Endoskopski pregled i manipulacija maksilarnih sinusa. Nema potrebe da brinete o operaciji smanjenja sinusa

Ciste i strana tijela paranazalnih sinusa

Cista je benigna neoplazma, koji je mehur tankih zidova ispunjen tečnošću. Veličina ciste i njena lokacija mogu biti vrlo različiti, što sugerira da kliničke manifestacije(žalbe pacijenata) mogu varirati. Mehanizam nastanka ciste je prilično jednostavan. Sluzokoža koja oblaže unutrašnju stranu sinusa ima žlijezde koje proizvode sekret (sluz) tijekom cijelog života osobe; svaka žlijezda ima svoje izvodni kanal, koji se otvara na površini sluzokože. Kada iz bilo kog razloga kanal žlezde prestane da funkcioniše, žlezda ne prestaje da radi, tj. sluz se nastavlja proizvoditi i akumulirati, pa se zidovi žlijezde šire pod pritiskom, što s vremenom dovodi do stvaranja gore opisane formacije u sinusu. Cista može poremetiti prirodni protok sluzi iz sinusa i dovesti do upale.

Čovjek može imati cistu sinusa cijeli život, a da ne zna za njeno postojanje. Pacijent može više puta posjetiti ORL doktora, kako tokom preventivnih pregleda tako i zbog bolesti, ali bez dodatnih istraživanja nemoguće je dijagnosticirati cistu. Lekar može samo da pretpostavi o njegovom prisustvu. Strano tijelo ulazi u paranazalne sinuse bilo kao rezultat otvorene traume sinusa ili kao rezultat medicinske manipulacije(punjenje zubnih kanala gornja vilica). Strano tijelo, u pravilu, dovodi do razvoja kronične upale sinusa.

Najviše dijagnostički značajno istraživanje- CT skener paranazalnih sinusa nos Ova metoda vam omogućava da odredite veličinu ciste sa milimetarskom tačnošću, strano tijelo, lokacija u sinusu, što je veoma važno za odabir metode uklanjanja. Dijagnostička endoskopija nosa je obavezna za procjenu stanja intranazalnih struktura.

Pritužbe

Možda uopće nema pritužbi i pacijent može mirno živjeti svoj život bez tretmana kod ORL doktora. Vrlo često pacijenti koji su podvrgnuti kompjuterizovana tomografija ili magnetnom rezonancom drugih organa (mozak, uho) i prilikom pregleda su otkrili cistu. To ovisi o veličini i lokaciji ciste, kao i o strukturi samog maksilarnog ili drugog sinusa. U drugim slučajevima javljaju se sljedeći simptomi:

1. Začepljenost nosa, koja može biti konstantna ili promjenjiva;
2. Ponavljajuće ili stalne glavobolje. Nastaju zbog činjenice da rastuća cista vrši pritisak na nervne završetke sluznice;
3. Nelagodnost u području gornje vilice;
4. Kod pacijenata koji se bave vodenim sportovima, bol se može pojaviti ili pojačati kada se uroni u dubinu;
5. Povremeno se javljaju upalni procesi u sinusima - sinusitis, koji nastaje zbog kršenja aerodinamike protoka zraka u sinusu od strane ciste;
6. Teče dole zadnji zid grla sluzi ili mukopurulentnog iscjetka, koji može biti konstantan. To se događa jer kada se promijeni položaj tijela, cista, iritirajući sluzokožu, uzrokuje pojačano lučenje sluzi.

Opisane tegobe nisu uvijek znak ciste, pa se u većini slučajeva i radi dodatna istraživanja V specijalizirani ORL klinika.

Tretman

Cista ili strano tijelo moraju se ukloniti kirurški. Za razliku od tradicionalnih operacija stvaranja velika rupa u zidu sinusa vršimo endoskopski pregled sinusa kroz malu rupu prečnika 4 mm uz pomoć specijalnih mikro-instrumenata

Uklanjanje upalnih procesa maksilarnog sinusa

Nije uvek moguće dobiti pozitivan rezultat od konzervativno liječenje. Razlozi za to: nepravilan izbor antibiotika, netačno određivanje mikroflore, uska prirodna anastomoza, kršenje arhitektonike nosne šupljine, grebena i bodlji septuma, prisutnost polipa, hiperplazija sluznice.
Pražnjenje sinusa od gnojnog iscjetka može se postići ispiranjem kroz prirodni otvor i probnom punkcijom, koja se koristi kao dijagnostika i terapijska metoda. U potonjem slučaju, nakon što se sinus isprazni, u njega se ubrizgavaju lijekovi.

Ako konzervativno liječenje ne uspije, postoje svi razlozi za korištenje hirurške metode. Operacija uključuje obnavljanje arhitekture nosne šupljine kako bi se stvorilo normalno nosno disanje i aeracija sinusa. Prohodnost prirodne anastomoze obnavlja se minimalno invazivnim (endoskopskim) kirurškim metodama. TO radikalna operacija na maksilarnom sinusu treba koristiti kao krajnje sredstvo.

Prednosti endoskopske metode

Jedna od prednosti endoskopske operacije sinusa u odnosu na tradicionalna metoda je da ne zahtijeva hirurški rez. Izvodi se pomoću endoskopa, koji vam omogućava da promatrate protok u sinusu. patološki proces.

Još jedna prednost endoskopska metoda je da vam omogućava direktno liječenje samog uzroka sinusitisa. Lekar može direktno da vidi patološki fokus i ukloniti ga bez pribjegavanja rezanju normalnih tkiva, što značajno smanjuje nepotrebnu traumu i ubrzava postoperativni period, smanjuje rizik od same operacije i postoperativnih komplikacija.

Metodu karakterizira odsustvo vanjskog ožiljka, blagi otok nakon operacije i manji intenzitet boli.

Cilj endoskopske hirurgije je proširenje otvora sinusa. Tipično, paranazalni sinusi se otvaraju u nosnu šupljinu kroz tanak koštani kanal prekriven mukoznom membranom. Kada je upaljena, ova membrana nabubri i time se zatvara izlaz iz sinusa. Endoskopska operacija vam omogućava da proširite koštani sinusni kanal. Stoga, čak i ako pacijent naknadno doživi upalu nazalne sluznice i izlaznog otvora sinusa ili alergijsko oticanje, neće doći do blokade otvora paranazalnog sinusa. To ga čini mnogo lakšim dalji tretman upala paranazalnih sinusa.

Osim toga, instrumenti endoskopske tehnologije omogućavaju lako uklanjanje svih vrsta tkiva u sinusnoj šupljini, na primjer, polipa ili cista.

Nedavna poboljšanja u endoskopskim tehnikama hirurške intervencije za bolesti paranazalnih sinusa - kompjuterski navigacijski sistem. Omogućava stvaranje trodimenzionalne slike paranazalnih sinusa na ekranu monitora, što olakšava dijagnozu i hiruršku intervenciju.

Postoje mnoge bolesti nosne šupljine i maksilarnih sinusa, koje su praćene nakupljanjem gnojnog eksudata i stvaranjem patoloških izraslina na sluznici. I dok se mogu vrlo lako ukloniti iz nosne šupljine, u slučaju maksilarnih sinusa bit će potrebna složena procedura maksilarnog sinusa. Ranije je izvedena prilično traumatičnom metodom, sve dok se nije pojavila endoskopska maksilarna sinusotomija. Ovaj postupak omogućuje uklanjanje patološkog sadržaja u sinusima kroz male rezove ili punkcije, što smanjuje rizik od komplikacija i skraćuje period oporavka.

Maksilarni sinus se nalazi iznad gornje čeljusti i povezan je sa nosnom šupljinom malom anastomozom čiji prečnik ne omogućava potpunu drenažu i sanitaciju. Ako uzmemo u obzir starije metode uklanjanja patološkog tkiva (ciste, polipi itd.) i eksudata iz sinusa, ispada da su sve bile prilično traumatične procedure. Dugotrajno proučavanje problema i stvaranje endoskopskih instrumenata omogućilo je da se odmakne od starih metoda i poveća efikasnost zahvata.

Danas su stručnjaci gotovo u potpunosti prešli na endoskopski mikromaksilarni sinus - postupak tijekom kojeg se sve manipulacije izvode kroz male ubode u zidovima maksilarnih sinusa. Postoje alternative za izvođenje hirurške endoskopije sinusa, ali one nisu uvijek tako efikasne ili pristupačne.

Radikalna maksilarna sinusotomija

Metoda se smatra radikalnom i prilično traumatičnom, jer je za pristup maksilarnoj šupljini u zidu sinusa potrebna prilično široka (promjera oko 10-15 mm) rupa. Najčešća hirurška operacija je Caldwell-Luc metoda, u kojoj se pravi rez na desni gornje vilice i uklanja se režanj sluzokože. Naked koštanog tkiva probušen bušilicom ili probušen dlijetom, nakon čega se rupa širi pincetom i prodire u sinus radi daljnje manipulacije.

U poređenju sa endoskopskim uklanjanjem ciste maksilarnog sinusa, radikalna metoda ima značajne nedostatke.

Na primjer, liječnik nema dovoljnu vidljivost da ukloni sve patološke fragmente. Osim toga, rana nakon intervencije je prilično velika, što pogoduje njenoj infekciji i nastanku komplikacija.

Laserska metoda

Laserska maksilarna sinusotomija se po vrsti pristupa ne razlikuje od klasične radikalne intervencije. Jedina razlika je u tome što za uklanjanje ciste iz sinusa ne koriste klasične instrumente (pince, petlje, itd.), već laserski emiter. Metoda ostaje ista traumatična, ali je rizik od recidiva smanjen zbog boljeg uklanjanja patoloških žarišta.

Endoskopska maksilarna sinusotomija

Pristup sinusnoj šupljini tokom endoskopske maksilarne sinusotomije vrši se kroz male ubode:

• u prednjem zidu maksilarnog sinusa (u oralnom otvoru);
• kroz prirodnu anastomozu;
• kroz oroantralne perforacije (najčešće su to fistule nastale tokom patološkog procesa);
• kroz donji nosni prolaz.

Prilikom pristupa ne koriste se veliki instrumenti, već trokari malog prečnika. Doktor dobija maksimalnu vidljivost zahvaljujući minijaturnoj kameri, a uklanjanje patoloških se vrši mehanički, ali se češće koriste laserski ili talasni emiteri.

Punkcija

Punkcija se smatra najpristupačnijom metodom koja se koristi ako je potpuna kirurška intervencija nemoguća zbog obilja gnojnog sadržaja u maksilarnom sinusu ili izljeva nepoznatog porijekla. Metoda se također isplatila ako potrebne manipulacije za sinusitis nisu dale rezultate.

Suština punkcije je uklanjanje sadržaja iz sinusa pomoću posebne igle koja se uvodi kroz nosni septum pod lokalnom anestezijom. Nakon što igla dođe do sinusa, doktor na njega pričvršćuje špric i ispumpava sadržaj šupljine. Nakon toga se ispere antisepticima i rastvorima antibiotika.

Prednosti i nedostaci endoskopije maksilarnog sinusa

Prilikom uklanjanja ciste u maksilarnom sinusu ili uklanjanja patološkog izljeva, procjenjuje se odnos učinkovitosti i sigurnosti zahvata. U tom smislu, klasična metoda je prilično značajno inferiorna u odnosu na endoskopsku operaciju sinusa.

Glavne prednosti intervencije pomoću endoskopa:

• odsustvo opsežnog oštećenja sluznice i kostiju;
• široki pogled na sinus;
• potpuni pristup maksilarnoj šupljini;
• nizak rizik od komplikacija i recidiva;
• kratak period oporavka;
• Metoda omogućava razne manipulacije, uključujući uklanjanje stranog tijela, ciste, izljeva i polipa iz nazalnih sinusa.

Operacija se izvodi u bolničkim uslovima i najprikladnija je za pacijente kod kojih je klasična maksilarna sinusotomija kontraindicirana.

Endoskopska maksilarna sinusotomija praktički nema nedostataka. Jedini "minus" takve operacije je veća cijena od punkcije i radikalne operacije.

Indikacije i kontraindikacije za

Operacija maksilarnog sinusa indicirana je u prisustvu bolesti gornjih dišnih puteva koje zahvataju membrane maksilarnog sinusa u patološkom procesu, posebno ako se tijekom razvoja upale u njegovoj šupljini formira gnojni eksudat, izljev ili cista.

Doktori nazivaju apsolutne indikacije za proceduru:

• kronični proces sa sinusitisom;
• kronični sinusitis i začepljenost nosa, koje karakterizira prisutnost upalnih procesa;
• prisutnost polipa i drugih neoplazmi u sinusima;
• pristupanje gnojna infekcija tokom razvoja sinusitisa;
• neučinkovitost konzervativnog liječenja sinusitisa, sinusitisa i drugih patologija.

TO endoskopsko uklanjanje ciste maksilarnog sinusa, oslobađanju od gnojnih nakupina ne pribjegava se tijekom pogoršanja kroničnog procesa. Ako je rizik od širenja infekcije visok, propisuje se punkcija radi drenaže i sanitacije karijesa.

Osim toga, glavne kontraindikacije za maksilarnu sinusotomiju pomoću endoskopske opreme uključuju sistemske bolesti:

• loše zgrušavanje krvi;
• maligni procesi u području intervencije;
• stanja kod kojih se ne može koristiti opšta anestezija.

Nije preporučljivo koristiti ovu vrstu intervencije za liječenje problema s disanjem kod djece mlađe od 3 godine.

Kako se izvodi endoskopska maksilarna sinusotomija?

Prije uklanjanja ciste u maksilarnom sinusu endoskopom, pacijent se podvrgava potpunom pregledu. U prisustvu akutnih upalnih procesa, priprema za maksilarnu sinusotomiju uključuje kurs antibiotika i lokalnih protuupalnih lijekova.

Operacija se izvodi za uklanjanje patologija maksilarnih sinusa u bolničkom okruženju. Pacijent se nalazi na stolici u poluležećem položaju. Sljedeća faza je upotreba vazokonstriktornih kapi, zahvaljujući kojima se smanjuje oticanje sluznice i olakšava manipulaciju. Nakon toga, doktor daje anesteziju. O njenoj vrsti govori se prije operacije, ali se u većini slučajeva za odrasle pacijente koristi lokalna anestezija, a za djecu je indicirana opća kratkotrajna anestezija.

Nakon što anestezija stupi na snagu, počinje operacija uklanjanja ciste i sadržaja maksilarnog sinusa. Doktor koristi trokar da napravi rupu koja vodi u sinus i kroz njega ubacuje endoskopsku opremu. Prije svega, ovo je fleksibilna endoskopska cijev s kamerom i izvorom svjetlosti i manipulatorima.

Ovo je zanimljivo! Moderni endoskopi su toliko minijaturni da se čak mogu ubaciti kroz kanal u zub čiji se korijen proteže u maksilarni sinus.

Nakon procjene stanja sinusa, liječnik, ako je potrebno, ispire šupljinu sterilnom fiziološkom otopinom i izvodi potrebne manipulacije: izrezuje ciste ili polipe, uklanja strana tijela, uzima prstohvate za histologiju. Nakon toga, doktor ponovo obrađuje šupljinu, ako je potrebno, koagulira krvne žile i uklanja endoskopske instrumente iz nosne šupljine i postavlja materijale za punjenje, ako je potrebno.

U prosjeku, cijeli postupak traje oko 20-30 minuta. Hospitalizacija ne traje duže od 3 dana nakon operacije. Za to vrijeme pacijentov otok se smanjuje i vraća se potpuno disanje kroz nos.

Koliko traje oporavak i rehabilitacija?

Oporavak nakon endoskopske operacije maksilarnih sinusa ne traje duže od dvije sedmice. Početni period oporavak je najteži. U ovoj fazi je vidljivo oticanje lica, a rizik od infekcije ostaje visok. Stoga se u prvoj sedmici pacijentu preporučuju različiti postupci i metode za obnavljanje sluznice i drugih struktura nosa:

• saniranje nosne šupljine slane otopine do 10 puta dnevno;
• ukapavanje kapi u nos s vazokonstriktorskim i anti-edematoznim učinkom;
• Preporučuje se udisanje nebulizatorom kako se sluznica ne bi osušila;
• uzimanje antibiotika nedelju dana u dozama koje odredi lekar;
• oralna higijena.

Ako je operacija uključivala zube i zahtijevalo je uklanjanje materijala za punjenje, možda ćete morati posjetiti svog stomatologa kako bi vam se plomba vratila. Privremeni "flaster" koji je postavljen na kraju manipulacija preporučuje se ukloniti nakon 3-5 dana.

Najmanje dvije sedmice pacijent je kontraindiciran fizičke vežbe, stres, uključujući hipotermiju i pregrijavanje. Dijeta mora uključivati ​​povrće i voće. Za jačanje imunološkog sistema korisno je uzimati vitamine u kombinaciji s mikroelementima.

Moguće komplikacije

Stručnjaci kažu da su komplikacije nakon operacije maksilarnog sinusa rijetke. Njihov izgled je zbog nepoštivanja preporuka liječnika tokom perioda rehabilitacije. Dakle, može izazvati komplikacije topla kupka, sauna, sladoled ili prevruć čaj. Stoga, da biste spriječili bilo kakve probleme, morate slijediti savjete svog liječnika, čak i ako vam se čine neozbiljni ili nepotrebni.

Najčešći moguće komplikacije nakon ove vrste intervencije:

• otok na obrazu i bol u zubima - ovaj tip komplikacije se javljaju ako manipulacije zahvate korijene zuba, ali to može ukazivati ​​i na ponovnu infekciju, što zahtijeva ponovljene intervencije;
• glavobolja - najčešće je to posljedica učinka anestezije;
• deformacija lica - može ukazivati ​​na ozljedu trigeminalnog živca, zahtijeva hirurška korekcija i terapija;
• Povećanje temperature ukazuje na nastavak upale.

Ako su prisutni ozbiljni simptomi, liječnik može preporučiti sinusoskopiju i ponoviti endoskopsku maksilarnu sinusotomiju. Međutim, to se dešava izuzetno rijetko. U većini slučajeva, nakon nekoliko sedmica osoba se vraća normalnom načinu života.

Zahvaljujući intenzivnom razvoju medicinsko-tehničke baze, tehnike endoskopskog pregleda postale su jedna od najinformativnijih metoda pregleda, koja omogućava postavljanje tačne dijagnoze. Slična metoda se pojavila u otorinolaringologiji. Endoskopija nosa se radi u slučajevima kada kompletan pregled Nije dovoljno da pacijent pregleda nosnu šupljinu i nazofarinks pomoću konvencionalnih ogledala. Uređaj koji se koristi za pregled je tanka kruta ili fleksibilna cijev prečnika 2-4 mm, unutar koje se nalazi optički sistem, video kamera i rasvjetni element. Zahvaljujući ovom endoskopskom uređaju, doktor može vrlo detaljno pregledati sve dijelove nosne šupljine i nazofarinksa na različitim uvećanjima i iz različitih uglova.

U ovom članku ćemo vas upoznati sa suštinom ove dijagnostičke metode, njenim indikacijama, kontraindikacijama, metodama pripreme za studiju i principima tehnike izvođenja nazalne endoskopije. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ovu metodu preglede, a svom ljekaru ćete moći postaviti sva pitanja koja imate.

Suština metode

Prilikom izvođenja endoskopije nosa u nosna šupljina a poseban endoskop se ubacuje u nazofarinks, što vam omogućava da pregledate područje koje se proučava. Za izvođenje postupka može se koristiti kruti (bez savijanja) ili fleksibilan (koji mijenja smjer) uređaj. Nakon umetanja endoskopa, otorinolaringolog pregledava nosnu šupljinu, počevši od donjeg nosnog prolaza. Tokom pregleda, uređaj se postupno pomiče u nazofarinks, a specijalista može ispitati stanje unutrašnje površine i sve anatomske formacije šupljina koje se ispituju.

Tokom nazalne endoskopije može se otkriti sljedeće:

• upalni procesi na sluznici (crvenilo, oteklina, sluz, gnoj);
• poremećaji u strukturi sluzokože (hiper-, hipo- ili atrofija);
• benigne i maligne tumorske formacije (njihova lokalizacija i stupanj rasta);
• strani predmeti koji su ušli u nosnu šupljinu ili nazofarinks.

Indikacije

Endoskopija nosa se može izvesti u dijagnostičke svrhe ili kao terapijski postupak.

Endoskopija nosa može biti propisana za sljedeća stanja i bolesti:

• iscjedak iz nosa;
• otežano disanje;
• česte;
• česte;
• osjećaj pritiska u licu;
• pogoršanje čula mirisa;
• gubitak sluha ili tinitus;
• sumnja na upalne procese;
• hrkanje;
• sumnja na tumore;
• usporen razvoj govora (kod djece);
• sumnja na prisustvo stranog predmeta;
• frontalni sinusitis;
• adenoidi;
• etmoiditis;
• povrede facijalnog dijela lobanje;
• zakrivljenost nosnog septuma;
• anomalije u razvoju paranazalnih sinusa;
• preoperativni i postoperativni period nakon rinoplastike.

Ukoliko je potrebno, tokom endoskopije nosa, lekar može izvršiti sledeće dijagnostičke ili terapijske procedure:

• Ograda gnojni iscjedak za obavljanje bakteriološke analize;
• biopsija tkiva neoplazme;
• otklanjanje uzroka čestih krvarenja iz nosa;
• uklanjanje tumora;
• hirurško liječenje nosne šupljine nakon endoskopskih operacija (uklanjanje kora, sluzi, tretman površina rane).

Endoskopija nosa se može izvesti ne samo za dijagnosticiranje bolesti, već i za praćenje učinkovitosti liječenja ili kao metoda dinamičkog praćenja patologije (isključujući recidive, utvrđivanje prijetnji komplikacija, praćenje dinamike rasta tumora itd.).

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za izvođenje nazalne endoskopije, ali u nekim slučajevima takav zahvat treba obaviti s oprezom ili ga zamijeniti drugim dijagnostičke tehnike. Rizična grupa uključuje pacijente sa sljedećim stanjima:

• alergijske reakcije na;
• poremećaji u sistemu koagulacije krvi;
• recepcija ;
• česta krvarenja zbog oslabljenih krvnih sudova.

Ako postoje alergijske reakcije na korišteni lokalni anestetik, lijek se zamjenjuje drugim. I kada povećan rizik pojave krvarenja, studija se provodi nakon preliminarne posebna obuka pacijenta za proceduru. Da bi se izbjegla vaskularna trauma u takvim slučajevima, može se koristiti tanji endoskop.

Priprema za studij

U nedostatku kontraindikacija, priprema za endoskopiju nosa ne zahtijeva nikakve posebne mjere. Liječnik mora objasniti pacijentu suštinu studije i uvjeriti ga da tokom postupka neće osjećati bol, a nelagoda će biti minimalna. Osim toga, pacijent mora biti spreman da ostane potpuno miran tokom pregleda. A ako se pregled vrši na djetetu, tada jedan od roditelja mora biti prisutan tokom postupka.

Ako je potrebno, prije studije se provodi test kako bi se utvrdilo moguće alergijska reakcija za lokalni anestetik. Ako pacijent uzima antikoagulanse, liječnik vam može savjetovati da privremeno prestanete koristiti lijek ili prilagoditi režim.

Ukoliko je potrebno ukloniti tumor tokom endoskopije, pacijentu se preporučuje da ostane pod nadzorom ljekara 24 sata nakon hirurške intervencije. U takvim slučajevima, od kuće treba ponijeti stvari neophodne za ugodan boravak u bolnici (udobnu odjeću, papuče i sl.).

Kako se istraživanje provodi

Zahvat endoskopije nosa može se obaviti u ordinaciji otorinolaringologa. Pacijent se nalazi u posebnoj stolici sa naslonom za glavu, čiji se položaj može promeniti tokom studije.

Ako je potrebno, prije zahvata ubrizgava se u nosnu šupljinu vazokonstriktor(na primjer, oksimetazolin sprej), koji eliminira prekomjerno oticanje sluznice. Nakon toga, za ublažavanje bolova, nazalna sluznica se irigira rastvorom lokalni anestetik– za to se može koristiti sprej ili se sluzokoža može podmazati štapićem umočenim u lijek.

Nešto kasnije, nakon početka lokalne anestezije, koja se izražava pojavom blagog trnaca u nosu, endoskop se ubacuje u nosnu šupljinu. Doktor ispituje stanje sluzokože koristeći sliku dobijenu na monitoru kompjutera i polako pomiče uređaj do nazofarinksa.

Pregled tokom endoskopije nosa uključuje sljedeće korake:

• panoramski pregled predvorja nosa i općeg nosnog prolaza;
• endoskop se pomiče po dnu nosne šupljine do nazofarinksa, razjašnjava se prisustvo adenoidnih vegetacija, stanje nazofarinksa i otvora slušne cijevi i stražnji krajevi donje školjke;
• aparat se pomera iz predvorja u srednju nosnu školjku i procenjuje stanje njegove sluzokože i srednjeg nosnog otvora;
• Endoskop se koristi za pregled gornjeg nosnog prolaza i olfaktorne pukotine (u nekim slučajevima, doktor može ispitati stanje izlaznih otvora ćelija etmoidalnog lavirinta i gornjeg nosa).

Tokom pregleda, specijalista procjenjuje sljedeće parametre:

• boja sluzokože;
• prisutnost hipertrofije ili upalnih procesa;
• priroda iscjetka (sluzav, gust, gnojan, tečan, proziran);
• prisutnost anatomskih poremećaja (suženje prolaza, zakrivljenost nosnog septuma itd.);
• prisutnost polipa i drugih tumorskih formacija.

Procedura inspekcije obično ne traje duže od 5-15 minuta. Ako je potrebno dijagnostički test dopunjeni hirurškim ili medicinskim manipulacijama. Nakon završetka postupka, doktor ispisuje fotografije i donosi zaključak. Rezultati studije se daju pacijentu ili se šalju liječniku.

Ako nakon endoskopije nosa nema promjena u zdravstvenom stanju, pacijent može ići kući. Ako je postupak dopunjen izvođenjem hirurško uklanjanje neoplazme, pacijent se smešta na odeljenje i ostaje pod lekarskim nadzorom jedan dan. Nakon endoskopije nosa, pacijentu se savjetuje da se nekoliko dana suzdrži od intenzivnog ispuhavanja nosa, što može izazvati razvoj krvarenja iz nosa.

Endoskopija maksilarnog sinusa

U nekim slučajevima, svrha dijagnostičke endoskopije nosa je usmjerena na procjenu stanja maksilarnog sinusa. Ova studija se naziva sinusoskopija i propisuje se u sljedećim slučajevima:

• potreba da se razjasni dijagnoza u izoliranim lezijama maksilarnih sinusa;
• prisustvo stranih tela u ovoj oblasti;
• potreba za obavljanjem medicinskih procedura.

Endoskopija maksilarnog sinusa se izvodi na sljedeći način:

1. Za ublažavanje bolova radi se sinusoskopija lokalna anestezija, blokirajući grane trigeminalnog živca.
2. Uz pomoć specijalnog troakara sa navlakom, doktor rotacijskim pokretima probija prednji zid maksilarnog sinusa između korijena trećeg i četvrtog zuba.
3. Specijalista ubacuje endoskop sa optikom od 30-70° kroz rukav u šupljinu maksilarnog sinusa i pregledava je. Ako je potrebno, vrši se biopsija tkiva pomoću kiretažne kašike sa fleksibilnom drškom ili ugaone pincete.
4. Nakon obavljenog pregleda, doktor nekoliko puta ispire sinus antiseptičkim rastvorom i laganim rotacionim pokretima skida navlaku troakara.

Dijagnostička sinusoskopija traje oko 30 minuta. Nakon zahvata pacijent može osjetiti blagu nelagodu na mjestu gdje je endoskop umetnut, koji će nakon nekog vremena proći sam od sebe.

Kome lekaru da se obratim?

Otorinolaringolog može propisati dijagnostičku endoskopiju nosa. Ako je potrebno, ovaj postupak može biti dopunjen terapijskim manipulacijama, biopsijom tkiva ili prikupljanjem uzoraka sluzi za bakteriološku analizu.

Za otklanjanje upale u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima koristi se terapija lijekovima, ispiranje i kirurški zahvati. Sve ove metode imaju za cilj uklanjanje otoka sluznice i poboljšanje odljeva sekreta. U našem članku ćemo govoriti o modernoj kirurškoj metodi za liječenje sinusitisa - funkcionalnoj endoskopskoj kirurgiji.

Intranazalno lijekovi, predstavljeni sprejevima, kapima, inhalacijama, imaju protuupalno, vazokonstriktorsko ili antibakterijski efekat. Oni to olakšavaju nosno disanje, sprečavaju razmnožavanje patogenih organizama na površini sluzokože i ublažavaju upalu. Preparati sa adstringentnim dejstvom oblažu nosnu šupljinu i sprečavaju njeno isušivanje. Pranje slanim rastvorima - dobar način ukloniti nakupljenu sluz iz sinusa. Međutim, ova metoda je primjenjiva za odrasle i djecu stariju od 5 godina (od mlađe dijete, veća je vjerovatnoća za otitis).

Ispiranje nosa

Najteže mjesto za ispiranje su maksilarni sinusi.. Zahvaljujući anatomska lokacija obične manipulacije nemaju efekta na sluz nakupljenu u maksilarnoj regiji. U bolničkom okruženju i ambulantno liječenje koriste se tri metode:

• kretanje (popularni naziv "kukavica");
• upotreba sinusnog katetera;
• punkcija sinusa (medicinskim jezikom - punkcija).

U većini slučajeva kombinacije terapija lijekovima jednom ili više metoda čišćenja sinusa od sluzi je dovoljno da se značajno olakša stanje bolesnika i naknadno potpuni oporavak. Međutim, nada mnogih pacijenata da će „možda proći samo od sebe“ često dovodi do toga da obična upala, koja bi uz adekvatnu akciju i pravovremenu medicinsku negu nestala za nedelju dana, pređe u teža stanja koja izazivaju štetu. drugim organima.

Najčešće su u opasnosti uši (otitis media), usnoj šupljini (zubnih bolesti), pluća (pneumonija, bronhitis) pa čak i mozak (meningitis, encefalitis). Propušten sinusitis od akutna faza može ići u hronični oblik, pružajući osobi stalne glavobolje, periodičnu začepljenost nosa, hrkanje i druge neugodne pojave.

U situacijama kada konzervativne metode Terapija je nemoćna, doktori pribjegavaju operaciji. Jedna od najčešćih metoda prošlog veka, koja se uspešno koristi do danas, jeste otvorena operacija, što vam omogućava da vizualno pregledate sinuse i temeljito ih očistite od gnoja i sluzi. Ali složenost procesa i potreba opšta anestezija dovelo do svega velika količina hirurške intervencije u nosnoj šupljini izvode se interno. Takve manipulacije se nazivaju - funkcionalan endoskopske operacije u nosnoj šupljini. Ova metoda je prvi put testirana 50-ih godina prošlog stoljeća, a od 60-ih do 70-ih godina uspješno se koristi u otorinolaringologiji širom svijeta.

Prednosti endoskopije

U državama sa visoki nivo medicine, endoskopska praksa se smatra svojevrsnim „zlatnim standardom“ u liječenju starih oblika zapaljenja nazalnih sinusa i stanja koja su otporna na konzervativna terapija. Jedna od jasnih prednosti ovakvih manipulacija, posebno u poređenju sa tradicionalnim pristupom, je nema vidljivih postoperativnih defekata, jer rezovi tkiva nisu potrebni.

Endoskopska hirurgija

Još jedna prednost - mogućnost detaljne dijagnostike. Endoskop umetnut u nosnu šupljinu je uređaj za prijenos svjetlosti pomoću kojeg možete ne samo kvalitetno pregledati zahvaćene sinuse, već i procijeniti stepen upale i razumjeti anatomske karakteristike i unaprijed identificirajte „iznenađenja“. A najvažnije je pronaći i neutralizirati izvor bolesti i time ubrzati vrijeme oporavka, smanjiti rizik od ozljeda i mogućih komplikacija. Nakon takve intervencije ne nastaje ožiljak, bolne senzacije u fazi rehabilitacije su manje izraženi, iako oticanje sluzokože i mekih tkiva može potrajati nekoliko dana.

Paranazalni sinusi su opremljeni tankim koštanim kanalima koji su prekriveni mukoznim tkivom. Za bilo koju upalu, bilo da se radi o alergijama ili virusni rinitis, ova tkiva nabubre i blokiraju prolaz. Endoskopska operacija maksilarnog sinusa (pogledajte video u galeriji web stranice) usmjerena je upravo na proširenje koštanog kanala. Još jedna prednost ovakve intervencije je da čak i ako pacijent u budućnosti ponovo naiđe na lezije u nosnoj šupljini, lumen u sinusima neće biti blokiran, što daje prednost u liječenju naknadnih akutna stanja . Osim glavnog zadatka proširenja koštanog kanala, endoskopske tehnike se mogu koristiti za uklanjanje raznih nepotrebnih tkiva u nosnoj šupljini: ciste, polipi, izrasline.

Prednosti endoskopske hirurgije

Budući da se hirurško polje prilikom ovakvih operacija nalazi prilično blizu vitalnih organa, mjere opreza i preciznost manipulacije su parametri od najveće važnosti. U tom smislu, endoskopske tehnike se stalno usavršavaju i proučavaju.

Jedno od ključnih ažuriranja posljednjih godina je korištenje kontrole vizualizacije: kompjuterski program, koji prima podatke sa CT skeniranja, obrađuje dolazne informacije na poseban način i stvara trodimenzionalnu sliku pacijentove nosne šupljine.

Ovaj raspored prikazuje cjelokupnu strukturu sinusa i susjednih mekih tkiva; štoviše, pomoću takvog programa lako je pratiti svaki hirurški instrument i izračunati dalje radnje. Slična tehnika koja uključuje vizualnu kontrolu češće se koristi u teški slučajevi: sa teškim oštećenjem paranazalnih sinusa, neefikasnošću konvencionalnih operacija, sa nestandardnom strukturom nosne šupljine pacijenta.

Preoperativna priprema

Prvi i jedan od najvažnija faza Prije intervencije ostaje dijagnostika kako bi se utvrdio uzrok bolesti, karakteristike bolesti, stanje dišnih puteva i sačinio plan liječenja. U tu svrhu koriste se podaci radiografije, CT, olfaktorne analize, citologije i rinomanometrije, koji otkrivaju zadebljane stijenke sluznice, ciste, polipe, lokalizaciju začepljenja lumena nosa i druge elemente bolesti. Precizno znanje vam omogućava da odlučite o taktici liječenja općenito i strategiji hirurška intervencija posebno.

Izvođenje endoskopskih manipulacija

Ako se ranije u hirurškoj praksi liječnika ORL vjerovalo da za potpuno izlečenje teški i kronični oblici upale sinusa zahtijevaju veće uklanjanje sluzokože nazalnih sinusa, zatim savremena tehnika FEHP (funkcionalni endoskopska hirurgija sinusi) potpuno opovrgava ovo mišljenje. Tehnička baza i ažurirani instrumenti koji se koriste u endoskopskim operacijama omogućavaju nježan način intervencije uz očuvanje sluzokože. . Istovremeno se poboljšava odliv gnojne mase i sluzi, obnavljaju se zračni prolazi, a same membrane su u stanju da se regeneriraju i "ispravljaju".

Čišćenje maksilarnih sinusa

Čišćenje maksilarnih sinusa je operacija koja se izvodi pod uticajem lokalna anestezija, što skraćuje vrijeme manipulacije i ubrzava rehabilitaciju pacijenta. Prvo, endoskop opremljen mikrovideo kamerama se ubacuje u nosnu šupljinu. Omogućava kirurzima da vizualno procijene količinu posla, strukturne karakteristike sinusa i otkriju primarni fokus bolesti. Zatim se, prateći endoskop, u zahvaćeno područje uvode posebni mikroinstrumenti koji osiguravaju visoku preciznost svakog pokreta doktora. Kao rezultat, zahvaćeno tkivo se uklanja bez ikakvog oštećenja zdrave ćelije, što povoljno utiče na postoperativni oporavak.

Ova metoda minimalno ozljeđuje sluznicu i, budući da se većina intervencija izvodi kroz otvore nozdrva, ne ostavlja vanjske defekte u vidu ožiljaka. Nakon endoskopske manipulacije može se uočiti blagi otok, oticanje mekih tkiva i manja nelagoda.

Strano tijelo u nosu

Uz patogene organizme, upala maksilarnih sinusa može uzrokovati ulazak stranog tijela u nosnu šupljinu. Ako se kod male djece to događa zbog slučajnog udisanja malih predmeta ili čestica hrane i ručnog ubacivanja elemenata igračke u nozdrve, onda je u svjesnoj odrasloj dobi najčešći uzrok stomatološke procedure. Drugi način na koji strane čestice mogu ući u sinuse je kroz otvorenu ranu. Znak stranih elemenata u nosnim prolazima može biti obilan iscjedak sluz iz jedne nozdrve. Ali česti su slučajevi kada u početku predmet koji uđe u nosnu šupljinu ne uzrokuje nikakve neugodnosti, ali s vremenom svakako izaziva upalu.

Uklanjanje stranog tijela endoskopskom operacijom

S razvojem minimalno invazivnih tehnika, operacija uklanjanja stranog tijela iz maksilarnog sinusa počela se provoditi endoskopom, koji omogućuje pažljivo uklanjanje zaglavljenog predmeta bez oštećenja zdravog tkiva. U nekim slučajevima, ekstrakcija čestica se vrši pristupom ispod gornja usna. Veličina rupe ne prelazi 4 mm, što osigurava sigurnost anastomoze maksilarnog sinusa.

Nažalost, endoskopska oprema je prilično skupa, pa se takve operacije ne rade u svim medicinske ustanoveŠtaviše, besprijekorna intervencija zahtijeva znanje i praktično iskustvo kirurga.

Iskustva otorinolaringologa širom svijeta uvjerljivo sugeriraju da funkcionalne intranazalne endoskopske operacije na paranazalnim sinusima najbolje zadovoljavaju zahtjeve za poboljšanje zdravlja oboljelog organa (sluzokože) i vraćanje zdravlja pacijenta.

Operacije na paranazalnim sinusima endoskopom imaju istoriju dugu skoro jedan vek, ali u modernom izvođenju stare su oko 25 godina. Moderna funkcionalna endoskopska rinohirurgija započela je sedamdesetih godina u Austriji, a potom se proširila po cijeloj Europi, došla u Ameriku i druge kontinente. U Rusiji se endoskopska rinohirurgija razvila od ranih devedesetih.

Bolesti nosa i paranazalnih sinusa odavno su rasprostranjene među stanovništvom. Čuveni hirurg, naš sunarodnik N.I. Pirogov je izveo nosnu polipotomiju ne znajući sve funkcije nosa, ali je nastojao da vrati nosno disanje, koje je glavna funkcija nosa, i za to je ubacio prst u nazofarinks, gurnuo polipe i hipertrofirane školjke naprijed i uklonio ih pincetom. Možete zamisliti šta se dešavalo u nosu u ovom trenutku. Tada je postalo moguće koristiti frontalni reflektor i donekle ukloniti polipe pod vizualnom kontrolom. Došlo je doba takozvane radikalne hirurgije. Koncept ove operacije zasnivao se na činjenici da ako uklonite svu sluznicu, onda će sinusitis biti izliječen. Nažalost, to nije potvrđeno u praksi. Rad na proučavanju fiziologije nosa i paranazalnih sinusa, procjeni sluzokože kao multifunkcionalnog organa i razvojem novih tipova endoskopa otvorili su eru moderne funkcionalne endoskopske hirurgije.

Trenutno je funkcionalna endoskopska kirurgija nosne šupljine i paranazalnih sinusa najkonzistentnija s našim razumijevanjem značaja sluznice u ljudskom životu. Proći će neko vrijeme i moguće je da će se pojaviti nove teorije i nova rješenja problema liječenja. inflamatorne bolesti nosa i paranazalnih sinusa. Većina verovatan putČini se da je razvoj problema liječenja u razvoju terapije lijekovima. Hirurško liječenje će se u većoj mjeri koristiti kao korektivno, u cilju otklanjanja uzroka predispozicije za nastanak upale – urođenih i stečenih deformacija intranazalnih struktura, neuspjeha procesa drenaže i čišćenja sinusa i drugih nedostataka. Kirurško liječenje će imati više preventivni fokus.

Klasična pozicija N.I. Pirogovljeva ideja da hirurg mora savršeno poznavati anatomiju ostaje uvijek relevantna. Za hirurške operacije izvode se u kavitetima uz pomoć dodatnih uređaja, a to su posebno endoskopi, poznavanje anatomije je apsolutni preduslov. Lična praktična iskustva, kao i brojni radovi različitih autora, govore da je pored poznavanja anatomije potrebno imati na umu i činjenicu da individualna struktura nosa i paranazalnih sinusa dosta varira. Stoga je potrebno imati jasnu predstavu o tome šta čeka hirurga tokom operacije.

Hirurg koji izvodi endoskopske operacije mora znati detalje anatomska struktura i glavne identifikacione anatomske tačke i strukture.

Endoskopski pregled nosne šupljine obavlja se u operacijskoj sali prije operacije, slijedeći sljedeći redoslijed. Prvo se pregleda predvorje nosa. Procjenjuje se nazalni ventil. Nosni zalistak je najuže mjesto u nosnoj šupljini, formiran je medijalno od nosnog septuma, inferiorno od dna nosne šupljine, lateralno od prednjeg kraja donje nosne šupljine, a lateralno od gornje od kaudalnog kraja gornje lateralne hrskavice. .

Prilikom pregleda nosne valvule redovnim nazalnim spekulumom nećemo dobiti objektivne informacije, jer pomičemo krilo nosa i nosni zalistak se širi. Inspekcija bez instrumenata ne daje potpunu sliku stanja ugla nazalne valvule, čija veličina u velikoj mjeri određuje sposobnost nosne valvule da propušta struju zraka. Normalan ugao nosni zalistak je oko 15 stepeni; ako je ugao manji, onda može doći do usisnog efekta krila nosa i sužavanja nazalne valvule pri udisanju dok se ne zatvori. Poteškoće u nosnom disanju sa uskim nosnim zaliskom posebno su uočljive tokom spavanja, kada osoba duboko udahne, krilo nosa se zalijepi za septum i dolazi do hrkanja.

Endoskop omogućava pregled nosne valvule bez promjene njenog oblika i procjenu značaja svake strukture koja čini zalistak.

Zatim se endoskop kreće duž nosne školjke duž zajedničkog nosnog prolaza, ispitujući stanje sluznice, bodlje i grebene nosnog septuma, stražnji kraj donje školjke i hoanu. Hirurg prima pune informacije i određuje količinu potrebne intervencije na njima anatomske strukture. Zatim se obrnutim pokretom pregledava donja ivica srednjeg nosa, počevši od njenog stražnjeg kraja. Poslednja faza endoskop se usmjerava u gornji nosni prolaz, pregledava se gornji nosni prolaz turbinate, anastomoza stražnji sinusi etmoidna kost, anastomoza sa sfenoidnim sinusom.