Predstavlja donji dio temporalne kosti. Ako govorimo o njegovoj lokaciji, nalazi se ispod i iza glavnog dijela lubanje.
Mastoidni nastavak ima oblik obrnutog konusa sa vrhom okrenutim nadole i bazom prema gore. Oblik i veličina procesa su vrlo raznoliki. Razlikuje spoljašnju i unutrašnju površinu.
Njegova vanjska površina (planum mastoideum) je manje-više glatka, samo je vrh hrapav od pričvršćenog m. sterno-cleido-mastoideus. Gornja granica procesa je linea temporalis, koja čini stražnji nastavak zigomatskog luka i odgovara dnu srednje lobanjske jame.
Ispod linea temporalis, u nivou spoljašnjeg slušnog kanala i neposredno iza njega, na planumu se nalazi mala ravna jama - fossa mastoidea. Gornji stražnji zid vanjskog slušnog kanala gotovo uvijek ima kičmu - spina supra meatum seu spina Henle, a iza nje fossa - fossa supra meatum. One su veoma važne referentne tačke tokom operacije mastoida.
Mastoidni proces je odsutan pri rođenju. Koštane stijenke bubne šupljine i antruma sastoje se od infantilne diploetične kosti, odnosno kosti sa crvenom limfoidnom koštanom srži. Iz rasta ove kosti formira se mastoidni proces.
Limfoidna koštana srž pretvara se u mukoznu: limfoidni ćelijski elementi nestaju u njoj. Sluzna koštana srž je potpuno slična miksoidnom tkivu. Kada se koštani zidovi reapsorbuju, mukozna koštana srž se nalazi u istim uslovima kao i embrionalno miksondno tkivo odmah nakon rođenja.
U zidovima zračnih šupljina, pod utjecajem iritacije, dolazi do poremećaja epitelnog pokrivača, formiraju se duboki zračni praznini - početak novih zračnih šupljina. Ovaj proces se postepeno kreće dublje zajedno sa rastom mastoidnog nastavka.
Kod oslabljene djece (rahitis, tuberkuloza itd.) tok procesa je usporen; kasnije se uočavaju i ostaci miksoidnog tkiva u vidu sloja labavog vezivnog tkiva na zidovima kaviteta, očuvanje diploetične kosti i odložena pneumatizacija. U većini slučajeva miksoidno tkivo nestaje u prvoj godini ili ranim godinama života.
S godinama miksoidno tkivo postaje znatno gušće, formirajući vrpce i mostove u bubnoj šupljini i antrumu. Uz gnojnu upalu, ove vrpce i mostovi stvaraju značajne prepreke slobodnom oticanju gnoja iz uha i stoga mogu biti jedan od razloga prelaska akutnog otitisa u kronični.
Ove strukturne karakteristike sluzokože srednjeg uha kod novorođenčadi su od velike praktične važnosti. Prisutnost miksoidnog tkiva, koje pruža povoljno okruženje za mikroorganizme i koje je lako podložno gnojnom propadanju, određuje učestalost gnojnog otitisa kod novorođenčadi i dojenčadi.
Vrste mastoida
Prema svojoj unutrašnjoj strukturi, mastoidni procesi se dijele na tri tipa:
- pneumatski - s prevladavanjem velikih ili manjih ćelija koje sadrže zrak;
- diploetsko - sa prevladavanjem diploetskog tkiva;
- mješovito - diploetsko - pneumatsko.
Prvi tip je uočen u 36%, drugi u 20%, a treći u 44% (prema Zuckerkandlu).Često su mastoidni nastavci sa gustom kosti, ili tzv.sklerozirani, bez ćelija i bez diploetičnosti.Mnogi autori ne vide takve procese izdvojene u poseban tip, a smatraju se posljedicom dugotrajne, kronične upale u srednjem uhu iu procesu.
Bolesti koje uzrokuju bol u mastoidima
Kod akutne gnojne upale srednjeg uha, proces se ponekad širi na ćelije mastoidnog nastavka, otapajući njihove pregrade i formirajući šupljine ispunjene granulacijama ili gnojem: razvija se akutni mastoiditis.
Do destrukcije kosti može doći kako prema površini kortikalnog sloja mastoidnog nastavka, tako i prema srednjim i stražnjim lobanjskim jamama. U posljednjih 10-15 godina mastoiditis je sve rjeđi zbog vrlo uspješnog liječenja akutne upale srednjeg uha antibioticima.
Povišena temperatura (od niske do 39-40°), bol u mastoidnom nastavku, glavobolja, nesanica, pulsirajuća buka i bol u uhu. U ušnom kanalu se nalazi dosta gustog, viskoznog gnoja, koji se oslobađa kroz perforaciju bubne opne, kao i viseći stražnji gornji zid koštanog dijela ušnog kanala; Javlja se bol pri palpaciji mastoidnog nastavka.
Kada je vanjska koštana ploča uništena, gnoj iz mastoidnog nastavka prodire ispod periosta i mekog integumenta. Nakon toga se formira subperiostalni apsces mastoidnog nastavka. Komplikacije: paraliza lica, upala unutrašnjeg uha, intrakranijalne komplikacije i sepsa.
Prilikom prepoznavanja potrebno je isključiti furunkulu slušnog kanala u kojoj sluh nije promijenjen, vanjski hrskavični dio slušnog kanala je sužen i uočava se oštar bol pri pritisku na tragus ili pri povlačenju ušne školjke, što ne dešava se kod akutnog mastoiditisa.
Liječenje je isto kao i kod akutne gnojne upale srednjeg uha. Upotreba antibiotika je obavezna. U slučaju neuspjeha - operacija u bolničkom okruženju
Bol u mastoidima može biti simptom
Pitanja i odgovori na temu "Mastoidni proces"
Pitanje:Dobar dan Poslednjih godinu dana imam oštar bol iznad uha sa desne strane, sa bolom koji se širi u desni potiljak. CT zaključak: “CT slika formiranja masne strukture u mastoidnom nastavku, vjerovatno lipoma.” Šta je to i može li izazvati jak bol. Da li je potrebna operacija? Hvala ti.
odgovor: Lipom (masnoća) je benigni tumor koji se razvija iz masnog tkiva. Lipoma je kapsula ispunjena masnim tkivom. Konzervativno liječenje u ovom slučaju nije prikladno. Izvodi se hirurško uklanjanje. Potkožni lipomi se uklanjaju u lokalnoj anesteziji zajedno sa kapsulom, dublji lipomi se uklanjaju u opštoj anesteziji.
Pitanje:Poštovani, imam bolove pri palpaciji na mjestu vezanja mišića za mastoidni nastavak, ali još nema drugih simptoma.
odgovor: Za pregled vam je potrebna lična konsultacija sa ORL specijalistom.
Pitanje:MRI znaci upalnih promjena mastoidnog nastavka lijeve sljepoočne kosti, dijete od 6 godina, da li se to može liječiti lijekovima?
odgovor: Mastoiditis je akutna gnojna upala mastoidnog nastavka temporalne kosti, u predjelu iza uha. Liječenje mastoiditisa kod djece provodi se na osnovu sljedećih važnih tačaka: dobi djeteta; medicinska istorija; opšte zdravlje; tok bolesti. U većini slučajeva djetetu se daje kurs antibiotika. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito i postoje komplikacije, izvodi se operacija.
Pitanje:Poštovani, rendgen mi je otkrio sklerozu mastoidnog nastavka, a u lijevom uhu se čuje šum. Recite mi kako ukloniti buku? Hvala ti.
odgovor: Zdravo. Tinitus može biti povezan s različitim bolestima; za dijagnozu i liječenje može biti potrebno kontaktirati ne samo specijaliste ORL, već i audiologa, psihijatra, angiohirurga, neurohirurga ili neurologa.
Pitanje:Zdravo. MR je postavio dijagnozu: desni mastoiditis. Da li je potrebno ići kod lekara? Kako to treba tretirati?
odgovor: Zdravo. Zaista, ovo je opasna bolest koja se mora liječiti dok još nije u potpunosti razvijena kod osobe. Mastoiditis može uzrokovati ozbiljne bolove, gnojenje i probleme sa sluhom. Ima nekoliko faza, što se ranije dijagnosticira, lakše i brže se liječi.
Pitanje:Zdravo! U bolnicu sam primljena sa dijagnozom akutnog gnojnog srednjeg otitisa. Prešlo je u mastoiditis, operisana, rana je držana otvorena 5 nedelja, zatim je umetnuto biostaklo. Nedelju dana kasnije, hrskavica ušne školjke je natekla. Izvukli su biostaklo i držali ranu otvorenu mjesec dana, a zatim je jednostavno zašili. Dan nakon otpusta ponovo sam imao perihondritis. Da li je ova bolest uopće izlječiva?
odgovor: Zdravo. Upala mastoidnog nastavka temporalne kosti i zračnih ćelija, uključujući mastoidnu pećinu (mastoidni antrum), koja komunicira sa šupljinom srednjeg uha. Uzrok upale obično je bakterijska infekcija koja se širi iz srednjeg uha. Liječenje se obično provodi antibioticima, ali u uznapredovalim slučajevima ponekad je potrebna operacija. Ova bolest se može liječiti. Morate se striktno pridržavati preporuka ljekara. Ukoliko sumnjate da Vam liječenje nije pruženo kako treba, savjetujem Vam da se obratite drugom ljekaru koji Vas pregleda, koji će Vam nakon pregleda postaviti dijagnozu i propisati liječenje.
Pitanje:Zdravo! Mogu li dobiti mastoiditis nakon povrede glave?
odgovor: Zdravo. U slučaju ozljede postoji velika vjerovatnoća oštećenja periosta koji pokriva mastoidni nastavku, što može uzrokovati bol.
Pitanje:Zdravo! Moja majka ima 69 godina, ima glavobolje 45 godina, i cijeli život je na tabletama protiv bolova. Dva puta godišnje dolazi do pogoršanja: bol je vrlo jak, paroksizmalan, može trajati mjesec dana, onda postaje lakše. Ko nije pregledan i koje dijagnoze nisu postavljene, od migrene do Arnold Chiari sindroma. Jučer mi je nakon još jedne magnetne rezonance dijagnosticiran mastoiditis desne strane. Koliko se sjećam, uvijek se žalila na bol iza uha tokom egzacerbacije. Može li se takva dijagnoza tako sakriti?Zar se mastoiditis zaista nije pokazao decenijama? Hvala ti!
odgovor: Zdravo. Za precizno dijagnosticiranje patologije uha i otkrivanje mastoiditisa koristi se CT (kompjuterska tomografija) metoda temporalnih kostiju. Vaša majka je vjerovatno imala MR (magnetnu rezonancu) svog mozga; ove slike mogu dovesti do pogrešnog zaključka. U svakom slučaju, dijagnozu može postaviti samo klinički ljekar, u Vašem slučaju ORL-otohirurg, na osnovu pritužbi pacijenta, njegove anamneze, podataka o pregledu ORL organa, kao i rezultata testova (krvi i sl. ). Mastoiditis je komplikacija upale srednjeg uha, kada se upalni proces širi izvan srednjeg uha u ćelije mastoidnog nastavka temporalne kosti. Kao rezultat razaranja kostiju, upalni proces se može proširiti na membrane mozga i uzrokovati komplikacije kao što su meningitis, encefalitis i moždani apsces. Liječenje je samo hirurško.
Pitanje:Zdravo! Mojoj majci (47 godina) se prije 10-ak godina pojavila buka u uhu, otišla je u bolnicu i rekli su joj da je upala Eustahijeve tube i upala srednjeg uha. Mi smo to tretirali, buka nije nestala. Posle 3 godine ponovo je otišla u istu bolnicu pod skalpelom, jer... gnoj nakupljen u mastoidnom nastavku temporalne kosti lubanje, koji je uklonjen kirurški. Ništa se nije promijenilo u pogledu sluha: i buka i slab sluh ostaju. Napravili su kateterizaciju, ali kateter je jednostavno izašao sam nakon nekoliko dana i ništa nije izlazilo iz uha kroz njega. Poslednje 2 nedelje počela je da joj izlazi gnoj iz uha, a ovaj simptom je dopunjen, kako je doktor rekao, upalom facijalnog živca, usta, oka, obrve i cele leve strane lica. (izvrsena je operacija na ovoj kosti s lijeve strane) bila je “iskrivljena”. Jučer sam uradila magnetnu rezonancu, koja je pokazala upalu mastoidnog nastavka temporalne kosti lobanje - mastoiditis. Trenutno je na liječenju zbog upale facijalnog živca. propisani antibiotici. Pitanje: ako je oštećenje facijalnog živca komplikacija upale srednjeg uha, zašto se onda liječi komplikacija, a ne uzrok bolesti? Kakav tretman treba da dobije u ovom trenutku? Posle neuralgije, gde je sada, da li treba kod ORL lekara i kolika je verovatnoća da će ponovo zatrebati operaciju?
odgovor: Zdravo. Ponovljena operacija mastoidnog nastavka bit će neophodna ako gnojni otok ovog područja potraje. U slučaju neuritisa facijalnog živca potrebno je pravovremeno liječenje - odgađanje liječenja može dovesti do nepovratnih posljedica. Iz objektivnih razloga nismo u mogućnosti procijeniti adekvatnost pruženog tretmana.
|
Članak o rasporedu bolesti |
||||
|
Bolesti vanjskog uha (uključujući urođene): |
||||
|
a) kongenitalno odsustvo ušne školjke |
||||
|
b) bilateralna mikrotija |
||||
|
c) unilateralna mikrotija, ekcem spoljašnjeg slušnog kanala i ušne školjke, hronični difuzni spoljašnji otitis, spoljašnji otitis sa mikozama, urođeno i stečeno suženje spoljašnjeg slušnog kanala |
||||
|
Bolesti srednjeg uha i mastoidnog nastavka: |
||||
|
a) bilateralni ili jednostrani kronični otitis srednjeg uha, praćen polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) u kombinaciji s kroničnim bolestima paranazalnih sinusa |
B (V - IND) |
|||
|
b) obostrano ili jednostrano kronična upala srednjeg uha, koja nije praćena polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) nije u kombinaciji s kroničnim oboljenjima paranazalnih sinusa |
||||
|
c) rezidualni efekti prethodnog upale srednjeg uha, bolesti sa perzistentnim poremećajem barofunkcije uha |
||||
Tačka "a" takođe uključuje:
- bilateralni ili jednostrani kronični gnojni otitis srednjeg uha, praćen upornim poteškoćama u nosnom disanju;
- stanja nakon kirurškog liječenja kroničnih bolesti srednjeg uha s nepotpunom epidermizacijom postoperativne šupljine uz prisustvo gnoja, granulacija, holesteatomskih masa;
- bilateralne perzistentne suhe perforacije bubne opne, stanje nakon radikalnih operacija na oba uha ili stanje nakon otvorene timpanoplastike sa potpunom epidermizacijom postoperativnih šupljina - u odnosu na osobe koje su pregledane u koloni I, II tabele bolesti.
Upornu suhu perforaciju bubne opne treba shvatiti kao prisustvo perforacije bubne opne u odsustvu upale srednjeg uha 12 mjeseci ili više.
Prisustvo hronične gnojne upale srednjeg uha mora se potvrditi otoskopskim podacima (perforacija bubne opne, iscjedak iz bubne šupljine), kulturom iscjetka iz bubne šupljine na mikrofloru, radiografijom temporalnih kostiju po Schülleru i Mayeru ili kompjuterski tomografija temporalnih kostiju.
Tačka “c” uključuje jednostrane uporne suhe perforacije bubne opne, adhezivnu upalu srednjeg uha, timpanosklerozu, kao i stanje nakon radikalne operacije ili otvorene timpanoplastike urađene prije 12 i više mjeseci na jednom uhu sa potpunom epidermizacijom postoperativne šupljine.
Trajno oštećenje barofunkcije uha utvrđuje se na osnovu ponovljenih studija.
U slučaju vestibularnih poremećaja, podaci o pregledu se procjenjuju zajedno sa neurologom.
Tačka “a” uključuje izražene vestibulopatije, čiji su napadi uočeni tokom pregleda u stacionarnom okruženju i potvrđeni medicinskom dokumentacijom.
Tačka “b” uključuje slučajeve vestibulopatije, čiji napadi traju kratko sa umjereno izraženim vestibularno-vegetativnim reakcijama.
Tačka "c" uključuje slučajeve naglo povećane osjetljivosti na mučninu kretanja u odsustvu simptoma vestibularnih poremećaja i bolesti drugih organa.
Rezultati vestibulometrije se procjenjuju zajedno sa neurologom. Ako je indikovana privremena priroda vestibularnih poremećaja, neophodan je sveobuhvatan pregled i liječenje u stacionarnom okruženju.
|
Članak o rasporedu bolesti |
Naziv bolesti, stepen disfunkcije |
|||
|
Gluvoća, gluvonemost, gubitak sluha: |
||||
|
a) gluvoća na oba uha ili gluvonemost |
||||
|
b) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 1 m na jednom uhu i na udaljenosti do 2 m u drugom uhu |
B (V - IND) |
|||
|
c) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti većoj od 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 2 m na jednom uhu i na udaljenosti do 3 m u drugom uhu |
||||
Gluvoću na oba uha ili gluvonemu moraju potvrditi medicinske organizacije, organizacije ili obrazovne ustanove za gluhe. Gluvoću treba smatrati nedostatkom percepcije vriska na ušnoj školjki.
Prilikom utvrđivanja stupnja nagluhosti potrebne su posebne metode istraživanja korištenjem šaptanog i govornog govora, kamertona, audiometrije praga čistog tona uz obavezno određivanje barofunkcije ušiju.
U slučaju gubitka sluha, koji određuje promjenu kategorije sposobnosti za vojnu službu, ove studije se sprovode više puta (najmanje 3 puta tokom ispitnog roka).
Ako se sumnja na gluvoću na jedno ili oba uha, koriste se eksperimenti Govseeva, Lombara, Shtengera, Khilova i drugi eksperimenti ili metode objektivne audiometrije (registracija slušnih evociranih potencijala, otoakustične emisije itd.). Ako je interauralna razlika u percepciji šaptanog govora veća od 3 metra, radi se rendgenski snimak temporalnih kostiju po Stenversu ili kompjuterska tomografija temporalnih kostiju.
Dobrim rezultatom timpanoplastike smatra se vraćanje integriteta bubne opne i poboljšanje sluha. Nakon timpanoplastike na jednom uhu sa dobrim rezultatima, građani po inicijalnom vojnom prijemu, pozivu na služenje vojnog roka (vojna obuka) i pri stupanju u vojnu službu po ugovoru ili u vojnoobrazovne ustanove priznaju se kao privremeno nesposobni za vojnu službu u trajanju od 12 godina. mjeseci nakon obavljene operacije. Nakon ovog perioda, donosi se zaključak o kategoriji sposobnosti za vojnu službu uzimajući u obzir oštećenje percepcije šaptanog govora. U nedostatku oštećenja sluha građani se smatraju sposobnim za vojnu službu. Ako postoji gubitak sluha, pregled se vrši uzimajući u obzir zahtjeve iz člana 40. rasporeda bolesti.
Bolesti uha su danas prilično česte i veoma su raznovrsne.
Glavni uzroci bolesti uha.
Prije svega, uzroci oštećenja slušnog aparata uključuju faktore zarazne prirode. Evo glavnih: hemolitički streptokok (uzrokuje erizipele vanjskog uha), Pseudomonas aeruginosa (najčešće uzročnik gnojnog perihondritisa), stafilokok (furunkul vanjskog uha, akutni i kronični tubootitis), streptokok (upala). eustahijeva tuba, otitis media), pneumokok (uzrokuje otomikozu), virus gripe (otitis) i mnoge druge, uključujući Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloza uha) i treponema pallidum (sifilis uha).
Ove infekcije same po sebi mogu uzrokovati upalne lezije uha, ili biti komplikacije upalnih procesa u drugim organima - tu spadaju lezije sinusa (akutni i kronični sinusitis, sinusitis), kao posljedica upale krajnika, šarlaha, gripe i drugih.
Faktori kao što su mikrotrauma uha, smanjen lokalni i opći imunitet, nepravilna higijena uha i alergijske reakcije doprinose infekciji. Također, ove infektivne lezije, pored upalnih procesa, mogu dodatno uzrokovati komplikacije i uzrokovati senzorneuralni gubitak sluha.
Od ostalih uzroka bolesti uha, treba istaći pojačanu funkciju žlijezda slušnog kanala, zbog čega, uz nepravilnu higijenu, može doći do čepova od voska.
Neki lijekovi (antibiotici iz grupe aminoglikozina) imaju toksični učinak na uho.
Česte su i povrede uha: mehaničke (modrica, udarac, ugriz), termičke (visoke i niske temperature), hemijske (kiseline, lužine), akustične (kratkotrajno ili dugotrajno izlaganje jakim zvukovima na uhu), vibracije ( zbog izloženosti vibracijskim vibracijama koje proizvode različiti mehanizmi), barotrauma (kada se mijenja atmosferski tlak). Također, uzroci oštećenja uha mogu biti strana tijela (najčešće kod djece, kada u sebe guraju dugmad, loptice, kamenčiće, grašak, papir i sl.; rjeđe kod odraslih - komadići šibica, komadići vate, insekti ).
Drugi uzroci uključuju genetske mutacije, koje rezultiraju urođenim abnormalnostima u razvoju slušnog sistema.
Simptomi bolesti uha.
Jedna od glavnih kliničkih manifestacija bolesti uha je bol. Najčešće se javlja kod upalnih bolesti slušnog analizatora. Može biti različita (veoma jaka kod čira, ili slaba kod eustahitisa), može zračiti u oko, donju vilicu, javiti se prilikom žvakanja, gutanja, a može biti i glavobolja na zahvaćenoj strani.
Često se kod upalnih lezija javlja hiperemija (crvenilo) uha, oticanje ušne školjke i fluktuacija (u prisustvu gnoja).
Pored ovih lokalnih manifestacija, često se susreću i opšte manifestacije: povišena tjelesna temperatura, zimica, smanjen apetit, loš san. Kod alergijskih bolesti javlja se peckanje i svrab u uhu (kod ekcema).
Simptomi kao što su osjećaj transfuzije tekućine ili prskanja često se javljaju prilikom pomicanja glave.
Čest je i iscjedak iz uha, može biti gnojan (kod ekcema), gnojan konstantan i periodičan (kod otitisa), krvav (kod malignih neoplazmi), krvavo-gnojni, serozni, koji može biti sa ili bez mirisa.
Također, kod različitih bolesti uha pacijenti se žale na gubitak sluha, šum u uhu, autofoniju (percepciju vlastitog glasa u zapušenom uhu), gubitak sluha (svako slabljenje slušne funkcije) na različite zvučne frekvencije, čija jačina zavisi na aktivnost upalnog procesa u uhu, gluvoću (potpuno odsustvo sposobnosti percepcije zvukova), vrtoglavicu praćenu povraćanjem (sa lezijama vestibularnog aparata).
Pregledom se može uočiti crvenilo i otok vanjskog uha, vidjeti ogrebotine na vanjskom uhu i ušnom kanalu, male plikove i sivkastožute kore. Prilikom palpacije detaljnije procijenite simptom boli, na kojem točno mjestu boli, gdje bol ide, koliko snažno trebate pritisnuti da bi se pojavio simptom boli.
Metode istraživanja uha.
Vanjski pregled i palpacija uha. Normalno, palpacija uha je bezbolna, ali se kod upalnih lezija javlja bol.
Otoskopija Izvodi se pomoću ušnog lijevka; kod upalnih bolesti dolazi do promjena u ušnom kanalu; mogu se vidjeti različiti iscjedaci, kore, ogrebotine; kod raznih lezija mijenja se i bubna opna (normalno bi trebala biti sive boje sa bisernom nijansom ).
Određivanje prohodnosti slušnih cijevi. Ova studija se zasniva na duvanju i slušanju zvuka vazduha koji prolazi kroz slušnu cev pacijenta; 4 metode duvanja se izvode uzastopno kako bi se utvrdio stepen prohodnosti slušne cevi.
Prva metoda, Toynbeejeva metoda, omogućava vam da odredite prohodnost slušnih cijevi kada se pravi pokret gutanja sa zatvorenim ustima i nosom.
Druga metoda, Valsalva metoda, duboko udahne, a zatim pojačava naduvavanje sa čvrsto zatvorenim ustima i nosom, a kod bolesti sluzokože slušnih cijevi ovaj eksperiment nije uspješan.
Treća metoda, Politzerova metoda, a četvrta metoda je izduvavanje slušnih cijevi kateterizacijom, te se pored dijagnostičkih metoda koriste i kao terapijske.
Proučavanje funkcija slušnog analizatora. Test govornog sluha. Studija šaptanog i izgovorenog govora. Liječnik izgovara riječi šapatom, prvo sa udaljenosti od 6 metara, ako pacijent ne čuje, onda se udaljenost smanjuje za jedan metar i tako dalje, na sličan način se provodi studija govornim govorom.
Učite sa tuning viljuškama, pomoću viljuški za podešavanje ispituje se zračna i koštana provodljivost. Eksperimenti sa kamtonom, Rinneov eksperiment, upoređuju vazdušnu i koštanu provodljivost, pozitivno iskustvo ako je vodljivost vazduha 1,5 - 2 puta veća od provodljivosti kostiju, negativno naprotiv, pozitivno bi trebalo da bude normalno, negativno - u slučaju bolesti zvuka -provodni aparat.
Weberovo iskustvo, oni postavljaju zvučnu viljušku na sredinu glave i normalno pacijent treba da čuje zvuk podjednako na oba uha; kod jednostrane bolesti aparata za provodenje zvuka, zvuk je lateralizovan na bolesno uho; kod jednostrano oboljenje aparata za prijem zvuka, zvuk je lateralizovan na zdravo uho.
Jelleov eksperiment utvrđuje prisustvo otoskleroze. Bingov eksperiment se provodi kako bi se odredila relativna i apsolutna provodljivost zvuka kroz kost. Federicijevo iskustvo: osoba koja normalno čuje duže percipira zvuk kamerona iz tragusa nego iz mastoidnog nastavka; ako je provodljivost zvuka poremećena, uočava se suprotna slika.
Ispitivanje sluha elektroakustičnom opremom, glavni cilj ove studije je da se sveobuhvatno utvrdi oštrina sluha, priroda i stepen njegovog oštećenja kod različitih bolesti. Mogu biti tonski, govorni i šumovi.
Proučavanje funkcije vestibularnog aparata. Proučavanje stabilnosti u Rombergovom položaju, uz poremećaje vestibularnog aparata, pacijent će pasti. Studija je u pravoj liniji, u slučaju kršenja, pacijent odstupa u stranu. Indeksni test; ako postoji kršenje, pacijent će propustiti. Za određivanje nistagmusa (nehotični oscilatorni pokreti očiju) koriste se sljedeći testovi: pneumatski, rotacijski, kalorijski.
Za proučavanje funkcije otolitnog aparata koristi se otolit test.
Ostale metode koje se koriste za pregled uha uključuju: rendgenska metoda. Konkretno, za identifikaciju traumatskih ozljeda (prijelomi stiloidnog nastavka, mastoidnog procesa temporalne kosti), za identifikaciju različitih benignih i malignih tumora slušnog analizatora. U tu svrhu koriste se i konvencionalna radiografija i kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca.
Također možete uzeti iscjedak iz uha za istraživanje kako biste utvrdili patogen koji je izazvao određenu bolest i naknadno utvrdili njegovu osjetljivost na antibiotike radi pravilnog liječenja.
Kompletna krvna slika također pomaže u dijagnosticiranju bolesti uha. U slučajevima upalnog oštećenja uha dolazi do leukocitoze u krvi, povećanja brzine sedimentacije eritrocita.
Prevencija bolesti uha.
Prevencija ovih bolesti (posebno upalne prirode) zasniva se na pažljivom pridržavanju lične higijene i higijene uha, pravovremenom i pravilnom liječenju bolesti drugih organa, posebno onih koji se nalaze u blizini: nosa, paranazalnih sinusa, ždrijela (posebno u djetinjstvu, u koji su neretko uzrok nastanka bolesti uha su adenoidi koji zatvaraju otvore slušnih cijevi i time remete ventilaciju srednjeg uha), borba protiv kroničnih infekcija, ako pacijent ima devijaciju nosnog septuma, hipertrofiju nosa turbinate, polipi, hirurške intervencije za vraćanje funkcija gornjih dišnih puteva i slušnih cijevi, među općim preventivnim mjerama treba istaći otvrdnuće organizma.
Da bi se spriječile upalne lezije unutrašnjeg i srednjeg uha, potrebno je voditi računa o pravovremenom liječenju upalnih bolesti vanjskog uha. Prilikom rada s hemikalijama pridržavajte se sigurnosnih mjera opreza i koristite ličnu zaštitnu opremu.
Da biste spriječili akustične ozljede, podvrgavajte se godišnjim ljekarskim pregledima; ako se uoče odstupanja, bolje je promijeniti posao, a na poslu koristiti osobnu zaštitnu opremu (jastučići za uši, tamponi, kacige) i osigurati da prostorija bude opremljena zvučnom i zvučnom opremom -izolaciona sredstva.
Kako biste spriječili barotraumu, poduzmite mjere opreza kako biste osigurali spore promjene atmosferskog tlaka.
Da bi se spriječile povrede od vibracija, poduzimaju se mjere za izolaciju vibracija, apsorpciju vibracija i prigušivanje vibracija.
Ukoliko se pojave bilo kakvi simptomi povezani sa slušnim analizatorom, potrebno je konsultovati specijaliste kako bi se spriječile komplikacije, od kojih jedna može biti gluvoća, pravilnim i pravovremenim započinjanjem liječenja.
Bolesti uha i mastoidnog nastavka u ovom dijelu:
Bolesti vanjskog uha
Bolesti srednjeg uha i mastoidnog nastavka
Bolesti unutrašnjeg uha
Druge bolesti uha
| Članak o rasporedu bolesti | ||||
| I Count | II Count | III Count | ||
| 37 | Bolesti vanjskog uha (uključujući urođene): | |||
| a) kongenitalno odsustvo ušne školjke | D | D | D | |
| b) bilateralna mikrotija | IN | IN | B | |
| c) unilateralna mikrotija, ekcem spoljašnjeg slušnog kanala i ušne školjke, hronični difuzni spoljašnji otitis, spoljašnji otitis sa mikozama, urođeno i stečeno suženje spoljašnjeg slušnog kanala | B-3 | B | B | |
| 38 | Bolesti srednjeg uha i mastoidnog nastavka: | |||
| a) bilateralni ili jednostrani kronični otitis srednjeg uha, praćen polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) u kombinaciji s kroničnim bolestima paranazalnih sinusa | IN | IN | B (V - IND) | |
| b) obostrano ili jednostrano kronična upala srednjeg uha, koja nije praćena polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) nije u kombinaciji s kroničnim oboljenjima paranazalnih sinusa | IN | IN | B | |
| c) rezidualni efekti prethodnog upale srednjeg uha, bolesti sa perzistentnim poremećajem barofunkcije uha | B-3 | B | A | |
Potražite pomoć
Tačka "a" takođe uključuje:
- bilateralni ili jednostrani kronični gnojni otitis srednjeg uha, praćen upornim poteškoćama u nosnom disanju;
- stanja nakon kirurškog liječenja kroničnih bolesti srednjeg uha s nepotpunom epidermizacijom postoperativne šupljine uz prisustvo gnoja, granulacija, holesteatomskih masa;
- bilateralne perzistentne suhe perforacije bubne opne, stanje nakon radikalnih operacija na oba uha ili stanje nakon otvorene timpanoplastike sa potpunom epidermizacijom postoperativnih šupljina - u odnosu na osobe koje su pregledane u koloni I, II tabele bolesti.
Upornu suhu perforaciju bubne opne treba shvatiti kao prisustvo perforacije bubne opne u odsustvu upale srednjeg uha 12 mjeseci ili više.
Prisustvo hronične gnojne upale srednjeg uha mora se potvrditi otoskopskim podacima (perforacija bubne opne, iscjedak iz bubne šupljine), kulturom iscjetka iz bubne šupljine na mikrofloru, radiografijom temporalnih kostiju po Schülleru i Mayeru ili kompjuterski tomografija temporalnih kostiju.
Tačka “c” uključuje jednostrane uporne suhe perforacije bubne opne, adhezivnu upalu srednjeg uha, timpanosklerozu, kao i stanje nakon radikalne operacije ili otvorene timpanoplastike urađene prije 12 i više mjeseci na jednom uhu sa potpunom epidermizacijom postoperativne šupljine.
(sa izmjenama i dopunama Uredbe Vlade Ruske Federacije od 1. oktobra 2014. N 1005)
Trajno oštećenje barofunkcije uha utvrđuje se na osnovu ponovljenih studija.
| Članak o rasporedu bolesti | Naziv bolesti, stepen disfunkcije | Kategorija podobnosti za vojnu službu | ||
| I Count | II Count | III Count | ||
| 39 | Funkcionalni poremećaji: vestibularni | |||
| a) uporni teški poremećaji, značajni vestibularni poremećaji | D | D | D | |
| b) nestabilni umjereni vestibularni poremećaji | IN | IN | B (V - IND) | |
| c) uporna i značajno izražena osjetljivost na vestibularnu stimulaciju | B-3 | B | A | |
Budite oprezni: prisustvo bolesti na listi bolesti ne garantuje oslobađanje od služenja vojnog roka.
Hiljade klijenata Službe za pomoć vojnim obveznicima dobilo je vojnu knjižicu iz zdravstvenih razloga. Konsultujte nas i saznajte svoje šanse da budete oslobođeni vojne obaveze.
Potražite pomoć
U slučaju vestibularnih poremećaja, podaci o pregledu se procjenjuju zajedno sa neurologom.
Tačka “a” uključuje izražene vestibulopatije, čiji su napadi uočeni tokom pregleda u stacionarnom okruženju i potvrđeni medicinskom dokumentacijom.
Tačka “b” uključuje slučajeve vestibulopatije, čiji napadi traju kratko sa umjereno izraženim vestibularno-vegetativnim reakcijama.
Tačka "c" uključuje slučajeve naglo povećane osjetljivosti na mučninu kretanja u odsustvu simptoma vestibularnih poremećaja i bolesti drugih organa.
Rezultati vestibulometrije se procjenjuju zajedno sa neurologom. Ako je indikovana privremena priroda vestibularnih poremećaja, neophodan je sveobuhvatan pregled i liječenje u stacionarnom okruženju.
| Članak o rasporedu bolesti | Naziv bolesti, stepen disfunkcije | Kategorija podobnosti za vojnu službu | ||
| I Count | II Count | III Count | ||
| 40 | Gluvoća, gluvonemost, gubitak sluha: | |||
| a) gluvoća na oba uha ili gluvonemost | D | D | D | |
| b) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 1 m na jednom uhu i na udaljenosti do 2 m u drugom uhu | IN | IN | B (V - IND) | |
| c) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti većoj od 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 2 m na jednom uhu i na udaljenosti do 3 m u drugom uhu | IN | IN | B | |
Budite oprezni: prisustvo bolesti na listi bolesti ne garantuje oslobađanje od služenja vojnog roka.
Hiljade klijenata Službe za pomoć vojnim obveznicima dobilo je vojnu knjižicu iz zdravstvenih razloga. Konsultujte nas i saznajte svoje šanse da budete oslobođeni vojne obaveze.
Potražite pomoć
Gluvoću na oba uha ili gluvonemu moraju potvrditi medicinske organizacije, organizacije ili obrazovne ustanove za gluhe. Gluvoću treba smatrati nedostatkom percepcije vriska na ušnoj školjki.
Prilikom utvrđivanja stupnja nagluhosti potrebne su posebne metode istraživanja korištenjem šaptanog i govornog govora, kamertona, audiometrije praga čistog tona uz obavezno određivanje barofunkcije ušiju.
U slučaju gubitka sluha, koji određuje promjenu kategorije sposobnosti za vojnu službu, ove studije se sprovode više puta (najmanje 3 puta tokom ispitnog roka).
Ako se sumnja na gluvoću na jedno ili oba uha, koriste se eksperimenti Govseeva, Lombara, Shtengera, Khilova i drugi eksperimenti ili metode objektivne audiometrije (registracija slušnih evociranih potencijala, otoakustične emisije itd.). Ako je interauralna razlika u percepciji šaptanog govora veća od 3 metra, radi se rendgenski snimak temporalnih kostiju po Stenversu ili kompjuterska tomografija temporalnih kostiju.
Budite oprezni: prisustvo bolesti na listi bolesti ne garantuje oslobađanje od služenja vojnog roka.
Hiljade klijenata Službe za pomoć vojnim obveznicima dobilo je vojnu knjižicu iz zdravstvenih razloga. Konsultujte nas i saznajte svoje šanse da budete oslobođeni vojne obaveze.
Potražite pomoć
Dobrim rezultatom timpanoplastike smatra se vraćanje integriteta bubne opne i poboljšanje sluha. Nakon timpanoplastike na jednom uhu sa dobrim rezultatima, građani po inicijalnom vojnom prijemu, pozivu na služenje vojnog roka (vojna obuka) i pri stupanju u vojnu službu po ugovoru ili u vojnoobrazovne ustanove priznaju se kao privremeno nesposobni za vojnu službu u trajanju od 12 godina. mjeseci nakon obavljene operacije. Nakon ovog perioda, donosi se zaključak o kategoriji sposobnosti za vojnu službu uzimajući u obzir oštećenje percepcije šaptanog govora.
U nedostatku oštećenja sluha građani se smatraju sposobnim za vojnu službu. Ako postoji gubitak sluha, pregled se vrši uzimajući u obzir zahtjeve iz člana 40. rasporeda bolesti.
Mastoiditis je upala koja se javlja u mastoidnom nastavku temporalne kosti - njegovim ćelijama, koštanim prečkama, a ponekad i u kompaktnoj tvari.
Mastoidni nastavak se nalazi iza ušne školjke i mjesto je pričvršćivanja mišića koji rotiraju glavu. Struktura mastoidnog nastavka je ćelijska i podsjeća na saće.
Šupljina koja se nalazi unutar mastoidnog nastavka povezana je sa šupljinom srednjeg uha, te je stoga najčešći uzrok mastoiditisa komplikacija upalnog gnojnog procesa u srednjem uhu. Ali postoje i drugi razlozi koji dovode do upale mastoidnog procesa. Pogledajmo ih detaljnije.
Uzroci
Provocirajući faktori
Neki provocirajući faktori također mogu doprinijeti razvoju mastoiditisa, među kojima su:
- oslabljeno stanje opšteg i lokalnog imuniteta;
- povećana virulencija patogenih mikroorganizama;
- prisustvo određenih hroničnih bolesti - tuberkuloza, dijabetes, hepatitis, bronhitis, pijelonefritis, reumatoidni artritis itd.;
- patološki procesi u nazofarinksu - kronični faringitis, rinitis, sinusitis, laringotraheitis;
- promjene u strukturi uha nakon bolesti (vanjska ili upala srednjeg uha, aerootitis, ozljede uha).
Šta se dešava kod ove bolesti u obolelom organu?
Promjene koje se javljaju u mastoidnom procesu zavise od faze procesa. Prvo, u upalni proces je uključena sluznica, kao i periosteum stanica, unutar stanica se nakuplja eksudat, a sluznica je zadebljana i upaljena. Kasnije se proces počinje širiti na koštane strukture slijepog crijeva - dolazi do uništavanja koštanih pregrada između stanica, što dovodi do njihovog spajanja i stvaranja jedne šupljine, unutar koje se nakuplja gnojni sadržaj.
Klasifikacija
Mastoiditis, zavisno od uzroka, može biti:
- primarni;
- sekundarno.
Također se može podijeliti na:
- hematogeni;
- otogeni;
- traumatski.
Ako posmatramo proces prema fazi upale, možemo razlikovati:
- eksudativni;
- proliferativno-alternativno (istinito).
U zavisnosti od kliničkog oblika, mastoiditis može biti:
- tipično;
- atipično.
Simptomi
Simptomi mastoiditisa obično počinju 1-2 sedmice nakon akutnog otitisa. Opće stanje se pogoršava i temperatura raste. Kod odraslih temperatura raste do 38 stepeni, kod dece može porasti do 40 stepeni. U starijoj dobi, mastoiditis može nastati bez porasta temperature.
Jedan od njihovih karakterističnih znakova je bol u mastoidnom području, koji može biti konstantan ili se primijetiti samo pri pritisku na njega. Koža iznad mastoidnog nastavka je otečena i hiperemična.
Ako mastoiditis postane gnojan, tada se može osjetiti pulsiranje u području dodatka. Kada gnojni sadržaj probije ćelije slijepog crijeva ispod mekog tkiva, nastaje subperiostalni apsces. U tom slučaju se povećava hiperemija i otok kože iznad mastoidnog nastavka, a ušna školjka odstupa prema dolje i naprijed. U najnaprednijim slučajevima, apsces može puknuti stvaranjem fistule.
Nakon pregleda, liječnik može vidjeti sljedeće lokalne simptome mastoiditisa:
- oticanje i crvenilo područja iza uha;
- glatkoća kožnog nabora iza uha;
- izbočenje ušne školjke;
- stražnji gornji zid koštanog tkiva vanjskog slušnog kanala je spušten;
- bubna opna je infiltrirana i zadebljana;
- gnoj se oslobađa kroz perforaciju;
Ali u nekim slučajevima, kliničke manifestacije mastoiditisa mogu se razlikovati od gore navedenih. Stoga ih ima smisla detaljnije razmotriti.
Atipični mastoiditis
U ovom slučaju upalne promjene su blage, a perforacija bubne opne može izostati. Opće stanje je poremećeno - javlja se opšta slabost, gubitak apetita, poremećen san, primećuje se mala temperatura. Takav atipični tok može se javiti kod poremećene reaktivnosti organizma, kao i kod određenih vrsta patogena (na primjer, mukozni streptokok).
Atipični mastoiditis može se razviti tijekom nesistemskog liječenja akutnog otitisa antibioticima (na primjer, uz nedovoljno trajanje liječenja ili uz malu dozu).
Atipičan tok moguć je i kod teških oblika dijabetes melitusa, kod pacijenata sa teškim oblicima nedostatka vitamina i nutritivne distrofije.
Tuberkulozni
Najčešći uzrok razvoja takvog mastoiditisa je infekcija šupljine srednjeg uha s Mycobacterium tuberculosis, praćena prijelazom upalnog procesa u mastoidni proces. Među značajkama se može primijetiti odsutnost bolnih osjeta s gnojnim iscjetkom, a također nema boli pri pritisku na mastoidni proces.
Sifilitičan
Sifilitički mastoiditis je prilično rijedak - obično sa sekundarnim ili tercijarnim sifilisom. Karakterizira ga usporen tok, oticanje mastoidnog područja, odsustvo suppurationa. Dijagnoza se postavlja na osnovu drugih znakova sifilitičkog procesa.
Traumatično
Postoji jasna veza između povrede temporalne kosti i kasnijeg razvoja mastoiditisa. Među karakteristikama može se uočiti prevladavanje lokalnih simptoma, povišena tjelesna temperatura u pravilu se ne javlja. Tok upalnog procesa u ovom slučaju je dug i spor. Može se kombinirati s disfunkcijom vestibularnog aparata, jer je unutrašnje uho često zahvaćeno ozljedom.
Kako doktor postavlja takvu dijagnozu?
Najčešće postavljanje dijagnoze "mastoiditis" ne predstavlja nikakve poteškoće za specijaliste. Poteškoće mogu nastati kod atipičnog oblika bolesti. U tom slučaju specijalistu mogu pomoći sljedeće vrste dodatnih pregleda:
- rendgenski snimak temporalne kosti;
- CT skener;
- pregled gnojnog iscjetka iz ušne šupljine (da bi se razjasnio patogen).
Tretman
Propisivanje terapije za mastoiditis u velikoj mjeri ovisi o njegovom uzroku, fazi procesa i prisutnosti komplikacija.
Konzervativni tretman
Ako se mastoiditis javlja u eksudativnom stadiju i nema razaranja koštanog tkiva mastoidnog nastavka, tada se konzervativno liječenje može započeti antibiotskom terapijom. U ovom slučaju najčešće se koriste lijekovi širokog spektra, među kojima su ceftriakson, cefiksim, ceftibuten, cefaklor, cefuroksim, ciprofloksacin, amoksicilin itd.
Uz antibiotike se propisuju antihistaminici, protuupalni, imunokorektivni i detoksikacijski agensi. Preduvjet za antibiotsku terapiju je osiguranje odljeva gnojnog sadržaja. Često se opća antibiotska terapija kombinira s lokalnom antibiotskom terapijom.
Ako nakon dan-dva nakon propisivanja antibiotika nije zabilježeno poboljšanje, onda se može postaviti pitanje kirurškog liječenja.
Operacija
Indikacije za hirurško liječenje mastoiditisa mogu biti sljedeće:
- nema poboljšanja nakon terapije antibioticima dan ili dva;
- identifikacija od strane doktora drugog proliferativno-alternativnog stadijuma bolesti;
- prisutnost znakova intrakranijalnih komplikacija;
- formiranje subperiostalnog apscesa i prodor gnoja u područje vrha mastoidnog procesa;
- teškog opšteg stanja.
Ako su prisutni gore navedeni simptomi, može se izvesti mastoidotomija. Suština operacije je otvaranje mastoidnog nastavka (njegove špilje i ćelije) sa drenažom šupljine i uklanjanjem patološki izmijenjenog područja koštanog tkiva. Operacija se može izvesti u općoj ili lokalnoj anesteziji.
Vrste mastoidotomije
Postoje tri vrste hirurških intervencija koje se mogu izvesti za mastoiditis.
- Jednostavno. Može se izvesti kroz rez iza uha ili kroz ušni kanal. Nakon otvaranja šupljine mastoidnog nastavka, gnojni sadržaj se uklanja. Zatim se otvara bubna opna kako bi se osiguralo otjecanje gnoja iz šupljine srednjeg uha. Tokom operacije, antibiotici se koriste lokalno.
- Radikalan. Uključuje uklanjanje bubne opne kao i svih struktura srednjeg uha (osim stremenice).
- Izmijenjeno. Ova vrsta operacije čuva integritet struktura srednjeg uha i bubne opne.
Operativni proces
Najčešće se operacija za liječenje mastoiditisa izvodi u općoj anesteziji. Iza uha se pravi lučni rez. Nakon ljuštenja kože i periosta, hirurg počinje da otvara mastoidnu kost. Zatim se gnojni sadržaj uklanja i uvodi drenaža za naknadni izlazak gnoja.
Antibiotici se također ubrizgavaju u mastoidnu šupljinu. Nakon toga se rana šije i stavlja zavoj.
Komplikacije nakon operacije
Relativno rijetke komplikacije se mogu pojaviti nakon mastoidotomije, uključujući sljedeće:
- infektivne komplikacije (npr. apsces mozga ili meningitis);
- prisustvo stalnog gnojnog iscjetka iz uha;
- gubitak sluha;
- privremena vrtoglavica;
- privremeni gubitak ukusa na jednoj strani jezika.
Prevencija
Kako bi se spriječio razvoj mastoiditisa, potrebno je pravovremeno i ispravno liječenje upale srednjeg uha. U tom slučaju važno je održavati trajanje antibiotske terapije uz propisivanje dovoljnih doza lijeka. Također je važno osigurati odljev gnojnog sadržaja iz šupljine srednjeg uha.