PREDAVANJE br. 4. Nozokomijalne infekcije.

Tema: Osnove prevencije bolničkih infekcija.

Pregled predavanja:

Pojam bolničkih infekcija, klasifikacija.

Karakteristike izvora bolničkih infekcija.

Mehanizmi prenošenja bolničkih infekcija.

Razlozi širenja bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Osnove prevencije bolničkih infekcija.

Problem bolničkih infekcija (HAI) pojavio se pojavom prvih bolnica. U narednim godinama dobija izuzetno veliki značaj za sve zemlje svijeta.

Nozokomijalne infekcije javljaju se kod 5-7% pacijenata primljenih u zdravstvene ustanove. Od 100.000 pacijenata zaraženih bolničkim infekcijama, 25% umre. Bolničke infekcije povećavaju dužinu boravka pacijenata u bolnicama.

Nozokomijalne infekcije je svaka klinički prepoznatljiva bolest mikrobne etiologije koja zahvaća pacijenta kao rezultat njegovog boravka u zdravstvenoj ustanovi (bolnici) ili traženja medicinske pomoći (bez obzira na pojavu simptoma bolesti za vrijeme ili nakon boravka u bolnici), ili zaposlenog u bolnici zbog svog rada u ovoj ustanovi.

Dakle, koncept bolničkih infekcija uključuje:

bolesti bolničkih pacijenata;

bolesti pacijenata koji se zbrinjavaju u klinikama i kod kuće;

slučajevi bolničke infekcije osoblja.

Na osnovu etiologije, postoji 5 grupa bolničkih infekcija:

bakterijski;

virusni;

1. infekcije uzrokovane protozoama;

   bolesti uzrokovane krpeljima.

U sadašnjoj fazi, glavni uzročnici bolničkih infekcija u bolnicama su:

stafilokoki;

gram-negativne oportunističke enterobakterije;

respiratornih virusa.

U većini slučajeva uzročni faktor Nozokomijalne infekcije, posebno gnojno-septičke infekcije, oportunistički su mikroorganizmi koji su sposobni formirati "bolničke sojeve".

Pod "bolničkim sojem" podrazumijevamo razne mikroorganizme prilagođene za život u bolničkim uslovima.

Posebna svojstva bolničkih sojeva su:

visoka rezistencija (neosjetljivost) na antibiotike;

otpornost na antiseptike i dezinficijense;

povećana virulencija 1 za ljude.

U bolnicama su najčešće sljedeće grupe bolničkih infekcija:

Grupa 1 – dijareja (crevna);

Grupa 2 – vazdušnim putem (ospice, gripa, rubeola);

Grupa 3 – gnojno-septička.

Prva i druga grupa bolničkih infekcija čine samo 15% svih bolesti, treća – 85%.

U epidemiologiji postoje 3 dijela epidemiološkog procesa:

izvori infekcije;

prijenosni mehanizam;

osjetljiv organizam.

Izvori vbi.

Izvor Nozokomijalne infekcije u medicinskim ustanovama su pacijenti, medicinsko osoblje, mnogo rjeđe lica, implementacija medicinske sestre i posjetilaca. Svi mogu biti nosioci infekcije, kao i razboljeti se (obično u blagom ili latentnom obliku), biti u fazi oporavka ili u period inkubacije. Izvor infekcije može biti životinje (glodari, mačke, psi).

Pacijenti glavni su izvor bolničkih infekcija. Uloga ovog izvora je posebno velika u urološkim, opeklinskim i hirurškim odjelima.

medicinsko osoblje, U pravilu, djeluje kao izvor bolničkih infekcija kod infekcija uzrokovanih Staphylococcus aureus (gnojno-septičke bolničke infekcije), ponekad kod salmoneloze (crijevne), ponekad kod infekcija uzrokovanih oportunističkom florom.

Istovremeno, medicinsko osoblje izoluje "bolničke" sojeve patogena.

Uloga posjetitelja i njegovatelja u širenju bolničkih infekcija je vrlo ograničena.

Mehanizmi prenošenja infekcija.

Kod bolničkih infekcija mehanizmi prijenosa mogu se podijeliti u dvije grupe: prirodno I vještački(vještački stvoreni).

Prirodno Mehanizmi prijenosa bolničkih infekcija podijeljeni su u 3 grupe:

horizontalno:

fekalno-oralne (crevne infekcije);

zrakom (infekcije respiratornog trakta);

prenosive (putem insekata koji sišu krv, infekcija krvi);

kontakt-domaćinstvo (infekcije vanjskih integumenata).

vertikalno (od majke do fetusa tokom intrauterinog razvoja);

tokom čina porođaja (od majke).

Veštačko Mehanizmi prijenosa patogena bolničkih infekcija su mehanizmi stvoreni u uslovima zdravstvenih ustanova:

zarazna;

transfuzija (tokom transfuzije krvi);

povezane (povezane) sa operacijama;

povezane sa medicinskim procedurama:

intubacija;

kateterizacija

udisanje;

povezano sa dijagnostičke procedure:

vađenje krvi;

sondiranje želuca, crijeva;

Kopije (bronhoskopija, traheoskopija, gastroskopija itd.);

punkcije (kičmene, limfni čvorovi, organi i tkiva);

ručni pregled (ručnim rukama).

Treća karika epidemijskog procesa je osjetljiv organizam.

Visoka osjetljivost bolničkih pacijenata na bolničke infekcije posljedica je sljedećih karakteristika:

a) među pacijentima u zdravstvenim ustanovama preovlađuju djeca i stari;

b) slabljenje organizma pacijenta zbog osnovne bolesti;

c) smanjenje imuniteta pacijenata upotrebom određenih lijekova i procedura.

Faktori koji doprinose širenju bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Formacija "bolnica" sojevi mikroorganizama koje karakterizira rezistencija na lijekove.

Dostupnost velika količina izvori Nozokomijalne infekcije u obliku pacijenata i osoblja.

Dostupnost uslove za implementaciju prirodni mehanizmi prenosa VBI:

velika gustina naseljenosti (pacijenata) u medicinskim ustanovama;

bliski kontakt medicinsko osoblje sa bolesnima.

Formacija moćan veštački mehanizam prenosa VBI.

Povećano osjetljivost pacijenata Nozokomijalne infekcije koje imaju nekoliko uzroka:

prevlast djece i starijih među pacijentima;

korištenje lijekova koji smanjuju imunitet;

oštećenje integriteta kože i sluzokože tokom terapijskih i dijagnostičkih postupaka.

Sve bolesti koje osoba razvije u vezi sa boravkom u zdravstvenoj ustanovi u medicini se klasifikuju kao bolničke infekcije. Ali takva dijagnoza bit će postavljena samo ako je izražena klinička slika zabilježena najkasnije 48 sati nakon što je pacijent ušao u bolnicu. medicinska ustanova.

Općenito, bolničke infekcije se smatraju prilično čestim, ali najčešće sličan problem pojavljuje se u akušerskim i hirurškim bolnicama. Nozokomijalne infekcije predstavljaju veliki problem, jer pogoršavaju stanje pacijenta, doprinose težem toku osnovne bolesti, automatski produžavaju period liječenja, pa čak i povećavaju stopu mortaliteta na odjelima.

Glavne bolničke infekcije: patogeni

Dotičnu patologiju su doktori i znanstvenici vrlo dobro proučavali, precizno su identificirali one oportunističke mikroorganizme koji pripadaju grupi glavnih patogena:

Virusni patogeni igraju prilično veliku ulogu u nastanku i širenju bolničkih infekcija:

• respiratorna sincicijalna infekcija;

U nekim slučajevima u nastanku i širenju infekcija ove kategorije sudjeluju patogene gljive.

Bilješka: karakteristična karakteristika svima oportunističkih mikroorganizama koji su uključeni u nastanak i širenje razmatrane kategorije infekcija je otpornost na različite uticaje (npr. ultraljubičastih zraka, lijekovi, moćna dezinfekciona rješenja).

Izvori ovih infekcija su najčešće medicinsko osoblje, ili sami pacijenti koji imaju nedijagnostikovane patologije - to je moguće ako su njihovi simptomi skriveni. Širenje bolničkih infekcija događa se kontaktom, kapljicama iz zraka, vektorskim ili fekalno-oralnim putem. U nekim slučajevima se patogeni mikroorganizmi šire i parenteralno, odnosno različitim medicinske manipulacije– davanje vakcina pacijentima, injekcije, vađenje krvi, umjetna ventilacija vazduh, hirurške intervencije. Na ovaj parenteralni način sasvim je moguće zaraziti se upalnim bolestima s prisustvom gnojnog žarišta.

Brojni su faktori koji su aktivno uključeni u širenje bolničkih infekcija - medicinski instrumenti, uniforme medicinskog osoblja, posteljina, medicinska oprema, instrumenti za višekratnu upotrebu, oblačenje i općenito sve, bilo koji predmet koji se nalazi u određenoj bolnici.

Bolničke infekcije se ne dešavaju odjednom na jednom odjeljenju. Općenito, postoji određena diferencijacija problema koji se razmatra - određeno stacionarno odjeljenje u medicinskoj ustanovi ima svoju "vlastitu" infekciju. Na primjer:

• urološka odjeljenja - ili;
• odjeli za opekotine - Pseudomonas aeruginosa;
• porodilišta - ;
• pedijatrijska odjeljenja - i druge dječje infekcije.

Vrste bolničkih infekcija

Ima dovoljno složena klasifikacija bolničke infekcije. Prvo, mogu biti akutni, subakutni i kronični - ova klasifikacija se provodi samo prema trajanju tijeka. Drugo, uobičajeno je razlikovati generalizirane i lokalizirane oblike patologija koje se razmatraju, te se stoga mogu klasificirati samo uzimajući u obzir stupanj prevalencije.

Generalizirane bolničke infekcije su bakterijski šok, bakteremija i septikemija. Ali lokalizirani oblici patologija koje se razmatraju bit će sljedeći:

1. Pioderma, infekcije kože gljivičnog porijekla, mastitis i dr. Ove infekcije najčešće se javljaju kod postoperativnih, traumatskih i opekotina.
2. , mastoiditis i druge infektivne bolesti ORL organa.
3. Gangrena pluća, medijastinitis, empiem pleure, apsces pluća i druge infektivne bolesti koje utiču na bronhopulmonalni sistem.
4. i druge bolesti infektivne etiologije koje se javljaju u organima probavnog sistema.

Osim toga, lokalizirani oblici patologija koje se razmatraju uključuju:

• keratitis/ / ;
• / / ;
• mijelitis/apsces mozga/;
• / / / ;
• /perikarditis/.

Dijagnostičke mjere

Medicinsko osoblje može samo pretpostaviti da postoji bolnička infekcija ako su ispunjeni sljedeći kriteriji:

1. Pacijentova klinička slika bolesti pojavila se najkasnije 48 sati nakon prijema u bolnicu.
2. Postoji jasna veza između simptoma infekcije i provođenja invazivne vrste intervencije – na primjer, pacijent sa simptomima nakon prijema u bolnicu podvrgnut je inhalacionoj proceduri, a nakon 2-3 dana razvio je teške simptome. U tom slučaju bolničko osoblje će govoriti o bolničkoj infekciji.
3. Izvor infekcije i faktor njenog širenja su jasno utvrđeni.

Obavezno za tačna dijagnoza i utvrđivanje specifičnog soja mikroorganizma koji izaziva infekciju, provode se laboratorijske/bakteriološke studije biomaterijala (krv, izmet, bris grla, urin, ispljuvak, iscjedak iz rana i dr.).

Osnovni principi liječenja bolničkih infekcija

Liječenje bolničke infekcije je uvijek složeno i dugotrajno, jer se razvija u već oslabljenom tijelu pacijenta.. Na kraju krajeva, pacijent u stacionarnom odjelu već ima osnovnu bolest, plus infekcija je na njoj postavljena - imunološki sistem uopće ne radi, a s obzirom na visoku otpornost bolničkih infekcija na lijekove, proces oporavka može potrajati dugo vrijeme.

Bilješka:Čim se identifikuje pacijent sa bolničkom infekcijom, on se odmah izoluje, proglašava se stroga karantena na odjelu (izlaz/ulazak pacijenata i njihove rodbine, medicinskog osoblja sa drugih odjela strogo je zabranjen) i provodi se potpuna dezinfekcija .

Prilikom identificiranja dotičnih patologija prvo je potrebno identificirati specifičnog uzročnika infekcije, jer će samo to pomoći da se pravilno odabere efikasan. Na primjer, ako je bolnička infekcija uzrokovana gram-pozitivnim sojevima bakterija (stafilokoki, pneumokoki, streptokoki i drugi), onda bi bilo prikladno koristiti vankomicin u liječenju. Ali ako su krivci dotičnih patologija gram-negativni mikroorganizmi (Escherichia, Pseudomonas i drugi), tada će u liječničkim receptima prevladavati cefalosporini, karbapenemi i aminoglikozidi. . As komplementarnu terapiju primijeniti:

• bakteriofagi specifične prirode;
• vitaminski i mineralni kompleksi;
• leukocitna masa.

Obavezno je sprovesti simptomatsku terapiju i pružiti pacijentima adekvatne, ali dijetalna ishrana. O simptomatska terapija Neće se moći ništa konkretno reći, jer su svi recepti za lijekove u ovom slučaju se drže u individualno. Jedina stvar koja se propisuje gotovo svim pacijentima su antipiretici, jer su sve zarazne bolesti praćene povećanjem tjelesne temperature.

Prevencija bolničkih infekcija

Patologije o kojima je riječ ne mogu se predvidjeti, a širenje bolničkih infekcija po odjelu ne može se zaustaviti. Ali sasvim je moguće poduzeti neke mjere kako bi se spriječilo čak i njihovo pojavljivanje.

Prvo, medicinsko osoblje mora se striktno pridržavati antiepidemijskih i sanitarno-higijenskih zahtjeva. Ovo se odnosi na sljedeća područja:

• korištenje visokokvalitetnih i učinkovitih antiseptika;
• redovnost mjera dezinfekcije u prostorijama;
• strogo pridržavanje pravila antiseptike i asepse;
• sigurnost Visoka kvaliteta sterilizacija i predsterilizacijska obrada svih instrumenata.

Drugo, medicinsko osoblje je dužno da se pridržava pravila za provođenje bilo kakvih invazivnih postupaka/manipulacija. To se podrazumijeva medicinski radnici Sve manipulacije s pacijentima provode se samo uz gumene rukavice, zaštitne naočale i masku. Mora biti izuzetno pažljivo rukovanje medicinskim instrumentima.

Treće, medicinski radnici moraju biti vakcinisani, odnosno biti učesnici u programu vakcinacije stanovništva protiv i drugih infekcija. Svi zaposleni u zdravstvenoj ustanovi moraju biti podvrgnuti redovnim ljekarskim pregledima, što će omogućiti pravovremenu dijagnozu infekcije i spriječiti njeno širenje po cijeloj bolnici.

Smatra se da medicinsko osoblje treba da smanji dužinu hospitalizacije pacijenata, ali ne na štetu njihovog zdravlja. Vrlo je važno odabrati samo u svakom konkretnom slučaju racionalan tretman– na primjer, ako se provodi terapija antibakterijska sredstva, onda ih pacijent mora uzimati strogo u skladu sa receptima ljekara koji prisustvuje. Sve dijagnostičke ili invazivne procedure moraju se provoditi razumno; neprihvatljivo je propisivati, na primjer, endoskopiju "za svaki slučaj" - liječnik mora biti siguran u potrebu manipulacije.

Nozokomijalne infekcije su problem i za bolnice i za pacijente. Preventivne radnje Ako se striktno poštuju, u većini slučajeva pomažu u sprječavanju njihovog nastanka i širenja. No, unatoč korištenju modernih, visokokvalitetnih i učinkovitih dezinficijensa, antiseptika i aseptika, problem infekcija u ovoj kategoriji ostaje aktuelan.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije

Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Sjeveroistočni federalni univerzitet"

njima. Maksim Kirovič Ammosov"

Medicinski institut

Zavod za histologiju i mikrobiologiju

„Uzročnici bolničkih infekcija u hirurškim,

Pedijatrijske i akušerske bolnice"

Izvršio: student III godine PO 304-1

Adamova M.A.

Provjerila: Tarasova Lidiya Andreevna

Kandidat medicinskih nauka, viši predavač

Jakutsk 2014

Uvod

Etiologija

Izvori bolničkih infekcija

Putevi i faktori prenošenja

Kliničke klasifikacije bolničkih infekcija

Uzroci i faktori visoke incidencije bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama

Sistem mjera za prevenciju bolničkih infekcija

Nozokomijalne infekcije u akušerskim bolnicama

Nozokomijalne infekcije u pedijatrijskim bolnicama

Nozokomijalne infekcije u hirurškim bolnicama

Spisak korišćene literature

Uvod

Nozokomijalna infekcija (nozokomijalna, bolnička, bolnička) - svaka klinički značajna bolest mikrobnog porijekla koja oboli pacijenta kao posljedica njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, kao i bolest zaposlenog u bolnici kao posljedica njegov rad u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom boravka ili nakon otpusta iz bolnice (SZO Regionalna kancelarija za Evropu, 1979).

Uprkos napretku u zdravstvu, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od najakutnijih u savremenim uslovima, dobijajući sve veći medicinski i društveni značaj. Prema brojnim studijama, stopa mortaliteta u grupi hospitalizovanih pacijenata koji su dobili bolničke infekcije je 8-10 puta veća od one među hospitalizovanim pacijentima bez bolničkih infekcija.

Šteta povezana sa bolničkim morbiditetom sastoji se od povećanja dužine boravka pacijenata u bolnici, povećanja mortaliteta, kao i čisto materijalnih gubitaka. Međutim, postoji i društvena šteta, ne podliježu procjeni troškova (isključenje pacijenta od porodice, posao, invalidnost, smrt itd.). U Sjedinjenim Državama, ekonomski gubici povezani sa bolničkim infekcijama procjenjuju se na 4,5-5 milijardi dolara godišnje.

Općenito je prihvaćeno da postoji izražena podregistracija bolničkih infekcija u ruskom zdravstvu, službeno se u zemlji godišnje identifikuje 50-60 hiljada pacijenata sa bolničkim infekcijama, a stope su 1,5-1,9 na hiljadu pacijenata. Prema procjenama, u Rusiji se godišnje dogodi oko 2 miliona slučajeva bolničkih infekcija.

Trenutno u multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama vodeće mjesto zauzimaju gnojno-septičke infekcije (75-80% svih bolničkih infekcija). Najčešće se GSI bilježe kod hirurških pacijenata. Posebno u hitnim službama i abdominalna hirurgija, traumatologiju i urologiju. Za većinu GSI, vodeći mehanizmi prijenosa su kontakt i aerosol.

Druga najvažnija grupa bolničkih infekcija su crijevne infekcije (8-12% u strukturi). Nozokomijalna salmoneloza i šigeloza se otkrivaju kod 80% oslabljenih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji i jedinicama intenzivne nege. U pedijatrijskim odeljenjima i bolnicama za novorođenčad registrovano je do trećine svih bolničkih infekcija etiologije salmonele. Nozokomijalna salmoneloza ima tendenciju nastanka epidemija, najčešće uzrokovanih S. typhimurium serovar II R, dok su salmonele izolirane od pacijenata i iz objekata iz okoliša visoko otporne na antibiotike i vanjske faktore.

Udio krvno-kontaktnih virusnih hepatitisa (B, C, D) u strukturi bolničkih infekcija iznosi 6-7%. Pacijenti koji su podvrgnuti opsežnim hirurškim intervencijama praćenim transfuzijama krvi, pacijenti nakon hemodijalize (posebno hroničnog programa), pacijenti sa masivnim infuziona terapija. At

U serološkom pregledu pacijenata različitih profila, markeri krvno-kontaktnog hepatitisa otkrivaju se u 7-24%.

Posebnu rizičnu grupu predstavlja medicinsko osoblje čiji rad uključuje izvođenje hirurških intervencija, invazivnih manipulacija i kontakta s krvlju (hirurški, anesteziološki, intenzivna njega, laboratorijski, dijalizni, ginekološki, hematološki odjeli i dr.). Nosioci markera ovih bolesti u ovim jedinicama su od 15 do 62% osoblja, mnogi od njih boluju od hroničnih oblika hepatitisa B ili C.

Ostale infekcije u strukturi bolničkih infekcija čine 5-6% (RVI, bolničke mikoze, difterija, tuberkuloza i dr.).

1. Etiologija

Etiološka priroda bolničkih infekcija određena je širokim spektrom mikroorganizama (više od 300), koji uključuju i patogenu i oportunističku floru, granica između kojih je često prilično nejasna.

Nozokomijalna infekcija je uzrokovana aktivnošću onih klasa mikroflore, koje se, prvo, nalaze posvuda, a drugo, karakterizira ih izražena sklonost širenju. Među razlozima koji objašnjavaju ovu agresivnost su značajna prirodna i stečena otpornost takve mikroflore na štetne fizičke i hemijske faktore okoline, nepretencioznost u procesu rasta i razmnožavanja, blizak odnos sa normalnom mikroflorom, visoka zaraznost i sposobnost razvijanja otpornosti na antimikrobna dejstva. agenti.

Glavni koji imaju najveća vrijednost, uzročnici bolničkih infekcija su:

Gram-pozitivna kokna flora: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rod Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Gram-negativni bacili: porodica Enterobacteriaceae, uključujući 32 roda, i takozvane nefermentativne Gram-negativne bakterije (NGB), od kojih je najpoznatija Ps. aeruginosa;

Oportunističke i patogene gljive: rod gljivica sličnih kvascu Candida (Candida albicans), plijesni (Aspergillus, Penicillium), uzročnici dubokih mikoza (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Virusi: patogeni herpes simplex i vodene kozice (herpvirusi), adenovirusna infekcija (adenovirusi), gripa (ortomiksovirusi), parainfluenca, zaušnjaci, RS infekcije (paramiksovirusi), enterovirusi, rinovirusi, reovirusi, rotavirusi, patogeni virusnog hepatitisa.

Trenutno, najrelevantniji etiološki uzročnici bolničkih infekcija su stafilokoki, gram-negativne oportunističke bakterije i respiratorni virusi. Svaka medicinska ustanova ima svoj spektar vodećih uzročnika bolničkih infekcija, koji se s vremenom može mijenjati. Na primjer, u:

U velikim hirurškim centrima vodeći uzročnici postoperativnih bolničkih infekcija bili su Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa i Enterobacteriaceae;

U bolnicama za opekotine - vodeća uloga Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;

Dječije bolnice veliki značaj ima unošenje i širenje kapljičnih infekcija u djetinjstvu - vodene kozice, rubeola, boginje, zauške.

Na odjelima novorođenčadi, za imunodeficijentne, hematološke bolesnike i pacijente zaražene HIV-om, posebnu opasnost predstavljaju virusi herpesa, citomegalovirusi, gljivice Candida i Pneumocystis.

1. Izvori vbi

Izvori bolničkih infekcija su pacijenti i nosioci bakterija iz redova pacijenata i bolničkog osoblja, među kojima najveću opasnost predstavljaju:

Medicinsko osoblje koje pripada grupi dugotrajnih nosilaca bolesti i pacijenata sa izbrisanim oblicima;

Dugotrajno hospitalizovani pacijenti koji često postaju nosioci rezistentnih bolničkih sojeva. Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija je krajnje neznatna.

Bolničke infekcije predstavljaju jedan od najizazovnijih problema koji se javlja u mnogim zemljama širom svijeta. Društvena i ekonomska šteta uzrokovana hospitalizacijom patogenih mikroorganizama, ogroman. Paradoksalno, uprkos ogromnom napretku u terapijskim i dijagnostičkim tehnologijama, a posebno bolničkom liječenju, ovaj problem ostaje jedan od najakutnijih.

Šta je VBI?

Nozokomijalna ili bolnička infekcija (HAI) je bolest mikrobne etiologije koja se javlja kod pacijenata tokom boravka u bolnicama ili kada pacijenti posjete medicinsku ustanovu radi liječenja. Nalaze se u svim zemljama svijeta i predstavljaju ozbiljan problem za medicinske i preventivne zdravstvene ustanove. Bolesti povezane s pružanjem medicinske usluge, označavaju termine jatrogene (od grčkog, iatros, doktor) ili bolničke (od grčkog nosokomeion, bolnica) infekcije.

Vrste bolničkih infekcija (vrste patogena)

Bolničke marke

U cirkulaciji infektivnih agensa bolničkih infekcija u bolnicama postepeno se formiraju tzv. bolnički sojevi, odnosno mikroorganizmi koji su najefikasnije prilagođeni. lokalnim uslovima posebno odeljenje medicinske ustanove.

Glavna karakteristika bolničke infekcije je povećana virulencija, kao i posebna prilagodljivost lijekovima (antibiotici, antiseptici, dezinfekciona sredstva itd.).

Uzroci bolničkih infekcija

Razlozi se dijele na objektivne, nezavisne od rukovodilaca i osoblja zdravstvene ustanove, i subjektivne, zavisne od rukovodstva i osoblja specijalizovanog odjeljenja, higijenske principe prevencije bolničkih infekcija, koji se ne poštuju.

Glavni objektivni razlozi su: nedostatak efikasan metod liječenje, slaba dostupnost laboratorija, široka upotreba antibiotika, sve veći broj pacijenata sa slabim imunitetom, nedovoljan broj laboratorija. Subjektivni razlozi uključuju: nedostatak registracije pacijenata, niska kvaliteta sterilizacija instrumenata, nedostatak kontrole bolnica od strane SES-a, povećani kontakti između pacijenata sa zaraznim bolestima.

Mikrobiološka dijagnostika

Bolnička infekcija uzrokovana patogenim mikroorganizmima dijagnosticira se na osnovu kliničku sliku, epidemiološka anamneza, analiza kontakata sa pacijentima na bolničkom liječenju i rezultati laboratorijskih pretraga.

Prilikom otkrivanja bolničkih infekcija koje su uzrokovane oportunističkom florom uzimaju se u obzir dužina boravka u bolnici i svi drugi otežavajući faktori (dob pacijenta, težina osnovne bolesti, pogoršanje stanja). opšte stanje zdravlje).

IN bakteriološka dijagnostika U slučaju bolničke infekcije uzrokovane UPM-om, važan je masovni rast mikroorganizama ponovnog zasijavanja, kao i proučavanje nekoliko kultura svake vrste. Prilično je teško razlikovati bolničke infekcije od infekcija stečenih tokom spoljašnje okruženje. To se može objasniti činjenicom da se bolest može javiti tokom bolničkog liječenja, u vrijeme kada je pacijent već inficiran u zajednici.

Putevi prenošenja bolničke infekcije

U medicinskim i preventivnim ustanovama klasični putevi prenošenja bolničkih infekcija su:

1. airborne;
2. fekalno-oralni;
3. kontaktirati domaćinstvo.

Istovremeno je moguć i prijenos bolničkih infekcija različite faze pružanje medicinsku njegu. Bilo koja parenteralna intervencija (injekcija, uzimanje anamneze, vakcinacija, operacija, itd.) korištenjem medicinska oprema kojim se ne rukuje na odgovarajući način predstavlja opasnost od infekcije. Tako se mogu prenijeti hepatitis B, C, sifilis, delta infekcija i gnojno-upalne bolesti uzrokovane raznim bakterijskim uzročnicima.

Stoga je potrebno maksimalno ograničiti transfuzije krvi, ili ih provoditi samo prema strogim indikacijama. Različite vrste infekcija dovode do prenošenja infekcije. medicinske procedure npr. kateterizacija krvni sudovi, urinarnog trakta. Zabilježeni su slučajevi zaraze legionelozom iz hidromasažnih kadi i higijenskih tuševa. Velika šansačinjenica da se pacijenti inficiraju bolničkim infekcijama u bolnicama putem tekućih lijekova (izotonični rastvor, rastvor glukoze, albuquid, itd.), u kojima se brzo razmnožavaju gram-negativne bakterije.

Izvori prenošenja infekcija

Izvori infekcije bolničkim infekcijama mogu biti:

1. medicinske sestre i posjetioci medicinska ustanova oboljeli od zaraznih bolesti (gripa, dijareja, pustularne lezije kože sa blagim simptomima) koji su i dalje u blizini pacijenata;
2. pacijenti sa izbrisanim oblicima bolesti;
3. pacijenti s ranama liječenim antisepticima koji su prenosioci virulentnih sojeva bakterija stafilokoka;
4. mala djeca s upalom pluća, otitisom, vodenim kozicama, upalom grla itd., koja proizvode patogene sojeve Escherichia coli (Escherichia coli).

Nozokomijalna infekcija također mogu biti uzrokovani mikrobima koji se nalaze u okruženje, na primjer, određene vrste gram-negativnih bakterija. U takvim slučajevima izvor zaraze je tlo u saksijama, voda ili bilo koja vlažna sredina u kojoj postoje uslovi za život bakterija.

Faktori za razvoj bolničkih infekcija

Sljedeći faktori direktno utiču na razvoj bolničke infekcije:

1. slabljenje pacijentovog organizma osnovnom bolešću, raznim dijagnostičkim postupcima i hirurške intervencije;
2. dužina boravka u bolnici (70% takvih infekcija javlja se kod pacijenata koji ostaju u bolnici duže od 18-20 dana);
3. prekomjerna upotreba antibiotika koji mijenjaju crijevnu biocenozu, smanjuju imunološku otpornost organizma i doprinose razvoju sojeva otpornih na antibiotike (jednokratna primjena lijekovi smanjuje sadržaj lizozima, komplementa, properdina i proizvodnju antitijela);
4. široka upotreba kortikosteroida, koji smanjuju otpornost organizma;
5. hospitalizacija osoba u starijoj dobi, posebno sa hronične bolesti, koji su izvor bolničkih infekcija;
6. liječenje djece u mlađoj dobi, a posebno mlađoj od godinu dana;
7. gomilanje velikog broja ljudi koji se nalaze na bolničkom liječenju u bolnicama.

Mjere za sprječavanje unošenja bolničkih infekcija

Prevenciju bolničkih infekcija u bolnici provode svi odjeli. I prije hospitalizacije žrtve, ljekar koji pacijentu propisuje liječenje, pored pregleda i dijagnoze, identifikuje i sljedeće faktore rizika za nastanak bolničkih infekcija:

• prisustvo ili odsustvo kontakata sa osobama koje pate od zaraznih bolesti;
• prethodno prenesena zarazne bolesti koji su skloni porođaju (tuberkuloza, virusni hepatitis, tifoparatifusne bolesti itd.);
• utvrditi da li je pacijent bio van svog mjesta stanovanja.

Prva protivepidemijska barijera sistemu za prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija je prijemni odjel. Po prijemu pacijenta na bolničko liječenje uzimaju se kako bi se spriječilo da infekcija uđe u odjel. Higijenski principi za prevenciju bolničkih infekcija:

• individualni pregled pacijenta;
• pažljivo prikupljanje epidemiološke istorije;
• pregled osobe, koji uključuje ne samo pojašnjenje dijagnoze, već i pravovremenu identifikaciju oboljelih od zaraznih bolesti dok su u neposrednoj blizini pacijenta.

Učestalost bolničkih ili bolničkih infekcija pokazuje kvalitetu medicinsku njegu. Obično su socijalno ugrožene grupe stanovništva u opasnosti, prevremeno rođene bebe, ali bilo koja osoba primljena u bolnicu na liječenje nije osigurana od infekcije.

Bolnički ili bolnički stečeni se zove infekcija različite etiologije, kojima se pacijent inficira nakon prijema u bolnicu.

Nozokomijalne infekcije obuhvataju bolesti medicinskog osoblja ako je do infekcije došlo tokom obavljanja profesionalne djelatnosti.

Znakovi bolničke infekcije obično se javljaju dva dana nakon prijema na bolničko odjeljenje. Ponekad se simptomi javljaju nakon što je pacijent otpušten. Nozokomijalne infekcije su ozbiljan problem za zdravstveni sistem.

Izbijanja bolesti bilježe se ne samo u zemljama trećeg svijeta, već iu visokorazvijenim zemljama Evrope i Azije.

Nisu samo pacijenti izloženi riziku od infekcije. odeljenja za zarazne bolesti, ali i sve dijagnostičke procedure:

• gastroendoskopija
• duodenalna intubacija
• pulmonoskopija
• cistoskopija
• gastroskopija