Generalizirani anksiozni poremećaj gtr simptomi. Generalizirani anksiozni poremećaj: uzroci, simptomi i liječenje. Termini i definicije

Opis:

Generalizirani anksiozni poremećaj je mentalni poremećaj koji karakterizira opća, uporna anksioznost koja nije povezana s određenim objektima ili situacijama.

Simptomi:

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) karakteriziraju:
      * uporan (period od najmanje šest mjeseci);
      * generalizirani (jaka napetost, anksioznost i osjećaj nadolazećih nevolja u svakodnevnim događajima i problemima; različiti strahovi, brige, slutnje);
      * nije fiksno (nije ograničeno na bilo koje posebne okolnosti).
Postoje 3 karakteristične grupe simptoma generaliziranog anksioznog poremećaja:
   1. Anksioznost i strahovi koje je pacijentu teško kontrolisati i koji traju duže nego inače. Ova briga je generalizovana i ne fokusira se na specifične probleme, kao što je mogućnost napada panike (kao kod paničnog poremećaja), zaglavljivanje (kao kod) ili prljavština (kao kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja).
   2. Motorna napetost, koja se može izraziti u napetosti mišića, drhtanju, nemogućnosti opuštanja, (obično obostrano i često u frontalnom i okcipitalnom području).
   3. Hiperaktivnost autonomnog nervnog sistema, koja se izražava pojačanim znojenjem, tahikardijom, suvim ustima, epigastričnom nelagodnošću i vrtoglavicom.
Drugi psihijatrijski simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju razdražljivost, lošu koncentraciju i osjetljivost na buku. Neki pacijenti, kada se testira njihova sposobnost koncentracije, žale se na loše pamćenje. Ako se zaista otkrije oštećenje pamćenja, onda je potrebno provesti temeljno psihološko ispitivanje kako bi se isključio primarni organski mentalni poremećaj.
Ostali motorički simptomi uključuju bol u mišićima i ukočenost mišića, posebno u predelu leđa i ramena.
Autonomni simptomi se mogu grupisati prema funkcionalnim sistemima kako slijedi:
      * gastrointestinalni: suha usta, otežano gutanje, nelagodnost u epigastriju, prekomjerno stvaranje plinova, kruljenje u želucu;
      * respiratorni: osjećaj stezanja u grudima, otežano udisanje (za razliku od otežanog izdisaja kod astme) i posljedice hiperventilacije;
      * kardiovaskularni: osećaj nelagode u predelu srca, lupanje srca, osećaj odsustva otkucaja srca, pulsiranje cervikalnih sudova;
      * urogenitalno: učestalo mokrenje, gubitak erekcije, smanjen libido, menstrualne nepravilnosti, privremena amenoreja;
      * nervni sistem: osjećaj teturanja, osjećaj zamagljenog vida itd.
Pacijenti mogu tražiti pomoć za bilo koji od ovih simptoma bez rješavanja simptoma anksioznosti.
GAD je takođe tipičan. Pacijenti mogu iskusiti poteškoće pri uspavljivanju i osjećaj anksioznosti prilikom buđenja. Spavanje je često prekinuto neprijatnim snovima. Ponekad se javljaju noćne more, a pacijenti se bude u užasu. Ponekad se sećaju noćnih mora, a drugi put ne znaju zašto su se probudili uznemireni. Pacijenti s ovim stanjem mogu se probuditi nemirni. Rano jutarnje buđenje nije karakteristično za ovaj poremećaj, a ako je prisutno, mora se pretpostaviti da je dio depresivnog poremećaja. Osoba s ovim poremećajem često ima karakterističan izgled. Lice mu je napeto nabranih obrva, držanje mu je napeto, nemiran je i često drhti. Koža je blijeda. Često se znojenje, posebno u dlanovima, tabanima i pazuhu. Cvili, što u početku može sugerirati i odražavati opšte depresivno raspoloženje. Ostali simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju umor, simptome depresije, opsesivne simptome,... Međutim, ovi simptomi nisu vodeći. Ako su vodeći, onda se mora postaviti drugačija dijagnoza. Kod nekih pacijenata povremeno se javlja hiperventilacija, a kliničkoj slici se dodaju i odgovarajući simptomi, posebno parestezija u ekstremitetima i vrtoglavica.

Uzroci:

Kognitivna teorija nastanka generalizovanog anksioznog poremećaja, koju je razvio A. Beck, tumači anksioznost kao reakciju na uočenu opasnost. Osobe sklone razvoju anksioznih reakcija imaju stalnu distorziju u procesu percepcije i obrade informacija, zbog čega smatraju da se ne mogu nositi sa prijetnjom ili kontrolirati okolinu. Pažnja anksioznih pacijenata selektivno je usmjerena upravo na moguću opasnost. Pacijenti s ovom bolešću, s jedne strane, čvrsto su uvjereni da je anksioznost svojevrsni efikasan mehanizam koji im omogućava da se prilagode situaciji, a s druge strane svoju anksioznost smatraju nekontroliranom i opasnom. Čini se da ova kombinacija zatvara “začarani krug” stalne anksioznosti.

tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Cilj liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja je uklanjanje osnovnih simptoma kroničnog nemira, napetosti mišića, autonomne hiperaktivacije i poremećaja spavanja. Terapija mora početi objašnjavanjem pacijentu činjenice da su njegovi somatski i mentalni simptomi manifestacija povećane anksioznosti i da sama anksioznost nije „prirodna reakcija na stres“, već bolno stanje koje se može uspješno liječiti. Glavne metode liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja su psihoterapija (prvenstveno kognitivno-bihejvioralne i relaksacijske tehnike) i terapija lijekovima. Za liječenje se obično propisuju antidepresivi iz grupe SSRI; ako ne reagira na ovu terapiju, dodavanje atipičnog antipsihotika može pomoći.

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) je psihopatološko stanje koje karakterizira uporni poremećaj koji se javlja bez očiglednih, objektivnih razloga. O ovoj vrsti anksioznog poremećaja treba razgovarati samo u slučajevima kada pacijenta muči teška, neprekidna anksioznost 6 mjeseci ili više.

Generalizirani anksiozni poremećaj danas se dijagnosticira kod otprilike 3-5% ljudi različite dobi, a žene pate od ove bolesti 2 puta češće od muškaraca. U pravilu se patologija razvija kod određene vrste ljudi koji od djetinjstva pate od povećane anksioznosti.

Tačni razlozi za nastanak GAD-a još uvijek nisu poznati, istraživači smatraju da se javlja kod osoba s predispozicijom ili mentalnim karakteristikama pod utjecajem faktora rizika.

Najčešće se simptomi bolesti dijagnosticiraju kod ljudi od 20-30 godina, anksioznog tipa ličnosti, koji su bili izloženi bilo kojim negativnim faktorima.

Anksiozni tip ličnosti odnosi se na jednu od akcentuacija karaktera, karakteristika nervnog sistema i stanja psihe osobe. Ova vrsta karaktera se formira u djetinjstvu ili adolescenciji.

Takvu osobu karakterizira pojačan osjećaj anksioznosti, strahova, fobija, sumnje u sebe, nedostatak inicijative i strah od greške. Ako je osoba ovakvog karaktera izložena psihotraumatskim faktorima, može razviti anksiozni poremećaj, neurozu ili njegovu najtežu manifestaciju – generalizirani poremećaj.

Sljedeći faktori mogu uzrokovati razvoj povećane anksioznosti ili anksioznog poremećaja:

Naslijeđe - tip nervnog sistema, karakterne osobine i sklonost anksioznosti prenose se genetski; u porodici oboljelog od GAD-a najčešće ima osoba koje pate od depresije i drugih vrsta nervnih poremećaja. Prema nedavnim studijama na ovu temu, dokazano je da se kod pacijenata sa GAD-om u mozgu mijenja nivo određenih neurotransmitera, supstanci koje regulišu emocionalno stanje i cjelokupno funkcioniranje ljudskog mozga. Promjene u normalnom nivou neurotransmitera, prema naučnicima, mogu biti predisponirajući faktor za razvoj GAD-a, naslijeđen ili je rezultat nervne patologije.
Emocionalne traume – posebno u djetinjstvu, traumatične situacije, kažnjavanje, prestrog, despotski odgoj, smrt nekog bliskog i druge slične situacije često postaju uzrok razvoja anksioznosti u budućnosti.Bazična anksioznost – osjećaj usamljenosti i bespomoćnosti, formirana u djetinjstvu, od - zbog nedostatka roditeljske pažnje, nestabilnog ili asocijalnog ponašanja roditelja, postaje uzrokom nastanka mnogih kompleksa i poremećaja u budućnosti, uključujući i kao jedan od predisponirajućih faktora u razvoju GAD-a.
Teški stres – smrt voljenih, razvod, katastrofa, gubitak posla i drugi stresovi mogu uzrokovati razvoj GAD-a.
Bolesti nervnog sistema - ponekad se generalizovani poremećaj razvija kao sekundarna patologija kod osoba koje pate od depresije, nervnih poremećaja i drugih psihopatologija.

Generalizirani anksiozni poremećaj može se razviti i kod zdrave osobe i kod osobe koja boluje od nervnih bolesti. Ni anksiozan tip ličnosti ni uticaj stresa i bilja na nervni sistem nisu odlučujući faktori u nastanku bolesti. Tačan uzrok GAD-a još nije utvrđen.

Simptomi povećane anksioznosti

Nije tako lako razlikovati manifestacije patološke anksioznosti od "normalnog" stanja osobe koja brine za svoje voljene, svoje zdravlje i druge faktore.

Osjećaj anksioznosti i straha je fiziološki i u teškim uslovima pomaže čovjeku da bude što pažljiviji i pažljiviji, a samim tim povećava njegove šanse za preživljavanje. Patologija je stanje u kojem se takve emocije javljaju bez valjanog razloga i ometaju normalan život pacijenta.

Kod GAD-a, karakteristične karakteristike simptoma su sljedeće:

Trajanje – anksioznost, strahovi, napetost i drugi simptomi neprestano muče pacijenta 6 mjeseci ili više.
Ozbiljnost - kod ove vrste bolesti anksioznost ometa sva područja života pacijenta, on stalno doživljava jaku napetost, strah, anksioznost i druga neugodna iskustva.
Odsustvo specifičnog uzroka – patološka anksioznost se javlja u normalnim uslovima, bez ikakvih specifičnih razloga ili ako takvi razlozi ne bi trebali izazvati jaku anksioznost.

Glavni simptomi GAD-a:

Emocionalni poremećaji: pacijent stalno osjeća anksioznost i nemir, a ti osjećaji nisu pod kontrolom i nemaju poseban razlog. Osoba se ne može normalno odmarati, smiriti, obavljati normalne aktivnosti ili voditi normalan način života.
Napetost mišića: hipertonus mišića udova, drhtanje, bol u mišićima, može se javiti glavobolja tipa „mišićne kacige“ - glava je stisnuta u potiljku i sljepoočnicama, rjeđe se dijagnosticira slabost mišića, sve do potpunog gubitak pokretljivosti udova.
Autonomni poremećaji: tokom napada anksioznosti pacijent doživljava tahikardiju, pojačano znojenje, suha usta, vrtoglavicu i napade gubitka svijesti. Autonomni poremećaji se mogu manifestirati i kao napadi bola u epigastrijumu i crijevima, osjećaj stezanja i težine u grudima, otežano disanje, nedostatak zraka, oštećenje vida, sluha, gubitak ravnoteže i sl.
Poremećaj spavanja: gotovo svi pacijenti sa GAD-om imaju poteškoća sa zaspavanjem, često se bude noću, imaju noćne more, nekoherentne snove, nakon čega se bude iscrpljeni i neispavani.
Opće pogoršanje stanja: često uz povećanu anksioznost, pacijenti smatraju da je somatska bolest uzrok njihovog stanja. Mogu se žaliti na slabost, bol u grudima ili abdomenu i druge slične simptome. Ali, za razliku od hipohondrijskog poremećaja, kod GAD-a anksioznost i strah pacijenata nisu povezani samo s njihovim stanjem ili navodnom bolešću, najčešće je zdravstveno stanje samo jedan od mnogih razloga za brigu, ili upravo oni objašnjavaju općenito pogoršanje stanja.

Kako doktor postavlja takvu dijagnozu?

Prilično je teško identificirati i dijagnosticirati generalizirani anksiozni poremećaj; samo stručnjak može razlikovati manifestacije anksioznosti i patološke anksioznosti.

U tu svrhu koriste se posebne skale za procjenu nivoa anksioznosti, testovi, metode upitnika, razgovori sa specijalistom i druge slične metode. Nažalost, ne postoji jednoznačna metoda koja omogućava postavljanje ove dijagnoze sa 100% sigurnošću, a također je nemoguće potvrditi ili opovrgnuti bolest testovima, ultrazvukom, CT i drugim sličnim metodama.

Potrebno je shvatiti da korištenje čak i najpreciznijih vaga, testova i drugih metoda za procjenu razine anksioznosti nije dovoljna osnova za samostalno postavljanje takve dijagnoze.

Samo kvalifikovani psihijatar ili psihoterapeut, koji procjenjuje stanje pacijenta, njegovu životnu povijest, nakon ankete i pregleda, može postaviti dijagnozu „generaliziranog anksioznog poremećaja“; svi testovi se ovdje koriste samo kao dodatne metode procjene i za određivanje nivoa anksioznosti. .

Možete posumnjati na prisustvo anksioznog poremećaja ako postoji kombinacija sljedećih znakova (da bi se postavila dijagnoza, pacijent mora imati najmanje 3-4 simptoma istovremeno):

Nerazumna anksioznost - obično pacijenti sami ne mogu da objasne šta im se dešava i svoje stanje opisuju kao „težinu u duši“, „stalnu anksioznost“, „ne mogu da nađem mesto za sebe“, „predosećaj neke nevolje“ , "nešto sigurno" desiće se nešto loše" i tako dalje. Istovremeno, oni su u stanju razumno procijeniti svoje stanje i shvatiti da za takva iskustva ne postoje objektivni razlozi, ali pacijenti nisu u stanju da se nose sa sobom.
Poremećaj pažnje, pamćenja i drugih funkcija višeg nervnog sistema – kod GAD-a pacijenti imaju poteškoća da se koncentrišu na posao, teško se koncentrišu na nešto, obavljaju složene intelektualne zadatke, pamte nove informacije itd.
Opće pogoršanje stanja - slabost, povećan umor, smanjena učinkovitost - nužno je prisutno kod ove bolesti.
Poremećaj spavanja je također jedan od karakterističnih simptoma GAD-a.
Autonomni poremećaji – tokom napada straha ili teške anksioznosti većina pacijenata iskusi određene znakove autonomnih poremećaja.
Promjene u emocionalnom stanju - zbog stalne anksioznosti pacijenti se osjećaju iritirano, apatično ili pokazuju agresiju, mijenjaju se i karakter i ponašanje.
Mišićna napetost – drhtanje i ukočenost mišića također su karakteristični za GAD.

Tretman anksioznosti

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja zahtijeva korištenje lijekova i psihoterapije.

Uzimanje lijekova pomaže u suočavanju s napadima straha i anksioznosti, normalizaciji sna, mentalne aktivnosti, ublažavanju ili rješavanju autonomnih poremećaja i somatskih manifestacija bolesti. Psihoterapija bi trebala pomoći pacijentu da razumije uzroke anksioznog poremećaja i nauči ga da se nosi s njima bez razvoja tako teške reakcije.

Nažalost, još uvijek nije razvijen pouzdan i efikasan tretman za GAD, uzimanje lijekova omogućava zaustavljanje akutnih manifestacija bolesti, ali samo dio pacijenata nakon dugotrajnog liječenja može u potpunosti riješiti anksioznost i raditi na sebi.

Tretman lijekovima

Ovisno o prevladavanju određenih simptoma GAD-a, koristi se sljedeće:

Sredstva za smirenje ili sedativi - smanjuju strah i anksioznost, pomažu u vraćanju mentalne ravnoteže. Najčešće se koriste: fenazepam, lorazepam, klonazepam, alprozolam i drugi. Sredstva za smirenje izazivaju ovisnost, smanjuju brzinu reakcije i imaju mnogo nuspojava. Mogu se uzimati samo u kratkim kursevima i samo prema preporuci i pod nadzorom lekara. Zabranjeno je uzimanje sedativa u trudnoći i na poslu koji zahtijeva izuzetnu koncentraciju i brzinu reakcije.
B-blokatori se koriste za teške autonomne poremećaje, pomažu u suočavanju s tahikardijom, povišenim krvnim tlakom i drugim sličnim simptomima. Propranolol, Trazicor, Obzidan, Atenolol se preporučuju za liječenje GAD-a. Svi navedeni lijekovi koriste se za bolesti kardiovaskularnog i plućnog sistema, imaju brojne kontraindikacije i nuspojave, te su prilično opasni u slučaju predoziranja, pa se izvodljivost njihove primjene i doza izračunavaju za svakog pacijenta pojedinačno.
Antidepresivi - stabiliziraju raspoloženje, pomažu u neutralizaciji simptoma anksioznosti i straha. Generalizirani anksiozni poremećaj liječi se najnovijom generacijom antidepresiva: Prozac, Zoloft, rjeđe korišteni klasični antidepresivi: Amitriptyline, Azafen i drugi.

Psihoterapija

Cilj svih ovih tehnika je utvrditi uzrok anksioznog poremećaja, identificirati koje emocije ili radnje uzrokuju napad straha i anksioznosti, te naučiti pacijenta da se samostalno nosi s tim emocijama.

Sve tehnike sadrže elemente opuštanja ili različite metode koje pomažu pacijentu da se opusti i ublaži napad anksioznosti u kritičnim situacijama.

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) je anksiozni poremećaj koji karakterizira pretjerana, nekontrolirana i često iracionalna anksioznost, oprezno iščekivanje određenih događaja ili radnji. Pretjerana briga ometa svakodnevne aktivnosti jer osobe s GAD-om imaju tendenciju da žive sa očekivanjem nesreće i postaju pretjerano zaokupljene svakodnevnim brigama o zdravlju, novcu, smrti, porodičnim problemima, problemima s prijateljima, međuljudskim problemima i poteškoćama na poslu. GAD često uključuje različite fizičke simptome, kao što su umor, nemogućnost koncentracije, glavobolje, mučnina, utrnulost u rukama i nogama, napetost mišića, bol u mišićima, otežano gutanje, piskanje, poteškoće s koncentracijom, drhtanje, trzanje mišića, razdražljivost, anksioznost uznemirenost, znojenje, nemir, nesanica, valunge, osip, nemogućnost kontrole anksioznosti (ICD-10). Da bi se dijagnosticirao GAD, ovi simptomi moraju biti uporni i kontinuirani najmanje šest mjeseci. Svake godine oko 6,8 miliona Amerikanaca i 2 procenta odraslih Evropljana ima dijagnozu GAD-a. GAD je 2 puta češći kod žena nego kod muškaraca. Pojava ovog poremećaja je vjerovatnija kod osoba koje su doživjele nasilje, kao i onih sa porodičnom anamnezom GAD-a. Kada se GAD pojavi, može postati kroničan, ali se može staviti pod kontrolu ili potpuno eliminirati pravilnim liječenjem. Standardizirana skala ocjenjivanja, kao što je GAD-7, koristi se za procjenu težine generaliziranog anksioznog poremećaja. GAD je najčešći uzrok invaliditeta u Sjedinjenim Državama.

Uzroci

Genetika

Otprilike trećina abnormalnosti povezanih s generaliziranim anksioznim poremećajem određena je genima. Ljudi sa genetskom predispozicijom za GAD imaju veću vjerovatnoću da će razviti GAD kada su izloženi stresorima.

Psihoaktivne supstance

Dugotrajna upotreba benzodiazepina može povećati anksioznost, a smanjenje doze dovodi do smanjenja simptoma anksioznosti. Dugotrajna upotreba alkohola također je povezana s anksioznim poremećajima. Dugotrajna apstinencija od pijenja alkohola može dovesti do nestanka simptoma anksioznosti. Četvrtini ljudi koji se liječe od ovisnosti o alkoholu bilo je potrebno oko dvije godine da se njihov nivo anksioznosti vrati u normalu. U studiji provedenoj 1988-90., ovisnost o alkoholu i benzodiazepinima bila je povezana s otprilike polovinom slučajeva anksioznih poremećaja (kao što su panični poremećaj i socijalna fobija) kod ljudi koji primaju njegu mentalnog zdravlja u britanskoj klinici za mentalno zdravlje. Nakon prestanka uzimanja alkohola ili benzodiazepina, došlo je do pogoršanja anksioznih poremećaja, ali su se njihovi simptomi anksioznosti povukli uz apstinenciju. Ponekad anksioznost prethodi upotrebi alkohola ili benzodiazepina, ali ovisnost o njima samo pogoršava kronični tok anksioznih poremećaja, doprinoseći njihovom napredovanju. Oporavak od upotrebe benzodiazepina traje duže od oporavka od upotrebe alkohola, ali je moguć. Pušenje duhana je dokazan faktor rizika za razvoj anksioznih poremećaja. Upotreba je takođe povezana sa anksioznošću.

Mehanizmi

Generalizirani anksiozni poremećaj povezan je s oštećenjem funkcionalne povezanosti amigdale i obradom straha i anksioznosti. Senzorni ulaz ulazi u amigdalu kroz bazalno-lateralni kompleks (uključuje lateralne, bazalne i pomoćne bazalne ganglije). Bazalno-lateralni kompleks obrađuje senzorna sjećanja povezana sa strahom i prenosi informacije o važnosti prijetnje u druge dijelove mozga (prefrontalni korteks i postcentralni girus) povezane s pamćenjem i senzornim informacijama. Drugi dio, odnosno obližnje centralno jezgro amigdale, odgovoran je za odgovor na strah specifičan za vrstu, koji je povezan s regijom moždanog stabla, hipotalamusom i malim mozgom. Kod osoba s generaliziranim anksioznim poremećajem ove veze su funkcionalno manje izražene, a u centralnom jezgru ima više sive tvari. Postoje i druge razlike - regija amigdale ima lošiju povezanost sa insulom i cingulatnom regijom, koja je odgovorna za opštu izbočenost, i bolju povezanost sa parijetalnom korteksom i krugom prefrontalnog korteksa, koji je odgovoran za izvršne radnje. Ovo posljednje je vjerovatno strategija potrebna za kompenzaciju disfunkcije u amigdali, koja je odgovorna za anksioznost. Ova strategija potvrđuje kognitivne teorije prema kojima se smanjenjem emocija smanjuje nivo anksioznosti, što je, u suštini, kompenzatorna kognitivna strategija.

Dijagnoza

DSM-5 kriterijumi

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD), prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje DSM-5 (2013), koji je objavilo Američko udruženje psihijatara, su sljedeći:

A. Prekomjerna anksioznost i uzbuđenje (očekivanje sa strahom), koji preovladavaju 6 mjeseci, broj anksioznih dana u većini slučajeva poklapa se sa brojem događaja i aktivnih radnji (rad ili školska aktivnost).

B. Anksioznost je teško kontrolisati.

B. Anksioznost i agitacija uzrokovana tri od sljedećih šest simptoma (preovlađujući tijekom 6 mjeseci):

Anksioznost ili osjećaj da ste na rubu i na rubu.

Brza zamornost.

Poteškoće s koncentracijom ili osjećaj „zamračenja“.

Razdražljivost.

Napetost mišića.

Poremećaj spavanja (teškoće sa zaspavanjem, loš kvalitet sna, nesanica).

Treba napomenuti da je za određivanje GAD-a kod djece dovoljno prisustvo jednog simptoma.

D. Anksioznost, uznemirenost i fizički simptomi koji dovode do klinički značajnog stresa ili oštećenja u društvenim, profesionalnim i drugim važnim područjima života.

E. Anksioznost nije povezana sa fiziološkim efektima supstanci (npr. droga) ili drugim poremećajima u tijelu (npr. hipertireoza).

E. Anksioznost se ne može objasniti drugim mentalnim poremećajem (na primjer, anksioznost i zabrinutost povezani s napadima panike, uočeni kod paničnog poremećaja, strah od negativnih evaluacijskih mišljenja kod socijalnog anksioznog poremećaja i socijalne fobije, strah od prljavštine i druge opsesije, strah odvajanja kod anksioznog poremećaja, uzrokovanog odvajanjem, podsjetnik na traumatske događaje u, strah od debljanja, fizičke tegobe kod poremećaja somatskih simptoma, narušena tjelesna slika kod tjelesnog dismorfnog poremećaja, osjećaj ozbiljne bolesti u hipohondrijskom poremećaju, sumanute ideje kod deluzijskog poremećaja ). Od objavljivanja Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (2004.), nije bilo značajnih promjena u konceptu generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD), iako manje promjene uključuju revizije dijagnostičkih kriterija.

Kriterijumi MKB-10

ICD-10 Generalizirani anksiozni poremećaj “F41.1” Napomena: Alternativni kriterijumi se primenjuju za dijagnozu kod dece (videti F93.80).

SVEDOk bErIŠA – ODgOVOr: Period od najmanje šest meseci izrazite napetosti, brige i anksioznosti, koji se poklapa sa brojem događaja i problema.

B. Moraju biti prisutna najmanje četiri od sljedećih simptoma, jedan od njih mora biti iz prve četiri tačke.

Simptomi autonomnog uzbuđenja:

(1) Lupanje srca, ubrzani rad srca.

(2) Znojenje.

(3) Drhtanje ili drhtanje.

(4) Suva usta (ne zbog lijekova ili žeđi)

Simptomi vezani za grudi i abdomen:

(5) Otežano disanje.

(6) Osjećaj gušenja.

(7) Bol ili nelagodnost u grudima.

(8) Mučnina ili abdominalni distres (npr. kruljenje u stomaku).

Simptomi povezani s mozgom i intelektom:

(9) Vrtoglavica, osjećaj teturanja, nesvjestice ili delirijuma.

(11) Strah od gubitka kontrole, ludovanja ili gubitka svijesti.

(12) Strah od smrti.

Opšti simptomi:

(13) Iznenadna groznica ili drhtavica.

(14) Ukočenost ili peckanje.

Simptomi napetosti:

(15) Mišićna napetost i bol.

(16) Nemir i nemogućnost opuštanja.

(17) Osjećaj zarobljenosti, na rubu ili mentalna napetost.

(18) Osjećaj “knedle u grlu”, otežano gutanje.

Ostali nespecifični simptomi:

(19) Preuveličana reakcija na iznenadne situacije, utrnulost.

(20) Poteškoće s koncentracijom, osjećaj “zamračenja” zbog uzbuđenja i anksioznosti.

(21) Dugotrajna razdražljivost.

(22) Poteškoće sa uspavljivanjem zbog anksioznosti.

B. Poremećaj ne ispunjava kriterijume za panični poremećaj (F41.0), anksiozno-fobični poremećaj (F40.-) ili hipohondrijski poremećaj (F45.2).

D. Najčešće korišteni kriteriji isključenja: nisu uzrokovani zdravstvenim stanjem kao što je hipertireoza, organski mentalni poremećaj (F0) ili poremećaj upotrebe supstanci (F1) kao što je pretjerana upotreba supstanci sličnih amfetaminu ili odvikavanje od benzodiazepina.

Prevencija

Tretman

Kognitivna bihejvioralna terapija je efikasnija od lijekova (kao što su SSRI), dok oba smanjuju anksioznost, kognitivna bihejvioralna terapija je učinkovitija u borbi protiv depresije.

Terapija

Generalizirani anksiozni poremećaj temelji se na psihološkim komponentama uključujući kognitivno izbjegavanje, vjerovanje u pozitivnu anksioznost, neučinkovito rješavanje problema i emocionalnu obradu, probleme među grupama, prošlu traumu, nisku toleranciju na neizvjesnost, fokusiranje na negativne događaje, neefikasan mehanizam za suočavanje sa stresom, emocionalno pretjerano uzbuđenje, loše razumijevanje. emocija, destruktivno upravljanje i regulaciju emocija, iskustveno izbjegavanje, ograničenja ponašanja. Kako bi se uspješno pozabavili navedenim kognitivnim i emocionalnim aspektima GAD-a, psiholozi često koriste tehnike usmjerene na psihološku intervenciju: socijalno samopraćenje, tehnike opuštanja, samopraćenje desenzibilizacije, postupna kontrola stimulusa, kognitivno restrukturiranje, praćenje rezultata anksioznosti, fokusiranje na sadašnji trenutak, život bez očekivanja, tehnike rješavanja problema, obrada osnovnih strahova, socijalizacija, diskusija i preoblikovanje uvjerenja o anksioznosti, podučavanje vještina emocionalne kontrole, iskustveno izlaganje, trening psihološke samopomoći, svjesnost bez osuđivanja i vježbe prihvaćanja. Postoje i bihejvioralne terapije, kognitivne terapije i kombinacije oba za liječenje GAD-a koje se fokusiraju na gore navedene ključne komponente. U okviru kognitivne bihejvioralne terapije, ključne komponente uključuju kognitivnu terapiju i terapiju ponašanja, kao i terapiju prihvatanja i posvećenosti. Terapija prihvaćanja neizvjesnosti i motivacijsko savjetovanje dvije su nove tehnike u liječenju GAD-a, i kao samostalni tretmani i kao dodaci za poboljšanje učinaka kognitivne terapije.

Kognitivno bihevioralna terapija

Kognitivno bihevioralna terapija je psihološki tretman za GAD koji uključuje terapeuta koji radi s pacijentom kako bi razumio utjecaj misli i osjećaja na ponašanje. Cilj ove terapije je promijeniti negativan način razmišljanja koji dovodi do anksioznosti, zamjenjujući ga realističnijim i pozitivnijim. Terapija uključuje učenje i praktikovanje strategija koje pomažu pacijentu da postepeno nauči da se nosi sa anksioznošću i postane sve ugodniji u situacijama koje izazivaju anksioznost. Kognitivno bihevioralna terapija može biti praćena lijekovima. Komponente kognitivne bihejvioralne terapije za GAD uključuju: psihoedukaciju, samonadzor, tehnike kontrole stimulusa, opuštanje, desenzibilizaciju samokontrole, kognitivno restrukturiranje, otkrivanje zabrinutosti, modifikaciju ponašanja zabrinutosti i vještine rješavanja problema. Prvi korak u liječenju GAD-a je psihoedukacija, koja uključuje pružanje informacija pacijentu o poremećaju i liječenju. Svrha psihoedukacije je pružanje udobnosti, destigmatizacija poremećaja, poboljšanje motivacije za traženje liječenja kroz razgovor o procesu liječenja, te povećanje povjerenja u doktora zbog realnih očekivanja od toka liječenja. Samomonitoring uključuje svakodnevno praćenje vremena i nivoa anksioznosti, kao i događaja koji izazivaju anksioznost. Smisao samokontrole je da se identifikuju faktori koji izazivaju anksioznost. Tehnika kontrole stimulusa odnosi se na smanjenje uslova pod kojima se javlja anksioznost. Od pacijenata se traži da odlože anksioznost na vrijeme i mjesto posebno odabrano za anksioznost, u kojem će sve biti usmjereno na anksioznost i rješavanje problema. Tehnike opuštanja su dizajnirane da smanje stres pacijenata i daju im alternative za strašne situacije (osim osjećaja anksioznosti). Vježbe dubokog disanja, progresivna relaksacija mišića i opuštajući padovi su među tehnikama opuštanja. Samodesenzibilizacija je praksa gledanja na situacije koje izazivaju anksioznost i brigu u stanju duboke relaksacije dok se ne otklone osnovni uzroci anksioznosti. Pacijenti u stvarnosti zamišljaju kako se nose sa situacijama i smanjuju nivo anksioznosti u svojim reakcijama. Kada anksioznost nestane, oni ulaze u stanje duboke relaksacije i „isključuju“ situacije koje zamišljaju. Smisao kognitivne rekonstrukcije je zamijeniti anksioznu perspektivu funkcionalnijom i prilagodljivijom, fokusirajući se na budućnost i sebe. Ova praksa uključuje sokratsko ispitivanje, koje tjera pacijente da pogledaju dalje od svojih briga i problema kako bi shvatili da postoje snažnija osjećanja i načini obrade onoga što se dogodilo. Eksperimenti u ponašanju se također koriste za testiranje djelotvornosti negativnih i pozitivnih misli u životnim situacijama. U kognitivno-biheviorskoj terapiji koja se koristi za liječenje GAD-a, pacijenti se uključuju u vježbe identifikacije anksioznosti u kojima se od njih traži da zamisle najgori mogući ishod situacija koje ih plaše. I, prema uputama, umjesto da bježe od prikazanih situacija, pacijenti traže alternativne ishode prikazane situacije. Cilj ove terapije anksioznosti je navikavanje i reinterpretacija značenja zastrašujućih situacija. Prevencija anksioznog ponašanja zahtijeva od pacijenta da prati svoje ponašanje kako bi se identificirali uzroci anksioznosti i naknadno samostalno neuključivanje u te poremećaje. Umjesto angažovanja, pacijenti se ohrabruju da koriste druge mehanizme suočavanja naučenih u programu liječenja. Rješavanje problema fokusira se na stvarne probleme i podijeljeno je u nekoliko faza: (1) definiranje problema, (2) formuliranje ciljeva, (3) promišljanje različitih rješenja problema, (4) donošenje odluke i (5) izvršenje i revidiranje rješenja. Izvodljivost korištenja kognitivne bihejvioralne terapije za GAD je gotovo neosporna. Unatoč tome, ova terapija se može poboljšati, jer se samo 50% ljudi liječenih kognitivno bihevioralnom terapijom vratilo visoko funkcionalnom životu i potpunom oporavku. Stoga postoji potreba za poboljšanjem komponenti kognitivne bihejvioralne terapije. Kognitivno bihevioralna terapija značajno pomaže jednoj trećini pacijenata, dok na drugu trećinu nema efekta.

Terapija prihvatanja i posvećenosti

Terapija prihvatanja i predanosti (ACT) je dio kognitivne bihevioralne terapije koja se temelji na modelu prihvatanja. TPE je dizajniran sa tri terapijska cilja na umu: (1) smanjenje strategija izbjegavanja osjećaja, misli, sjećanja i senzacija; (2) smanjenje doslovnog odgovora na svoje misli (tj. razumijevanje da misao “ja sam bezvrijedan” ne znači da je nečiji život zapravo besmislen) i (3) jačanje sposobnosti da se drži obećanja da će promijeniti svoje ponašanje. Ovi ciljevi se postižu prelaskom sa pokušaja kontrole događaja na rad na promjeni vlastitog ponašanja i fokusiranja na područja i ciljeve koji su značajni za određenu osobu, kao i stvaranjem navika pridržavanja ponašanja koje će pomoći osobi da ostvari svoje ciljeve. Ova psihološka terapija podučava vještine samosvijesti (fokusiranje na značenje u sadašnjem trenutku bez prosuđivanja) i prihvaćanja (otvorenost i spremnost za povezivanje) koje se primjenjuju na događaje koji su izvan vaše kontrole. To pomaže osobi da se tokom ovakvih događaja pridržava ponašanja koje doprinosi formiranju i afirmaciji njegovih ličnih vrijednosti. Kao i mnoge druge psihoterapije, TPE je najefikasniji kada se kombinuje sa lekovima.

Terapija za netoleranciju na neizvjesnost

Terapija netolerancije na neizvjesnost usmjerena je na promjenu stalne negativne reakcije koja se manifestuje u odnosu na neizvjesne događaje i događaje, bez obzira na vjerovatnoću njihovog nastanka. Ova terapija se koristi kao samostalna terapija za GAD. Izgrađuje toleranciju pacijenata, sposobnost da se nose i prihvate neizvjesnost kako bi se smanjila anksioznost. Osnova terapije netolerancije na neizvjesnost su psihološke komponente psihoedukacije, znanja o anksioznosti, vještine rješavanja problema, revalorizacija prednosti anksioznosti, prezentacija virtuelne otvorenosti, svijest o neizvjesnosti i bihejvioralna otvorenost. Studije su dokazale efikasnost ove terapije u liječenju GAD-a; tokom praćenja pacijenata koji su bili podvrgnuti ovoj terapiji, poboljšanje dobrobiti je napredovalo tokom vremena.

Motivaciono savjetovanje

Obećavajući inovativni pristup koji može povećati procenat ljudi izliječenih nakon GAD-a. Sastoji se od kombinacije kognitivne bihejvioralne terapije s motivacijskim savjetovanjem. Motivaciono savjetovanje je strategija usmjerena na povećanje motivacije i smanjenje ambivalentnosti prema promjenama koje su rezultat liječenja. Motivaciono savjetovanje ima četiri ključna elementa; (1) izražavanje empatije, (2) identificiranje nedosljednosti između neželjenog ponašanja i vrijednosti koje nisu u skladu s ponašanjem, (3) razvijanje otpornosti umjesto direktnog suočavanja i (4) promoviranje samopouzdanja. Ova terapija se zasniva na postavljanju otvorenih pitanja, pažljivom i promišljenom slušanju odgovora pacijenta, „razgovoru sa promjenom“ i razgovoru o prednostima i nedostacima promjene. Kombinacija kognitivne bihejvioralne terapije s motivacijskim savjetovanjem pokazala se učinkovitijom od same kognitivne bihejvioralne terapije.

Terapija lekovima

SSRI

Terapija lijekovima propisana za GAD uključuje selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI). Oni su terapija prve linije. Najčešći neželjeni efekti SSRI su poremećaji kao što su mučnina, seksualna disfunkcija, glavobolja, dijareja, zatvor, anksioznost, povećan rizik od samoubistva, serotoninski sindrom i drugi.

Benzodiazepini

Benzodiazepini su najčešće propisivani lijekovi za GAD. Istraživanja su pokazala da benzodiazepini pružaju kratkoročno olakšanje. Unatoč tome, postoje određeni rizici prilikom njihovog uzimanja, uglavnom pogoršanje kognitivnih i motoričkih funkcija, kao i razvoj psihičke i fizičke ovisnosti, što otežava prestanak uzimanja. Pokazalo se da ljudi koji uzimaju benzodiazepine imaju smanjenu koncentraciju na poslu i u školi. Osim toga, nediazepinski lijekovi utiču na vožnju i povećavaju broj padova kod starijih osoba, što dovodi do prijeloma kuka. S obzirom na ove nedostatke, benzodiazepini su opravdani samo za kratkotrajno ublažavanje anksioznosti. Kognitivna bihejvioralna terapija i lijekovi su približno jednako efikasni kratkoročno, ali je kognitivna bihejvioralna terapija djelotvornija od lijekova na dugi rok. Benzodiazepini (benzos) su brzodjelujući narkotički sedativi koji se koriste za liječenje GAD-a i drugih anksioznih poremećaja. Benzodiazepini se propisuju za liječenje GAD-a i imaju pozitivan učinak u kratkom roku. Svjetsko vijeće za anksioznost ne preporučuje dugotrajnu primjenu benzodiazepina, jer to doprinosi razvoju rezistencije, psihomotornim oštećenjima, pamćenju i kognitivnim poremećajima, fizičkoj ovisnosti i simptomima ustezanja. Nuspojave uključuju: pospanost, ograničenu motoričku koordinaciju, probleme s ravnotežom.

Pregabalin i gabapentin

Psihijatrijski lijekovi

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina-noradrenalina (SNRI) - (Effexor) i duloksetin (Cymbalta).

Novi, atipični serotonergički antidepresivi – vilazodon (Viibrid), vortioksetin (Brintellix), (Valdoxan).

Triciklički antidepresivi - imipramin (Tofranil) i klomipramin (Anafranil).

Određeni inhibitori monoamin oksidaze (MAOI) uključuju moklobemid (Marplan) i, rijetko, fenelzin (Nardil).

Ostali lijekovi

Hidroksizin (Atarax) je antihistaminik, agonist 5-HT2A receptora.

Propranolol (Inderal) je simpatolitik, beta-inhibitor.

Klonidin je simpatolitički agonist α2-adrenergičkih receptora.

Guanfacin je simpatolitički agonist α2-adrenergičkih receptora.

Prazosin je simpatolitik, alfa inhibitor.

Prateće bolesti

GAD i depresija

Nacionalno istraživanje komorbiditeta (2005.) pokazalo je da 58% pacijenata kojima je dijagnosticirana teška depresija ima i anksiozni poremećaj. Kod ovih pacijenata, stopa komorbiditeta bila je 17,2 posto za GAD i 9,9 posto za panični poremećaj. Pacijenti kojima je dijagnosticiran anksiozni poremećaj imali su visoku stopu komorbidne depresije, uključujući 22,4 posto sa socijalnom fobijom, 9,4 posto s agorafobijom i 2,3 posto s paničnim poremećajem. Prema longitudinalnoj kohortnoj studiji, oko 12% ispitanika imalo je GAD komorbidnu s MDD. Ovi podaci sugeriraju da su pacijenti s komorbidnom depresijom i anksioznošću teže bolesni i manje je vjerojatno da će odgovoriti na liječenje od pacijenata sa samo jednim poremećajem. Osim toga, imaju niži životni standard i više problema u socijalnoj sferi. Kod mnogih pacijenata, uočeni simptomi nisu dovoljno jaki (tj. subsindromalni) da bi opravdali primarnu dijagnozu velikog depresivnog poremećaja (MDD) ili anksioznog poremećaja. Uprkos tome, distimija je najčešća komorbidna dijagnoza kod pacijenata sa GAD-om. Oni također mogu imati mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj, s povećanim rizikom od teške depresije ili anksioznog poremećaja.

GAD i poremećaji zloupotrebe supstanci

Osobe sa GAD-om takođe imaju dugotrajnu komorbidnu zloupotrebu alkohola (30%-35%) i zavisnost od alkohola, kao i zloupotrebu droga i zavisnost (25%-30%). Oni sa oba poremećaja (GAD i poremećaj zloupotrebe supstanci) imaju povećan rizik od drugih komorbidnih poremećaja. Utvrđeno je da među ljudima koji pate od poremećaja ovisnosti, nešto više od polovine od 18 ispitanih osoba ima GAD kao primarni poremećaj.

Drugi prateći poremećaji

Pored komorbidne depresije, pokazalo se da GAD često korelira sa stanjima povezanim sa stresom, kao što je sindrom iritabilnog crijeva. Pacijenti sa GAD-om mogu imati simptome kao što su nesanica, glavobolja, bol i srčani događaji, te međuljudski problemi. Druga studija sugerira da 20 do 40 posto ljudi s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću također ima komorbidni anksiozni poremećaj, od kojih je GAD najčešći. GAD nije uključen u projekat Svjetske zdravstvene organizacije Global Burden of Disease Project. Statistički podaci o stopama bolesti širom svijeta su sljedeći:

Australija: 3 posto odraslih.

Kanada: Oko 3-5 posto odraslih.

Italija: 2,9 posto.

Tajvan: 0,4 posto.

SAD: Oko 3,1 posto ljudi starijih od 18 godina u datoj godini (9,5 miliona).

GAD se tipično manifestira od ranog djetinjstva do kasnog odraslog doba, s prosječnom dobom pojavljivanja od 31 godine (Kessler, Berguland, et al., 2005), a prosječnom dobi pacijenata 32,7 godina. Prema većini studija, GAD se javlja ranije od drugih anksioznih poremećaja. Prevalencija GAD-a kod djece je oko 3%, kod odraslih – 10,8%. Kod djece i odraslih s dijagnozom GAD-a, poremećaj počinje u dobi od 8-9 godina. Faktori rizika za razvoj GAD-a uključuju nizak do umjeren socioekonomski status, odvojeni život od supružnika, razvod i udovstvo. Žene imaju dvostruko veće šanse da dobiju dijagnozu GAD nego muškarci. To je zato što žene češće nego muškarci žive u siromaštvu, doživljavaju diskriminaciju i doživljavaju seksualno i fizičko nasilje. GAD je najčešći među starijim osobama. U poređenju s općom populacijom, pacijenti s internalizirajućim poremećajima kao što su depresija, generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) i posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) imaju višu stopu smrtnosti, ali umiru od istih uzroka (kardiovaskularne bolesti, cerebrovaskularne bolesti i rak) kao i ljudi. njihove godine.

Komorbiditet i liječenje

Studija koja je ispitivala komorbiditet GAD-a i drugih depresivnih poremećaja potvrdila je da efikasnost liječenja ne ovisi o komorbiditetu drugog poremećaja. Ozbiljnost simptoma ne utiče na efikasnost lečenja u ovim slučajevima.

:Tags

Spisak korišćene literature:

Udruženje, American Psychiatric (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja: DSM-5. (5. izdanje). Washington, D.C.: Američko udruženje psihijatara. str. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "Epidemiologija generaliziranog anksioznog poremećaja u Europi". European Neuropsychopharmacology 15(4):445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, J.C.; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, D.J.; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, D.J.; Wittchen, H. U. (2001). "Konsenzusna izjava o generaliziranom anksioznom poremećaju Međunarodne grupe za konsenzus o depresiji i anksioznosti." Časopis kliničke psihijatrije. 62 Suppl 11:53–8. PMID 11414552.

Generalizirani anksiozni poremećaj karakterizira pretjerana, gotovo svakodnevna briga i briga 6 mjeseci ili više o više događaja ili aktivnosti. Uzroci su nepoznati, iako je generalizirani anksiozni poremećaj čest kod pacijenata s ovisnošću o alkoholu, teškom depresijom ili paničnim poremećajem. Dijagnoza se zasniva na anamnezi i fizičkom pregledu. Liječenje: psihoterapija, terapija lijekovima ili kombinacija oboje.

Kod po ICD-10

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

Epidemiologija

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) je prilično čest i pogađa otprilike 3% populacije svake godine. Žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca. GAD često počinje u djetinjstvu ili adolescenciji, ali može početi iu drugim godinama.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Neposredni uzrok razvoja anksioznosti nije tako jasno definisan kao kod drugih mentalnih poremećaja (na primjer, očekivanje napada panike, anksioznost u javnosti ili strah od infekcije); pacijent je zabrinut iz više razloga, anksioznost se vremenom mijenja. Najčešći problemi su profesionalne obaveze, novac, zdravlje, sigurnost, popravke automobila i svakodnevne obaveze. Da bi ispunio kriterije Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, 4. izdanje (DSM-IV), pacijent mora imati 3 ili više od sljedećih simptoma: anksioznost, umor, poteškoće u koncentraciji, razdražljivost, napetost mišića, poremećaj sna. Tijek je obično fluktuirajući ili kroničan, pogoršavajući se tokom perioda stresa. Većina pacijenata s GAD-om također ima jedan ili više komorbidnih mentalnih poremećaja, uključujući veliku depresivnu epizodu, specifičnu fobiju, socijalnu fobiju i panični poremećaj.

Kliničke manifestacije i dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

A. Pretjerana briga ili zabrinutost (anksiozna očekivanja) povezana s nizom događaja ili aktivnosti (na primjer, posao ili škola) i koja se javlja većinu vremena najmanje šest mjeseci.

B. Anksioznost je teško dobrovoljno kontrolisati.

B. Anksioznost i zabrinutost praćeni su sa najmanje tri od sljedećih šest simptoma (s barem nekim simptomima prisutnim većinu vremena u posljednjih šest mjeseci).

Anksioznost, osjećaj nervoze, na ivici sloma.
Brza zamornost.
Oslabljena koncentracija.
Razdražljivost.
Napetost mišića.
Poremećaji spavanja (poteškoće sa uspavljivanjem i održavanjem sna, nemiran san, nezadovoljstvo kvalitetom sna).

Napomena: Djeci je dozvoljeno da imaju samo jedan od simptoma.

D. Fokus anksioznosti ili brige nije ograničen na motive karakteristične za druge poremećaje. Na primjer, anksioznost ili zabrinutost nisu povezani samo s prisutnošću napada panike (kao kod paničnog poremećaja), mogućnošću stida u javnosti (kao kod socijalne fobije), mogućnošću infekcije (kao kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja), ili odsustvo od kuće (kao kod anksioznog poremećaja separacije), debljanje (kao kod anoreksije nervoze), prisustvo brojnih somatskih tegoba (kao kod poremećaja somatizacije), mogućnost razvoja opasne bolesti (kao kod hipohondrije), okolnosti traumatskog događaja (kao kod posttraumatskog stresnog poremećaja).

D. Anksioznost, nemir i somatski simptomi uzrokuju klinički značajnu nelagodu ili ometaju život pacijenta u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima.

E. Poremećaji nisu uzrokovani direktnim fiziološkim djelovanjem egzogenih supstanci (uključujući supstance koje se zloupotrebljavaju ili droge) ili općom bolešću (npr. hipotireoza), a ne uočavaju se samo kod pojave poremećaja raspoloženja, psihotičnog poremećaja ili su nije povezano sa razvojem opšteg poremećaja.

Tok generaliziranog anksioznog poremećaja

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja često se uočavaju kod pacijenata koji posjećuju liječnike opće prakse. Tipično, takvi pacijenti imaju nejasne somatske tegobe: umor, bol ili napetost u mišićima, blage smetnje spavanja. Nedostatak podataka iz prospektivnih epidemioloških studija ne dozvoljava nam da sa sigurnošću govorimo o toku ovog stanja. Međutim, retrospektivne epidemiološke studije sugeriraju da je generalizirani anksiozni poremećaj kronično stanje, jer većina pacijenata ima simptome mnogo godina prije postavljanja dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

Kao i drugi anksiozni poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj treba razlikovati od drugih mentalnih, somatskih, endokrinoloških, metaboličkih i neuroloških bolesti. Osim toga, prilikom postavljanja dijagnoze treba imati u vidu mogućnost kombinacije sa drugim anksioznim poremećajima: paničnim poremećajem, fobijama, opsesivno-kompulzivnim i posttraumatskim stresnim poremećajima. Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja postavlja se kada se otkrije cijeli niz simptoma u odsustvu komorbidnih anksioznih poremećaja. Međutim, da bi se dijagnosticirao generalizirani anksiozni poremećaj u prisustvu drugih anksioznih stanja, potrebno je utvrditi da anksioznost i zabrinutost nisu ograničeni na okolnosti i teme karakteristične za druge poremećaje. Dakle, ispravna dijagnoza uključuje identifikaciju simptoma generaliziranog anksioznog poremećaja uz isključenje ili prisutnost drugih anksioznih stanja. Budući da pacijenti s generaliziranim anksioznim poremećajem često razviju tešku depresiju, ovo stanje također treba isključiti i pravilno razlikovati od generaliziranog anksioznog poremećaja. Za razliku od depresije, kod generaliziranog anksioznog poremećaja anksioznost i zabrinutost nisu povezani s afektivnim poremećajima.

Patogeneza. Od svih anksioznih poremećaja, generalizirani anksiozni poremećaj je najmanje proučavan. Nedostatak informacija je dijelom posljedica prilično dramatičnih promjena u stavovima o ovom stanju u posljednjih 15 godina. Za to vrijeme granice generaliziranog anksioznog poremećaja postepeno su se sužavale, dok su se granice paničnog poremećaja širile. Nedostatak patofizioloških podataka objašnjava se i činjenicom da se pacijenti rijetko upućuju psihijatru radi liječenja izolirane generalizirane anksioznosti. Pacijenti s generaliziranim anksioznim poremećajem obično imaju komorbidne poremećaje raspoloženja i anksioznosti, a pacijenti sa izoliranim generaliziranim anksioznim poremećajem rijetko se identificiraju u epidemiološkim studijama. Stoga su mnoga patofiziološka istraživanja prije usmjerena na dobivanje podataka za razlikovanje generaliziranog anksioznog poremećaja od komorbidnih afektivnih i anksioznih poremećaja, prvenstveno paničnog poremećaja i velike depresije, koji imaju posebno visok komorbiditet s generaliziranim anksioznim poremećajem.

Genealoška istraživanja. Serija blizanačkih i genealoških studija otkrila je razlike između generaliziranog anksioznog poremećaja, paničnog poremećaja i velike depresije. Nalazi sugeriraju da se panični poremećaj javlja u porodicama drugačije od generaliziranog anksioznog poremećaja ili depresije; u isto vrijeme, razlike između posljednje dvije države su manje jasne. Na osnovu podataka iz istraživanja odraslih blizanaca, naučnici su sugerisali da generalizovani anksiozni poremećaj i teška depresija imaju zajedničku genetsku osnovu, koja se manifestuje kao jedan ili drugi poremećaj pod uticajem spoljnih faktora. Naučnici su takođe otkrili povezanost između polimorfizama u transporteru koji je uključen u ponovni unos serotonina i nivoa neuroticizma, koji su, zauzvrat, usko povezani sa simptomima velike depresije i generalizovanog anksioznog poremećaja. Rezultati dugoročne prospektivne studije na djeci potvrdili su ovo gledište. Utvrđeno je da veze između generaliziranog anksioznog poremećaja kod djece i velike depresije kod odraslih nisu ništa manje jake od onih između depresije kod djece i generaliziranog anksioznog poremećaja kod odraslih, kao i između generaliziranog anksioznog poremećaja kod djece i odraslih i između velike depresije kod djece. i odrasli.

Razlike od paničnog poremećaja. Brojne studije su upoređivale neurobiološke promjene kod paničnih i generaliziranih anksioznih poremećaja. Iako je utvrđen niz razlika između ova dva stanja, oba se razlikuju od mentalno zdravih osoba na istim dimenzijama. Na primjer, komparativna studija anksiogenog odgovora na primjenu laktata ili udisanje ugljičnog dioksida pokazala je da je kod generaliziranog anksioznog poremećaja ova reakcija pojačana u odnosu na zdrave osobe, a panični poremećaj se od generaliziranog anksioznog poremećaja razlikuje samo po jačoj kratkoći daha. . Dakle, kod pacijenata sa generalizovanim anksioznim poremećajem, reakcija je bila okarakterisana visokim nivoom anksioznosti, praćena somatskim tegobama, ali nije bila povezana sa respiratornom disfunkcijom. Osim toga, kod pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem otkriveno je izglađivanje krivulje lučenja hormona rasta kao odgovor na primjenu klonidina – kao kod paničnog poremećaja ili velike depresije, kao i promjene u varijabilnosti srčanih intervala i pokazatelja aktivnost serotonergičkog sistema.

Dijagnostika

Generalizirani anksiozni poremećaj karakteriziraju česti ili uporni strahovi i brige koje se javljaju, ali su naizgled pretjerane u odnosu na stvarne događaje ili okolnosti koje zabrinjavaju osobu. Na primjer, studenti se često boje ispita, ali student koji je stalno zabrinut zbog mogućnosti neuspjeha, uprkos dobrom znanju i konstantno visokim ocjenama, može se posumnjati na generalizirani anksiozni poremećaj. Ljudi s generaliziranim anksioznim poremećajem možda ne shvaćaju da su njihovi strahovi pretjerani, ali ozbiljna anksioznost čini da se osjećaju nelagodno. Da bi se dijagnosticirao generalizirani anksiozni poremećaj, simptomi moraju biti učestali najmanje šest mjeseci, anksioznost mora biti nekontrolirana i najmanje tri od šest fizičkih ili kognitivnih simptoma moraju biti prisutna. Ovi simptomi uključuju: anksioznost, umor, napetost mišića i nesanicu. Treba napomenuti da su anksiozne zabrinutosti uobičajena manifestacija mnogih anksioznih poremećaja. Tako pacijenti s paničnim poremećajem doživljavaju zabrinutost zbog napada panike, pacijenti sa socijalnom fobijom - o mogućim društvenim kontaktima, pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem - zbog opsesije ili senzacija. Anksioznost kod generaliziranog anksioznog poremećaja je globalnije prirode nego kod drugih anksioznih poremećaja. Generalizovani anksiozni poremećaj se takođe primećuje kod dece. Dijagnoza ovog stanja kod djece zahtijeva prisustvo samo jednog od šest fizičkih ili kognitivnih simptoma navedenih u dijagnostičkim kriterijima.