10180 0

Pitanja deontologije zauzimaju posebno mjesto u onkološkoj praksi.

To je zbog činjenice da kod raka praktički nema samoizlječenja i pacijentov oporavak u potpunosti ovisi o stručnosti liječnika; Posebno je veliki strah stanovništva od malignih tumora, dok je prilično rašireno mišljenje da je liječenje bezperspektivno.

Relevantnost deontoloških problema u onkologiji također je posljedica činjenice da u većini slučajeva, čak ni u početnim fazama bolesti, liječnik ne može biti siguran u potpuno izlječenje pacijenta.

Trenutno nema sumnje o uticaju psihičkog stresa i psihičkih karakteristika ljudi na nastanak i razvoj raka. Često se čini da su ljudi koji razviju rak kasnije u životu dobro društveno prilagođeni: marljivi, disciplinirani, uravnoteženi, razumni, održavaju harmoničan stav prema svijetu oko sebe i kontroliraju svoja osjećanja.

Istovremeno, da bi bili besprijekorni i zadovoljili zahtjeve drugih, ne vode računa o svom zdravlju, pa čak i štete mu, ne mogu se opustiti i izraziti svoja osjećanja i zahtjeve. Imaju posebne poteškoće u izražavanju emocija ljutnje, bijesa, iritacije i ozlojeđenosti. Međutim, iza ovakvog ponašanja krije se hronični emocionalni stres. Mnogi pacijenti se osjećaju prazno i ​​nemoćno godinu ili dvije prije nego što se bolest otkrije.

Očigledno je da onkološka bolest predstavlja snažan stres za pacijenta i njegovu porodicu, čija je posljedica psihička trauma, koja nije uvijek povezana sa fizičkim blagostanjem pacijenta.Onkološki bolesnik nalazi se u izuzetno teškom životu. situacija: liječenje zahtijeva mobilizaciju fizičke i mentalne snage, dok kako bolest, liječenje i povezana iskustva dovode do značajnih psihičkih, fizičkih i metaboličkih promjena koje oslabljuju tijelo pacijenta.

Poznato je da promjene u psihi oboljelih od raka karakteriziraju etapne manifestacije u vidu šoka, poricanja, agresije, depresije i pomirenja. Vrijeme potrebno za prolazak kroz ove faze varira pojedinačno (mjeseci, godine). Štaviše, navedene faze ne slijede uvijek opisanim redoslijedom, već mogu postojati istovremeno.

Stoga svaki liječnik, u radu s onkološkim bolesnikom, mora razviti intuiciju i komunikacijske vještine, sposobnost slušanja i pravilno procijeniti raspoloženje pacijenta, njegove psihološke karakteristike i opće stanje. Sposobnost uzimanja u obzir jedne ili druge faze mentalne reakcije pacijenta omogućava da se na odgovarajući način odgovori na pitanja o njegovom trenutnom stanju, dijagnozi i prognozi bolesti, a istovremeno stvori stanje psihološke udobnosti i povjerenja u primanje adekvatne pomoći. , što je vrsta psihoterapije.

U svakom slučaju, osoba ne treba da se oseća osuđenom na propast. Također je izuzetno važno provesti pregled pacijenta, uzimajući u obzir gore navedene faze njegovog psihičkog stanja.

Psihološki pristup pacijentu

Od posebnog značaja je kompetentan psihološki pristup pacijentu već u prvoj fazi kontakta između doktora i pacijenta. U osnovi uspješnog rješavanja problema psihološke korekcije vodeća uloga pripada onkologu visokih ličnih i profesionalnih kvaliteta.

U onkološkoj klinici su uglavnom bolesnici sa teškim oboljenjima, a radeći sa njima i odajući počast metodama dijagnostike i lečenja, onkolog nema pravo da zaboravi humanu suštinu medicinske profesije. Svaka reč, gest i izraz lica lekara su veoma važni. Istovremeno, sumnja izražena u prisutnost pacijenta, nesigurnost u intonaciji i zbunjenost mogu narušiti njegov odnos sa ljekarom koji prisustvuje.

Zadatak doktora je da umiri pacijenta i psihički se pripremi za predstojeći tretman, ulivajući vjeru u izlječivost bolesti. Mogućnost ostvarivanja željenog kontakta sa pacijentom zahtijeva određeno iskustvo, ali često zavisi od ličnih kvaliteta ljekara.

Oboljeli od raka doživljavaju jak emocionalni stres povezan sa sumnjom na mogućnost maligne neoplazme, potrebom za dugotrajnim pregledom, boravkom u bolnici, hirurškom intervencijom i čekanjem rezultata histološkog pregleda, zračenja i/ili kemoterapije. Zadatak liječnika je smanjiti ili neutralizirati stresnu reakciju u komunikaciji s pacijentom.

Psihološka pomoć oboljelom od raka, uključujući psihoterapiju, pružena tokom liječenja u bolnici i nakon otpusta iz nje, doprinosi boljoj adaptaciji na bolest i prevladavanju posljedica liječenja.

Informacije za pacijente o dijagnozi

Jedan od deontoloških problema o kojima se najviše raspravlja u onkologiji je stepen svesti pacijenta o pravom zdravstvenom stanju. Uprkos napretku postignutom u dijagnostici i liječenju malignih neoplazmi, ipak, stanovništvo i mnogi medicinski radnici, posebno liječnici opće prakse, i dalje smatraju da je rak neizlječiv.

Ovo se objašnjava na sljedeći način. Niko ne zna imena pacijenata koji su se liječili u prošlosti, a sada su zdravi. Ovi ljudi, zbog društvenih tradicija koje su se kod nas formirale u vezi sa rakom, ne samo da ne reklamiraju bolest koju su preboljeli, već pokušavaju i sami da je zaborave. S druge strane, doktori nemaju pravo spominjati pacijente koji su se oporavili od raka.

Pacijenti koji su umrli od karcinoma su svima poznati, jer su dugo bili u teškom stanju, često su dolazila vozila hitne pomoći, a za njihovu patnju su znali i njihove porodice, komšije, poznanici. Otuda potiče vjerovanje da je rak neizlječiv.

Sve navedeno akutno postavlja pitanje svijesti pacijenta o svojoj dijagnozi i odgovoru na nju treba pristupiti individualno. U svakom konkretnom slučaju, liječnik odabire optimalan način djelovanja.

To je određeno prirodom i stadijem bolesti, psihološkim karakteristikama pacijenta, njegovom godinom, profesijom, odnosom prema predloženim metodama istraživanja i liječenja, društvenim okruženjem i sociokulturnim karakteristikama pacijenta, državom i njenim utvrđenim normama. , tradicija, stavovi zdravstvene ustanove, kao i nivo stručnog znanja lekara.

Taktika ljekara može biti posebno teška u slučajevima neoperabilnog malignog tumora s nepovoljnim ishodom.

Pokazalo se da je onkologija teška oblast u kojoj adekvatnost odluke doktora o stepenu svijesti pacijenta o dijagnozi u velikoj mjeri određuje njegovu sudbinu.

U najvećem broju slučajeva pacijent nije obaviješten o prisutnosti malignog tumora, jer to uvijek uzrokuje veliku psihičku traumu, a pritom pacijentu treba dati informacije o dijagnozi i prognozi bolesti u obliku koji je njemu razumljivo i ne izaziva nikakvu posebnu zabrinutost.

Na primjer, kada doktor razgovara sa pacijentom sa rakom želuca, na pitanje o dijagnozi, može se reći o prisutnosti čira ili polipa želuca sa proliferativnim promjenama stanica, o nekoj vrsti tumora želuca ili prekanceroznoj bolesti. Informacije koje se nude pacijentu i njegovoj rodbini, bilo da se radi o pregledu, dijagnozi, načinu liječenja, prognozi, moraju biti promišljene i pažljive.

Na primjer, prije morfološke verifikacije dijagnoze, neprimjereno je sa sigurnošću govoriti o prirodi bolesti. Izuzetak se može napraviti samo ako pacijent potcijeni ozbiljnost situacije i odbije pregled i njegu.

Ako pacijent odbije radikalno liječenje raka s dobrom prognozom, obično se razgovara o mogućem pogoršanju procesa. Naravno, ako pacijent želi znati pravu situaciju, onda se u ovom slučaju mora poštovati princip istine.

U odnosu liječnika i pacijenta važnu ulogu ima orijentacija pacijenta prema određenoj perspektivi. Trebali biste individualno pristupiti pitanju prirode njegove bolesti i izgledima za oporavak.

Teško je vjerovati da pacijentu uvijek treba reći cijelu istinu, čak i ako je njegovo stanje potpuno beznadežno. Zaista, u ovom slučaju, pacijent bi se pretvorio u osobu sa smrtnom kaznom, koja čeka neizbježan kraj. U takvoj situaciji mogući su čak i slučajevi samoubistva.

Druga je stvar kada je riječ o pacijentu čiji je spas moguć, ali on, ne znajući suštinu svoje situacije, može odbiti potrebnu operaciju, preferirajući neopravdane pokušaje liječenja drugim sredstvima. Ovdje je neophodno da pacijent zna istinu i svjesno učestvuje u borbi za svoj život.

Važno je razumjeti i nešto drugo: kada pacijent ponekad uporno zahtijeva riječima da sazna “cijelu istinu!”, on, zapravo, želi to izbjeći. Istovremeno, pacijent ne traži istinu, već nadu, jer u tom stanju doživljava ozbiljne promjene ličnosti i počinju djelovati posebni psihološki odbrambeni mehanizmi. Stoga većina pacijenata očekuje od liječnika da opovrgne dijagnozu maligne neoplazme i uvijek se nada povoljnom ishodu bolesti.

Potreba za prikrivanjem dijagnoze kod pacijenata sa rakom nije obmana. Ovo je element terapije, pozicija pacijenata u borbi protiv bolesti i, osim toga, čin koji jača čovječanstvo.

Očigledno je da ovakvim pristupom medicinska dokumentacija i podaci koji potvrđuju dijagnozu malignog tumora ne bi trebali dospjeti u ruke pacijenta. U prisustvu pacijenta, prilikom analize rendgenskih snimaka i rezultata posebnih studija, treba biti oprezan u komentarima o uočenim promjenama.

Dokumenti (potvrde, izvodi iz medicinske dokumentacije) koji se daju oboljelom od raka po otpustu iz bolnice ili po upućivanju na pregled i liječenje obično ukazuju na dijagnozu „organske bolesti“ želuca, kože, dojke itd.

Isti termini se koriste i kod pregleda pacijenata sa studentima i u krugovima, izbegavajući reči kao što su „rak“, „sarkom“, „metastaza“, „rak“, „uznapredovali oblik bolesti“, „III i IV stadijum bolesti “, “neoperabilnost” “ i sl.

Prilikom prikupljanja anamneze i razjašnjavanja nasljedne predispozicije postavlja se pitanje "da li je bilo malignih tumora kod bliskih srodnika?" Bolje je da preferirate opciju „Od koje bolesti su umrli vaši roditelji ili drugi rođaci ili od koje bolesti?“

Ali morate i saslušati pacijenta – on je gospodar svog zdravlja. Poštovanje prava bolesne osobe na vlastiti život, zdravlje, bolest, liječenje itd. moraju se striktno pridržavati. Nemoguće je, na primjer, izvesti operaciju sakaćenja bez obavještavanja pacijenta o bolesti koja je do nje dovela.

Svaka suzdržanost, potcenjivanje, nagoveštaji, zaobilaženje i šaputanje sa rodbinom, pokazno skrivanje medicinske dokumentacije ili njeno lepljenje selotejpom prilikom predaje itd. izaziva sumnju i oprez. Sve je to mnogo gore od doziranih istinitih informacija. Štaviše, znati istinu o sebi je bezuslovno ljudsko pravo.

Mnogi onkolozi se pridržavaju taktike usmjerene na istinu u odnosima s pacijentima. To je zbog pravnih aspekata ovog problema (osoba mora biti ispravno orijentirana u svom zdravstvenom stanju i imati pravo da samostalno bira metodu liječenja).

Međutim, bez obzira na to kog se gledišta liječnik pridržava, glavna stvar je njegova želja da zadrži pacijentovu nadu u oporavak što je više moguće. Na Zapadu je poznat i koncept „deontologije“, ali se ova tehnika tamo ne koristi kao sredstvo zaštite pacijenata od loših vijesti, već upravo u svetom poštovanju njihovog prava na potpunost informacija.

Saopštavanje prave dijagnoze zadatak je samo za vrlo iskusne doktore koji su dobro upućeni u ljude, sposobni da prate njihove reakcije i pronađu izraze koji nose minimalno emocionalno opterećenje i ne povrijeđuju pacijenta. U isto vrijeme, nepromišljena žurba i pretjerana iskrenost su neprihvatljivi.

Rečeno je: „Izbavi me od doktora koji, stojeći pred mojim nogama, iznenada izjavljuje: „Želiš li znati istinu?“ - i, naravno, odgovoriću: "Da, želim." Podijelivši ovu istinu sa mnom, svu njenu težinu će svaliti na moja već oslabljena ramena i otići laganog srca, ostavljajući me da ćutke trpim besane noći. Zar je zaista bilo nemoguće proći kroz ovo sa mnom, mojim tempom, polako?” (P. Durnford, 2003).

Ako je odlučeno da se pacijentu saopšti određene informacije o njegovom stanju, tada se svi članovi tima informišu o tome šta pacijent tačno zna i u kom obliku treba da razgovaraju sa njim.

Kontradikcije u informacijama dobijenim od različitih doktora i nekoordinirani postupci navode pacijenta na uvjerenje da se od njega skriva istina. Dakle, umjesto da se smiri, pacijent dobija psihičku traumu. Kako bi se izbjegle takve situacije, sve razgovore sa samim pacijentom i njegovim bliskim rođacima obično vodi ljekar koji prisustvuje.

Još jednom naglasimo: glavna stvar u istinitoj dijagnozi je želja doktora da podrži pacijentovu nadu. Za postizanje ovog zadatka koristan je razgovor na temu prognoze bolesti. Doktor ocrtava izglede za izlječenje, na osnovu rezultata naučnih istraživanja ili na osnovu primjera uspješnih ishoda iste bolesti kod konkretnih osoba dobro poznatih pacijentu.

Dijagnoza se može saopštiti samo kada je pacijent spreman za to, kada postoji realna mogućnost njegovog izlečenja ili značajnog produženja života.

Nažalost, ponekad doktor mora da brani pacijenta pred rođacima koji neadekvatno reaguju na informacije o zdravstvenom stanju njihove voljene osobe. Tako, ponekad „iz straha da se ne zaraze“, izoluju svoje najmilije obolele od raka i izbegavaju komunikaciju sa njima.

Sumirajući ono što je navedeno o deontološkom problemu o kojem se raspravlja, treba napomenuti da se prema postojećim savremenim medicinskim odredbama trude da ne sakriju pravu dijagnozu od pacijenta ako mogu trezveno i hrabro pristupiti njenom sagledavanju.

Preventivni pregledi

Problem odnosa lekara i pacijenata ima neke karakteristike, u zavisnosti od konkretnih uslova u kojima se ti odnosi javljaju. Dakle, s obzirom na stavove medicinske deontologije prilikom preventivnih pregleda stanovništva, kliničkog pregleda rizičnih grupa ljudi, treba imati na umu vjerovatnoću mentalne traume koju može izazvati slučajno ispuštena riječ i biti oprezan u svojim izjavama.

Pacijenta nakon liječničkog pregleda može biti prilično teško uvjeriti u preporučljivost kompletnog kliničkog pregleda u onkološkoj ustanovi, a samo pažljiv pristup i pažljiv stav mogu smanjiti osjećaj straha, anksioznost i stvoriti povoljne uslove za pregled. i naknadni tretman.

Ovdje bi valjalo spomenuti i mogućnost druge krajnosti – kod pacijenata sa kancerofobijom. Kancerofobija je opsesivno stanje izraženo u neosnovanom uvjerenju o prisutnosti malignog tumora. To je uglavnom zbog nedostatka informacija o dijagnozi.

Javlja se kod osoba čiji su rođaci ili prijatelji oboljeli od malignih novotvorina, kao i kada pacijent ima patološke senzacije ili objektivne simptome slične znakovima malignih neoplazmi.

Takvi pacijenti su, u pravilu, depresivni, nepovjerljivi, a izjava ljekara o odsustvu raka smatra se znakom nedovoljne medicinske kompetentnosti ili rezultatom nepažnje.

Međutim, dijagnoza "karcinofobije" može se postaviti tek nakon sveobuhvatnog pregleda, jer su tegobe pacijenata ponekad zapravo uzrokovane malignim tumorom.

Klinika

Kada se pacijent sa sumnjom na rak uputi na konsultacije u onkološku kliniku, obično mu objasne da je to neophodno kako bi se isključio tumor.

Pacijenti koji su podvrgnuti specijalnoj terapiji psihološki su pripremljeni za mogućnost operacije ili zračenja, ali se o tome ne govori kao o nespornoj činjenici, jer zbog rasprostranjenosti procesa ili prateće patologije liječenje jetre u specijaliziranoj ustanovi može biti odbijeno. .

Već jedna poruka o upućivanju u onkološku ustanovu depresivno djeluje na psihu pacijenta, a zbog svoje nepredvidivosti još su uzbudljiviji predstojeći pregledi u ordinaciji onkologa, razne dijagnostičke procedure, biopsija itd.

Ozbiljno bolesni pacijenti, koji očigledno ne podliježu posebnom antitumorskom liječenju, ne upućuju se na konsultacije (ne smije biti: „idite na mjesto gdje ste operisani ili liječeni“).

Potrebu za takvim savjetovanjem pacijent doživljava kao potvrdu dijagnoze malignog tumora, a nemogućnost liječenja u specijaliziranoj ustanovi kao znak neizlječivosti bolesti. Doktori koji posmatraju takvog pacijenta moraju imati građansku hrabrost da mu odaju poslednju počast.

Kada ide kod lekara, pacijent pažljivo promišlja svoj razgovor sa njim i trudi se da ne zaboravi sve što je, sa njegove tačke gledišta, važno. Ako se pokaže da je doktor nepažljiv tokom pregleda i da ga ometaju strane stvari, tada će ispitanik ostati s osjećajem nezadovoljstva zbog sastanka s njim.

Svaki pacijent želi da vrijeme predviđeno za njegov pregled bude u potpunosti fokusirano na njega. Ponekad sama okolina u ordinaciji nije pogodna za kontakt sa pacijentom.

Zaposleni ulaze u ordinaciju bez kucanja, ne obazirući se na zauzetost doktora i hitno ga negde zovu. Studija može biti prekinuta. Kako se ne prisjetiti Horacijevih riječi: "U prisustvu bolesne osobe, neka razgovor utihne i smijeh nestane, jer bolest vlada svima!"

U kancelariji treba stvoriti ugodne uslove za sprovođenje istraživanja. Pacijent ne bi trebao biti vidljiv osobama koje ulaze u ordinaciju tokom studije. Zbog toga treba obezbijediti paravan koji pokriva prostor za svlačenje i kauč na kojem se vrši pregled. Često rođaci pacijenta žele da budu prisutni tokom dijagnostičkog procesa. Nema potrebe da im to uskratite.

Prisustvo najbližih pomaže pacijentu da se opusti, rođaci mu mogu pomoći da ga legne i okrene tokom pregleda, te pruži dodatne informacije.

Pristup pacijentu u klinici treba da bude strogo individualan, jer je, kada se pošalje u onkološku ustanovu, veoma oprezan i sa nestrpljenjem čeka „presudu“ lekara, tj. potvrda ili odbacivanje dijagnoze upućivanja. U ovoj situaciji, prvi kontakt sa doktorom za pacijente ima jak emocionalni prizvuk.

Pacijenti se nadaju da su njihovi strahovi uzaludni i da se bolest može izliječiti konvencionalnim lijekovima. Tokom pregleda u klinici, doktor pokušava da pomogne pacijentu da prebrodi emocionalni stres.

U tom smislu, važan psihološki momenat je profesionalno strukturiran razgovor između doktora i pacijenta. Topla ljudska riječ može biti vrlo djelotvorna u očuvanju njegove psihe. Teška kršenja pravila deontologije uključuju nepažnju na pacijentovu priču o svojoj bolesti i žurbi prilikom pregleda.

Ovdje i kasnije neprimjereni su prigovori zbog kasnih posjeta ljekaru (“Gdje ste bili prije?”, itd.). Ne možete vratiti vrijeme, morate liječiti ono što imate. A psihološki "dokrajčiti" pacijenta je okrutno.

Ponekad klinički doktor, već na dogovorenom terminu, sebi dopusti da sam, kada pregled još nije završen, napravi plan za predstojeći tretman i najavi ga pacijentu, što je gruba deontološka greška. Ovo se posebno odnosi na ponudu operacije.

Kasnije, nakon pregleda u bolnici, mogu se otkriti dodatne okolnosti koje isključuju mogućnost operacije predložene prilikom zakazivanja. Nastaje teška situacija. Pacijent je već iskusio i savladao strah od operacije, te vjeruje da tek nakon nje može doći do oporavka. I odjednom mu je odbijena operacija.

Pojavljuju se misli o neizlječivosti. Budući da se u liječenju oboljelih od karcinoma u većini slučajeva propisuje kombinovano i kompleksno liječenje, čiji plan utvrđuje konzilij, najmjerodavniji ljekar ovog konzilijuma mora obaviti razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom na ovu temu.

Samo lekar koji preuzima ličnu odgovornost za predstojeći tretman treba da predloži operaciju i razgovara sa pacijentom i njegovom rodbinom o mogućim ishodima i posledicama.

Bolnica

Mentalna reakcija na hospitalizaciju u onkološku ustanovu rezultira osjećajem straha i depresije kod skoro 50% pacijenata. Uz svu svoju samokontrolu, pacijent sa rakom je zabrinut; Njegov šok je povezan sa mislima o budućnosti, o porodici, o poslu.

Pacijenti su zabrinuti što su u onkološkoj ustanovi i oštro reaguju na stanje i sudbinu svojih komšija na odjeljenju. Svaki pacijent se različito prilagođava klinici, neki brzo, drugi sporije, ali se postepeno navikava na doktore i medicinsko osoblje.

Komunikacija sa pacijentima koji se oporavljaju je od velike važnosti u adaptaciji. Međutim, dobar lični kontakt između doktora i pacijenta je ključ uspešnog lečenja.

Situacija u bolnici (klinici) treba da doprinosi optimizmu. Unutrašnjost zdravstvene ustanove je od velike važnosti i treba da pruži maksimalnu pažnju radu. To uključuje oku ugodne boje zidova, udoban namještaj, umjetničke reprodukcije na zidovima i ugodnu klasičnu muziku u hodnicima.

Izlaganje fotografija i popularne literature o raku u medicinskoj ustanovi treba smatrati kršenjem deontoloških principa, jer pogoršavaju loše raspoloženje pacijenata. Mirna i povoljna atmosfera u ambulanti, uigrani, dobro funkcionišući tim ljekara, medicinskih sestara i mlađeg medicinskog osoblja ulijevaju pacijentu nadu i vjeru u oporavak.

U principu, treba odbaciti šapatom i atmosferu opresivne tišine, koji ne umiruju, već uznemiravaju pacijenta.

Ne možete potcijeniti izgled ljekara ili medicinske sestre, njihove manire, sposobnost govora, oblačenja sa ukusom itd. Ovo su znakovi po kojima pacijent ostavlja svoj prvi utisak o medicinskom stručnjaku. Loše navike kao što su pušenje i zloupotreba alkohola ne pomažu u jačanju autoriteta doktora.

Medicinski radnik stječe povjerenje pacijenata ako je miran i samouvjeren, ali ne i arogantan, ako spoji brzinu i odlučnost sa ljudskom simpatijom i delikatnošću.

Klinički krugovi u onkološkim klinikama imaju svoje karakteristike.Na odjelu se razgovara sa svakim pacijentom, dotičući se bolesti u granicama prihvatljivim u njegovom prisustvu, ne posvećujući pacijenta detaljima liječenja koje možda ne razumije ili ne razumije. .

Za svakog pacijenta moraju se pronaći riječi koje ohrabruju, održavaju nadu i dobro raspoloženje; razgovor mora biti miran, ujednačenog raspoloženja, izbjegavajući žurbe, rastresenost, snishodljivost ili nestrpljivost pri slušanju pritužbi.

Medicinski krug treba da održi povjerenje pacijenta u uspješan ishod bolesti. Važno je usmjeriti pažnju pacijenata na barem neznatno poboljšanje njihovog stanja. Stanje pacijenta se detaljno razmatra u specijaliziranoj sobi na kraju runde. Analiza najsloženijih kliničkih slučajeva vrši se na konsultacijama i konferencijama.

operaciona sala

Rad operacione sale važan je pokazatelj deontološki kompetentnog odnosa prema pacijentu u datoj zdravstvenoj ustanovi. Prije operacije pacijent se informiše o njegovom volumenu, mogućem (ali ne i obaveznom) uklanjanju organa, ekstremiteta, crijevne stome itd. U procesu prezentiranja informacija o Vašem zdravstvenom stanju, ne biste trebali uljepšavati mogućnosti kolačića i skrivati ​​moguće komplikacije operacije.

Od onkologa se traži velika takt, kultura i vještina da objasni indikacije za takve radikalne operacije kao što su, na primjer, mastektomija, ekstirpacija rektuma itd. Kao rezultat razgovora, pacijent daje informirani dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju.

Pacijente je potrebno dostaviti u operacionu salu nakon premedikacije iu trenutku kada je sve već pripremljeno za operaciju. Pacijent ne bi trebao vidjeti krvavo donje rublje i zavoje. Svi prisutni u operacionoj sali moraju svakodnevno da čuvaju tišinu i poštovanje mesta gde se odlučuje o sudbini ljudi.

Tokom operacije potrebno je zaštititi i psihu operisanih hirurga. Ne možete im odvlačiti pažnju i ometati njihov rad raznim pitanjima. Tokom operacije, hirurzi ne smiju pokazivati ​​nervozu, iritaciju, nestrpljenje, nagle pokrete, povišene tonove ili grubost.

Nemarno izgovorena i nepromišljena riječ koju pacijent čuje može za njega postati izvor jatrogenih bolesti. Ova situacija, ako je hirurška intervencija obavljena u anesteziji, moguća je u periodu buđenja, kada pacijent može čuti i zapamtiti razgovore koji se vode u operacijskoj sali ili sali za oporavak. Ovo je posebno važno zapamtiti prilikom izvođenja operacija u lokalnoj anesteziji.

U postoperativnom periodu liječnik upozorava pacijenta na moguće posljedice operacije i fokusira se na metode za njihovu korekciju. Unatoč ozbiljnosti pacijentovog stanja, potrebno ga je moralno podržati. Ako je hirurška intervencija završila samo revizijom zbog nemogućnosti uklanjanja tumora, tada svi učesnici operacije moraju sklopiti dogovor o tome šta će i u kom obliku ubuduće reći pacijentu, tj. stvoriti „deontološko legendu“.

Ovo bi studenti također trebali zapamtiti kada rade u klinici. Prije nego što odgovorite na pacijentovo pitanje o prirodi njegove bolesti i liječenju koje se provodi, trebate se posavjetovati s učiteljem ili liječnikom o verziji koja se nudi pacijentu.

Medicinsko osoblje igra važnu ulogu u stvaranju dobre atmosfere, kako na klinici tako iu bolnici. Sestrinsko i mlađe medicinsko osoblje također je obaviješteno o granicama do kojih mogu razgovarati sa pacijentom o njegovoj bolesti.

Kada pacijent pita za rezultate operacije ili bilo kakvog istraživanja, medicinska sestra treba da mu preporuči odlazak liječniku, ali u svakom slučaju nastoji ohrabriti pacijenta i uvjeriti ga u mogućnost oporavka.

Savremena razjašnjavajuća dijagnostika nam omogućava da identifikujemo suptilne detalje bolesti, ali... ponekad zamagljuje pacijenta kao osobu, kao ličnost sa svim svojim individualnim manifestacijama, pred doktorom. Može biti neugodno čuti od pacijenta ili njegovih rođaka da je otpušten nakon liječenja bez razgovora s njim. Napuštajući bolnicu sa brojnim neobjašnjivim pitanjima, pacijent traži odgovore na njih od slučajnih i nepoznatih ljudi i time često može pogoršati svoje stanje.

Moramo zapamtiti da pacijenti izliječeni od raka često doživljavaju povećanu sumnju, anksioznost i depresiju; Svaki poremećaj dobrobiti oni tumače kao povratak bolesti.

Liječnik je dužan pažljivo razmotriti iznesene pritužbe, izvršiti detaljan pregled i, ako je potrebno, koristiti instrumentalne metode istraživanja kako ne bi propustio recidiv bolesti ili pojavu metastaza i razuvjerio pacijenta. Povoljno porodično okruženje je od velike pomoći u tom pogledu.

Kao iu svakoj medicinskoj ustanovi, i u onkološkoj klinici mora se stvoriti prijateljska radna psihološka klima, što je jedan od faktora uspjeha u radu. Ovo je posebno važno kada se analiziraju protokoli zanemarivanja, održavaju klinički i anatomski skupovi, te kada se konsultuju pacijenti upućeni iz drugih zdravstvenih ustanova.

Neprihvatljivo je ukazivati ​​pacijentu na nedostatke pregleda i liječenja u prethodnim fazama, čime se stvara lažni autoritet. To dodatno traumatizira pacijente, izaziva nepotrebne brige, a ponekad doprinosi i pojavi tegoba.

Neophodno je pretpostaviti da su lekari koji su posmatrali pacijenta u prethodnim fazama nesvesno, nenamerno i usled drugih okolnosti pravili netačnosti u pregledu i lečenju. Snižavati autoritet svog kolege pred pacijentom je nedostojno ni doktora ni osobe.

Istovremeno, potrebno je pravilno ukazati takvom doktoru na nedostatke u pregledu i liječenju pacijenta. Autoritet izgrađen na kršenju etičkih standarda odnosa sa kolegama je privremen, prije ili kasnije postaje vlasništvo drugih ljekara, što stvara nezdravo okruženje.

Rečima poznatog arapskog lekara Isaka El Izraela: „Nikada ne govorite loše o drugim lekarima, jer svako ima svoj srećan i nesretan čas. Neka te slave djela tvoja, a ne jezik tvoj!”

Linija ponašanja doktora varira u zavisnosti od stadijuma bolesti i sposobnosti pacijenta da se izleči. Najteži položaj je položaj doktora pored kreveta pacijenta sa rakom u kasnoj fazi.

Raspravljajući o problemu „liječnika i oboljelog od raka u kasnoj fazi raka“, izvanredni onkolog B.E. Peterson je naglasio da je potrebno poći od principa „svakom bolesniku od raka, bez obzira na prognozu, potreban je individualni maksimalni tretman“.

Drugim riječima, bolesnik od raka u bilo kojoj fazi bolesti mora se liječiti svim raspoloživim metodama. I samo čvrsto povjerenje u dijagnozu kasne faze bolesti i jasan osjećaj liječnika opasnosti od neopravdanog odbijanja primjene posebnih metoda liječenja mogu poslužiti kao motiv za prekid antitumorske (ali ne i simptomatske!) terapije. Takva je dužnost ljekara i zahtjevi humanog morala.

Neophodno je insistirati na njezi jetre kod svakog oboljelog od raka u kasnoj fazi bolesti jer su poznati slučajevi:

1) potpuni oporavak tokom lečenja uobičajenih oblika niza neoplazmi (limfom, horionepiteliomi, seminomi itd.);
2) značajno produženje života ili otklanjanje teških simptoma bolesti posebnim palijativnim i/ili simptomatskim tretmanom.

Pozicije ovog principa jačaju savremene sposobnosti za dijagnostiku i liječenje malignih tumora.

Ukoliko se nakon pregleda i probnog lečenja u bolnici utvrdi zapuštenost procesa, pacijent se obaveštava o postojanju neke neonkološke bolesti koja se izleči ili podleže daljem lečenju u mestu prebivališta. Kao što je poznato, za ove pacijente zaduženi su lokalni terapeuti uz savjetodavnu i metodičku pomoć onkologa.

U slučaju otkrivanja relapsa ili metastaze nakon radikalnog liječenja ili inicijalno otkrivenog uznapredovalog tumorskog procesa, deontopološki opravdanu verziju objašnjenja bira onkolog koji posmatra pacijenta.

Lokalni doktor i okružni onkolog moraju znati na koju verziju je pacijent fokusiran i pridržavati je se. Često se kod takvih pacijenata, pored straha za svoju sudbinu, razvija i osjećaj napuštenosti, beskorisnosti i odvojenosti.

U ovoj situaciji, važno je zapamtiti jedini ispravan pristup liječenju za takve pacijente: neizlječivi pacijenti s rakom, u principu, ne postoje. Od trenutka kada se koriste sva sredstva specijalnog tretmana, efekta nema, a pacijentu sa uznapredovalim oblikom raka predstoji smrt, palijativna medicina zamjenjuje radikalnu medicinu.

Zasniva se na brizi za subjektivno stanje pacijenta, brizi za njega, sposobnosti da preuzme kontrolu nad svim simptomima njegove bolesti i prije svega bolom, fizičkim ili psihičkim.

Principi palijativne medicine usmjereni su na održavanje kvalitete života, dok ne postoji cilj izlječenja pacijenta, podržavaju se fiziološke funkcije pacijenta kako bi se stvorio prihvatljiv kvalitet života.

Opće stanje bolesnika moguće je značajno poboljšati primjenom osnovnih psihoterapijskih tehnika, regulacijom ishrane i fizioloških funkcija, propisivanjem adekvatne simptomatske terapije lijekovima, pravovremenim previjanjem, evakuacijom ascitične i pleuralne tekućine itd.

Psihološka poenta da se bol i patnja lakše podnose barem u periodičnom prisustvu ljekara, medicinske sestre, rodbine, djeluje religiozno. Sasvim je očito da istinski human odnos prema pacijentu zahtijeva upravo da ga ne ostavljate samog; ako je zdravstveni radnik prisutan pri rođenju, onda njegovim prisustvom treba osigurati kraj života, jer su ljekar, medicinska sestra, bolničar ne samo medicinski radnici, već i prijatelji pacijenta, koji suosjećaju s njim u njegovoj patnji,

Veštim ponašanjem lekara i rodbine, teško bolesni pacijent može da veruje u uspeh lečenja. Primjer za to je istorija bolesti N.I. Pirogov.

Uoči proslave poluvjekovne godišnjice medicinske i naučne djelatnosti izvanrednog kirurga, Nikolaj Ivanovič je otkrio čir u ustima, koji je ponekad pekao i tako se osjećao. "Nije li ovo kancerogena stvar?" - pitao je Pirogov ponekad svoju ženu i odmah odagnao ovu misao. Nakon proslave godišnjice u Moskvi, Pirogov ga je pokazao profesoru N.V. Sklifosovsky. Dijagnoza je bila van sumnje: rak gornje vilice.

Sljedećeg dana sastao se autoritativni medicinski konzilij i odlučio o operaciji. Ova vijest je ozbiljno traumatizirala Pirogova. Na insistiranje supruge i rođaka otišao je u Beč kod poznatog evropskog hirurga Teodora Bilrota. Nakon pregleda pacijenta, Billroth je kategorički odbacio lošu dijagnozu i uvjerio svog briljantnog pacijenta.

Prema iskazu pratioca N.I. Pirogova na ovom putovanju dr S.S. Škljarevskog, „raspoloženje N.I. Pirogov u Beču se naglo i brzo promenio: od ubijenog i oronulog starca kakav je bio na putu od Moskve do Beča, ponovo je postao energičan i svež... N.I. Pirogov i oni koji su ga pratili bili su puni sreće.”

Ovo veselo i dobro raspoloženje, izazvano Billrotovim kategoričnim zaključkom o benignoj prirodi čira, potrajalo je kod Pirogova do njegove smrti.
Je li T. Billroth pogriješio u svojoj dijagnozi? Iz objavljenih epistolarnih materijala saznaje se da je znao za pravu prirodu bolesti.

Međutim, poodmakla dob pacijenta i zanemarivanje procesa nisu mu omogućili da predloži operaciju. “Malo je vjerovatno da bi bio podvrgnut operaciji; ali čak i sa povoljnim ishodom, morali bi se bojati vrlo brzog recidiva”, napisao je dr. Vyvodtsev.

Billroth je svojim neupitnim autoritetom ulio Pirogovu nadu u povoljan ishod bolesti i time mu omogućio duševni mir „... Želeo sam da skrenem pažnju pacijenta sa prirode njegove bolesti, da zadržim u njemu snagu i strpljenje. ... Uradio sam ono što mi je dužnost i dugogodišnje iskustvo naložilo...”, objasnio je svoje ponašanje istom primaocu.

Rođaci oboljelog od raka

Odnos između doktora i pacijentove rodbine je predmet posebne rasprave. Važnost ovog problema za porodicu oboljelog od raka teško se može precijeniti, s obzirom na to da se, prema statistikama, morbiditet i mortalitet među rođacima u roku od godinu-dvije nakon gubitka voljene osobe povećava za 40-60%, a, prema nekim podacima, skoro udvostručen. Situacija rođaka ponekad nije ništa manje dramatična od samih pacijenata.

Na primjer, za majku je mnogo strašnije vidjeti patnju i smrt svog djeteta nego da sama krene ovim putem. Koncept identifikacije, identifikacije osobe sa porodicom i najbližima dovodi do toga da srodnik prolazi kroz sve iste faze psihičkog stresa kao i sam pacijent.

Stoga dinamika osjećaja onih koji su bliski pacijentu ima valovit karakter. U početku, rođaci doživljavaju nalet ljubavi i pretjeranu brigu za pacijenta, a može se pojaviti i anksioznost.

Ohlađeni, odbačeni ili neutralni odnosi u porodici često zamjenjuju pritisak pretjerane brige, kada rođaci iscrpe svoju rezervu snage za približni životni vijek pacijenta, a nezamislivi umor i apatija čine osnovu gore navedenih fenomena odbacivanja. Blizina kraja se pomiri, u porodici nastaju partnerski odnosi u kojima pate i pacijenti i njihovi rođaci, a ti odnosi postaju dominantni.

U odnosu između doktora i srodnika pacijenta važnu ulogu imaju kako psihološki aspekti, tako i imovinski, materijalni i niz drugih faktora koje je ponekad nemoguće odmjeriti odjednom. U tom slučaju interesi pacijenta trebaju doći do izražaja. Bez obzira na to koliko je zauzet ljekar, on mora naći vremena za razgovor sa rođacima pacijenta, posebno onima koji su daleko odmakli u tom procesu.

Bliži srodnici moraju biti na pravi način informisani o pravoj dijagnozi i verziji koju treba slediti u razgovoru sa pacijentom, kao io riziku od hirurških intervencija i prognozi. Ali takođe se dešava da rođaci tačno prenesu pacijentu sadržaj razgovora sa doktorom.

Doktor mora objasniti pacijentovoj rodbini da treba izbjegavati i pretjerano starateljstvo i optužbe za sumnju. Dozvola od voljenih da obavlja određene vrste kućnih poslova za pacijenta ima pozitivan učinak, što ga uvjerava u realnost oporavka.

Istovremeno, u odnosima sa rodbinom, lekar mora da bude veoma pažljiv u izrazima i da zna kome da saopšti dijagnozu. Prava dijagnoza se može saopštiti samo najbližim rođacima. Svi ostali se šalju kod rođaka koji je već obaviješten o pacijentu. Međutim, postoje izuzeci od ovog pravila, posebno kada se razgovara sa mužem ili ženom, a ponekad i sa djecom pacijenata.

Na primjer, jedan broj žena, pristankajući na ooforektomiju, ne želi da im muž bude obaviješten o obimu i detaljima operacije.Doktor se takođe nađe u teškoj poziciji kada suprug pacijentkinje pita o prirodi operacije. izvedena za rak genitalija. Istovremeno se postavljaju pitanja intimne prirode: „je li uklonjena cijela maternica, jesu li uklonjeni jajnici, hoće li ostati žena itd.“

Treba imati na umu da nepromišljen, ali istinit odgovor može poslužiti kao razlog za porodičnu tragediju. Vjerovatno bi u takvim situacijama informaciju o intervenciji ljekara koji je pohađao trebalo smatrati medicinskom povjerljivošću, a pravo da obavijesti muža i rodbinu o prirodi operacije treba dati samoj ženi.

U nekim slučajevima pacijenti traže da ne govore o ozbiljnosti svog stanja rođacima, pokušavajući zaštititi starije ili bolesne članove porodice od brige. Stoga se o pitanju pružanja informacija o prirodi bolesti i liječenju odlučuje tek nakon detaljne analize odnosa pacijenta s ljudima oko njega.

Izuzev rodbine i najbližih osoba, ljekar nema pravo davati podatke o oboljelom od raka. Obavještavanje pacijentovih prijatelja i kolega o svemu u vezi sa dijagnozom i specifičnostima liječenja predstavlja kršenje zakona o medicinskoj povjerljivosti.

S tim u vezi, treba biti oprezan u telefonskim razgovorima sa rođacima, jer doktor ne zna ko je na drugoj strani linije. U takvim situacijama nude lični sastanak.

Ako se pacijentu prvi put dijagnosticira maligni tumor, rodbina bi trebala pomoći da ga uvjeri u potrebu liječenja. Pažnju rodbine skreće se na stvaranje prijateljske, nježne mikroklime u porodici.

Ističe se da stresne situacije, iskustva, teške psihičke traume, čak i dugo nakon liječenja, mogu doprinijeti pojavi udaljenih metastaza ili nastanku tumora na drugim lokacijama.

Zadatak rodbine je da pacijentu izliječenom od raka ili oboljelom od uznapredovalih oblika malignog tumora uliju nadu u povoljan ishod bolesti, održavajući njegovu psihičku ravnotežu.

U razgovoru sa lekarom, rođaci vrlo često postavljaju pitanja o mogućem životnom veku pacijenta (Koliko je pacijentu preostalo da živi?), posebno u prisustvu udaljenih metastaza. Nepoželjno je naznačiti konkretne datume; takva „proročanstva“ su sama po sebi nemoralna.

Prvo, doktor ne može tačno da odredi kada će za nedelju dana ili za mesec, godinu dana pacijent umreti, a određujući životni vek pacijenta, priznaje svoju nemoć. Drugo, "tačan" odgovor u takvoj situaciji teško je uočiti rođacima, a prirodna greška u jednom ili drugom smjeru smanjuje autoritet liječnika.

Treće, ljekari su dužni da preduzmu sve moguće mjere da produže život, a ne da predviđaju dan smrti.

Uz osjećaj tuge, rođaci počinju razmišljati o mogućnosti prenošenja ove bolesti na druge članove porodice.

Sasvim tipična pitanja: Da li je bolest zarazna? Da li je moguće da unuci komuniciraju sa bakom i dedom? Koje mjere treba poduzeti da se spriječi bilo ko u porodici da se zarazi? S tim u vezi, ponekad porodica stvara neopravdana ograničenja za pacijenta: izdvaja odvojeno posuđe i posteljinu i ograničava kontakt s njim na minimum.

Često se rođaci obraćaju ljekarima tražeći od njih da provjere da li imaju rak. Očigledno, stav doktora kada odgovara na ova pitanja treba biti nedvosmislen: rak nije zarazan i pacijent ne bi trebao biti izopćenik u porodici.

Nakon operacije obično slijede sljedeća pitanja: Da li je dijagnoza potvrđena? sta si uradio Da li je bilo moguće ukloniti tumor? Morate biti spremni i na činjenicu da ako je operacija završena samo laparotomijom, ako je obavljena palijativna operacija, onda odnos rodbine prema doktoru ponekad postaje suzdržan, osjeća se prosuđivanje i neljubaznost, kao da je on kriv za neuspjeh za radikalno uklanjanje tumora.

Isto se ponekad odnosi i na pacijente koji se primaju sa uznapredovalim oblikom karcinoma, kada je hirurška intervencija nemoguća, a nudi se konzervativno liječenje (zračenje, kemoterapija, hormonska terapija itd.).

Istovremeno, doktor je potrošio ništa manje, a ponekad i više energije i truda nego na radikalno liječenje. Postavlja se pitanje: Šta je lekarska greška? A kakva je psihička i moralna trauma nanesena doktoru? Uostalom, i sam je zabrinut što je pacijent primljen na kliniku sa raširenim tumorskim procesom.

U takvoj situaciji onkolog treba da bude iznad preovlađujućih okolnosti i da pokuša da preorijentiše srodnike da pruže svu moguću pomoć pacijentu.

Posao onkologa uvijek je povezan sa iskustvima pacijenta.

Iskren put učenja uz pacijenta, a ne samo medicinske strane bolesti, daje doktoru veliko iskustvo u mentalnom radu. Ali važno je i da lekar ima sposobnost da se nosi sa sopstvenim stresom koji nastaje u procesu lečenja pacijenta, kako bi izbegao „sindrom sagorevanja“ i efikasnije se realizovao u svom poslu.

Nemogućnost da se efikasno pomogne, a posebno smrt pacijenta, čak i u poodmakloj fazi, tuga najbližih i rodbine uvijek ostavlja traga na medicinske radnike.

Stoga je neophodno poštovati dostojanstvo i autoritet doktora. Nažalost, ovaj dio deontologije je najmanje proučavan i zahtijeva daljnji razvoj, uključujući i njen pravni aspekt.

Ogromna većina pacijenata i njihove rodbine ispunjena je poštovanjem prema doktoru, ne samo zbog postignutih uspjeha u liječenju, već i zbog želje da se pacijentu zaista pomogne.

Međutim, neki od njih, smatrajući da su ih doktori pogrešno tretirali i da su odgovorni za smrt najmilijih, pišu žalbe, obraćaju se tužilaštvu, redakcijama novina itd. Svaka takva pritužba povlači za sobom stvaranje komisija i istrage.

Specijalistički pregled medicinske dokumentacije pacijenta (umrlog), a zatim povjerljiv i iskren razgovor sa rođacima koji su napisali pritužbu, u pravilu rješavaju nastale probleme.

Poštivanje pravila deontologije u velikoj meri zavisi ne samo od stručne osposobljenosti lekara, već i od njegovog vaspitanja, nivoa kulture, obrazovanja, delikatnosti i pažnje prema osobi, kao i od razumevanja psihologije pacijenta.

Individualni pristup je potreban ne samo u primjeni metoda liječenja, već iu izboru deontoloških pristupa onkološkom bolesniku. Potpuna posvećenost, optimizam i vjera u ogromne mogućnosti ljudskog tijela omogućavaju onkologu da ne popusti pred poteškoćama i postigne željeni rezultat.

Svaki medicinski radnik mora razvijati i unapređivati ​​ove kvalitete tokom svog života, sjećajući se da je vrhunac deontologije onkologa potpuno povjerenje pacijenata u njega.

Medicinske greške

Uprkos napretku, medicina je još uvijek daleko od savršenstva, a ljekari, nažalost, i dalje griješe u radu. Uzroci medicinskih grešaka mogu biti objektivni i subjektivni. Prvi su najčešće povezani s nesavršenostima u dijagnostičkom procesu, a posebno dijagnostičke opreme, te atipičnim tijekom bolesti.

Morfološka (histološka, ​​citološka), endoskopska, radiološka greška itd. može dovesti do odabira neadekvatne metode pečenja za određenog pacijenta. Na primjer, korištenje samo kirurške metode bez zračenja ili terapije lijekovima.

Subjektivne greške koje proizilaze iz nepoštenog odnosa ljekara prema svojim profesionalnim obavezama zaslužuju najstrožu osudu. Liječnik se mora stalno sjećati pacijenta, ako je moguće, predvidjeti štetne posljedice njegovih postupaka i spriječiti ih.

Zaista, nažalost, zbog svoje nepažnje, ili čak neznanja, neki ljekari krše prvu, najvažniju Hipokratovu zapovijest: „Ne škodi“. U svim takvim slučajevima odgovoran je ljekar. Stoga je profesionalizam onkologa i stalno nadopunjavanje teorijskih znanja i praktičnih vještina vrlo važni.

Među medicinskim greškama veliku grupu čine one koje se odnose na hiruršku praksu. Pitanje medicinskih grešaka i tehničkih grešaka u radu hirurga nije novo. N.I. Pirogov je pisao da svaki savjestan čovjek treba da bude u stanju da prizna i javno objavi svoje greške, te da na njih upozori manje upućene ljude.

O sebi je rekao: „...od samog početka svoje medicinske karijere, uzeo sam za pravilo: da ne krijem ni svoje greške ni svoje neuspehe, i, čist pred sudom svoje savjesti, hrabro izazivam svakoga da pokaži mi: kada i gdje sam sakrio barem jednu svoju grešku, barem jedan svoj neuspjeh.” Primjer N.I. Mnogi hirurzi su pratili Pirogova.

Prevencija grešaka i tehničkih grešaka operativnog hirurga je pravi način da se smanji mortalitet od postoperativnih komplikacija. Jer ako se pojave tokom operacije i ne otklone se na vrijeme, ponekad se za pacijente završavaju tragično.

Takvi slučajevi su teški za hirurga i osoblje, rodbinu i prijatelje pacijenta, a privlače i veliku pažnju zdravstvenih službenika, javnosti, a ponekad i pravosudnih i istražnih organa. Nije ni čudo V.A. Oppel je greške u operaciji nazvao nesrećom. Nažalost, niko nije siguran od njih.

Dakle, tijekom operacija na unutarnjim organima to mogu biti tehničke greške kao posljedica gubitka orijentacije zbog oštrog kršenja topografsko-anatomskog odnosa, zbog opsežnih adhezija ili tumorskog procesa. U tom slučaju moguće je oštećenje susjednih (okolnih) organa.

Ponekad nedovoljna radikalnost hirurške intervencije (šavovi se ne postavljaju na zdravo tkivo, već na ona infiltrirana tumorskim ćelijama) dovodi do presecanja šavova i neuspjeha anastomoze ili recidiva tumora.

Tehničke greške uključuju nedovoljan pregled organa (na primjer, prilikom operacije raka želuca, nije dijagnosticiran sinhroni tumor u debelom crijevu ili nisu otkrivene udaljene metastaze u jetri itd.).

Greške su moguće i u postoperativnom periodu. To se odnosi na situacije u kojima je pacijent operisan zbog jedne bolesti, ali se u ranom postoperativnom periodu razvija nova akutna patologija koja se ne dijagnosticira i ponekad izaziva fatalne komplikacije.

“Različite vrste grešaka i propusta u onkologiji obično se ne pojave odmah. na primjer, kod akutnih hirurških i traumatskih bolesti, ali tek nakon nekog vremena, ponekad dužeg, kada njihovo otklanjanje može biti vrlo teško, a ponekad i nemoguće.

Istovremeno, biološko svojstvo tumora da napreduje i nevjerovanje ljudi u trajni lijek za rak donekle maskiraju liječničku grešku, a ponekad je, grubo rečeno, "otpišu". Stoga bi onkolog i sveštenik povezan sa ovim problemom trebalo stalno da se sećaju odgovornosti za sudbinu svakog svog pacijenta pred Bogom” [Sveštenik S. Filimonov, 2001].

Prema poznatom fizičaru akademiku Yu.B. Kharitonova, lista grešaka nije ništa manje važna od hronike dostignuća. Svako ima pravo na greške – važno je da ih ne ponavljamo. Najmanje grešaka čine ljekari koji nisu baš čvrsto povezali svoju djelatnost sa svojim medicinskim pozivom.

Malo je vjerovatno da će takvi ljekari ozbiljno brinuti o svojim greškama. Svoje zaključke obično povjeravaju iskusnijim kolegama ili se skrivaju iza konsultanta. Postoje slučajevi kada se greške u radu doktora ne mogu isključiti, ali nije strašna sama greška, već nemogućnost da se iz nje izvuče pouka.

Poznavanje pacijenta ima svoje zakone, svoja pravila. Liječenje se može definirati kao pojava u kojoj se znanje, iskustvo i filozofija stapaju u poseban kvalitet koji omogućava da se na adekvatan način shvati šta se s bolesnom osobom događa. Lekar mora stalno da uči, uključujući i na sopstvenim greškama.

Nije uzalud na deontološkom kongresu [Pariz, 1967.] jedini dodatak Hipokratovoj zakletvi: „Kunem se da ću celog života učiti!“ Neophodno je stalno usavršavati svoje znanje. Analiza literature o bolesti kod određenog pacijenta je od velike pomoći.

Ako je pacijentu nejasno, treba ga pozvati na ponovni pregled. Važno je procijeniti sebe (ja to ne znam i ne mogu, ali to znam i mogu bolje) i u ime interesa pacijenta pribjeći pomoći autoritativnih kolega.

Korisno je, a ponekad i neophodno za zajedničko učešće kliničara i dijagnostičara u dijagnostičkom procesu i kliničkoj analizi pacijenta. Ovakav pristup minimizira greške i doprinosi profesionalnom razvoju svih stručnjaka i njihovom kreativnom međusobnom razumijevanju.

Oboljelima od raka često je teško postaviti dijagnozu i odabrati metodu liječenja. Dijagnostičke greške mogu biti povezane sa niskom kvalifikacijom i nedovoljnom pažnjom ljekara, nedovoljnom onkološkom pismenošću, nedovoljnom opremljenošću zdravstvene ustanove, a često i stvarnim poteškoćama u postavljanju dijagnoze.

Deontologija diktira potrebu analize i široke rasprave u medicinskim timovima o greškama u dijagnostici i liječenju pacijenata, jer se na taj način eliminišu slične stvari u budućnosti.

Greške napravljene u drugim ustanovama koje su pacijenta upućivale na onkološku kliniku prijavljuju se ovim ustanovama.

U zaključku treba naglasiti da velike mogućnosti koje onkolozi imaju u liječenju malignih neoplazmi nameću i veliku odgovornost. Istovremeno, doktor se mora striktno pridržavati visokih moralnih i etičkih principa koje diktira medicinska deontologija i, naravno, imati profesionalnost i visoke moralne standarde ponašanja.

Eutanazija

Kao što je M. Montaigne napisao, “priroda nam je odredila samo jedan način rođenja, ali je naznačila hiljade načina da umremo.” Očaj zbog činjenice da ih je bolest konačno pobijedila, strah više nije od smrti, već od patnje, nespremnost njihove nemoći da oduzmu snagu rodbini i prijateljima, ponekad tjera pacijente da traže od ljekara da im daju "Smrtonosna injekcija."

Kada dobiju kategorično odbijanje, ponekad i sami izvrše samoubistvo, najčešće nakon nakupljanja “potrebne doze lijeka”. U takve slučajeve spadaju pacijenti koji namjerno odbijaju jesti, želeći što prije umrijeti, a da sebe ne opterećuju nepotrebnom patnjom, a svoju porodicu brigama.

Etički problemi dostojanstvene („kvalitetne“) smrti bili su i ostali relevantni. Kvalitet smrti odnosi se na dostojanstvene uslove života koji se pružaju umirućoj osobi, bilo da umire kod kuće ili u bolnici.

Filozofija ovog pristupa zasniva se na sljedećim odredbama:

1) smrt je prirodan proces, koji se, kao i rođenje, ne može ni ubrzati ni usporiti;
2) simptomatsko lečenje često omogućava veštu kontrolu simptoma i ne stvara uslove za laku smrt, već obezbeđuje kvalitetan život do kraja.

Čovek ne treba da ostane sam sa smrću koja mu se neizbežno približava, treba da bude okružen brigom i razumevanjem. Zadatak doktora je da sve bolne manifestacije bolesti stavi pod potpunu kontrolu i time učini neprihvatljivom i samu pomisao na nasilni prekid života.

Međutim, trenutno se raspravlja o drugom obliku umiranja pacijenata. Riječ je o volji teško i neizlječivo bolesne osobe da dobrovoljno napusti život zbog značajnih poteškoća daljeg postojanja uz aktivnu ili indirektnu pomoć medicinskog osoblja u tome – eutanaziju ili „dobru smrt“.

Namjerno ubrzavanje smrti ili ubijanje neizlječivo bolesnog pacijenta kako bi se prekinula patnja u pojednostavljenom smislu ove definicije predstavlja legalizirano ubijanje iz milosrđa.

Poznato je da je 20. vijek nazvan vijekom visoke tehnologije i informacija. Istovremeno, ljudska psiha se ne nosi uvijek sa poimanjem objektivne stvarnosti, a često psihološka kriza dovodi do ideje o samoubistvu.

Često je uzrok samoubistva neadekvatna procjena trenutne situacije.Na primjer, osoba sazna da ima neizlječivu bolest koja uzrokuje tešku fizičku patnju. Prema WHO-u, svake godine u svijetu oko 400 hiljada ljudi dobrovoljno umre, a ima oko 7 miliona pokušaja samoubistva.

Široka rasprostranjenost samoubistava postavlja prirodno pitanje: da li je osoba slobodna u svojoj odluci da okonča svoj život? Logičan nastavak ovog pitanja, po pravilu, je rasprava o prihvatljivosti eutanazije.

Eutanazija je poznata od davnina, kada se život nije smatrao apsolutnom vrijednošću, pa se rastanak s njim nije doživljavao kao teški grijeh. Dakle, u Sparti su ubijali bebe rođene slabe i bolesne.

Neka primitivna plemena imala su običaj da ubijaju ili ostavljaju stare ljude koji su postali teret porodici. Antičko društvo nije samoubistvo smatralo zločinom koji zadire u temelje društvenog poretka, a antička filozofija je izgrađena na principu: smrt je bolja od sramote.

Nakon toga, s pojavom kršćanstva, osuda samoubistva je apsolutna i ne dopušta nikakve izuzetke. Tako je 452. Vijeće u Arlesu priznalo da je samoubistvo rezultat đavolske zlobe. Ono što je od Boga dato, čovjek ne može odbiti. Samoubice nisu sahranjivani, prema kanonima pravoslavne crkve, na groblju zajedno sa ostalima, bilo im je zabranjeno da vrše opelo. Za vrijeme Petra I izvršena su neuspješna samoubistva.

Istovremeno, postoji i druga tačka gledišta. Sama formulacija “Ljudsko pravo na život...”, zasnovana na logici pravnih i moralnih zakona, pretpostavlja upravo pravo na život, a ne obavezu življenja.

Drugim riječima, život je, kao nematerijalna korist, pod potpunom kontrolom vlasnika i on ima pravo da njime pojedinačno raspolaže. Zadatak države je samo da zaštiti ljudski život od napada drugih osoba. Nažalost, suština problema je mnogo složenija i kontradiktornija od njegovog verbalnog izražavanja.

Trenutno, riječ eutanazija označava bilo koju radnju ili. naprotiv, nečinjenje koje po svojoj prirodi ili namjeri rezultira smrću u svrhu otklanjanja bola i patnje. To jest, u doslovnom smislu, eutanazija je namjerno ubijanje nekom bezbolnom metodom. U praksi ga izvodi ljekar koji pacijentu daje veliku dozu snažnog lijeka.

Problem eutanazije, koja je istovremeno medicinski, etički i pravni, akutan je, jer se, s jedne strane, može saosjećati sa situacijom oboljelog, a s druge strane, ne može se dozvoliti slobodna manipulacija sa nekim. tuđi život i smrt, po nahođenju samo doktora.

Ako pođemo od prava osobe da samostalno upravlja svojim životom, pa čak i do te mjere da ga napusti, onda je eutanazija jednostavno jedno od načina ostvarivanja ovog prava. Istovremeno, premještanje radnje okončanja života na drugog osoba – ljekar – postaje akutna problematična tema. Aktivnosti svakog medicinskog radnika usmjerene su na ublažavanje patnje pacijenta i borbu za njegovo zdravlje i život.

Međutim, situacija u kojoj liječnički zadaci počinju suprotstavljati jedni drugima, odnosno kada očuvanje života pacijenta neizbježno izaziva i pogoršava teške patnje, postaje za njega nerješivi moralni problem.

Pitanje potrebe za eutanazijom ostaje otvoreno. Burna debata između pristalica i protivnika eutanazije sada se vodi širom svijeta. Stvaraju se razni klubovi, društva i fondacije za i protiv ubijanja teških bolesnika.

Argumenti pristalica eutanazije su sljedeći: osoba ima pravo izbora. Ako je umoran od života, onda mu doktori mogu „pomoći“ da bezbolno umre i to pravo bi trebalo uneti u zakon. Pokreti za eutanaziju u nastajanju imaju za cilj legalizaciju samoubistva uz pomoć.

Istovremeno, da bi se tako viševrijedna pojava kao što je eutanazija zaista ocijenila, te da bismo mogli izraziti utemeljen stav o primjerenosti njene upotrebe, potrebno je ovom problemu pristupiti kao skupu pozitivnih i negativnih aspekata koji čine njegovu suštinu.

Što se tiče negativnih aspekata, eutanazija podrazumijeva prisiljavanje doktora da zapravo igra ulogu saučesnika u samoubistvu, što može biti u suprotnosti s njegovim psihološkim karakteristikama. Osim toga, faktor neizlječivosti bolesti, koji određuje tako radikalan izbor kao što je eutanazija, vrlo je relativan u eri značajnih otkrića i dostignuća u oblasti medicine.

Ne može se podcijeniti vjerski aspekt ovog problema, prema kojem se eutanazija smatra apsolutno neprihvatljivom, nemoralnom i bogohulnom pojavom.

Alarmantna je i činjenica da postupak primjene eutanazije, za koji je potreban samo pristanak pacijenta da prekine život izražen u određenom obliku, može olakšati izvršenje krivičnih djela fizičkim ili psihičkim pritiskom na pacijenta, podmićivanjem medicinskog osoblja, zlostavljanjem. službenog položaja, prevare i sl.

Međutim, značajni su i pozitivni aspekti upotrebe eutanazije, koji posebno uključuju osiguravanje uz nju neotuđivog prava čovjeka na samostalno upravljanje svojim životom, kao i humanosti, koja omogućava zaustavljanje nepodnošljivih muka.

Osim toga, pozitivnu ocjenu zaslužuje poštovanje volje osobe koja svojom smrću želi skinuti moralni i finansijski teret sa sebi bliskih ljudi. Dakle, problem eutanazije ostaje relevantan i treba ga dalje proučavati.

Trenutno samo jedna država na svijetu - Holandija - ima zakon (usvojen 2000.) o eutanaziji i samoubistvu uz pomoć ljekara. Prema ovom zakonu, medicinska pomoć u samoubistvu je dozvoljena samo ako su ispunjeni sljedeći uslovi: uz odgovarajuću medicinsku njegu, pacijent mora iskusiti nepodnošljiv bol (uključujući i emocionalnu patnju); ne bi trebalo postojati alternativni način za ublažavanje patnje pacijenta; početak neposredne smrti je neizbežan; pacijent mora jasno i promišljeno izraziti svoju želju za smrću; dva doktora su se složila da izvrše proceduru; rođaci su obaviješteni i sa njima je dogovorena odluka.

U Sjedinjenim Državama samoubistvo uz pomoć liječnika regulirano je državnim zakonom. Dakle. u zakonima država Sjeverna Karolina, Utah i Wyoming nije posebno krivično gonjen niti kažnjen.

U Kaliforniji je 1977. godine donesen prvi svjetski zakon o "pravu na smrt" prema kojem neizlječivo bolesni ljudi mogu sastaviti dokument kojim izražavaju saglasnost za isključivanje opreme za reanimaciju.

Međutim, do sada niko nije mogao službeno iskoristiti ovaj zakon, jer jedan od uslova za provođenje eutanazije mora biti zaključak psihijatra o uračunljivosti pacijenta (Američka psihijatrijska asocijacija zabranjuje svojim članovima da učestvuju u takvim postupcima), a drugi obavezan uslov je da se eutanazija izvrši po lekaru.

Ali i to je nemoguće, budući da je Američko medicinsko udruženje odlučilo zabraniti svojim članovima sudjelovanje u eutanaziji, izlažući slogan: “Ljekari ne bi trebali biti dželati”. Druge države eutanaziju smatraju krivičnim djelom.

Eutanazija je legalizirana za neizlječivo bolesne pacijente koji su jasno izrazili želju da umru u Kolumbiji. Pasivna eutanazija "povlačenjem uzaludnog održavanja života" ne smatra se ilegalnom u Švedskoj, Finskoj i Japanu.

Međutim, osnova za odluku liječnika da prekine liječenje je slobodno i svjesno izražavanje volje pacijenta. Slični zahtjevi najbližih rođaka pacijenata bez svijesti su pravno nevažeći.

Osim toga, osoba koja želi da izvrši samoubistvo uz medicinsku pomoć mora ispuniti niz kriterija: pacijent doživljava nepodnošljiv bol; neminovna smrt je neizbežna; Korišteni su svi mogući načini za ublažavanje boli.

Advokati s većim nepovjerenjem gledaju na ubistva iz milosti nego obični građani, jer se pod ovaj koncept mogu podvesti i mnogi drugi motivi, na primjer, ubistvo roditelja zbog nasljedstva.

Štaviše, sama procedura donošenja odluke o „olakšavanju patnje“ ne pretpostavlja uvijek želju samog pacijenta. Čak i pismeni pristanak na „laku smrt“ nema uvijek pravnu snagu, jer se može ugrabiti od osobe u nesvjesnom ili čak svjesnom stanju.

Trenutno je stav religije po pitanju eutanazije jasan – to je ubistvo teško bolesnih ljudi. Za pravoslavca, svađati se sa pristalicama eutanazije je isto što i svađati se sa demonima. Ne samo provođenje eutanazije, već i raspravljanje o pitanju dopuštenosti nasilne smrti je grijeh.

Civilno društvo ima nešto drugačiji stav prema eutanaziji. Kako istraživanja običnih građana u raznim zemljama pokazuju o njihovom odnosu prema eutanaziji, više od polovine stanovništva podržava legalizaciju samoubistva uz pomoć medicinske pomoći.

Istovremeno, stav ljekara po ovom pitanju je po pravilu nedvosmislen i sastoji se od negativnog stava prema eutanaziji, jer je zadatak ljekara i svih medicinskih radnika da se do posljednjeg bore za život pacijenta, a ne da deluju kao dželati. Štaviše, direktna je odgovornost ljekara da upozore na opasnost od legalizacije eutanazije.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

L-oblici bakterija, njihove karakteristike i uloga u ljudskoj patologiji. Faktori koji potiču nastanak L-forma. Mikoplazme i bolesti uzrokovane njima.

Actinomycetes. Osobine morfologije i ultrastrukture. Sličnosti sa gljivama i razlike od gljiva. Metode mikroskopskog pregleda.

Algoritam i karakteristike izrade mikroproteza (ljuskica)

Algoritam i karakteristike izrade potpuno keramičke krunice

Algoritam i karakteristike izrade krunice od punog lijeva

Odnos prema djeci bilo koje dobi treba da bude ravnopravan i prijateljski. Ovo pravilo se mora pridržavati od prvih dana boravka u bolnici.

Medicinski radnici koji su direktno među djecom moraju uvijek voditi računa o psihičkim karakteristikama pacijenata, njihovim iskustvima i osjećajima. Starija djeca, posebno djevojčice, su najosetljivija i u prvim danima boravka u bolnici često se povlače i „povlače u sebe“. Za bolje razumijevanje stanja djece važno je, osim saznavanja individualnih psiholoških karakteristika djeteta, poznavati situaciju u porodici, socijalni i položaj roditelja. Sve je to neophodno za organizaciju pravilne njege bolesnog djeteta u bolnici i efikasno liječenje.

U komunikaciji s pacijentima, medicinski radnici često doživljavaju emocionalni stres, ponekad uzrokovan nepravilnim ponašanjem djece, njihovim hirovima, nerazumnim zahtjevima roditelja itd. U tim slučajevima potrebno je ostati miran, ne podleći trenutnim raspoloženjima i moći suzbiti razdražljivost i pretjeranu emocionalnost.

Također je neprihvatljivo dijeliti djecu na “dobru” i “lošu”, a još više izdvajati “omiljene”. Djeca su neobično osjetljiva na naklonost i suptilno osjećaju odnos odraslih prema njima. Ton razgovora sa decom uvek treba da bude ujednačen i prijateljski. Sve to doprinosi uspostavljanju prijateljskih, povjerljivih odnosa između djeteta i medicinskog osoblja i pozitivno utiče na pacijenta.

Osjećajnost je od velike važnosti u komunikaciji sa djetetom, tj. želja da se razumeju njegova iskustva. Strpljiv razgovor sa djetetom omogućava vam da identifikujete lične karakteristike, dominantna iskustva i pomaže u postavljanju dijagnoze. Neophodno je ne samo formalno saslušati pritužbe bolesnog djeteta, već pokazati toplo učešće, reagujući u skladu sa onim što se čuje. Pacijent se smiruje gledajući stav medicinskog radnika, a ovaj dobija dodatne informacije o djetetu. Naprotiv, grub ili poznat ton u razgovoru stvara prepreku uspostavljanju normalnog odnosa sa bolesnim djetetom.

Briga o djetetu, pored stručnog usavršavanja, zahtijeva od medicinskog radnika veliko strpljenje i ljubav prema djeci. Važno je imati predstavu o stepenu korespondencije između djetetovog mentalnog i fizičkog razvoja i poznavati njegove lične kvalitete. Često bolesna djeca od najranije dobi izgledaju infantilnije od svojih razvijenijih zdravih vršnjaka.

Treba imati na umu da djeca predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta često imaju opsesivne strahove: strah od bijelih mantila, usamljenosti, strah od bola, strah od smrti itd. S tim u vezi, kod takve djece često se razvijaju sekundarne neurotične reakcije (urinarna ili fekalna inkontinencija, mucanje, tikovi itd.). Zdravstveni radnik treba da pomogne djetetu da prevlada strah. Potrebno je, u povjerljivom razgovoru s djetetom, saznati razloge za ovaj ili onaj strah, odagnati ga tehnikama igre, ohrabriti pacijenta, posebno prije nadolazećih manipulacija (injekcija, zahvata). Preporučljivo ih je provoditi istovremeno s djecom koja su duže vrijeme u bolnici. U ovim slučajevima djeca koja su nedavno primljena na liječenje u pravilu mnogo lakše podnose nepoznate manipulacije.

Medicinski radnik mora biti u mogućnosti da djeci nadoknadi odsustvo roditelja i najbližih. Djeca mlađa od 5 godina posebno loše doživljavaju odvajanje od roditelja. Međutim, čak i djeca koja bolno proživljavaju privremenu odvojenost od roditelja brzo se naviknu na novo okruženje i smire. S tim u vezi, česte posjete roditeljima u prvim danima hospitalizacije mogu traumatizirati djetetovu psihu. Preporučljivo je izbjegavati česte posjete roditelja u periodu adaptacije (3-5 dana). Na kraju ovog perioda, ako roditelji ili bliski srodnici iz nekog razloga ne mogu redovno posjećivati ​​bolesno dijete, medicinska sestra treba da im preporuči da češće šalju pisma i nose pakete kako bi dijete osjetilo brigu i pažnju.

Medicinski radnik ima vodeću ulogu u stvaranju povoljnog psihološkog ambijenta u zdravstvenoj ustanovi, koji podsjeća na djetetovo kućno okruženje (organiziranje igrica, gledanje televizije itd.). Šetnje na svežem vazduhu zbližavaju decu, a pažnja i topao odnos medicinskog osoblja omogućavaju da se bolesna deca prilagode novim uslovima.

Potrebno je održavati dobronamjernost, slogu i koherentnost u radu osoblja zdravstvene ustanove, što pomaže da se djeci pruži visok nivo brige i tretmana. Medicinska sestra, nalazeći se među djecom i posmatrajući njihovo ponašanje i reakcije, mora vidjeti individualne karakteristike djece, prirodu odnosa itd. Primanjem ove važne psihološke informacije, ljekar koji prisustvuje može blagovremeno promijeniti (optimizirati) svoju osnovnu taktiku liječenja, što će doprinijeti formiranju zdrave psihološke atmosfere u zdravstvenoj ustanovi i povećati efikasnost procesa liječenja.

Odnosi medicinskih radnika i roditelja bolesnog djeteta

U većini slučajeva roditelji, posebno majke, teško se nose sa bolešću svog djeteta. I to je razumljivo: majka teško bolesnog djeteta je psihički traumatizirana u ovoj ili onoj mjeri i njene reakcije mogu biti neadekvatne, jer zahvataju energetski vrlo moćnu sferu „materinskog instinkta“. Stoga je neophodan individualni pristup majci svih medicinskih radnika bez izuzetka. Posebnu pažnju treba posvetiti majkama koje brinu o teško bolesnom djetetu u bolnici. Važno je ne samo uvjeriti ženu riječima, već i stvoriti potrebne uslove za pravilan odmor, ishranu i uvjeriti je da dijete dobiva pravi tretman i da je u “dobrim rukama”. Majka mora razumjeti važnost i ispravnost manipulacija, postupaka i sl. koje prepisuje ljekar, a izvodi medicinska sestra. A ako je potrebno, možete obučiti majku da izvodi određene manipulacije, na primjer, injekcije, inhalacije itd.

Većina roditelja se odnosi prema zdravstvenim radnicima s toplinom, povjerenjem i zahvalni su za njihov trud. Međutim, postoje i prilično „teški“ roditelji koji grubošću i netaktičnim ponašanjem pokušavaju da navedu bolničko osoblje da posebnu pažnju posveti njihovom djetetu. Kod ovakvih roditelja medicinski radnici moraju pokazati unutrašnju suzdržanost i spoljašnju smirenost, što samo po sebi pozitivno utiče na slabo obrazovane ljude.

Veliki takt zahteva razgovor medicinskog radnika sa roditeljima i rodbinom bolesnog deteta u danima poseta i primanja paketa. Uprkos opterećenosti poslom, medicinski radnik treba da nađe vremena da mirno i promišljeno odgovori na sva pitanja. Naročite poteškoće mogu nastati kada roditelji pokušaju da saznaju dijagnozu bolesti djeteta, razjasne ispravnost liječenja i propisivanje zahvata. U tim slučajevima, razgovor medicinske sestre sa rođacima ne bi trebao ići izvan njene nadležnosti. Ona nema pravo govoriti o simptomima i mogućoj prognozi bolesti. Medicinska sestra treba da se ljubazno izvini, izjasni u neznanju i uputi rođake kod ljekara koji prisustvuje ili šefa odjeljenja koji ima odgovarajuću kompetentnost za ove stvari.

Ne treba da sledite roditelje, pokušavate da ispunite nerazumne zahteve, na primer, prekinite injekcije koje vam je prepisao lekar, promenite režim i ishranu itd. Ovakva „odgovornost“ može samo naškoditi i nema nikakve veze sa principima humane medicine i profesionalnog kontinuiteta.

U odnosu medicinskih radnika i roditelja, oblik obraćanja je od velikog značaja. Kada se obraćaju roditeljima, medicinski radnici treba da ih nazivaju imenom i prezimenom, izbegavaju familijarnost i ne koriste izraze kao što su „mama“ i „tata“.

Kontakti medicinskih radnika i roditelja na dečjim odeljenjima obično su emocionalno intenzivni, bliski i česti. Ispravna taktika komunikacije medicinskog osoblja sa rodbinom i prijateljima bolesnog djeteta stvara odgovarajuću psihološku ravnotežu u međuljudskim odnosima medicinskog radnika – bolesnog djeteta – njegovih roditelja.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državna budžetska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

„Državni medicinski univerzitet u Krasnojarsku

nazvan po profesoru V.F. Voino-Yasenetsky"

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

GBOU VPO Krasnojarsk državni medicinski univerzitet po imenu. prof. V.F. Voino-Yasenetsky Ministarstvo zdravlja Rusije

Fakultet za osnovnu medicinu

Odsjek za filozofiju i društvene i humanističke nauke

Esej

U disciplini "Bioetika"

Tema: “Etika komunikacije sa umirućim pacijentom”

Završio: student

Grupe 230 lech

Shilovskaya Angela Anatolevna

Provjerio: Filimonov Vladimir Vasiljevič

Uvod

Faze umiranja

Šta možete reći osobi koja umire?

Psihologija medicinske sestre

Umire u bolnici

Palijativno zbrinjavanje. Hospicije

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Psihologija liječenja pacijenata nije samo ispunjavanje psiholoških sadržaja svih vrsta aktivnosti vezanih za zbrinjavanje pacijenata. Posao sestre se ne može svesti samo na ovo. U radu sa pacijentima sve je bitno: i ličnost medicinske sestre, i njen odnos sa okolinom, sa kolegama, sa doktorom, i ličnost samog pacijenta, itd. Psihološke zavisnosti u pojedinim oblastima medicine povećavaju broj zadaci udesetostručeni u procesu rutinske brige o bolesnima. Psihologija liječenja pacijenata ne može se suziti na sferu lične aktivnosti medicinske sestre, takav pristup bi bio pogrešan. Čak iu priručniku o sestrinstvu, veliko mjesto je posvećeno korištenju psihologije višestrukih aktivnosti medicinske sestre, činjenici da cilj njege ne treba biti samo fizičko zdravlje pacijenta, već i njegova psihička ravnoteža. .

Psihologija liječenja pacijenata nije „razvodnjena“, pojednostavljena psihologija ili psihijatrija.

Relevantnost

Ako nastojimo da zadovoljimo praktične zahtjeve života i spojimo svoja zapažanja i iskustva s informacijama pokupljenim iz posebne literature, tada ćemo doći do onoga što čini predmet i cilj psihologije liječenja pacijenata: moći ćemo vidjeti sudbinu pacijenta u medicinskom okruženju koje ga okružuje. U početku se pacijenti sami bore sa svojom bolešću, ali kasnije očekuju pomoć od okružnog liječnika ili od radnika klinike ili bolnice. U procesu promjene situacije do izražaja dolaze pritužbe pacijenta, njegova bolest i povezanost ove bolesti sa ličnošću pacijenta. Nakon dijagnosticiranja bolesti, liječnik i medicinska sestra liječe pacijenta i brinu o njemu. Stvara se posebna veza, poseban odnos između pacijenta i doktora, pacijenta i sestre, odnosno veza „doktor – sestra – pacijent“. Svakodnevna terapeutska aktivnost povezana je sa psihološkim i emocionalnim faktorima hiljadama niti. Kao što vidimo, jedan od temelja ove aktivnosti je sposobnost razumijevanja pacijenta. Sve to doprinosi razvoju metode liječenja pacijenata, koja, striktno govoreći, uključuje naše ponašanje, naše moguće reakcije i njihove manifestacije, jednom riječju – psihološka tehnika.

Potreba za ovakvom formulacijom problema liječenja jasno se osjeća na osnovu svega rečenog. Već u prvom izdanju ove knjige detaljno smo obradili pitanje važnosti stava ljudi prema lijekovima (problem placeba itd.). Od davnina je poznato da je mentalni uticaj neizbežan čak i uz „najfizičke“, prirodne i naučno utemeljene metode lečenja. Zato smatramo da njemački izraz „Behandlungspsychologie“ dublje i potpunije odražava sadržaj pojma „psihologija liječenja pacijenata“; to se može dopuniti i izrazom „psihologija liječenja“, kao i „pacijent menadžment”, poznat iz svakodnevne prakse, koji se u medicinskoj praksi najčešće koristi u tiziologiji. U toku bolesti, u njenim pojedinačnim fazama, pomaže u rješavanju problema i poteškoća povezanih s razvojem bolesti, „vodeći“ pacijenta putem oporavka.

Sumirajući navedeno, psihologiju postupanja prema pacijentima bismo definirali kao praktičnu (djelomično primijenjenu) disciplinu koja se bavi psihološkim efektima problema u medicinskim aktivnostima i aktivnostima u zbrinjavanju pacijenata, problemima utjecaja na pacijente u različitim situacijama koje nastaju u tok ovih aktivnosti, kao i problematično ponašanje medicinskih radnika. U fokusu ove discipline je pitanje odnosa između pacijenta i okruženja medicinske ustanove, odnosa između doktora i pacijenta, sestre i pacijenta, doktora - sestre - pacijenta.

Psihologija postupanja sa pacijentima skreće pažnju medicinskih sestara i doktora na potrebu da razviju svoje stavove i prošire spektar aktivnosti. Nažalost, lekare 20. veka, veka izuzetnih dostignuća i tehnološkog razvoja, karakteriše sklonost ka automatizmu, mehanizmu u radu i prikupljanju testova. Već smo istakli da u jedinicama intenzivne nege ni najsavremenija dostignuća tehnologije, pa ni najsloženija oprema i aparati, ne mogu zameniti lični rad lekara, njegov direktan kontakt sa pacijentom. Bez toga, pacijent će ostati prepušten sam sebi, bez obzira na sve. Sestre često misle da je njihov rad u brizi o bolesnima ograničen na precizno ispunjavanje određenih dužnosti koje su im dodijeljene. Sada je opšte poznato da to nije dovoljno. Prepoznavanje značajne uloge koju osobine ličnosti pacijenta imaju u procesu oporavka, kao i odgovarajuće aktivnosti s njim, postavljaju određene odgovornosti na sve članove liječničkog tima, uključujući i medicinske sestre. Posao medicinskih sestara sada se više ne može svesti na izvođenje mehaničkih manipulacija, potrebno je sestre, ove najbolje asistente doktora, osloboditi depersonalizirajućeg ropstva automatizma koje smo naslijedili iz prošlosti. Već je počelo podizanje nivoa osposobljenosti medicinskih sestara za obavljanje tehničkih poslova zbrinjavanja bolesnika, a ako se širom otvore kapije dubljem psihološkom radu medicinskih sestara sa pacijentima, tada će nivo njihove aktivnosti u cjelini porasti. značajno povećati.

Psihologija postupanja s pacijentima

Psihologija liječenja pacijenata je opća disciplina koja se proteže i na aktivnosti ljekara i medicinskih sestara, čija je suština znanja iz oblasti liječenja pacijenata i čije je središte sposobnost da se pacijentu približi, pronađe ključ njegovog ličnost, put do stvaranja kontakta sa njim.

Odgovarajuća priprema i poznavanje međuzavisnosti pomažu u proučavanju pacijenta, ali nisu dovoljni. Svako ko se bavi pacijentima treba sposobnost da prepozna i zabilježi određene pojave, a često i sposobnost da shvati o čemu bi mogli razgovarati. U tome pomaže poznavanje činjenica i utisaka koji utiču na pacijenta. Dubina znanja pacijenta, naravno, varira pojedinačno. Događaje i probleme koji zabrinjavaju pacijenta možete pokušati rekonstruirati na osnovu logičkih (psiholoških) odnosa i psihološke analize. Takva spoznaja može biti i emocionalne prirode u slučajevima kada se naši utisci o pacijentu formiraju prvenstveno na osnovu emocionalnih faktora. U svakom slučaju, važno je posmatrati „koje žice“ dotiče u nama dati pacijent, kakav odjek i odziv njegova ličnost i ponašanje nalazi u nama u različitim situacijama; odgovarajuća, promišljena rezonanca može uvelike doprinijeti proučavanju pacijenta i njegovom razumijevanju, ali to još uvijek nije dovoljno. Za pravo razumijevanje potrebno je stopiti se s njegovim problemima, sposobnost da ih osjeća kao svoje, odnosno ono što se zove empatija. Određena priroda njegovih izjava u situaciji ili problemu očito pruža mogućnost da se zamislite na mjestu pacijenta, zavirimo u njegovu dušu i približimo mu se. Morate pokušati shvatiti ono što govori kroz empatiju. Formalni elementi poruke su ovdje od fundamentalnog značaja: intonacija, naglasak, stil govora, držanje, gestovi, itd. Oni pomažu da se osjeti, napipa mnogo toga što nije sadržano u riječima. „Glavno sredstvo osjećanja i razumijevanja pacijenta je sposobnost da se kroz empatiju oživi u vlastitoj ličnosti osjećanja i napetost druge osobe. Ovo se može izraziti na drugi način: potrebna vam je sposobnost da se naviknete na ono što drugog brine. Sve to pruža mogućnost za korektniji pristup, primjerenije ponašanje prema pacijentu i njegovim problemima. Sve ovo čini osnovu psihološke kulture medicinskog osoblja.

zaključak: Poznavanje i praktična upotreba međuodnosa psiholoških pojava, reagovanja na njih, sposobnost navikavanja na ove psihološke manifestacije čine temelje psihološke kulture, što doprinosi boljem razumijevanju pacijenta, a samim tim i boljem pristupu njegovim problemima, tretman prema njemu.

Psihologija i etika liječenja umirućeg pacijenta

Strah od smrti ne prati svakog umirućeg pacijenta. Njegov stav prema smrti zavisi od mnogih okolnosti. Za većinu, životni instinkt ne prihvata smrt i tera je da je čeka sa strahom, očiglednim ili potisnutim, kada pacijent želi da zadrži ljudsko dostojanstvo čak i pred licem smrti.

Umirući pacijent po pravilu doživljava fizičku patnju. Hipokrat je tvrdio da ako osoba čije je tijelo bolesno ne pati, to znači da je i njegova psiha bolesna. Pružanje odgovarajuće brige za umiruće - zadatak medicine u koji niko ne sumnja. Profesor Milton, hirurg iz Sidneja, objavio je svoja zapažanja o zbrinjavanju umirućih u dva rada. Iz njih, kao i iz radova mnogih drugih autora, proizilazi da umirućem treba obezbijediti somatsku njegu (otklanjanje bolova i vegetativnih poremećaja), kao i psihički mir (sveštenik, prijatelji, rodbina). Svaki zahtjev umirućeg mora se poštovati, čak i ako će njegovo ispunjenje skratiti njegove preostale sate, jer su mir i dostojanstvo pred smrću važniji od nekoliko sati života.

Nedavno se pojavila nova grana medicinske nauke - tanatologija , ona se bavi čitavim nizom problema povezanih sa smrću.

Praksa je razvila pristup ljudskoj smrti, ponašanju u vezi sa smrću ljudi. Doktor čini sve da spasi život pacijenta, a ako uzročno liječenje više nije moguće, onda pribjegava simptomatskom liječenju, modificirajući ga u toku tragičnih događaja,

čije raspoređivanje više nije u mogućnosti spriječiti. Doktor ostaje da pomno prati slabljenje vitalnih funkcija tijela, postepeno slabljenje vitalnih procesa: puls, disanje, srčanu aktivnost, krvni tlak, štoviše, stalno prati stanje svijesti pacijenta. Nakon prestanka svih ovih vitalnih funkcija, liječnik utvrđuje činjenicu smrti. Pristup doktora je jedinstven: u skladu s tradicijom medicinske nauke, liječnici do posljednjeg trenutka pacijentovog života prate patološke procese koji se dešavaju u njegovom tijelu, odumiranje vitalnih funkcija. Zatim slijedi rad patologa, koji traže tragove patoloških procesa već u tijelu preminulog, te provjeravaju da li je doktor ispravno prepoznao sliku bolesti od koje je pacijent preminuo. Iz istorije medicine poznato je po kojoj teškoj ceni je dostigla ovaj visok stepen razvoja. Strahovi povezani sa smrću i mrtvima, sa “mrtvcima”, razna praznovjerja i predrasude dugo su sprečavali direktno proučavanje ljudskog tijela i njegovih bolesti putem seciranja.

Čovek je jedino živo biće koje zna za neizbežnost smrti. Međutim, prema mnogim psihološkim zapažanjima, sama osoba to ne može istinski shvatiti. „U suštini, niko ne veruje u sopstvenu smrt. Ili je to ista stvar, svako od nas je, ne shvaćajući, uvjeren u svoju besmrtnost”, piše Frojd. Obično se, kada se govori o smrti, koriste izrazi kao što su “otišli”, “povukli se na drugi svijet”, “napustili nas”, a sama riječ exitus, što znači smrt, potiče od riječi “otići, izaći”.

Naravno, smrt je najteža za djecu koja ne razumiju šta se dogodilo i često za pokojnika kažu: „Ujaka više nema“. U tom pogledu i odrasli liče na djecu: većina njih, kada se suoče s tragičnom činjenicom smrti, doživljava strah od nečega nepoznatog, neshvatljivog. Strah od smrti je prirodno osećanje. Međutim, zdravu osobu ne zaokuplja pomisao na smrt, već mu pažnju zaokupljaju velike i male brige i problemi svakodnevnog života. Ako pomisao na smrt postane opsesivna, stalna i zaokuplja svu nečiju pažnju, to svakako ukazuje da nešto nije u redu, da imamo posla sa patološkom pojavom. Nerazumni strah od smrti jedan je od oblika opsesivnih strahova, može biti manifestacija neuroze, psihoze i raznih paničnih stanja. Strah od smrti, kao i strah od ludila, može izraziti izolaciju od ljudi i okoline. Može se povezati i sa željom da se oslobodite napetosti, pretjeranog tereta. Postoje i psihološke teorije čije pristalice u konačnici strah od smrti smatraju početnim uzrokom svih nerazumnih strahova koji nemaju stvarnu osnovu, uzrokom bolne anksioznosti.

zaključak: WITH Danas je osoba koja je sa umirućim pacijentom na prvom mjestu Na redu je medicinska sestra. Shodno tome, od toga zavisi i kvalitet fizičke i psihičke brige za umiruće. U tom smislu, pored, naravno, povećanja stručnog znanja i vještina, medicinska sestra, kao i svaka medicina, danas se suočava sa dva puta:

1) psihološka i fiziološka individualizacija pacijenta, pretvarajući ga u osobu kojoj je potrebno osjetljivo razumijevanje i empatija, i

2) depersonalizacija pacijenta u organizam koji mora biti opslužen na najvišem tehničkom nivou, minimizirajući rizik od komplikacija ili kvarova.

Teško je reći koji put bi medicinska sestra odabrala, ali je malo vjerovatno da će joj biti dozvoljeno da bira. Stoga će najvjerovatnije ići drugim putem, kojim ide sva medicina danas. I veća će ljudska cijena biti za medicinske sestre koje biraju prvi put po zvanju, razumom ili naredbom srca.

Faze umiranja

Kao rezultat novih psiholoških istraživanja, dobijena su zanimljiva zapažanja o velikom broju umirućih ljudi: osoba obično umire onako kako je živjela. Sve one sile, osjećaji, misli, obrasci ponašanja koji su bili karakteristični za njegov život također su karakteristični za njegovu smrt. Ljudi sa zdravim nervnim sistemom obično ne doživljavaju promene ličnosti pre smrti. Pogrešno je reći da čovek uvek i bezuslovno želi da živi. Iscrpljen nepodnošljivim bolom, iscrpljen hroničnom bolešću, pacijent, kome više ne pomažu nikakve tablete protiv bolova, često čeka smrt kao izbavljenje, kao izlaz iz stiska nepodnošljive patnje. U radovima o psihoterapiji pažnja se posvećuje mehanizmima ličnosti umirućih. Kübler - Ross smatra da je proces smrti karakterističan mentalni proces, tokom kojeg se, prema njegovim zapažanjima, može razlikovati pet faze.

Na početku najčešće primećen reakcija poricanja mogućnost neminovne smrti: "ovo ne može biti"... Kako se stanje pogoršava, opasnost se povećava, možda zbog pogoršanja tegoba, pacijent postaje anksiozan, može početi tražiti novog doktora, zahtijevati ponovni pregled itd. . ovo stanje može biti više ili manje trajno. Poricanje se može kombinovati sa slutnjom prave situacije ili čak sa potpunom svešću o neizbežnosti kraja. Ili pacijent ne vjeruje u to, a onda odjednom postavlja pitanje: "Da li bi to još uvijek moglo biti tako?" Reakcija poricanja pojedinaca može se posmatrati do posljednje minute života, a može se primijetiti i euforija u vezi s krajem.

Primjer je smrt A.P. Čehova, koji je i sam bio ljekar. Pisac, koji je bio na samrti (bolovao je od plućne tuberkuloze), bio je optimistično uzbuđen: pogrešno je procijenio šta mu se dešava, rekao je da će mu se s kašljem vratiti zdravlje.

Kasnije se početna faza zamjenjuje sa ljutnja, napetost, bes : “Moja je sudbina zadesila…”. Pacijent nastavlja da se bori sa sve bolnijom patnjom. Šta god bi dao samo da se oslobodi muke. Ono što ne obećava sudbini, samo da olakša stvari.

U fazi, koja se konvencionalno naziva "životni poslovi" , pacijent se često obraća Bogu sa svojim raznim željama i zahtjevima.

Sljedeća faza u razvoju bolesti može dovesti do depresije, može se pojaviti svijest o vlastitoj krivici i samobičevanje ( Šta sam uradio da zaslužim ovo? ) .

U poslednjoj fazi, faza potpuna poniznost , prihvatajući bezizlaznost situacije, potpuno iscrpljen, pacijent želi samo da se odmori i spava. Ovo je već zbogom. Kraj životnog puta, osoba se predaje neizbježnoj sudbini. Dešava se da pacijent, nakon što je jednom prihvatio činjenicu katastrofe i pomirio se sa sudbinom, odjednom je ponovo poriče. U jednom trenutku zna šta ga čeka, svestan je toga, a već sledećeg se opet ponaša kao da za tako nešto nikada nije ni pomislio ni čuo, praveći nove planove. Agonija je u mnogim slučajevima proizvod borbe neprijateljskih sila, takvog ambivalentnog ponašanja u vezi sa smrću. Mnogi snažni, “normalni” ljudi u trenutku smrti ispadaju kao vjesnici životne afirmacije. Oni se tvrdoglavo opiru smrti. Postoje primjeri kada je smrt nastupila u trenutku ispoljavanja očajničke mržnje prema njoj.

Ove faze se primjećuju iu procesu umiranja kroničnih bolesti koje nemaju smrtni ishod. Zbog toga Swenson Mogao bih ovome dodati i šestu fazu: povratak ljudskog dostojanstva, povratak u život. Svijest umirućeg – posebno u slučaju kroničnih bolesti – postepeno se sužava, često se čak i odvaja od vanjskog svijeta. Nestaje prije nego što aktivnost tijela prestane. Zbog toga je tako teško steći dublje razumijevanje psihologije smrti.

Zdrava osoba nije zaokupljena mišlju o smrti, za ljude zaokupljene svakodnevnim brigama, radostima i tugama, to je prirodno. Većina doktora i medicinskih sestara koji se iz dana u dan suočavaju sa smrću često ovom fenomenu pristupaju ne samo profesionalno, već daju sve od sebe da zaštite mulj od njegovog djelovanja, čvrsti su i zatvoreni. „Navikli smo da gledamo smrt, očvrsnuli smo“, govoreći o tome u svakodnevnom životu. Ali iza toga - kao što je već rečeno - krije se otuđenje, strah i nedostatak osnova pristupa koji je neophodan u vezi sa ovom situacijom. To potvrđuju i ona izuzetno zanimljiva zapažanja koja su obavljena na medicinskim sestrama jedne od jedinica intenzivne njege na kojoj su se liječili stariji. Ispostavilo se da ove medicinske sestre nisu mogle da daju zadovoljavajući odgovor na pitanja pacijenata. U većini slučajeva odvlačili su pažnju pacijenata ili negirali činjenice (“Živjet ćete sto godina”...), au nekim slučajevima pribjegavali su fatalističkim odgovorima poput “Svi ćemo biti tu”... „Sve nas čeka isto“... Obrazovanije medicinske sestre često su razgovarale o svojim problemima sa pacijentima, fokusirajući se na misli i reakcije samih pacijenata. Oni su već znali donekle smiriti bolesne.

Opisana zapažanja mogu se koristiti u svakodnevnim terapijskim aktivnostima. Duboko razumijevanje svih procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu, želja da se razumije sama osoba u svim njenim manifestacijama do posljednje iskre života u njemu vodi do istinski humanog ponašanja. Ovakvo sveobuhvatno razumijevanje osobe i briga o njoj sastavni je zahtjev aktivnosti ljekara, uz pružanje fizičke pomoći pacijentu i utvrđivanje uzroka fizioloških i patoloških pojava. Fizička i psihička patnja su neodvojive jedna od druge. Bespomoćnost, ovisnost umirućeg od drugih, njegova izolacija objašnjavaju zašto mu je takva pomoć potrebna. Svjetlo, tama, buka, itd. - sve to može uznemiriti pacijenta, pa je uzimanje u obzir djelovanja ovih iritansa važno u brizi za njega. Želje bolesnika moraju se tretirati s dubokom pažnjom, a o nepromjenjivosti ovog zahtjeva svjedoči i običaj koji se među ljudima razvio da se ispuni posljednja želja umirućeg, kakva god ona bila. Neophodna je i briga rodbine, pažnja prijatelja i njihove posete pacijentu. Doktor, čak i ako više ne može ništa učiniti za pacijenta, mora ga posjetiti; razlog za takve posjete može biti barem simptomatsko liječenje. Opraštanjem od pacijenta rečima „Vidimo se sutra“, lekar ima veliki uticaj na psihu pacijenta. U takvim kritičnim satima mnogi pacijenti posebno pokazuju potrebu za bliskošću sa svojim rođacima i ljudima općenito. Prilikom opraštanja od voljenih osoba jasno se očituje želja da ih barem još jednom vidimo.

Jedan od pacijenata, koji je bolovao od multiple skleroze, čak iu teškom stanju, doživio je potpuno zadovoljstvo od koncerata organizovanih za pacijente. Posebno je volio muziku, pa tako i svog odjelnog ljekara koji je svirao usnu harmoniku. Pre njegove smrti, njegova sestra je pozvala dežurnog doktora pored njegove postelje, ali je umirući, jedva mičući usnama, pozvao sestru i šapnuo: „Ne ova, već ona koja je svirala”...

Neki istraživači smatraju da mali znaci pažnje, mali pokloni mogu izraziti stav doktora prema pacijentu, poštovanje njegove ličnosti.

zaključak: Opisana zapažanja mogu se koristiti u svakodnevnim terapijskim aktivnostima. Duboko razumijevanje svih procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu, želja da se razumije sama osoba u svim njenim manifestacijama do posljednje iskre života u njemu vodi do istinski humanog ponašanja. Ovakvo sveobuhvatno razumijevanje osobe i briga o njoj sastavni je zahtjev aktivnosti ljekara, uz pružanje fizičke pomoći pacijentu i utvrđivanje uzroka fizioloških i patoloških pojava. Fizička i psihička patnja su neodvojive jedna od druge.

Šta možete reći osobi koja umire?

Da li ga je preporučljivo održavati u životu po svaku cijenu? Čak i kada je štetno, varljivo, neiskreno? Aktivnosti uz krevet umirućeg diktiraju trenutna situacija, potrebe i mogućnosti za njihovu realizaciju. Međutim, visoka taktizacija je neophodna u svakom slučaju. Priroda i obim rada sa umirućim osobom zavise od njegovog fizičkog stanja i karakteristika njegove ličnosti, od njegovog emocionalnog raspoloženja, pogleda na svijet itd.

Ako pacijent ima izraženu reakciju poricanja, ako ne želi da zna za smrt, onda ne možete s njim razgovarati o smrti, to bi bila teška greška. Treba vjerovati izjavama pacijenata da mogu podnijeti bilo kakvu vijest, da im se „sve može mirno reći“, samo u opravdanim slučajevima, u tom pogledu treba biti vrlo oprezan, jer takve izjave vrlo često ne znače ništa. Promjene ličnosti, njeno restrukturiranje koje nastaje kao posljedica hronične bolesti, izmijenjeno stanje same svijesti pacijenta često mu ne dozvoljavaju da kaže istinu. U takvim slučajevima, osoba koja umire nije u stanju da zaista shvati šta se zapravo dešava. Mnogi strani autori sugeriraju: ako pacijentove osobine ličnosti dopuštaju, možete mu reći istinu. Ako je pacijent zaista spreman prihvatiti svaku vijest, ako mu je objektivna situacija manje-više jasna, doktor može biti iskren. U mnogim istraživačkim radovima možete pročitati da se širom svijeta vode rasprave o ispravnosti ove metode, a mnogi doktori nisu skloni obavijestiti pacijenta da se bliži smrt. Šta objašnjava ovu kontradikciju? Istraživanja se nastavljaju, ali odgovora na ovo pitanje još nema. Očigledno, mogućnost da se pacijentu kaže istina zavisi od mnogih stanja. Pored svega navedenog, i o metodama rada sa konkretnim pacijentom: ako imamo dovoljno vremena na raspolaganju, ako psihoterapeut radi sa umirućom osobom, iskren razgovor na ovu temu je moguć (ali ne uvijek , čak i ako govorimo o istom pacijentu!). Međutim, u sadašnjim uslovima rada, sa prezaposlenošću lekara i nedostatkom vremena, za sada se čini nemogućim to sprovesti na način da ne nanese štetu umirućem. S druge strane, mnogo zavisi od forme, stila poruke, količine informacija i njene prirode itd.

U svakom slučaju, nemoguće je dati recept koji vrijedi u svim okolnostima. Potrebne mjere se određuju individualno za svakog pojedinačnog pacijenta, a najvažnije je velika takta. Neophodno je osigurati da se pored kreveta umirućeg, čak i ako je u nesvjesnom stanju, ne izgovore teške ranjavajuće riječi, ne izgovori ništa uvredljivo. Dubina gubitka svijesti može biti promjenjiva, pacijent može uočiti određene komentare. Najvažnije i apsolutno bezopasno je saslušati pacijenta. Svi istraživači ističu da je jedno od najvažnijih sredstava rada sa umirućima želja da svim silama pomognemo kako bi se oglasili: priča pacijenta o njegovim najintimnijim iskustvima pomaže da se razbiju strahovi i sumnje, otkloni njegova izolacija i izolacija. Ako pacijent osjeća brigu, lakše će podnijeti udarce sudbine. U ovom izuzetnom periodu života možemo mnogo naučiti od njega. Mrtvi uče žive - kaže latinska poslovica. Isto se može reći i za umiruće ljude.

Ono što danas nazivamo lijepom smrću - smrću u neznanju - tačno odgovara onome što se u dalekoj prošlosti smatralo nesrećom i prokletstvom: iznenadna, nepredviđena smrt, za koju se čovjek nije imao vremena pripremiti. Međutim, umiranje u bolnici često traje dugo, a inteligentan pacijent je u stanju da iz postupaka i ponašanja doktora i medicinskih sestara shvati šta ga čeka. Stoga, liječnici instinktivno, nesvjesno tjeraju pacijenta, koji zavisi od njih i želi mu ugoditi, da glumi neznanje. U nekim slučajevima šutnja se pretvara u tiho saučesništvo, u drugim slučajevima strah onemogućuje bilo kakvu komunikaciju između umiruće osobe i onih koji se brinu o njoj. Pasivnost pacijenta održava se sedativima, posebno na kraju, kada patnja postaje nepodnošljiva. Morfijum ublažava bol, ali i otupljuje svest, uranjajući umirućeg u željeno neznanje o njegovoj sudbini.

Suprotnost “prihvatljivom stilu umiranja” je loša, ružna smrt, lišena bilo kakve elegancije ili delikatnosti. U jednom slučaju, pacijent koji zna da umire pobuni se protiv neizbježnosti, vrišti i postaje agresivan. Drugi slučaj – ništa manje nije uplašen ni njegovo osoblje – je kada umiruća osoba prihvati svoju smrt, fokusira se na nju, okrene se zidu, postane ravnodušna prema svijetu oko sebe i prestane komunicirati s ljudima. Medicinsko osoblje odbacuje ovu odbojnost, kao da je eliminira i čini svoje napore nepotrebnim.

zaključak: U svakom slučaju, nemoguće je dati recept koji vrijedi u svim okolnostima. Potrebne mjere se određuju individualno za svakog pojedinačnog pacijenta, a najvažnije je velika takta. Neophodno je osigurati da se pored kreveta umirućeg, čak i ako je u nesvjesnom stanju, ne izgovore teške ranjavajuće riječi, ne izgovori ništa uvredljivo. Dubina gubitka svijesti može biti promjenjiva, pacijent može uočiti određene komentare. Najvažnije i apsolutno bezopasno je saslušati pacijenta.

psihologija umiruća medicinska sestra pacijent

Psihologija medicinske sestre

U tom pogledu izuzetno je važna aktivnost i ponašanje medicinske sestre koja je stalno među oboljelima. Istraživanja su pokazala da medicinske sestre imaju veoma jake dojmove i osjećaje povezane sa umirućim pacijentima i samom činjenicom njihove smrti. Autor je sakupio pisane radove stotinu sestara posvećenih umirućim pacijentima. Ovi radovi su potvrdili da sve što je povezano sa smrću pacijenata predstavlja ozbiljan psihički teret za medicinske sestre. Štaviše, različito reaguju na smrt pacijenata, što uzrokuje tako jak psihički stres. Na osnovu rada sestara moglo se vidjeti da se neke od njih (38%) zajedno sa pacijentima nadaju, vjeruju, čekaju: šta ako... Šta ako se ipak može pomoći.

Stanje emocionalne i fizičke iscrpljenosti medicinskog osoblja uključenog u pomoć umirućima u literaturi se naziva „sindrom sagorevanja“. U izvještaju Stručnog komiteta SZO za palijativno zbrinjavanje, nakon davanja preporuka u vezi sa odabirom osoblja koje će pružati takvu negu, stoji: „Zdravstveno osoblje će najverovatnije naći emocionalnu podršku u timovima čiji članovi pokazuju visok stepen međusobnog poštovanja, imaju jasno definisani i univerzalno podržani ciljevi i gdje moć odgovara odgovornosti.”

„Nikad se ne možeš naviknuti na smrt. Znao sam da je stanje pacijenta kritično i da će uskoro umrijeti. Na kraju krajeva, njegova bolest je neizlječiva. Stanje se pogoršavalo iz dana u dan, a ipak, kada sam ušao na odjeljenje, sve te činjenice za mene su prestale da postoje. Uz pacijentovu postelju samo sam pomislio da možda nije sve izgubljeno, možda će se ipak oporaviti, i opet biti vedar i energičan. Jednostavno nisam bio u stanju da se pomirim sa realnošću. Stalno me zaokupljala misao od koje se ni sada ne mogu osloboditi: „Pa, zašto ljudi moraju da umiru!?“ - evo odlomka iz onoga što je napisala jedna od sestara.

Drugi dio sestara (23%) pokušava ukloniti strahove iz sebe čim dah smrti dotakne pacijenta. Racionalni mislioci odgovornost prebacuju na same pacijente (12%): „Samo su oni sami krivi za njihovu smrt („zašto si toliko popio?“, „zašto nisi poslušao lekarske naredbe?“). I na kraju (27%) sestre uopšte ne zanima ovo pitanje, strah od smrti „nikada nisu osetile“ niti su primetile. Jednom riječju - reakcija poricanja.

Mnogi postaju medicinski stručnjaci kao rezultat iskustava stečenih u djetinjstvu. Dive se borbi i pobjedama doktora i medicinskih sestara nad smrću, vide ih kao svemoćne mađioničare, a i sami žele da postanu isti. Ali često se ta očekivanja ne ispune, a pojavljuju se slomljenost i depresija koji prate “poraz”. Utučenost i depresija su posebno očigledni kod onih koji rade sa teškim bolesnicima (odjelje intenzivne njege, onkološka odjeljenja itd.). Iz pisanih radova sestara proizilazi da je gotovo polovina njih posebno brižna prema umirućim, neizlječivim pacijentima, a druga polovina o takvim pacijentima brine iz dužnosti, mehanički obavljajući svoje zadatke. Iz toga slijedi da trebamo raditi sa samim sestrama, trebamo razgovarati o njihovim utiscima, pomoći im da svoja iskustva formulišu riječima i ublažiti njihov mentalni stres. Ovo je posebno važno za one koji spadaju u drugu grupu, kako bi medicinske sestre koje mehanički rade, koje ne žele da vode računa o stanju svojih pacijenata, postale najbolja podrška umirućima.

zaključak: U tom pogledu izuzetno je važna aktivnost i ponašanje medicinske sestre koja je stalno među oboljelima. Istraživanja su pokazala da medicinske sestre imaju veoma jake dojmove i osjećaje povezane sa umirućim pacijentima i samom činjenicom njihove smrti. Autor je sakupio pisane radove stotinu sestara posvećenih umirućim pacijentima. Ovi radovi su potvrdili da sve što je povezano sa smrću pacijenata predstavlja ozbiljan psihički teret za medicinske sestre. Štaviše, različito reaguju na smrt pacijenata, što uzrokuje tako jak psihički stres.

Umire u bolnici

Smrt pacijenta je povezana i sa raznim administrativnim mjerama, koje samo pojačavaju napetost na odjelu, „mrtvu tišinu“ u njemu. Nemoguće je riječima definisati kakvo raspoloženje u takvim slučajevima pokriva pacijente na odjelu pokojnika, duboko ih boli. Strahuju oni koji imaju sličnu bolest, zabrinuti su i oni koji "još nisu stigli", a neurotičari sigurno trpe ozbiljne traume. Može se navesti više primjera gdje su neurotičari, nakon što su doživjeli smrt cimera, doživjeli pogoršanje psihičkog stanja. Zbog toga je veoma važno na vreme izolovati umirućeg. Briga o takvim pacijentima na malim odjeljenjima je intenzivnija, što je korisno kako za same teško bolesne pacijente, tako i za one oko njih: nema štete za druge pacijente.

Uz konvencionalne lijekove protiv bolova i simptomatsko liječenje, moderni psihotropni lijekovi se također koriste za ublažavanje bolne anksioznosti, strahova ili agonije.

Smrt u bolnici ne bi trebala poremetiti normalan tok stvari i stoga bi trebala biti skromna, neprimjetna, „na prstima“.

Obavještavanje najbližih o smrti pacijenata telegramom je prirodna stvar. Sve što je pripadalo pokojniku nije samo predmet za inventarizaciju, već i dragocjena uspomena za najmilije, pa takt prema njima zahtijeva brižljivo čuvanje ovih stvari. Rodbina i rodbina preminulih zahtijevaju brigu, saosjećanje i posebnu pažnju. Prije svega, trebali biste biti spremni na manifestacije jakih emocija, biti u stanju ne samo da ih izdržite, već i da pomognete onima koji su pretrpjeli nesreću. Više puta moramo uočiti ispoljavanje ljutnje, agresivnosti, nepravednih optužbi i brojnih oblika tuge. Sve one mogu biti privatne manifestacije reakcije na smrt voljenih osoba.

Teško pitanje je uloga sveštenika. Smatramo ispravnom praksu koja se razvila u nekim bolnicama, kada svećenik posjećuje umirućeg i odrješenje prije smrti (ako je riječ o vjerniku) nije potrebno: pacijent ima pravo izbora. Pojava sveštenika može izazvati strah i paniku. Naravno, susrećemo se i sa pacijentima koji, bez obzira na sve, žele da se ispovede pred smrću i dobiju oprost, što ih smiruje.

zaključak: U bolnicama veliku pažnju treba posvetiti smještaju umirućeg na odjeljenje. Često je smrt veliki šok za druge pacijente. Smrt jednog od pacijenata na odjeljenju prepuna je opasnosti od “mentalne infekcije”. Neočekivana smrt još dublje šokira komšije na odjeljenju. Trodnevna agonija umiruće osobe ne ostavlja netaknutim čak ni psihički najjače pacijente.

Palijativno zbrinjavanje. Hospicije

U posljednje vrijeme u javnom mnijenju postaje sve snažniji trend prema kojem se umiranje smatra prirodnom i logičnom fazom ljudskog života, koja ima samostalnu vrijednost i značaj. Riječ je o tome da pacijentu damo priliku da u ovim mjesecima i godinama vodi smislen, ispunjen život, odnosno ne samo lijekove, već i čitav niz mjera socijalne i psihološke podrške.

Ljudi koji umiru doživljavaju strah od smrti, bol, zavisnost od drugih da bi zadovoljili najosnovnije potrebe (hrana, piće, održavanje čistoće, itd.), te doživljavaju duboku tugu i melanholiju. Osnivačica modernih hospicija, Engleskinja S. Saunders, došla je na jednostavnu ideju još 1948. godine: pacijentu na samrti može i treba pomoći. Sistem takozvanog „palijativnog zbrinjavanja“ za umiruće koji je nastao od tada postao je ostvarenje ovog jednostavnog i humanog cilja.

Latinska riječ "pallium" znači "ljuska", "pokrivanje". Kada više nije moguće zaustaviti, pa čak ni usporiti razvoj bolesti, kada pacijentova prilično brza smrt postane neizbježna, medicinski radnik je dužan prijeći na taktiku palijativnog liječenja, odnosno zaustavljanje i ublažavanje njenih pojedinačnih simptoma.

Koncept “palijativnog zbrinjavanja” nije ograničen na klinički sadržaj, on uključuje nove društvene i organizacijske oblike liječenja, pružanje podrške umirućim pacijentima, nova rješenja moralnih problema i, ako želite, novu “filozofiju medicine”. Različiti oblici organiziranja palijativne medicine su službe kućnih posjeta, dnevne i noćne bolnice, mobilne službe („ambulanta“) i bolnice za hospicije, specijalizirana odjeljenja općih bolnica itd. Efikasnost pomoći umirućim osobama određena je integriranim pristupom rješavanju njihovih problema, timskom prirodom aktivnosti ljekara specijalista, medicinskih sestara, psihologa uključenih u ovu materiju, kao i predstavnika sveštenstva i volontera koji su dobili posebne obuku. U ovom slučaju, uloga bliske rodbine i prijatelja pacijenta je nezamjenjiva, koji, međutim, i sami trebaju kvalificirani savjet i vodstvo.

Kada doktor i njegove kolege imaju puni arsenal alata i metoda palijativnog zbrinjavanja, imaju moralno pravo da umirućoj osobi kažu: „Pomoći ćemo ti da prebrodiš OVO.

Pacijent na samrti, oslobođen bola kroz kompetentno palijativno liječenje, sposoban da komunicira sa porodicom i prijateljima, sposoban za više duhovne manifestacije čak iu posljednjim danima svog života, vjerovatno može sasvim iskreno reći da je srećan.

Hospicij je ustanova u kojoj umirući pacijenti dobijaju psihološku i medicinsku negu koja im pomaže da olakšaju dane i nedelje koji su prethodili smrti. Hospicij nije namijenjen samo ublažavanju neizbježne smrti: pomaže da se živi (ne postoji, nego živi!) do kraja.

zaključak: Osnovni principi uticaja na pacijente u hospiciji su:

· razne moderne opcije za efikasnu analgeziju,

· uticaj na psihu umirućih pacijenata, otklanjanje straha od smrti, za šta se koriste lekovi, psihoterapeut, sveštenik i dr.,

· prijateljski kontakti pacijenata među sobom, sa rodbinom i prijateljima, sa svijetom umjetnosti i književnosti.

Zaključak

Postavljajte “otvorena” pitanja koja stimuliraju pacijentovo samootkrivanje.

Koristite tišinu i „govor tijela“ kao komunikaciju: pogledajte pacijenta u oči, lagano se nagnite naprijed i povremeno nježno, ali čvrsto dodirujte njegovu ruku.

Posebno slušajte motive kao što su strah, usamljenost, ljutnja, samookrivljavanje, bespomoćnost. Ohrabrite ih da se otvore. Insistirajte na jasnom razjašnjenju ovih motiva i pokušajte sami postići njihovo razumijevanje.

Preduzmite praktičnu akciju kao odgovor na ono što čujete.

Često dodirujte ruku umirućeg. Psiholozi su otkrili da je ljudski dodir snažan faktor koji mijenja gotovo sve fiziološke konstante, od pulsa i krvnog tlaka do osjećaja samopoštovanja i promjena u unutrašnjem osjećaju oblika tijela. “Dodir je prvi jezik koji učimo kada uđemo u svijet” (D. Miller).

Služenje pacijentu „prisutnošću“ ima snažan psihološki efekat čak i kada mu nemate šta da kažete. Rođaci ili prijatelji mogu jednostavno mirno sjediti u sobi, ne nužno blizu pacijentovog kreveta. Vrlo često pacijenti kažu kako je umirujuće i mirno kada se probudite i vidite poznato lice nedaleko. “Čak i kada hodam Dolinom smrti, neću se bojati, jer si ti sa mnom.”

Bibliografija

1. A.P. Zilber „Traktat o eutanaziji“, Petrozavodsk, 1998

2. I. Hardy “Doktor, medicinska sestra, pacijent. Psihologija rada sa pacijentima", Budimpešta, 1988.

3. F. Ovan “Čovjek pred smrt” Moskva, “Progres”, 1992.

4. Mitropolit suroški Antonije „Život, bolest, smrt“, Moskva, Izdavačka kuća manastira Začeće, 1997.

5. Udžbenik „Uvod u bioetiku“, Moskva, „Progres-Tradicija“, 1998.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Etički standardi ponašanja medicinskih radnika pri obavljanju njihovih profesionalnih dužnosti. Pristup procesu zbrinjavanja mentalno oboljelih. Odnosi između pacijenata. Uslovi za ličnost osobe koja radi sa mentalno bolesnom osobom.

sažetak, dodan 16.05.2017


Osnove medicinske psihologije i deontologije, osnovni principi odnosa lekar-pacijent. Psihologija pacijenta i psihoterapija, etički standardi tima zdravstvene ustanove. Zdravstveno zakonodavstvo, osiguranje i sudska medicina.

prezentacija, dodano 04.10.2013


Osnovni principi medicinske etike i deontologije sestrinstva. Proučavanje karakteristika odnosa između medicinskih sestara i pacijenata. Dopis medicinskoj sestri u tuberkuloznom dispanzeru. Formiranje ispravnog stava pacijenta prema svojoj bolesti.

sažetak, dodan 24.03.2017


Istorija palijativne medicine, kratak izlet. Pojam i glavne karakteristike palijativnog zbrinjavanja. Biomedicinska etika: istorijat pojave, glavni principi. Poštovanje autonomije pacijenata. Fenomenološki i nefenomenološki interesi pacijenta.

sažetak, dodan 02.04.2016


Specifičnosti rada u apotekarskom prodajnom prostoru. Objašnjenje postupka i učestalosti uzimanja i čuvanja lijekova. Stil razgovora sa pacijentom. Diferenciranje posjetitelja ljekarne. Uspostavljanje dobrog kontakta sa pacijentom. Izgled farmaceuta je kao vizit karta apoteke.

prezentacija, dodano 06.03.2014


Originalnost medicinske etike, etičke norme i fenomeni. Posebnost morala, etika kao filozofska teorija morala. Profesionalna etika kao skup moralnih normi koje određuju odnos osobe prema svojoj profesionalnoj dužnosti.

sažetak, dodan 27.03.2010


Interdisciplinarno razmatranje neposrednih uzroka umiranja kao predmet tanatologije. Klinička smrt: reverzibilni proces umiranja. Koncept terminalnih stanja. Smrt i umiranje kao psihološki problem. Analiza fenomena spavanja i epilepsije.

prezentacija, dodano 02.03.2010


Teorijske osnove farmaceutske deontologije. Deontološki principi rada farmaceuta. Odnos između farmaceuta i posjetitelja ljekarne. Struktura početnog razgovora sa pacijentom. Uspostavljanje kontakta i atmosfere povjerenja. Etika prodaje u ljekarni.

sažetak, dodan 30.09.2013


Proučavanje moralnih i etičkih aspekata profesionalnog djelovanja medicinskih radnika. Medicinska deontologija. Jatrogene bolesti. Kodeks medicinske etike. Kolegijalnost lekara. Medicinska tajna. Pomoć terminalno bolesnim pacijentima.

prezentacija, dodano 16.04.2017


Karakteristike i glavni zadaci jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu Centralne okružne bolnice Novoselitsk. Deontologija i medicinska etika. Djelatnost anesteziološke službe u bolnici. Osnovne obaveze medicinske sestre anesteziologa.

Psihološke konsultacije. Priručnik praktičnog psihologa Svetlane Leonidovne Solovjeve

6.7. Psihološka pomoć umirućim pacijentima

Stavovi prema smrti imaju jedinstven uticaj na životni stil osobe. Prema stoičkoj filozofskoj školi, smrt je najvažniji događaj u životu svakog od nas. Budući da na smrt obično gledamo kao na apsolutno zlo, teško nam je prihvatiti ideju da ona može imati pozitivan utjecaj na život. U međuvremenu, slično gledište predstavljeno je u brojnim radovima. Kociunas (1999), na primjer, kaže da će život odmah izgubiti svoj intenzitet ako makar na trenutak odustanete od pomisli na smrt.

Svaka osoba se neizbježno susreće sa smrću rođaka i voljenih. Medicinski radnici, psiholozi i psihoterapeuti najčešće se susreću sa problemom umiranja i smrti kada se bave teškim i dugotrajnim pacijentima. Tanatologija (nauka o smrti) je nova naučna oblast koja se pojavila u vezi sa sve većim značajem ovog problema i nalazi se na samom početku svog razvoja. Neizlječiva bolest neizbježno približava stvarnost smrti. To značajno mijenja ljudski život, a na toj pozadini, paradoksalno, često se pojavljuju znaci „ličnog rasta“ (Yalom I., 1980). Kako se smrt približava, uočava se niz specifičnih promjena u percepciji života (Kociunas R., 1999), koje prvenstveno uključuju sljedeće:

Preispituju se životni prioriteti: sitnice, beznačajni detalji i detalji gube na značaju;

Pojavljuje se osjećaj oslobođenja: ono što ne želiš nije učinjeno; kategorije obaveza („mora“, „mora“, „neophodno“ itd.) gube snagu;

Trenutačna trenutna senzacija i iskustvo životnog procesa se intenzivira;

Pojačava se značaj elementarnih životnih događaja (kiša, opadanje lišća, smjena godišnjih doba, doba dana, pun mjesec na nebu);

Komunikacija sa voljenim osobama postaje dublja, potpunija, bogatija;

Smanjuje se strah od odbijanja, povećava se želja i sposobnost preuzimanja rizika.

Sve ove i slične promjene ukazuju na povećanje osjetljivosti neizlječivo bolesne osobe, što postavlja određene zahtjeve prema onima koji su mu bliski – ljekarima, medicinskom osoblju, rodbini, prijateljima, voljenima. Pacijent ima pitanja koja su mu veoma važna u ovom periodu, koja počinje da postavlja ljudima oko sebe: „Hoću li uskoro umrijeti?“, „Koliko mi je preostalo da živim?“ Jedino što ne postoji tačan odgovor na takvo pitanje, uprkos činjenici da se može govoriti o manje-više univerzalnim principima. Posebno se preporučuje veća odgovornost kada se sa pacijentom razgovara o smrti. Prije svega, pacijentu se savjetuje da dovede u red svoje životne stvari, dovrši ono što je započeo i ostavi naredbe porodici i prijateljima. Pacijent ima pravo da zna istinu o svom stvarnom stanju i niko ne sme da uzurpira njegovo pravo, ali to ne treba zaboraviti. u pravu znanje uopšte nije isto odgovornosti znam. Često saznanje da će uskoro nastupiti smrt ne olakšava stanje pacijenta; ponekad je čak i bolje ako zna manje.

Nastup smrti, prema tanatološkim podacima, može biti umnogome olakšan snažnom emocionalnom i socijalnom krizom, a može biti ubrzan i psihičkom reakcijom predaje. Poznato je da dijete prije šeste godine u pravilu ima ideju o povratnosti smrti. Oko puberteta dolazi potpuno razumijevanje i svijest o neizbježnosti i nepovratnosti smrti. Srednja dob, povezana s visokim stepenom radne aktivnosti i bogatim i složenim ličnim životom, gura misli o smrti na sam rub svijesti. Realna opasnost po život, koja se javlja, na primjer, kod pacijenata sa bolestima cirkulacijskog sistema, malignim procesima ili teškim ozljedama, mnoge žrtve zatekne psihički nespremne. U starosti čovjek, po pravilu, razumije i shvaća blizinu smrti, ali se s njom teško može pomiriti.

Psihološka priprema za smrt uključuje proučavanje nekih njenih filozofskih aspekata. Svest o neizbežnosti smrti posebno tera čoveka da donese odluku da li da provede preostalo vreme koje mu je priroda dodelila čekajući neizbežni tragični kraj, ili da deluje uprkos svemu, da živi život punim plućima, maksimizirajući sebe u aktivnostima, u komunikaciji, ulažući svoj psihološki potencijal u svaki trenutak svog postojanja.

Kao preventivnu mjeru, potrebno je razbiti tabu o pričanju i razmišljanju o smrti i početi se pripremati za to dok ste još u stanju pune snage i zdravlja (Konechny R., Bouhal M., 1983). Istovremeno, može biti od koristi i pozivanje na altruizam svake osobe: potrebno je vlastito umiranje učiniti podnošljivijim i prihvatljivim, što manje teškim za druge, ostaviti najbolja sjećanja na sebe, pokazati otpor i hrabrost.

Nivo straha od smrti u savremenom društvu ne odgovara stvarnoj opasnosti. U civilizovanom svijetu, u kojem se fizičko stanje ljudi očito poboljšava, sve je veći patetični strah od bolesti i smrti, prije svega strah od bolesti koje se doživljavaju kao „fatalne“ (srčani udari, rak, SIDA). Osobito ljudi koji nisu previše zauzeti poslom i nisu uključeni u korisne društvene aktivnosti, ostajući sami u teškim trenucima, sve se češće vraćaju mislima o tome šta im prijeti život i zdravlje.

Različiti religijski sistemi, vršeći na taj način psihoprofilaktičku funkciju, gaje kod ljudi određena “antitijela” na patnju i smrt, otpor prema umiranju i bolesti. Tema patnje u ritualima i molitvama učinila je misao o smrti, bolesti i patnji sastavnim dijelom mentalne opreme osobe. Patnja je postala neka vrsta „zasluga“ koja će se cijeniti u zagrobnom životu. Vjerske institucije su na ovaj način uvijek pružale određeno olakšanje u situacijama realne prijetnje umiranjem i smrću. Ateistički pogled na svijet sadrži mnogo manje iluzija.

Postoji niz najkarakterističnijih psiholoških reakcija na opasnost ili blizinu smrti (Konechny R., Bouhal M., 1983):

Poniznost i smireno prihvatanje neizbežnog;

Pasivna predaja, koja se manifestuje u apatiji i ravnodušnosti;

Povlačenje u svakodnevne svakodnevne razgovore i događaje;

Bijeg u fantaziju o besmrtnosti;

Uočava se konstruktivna aktivnost kompenzacijskog plana, korisna (ovršavanje važnog posla, rješavanje porodičnih problema i sl.) ili problematična, koja je po prirodi zlostavljanja (upotreba toksičnih supstanci, prejedanje, zloupotreba erotskih i seksualnih iskustava). sa relativno očuvanim fizičkim i psihičkim sposobnostima.

U odnosu na teške, umiruće pacijente, po pravilu, doktor zauzima blag stav i, čak i kada prijavi prisustvo neizlečive bolesti, to čini na način da čuva nadu pacijenta, govoreći o mogućnosti dugotrajne remisije. ili o nedavno predloženom novom lijeku koji ima terapeutski učinak, sposoban usporiti tok bolesti, pa čak i dovesti do potpunog izlječenja. Time doktor ne obmanjuje svog pacijenta, jer sa stopostotnom sigurnošću zapravo ne može predvidjeti tok i ishod bolesti. Istovremeno, pacijentova vjera i njegova želja za preživljavanjem mogu zaista aktivirati odbranu tijela, odgoditi ishod ili barem dati smisao posljednjim danima njegovog života. „Zahtev istinitosti“, primećuju P. I. Sidorov i A. V. Parnjakov (2000), „odnosi se na veoma važan trenutak za doktora - saopštavanje dijagnoze pacijentu.

Trenutno preovlađujući trend je dozirano i pristupačno objašnjenje teško bolesnoj ili umirućoj osobi uzroka i karakteristika njegovog stanja. Uz otkrivanje dijagnoze, nadu uvijek treba dati u prihvatljivom obliku. Ako je moguće, treba odmah dati terapijski prijedlog. Dakle, pacijentu obećavamo da ga nećemo ostaviti samog. Što se tiče trenutka prijave dijagnoze, mnogi smatraju najboljom opcijom da se pacijent što prije obavijesti – već u vezi sa prvom sumnjom ili prvim konsultacijama.”

Komunikaciju sa umirućim pacijentom, praktično besmislenu sa profesionalne tačke gledišta, ne treba prekidati, obavljajući funkciju psihološke podrške pacijentu. Ponekad medicinski radnici, znajući da je pacijent osuđen na propast, počnu ga izbjegavati, prestanu se raspitivati ​​o njegovom stanju, pobrinuti se da uzima lijekove i obavlja higijenske postupke. Umirući se nađe sam. U komunikaciji s umirućim pacijentom važno je ne kršiti uobičajeni ritual: nastaviti izvršavati upute, pitajte pacijenta o njegovom dobrobiti, bilježeći sve, čak i najneznačajnije znakove poboljšanja, slušajte pacijentove pritužbe. , pokušajte da mu olakšate „brigu“, ne ostavljajući ga samog sa smrću.

Kada su iscrpljene mogućnosti patogenetskog liječenja osnovne bolesti, pribjegava se simptomatskom, palijativnom liječenju kako bi se ublažile patnje bolesnika. Palijativno liječenje se odnosi na korištenje lijekova, lijekova i metoda koji pružaju privremeno olakšanje, ali ne liječe bolest. Njegov glavni cilj je stvoriti što veću udobnost za pacijenta i poboljšati kvalitetu njegovog života. Ovo je posebno važno za osuđene pacijente koji polako umiru, na primjer, od raka. Ovdje je glavna stvar ne samo produžiti život, već i stvoriti uvjete kako bi preostali život za pacijenta bio ugodniji i sadržajniji.

A. V. Gnezdilov identificira 10 psiholoških (psihopatoloških) tipova reakcija kod beznadnih pacijenata, koji se mogu klasificirati u sljedeće glavne sindrome: anksiozno-depresivni, anksiozno-hipohondrijski, asteno-depresivni, asteno-hipohondrijski, opsesivno-fobični, euforični i euforični , paranoični, depersonalizacija-derealizacija.

Najčešće posmatrano anksiozno-depresivni sindrom, koji se manifestuje opštom anksioznošću, strahom od „beznadežne“ bolesti, depresijom, mislima o beznađu, neminovnom smrću, bolnim krajem. U kliničkoj slici steničnih premorbidnih osoba često prevladava anksioznost, dok kod asteničara prevladavaju depresivni simptomi. Većina pacijenata ispoljava suicidalne tendencije. Pacijenti bliski medicini mogu počiniti samoubistvo.

Neki pacijenti, shvativši dijagnozu karcinoma, zamišljajući posljedice operacije sakaćenja, invalidnost i nedostatak garancija recidiva, odbijaju operaciju. Takvo odbijanje liječenja može se protumačiti kao pasivno samoubistvo.

Kao što znate, pacijentov stav, koji mu je dalo medicinsko osoblje, je da se „drži, škrgućući zubima“. I većina pacijenata se tako ponaša, posebno muškaraca. Drže se pod kontrolom, ne dozvoljavajući emocionalnoj napetosti da izbije. Kao rezultat toga, neki pacijenti odvedeni na operaciju, čak i prije nego što ona počne, iznenada dožive ili srčani zastoj ili cerebrovaskularni infarkt, koji je uzrokovan ništa više od emocionalnog preopterećenja. Pravovremena dijagnoza psihogenih reakcija, koje pacijenti obično potiskuju i prikrivaju, može značajno utjecati na ishod.

Na drugom mjestu po učestalosti je disforični sindrom sa tužno-zlo-tmurnim koloritom iskustava. Pacijenti doživljavaju razdražljivost, nezadovoljstvo drugima, traženje uzroka koji su doveli do bolesti i, kao jedan od njih, optužbe medicinskih radnika za nedovoljnu efikasnost. Često su ova negativna iskustva usmjerena prema rođacima koji su ih navodno „razboljeli“, „nisu posvetili dovoljno pažnje“, a već su „pokopali pacijenta u vlastitim glavama“.

Posebnost disforične reakcije je da agresivnost često skriva potisnutu anksioznost i strah, što ovu reakciju u određenoj mjeri čini kompenzatornom.

Disforični sindrom se najčešće opaža kod osoba s premorbidnim premorbidnim osobinama ekscitabilnosti, eksplozivnosti i epileptoidizma. Procjena težine disforičnog sindroma pokazuje prisutnost jake emocionalne napetosti.

Anksiozno-hipohondrijski sindrom konstantno zauzima treće mesto. Kod njega postoji niži stepen napetosti nego kod prva dva. Za razliku od disforične reakcije, ovdje prevladavaju introverzija i samousmjeravanje. Klinička slika otkriva emocionalnu napetost sa fiksacijom pažnje na svoje zdravlje, strahove od operacije, njenih posljedica, komplikacija itd. Opća pozadina raspoloženja je smanjena.

Opsesivno-fobični sindrom manifestuje se u obliku opsesija i strahova i uočava se u grupi pacijenata sa preovlađujućim anksiozno-sumnjivim, psihastenskim osobinama u karakteru. Pacijenti doživljavaju gađenje prema svojim cimerima, opsesivan strah od kontaminacije, infekcije „klicama raka“, bolne ideje o smrti tokom ili nakon operacije, anksioznost zbog mogućnosti „emisije gasova“, izmeta, urinarne inkontinencije itd.

Apatični sindrom ukazuje na iscrpljivanje kompenzacijskih mehanizama u emocionalnoj sferi. Pacijenti doživljavaju letargiju, neku letargiju, ravnodušnost, nezainteresovanost, čak iu odnosu na dalje izglede za liječenje i život. U postoperativnom periodu, u pravilu, dolazi do povećanja učestalosti manifestacije ovog sindroma, što odražava reakciju na prenaprezanje svih mentalnih snaga u prethodnim fazama. Astenične osobe imaju češću manifestaciju apatičnog sindroma u odnosu na asteničare.

U ovom slučaju želim da istaknem važnost fokusiranosti doktora na pacijenta. Svaki organizam ima svoju rezervu vremena i svoj ritam života. Ne treba žuriti da stimulišemo nervni sistem pacijenta propisivanjem očiglednih lekova, čak i ako je van „privremene statistike“ bolničkog spavanja.

Apatični sindrom je faza u dinamici reakcija koja svrsishodno prilagođava pacijenta promjenjivim uvjetima. I ovdje je potrebno omogućiti tijelu da dobije snagu i oporavi se.

Asteno-depresivni sindrom. Klinička slika pacijenata pokazuje depresiju, melanholiju sa osjećajem beznađa svoje bolesti, ranu ili kasnu, ali propast. Ovu simptomatologiju prati primjetna depresivna pozadina. Treba napomenuti da je ovaj sindrom pretežno povezan sa grupom cikloidnog karaktera.

Asteno-hipohondrijski sindrom. Strah od komplikacija, strepnja oko zarastanja hirurške rane i tjeskoba zbog posljedica operacije sakaćenja dolaze do izražaja. Sindrom dominira u postoperativnom periodu.

Sindrom depersonalizacije-derealizacije. Pacijenti se žale da su izgubili osjećaj za stvarnost, ne osjećaju ni okolinu, pa čak ni svoje tijelo; zahtijevaju tablete za spavanje, iako zaspu bez njih; Primjećuju nestanak osjeta okusa, apetita, a istovremeno i zadovoljstva izvođenjem određenih fizioloških radnji općenito. Može se uočiti određena povezanost između učestalosti ovog sindroma i grupe takozvanih hissteroidno stigmatiziranih pacijenata.

Paranoidni sindrom Rijetko se zapaža i manifestira se u određenoj zabludinoj interpretaciji okoline, praćenoj idejama o odnosu, progonu, pa čak i izoliranim obmanama percepcije. Postoji karakteristična veza između ovog sindroma i šizoidnih osobina ličnosti u premorbidnom periodu. Zajedničko za disforični sindrom je agresija usmjerena na druge. Međutim, kod paranoičnog tipa, pritužbe su „mentalne“, shematizirane, logične ili paralogične. “Disforiju” karakterizira emocionalni intenzitet sindroma, brutalnost iskustava i haotična priroda pritužbi i optužbi.

Euforični sindrom. Mehanizam njegovog nastanka nije teško zamisliti: kao reakcija "nade", "olakšanja", "uspjeha", euforija se pojavljuje u postoperativnoj fazi. Euforični sindrom se manifestuje u povišenom raspoloženju, precenjivanju svog stanja i mogućnosti i naizgled nemotivisanoj radosti. Njegova povezanost sa grupom cikloidnog niza je nesumnjiva.

Završavajući pregled psiholoških (patopsiholoških) reakcija pacijenata, posebno treba istaći osobenost sindrom izolacije u fazi praćenja. To je strah od recidiva bolesti i metastaza, socijalne neprilagođenosti uzrokovane invalidnošću, razmišljanja o zaraznosti bolesti itd. aktivnost. Postoji zanimljiva veza s premorbidnim shizoidnim osobinama kod pacijenata koji imaju sindrom samoizolacije. Ako je prisutna, neosporna je težina psihičkog stanja i opasnost od samoubistva.

Palijativno zbrinjavanje i radikalna medicina

Problem umiranja najaktuelniji je za oboljele od raka, a rješava se u okviru palijativne medicine u hospicijama.

“Pallio” u prijevodu s latinskog znači omotavanje, olakšanje i, shodno tome, kompromisan način rješavanja problema. Palijativna medicina dolazi kada se bolest ne može izliječiti. Poznati izraz profesionalnih doktora kaže: „Ako ne možete izliječiti, onda barem ublažite patnju pacijenta; ako ne možete da je ublažite, podijelite je.”

Jedan od glavnih ciljeva palijativne medicine je da preuzme kontrolu nad simptomima bolesti, što ne znači izlječenje, već smanjenje subjektivne težine simptoma, minimiziranje patnje pacijenata. Druga značajna tačka je organizacija zbrinjavanja pacijenata. Treći, vodeći i organizacioni princip palijativne medicine je stvaranje kvaliteta života za pacijente. Zapravo, kada se javlja problem kvaliteta života, ako ne u periodu kada njegov kvantitativni potencijal postaje vidljivo ograničen?

Palijativna medicina, zasnovana na faktoru životnog vijeka, postaje adekvatna ne samo u odnosu na neizlječive pacijente, već i na starije osobe, jer je starost proces koji se teško usporava, a njegovo liječenje ne daje stvarne garancije uspjeha. .

Radikalna medicina ima za cilj da po svaku cijenu izliječi pacijenta ili mu produži život što je više moguće. Smrt se doživljava kao apsolutni neprijatelj. Život je jedina i najveća vrijednost. Prema ovom stavu, poznavanje bolesti i sposobnost njenog liječenja je najviši cilj radikalne medicine. Prevencija bolesti postaje garancija uspjeha u borbi protiv njih. Povjerljivost liječenja je zagarantovana zakonom. Povjerljivost dijagnoze je strog princip koji se može primijeniti i na same pacijente. Stereotip kulture pružanja usluga pacijentima uvijek treba slijediti princip optimizma koji je reguliran medicinskom deontologijom. Pacijent se uči kako da živi, ​​kako da se ponaša. Sva odgovornost za bolest pada na ljekara i medicinsko osoblje. Ekstremne situacije samoubistva ili odbijanja pomoći i liječenja ne tumače se kao odluka samog pacijenta, već kao previd liječnika.

Odnosi u radikalnoj medicini grade se na principima komandnog sistema. Prva osoba odgovorna za sve je glavni ljekar. Iza njega su glavni ljekar, šef odjeljenja, ljekar, medicinska sestra, medicinska sestra i, na kraju, sam pacijent. Proces liječenja strogo je reguliran brojnim naredbama, priručnicima i metodološkim pismima, što garantuje poštovanje jedinstvenog pristupa liječenju.

Princip radikalne medicine „liječenje po svaku cijenu“ sadrži izuzetno ranjivu poziciju. Moramo priznati da jednog dana čovjekov fizički život dođe kraju, a to je obrazac koji pripada samom životu. Smatrati smrt apsolutno negativnom pojavom je neopravdano. Smrt je prirodna kao i rođenje i neizbježan je atribut života.

Najjednostavnije pitanje postavljeno osobi koja odlazi: "Da li je vaša smrt najgora stvar?" otvara čitavu riznicu drugih značenja koja negira direktnu jednostavnost skale vrijednosti radikalne medicine. “Smrt djece je gora od moje smrti”, “Gubitak časnog imena”, “Gubitak vjere, ljubavi”, “Besmislenost”. Besmislenost i besmislenost života je gora od smrti.

Uspostavljanje odgovornosti lekara za bolest pacijenta izraslo je iz autoritarnog sistema društva, gde su ljudi bili deca pod brigom briljantnog vođe-oca. Ovakav obrazac odnosa ponavljao se u svim strukturama vlasti, ali u medicini izgleda krajnje dramatično. Bespomoćnost pacijenta koji se u potpunosti oslanja na doktore blokira njegove vlastite ciljeve za zdravlje. Ako liječenje ne uspije, krive su prvenstveno ljekar i medicinska sestra.

Principi palijativne medicine dugo se koriste u različitim područjima ljudskog života. Sam koncept “palijativnog” znači indirektno rješenje problema kada direktno nije dostupno. Radikalna medicina ima za cilj da izliječi bolest i koristi sva sredstva koja joj stoje na raspolaganju sve dok postoji i najmanja nada za oporavak. Palijativna medicina zamjenjuje radikalnu medicinu od trenutka kada su iscrpljena sva sredstva, nema efekta i pacijent se suočava sa izgledom smrti.

Osnovni princip palijativne medicine je prepoznavanje prirodnosti smrti. Drugi postulat palijativne medicine prilično je teško usvojiti liječnici odgojeni u tradicijama radikalne medicine. Zvuči ovako: proces porođaja je najpovoljniji i za dijete i za majku ako teče prirodnim putem, u skladu sa biološkim ritmovima i jednog i drugog, kada se ne ometa izvana. Potpuno isti stav prenosi se u palijativnoj medicini na proces umiranja ljudi. Ako je program smrti pokrenut, onda Neprihvatljivo je usporavati umiranje ili ga stimulirati ili ubrzavati. Ovdje je važna briga liječnika za dušu pacijenta, što uključuje pomoć pacijentu da izdrži smrtno neizbježnu patnju. Radi se o razvijanju sposobnosti prihvatanja i podnošenja patnje. Briga o pacijentima se sprovodi sveobuhvatno, sa stanovišta četiri aspekta nege: medicinskog, psihološkog, socijalnog i duhovnog. Stvaranje kvaliteta života trebalo bi pomoći pacijentu da “zre” za smrt, prolazeći kroz različite faze mentalnih iskustava. Do faze prihvatanja sudbine.

Ako pacijent želi da zna istinu, dužni smo da je kažemo bez da mu slomimo psihu. Služenje, prije svega, samog pacijenta, a ne onih koje nije ovlastio da mu budu zastupnik, treba biti prioritet u svim spornim pitanjima.

Najveći izazov za pacijenta je njegov strah od brzog i neizbežnog kraja života. Jedan od načina da se to razotkrije je preciziranje straha: šta je tačno zastrašujuće u vezi sa smrću i zašto? Obično su to filozofske stvari: nepovratno prolazi vreme I nestanak sebe bez traga u prostoru. Međutim, čak i ateistički ćorsokak dovodi do alternativnog izlaza.

Jedan od aspekata vremena je sposobnost da se ono doživi ne kao niz uzastopnih događaja, već kao unutrašnje stanje, trenutak koji je povezan samo sa sadašnjošću. Bez prošlosti, bez budućnosti, bez poređenja, bez potrebe za izborom - samo stvarnost osećanja osobe koja je svesna i odražava svet. A onda, kako su epikurejci rekli, nema smisla bojati se smrti, jer dok postojiš, smrti nema; kad smrt dođe, tebe nema.

Princip humanosti u svojoj terapijskoj poziciji obavezuje nas da polazimo od onoga u šta pacijent vjeruje. Ne nametanje nečijih ideja, uvjerenja, uvjerenja, već poštovanje slobode svakog čovjeka da bude ono što jeste. Koliko god pacijent želio odgovornost za svoj život prebaciti na nekog drugog, a odgovornost za bolest na ljekara, mora računati sa stavom palijativne medicine koji mu nudi, čak i ako ne smatra pitanje ličnog učešća u njegovoj sudbini, onda, u svakom slučaju, preuzeti odgovornost za svoj život.

Aktivni, agresivni pristup liječenju pacijenata koji se temelji na lijekovima, usvojen u radikalnoj medicini, ustupa mjesto drugom trendu. Donosite odluke iz prirode. Dajte prednost duhovnim pitanjima nakon ublažavanja bolova. Pokušajte osigurati maksimalnu sigurnost pacijenta do samog kraja uz što potpunije zadovoljenje njegovih potreba. Promovirati rast njegove duše, zasnovan na vječnosti njegovog postojanja. Stjecanje duhovnih vrijednosti daje smisao čak i preranoj smrti.

Savremeni organizacioni oblik palijativnog lečenja su hospicije, specijalizovana odeljenja ili centri za lečenje obolelih od AIDS-a, gerontološka odeljenja u multidisciplinarnim ili psihijatrijskim bolnicama. Usluge hospicija obično su usmjerene na pomoć neizlječivim pacijentima od raka i njihovim rođacima i voljenima. Hospicijski program je prvenstveno osmišljen za palijativno zbrinjavanje pacijenata, ublažavanje bolova i pružanje psihološke podrške njima i njihovim porodicama. Hospicij po pravilu uključuje bolnicu i službu za posjete koja pruža patronat pacijentima. Posao kućne njege obavljaju posebno obučene medicinske sestre. Psihološku podršku pacijentima pružaju psiholog i socijalni radnik.

Od velike je važnosti uključiti rodbinu u emocionalnu podršku pacijentu. Lekar mora uzeti u obzir individualni porodični sistem i porodične odnose. Izbjegavajte pružanje previše informacija porodici o pacijentovom stanju dok istovremeno pružate premalo informacija pacijentu. Poželjno je da pacijent i njegova rodbina imaju ove informacije na približno istom nivou. To doprinosi većoj konsolidaciji porodice, mobilizaciji rezervi, psiholoških resursa porodične strukture i unapređenju psihološke obrade rada tugovanja za samog pacijenta i članove njegove porodice. E. Kübler-Ross smatra da su psihološke reakcije rođaka pacijenata u takvim situacijama približno iste kao i samih pacijenata.

Iz knjige Psihologija tuge autor Shefov Sergey

2.2. Psihološka pomoć u različitim fazama doživljavanja gubitka Pređimo na razmatranje specifičnosti psihološke pomoći ožalošćenoj osobi u svakoj od približnih faza doživljavanja gubitka.1. Faza šoka i poricanja. Tokom perioda prvih reakcija na gubitak ranije

Iz knjige Bračna pucnjava sa smrtnim ishodom. Kako sačuvati vezu i da li se isplati? autor Tseluiko Valentina

Dodatak 3. PSIHOLOŠKA POMOĆ DJETETU U SITUACIJI RODITELJSKOG RAZVODA Kada se suoče sa promjenama vezanim za razvod roditelja, djeca treba da znaju na šta mogu računati tokom dužeg perioda konfuzije, šta mogu očekivati ​​od majke i oca. Zbog toga

Iz knjige Ekstremne situacije autor Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2 HITNA PSIHOLOŠKA POMOĆ U EKSTREMNIM SLUČAJEVIMA

Iz knjige Medicinska psihologija. Puni kurs autor Polin A.V.

Psihološka pomoć Psihološka korekcija Psihološka korekcija je ciljani psihološki uticaj na određene psihološke strukture kako bi se osigurao sveobuhvatno efikasan i punopravan ljudski život u datom trenutku.

Iz knjige Test by Crisis. Odiseja prevazilaženja autor Titarenko Tatjana Mihajlovna

Psihološka pomoć trudnicama Zahvaljujući glavnom životnom putu kojim čovek prolazi, prevazilazeći krizu za krizom, postepeno postaje sve zrelija osoba, ili do starosti i nema vremena da to postane.I prva kriza u životu

autor Sidorov Pavel Ivanovič

Poglavlje 4. Psihološka pomoć ženi koja nosi bolesni fetus i rađa bolesnicu

Iz knjige Perinatalna psihologija autor Sidorov Pavel Ivanovič

4.2. Socijalna i psihološka pomoć porodilji Danas su porođajne sobe prilagođene tako da u procesu porođaja, osim medicinskog osoblja, učestvuju i rođaci (muž, roditelji) ili psiholog. Osoblje mora stalno biti u blizini da objasni fiziološke karakteristike

Iz knjige Perinatalna psihologija autor Sidorov Pavel Ivanovič

4.3. Psihološka pomoć roditeljima pacijenta

Iz knjige Crisis States autor Yurieva Ljudmila Nikolajevna

6.2. Strah od smrti i psihološka pomoć umirućima Uzrok i korijeni straha od smrti su biološki i kulturološki određeni. Sa stanovišta očuvanja ljudske rase, strah od smrti pomaže u smanjenju slučajeva nepotrebnog rizika i prerane smrti.

autor

5.2. Psihološka pomoć adolescentima u privremenim i stalnim grupama Kao što smo vidjeli, u literaturi je naznačeno nekoliko tehnika psihološke pomoći zasnovane na različitim teorijskim pristupima. Razmotrimo vrstu psihološke pomoći u čijem pružanju

Iz knjige Teenager: Social Adaptation. Knjiga za psihologe, nastavnike i roditelje autor Kazanskaya Valentina Georgievna

5.3. Psihološka pomoć tinejdžerima sa emocionalnim poremećajima Najpre proširimo pojam emocija, a zatim razmotrimo mogućnosti njihovog korigovanja kod tinejdžera.Upoznavanjem okoline čovek doživljava određeni stav prema njoj, neke stvari voli, a ne ne kao drugi. Sam

autor Kazan Valentina

Psihološka pomoć u kontekstu različitih teorija Pojam pomoći pojavio se mnogo prije teorijske formulacije psiholoških koncepata. Jedan od njegovih prvih aspekata bio je religiozni, a zatim medicinski, formulisan od strane Hipokrata. Kasnije, u

Iz knjige Tinejdžer [Teškoće odrastanja] autor Kazan Valentina

Psihološka pomoć kod suicidalnih namjera i akutne depresije Opća svrha psihološke pomoći za ove krizne manifestacije je smanjenje emocionalne i kognitivne dezorganizacije. Analiza literature nam omogućava da identifikujemo najznačajnije korake

Iz knjige The Oxford Manual of Psychiatry autor Gelder Michael

Iz knjige Kako se riješiti stresa i depresije [Jednostavni načini da prestanete brinuti i budete sretni] autor Pigulevskaja Irina Stanislavovna

Iz knjige Iscjeljujuća moć emocija od Padusa Emricka

KOMUNIKACIONE KARAKTERISTIKE
MEDICINSKO OSOBLJE SA RAZLIČITIM PROFILOM PACIJENATA
(na osnovu predavanja za studente medicinskih i socijalnih univerziteta)

Seleznev S.B. (Anapa)

Seleznjev Sergej Borisovič

- član naučnog i uređivačkog odbora časopisa „Medicinska psihologija u Rusiji“;

Doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za psihologiju i konfliktologiju, ogranak Federalne državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Ruski državni društveni univerzitet“ u Anapi.

Email: [email protected]

Anotacija. U izvještaju se razmatraju medicinski i psihološki aspekti profesionalne komunikacije sa pacijentima koji boluju od različitih rasprostranjenih bolesti. Opisani su tipični oblici psihološkog odgovora i odnosa prema bolesti u različitim oblicima patologije iu različitim fazama procesa lečenja, kao i najefikasnije metode terapijskog psihološkog uticaja i komunikacije sa ovim pacijentima. Posebna pažnja u poruci je posvećena psihologiji bolesnog djeteta i starije osobe, psihološkim aspektima liječenja, njege i komunikacije sa ovim pacijentima.

Ključne riječi: psihološka znanja u medicini, psihološke karakteristike pacijenata, adekvatne i patološke reakcije pacijenata na bolest, karakteristike psihologije profesionalne komunikacije u medicini.

Opća pitanja o psihologiji bolesne osobe

U posljednje vrijeme značajno je porasla uloga specijalnih psiholoških znanja u radu ljekara, medicinskih sestara, zdravstvenih radnika, specijalista socijalnog rada i socijalnih usluga za pacijente i osobe sa invaliditetom. Osnovna psihološka znanja iz oblasti profesionalne komunikacije i pružanja pomoći bolesnim i hendikepiranim osobama već su danas veoma tražena, jer njihova svakodnevna praktična upotreba neminovno poboljšava kvalitet pružene medicinske i socijalne zaštite.

Svaka bolest može promijeniti mentalno stanje osobe. Stoga je primjereno govoriti o nozogenom utjecaju same bolesti na psihičke funkcije i ponašanje bolesnika, karakteristikama odgovora na njenu pojavu, toku, uspješnosti liječenja i ishodu. Istovremeno, tipičnost reakcije na bolest ovisi o parametrima bolesti u istoj mjeri kao i o individualnim psihološkim karakteristikama osobe.

Osim toga, sa stanovišta psihosomatskog pristupa savremene medicine, svaki somatski (fizički) poremećaj ili kronična bolest je pojava ili reakcija (zaštitna, kompenzatorna, patološka) organizma kao integralnog sistema u kojem su mentalni i somatski podsistemi blisko povezani. interakciju. Interakcija između ovih podsistema i okoline na kraju dovodi, kroz određeni multifaktorski okidač, do razvoja određenog poremećaja. Istovremeno, analiza učešća negativnih psihosocijalnih faktora, čije eliminisanje ili minimiziranje doprinosi bržem i efikasnijem oporavku, od velikog je značaja u nastanku bolesti.

Suština patogenog djelovanja bolesti na pojedinca je da masivna ili dugotrajna bolna intoksikacija, metabolički poremećaji, iscrpljenost i opća astenija dovode do promjena u toku mentalnih procesa, smanjenja aktivnosti i operativno-tehničkih sposobnosti pacijenata.

Na najčešćim terapijskim odjeljenjima u kliničkoj medicini, po pravilu, nalaze se pacijenti različitih profila - sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, respiratornih organa, bubrega i dr. Često njihova bolna stanja zahtijevaju dugotrajno liječenje. Duga odvojenost od porodice i uobičajenih profesionalnih aktivnosti, kao i zabrinutost za svoje zdravlje, izazivaju kod njih kompleks različitih psihogenih reakcija. Osim toga, pacijenti sa tegobama na funkcionalne poremećaje unutrašnjih organa se pregledavaju i liječe na terapijskim odjelima, često i ne sluteći da su ovi somatski poremećaji psihogene prirode.

U klinici unutrašnjih bolesti stalno se suočavamo sa somatogenim i psihogenim poremećajima. Somatogeni uzrokovani psihički poremećaji češće se javljaju kod anksioznih i sumnjivih pacijenata sa hipohondrijskom fiksacijom na svoje stanje. Tegobe koje iznose, pored onih uzrokovanih osnovnom bolešću, često otkrivaju i mnoge poremećaje nalik na neuroze: slabost, letargiju, umor, glavobolju, poremećaj spavanja, strah za svoje stanje, prekomjerno znojenje, lupanje srca i dr. afektivni poremećaji u vidu periodično javljanja anksioznosti i melanholije različitog stepena težine. Ovakvi poremećaji se često uočavaju kod pacijenata sa hipertenzijom, koronarnom bolešću i kod osoba koje boluju od čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu.

Najčešći sindromi slični neurozi su: sindrom vegetativnih poremećaja (ili psiho-vegetativni), astenični (ili neurastenični), opsesivni (opsesivni sindrom), fobični (sindrom straha), hipohondrijski, depresivni.

Sindrom autonomnog poremećajaČešće se manifestuje paroksizmama u vidu prolaznih autonomnih kriza sa pojačanim otkucajima srca, razvojem bola i nelagode u predelu srca, glavoboljom, suhim ustima, povišenim krvnim pritiskom, bledom kožom, utrnutošću i hladnoćom ekstremiteta, zimicama. Pacijenti takođe mogu osetiti bol i „smrzavanje“ u predelu srca, osećaj „prekida“, osećaj pritiska u grudima, vrtoglavicu, osećaj straha i anksioznosti. Često se takvo krizno stanje dijagnosticira kao "napad panike".

Astenični sindrom. Klinički se manifestuje kao povećan umor, smanjena radna sposobnost, pogoršanje pamćenja i pažnje, povećana razdražljivost, razdražljivost, emocionalna nestabilnost i labilnost raspoloženja. Bolesnike tipično karakterizira netolerancija i loša tolerancija čekanja, te povećana osjetljivost na senzorne podražaje. Astenični sindrom karakterizira poremećaj sna; otežano uspavljivanje, san sa čestim buđenjima noću.

Opsesivni sindrom. Karakteriziraju ga opsesivna stanja i opsesivne misli. Opsesivna stanja se dijele na opsesije u intelektualnoj, emocionalnoj i motoričkoj (motoričkoj) sferi. Pacijenti često razvijaju zaštitne akcije različite prirode u obliku takozvanih rituala. Moguće opsesivne sumnje, opsesivno brojanje, opsesivno umnožavanje zaboravljenih imena, prezimena, datuma. Ovi poremećaji otežavaju komunikaciju i socijalnu adaptaciju.

Fobični sindrom. Neurotične fobije su opsesivna iskustva straha. Najčešći strahovi su kardiofobija, agorofobija i klaustrofobija. S godinama, fobični sindrom može dobiti još proširenije simptome. Stariji ljudi se često plaše da budu sami kod kuće, boje se noći, boje se da pređu ulicu. Socijalna fobija je izraženija kod starijih osoba. Povlače se u sebe, oštro sužavaju krug kontakata i nikome ne vjeruju. Kao rezultat smanjenog samopoštovanja, sve većeg emocionalnog stresa, te stalnog straha i anksioznosti, stariji ljudi se, s jedne strane, plaše da će biti usamljeni, as druge da će biti teret za svoju porodicu i društvo.

Hipohondrijski sindrom. Hipohondrija je neadekvatan odnos prema svom stanju, koji se izražava prekomjernim strahom za svoje zdravlje, fokusiranjem na ideje vezane za vlastito zdravlje, te sklonošću pripisivanju sebi bolesti koje ne postoje. Obično je to trajna patološka formacija koja zahtijeva usmjerenu komunikaciju i svakodnevnu psihološku korekciju.

Zaslužuje posebnu pažnju depresivni poremećaji različitog stepena ozbiljnosti. Tokom ovih stanja često se javljaju samoubilačke misli, pa čak i pokušaji. Prilikom pokušaja samoubistva mogu se pružiti različite vrste pomoći, uključujući intenzivnu njegu i psihijatriju, ali je najvažnije spriječiti takve pokušaje. Naravno, čovjek nije mašina, nemoguće je unaprijed odrediti njegove postupke i ponašanje, ma koliko ga temeljito proučavali. Najefikasniji pristup pacijentu je u okviru uspostavljenog dobrog psihološkog kontakta sa njim. Pozitivan psihološki kontakt sa ovakvim pacijentima je osnova bez koje ne možemo ako zaista želimo pomoći. Moramo svim silama nastojati da se ostvare najdublji psihološki kontakti sa najtežim grupama pacijenata. Istovremeno, u povjerljivom razgovoru, govoreći nam o svojim emocionalnim iskustvima i namjerama, pacijent se može osloboditi impulsa koji ga navode na samouništenje.

Kod teške dekompenzacije srčane aktivnosti, s cirozom jetre i uremijom, mogu se razviti akutna psihotična stanja. Psihotično stanje može se javiti i kod drugih somatskih bolesnika u pozadini visoke temperature, uzrokovano kako komplikacijama procesa bolesti, tako i dodatkom zarazne bolesti (obično gripe). Psihotično stanje kod starijih osoba koje pate od hipertenzije zaslužuje posebnu pažnju. Na vrhuncu porasta krvnog tlaka mogu doživjeti dinamični cerebrovaskularni infarkt, stanje prije moždanog udara i moždani udar. A psihotična stanja koja prate ove poremećaje često se razvijaju u večernjim satima, a njihova klinička slika pokazuje poremećaj orijentacije i svijesti, poput omamljivanja. Bolesnici se ne orijentišu u svojoj okolini, otežano ili sa velikim zakašnjenjem odgovaraju na pitanja, a ponekad se razvijaju govorna i motorička oštećenja (psihomotorna agitacija ili stupor).

Posljednjih godina česti pacijenti na internističkim klinikama (više od 40%) su pacijenti sa funkcionalnim somatoformnim poremećajima neurotične (psihogene) prirode. Istovremeno, skreće se pažnja na obilje raznih „pseudosomatskih“ tegoba: „stezanje u grudima“, „ubod u srce“, „naglo se ubrzava otkucaj srca“, „srce radi s prekidima“, „težina u stomaku“, „pucajući bol u abdomenu“, „otežano izdisanje“, „bol iznad pubisa i učestalo mokrenje“ itd. Štaviše, tegobe brzo menjaju boju, intenzitet i lokalizaciju, a češće su prolazne prirode, jasno povezane sa aktualizacija psihogenih iskustava.

U komunikaciji sa takvim pacijentima zdravstveni radnik mora biti posebno pažljiv i pridržavati se principa psihoterapije. Na brojne pritužbe mora odgovoriti da će se bolni poremećaji postepeno smanjivati ​​i nestajati odgovarajućim liječenjem. Pacijentu se mora objasniti da lekovi i drugi lekovi koje mu prepiše lekar imaju pozitivan efekat na njega.

Medicinsko osoblje treba da bude svjesno da pretjerano uzbuđenje i anksioznost mogu pogoršati postojeće neurotične simptome i simptome slične neurozi. Uvijek je potrebno zapamtiti bliski odnos između mentalnog i somatskog u procesu ozdravljenja.

Psihološke karakteristike pacijenata sa kardiovaskularnim profilom

Bolesti kardiovaskularnog sistema zauzimaju vodeće mjesto u strukturi opšteg morbiditeta i invaliditeta stanovništva. Najčešći od njih su koronarna bolest srca (CHD), hipertenzija i cerebralna ateroskleroza.

Psihološke karakteristike pacijenata sa koronarnom bolešću

Prema statistikama, oko 12% svih muškaraca u dobi od 45-59 godina pati od koronarne bolesti srca. Posljednjih godina bilježi se trend porasta incidencije koronarnih arterijskih bolesti među mlađim osobama. Mnogi istraživači su otkrili da 33-80% pacijenata s koronarnom bolešću doživi mentalne promjene. Tokom ishemijskog napada boli, pacijente obuzima anksioznost, misli o smrti od srčanog udara, beznađe i očaj. Takvi pacijenti žive sa stalnim tjeskobnim strahom od drugog napada, analiziraju sve promjene u srčanoj aktivnosti, reagirajući na najmanje neugodne senzacije u području srca. Zdravlje postaje glavni cilj u životu, dobija „ekstra vrijedan“ značaj.

U području srca postoje bolovi psihogene prirode, koji nastaju kao posljedica stresa kao posljedica teške životne situacije i poteškoća prilagodbe. Uzrok stresa mogu biti konfliktne situacije u porodici ili na poslu, gubitak voljene osobe ili sahrana osobe koja je umrla od infarkta miokarda, razne seksualne, industrijske ili društveno pravne okolnosti koje su teško razrješive ili praktično nerješive. , utičući na ličnost pacijenta. Međutim, to nisu istiniti, već „pseudoishemični“ bolovi, koji se brzo ublažavaju raznim sedativima i kompetentnim psihoterapijskim intervencijama.

Nepovoljan tok koronarne bolesti često dovodi do razvoja infarkta miokarda. Lične reakcije pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda, ovisno o individualnom tipu reakcije, mogu biti adekvatne i patološke. Uz adekvatne psihološke reakcije, pacijenti se pridržavaju režima i ispunjavaju sve upute medicinskog osoblja, ponašanje pacijenata odgovara datoj situaciji (harmonični tip). No, ovisno o psihološkim karakteristikama pacijenata, mogu se razlikovati smanjene, prosječne i pojačane adekvatne reakcije.

Sa smanjenom reakcijom, pacijenti spolja ostavljaju utisak da su nedovoljno kritični prema bolesti. Imaju ujednačeno, smireno ili čak dobro raspoloženje. Skloni su povoljno procijeniti izglede, precijeniti svoje fizičke sposobnosti i umanjiti važnost opasnosti. Međutim, dubljom analizom otkriveno je da su pacijenti ispravno procijenili svoje stanje, shvatili šta im se dogodilo i znali za moguće posljedice bolesti. Oni samo odguruju tmurne misli i pokušavaju da "zažmure" na promjene uzrokovane bolešću. Takvo djelomično „negiranje“ bolesti, po svemu sudeći, treba smatrati nekom vrstom odbrambene psihološke reakcije.

Uz prosječnu reakciju, pacijenti imaju razuman stav prema bolesti, ispravno procjenjuju (prema informacijama koje imaju) svoje stanje i izglede i svjesni su ozbiljnosti svoje situacije. Vjeruju medicinskom osoblju, poštuju sva njihova uputstva, voljni su na pregled i liječenje.

Uz pojačanu reakciju, pacijentove misli i pažnja usmjeravaju se na bolest. Pozadinsko raspoloženje je donekle smanjeno. Pacijent ima tendenciju da bude pesimističan u pogledu izgleda. On hvata svaku riječ medicinskog radnika u vezi sa bolešću. Previše je oprezan i često prati svoj puls. Strogo se pridržava svih uputa medicinskog osoblja. Ponašanje pacijenta je promijenjeno zbog blago povišenog nivoa anksioznosti, ali općenito nije poremećeno. Kao i kod drugih vrsta adekvatnih reakcija, odgovara datoj situaciji i doprinosi liječenju.

Patološke reakcije se mogu podijeliti na kardiofobične, anksiozno-depresivne, hipohondrijske, histerične i anozognozičke.

At kardiofobičan reakcije, pacijenti doživljavaju stalni „strah za srce“, strah od ponovljenih srčanih udara, iznenadne smrti od srčanog udara. Strahovi se javljaju ili naglo pojačavaju tokom fizičkog stresa, pri izlasku iz bolnice ili kuće. Što je dalje od tačke u kojoj pacijent, po njegovom mišljenju, može dobiti kvalifikovanu medicinsku negu, to je strah jači. Pojavljuje se preveliki oprez, čak i uz minimalnu fizičku aktivnost.

Anksiozno-depresivno reakciju karakterizira depresivno, depresivno raspoloženje, apatija, beznađe, pesimizam, nevjerica u mogućnost povoljnog toka bolesti i sklonost da se sve vidi u sumornom svjetlu. Pacijent odgovara na pitanja jednosložno, tihim glasom. Izrazi lica izražavaju tugu. Govor i pokreti su spori. Pacijent ne može suzdržati suze kada govori o temama koje ga brinu o zdravlju, porodici i izgledima za povratak na posao. Prisustvo anksioznosti u psihičkom statusu karakteriše unutrašnja napetost, strah od predstojeće katastrofe, razdražljivost, nemir, uzbuđenje, strah za ishod bolesti, anksioznost za dobrobit porodice, strah od invaliditeta, anksioznost oko stvari. ostavljen na poslu. Spavanje je poremećeno. Pacijent traži da mu se prepišu sedativi, više puta postavlja pitanja o svom zdravstvenom stanju i životnoj prognozi, morbiditetu i radnoj sposobnosti, želeći da dobije uvjerljiv odgovor i uvjeravanja da mu život nije u opasnosti.

At hipohondrijski Reakciju karakteriše neopravdana zabrinutost za svoje zdravlje, brojne pritužbe na razne neugodne senzacije i bolove u srcu i drugim dijelovima tijela, jasno precjenjivanje težine svog stanja, izražena nesklad između broja pritužbi i beznačajnosti ili odsustvo objektivnih somatskih promjena, pretjerana fiksacija pažnje na zdravstveno stanje. Pacijent stalno prati funkcije svog tijela (često broji puls, nastoji ponovo snimiti EKG, izmjeriti krvni tlak, testirati krv i sl. bez potrebe i uputa liječnika), a često traži savjet od drugih specijalista.

At histerično reakcije: pacijenti su emocionalno labilni, egocentrični, demonstrativni, nastoje privući pažnju drugih i izazvati simpatije. Izrazi lica takvih pacijenata su živahni, pokreti su izražajni, a govor emocionalno bogat. Uočavaju se autonomni histeroformni poremećaji („knedla u grlu“ sa uzbuđenjem, napadi gušenja, tahikardija, vrtoglavica).

At anosognosic reakcije: pacijenti negiraju bolest, ignoriraju preporuke za liječenje, grubo krše režim, što često dovodi do negativnih posljedica.

Istovremeno, otkrivena je bliska veza između prirode mentalnih reakcija na bolest i premorbidne strukture ličnosti. Tako ljudi koje su oduvijek karakterizirali anksioznost, sumnjičavost i ukočenost reagiraju na srčani udar kardiofobičnom ili hipohondrijskom reakcijom. Ljudi koji i prije bolesti imaju tendenciju da na životne poteškoće reagiraju očajem, depresivnim raspoloženjem, pesimističkom procjenom situacije, a na infarkt miokarda reaguju anksiozno-depresivnom reakcijom. Kod osoba s histeričnim karakternim osobinama, kao odgovor na infarkt miokarda, najčešće se uočavaju histerične ili anozognoške reakcije.

Sve navedeno mora se uzeti u obzir prilikom izgradnje psihološki kompetentne profesionalne komunikacije sa ovim pacijentima. Konkretno, kod kardiofobičnih i anksiozno-depresivnih tipova odgovora, razgovor bi trebao biti umirujući i umirujući: potrebno je pacijentu na razumljiv način objasniti karakteristike njegove bolesti, ukazujući na njenu relativno blagu (u smislu prognoze) naravno, poboljšavajući (dinamički) svoju fizičku kondiciju i na velike mogućnosti medicinske nauke i prakse u njegovom slučaju.

Kod anozognozičkog tipa, naprotiv, potrebno je pacijentu na vrlo uporan način objašnjavati moguće posljedice ignoriranja i prikrivanja: razvoj opasnih simptoma, produženi tok, rani invaliditet, razne teške komplikacije. Ali čak i u ovom slučaju, objašnjenja bi trebala biti ohrabrujuća i olakšati pregled i usklađenost sa režimom liječenja.

Kod hipohondrijalnog tipa reakcije na bolest, pacijent treba da ukaže na nepovezanost doživljenih osjeta i objektivnih promjena u njegovom tijelu, ističem pacijentovu pretjeranu (pretjeranu) pažnju prema ovim uobičajenim senzacijama. Želju ovakvih pacijenata za vođenjem pesimističkih razgovora o bolestima i teškim ishodima treba ispraviti, jer to može ne samo pogoršati njihovo psihičko stanje, već i podstaći druge pacijente.

Pacijente s histeričnim tipom reakcije karakterizira povećana sugestibilnost i demonstrativnost. Stoga u razgovoru s njima treba izbjegavati opisivanje raznih simptoma koji se javljaju kod ove bolesti, biti relativno distancirani i pragmatičniji s njima. Preporučljivo je takve pacijente uključiti u društveno korisne aktivnosti koje bi dale izlaz njihovim patološkim osobinama (egocentričnost, demonstrativnost, emocionalna labilnost) od koristi za same pacijente i njihovu okolinu: umjetničko uređenje prostora, uspostavljanje odjeljenja. raspored, učešće u hranjenju oslabljenih pacijenata itd. .P.

Osim emocionalnih i ličnih promjena, pacijenti s koronarnom bolešću također doživljavaju smanjenje mentalnih performansi. U većini slučajeva otkrivaju se dinamički poremećaji kognitivnih procesa. Ponekad pacijenti primjećuju da više ne mogu pratiti tempo filmova. Pacijenti se često žale na zaboravnost i gubitak pamćenja. Ove tegobe se također zasnivaju na sužavanju volumena percepcije zbog sve većeg zatajenja srca i razvoja cerebralnih vaskularnih poremećaja i cerebralne hipoksije.

Psihološke karakteristike pacijenata sa hipertenzijom

Hipertenzija pogađa ljude u najaktivnijoj dobi i doprinosi razvoju vaskularne ateroskleroze, uglavnom u mozgu. Tipično, pacijenti sa hipertenzijom imaju brojne pritužbe na glavobolje, vrtoglavicu, teturanje pri hodu, bol u srcu, poremećaj sna, anksioznost i razdražljivost. Istovremeno, zdravlje se naglo pogoršava s fluktuacijama krvnog tlaka i hipertenzivnim krizama.

Kod hipertenzije karakter se može promijeniti. Često pacijenti sa hipertenzijom postaju sumnjičavi, osjetljivi, malodušni i cvileći. Kod nekih prevladavaju razdražljivost i vruće temperamente, a kod drugih letargija i povećan umor. Obično su poboljšane osobine ličnosti koje su prethodno bile nadoknađene i nevidljive. Tako sumnjičavi i nepovjerljivi ljudi postaju sumnjičavi, čini im se da im se krše prava i pišu žalbe raznim organima. Demonstrativni pojedinci zahtijevaju povećanu pažnju drugih, jer su ozbiljno bolesni i postaju cvilljivi. Anksiozno-hipohondrični pojedinci često reagiraju kardiofobičnom reakcijom, praćenom strahom od smrti od srčanog udara.

Pacijentima sa hipertenzijom postaje teško komunicirati, posebno sa članovima njihovih porodica. Lako se razbuktaju zbog beznačajnog razloga, ne tolerišu prigovore, vrijeđaju se i plaču zbog sitnica, krive svoju djecu i bližnje što ne razumiju njihovo stanje i nisu dovoljno pažljivi prema njima.

Često takvi pacijenti doživljavaju loše raspoloženje, depresiju, nemotivisanu anksioznost i nemir. Pacijenti počinju da se plaše da koriste javni prevoz, posebno metro.

Što se tiče mentalnih performansi, pacijenti sa hipertenzijom prijavljuju rasejanost, zaboravnost i povećan umor. Prilikom obavljanja mentalnih zadataka otežana je orijentacija u novom materijalu. To je zbog činjenice da pacijenti često ne slušaju upute do kraja, djeluju nepromišljeno, koristeći nasumične pokušaje i pogreške, zaobilazeći fazu preliminarne analize i tražeći najadekvatniji način rješavanja zadatka. Pacijenti pokušavaju što prije odgovoriti na pitanje ili odabrati pravu riječ, često griješe zbog svoje žurbe, ali nakon komentara brzo se isprave.

Pažnja hipertoničara je nestabilna, njegova koncentracija je oslabljena. Znaci iscrpljenosti mentalnih procesa, posebno pažnje, umjereno su izraženi. Produktivnost memorije može biti neujednačena, ali u granicama normale. Kako bolest napreduje, ovi parametri se progresivno smanjuju.

Tokom psihodijagnostičkog pregleda hipertoničara, maksimalna produktivnost njihovog rada obično se postiže u početnom periodu studije. Nakon toga, performanse naglo fluktuiraju i, uprkos strogom fokusu na brzinu, ukupna produktivnost rada je niska. Prilikom izvođenja operacija koje ne zahtijevaju produženi intelektualni stres, osobe s hipertenzijom zadržavaju svoju radnu sposobnost.

Psihološke karakteristike pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom

Cerebralna ateroskleroza se najčešće javlja kod starijih osoba, iako se može primijetiti i u relativno mladoj dobi. Pacijenti sa aterosklerozom često se žale na glavobolje, buku u glavi, povećan umor, slabost i poremećaj sna. Vrlo su osjetljivi na vremenske promjene, kod oštrih kolebanja atmosferskog tlaka pojačavaju se glavobolja i opća slabost. Takvi pacijenti teško zaspaju, često se bude usred noći i više ne mogu zaspati, a ujutro ustaju letargični, bez osjećaja snage. Pospanost se često može javiti tokom dana.

Pacijenti su posebno zabrinuti zbog gubitka pamćenja. Žale se da se ne mogu sjetiti prave riječi i ponekad izgube nit razgovora. Često pacijenti nisu u stanju da se sete šta moraju da urade i primorani su da sve zapišu u svesku. Zaborave gdje su stavili ovu ili onu stvar, dugo je traže, a kasnije može završiti na potpuno neočekivanom mjestu. Posebno je uočljivo smanjenje memorije za trenutne događaje, imena, datume, brojeve i telefonske brojeve. Pacijenti mnogo bolje pamte davne događaje od nedavnih (Ribaultov zakon).

Pozadinsko raspoloženje je obično slabo, pacijenti su depresivni i tužni. Raspoloženje se još više pogoršava uveče ili pod uticajem čak i manjih traumatskih događaja. U tom slučaju često se javlja bolan ili pritiskajući bol u predjelu srca, pojačavaju se glavobolje i pogoršava se opće zdravstveno stanje. Loše raspoloženje može se kombinovati sa osećajem beznađa i uzaludnosti. Pacijenti su pesimistični u pogledu svoje budućnosti i prognoze svog stanja.

Kod pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom karakter se mijenja. Mogu se pojaviti pretjerani strahovi za svoje zdravlje i život, sumnjičavost, fiksacija na svoja osjećanja, precjenjivanje postojećih manifestacija bolesti.

Pacijenti postaju emocionalno nestabilni i razdražljivi. Razdražljivost ponekad može dovesti do izliva ljutnje zbog sitnica. Razvijaju se sebičnost, pretjerani zahtjevi, nestrpljivost, sumnjičavost i ekstremna osjetljivost. Često dolazi do smanjenja toplog odnosa prema rođacima, promjene interesa prema sebi, svom tijelu, svojim osjećajima. Postoji želja da budete u tišini, sami („da niko ne gnjavi“). Ljudima oko njih, posebno rođacima i prijateljima, postaje teško da se slažu s njima.

Jedna od karakterističnih karakteristika cerebralne ateroskleroze je slabost. Pacijenti postaju plačljivi i sentimentalni. Plaču i od radosti i od najmanje tuge, plaču ako gledaju melodramu. I tada mogu brzo da pređu sa suza na osmeh i obrnuto. Svaki beznačajan događaj, ljubazna ili gruba riječ, može izazvati ili oduševljenu radost ili suze.

Kako bolest napreduje, pacijenti s aterosklerozom postaju odsutni, spori, letargični i imaju progresivno oštećenje pamćenja za trenutne događaje. Moraju da potroše dosta vremena na razne vrste pretraga (lijekova, dokumenata itd.), ponavljajući ono što je već urađeno. Pacijenti su prisiljeni izbjegavati žurbe, koristiti čvrsto utvrđene stereotipe i zapisivati ​​najvažnije stvari.

Imaju poteškoća u prelasku s jedne vrste aktivnosti na drugu i brzo se umaraju od bilo kakvog mentalnog rada. Mišljenje pacijenata gubi nekadašnju fleksibilnost i pokretljivost. Govor pacijenata postaje preterano detaljan. Pacijenti su višeznačni, u razgovoru ili prepričavanju događaja nabrajaju male, nevažne detalje, zaglave se na tim detaljima i ne mogu odvojiti bitno od sporednog. Jednom kada započnu jednu temu, ne mogu se prebaciti na drugu.

Tokom istraživanja, svi pacijenti su otkrili poteškoće u orijentaciji u novom materijalu, zbog smanjenja nivoa generalizacije i značajnog sužavanja opsega percepcije. Tehnika "obrazovanja analogija" uzrokuje velike poteškoće pacijentima, oni slabo usvajaju upute i ne razumiju šta se od njih traži. Otkriva se nemogućnost razumijevanja datih odnosa. Pacijente često ometaju druge teme, pokušavajući izbjeći završetak zadatka, navodeći glavobolje ili nedostatak naočara. Prilikom izvođenja tehnike "Isključenje" ili "Četvrti nepar" otkriva se smanjenje razine generalizacije. Neki pacijenti sve radnje izgovaraju naglas, što ukazuje na teškoće mentalnog izvođenja operacija.

Rezultati psihološkog pregleda moraju se uzeti u obzir pri izradi individualnih programa socio-psihološke rehabilitacije pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima. Ukoliko se uoče znaci iscrpljenosti mentalnih procesa i poremećaji u dinamici dugotrajnih radnji, preporučuju se lakši uslovi rada, skraćeno radno vrijeme, mogućnost proizvoljnog mijenjanja rada i odmora, te obezbjeđivanje dodatnih pauza u radu. Ne preporučuje se učenje nove profesije koja zahtijeva promjenu radnog stereotipa i sticanje novih znanja, vještina i sposobnosti. S obzirom na povećanu anksioznost kardiovaskularnih bolesnika i fiksaciju na somatske senzacije, preporučuje se grupna psihoterapija i ovladavanje tehnikama autogenog treninga.

Značajke psihološke skrbi za pacijente u hirurškoj klinici

Hirurgija spada u oblast medicine gde su praktične veštine medicinskog osoblja izuzetno važne. Sve misli i pažnja hirurga, operacionih sala i odeljenskih medicinskih sestara koncentrisane su na operacionu salu, gde se odvija glavni posao - hirurški zahvat. Tokom operacije, direktan kontakt medicinskog osoblja i pacijenta praktično prestaje, a proces koordinisane interakcije medicinskog osoblja naglo se intenzivira. hirurzi, anesteziolozi i medicinsko osoblje koje opslužuje operacionu salu.

Ako vodeću ulogu u operacionoj sali ima med. hirurga i anesteziologa, zatim u preoperativnom, a posebno u postoperativnom periodu mnogo zavisi od pažljivog i osetljivog odnosa medicinskih sestara i mlađeg medicinskog osoblja prema pacijentu.

Za razliku od terapijske patologije, u kojoj stanje dugotrajne kronične bolesti postaje patogeno za mentalnu aktivnost, a promjene u sistemu odnosa ličnosti nastaju postepeno, u okviru hirurške patologije uočava se značaj psihološkog operativnog stresa (preoperativnog i postoperativnog). . Glavne manifestacije operativnog stresa su emocionalni fenomeni, najčešće anksioznost.

Potreba za hirurškom intervencijom, u pravilu, iznenađuje pacijenta, za razliku od stanja kronične somatske patologije, na koju se on postupno prilagođava. A ako osoba može predvidjeti neophodnost određenih terapijskih mjera, onda je pacijent mnogo manje sposoban da pretpostavi mogućnost i neophodnost operacije. Drugim riječima, za medicinsko osoblje, a posebno za kliničkog psihologa, postaje bitno da se psihološka spremnost pacijenta za terapijske i hirurške mjere radikalno razlikuje. Kod bolesnika s kroničnom somatskom bolešću dolazi do adaptacije, relativno govoreći, na sadašnje stanje, a kod hirurškog - na budućnost.

U hirurškoj praksi važna je strategija odabira metode liječenja od strane pacijenta. Pacijent fokusiran na psihološku strategiju “izbjegavanja neuspjeha” tretirat će operaciju kao posljednje sredstvo za ublažavanje bolnih simptoma i pristat će na operaciju tek nakon što se koriste sve druge palijativne metode. Međutim, njegova psihološka pozicija često ostaje princip “ne bi bilo gore”. Stoga se plaši da će izgubiti ono što ima i nakon toga se može pokajati zbog vlastite odluke da izvrši operaciju.

Pacijent koji ispovijeda psihološku strategiju “težnje ka uspjehu” može samostalno potražiti hiruršku pomoć i insistirati na ranoj operaciji. “Bolje je pustiti da bude gore nego izdržati ono što jeste”, njegov je psihološki stav, koji uključuje rizik i želju da se podvrgne operaciji kako bi radikalno poboljšao vlastito zdravlje.

Psihologija komunikacije medicinskog radnika u hirurškoj klinici

Psihološki problemi uključuju strah od operacije. Pacijent se može plašiti same operacije, patnje povezane s njom, bola, posljedica intervencije, sumnjati u njenu djelotvornost itd. uticaj na njega. Preporučljivo je voditi razgovor sa pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji o štetnom učinku njihovih priča na novoprimljene pacijente koji se spremaju za operaciju. Prilikom pripreme za operaciju veoma je važno uspostaviti dobar psihološki kontakt sa pacijentom, tokom razgovora, saznati prirodu njegovih strahova i zabrinutosti u vezi sa predstojećom operacijom, umiriti ga i pokušati promijeniti njegov stav prema predstojećoj fazi lečenja. Mnogi pacijenti se boje anestezije, plaše se „zaspavanja zauvijek“, gubitka svijesti, odavanja svojih tajni itd.

Nakon operacije javlja se i niz složenih problema. Neki hirurški pacijenti sa postoperativnim komplikacijama mogu imati različite mentalne poremećaje. Operacija i prisilno mirovanje u krevetu mogu uzrokovati različite neurotične i neuroze slične poremećaje. Često, 2-3 dana nakon operacije, pacijenti razvijaju nezadovoljstvo i razdražljivost. U pozadini postoperativne astenije, posebno ako se pojave komplikacije, može se razviti akutno depresivno stanje. Starije osobe mogu doživjeti prolazna halucinatorna i deluzija u postoperativnom periodu. Teška pitanja se postavljaju u komunikaciji s pacijentima koji su podvrgnuti operaciji maligne neoplazme. Oni su zabrinuti za svoju buduću sudbinu i postavljaju pitanja. Morate biti veoma oprezni kada razgovarate sa njima. Pacijentima je potrebno objasniti da je operacija uspjela i da nisu u opasnosti u budućnosti. Redovno će biti pod nadzorom specijalista i sistematski primati preventivno liječenje, što će pomoći da se izbjegne recidiv bolesti. Sa ovakvim pacijentima je neophodno voditi svakodnevne psihoterapijske razgovore.

Pacijenti oštro reaguju na operacije uklanjanja pojedinih organa (resekcija želuca, uklanjanje dojke, amputacija udova itd.). Takvi pacijenti doživljavaju stvarne poteškoće socijalne i psihološke prirode. Pacijenti sa psihopatskom strukturom ličnosti svoj fizički nedostatak vide kao „kolaps kasnijeg života“; razvijaju depresiju sa suicidalnim mislima i tendencijama. Takvi pacijenti moraju biti pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja i dobiti kvalifikovanu psihološku i psihoterapeutsku pomoć.

Psihologija pre- i postoperativne anksioznosti

Prijeoperativna anksioznost je tipična psihološka reakcija na to da vam se kaže o potrebi za operacijom. Izražava se u stalnoj anksioznosti, nemiru, nemogućnosti koncentriranja na bilo šta i poremećajima sna. Postoperativna anksioznost je određena doživljenim operativnim stresom i usklađenošću ili neskladom između očekivanih i dobijenih rezultata. Utvrđena je veza (I. Janis) između jačine anksioznosti u preoperativnom i postoperativnom periodu. Može se tvrditi da postoperativno stanje (i psihičko i općenito) u velikoj mjeri ovisi o psihološkom radikalu u preoperativnom periodu. Osobe sa umjerenom anksioznošću koje trezveno procjenjuju svrhu operacije, vjerovatnoću uspjeha i mogućnost postoperativnih komplikacija psihološki adekvatnije reagiraju na vlastito stanje.

Visok ili nizak nivo anksioznosti, zasnovan ili na precenjenim ili podcenjenim očekivanjima, doprinosi nastanku neprilagođenih mentalnih stanja. Dakle, adekvatan (umjeren) nivo anksioznosti prije operacije je prognostički povoljniji u odnosu na nizak, a još više visok nivo preoperativne anksioznosti.

Međutim, u hirurškoj praksi često se susreću sasvim specifični psihopatološki fenomeni. Neki od njih imaju endogenu ili trajnu psihološku prirodu svog porijekla (na primjer, želja za promjenom spola kod transseksualaca), dok su drugi povezani s poremećajima ličnosti.

Konkretno, mnogi hirurzi su zadovoljni sa "Munchausenovim sindromom". Manifestuje se stalnom i neodoljivom željom osobe da se podvrgne operaciji zamišljenih manifestacija bolesti. Takvi pacijenti skloni su potražiti pomoć kirurga zbog bolnih i raznih neugodnih senzacija, koje su najčešće lokalizirane u području trbuha. Osim toga, da bi se podvrgli operaciji, pacijenti su skloni gutanju sitnih predmeta (dugmad, novčiće, igle itd.). Istoj vrsti simulacije skloni su i zatvorenici sa izraženim histeričnim i histerično-ekscitabilnim osobinama ličnosti.

Opisano tri varijante Minhauzenovog sindroma:

1) akutni abdominalni, koji dovodi do laparotomije;

2) hemoragični, povezan sa demonstracijom krvarenja;

3) neurološki, uključujući demonstraciju nesvjestice i napadaja.

Motivima ovakvog ponašanja, koje nije čista simulacija, smatra se privlačenje pažnje na vlastitu osobu na ovaj način ili izbjegavanje bilo kakve odgovornosti. Struktura njihovog karaktera pokazuje crte infantilizma i promjene u hijerarhiji vrijednosti. Najčešće se Munchauzenov sindrom javlja kod osoba sa histeričnim karakternim osobinama ili tzv. histerični poremećaji ličnosti.

Osobine psihološke komunikacije s bolesnom djecom

Odnos prema djeci bilo koje dobi treba da bude ravnopravan i prijateljski. Ovo pravilo se mora pridržavati od prvih dana boravka u bolnici.

Medicinski radnici koji su direktno među djecom moraju uvijek voditi računa o psihičkim karakteristikama pacijenata, njihovim iskustvima i osjećajima. Starija djeca, posebno djevojčice, su najosetljivija i u prvim danima boravka u bolnici često se povlače i „povlače u sebe“. Za bolje razumijevanje stanja djece važno je, osim saznavanja individualnih psiholoških karakteristika djeteta, poznavati situaciju u porodici, socijalni i položaj roditelja. Sve je to neophodno za organizaciju pravilne njege bolesnog djeteta u bolnici i efikasno liječenje.

U komunikaciji s pacijentima, medicinski radnici često doživljavaju emocionalni stres, ponekad uzrokovan nepravilnim ponašanjem djece, njihovim hirovima, nerazumnim zahtjevima roditelja itd. U tim slučajevima potrebno je ostati miran, ne podleći trenutnim raspoloženjima i moći suzbiti razdražljivost i pretjeranu emocionalnost.

Također je neprihvatljivo dijeliti djecu na “dobru” i “lošu”, a još više izdvajati “omiljene”. Djeca su neobično osjetljiva na naklonost i suptilno osjećaju odnos odraslih prema njima. Ton razgovora sa decom uvek treba da bude ujednačen i prijateljski. Sve to doprinosi uspostavljanju prijateljskih, povjerljivih odnosa između djeteta i medicinskog osoblja i pozitivno utiče na pacijenta.

Osjećajnost je od velike važnosti u komunikaciji sa djetetom, tj. želja da se razumeju njegova iskustva. Strpljiv razgovor sa djetetom omogućava vam da identifikujete lične karakteristike, dominantna iskustva i pomaže u postavljanju dijagnoze. Neophodno je ne samo formalno saslušati pritužbe bolesnog djeteta, već pokazati toplo učešće, reagujući u skladu sa onim što se čuje. Pacijent se smiruje gledajući stav medicinskog radnika, a ovaj dobija dodatne informacije o djetetu. Naprotiv, grub ili poznat ton u razgovoru stvara prepreku uspostavljanju normalnog odnosa sa bolesnim djetetom.

Briga o djetetu, pored stručnog usavršavanja, zahtijeva od medicinskog radnika veliko strpljenje i ljubav prema djeci. Važno je imati predstavu o stepenu korespondencije između djetetovog mentalnog i fizičkog razvoja i poznavati njegove lične kvalitete. Često bolesna djeca od najranije dobi izgledaju infantilnije od svojih razvijenijih zdravih vršnjaka.

Treba imati na umu da djeca predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta često imaju opsesivne strahove: strah od bijelih mantila, usamljenosti, strah od bola, strah od smrti itd. S tim u vezi, kod takve djece često se razvijaju sekundarne neurotične reakcije (urinarna ili fekalna inkontinencija, mucanje, tikovi itd.). Zdravstveni radnik treba da pomogne djetetu da prevlada strah. Potrebno je, u povjerljivom razgovoru s djetetom, saznati razloge za ovaj ili onaj strah, odagnati ga tehnikama igre, ohrabriti pacijenta, posebno prije nadolazećih manipulacija (injekcija, zahvata). Preporučljivo ih je provoditi istovremeno s djecom koja su duže vrijeme u bolnici. U ovim slučajevima djeca koja su nedavno primljena na liječenje u pravilu mnogo lakše podnose nepoznate manipulacije.

Medicinski radnik mora biti u mogućnosti da djeci nadoknadi odsustvo roditelja i najbližih. Djeca mlađa od 5 godina posebno loše doživljavaju odvajanje od roditelja. Međutim, čak i djeca koja bolno proživljavaju privremenu odvojenost od roditelja brzo se naviknu na novo okruženje i smire. S tim u vezi, česte posjete roditeljima u prvim danima hospitalizacije mogu traumatizirati djetetovu psihu. Preporučljivo je izbjegavati česte posjete roditelja u periodu adaptacije (3-5 dana). Na kraju ovog perioda, ako roditelji ili bliski srodnici iz nekog razloga ne mogu redovno posjećivati ​​bolesno dijete, medicinska sestra treba da im preporuči da češće šalju pisma i nose pakete kako bi dijete osjetilo brigu i pažnju.

Medicinski radnik ima vodeću ulogu u stvaranju povoljnog psihološkog ambijenta u zdravstvenoj ustanovi, koji podsjeća na djetetovo kućno okruženje (organiziranje igrica, gledanje televizije itd.). Šetnje na svežem vazduhu zbližavaju decu, a pažnja i topao odnos medicinskog osoblja omogućavaju da se bolesna deca prilagode novim uslovima.

Potrebno je održavati dobronamjernost, slogu i koherentnost u radu osoblja zdravstvene ustanove, što pomaže da se djeci pruži visok nivo brige i tretmana. Medicinska sestra, nalazeći se među djecom i posmatrajući njihovo ponašanje i reakcije, mora vidjeti individualne karakteristike djece, prirodu odnosa itd. Primanjem ove važne psihološke informacije, ljekar koji prisustvuje može blagovremeno promijeniti (optimizirati) svoju osnovnu taktiku liječenja, što će doprinijeti formiranju zdrave psihološke atmosfere u zdravstvenoj ustanovi i povećati efikasnost procesa liječenja.

Odnosi medicinskih radnika i roditelja bolesnog djeteta

U većini slučajeva roditelji, posebno majke, teško se nose sa bolešću svog djeteta. I to je razumljivo: majka teško bolesnog djeteta je psihički traumatizirana u ovoj ili onoj mjeri i njene reakcije mogu biti neadekvatne, jer zahvataju energetski vrlo moćnu sferu „materinskog instinkta“. Stoga je neophodan individualni pristup majci svih medicinskih radnika bez izuzetka. Posebnu pažnju treba posvetiti majkama koje brinu o teško bolesnom djetetu u bolnici. Važno je ne samo uvjeriti ženu riječima, već i stvoriti potrebne uslove za pravilan odmor, ishranu i uvjeriti je da dijete dobiva pravi tretman i da je u “dobrim rukama”. Majka mora razumjeti važnost i ispravnost manipulacija, postupaka i sl. koje prepisuje ljekar, a izvodi medicinska sestra. A ako je potrebno, možete obučiti majku da izvodi određene manipulacije, na primjer, injekcije, inhalacije itd.

Većina roditelja se odnosi prema zdravstvenim radnicima s toplinom, povjerenjem i zahvalni su za njihov trud. Međutim, postoje i prilično „teški“ roditelji koji grubošću i netaktičnim ponašanjem pokušavaju da navedu bolničko osoblje da posebnu pažnju posveti njihovom djetetu. Kod ovakvih roditelja medicinski radnici moraju pokazati unutrašnju suzdržanost i spoljašnju smirenost, što samo po sebi pozitivno utiče na slabo obrazovane ljude.

Veliki takt zahteva razgovor medicinskog radnika sa roditeljima i rodbinom bolesnog deteta u danima poseta i primanja paketa. Uprkos opterećenosti poslom, medicinski radnik treba da nađe vremena da mirno i promišljeno odgovori na sva pitanja. Naročite poteškoće mogu nastati kada roditelji pokušaju da saznaju dijagnozu bolesti djeteta, razjasne ispravnost liječenja i propisivanje zahvata. U tim slučajevima, razgovor medicinske sestre sa rođacima ne bi trebao ići izvan njene nadležnosti. Ona nema pravo govoriti o simptomima i mogućoj prognozi bolesti. Medicinska sestra treba da se ljubazno izvini, izjasni u neznanju i uputi rođake kod ljekara koji prisustvuje ili šefa odjeljenja koji ima odgovarajuću kompetentnost za ove stvari.

Ne treba da sledite roditelje, pokušavate da ispunite nerazumne zahteve, na primer, prekinite injekcije koje vam je prepisao lekar, promenite režim i ishranu itd. Ovakva „odgovornost“ može samo naškoditi i nema nikakve veze sa principima humane medicine i profesionalnog kontinuiteta.

U odnosu medicinskih radnika i roditelja, oblik obraćanja je od velikog značaja. Kada se obraćaju roditeljima, medicinski radnici treba da ih nazivaju imenom i prezimenom, izbegavaju familijarnost i ne koriste izraze kao što su „mama“ i „tata“.

Kontakti medicinskih radnika i roditelja na dečjim odeljenjima obično su emocionalno intenzivni, bliski i česti. Ispravna taktika komunikacije medicinskog osoblja sa rodbinom i prijateljima bolesnog djeteta stvara odgovarajuću psihološku ravnotežu u međuljudskim odnosima medicinskog radnika – bolesnog djeteta – njegovih roditelja.

Psihologija komunikacije sa starijim pacijentima

S godinama se javljaju značajne funkcionalne i strukturne promjene u tijelu, s individualnim razlikama. Proces starenja određen je odnosom između brojnih unutrašnjih i vanjskih faktora. Interni faktori uključuju karakteristike organizacije hromozoma i implementaciju osnovnog genotipa, jedinstvenost metabolizma, neuroendokrinu regulaciju, koja osigurava aktivnost, prije svega, mozga, kardiovaskularnog i respiratornog sistema, te stabilnost imunološkog statusa. . Ovi unutrašnji faktori doprinose najuspešnijoj starosnoj adaptaciji organizma na promenljive životne uslove. Vanjski faktori uključuju način života, fizičku aktivnost, ishranu, loše navike, izloženost bolestima i stres.

Glavni psihološki problem starijih ljudi je potraga za smislom u godinama koje su proživjeli. U periodu od 60-70 godina otvara se perspektiva gledanja u prošli život. Sklonost dijeljenju uspomena odražava potragu za smislom iskustava i želju da se od mladih ljudi potvrde da život nije proživljen uzalud. Glavna stvar je da starija osoba ima osjećaj sreće i zadovoljstva od života, tada će starost biti ugodno vrijeme.

Glavnim stresovima starijih i starijih osoba može se smatrati nedostatak jasnog ritma života; sužavanje obima komunikacije; povlačenje iz aktivnog rada; povlačenje osobe u sebe. Najteži stres u starosti je usamljenost. Najsnažniji faktor stresa je smrt voljene osobe. Ne može svako to da podnese. Sposobnost suočavanja sa smrću voljene osobe podržana je poštivanjem pravila i rituala izgradnje odnosa s drugima. Oni su ti koji bi trebali pomoći čovjeku da preživi gorčinu gubitka. Ako se osoba povuče u svoja tužna iskustva, spolja ih manifestirajući u sumornoj depresiji, to dovodi do toga da se i sam razboli, održava u sebi stanje stresa i povređuje ljude oko sebe. Jednako stresan faktor je i pomisao starije osobe o vlastitoj smrti. Plaši se nepoznatog, nevoljkosti da napusti svoje najmilije. Stariji ljudi češće govore o svojoj smrti od mlađih ljudi. Imaju više vremena za razmišljanje, mogu procijeniti svoj život sa visine svojih godina.

Međutim, psihološki aspekti koji odražavaju svijest o usamljenosti kao nerazumijevanju i ravnodušnosti od strane drugih pokazuju se značajnijim u starosti. Prestanak rada uzrokuje povećanu anksioznost, pogoršanje blagostanja i određeni pad društvenog prestiža. Ako starija osoba, nakon odlaska u mirovinu, ne uspostavi novo polje za korištenje svoje snage, tada dolazi do postepenog sužavanja kruga interesa, fokusiranja na svoj unutrašnji svijet i smanjenja sposobnosti komunikacije; sve to dovodi do emocionalne krize. U ovoj dobi dolazi do gubitka prijatelja i porodice. Stari prijatelji umiru, djeca počinju živjeti svojim životom, često odvojeno od svojih starijih roditelja. Svi ovi trenuci stariju osobu mogu osuditi na usamljenost.

Još jedna manifestacija nedostatka potražnje kod starijih ljudi su stalne pritužbe na bolest, koje dijelom, kroz učešće medicinskih radnika, nadoknađuju faktor usamljenosti. Potražnja za medicinskom njegom, posebno lijekovima, raste. Posljedice organskih bolesti su lažni stavovi, nezadovoljene ambicije i emocionalni stres. Međutim, priroda nekih bolesti je psihološka. Neki stariji ljudi glume svoje stanje kako bi privukli pažnju voljenih, želeći da budu u centru pažnje.

Poštovanje ličnosti starijih osoba i brižan odnos prema njima osnovni su uslovi za rad sa njima. Psihološki korektna komunikacija sa starijim pacijentima je od velike važnosti. Pored savremenih lekova, veliku ulogu u lečenju pacijenata imaju lični kontakt, pažnja, iskrenost, ljubav i briga.

Osobine psihologije komunikacije u staračkim domovima

U staračkim domovima nalaze se starije osobe koje nisu u mogućnosti da se izdržavaju, brinu o sebi i nemaju voljene osobe kojima bi se te obaveze mogle povjeriti. Država brine o njima. U staračkim domovima stari ljudi se obično dijele u dvije grupe (iako nije uvijek lako povući granicu između ove dvije grupe): grupu uslovno „normalnih“ ljudi i grupu ljudi sa određenim patološkim abnormalnostima, koji uglavnom pate od vaskularna skleroza ili bolesti praćene procesima lične degradacije. Osim starijih, u staračkim domovima se može naći i značajan broj odraslih i adolescenata koji boluju od urođene demencije. Postoje i hronični bolesnici, po pravilu, sa stagnirajućim oboljenjem ili sa konačnim oblikom progresivne bolesti, na primer, sa hroničnim deformirajućim artritisom, atrofijom mišića, paralizom udova itd. U svakom takvom staračkom domu možete i pronaći bolesnike sa završnom fazom kroničnog šizofrenog procesa, kompenzirane psihopate, epileptičare, starije hronične neurotičare.

Starački dom - tim. Može se uporediti sa velikom porodicom u kojoj - pod povoljnim uslovima - vladaju mir i sloga. Ali taj se sklad lako može narušiti zbog neprimjerenog ponašanja pojedinih pacijenata i psihičkih grešaka rukovodstva i uslužnog osoblja.

Navedena nozološka i starosna heterogenost često onemogućava različite pacijente da se slažu jedni s drugima, što dovodi do čestih sukoba i pritužbi. Sukobi i trvenja češće nastaju između starih (cerebralna ateroskleroza, kronična somatska patologija, senilna demencija) i mladih (mentalna retardacija, organsko oštećenje mozga, poremećaj ličnosti), čija su aktivnost i buka nespojive sa ljubavlju starih prema miru i tišini. . Stav medicinskog osoblja i uprave takođe ima veliki uticaj na atmosferu u staračkom domu. Dešava se da sestre jako dobro znaju da se ophode prema starijima, a to dominira njihovim poslom. Ponekad se ove medicinske sestre susreću sa mladima ili odraslima sa demencijom. Sposobnost da se nosi sa njima možda nije tako savršena, pa su zato nervozni, na primer, „ova devojka ovde ne radi ono što ja tražim od nje“...

Često sukobi i sukobi nastaju zbog emocionalnih, ljubavnih i seksualnih problema. Ovo pokazuje do kakvih različitih sukoba može dovesti heterogen sastav pacijenata, raspoloženje medicinskog osoblja, lične karakteristike i stavovi. Kao rezultat, pojavljuju se “nepristojni pacijenti”. Obično pacijenti dobivaju takve epitete, prije svega, zbog nepovoljnih svojstava vlastite ličnosti: agresivnosti, mrzovoljnosti, dodirljivosti, drskosti.

Psihološka zapažanja pojedinih grupa pacijenata pokazala su da se takvi „nekooperativni“ članovi tima često nađu u izolaciji, te da postoji stalna borba između njih i onih oko njih. Ova otvorena borba počinje žalbama i izjavama, pismima i prijavama. Pacijenti jednoglasno svjedoče protiv podnositelja žalbe, a od radnika staračkih domova možete čuti sljedeće: “...on je psihički bolestan, treba ga premjestiti odavde”. “Nepristojan” pacijent može reagovati na ono što se dešava na dva načina: ili se žali na nepravdu prema njemu, ili – što takođe nije neuobičajeno – anđeoski se smiješi i pretvara se da ništa ne zna, sve je u savršenom redu i on jednostavno ne razume šta žele od njega. U takvim situacijama primjećuje se i reakcija potpunog poricanja i neka prikrivanja.

Postoje različiti načini izlaska iz ove situacije. Pacijente s kojima je teško raditi, koji su manje-više nekooperativni, mogu se naći u svakom staračkom domu. No, postoje i mnoge institucije u kojima se znaju slagati sa „najneprijatnijim“.

Kada situacija eskalira, preporučljivo je obaviti posebne razgovore sa osobljem i pacijentima, upoznati se s mišljenjima svih zainteresiranih strana, te identificirati objektivne korijenske uzroke i najaktivnije provokatore sukoba. A zatim izvršiti interno teritorijalno pregrupisavanje pacijenata, što može značajno oslabiti konfliktne tendencije i poboljšati psihološku klimu u timu. Ali posebna psihološka pažnja prema problematičnom (nepristojnom) pacijentu nikada ne bi smjela oslabiti, s njim je potrebno svakodnevno komunicirati i tokom vremena „otklanjati“ sve probleme koji ga tiču.

U slučaju recidiva ili ponovljenog otvorenog izbijanja sukoba krivnjom istog „nepristojnog” pacijenta, može se primijeniti psihološki nepopularna mjera njegovog suzbijanja - premještanje pacijenta u drugi starački dom, gdje će imati priliku početi iznova. Često se dešava da u novoj sredini neće ostati ni traga njegovoj svadljivosti.

Mnogo brige izaziva grupa pacijenata koji stalno kritikuju ishranu, nezadovoljni, „izbirljivi“, a izazivaju i nezadovoljstvo među ostalima. Takvim ljudima je sve loše, a najukusnija supa je “slop”. U ekstremnim slučajevima možete naići i na strah od trovanja i opsesije. Ima starih ljudi koji čak iu staračkom domu vode posebno „domaćinstvo“, odvojeno jedu, pokušavajući na taj način da održe samostalnost, jer im je pomisao na zavisnost, na odustajanje od samostalnog života nepodnošljiva. Stanovnici staračkog doma takođe mogu imati prirodnu želju, kao iu prethodnim životima, da pozovu nekoga u posetu, što je samo po sebi sasvim prirodno i prihvatljivo ako se poštuju utvrđena pravila za goste.

Značajne poteškoće proizlaze iz želje štićenika staračkih domova da drže kućne ljubimce. S teškoćama se mora suočiti čak i u onoj naizgled bezazlenoj situaciji kada neko od štićenika staračkog doma ima mačku. Neki stanari staračkog doma vole životinje i raduju se ovoj maloj radosti, dok drugi dio njih, pozivajući se na nehigijenske uslove, a ponekad i u strahu od infekcija, protestira protiv držanja mačke u staračkom domu. Zbog toga mogu nastati dva smrtno zaraćena tabora: prijatelji i neprijatelji mačaka... Tokom razgovora sa starcima, pokazalo se da se ljubav prema životinjama objašnjava mnogim razlozima. Ima ljudi koji nisu u stanju da se prilagode uslovima života u velikoj grupi, na taj način pokušavaju da se izbore sa usamljenošću. Za druge, kućni ljubimci i njihova naklonost donekle nadoknađuju nedostatak ljubavi, brige i topline. Postoje stari ljudi koji drže kućne ljubimce cijeli život i jednostavno ih se u starosti ne mogu odreći. Najmanje u suprotnosti sa rutinom staračkih domova je ljubav prema pticama, jer hranjenje golubova ili vrabaca u dvorištu ili na prozorskoj dasci nikome ne smeta.

Poznata je strast mnogih starih ljudi za prikupljanjem raznih predmeta. Ispod jastuka ili u ormariću drže krpe, novinski papir, kamenčiće, krhotine, ponekad i svoje „literarne“ radove, crteže, lične predmete koji podsjećaju na prošlost itd. I prema ovim činjenicama treba se odnositi s razumijevanjem, jer ove „nepotrebne“ krpe i stvari najčešće imaju važno lično značenje za ovu stariju osobu. I ovdje do sukoba i sukoba najčešće dolazi i zbog nepoštivanja higijenskih pravila. Neki starački domovi ponekad navode da će sve nepoželjne stare krpe biti spaljene. Koju staru osobu ne bi uvrijedile takve brutalne odmazde nad njihovim “blagom”, “vrijednim poklonima” i “umjetničkim djelima”? Ako je potrebno da se uspostavi red, starije osobe treba pažljivo pripremiti za to i s njima treba nekoliko puta razgovarati o ovoj temi. Uz pažljivu i osjetljivu pažnju, ovaj problem se obično može riješiti bez psihičkih komplikacija.

Atmosfera koja vlada u staračkom domu može se suditi po opremi i namještaju: toplina, kućni komfor ili hladna sterilna čistoća, neprikosnoveni red, do pedantarnosti, teško opterećujući starije osobe, bolna potreba za održavanjem takvog reda, formalizam u sve.

Atmosfera staračkog doma može odmah prosuditi odnos između njegovog menadžmenta, šefova odjeljenja, ljekara, medicinskih sestara i pacijenata. Njihovo razumijevanje dodatno pojačava toplinu i domaću atmosferu. Šef staračkog doma nije samo administrativni radnik, on mora obavljati ne samo organizacione i ekonomske poslove. On također mora posjedovati potrebne psihološke vještine koje mu donose iskrenu pažnju, razumijevanje, učešće, brigu, zaštitu i ljubav. Medicinska sestra u staračkom domu je donekle majka svojim nemirnim štićenicima, kojima je toliko potrebna toplina i briga. Njeno loše raspoloženje, tišina i lične poteškoće ne prolaze nezapaženo, kao i njena pitanja, interesovanje, pažnja, pa čak i osmeh koji se ukazuje starim ljudima. Stari ljudi bi trebali imati priliku da kontaktiraju medicinsku sestru ne samo sa fizičkim, već i sa psihičkim problemima. Mnogo toga ovisi o psihološkom taktu radnika staračkih domova i sposobnosti razumijevanja ljudi koji su im povjereni na brigu.

Svi radnici u staračkim domovima također igraju važnu ulogu. Neophodno je da medicinske sestre, medicinske sestre i socijalni radnici razumiju probleme sa kojima se susreću dok rade u staračkom domu. Različite patološke ideje kod pacijenata (na primjer, o krađi), nezadovoljstvo, manifestacije ljubomore, razne „ljubavne“ priče, brbljanje i ogovaranje među starijima zahtijevaju veliku taktičnost i profesionalan pristup osoblja.

Književnost

1. Osnovi medicinske i kliničke psihologije: udžbenik / Urednik doktora medicinskih nauka. S. B. Selezneva. - Astrakhan, 2009. - 272 str.
2. Petrova N. N. Psihologija za medicinske specijalnosti. Udžbenik / N. N. Petrova. - M.: AKADEMIJA, 2008. - 320 str.
3. Sidorov P. I. Klinička psihologija: Udžbenik / P. I. Sidorov, A. V. Parnyakov. - 3. izd. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 str.
4. Solovyova S. L. Medicinska psihologija: najnoviji priručnik za praktičnog psihologa / S. L. Solovyova. - M.: AST, 2007. - 575 str.
5. Sprints A. M. Medicinska psihologija sa elementima opšte psihologije: udžbenik za srednje medicinske obrazovne ustanove / A. M. Sprints, N. F. Mikhailova, E. P. Shatova. - 2. izd., rev. i dodatne - Sankt Peterburg: SpetsLit, 2009. - 447 str.
6. Tashlykov V. A. Psihologija procesa ozdravljenja / V. A. Tashlykov. - L.: Medicina, 1984. - 192 str.
7. Hardy I. Doktor, sestra, pacijent: Psihologija rada sa pacijentima / I. Hardy, M. Alexa. - Budimpešta: Izdavačka kuća Mađarske akademije nauka, 1988. - 338 str.
8. Yasko B. A. Psihologija ličnosti i rada doktora: Kurs predavanja / B. A. Yasko. - Rostov n/d: Phoenix, 2005. - 304 str.

Seleznev S.B. Karakteristike komunikacije medicinskog osoblja i pacijenata različitih profila (na osnovu materijala sa predavanja za studente medicinskih i socijalnih fakulteta). [Elektronski izvor] // Medicinska psihologija u Rusiji: elektronska. naučnim časopis 2011. N 4..mm.gggg).

Svi elementi opisa su neophodni i u skladu su sa GOST R 7.0.5-2008 „Bibliografska referenca“ (stupio na snagu 01.01.2009.). Datum pristupa [u formatu dan-mjesec-godina = hh.mm.gggg] - datum kada ste pristupili dokumentu i kada je bio dostupan.