Polipe u nosnoj šupljini gotovo je nemoguće ukloniti konzervativna metoda. Operacija uklanjanja nosnih polipa jedini je način da se problem radikalno riješi. Liječenje nosnih polipa bez operacije ne isključuje daljnji rast patološkog tkiva, što loše utječe na nosno disanje i dovodi do hipoksije mozga. Hirurško liječenje pomaže u obnavljanju prirodne ventilacije i sprječava komplikacije polipoze.
Indikacije za upotrebu
Polipi ne samo da stvaraju mehaničku prepreku cirkulaciji zraka, već mijenjaju strukturu nazalne sluznice. Ako su formacije male, onda pokušavaju izliječiti nosne polipe konzervativnom metodom. Koriste antihistaminike i antialergijske lijekove, makrolidne antibiotike i fizioterapiju.
Polipoza se može izliječiti bez operacije ako je po prirodi alergena ili gljivična. Lijekovi mogu zaustaviti rast patološkog tkiva i smanjiti postojeće formacije. U slučaju grubih prekršaja respiratornu funkciju Neće biti moguće vratiti funkcionalnost nosa bez operacije.
Indikacije za hirurško liječenje su:
- hrkanje tokom spavanja, rizik od zastoja disanja;
- progresivna deformacija nosnog septuma;
- nemogućnost obnavljanja nosnog disanja drugim metodama;
- gnojno-upalni procesi paranazalnih sinusa;
- gubitak mirisa i oslabljen osećaj ukusa;
- iscjedak iz nosa pomiješan s krvlju.
Operacija nije uvijek moguća. U tom slučaju, liječnik će vam reći kako liječiti polipe u nosu bez operacije. Ali ne može se računati na značajna poboljšanja. Morat ćete se suzdržati od hirurške intervencije u slučaju ozbiljnih onkoloških bolesti kardiovaskularne patologije, bolesti krvi. Kako se oporaviti bez operacije nosno disanje i izbjeći komplikacije, zajedno će odlučiti ljekari raznih specijalizacija. Terapija se odabire uzimajući u obzir minimalnu štetu za pacijenta.
Preoperativna priprema
Ako se donese odluka o operaciji, pacijent mora biti pregledan od strane specijaliste i podvrgnut testovima. Tokom pregleda, ORL lekar identifikuje komplicirajuće faktore: hronične bolesti, alergijske reakcije, druge patologije u respiratornom sistemu. Ako osoba uzima lijekove za razrjeđivanje krvi, treba ih prekinuti.
TO obavezne metode studije uključuju:
- kliničke pretrage krvi i urina;
- biohemija krvi;
- kompjuterizovana tomografija nos;
- rendgenski pregled ako je potrebno;
- video endoskopski pregled nosne šupljine i sinusa.
Nedelju dana pre operacije radi se rendgenski snimak grudnog koša, elektrokardiografija i davanje krvi za markere. opasni virusi. Pacijentu se propisuju dekongestivi. 6 sati prije zahvata pacijentu je zabranjeno jesti i piti.
Vrste hirurškog lečenja
Polipi iz nosa mogu se ukloniti različitim metodama. Određuje se izbor kirurškog liječenja individualne karakteristike i potrebu za dodatnim operacijama.
U slučaju devijacije septuma, polipotomija se radi istovremeno sa operacijom korekcije nosa. Konhotomija ili drenaža paranazalnog sinusa također može biti potrebna ako je on kronično upaljen.
Lekar bira metodu lečenja na osnovu starosti pacijenta, prateće bolesti, predviđene komplikacije. Postoji pet glavnih metoda kirurškog liječenja koje vam omogućavaju da uklonite polipe uz minimalan rizik.
Klasična polipotomija
Operacija uklanjanja nosnih polipa pomoću petlje smatra se zastarjelom. Ali može se izvesti u svim uvjetima uz minimalne troškove. Nedostaci metode su velika trauma, bol i rizik od ponovnog formiranja polipa. Petlja okružuje polip i doslovno ga odsiječe, ali duboka područja ostaju netaknuta. Kao rezultat toga, nosni prolazi se čiste, ali polipozno tkivo nije potpuno uklonjeno.
Što se tiče prednosti metode, postoji nekoliko:
- brzina implementacije;
- minimalne kontraindikacije;
- nema potrebe za anestezijom.
Iskusni lekar može bezbolno i efikasno ukloniti polipe, što smanjuje rizik od ponovnog rasta tkiva.
Endoskopsko uklanjanje polipa
Kako preciznije ukloniti izrasline? U ovom slučaju ne možete bez endoskopa. Omogućava vam da pratite napredak operacije na monitoru. Kamera se nalazi na vrhu hirurškog uređaja i prenosi slike u realnom vremenu.
Tokom operacije moguće je ne samo ukloniti izrasline, već i ispraviti nosni septum. Kada kongenitalne anomalije nosa, preporučuje se ova metoda liječenja.
Endoskopija je dobra jer vam omogućava da uklonite čak i najmanja tkiva patološke prirode. U isto vrijeme, rizik od ozljeda je minimalan. U slučaju dubokih polipa ili više formacija Hirurško uklanjanje endoskopom omogućava da se zahvat izvede što je preciznije moguće.
Nije potreban dug oporavak nakon operacije. Tkiva brzo zacjeljuju, nosno disanje se vraća u normalu u roku od 24 sata. Otok nestaje u roku od nekoliko sati, a komplikacije praktički ne nastaju. Ako nakon uklanjanja petljom polipi ponovo izrastu nakon godinu i po dana, onda nakon endoskopije dolazi do recidiva nakon 6-7 godina i to samo u polovini slučajeva.
Prerezano tkivo se šalje na histologiju. Ako se sumnja na malignitet, pacijent se šalje u onkološki centar. Ako je operacija uspješna, nos se začepi na jedan dan. Ne smijete duvati nos ili šmrcati 48 sati. Nastale kore ne dirajte dok se same ne oljuste.
Polipotomija brijača
Endoskopska operacija nosnih polipa može se izvesti aparatom za brijanje. Za razliku od konvencionalnog skalpela, ovaj uređaj je opremljen dodatnim usisom. Uređaj odsiječe formaciju zajedno sa stabljikom i uvlači je u poseban odjeljak. Indikacije i kontraindikacije za ovu metodu isto kao i kod konvencionalne endoskopije.
Prednosti operacije brijanja uključuju jednostavnost izvođenja i visoku preciznost. IN u rijetkim slučajevima tretman se izvodi bez video navigacije. Ali tada se smanjuje točnost operacije. Bez endoskopa je dozvoljeno uklanjanje samo obližnjih polipa, čija lokacija nije potrebna.
Stopa relapsa bit će nešto niža nego nakon tradicionalne endoskopske polipotomije. Što se tiče komplikacija i nuspojave tretmana, tada se u rijetkim slučajevima radi o produženom rinitisu i adhezijama.
Lasersko uklanjanje
Liječenje nosnih polipa laserom je najpouzdanije i najmodernije. Metoda se preporučuje starijim osobama i djeci, kao i onima koji imaju kronične ORL bolesti. Polipi nosa tretiraju se laserom visoke preciznosti. Kao rezultat toga, patološko tkivo bukvalno "izgara". Krvarenje tokom ove procedure je isključeno, a nosni prolazi se brzo obnavljaju.
Metoda ima nekoliko neospornih prednosti:
- bezbolnost;
- najmanji rizik od komplikacija;
- visoka preciznost;
- minimalni period oporavka;
- brzina operacije.
Nije potrebno pakovanje za nos. Nosno disanje se obnavlja gotovo odmah. Izbjegava oticanje i sekundarnu infekciju. Ali laserska terapija nije uvijek efikasna. Metoda se ne koristi za višestruku polipozu, kao ni za duboke formacije u sinusima. Nedostaci metode uključuju visoku cijenu. Laserska hirurgija koštat će nekoliko puta više od klasične polipotomije.
Hirurgija radio talasa
Operacija se izvodi pomoću Surgitron aparata. Dugotrajno postoperativno liječenje nije potrebno. Tkiva se brzo obnavljaju, infekcija je isključena. Period rehabilitacije je minimalan. Ali, unatoč prednostima metode, ona nije tako raširena kao gore opisana.
Rehabilitacija
10 dana nakon operacije potrebno je pratiti stanje nosne šupljine i provoditi antirelapsnu terapiju. Kao što ne možete bez operacije u slučaju velike proliferacije tkiva, ne možete zanemariti ni postoperativnu terapiju. Obavezna komponenta liječenja je ispiranje nosne šupljine. Ali to mora da uradi lekar. Zbog toga se preporučuje boravak u bolnici nekoliko dana nakon operacije.
Koristi se za liječenje nosne šupljine fiziološki rastvor ili farmaceutski lijekovi– “Aquamaris”, “Aqua-Rinosol”, “Morenazole”. Postoperativna terapija određena je razlozima nastanka polipa. Ako su to alergijske reakcije, onda ne možete bez antihistaminika. Štoviše, uzimaju se ne samo odmah nakon operacije, već i na preventivnim tečajevima. Preporučljivo je uzimati lijekove kao što su Loratadine, Lomilan, Claritin.
Opservacija nakon operacije traje godinu dana. Rinoskopiju se preporučuje obavljati svaka 3 mjeseca čak i u odsustvu pritužbi od strane pacijenta.
Moguće komplikacije
Ako se izrasline ne uklone na vrijeme, mogu se razviti nepovratni procesi. Jedna od komplikacija polipoze je potpuni gubitak mirisa. Ne može se obnoviti ni nakon uklanjanja izraslina.
Hipoksija mozga se smatra opasnom komplikacijom progresivne polipoze. Nemogućnost slobodnog disanja kroz nos može uzrokovati apneju u snu. Dugotrajna hipoksija uzrokuje probleme s pamćenjem, koncentracijom i pažnjom. Takve pojave su posebno opasne u djetinjstvu. Polipoza, praćena hipoksijom, inhibira mentalni razvoj male djece.
Zbog poteškoća s nazalnim disanjem povećava se rizik od upale paranazalnih sinusa. Najprije su zahvaćeni maksilarni sinusi. Svaka prehlada može izazvati sinusitis. Infekcija se čvrsto naseli u maksilarnim sinusima, što otežava tok polipoze. Nakon toga, upalni proces se diže prema gore, pokrivajući frontalne sinuse i tkiva etmoidalnog lavirinta.
Ako se rast patološkog tkiva ne zaustavi, onda se ne mogu isključiti deformiteti kostiju. Dolazi do resorpcije hrskavičnih struktura. Pritisak na nosni septum izaziva njegovo uništenje. Ako polip prodre u nasolakrimalni kanal, dolazi do uporne lakrimacije.
Prognoza i prevencija
Kako spriječiti pojavu patoloških formacija i kako liječiti nosne polipe bez operacije? Nažalost, ne postoje univerzalne metode sa dokazanom efikasnošću. Radikalna terapija je neizbježna kada je poremećena prirodna izmjena zraka. Ali čak i nakon uklanjanja formacija, rizik od recidiva ostaje visok. U ovom slučaju, trebali biste ga na vrijeme prekinuti respiratorne infekcije, vlaže nosnu sluznicu kada se isuši, liječi zubne bolesti.
Da bi se spriječio rast polipa, propisuju se makrolidi u kratkim kursevima, kao i nazalni kortikosteroidi. Fizioterapija igra važnu ulogu u prevenciji polipoze. Pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji savjetuje se:
- elektroforeza - najefikasniji su se pokazali postupci sa preparatima kalcijuma. Prema rezultatima terapije, pacijent doživljava poboljšanje općeg blagostanja, potpuno se obnavlja nazalno disanje, poboljšava se ishrana nosnog tkiva;
- UHF terapija – sastoji se od 7-10 sesija. Usmjeren na stimulaciju cirkulacije krvi, poboljšanje odljeva limfne tekućine, sprječavanje upalnih procesa, sprječavanje pogoršanja kroničnih ORL bolesti;
- Magnetoterapija – pokreće procese regeneracije, pojačava prokrvljenost kapilara, jača površinske žile.
Sve metode fizioterapije su dobre jer ne samo da poboljšavaju stanje nosa, već i povećavaju ukupnu otpornost organizma na infekcije. Za one koji imaju prateće tegobe preporučuje se posjeta sali za fizioterapiju hronično. Otorinolaringolog može dodatno uputiti pacijenta na sanatorijsko liječenje. Domaći biljni lijekovi pomažu u poboljšanju efikasnosti fizioterapije.
Metode vam omogućavaju da zaustavite rast polipa tradicionalna medicina. Oni su praktički neučinkoviti u smislu liječenja, ali se smatraju najsigurnijim i najpristupačnijim preventivnim sredstvima.
Upotreba domaćih otopina za ispiranje i domaćih kapi može ukloniti oticanje, očistiti nosne prolaze i smanjiti rizik od infekcije. Među najpopularnijim receptima:
- ulje morske krkavine - ukapava se u svaku nozdrvu dnevno u kratkim kursevima. Proizvod ima antiseptička svojstva, omekšava mukoznu membranu i sprječava respiratorna oboljenja;
- odvar od preslice - koristi se za ispiranje nosa. Skuvajte 2 kašike. l. začinskog bilja 500 ml kipuće vode. Proizvod savršeno uklanja otekline, stimulira regenerativne procese, normalizira ćelijski metabolizam;
- tinktura bijelog ljiljana - sedam velikih lukovica stavi se u teglu od tri litre, napuni se alkoholom i ostavi 14 dana. Pamučni jastučići se navlaže proizvodom i stave u nosne prolaze. Postupak se provodi jednom sedmično, a same turunde se mijenjaju do 3 puta u toku dana.
Endoskopska polipotomija nosa je moderna i visokokvalitetna efikasan metod kada se tuče u nosnim prolazima. Zahvaljujući endoskopu, specijalista koji radi operacija može vidjeti napredak postupka kroz sliku prikazanu na monitoru. Video kamera se nalazi na vrhu hirurškog uređaja, koji se ubacuje u nosni prolaz radi potpunog praćenja.
Endoskopska polipotomija nosa, šta je to?
Ovako izgleda endoskopska polipotomija
Operacija se izvodi pomoću endoskopa. Ovaj uređaj pomaže da se dođe do teško dostupnih mesta i eliminiše izrasline uz minimalnu traumu sluzokože. Ako vam je operacija strogo zabranjena ili ne želite ići pod kirurgov nož, savjetujemo vam da je koristite za liječenje polipa
Pri izvođenju operacije na ovaj način smanjuje se rizik od recidiva bolesti. U svakom slučaju, specijalista neće dati 100% rezultat, a novi tumori mogu rasti za pet ili sedam godina.
Na kraju endoskopske cijevi nalazi se video kamera koja prenosi sliku na monitor. Zahvaljujući potpunoj kontroli operacije, stručnjak može doći do teško dostupnih mjesta i ukloniti polip s maksimalnom preciznošću, bez utjecaja na zdravo tkivo na udaljenosti većoj od jednog milimetra. Ako pacijent ima devijaciju nosne pregrade, ovaj defekt se može ispraviti endoskopskom polipotomijom.
Prednosti i nedostaci endoskopskog uklanjanja polipa
Izvođenje operacija u obliku endoskopske polipotomije, postoji niz prednosti koje treba istaći:
- Tokom operacije postoji potpuno uklanjanje polipi, bez ikakvih preostalih sitnih komadića koji će uskoro moći ponovo da proklijaju.
- Hirurška intervencija se izvodi uz minimalnu traumu i uz mogućnost da se dođe do najnepristupačnijih mjesta u nosnom prolazu.
- Nakon manipulacije, krvarenje iz nosnog prolaza je minimalno.
- Operacija se odvija bez rezova na sluznici, što dovodi do brzo zarastanje tkanine.
- Nakon endoskopske polipotomije nema ožiljaka ili cicatrices.
- Ova metoda je efikasna za više polipa.
- Osim opće anestezije, pacijentu se može ponuditi i lokalna anestezija.
- Postoperativni period prolazi brzo i nakon nedelju dana, ako nema komplikacija, moguće je otpuštanje kući.
- Otok nakon operacije nestaje za kratko vrijeme, efekat slobodnog disanja postiže se mnogo brže nego drugom metodom uklanjanja nosnih polipa.
Nedostaci endoskopske polipotomije
Uprkos moderne tehnologije i visokom stručnošću operativnog specijaliste, rizik od benignih neoplazmi u vidu polipoze je očuvan, ali značajno smanjen.
Prema statistikama, pedeset posto pacijenata koji su preživjeli endoskopsku polipotomiju razvili su nove izrasline nakon sedam godina. Za nekomplikovanu polipozu, uz konsultaciju sa lekarom, koristiti
Indikacije i kontraindikacije za uklanjanje nazalnih polipa endoskopom
Ako postoje izrasline u nosnim prolazima mala velicina, a ne izazivaju nelagodu niti otežavaju disanje, nema potrebe da ih uklanjate. Endoskopska polipotomija se izvodi za više izraslina.
Glavne indikacije za endoskopsko uklanjanje polipa su:
- Nedostatak kiseonika uzrokovan začepljenjem nosnih prolaza polipima.
- Stalne glavobolje, koje dostižu migrene, sa teškom polipozom.
- Smanjen ili potpuni nedostatak čula mirisa.
- Izgled krvavi iscjedak iz nosnih prolaza.
- Dostupnost neprijatan miris iz nosa, slično truležnom.
- Promena tembra glasa.
- Prisustvo hrkanja tokom spavanja.
- Formiranje polipa u obje nozdrve.
- Česte bolesti ORL organa.
- Napadi bronhijalna astma, ponavljajući sve češće.
- Prisutnost defekata u nosnim prolazima, abnormalne strukture nosa i teške polipoze.
Kontraindikacije za endoskopsku polipotomiju nosnih prolaza:
- Menstruacija u vrijeme operacije kod žena.
- Prisutnost akutne respiratorne bolesti u akutnoj fazi.
- Gnojni iscjedak iz nosnih prolaza.
- Poremećaji sistema zgrušavanja krvi.
- Trenutak alergijske reakcije.
- Prisustvo malih tumora u nosu.
Da bi endoskopska polipotomija prošla bez komplikacija, potrebno je izvršiti operaciju za jednu od navedenih indikacija, kontaktirati kvalifikovanog specijaliste koji će propisati nekoliko instrumentalne studije i uradite potrebne testove:
Specijalista koji će obaviti operaciju obavit će pregled endoskopom radi prevencije moguće komplikacije i ocijeniti napredak predstojećeg postupka. Lekar će takođe prikupiti kompletnu anamnezu, uključujući prisustvo hroničnih i naslednih bolesti.
Sedam dana prije očekivanog termina za endoskopsku polipotomiju, pacijent irigira nosnu šupljinu kortikosteroidima. Nemojte uzimati u ovom trenutku acetilsalicilna kiselina i drugi lijekovi koji razrjeđuju krv.
Večer prije operacije treba večerati i ne jesti više do operacije.
Tijek operacije uklanjanja nosnih polipa endoskopskom metodom
- Specijalista se sastaje sa pacijentom i objašnjava mu tok predstojeće endoskopske polipotomije.
- Ovisno o anesteziji odabranoj na konsultaciji, primjenjuje se kroz venu ili lokalnu anesteziju pomoću sprejeva i injekcija. Prilikom dirigovanja opšta anestezija Anesteziolog je prisutan u operacionoj sali tokom svih hirurških zahvata. Traheostomska cijev se ubacuje u usta pacijenta. Kontrola krvni pritisak a broj otkucaja srca se vrši redovno.
- Tokom endoskopske polipotomije koristi se veliki broj hirurške opreme i instrumenata. Cijela slika se prikazuje na ekranu monitora, a stručnjak uklanja polipe. Po dogovoru, tokom konsultacija, mogu se paralelno sanirati anomalije i defekti u razvoju nosnog septuma i drugih dijelova nosa.
- Uklonjeni polipi se šalju u kliničku laboratoriju na biohemijske analize. Postoje slučajevi kada su neoplazme maligne i pacijentu je potrebno liječenje u onkološkoj bolnici.
- Nakon operacije, pamučni štapići se ubacuju u nosne prolaze na jedan dan. Nakon što anestezija prestane, postoji neprijatan osećaj u nosu, koji potpuno nestaje nakon dva dana. U zavisnosti od protoka period rehabilitacije i uslovima boravka u klinici, boravak pacijenta na bolničkom odeljenju nije duži od sedam dana.
Foto galerija:
Postoperativni period i rehabilitacija
Prilikom klasičnog uklanjanja polipoze može doći do krvarenja iz nosa. Kod izvođenja endoskopske operacije razvoj ove komplikacije je gotovo nemoguć. Kod nekih pacijenata, otok mekog tkiva traje oko dva dana. Kako bi se osiguralo da se nosna sluznica brže zacijeli i da se ne razvije sekundarna infekcija, pacijent mora pridržavati se svih preporuka operirajućeg liječnika i pažljivo održavati higijenu nosnih prolaza.
Bitan! Nakon endoskopske polipotomije, dva dana ne možete odlijepiti nastale kore i ispuhati nos.
Da biste spriječili krvarenje iz nosa, hrana koja se konzumira treba biti topla, ali ne vruća. Na individualnoj osnovi, specijalista propisuje niz lijekova, uključujući terapiju antibioticima.
Najmanje jednom u tri mjeseca treba obaviti konsultaciju sa ljekarom kako bi se procijenila prethodna operacija i pratilo stanje nosnih prolaza.
Cijena (cijena) endoskopskog uklanjanja polipa
Politika cijena endoskopske polipotomije ovisi o gradu, odabranoj klinici za operaciju, vrsti anestezije i kvalifikacijama specijaliste. IN glavni gradovi hirurška intervencija se izvodi po cijeni od 13 hiljada rubalja do 35 hiljada rubalja.
Video endoskopskog uklanjanja nosnih polipa
Endoskopsko uklanjanje nosnih polipa (polipektomija)- metoda hirurško lečenje polipozni rinosinusitis pomoću endoskopske opreme.
Polipi su benigne neoplazme na sluznici nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Bolest u kojoj se nalaze pojedinačne i višestruke polipozne formacije naziva se polipoza. Simptomi ove bolesti najčešće uključuju začepljenost nosa, oštećenje čula mirisa, glavobolje i pogoršanje opšte stanje. Osim toga, pacijenti često hrču i žale se na poremećaj sna i kašalj.
Najefikasnija opcija liječenja polipoze smatra se kombinacijom konzervativnih i kirurških metoda. Tako je u većini slučajeva moguće vratiti normalno nosno disanje i spriječiti relapse patologije. Endoskopska polipektomija zauzima značajno mjesto u kompleksu terapijskih mjera za liječenje polipoze.
Glavne indikacije
Glavne indikacije za endoskopsko uklanjanje polipa su:
- nedostatak pozitivnog odgovora na adekvatan tretman lijekova;
- prisutnost upornih ili ponavljajućih infekcija nosa i sinusa;
- razvoj mukokele ili druge komplikacije polipoze;
- visok rizik od neželjenih efekata terapija lijekovima.
Eliminacija polipa endoskopskom tehnologijom je manje traumatična za zdravu sluznicu. Ova metoda hirurške intervencije osigurava minimum recidiva u odnosu na klasičnu tehniku petlje. Zahvaljujući optici endoskopa, ORL hirurg vizuelno kontroliše sve svoje manipulacije, posmatrajući ih na ekranu monitora.
Kako se pripremiti za proceduru
Odluka ljekara da prepiše operaciju zasniva se na sljedećim podacima:
- medicinska istorija;
- fizički pregled pacijenta;
- rezultati terapije lijekovima za polipozu;
- prednja i stražnja rinoskopija;
- CT i MRI nosa i paranazalnih sinusa.
U operaciji nisu dozvoljene osobe sa teškim srčanim i plućnim oboljenjima ili poremećajima zgrušavanja krvi. Intervencija za pogoršanje astme nije propisana.
Karakteristike postupka
U većini slučajeva endoskopsko uklanjanje Operacija nosnih polipa se izvodi u lokalnoj anesteziji. Za osobe sa povećanom psiho-emocionalnom osjetljivošću i djecu može se raditi u anesteziji.
Postupak uključuje endonazalnu (kroz nosnu šupljinu) umetanje standardnog rigidnog endoskopa, eksciziju polipoznih formacija i istovremenu reviziju sinusa. Eliminacija polipa se izvodi pomoću posebnog alata - aparata za brijanje. Polipe usisava u radni kanal i drobi ih oštrim rotirajućim nožem. Nakon polipektomije aparatom za brijanje smanjuje se rizik od pojave krasta i sinehija na zahvaćenom području.
U postoperativnom periodu potrebno je jednom sedmično mjesečno posjetiti ORL ljekara radi endoskopskog praćenja zarastanja rana i uzimati endonazalne kortikosteroide.
Jednom kada se pacijentu dijagnosticira nazalna polipoza, danas je glavna metoda olakšavanja nazalnog disanja i smanjenja simptoma samo hirurške metode u kombinaciji s daljnjim liječenjem lijekovima.
Formiranje polipa temelji se na oslobađanju histamina i drugih upalnih medijatora, koji uništavajući i uzrokujući oticanje epitela, započinju stvaranje polipa, nakon čega slijede promjene u žljezdanom tkivu sluznice.
Kada se kod osobe s polipozom javi poremećaj mirisa, nedostatak nosnog disanja, što uvelike smanjuje kvalitetu života, učestale su egzacerbacije i napadi bronhijalne astme, hrkanje i glavobolja - to je indikacija za kirurško uklanjanje nosnih polipa.
Operacije se danas izvode na razne načine, a metode koje se i dalje koriste, a koje su prilično bolne i traumatične su polipotomija i uklanjanje polipa omčom. Ove metode su praćene krvarenjem i dugim postoperativnim periodom oporavka, a nedostatak njihove primjene je što se na ovaj način mogu ukloniti samo polipi koji se nalaze u nosnoj šupljini, a po pravilu gotovo svi polipi nastaju iz paranazalnih sinusa.
Ako je polipozno tkivo nedostupno u sinusima nakon ovakvih metoda uklanjanja, neoplazme će se vrlo brzo ponovo formirati u naredne 1-2 godine. Stoga je najmodernija, progresivna tehnologija endoskopska hirurgija pomoću aparata za brijanje.
Endoskopsko uklanjanje polipa
Funkcionalni endoskopska hirurgija sinusa ili funkcionalna endoskopska hirurgija sinusa je inovativna tehnika zasnovana na upotrebi moderne endoskopske opreme. Ovo omogućava otorinolaringolozima da izvode hirurške zahvate uz minimalan rizik od komplikacija i manje traume. Prilikom ovakvog uklanjanja benigni tumori se u potpunosti uklanjaju, što smanjuje rizik od recidiva za 50%, a zdrava tkiva nisu podložna nepotrebnoj traumi.
Prilikom odabira metode i hirurga, na šta treba obratiti pažnju? Odaberite endoskopsku FESS operaciju, odnosno korištenje aparata za brijanje ili mikrodebrider pod kontrolom navigacije - ovo je najmodernija i najefikasnija metoda, jer je bez navigatora prilično teško očistiti sve komore etmoidnog lavirinta. Ako se to ne učini, nakon 3-6 mjeseci „micelij“ polipoznog tkiva može ponovo izrasti nove polipe, jer preostalo polipozno tkivo, poput micelija, stvara uslove za stvaranje novih polipa. I pacijent završava na pokretnoj traci novih operacija i finansijskih troškova. Takođe je veoma važno da lekar koji obavlja endoskopsku hirurgiju redovno obavlja ovakve operacije i da ima veliko iskustvo u radu sa ovom opremom.
Postoje 3 načina za uklanjanje polipa:
- endoskopija, instrumenti - bez aparata za brijanje teško je očistiti duboke i male ćelije
- endoskopija, brijač
- endoskopija, navigacija, brijač - najsigurnija metoda
Ako je pacijent indiciran operacija, ali se u periodu planirane operacije pogoršava bronhijalna astma ili opstruktivni bronhitis, kao i tokom sezonskog perioda - operaciju treba odložiti i izvoditi samo u periodu remisije. Operacija je takođe kontraindikovana za:
- Zatajenje srca, ishemijska bolest srca
- Ozbiljne bolesti unutrašnjih organa
- Akutne zarazne bolesti
- Čak i mala malaksalost, prehlada ili povišeni krvni pritisak trebali bi biti razlog za odgađanje operacije
- Egzacerbacija alergijske reakcije i bronhijalne astme
Prednosti i nedostaci metode
- Prednosti endoskopska hirurgijačinjenica da ne zahtijeva nikakve rezove, cijeli proces se provodi kroz nos - endonazalno.
- Koristeći endoskopsku opremu, operacioni hirurg na monitoru vidi šta radi i ima pristup svim nepristupačnim delovima sinusa i nosne šupljine, što nije moguće kod konvencionalne hirurgije.
- Precizni uređaji kao što su aparat za brijanje ili brijanje rade sa minimalnom traumom zdravog tkiva i sluzokože, sa milimetarskom preciznošću.
- Minimalno krvarenje je takođe prednost.
- Ova operacija se izvodi u bolničkim uslovima i pacijentu traje 3-7 dana.
- Gotovo 80% pacijenata je zadovoljno rezultatima, jer doživljavaju veliko olakšanje, a simptomi koje su imali prije uklanjanja polipa endoskopom nestaju.
Nedostaci: Svaka operacija uklanjanja nosnih polipa ne eliminira pravi uzrok njihovog nastanka, pa se ponavljajući patološki rast polipoznog tkiva javlja prilično često, kod 50% pacijenata. Ali obično se to dešava nekoliko godina nakon uspješne operacije.
Kako nastaje endoskopska operacija?
Endoskopsko uklanjanje se vrši endovideohirurškom vizualizacijom sa skriningom hirurškog polja na monitoru. U ovom slučaju koriste se specijalni moderni alati:
- Debrider (šiver, mikrodebrider) - uređaj koji uvlači tkivo polipa u njegov vrh i brije ga u podnožju
- Prednja lampa
- Endoskop sa optikom sa različitim uglovima nagiba
- Specijalna nosna ogledala
Operacija se izvodi u opštoj anesteziji, njeno trajanje i složenost zavise od kliničke slike polipoze i broja sinusa u kojima treba poboljšati drenažu i otvoriti anastomozu. Dostupna vizualizacija i visoka preciznost aparata za brijanje omogućavaju najtemeljitije uklanjanje polipoznog tkiva i polipa u svim područjima nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Stoga se nakon takvog postupka vrijeme remisije povećava, recidivi se bilježe rjeđe i nakon više dugo vrijeme nego nakon drugih hirurških metoda.
Čišćenjem paranazalnih sinusa na ovaj način, dalje postoperativno liječenje i provođenje postaje lakše i efikasnije. ponovljene intervencije za uklanjanje novih formacija. Kako se endoskopsko uklanjanje nosnih polipa izvodi aparatom za brijanje?
Nakon davanja anestezije, pacijent zaspi u roku od nekoliko minuta. Anesteziolog ubacuje plastičnu cijev u dušnik kroz usta kako bi omogućio disanje tokom operacije. Tokom operacije snimaju se i otkucaji srca i disanje. Budući da moderna tehnologija omogućava uklanjanje kroz nozdrve, ne rade se rezovi, koriste se endoskopi i svjetla za bolji pregled nosne šupljine.
Uz pomoć posebnih koštanih instrumenata, kao i sukcijom - brijačom ili debriderom, otvaraju se paranazalni sinusi iz kojih se uklanjaju sva modificirana tkiva, polipi, blokirajuća anastomoza. Ako se uradi endoskopski FESS, hirurg uklanja nazalne polipe i može ispraviti iskrivljenu nosni septum, i uzeti tkivo za biopsiju i otvoriti sinusnu anastomozu. Nakon operacije, posebni tamponi se ostavljaju u nosnoj šupljini i vade sutradan ujutru.
Preoperativna priprema
- Prije bilo kakve hirurške intervencije vrlo je važno provesti temeljitu preoperativnu pripremu:
Razgovarano tokom konsultacija neophodna lista testove koje pacijent treba da podvrgne. Obavezno uradite CT paranazalnih sinusa, koagulogram, te opći i biohemijski test krvi. Također treba utvrditi da li je pacijentu potreban preliminarni endoskopski pregled kako bi se unaprijed odredio obim posla i tehnički teška područja, što će pomoći kirurgu i da skrati vrijeme i poboljša kvalitet operacije.
- 7 dana prije operacije
Ako pacijent ima tešku polipozu nosa, propisuje se prednizolon 40 mg svaki dan sedmicu prije planirane operacije. Ako postoji aktivna infekcija u nosnoj šupljini, propisuje se protuupalni lijek antimikrobna terapija. Takođe, nedelju dana treba izbegavati uzimanje NSAIL, aspirina i vitamina E, koji utiču na zgrušavanje krvi.
- Dan prije operacije
Uveče prije operacije dozvoljena je lagana večera, a 6 sati prije nego što ne smijete ni piti ni jesti, možete samo isprati usta vodom.
Postoperativni period
Nakon svake hirurške intervencije potrebno je vrijeme da se nazalna sluznica oporavi. Budući da trepljasti epitel smanjuje aktivnost u periodu nakon operacije, poremećena je cirkulacija sluzi u nosnoj šupljini, što povećava rizik od penetracije i reprodukcije razne infekcije Stoga je higijena nosa veoma važna. Sljedećeg jutra pacijentu se uklanjaju tamponi, a u nosnoj šupljini se nakupljaju kore, krv i formiraju se naslage fibrina.
U ovom trenutku, ni pod kojim okolnostima ne smijete ispuhati nos ili jesti toplu hranu. Samo trebate pažljivo ukloniti sluz i kore iz predvorja nosa. Obično se nosno disanje brzo vraća, a čulo mirisa se vraća ponekad u roku od mjesec dana. Liječnici smatraju da je operacija uspjela ako se uoče simptomi poput blokade odljeva u nosnoj šupljini - glavobolja, te bol u pojedinim dijelovima lica.
Moguće komplikacije nakon operacije:
- Infektivne komplikacije
- Krvarenje
- Spajanje i stvaranje adhezija u nosnim prolazima
- Ponovni rast novih nosnih polipa.
Postoperativni tretman protiv relapsa:
Budući da nijedna metoda uklanjanja ne eliminira uzroke proliferacije tkiva, stoga se predlaže postoperativno liječenje protiv relapsa. (cm. ). Nakon operacije, već kod kuće, pacijent može isprati nos gotovim farmaceutski proizvodi, kao što su Physiometer, Aquamaris, Allergol of Dr. Theis, Marimer, Physiomer, Quix, Atrivin-More, Goodvada.
Takođe bi trebalo da uzmete antihistaminici—, Zodak, Erius, Loratadine, Claritin (lista najboljih modernih).
Nakon operacije uvijek se propisuju dozirani hormonski aerosoli kao što su Flixonase, Nazarel, Asmanex, Aldecin, Avamis, Benorin, Nasonex, Beconase, Rinoclenil, Nasobek, Beclomethasone.
Takođe, alergičari sa polenskom groznicom treba da se pridržavaju dijete, posebno u periodu cvetanja alergene biljke, prema popisu proizvoda koji uzrokuju unakrsnu alergiju (vidi tabelu u članku i).
U narednih godinu dana pacijent bi trebao biti pod nadzorom otorinolaringologa svaka 3 mjeseca, a alergičari bi trebali biti pod nadzorom i kod imunolog-alergolog. Ako polipi u nosu nisu uzrokovani peludnom groznicom, onda nakon operacije i nakon liječenja lijekovima protiv relapsa dopuniti homeopatskim ili.
Uklanjanje polipa polipskom petljom
Specijalne pincete ili polip petlja je također metoda koja se koristi u nekim klinikama. Nedostatak ove metode je bolnost operacije, jer lokalna anestezija ne može prodrijeti duboko u sinuse i mogu se ukloniti samo oni polipi koji su ispali iz sinusa u nosnu šupljinu. A većina polipa raste iz paranazalnih sinusa, tako da ova metoda nije učinkovita i recidivi se javljaju prilično brzo. To je također vrlo atraumatična metoda sa značajnim krvarenjem.
Lasersko uklanjanje
Ovo je progresivnija metoda, manje traumatična od uklanjanja petljom i gotovo bez krvi. (cm. ). Može se proizvoditi pod lokalna anestezija na ambulantnoj osnovi, procedura traje samo 20 minuta. Ali značajan nedostatak je što se na ovaj način uklanjaju samo pojedinačni polipi, a u slučaju višestruke polipoze ova metoda se ne koristi.