Uloga kompleksa biceps/labrum, kako za sportiste čije aktivnosti uključuju pokrete gornjih udova iznad glave, tako i u svakodnevnom životu ostaje misterija. Čini se da je netaknuti umetanje bicepsa labrum apsolutno neophodno za bacanje profesionalne bejzbol lopte. Stoga je rekonstrukcija SLAP ozljede preduvjet za vraćanje bejzbol bacača na njegov ili njen izvorni nivo funkcionalnosti.
Ne znamo ni jednog elitnog bacača koji je mogao nastaviti svoju profesionalnu igračku karijeru nakon ozljede spoja bicepsa labrum zbog tenodeze, tenotomije ili rupture duge glave tetive bicepsa.
U isto vrijeme, promatrali smo sportiste koji igraju tenis za fakultetski tim koji su se potpuno oporavili nakon podvrgnute tenodezi bicepsa. Znamo za profesionalne kvoterbekove američkog fudbala koji su povratili punu brzinu, preciznost i daljinu bacanja nakon pokidane dugačke glave tetive bicepsa ili tenotomije.
Lijevo rame, stražnji otvor za gledanje.A, B. Sonda umetnuta kroz prednji port pokazuje dva različita primjera pomaka kod umetanja bicepsa.
Isprekidane linije ocrtavaju glenoid. VT - tetiva bicepsa, G - glenoid.
Stoga smo zaključili da mladi igrač bejzbola visokog nivoa treba podvrgnuti operaciji ako ima jednu ili više od sljedećih ozljeda:
1. SLAP povreda koja zahtijeva artroskopsku refiksaciju ankera.
2. Deficit unutrašnje rotacije u ramenom zglobu (GIRD sindrom - Gleno-Humeral Internal Rotational Deficit) više od 40°, što zahteva disekciju zadnje kapsule.
3. Prekomjerna vanjska rotacija za više od 130°, potvrđena artroskopski, identifikacijom dodirne tačke unutrašnjeg udarca (između labruma i većeg tuberkula ramena uz istovremenu abdukciju i eksternu rotaciju) “bačenog” ramenog zgloba u posteroinferiorni kvadrant glenoida (ne u posterosuperiornom). Ovo stanje se najlakše prepoznaje gledanjem kroz prednji superolateralni portal i dovođenjem ruke u položaj zamaha abdukcije od 90° i maksimalne vanjske rotacije. U nekim slučajevima prekomjerne vanjske rotacije, oštećenje stražnjih inferiornih dijelova labruma (difuzna abrazija labruma) može se otkriti na mjestu kontakta unutrašnjeg udarca.
Ovu labralnu povredu ne treba „rekonstruisati“ jer će to pogoršati kontrakturu zadnje kapsule (GIRD sindrom).
Vjerujemo da s vremenom prekomjerna vanjska rotacija dovodi do razvoja simptomatskih kidanja donje površine rotatorne manžete zbog konstantnog torzijskog preopterećenja. Kod mladih sportista sa artroskopski potvrđenim kriterijumima za prekomernu rotaciju ramenog zgloba (tj., kada je kontaktna površina za unutrašnji impingement locirana u donjem zadnjem kvadrantu glenoida), preporučujemo izvođenje prednje miniplikacije kako bi se spoljna rotacija ograničila na 5-10 °. Miniplikacija koju izvodimo uključuje postavljanje dva šava kako bi se spojili srednji (MGHL) i prednji donji dio (IGHL) glenohumeralnog ligamenta. Ne koristimo sidra za plikovanje kod sportista.
Bacači bejzbola stariji od 30 godina mogu tokom vremena razviti delimične kidanje rotatorne manžetne (TESTENINE suze). U ovim slučajevima, artroskopski debridman je obično efikasan. Ovo je jedina kategorija pacijenata kod kojih radimo debridman umjesto refiksacije za povrede PASTA, budući da rekonstrukcija obično rezultira ograničenom vanjskom rotacijom do te mjere da igrač ne može samopouzdano bacati brze lopte.
Čini se da postoji nešto posebno u bacanju bejzbol lopte velikom brzinom za što je potrebno da nastavak za biceps labrum bude netaknut. To može biti zbog izuzetno velikih kutnih ubrzanja pri bacanju brze lopte. Kao rezultat ovih ubrzanja postiže se brzina od 7000° u sekundi, što je, koliko znamo, najbrže kretanje u sportu. Bacanje lopte američkog fudbala i bacanje teniske loptice zahtijevaju potpuno drugačiju kinematiku sa znatno manjom ugaonom brzinom od bacanja bejzbol lopte.
Jedan faktor koji treba uzeti u obzir u prisustvu SLAP povrede je očekivani budući nivo sportske aktivnosti i potrebe pacijenta. Na primjer, četrdesetogodišnji pacijent koji je podvrgnut tenodezi bicepsa zbog SLAP ozljede može uspješno igrati za amaterski tim za meko bacanje ili služiti u praksi svog sina.
Sva ova zapažanja i razmatranja uticala su na algoritam koji smo usvojili za postupanje sa SLAP povredama. Jedna kategorija pacijenata kojima je potrebna refiksacija SLAP ozljede su elitni bejzbol igrači koji namjeravaju nastaviti svoju sportsku karijeru. Osim toga, uvjereni smo u mogućnost potpune rekonstrukcije SLAP ozljeda kod sportista mlađih od 35 godina sa visokom aktivnošću pokreta ruku iznad glave (odbojka, tenis, američki fudbal), kod kojih nije rađena nijedna operacija.
Gotovo kod svih ostalih pacijenata obično preporučujemo tenodezu tehnikom fiksacije koštanog kanala. Ove preporuke se odnose i na sportiste sa visokom aktivnošću pokreta ruke iznad glave (isključujući bejzbol) koji su prethodno imali neuspešnu refiksaciju lezije SLAP. Izvođenje tenodeze bicepsa može vratiti ove sportiste na visok nivo performansi. Međutim, za bejzbol igrače koji ne uspije rekonstrukciju SLAP ozljede, preporučujemo revizijsku refiksaciju ozljede.
Drugi izuzeci uključuju slučajeve kombinovane nestabilnosti i SLAP ozljede (Bankart lezija + SLAP ozljeda), gdje SLAP refiksacija može poboljšati stabilnost, i simptomatsku spinoglenoidnu cistu, gdje će SLAP popravak spriječiti recidiv.
Iako SLAP lezije mogu smanjiti funkcionalnost ramena kod mladih sportista s visokom aktivnošću pokreta ruke iznad glave, otkrili smo da srednjovječni i stariji pacijenti mogu razviti simptomatske lezije umetanja tetiva bicepsa, koje nazivamo "degenerativnim SLAP lezijama". Prilikom artroskopije ovi pacijenti nemaju pozitivan test posteriornog pomaka, ali imaju mobilno područje pričvršćivanja bicepsa za labrum, što se otkriva palpacijom sondom, kao da biceps nema jak spoj. do kosti.
O"Driscoll test ili Mauo test rastezanja. A. Početni položaj. Ud se dovodi u položaj od 90° vanjske rotacije i oko 120° abdukcije, a ruka je malo stražnja u odnosu na ravan lopatice.
B. Konačna pozicija. Stabilizujući rameni pojas, dovodimo ud u položaj abdukcije od 60° (crna strelica).
Bol koji se osjeti tokom ovog pokreta smatra se pozitivnim O"Driscoll testom i ukazuje na povredu proksimalnog bicepsa.
Prilikom kliničkog pregleda iu svakodnevnom životu ovi pacijenti pokazuju pozitivne simptome napetosti bicepsa, koji se manifestuju pojavom bola kada je biceps pod napetošću.
Najponovljiviji simptom naprezanja bicepsa u našim rukama je znak O'Driscoll ili simptom naprezanja Mauo.
Ako je pacijent iznad starosne granice za elitne sportove (obično 35 godina), preporučujemo tenodezu bicepsa kao rutinski tretman za SLAP ozljede.
Prema našem iskustvu, starija dob pacijenata je povezana sa lošijim ishodima nakon rekonstrukcije za SLAP ozljede. Nedavno smo prijavili 55 izolovanih SLAP lezija sa prosječnim praćenjem od 77 mjeseci. Sve u svemu, primijetili smo 87% dobrih do odličnih rezultata. Međutim, postotak dobrih i odličnih rezultata kod pacijenata starijih od 40 godina bio je značajno manji (81%) nego kod pacijenata ispod 40 godina (97%). Štaviše, nedavno smo retrospektivno uporedili rezultate primarne tenodeze i rekonstrukcije za SLAP ozljede kod pacijenata starijih od 35 godina i zaključili da su rezultati primarne tenodeze predvidljiviji (neobjavljeni podaci).
Općenito ne izvodimo superiornu refiksaciju labruma u kombinaciji s tenodezom bicepsa jer smo otkrili da se funkcija ramena vraća na blizu normalne razine bez dodatnog rizika od ukočenosti koji prati rekonstrukciju labruma. Jedini slučajevi u kojima kombinujemo tenodezu bicepsa i labralnu refiksaciju jesu prisutnost pridružene spinoglenoidne ciste, gdje je potrebna izolacija ciste iz zglobne šupljine, te puknuće labralne šupljine koje se proteže toliko iza da postoji opasnost od posteriorna nestabilnost.
Obično izvodimo tenodezu bicepsa koristeći interferentni vijak (BioComposite Tenodesis Screw, Arthrex, Inc., Naples, FL) u gornjem dijelu intertuberkularnog žlijeba. Iako neki autori pridaju značaj osteofitima u intertuberkularnom žlijebu kao neriješenom uzroku boli, smatrajući da će iritirati tetivu bicepsa kada se tenodeza izvodi u gornjem dijelu intertuberkularnog žlijeba, ovu pojavu nismo uočili. Osim toga, ovaj strah ne smatramo opravdanim, jer kada se tenodeza izvodi na ovom nivou, u intertuberkularnom žlijebu ne ostaju kontraktilni ili elastični elementi tetiva bicepsa, te, posljedično, ne postoji mogućnost klizanja tetiva u njima. osteofiti, što može dovesti do razvoja upale.
Distalnu ili subpektoralnu tenodezu izvodimo samo kada je duga glava tetive bicepsa potrgana i uvučena. Rutinski izbjegavamo stvaranje koštanog kanala u kortikalnoj kosti u subpektoralnoj regiji humerusa zbog zabrinutosti za frakture osovine koji se mogu pojaviti na nivou ovih otvora zbog efekta koncentracije stresa.
Nakon tenodeze bicepsa preporučujemo pacijentu da koristi remen za ramena šest sedmica, ali dopušta niz vježbi pokreta (elevacija, vanjska i unutrašnja rotacija) odmah nakon operacije. Odgađamo početak treninga snage do tri mjeseca nakon operacije kako bismo osigurali dobro zacjeljivanje na spoju tetiva-kost.
Ponekad umjesto tenodeze izvodimo tenotomiju tetive bicepsa. To radimo kod intervencija na starijim osobama, kao i pacijentima sa niskim funkcionalnim potrebama i punim rukama, u situacijama kada po našem mišljenju ne bi trebalo biti negativnih kozmetičkih posljedica nakon izvođenja tenotomije. Tenotomiju ponekad radimo kod mladih pacijenata sa visokim funkcionalnim potrebama koji ne žele da izdrže šest nedelja imobilizacije u postoperativnom periodu, ali ih upozoravamo na mogućnost upornog grčenja mišića i deformiteta nakon zahvata.
Dakle, rezervišemo SLAP rekonstrukciju povreda za mlade sportiste sa visokom aktivnošću pokreta ruke iznad glave, posebno bejzbol igrače. Tenodezu bicepsa izvodimo kod gotovo svih ostalih pacijenata sa stabilnim ramenim zglobom sa SLAP ozljedama.
UDC 616.747.21-001
SUDAROVI U KLASIFIKACIJI OŠTEĆENJA OD ŠAMARA
V.G. Evseenko, I.M. Zazirny
Klinička bolnica "Feofanija", glavni lekar - I.P. Semeniv Kijev, Ukrajina
Ne postoji saglasnost među stručnjacima u pogledu klasifikacije ozljeda tetive duge glave biceps brachii mišića u području pričvršćivanja za lopaticu. Neki autori, opisujući ovu štetu, za osnovu uzimaju klasifikaciju S.J. Snyder, drugi to opisuju kao zasebnu leziju. Dat je pregled postojećih klasifikacija oštećenja gornjeg dijela labruma lopatice (tzv. SLAP ozljeda) i oštećenja tetive duge glave mišića biceps brachii.
Ključne riječi: rameni zglob, tetiva bicepsa brachii, SLAP povrede, klasifikacija.
SUDAROVI U KLASIFIKACIJI LEZIJA ŠALARA
V.G. Yevsyeyenko, I.M. Zazirniy
Klinička bolnica “Feofanija”
Ne postoji saglasnost među stručnjacima o klasifikaciji ozljede tetive duge glave bicepsa brachii u području njenog pričvršćivanja za lopaticu. Neki autori uzimaju Snyderovu klasifikaciju kao osnovu; drugi to opisuju kao zasebnu povredu. Autori su dali pregled postojećih klasifikacija povreda labrum ramena (tzv. SLAP lezije) i trauma tetive dugog bicepsa glave.
Ključne riječi: rameni zglob, tetiva bicepsa, SLAP klasifikacija ozljeda.
Oštećenje tetive duge glave mišića biceps brachii u području pričvršćivanja za lopaticu, kao i oštećenje gornjeg dijela zglobne usne lopatice, usko su povezani i istovremeno raznoliki u morfološke karakteristike, koje može biti teško dijagnosticirati. Analizirajući literaturne podatke, susreli smo se s nedostatkom univerzalne saglasnosti u pogledu klasifikacije ozljeda tetive duge glave bicepsa brachii (LHB) u području pričvršćivanja za lopaticu. Neki autori kao osnovu uzimaju klasifikaciju S.J. Snyder, drugi smatraju da je to posebna povreda.
Neophodno je zapamtiti različite opcije za pričvršćivanje DG DMP tetive. Prema G.D. Giacomo, tetiva DG DMP se u 30% slučajeva može pričvrstiti direktno na supraglenoidni tuberkul, u 25% slučajeva - istovremeno na usnu i tuberkul, a u 45% slučajeva - direktno na gornji dio zglobni labrum (ULG) lopatice.
Tip 1 - tetiva DMP-a je potpuno utkana u stražnji dio usne;
Tip 2 - tetiva DG DMP-a je utkana pretežno u stražnji dio usne, dajući mali dio vlakana na prednjoj strani;
Tip Z - broj vlakana kojima je DG tetiva utkana u prednji i zadnji dio usne je isti;
Tip 4 - DG tetiva je utkana pretežno u prednji dio usne, dajući mali dio vlakana stražnjem dijelu
P. Slatis i K. Aalto su 1979. godine podijelili povrede DH tetiva u tri tipa: impingement, nestabilnost i intraartikularni tendonitis.
Po prvi put su klasifikaciju nestabilnosti DH tetive objavili P. Habermeyer i G. Walch. Oni su definirali subluksaciju DH tetive kao djelomični ili potpuni prolazni gubitak kontakta između tetive i njenog koštanog žlijeba. Godine 1996
Opisana su tri različita tipa subluksacije DH tetive:
Superiorna subluksacija (Walch I): oštećenje između gornjeg glenohumeralnog ligamenta i korakohumeralnog ligamenta (tzv. interrotatorni interval) dovodi do gubitka stabilnosti DH tetive iznad ulaza u intertuberkularnu zonu; subscapularis tetiva ostaje netaknuta, sprečavajući potpunu dislokaciju DH tetive;
Subluksacija u intertuberkularnom žlijebu (Walch II): oštećenje se nalazi ispod ulaza u koštani žlijeb; Kod ove vrste lezije, DH tetiva klizi preko medijalne ivice koštanog žlijeba prema manjoj tuberoznosti humerusa. Uzrok bolesti je oštećenje vanjskih vlakana subskapularne tetive;
Malunion nakon ozljede manjeg tuberoziteta humerusa (Walch III): Prijelom u području manjeg tuberoziteta humerusa može dovesti do nepravilnog sjedinjenja nakon ozljede, što stvara uslove za subluksaciju DH tetive.
Istovremeno su opisana dva tipa dislokacije DH tetiva, koja su se bazirala na patomorfološkim karakteristikama:
Tip I: ekstraartikularna dislokacija sa delimičnim oštećenjem subskapularne tetive. Kod ove vrste ozljede vanjska vlakna subskapularne tetive su potpuno pokidana (uz uvjet da su duboka vlakna očuvana), a često se otkriva i djelomično oštećenje rotatorne manžetne; Tetiva DG DMP izlazi iz intertuberkularnog žlijeba medijalno i nalazi se između tetive subscapularis mišića i klavipektoralne fascije.
Tip II: intraartikularna dislokacija sa potpunim oštećenjem subskapularne tetive. Kod ove vrste ozljede, tetiva DH je spljoštena i proširena; Kao rezultat ozljede pune debljine subskapularne tetive, DH tetiva je pomjerena prema dolje i medijalno u rameni zglob; ozljeda se često kombinira s masivnim ozljedama rotatorne manžete.
Godine 1999. K. Yamaguchi i R. Bindra kategorizirali su ozljede tetiva duge glave bicepsa kao upalne, nestabilne ili traumatske. Osnova je bila princip štetnog faktora (sl. 1, tabela 1).
Normalna tetiva;
Hronična upala;
fibroza tetiva;
degeneracija sluznice;
Vaskularni poremećaji;
Distrofična kalcifikacija;
Akutna upala.
Fig.1. MRI, aksijalna projekcija: dislokacija DH tetive
U domaćoj literaturi pronašli smo modifikaciju Snyderove klasifikacije, koja kombinuje povrede gornjeg dela labruma lopatice i tetive duge glave biceps brachii mišića:
Tipovi I-IV odgovaraju klasifikaciji S.J. Snyder;
Tip V: na pozadini izraženih degenerativnih promjena u gornjem dijelu zglobne usne lopatice s dezintegracijom njenog slobodnog ruba, dolazi do potpunog odvajanja tetive duge glave mišića biceps brachii od mjesta pričvršćivanja ( Slika 2).
Rice. 2. Tip V
modificirana Snyderova klasifikacija
Tabela 1
Oštećenje tetiva D
G DMP K. Yamaguchi i R. Bindra
Opis
Inflamatorno
promjene
Nestabilnost DG DMP tetive
Traumatično
A - subluksacija
A - traumatske rupture
B - oštećenje područja pričvršćenja za oštricu
tendinitis tetive DH DMP DMP zajedno sa bolešću rotatorne manžetne izolovani tendinitis tetive DH DMP
superiorna subluksacija
subluksacija u proksimalnom dijelu intertuberkularnog žlijeba; subluksacija kao rezultat neadekvatne restauracije manjeg tuberoziteta humerusa nakon ozljede
ekstraartikularno, povezano s djelomičnim oštećenjem tetive subscapularis mišića
intraartikularno, povezano s potpunim oštećenjem tetiva mekog mišića subscapularis
djelomično
tipovi I-IV, koji odgovaraju Snyderovim tipovima I-IV SLAP
tabela 2
Topografska klasifikacija oštećenja tetive DG DMP A. Hedtmann
Opis zone oštećenja
Oštećenje na mestu vezivanja tetiva tipa DH DMP I I-IV prema Snyderu Oštećenja koje je opisao Andrews
Oštećenje tetive DH humerusa iznad tuberoziteta humerusa II Izolovani tendonitis/tendinoza Djelomično oštećenje Djelomično oštećenje uz oštećenje rotatorne manžetne Supratuberkularna nestabilnost (Walch I)
Povrede u intertuberkularnom brazdu III Subluksacija ili dislokacija DH tetive (Walch II) bez oštećenja rotatorne manžetne, često praćena oštećenjem tetive subskapularisa
Oštećenje ispod utora tetive DH DMP IV Periferno oštećenje tetive DH DMP (uključujući i meko mišićno-tetivni dio)
Tabela 3
Klasifikacija povreda tetiva
D G DMP prema L. Lafosseu
Stepen oštećenja Opis oštećenja
0 Normalna tetiva
1 Manje oštećenje (lokalizirano djelomično oštećenje, manje od 50% debljine tetive)
2 Veliko oštećenje (značajno oštećenje tetive, više od 50% debljine tetive)
Ozljede labruma lopatice bile su gotovo nepoznate prije pojave artroskopa, ali povrede ovog dijela labruma su važne jer je on primarno mjesto umetanja DH tetive.
U literaturi na engleskom jeziku uobičajena je skraćenica “SLAP”: oštećenje gornjeg dijela zglobne usne lopatice. Po prvi put povrede gornjeg dijela zglobne usne lopatice opisao je J.R. Andrews i saradnici 1985. godine. Autori nisu izdvajali niti sistematizovali bolesti, opisujući povrede gornjeg dela labruma lopatice zajedno sa oštećenjem tetive duge glave bicepsa brachii (LHB), a istovremeno ukazuju na tetivu LHB kao uzrok oštećenja LH.
Godine 1990. S. Snyder i koautori objavili su članak u kojem su autori definirali pojam SLAP: „Jedan takav obrazac ozljede uključuje superiorni aspekt glenoidnog labruma, u kojem ozljeda počinje posteriorno i proteže se naprijed, zaustavljajući se na ili iznad srednji glenoidni zarez. Radi jednostavnosti, ovaj obrazac povrede nazivamo "SLAP"
lezija (Superior Labrum Anterior and Posterior)" (Jedna od ovih vrsta ozljeda uključuje ozljede gornjeg ruba usne lopatice, koja počinje sa stražnje strane i proteže se naprijed, završavajući na ili iznad sredine glenoidnog zareza. Radi jednostavnosti, ovu vrstu povrede zovemo SLAP povreda). 2010. godine S.J. Snyder i saradnici su potvrdili definiciju SLAP-a kao ozljede gornje usne lopatice.
Godine 1990. S.J. Snyder je bio prvi koji je sistematizovao povrede HFJ, opisujući četiri vrste labralnih povreda.
SLAP: tip I - degenerativne promjene u gornjem dijelu zglobne usne lopatice sa dislokacijom njenog ruba, rub usne je čvrsto pričvršćen za kost, oštećenje se ne proteže na tetivu DH (Sl. 3).
ŠALAR: Tip II - HFJ je potpuno otkinut od svog pričvršćenja za lopaticu. Kada se tetiva DH povuče, uočava se izdizanje lopatice uz izlaganje kosti (slika 4).
SLAP: Tip III je uzdužni rascjep HFJ, koji podsjeća na lopaticu za podnošenje kidanja meniskusa. Mjesto insercije tetive DH DMP ostaje netaknuto (slika 5).
SLAP: tip IV - uzdužni kidanje lopatičnog zgloba lopatice liči na puknuće meniskusa „kapa za vodu“. Ova ruptura se proteže do DH tetive, uzdužno je odvajajući (slika 6.)
I-IV SLAP tipovi odgovaraju tipovima oštećenja prema S.J. Snyder. Autor je identifikovao dodatne povrede koje su se javile kod 38% pacijenata:
SLAP: tip V - Bankart povreda sa nastavkom na lopaticu (slika 7);
SLAP: tip VI - oštećenje u vidu prednjeg ili zadnjeg režnja HFJ sa odvajanjem tetive DG DMP odozgo (slika 8).
Rice. 3. SLAP: tip I: a - sagitalni pogled; b - frontalni presjek; c - MRI, koronalna projekcija
SLAP tip VII - oštećenje u vidu razdvajanja HFJ zajedno sa tetivom DH, koja se proteže duž srednjeg glenohumeralnog ligamenta (slika 9).
SLAP tip IIA - anterosuperiorna povreda labruma;
SLA P tip II B - posterosuperiorno oštećenje labruma;
SLAP tip II C - kombinovana anteroposteriorna povreda (slika 10).
Tokom 1997-2000. Predložena su još tri tipa skapularnih ozljeda HFJ, koje su predstavljene na konferencijama i predložene kao moguće proširenje postojeće klasifikacije:
SLAP VIII - oštećenje tipa SLAP IIB, ali sa većim širenjem na zadnjoj strani usne (Resnick D.) (Sl. 11);
SLAP IX - potpuno ili skoro potpuno oštećenje zglobne usne lopatice (Sl. 12);
SLAP X - oštećenje HFJ sa proširenjem interrotatornog intervala (Beltran J.) (Sl. 13).
Rice. 7. SLAP tip V: a - sagitalni pogled; b - MPT, koronalna projekcija; c - MPT,
aksijalna projekcija
Rice. S. SLAP tip VI: a - sagitalni pogled; b - MPT, koronalna projekcija; c - MPT, aksijalna projekcija
Rice. 9. SLAP: tip VII: a - sagitalni pogled; b - MRI, aksijalna projekcija; c - MRI, kosa sagitalna projekcija
Rice. 10. SLAP-II: a - tip II A; b - tip II B; c - tip II C
Rice. 11. SLAP VIII: a - dijagram povrede, sagitalni pogled; b - MPT koronalna projekcija; c - MPT, aksijalna projekcija
Diskusija
Već 1949. godine A.E. Berasha i koautori opisali su anatomske varijante normalnog razvoja zglobne usne lopatice, uključujući džepove ili žljebove usne, rupe između usne i susjedne hrskavice lopatice, koje mogu stvoriti lažnu pojava oštećenja prilikom izvođenja magnetne rezonancije ili ultrazvučnog pregleda [cit. prema 17]. B.ZH BY1er je prijavio prevalenciju ove pojave kod 11% pacijenata, M.M. ^Inash i koautori - u 12%, a E11shap i Alshap [cit. prema 5] - kod 15% pacijenata. Standardna magnetna rezonanca ne može uvijek otkriti i razlikovati lezije. U ovom slučaju, magnetna rezonanca sa posebnim provokativnim položajima ramena (ABS, ABEI, AVEI) može pomoći u identifikaciji ovakvih povreda (Sl. 14).
Istovremeno, morate se sjetiti anatomskih varijanti normalne strukture i lokacije HFSG - dvije vrste pričvršćenja za periosteum lopatice (solidarne i meniskusne), različite opcije za pričvršćivanje tetive
lia DG DMP. Također, ne treba zaboraviti na mogućnost kontakta s tako rijetkom varijantom normalne strukture zglobne usne lopatice kao što je Bufordov kompleks, koji se može pojaviti kod 1,5% pacijenata.
Trenutno se u literaturi pojavljuju mišljenja o nemogućnosti preciznog razlikovanja svih deset vrsta SLAP lezija prilikom izvođenja MRI. Osim toga, nije postignut dogovor da se formalno uvede SLAP vrste povreda VIII-X.
Treba naglasiti da razlika u distribuciji oštećenja DH tetive prema faktoru oštećenja nije uvijek jasno praćena: degenerativne ili upalne promjene na tetivi mogu vjerojatnije dovesti do ozljede i, obrnuto, ponovljena ozljeda može dovesti do promjena u tetivi koja se neće razlikovati od upale. Međutim, ova klasifikacija može pomoći u kategorizaciji ovih poremećaja u patogenezu, kao i u razvoju protokola za osiguranje optimalnog liječenja.
Postoji mišljenje da je potrebno odvojiti oštećenje HFSG lopatice u zasebno
Rice. 12. SLAP IX: a - dijagram povrede, sagitalni pogled; b - MPT, koronalna projekcija; c - MPT, aksijalna projekcija
Rice. 13. SLAP X: a - dijagram oštećenja, sagitalni pogled; b - MPT, koronalna projekcija; c - MPT, aksijalna projekcija
Rice. 14. Izvođenje MRI ramenog zgloba u specijalnoj instalaciji (Addukcija unutrašnja rotacija)
bolesti, jer se SLAP vrlo često pokaže kao jedina patologija tetiva DH, posebno kod mladih sportista.
U literaturi se često koristi klasifikacija povreda gornjeg dijela zglobne usne lopatice. Snyder. Proširenje postojeće klasifikacije je pokušaj da se istaknu povezane anomalije i konstituti
obećavajući smjer u dijagnostici ove ozljede, jer omogućava sveobuhvatno sagledavanje problema oštećenja lopatice lopatice i odabir optimalnog tretmana.
Istovremeno, utvrđivanje oštećenja tetive duge glave mišića bicepsa brachii kao pokretačke sile u oštećenju zglobne usne lopatice, po našem mišljenju, omogućit će jasno razlikovanje i klasifikaciju ove dvije patologije.
Književnost
1. Strafun S.S., Sergienko R.A., Strafun A.S. Hirurško liječenje ozljeda na mjestu insercije tetive duge glave biceps brachii mišića. Vestn. ortopedije, traumatologije i protetike. 2011;(3):5-10.
2. Andrews J.R., Carson W.G. Jr., McLeod W.D. Pukotine glenoidnog labruma povezane sa dugačkom glavom bicepsa. Am. J. Sports Med. 1985;13(5):337-341.
3. Chhadia A.M., Goldberg B.A., Hutchinson M.R. Abnormalna translacija u SLAP lezijama na magnetnoj rezonanciji otet spolja rotirani pogled. Artroskopija. 2010;26(1):19-25.
4. Elser F., Braun S., Dewing C.B., Giphart J.E., Millett P.J. Anatomija, funkcija, ozljede i liječenje duge glave tetive bicepsa brachii. Artroskopija. 2011 Apr;27(4):581-592.
5. Giacomo G.D., Pouliart N., Costantini A. Vita A. Atlas funkcionalne anatomije ramena. Milan; New York: Springer-Verlag; 2008. 231 str.
6. Habermeyer, P., Walch G. Bolest tetiva bicepsa i rotatorne manžetne. U: Poremećaji rotatorne manžetne. Baltimore itd: Williams i Wilkins, 1996. pp. 142-159.
7. Habermeyer P., Magosch P., Pritsch M., Scheibel M.T., Lichtenberg S. Anterosuperiorni impingement ramena kao rezultat lezija remenice: prospektivna artroskopska studija. J. Shoulder Elbow Surg. 2004;13(1):5-12.
8. Hedtmann A., Fett H., Heers G., Lasionenim Bereich des Rotatorenintervalls und der langen Bizepssehne. U: Schulter: das Standardwerk fur Klinik und Praxis. Stuttgart: Georg ThiemeVerlag; 2002. str. 310-316.
9. Higgins L.D., Warner J.J. Superiorne labralne lezije: anatomija, patologija i liječenje. Clin. Orthop. 2001;(390):73-82.
10. Lafosse L., Reiland Y., Baier G.P., Toussaint B., Jost B. Prednja i stražnja nestabilnost dugačke glave tetive bicepsa u kidanju rotatorne manžetne: nova klasifikacija zasnovana na artroskopskim zapažanjima. Artroskopija. 2007;23(1):73-80.
11. Lichtenberg S., Magosch P., Habermeyer P. Superior labrum-biceps sidreni kompleks. Ortopedski. 2003;32(7):616-626.
12. Maffet M.W., Gartsman G.M., Moseley B. Lezije kompleksa tetive labrum-bicepsa ramena. Am. J. Sports Med. 1995;23(1):93-98.
13. Mohana-Borges A.V., Chung C.B., Resnick D. Superior labral anteroposterior suz: klasifikacija i dijagnoza na MRI i MR artrografiji. AJR Am. J. Roentgenol. 2003;181(6):1449-1462.
14. Morgan C.D., Burkhart S.S., Palmeri M., Gillespie M. SLAP lezije tipa II: tri podtipa i njihov odnos prema superiornoj nestabilnosti i kidanju rotatorne manžete. Artroskopija. 1998;14(6):553-565.
15. Murthi A.M., Vosburgh C.L., Neviaser TJ. Učestalost patoloških promjena duge glave tetive bicepsa. J. Shoulder Elbow Surg. 2000;9(5):382-385.
16. Slatis P, Aalto K. Medijalna dislokacija tetive duge glave bicepsa brachii. Acta Orthop. Scand. 1979;50(1):73-77.
17. Smith D.K., Chopp T.M., Aufdemorte T.B., Witkowski E.G., Jones R.C. Sublabralni udubljenje gornjeg glenoidnog labruma: proučavanje leševa sa konvencionalnim nepoboljšanim MR snimanjem, MR artrografijom, anatomskom disecijom i ograničenim histološkim pregledom. Radiologija. 1996;201(1):251-256.
18. Snyder S.J., Karzel R.P., Pizzo W.D., Ferkel R.D., Friedman M.J. Klasika artroskopije. SLAP lezije ramena. Artroskopija. 2010;26(8):1117.
19. Snyder S.J., Karzel R.P., Del Pizzo W., Ferkel R.D., Friedman M.J. SLAP lezije ramena. Artroskopija. 1990;6(4):274-279.
20. Stoller D.W. MR artrografija glenohumeralnog zgloba. Radiol. Clin. North Am. 1997;35(1):97-116.
21. Tuite M.J., Blankenbaker D.G., Seifert M., Ziegert A.J., Orwin J.F. Sublabralni foramen i bufordov kompleks: inferiorni opseg nevezanog ili odsutnog labruma kod 50 pacijenata. Radiologija. 2002;223(1):137-142.
22. Vangsness C.T. Jr., Jorgenson S.S., Watson T., Johnson D.L. Porijeklo duge glave bicepsa iz lopatice i glenoidnog labruma. Anatomska studija 100 ramena. J. Bone Joint Surg. Br. 1994;76(6):951-954.
23. Vanhoenacker F.M., Maas M., Gielen J.L. Snimanje ortopedskih sportskih povreda. Heidelberg, Berlin: Springer-Verlag; 2007. 535 str.
24. Williams M.M., Snyder S.J., Buford D. Jr. Bufordov kompleks - srednji glenohumeralni ligament nalik na "žicu" i odsutan kompleks anterosuperiornog labruma: normalna anatomska kapsulolabralna varijanta. Artroskopija. 1994;10(3):241-247.
25. Yamaguchi K., R. Bindra Poremećaji tetive bicepsa. U: Poremećaji ramena: dijagnoza i liječenje. Philadelphia: Lippincott Williams 1999.
Evseenko Vyacheslav Grigorievich - Ph.D. traumatolog-ortoped Centra za ortopediju, traumatologiju i medicinu sporta
e-mail: [email protected];
Zazirny Igor Mihajlovič - doktor medicinskih nauka Načelnik Centra za ortopediju, traumatologiju i medicinu sporta e-mail: [email protected].
SLAP - sindrom (Superior Labrum Anterior to Posterior) - oštećenje gornjeg dijela labruma povezano sa dugom glavom biceps brachii mišića. Najtipičnije je za sportiste koji se bave bacačkim sportovima (bejzbol, ) i borilačkim veštinama (rvanje, džudo, sambo), kao i za osobe čiji je posao podizanje teških predmeta.
Osnovna karakteristika ove ozljede je da se pacijent obično ne sjeća trenutka kada je zadobio ozljedu, posebno kada je u pitanju profesionalni sportista: svakodnevna mikrooštećenja najčešće ostaju bez odgovarajuće pažnje, izazivajući degenerativne promjene u kompleksu gornjeg dijela. usne i tetive duge glave bicepsa.
SLAP sindrom, po pravilu, ne nastaje sam, već je najčešće posljedica postojeće ozljede (u većini slučajeva radi se o dislokaciji). Uzrok može biti pad na ispruženu ili otetu ruku, preveliko opterećenje pri podizanju teškog predmeta ili direktan udarac u rame.
Klasifikacija SLAP lezija:
Tip I: degenerativne promjene gornje usne i pričvršćenja bicepsa bez odvajanja, ali sa cijepanjem na vlakna.
Tip II: ruptura kompleksa tetiva labruma i bicepsa iz gornje glenoidne šupljine.
Tip III: oštećenje „drške kante za zalivanje“ gornjeg labruma.
Tip IV: uzdužno odvajanje tetive dugačkog bicepsa sa dislokacijom gornjeg režnja labio-bicepsa prema dolje u zglobnu šupljinu.
Mehanizam povrede zasniva se na uticaju sile na napetu tetivu bicepsa, koja ne može da izdrži i oštećuje se zajedno sa labrumom. Glavne vrste mehanizama povrede:
- kompresija (padanje na otetu ruku);
- napetost (na primjer, napetost u mišićima ramena prilikom skijanja na vodi);
- stratifikacija (na primjer, bacanje projektila i druge vrste motoričke aktivnosti povezane s pomicanjem ruku iznad glave).
Simptomi
Bolesnik se žali na bol u prednjem dijelu ramenog zgloba tokom sportskih aktivnosti, periodični osjećaj „pred iščašenja“, bol u mirovanju i za vrijeme spavanja koji se širi bočno sa vanjskom rotacijom, bol pri palpaciji intertuberkularnog žlijeba na 10 stepeni unutrašnjeg rotacija, periodično klinanje u predjelu ramena, slabost mišića ramenog pojasa i općenito opća nelagoda u uznemirujućem zglobu. Za određivanje najbolnijih pokreta obično se koriste posebni testovi:
- test tetive bicepsa (Speed);
- test (O’Brien);
- test rotacije kompresije.
Dijagnostika
Najinformativniji i najpouzdaniji način za identifikaciju SLAP sindroma je kompjuterska ili magnetna rezonanca, koja će dati najpotpuniju i jasniju sliku oštećenja, uključujući sve nijanse ove dijagnoze.
Konzervativni tretman
Kod osoba koje vode manje aktivan način života od recimo sportista, a u svakodnevnom životu, SLAP sindrom ne ometa u velikoj meri izvođenje osnovnih motoričkih radnji, ili ako postoji mali odvojak od usne, propisuje se konzervativno lečenje:
- mir;
- lijekovi;
- fizioterapija;
- terapija vježbanjem;
- masaže.
Svrha je smanjenje boli, povećanje opsega pokreta i jačanje mišića. Ili se konzervativna terapija propisuje na zahtjev pacijenta, kada za njega ne postoje posebna ograničenja. Liječenje SLAP sindroma je domena ljekara koji se bave sportskim liječenjem i rehabilitacijom.
Operacija
Za velike razdere labruma praćene jakim bolom neophodna je hirurška korekcija - refiksacija labruma pomoću ankera. Ova operacija se izvodi pod endoskopskom kontrolom kroz punkcije bez rezova (artroskopija).
Približan period oporavka i povratka u stanje potpunog oporavka nakon operacije je od 3,5 do 5 mjeseci.
Uslovi rehabilitacije
Rehabilitacija će u prosjeku trajati do 3 mjeseca. Plan oporavka prema terminu: 2 sedmice odmora nakon operacije, 2 sedmice fizikalne terapije, 2 mjeseca u sali za vježbanje, gdje pacijenti prolaze kroz 4 bloka programa rehabilitacije.
Ako je pacijent profesionalni sportaš (na primjer, bokser), tada se period rehabilitacije povećava, jer ovdje posebnu pažnju treba posvetiti razvoju mišićnog sistema gornjih ekstremiteta radi ozbiljnije zaštite ramenog zgloba.
Zglob ramena je prilično podložan infekcijama, posebno uz prateće ozljede koje slabe njegovu prirodnu odbranu. Ako se odugovlači sa odlaskom kod lekara, pored prisustva komplikovanog artritisa, burzitisa, čak i artroze, mogu se pojaviti i zglobni deformiteti koji su posledica pojačanih fibroznih procesa na pozadini avulzije zglobnog labruma. Jednostavno rečeno, na pozadini elastičnog i elastičnog tkiva pojavljuje se vezivno tkivo, lišeno svih navedenih kvaliteta potrebnih za funkcionalnu pokretljivost.
Povrede tetive bicepsa na mestu vezivanja za gornji labrum mogu biti hronične i često se manifestuju blagim simptomima. Ova vrsta povrede opisana je kod atletičara u bacanju 1985. godine
Preoperativna dijagnoza SLAP lezija i diferencijacija varijanti normalne anatomije je težak zadatak. Ovim komplikacijama dodaju se i normalne starosne promjene u labrumu.
Postoje različiti mehanizmi SLAP povreda. Mogu biti povezani s padom na ispruženu ruku, oštrom prisilnom otmicom i vanjskom rotacijom ramena, kao rezultatom oštrog trzaja ispružene ruke (na primjer, s povodcem za pse).
SLAP šteta najčešće se nalaze na dominantnom ekstremitetu kod muškaraca starijih od 40 godina koji su godinama bili izloženi nadzemnom radu ili bacanju. Druga grupa uključuje pacijente sa povredom ramena ili nestabilnošću.
Žalbe pacijenata
Najčešće tegobe koje pacijenti imaju su bol u prednjem dijelu ramena, zvukovi škljocanja i pucanja u ramenskom zglobu i gubitak funkcije (uključujući smanjenu brzinu i snagu). Kod bacača, simptomi se javljaju iznenada ili su prisutni duže vrijeme. U pozadini boli prilikom pokušaja izvođenja aktivnih radnji iznad razine glave, pacijent može doživjeti smanjenje energije bacanja.
Klinički pregled
Za otkrivanje SLAP povreda Postoji nekoliko dostupnih kliničkih testova na stres.
O'Brien test– ruci se daje adukcijski položaj od 10°-15° i prednja fleksija od 90°. Okretanjem prvog prsta prema dolje, pacijent ispružene ruke odolijeva pritisku koji vrši ispitivač u području zgloba ručnog zgloba od vrha do dna. Ruka se tada potpuno supinira i ispitivač ponovo vrši pritisak na pacijentov zglob zgloba, čemu se pacijent opire. Smatra se pozitivnim kada se bol u ramenom zglobu koji se javlja u položaju pronacije podlaktice smanjuje njenom supinacijom, što ukazuje na SLAP ozljedu.
Bol u akromioklavikularnom zglobu pri palpaciji ukazuje na patološke promjene u akromioklavikularnom zglobu.
Ako postoji tendonitis tetive bicepsa, utvrđuje seTest brzine– sa potpuno supiniranom podlakticom i abdukcijom ramena do 90°, pokušaj fleksije prema naprijed uz otpor izaziva bol u području intertuberkularnog žlijeba.
Ograničenje unutrašnje rotacije u odnosu na kontralateralno rame ukazuje na ukrućenje zadnje kapsule. Ako se ograničenje unutrašnje rotacije ne eliminira tokom fizikalne terapije, onda to ukazuje na prisutnost SLAP ozljede.
Provocirajući testovi često ne daju jasne rezultate i nisu dijagnostički nezavisni. Iako postoje sumnje u njihovu pouzdanost, ovi testovi su vrijedni u kliničkom pregledu ramenog zgloba.
Dijagnoza labruma
Za identifikaciju pratećih patoloških promjena u kostima potrebno je izvršitistandardna radiografija.
MRIomogućava vam da razjasnite anatomiju zglobnog labruma, a tumačenje rezultata od strane specijaliste za radiološka dijagnostika bolesti mišićno-koštanog sistema povećava pouzdanost metode. MRI treba koristiti kao pomoćnu dijagnostičku metodu i iz rezultata ove studije ne mogu se izvući izolovani zaključci.
Ni među stručnjacima ne postoji konsenzus o pitanju dijagnosticiranja SLAP povreda.Artroskopijai dalje se smatra jednom od glavnih metoda za dijagnosticiranje takvih stanja.
Klasifikacija SLAP povreda
Sa razvojem artroskopske opreme i tehnika, diferencijacija SLAP lezija od normalnih anatomskih struktura je poboljšana.
1 vrsta -ovo je rezultat normalnih starosnih degenerativnih promjena i smanjene opskrbe krvlju, što se izražava raspadanjem unutrašnje ivice gornjeg dijela labruma.
Tip 2– najčešći i klinički značajan tip. Nastaje kao rezultat odvajanja gornjeg dijela labruma na mjestu vezivanja tetive bicepsa od supraglenoidnog tuberkula. Burkhart i Morgan opisali su tri podtipa: prednji, stražnji i kombinirani.
Tip 3– rascjep gornjeg dijela labruma, poput kante za zalijevanje, obično se proteže od naprijed prema nazad u području pričvršćivanja tetive mišića bicepsa brachii.
4 tip– ruptura zglobnog labruma poput lopatice, sa prelaskom na tetivu bicepsa, što dovodi do cijepanja u području njegovog pričvršćenja. Weber je ovu vrstu podijelio na:
- 4A tip– postoji dio kante za zalijevanje koji nije opskrbljen krvlju.
- 4B tip– dolazi do rascjepa prema gore u tetivu bicepsa sa znacima očuvane opskrbe krvlju.
Nakon toga, klasifikacija je proširena na SLAP ozljede povezane s nestabilnošću ramenog zgloba:
5 tip– Bankartova povreda, koja se proteže na područje vezivanja tetive bicepsa.
6 tip– prednji i zadnji labralni režanj sa elevacijom bicepsa karakterističnom za tip 2.
7 tip– razdvajanje bicepsa na mjestu spajanja, koje se proteže do srednjeg zglobno-brahijalnog ligamenta.
8 vrsta –predstavljen tipom 2 sa najvećom distribucijom na stražnji dio labruma.
9 tip– predstavljen tipom 2 sa obodnom rupturom labruma.
10 tip– predstavljen tipom 2 sa posteroinferiornim kompartmentom labruma.
Važno je da je, izuzev slučajeva sa nestabilnošću ramenog zgloba, broj SLAP povreda mali.
Liječenje SLAP ozljeda
Počnite tretman SLAP povreda slijedi konzervativne mjere koje se sastoje od stvaranja uslova za odmor i uzimanja antiinflamatornih lijekova, vježbi istezanja i jačanja mišića u uslovima specifičnog disbalansa.
Glavni cilj početne faze fizikalne terapije je istezanje zadnje kapsule.
Operacijanaznačeno ako konzervativne mjere nisu imale efekta u roku od tri mjeseca. Prije intervencije potrebno je provesti niz mjera usmjerenih na istezanje mišića i vraćanje punog opsega pokreta.
Hirurgija - . U osnovi, postoje 3 vrste operacija.
- O tretman labrum ležišta u zoni ozljede i fiksacija SLAP ankera pomoću navoja za ankere.
- One Čvor tetive duge glave mišića bicepsa. Tenodeze mogu biti intraartikularne ili ekstraartikularne upotrebom raznih implantata - interferentnih vijaka, ankera.
- Tenotomija duge glave tetive bicepsa. U ovom slučaju, tetiva se jednostavno presijeca u području vezivanja za zglobni labrum.
Preoperativno planiranje je važna faza liječenja. Odabir operacije za svaki slučaj je strogo individualan.
Rehabilitacija nakon liječenja SLAP ozljede
Kako bi se osigurala udobnost, potporni zavoj se koristi tri sedmice. Nakon tri sedmice dozvoljene su vježbe s klatnom i pokreti u zglobu lakta (osim fleksije u horizontalnoj ravni). Nakon 6 sedmica dopuštene su vježbe za jačanje rotatorne manžete, bicepsa i deltoidnih mišića i stabilizaciju lopatice. Vježbe istezanja za stražnju kapsulu se nastavljaju do potpunog oporavka.
Oštećenje labralne strukture ramenog zgloba zbog ozljede ili prirodnog habanja struktura tkiva uzrokuje šamar ozljedu ramenog zgloba. Teškoća dijagnoze uključuje upotrebu artroskopije. Ovaj postupak vizualizira sliku i pomaže u određivanju težine ozljede, složenosti terapije, mogućnosti kirurške intervencije i trajanja perioda rehabilitacije.
Artroskopija je efikasna, najnježnija metoda rekonstrukcije zglobnih dijelova.
Etiologija razvoja i patogeneza bolesti
Zglob ramena je formiran od površine lopatica, klavikula, koje formiraju utičnicu, i koštane glave. Udubljenje je obrubljeno usnama od meke tkanine koje produbljuju površinu. Povreda labijalne strukture ili njeno odvajanje smanjuje udubljenja, ograničava pokretljivost zgloba, razvija dislokaciju ramenog zgloba i doprinosi nastanku patologije. Učešće mišićnog tetivnog vlakna bicepsa dovodi do oštrog ograničenja motoričke funkcije ramena. S vremenom se razvija uobičajena dislokacija ramenog zgloba, što uzrokuje nelagodu. Uzroci šamar sindroma:
- povrede;
- genetska predispozicija;
- razvoj degenerativno-distrofičnih promjena.
SLAP sindrom je uzrokovan mehaničkim oštećenjem ramenog zgloba. U pravilu, takve ozljede nastaju zbog ozljeda direktno u predjelu ramena ili ruke u ispruženom stanju. Zona rizika uključuje sportiste koji se bave atletikom ili dizanjem tegova. Povreda nastaje prilikom bacanja ili trzaja, kao rezultat povećanog opterećenja ramena. Faktor oštećenja su i degenerativno-distrofični poremećaji uzrokovani prirodnim starenjem. Kongenitalna patologija čvrstoće strukture tkiva usne jedan je od razloga za nastanak lezija.
Simptomi ozljede ramena Šamar
Povreda strukture tkiva usne ili njeno odvajanje dovodi do nestabilnosti ramenog zgloba. Trajanje perioda oštećenja formira uobičajenu dislokaciju ramenog zgloba. Simptomi uzrokovani ozljedom od šamara:
- intenzivan, sve jači bolni sindrom;
- čujni zvuk škripanja tokom vožnje;
- ograničenje pokretljivosti ramena.
Dijagnostičke mjere
Kroz artroskop na ekranu možete vidjeti stanje unutrašnje površine zglobne kapsule. Postavljanje dijagnoze oštećenja tkiva zglobnog labijalnog tkiva je teško, jer su radiografija i MRI neefikasni. Točna dijagnoza se može postaviti artroskopijom. Artroskop, instrument opremljen video kamerom i povezan sa monitorom, prodire kroz plitak rez u zglobnu šupljinu. Prilikom manipulacije vrši se pregled, dijagnostika i eventualna rekonstrukcija strukture labijalnog tkiva ramenog zgloba.
Metode liječenja
Liječenje ozljeda od šamara karakterizira sveobuhvatan pristup korak po korak. Uz konzervativnu terapiju radi se i kirurška rekonstrukcija zglobnih dijelova ramena, nakon čega slijedi rehabilitacija. Na osnovu anamneze i postavljanja tačne dijagnoze, kao i na osnovu individualnih manifestacija organizma, propisuju se terapijske mjere i određuje trajanje liječenja. Glavni cilj terapije je ublažavanje boli i upale i vraćanje pokretljivosti zglobova.
Tradicionalni tretman
Terapijsko blato ubrzava metaboličke procese. Na početku kompleksne terapije koriste se konzervativne mjere uz pomoć takvih lijekova i fizioterapeutskih postupaka kao što su:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi. Koriste se za ublažavanje upale i bol.
- Hondroprotektori. Koristi se za obnavljanje hrskavične strukture zglobnog labruma.
- Elektroforeza, blatne kupke, magnetoterapija, ozokerit i fizikalna terapija. Ove procedure se preporučuju kod hroničnih lezija ili tokom rehabilitacije.