Koje dijagnoze imaju na jedinici intenzivne nege? Smrt od dodira, ili kada reanimatori plaču. Prijem na intenzivnu njegu za upalu pluća

Pacijenti se hospitaliziraju na odjelu intenzivne njege:

1) sa akutnim hemodinamskim poremećajima ( kardiovaskularnog sistema) različite etiologije(kao što je akutno kardiovaskularno zatajenje (CHF), traumatski šok, hipovolemijski šok - šok sa velikim gubitkom tečnosti iz organizma, kardiogeni šok i sl.);

2) sa akutnim respiratornim poremećajima (respiratorna insuficijencija);

3) sa drugim poremećajima vitalnih funkcija važnih organa i sistemi (centralni nervni sistem, unutrašnji organi itd.);

4) sa akutnim poremećajima metaboličkih procesa u organizmu i dr.;

5) sa teškim trovanjem;

6) u period oporavka nakon kliničke smrti, nakon hirurških intervencija koje su rezultirale disfunkcijom vitalnih organa ili kada stvarna prijetnja njihov razvoj.

Glavne metode liječenja u jedinici intenzivne njege bit će navedene u nastavku na primjeru liječenja akutnog respiratorna insuficijencija.

Najčešći uzroci akutnog respiratornog zatajenja su:

1) trauma grudnog koša i respiratornih organa, koja je praćena prelomom rebara, pneumo- ili hemotoraksom (ulazak vazduha ili krvi u pleuralnu šupljinu, respektivno) i poremećaj položaja i pokretljivosti dijafragme;

2) poremećaj centralne (na nivou mozga) regulacije disanja, koji nastaje kada traumatske povrede i bolesti mozga (na primjer, encefalitis);

3) opstrukcija disajnih puteva (npr. zbog stranog tela);

4) smanjenje radne površine pluća, što može biti uzrokovano ili atelektazom (kolapsom) pluća;

5) poremećaji cirkulacije u plućima (zbog razvoja tzv šok pluća, ulazak tromba u plućne arterije, plućni edem).

Da bi se utvrdili uzroci akutnog respiratornog zatajenja, radi se rendgenski snimak grudnog koša. Za određivanje stepena gladovanje kiseonikom i nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi posebnim aparatom - gasnim analizatorom - provodi se studija sastav gasa krv. Dok se ne utvrdi uzrok respiratorne insuficijencije, pacijentu je strogo zabranjeno davanje tableta za spavanje ili opojnih droga.

Ako se pacijentu dijagnosticira, tada se provodi drenaža za liječenje respiratorne insuficijencije. pleuralna šupljina, što je uvođenje u pleuralnu šupljinu u području drugog međurebarnog prostora gumene ili silikonske cijevi, koja je spojena na usis. Kada se akumulira veliki broj tečnost u pleuralnoj šupljini (s hemo- ili hidrotoraksom, empiemom pleure), uklanja se pomoću pleuralna punkcija kroz iglu (vidi opis iznad).

Ako je poremećena prohodnost gornjih disajnih puteva, radi se hitan pregled. usnoj šupljini i larinksa pomoću laringoskopa i oslobodite ih od povraćanja i stranih tijela. Ako se opstrukcija nalazi ispod glotisa, radi se bronhoskopija kako bi se otklonila pomoću posebnog uređaja - fiber-optičkog bronhoskopa. Pomoću ovog uređaja uklanjaju se strana tijela ili patološke tekućine (krv, gnoj, mase hrane). Zatim se bronhi ispiru (ispiranje). Koristi se kada je nemoguće jednostavno isisati sadržaj bronhija zbog prisustva gustih mukopurulentnih masa u njihovom lumenu (na primjer, kod teških astmatskih stanja).

Čišćenje disajnih puteva od sluzi i gnoja vrši se i sukcijom sterilnim kateterom, koji se naizmjence uvodi u desni i lijevi bronh kroz endotrahealnu cijev kroz usta ili nos. Ukoliko nije moguće prijaviti se navedene metode, zatim se radi obnavljanja prohodnosti disajnih puteva i čišćenja bronhija radi traheostomija.

Liječenje akutne respiratorne insuficijencije uslijed pareze ili paralize crijeva, kada je zbog toga narušen položaj i pokretljivost dijafragme, sastoji se od umetanja sonde u želudac radi uklanjanja njegovog sadržaja, dok se pacijent postavlja u povišeni položaj.

Naravno, pored gore opisanog, pacijentu se daje i medikamentozna terapija. Da bi se postigao brzi efekat, u njega se daju lijekovi subklavijske vene, za koju se provodi kateterizacija (vidi gore). Osim liječenje lijekovima, pacijent mora biti podvrgnut terapiji kiseonikom, tokom koje je konstantna visok krvni pritisak i povećan otpor na kraju izdisaja. U tu svrhu koriste se različiti uređaji za inhalator kisika ili anestezijsko-respiratorni aparat.

Kada je akutna respiratorna insuficijencija uzrokovana ili pogoršana jakim bolom pri disanju (na primjer, zbog traume grudnog koša ili akutnih hirurških bolesti organa trbušne duplje), lijekovi protiv bolova se koriste tek nakon što se utvrdi uzrok patologije. U analgetske svrhe se izvodi blok interkostalnih nerava. Ako postoji prijelom rebra, tada se na mjestu prijeloma ili u blizini kralježnice izvodi blokada novokainom.

Ako disanje prestane ili jako teški oblici respiratorna insuficijencija, pacijentu se daje mehanička ventilacija.

Najefikasnije izvođenje mehaničke ventilacije korištenjem posebnih uređaja, koji mogu biti uvezeni ili domaće proizvodnje.

Za prelazak na mehaničko disanje, kao i za održavanje prohodnosti disajnih puteva tokom mehaničke ventilacije, koristi se trahealna intubacija. U tu svrhu koriste se posebni uređaji - laringoskop sa rasvjetnim uređajem, set plastične cijevi za intubaciju sa manžetnama na naduvavanje i posebnim adapterom (konektorom) za spajanje endotrahealne cijevi na ventilator.

Prilikom intubacije traheje, pacijent se postavlja na leđa, a zatim se stavljanjem oštrice laringoskopa u usta i podizanjem epiglotisa njome u glotis ubacuje endotrahealna cijev. Nakon što se uvjerimo da je cijev pravilno postavljena, pričvršćuje se ljepljivim flasterom na kožu obraza, nakon čega se cijev spaja na ventilator preko konektora.

U nedostatku ventilatora, postupak se provodi pomoću Ambu vrećice ili metodom usta na cijev.

“Koliko dana borave na intenzivnoj nezi?” - ovo je pitanje koje mi često postavljaju ljudi čiji su rođaci raznih razloga nalaze se na intenzivnoj nezi. Tako da ću odmah reći da nema jasnog odgovora na ovo pitanje. Sve je veoma individualno. Osoba može provesti od jednog dana do nekoliko mjeseci na intenzivnoj njezi, a to će ovisiti o mnogim faktorima:

• stanje pacijenta;
• razlozi za ulazak;
• prateće bolesti;
• godine, težina, individualne karakteristike.

Sama riječ "reanimacija" je zastrašujuća, to je zbog površnog poznavanja raznih oblasti medicine (što je sasvim normalno za običnog čovjeka), ali i zbog činjenice da naši ugledni mediji vrlo često još više zastrašuju ljude iskrivljavanjem medicinske činjenice bilo iz neznanja, bilo zbog njegovog novinarskog “poziva”.

Moja specijalnost je anesteziologija i reanimacija, ja sam doktor čijom odlukom se pacijent prebacuje na jedinicu intenzivne nege i koji naknadno prati pacijenta i donosi odluku o otpuštanju. Zato ću vam iz prve ruke reći šta i kako tamo funkcioniše, zašto i zašto pacijente prebacujemo tamo, kakva je nega i kakva se prognoza može dati ako vaš rođak bude primljen na odeljenje intenzivne nege.

O jedinici intenzivne nege

U velikim multidisciplinarnim bolnicama postoji mnogo različitih odjela:

• kardiološki,
• vaskularni;
• Zavod za anesteziologiju;
• odjel za radiologiju;
• laboratorija;
• i definitivno jedinica intenzivne nege.

Kako je organizovana jedinica intenzivne nege?

Svaka jedinica intenzivne njege mora imati 1 reanimaciju na 6 kreveta i 1 medicinsku sestru na svaka 2-3 kreveta. Doktor vas prati 24/7, po potrebi može pozvati na konsultacije bilo koje specijaliste sa drugih odjeljenja. Postoji sva potrebna oprema i veliki broj sistema za praćenje.
Na odeljenju intenzivne nege leči se osnovna bolest po preporuci lekara, a leče se i respiratorni i hemodinamski poremećaji.

Zašto se pacijenti prebacuju na intenzivnu njegu?

Teški bolesnici se prebacuju na odjel intenzivne njege u dogovoru sa načelnikom odjeljenja.

Razlozi za prijevod:

• osnovna bolest(pogoršanje stanja - respiratorna insuficijencija, kritično kršenje cirkulacija, konfuzija ili gubitak svijesti).
• stanje nakon operacije(ako to primetite posle hirurška intervencija osoba nije u potpunosti oporavila vitalne funkcije, može se donijeti odluka o prelasku na intenzivnu njegu, što smanjuje rizike, a pacijent je pod nadzorom.
• hitan slučaj vanredne situacije - u jedinicu intenzivne nege mogu biti primljeni i ljudi iz ambulante (kriterijumi su isti) - akutni srčani udar, moždani udar, traume, opekotine, promrzline, utapanje.

Koliko ljudi može ostati na intenzivnoj njezi?

Da biste shvatili koliko je sve individualno, ispričaću vam nekoliko slučajeva iz svoje prakse – saznaćete kako su i zašto ljudi završili na intenzivnoj nezi i šta se tada dogodilo.

Postoje standardni rokovi za boravak pacijenta na intenzivnoj njezi: Naredbe, Naredbe Ministarstva zdravlja. Ali u stvarnosti to nije uvijek slučaj. Svi ovi dokumenti su lijepa slika, ali stvarni život je nešto drugačiji. Nije uvijek moguće da bolnica zadrži pacijenta, na primjer, sa moždanim udarom cijeli mjesec - jednostavno nema dovoljno osoblja.

Slučaj iz prakse: Radio sam u jednom od gradova u blizini Moskve. To je mala bolnica, u kojoj je jedinica intenzivne njege predviđena za samo dvije osobe. Muž i žena su došli na moju dužnost nakon nesreće (udarili su u drvo). Ja sam jedan anesteziolog-reanimator, nema ko da me zameni. Muškarac ima rupturu slezine; hitna operacija, drugi pacijent (žena) je u komi - smešten na intenzivnu negu, prebačen na mehaničko disanje. Dva dana su bili pod mojim nadzorom, jednostavno nije imao ko da me zameni. Prvi dan se nekako još moglo raditi, ali drugi dan nisam mogao ni sjediti, onda su poslali ekipu i prebacili pacijente u najbližu veću bolnicu, nakon čega sam mogao završiti smjenu. Ono što se prikazuje u filmovima je lepo i zanimljivo, ali u pravi zivot sve je drugačije.

Prijem na intenzivnu njegu za upalu pluća

Nisu svi i ne uvijek primljeni na intenzivnu njegu s upalom pluća. Ako je stanje zadovoljavajuće, moguće je liječenje u bolnici. Razmotrićemo slučaj teške upale pluća u kojoj je direktno indiciran prelazak pacijenta na jedinicu intenzivne njege, jer po svim pokazateljima postojala je ozbiljna opasnost po život pacijenta.

Slučaj iz prakse. Pozvali su me na odeljenje terapije, gde je primljen pacijent sa sumnjom na upalu pluća. Pacijent je muškarac, 42 godine. Prilikom pregleda - kratak dah (30-40 udisaja u minuti), puls oko 120, arterijski pritisak 80/40, cijanoza nokatnih ploča i nasolabijalnog trokuta, akrocijanoza.

Stanje ocjenjujem kao izuzetno teško - pacijenta prebacujem na intenzivnu njegu, i odmah počinjem s mjerama reanimacije. Postavljamo subklavijsku venu (u u ovom slučaju desno), počinjemo s anestezijom.

Provedeno, pacijent se prebacuje na mehaničku ventilaciju. Osim toga, obavezno stavite kateter bešike.

U mokraćni mjehur se postavlja kateter za kontrolu diureze (volumena urina). Normalno bi trebalo da bude najmanje 30 ml/sat, a lekar procenjuje i boju urina. Funkcija bubrega je izuzetno važna!

Radimo i druge pretrage, EKG, rendgenski snimak grudnog koša. Sve se ovo radi kako bi se razjasnila dijagnoza. Obavezno provjeravamo da li je endotrahealna cijev pravilno postavljena. Nešto kasnije stavljamo gastričnu sondu za hranjenje (ovo nije tako hitno). Inicijalna dijagnoza je potvrđena. Stanje je stabilizovano. Pacijent je proveo 5 dana na intenzivnoj njezi, a za to vrijeme je liječena osnovna bolest po preporuci terapeuta + ono što je prepisao reanimatolog.

Šestog dana provedenog, pacijent se osvijestio, a za oporavak je trebalo oko dva dana. Nakon toga potpuna obnova svijesti i vitalnosti važne funkcije Pacijent je prebačen na odjel i nakon toga otpušten.

Zato budite na oprezu, pazite na svoje zdravlje i na vrijeme potražite medicinsku pomoć.

Reanimacija nakon carskog reza

Normalan rad carski rez traje oko 30 minuta. Može se izvesti u općoj anesteziji ili spinalnoj (spinalnoj) anesteziji. Zavisi od želja porodilje, njenih individualnih karakteristika i drugih faktora.

U kojim slučajevima može biti potrebna reanimacija nakon carskog reza? To može biti ako stanje pacijenta izaziva zabrinutost kod ljekara, ako nešto nije u redu tokom operacije ili ako je došlo do komplikacija.

Opet slučaj iz moje medicinske prakse. porodilište, 9.30, žena 29 godina, odveli su me u operacionu salu na planirani carski rez.
Operacija je uspješno završena. Stanje djeteta je dobro, majka je pri svijesti, ali me njeno stanje zabrinjava (bleda boja kože, slabost).
U ovom trenutku počinju porođaji na sljedećem odjeljenju, tamo me zovu. Ostavljam ovog pacijenta pod nadzorom medicinske sestre anesteziologa. Na tom odjelu je sve u redu, hitno me zovu nazad (prvom pacijentu).

Žena je bleda, koluta očima, gubi svest. Krvni pritisak nije određen, puls je 140, stavljam subklaviju na mjesto i počinjemo s anestezijom. Operacija se radi, davaoci su pozvani na transfuziju tople krvi. 00.30 - završetak operacije. Rezultat je uklanjanje materice, pacijent je živ.

Razlog za naglo pogoršanje stanja je DIC sindrom(diseminirana intravaskularna koagulacija – jednostavno rečeno, to je vrlo rijedak, dinamičan proces kada veliki broj krvni ugrušci u žilama u kombinaciji sa nezgrušavanjem krvi, što dovodi do brojnih krvarenja).

Takav ishod niko nije mogao predvideti, pa želim da svako od nas shvati da doktori nisu bogovi. A ne možemo ništa predvidjeti, svaki organizam je individualan i jednostavno je nemoguće predvidjeti kako će se ponašati uz bilo kakvu, makar i malu intervenciju. Ali naš zadatak je da učinimo sve što je moguće da spasimo život pacijenta!

Reanimacija nakon moždanog udara, srčanog udara

Pacijenti sa moždanim udarom mogu ostati na intenzivnoj njezi do 21 dan. Uz stabilnu hemodinamiku i dovoljno disanja, prebacuju se na specijalizirano odjeljenje.

Ako je njihovo stanje stabilno, onda se otpuštaju kući, a o njima brinu rođaci.

At akutni srčani udar Ako je od napada prošlo manje od 6 sati, pacijenti se hitno odvode u operacionu salu na radiološki odjel na angioplastiku i stentiranje. Nakon operacije, takvi pacijenti mogu biti otpušteni kući nakon 3-4 dana.

Zašto se anestezija primjenjuje na intenzivnoj njezi?

Često možete čuti na televiziji ili radiju: „Pacijent je stavljen u indukovanu komu“. To nije sasvim tačno - pacijent je pod anestezijom, ali ne u " indukovana koma" Zašto dajemo anesteziju? Prvo, ako vi ili vaš rođak završite na intenzivnoj njezi, uopće nije neophodno da on bude tamo pod anestezijom, ali za teško bolesne pacijente - da, mi zaista pružamo anesteziju.

Cilj je pomoći pacijentu da se izbori sa svim poremećajima u organizmu, jer da bi bio svjestan potrebno mu je dosta energije. U ovom slučaju, to je jednostavno medicinski postupak. Ovo je vođena medicinska intervencija koja olakšava rad sa mišićima disanja i drugim organima.
Ovo stanje se može održavati koliko god se želi.

Nakon opsežnih operacija (npr. na srcu, plućima, masivnim povredama), pacijenti se definitivno prebacuju na dalji tretman na duži period.
Nakon relativno kratkih i jednostavnih operacija (do sat vremena), nije bitno da li anesteziolog vidi da na kraju operacije nema obnavljanja elemenata svijesti, pokušaja disanja, a ima i prekida u radu srca. aktivnosti, promjene pritiska, također radi samopouzdanja i sigurnosti, anesteziolog prebacuje pacijenta na intenzivnu njegu.

Nemojte se uznemiravati ako osoba nakon operacije bude prebačena na intenzivnu njegu – tamo je pacijent pod strogom kontrolom ljekara i sistema praćenja, tamo je vrlo dobra njega.

Zašto rođaci ne smiju tamo?

Dozvoljene su, ali veoma retko. U suštini, doktori su zaista protiv da rođaci dolaze tamo.

Prvo, ovo je veoma težak prizor nespremna osoba i ne znamo kako će se tamo ponašati.

Na odjeljenju (u jednoj prostoriji) su različiti pacijenti, različite težine, bez odjeće, opreme, senzora, alarmantnih zvukova svuda okolo. Ovo nije mjesto gdje trebate doći, sjediti, komunicirati. (iako to obično prikazuju u filmovima). Doktor mora uvijek biti spreman - uostalom, u svakom trenutku može doći do situacije kada je potrebno hitno reanimirati pacijenta koji je tu; nikome nije potrebno prisustvo stranaca,

Drugo, postoji rizik od infekcije. Vaš će biti čak i veći od pacijenata tamo.

Ako ste primljeni na intenzivnu njegu

Ako ste dobili odobrenje da odete kod svog rođaka koji je u teškom stanju na intenzivnoj nezi, onda pokušajte da se pridržavate nekih pravila, ne mogu ih nazvati jednostavnima, jer... Razumijem da je za običnog čovjeka ovo stresna situacija.

• Pripremite se psihički i prilagodite se onome što ćete tamo vidjeti (razmislite nekoliko puta da li se zaista isplati ići tamo - jeste li spremni vidjeti svoje voljen u potpuno drugačijem obliku).
• Ako ste upečatljivi, izbjegavajte posjete;
• Ne nosite ništa od kuće (lijekove, hranu) - to može biti fatalno za pacijenta;
• Komunicirajte tiho, niste sami u odjelu;
• Budite ljubazni prema medicinskom osoblju i pokušajte poslušati njihov savjet.

Zbrinjavanje pacijenata na intenzivnoj njezi

Jedinica intenzivne njege ima prilično dobru njegu (naravno, ima slučajeva kada nije uvijek moguće sve obaviti u potpunosti, a razlog je trivijalan - nedostatak osoblja).

• provodi se prevencija dekubitusa (masaža leđa i drugih izbočenih mjesta, gdje često počinju čirevi), medicinske sestre moraju u određenim intervalima okrenuti pacijenta;
• radi se posturalna drenaža (radi se o kompleksu radnji - tapkanju, maženju itd. za uklanjanje ustajale tekućine (sluz, sputum) iz respiratornog trakta;
• hranjenje putem sonde za one koji ne mogu sami da gutaju;
• Intravenska infuzija otopina, vitamina;
• pacijentima se režu nokti, brišu lice i tijelo i općenito sve potrebno higijenske procedure.

Težina pacijenata na intenzivnoj njezi

U svakom slučaju, definicija države je prilično subjektivnoj proceni doktora, ali je uobičajeno razlikovati sljedeća stanja prema težini:

• Zadovoljavajuće stanje - u ovom slučaju pacijent nije prebačen na intenzivnu njegu, a ako je bio tamo, otpušta se i posmatra na redovnom odjeljenju. Život pacijenta nije u opasnosti. Bolest se javlja u blagi oblik, ili počinje proces oporavka.
• Umjerena težina - u ovom slučaju znaci bolesti su dosta izraženi, može se donijeti odluka o prelasku na intenzivnu njegu radi pažljivijeg praćenja vitalnih znakova. Može biti povišena temperatura, slabost i bljedilo, ali osoba je pri svijesti.
• Teška - stanje se definiše kao teško ako postoji depresija svijesti, ponekad osoba može postati delirična, povišena temperatura, bljedilo kože, cijanoza, osoba ne može da se brine o sebi. Ako vam kažu da je vaše stanje stabilno i ozbiljno, šta to znači? To znači da pacijent ne pokazuje znakove poboljšanja.
• Izuzetno ozbiljno - stanje opasno po život, osoba je bez svijesti, bleda koža, moguć je hladan znoj.

To je vjerovatno sve o ovoj temi, ako još imate pitanja, možete me pitati u formi ispod. Budite zdravi.

Napravio sam ovaj projekat da vam jednostavnim jezikom govorim o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago da dobijem podršku, pomoći će daljem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Pitanja na temu

Olga 15.07.2019 18:08

Dobar dan. Moj otac ima 73 godine. Ima tumor mokraćne bešike sa metastazama u limfnim čvorovima i kičmi. To se može vidjeti na MR skeniranju. Ali dijagnoza još nije postavljena, jer... Čekamo u redu za konsultacije na regionalnoj onkološkoj klinici. Lokalni onkolog nema pravo da postavlja dijagnozu. Nakon što je nedelju dana proveo na hirurškom odeljenju lokalne bolnice, moj otac je otpušten kući. Tokom sedmice koliko je bio u bolnici, urađena mu je epicistostoma jer... bio akutno kašnjenje urin. Kod jakih bolova tramadol ubrizgavam 4 puta dnevno. U ovom režimu je već 10 dana. Svakim danom mu je sve gore. Lijeva ruka i noga ne slušaju. Imamo li pravo da idemo u bolnicu da ga reanimiramo? Moj otac jednostavno umire pred mojim očima. Hvala unaprijed. Iz Hitne pomoći kažu da ako nema povišene temperature i pritiska, onda neće doći. I ne mogu pomoći. Motilitet crijeva mog oca je prestao raditi zbog tramadola. On stvarno ne može u toalet. Počela je intoksikacija. S obzirom na to, on odbija jesti. Mršavi pred očima. Može li dobiti pomoć i olakšanje svog stanja na intenzivnoj njezi? Koliko će efektivna biti moja želja da ga tamo postavim? Uostalom, koliko sam shvatio, on je već neoperabilan. I neće se time baviti u onkologiji. Kako mu mogu pomoći da smanji svoju patnju?

Šta se dešava sa osobom na jedinici intenzivne nege?

Osoba koja se nalazi na intenzivnoj njezi može biti pri svijesti, ili može biti u komi, uključujući i medicinsku. Za teške traumatske ozljede mozga i povećane intrakranijalnog pritiska pacijentu se obično daju barbiturati (to jest, stavljeni su u stanje barbiturne kome) kako bi mozak pronašao resurse za oporavak – potrebno je previše energije da bi ostao svjestan.

Obično u jedinici intenzivne njege pacijenti leže goli. Ako osoba može da ustane, mogu mu dati košulju. „U jedinici intenzivne nege, sistemi za održavanje života i oprema za praćenje (razni monitori) su povezani sa pacijentima“, objašnjava Elena Aleščenko, šefica jedinice intenzivne nege u Evropskom medicinskom centru. - Za lijekove se kateter postavlja u jedan od centralnih krvnih sudova. Ako pacijent nije jako težak, onda se ugrađuje kateter periferna vena(na primjer, u venu na ruci. - Bilješka ed.). Ako je potrebna umjetna ventilacija pluća, u traheju se ugrađuje cijev, koja se preko sistema crijeva povezuje sa uređajem. Za hranjenje, tanka cijev - sonda - se ubacuje u želudac. U mokraćni mjehur se ubacuje kateter za prikupljanje urina i mjerenje njegove količine. Pacijent se može vezati za krevet posebnim mekanim vezicama kako ne bi skidao katetere i senzore tokom agitacije.

Telo se svakodnevno tretira tečnošću za prevenciju rana. Leče uši, peru kosu, šišaju nokte - sve je kao unutra normalan život, osim što higijenske postupke obavlja medicinski radnik.” Ali ako je pacijent pri svijesti, može mu se dozvoliti da to uradi sam.

Kako bi se spriječile čireve od deka, pacijenti se redovno okreću u krevet. Ovo se radi jednom u dva sata. Prema podacima Ministarstva zdravlja, u javne bolnice Trebalo bi da budu dva pacijenta po medicinskoj sestri. Međutim, to se gotovo nikada ne događa: obično ima više pacijenata, a manje medicinskih sestara. "Najčešće su medicinske sestre preopterećene", kaže Olga Germanenko, direktorica dobrotvorne fondacije SMA Families (spinalna mišićna atrofija), Alinine majke, kojoj je dijagnosticirana ova bolest. - Ali čak i ako nisu preopterećene, uvek nema dovoljno ruku za dojilje. A ako se jedan od pacijenata destabilizira, on će dobiti više pažnje na račun drugog pacijenta. To znači da će se drugi kasnije okrenuti, kasnije nahraniti itd.”

Zašto se rodbina ne pušta na intenzivnu njegu?

Prema zakonu, roditeljima mora biti dozvoljeno da posjećuju svoju djecu (ovdje je općenito dozvoljen zajednički boravak) i blisku rodbinu odraslih (član 6 323-FZ). Ova mogućnost u pedijatrijskim jedinicama intenzivne nege (reanimacije i intenzivne nege) spominje se i u dva dopisa Ministarstva zdravlja (od 09.07.2014. i 21.06.2013.), iz nekog razloga duplirajući ono što je odobreno saveznim zakonom. Ali ipak, postoji klasičan niz razloga zbog kojih se rođacima odbija da uđu u jedinicu intenzivne nege: posebni sanitarni uslovi, nedostatak prostora, prevelika opterećenost osoblju, strah da će rodbina naneti štetu, početi „izvlačenje cijevi", "pacijent je bez svijesti - šta radiš?", hoćeš li to učiniti?", " interna pravila bolnice su zabranjene.” Odavno je jasno da, ako rukovodstvo želi, nijedna od ovih okolnosti ne postaje prepreka za prijem rođaka. Svi argumenti i kontraargumenti su detaljno analizirani u studiji koju je sprovela Fondacija za palijativnu decu. Recimo, priča da na odjel možete unijeti strašne bakterije ne izgleda uvjerljivo, jer je bolnička flora vidjela mnogo antibiotika, stekla otpornost na njih i postala mnogo opasnija od onoga što se može donijeti sa ulice. Može li doktor dobiti otkaz zbog kršenja bolničkih pravila? „Ne. Postoji Zakon o radu. On, a ne nalozi lokalne bolnice, regulišu proceduru interakcije između poslodavca i zaposlenika”, objašnjava Denis Procenko, glavni specijalista za anesteziologiju i reanimaciju moskovskog Ministarstva zdravlja.

„Ljekari često kažu: stvorite nam normalne uslove, napravite prostrane prostorije, pa ćemo ih pustiti unutra“, kaže Karina Vartanova, direktorica Dječije palijativne fondacije. - Ali ako pogledate odjele u kojima postoji pristup, ispada da to i nije tako fundamentalan razlog. Ako postoji odluka menadžmenta, onda uslovi nisu bitni. Najvažniji i najteži razlog su mentalni stavovi, stereotipi, tradicije. Ni doktori ni pacijenti ne razumiju da su glavni ljudi u bolnici pacijent i njegova okolina, pa sve treba graditi oko njih.”

Svi nezgodni momenti koji mogu stvarno smetati otklanjaju se jasnom formulacijom pravila. „Ako pustimo sve odjednom, biće, naravno, haos“, kaže Denis Procenko. - Dakle, u svakom slučaju, potrebno je regulisati. U First Gradskaya pokrećemo stvari jednu po jednu, predstavljamo ih i pričamo priče u isto vrijeme. Ako je rođak adekvatan, ostavljamo ga pod kontrolom medicinskog osoblja i idemo na sljedećeg. Trećeg ili četvrtog dana savršeno dobro razumete o kakvoj se osobi radi i sa njim se uspostavlja kontakt. Čak i tada ih možete ostaviti kod pacijenta, jer ste im već objasnili sve o cijevima i uređajima za povezivanje sistema za održavanje života.”

„U inostranstvu su razgovori o prijemu na intenzivnu negu počeli pre oko 60 godina“, kaže Karina Vartanova. “Tako da ne treba računati na to da će naše zdravstvo biti inspirisano i sutra sve učiniti. Snažna odluka ili naredba može mnogo toga upropastiti. Odluke koje se donose u svakoj bolnici o prijemu ili ne, po pravilu su odraz stavova rukovodstva. Postoji zakon. Ali činjenica da se on ne sprovodi masovno je pokazatelj da i pojedinačni lekari i sistem u celini još nisu spremni.”

Zašto je prisustvo rodbine 24 sata na dan nemoguće čak i u najdemokratskijim jedinicama intenzivne nege? Ujutro se na odjelu aktivno provode razne manipulacije i higijenski postupci. U ovom trenutku, prisustvo stranca je krajnje nepoželjno. Rođaci također ne bi trebali biti prisutni tokom obilazaka i prilikom predaje smjena: to će barem narušiti liječničku povjerljivost. Tokom reanimacije, od rodbine se traži da napusti bilo koju zemlju na svijetu.

Reanimator na jednoj od američkih univerzitetskih klinika, koji nije želio da kaže svoje ime, kaže da njihov pacijent ostaje bez posjetilaca samo u u rijetkim slučajevima: "IN izuzetni slučajevi bilo čiji pristup pacijentu je ograničen - na primjer, ako postoji opasnost po život pacijenta od posjetitelja (obično su to situacije kriminalne prirode), ako je pacijent zatvorenik, a država zabranjuje posjete (za teško bolesne pacijente). , izuzetak se često pravi na zahtjev liječnika ili medicinske sestre), ako pacijent ima sumnjivu/potvrđenu dijagnozu posebno opasnog infekciona zaraza(Virus ebole, na primjer) i, naravno, ako pacijent sam zatraži, nikome nije dozvoljeno da ga vidi.”

Trude se da ne puste decu u jedinice intenzivne nege za odrasle ni kod nas ni u inostranstvu.

© Chris Whitehead/Getty Images

Šta učiniti da biste bili primljeni na intenzivnu njegu

„Prvi korak je da pitate da li možete da odete na jedinicu intenzivne nege“, kaže Olga Germanenko. - Mnogi ljudi jednostavno ne pitaju. Najvjerovatnije im je u glavi da ne mogu na intenzivnu njegu.” Ako ste pitali, a doktor kaže da je to nemoguće, da je odeljenje zatvoreno, onda definitivno ne vredi praviti galamu. „Konflikt je uvek beskoristan“, objašnjava Karina Vartanova. “Ako odmah počnem da gazim nogama i vičem da ću vas sve istrunuti ovdje, žaliću se, neće biti rezultata.” A novac ne rješava problem. „Koliko god intervjuisali rođake, novac uopšte ne menja situaciju“, kaže Karina Vartanova.

“Nema smisla razgovarati sa medicinskim sestrama ili dežurnim doktorom o prijemu. Ako ljekar koji prisustvuje zauzme poziciju „nije dozvoljeno“, morate se ponašati smireno i samouvjereno, pokušati se dogovoriti, kaže Olga Germanenko. - Nema potrebe da pretite žalbom Ministarstvu zdravlja. Svoj stav mirno obrazlažete: „Djetetu će biti lakše ako sam ja u blizini.“ Ja cu pomoći. Tube me ne plaše. Rekli ste šta se desilo sa detetom - otprilike mogu da zamislim šta ću videti. Znam da je situacija teška.' Doktor neće pomisliti da je to luda majka u histeriji koja može da vadi cijevi i da viče na medicinske sestre.”

Ako budete odbijeni na ovom nivou, kuda dalje? „Ako je odjel zatvoren za rodbinu, komunikacija sa šefom neće dati ništa“, kaže Denis Protsenko. - Zbog toga morate ići kod zamjenika glavnog ljekara za medicinske poslove. Ako vam ne da priliku da posjetite, onda idite kod glavnog liječnika. U suštini, tu se sve završava.” Olga Germanenko dodaje: „Morate od glavnog liječnika zatražiti pismeno objašnjenje razloga zašto im nije dozvoljen ulazak, a sa tim objašnjenjem idite lokalnim zdravstvenim vlastima, osiguravajućim društvima, tužilaštvu, nadzornim organima - bilo gdje. Ali zamislite samo koliko će to trajati. Ovo je birokratija."

Međutim, Lida Moniava, da tako kažem, ohrabruje: „Kada dete dugo leži, majci je već dozvoljeno da uđe. Gotovo sve jedinice intenzivne njege počinju ih primati nekoliko sedmica nakon hospitalizacije, postepeno povećavajući trajanje posjeta.”

Direktor Odjela za javno zdravlje i komunikacije Ministarstva zdravlja Oleg Salagay kontaktirajte Vaše osiguravajuće društvo koje je, u teoriji, odgovorno za kvalitet medicinske skrbi i poštovanje prava pacijenata. Međutim, kako se pokazalo, kompanije nemaju iskustva u suočavanju sa ovakvim situacijama. Štaviše, nisu svi spremni podržati svoju rodbinu („Reanimacija nije stvorena za izlaske, oni se bore za ljudski život sve dok postoji bar malo nade. I niko ne bi trebao odvlačiti pažnju od ove borbe ni doktore ni pacijente koji moraju mobilizirati svu svoju snagu da bi preživjeli”, rekla je jedna od osiguravajućih kuća dopisniku Afisha Daily. Odgovori pojedinih kompanija puni su konfuzije zbog navodno kontradiktorne zakonske regulative, ali je ipak neko spreman da "brzo reaguje".

Kada postoje objektivni razlozi da se rođaku ne dozvoli ulazak na intenzivnu negu? Ako ste otvoreno bolesni i možete zaraziti druge, ako ste pod uticajem alkohola ili droga, u ovim slučajevima s pravom nećete biti pušteni u odjel, koliko god se trudili.

„Ako u bolnici postoji karantin, onda vam nikakav sertifikat neće pomoći da uđete u odjel“, objašnjava Denis Protsenko.

Kako shvatiti da je sve u redu

„Ako vas ne puste na intenzivnu negu, nikada nećete saznati da li se sve radi za vašeg rođaka“, kaže Olga Germanenko. - Doktor može jednostavno dati malo informacija, a zapravo uradi sve što je potrebno. A neko će, naprotiv, opisati i najsitnije detalje liječenja vašeg rođaka - šta su radili, šta će učiniti, a zapravo će pacijent dobiti manje tretmana. Možda možete pitati otpusni sažetak. Ali neće vam ga samo dati – morate reći da želite da ga pokažete određenom ljekaru.”

Općenito je prihvaćeno da će dopuštanje rodbine u jedinicu intenzivne nege iskomplikovati život osoblju. Međutim, u stvarnosti to smanjuje broj konflikata upravo zbog kvaliteta medicinske njege. „Naravno, prisustvo roditelja je dodatna kontrola kvaliteta“, kaže Karina Vartanova. - Ako uzmemo situaciju da dete nije imalo šanse da preživi (na primer, palo je sa 12. sprata), roditelji nisu smeli da uđu, a ono je umrlo, onda će, naravno, misliti da lekari nisu uradi nešto, previdio nešto. Da im je dozvoljeno da uđu, takve misli ne bi dolazile, i dalje bi se zahvalili doktorima što su se borili do kraja.”

„Ako sumnjate da se prema vašem rođaku loše postupa, pozovite konsultanta“, predlaže Denis Procenko. “Za doktora koji poštuje sebe, samopouzdanog, drugo mišljenje je apsolutno normalno.”

„Za rijetke bolesti samo uži specijalisti znaju da se neki lijekovi ne mogu prepisati, neki mogu, ali je potrebno pratiti određene pokazatelje, pa su ponekad i sami reanimatolozi zapravo potrebni konsultanti“, objašnjava Olga Germanenko. - Istina, morate pažljivo pristupiti izboru specijaliste kako ne bi prigovarao lokalnim ljekarima i ne bi vas zastrašivao: "Ovdje ćete biti ubijeni." Ima ovakvih nesposobnih.

“Kada svom doktoru kažete da želite drugo mišljenje, to često zvuči otprilike ovako: liječite se pogrešno, vidimo da se stanje pogoršava, pa želimo da dovedemo konsultanta koji će vas naučiti kako se pravilno liječiti. “, kaže psihijatar, šef Klinike za psihijatriju i psihoterapiju Evropskog medicinskog centra Natalija Rivkina. - Bolje je prenijeti ovu ideju: veoma je važno da razumijemo sve mogućnosti koje postoje. Spremni smo iskoristiti sve naše resurse da pomognemo. Zamolili bismo vas da dobijete drugo mišljenje. Znamo da ste vi naš primarni doktor, nemamo plan da idemo negdje drugdje. Ali važno je da shvatimo da radimo sve što je potrebno. Imamo ideju koga bismo želeli da kontaktiramo. Možda imate druge prijedloge. Ova vrsta razgovora može biti udobnija za doktora. Vi samo trebate uvježbati i zapisati formulaciju. Nema potrebe da se plašite da kršite neka pravila. Dobiti drugo mišljenje je vaše pravo'.

© Mutlu Kurtbas/Getty Images

Kako pomoći

„Lekarima je zabranjeno da kažu da nemaju neke lekove ili potrošni materijal“, objašnjava Lida Moniava, zamenica direktora Kuće sa svetionikom za decu. - I iz straha mogu da vas ubede da imaju sve, mada u stvarnosti to neće biti tako. Ako doktoru treba glasove, hvala mu puno. Rodbina nije dužna da donese sve, ali hvala onim doktorima koji se ne plaše da govore.” Problem je u tome što se smatra da ako bolnica nema nešto, onda uprava ne zna kako da rasporedi sredstva. A rođaci ne razumiju uvijek situaciju doktora, pa se mogu žaliti Ministarstvu zdravlja ili Ministarstvu zdravlja: „Naš lijek je besplatan, ali me tjeraju da kupim lijekove, vratim novac, evo potvrde." Plašeći se takvih posljedica, osoblje ICU-a može čak koristiti vlastiti novac za kupovinu dobre droge I Potrošni materijal. Stoga pokušajte uvjeriti doktora da ste spremni kupiti sve što vam je potrebno, a da nemate pritužbi na to.

Hirurg kičme Aleksej Kaščejev takođe sazna od svog lekara da li će to biti korisno za trenutna drzava pacijent da angažuje individualnu medicinsku sestru.

Kako se ponašati na intenzivnoj nezi

Ako vam je dozvoljeno da uđete u urgentni centar, važno je zapamtiti da postoje pravila (bilo da ih je napisao ili izgovorio ljekar) i da su osmišljena da omoguće ljekarima da rade svoj posao.

Čak i u onim jedinicama intenzivne njege u koje možete doći barem u gornjoj odjeći, postoji pravilo: tretirajte ruke antiseptikom prije posjete pacijentu. U drugim bolnicama (uključujući i na Zapadu) od vas se može tražiti da nosite pokrivače za cipele, ogrtač, ne nosite vunenu odjeću i ne hodate okolo spuštene kose. Usput, zapamtite da se posjetom odjelu intenzivne njege izlažete određenim rizicima. Prije svega, postoji rizik od infekcije lokalnim bakterijama koje su otporne na mnoge antibiotike.

Morate zamisliti kuda idete i šta ćete vidjeti.

Ako postanete histerični, onesvijestite se ili počnete povraćati, privući ćete pažnju osoblja hitne pomoći, što je potencijalno opasno. Postoje i druge suptilne tačke o kojima Denis Procenko govori: „Znam slučajeve kada je momak došao kod svoje devojke, video njeno unakaženo lice i više se nije vratio. Desilo se i obrnuto: devojke nisu mogle da se nose sa takvim spektaklom. Po mom iskustvu, često rođaci koji dobrovoljno pomognu brzo nestanu. Zamislite samo: okrenete muža na bok, a on pušta plinove ili ima nuždu. Pacijenti povraćaju nehotično mokrenje“Jeste li sigurni da ćete normalno reagovati na ovo?”

Ne možeš plakati na intenzivnoj

„Obično su najteže prve posete odeljenju od strane rođaka“, kaže Elena Aleščenko. „Veoma je teško pripremiti se i ne zaplakati“, kaže Karina Vartanova. - Nekima pomaže da duboko dišu, drugima je bolje da plaču po strani, trećima treba pričati, trećima ne treba ni dirati. Možete naučiti da budete smireni u jedinici intenzivne njege ako se setite da stanje pacijenta u velikoj meri zavisi od vaše smirenosti.” Neke bolnice imaju kliničke psihologe koji vam mogu pomoći da se nosite sa svojim emocijama.

Pitajte kako možete pomoći i nemojte to činiti sami.

„Mama može promijeniti pelenu, okrenuti je, oprati je, masirati - sve je to posebno potrebno teškoj djeci“, kaže Olga Germanenko. “Jasno je da medicinske sestre, s obzirom na trenutni obim posla, ne mogu sve ovo da rade u mjeri u kojoj je to potrebno.”

Boravak na odjelu intenzivne njege 24 sata ne samo da je besmislen, već je i štetan

„Možete nas posetiti u bilo koje vreme, možete biti sa pacijentom 24 sata“, kaže Elena Aleščenko. Druga je stvar da li je to potrebno. Ljudi tada shvate da to nema koristi, da to rade više za sebe. Kada je čovek na intenzivnoj nezi, bolestan je, treba i da se odmara.” Olga Germanenko potvrđuje ovu ideju: „Spavanje u jedinici intenzivne nege posebno značenje br. Zapravo, niko neće sjediti duže od četiri sata zaredom (osim, naravno, ne govorimo o umirućem djetetu). Na kraju krajeva, svako ima svoj posao.” Dan na intenzivnoj njezi je težak ne samo fizički, već i psihički: „Šta će biti s rodbinom nakon 24 sata na odjelu intenzivne njege? - kaže Denis Procenko. - Nekoliko puta će pored njega prolaziti leševi, postaće svjedok kardiopulmonalne reanimacije, iznenadno razvijanje psihoze kod drugog pacijenta. Nisam siguran da će rođak ovo mirno preživjeti.”

Pregovarajte sa drugim rođacima

„U jednoj od jedinica intenzivne nege, gde sam završila sa ćerkom, deca su ležala u kutijama za dvoje“, kaže Olga Germanenko. - Odnosno, ako dođe medicinska sestra, a tamo su još dva roditelja, nećete moći da se okrenete. A njeno prisustvo može biti potrebno u svakom trenutku. Stoga smo se dogovorili da dođemo drugačije vrijeme. A djeca su uvijek bila pod nadzorom.”

Poštujte želje pacijenta

“Kada se čovjek osvijesti, prvo pitanje koje mu postavimo je: da li želiš da vidiš svoju rodbinu? Postoje situacije kada je odgovor „ne“, kaže Denis Procenko. „U mnogim klinikama širom sveta postoje takvi programi prirodnog umiranja, kada pacijent i njegova porodica razgovaraju o tome kako će umreti“, kaže Natalija Rivkina. - Ovo se dešava mesec i po dana pre njegove smrti. Cilj je da čovjek umre dostojanstveno i onako kako bi želio. Ima roditelja koji ne žele da njihova djeca vide proces umiranja. Postoje žene koje ne žele da njihovi muževi vide proces umiranja. Možda ne izgledaju lijepo. Ima onih koji žele da budu sa voljenima u trenutku umiranja. Moramo poštovati sve ove odluke. Ako osoba želi sam da napravi tranziciju, to ne znači da ne želi da vidi svoje najmilije. To znači da želi da vas zaštiti. Ne bi trebalo da mu nameraš svoj izbor."

Poštujte druge pacijente

„Razgovarajte sa djetetom što je moguće tiše, ne puštajte glasnu muziku, ne koristite mobilni telefon u odjeljenju. Ako je vaše dijete pri svijesti, može gledati crtane filmove ili slušati muziku pomoću tableta i slušalica kako ne bi ometalo druge. Nemojte koristiti parfeme jakog mirisa”, piše Nadežda Paščenko u knjizi “Zajedno s mamom” koju je objavila Dječija palijativna fondacija.

Ne sukobljavajte se sa doktorima i medicinskim sestrama

„Posao osoblja intenzivne nege je prilično težak, veoma intenzivan i zahteva mnogo energije“, piše Julija Logunova u istoj brošuri. - Ovo se mora razumeti. I ni u kom slučaju ne treba da se sukobljavate sa nekim, čak i ako vidite negativan stav, bolje je da ćutite, bolje je da napravite pauzu u komunikaciji sa tom osobom. A ako razgovor pređe u povišen ton, uvijek funkcionira sljedeća fraza: Mislio sam da ti i ja imamo isti cilj – spasiti svoje dijete, pomoći mu, pa hajde da djelujemo zajedno. Nisam imao niti jedan slučaj da nije funkcionisalo i da razgovor nije odveo u drugi plan.”

Kako razgovarati sa doktorom

Prije svega, preporučljivo je razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje, a ne sa dežurnim doktorom koji se mijenja svaki dan. Sigurno će imati više informacija. Zato u onim jedinicama intenzivne nege gde je vreme za posetu i komunikaciju sa lekarom ograničeno, to se dešava u nezgodnim satima - od 14.00 do 16.00: smena lekara se završava u 15.45, a do 14.00 će najverovatnije biti zauzet pacijenata. Nema smisla razgovarati sa medicinskim sestrama o liječenju i prognozi. „Medicinske sestre izvršavaju lekarske naredbe“, piše Nadežda Paščenko u brošuri „Zajedno sa mamom“. „Besmisleno je pitati ih šta se tačno daje vašem djetetu, jer medicinska sestra ne može ništa reći o stanju djeteta i suštini medicinskih recepata bez dozvole ljekara.

U inostranstvu iu plaćenom medicinskih centara Informacije ćete moći dobiti telefonom: prilikom popunjavanja papirologije odobrit ćete šifru za to. U državnim bolnicama, u rijetkim slučajevima, ljekari mogu dati svoj mobilni telefon.

“U situaciji kada vam je neko blizak na intenzivnoj njezi, posebno kada je to povezano sa iznenadnim početkom bolesti, rođaci mogu biti u stanju akutne stresne reakcije. U ovim državama ljudi
doživljavaju zbunjenost, poteškoće s koncentracijom, zaboravnost - teško im je da se saberu i postave pravo pitanje, objašnjava Natalija Rivkina. „Ali doktori možda jednostavno fizički nemaju vremena da izgrade dijalog sa rođacima koji imaju takve poteškoće. Podstičem članove porodice da zapišu pitanja tokom dana kako bi se pripremili za svoj pregled kod doktora.

Ako pitate “Kako je on/ona?”, doktor može dati dva odgovora: “Sve je dobro” ili “Sve je loše”. Nije produktivno. Stoga je potrebno formulirati jasnija pitanja: kakvo je stanje pacijenta u ovom trenutku, koje simptome ima, koji su mu planovi za liječenje. Nažalost, u Rusiji još uvijek postoji paternalistički pristup komunikaciji sa pacijentima i rođacima. Smatra se da ne moraju imati informacije o liječenju. "Vi niste doktor", "Još uvek ništa nećete razumeti." Rođaci uvijek trebaju biti svjesni da po zakonu moraju biti obaviješteni o tretmanu koji se provodi. Oni imaju pravo da insistiraju na tome.

Doktori vrlo nervozno reaguju kada dođu uplašeni rođaci i kažu: „Šta to radiš? Čitamo na internetu da ovaj lijek ubija.” Bolje je postaviti ovo pitanje ovako: „Molim vas, recite mi na koje ste nuspojave ovog lijeka naišli?“ Ako vaš doktor ne želi da odgovori na ovo pitanje, pitajte: "Šta mislite o ovoj nuspojavi?" Na ovaj način ne napadate i ne kritikujete. Svaka kritika izaziva otpor kod ljudi.

Uobičajeno pitanje na intenzivnoj njezi, posebno ako mi pričamo o tome o pacijentima sa rakom: „Je li to sve?“ ili „Koliko dugo on/ona treba da živi?” Ovo je pitanje na koje nema odgovora. Na to će odgovoriti pravilno obučen ljekar. Lekar koji nema vremena će reći: „Samo Bog zna. Stoga uvijek učim rodbinu da postavlja ovo pitanje na ovaj način: „Koja je najgora i najbolja prognoza?“ ili „Koji je minimalni i maksimalni životni vijek prema statistici takvih stanja?“

Ponekad insistiram da ljudi odu i odmore se. Koliko god to bilo divlje i cinično. Ako je očigledno da trenutno ne mogu ništa učiniti za pacijenta, neće im biti dozvoljeno sto posto, ne mogu donositi odluke niti utjecati na proces, onda se možete omesti. Mnogi ljudi vjeruju da u ovom trenutku trebaju tugovati. Izlazak na čaj sa prijateljima u kafić ruši čitavu logiku univerzuma. Toliko su fiksirani na planinu da odbijaju sve resurse koji bi ih mogli podržati. Kada je dijete u pitanju, svaka majka će reći: “Kako da to priuštim?” ili "Sjedit ću tamo i razmišljati o djetetu." Sedi i razmisli. Bar ćete to raditi u kafiću, a ne u hodniku intenzivne nege.

Vrlo često, u situacijama kada je neko od rođaka na intenzivnoj nezi, ljudi se izoluju i prestaju da dele svoja iskustva. Toliko se trude da zaštite jedni druge da u nekom trenutku jednostavno izgube jedno drugo. Ljudi moraju govoriti otvoreno. Ovo je veoma važna osnova za budućnost. Posebna kategorija- ovo su deca. Nažalost, vrlo često kriju od djece da im je jedan od roditelja na intenzivnoj njezi. Ova situacija je veoma loša za njihovu budućnost. Dokazana činjenica: što djeca kasnije saznaju istinu, to je veći rizik od teških poststresnih poremećaja. Ako želimo zaštititi dijete, moramo razgovarati s njim. To bi trebalo da rade voljene osobe, a ne psiholog. Ali bolje je da prvo dobiju stručnu podršku. Morate se prijaviti u ugodnom okruženju. Moramo shvatiti da djeca od 4-6 godina imaju mnogo adekvatniji stav prema pitanjima smrti i umiranja od odraslih. U ovom trenutku oni imaju prilično jasnu filozofiju o tome šta su smrt i umiranje. Kasnije, mnogo različitih stigmi i mitova se naslanjaju na ovo, a mi to počinjemo drugačije tretirati. Postoji još jedan problem: odrasli se trude da ne pokazuju svoje emocije, ali djeca to iskustvo osjećaju i doživljavaju kao odbacivanje.

To je takođe važno razumjeti različitih članova porodice različite varijante adaptacija na stres i različite potrebe za podrškom. Reagujemo na način na koji reagujemo. Ovo je vrlo individualna stvar. Nema nikoga ispravna reakcija za ovakav događaj. Ima ljudi koje treba pomaziti po glavi, a ima ljudi koji se okupe i kažu: „Biće sve u redu“. Sada zamislite da su ovo muž i žena. Žena razumije da se događa katastrofa, a muž je siguran da treba stisnuti zube i ne plakati. Kao rezultat toga, kada njegova žena počne da plače, on kaže: "Prestani da plačeš." I sigurna je da je on bez duše. Često viđamo sukobe u vezi s tim u porodicama. U ovom slučaju, žena se povlači, a muškarac misli da ona jednostavno ne želi da se svađa. Ili obrnuto. I veoma je važno objasniti članovima porodice da je svima potrebna različita podrška u ovoj situaciji, te ih ohrabriti da jedni drugima daju podršku koja je svima potrebna.

Kada ljudi sebi ne dozvoljavaju da plaču i izgleda da stisnu svoje emocije, to se zove disocijacija. Mnogi rođaci su mi to opisivali: na intenzivnoj njezi izgledaju kao da se vide izvana, a užasnuti su činjenicom da ne doživljavaju nikakve emocije - ni ljubav, ni strah, ni nježnost. Oni su kao roboti, rade ono što treba. I to ih plaši. Važno im je objasniti da je to apsolutno normalna reakcija. Ali moramo imati na umu da ovi ljudi imaju veći rizik od odgođenih reakcija. Očekujte da ćete nakon 3-4 sedmice imati poremećen san, napade anksioznosti, možda čak i paniku.”

Gdje potražiti informacije

„Uvijek savjetujem rodbini i pacijentima da odu na službene web stranice klinika“, kaže Natalija Rivkina. - Ali ako govorite engleski, mnogo vam je lakše. Na primjer, web stranica Mayo Clinic ima velike tekstove u svim područjima. Na ruskom jeziku ima vrlo malo takvih tekstova. Molim rodbinu da ne ide na forume pacijenata na ruskom jeziku. Ponekad tamo možete dobiti pogrešne informacije koje nisu uvijek povezane sa stvarnošću.”

Osnovne informacije na engleskom o tome šta se dešava u jedinici intenzivne njege možete pronaći ovdje:

Šta očekivati

„U roku od nekoliko dana nakon što pacijent bude primljen na intenzivnu njegu, doktor će vam reći koliko će otprilike osoba ostati na intenzivnoj nezi“, kaže Denis Procenko.

Nakon reanimacije, kada više nije potrebno intenzivno praćenje i kada pacijent može samostalno da diše, najvjerovatnije će biti prebačen na redovno odjeljenje. Ako se pouzdano zna da je čovjeku potreban doživotni umjetna ventilacija pluća (ventilator), ali generalno mu nije potrebna pomoć reanimacije, može se otpustiti kući sa respiratorom. Možete ga kupiti samo o svom trošku ili o trošku filantropa (od države

Vratiti osobu “s drugog svijeta” (oživljavanjem nakon kliničke smrti) danas nije problem za medicinu. Međutim, dešava se da pacijent izađe iz ovog stanja sa velikim gubicima, svest mu se promeni, a ponekad i potpuno izostane, a osoba ostane prikovana za uređaje, prestajući da bude ličnost.

Napredak reanimacije predstavlja novost etička pitanja: da li je čovjeku potrebna takva reanimacija kada je od njega ostalo samo tijelo? Da li je moguće nekako prevladati i preuzeti kontrolu nad nusproizvodima medicinskog uspjeha?

Reanimator komentariše, ali ne daje konkretne odgovore. Igor Vorozhka.

Razumijevanje općih pojmova: klinička smrt i moždana smrt

- Počnimo sa stvarima koje su udžbenik za doktora. Šta se desilo klinička smrt?

— Klinička smrt se smatra potpunim prestankom cirkulacije krvi. Spolja, disanje prestaje i nema pulsa. Ako u ovom trenutku pružite pomoć u reanimaciji i riješite je u roku od 3 do 7 minuta, u većini slučajeva bit će moguće pokrenuti srce.

Ako se to učini bliže sedmoj minuti, ćelije moždane kore mogu početi umirati. I tada će srce nastaviti da kuca, ali se pacijent može pretvoriti u "povrće". Kako kažu doktori, "bez glave".

Ako reanimacija ispostavilo se ispravnim, u potpunosti i pravovremeno, krv ulazi direktno u mozak, čime se izbjegava hipoksija (poremećena cerebralnu cirkulaciju, što dovodi do kvara njegovih funkcija - cca. Ed.). Povezani rizik je cerebralni edem, ali se sada uspješno bori protiv njega. A onda, nakon nekog vremena, pacijent stane na noge bez ikakvih posljedica po glavu.

— Koja je razlika između moždane smrti i kliničke smrti, ili onoga što se u medicinskim dokumentima naziva „izvanredna koma“?

— Dijagnoza “moždane smrti” znači da apsolutno sve funkcije mozga, svi njegovi dijelovi, uključujući korteks, ne rade. Utvrđivanje moždane smrti utvrđuje se kao rezultat nekoliko studija od kojih su glavne: reoencefalogram, kojim se provjerava prisutnost impulsa u subkortikalnim dijelovima mozga, te test na više nivoa za najvažnije reflekse.

Ako reoencefalogram pokaže sinusoidu - "krivulju na mašini" - onda postoji nada da su neki dijelovi mozga živi. Istina, u ovom slučaju nema sigurnosti da će se svijest, pamćenje i refleksi osobe u potpunosti vratiti. Terapija je ovdje moguća, ali nema garancija: takva osoba može gutati, gledati, ali ne može govoriti, možda neće prepoznati rođake i ostati prikovana za krevet.

— Kada sam prije intervjua pročitao upute za definiranje ekstremne kome, bio sam zbunjen frazom: „ biološka smrt najčešće se javlja prvog ili drugog dana nakon moždane smrti.” Možete li objasniti molim vas.

— Primjer: kao posljedica bolesti ili ozljede, osoba je doživjela srčani zastoj. Nakon reanimacije, priključen je na uređaje: ventilator, pejsmejker - ako mu srce "ne pokrene". Ovom pacijentu se daju lijekovi koji podržavaju tjelesne aktivnosti.

Ali, ako mu je mozak mrtav, čitav ovaj sistem životne aktivnosti, kojem je mozak slao komande - šta i kako da se radi - se ne obnavlja, a nakon nekog vremena počinje reakcija propadanja. Proizvodi raspadanja - metaboliti - nakupljaju se u jetri i ona se više ne može nositi s njihovom obradom: mozak šuti i ne kontrolira situaciju. Počinje intoksikacija.

Obično se ovaj proces razvija u roku od tri dana. A onda, čak i ako srce nastavi da radi samo od sebe, ono takođe stane. Dolazi do biološke smrti.

— Da li su poznati slučajevi u istoriji kada je osoba „upala u nevolju“ nakon ekstremne moždane smrti u komi?

“Čuo sam za takve slučajeve, ali ih lično nisam vidio. Kada sam studirao na medicinskoj akademiji, pričali su nam o njima; možemo reći da su takvi slučajevi jedinstveni. O takvim pacijentima su čak i napisane knjige.

U teoriji i u životu

— Ako, recimo, znamo čuda u istoriji medicine, iako je njihov procenat neznatan, čime se rukovodi lekar kada odlučuje da isključi opremu?

— Ovu odluku ne donosi jedan doktor, već konzilijum. Mnogi faktori se uzimaju u obzir. Trajanje liječenja ovog pacijenta, trajanje mehaničke ventilacije, povezane komplikacije: rane od proleža, sekundarna infekcija. Dešava se da antibiotici ne pomažu jer bakterijske mikroflore Već je tolerantna prema njima, ali njen imunitet je na nuli. Pacijent tada umire od sekundarne infekcije.

Uporedivši sve ove faktore i podatke svih instrumentalne metode, analize krvi, konsultacija odlučuje da se ventilator isključi. Postoji posebna skala sa skupom kriterijuma.

Također se uzima u obzir da li se pacijent nalazi u zasebnoj sterilnoj kutiji ili u jedinici opće intenzivne njege. U općoj intenzivnoj njezi postoji visok rizik od zaraze bolničkim infekcijama kod drugih pacijenata. Ponekad na periferiji, gdje je vođenje takvih pacijenata loše, jednostavno uporede nekoliko faktora, shvate da ne mogu izaći na kraj s vođenjem takvog pacijenta i donesu odluku o prekidu veze. U Moskvi, gde postoji neophodne lekove a sa boljom opremom se bore duže, iako ako se pridruže bolnička infekcija, još je loše.

— Odnosno, u nekom trenutku smrt postaje samo skup kvantitativnih pokazatelja, možete je bukvalno osjetiti rukama?

- Da, mi praktično sondiramo ovako - upalimo svjetlo, ubodemo tokom refleksologije, vidimo da li je pacijent beznadežan ili ne.

“Šta ako se probudi kao povrće?”

— Koliko ja znam, za reanimaciju postoje isti kvantitativni standardi - prema uputama pacijenata, potrebno je reanimaciju određenog broja minuta. Šta u praksi?

- Prije šest mjeseci bio je slučaj da smo reanimaciju vršili 245 minuta - a generalno, po standardima - pola sata.

Takve duga reanimacija- jedinstven slučaj, potpuno nerealan. Mladić sa veoma teškom srčanom manom. Spremali su ga za operaciju i odjednom je počeo da umire. Prvo smo mu dali zatvorenu masažu srca, pa otvorenu - otvorili su hirurzi prsa. Kao rezultat toga, on je oživio. Da, tada sam bio bolestan - bio je cerebralni edem, dekompenzacija, zatajenje više organa, respiratorna insuficijencija. Ali ipak je imao operaciju srca, prebačen je na odjel i otpušten, tamo je sve stabilno.

- Dakle, po vašim rečima, razumem da je potrebno reanimaciju do poslednjeg trenutka?

— Kažemo, „do pobede“.

— Da li ste tada u mislima shvatili da se momak može probuditi kao povrće, na primer?

— Negde su razumeli, naravno. Ali tip je, prvo, mlad - ima devetnaest godina. I jednostavno smo osjetili da moramo ići do kraja – davali smo posebne lijekove u litrima. Ali na monitorima smo vidjeli da ima nade. Vidimo sinusni ritam - sa smetnjama, ali razumijemo da se kasnije možemo boriti protiv njega, postoje takvi lijekovi. Shvatili su da su svi propisi već prekoračeni, ali su išli do pobjede. I dječak je na kraju spašen.

Jednostavno, svaki specijalista radi svoje. Na primjer, novinar je u ratu, a meci lete pored njega. I on piše. Siguran si. Uostalom, ništa se unaprijed ne zna tačno: šta će se dogoditi s ovom osobom. Šta ako će sve biti u redu?

- Idi u napad.

- Da. Vidite, medicina nije matematika.

Dešava se, na primjer: doveze se pacijent, operacija koronarne premosnice prošla je savršeno - doslovno od reza do kožni šav. Muškarac, siguran, star pedeset godina, tri šanta. Nakon operacije transportujemo na odjel intenzivne njege - iznenada dolazi do asistolije. Smrt.

Ili obrnuto - pacijenti sa teškim cerebralnim edemom, koji su bili uključeni, udarani udarima, opečeni su kroz kožu do kosti i pumpani do slomljenih rebara - jednostavno su slomili grudnu kost, ali su pumpali srce tako da “ glava ne bi odletela.” I na kraju su imali operacije, postreanimacijske plastične operacije - i vratili su se, i sve je bilo u redu.

— Postoji mišljenje da su sami doktori, koji predstavljaju proces reanimacije i moguće posljedice sa teškim dijagnozama pitaju: "Nemojte me ispumpati."

- Nisam se susreo sa nečim ovakvim. Vidio sam još nešto. Na primjer, počinje operacija, a vi stavite pacijenta u anesteziju, objasnite mu šta će sada biti - biće vezan za sto, zaspaće, a vi mu objasnite šta će biti kada se probudi. I nekoliko puta su pacijenti, posebno stariji, pitali: "Ako umrem, ne otvaraj me."

Sjećam se da je bio incident - to je bila samo neka vrsta misticizma, sad se sjetim, još uvijek ne mogu da zamotim glavu oko toga. Pacijent se bavio izradom spomenika.

I tako legne na sto i kaže: „Ako umrem, ne otvaraj. Ali generalno, već sam sebi izbacio spomenik, sa fotografijom, punim datumom rođenja, ali nisam potpisao datum smrti.”

I stojim tu, naježim se: "Šta on govori?" Mislio sam da ću sada potpuno otkazati operaciju. Ali onda se smirio i odlučio: „U redu, osoba je samo zabrinuta“.

Ovaj pacijent je podvrgnut operaciji. Sve je prošlo savršeno, iako je bilo teško - hodala je dvanaest sati. Dovode ga na intenzivnu njegu, budi se, sve je normalno. I odjednom - jednom - srčani zastoj. Reanimirali smo ga sat i po, ali je umro. Spomenik je dobro došao.

— Kako se doktori nose sa činjenicom da su sve uradili, a osoba je umrla? Ispada da šta zavisi od doktora?

- Kada se ovo desi, onda stalno razmišljate o tome, ponavljate situaciju. Štaviše, može biti nekoliko operacija dnevno: možete otići s jednom i odmah otići ispumpati dijete koje umire pred vama.

Ovdje je važno ponoviti sebi: niste svemoćni, vjerovatno je to sudbina osobe. I kao specijalista – hirurg, reanimatolog ili anesteziolog, ne treba da zapuštate. Ali ponekad plačem. Počinjete razmišljati o životu: "Zašto je umro tako mlad?" Bili ste sa njim, prošli ste kroz nekakav pakao, pokušali ste da ga otete od smrti, ali niste mogli. Ove misli su mi stalno u glavi. Ne znam odgovore.

Kako se osjeća doktor kada osobu isključi sa aparata i oduzme mu organe?

- I još jedno pitanje, možda nije za tebe. Ako osoba umre na stolu, a shvatite da je potencijalni donator. Odnosno, umro je, ali mu se organi mogu izvaditi i presaditi nekom drugom.

— Nekoliko puta sam išao na uzorkovanje srca.

Sjećam se da sam prije dva mjeseca otišao u moskovsku bolnicu. Momak ima dvadeset i tri godine, jednostavno su ga tukli u blizini metroa, ali su ga udarili nečim toliko jako da mu je glava razbijena na dva dijela. Pronašli su njegove rođake, potpisali su dozvolu za vađenje organa. Detetu je bio potreban bubreg, ženi i čoveku jetra - podelili su je na dva dela, tridesetogodišnjaku je trebalo srce. I sada su svi dokumenti potpisani, pacijent je priključen na aparate, a vi stojite na ogradi, vidite ovu otvorenu lobanju i počinjete da se postavljate na njegovo mjesto.

Ako ste upravo došli, uređaj se isključio - to je sve. Uostalom, moždana smrt je već proglašena, a znate da će za 2-3 dana doći do nepovratnih promjena u cijelom tijelu. Ljudi sa glavama isečenim na dva dela ne mogu da žive. Ali moram iznova provjeravati sve dokumente i potpisati da pristajem na ogradu. I onda vrlo pažljivo provedite dinamiku - tako da ne daj Bože srce ne pati od hipoksije, asistolije. Na kraju krajeva, srce se mora uzeti "živo", toplo.

Ponekad sanjam: pacijent se probudi i kaže: "Zašto mi uzimaš srce?"

Općenito, ovo vađenje organa može biti teže nego čak i neuspješna reanimacija. Jer tamo si nešto radio, borio se sa smrću, a ovdje imaš živi leš koji leži. Ništa se ne može uraditi, apsolutno. Jučer je živio, a onda je pogođen, ili se dogodila nesreća, ili ga je pregazio KAMAZ - bilo je mnogo slučajeva.

A kada isključite uređaje, tresete se cijelim tijelom, jer shvatite: “Osoba je upravo bila tu, a sada je više nema.” I počinju da mu oduzimaju organe.

I onda se vozite po gradu sa ovim srcem sa bljeskajućim svjetlima. Onda su otišli da spasu tridesetogodišnjeg čoveka. Služio je vojsku, razbolio se od upale grla i dobio tešku kardiomiopatiju: srce mu se srušilo, samo ga je transplantacija mogla spasiti. Nazvao sam i sa klinike gde su oduzeti organi da nosim srce, a doktori su pacijentu napravili rez na koži i počeli da izoluju staro srce. Ovdje nije izgubljen ni minut.

I onda vidite isto srce kod druge osobe, radi kao vaše, a pacijent sa maskom na licu nakon operacije vam pokazuje gestom: „Dobro sam!“ I ovdje malo mijenjate stvari, jer, da, jedan je umro, ali je zahvaljujući njemu život drugom spašen.

Tada je pet ljudi spašeno, oni će nastaviti da žive, nastavljaju svoju porodičnu lozu. I shvatite da je to humano prema njima - nismo ih dali da umru. A o donatoru - opet razmišljaš o sudbini: pa ko je stvarno znao da će ići u metro...

Doktori žive dan po dan

Po čemu se doktori razlikuju od prodavaca, od dizajnera... Gledajući sve ovo, na činjenicu da možete otići do metroa i ne vratiti se, shvatite vrijednost života. Vi doslovno živite dan po dan. Doktori žive dan po dan: ako živiš dan, dobro je.

Od detinjstva sam želela da postanem lekar, iako je jedini lekar u mojoj porodici moja baka, akušer-ginekolog. Ima onih koji su učili za diplomu, za nastup, onih koji zarađuju. Ali oni koji su navijači osjećaju svaki bol, svaki gubitak, svaku situaciju koja se dogodi u bolnici. Kao sunđer, sve prolazi kroz sebe. Ovo je veoma teško, ali neophodno.

referenca:
Moždana smrt- ovo je nepovratna smrt moždanog tkiva, što dovodi do njegove potpune nesposobnosti da obezbijedi bilo kakvu samostalnu aktivnost i vitalne funkcije tijela (disanje, održavanje arterijskog (krvnog) tlaka). To je ekvivalentno konceptu “biološke smrti”, odnosno ireverzibilnog stanja za razliku od koncepta “kliničke smrti”, koji označava privremeni i potencijalno reverzibilni prestanak vitalne aktivnosti (disanje, rad srca). Znakovi moždane smrti (ruski standard)
Potpuni i uporni nedostatak svijesti (koma).
Nedostatak tonusa svih mišića. (Napomena: pojedinačne refleksne kontrakcije ostaju u lešu nekoliko sati nakon smrti dok se tijelo ne ohladi, a tada se mišići smrzavaju).
Nedostatak odgovora na jaku bolnu stimulaciju u području trigeminalnih točaka i bilo koje druge reflekse koji su zatvoreni iznad vratne kičme kičmena moždina. (Reakcija na bol od injekcije na izlaznom mjestu trigeminalni nerv ne odražava prskanje na površini lica aktivnost mozga na elektroencefalogramu).
Nedostatak reakcije zjenica na pravu liniju jakom svjetlu. Treba znati da nisu korišteni lijekovi koji šire zenice. Očne jabučice su nepomične. (Kada svjetlost sija u zenicu, ona se refleksivno ne sužava).
Odsustvo refleksa rožnjače (kada nežno dodirnete očnu jabučicu, kapak se ne kontrahuje refleksno).
Odsustvo okulocefalnih refleksa (kada je glava okrenuta, očna jabučica se refleksno ne pomiče u smjeru suprotnom od okretanja. Kod žive osobe ova reakcija traje čak iu komi).
Odsustvo okulovestibularnih refleksa (bez pokreta očna jabučica za iritaciju spoljašnjeg slušnog kanala ledena voda. Kod osobe pri svijesti, oko se prvo brzo kreće u smjeru suprotnom od iritacije, zatim polako - u smjeru iritacije. U komi je sačuvan samo drugi stadijum).
Odsustvo faringealnih i trahealnih refleksa. (Kontrolira se analizom gasnog sastava krvi kada se 100% vlažni kiseonik dovodi preko ventilatora. U tom slučaju se u telu akumulira ugljen-dioksid, što kod živog čoveka dovodi do spontanih respiratornih pokreta).
Nedostatak tableta prednizona za spontano disanje.
Prilikom provođenja testova potrebno je isključiti pacijentovu prethodnu upotrebu lijekova koji inhibiraju reakciju na vanjske podražaje. Američki standard
dodatno uzima u obzir odsustvo refleks gutanja i propisuje test apneje – odvajanje pacijenta od ventilatora i zatim traženje nezavisnih respiratornih pokreta. Zbog opasnosti po život, apnea test se radi u krajnjem slučaju. Procedura ispitivanja
U Rusiji, testovi koji potvrđuju moždanu smrt su elektroencefalografija (EEG) i panangiografija karotida i vertebralne arterije(uvođenje u arteriju kontrastno sredstvo nakon čega slijedi serija fotografija. Zadatak je potvrditi odsustvo cerebralne cirkulacije).
EEG je obavezan za potvrdu kliničke dijagnoze moždane smrti u svim situacijama kada postoje poteškoće u proučavanju okulocefalnih i okulovestibularnih refleksa mozga (trauma ili sumnja na ozljedu vratne kralježnice, perforacija bubnih opna, opsežna trauma lica, patologija učenik, sindrom apneje u snu, kronična plućna patologija, kronična kardiopulmonalna patologija).
EEG reaktivnost na svjetlost, glasan zvuk i bol se također procjenjuje u trajanju od najmanje 10 minuta kao odgovor na bljeskove svjetlosti, zvučne podražaje i bolne podražaje. Izvor svjetlosnih bljeskova, koji se isporučuju na frekvenciji od 1-30 Hz, treba da se nalazi na udaljenosti od 20 cm od očiju. Intenzitet zvučnih stimulusa (klikova) treba da bude 100 dB, zvučnik treba da se nalazi u blizini uha pacijenta. Podražaje maksimalnog intenziteta treba da se generišu standardnim foto- i fonostimulatorima. U svrhu bolne iritacije koriste se jake injekcije kože iglom.
U slučaju primarnog oštećenja mozga, period posmatranja pacijenta je 6 sati u Rusiji i 12 sati u nekim drugim zemljama. Za sekundarno oštećenje mozga – 72 sata u Rusiji i 24 – u svjetskoj praksi. Ko instalira
Dijagnozu moždane smrti postavlja konzilij lekara, koji uključuje anesteziologa sa najmanje pet godina iskustva na jedinici intenzivne nege. Za obavljanje posebnih istraživanja, Vijeće uključuje i druge specijaliste sa najmanje pet godina iskustva u svojoj specijalnosti, uključujući i one koji su pozvani iz drugih institucija na konsultativnoj osnovi. Odobrenje sastava konsultacija vrši šef odjeljenja intenzivne nege, a u njegovom odsustvu - odgovorni dežurni ljekar u ustanovi. Savjet ne može uključivati ​​specijaliste koji se bave prikupljanjem i transplantacijom ljudskih organa i/ili tkiva.

Jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu nije obična strukturna jedinica zdravstvene ustanove. U članku ćemo pogledati kako je organiziran rad JIL-a, koje su njegove vrste i zadaci, kao i kako organizirati odjeljenja intenzivne njege u terapijskim odjelima bolnice.

Jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu (JIL) nije jednostavna strukturna jedinica zdravstvene ustanove.

U članku ćemo pogledati kako je organiziran rad odjeljenja, koje su njegove vrste i zadaci, kao i kako organizirati odjeljenja intenzivne njege u terapijskim odjeljenjima bolnice.

↯ Više članaka u časopisu

Iz članka ćete naučiti

Ovo odjeljenje može biti specijalizirano - kardiologija, toksikologija, opekotine, neonatalna reanimacija itd.

Zadaci intenzivne nege

Glavni zadaci jedinice intenzivne nege su:

• provođenje hitnih i dugotrajnih mjera reanimacije kod pacijenata sa iznenadnim početkom terminalni uslovi, izazvan nizom razloga;
• provođenje IT kod pacijenata sa akutnim ili kroničnim teškim poremećajima funkcija sistema i organa;
• prevencija ili ublažavanje boli, nadoknada narušenih vitalnih funkcija tijela uz pomoć prateće opreme;
• pružanje savjetodavne pomoći pacijentima i specijalistima iz drugih odjeljenja zdravstvenih ustanova;
• prebacivanje pacijenta na specijalizirani odjel koji odgovara bolesti nakon stabilizacije stanja.

Svi pacijenti u jedinici intenzivne nege prate se vitalne funkcije i opšti klinički pokazatelji. Po potrebi se ovdje provodi i dijagnostika visokotehnološkim metodama (MRI, CT, PET-CT, ultrazvuk, itd.).

ICU klasifikacija

Pacijenti ulaze u JIL na dva načina - dopremaju se kolima hitne pomoći i hospitaliziraju, zaobilazeći hitnu pomoć, ili (ako im se stanje pogorša) prebacuju se iz drugih odjela u kojima je stvaranje vlastitog sličnog odjeljenja nepraktično.

Shodno tome, prema prirodi bolničke populacije koja prima njegu, jedinice intenzivne njege se dijele na:

1. Bolnički (pružanje njege pacijentima primljenim sa drugih odjela).
2. Mješoviti (pružanje pomoći pacijentima primljenim kako sa ulice tako i sa drugih odjeljenja).

Organizacija jedinice intenzivne nege

Jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu stvaraju se u velikim multidisciplinarnim klinikama (s brojem kreveta za odrasle - od 800, za djecu - od 400) u gradovima s populacijom od 500 hiljada ljudi ili više.

Organizacija intenzivne nege

Lokacija jedinice intenzivne nege zavisi od toga kojoj kategoriji zdravstvena ustanova pripada, kao i od profila bolesti pacijenata kojima će biti pružena hitna i hitna pomoć.

Bolnička odjeljenja se obično nalaze pored glavnog toka pacijenata koji dolaze iz drugih bolničkih odjeljenja. Intenzivne jedinice dizajnirane za zbrinjavanje ljudi primljenih sa ulice obično se nalaze u neposrednoj blizini hitne službe i sanitarne punktove.

Ako u zdravstvenoj ustanovi dominiraju intrahospitalni tokovi teških pacijenata, odeljenje se može nalaziti u blizini operacione jedinice (pod uslovom da je zgodno da se pacijenti u nju dopremaju sa ulice).

Prilikom organiziranja mješovite jedinice intenzivne njege u klinici, jedan njen dio se nalazi bliže ambulanti ili prostoriji za sanitarnu inspekciju, a drugi je bliži intrahospitalnom toku pacijenata.

Jedinica intenzivne njege: sastav i površina prostorija

Sastav i površina JIL-a zavisi od kategorije, strukture i veličine same zdravstvene ustanove.

Prostorije u ograđenom prostoru moraju imati dovoljnu površinu i biti opremljene potrebnu opremu i opreme, kao i u skladu sa SanPiN-om. Površina odjela za odrasle za jedan krevet je najmanje 18 m2, za dva i više kreveta – od 13 m2.

Međutim, zbog činjenice da se na ovo odjeljenje prima veliki broj pacijenata u teškom i izuzetno teškom stanju, ovi uslovi često nisu ispunjeni. Jedinica intenzivne njege je u pravilu uvijek preopterećena, što zauzvrat povećava rizik od HAI.

Dužina boravka pacijenta na intenzivnoj

Dužina boravka pacijenta na intenzivnoj nezi zavisi od njega opšte stanje i tok patologije. Doktori, po pravilu, ne daju tačne prognoze, jer ovaj period može trajati i nekoliko sati (sa jednostavnim hirurške intervencije), i to nekoliko sedmica. Najčešći tretman je u trajanju od 3 do 5 dana.

S tim u vezi, potrebno je riješiti problem posjeta pacijenata od strane bliskih srodnika. Na donjem dijagramu je prikazana ovisnost vremena posjete pacijenta od trajanja njegovog boravka u intenzivnoj nezi:

Ako će pacijent biti na intenzivnoj njezi ne više od 1-2 dana, posjete nemaju smisla, jer će uskoro biti prebačen na specijalizirano odjeljenje.

Ukoliko će pacijent biti na intenzivnoj intenzivnoj od 3 dana do 1 mjeseca, vrijeme i trajanje posjeta se dogovaraju sa osobljem odjeljenja u individualno- na primjer, nakon 17.00 15 minuta.

Ako pacijent duže vrijeme (mjesec ili više) završi na intenzivnoj njezi, tada se, po potrebi i pod uslovima, može dozvoliti njegovoj rodbini ne samo da ga posjećuju, već i da se o njemu brinu.

Kako organizovati odeljenje intenzivne nege

Danas, prilikom organizovanja odeljenja intenzivne nege u terapijsko odjeljenje Zdravstveni radnici ne moraju proći dodatnu obuku iz specijalnosti „Anesteziologija i reanimacija“.

Vođenje pacijenata na intenzivnoj njezi i informatičkim odjeljenjima zadatak je reanimacije, ali mu u tome mogu pomoći doktori drugih specijalnosti, posebno terapeuti.

Broj kreveta na odeljenjima intenzivne nege i informatičke medicine određuje glavni lekar na osnovu potreba zdravstvene ustanove, vrste i obima pomoći koja se pruža:

• za zdravstvene ustanove sa manje od 200 kreveta - ne manje od 6 kreveta od ukupnog CF-a;
• za zdravstvene ustanove od 200 do 400 kreveta - najmanje 3% od ukupnog CF;
• za zdravstvene ustanove sa više od 400 kreveta - ne manje od 5% od ukupnog CF.