Simptomi i liječenje bronhoopstruktivnog sindroma. Bronhoopstruktivni sindrom kod odraslih i djece Kliničke preporuke za liječenje bronhijalne opstrukcije

S.L. Babak, L.A. Golubev, M.V. Gorbunova

Bronho-opstruktivni sindrom (BOS) je klinički kompleks simptoma uzrokovan poremećenim protokom zraka kroz bronhije zbog suženja ili okluzije dišnih puteva s naknadnim povećanjem otpora dišnih puteva na strujanje udahnutog zraka.

Biofeedback je jedan od patofizioloških poremećaja koji može utjecati na ishod i progresivni tok mnogih akutnih i kroničnih bronhopulmonalnih bolesti. BOS, ne kao samostalna nozološka cjelina, može se javiti kod raznih bolesti pluća i srca, što dovodi do opstrukcije disajnih puteva. Glavne kliničke manifestacije BOS-a su paroksizmalni kašalj, otežano disanje i iznenadni napadi gušenja. Na osnovu kliničkih manifestacija, biofeedback se obično dijeli na latentne i izražene kliničke manifestacije. Prema toku, biofeedback se dijeli na akutne (iznenadne) i kronične (trajne).
Funkcionalne promjene u biofeedback-u povezane su sa smanjenjem glavnih spirometrijskih pokazatelja, koji odražavaju stupanj bronhijalne opstrukcije (BO) i prirodu "zračne zamke", odnosno:

Forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1);
Odnos FEV1/FVC

Ovi pokazatelji su dijagnostički kriterij za bronhijalnu opstrukciju i služe za određivanje težine biofeedbacka.
Na osnovu težine kliničkih i funkcionalnih manifestacija, BOS se dijeli na blagu, umjerenu i tešku.
Glavne kliničke manifestacije BOS-a su otežano disanje, gušenje (odnosi se na stanja opasna po život), paroksizmalni kašalj, piskanje, bučno disanje. Simptomi su uočljiviji kod fizičke aktivnosti. Druge manifestacije BOS-a - pojačano znojenje, poremećaj sna, glavobolja, konfuzija, konvulzije - otkrivaju se u teškim slučajevima kompleksa sindroma.

Varijantni oblici biofeedbacka
Spastična je najčešća varijanta BOS-a (>70% svih slučajeva), čiji je razvoj posledica bronhospazma usled disfunkcije sistema koji kontrolišu bronhijalni tonus.
Upalni – mehanizam je uzrokovan edemom, infiltracijom disajnih puteva, hiperemijom bronhijalne membrane.
Diskrinični - opaža se prekomjernom stimulacijom enzima vrčastih stanica i žlijezda bronhijalnog sloja, što dovodi do pogoršanja svojstava sputuma, poremećaja stvaranja sluzi i mukocilijarnog transporta.
Diskinetički - bronhijalna prohodnost je poremećena zbog urođene nerazvijenosti membranoznog dijela dušnika i bronhija, koji doprinose zatvaranju njihovog lumena tokom inspiracije.
Emfizematozna - praćena kolapsom (kolapsom) malih bronha zbog smanjenja i gubitka elastičnosti pluća.
Hemodinamski – nastaje sekundarno u pozadini hemodinamskih poremećaja plućne cirkulacije: kod hipertenzije pre- i postkapilara, kongestije u bronhijalnim venama i kod hipertenzivne krize u plućnoj cirkulaciji.
Hiperosmolarno - opaža se kada dođe do smanjenja hidratacije sluznice bronha (udisanje hladnog zraka), kada visoka osmotska koncentracija na površini stanica uzrokuje iritaciju receptora i bronhospazam.
Bronhijalna opstrukcija se zasniva na reverzibilnim (funkcionalnim) i ireverzibilnim (organskim) promjenama. Funkcionalni mehanizmi bronhijalne opstrukcije uključuju spazam glatkih mišića, hipersekreciju sluzi i oticanje bronhijalne sluznice. Spazam glatkih mišića i hipersekrecija sluzi nastaju kao posljedica izlaganja iritirajućim faktorima (zagađivači, infektivni agensi) na sluznicu respiratornog trakta. Kao odgovor na to, oslobađaju se inflamatorni medijatori koji iritiraju završetke vagusnog živca i pospješuju oslobađanje acetilholina, koji svoj učinak ostvaruje preko muskarinskih holinergičkih receptora. Aktivacija ovih receptora uzrokuje holinergičku bronhokonstrikciju i hipersekreciju. U zidu bronha dolazi do oštrog zagušenja mikrovaskulature i povećanja njihove propusnosti. Tako se razvija oticanje sluznice i submukoznog sloja, njihova infiltracija mastocitima, bazofilima, eozinofilima, limfoidnim i plazma ćelijama.
Kašalj može biti suh i produktivan. Početni period upalnog ili edematoznog procesa karakterizira suh kašalj. Pojava produktivnog kašlja ukazuje na kršenje mukocilijarnog klirensa i bronhijalne drenaže.
Među infektivnim uzročnicima koji najčešće uzrokuju opstruktivni sindrom su respiratorni sincicijski virus (oko 50%), virus parainfluence, micoplasma pneumoniae, a rjeđe virusi gripe i adenovirus.

Biofeedback tretman
Manifestacija biofeedback-a, bez obzira na etiologiju, zahtijeva od liječnika da preduzme hitne mjere za otklanjanje bronhijalne opstrukcije utječući na njenu reverzibilnu komponentu.
Treba napomenuti da je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije određena stepenom bronhijalne hiperreaktivnosti (BHR). GRB se definira kao odgovor bronha na različite kemijske, fizičke ili farmakološke podražaje, kada se bronhospazam razvije kao odgovor na utjecaj koji ne uzrokuje takvu reakciju kod zdravih osoba. Što je veći GRB i trajanje izlaganja provokativnom agensu, to je biofeedback ozbiljniji i opasniji po život.
U savremenoj pulmologiji postoje vrlo efikasne metode isporuke lijekova direktno u bronhije. Ova tehnologija se naziva terapija inhalacionim nebulizatorom (od latinskog nebulae - magla) terapija. Njegova karakteristična karakteristika je visoka frakcija (>80%) čestica veličine od 0,5 do 5 mikrona, koje mogu lako doći do receptorske zone u malim bronhima i brzo ublažiti bronhijalnu opstrukciju.
Neosporne prednosti inhalacijske terapije općenito su:

Učinkovito stvaranje visokih koncentracija lijekova u respiratornom traktu;
neznatna koncentracija lijeka u krvi;
brz početak djelovanja lijekova;
mogućnost prilagođavanja doze;
minimalne sistemske nuspojave.

Taktike liječenja za biofeedback su prilično jasne i logične. Za ublažavanje bronhijalne opstrukcije koriste se bronhodilatatori (bronhodilatatori). Unatoč razlikama u mehanizmu djelovanja različitih bronhodilatatora, njihovo najvažnije svojstvo je sposobnost uklanjanja spazma bronhijalnih mišića i olakšavanja prolaza zraka u pluća. Svi moderni bronhodilatatori koji se koriste za biofeedback terapiju mogu se podijeliti u nekoliko glavnih grupa:

B2 agonisti kratkog i dugog djelovanja;
antiholinergici kratkog i dugog djelovanja;
kombinirani lijekovi;
metilksantini.

Inhalirani b2-agonisti
Inhalirani kratkodjelujući b2-agonisti. Ova grupa uključuje dva prilično selektivna b2-agonista - fenoterol i salbutamol. Glavna svojstva ove grupe lijekova su:

Opuštanje glatkih mišića bronha;
smanjenje hiperreaktivnosti disajnih puteva;
poboljšanje mukocilijarnog klirensa bronhija;
smanjena vaskularna permeabilnost i izlučivanje plazme;
smanjenje otoka bronhijalne sluznice;
stabilizacija membrana mastocita, smanjujući oslobađanje inflamatornih medijatora.

Prednosti ovih lijekova su brzo (u roku od 3-5 minuta) i izraženo bronhodilatatorno djelovanje. Trajanje djelovanja lijekova je kratko i kreće se od 3 do 6 sati, zbog čega se svrstavaju u b2-agoniste kratkog djelovanja (SABA). Očigledno, ako je potrebno efikasno kontrolisati lumen bronha u roku od 24 sata, potrebno je izvršiti od 4 do 8 inhalacija SABA dnevno.
Međutim, kao i svi b2-agonisti, lijekovi iz ove grupe imaju veliki broj nuspojava, posebno kada se koriste često (više od 4 puta dnevno).
Jedna od ozbiljnih nuspojava b2-agonista je tremor zbog direktnog djelovanja lijeka na b2-adrenergičke receptore skeletnih mišića. Tremor se češće opaža kod starijih i senilnih pacijenata. Često se opaža tahikardija, bilo kao rezultat direktnog djelovanja na atrijalne beta-adrenergičke receptore, bilo pod utjecajem refleksnog odgovora zbog periferne vazodilatacije kroz beta-receptore. Posebnu pažnju treba obratiti na produženje QT intervala, što može uzrokovati iznenadnu smrt kod pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom. Manje uobičajene i manje teške komplikacije uključuju hipokalemiju, hipoksemiju i razdražljivost. Osim toga, b2-agoniste kratkog djelovanja karakterizira fenomen tahifilaksije - brzo smanjenje terapijskog učinka s ponovljenom primjenom lijekova.
Inhalirani b2-agonisti dugog djelovanja. Lijekovi ove grupe imaju trajanje djelovanja od 12 do 24 sata i koriste se kao dio osnovne terapije bolesti koje su najčešće praćene biofeedbackom, kao što je bronhijalna astma (BA). Najefikasniji su kada se primjenjuju u kombinaciji s protuupalnim lijekovima – inhalacijskim glukokortikosteroidima (ICS). Danas je kombinacija LABA + ICS prepoznata kao efikasna osnovna terapija za BA.
Najistaknutiji predstavnik ove grupe je formoterol fumarat (formoterol), koji ima sposobnost opuštanja glatkih mišića bronha, pojačavanja mukocilijarnog klirensa, smanjenja vaskularne permeabilnosti i oslobađanja medijatora iz mastocita i bazofila, te pruža dugotrajnu zaštitu od faktora. dovodi do bronhospazma. Međutim, nema dovoljno dokaza o efektu formoterola na upornu upalu kod astme; Osim toga, brojne studije su pokazale da uz dugotrajnu upotrebu, ozbiljnost bronhodilatatornog efekta može uvelike varirati.
Neželjeni efekti LABA se ne razlikuju mnogo od onih kod CDBA; razvijaju se kada se prekorače prosječne dnevne preporučene doze i manifestiraju se u obliku anksioznosti, tremora skeletnih mišića i stimulacije kardiovaskularnog sistema.

Inhalirani M-antiholinergici
Inhalacijski kratkodjelujući M-antiholinergici. Glavni predstavnik ove grupe, kratkodjelujućih antiholinergičkih lijekova (SDA), je ipratropij bromid (ipratropium), koji ima izražen bronhodilatatorni učinak.
Mehanizam djelovanja bronhodilatatora nastaje zbog blokade muskarinskih kolinergičkih receptora, zbog čega se potiskuje refleksno sužavanje bronha uzrokovano iritacijom iritativnih holinergičkih receptora i smanjuje tonus vagusnog živca.
U gotovo svim objavljenim smjernicama o BA antiholinergici su prepoznati kao “lijekovi izbora” za liječenje ove bolesti, kao i dodatni bronhodilatatori za umjerene i teške BOS kod starijih, senilnih i djece.
Neosporne prednosti M-antiholinergika su:

Nedostatak kardiotoksičnog učinka, što ih čini “lijekovima izbora” za pacijente sa srčanim i cirkulatornim poremećajima, kao i kod starijih pacijenata;
izostanak tahifilaksije pri višekratnoj upotrebi;
stabilna aktivnost receptora (broj M-holinergičkih receptora se ne smanjuje s godinama, za razliku od broja i aktivnosti b2-adrenergičkih receptora);
rijetke nuspojave (suvoća, gorak okus u ustima).

Pozitivni efekti antiholinergika su višestruki i nisu ograničeni samo na efekat bronhodilatacije. Izražavaju se u smanjenju osjetljivosti receptora za kašalj, promjeni lučenja viskoznog sputuma i smanjenju potrošnje kisika od strane respiratornih mišića. Pozitivne karakteristike ipratropijum bromida uključuju dugo trajanje delovanja – do 8 sati.
Uslovni nedostatak kratkodjelujućih M-antiholinergika ili kratkodjelujućih antiholinergika (SAC) je spor početak djelovanja (30-60 minuta) nakon udisanja, što otežava brzo ublažavanje simptoma BOS.
Inhalacijski M-antiholinergici dugog djelovanja. Glavni predstavnik ove grupe - dugodjelujućih antiholinergičkih lijekova (LAAD) - je tiotropij bromid (tiotropij), koji ima dugotrajno i snažno bronhodilatatorno djelovanje.
Tiotropijum je preporučljivo koristiti za eliminaciju BOS kod “teške refraktorne astme”, kada visoke terapijske doze b2-agonista ne pružaju željenu bronhodilataciju i ne ublažavaju BOS.

Kombinovani bronhodilatatori
Kombinirani bronhodilatatori kratkog djelovanja. Glavni predstavnik ove grupe - kratkodjelujući kombinirani bronhodilatatori (SACD) - je kombinacija SABA (ipratropium 20 mcg) + SABA (fenoterol 50 mcg), koja je postala široko rasprostranjena u modernoj terapijskoj praksi pod komercijalnim nazivom "Berodual N". u obliku aerosolnog inhalatora sa odmjerenom dozom i "Berodual" u obliku otopine za inhalaciju (Boehringer Ingelheim, Njemačka).
Ideja o kombinovanju CDAC+CDBA nije nova i ima dugu istoriju. Dovoljno je reći o velikim očekivanjima od salbutamola + ipratropija, koji još nisu našli svoju široku primjenu. Zato smatramo potrebnim napomenuti niz karakteristika kombinacije fenoterola i ipratropijuma.
Prvo, M-antiholinergički ipratropijum deluje pretežno u proksimalnim bronhima, dok selektivni β2-agonist fenoterol deluje pretežno u distalnom bronhijalnom stablu. To dovodi do “dvostrukog efekta” bronhodilatacije, mogućnosti smanjenja doze svakog lijeka na minimalni terapijski nivo i eliminira mogućnost neželjenih događaja trećih strana. Drugo, obe supstance imaju isto stanje agregacije (vodeni rastvori), što omogućava stvaranje visoke frakcije koja se može udisati tokom terapije nebulizatorom, i samim tim efikasno zaustavljanje BOS.
Opravdano je propisivanje lijeka Berodual za ublažavanje biofeedbacka kod astme u sljedećim slučajevima:

Prisustvo izmijenjenog b2 receptora kod pacijenata (genetska abnormalnost b2 receptora, koja se sastoji u zamjeni Gly na poziciji 16 sa Arg sa formiranjem genotipa b2-APB16 Arg/Arg receptora, koji nije osjetljiv ni na jedan b2 agoniste );
sa smanjenjem aktivnosti receptora b2;
u prisustvu izraženih manifestacija kardiovaskularnih bolesti;
s fenomenom "noćne astme" (varijanta astme u kojoj se napadi gušenja javljaju u drugoj polovini noći na pozadini bronhijalne opstrukcije uzrokovane vagusnom aktivnošću);
kod virusnih infekcija koje mogu smanjiti ekspresiju M2 gena i povećati bronhijalnu opstrukciju.

Od interesa su randomizirana klinička ispitivanja koja ispituju efikasnost kombinovane terapije u poređenju sa monoterapijom jednom od komponenti. Dakle, u randomiziranoj kontrolisanoj unakrsnoj studiji, N. Gross i sar. , koji je uključivao 863 pacijenta, kombinovana terapija je dovela do povećanja FEV1 za 24% u poređenju sa monoterapijom salbutamolom (p). Druga studija (meta-analiza dve velike tromesečne studije na 1067 pacijenata (E.J. Weber et al., 1999. ) pokazao je prednost kombinovane terapije Biofeedback kod pacijenata sa kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB). Utvrđeno je da se uz monoterapiju salbutamolom povećava učestalost egzacerbacija HOBP (18%) i broj dana egzacerbacija (770 osoba-dana) bili su značajno veći nego kod kombinovane terapije (12% i 554 čovek-dana). ) (pDakle, Berodual N se smatrao lekom sa visokim odnosom cene/efikasnosti. Danas je fiksna kombinacija b2-agonista kratkog dejstva i ipratropij bromid (Berodual N) je uključen u međunarodne kliničke smjernice za liječenje bolesnika s bronhijalnom astmom HOBP.
Neosporne dokazane prednosti Berodual N i Berodual otopine za inhalaciju su:

Brz (5-10 minuta) i prilično dugotrajan (6-8 sati) efekat;
siguran klinički profil (bez kardiotoksičnih efekata);
odsustvo tahifilaksije;
nema efekta na mortalitet kod starijih pacijenata (za razliku od b2-agonista);
umjereno protuupalno djelovanje (smanjenje oslobađanja medijatora upale);
izraženiji bronhodilatatorni odgovor u kombinaciji nego sa svakim lijekom pojedinačno;
efikasno ublažavanje akutnog BOS (sa BA) i hroničnog BOS (sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća - COPD).

Metilksantini
Glavni predstavnik ove grupe je bronhodilatator, derivat purina, nazvan teofilin (od latinskog: theo-čaj, phyllin-list). Teofilin ima slab bronhodilatatorni učinak, ali pozitivno djeluje na respiratorne mišiće, poboljšava odvajanje sputuma i stimulira respiratorni centar. Ova kombinacija pozitivnih svojstava, zajedno sa dostupnošću teofilina, nekada je dovela do njegove široke upotrebe.
Primjena metilksantina praćena je brojnim nuspojavama: mučnina, povraćanje, glavobolja, agitacija, gastroezofagealni refluks, učestalo mokrenje, aritmija, tahikardija itd. Lijekovi se koriste oralno ili parenteralno.
Preparati teofilina dugog djelovanja otišli su u drugi plan. Preporučuju se u posebnim slučajevima da se koriste kao dodatni bronhodilatator za biofeedback kod pacijenata sa astmom i HOBP sa nedovoljnim bronhodilatacionim odgovorom od moderne inhalacione bronhodilatatorske terapije.

Zaključak
Biofeedback prati mnoga oboljenja, a posebno oboljenja respiratornog sistema, kao što su bronhijalna astma, HOBP, ARVI, upala pluća itd. Sve one zahtevaju odgovarajuću medikamentoznu korekciju.
Standardom liječenja BOS-a sa sigurnošću se mogu smatrati inhalacijski lijekovi i nebulizatorska metoda njihove isporuke, koja omogućava stvaranje maksimalne koncentracije lijeka u zoni receptora i izazivanje maksimalnog bronhodilatatornog odgovora u odsustvu sistemskog djelovanja lijeka. .
U nastanku BOS učestvuju različiti delovi nervnog sistema: simpatički (b-receptori) i parasimpatički (M1-2 i M3 receptori). Često je klinički teško odrediti što prevladava u mehanizmu bronhijalne opstrukcije: nedovoljna adrenergička stimulacija ili pretjerana vagalna inervacija. U tom slučaju je optimalno propisati kombinaciju kratkodjelujućeg b2-agonista i M-antiholinergičkog ipratropij bromida (Berodual N).
Sa sigurnošću možemo reći da su Berodual N u obliku aerosolnog inhalatora sa odmjerenom dozom i Berodual otopina za inhalaciju putem nebulizatora indicirani za prevenciju i simptomatsko liječenje opstruktivnih respiratornih bolesti s reverzibilnim bronhospazmom, kao što su akutni i kronični opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma. , hronična opstruktivna bolest pluća.

Književnost
1. Abrosimov V.N., Poryadin V.G. Upala i hiperreaktivnost disajnih puteva kod bronhijalne astme. Ter. Arhiva. 1994; 25.
2. Barnes P.J. Novi koncept u patogenezi bronhijalne reakcije i astme. J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 83: 1013-1026.
3. Lukina O. F. Funkcionalna dijagnostika bronhijalne opstrukcije kod djece. Respiratorne bolesti. 2002; 4:7-9.
4. Geppe N. A. Moderne ideje o taktici liječenja bronhijalne astme kod djece. RMJ. 2002; 10:7:12-40.
5. Gavalov S.M. Sindrom bronhijalne hiperreaktivnosti i njegove kliničke varijante. Consilium. 1999; 1:3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M., et al. Eozinofili, T-limfociti, mastociti, neutrofili i makrofagi u uzorcima bronhijalne biopsije od atopijskih subjekata sa astmom: poređenje sa uzorcima biopsije atopijskih subjekata bez astme i normalnih kontrolnih subjekata i odnos prema bronhijalnoj hiperreaktivnosti. J. Allergy Clin. Immunol. 1991; 88.
7. Savelyev B.P., Reutova V.S., Shiryaeva I.S. Bronhijalna hiperreaktivnost prema histaminskom inhalacijskom testu kod djece i adolescenata. Medicinski naučni i edukativni časopis. 2001; 5: 121-146.
8. Avdeev S.N. Uloga antiholinergika u opstruktivnim plućnim bolestima. Consilium. 2002; 4:9:42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovsky F. I., Petrovskaya Yu. A. Klinička farmakologija bronhijalne astme. Atmosfera. 2002; 3: 157-160.
10. Princely N.P. Foradil u liječenju bronhijalne astme i HOBP. Atmosfera. 2001; 1:26-28.
11. Rachinsky S.V., Volkov I.K., Simonova O.I. Principi i strategija za liječenje hroničnih inflamatornih bronhopulmonalnih bolesti kod djece. Dječiji doktor. 2001; 2: 63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R, et al. Inhalacija nebulizacijom kombinacije albuterol-ipratropijum (Dey kombinacija) je bolja od bilo kojeg lijeka samog u liječenju kronične opstruktivne plućne bolesti. Dey Combination Solution Studijska grupa. Respiracija. 1998; 65: 354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Efekat kontinuirano raspršenog ipratropijum bromida plus albuterola na dužinu boravka u hitnoj službi i stope prijema u bolnicu kod pacijenata sa akutnim bronhospazmom. Nasumično, kontrolisano ispitivanje. Prsa. 1999; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et al. Učinkovitost oralno primijenjenog teofilina, inhaliranog salbutamola i kombinacije to dvoje kao kronične terapije u liječenju kroničnog bronhitisa s reverzibilnom opstrukcijom protoka zraka. Am Rev Respir Dis. 1985; 131: 747-51.

Bronho-opstruktivni sindrom (BOS) - koji se često susreće u medicinskoj praksi, je težak s razvojem respiratorne insuficijencije. Sindrom se javlja kod ljudi koji često pate od respiratornih oboljenja, kardiovaskularnih patologija, trovanja, bolesti centralnog nervnog sistema - općenito, s više od 100 bolesti.

Posebno je teško kod male djece. Zašto se ovaj sindrom razvija, kako ga prepoznati i započeti liječenje na vrijeme - razmotrit ćemo dalje u članku.

Kratke karakteristike i klasifikacija biofeedback-a

Bronho-opstruktivni sindrom (BOS) nije samostalna medicinska dijagnoza ili bolest, BOS je manifestacija pojedinačnih nozoloških oblika. Na primjer, kod djece mlađe od tri godine polovina slučajeva sindroma bronhijalne opstrukcije uzrokovana je astmom.

Također, kod djece se mogu javiti slučajevi biofeedback-a zbog urođenih anomalija nazofarinksa, poremećaja gutanja, gastroezofagealnog refluksa i drugih stvari.

Da li ste znali? Anatomski, bronhi liče na obrnuto drvo, zbog čega su i dobili ime - bronhijalno drvo. U njegovoj osnovi širina lumena je do 2,5 cm, a lumen najmanjih bronhiola je 1 mm. Bronhijalno stablo se grana na nekoliko hiljada malih bronhiola, koje su odgovorne za razmjenu plinova između pluća i krvi.

Bronhoopstrukcija je klinička manifestacija bronhijalne opstrukcije s daljnjim otporom protoku zraka. Kada dođe do opstrukcije, dolazi do generaliziranog suženja lumena bronha malih i velikih bronha, što uzrokuje njihovu vibraciju i zviždanje.

Sindrom se posebno često razvija kod djece mlađe od 3 godine koja imaju porodičnu anamnezu, sklona su alergijskim reakcijama, a često pate i od respiratornih bolesti. Osnova za nastanak biofeedback-a je sljedeći mehanizam: javlja se upala različite etiologije koja povlači grč i dalje sužavanje lumena (okluzija). Kao rezultat, dolazi do kompresije bronha.

Sindrom bronhijalne opstrukcije klasificira se prema obliku, trajanju i težini sindroma.

U zavisnosti od oblika BFB-a, može biti:

1. Infektivne (virusne i bakterijske).
2. Hemodinamski (javlja se kod srčanih patologija)
3. Opstruktivno.
4. Alergični.

U zavisnosti od trajanja kursa, postoje:

1. Akutni BOS. Uz izraženu kliničku sliku, simptomi se javljaju duže od 7 dana.
2. Dugotrajno. Kliničke manifestacije su manje izražene, a tok je dugotrajan.
3. Ponavljajuće. Akutni periodi se naglo zamjenjuju periodima remisije.
4. Stalno se ponavlja. Periodi nepotpune remisije praćeni su egzacerbacijama sindroma.

Sindrom bronhijalne opstrukcije može se javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima, koji se razlikuju po broju kliničkih manifestacija i pokazateljima analize sastava plinova u krvi. Inače, u praksi se najčešće susreću sindromi alergijske i zarazne prirode.

Razlozi razvoja

Među bolestima koje mogu biti praćene pojavom BOS-a su:

Funkcionalne promjene dobro reaguju na konzervativno liječenje, dok se otklanjanje organskih promjena provodi samo u nekim slučajevima hirurškim zahvatom i to na račun adaptivnih mogućnosti djeteta.

Među funkcionalnim promjenama su bronhospazam, velika proizvodnja sputuma tokom bronhitisa, oticanje bronhijalne sluznice, upala i aspiracija. Organske promjene uključuju kongenitalne malformacije bronha i pluća, stenoze itd.

Biofeedback kod djece je zbog fizioloških karakteristika u tako mladoj dobi - činjenica je da su djetetovi bronhi znatno uži, a njihovo dodatno sužavanje kao rezultat edema, čak i za jedan milimetar, već će imati primjetan negativan učinak.

Normalno funkcionisanje bronhijalnog stabla može biti poremećeno u prvim mesecima života usled učestalog plača, ležanja na leđima i dugotrajnog sna.
Važnu ulogu imaju i nedonoščad, toksikoza i uzimanje lijekova u trudnoći, komplikacije tokom porođaja, kod majke itd.

Osim toga, kod bebe mlađe od godinu dana procesi imunološke odbrane još nisu stabilizirani, što također igra ulogu u nastanku bronhijalne opstrukcije.

Znakovi i simptomi

Kliničke manifestacije sindroma bronhijalne opstrukcije uključuju sljedeće:

• produženo udisanje;
• pojava zvižduka i zviždanja tokom disanja;
• dugotrajno neproduktivno;
• pojačani respiratorni pokreti, učešće pomoćnih mišića u procesu disanja;
• hipoksemija;
• pojava kratkog daha, nedostatka zraka;
• povećanje grudi;
• disanje postaje glasno, oslabljeno ili oštro.

Navedeni simptomi ukazuju upravo na pojavu suženja lumena bronha. Međutim, opći simptomi su uglavnom određeni osnovnom patologijom koja je uzrokovala biofeedback.
Kada se bolest pojavi, dijete ispoljava neraspoloženje, poremećaj sna i apetita, slabost, javljaju se simptomi intoksikacije, može se povećati temperatura i smanjiti tjelesna težina.

Prilikom kontaktiranja terapeuta ili neonatologa, doktor će intervjuisati bebinu majku za alergije, nedavne bolesti, identifikovane poremećaje u razvoju i porodičnu anamnezu.

Pored prisustva kliničkih znakova, za postavljanje dijagnoze BOS-a potrebno je provesti specifične fizikalne i funkcionalne studije.

Najvažniji test za potvrdu dijagnoze je spirometrija- u ovom slučaju se ispituje zapremina udahnutog i izdahnutog vazduha, kapacitet pluća (vitalni i forsirani), količina vazduha pri forsiranom udisaju i prohodnost respiratornog trakta.

Terapijski postupci mogu uključivati:

1. Posebne vježbe disanja.
2. Korištenje simulatora disanja.
3. Odvodnjavanje.
4. Vibraciona masaža grudnog koša.
5. Speleoterapija.
6. Balneološke procedure.
7. Fizioterapija.

U dječjoj sobi potrebno je održavati temperaturu na +18-19°C, a vlažnost zraka mora biti najmanje 65%. Redovna ventilacija prostorije neće biti suvišna.

Ako se dijete osjeća dobro, ne treba ga prisiljavati da ostane u krevetu - fizička aktivnost potiče bolje uklanjanje sluzi iz bronhija.

Takođe vodite računa da vaša beba dobija dovoljno tečnosti dnevno: to mogu biti biljni čajevi, infuzije, voćni sokovi i voćni napici, nezaslađeni kompoti.

Prognoza

Prognoza za razvoj biofeedback-a ovisi o primarnoj patologiji i njenom pravovremenom liječenju. Također, posljedice i težina bolesti određuju se uzrastom djeteta: što je mlađi uzrast, to su izrazitije manifestacije bolesti i složeniji tok osnovne bolesti.

Kod bronhitisa prognoza je pozitivna, ali kod plućne displazije postoji rizik od degeneracije BOS u astmu (u 20% slučajeva). U pozadini bronhiolitisa može doći do zatajenja srca i emfizema.

Slučajevi učestalog, neproduktivnog, iscrpljujućeg kašlja mogu dovesti do mučnine i iskašljavanja krvi zbog oštećenja respiratornog trakta. Stoga je važno što prije potražiti kvalificiranu pomoć i započeti adekvatnu terapiju kako bi se spriječile neželjene posljedice.

Da li ste znali? Tokom dana napravimo do 23 hiljade respiratornih pokreta: udisaja i izdisaja.

Osnovna pravila prevencije uključuju sljedeće točke:

U 80% slučajeva BOS se javlja od rođenja do treće godine. Sindrom zadaje mnogo problema i djetetu i roditeljima. Međutim, ako se patologija otkrije na vrijeme i poduzmu terapijske radnje, mogu se izbjeći ozbiljne posljedice po zdravlje djeteta.

Oštar ugao

Bronho-opstruktivni sindrom kod djece

D.Yu. Ovsyannikov

Doktor medicinskih nauka, šef Katedre za pedijatriju Ruskog univerziteta prijateljstva naroda

“Bronho-opstruktivni sindrom” (BOS) je patofiziološki koncept koji karakterizira bronhijalnu opstrukciju kod pacijenata s akutnim i kroničnim oboljenjima. Termin „bronho-opstruktivni sindrom” ne označava nezavisnu dijagnozu, jer je BOS heterogena po prirodi i može biti manifestacija mnogih bolesti (tabela 1).

Glavni patogenetski mehanizmi bronhijalne opstrukcije su: 1) zadebljanje bronhijalne sluznice kao rezultat upalnog edema i infiltracije; 2) hipersekrecija i promena reoloških svojstava bronhijalnog sekreta sa stvaranjem sluznih čepova (obturacija, glavni mehanizam bronhijalne opstrukcije kod bronhiolitisa); 3) spazam glatkih mišića bronhija (značaj ove komponente raste sa uzrastom deteta i sa ponovljenim epizodama bronhijalne opstrukcije); 4) remodeliranje (fibroza) submukoznog sloja (ireverzibilna komponenta bronhijalne opstrukcije kod hroničnih bolesti); 5) oticanje pluća, sve veća opstrukcija zbog kompresije disajnih puteva. Navedeno krzno-

Nizmi su izraženi u različitom stepenu kod djece različitog uzrasta i sa različitim bolestima.

Uobičajeni klinički znaci bronhijalne opstrukcije uključuju tahipneju, ekspiratornu dispneju uz učešće pomoćnih mišića, bučno zviždanje (u engleskoj literaturi ovaj simptom

lex se naziva piskanje), oticanje grudi, mokar ili paroksizmalan, grčeviti kašalj. Kod teške bronhijalne opstrukcije mogu se uočiti cijanoza i drugi simptomi respiratorne insuficijencije (RF). Auskultacijom se otkrivaju raštrkani, vlažni, fini hripavi, suvo piskanje

Tabela 1. Bolesti koje se javljaju sa biofeedbackom kod djece

Akutne bolesti Hronične bolesti

Akutni opstruktivni bronhitis/akutni bronhiolitis Aspiracija stranih tijela (akutna faza) Infekcije helmintima (askarijaza, toksokaroza, plućna faza) Bronhijalna astma Bronhopulmonalna displazija Bronhiektazije Aspiracijski bronhitis Cistična fibroza Obliterirajuća bronhiolitis sa urođenim bronhiolitisom a plućna hipertenzija Gastroezofagealna refluksna bolest

Tabela 2. Klasifikacija DN prema ozbiljnosti

Stepen DN PaO2, mm Hg. Art. SaO2, % Terapija kiseonikom

Normalno >80 >95 -

I 60-79 90-94 Nije prikazano

II 40-59 75-89 Kiseonik kroz nazalne kanile/masku

III<40 <75 ИВЛ

Oznake: IVL - veštačka ventilacija pluća, Pa02 - parcijalni pritisak kiseonika.

Informacije u ovom odeljku namenjene su samo zdravstvenim radnicima.

Tabela 3. Diferencijalni dijagnostički znaci AOB i akutnog bronhiolitisa kod djece

Znak Akutni opstruktivni bronhitis Akutni bronhiolitis

Starost Češće kod djece starije od 1 godine Češće kod dojenčadi

Bronho-opstruktivni sindrom Od početka bolesti ili 2-3 dana bolesti 3-4 dana od početka bolesti

Ozbiljno disanje Ne uvek

Kratkoća daha umjerena teška

Tahikardija Ne Da

Auskultatorna slika u plućima: zviždanje, vlažni fino-mjehurasti hripanja; vlažni fino-mjehurasti hripanja, crepitus, difuzno slabljenje disanja

zviždanje, percussion-box nijansa plućnog zvuka, sužavanje granica srčane tuposti. Rendgen grudnog koša može otkriti znakove emfizema. Transkutana pulsna oksimetrija omogućava objektivizaciju stepena DN i određivanje indikacija za terapiju kiseonikom, na osnovu čega se određuje stepen zasićenosti krvi kiseonikom (saturacija, SaO2) (tablica 2).

Bronho-opstruktivni sindrom kod respiratornih infekcija

U slučaju respiratornih infekcija, BOS može biti manifestacija akutnog opstruktivnog bronhitisa (AOB) ili akutnog bronhiolitisa - infektivnih i upalnih bolesti bronha, praćenih klinički izraženom bronhijalnom opstrukcijom. Akutni bronhiolitis je varijanta AOB-a sa oštećenjem malih bronha i bronhiola kod djece prve dvije godine života

život. Glavni etiološki faktori AOB i akutnog bronhiolitisa su respiratorni virusi, najčešće respiratorni sincicijski virus.

Početak bolesti je akutan, sa kataralnim simptomima, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Klinički znaci biofeedback-a mogu se pojaviti i prvog dana i 2-4 dana nakon pojave bolesti. Kod dojenčadi, posebno nedonoščadi, može doći do apneje, obično u ranoj fazi bolesti, prije nego što se ispolje respiratorni simptomi. Razlike u kliničkoj slici AOB i bronhiolitisa prikazane su u tabeli. 3.

Bronho-opstruktivni sindrom kod bronhijalne astme

Bronhijalna astma (BA) je najčešća hronična bolest pluća kod dece. Trenutno se astma kod djece smatra kroničnom alergijskom (atopijskom) inflamatornom bolešću respiratornih organa.

puteva, praćeno povećanom osjetljivošću (hiperreaktivnošću) bronha i manifestirano napadima otežanog disanja ili gušenja kao posljedica raširenog suženja bronha (bronhijalna opstrukcija). Osnova biofeedbacka kod astme je bronhospazam, pojačano lučenje sluzi i oticanje bronhijalne sluznice. Bronhijalna opstrukcija kod pacijenata s astmom je reverzibilna spontano ili liječenjem.

Sljedeći znakovi povećavaju vjerovatnoću da dijete ima astmu:

Atopijski dermatitis u prvoj godini života;

Razvoj prve epizode biofeedback-a u dobi od 1 godine;

Visok nivo ukupnih/specifičnih imunoglobulina E (IgE) ili pozitivni rezultati kožnih alergijskih testova, eozinofilija periferne krvi;

Prisutnost atopijskih bolesti kod roditelja i, u manjoj mjeri, kod ostalih rođaka;

Anamneza o tri ili više epizoda bronhijalne opstrukcije, posebno bez temperature i nakon kontakta sa neinfektivnim okidačima;

Noćni kašalj, kašalj nakon vježbanja;

Česte akutne respiratorne bolesti koje se javljaju bez povećanja tjelesne temperature.

Osim toga, potrebno je procijeniti učinak eliminacije i primjene P2-agonista – brza pozitivna dinamika kliničkih simptoma bronhijalne opstrukcije nakon prestanka kontakta sa uzročnikom značajnim

Informacije u ovom odeljku namenjene su samo zdravstvenim radnicima.

alergena (na primjer, tokom hospitalizacije) i nakon udisanja.

Veliko dostignuće u razvoju dijagnostičkih kriterijuma za astmu kod dece bile su međunarodne preporuke radne grupe, koja uključuje 44 stručnjaka iz 20 zemalja, PRACTALL (Practical Allergology Pediatric Asthma Group). Prema ovom dokumentu, uporna BA se dijagnostikuje kada se bronhijalna opstrukcija kombinuje sa sledećim faktorima: kliničke manifestacije atopije (ekcem, alergijski rinitis, konjuktivitis, alergija na hranu); eozinofilija i/ili povišeni nivoi ukupnog IgE u krvi (s tim u vezi, treba napomenuti da stručnjaci GINA-e (The Global Initiative for Asthma) ne smatraju povećanje nivoa ukupnog IgE markerom atopije zbog visoke varijabilnost ovog indikatora ); specifična IgE posredovana senzibilizacija na alergene hrane u dojenčadstvu i ranom djetinjstvu i na inhalacijske alergene u budućnosti; preosjetljivost na inhalacijske alergene mlađe od 3 godine, prvenstveno sa senzibilizacijom i visokim nivoom izloženosti alergenima iz domaćinstva kod kuće; prisustvo astme kod roditelja.

Brojni klinički, anamnestički i laboratorijsko-instrumentalni znakovi povećavaju vjerovatnoću dijagnostičke hipoteze da BOS kod ovog bolesnika nije astma, već manifestacija drugih bolesti (vidjeti tabelu 1).

Ovi znakovi uključuju sljedeće:

Početak simptoma pri rođenju;

Umjetna ventilacija, respiratorni distres sindrom u neonatalnom periodu;

Neurološka disfunkcija;

Nedostatak efekta terapije glukokortikosteroidima;

Zviždanje povezano s hranjenjem ili povraćanjem, otežano gutanje i/ili povraćanje;

Slabo dobijanje na težini;

Dugotrajna terapija kiseonikom;

Deformacija prstiju („bubanj“, „naočale za sat“);

Srčani šumovi;

Stridor;

Lokalne promjene na plućima;

Nepovratna opstrukcija disajnih puteva;

Perzistentne radiografske promjene.

Ako se bronhijalni opstruktivni sindrom ponovi, djetetu je potreban dubinski pregled kako bi se razjasnila dijagnoza i isključila bronhijalna astma.

Dakle, ako se BOS ponovi, djetetu je potreban dubinski pregled kako bi se razjasnila dijagnoza. Donedavno se u Rusiji, uz termin „akutni opstruktivni bronhitis“, koristio i termin „ponavljajući opstruktivni bronhitis“ (u skladu sa klasifikacijom bronhopulmonalnih bolesti kod djece iz 1995. godine). U reviziji ovoga

U klasifikaciji iz 2009. godine ova dijagnoza je isključena zbog činjenice da se BA i druge kronične bolesti koje zahtijevaju pravovremenu dijagnozu često javljaju pod maskom rekurentnog opstruktivnog bronhitisa.

Liječenje biofeedback-a kod djece

Lijekovi prve linije za biofeedback su inhalacijski bronhodilatatori. Odgovor na ove lijekove, uzimajući u obzir heterogenost etiologije i patogeneze BOS, je promjenjiv i ovisi o bolesti pacijenta. Dakle, nema dokaza o djelotvornosti bronhodilatatora kod pacijenata sa akutnim bronhiolitisom (inhalacijski i oralni, uključujući klenbuterol i salbutamol kao dio kompleksnih lijekova).

Za liječenje astme kod djece koriste se iste klase lijekova kao i kod odraslih. Međutim, upotreba postojećih lijekova kod djece povezana je s određenim karakteristikama. U velikoj mjeri, ove karakteristike se odnose na način davanja inhalacijskih lijekova u respiratorni trakt. Kod djece je upotreba doziranih aerosolnih inhalatora (MDI) s bronhodilatatorima često otežana zbog nedostataka u tehnologiji inhalacije zbog starosnih karakteristika i/ili težine stanja, što utiče na dozu lijeka koja dospijeva u pluća i posljedično , odgovor . Upotreba pMDI zahteva preciznu tehniku ​​koju ne samo deca, već i deca, nisu uvek u stanju da savladaju.

Informacije u ovom odeljku namenjene su samo zdravstvenim radnicima.

Ipratropijum bromid:

fenoterol*

M-antiholinergički selektivni P2-agonist

Značajke farmakološkog djelovanja komponenti Beroduala (ipratropij bromid 21 mcg + fenoterol 50 mcg). * Djelovanje pretežno u proksimalnim respiratornim putevima. **Djelovanje pretežno u distalnom respiratornom traktu.

ali i odrasli. Što su čestice aerosola veće i što je njihova početna brzina veća, to će veći dio njih ostati u orofarinksu, sudarajući se s njegovom sluznicom. Da bi se povećala efikasnost upotrebe pMDI, potrebno je smanjiti brzinu aerosolnog mlaza, što se postiže upotrebom odstojnika. Osim toga, tokom egzacerbacije astme, korištenje razmaknice zahtijeva manje koordinacije inspiracije. Odstojnik je dodatni uređaj za MDI u obliku cijevi (rjeđe drugog oblika) i namijenjen je poboljšanju isporuke lijeka u respiratorni trakt. Odstojnik ima dvije rupe - jedna je namijenjena za inhalator, kroz drugu aerosol sa lijekom ulazi u usnu šupljinu, a zatim u respiratorni trakt.

Za ublažavanje akutne bronhijalne opstrukcije u bolesnika s astmom koriste se P2-agonisti (formoterol, salbutamol, fenoterol), antiholinergici (ipratropij bromid) i metilksantini. Glavni mehanizmi

reverzibilne bronhijalne opstrukcije kod djece sa astmom su grč glatkih mišića bronha, hipersekrecija sluzi i oticanje sluzokože. Oticanje bronhijalne sluzokože i hipersekrecija sluzi vodeći su mehanizmi za nastanak bronhijalne opstrukcije kod male djece, koja se u kliničkoj slici manifestira preovlađujućim vlažnim hripavcima. Zajedno

Primjena ipratropij bromida u kombinaciji s P2-agonistima u liječenju djece s egzacerbacijom bronhijalne astme poboljšava respiratornu funkciju, smanjuje vrijeme izvođenja i broj inhalacija, te smanjuje učestalost naknadnih posjeta.

Međutim, uticaj bronhodilatatora na ove mehanizme razvoja BOS je različit. Tako P2-agonisti i aminofilin imaju dominantan učinak na bronhospazam, a M-antiholinergici - na oticanje sluznice. Ova heterogenost djelovanja različitih bronhodilatatora povezana je sa distribucijom

prisustvo adrenergičkih receptora i M-holinergičkih receptora u respiratornom traktu. U bronhima malog kalibra, u kojima preovlađuje bronhospazam, pretežno su zastupljeni P2-adrenergički receptori, u srednjim i velikim bronhima sa dominantnim razvojem edema sluzokože - holinergičkih receptora (slika). Ove okolnosti objašnjavaju potrebu, efikasnost i prednosti kombinovane (P2-agonist/M-antiholinergik) bronhodilatatorske terapije kod dece.

Primjena ipratropij bromida u kombinaciji s β2-agonistima u liječenju djece s egzacerbacijom astme u hitnoj pomoći poboljšava respiratornu funkciju, smanjuje vrijeme i broj inhalacija i smanjuje učestalost naknadnih posjeta. U preglednoj studiji kod djece mlađe od 2 godine, nije dokazan značajan učinak upotrebe aerosola antiholinergičkog lijeka, ali je zabilježen učinak primjene kombinacije ipratropij bromida i P2 agonista. Sistematski pregled 13 randomiziranih kontroliranih studija uključujući djecu s astmom u dobi od 18 mjeseci do 17 godina otkrio je da višestruke inhalacije ipratropij bromida u kombinaciji s β2 agonistom (npr. fenoterol) poboljšavaju volumen forsiranog izdisaja kod teških napada astme u 1 sekundi i smanjuju incidencu hospitalizacija u većoj mjeri nego monoterapija P2-agonistom. Kod djece sa blagom i umjerenom

Informacije u ovom odeljku namenjene su samo zdravstvenim radnicima.

Kod blagih napada, takva terapija je također poboljšala respiratornu funkciju. S tim u vezi, preporučuje se inhalacija ipratropijum bromida kod dece sa egzacerbacijom astme, posebno u odsustvu pozitivnog efekta nakon početne upotrebe inhalacionih P2-agonista.

Prema preporukama GINA-e (2014) i Ruskog nacionalnog programa „Bronhijalna astma kod dece. Strategija liječenja i prevencija” (2012), fiksna kombinacija fenoterola i ipratropij bromida (Berodual) je lijek izbora u liječenju egzacerbacija, koji se dokazao kod djece od najranije dobi. Uz istovremenu primjenu dvije aktivne supstance dolazi do širenja bronha kroz primjenu dva različita farmakološka mehanizma, kao što je kombinovano antispazmodičko djelovanje na bronhijalne mišiće i smanjenje otoka sluznice.

Za efikasan bronhodilatatorni efekat pri upotrebi ove kombinacije, potrebna je niža doza β-adrenergičkog leka, što omogućava da se broj nuspojava minimizira i

Korištenje Beroduala omogućuje vam smanjenje doze β2-adrenergičkog mimetika, što smanjuje vjerojatnost nuspojava i omogućuje vam da odaberete režim doziranja pojedinačno za svako dijete.

odaberite režim doziranja pojedinačno za svako dijete. Mala doza fenoterola i kombinacija sa antiholinergičkim lijekom (1 doza Beroduala N - 50 mcg fenoterola i 20 mcg ipratropij bromida) osigurava visoku efikasnost i nisku incidencu nuspojava Beroduala. Bronhodilatatorski učinak Beroduala je veći nego kod originalnih lijekova zasebno, različit

brzo se kovrče (za 3-5 minuta) i karakteriše ga trajanje do 8 sati.

Trenutno postoje dva farmaceutska oblika ovog lijeka - MDI i otopina za inhalaciju. Prisutnost različitih oblika isporuke Beroduala, kako u obliku MDI tako iu obliku otopine za nebulizator, omogućava primjenu lijeka u različitim dobnim skupinama počevši od prve godine života.

Bronho-opstruktivni sindrom nanosi mnogo štete djetetovom tijelu. On javlja se u pozadini postojećih bolesti.

Ako se ne liječi, može doći do komplikacija. U članku će biti prikazane kliničke preporuke za liječenje bronhoopstruktivnog sindroma kod djece.

Kako liječiti alergijski bronhitis kod djece? Saznajte o tome od naših.

Koncept i karakteristike

Ova patologija nije bolest, već sindrom koji karakterizira niz određenih simptoma.

Bronho-opstruktivni sindrom nije posebna dijagnoza, ali njegovi simptomi opisuju probleme respiratornog sistema, tj. bronhijalna opstrukcija.

Javlja se najčešće u ranoj dobi: od 1 do 5 godina. Velika je vjerovatnoća da će se bolest pojaviti kod djece koja su imala respiratorne infekcije.

Uzroci i faktori rizika

Patologija se javlja iz sljedećih razloga:

TO rizična grupa uključuju djecu koja su patila od bolesti respiratornog trakta.

Velika je vjerovatnoća da će se sindrom pojaviti kod one djece čije su majke tokom trudnoće bolovale od virusnih i zaraznih bolesti. Sindrom se javlja kao komplikacija.

Kako se razvija i koje oblike poprima?

Sindrom se razvija u pozadini postojeće bolesti. Razvoj bolesti dolazi brzo. Za samo jednu ili dvije sedmice stanje djeteta može se značajno pogoršati. Oporavak će trajati dvije sedmice, u težim slučajevima mjesec dana. Ovaj sindrom može imati sljedeće oblike:

Klasifikacija

Ovisno o patogenezi sindroma, stručnjaci razlikuju ove vrste patologije:

1. Sindrom alergijske geneze. Pojavljuje se u pozadini alergija, bronhijalne astme.
2. Sindrom uzrokovan infekcije. Uzroci: virusne i zarazne bolesti, prehlade, upala pluća, bronhiolitis.
3. Sindrom uzrokovan neonatalne patologije. Nastaje na pozadini stridora, dijafragmalne kile.
4. Sindrom uzrokovan nasljedno, urođeno bolesti. Uzroci pojave: cistična fibroza, hemosideroza, emfizem.
5. Sindrom na pozadini razvoja drugih nozologija. Pojavljuje se zbog stranih tijela u bronhijalnom stablu, timomegalije, hiperplazije regionalnih limfnih čvorova.

Klinička slika i simptomi

Sindrom karakteriziraju sljedeći simptomi:

• glasno disanje. Djeci može biti veoma teško da dišu, čuju se piskanje i zviždanje;
• kašalj. U teškim slučajevima bolesti, ona je praćena oslobađanjem sluzi ne samo iz bronhija, već i iz nosa;
• slabost, neraspoloženje. Dijete se ne igra i puno leži. Može doći do poremećaja spavanja;
• gubitak apetita. Beba odbija da jede hranu. Postaje blijed i vrtoglav;
• proširenje interkostalnih prostora. Djetetova prsa postaju nesrazmjerna;
• povraćati. To je posljedica poremećene probave. Sindrom negativno utječe na probavni sistem.

Kako pružiti prvu pomoć kod anafilaktičkog šoka kod djece? saznajte odmah.

Dijagnostika

Izvodi se u bolnici od strane pedijatra, ili neonatolog. Za dijagnosticiranje sindroma koriste se sljedeće:

1. Testovi krvi i urina. Ovakvi testovi su neophodni za prikupljanje opštih informacija o stanju organizma.
2. Bronhoskopija. Identificira i pomaže u uklanjanju stranih tijela iz bronhija. Procjenjuje prohodnost i stanje sluzokože respiratornog sistema.
3. Spirometrija. Neophodan za procjenu respiratorne funkcije.
4. Radiografija prsa. Omogućava pregled proširenih korijena pluća, znakova oštećenja pojedinih područja i prisutnosti neoplazmi. Ovom metodom se mogu identificirati uvećani limfni čvorovi.

Šta je diferencijalna dijagnoza? Sindrom treba razlikovati od bolesti:

1. . Sindrom ima niz simptoma: kašalj, otežano disanje, slabost. Međutim, kod sindroma nema teškog gušenja ili nesvjestice.
2. Upala pluća. Kada se bolest pojavi, javlja se visoka temperatura, groznica, a dijete ima jak kašalj. Sindrom nema groznicu ili drhtavicu.
3. Veliki kašalj. Bolest i sindrom su vrlo slični. Samo pregled sputuma može ih razlikovati. Ona se značajno razlikuje u dva prikazana slučaja.
4. Hronični sinusitis. Prisustvo sluzi u plućima je tipično, a nos može biti začepljen. Bolest i sindrom mogu se razlikovati samo CT snimkom paranazalnih sinusa.

Urgent Care

Sindrom može pogoršati stanje djeteta. Ako se beba iznenada razboli, potrebno:

1. Odmah pozovite hitnu pomoć.
2. Dok doktori voze, kragna djetetove odjeće se otkopčava kako bi se lakše disalo.
3. Trebate smiriti dijete, ne možete pokazati uzbuđenje.
4. Neophodno je obezbediti protok svežeg vazduha. Da biste to učinili, morate otvoriti prozor.
5. Beba treba da zauzme udoban položaj.
6. Potrebno je djetetu dati antihistaminik (Claritin, Zyrtec) u količini od jedne tablete.

Smanjite bronhospazam tople kupke za stopala. U lavor je potrebno uliti toplu vodu.

Vrlo pažljivo, djetetove noge se spuštaju u posudu s vodom. Voda ne bi trebalo da bude prevruća da ne biste opekli dete.

Postupak traje najmanje deset minuta. Za to vrijeme dijete će se osjećati bolje Možda će doktori stići do tada.

Ove mjere će pomoći u ublažavanju stanja djeteta i izbjegavanju komplikacija. Do dolaska ljekara beba će se osjećati bolje.

Na našoj web stranici pronaći ćete pedijatre za liječenje kataralnog tonzilitisa kod djece.

Metode liječenja

Doktori preporučuju korištenje lijekova za širenje bronhija: Salbutamol, Berotec. Sprječavaju razvoj sindroma, djeluju trenutno, ne ulaze u krv i stoga nemaju nuspojave. Koriste se dva puta dnevno, dozu određuje lekar.

Neophodna je mukolitička terapija. Dijete uzima mukolitičke lijekove, koji lagano razrjeđuju sluz i uklanjaju je iz pluća zajedno s kašljem. Takvi lijekovi uključuju Lazolvan i Ambrobene. Lijek uzimajte 2-3 puta dnevno. Tačnu dozu propisuje specijalista.

Strogo je zabranjeno davanje No-shpa djetetu. Ublažava glavobolje, ali dovodi do komplikacija sindroma. Dišni sistem lošije funkcionira nakon uzimanja ovog lijeka.

Za ublažavanje upale i zaustavljanje razvoja sindroma preporučuje se uzimanje lijekova Erespal. Uzima se dva puta dnevno po jedna tableta.

To je korisno masoterapiju. Da biste to učinili, djetetova leđa i grudi se lagano trljaju i tapkaju jastučićima prstiju.

Beba ne bi trebalo da ima bolove. Trajanje masaže je deset minuta. Postupak se izvodi dva puta dnevno. Pomaže u uklanjanju sluzi iz pluća i pospješuje oporavak.

Ne preporučuje se liječenje djeteta narodnim lijekovima, jer njihov efekat nije dokazan medicinskim istraživanjima. Takvi lijekovi mogu dovesti do značajnog pogoršanja stanja bebe, a ne do oporavka.

O dijagnostici i liječenju bronhoopstruktivnog sindroma kod djece.

Da biste zaustavili razvoj sindroma i izliječili dijete, morate slijediti neke preporuke:

1. Ako djetetova temperatura ne prelazi 37 stepeni, Preporučuje se da ga izvedete u šetnju, izađi na svež vazduh. Bebin organizam mora biti zasićen kiseonikom, ventilacija pluća će se desiti, a to će pomoći da se oporavi.
2. Hrana treba da bude zdrava. To će ojačati tijelo i pomoći u borbi protiv sindroma.
3. Ne biste se trebali kupati u toplim kupkama. To će dovesti do povećanog sputuma i komplikacija.
4. Prostorija se mora redovno provetravati, potrebno je izvršiti mokro čišćenje. Ako se to ne učini, nakupiće se prašina, što će dovesti do pogoršanja stanja bebe. Udisanje prašine u ovom stanju je veoma opasno.
5. Zabranjeno je samostalno birati lijekove za liječenje Vaše bebe. Lijekove propisuje ljekar nakon pregleda djeteta i dijagnosticiranja patologije. Ukoliko sami kupujete lekove, može naškoditi bebi.

Ovaj sindrom je opasan za djetetov organizam, patologija je popraćena neugodnim simptomima.

Može se izliječiti raznim lijekovima, pravovremeni tretman će pomoći djetetu da se brže oporavi.

O prevenciji i liječenju bronhoopstruktivnog sindroma kod djece možete saznati iz ovog programa:

Molimo Vas da se ne samoliječite. Zakažite termin kod doktora!

– kompleks simptoma koji karakterizira poremećena prohodnost bronhijalnog stabla funkcionalnog ili organskog porijekla. Klinički se manifestira produženim i bučnim izdisajem, napadima gušenja, aktivacijom pomoćnih respiratornih mišića, suhim ili neproduktivnim kašljem. Glavna dijagnoza bronhoopstruktivnog sindroma kod djece uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, objektivni pregled, radiografiju, bronhoskopiju i spirometriju. Liječenje je bronhodilatatorna farmakoterapija β2-adrenergičkim agonistima, eliminacija vodećeg etiološkog faktora.

Bronho-opstruktivni sindrom (BOS) je klinički kompleks simptoma koji se karakterizira sužavanjem ili okluzijom bronha različitog kalibra zbog nakupljanja bronhijalnog sekreta, zadebljanja stijenke, spazma glatkih mišića, smanjene pokretljivosti pluća ili kompresije okolnim strukture. BOS je uobičajeno patološko stanje u pedijatriji, posebno kod djece mlađe od 3 godine. Prema različitim statistikama, u pozadini akutnih bolesti respiratornog sistema, BOS se javlja u 5-45% slučajeva. U prisustvu opterećene anamneze, ova brojka je 35-55%. Prognoza za biofeedback varira i direktno ovisi o etiologiji. U nekim slučajevima dolazi do potpunog nestanka kliničkih manifestacija na pozadini adekvatnog etiotropnog liječenja, u drugim dolazi do kroničnosti procesa, invaliditeta ili čak smrti.

Uzroci bronho-opstruktivnog sindroma kod djece

Glavni razlog za razvoj bronho-opstruktivnog sindroma kod djece su zarazne bolesti i alergijske reakcije. Od akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhijalnu opstrukciju najčešće izazivaju virusi parainfluence (tip III) i RS infekcija. Ostali mogući uzroci: urođene srčane mane i bronhopulmonalni sistem, RDS, genetske bolesti, stanja imunodeficijencije, bronhopulmonalna displazija, aspiracija stranih tijela, GERH, okrugli helminti, hiperplazija regionalnih limfnih čvorova, neoplazme bronha i nuspojave susednih tkiva, .

Pored glavnih uzroka bronho-opstruktivnog sindroma kod djece, postoje faktori koji značajno povećavaju rizik od razvoja bolesti i pogoršavaju njen tok. U pedijatriji to uključuje genetsku predispoziciju za atopijske reakcije, pasivno pušenje, povećanu reaktivnost bronhijalnog stabla i njegove anatomske i fiziološke karakteristike u dojenačkoj dobi, hiperplaziju timusa, nedostatak vitamina D, hranjenje adaptiranim mlijekom, nedostatak tjelesne težine i intrauterine bolesti. Svi oni mogu međusobno pojačati utjecaj na djetetov organizam i pogoršati tijek bronho-opstruktivnog sindroma kod djece.

Patogenetski, bronho-opstruktivni sindrom kod djece može biti uzrokovan upalnom reakcijom bronhijalnog zida, spazmom glatkih mišića, okluzijom ili kompresijom bronha. Navedeni mehanizmi mogu uzrokovati suženje lumena bronha, poremećeni mukocilijarni klirens i zgušnjavanje sekreta, oticanje sluznice, destrukciju epitela u velikim bronhima i njegovu hiperplaziju u malim. Kao rezultat, dolazi do pogoršanja prohodnosti, disfunkcije pluća i respiratorne insuficijencije.

Klasifikacija bronho-opstruktivnog sindroma u djece

Ovisno o patogenezi bronho-opstruktivnog sindroma u djece, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

1. Biofeedback alergijskog porijekla. Pojavljuje se u pozadini bronhijalne astme, reakcija preosjetljivosti, peludne groznice i alergijskog bronhitisa, Loefflerovog sindroma.

2. BOS uzrokovan zaraznim bolestima. Glavni uzroci: akutni i hronični virusni bronhitis, ARVI, upala pluća, bronhiolitis, bronhiektazije.

3. BOS koji je nastao u pozadini nasljednih ili kongenitalnih bolesti. Najčešće su to cistična fibroza, nedostatak α-antitripsina, Kartagener i Williams-Campbell sindromi, GERH, imunodeficijencija, hemosideroza, miopatija, emfizem i anomalije bronhija.

4. BOS kao rezultat neonatalnih patologija.Često se formira na pozadini SDR-a, sindroma aspiracije, stridora, dijafragmatske kile, traheoezofagealne fistule itd.

5. Biofeedback kao manifestacija drugih nozologija. Bronhoopstruktivni sindrom kod djece mogu izazvati i strana tijela u bronhijalnom stablu, timomegalija, hiperplazija regionalnih limfnih čvorova, benigne ili maligne neoplazme bronha ili susjednih tkiva.

Prema trajanju kursa, bronho-opstruktivni sindrom kod dece se deli na:

• Začinjeno. Klinička slika se prati ne duže od 10 dana.
• Dugotrajno. Znakovi bronhijalne opstrukcije se otkrivaju 10 dana ili duže.
• Ponavljajuće. Akutni biofeedback se javlja 3-6 puta godišnje.
• Kontinuirano se ponavlja. Karakteriziraju ga kratke remisije između epizoda produžene biofeedback-a ili njihovo potpuno odsustvo.

Simptomi bronho-opstruktivnog sindroma kod djece

Klinička slika bronho-opstruktivnog sindroma u djece uvelike ovisi o osnovnoj bolesti ili faktoru koji provocira ovu patologiju. Opće stanje djeteta u većini slučajeva je umjereno, javlja se opšta slabost, neraspoloženje, poremećaj sna, gubitak apetita, znaci intoksikacije itd. može se čuti na daljinu, specifičan zvižduk pri izdahu.

Uočava se i učešće pomoćnih mišića u činu disanja, napadi apneje, otežano disanje ekspiratorne (češće) ili mješovite prirode, suhi ili neproduktivni kašalj. Uz produženi tijek bronho-opstruktivnog sindroma u djece, može se formirati grudni koš u obliku bačve - proširenje i izbočenje međurebarnih prostora, horizontalno pomicanje rebara. U zavisnosti od pozadinske patologije, mogu se javiti i povišena temperatura, manjak tjelesne težine, sluzavi ili gnojni iscjedak iz nosa, česta regurgitacija, povraćanje itd.

Dijagnoza bronho-opstruktivnog sindroma kod djece

Dijagnoza bronhoopstruktivnog sindroma kod djece zasniva se na prikupljanju anamnestičkih podataka, objektivnih istraživanja, laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Prilikom intervjuisanja majke, pedijatar ili neonatolog se fokusira na moguće etiološke faktore: hronične bolesti, nedostatke u razvoju, prisustvo alergija, epizode biofeedbacka u prošlosti itd. Fizikalni pregled deteta je veoma informativan za bronhoopstruktivni sindrom kod djeca. Perkusijom se utvrđuje povećanje plućnog zvuka do timpanitisa. Auskultatornu sliku karakterizira oštro ili oslabljeno disanje, suho, zviždanje, au dojenačkoj dobi - mokri hripanja malog kalibra.

Laboratorijska dijagnostika bronhoopstruktivnog sindroma u djece uključuje opće pretrage i dodatne pretrage. U KBC-u se u pravilu određuju nespecifične promjene koje ukazuju na prisutnost žarišta upale: leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, povećanje ESR i, u prisustvu alergijske komponente, eozinofilija . Ako je nemoguće utvrditi tačnu etiologiju, indiciraju se dodatne pretrage: ELISA za određivanje IgM i IgG na vjerojatne infektivne agense, serološke pretrage, test za određivanje nivoa hlorida u znoju ako se sumnja na cističnu fibrozu itd.

Među instrumentalnim metodama koje se mogu koristiti za bronhoopstruktivni sindrom kod djece najčešće se koriste radiografija grudnog koša, bronhoskopija, spirometrija, a rjeđe CT i MRI. Rendgenski snimak omogućava da se vide uvećani koreni pluća, znaci pratećeg oštećenja parenhima, prisustvo neoplazmi ili uvećani limfni čvorovi. Bronhoskopija vam omogućava da identificirate i uklonite strano tijelo iz bronhija, procijenite prohodnost i stanje sluznice. Spirometrija se provodi tokom dugotrajnog bronho-opstruktivnog sindroma kod djece radi procjene funkcije vanjskog disanja, CT i MRI - uz nisku informaciju radiografije i bronhoskopije.

Liječenje, prognoza i prevencija bronhoopstruktivnog sindroma kod djece

Liječenje bronhoopstruktivnog sindroma kod djece usmjereno je na uklanjanje faktora koji uzrokuju opstrukciju. Bez obzira na etiologiju, hospitalizacija djeteta i hitna bronhodilatatorna terapija primjenom β2-adrenergičkih agonista su indicirani u svim slučajevima. U budućnosti se mogu koristiti antiholinergici, inhalacijski kortikosteroidi i sistemski glukokortikosteroidi. Kao pomoćni lijekovi koriste se mukolitici i antihistaminici, metilksantini i infuzijska terapija. Nakon utvrđivanja porijekla bronho-opstruktivnog sindroma kod djece, propisuje se etiotropna terapija: antibakterijski, antivirusni, antituberkulozni lijekovi, kemoterapija. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Ako postoje anamnestički podaci koji ukazuju na mogući ulazak stranog tijela u respiratorni trakt, radi se hitna bronhoskopija.

Prognoza za bronho-opstruktivni sindrom kod djece je uvijek ozbiljna. Što je dijete mlađe, to je njegovo stanje teže. Takođe, ishod biofeedback-a u velikoj meri zavisi od osnovne bolesti. Kod akutnog opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa, u pravilu, dolazi do oporavka, hiperreaktivnost bronhijalnog stabla rijetko perzistira. Biofeedback kod bronhopulmonalne displazije je praćen čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, ali se često stabilizuje do druge godine. Kod 15-25% takve djece se transformiše u bronhijalnu astmu. Sama astma može imati drugačiji tok: blagi oblik ide u remisiju već u osnovnoškolskoj dobi, teški oblik, posebno u pozadini neadekvatne terapije, karakterizira pogoršanje kvalitete života, redovite egzacerbacije sa smrću u 1. 6% slučajeva. Biofeedback povezan sa obliternim bronhiolitisom često dovodi do emfizema i progresivnog zatajenja srca.

Prevencija bronho-opstruktivnog sindroma kod djece podrazumijeva eliminaciju svih potencijalnih etioloških faktora ili minimiziranje njihovog utjecaja na djetetov organizam. To uključuje antenatalnu zaštitu fetusa, planiranje porodice, medicinsko i genetsko savjetovanje, racionalnu upotrebu lijekova, ranu dijagnozu i adekvatno liječenje akutnih i hroničnih bolesti respiratornog sistema itd.