Burzitis velikog trohantera femura. Prijelomi vrata i acetabularnog dijela femura Burzitis velikog trohantera femura uzrokuje liječenje

9402 0

Palpacijom u femoralnom trokutu ispod ligamenta ispred zgloba kuka ponekad se otkriva bol, otok tkiva i/ili elastični otok. To su znaci iliopektinealnog burzitisa, koji otežava tok osteoartritisa ili koksartritisa, jer u otprilike 20% burza komunicira sa šupljinom zgloba kuka. Burzitis se mora razlikovati od femoralne kile, koja se obično nalazi medijalno od arterije, kao i od osjetljivosti duž gornjeg i donjeg ruba stidne kosti - mjesta pričvršćivanja medijalne grupe mišića bedra. Aktivna adukcija abducirane noge protiv otpora obično izaziva bol zbog umetanja ovih mišića.

Područje većeg trohantera također je podložno pažljivom palpacijskom pregledu kako bi se identificirali trohanteritis i burzitis. Koristi se površinska, a zatim duboka palpacija.

Pregled se vrši sa pacijentom na zdravoj strani, zahvaćena noga treba biti ispružena, mišići opušteni (Sl. 163). Doktor se nalazi na leđima pacijenta.

Rice. 163. Palpacija većeg trohantera. Na slici lijevo, isprekidana linija označava moguću lokaciju donjeg ruba duboke burze velikog trohantera kada je upaljena. Ispod fascia lata bedra, rub burze pri palpaciji se percipira kao gust, zadebljan nabor

Kao vodič, opipajte veći trohanter femura, zatim se odmaknite 5-7 cm naniže, a zatim u stranu. Duboka palpacija se vrši II-III prstima, krećući se od periferije do vrha trohantera. U prisustvu periartritisa kuka, bol se javlja u okolini trohantera, posebno pri pritisku na njegov posterosuperiorni ugao - mjesto vezivanja tetiva gluteus medius i minimus mišića za trohanter. Bol ukazuje na tenditis ili tendobursitis. Bol iznad trohantera, ispod i ispred njega, elastična oteklina na ovom mjestu može biti uzrokovana burzitisom duboke sinovijalne burze; uz izljev je moguć otok. Purulentni burzitis je praćen značajnim oticanjem tkiva iznad njega. Kod potkožnog burzitisa, bol, oteklina i malo oklevanja sa izlivom se određuju direktno iznad velikog trohantera.

Da biste razlikovali zahvaćenost površne i duboke femoralne burze, možete koristiti tehniku sa stražnjim pokretom femura; doktorova ruka treba ležati ravno preko trohantera. Ako je duboka bursa uključena u proces i u njoj postoji izljev, onda se pomiče zajedno s kukom. Ako je zahvaćena površinska burza, nema stražnjeg pomaka.

U nekim slučajevima može biti teško razlikovati teški burzitis od gnojne upale zgloba kuka. Treba uzeti u obzir sljedeće. Za burzitis, za razliku od artritisa:
. postoji relativna bezbolnost fleksije i adukcije kuka;
. nema bolova prilikom aksijalnog (duž noge) opterećenja;
. postoji otok iznad velikog trohantera i posteriorno od njega kada su zahvaćene trohanterne burze, ili otok na prednjoj unutrašnjoj strani bedra ispod ingvinalnog ligamenta kada je iliopektinealna burza upaljena.

Specifični trohanteritis će se manifestovati lokalizovanim bolom preko trohantera. Pri opterećenju osovine (nosivost težine, „simptom nakovnja“) javit će se bol u trohanteričnom području, ali će pasivni pokreti u zglobu kuka biti bezbolni (Sl. 164).

Rice. 164. Otkrivanje bola u zglobu kuka tapkanjem po peti ispružene noge („simptom nakovnja“)

Prilikom pregleda zgloba kuka potrebno je procijeniti stanje ishijalne burze. Nalazi se iza glutealnog mišića iznad ishijalnog tuberoziteta. Njegova palpacija se vrši u položaju pacijenta na zdravoj strani sa zahvaćenom nogom savijenom u zglobu kuka (Sl. 165). U ovom položaju, ischial tuberosity i bursa koja se nalazi iznad nje postaju dostupni za pregled. Doktor se postavlja sa pacijentovih leđa, palac ili drugi i treći prst desne ruke polako se uranjaju u tkivo zadnjice iza glutealnog mišića iznad isšijalnog tuberoziteta. U prisustvu burzitisa javlja se bol, ponekad zračeći u predjelu stražnjih mišića bedara.

Rice. 165. Palpacija ishijalnog tuberoziteta i ishioglutealnog burzitisa

Proučavanje aktivnih i pasivnih pokreta zglobova kuka daje mnogo više informacija od palpacije. Već u najranijim fazama bolesti zglobova bol se javlja pri funkcionalnim opterećenjima – ograničenje ekstenzije, abdukcije i unutrašnje rotacije. Prilikom proučavanja funkcionalnih mogućnosti zglobova kuka koristi se nekoliko posebnih tehnika, od kojih se neke izvode s asistentom. Aktivni pokreti u zglobu kuka provjeravaju se u vertikalnom položaju subjekta.

Od njega se traži hodanje, fleksija u zglobu kuka sa nogom savijenom u koljenu, ekstenzija, abdukcija i adukcija opterećenja, unutrašnja i vanjska rotacija uda, podizanje ispružene noge i čučanj. Identificirana bol i ograničenje bilo koje vrste aktivnih pokreta ukazuju na zahvaćenost ne samo samog zgloba, već i periartikularnih tkiva. Potpunije razumijevanje zgloba može se postići proučavanjem pasivnih pokreta i izvođenjem posebnih tehnika.

Aktivna fleksija kuka i unutrašnja rotacija udova ponekad su praćeni zvukom škljocanja - "škljocanjem zgloba kuka". Ovaj fenomen je uzrokovan klizanjem zbijene fascia lata kroz veći trohanter. Ovaj zvuk se može javiti pri svakom koraku pacijenta; može se čak i palpirati ako stavite ruku na veći trohanter dok pomičete ud.

Maksimalna pasivna fleksija kuka u horizontalnom položaju pacijenta moguća je samo sa nogom savijenom u kolenu, dok butina dodiruje stomak (Sl. 166). Kod zdravih ljudi je 115-120°.

Rice. 166. Određivanje zapremine pasivne fleksije u zglobu kuka. Doktor jednom rukom drži stopalo, a drugom koleno pacijenta i vrši pasivnu fleksiju u zglobu kuka uz obavezno savijanje noge u koljenu kako bi se izbjegli simptomi napetosti i opustili mišići stražnjeg dijela natkoljenice. Kod zdrave osobe moguća je pasivna fleksija sve dok butina ne dodirne trbuh. Bol i ograničeni opseg pokreta ukazuju na patologiju kuka

Ova tehnika vam omogućava da odredite ne samo stupanj fleksije, već i da identificirate kontrakturu suprotnog zgloba (Thomasov simptom).

Pasivna ekstenzija u zglobu kuka je moguća do 30° (aktivna - 10-15°). Pregledava se tako da pacijent leži na boku ili na stomaku (Sl. 167). Prva opcija: pacijent se postavlja na tvrdi kauč na boku; doktor, pozicioniran sa pacijentovih leđa, stavlja jednu ruku na ilium, a drugom rukom pomiče ispruženu nogu koja leži na leđima, registrujući ugao pod kojim dolazi do daljeg pomeranja noge usled nagiba karlice unapred.

Nagib karlice lako se hvata rukom koja se nalazi na iliumu. Druga opcija je pregled sa pacijentom u ležećem položaju: liječnik lijevom rukom fiksira pacijentov gas, a desnom rukom vrši ekstenziju u zglobu kuka. Kod zdrave osobe ekstenzija je moguća sve dok se koleno ispitivane osobe ne podigne iznad površine kauča za 15-20 cm, a daljnji uspon dolazi zbog nagiba karlice naprijed.

Rice. 167. Određivanje zapremine pasivne ekstenzije u zglobu kuka u položaju ispitanika na boku i na stomaku. Kod zdrave osobe aktivna ekstenzija je moguća unutar 10-15°, pasivna ekstenzija dostiže 30° zbog hiperekstenzije. Ograničenje hiperekstenzije je senzitivni test za dijagnosticiranje početne kontrakture zgloba kuka, koja se tokom testa manifestuje ranim nagibom karlice kada se pregleda sa strane, ili podizanjem karlice iznad kauča kada se pregleda u ležećem položaju.

Abdukcija u zglobu kuka se ispituje tako da pacijent leži na leđima sa ispruženim nogama. Doktor se nalazi na podnožju kauča, rukama hvata lijevo i desno stopalo i mirno širi noge osobe koja se pregleda sve dok ne dođe do sputavanja ili bola. Ovo možete učiniti prvo s jedne strane, a zatim s druge. Kod zdravih ljudi moguća je otmica noge do 45-50°. Ograničenje je vrlo lako otkriti. Elektroda se može pregledati i na drugi način (Sl. 168). Pacijent leži na leđima, doktor je na kauču u nivou karlice, okrenut prema stopalu kauča. Jednom rukom doktor pomiče nogu pacijenta u stranu, druga ruka doktora leži na ilijumu suprotne strane kako bi uhvatio trenutak pomaka karlice sa nivoa maksimalne abdukcije noge.

Rice. 168. Određivanje zapremine pasivne otmice noge

Adukcija u zglobu kuka se ispituje na isti način kao i abdukcija (1. opcija - doktor je na podnožju kauča), naizmjenično se sa svake strane pacijentova noga pomiče medijalno ispred suprotne noge. Normalno, adukcija dostiže 45°.

Rotacijski pokreti u zglobu kuka prema van i prema unutra se ispituju u horizontalnom položaju pacijenta na sljedeće načine:
1) ispružena noga koja leži na kauču okreće se unutra i van;
2) ispitani ekstremitet je savijen u zglobovima kuka i kolena do 90°; doktor, uzimajući stopalo jednom rukom, a drugom koleno, pravi rotacijske pokrete duž ose bedra, skretajući stopalo prema van i prema unutra (Sl. 169, A);

Rice. 169. Proučavanje rotacijskih pokreta u zglobu kuka. Kod zdrave osobe, opseg rotacijskih pokreta sa koljenom savijenim do 90 stepeni približava se 90": 45° - unutrašnji, 45° - spoljašnji (A). Ako postoji bol prilikom rotacije kuka do normalnih granica, ograničenje dometa pokreta, to su znaci artritisa ili artroze.Izgled rotacijskih pokreta karlice tokom rotacije kuka je rani znak početne kontrakture u zglobu kuka.Treća tehnika (b) nam omogućava da razlikujemo artritis od lumboishialgične: bolna abdukcija i vanjska rotaciju kuka, njihovo ograničenje ukazuje na koksitis, početnu kontrakturu zgloba kuka ili sakroiliitis.Ovaj lumboishialgični bol prijem ne pojačava niti izaziva

3) test noga, savijena u kolenu, postavljena je sa petom na koleno (ili nešto više) druge noge, butina je abducirana i rotirana prema van dok ne dodirne kauč (Sl. 169. B). Ograničenje unutrašnje rotacije smatra se najranijim i najpreciznijim znakom oštećenja zgloba. Treća metoda proučavanja rotacijskih pokreta (koljeno-peta) također se može koristiti za identifikaciju patologije sakroilijakalnog zgloba (sakroilizitis) i razlikovanje od lumboishialgije.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Bol u predjelu kuka

Patološke promjene koje se razvijaju u području zglobova kuka (HJ) imaju različito porijeklo i mehanizme razvoja, ali njihova glavna manifestacija je bol. Često nije moguće precizno odrediti prirodu takve boli. U medicinskoj literaturi na engleskom jeziku takvi poremećaji su trenutno klasifikovani kao sindrom veće trohanterične boli (GTP). Njegovi glavni simptomi su kronična bol i lokalna osjetljivost pri palpaciji u području vanjskog zgloba kuka. Razvoj PSVD-a može biti povezan sa upalom sinovijalne burze locirane u velikom trohanteru, kao i sa tendonitisom, rupturama mišića, sindromom iliotibijalne trake i drugim lokalnim promjenama u okolnim tkivima ili sistemskim bolestima, pa se PSVD može okarakterisati kao regionalni bol. sindrom koji često oponaša bol izazvan raznim bolestima, uključujući sindrom miofascijalne boli, osteoartritis, bolesti kičme itd.

Zglobovi kuka (HJ) i mišići karličnog pojasa igraju ključnu ulogu u osiguravanju svakodnevne fizičke aktivnosti osobe. Patološke promjene koje se razvijaju u ovom području mogu uzrokovati funkcionalni zastoj i značajno pogoršanje kvalitete života. Ove bolesti imaju različito porijeklo i mehanizme razvoja, ali su sve praćene bolom u zglobu kuka. Često nije moguće precizno odrediti prirodu takve boli. U medicinskoj literaturi na engleskom jeziku takve promjene su trenutno klasifikovane kao sindrom veće trohanterične boli (GTP). Njegovi glavni simptomi su kronična bol i lokalna osjetljivost pri palpaciji u području vanjskog zgloba kuka.
Ranije su se takvi poremećaji obično nazivali trohanterični burzitis (TB). Smatra se da pojam ASBV ispravnije odražava prirodu postojeće patologije, jer bol i osjetljivost pri palpaciji u predjelu velikog trohantera, stražnjice ili bočne butine mogu biti uzrokovani ne samo burzitisom, već i drugim uzrocima. , uključujući tendinitis, rupture mišića, sindrom iliotibijalnog trakta (PBBT), sistemske bolesti ili lokalne promjene u okolnim tkivima. Stoga se ALS može okarakterizirati kao regionalni sindrom boli koji često oponaša bol uzrokovan raznim bolestima, uključujući sindrom miofascijalne boli, osteoartritis (OA), bolesti kralježnice itd.

Uzroci sindroma boli velikog trohantera.

Smještene u području većeg trohantera, burze (SS) olakšavaju klizanje ovdje pričvršćenih tetiva. VD može biti uzrokovan prekomjernim vježbanjem, oštećenjem područja zbog traume ili sistemskom upalom povezanom s bolestima kao što su RA ili reumatska polimijalgija. Međutim, dijagnoza VD se često postavlja greškom. Magnetna rezonanca otkrila je burzitis samo kod 2 od 24 pacijenta sa bolom i osjetljivošću pri palpaciji u području vanjskog zgloba kuka. Istovremeno, kod gotovo svih pacijenata ove grupe zabilježene su promjene na gluteus medius mišiću. U maloj studiji koja je uključivala 5 pacijenata upućenih na zamjenu kuka, morfološki pregled trohanteričnih zglobova nije otkrio nikakve razlike između 2 pacijenta koji su imali kliničke znakove LBP i 3 pacijenta koji nisu imali takve znakove.
Glavnu ulogu u abdukciji kuka imaju gluteus medius i minimus mišići, a njihovo oštećenje može izazvati pojavu kliničkih simptoma ALS-a. Glavni dio gluteus medius tetive je pričvršćen za stražnji dio velikog trohantera, a lateralni dio je pričvršćen za njegov lateralni dio. Tetiva gluteusa minimusa pričvršćuje se za prednji dio velikog trohantera. Oštećenja ovih struktura kao rezultat prekomjernog opterećenja i mikrotraumatizacije, kao i upalne promjene koje se ovdje javljaju, praćeni su kliničkim znacima PSBV-a. Takvi poremećaji mogu biti uzrokovani stereotipnim sportskim ili profesionalnim stresom, taloženjem kristala, kao i infektivnim procesom, posebno tuberkulozom.

Tipično, promjene se javljaju na mjestima vezivanja tetiva za veći trohanter, nakon čega je susjedni SS uključen u patološki proces. Smještene u velikom trohanteru, SS su varijabilne lezije, ali tri od njih se nalaze kod većine ljudi. Ovi SS olakšavaju klizanje glutealnih mišića, TMZ-a i tenzorske fascije lata. Mali SS gluteus minimusa leži iznad i ispred velikog trohantera. SS mišića gluteus maximus i gluteus medius su veće veličine. SS gluteus maximus mišića nalazi se lateralno od velikog trohantera između tetiva gluteus medius i gluteus maximus mišića. Ovo je najveći trohanterni CC. Njegova upala se smatra najčešćim uzrokom PSBV-a.
Anatomskim pregledom regije većeg trohantera otkriven je SS gluteus maximus mišića u 13 od 16 slučajeva. U svakom od ovih 13 slučajeva, SS gluteus maximus mišića nalazio se na površini tetiva mišića gluteus minimus, medius i vastus lateralis u projekciji zone njihovog pričvršćivanja na lateralnu površinu velikog trohantera. Autori su označili ovaj SS kao duboki SS mišića gluteus maximus, ili duboki glavni SS ako je na ovom mjestu bilo više od 2 SS. U 5 slučajeva pronađen je najmanje 1 dodatni SS mišića gluteus maximus. Ovaj površinski SS bio je male veličine i nalazio se na površini gluteus maximus mišića, blizu njegovog spoja sa fascia lata bedra. U 2 od 16 slučajeva identifikovani su 1 duboki i 2 površinska SS.
S.J. Woodley et al. disecirao 18 zglobova kuka i identificirao 4 SS koji se nalaze ispod gluteus maximus mišića (duboki, dodatni duboki, površinski i gluteofemoralni). Duboki SS gluteus maximusa često se naziva trohanterični SS. Nalazi se ispod fascia lata bedra i gluteus maximus mišića i pronađen je u 16 od 18 slučajeva tokom anatomskog pregleda. Dodatni duboki SS mišića gluteus maximusa bio je posteriorno od glavnog mišića i bio je prisutan u 6 od 18 slučajeva. U 8 od 18 uzoraka, površinski SS mišića gluteus maximus bio je lociran lateralno od dubokog. Gluteofemoralna bursa bila je prisutna u 17 od 18 uzoraka, ali je u samo 10 slučajeva bila povezana s velikim trohanterom. U tim slučajevima ležao je ispod velikog trohantera, dubokog i površnog SS mišića gluteus maximus i bio je u kontaktu sa PBBT u zoni njegove veze sa vlaknima ovog mišića.

Ispod tetive gluteus medius mišića na prednjoj površini velikog trohantera identifikovana su 3 SS. Veći su bili prednji SS gluteus medius mišića, prisutan u 16 od 18 uzoraka, i piriformis SS, identificiran u 15 od 18 slučajeva. Osim toga, 4 od 18 primjeraka imala su dodatni piriformis SS. Prednji SS gluteus medius mišića nalazio se ispod tetive gluteus medius mišića anteriorno od SS mišića piriformis i vrha velikog trohantera. CC mišića piriformis ležao je blizu insercije njegove tetive na vrhu velikog trohantera. Identificirana su još 2 SS ispod tetive gluteus minimus mišića - glavni i dodatni SS mišića gluteus minimus. Glavni SS gluteus minimus mišića bio je prisutan u 15 od 18 uzoraka tokom anatomskog pregleda i nalazio se ispod prednjeg ruba gluteus minimus mišića u području njegovog pričvršćivanja za prednji dio velikog trohantera u blizini njegovog vrha. Dodatni SS ovog mišića bio je prisutan u 7 od 18 uzoraka u blizini insercije tetive gluteus minimusa na anterolateralnom dijelu velikog trohantera. Dakle, u području velikog trohantera postoje 3 konstante i dosta dodatnih SS. Prisutnost velikog broja nestabilnih SS promjenjive lokalizacije, mogućnost zračenja bola iz drugih područja, uključujući zadnjicu, prepone i donji dio leđa, značajno otežava dijagnozu i može biti razlog nedovoljne efikasnosti lokalne injekcijske terapije.

Klinička slika i dijagnoza sindroma boli velikog trohantera

PSBV se obično manifestuje kao uporni bol u predjelu vanjskog zgloba kuka i/ili stražnjice, koji se pojačava kada pacijent leži na zahvaćenoj strani, ustaje, stoji dugo, sjedi prekriženih nogu, penje se uz stepenice ili trči. VB karakterizira bol koji se širi duž bočne strane butine. Palpacijom se otkriva bol u predjelu velikog trohantera. Bol koji zrači u prepone ili duž bedra može oponašati simptome disk hernije. Zrači bol može otežati dijagnozu, jer se lokalizacija PBBT poklapa sa srednjim lumbalnim dermatomima. Simptomi VD mogu ličiti ne samo na radikularni bol, već i na bol koji zrači iz drugih struktura, uključujući zigapofizalne zglobove i ligamente lumbalne kralježnice, kao i sakroilijakalne zglobove.
Osim toga, poremećaj inervacije okolnih struktura može biti praćen neuropatskim simptomima koji podsjećaju na ASD. Ovi poremećaji su u nekim slučajevima povezani s patologijom donjeg glutealnog živca, koji inervira mišić gluteus maximus i nastaje od ventralnih grana spinalnih živaca Ly-8n i gornjeg glutealnog živca koji se formira od nervnih korijena Lyy-8i i inervira gornji dio vrata femura, mišić tenzor, fascia lata, gluteus medius i minimus. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze treba uzeti u obzir i mogućnost zahvatanja tetiva i rupture gluteus medius i minimus mišića.

Tabela 2. Dijagnostički kriteriji za VD

Bol u vanjskom zglobu kuka
Izrazita bol pri palpaciji u predjelu velikog trohantera
Bol s maksimalnom rotacijom kuka, abdukcijom ili adukcijom
Bol pri abdukciji kuka pri pružanju otpora
Pseudoradikulopatija - bol koji se širi niz bočnu stranu butine
Patrick je pozitivan

Objektivni pregled pacijenata sa BSVD otkriva lokalnu bol pri palpaciji u predjelu posterolateralnog dijela velikog trohantera. Obično se određuje ili u području pričvršćivanja tetive gluteus medius mišića, ili nešto više, u projekciji pričvršćenja za veći trohanter tetive gluteus minimus mišića. Bol se može otkriti pri izvođenju aktivnih pokreta sa otporom, obično prilikom abdukcije i vanjske rotacije kuka, ponekad i unutarnje rotacije. U rijetkim slučajevima bol se javlja kada je kuk ispružen. Istovremeno, bol tokom ekstenzije i fleksije kuka može biti povezan sa oštećenjem zgloba kuka. K.J. Ege Rasmussen i N. Fano razvili su dijagnostičke kriterijume za VD.
Patrikov test. Bolesnik leži na leđima, oboljela noga je savijena, abducirana i spolja rotirana u zglobu kuka, skočni zglob mu je postavljen na butinu zdrave noge. Doktor stavlja jednu ruku na prednju gornju ilijačnu kičmu, a drugom rukom pritiska zahvaćenu nogu.Test se smatra pozitivnim kada se pojavi bol u predjelu zgloba kuka na zahvaćenoj strani.
Dijagnoza se može potvrditi ako su prisutna prva 2 i 1 od preostalih kriterija.
Diferencijalna dijagnoza sindroma boli velikog trohantera
OA. Tipičan je bol pri hodu, koji može biti lokaliziran u stražnjici, preponama, duž prednje površine bedra, zračiti u zglob koljena ili lumbalni dio, ali može biti i striktno ograničen na područje zgloba. Uz mirovanje, bol se obično značajno smanjuje. Ograničena je pokretljivost i bol prilikom pokreta u zglobu kuka, posebno pri unutrašnjoj i vanjskoj rotaciji.
Aseptična nekroza glave femura. Bol u predjelu kuka, prepona i zadnjice. Bolest je često povezana sa hormonskom terapijom ili zloupotrebom alkohola. Deformaciju glave femura prati ograničena pokretljivost zgloba kuka. U ranim fazama, opseg pokreta može biti normalan. Radiografski se otkrivaju karakteristični znakovi.
Iliopektinealni (iliopsoas) burzitis. Bol u prednjem dijelu zgloba kuka, osjećaj škljocanja pri kretanju u zglobu kuka. Bol može zračiti u bedro i biti praćen parestezijom zbog kompresije femoralnog živca. Karakteriziran je bolom tokom ekstenzije, ponekad pri savijanju zgloba kuka, bolom pri dubokoj palpaciji u predjelu femoralnog trokuta (ograničeno ingvinalnim ligamentom, unutrašnjim rubom mišića sartoriusa, vanjskim rubom mišića aduktora) .
Sindrom iliotibijalne trake. Bol u vanjskom zglobu kuka, koji može biti praćen zvukom škljocanja pri kretanju. Bol u bočnom dijelu kolenskog zgloba, koji se povećava s kretanjem. Za potvrdu dijagnoze koristi se Oberov test.
Ober test. Ležeći na zdravoj strani, pacijent spušta ispruženu bolnu nogu ispred zdrave. Kod PBBT sindroma bol se javlja u vanjskom dijelu zgloba kuka.
Meralgia Rota. Utrnulost, trnci, pečući bol u prednjem vanjskom dijelu zgloba kuka i kuka, koji se pojačava pri ispružanju kuka i hodanju. Palpacija u projekciji vanjskog kožnog živca natkoljenice može izazvati paresteziju u zoni inervacije.

Liječenje sindroma boli velikog trohantera
Važan uslov za uspešno lečenje BSVD je eliminisanje faktora koji izazivaju strukturne promene u mekim tkivima u predelu velikog trohantera, kao što su prekomerno bavljenje sportom ili profesionalni stres. Povoljni rezultati se mogu postići i upotrebom nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAID). Budući da su simptomi PSBV-a obično povezani s lokalnim patološkim procesom, značajno poboljšanje može se postići uz pomoć lokalnih metoda liječenja. Najjednostavniji i najpristupačniji od njih su vanjska primjena lijekova koji sadrže NSAID.
Jedan od njih je ketorol gel koji sadrži ketorolak, koji ima izražen analgetski i protuupalni učinak. Sastav lijeka je optimiziran korištenjem pojačivača permeabilnosti dimetil sulfoksida, koji ima sposobnost da značajno poveća brzinu perkutane penetracije aktivne tvari ketorolak. Terapeutski učinak ketorolaka je posljedica neselektivne supresije aktivnosti ciklooksigenaze (COX) 1 i 2. Ketorol smanjuje težinu lokalnog upalnog procesa i povezanu bol. Preporučuje se za ublažavanje bolova kod ozljeda i upalnih promjena u mekim tkivima, uključujući burzitis, tendinitis i epikondilitis. Lijek je također indiciran za liječenje OA i kroničnih upalnih bolesti zglobova. Lijek se ravnomjerno nanosi na čistu kožu u području najveće boli 3-4 puta dnevno. Koristi se kolona gela dužine 1-2 cm.
Ako je takav tretman nedovoljno efikasan, može se primijeniti lokalna primjena glukokortikoida u zapaljenu CV. Nedostatak djelovanja hormonskih lijekova može biti posljedica neprecizne primjene, prisustva dodatnog upaljenog SS, kao i neupalnih promjena u mekim tkivima u velikom trohanteru (na primjer, oštećenje tetiva ili mišića).

Yu.A. Olyunin
FSBI "NIIR" RAMS, Moskva

Obavljajući svoju glavnu funkciju - kontrakciju i opuštanje, mišići se trljaju o kosti, tetive i jedni druge. Za ublažavanje ovog trenja u tijelu postoje posebno dizajnirane sinovijalne burze – burze.

Tokom upalnog procesa u burzi se stvara upalna tekućina – eksudat. Pod uticajem nepovoljnih faktora razvija se burzitis zgloba kuka, čiji su simptomi intenzivna i akutna bol.

Kako bolest napreduje, bol postaje prigušen i širi se po cijelom tijelu.

Burzitis kuka mora se odmah liječiti

– ortopedsko oboljenje kod koje dolazi do upale sinovijalne periartikularne burze. Bursa je šupljina koja se nalazi po obodu zgloba i ispunjena je tekućinom. Burzitis se može razviti u trohanteričnoj, ishijalnoj i iliopektinealnoj burzi zgloba kuka.

Trohanterični burzitis

Na butnoj kosti nalazi se vanjska izbočina, tzv. veliki trohanter, za koji su pričvršćeni mišići zgloba kuka. Veći trohanter je zauzvrat prekriven sinovijalnom burzom.

Ponekad se zbog njegove iritacije i upale razvija burzitis velikog trohantera femura.

Iliopektinealni burzitis

Na unutrašnjoj strani femura nalazi se sljedeća sinovijalna burza: iliopektinealna ili iliopsoas. Bol kod ovog tipa burzitisa lokaliziran je u području prepona kada je kuk ispružen. Manje je čest od trohanternog burzitisa.

Vrsta burzitisa kuka ovisi o mjestu upale

Išijatični burzitis

Ishijalna periartikularna bursa nalazi se u blizini ishijalnog tuberoziteta na mjestu vezivanja mišića. Iz tog razloga, bol se aktivira kada se kuk savije.
Najčešće se dijagnosticira trohanterični burzitis.

Uzroci bolesti

U većini slučajeva, „krivcima“ burzitisa kuka smatraju se sve vrste ozljeda i naknadne komplikacije nakon njih.

Najčešće se bolest dijagnosticira kod starijih žena i srednjovječnih sportašica, posebno trkačica.

Faktori rizika koji uzrokuju bursitis:

Redovna velika opterećenja na zglobu kuka - trčanje, vožnja bicikla, penjanje uz stepenice, dugotrajno stajanje;
Sjedilački način života;
Bolesti kičme, uklj. artritis, skolioza, lumbalna kičma;
Kongenitalne anomalije - nejednake dužine nogu također izazivaju iritaciju sinovijalnih bursa, ako je jedna noga 3-4 cm ili više duža od druge;
Reumatoidni artritis;
Taloženje kalcijevih soli, tzv. "koštane mamuze" Ostruge ili osteofiti se javljaju u području tetiva velikog trohantera femura;
Prethodno obavljene operacije na zglobu kuka;
hipotermija;
Višak težine.

Znakovi burzitisa kuka

Akutna bol je vodeći simptom bolesti. Lokalizacija boli ovisi o lokaciji upaljene sinovijalne burze.

Upaljena burza uzrokuje jak bol

Kako bolest napreduje, priroda bola se mijenja od intenzivnog do tupe.

Pacijent ne može ležati na zahvaćenoj strani, penjati se stepenicama, hodati duže vremenske periode ili čučati.
Dodatni simptomi uključuju:

Bolna okrugla oteklina na mjestu oštećenja zgloba;
Oteklina oko burze;
Povećanje temperature, u rijetkim slučajevima do 40 ° C;
Hiperemija kože;
Slabost i malaksalost.

Dijagnostika

Poteškoće u dijagnosticiranju burzitisa kuka povezane su s dubokom lokacijom zgloba i njegovom pokrivenošću mišićima. Iz tog razloga, testiranje se zasniva na analizi bola i posebnim rendgenskim studijama.

Liječnik, provodeći potpuni objektivni pregled, analizira prirodu i mjesto boli, vrijeme i mjesto njenog nastanka.

Prilikom pritiska - palpacije, specijalist rukama određuje položaj i mjesto gdje bol dostiže svoj maksimum.

Tokom pregleda, doktor radi Oberov test

Pozitivan Oberov test (otmica noge) može ukazivati na napetost u iliotibijalnom pojasu.
Kako bi se izbjegle patologije i ozljede, propisano je skeniranje zglobova i MRI. Rendgenskim pregledom će se moći vidjeti područja okoštavanja u mekim tkivima, a ultrazvukom prisustvo viška tekućine u burzi.

Tretman

Tretman lijekovima

U liječenju burzitisa kuka važno je spriječiti kroničnu fazu razvoja bolesti, a ne samo ublažiti upalu.

Njihovo djelovanje je usmjereno na ublažavanje boli i upale. Kompetentna kombinacija glukokortikoida s lokalnim anesteticima učinkovito je sredstvo za liječenje burzitisa trohanterične burze zgloba kuka.

Fizioterapija za bursitis daje dobre rezultate

U neuznapredovalim slučajevima terapija se provodi ambulantno, jer gore opisane kombinacije lijekova daju se direktno u defektnu sinovijalnu burzu. Među metodama fizioterapije, terapijski učinak donose elektroforeza i ultrazvuk.

Komprese od ljekovitog bilja

Takve obloge imaju svojstva protiv bolova i edematoza. U tu svrhu, u liječenju burzitisa kuka pouzdani su pomagači pripravci od nevena, trputca, borovih pupoljaka i kadulje.

U slučajevima kada je osnovni uzrok burzitisa trauma, propisuju se biološki aktivni kompleksi.

U periodu rehabilitacije pčelinji proizvodi i ljekovito bilje uspostavljaju normalnu mikrocirkulaciju krvotoka na mjestu oštećenja sinovijalne burze.

Bilje i med poboljšavaju cirkulaciju krvi u zglobu

Djelovanje kompleksa je prilagođeno poboljšanju izdržljivosti, performansi i zasićenosti zgloba vrijednim mineralima, vitaminima, aminokiselinama i enzimima.

Liječenje operacijom

Koristi se rijetko kada konzervativna terapija nije dala željeni učinak, a bol i upala napreduju.

Najpopularnije je artroskopsko uklanjanje burze, pri čemu se ne utječe na zglob kuka i njegove funkcije.

Ova vrsta operacije je manje traumatična zbog male veličine rezova.

Artroskopija kod burzitisa kuka omogućava pacijentu da brzo stane na noge

Period rehabilitacije je također brži i manje bolan nego kod konvencionalnih operacija.

Metode za prevenciju burzitisa

Da biste spriječili patologije zgloba kuka, u svoju prehranu unesite više namirnica bogatih fluora i kalcijuma. Trenirajte zglob kuka vježbama za jačanje abduktora kuka.
Vježbe za abduktore kuka naći ćete u videu.

I ne zaboravite da svom tijelu pružite odgovarajući odmor nakon rada u stojećem položaju.
Osnovne metode prevencije burzitisa pomoći će u sprječavanju trohanternog burzitisa zgloba kuka, čije liječenje će vas na neko vrijeme lišiti uobičajenog života:

Održavanje mišićnog tonusa;
Umjerena fizička aktivnost;
Kontrola težine;
Aktivan način života;
Odbijanje podizanja teških predmeta.

Uzimajući u obzir sve navedeno, postavljajući pitanje “Kako liječiti burzitis zgloba kuka?”, vrijeme je da hrabro kažemo da je prognoza efikasnom konzervativnom metodom vrlo, vrlo povoljna.

Vješt kombinacija lijekova će ukloniti simptome bolesti za tjedan dana, a hirurška intervencija će pomoći u težim slučajevima uz minimalnu traumu.

Burzitis kuka je upalni proces koji se razvija u sinovijalnoj periartikularnoj burzi, koja igra ulogu svojevrsnog „amortizera“ i, kada mišići klize, pomaže u smanjenju trenja između kostiju i mekih tkiva koja ih pokrivaju.

U medicini burzitis spada u grupu ortopedskih bolesti, čiji razvoj karakterizira upala u sinovijalnim zglobnim kapsulama, što dovodi do nakupljanja eksudata u zglobnim šupljinama - tj. inflamatorna tečnost.

Periartikularna bursa je mala šupljina koja se nalazi oko zgloba kuka i ispunjena je tekućinom. Uz razne ozljede, kao i prekomjerno fizičko preopterećenje tetiva i mišića, može se javiti burzitis (lat. bursa – „torba”) kao upalni proces koji može zahvatiti trohanteričnu burzu, ishijalnu burzu ili iliopektinealnu burzu u zglobu kuka. Među nepovoljnim faktorima koji doprinose razvoju upalnog procesa mogu se uočiti neaktivnost tijela, hipotermija, pretilost i urođene anomalije, posebno razlika u dužini nogu. Najčešće se ova bolest javlja kod žena srednjih i starijih godina.

Kod po ICD-10

M71.1 Drugi infektivni burzitis

M71.5 Drugi burzitis koji nije klasifikovan na drugom mestu

Uzroci burzitisa kuka

Burzitis kuka je upalni proces koji zahvaća sinovijalnu burzu zgloba kuka (acetabularni ili išijatični).

Uzroci burzitisa kuka u većini slučajeva povezani su s raznim ozljedama i oštećenjima bedrene kosti. Među glavnim faktorima koji izazivaju ovu bolest, također možemo napomenuti:

Pretjerano redovno opterećenje zgloba kuka.
Bolesti kičme (skolioza, artroza i artritis).
Neujednačene dužine nogu.
Hirurške intervencije na zglobu kuka.
Reumatoidni artritis.
Osteofiti (tzv. „koštane ostruge“).
Naslage soli.

Intenzivno trčanje i vožnja bicikla, često penjanje uz stepenice i dugotrajno stajanje dovode do prekomjernog opterećenja na zglob kuka, a potom i do razvoja upalnog procesa u sinovijalnoj burzi. Kod različitih dužina nogu često se javlja i iritacija sinovijalnih burzi, što dovodi do razvoja burzitisa. Različite operacije, posebno zamjena kuka, mogu uzrokovati ovu bolest. Oštećenja femura uslijed snažnih udaraca i padova, kao i osteofiti koji nastaju u području tetiva, pričvršćujući se za trohanter femura, često uzrokuju razvoj burzitisa.

Simptomi burzitisa kuka

Burzitis kuka ima glavni simptom akutnog bola u zglobu kuka, koji je lokaliziran na vanjskoj strani bedra. Na početku razvoja bolesti bol je jak i intenzivan, ali kako se patološka upala širi, s vremenom postaje tup.

Postoje i drugi simptomi burzitisa kuka:

Bolna oteklina na mjestu oštećenog zgloba, okruglog oblika i promjera do 10 cm.
Oticanje tkiva oko sinovijalne burze.
Povišena temperatura (ponekad i do 40°).
Hiperemija kože.
Opća slabost.
Kršenje punog funkcioniranja zgloba.

Acetabularni burzitis uzrokuje jak bol na vanjskoj strani butine, što otežava ležanje na zahvaćenoj strani. Pacijent ima problema sa spavanjem. Pekuća bol ometa penjanje uz stepenice i ograničava kretanje osobe. Išijatični burzitis uzrokuje tup bol u gornjem dijelu femura, posebno pri podizanju ili savijanju i ispružanju kuka. Bol se može pogoršati pri dugotrajnom sjedenju na tvrdoj podlozi.

Kada burzitis postane kroničan, simptomi postaju manje izraženi, a na području gdje se nalazi upaljena sinovijalna burza uočava se blagi otok, okruglog oblika i meke konzistencije. Kronični oblik burzitisa karakterizira odsustvo pekuće boli i očuvanje zglobnih funkcija. Pogoršanje bolesti uzrokuje povećanje količine eksudata u šupljini oštećene burze, što često dovodi do stvaranja cistične šupljine ispunjene tekućinom.

Ako je upala sinovijalne burze zgloba kuka uzrokovana infektivnim patogenom, može se razviti gnojni burzitis. Njegov glavni simptom je oštar bol, koji se opaža prilikom otmice ekstremiteta, kao i savijanja i ispružanja kuka. Otok je lokaliziran na vanjskoj strani butine. Zbog jakih bolova osoba ne može u potpunosti saviti ili ispraviti kuk, što objašnjava zašto je kuk stalno u polusavijenom položaju i abduciran prema van.

Trohanterični burzitis zgloba kuka

Bursitis kuka nastaje zbog upale jedne od tri periartikularne burze: iliopektinealne, bedrene ili trohanterične.

Trohanterični burzitis zgloba kuka uzrokovan je upalnim procesom u trohanternoj burzi, koja se nalazi u blizini većeg trohantera kosti kuka, i mnogo je češći od druge dvije vrste burzitisa. Ovu bolest karakterišu simptomi kao što su bol koji se javlja u predjelu velikog trohantera (tj. koštanog ispupčenja smještenog na bočnoj površini femura), kao i otok u području upale, nelagodnost pri kretanje, opšta slabost i groznica. Često se ova bolest razvija kod ljudi koji se aktivno bave sportom, uglavnom žena, jer Ženska karlica je mnogo šira od muške karlice, pa se veći trohanter kod žena nalazi dalje od srednje linije tijela, što izaziva intenzivnije trenje mišića o njega.

Bol koji nastaje kao rezultat razvoja trohanternog burzitisa je oštar, pekući, širi se duž vanjske površine bedra. Neugodni osjećaji boli se smanjuju u stanju potpunog odmora, ali uz najmanje opterećenje (penjanje stepenicama, rotacije kuka, čučnjevi) naglo se povećavaju. Pacijent se često žali na noćni bol koji se javlja kada leži na zahvaćenoj strani. Sportaši uključeni u profesionalno trčanje doživljavaju pojačan bol kako im raste atletsko opterećenje; to je najčešće povezano s povećanjem udaljenosti ili složenosti treninga.

Burzitis se može javiti u hroničnoj formi tokom dužeg vremenskog perioda. Akutni oblik trohanternog burzitisa najčešće nastaje zbog ozljede - pada ili oštrog sudara s predmetom. U ovom slučaju, udarac prati karakteristični klik. Dijagnoza trohanternog burzitisa postavlja se Oberovim testom (metoda abdukcije noge), palpacijom, au nekim slučajevima i posebnim rendgenskim pregledom za identifikaciju kalcifikacija (okoštanih područja). Pomoću terapije magnetnom rezonancom moguće je identificirati područja nakupljanja eksudata i upale.

Dijagnoza burzitisa kuka

Burzitis kuka zahteva tačnu dijagnozu kroz kompletan fizički pregled od strane kvalifikovanog medicinskog stručnjaka. Prilikom pregleda doktor pita pacijenta o prirodi bola, razlozima za njegovu pojavu, lokalizaciji itd. Palpira se zglob kuka, kao i Oberov test sa abdukcijom kuka.

Dijagnozu burzitisa kuka karakteriziraju određene poteškoće zbog duboke lokacije zgloba kuka i njegovog pokrivanja mišićima. Stoga je vanjski pregled zgloba nemoguć, a nastaju poteškoće pri uzimanja punkcije ili izvođenja artroskopije. Stoga se dijagnoza ove bolesti zasniva na dva glavna faktora: analizi sindroma boli i posebnom rendgenskom pregledu. Prilikom utvrđivanja patologije uzimaju se u obzir povećana bol i osjetljivost u područjima izbočenih područja femura. MRI i skeniranje kostiju se izvode kako bi se isključile ozljede i druge patologije povezane sa zglobom kuka, kao što je artritis. Dijagnoza se potvrđuje davanjem lokalnog anestetika pacijentu, nakon čega se opaža olakšanje.

Liječenje burzitisa kuka

Burzitis zgloba kuka, prije svega, zahtijeva konzervativno liječenje koje se sastoji od modifikacije fizičke aktivnosti, tj. ograničavanje bilo koje aktivnosti koja povećava bol. Liječnik pacijentu propisuje nesteroidne protuupalne lijekove koji se mogu koristiti za ublažavanje bolova i zaustavljanje razvoja upalnog procesa. Za ublažavanje bolova od burzitisa koriste se učinkoviti hormonski lijekovi u pravilnoj kombinaciji s lokalnim anesteticima.

Liječenje burzitisa kuka u neuznapredovalim slučajevima provodi se ambulantno i uključuje jednokratnu injekciju lijekova direktno u oštećenu sinovijalnu burzu. Ako se burzitis ponovo pogorša i bol se vrati, pacijentu će možda trebati još jedna injekcija.

Konzervativno liječenje uključuje fizikalnu terapiju. Odabir efikasnog seta vježbi ovisit će o toku bolesti, ali prvo se pacijentu propisuju protuupalni lijekovi, a tek nakon toga preventivne manipulacije (elektroforeza i ultrazvuk, terapeutske vježbe).

U liječenju burzitisa kuka vrlo je važno ne samo ublažiti upalu, već spriječiti kronični razvoj bolesti. Da bi se to postiglo, uz terapiju lijekovima, koriste se oblozi s trputcem, kaduljom, kao i pupoljcima nevena i bora - ljekovitim biljkama koje imaju izražena protuupalna i dekongestivna svojstva. Druga efikasna sredstva za smanjenje ponovnog pojavljivanja burzitisa kuka uključuju:

Osteo-Vit. Savremeni biološki aktivan kompleks, efikasan prirodni hondroprotektor koji osigurava efikasnost procesa oporavka, kao i normalizaciju dotoka venske krvi u zglobno i hrskavično tkivo. Lijek sadrži vitamine D i B6, koji pomažu u normalizaciji mineralnog metabolizma u ljudskom tijelu. Lijek sadrži homogenat trutovskog legla, koji je prirodni izvor aminokiselina.
Dihidrokvercetin plus. Antioksidans čije je djelovanje usmjereno na hranjenje zglobnog tkiva i brzo obnavljanje mikrocirkulacije krvi. Uz pomoć ovog proizvoda ćelije zglobnog tkiva se oslobađaju od slobodnih radikala koji ometaju proces regeneracije.
Elton P, Leveton P. Učinkoviti biološki aktivni kompleksi, uključujući pčelarske proizvode, kao i različito ljekovito bilje, čije djelovanje je usmjereno na povećanje performansi, izdržljivosti, osiguravanje organizma potrebnim mikroelementima, vitaminima za jačanje kostiju, enzimima i korisnim aminokiselinama kiseline. Posebno je važno uzimati ove lijekove u periodu rehabilitacije, jer je uz pomoć ovih biološki aktivnih kompleksa moguće obnoviti normalnu mikrocirkulaciju krvi u oštećenim tkivima i žilama. Lijekovi imaju izražena protuupalna, anti-edematozna svojstva i svojstva zacjeljivanja rana. Ovo je od posebnog značaja ako je osnovni uzrok burzitisa kuka trauma.

Hirurško liječenje liječnici koriste samo u rijetkim slučajevima kada konzervativno liječenje ne daje željene rezultate, a bol i upala traju. U takvoj situaciji jedino rješenje je uklanjanje oštećene burze, što ni na koji način ne utiče na normalno funkcioniranje zgloba kuka. U savremenoj medicini tzv. "artroskopsko" uklanjanje oštećene sinovijalne burze. Ova operacija se izvodi tako što se napravi mali rez u predjelu bedara i iznutra se ubaci artroskop, uređaj koji omogućava doktoru da slobodno manipulira hirurškim instrumentima za uklanjanje burze. Ovu hiruršku intervenciju karakteriše minimalan nivo traume za pacijenta, kao i manje bolan period oporavka.

Liječenje burzitisa kuka tradicionalnom medicinom prije svega je učinkovito u smanjenju upalnog procesa. Možemo preporučiti korištenje ove upijajuće obloge: naribajte 1 žlicu. kašiku sapuna za pranje veša, dodajte 1 kašiku. kašiku meda, isto toliko narendanog luka i sve izmešati. Položite čistu pamučnu krpu na komad polietilena i rasporedite pripremljenu ljekovitu masu. Stavite oblog na upaljeno mjesto i umotajte ga vunenom krpom. Kompresiju je poželjno koristiti 7 dana. Prije početka liječenja preporučuje se konsultacija sa svojim ljekarom.

Prevencija burzitisa kuka

Burzitis kuka može se spriječiti ako se unaprijed pobrinu za metode prevencije.

Prevencija burzitisa kuka, prije svega, svodi se na uklanjanje bilo kakvog opterećenja na zglob, kao i na ograničavanje fizičke aktivnosti, što može izazvati upalu sinovijalne burze. Potrebno je održavati tonus mišića, kontrolirati težinu i koristiti posebne uređaje za nejednake dužine nogu.

Naravno, nemoguće je osigurati od udaraca i ozljeda mišićno-koštanog sistema, ali se rizik od razvoja burzitisa može smanjiti minimiziranjem opterećenja na karlične kosti. Da biste to učinili, trebali biste izbjegavati podizanje teških predmeta i višak težine. Ako dođe do pretjeranog opterećenja na nogama (na primjer, kada stojite), potrebno je tijelu dati pravilan odmor. Aktivan način života, kao i umjerena fizička aktivnost i odustajanje od loših navika, pomoći će poboljšanju zdravlja i spriječiti razvoj burzitisa.

Zauzmite položaj za sklek od stola, držeći leđa uspravno bez savijanja u lumbalnoj regiji. Telo treba da zauzme pravolinijski položaj. U ovom položaju treba da glatko pomerite desnu nogu u stranu i vratite se nazad. Uradite isto sa lijevom nogom. Učestalost vježbe je 5-10 puta za svaku nogu.
Zauzmite početni položaj stojeći, spojite noge, zatim savijte lijevu nogu u kolenu, pomaknite karlicu prema desnoj nozi i glatko nagnite tijelo naprijed, držeći leđa uspravno. Ponovite vježbu sa drugom nogom.

Redovna tjelovježba, zdrav način života i ishrana bogata mineralima (posebno fluorom i kalcijumom) pomoći će u sprječavanju pojave bilo kakvih patologija zgloba kuka.

Prognoza burzitisa kuka

Burzitis kuka može se vrlo uspješno liječiti, posebno ako se bolest otkrije na vrijeme. Naravno, dijagnoza i liječenje burzitisa zahtijevaju kvalifikacije i iskustvo medicinskog specijaliste. Samo-liječenje samo analgeticima i narodnim lijekovima (komprese, masti i sl.) neće dati pozitivne rezultate, stoga, ako se otkriju simptomi burzitisa, trebate se što prije obratiti liječniku.

Prognoza za bursitis kuka uz efikasan tretman je uvijek povoljna. U većini slučajeva ova bolest dobro reagira na konzervativne metode liječenja koje se koriste u modernoj medicini. Protuupalni lijekovi u kombinaciji s anesteticima i drugim lijekovima potpuno uklanjaju simptome burzitisa za 5-7 dana. Infektivni burzitis treba liječiti antibiotskom terapijom, a teže slučajeve operacijom.

Burzitis zgloba kuka prvenstveno je povezan s velikim opterećenjem zgloba tijekom raznih pokreta, trčanja i hodanja, pa nije iznenađujuće da ova patologija zauzima vodeću poziciju među ostalim patologijama zglobnog sistema.

Funkcionalna anatomija zgloba kuka

Važni dijelovi zgloba kuka:

kuglični i utični zglob- spoj između glave femura i acetabuluma zdjelice.
zglobna kapsula- fleksibilna vrećica oko zgloba, omogućava širok raspon pokreta. Kapsula sadrži sinovijalnu tečnost za podmazivanje unutra.
veliki ražanj- tačka vezivanja za mnoge glutealne mišiće (abduktori kuka i spoljni rotatori).
mali trohanter- tačka pričvršćivanja iliopsoas mišića (fleksor kuka).

Pokreti kuka u stojećem položaju.

Fleksija - pomeranje noge napred.
Ispravljanje - pomeranje noge unazad.
Otmica - odmicanje noge od sebe.
Adukcija je pomicanje noge prema drugoj nozi.
Unutrašnja rotacija je rotacija noge prema unutra u odnosu na drugu (prsti okrenuti jedan prema drugom).
Spoljašnja rotacija - rotacija noge od druge (prsti okrenuti prema van).

Proces hodanje podijeljena je u 2 faze - fazu oslonca, gdje je jedna noga nepomična na osloncu, i fazu transfera, gdje se jedna noga pomiče naprijed od oslonca kako bi se napravio sljedeći korak.

Prilikom hodanja, težina tijela se prenosi sa jednog zgloba kuka na drugi zglob kuka. Kako bi spriječili da nožni prsti udare u oslonac tokom faze zamaha, gluteus srednji mišić se kontrahira i naginje karlicu prema gore, podižući nogu od tla.
Slabost gluteus medius mišića karlice dovodi do pada naniže tokom faze zamaha. Ovo stanje je poznato kao pozitivan Trendelenburgov test. Gluteus medius mišić može biti slab kao posljedica oštećenja nervnih korijena na nivou petog lumbalnog pršljena (L5) u kralježnici, proksimalne miopatije (mišićna distrofija, osteoartritis kuka) ili urođenih deformiteta zgloba kuka (koks vara, kongenitalna dislokacija kuka).
Koristeći vektorske dijagrame, procijenjeno je da se tokom faze držanja hoda 4 puta više tjelesne težine prenosi na nosivu površinu zgloba kuka. Prekomjerna težina stoga uzrokuje povećan stres na zglobovima kuka, što dovodi do preranog osteoartritisa.

Veći ražanj

Anatomija

Gluteus medius je glavni abduktorni mišić kuka i njegovi tetivni umetci na lateralnoj strani velikog trohantera.
Gluteus minimus je manji mišić abduktor kuka koji također proizvodi unutarnju rotaciju. Njegova tetiva je pričvršćena za sam vrh velikog trohantera.
Tensor fascia lata promovira fleksiju, abdukciju i unutrašnju rotaciju tim redoslijedom. Njegova tetiva prelazi u iliotibijalni ligament.
U ovom području postoje dvije glavne burze (vrećice ispunjene tekućinom za podmazivanje) - površinska bursa leži između tensor fasciae lata i gluteus medius tetive, duboka bursa leži između tetiva gluteus medius i gluteus minimus.

Trohanterični burzitis- najčešći tip oštećenja mekog tkiva u predelu kuka.

Uzroci- prevelika opterećenja . Stanje se zapaža kod sportista koji intenzivno trče, kao i kod gojaznih žena sa degenerativnim promenama na kičmi.
Klinički znakovi. Upala površne i duboke burze (vrećice ispunjene tekućinom za podmazivanje) dovodi do striktno lokaliziranog bola u trohanteričnom području, kao i radijalnog bola koji se proteže niz vanjsku stranu bedra. Bol se pojačava prilikom hodanja, penjanja uz stepenice ili ležanja na zahvaćenoj strani i može ometati san. Bol se može javiti kada je glutealna tetiva istegnuta i kada se opire abdukciji.
Istraživanja. Rendgenski snimci pokazuju kalcifikaciju burze u 20% hroničnih slučajeva.
Tretman. Odmor, analgetici, led, duboka masaža tetiva, LA/steroidne injekcije.

Tetiva aduktora

Anatomija

Pektineus, adductor brevis, adductor longus i adductor magnus mišići su glavni adductor mišići natkoljenice. Svi potiču od donjeg ramusa karlične kosti i pričvršćuju se za stražnji dio femura.

Tendinitis (tendonitis) tetive aduktora

Iliopsoas tetiva

Anatomija

Iliopsoas mišić je mišić koji se sastoji od dva dijela - iliakusa i psoas mišića. Mišić iliakusa potiče iz unutrašnjosti karlične kosti, dok psoas mišić potiče od prednjeg dela L1-L5 pršljenova. Dva mišića se zatim svojim tetivama pričvršćuju za manji trohanter femura. Iliopsoas mišić je primarni fleksor kuka i vrlo je moćan. Bursa odvaja tetivu od prednjeg dela zgloba kuka, druga bursa se nalazi iza mesta umetanja na malom trohanteru.

Iliopsoas tendinitis/burzitis

Uzroci- prevelika opterećenja. Uobičajeno među sportistima.
Klinički znakovi. Lokalizirana osjetljivost preko insercije tetive na malom trohanteru. Bol se može pojaviti kada postoji otpor savijanju kuka. Burze su toliko duboke da je rijetko moguće osjetiti njihovo povećanje.
Istraživanja. Rendgenski snimci zgloba kuka su neophodni za razlikovanje tendinitisa/burzitisa i primarnog osteoartritisa zgloba kuka. Kod mlađih ljudi, rendgenski snimci će također pomoći da se isključi epifiza femura.
Tretman. Odmor, analgetici, tehnike mobilizacije za istezanje kuka (vidi istezanje barijere) i injekcije LA/steroida. Injekcije u burzu provode se radiografijom kako bi se izbjeglo ulazak u femoralne žile i živce. Ovo se istovremeno može desiti kada se ubrizgava u tačku vezivanja tetiva za manji trohanter.

Tetive koljena

Anatomija

Tetive koljena se sastoje od tri mišića - biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus. Sva tri imaju zajedničko porijeklo na ishijalnoj tuberozi. Biceps femoris mišić se pričvršćuje za lateralni dio koljena (glava fibule i lateralni tibijalni kondil). Semitendinozni i semimembranozni umetak na medijalnoj površini kolenskog zgloba i gornjem medijalnom dijelu tibije. Mišići pomažu u ispravljanju zgloba kuka i savijanju koljena.

Tendinitis koljena (tendonitis)

Rectus femoris mišić

Anatomija

Pravi femoris mišić je samo jedna od četiri komponente mišića kvadricepsa, koji križa dva zgloba (kuka i koljena). Počinje od prednje donje ilijačne kičme i pričvršćen je za patelu kao dio zajedničke tetive kvadricepsa. Doprinosi savijanju zglobova kuka i koljena.

Tendonitis rektus femorisa

Uzroci. Kod prevelikih opterećenja kod sportista, posebno tokom eksplozivnih startova kod sprintera. Slični problemi se mogu javiti i sa sartoriusnim mišićem, koji potiče od prednje gornje ilijačne kralježnice.
Klinički znakovi. Osetljivost preko prednje donje ilijačne kičme, koja se javlja kod pasivne ekstenzije kuka i aktivnog savijanja kuka.
Istraživanja. Rendgen kod sportista može otkriti avulziju malog fragmenta kosti iz prednje donje ilijačne kralježnice.
Tretman. Odmor, analgetici, injekcije LA/steroida.

Glutealna bursa

Anatomija

Postoji nekoliko bursa između glutealnih mišića i krila iliuma, kao i između tri glutealna mišića. Njihova funkcija je da smanje trenje između mišićnih slojeva tokom snažne aktivnosti.
Pogledajte okidače gluteusa i piriformisa za druge uzroke bola u kukovima i stražnjici.

Glutealni burzitis(takođe poznat kao Weaverov burzitis)

Uzroci. Dugotrajno sjedenje, ponovljene povrede zadnjice.
Klinički znakovi. Lokalizovana osetljivost preko upaljene burze. Bol se povećava s pasivnim savijanjem kuka, abdukcijom i adukcijom, te otporom na abdukciju i ekstenziju kuka.
Istraživanja. Običan rendgenski snimak za isključivanje osteoartritisa.
Tretman. Odmor, analgetici, vježbanje, injekcije LA/steroida.

Adhezivni kapsulitis

Klinički znakovi

Kapsulitis zgloba kuka je mnogo rjeđi od kapsulitisa ramenog zgloba. Obično se javlja u srednjim i mlađim dobnim grupama, manifestirajući se u obliku boli i ukočenosti koji se javljaju bez ikakvog razloga. Pregled pokazuje upalu kapsule sa bolom kod većine pasivnih pokreta. Bol obično nestaje u roku od nekoliko mjeseci, a oporavak pokreta kuka traje mnogo duže.

Istraživanja

Običan rendgenski snimak zgloba kuka je normalan. Artrogram kuka može pokazati smanjenje ukupnog volumena i ograničenje zglobnog zareza (zarez je opušteni dio kapsule koji obično omogućava širok raspon pokreta zgloba kuka).

Tretman

Odmor, analgetici, vježbanje, injekcije LA/steroida u kombinaciji s fizikalnom terapijom tehnika istezanja odmah nakon toga.

Osteoartritis

Anatomija

Osteoartritis (OA) je najčešći uzrok boli u kuku. Primarni OA je povezan sa problemima hrskavice zgloba (istrošenost), dok se sekundarni OA javlja kada je zglob oštećen nekim drugim procesom bolesti:

acetabularna displazija (malformacija acetabuluma)
Perthesova bolest (klizna epifiza femura)
septički artritis (infekcija)
kongenitalna dislokacija kuka (CHD) itd.

Okidači unutar mišića kuka i stražnjice također mogu dovesti do lokalizirane i ciljane boli (pogledajte leđa, kukove i zadnjicu za više informacija).

Kliničke karakteristike

Napad je često podmukao. Nema veze između bola i obima oštećenja na rendgenskom snimku.
Bol zbog pritiska težine ili nakon neuobičajene snažne vježbe je najčešći simptom. Prihvaćeni artritis kuka manifestira se kao jak bol s ograničenim pokretima.

Istraživanja

Rendgenski snimci mogu pokazati istrošenost gornje zglobne površine na zglobu gdje glava femura dolazi u kontakt sa acetabulumom. Habanje obično može biti superiorno, superolateralno ili superomedijalno.

Tretman

Redovne vježbe za zglob kuka.
Razmislite o isprobavanju Pain Gone Pen, jednostavnog, jeftinog uređaja za samopomoć bez lijekova za kućnu upotrebu.
LA/steroidne injekcije u kombinaciji sa tehnikama istezanja fizikalne terapije odmah nakon toga.
Oralni dodatak glukozaminu za rani osteoartritis.
Visko suplementacija ostenilom urađena je radiografijom u 5 slučajeva. Pitajte svog doktora o ovoj opciji.
Intraartikularna proloterapija se izvodi radiografijom.
Hirurška endoprotetika cijelog zgloba kuka kod teške OA. Vrijeme za operaciju kuka nastupa kada tradicionalni tretmani spomenuti gore ne ublažavaju bol.

Zrači bol

Sva gore navedena stanja su primjeri lokalnog bola u zglobu kuka.
Postoje neka stanja koja mogu oponašati bol u kuku zbog zračećeg bola zbog prisustva zajedničke inervacije u:

iliopsoas ligamenti
zglobovi donjih lumbalnih pršljenova
donji lumbalni mišići (sa grčevima)
sakroilijakalni zglobovi
glutealni i piriformis mišići (okidači).