Maligna neoplazma koja nastaje iz epitela i sluzokože je karcinom skvamoznih ćelija. Ova onkologija se brzo razvija i prilično je agresivna. Nastaje u koži ili sluznici, a zatim tumor zahvaća lokalne limfne čvorove i prodire u obližnje organe i tkiva, narušavajući njihovu strukturu i rad. Rezultat ovakvog toka bolesti je zatajenje više organa i smrt.
Pregled skvamoznog karcinoma
Karcinom skvamoznih ćelija se razvija iz epitelnih ćelija. A budući da ćelija raka izgleda ravno pod mikroskopom, tumor koji se sastoji od mnogo takvih ćelija naziva se "karcinom skvamoznih ćelija". Budući da je epitel široko rasprostranjen u tijelu, tumori skvamoznih stanica mogu se početi formirati u gotovo svakom organu.
Postoje dvije vrste epitela - keratinizirajući (ovo je cijela koža) i ne-keratinizirajući (ljudske sluzokože - površina nosa, usne šupljine, želuca, jednjaka, vagine, grla itd.). Osim epitelnih ćelija, novotvorine ovog tipa mogu se formirati i u drugim organima - od ćelija koje su podvrgnute metaplaziji (degenerisale su se prvo u epitelne, a zatim u kancerogene).
Vodeće klinike u Izraelu
Karcinom skvamoznih ćelija – koga pogađa?
Bilješka! Ova onkologija dijagnostikuje se u približno 25% slučajeva svih vrsta karcinoma kože i sluzokože. U većini slučajeva (75%) tumor se nalazi na koži lica ili vlasišta.
Većina pacijenata sa ovom dijagnozom su muškarci stariji od 65 godina. Također je primjećeno da karcinom skvamoznih stanica (karcinom skvamoznih stanica) češće pogađa predstavnike bijele rase, češće one svijetle puti i crvene kose. Djeca razviju ovu vrstu raka prilično rijetko ako postoji genetska predispozicija.
Uzroci i faktori rizika
Postoje neki faktori koji doprinose nastanku skvamoznog karcinoma:
- nasljednost (genetska predispozicija);
- pušenje, pijenje alkohola;
- UV zračenje;
- jonizujuće zračenje;
- uzimanje imunosupresiva;
- loša prehrana;
- rad u opasnoj proizvodnji;
- loša ekologija;
- infekcije;
- Dob.
Osim toga, postoje i druge vrste duhana - žvakanje, šmrkanje, njihova upotreba može povećati rizik od onkologije usana, jezika i organa nazofarinksa.
- Sastojak svih alkoholnih pića, etil alkohol može izazvati razvoj malignih tumora.
Bitan! Alkohol povećava propusnost stanica za razne karcinogene. To potvrđuje i činjenica da se kod alkoholičara najčešće dijagnosticira onkologija usne šupljine, larinksa i ždrijela – odnosno u onim organima koji su u direktnom kontaktu s etil alkoholom.
Rizik od raka se povećava kod onih koji kombiniraju alkohol s pušenjem (ili drugim načinom upotrebe duhana).
Bitan! Rizik je veći za stanovnike megagradova, zbog činjenice da je broj vozila ovdje mnogo veći, a izduvni plinovi koji sadrže čađ su visoko koncentrirani u urbanom zraku;
- Već je znanstveno dokazano da određene vrste infekcija (virusi) mogu izazvati pojavu skvamoznog karcinoma. Ovi virusi se smatraju:
- postaje humani papiloma virus (višeslojna koilocitoza), koji je sposoban izazvati razvoj benignih tumora na koži i sluznicama - papiloma, kondiloma, te uzrokovati različite intraepitelne vrste neoplazija;
- HIV (virus humane imunodeficijencije) utiče na ljudski imunološki sistem, što može dovesti do razvoja AIDS-a i smanjenja antitumorske odbrane organizma.
- Dob. Kako osoba stari, funkcija imunološkog sistema opada i postaje narušena, a procesi prepoznavanja mutiranih ćelija se pogoršavaju, što znači da se povećava rizik od karcinoma skvamoznih ćelija.
Pored navedenih faktora rizika koji doprinose nastanku skvamoznog karcinoma, postoje i takozvana prekancerozna stanja. Iako same po sebi nisu maligne neoplazme, povećavaju šanse za razvoj raka. Ova prekancerozna stanja dijele se na obavezna i fakultativna.
Obavezni uslovi uključuju:
Fakultativna prekancerozna stanja uključuju bolesti kod kojih pojava skvamoznog karcinoma nije neophodna, ali je rizik od njegovog nastanka prilično visok.
Takve bolesti uključuju:
- kožni rog. To je hiperkeratoza (zadebljanje stratum corneuma epidermisa). Razvoj onkologije u ovom slučaju može se pojaviti u 7-15% slučajeva;
- aktinična keratoza. Glavni razlog za pojavu su ultraljubičaste zrake koje utječu na golu kožu. Starost pacijenata je nakon 60 godina. Rizik od ovog karcinoma je do 25% slučajeva;
- keratoacanthoma. Starosna kategorija – nakon 60 godina. Nalazi se na koži lica ili stražnje strane šaka u obliku okrugle formacije sa udubljenjem u sredini sa rožnatim masama;
- kontaktni dermatitis. Javlja se kada je koža izložena hemikalijama i karakteriše ga lokalna upala, otok i crvenilo. Dugim procesom moguće je formiranje karcinoma skvamoznih ćelija.
Zapamtite! Prekancerozne lezije mogu se vremenom razviti u rak, ali ako se liječe rano, rizik od razvoja raka se smanjuje. Ovo pravilo se može primijeniti i na obavezna prekancerozna stanja i na fakultativna.
Metastaze
- bol u prsima. Mogu se javiti u kasnijim fazama razvoja raka, kada tumor komprimira obližnja tjelesna tkiva i organe;
- otežano gutanje (disfagija). Rast tumora u lumen ometa kretanje hrane - u početku samo čvrsta, a kasnije tečna pa čak i voda;
- regurgitacija. Kod preraslog tumora mogu se zaglaviti komadi hrane, koji se nakon nekog vremena vraćaju;
- loš zadah nastaje zbog nekroze (dezintegracije) tumora i infekcije;
- krvarenje nastaje kada je cirkulatorni sistem jednjaka uništen. Pojavljuje se krvavo povraćanje, a u stolici se nalaze krvavi ugrušci. Ovaj simptom je opasan po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Rak rektuma
Karcinom skvamoznih ćelija rektuma može se manifestovati sledećim simptomima:
- disfunkcija crijeva (proljev praćen zatvorom);
- nakon defekacije, osjećaj punoće crijeva;
- izmet u obliku trake (trakasti izmet);
- u stolici ima nečistoća krvi, sluzi ili gnoja;
- bol tokom defekacije;
- bol u abdomenu i anusu;
- inkontinencija fecesa i gasova (javlja se u poodmaklim fazama).
Rak grlića maternice
Tipično, faktor koji doprinosi razvoju skvamoznog karcinoma cerviksa je humani papiloma virus (prisutan kod 75% žena s dijagnozom raka grlića materice).
Skvamozne intraepitelne lezije niskog stepena imaju promjene koje su povezane s infekcijom humanim papiloma virusom različitih tipova displazija i intraepitelnog karcinoma (cr in situ). Citološki pregled omogućava da se proceni metaplazija epitela i pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.
Simptomi ove vrste bolesti su nespecifični i mogu biti slični simptomima drugih bolesti genitourinarnog sistema:
- krvarenje izvan menstrualnog ciklusa, bol tokom snošaja;
- bol u donjem dijelu abdomena;
- poremećaj procesa mokrenja i defekacije.
Rak vulve
Rak vulve ima različite simptome, ali može biti gotovo asimptomatski do posljednje faze. Izvana, novi rast vulve izgleda kao bradavice jarko ružičaste (crvene ili bijele) nijanse.
Simptomi bolesti su:
- svrab i iritacija paroksizmalne prirode u području vanjskih genitalija, uglavnom noću;
- ulceracije vanjskih genitalija;
- bol i stezanje u području vanjskih genitalija;
- gnojni (krvavi) iscjedak iz genitalnog otvora;
- oticanje pubisa, vulve, nogu (manifestira se u kasnijim fazama).
Onkološka dijagnostika
Proces dijagnosticiranja karcinoma skvamoznih stanica sastoji se od:
- lični pregled od strane lekara;
- instrumentalne studije;
- laboratorijska istraživanja;
- biopsija.
Pregled kod doktora uključuje lični pregled pacijenta, tokom kojeg se proučava izgled tumora, njegova boja i konzistencija, te prisutnost sličnih formacija u drugim dijelovima tijela.
Sljedeća faza dijagnoze je instrumentalno istraživanje, koje uključuje: termografiju, endoskopski pregled, konfokalnu lasersku mikroskopiju, MRI.
Termografija je metoda mjerenja temperature na mjestu sumnjivog tumora, koja pomaže da se utvrdi da li postoji rak ili ne.
Endoskopski pregled pomaže da se detaljnije prouči unutrašnja površina organa od interesa.
Endoskopija se deli na:
- ezofagoskopija;
- laringoskopija;
- kolposkopija.
Konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija omogućava višeslojno snimanje gornjih slojeva kože i epiderme. Prednost ove metode je što se ova vrsta dijagnoze može izvesti bez prethodnog uzimanja materijala.
MRI pomaže da se vide sloj po sloj slike različitih organa i tkiva ljudskog tijela. Na primjer, MRI će pomoći da se vidi kancerogena oštećenja ćelija limfnog tkiva tokom metastaza.
Ako se sumnja na skvamocelularni (spinocelularni) karcinom, mogu se propisati laboratorijske pretrage. Opći test krvi i urina propisuje se kako bi se utvrdilo opće stanje ljudskog tijela i identificirale popratne bolesti.
Glavnim indikativnim studijama može se smatrati citološki pregled i.
Za karcinom skvamoznih ćelija, specifični tumorski marker je -antigen. Njegov višak od 1,5 nanograma po ml može ukazivati na moguće prisustvo skvamoznog karcinoma u tijelu. Ali postavljanje dijagnoze samo na osnovu rezultata tumorskog markera je neprihvatljivo, jer se povećanje ovog antigena može pojaviti i kod prekanceroznih bolesti kože, zatajenja jetre i drugih kožnih bolesti.
Citološkom metodom proučava se oblik, veličina, struktura i sastav tumorske ćelije koja se dobija na različite načine. Materijal za istraživanje mogu biti mikroskopski uzorci: strugotine iz usne šupljine, otisci tumora kože, vaginalni iscjedak, sputum itd.
Biopsija je završna faza istraživanja raka. Materijal koji se uzima za istraživanje (biopsiju) posebno se obrađuje i potom pregledava pod mikroskopom.
Liječenje skvamoznog karcinoma
O pitanju korištenja bilo kakvog liječenja za ovu vrstu onkologije odlučuje onkolog. Glavni kriterij pri donošenju takve odluke su dob i opće stanje pacijenta. Mali maligni tumori se liječe kiretažom, elektrokoagulacijom i kriodestrukcijom. Ako se tumor nalazi u vlasištu, potonja metoda se ne koristi.
Kod hemohirurške terapije (Mohova metoda) prognoza za karcinom skvamoznih ćelija je veoma povoljna (99% efikasnosti lečenja). Ova vrsta tretmana je efikasna za tumore sa nejasnim granicama. Odvojeno, kemoterapija (spoljni lijekovi) se koristi za male tumore kako bi se spriječilo njihovo rast.
U početnim fazama, radioterapija je također vrlo efikasna. kada je zahvaćeno područje oka ili nosa (druge metode mogu oštetiti vid ili oštetiti nosnu hrskavicu).
Tradicionalne metode liječenja
Za karcinom skvamoznih stanica ne biste se trebali samoliječiti i napustiti tradicionalne metode terapije, ali u isto vrijeme, uz dopuštenje liječnika, možete koristiti tradicionalne metode za ublažavanje stanja pacijenta.
Područja zahvaćena skvamoznim (epidermoidnim) karcinomom mogu se liječiti tinkturom brezovih pupoljaka; losioni od verbene također imaju pozitivan učinak na dobrobit. Za liječenje čireva i plakova koristi se mast od osušenih sjemenki nara i meda.
Prognoza bolesti i prevencija bolesti
Za postizanje visokog učinka vrlo je važno na vrijeme dijagnosticirati bolesti i pravilno provesti liječenje. Ako se bolest otkrije u ranim fazama, vjerovatnoća izlječenja je vrlo velika. Nakon tretmana, pacijent je pod nadzorom lekara tokom celog života.
Prognoza petogodišnjeg preživljavanja za ovu vrstu raka ovisi o lokaciji bolesti.
Kod raka usne petogodišnja stopa preživljavanja u stadijumu 1 bolesti je 90%, u stadijumu 2 - 84%, u stadijumu 3-4 - 50%. Za tumore larinksa i jednjaka u svim fazama, prognoza preživljavanja je oko 10-20%. Za tumore kože - u stadijumima 1-2-3 - stopa preživljavanja je 60%, u stadijumima 4 - 40%. Za onkologiju crijeva i želuca - u stadijumu 1 - skoro 100%, u stadijumu 2 -80%, u stadijumu 3 - 40-60%, u fazi 4 - samo 7%. Za rak pluća, petogodišnja prognoza preživljavanja u stadijumu 1 je 30-40%, u stadijumu 2 – 15-30%, u stadijumu 3 – 10%, u stadijumu 4 – 4-8%.
Preventivne mjere za onkologiju uključuju:
- ograničenje vremena na suncu ljeti;
- ne zloupotrebljavajte odlaske u solarijum;
- pravovremeno liječenje dermatitisa;
- korištenje kreme za sunčanje (posebno kada idete na plažu);
- pažljivo obratiti pažnju na sve vrste promjena na koži (povećanje veličine, oblika i broja mladeža, belega i sl.).
Odgovor na pitanje
Šta je Kangri rak?
Riječ je o onkologiji prednjeg trbušnog zida, koja je uzrokovana opekotinama od lonca s ugljem koje nose stanovnici Himalaja.
Šta je invazivni rak dojke?
Rak dojke otkriven u ranim fazama obično se dijagnosticira kao "invazivni karcinom". Ovo je bolest koja brzo napreduje. Mutirane ćelije pokušavaju se brzo proširiti izvan organa zahvaćenog rakom.
Karcinom skvamoznih ćelija– maligna neoplazma ( tumor), koji se razvija iz epitelnog tkiva ( epitel) kože i sluzokože. Ovu bolest karakterizira relativno brz razvoj i agresivan tok. Počevši od kože ili sluznice, proces raka brzo zahvaća lokalne limfne čvorove i raste u susjedne organe i tkiva, narušavajući njihovu strukturu i funkciju. U konačnici, bez odgovarajućeg liječenja, dolazi do višestrukog zatajenja organa sa smrtnim ishodom.
Karcinom skvamoznih ćelija čini oko 25% svih vrsta rak kože i sluzokože. U gotovo 75% slučajeva ovaj tumor je lokaliziran na koži lica i glave. Bolest je češća u starijoj životnoj dobi ( nakon 65 godina), nešto češće kod muškaraca.
Zanimljivosti
- Rak kože skvamoznih ćelija je češći kod ljudi bele rase.
- Ljudi koji brzo izgore na suncu imaju predispoziciju za razvoj raka kože skvamoznih ćelija.
- Najopasnije vrijeme za sunčanje je od 12.00 do 16.00 sati, jer je ultraljubičasto zračenje sunca maksimalno u tom periodu.
- Karcinom skvamoznih ćelija kod dece se razvija u izuzetno retkim slučajevima, uz prisustvo genetske predispozicije.
Uzroci karcinoma skvamoznih ćelija
Tačni uzroci karcinoma skvamoznih ćelija do danas nisu utvrđeni. Važnu ulogu u razvoju malignog procesa igra smanjenje zaštitnih funkcija organizma i prekomjerna izloženost različitim štetnim faktorima. Ravni epitel u ljudskom tijelu
Epitelno tkivo je sloj ćelija koji pokriva površinu tijela, oblaže organe i šupljine tijela. Skvamozni epitel je vrsta epitelnog tkiva koje prekriva kožu, kao i sluzokožu nekih unutrašnjih organa.U zavisnosti od strukture razlikuju se:
- Višeslojni skvamozni ne-keratinizirajući epitel. Sastoji se od tri sloja ćelija ( bazalni, spinozni i površinski). Spinozni i površinski sloj predstavljaju odvojene faze sazrevanja ćelija bazalnog sloja. Ćelije površinskog sloja postepeno odumiru i ljušte se. Ovaj epitel oblaže rožnicu oka, sluznicu usta i jednjaka, sluzokožu vagine i vaginalni dio cerviksa.
- Slojeviti skvamozni keratinizirajući epitel ( epidermis). Oblaže kožu i predstavljen je sa četiri sloja ćelija ( bazalni, spinozni, zrnasti, rožnati). U predjelu dlanova i tabana nalazi se peti sloj - sjajni, smješten ispod stratum corneuma. Epidermalne ćelije se formiraju u bazalnom sloju, a kako se kreću prema površinskom ( napaljen) u njima se nakuplja sloj proteina keratina, gube ćelijsku strukturu i umiru. Stratum corneum je predstavljen potpuno mrtvim ćelijama ( napaljene ljuske), ispunjen keratinom i mjehurićima zraka. Napaljene ljuske se stalno ljušte.
Faktori rizika za razvoj skvamoznog karcinoma
Postoji niz predisponirajućih faktora ( kancerogeni), čiji uticaj na kožu, sluzokožu i organizam u cjelini može doprinijeti razvoju malignog procesa.Faktori koji doprinose nastanku raka su:
- genetska predispozicija;
- ultraljubičasto zračenje;
- uzimanje imunosupresiva;
- jonizujuće zračenje;
- duhan za pušenje;
- loša prehrana;
- alkoholna pića;
- profesionalne opasnosti;
- kontaminirani vazduh;
- Dob.
Moderna istraživanja u području genetike i molekularne biologije omogućavaju nam da pouzdano tvrdimo da se predispozicija za razvoj karcinoma skvamoznih stanica može odrediti na nivou gena.
Genetska predispozicija se izražava kroz:
- Povrede antitumorske ćelijske odbrane. Svaka ćelija u telu ima specifičan gen koji je odgovoran za blokiranje razvoja malignih tumora ( takozvani antionkogen, "čuvar genoma"). Ako genetski aparat ćelije ( obezbeđivanje deobe ćelija) nije poremećen, ovaj gen je u neaktivnom stanju. Ako je DNK oštećen ( deoksiribonukleinska kiselina, odgovorna za skladištenje, prijenos i reprodukciju genetskih informacija) ovaj gen se aktivira i zaustavlja proces diobe stanica, čime se sprječava nastanak tumora. Kada dođe do mutacije u samom antionkogenu ( javlja se u više od polovine slučajeva karcinoma skvamoznih ćelija) poremećena mu je regulatorna funkcija, što može doprinijeti razvoju tumorskog procesa.
- Poremećaj funkcionisanja antitumorskog imuniteta. Svakog minuta u ljudskom tijelu se dešavaju hiljade genskih mutacija, što znači da se potencijalno formiraju hiljade novih tumora. Međutim, zahvaljujući imunološkom sistemu ( takozvani antitumorski imunitet), tumori se ne razvijaju. Nekoliko vrsta ćelija je uključeno u obezbeđivanje antitumorskog imuniteta ( T limfociti, B limfociti, makrofagi, prirodne ćelije ubice), koje vrlo brzo prepoznaju i uništavaju mutantne ćelije. Uz mutacije gena odgovornih za formiranje i funkcionisanje ovih ćelija, može se smanjiti efikasnost antitumorskog imuniteta, što stvara povoljne uslove za nastanak malignih neoplazmi. Genske mutacije se mogu prenositi s generacije na generaciju, uzrokujući predispoziciju za tumorske procese u potomstvu.
- Poremećaj metabolizma kancerogena. Ako bilo koji kancerogen uđe u organizam ( fizički ili hemijski) aktiviraju se određeni zaštitni sistemi koji imaju za cilj njihovu neutralizaciju i brzo uklanjanje. Kada su geni odgovorni za rad ovih sistema mutirani, povećava se rizik od razvoja tumorskog procesa.
Ultraljubičaste zrake su dio sunčevog zračenja koje je nevidljivo golim okom. Uticaj ovih zraka na ljudsku kožu ( uz produženo izlaganje suncu ili uz čestu upotrebu tzv. ultraljubičastih kupki za umjetno tamnjenje) izaziva različite genetske mutacije, što dovodi do pojave potencijalnih tumorskih ćelija, a također slabi antitumornu odbranu stanice ( zbog mutacija antionkogena).
Uz produženo i intenzivno izlaganje ultraljubičastim zracima, antitumorski imunitet možda neće moći neutralizirati sve stanice s mutiranim genomom, što će dovesti do razvoja skvamoznog karcinoma kože.
Uzimanje imunosupresiva
Neki lijekovi ( azatioprin, merkaptopurin i tako dalje), koristi se za razne bolesti i patološka stanja ( tumori krvnog sistema, autoimune bolesti, transplantacija organa) imaju inhibitorni efekat na odbrambeni sistem organizma, uključujući i antitumorski imunitet. Upotreba takvih lijekova može dovesti do razvoja karcinoma skvamoznih stanica.
Jonizujuće zračenje
Jonizujuće zračenje uključuje rendgenske zrake, gama zrake, jezgra vodika i helijuma. Utječući na organizam, jonizujuće zračenje štetno djeluje na genetski aparat stanica, što dovodi do pojave brojnih mutacija. Osim toga, oštećenje imunološkog sistema organizma dovodi do slabljenja antitumorskog imuniteta, što povećava vjerovatnoću razvoja raka stotine puta.
Brojne epidemiološke studije su pokazale da se karcinom skvamoznih ćelija i drugi oblici malignih neoplazmi javljaju stotinama puta češće kod osoba izloženih ovim vrstama zračenja ( uz čestu upotrebu jonizujućeg zračenja u medicinske svrhe, među radnicima nuklearne industrije, prilikom nesreća u nuklearnim elektranama i eksplozija atomskih bombi).
Duvan za pušenje
Naučno je dokazano da pušenje cigareta i drugih proizvoda koji sadrže duhan ( cigare, lule) povećava rizik od razvoja skvamoznog karcinoma usne šupljine, probavnog sistema i respiratornog trakta. Istovremeno, oba aktivna pušača ( direktni pušači) i pasivni ( ljudi oko sebe koji udišu duvanski dim).
Izgaranje duhana pri udisanju događa se na vrlo visokim temperaturama, zbog čega, osim nikotina, u tijelo ulaze i mnogi drugi produkti sagorijevanja ( benzen, formaldehid, fenoli, kadmijum, hrom i drugi), čije je kancerogeno dejstvo naučno dokazano. Kada cigareta tinja ( ne dok puše) temperatura sagorevanja duvana je niža, a znatno manje kancerogenih materija se oslobađa u okolinu.
Kancerogene supstance, apsorbovane kroz sluzokožu usne duplje i respiratornog trakta, imaju lokalno kancerogeno dejstvo. Osim toga, kada se apsorbiraju u krv i distribuiraju po cijelom tijelu, mogu uzrokovati razvoj tumora u različitim organima i tkivima.
U mnogim zemljama duhan se koristi ne samo za pušenje ( tu je burmut, duvan za žvakanje). Ovim načinom upotrebe tvari koje nastaju tokom procesa sagorijevanja ne ulaze u organizam, ali se oslobađaju drugi karcinogeni koji povećavaju rizik od razvoja karcinoma usana, usne šupljine i ždrijela.
Loša prehrana
Pravilna, uravnotežena prehrana osigurava normalan razvoj i funkcioniranje imunološkog sistema organizma, posebno antitumorskog imuniteta, što smanjuje vjerovatnoću razvoja raka.
Naučno je dokazano da prekomjeran unos životinjskih masti u ishrani značajno povećava rizik od razvoja karcinoma probavnog sustava. Istovremeno, namirnice biljnog porijekla ( povrće i voće) sadrže vitamine ( A, C, E, folna kiselina) i druge supstance ( selen), sprečavanje razvoja tumora. Njihov nedostatak u ishrani može značajno povećati rizik od razvoja malignih neoplazmi.
Alkoholna pića
Direktno etil alkohol ( aktivni sastojak svih alkoholnih pića) ne izaziva razvoj malignih neoplazmi. Istovremeno, naučno je dokazana povezanost između zloupotrebe alkohola i rizika od raka. To se objašnjava činjenicom da alkohol povećava propusnost ćelija za različite hemikalije ( benzopirena i drugih karcinogena). Ovu činjenicu potvrđuje najčešća lokalizacija skvamoznog karcinoma kod alkoholičara u usnoj šupljini, larinksu i ždrijelu, odnosno u organima u direktnom kontaktu s etil alkoholom i njegovim parama.
Vjerojatnost razvoja karcinoma skvamoznih stanica u ovim područjima je nekoliko puta veća ako kombinirate konzumaciju alkohola s pušenjem ili drugom upotrebom duhana.
Profesionalne opasnosti
Udisanje određenih hemikalija, kao i intenzivno i dugotrajno izlaganje koži, može dovesti do razvoja karcinoma skvamoznih ćelija. Trajanje izlaganja kancerogenima igra važniju ulogu od njihove koncentracije.
Profesionalni karcinogeni kod ljudi različitih profesija
Kontaminirani vazduh
Dokazano je da je rizik od razvoja raka respiratornog trakta značajno veći kod ljudi koji žive u blizini industrijskih preduzeća ( metalurške i rafinerije nafte). Takođe, stanovništvo velikih gradova je u većoj opasnosti od razvoja raka. Obilje transporta u megagradovima uzrokuje oslobađanje velikih količina izduvnih plinova koji sadrže čađ, koja je kancerogen, u zrak.
Infekcije
Naučno je dokazano da određeni virusi mogu doprinijeti nastanku skvamoznog karcinoma.
Pojava skvamoznog karcinoma može biti uzrokovana:
- Humani papiloma virus. Ovaj virus može uzrokovati razvoj različitih benignih tumora na koži i sluznicama ( kondilomi, papilomi), au vrlo rijetkim slučajevima može uzrokovati rak grlića materice. Unoseći se u DNK ćelija organizma, virus menja njihovu strukturu, što dovodi do stvaranja novih kopija virusa u ćeliji. Ovaj proces može dovesti do različitih mutacija na nivou genoma, sve do pojave malignog procesa.
- virus ljudske imunodeficijencije ( HIV). Ovaj virus inficira ćelije imunog sistema, što na kraju dovodi do razvoja sindroma stečene imunodeficijencije kod ljudi ( AIDS), što smanjuje i antiinfektivnu i antitumorsku odbranu organizma.
Karcinom skvamoznih ćelija, u velikoj većini slučajeva, javlja se kod osoba starijih od 65 godina. To je zbog činjenice da tokom procesa starenja dolazi do smanjenja i narušavanja funkcija gotovo svih organa i sistema u tijelu, uključujući i imunološki sistem. Antitumorska zaštita ćelije je poremećena, a procesi prepoznavanja i uništavanja mutantnih ćelija takođe se pogoršavaju, što značajno povećava rizik od karcinoma skvamoznih ćelija.
Prekancerozne bolesti
Određene bolesti kože i sluzokože, koje nisu maligne neoplazme, povećavaju rizik od razvoja karcinoma skvamoznih ćelija.U zavisnosti od verovatnoće razvoja raka, postoje:
- obavezne prekancerozne bolesti;
- opcione prekancerozne bolesti.
Ova grupa prekancera uključuje broj kožne bolesti, koji bez odgovarajućeg liječenja uvijek degeneriraju u kancerogeni tumor.
Obavezni prekanceri su:
- Xeroderma pigmentosum. Rijetka nasljedna bolest koja se prenosi autosomno recesivno ( dete će se razboleti samo ako nasledi defektni gen od oba roditelja). Pojavljuje se kod djece od 2-3 godine i spolja se manifestuje crvenilom kože, stvaranjem pukotina, ulceracija i bradavičastih izraslina na otvorenim dijelovima tijela. Mehanizam razvoja ove bolesti objašnjava se kršenjem otpornosti stanica na ultraljubičaste zrake. Kao rezultat toga, oštećenje DNK nastaje kada sunčeva svjetlost udari u kožu. Sa svakim novim izlaganjem štetnom faktoru povećava se broj mutacija u stanicama, što u konačnici dovodi do razvoja raka.
- Bowenova bolest. Rijetka kožna bolest koja nastaje kao posljedica dužeg izlaganja štetnim faktorima ( hronične traume, produženo izlaganje suncu, profesionalne opasnosti). Spolja se manifestira kao jedna ili više malih crvenih mrlja, smještenih uglavnom na koži tijela. S vremenom se na zahvaćenom području formira crveno-smeđi plak, s čije se površine lako odvajaju ljuske. S razvojem skvamoznog karcinoma, površina plaka postaje ulcerisana.
- Pagetova bolest. Prekancerozno oboljenje koje uglavnom pogađa žene. Karakterizira ga izgled na koži ( u predjelu vanjskih genitalija i u aksilarnoj regiji) crvenilo, koje ima jasne granice. Površina može biti mokra ili suha, ljuskava. Zahvaćeno područje može se povećati tokom nekoliko godina, degenerirajući u karcinom skvamoznih stanica.
U ovu grupu spadaju bolesti čije prisustvo ne mora nužno dovesti do razvoja karcinoma skvamoznih stanica, ali je vjerojatnost njegovog razvoja u ovom slučaju povećana nekoliko puta.
Opcioni prekanceri su:
- Aktinična keratoza. Javlja se kod starijih ljudi, uglavnom na područjima kože koja nisu pokrivena odjećom. Glavni uzrok se smatra produženim izlaganjem ultraljubičastim zracima. Kao rezultat, na koži ruku i lica pojavljuju se crvenkasti plakovi veličine od nekoliko milimetara do centimetra. Površina im je prekrivena tvrdim, žućkastim ljuskama koje se teško odvajaju od kože. Vjerovatnoća razvoja karcinoma skvamoznih stanica s ovom bolešću doseže 25%.
- Kožni rog. Predstavlja hiperkeratozu ( patološko zadebljanje stratum corneuma epidermisa), manifestira se lokalnim taloženjem rožnatih masa ( vage). Kao rezultat, formira se cilindrični ili konusni rog koji strši iznad kože, čija dužina može doseći nekoliko centimetara. Razvoj raka opažen je u 7-15% slučajeva i karakterizira ga rast formacije duboko u kožu.
- Keratoacanthoma. Bolest koja se javlja pretežno kod osoba starijih od 60 godina. To je okrugla tvorevina prečnika do nekoliko centimetara, u čijem se središtu nalazi udubljenje ispunjeno rožnatim masama ( žute ljuske). Nalazi se na koži lica ili stražnjoj strani šaka.
- Kontaktni dermatitis. Razvija se kao rezultat izlaganja raznim hemikalijama i kozmetičkim kremama na koži. Karakterizira ga lokalna upalna reakcija, crvenilo i oticanje zahvaćenog područja, svrab i peckanje. Dugotrajnim postojanjem ovog procesa nastaju različiti poremećaji u ćelijskoj strukturi kože, što u konačnici može dovesti do razvoja raka.
Mehanizam razvoja skvamoznog karcinoma
Kao rezultat izloženosti faktorima rizika, u jednoj od ćelija spinoznog sloja višeslojnog skvamoznog epitela dolazi do mutacije gena, koja se ne eliminira zaštitnim antitumornim mehanizmima. Mutirana ćelija ima niz karakteristika koje je razlikuju od normalnih ćelija u telu. Ćeliju raka karakteriše:
- Autonomija. Reprodukcija ( divizije) normalne ćelije organizma regulišu nervni i endokrini sistem, kao i sam broj ćelija ( što ih je više, manje se dijele). Tumorske ćelije su lišene svakog kontakta s regulatornim mehanizmima, što rezultira njihovom nekontroliranom podjelom.
- Besmrtnost. Redovne tjelesne ćelije mogu se podijeliti samo određeni broj puta prije nego što umru. Broj mogućih podjela je određen genetski i varira u različitim organima i tkivima. U tumorskim ćelijama ovaj proces je poremećen, usled čega je moguć neograničen broj deoba sa formiranjem mnogih klonova, koji su takođe besmrtni i mogu se deliti neograničen broj puta.
- Samodovoljnost. Tokom rasta tumora ( po dostizanju dimenzija 2 – 4 mm), ćelije tumora počinju proizvoditi posebne tvari koje potiču stvaranje novih krvnih žila. Ovaj proces osigurava isporuku kisika i hranjivih tvari u dublje tumorske stanice, zbog čega tumor može narasti do značajne veličine.
- Kršenje diferencijacije. Tokom razvoja epitelnih ćelija, one gube jezgro i druge ćelijske elemente, umiru i odbacuju se ( u slojevitom skvamoznom ne-keratinizirajućem epitelu) ili akumuliraju keratin i formiraju rožnate ljuske ( u slojevitom skvamoznom keratinizirajućem epitelu). U ćelijama raka proces diferencijacije može biti poremećen.
U zavisnosti od stepena diferencijacije razlikuju se:
- Nediferencirani karcinom skvamoznih ćelija ( ne keratinizira). To je najmaligniji oblik, karakteriziran brzim rastom. U ovom slučaju, mutacija se javlja u ćeliji spinoznog sloja, nakon čega se njen razvoj zaustavlja, a svi sljedeći klonovi imaju sličnu strukturu. Keratin se ne akumulira u ćelijama raka i ne dolazi do procesa njihove smrti.
- Diferencirani karcinom skvamoznih ćelija ( keratiniziranje). U ovom slučaju, mutacija se javlja i na nivou ćelije stratum spinosum, međutim, nakon nekoliko podjela, rezultirajući klonovi počinju akumulirati velike količine keratina. Stanice raka postepeno gube ćelijske elemente i umiru, što se spolja manifestuje taloženjem kora na površini tumora ( keratinske mase) žućkaste boje. Za razliku od normalne keratinizacije, kod keratinizirajućeg karcinoma ovaj proces se ubrzava nekoliko puta.
Metastaze
Ovaj termin se odnosi na proces koji rezultira odvajanjem klonova tumorskih ćelija od mesta formiranja i njihovom migracijom u druge organe i tkiva. Tako se mogu formirati sekundarna žarišta rasta tumora ( metastaze). Podjela ćelija u sekundarnim žarištima ima iste zakone kao i kod primarnog tumora.Karcinom skvamoznih ćelija može metastazirati:
- Limfogeni put. Ova vrsta metastaza javlja se u 98% slučajeva skvamoznog karcinoma. Kroz limfne žile ćelije raka mogu putovati do lokalnih limfnih čvorova, gdje se zadržavaju i počinju se dijeliti.
- Hematogenim putem. Javlja se samo u 2% slučajeva. Tumorske ćelije ulaze u krvne žile kada su im zidovi uništeni, a protokom krvi mogu migrirati u gotovo svaki organ ( najčešće pluća, kosti).
- Implantacijom. U ovom slučaju, širenje tumora se događa direktnim kontaktom sa susjednim organima, uslijed čega tumorske stanice rastu u tkivo organa, a u njemu počinje razvoj sekundarnog tumora.
Vrste karcinoma skvamoznih ćelija
Kao što je već spomenuto, karcinom skvamoznih stanica nastaje iz stanica spinoznog sloja slojevitog skvamoznog epitela. Ovaj dio će opisati najčešće vrste karcinoma skvamoznih stanica, iako se teoretski ova neoplazma može razviti u bilo kojem organu prekrivenom epitelom. To je moguće uz produženo izlaganje različitim štetnim faktorima na epitelne stanice, što može rezultirati njihovom degeneracijom ( metaplazija) sa formiranjem ravnog epitela u onim organima u kojima se inače ne nalazi. Tako se pri pušenju trepljasti epitel respiratornog trakta može zamijeniti slojevitim skvamoznim epitelom, a u budućnosti se iz tih stanica može razviti karcinom skvamoznih stanica.
U zavisnosti od obrasca rasta, karcinom skvamoznih ćelija može biti:
- egzofitni ( tumor). Na početku bolesti formira se gusta kvržica boje kože. Njegova površina u početku može biti prekrivena žutim rožnatim masama. Brzo se povećava u veličini ( veća po visini nego u prečniku). Baza tumora je široka, neaktivna ( tumor istovremeno raste u duboke slojeve kože i potkožnog masnog tkiva). Formacija je jasno razgraničena od nezahvaćene kože. Površina mu je neravna, kvrgava i može biti prekrivena ljuskama ili bradavičastim izraslinama. U kasnijim fazama razvoja, površina tumorskih čvorova može se ulcerirati i transformirati u infiltrativno-ulcerativni oblik.
- endofitski ( infiltrativno-ulcerativni). Na početku bolesti može se otkriti mali gusti čvor na koži, koji ubrzo ulcerira. Oko njega se može formirati ćerka ( sekundarno) čvorovi koji se ulceriraju i spajaju jedan s drugim, uzrokujući povećanje zahvaćenog područja. Rast tumora karakterizira povećanje promjera i dubine ulceroznog defekta.
- Miješano. Karakterizira ga istovremeni rast tumorskog čvora i ulceracija kože i sluzokože oko njega.
- koža;
- crveni rub usana;
- usnoj šupljini;
- jednjak;
- larinks;
- dušnik i bronhije;
- cerviksa.
Rak kože skvamoznih ćelija
Jedan od najčešćih tumora kože. Možda keratinizira ( u 90% slučajeva) i ne keratiniziraju. Razvija se uglavnom na otvorenim dijelovima tijela ( na koži lica, vrata, stražnje strane šaka). Mogu se razviti i ulcerozno-nekrotični i tumorski oblici raka.Lokalne manifestacije raka kože skvamoznih ćelija su:
- bol;
- oticanje susjednih tkiva;
- spaljivanje;
- senzorni poremećaj;
- crvenilo kože oko zahvaćenog područja.
Karcinom skvamoznih ćelija crvene ivice usana
Karcinom donje usne je mnogo češći, ali karcinom gornje usne karakteriše brži i maligniji tok. U većini slučajeva ( u 95%) razvija se keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija. Muškarci pate 3 puta češće od žena.Mnogo češći je infiltrativno-ulcerativni oblik, karakteriziran brzim razvojem i agresivnim tokom. Tumorski oblik se razvija sporije i rjeđe metastazira.
Oralni karcinom skvamoznih ćelija
Karakterizira ga razvoj maligne neoplazme iz epitela sluznice unutrašnje površine usana, obraza, desni i nepca.Faktor rizika za rak usne šupljine ( pored glavnih gore navedenih) je česta konzumacija toplih napitaka i jela. To dovodi do patoloških promjena u epitelu ( obično višeslojni ne keratinizirajući), što rezultira pojavom zona keratinizacije, koje se mogu degenerirati u kancerogeni proces.
Karcinom skvamoznih ćelija keratinizira se u 95% slučajeva. Oba oblika rasta javljaju se podjednako često i karakteriziraju ih brzi razvoj, invazija susjednih tkiva i metastaze.
Simptomi oralnog karcinoma su:
- Bol. Pojavljuje se u kasnijim fazama razvoja i uzrokovan je pritiskom formacije koja zauzima prostor na susjedna tkiva. Bol se može proširiti na glavu, nos, uši ( zavisno od lokacije tumora).
- Povećana salivacija. Tumor stvara osjećaj stranog tijela u usnoj šupljini, što refleksno povećava aktivnost pljuvačnih žlijezda.
- Zadah. Pojavljuje se u kasnijim stadijumima bolesti i uzrokovan je nekrozom ( lokalno odumiranje) tumorsko tkivo i infekcija ( u području zahvaćenom karcinomom narušene su barijerne funkcije sluzokože, što stvara povoljne uslove za rast i razvoj infektivnih mikroorganizama).
- Kršenje procesa žvakanja i govora. Ove manifestacije su karakteristične za kasnije faze bolesti, kada proces raka prerasta u žvačne i druge mišiće lica, uništavajući ih.
Karcinom skvamoznih ćelija jednjaka
Karcinom skvamoznih ćelija čini do 95% svih malignih neoplazmi jednjaka. Dodatni faktor rizika je zloupotreba toplih napitaka i začinjene hrane, kao i gastroezofagealna refluksna bolest ( GERB), koju karakterizira refluks kiselog želučanog soka u jednjak.Zbog obrasca rasta, tumorski oblik karcinoma skvamoznih stanica je češći. Tumor može doseći značajne veličine, sve do potpunog blokiranja lumena jednjaka.
Znakovi raka jednjaka su:
- Poremećaj gutanja ( disfagija). Nastaje kao rezultat rasta tumora u lumenu jednjaka, što ometa kretanje hrane. U početku postaje teško gutati čvrstu hranu, a nakon nekoliko mjeseci postaje teško gutati tečnu hranu, pa čak i vodu.
- Bol u prsima. Pojavljuju se u kasnijim fazama razvoja, zbog kompresije obližnjih tkiva i organa tumorom.
- Regurgitacija hrane. Komadi hrane mogu se zaglaviti u području tumora i regurgitirati nekoliko minuta nakon jela.
- Zadah. Razvija se u slučaju nekroze tumora i infekcije.
- Krvarenje. Javljaju se kada proces raka uništi krvne sudove jednjaka ( češće vene), često se ponavljaju. Manifestuje se krvavim povraćanjem i krvlju u stolici. Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Karcinom skvamoznih ćelija larinksa
On čini oko 60% svih malignih novotvorina ovog organa. Oba oblika bolesti su podjednako česta, ali infiltrativni ulcerozni karcinom karakterizira brži razvoj i širenje na susjedne organe.Znakovi raka larinksa mogu uključivati:
- Otežano disanje. Kao rezultat rasta tumora, lumen larinksa se može djelomično preklapati, što otežava prolaz zraka. Ovisno o lokaciji tumorskog čvora i njegovoj veličini, može biti teško udahnuti, izdahnuti ili oboje.
- Promjena glasa. Nastaje kada se proces raka proširi na glasne žice i može se manifestirati kao promuklost glasa, sve do njegovog potpunog gubitka ( afonija).
- Bol pri gutanju. Mogu se pojaviti kada je tumorski čvor velik, komprimirajući ždrijelo i gornji dio jednjaka.
- Kašalj. Javlja se refleksno, kao rezultat mehaničke iritacije zidova larinksa. U pravilu se ne eliminira antitusivima.
- Hemoptiza. Može se javiti kada su krvni sudovi uništeni i kao rezultat raspadanja tumora.
- Osjećaj stranog tijela u grlu.
Karcinom skvamoznih ćelija traheje i bronhija
Razvoj karcinoma skvamoznih stanica u respiratornom traktu moguć je kao rezultat prethodne metaplazije trahealnog ili bronhijalnog epitela ( zamjena trepljastog epitela skvamoznim epitelom). Ovaj proces može biti olakšan pušenjem i zagađenjem zraka raznim hemikalijama.Proces raka može se razviti egzofitski ( štrče u disajne puteve), i endofitski ( širi se u zidove dušnika, bronhija i urasta u plućno tkivo).
Sluzokoža vagine i vaginalni dio cerviksa prekriveni su slojevitim skvamoznim nekeratinizirajućim epitelom. Karcinom skvamoznih stanica se često razvija u području prijelaza slojevitog skvamoznog epitela u stupasti epitel ( oblaganje unutrašnjeg osa i šupljine materice).
Simptomi maligne neoplazme u početnim fazama su nespecifični i mogu se javiti s drugim bolestima genitourinarnog sistema.
Znakovi raka grlića materice mogu uključivati:
- krvarenje iz vagine izvan menstruacije;
- krvarenje nakon seksualnog odnosa;
- stalna bolna bol u donjem dijelu trbuha;
- poremećaj mokrenja i defekacije.
Kako izgleda karcinom skvamoznih ćelija?
Izgled tumora varira u zavisnosti od obrasca rasta, stepena diferencijacije i zahvaćenog organa.Eksterne karakteristike karcinoma skvamoznih ćelija
| Vrsta raka | Forma rasta | Opis | Fotografija |
| Rak kože skvamoznih ćelija
| Infiltrativno-ulcerativni | To je gusti ulcerozni defekt kože čiji su rubovi jasno razgraničeni od neoštećenih područja. Površina je prekrivena žućkastom korom ( koji se sastoji od napaljenih masa), kada se ukloni, otkriva se neravno dno čira koje krvari. Obližnji dijelovi kože su upaljeni ( crvena, otečena). |  |
| Tumor | Formacija nalik tumoru koja se uzdiže iznad kože na širokoj osnovi. Na površini su vidljive mnoge male krvne žile. U predjelu apeksa utvrđuje se mala središnja udubljenja tamno smeđe boje, ispunjena žućkastim rožnatim masama, čvrsto uz tumorsko tkivo. |  |
|
| Karcinom skvamoznih ćelija crvene ivice usana
| Infiltrativno-ulcerativni | To je nepravilnog oblika ulcerozni defekt crvenog ruba usana. Rubovi čira su čisti, blago potkopani. Dno je gomoljasto, prekriveno crnim područjima nekroze i žutim rožnatim masama. |  |
| Tumor | Gusti čvor koji se uzdiže na širokoj bazi, koji bez jasnih granica prelazi na sluznicu usana i kožu lica. Površina je prekrivena rožnatim koricama. U središtu formacije je identificiran crni centar nekroze. Koža oko njega je deformisana, upaljena i otečena. |  |
|
| Oralni karcinom skvamoznih ćelija | Infiltrativno | Zahvaćena sluznica je svijetlocrvena, sa kvrgavom površinom i neravnim rubovima. Na mjestima se otkrivaju žute kore čije uklanjanje uzrokuje krvarenje. |  |
| Tumor | Nodularna formacija sa jasnim, neravnim ivicama. Površina je kvrgava, hrapava, obilno prekrivena rožnatim masama. Okolna mukozna membrana nije promijenjena. |  |
|
| Karcinom skvamoznih ćelija jednjaka | Infiltrativno-ulcerativni | Tokom endoskopskog pregleda ( uvođenje fleksibilne cijevi u jednjak, na čijem se kraju nalazi video kamera) otkriva se ulcerozni defekt sluzokože jednjaka, jasno razgraničen od intaktnog tkiva. Rubovi su podignuti, površina je kvrgava, blago viri u lumen jednjaka i lako krvari pri dodiru. |  |
| Tumor | Endoskopski pregled otkriva višestruke tumorske formacije različitih veličina koje strše u lumen jednjaka. Baza je široka i nastavak je sluzokože. Površina je prekrivena mnogim krvnim sudovima. |  |
|
| Karcinom skvamoznih ćelija larinksa | Miješano | Vizualno se utvrđuje volumetrijska tvorba nepravilnog oblika, s neravnom površinom, na kojoj se uočavaju žute kore i precizna krvarenja. Sluzokoža na površini tumora i oko njega je ulcerisana. |  |
| Karcinom skvamoznih ćelija traheje i bronhija | Tumor | Tokom endoskopije, identificira se nekoliko gomoljastih konusnih izraslina koje strše u lumen respiratornog trakta. Površina je prekrivena bijelim premazom, ulcerisana i mjestimično krvari. |  |
| Karcinom skvamoznih ćelija grlića materice | Infiltrativno-ulcerativni | Ginekološki pregled otkriva crven, ulceriran, krvareći grlić materice. Rubovi ulkusa su jasno omeđeni i blago izdignuti iznad sluznice. Na nekim mjestima vidljive su žute kore. |  |
| Tumor | Karakterizira ga prisustvo široke mase na grliću maternice, koja strši iznad površine sluznice. Površina mu je kvrgava, hrapava, ponekad ulcerirana i krvari. |  |
Dijagnoza skvamoznog karcinoma
U pravilu se izražene kliničke manifestacije javljaju u posljednjim stadijumima bolesti, kada postoje višestruke udaljene metastaze. Prognoza u takvim slučajevima je nepovoljna. Pravovremena i ispravna dijagnoza procesa raka omogućit će da se na vrijeme sprovede neophodno liječenje, što može spasiti život osobe. Dijagnostički proces uključuje:
- pregled kod lekara;
- instrumentalne studije;
- laboratorijska istraživanja;
- biopsija tumora.
Pregled od strane lekara
Liječnik bilo koje specijalnosti mora biti sposoban prepoznati malignu neoplazmu u početnim fazama njenog razvoja. Ako se sumnja na karcinom skvamoznih stanica bilo koje lokalizacije, neophodna je konzultacija s onkologom.Kada treba da posetite lekara?
Neke benigne lezije kože ( papiloma i drugih) se možda ni na koji način neće manifestovati dugi niz godina. Međutim, postoje određeni vanjski znakovi čije prisustvo ukazuje na moguću malignu degeneraciju tumora. Važno ih je na vrijeme prepoznati i odmah se obratiti ljekaru, jer ako se razvije karcinom skvamoznih stanica, liječenje treba započeti što je prije moguće.
Dijagnostički kriteriji za tumorski proces
| Benigna neoplazma | Maligna neoplazma |
|
|
Doktor može postaviti pitanja koja pojašnjavaju:
- Koja je profesija pacijenta?
- Pre koliko vremena se pojavio tumor?
- Da li se neoplazma mijenja tokom vremena ( po veličini ili izgledu)?
- Postoje li lokalni simptomi ( bol, svrab ili drugi simptomi)?
- Koje je liječenje provedeno i kakvi su njegovi rezultati?
- Da li su članovi porodice i bliski rođaci imali slične neoplazme?
- opšte stanje organizma;
- konzistentnost i izgled formacije;
- boja kože i sluzokože direktno oko tumora;
- obližnji limfni čvorovi;
- prisutnost sličnih formacija u drugim dijelovima tijela.
Instrumentalno istraživanje
Koristi se za postavljanje dijagnoze i planiranje taktike liječenja.Za dijagnosticiranje karcinoma skvamoznih stanica koriste se sljedeće:
- konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija;
- termografija;
- endoskopski pregled;
Moderna metoda visoke preciznosti koja vam omogućava da dobijete sloj po sloj slike epiderme i gornjih slojeva kože. Prednost ove metode je mogućnost proučavanja sumnjivih tumora bez prethodnog prikupljanja materijala, direktno na osobi.
Ova metoda je apsolutno bezopasna, ne zahtijeva posebnu pripremu i može se koristiti direktno na pregledu kod liječnika. Suština metode je da se područje kože koje se proučava pod posebnim mikroskopom, pomoću kojeg možete proučavati sve slojeve epiderme, ispitati strukturu stanica, njihov oblik i sastav. Metoda vam omogućava da vizualno odredite prisutnost tumora, stupanj diferencijacije i njegov rast u duboke slojeve kože.
Termografija
Prilično jednostavna, brza i sigurna metoda za identifikaciju malignog procesa. Suština metode je registracija toplotnog zračenja iz proučavanog područja tijela. Pacijent skida gornju odjeću i sjeda ispred posebne kamere. Da biste ubrzali pregled, mala količina vode se nanosi na površinu kože raspršivačem.
U roku od nekoliko minuta, kamera registruje toplotno zračenje normalnih i patološki izmenjenih delova kože, nakon čega proizvodi takozvani „termički portret“ proučavanih područja.
Karcinom skvamoznih ćelija karakteriše identifikacija zona povišene temperature. To je zbog intenzivnog rasta tumora, kao i prisutnosti velikog broja novonastalih krvnih žila.
Endoskopski pregled
Suština metode je uvođenje endoskopa ( posebna cijev sa kamerom na kraju spojenom na monitor) prirodnim putem ili kao rezultat operacije. Ova studija vam omogućava da proučavate unutrašnju površinu organa koji se proučava, vizualno odredi prisutnost tumora, oblik njegovog rasta, prirodu i opseg oštećenja sluznice.
- Bronhoskopija– uvođenje endoskopa u respiratorni trakt i pregled traheje i bronhija.
- Ezofagoskopija– pregled unutrašnje površine jednjaka.
- Laringoskopija– pregled glasnih žica i sluznice larinksa.
- Kolposkopija– pregled vagine i vaginalnog dijela grlića materice.
Metoda je povezana sa određenim rizicima ( krvarenje, infekcija), te se stoga može izvoditi samo u posebno opremljenim prostorijama medicinske ustanove, u prisustvu iskusnog specijaliste.
Magnetna rezonanca ( MRI)
Moderna visokoprecizna metoda istraživanja koja vam omogućava da dobijete sloj po sloj slike različitih organa i tkiva. Suština metode je stvaranje jakog elektromagnetnog polja oko ljudskog tijela, uslijed čega atomska jezgra počinju emitovati određenu energiju, koja se snima tomografom i nakon digitalne obrade predstavlja kao slika na monitor.
MRI vam omogućava da:
- otkriti prisustvo tumora veličine 5 mm ili više;
- dobiti informacije o sastavu i obliku tumora;
- utvrđivanje prisutnosti metastaza u različitim organima i tkivima.
Laboratorijsko istraživanje
Ako se sumnja na karcinom skvamoznih stanica, mogu se naručiti dodatne laboratorijske pretrage.Rutinski testovi ( opći test krvi, opći test urina) nemaju posebnu dijagnostičku vrijednost u identifikaciji skvamoznog karcinoma i propisuju se za utvrđivanje općeg stanja organizma i utvrđivanje mogućih popratnih bolesti.
U laboratorijskoj dijagnostici karcinoma skvamoznih ćelija koristi se:
- određivanje tumorskih markera za skvamozni karcinom;
- citološki pregled.
To je specifičan laboratorijski test za dijagnosticiranje karcinoma skvamoznih stanica.
Tumorski markeri ( tumor markeri) – supstance različitih struktura koje proizvode tumorske ćelije. Specifičan marker za karcinom skvamoznih ćelija je SCC antigen. Reguliše procese diferencijacije ( sazrevanje) normalan skvamozni epitel, a takođe stimuliše rast tumora u slučaju karcinoma skvamoznih ćelija.
Povećanje koncentracije SCC antigena u krvi za više od 1,5 nanograma po mililitru može ukazivati na karcinom skvamoznih stanica različitih lokalizacija. Međutim, u nekim slučajevima test može biti lažno pozitivan, pa je postavljanje konačne dijagnoze samo na osnovu određivanja ovog tumor markera neprihvatljivo.
Povećanje nivoa SCC antigena može se uočiti:
- za prekancerozne kožne bolesti;
- za druge kožne bolesti ( ekcem, psorijaza);
- sa zatajenjem jetre ( ovaj antigen se uništava u jetri, a ako su njegove funkcije narušene, njegova koncentracija može porasti).
Citološki pregled
Suština metode je proučavanje veličine, oblika, strukture i unutrašnjeg sastava tumorskih ćelija pod mikroskopom. Ispituje se citološki preparat ( razmazati), dobijene na različite načine.
Materijal za citološki pregled može biti:
- otisci s površine tumora kože;
- strugotine iz usta, ždrijela;
- bris sa biopsije ( biopsijski materijal).
- Karcinom skvamoznih ćelija keratinizirajući. Karakterizira ga prisustvo velikih ćelija nepravilnog oblika koje leže raštrkane. Ćelijsko jezgro je uvećano, strukturno promijenjeno, njegova boja je izraženija nego u normalnim stanicama. hromatin ( intranuklearni genetski materijal žive ćelije) nalazi se neravnomjerno. citoplazma ( unutrašnje ćelijsko okruženje) gusta, mogu postojati znaci rane keratinizacije ( prisustvo keratohijalina i keratina). Između ćelija se mogu otkriti nakupine rožnatih ljuski.
- Karcinom skvamoznih ćelija bez keratinizacije. Određuju se izolirane ćelije ili njihovi klasteri. Njihove veličine i oblici nisu isti. Ćelijsko jezgro je uvećano ( može zauzeti cijelu ćeliju), nalazi se u centru. Kromatin u jezgru je ravnomjerno raspoređen. Znakovi keratinizacije su odsutni ili su blago izraženi.
Biopsija
To je „zlatni standard“ u dijagnostici malignih neoplazmi. Suština metode je da se deo sumnjivog materijala uzme tokom života ( biopsija) sa površine kože ili sluzokože. Biopsijski uzorak se podvrgava posebnoj obradi, a zatim se pregleda pod mikroskopom.Za dijagnosticiranje karcinoma skvamoznih stanica koristi se sljedeće:
- Inciziona biopsija. Nakon lokalne anestezije, vrši se djelomična ekscizija fragmenta tumora. U tom slučaju potrebno je uzeti i tumorsko tkivo i netaknutu kožu ili sluzokožu.
- Biopsija iglom. Uglavnom se koristi za tumorski oblik skvamoznog karcinoma. Izvodi se na sljedeći način: rotacijskim pokretima duboko u tumor ubacuje se posebna šuplja igla oštrih rubova. Kao rezultat toga, svi slojevi neoplazme padaju u njega, što omogućava dalje proučavanje njihove strukture i odnosa. Dobijeni materijal se prenosi na predmetno staklo za dalje mikroskopsko ispitivanje.
- Totalna biopsija. Pregledava se cijeli tumor koji je kirurški odstranjen.
- vanjski znaci maligne neoplazme;
- upitni citološki podaci;
- potreba za potvrdom dijagnoze karcinoma skvamoznih stanica prije početka liječenja ( Neophodno).
Suština metode je mikroskopsko ispitivanje strukture i ćelijskog sastava uzorka biopsije. Materijal dobijen biopsijom se fiksira sa 70% alkohola, nakon čega se šalje u laboratoriju na histološki pregled. U laboratoriji se posebnim nožem uzimaju ultratanki rezovi lijeka, koji se prenose na staklo, boje se posebnim bojama i pregledavaju pod mikroskopom.
U zavisnosti od histološke slike razlikuju se:
- Keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica ( diferencirani oblik). Struktura tkiva je poremećena, otkrivaju se niti tumorskih ćelija koje prodiru u duboke slojeve epiderme i kože. Ćelije su velike, svijetle boje, sa velikim jezgrom. Neki od njih sadrže nakupine keratina i keratohijalina ( znaci keratinizacije). Akumulacije keratina se otkrivaju između niti ( napaljeni biseri). Na nekim mjestima se detektuju procesi poremećene diobe ćelija ( mitoza).
- Ne-keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija ( nediferencirani oblik). Karakterizira ga prisustvo niti tumorskih ćelija koje remete strukturu tkiva. Tumorske ćelije različitih veličina, nejednakih oblika ( okrugle, ovalne, izdužene), sadrže velika jezgra. Vrlo rijetko se mogu pojaviti mala žarišta keratinizacije. Broj mitoza je višestruko veći nego u diferenciranom obliku.
Liječenje skvamoznog karcinoma
Liječenje skvamoznog karcinoma propisuje samo onkolog i to tek nakon kompletnog i detaljnog pregleda, ovisno o stadiju i obliku bolesti. Samoliječenje je neprihvatljivo i opasno je po život. U zavisnosti od stadijuma raka, razlikuju se:
- Faza 0 – mali tumor koji se nalazi u epidermi ili u površinskim dijelovima sluznice. Nema metastaza.
- I faza – tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji, ne urasta u osnovne strukture. Nema metastaza.
- II faza – tumor je veći od 2 cm, ali ne raste u osnovno tkivo. Nema metastaza.
- III faza – tumor raste u osnovno tkivo ( u kožu, mišiće, zidove organa). Metastaze u lokalne limfne čvorove.
- IV faza - postoje udaljene metastaze u druge organe. Veličina tumora nije bitna.
- hirurgija;
- liječenje lijekovima;
- drugi tretmani;
- simptomatsko liječenje.
Terapija zračenjem
To je metoda izbora u liječenju karcinoma skvamoznih stanica I - II stadijuma bilo koje lokacije. Suština metode je visokoprecizan utjecaj jonizujućeg zračenja na mjesto tumora, što dovodi do poremećaja procesa diobe stanica raka. Zahvaljujući modernim tehnologijama, stepen oštećenja zdravog tkiva radijacijom je minimalan.Kod tumora III–IV stadijuma, radioterapija se koristi u preoperativnom periodu za usporavanje rasta i smanjenje veličine tumora, nakon čega se hirurški uklanja.
Trajanje terapije zračenjem ovisi o histološkom tipu tumora. Dobro diferencirani karcinom skvamoznih stanica zahtijeva duže liječenje i veće doze zračenja nego nediferencirani karcinom skvamoznih stanica.
Ako dođe do recidiva nakon radioterapije ( razvoj skvamoznog karcinoma na istoj lokaciji), tada je ponovljena upotreba ove metode neefikasna.
Operacija
Hirurško uklanjanje tumora indicirano je za stadijume III-IV karcinoma skvamoznih ćelija u kombinaciji sa zračenjem i kemoterapijom ( liječenje lijekovima) ili u stadijumima I – II ako je terapija zračenjem neefikasna.Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji ( ovisno o veličini i lokaciji tumora). Tumor se uklanja uzimajući 2 centimetra zdravog, nepromijenjenog tkiva sa svake ivice. Uklanjaju se i sam tumor i osnovne strukture u koje on raste ( mišića, kostiju, do amputacije ekstremiteta ili uklanjanja zahvaćenog organa). Ako postoje metastaze u lokalnim limfnim čvorovima, one se također potpuno uklanjaju.
Uklonjeni materijal se mora poslati na histološki pregled.
Tretman lijekovima
Umjesto toga, to je alternativna metoda, jer je djelotvornost terapije lijekovima za karcinom skvamoznih stanica nedosljedna. Obično se koristi u preoperativnom periodu za smanjenje veličine tumora ili u kombinaciji sa terapijom zračenjem za liječenje neoperabilnog karcinoma i metastaza.Kemoterapija za karcinom skvamoznih stanica
| Naziv lijeka | Mehanizam djelovanja | Upute za upotrebu i doze |
| Bleomycin | Antitumorski antibiotik. Uništava molekul DNK na početku ćelijske diobe, također inhibirajući rast stanica. | Primjenjuje se intravenozno, razrijeđen u 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Injektirajte polako tokom 5 minuta. Doziranje:
|
| Cisplatin | Antitumorsko sredstvo. Remeti proces sinteze DNK, što dovodi do smrti tumorske ćelije. | Primjenjuje se intravenozno, kap po kap, polako, razrijeđen u 0,9% otopini natrijum hlorida. Preporučena doza je 2,5 mg po 1 kilogramu tjelesne težine, jednom u 4 sedmice. Tokom lečenja potrebno je redovno proveravati ćelijski sastav krvi. |
| 5-fluorouracil | Antitumorski lijek sa citostatskim efektom. Selektivno se akumulirajući u stanicama raka, remeti proces sinteze DNK, što dovodi do zaustavljanja diobe stanica. | Otopina se daje intravenozno, kap po kap ili mlazom, u dozi od 12 mg po kilogramu tjelesne težine 5 dana. Pauza između kurseva je 4 sedmice. |
| Mast za vanjsku upotrebu, koristi se za rak kože skvamoznih stanica. Nanesite tanak sloj na površinu tumora jednom sedmično, ne trljajte. Tijek liječenja određuje se individualno u zavisnosti od toka bolesti. |
Drugi tretmani za karcinom skvamoznih ćelija
Ove metode se rjeđe koriste jer su njihove indikacije ograničene. Istovremeno, uz pravilan izbor metode, moguće je potpuno izlječenje bolesti.Alternativni tretmani su:
- Elektrokoagulacija. Koristi se za uklanjanje malih ( do 1 cm u prečniku), površinski tumori na licu, vratu, usnama. Uklanja se i zdravo tkivo unutar 5-6 mm od tumora. Prednost ove metode je što je manje traumatična, što je dobro sa kozmetičke tačke gledišta.
- Kriogeni tretman. Koristi se uglavnom kod skvamoznih karcinoma kože do 1 cm u prečniku, koji ne zarastaju u duboka tkiva. Suština metode je zamrzavanje tumora i susjednih tkiva tekućim dušikom ( čija je temperatura -196 ºS). Prednost krioterapije je dobar kozmetički učinak. Glavni nedostatak je nemogućnost histološkog pregleda uklonjenog materijala.
- Fotodinamička terapija. Suština metode je sljedeća. U prvoj fazi, površina tumora se tretira posebnom hemikalijom ( na primjer, hematoporfirin), koji ima sposobnost selektivne akumulacije u ćelijama raka. Druga faza je izlaganje laserom na područje tumora, zbog čega se hematoporfirin aktivira i stimulira stvaranje visoko toksičnih spojeva ( slobodnih radikala kiseonika), što dovodi do uništavanja tumorskih ćelija. Zdrava tkiva nisu oštećena.
Simptomatsko liječenje
Provodi se u prisustvu komplikacija samog tumora ili kod razvoja nuspojava zračenja i terapije lijekovima.Među malignim tumorima glave i vrata oralni rak Po učestalosti je na drugom mjestu nakon karcinoma larinksa. Maligni tumori koji se dijagnosticiraju u usnoj šupljini uglavnom su različite vrste karcinoma skvamoznih stanica. Prema Međunarodnoj klasifikaciji, maligni tumori koji nastaju iz slojevitog epitela dijele se na:
- Intraepitelni karcinom (karcinom in situ).
- Karcinom skvamoznih ćelija.
- Vrste karcinoma skvamoznih ćelija:
- verukozni karcinom;
- karcinom vretenastih ćelija;
- limfoepiteliom.
Pri opisu raka usne sluznice razlikuju se tri anatomska oblika najčešćeg rasta tumora: egzofitni ili papilarni; infiltrativne i ulcerozno-infiltrativne.
Bez obzira na anatomski oblik tumora i njegovu lokaciju, razlikuju se tri perioda razvoja karcinoma oralne sluznice: početni, razvijeni i zanemareni.
Početni period. U tom periodu pacijenti se najčešće žale na osjećaj stranog tijela i nelagodu u usnoj šupljini. Jedan broj pacijenata se žali na peckanje i umjerenu bol prilikom jela. Prilikom pregleda usne šupljine mogu se pojaviti erozije, mali čirevi bez izražene infiltracije, pečati koji se nalaze na sluzokoži šupljine ili u submukoznom sloju, područja hiperkeratoze u obliku bjelkastih mrlja, izrasline sluznice s bjelkastom površinom biti otkriven. Unatoč raznolikosti kliničke slike u početnom periodu, glavni simptom koji vas tjera da se obratite liječniku je bol.
Razvijeni period. Glavni simptom raka usne sluznice u uznapredovalom stadijumu je bol različitog intenziteta. Bol može biti lokalni ili zračiti najčešće u uho, temporalni dio odgovarajuće strane. U tom periodu karcinom usne sluznice se dijeli na anatomske oblike.
Papilarni rak može se razviti na pozadini papilomatoze, verukozne leukoplakije. U ovom obliku tumor ima izgled zbijenih tkiva koje se uzdižu iznad okolnih tkiva. Formacija može imati izgled povišene hemisfere ili imati bazu u obliku široke noge. U debljini tkiva, prema projekciji tumora, palpira se infiltrat bez jasnih granica. Površina tumora može biti kvrgava, prekrivena područjima keratiniziranog epitela, u nekim slučajevima je predstavljena sitnozrnatom površinom koja lako krvari uz manju traumu.
Infiltrativni oblik raka Prilično je rijedak, ali upravo on predstavlja najveće poteškoće u dijagnostici. Bolest počinje pojavom blago bolnog infiltrata u debljini tkiva, sluznica koja pokriva najčešće je hiperemična. Vremenom se infiltrat povećava, što ograničava funkciju usnih organa.
Pacijenti se žale na bol, otežano jedenje i govore. Kako bolest napreduje, infiltrat postaje ulcerisan, tegobe na bol se intenziviraju i može doći do krvarenja.
Ulcerozno-infiltrativni oblik raka javlja se češće od ostalih, njegov udio među ostalim kliničkim manifestacijama raka usne sluznice iznosi oko 65%. Tumor je predstavljen u obliku kancerogenog ulkusa, čiji oblik i veličina uvelike variraju i ovise o lokaciji i stadiju procesa. Rubovi čira su kao valjak podignuti iznad okolnih tkiva. Dno je predstavljeno ili u obliku nekrotičnog tkiva ili prekriveno fibrinoznim plakom, nakon čijeg uklanjanja se utvrđuje da je dno čira sandučastog oblika, sačinjeno od sitnozrnastog tkiva koje lako krvari uz manju traumu. Na dnu čira palpira se gusti infiltrat, koji u pravilu premašuje veličinu tumorskog ulkusa i često se širi na susjedne anatomske formacije.
Period zanemarivanja. Ovisno o lokaciji tumora, širi se na mišiće dna usta, mišiće obraza i zahvata kožu.
Karcinom sluznice alveolarnog dijela gornje ili donje vilice širi se na koštano tkivo. Kada je tumor lokaliziran u stražnjim dijelovima usne šupljine - na palatinskim lukovima, bočnim dijelovima ždrijela. Na osnovu kliničkih zapažanja, treba napomenuti da je karcinom stražnjeg dijela usne šupljine maligniji i ranije metastazira u regionalne limfne čvorove. Histološki pregled karcinoma stražnjih dijelova usne šupljine, po pravilu, ima nisku diferencijaciju tumorskih stanica.
Rak sluzokože jezika
Najčešće tumorski proces zahvaća srednju i zadnju trećinu bočne površine jezika.
Najčešći simptom na ovoj lokaciji je bol, koja je često povezana s traumom tumora na postojećim zubima. U ranijoj fazi javljaju se funkcionalni poremećaji (žvakanje, gutanje, govor), što je povezano i s bolom i sa ograničenom pokretljivošću jezika uz izraženu infiltrativnu komponentu tumora. Čir na bočnoj površini jezika ima okrugli ili ovalni oblik, na čijem se dnu nalazi infiltrat. Prilikom palpacije, u pravilu, postoji nesklad između veličine tumora (čira) i infiltrata, koji premašuje njegovu veličinu i može se širiti i na tkiva dna usta i na mišiće, prelazeći preko srednje linije. , do korijena, do totalnog oštećenja cijelog jezika.
Rak sluzokože dna usne šupljine
U predjelu dna usne šupljine češći je ulcerozno-infiltrativni oblik tumora. U prednjim dijelovima dna usne šupljine čir je okruglog oblika, u srednjoj i zadnjoj trećini je prorezan, au nekim slučajevima jedan dio tumora se nalazi u predjelu dna. usta, a drugi na bočnoj ili prednjoj površini jezika.
U početnom periodu pacijenti se žale na osjećaj stranog tijela. Bolni simptom se pojavljuje kada se pojavi sekundarna infekcija i kasnije. Topografsko-anatomske karakteristike ove lokalizacije određuju rano širenje na tkiva jezika i sluznicu alveolarnog dijela donje čeljusti. U periodu zapuštenosti tumor se infiltrira u mišiće dna usta, submandibularne pljuvačne žlijezde, te uništava alveolarni dio i tijelo donje vilice.
Rak bukalne sluznice
Najčešće se tumorski proces manifestira u obliku ulcerozno-infiltrativnog oblika. Tipična lokalizacija tumorskog ulkusa je sluznica duž linije zatvaranja zuba, retromolarna regija, uglovi usta, odnosno ona anatomska područja obraza koja su najčešće podložna traumi. U početnom periodu pacijenti se žale na nelagodu i osjećaj stranog tijela. Više od polovine pacijenata napominje da je bolest počela pojavom boli prilikom jela ili razgovora. Kako bolest napreduje, tumorski proces se širi na mišiće obraza, kože, sluznice prijelaznog nabora i alveolarnog dijela gornje ili donje čeljusti. Kada je tumor lokaliziran u distalnim dijelovima i proces se proširi na žvačni ili unutrašnji pterigoidni mišić, dolazi do ograničenog otvaranja usta. Tumori retromolarnog regiona karakterišu metastaze u ranijoj fazi i zahvatanje krajnika i palatinskih lukova u proces.
Rak sluzokože nepca
Najčešća lokacija skvamoznog karcinoma je meko nepce. Na tvrdom nepcu češće se uočavaju tumori iz malih pljuvačnih žlijezda: maligni - adenoidni cistični karcinom, adenokarcinom; benigni - polimorfni adenomi. Za karcinom skvamoznih ćelija sluzokože nepca tipičniji je ulcerozno-infiltrativni oblik. Kod ove lokacije tumora, jedan od ranih simptoma je pojava boli, koja primorava pacijente da se obrate ljekaru.
Rak sluzokože alveolarnog nastavka
Tumor se nalazi jednakom učestalošću i na lingvalnoj i na bukalnoj strani. U gornjoj čeljusti također nije utvrđena dominantna lezija bilo koje strane alveolarnog nastavka (palatinalnog ili bukalnog). Ulcerozno-infiltrativni oblik je češći. Dno tumorskog ulkusa u razvijenom periodu je koštano tkivo prljavo sive boje, iako se destruktivne promjene kosti ne mogu otkriti radiološki. U periodu zanemarivanja dolazi do destrukcije kosti i proces se širi na tijelo donje vilice i okolna meka tkiva. U gornjoj čeljusti proces uništava koštano tkivo alveolarnog nastavka, nakon čega slijedi rast tumora u maksilarni sinus. Tumorski proces se manifestira dosta rano, a glavni simptom često je bol, koja se pojačava prilikom jela.
Regionalne metastaze karcinoma sluzokože usne duplje
Učestalost metastaza i lokalizacija metastaza ovise o lokaciji tumora u usnoj šupljini, njegovoj diferencijaciji i karakteristikama limfne cirkulacije. Kod karcinoma sluznice bočne površine prednje i srednje trećine jezika dolazi do metastaza u submandibularnim, srednjim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Učestalost metastaza kada su ova područja zahvaćena tumorskim procesom je 35-45%.
Kada je tumor lokaliziran u stražnjoj trećini i korijenu jezika, metastaze se mnogo češće javljaju u gornjim dubokim cervikalnim limfnim čvorovima i čine oko 75%.
Kada tumorski proces zahvati prednje dijelove dna usne šupljine, sluznicu prednjeg dijela alveolarnog dijela donje vilice, sluznicu obraza, dolazi do metastaza u submandibularnim i mentalnim limfnim čvorovima. Karcinom stražnjeg dijela dna usne šupljine, retromolarne regije metastazira uglavnom u gornje i srednje jugularne limfne čvorove.
Tumori sluznice nepca i alveolarnog nastavka gornje čeljusti metastaziraju u submandibularne i retrofaringealne limfne čvorove, ponekad se otkrivaju metastaze u prednjim ušnim čvorovima.
Kod karcinoma sluzokože usne šupljine uočavaju se slučajevi kontralateralnih i bilateralnih metastaza na vratu.
U nekim slučajevima, prilikom dijagnosticiranja regionalnih metastaza, samo palpacijske studije nisu dovoljne; mogući su slučajevi i prekomjerne i nedovoljno postavljene dijagnoze. Od velikog značaja za prisustvo uvećanih limfnih čvorova i njihovo moguće oštećenje tumorskim procesom pridaju se zračne dijagnostičke metode: kompjuterska tomografija, ultrazvuk. Za dijagnozu regionalnih metastaza važna je citološka metoda ispitivanja punktata iz uvećanih limfnih čvorova, pouzdanost ove metode je 70-80%.
TNM klinička klasifikacija. Klasifikacija je primjenjiva samo za rak oralne sluznice:
- TX – nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
- T0 - Primarni tumor nije određen.
- Tis - Preinvazivni karcinom.
- T1 - Tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji.
- T2 - Tumor do 4 cm u najvećoj dimenziji.
- T3 - Tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji.
- T4 - Usna šupljina: tumor se širi na susjedne anatomske strukture - kortikalni sloj kosti, duboke mišiće jezika, maksilarni sinus, kožu.
- NX - Nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.
- N0 - Nema znakova metastatskog oštećenja regionalnih limfnih čvorova.
- N1 - Metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 3 cm u najvećoj dimenziji.
- N2 - Metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 6 cm najveće dimenzije, ili metastaze u više limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm najveće dimenzije, ili metastaze u limfnim čvorovima vrata sa obe strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji.
- N2a - Metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji.
- N2b- Metastaze u nekoliko limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji.
- N2c - Metastaze u limfnim čvorovima na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji.
- N3 - Metastaze u limfnim čvorovima veće od 6 cm u najvećoj dimenziji.
- MX - Nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.
- M0 - Nema znakova udaljenih metastaza.
- M1 - Postoje udaljene metastaze.
Grupisanje po fazama
| Stage | Grupisanje po fazama | ||
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1 | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| III | T3 | N0 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| T2 | N1 | M0 | |
| T3 | N1 | M0 | |
| IVA | T4 | N0 | M0 |
| T4 | N1 | M0 | |
| Bilo koji T | N2 | M0 | |
| IVB | Bilo koji T | N3 | M0 |
| IVC | Bilo koji T | Bilo koji N | M1 |
Liječenje raka usne sluznice
Glavne metode liječenja su zračenje, kemoterapija i operacija, kao i njihova kombinacija. Rak oralne sluznice je umjereno radiosenzitivni tumor, ali je unatoč tome metoda zračenja najčešća. Koristi se kod gotovo 90% pacijenata. Najrasprostranjeniji tretman za ovu grupu pacijenata je daljinska gama terapija, koja se provodi kao samostalna metoda liječenja ili u kombinaciji s drugim antitumorskim metodama.
Kao samostalna metoda liječenja pacijenata s karcinomom oralne sluznice, često se koristi u palijativne svrhe. U nekim slučajevima, posebno kod niske diferencijacije tumorskih ćelija, uz prevalenciju tumorskog procesa T1-T2, moguće je postići potpunu regresiju tumora. Međutim, klinička zapažanja mnogih autora i naša vlastita dopuštaju nam da zaključimo da liječenje zračenjem kao samostalna metoda liječenja ne daje trajne rezultate. Najbolji rezultati se postižu kombinovanim tretmanom, kada plan antitumorskih metoda uključuje operaciju, koja se može izvesti kako nakon preoperativnog tretmana zračenjem (druga faza kombinovanog lečenja), tako i pre tretmana zračenjem (prva faza kombinovanog lečenja).
Hirurška metoda liječenja pacijenata oboljelih od karcinoma oralne sluznice je važna faza, čije karakteristike zavise od obima procesa i lokalizacije. Hirurška intervencija se izvodi po svim pravilima prihvaćenim u onkologiji, odnosno uklanjanje tumora treba izvršiti unutar zdravih tkiva, odstupajući od definisanih granica od 2,5-3,5 cm. Kao samostalna metoda, operacija se praktično ne izvodi u ovoj grupi. pacijenata, zbog velike vjerovatnoće recidiva. Kod T1 tumora, nakon terapije zračenjem, moguće je ukloniti tumor unutar organa. Primjer je operacija poluresekcije jezika. Lokalno uznapredovali tumori zahtijevaju kombinirane operacije, kada su susjedne anatomske strukture uključene u blok uklonjenog tkiva.
Kombinovane operacije u maksilofacijalnom predjelu dovode do unakaženosti pacijenta, značajno narušavajući tako važne funkcije tijela kao što su sposobnost jela, disanja, govora itd. U tom smislu, važna komponenta hirurške intervencije je obnavljanje izgubljenih organa i djelomično ili potpuno obnavljanje funkcije. Obnavljanje organa i funkcija može se obaviti u potpunosti u toku operacije, a ako to zbog različitih okolnosti nije moguće, onda bi restaurativni dio trebao biti pripremne prirode za naknadne intervencije na obnavljanju izgubljenih organa i tkiva i narušenih funkcija.
Hemoterapija kod pacijenata s tumorima oralne sluznice indicirana je kod raširenih bolesti, prisutnosti metastaza ili relapsa. Antitumorski režimi koji kombinuju lekove sa različitim mehanizmima delovanja značajno povećavaju efikasnost lečenja. Primjena kemoterapije prije tretmana zračenjem ima radiosenzibilizirajući učinak - smanjuje se hipoksija, poboljšava se prokrvljenost tumorskog tkiva i smanjuje veličina tumora.
Najracionalniji pristup liječenju pacijenata oboljelih od karcinoma usne sluznice je primjena kombinacije kemoterapije - zračenje - operacije.
"Bolesti, povrede i tumori maksilofacijalne regije"
uređeno od A.K. Iordanishvili
Rak usne šupljine je maligna neoplazma koja se razvija iz sluzokože usne šupljine. Razlika između ove grupe onkologije je u ranoj dijagnozi bolesti, što omogućava pravovremenu identifikaciju i liječenje bolesti. Ali unatoč tome, svi ljudi ne obraćaju pažnju na prve znakove i simptome bolesti, što često dovodi do katastrofalnih rezultata.
Faktori koji utiču na prognozu uključuju:
- trajanje procesa;
- veličina obrazovanja;
- prisustvo ili odsustvo metastaza.
Za određivanje prognoze veoma je važno dobiti stepen diferencijacije maligne neoplazme.
Postoje tri stepena diferencijacije:
- visoka;
- umjereno;
- nisko.
Prognoza je povoljnija kod visoke i umjerene diferencijacije, jer su takvi tumorski procesi manje maligni, metastaziraju kasnije i bolje reagiraju na terapiju. Da bi se povećala stopa preživljavanja, posebna pažnja se mora posvetiti dijagnosticiranju ranih oblika raka. Moderni tretmani su se poboljšali u posljednjih nekoliko godina, povećavajući petogodišnju stopu preživljavanja.
Informativni video: rak usne šupljine
Preko 95% pacijenata su pušači ili zloupotrebljavaju alkohol. Rani stadijumi koji se mogu liječiti su asimptomatski. Kao rezultat toga, potrebno je provesti rano skrining studije kako bi se izbjegla odgođena dijagnoza. Moguće je provesti kirurške metode, metode liječenja zračenjem ili kombinaciju obje. 5-godišnja stopa preživljavanja za ovu bolest u više od 50% slučajeva.
U Sjedinjenim Državama, oralni skvamozni karcinom čini 3% svih karcinoma kod muškaraca i 2% kod žena. Prosječna starost je 50 godina i više. Karcinom skvamoznih ćelija je najčešći tip raka usta i grla (kao i svih karcinoma glave i vrata).
Najvažniji faktori rizika su: pušenje i alkohol. Rizik se značajno povećava kada se dnevno pije 177 ml razblaženog alkohola, 177 ml vina, 340 ml piva. Aktivno pušenje i konzumacija alkohola povećavaju rizik od raka 100 puta kod žena i 38 puta kod muškaraca. Planocelularni karcinom usne šupljine može biti posljedica hroničnog upalnog procesa u ustima, kao što je karijes, stalna trauma sluznice pri pranju zuba, ili žvakanje duhana.
Simptomi i znakovi oralnog karcinoma pločastih stanica
U ranim stadijumima bolesti karakteriše je asimptomatski tok, što čini pravovremene skrining studije izuzetno važnim. Većina stomatologa pregleda vaša usta tokom rutinskog pregleda i mogu uzeti strugotine za biopsiju ako je potrebno. Sumnjiva područja mogu izgledati kao žarišta leukoplakije ili eritroplakije; neoplazme mogu imati egzofitni obrazac rasta ili ulcerirati. Tumor, u pravilu, ima izgled guste formacije sa zaobljenim rubovima. Karcinom krajnika manifestuje se bolom u grlu, koja se često širi u uho na istoj strani. Metastatski tumor na vratu može biti prvi simptom bolesti, posebno kod raka krajnika.
Dijagnoza skvamoznog karcinoma usne šupljine
- Biopsija.
- Endoskopski pregled za traženje sekundarnog kancerogenog tumora.
- Rendgenski pregled grudnog koša, CT pregled vrata i glave.
Biopsija. Direktna laringoskopija, bronhoskopija, ezofagoskopija za otkrivanje sekundarnih tumora. CT pregled glave i vrata. Rendgenski pregled grudnog koša, CT pregled grudnog koša u kasnim stadijumima bolesti.
Prognoza skvamoznog karcinoma usne šupljine
Za sarkom jezika bez zahvaćenosti limfnih čvorova, 5-godišnje preživljavanje je u više od 50% slučajeva. Lokalizirani karcinom dna usne šupljine - 5-godišnje preživljavanje u više od 65% slučajeva. Metastaze u limfne čvorove smanjuju stopu preživljavanja na 50%. U pravilu se metastaze javljaju u regionalnim limfnim čvorovima, zatim u plućima.
Za karcinom donje usne postoji 5-godišnja stopa preživljavanja u više od 90% slučajeva, metastaze su rijetke. Karcinom gornje usne je agresivniji i skloniji metastazama. Za karcinom mekog nepca ili krajnika u odsustvu metastaza u limfnim čvorovima, 5-godišnji period preživljavanja je 68%, sa metastazama u limfne čvorove - 17%. Karcinomi orofarinksa povezani sa HPV-om imaju bolju prognozu.
Liječenje oralnog skvamoznog karcinoma
Metode izbora su hirurško liječenje i radioterapija. U prisustvu metastaza potrebno je radikalnije liječenje.
Ako je jezik zahvaćen, posebno u ranim fazama, hirurško liječenje se izvodi u početnim fazama. Djelomična resekcija u predjelu vrata indikovana je kada je rizik od metastaza preko 15-20%. Kirurška plastična kirurgija usne šupljine osigurava obnavljanje oralnih funkcija. Uz značajan obim hirurške intervencije indikovana je postoperativna rehabilitacija govora i gutanja. Kemoterapija nije standardni tretman i propisuje se na individualnoj osnovi.
Kod skvamoznog karcinoma usana indicirana je kirurška resekcija nakon čega slijedi plastična operacija usana. Ako je lezija opsežna, zahvaćena područja se kirurški briju ili laserska resekcija.
Za karcinom palatinskih krajnika indicirana je kemoterapija u kombinaciji sa terapijom zračenjem. Druga mogućnost liječenja je kirurška resekcija krajnika, ako je potrebno, uz djelomično uklanjanje tkiva donje vilice i vrata.