Znakovi i liječenje prijeloma tibijalnog kondila. Otisni prelom kondila femura Smrtvljeni prelom lateralnog tibijalnog kondila

Kao posljedica pada na ravne noge bez savijanja koljena, najčešće nastaju ozljede tibija blizu kolenskog zgloba. Ovo područje je produžetak sa reljefnom površinom i bočnim izbočinama - kondilima. Udar značajne vanjske sile dovodi do pritiska femura u tibiju u zglobu i loma kondila. Povreda je prilično česta i zahteva dugotrajno lečenje.

Slika 1. Prijelomi kondila često nastaju zbog pada s visine. Izvor: Flickr (Katya Caster).

Struktura kostiju tibijalnih kondila

Epifize femura i tibije čine zglob koljena, koji ima složenu strukturu i doživljava velika opterećenja. Zglobna površina tibije je neravna, ima udubljenja i tuberkule, kao i dvije izbočine:

lateralni kondil– eksterna izbočina u kontaktu sa proksimalnom epifizom fibule;
medijalni- slična struktura koja se nalazi iznutra.

Kondili čine zadebljanje na koje se prenosi aksijalno opterećenje sa bedra, a na njih su pričvršćeni i mišići i ligamenti.

Bilješka! Kondilne izbočine su najkrhkiji dio tibijalne epifize, pa je većina ozljeda koljenskog zgloba uzrokovana aksijalnim opterećenjem povezana s njihovim prijelomima.

Uzroci prijeloma

Najčešće su ozljede posljedica pada(sa krova, drveta ili druge značajne visine) s doskokom na ispravljene noge. Tjelesna težina i ubrzanje, kao rezultat, stvaraju veći stres na koljenima, čije su zglobne površine pritisnute jedna u drugu. U tom slučaju su kondili (jedan ili oba) slomljeni, oštećeni su ligamenti, hrskavica i krvni sudovi.

Ponekad se javlja ova vrsta prijeloma u slučaju nezgode kada pješaka udari automobil. Udar branika na nogu u predjelu koljena također uzrokuje opterećenje na zglobu, ali ne aksijalno, već bočno. Kao i kod pada, oštećen je integritet vezivnog i koštanog tkiva i meniskusa.

Klasifikacija prijeloma

Ova vrsta ozljede tibije odnosi se na intraartikularne prijelome. U tom slučaju mogu biti slomljena oba kondila (u obliku slova U ili T) ili samo jedan.

Ako je pri padu izvršen veći pritisak na vanjsku površinu noge, dijagnosticira se prijelom lateralnog kondila (fibula je često oštećena), ako se na unutrašnjoj površini dijagnosticira prijelom medijalnog kondila.

Kompresijski prelom

Ovaj izraz znači oštećenje koštanog tkiva uzrokovano kompresijom pod značajnim aksijalnim opterećenjem. Kao rezultat ovog udara, zglobne platforme tibije i femura se približavaju jedna drugoj, a kondili koji strše sa strane i prema gore su odlomljeni. U tom slučaju se mogu pomaknuti prema dolje (pomaknuti prijelom) ili ostati na mjestu, a također je vjerovatno stvaranje fragmenata. Karakteristične karakteristike:

Bol, naglo se pojačava pri pokušaju pomicanja noge i palpacije.
Patološka pokretljivost ozlijeđen zglob koljena. Ako je lateralni kondil slomljen, tibija odstupa prema van, a ako je medijalni kondil oštećen, odstupa prema unutra. Kod obostranog prijeloma uočava se pokretljivost u oba smjera.
Ograničenja kretanja– gotovo je nemoguće kontrolisati ud (savijati se, podizati), kao i osloniti se na njega.
Hemartroza– karakterističan simptom intraartikularnih prijeloma povezanih s rupturom krvnih žila i punjenjem zglobne šupljine krvlju. Spolja se manifestuje kao oticanje kolena.

Navedeni znakovi sasvim su dovoljni za postavljanje dijagnoze. Konačno se potvrđuje rendgenskim snimkom u dvije projekcije, što također omogućava utvrđivanje prisutnosti pomaka i drugih komplikacija.

Fraktura otiska

Ova definicija je u suštini slična prethodnoj, prevedenoj kao "uvlačenje". Termin je skovan početkom 2000-ih i sada se koristi za zamjenu riječi "kompresija" za frakture zglobova, jer preciznije karakterizira ozljedu, budući da su zglobne površine pritisnute jedna u drugu pod značajnim vertikalnim pritiskom.

Tretman prijeloma

Pravilno liječeni kondili su početna faza liječenja, koja utiče na brzinu zacjeljivanja i obnavljanja zgloba. Žrtva bi trebala odmah transportovati u medicinsku ustanovu, pokušavajući da ne uznemirava povređeni ekstremitet i nanošenje hladnoće na zglob, ili pozovite hitnu pomoć.

U početnoj fazi liječenje se provodi u bolnici, a potom pregled i radiografija mora biti sprovedena punkcija zgloba. Ova manipulacija je potrebna za uklanjanje krvi nakupljene u šupljini. Daljnji postupci ortopeda zavise od vrste i težine ozljede:

Prijelom bez većih oštećenja ligamenata i pomicanje fragmenata tretira se nanošenjem pritisnog zavoja na koleno nakon aspiracije hemartroze. Zatim se noga fiksira u povišenom položaju dva dana, a na zglob se stavlja led.
Umjerena ozljeda zahtijeva dužu imobilizaciju. Nakon punkcije vrši se zatvorena repozicija pomjerenih kondila i stavlja se gips od stopala do butine 3-4 sedmice.
U prisustvu pomaka dolazi do rupture višestrukih fragmenata, ligamenta i meniskusa Izvodi se otvorena redukcija (operacija). Nakon toga se propisuje skeletna trakcija i stavlja se gips.

Važno je! Tri uslova za uspješno liječenje prijeloma kondila: restauracija zglobne površine, kretanje u području zgloba (prevencija kontrakture) i potpuna eliminacija aksijalnog opterećenja. Ako se ne stavlja gips, potrebno je savijati i ispravljati nogu od prvih dana tretmana, ali ne možete se oslanjati na nju oko mjesec dana.

Period rehabilitacije

Ova faza prilično dugo i zahtijeva poštivanje medicinskih preporuka. Vrlo je važno redovno vježbati i potpuno eliminirati vertikalno opterećenje na zglob (ne možete hodati oslonjeni na nogu). Terapija lijekovima također ubrzava rehabilitaciju.

Koliko dugo traje oporavak?

Čak ni ljekar ne može dati jasan vremenski okvir za oporavak. jer su uvek individualni.

Trajanje rehabilitacije ovisi o težini i prirodi ozljede, načinu liječenja i ponašanju pacijenta u tom periodu, te poštivanju uputa ortopeda.

Ako ligamenti nisu oštećeni, fragmenti se nisu pomaknuli i nije stavljen gips, tada se možete početi oslanjati na nogu u roku od mjesec dana, a normalnom životu vratiti se 2-3 mjeseca nakon ozljede.

Teži slučajevi produžavaju vrijeme rehabilitacije.

Pravila za zbrinjavanje pacijenata

Nekomplikovani prijelomi zahtijevaju boravak u bolnici i odmor u krevetu samo tokom prva 2-3 dana. Nakon toga, pacijent se liječi ambulantno i može se kretati na štakama bez oslanjanja na ozlijeđeni ekstremitet. Ako je trakcija propisana, morat ćete ležati nekoliko sedmica, tokom kojih je potrebna posebna nega.

U tom periodu treba redovno i često menjati posteljinu i odeću, te obezbediti prevenciju rana od deka (masaža, trljanje, specijalni jastuci i aparati).

Bitan održavati ličnu higijenu, pranje pacijenta, obezbjeđivanje prirodnih fizioloških potreba (davanje vrećice za urin, posude).

Takođe morate organizovati hranljive i lagane obroke sa dosta vlakana.

Terapija vježbanjem i vježbe za rehabilitaciju

na zglobu (isključujući aksijalni) i mišićima vrlo važno za smanjenje vremena rehabilitacije. Savijanjem i opružanjem noge u koljenu sprječava se nastanak kontrakture (ograničena pokretljivost i deformacija tkiva), pa se takve vježbe propisuju od prvih dana liječenja ako se ne stavlja gips.

Slika 2. Oporavak će se dogoditi brže ako se provodi pod nadzorom stručnjaka.

- Ovo je kršenje integriteta bočnih dijelova gornjeg dijela tibije. Odnosi se na broj intraartikularnih prijeloma. Može biti praćeno pomicanjem ili depresijom fragmenata. Manifestuje se jakim bolom, hemartrozom, teškim ograničenjem pokreta u kolenskom zglobu i poremećenom potporom. Dijagnoza se pojašnjava radiografijom, rjeđe se koristi CT. Taktika liječenja ovisi o vrsti prijeloma, može se koristiti gips, skeletna vuča i razne kirurške tehnike.

Opće informacije

Prijelom kondila tibije je intraartikularna povreda bočnih dijelova gornje epifize tibije. Obično je praćen pomakom ili depresijom dijela zglobne površine, stoga ga karakterizira sklonost razvoju posttraumatske artroze. Čini oko 13% ukupnog broja ozljeda dugih kostiju, otkriva se kod ljudi bilo koje dobi i spola i često se nalazi kao dio politraume. Prijelomi kondila mogu se kombinirati s oštećenjem ligamenata kolenskog zgloba, oštećenjem meniskusa, prijelomima fibule i interkondilarne eminencije.

Uzroci

Prijelom tibijalnih kondila nastaje kao posljedica direktnog udarca u zglob koljena, pada na koljeno ili na ispravljene noge (u potonjem slučaju, u pravilu, prijelomi nastaju s depresijom fragmenata). Identificiraju se sljedeći glavni razlozi:

Saobraćajne nezgode. Oni zauzimaju značajno učešće u strukturi morbiditeta. Kod pješaka do oštećenja dolazi prilikom udarca automobilskog branika u gornje dijelove tibije (pola slučajeva od ukupnog broja ozljeda) ili pri padu na koleno na asfalt. Kod putnika i vozača lezija je izazvana udarcem u prednju ploču automobila. U nesreći, ovaj prijelom se često nalazi kao dio kombinovane ozljede.
Pada sa visine. Oni čine 15-20% od ukupnog broja slučajeva ove nozologije. Prijelomi mogu nastati ili kada koleno udari o tlo ili zbog indirektnog mehanizma ozljede. U drugom slučaju, uzrok oštećenja je bočna zakrivljenost tibije prema van ili prema unutra, praćena značajnim opterećenjem na ograničenom dijelu zglobne površine.

Trakcija se obično održava 6 sedmica, a za to vrijeme se provodi terapija vježbanjem. Tada se trakcija uklanja, a pacijentu se preporučuje hodanje na štakama bez oslanjanja na nogu. Posebnost intraartikularnih preloma gornje tibije je odloženo zarastanje, pa je lagano nošenje na nozi dozvoljeno tek nakon 2 mjeseca, a puna potpora nakon 4-6 mjeseci.

Operacija

Indikacije za hirurško liječenje su neuspješan pokušaj redukcije fragmenata, izražena kompresija fragmenata, uklještenje fragmenta u zglobnoj šupljini, kompresija krvnih žila ili živaca, te pomaknut prijelom interkondilarne eminencije tibije kada je zatvorena redukcija neuspješna. Operacije se rade prema planu nekoliko dana nakon prijema.

Kako primjena skeletne vuče u značajnom broju slučajeva ne omogućava precizno upoređivanje fragmenata, lista indikacija za operaciju se trenutno proširuje. Specijalisti iz područja traumatologije i ortopedije pacijentima sve više nude kirurško liječenje ne samo za gore navedene ozljede, već i za bilo kakve prijelome kondila s prilično izraženim pomakom fragmenata.

Za obične svježe ozljede radi se artrotomija. Odstranjuju se fragmenti koji slobodno leže u zglobnoj šupljini. Veliki fragmenti se reduciraju i fiksiraju vijkom, a intramedularna ili ekstrakoštana osteosinteza se izvodi ekserom, iglama za pletenje ili posebnim potpornim pločama u obliku slova L i T.
Kod multifragmentiranih ozljeda tibije i otvorenih prijeloma izvodi se vanjska osteosinteza pomoću Ilizarov aparata.
Za svježe prijelome sa značajnom kompresijom, neriješene i stare prijelome, kao i sekundarno slijeganje kondila zbog preranog opterećenja noge, radi se osteoplastična operacija po Sitenku.

Prema metodi Sitenka, zglob se otvara, izvodi osteotomija, gornji fragment kondila se podiže tako da se njegova zglobna površina nalazi u istom nivou i u istoj ravni sa površinom drugog kondila, a zatim klin napravljen od autogene ili heterogene kosti se ubacuje u nastali razmak. Fragmenti su pričvršćeni vijcima za pritezanje i pločom. Nakon osteosinteze, rana se šije sloj po sloj i drenira. Uz stabilnu fiksaciju, imobilizacija u postoperativnom periodu nije potrebna.

Drenaža se uklanja 3-4 dana, zatim se započinje fizikalna terapija pasivnim pokretima kako bi se spriječio razvoj posttraumatske kontrakture zgloba. Postoperativno liječenje uključuje lijekove protiv bolova, antibiotike, termalne procedure (ozokerit, parafin). Nakon što se bol smanji, prelazi se na aktivni razvoj zgloba. Lagano aksijalno opterećenje ekstremiteta sa konvencionalnom osteosintezom dozvoljeno je nakon 3-3,5 mjeseca, kada se vrši presađivanje kosti - nakon 3,5-4 mjeseca. Potpuna podrška na nozi je moguća nakon 4-4,5 mjeseca.

Prognoza

Prognoza uz adekvatnu usporedbu fragmenata, poštivanje preporuka liječnika i vrijeme liječenja je obično zadovoljavajuća. Nedostatak potpune anatomske redukcije, kao i prijevremeno aksijalno opterećenje, mogu izazvati slijeganje fragmenta tibije, što uzrokuje stvaranje valgusnog ili varusnog deformiteta ekstremiteta s kasnijim razvojem progresivne posttraumatske artroze.

Prevencija

Primarna prevencija prijeloma tibijalnog kondila uključuje mjere za sprječavanje padova s visine, povreda u domaćinstvu i na cesti. Prevencija dugotrajnih komplikacija od strane liječnika podrazumijeva odabir optimalne taktike liječenja, uzimajući u obzir prirodu ozljede, od strane pacijenata - striktno pridržavanje preporuka, redovnu terapiju vježbanja za sprječavanje kontraktura.

Prijelomi proksimalne tibije uključuju prijelome koji se nalaze iznad tibijalne tuberoze. Treba ih podijeliti na ekstraartikularne i intraartikularne. Intraartikularni prijelomi uključuju ozljede kondila, dok ekstraartikularni prijelomi uključuju prijelome interkondilarne eminencije, tuberkule i subkondilarne frakture. Epifizni prijelomi tibije smatraju se intraartikularnim. Prijelomi proksimalne fibule nisu posebno značajni jer fibula ne nosi težinu.

Unutrašnji i vanjski kondili tibije formiraju platformu koja prenosi tjelesnu težinu sa kondila femura na dijafizu tibije. Prijelomi kondila obično uključuju određeni stupanj drobljenja kosti zbog aksijalnog prijenosa tjelesne težine. Osim toga, gnječenje kondila dovodi do valgus ili varus deformiteta kolenskog zgloba. Kao što je prikazano na slici, kondilarna eminencija se sastoji od tuberkula za koje su pričvršćeni ukršteni ligamenti i menisci.

Osnovna anatomija kolenskog zgloba

Na osnovu anatomskih karakteristika frakture proksimalne tibije mogu se podijeliti u pet kategorija:
Klasa A: frakture kondila
Klasa B: prelomi tuberoznosti
Klasa B: prelomi tuberoznosti tibije
Klasa D: subkondilarni prijelomi
Klasa D: prijelomi epifize, prijelomi proksimalne fibule

Klasa A: frakture tibijalnog kondila

Javljaju se prilično često. Hohl ih je klasifikovao na osnovu anatomskih nalaza i principa lečenja. Kada se razmatraju prijelomi tibijalnih kondila, treba napomenuti da pod prijelomom kondila podrazumijevamo njegov pomak naniže za više od 4 mm. Teški deformitet koljena može nastati nakon naizgled manjih proksimalnih prijeloma tibije kod djece. Razlog ostaje nejasan. Pojavljuje se kod djece mlađe od 4 godine i manifestuje se kao valgusni deformitet kolenskog zgloba 6-15 mjeseci nakon ozljede.

Čini se da je razvoj ovog deformacija nastaje prvenstveno zbog zakrivljenosti tibijalne osovine ispod mjesta prijeloma. Stoga, hitni ljekar ne bi trebao liječiti prijelome proksimalne tibije kod djece, ma koliko oni na prvi pogled izgledali jednostavni.

Skriveno frakture tibijalnog kondila mogući su i kod starijih osoba. Primarni rendgenski snimci izgledaju normalno; ipak, pacijenti se i dalje žale na bol, posebno u području unutrašnjeg kondila. Ovi prijelomi su stres frakture i ako se sumnja, potrebno je izvršiti skeniranje.

Sile koje normalno djeluju na zglob platforma tibije, uključuju aksijalnu kompresiju uz istovremenu rotaciju. Prijelomi nastaju kada jedna sila premaši snagu kosti. Prijelomi koji su rezultat direktnog mehanizma, kao što je pad s visine, čine oko 20% prijeloma kondila. Nesreće motornih vozila u kojima branik automobila udari u proksimalnu tibiju odgovorne su za otprilike 50% ovih prijeloma. Ostali prijelomi su uzrokovani kombinacijom aksijalne kompresije i istovremenog rotacijskog naprezanja.

Prelomi spoljašnjeg tibijalni jastučići obično se javljaju kada je noga nasilno oteta. Prijelomi medijalnog platoa obično su rezultat teške adukcije distalne tibije. Ako je koleno ispruženo u trenutku povrede, veća je vjerovatnoća da će doći do prijeloma prednjeg dijela. Većina kasnih prijeloma kondila nastaje zbog traume u kojoj je zglob koljena bio savijen u trenutku udara.

Obično pacijent prigovara zbog bolova i otoka, sa blago savijenim kolenom. Pregledom se često otkriva abrazija koja ukazuje na mjesto udarca, kao i izljev i smanjen opseg pokreta zbog boli. Valgus ili varus deformitet obično ukazuje na prijelom kondila. Nakon što su napravljene obične rendgenske snimke, mogu biti potrebne stresne radiografije za dijagnosticiranje okultnih ozljeda ligamenta ili meniskusa.

Za identifikaciju ovih fraktura Obično su dovoljne slike u bočnim i kosim projekcijama. Osim toga, za procjenu stepena depresije, fotografija zglobnog područja može biti vrlo informativna. Anatomski, zglobna platforma ima nagib unazad i prema dolje. Ovaj kos neće biti uočljiv na rutinskim rendgenskim snimcima, maskirajući neke depresivne frakture. Projekcija zglobne platforme kompenzira ovu kosinu i preciznije će identificirati depresivne prijelome zglobne platforme. Kosi radiografi su uvijek korisni u određivanju obima prijeloma.

Sve radiografije Zglob koljena treba pažljivo pregledati na prisustvo avulzijskih fragmenata glave fibule, femoralnih kondila i interkondilarne eminencije, što ukazuje na oštećenje ligamentnog aparata. Širenje zglobnog prostora u kombinaciji s prijelomom suprotnog kondila ukazuje na oštećenje ligamenta. Tomogrami mogu biti potrebni za identifikaciju okultnih kompresijskih prijeloma.

Projekcija zglobnog područja tibije

Prijelomi tibijalnih kondilačesto u kombinaciji sa nizom ozbiljnih povreda kolenskog zgloba.
1. Ovi prijelomi su često praćeni ozljedama ligamenata i meniskusa, bilo pojedinačno ili u kombinaciji. Ako je lateralni kondil slomljen, treba posumnjati na oštećenje kolateralnog ligamenta, prednjeg križnog ligamenta i lateralnog meniskusa.
2. Nakon ovih prijeloma mogu se uočiti ili akutne ili kasnije nastale vaskularne ozljede.

Liječenje prijeloma tibijalnog kondila

Najviše četiri uobičajene metode liječenja prijeloma u predjelu zgloba koljena uključuju primjenu pritisnog zavoja, zatvorenu redukciju sa nanošenjem gipsa, skeletnu trakciju i otvorenu redukciju sa unutrašnjom fiksacijom. Bez obzira na metodu, ciljevi liječenja su:
1) obnavljanje normalne zglobne površine;
2) rano pokretanje pokreta u kolenskom zglobu radi prevencije kontrakture; 3) uzdržavanje od stavljanja stresa na zglob do potpunog izlječenja.

Izbor metode liječenja ovisi o vrsti prijeloma, iskustvu i vještini ortopedskog kirurga, dobi pacijenta i njegovoj disciplini. Preporučuje se hitna konsultacija sa ortopedskim hirurgom.

Klasa A: Tip I (bez pomaka). U kompatibilnom ambulantnom pacijentu bez pridruženih ozljeda ligamenta, nepomaknuti prijelom kondila može se liječiti aspiracijom hemartroze nakon čega slijedi primjena pritisnog zavoja. Stavite led na ud i podignite ga najmanje 48 sati.Ako rendgenski snimci ostanu nepromijenjeni nakon 48 sati, pokreti koljena i vježbe za kvadriceps mogu početi. Noga ne smije biti potpuno opterećena do potpunog oporavka. Može se koristiti hodanje sa djelomičnim opterećenjem sa štakama ili gipsanom udlagom.

Boravak u gipsu duže od 4-8 nedelja od trenutka povrede se ne preporučuje disciplinovanom pacijentu zbog velike incidencije kontraktura kolenskog zgloba. Ukoliko je pacijent ambulantno i nema oštećenja ligamenata, ali je istovremeno nedisciplinovan, preporučuje se imobilizacija gipsom. Aktivne izometrijske vježbe za treniranje mišića kvadricepsa treba započeti rano i ostaviti gips do potpunog izlječenja. Hospitalizirani pacijenti bez ozljeda ligamenta obično se liječe skeletnom trakcijom u kombinaciji s ranim vježbama pokreta.

Klasa A: Tip II (lokalna kompresija). Hitno lečenje ovih preloma zavisi od sledećih tačaka: 1) avulzioni prelom kondila sa pomakom nadole većim od 8 mm zahteva hiruršku korekciju (podizanje fragmenta): 2) lokalizacija udubljenja u prednjem ili srednjem delu je opasniji nego u stražnjem; 3) prisustvo pratećih povreda ligamenata.

Prilikom dijagnosticiranja ovih frakture Potrebna je fotografija s projekcijom zglobne platforme i testovima opterećenja kako bi se utvrdio integritet ligamenata zgloba koljena. Ako su ligamenti oštećeni, indikovana je hirurška sanacija. Konzervativno liječenje prijeloma bez pomaka i oštećenja ligamenata uključuje: 1) aspiraciju krvi na hemartrozu; 2) postavljanje pritisnog zavoja ili stražnje udlage u trajanju od nekoliko dana do 3 sedmice uz potpuno rasterećenje ekstremiteta; 3) rane konsultacije sa ortopedom.
Ako je bolestan hospitaliziran, preporučuje se skeletna vuča po Bucku sa aktivnim motoričkim vježbama.

Klasa A: Tip III (kompresija, sa avulzijom kondila). Hitna pomoć kod ovih prijeloma uključuje led, imobilizaciju stražnjom udlagom i tačnu rendgensku dijagnozu uz hitan upućivanje specijalistu. Liječenje se kreće od gipsane imobilizacije s opterećenjem ekstremiteta do kirurške redukcije ili skeletne trakcije.

Klasa A: Tip IV (potpuna avulzija kondila). Hitno liječenje ovih prijeloma uključuje led, imobilizaciju i preciznu rendgensku dijagnozu uz hitno upućivanje ortopedu. Pahuljica od 8 mm ili više smatra se značajnim pomakom i najbolje se tretira otvorenom ili zatvorenom redukcijom.

Klasa A: V tip (spall). Ovi prijelomi obično uključuju unutrašnji kondil i mogu biti prednji ili stražnji. Preporučena metoda liječenja je otvorena redukcija s unutrašnjom fiksacijom.

U odnosu na koljena postoje:

frakture intraartikularnog otiska, kada je zahvaćena površina zgloba;
ekstraartikularno.

Oštre krhotine ozljeđuju susjedna tkiva, sijeku nervna i mišićna vlakna, arterije i vene. Ako postoji povreda integriteta kože, onda govore o otvorenom prijelomu.

Neophodan je hitan transport žrtve do najbližeg medicinskog centra. Nije preporučljivo premještati pacijenta do dolaska hitne pomoći. Razgovorom treba odvratiti pažnju od sindroma boli i paziti da osoba ne izgubi svijest.

U slučaju otvorenog prijeloma, prvi korak je zaustaviti krvarenje i staviti antibakterijski zavoj. Prihvatljivo je davati analgetike kako bi se spriječio bolni šok.

Bolje je povjeriti fiksaciju ekstremiteta profesionalnim bolničarima. Postoji nekoliko načina da to učinite:

Dieteriks guma;
uređaji na napuhavanje;
improvizirani materijali;
vezivanje bolne noge za zdravu.

Prilikom pružanja prve pomoći važno je ne narušiti integritet krvnih žila i nervnih vlakana. Prvi prijete značajnim gubitkom krvi, dok je za druge potrebno mnogo vremena da se oporave, ako je ikako moguće.

Dijagnostika

Glavna metoda za određivanje prisustva prijeloma kondila femura ostaje radiografski pregled u različitim projekcijama:

anteroposteriorna projekcija;
strana;
koso.

Kada rendgenski snimci ne daju potpune informacije, izvodi se kompjuterska tomografija.

Osnovno pravilo prve pomoći kod prijeloma je imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta i pozivanje hitne medicinske pomoći. Ni u kom slučaju ne biste trebali sami prevoziti osobu u bolnicu. Nepravilan položaj tokom transporta i kretanja može dovesti do pomaka kondilarnog fragmenta.

Ako bol postane nepodnošljiva, možete dati anestetik, na primjer, Analgin.

Bitan! Prije dolaska ljekara potrebno je razgovarati sa osobom koja je povrijeđena i time ga odvratiti od bola.

Ne možete sami postaviti kost! Takvi postupci samo će pogoršati štetu.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje podrazumijeva prvo uklanjanje krvi koja se nakupila u zglobu koljena. Da biste to učinili, koristite poseban špric za punkciju. Zatim se zglob anestezira ubrizgavanjem otopine novokaina. U tom slučaju se igla ne vadi iz koljena, već se mijenja samo špric.

Nakon ovih manipulacija, na koleno se nanosi gips sa prozorčićem, kroz koji se po potrebi vrši druga punkcija. Pacijent će provesti 4 do 6 tjedana u gipsu, a zatim će se napraviti novi rendgenski snimak kako bi se pratilo zarastanje kosti i propisale rehabilitacijske procedure.

Kretanje je dozvoljeno uz pomoć štaka. Nošenje težine na ozlijeđenom ekstremitetu moguće je nakon 3 mjeseca ili kasnije. Obnavljanje performansi dolazi nakon 4-5 mjeseci.

Konstantna vuča

Za liječenje prijeloma kondila bedrene kosti bez pomaka, često se koristi metoda vuče:

Povrijeđena noga je blago savijena u kolenu i postavljena na Belerovu udlagu.
Kroz petnu kost se provlači igla za pletenje i na nju se okači teret težine od 4 do 6 kg.
Nakon 3-4 dana pričvršćuju se flanelske trake, usmjerene u suprotnim smjerovima: jedan zavoj prolazi kroz potkoljenicu, drugi kroz koljeno. Na njih se pričvršćuju utezi od oko 3 kg; to je obično dovoljno za obnavljanje i održavanje integriteta kosti kuka.

Pacijent ostaje u ovom položaju 1 do 1,5 mjesec. Zatim se stavlja gips na nekoliko sedmica. Opterećenje se uvodi postepeno.

Hirurško liječenje

Operacija je potrebna za pomaknutu frakturu kondila. Izvodi se u opštoj anesteziji 3-7 dana nakon povrede. Posljedice prijeloma uklanjaju se kroz rez:

ispuštena krv;
tekućina;
sitnih fragmenata kostiju.

Prelomljeni dio kondila se zamjenjuje i pričvršćuje za femur dugim vijkom. Mora ući u kondil sa suprotne strane. Ako su dva kondila slomljena, oni se pričvršćuju sa dva vijka.

Činjenica! Ako je slomljeni dio kondila veliki, mogu ga popraviti i sa 2 šrafa.

Kada su dva kondila jedne kosti slomljena, koristi se i metoda fiksiranja vijcima i pločom. U tom slučaju vijci prvo prolaze kroz metalnu ploču, a zatim kroz koštano tkivo.

Konci i gips se postavljaju do 1,5 mjeseca. Obnavljanje svih funkcija zgloba koljena nastupit će najkasnije nakon 4 mjeseca.

Uklanjanje metalnih elemenata dolazi nakon 1 godine, nakon rendgenskog snimanja.

Ukoliko dođe do frakture otiska, u kojoj je nagnječeno spužvasto tkivo kondila, radi se transosalna osteosinteza, jer se pričvršćivanjem vijcima ne postiže željeni efekat.

Prvi znak povrede je akutni bol. Tada se pojavljuje otok u zglobu koljena. Nakon toga, moguć je razvoj deformiteta valgus ili varus tipa.

Prilikom dijagnosticiranja prijeloma tibijalnih kondila koristi se radiografska metoda. Snimak se snima u dvije projekcije radi pojašnjenja lokacije i vrste ozljede.Rentgenska metoda nam omogućava da prosudimo vrstu prijeloma i stanje ligamentnog aparata.

Oštećenje ligamenata karakterizira proširenje zglobnog prostora, što je jasno vidljivo na slici.

Ako rendgenski snimak ne daje potpunu sliku, doktor sumnja na oštećenje susjednih tkiva i radi se CT. Ova metoda je pouzdanija, međutim, takva studija se izvodi samo kada je indicirana. Ako je ligamentni aparat oštećen, potrebno je uraditi magnetnu rezonancu kako bi se razjasnila dijagnoza.

Ova metoda vam omogućava da vidite strukture mekog tkiva i procijenite njihovo stanje.

U slučaju kombinovanog oštećenja, oštećenja arterija i nerava potrebna je konsultacija sa vaskularnim hirurgom.

Oštećene kondile treba ponovo poravnati. Operacija se izvodi na odjelu traumatologije. Ako je došlo do potpune avulzije sa oštećenjem struktura, ona se radi u općoj anesteziji, ako je prijelom nepotpun, u lokalnoj anesteziji. Za lokalnu anesteziju koristi se otopina novokaina, koja se ubrizgava u zglob koljena.

Nakon toga, traumatolog određuje taktiku i vrstu operacije. U slučaju blagog pomaka kondila, pukotina ili marginalnih fraktura, stavlja se gips, koji će se morati nositi oko 8 sedmica. Ovaj period zavisi od vrste oštećenja i starosti pacijenta.

Dječje kosti zarastaju mnogo brže od kostiju starijih ljudi.

U slučaju potpunog prijeloma vrši se skeletna trakcija. Ovo je jedan od načina liječenja složenih ozljeda pomoću posebne strukture koja pomaže da se slomljeni dijelovi kostiju drže u jednom položaju.

U slučaju kombiniranih ozljeda, izvodi se složena operacija: fragmenti se fiksiraju vijcima ili pločama. Ako su okolna tkiva ozbiljno oštećena, opasno je ugraditi ploče ili vijke; u tom se slučaju ugrađuje Ilizarov aparat koji fiksira ekstremitet izvana dok se meka tkiva ne obnove.

Ako fragmenti kostiju dodiruju krvne žile, oni se zašivaju kako bi se obnovila cirkulacija krvi.

U zavisnosti od složenosti ozljede, operacija se izvodi:

artrotomijom. Liječnik otvara zglob koljena kako bi uklonio fragmente i šavove žile ili ligamente;
artroskopijom. Moderna minimalno invazivna hirurgija kroz male ubode.

U djetinjstvu, kada su tibijalni kondili slomljeni, deformiteti udova mogu se razviti godinu dana nakon ozljede. Ovo je rezultat zakrivljenosti dijafiznog dijela tibije. Da biste spriječili takve komplikacije, potrebna je pomoć kvalificiranog stručnjaka.

Kod prijeloma tibijalnih kondila postoji dovoljan broj znakova za postavljanje ispravne dijagnoze: bol, hemartroza, tipičan deformitet genu valgum ili genu varum, bočni pokreti u zglobu koljena, disfunkcija zgloba. Intenzitet bola ne odgovara uvijek stepenu oštećenja. Lokalna bol je od velike dijagnostičke važnosti. Određuje se pritiskom jednim prstom. Hemartroza može dostići velike veličine i dovesti do naglog širenja kolenskog zgloba i slabe cirkulacije.U takvim slučajevima potrebno je hitno uraditi punkciju radi uklanjanja krvi. Rani aktivni pokreti u zglobu doprinose bržoj resorpciji krvi.Karakterističan znak preloma kondila je tipična deformacija genu varuma ili genu valgum, koja se objašnjava pomakom fragmenata, kao i lateralnom pokretljivošću u području zgloba. Aktivni pokreti su oštro ograničeni i bolni. Rendgenski snimci omogućavaju razjašnjavanje prirode preloma i stepena pomeranja fragmenata.Osnova lečenja su sledeći principi: 1) rana, i ako je moguće, anatomska redukcija fragmenata radi uspostavljanja podudarnosti zglobnih površina; 2) pouzdana fiksacija fragmenata pre početka konsolidacije preloma; 3) određivanje ranih aktivnih pokreta u oštećenom zglobu; 4) kasno opterećenje ekstremiteta. Tretman preloma tibijalnih kondila treba razlikovati. Ako postoji marginalni prijelom bez pomaka, pukotina ili nepotpuni prijelom, ud se imobilizira stražnjom gipsanom udlagom od prstiju do gornje trećine natkoljenice 3-4 sedmice. Odmor u krevetu je indiciran 3-4 dana. Pacijent tada može hodati sa štakama. Tokom dana, udlaga se skida za vrijeme aktivnih pokreta u zglobu koljena. Postepeno povećavajte broj ovakvih vježbi tokom dana.
U stacionarnim uvjetima koristi se tehnika adhezivne ili skeletne vuče i tehnika simultane ručne redukcije s naknadnom fiksacijom uz stalnu trakciju.

Da bi u potpunosti razumio kliničku sliku, doktor se raspituje o detaljima nesreće. Žrtva mora biti obaveštena:

okolnosti hitnog slučaja (kako i kada se to dogodilo, šta je izazvalo prelom oba kondila ili jednog od njih);
o prisutnosti osnovnih bolesti, posebno onih vezanih za kardiovaskularni i mišićno-koštani sistem;
o dijabetes melitusu, ako je to naznačeno u zdravstvenom kartonu pacijenta. Bolest značajno komplikuje regenerativne procese i ograničava izbor prihvatljivih lijekova.

Tokom vizuelnog pregleda, traumatolog:

isključuje druga oštećenja koštanog tkiva ili prisustvo slomljenih krvnih sudova (unutrašnje krvarenje);
ispituje stanje kože na prisutnost pukotina, što ukazuje na otvoreni prijelom bez ili sa pomakom;
provjerava stanje nervnih završetaka i njihovu sposobnost provođenja impulsa.

Istraživanje hardvera upotpunjuje prikupljanje informacija i pomaže da se vidi stanje femoralnih kondila skrivenih od ljudskih očiju:

rendgenski snimak. U stanju je da pokaže jasnu sliku, pomaže da se vidi lokacija prijeloma, moguće komplikacije i odredi vrsta ozljede. U tom slučaju radiolog obraća pažnju na zglobove kuka i skočnog zgloba: oni takođe mogu biti deformisani.
MRI može pomoći da se „pogleda iznutra“ koljeno ako specijalista posumnja na prijelom meniskusa ili rupturu križnog i kolateralnog ligamenta zbog prijeloma lateralnog femoralnog kondila.
CT je najjasniji i najsavremeniji način da se sagleda pravo stanje stvari. Na slici, doktor ne vidi samo sam prelom, već i odvojene fragmente koštanog tkiva.
Ostali testovi i pregledi. Potreban kada se sumnja na povrede drugih organa, kao i za potpunije razumevanje stanja pacijenta. To uključuje: ultrazvučni pregled, krvni test na nivo hemoglobina i leukocita, magnetnu rezonancu mozga, peritoneuma i grudnog koša.

Dva glavna načina:

konzervativan;
operativni.

Izbor vrši ljekar koji prisustvuje na osnovu prisustva:

pomicanje fragmenata;
pozadinske bolesti (bolesti srca, dijabetes, vaskularni problemi).

U mladosti ljudi obično žele ne samo da se oporave, već da postignu potpunu obnovu uda, što je često nemoguće bez operacije.

U drugim slučajevima, u nedostatku komplikacija, dovoljne su konzervativne metode koje ne postižu uvijek idealan rezultat u smislu poravnanja ose u nozi, ali su sigurnije i ne zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju, praćenu aktivnim liječenjem lijekovima. .

Konzervativni način

Glavni princip je postizanje maksimalne imobilizacije kuka i koljena. Za ovu svrhu:

udlage;
kružni gipsani odljev;
plastični malter.

Prednosti potonjeg:

mala težina;
udoban za nošenje.

Ortoze ne ograničavaju aktivnost 100%, dozvoljavajući male pokrete pri datoj amplitudi. Proteze se koriste rjeđe, a odluku u ovom slučaju donosi samo traumatolog ili hirurg.

Redovne rendgenske snimke pokazuju:

efikasnost odabrane metode imobilizacije;
brzina regenerativnih procesa;
pomicanje ostataka do kojeg je došlo tokom perioda tretmana.

Primarni kalus se pojavljuje tek nakon nekoliko sedmica. Takav "odmor" izuzetno je štetan za zglob koljena, čije zdravlje direktno ovisi o prisutnosti fizičke aktivnosti. Ako se period imobilizacije produži, može doći do stvaranja adhezija i smanjene raspoložive amplitude.

Često se odvojeni fragmenti pomiču zajedno sa kontrakcijom mišića, ne samo da uzrokuju bol, već i onemogućuju normalno spajanje tkiva. Budući da se kalus formira samo na nepokretnim kostima, potrebna je operacija kako bi se dijelovi kondila spojili na pomaknut način.

U suprotnom, noga neće moći podnijeti puno opterećenje tijela zbog stvaranja lažnih zglobova.

Prednosti metode:

potpuna obnova kosti iz fragmenata;
eliminacija pomaka;
ponovna izgradnja ose ekstremiteta.

Tokom skeletne vuče, fragmenti se drže zajedno:

vijci;
igle;
ploče.

U teškim slučajevima potrebna je artrotomija, gdje kirurg otvara oštećeni zglob koljena. Ostalo je ograničeno na artroskopiju uz umetanje posebne video kamere u šupljinu.

Izbor pričvršćivanja određen je vrstom i složenošću prijeloma, kao i mogućnostima određene operacione sale. Ako je kondil oštećen, normalnu osteosintezu je izuzetno teško postići.Operacija je praćena stalnim rendgenskim nadzorom.

Moderni materijali i uređaji za fiksaciju ne zahtijevaju velike rezove, ograničavajući se na nekoliko malih, što utječe na:

brzina zarastanja;
zaštita od infekcija;
kozmetički rezultat.

Nakon ozljede, u predjelu zgloba koljena uočava se jak otok. Često je praćena krvarenjem u šupljinu zahvaćenog područja. Ako je prijelom ozbiljan i pomaknut, tada se bilježi valgus ili varus deformitet koljenskog zgloba.

Prilikom palpacije tibijalnog kondila osoba osjeća akutnu bol. Također se opaža prilikom kretanja i primjene aksijalnog opterećenja.

Prijelomi tibijalnih kondila moraju se razlikovati od ozljeda meniskusa, ligamenata, zglobova i drugih dijelova. U ovom slučaju, režim liječenja je nešto drugačiji, pa je važno postaviti ispravnu dijagnozu.

Prilikom postavljanja dijagnoze važnu ulogu ima rendgenski snimak. To vam omogućava da dobijete tačnu dijagnozu i upoznate se s prirodom oštećenja.

U trenutku ozljede osoba primjećuje sljedeće simptome:

oštar i jak bol u zahvaćenom području;
trenutno oticanje;
hemoragija;
hematom.

Često je klinička slika dopunjena izraženim pomakom. Pokreti žrtve su ograničeni, štoviše, uzrokuju veliku nelagodu.

U tom slučaju može se uočiti patološka pokretljivost zgloba. Lagani pritisak na frakturu tibijalnog kondila omogućava specijalistu da palpira najbolnije područje.

Prilikom pregleda bilježi se izražena hemartroza, ponekad doprinosi poremećaju lokalne cirkulacije.

Kada dobijete povredu, važno je odmah započeti dijagnostičke mjere. To će vam omogućiti da brzo postavite dijagnozu i prepišete optimalan režim liječenja.

Glavna metoda istraživanja je radiografija. Zahvaljujući njoj moguće je dobiti najpotpuniju sliku štete.

Rendgen se snima u dvije projekcije, što vam omogućava da u potpunosti pregledate zahvaćeno područje. U mnogim slučajevima, rendgenski snimci će dokumentirati prijelom.

Ako je tijekom studije liječnik dobio dvosmislen rezultat, preporučuje se pribjegavanje dodatnim dijagnostičkim metodama. Ovo može biti kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca. U slučaju složenog oštećenja tibijalnog kondila, bilježi se kompresija živaca i krvnih žila. U tom slučaju preporučljivo je konsultovati neurohirurga.

Razlikuju se medijalni i lateralni kondili tibije. Između njih nalazi se interkondilarna eminencija koja ne učestvuje u formiranju zgloba.

Duž interkondilarne eminencije nalaze se prednja i stražnja tibijalna bodlje za koje su pričvršćeni križni ligamenti. Medijalni kondil ima konkavnu površinu i veći je od konveksnog lateralnog kondila.

Površina proksimalnog dijela tibije u sagitalnoj ravni je nagnuta prema dolje pod uglom od 10 stepeni iu prednje-posteriornom pravcu. Kondili su prekriveni fibrokartilaginoznim meniskusima, koji smanjuju opterećenje na zglobnim površinama koje se prenosi kroz proksimalnu tibiju tokom pokreta.

Etiologija i klasifikacija

Prema Schatzkerovoj klasifikaciji, postoji 6 vrsta prijeloma tibijalnih kondila. Tip I - rascjepljeni prijelom lateralnog kondila - tip II - podijeljeni depresivni prijelom lateralnog kondila - tip III - depresivni prijelom lateralnog kondila - tip IV - prijelom medijalnog kondila - tip V - prijelom oba kondila - tip VI - fraktura tibijalnih kondila koji se proteže u dijafizu.

Dijagnoza i simptomi prijeloma tibijalnih kondila

Prilikom pregleda zgloba koljena otkriva se hemartroza. Ako je nakon rendgenskog snimanja sumnjiva dijagnoza prijeloma, tada je indicirana punkcija koljenskog zgloba, tijekom koje se može dobiti krv s masnim inkluzijama koštane srži.

U prisustvu tipova V i VI prijeloma prema Schatzkerovoj klasifikaciji, kao iu slučaju vaskularnog oštećenja, može se razviti akutni kompartment sindrom. Kod prijeloma tibijalnih kondila oštećenje živaca se uglavnom manifestira u obliku neuropraksije.

Također se javljaju kidanje meniskusa i uganuća ukrštenih ligamenata.

Metode vizuelnog istraživanja. Ako se sumnja na oštećenje tibijalnog kondila, potrebno je napraviti rendgenski snimak koljena.

Istovremeno, za adekvatnu procjenu prirode prijeloma i težine kršenja kongruencije zglobnih površina neophodna je radiografija u direktnoj, bočnoj i aksijalnoj projekciji.

Stres radiografija može otkriti oštećenje kolateralnih ligamenata. Trakcijski radiografi mogu pomoći u preoperativnom planiranju, omogućavajući procjenu kvaliteta repozicije metodom ligamentotakse.

CT skeniranje također može biti korisno u preoperativnom planiranju. Ako se sumnja na oštećenje arterija, neophodna je arteriografija.

Stepen oštećenja meniskusa, kao i kolateralnih i ukrštenih ligamenata može se procijeniti MR.

Konzervativno liječenje je indicirano za ozljede bez pomaka ili s minimalnim pomakom fragmenata tibijalnih kondila. Koljeno se imobilizira u ortopedskom aparatu, a pacijentu se savjetuje da izbjegava opterećenje na nozi 4 sedmice.

Pokreti su dozvoljeni rano. Ovo je neophodno kako bi se spriječila ukočenost i potaknula restauracija hrskavice.

Priroda i vrijeme operacije određuju se stanjem zgloba koljena, mekih tkiva, kao i žila i živaca zahvaćenog ekstremiteta.

Hirurško liječenje je indicirano kod pomjerene ozljede, prijeloma praćenog depresijom zglobnih površina većim od 4 mm, prijeloma praćenom valgusnom ili varusnom nestabilnošću kolenskog zgloba, utvrđenom pri maksimalnom ekstenziji koljena većem od 10 stepeni.

Intervencija je indicirana za prijelom povezanu s kompartment sindromom ili vaskularnim oštećenjem, otvoreni prijelom ili ozljedu povezanu s ipsilateralnom dijafiznom frakturom femura.

Ukoliko dođe do defekta sa pomakom ili depresijom zglobnih površina, cilj kirurškog liječenja je obnavljanje zglobne površine. Depresivni fragmenti se podižu, a defekti u metafizi se popunjavaju koštanim transplantatom.

Kondili su stabilizirani potpornim pločama. Nakon redukcije, artroskopija omogućava procjenu podudarnosti zglobnih površina.

U slučaju split frakture bez pomaka i mogućnosti repozicije ograničene oštećenjem mekog tkiva, fragmenti se mogu fiksirati lag vijcima. Usitnjeni prijelomi tipa V, prijelomi tipa VI i ozljede koje uključuju ozbiljno oštećenje mekog tkiva mogu zahtijevati dodatnu fiksaciju hibridnim vanjskim prstenastim uređajima.

Dodatna fiksacija je također indikovana u prisustvu teškog usitnjenog prijeloma. Ako je prijelom praćen jakim otokom tkiva, prije nego što se eliminira, prije operacije, možete koristiti uravnoteženu suspenziju i skeletnu vuču ekstremiteta.

Ova metoda liječenja je indikovana i u prisustvu teških popratnih bolesti koje su kontraindikacija za kirurško liječenje.

Prilikom operacije potrebno je eliminirati i prateća oštećenja meniskusa ili kolateralnih ligamenata. Ako je prednji križni ligament pokidan zajedno sa fragmentom tibijalne kralježnice, ovaj fragment se mora fiksirati na mjestu.

Ako je prednji križni ligament pokidan centralno, rekonstrukciju treba odgoditi dok fraktura ne zacijeli.

Komplikacije ozljede

U trenutku povrede javlja se oštar bol u kolenu. Koljeno je uvećano u volumenu, kod prijeloma unutrašnjeg kondila može se otkriti varusni deformitet, a kod prijeloma vanjskog kondila može se otkriti valgus deformitet.

Kretanje i podrška su ozbiljno ograničeni. Patološka pokretljivost se uočava prilikom bočnih pokreta u zglobu.

Laganim pritiskom na kondile jednim prstom obično možete jasno identificirati područje najveće boli. Postoji izražena hemartroza, koja ponekad uzrokuje naglo proširenje zgloba i smetnje u lokalnoj cirkulaciji.

Glavna metoda instrumentalne dijagnoze je radiografija zgloba koljena. X-zrake se snimaju u dvije projekcije.

U velikoj većini slučajeva to će omogućiti pouzdano utvrđivanje ne samo činjenice prisutnosti prijeloma, već i prirode pomaka fragmenata. Ako su rezultati rendgenske snimke dvosmisleni, pacijent se upućuje na CT koljenskog zgloba.

Ako se sumnja na popratno oštećenje mekotkivnih struktura (ligamenti ili menisci), propisuje se magnetna rezonanca koljenskog zgloba. Ponekad su prijelomi kondila praćeni kompresijom živaca i krvnih žila; ako se sumnja na oštećenje neurovaskularnog snopa (oštećenje krvnih žila i oštećenje živaca), propisane su konzultacije vaskularnog kirurga i neurokirurga.

Liječenje ove patologije provodi se na odjelu traume. Prilikom prijema, traumatolog vrši punkciju zgloba koljena i ubrizgava novokain u zglob kako bi anestezirao prijelom.

Daljnje taktike se određuju uzimajući u obzir karakteristike ozljede. Kod nepotpunih prijeloma, pukotina i rubnih prijeloma bez pomaka, nanosi se gips 6-8 sedmica.

Propisuje se hodanje sa štakama, a pacijent se upućuje na UHF i terapiju vježbanja. Nakon prestanka imobilizacije, preporučljivo je nastaviti koristiti štake i ne oslanjati se na ud 3 mjeseca od datuma ozljede.

Za pomaknute prijelome, ovisno o vrsti prijeloma, koristi se jednostepena ručna redukcija praćena trakcijom ili trakcijom bez prethodne repozicije. Prisustvo blagog pomaka omogućava korištenje ljepljive trakcije.

U slučaju prijeloma jednog kondila ili oba kondila sa značajnim pomakom, kao i kod prijeloma jednog kondila sa subluksacijom ili dislokacijom drugog kondila, primjenjuje se skeletna trakcija.

Trakcija se obično održava 6 sedmica, a za to vrijeme se provodi terapija vježbanjem. Zatim se trakcija uklanja, pacijentu se preporučuje hodanje na štakama bez stavljanja težine na nogu.

Posebnost intraartikularnih fraktura je odloženo zarastanje, pa je lagano nošenje na nozi dozvoljeno tek nakon 2 mjeseca, a puna potpora nakon 4-6 mjeseci. .

Indikacije za hiruršku intervenciju su neuspješan pokušaj redukcije fragmenata, izražena kompresija fragmenata, uklještenje fragmenta u zglobnu šupljinu, kompresija krvnih žila ili živaca, te prijelom interkondilarne eminencije sa pomakom kada je zatvorena redukcija neuspješna.

Za obične svježe ozljede radi se artrotomija. Odstranjuju se fragmenti koji slobodno leže u zglobnoj šupljini. Veliki fragmenti se postavljaju i fiksiraju vijkom, ekserom, iglama za pletenje ili posebnim potpornim pločama u obliku slova L i T. Kod višestrukih ozljeda i otvorenih prijeloma izvodi se vanjska osteosinteza pomoću aparata Ilizarov.

Za svježe prijelome sa značajnom kompresijom, neriješene i stare prijelome, kao i sekundarno slijeganje kondila zbog preranog opterećenja noge, radi se osteoplastična operacija po Sitenku.

Otvara se zglob, radi se osteotomija, gornji fragment kondila se podiže tako da se njegova zglobna površina nalazi u istoj ravni i u istoj ravni sa površinom drugog kondila, a zatim klin od autogenog ili heterogena kost se ubacuje u nastali jaz.

Fragmenti su pričvršćeni vijcima za pritezanje i pločom.

Nakon osteosinteze, rana se slojevito šije i drenira. Uz stabilnu fiksaciju, imobilizacija u postoperativnom periodu nije potrebna.

Drenaža se uklanja 3-4 dana, zatim se započinje fizikalna terapija pasivnim pokretima kako bi se spriječio razvoj posttraumatske kontrakture zgloba. Propisane su termičke procedure.

Nakon što se bol smanji, prelazi se na aktivni razvoj zgloba. Lagano aksijalno opterećenje ekstremiteta sa konvencionalnom osteosintezom dozvoljeno je nakon 3-3,5 mjeseca, kada se vrši presađivanje kosti - nakon 3,5-4 mjeseca. Potpuna podrška na nozi je moguća nakon 4-4,5 mjeseca. .

Prognoza uz adekvatnu usporedbu fragmenata, poštivanje preporuka liječnika i vrijeme liječenja je obično zadovoljavajuća. Nedostatak potpune anatomske redukcije, kao i prerano aksijalno opterećenje na zglobu, mogu izazvati slijeganje fragmenta, što uzrokuje stvaranje valgusnog ili varusnog deformiteta ekstremiteta s kasnijim razvojem progresivne posttraumatske artroze.

Rehabilitacija, prognoza za oporavak

Kada opteretiti bolni zglob ovisi o težini prijeloma. Konzervativnom metodom liječenja i trakcijom dopuštena su minimalna opterećenja nakon tjedan dana.

Nakon uklanjanja gipsa potrebno je provesti rehabilitacijske mjere:

Massage. Poboljšava dotok krvi u ekstremitete, što povoljno utiče na zarastanje oštećenih tkiva i zarastanje kostiju.
Fizioterapija. Omogućava vam da se riješite otoka i ublažite bol.
Terapija vježbanjem. Redovno izvođenje seta vježbi koje je odabrao instruktor fizikalne terapije pomoći će izbjeći atrofiju mišića i vratiti motoričke funkcije zgloba koljena.

Period rehabilitacije

Restorativne procedure treba započeti čim ljekar koji prisustvuje dozvoli. Redovna fizička aktivnost na nozi je važna za obnavljanje normalne funkcije i poticanje zacjeljivanja.

propisano:

Terapija vježbanjem: ciklične vježbe za zglobove, koje postepeno postaju složenije.
Fizioterapija. Ublažava upalu i bol, ubrzava lokalni metabolizam i pospješuje regeneraciju tkiva.
Massage. Provodi specijalista. Ubrzava krv, poboljšava ćelijsko disanje, potiče pravovremenu eliminaciju toksina.
gimnastika. Odgovarajuće opterećenje će ublažiti fizičku neaktivnost i spriječiti atrofiranje mišića tokom perioda rehabilitacije. Postepeno, oboljela noga počinje da se trenira jednako kao i zdrava. Sve se dešava pod nadzorom lekara.
SRM terapija. Izvodi se pomoću posebne sprave bez napetosti mišića. Može se koristiti već sljedeći dan nakon operacije.

Nakon izlječenja potrebno je nastaviti s treningom bez bolova. To može uključivati jednostavno hodanje ili vježbanje na sobnom biciklu.

Prije nego što započne samozbrinjavanje ozlijeđene noge, pacijent dobiva savjete o sljedećim pitanjima:

koliko intenzivna fizička aktivnost i terapija vježbanjem mogu biti;
koliko brzo se možete vratiti na posao, uzimajući u obzir vašu profesiju;
Trebate li prestati uzimati prethodno propisane lijekove?
kako postojeće dijagnoze mogu uticati na period rehabilitacije i kvalitet izlječenja;
kada se povrati radna sposobnost.

Lekar takođe zakazuje kontrolne preglede radi vizuelne analize i ponovljene rendgenske snimke.

Dodatno se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi s visokim sadržajem kalija i kalcija. Ali tablete nisu dovoljne da ubrzaju regeneraciju. Pravilno odabrana prehrana vratit će imunitet i pomoći tijelu da se brže nosi s posljedicama.

Trebali biste uključiti u svoju svakodnevnu prehranu:

svježi sir;
jaja;
orasi;
jetra;
masne ribe (skuša);
povrće i zelje.

Kada dođe do tako teške ozljede, svi resursi se usmjeravaju na zacjeljivanje kondila. Briga o vlastitom zdravlju pomoći će da se skrati vrijeme oporavka i spriječi ozbiljne posljedice.

Prijelom tibijalnog kondila, kao i mnoge druge ozljede, nastaje kao posljedica pada. U ovom slučaju pad može biti s visine vlastite visine, na primjer, kada osoba padne na led, ili dođe do neuspješnog spuštanja s ljestava na ud.

Povrede proksimalne tibije uključuju povrede koje se nalaze iznad tuberoznosti. Takve ozljede mogu biti impresionističke (nalaze se unutar zgloba) ili kompresivne (nalaze se izvana).

Dalje ćemo vam reći o tome koje druge vrste prijeloma tibijalnog kondila postoje i kako provesti liječenje i rehabilitaciju.

Klasifikacija

Šifra traume prema ICD 10

S82.1 Prijelom proksimalne tibije

Uzroci

Prijelom lateralnog kondila, kao i intraartikularno oštećenje kosti, nastaje kao posljedica teškog traumatskog udara, u kojem dolazi do kompresije duž osi s rotacijom. U pravilu, 50% prijeloma ove prirode nastaje kao posljedica nesreće, a oko 20% kao posljedica pada s visine. U drugim slučajevima, prijelomi kondila mogu nastati iz više razloga, uključujući bolesti mišićno-koštanog sistema.

Vrsta prijeloma ovisi o tome kako je noga bila fiksirana u trenutku ozljede. Na primjer, ako je noga bila snažno abducirana u stranu, nastaje prijelom lateralnog kondila. Ako je koljeno ispruženo, dolazi do prijeloma prednjeg dijela.

Simptomi

Prijelome tibijalnih kondila karakteriziraju vanjske manifestacije koje ukazuju na ozljedu na ovoj lokaciji. Najčešći simptomi uključuju:

Intenzivan bol na mjestu ozljede.
Vidljiva deformacija ekstremiteta.
Hemartroza.
Nemogućnost stajanja na nozi (zglobna funkcija je poremećena).

Hematom koji se formira na mjestu ozljede je velik, vidljiva je oteklina, a cirkulacija krvi u ovom području je poremećena. Ovo stanje zahtijeva vađenje krvi. U ovom slučaju vidljiva je deformacija kosti, jer su fragmenti kosti pomaknuti.

Vrijedi napomenuti da bol ne odgovara uvijek složenosti ozljede. Stoga se za dijagnozu ozljede preporučuje palpacija područja gdje je ozljeda nastala.

Još jedna karakteristična karakteristika prijeloma kondilarne kosti je lateralna pokretljivost u blizini zgloba. Pacijentu je bolno pomicanje noge. Za postavljanje ispravne dijagnoze neophodan je rendgenski pregled.

Prva pomoć

Prijelom kondila tibije zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje. Ako je žrtva u stanju u kojem ne može samostalno doći u bolnicu, mora se liječiti transportnom imobilizacijom ekstremiteta.

Šta treba učiniti:

Potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć i saznati od specijaliste koji lijekovi se mogu dati žrtvi za ublažavanje bolova.
Zatim utrnite mjesto ozljede ili žrtvi dajte opću tabletu analgetika.
Ako se otkrije pomak i rana je otvorena, potrebno je rubove rane tretirati antiseptikom, a zatim je pokriti sterilnim zavojem. Ako se otkrije oštećenje krvnih žila i tkiva, uočava se krvarenje - opasno je stavljati čvrste zavoje. Za zaustavljanje krvarenja u prvoj fazi, dovoljno je tretirati ranu i zapečatiti je sterilnom maramicom.
Ukoliko nema pomaka i tkiva nisu oštećena, preporučuje se fiksiranje ekstremiteta i izvođenje transportne imobilizacije uz primjenu udlage od bilo kojeg raspoloživog materijala. Noga je fiksirana u ležećem položaju, dok udlaga treba da bude iznad koljena u predjelu i ispod do područja pete.
Po dolasku Hitne pomoći, obavijestite ih o svemu što je urađeno u prvoj fazi. Također je potrebno navesti koje lijekove je žrtva koristila iu kojoj dozi.

Važno je zapamtiti da se na osnovu rezultata pružene prve pomoći može izvući zaključak o daljnjem liječenju i rehabilitaciji žrtve: što prije se ud imobilizira i osoba odveze u bolnicu, to će lakše i brže tretman će biti.

Dijagnostika

Koja je dijagnoza prijeloma interkondilarne eminencije tibije? Dijagnostička studija se sastoji od rendgenskog snimanja u dvije projekcije. Po potrebi se pregledaju i druga područja noge. Takođe, ako postoji sumnja na oštećenje krvnih sudova i nerava, lekari mogu propisati CT ili MRI. Zahvaljujući ova dva tipa dijagnostike, moguće je uporediti sve koštane fragmente sa 99% tačnosti i eliminisati pojave koje bi se mogle javiti paralelno sa frakturom.

Tretman

Liječenje prijeloma lateralnog kondila tibije provodi se konzervativnom metodom ili pribjegavanjem kirurškoj intervenciji. Istovremeno, ako je prijelom zatvoren i bez pomaka fragmenata, potrebno je što brže fiksirati nogu kako bi se spriječilo moguće kasnije pomicanje fragmenata kosti. Da biste to učinili, koristite gipsanu udlagu, zavoj koji se nanosi na nogu od prepona do prepona.

U slučaju hemartroze, obavezno se vrši punkcija zgloba koljena, nakon čega se u zglobno područje ubrizgava 20-25 ml 2% novokaina.

Ud je fiksiran 4 sedmice. U ovom slučaju, opterećenja se smiju izvoditi najkasnije 2-3 mjeseca nakon oštećenja. Ovo stanje se mora poštovati kako bi se spriječilo slijeganje kondila kosti. Puni radni kapacitet može se vratiti tek nakon 3-4 mjeseca. Zatim počinju razvijati nogu, izvodeći masažu i fizioterapiju.

Ako postoji prijelom unutrašnjeg ili vanjskog kondila u kojem je došlo do pomaka, redukcija se mora izvršiti prije fiksacije. Obično doktor sam postavlja kosti, nakon čega se vrši skeletna vuča. Zatvorena redukcija kosti izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Nakon uklanjanja gipsa, radi se ponovljeni rendgenski pregled. Ako su kosti srasle, stavlja se gips na 4-6 sedmica. U slučaju kompresionog prijeloma tibijalnih kondila, nakon ponovljenog snimka, počinju razvijati pokretljivost kolenskog zgloba.

Hirurško liječenje

Ako je ozljeda složena, a prijelom je iskombiniran i pomaknut, radi se hirurška intervencija. Tokom operacije, fragmenti se upoređuju otvorenom repozicijom. Nakon toga, fragmenti se pričvršćuju vijcima, iglama za pletenje ili vijcima. Zatim se postavlja gips ili ortoza. Nakon operacije, proces oporavka traje duže.

Indikacije za operaciju mogu biti sljedeće:

Fragment je uklješten u zglobnoj šupljini i kretanje je otežano.
Neurovaskularni snop je komprimiran pomjerenim fragmentom.
Konzervativno liječenje nije dalo rezultate, a ostaci su se dalje pomjerili.
Došlo je do teške kompresije kondila.

Rehabilitacija

Kada je interkondilarna eminencija tibije slomljena, proces rehabilitacije traje dugo. Treba uzeti u obzir da se opterećenja mogu izvoditi tek 3-4 mjeseca nakon ozljede. Biće moguć povratak normalnom životu za otprilike šest meseci. Za to vrijeme preporučuje se postupno povećanje opterećenja i izvođenje propisanih fizičkih vježbi, terapije vježbanjem, masaže i fizioterapeutskih postupaka.

Proces oporavka počinje od trenutka kada se pacijent skine sa trakcije i gipsa. U tom slučaju, skup mjera mora odrediti rehabilitacijski liječnik.

Komplikacije

Nakon prijeloma kondila tibije moguće su komplikacije:

artroza, osteoporoza;
deformacija zgloba koljena u prvim sedmicama nakon ozljede;
potpuni gubitak pokreta ako imobilizacija traje jako dugo;
infekcija rane ako dođe do otvorenog prijeloma i pomoć nije pružena na odgovarajući način.

Ako je liječenje provedeno pravilno i na vrijeme, gore navedene posljedice mogu se izbjeći.

Prevencija

Prevencija prijeloma sastoji se od odustajanja od loših navika, smanjenja viška kilograma i redovnog savjetovanja s liječnikom za bilo kakva patološka stanja. Ponekad može biti potrebno ojačati kosti.

Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako još uvijek imate pitanja na ovu temu, rado ćemo vam odgovoriti. Ostavite svoje recenzije, komentare, podijelite priče o tome kako ste doživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo može biti korisno drugim čitaocima.