Poglavlje 8 ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA RESPIRATORNOG SISTEMA
8.1. Opće odredbe
Dah- ovo je skup procesa koji osiguravaju ulazak kisika u ljudsko tijelo i njegovo korištenje za oksidaciju organska materija i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela.
Disanje se sastoji od nekoliko faza:
1) transport gasova do pluća i leđa - spoljašnje disanje;
2) ulazak kiseonika iz vazduha u krv kroz alveolarno-kapilarnu membranu pluća, i ugljen-dioksid- u suprotnom smjeru;
3) transport 0 2 krvlju do svih organa i tkiva u telu, a ugljen-dioksida - iz tkiva u pluća (u vezi sa hemoglobinom iu rastvorenom stanju);
4) razmjena gasova između tkiva i krvi: kiseonik se kreće iz krvi u tkiva, a ugljen-dioksid se kreće u suprotnom smeru;
5) tkivo, odnosno unutrašnje disanje, čija je svrha oksidacija organskih materija uz oslobađanje ugljen-dioksida i vode (videti Poglavlje 10. „Metabolizam i energija”).
Disanje je jedan od glavnih procesa koji podržavaju život. Zaustavljanje čak i na kratko vrijeme dovodi do brze smrti tijela od nedostatka kisika - hipoksije.
Ulazak kisika u tijelo i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njega u vanjsko okruženje osiguravaju organi respiratornog sistema(Sl. 8.1). Razlikovati respiratornih (vazdušnih) puteva I zapravo respiratornih organa - pluća.
Zbog vertikalnog položaja tijela, respiratorni trakt se dijeli na gornji i donji. Gornji respiratorni trakt uključuje: spoljni nos, nosne šupljine, nazofarinksa i orofarinksa. Donji respiratorni trakt su larinks, dušnik i bronhi, uključujući njihove intrapulmonalne grane, ili bronhijalno stablo. Dišni putevi su sistem cijevi čiji zidovi imaju osnovu kosti ili hrskavice. Zahvaljujući tome oni se ne drže zajedno. Lumen im uvijek zjapi, a zrak slobodno cirkulira u oba smjera, uprkos promjenama pritiska tokom udisaja i izdisaja. Unutrašnja (sluzokoža) membrana respiratornog trakta obrubljen treperenjem epitela i sadrži žlijezde koje proizvode sluz. Zahvaljujući tome, udahnuti zrak se čisti, vlaži i zagrijava.
Rice. 8.1. Organi respiratornog sistema: 1 - nosna šupljina; 2- usna šupljina; 3 - nazofarinks; 4 - orofarinks; 5 - epiglotis; 6 - laringofarinks; 7 - traheja; 8 - lijevi glavni bronh; 9 - lijevo plućno krilo; 10 - bronhus gornjeg režnja; 11 - bronhus donjeg režnja; 12 - bronhus srednjeg režnja; 13 - desno plućno krilo; 14 - desni glavni bronh; 15 - grkljan
8.2. Gornji respiratorni trakt
Vanjski nos, nasus extemus (grčki - rhis, rhinos), je formacija koja strši u obliku trokutaste piramide u središnjem dijelu lica. Njegova struktura uključuje: korijen, leđa, vrh i dva krila. „Kostur“ vanjskog nosa čine nosne kosti i prednji nastavci gornja vilica, kao i niz nosnih hrskavica (slika 8.2). Potonji uključuju: bočnu hrskavicu, veliku hrskavicu nosnog krila, 1 - 2 male hrskavice krila nosa, pomoćne nosne hrskavice. Korijen nosa ima koštani skelet. Od područja čela je odvojen udubljenjem koje se naziva “most nosa”. Krila imaju hrskavičastu osnovu i ograničavaju otvore - nozdrve. Zrak kroz njih prolazi u nosnu šupljinu i natrag. Oblik vanjskog nosa je individualan, ali istovremeno ima određene etničke karakteristike. Spoljašnja strana nosa je prekrivena kožom. Iznutra se nozdrve spajaju u šupljinu koja se zove predvorje nosne šupljine.
nosna šupljina, cavitas nasi, otvara se naprijed sa nozdrvama, a pozadi komunicira sa nazofarinksom kroz otvore - choane. Nosna šupljina ima četiri zida: gornji, donji i bočni. Oni su formirani od kostiju lubanje i opisani su u pododjeljku. 4.3. Nosni septum se nalazi duž srednje linije. Njegov "kostur" čine: okomita ploča etmoidne kosti, sošnik i hrskavica nosnog septuma. Treba napomenuti da oko 90% ljudi nosni septum odstupa od srednje linije na ovaj ili onaj stepen. Na njegovoj površini postoje manja uzvišenja i udubljenja, ali se patologija smatra opcijom kada zakrivljeni septum ometa normalno nosno disanje.
U nosnoj šupljini razlikuju se predvorje i sama nosna šupljina. Granica između njih je prag nosa. To je lučna linija na bočnom zidu nosne šupljine, koja se nalazi na udaljenosti od oko 1 cm od ruba nozdrva, a odgovara granici s predvorjem. Potonji je obložen kožom i prekriven dlakama, što sprječava ulazak velikih čestica prašine u respiratorni trakt.
U nosnoj šupljini postoje tri nosne školjke - gornja, srednja i donja (slika 8.3). Koštanu osnovu prve dvije čine isti dijelovi etmoidne kosti. Donja nosna školjka je nezavisna kost. Ispod svake čahure nalaze se gornji, srednji i donji nosni prolaz. Između lateralne ivice turbinata i nosnog septuma nalazi se zajednički nosni otvor. U nosnoj šupljini primećuju se i laminarni i turbulentni protok vazduha. Laminarni tokovi su protok zraka bez stvaranja turbulencije. Pojava turbulentnih turbinate promoviraju turbinate. Zbog toga se povećava brzina prolaza zraka nosna šupljina smanjuje se. Sporo kretanje omogućava veće zagrijavanje i čišćenje zraka, što stvara najbolji uslovi za izmjenu plinova u alveolama. Nasolakrimalni kanal se otvara u području donjeg nosnog prolaza. Nosi suze u nosnu šupljinu iz suznih kanala.
Rice. 8.2. Vanjski nos: 1 - mala hrskavica nosnog krila; 2 - prednja nosna kičma gornje vilice; 3 - hrskavica nosnog septuma; 4 - predvorje nosa; 5 - velika hrskavica nosnog krila; 6 - bočna hrskavica; 7- nosna kost; 8 - frontalni proces maksile; 9 - nosni dio čeone kosti
Rice. 8.3. Nosna šupljina: 1 - frontalni sinus; 2 - sfenoidni sinus; 3 - gornja nosna školjka; 4 - srednja turbina; 5 - donja nosna školjka; 6 - faringealni otvor slušne cijevi; 7 - donji nosni prolaz; 8 - predvorje nosa; 9 - srednji nosni prolaz; 10 - gornji nosni prolaz
Zidovi nosne šupljine obloženi su mukoznom membranom. To razlikuje respiratorni I olfaktorno oblasti. Olfaktorna regija se nalazi unutar gornjeg nosnog otvora i gornjeg nosnog otvora. Ovdje se nalaze receptori olfaktornog organa - mirisne lukovice.
Epitel respiratornog područja je cilijaran (cilijaran). Njegova struktura uključuje trepljaste i peharaste ćelije. Peharaste ćelije luče sluz, koja nosnu šupljinu održava stalno vlažnom. Na površini cilijarnih ćelija nalaze se posebni izrasline - cilije. Cilije vibriraju određenom frekvencijom i pomažu da se sluz s bakterijama i česticama prašine taloženim na njegovoj površini prema ždrijelu. Horoidni pleksusi koji se nalaze u dubokim slojevima sluzokože, omogućavaju zagrijavanje ulaznog zraka.
Nosno disanje je fiziološkije u odnosu na oralno. Vazduh u nosnoj šupljini se pročišćava, vlaži i zagreva. S normalnim nosnim disanjem osigurava se glasovni tembar karakterističan za svaku osobu.
Paranazalni sinusi, ili paranazalni sinusi, su šupljine u kostima lobanje, obložene mukoznom membranom i ispunjene zrakom. Oni komuniciraju sa nosnom šupljinom malim kanalima. Potonji se otvaraju u području gornjih i srednjih nosnih prolaza. Paranazalni sinusi su:
- maksilarni (Maksilarni) sinus, sinus maxillaris, koji se nalazi u tijelu gornje vilice;
- frontalni sinus, sinus frontalis, - u čeonoj kosti;
- sfenoidni sinus, sinus sphenoidalis, - u tijelu sfenoidne kosti;
- rešetkaste ćelije lavirinta(prednji, srednji i zadnji), cellulae ethmoidales, - u etmoidnoj kosti.
Paranazalni sinusi se formiraju tokom prvih godina života. Novorođenče ima samo maksilarni sinus (u obliku male šupljine). Glavna funkcija paranazalnih sinusa- obezbeđivanje rezonancije tokom razgovora.
Iz nosne šupljine kroz nazofarinks i orofarinks, udahnuti zrak ulazi u larinks. Prethodno su opisane anatomske i fiziološke karakteristike ždrijela.
8.3. Donji respiratorni trakt
Larinks
Struktura.
Larinks, larinksa, koji se nalazi u prednjem dijelu vrata. Na vrhu se spaja sa hioidnom kosti uz pomoć ligamenata, na dnu se nastavlja u dušnik (sl. 8.4). Gornja granica larinksa nalazi se na nivou intervertebralnog diska između IV i V vratnog pršljena. Niže - na nivou VII vratnog pršljena. Sprijeda je larinks prekriven mišićima vrata. Ždrijelo se nalazi iza njega, karotidne arterije prolaze duž bočne, unutrašnje jugularna vena i vagusni nerv.
U šupljini larinksa mogu se razlikovati tri odjeljka: gornji - predvorje, srednji - srednji dio i donji - subglotična šupljina. Granice između odjela su upareni vestibularni i vokalni nabori, koji ograničavaju dvije pukotine, koje se još nazivaju vestibularni i vokalni nabori. Lumen glotisa je uži i može se mijenjati pod djelovanjem mišića larinksa.
Rice. 8.4. Larinks (pogled sprijeda): 1 - hioidna kost; 2 - gornji rog tiroidne hrskavice; 3 - ploča tiroidne hrskavice; 4 - donji rog tiroidne hrskavice; 5 - krikoidna hrskavica; 6 - trahealna hrskavica; 7 - prstenasti ligamenti dušnika; 8 - krikotiroidni zglob; 9 - elastični konus; 10 - gornji zarez tiroidne hrskavice; 11 - tirohioidna membrana
Rice. 8.5. Poprečni presjek larinksa (pogled sa zadnje strane): I - predvorje larinksa; II - srednji dio; III - subglotična šupljina; 1 - epiglotis; 2 - tiroidna hrskavica; 3 - vestibularni nabor; 4 - ventrikula larinksa; 5 - vokalni mišić; 6 - krikotiroidni mišić; 7 - krikoidna hrskavica; 8 - trahealna hrskavica; 9 - glasnica
Gornji dio larinksa je prilično širok. Proteže se od ulaza u larinks do vestibularnih nabora. Srednji dio je najuži dio. Ovaj prostor je odozgo ograničen vestibularnim naborima, a ispod glasnicama. U srednjem dijelu između nabora sa svake strane nalazi se udubljenje - komora larinksa (Morgani ventrikula). Ventrikuli larinksa igraju ulogu vazdušnih rezonatora tokom formiranja glasa. Osim toga, oni zagrijavaju udahnuti zrak. Ispod glasnica je subglotična šupljina. Prema dolje, postepeno se širi i nastavlja u trahealnu šupljinu. Zbog različite širine lumena različitih dijelova larinksa u frontalnom i sagitalnom presjeku ima oblik pješčanog sata (sl. 8.5).Osnovu organa čini hrskavica, koja se dijeli na parne i nesparene. Tiroidna, krikoidna i epiglotisna hrskavica su nesparene (slika 8.6); uparene hrskavice uključuju aritenoidnu, konusnu, kornikulatnu i granuloidnu.
tiroidna hrskavica u obliku "štita" prednja strana pokriva ostatak. Sastoji se od dvije ploče spojene ispod oštar ugao, koji se naziva laringealna prominencija. Lako se može opipati (palpirati) ispod kože u predelu vrata u obliku guste konzistencije. Kod muškaraca je ova formacija dobro definisana i naziva se Adamova jabuka (Adamova jabuka). Iz svake ploče proteže se gornji i donji rog. Između hioidne kosti i tiroidne hrskavice nalazi se tirohioidna membrana.
Epiglotična hrskavica leži iza korena jezika, iznad ulaza u larinks. Ima široki gornji dio - ploču, koja se sužava prema dolje, formirajući stabljiku, odnosno nogu. Epiglotična hrskavica prekrivena mukoznom membranom naziva se epiglotis niko Njegova glavna funkcija je da spriječi ulazak vode i hrane u donje respiratorne puteve.
Rice. 8.6. Hrskavice i mišići larinksa: a, d - pogled sa strane; b - pogled sprijeda; c, d - pogled otpozadi; e - sagitalni presek; 1 - krikoidna hrskavica; 2 - izbočenje larinksa; 3 - epiglotis; 4 - gornji rog tiroidne hrskavice; 5 - donji rog tiroidne hrskavice; b - luk krikoidne hrskavice; 7 - krikotiroidni zglob; 8 - aritenoidna hrskavica; 9 - krikoaritenoidni zglob; 10 - ploča krikoidne hrskavice; 11 - lateralni krikoaritenoidni mišić; 12 - ariepiglotični mišić; 13 - tiroaritenoidni mišić; 14 - stražnji krikoaritenoidni mišić; 15 - kosi aritenoidni mišić; 16 - poprečni aritenoidni mišić; 17 - vestibularni nabor; 18 - ventrikula larinksa; 19 - glasnica
Krikoidna hrskavica nalazi se ispod ostalih i čini bazu larinksa. Ime je dobio zbog specifičnog oblika prstena. Sadrži luk i ploču.
Aritenoidna hrskavica upareno Nalazi se posteriorno na ploči krikoidne hrskavice. Ima vokalne i mišićne procese. Glasnica je istegnuta između tiroidne hrskavice i vokalnog nastavka. Mišićni proces služi za fiksiranje nekih mišića larinksa. Preostale parne hrskavice su male veličine i nalaze se u sluznici u predjelu ulaza u larinks - konusne i kornikularne, te u debljini bočnog dijela tirohioidne membrane - zrnate.
Hrskavice larinksa povezane su jedna s drugom pomoću ligamenata i zglobova. Štitna hrskavica i krikoidna hrskavica su povezane sa dva krikotiroidna zgloba. Krikoaritenoidni zglobovi se nalaze između krikoidne hrskavice i baza aritenoidnih hrskavica. U ovom zglobu aritenoidna hrskavica rotira oko vertikalne ose, što dovodi do proširenja ili sužavanja glotisa.
Mišići larinksa- prugasti i dobrovoljno se sklapaju. Oni se dijele na skeletne i intrinzične. Skeletni mišići larinksa pokreću ga gore ili dole tokom gutanja i proizvodnje glasa. Prema klasifikaciji pripadaju mišićima vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti (sternotireoidni i tirohioidni). Unutarnji mišići larinksa podijeljeni su u četiri grupe prema funkciji:
1) mišići koji utiču na širinu ulaza u larinks: ariepiglotični mišić, koji zatvara ulaz u larinks;
2) mišići koji utiču na položaj epiglotisa: tireoepiglotični mišić, koji podiže epiglotis;
- dilatacija (posteriorni krikoaritenoid);
- konstriktori (lateralni krikoaritenoidi, tiroaritenoidi; poprečni i kosi aritenoidni mišići);
- mišići zatezanja (krikotiroidni mišić);
- opuštajući (glasni mišić).
Unutrašnjost larinksa prekrivena je sluzokožom čija je površina obložena trepljastim epitelom. Samo u predjelu glasnice nalazi se slojevit skvamozni ne-keratinizirajući epitel.
Sluzokoža se, s izuzetkom područja glasnica, labavo spaja sa submukozom. To se posebno odnosi na područje vestibularnih nabora. Na ovim mjestima može doći do otoka, što otežava disanje. Ovo stanje se zove " lažni sapi“, koji se javlja kod male djece.
Funkcije larinksa. Larinks pripada donjim disajnim putevima i obezbeđuje prolaz vazduha. U sluzokoži larinksa i dušnika nalaze se brojni receptori, pri iritaciji dolazi do tzv. refleksa kašlja, tj. odbrambeni mehanizam kada je pogođen veliki brojčestice prašine. U isto vrijeme, larinks je organ za formiranje glasa.
Formiranje glasa vrši se zahvaljujući glasnim žicama koje se nalaze u istoimenim naborima. Formiranje zvukova zavisi odrediti stepen njihove napetosti, kao i širinu glotisa (slika 8.7).
Rice. 8.7. Oblici glotisa u različitim funkcionalnim stanjima (dijagram): a - glotis tokom fonacije; b - glotis tokom tihog disanja; c - glotis tokom dubokog disanja; 1 - glasne žice; 2 - membranski dio glotisa; 3 - hrskavičasti dio glotisa; 4 - mišićni proces aritenoidne hrskavice; 5 - krikoidna hrskavica; 6 - vokalni proces aritenoidne hrskavice; 7 - tiroidna hrskavica
Kod tihog disanja iznosi 5 mm, kod dubokog disanja i glasnog vrištanja iznosi 15 mm. Prilikom govora širina glotisa se mijenja - ponekad se sužava, ponekad širi. Značajna uloga Stepen napetosti glasnih žica igra ulogu u izgovaranju zvukova. Naprežu se i opuštaju pod uticajem odgovarajućih mišića. Dok izdišete, mlaz zraka, koji prolazi kroz glotis, dovodi ligamente i nabore u oscilatorna kretanja. U ovom slučaju nastaju zvuci koji ovise o frekvenciji i amplitudi vibracije ligamenata. Frekvencija vibracije određuje visinu glasa, a amplituda njegovu snagu. Osim toga, glas zavisi od položaja jezika, usana, mekog nepca, prohodnosti nosne šupljine i njenih paranazalnih sinusa. Muškarci imaju duže glasne nabore u odnosu na žene. Stoga je muški glas obično niži od ženskog.
Traheja i glavni oklop
dušnik (dušnik), dušnik, je šuplja cilindrična cijev dužine 11 - 13 cm.Počinje od larinksa u nivou VII vratnog pršljena. Između IV i V torakalnog pršljena dijeli se na dva glavna bronha, formirajući bifurkaciju dušnika. Traheja je podijeljena na cervikalni i torakalni dio. IN vratne kičme vezan za nju štitaste žlezde. U grudnoj šupljini, dušnik se nalazi u medijastinumu, dijeleći ga na prednji i stražnji. Ovdje su uz njega velika plovila uključujući aortu. Iza dušnika cijelom dužinom nalazi se jednjak.
Sluzokoža dušnika obložena je trepljastim epitelom. Sadrži brojne žlijezde. Osnovu organa čini 15 - 20 hrskavičnih poluprstenova, koji su međusobno povezani ligamentima. Zadnji zid lišen tkiva hrskavice- Ovo je membranski dio traheje. Zasnovan je na vezivnom tkivu i glatkim mišićima koji se nalaze u poprečnom smjeru. Zahvaljujući prisustvu hrskavičnih poluprstenova, traheja se ne urušava tokom disanja. Spolja, organ je prekriven advencijalnom membranom.
Glavni bronhi, bronhi principales, razilaze se pod uglom od 70°. Desni glavni bronh je kraći i širi, dugačak 3 cm, smješten je okomitije i direktan je nastavak dušnika. Zbog ove karakteristike strana tijelačesto upadaju u ovaj bronh (u 70-80% slučajeva). Lijevi glavni bronh je dugačak 4-5 cm.
Glavni bronhi su dio hiluma pluća, unutar kojeg se dijele, čime nastaje bronhijalno stablo. Principi građenja zida glavnog bronha i zida dušnika su slični. Ona se, kao i dušnik, sastoji od hrskavičnih poluprstenova. Sluzokoža je iznutra obložena trepljastim epitelom. Sa vanjske strane, glavni bronhi su prekriveni adventicijom.
8.4. Pluća
Struktura pluća.
pluća, pulmo (grčki - pneumon) je parenhimski organ koji se nalazi u grudnoj šupljini (slika 8.8). Desno plućno krilo nešto veće veličine od lijevog. Težina desnog pluća normalno se kreće od 360 do 570 g, lijevog - 325-480 g. U svakom pluću razlikuju se dijafragmatska, obalna, medijastinalna i interlobarna površina. Sa stražnje strane, unutar rebrene površine, izdvaja se kralježnički dio. Površine pluća dobile su naziv po strukturama na koje se nalaze.
Površina dijafragme je u kontaktu sa dijafragmom, obalna površina je u dodiru sa unutrašnjom površinom rebara, medijastinalna površina je u kontaktu sa medijastinalnim organom, a njen vertebralni deo je u kontaktu sa torakalna regija kičmenog stuba, interlobarne površine plućnih režnja su jedna uz drugu. Medijastinalna površina lijevog pluća u donjem dijelu ima udubljenje - srčani zarez.
Površine su odvojene jedna od druge ivicama. Prednji rub se nalazi između obalne i medijastinalne površine; stražnji - između medijastinalnog i kostalnog; donja odvaja kostalnu i medijastinalnu površinu od dijafragmalne.
Rice. 8.8. pluća: 1 - traheja; 2 - vrh pluća; 3 - gornji režanj; 4 - obalna površina; 5 - donji režanj; 6 - donji rub; 7 - medijastinalna površina; 8- prednja ivica; 9 - glavni bronhi; 10 - prosječni udio; 11 - kosi utor; 12 - horizontalni utor
Svako plućno krilo ima vrh i bazu. Vrh se nalazi iznad ključne kosti i strši oko 2 cm više. Baza odgovara površini dijafragme. Sa vanjske strane pluća su prekrivena seroznom membranom - visceralnom pleurom.Svako plućno krilo sastoji se od režnjeva odvojenih prorezima. IN desno plućno krilo Postoje tri režnja: gornji, srednji i donji. Na lijevoj strani su dva: gornji i donji. Kosa pukotina postoji u svakom pluću, prelazi sve tri njegove površine i prodire u organ. U lijevom plućnom krilu odvaja donji režanj od gornjeg, u desnom - donji od gornjeg i srednjeg. Kosa pukotina ide skoro podjednako na oba pluća. Počinje na stražnjoj ivici otprilike na nivou III torakalni pršljen, ide naprijed, a zatim se usmjerava duž obalne površine naprijed i dolje duž VI rebra. U desnom plućnom krilu, pored kose fisure, postoji i horizontalna pukotina. Odvaja trokutasti dio od gornjeg režnja - srednjeg režnja. Horizontalna pukotina počinje od kose fisure i ide u projekciji četvrtog rebra.
Režnjevi pluća sastoje se od segmenata, tj. područja u obliku stošca, koja je bazom okrenuta prema površini pluća, a vrhom prema njegovom korijenu. Segmenti su međusobno odvojeni labavim vezivnim tkivom. To omogućava nekim hirurškim intervencijama da uklone ne sve plućni režanj, već samo zahvaćeni segment. U oba pluća ima 10 segmenata. Svaki se sastoji od lobula - dijelova pluća u obliku piramide. Njegova maksimalna veličina ne prelazi 10-15 mm. Ukupno ima oko 1000 lobula u oba pluća.
Na medijastinalnoj površini nalaze se portali pluća, gdje ulaze glavni bronh, plućna arterija i živci, a izlaze dvije plućne vene i limfni sudovi. Ove formacije, okružene vezivnim tkivom, čine korijen pluća. U korijenu lijevog pluća nalazi se na vrhu plućna arterija, zatim glavni bronh, ispod kojeg se nalaze dvije plućne vene ( A-B pravilo-IN). U desnom plućnom krilu elementi njegovog korijena nalaze se prema pravilu B-A - B: glavni bronh, zatim plućna arterija, ispod - plućne vene. Plućna arterija prenosi krv siromašnu kiseonikom (vensku) iz desne komore srca. Plućne vene transportuju arterijsku, oksigenisanu krv u lijevu pretkomoru. Treba napomenuti tu odredbu plućnog tkiva hranljive materije i kiseonik se ne dovode u sudove plućne cirkulacije. Ovu funkciju obavljaju bronhijalne arterije koje nastaju iz torakalne aorte. Glavna svrha malog kruga je uklanjanje ugljičnog dioksida iz krvi i zasićenje kisikom.
Bronhijalno drvo. Glavni bronh na vratima pluća podijeljen je na režnjeve, čiji broj odgovara broju režnjeva (desno - 3, lijevo - 2). Ovi bronhi ulaze u svaki režanj i dijele se na segmentne. Prema broju segmenata razlikuje se 10 segmentnih bronha. U bronhijalnom stablu, segmentni bronh je bronh trećeg reda (lobar - II, glavni - I). Segmentne se pak dijele na podsegmentne (9-10 redova grananja). Bronh promjera oko 1 mm ulazi u plućni lobulu, pa se naziva lobularnim. Također se dijeli više puta. Bronhijalno stablo završava terminalnim bronhiolama.
Sluzokoža intrapulmonalnih bronha iznutra je obložena trepljastim epitelom. Sadrži brojne mukozne žlijezde. Cilije epitela pokreću sluz sa česticama koje su na njoj taložene prema gore, prema ždrijelu. Ispod sluzokože su glatke mišićne ćelije, a izvan njih je hrskavica. Hrskavični poluprstenovi u zidu glavnog bronha pretvaraju se u hrskavične prstenove u lobarnim bronhima. Kako se kalibar smanjuje, veličina hrskavičnih ploča se smanjuje. Postupno se prstenovi pretvaraju u samo male "inkluzije" hrskavice. Ozbiljnost glatkih mišića povećava se sa smanjenjem promjera bronha.
Bronhiole, za razliku od bronhija, nemaju hrskavične elemente u svom zidu, njihov srednji sloj predstavljaju samo glatki mišići. Zbog ovakvih strukturnih karakteristika, na nivou bronhiola nastaju mnogi respiratorni poremećaji (bronhijalna astma, bronhiektazije, bronhospastički sindrom itd.). Vanjski omotač se sastoji od labavog vlaknastog vezivnog tkiva koje odvaja bronhije od plućnog parenhima.
Terminalne bronhiole završavaju dio disajnih puteva respiratornog sistema. Prelaze u respiratorne (respiratorne) bronhiole (I, II, III reda). Njihov karakteristična karakteristika je prisustvo pojedinačnih izbočina tankih zidova - alveola (slika 8.9). Respiratorne bronhiole trećeg reda stvaraju alveolarne kanale, koji završavaju nakupinama alveola - alveolarnim vrećama. Respiratorne bronhiole I, II, III reda, alveolarni kanali i alveolarne vrećice čine acinus - strukturnu i funkcionalnu jedinicu pluća u kojoj se izmjenjuju plinovi između vanjskog okruženja i krvi.
Zid alveola sastoji se od jednog sloja ćelija - alveolocita, koji se nalaze na bazalnoj membrani. S druge strane bazalne membrane je gusta mreža krvnih kapilara. Alveolarni epitel kontinuirano proizvodi surfaktant koji se zove "surfaktant", koji smanjuje površinsku napetost i sprječava da se alveole lijepe zajedno kada izdišete. Također čisti njihovu površinu od stranih čestica nošenih zrakom i ima baktericidno djelovanje.
Rice. 8.10. Granice pluća i pleure: 1 - gornja granica pluća i pleure; 2 - prednja granica pluća i pleure; 3 - srčani zarez (projekcija); 4 - donja granica pluća; 5 - donja granica pleure; 6 - kosi prorez (projekcija); 7 - horizontalni prorez (izbočina); I -IX - rebra
Dakle, alveolarni zrak i krv ne komuniciraju direktno jedni s drugima. Razdvojeni su takozvanom alveolarno-kapilarnom membranom ili aerohematskom barijerom. Sastoji se od: surfaktanta, alveolocita, bazalne membrane (zajednička za alveolocite i endotelne ćelije), kapilarnog endotela.
Ukupna površina vazdušno-hematske barijere je približno 70 - 80 m2. Gasovi prolaze kroz alveolarno-kapilarnu membranu difuzijom. Smjer i intenzitet prijelaza plinova ovisi o njihovoj koncentraciji u zraku i krvi.
Granice pluća. Postoje gornje, prednje, donje i zadnje granice pluća (slika 8.10). Gornja granica odgovara vrhu pluća. Ista je sa desne i lijeve strane - sprijeda strši iznad ključne kosti za 2 - 3 cm, a sa zadnje strane je projektovana u nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena. Prednja granica desnog pluća ide od vrha do desnog sternoklavikularnog zgloba, a zatim se spušta duž srednje linije do hrskavice šestog rebra. Tu ide do donje granice. Prednja granica lijevog pluća ide isto kao i desnog pluća, ali samo do nivoa hrskavice četvrtog rebra. U ovom trenutku, naglo skreće ulijevo do periosternalne linije, a zatim se okreće prema dolje, nastavljajući do hrskavice VI rebra (što odgovara srčanom zarezu). Donja granica desnog pluća prelazi 6. rebro duž srednjeklavikularne linije; duž prednje aksilarne linije - VII; duž srednjeg pazuha - VIII; duž stražnje aksilarne - IX; duž skapularne linije - X; duž paravertebralnog - XI rebra. Ovo pomicanje donje granice pluća duž svake linije za jednu ivicu naziva se anatomski sat. Donja granica lijevog pluća ide širinom jednog rebra ispod, tj. duž odgovarajućih interkostalnih prostora. Stražnja granica pluća odgovara zadnjem rubu organa i projektovana je duž kičmenog stuba od glave 2. rebra do vrata 11. rebra duž paravertebralne linije.
Pleuralna šupljina. Svako plućno krilo je sa vanjske strane prekriveno seroznom membranom - pleurom. Razlikuju se visceralni i parijetalni sloj pleure. Visceralni sloj pokriva pluća sa svih strana, proteže se u pukotine između režnjeva i čvrsto se spaja sa tkivom ispod. Duž površine korijena pluća, visceralna pleura, bez prekida, prelazi u parijetalnu (parietalnu) pleuru. Potonji oblaže zidove prsne šupljine, dijafragmu i ograničava medijastinum sa strane. Čvrsto se spaja sa unutrašnjom površinom zidova grudnog koša. Kao rezultat toga, razlikuju se kostalni, dijafragmatični i medijastinalni dijelovi parijetalne pleure (slika 8.11).
Između visceralnog i parijetalnog sloja formira se prostor u obliku proreza koji se naziva pleuralna šupljina. Svako plućno krilo ima svoju zatvorenu pleuralnu šupljinu. Napunjen je malom količinom (20-30 ml) serozne tečnosti. Ova tekućina drži kontaktne slojeve pleure jedan u odnosu na drugi, vlaži ih i eliminira trenje između njih. U pleuralnoj šupljini nalaze se udubljenja - pleuralni sinusi: kostofrenični, dijafragmatično-medijastinalni i kostomedistinalni. Ograničeni su na dijelove parijetalne pleure na mjestima njihovog prijelaza jedan u drugi. Najdublji od njih je kostofrenički sinus.
Plućno tkivo je veoma elastično. Zbog elastične trakcije, pluća imaju tendenciju kolapsa. Prisustvo zapečaćenih pleuralnih šupljina sprečava njihovo urušavanje. Čini se da fiksiraju površinu pluća na zidove prsne šupljine. Zahvaljujući elastičnoj trakciji pluća, pritisak u pleuralnoj šupljini uvijek ostaje negativan u odnosu na atmosferski tlak (sa razlikom od približno 6 mm Hg).
U slučajevima prodornih rana zida grudnog koša, plućnog tkiva ili bronhija moguća je depresurizacija pleuralne šupljine. Može se pojaviti i kao rezultat različitih patoloških procesa praćenih destrukcijom plućnog tkiva i visceralne pleure. U ovim uslovima vazduh ulazi u pleuralnu šupljinu. Prisustvo zraka u pleuralnoj šupljini naziva se pneumotoraks. Kod pneumotoraksa, adekvatna ventilacija pluća postaje nemoguća. U slučaju opsežne rane ili dužeg ulaska zraka u pleuralnu šupljinu, pluća potpuno kolabiraju. Pneumotoraks se dijeli na otvoreni, zatvoreni i zalisni (napeti).
Otvoreni pneumotoraks javlja se u slučajevima kada pleuralna šupljina direktno komunicira sa atmosferskim zrakom kroz kanal rane. Posljedično, zrak se slobodno kreće iz vanjskog okruženja u pleuralnu šupljinu i natrag. Često u ovom slučaju možete uočiti zjapeću ranu u zidu grudnog koša. Zatvoreni pneumotoraks nastaje kada se rana brzo zatvori pomicanjem mekog tkiva, što sprječava daljnji ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Valvularni pneumotoraks se smatra najopasnijim. Meke tkanine zid grudnog koša ili oštećeni bronh igra ulogu zaliska. Oni propuštaju vazduh u šupljinu tokom udisaja i sprečavaju da ga napusti tokom izdisaja. U ovom slučaju, zrak se upumpava u pleuralnu šupljinu pri svakom respiratornom pokretu (otuda i drugi naziv za ovu vrstu pneumotoraksa - napetost). Pritisak u pleuralnoj šupljini sve više raste, uzrokujući kompresiju pluća i pomak medijastinuma na zdravu stranu.
Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini naziva se hemotoraks. U ovom slučaju, krv se pod utjecajem gravitacije nakuplja u njegovim donjim dijelovima. Nastavak krvarenja sve više gura pluća prema gore, a medijastinum na zdravu stranu. U teškim slučajevima pluća su potpuno isključena iz disanja. Nakupljanje zraka i krvi u pleuralnoj šupljini istovremeno se naziva hemopneumotoraks.
8.5. Medijastinum
Medijastinum, medijastinum, je kompleks organa (slika 8.12) koji se nalazi između dva pluća (između pleuralnih šupljina). Medijastinum je podijeljen na dva dijela: prednji i stražnji. Konvencionalna granica između njih prolazi duž prednje površine dušnika i glavnih bronha. Prednji medijastinum sadrži srce s perikardom, timusnu žlijezdu, frenične živce i Limfni čvorovi. Stražnji medijastinum sadrži dušnik i glavne bronhe, jednjak, vagusni nerv, torakalnu aortu, sim. patetično trup, torakalni limfni kanal, azigos i poluciganske vene, limfni čvorovi. Čitav prostor između ovih organa ispunjen je labavim vlaknastim vezivnim i masnim tkivom.
Rice. 8.12. Horizontalni presjek prsa na nivou VI torakalnog pršljena: 1 - aorta; 2 - kapija pluća; 3 - donji režanj lijevog pluća; 4 - gornji režanj lijevog pluća; 5 - visceralna pleura; 6 - perikard; 7 - pleuralna šupljina; 7 - srce; 9 - grudna kost; 10 - gornji režanj desnog pluća; 11 - kostalna pleura; 12 - srednji režanj desnog pluća; 13 - donji režanj desnog pluća; 14 - rebro; 15 - donji ugao lopatice; 16 - jednjak; 17- tijelo VI torakalnog pršljena
7.6. Fiziologija disanja
Biomehanika respiratornog čina. Brzina disanja (RR) u mirovanju je 14 -18 u minuti i osiguravaju je respiratorni mišići. Ubrzano disanje se naziva tahipneja, a rijetko disanje naziva se bradipneja. Postoje mišići udisaja i izdisaja. Prvi se, pak, dijele na glavne i pomoćne. U ovom slučaju, pomoćni mišići su uključeni u pružanje inhalacije samo u hitnim situacijama, au normalnim uvjetima obavljaju i druge funkcije. Glavni inspiratorni mišići uključuju dijafragmu, vanjske interkostalne mišiće i levatorna rebra. Prilikom udisaja povećava se volumen torakalne šupljine uglavnom zbog spuštanja kupole dijafragme i podizanja rebara. Dijafragma obezbeđuje 2/3 ventilacionog volumena. U okolnostima koje otežavaju ventilaciju ( bronhijalna astma, pneumonija), u obezbeđivanju inspiracije učestvuju pomoćni mišići: mišići vrata (sternokleidomastoidni i skalenski), grudnog koša (pectoralis major i minor, serratus anterior), leđa (serratus posterior superior mišić).
Ekshalatorni mišići su: unutrašnji interkostalni mišići, subkostalni mišići i poprečni torakalni mišić, serratus posterior inferior mišić. U ovom slučaju, udisanje se odvija aktivnije i uz veću potrošnju energije. Izdisaj se izvodi pasivno pod uticajem elastičnosti pluća i težine grudnog koša. Kontrakcija mišića tokom izdisaja je pomoćna.
Postoje dvije vrste disanja - torakalno i trbušno. Kod torakalnog tipa prevladava povećanje volumena grudnog koša zbog podizanja rebara, a ne zbog spuštanja kupole dijafragme. Ova vrsta disanja je tipičnija za žene. Abdominalni tip disanja se prvenstveno obezbjeđuje dijafragmom. Kada se kupola spusti, trbušni organi se pomiču prema dolje, što je praćeno izbočenjem prednjeg trbušnog zida pri udisanju. Dok izdišete, kupola dijafragme se podiže i prednji dio trbušni zid vraća u prvobitni položaj. Abdominalni tip disanja češće se opaža kod muškaraca.
Mehanizam prvog daha novorođenčeta. Pluća počinju da snabdevaju telo kiseonikom od trenutka rođenja. Prije toga, fetus prima 0 2 kroz placentu kroz sudove pupčane vrpce. Tokom prenatalnog perioda dolazi do brzog razvoja respiratornog sistema: formiraju se disajni putevi i alveole. Treba napomenuti da su pluća fetusa od trenutka njihovog formiranja u kolabiranom stanju. Bliže rođenju, surfaktant počinje da se sintetiše. Utvrđeno je da, dok je još u majčinom tijelu, fetus aktivno trenira respiratorne mišiće: dijafragma i drugi respiratorni mišići povremeno se skupljaju, simulirajući udah i izdisaj. Međutim, amnionska tečnost ne ulazi u pluća: fetalni glotis je u zatvorenom stanju.
Nakon rođenja, dotok kisika u tijelo novorođenčeta prestaje jer se pupčana vrpca veže. Koncentracija 0 2 u krvi fetusa postepeno se smanjuje. Istovremeno, sadržaj CO2 se stalno povećava, što dovodi do zakiseljavanja unutrašnje sredine organizma. Ove promjene bilježe hemoreceptori respiratornog centra koji se nalazi u oblongata medulla. Oni signaliziraju promjenu homeostaze, što dovodi do aktivacije respiratornog centra. Potonji šalje impulse respiratornim mišićima - javlja se prvi udah. Glotis se otvara i zrak juri u donje respiratorne puteve i dalje u plućne alveole, ispravljajući ih. Prvi izdisaj je praćen pojavom karakterističnog plača novorođenčeta. Kada izdišete, alveole se više ne lijepe, jer surfaktant to sprječava. U prevremeno rođene bebe U pravilu, količina surfaktanta nije dovoljna da osigura normalnu ventilaciju pluća. Stoga nakon rođenja često imaju razne respiratorne poremećaje.
Respiratorni volumeni. Za procjenu funkcije pluća veliki značaj ima definiciju plimnog volumena, tj. količina udahnutog i izdahnutog vazduha. Ova studija provodi se pomoću posebnih uređaja - spirometara.
Određuje se plućni volumen, rezervni volumen udisaja i izdisaja, vitalni kapacitet pluća, rezidualni volumen, ukupni kapacitet pluća.
Dihalni volumen (VT) je količina vazduha koju osoba udahne i izdiše tokom tihog disanja u jednom ciklusu (slika 8.13). U proseku je 400 - 500 ml. Volumen zraka koji prolazi kroz pluća tokom tihog disanja u 1 minuti naziva se minutni volumen disanja (MVR). Izračunava se množenjem brzine disanja sa stopom disanja (RR). U mirovanju, osobi je potrebno 8-9 litara vazduha u minuti, tj. oko 500 litara na sat, 12.000 - 13.000 litara dnevno.
Tokom teškog fizičkog rada, MOD se može povećati višestruko (do 80 ili više litara u minuti). Treba napomenuti da nije cijeli volumen udahnutog zraka uključen u ventilaciju alveola. Prilikom udisanja dio ne dospijeva do acinusa. Ostaje u disajnim putevima (od nosne šupljine do terminalnih bronhiola), gdje nema mogućnosti da plinovi difundiraju u krv. Zapremina disajnih puteva u kojoj vazduh ne učestvuje u razmeni gasova naziva se „respiratorni mrtvi prostor“. Kod odrasle osobe "mrtvi prostor" je oko 140-150 ml, tj. otprilike V 3 TO.
Rice. 8.13. spirogram: DO - plimni volumen; ROVd - inspiratorni rezervni volumen; ROvyd - rezervni volumen izdisaja; Vitalni kapacitet - vitalni kapacitet pluća
Inspiratorni rezervni volumen (IRV)- količina vazduha koju osoba može udahnuti prilikom najjačeg maksimalnog udisaja nakon tihog udisaja, tj. iznad plimnog volumena. U proseku je 1500-3000 ml.
Rezervni volumen izdisaja (ERV)- količina zraka koju osoba može dodatno izdahnuti nakon tihog izdisaja. To je oko 700-1000 ml.
Vitalni kapacitet pluća (VC)- ovo je količina zraka koju osoba može maksimalno izdahnuti nakon duboko udahni. Ovaj volumen uključuje sve prethodne (VC = PRIJE + ROVd + ROVd) i u prosjeku iznosi 3500-4500 ml.
Rezidualni volumen pluća (RLV)- ovo je količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja. Ova brojka je u prosjeku 1000-1500 ml. Zbog preostalog volumena, plućni preparati ne tonu u vodi. Na osnovu ovog fenomena Sudsko-medicinski pregled mrtvorođenost: ako je fetus rođen živ i diše, njegova pluća, uronjena u vodu, neće se utopiti. U slučaju rođenja mrtvog fetusa koji ne diše, pluća će potonuti na dno. Inače, pluća su dobila ime upravo zbog prisustva vazduha u njima. Zrak značajno smanjuje ukupnu gustinu ovih organa, čineći ih lakšim od vode.
Ukupni kapacitet pluća (TLC)- ovo je maksimalna količina vazduha koja može biti u plućima. Ovaj volumen uključuje vitalni kapacitet i rezidualni volumen (VLC = VC + VLC). U prosjeku iznosi 4500 -6000 ml.
Vitalni kapacitet pluća direktno zavisi od stepena razvijenosti grudnog koša. Poznato je da fizička aktivnost i trening respiratornih mišića u u mladosti doprinose formiranju širokih grudi sa dobro razvijenim plućima. Nakon 40 godina, vitalni kapacitet počinje postepeno opadati.
Difuzija gasova. Sastav udahnutog i izdahnutog zraka prilično je konstantan. Udahnuti vazduh sadrži oko 21% 0 2, 0,03% C0 2. U izdahu: 0 2 oko 16-17%, C0 2 - 4%. Treba napomenuti da se izdahnuti vazduh razlikuje po sastavu od alveolarnog vazduha, tj. nalazi se u alveolama (0 2 - 14,4%, C0 2 - 5,6%). To je zbog činjenice da se pri izdisaju sadržaj acinusa miješa sa zrakom u „mrtvom prostoru“. Kao što je već pomenuto, vazduh ovog prostora ne učestvuje u razmeni gasa. Količina udahnutog i izdahnutog dušika je skoro ista. Tokom izdisaja, vodena para se oslobađa iz tijela. Preostali plinovi (uključujući inertne) čine zanemarljiv dio atmosferski vazduh. Treba napomenuti da je osoba u stanju tolerirati visoke koncentracije kisika u zraku koji ga okružuje. Dakle, za neke patološka stanja as terapijska mjera koristiti inhalaciju 100% 0 2. Istovremeno, produženo udisanje ovog gasa izaziva negativne posledice.
Prijelaz plinova kroz vazdušno-hematsku barijeru je posljedica razlike u njihovim koncentracijama na obje strane ove membrane. Za gasovitu okolinu koristi se koncept kao što je „parcijalni pritisak“; to je onaj deo ukupnog pritiska mešavine gasa koji pada na dati gas. Ako prihvatimo Atmosferski pritisak iznad 760 mm Hg. čl., parcijalni pritisak kiseonika u mešavini vazduha će biti približno 160 mm Hg. Art. (760 mmHg 0,21). Parcijalni pritisak ugljičnog dioksida u atmosferskom zraku je oko 0,2 mm Hg. Art. U alveolarnom vazduhu, parcijalni pritisak kiseonika je približno 100 mmHg. Art., parcijalni pritisak ugljičnog dioksida - 40 mm Hg. Art.
Ako je plin otopljen u tekućem mediju, onda govorimo o njegovom naponu (u stvari, napon je sinonim za parcijalni pritisak). Napon 0 2 V venska krv približno 40 mm Hg. Art. Prema tome, gradijent pritiska (razlika) za kiseonik između alveolarnog vazduha i krvi iznosi 60 mm Hg. Art. Zahvaljujući tome, moguća je difuzija ovog gasa u krv. Tamo se uglavnom vezuje za hemoglobin, pretvarajući ga u oksihemoglobin. Sadrži krv veliki broj oksihemoglobin se naziva arterijski.
U zdrave osobe hemoglobin je zasićen kiseonikom za 96%. 100 ml arterijske krvi normalno sadrži oko 20 ml kiseonika. Isti volumen venske krvi sadrži samo 13-15 ml kisika.
Ugljični dioksid koji nastaje u tkivima ulazi u krv (takođe duž gradijenta koncentracije: u tkivima se ugljični dioksid nalazi u velike količine). Samo 10% ulazne količine ovog gasa se kombinuje sa hemoglobinom. Kao rezultat ove interakcije nastaje karbhemoglobin. Većina ugljičnog dioksida reagira s vodom. To dovodi do stvaranja ugljične kiseline (H 2 CO 3). Ovu reakciju ubrzava 20.000 puta specijalni enzim koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima - karboanhidraza. Ugljena kiselina se disocira (razlaže) na proton vodonika (H+) i bikarbonatni jon (HCO 3 -). Večina Ugljični dioksid se prenosi krvlju u obliku bikarbonata. Tenzija ugljičnog dioksida u venskoj krvi je približno 46 mmHg. Art. Prema tome, gradijent pritiska za njega će biti jednak 6 mm Hg. Art. (parcijalni pritisak ugljičnog dioksida u alveolarnom zraku je 40 mm Hg) u korist krvi. Smjer difuzije za ugljični dioksid je sljedeći: iz krvi u spoljašnje okruženje. U roku od 1 minute, oko 230 ml ugljičnog dioksida se uklanja iz ljudskog tijela u stanju mirovanja. Dakle, difuzija teče iz medija sa velikim DP (naponom) u medij sa nižim parcijalnim pritiskom (naponom), tj. po razlici koncentracije.
Prirodni sastav atmosferskog zraka može se značajno promijeniti zbog industrijskih i kućnih aktivnosti ljudi i prirodnih katastrofa. Izgled u svom sastavu ugljen monoksid u koncentracijama većim od 100-200 mg/m 3 doprinosi nastanku trovanja. U tom slučaju CO formira stabilno jedinjenje sa hemoglobinom - karboksihemoglobin, koji nije u stanju da veže kiseonik. Osim ugljičnog monoksida, postoje mnoge druge tvari koje mogu značajno utjecati na zdravlje ljudi. To uključuje, na primjer, jedinjenja sumpora (vodonik sulfid, anhidridi, pare sumporne kiseline), okside dušika, karcinogene (benzopiren), radio aktivne supstance i sl.
Visok i nizak atmosferski pritisak takođe imaju odgovarajući uticaj na procese disanja. Sa smanjenim pritiskom smanjuje se i PD 0 2. To se primjećuje, na primjer, prilikom penjanja na visinu. Na visini do 3000 m nadmorske visine čovjek se osjeća sasvim zadovoljavajuće. Povećava se kompenzatorna brzina disanja i ubrzava se cirkulacija krvi. Tijelo se prilagođava na manje kisika u zraku. Pri izdizanju iznad 4000-6000 m pojavljuju se otežano disanje, napadi gušenja i lupanje srca; neka područja kože postaju cijanotična (ljubičaste boje). Javlja se takozvana „planinska bolest“.
Uočava se povećanje pritiska, na primjer, prilikom ronjenja. Svakih 10 m dubine pritisak se povećava za 1 atm. Istovremeno, velika količina plinova ulazi u krv. Kada se brzo diže iz dubine, pritisak naglo opada. Plinovi otopljeni u krvi izlaze i mogu stvoriti mjehuriće (kao pri otvaranju boce sode). Nastali mjehurići se prenose krvotokom u male žile i začepljuju ih. Javlja se kesonska bolest, koja može dovesti do smrti. Kako bi se izbjegla njegova pojava, uspon iz dubine treba izvoditi postupno.
Regulacija disanja. Promjene u sastavu okolne plinovite sredine, teški fizički rad i neka oboljenja respiratornog sistema dovode do smanjenja koncentracije kisika otopljenog u krvi. Nedostatak kiseonika naziva se hipoksija. Istovremeno, bilo koji metabolički procesi praćeno oslobađanjem ugljičnog dioksida. Povećanje koncentracije CO2 u tijelu naziva se hiperkapnija. U pravilu, povećanje sadržaja ugljičnog dioksida prati zakiseljavanje unutrašnje sredine tijela, odnosno acidoza.
U tijelu postoje posebni receptori koji su u stanju kontrolirati koncentraciju tvari otopljenih u krvi. Zovu se hemoreceptori. Oni odmah reagiraju i na najmanje promjene u sadržaju određenih tvari unutrašnje okruženje. Ovi receptori se nalaze u karotidni sinus(u području bifurkacije općeg karotidna arterija), kao i u centralnom nervnom sistemu (u produženoj moždini). Osetljivi nervni završeci koji reaguju na istezanje pluća i hemijsku iritaciju respiratornog trakta takođe su uključeni u regulaciju disanja. Proprioceptori igraju važnu ulogu respiratornih mišića. Sa svih ovih receptora informacija ulazi u centralni nervni sistem, gde se integriše i menja funkcionisanje respiratornog centra, koji je lokalizovan u produženoj moždini.
Respiratorni centar konstantno reguliše brzinu disanja, automatski generišući nervnih impulsa. Ima dva dijela: inspiratorni (centar za udisanje) i ekspiratorni (centar izdisaja). Istovremeno, respiratorni centar ima sposobnost da reagira na povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi ili likvoru (praktički ne reagira na smanjenje koncentracije kisika u tim sredinama). Dakle, povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi dovodi do povećanja intenziteta disanja. Prije svega, povećava se njegova učestalost. Respiratorni centar je usko povezan sa vazomotornim centrom, koji se takođe nalazi u produženoj moždini. Potonji osigurava povećanje količine krvi koja prolazi kroz plućnu cirkulaciju. Iz respiratornog centra impulsi idu u kičmena moždina, koji daje inervaciju respiratornim mišićima.
Sekreciju bronhijalnih žlijezda, kao i veličinu njihovog lumena, reguliše autonomni nervni sistem. Pod uticajem simpatikusa nervni sistem lumen bronha se širi, sekrecija je inhibirana. Parasimpatički sistem izaziva suprotne efekte. Osim toga, različite biološki aktivne tvari (adrenalin, norepinefrin) mogu inhibirati rad žlijezda i proširiti lumen bronha. Acetilholin i histamin imaju suprotan efekat.
Kao što je već spomenuto, nosno disanje je optimalno. Stvara otpor strujanju zraka, zbog čega se određuje sastav zraka (procjenjuje se miris), a zrak se zagrijava i ovlažuje. Istovremeno se formira sporo i duboko disanje, što stvara optimalni uslovi za izmjenu plinova u alveolama, poboljšava distribuciju surfaktanta, sprječava kolaps alveola i, kao posljedicu, kolaps (atelektazu) pluća. Nosno disanje također pročišćava udahnuti zrak.
Velike čestice prašine ostaju zarobljene u predvorju nosne šupljine dok prolaze kroz filter za kosu.
Prilikom udisanja dima, gasova ili supstanci oštrog mirisa dolazi do refleksnog zadržavanja daha, sužavanja glotisa i sužavanja bronha (bronhokonstrikcija). Ovi refleksi štite donji respiratorni trakt i pluća od prodiranja iritirajućih supstanci.
Privremeni refleksni prestanak disanja - apneja - nastaje kada voda djeluje na područje donjeg nosnog prolaza (prilikom pranja, ronjenja), kao i prilikom čina gutanja, štiteći disajne puteve od vode ili hrane koja u njih ulazi. Kada su receptori sluznice larinksa, dušnika i bronha iritirani, javlja se zaštitni refleks kašlja: nakon dubokog udisaja dolazi do oštre kontrakcije mišića izdisaja; Glotis se otvara i zrak izlazi van. Iritacija osjetljivih završetaka trigeminalni nerv koji se nalazi u sluznici nosne šupljine, izaziva refleks kihanja. Mehanizam kihanja je sličan reakciji kašlja. Iritacija refleksogene zone nosne šupljine također uzrokuje intenzivno suzenje. Suza teče kroz nasolakrimalni kanal u nosnu šupljinu i, ispirajući iritirajuću tvar, obavlja zaštitnu funkciju.
Kontrolna pitanja
1. Navedite faze disanja Navedite paranazalne sinuse.
2. Koji organi čine gornji i donji respiratorni trakt?
3. Koje hrskavice čine osnovu larinksa?
4. Koji se dijelovi razlikuju u laringealnoj šupljini?
5. Opišite funkcije larinksa.
6. Navedite strukture koje formiraju bronhijalno stablo.
7. Koji režnjevi, površine i ivice se razlikuju u plućima?
8. Navedite granice pluća.
9. Šta je pneumotoraks? Navedite njegove glavne vrste.
10. Navedite organe prednjeg i zadnjeg medijastinuma.
11. Karakterizirajte plimne volumene.
12. Gdje se nalazi respiratorni centar? Koja je njegova uloga?
"Biologija. Ljudski. 8. razred." D.V. Kolesova i drugi.
Organi respiratornog sistema: respiratorni trakt, formiranje glasa. Plućno disanje, tkivno disanje, ćelijsko disanje. Respiratorne bolesti
Pitanje 1. Šta je plućno i tkivno disanje?
Plućno disanje omogućava razmjenu plinova između zraka i krvi. Tkivno disanje vrši razmjenu plinova između krvi i ćelija tkiva. Postoji ćelijsko disanje, koje osigurava korištenje kisika stanicama za oksidaciju organskih tvari, oslobađajući energiju koja se koristi za njihove vitalne funkcije.
Pitanje 2: Koje su prednosti nazalnog disanja u odnosu na disanje na usta?
Kod ljudi, zrak prvo ulazi u nosnu šupljinu, koja se sastoji od krivudavih nosnih prolaza velika površina i obložena trepljastim epitelom kako bi se uklonile strane čestice koje zrakom ulaze u nos.
Prilikom disanja kroz nos, zrak koji prolazi kroz nosnu šupljinu se zagrijava, čisti od prašine i djelimično se dezinfikuje, što se ne dešava pri disanju na usta.
Pitanje 3. Kako djeluju zaštitne barijere kako bi spriječile infekciju da uđe u pluća?
Uzročnici respiratornih bolesti su mikroorganizmi (bakterije i virusi), kao i kućna prašina, koja prodire u respiratorni sistem i izaziva razne bolesti. Put zraka do pluća počinje iz nosne šupljine. Trepljasti epitel, koji oblaže unutrašnju površinu nosne šupljine, luči sluz, koja vlaži ulazni zrak i zadržava prašinu. Sluz sadrži tvari koje štetno djeluju na mikroorganizme. Na gornjem zidu nosne šupljine nalazi se mnogo fagocita i limfocita, kao i antitijela. Cilije trepljastog epitela izbacuju sluz iz nosne šupljine.
Krajnici, koji se nalaze na ulazu u larinks, također sadrže mnogo limfocita i fagocita koji uništavaju mikroorganizme.
Pitanje 4. Gdje se nalaze receptori koji percipiraju mirise?
Mirisne ćelije, koje osećaju mirise, nalaze se na vrhu zadnjeg dela nosne šupljine.
Pitanje 5. Šta pripada gornjim, a šta donjim respiratornim putevima čoveka?
Gornji respiratorni trakt uključuje nosne i usnoj šupljini, nazofarinksa, ždrijela. Do donjeg respiratornog trakta - larinksa, dušnika, bronhija.
Pitanje 6. Kako se manifestuju sinusitis i sinusitis? Od kojih riječi potiču nazivi ovih bolesti?
Manifestacije ovih bolesti su slične: nazalno disanje je poremećeno, obilan iscjedak sluz (gnoj) iz nosne šupljine, temperatura može porasti, a učinak se smanjuje. Naziv bolesti sinusitis dolazi od latinskog "sinus sinus" ( maksilarnog sinusa), a frontitis dolazi od latinskog “sinus frontalis” (frontalni sinus).
Pitanje 7. Koji znaci ukazuju na rast adenoida kod djeteta?
Kod djece se zagriz i zubi nepravilno formiraju, donja vilica povećava se, viri napred, nepce poprima „gotički“ oblik. U ovom slučaju dolazi do deformacije nosne pregrade, zbog čega je nosno disanje otežano.
Pitanje 8. Koji su simptomi difterije? Koliko je opasno za organizam?
Simptomi difterije:
postupno povećanje temperature, letargija, gubitak apetita, na tonzilima se pojavljuje sivkasto-bijela prevlaka;
vrat otiče zbog upale limfnih žlijezda;
vlažan kašalj na početku bolesti, postepeno prelazi u grubo, lajanje, a zatim tiho;
promuklost glasa, koja se pojavljuje prvi put nakon 24 sata, zatim se razvija gubitak glasa;
disanje je bučno, teško se udahne;
raste respiratorna insuficijencija, bljedilo kože, cijanoza nasolabijalnog trokuta;
jaka anksioznost, hladan znoj;
gubitak svijesti i jako bljedilo kože prethode smrti.
Toksin, koji je otpadni proizvod bacila difterije, utječe na provodni sistem srca i srčanog mišića, što može uzrokovati teške i opasna bolest srce - miokarditis.
Pitanje 9. Šta se unosi u organizam tokom tretmana serumom protiv difterije, a šta tokom vakcinacije protiv ove bolesti?
Serum protiv difterije sadrži specifična antitijela dobivena od konja. Tokom vakcinacije ubrizgava se mala količina antigena.
Respiratornog sistema
Dišni sistem je skup ljudskih organa koji obezbjeđuju vanjsko disanje. Dišni sistem ima sljedeće glavne dijelove:
- Gornji respiratorni trakt;
- Donji respiratorni trakt;
- Pluća.
Dišni sistem počinje da funkcioniše u trenutku rođenja, a prestaje sa radom nakon smrti osobe. Rad predstavljenog sistema je da obavlja sljedeće funkcije:
- Termička regulacija ljudsko tijelo;
- Sposobnost razgovora;
- Sposobnost razlikovanja mirisa;
- Vlaže vazduh koji osoba udiše;
- Učestvuje u metabolizmu lipida i soli.
Osim toga, jasna struktura respiratornog sistema obavlja važnu funkciju u imunološki sistem, pružajući dodatnu zaštitu ljudskom tijelu od okruženje. Postoji nekoliko tipova disanja, kao što su:
- Dojka, koja je najčešće prisutna kod žena;
- Abdominalni, koji je najčešće prisutan kod muškaraca.
Kakva je struktura gornjih disajnih puteva? Gornji respiratorni trakt uključuje:
- Nose;
- Dijelovi usne šupljine;
- Oropharinks;
- Nosno ždrijelo.
U trenutku udisaja vazduh prvo završava u nosu i tu se odvija prva faza njegovog pročišćavanja, koja se odvija uz pomoć dlačica. Mreža koja se sastoji od krvni sudovi sluzokože nosa, zagrijava zrak koji osoba udiše.
Kapljice sluzi u nosu osobe imaju hidratantni efekat. Na taj način se vazduh priprema za uslove koji vladaju u ljudskim plućima. Nakon toga, zrak prolazi do faringealne šupljine, koja je zauzvrat podijeljena na nekoliko dijelova.
Štaviše, na ovom mjestu se ukrštaju putevi respiratornog sistema i jednjaka. Vazduh koji osoba udiše prolazi kroz grlo do donjih respiratornih puteva.
Kakva je struktura donjih respiratornih puteva? Donji respiratorni trakt ima sljedeću strukturu:
- Traheja ili, kako se još naziva, dušnik;
- Larinks;
- Pluća.
Vazduh iz ždrijela u početku prelazi u larinks. Larinks ima sposobnost preklapanja dušnika i spajanja sa bronhijalnom cijevi i ždrijelnom šupljinom. Da larinks nema tu sposobnost, onda osoba ne bi mogla da kašlje. Nakon toga, zrak prelazi iz larinksa u traheju.
Imajte na umu da dijafragma nije dio disajnih puteva, ali se i dalje smatra sastavnim dijelom respiratornog sistema.
Respiratorna bolest
Trenutno postoji velika količina bolesti respiratornog sistema ljudskog tijela i svaka od njih na ovaj ili onaj način uzrokuje određenu nelagodu pacijentu, čime mu komplicira život.
Neki od najčešćih simptoma respiratornih bolesti su, na primjer, curenje iz nosa i kašalj, a neki simptomi mogu biti i smrtonosni. Funkcionisanje respiratornog sistema mora biti stabilno, jer odstupanje od norme može dovesti do klinička smrt, kao i nepovratne promjene u ljudskom mozgu.
U pravilu, poznate bolesti kao što su:
- faringitis;
- Angina;
- Tonzilitis;
- Akutna respiratorna bolest;
- traheitis;
- akutna respiratorna virusna bolest;
- sinusitis;
- rinitis;
- laringitis.
Bolesti donjeg respiratornog trakta uključuju:
- bronhitis;
- tuberkuloza;
- infarkt pluća;
- bronhijalna astma;
- sarkoidoza;
- plućni emfizem;
- upala pluća;
- profesionalne plućne bolesti.
Glavni simptomi
Obično se manifestira simptomima koji su uzrokovani prodiranjem virusa, koji uzrokuje intoksikaciju cijelog tijela u cjelini. Koji su simptomi? ove bolesti?
Dakle, glavni simptomi bolesti respiratornog trakta:
- Jaka glavobolja;
- Loš san;
- Visoke temperature;
- Prostracija;
- Bol u mišićima;
- slab apetit;
- Povraćanje;
- Konvulzije;
- Otežano disanje;
- Bol prilikom jela;
- Cijelo tijelo boli;
- Suvo grlo;
- Upala grla;
- Pojava promuklosti;
- Povećani limfni čvorovi;
- Pojava bijelih mrlja na krajnicima;
- Vrućica;
- Tjelesna temperatura može doseći 39⁰S;
- Kratak gubitak svijesti;
- Oslabljena reakcija;
- Povećana ili, obrnuto, smanjena aktivnost.
Na primjer, rinitis je upala sluzokože nosa koja uzrokuje jak curenje iz nosa, otežano disanje i često kijanje. Faringitis se naziva upala sluznice ždrijela, a postoje akutni i kronični oblici bolesti. Kod faringitisa se primjećuje određena bolnost i bol prilikom jela.
Laringitis je upala larinksa koja se može proširiti na glasne žice, a prati je promuklost, kao i lajući kašalj. Tonzilitis se odnosi na zarazne bolesti, koji se manifestuje u akutna upala limfadenoidni prstenovi ždrijela, obično krajnici.
Kod ove bolesti dolazi do povećanja krajnika, crvenila sluzokože i bolne senzacije prilikom konzumiranja hrane. Traheitis je upala sluzokože dušnika koja uzrokuje suhi kašalj i težinu u grudima.
Bronhitis je upala sluzokože bronha. Bronhitis je praćen povećanjem volumena sekreta u bronhima, što dovodi do stvaranja sputuma i kašlja. Takođe, bronhitis može biti praćen i oštećenjem malih bronha, a to dovodi do otežanog disanja.
Respiratorno liječenje
Upala respiratornog trakta nije jedna od najčešćih ozbiljne bolesti, stoga liječenje nije nešto posebno teško. Koji je tretman za upalu disajnih puteva? Prilikom liječenja laringitisa, liječnici preporučuju manje naprezanje glasnih žica. Najvažnija stvar u liječenju tonzilitisa, traheitisa i bronhitisa je isključiti iz ishrane namirnice koje mogu iritirati grlo.
Odnosno, oslobodite se kiselog, slanog, vrućeg, hladnog i začinjenu hranu. Takođe je kontraindikovana za upotrebu alkoholna pića i pušenje, jer duvanski dim i alkohol takođe dovode do iritacije sluzokože.
Ako vas boli grlo, potrebno je da pijete dosta tečnosti, a idealna opcija bi bila da pijete vitaminske napitke, poput napitaka od šipka ili napitaka od bobičastog voća.
Antipiretici se koriste za smanjenje nivoa u tijelu. U pravilu, liječnik propisuje lijekove koji uključuju interferon i lizozim, kao i mineralne i vitaminske komplekse.
Naravno, ako je bolest bakterijska, liječnik može propisati antibiotike, ali njihovo uzimanje po vlastitom nahođenju je strogo kontraindicirano, jer možete pogrešno analizirati simptome koji su se pojavili i odlučiti se za liječenje.
Liječenje faringitisa, laringitisa, tonzilitisa, traheitisa i bronhitisa antibioticima potrebno je samo kod akutnih oblika i hronični faringitis upotreba antibiotika je općenito obavezna kako bi se spriječila pojava razne komplikacije bolesti.
Nepravilan ili nepotpun tretman akutni oblik bolesti, upale respiratornog trakta mogu preći u hronične oblike. Osim toga, obratite pažnju na činjenicu da kronični oblik ima manje izražene simptome od akutnog oblika.
Stoga se kod ovog oblika bolesti ne osvrću previše na simptome, već liječe samu bolest i na taj način prigušuju simptome. Liječenje kroničnih oblika upale respiratornog trakta je prilično dugo, jer uključuje ne samo uklanjanje žarišta infekcije, već i istovremeno liječenje bolesti. gastrointestinalnog trakta, kršenja endokrinih sistema i još mnogo toga.
obično, hipertrofični oblik hronična bolest tretira se kauterizacijom limfnog tkiva upotrebom električna struja ili hladno. A liječenje atrofičnog oblika bolesti sastoji se od povećanja lučenja sluzi i smanjenja razine suhoće grla, kao i stimulacije regenerativnih procesa sluznice.
Profilaksa bolesti respiratornog trakta
Da biste smanjili rizik od ove bolesti, morate koristiti sljedeće metode prevencije:
- Odbij loše navike kao što su zloupotreba alkohola i pušenje.
- Vratiti poremećeno nosno disanje;
- Ojačati imunitet.
- Nemojte kupovati razne kapi protiv kašlja jer su bacanje novca. Ne mogu izliječiti grlo, već samo ublažavaju nelagodu.
- Nema potrebe da se oslanjate samo na ispiranje grla. Osim toga, upala sluznice s faringitisom u hronični oblik Općenito, ne može se liječiti ispiranjem otopinom sode, jer to uvelike isušuje i otežava liječenje bolesti.
- Nema potrebe da često koristite kapi za nos. Česta upotreba kapi za nos može uzrokovati upalu i iritaciju grla jer kapi teku iz nosa u grlo.