Gornji zid Nosnu šupljinu čine nosne kosti, nosni dio čeone kosti, rebrasta ploča etmoidne kosti i donja površina tijela sfenoidne kosti.
Donji zid Nosna šupljina se sastoji od palatinskih izraslina maksilarnih kostiju i horizontalnih ploča nepčanih kostiju. Duž srednje linije, ove kosti formiraju nosni greben, za koji je pričvršćen koštani nosni septum, koji je medijalni zid svake polovine nosne šupljine.
Bočni zid Nosna šupljina ima složenu strukturu. Formira ga nosna površina tijela i frontalni nastavak maksile, nosna kost, suzna kost, etmoidni labirint etmoidne kosti, okomita ploča nepčane kosti, medijalna ploča pterigoidnog nastavka. sfenoidna kost (u stražnjem dijelu). Na bočnom zidu strše tri nosne školjke, smještene jedna iznad druge. Gornji i srednji dio su etmoidalnog lavirinta, a donji nos je samostalna kost.
Turbinate dijele bočni dio nosne šupljine na tri nosna prolaza: gornji, srednji i donji.
Superiorni nosni prolaz , medtus nasalis superior, omeđen superiorno i medijalno gornjim nosom, a inferiorno srednjim nosom. Ovaj nosni prolaz je slabo razvijen, smješten u stražnjem dijelu nosne šupljine. U nju se otvaraju stražnje ćelije etmoidne kosti. Iznad stražnjeg dijela gornje nosne školjke nalazi se klinasto-etmoidno udubljenje, recesus sphenoethmoidalis, u koji se otvara otvor sfenoidnog sinusa, apertura sinus sphenoidalis. Kroz ovaj otvor sinus komunicira sa nosnom šupljinom.
Srednji nosni prolaz , medtus nasalis medius, nalazi između srednje i donje nosne školjke. Značajno je duži, viši i širi od gornjeg. U srednjem nosnom prolazu otvaraju se prednje i srednje ćelije etmoidne kosti, otvor frontalnog sinusa se otvara kroz etmoidni lijevak, infundibutum ethmoidae, i rascjep semilunaris, hiatus semilundris, vodi u maksilarni sinus. Sphenopalatin foramen, foramen sphenopalatinum, koji se nalazi iza srednjeg otvora, povezuje nosnu šupljinu sa pterygopalatinom fossa.
Donji nosni prolaz , meso us nasalis inferior, najduža i najšira, odozgo omeđena donjom nosnom školjkom, a odozdo nosnim površinama palatinskog nastavka gornje vilice i horizontalnom pločom nepčane kosti. Nasolakrimalni kanal se otvara u prednji dio donjeg nosnog prolaza, nasolakrimalni kanali, počevši od očne duplje.
Prostor u obliku uske sagitalne pukotine, ograničen pregradom nosne šupljine na medijalnoj strani i nosnim turbinatima, čini zajednički nosni prolaz.
Br. 13 Karakteristike unutrašnje površine baze lubanje, otvora i njihova namena.
Unutrašnja baza lobanjeosnova cranii interna, ima konkavnu, neravnu površinu, što odražava složenu topografiju donje površine mozga. Podijeljena je na tri kranijalne jame: prednju, srednju i stražnju.
Prednja lobanjska jama, fossa cranii anterior, formiraju orbitalni dijelovi čeonih kostiju, na kojima su dobro izražene cerebralne eminencije i prstasti otisci. U sredini, jama je produbljena i ispunjena rebrastom pločom etmoidne kosti, kroz čije otvore prolaze njušni živci (1. par). U sredini ploče u obliku krila uzdiže se pijetlov češalj; ispred njega su foramen cecum i frontalni greben.
Srednja lobanjska jama, fossa cranii media, mnogo dublje od prednjeg, njegove zidove čine tijelo i velika krila sfenoidne kosti, prednja površina piramida i ljuskavi dio temporalnih kostiju. U srednjoj lobanjskoj jami mogu se razlikovati središnji i bočni dijelovi.
Na bočnoj površini tijela sfenoidne kosti nalazi se dobro izražen karotidni žlijeb, a u blizini vrha piramide vidljiv je razderan foramen nepravilnog oblika. Ovdje, između malog krila, većeg krila i tijela sfenoidne kosti, nalazi se gornja orbitalna pukotina, fissura orblalis superior, kroz koji prolaze u orbitu okulomotorni nerv (III par), trohlearni (IV par), abducens (VI par) i oftalmološki (prva grana V para). Stražnje od gornje orbitalne pukotine nalazi se okrugli foramen za prolaz maksilarnog živca (druga grana V para), zatim ovalni foramen za mandibularni nerv (treća grana V para).
Na stražnjoj ivici velikog krila nalazi se foramen spinosum za prolaz srednje meningealne arterije u lubanju. Na prednjoj površini piramide temporalne kosti, na relativno maloj površini, nalazi se trigeminalna depresija, rascjep kanala velikog petrosalnog živca, žlijeb velikog kamenog živca, rascjep malog petrosalnog živca
nerv, žlijeb malog kamenog živca, krov bubne šupljine i lučna eminencija.
Stražnja lobanjska jama, fossa cranii posterior, najdublje. U njegovom formiranju učestvuju okcipitalna kost, zadnje površine piramida i unutrašnja površina mastoidnih procesa desne i lijeve temporalne kosti. Fossa je dopunjena malim dijelom tijela sfenoidne kosti (ispred) i stražnjim uglovima parijetalnih kostiju - sa strane. U središtu jame nalazi se veliki okcipitalni foramen, ispred njega je nagib, klivus, formirana od spojenih tijela sfenoidne i okcipitalne kosti kod odrasle osobe.
Unutrašnji slušni otvor (desno i lijevo) otvara se sa svake strane u stražnju lobanjsku jamu i vodi u unutrašnji slušni kanal, u čijoj dubini nastaje facijalni kanal za facijalni živac (VII par). Iz unutrašnjeg slušnog otvora izlazi vestibulokohlearni nerv (VIII par).
Nemoguće je ne primijetiti još dvije uparene velike formacije: jugularni foramen, kroz koji prolaze glosofaringealni (IX par), vagusni (X par) i pomoćni (XI par) živci i hipoglosalni kanal za istoimeni živac (XII par). Osim živaca, unutarnja jugularna vena napušta šupljinu lobanje kroz jugularni foramen, u koji se nastavlja sigmoidni sinus, koji leži u istoimenom žlijebu. Granica između svoda i unutrašnje baze lubanje u predjelu stražnje lobanjske jame je žljeb poprečnog sinusa, koji sa svake strane prelazi u žlijeb sigmoidnog sinusa.
br. 14 Vanjska površina baze lubanje. Rupe i njihova namjena.
Vanjska baza lobanjeosnova cranii externa, prekriven sprijeda kostima lica. Stražnji dio baze lubanje, slobodan za pregled, formiraju vanjske površine okcipitalne, temporalne i sfenoidne kosti. Ovdje možete vidjeti brojne rupe kroz koje prolaze arterije, vene i živci kod živog čovjeka. Gotovo u središtu ovog područja nalazi se veliki okcipitalni foramen, a sa njegovih strana nalaze se okcipitalni kondili. Iza svakog kondila nalazi se kondilarna fosa sa nestalnim otvorom - kondilarni kanal. U bazu svakog kondila penetrira hipoglosalni kanal. Stražnji dio baze lubanje završava se vanjskim okcipitalnim izbočenjem sa gornjom nuhalnom linijom koja se proteže od nje desno i lijevo. Ispred foramena magnuma nalazi se bazilarni dio okcipitalne kosti sa dobro definisanim faringealnim tuberkulom. Bazilarni dio prelazi u tijelo sfenoidne kosti. Sa svake strane okcipitalne kosti, sa svake strane, vidljiva je donja površina piramide temporalne kosti, na kojoj se nalaze sljedeće važne formacije: vanjski otvor karotidnog kanala, mišićno-tubalni kanal, jugularni jama i jugularni zarez, koji sa jugularnim zarezom okcipitalne kosti formira jugularni foramen, stiloidni nastavak, mastoidni nastavak, a između njih stilomastoidni foramen. Uz piramidu temporalne kosti na bočnoj strani nalazi se bubni dio temporalne kosti, koji okružuje vanjski slušni otvor. Sa stražnje strane, bubnjić je odvojen od mastoidnog nastavka timpanomastoidnom fisurom. Na posteromedijalnoj strani mastoidnog nastavka nalaze se mastoidni zarez i žljeb okcipitalne arterije.
Na horizontalno lociranom dijelu skvamoznog dijela temporalne kosti nalazi se mandibularna jama, koja služi za artikulaciju sa kondilarnim nastavkom donje vilice. Ispred ove jame je zglobni tuberkul. U razmak između petroznog i ljuskavog dijela temporalne kosti na cijeloj lubanji ulazi stražnji dio velikog krila sfenoidne kosti; ovdje su jasno vidljivi foramen spinosum i foramen ovale. Piramida temporalne kosti odvojena je od okcipitalne kosti petrookcipitalnom fisurom, fissura petrooccipitalis, i od većeg krila sfenoidne kosti - sfenoidno-petrosalna pukotina, fissura sphenopetrosa. Osim toga, na donjoj površini vanjske baze lubanje vidljiva je rupa s neravnim ivicama - raščupana rupa, foramen lacerum, bočno i sa stražnje strane omeđen vrhom piramide, koji je uklesan između tijela okcipitalne i većeg krila sfenoidne kosti.
Anatomija i topografija temporalne i infratemporalne jame.
Na gornjim bočnim površinama Parietalni tuberkuli strše iz svoda lobanje. Ispod svakog parijetalnog tuberkula nalazi se lučna gornja temporalna linija (tačka pričvršćivanja temporalne fascije), koja se proteže od baze zigomatskog nastavka čeone kosti do spoja tjemene kosti sa okcipitalnom kosti. Ispod ove linije jasnije je definisana donja temporalna linija – ishodište temporalnog mišića. Anterolateralni presek kranijalni svod, omeđen odozgo donjom temporalnom linijom, a odozdo infratemporalnim grebenom većeg krila sfenoidne kosti, naziva se temporalna jama, fossa temporalis. Infratemporalni greben odvaja temporalnu jamu od infratemporalne jame, fossa infratemporalis. Na bočnoj strani, temporalna jama je ograničena zigomatičnim lukom, arcus zygomdticus, a ispred - temporalna površina zigomatične kosti.
Br. 15Anatomska i biomehanička klasifikacija koštanih zglobova: Kontinuirani koštani zglobovi.
Bočni (bočni, vanjski) zid nosne šupljine- najkompleksniji u svojoj strukturi, formiran od nekoliko kostiju. U prednjem i srednjem dijelu formiraju ga frontalni nastavak maksile, medijalni zid maksile, suzna kost i etmoidne ćelije. U stražnjim dijelovima, njegovo formiranje uključuje okomitu ploču nepčane kosti i medijalnu ploču pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, koje čine rubove choanae. Hoane su ograničene medijalno stražnjim rubom vomera, lateralno medijalnom pločom pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti, gore tijelom ove kosti, dolje stražnjim rubom horizontalne ploče nepčane kosti.
Na bočnom zidu tri nosne školjke (conchae nasales) nalaze se u obliku horizontalnih ploča: donja, srednja i gornja (conchae nasalis inferior, media et superior). Najveća donja kost je nezavisna kost, a srednju i gornju otvor formira etmoidna kost.
Sve nosne školjke, pričvršćene na bočni zid nosne šupljine u obliku izduženih spljoštenih formacija, formiraju donji, srednji i gornji nosni prolaz. Između nosnog septuma i nosnih čahura stvara se i slobodan prostor u obliku razmaka, koji se proteže od dna nosne šupljine do svoda i naziva se zajednički nosni otvor.
Topografija rekurentnog živca.
Lijevi povratni nerv polazi od vagusnog živca u nivou luka aorte i odmah se savija oko ovog luka sprijeda prema nazad, smješten na njegovom donjem stražnjem polukrugu. Zatim se živac uzdiže i leži u žlijebu između traheje i lijevog ruba jednjaka - sulcus oesophagotrachealis sinister.
Kod aneurizma aorte uočava se kompresija lijevog povratnog živca aneurizmalnom vrećicom i gubitak njegove provodljivosti.
Desni povratni nerv polazi nešto više od lijevog u nivou desne subklavijske arterije, također se savija oko njega sprijeda prema nazad i, kao i lijevi povratni nerv, nalazi se u desnom jednjačno-trahealnom žlijebu, sulcus oesophagotrachealis dexter. Rekurentni nerv je blizu zadnje površine lateralnih režnjeva štitaste žlezde, pa je kod izvođenja strumektomije potrebna posebna pažnja pri izolaciji tumora kako se ne bi oštetio p. recidiv i ne bi došlo do poremećaja glasovne funkcije.
Na svom putu, n. recurrens daje grane:
1. Rami cardiacicl inferiores - donje srčane grane - spuštaju se i ulaze u srčani pleksus.
2. Rami oesophagei - grane jednjaka - polaze u predjelu sulcus oesophagotrachealis, ulaze u bočnu površinu jednjaka.
3. Rami tracheales - trahealne grane - takođe nastaju u predelu sulcus oesophagotrachealis i granaju se u zidu dušnika.
4.N. laryngeus inferior - donji laringealni živac - završna grana povratnog živca, leži medijalno od lateralnog režnja štitaste žlijezde i na nivou krikoidne hrskavice podijeljen je na dvije grane - prednju i stražnju. Prednji inervira m. voca-lls (t. thyreoarytaenoideus internus), t. thyreoarytaenoldeus externus, t. cricoarytaenoideus lateralis, itd.
Indikacije za radikalnu operaciju na srednjem uhu.
Cholesteatom, prisutnost znakova intrakranijalnih komplikacija - sinusna tromboza, meningitis, apsces mozga (u tim slučajevima se mora hitno izvesti operacija);
Ekstenzivni mastoiditis sa pojavom gnojnog otitisa pareza facijalnog živca;
Purulentni labirintitis, hronični tok gnojnog otitisa. Komplikacije nakon gnojnog otitisa.
Hronični laringitis.
površinska difuzna nespecifična upala sluznice larinksa s dugim tijekom i periodičnim pogoršanjima u obliku kataralne upale. U većini slučajeva, banalni kronični laringitis kombinira se s kroničnim upalnim procesima u gornjim dišnim putevima, koji pokrivaju i nazofaringealni prostor, dušnik i bronhije.
Vrste hroničnog laringitisa: kataralni; hiperplastična (difuzna i ograničena);
Atrofičan.
Kod kataralnog laringitisa u kroničnom obliku simptomi nisu toliko izraženi koliko su karakteristični za akutni oblik laringitisa: osjećaj škakljanja u grlu, kašalj koji je praćen sluzom, promjena glasa koji može biti čist, ali postepeno postaje promukao od dugih razgovora. Vrlo često, glas postaje promukao uveče. Jaki kašalj se javlja rijetko, u većini slučajeva uz upalu stražnjeg zida. Mnogo češće kašalj nije jak.
Tokom laringoskopije uočena je hiperemija. Hiperemija larinksa nije previše aktivna nego tokom akutnog oblika laringitisa. Sluzokoža larinksa poprima sivocrvenu boju. Ovi simptomi se primjećuju na cijeloj površini i lokalizirani, često se na površini sluznice mogu vidjeti proširene žile.
Svi simptomi se pojavljuju ravnomjerno na jednoj i drugoj strani sluznice larinksa. Pacijenti koji boluju od hroničnog laringitisa pokušavaju da nadoknade snagu svog glasa forsirajući ga, što dovodi do veće iritacije. Prilikom promatranja kataralnih manifestacija uočavaju se neuritis i miozitis. Kronični oblik laringitisa može se javiti s komplikacijama i periodima akutnih simptoma.
Znakovi hiperplastičnog laringitisa u kroničnom obliku mogu se nazvati istim znakovima kao i kod kataralnog laringitisa; boja sluznice larinksa može postati plavo-crvena ili sivo-crvena. Kod hiperplastičnog laringitisa, glas može postati promukao. Kod hiperplastičnog laringitisa, glasne žice postaju deblje i nalikuju crvenim grebenima.
U nekim slučajevima, sluznica ligamenata, a ne područja ispod ligamenata, podložna je hiperplaziji. Pacijenti koji ne vode računa o svom glasu jačajući ga, uključujući i djecu koja nisu u stanju kontrolisati ovaj proces, mogu se susresti sa problemom stvaranja žuljeva na glasnim žicama. Pojavljuju se na sjecištu srednjeg i prednjeg dijela ligamenata. Po prvi put su ove formacije identificirane kod ljudi koji pjevaju. U čast toga, skovan je naziv pjevajući čvorovi.
Kod atrofičnog kroničnog laringitisa dolazi do atrofije u larinksu zajedno s procesima atrofije u ždrijelu i nosnoj šupljini. Kod ovog oblika laringitisa pacijenti imaju sljedeće simptome: kašalj, suhoću u grlu, slabost, slabu radnu sposobnost. Možete uočiti viskozni sekret u larinksu, koji se može osušiti i stvoriti kore. Postaje teško iskašljati. Pacijent pokušava iskašljati više sluzavih izlučevina i kora, zbog čega se kašalj pojačava, što može negativno utjecati na upalni proces u larinksu. Moguć je iscjedak krvi i sputum.Klinička slika hroničnog laringitisa zavisi od lokalizacije patološkog procesa u larinksu. Jedan od glavnih simptoma karakterističnih za sve oblike kroničnog laringitisa je promuklost. Njegova manifestacija varira (od male do afonije).
Pacijenti s kataralnim laringitisom imaju povećan umor, promuklost, kašalj i povećanu proizvodnju sputuma. U slučaju pogoršanja procesa, ove pojave se intenziviraju.
Objektivnu sliku karakterizira promjena boje sluznice kod kataralnog laringitisa, kod hiperplastičnog laringitisa je zadebljana, a kod atrofičnog laringitisa iscrpljena, suha i prekrivena krustima. Uobičajeni simptom upale - hiperemija sluznice - u slučaju egzacerbacije kroničnog laringitisa nije isti. Promjene boje su najuočljivije na glasnicama: postaju ružičaste. Naravno, veze su zadebljane, slobodni rub im je donekle zaobljen.
U difuznom obliku hipertrofičnog laringitisa, sluznica gotovo cijelog larinksa podliježe hipertrofiji, manje epiglotisa, više sinkronih i glasnih nabora. U prisustvu ograničenih formi, određeni odjeli su uključeni u proces.
Tretman. Hronični kataralni laringitis
Potrebno je eliminisati uticaj etiološkog faktora, štedeći tretman glasa.Lečenje je uglavnom lokalnog karaktera. Tokom egzacerbacije, efikasna je infuzija rastvora antibiotika sa suspenzijom hidrokortizona u larinks: 4 ml izotonične otopine natrijum hlorida sa dodatkom 150.000 jedinica penicilina, 250.000 jedinica streptomicina, 30 mg hidrokortizona. Ovaj sastav se ulijeva u larinks 1-1,5 ml dva puta dnevno. Isti sastav se može koristiti za inhalaciju. Tok tretmana se provodi 10 dana. Pri lokalnoj primjeni lijekova antibiotici se mogu mijenjati nakon kulture flore i otkrivanja osjetljivosti na antibiotike. Iz sastava možete i isključiti hidrokortizon, a dodati himopsin ili fluimucil koji imaju sekretolitičko i mukolitičko djelovanje.Primjena aerosola za irigaciju sluznice larinksa kombinovanim preparatima koji uključuju antibiotik, analgetik i antiseptik (bioparox, IRS -19) ima blagotvorno dejstvo. Primjena uljnih i alkalno-uljnih inhalacija mora biti ograničena, jer ovi lijekovi negativno djeluju na trepljasti epitel, inhibiraju i potpuno zaustavljaju njegovu funkciju.Velika uloga u liječenju kroničnog kataralnog laringitisa pripada klimatoterapiji u uslovima sušnog morska obala.
Liječenje hiperplastičnog laringitisa
Potrebno je eliminirati utjecaj štetnih egzogenih faktora i obavezno pridržavanje nježnog vokalnog režima. U periodima egzacerbacije, lečenje se sprovodi kao kod akutnog kataralnog laringitisa.Kod hiperplazije sluzokože, zahvaćena područja larinksa se gađaju na zahvaćena područja nakon 2-3 dana sa 10-20% rastvorom lapisa tokom 2 nedelje. Značajna ograničena hiperplazija sluznice indikacija je za endolaringealno uklanjanje nakon čega slijedi histološki pregled biopsijskog uzorka. Operacija se izvodi u lokalnoj lokalnoj anesteziji sa lidokainom 10%, kokainom 2%, dikainom 2%. Trenutno se takve intervencije izvode endoskopskim endolaringealnim metodama
Liječenje atrofičnog laringitisa: izbjegavati pušenje, jesti nadražujuću hranu. Treba se pridržavati nježnog načina glasa. Za razrjeđivanje sluzi i olakšavanje njenog iskašljavanja propisuju se lijekovi: ispiranje ždrijela i inhalacija izotoničnom otopinom natrijum hlorida (200 ml) uz dodatak 5 kapi 10% tinkture joda. Postupci se provode 2 puta dnevno, koristeći 30-50 ml rastvora po sesiji, dugim kursevima tokom 5-6 nedelja. Periodično se propisuju inhalacije 1-2% rastvora mentola u ulju. Uljni rastvor mentola 1-2% može se sipati u larinks dnevno tokom 10 dana. Za pojačavanje aktivnosti žleznog aparata sluzokože propisuje se 30% rastvor kalijum jodida, 8 kapi 3 puta dnevno oralno tokom 2 nedelje (pre propisivanja potrebno je utvrditi toleranciju na jod)
U slučaju atrofičnog procesa istovremeno u larinksu i nazofarinksu, dobar učinak postiže se submukoznom infiltracijom u bočne dijelove stražnjeg zida ždrijela otopine novokaina i aloje (2 ml 1% otopine novokaina uz dodatak 2 ml aloje). Sastav se ubrizgava ispod sluznice ždrijela, po 2 ml u svakom smjeru. Injekcije se ponavljaju u intervalima od 5-7 dana; samo 7-8 procedura.
Superiorni nosni prolaz , medtus nasalis superior, omeđen superiorno i medijalno gornjim nosom, a inferiorno srednjim nosom. Ovaj nosni prolaz je slabo razvijen, smješten u stražnjem dijelu nosne šupljine. U nju se otvaraju stražnje ćelije etmoidne kosti. Iznad stražnjeg dijela gornje nosne školjke nalazi se klinasto-etmoidno udubljenje, recesus sphenoethmoidalis, u koji se otvara otvor sfenoidnog sinusa, apertura sinus sphenoidalis. Kroz ovaj otvor sinus komunicira sa nosnom šupljinom.
Srednji nosni prolaz , medtus nasalis medius, nalazi između srednje i donje nosne školjke. Značajno je duži, viši i širi od gornjeg. U srednjem nosnom prolazu otvaraju se prednje i srednje ćelije etmoidne kosti, otvor frontalnog sinusa se otvara kroz etmoidni lijevak, infundibutum ethmoidae, i rascjep semilunaris, hiatus semilundris, vodi u maksilarni sinus. Sphenopalatin foramen, foramen sphenopalatinum, koji se nalazi iza srednjeg otvora, povezuje nosnu šupljinu sa pterygopalatinom fossa.
Donji nosni prolaz , meso us nasalis inferior, najduža i najšira, odozgo omeđena donjom nosnom školjkom, a odozdo nosnim površinama palatinskog nastavka gornje vilice i horizontalnom pločom nepčane kosti. Nasolakrimalni kanal se otvara u prednji dio donjeg nosnog prolaza, nasolakrimalni kanali, počevši od očne duplje.
Prostor u obliku uske sagitalne pukotine, ograničen pregradom nosne šupljine na medijalnoj strani i nosnim turbinatima, čini zajednički nosni prolaz.
2) Prostata, sjemene vezikule. Bulbo-uretralne žlijezde, njihova anatomija, topografija (odnos prema uretri). Snabdijevanje krvlju, inervacija. Regionalni limfni čvorovi prostate.
Prostata ,prostdta , nalazi se u prednjem donjem dijelu zdjelice ispod mjehura, na urogenitalnoj dijafragmi. Početni dio uretre i desni i lijevi ejakulacijski kanali prolaze kroz prostatu.
U prostati postoje baza,baza prostate, koji se nalazi u blizini dna mjehura, sjemenih mjehurića i ampula sjemenovoda, kao i prednje, stražnje, inferolateralne površine i vrha žlijezde. Prednja površinalica ispred, okrenuta ka pubičnoj simfizi, do koje idu lateralno i srednje od prostate puboprostatički ligamenti, ligg. puboprostdticae, I puboprostatični mišić,t. puboprostdticus.
stražnja površina,lica pozadi, usmjerena na ampulu rektuma i odvojena od nje pločom vezivnog tkiva - rektovezikalni septum,septum rectovesicdle.
Inferolateralna površinalica inferolateralis, okrenuta prema mišiću levator aniusa. Vrh prostateapex prostatae, okrenute prema dolje i uz urogenitalnu dijafragmu.
Prostata ima dva režnjevi: desno,lobus dexter I lijevo,lobus sinister. Područje žlijezde koje strši na stražnjoj površini baze i ograničeno mokraćnom cijevi sprijeda i ejakulacijskim kanalima pozadi naziva se isthmus prostate,isthmus prostatae, ili srednji udiožlijezde, lobus medius.
Struktura prostate. Spoljašnja strana prostate je prekrivena kapsula,cdpsula prostatica, Kapsula se sastoji od žljezdanog tkiva koje formira žlijezda parenhim,parenhim, kao i iz glatkog mišićnog tkiva koje čini mišićna supstanca,substdntia musculdris.
Žile i nervi prostate. Prostatu krvlju opskrbljuju brojne male arterijske grane koje proizlaze iz donje vezikalne i srednje rektalne arterije (iz sistema unutrašnjih ilijakalnih arterija). Venska krv iz prostate teče u venski pleksus prostate, od nje - u donje vezikalne vene, koje se ulivaju u desnu i lijevu unutrašnju ilijačnu venu. Limfni sudovi prostate dreniraju u unutrašnje ilijačne limfne čvorove.
Nervi prostate potiču iz pleksus prostate, u koje ulaze simpatička (iz simpatičkih stabala) i parasimpatička (iz zdjeličnih splanhničkih nerava) vlakna iz donjeg hipogastričnog pleksusa.
Sjemenih mjehurića , vesicula (glandula) seminalis, - upareni organ koji se nalazi u karličnoj šupljini lateralno od ampule semenovoda, iznad prostate, iza i sa strane dna mjehura. Sjemenica je sekretorni organ. Sjemenica ima prednju i zadnju površinu.
Sjemenica ima 3 membrane: adventitia, tunica adventitia, mišićna membrana, tunica muscularis, sluznica, tunica mucosa.
U svakoj sjemenoj vezikuli nalazi se baza, tijelo i donji kraj, koji prelazi u izvodni kanal, ductus excretorius. Izvodni vod sjemenog mjehurića spaja se sa terminalnim dijelom sjemenovoda i formira ejakulacijski kanal, ductus ejaculatorius.
Žile i živci sjemenih mjehurića i sjemenovoda. Sjemenica se opskrbljuje krvlju iz silazne grane arterije sjemenovoda (grana umbilikalne arterije). Uzlazna grana semenovodne arterije dovodi krv do zidova sjemenovoda.
Venska krv iz sjemenih vezikula teče kroz vene u venski pleksus mjehura, a zatim u unutrašnju ilijačnu venu. Limfa iz sjemenih mjehurića i sjemenovoda teče u unutrašnje ilijačne limfne čvorove. Sjemenice i sjemenovod primaju simpatičku i parasimpatičku inervaciju iz pleksusa sjemenovoda (iz donjeg hipogastričnog pleksusa).
Bulbouretralna žlijezda , glandula bulbourethralis , je upareni organ koji luči viskoznu tekućinu koja štiti sluznicu zida muške uretre od iritacije urinom. Bulbouretralne žlijezde nalaze se iza membranoznog dijela muške uretre, u debljini dubokog poprečnog perinealnog mišića.
Bulbouretralni kanal žlijezdeductus glandulae bulbourethralis. Tok se otvara u uretru.
Žile i nervi bulbouretralne žlijezde. Bulbouretralne žlijezde se opskrbljuju krvlju granama iz unutrašnjih genitalnih arterija. Venska krv teče u vene bulbusa penisa. Limfni sudovi se odvode u unutrašnje ilijačne limfne čvorove. Bulbouretralne žlijezde inerviraju se granama pudendalnog živca i iz pleksusa koji okružuju arterije i vene (iz venskog pleksusa prostate).
3) Anatomija i topografija limfnih sudova i regionalnih limfnih čvorova gornjeg ekstremiteta.
Na gornjem ekstremitetu nalaze se površinske i duboke limfne žile koje vode do ulnarnih i aksilarnih limfnih čvorova. Površinske limfne žile nalaze se u blizini safenoznih vena gornjeg ekstremiteta i formiraju tri grupe: lateralnu, medijalnu i prednju. Limfne žile lateralne grupe formiraju se u koži i potkožnoj bazi I-III prstiju, lateralnoj ivici šake, podlaktici i ramenu, prate duž lateralne safenozne vene i dreniraju u aksilarne limfne čvorove. Limfni sudovi medijalne grupe formiraju se u koži i potkožnoj bazi IV-V prstiju i djelimično III prsta, medijalne strane šake, podlaktice i ramena. U predjelu lakta, žile medijalne grupe prelaze na anteromedijalnu površinu ekstremiteta i usmjeravaju se na ulnarne i aksilarne limfne čvorove. Limfni sudovi srednje grupe prate od prednje (dlanove) površine ručnog zgloba i podlaktice, zatim se duž međuvene podlaktice usmjeravaju prema laktu, gdje se neke od njih spajaju
lateralna grupa, a dio - medijalna.
Duboki limfni sudovi, prate velike arterije i vene gornjeg ekstremiteta.
U ulnarni limfni čvorovi,nodi lymphatici cubitales. Ovi čvorovi se nalaze u kubitalnoj jami površno, na fasciji u blizini medijalne safenozne vene, a takođe i u dubini, ispod fascije u blizini dubokog vaskularnog snopa. Eferentne limfne žile ovih čvorova usmjerene su na aksilarne limfne čvorove.
Aksilarni limfni čvorovi,nodi lymphatici axillares, lokalizovani su u masnom tkivu aksilarne šupljine u obliku šest nezavisnih grupa: 1) bočne; 2) medijalni, odnosno torakalni; 3) subskapularni, odnosno zadnji; 4) niže; 5) centralna, koja leži između aksilarne vene i medijalnog zida šupljine; 6) apikalni, koji se nalaze u blizini aksilarnih arterija i vena ispod ključne kosti, iznad malog prsnog mišića. Površinske i duboke limfne žile gornjeg ekstremiteta, prednje, bočne i stražnje stijenke grudnog koša i iz mliječne (grudne) žlijezde ulijevaju se u aksilarne čvorove. Eferentne limfne žile lateralne, medijalne, stražnje, donje i centralne grupe usmjerene su na apikalne aksilarne limfne čvorove.
U prednjem zidu aksilarne šupljine nalaze se nestalne intertorakalni limfni čvorovi,nodi lymphatici interpectorales. U te čvorove se ulijevaju limfni sudovi iz susjednih mišića, bočnih i donjih aksilarnih čvorova, kao i iz mliječne žlijezde. Eferentne limfne žile intertorakalnih čvorova idu do apikalnih aksilarnih limfnih čvorova.
Eferentne limfne žile apikalnih aksilarnih limfnih čvorova u području sternoklavikularnog trokuta čine jedan zajednički subklavijsko trup,truncus subclavius, ili dvije ili tri velike žile koje prate subklavijalnu venu i ulivaju se u venski ugao u donjim dijelovima vrata ili u subklavijalnu venu desno, a lijevo u cervikalni dio torakalnog kanala.
4) Išijatični nerv, njegove grane, područja inervacije.
Išijatični nerv, n. ischiadicus, je najveći nerv u ljudskom tijelu. U njegovom formiranju sudjeluju prednje grane sakralnog i dva donja lumbalna živca, koji kao da se nastavljaju u išijatični nerv. Išijatični nerv ulazi u glutealnu regiju iz karlične šupljine kroz infrapiriformni foramen. Zatim se usmjerava prema dolje, prvo ispod mišića gluteus maximus, zatim između mišića adductor magnus i duge glave mišića bicepsa femorisa. U donjem dijelu bedra, bedreni nerv je podijeljen na dvije grane: veća grana koja leži medijalno - tibijalni živac, n. tibialis, i tanju bočnu granu - zajednički peronealni nerv, n. peroneus communis. Često se podjela išijadičnog živca na dvije terminalne grane događa u gornjoj trećini bedra ili čak direktno na sakralnom pleksusu, a ponekad i u poplitealnoj jami.
U zdjelici i bedru, bedreni živac daje mišićne grane na mišiće obturator internus i gemellus, quadratus femoris, semitendinosus i semimembranosus mišiće, dugu glavu bicepsa femorisa i stražnji dio adductor magnus mišića.
tibijalni nerv,n. tibialis, je nastavak trupa išijadičnog živca u potkoljenici. U poplitealnoj jami, tibijalni nerv se nalazi u sredini, direktno ispod fascije, iza poplitealne vene. U donjem kutu poplitealne jame prolazi poplitealnim mišićem između medijalne i lateralne glave gastrocnemius mišića, zajedno sa stražnjom tibijalnom arterijom i venom, prolazi ispod tendinoznog luka mišića soleusa i usmjerava se u tibijalno-poplitealni kanal. U ovom kanalu se tibijalni živac spušta i, izlazeći iz njega, nalazi se iza medijalnog malleolusa ispod fleksornog retinakuluma. Ovdje se tibijalni živac dijeli na svoje terminalne grane: medijalni i lateralni plantarni nervi.
Medijalni plantarni nerv, n. plantaris medialis, teče duž medijalne ivice tetive fleksora digitorum brevis u medijalnom plantarnom žlijebu. Na nivou baze metatarzalnih kostiju odiše prvi vlastiti plantarni digitalni živac, n. digitalis plantaris proprius, k kože medijalne ivice stopala i palca, kao i tri obični digitalni živac, n. digitalis plantaris communes.
Lateralni plantarni nerv n. plantaris lateralis, nalazi se između mišića kvadratus plantaris i mišića fleksora digitorum brevis i prolazi u lateralnom plantarnom žlijebu zajedno sa lateralnom plantarnom arterijom. Na proksimalnom kraju IV intermetatarzalnog prostora, ovaj nerv se dijeli na površinske i duboke grane.
Bočne grane tibijalnog živca su mišićne grane koje počinju od ovog živca u području poplitealne jame i na potkoljenici. U poplitealnoj jami nastaju iz tibijalnog živca grane mišića, rr. mišići, na triceps surae, plantarne i popliteusne mišiće, senzornu granu do kolenskog zgloba, kao i medijalni kožni nerv potkoljenice. U potkoljenici, mišićne grane tibijalnog živca inerviraju stražnji mišić tibialis, flexor hallucis longus i flexor toes longus.
Zajednički peronealni nerv,n. peroneus communis, odvojivši se od išijadičnog živca u donjem dijelu bedra (ili u gornjem dijelu poplitealne jame), spušta se bočno duž unutrašnjeg (medijalnog) ruba mišića bicepsa femorisa, a zatim u žlijeb između tetive ovog mišića i lateralne glave gastrocnemius mišića. Spuštajući se niže, zajednički peronealni nerv se savija oko glave fibule i, ulazeći u debljinu dugog peronealnog mišića, dijeli se na dvije grane - površinski i duboki peronealni živac. Nastaje iz zajedničkog peronealnog živca u poplitealnoj jami lateralni kožni nerv teleta, n. cutdneus surae laterlis, inervira kožu bočne strane noge. U donjoj trećini noge, ovaj nerv se povezuje sa medijalnim kožnim živcem potkoljenice i formira suralni nerv. Zajednički peronealni nerv takođe inervira kapsulu kolenskog zgloba.
1) Klasifikacija koštanih zglobova: Kontinuirani koštani zglobovi.
Medijalni Zid nosne šupljine je nosni septum.
U obrazovanju bočno Zidovi nosne šupljine uključuju suznu koščicu, os lacrimale i lamina orbitalis etmoidne kosti, odvajaju nosnu šupljinu od orbite, nazalnu površinu frontalnog nastavka gornje čeljusti i njegovu tanku koštanu ploču, koja ograničava nosnu šupljinu. šupljina iz maksilarnog sinusa, sinus maxillaris.
79. Od čega se formiraju gornji i donji zidovi nosne šupljine?
Upper zid nosne šupljine čini manji dio čeone kosti, lamina cribrosa etmoidne kosti i dijelom klinaste kosti.
dio dnu Zidovi nosne šupljine, odnosno dna, uključuju nepčani nastavak gornje vilice i horizontalnu ploču nepčane kosti, koji čine tvrdo nepce, palatum osseum. Dno nosne duplje je „krov“ usne duplje.
80. Koje vrste paranazalnih sinusa postoje i gdje se otvaraju?
Maksilarni sinus (sinus maxillaris) - najveći od svih sinusa. Nalazi se u gornjoj vilici, podsjeća na četverostranu piramidu. Prednji vanjski zid sinusa nalazi se između donjeg orbitalnog ruba i alveolarnog nastavka gornje vilice. U sredini je vrlo tanak, a prema periferiji nešto zadebljan. U debljini zida nalaze se rr. alveolaris superior medius i alveolares superiores an-teriores (grane n. infraorbitalis), formirajući plexus dentalis superior, i aa. alveolares superiores anteriores. I od nervnog pleksusa i od arterijskih grana se protežu do zuba i desni, do prednjeg zida i dna maksilarne šupljine. Stražnji vanjski zid kaviteta odgovara tuber maxillae i. lociran od zigomatskog nastavka do pterygopalatinske jame i kanala, a na vrhu je ograničen donjom orbitalnom fisurom. U predjelu posterosuperiornog ugla, zid dolazi blizu stražnjih ćelija etmoidne kosti i blizu glavnog sinusa. Sa pozadi, maksilarna arterija, njene grane (a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. alveolaris superior posterior) i prateće vene, kao i ganglion pterygopalatinum, njene grane (nn. palatini) i rr. alveolares superiores posteriores. Potonji, kao i stražnja gornja alveolarna arterija, prodiru u debljinu zida i opskrbljuju kutnjake, desni i stražnji zid sinusa. Medijalni zid, poznat i kao lateralni zid nosne šupljine, na nivou srednjeg nosnog otvora ima otvor koji vodi u nosnu šupljinu. Nasolakrimalni kanal je uz prednji dio medijalnog zida, a ćelije etmoidne kosti su uz stražnji dio zida. Dno sinusa formira se gornjom površinom alveolarnog nastavka od prvog pretkutnjaka do tuberkula gornje vilice. Dno sinusa može biti glatko ili imati udubljenja sa pregradama. Uz značajnu resorpciju kosti alveolarnog nastavka, dno sinusa se može nalaziti ispod dna nosne šupljine, a korijeni pretkutnjaka i kutnjaka mogu biti odvojeni od sluznice sinusa tankim slojem kosti ili prekriveni samo sluzokože. Ova okolnost, s jedne strane, može doprinijeti nastanku odontogenog sinusitisa, as druge strane, prilikom operacija na maksilarnoj šupljini može dovesti do oštećenja nerava i krvnih žila koji opskrbljuju zube. Gornji zid sinusa, poznat i kao donji zid orbite, na svojoj orbitalnoj površini nosi infraorbitalni žlijeb, koji prelazi u kanal. Kroz njih prolaze infraorbitalni nerv i arterija. Donji zid žlijeba i kanala često se proteže u maksilarni sinus u obliku koštanog grebena, čiji je zid obično vrlo tanak ili potpuno odsutan u nekim područjima, zbog čega su živac i arterija odvojeni od sluzokože samo periostom. Kod sinusitisa, upalni proces kroz tanki zid može prodrijeti u orbitu i uzrokovati neuralgiju infraorbitalnog živca, a nepažljivo čišćenje sluznice gornjeg zida može dovesti do oštećenja živca i arterije.
Frontalni sinus (sinus frontalis) smještene u ljusci čeone kosti. Može biti odsutan, obično s obje strane, rjeđe s jedne strane, ili može biti vrlo mali ili dostići značajnu veličinu, proteže se natrag u orbitalni dio kosti do manjih krila i optičkog kanala sfenoidne kosti, do frontalnih tuberoziteta, bočno do zigomatskog nastavka čeone kosti. Sinus ima četiri zida: prednji, zadnji, donji i medijalni. Prednji zid je najdeblji, posebno u predjelu obrva. Stražnji zid je tanak; odvaja sinus od prednje lobanjske jame. Donji zid je takođe veoma tanak. Medijalnim dijelom se nalazi iznad nosne šupljine komunicirajući s njom preko apertura sinus frontalis, a svojim bočnim dijelom - iznad orbite.Sa frontalnim sinusima gnoj kroz tanke donje i stražnje stijenke može prodrijeti u orbitu i prednja lobanjska jama. Medijalni zid (septum sinuum frontalium) razdvaja desni i lijevi sinus.
Sfenoidni sinus (sinus sphenoidalis) nalazi u tijelu sfenoidne kosti. Sinus ima šest zidova. Njegov prednji zid gleda na medijalni dio u nosnu šupljinu, s kojom sinus komunicira kroz otvor (apertura sinus sphenoidalis), a bočni dio je odvojen od stražnjih ćelija etmoidne kosti. Donji zid sinusa sprijeda čini stražnji dio svoda nosne šupljine, a duž preostale dužine - koštani dio svoda ždrijela. U bočnom dijelu, ispod donjeg zida, nalazi se canalis pterygoideus, u kojem je a. i n. canalis pterygoidei. Stražnji zid sinusa je obično debeo i graniči se sa pars basilaris okcipitalne kosti i njime je ojačan. Na gornjem zidu sinusa u sredini se nalazi turcica sella sa hipofizom, a ispred njih je optički hijazam.Unutrašnja karotidna arterija, kavernozni sinus i nervi koji se nalaze u njenom bočnom zidu su uz gornji dio lateralnog i vanjskog dijela gornjih zidova sfenoidnog sinusa. Medijalni zid (septum sinuum sphenoidalium) je često zakrivljen i odstupa udesno i ulijevo, zbog čega su sinusi asimetrični.
Etmoidni labirint (labyrinthus ethmoidalis, ili sinus ethmoidales) smješten između vanjskog zida nosne šupljine iznutra i orbitalne ploče etmoidne kosti i suzne kosti izvana; odozgo je ograničen orbitalnim dijelom čeone kosti, dolje tijelom gornje vilice, a iza tijelom glavne kosti. Labirint se sastoji od 8-10 ćelija, među kojima se razlikuju prednje (cellulae anteriores), srednje (cellulae mediae) i zadnje (cellulae posteriores) ćelije. Prednje i srednje ćelije otvaraju se u srednji nosni prolaz i u infundibulum ethmoidale i hiatus semilunaris koji se nalazi u njemu. Stražnje ćelije se otvaraju u gornji nosni prolaz, a ponekad i u recessus spheno-ethmoidalis. Ove ćelije se mogu približiti kanalu optičkog živca ili čak sudjelovati u formiranju njegovih zidova. Slabost zidova etmoidalnog lavirinta, kao i etmoidnih žila i nerava koji kroz njega prolaze, mogu doprinijeti širenju upalnih procesa iz ćelija lavirinta u šupljinu lobanje, orbitu, optički nerv, kao i susjedni frontalni, maksilarni i sfenoidni sinusi.
8549 0
Nosna šupljina (cavum nasi) je kanal koji u sagitalnom smjeru prolazi kroz skelet lica.
Nalazi se između prednje lobanjske jame, usne šupljine i uparene maksilarne i etmoidne kosti.
Nosna šupljina se otvara prema van sa nozdrvama (prednji nosni otvori), a prema nazad sa choanae (stražnji nosni otvori).
Cijelom svojom dužinom po sredini je podijeljen nosnom pregradom (septum nasi), koji se sastoji od koštanog i hrskavičnog dijela (Sl. 32).
Rice. 32. Nosni septum: 1 - nosna kost; 2 - hrskavični dio nosnog septuma; 3 - alveolarni proces; 4 - okomita ploča etmoidne kosti; 5 - otvarač; 6 - nepčana kost; 7 - frontalni sinus; 8 - sfenoidni sinus
Prvi je predstavljen okomitom pločom etmoidne kosti (lamina perpendicularis kao ethmoidalis) i vomerom (vomer), a drugi četverokutnom hrskavicom (cartilago guadrangularis septi nasi). Kod novorođenčadi je okomita ploča etmoidne kosti predstavljena membranoznom formacijom i okoštava do 6. godine života. Na mjestima gdje se spaja sa hrskavicom i sošnikom nalazi se zona rasta. Neravnomjeran rast nosne pregrade je posljedica prisustva tkiva različitih struktura u njemu, što dovodi do razvoja deformacija koje mogu ometati nosno disanje. Savršeno ravna nosna pregrada je vrlo rijetka.
Gornji zid nosne šupljine sprijeda formiraju nosna i frontalna kost, u srednjem dijelu kribriformna ploča (lamina cribrosd) etmoidne kosti, a iza prednji zid glavnog sinusa. Cribriformna ploča je tanka i može imati dehiscenciju, što predodređuje mogućnost širenja infekcije u šupljinu lubanje. Vlakna njušnog živca (fila olfactoria) prolaze kroz njegove brojne male otvore (25-30 na obje strane pijetlinog češlja).
Donji zid nosne šupljine sprijeda formiraju palatinski nastavci gornje vilice (processus palatimis maxillae), a pozadi horizontalna ploča nepčane kosti (lamina horizontalis ossis palatini). U prednjem dijelu dna nosne šupljine u blizini nosne pregrade nalazi se incizivni kanal (canalis incisivus), kroz koji prolaze istoimeni živac i arterija koji anastomoziraju u kanalu sa velikom palatinskom arterijom.
Bočni zid nosne šupljine sprijeda formiraju nosna kost i frontalni nastavak maksile, uz koju je susjedna suzna kost, zatim medijalna površina tijela maksile, etmoidna kost, vertikalna ploča palatine i medijalne ploče pterigoidnog nastavka glavne kosti. Na bočnom zidu nalaze se tri nosne školjke (conchae nasales): donja, srednja i gornja (sl. 33).
Rice. 33. Bočni zid nosne šupljine: 1 - frontalni sinus; 2 - gornja nosna školjka; 3 - sfenoidni sinus; 4—gornji nosni prolaz; 5 - srednja turbina; 6 - srednji nosni prolaz; 7 - donja nosna školjka; 8 - donji nosni prolaz
Donja nosna školjka je nezavisna kost, a ostale konhe su procesi koji se protežu od medijalnog zida etmoidnog lavirinta. Ispod svake nosne školjke nalazi se odgovarajući nosni prolaz - donji, srednji i gornji (meatus nasi inferior, medius, superior). Prostor između okova i septuma je zajednički nosni prolaz (meatus nasi communis).
Prednja trećina donjeg nosnog otvora sadrži otvor nasolakrimalnog kanala. Na bočnom zidu srednjeg nosnog otvora nalazi se polumjesecna pukotina (hiatus semilunaris), koja vodi do udubljenja - lijevka (infundibulum). Rubovi fisure su iza i odozgo omeđeni etmoidalnim mjehurom (bulla ethmoidalis), sprijeda i dolje uncinatnim nastavkom (processus uncinatus).
Izlaz frontalnog sinusa (ductus nasofrontalis) otvara se u lijevak ispred i iznad, a blizu njegovog stražnjeg kraja nalazi se otvor maksilarnog sinusa (ostium maxillare). Ponekad ovaj sinus ima dodatni otvor (ostium accessorium), koji se otvara i u srednji meatus. Ovdje se u prostoru između etmoidalnog mjehura i mjesta pričvršćivanja srednjeg nosa otvaraju prednje i srednje ćelije etmoidalnog lavirinta. U najkraćem gornjem nosnom prolazu otvara se otvor sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidne kosti.
Cijela nosna šupljina je prekrivena sluzokožom, koja kroz odgovarajuće otvore prelazi u sluznicu paranazalnih sinusa, pa se upalni procesi koji se razvijaju u nosnoj šupljini mogu proširiti na sinuse.
Sluzokoža nosne šupljine podijeljena je na dva dijela: respiratorni (regio respiratoria) i olfaktorni (regio olfactoria). Respiratorno područje zauzima prostor od dna nosne šupljine do sredine srednjeg nosa. Sluzokoža u ovom području prekrivena je višerednim cilindričnim trepljastim epitelom sa velikim brojem peharastih ćelija koje luče sluz. Vibracija cilija trepljastog epitela usmjerena je prema hoanama.
Ispod epitela nalazi se tanka subepitelna membrana, a ispod nje je sopstveno tkivo sluzokože. Uglavnom u srednjem dijelu nativnog tkiva nalazi se veliki broj tubularno-alveolarnih razgranatih žlijezda sa seroznim ili serozno-mukoznim sekretom i izvodnim kanalima koji se otvaraju na površini sluzokože. Sluzokoža respiratorne zone je na pojedinim mjestima vrlo debela: u području prednjeg i stražnjeg kraja donjih i srednjih okova, na nosnom septumu u nivou prednjeg kraja srednjeg nosa , blizu unutrašnje ivice hoane. Vaskularna mreža ovdje je predstavljena varikoznim venskim pleksusima (kavernozno tkivo), zbog čega sluznica u ovom području može lako nabubriti.
Olfaktivna zona se nalazi u gornjim dijelovima nosne sluznice - od donjeg ruba srednjeg nosa do svoda nosne šupljine, uključujući susjedni dio nosne pregrade. Sluzokoža je ovdje prekrivena specifičnim epitelom koji se sastoji od potpornih, bazalnih i olfaktornih neurosenzornih stanica. Površina olfaktornog epitela prekrivena je sekretom jednostavnih i razgranatih cjevastih (Bowmanovih) žlijezda koje otapaju aromatične tvari.
Potporne ćelije sadrže zrnasti žućkasti pigment, koji daje odgovarajuću boju sluznici ovog područja. Olfaktorne ćelije su u obliku bočice. Oni su 1. neuron olfaktornog trakta. Periferni proces olfaktornih ćelija (dendrita) završava zadebljanjem u obliku batine.
Centralni procesi olfaktornih ćelija (aksoni) formiraju olfaktorne filamente (fila olfactoria), koji ulaze u prednju lobanjsku jamu kroz kribriformnu ploču i završavaju u olfaktornoj lukovici (bulbus olfactorius), koja sadrži 2. neuron. Aksoni 2. neurona formiraju olfaktorni trakt (tractus olfactorius). Treći neuron se nalazi u olfaktornom trokutu (trigonum olfactorium), perforiranoj supstanci (substantia perforate). Od 3. neurona impulsi idu do vlastitog olfaktornog kortikalnog centra i suprotne strane, koji se nalazi u temporalnom režnju u području vijuga morskog konjića (gyrus hippocampi).
Snabdijevanje nosne šupljine krvlju osigurava terminalna grana unutrašnje karotidne arterije (a. ophthalmica), koja je u orbiti podijeljena na etmoidne arterije (a.a. ethmoidalis anterior etposterior) i veliku granu iz sistema vanjske karotidne arterije ( a. sphenopalatina), koja kroz istoimeni otvor ulazi u nos u blizini zadnje ivice srednjeg otvora i odaje grane na bočni zid nosne šupljine i nosni septum.
Karakteristika vaskularizacije nosnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluzokoži njenog prednjeg donjeg dijela - zone krvarenja nosnog septuma (tzv. Kisselbachovo mjesto), gdje se površinski nalazi mreža. locirane žile, kapilare i prekapilare. Većina krvarenja iz nosa potiče iz ovog područja.
Vene nosne šupljine prate odgovarajuće arterije. Karakteristika venskog odljeva iz nosne šupljine je formiranje pleksusa koji povezuju ove vene s venama lubanje, orbite, ždrijela i lica, što čini vjerojatnim da će se infekcija širiti ovim putevima uz razvoj komplikacija. Uz pomoć orbitalnih vena, kojima vene nosne šupljine anastoziraju kroz prednju i stražnju etmoidalnu venu, ostvaruje se komunikacija sa sinusima dura mater mozga (kavernozni, sagitalni) i venskim pleksusom meka ljuska mozga.
Iz nosne šupljine i nosnog ždrijela krv također teče u venski pleksus pterygopalatine fossa, odakle se infekcija može proširiti u srednju lobanjsku jamu kroz ovalne i zaobljene otvore i donju orbitalnu pukotinu.
Odljev limfe iz prednjih dijelova nosne šupljine provodi se uglavnom u submandibularne čvorove, iz srednjeg i stražnjeg dijela - u duboke cervikalne. Limfne žile obje polovice nosa anastoziraju jedna s drugom duž stražnje slobodne ivice nosnog septuma i sprijeda - kroz njegov hrskavični dio. Od velikog značaja je veza između limfne mreže njušne membrane i međuljušnih prostora duž perineuralnih puteva njušnih nerava, kroz koje se infekcija može širiti (nakon operacije na etmoidnom lavirintu, nosnom septumu) uz razvoj intrakranijalnih komplikacija. (meningitis, itd.).
Specifična inervacija nosa se vrši pomoću olfaktornog živca (n. olfactorius). Osjećajnu inervaciju nosne šupljine vrše prva (n. ophthalmicus) i druga (n. maxillaris) grana trigeminalnog živca.
Prednji i stražnji etmoidalni živci polaze od prve grane, prodiru u nosnu šupljinu zajedno s istoimenim žilama i inerviraju bočne dijelove i svodove nosne šupljine. Pterigopalatinski i donji orbitalni živci polaze od druge grane trigeminalnog živca.
Pterigopalatinski nerv ulazi dijelom svojih vlakana u pterygopalatin ganglion, a većina njegovih vlakana prolazi dalje, zaobilazeći gangliju. Nosne grane polaze od pterygopalatinskog ganglija i ulaze u nosnu šupljinu kroz pterygopalatinski otvor. Ove grane su raspoređene u postero-superiornom dijelu lateralnog zida nosne šupljine, u gornjem meatusu, u gornjim i srednjim čahurama, etmoidnim ćelijama i glavnom sinusu. Određeni broj grana inervira donju nosnicu, maksilarni sinus i mukoznu membranu tvrdog nepca.
Donji orbitalni nerv odaje gornje alveolarne nerve na sluznicu dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomoziraju jedna s drugom, što objašnjava zračenje bola iz nosa i paranazalnih sinusa u područje zuba, očiju, dura mater (glavobolja) itd. Simpatička i parasimpatička inervacija nosa i paranazalnih sinusa predstavljen je nerv pterygoidnog kanala, odnosno vidijanski nerv (n. ccmalispterygoidei), koji potiče od pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (superiorni cervikalni simpatički ganglion) i od geniculatnog gangliona porta facialparampa ). Kolektor simpatičke inervacije nosa je gornji cervikalni simpatički ganglij, a parasimpatička inervacija je pterigoidni ganglij.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva