Poglavlje 1. O uzrocima neuroza Šta je neuroza? Koncept "neuroze" uveo je u medicinu 1776. Cullen. Zamijenio je naivne ideje humoralne patologije o parama (parama) kao uzroku bolesti i omogućio povezivanje brojnih patoloških stanja s uzrokom koji ih je izazvao.

Uzroci neuroza Uzrok neuroza je efekat mentalne traume.Mentalna trauma je određena sadržajem informacija koje dođu do njenog klijenta.Najčešće neuroze izazivaju informacije:-o porodičnim ili ljubavnim nevoljama-o gubitku voljenog one; - o

Poglavlje 8. Lično orijentisana (patogenetska) psihoterapija Patogenetska psihoterapija je domaća verzija psihodinamičke psihoterapije. Njegov tvorac je istaknuti psiholog i psihijatar Vladimir Nikolajevič Mjasičev (1893–1973), učenik V. M. Bekhtereva.

Teorija i tehnika psihoanalize zasnivaju se uglavnom na kliničkim podacima dobijenim proučavanjem neuroza. Iako u poslednjih godina Postojala je tendencija proširenja obima psihoanalitičkih istraživanja, uključujući normalnu psihologiju, psihoze, sociološke i istorijske probleme, naše znanje u ovim oblastima nije napredovalo tako brzo kao naše razumijevanje psihoneuroza (Freud A., 1954a; Stone, 1954b) . Klinički podaci o neurozama pružaju nam najpouzdaniji materijal za formulisanje psihoanalitičke teorije. Da bi

Teorijska osnova oprema 35

Da bi razumeo teoriju psihoanalitičke tehnike, čitalac treba da ima neko znanje o psihoanalitičkoj teoriji neuroze. Freudova predavanja o uvodu u psihoanalizu (Freud, 1916-1917) i radovi Nunberga (1932), Fenichela (1945a), Waeldera (1960) odlični su izvori o ovoj temi. Ovdje ću samo skicirati glavne tačke koje smatram najvažnijim teorijskim pretpostavkama za razumijevanje tehnologije.

Psihoanaliza tvrdi da su psihoneuroze zasnovane na neurotičnom konfliktu. Konflikt sprečava oslobađanje instinktivnih nagona, što završava stanjem zagušenja. Ego postaje sve nesposobniji da se nosi sa sve većim tenzijama i na kraju biva preplavljen njima. Nevoljni iscjedak se klinički manifestira kao simptomi psihoneuroze. Termin "neurotski konflikt" koristi se u jednini, iako uvijek postoji više od jednog važnog sukoba. Navika i pogodnost navode nas da govorimo o jednom sukobu (Colby, 1951, str. 6).

Neurotični konflikt je nesvesni sukob između id impulsa, koji traži oslobađanje, i odbrane ega, koja sprečava direktno oslobađanje ili pristup svesti. S vremena na vrijeme klinički materijal pokazuje sukob između dvije instinktivne potrebe, na primjer, heteroseksualna aktivnost se može koristiti za sprječavanje homoseksualnih želja. Analiza će pokazati da se heteroseksualna aktivnost u takvom slučaju može iskoristiti u odbrambene svrhe, kako bi se izbjegla bolna osjećanja krivice i srama. Heteroseksualnost u ovom primjeru ispunjava zahtjeve Ega i u suprotnosti je sa zabranjenijim instinktivnim impulsom - homoseksualnošću. Shodno tome, ostaje validna formulacija da je neurotični konflikt sukob između Id-a i Ega.

Vanjski svijet takođe igra važnu ulogu u formiranju neuroze, ali i ovde, da bi nastao neurotični konflikt, on se mora doživeti kao unutrašnji sukob između Ega i Id-a. Vanjski svijet može izazvati instinktivna iskušenja i situacije koje, po svemu sudeći, treba izbjegavati, jer sa sobom nose opasnost od neke vrste kazne. Kao rezultat toga, imat ćemo posla s neurotičnim konfliktom ako su instinktivna iskušenja ili opasnosti blokirane iz svijesti. Sukob s vanjskom stvarnošću tako postaje sukob između Ida i Ega.

Superego igra složeniju ulogu u neurotičnom sukobu. Može doći u sukob na strani Ega ili Id-a, ili na strani oboje. Super-Ego je autoritet koji Egu zabranjuje instinktivnu privlačnost. Super-Ego je taj koji čini da se Ego osjeća krivim čak i za simbolično i iskrivljeno pražnjenje, te stoga

36 Pregled osnovnih pojmova

svesno se oseća veoma bolno. Superego također može ući u neurotični sukob, postajući regresivno reinstinktualiziran tako da samoprijekori poprimaju kvalitetu nagona. Pacijent, preplavljen osjećajem krivice, tada može biti doveden u situacije koje uvijek iznova završavaju bolom. Svi dijelovi mentalnog aparata uključeni su u formiranje neurotičnog simptoma (vidi Fenichel, 1941, Ch. II; 1945a, Ch. VII, VIII; Waelder, 1960, str. 35-47; i dodatne reference).

Id konstantno teži pražnjenju; pokušaće da dobije delimično zadovoljstvo korišćenjem derivativnih i regresivnih izlaza. Ego, da bi udovoljio zahtjevima superega, mora iskriviti čak i te derivativne instinkte tako da se pojavljuju u prikrivenom obliku, jedva prepoznatljivom kao instinktivni. Međutim, Superego čini da se Ego osjeća krivim, a iskrivljena instinktivna aktivnost uzrokuje bol na različite načine. Oseća se kao kazna, ali ne i kao zadovoljstvo.

Ključni faktor u razumijevanju patogenog ishoda neurotičnog sukoba, potreba je da Ego neprestano troši energiju u pokušajima da spriječi opasne tendencije da dobiju pristup svijesti i motoričkim vještinama. U konačnici, to dovodi do relativne insuficijencije ega i do činjenice da derivati ​​izvornog neurotičnog sukoba nadvladaju iscrpljeni ego i probijaju se u svijest i ponašanje. Sa ove tačke gledišta, psihoneuroza se može shvatiti kao traumatska neuroza (Fenichel, 1945a; Ch.VII, VIII). Relativno bezopasan stimulans može pobuditi neku vrstu id pogona, koji može biti povezan sa napuštenim instinktivnim rezervoarom. Iscrpljeni Ego nije u stanju da obavlja svoje zaštitne funkcije; on je prepun do te mere da je primoran dopustiti neko oslobađanje instinktivnih nagona, iako će i takvo oslobađanje biti prikriveno i iskrivljeno u svojoj manifestaciji. Ova prikrivena, iskrivljena nevoljna pražnjenja klinički se manifestiraju kao simptomi psihoneuroze.

Dozvolite mi da ovo ilustrujem relativno jednostavnim primjerom. Prije nekoliko godina na liječenje je došla mlada žena, gospođa A., u pratnji svoje porodice.

r r Prije koliko godina je mlada žena, gospođa A., došla na liječenje, u pratnji svog muža. Žalila se da ne može sama da izađe iz kuće i da se oseća sigurno samo sa suprugom. Osim toga, žalila se na strah od nesvjestice, strah od vrtoglavice i strah od inkontinencije. Ovi simptomi su se pojavili iz vedra neba prije skoro šest mjeseci dok je bila u kozmetičkom salonu.

Analiza tokom nekoliko godina pokazala je da je stvarni okidač za iznenadnu pojavu fobija kod pacijentice to što ju je češljao muški frizer. Na kraju smo uspjeli

otkriti činjenicu da se u tom trenutku sjetila kako ju je otac češljao dok je bila mala. Tog dana otišla je kod frizera u prijatnom iščekivanju susreta sa ocem, koji će mladencima otići u prvu posetu nakon venčanja. On će ostati u njihovoj kući, a ona je bila ispunjena oduševljenjem, bila je svjesna toga. Nesvjesno se osjećala krivom za tu ljubav prema ocu i uglavnom nesvjesno neprijateljstvo prema mužu.

Očigledno je nešto tako bezazleno kao što je češljanje izazvalo stare snažne incestuozne porive, neprijateljstvo, krivicu i tjeskobu. Ukratko, gospođi A. je bio potreban njen muž da je prati kako bi osigurala da ga ne ubije njena smrtna želja. Štaviše, njegovo prisustvo ju je zaštitilo od seksualnog ponašanja. Strahovi od nesvjestice, vrtoglavice, inkontinencije bili su simbolični predstavnici straha od gubitka moralne ravnoteže, gubitka samokontrole, straha od narušavanja ugleda, poniženja, gubitka visokog položaja.Simptomi mlade žene bili su povezani sa ugodnim tjelesnim osjećajima, kao npr. kao i sa infantilnim fantazijama o kazni.

Vjerujem da se događaji mogu formulirati na sljedeći način: češljanje je izazvalo potisnute impulse id-a, koji su ga doveli u sukob sa egom i superegom. Unatoč odsustvu očiglednih neurotičnih simptoma prije iznenadne pojave fobija, postojali su znakovi da je njen ego već bio relativno iscrpljen i da je njenom ID-u bilo potrebno adekvatno oslobađanje. Gospođa A. je godinama patila od nesanice, noćnih mora i seksualne disfunkcije. Kao rezultat toga, fantazije izazvane češljanjem kose su povećale napetost id-a do te mjere da je preplavila infantilnu odbranu ega i pojavila su se nevoljna pražnjenja, koja ^

dovelo do formiranja akutnog simptoma.

Odjednom treba istaći dvije dodatne tačke, iako će se dalje pojašnjenje za sada odložiti. Ego pokušava da se izbori sa zabranjenim ili opasnim impulsima id-a pribjegavajući različitim odbrambenim mehanizmima koji su mu na raspolaganju. Odbrane mogu biti uspješne ako obezbjeđuju periodično oslobađanje instinktivnih napetosti. Postaju patogeni ako veliki broj libidinalni ili agresivni impulsi su isključeni iz kontakta sa ostatkom ličnosti (Freud A., 1965, Ch. V). Na kraju se ono što je potisnuto vraća u obliku simptoma.

Neuroza odrasle osobe uvijek se gradi oko neke srži iz njegovog djetinjstva. Slučaj gospođe A pokazuje da su njena seksualna osećanja još uvek fiksirana na sliku njenog oca iz detinjstva, a seksualnost je sada tabu kao što je bila u detinjstvu. Iako je gospođa A. preboljela svoju neurozu iz djetinjstva

V dovoljno da bi efikasno funkcionisala u mnogim oblastima života, ona ostaje neurotično nazadna u svemu što se tiče genitalne seksualnosti. Njene fobije iz detinjstva i anksioznost oko njenog tela vratile su se u njenoj odrasloj neurozi. (Jedina neuroza koja nema osnovu u detinjstvu je prava traumatska neuroza, koja je izuzetno retka i retko se javlja u svom čistom obliku. Često je povezana sa psihoneurozom. Videti Fenichel, 1945a, Ch.VII.)

1.23. Metapsihologija psihoanalize^

Koncept psihoanalitičke metapsihologije odnosi se na minimalna količina pretpostavke na kojima se zasniva sistem psihoanalitičke teorije (Rapaport i Gill, 1959). Frojdovi radovi o metapsihologiji nisu potpuni i sistematični. Sedmo poglavlje "Tumačenja snova" (Freud, 1900), "Članci o metapsihologiji" (Freud, 1915b, 1915c, 1915d, 1917b) i dodaci "Inhibicije, simptomi i anksioznost," su19 ( glavna djela koja se često pominju u ovom pogledu. Zapravo, Frojd je jasno formulisao samo tri metapsihološka pristupa: topografski, dinamički i ekonomski. Očigledno je smatrao da genetski pristup ne zahtijeva dokaze. Iako Frojd nije definisao strukturalni pristup, verovao je da on može da zameni topografski pristup (Freud, 1923b, str. 17). (Vidi o ovom pitanju: Rapaport i Gill, 1959; Arlow i Brenner, 1964). Adaptivni pristup je također sastavni dio psihoanalitičkog mišljenja (Hartmann, 1939).

Kliničko značenje metapsihologije podrazumijeva da je za temeljno razumijevanje mentalnog događaja potrebno analizirati ga sa šest različitih stajališta: topografskog, dinamičkog, ekonomskog, genetskog, strukturalnog i adaptivnog. U kliničkoj praksi proizvode naših pacijenata analiziramo samo djelimično i fragmentarno, u datom vremenskom intervalu. Međutim, iskustvo nas je naučilo da koristimo sve ove pristupe kada pokušavamo da proradimo kroz svoje početne uvide. Pokušaću da skiciram obrise ovih koncepata. Za detaljniji pregled, čitalac treba da konsultuje radove Fenichela (1945a, II deo), Rapaporta i Gila (1959) i Arloua i Brenera (1964).

Prije svega, Frojd je postulirao topografski pristup. U sedmom poglavlju Tumačenja snova (1900) opisao je razne načine funkcioniranja koja određuju svjesno i nesvjesno

Teorijske osnove tehnologije 39

fenomeni. "Primarni proces" kontroliše nesvesni materijal, a "sekundarni proces" kontroliše svesne pojave. Nesvjesni materijal ima samo jednu svrhu - pražnjenje. Ne postoji osjećaj za vrijeme, red ili logiku, a suprotnosti mogu koegzistirati bez poništavanja jedna drugu. Kondenzacija i pomicanje su druge karakteristike primarnog procesa. Označavanje mentalnog događaja kao svjesnog ili nesvjesnog podrazumijeva više od samo kvalitativne razlike. Karakteristike nesvjesnih pojava su arhaični i primitivni načini funkcioniranja.

Dozvolite mi da ovo ilustrujem. Jedan pacijent mi je ispričao sljedeći san: „Gradim dogradnju ispred svoje kuće. Odjednom me prekida plač mog sina. Tražim ga, ispunjen užasnim očekivanjima, i vidim ga u daljini, ali on bježi. Počinjem da se ljutim i na kraju ga uhvatim. Počinjem da ga zamjeram što je pobjegao od mene, i odjednom primijetim da ima trouglastu ranu u kutu usana. Kažem mu da ne priča jer će posekotina biti veća. Vidim ružičasto meso ispod kože i osjećam mučninu. Onda shvatim da to uopšte nije moj sin, već moj stariji brat. On mi se popustljivo smiješi, kao da me je prevario. Okrenem se od njega, ali mi je neugodno jer se osjećam kao da sam znojna i vruća, a on bi mogao primijetiti da loše mirišem.”

Asocijacije pacijenata mogu se sažeti na sljedeći način: „Moj stariji brat me maltretirao kada sam bila mala, ali je onda imao nervni slom i ja sam postao jači od njega. Moj brat me kopira u svemu. Kada sam ja kupio auto za više putnika, on je kupio isti. Kada smo moja žena i ja ostali trudni, zatrudneo je i on. Čini se da moj brat ima problema sa muškošću. Njegov sin, sa četiri godine, još ima kovrče i ne govori. Pokušao sam da mu objasnim da dečaku ne stoje lokne.”

U ovom trenutku sam intervenisao i primetio da je pacijent rekao: „Kada smo moja žena i ja ostali trudni, i on je zatrudneo.“ Pacijent je, braneći se, odgovorio da je to samo njegov način govora. Zatim se nasmijao i rekao da je možda mislio da bi mogao imati dijete kad je bio mali. Njegova majka je požalila što je rođen kao dječak, uvijala mu je pramenove i oblačila ga u haljine. Sećao se da se igrao lutkama do svoje šeste godine. Trouglasta rana podsjetila ga je na tešku posjekotinu koju je vidio na svojoj drugarici iz djetinjstva. Ovaj rez ga je naveo da pomisli na vaginu. Njegova žena je imala vaginalnu operaciju i njemu je muka pri pomisli na to.

Ponovo sam intervenirao i pokazao pacijentu da san sadrži ideju da je bolje šutjeti ako želiš sakriti ranu, ali ako progovoriš, razotkriti ćeš je. Pacijent je na trenutak razmislio, a zatim rekao da pretpostavlja da se plaši da otkrije neke od svojih zabrinutosti u vezi sa svojom muškošću. Možda jesu; bilo je nekih aktivnosti homoseksualne prirode sa bratom, * kao što smo ranije sugerisali.

Spavanje i druženje jasno pokazuju neke karakteristične karakteristike primarnih i sekundarnih procesa. „Gradim proširenje ispred svoje kuće“, vjerovatno simbolizira trudnoću u nesvijesti mog pacijenta. To se kasnije pojavljuje u njegovim asocijacijama kada kaže: “Kada smo moja žena i ja ostali trudni, i on je zatrudnjeo.” Trokutasta rana simbolizira pacijentovu sliku vagine. To također upućuje na njegovu kastracijsku anksioznost, koja se očituje u osjećaju mučnine u snu, te u lošem osjećaju pri pomisli na vaginalnu operaciju, koja se javlja tokom asocijacija. Sin se u snu pretvara u brata, ali to ne izaziva nikakvo iznenađenje u snu gdje logika i vrijeme nisu važni. Međutim, ova transformacija u sažetom obliku izražava da iako na površini pacijent može izgledati kao zapovjednik, kako u prošlosti tako iu analitičkoj situaciji pacijent je imao i još uvijek ima neke pasivne, analne i ženske stavove i fantazije. Trokutasti rez je i pomak odozdo prema gore 1 i kondenzacija. Dječak koji bježi također je kondenzacija pacijentovog sina, prema kojem su usmjerene njegove homoseksualne želje i strepnje, pacijentovog starijeg brata i njega samog. Sama analiza u ovom snu je predstavljena u obliku izgradnje proširenja, strašnih očekivanja, bježanja i upozorenja da se šuti. Analitičar je predstavljen kao čovek koji trči za dečakom, ljut na njega što je pobegao, snishodljivo se smeška i stidi ga jer može da primeti loš miris.

Mislim da su ovaj san i asocijacija pokazali mnoge kvalitete primarnih i sekundarnih procesa kakvi se pojavljuju u bilo kojem dijelu kliničkog rada.

Dinamičan pristup sugerira da su mentalni fenomeni rezultat interakcije različitih sila. Freud (1916-1917, str. 67) koristi analizu grešaka da to demonstrira: „Zamolio bih vas da kao model imate na umu način na koji proučavamo ove fenomene. Iz ovog primjera možete naučiti ciljeve naše psihologije. Pokušavamo ne samo da opišemo i klasifikujemo pojave, već i da ih shvatimo kao manifestaciju interakcije sila u psihi, kao manifestaciju svrsishodnih težnji, konkurentskih ili u međusobnoj suprotnosti. Mi se bavimo dinamičan izgled o psihičkim fenomenima." Ova pretpostavka je osnova za sve hipoteze koje razmatraju instinktivne nagone,

Teorijske osnove tehnologije 41

odbrane, ego interesi i sukobi. Formiranje simptoma, ambivalentnost i prekomjerna determinacija primjeri su dinamike.

Pacijentkinja koja je patila od prerane ejakulacije imala je nesvjesne strahove i mržnju prema vagini. Činilo mu se kao strašna, gigantska šupljina koja bi ga mogla progutati. ......

To je prljava, klizava, bolesno rastegnuta cijev. Istovremeno, vagina je bila slatka, sočna grudi koja je davala mleko \ strastveno je želeo da ga uzme u usta. Tokom seksualnog odnosa oscilirao je između fantazija da će ga, s jedne strane, progutati ogromna vagina, a s druge da bi njegov penis u erekciji mogao da probije i razdere svoje krhke i tanke zidove, tako da bi krvarile. Njegova prerana ejakulacija bila je izraz njegove želje da uprlja i ponizi ovaj omraženi organ, te da pobjegne od ovih opasnih i krhkih genitalija. Bio je to i simboličan pokušaj, molba vlasnici vagine: „Ja sam samo mali dječak koji samo mokri u vaginu; tretiraj me dobro.” Prerana ejakulacija bila je kompromis između različitih manifestacija destruktivne senzualnosti i oralnih želja. Kako je analiza napredovala, i kako je njegova supruga nastavila da ima seksualni odnos s njim, on je svoju agresivnu senzualnost mogao izraziti snažnom faličnom aktivnošću i oralnom fiksacijom u predigri.

Ekonomski pristup ima veze sa distribucijom, transformacijom i trošenjem mentalne energije. Na njemu se zasnivaju koncepti kao što su vezivanje, neutralizacija, seksualizacija, agresivnost 1 i sublimacija.

Primer ekonomskog pristupa je slučaj gospođe A, koji sam opisao u odeljku 1.22. Prije nego što su se njene fobije iznenada pojavile, bila je pod pritiskom potisnutih instinkta, ali njen Ego je i dalje bio u stanju da izvrši zaštitne funkcije dovoljno adekvatan da gospođa A nije imala očigledne simptome. Umjela je održati mentalnu ravnotežu izbjegavajući seksualne odnose sa svojim mužem, a ako je morala da se upusti u njih, nije sebi dozvolila da se seksualno uzbudi. Bilo joj je potrebno puno energije Ego da se odbrani, ali je uspjela zadržati kontrolu do incidenta s češljanjem. U ovom trenutku, posjeta njenog oca i češljanje kose vratilo je seksualne i romantične uspomene. To je takođe povećalo njeno neprijateljstvo prema mužu. Ego gospođe A nije se mogao nositi s ovim novim prilivom snažne želje za oslobađanjem. Instinktivni nagoni izbijaju u obliku straha od nesvjestice, straha od vrtoglavice i straha od inkontinencije. To je dovelo do fobije: bojala se da izađe iz kuće, a da je muž ne prati. Da bi se u potpunosti razumjelo zašto su se odbrambene sposobnosti gospođe A urušile, potrebno je razmotriti promjene u distribuciji njene psihičke energije.

Genetski pristup koristi se za proučavanje nastanka i razvoja psihičke pojave. Ne bavi se samo načinom na koji se prošlost prevodi u sadašnjost, već i zašto je određena odluka donesena u datom sukobu. Ovo usmjerava pažnju i na biološke, ustavne faktore i na iskusna iskustva.

Primer: Moj pacijent, gospodin N., tvrdio je da je on omiljeni sin i majke i oca. Kao dokaz je naveo da mu je bilo dozvoljeno da ide kao dječak ljetni kamp, a kasnije su pušteni na fakultet. Oba njegova mlađa brata nikada nisu dobila takve privilegije; gee. Tvrdio je i da je sretno oženjen, iako je rijetko imao seksualne odnose sa suprugom i često ju je varao. Osjećao se prilično srećno, iako je patio od periodične depresije i impulzivnih napada kockanja.

Jedan od glavnih odbrambenih manevara pacijenta bilo je prikupljanje prikrivanja sjećanja. uskrsnuli u njegovom sećanju, bili su pouzdani, ali su sačuvani da bi se odagnali sećanje na nesrećna iskustva. Ponekad su ga zaista tretirali kao omiljenog sina, ali to je bilo rijetko i netipično. Njegovi roditelji su bili nedosljedni i licemjerni, što je presudno u formiranju njegovih simptoma. Roditelji su ga često odbijali i uskraćivali, a kada se žalio, ukazivali su mu na neka posebna zadovoljstva koja su mu pružali u prošlosti. Ono što su mu roditelji uradili svesno, moj pacijent je uradio nesvesno, koristeći prikrivajuća sećanja. On je negirao svoju prošlost i sadašnju nesreću prikrivajući sećanja, što je... ukazivalo na suprotno. Njegovi periodi depresije otkrivali su, duboku skrivenu tugu. kockanje bio je pokušaj da se dokaže da je srećan, on je voljeno dijete “Lady Luck”. :

"Memorija ekrana" engleski)- sjećanja usmjerena na skrivanje drugih sjećanja i povezanih afekata i želja. Slično, preveli smo termine „utječe na ekran“, „odbrana ekrana“, „identitet ekrana“ kao „utječe na pokrivanje“, „odbrana pokrivanja“, „pokriva identitet“ (Napomena naučnog urednika).

Strukturalni pristup sugerira da se mentalni aparat može podijeliti na nekoliko stabilnih funkcionalne jedinice. Ovo je bio Frojdov poslednji veliki doprinos teoriji psihoanalize (Frojd, 1923b). Koncept psihičkog aparata koji se sastoji od ida, ega i superega proizašao je iz strukturalne hipoteze. Podrazumijeva se kada govorimo o takvim interstrukturalnim sukobima koji nastaju prilikom formiranja simptoma, ili o takvim intrastrukturnim procesima kao što je sintetička funkcija Ega.

Klinička ilustracija je gore opisani slučaj pacijenta koji pati od prerane ejakulacije. Kada je započeo liječenje, izgubio je diskriminirajuću funkciju ega u seksualnim situacijama. Sve žene su postale njegove majke, sve vagine su bile opterećene oralno-sadističkim i analno-sadističkim fantazijama. Kako je napredovao, više nije nazadovao na ovaj način u seksualnim situacijama. Njegov Ego je mogao napraviti razliku između majke i žene, aspiracije njegovog Id-a su tada mogle napredovati od oralnog i analnog do faličkog.

Konačno, trenutno i mi formulišemo adaptivni pristup, iako je Frojd samo pretpostavio njegovo postojanje. „Koncept prilagodljivosti implicira, na primjer, Freud u svom razmatranju problema odnosa između nagona i objekta iu Hartmannovoj i Eriksonovoj raspravi o urođenoj spremnosti za promjenu parametara prosječnog očekivanog okruženja“ (Rapaport i Gill , 1959, str. 159-160).

Sve što se tiče razmatranja odnosa sa okolinom, sa objektima ljubavi i mržnje, odnosa sa društvom itd., zasniva se na ovom pristupu. Sve klinički primjeri, koje sam ranije naveo su također primjeri pokušaja adaptacije.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Predmet:

Koncept neuroze u klasičnoj psihoanalizi S. Freuda

Plan

Uvod

1. Istorija razvoja koncepta neuroze i stvaranje psihodinamske teorije

2. Načini nastanka simptoma neuroze, njihovo značenje

3. Vrste neuroza u klasičnoj psihoanalizi

4. Psihoterapijski pristupi neurozama u okviru psihoanalize

Zaključak

Spisak korišćene literature

Uvedenobr

Postoji razne definicije neuroze, u kojima je zasjenjen jedan ili drugi aspekt bolesti. Patogenetski zasnovana definicija neuroze pripada V.N. Myasishchev. Još 1934. godine je primetio da je neuroza bolest ličnosti, prvenstveno bolest razvoja ličnosti. Pod bolešću ličnosti V.N. Mjasičev je razumeo tu kategoriju nervozno- mentalnih poremećaja, što je uzrokovano načinom na koji osoba obrađuje ili doživljava svoju stvarnost, svoje mjesto i svoju sudbinu u ovoj stvarnosti. 1939. je pojasnio da je neuroza psihogena bolest, koja se zasniva na neuspješnoj, iracionalnoj, neproduktivnoj kontradikciji koju je pojedinac razriješio između njega i aspekata stvarnosti koji su za njega značajni, uzrokujući bolna i bolna iskustva: neuspjehe u borbi života, nezadovoljene potrebe, nedostignuti ciljevi, nenadoknadivi gubitak. Nemogućnost pronalaženja racionalnog i produktivnog izlaza iz iskustava povlači mentalnu i fiziološku dezorganizaciju pojedinca. Trenutno je općeprihvaćeno gledište da su neuroze psihogene bolesti pojedinca. IN strane književnosti neuroza se posmatra na različite načine: u ortodoksnoj psihoanalizi - kao neizbežan i neophodan momenat razvoja u vezi sa formiranjem i rešavanjem anksioznosti u detinjstvu. U individualnoj psihologiji, neuroza se smatra patološkim oblikom kompenzacije za osjećaj unutrašnje nedovoljnosti ili neostvarenog osjećaja superiornosti. IN bihevioralna terapija neuroza se definira kao fiksna vještina neprilagođenog ponašanja stečena učenjem. Vodeći strani stručnjak za problem neuroza K. Horey definiše neurozu kao psihički poremećaj uzrokovan strahom i zaštitom od tog straha, kao i pokušajem pronalaženja kompromisa u sukobu suprotstavljenih tendencija. Neurotski poremećaji kao odstupanja od općeprihvaćenog interpersonalnog ponašanja u datoj kulturi, ovo je manifestacija inhibiranih procesa samospoznaje. Psihogena priroda neuroze bolesti znači da je uzrokovana djelovanjem mentalnih (psiholoških) faktora koji su značajni za osobu i izraženi u obliku određenih iskustava koja su za njega značajna. Mogu se označiti kao unutrašnji ili neurotični konflikt. Veza između neuroze i traumatske situacije omogućava nam da je smatramo u osnovi reverzibilnim stanjem.

1. Istorija razvoja koncepta neuroze i stvaranje psihodinamske teorije

Posle 1881 Frojd je otvorio ordinaciju i počeo da leči psihoneuroze. Odgajan u duhu prirodno-naučnog empirizma, Frojd je vjerovao da su “tjelesni organ” mentalnog života mozak i nervni sistem.

Nauka o ljudskoj psihi bila je na ivici velikih otkrića. Ali Frojd nije mogao da čeka. Njegovim pacijentima je bila potrebna pomoć. Frojdova strastvena želja da što pre pronađe novi terapeutski agens, entuzijazam i očaj jasno su vidljivi 1833. godine, kada je počeo da proučava dejstvo kokaina na sebe i svoje najmilije. Ali Frojdovi eksperimenti nanijeli su ozbiljnu štetu zdravlju nekih njegovih subjekata. U medicinskim krugovima u Beču Frojd je stekao reputaciju avanturiste.

Godine 1879. osnovan je prvi Institut za psihologiju na svijetu. Freud je preuzeo naučni rad i tragao za misterioznim uzrokom neuroza skoro deceniju i po. Godine 1885, nakon što je prošao konkurs za privatnog docenta neurologije, Frojd je dobio priliku da ode na stažiranje u Pariz na svetski poznatoj klinici Salpêtrière. U to vrijeme kliniku je vodio Jean Martin Charcot (1825-1893), prema kojem uzroke funkcionalnih mentalnih poremećaja treba tražiti ne u anatomiji, već u psihologiji. Ova misao je utonula duboko u Frojdovu svest. Nekoliko godina kasnije, nastavljajući testirati različite farmakološke i fizioterapeutske načine liječenja pacijenata bez mnogo uspjeha, Frojd je došao do knjige Charcotovog učenika, dr. I. Bernheima (1837-1919), "Sugestija i njena upotreba kao terapija", koja opisao rezultate liječenja neurotičara hipnotičkim sugestijama.

1889. Freud putuje u Nancy. Metoda hipnoze ostavila je veliki utisak na Freuda. U nizu slučajeva, hipnotička sugestija je dovela do potpunog nestanka pacijenata histerični simptomi. Posebno ga je pogodio eksperiment sa pacijentkinjom kojoj je, u stanju hipnotičkog sna, nakon buđenja naređeno da otvori kišobran koji stoji u uglu, što je ona i učinila. Kada je eksperimentatorka upitala zašto je otvorila kišobran u zatvorenom prostoru, rekla je da želi da se uveri da li je to njen kišobran. Činjenica hipnotičke sugestije potpuno je ispala iz njenog pamćenja, a samo upornim ispitivanjem eksperimentator je uspeo da natera ženu da se seti pravog razloga svog postupka. Izvršenje radnje, pravi razlog za koji osoba nije svjestan, nagnalo je Frojda na pomisao da se rad mozga ne ostvaruje uvijek, da nesvjesni motivi mogu ležati u srcu ponašanja ljudi, te da uz pomoć niza tehnikama koje se mogu otkriti. Frojd se inspirisan vratio u Beč.

Međutim, ubrzo se uvjerio da liječenje hipnozom daje nestabilan učinak i samo otežava razumijevanje prirode nervnog sistema. mentalna bolest.

Na osnovu drugog slučaja, kada je mlada žena koja je patila od poremećaja mišljenja i govora, nervoznog kašlja i paralize, hipnozom reprodukovala uspomene koje su traumatizirale njenu psihu (bolešću i smrću njenog oca), bolni simptomi su nestali. Frojd je to zaključio bolni simptom je zamjena za potisnuti impuls i ono što se njime otvara nova metoda liječenje histerije (katarzične). Frojd izvodi zaključak o „energetskoj teoriji“, prema kojoj telo ima stalnu količinu psihičke energije. Ako se ta energija ne realizuje pravovremeno i nesmetano, ako je odgođena ili potisnuta, tada nastaje patološki simptom jednake snage. Ovaj rad sažeo je Freudovo dugogodišnje istraživanje. U ovom radu iznesena su brojna razmatranja (o potrebi razlikovanja svjesnih i nesvjesnih mentalnih činova, o važnoj regulatornoj ulozi emocija), koja su kasnije činila osnovu Freudove psihoanalitičke teorije. U procesu proučavanja, Frojd se prvi put susreo sa problemom nesvesnog.

Pokušavajući otkriti mehanizme nastanka neuroza, skrenuo je pažnju na patogene posljedice nezadovoljenih nagona i nereagiranih suprotstavljenih emocija. Ove vanzemaljske afekte, koji razbijaju jedinstvo svijesti, Freud je percipirao kao prvi i glavni dokaz postojanja nesvjesnog. Budući da se njihov sadržaj u većini slučajeva pokazao kao nešto neugodno, sramotno za pacijenta i neprihvatljivo sa stanovišta društvenih i moralnih normi, Freud je sugerirao da je nesvjesna priroda ovih aktivno sukobljenih mentalnih sila posljedica posebnog odbrambenog mehanizma. naziva "represija". Kako se psihoanaliza razvijala, Freudove ideje o nesvjesnom postajale su rafiniranije i složenije. Frojd počinje da gradi svoju nauku o nesvesnom mentalna aktivnost. Po čemu je neuroza odbrambena reakcija psihe na traumatičnu ideju koja je izbačena iz svijesti. Dalji razvoj sastojao se od toga da je Freud iznio hipotezu o isključivoj ulozi seksualnosti u etiologiji neuroza, nakon čega je uslijedilo napuštanje hipnoze i njihova zamjena metodom slobodnih asocijacija i tumačenja snova, te promicanje doktrine nesvjesnog.

Kako se psihoanaliza transformisala iz metode objašnjavanja i lečenja neuroza u nauku o nesvesnim mentalnim procesima, problemi ličnosti su u njoj počeli da zauzimaju sve veće mesto. Frojd je istražio čitav spektar "sklonosti, interesa, motiva i namera pojedinca".

2. Načini nastanka simptoma neuroze, njihovo značenje

Prema Freudu, simptomi mentalne bolesti su radnje koje su štetne po život ili barem beskorisne, na koje se osoba često žali kao na prisilna i povezana s nevoljama ili patnjom. Njihova glavna šteta leži u mentalnim troškovima koje oni sami snose, a potom i u troškovima neophodnim za njihovo prevazilaženje. Uz intenzivan razvoj simptoma, obje vrste ovih troškova mogu dovesti do ekstremnog osiromašenja pojedinca u odnosu na vitalnu energiju kojom raspolaže.

Neurotični simptom, prema zagovornicima psihoanalize, rezultat je sukoba koji proizlazi iz nove vrste libidinalnog zadovoljstva. Obje sile, koje su se razišle, ponovo se susreću u simptomu, kao da su se pomirile zahvaljujući kompromisu - formiranju simptoma. Zbog toga je simptom tako stabilan - podržan je s obje strane. Poznato je da je jedna od strana u sukobu nezadovoljeni libido, odbačen od stvarnosti, primoran da traži druge načine da se zadovolji.

Na pitanje odakle dolazi simptom odgovaraju utisci koji dolaze izvana, nekada su, po nuždi, bili svjesni, a od tada, zahvaljujući zaboravu, mogu postati nesvjesni. Svrha simptoma, njegovo značenje, njegova tendencija je svaki put endopsihički proces, koji je možda u početku bio svjestan, ali nije manje vjerovatno da nikada nije bio svjestan i da je zauvijek ostao u nesvjesnom.

Neurotični simptomi, poput pogrešnih radnji, poput snova, imaju svoje značenje i, kao i oni, na svoj način su povezani sa životom osoba u kojima se nalaze.

Poznato je da ego pokazuje određeni interes za nastanak i naknadno postojanje neuroze. Simptom podržava ego jer ima stranu preko koje zadovoljava represivnu sklonost ega.Osim toga, rješavanje konflikta kroz formiranje simptoma je najpogodniji i najpoželjniji izlaz iz situacije. Postoje trenuci kada čak i doktor mora priznati da je rješavanje konflikta u obliku neuroze najbezopasnije i društveno najprihvatljivije rješenje. Ako možemo reći da svaki put kada se neurotična osoba suoči sa sukobom, bježi u bolest, onda moramo priznati da je ovaj bijeg potpuno opravdan, a doktor, koji razumije ovakvo stanje stvari, odstupiće, poštedjejući pacijenta. .

3. Vrste neuroza u klasičnoj psihoanalizi

Klasična psihoanaliza uključuje teoriju o psihološkom porijeklu neuroza. U klasičnoj teoriji razlikuju se sljedeće vrste neuroza.

1. Psihoneuroza – koja je uzrokovana razlozima vezanim za prošlost i može se objasniti samo u smislu ličnosti i životne istorije. Postoje tri vrste psihoneuroza: histerična konverzija, histerični strah (fobija) i opsesivno-kompulzivna neuroza. Simptomi ovih neuroza mogu se protumačiti kao sukob između ega i id-a.

2. Stvarna neuroza je uzrokovana uzrocima vezanim za sadašnjost i objašnjivim u smislu pacijentovih seksualnih navika. To je fiziološka posljedica poremećaja u seksualnom funkcioniranju. Freud je razlikovao dva oblika: neurasteniju, kao rezultat seksualnih ekscesa, i anksioznu neurozu, kao rezultat nedostatka olakšanja od seksualnog uzbuđenja. Postoje razlike u simptomima stvarnih neuroza i psihoneuroza: u oba slučaja simptomi potiču od libida, ali simptomi stvarnih neuroza - pritisak u glavi, osjećaj bola, iritacija u bilo kojem organu - su isključivo somatski procesi, u čiji nastanak svi složeni mentalni mehanizmi.

3. Narcistička neuroza, u kojoj osoba nije u stanju da formira transfer.

4. Neuroza karaktera – u ovom slučaju simptomi su karakterne osobine.

5. Traumatska neuroza – koja je uzrokovana šokom. Frojd je primetio da kod traumatskih neuroza, posebno onih izazvanih ratnim strahotama, za nas nema sumnje egoistički motiv ega, težnja za zaštitom i dobrobiti, koji sam još ne stvara bolest, već je sankcioniše i podržava. ako je već počelo.

6. Kod transferne neuroze, koja nastaje tokom psihoanalize, pacijent pokazuje opsesivno interesovanje za psihoanalitičara.

Prema S. Frojdu, nazivi ovih neuroza su svi u upotrebi, međutim njihov sadržaj je nesiguran i nestabilan. Navedeni oblici neuroze se ponekad nalaze u čistom obliku, ali češće se miješaju jedni s drugima i sa psihoneurotskom bolešću.

I u uzroku i u mehanizmu svih mogućih oblika neuroza uvijek djeluju isti faktori, samo u jednom slučaju jedan od ovih faktora dobija glavni značaj u nastanku simptoma, u drugom - drugi. Dakle, fantazije koje se pretvaraju u simptome nigdje se jasnije ne manifestiraju nego u histeriji; Suprotne ili reaktivne formacije ega dominiraju slikom opsesivno-kompulzivne neuroze.

4. Psihoterapijski pristupi neurozama u okviru psihoanalize

Ako se u okviru psihodinamičkog pristupa nesvjesno smatra glavnom determinantom ličnog razvoja i ponašanja mentalnih procesa i neuroze ( poremećaj ličnosti) shvaćena kao posljedica sukoba između nesvjesnog i svijesti, onda će psihoterapija biti usmjerena na postizanje svijesti o tom sukobu i vlastitom nesvjesnom. Tom zadatku je podređena i sama psihoanalitička metoda. Svijest se postiže analizom (uključujući određene postupke) slobodnih asocijacija, simboličkih manifestacija nesvjesnog, kao i otpora i transfera. Sam psihoanalitički postupak je strukturiran na način da promoviše manifestaciju nesvjesnog. To je ono što određuje sadržaj psihoterapijskog procesa, stepen njegove strukture, strategiju i taktiku psihoterapeuta, njegovu ulogu i položaj, te nivo aktivnosti.

U procesu psihoterapije psiholog koji radi u okviru psihodinamičke teorije koristi sljedeće tehnike:

1. Analiza svakodnevnih simbola, na primjer, klijentova usmjerena asocijacija na datu riječ;

2. „Frojdovska greška“ - to su greške, lapsusi i lapsusi klijenta koji otkrivaju klijentova podsvesna osećanja;

3. Analiza snova kroz tok slobodnih asocijacija;

4. Analiza otpora kao manifestacije šireg mehanizma represije;

Rad u skladu sa psihodinamskim teorijama zahteva od psihologa intelektualnu disciplinu i vladanje tehnikama, što se postiže dugotrajnim sistematskim usavršavanjem.

Zaključak

Kao rezultat rada možemo doći do sljedećih zaključaka:

· Psihoanalitičar tvrdi da su psihoneuroze uzrokovane neurotičnim sukobom između nagona id-a, koji traži oslobađanje, i odbrane ega, koji sprječava direktno oslobađanje ili pristup svijesti. Dakle, sukob je neurotičan samo ako je jedna strana nesvjesna i/ili ako je riješen korištenjem odbrambenih mehanizama koji nisu sublimacija.

· Psihoanaliza posmatra simptom kao manifestaciju kompromisa između potisnute želje i zahtjeva supresivnog faktora.

· Pojava simptoma je određena simbolizacijom, koju je Frojd okarakterisao kao „drevni, ali zastareli način izražavanja“.

· Superego igra složenu ulogu u neurotičnom sukobu. Super-Ego je taj koji čini da se čovjek osjeća krivim čak i za simbolično ili iskrivljeno pražnjenje, koje se manifestira kao simptomi psihoneuroze. Svesno se oseća veoma bolno. Dakle, svi dijelovi mentalnog aparata su uključeni u formiranje neurotičnog simptoma.

Spisak korišćene literature

1. Abramova G.S. Praktična psihologija: Udžbenik za studente. - M.: Akademski projekat, 2001. - 480 str.

2. Morozov A.V. Istorija psihologije: tutorial za univerzitete / A.V. Morozov. - M.: Akademski projekat.; 2003. - 288 str.

3. Romanin A.N. Osnove psihoanalize / Udžbenik. - Rostov - n./D.: Phoenix, - 2003. - 320 str.

4. Freud Z. Uvod u psihoanalizu. /Predavanja. - M.: Nauka, 1989. - 456 str.

5. Freud Z. O psihoanalizi. Predavanja / Z. Freud. - Mn.: Žetva, - 2005. - 416 str.

Slični dokumenti

Patofiziološka priroda neurotična stanja prema I. Pavlovu. Koncept neuroze u geštalt pristupu. Psihoanaliza kao metoda liječenja neuroza. Anohinova konkurentska teorija. Humanistički, bihevioralni, egzistencijalni pristupi razumijevanju neuroza.

kurs, dodato 13.03.2015


Psihološke teorije neuroza i škole uključene u korekciju neuroza. Pojam, vrste, mehanizmi nastanka i nivoi neuroza prema Perlsu. Elementi geštalt terapije koji se koriste u liječenju neuroza. Princip samoregulacije funkcionisanja organizma.

sažetak, dodan 18.01.2010


Neuroza je neurotični sukob između dijelova psihe, koji dovodi do frustracije u pražnjenju instinktivnih impulsa. Etiologija neuroze i njena srž. Neurotski simptom kao rezultat rješavanja sukoba. Faktori koji utiču na nastanak neuroza.

kurs, dodan 18.03.2011


Teorijski aspekti proučavanja psihoanalitičkog koncepta K. Horneyja. "Novi putevi u psihoanalizi" - sistematski opis neuroze. Obrazloženje uloge kulture u formiranju neurotičnih konflikata i odbrana; primjenjivost Horneyjeve teorije na žensku psihologiju.

kurs, dodan 23.04.2012


Pojam neuroza, njihova suština, glavni oblici, tok i uzroci nastanka. Uloga obrazovnih nedostataka u nepravilnom formiranju ličnosti. Karakteristike neurastenije, opsesivno-kompulzivne neuroze i histerične neuroze, njihova prognoza i liječenje.

test, dodano 16.02.2010


Pojam i suština svesti, predsvesnog i nesvesnog. Struktura ličnosti prema psihodinamičkoj teoriji S. Freuda. opšte karakteristike Id, Ego i Superego, analiza odnosa između njih. Opis psihoseksualnih faza ljudskog razvoja.

sažetak, dodan 12.05.2010


Analiza teorije S. Freuda - austrijskog doktora i psihologa, osnivača metode liječenja neuroza, nazvane psihoanaliza i koja je postala jedna od najutjecajnijih psihološka učenja XX vijek Suština života i smrti. Neofrojdizam i "kulturna" psihoanaliza.

sažetak, dodan 14.12.2011


Koncept značenja nesvjesnih motiva, nagona i impulsa osobe prema Freudu. Frojdovi koncepti "transfera" i "Edipov kompleks", njihovo mjesto u njegovoj teoriji ličnosti. Metoda slobodnih asocijacija i metoda analize snova. Frojdov stav prema simbolizmu.

sažetak, dodan 18.01.2011


Opće karakteristike i uzroci neuroze funkcionalni poremećaj nervni sistem. Vanjske manifestacije kod djece oboljele od histerične neuroze. Sedam obilježja nepravilnog odgoja prema A.I. Zakharov. United neophodne uslove prevencija neuroza.

prezentacija, dodano 01.06.2015


Neuroze kao psihogene bolesti, koje se zasnivaju na poremećajima višeg nervna aktivnost. Glavni faktori koji utiču na etiologiju neuroza. Vrste neuroza kod predškolske djece i mlađih školaraca: strah, opsesivno-kompulzivni poremećaj, depresija, histerija.

Psihoanaliza je nastala u okviru medicine i zamisao je liječnika. Međutim, činjenica da je psihoanaliza u početku bila predstavljena u obliku kliničke teorije, a ogroman prtljag psihoanalitičkih zapažanja, znanja i algoritama interpretacije bio namijenjen razumijevanju uzročnosti i suštine “mentalnih bolesti”, diktiraju drugi teorijski i praktični motivi.

Ne smijemo zaboraviti da je Freud, napuštajući pristup promatranju koji se prakticira u okviru somatske medicine, napravio revolucionarnu revoluciju. Prema Freudu, određeni simptomi, karakterne crte i obrasci ponašanja, čija se ukupnost obično naziva „neuroze“, nisu „bolesti“ uzrokovane somatskim patološkim procesima, već su rezultat posebne psihološke obrade intrapsihičkih konflikata.

Psihodinamika koja je u osnovi neurotičnih simptoma, kao i odgovarajući odbrambeni mehanizmi, u određenoj su mjeri karakteristični za “normalnu” osobu u uobičajenim uvjetima. Nemoguće je povući jasnu liniju razgraničenja između "normalnih" i "patoloških" stanja, jer ideja njihovog polariteta nije ništa drugo do konvencija. Zahvaljujući psihoanalitičkim otkrićima, površinski pedantni opis vanjskih manifestacija bolesti zamijenjen je analizom mnogo značajnije mentalne dinamike.

Krajem 19. stoljeća, kada se histerija još uvijek smatrala neurološkom bolešću, nastale su monumentalne monografije od kojih je bezbroj poglavlja posvećeno opisu odvojene forme bolesti (prema oštećenju jednog ili drugog dijela tijela, malog prsta, organa za disanje ili vida uzrokovanog ovom „neurološkom afektacijom“). U međuvremenu, Frojd je već 1895. uspeo u mnogo kompaktnijem članku da okarakteriše suštinu „poremećaja” koji leži u osnovi svih ovih vrsta bolesti.

Međutim, ni unapređenje i uspješna primjena psihoanalitičke teorije u praksi u oblasti medicine i mnogim drugim područjima ljudske djelatnosti, niti odlučno preusmjeravanje teorije uzimajući u obzir psihodinamičku prirodu mentalnih i psihosomatskih bolesti nisu mogli stvoriti uslove za ukidanje nozološkog koncepta bolesti, a to se objašnjava ne samo željom da se očuva odanost tradiciji.
Senzacionalna otkrića u oblasti psihogeneze takozvanih neuroza i nadopunjavanje medicinskih i drugih znanja putem novih informacija dobijenih psihoanalitičkim metodama nisu poslužila kao dokaz da je sistemska tipologija nepotrebna. Uprkos značajnim poteškoćama, sa istom energijom se pokušavaju stvoriti sistematična psihoanalitička klinička teorija. U toku polemike o „specifičnosti“ pojedinačnih konflikata ili karakterne strukture (odnosno o njihovoj pripadnosti određenoj simptomatologiji, određenom psihosomatskom sindromu), koja se naknadno rasplamsala u okviru psihoanalitičke psihosomatike, pokazalo se da čak i kada se klasifikuju isključivo psihičkih bolesti (psihoneuroze, psihoze itd.) kao i srednjih poremećaja) ovaj problem je prilično teško riješiti.

Teorija i tehnika psihoanalize zasnivaju se uglavnom na kliničkim podacima dobijenim proučavanjem neuroza. Iako je posljednjih godina prisutna tendencija proširenja opsega psihoanalitičkih istraživanja na normalnu psihologiju, psihoze, sociološke i historijske probleme, naše znanje u ovim oblastima nije napredovalo u smislu našeg razumijevanja neuroza (A. Freud, 1954. Stone, 1954). Klinički podaci o neurozama i dalje nam pružaju najpouzdaniji materijal za formulisanje psihoanalitičke teorije. Da bi razumeo teoriju psihoanalitičke tehnike, čitalac treba da ima određeno znanje o psihoanalitičkoj teoriji neuroze. Freudova uvodna predavanja (1916-17) i radovi Nunberga (1932), Fenichela (1945) i Wildera (1960) su odlični izvori za to. Ovdje ću samo skicirati glavne tačke koje smatram najvažnijim teorijskim pretpostavkama za razumijevanje tehnologije.

Psihoanaliza tvrdi da su psihoneuroze zasnovane na neurotičnom konfliktu. Konflikt dovodi do opstrukcije/pražnjenja instinktivnih impulsa, što završava stanjem „proklet bio sam“. Ego postaje sve nesposobniji da se nosi sa sve većim tenzijama i na kraju biva preplavljen. Nevoljni iscjedak u klinici manifestuje se kao simptomi psihoneuroze. Termin "neurotski konflikt" koristi se u jednini, iako uvijek postoji više od jednog važnog sukoba. Navika i konvencija nas tjeraju da govorimo o jednom sukobu (Colby, 1951).

Neurotski konflikt je nesvesni sukob između nagona id-a, koji traži oslobađanje, i odbrane ega, koji sprečava direktno oslobađanje ili pristup svesti.

Ponekad klinički materijal pokazuje sukob između dvije instinktivne potrebe, na primjer, heteroseksualna aktivnost se može koristiti za sprječavanje homoseksualnih želja. Analiza će pokazati šta se u takvom slučaju može koristiti kao heteroseksualna aktivnost u odbrambene svrhe kako bi se izbjeglo bolno osjećanje krivice i srama. Heteroseksualnost, u ovom primjeru, ispunjava zahtjeve Ega i u suprotnosti je sa zabranjenim instinktivnim porivom, homoseksualnošću. Prema tome, formulacija da je neurotični konflikt neurotični sukob između Ega i Id-a još uvijek vrijedi.

Važnu ulogu u formiranju neuroze igra i vanjski svijet, ali i ovdje se konflikt mora definirati kao unutrašnji sukob između Ega i Id-a, koji rezultira neurotičnim sukobom. Spoljašnji svijet može izazvati instinktivna iskušenja i situacije koje, po svemu sudeći, treba izbjegavati, jer... nose sa sobom opasnost od neke vrste kazne. Kao rezultat toga, imat ćemo posla s neurotičnim konfliktom ako su instinktivna iskušenja ili opasnosti blokirane iz svijesti. Sukob s vanjskom stvarnošću tako postaje sukob između Ida i Ega.

Superego igra složeniju ulogu u neurotičnom sukobu. Može doći u sukob na strani Ega ili Id-a, ili na strani oboje. Superego je autoritet koji čini instinktivne impulse zabranjenim Egu. Superego je taj koji čini da se Ego osjeća krivim čak i za simbolično i iskrivljeno pražnjenje; stoga se svesno oseća veoma bolno. Superego također može ući u neurotični sukob, postajući regresivno reinstinktualiziran, što rezultira tendencijom da se prigovara. Pacijent, preplavljen osjećajem krivice, tada može biti doveden u situacije koje uvijek iznova završavaju bolom. Svi dijelovi mentalnog aparata uključeni su u formiranje neurotičnog simptoma (cM. Fenichel, 1941, Poglavlje II; 1945, Poglavlje VII, VIII; Waelder, 1960 i dodatne reference).

Id konstantno teži pražnjenju; pokušaće da dobije delimično zadovoljstvo korišćenjem derivativnih i regresivnih izlaza. Ego, da bi udovoljio zahtjevima superega, mora iskriviti čak i te instinktivne derivate tako da se pojavljuju u prikrivenom obliku, jedva prepoznatljivom kao instinktivnom. Međutim, Superego čini da se Ego osjeća krivim, a iskrivljena instinktivna aktivnost uzrokuje bol na različite načine. Oseća se kao kazna, ali ne i kao zadovoljstvo.

Ključni faktor u razumijevanju patogenog izlaza neurotičnog sukoba je potreba ega da konstantno troši energiju u pokušajima da spriječi opasne tendencije u svijesti i motoričkoj aktivnosti. U konačnici, to dovodi do relativne insuficijencije ega, a derivati ​​izvornog neurotičnog konflikta preplavljuju iscrpljeni ego i probijaju se u svijest i ponašanje. Sa ove tačke gledišta, psihoneuroza se može shvatiti kao traumatska neuroza (Fenichel, 1945). Relativno bezopasan stimulans može pobuditi neki id nagon, koji može biti povezan sa instinktivnim rezervoarom "proklet da sam". Iscrpljeni Ego nije u stanju ispuniti svoje zaštitne funkcije; on je prepun do te mjere da je prisiljen dati neko oslobađanje instinktivnim impulsima, a takvo oslobađanje će biti prikriveno i iskrivljeno u svojoj manifestaciji. Ova prikrivena, iskrivljena nevoljna pražnjenja pojavljuju se u klinici kao simptomi psihoneuroze. Dozvolite mi da to ilustrujem relativno jednostavnim kliničkim primjerom.

Prije nekoliko godina na liječenje je došla mlada žena, gospođa A., u pratnji svog supruga. Žalila se da ne može sama da izađe iz kuće i da se oseća sigurno samo sa suprugom.

Osim toga, žalila se na strah od nesvjestice, strah od vrtoglavice i strah od inkontinencije. Ovi simptomi su se pojavili iz vedra neba prije skoro šest mjeseci dok je bila u kozmetičkom salonu.

Analiza, koja je trajala nekoliko godina, pokazala je da je pravi okidač za iznenadnu pojavu fobija kod pacijentkinje činjenica da joj je frizirala muška kozmetičarka. Na kraju smo uspjeli otkriti da se u tom trenutku prisjetila kako ju je otac češljao dok je bila mala. Tog dana otišla je kod frizera u prijatnom iščekivanju susreta sa ocem, koji će mladencima otići u prvu posetu nakon venčanja. On će ostati u njihovoj kući, a ona je bila ispunjena oduševljenjem, bila je svjesna toga. Nesvjesno se osjećala krivom za ljubav prema ocu i preovlađujuće nesvjesno neprijateljstvo prema mužu.

Očigledno je nešto tako bezazleno kao što je češljanje izazvalo stare snažne incestuozne porive, neprijateljstvo, krivicu i tjeskobu. Ukratko, gospođa A je morala biti u pratnji svog muža kako bi se osiguralo da ga ne ubije njena smrtna želja. Osim toga, njegovo prisustvo je štiti od seksualnosti koja izjuri.

Strahovi od nesvjestice, vrtoglavice, inkontinencije bili su simbolični predstavnici gubitka moralne ravnoteže, gubitka samokontrole, tj. strah od narušavanja dobrog karaktera, od ponižavanja, od gubitka visokog položaja. Simptomi mlade žene povezani su s ugodnim tjelesnim osjećajima jednako jasno kao i s infantilnim fantazijama o kazni. Vjerujem da se događaji mogu formulirati na sljedeći način: češljanje je izazvalo potisnute impulse id-a, koji su ga doveli u sukob sa egom i superegom. Iako nije bilo očiglednih neurotičnih simptoma koji su prethodili iznenadnom pojavljivanju fobija, postojali su znakovi da je njen ego već bio relativno iscrpljen i da je njenom ID-u bilo potrebno adekvatno oslobađanje. Gospođa A. je godinama patila od nesanice, noćnih mora i seksualne disfunkcije.

Kao rezultat toga, maštarije izazvane češljanjem kose povećale su napetost id-a do te mjere da je probio infantilnu odbranu ega i pojavila su se nevoljna pražnjenja koja su dovela do formiranja akutnog simptoma.

Dvije dodatne tačke treba napomenuti odjednom, iako će se daljnje razmatranje odgoditi. Ego pokušava da se izbori sa zabranjenim ili opasnim impulsima id-a pribjegavajući različitim odbrambenim mehanizmima koji su mu na raspolaganju. Odbrana može biti uspješna ako se osigura periodično oslobađanje instinktivnih tenzija. Oni postaju patogeni ako se veliki broj libidinalnih ili agresivnih impulsa isključi iz kontakta sa ostatkom ličnosti (A. Freud, 1965). Na kraju, ono što je potisnuto poprima oblik simptoma

Neuroza odrasle osobe izgrađena je oko srži iz njegovog djetinjstva. Slučaj gospođe A pokazuje da su njena seksualna osećanja bila fiksirana na sliku njenog oca iz detinjstva, a seksualnost je sada tabu kao što je bila u detinjstvu. Iako je gospođa A prevladala svoju neurozu iz djetinjstva u dovoljnoj mjeri da efikasno funkcionira u mnogim područjima svog života, ona je i dalje neurotično regresirana u svim područjima genitalne seksualnosti. Njene fobije iz detinjstva i anksioznost oko njenog tela vratile su se u njenoj odrasloj neurozi. (Jedina neuroza koja nema osnovu u detinjstvu je prava traumatska neuroza, koja je izuzetno retka. Često se spaja sa psihoneurozom.) (Fenichel, 1945).