Koliki je postotak izlaska iz kome? Koje su posljedice kome. Šta je indukovana koma

7. Zapažanje - plućna funkcija(hipoksemija u mirovanju).

DOWNING

Ovo je smrt u roku od manje od 24 sata nakon potapanja u vodu Skoro utapanje - oživljavanje više od 24 sata nakon potapanja.

Treći vodeći uzrok smrti među djecom u dobi od 1 do 14 godina 1988. Utapanje je najčešće u slatkoj vodi

(98%). Među djecom od 1 do 4 godine (85% svih slučajeva utapanja) - pad u bazen ili prirodne rezervoare vode.

PATOFIZIOLOGIJA. Oštećenje alveolarnih kapilarnih membrana i gubitak surfaktanta nastaje prilikom utapanja u slatkoj i slanoj vodi. Kao posljedica ovog oštećenja nastaje plućni edem. Razlika između utapanja u slatkoj i slanoj vodi je promjena smjera alveolarne tekućine.Povećan tonus slane vode (3% soli) uzrokuje određeno kretanje slobodne tekućine u alveole i pad intravaskularnog volumena. Prilikom utapanja svježa voda kretanje tečnosti se dešava u pravcu povećanog tonusa plućnih kapilara sa naknadnim povećanjem intersticijske tečnosti. Promjene volumena su obično male i brzo se ispravljaju.

Početni odgovor na uranjanje u vodu je laringospazam. Nakon 1-2 minute u 90% uranjanja u vodu, laringospazam nestaje i voda se aspirira. U drugim slučajevima, laringospazam perzistira i ne dolazi do aspiracije. Ozljeda pluća je uzrokovana reperfuzijom iz hipoksičnih tkiva – npr. ishemijskom reperfuzijskom ozljedom – i aspiracijom.

1. Plućna podrška - pacijente sa apnejom ili znacima respiratorne insuficijencije treba intubirati i ventilirati. Ako postoji plućni edem i slaba plućna komplijansa, treba koristiti mehaničku ventilaciju. Hipoksemija obično reaguje na sve veći porast PEEP (2-3 cmHO), što pomaže u smanjenju intrapulmonalnog šanta (QS/QT do<15%) и повысить оксигенацию.

2. Hemodinamska podrška - znaci smanjenog minutnog volumena ili veliki intrapulmonalni šant sugeriraju upotrebu plućnog arterijskog katetera. Inotropi se često koriste za poboljšanje tkivne i cerebralne perfuzije.

3. Neurološka procjena. Pacijenti kojima je potrebna CPR i stignu u jedinicu intenzivne nege sa ocenom 3 u Glasgowu

Skala kome, imaju lošu prognozu. Pacijenti se takođe mogu proceniti korišćenjem sistema Orlovsky, koji uključuje pet nepovoljnih prognostičkih faktora: starost manje od 3 godine, procenjeno vreme ronjenja duže od 5 minuta; bez pokušaja reanimacije najmanje 10 minuta nakon spašavanja; koma nakon prijema na jedinicu intenzivne njege; pH gasa arterijske krvi<

7.10. Pacijenti sa rezultatom 2 ili manje imaju 90% šanse za oporavak; oni sa skorom 3 ili više imaju samo 5% šanse za oporavak. Pacijenti koji su preživjeli uranjanje u hladnu vodu (<10 С) часто имеют лучшие результаты, чем ожидается. Рентген шеи и черепа. СРР

(cerebralni perfuzioni pritisak) = srednji arterijski pritisak (MAP) - intrakranijalni pritisak (1CP). 1CP iznad 20 cm H O ili CPP ispod 50 cm H O - loša prognoza. Glava treba da bude podignuta, hiperventilacija i blago ograničenje tečnosti. Deksametazon, hipotermija i barbituratna koma – svi su usmjereni na reanimaciju centralnog nervnog sistema – nisu povezani sa poboljšanim stopama preživljavanja. Barbiturati smanjuju 1CP.

4. Infektivne komplikacije - neutropenija - loša prognoza

5. Opservacija: neurofiziološko testiranje. 90% “asimptomatske” djece ima bronhijalnu hiperreaktivnost, koja utiče na plućnu funkciju.

To je neuspjeh kardiovaskularnog sistema da isporuči neophodne supstance i ukloni toksične metaboličke produkte. Ovaj nedostatak dovodi do anaerobnog metabolizma u stanicama i nepovratnog oštećenja stanica. Šok ima nekoliko faza: kompenzatorni, nekompenzatorni i ireverzibilni. Pacijenti s kompenziranim šokom imaju relativno normalan minutni volumen i normalan krvni tlak, ali pokazuju promjene u mikrocirkulaciji. Zbog ovih promjena, neki kreveti od tkanine imaju smanjen protok dok drugi imaju povećan protok. Bolesno dijete u ovoj fazi šoka pokazuje nekoliko kompenzacijskih mehanizama. Kod dojenčadi postoji kompenzatorno povećanje minutnog volumena, što se postiže prvenstveno tahikardijom, a ne povećanjem udarnog volumena (srčani volumen = udarni volumen x broj otkucaja srca). Kod novorođenčadi i dojenčadi broj otkucaja srca od 190-210/min nije neuobičajen, ali sve veće od 220/min povećava mogućnost supraventrikularne tahikardije. Kod starije djece, kontraktilnost srca (udarni volumen) i broj otkucaja srca se povećavaju kako bi se poboljšao minutni volumen.Krvni pritisak ostaje u početku normalan zbog periferne vazokonstrikcije i povećanog sistemskog vaskularnog otpora. Hipotenzija se javlja kasnije i karakterističnija je za nekompenzirani stadijum šoka. U ovoj fazi dolazi do daljeg poremećaja opskrbe ćelija kisikom i hranjivim tvarima, praćenog ćelijskim razgradnjom i oslobađanjem toksičnih tvari što uzrokuje daljnji poremećaj protoka. U ovom trenutku pacijent je hipotenzivan, sa slabim minutnim volumenom. Nepovratni šok koji uključuje oštećenje organa mozga smatra se terminalnim.

Uzroci šoka uključuju tri opće kategorije: hipovolemijski, kardiogeni i distributivni. U mnogim kliničkim situacijama može se uočiti kombinacija dvije ili možda sve tri kategorije. Hipovolemijski šok je uzrokovan smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Ovo se može dogoditi kao rezultat gubitka cjelokupne krvi ili plazme ili zbog prekomjernog gubitka bubrežne i intersticijske tekućine. Ovi pacijenti obično uključuju kompenzacijske mehanizme s povećanim minutnim volumenom srca, normalnim krvnim tlakom i ranžiranjem krvi iz određenih organa. Svi ovi odgovori služe za zaštitu dotoka krvi u srce i mozak. Očigledno, ako se ne liječi, hipovolemijski šok može napredovati u ireverzibilnu fazu.

Koma je teška patologija koja prijeti životu. Centralni nervni sistem je depresivan, osoba gubi svijest. Rad kritičnih sistema je takođe poremećen.

Glavni razlog leži u oštećenju strukture mozga. Može biti uzrokovana ozljedom, padom, krvarenjem (moždanim udarom) ili biti posljedica bolesti, uključujući rak. Dakle, glavni razlozi:

mehanička oštećenja mozga (krvarenje zbog hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara, trauma, prometna nesreća, tumor zbog onkologije);
zarazne bolesti;
trovanja, utapanja, poremećaja rada žlijezda itd.

Kod liječenja kome je važno eliminirati uzrok koji ju je izazvao. Zatim se provode postupci za otklanjanje kolapsa. Sve treba uraditi što je brže moguće. Pacijent treba obnoviti opskrbu kisikom i normalizirati acidobaznu ravnotežu. Mozak novorođenčeta često pati ako je pupčana vrpca zapetljana. Pacijent u komi se uvijek klasifikuje kao težak. Često se morate dugo boriti sa posljedicama. Na prognozu utječu mnogi faktori - težina stanja, uzrok, pravovremena kvalificirana pomoć, dob, prisutnost kroničnih bolesti itd. Situacija je gora sa moždanim udarom i rakom.

Ako koma zahvati dijete, važno je ne gubiti ni minut i započeti liječenje. Ako se pojave simptomi karakteristični za prekokomu, odmah pozovite hitnu pomoć. Kod djece se stanje može brzo pogoršati. Odmah su pogođena jetra, pluća, srce, bubrezi i, naravno, mozak. Zato je važno paziti na znakove upozorenja.

Brzina razvoja kome može biti:

Neocekivano. Naglo se gubi svijest, javljaju se znaci kome (poremećaj srčanog ritma, disanje, pad krvnog tlaka).
Sporo. Prvo se razvija prekoma. Reakcije su spore, osoba je pospana ili pretjerano uzbuđena. U ovoj fazi mogu se javiti halucinacije i deluzije. Znakovi osnovne bolesti postepeno se povećavaju. Vremenom su sve funkcije centralnog nervnog sistema poremećene.
Brzo. Simptomi se razvijaju u periodu od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Faze

Koma se javlja u nekoliko faza.

Prekoma

Ova faza prethodi neposrednom nastanku kome. Dužina mu varira od 5 minuta do 1-2 sata. U ovom trenutku pacijentova svijest je zbunjena. Njegova letargija i stupor povremeno se zamjenjuju nezdravim uzbuđenjem. Refleksi su i dalje očuvani, ali je poremećena koordinacija pokreta. Stanje je ozbiljno. Njegova težina direktno ovisi o uzroku. Relativno blago stanje može brzo prerasti u ozbiljno.

1. stepen

Njegovi glavni uzroci su hormonska kriza, intoksikacija, šok, upala mozga i metabolički problemi. U komi prvog stepena reakcija je jasno inhibirana. Dok je osoba svesna svojih postupaka, oseća bol. Teško je uspostaviti kontakt sa pacijentom. Mišići su u dobroj formi. Pacijent ima poteškoća s gutanjem. Uglavnom pije. Može pojesti nešto tečno. Zenice nastavljaju da reaguju na svetlost. Ako je počela koma 1. stepena, šanse za preživljavanje su velike.

Ako jetra zakaže, tijelo se može otrovati vlastitim otpadnim tvarima. Iz crijeva otrovi ulaze u krvožilni sistem. Tijelo se brzo truje i centralni nervni sistem pati. Počinje hepatična encefalopatija.

Prije kome se često opaža povraćanje. Ovo je signal da tijelo pokušava da se riješi otrova koji su ga počeli trovati.

2. stepen

U drugom stepenu se opaža stupor i kontakt se gubi. Reakcija na podražaje je poremećena. Ponekad pacijent može praviti haotične pokrete. Mišići se ili opuštaju ili se ponovo naprežu. Javljaju se ozbiljni problemi s disanjem. Crijeva i mjehur mogu se nehotice isprazniti. Šanse za preživljavanje su prilično velike. Često je moguće postići potpuni oporavak. Izlazak iz stupora će biti postepen. Njegovo trajanje zavisi od opšteg stanja pacijenta i blagovremenosti pružene nege od strane lekara.

Ova vrsta kome se često javlja kod teškog trovanja alkoholom.

Kada se razvije koma 2. faze, šanse za preživljavanje ovise o pravovremenoj medicinskoj pomoći i kvalitetnoj njezi. Ne možeš odustati. Scenarij se može razviti pozitivno za pacijenta. Važno je brzo vratiti reakcije kičme i moždanog stabla, vratiti disanje i vratiti svijest.

3. stepen

Ako je osoba u komi trećeg stadijuma, šanse za preživljavanje ovise o sveobuhvatnom medicinskom tretmanu i općem stanju organizma. Pacijent je bez svijesti. Nema nikakvih reakcija. Zenice su uske. Mogu se razviti napadi. Smanjuje se tjelesna temperatura i krvni tlak. Disanje gubi ritam. Stanje treba stabilizovati. Ako je počela koma 3. stepena, šanse da će osoba izaći iz nje nisu tako velike. Postoji mogućnost smrtnosti. Veća je vjerovatnoća da će preživjeti mladi i sredovečni odrasli.

Scenario razvoja treće faze je često nepovoljan. Oblongata medulla je ozbiljno zahvaćena. Ovo je izuzetno opasno po život.

Opasnost od smrti signaliziraju sljedeći prethodni simptomi:

pacijent ne pomiče udove i ne reagira na injekciju;
mišići su neaktivni;
krvni pritisak je nizak;
plitko disanje;
zjenice su proširene i ne reaguju na svjetlost;
primećuju se konvulzije.

Doktori smatraju treći stepen najmisterioznijim. To su njegovi simptomi koji su vrlo slični znakovima smrti. Međutim, neki pacijenti su izašli iz toga. Istovremeno, svoje stanje opisuju kao san u kojem nema snova. Istovremeno, tijelo posvećuje sve svoje resurse oporavku, a program preživljavanja se aktivira.

Upravo oni pacijenti koji su izašli iz trećeg stepena pričaju kontradiktorne priče o putovanju ka Bogu u praznom prostoru. U isto vrijeme čuli su glasove, ali ih nisu primijetili.

Da bi žrtva preživjela, reanimaciju treba započeti odmah. Važno je što prije obnoviti cirkulaciju krvi. Na ovaj način će preživjeti maksimalan broj moždanih ćelija.

4. stepen

U četvrtoj fazi nema refleksa. Temperatura i pritisak naglo padaju. Ovo ima sveukupni učinak na stanje. Podržava ga mehanička ventilacija.

Koma 4 stepena – terminalno stanje.

Kako izaći iz kome

Da bi se pacijent izvukao iz kome, potrebno je hitno liječenje i reanimacija. Njegov cilj je da obnovi funkcionisanje mozga, centralnog nervnog sistema i stimuliše reflekse. Važno je da lekar prepiše terapiju što je pre moguće. Od toga zavisi da li će osoba preživjeti. Uz pravilan tretman i povoljan razvoj, svijest se postepeno vraća pacijentu. U početku se mogu javiti zablude, halucinacije, anksioznost, haotični pokreti i gubitak koordinacije. Svest može biti periodično oštećena. Konvulzije izazivaju zabrinutost.

Vrste

Koga ne treba smatrati bolešću. To je rezultat ozbiljnih patoloških promjena. Oštećuju moždano tkivo i remete rad centralnog nervnog sistema. Vrsta kome direktno ovisi o bolesti ili mehaničkom oštećenju koje ju je izazvalo. Što je manje štete, veće su šanse za preživljavanje.

Dijabetička koma

Razlog za njegov razvoj je uznapredovali stadijum dijabetes melitusa. Koma može biti hipoglikemijska ili hiperglikemijska. U prvom slučaju, nivo glukoze prelazi skalu. Prvi znak nadolazeće opasnosti je jak miris acetona iz usta pacijenta. Važno je brzo postaviti dijagnozu i izvesti pacijenta iz kome.

Hipoglikemijska koma

Takođe se razvija kod dijabetes melitusa. Njegov razlog, naprotiv, leži u oštrom padu glukoze u krvi (manje od 2 mmol/l). U fazi prekoma javlja se jaka glad. Karakteristično je da pacijent osjeća neodoljivu glad, bez obzira kada je posljednji put jeo.

Koma traumatična

Razlog je povreda glave, modrica u nesreći, padu, tuči itd. To oštećuje lobanju i mozak. Karakteristične manifestacije su mučnina i povraćanje. Cilj liječenja je obnoviti opskrbu mozga krvlju i nastaviti njegove normalne funkcije.

Meningealna koma

Razlog je intoksikacija mozga uslijed prodora meningokokne infekcije u tijelo. Lumbalna punkcija će svakako biti potrebna. To će pomoći da se precizno identificira prisutnost infekcije. Kod prekome ovaj tip karakteriziraju jake glavobolje. Pacijent ima problema sa jednostavnim fizičkim funkcijama. Ne može podići nogu u ležećem položaju ili je ispraviti. Može se uraditi test za prisustvo Kernigovog znaka. Pacijent neće moći savijati nogu samo u zglobu kuka. Takođe će se nehotice savijati u kolenu.

Drugi test je za simptom Brudzinskog. Glava pacijenta treba biti pasivno nagnuta naprijed. Istovremeno će savijati koljena. Ovaj pokret je nehotičan.

Drugi znak ove kome je da se na koži pojavljuje osip, formiraju se područja nekroze, uključujući područja koja nisu sluzokoža. Ovo su sitna krvarenja. Mogu se uočiti i na unutrašnjim organima. To dovodi do kvara u njihovom radu.

Uprkos navedenim grupama testova i simptoma, konačna dijagnoza se postavlja nakon lumbalne punkcije. Ako je cerebrospinalna tečnost zamućena, ima visok sadržaj proteina i veliki broj krvnih zrnaca, onda je test pozitivan.

Cerebralna koma

Javlja se kada se formiraju tumori na mozgu. Prethodna bolest se razvija sporo. Klinički simptomi su različiti. Sve počinje redovnim glavoboljama. Često su praćene povraćanjem. S vremenom, pacijentu je teško progutati tečnu hranu. Često se guši. Takođe ima poteškoća s pićem. Ovo su simptomi bulbarnog sindroma. Može trajati dosta dugo. Život i zdravlje pacijenta su već u opasnosti.

Što prije ljekar prepiše liječenje, veće su šanse da će pacijent preživjeti. Komatoza zbog tumora može biti veoma duboka. Često je potrebna intervencija neurohirurga. Čak i uz povoljan ishod, invaliditet je moguć. Uobičajene su sve vrste komplikacija na centralnom nervnom sistemu, delimična pa čak i potpuna paraliza.

U ovom periodu važno je pacijentu pružiti potpunu kvalificiranu terapiju. U suprotnom se može razviti koma. Sam tumor se lako može otkriti pomoću MRI i CT. Analiza cerebrospinalne tečnosti će pokazati abnormalno visok nivo proteina i leukocita. Važno je zapamtiti da ako postoji tumor u stražnjoj lobanjskoj jami, strogo je zabranjeno napraviti punkciju cerebrospinalne tekućine. Ovo može uzrokovati smrt.

Slični simptomi se primjećuju kod apscesa mozga. Ali ova vrsta ima svoje razlike. Komi prethode upalni procesi (otitis, sinusitis, tonzilitis i dr.), povišenje temperature, povećanje nivoa leukocita. Ovdje je važno da pacijenta pregleda infektolog.

Epileptična koma

To je posljedica teškog epileptičnog napada. U tom će slučaju pacijentove zjenice biti proširene, koža će postati blijeda, a većina refleksa će se smanjiti. Karakterističan znak da je koma posljedica epileptičkih napada je grizenje jezika. Uočava se i nevoljno pražnjenje crijeva i mjehura. Puls je čest, pritisak nizak. Kako se stanje pogoršava, puls će postati niti. Plitko disanje može se zamijeniti dubokim disanjem i obrnuto. Može se uočiti Cheyne-Stokesovo disanje. Sastoji se u tome da između perioda dubokog i plitkog disanja postoje kratke pauze kada osoba potpuno prestane disati. Zatim se ponovo pojavljuje dah.

Kada se stanje pogorša, krvni pritisak pada do maksimuma, a refleksi potpuno nestaju. Izuzetno je važno da pacijent što prije dobije medicinsku pomoć. U suprotnom dolazi do smrti.

Koma gladan

Razlog za njegov razvoj je treći stepen distrofije. Post vodi do toga. Često se ljudi koji su na proteinskoj dijeti dovode u takvo patološko stanje. U tom slučaju tijelo doživljava nedostatak proteina. Njegova uloga se ne može potcijeniti! Proteini obavljaju bitne funkcije u tijelu. Njegov nedostatak uzrokuje ozbiljne poremećaje u funkcionisanju gotovo svih sistema i organa. To uključuje ozbiljnu depresiju moždanih funkcija.

Ovo patološko stanje se postepeno razvija. Prvi alarmni signal na koji pacijent mora reagirati je nesvjestica gladi. S vremenom postaju sve češći, jer tijelo osjeća sve veći nedostatak vitalnih proteina. Nesvjestica je praćena pojačanim otkucajima srca, opštom slabošću i ubrzanim disanjem. Kada nastupi gladna koma, temperatura osobe značajno pada, krvni pritisak pada i pojavljuju se konvulzije. U tom slučaju, crijeva i mjehur mogu se spontano isprazniti.

Test krvi će otkriti smanjene razine bijelih krvnih stanica, kolesterola, proteina i trombocita. Količina glukoze u krvi je znatno smanjena.

Veštačka koma

U slučaju teških traumatskih ozljeda i drugih stanja, pacijent se može namjerno staviti u komu. Ovo je medicinski oblik, veštački.

Opasnost od stanja

Koma je opasna jer mozak pati od hipoksije. Istovremeno, njegove ćelije umiru. Primarni zadatak je obnoviti njegovu cirkulaciju i vratiti funkcije. Pacijent se podvrgava mjerama detoksikacije. U slučaju uremičnog tipa može se propisati hemodijaliza. Kod hipoglikemije - glukoza.

Ako započne intoksikacija, razvija se šok, a moždano tkivo doživljava energetski nedostatak. Posljedice mogu biti sljedeće:

Stanje se pogoršava.
Nastupa smrtonosnost.
Povećava se energetski nedostatak, povećava se gladovanje centralnog nervnog sistema kiseonikom, a neuroni umiru. Čak i ako takav pacijent preživi, rizik od invaliditeta je visok.

Intoksikacija, moždani udar i mnogi drugi uzroci mogu dovesti do patološke inhibicije centralnog nervnog sistema i razvoja kome. Stanje u kojem pacijent balansira između života i smrti naziva se koma trećeg stepena. Razvoj kome može biti uzrokovan raznim faktorima. Prvo mjesto zauzimaju direktna oštećenja moždanog tkiva tokom moždanog udara, ozljede, infektivnog procesa itd.

Otrovne tvari koje se nakupljaju zbog zatajenja jetre ili bubrega, infekcija, trovanja alkoholom i trovanja lijekovima također oštećuju mozak. Metaboličke promjene u bilo kojoj patologiji, neravnoteža hormona i hipoksija mozga mogu dovesti do kome.

Oštećenje nervnog sistema se zasniva na bilateralnom difuznom oštećenju korteksa i moždanog debla sa retikularnom formacijom. Ovo područje održava tonus kortikalnih sekcija, njegovo gašenje dovodi do inhibicije centralnog nervnog sistema.

Klasifikacija

Vrste patologije razlikuju se na osnovu uzroka:

Neurološki primarni se može razviti nakon traume, akutnih poremećaja vaskularnog krvotoka, nakon epileptičnog napadaja ili encefalitisa, povišenog intrakranijalnog tlaka.
Sekundarna koma:

toksično: trovanje etanolom, ugljičnim monoksidom, lijekovima, lijekovima;
endokrini uzrok: razvoj hiper- ili hipoglikemije, s hipotireozom, tireotoksikozom;
hipoksična koma se javlja kod srčanih i vaskularnih bolesti, anemije;
oštećenja uzrokovana fizičkim faktorima (temperatura, strujni udar);
koma zbog dehidracije ili gladovanja.

Postoje 4 vrste na osnovu težine. Njihove granice su proizvoljne, moguć je postepen ili brz prelazak sa jednog stepena na drugi. Svaki od njih ima svoje kliničke simptome.

Simptomi kome

Stanje kome se može razviti tokom nekoliko sati ili dana. Ozbiljnost je određena kliničkim manifestacijama. Period prije kome (prekoma) ovisi o osnovnoj bolesti. Bolesnik razvija zbunjenost, letargiju ili mentalnu agitaciju, te poremeti koordinaciju pokreta.

Zatim se razvija koma 1. stepena - stanje stupora. Reakcija na podražaje je inhibirana, ali pacijent može uzimati tečnu hranu, piće i mijenjati položaj u krevetu. Tetivni refleksi se povećavaju, a zjenice reaguju na svjetlost.

2. stepen, ili stupor, karakteriše depresija svesti, gubitak kontakta sa osobom. Mišići se fibrilarno trzaju, zenice su u stanju mioze i ne reaguju, poremećen je ritam disanja i poprima patološki oblik. Pacijent se nehotice prazni.

Zatim dolazi koma trećeg stepena. Tjelesna temperatura pada, refleksi su potisnuti, a reakcija na bolne podražaje nestaje. Zenice ne reaguju na svetlost, nema svesti.

Faza 4 se naziva dalje: život se održava uz pomoć aparata za umjetno disanje. Razvija se stanje blizu terminalnog, a ishod je smrt.

Prognoza preživljavanja za komu trećeg stupnja

Šta je koma 3. stepena ne može se jednoznačno odgovoriti. Njeno stanje se često uspoređuje s kliničkom smrću; slično je dubokom snu bez snova. A koma 3. faze nema uvijek povoljnu prognozu. Prema statistikama, samo 4% ljudi se oporavi od ovog stanja, ali nakon toga ostane invalid. Indikatori opasnosti po život su:

midrijaza ili proširene zjenice;
neproduktivno disanje;
pad krvnog pritiska;
konvulzije;
nedostatak reakcije na bol, smanjena mišićna aktivnost.

Bitan! Istraživanja pokazuju da ako u roku od 24 sata pacijent izgubi reakciju zenica i odgovor na iritanse i bol, onda nema šanse da izađe iz kome 3. stepena, prognoza je smrt. Na preživljavanje utiče početni nivo zdravlja, obim pridruženih povreda i razlog zbog kojeg je koma nastala.

Koma nakon moždanog udara

Poremećaji cerebralne cirkulacije mogu biti uzrokovani začepljenjem krvnog ugruška ili pucanjem krvnog suda. može izazvati komu trećeg stepena. Šanse za preživljavanje ovise o veličini lezije i dobi pacijenta. Stupanj 1 i 2 često završavaju obnavljanjem funkcije. Nepovoljni simptomi su napadi, hipotermija, nedostatak spontanog disanja i reakcije zjenica.

Koma nakon povrede

Teške ozljede glave nakon nesreće, pada s visine ili udaraca tupim predmetom dovode do brzog razvoja kome. Na stanje pacijenta utječu prateća oštećenja unutrašnjih organa i gubitak krvi. Prijelomi baze lubanje, svoda, temporalnih kostiju, oštećenje krvnih žila, cerebralni edem i visok stepen kontuzije mozga smanjuju šanse za izlazak iz kome.

Hepatična koma

Razvija se kao posljedica zatajenja jetre. Pacijenti imaju karakterističan izgled:

blijeda ili ikterična koža;
abdomen povećan zbog ascitesa;
vene na prednjem zidu trbušne šupljine kao znak portalne hipertenzije;
petehijalna krvarenja;
opšta iscrpljenost.

Često se razvija hepatorenalni sindrom, uz zatajenje bubrega i oliguriju. Imuni sistem je oslabljen i može se razviti sepsa. Prognoza za takve bolesnike je izuzetno nepovoljna.

Kriterijumi invalidnosti grupe 3

Nakon izlaska iz kome trećeg stepena, osoba ostaje invalid. Zakonom je određeno ko ima pravo na 3. grupu invaliditeta. Radi se o osobama takvog zdravstvenog stanja koje ne mogu da rade, smanjene vitalne aktivnosti i kojima je potrebna pomoć i podrška društvenih organa.

Poremećaji osnovnih funkcija se smatraju:

govorne i jezičke funkcije;
cirkulacija krvi;
senzorni;
psiha;
fizički;
statički-dinamički.

Posledice kome za utvrđivanje invalidnosti su:

značajno oštećenje sposobnosti kretanja (hemiplegija, hemipareza);
afazija;
vodena bolest mozga;
razvijena demencija;
veliki defekti lubanje ili stranog tijela u mozgu;
disfunkcija karličnih organa.

Osobe koje dobiju invaliditet 3. svake godine komisijski pregledaju i dobiju program rehabilitacije. Za bolesne penzionere grupa se dodjeljuje na neodređeno vrijeme i ponovni pregled se ne vrši.

Snimak iz filma "Pričaj s njom" Piedra Almodovara (2002.)

Filmovi lažu

U maju 2006. časopis Neurology objavio je članak američkog doktora E. Wijdixa pod naslovom “Prikaz kome u modernim igranim filmovima”. Veoma neočekivana tema za ozbiljan medicinski časopis koji objavljuje rezultate naučnih istraživanja u oblasti aktivnosti ljudskog mozga i njegovih bolesti.

Jasno je da gledaoci od filma ne očekuju potpunu životnu istinu, čak ni realističnu; filmski kritičari ne ocjenjuju umjetničko djelo po tome koliko tačno medicinska epizoda odgovara opisu bolesti u udžbeniku; što je još važnije je simbolički nivo slike, određena globalna izjava autora. Na primjer, u filmu “Razgovaraj s njom” izvanredni španjolski režiser Pedro Almodovar priča priču o mladoj talentiranoj balerini koja se ne samo probudi nakon višegodišnje kome, već se i gotovo potpuno oporavi. Na kraju filma, djevojka dolazi u pozorište da gleda svoj omiljeni balet, samo se lagano oslanja na štap. Dr. Wijdix oštro kritizira film zbog nevjerovatnosti takvog ishoda, ali zapravo je ovo rediteljeva duboko naporna poruka o velikoj transformativnoj moći ljubavi.

U međuvremenu, zabrinutost dr Wijdixa nije neosnovana. Analizirajući 30 filmova snimljenih između 1970. i 2004. godine, došao je do zaključka da su samo kod dva pacijenta u komi prikazani realno, u ostalima su lijepi izgledom, poput junakinje bajke “Uspavana ljepotica” i odmah nakon izlaska iz kome postaju veseli i aktivni, pa čak i izvode podvige, pobjeđujući nadmoćnije neprijateljske snage (kao u američkoj TV seriji “24 sata”). Doktori su u takvim filmovima prikazani kao karikature i ne izazivaju nikakav kredibilitet.

Ali najvažnije je bilo nešto drugo: od 72 nemedicinska ispitanika, 28 gledalaca, odnosno 39%, izjavilo je da će se prilikom donošenja odluka u vezi sa voljenima koji se nađu u komi oslanjati na znanje stečeno gledanjem filmova. . A ovo je zabrinjavajući znak.

Teško je reći koliko je ovaj rezultat reprezentativan, ali se s velikom vjerovatnoćom može pretpostaviti da je „spavanje razuma“ za većinu nas mitologizirano, a kada se nađemo u teškoj stresnoj situaciji, ako se desila nesreća nama bliskoj osobi ne znamo zapravo šta da očekujemo, već čemu da se nadamo i kako da postupimo.

Šta se zna o komi

Koma je stanje dugotrajnog odsustva svijesti koje karakterizira naglo slabljenje ili izostanak odgovora na vanjske podražaje, izumiranje refleksa do potpunog nestanka, poremećena dubina i učestalost disanja, promjena vaskularnog tonusa, pojačan ili usporen puls, i poremećena regulacija temperature.

Koma nastaje kao posljedica oštećenja mozga, što uzrokuje akutni poremećaj cirkulacije u njemu, čija je posljedica duboka inhibicija u korteksu sa širenjem na subkortikalne dijelove središnjeg nervnog sistema.

Uzroci kome su različiti:

– povreda glave koja dovodi do krvarenja ili otoka u mozgu;
– moždani udar, u kojem moždano stablo ostane bez opskrbe krvlju, ili dolazi do cerebralnog krvarenja u kombinaciji s edemom;
– nagli porast nivoa šećera u krvi (hiperglikemija) ili nagli pad (hipoglikemija) kod pacijenata sa dijabetesom;
– hipoksija, odnosno gladovanje kiseonikom usled utapanja, gušenja ili srčanog zastoja;
– infekcija centralnog nervnog sistema kao što je meningitis ili encefalitis;
– trovanja produktima raspadanja u organizmu koji se ne izlučuju zbog zatajenja ekskretornih sistema ili organa, na primjer, amonijakom pri oboljenju jetre, ugljičnim dioksidom pri teškom napadu astme, ureom kod zatajenja bubrega;
– epileptični napadi koji se ponavljaju u kratkom vremenskom periodu.

Postoji i takva stvar kao medicinski izazvana koma. Indukuju ga liječnici kako bi zaštitili organizam od poremećaja koji negativno utječu na aktivnost moždane kore, kao što su krvarenja sa kompresijom mozga i njegovo oticanje. Veštačka koma se koristi i umesto anestezije kada je neophodan niz složenih hitnih operacija, tokom neurohirurških operacija, kao i za izvođenje organizma iz epileptičnog statusa ako se druge metode pokažu neefikasne.

Koma se može razviti iznenada ili postepeno, u periodu od nekoliko minuta do nekoliko sati ili čak dana. Postoji nekoliko klasifikacija tipova kome, kako prema porijeklu, tako i prema stepenu dubine. U ruskim izvorima najčešće se nalazi gradacija dubine od prekoma do kome 4. stepena.

U stanju prekome, pacijent je ili ozbiljno inhibiran ili, obrnuto, pokazuje psihomotornu agitaciju; sa očuvanim refleksima, poremećena je koordinacija pokreta, zbunjena svest.

U stanju kome 1. stepena postoji san ili stupor, izražena inhibicija reakcija na vanjske podražaje, uključujući bol, ali pacijent može izvoditi jednostavne pokrete, gutati vodu i tečnu hranu, iako je kontakt s njim značajno otežan.

Koma 2. stepena je dubok san, nedostatak kontakta, rijetki spontani haotični pokreti, patološki oblici disanja, promjena oštre napetosti mišića udova uz njihovo opuštanje, spastične kontrakcije i fibrilacije pojedinih mišića, oslabljena reakcija zenice na osvetljenje.

U komi 3. stepena, koja se naziva i atoničnom, nema svijesti, nema reakcije na bol, refleksi su depresivni ili izgubljeni, nema reakcije zenica na svjetlo, mogući su konvulzije, disanje je aritmično, krvni pritisak i tijelo temperatura se smanjuje.

Koma 4. stepena (izvanredna) je stanje potpunog odsustva refleksa, atonije mišića, oštrog pada pritiska i temperature. Oblongata medulla prestaje da funkcioniše, pa prestaje spontano disanje. Stanje pacijenta održava se pomoću uređaja za umjetnu ventilaciju pluća (ALV) i parenteralne (injekcione) prehrane. Često ekstremna koma završava smrću, ali ako je moguće izvesti pacijenta iz ovog stanja u roku od pola sata i naknadno se razvije pozitivna dinamika, tada je u ovom slučaju moguća potpuna ili djelomična obnova moždanih funkcija.

Tokom kome, centralni nervni sistem prestaje da obavlja svoju regulacionu funkciju, stoga je narušena jasna interakcija organa i sistema, smanjena je sposobnost samoregulacije i održavanja konstantnosti unutrašnjeg okruženja tela.

Kako se leči

Liječenje kome ovisi o uzroku koji ju je izazvao. Potpuno izlječenje je moguće ako se pacijentu pruži medicinska pomoć za otklanjanje osnovnog poremećaja u vrlo kratkom vremenu i ako se pravilno provode mjere podrške. Dakle, ako je koma uzrokovana dijabetičkim šokom neophodna je primjena glukoze; za infekciju koja se proširila na mozak potrebni su antibiotici; ako je pritisak na mozak zbog edema ili tumora potrebna je kirurška intervencija. Otok se može liječiti lijekovima, a lijekovi se koriste i za zaustavljanje napadaja.

Za komu su neophodne mjere podrške, pa se pacijenti smještaju u jedinice intenzivne njege, gdje se koriste sistemi za održavanje života do značajnijeg poboljšanja stanja pacijenta.

Prognoza kome je vrlo individualna i ovisi o mnogim faktorima, a glavni su njen uzrok i trajanje. Ako se uzrok otkloni, osoba se može vratiti normalnom životu, ali s teškim oštećenjem mozga pacijent ostaje invalid ili se uopće ne vraća svijesti.

U slučaju kome uzrokovane trovanjem lijekovima, šanse pacijenta za potpuni oporavak su prilično velike. Koma uzrokovana traumatskom ozljedom mozga češće završava oporavkom nego koma koja je posljedica nedostatka kisika. Rehabilitacija bolesnika u dijabetičkoj komi često je uspješna ako mu se dovoljno brzo prilagodi nivo glukoze u krvi.

Ako je pacijent u dubokoj komi i ne reagira na bolne podražaje, tada će značajno poboljšanje za njega biti pojava odgovora na bol. Poboljšanje se može nastaviti. Izlazak iz kome smatra se stanjem u kojem pacijent može svjesno izvršiti neku jednostavnu radnju (na primjer, otvoriti oči) kao odgovor na zahtjev liječnika.

U pravilu, što je pacijent duže u komi, šanse za oporavak se smanjuju. Često pacijenti izađu iz kome nakon više sedmica boravka u njoj, ali, po pravilu, s posljedicama koje dovode do teške invalidnosti.

Savremeni sistemi za održavanje života sposobni su da veštački održavaju biološki život osobe koliko god se to želi, a pitanje isključivanja pacijenta u komi iz sistema je prilično složeno sa emocionalne i etičke tačke gledišta, kako za pacijentove rođake, tako i za pacijente. za doktore. Važno je znati da je dovoljan osnov za takvo isključenje samo izjava o moždanoj smrti, koja je regulisana naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 25. decembra 2014. N908n „O postupku utvrđivanja dijagnoze smrt ljudskog mozga.”

Za porodicu i prijatelje

Osim igranih filmova, postoje mnoge priče, usmene i pisane, o tome kako su rođaci odbili vjerovati u beznađe voljene osobe i bili nagrađeni njegovim kasnijim buđenjem i restauracijom. Ovdje morate imati na umu da, u pravilu, u takvim pričama nema dokumentarnih podataka o tome šta su točno doktori shvatili pod riječju "beznadežno" i da li je svih 9 znakova moždane smrti zabilježeno i zabilježeno.

Što se tiče oporavka nakon duge kome, kod poznatih ljudi praćenih brojnim obožavateljima bilježimo vrlo spor i daleko od potpunog oporavka. Čuda se nisu dešavala, nažalost, ni sa Mihaelom Šumaherom, ni sa Nikolajem Karačencovim, koji je dobio odličnu medicinsku negu i negu.

Za voljene osobe, međutim, sama činjenica da je voljena osoba živa, pruža mogućnost brige i barem ograničenog kontakta, često predstavlja radost. Evo priče koju je ispričala žena koja je 19 godina provela boreći se za oporavak svog sina, koji je povrijeđen u nesreći i proveo 4 mjeseca u komi. Nathan (36) je i dalje težak invalid, ali njegova majka je sretna što su zajedno.

I još jedna inspirativna činjenica za rodbinu pacijenata u komi.

U januaru 2015. časopis Neurorehabilitation and Neural Repaire objavio je podatke iz studije američkih doktora koji pokazuju da su se pacijenti u komi brže i bolje oporavljali od drugih pacijenata u istom stanju ako su slušali snimke priča članova svoje porodice o događajima. porodične istorije koja im je poznata. To su bili glasovi roditelja, braće i sestara koje su pacijenti slušali preko slušalica. Koristeći magnetnu rezonancu dok su slušali snimke, naučnici su uspeli da prate povećanu neuralnu aktivnost u delovima mozga pacijenta odgovornim za jezik i dugotrajno pamćenje, a nakon 6 nedelja takve stimulacije, pacijenti su počeli bolje da reaguju na drugi spoljni podražaji.

Osoba u komi doživljava depresiju nervnog sistema. Ovo je vrlo opasno, jer ovaj proces napreduje i moguće je zatajenje vitalnih organa, na primjer, respiratorna aktivnost može prestati. Dok je u komi, osoba prestaje da reaguje na spoljašnje podražaje i svet oko sebe, možda nema reflekse.

Faze kome

Klasificirajući komu prema stepenu njene dubine, možemo razlikovati sljedeće vrste ovog stanja:

U ovom članku ćemo detaljnije pogledati stanje osobe u komi pretposljednjeg stepena.

Koma 3. stepena. Šanse za preživljavanje

Ovo je vrlo opasno stanje za ljudski život, u kojem tijelo praktično ne može funkcionirati samostalno. Stoga je nemoguće predvidjeti koliko će trajati. Sve zavisi od samog organizma, od stepena oštećenja mozga i od starosti osobe. Izlazak iz kome je prilično težak, u pravilu je samo oko 4% ljudi u stanju da savlada ovu barijeru. Štaviše, čak i ako se osoba osvijesti, najvjerovatnije će ostati invalid.

Ako ste u komi trećeg stepena i vratite se u svijest, proces oporavka će biti jako dug, posebno nakon ovako ozbiljnih komplikacija. Po pravilu, ljudi ponovo uče da govore, sede, čitaju i hodaju. Period rehabilitacije može potrajati prilično dugo: od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Prema studijama, ako u prva 24 sata nakon pojave kome osoba ne osjeti vanjske iritacije i bol, a zjenice ni na koji način ne reaguju na svjetlost, tada će takav pacijent umrijeti. Međutim, ako je prisutna barem jedna reakcija, onda je prognoza povoljnija za oporavak. Važno je napomenuti da zdravlje svih organa i starost pacijenta koji je razvio komu 3. stepena igra veliku ulogu.

Šanse za preživljavanje nakon nesreće

Oko trideset hiljada ljudi godišnje pogine od posledica saobraćajnih nesreća, a tri stotine hiljada postane njihove žrtve. Mnogi od njih zbog toga postaju invalidi. Jedna od najčešćih posljedica saobraćajne nesreće je traumatska ozljeda mozga, zbog koje osoba često padne u komu.

Ako nakon nesreće život osobe zahtijeva hardversku podršku, a sam pacijent nema reflekse i ne reagira na bol i druge podražaje, dijagnosticira se koma 3. stepena. Šanse za preživljavanje nakon nesreće koja je dovela do ovog stanja su zanemarljive. Prognoza za takve pacijente je razočaravajuća, ali još uvijek postoji šansa za povratak u život. Sve zavisi od stepena povrede mozga kao posledica nesreće.

Ako se dijagnosticira koma stadijuma 3, šanse za preživljavanje zavise od sljedećih faktora:

Stepen povrede mozga.
Dugoročne posljedice TBI.
Fraktura
Prijelom svoda lobanje.
Prijelom temporalnih kostiju.
Potres mozga.
Trauma krvnih sudova.
Oticanje mozga.

Vjerovatnoća preživljavanja nakon moždanog udara

Moždani udar je poremećaj opskrbe mozga krvlju. To se dešava iz dva razloga. Prvi je začepljenje krvnih sudova u mozgu, drugi je krvarenje u mozgu.

Jedna od posljedica cerebrovaskularnog infarkta je koma (apoplektiformna koma). U slučaju krvarenja može doći do kome 3. stepena. Šanse da preživite moždani udar direktno su povezane s godinama i obimom oštećenja. Znakovi ovog stanja:

Trajanje kome zavisi od više faktora:

Stadij kome. U prvoj ili drugoj fazi, šanse za oporavak su vrlo velike. Kod treće ili četvrte, ishod je obično nepovoljan.
Stanje tela.
Starost pacijenta.
Opremljenost potrebnom opremom.
Briga o pacijentima.

Znakovi kome trećeg stepena tokom moždanog udara

Ovo stanje ima svoje karakteristične karakteristike:

Nedostatak reakcije na bol.
Zenice ne reaguju na svetlosne podražaje.
Nedostatak refleksa gutanja.
Nedostatak mišićnog tonusa.
Smanjena tjelesna temperatura.
Nemogućnost samostalnog disanja.
Pražnjenje crijeva se dešava nekontrolirano.
Prisustvo napadaja.

Prognoza za oporavak od kome trećeg stepena u pravilu je nepovoljna zbog odsustva vitalnih znakova.

Vjerojatnost preživljavanja nakon neonatalne kome

Dijete može pasti u komu u slučaju dubokog poremećaja centralnog nervnog sistema, koji je praćen gubitkom svijesti. Razlozi za nastanak kome kod djeteta su sljedeća patološka stanja: zatajenje bubrega i jetre, meningoencefalitis, tumor i trauma mozga, dijabetes melitus, neravnoteža vode i elektrolita, cerebralno krvarenje, hipoksija pri porođaju i hipovolemija.

Novorođenčad mnogo lakše padaju u komatozno stanje. Veoma je zastrašujuće kada se dijagnostikuje koma trećeg stepena. Dijete ima veće šanse za preživljavanje od starijih ljudi. To se objašnjava karakteristikama djetetovog tijela.

U slučaju kada dođe do kome 3. stepena, novorođenče ima šanse za preživljavanje, ali su, nažalost, vrlo male. Ukoliko beba uspe da izađe iz teškog stanja, moguće su teške komplikacije ili invaliditet. Pritom, ne smijemo zaboraviti na postotak djece, iako mali, koja su uspjela da se izbore sa ovim bez ikakvih posljedica.

Posljedice kome

Što duže nesvjesno stanje traje, to će biti teže izaći iz njega i oporaviti se. Koma 3. stepena može se pojaviti kod svakog različito. Posljedice, po pravilu, zavise od stepena oštećenja mozga, dužine vremena provedenog u nesvjesnom stanju, razloga koji su doveli do kome, zdravlja organa i starosti. Što je tijelo mlađe, veće su šanse za povoljan ishod. Međutim, liječnici rijetko daju prognozu za oporavak, jer su takvi pacijenti veoma bolesni.

Uprkos činjenici da se novorođenčad lakše oporavlja od kome, posljedice mogu biti vrlo tužne. Ljekari odmah upozoravaju rodbinu koliko je koma 3. stepena opasna. Naravno, postoje šanse za preživljavanje, ali u isto vrijeme osoba može ostati “biljka” i nikada neće naučiti gutati, treptati, sjediti i hodati.

Za odraslu osobu, produženi boravak u komi prepun je razvoja amnezije, nemogućnosti da se samostalno kreće i govori, jede i vrši nuždu. Rehabilitacija nakon duboke kome može trajati od jedne sedmice do nekoliko godina. U tom slučaju do oporavka možda nikada neće doći, a osoba će ostati u vegetativnom stanju do kraja života, kada može samo spavati i disati samostalno, a da ni na koji način ne reaguje na ono što se dešava.

Statistike pokazuju da su šanse za potpuni oporavak izuzetno male, ali se takvi događaji dešavaju. Najčešće je moguć, ili u slučaju oporavka od kome - teški oblik invaliditeta.

Komplikacije

Glavna komplikacija nakon kome je kršenje regulatornih funkcija centralnog nervnog sistema. Nakon toga često dolazi do povraćanja koje može ući u respiratorni trakt i stagnacije mokraće, što može dovesti do rupture mjehura. Komplikacije utiču i na mozak. Koma često dovodi do problema s disanjem, plućnog edema i srčanog zastoja. Često ove komplikacije dovode do biološke smrti.

Izvodljivost održavanja tjelesnih funkcija

Moderna medicina omogućuje umjetno održavanje vitalnih funkcija tijela dosta dugo, ali se često postavlja pitanje izvodljivosti ovih mjera. Ova dilema se javlja kod rođaka kada im se javi da su moždane ćelije umrle, odnosno, zapravo, sama osoba. Često se donosi odluka da se ukloni umjetno održavanje života.