupanje od normalnog društvenog ponašanja kod sredovečne ili starije osobe, ako joj takvi abnormalni postupci ranije nisu bili svojstveni, uvek treba da sugeriše organski uzrok. Učinak kognitivnih defekata na ponašanje opisao je Goldstein (1975). Tipični su smanjenje interesovanja („sužavanje vidika“), pedantno pridržavanje stalne dnevne rutine („organska želja za redom“) i u slučajevima kada se pacijentu dodijele bilo kakve opterećujuće odgovornosti koje prevazilaze njegove invalidnosti, - iznenadni izlivi ljutnje ili nasilno ispoljavanje drugih emocija („katastrofalna reakcija“).

Kako demencija napreduje, pacijenti se sve manje brinu o sebi i zanemaruju društvene konvencije. Ponašanje gubi svoju svrhovitost, a mogu se pojaviti stereotipi i maniri. Na kraju, pacijent doživljava dezorijentaciju, konfuziju i urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Razmišljanje Postaje spor, njegov sadržaj se iscrpljuje. Posebno se javljaju poremećaji kao što su konkretnost mišljenja, smanjena fleksibilnost mišljenja itd.

Mogućnost da ispravna konstrukcija rasuđivanje je narušeno. Lako se razvijaju lažne ideje (obično ideje progona). U kasnijim fazama, mišljenje postaje krajnje fragmentirano i nekoherentno. Poremećaj razmišljanja utiče na kvalitet govori, Koji su tipični sintaksne greške i nominalna disfazija. Kod duboke demencije, pacijent često može da ispušta samo besmislene zvukove ili je nijem. U ranim fazama promjena Raspoloženja Može uključivati ​​anksioznost, razdražljivost i depresiju. Kako demencija napreduje, emocije i reakcije na događaje postaju tupi; raspoloženje se može dramatično promijeniti bez očiglednog razloga. Kršenja Kognitivne funkcije- veoma karakterističan, upadljiv znak. Zaboravnost se obično javlja rano i teška je, ali je ponekad teško rano prepoznati. Poteškoće povezane sa ovladavanjem novim znanjem obično su očigledne. Gubitak pamćenja za nedavne događaje je izraženiji nego za udaljene događaje. Pacijenti obično pribjegavaju raznim trikovima i izgovorima kako bi sakrili ove defekte pamćenja, a neki i konfabuliraju. Ostala kognitivna oštećenja uključuju slabu pažnju i poteškoće u koncentraciji. Dezorijentacija S vremenom, i za više kasna faza- na mjestu i u vlastitoj ličnosti gotovo uvijek se opaža kod uznapredovale demencije. Objektivna procjena Vašeg psihičkog stanja, posebno nedostaje svijest o stepenu oštećenja i prirodi poremećaja.

Subkortikalna demencija

Godine 1974. Albert i kolege skovali su termin "subkortikalna demencija" da definišu pad inteligencije uočen kod progresivne supranuklearne paralize. Značenje pojma je prošireno i uključuje sindrom kognitivne retardacije, teškoće u rješavanju složenih intelektualnih problema i afektivne smetnje bez oštećenja govora, računanja ili učenja. Vjerovatni uzroci subkortikalne demencije su Parkinsonova bolest, Wilsonova bolest i multipla skleroza. , za razliku od navedenih bolesti, obično se smatra primjerom kortikalne demencije. Do sada nije uvjerljivo utvrđena jasna razlika između ova dva oblika demencije. (Vidi: Whitehouse 1986; Cummings 1986.)

Uzroci

Demenciju izazivaju mnogi faktori; najvažniji mogući uzroci navedeni su u tabeli. 11.3. O etiologiji demencije kod starijih ljudi posebno se govori u Pogl. 16. Kod starijih pacijenata u većini slučajeva glavnu ulogu imaju degenerativni i vaskularni faktori, ali kod drugih starosne grupe nema prevlasti ni jednog od ovih razloga. Stoga, kada procjenjuje stanje pacijenta, kliničar mora biti svjestan niza uzroka, obraćajući posebnu pažnju na one čiji razvoj može biti odložen ili zaustavljen liječenjem (na primjer, operabilni tumor, cerebralni sifilis ili hidrocefalus normalnog tlaka). Treba paziti da ne propustite nijedan od ovih razloga.