Indikacije za laparoskopiju u abdominalnoj hirurgiji. Laparoskopija žučne kese (uklanjanje kamenca ili cijelog organa laparoskopskom operacijom) - prednosti, indikacije i kontraindikacije, priprema i tok operacije, oporavak i dijeta. Odmah

Sadržaj

Za detaljnu dijagnozu karličnih organa i peritoneuma postoji niz invazivnih metoda. Među njima je laparoskopija, koja se propisuje kod sumnje na fibroide, ciste, adhezije, endometriozu, infektivne procese trbušne šupljine, patologije jajovoda i jajnika. Metoda i operacija su informativni i često se koriste u modernoj ginekologiji.

Šta je laparoskopija

Prije liječenja izvora patologije, mora se otkriti i detaljno ispitati. U tom slučaju pacijenti će naučiti šta je laparoskopska operacija, kome se preporučuje i u koje terapijske svrhe se izvodi. U suštini, ovo je hirurška intervencija, jer se sve radnje specijaliste odvijaju u opštoj anesteziji sa rezovima na peritoneumu. Tokom operacije koristi se poseban instrument, nakon čega je potrebna rehabilitacija, moguće su komplikacije. Ako je laparoskopija neophodna, iskusni lekar će vam reći šta je to.

Dijagnostička laparoskopija

U većini kliničkih slučajeva ovo je informativna dijagnostička metoda, ali neki stručnjaci povezuju postupak s punopravnom operacijom. Ovo je alternativa abdominalnoj hirurgiji, koja zahtijeva duboki rez u abdomenu. Dijagnostička laparoskopija uključuje samo male rezove u peritonealnom području za daljnje umetanje tankih cijevi u šupljinu. To je neophodno za proučavanje općeg stanja peritonealnih organa, identifikaciju zahvaćenih područja i njihovih karakteristika i izvođenje operacije.

Kako se radi laparoskopija?

Prije nego što nastavi s primjenom metode, liječnik odabire anesteziju koja će se koristiti za operaciju. Češće je to opća anestezija tokom laparoskopije, kada pacijent tokom hirurških zahvata ostaje bez svijesti, svi refleksi su mu privremeno onemogućeni. U ginekologiji operaciju izvodi ginekolog, u kirurgiji - iskusni hirurg za druge oblasti medicine, ova dijagnostička metoda se koristi izuzetno rijetko. Redoslijed radnji tokom laparoskopije je sljedeći:

Prije svega, pacijentu se daju posebni lijekovi kako bi se spriječile komplikacije u periodu rehabilitacije nakon operacije.
U operacionoj sali se postavlja drip za buduću administraciju anestezije i elektrode za praćenje srčane aktivnosti.
Prije operacije daje se anestezija kako bi se mišići opustili i operacija učinila bezbolnom.
Endotrahealna cijev se ugrađuje u dušnik kako bi se povećala informatičnost odabrane dijagnostičke metode i održala prirodna ventilacija pluća.
Tokom operacije, gas se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se poboljšala vidljivost sumnjivih žarišta patologije i smanjio rizik od komplikacija u odnosu na susjedne organe.
Šuplje cijevi se ubacuju kroz male rezove u abdomenu kako bi se omogućio prolaz endoskopskih instrumenata.
U slučaju opstrukcije jajovoda indikovana je njihova plastična operacija.
Za normalizaciju menstrualnog ciklusa i vraćanje ovulacije rade se rezovi na jajnicima, a u slučaju policistične bolesti radi se klinasta resekcija.
Zdjelične adhezije se odvajaju, ciste i fibroidi moraju odmah biti uklonjeni iz karličnih organa.

Gdje se radi laparoskopija?

Možete dobiti besplatnu uslugu u okružnoj klinici ili ginekološkim odjelima gradskih bolnica, uz pribavljanje standardnih dokumenata. Specijalisti prate ne samo samu operaciju, već i postoperativni period. Mnogi pacijenti biraju usluge privatnih klinika i medicinskih centara i pristaju na visoku cijenu sesije. Operaciju laparoskopije treba da obavlja isključivo ginekolog ili hirurg, a svoje zdravlje preporučljivo je povjeriti samo iskusnim ljekarima.

Cena za laparoskopiju

Ovo je jedna od najskupljih dijagnostičkih metoda ne samo u ginekologiji. Odgovor na pitanje koliko košta laparoskopija ponekad šokira pacijente, ali nema više ništa - moraju pristati na operaciju. Cijena zahvata ovisi o gradu, rejtingu klinike i profesionalnosti specijaliste koji će obavljati takve hirurške zahvate. Cijene variraju, ali u provincijama počinju od 8.000 rubalja. Cijene u glavnom gradu su više, počevši od 12.000 rubalja, ovisno o karakteristikama patologije.

Priprema za laparoskopiju

Tokom trudnoće ovakva invazivna dijagnostička metoda se provodi u izuzetnim slučajevima kada je život majke i djeteta ugrožen. Ovo nije jedina kontraindikacija za neke pacijente, operacija jednostavno nije prikladna. Stoga je prije laparoskopije potrebno proći testove kako bi se eliminirao rizik od komplikacija. Laboratorijski test krvi je potreban da bi se utvrdila kompatibilnost s anestezijom i prikupljanje anamneze radi proučavanja općeg zdravlja.

Oporavak nakon laparoskopije

Nakon pažljivog proučavanja unutrašnjih organa i sistema potrebna je kratkotrajna obnova tijela. Rehabilitacija nakon laparoskopije podrazumijeva pravilnu ishranu i minimalnu fizičku aktivnost na mišićnoj masi prva 2-3 sata. Tada fizikalna terapija u bolničkom okruženju ili šetnja na svježem zraku neće škoditi. U roku od 7 sati nakon operacije, opšte zdravstveno stanje će se vratiti u normalu. Što se tiče trudnoće, nakon laparoskopije može se planirati nakon 2-3 mjeseca.

Ishrana nakon laparoskopije

Nakon operacije nije potrebna posebna dijeta, ali liječnici ipak preporučuju donekle ograničavanje prehrane. Prve 2 sedmice ishrana nakon laparoskopije treba isključiti začinjenu, masnu i slanu hranu kako ne bi preopteretila želudac i crijeva. Obavezno pijte više tečnosti - najmanje 2 litre dnevno, u suprotnom postupajte prema svedočenju specijaliste.

Posljedice laparoskopije

Ako je cista uklonjena takvom progresivnom metodom, pacijent se može suočiti s neugodnim posljedicama u postoperativnom razdoblju. Ljekari unaprijed upozoravaju da su moguće komplikacije nakon laparoskopije koje zahtijevaju dodatnu konzervativnu terapiju. Stoga je važno znati ne samo cijenu operacije, već i posljedice koje ona može uzrokovati. Ovo:

stvaranje adhezija s naknadnom neplodnošću;
masivno krvarenje iz maternice iz peritonealnih organa;
ozljede velikih plovila;
povrede unutrašnjih organa i sistema;
potkožni emfizem.

Hirurzi vole da ponavljaju: “Trbuh nije kofer, ne može se samo otvoriti i zatvoriti.”. Zaista, hirurške operacije na trbušnim organima su traumatične, pune rizika i negativnih posljedica. Stoga, kada su bistri umovi smislili laparoskopsku metodu za liječenje hirurških bolesti, doktori i pacijenti su odahnuli.

Šta je laparoskopija

Laparoskopija je uvođenje u trbušnu šupljinu kroz male (nešto veće od jednog centimetra u prečniku) rupice, kada rukama i očima hirurga izlazi laparoskop koji se kroz te rupice ubacuje u šupljinu.

Glavni dijelovi laparoskopa su:

Cjevčica služi kao svojevrsni pionir, koji se pažljivo ubacuje u trbušnu šupljinu. Kroz njega hirurg sagledava šta se dešava u unutrašnjem carstvu abdomena, kroz drugu rupu uvodi hirurške instrumente, uz pomoć kojih izvodi niz hirurških manipulacija u trbušnoj duplji. Mala video kamera je pričvršćena na kraj laparoskopske cijevi koja se ubacuje u trbušnu šupljinu. Uz njegovu pomoć, slika trbušne šupljine iznutra se prenosi na ekran.

Riječ "laparoskopija" odražava suštinu ove metode: od starogrčkog "laparo" znači "želudac, trbuh", "skopia" znači "pregled". Bilo bi ispravnije nazvati operaciju pomoću laparoskopa laparotomijom (od starogrčkog "tomia" - rez, ekscizija), ali izraz "laparoskopija" se ukorijenio i koristi se do danas.

Recimo to odmah Laparoskopija nije samo operacija "kroz cev", već i otkrivanje bolesti trbušnih organa. Uostalom, slika trbušne šupljine sa svim njenim unutrašnjosti, koja se može vidjeti direktno okom (čak i kroz optički sistem), informativnija je od "šifriranih" slika dobivenih, na primjer, radiografijom, ultrazvukom ili kompjuterskom tomografijom. - još ih treba protumačiti.

Shema laparoskopskog liječenja

Uz laparoskopiju, algoritam manipulacije je značajno pojednostavljen. Nema potrebe za kompleksnim pristupom trbušnoj šupljini, kao kod otvorene metode operacije (kod tradicionalne kirurške intervencije se često odgađa zbog potrebe zaustavljanja krvarenja iz oštećenih krvnih žila, zbog prisutnosti ožiljaka, adhezija, i tako dalje). Također nema potrebe gubiti vrijeme na šivanje postoperativne rane sloj po sloj.

Shema laparoskopije je sljedeća:

Raspon bolesti koje se mogu liječiti laparoskopijom je prilično širok.:

i mnoge druge hirurške patologije.

Prednosti laparoskopije

Budući da, za razliku od otvorene metode hirurške intervencije, nisu potrebni veliki rezovi na abdomenu radi pregleda i manipulacije, „prednosti“ laparoskopije su značajne:

Nedostaci laparoskopije

Laparoskopska metoda je napravila, bez pretjerivanja, revolucionarnu revoluciju u abdominalnoj hirurgiji. Međutim, nije 100% savršen i ima niz nedostataka. Česti su klinički slučajevi kada, započevši laparoskopiju, kirurzi nisu bili zadovoljni njome i bili su primorani prijeći na otvorenu metodu kirurškog liječenja.

Glavni nedostaci laparoskopije su sljedeći::

zbog optike, percepcija dubine je iskrivljena, a potrebno je značajno iskustvo da bi mozak kirurga pravilno izračunao pravu dubinu umetanja laparoskopa;
laparoskopska cijev nije tako fleksibilna kao prsti kirurga, laparoskop je pomalo nespretan, a to ograničava opseg manipulacija;
zbog nedostatka taktilnog osjeta, nemoguće je izračunati silu pritiska uređaja na tkivo (na primjer, hvatanje tkiva stezaljkom);
nemoguće je odrediti neke karakteristike unutrašnjih organa - na primjer, konzistenciju i gustoću tkiva kod tumorske bolesti, što se može procijeniti samo palpacijom prstima;
uočava se mrljasta slika - u nekom određenom trenutku kirurg u laparoskopu vidi samo određeno područje trbušne šupljine i ne može ga vizualizirati u cjelini, kao kod otvorene metode.

Moguće komplikacije tokom laparoskopskog tretmana

Ima ih znatno manje nego kod otvorene metode hirurške intervencije. Međutim, morate biti svjesni rizika.

Najčešće komplikacije tokom laparoskopije su:

Dostignuća laparoskopije

Laparoskopska metoda se ne smatra samo najprogresivnijom u abdominalnoj kirurgiji - ona se stalno razvija. Stoga su programeri kreirali pametnog robota opremljenog mikro-instrumentima koji su znatno manji po veličini od standardnih laparoskopskih instrumenata. Hirurg na ekranu vidi 3D sliku trbušne šupljine, daje komande pomoću džojstika, robot ih analizira i trenutno ih pretvara u nakit pokrete mikro-instrumenata umetnutih u trbušnu šupljinu. Na taj se način značajno povećava preciznost manipulacija - kao da se pravi živi kirurg, ali smanjene veličine, popeo kroz malu rupu u trbušnu šupljinu i sve potrebne manipulacije obavio smanjenim rukama.

Laparoskopija u ginekologiji je minimalno invazivna operacija, bez reza po sloju prednjeg trbušnog zida, a koja se izvodi pomoću posebne optičke opreme za pregled maternice i jajnika. Takva dijagnostika se provodi u svrhu vizualne analize stanja reproduktivnih organa i ciljanog liječenja patologija.

Laparoskopija u ginekologiji je metoda koja uzrokuje najmanje traume, oštećenja i najmanji broj unutrašnjih penetracija tokom dijagnostike ili operacije.

Tokom jedne laparoskopske sesije, doktor:

dijagnostikuje ginekološke bolesti;
pojašnjava dijagnozu;
pruža neophodan tretman.

Studija omogućava doktoru da detaljno pregleda unutrašnje reproduktivne organe pomoću mini kamere. Kako bi se medicinske manipulacije obavile na vrijeme, u trbušnu šupljinu se zajedno s kamerom ubacuju posebni instrumenti.

U kojim slučajevima se provodi i zašto?

Laparoskopija se u ginekologiji koristi za dijagnosticiranje i rješavanje problema u oblasti ženskih bolesti.

Ova niskotraumatična metoda omogućava kirurzima da:

ukloniti zahvaćena područja, adhezije ili organe;
izvršiti biopsiju tkiva;
izvršiti podvezivanje jajovoda, resekciju ili plastičnu operaciju;
zašiti matericu itd.

Indikacije za upotrebu

Operacija se koristi za sljedeće indikacije:

jak bol nepoznate etiologije u donjem dijelu abdomena;
sumnja na ektopičnu trudnoću;
neefikasnost hormonske terapije za neplodnost;
miomatozne lezije maternice;
otkrivanje uzroka neplodnosti;
hirurško liječenje endometrioze, fibroida itd.;
priprema za IVF;
biopsija zahvaćenog tkiva.

Kontraindikacije za laparoskopiju

Prije operacije, ginekolog mora pažljivo proučiti medicinski karton pacijenta, jer postoji niz kontraindikacija za laparoskopiju maternice (uključujući cerviks) i privjesaka.

Apsolutne kontraindikacije

Zabranjeno je izvođenje laparoskopije kod pacijenata sa patologijama kao što su:

akutne infekcije reproduktivnih organa;
bolesti srca, krvnih sudova, pluća (teški oblici);
poremećaj zgrušavanja krvi;
akutni poremećaji jetre ili bubrega;
značajna iscrpljenost tijela;
bronhijalna astma;
hipertenzija;
hernija bijele linije abdomena i prednjeg trbušnog zida;
koma;
stanje šoka.

Pacijenti koji su imali ARVI primaju se mjesec dana nakon oporavka.

Relativne kontraindikacije

Ljekar koji prisustvuje analizira rizike i odlučuje da li je preporučljivo raditi laparoskopiju kod pacijenata sa sljedećim dijagnozama:

abdominalna operacija u šestomjesečnoj anamnezi;
ekstremna gojaznost;
trudnoća od 16 sedmica;
tumori maternice i dodataka;
veliki broj adhezija u karlici.

Vrste operacija

Laparoskopija u ginekologiji je dva tipa: planska i hitna. Planirani se provodi i u svrhu istraživanja i za liječenje patologija. Dijagnostička operacija se često pretvara u terapijsku. Hitna operacija se izvodi ako postoji opasnost po život pacijenta iz nepoznatog razloga.

Rutinska dijagnostička laparoskopija se izvodi u sljedeće svrhe:

pojašnjenje dijagnoza kao što su „opstrukcija jajovoda“, „endometrioza“, „adhezivna bolest“ i drugi uzroci neplodnosti;
utvrđivanje prisutnosti tumorskih neoplazmi u zdjelici radi utvrđivanja stadija i mogućnosti liječenja;
prikupljanje informacija o anomalijama u strukturi reproduktivnih organa;
identificiranje uzroka kronične boli u zdjelici;
izvođenje biopsije za sindrom policističnih jajnika;
praćenje efikasnosti liječenja upalnih procesa;
praćenje integriteta zida materice tokom resektoskopije.

Planska terapijska laparoskopija se izvodi za:

operiranje karličnih organa u prisustvu endometrioze, cista, tumora, sklerocistoza, fibroida;
provođenje privremene ili potpune sterilizacije (ligacija jajovoda);
liječenje raka materice;
uklanjanje adhezija u karlici;
resekcija reproduktivnih organa.

Hitna terapijska laparoskopija se izvodi kada:

prekinuta ili napredujuća jajovodna trudnoća;
apopleksija ili ruptura ciste jajnika;
nekroza miomatoznog čvora;
sindrom akutne boli u donjem dijelu abdomena nepoznate etiologije.

Laparoskopija i menstrualni ciklus

Menstrualni ciklus nakon laparoskopije ima niz karakteristika:

Redovnost menstruacije nakon laparoskopije se vraća u roku od dva do tri ciklusa. Uz uspješno liječenje endometrioze, mioma maternice i sindroma policističnih jajnika, poremećeni menstrualni ciklus se izravnava i, kao rezultat, obnavlja reproduktivna funkcija.
Obično bi se menstrualni tok prvi put trebao pojaviti u narednih dan ili dva nakon operacije i trajati oko četiri dana. To je zbog kršenja integriteta unutarnjih organa i norma je, čak i ako ima dosta iscjedaka.
Sljedeći ciklus se može pomaknuti, a iscjedak može privremeno postati neobično oskudan ili obilan.
Kašnjenje menstruacije do tri sedmice smatra se prihvatljivim, više nego vjerovatnom patologijom.
Ako je menstruacija praćena jakim bolovima, neophodna je hitna konsultacija s ginekologom kako bi se spriječile postoperativne komplikacije. Smeđi ili zeleni iscjedak i neprijatan miris također bi vas trebali upozoriti - to su znakovi upale.

Kako se pripremiti za operaciju

Priprema za ginekološku laparoskopiju uključuje nekoliko faza. Prvo je potrebna konsultacija sa terapeutom kako bi se utvrdile kontraindikacije.

Zatim se sprovodi istraživanje:

krv (opća analiza, koagulogram, biohemija, HIV, sifilis, hepatitis, Rh faktor i krvna grupa);
urin (općenito);
karličnih organa putem ultrazvuka, uzimanja brisa na floru i citologiju;
kardiovaskularni sistem (EKG);
respiratorni sistem (fluorografija).

Evo kako se pacijent treba pripremiti prije operacije:

jesti hranu najmanje 8-10 sati unaprijed;
najkasnije 3 sata prije, smijete popiti čašu negazirane vode;
isključite orašaste plodove, sjemenke, mahunarke iz prehrane 2 dana;
uveče i ujutro čistite crijeva laksativima ili klistirom.

Za hitnu laparoskopiju priprema je ograničena na:

pregled kod hirurga i anesteziologa;
analize urina (opće) i krvi (opće, koagulogram, krvna grupa, Rh, HIV, hepatitis, sifilis);
odbijanje jela i pića 2 sata prije;
čišćenje creva.

Planirana operacija propisuje se nakon 7. dana menstrualnog ciklusa, jer u prvim danima dolazi do pojačanog krvarenja tkiva reproduktivnih organa. Hitna laparoskopija se izvodi na bilo koji dan ciklusa.

Doktor medicinskih nauka Ter-Hovakimyan A. E. detaljno govori o tome zašto se radi laparoskopija i kako se pripremiti za proceduru na kanalu „MedPort. ru".

Princip izvršenja

Princip izvođenja je sljedeći:

Pacijentu se daje anestezija.
U predjelu pupka pravi se rez (0,5 - 1 cm) u koji se ubacuje igla.
Kroz iglu, trbušna šupljina se puni gasom, omogućavajući doktoru da slobodno manipuliše hirurškim instrumentima.
Nakon vađenja igle, laparoskop, mini kamera sa svjetlom, prodire u rupu.
Preostali instrumenti se ubacuju kroz još dva reza.
Uvećana slika sa kamere se prenosi na ekran.
Izvode se dijagnostičke i hirurške procedure.
Gas se uklanja iz šupljine.
Postavlja se drenažna cijev kroz koju ostaje drenažna postoperativna tekućina iz trbušne šupljine, uključujući krv i gnoj.

Drenaža je obavezna prevencija peritonitisa - upale unutrašnjih organa nakon operacije. Drenaža se uklanja u roku od 1-2 dana nakon operacije.

foto galerija

Fotografije daju ideju o tome kako se operacija izvodi.

Alati za unos Princip laparoskopije Laparoskopske manipulacije. Pogled iznutra Rezovi u fazi zarastanja

Značajke transvaginalne laparoskopije

Posebnosti transvaginalne laparoskopije su da je ova metoda nježnija, ali se koristi samo za dijagnosticiranje patologija. Liječenje identificiranih bolesti moguće je tradicionalnom laparoskopijom.

Transvaginalna operacija se izvodi u nekoliko faza:

Primjenjuje se anestezija (lokalna ili opća).
Izrađuje se punkcija u stražnjem zidu vagine.
Kroz rupu se karlična šupljina puni sterilnom tečnošću.
Postavljena je kamera sa osvetljenjem.
Pregledaju se reproduktivni organi.

Hidrolaparoskopija se najčešće propisuje pacijentima sa neplodnošću nepoznatog porekla.

Postoperativni period

Nakon operacije primećuje se sledeće:

bol u abdomenu i donjem dijelu leđa (uznemirujući od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o vrsti operacije i opsegu kirurške intervencije);
nelagodnost pri gutanju;
mučnina, žgaravica, povraćanje;
porast temperature na 37,5°C.

hodajte 5-7 sati nakon operacije kako biste obnovili cirkulaciju krvi i aktivirali funkciju crijeva;
piti vodu u malim gutljajima nakon najmanje dva sata;
jedite hranu sljedećeg dana, dajući prednost lako svarljivoj hrani;
Sedmicu dana pridržavajte se ograničenja za masnu, začinjenu, prženu hranu;
Izbjegavajte izlaganje suncu do tri sedmice;
Izbjegavajte podizanje teških predmeta 2-3 mjeseca i ograničite se na vježbanje umjesto aktivnih sportova;
održavajte seksualni odmor 2-3 sedmice;
kupke i saune zamijeniti tuševima na period od 2 mjeseca;
odustati od alkohola.

Moguće komplikacije

Laparoskopija u ginekologiji povezana je s određenim rizicima i komplikacijama.

Moguće, ali rijetko:

masivno krvarenje kao posljedica ozljede žila;
gasna embolija;
kršenje integriteta crijevnog zida;
pneumotoraks;
emfizem - plin koji ulazi u potkožno tkivo.

Komplikacije nastaju kada se ubaci prvi instrument (bez kontrole kamere) i trbušna šupljina se napuni gasom.

Postoperativne posljedice:

nagnojavanje šavova zbog smanjenog imuniteta ili nepravilne asepse;
stvaranje adhezija u zdjelici, što može uzrokovati neplodnost i crijevnu opstrukciju;
pojava postoperativnih kila.
razvoj peritonitisa.

Komplikacije tokom operacije i njene posljedice su rijetke. Njihov izgled ovisi o kvaliteti preoperativnog pregleda pacijenta i kvalifikacijama kirurga.

Video je pripremio kanal MedPort. ru".

Oporavak nakon operacije

Nakon laparoskopske operacije, pacijentkinju očekuje dug oporavak, uz:

otpust iz bolnice dolazi 3-5 dana nakon operacije, ako nema komplikacija;
potpuna rehabilitacija nakon dijagnoze traje oko mjesec dana, nakon liječenja - ne više od četiri mjeseca, prema preporukama liječnika;
Začeće možete planirati 1-2 mjeseca nakon dijagnostičke operacije i 3-4 mjeseca nakon operacije;
Ožiljci potpuno zacijele nakon 3 mjeseca.

Prednosti dijagnostike

Postupak ima sljedeće prednosti:

nisko-traumatski - umjesto reza u šupljini izrađuju se tri male punkcije;
brza implementacija - oko 30 minuta;
potpuno očuvanje plodnosti;
nevidljivi postoperativni ožiljci umjesto dugog ožiljka.

Koja je cijena?

Cijene laparoskopije variraju u zavisnosti od vrste, obima tretmana i regije:

Video

Video prikazuje postupak laparoskopije za liječenje neplodnosti. Predstavlja kanal “Drkorennaya”.

Laparoskopija (od grčkog "gledam u matericu") zamenila je konvencionalnu abdominalnu hirurgiju. Koristi se na karličnim i trbušnim organima. Sada je potrebno samo nekoliko sitnih rezova za detaljnu dijagnozu, operaciju ili liječenje. Ova niskotraumatična i sigurna metoda operacije brzo je zadobila povjerenje kako pacijenata tako i samih ljekara. Omogućuje vam precizno postavljanje složene dijagnoze, brzo obavljanje kirurških zahvata i vraćanje funkcija unutarnjih organa. U tom slučaju pacijenti se često otpuštaju nekoliko sati nakon zahvata.

Šta je to

Laparoskopija je progresivna tehnika u modernoj hirurgiji. Zasniva se na manjoj hirurškoj intervenciji. Umjesto skalpela i abdominalnih rezova, ovdje se rade dva ili tri mala reza na prednjem zidu abdomena i koriste se specijalni instrumenti - trokar manipulatori i laparoskop. Kroz jednu rupu na abdomenu, doktor ubacuje malu cevčicu sa laparoskopom, na kojoj se nalazi video kamera i uređaj za osvetljenje. Sve što kamera snima vidi se na monitoru. Da bi se poboljšao pristup unutarnjim organima, peritonealna šupljina se puni ugljičnim dioksidom, a zatim uklanja.

Moderne tehnologije omogućavaju opremanje mikrokamere digitalnim matricama. Zahvaljujući tome, slika postaje što jasnija, što olakšava dijagnostiku i druge manipulacije. Svi ostali instrumenti su manipulatori, zamjene za konvencionalne hirurške uređaje.

Uz njihovu pomoć prelaze na zahvaćeno područje, uklanjaju i zašivaju organe, otklanjaju tumore, ciste itd. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon toga se rupe u trbušnoj šupljini zašiju, u pravilu su potrebna dva ili tri šava. Pacijent može biti otpušten u roku od nekoliko sati ako stanje dozvoljava.

Kad ti zatreba

Laparoskopija je potrebna u dva slučaja: radi dijagnostike i operacije. Dijagnostika se koristi za pregled organa u zdjelici i peritoneumu, potvrđujući složenu dijagnozu. Terapeutika je potrebna za hirurške intervencije: uklanjanje adhezija, cista, tumora, žarišta endometrioze itd. Terapijska laparoskopija može biti planska ili hitna. Za samog pacijenta, ove se vrste razlikuju samo po načinu ublažavanja boli: lokalna anestezija se često koristi za dijagnozu, a opća anestezija za operacije.

Za dijagnostiku

Ova metoda se rijetko koristi za ispitivanje. U većini slučajeva, dijagnoze se postavljaju na osnovu anamneze, kliničke slike i rezultata testova. Ali postoje slučajevi kada liječenje ne daje željeni rezultat ili je nemoguće postaviti dijagnozu drugim metodama. U takvoj situaciji koristi se laparoskopija.

Indikacije za ovu proceduru su:

Defekti unutrašnjih genitalnih organa. Invazija nam omogućava da utvrdimo prirodu bolesti, metode liječenja i pobijemo činjenicu nedostataka.
Sumnja na ektopičnu trudnoću. Takav pregled je moguć prije 16. sedmice trudnoće i samo ako su druge metode nemoćne.
Za neplodnost, ako dugotrajno liječenje ne daje rezultate.
Dijagnoza tumora maligne i benigne prirode.
Za uporne bolove u abdomenu i karlici nepoznatog uzroka.
Vjerojatnost fibroida, rupture ciste jajnika, endometrioze, apopleksije jajnika.
Odrediti prohodnost jajovoda.

Ova metoda pregleda može se koristiti za bilo koju sumnju na patologiju trbušnih organa, ako su neinvazivne metode neučinkovite. Takođe, uz pomoć manipulatora i laparoskopa, lekar može uzeti deo biomaterijala sa nepristupačnih mesta na analizu, što druge dijagnostičke metode ne dozvoljavaju.

U onkologiji

Laparoskopija je efikasna za uklanjanje tumora koji se nalaze u karlici i peritoneumu. Koristi se u onkologiji i za operacije i za dijagnostiku. Ova metoda je primjenjiva čak i ako se tumor nalazi unutar organa, za to se kombinira nekoliko tehnologija; Za detaljan pregled strukture tkiva i određivanje lokacije formacije koriste se angiografija (vaskularni pregled) i kompjuterska tomografija. Rezultirajuće slike se prikazuju na ekranu kao 3D model. Hirurg zatim koristi manipulatore za uklanjanje tumora, dijela organa ili cijelog organa.

U ginekologiji

Ova tehnologija se najviše koristi u ginekološkoj industriji. Danas se većina operativnih zahvata na unutrašnjim genitalnim organima izvodi laparoskopskim putem. Ovo vam omogućava da eliminišete mnoge uzroke neplodnosti, obnovite funkcionisanje genitourinarnog sistema i razjasnite dijagnozu. Opipljiva prednost je brz period rehabilitacije pacijenta.

Laparoskopija se ženi može prepisati u sljedećim slučajevima:

za neplodnost nepoznatog uzroka;
s policističnom bolešću;
za uklanjanje žarišta endometrioze;
s fibroidima;
anomalije u strukturi karličnih organa;
uklanjanje materice ili njenog dijela;
uklanjanje jajnika zbog tumora;
eliminacija adhezija u reproduktivnom sistemu.

U većini slučajeva operacija je neophodna zbog neplodnosti. Ova metoda operacije identificira i eliminira gotovo svaki uzrok ovog problema. Također, laparoskopijom se žena može privremeno ili trajno sterilizirati, u tu svrhu se postavljaju zaštitne stezaljke na jajovode ili se potpuno uklanjaju.

U vanrednim situacijama ovaj način rada je također primjenjiv. Na primjer, kada cista pukne, hirurg brzo uklanja posljedice rupture i postavlja unutrašnje šavove. Vanmaternična trudnoća se uklanja bez ozbiljnih posljedica, utvrđuje se njen uzrok i utvrđuje mogućnost druge normalne trudnoće.

U drugim oblastima

Ova inovativna metoda postepeno zamjenjuje otvorenu hirurgiju, pa se nastoji proširiti opseg njene primjene. Djelotvoran je ne samo u liječenju ginekoloških problema, već su i muškarcima često potrebne slične manipulacije. Terapijska laparoskopija se može propisati za liječenje crijeva, želuca, bubrega i uklanjanje žučne kese. Osim toga, minimalno invazivna metoda pomaže u postavljanju dijagnoze bolesti gušterače i jetre i uklanjanju slijepog crijeva. Zasebnu nišu zauzima tretman kralježnice kroz punkcije trbušne šupljine. Laparoskopske operacije kičme izvode se kod oboljenja lumbosakralne regije kao što su hernije, ozljede, osteohondroza i tumori.

Ko i gdje izvodi ovu operaciju?

Sve manipulacije izvodi iskusan hirurg, uz asistenciju ostatka medicinskog osoblja. Zahvat se izvodi samo u operacionoj sali, u bolničkom okruženju. Budući da je tehnika već prilično popularna, koristi se u mnogim klinikama. Da bi se to postiglo, medicinska ustanova mora biti opremljena po potrebi. U pravilu su to privatne klinike. U velikim gradovima, vladine agencije mogu imati i skupu opremu, ali to je rijetko.

Kako se pripremiti

Za planiranu invaziju ili dijagnozu, liječnik propisuje niz testova. Pretpregledi se obavljaju najkasnije 14 dana prije zakazane procedure. Među ovim testovima, pacijent mora podvrgnuti:

testovi krvi i urina;
kardiogram;
fluorografija;
test krvi za nivo koagulacije.

Tjedan dana prije planirane operacije morate odustati od hrane koja uzrokuje stvaranje plinova: kupus, gazirana pića, mliječni proizvodi, žitarice (osim). Lekar može propisati enzimske preparate za pripremu trbušnih organa. Nekoliko dana zabranjeno je uzimanje lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (Aspirin, Coumadin, Varfarin, Heparin). Morate reći svom ljekaru o svim lijekovima koje uzimate.

12 sati prije invazije ne smijete piti niti jesti ako ste jako žedni, možete lagano navlažiti usne i usta toplom vodom. Klistir za čišćenje se radi uveče i ujutru, može se zameniti lekovima za čišćenje creva. Prije operacije potrebno je istuširati se antibakterijskim sapunom i ukloniti dlačice sa trbuha. Takođe, sočiva, sav nakit i proteze se skidaju pre operacionog stola.

Kako funkcioniše procedura?

Bez obzira na razlog laparoskopske intervencije (liječenje ili pregled), takva operacija uvijek izgleda isto. Jedina razlika su procesi unutar trbušne šupljine, koje izvodi kirurg. Prvo se pacijentu ubrizgavaju lijekovi koji pojačavaju učinak lijeka protiv bolova. U operacijskoj sali anesteziolog daje anesteziju tokom čitave procedure, specijalista će pratiti puls, krvni pritisak i količinu kiseonika u krvi. Svi podaci se izlaze na računar.

Hirurg nanosi antiseptičku supstancu i pravi 2-3 reza: jedan ispod pupka za laparoskop, drugi sa strane za manipulatore. U ove rupe se ubacuju instrumenti i u trbušnu šupljinu se ubrizgava dušikov oksid (N2O) ili topli, vlažni ugljični dioksid (CO2). Trbušni zid se podiže i omogućava lak pristup unutrašnjim organima. Ovaj dio postupka je apsolutno siguran, plinovi ne iritiraju krvne sudove i tkiva i nisu toksični. Štaviše, CO2 ima blagotvorno dejstvo na respiratorni sistem, a N2O ima dodatni analgetski efekat.

Slika sa laparoskopa se prenosi na monitore, hirurg može detaljno pregledati sve organe i otkriti problematična područja. Pomoću instrumenata izvodi operaciju: uklanja tumore, ciste, organe ili njihove zahvaćene dijelove. Nakon hirurških manipulacija, doktor još jednom pregleda područje rada. Zatim se manipulatori uklanjaju, na rupe se nanose šavovi i zavoj. Pacijent se odvodi u sobu za oporavak. Ako je obavljena dijagnostika, osoba može biti otpuštena nakon 3-4 sata nakon operacije, potrebno je promatranje u bolnici još 2-3 dana.

Moguće komplikacije

Tehnika laparoskopije je izuzetno složena, zahtijeva iskusnog stručnjaka sa dobro razvijenim vještinama. Može doći do štetnih posljedica zbog nepravilnog umetanja troakara. U tom slučaju može doći do povreda unutrašnjih organa kao što su crijeva, mjehur, ureteri i krvni sudovi. Većina ovih komplikacija se rješava odmah tokom operacije na zahvaćene organe. Ako se ozljede organa ne mogu otkloniti laparoskopijom, liječnik je primoran na laparotomiju – otvaranje prednjeg zida trbuha.

Nepravilna priprema pacijenta povećava rizik od negativnih posljedica. Dakle, puna bešika se vrlo često ošteti kada se umetnu instrumenti. U ovom slučaju, pored glavne operacije, pacijentu se hitno daju dva reda šavova na zahvaćenom organu. Ako je pacijent prije zahvata uzimao lijekove i nije upozorio liječnika na to, sastav ovih lijekova može nepredvidivo utjecati na anesteziju. U nekim slučajevima, invazija se mora hitno završiti. Međutim, takve posljedice nastaju pri bilo kojoj hirurškoj intervenciji.

Uz laparoskopiju, rizik od infekcije, dehiscencije šava i adhezija je značajno manji.

Preporučuje se mirovanje u prvih nekoliko sati nakon zaraze. Trajanje odmora u krevetu ovisi o stupnju složenosti operacije, prisutnosti komplikacija i stanju pacijenta. Ljekar će odrediti vrijeme perioda rehabilitacije i datum otpusta i dati preporuke. Kod kuće je važno da se u potpunosti pridržavate savjeta ljekara. Preporuke mogu uključivati pravila ishrane, ako je laparoskopija rađena na gastrointestinalnom traktu, u kom slučaju ćete morati da se pridržavate jedne od Pevzner dijeta 2 nedelje. U roku od mjesec dana nakon invazije, bez obzira na njenu vrstu i svrhu, isključuju se alkohol, previše masna i začinjena hrana, začinjena i konzervirana hrana.

Lična higijena je veoma važna. Možete se kupati pod tušem, kupati se tek nakon 14 dana. Nakon svake vježbe potrebna vam je antiseptička obrada šavova i zavoj ili zavoj. Za liječenje rana dozvoljeno je koristiti:

vodikov peroksid 3%;
fukorcin;
alkoholni rastvor briljantno zelene boje.

Konci se skidaju na dan koji odredi ljekar, obično nakon 7-14 dana. To treba da radi samo zdravstveni radnik u svlačionici. U prvih mjesec dana nakon zahvata morate ograničiti fizičku aktivnost, isključiti sport i dizanje teških tereta. Dozvoljene su lagane šetnje. Takođe treba da se uzdržite od seksa prvih 14-30 dana, u zavisnosti od bolesti. Nakon pregleda kod ljekara i uz njegovu dozvolu, možete se vratiti svom uobičajenom načinu života.

Ako se u periodu rehabilitacije pojave česti bolovi u trbuhu, zbunjenost svijesti, povraćanje i poremećaj pražnjenja crijeva, o tome obavijestite svog liječnika. Također je važno pratiti stanje šavova, ne smije biti otoka, crvenila, svrbeža ili bilo kakvog iscjetka.

Dodatna pitanja

Moj stomak je natečen nakon laparoskopije. Šta da radim

Tokom operacije, gas se ubrizgava u peritonealno područje radi precizne manipulacije. Nakon invazije se ispumpava, ali postoji mogućnost da nešto ostane unutra. To nije strašno, može se apsorbirati u tkivima i izlučiti iz tijela. U pravilu, ovaj simptom nestaje sam od sebe nakon nekoliko dana i ne zahtijeva intervenciju. Da biste se osjećali bolje, Vaš ljekar Vam može propisati sorbente i enzimske preparate. Glavna stvar je izbjegavati samoliječenje.

Kašnjenje menstruacije nakon zahvata

Kod žena se ciklus može pomaknuti nakon takvih manipulacija. Menstruacija kasni i do nekoliko sedmica. Ako se to ne desi u roku od mesec dana, potrebno je da se obratite lekaru.

Krvarenje kod žena nakon laparoskopije

Ako žena ima krvavi vaginalni iscjedak, to je razlog da hitno pozovete hitnu pomoć. Dok je pomoć na putu, potrebno je staviti hladan oblog na donji dio trbuha i održavati mirovanje u krevetu.

Kada možete zatrudnjeti nakon operacije?

Možete planirati da zatrudnite tek nakon završetka terapije. Ako je urađena operacija na maternici, na primjer zbog fibroida, morat ćete pričekati najmanje šest mjeseci da zatrudnite. Manipulacije na drugim organima zahtijevaju 1,5-2 mjeseca. U svakom slučaju, biće potreban pregled i odobrenje lekara. Neblagovremena trudnoća može dovesti do divergencije unutrašnjih i vanjskih šavova, vanmaterične trudnoće i gubitka djeteta.

Laparoskopija je niskotraumatska metoda dijagnostike i hirurške intervencije.

Laparoskopija se izvodi penetracijom u trbušnu šupljinu do karličnih organa pomoću nekoliko punkcija, a zatim se kroz njih ubacuju instrumenti za manipulaciju.

Manipulatori su opremljeni mikroinstrumentima, rasvjetom i mikro kamerama, koji omogućavaju vizualno kontrolirane operacije bez velikih rezova, što smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija, minimizira traumu kirurškog tkiva i skraćuje vrijeme rehabilitacije.

Prilikom izvođenja laparoskopije, kako trbušni zid ne ometa pregled i operacije, podiže se upumpavanjem zraka u trbušnu šupljinu - primjenjuje se pneumperitoneum (trbuh se naduvava).

Operacija je praćena rezovima i bolnom stimulacijom, pa se radi u anesteziji.

Indikacije

Laparoskopija se veoma široko koristi u ginekologiji:

za neplodnost nepoznatog uzroka, što nije otkriveno detaljnom neinvazivnom studijom.
ako je hormonska terapija za neplodnost neefikasna,
prilikom operacija na jajnicima (sklerocistoza, ciste jajnika, tumori jajnika),
ako sumnjate na endometriozu, adhezivnu bolest,
za hronične bolove u karlici,
s endometriozom privjesaka materice, jajnika, karlične šupljine,
sa miomatoznim lezijama materice,
tokom podvezivanja jajovoda, vanmaterične trudnoće, rupture jajovoda,
sa torzijom jajnika, cistama, apopleksijom jajnika, unutrašnjim krvarenjem,
tokom pregleda karlice.

Kontraindikacije za laparoskopiju

Laparoskopija u ginekologiji je apsolutno kontraindicirana

za teške kardiovaskularne i plućne bolesti,
u stanju šoka, u stanju kome,
uz jaku iscrpljenost organizma,
za poremećaje u sistemu koagulacije.

Operacija laparoskopijom je kontraindicirana i za kile bijele linije abdomena i prednjeg trbušnog zida, te za kile dijafragme.

Planirana laparoskopija je kontraindicirana kod akutnih respiratornih virusnih infekcija, potrebno je pričekati najmanje mjesec dana od trenutka bolesti. Operacija je zabranjena i kod teških promjena u testovima krvi i urina, kod bronhijalne astme i kod hipertenzije sa visokim krvnim tlakom.

Priprema

Laparoskopske operacije mogu biti planske ili hitne.

Prilikom hitnih operacija priprema može biti minimalna ako govorimo o spašavanju života pacijenta.

Za planirane operacije potreban je kompletan pregled, uključujući sve testove:

krv (opća, biohemijska prema indikacijama, za hepatitis, sifilis i HIV, za koagulaciju),
krvi za glukozu.

Potrebno je ispitivanje krvne grupe i Rh faktora.

Prije operacije potreban je ginekološki bris, EKG i fluorografija, ultrazvuk ginekoloških organa, a ako postoje hronične bolesti, mišljenje ljekara o sigurnosti anestezije.

Prije operacije, kirurg objašnjava suštinu zahvata i obim intervencije, a anesteziolog pregleda i utvrđuje prisustvo alergija i kontraindikacija za anesteziju.

Po potrebi se propisuju lijekovi i psihoprofilaktička priprema za operaciju.

U nedostatku kontraindikacija za operaciju i anesteziju, žena potpisuje pismeni pristanak na operaciju posebno za ovu vrstu anestezije.

Izvođenje operacije

Planirane operacije obično se zakazuju za jutro, a prije toga se propisuje lagana dijeta nekoliko dana, a uveče prije operacije vrši se čišćenje crijeva klistirom.

Zabranjeno je jesti, a nakon 22.00 je zabranjena voda, a klistir se ponavlja ujutro. Prije operacije zabranjeno je piti i jesti.

Ako postoji rizik od tromboze, prije operacije indicirano je elastično previjanje nogu ili nošenje antivarikoznih kompresijskih čarapa.

Suština laparoskopske hirurgije

Ovisno o obimu operacije i njenoj lokaciji, koriste se tri ili četiri punkcije.

Jedan od troakara (uređaj za punkciju trbušne duplje i nošenje instrumenata) se ubacuje ispod pupka, druga dva se postavljaju sa strane trbušne duplje. Na kraju jednog troaara nalazi se kamera za vizuelni pregled, na drugom se nalazi svetlosna instalacija, gasni duvalj i instrumenti.

U trbušnu šupljinu se ubrizgava ugljični dioksid ili dušikov oksid, određuje se volumen i tehnika operacije, vrši se revizija trbušne šupljine (njegov temeljni pregled) i počinju manipulacije.

U prosjeku, laparoskopske operacije traju od 15-30 minuta do nekoliko sati, ovisno o volumenu. Anestezija može biti inhalaciona ili intravenska.

Na kraju operacije ponovo se vrši inspekcija, uklanja se krv ili tečnost koja se nakupila tokom operacije. Pažljivo provjerite zatvaranje krvnih žila (da li krvarenje). Uklonite gas i uklonite instrumente. Na mjesta umetanja trokara na koži i potkožnom tkivu postavljaju se šavovi, a na kožu se postavljaju kozmetički šavovi.

Nakon laparoskopije

Pacijentkinja se osvijesti na operacionom stolu, ljekari provjeravaju njeno stanje i reflekse, te je na kolicima prebačena u sobu za oporavak.

Tokom laparoskopije indikovano je rano ustajanje iz kreveta i uzimanje hrane i vode, a žena se podiže u toalet i za nekoliko sati se aktivira cirkulacija krvi.

Otpust se vrši dva do pet dana nakon operacije, u zavisnosti od obima intervencije. Konci se svakodnevno njeguju antisepticima.

Komplikacije

Procenat komplikacija tokom laparoskopije je nizak, mnogo manji nego kod operacija sa velikim rezovima.

Prilikom umetanja troakara može doći do povreda unutrašnjih organa, oštećenja krvnih sudova sa krvarenjem, a kod ubrizgavanja gasa može doći do potkožnog emfizema.

Komplikacije uključuju i unutarnje krvarenje zbog nedovoljnog stezanja ili kauterizacije krvnih žila u području operacijskog područja. Sve ove komplikacije se sprečavaju striktnim pridržavanjem tehnike i temeljnim pregledom trbušnih organa tokom operacije.

U poređenju sa abdominalnim i visoko traumatskim operacijama u ginekologiji, laparoskopija ima niz nesumnjivih prednosti, posebno u mladoj dobi: od operacije praktički ne ostaju ožiljci,
manji rizik od postoperativnih komplikacija i adhezija,
period rehabilitacije je značajno smanjen.