Bolesti i bol, nažalost, uvijek progone ljude. Od davnina, čovječanstvo je sanjalo da se riješi bola. Često je tretman izazivao više patnje od same bolesti. Za operacije anestezije, iscjelitelji i liječnici dugo su koristili dekocije i infuzije maka i mandragore.
U Rusiji, za smanjenje kile, duvanski klistir se koristio kao ublažavanje bolova. Alkoholna pića su bila u širokoj upotrebi. Ove metode su pomogle da se "omami" pacijent i priguši osjećaj boli, ali, naravno, nisu mogle u potpunosti anestezirati operaciju i same su bile opasne po zdravlje.
Nedostatak ublažavanja boli kočio je razvoj operacije. U eri prije anestezije, hirurzi su operisali samo udove i površinu tijela. Svi hirurzi su poznavali isti skup prilično primitivnih operacija.
Dobar doktor se razlikovao od lošeg po brzini operacije. N.I. Pirogov je izveo amputaciju kuka za 3 minuta, mastektomiju za 1,5 minuta. Hirurg Larrey izvršio je 200 amputacija noć nakon Borodinske bitke (on, naravno, nije prao ruke između operacija; to tada nije bio običaj). Bilo je nemoguće izdržati intenzivne bolove duže od 5 minuta, tako da se složene i dugotrajne operacije nisu mogle izvoditi.
Civilizacija starog Egipta ostavila je najstariji pisani dokaz o pokušaju upotrebe anestezije prilikom hirurških intervencija.Ebersov papirus (5. vek pne) izveštava o upotrebi sredstava za smanjenje bola pre operacije: mandragora, beladona, opijum, alkohol. Uz male varijacije, ovi isti lijekovi korišteni su samostalno ili u različitim kombinacijama u staroj Grčkoj, Rimu, Kini i Indiji.
U Egiptu i Siriji su znali zapanjujuće stiskanje krvnih sudova na vratu i to su koristili tokom operacija obrezivanja. Smjela metoda opće anestezije puštanjem krvi isprobana je prije pojave duboke nesvjestice zbog anemije mozga. Aurelio Saverino iz Napulja (1580-1639), čisto empirijski, preporučio je trljanje snijegom 15 minuta kako bi se postigla lokalna anestezija. prije operacije. Larrey, glavni hirurg Napoleonove vojske, (1766-1842) je bezbolno amputirao udove vojnicima na bojnom polju, na temperaturi od -29 stepeni Celzijusa. Početkom 19. vijeka, japanski doktor Hanaoka koristio je lijek koji se sastojao od mješavine biljaka koje su sadržavale beladonu, hiosciamin i akonitin za ublažavanje bolova. Pod takvom anestezijom bilo je moguće uspješno amputirati udove, mliječne žlijezde i izvršiti operacije na licu.
Logično bi bilo pretpostaviti da čast otkrića anestezije pripada jednom izvanrednom hirurgu, pa čak i čitavoj hirurškoj školi, jer je upravo hirurzima anestezija bila najpotrebnija.
Međutim, nije. Prvu anesteziju na svijetu dao je ranije nepoznati ortopedski stomatolog Thomas Morton. Doktor Morton je iskusio manjak pacijenata, jer su se ljudi plašili da uklone pokvarene zube zbog nadolazećih bolova i radije su odlazili bez proteza, samo da ne pate. T. Morton je za svoje eksperimente odabrao idealan anestetik za to vrijeme: dietil eter.
Eksperimentima s etrom pristupio je odgovorno: provodio je eksperimente na životinjama, potom vadio zube svojim kolegama stomatolozima, dizajnirao primitivni aparat za anesteziju i tek kada je bio uvjeren u uspjeh, odlučio je provesti javnu demonstraciju anestezije.
16. oktobra 1846. godine pozvao je iskusnog hirurga da ukloni tumor vilice, ostavljajući sebi skromnu ulogu prvog anesteziologa na svetu. (Prethodna neuspješna demonstracija anestezije dr. Wellsa nije uspjela zbog lošeg izbora anestetika i Wellsove kombinacije funkcija hirurga i anesteziologa u jednoj osobi). Operacija u anesteziji protekla je u potpunoj tišini, pacijent je mirno spavao. Okupljeni ljekari na demonstracijama bili su zapanjeni, pacijent se probudio uz zaglušujuće aplauze publike.
Vijest o anesteziji odmah se proširila širom svijeta. Već u martu 1847. u Rusiji su izvedene prve operacije u opštoj anesteziji. Zanimljivo je da je lokalna anestezija uvedena u praksu pola stoljeća kasnije.
Veliki doprinos anesteziologiji dao je N. I. Pirogov (1810-1881), veliki ruski hirurg, kome medicina duguje mnoge važne ideje i metode. Svoje eksperimente je 1847. sažeo u monografiji o anesteziji, koja je objavljena širom sveta. I. Pirogov je prvi ukazao na negativna svojstva anestezije, mogućnost teških komplikacija i potrebu poznavanja anesteziološke klinike. Njegovi radovi sadrže ideje mnogih savremenih metoda: endotrahealne, intravenske, rektalne anestezije, spinalne anestezije.
Liječenje bola postalo je sastavni dio hirurgije, pojavila se potreba za specijalistima. Godine 1847. u Engleskoj se pojavio prvi profesionalni anesteziolog, John Snow, a 1893. osnovano je Anesteziološko društvo. Nauka se razvijala. Doktori su počeli da koriste kiseonik tokom anestezije i da koriste različite metode za apsorpciju ugljen-dioksida.
Godine 1904. prvi put je izvedena intravenska hedonalna anestezija, što je označilo početak razvoja neinhalacijske anestezije, koja se razvijala paralelno s inhalacijskom anestezijom. Opća anestezija je dala snažan poticaj razvoju abdominalne kirurgije.
Godine 1904. S.P. Fedorov i N.P. Kravkov otkrili su intravensku anesteziju hedonalnom. Stvoreni su mnogi lijekovi za inhalacijsku i intravensku anesteziju, koji se do danas poboljšavaju.
U drugoj polovini 19. stoljeća, Claude Bernard u eksperimentu, a potom i Green u klinici, pokazao je da se tok anestezije može poboljšati ako se uzimaju lijekovi poput morfija koji smiruje pacijenta i atropina koji smanjuje salivaciju i sprječava smanjenje brzine otkucaja srca, daju se prije toga. Kasnije su uvedeni i antialergijski lijekovi. S razvojem farmakologije, ideja pripreme lijekova za anesteziju (premedikaciju) dobila je široki razvoj.
Međutim, mononarkoza, tj. anestezija bilo kojim lijekom (na primjer, eter) nije mogla zadovoljiti rastuće potrebe hirurga.
S.P. Fedorov i N.P. Kravkov predložili su korištenje kombinirane (mješovite) anestezije. Prvo je hedonalom isključena svijest pacijenta, čime je osiguran brz i ugodan san, a zatim je održavana anestezija hloroformom. Tako je eliminisan stadijum ekscitacije, opasan za pacijenta, koji se javlja tokom mononarkoze sa hloroformom. Svest se isključuje tokom površinske anestezije, reakcija na bol se javlja u dubljoj anesteziji, a relaksacija mišića se javlja samo tokom veoma duboke anestezije, što je opasno za pacijenta. Upotreba curarea (otrova koji su Indijanci koristili za imobilizaciju žrtava) 1942. godine od strane Griffitha i Johnsona odigrala je odlučujuću ulogu u otklanjanju ovog problema. Metoda je dobila ime. Revolucionirao je anesteziologiju. Potpuna relaksacija mišića, uklj. i respiratorne mišiće, potrebna je zamjena umjetnog disanja. U tu svrhu korištena je umjetna ventilacija. Pokazalo se da je ovom metodom moguće osigurati adekvatnu izmjenu plinova tokom plućnih operacija.
Ni najmoderniji lijek ne može sam osigurati sve komponente anestezije (amneziju, analgeziju, relaksaciju mišića, neurovegetativnu blokadu) bez značajne prijetnje po život pacijenta. Stoga je moderna anestezija višekomponentna, kada je svaki lijek koji se primjenjuje u sigurnim dozama odgovoran za određenu komponentu anestezije.
Ideju o lokalnoj anesteziji (anestezija samo na mjestu operacije, bez isključivanja svijesti pacijenta) iznio je V.K. Anrep 1880. Nakon što je Kohler 1881. upotrijebio kokain za ublažavanje bolova tijekom operacije oka, lokalna anestezija je postala široko rasprostranjena. Stvoreni su niskotoksični lijekovi, prvenstveno novokain, koji je sintetizirao Eichhorn 1905. godine, razvijene su različite metode lokalne anestezije: infiltracijska anestezija koju je 1889. predložio Reclus i 1892. Schleich, provodna anestezija, čiji su osnivači A.I. Lukashevich (18 ) i Oberst (1888), spinalna anestezija (Beer, 1897). Najvažniju ulogu odigrala je lokalna anestezija metodom čvrste infiltracije koju su razvili A.V. Vishnevsky i njegovi brojni sljedbenici. To je bilo od posebnog značaja za hitnu i vojnu terensku hirurgiju. Zahvaljujući ovoj metodi, tokom brojnih ratova, milioni ranjenika bili su pošteđeni bola i smrti. Relativna jednostavnost i sigurnost metode, mogućnost izvođenja anestezije od strane samog kirurga, otkriće novih, učinkovitijih i sigurnijih lokalnih anestetika, čine je vrlo raširenom u naše vrijeme.
U stomatološkoj ambulanti kod odraslih trenutno se u pravilu koristi višekomponentna intravenska anestezija.
Priprema za anesteziju provodi se sredstvima za smirenje (smanjuju strah, anksioznost, napetost), M-antiholinergicima (suzbijaju neželjene reflekse i smanjuju salivaciju). Osnovna anestezija se održava kombinacijom anestezijskih lijekova u različitim kombinacijama ovisno o karakteristikama pacijenta i traumatskoj prirodi intervencije (liječenje karijesa ili uklanjanje više zuba) narkotičkim i nenarkotičnim analgeticima.
Tokom anestezije, anesteziolog stalno prati stanje pacijenta i kontroliše vitalne funkcije organizma.
Uvođenje posljednjih godina u anesteziološku praksu novih lijekova i njihovih specifičnih antagonista (npr. dormicum i anexat, fentanil i nalokson) omogućava kontroliranu i sigurnu anesteziju bez nuspojava.
Anesteziolog može održati željeni nivo ublažavanja bolova u različitim fazama operacije uz brzo i ugodno buđenje bez ikakvih komplikacija.
“Božanska umjetnost uništavanja bola” dugo je bila izvan kontrole čovjeka. Vekovima su pacijenti bili primorani da strpljivo podnose patnju, a lekari nisu mogli da zaustave njihovu patnju. U 19. veku nauka je konačno uspela da pobedi bol.
Moderna hirurgija koristi za i A ko je prvi izmislio anesteziju? O tome ćete naučiti dok čitate članak.
Tehnike anestezije u antičko doba
Ko je izmislio anesteziju i zašto? Od nastanka medicinske nauke, doktori pokušavaju da reše važan problem: kako da hirurške procedure za pacijente budu što bezbolnije? Uz teške povrede, ljudi su umirali ne samo od posljedica ranjavanja, već i od doživljenog bolnog šoka. Hirurg nije imao više od 5 minuta da obavi operacije, inače bi bol postao nepodnošljiv. Antički eskulapi bili su naoružani raznim sredstvima.
U starom Egiptu, krokodilska mast ili prah aligatorove kože korišteni su kao anestetici. Stari egipatski rukopis koji datira iz 1500. godine prije nove ere opisuje svojstva opijumskog maka za ublažavanje bolova.
U staroj Indiji, iscjelitelji su koristili supstance na bazi indijske konoplje da bi dobili lijekove protiv bolova. Kineski doktor Hua Tuo, koji je živeo u 2. veku. AD, predložio je da pacijenti piju vino sa marihuanom prije operacije.
Metode ublažavanja bolova u srednjem vijeku
Ko je izmislio anesteziju? U srednjem vijeku, čudesno djelovanje pripisivalo se korijenu mandragore. Ova biljka iz porodice velebilja sadrži moćne psihoaktivne alkaloide. Lijekovi s dodatkom ekstrakta mandragore su djelovali narkotično na osobu, pomućenu svijest i prigušeni bol. Međutim, pogrešna doza može biti fatalna, a česta upotreba izaziva ovisnost o drogama. Analgetska svojstva mandragore su prvi put otkrivena u 1. veku nove ere. opisao starogrčki filozof Dioskorid. Dao im je naziv "anestezija" - "bez osjećaja".
1540. Paracelzus je predložio upotrebu dietil etera za ublažavanje bolova. Više puta je probao supstancu u praksi - rezultati su izgledali ohrabrujuće. Drugi doktori nisu podržali inovaciju i nakon smrti pronalazača zaboravili su na ovu metodu.
Kako bi isključili svijest osobe za obavljanje najsloženijih manipulacija, kirurzi su koristili drveni čekić. Pacijent je udaren po glavi i privremeno je pao u nesvijest. Metoda je bila gruba i neefikasna.
Najčešća metoda srednjovjekovne anesteziologije bila je ligatura fortis, odnosno štipanje nervnih završetaka. Ova mjera je omogućila blago smanjenje boli. Jedan od apologeta ove prakse bio je dvorski ljekar francuskih monarha Ambroise Paré.
Hlađenje i hipnoza kao metode ublažavanja boli
Na prijelazu iz 16. u 17. vek, napuljski lekar Aurelio Saverina smanjio je osetljivost operisanih organa pomoću hlađenja. Oboljeli dio tijela je utrljan snijegom i tako je bio blago smrznut. Pacijenti su iskusili manje patnje. Ova metoda je opisana u literaturi, ali joj je malo ljudi pribjeglo.
Oslobađanje od bolova hladnoćom pamtilo se tokom Napoleonove invazije na Rusiju. U zimu 1812. godine francuski hirurg Larrey izvršio je masovne amputacije promrzlih udova pravo na ulici na temperaturi od -20... -29 o C.
U 19. veku, tokom perioda pomame za hipnozom, pokušali su da se hipnotišu pacijenti pre operacije. A kada i ko je izmislio anesteziju? O tome ćemo dalje.
Hemijski eksperimenti 18.-19. stoljeća
Sa razvojem naučnih saznanja, naučnici su počeli postepeno da pristupaju rešavanju složenog problema. Početkom 19. veka engleski prirodnjak H. Davy je na osnovu ličnog iskustva ustanovio da udisanje para azotnog oksida otupljuje osećaj bola kod čoveka. M. Faraday je otkrio da sličan efekat izaziva para sumpornog etera. Njihova otkrića nisu našla praktičnu primjenu.
Sredinom 40-ih. Stomatolog iz 19. stoljeća G. Wells iz SAD-a postao je prva osoba na svijetu koja je podvrgnuta hirurškoj manipulaciji pod utjecajem anestetika - dušikovog oksida ili “gasa za smijeh”. Wells je izvadio zub, ali nije osjećao bol. Wells je bio inspiriran uspješnim iskustvom i počeo je promovirati novu metodu. Međutim, ponovljena javna demonstracija djelovanja hemijskog anestetika završila je neuspjehom. Wells nije uspio osvojiti lovorike otkrića anestezije.
Izum eterske anestezije
W. Morton, koji je praktikovao u oblasti stomatologije, zainteresovao se za proučavanje analgetičkih efekata. Izveo je niz uspješnih eksperimenata na sebi i 16. oktobra 1846. stavio prvog pacijenta u stanje anestezije. Urađena je operacija bezbolnog uklanjanja tumora na vratu. Događaj je dobio širok odjek. Morton je patentirao svoju inovaciju. Zvanično se smatra izumiteljem anestezije i prvim anesteziologom u istoriji medicine.
Ideja o anesteziji eterom našla se u medicinskim krugovima. Operacije uz pomoć njega izvodili su ljekari u Francuskoj, Velikoj Britaniji i Njemačkoj.
Ko je izmislio anesteziju u Rusiji? Prvi ruski doktor koji je rizikovao da testira naprednu metodu na svojim pacijentima bio je Fedor Ivanovič Inozemcev. On je 1847. godine izveo nekoliko složenih abdominalnih operacija na pacijentima uronjenim u vodu, te je stoga pionir anestezije u Rusiji.
Doprinos N. I. Pirogova svjetskoj anesteziologiji i traumatologiji
Inozemcevovim stopama krenuli su i drugi ruski lekari, uključujući Nikolaja Ivanoviča Pirogova. On ne samo da je operisao pacijente, već je proučavao efekte eteričnog gasa i pokušavao na različite načine da ga unese u organizam. Pirogov je sumirao i objavio svoja zapažanja. Prvi je opisao tehnike endotrahealne, intravenske, spinalne i rektalne anestezije. Njegov doprinos razvoju moderne anesteziologije je neprocjenjiv.
Pirogov je taj. Po prvi put u Rusiji počeo je da popravlja oštećene udove pomoću gipsa. Doktor je testirao svoju metodu na ranjenim vojnicima tokom Krimskog rata. Međutim, Pirogov se ne može smatrati otkrićem ove metode. Gips se kao materijal za pričvršćivanje koristio mnogo prije (arapski liječnici, Holanđani Hendrichs i Matthiessen, Francuz Lafargue, Rusi Gibenthal i Basov). Pirogov je samo poboljšao fiksaciju gipsa, čineći ga laganim i pokretljivim.
Otkriće hloroformske anestezije
Početkom 30-ih godina. Hloroform je otkriven u 19. veku.
Nova vrsta anestezije pomoću hloroforma zvanično je predstavljena medicinskoj zajednici 10. novembra 1847. Njen izumitelj, škotski akušer D. Simpson, aktivno je uveo ublažavanje bolova za porodilje kako bi olakšao proces porođaja. Postoji legenda da je prva djevojčica koja je rođena bezbolno dobila ime Anastezija. Simpson se s pravom smatra osnivačem akušerske anesteziologije.
Kloroformska anestezija je bila mnogo pogodnija i isplativija od etera. To je brže uspavalo osobu i imalo dublji efekat. Nije bila potrebna dodatna oprema, bilo je dovoljno udahnuti paru iz gaze natopljene hloroformom.
Kokain je lokalni anestetik koji koriste južnoamerički Indijanci.
Preci lokalne anestezije smatraju se južnoameričkim Indijancima. Već duže vrijeme koriste kokain kao lijek protiv bolova. Ovaj biljni alkaloid ekstrahovan je iz listova domaćeg grma koke Erythroxylon.
Indijanci su ovu biljku smatrali darom bogova. Koka je zasađena na posebnim poljima. Mladi listovi su pažljivo brani sa grma i sušeni. Po potrebi su osušeni listovi žvakani, a oštećeno mjesto polivano pljuvačkom. Izgubio je osjetljivost, a tradicionalni iscjelitelji su započeli operaciju.
Kollerovo istraživanje u lokalnoj anesteziji
Potreba za ublažavanjem bolova na ograničenom području bila je posebno akutna za stomatologe. Vađenje zuba i druge intervencije u zubnom tkivu uzrokovale su kod pacijenata nepodnošljive bolove. Ko je izmislio lokalnu anesteziju? U 19. veku, paralelno sa eksperimentima na opštoj anesteziji, vođena je potraga za efikasnom metodom ograničene (lokalne) anestezije. 1894. izumljena je šuplja igla. Zubari su koristili morfijum i kokain za ublažavanje zubobolje.
Profesor iz Sankt Peterburga Vasilij Konstantinovič Anrep je u svojim radovima pisao o svojstvima derivata koke da smanje osetljivost u tkivima. Njegove radove je detaljno proučavao austrijski oftalmolog Karl Koller. Mladi doktor odlučio je da koristi kokain kao anestetik tokom operacije oka. Pokazalo se da su eksperimenti bili uspješni. Pacijenti su ostali pri svijesti i nisu osjećali bol. Godine 1884. Koller je obavijestio bečku medicinsku zajednicu o svojim dostignućima. Tako su rezultati eksperimenata austrijskog liječnika prvi službeno potvrđeni primjeri lokalne anestezije.
Istorijat razvoja endotrahijalne anestezije
U modernoj anesteziologiji najčešće se prakticira endotrahealna anestezija, koja se naziva i intubaciona ili kombinovana. Ovo je najsigurnija vrsta anestezije za ljude. Njegova upotreba vam omogućava da držite stanje pacijenta pod kontrolom i izvodite složene abdominalne operacije.
Ko je izmislio endotrohijalnu anesteziju? Prvi dokumentirani slučaj upotrebe cijevi za disanje u medicinske svrhe povezan je s imenom Paracelsus. Izvanredan srednjovjekovni ljekar ubacio je cjevčicu u dušnik umirućeg čovjeka i tako mu spasio život.
U 16. veku, Andre Vesalius, profesor medicine iz Padove, izvodio je eksperimente na životinjama tako što im je u traheje ubacio cevčice za disanje.
Povremena upotreba cevi za disanje tokom operacija dala je osnovu za dalji razvoj u oblasti anesteziologije. Početkom 70-ih godina 19. vijeka, njemački hirurg Trendelenburg napravio je cijev za disanje opremljenu manžetnom.
Upotreba mišićnih relaksansa u intubacijskoj anesteziji
Široka upotreba intubacione anestezije počela je 1942. godine, kada su Kanađani Harold Griffith i Enid Johnson koristili relaksante mišića - lijekove koji opuštaju mišiće - tokom operacije. Pacijentu su ubrizgali alkaloid tubokurarin (intokostrin), dobijen od poznatog otrova južnoameričkih Indijanaca, kurare. Inovacija je olakšala procedure intubacije i učinila operacije sigurnijim. Kanađani se smatraju inovatorima endotrahealne anestezije.
Sada znaš koji je izmislio opću i lokalnu anesteziju. Moderna anesteziologija ne miruje. Uspješno se koriste tradicionalne metode, a uvode se najnovija medicinska dostignuća. Anestezija je složen, višekomponentni proces o kojem ovisi zdravlje i život pacijenta.
Anesteziju tokom operacije prvi je demonstrirao William Morton, zubar u Općoj bolnici u Bostonu, 16. oktobra 1846. godine. Publika u kojoj je izveo operaciju kasnije je nazvana Kuća Etera, a ovaj datum je nazvan Eterov dan. Iste godine, anestetička svojstva etra su demonstrirana na sastanku Londonskog medicinskog društva.
21. decembra 1846. William Squire je izveo prvu amputaciju noge koristeći eter u Londonu, a operaciju su posmatrali mnogi svjedoci; bila je uspješna. Sljedeće godine, profesor Simpson iz Edinburga bio je pionir u korištenju metode u kojoj se hloroform ispuštao na mrežicu prekrivenu gazom, koja se stavljala preko lica operisane osobe. Godine 1853., Džon Šo je dao hloroformsku anesteziju kraljici Viktoriji tokom rođenja princa Leopolda.
Lokalna anestezija nije naučno opisana sve do 1844. godine; Karl Koller prihvata ponudu svog prijatelja Sigmunda Freuda i procjenjuje djelovanje kokaina, nakon čega opisuje upotrebu kokaina u anesteziji konjunktivne vrećice, ova operacija se prakticira u oftalmološkoj hirurgiji.
Početak ere kravata obilježila je pojava maramica u starom Rimu. Ali ipak, pravim trijumfom kravate se može smatrati 17. vijek. Nakon završetka tursko-hrvatskog rata, hrvatski vojnici su pozvani u →
Prvim novinama, veoma sličnim modernim, smatra se francuska „La Gazette“, koja je izlazila od maja 1631. godine.
Prethodnicima novina smatraju se starorimski svici vijesti Acta diurna populi romani (Hitni poslovi stanovništva Rima) - →
Pokušaji da se izazove anestezija djelovanjem na nervna vlakna učinjeni su mnogo prije otkrića. U srednjem vijeku razvijene su metode nervnih blokada kroz mehaničku kompresiju nervnih stabala, izlaganje hladnoći i akupunkturu.
Međutim, ove metode dobivanja anestezije bile su nepouzdane i često opasne. Dakle, ako je došlo do nedovoljne kompresije živca, anestezija je bila nepotpuna; kod jačeg je došlo do paralize.
Dana 16. oktobra 1846. godine, u Bostonu, u Općoj bolnici Massachusetts (danas "Ether Dome" u Općoj bolnici Massachusetts), održana je javna demonstracija uspješne anestezije eterom koju je izveo William Thomas Green Morton (1819 -1868) kako bi olakšao operacija uklanjanja vaskularnog tkiva submandibularni tumor mladom pacijentu Edwardu Abbottu.
Na kraju operacije, hirurg Džon Voren obratio se prisutnima frazom: „Gospodo, ovo nije glupost. Od ovog datuma, koji naši anesteziolozi nezvanično proslavljaju kao „Dan anesteziologa“, započela je trijumfalna era opšte anestezije.
Međutim, "hor oduševljenih glasova i općeg žara" oko opće anestezije donekle je splasnuo kada je postalo jasno da, kao i svako veliko otkriće, ima svoje ružne sjene. Bilo je izvještaja o teškim komplikacijama, uključujući smrt. Prva zvanično registrovana žrtva opšte anestezije bila je mlada Engleskinja Hana Greener, koja je 28. januara 1848. godine u gradu Njukaslu pokušala da ukloni urasli nokat pod anestezijom hloroformom. Pacijent je bio u sjedećem položaju i umro je odmah nakon udisanja prve doze hloroforma.
U Engleskoj je uslijedio progon otkrivača hloroforma, Jamesa Young Simpsona (1811–1870), koji je, u svoju odbranu, bio prisiljen proglasiti Gospodina Boga prvim narkotizerom, ističući da je Bog, kada je stvorio Evu od rebra Adame, prvo uspavaj ovo drugo (slika 1.1.).
Rice. 1.1. Meister Bertram: "Stvaranje Eve" Prvi uspješan pokušaj anestezije Stradala je i eterska anestezija, što je uzrokovano ne samo velikim brojem smrtnih slučajeva i komplikacija, već i činjenicom „uskraćivanja pacijentove slobodne volje i samospoznaje“ i njegove podređenosti samovolji anestetizera.
Francois Magendie (1783–1855), govoreći na Medicinskoj akademiji u Parizu protiv anestezije eterom, nazvao ju je "nemoralnim i nereligioznim", rekavši da je "nedostojanstveno pokušavati tijelo pretvoriti u vještački leš!"
Opasne komplikacije opće anestezije, zajedno s opozicijom, potaknule su naučnu misao ne samo da unaprijedi tehnike opće anestezije, već i da traži nove, sigurnije metode ublažavanja boli koje nisu toliko nasilne za pacijentov um.
Zanimljivo je da je V.S. Fesenko (2002) o istorijskim, ekonomskim i geografskim razlozima rađanja, brzog porasta i razvoja regionalne anestezije u 19. – ranom 20. veku napisao je:
“U to vrijeme Velika Britanija i Sjedinjene Države već su imale profesionalne doktore i anesteziologe, anestezija je bila sigurna, a regionalna anestezija se značajno razvila u kontinentalnoj Evropi, posebno u njenim sličnim i centralnim carstvima (Rimski ovikh, Hohenzollerns, Habsburgovci), gdje je za većini stanovništva bilo je manje dostupno, jeftinije je razboljeti se.”
Zaista, svijetla nit koja se provlači kroz povijest regionalne anestezije je „austrijski trag” (Habsburško carstvo), „njemački trag” (Hohenzolernovo carstvo) i „ruski trag” (Romanovsko carstvo).
Sredinom 19. vijeka već su izumljeni stakleni špric (D. Fergusson, 1853) i šuplja igla Alexandera Wooda (A. Wood, 1853).
Dobivši špric i igle za davanje droga, društvo se približilo rođenju regionalne anestezije. Jedino što je preostalo je efikasan lokalni anestetik.
Istorija anestezije - kokain
- osnivač lokalnih anestetika, ima zanimljivu praistoriju. Konkvistadori koji su osvojili Carstvo Inka naišli su na divnu biljku - Erythroxylon coca. Grmova biljka je Erythroxylon coca, sa malim bijelim cvjetovima i crvenim plodovima koji imaju gorak okus, ali nemaju istu čudotvornu moć kao listovi. Indijanci Bolivije i Perua uzgajali su koku, sakupljali listove i sušili ih. Kasnije su listovi koke korišćeni kao tonik i snažan psihostimulans, koji je takođe povećavao snagu i izdržljivost.
Čudesan efekat postignut je tokom procesa žvakanja. Izvori iz španske Konkviste su takođe izvestili o operacijama inka koristeći sok od koke kao anestetik. Štaviše, tehnika je toliko originalna da smo slobodni da je predstavimo u nastavku. Neobično je to što je hirurg sam žvakao listove koke, pokušavajući da svoju pljuvačku koja je sadržavala sok od koke nanese na rubove pacijentove rane. Postignut je dvostruki efekat - određena lokalna anestezija za ranu pacijenta i stanje "visoko" za hirurga. Iako je ovdje hirurg djelovao kao „anesteziolog“, naše kolege ipak ne bi smjele usvojiti ovu tehniku.
Godine 1859. naučni direktor austrijske ekspedicije oko svijeta, dr. Carl von Scherzer, vraćajući se iz Lime (Peru), donio je pola tone sirovina u obliku listova koke, prethodno ih je testirao. Poslao je dio serije na istraživanje na Univerzitet u Getingenu profesoru Friedrichu Woehleru, koji je, budući da je bio zauzet, dao instrukcije svom asistentu Albertu Niemannu da sprovede istraživanje. Niemann, koji je u to vrijeme radio na proučavanju hemijske reakcije sumpor-hlorida (SCl2) sa etilenom (C2H4) (opet u ime prof. Wöhlera), dobio je iperit (kasnije zloglasni iperit).
Udišući iperit tokom eksperimenata, Niemann je bio otrovan i, već otrovan, izolovan 1860. godine iz listova koke čisti alkaloid „kokain“ (što je značilo supstancu unutar koke) formule C16H20NO4. Počeo je bum kokaina. Wilhelm Lossen (W. Lossen) je pojasnio formulu kokaina - C17H21NO4. Pojavili su se brojni radovi o djelovanju kokaina na organizam životinja i ljudi.
Godine 1879. ruski naučnik Vasilij Konstantinovič Anrep (Basil von Anrep), dok je stažirao na Univerzitetu u Würzburgu (Nemačka), otkrio je lokalni anestetički efekat kokaina kada se ubrizgava pod kožu i predložio da se koristi za ublažavanje bolova u operaciji. Anrepovi radovi objavljeni su 1880. u časopisu Archive für Physiologie i u udžbeniku o farmakologiji Nothnagela i Rossbacha (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Međutim, Anrep nije patio od ambicija otkrivača i njegov rad je prošao nezapaženo od opće medicinske zajednice.
Osnivač lokalne anestezije, čovjek koji je svoje otkriće predstavio svijetu i uveo u kliniku, bio je predodređen da postane mladi bečki oftalmolog Carl Koller (1857 - 1944). Kao pripravnik, Koller je živio pored Sigmunda Frojda (1856 – 1939), koji ga je privukao na ideju da izliječi svog prijatelja i kolegu Ernsta von Fleisha od morfizma upotrebom kokaina kao alternative. Frojd je, kao istinski entuzijastičan istraživač, odlučio da isproba kokain na sebi pijući 1% vodeni rastvor kokaina. Osim osjećaja lakoće, zabave, samopouzdanja, povećane produktivnosti i seksualnog uzbuđenja, Frojd je primijetio da su „usne i nepce isprva bili kao pometeni, a zatim se pojavio osjećaj topline. Popio je čašu hladne vode, koja mu je bila topla na usnama, ali hladna u grlu..."
S. Freud je praktično prošao pored velikog otkrića. Ništa nije došlo od ideje da se izliječi Fleisch, budući da je postao zavisnik od kokaina, postavši ovisnik o kokainu.
Karl Koller, koji je također učestvovao u liječenju jadnog Fleisha, slučajno je dodirnuo njegove usne prstima umrljanim kokainskim prahom i otkrio da su mu jezik i usne postali neosjetljivi. Koller je odmah reagirao - odmah je koristio kokain za lokalnu anesteziju u oftalmologiji. Klinički eksperiment je praktično riješio problem anestezije u oftalmologiji, jer je primjena opće anestezije u ovim operacijama, zbog glomaznosti opreme, bila izuzetno teška. Proglašavanjem metode lokalne anestezije kokainom kao prioriteta, Koller je 15. septembra 1884. na Kongresu oftalmologa u Hajdelbergu zapravo otvorio eru lokalne anestezije.
Ubrzo je uslijedila lavina upotrebe kokaina kao anestetika u različitim područjima hirurgije: anestezija sluznice larinksa– Jellinek, sluzokože donjeg urinarnog trakta– Frenkel, u velikoj hirurgiji Welfler, Chiari, Lustgatten.
U decembru 1884. godine, u Njujorku, mladi hirurzi William Halstead i Richard Hall izveli su kokainske blokove senzornih nerava lica i šake. Halstead je otkrio da anestezija perifernog živčanog stabla pruža olakšanje boli u području njegove inervacije. Nakon toga je izveo prvu blokadu brahijalnog pleksusa direktnom primjenom otopine kokaina na hirurški izolirane nerve na vratu. Pacijent je bio pod maskom anestezije. Samo-eksperimentiranje s kokainom završilo se tužno za Halsteada i Halla, jer su oboje postali zavisnici od kokaina.
Počela je velika kokainska epidemija 80-ih i 90-ih godina 19. stoljeća.
Kokain se smatrao modernim lijekom koji može izliječiti sve bolesti i slobodno se prodavao u pijanim objektima. Proslavila su se vina Angela Marianija koja sadrže kokain i čuvena Coca-Cola, koju je 1886. godine izumio farmakolog iz Atlante (Džordžija, SAD) John S. Pemberton.
Koka-kola je prvobitno bila alkoholno piće, ali pošto su deca postala zavisna od nje, državne vlasti su je zabranile. Pemberton je u receptu vino zamijenio šećernim sirupom, dodajući kofein, kako bi napravio umjereno tonik. Originalni sastojci Coca-Cole uključivali su: "karamelu za bojenje, fosfornu kiselinu, ekstrakt lišća koke iz južnoameričkih Anda, koji sadrži kokain, ekstrakt afričkog oraha Cola nitida, koji sadrži šećer i maskira gorčinu kokaina."
Uporedo s trijumfalnim maršem kokaina, počeli su se pojavljivati i prvi izvještaji o opasnosti ne samo od kokainskih psihoza i fatalnih predoziranja, već i smrti u lokalnoj anesteziji. Indikativan je slučaj kokainizacije rektuma, koji je doveo do samoubistva poznatog hirurga, profesora Carske vojno-medicinske akademije (do 1838. godine, Sanktpeterburške Medicinsko-hirurške akademije, osnovane 1798.) Sergeja Petroviča Kolomnina.
Sergej Petrovič Kolomnin (1842 - 1886) - izvanredan hirurg, autor mnogih radova o vaskularnoj i vojnoj terenskoj hirurgiji, prvi koji je dao transfuziju na bojnom polju, u oktobru 1886. dijagnostikovao je tuberkulozni rektalni čir kod mladog pacijenta. Donesena je odluka da se podvrgne hirurškom liječenju. Za obezbeđivanje anestezije rastvor kokaina je ubrizgan u rektum kroz klistir, u četiri doze. Ukupna doza kokaina bila je 24 zrna (1,49 g, jer 1 zrno = 0,062 g). Obim operacije bio je ograničen na kiretažu čira nakon čega je slijedila kauterizacija. Nekoliko sati nakon operacije pacijent je preminuo. Obdukcija je potvrdila teoriju o trovanju kokainom. Kasnije je Kolomnin došao do zaključka da pacijentu nije indicirana operacija, jer pacijent nije imao tuberkulozu, već sifilis. Okrivljujući sebe za smrt pacijenta, nesposoban da izdrži napade štampe, Kolomnin se ubio.
Po prvi put, statistika proučavanja smrtnih ishoda zabilježila je 2 takva slučaja sa kokainizacijom ždrijela, 1 sa kokainizacijom larinksa i 3 sa rektalnim davanjem kokaina. O trovanju kokainom pojavili su se radovi P. Reclusa u Francuskoj i Carla Ludwiga Schleicha u Njemačkoj, gdje je izraženo mišljenje da je intoksikacija povezana uglavnom s visokim koncentracijama kokaina.
Naučna misao je delovala u sledećim pravcima:
– traže droge koje, kada se dodaju kokainu, mogu smanjiti toksičnost potonjeg i, ako je moguće, produžiti trajanje anestetičkog učinka;
– razvoj novih, manje toksičnih lokalnih anestetika;
– traženje mogućnosti perkutane aplikacije anestetika duž nervnih stabala.
Sljedeća dva otkrića povezana su s imenom izvanrednog njemačkog kirurga - Heinricha Friedricha Wilhelma Brauna, 1862. - 1934. - "oca lokalne anestezije", autora čuvene knjige "Die Lokalanästhesie" (1905.) i pojma provodna anestezija. (njemački - Leitungsanästhesie, engleski . – provodna anestezija).
Godine 1905., Brown je, kako bi produžio anestetički učinak kokaina kroz apsorpciju, ovom potonjem rastvoru dodao adrenalin kao pomoćno sredstvo, čime je implementirao "hemijski podvez".
Adrenalin su čovječanstvu dali 1900. John Abel i Jokichi Takamine.
Istorijat anestezije - Novocain
Novi anestetik novokain, koji je postao standard lokalnih anestetika, prvi je opisao A. Einhorn 1899. (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), korišten u eksperimentu 1904. i populariziran od strane Browna 1905. godine.
Otkriće novokaina Alfreda Einhorna označilo je početak nove ere u anesteziji. Sve do 40-ih godina 20. stoljeća novokain je bio “zlatni standard” lokalne anestezije, s kojim se uspoređivala efikasnost i toksičnost svih lokalnih anestetika.
Unatoč dostupnosti i širokoj upotrebi kokaina u praksi, zbog njegove toksičnosti, visoke cijene i ovisnosti o mentalnim drogama, nastavljena je intenzivna potraga za novim sigurnim MA. Međutim, prije Einhornove sinteze novokaina, svi pokušaji da se sintetiše odgovarajući lokalni anestetik su propali. U svakodnevnoj praksi postojali su analozi kokaina ( alokain, eikain, tropakokain, stovain), koji su bili manje efikasni i nezgodni u praktičnoj upotrebi. Pored izbjegavanja inherentnih nedostataka kokaina, novi lokalni anestetik morao je ispuniti četiri zahtjeva: biti topiv u vodi; netoksičan u količinama koje se koriste u "velikoj" hirurgiji; sposoban za sterilizaciju na visokim temperaturama i apsolutno neiritantan za tkivo.
Od 1892. godine njemački hemičar A. Einhorn, učenik Adolfa von Bayera, tražio je novi lokalni anestetik. Nakon 13 godina rada na sintezi različitih hemijskih jedinjenja, A. Einhorn je pronašao rešenje za problem i stvorio „Prokain hidrohlorid“, koji je u januaru 1906. godine počeo da proizvodi Hoechst AG pod trgovačkim nazivom „Novocain“ [lat. novocain - novi kokain] . Tačan datum Einhornovog otkrića novokaina nije poznat. Vjerovatno je uspio sintetizirati prokain 1904. a da nije ništa objavio. Hemijska fabrika u Hoechstu (Frankfurt na Majni) je 27. novembra 1904. izdala Ajnhornu patent (DRP br. 179627) za hemijski sastav pod nazivom „Prokain“.
Godine 1905. hirurzi i zubari su upoznati sa novokainom. Novokain je prethodno u kliničkoj praksi testirao njemački hirurg Heinrich Braun, koji je stekao svjetsku slavu svojim temeljnim radom s novokainom. Brown je također testirao Novokain, prvo na sebi, a zatim na svojim pacijentima. Poput Anrepa, koji je sebi prvi ubrizgao kokain subkutano, i Halsteada, u podlakticu je ubrizgao razne lijekove preporučene za lokalnu anesteziju. Profesor D. Kulenkampff, Brownov zet i nasljednik, spomenuo je to kasnije u spomen-obraćanju: "...višestruka nekroza kože na Brownovoj podlaktici pokazala je koliko je lijekova odbio kao neprikladne."
„Zlatno doba njemačke medicine“ je urodilo plodom. Stigla je značajna 1911. godina. Nezavisno jedan od drugog, Georg Hirschel u Heidelbergu i, ubrzo nakon toga, Dietrich Kulenkampff u Zwickauu bili su prvi koji su izveli perkutani "slijepi" blok brahijalnog pleksusa bez prethodnog izolovanja nervnih stabala. Štaviše, G. Hirschel je postao "otac" aksilarne blokade - blokade brahijalnog pleksusa koristeći aksilarni (aksilarni) pristup (slika 1.2), a D. Kuhlen Kampf - "otac" supraklavikularne (supraklavikularne) blokade brahijalnog pleksusa, tako omiljen od strane starije generacije domaćih anesteziologa (slika 1.3).
Sl.1.3. Pleksusna anestezija po Kulenkampfu 
Sl.1.2. Anestezija Plexus axillaris po Hirschelu Kasnije su se pojavile mnoge modifikacije njihove originalne tehnike, koje su se uglavnom razlikovale u mjestu ubrizgavanja i smjeru igle.
Georg Perthes, hirurg iz Tübingena, prvi je opisao neurostimulaciju 1912. godine u svom djelu “Dirigentska anestezija korištenjem električnog odgovora” (slika 1.4.)
Sl.1.4. Georg Perthes – 1912 Koristio je kanilu za injekciju čistog nikla. Koristio sam indukcijski aparat sa željeznom svijećom kao električnim valom da izazovem nervni odgovor na električnu struju bilo kojeg intenziteta od "0" do neugodnih senzacija na jeziku.
U početku su se sa ovom opremom radili eksperimenti na životinjama, a zatim su je s velikim uspjehom počeli koristiti u klinici za blokade N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis i drugih perifernih nerava. Perthes je pokazao superiornost električnog nervnog odgovora nad klasičnom tehnikom izazivanja parestezija.
Sredinom 50-ih postojala je poslovica: "bez parestezije, bez anestezije". Šezdesetih godina prošlog veka otkriveni su uređaji tranzistorske tehnologije „džepne veličine“ koji su proizvodili impulse u trajanju od 1 ms i podesivom amplitudom od 0,3 do 30 V. Moderni uređaji proizvode više diferencirane električne impulse: sa trajanjem impulsa (0,1 – 1 ms ) i amplituda impulsa kada je kontaktna struja podešena (0 - 5 A), te struja koja prolazi između vrha (vrha) igle i neutralnih elektroda na koži može se izmjeriti. Provedena su mnoga istraživanja koja su dovela do zaključka da metoda parestezije često dovodi do oštećenja živaca, a zadnjih 30 godina standard regionalne anestezije je upotreba neurostimulatora za sigurnost anestezije.
Prvi svjetski rat (1914 – 1918) dokazao je djelotvornost regionalne anestezije i dao poticaj daljem usavršavanju njene tehnike, kao i sintezi novih lokalnih anestetika. Kratka kasnija hronologija blokova brahijalnog pleksusa:
– 1914. Buzy – opisao je infraklavikularni pristup za blokadu brahijalnog pleksusa.
– 1919. Mully – razvio je tehniku interskalenskog pristupa brahijalnom pleksusu, eliminirajući veliku vjerovatnoću pneumotoraksa.
– 1946. Ansbro – kateterizacija perineuralnog prostora brahijalnog pleksusa supraklavikularnim pristupom.
– 1958 Burnham – Aksilarna perivaskularna tehnika.
– 1958. Bonica – supraskapularna blokada.
– 1964. A. Winnie i Collins – poboljšanje subklavijske tehnike.
– 1970. A. Winnie – Interscalene pristup.
– 1977. Selander – kateterizacija perivaskularnog prostora aksilarnim pristupom.
Paralelno s tim, vršena su intenzivna istraživanja novih niskotoksičnih i djelotvornijih lokalnih anestetika.
Ako se kokain može nazvati “južnoameričkim pretkom” lokalnih anestetika, oživljenim u novi život u srcu Stare Evrope (Njemačka, Austrija), onda je “čistokrvni njemački” prokain (novokain) bio prototip lokalnih anestetika aminoesteraze, koji je naknadno dao povod za čitavu dinastiju esterokaina (na engleskom ester). caines), među kojima je najpoznatiji Tetracain - 1933 i 2 - Chloroprocain - 1955. Jedan od prvih amidokaina - Dibucain, sintetiziran je, opet, u Njemačkoj god. 1932, pokazao se prilično toksičnim, pa je stoga njegova upotreba ograničena.
Istorijat anestezije - LL30
Švedska, 1942. – Nils Lofgren uspješno sintetizira obećavajući lokalni anestetik iz klase aminoamida, kodnog naziva LL30 (pošto je ovo bio 30. eksperiment koji su izveli Lofgren i njegov učenik Bengt Lundqvist).
1943 - Torsten Gord i Leonard Goldberg prijavili su izuzetno malu toksičnost LL30 u poređenju s novokainom. Farmaceutska kompanija Astra dobila je prava za proizvodnju LL30.
1944. – za LL30 (lidokain, lignokain) izabran je komercijalni naziv „Xylocain”. 1946 – ispitivanje ksilokaina u stomatologiji. 1947. - službeno je odobrena upotreba ksilokaina u hirurškoj praksi (prioritet sa Thorstenom Gordom).
1948 – početak industrijske proizvodnje ksilokaina i registracija lidokaina u SAD. U narednim godinama, lidokain preuzima palmu od novokaina i postaje “zlatni standard” lokalnih anestetika. Lidokain je postao prvi u takozvanoj "švedskoj porodici", ili u figurativnom izrazu Geofreyja Tuckera - "Vikinške djeve", gdje su najpoznatiji mepivakain (Mepi va caine) 1956, Prilocain (1960), bupivacain (Bupivacain) 1963. i njihov “američki rođak” - etidokain (Etidocain) 1971., ropivakain 1993. (sl. 1.5. – 1.9.).
Kraj 20. - početak 21. stoljeća obilježen je dolaskom novog talasa lokalnih anestetika - Ropivacain (1993), levobupivacain (Chirocain).
Značajan doprinos razvoju regionalne anestezije dao je francuski hirurg koji radi u Sjedinjenim Državama, Gaston Labat.
Tehnika i klinička primjena" (1922.), koji je 1923. osnovao Američko društvo za regionalnu anesteziju. Jaku školu regionalne anestezije u SAD predstavljaju imena: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T. Murphy), Elon Winnie (A. Winnie), Prithvi Raj, Jorda Katz (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.
Dostojni nasljednici “očeva osnivača” Evropske škole regionalne anestezije su: J.A. Wildsmith - Velika Britanija, Hugo Adriaensen - Belgija, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Njemačka.
Domaća škola regionalne anestezije usko je povezana s imenima V.F. Voino Yasenetsky, S.S. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Vishnevsky. Poseban doprinos razvoju i popularizaciji regionalne anestezije u našoj zemlji pripada Harkovskoj školi. Monografije A. Yu. Pashchuka "Regionalna anestezija" (1987) i M. N. Gileva "Konduktivna anestezija" (1995) postale su bibliografska rijetkost. Među najnovijim radovima vrijedi istaknuti udžbenik V.S. Fesenka „Blokada živaca“ (2002).
Anestezija uz pomoć prirodnih opojnih sredstava biljnog porijekla (mandragora, beladona, opijum, indijska konoplja, neke sorte kaktusa i dr.) odavno se koristila u antičkom svijetu (Egipat, Indija, Kina, Grčka, Rim, među starosjediocima Amerike).
Sa razvojem jatrohemije (XIV-XVI vek) počele su da se gomilaju informacije o analgetskom dejstvu određenih hemijskih supstanci dobijenih kao rezultat eksperimenata, međutim, dugo vremena nisu bila slučajna zapažanja naučnika o njihovom uspavljujućem ili analgetskom delovanju. povezana sa mogućnošću upotrebe ovih supstanci u hirurgiji.Tako je otkriće opojnog dejstva azot-oksida (ili „gasa smeha”), koje je napravio engleski hemičar i fizičar Humphry Davy (N. Davy) 1800. godine, kao kao i prvi rad o uspavljujućem dejstvu sumpora, ostao je bez dužne pažnje eter, koji je objavio njegov učenik Majkl Faradej (M. Faraday) 1818. godine.
Prvi doktor koji je skrenuo pažnju na analgetsko dejstvo dušikovog oksida bio je američki stomatolog Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). Godine 1844. zamolio je svog kolegu Johna Riggsa da mu odstrani zub pod uticajem ovog gasa. Operacija je bila uspješna, ali njena ponovljena zvanična demonstracija u klinici poznatog bostonskog hirurga Johna Warrena (Warren, John Collins, 1778-1856) nije uspjela, a dušikov oksid je nakratko zaboravljen.
Era anestezije počela je sa etrom. Prvo iskustvo sa njegovom upotrebom tokom operacija imao je američki lekar C. Long (Long, Crawford, 1815-1878), 30. marta 1842. godine, ali je njegov rad prošao nezapaženo, jer Long nije štampano objavio svoje otkriće, a ponovo se ponovilo.
Godine 1846. američki zubar William Morton (Morton, William, 1819-1868), koji je iskusio uspavljujuće i analgetičko djelovanje etarske pare, predložio je da J. Warren ovog puta testira djelovanje etra tokom operacije. Warren je pristao i 16. oktobra 1846. godine po prvi put uspješno uklonio tumor u predjelu vrata pod eterskom anestezijom, koju je dao Morton. Ovdje treba napomenuti da je W. Morton dobio informaciju o djelovanju etra na tijelo od svog učitelja, hemičara i ljekara Charlesa Jacksona (Jackson, Charles, 1805-1880), koji bi s pravom trebao dijeliti prioritet ovog otkrića. Rusija je bila jedna od prvih zemalja u kojoj je eterna anestezija našla najširu primjenu. Prve operacije u Rusiji pod eterskom anestezijom izvedene su u Rigi (B.F. Behrens, januar 1847) i Moskvi (F.I. Inozemcev, 7. februara 1847). Eksperimentalni test djelovanja etra na životinje (u Moskvi) vodio je fiziolog A. M. Filomafitsky.
Naučnu osnovu za upotrebu eterske anestezije dao je N. I. Pirogov. U eksperimentima na životinjama proveo je opsežnu eksperimentalnu studiju svojstava etera koristeći različite metode primjene (inhalacijski, intravaskularni, rektalni, itd.), nakon čega je uslijedilo kliničko ispitivanje pojedinačnih metoda (uključujući i na sebi). 14. februara 1847. izveo je svoju prvu operaciju pod eterskom anestezijom, uklonivši tumor dojke za 2,5 minuta.
U ljeto 1847. N. I. Pirogov je prvi u svijetu počeo masovno koristiti etersku anesteziju na teatru vojnih operacija u Dagestanu (tokom opsade sela Salta). Rezultati ovog grandioznog eksperimenta zadivili su Pirogova: prvi put su se operacije odvijale bez stenjanja i vriska ranjenih. „Mogućnost emitovanja na bojnom polju je neosporno dokazana“, napisao je u „Izveštaju sa putovanja na Kavkaz“. “...Najutješniji rezultat emitovanja bio je da ih operacije koje smo izvodili u prisustvu drugih ranjenika nisu nimalo uplašile, već su ih, naprotiv, uvjerile u vlastitu sudbinu.”
Tako je nastala anesteziologija (lat. anesthesia od grčkog anaisthesia - neosjetljivost), čiji je brzi razvoj povezan s uvođenjem novih lijekova protiv bolova i metoda njihove primjene. Tako je 1847. godine škotski akušer i hirurg Džejms Simpson (Simpson, James Young sir, 1811-1870) prvi upotrebio hloroform „kao anestetik u akušerstvu i hirurgiji. Godine 1904. S.P. Fedorov i N.P. Kravkov postavili su temelje za razvoj metoda neinhalacijske (intravenske) anestezije.
Sa otkrićem anestezije i razvojem njenih metoda, započela je nova era u kirurgiji.
N. I. Pirogov - osnivač ruske vojno-poljske hirurgije
Rusija nije rodno mjesto vojno-poljske hirurgije - sjetite se samo ambulante volante Dominiquea Larreya (vidi str. 289), osnivača francuske vojno-poljske hirurgije, i njegovog djela “Memoari o vojno-poljskoj hirurgiji i vojnim pohodima” (1812-1817). ). Međutim, niko nije učinio toliko za razvoj ove nauke kao N. I. Pirogov, osnivač vojno-poljske hirurgije u Rusiji.
U naučnoj i praktičnoj delatnosti N. I. Pirogova po prvi put je postignuto mnogo toga: od stvaranja čitavih nauka (topografska anatomija i vojnopoljska hirurgija), prve operacije pod rektnom anestezijom (1847) do prvog gipsa u polju (1854) i prva ideja o presađivanju kosti (1854).
U Sevastopolju, tokom Krimskog rata 1853-1856, kada su ranjenici u stotinama pristizali na previjalište, on je prvi opravdao i sproveo razvrstavanje ranjenika u četiri grupe. Prvu kategoriju činili su beznadežno bolesni i smrtno ranjeni.Oni su bili povjereni na brigu medicinskim sestrama i svešteniku.U drugu kategoriju spadali su teži ranjenici, kojima je bila potrebna hitna operacija, koja je obavljena upravo na previjanju u Domu Plemića. Skupština. Ponekad su operisali tri stola u isto vreme, po 80-100 pacijenata dnevno. Treću trupu činili su umereno ranjeni, koji su mogli biti operisani sutradan. Četvrtu grupu činili su lakši ranjenici. potrebnu pomoć, vraćeni su u jedinicu.
Postoperativni pacijenti prvo su podijeljeni u dvije grupe: čiste i gnojne. Pacijenti druge grupe smešteni su u posebne gangrenozne odeljenja - "memento mori" (latinski - zapamtite "smrt"), kako ih je nazvao Pirogov.
Ocjenjujući rat kao „traumatičnu epidemiju“, N. I. Pirogov je bio uvjeren da „nije medicina, već uprava koja igra glavnu ulogu u pomoći ranjenicima i bolesnima na ratištu“. I strastveno se borio protiv „gluposti službenog medicinskog osoblja“, „nezasitnog grabežljivca bolničke uprave“ i svim silama pokušavao da uspostavi jasnu organizaciju medicinske njege za ranjenike, što se jedino pod carizmom moglo učiniti kroz entuzijazam opsednutih. To su bile sestre milosrdnice.
Ime N.I. Pirogova vezuje se za prvo učešće žena u svetu u zbrinjavanju ranjenika na pozorištu vojnih operacija. Posebno u te svrhe, u Sankt Peterburgu je 1854. godine osnovana „Uspostava Križno-ženske zajednice sestara koje se brinu za ranjene i bolesne vojnike“.
N.I. Pirogov sa odredom lekara odlazi na Krim" oktobra 1854. Za njim je poslat prvi odred "od 28 bolničarki. N.I. Pirogov ih je u Sevastopolju odmah podijelio u tri grupe: medicinske sestre koje su pomagale doktorima tokom operacija i previjanja; sestre farmaceutkinje koje su pripremale, skladištile, distribuirale i distribuirale lijekove i sestre domaćice koje su pratile čistoću i promjenu posteljine, održavanje bolesničkih i kućne službe.Kasnije se pojavio i četvrti, specijalni transportni odred sestara, koji je pratio ranjeni tokom transporta na velike udaljenosti Mnoge sestre su umrle od trbušnog tifusa, neke su bile ranjene ili ugraćene granatom, ali su sve one, „bez prigovora podnoseći sve trudove i opasnosti i nesebično se žrtvujući za postizanje zacrtanog cilja... služile za dobrobit ranjenih i bolesnih.”
N. I. Pirogov je posebno cijenio Ekaterinu Mihajlovnu Bakunjinu (1812-1894) - "idealnu vrstu medicinske sestre", koja je radila u operacionoj sali zajedno sa hirurzima i koja je posljednja napustila bolnicu prilikom evakuacije ranjenika, dežurajući dan i noć .
“Ponosan sam što sam vodio njihovog blaženog. aktivnosti”, pisao je N. I. Pirogov 1855. godine.
Istorija Ruskog društva Crvenog krsta, koje je osnovano u Sankt Peterburgu 1867. godine (prvobitni naziv je bilo „Rusko društvo za zbrinjavanje ranjenih i bolesnih ratnika“), datira još od sestara milosrdnica zajednice Svetog Krsta. Danas Savez društava Crvenog krsta i Crvenog polumeseca igra važnu ulogu u razvoju domaćeg zdravstva i aktivnostima Međunarodnog Crvenog krsta, kojeg je osnovao A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Švajcarska) 1864. godine ( vidi str. 341) .
Godinu dana nakon Krimskog rata, N. I. Pirogov je bio primoran da napusti službu na akademiji i povukao se iz nastave hirurgije i anatomije (tada je imao 46 godina).
A. A. Hercen je ostavku N. I. Pirogova nazvao „jednom od najpodlijih Aleksandrovih djela... otpuštanjem osobe kojom se Rusija ponosi“ („Zvono“, 1862, br. 188).
„Imam neko pravo na zahvalnost Rusiji, ako ne sada, onda će možda jednog dana kasnije, kada mi kosti budu trunule u zemlji, biti nepristrasnih ljudi koji će, pogledavši moj trud, shvatiti da sam radio ne bez svrhe. i ne bez unutrašnjeg dostojanstva”, napisao je tada Nikolaj Ivanovič.
Polažući velike nade u poboljšanje javnog obrazovanja, prihvatio je mjesto povjerenika Odese, a od 1858. i Kijevskog obrazovnog okruga, ali je nekoliko godina kasnije ponovo bio primoran da podnese ostavku. Godine 1866. konačno se nastanio u selu Višnja u blizini grada Vinice (danas Muzej-imanje N. I. Pirogova, sl. 147).
Nikolaj Ivanovič je stalno pružao medicinsku pomoć lokalnom stanovništvu i brojnim ljudima. pacijenti koji su mu dolazili u selo Višnja iz različitih gradova i sela Rusije. Da bi primao posetioce, osnovao je malu bolnicu, gde je skoro svaki dan operisao i previjao.
Za pripremu lijekova na imanju je izgrađena mala prizemnica - apoteka. I sam se bavio uzgojem biljaka neophodnih za pripremu lijekova. Mnogi lijekovi su izdavani besplatno: pro pauper (latinski - za siromašne) je bio naveden na receptu.
Kao i uvijek, N. I. Pirogov je pridavao veliku važnost higijenskim mjerama i širenju higijenskog znanja među stanovništvom. "Vjerujem u higijenu", rekao je on. "Ovdje leži pravi napredak naše nauke. Budućnost pripada preventivnoj medicini. Ova nauka, idući ruku pod ruku sa državnom, doneće nesumnjivu korist čovečanstvu.” Vidio je blisku vezu između iskorjenjivanja bolesti i borbe protiv gladi, siromaštva i neznanja.
N. I. Pirogov živio je na svom imanju u selu Višnja skoro 15 godina. Mnogo je radio i retko putovao (1870. na pozorište Francusko-pruskog rata i 1877-1878. na Balkanski front). Rezultat ovih putovanja bio je njegov rad „Izvještaj o posjeti vojnim medicinskim ustanovama u Njemačkoj, Loreni itd. Alzas 1870.“ i rad o vojno-poljskoj hirurgiji „Vojna medicina i privatna pomoć na ratištu u Bugarskoj i u pozadini vojske 1877-1878.“ U ovim radovima, kao i u svom kapitalnom djelu „Počeci opšte vojne terenske hirurgije, preuzeto iz zapažanja vojno-bolničke prakse i memoara Krimskog rata i Kavkaske ekspedicije“ (1865-1866), N. I. Pirogov je postavio temelje organizaciono-taktičko-metodološki principi vojne medicine.
Posljednje djelo N. I. Pirogova bio je nedovršeni "Dnevnik starog doktora".