Endoskopska operacija sinusa. Operacija maksilarnog sinusa. Metode liječenja akutnog sinusitisa

Operacija uključena maksilarnog sinusa(sinusrotomija) - nosorog hirurška intervencija provodi se u svrhu sanitacije, eliminacije patološkog sadržaja i strana tijela iz maksilarnih sinusa. Pored eliminisanja upalni proces, ova operacija ima za cilj obnavljanje potpunog nosnog disanja. Uspješnom operacijom maksilarnog sinusa, drenažna funkcija anastomoze maksilarnog sinusa je potpuno obnovljena.

Vrste

Postoji razne načine hirurška intervencija na maksilarnom sinusu:

• klasična Caldwell-Luc operacija (izvodi se kroz rez ispod gornje usne);
• endoskopska maksilarna sinusotomija (izvodi se endonazalnim pristupom, bez rezova);
• manji hirurški zahvati (punkcija maksilarnog sinusa i njena alternativa - balon sinuplastika YAMIK sinusnim kateterom).

Indikacije

Faktori i bolesti koje su direktne indikacije za operaciju:

• nema efekta od konzervativne metode liječenje kroničnog sinusitisa;
• ciste maksilarnog sinusa (formacije u obliku mjehurića ispunjenih tekućinom);
• prisutnost polipa unutar sinusa;
• prisustvo neoplazmi (ako se sumnja maligni tumor radi se biopsija);
• strana tijela maksilarnog sinusa, koja su komplikacija stomatoloških intervencija (fragmenti korijena zuba, čestice zubnih implantata, čestice materijala za punjenje);
• prisutnost krvnih ugrušaka i granulacija u šupljini;
• oštećenje zidova maksilarnog sinusa.

Većina zajednički uzrok Razlog za operaciju maksilarnih sinusa je sinusitis – upala sluznica maksilarnog sinusa, zbog čega dolazi do nakupljanja gnojnog eksudata i stvaranja hiperplastičnih promjena na sluznici.

Glavni simptomi

• nazalna kongestija;
• mukopurulentni iscjedak;
• povećana tjelesna temperatura;
• simptomi opće intoksikacije organizma (slabost, pospanost, malaksalost, glavobolja);
• bol u projekciji maksilarnih sinusa.

Preoperativna priprema

Priprema za operaciju maksilarnih sinusa uključuje niz instrumentalnih i laboratorijska istraživanja. Prije operacije trebat će vam:

• CT skener ili radiografiju paranazalnih sinusa nos;
• rinoskopija;
• opći test krvi (uključujući leukocitna formula i broj trombocita);
• proučavanje hemostatske funkcije krvi - koagulogram;
• opća analiza urina;
• analiza na prisustvo HIV-a, sifilisa, markera virusnog hepatitisa;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Ako je operacija planirana pod opšta anestezija, dodatno je potrebno uraditi elektrokardiogram i konsultovati se sa anesteziologom. Vrlo je važno striktno slijediti upute ovog liječnika, jer njihovo kršenje povlači ozbiljne posljedice.

Kontraindikacije za maksilarnu sinusotomiju:

• prisutnost ozbiljne somatske patologije;
• poremećaji krvarenja ( hemoragijska dijateza, hemoblastoza);
• akutne zarazne bolesti;
• pogoršanje kroničnih bolesti;
• akutni sinusitis (relativna kontraindikacija).

Kako se operacija izvodi?

Manje operacije: punkcija i njena alternativa - balon sinuplastika

Najjednostavnija hirurška intervencija na maksilarnom sinusu je punkcija (punkcija) koja se izvodi kroz zid nosnog prolaza uz dijagnostičku ili terapeutske svrhe. Progresivnija metoda obnavljanja drenaže maksilarnog sinusa je balon sinuplastika pomoću YAMIK katetera. Suština ove metode je atraumatsko širenje anastomoza uvođenjem i naduvavanjem fleksibilnog katetera. Zatim se stvara vakuum u sinusnoj šupljini, što to omogućava efikasno uklanjanje nakupljeni gnojni eksudat. Sljedeći korak nakon čišćenja je unošenje otopine u sinusnu šupljinu lijekovi. Ova manipulacija se izvodi pod video kontrolom endoskopske opreme, ali se može izvoditi i bez nje, što je čini dostupnom većini pacijenata. Neosporne prednosti ove metode su:

• bezbolnost;
• nema krvarenja;
• održavanje integriteta anatomskih struktura;
• minimalan rizik od komplikacija;
• nema potrebe za bolničkim boravkom.

Endoskopska maksilarna sinusotomija

Ova hirurška intervencija se izvodi endonazalnim pristupom, bez narušavanja integriteta zida maksilarnog sinusa. Moderna endoskopska tehnologija omogućava visoko efikasne rinohirurške zahvate. Zahvaljujući upotrebi dugofokusnih mikroskopa i visokokvalitetnoj tehnologiji optičkih vlakana, postiže se visokokvalitetna vizualizacija hirurškog polja, čime se minimizira rizik od ozljeda zdravog tkiva.

Zahvat čišćenja sinusa provodi se modernom rinohirurškom opremom: koagulatorom (koji obavlja funkciju kauterizacije tkiva i krvnih žila), aparatom za brijanje (brusicom za tkivo sa funkcijom trenutnog usisavanja), pincetom i drugim hirurškim instrumentima. Nakon toga slijedi ispiranje antiseptičkim otopinama uz dodatak antibakterijski lijekovi širok raspon djelovanje, proteolitički enzimi i kortikosteroidni hormoni (u slučaju jakog edema).

Klasična hirurška metoda

Klasični postupak Caldwell-Luc izvodi se intraoralnim pristupom. Ova metoda najčešće koristi opću anesteziju.

Glavne faze:

1. Stvaranje pristupa maksilarnom paranazalnom sinusu ekscizijom mekog tkiva.
2. Sanitarije patološki fokus(uklanjanje polipa, granulacija, sekvestra, stranih tijela).
3. Prikupljanje materijala za histološki pregled.
4. Formiranje potpune komunikacije između maksilarnog sinusa i donjeg nosnog prolaza.
5. Ugradnja drenažnog katetera za navodnjavanje kaviteta medicinskim rastvorima.

Komplikacije radikalne maksilarne sinusotomije:

• mogućnost razvoja intenzivnog krvarenja;
• oštećenje trigeminalnog živca;
• formiranje fistule;
• izraženo oticanje nosne sluznice;
• gubitak osjetljivosti zuba i jagodica zbog hirurške intervencije;
• smanjen osjećaj mirisa;
• osjećaj težine i bola u maksilarnim sinusima.

Kod minimalno invazivnih intervencija (endoskopska maksilarna sinusotomija, punkcija i balon sinuplastika), komplikacije se javljaju prilično rijetko.

Postoperativni period

Postoji niz mjera za smanjenje rizika od recidiva bolesti i pojave raznih komplikacija:

• ispiranje nosne šupljine otopinama vode i soli;
• desenzibilizirajuća terapija (uzimanje antihistaminika);
• lokalna upotreba lokalnih kortikosteroida;
• antibakterijska terapija;
• uzimanje lijekova koji jačaju zidove krvnih žila.

Tipično, period postoperativna rehabilitacija traje oko mesec dana. U ovom trenutku to nije preporučljivo

• jedenje vruće, hladne, začinjene hrane;
• uradi težak fizički rad(posebno u vezi sa dizanjem teških tereta);
• poseta kupatilima i saunama, kupanje u bazenu.

Takođe treba izbegavati hipotermiju i kontakt sa pacijentima sa ARVI. Dobar kraj period rehabilitacijeće sanatorijsko liječenje on ljetovalište ili posjetiti slana pećina. U roku od godinu dana nakon operacije, trebali biste biti pod nadzorom otorinolaringologa.

Vjerujte mi: endoskopske operacije su mnogo sigurnije od onih koje su ranije rađene za liječenje sličnih problema. Nije tako traumatično, gubitak krvi je minimalan, oporavak je 2-3 dana. Možda vaš slučaj nije tako napredan kao moj i onda nema razloga za brigu.

Ako želite da sve prođe što je moguće lakše:

1. Ne gubite vrijeme kompletan pregled- CT i MRI

2. Posavjetujte se s različitim doktorima (bježite od onih koji, ne gledajući sliku, odmah donose zaključke)

3. Ako ste jako zabrinuti, nemojte štedjeti novac na dobru punu anesteziju (ali! samo kvalitetnu - više detalja na kraju recenzije)

4. Zatražite uložak za nos nakon operacije. hemostatski sunđeri, ne tamponi ili još gore, zavoji!

"Sve je u nervima"

Nikada nisam imao posebne probleme sa imunitetom, retko se razbolevao. Ali u posljednje tri godine sam prestao da se prepoznajem. Stalna temperatura 37 i crveno grlo. Obišao sam sve doktore plaćene klinike Moskva. Samo nešto nisu rekli, uključujući da su živci, vidite))). U međuvremenu, počeo sam da imam dugotrajno upalu sinusa...

Punkcije nisu lijek za sve

Mnogima su propisane punkcije, a nekima čak i pomoć. ALI, zapamtite! Rendgen nije dovoljan da se osoba pošalje na ovu proceduru. Uradite magnetnu rezonancu da saznate pravi razlog sinusitis. Punkcija tada nije dovela ni do čega, iz nosa je potekla voda i to je bilo sve. Međutim, doktor nije shvatio da pritužbe na pritisak i nedostatak sluzi nisu samo znaci upale sinusa. Bez dobrog razumijevanja ili snimanja odgovarajućih slika, poslao me je na operaciju. odbio sam.

Hvala Bogu, uspeo sam da nađem adekvatnog doktora kada sam došao u Anapu na lečenje. Odmah je rekao da je potrebna magnetna rezonanca. Iste večeri otkrivena je velika cista u desnom sinusu. U početku je bio šok - operacija je bila neizbježna. Ali, o endoskopskim operacijama sam saznao na internetu i postao malo smireniji.

Malo misticizma

Otišao sam u Krasnodar na konsultacije. Cijelim putem sam se molila da doktor donese pravu odluku. I ovo se mora dogoditi. Tog dana se pokvario aparat za anesteziju, a doktor je pozvao sve da odlože operacije za mjesec dana.

Jedva bacivši pogled na slike, odgovorio je da je razlog pregrada. „Ali, molim vas“, odgovorio sam. - Nikada me ranije nije gnjavila. Prije šest mjeseci dobio sam sinusitis, prije toga nije bilo problema." Da, i sažetak za magnetnu rezonancu jasno kaže: zakrivljenost nije velika. Ali doktor je rekao da će samo septoplastika pomoći.

Iznenadjenje

Nisam bio spreman čekati još dva mjeseca. Mučila me je glavobolja (tačnije krvni pritisak) i nedostatak kiseonika. Otišao sam u Moskvu. U Institutu za neurohirurgiju Burdenko odmah su rekli da magnetna rezonanca nije dovoljna. CT (kompjuterska tomografija) otkrio je materijal za punjenje u drugom sinusu. Prije nekoliko godina, terapeut je punio kanale i nije pratio (terapeut to u principu ne bi trebao raditi), a tada mi nisu dali nijednu sliku. A onda je punjenje počelo zarastati gljivicama i bakterijama i na kraju se pretvorilo u veliku gustu gljivu.

O operaciji

Odmah ću reći: ja sam strašna kukavica. Mučio sam sebe i svoju porodicu uzbuđenjem, Tenoten mi je pomogao da obuzdam emocije. Ali moja kirurg Marina Vladislavovna mi je pomogla da potpuno zaboravim na strah. Ni kapi ravnodušnosti, samo želja da se pomogne i pripremi za brzi oporavak.

Kirurg je objasnio da čak i ako nije moguće endoskopski ukloniti cistu i ispunu (veličina im je prevelika), oni će napraviti mikro-rez iznad usne, što zapravo i nije strašno (mali ožiljak brzo zacijeli).

Mučili su me tri sata, ali su pobijedili ISKUSTVO i ENDOSKOPIJA! Sve smo uspjeli dobiti.

O anesteziji

Bolje je da ne jedete uveče uoči operacije kako bi vam želudac sutradan bio prazan. To je kasnije pomoglo da se izbjegne mučnina od anestezije. Dobila sam anesteziju propofolom. (Nakon što sam pročitao ORL forume, insistirao sam na sevoranu) i tri sata u snu bio sam zauzet biranjem novogodišnjih poklona za rodbinu))) Probudio sam se od medicinske sestre koja je dozivala moje ime i govorila "diši". Anestezija nije izazvala nikakvu maglu, sve sam jasno shvatio i vrlo brzo se probudio, kao iz normalnog sna. O tome zašto je poželjno tokom ORL operacija opšta anestezija mig17 je uvjerljivo govorio na Loronline forumu.

Šta ponijeti u bolnicu?

Prva noć nije bila bolna, samo neprijatna. Prijatelj koji je prije godinu dana prošao kroz slično iskustvo rekao je da su muke paklene, ali nije bilo tako. Moguće je preživjeti noć sa sunđerom u nosu, iako je to neugodno. Još jedan dan su mi krvari izlazili iz grla i nosa. Grlo mi je bilo otečeno i blago bolno. Ovo je normalno nakon anestezije. Zatražite ublažavanje bolova ili otopite lidokain pastile. Kašičica ulja breskve također će pomoći u smanjenju bolova. Telfast za alergije mi je pomogao da malo ublažim otok.

Hemostatski sunđeri

Sutradan je izvučen jedan hemostatski čep, a dio drugog je izašao tek nakon sedmica redovnog ispiranja Dolphinom. Hemostatski sunđer ne oštećuje sinuse, za razliku od konvencionalnih tampona. Izlazi lako. Čak i ako se čestica zaglavila u nosu i nisu je mogli izvući, nema potrebe za panikom - izaći će ili će se riješiti (pišu to za 3-6 sedmica).

Moguće komplikacije

Čitao sam recenzije, mnogi ljudi doživljavaju utrnulost usana ili zuba. Imala sam utrnulost dva prednja zuba. Ali! bilo je tu i ranije, ali ne tako snažno. Kažu da je to zato što je cista pritiskala živac. Utrnulost se smanjila nakon pola mjeseca, sada je više ne osjećam - sve je u redu.

Gotovo mjesec dana nakon operacije mogu reći da je sigurno došlo do poboljšanja. Stalna temperatura i glavobolja su nestali. Iako se nos ponekad začepi (još nije sav gnoj izašao), ali ne zadugo - otprilike vazokonstriktorne kapi Zaboravio sam.

Srećno svima i neka vam je Bog u pomoći!

Aterom (aka cista) je benigni tanak mjehur s tekućinom unutar. Veličina i lokacija mogu biti različiti, pa se shodno tome i pritužbe pacijenata mogu razlikovati jedna od druge.

Ako se ipak potvrdi sumnja na prisustvo ateroma, njegovo uklanjanje se provodi samo kirurškim putem, odnosno endoskopskom operacijom sinusa.

Kako nastaju ateromi u sinusima?

Membrana unutar nosa ima žlijezde koje proizvode sluz tokom cijelog ljudskog postojanja. Postoje slučajevi kada zbog nekog upalnog procesa kanal žlijezde ne funkcionira, ali unatoč tome sve žlijezde nastavljaju proizvoditi sluz, koja zbog toga ne izlazi, već se akumulira unutra pod pritiskom, širi zidove žlijezda, što u konačnici dovodi do pojave gore opisanog ateroma sinusa.

Nije lako prepoznati sinusnu cistu. Dugi niz godina osoba možda ne zna da postoji i samo kompjuterizovana tomografija ili dijagnostička endoskopija sinusa može prepoznati aterom.

Najbolji rezultat dijagnostika cista - kompjuterska tomografija. Upravo to omogućava precizno imenovanje veličine ateroma i njegove lokacije, a to je vrlo važni faktori. Poznavajući ih, mnogo je lakše odabrati metodu za uklanjanje takve ciste.

Dijagnostička endoskopija je obavezna kako bi se razjasnilo stanje i funkcionalnost svih struktura nosa.

Pritužbe.

Kao što je ranije spomenuto, osoba može živjeti cijeli život i ne znati za cistu. Ali simptomi i dalje mogu biti:

1. Prvi i glavni simptom je stalna ili varijabilna nazalna kongestija. Nema curenje iz nosa, ali nazalno Airways ne dozvolite da vazduh prođe.

2. Ateroma, rastući, novonastali, može izazvati česte glavobolje, jer utiče nervne tačke sluznica.

3. Na području gornja vilicaČesto postoji osjećaj nelagode i bola.

4. Vozači ili drugi sportisti čije aktivnosti uključuju vodu mogu doživjeti gušenje, pojačan bol i bol.

5. Česte bolesti nazofarinksa: može doći do upale grla, upale sinusa i drugih jer ateroma počinje mijenjati svoju lokaciju, što narušava aerodinamičku funkciju.

6.U području zadnji zidždrijelo ima sposobnost da naizmjenično ili uvijek drenira sluz, eventualno gnoj. Kada se lokacija promijeni, cista inicira iritaciju sluznice, što uzrokuje upalne procese.

Gore navedeni simptomi ne odnose se samo na cistu, to može biti i jednostavan sinusitis. Ali da bi se potvrdilo odsustvo tumora, moraju se provesti dodatne studije, poput dijagnostičke endoskopije i kompjuterske tomografije.

Cilj endoskopske operacije sinusa je povećati prolaz kroz sinuse. U pravilu se paranazalni sinusi otvaraju u nosnu mikrošupljinu sa koštanim kanalom prekrivenim mukoznim slojem. Gore navedeno značajno pojednostavljuje naknadno liječenje iritacije paranazalnih sinusa.
Osim toga, endoskopski tehnički instrument omogućava prilično lako uklanjanje različitih tvari u sinusnoj šupljini, na primjer, polipa ili ateroma.

Nedavna modernizacija endoskopskih tehničkih pravovremenih intervencija kod niza oboljenja paranazalnih sinusa - teorija kompjuterske navigacije. Lokacija omogućava formiranje višedimenzionalnog prikaza paranazalnih sinusa na ekranu kompjutera, što lekaru u potpunosti pojednostavljuje dijagnostiku i hiruršku intervenciju.

Optičke metode za proučavanje paranazalnih sinusa u poslednjih godina postaju sve rasprostranjeniji. U kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama pomažu liječniku da postavi tačnu dijagnozu i provede neophodan tretman. Endoskopija je neophodna u složenim dijagnostičkim slučajevima, sa odstupanjima u kliničku sliku bolest i rezultati.

Unatoč činjenici da je zahvat relativno siguran i minimalno invazivan, ipak je traumatičan (za uvođenje endoskopa probija se zid sinusa, kao kod obične punkcije), a često se izvodi i korištenjem opšta anestezija. Zato postoje određene indikacije za endoskopski pregled o kojima lekar vodi računa prilikom propisivanja ove vrste pregleda. Trenutno otorinolaringolozi obavljaju endoskopiju maksilarnog i frontalni sinusi nos

Moderne su složene tehnički uređaji, opremljen specijalnom optikom sa širokim uglom gledanja, uređajima za video snimanje, pretvaračima digitalnih video signala i raznim pomoćnim alatima. Zahvaljujući ovom uređaju, doktor može direktno pregledati sinuse primajući sliku na ekranu monitora. U otorinolaringologiji se za pregled paranazalnih sinusa obično koriste kruti endoskopi, koji zadržavaju svoj oblik tokom zahvata.

Svrha endoskopskog pregleda sinusa

Paranazalni sinusi se nalaze u ljudskom tijelu na takav način da ih je nemoguće pregledati bez pomoći posebnih uređaja. Endoskopija je ta koja pomaže u rješavanju ovog problema. Obično stručnjak izvodi ovaj postupak kako bi postigao sljedeće ciljeve:

• rano otkrivanje patološkog procesa u sinusima;
• rješavanje problema diferencijalna dijagnoza i uzimanje sadržaja sinusa na analizu (za izolaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove);
• biopsija sumnjivih područja i morfološki pregled;
• priprema za operaciju ili praćenje liječenja nakon nje.

Indikacije za upotrebu

Endoskopija sinusa omogućava doktoru da pregleda sluznicu paranazalnih sinusa i pravovremeno postavi dijagnozu patološki proces.

Prilikom propisivanja endoskopskog pregleda, ORL doktor pažljivo pregleda pacijenta i proučava anamnezu, a zatim utvrđuje potrebu za zahvatom. Indikacije za dijagnostičku endoskopiju su ograničene; pogledajmo glavne.

1. Pojašnjenje dijagnoze oštećenja sinusa nepoznato porijeklo(kada koristite više jednostavne metode uzrok bolesti nije moguće utvrditi).
2. Povrede sinusa.
3. Anomalije u razvoju paranazalnih sinusa.
4. Polypous.
5. Izvođenje raznih medicinskih zahvata.

Metodologija

Priprema pacijenta za endoskopski pregled uključuje toalet za nos i anesteziju. Penetracija u paranazalne sinuse može se izvesti pod općom intubacijskom anestezijom ili lokalna anestezija u kombinaciji sa uzimanjem trankvilizatora ili barbiturata u malim dozama.

Za endoskopiju maksilarnog sinusa, u većini slučajeva, koristi se pristup kroz njegov prednji zid. To je zbog posebnosti njegove strukture.

• Da biste to učinili, pomoću posebnog trokara, rotacijskim pokretima izbuši se rupa između trećeg i četvrtog zuba.
• Zatim se endoskop sa optičkom rezolucijom od 0 do 70 stepeni ubacuje u nastalu rupu kroz čauru troaara.
• Specijalista pregleda zidove sinusa, procjenjuje boju i teksturu sluznice, identificira zahvaćeno područje (ako postoji) i obavlja sve potrebne manipulacije (uzimanje uzoraka tkiva za analizu, otvaranje ciste itd.).
• Na kraju postupka, trokar se pažljivo uklanja.
• Mjesto perforacije nije šivano.

Doktor takođe dobija važne informacije prilikom pregleda sinusne anastomoze sa nosnom šupljinom. Istovremeno, njegova veličina, prisutnost ili odsutnost polipoznih izraslina i drugo patoloških promjena u mukoznoj membrani anastomoze. Podaci dobijeni na ovaj način nam omogućavaju da odredimo taktiku vođenja pacijenata. Ako je tijekom endoskopije moguće eliminirati ograničeni patološki proces ili osloboditi i proširiti anastomozu, tada se postupak završava tamo. Ako specijalist otkrije opsežne promjene, to može biti indikacija za opsežniju kiruršku intervenciju.

Zaključak

Endoskopski pregled paranazalnih sinusa je originalan dijagnostička metoda, što omogućava da se uz uvećanje pregledaju svi dijelovi složene konfiguracije. Provodeći pregled iz različitih uglova, doktor dobija informacije o svim teško dostupnim ili anatomski uskim delovima sinusa i može proceniti ne samo njihovo stanje, već, ako je potrebno, izvršiti mikrohiruršku intervenciju.