Plućni edem– sindrom koji se javlja iznenada i karakteriše ga nakupljanje tečnosti u plućima (u intersticijumu, plućnim alveolama), praćeno poremećajem razmene gasova u plućima i razvojem hipoksije (nedostatak kiseonika u krvi), koji se manifestuje cijanozom (cijanozom) kože, teškim gušenjem (nedostatak vazduha).
Pluća su upareni organ koji sudjeluje u razmjeni plinova između krvi i plućnih alveola. U razmjeni gasova učestvuju zidovi plućnih alveola (tankozidne vrećice) i zidovi kapilara (oko alveola). Plućni edem nastaje kao rezultat prijenosa tekućine iz plućnih kapilara (zbog visokog tlaka ili niskog nivoa proteina u krvi) u alveole pluća. Pluća ispunjena vodom gube svoju funkcionalnu sposobnost.
Plućni edem, ovisno o uzrocima, ima dvije vrste:
- Hidrostatički edem– nastaje kao posljedica bolesti koje dovode do povećanja intravaskularnog hidrostatskog tlaka i oslobađanja tekućeg dijela krvi iz žila u intersticijski prostor, a potom i u alveole;
- Membranski edem– nastaje kao rezultat djelovanja toksina (endogenih ili egzogenih) koji narušavaju integritet alveolarnog zida i/ili zida kapilara, uz naknadno oslobađanje tekućine u ekstravaskularni prostor.
Anatomija i fiziologija pluća
Pluća su upareni organ respiratornog sistema koji se nalazi u grudnoj šupljini. Lijevo i desno plućno krilo nalaze se u odvojenim pleuralnim vrećama (membranama), odvojenim medijastinumom. Malo se razlikuju jedni od drugih po veličini i nekim anatomskim strukturama. Pluća podsjećaju na oblik skraćenog konusa, sa vrhom okrenutim prema gore (prema ključnoj kosti), a osnovom prema dolje. Plućno tkivo ima visoku elastičnost i rastegljivost, te je važna tačka u obavljanju respiratorne funkcije. Kroz svako plućno krilo sa unutra, prolaze kroz bronhus, venu, arteriju i limfne sudove.Da bismo razumjeli gdje se tačno tečnost nakuplja tokom plućnog edema, potrebno je poznavati njihovu unutrašnju strukturu. Formiranje plućnog okvira počinje sa glavnim bronhima, koji se ulijevaju u svako plućno krilo, koji su zauzvrat podijeljeni na 3 lobarna bronha, za desno plućno krilo i 2 za lijevo plućno krilo. Svaki lobarni bronh je podijeljen na segmentne bronhe, koji završavaju bronhiolama. Sve gore navedene formacije (od glavnih bronha do bronhiola) formiraju bronhijalno stablo, koje obavlja funkciju provođenja zraka. Bronhiole se ulivaju u sekundarne plućne lobule i tamo se dijele na bronhiole 2.-3. reda. Svaki sekundarni plućni režanj sadrži oko 20 bronhiola 2.-3. reda, a one se, pak, dijele na respiratorne bronhiole, koje se nakon podjele ulijevaju u respiratorne prolaze, završavajući u alveolama (vrećicama). U svakom plućima ima oko 350 miliona alveola. Sve alveole su okružene kapilarima, obje ove strukture aktivno sudjeluju u razmjeni plina; s bilo kojom patologijom jedne od struktura, poremećen je proces izmjene plinova (kiseonika i ugljičnog dioksida).
- Mehanizam spoljašnje disanje i razmjenu plinova u plućima
- Plućna cirkulacija
Mehanizmi razvoja plućnog edema
Plućni edem se razvija prema 3 glavna mehanizma:- Povećan hidrostatički pritisak (povećan volumen krvi). Kao rezultat akutnog povećanja tlaka u kapilarama koje sudjeluju u formiranju plućne cirkulacije, narušava se propusnost kapilarnog zida, uz naknadno oslobađanje tekućeg dijela krvi u intersticijsko tkivo pluća, što limfni sistem nije u stanju da se nosi sa (odvodom), usled čega su alveole zasićene tečnošću. Alveole ispunjene vodom ne mogu sudjelovati u razmjeni plinova, što dovodi do akutnog nedostatka kisika u krvi (hipoksije), praćenog plavom obojenošću tkiva (nakupljanje ugljičnog dioksida) i simptomima jakog gušenja.
- Smanjen onkotični (nizak nivo proteina) krvni pritisak. Razlika nastaje između onkotičkog pritiska krvi i onkotičkog pritiska međustanične tečnosti, a da bi se ta razlika uporedila, tečnost iz krvnog suda izlazi u ekstracelularni prostor (intersticij). Dakle, plućni edem se razvija sa svojim kliničkim manifestacijama.
- Direktno oštećenje alveolokapilarne membrane. Kao rezultat različitih uzroka dolazi do oštećenja proteinske strukture alveolarne kapilarne membrane, oštećivanja oslobađanja tekućine u intersticijalni prostor, nakon čega slijede gore navedene posljedice.
Uzroci plućnog edema
- Dekompenzirane srčane bolesti, praćene zatajenjem lijeve strane srca i stagnacijom u plućnoj cirkulaciji (defekti mitralne valvule, infarkt miokarda). Ukoliko su defekti izraženi i tokom zahvata nije pružena medicinska njega, dolazi do povećanja pritiska u plućnoj cirkulaciji (u kapilarama), uz mogući razvoj plućnog edema, zbog mehanizma povećanja hidrostatskog krvnog pritiska. Takođe uzroci stagnacije u plućnoj cirkulaciji su: emfizem, bronhijalna astma;
- Tromboembolija plućne arterije ili njenih grana. Kod pacijenata koji su predisponirani za stvaranje krvnih ugrušaka (hipertenzija, proširene vene donjih ekstremiteta i dr.), pod određenim nepovoljnim uslovima dolazi do stvaranja ugruška ili pucanja postojećeg krvnog ugruška. Protokom krvi tromb može doći do plućne arterije ili njenih grana, a ako se promjer tromba i promjer žile poklapaju, dolazi do začepljenja, što dovodi do povećanja pritiska u plućnoj arteriji ˃25 mm/ Hg, a u skladu s tim raste i pritisak u kapilarama. Svi gore navedeni mehanizmi dovode do povećanja hidrostatskog pritiska u kapilarama i razvoja plućnog edema;
- Toksini (endogeni ili egzogeni) i bolesti praćene oslobađanjem toksina koji mogu narušiti integritet alveolarne kapilarne membrane. To uključuje: predoziranje određenim lijekovi(Apressin, Myelosan, Fentanyl i drugi), toksični efekat bakterijski endotoksini u toku sepse (infekcije u krvi), akutnih plućnih bolesti (pneumonija), udisanja i predoziranja kokainom, heroinom, radijacijskih oštećenja pluća i dr. Oštećenje alveolokapilarne membrane dovodi do povećanja njene permeabilnosti, oslobađanja tečnosti u ekstravaskularni prostor i razvoja plućnog edema;
- Bolesti praćene smanjenjem nivoa proteina u krvi (nizak onkotski pritisak): bolesti jetre (ciroza), bolesti bubrega sa nefrotskim sindromom i druge. Sve gore navedene bolesti praćene su smanjenjem onkotskog tlaka krvi i doprinose mogućem razvoju plućnog edema prema gore opisanom mehanizmu;
- Povrede grudnog koša, sindrom produžene kompresije (Crash sindrom), pleuritis (upala pleure), pneumotoraks (zrak u pleuralnoj šupljini);
- Nekontrolirana intravenska infuzija otopina, bez forsirane diureze (Furosemide), dovodi do povećanja hidrostatskog krvnog tlaka s mogućim razvojem plućnog edema.
Simptomi plućnog edema
Simptomi plućnog edema javljaju se iznenada, najčešće noću (povezani s ležećim položajem pacijenta) i počinju sa sljedećim manifestacijama:- Napadi jakog, bolnog gušenja (nedostatak zraka), pojačani u ležećem položaju, pa pacijent mora zauzeti prisilni položaj (sjedeći ili ležeći), nastaju kao posljedica nedostatka kisika;
- Teška kratkoća daha se razvija kod pacijenta u mirovanju (tj. nije povezana s fizičkom aktivnošću);
- Bol od pritiska u grudima povezan s nedostatkom kisika;
- Oštro pojačano disanje (plitko, pjenušavo, čujno na daljinu), povezano sa stimulacijom respiratorni centar neoslobođen ugljični dioksid;
- Ubrzani rad srca zbog nedostatka kiseonika;
- Prvo, kašalj, a zatim kašalj s jakim zviždanjem i oslobađanjem pjenastog, ružičastog sputuma;
- Pacijentova koža lica je sivo-plavkaste boje, s naknadnim rastom na druge dijelove tijela, što je povezano s nakupljanjem i poremećajem oslobađanja ugljičnog dioksida iz krvi;
- Hladan ljepljivi znoj i blijeda koža nastaju kao rezultat centralizacije krvi (od periferije prema centru);
- Vene na vratu otiču, što nastaje kao posljedica stagnacije u plućnoj cirkulaciji;
- Može se razviti povišeni krvni pritisak;
- Svest pacijenta je zbunjena, ako se tokom perioda ne pruži medicinska pomoć, sve do odsustva svesti;
- Puls je slab, nit.
Dijagnoza uzroka plućnog edema
Prije provođenja svih potrebnih metoda istraživanja, vrlo je važno pažljivo prikupiti anamnezu u kojoj možete saznati mogući uzrok razvoja plućnog edema (na primjer: zatajenje srca, zatajenje bubrega ili drugi).Ako je pacijent zbunjen i ne može s njim razgovarati, tada je potrebno pažljivo procijeniti sve kliničke manifestacije kako bi se utvrdio mogući uzrok razvoja plućnog edema kako bi se otklonile njegove posljedice. Plan laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja za svakog pacijenta odabire se pojedinačno, ovisno o kliničkim manifestacijama i mogućem uzroku plućnog edema.
- Perkusija grudnog koša: tupost grudnog koša iznad pluća. Ova metoda nije specifična, potvrđuje da postoji patološki proces u plućima koji doprinosi zbijanju plućnog tkiva;
- Auskultacija pluća: čuje se teško disanje, prisustvo vlažnih, grubih hripanja u bazalnim dijelovima pluća;
- Mjerenje pulsa: kod plućnog edema puls je čest, nalik na niti, slabo ispunjen;
- Merenje krvnog pritiska: najčešće pritisak raste, iznad 140 mm/Hg;
Laboratorijske dijagnostičke metode
- određivanje koncentracije gasova u arterijskoj krvi: parcijalni pritisak ugljen-dioksida 35 mm/Hg; i parcijalni pritisak kiseonika 60 mm/Hg;
- Biohemijski test krvi: koristi se za razlikovanje uzroka plućnog edema (infarkt miokarda ili hipoproteinemija). Ako je edem pluća uzrokovan infarktom miokarda, tada se nivo troponina u krvi povećava za 1 ng/ml, a MB frakcija kreatin fosfokinaze 10% njene ukupne količine.
- Koagulogram a (sposobnost zgrušavanja krvi) se mijenja s plućnim edemom uzrokovanim plućnom embolijom. Povećanje fibrinogena 4 g/l, povećanje protrombina 140%.
Instrumentalne dijagnostičke metode
- Pulsna oksimetrija (određuje koncentraciju vezivanja kiseonika za hemoglobin), otkriva nisku koncentraciju kiseonika, ispod 90%;
- Mjerenje centralnog venskog tlaka (pritisak protoka krvi u velikim žilama) pomoću Waldmann flebotonometra spojenog na punkciju subklavijske vene. Kod plućnog edema, centralni venski pritisak raste za 12 mm/Hg;
- Rendgenski snimak grudnog koša otkriva znakove koji potvrđuju prisustvo tečnosti u plućnom parenhimu. Uočava se homogeno zatamnjenje plućnih polja u njihovim središnjim dijelovima, s obje strane ili s jedne strane, ovisno o uzroku. Ako je uzrok povezan, na primjer, sa srčanom insuficijencijom, tada će se primijetiti edem s obje strane; ako je uzrok, na primjer, jednostrana upala pluća, onda će edem prema tome biti jednostran;
- Elektrokardiografija (EKG) vam omogućava da odredite promjene u srcu ako je plućni edem povezan sa srčanom patologijom. EKG može zabilježiti: znakove infarkta miokarda ili ishemije, aritmije, znakove hipertrofije zidova, lijeve strane srca;
- Ehokardiografija (Echo CG, ultrazvuk srca) koristi se ako EKG otkrije navedene promjene, kako bi se utvrdila tačna srčana patologija koja je uzrokovala plućni edem. Na Echo CG se mogu uočiti sljedeće promjene: smanjena srčana ejekciona frakcija, zadebljanje zidova srčanih komora, prisustvo patologije zalistaka i drugo;
- Kateterizacija plućne arterije je složena procedura i nije neophodna za sve pacijente. Često se koristi u kardijalnoj anesteziologiji, koja se izvodi u operacijskoj sali, kod pacijenata sa kardijalnom patologijom, koja je komplikovana plućnim edemom, ukoliko nema pouzdanih dokaza o uticaju minutnog volumena na pritisak u plućnoj arteriji.
Liječenje plućnog edema
Edem pluća je hitno stanje, pa je kod prvih simptoma potrebno pozvati hitnu pomoć. Liječenje se odvija u jedinici intenzivne njege, pod stalnim nadzorom dežurnog ljekara.Pacijentu sa plućnim edemom potrebna je hitna medicinska pomoć, koja se pruža tokom transporta u bolnicu:
- Postavite pacijenta u polusjedeći položaj;
- Terapija kiseonikom: nanošenje maske sa kiseonikom ili po potrebi intubacija pluća veštačkom ventilacijom;
- Venske podveze nanesite na gornju trećinu bedara, ali tako da puls ne nestane (ne duže od 20 minuta), podvezi se skidaju uz postupno opuštanje. Ovo se radi kako bi se smanjio protok u desnu stranu srca kako bi se spriječilo daljnje povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji;
- Tableta nitroglicerina ispod jezika;
- Za ublažavanje boli, intravenska primjena narkotičkih analgetika (morfij 1% 1 ml);
- Diuretici: Lasix 100 mg IV.
Liječenje u hitnoj pomoći, liječenje se provodi pod strogim stalnim praćenjem hemodinamike (puls, pritisak) i disanja. Liječnik propisuje liječenje pojedinačno, ovisno o klinici i uzroku plućnog edema. Primjena gotovo svih lijekova provodi se kroz kateteriziranu subklavijsku venu.
Grupe lijekova koji se koriste za plućni edem:
- Udisanje kisika u kombinaciji s etil alkoholom koristi se za gašenje pjene koja se stvara u plućima;
- Intravenozno, kap po kap, Nitroglicerin, 1 ampula razrijeđena fiziološkim rastvorom, broj kapi u minuti zavisi od nivoa krvnog pritiska. Koristi se kod pacijenata sa plućnim edemom praćenim visokim krvnim pritiskom;
- Narkotički analgetici: morfijum - 10 mg IV, frakcijski;
- U slučaju plućnog edema, praćenog smanjenjem krvnog pritiska, daju se dobutamin ili dopamin lijekovi za povećanje snage srčane kontrakcije;
- Za plućni edem uzrokovan plućnom embolijom, Heparin 5000 jedinica se primjenjuje intravenozno, zatim 2000-5000 jedinica na sat, razrijeđeno u 10 ml fiziološke otopine, za antikoagulantni učinak;
- Diuretici: Furosemid u početku 40 mg, ponoviti dozu ako je potrebno, ovisno o diurezi i krvnom tlaku;
- Ako je plućni edem praćen niskim otkucajima srca, intravenozno se daju atropin do 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
- Glukokortikoidi: prednizolon 60-90 mg IV infuzija, za bronhospazam;
- Ako u krvi nema dovoljno proteina, pacijentima se propisuje infuzija svježe smrznute plazme;
- Kod infektivnih procesa (sepsa, pneumonija ili drugi) propisuju se antibiotici širokog spektra (Ciprofloksacin, Imipenem).
Prevencija plućnog edema
Prevencija plućnog edema podrazumijeva rano otkrivanje bolesti koje dovode do plućnog edema i njihovo efikasno liječenje. Kompenzacija za srčane patologije (koronarna bolest, hipertenzija, akutne srčane aritmije, srčane mane) pomaže u sprečavanju razvoja plućnog edema, srčanog porijekla, koji je na prvom mjestu.Također, pacijenti koji pate od hronične srčane insuficijencije moraju se pridržavati dijete koja uključuje: ograničavanje dnevnog unosa kuhinjska so i unos tečnosti, isključivanje masne hrane, isključivanje fizičke aktivnosti, jer povećava otežano disanje. Hronični plućne patologije(emfizem pluća, bronhijalna astma) su na drugom mestu po razlozima za nastanak plućnog edema. Kako bi ih nadoknadio, pacijent se mora pridržavati sljedećih preporuka: biti pod stalnim nadzorom ljekara koji prisustvuje, suportivna terapija u ambulantno okruženje, 2 puta godišnje, provoditi liječenje u bolnici, spriječiti moguće faktore koji pogoršavaju stanje pacijenta (akutne respiratorne bolesti, kontakt sa raznim alergenima, izbjegavanje pušenja i sl.). Prevencija ili prerano i efikasno liječenje akutnih plućnih bolesti (pneumonije različitog porijekla) i drugih stanja koja dovode do plućnog edema.
Koje mogu biti posljedice plućnog edema?
Posljedice plućnog edema mogu biti izuzetno raznolike. Po pravilu, plućni edem stvara povoljne uslove za oštećenje unutrašnjih organa. To je zbog činjenice da zbog ishemije dolazi do značajnog smanjenja dotoka arterijske krvi u organe i tkiva. Ishemija se, pak, javlja kada je pumpna funkcija lijeve komore nedovoljna ( kardiogeni plućni edem). Najizraženiji patoloških promjena uočeno u tkivima kojima je potreban kisik u velikim količinama - mozgu, srcu, plućima, nadbubrežnim žlijezdama, bubrezima i jetri. Abnormalnosti u ovim organima mogu pogoršati akutnu srčanu insuficijenciju ( odbiti kontraktilna funkcija srčani mišić), što može biti fatalno. Osim toga, nakon plućnog edema često se javljaju i neke bolesti respiratornog sistema.
Plućni edem može dovesti do sljedećih bolesti:
- plućna atelektaza;
- kongestivna pneumonija;
Pneumoskleroza je zamjena funkcionalnog plućnog tkiva vezivnim tkivom ( ožiljno tkivo). Pneumoskleroza nastaje kao posljedica upalno-distrofičnih procesa uzrokovanih plućnim edemom. Pneumosklerozu karakterizira smanjenje elastičnosti zidova zahvaćenih alveola. Proces izmjene plina je također u određenoj mjeri poremećen. U budućnosti, zbog proliferacije vezivnog tkiva, bronhi različitih kalibara mogu se deformirati. Ako je pneumoskleroza ograničena ( javlja se u maloj površini plućnog tkiva), tada se u pravilu funkcija izmjene plina ne mijenja mnogo. Ako je pneumoskleroza difuzna, zahvaćajući većinu plućnog tkiva, tada dolazi do značajnog smanjenja elastičnosti pluća, što utiče na proces izmjene plinova.
Kongestivna pneumonija je sekundarna upala plućnog tkiva koja se javlja u pozadini hemodinamskih poremećaja ( poremećaj cirkulacije) u plućnoj cirkulaciji ( ). Kongestivna pneumonija je posljedica prelijevanja plućnih vena krvlju, što nastaje zbog poremećenog protoka krvi zbog nedovoljne funkcije lijeve komore srca. Ova patologija se manifestuje kašljem, otežanim disanjem, odvajanjem mukoznog i/ili gnojnog sputuma, povišenom tjelesnom temperaturom na 37 - 37,5ºC, slabošću, au nekim slučajevima i hemoptizom ( hemoptiza).
Emfizem je patološka ekspanzija terminala ( distalno) bronhiole zajedno sa oštećenjem zidova alveola. Uz ovu patologiju, grudi postaju bačvasti, a supraklavikularna područja izbočena. Prilikom udaranja po grudima ( tapkanje) otkriva se jasan zvuk u kutiji. Emfizem je također karakteriziran umjerenim ili teškim otežanim disanjem. Tu bolest obično počinje. Uz ovu patologiju, plinski sastav krvi je često poremećen ( odnos ugljičnog dioksida i kisika u krvi).
Vrijedi napomenuti da postoji i mogućnost recidiva ( ponavljanje) plućni edem. Ako se uzrok koji je doveo do plućnog edema ne liječi odmah ( zatajenje srca, srčane mane itd.), tada postoji velika vjerovatnoća ponovnog plućnog edema.
Koje je vrijeme liječenja plućnog edema?
Trajanje liječenja plućnog edema ovisi o vrsti edema ( kardiogeni ili nekardiogeni), prateće bolesti, opšte zdravstveno stanje i starost pacijenta. U pravilu, periodi liječenja mogu varirati od 1 do 4 sedmice. Ako se edem pluća javi bez komplikacija ( u odsustvu upale pluća, infekcije ili plućne atelektaze), kao i uz pružanje adekvatne i pravovremene terapije, period lečenja u većini slučajeva ne prelazi 5-10 dana.
Vrijedi napomenuti da je najteži oblik plućnog edema toksični plućni edem, koji nastaje pri trovanju lijekovima, otrovima ili otrovnim plinovima. Karakterizira ga čest razvoj komplikacija kao što su upala pluća, emfizem ( ) ili pneumoskleroza ( zamjena plućnog tkiva vezivnim tkivom). IN u rijetkim slučajevima Može doći do egzacerbacije tuberkuloze, koja je prethodno tekla latentno ( skriveno) oblik ili druge hronične zarazne bolesti. Pored gore navedenih komplikacija, toksični plućni edem može uzrokovati recidiv ( ponovna pojava ) ove patologije u pozadini akutnog zatajenja srca ( najčešće se javlja krajem druge ili početkom treće sedmice). Zato pacijenti sa toksičnim plućnim edemom treba da budu pod medicinskim nadzorom najmanje 3 nedelje.
Koji su oblici i periodi toksičnog plućnog edema?
Postoje dva glavna oblika toksičnog plućnog edema - razvijeni i abortivni. Razvijen ( završeno) oblik toksičnog plućnog edema ima 5 perioda, a abortivni oblik ima 4 ( nema stadijuma završenog plućnog edema). Svaki period karakterišu određene manifestacije i trajanje. Razlikuju se sljedeći periodi plućni edem:
- faza refleksnih poremećaja;
- skriveni period slabljenja refleksnih poremećaja;
- period sve većeg plućnog edema;
- period završenog plućnog edema;
- period obrnuti razvoj otok.
Skriveni period popuštanja refleksnih poremećaja karakteriše jenjavanje gore navedenih manifestacija i prolazno blagostanje. Ova faza može trajati od 6 do 24 sata. Temeljnim medicinskim pregledom bradikardija se može otkriti već u ovom periodu ( smanjenje otkucaja srca), kao i emfizem ( povećana prozračnost plućnog tkiva). Ove manifestacije ukazuju na predstojeći plućni edem.
Period povećanja plućnog edema traje otprilike 22 – 24 sata. Tok ove faze je spor. Manifestacije se javljaju tokom prvih 5-6 sati, a zatim se pojačavaju. Ovaj period karakteriše povećanje telesne temperature do 37ºC, u krvi se nalazi veliki broj neutrofila ( podtip bijelih krvnih zrnaca). Pojavljuje se i bolan i paroksizmalan kašalj.
Period završenog plućnog edema karakterizira pojava izraženih smetnji. Koža i sluznice postaju plavkaste zbog visokog sadržaja ugljičnog dioksida u površinskim krvnim žilama ( cijanoza). Nakon toga, pojavljuje se bučno disanje s mjehurićima s frekvencijom do 50-60 puta u minuti. Često se pojavljuje i pjenasti sputum zajedno s krvlju. Ako su ove manifestacije praćene kolapsom ( izražen pad krvnog pritiska), tada gornji i donji ekstremiteti postaju hladni, broj srčanih kontrakcija se značajno povećava, puls postaje površan i nalik na niti. Često se detektuje zgušnjavanje krvi ( hemokoncentracija). Treba napomenuti da nepravilan transport u ovom periodu može pogoršati stanje pacijenta ( pacijenta treba transportovati u polusjedećem položaju).
Period obrnutog razvoja plućnog edema javlja se prilikom pružanja brze i kvalifikovane medicinske pomoći. Kašalj, otežano disanje postepeno se smanjuje, koža se vraća normalna boja, a piskanje i pjenasti sputum nestaju. Radiološki, prvo nestaju velike, a zatim male lezije oštećenje plućnog tkiva. Sastav periferne krvi je također normaliziran. Trajanje oporavka može uvelike varirati ovisno o prisutnosti popratnih bolesti, kao i komplikacija koje se često mogu javiti kod toksičnog plućnog edema.
Također treba napomenuti da postoji takozvani “tihi” toksični plućni edem. Ovaj rijedak oblik može se otkriti samo rendgenskim pregledom dišnih organa, jer su kliničke manifestacije u pravilu izrazito blage ili potpuno odsutne.
Šta može dovesti do alergijskog plućnog edema i kako se manifestuje?
Plućni edem može se razviti ne samo kao rezultat patologija kardiovaskularnog sistema, jetre, trovanja ili ozljeda prsnog koša, već i na pozadini različitih alergijskih reakcija. Alergijski plućni edem može nastati kada različiti alergeni uđu u organizam. Najčešće se edem pluća javlja kod uboda osa i pčela zbog povećane individualne osjetljivosti na otrove ovih insekata. Također, u nekim slučajevima ova patologija može biti uzrokovana uzimanjem lijekova ili se može pojaviti tijekom transfuzije krvi.
Alergijski plućni edem karakterizira razvoj kliničkih manifestacija unutar prvih sekundi ili minuta nakon što alergen uđe u ljudsko tijelo. On početna faza postoji osećaj pečenja na jeziku. Vlasište, lice, gornji i donji ekstremiteti počinju jako da svrbe. U budućnosti, ovi simptomi su praćeni nelagodom u grudima, bolom u srcu, kratkim dahom i teškim disanjem. Zviždanje koje se u početku čulo u donjim režnjevima pluća, širi se na cijelu površinu pluća. Zbog nakupljanja ugljičnog dioksida, koža i sluznice poprimaju plavkastu nijansu ( cijanoza). Osim ovih simptoma, moguće su i druge manifestacije, kao što su mučnina, povraćanje i bol u trbuhu. U rijetkim slučajevima javlja se urinarna inkontinencija ili fekalna inkontinencija. U slučaju produžene hipoksije ( gladovanje kiseonikom) mozga, uzrokovanih zatajenjem lijeve komore srca, mogu se javiti napadi slični epileptičkim.
U slučaju alergijskog plućnog edema potrebno je brzo ukloniti ubod insekta ( ubod treba ukloniti kliznim pokretom noža ili eksera, a iznad mjesta ugriza staviti podvezu na 2 minute u intervalima od 10 minuta); zaustaviti transfuziju krvi ( transfuzija krvi) ili uzimanje lijekova koji su izazvali alergijsku reakciju. Pacijenta treba postaviti u polusjedeći položaj i odmah pozvati hitnu pomoć.
Koje mogu biti komplikacije plućnog edema?
Edem pluća je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitne terapijske mjere. U nekim slučajevima, plućni edem može biti praćen izuzetno opasnim komplikacijama. Plućni edem može dovesti do sljedećih komplikacija:
- fulminantni oblik plućnog edema;
- respiratorna depresija;
- asistolija;
- opstrukcija disajnih puteva;
- nestabilna hemodinamika;
- kardiogeni šok.
Respiratorna depresija obično se javlja s toksičnim plućnim edemom ( u slučaju trovanja otrovnim otrovima, plinovima ili lijekovima). Najčešće se to može dogoditi nakon uzimanja velikih doza narkotičnih lijekova protiv bolova ( morfijum), barbiturati ( fenobarbital) i neke druge lijekove. Ova komplikacija je povezana s direktnim inhibitornim djelovanjem lijeka na respiratorni centar koji se nalazi u produženoj moždini.
Asistolija predstavlja potpuni prestanak srčane aktivnosti. U ovom slučaju asistola nastaje zbog teške bolesti kardiovaskularnog sistema ( infarkt miokarda, plućna embolija itd.), što može dovesti i do plućnog edema i do asistolije.
Opstrukcija disajnih puteva nastaje zbog stvaranja velike količine pjene. Pjena se formira od tečnosti koja se nakuplja u alveolama. Od približno 100 mililitara transudata ( tečni dio krvi) Stvara se 1 – 1,5 litara pjene, koja značajno remeti proces izmjene plinova zbog opstrukcije ( blokade) respiratorni trakt.
Nestabilna hemodinamika manifestuje se visokim ili niskim krvnim pritiskom. U nekim slučajevima se mogu naizmjenično smjenjivati padovi tlaka, što izuzetno nepovoljno djeluje na zidove krvnih žila. Također, ove promjene krvnog pritiska značajno otežavaju provođenje terapijskih mjera.
Kardiogeni šok predstavlja ozbiljno zatajenje lijeve komore srca. Kod kardiogenog šoka dolazi do značajnog smanjenja dotoka krvi u tkiva i organe, što može ugroziti život pacijenta. Uz ovu komplikaciju, krvni tlak pada ispod 90 mm Hg. čl., koža postaje plavkaste boje ( zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u njima), a također smanjuje dnevnu diurezu ( diureza). Zbog smanjenja opskrbe arterijskom krvlju moždanih stanica može doći do konfuzije, uključujući stupor ( duboka depresija svesti). Vrijedi napomenuti da je kardiogeni šok u većini slučajeva fatalan ( u 80-90% slučajeva), jer u kratkom vremenu remeti funkcionisanje centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog i drugih sistema.
Da li se plućni edem ponovo javlja?
Ako se uzrok koji je doveo do plućnog edema ne otkloni na vrijeme, moguć je recidiv ( recidiv bolesti) ove patologije. Najčešće, relaps plućnog edema može nastati zbog zatajenja lijeve komore srca. Teška kongestija u plućnim venama dovodi do povećanog intravaskularnog pritiska u kapilarama ( ) pluća, što dovodi do oslobađanja tečnog dijela krvi u međućelijski prostor plućnog tkiva. Nakon toga, kako pritisak raste, integritet alveola se narušava i dolazi do prodiranja u njih i u respiratorni trakt ( bronhiole) tečnost ( stvarni plućni edem). Ako se adekvatna terapija zasnovana na kompenzaciji zatajenja lijeve komore ne provede na vrijeme, postoji realna opasnost od relapsa kardiogene ( uzrokovane patologijom kardiovaskularnog sistema) plućni edem.
Također postoji mogućnost sekundarnog plućnog edema kod osoba s kroničnom srčanom insuficijencijom. U ovom slučaju, rekurentni plućni edem najčešće se javlja u prve dvije ili tri sedmice nakon prvog. Kod osoba sa hroničnom srčanom insuficijencijom, pored provođenja osnovnih terapijskih mjera ( normalizacija hidrostatskog pritiska u plućnim žilama, smanjenje pjene u plućima i povećanje zasićenja kisikom u krvi) Također je jednako važno kontinuirano pratiti funkciju pumpanja lijeve komore srca najmanje nekoliko sedmica.
Da biste spriječili ponovni plućni edem, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:
- Kompletna i adekvatna terapija. Neophodno je ne samo pružiti pravovremenu i potpunu medicinsku pomoć u prehospitalnoj i bolničkoj fazi, već i provesti niz mjera usmjerenih na kompenzaciju patološkog stanja koje je dovelo do pojave plućnog edema. U slučaju kardiogenog plućnog edema, liječe se koronarna bolest srca, aritmija, hipertenzija ( povišen krvni pritisak), kardiomiopatija ( strukturne i funkcionalne promjene u srčanom mišiću) ili razne srčane mane ( Insuficijencija mitralne valvule, stenoza aortnog zaliska). Liječenje nekardiogenog edema zasniva se na otkrivanju i adekvatnom liječenju bolesti koja nije povezana s patologijom kardiovaskularnog sistema. Ovaj uzrok može biti ciroza jetre, akutno trovanje otrovne tvari ili lijekovi, alergijske reakcije, ozljede grudnog koša itd.
- Ograničenje fizička aktivnost. Povećana fizička aktivnost stvara povoljne uslove za nastanak i intenziviranje otežanog disanja. Zato osobe koje imaju bolesti koje predisponiraju nastanak plućnog edema ( bolesti kardiovaskularnog sistema, jetre ili bubrega), treba izbjegavati umjerenu do jaku fizičku aktivnost.
- Dijeta. Potrebna je pravilna i uravnotežena ishrana sa izuzetkom velikih količina soli, masti i tečnosti preventivna mjera. Praćenjem dijete smanjuje se opterećenje na kardiovaskularni sistem, bubrege i jetru.
- Periodično posmatranje od strane lekara. Jednako je važno da ako već imate patologije kardiovaskularnog sistema, respiratornog sistema, jetre ili bubrega, posjetite ljekara nekoliko puta godišnje. Lekar je taj koji u ranim fazama može identifikovati progresivna stanja koja mogu dovesti do plućnog edema i pravovremeno propisati neophodan tretman.
Kakva je prognoza za plućni edem?
Prognoza zavisi od vrste plućnog edema ( razloge koji su to izazvali), težinu, prateće bolesti, kao i koliko je brzo i efikasno pružena medicinska pomoć. Najnepovoljnija prognoza je kod toksičnog plućnog edema, koji može biti uzrokovan predoziranjem određenih lijekova, udisanjem otrova ili toksičnih isparenja. Kod ovog oblika plućnog edema uočava se najveća stopa smrtnosti. To je zbog činjenice da vrlo često toksični plućni edem može dovesti do ozbiljnih komplikacija ( kongestivna pneumonija, plućna atelektaza, sepsa), a manifestuje se i u munjevitom obliku, u kojem pacijent umire u roku od nekoliko minuta. Također, toksični plućni edem karakterizira iznenadni srčani ili respiratorni zastoj.
Sljedeća patološka stanja pogoršavaju prognozu plućnog edema:
- infarkt miokarda;
- kardiogeni šok;
- disecirajuća aneurizma aorte;
- asistolija;
- sepsa;
- ciroza jetre;
- nestabilna hemodinamika.
Kardiogeni šok je akutno zatajenje lijeve klijetke srca, koje se manifestira izraženim smanjenjem pumpne funkcije srčanog mišića. Ovo patološko stanje karakteriše nagli pad krvni pritisak ( ispod 90 mm Hg. Art.). Preterano nizak krvni pritisak dovodi do smanjenog dotoka krvi u tkiva ( hipoperfuzija) vitalni organi kao što su srce, pluća, jetra, bubrezi, mozak. Takođe, pored kolapsa ( preteranog pada pritiska) uočava se cijanoza kože i sluzokože ( koža poprima plavičastu nijansu) zbog nakupljanja velikih količina ugljičnog dioksida u površinskim sudovima. Treba napomenuti da kardiogeni šok, u pravilu, nastaje kao posljedica infarkta miokarda i značajno pogoršava prognozu, jer u otprilike 80-90% slučajeva dovodi do smrti.
Disecirajuća aneurizma aorte To je također izuzetno teška patologija, koja vrlo često dovodi do smrti. Kod ove patologije dolazi do disekcije, a potom i rupture najveće arterije u ljudskom tijelu - aorte. Ruptura aorte dovodi do masivnog gubitka krvi, od čega smrt nastupa u roku od nekoliko minuta ili sati ( gubitak više od 0,5 litara krvi u kratkom vremenu dovodi do smrti). U pravilu, disecirajuća aneurizma aorte je fatalna u više od 90% slučajeva, čak i uz pravovremeno i adekvatno liječenje.
Asistolija karakterizira potpuni prestanak srčane aktivnosti ( Otkazivanje Srca). Asistolija je najčešće posljedica infarkta miokarda, plućne embolije ( začepljenje plućne arterije krvnim ugruškom) ili se može pojaviti kod predoziranja određenim lijekovima. Samo pravovremena medicinska pomoć u prvih 5 do 6 minuta nakon asistole može spasiti život pacijenta.
Sepsa(trovanje krvi) je ozbiljno stanje u kojem patogeni mikroorganizmi kruže cijelim tijelom zajedno s toksinima koje proizvode. Sa sepsom, ukupni otpor tijela naglo opada. Sepsa dovodi do povećanja telesne temperature iznad 39ºC ili ispod 35ºC. Dolazi i do povećanja broja otkucaja srca ( preko 90 otkucaja u minuti) i disanje ( preko 20 udisaja u minuti). U krvi se otkriva povećan ili smanjen broj bijelih krvnih stanica ( više od 12 ili manje od 4 miliona ćelija). Edem pluća, pogoršan teškom sepsom, takođe ima izuzetno nepovoljnu prognozu.
Ciroza jetre karakterizirana zamjenom funkcionalnog tkiva jetre vezivnim tkivom. Ciroza jetre dovodi do smanjenja sinteze proteina u jetri, zbog čega se smanjuje onkotski tlak ( pritisak proteina u krvi). Nakon toga se poremeti ravnoteža između onkotskog pritiska međućelijske tečnosti u plućima i onkotičkog pritiska krvne plazme. Da bi se ponovo uspostavila ova ravnoteža, dio tekućine iz krvotoka ulazi u međućelijski prostor pluća, a zatim u same alveole, što uzrokuje plućni edem. Ciroza jetre direktno dovodi do zatajenje jetre au budućnosti, na pozadini ovog patološkog stanja, može se ponovno pojaviti plućni edem.
Nestabilna hemodinamika manifestuje se naglim promenama krvnog pritiska ( ispod 90 i iznad 140 mm Hg. Art.). Ove razlike u tlaku značajno otežavaju liječenje plućnog edema, jer se pri različitim vrijednostima krvnog tlaka provode potpuno različite terapijske mjere.
Da li se edem pluća liječi narodnim lijekovima?
Plućni edem je hitno stanje koje, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do ozbiljnih posljedica, a ponekad i smrti. Zbog toga liječenje plućnog edema treba da sprovode iskusni ljekari na bolničkoj jedinici intenzivne njege. Međutim, na sredstva tradicionalna medicina može se pribjeći kada je stanje pacijenta uspješno stabilizirano, a mogućnost neželjenih posljedica ostaje izuzetno niska. Ovi narodni lijekovi pomoći će u smanjenju težine nekih preostalih simptoma ( kašalj, stvaranje sputuma), a može se koristiti i kao profilaksa za plućni edem. Tokom perioda rekonvalescencije(kraj bolesti)Možete koristiti sljedeće narodne lijekove:
- Odvar od lanenih sjemenki. Potrebno je 4 kašičice lanenih sjemenki preliti sa jednim litrom vode, a zatim kuhati 5-7 minuta. Zatim posudu sa sadržajem sklonite sa vatre i ostavite na toplom mestu 4 – 5 sati. Ovaj odvar uzimajte po pola čaše, 5-6 puta dnevno ( nakon 2 – 2,5 sata).
- Tinktura od korena ljupke. Potrebno je uzeti 40 - 50 grama osušenih korijena ljupke, kuhati ih u 1 litri vode 10 minuta. Zatim tinkturu treba ostaviti na toplom mestu 30 minuta. Tinkturu možete uzimati, bez obzira na obroke, 4 puta dnevno.
- Odvar od sjemenki peršuna. Sjemenke je potrebno sitno izgnječiti, a zatim uzeti 4 kašičice i preliti sa 1 šoljom ključale vode i kuvati 20 minuta. Zatim juhu treba ohladiti i procijediti. Ovaj odvar treba uzimati po jednu supenu kašiku 4 puta dnevno posle jela.
- Uvarak korijena cijanoze. Kašika dobro nasjeckanog korijena cijanoze prelije se sa 1 litrom vode, a zatim se drži u vodenom kupatilu 30 minuta. Odvar treba uzimati po 50-70 mililitara 3-4 puta dnevno nakon jela.
Vrijedi napomenuti da liječenje narodnim lijekovima nije alternativa liječenju plućnog edema lijekovima. Nikakve ljekovite dekocije i tinkture ne mogu zamijeniti moderne lijekove, kao ni medicinsku njegu koju pružaju savjesni ljekari. Također, neke ljekovite biljke, u interakciji sa propisanim lijekovima, mogu dovesti do neželjenih reakcija. Zato se treba posavjetovati sa svojim ljekarom kada se odlučite za liječenje tradicionalnom medicinom.
Koje su vrste plućnog edema?
Postoje dvije vrste plućnog edema – kardiogeni i nekardiogeni. Prvi tip se javlja u pozadini nekih teških bolesti kardiovaskularnog sistema. Zauzvrat, nekardiogeni plućni edem može nastati kao rezultat patologija koje nisu povezane sa srčanim oboljenjima ( otuda i naziv).Vrste plućnog edema
| Kriterijumi | Kardiogeni plućni edem | Nekardiogeni plućni edem |
| Patološka stanja koja mogu dovesti do plućnog edema |
|
|
Vrijedi napomenuti da se, za razliku od kardiogenog plućnog edema, nekardiogeni plućni edem javlja nešto rjeđe. Najčešći uzrok plućnog edema je infarkt miokarda.
Razlikuju se sljedeći podtipovi nekardiogenog plućnog edema:
- toksični plućni edem;
- alergijski plućni edem;
- neurogeni plućni edem;
- kancerozni plućni edem;
- traumatski plućni edem;
- šok plućni edem;
- aspiracijski plućni edem;
- plućni edem na velikoj nadmorskoj visini.
Alergijski plućni edem javlja se kod osoba s visokom individualnom osjetljivošću na određene alergene. Alergijski plućni edem najčešće je uzrokovan ugrizom insekata poput ose ili pčele. U rijetkim slučajevima, ova patologija se može pojaviti tijekom masivnih transfuzija krvi ( alergijska reakcija na stranih proteina u krvi). Ako se uticaj alergena na organizam ne eliminiše na vreme, postoji velika verovatnoća razvoja anafilaktičkog šoka ( trenutna alergijska reakcija) i smrt.
Neurogeni plućni edem je prilično rijedak tip nekardiogenog plućnog edema. Uz ovu patologiju, zbog kršenja inervacije žila respiratornog sistema, dolazi do značajnog spazma vena. To potom dovodi do povećanja hidrostatskog pritiska krvi unutar kapilara ( najmanjih posuda, koji zajedno sa alveolama učestvuju u procesu razmene gasova). Kao rezultat toga, tekući dio krvi napušta krvotok u međućelijski prostor pluća, a zatim ulazi u same alveole ( javlja se plućni edem).
Kancerozni plućni edem javlja se na pozadini malignog tumora pluća. Normalno, limfni sistem treba da odvodi višak tečnosti u plućima. Kod raka pluća, limfni čvorovi ne mogu normalno funkcionirati ( dolazi do začepljenja limfnih čvorova), što može kasnije dovesti do nakupljanja transudata ( edematozna tečnost) u alveolama.
Traumatski plućni edem može nastati kada je poremećen integritet pleure ( tanka membrana koja pokriva svako plućno krilo). Najčešće se takav plućni edem javlja kod pneumotoraksa ( akumulacija vazduha u pleuralnoj šupljini). Kod pneumotoraksa često dolazi do oštećenja kapilara ( najmanjih posuda), koji se nalaze u blizini alveola. Nakon toga, tečni dio krvi i nešto oblikovani elementi krv ( crvena krvna zrnca) ulaze u alveole i izazivaju plućni edem.
Šok plućni edem je posljedica stanja šoka. Tokom šoka, pumpna funkcija lijeve komore naglo opada, što uzrokuje stagnaciju u plućnoj cirkulaciji ( krvnih sudova koji povezuju srce i pluća). To neizbježno dovodi do povećanja intravaskularnog hidrostatskog tlaka i oslobađanja neke tekućine iz krvnih žila u plućno tkivo.
Aspiracijski plućni edem nastaje kada sadržaj želuca uđe u disajne puteve ( bronhije). Opstrukcija dišnih puteva neizbježno dovodi do membranogenog plućnog edema ( negativan učinak na kapilarnu membranu), kod kojih dolazi do povećanja propusnosti kapilara i oslobađanja tekućeg dijela krvi u alveole.
Plućni edem na velikoj nadmorskoj visini jedan od najrjeđih tipova plućnog edema. Ovo se javlja patološko stanje prilikom penjanja na planinu iznad 3,5 - 4 kilometra. Kod plućnog edema na velikoj nadmorskoj visini, pritisak u krvnim žilama pluća naglo raste. Povećava se i propusnost kapilara zbog sve većeg gladovanja kiseonikom, što dovodi do plućnog edema ( alveole su vrlo osjetljive na nedostatak kisika).
Koje su karakteristike plućnog edema kod djece?
Plućni edem kod djece, za razliku od odraslih, rijetko se javlja u pozadini bilo koje patologije kardiovaskularnog sistema. Najčešće se to događa zbog alergijske reakcije ( alergijski plućni edem) ili udisanjem otrovnih tvari ( toksični plućni edem). Istovremeno, plućni edem može nastati u pozadini postojećih srčanih mana ( stečene srčane mane), kao što je insuficijencija mitralne valvule ( disfunkcija mitralne valvule u kojoj se krv iz lijeve komore izbacuje u lijevu pretkomoru) i stenoza aortnog zaliska ( sužavanje otvora kroz koji krv iz lijeve komore ulazi u aortu).Edem pluća kod djece može se pojaviti u bilo koje doba dana, ali češće se javlja noću. Dijete postaje nemirno i uplašeno zbog jakog nedostatka zraka, što se javlja kod plućnog edema. Ponekad dijete može zauzeti prisilni položaj u kojem sjedi na ivici kreveta spuštenih nogu ( u ovom položaju, pritisak u žilama plućne cirkulacije blago se smanjuje, što dovodi do smanjenja kratkoće daha). Osim toga, postoji niz manifestacija plućnog edema kod djece.
Istaknite sledećim simptomima plućni edem kod djece:
- dispneja;
- kašalj;
- ispuštanje ružičastog i pjenastog sputuma;
- piskanje;
- cijanoza kože i sluzokože.
Kašalj kod plućnog edema javlja se refleksno zbog povećanja koncentracije ugljičnog dioksida u krvi ( Uz plućni edem, proces izmjene plinova je poremećen). U početku kašalj može biti bolan i bez iscjetka ( neproduktivan), ali mu se zatim dodaje ružičasti sputum.
Ispuštanje ružičastog i pjenastog sputuma javlja se kada se u plućima nalazi velika količina tečnosti. Sputum je ružičast jer sadrži crvena krvna zrnca iz kapilara ( najmanjih posuda) prodro u alveole. Također, zbog pjene tekućine u alveolama, sputum poprima specifičnu konzistenciju ( postaje pjenasta). Dakle, od 100 ml krvne plazme koja ulazi u pluća, dobije se 1 - 1,5 litara pjene.
Wheezing su u početku suhe ( tečnost u plućima komprimira bronhije malog kalibra), ali u kratkom vremenskom periodu postaju vlažni zbog nakupljanja velike količine tečnosti u bronhima. Tokom auskultacije mogu se čuti vlažni hripavi malih, srednjih i velikih mehurića ( piskanje se javlja u malim, srednjim i velikim bronhima).
Plavilo kože i sluzokože je karakterističan znak plućnog edema i nastaje zbog nakupljanja velike količine smanjenog hemoglobina ( proteina koji prenosi ugljični dioksid i kisik) u površinskim žilama kože i sluzokože, što daje takvu boju.
Vrijedi napomenuti da se plućni edem može pojaviti kod djece svih starosnih grupa, uključujući novorođenčad. Najčešće se edem pluća javlja u pozadini neke patologije koja dovodi do hipoksije ( gladovanje kiseonikom). Sa smanjenjem koncentracije kisika u krvi povećava se propusnost zidova alveola, što je jedna od najvažnijih karika u mehanizmu razvoja plućnog edema. Također, srčani mišić i mozak su izuzetno osjetljivi na hipoksiju.
Kod novorođenčadi, plućni edem može se pojaviti u pozadini sljedećih patologija:
- Infarkt placente predstavlja odumiranje ćelija u određenom delu placente. Najopasniji infarkt placente je u trećem tromjesečju trudnoće, jer u tom periodu ova patologija može značajno utjecati na intrauterini razvoj. Tokom infarkta miokarda dolazi do poremećaja dotoka krvi fetusa, što može dovesti do hipoksije.
- Aspiracija amnionske tečnosti– ulazak u donje disajne puteve ( bronhije i alveole) amnionska tečnost. Tokom prenatalnog perioda, amnionska tečnost prodire do bifurkacije dušnika ( podjela traheje na desni i lijevi bronh). Ako značajna količina ove tečnosti uđe u respiratorni sistem, može postojati velika verovatnoća plućnog edema.
- Prenatalna ili porođajna povreda mozgačesto dovodi do poremećaja u opskrbi mozga krvlju. Dugotrajno gladovanje ćelija centralnog nervnog sistema kiseonikom izaziva refleksne promene u snabdevanju krvlju u celom telu ( srčani mišić, pluća, jetra, bubrezi). Nakon toga, produžena hipoksija uzrokuje plućni edem.
- Srčane mane takođe izazivaju plućni edem. Kod stenoze aortnog zaliska, kao i insuficijencije mitralnog zaliska, pritisak u plućnoj cirkulaciji ( žile koje su uključene u transport krvi od pluća do srca i obrnuto) značajno raste. Ove srčane mane dovode do oslobađanja krvne plazme iz kapilara ( najmanjih posuda) u međućelijsku tvar pluća, a potom i u same alveole.
Kako pravilno pružiti hitnu pomoć za plućni edem?
Plućni edem je prilično teška patologija i stoga zahtijeva hitnu pomoć. Ima ih nekoliko opšta pravila pružanje hitne pomoći za plućni edem. Hitna pomoć za plućni edem uključuje sljedeće mjere:
- Postavite pacijenta u polusjedeći položaj. Ako osoba počne osjećati simptome plućnog edema, treba je odmah sjesti u polusjedeći položaj sa spuštenim nogama. U ovom položaju, kongestija u plućnoj cirkulaciji je u određenoj mjeri smanjena ( krvni sudovi koji su uključeni u transport krvi od pluća do srca i obrnuto), što se manifestuje kao smanjenje kratkoće daha. Takođe u ovom položaju smanjuje se pritisak u grudima i poboljšava se proces razmene gasova.
- Upotreba venskih podveza. Na donje ekstremitete moraju se postaviti venski podvezi. Trajanje primjene turniketa treba biti od 20 do 30 minuta. Podvez se srednjem snagom nanosi na svaku nogu u predjelu gornje trećine bedra tako da se stisnu samo vene ( puls femoralne arterije treba da bude opipljiv). Ova manipulacija se provodi kako bi se smanjio protok venske krvi u srce i, shodno tome, smanjila težina kliničkih manifestacija plućnog edema.
- Otvoren pristup svježem zraku. Boravak u zagušljivoj prostoriji pogoršava tok plućnog edema. Stvar je u tome da se s niskim sadržajem kisika u zraku povećava propusnost alveola ( posebne vrećice u kojima se odvija razmjena plinova). To dovodi do činjenice da tečnost iz kapilara ( najmanji krvni sudovi koji zajedno sa alveolama učestvuju u procesu razmene gasova) juri prvo u međućelijski prostor pluća, a zatim u same alveole ( razvija se plućni edem).
- Upotreba nitroglicerina. Nitroglicerin je indiciran u slučajevima kada je edem pluća uzrokovan infarktom miokarda ( najčešći uzrok plućnog edema). Preporučuje se uzimanje 1 ili 2 tablete pod jezik u intervalima od 3 do 5 minuta. Nitroglicerin smanjuje stagnaciju venske krvi u plućima i širi koronarne arterije koje hrane srce.
- Udisanje alkoholne pare. Udisanje alkoholne pare prilično efikasno neutrališe penjenje tokom plućnog edema. Pjena nastaje zbog brzog nakupljanja tekućine u alveolama. Velika količina pjene značajno otežava proces izmjene plinova, jer dovodi do blokade respiratornog sistema na nivou terminala ( kraj) bronhije i alveole. Odrasli i djeca trebaju udisati pare 30% etil alkohola.
- Stalno praćenje pulsa i disanja. Brzinu disanja i puls bolesnika s plućnim edemom treba stalno pratiti. Ako je potrebno, odmah kardiopulmonalne reanimacije (indirektna masaža srca i/ili veštačko disanje).
Da li je moguće izliječiti plućni edem?
Plućni edem je opasna patologija koja zahtijeva hitnu i kvalificiranu medicinsku pomoć. Uspjeh liječenja ovisi o obliku plućnog edema ( kardiogeni ili nekardiogeni plućni edem), stepen težine, prisustvo pratećih bolesti ( hronično zatajenje srca, srčane mane, hipertenzija, zatajenje bubrega i jetre itd.), kao i koliko je brzo i u potpunosti pružena medicinska pomoć. Bez obzira na uzrok koji je doveo do plućnog edema, u jedinici intenzivne njege se provodi niz terapijskih mjera u cilju ublažavanja ( eliminacija) bol, smanjenje stepena gladovanja kiseonikom, smanjenje volumena cirkulišuće krvi, smanjenje opterećenja srčanog mišića itd.
Hitna medicinska pomoć za plućni edem
| Terapijske mjere | Mehanizam djelovanja |
| Uzimanje narkotičnih lijekova protiv bolova ( morfijum). Morfin treba davati 10 miligrama intravenozno u frakcionim dozama. | Ovi lijekovi pomažu u uklanjanju kratkog daha i ublažavanju psiho-emocionalnog stresa ( smanjuju proizvodnju adrenalina i norepinefrina). Morfin također dovodi do umjerenog širenja vena, što dovodi do smanjenja težine kliničkih simptoma plućnog edema. |
| terapija kiseonikom ( udisanje kiseonika) sa parama etil alkohola brzinom od 3 - 6 litara u minuti. | Značajno smanjuje hipoksiju ( gladovanje kiseonikom). Hipoksija izuzetno nepovoljno utiče na krvne sudove pluća, povećavajući njihovu propusnost, kao i povećavajući stagnaciju u plućnoj cirkulaciji ( žile koje su uključene u transport krvi od srca do pluća i obrnuto). Terapija kiseonikom je jedna od najvažnijih mjera i propisuje se za bilo koju vrstu plućnog edema ( sa kardiogenim i nekardiogenim). |
| Uzimanje nitrata ( nitroglicerin) 1 – 2 tablete oralno svakih 3 – 5 minuta. Moguća je i intravenska primjena bolusa do 25 mcg ( brzo ubrizgavanje cjelokupnog sadržaja šprica), a zatim kap po kap sa povećanjem doze. | Nitrati u određenoj mjeri smanjuju stagnaciju venske krvi u plućima širenjem zidova vena. U velikim dozama nitrati također mogu proširiti koronarne žile koje opskrbljuju srce. Također, ovi lijekovi smanjuju opterećenje miokarda ( mišićni sloj) leva komora. Treba napomenuti da je primjena nitrata neophodna samo u slučajevima kada je edem pluća uzrokovan infarktom miokarda ( najčešći uzrok plućnog edema) i strogo je zabranjen za hipertenzivnu kardiomiopatiju ( zadebljanje mišićnog sloja lijeve komore). |
| Uzimanje diuretika ( furosemid). Lijek se primjenjuje intravenozno u jednoj dozi od 40 miligrama. U budućnosti, furosemid se može ponovo uvesti. | Diuretici ( diuretici) uzrokuju smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. U početku, furosemid blago širi vene ( izaziva venodilataciju), a zatim, djelujući na bubrežne tubule, ima diuretski učinak ( pojačava izlučivanje jona natrijuma, kalcijuma, magnezijuma i hlora). Kada se koristi intravenski, terapeutski efekat se primećuje u roku od 10 minuta, a kada se uzima oralno ( obliku tableta) – u roku od 30 – 60 minuta. |
| Uzimanje lijekova koji blokiraju ACE ( enzim koji konvertuje angiotenzin). Lijekovi ove grupe ( enalaprilat) se daju intravenozno u jednoj dozi od 1,25 do 5 miligrama. | ACE blokatori u određenoj mjeri smanjuju volumen cirkulirajuće krvi smanjujući razinu posebnog enzima angiotenzina. Ovaj enzim ne samo da sužava krvne sudove, već i povećava proizvodnju hormona aldosterona, koji uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu. Ovi lijekovi mogu proširiti arteriole ( arterije malog kalibra) i time smanjiti opterećenje lijeve komore srca. |
Pored navedenih mjera, liječenje treba biti usmjereno i na uzrok koji je izazvao plućni edem.
Režim liječenja plućnog edema ovisno o uzroku i krvnom tlaku
| Patološko stanje | Režim liječenja |
| Infarkt miokarda | Da bi se uklonio bol, intravenozno se ubrizgava 10 miligrama morfija. Da biste smanjili rizik od krvnih ugrušaka, žvakajte 250-500 miligrama aspirina, a zatim dajte 5000 jedinica intravenozno ( međunarodne jedinice ) heparin. Nakon toga, algoritam liječenja ovisi o očitanjima krvnog tlaka. |
| Hipertenzivna kriza
(izrazito povećanje krvnog pritiska) | Ispod jezika 1 ili 2 tablete nitroglicerina ( drugu tabletu u intervalima od 3 – 5 minuta). Nitroglicerin snižava krvni pritisak, a takođe u izvesnoj meri smanjuje insuficijenciju leve komore. Takođe kada hipertenzivna kriza furosemid se primjenjuje intravenozno ( diuretik) 40 – 80 miligrama ( ponovljena primjena malih doza je efikasnija). Osim toga, enalaprilat se propisuje intravenozno za snižavanje krvnog tlaka ( ACE blokator) 1,25 – 5 miligrama. Da bi se smanjio bol, intravenozno se ubrizgava 10 miligrama morfija. |
| Hipotenzija
(pad krvnog pritiska ispod 90/60 mmHg) | Da bi se poboljšala srčana aktivnost i povećao krvni tlak, dobutamin se primjenjuje intravenozno brzinom od 2,5 do 10 mcg/kg u minuti. Doza se postepeno povećava sve dok se sistolički krvni pritisak ne stabilizuje ( 90 ili više mm Hg. Art.). Nakon toga, nitroglicerin i morfin se daju intravenozno. |
| Anafilaktički šok
(trenutna alergijska reakcija) | U prvim minutama potrebno je intramuskularno primijeniti 5 mililitara 0,1% otopine adrenalina ( ako nema efekta, doza se može ponovo primijeniti nakon 5 – 10 minuta). Adrenalin brzo uklanja prekomjerne proširene vene. Takođe je u stanju da proširi disajne puteve i utiče na srčani mišić, povećavajući njegovu kontraktilnu funkciju. Moraju se davati glukokortikoidi koji značajno smanjuju koncentraciju imunoglobulina ( specijalnih proteina) i histamin ( biološki aktivna supstanca), koji podržavaju alergijsku reakciju. Prednizolon se propisuje intravenozno u velikim dozama - najmanje 150 mg ( ili deksametazon 20 mg), budući da je u manjim dozama lijek nedjelotvoran. Za ublažavanje boli, morfin se primjenjuje intravenozno u količini od 10 miligrama u frakcijama. Pored ovih lijekova prepisuje se i furosemid ( 40 mg intravenozno) i aminofilin, koji širi bronhije i smanjuje plućni edem ( 2,4% rastvor 10 - 20 mililitara intravenozno). |
Tretman treba provoditi dok se ne ispune sljedeći uslovi:
- normalizacija krvnog pritiska ( gornji pritisak ne bi trebao biti veći od 140 i niži od 90 mmHg. Art.);
- normalizacija broja otkucaja srca ( norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti);
- smanjenje brzine disanja na 22 ili manje u jednoj minuti;
- odsustvo vlažnih hripanja pri slušanju ( auskultacija) pluća;
- odsustvo sputuma i pjene;
- normalizacija boje kože i sluznice;
- odsustvo simptoma plućnog edema kada se pacijent pomakne u horizontalni položaj.
Klinički, ovo stanje se manifestuje iznenadnim osjećajem nedostatka zraka (gušenje) i cijanozom (cijanozom) kože. Ovisno o uzrocima koji su ga izazvali, plućni edem se dijeli na 2 tipa:
- membranski (razvija se kada je tijelo izloženo egzogenim ili endogenim toksinima koji narušavaju integritet vaskularnog i alveolarnog zida, što dovodi do toga da tekućina iz kapilara ulazi u pluća);
- hidrostatski (razvija se u pozadini bolesti koje uzrokuju povećanje hidrostatskog tlaka unutar žila, što dovodi do oslobađanja krvne plazme iz žila u intersticijski prostor pluća, a zatim u alveole).
Uzroci i mehanizmi razvoja plućnog edema
Plućni edem nije nezavisna bolest, već stanje koje je komplikacija drugih patoloških procesa u organizmu.
Plućni edem može biti uzrokovan:
- bolesti praćene oslobađanjem endogenih ili egzogenih toksina (infekcija koja ulazi u krvotok (sepsa), upala pluća (pneumonija), predoziranje lijekovima (Fentanil, Apressin), oštećenje pluća zračenjem, uzimanje droga - heroina, kokaina; toksini narušavaju integritet alveolarna kapilarna membrana, kao rezultat toga, povećava se njena propusnost, a tekućina iz kapilara izlazi u ekstravaskularni prostor;
- bolesti srca u fazi dekompenzacije, praćene zatajenjem lijeve komore i stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji (infarkt miokarda, srčani defekti);
- plućne bolesti koje dovode do stagnacije u desnoj cirkulaciji (bronhijalna astma, emfizem);
- plućna embolija (kod osoba predisponiranih za stvaranje tromba (koji boluju od proširenih vena, hipertenzija itd.) moguće je formiranje krvnog ugruška s njegovim naknadnim odvajanjem od vaskularnog zida i migracijom krvotokom po cijelom tijelu; došavši do grana plućne arterije, tromb može začepiti njen lumen, što će uzrokovati povećanje tlaka u ovoj žili i kapilara koje se iz njega granaju - u njima se povećava hidrostatički tlak, što dovodi do plućnog edema);
- bolesti praćene smanjenjem sadržaja proteina u krvi (ciroza jetre, patologija bubrega s nefrotskim sindromom, itd.); u gore navedenim stanjima, onkotski pritisak krvi se smanjuje, što može uzrokovati plućni edem;
- intravenske infuzije (infuzije) velikih količina otopina bez naknadne prisilne diureze dovode do povećanja hidrostatskog krvnog tlaka i razvoja plućnog edema.
Znakovi plućnog edema
Simptomi se pojavljuju iznenada i brzo se povećavaju. Klinička slika bolesti ovisi o tome koliko brzo intersticijski stadij edema prelazi u alveolarni stadij.
Na osnovu brzine progresije simptoma razlikuju se sljedeći oblici plućnog edema:
- akutni (znakovi alveolarnog edema pojavljuju se 2-4 sata nakon pojave znakova intersticijalnog edema) - javlja se kod defekata mitralne valvule (obično nakon psiho-emocionalnog stresa ili prekomjernog fizičkog napora), infarkta miokarda;
- subakutna (traje od 4 do 12 sati) – nastaje zbog zadržavanja tečnosti u organizmu, uz akutnu insuficijenciju jetre ili bubrega, urođene mane srca i velika plovila, lezije plućnog parenhima toksične ili zarazne prirode;
- produženo (traje 24 sata ili više) – javlja se kod hroničnog zatajenja bubrega, hroničnih upalnih bolesti pluća, sistemskih bolesti vezivnog tkiva (skleroderma, vaskulitis);
- fulminantni (nekoliko minuta nakon pojave edema dovodi do smrti) - uočeno u anafilaktičkom šoku, opsežnom infarktu miokarda.
At hronične bolesti Plućni edem obično počinje noću, što je povezano s dugotrajnim zadržavanjem pacijenta u horizontalnom položaju. U slučaju plućne embolije, razvoj događaja noću uopće nije potreban - stanje pacijenta može se pogoršati u bilo koje doba dana.
Glavni znaci plućnog edema su:
- intenzivan nedostatak daha u mirovanju; disanje je učestalo, plitko, pjenušavo, čuje se iz daljine;
- iznenadni osjećaj oštrog nedostatka zraka (napadi bolnog gušenja), koji se pojačava kada pacijent leži na leđima; takav pacijent zauzima tzv. prisilni položaj – ortopneju – sjedeći s trupom savijenim naprijed i oslonjenim na ispružene ruke;
- bolovi pritiska, stiskanja u grudima uzrokovani nedostatkom kisika;
- teška tahikardija (ubrzan rad srca);
- kašalj s udaljenim zviždanjem (čujno na daljinu), ispuštanjem ružičastog pjenastog sputuma;
- bljedilo ili plavo obojenje (cijanoza) kože, obilan ljepljivi znoj - rezultat je centralizacije cirkulacije krvi u cilju opskrbe kisikom vitalnih organa;
- uznemirenost pacijenta, strah od smrti, zbunjenost ili totalni gubitak takva koma.
Dijagnoza plućnog edema
Ako je pacijent pri svijesti, primarna briga doktora su njegove tegobe i anamneza - on provodi detaljno ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio mogući uzrok plućnog edema. U slučaju kada pacijent nije dostupan za kontakt, u prvi plan dolazi temeljit objektivan pregled pacijenta, koji omogućava sumnju na edem i sugeriše razloge koji bi mogli dovesti do ovog stanja.
Prilikom pregleda pacijenta, pažnju liječnika skreće bljedilo ili cijanoza kože, otečene, pulsirajuće vene vrata (jugularne vene) kao posledica zastoja krvi u plućnoj cirkulaciji, ubrzanog ili površnog disanja pacijenta.
Hladan ljepljivi znoj može se uočiti palpacijom, kao i povećanje pulsa kod pacijenta i njegove patološke karakteristike - slabo je ispunjen, nalik na niti.
Prilikom perkusiranja (tapkanja) grudnog koša primijetit će se prigušenost perkusionog zvuka u području pluća (potvrđuje da plućno tkivo ima povećanu gustinu).
Auskultacijom (slušanjem pluća pomoću fonendoskopa) otkriva se teško disanje i masu vlažnih hripanja velikih mehurića, prvo u bazalnim, a zatim u svim ostalim dijelovima pluća.
Krvni pritisak je često povišen.
Od laboratorijskih istraživačkih metoda za dijagnosticiranje plućnog edema važne su sljedeće:
- općim testom krvi će se potvrditi prisutnost infektivnog procesa u tijelu (karakteriziran leukocitozom (povećan broj leukocita), s bakterijskom infekcijom povećanje razine neutrofila traka, ili štapića, povećanje ESR) .
- biohemijski test krvi - omogućava vam da razlikujete "srčane" uzroke plućnog edema od uzroka uzrokovanih hipoproteinemijom (smanjenje razine proteina u krvi). Ako je uzrok edema infarkt miokarda, nivo troponina i kreatin fosfokinaze (CPK) će biti povećan. Smanjenje nivoa ukupnog proteina i albumina u krvi posebno je znak da je edem uzrokovan bolešću praćenom hipoproteinemijom. Povećanje nivoa uree i kreatinina ukazuje na bubrežnu prirodu plućnog edema.
- koagulogram (sposobnost krvi da se zgruša) - potvrdit će plućni edem koji je rezultat plućne embolije; dijagnostički kriterij je povećanje razine fibrinogena i protrombina u krvi.
- definicija sastav gasa krv.
Pacijentu se mogu propisati sljedeće instrumentalne metode pregleda:
- pulsna oksimetrija (određuje stepen zasićenosti krvi kiseonikom) - u slučaju plućnog edema, njegov procenat će se smanjiti na 90% ili manje;
- određivanje vrijednosti centralnog venskog tlaka (CVP) provodi se pomoću posebnog uređaja - Waldman flebotonometra spojenog na subklavijsku venu; s plućnim edemom, CVP je povećan;
- elektrokardiografija (EKG) – utvrđuje srčanu patologiju (znakovi ishemije srčanog mišića, njegova nekroza, aritmija, zadebljanje zidova srčanih komora);
- ehokardiografija (ultrazvuk srca) - za razjašnjavanje prirode promjena otkrivenih na EKG-u ili auskultaciji; može se utvrditi zadebljanje zidova srčanih komora, smanjena ejekciona frakcija, patologija zalistaka itd.;
- Rendgen organa grudnog koša - potvrđuje ili opovrgava prisutnost tekućine u plućima (potamnjenje plućnih polja s jedne ili obje strane); u slučaju srčane patologije - povećanje veličine srčane sjene.
Liječenje plućnog edema
Plućni edem je stanje opasno po život pacijenta, pa pri prvim simptomima morate odmah pozvati hitnu pomoć.
Tokom transporta u bolnicu, osoblje hitne medicinske pomoći sprovodi sledeće mere lečenja:
- pacijent se postavlja u polusjedeći položaj;
- terapija kisikom s maskom za kisik ili, ako je potrebno, intubacija dušnika i umjetna ventilacija;
- tableta nitroglicerina sublingvalno (ispod jezika);
- intravenska primjena narkotičkih analgetika (morfij) - u svrhu ublažavanja bolova;
- diuretici (Lasix) intravenozno;
- da bi se smanjio protok krvi u desnu stranu srca i spriječio porast tlaka u plućnoj cirkulaciji, venski podvezi se stavljaju na gornju trećinu bedara (sprečavajući nestanak pulsa) do 20 minuta; uklonite podveze, postepeno ih popuštajući.
Dalje mjere liječenja provode specijalisti odjela intenzivne njege, gdje se vrši striktno kontinuirano praćenje hemodinamskih parametara (pulsa i pritiska) i disanja. Lijekovi se obično daju kroz subklavijsku venu u koju se ubacuje kateter.
Za plućni edem mogu se koristiti sljedeće grupe lijekova:
- za gašenje pjene koja se stvara u plućima - tzv. defoamers (inhalacija kiseonika + etil alkohol);
- s visokim krvnim tlakom i znakovima ishemije miokarda - nitrati, posebno nitroglicerin;
- za uklanjanje viška tečnosti iz organizma - diuretici, ili diuretici (Lasix);
- za nizak krvni tlak - lijekovi koji povećavaju srčane kontrakcije (dopamin ili dobutamin);
- za bol - narkotički analgetici (morfij);
- za znakove plućne embolije - lijekovi koji sprječavaju prekomjerno zgrušavanje krvi, ili antikoagulansi (Heparin, Fraxiparin);
- za spore srčane kontrakcije - Atropin;
- za znakove bronhospazma - steroidni hormoni (prednizolon);
- za infekcije - antibakterijski lijekoviširok spektar djelovanja (karbopenemi, fluorokinoloni);
- za hipoproteinemiju - infuzija svježe smrznute plazme.
Prevencija plućnog edema
Pomaže u sprečavanju razvoja plućnog edema pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje bolesti koje ga mogu izazvati.
Kome lekaru da se obratim?
Ako se pojave znaci plućnog edema (teška otežano disanje, gušenje, kašalj s ružičastim sputumom, nemogućnost ležanja itd.), morate pozvati hitnu pomoć. U bolnici, nakon tretmana u jedinici intenzivne njege, pacijenta će liječiti ljekar odgovarajuće specijalnosti - kardiolog, pulmolog, nefrolog, hepatolog ili reumatolog.
Pomozite djeci
Korisne informacije
Obratite se specijalistima
Broj telefona za termine kod lekara specijalista u Moskvi:
Informacije su date samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru.
Adresa redakcije: Moskva, Frunzenskaja 3, 26
Pružanje prve pomoći kod plućnog edema
Plućni edem je akutno stanje koje ugrožava život pacijenta i nastaje zbog povećane propusnosti alveola za tekućinu. Ovo je stanje u kojem će život pacijenta ovisiti o kompetentnim i brzim akcijama drugih.
Hitna pomoć za plućni edem sastoji se od pozivanja tima intenzivne njege (ICU) i održavanja života osobe do dolaska specijalista.
Plućni edem nije posebna bolest, on je uvijek komplikacija postojećeg procesa. Dakle, bolest može biti izazvana:
- Infektivni proces.
- Alergijska reakcija.
- Predoziranje drogom.
- Teška srčana bolest (stadij dekompenzacije).
- Trovanje lijekovima ili radijacijom.
- Bolesti pluća (emfizem, bronhijalna astma, plućna embolija).
- Smanjen nivo proteina u krvi.
Kada se prvi put pojavi edem, važno je da pacijent bude pri svijesti; to će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze i prepisivanju odgovarajućeg liječenja.
Kako prepoznati plućni edem i pomoći prije dolaska ljekara?
Simptomi plućnog edema najčešće se javljaju tokom spavanja ili odmora:
- u horizontalnom položaju pacijent doživljava jak nedostatak zraka (napad gušenja), u sjedećem položaju sa oborenim nogama stanje se olakšava;
- s potpunim fizičkim odmorom, pojavljuje se i povećava kratkoća daha;
- zbog nedostatka kisika javlja se i pojačava bol u grudima, u projekciji srca; neko vrijeme uzimanje nitroglicerina smanjuje sindrom;
- disanje postaje bučno, sa zviždanjem koje se čuje iz daljine;
- broj otkucaja srca se povećava s razvojem hipoksije;
- pojavljuje se kašalj, koji prelazi u jak napad s oslobađanjem ružičaste pjene;
- kada se ugljični dioksid nakuplja u krvi pacijenta, koža počinje plaviti, prvo usne, lice, vrat i prsti; u težim slučajevima pacijent postaje potpuno plavkasto siv;
- pojavljuje se hladan ljepljivi znoj;
- dolazi do oticanja vratnih vena;
- javlja se poremećaj svijesti, u početku zbunjen, a kako se hipoksija povećava, pacijent gubi svijest. Puls postaje niti.
Što duže pacijent ostaje bez pomoći, to se više razvija hipoksija, manje su šanse za preživljavanje. Moguće komplikacije:
- Zatajenje lijeve komore je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U nedostatku stručne pomoći i opskrbe kisikom, pacijent može doživjeti nepovratne promjene.
- Fulminantni plućni edem se razvija u roku od nekoliko minuta na pozadini dekompenzacije kardiovaskularnog sistema, pomoć je nemoguća. Ishod nije povoljan.
- Respiratorna depresija nastaje kada je lezija toksične prirode (u slučaju trovanja opijatima ili barbituratima), zahvaćen je respiratorni centar, pacijent se može spasiti samo prelaskom na umjetno disanje uz opskrbu kisikom. Bez kiseonika iz medicinskog tima, pacijent nema šanse za preživljavanje.
- Asistolija može biti uzrok plućnog edema ili komplikacija.
- Začepljenje respiratornog trakta nastaje kada nema izlučivanja sluzi i formira se pjenasti sputum. Čišćenje usta i respiratornog trakta mogućim sredstvima prije dolaska ljekara značajno povećava stopu preživljavanja.
- Kardiogeni šok. Komplikacija dovodi do depresije centralnog nervnog sistema i značajno smanjuje stopu preživljavanja do %. Prva pomoć treba biti usmjerena na sprječavanje navedenih komplikacija.
Prva pomoć kod plućnog edema je smanjenje krvnog pritiska u plućnoj cirkulaciji. Prije dolaska mobilnog medicinskog tima, sami trebate pružiti pomoć.
- Postavite pacijenta u poluležeći položaj.
Spustite stopala na pod. Ova metoda smještaja pacijenta će smanjiti opterećenje srca, što će omogućiti pacijentu da izdrži do medicinske pomoći.
Za povećanje odljeva krvi iz srca i smanjenje plućnog edema možete koristiti trljanje stopala (masažu) ili toplu kupku za stopala.
Pravovremena i kompetentno pružena prva pomoć povećava šanse pacijenta za preživljavanje.
Akcije medicinskih radnika
Prije isporuke pacijenta sa plućnim edemom na jedinicu intenzivne njege, ljekari moraju zaustaviti ispoljavanje plućnog edema.
Da biste to uradili potrebno vam je:
- Smanjite razdražljivost centra za disanje.
- Ublažite plućnu cirkulaciju.
- Uklonite stvaranje pjene.
Medicinska pomoć je sljedeća:
- Uklanjanje plućnog edema počinje upotrebom nitrita. Nitrosprej (ili nitroglicerin) ispod jezika smanjuje osjetljivost srčanog mišića na hipoksiju, što dovodi do smanjenja minutnog volumena srca.
- Istovremeno s primjenom nitrata, provodi se kateterizacija vene, a po potrebi i arterije - kako bi se stvorio stabilan pristup veni pacijenta tijekom hospitalizacije.
- Ako je potrebno, morfijum (1% rastvor) 1 ml se primenjuje intravenozno svakih 30 minuta. Prilikom davanja morfija treba pripremiti sve što je potrebno za intubaciju dušnika i prebacivanje pacijenta na vještačko disanje. Ako je krvni pritisak nizak, umesto morfijuma se bira Promedol. Primjena ovih lijekova smanjuje plućni edem i ublažava bol tokom napada.
- Za smanjenje pritiska u plućnoj cirkulaciji koristi se diuretik: Lasix 100 mg IV, nakon čega se povezuje sistem kap po kap sa nitroglicerinom.
- Stavite podveze na donje ekstremitete ne duže od 20 minuta, to će smanjiti opterećenje srca i smanjiti plućni edem. Prilikom postavljanja podveza treba održavati puls.
- Kada dođe do stvaranja pjene, primjenjuju se sredstva protiv pjene: Antifomsilan; u nedostatku lijeka, etil alkohol se koristi intravenozno, razrijeđen fiziološkim rastvorom (treba da se daje polako) ili kroz masku za kiseonik.
- Pacijent se povezuje na masku za kiseonik, ili, ako je moguće, na kontrolisano snabdevanje kiseonikom koji se snabdeva preko posebne opreme u kolima hitne pomoći i odvodi u jedinica intenzivne nege zaobilazeći prijemno mjesto. Prevoz se obavlja na nosilima u polusjedećem položaju nakon otklanjanja opasnosti. Za vrijeme primarnog napada plućnog edema potrebna je hospitalizacija kako bi se utvrdio uzrok i propisalo liječenje. Ako se plućni edem često razvija i potpuno prestane, pacijent se može ostaviti kod kuće. Kada transport počne, tim hitne pomoći upozorava dispečera o ozbiljnom stanju pacijenta, a do dolaska na odjel intenzivne njege specijalisti su spremni da pruže potrebnu pomoć.
Pravovremena dijagnoza plućnog edema i identifikacija primarnog uzroka omogućavaju povećanje stepena povoljnog ishoda patološkog procesa prilikom pružanja hitne predmedicinske i medicinske pomoći.
Plućni edem je akutna situacija koja zahtijeva brzu i kompetentnu akciju kako srodnika pacijenta tako i medicinskog osoblja.
U slučaju teških bolesti koje mogu izazvati plućni edem, rođaci pacijenta moraju proučiti znakove nastajanja edema i algoritam djelovanja kada se ovo stanje pojavi.
Pročitajte bolje šta kaže časni doktor Ruska Federacija Viktorija Dvorničenko, po ovom pitanju. Nekoliko mjeseci patio sam od iscrpljujućeg KAŠALJKA - kašalj je počeo iznenada, praćen otežanim disanjem, bolom u grudima, slabošću, a otežano disanje se javlja i pri najmanjem fizičkom naporu. Beskrajni testovi, odlasci kod doktora, sirupi, kapi protiv kašlja i tablete nisu rešili moje probleme. ALI zahvaljujući jednostavnom receptu, POTPUNO sam se riješila KAŠLJA i osjećala se ZDRAVO, puna snage i energije. Sada se moj ljekar čudi kako je to tako. Evo linka na članak.
Plućni edem: simptomi, hitna pomoć
Plućni edem je patološko stanje koje nastaje iznenada i praćeno je curenjem tečnosti iz kapilara u intersticijsko tkivo pluća i alveola. Ova patologija dovodi do poremećaja razmjene plinova i gladovanja tkiva i organa kisikom. Manifestuje se jakim gušenjem, kašljem (u početku suh, a potom obilnom količinom ružičastog pjenastog sputuma), kratkim dahom i plavičastom kožom. Ako se ne pruži hitna pomoć, plućni edem može biti fatalan.
Simptomi
Plućni edem može biti izazvan fizičkom aktivnošću, prijelazom tijela iz vertikalnog u horizontalni položaj ili psihoemocionalnim uzbuđenjem. U nekim slučajevima može početi s prethodnicima: pojačanim disanjem, pojačanom kratkoćom daha i kašljanjem s vlažnim zviždanjem.
Prema brzini razvoja, plućni edem može biti:
- akutni: razvija se u roku od 2-3 sata;
- munja: smrt pacijenta je uzrokovana gušenjem u roku od nekoliko minuta;
- produženo: razvija se tokom nekoliko sati ili dana.
Na početku napada kod pacijenta se tečnost nakuplja u intersticijskom tkivu pluća: intersticijski plućni edem. Ovo stanje je praćeno sljedećim simptomima:
- bol ili pritisak u grudima;
- pojačano disanje;
- česti kašalj bez stvaranja sputuma;
- može doći do bronhospazma;
- pojačana otežano disanje sa otežanim udisanjem i izdisajem;
- osećaj nedostatka vazduha;
- tahikardija;
- povišen krvni pritisak;
- hladan lepljiv znoj;
- jako bljedilo;
- sve veća slabost;
- pojačano znojenje;
- anksioznost.
Bolesnik nastoji zauzeti prinudni položaj: sjedi na krevetu obješenih nogu i oslanja se na ispružene ruke. Kada tečnost prođe u alveole i nastane alveolarni plućni edem, stanje pacijenta se značajno pogoršava:
- otežano disanje se povećava, disanje postaje pjenušavo;
- gušenje se povećava;
- koža poprima plavkasto-sivu nijansu;
- kašalj se pogoršava;
- pojavljuje se pjenasti ružičasti sputum;
- vene na vratu otiču;
- tahikardija se povećava (više otkucaja u minuti);
- puls postaje slab i nit;
- moguće smanjenje krvnog pritiska;
- pacijent doživljava strah od smrti;
- pojavljuje se konfuzija;
- u nedostatku adekvatne pomoći, pacijent može pasti u komu.
Tokom napada, integritet respiratornog trakta može biti ugrožen i može nastupiti smrt.
Nakon prestanka napada plućnog edema, pacijent može razviti teške komplikacije:
- pneumonija i bronhitis (zbog sekundarne infekcije);
- kršenja cerebralnu cirkulaciju;
- Otkazivanje Srca;
- kardioskleroza;
- segmentna atelektaza;
- pneumofibroza;
- ishemijsko oštećenje organa i sistema.
Prehospitalna hitna pomoć
- Na prvi znak plućnog edema, pacijent ili ljudi oko njega treba da pozovu hitnu pomoć.
- Postavite pacijenta u polusjedeći ili sjedeći položaj sa spuštenim nogama.
- Osigurajte dovoljan protok svježeg zraka, otvorite prozore i ventilacijske otvore i skinite odjeću koja pacijentu ograničava disanje.
- Stalno pratite disanje i puls.
- Izmjerite (ako je moguće) krvni tlak.
- Stavite pacijentova stopala u toplu vodu.
- Stavite podvez na butinu na minut, a zatim ga nanesite na drugu butinu.
- Udahnite alkoholnu paru (96% za odrasle, 30% za djecu).
- Pri pritisku ne manjem od 90 mm. rt. Art. Dajte pacijentu tabletu nitroglicerina ispod jezika.
- Dajte pacijentu tabletu Furosemida (Lasix).
Hitna medicinska pomoć
Po dolasku ekipe Hitne pomoći, pacijentu se intravenozno daje narkotički analgetik (Morfin, Promedol), Lasix i Nitroglicerin. Tokom transporta u bolnicu obavljaju se sljedeće aktivnosti:
- terapija kisikom (ako je potrebno, izvode se trahealna intubacija i umjetna ventilacija);
- za uklanjanje pjene u inhalacijsku smjesu se dodaju sredstva protiv pjene (70-96% alkohola ili otopina Antifomsilana);
- električni usisni uređaji se koriste za sprječavanje aspiracije pjene;
- za nizak krvni pritisak daju se dopamin ili dobutamin;
- ako postoje znaci bronhospazma, daje se metilprednizolon ili deksametazon;
- za plućnu emboliju koriste se antikoagulansi (Heparin);
- ako pacijent ima puls nalik na niti, koristite eufilin i atropin;
- s razvojem atrijalne fibrilacije indicirana je primjena srčanih glikozida (Strofantin K, Digoksin, Korglikon);
- kod visokog krvnog pritiska daju se benzoheksonijum, Pentamin ili Arfonade.
Hitna pomoć i bolničko liječenje
Liječenje plućnog edema u hitnoj pomoći provodi se uz stalno praćenje krvnog tlaka, pulsa i disanja. Većina lijekova se primjenjuje kroz kateter u subklavijsku venu. Režim liječenja određuje se za svakog pacijenta pojedinačno ovisno o uzrocima plućnog edema.
Paket tretmana može uključivati sljedeće lijekove i mjere:
- udisanje vlažnog kiseonika sa sredstvima protiv pene (70-96% alkohola ili rastvor Antifomsilana);
- inhalacije za uklanjanje bronhospazma s Berotecom ili Salbutamolom;
- narkotički analgetici (Morphine, Omnopon) i antipsihotici (Droperidol);
- ako je potrebno, radi se kratkotrajna anestezija za otklanjanje boli ketaminom (kao premedikacija se daje diazepam ili relanium) ili natrijum tiopentalom;
- nitratni preparati: Glicerol trinitrat, Izosorbitol dinitrat;
- diuretici petlje: Torasemide, Lasix, Furosemid;
- sredstva za smirenje: Relanium, Diazepam, Sibazon;
- za atrijalnu fibrilaciju koriste se srčani glikozidi (strofantin K, digoksin), amiodron i dobutamin;
- visoke doze ambroksola se koriste za uklanjanje velikih količina tečnosti nakupljene u plućima;
- kod visokog krvnog pritiska propisuju se blokatori ganglija: Arfonad, Benzohexonium, Pentamin;
- u slučaju hipoproteinemije daje se svježe smrznuta plazma;
- s visokim rizikom od tromboze: Fraxiparin, Heparin;
- kada dođe do sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici: Imipenem, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Tavanic itd.;
- s razvojem bronhospazma: eufilin, aminofilin;
- surfaktanti: Kurosurf, Alveofakt, Sukrim, Exosurf, itd.
Za vrijeme liječenja plućnog edema, pacijent se mora pridržavati dijete s ograničenim unosom soli, tekućine i masti, te potpuno eliminirati respiratorni i fizički stres. Nakon tretmana osnovne bolesti, pacijent mora biti pod ambulantnim nadzorom ljekara.
Terapija kiseonikom za plućni edem
Plućni edem je bolest koju karakteriše iznenadna pojava usled nakupljanja tečnosti u plućima. Iz tog razloga dolazi do poremećaja procesa izmjene plinova u tijelu, što uzrokuje hipoksiju, cijanozu kože i teško gušenje.
Droge
Edem pluća je hitno stanje, pa je kod prvih simptoma potrebno pozvati hitnu pomoć. Liječenje se odvija u jedinici intenzivne njege, pod stalnim nadzorom dežurnog ljekara.
Pacijentu sa plućnim edemom potrebna je hitna medicinska pomoć, koja se pruža tokom transporta u bolnicu:
- Postavite pacijenta u polusjedeći položaj;
- Terapija kiseonikom: nanošenje maske sa kiseonikom ili po potrebi intubacija pluća veštačkom ventilacijom;
- Venske podveze nanesite na gornju trećinu bedara, ali tako da puls ne nestane (ne duže od 20 minuta), podvezi se skidaju uz postupno opuštanje. Ovo se radi kako bi se smanjio protok u desnu stranu srca kako bi se spriječilo daljnje povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji;
- Tableta nitroglicerina ispod jezika;
- Za ublažavanje boli, intravenska primjena narkotičkih analgetika (morfij 1% 1 ml);
- Diuretici: Lasix 100 mg IV.
Liječenje u urgentnom odjeljenju, liječenje se provodi pod strogim stalnim praćenjem hemodinamike (puls, krvni tlak) i disanja. Liječnik propisuje liječenje pojedinačno, ovisno o klinici i uzroku plućnog edema. Primjena gotovo svih lijekova provodi se kroz kateteriziranu subklavijsku venu.
Grupe lijekova koji se koriste za plućni edem:
- Udisanje kisika u kombinaciji s etil alkoholom koristi se za gašenje pjene koja se stvara u plućima;
- Intravenozno, kap po kap, Nitroglicerin, 1 ampula razrijeđena fiziološkim rastvorom, broj kapi u minuti zavisi od nivoa krvnog pritiska. Koristi se kod pacijenata sa plućnim edemom praćenim visokim krvnim pritiskom;
- Narkotički analgetici: morfijum - 10 mg IV, frakcijski;
- U slučaju plućnog edema, praćenog smanjenjem krvnog pritiska, daju se dobutamin ili dopamin lijekovi za povećanje snage srčane kontrakcije;
- Za plućni edem uzrokovan plućnom embolijom, Heparin 5000 jedinica se primjenjuje intravenozno, zatim 1 jedinica na sat, razrijeđena u 10 ml fiziološke otopine, za antikoagulantni učinak;
- Diuretici: Furosemid u početku 40 mg, ponoviti dozu ako je potrebno, ovisno o diurezi i krvnom tlaku;
- Ako je plućni edem praćen niskim otkucajima srca, intravenozno se daju atropin do 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
- Glukokortikoidi: prednizolon mg IV infuzija, za bronhospazam;
- Ako u krvi nema dovoljno proteina, pacijentima se propisuje infuzija svježe smrznute plazme;
- Kod infektivnih procesa (sepsa, pneumonija ili drugi) propisuju se antibiotici širokog spektra (Ciprofloksacin, Imipenem).
Kako liječiti
Sam algoritam liječenja može se podijeliti u 7 faza:
- sedativna terapija;
- odpjenjenje;
- vazodilatatorna terapija;
- diuretici;
- srčani glikozidi za kardiogeni edem i glukokortikoidi za nekardiogeni edem;
- eksfuzija krvi;
- nakon ublažavanja edema hospitalizacija radi liječenja osnovne bolesti.
Za ublažavanje 80% slučajeva plućnog edema dovoljni su morfin hidrohlorid, furosemid i nitroglicerin.
Zatim počinje terapija osnovne bolesti:
- u slučaju ciroze jetre, hiperalbuminemije, propisuje se kurs geatoprotektora: „Heptral“, sa preparatima tioktične kiseline: „Tioctacid“, „Berlition“;
- ako je edem izazvan nekrozom pankreasa, propisuju se lijekovi koji inhibiraju funkcioniranje pankreasa "Sandostatin", a zatim stimuliraju zacjeljivanje nekroze "Timalin", "Immunofan" zajedno sa snažnom enzimskom terapijom - "Creon";
- kompleksna terapija infarkta miokarda. B-blokatori "Concor", "Metoprolol". I blokatori enzima koji konvertuje angiotenzin "Enalapril", antitrombocitni agensi "Thrombo Ass";
- Za bronhopulmonalne bolesti potreban je kurs antibiotika. Prednost se daje makrolidima i fluorokinolonima, penicilini su trenutno neefikasni. Svrha pripravaka ambroksola: "Lazolvan", "Ambrobene" - oni ne samo da imaju iskašljavajući učinak, već imaju i protuupalna svojstva. Propisivanje imunomodulatora je obavezno. Stanje pluća nakon edema je nestabilno. Sekundarna infekcija može dovesti do smrti;
- u slučaju toksičnog edema propisuje se terapija detoksikacije. Nadoknađivanje tečnosti izgubljene nakon diuretika i vraćanje ravnoteže elektrolita glavni je učinak mješavina soli. Lijekovi za ublažavanje simptoma intoksikacije: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodes". U slučaju teške intoksikacije koriste se antiemetici;
- u slučaju teškog napada astme, propisuju se glukokortikosteroidi, mukolitici, ekspektoransi i bronhodilatatori;
- kada toksični šok imenovati antihistaminici: “Cetrin”, “Claritin”, u kombinaciji sa kortikosteroidima;
- Plućni edem bilo koje etiologije zahtijeva propisivanje snažnih antibiotika i efikasne antivirusne (imunomodulatorne) terapije. Najnoviji recepti su fluorokinoloni plus “Amiksin”, “Cycloferon”, “Polyoxidonium”. Antifungalni lijekovi su često potrebni jer antibiotici pospješuju njihov rast. Terbinafin i Flukonazol će pomoći u sprečavanju superinfekcije;
- Za poboljšanje kvalitete života propisuju se enzimi: Wobenzym i imunomodulatori: Polyoxidonium, Cycloferon.
Prognoza nakon plućnog edema rijetko je povoljna. Za preživljavanje je potrebno posmatranje godinu dana. Djelotvorna terapija osnovne bolesti koja je uzrokovala plućni edem značajno poboljšava kvalitetu života i prognozu pacijenta.
Terapija plućnog edema prvenstveno se svodi na uklanjanje samog edema. Terapija u bolnici je usmjerena na liječenje bolesti koja je izazvala otok.
Kakva je prognoza plućne embolije Ovdje ćete naći potpuni opis
Emfizem kod djece http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html odakle dolazi? Potpuni opis bolesti
Narodni lijekovi
Treba napomenuti da je tradicionalnu medicinu za plućni edem preporučljivo koristiti u slučaju kada je osoba prošla bolničko liječenje i tijekom rehabilitacije je kod kuće.
- Plućni edem se može efikasno otkloniti uz pomoć odvarka od lanenih sjemenki. Ovaj čaj se priprema od četiri supene kašike lana, koje prvo treba preliti sa jednom litrom proključale vode. Cela smesa treba da se kuva na vatri tri minuta. Može se konzumirati tek nakon što se odvar ohladi. Zatim ga treba procijediti i popiti pola čaše dva sata prije jela. Ovaj postupak se mora ponoviti najmanje šest puta dnevno.
- Kardiogeni plućni edem može se eliminirati izvarkom od cijanoze. Ovu biljku treba sipati vruću čista voda. Za prvu pripremu preporučuje uzimanje jedne supene kašike cijanoze. Treba ga kuvati u vodenom kupatilu. Ne zaboravite da procedite čorbu pre nego što popijete. Treba piti jedan gutljaj nakon jela.
Komplikacije poput plućnog edema mogu se izbjeći upotrebom ljekovitog bilja koje ima pozitivan učinak na stanje organizma. Također, neke dekocije se koriste u profilaktičke svrhe, kako bi se spriječio razvoj bolesti u početnoj fazi. U tu svrhu često se koristi čaj od lanenih sjemenki i stabljike trešnje. Ovaj sastav treba uzimati četiri puta dnevno najmanje tri mjeseca.
Zapamtite da bilo koja tradicionalna medicina može izazvati alergijsku reakciju u vašem tijelu. Ovaj proces može negativno utjecati na zdravlje pacijenta i samo ga pogoršati.
Hitna pomoć za oticanje
Prije dolaska ljekara možete sami uraditi sljedeće:
- Postavite pacijenta u sjedeći ili polusjedeći položaj sa spuštenim nogama
- Omogućiti pouzdan pristup velikoj perifernoj veni (za naknadnu kateterizaciju)
- Organizujte pristup svežem vazduhu
- Dozvolite pacijentu da udiše alkoholne pare (96% za odrasle, 30% za djecu)
- Uzmite toplu kupku za stopala
- Koristite venske podveze na udovima (od 30 minuta do 1 sat)
- Stalno pratite disanje i puls
- U prisustvu nitroglicerina i ne niskog krvnog pritiska - 1-2 tablete pod jezik.
Hitna pomoć za plućni edem, koju pruža tim Hitne pomoći prije dolaska u bolnicu, je sljedeća:
- Terapija kiseonikom (aktivna zasićenost kiseonikom)
- Usisavanje pjene i terapija protiv pjene (inhalacija kisika kroz otopinu etil alkohola)
- Diuretička terapija (Lasix, Novurit) – uklanja višak tečnosti iz organizma; za nizak krvni pritisak koriste se smanjene doze lekova
- Ako postoji bol, uzmite lijekove protiv bolova (analgin, promedol)
Ostali lijekovi u zavisnosti od nivoa krvnog pritiska:
- visoko – blokatori ganglija (pospješuju odljev krvi iz srca i pluća i protok do ekstremiteta: benzoheksonijum, pentamin), vazodilatatori (proširuju krvne sudove: nitroglicerin)
- normalno – smanjene doze vazodilatatora
- nisko – inotropni agensi (povećavaju kontraktilnost miokarda: dobutamin, dopmin).
Defoamers
Kod razvoja plućnog edema (povećanje broja vlažnih hripanja, pojava mjehurićastog disanja) mogu se koristiti sredstva protiv pjene. Udisanje para etil alkohola ima blagotvorno dejstvo (pacijent udiše kiseonik iz cilindra kroz kateter ili masku umetnutu u nos; umesto vode u ovlaživač se stavlja alkohol od 96°; brzina davanja kiseonika je u početku 2-3 l/min, zatim do 9-10 l/min (trajanje postupka 30-40 minuta), po potrebi nakon kraće pauze (10-15 minuta) postupak se može ponoviti. Antifoamer antifomsilan se dobro pokazao daje efekat nakon 3-5 minuta.
U posebno teškim slučajevima liječenja plućnog edema sa obilnim iscjedanjem pjene iz usta, alkohol se može hitno primijeniti intratrahealno punkcijom dušnika u 1-2 interanularnom prostoru (daje se 1 ml 96° alkohola, nakon čega u većini slučajeva oslobađanje pjenaste tekućine naglo se smanjuje). Pitanje racionalnosti usisavanja edematozne tečnosti iz dušnika ostaje kontroverzno, jer se uz oslobađanje disajnih puteva u ovom slučaju stvara negativan pritisak u disajnim putevima i, takoreći, dolazi do novog priliva tečnosti u alveole. .
Morfijum
Kod plućnog edema efikasan je morfijum - 1 ml 1% rastvora intravenozno kao bolus: deluje umirujuće na centralni nervni sistem, ublažava patološke impulse prenadraženog respiratornog centra i olakšava plućnu cirkulaciju. Nuspojave morfin - aktivacija centra za povraćanje i pojačan bronhospazam - donekle se eliminišu kombinacijom sa 2 ml droperidola. Primjena morfija je kontraindikovana u slučaju bronhospazma i kod pacijenata sa malim volumenom disanja (hipoventilacija).
Sredstva protiv pjene za plućni edem
Sredstva protiv pjene za plućni edem
Stanja bolesti
Manifestacije, tok, razvoj bolesti.
Dodatne informacije iz rubrike
Liječenje bolesnika s plućnim edemom treba biti usmjereno na uklanjanje ili značajno smanjenje učinka glavnih uzroka koji su doveli do razvoja ove komplikacije. Stoga su prije svega potrebne mjere za smanjenje dotoka krvi u pluća, što se može postići primjenom vazodilatatora, diuretika, korištenjem podveza ili puštanjem krvi. Ukoliko postoje indikacije, istovremeno treba obezbediti uslove za poboljšanje odliva krvi iz plućnog kruga, što se postiže sredstvima koja povećavaju kontraktilnost srca i poboljšavaju metaboličke procese u miokardu, kao i smanjuju periferni vaskularni otpor i, čime se olakšava rad srca.
Također treba poduzeti mjere usmjerene na zbijanje alveolarno-kapilarnih membrana, povećanje filtracijskog povratnog tlaka, povećanje površinskog napona pjene, opskrbu tijela kisikom i smanjenje djelovanja biološki aktivnih tvari.
Najpoželjnije je započeti liječenje bolesnika s plućnim edemom koji su pri svijesti primjenom mjera za normalizaciju emocionalnu pozadinu pacijent, eliminirajući reakciju na stresnu situaciju, koja, kao što je već spomenuto, često postaje okidač za razvoj plućnog edema.
Značaj sedativne terapije u otklanjanju plućnog edema je veoma velik. Primjenom sedativa normalizira se sadržaj kateholamina u krvi, a samim tim i spazam perifernih krvnih žila, smanjen dotok krvi u pluća i olakšan rad srca, čime se poboljšava odljev krvi iz plućnog kruga i smanjuje filtraciju tkivne tekućine kroz alveolarno-kapilarnu membranu.
Prilikom upotrebe ovih lijekova smanjuje se otežano disanje, što posebno doprinosi i smanjenju protoka krvi u pluća (djelovanje torakalne pumpe) i normalizaciji filtracijskog povratnog pritiska u plućima, budući da se stvara značajan vakuum koji nastaje. na visini inspiracije u alveolama je smanjen. Osim toga, u pozadini djelovanja sedativa, intenzitet metaboličkih procesa se smanjuje, što olakšava podnošenje nedostatka kisika.
Najstariji lijek u ovoj grupi, čiji značaj do danas nije izgubljen, je morfij. Sporo intravensko davanje 1-1,5 ml 1% rastvora morfijuma u 0,9% rastvoru natrijum hlorida ili 5% rastvoru glukoze može značajno poboljšati stanje pacijenta, pa čak i potpuno zaustaviti plućni edem.
Međutim, morfij se ne smije primjenjivati u bolesnika s kroničnim cor pulmonale, jer može doći do srčane dekompenzacije, kao i kod pacijenata kod kojih je zbog toksikoze trudnoće nastao plućni edem zbog mogućeg štetnog djelovanja lijeka na fetus. Osim toga, pod utjecajem morfija moguća je značajna respiratorna depresija koja pogoršava hipoksiju. Narkotički analgetici su kontraindicirani u slučajevima cerebrovaskularnog infarkta i cerebralnog edema.
Najboljim sredstvima koja normaliziraju emocionalnu pozadinu kod pacijenata s plućnim edemom mogu se smatrati diprazin (pipolfen), droperidol i seduksen. Intravenska primena 2 ml 2,5% rastvora diprazina, 2-4 ml 0,25% rastvora droperidola ili 2 ml 0,5% rastvora seduksena (Relanium) može izazvati isti sedativni efekat kao i upotreba morfijuma, ali neće biti praćeni inherentnim nuspojavama ovog lijeka. Droperidol i seduksen se mogu koristiti za oba hemodinamska tipa plućnog edema.
Kod pacijenata sa tendencijom snižavanja krvnog pritiska, poželjno je koristiti natrijum hidroksibutirat. Da bi se to postiglo, 4-6 g lijeka (ml 20% otopine) treba primijeniti intravenozno vrlo sporo, tokom 6-10 minuta. Prednost natrijum hidroksibutirata je u tome što stabilizuje krvni pritisak i pomaže u njegovoj normalizaciji.
Rjeđe, pripravci barbiturne kiseline - heksenal ili natrijev tiopental - mogu se koristiti za normalizaciju emocionalne pozadine (njihov negativni inotropni učinak na srce i mogućnost razvoja arterijske hipotenzije ograničavaju upotrebu ovih lijekova u većine pacijenata s plućnim edemom).
Da bi se smanjio volumen krvi, rasteretila plućna cirkulacija i dehidrirao plućni parenhim, treba koristiti diuretike. Najbolji lijek u ovoj grupi je Lasix (furosemid), koji treba primijeniti intravenozno.
Terapeutski učinak furosemida objašnjava se njegovom diuretičkom aktivnošću: učinak se razvija u roku od nekoliko minuta i traje 2-3 sata uz oslobađanje do 2 litre urina. Izrazito smanjenje volumena plazme i povećanje koloidnog osmotskog tlaka zbog zgušnjavanja krvi uzrokuju prijelaz edematozne tekućine u vaskularni krevet, što dovodi do smanjenja tlaka u plućnoj arteriji i krvnog punjenja u plućima, čime se smanjuje efektivni filtracijski tlak . Slično svojstvo ima i etakrinska kiselina (uregit) mg. U slučaju oštrog poremećaja hemodinamike (šok, paroksizmalna tahikardija), primjena diuretika indicirana je tek nakon normalizacije krvnog tlaka.
Ne preporučuje se upotreba osmotskih diuretika za dehidraciju tokom plućnog edema, jer u prvoj fazi njihovog djelovanja povećavaju volumen krvi, što stvara povećano opterećenje plućne cirkulacije i može doprinijeti progresiji plućnog edema.
Snažan način za ublažavanje plućnog edema su vazodilatatori. Mehanizam njihovog blagotvornog djelovanja je smanjenje vaskularnog tonusa, smanjenje intratorakalnog volumena krvi zbog smanjenja dotoka krvi u mali krug i olakšavanje odljeva krvi iz pluća zbog utjecaja na periferni vaskularni otpor.
Najrasprostranjeniji lijekovi koji blokiraju gangil su ar-fonad (higronij), kao i pentamin ili benzoheksonijum.
Blokator ganglija kratkog djelovanja arfonad (ili domaći lijek gigroniy) koristi se u obliku 0,1% otopine. U tom slučaju, 250 mg lijeka se otopi u 250 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze. Intravenska primjena higronija počinje brzinom pada u minuti, a zatim kako krvni tlak pada, brzina primjene se smanjuje. Da bi se sistemski pritisak održao na željenom nivou (približno mmHg), dovoljno je davati lek brzinom kapi/min.
Blokator ganglija srednjeg djelovanja pentamin najbolje je primijeniti intravenozno u frakcijskim špricama. Za to se mg lijeka (1-2 ml 5% otopine) razrijedi u 0,9% otopini natrijum hlorida do 20 ml i jedan ml ove mješavine se ubrizgava u venu u intervalima od 5-10 minuta do postiže se željeni efekat.
Uz pomoć gangliolitika posebno je moguće brzo zaustaviti plućni edem ako sistolički krvni tlak prelazi mm Hg. Art. U roku od nekoliko minuta nakon primjene lijeka i postizanja krvnog tlaka mm Hg. Art. otežano disanje se smanjuje, vlažno zviždanje u plućima nestaje, disanje postaje ravnomjerno i mirno.
Bolesnici mogu zauzeti horizontalni položaj, uzbuđenje se ublažava, a ponekad i zaspi. U ovom slučaju benzoheksonijum ima još brži i izraženiji efekat.
Uz pomoć lijekova ove grupe kod pacijenata s početnim normalnim krvnim tlakom, može se sigurno smanjiti na 100 Hg. Art. U tom slučaju klinička slika plućnog edema može se potpuno zaustaviti.
Sličan efekat se može postići propisivanjem vazodilatatora iz nitratne grupe. Nitrosorbid (mg) ili nitroglicerin (1-2 tablete) se daje ispod jezika. Ako su dostupni odgovarajući oblici doziranja, moguća je intravenska primjena nitrata. Preporučljivost propisivanja aminofilina za plućni edem bilo koje etiologije je upitna. Umjereno antispazmodičko, vazodilatacijsko i diuretičko djelovanje ksantina ne nadoknađuje štetne efekte na metabolizam u srčanom mišiću, izraženu tahikardiju, koja se pod njihovim utjecajem manifestira stimulacijom respiratornog centra. Intravenska primjena 5-10 ml 2,4% otopine ovog lijeka indicirana je samo uz istovremeni bronhiolospazam i cerebralni edem s razvojem bradikardije. Osim navedenih farmakoloških sredstava, ublažavanju plućnog edema može doprinijeti i primjena drugih terapijskih mjera.
Dakle, smanjenje dotoka krvi u pluća može se postići primjenom venskih podveza na sve ekstremitete. U tom slučaju potrebno je izbjegavati pogrešnu primjenu arterijskog podveza, jer stezanje arterija isključuje značajne vaskularne volumene, što može dovesti do pojačanog protoka krvi u pluća i progresije edema.
Rešavanje plućnog edema olakšava i eksfuzija venske krvi, čiji volumen treba biti najmanje ml. Međutim, često se čini prikladnijim koristiti takozvanu farmakološku eksfuziju upotrebom lijekova koji blokiraju ganglije prema gore opisanim metodama kako bi se smanjio protok krvi u mali krug. Prednost ove metode rasterećenja plućne cirkulacije je očigledna i sastoji se u mogućnosti očuvanja vlastite krvi pacijenta. U nedostatku lijekova, umjereno rasterećenje malog kruga može se postići uz pomoć toplih sjedećih kupki za stopala. U tom slučaju se noge pacijenta do sredine nogu stavljaju u lavor ili kantu vruće vode, a zbog razvoja lokalne hiperemije dolazi do taloženja krvi u proširenim žilama nogu, intenzivnije u sjedenju. pozicija.
Vrlo važna komponenta intenzivne njege plućnog edema su mjere koje imaju za cilj povećanje filtracijskog povratnog pritiska u alveolama i time otežavaju prolaz transudata krvi iz kapilara malog kruga u njih. Ovo se može postići spontanim disanjem sa otporom tokom izdisaja ili ventilacijom sa pozitivnim pritiskom na kraju izdisaja (PEEP). Disanje protiv doziranog otpora postiže se izdahom pacijenta kroz vodeni zatvarač, što stvara prepreku izdahu od 5-6 cm vode. Art. Potpomognuta ili umjetna ventilacija pluća u PEEP modu može se postići stvaranjem na kraju izdisaja (pomoću vrećice ili mijeha ručnog ventilatora) pritiska od 100 cm vode. Art.
U toku intenzivne njege treba poduzeti mjere za povećanje sadržaja kisika u zraku koji pacijent udiše (udahom kroz masku), kao i za smanjenje pjene, koje se u hitnoj pomoći naziva depjenjenje. Potonje se može učiniti korištenjem etil alkohola ili 10% vodene (alkoholne) otopine antifomsilana.
Alkoholna para se može uneti u respiratorni trakt propuštanjem kiseonika kroz njega, obogaćujući respiratornu smešu. Moguća je intratrahealna (perkutana punkcija dušnika) primjena ml alkohola ili intravenozna primjena 5 ml apsolutnog alkohola pomiješanog sa 15 ml otopine glukoze. Treba naglasiti da terapijski učinak odpjenjivanja etil alkoholom (nestanak pjenušavog disanja) počinje djelovati tek nakon minute udisanja. Nadražujuće djelovanje lijeka na respiratorni trakt prisiljava pacijente da često odbijaju udisati mješavinu kisika i alkohola, čak i kada se primjenjuje kroz nazofaringealne katetere. Nakon intratrahealne infuzije alkohola, količina pjene se odmah smanjuje, iako su poteškoće u provođenju ove mjere (punkcija dušnika) kod uzbuđenog bolesnika i mogućnost opekotina sluznice dušnika i bronhija s malom količinom pjene zahtijevaju da se ova mjera provodi prema strogim indikacijama. Otopina antifomsilana se primjenjuje u respiratorni trakt prskanjem preko larinksa ili korištenjem nebulizatora ugrađenog u inhalator kisika. Eksperimentalni i klinički podaci ukazuju na nisku toksičnost i veću efikasnost antifomsilana i kod hemodinamskih i kod toksičnih oblika plućnog edema. Za uklanjanje pjene dovoljno je za inhalaciju 10% ml alkoholni rastvor antifomsilan u roku od nekoliko minuta, što u mnogim slučajevima omogućava zaustavljanje otoka od početka udisanja. Obavezni uslovi su čišćenje usne šupljine, hitna aspiracija pene iz gornjih disajnih puteva i postepeno (1-2 minuta) prilagođavanje pacijenata na inhalaciju sredstva protiv pene. Inhibirani pacijenti lakše podnose inhalaciju sredstva protiv pjene nego kod teške psihomotorne agitacije (obavezna preliminarna sedacija!). Terapija protiv pjene je kompatibilna sa bilo kojom metodom dekongestivne terapije i nema apsolutne kontraindikacije.
Redoslijed mjera liječenja plućnog edema može se predstaviti na sljedeći način:
- upotreba sedativa;
- defaming - udisanje kiseonika sa alkoholom, antifomsilan;
- upotreba vazodilatatora;
- propisivanje diuretika;
- primjena venskih podveza;
- upotreba srčanih glikozida, vitamina i glukokortikoidnih hormona;
- eksfuzija krvi;
- nakon poboljšanja stanja pacijenta, hospitalizacija se vrši u bolničkom odjeljenju specijaliziranom za glavnu bolest.
Ed. V. Mikhailovich
“Kako liječiti plućni edem” i drugi članci iz odjeljka Hitna stanja
br. 45 Karlične kosti i njihove veze. Karlica u cjelini. Uzrast i spolne karakteristike. Dimenzije ženske karlice.
kuka, os coxae. Do 14-16 godine ova kost se sastoji od tri odvojene kosti povezane hrskavicom: ilium, pubis i ischium. Tijela ovih kostiju na njihovoj vanjskoj površini formiraju acetabulum, acetabulum koja je zglobna fosa za glavu femura. Za artikulaciju sa glavom femura, acetabulum ima semilunarnu površinu, facies lunata. Centar acetabuluma je fosa acetabuluma, fossa acetabuli.
Ilium, os illium, sastoji se od dva dela: tela iliuma, corpus ossis illi, učestvuje u formiranju acetabuluma; krilo iliuma, ala ossis iii. Krilo iliuma završava se konveksnim rubom - grebenom ilijaka, Christa Iliaca. Na grebenu ilijaka jasno su vidljive tri grube linije za pričvršćivanje širokih trbušnih mišića: spoljna usna, labium externum unutrašnja usna, labium internum i međulinija, linea intermedia. Krest ilijaka ima koštane izbočine ispred i iza - gornje i donje ilijačne bodlje.
Pubična kost. os pubis ima prošireni dio - tijelo i dvije grane. tijelo pubisa, corpus ossis pubis,čini prednji dio acetabuluma . Prednji dio gornjeg ramusa smatra se inferiornim ramusom pubisa, ramus inferior ossis pubis. Na gornjoj grani stidne kosti nalazi se pubični tuberkul, tuberculum pubicum od koje se stidni greben proteže bočno duž zadnje ivice gornjeg ramusa, crista pubica .
ischium, os ischii. ima zadebljano tijelo corpus ossis ischii, koji nadopunjuje acetabulum odozdo i prelazi u granu ischiuma, ramus ossis ischii. Tijelo ischiuma formira ugao s ramusom, otvorenim naprijed. Grana ischiuma spaja se sa donjom granom pubisa, zatvarajući tako odozdo ovalni obturator foramen, foramen obturatum, karlična kost.
Zglobovi pojasa donjih ekstremiteta, articulationes cinguli tötbri inferiores, nastaju spajanjem karličnih kostiju jedna s drugom i sa sakrumom. Stražnji kraj svake karlične kosti artikulira sa sakrumom pomoću uparenog sakroilijakalnog zgloba, a ispred karlične kosti formiraju pubičnu simfizu.
Zdjelične kosti i sakrum. povezujući se uz pomoć sakroilijakalnih zglobova i pubične simfize, formiraju karlicu, karlica. Zdjelica je koštani prsten, unutar kojeg se nalazi šupljina koja sadrži unutrašnje organe: rektum, bešike itd. Uz učešće karličnih kostiju, torzo je takođe povezan sa slobodnim donjim udovima. Zdjelica je podijeljena na dva dijela: gornji i donji. Gornji dio- ovo je velika karlica, a donja je mala karlica. Velika karlica odvojena je od male karlice graničnom linijom koju čine rt sakruma, lučna linija ilijačnih kostiju, vrhovi pubičnih kostiju i gornji rubovi pubične simfize.
U građi karlice odrasle osobe jasno su izražene seksualne karakteristike. Ženska karlica je niža i šira od muške. Razmak između bodlji i grebena ilijačnih kostiju veći je kod žena, jer su krila ilijačnih kostiju više okrenuta u stranu. Dakle, rt kod žena manje strši prema naprijed nego kod muškaraca, pa je gornji otvor ženske karlice zaobljeniji nego kod muškaraca. Kod žena je sakrum širi i kraći nego kod muškaraca, ishijalni tuberozi su okrenuti na strane, razmak između njih je veći nego kod muškaraca. Ugao konvergencije donjih grana stidnih kostiju kod žena je veći od 90° (stidni luk), a kod muškaraca 70-75° (subpubični ugao).
Br. 44 Razvoj i građa skeleta donjeg ekstremiteta. Osobine anatomije skeleta, zglobova i mišića donjeg ekstremiteta kao organa podrške i kretanja.
Kost kuka. Hrskavični anlage karlične kosti okoštava iz tri primarne tačke okoštavanja i nekoliko dodatnih. Prije svega, u 4. mjesecu intrauterinog života pojavljuje se tačka okoštavanja u tijelu ischiuma, u 5. mjesecu - u tijelu pubične kosti, au 6. mjesecu - u tijelu iliuma.
Femur. U distalnoj epifizi, tačka okoštavanja se formira neposredno prije rođenja ili ubrzo nakon rođenja (do 3 mjeseca). U proksimalnoj epifizi, tačka okoštavanja se pojavljuje u glavi femura u 1. godini (od novorođenčeta do 2 godine), u 1,5-9 godina - u veliki ražanj, u dobi od 6-14 godina - u malom trohanteru.
Patella. Okoštava iz nekoliko tačaka koje se pojavljuju 2-6 godina nakon rođenja i spajaju se u jednu kost do 7. godine djetetovog života.
Tibija. U proksimalnoj epifizi, tačka okoštavanja se formira neposredno prije rođenja ili nakon rođenja (do 4 godine). U distalnoj epifizi javlja se prije 2. godine života.
Fibula. Tačka okoštavanja u distalnoj epifizi formira se prije 3. godine djetetovog života, u proksimalnoj epifizi - na 2-6 godina. Distalna epifiza se spaja sa dijafizom sa 15-25 godina, a proksimalna sa 17-25 godina.
Tarsal kosti. Novorođenče već ima tri tačke okoštavanja: u kalkaneusu, talusu i kockastim kostima. Tačke okoštavanja pojavljuju se ovim redom: u kalkaneusu - u VI mjesecu intrauterinog života, u talusu - u VII-VIII, u kuboidu - u IX mjesecu. Preostale hrskavične kosti okoštavaju nakon rođenja.
Metatarzalne kosti. Tačke okoštavanja u epifizama pojavljuju se sa 1,5-7 godina, epifize se spajaju sa dijafizom nakon 13-22 godine.
Falange. Dijafize počinju okoštavati u trećem mjesecu intrauterinog života, tačke okoštavanja na bazi falanga pojavljuju se sa 1,5-7,5 godina, a epifize rastu do dijafiza sa 11-22 godine.
Donji ud osobe obavlja funkciju oslonca, držeći tijelo u uspravnom položaju i pomičući ga u prostoru. S tim u vezi, kosti donjeg ekstremiteta su masivne, zglobovi između pojedinih karika su manje pokretni nego u gornjem ekstremitetu.
Stopalo je mehanički složena lučna tvorevina, zbog čega služi kao opružni oslonac od kojeg ovisi izglađivanje udaraca i potresa pri hodu, trčanju i skakanju.
br. 46 Zglob kuka: struktura, oblik, pokreti; mišići koji proizvode ove pokrete, njihovu opskrbu krvlju i inervaciju. Rendgenski snimak zgloba kuka.
zglob kuka, articuldtio coxae. formirana od acetabuluma karlice i glave femura.
Zglobna kapsula zgloba kuka na karličnoj kosti pričvršćena je po obodu acetabuluma tako da se ovaj nalazi unutar zglobne šupljine.
Unutar šupljine nalazi se ligament glave femura, lig. capitis femoris. S jedne strane, pričvršćen je za fosu glave femura, s druge, za zdjeličnu kost u području acetabulum zareza i za poprečni ligament acetabuluma.
Spolja, kapsula je ojačana sa tri ligamenta: iliofemoralnim ligamentom, lig. iliofemorale, pubofemoralni ligament, lig. pubofemorale, ishiofemoralni ligament, lig. ischiofemorale.
Zglob kuka je vrsta loptastog zgloba, articuldtio cotylica.
Omogućava kretanje oko tri ose. Fleksija i ekstenzija su mogući oko prednje ose zgloba kuka.
Zbog pokreta oko sagitalne ose u zglobu kuka dolazi do abdukcije i adukcije donjeg ekstremiteta u odnosu na srednju liniju.
Glava femura rotira oko vertikalne ose u zglobu kuka. Mogući su i kružni pokreti u zglobu.
Na rendgenskim snimcima zgloba kuka glava femura izgleda okrugla. Na njegovoj medijalnoj površini vidljivo je udubljenje s grubim rubovima - ovo je jama glave femura. Rendgenski zglobni prostor je takođe jasno definisan.
Iliopsoas mišić. m. iliopsoas. Funkcija. savija bedro u zglobu kuka. Inervacija. plexus lumbalis. Snabdijevanje krvlju. a. iliolumbalis, a. circumflexa ilium profunda.
gluteus maximus mišić, m. gluteus maximus
Inervacija: n. gluteus inferior.
Snabdijevanje krvlju: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis.
gluteus srednji mišić, t. gluteus medius,
gluteus minimus, t. gluteus minimus ,
Inervacija: n. gluteus superior.
Snabdijevanje krvlju: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
Tensor fascia lata, t. tensor fasciae latae,
Inervacija: n. gluteus superior.
Snabdijevanje krvlju: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
Quadratus femoris mišić, t. quadrdtus femori
Inervacija: n. ischiadicus.
Snabdijevanje krvlju: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatoria.
Eksternusni mišić obturator, odnosno obturator eksternusa.
Inervacija: n. obturatorius.
Snabdijevanje krvlju: a. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis.
Br. 47 Zglob koljena: struktura, oblik, pokreti, mišići koji djeluju na zglob koljena, njihova opskrba krvlju i inervacija. Rendgenski snimak kolenskog zgloba.
Zglob koljena. articulatio genus. U obrazovanju kolenskog zgloba Zahvaćene su tri kosti: femur, tibija i patela.
Zglobnu površinu na femuru formiraju medijalni i lateralni kondili i patelarna površina na prednjoj površini distalne femoralne epifize. Gornju zglobnu površinu tibije predstavljaju dva ovalna udubljenja koja se spajaju sa kondilima femura. Zglobna površina patele nalazi se na njenoj stražnjoj površini i artikulira samo s površinom patele femura.
Zglobne površine tibije i femura su dopunjene intraartikularnom hrskavicom: medijalni i lateralni menisci.
Krajevi meniskusa su pričvršćeni za interkondilarnu eminenciju uz pomoć ligamenata. Sa prednje strane, lateralni i medijalni menisci su međusobno povezani poprečnim ligamentom koljena, lig. transversum genus.
Zglob koljena je složen zglob zbog prisustva meniskusa.
Kapsula kolenskog zgloba na strani zglobne šupljine spaja se s vanjskim rubovima oba meniskusa. Sinovijalna membrana oblaže fibroznu membranu kapsule iznutra i formira brojne nabore. Najrazvijeniji su upareni pterigoidni nabori plicae alders. Subpatelarni sinovijalni nabor ide prema dolje od patele, plica synovialis infrapatellaris.
Zglob koljena je ojačan intraartikularnim (ukršteno: prednji, lig. cruciatum anterius, i nazad, lig. cruciatum posterius) i ekstraartikularnih ligamenata (fibularni kolateralni ligament, lig. kolateralna fibuldre, tibijalni kolateralni ligament, lig. kolateralna tibijala, kosi poplitealni ligament, lig. popliteum obliqiiit. lučni poplitealni ligament, lig. popliteum arcuatum).
Sprijeda je zglobna čahura ojačana tetivom kvadricepsa femoris mišića. (tj. kvadriceps femoris).
Zglob koljena ima nekoliko sinovijalnih bursa, bursae synoviales ( patelarna bursa, bursa suprapatellaris, duboka subpatelarna bursa, bursa infrapatellaris profunda, poplitealna šupljina, recessus subpopliteus, subtendinozna bursa mišića sartoriusa, bursa subtendinea m. sartorii). Tu su i subtendinalne burze u blizini drugih mišića.
U pogledu oblika zglobnih površina, zglob koljena je tipičan kondil. Omogućava pomicanje oko dvije ose: frontalne i vertikalne (uzdužne). Fleksija i ekstenzija se javljaju oko prednje ose kolenskog zgloba.
Na rendgenskim snimcima kolenskog zgloba, zbog prisustva meniskusa, rendgenski zglobni prostor ima veću visinu. Na fotografijama su jasno vidljive ne samo kosti femura i tibije, već i patela. Između medijalnog i lateralnog kondila na snimku postoji svjetlija oblast koja odgovara interkondilarnoj jami. Menisci su vidljivi samo posebnim pregledom.
Sartorius, m. Sartorius.
Inervacija: n. femoralis
Snabdijevanje krvlju: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis (rr. musculares), a. descendens geninularis.
Vastus intermedius mišić, m. vastus intermedius
Inervacija: n. femoralis
Snabdijevanje krvlju: a. femoralis, a. profunda femoris.
biceps femoris mišić, t. biceps femoris
Inervacija: duga glava - od n. tibialis, kratka glava - od n. fibularis communis.
Snabdijevanje krvlju: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.
semitendinozusni mišić, t. semitendindsus,
Inervacija: n. tibialis.
Snabdijevanje krvlju: aa. perforantes.
semimembranosus mišić, t. semimembranosus,
Inervacija: n. tibialis.
Snabdijevanje krvlju: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.
tanak mišić, t. gracilis
Inervacija: n. obturatorius
Snabdijevanje krvlju: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. femoralis.
br. 48 Zglob skočnog zgloba: struktura, oblik, pokreti; mišići koji djeluju na ovaj zglob, njihova opskrba krvlju i inervacija, rendgenska slika skočnog zgloba.
skočni (supratalarni) zglob, articutatio talocruralis. Ovo je tipičan trohlearni zglob. Nastaje od zglobnih površina obje tibije i talusa. Na tibiji - ovo je donja zglobna površina, artikulišući sa trohleom talusa i zglobnom površinom medijalnog malleolusa, artikulišući sa medijalnom malleolarnom površinom trohleje talusa. Na fibuli, to je zglobna površina lateralnog malleolusa, koji se spaja sa lateralnom malleolarnom površinom talusa. Tibija i fibula, spojeni kao vilica, prekrivaju trohleju talusa.
Ligamenti. jačanje zgloba, koji se nalazi na bočnim površinama zgloba.
Medijalni (deltoidni) ligament. lig. posrednik (deltoideum) počinje na medijalnom malleolusu, spušta se i svojim proširenim krajem pričvršćuje za skafoid, talus i kalkaneus. Ima četiri dela: tibiofanavikularni deo, pars tibionavicularis; tibiokalkanalni dio, pars tibiocalcanea; prednji i stražnji tibiotalarni dijelovi, partes tibiotalares anterior et posterior.
Na bočnoj strani zgloba kapsula je ojačana sa tri ligamenta.
Prednji talofibularni ligament. lig. talofibuldre anterius pričvršćuje se na vanjsku površinu lateralnog malleolusa i na vrat talusa. Stražnji talofibularni ligament. lig. talofibuldre posterius, nalazi se na posterolateralnoj površini zgloba.
Počinje od lateralnog malleolusa, ide prema stražnjoj strani i pričvršćuje se na stražnji nastavak talusa.
Kalkaneofibularni ligament. lig. calcaneofibulare, počinje od lateralnog malleolusa, ide prema dolje i završava na vanjskoj površini kalkaneusa.
U skočnom zglobu moguće je kretanje oko frontalne ose - fleksija (plantarna fleksija) i ekstenzija (dorzalna fleksija).
prednji mišić tibialis, t: tibialis anterior
Extensor digitorum longus t. extensor digitorum longus,
Inervacija: n. fibularis profundus.
Snabdijevanje krvlju: a. tibialis anterior.
Extensor hallucis longus, t. extensor hallucis longus,
Inervacija: n. fibularis profundus.
Snabdijevanje krvlju: a. tibialis anterior.
Triceps surae mišić, m. triceps surae: Potkoljeni mišić, t. gastrocnemius,+ mišić soleus, t. soleus,
Inervacija: n. tibialis
plantaris mišić, t. plantaris
Innervac i ja: n. tibialis.
Snabdijevanje krvlju: a. poplitea.
popliteus mišić, t. popliteus
Snabdijevanje krvlju: a. tibialis posterior, a. fibularis.
tibialis posterior mišić, t. tibialis posterior
Inervacija: n. tibialis.
Snabdijevanje krvlju: a. tibialis posterior.
Peroneus longus mišić, t. peroneus longus
Inervacija: n. fibularis superficialis
Snabdijevanje krvlju: a. inierior lateralis genus, a. fibu laris.
Peroneus brevis mišić t. peroneus brevis
Inervacija: n. peroneus superficialis.
Snabdijevanje krvlju: a. peronea.
Br. 49 Kosti noge i stopala: njihove veze. Pasivno i aktivno "zatezanje" svodova stopala, mehanizam njihovog djelovanja na stopalo.
Shin. crus, sastoji se od dvije kosti: medijalno smještene tibije i bočno smještene fibule. Obe su duge cevaste kosti; u svakom od njih se nalazi tijelo i dva kraja. Krajevi kostiju su zadebljani i nose površine za povezivanje sa femurom iznad (tibia) i kostima stopala ispod. Između kostiju nalazi se međukoštani prostor noge, spatium interosseum cruris.
Kosti stopala. ossa pedis, kao i kosti šake, podijeljene su u tri dijela: kosti prevariuma, ossa tarsi, metatarzalne kosti, ossa metatarsi, i kosti lavova (falanga), ossa digitorum (falange).
Tarsal kosti. ossa tarsi, uključuje sedam spužvastih kostiju raspoređenih u dva reda. Proksimalni (posteriorni) red se sastoji od dvije velike kosti: talus i calcaneus; preostalih pet tarzalnih kostiju čine distalni (prednji) red.
metatarzalne kosti, ossa metatarsi, pet cjevastih kratkih kostiju. Identificira se tijelo metatarzalne kosti - corpus metatarsale, glava, caput metatarsale, i temelj base metatralis
Kosti prstiju (falanga), ossa digitorum (falange). Nožni prsti imaju proksimalnu falangu, phalanx proximalis, srednja falanga, phalange media i distalnu falangu, phalanx distalis. Izuzetak je thumb(ja prst) hallux (digitus primus), skelet koji se sastoji od dvije falange: proksimalne i distalne. Falange su cjevaste kosti. Tijelo falange je istaknuto, corpus phalangis glava falange, caput phaldngis, baza falange, osnova falange, i dva kraja.
Kosti potkoljenice. tibija i fibula, su međusobno povezani pomoću diskontinuiranih i kontinuiranih veza.
Kosti stopala artikuliraju se s kostima potkoljenice i jedna s drugom, formirajući zglobove koji su složene strukture i funkcije. Svi zglobovi stopala mogu se podeliti u četiri velike grupe: 1) zglobovi stopala sa potkolenicom; 2) zglobovi tarzalnih kostiju; 3) zglobovi kostiju tarzusa i metatarzusa; 4) zglobovi kostiju prstiju.
Postoji pet uzdužnih svodova i poprečni svod stopala. Svi uzdužni lukovi stopala počinju u jednoj tački - to je tuberkul petne kosti. Svaki luk uključuje jednu metatarzalnu kost i dio tarzalne kosti koji se nalazi između ove metatarzalne kosti i kalkanealnog tuberkula.
Svodovi stopala se drže na mjestu oblikom kostiju koje ih formiraju, ligamentima (pasivno "zatezanje" svodova stopala) i mišićima (aktivno "zatezanje" svodova).
Za jačanje uzdužnog svoda stopala od velikog su značaja plantarni ligamenti kao pasivni „pufovi“: dugi i kalkaneonavikularni, kao i plantarna aponeuroza. Poprečni svod stopala podupiru poprečno locirani ligamenti tabana: duboki poprečni metatarzalni, međukoštani metatarzalni itd.
Mišići potkoljenice i stopala također pomažu u podržavanju (jačanju) svodova stopala. Uzdužno smješteni mišići i njihove tetive, pričvršćene za falange prstiju, skraćuju stopalo i na taj način doprinose „zatezanju“ njegovih uzdužnih lukova, a poprečno smješteni mišići i tetiva dugog peronealnog mišića, koji se protežu poprečno smjeru, suziti stopalo i ojačati njegov poprečni svod.
Kada su aktivni i pasivni “puffs” opušteni, svodovi stopala se spuštaju, stopalo se spljošti i razvijaju se ravna stopala.
Koristi se za plućni edem kao sredstvo protiv pjene.
Cilindar od 2 litre – 5 megapaskala (5 mp × 2 litre + 0 = 10+0) = 100 litara;
Cilindar od 5 litara – 10 mp = 500 litara
Cilindar 5 litara – 5 mp = 250 litara
Cilindar 10 litara – 10 mp = 1000 litara
Cilindar 20 litara – 10 mp = 2000 litara
Pri protoku od 8 l/min:
100 litara = min;
1000 litara = 125 min;
2000 litara = 150 min (≈ 4 sata);
Proširene vene MED PLUS
Tehnika upotrebe sredstava protiv pjene kod plućnog edema
upotreba kiseonika sa terapeutske svrhe. Koristi se prvenstveno za liječenje hipoksije u različitim oblicima akutne i kronične respiratorna insuficijencija, rjeđe za borbu protiv rana anaerobna infekcija, za poboljšanje reparativnih procesa i trofizma tkiva.
Fiziološki efekat K. t. je višestruk, ali je kompenzacija nedostatka kiseonika u tkivima tokom hipoksije (Hypoxia) od presudnog značaja za terapijski efekat.Kod pacijenata sa respiratornom insuficijencijom (Respiratorna insuficijencija), kada se daje kiseonik, njegova napetost u alveolarnom zraku i u krvnoj plazmi se povećava, zbog manjeg nedostatka zraka, povećava se koncentracija oksihemoglobina u arterijskoj krvi, smanjuje se metabolička acidoza zbog smanjenja količine nedovoljno oksidiranih produkata u tkivima, sadržaja kateholamina u krvi se smanjuje, što je praćeno normalizacijom krvnog tlaka i srčane aktivnosti. Indikacije i kontraindikacije. Indikacije za upotrebu K. t. su različite. Glavne su opća i lokalna hipoksija različitog porijekla, kao i napetost kompenzacijskih reakcija organizma na pad pO2 u okolnom plinovitom okruženju (npr. nizak barometarski tlak na velikim visinama, smanjenje pO2 u atmosferi vještačkog staništa). U kliničkoj praksi najčešće indikacije za K. t. su respiratorna insuficijencija kod bolesti respiratornog sistema i hipoksija uzrokovana poremećajima cirkulacije kod kardiovaskularnih bolesti (cirkulatorna hipoksija). Klinički znaci koji određuju preporučljivost primjene inhalacijske terapije u ovim slučajevima su cijanoza, tahipneja, metabolička acidoza; laboratorijski pokazatelji - smanjenje pO2 u krvi na 70 mm Hg. Art. ili manje, zasićenost hemoglobina kiseonikom je manja od 80% (videti Razmena gasova) Kt. je indikovana za mnoga trovanja, posebno ugljen monoksidom. Efikasnost K. t. nije ista za različite mehanizme hipoksije. Najbolja akcija javlja se kada je sadržaj kiseonika u atmosferi nizak, na primer u uslovima velike nadmorske visine (vidi Planinska bolest) i kada je alveolarna kapilarna difuzija kiseonika u plućima poremećena. Manji učinak se opaža kod hemičkih oblika hipoksije (na primjer, anemije). K. t. je praktički neučinkovit za histotoksičnu hipoksiju, kao i za hipoksemiju i hipoksiju uzrokovanu venoarterijskim ranžiranjem krvi (na primjer, s urođenim defektima septuma srca). Terapija kiseonikom se često propisuje pacijentima sa srčanom i respiratornom insuficijencijom kako bi se obnovio terapijski efekat niza lekova, koji se smanjuje u uslovima hipoksije (kardiotonični efekat srčanih glikozida, diuretički efekat diuretika). Koristi se i za poboljšanje funkcije jetre i bubrega u slučaju oštećenja ovih organa, za pojačavanje efekta citostatike i terapije zračenjem malignih neoplazmi. Indikacije za lokalnu upotrebu kisika, osim lokalne hipoksije, su lokalni trofični poremećaji na pozadini vaskularnih lezija, upalni procesi niskog stupnja, rane inficirane anaerobnom florom (vidi Anaerobna infekcija)
Ne postoje apsolutne kontraindikacije za K. t., međutim, izbor metode i tehnike za njegovu primjenu mora odgovarati individualnim karakteristikama pacijenta (dob, priroda patološkog procesa) kako bi se izbjegle komplikacije.
Vrste i metode terapije kiseonikom. U zavisnosti od načina davanja kiseonika, terapija kiseonikom se deli na dva glavna tipa: inhalaciona (plućna) i neinhalaciona. Inhalacija K. t. uključuje sve metode uvođenja kiseonika u pluća kroz respiratorni trakt. Neinhalaciona terapija kiseonikom kombinuje sve ekstrapulmonalne metode davanja kiseonika - enteralnu, intravaskularnu (uključujući i korišćenje membranskog oksigenatora), potkožnu, intrakavitarnu, intraartikularnu, subkonjunktivnu, kožnu (opće i lokalne oksigenacione kupke). Odvojeni pogled K. t. - Hiperbarična oksigenacija kombinuje karakteristike inhalacione i neinhalacione metode i u suštini je nezavisna metoda lečenja. Inhalacija kisika i smjese kisika je najčešća metoda K. t. koja se koristi i u prirodnim i umjetna ventilacija pluća (Umjetna ventilacija) Inhalacije se izvode korištenjem raznih uređaja za disanje kisika kroz nazalne i oralne maske, nazalne katetere, endotrahealne i traheostomske cijevi; Jedan od uobičajenih načina udisanja kiseonika je kroz nosne kanile umetnute u nozdrve pacijenta. U pedijatrijskoj praksi koriste se šatori za kiseonik. U zavisnosti od prirode bolesti, kao i od uslova i trajanja terapije, za inhalaciju se koriste ili čisti kiseonik ili mešavine gasova koje sadrže 30-80% kiseonika. Udisanje čistog kisika ili njegove 95% mješavine s ugljičnim dioksidom (karbogenom) indicirano je kod trovanja ugljičnim monoksidom. Obično se kiseonik koristi za terapiju kiseonikom iz boca u kojima se čuva u komprimovanom stanju, ili iz centralizovanog sistema za snabdevanje kiseonikom do bolničkih odjeljenja , koji omogućava da se kiseonik direktno dovede do aparata za disanje, uz pomoć kojeg se biraju gasne mešavine optimalne koncentracije kiseonika. Kiseonički jastuci se rijetko koriste za K. t. (kao hitna pomoć kod kuće). Najsigurnije i najefikasnije je udisanje plinskih mješavina s koncentracijom kisika od 40-60%. S tim u vezi, mnogi moderni inhalatori za K. t. imaju uređaje za ubrizgavanje koji usisavaju zrak i dozimetre koji omogućavaju korištenje obogaćene smjese kisika umjesto čistog kisika. Udisanje smjese kisika provodi se kontinuirano ili u sesijama od 20-60 minuta. Kontinuirani režim K. t. je poželjniji kada je potrebno obezbediti dovoljan volumen ventilacije, kao i zagrevanje i ovlaživanje udahnute smeše, jer normalne drenažne i zaštitne funkcije respiratornog trakta javljaju se samo u uslovima skoro 100% vlažnosti. Ako se kiseonik udiše ispod tende ili kroz nazalnu masku, tj. gas prolazi kroz usta, nos i nazofarinks, tada nije potrebno dodatno vlaženje, jer dovoljno je navlažen u respiratornom traktu. Kod produžene K. t., posebno ako se kisik dovodi preko duboko umetnutih nazalnih katetera ili endotrahealne cijevi ili traheostomske kanile, kao i kada je pacijent dehidriran, potrebno je posebno ovlaživanje respiratorne smjese. Da biste to učinili, preporučljivo je koristiti aerosolne inhalatore koji stvaraju suspenziju malih kapljica vode (veličine oko 1 mikrona) u mješavini plina, čije isparavanje u respiratornom traktu zasićuje plin vodenom parom do 100%. Propuštanje kiseonika kroz posudu sa vodom je manje efikasno jer veliki mjehurići kisika nemaju vremena za zasićenje vodenom parom. Objektivni kriterijumi adekvatnosti inhalacione terapije kod pacijenata sa respiratornom i srčanom insuficijencijom su nestanak cijanoze, normalizacija hemodinamike, acido-baznog statusa i gasnog sastava arterijske krvi. Efikasnost K. t. kod ovih pacijenata može se povećati istovremenom primjenom patogenetske terapije. U slučaju hipoksije i hipoksemije uzrokovane hipoventilacijom plućnih alveola, K. t. se kombinira (ovisno o prirodi hipoventilacije) uz upotrebu bronhodilatatora, ekspektoransa i posebnih načina dobrovoljne i umjetne ventilacije. U slučaju cirkulacijske hipoksije, K. t. se provodi u pozadini upotrebe sredstava koja normaliziraju hemodinamiku; u slučaju plućnog edema (Pulmonary edema), kiseonik se udiše zajedno sa alkoholnim parama i aerosolima drugih sredstava protiv pene. K.t. hronična hipoksija, posebno kod starijih osoba, efikasnije je uz istovremenu primjenu vitamina i koenzima (vitamini B2, B6, B15, kokarboksilaza), koji poboljšavaju korištenje kisika u tkivima. Enteralna oksigenacija. one. uvođenje kisika u gastrointestinalni trakt kroz sondu provodi se pomoću dozimetara ili se način davanja odabire prema broju mjehurića kisika koji prolaze kroz limenku aparata Bobrov u 1 minuti. Usisavanje gastrointestinalnog trakta kiseonikom oksigenira njene zidove, kao i krv iz portalne vene koja ulazi u jetru. Ovo posljednje određuje indikacije za primjenu enteralne oksigenacije u kompleksnoj terapiji akutnog zatajenja jetre. Ponekad se koristi takozvana enteralna oksigenacija bez cijevi - pacijent guta kisik u obliku pjene ili posebne pjene. Efikasnost ove metode K. t. koja se koristi za liječenje toksikoze trudnica, gastritisa, prevenciju starenja i sl. nije dovoljno potvrđena. Ekstrakorporalna membranska oksigenacija je metoda kardiohirurgije bliska umjetnoj cirkulaciji. Razvijen za upotrebu u slučajevima privremene nemogućnosti pluća da obezbede adekvatnu izmenu gasova, na primer, kod respiratornog distres sindroma, postperfuzionog plućnog sindroma, masne embolije, totalne upale pluća. Njegova fundamentalna razlika od metode ekstrakorporalne umjetne cirkulacije je u tome što se membranski oksigenator sa pumpanjem krvi koristi samo za njenu oksigenaciju, ali ne i za obezbjeđivanje cirkulacije krvi. Samo dio volumena cirkulirajuće krvi prolazi kroz membranski oksigenator, što mu omogućava da se koristi nekoliko dana ili čak sedmica bez značajnog oštećenja krvnih stanica. Komplikacije i njihova prevencija. Udisanje čistog kiseonika za manje od 1 dana. ili višednevno udisanje 60% smjese kisika ne izaziva takve iznenadne smetnje u tijelu koje bi bile opasnije od same hipoksije. Međutim, pri upotrebi visokih koncentracija kiseonika, kao i pri produženoj terapiji, posebno kod starijih osoba, mogu se uočiti neki patofiziološki efekti koji dovode do komplikacija. Prestanak disanja ili značajna hipoventilacija sa hiperkapnijom može se javiti već na početku K. t. kod pacijenata sa smanjenjem osjetljivosti respiratornog centra na povećanje koncentracije CO2 u krvi. U ovim slučajevima, disanje se stimulira iz karotidnih hemoreceptora hipoksemijom, koja se eliminira u procesu karotidnih hemoreceptora. Razvoj hiperkapnije pri korištenju visokokoncentriranih smjesa kisika također je olakšan značajnim smanjenjem nivoa sniženog hemoglobina u krvi, koji normalno uklanja značajnu količinu CO2 iz tijela. Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporučuje se da se u stanjima sa prisustvom ili prijetnjom depresije respiratornog centra (posebno u prisustvu respiratorne aritmije), započne terapiju s 25% smjesom kisika i postupno povećava koncentraciju kisika u njoj do 60% dok koristi patogenetsku terapiju za centralne respiratorne poremećaje. U slučaju hipoventilacije, koja se ne eliminira farmakološkim putem, K. t. kako bi se izbjegao razvoj hiperkapnije treba provoditi samo uz uvjet umjetne ventilacije pluća. Kod produženog udisanja mješavine s visokim koncentracijama kisika ili čistog kisika može se razviti trovanje kisikom. Višak kiseonika remeti normalne lance biološke oksidacije, prekida ih i ostavlja veliki broj slobodnih radikala koji iritiraju tkiva (videti Hiperoksija).U respiratornom traktu hiperoksija izaziva iritaciju i upalu sluzokože, oštećuje se trepljasti epitel, drenažna funkcija bronhija je poremećena, a njihov otpor povećava protok gasova. U plućima se surfaktant uništava, povećava se površinska napetost alveola, razvijaju se mikro-, a zatim makroatelektaza i pneumonitis. Vitalni kapacitet se smanjuje, a difuzioni kapacitet pluća smanjuje, povećava se neravnomjernost ventilacije i protoka krvi. Razvoj poremećaja povezanih sa hiperoksijom je olakšan nedovoljnom hidratacijom inhalacionih smeša i efektima denitrogenacije - ispiranja azota iz organizma. Denitrogenacija dovodi do oticanja i zagušenja sluzokože u različitim šupljinama (frontalni sinusi i dr.), nastanka apsorpcionih mikroatelektaza u plućima. Vodeće manifestacije trovanja kiseonikom su znaci oštećenja respiratornog i centralnog nervnog sistema. U početku pacijenti osjećaju suha usta, suhi kašalj, peckanje iza grudne kosti i bol u grudima. Tada dolazi do grčeva perifernih žila i akroparestezije. Hiperoksično oštećenje centralnog nervnog sistema. Najčešće se manifestuje kao konvulzivni sindrom i poremećaji termoregulacije, mogući su i psihički poremećaji, a ponekad se razvija i koma.
Kako bi se spriječila intoksikacija kisikom, potrebno je koristiti dobro navlažene mješavine s niskom koncentracijom kisika i, tijekom produžene terapije, povremeno prelaziti na udisanje zraka.
Terapija kiseonikom kod dece se sprovodi kod različitih oboljenja respiratornog sistema, krvotoka i centralnog nervnog sistema. kod intoksikacije i metaboličkih poremećaja. Kontraindikacije uključuju rijetku individualnu netoleranciju povećane koncentracije kisika. Najrasprostranjenija metoda je inhalacija K. t. uz ovlaživanje kisikom, kao i kod K. t. kod odraslih. Za njegovo izvođenje koriste se kisikovi šatori (DKP-1 i KP-1), inkubatori, tende i maske. Direktno uvođenje kisika u respiratorni trakt moguće je kroz kateter umetnut u donji nosni prolaz do nazofarinksa. Udisanje kiseonika pomoću levka, usnika ili dude je manje efikasno. Optimalna koncentracija kiseonika u inhaliranoj mešavini je 40-60% (više koncentracije mogu, kao i kod odraslih, izazvati neželjene efekte). Potrebna minutna potrošnja kiseonika na 1 kg djetetove tjelesne težine izračunava se ovisno o dobi djeteta: 1-6 mjeseci. - 400 ml; 6-12 mjeseci - 350 ml; 1-11/2 godine - 300 ml; 11/2-6 godina - 250 ml; 7-10 godina - 200 ml. 11-18 godina - 100 ml.
At bronhijalna opstrukcija a kod pacijenata sa plućnom atelektazom, pneumonijom, edemom subglotičnog prostora (stenoza II-III stepena), koristi se mešavina kiseonika i helija sa sadržajem kiseonika od 25 do 50%, koja se po potrebi dovodi u respiratorni trakt pod povećanim pritiskom u komorama pod pritiskom.
Neinhalacione ekstrapulmonalne metode terapije kiseonikom kod dece se koriste u ograničenoj meri, uglavnom u lečenju helmintičke infestacije. Kiseonik se unosi u želudac i tanko crijevo kod askarijaze, u rektum kod enterobijaze, trihurijaze, kao i kod eksudativno-kataralne dijateze, mokrenja u krevet, hronični kolitis.
Hiperbarična oksigenacija je posebno indicirana za novorođenčad rođenu u asfiksiji sa znacima cerebrovaskularnog infarkta, kao i sa simptomima respiratorne insuficijencije uzrokovane plućnom atelektazom, hijalinskim membranama i difuzni poremećaji drugačije prirode. Metode baroterapije kiseonikom su različite.
Kod male djece provođenje K. t. često izaziva negativnu reakciju, koja se očituje djetetovom anksioznošću (zbog iritacije i suhoće respiratornog trakta, refleksno nastalih poremećaja srčane aktivnosti, ritma i učestalosti disanja). Često kod produženog K. t. djeca doživljavaju slabost, vrtoglavicu, a ponekad i glavobolju. Većina komplikacija K. t. kod djece uzrokovana je produženim udisanjem kisika u koncentracijama iznad 60%. To uključuje retrolentnu fibroplaziju, plućnu fibrozu, depresiju vanjskog disanja, smanjen sistolni tlak i oštećeno disanje tkiva zbog blokade određenih enzima. Ove komplikacije se mogu spriječiti primjenom niskih koncentracija kisika i povremenim K. t. - izvođenjem u obliku sesija (od 20 minuta do 2 sata) sa pauzama različitog trajanja, ovisno o stanju djeteta. Bibliografija: Zilber A.P. Klinička fiziologija u anesteziologiji i reanimaciji, str. 204, M. 1984; Ryabov G.A. Hipoksija kritičnih stanja, M. 1988; Chirkov A.I. i Dovgan V.G. Upotreba komprimiranih i tečnih plinova u medicinskim ustanovama, str. 13, M. 1984. II upotreba kiseonika u terapeutske svrhe. Indikacija za terapiju kiseonikom je nedostatak kiseonika u tkivima ili krvi u slučaju respiratorne i srčane insuficijencije, plućnog edema, trovanja ugljen-monoksidom, šoka, nakon teških operativnih zahvata i sl. Najčešće se terapija kiseonikom izvodi inhalacijom (inhalacijom ) vlažnog vazduha i kiseonika u mešavinu pacijenta koja sadrži 40-60% kiseonika. U bolnicama se terapija obično provodi dugo (nekoliko sati, ponekad i dana), uz korištenje posebne opreme za disanje kisika (inhalatori kisika, šatori). Postoje i vanplućne metode davanja kiseonika: kiseonikove kupke, uvođenje kiseonika u šupljine (pleuralne, trbušne), želudac, creva. Kiseonik uveden bilo kojom metodom nadoknađuje njegov nedostatak u organizmu i ima blagotvorno lokalno dejstvo. Vrsta terapije je hiperbarična oksigenacija, metoda zasnovana na upotrebi kiseonika pod visokim pritiskom. Kod kuće se za K. t. može koristiti inhalacija kisika iz kisikovog jastuka koji sadrži do 10 litara kisika. Prije dovoda kisika, usnik se umota u 2-3 sloja gaze navlažene vodom. Zatim se pritisne na pacijentova usta i otvori se slavina, prilagođavajući količinu kisika koja se isporučuje. Kada u jastuku ostane malo kiseonika, istisne se slobodnom rukom. Prije upotrebe, usnik se ispere dezinficijensima, prokuha ili prebriše alkoholom. Umjesto kisikovih jastuka, u kojima je volumen kisika obično nedovoljan za postizanje punog efekta, sve više se koriste prijenosni koncentratori kisika (permeatori) koji oslobađaju kisik iz zraka. Njihova produktivnost (oko 4 l/min 40-50% mješavine zraka i kisika) dovoljna je za pružanje pacijenata s kroničnom respiratornom insuficijencijom, kod kojih se K. t. provodi kontinuirano kod kuće nekoliko godina.
K. t. se može koristiti samo po preporuci ljekara. Predoziranje kiseonikom jednako je opasno kao i njegov nedostatak. Posebno teške komplikacije od predoziranja razvijaju se kod dojenčadi. Ako se tokom K. t. bolesnik razvio nelagodnost, davanje kiseonika se odmah prekida.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M. Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M. Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M. Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984
Vidi i u drugim rječnicima:
terapija kiseonikom je isto što i terapija kiseonikom... Veliki enciklopedijski rečnik
Terapija kiseonikom je ista kao i terapija kiseonikom. terapija kiseonikom terapija kiseonikom, isto što i terapija kiseonikom (vidi terapija kiseonikom) ... Enciklopedijski rečnik
terapija kiseonikom - rus terapija kiseonikom (w), terapija kiseonikom (w); oksigenacija (g) eng terapija kisikom fra oxygénothérapie (f) deu Sauerstofftherapie (f) spa oksigenoterapija (f) ... Sigurnost i zdravlje na radu. Prevod na engleski, francuski, njemački, španski
Terapija kiseonikom - terapija kiseonikom (od latinskog Oxygenium kiseonik i terapija), veštačko unošenje kiseonika u ljudski organizam u terapeutske svrhe. K. t. se obično koristi za liječenje bolesti praćenih hipoksemijom (vidi hipoksemiju) (bolesti ... ... Velika sovjetska enciklopedija
terapija kiseonikom je ista kao i oksenoterapija... Prirodna istorija. enciklopedijski rječnik
terapija kiseonikom - (sin. terapija kiseonikom) T. bazirana na uvođenju kiseonika u organizam... Veliki medicinski rečnik
inhalaciona terapija kiseonikom - Jer u kojoj se kiseonik unosi u pluća kroz respiratorni trakt... Veliki medicinski rečnik
lokalna terapija kiseonikom - Jer u kojoj se kiseonik ubrizgava u bilo koju tjelesnu šupljinu ili područje tkiva za lokalne efekte... Veliki medicinski rječnik
neinhalaciona terapija kiseonikom je opšti naziv metoda jer se kiseonik unosi u organizam ne kroz pluća... Veliki medicinski rečnik
Bronhitis - I Bronhitis (bronhitis; bronhi [i] (Bronhi) + itis) upala bronhija. Istaknite akutni bronhitis, akutni bronhiolitis (predominantna upala distalnih dijelova bronhijalnog stabla bronhiola) i kronični bronhitis, karakteriziran difuznim ... ... Medicinska enciklopedija
Neke bolesti su praćene smanjenjem nivoa kiseonika u krvi. U takvim slučajevima u pomoć priskače terapija kiseonikom. Postupak se izvodi na različite načine:
- udisanje, tokom prirodnog disanja ili tokom veštačke ventilacije;
- bez udisanja, apsorpcija koktela kiseonika subkutano ili kroz creva.
Terapija kiseonikom je postupak lečenja kiseonikom
Za normalno postojanje živih organizama neophodno je da u atmosferi ima 21% kiseonika. Smanjenje koncentracije će dovesti do velikih problema, čak i smrti. Ali čisti kiseonik je takođe opasan. Za terapiju kiseonikom koriste se mešavine sa visokim sadržajem kiseonika (20-80%).
Termin "terapija kiseonikom" dolazi od latinskih reči "oxygenium" (kiseonik) i "therapy" (tretman). Cilj je dostava u organizam više kiseonik. Indikacije za terapiju kiseonikom:
Indikacije za primjenu terapije kisikom su i pomoć u djelovanju određenih lijekova i pojačavanje učinka liječenja raka.
Prvi eksperimenti sa terapijom kiseonikom izvedeni su u osamnaestom veku kako bi se oživela novorođenčad rođena bez disanja. Metoda je bila najprimitivnija - maska za lice spojena na vrećicu s kisikom. Terapija kiseonikom se čak koristila za suzbijanje helminta (crva) unošenjem kiseonika u creva kroz sondu.
Sastav gasa za terapiju kiseonikom obično sadrži 50-60% (do 80%) kiseonika, ali u nekim slučajevima se koriste i drugi odnosi. Indikacija za upotrebu karbogena (95% kisika i 5% ugljičnog dioksida) je trovanje ugljičnim monoksidom. U slučaju plućnog edema sa oslobađanjem penaste tečnosti, mešavina gasa se propušta kroz sredstvo protiv pene (50% rastvor etil alkohola).
Najsigurniji sastav za terapiju kiseonikom sadrži 40-60% kiseonika. Čisti kiseonik može izazvati opekotine respiratornog trakta. Također može biti toksičan za ljude, što rezultira suvim ustima, bolom u grudima, napadima i gubitkom svijesti.
Prije davanja kisika pacijentu, on se mora navlažiti. Postoje tri vrste ovlaživanja:
- Prolazak kroz vodu. Metoda nije mnogo efikasna. Veliki mjehurići plina nemaju vremena da apsorbuju dovoljno vode i njena temperatura lagano pada. Zagrijavanje ovlaživača i korištenje prskalice s finim mrežama pomoći će u ispravljanju nedostataka.
- "veštački nos" Zrak se prolazi kroz valovitu foliju na pacijentovo lice. Folija se zagrijava od disanja i kondenzira izdahnutu vlagu, odajući je kada udišete.
- Aerosolni inhalator je najpouzdaniji način. Stvara suspenziju sitnih kapljica vode u gasnoj kompoziciji.
Inhalacijske metode opskrbe kisikom
Terapija kisikom može se provoditi iu kliničkim i kod kuće. Kod kuće možete koristiti koncentratore, jastuke ili balone. Ove metode su indicirane za dugotrajnu terapiju kisikom, ali samo specijalista može propisati liječenje i odabrati metodu. Nepravilna upotreba smjesa kisika može biti opasna!
U kliničkim okruženjima, dostupne su sljedeće vrste porođaja:
- Korištenje nazalnih katetera. Kako bi se spriječilo isušivanje sluznice, smjesa se navlaži propuštanjem kroz vodu. Pacijentu se preparat daje kroz nazalni kateter (kanilu) pod pritiskom od 2-3 atmosfere. Oprema uključuje dva manometra koji pokazuju pritisak u cilindru i na izlazu.
- Kroz specijalnu masku koja treba čvrsto da prianja uz lice. Isporučena smjesa se također navlaži.
- Uređaj za mehaničku ventilaciju. Ovom metodom gas se dovodi kroz endotrahealnu cijev.
Postoji inhalacioni tip terapija kiseonikom
Algoritam za izvođenje terapije kiseonikom kroz nazalni kateter (kanilu):
- provjerite prohodnost disajnih puteva i, ako je potrebno, očistite ih;
- otvorite pakiranje s kateterom i izmjerite udaljenost od vrha nosa do pacijentove ušne resice;
- podmažite umetnuti kraj katetera vazelinom;
- podignite vrh nosa i umetnite kanilu duž donjeg nosnog prolaza do stražnjeg zida ždrijela (na udaljenosti od nosa do ušne resice);
- zamolite pacijenta da otvori usta kako bi provjerio kateter - umetnuti kraj cijevi trebao bi biti vidljiv u ždrijelu;
- spojite vanjski kraj katetera na izvor vlažnog plina i pričvrstite ga zavojem na obrazu, čelu ili vratu;
- otvorite dovodni ventil, brzina dovoda je 2-3 litre u minuti;
- pratiti stanje pacijenta 5 minuta;
- mijenjajte položaj kanile svakih pola sata ili sata kako biste spriječili čireve i isušivanje sluzokože.
Ako se koristi za inhalaciju kiseonik jastuk, zatim se prije upotrebe treba uvjeriti da je napunjen plinom iz cilindra (vanjski manometar bi trebao pokazati 2-3 atm.) i pričvrstiti stezaljku na izlaznu cijev. Medicinska sestra treba da dezinfikuje levak pričvršćen za jastuk. Algoritam za korištenje kisikovog jastuka:
Hiperbarična oksigenacija (od grčkog "teška") kombinuje obe metode isporuke. Ovo je metoda zasićenja tijela kisikom pod visokim pritiskom. Metoda se koristi u terapeutske i profilaktičke svrhe. Seanse se provode u posebnoj tlačnoj komori sa povećanim pritiskom i koncentracijom gasa. Indikacije uključuju termalne opekotine, promrzline, dekompresiju, presađivanje kože, veliki gubitak krvi, gangrenu.
Neinhalacijske metode terapije kiseonikom
Snabdijevanje kiseonikom zaobilazeći respiratorni sistem naziva se oksigenacija bez udisanja. Ove metode uključuju:
- Enteral (preko želudačni trakt). Jednom u želucu, kisik prelazi u crijeva i apsorbira se u krvotok. Ova tehnologija se ranije koristila za oživljavanje novorođenčadi ili za respiratornu insuficijenciju kod odraslih. Danas je široko rasprostranjena metoda oksigenacije pomoću koktela s kisikom - pacijenti dobivaju mješavine plinova umućene u pjenu ili mousse. Ova terapija se koristi kod toksikoze, kronične respiratorne insuficijencije, gojaznosti i akutnog zatajenja jetre.
- Intravaskularno. Krv ili krvna zamjena koja se transfundira pacijentu je prethodno zasićena kisikom.
- Kožni. Ova metoda se najčešće koristi kod kardiovaskularnih bolesti, komplikacija ozljeda, rana ili čireva. Sastoji se od uzimanja općih ili lokalnih kisikovih kupki.
Koristi se i neinhalaciona terapija kiseonikom
Pored navedenih, neinhalacijski tipovi uključuju subkutane, intraartikularne i intrakavitarne metode terapije kisikom. Indikacije za njihovu upotrebu su rane, upalni procesi, čirevi.
Karakteristike terapije kiseonikom kod dece
Hipoksija kod dece se razvija veoma brzo. To je zbog činjenice da se mehanizam za nadoknađivanje nedostatka kisika počinje razvijati tek u 5-6 mjeseci života i u potpunosti se formira do 7-8 godina. Svaki problem sa respiratornim ili cirkulatornim sistemom, anemija ili metabolički poremećaji mogu dovesti do hipoksije. Samo pedijatar ima pravo propisati terapiju, samostalno liječenje je neprihvatljivo!
Za djecu se najčešće koristi inhalaciona terapija kisikom. Kiseonički šatori ili tende i maske za usta se široko koriste. U nekim slučajevima se ubacuje u disajne puteve pomoću nazalnog katetera. Nastavci za usta, lijevci ili bradavice nisu baš zgodni i jedva se koriste.
Optimalna koncentracija za djecu je 40-60%. Smjesa se mora navlažiti kako bi se izbjeglo isušivanje sluzokože. Trajanje sesija propisuje lekar na osnovu starosti i težine bebe. Za djecu rođenu s asfiksijom sve se više koristi oksigenacija u tlačnoj komori.
Tretman kiseonikom je indiciran za djecu
Tehnike oksigenacije bez inhalacije se praktički ne koriste za djecu. Ponekad se kisik unosi u crijeva zbog enterobijaze, kroničnog kolitisa, urinarne inkontinencije i askariaze.
Postupak izaziva anksioznost kod djece, što može dovesti do poremećaja srčane aktivnosti ili disanja. Da bi se izbjegle komplikacije, potrebne su konzultacije sa specijalistom i poštivanje pravila i tehnologije oksigenacije.
Sigurnosne mjere
U visokim koncentracijama kisik je toksičan. Do 60% koncentracije je bezopasan čak i pri dugotrajnoj upotrebi. Ako se čisti kiseonik koristi duže od 24 sata, moguće su komplikacije: promene na plućima, nekroza nervnih ćelija i slepilo kod prevremeno rođenih beba.
U slučaju curenja kisik se nakuplja u donjem dijelu prostorije (teži je od zraka). Etilni alkohol, bilo koje ulje ili organska mast stvaraju eksplozivan koktel sa kiseonikom. Jedna iskra će biti dovoljna da cilindar eksplodira ili izazove požar ako dođe do curenja kiseonika.
Posebno obučene osobe moraju raditi sa bocama kisika (mijenjati, spajati) u skladu sa sigurnosnim propisima. Unatoč prividnoj jednostavnosti algoritma zamjene, postoji velika opasnost po život i zdravlje.
Pluća su organ koji sudjeluje u opskrbi tijela kisikom i uklanjanju otpadnih produkata metabolizma, posebno ugljičnog dioksida. Basic strukturna jedinica u ovom slučaju postoji plućna alveola (vezikula), koja se sastoji od polupropusne membrane i okružena je sićušnim krvnim sudovima - kapilarima. Kada vazduh uđe u bronhije i alveole tokom udisanja, molekuli kiseonika savladaju membranu i završe u krvi, gde se vezuju za crvena krvna zrnca. Kiseonik se zatim transportuje do svih ćelija u telu. Tokom izdisaja, ugljični dioksid iz crvenih krvnih stanica prodire u lumen alveola i uklanja se s izdahnutim zrakom.
Ako je disajna funkcija poremećena, svi unutrašnji organi, a prvenstveno mozak, pate od nedostatka kisika i viška ugljičnog dioksida u krvi. Kod plućnog edema ovi se poremećaji razvijaju prilično brzo, pa mogu uzrokovati hipoksiju mozga i kliničku smrt.
Do prodiranja tekućeg dijela krvi u pluća iz krvnih žila dolazi zbog visokog tlaka u žilama pluća ili zbog direktnog oštećenja plućne membrane. U prvom slučaju, tekućina se znoji kroz vaskularni zid, au drugom prodire u alveole kao rezultat kršenja anatomske barijere između kapilara i plućnog tkiva.
Češće se edem plućnog tkiva javlja kod pacijenata starijih od 40 godina zbog veće prevalencije srčane patologije u ovoj populaciji, ali se javlja i kod djece i odraslih. Prevalencija ove patologije naglo raste nakon 65 godina.
Uzroci bolesti
U zavisnosti od stanja koje je dovelo do patofizioloških poremećaja u plućima, razlikuju se kardiogene, odnosno srčane i nekardiogene varijante.
Srčani plućni edem(akutno zatajenje lijeve komore), može zakomplikovati tok bolesti kao što su:
- Akutni infarkt miokarda je uzrok plućnog edema u 60% slučajeva.
- Hronična srčana insuficijencija - 9%.
- Akutni prekršaj otkucaji srca- na 6%.
- Srčane mane (stečene i urođene) - 3%.
Nekardiogeni plućni edem javlja se u 10% svih hitnih stanja i uzrokovana je bilo kojim od sljedećih razloga:
Razvoj nekardiogenog plućnog edema odvija se kroz nekoliko mehanizama odjednom - štetno djelovanje na kapilarno-alveolarnu membranu toksičnih agenasa, povećanje volumena krvi uz značajan intravenski unos tekućine, poremećaj metabolizma proteina kod bolesti unutrašnjih organa, disfunkcija kardiovaskularni sistem, poremećaji nervna regulacija funkcije vanjskog disanja u bolestima centralnog nervnog sistema.
Nažalost, ovom stanju nisu podložni samo ljudi, već i kućni ljubimci. Najčešći uzroci plućnog edema kod mačaka i pasa su kuga, udisanje vrućeg zraka, pregrijavanje tijela i toplotni udar, upala pluća i trovanje otrovnim plinovima.
Simptomi bolesti
Kod kardiogene prirode, povećanje simptoma moguće je u roku od nekoliko dana prije pojave izraženih znakova plućnog edema. Bolesnika noću muče epizode srčane astme – otežano disanje (brzina disanja 30 u minuti ili više), opsesivnost i otežano udisanje. To su znaci intersticijalnog edema, u kojem se tekući dio krvi nakuplja u plućnom tkivu, ali još ne prodire u alveole.
Opće stanje je teško - primjećuje se jaka slabost, hladan znoj, jako bljedilo i hladnoća ekstremiteta; s daljnjim razvojem, plavičasta boja kože brzo se povećava - cijanoza. Krvni pritisak se smanjuje, puls je čest i slab. Pacijent doživljava jak strah i anksioznost, a disanje je moguće samo u sjedećem položaju s naglaskom na rukama (ortopneja).
Moguća je i druga opcija za razvoj edema, kada, na pozadini potpunog zdravlja, već postojeća, asimptomatska srčana bolest debituje s gore opisanim simptomima. Na primjer, ova opcija se javlja kada asimptomatska ishemija miokarda dovodi do razvoja srčanog udara s akutnim zatajenjem lijeve komore.
Nekardiogeni plućni edem klinički se manifestuje sličnim znakovima koji se iznenada razvijaju, na primjer, nakon udisanja otrovne tvari, u pozadini visoke temperature ili tijekom upale pluća.
Kod djece početne znakove plućnog edema ponekad je teško posumnjati ako je uzrokovan bronhitisom ili upalom pluća, zbog činjenice da simptomi osnovne bolesti uključuju i kašalj, piskanje i pojačano disanje. U tom slučaju roditelje treba upozoriti na znakove kao što su iznenadna jaka otežano disanje, iznenadna cijanoza kože lica ili udova, pjenušavo disanje i pojava pjenastog sputuma.
Kod nekih pacijenata sa srčanom patologijom, zatajenje lijeve klijetke može se razviti nekoliko puta, tada se naziva ponavljajući ili kronični plućni edem. Nakon uspješnog otklanjanja prethodnog edema u bolničkim uslovima, nakon nekog vremena kod pacijenta se ponovo javljaju znaci srčane astme, koja u nedostatku korekcije liječenja prelazi u alveolarni plućni edem. Ova opcija je prognostički nepovoljna.
Dijagnoza bolesti
Na dijagnozu se može posumnjati već u fazi pregleda pacijenta na osnovu sljedećih znakova:
- Tipične pritužbe
- Opšte teško stanje
- Povlačenje interkostalnih prostora tokom disanja,
- Oticanje vratnih vena,
- Povećana vlažnost, bljedilo i cijanoza kože.
Za potvrdu dijagnoze koriste se dodatne metode:
U urgentnom odjeljenju bolnice, gdje se isporučuje pacijent sa plućnim edemom, ima dovoljno izvođenje EKG-a i radiografiju, jer je važno što brže prevesti pacijenta na jedinicu intenzivne nege, bez gubljenja vremena na pregled. Kako se pacijent oporavlja od teškog stanja, propisuju se druge dijagnostičke metode.
U prehospitalnoj fazi Važno je razlikovati plućni edem od bronhijalne astme. Glavne razlike su prikazane u tabeli:
| Znakovi | Bronhijalna astma | Plućni edem |
|---|---|---|
| dispneja | Izdisanje se produžilo | Udisanje je produženo |
| Dah | Wheezing wheezes | Mokro piskanje |
| Sputum | Oskudan, viskozan, staklast | Obilnog, ružičastog, pjenastog karaktera |
| Istorija bolesti | Anamneza: epizode bronhijalne astme, alergijske bolesti | Povijest srčanih bolesti |
| EKG znakovi | Preopterećenje desne komore | Preopterećenje lijeve komore |
Tretman
Hitnu pomoć treba pružiti odmah čim drugi primete znake otoka kod pacijenta. Algoritam radnji se svodi na sljedeće aktivnosti:
- Umirite pacijenta, dajte mu polusjedeći položaj, spustite noge,
- Izmjerite krvni tlak i otkucaje srca,
- Pozovite hitnu pomoć, detaljno opišite dispečeru opasne simptome,
- Otvorite prozor za svež vazduh,
- Uvjerite i objasnite pacijentu da će panika pogoršati njegovo stanje,
- Ako je krvni pritisak u granicama normale (110-120/70-80 mmHg), uzmite tabletu nitroglicerina pod jezik, ako je pritisak niži, ne preporučuje se uzimanje nitroglicerina.
- Stavite pacijentove noge u lavor s vrućom vodom kako biste smanjili venski povratak u srce,
- Ukoliko se pojave znaci kliničke smrti (nedostatak svijesti, disanja i pulsa na karotidnoj arteriji), započeti s kompresijama grudnog koša i umjetnim disanjem u omjeru 15:2 do dolaska medicinske ekipe.
Radnje lekara hitne pomoći su sledeće:
- Snimanje i tumačenje EKG-a,
- Snabdijevanje vlažnim kisikom kroz masku, propuštenu kroz 96% otopinu etil alkohola radi smanjenja pjene,
- Intravenozno primjena diuretika (furosemid), nitroglicerina (ako je krvni tlak smanjen, onda u kombinaciji s lijekovima koji održavaju njegovu razinu - dopamin, dobutamin),
- Primena lekova u zavisnosti od osnovne bolesti - morfijum ili promedol za akutni infarkt, antialergijski lekovi (difenhidramin, pipolfen, suprastin, prednizolon) za alergijsku prirodu bolesti, glikozidi (strofantin, korglikon) za atrijalnu fibrilaciju i druge poremećaje ritma,
- Hitan transport u specijalizovanu bolnicu.
Stacionarno liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege. Za ublažavanje plućnog edema propisuju se intravenske infuzije nitroglicerina, diuretika i terapija detoksikacije zbog toksične prirode bolesti. Za bolesti unutrašnjih organa indicirano je odgovarajuće liječenje, na primjer antibiotska terapija za gnojno-septičke procese, bronhitis, upalu pluća, hemodijalizu za zatajenje bubrega itd.
Prevencija plućnog edema
Bolesnici nakon kardiogenog plućnog edema, osnovnu bolest koja je dovela do tako opasnog stanja treba liječiti. Da biste to učinili, morate stalno uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik, na primjer, ACE inhibitore (enalapril, lizinopril, Prestarium itd.) i beta-blokatore (propranolol, metoprolol itd.). Pouzdano je dokazano da ovi lijekovi značajno smanjuju rizik od komplikacija i iznenadne smrti od srčanih bolesti. Osim liječenje lijekovima, preporučuje se pridržavanje dijete sa smanjenjem udjela soli u hrani na 5 mg dnevno i uz količinu konzumirane tekućine do 2 litre dnevno.
Ako je bolest nekardiogena, prevencija ponovnog edema svodi se na liječenje bolesti unutrašnjih organa, sprječavanje zaraznih bolesti, opreznu upotrebu toksičnih lijekova, pravovremeno otkrivanje i liječenje alergijskih stanja i izbjegavanje kontakta sa toksičnim hemikalijama.
Prognoza
Prognoza za neblagovremeno traženje medicinske pomoći je nepovoljna, jer respiratorna insuficijencija dovodi do smrti.
Prognoza za hitnu pomoć pruženu na vrijeme je povoljna, ali za rekurentni plućni edem sumnjiva.
Video: edem pluća - kada se pojavi, dijagnoza, klinika
Plućni edem je patološko stanje koje nastaje iznenada i praćeno je curenjem tečnosti iz kapilara u intersticijsko tkivo pluća i alveola. Ova patologija dovodi do poremećaja razmjene plinova i gladovanja tkiva i organa kisikom. Manifestuje se jakim gušenjem, kašljem (u početku suh, a potom obilnom količinom ružičastog pjenastog sputuma), kratkim dahom i plavičastom kožom. Ako se ne pruži hitna pomoć, to može dovesti do smrti.
Plućni edem može početi otežanim disanjem i bolom u grudima.
Plućni edem može biti izazvan fizičkom aktivnošću, prijelazom tijela iz vertikalnog u horizontalni položaj ili psihoemocionalnim uzbuđenjem. U nekim slučajevima može početi s prethodnicima: pojačanim disanjem, pojačanom kratkoćom daha i kašljanjem s vlažnim zviždanjem.
Prema brzini razvoja, plućni edem može biti:
- akutni: razvija se u roku od 2-3 sata;
- munja: smrt pacijenta je uzrokovana gušenjem u roku od nekoliko minuta;
- produženo: razvija se tokom nekoliko sati ili dana.
Na početku napada kod pacijenta se tečnost nakuplja u intersticijskom tkivu pluća: intersticijski plućni edem. Ovo stanje je praćeno sljedećim simptomima:
- bol ili pritisak u grudima;
- pojačano disanje;
- česti kašalj bez stvaranja sputuma;
- može doći do bronhospazma;
- povećava se s otežanim udisajem i izdisajem;
- osećaj nedostatka vazduha;
- tahikardija;
- povišen krvni pritisak;
- hladan lepljiv znoj;
- jako bljedilo;
- sve veća slabost;
- pojačano znojenje;
- anksioznost.
Bolesnik nastoji zauzeti prinudni položaj: sjedi na krevetu obješenih nogu i oslanja se na ispružene ruke. Kada tečnost prođe u alveole i nastane alveolarni plućni edem, stanje pacijenta se značajno pogoršava:
- otežano disanje se povećava, disanje postaje pjenušavo;
- gušenje se povećava;
- koža poprima plavkasto-sivu nijansu;
- kašalj se pogoršava;
- pojavljuje se pjenasti ružičasti sputum;
- vene na vratu otiču;
- povećava (do 140-160 otkucaja u minuti);
- puls postaje slab i nit;
- moguće smanjenje krvnog pritiska;
- pacijent doživljava strah od smrti;
- pojavljuje se konfuzija;
- u nedostatku adekvatne pomoći, pacijent može pasti u komu.
Tokom napada, integritet respiratornog trakta može biti ugrožen i može nastupiti smrt.
Nakon prestanka napada plućnog edema, pacijent može razviti teške komplikacije:
- pneumonija i bronhitis (zbog sekundarne infekcije);
- cerebrovaskularne nezgode;
- segmentna atelektaza;
- pneumofibroza;
- ishemijsko oštećenje organa i sistema.
Prehospitalna hitna pomoć
- Na prvi znak plućnog edema, pacijent ili ljudi oko njega treba da pozovu hitnu pomoć.
- Postavite pacijenta u polusjedeći ili sjedeći položaj sa spuštenim nogama.
- Osigurajte dovoljan protok svježeg zraka, otvorite prozore i ventilacijske otvore i skinite odjeću koja pacijentu ograničava disanje.
- Stalno pratite disanje i puls.
- Izmjerite (ako je moguće) krvni tlak.
- Stavite pacijentova stopala u toplu vodu.
- Stavite podvez na butinu na 30-50 minuta, a zatim ga nanesite na drugu butinu.
- Udahnite alkoholnu paru (96% za odrasle, 30% za djecu).
- Pri pritisku ne manjem od 90 mm. rt. Art. Dajte pacijentu tabletu nitroglicerina ispod jezika.
- Dajte pacijentu tabletu Furosemida (Lasix).
Hitna medicinska pomoć
Po dolasku ekipe Hitne pomoći, pacijentu se intravenozno daje narkotički analgetik (Morfin, Promedol), Lasix i Nitroglicerin. Tokom transporta u bolnicu obavljaju se sljedeće aktivnosti:
Hitna pomoć i bolničko liječenje
Liječenje plućnog edema u hitnoj pomoći provodi se uz stalno praćenje krvnog tlaka, pulsa i disanja. Većina lijekova se primjenjuje kroz kateter u subklavijsku venu. Režim liječenja određuje se za svakog pacijenta pojedinačno ovisno o uzrocima plućnog edema.
Paket tretmana može uključivati sljedeće lijekove i mjere:
Za vrijeme liječenja plućnog edema, pacijent se mora pridržavati dijete s ograničenim unosom soli, tekućine i masti, te potpuno eliminirati respiratorni i fizički stres. Nakon tretmana osnovne bolesti, pacijent mora biti pod ambulantnim nadzorom ljekara.