Ne tako davno, bilo je teško zamisliti da će doktori moći pregledati unutrašnje organe pacijenata bez rezanja. kože. Međutim, nauka ne miruje, a savremeni liječnici imaju priliku da na vrijeme dijagnosticiraju bolest i spriječe dalje komplikacije. Ova metoda dodatna istraživanja poput endoskopije, omogućava vam da vidite patologiju u šupljim organima. U nastavku ćemo pogledati koje vrste ove dijagnoze postoje, razjasniti kontraindikacije i pripremu za zahvat.
Istorija endoskopije
Unatoč činjenici da su prvi pokušaji primjene endoskopije napravljeni još u 18. stoljeću, uređaj nije bio u širokoj upotrebi zbog svoje visoke invazivnosti. S vremenom, 1806. godine, F. Bozzini je izumio cijev sa sistemom ogledala i svijeću kao izvor svjetlosti za pregled rektuma i uteralne šupljine. Ovaj izum nije bilo moguće proučavati na ljudima, a Bečki medicinski fakultet optužio je autora za "pretjeranu radoznalost".
Zatim je korištena fleksibilna cijev, ali je prisustvo opekotina zbog upotrebe alkoholnih lampi za osvjetljenje onemogućavalo korištenje endoskopa u tom istorijskom periodu. Minijaturne sijalice povećale su sigurnost uređaja, koji se u organizam unosio kroz ubode u trbuhu, grudima ili kroz prirodne otvore ljudskog tijela.
Uvođenje optike od fiberglasa 50-ih godina dvadesetog stoljeća značajno je proširilo opseg endoskopa. Postalo je moguće ne samo bolje osvijetliti šupljine organa, već i fotografirati, a potom i snimiti nastale slike na medij. To je pomoglo u praćenju dinamike razvoja nekih patoloških procesa.
Upotreba određenih vrsta endoskopije
IN savremeni svet endoskopi se ne koriste samo za dijagnostička svrha. Najčešće se kombinira s drugim medicinskim mjerama: sondiranjem, primjenom određenih lijekovi. U onkologiji ovu metodu istraživanje traje odvojeno mjesto- uz njegovu pomoć moguće je prepoznati tumore na ranim fazama, što značajno povećava šanse za povoljan ishod.
Instrumenti koji se koriste za ovu studiju nazivaju se “panendoskop”, jer je uz njegovu pomoć moguće dosljedno pregledati promjene na jednjaku, želucu i dvanaestopalačnom crijevu. On će biti uključen u hitna operacija(krvarenje, strana tijela u gastrointestinalnom traktu) i planirane (dijagnostika i endoskopske operacije, na primjer, uklanjanje polipa).
Kolonofibroskopija
Rutinski se koristi za dijagnostiku, ako postoji sumnja na razvoj drugih patologija u području debelog crijeva. Hitni pacijenti sa krvarenjem i strana tijela se takođe šalju na ovaj pregled.
Bronhofibroskopija
Može se koristiti za pregled dušnika i bronhija svih dijelova pluća.
Ova vrsta endoskopije se rutinski izvodi kada:
- sumnja na
- hemoptiza,
- upalni procesi bronha i pluća.
Razlozi za hitnu bronhofibroskopiju mogu biti:
- atelektaza pluća,
- masivna opstrukcija (začepljenje) bronhija sputumom, povraćanjem, krvnim ugrušcima,
- tamponada bronhija,
- uklanjanje stranih tela.
Druge vrste endoskopije
Holedohofibroskopija- koristi se za pregled i liječenje bilijarnog trakta.
Rinolaringofibroskopija- uz pomoć ove dijagnoze pregledavaju se nosni prolazi, larinks i ždrijelo.
Histeroskopija- pregled šupljine materice kroz cervikalni kanal.
Cistoskopija i uretrocistoskopija- omogućava pregled i određene manipulacije u bešici i uretri.
Ventrikulofibroskopija- proučavanje ventrikula mozak.
Angiokardiofibroskopija- koristi se u dijagnostici stanja velikih krvnih žila.
Kontraindikacije za endoskopiju
S vremenom i razvojem najnovije tehnologije lista kontraindikacija za ovu proceduru značajno se smanjila. Postoje apsolutni i relativne kontraindikacije na upotrebu endoskopskih tehnika.
Apsolutne kontraindikacije:
- agonija,
- u akutnom periodu,
- akutni poremećaj cerebralne cirkulacije,
- (izuzetak - anestezija),
- treća faza srčane i plućne insuficijencije,
- anatomske promjene u jednjaku (deformacija, aneurizma aorte itd.)
Relativne kontraindikacije za endoskopiju:
- 3. faza,
- hronično koronarna insuficijencija tokom perioda egzacerbacije,
- opšte teško stanje pacijenta,
- akutna upala respiratornog trakta,
- psihičke devijacije,
- bolesti krvi koje su praćene poremećajima krvarenja.
Bitan: U nekim vanredne situacije apsolutne kontraindikacije mogu postati relativne ako o tome ovisi život pacijenta!
Priprema za endoskopski pregled
Svaki odvojene vrste Endoskopija zahtijeva posebnu pripremu, čiji je glavni zahtjev da šupljina koja se pregleda mora biti čista. To se postiže posebnom ishranom i nekim postupcima čišćenja (klistir, ispiranje želuca, itd.). Ako ovaj uvjet nije ispunjen ili se izvodi loše, dijagnostički rezultati će biti iskrivljeni.
Bilješka: Prije endoskopije, kako biste izbjegli komplikacije, obavijestite svog ljekara o svim alergijama i prisutnosti pratećih bolesti!
Novi razvoj endoskopije
Novi tehnološki razvoj osigurava povećanu sigurnost zahvata, smanjuje nelagodu tokom pregleda i poboljšava dijagnostičke mogućnosti medicinskih uređaja.
IN poslednjih godina u arsenalu savremena medicina pojavio:
- Endoskopi za jednokratnu upotrebu – Ovo su jeftini endoskopi koji omogućavaju da se novi uređaj koristi zasebno za svakog pacijenta, sprečavaju unakrsnu infekciju itd.
- Endoskopija kapsule. Kapsula veličine oko 20 mm ima ugrađenu kameru koja snima hiljade slika dok se kreće kroz gastrointestinalni trakt. Ova metoda je omogućila ispitivanje svih područja gastrointestinalnog trakta (uključujući tanko crijevo) i minimizirajte nelagodnost tokom postupka.
Endoskopija kapsule – video pregled: - Mjerni endoskop. Uz pomoć specijalne optike koja se koristi u ovom razvoju, čak i najmanje promjene u normalnom terenu unutrašnje organe neće proći nezapaženo.
U nedostatku značajnih razloga koji objašnjavaju žuticu, ili kada su žučni kanali prošireni, nakon ultrazvuka se radi (FGDS). Uz njegovu pomoć utvrđuje se patologija gornjeg gastrointestinalnog trakta: proširene vene jednjaka, tumori želuca, patologija glavne duodenalne papile (MDP), deformacije želuca, duodenuma zbog kompresije izvana. U tom slučaju moguće je uraditi biopsiju područja sumnjivog na rak. Pored toga, procjenjuje se tehnička izvodljivost izvođenja ERCP-a.
A 
B 
IN
Slika 3– FEGDS sa pregledom opservatorije: A – normalna opservatorija;
B – zabijeni kamen u BDS; B – BDS rak
Metode rendgenskog kontrasta
Metode koje vam omogućavaju vizualizaciju žučnih puteva suprotstavljajući ih. To uključuje dvije glavne metode: endoskopsku retrogradnu holangiopankreatografiju (ERCP) i perkutanu transhepatičnu holangiografiju (PTCHG)
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP)
Dijagnostički ERCP je retrogradni kontrast žučnih kanala i kanala pankreasa koji se izvodi kroz veliku duodenalnu papilu (ili ponekad kroz malu duodenalnu papilu). Uz mogućnost kontrastiranja žučnih puteva, metoda vam omogućava vizualnu procjenu stanja želuca i dvanaestopalačnog crijeva, glavne duodenalne papile i periampularne regije, kao i utvrđivanje činjenice da žuč ulazi u lumen crijeva. Osim toga, prilikom izvođenja ERCP moguće je uzimanje materijala za biopsiju iz patološki izmijenjene duodenalne papile i stenotičnih područja žučnih puteva, kao i struganje sluznice za citološki pregled. Invazivne metode istraživanja povezane sa direktnim ili retrogradnim kontrastom bilijarnog trakta omogućavaju određivanje nivoa opstrukcije, ali ne dozvoljavaju da se proceni priroda i obim patološkog procesa na okolne organe i tkiva, što je posebno važno kod pacijenata sa sumnja na opstrukciju tumora.
ERCP tehnika
Za izvođenje ERCP-a potreban je duodenoskop - endoskop opremljen bočnom optikom za stvaranje optimalni uslovi za manipulaciju BDS (nalazi se na stražnjem unutrašnjem zidu descendentnog duodenuma, pa ga je teško vizualizirati endoskopom) i kanilu za uvođenje kontrasta kroz BDS u žučne i pankreasne kanale.
ERCP je složena, invazivna procedura koja zahtijeva posebne vještine endoskopa, može potrajati dugo i pacijenti je često loše podnose. Stoga, prije podvrgavanja ERCP-u, pacijenti moraju proći pripremu lijekova, o čemu umnogome ovisi uspjeh studije. Svrha premedikacije je smanjenje boli, smanjenje sekrecije, opuštanje Oddijevog sfinktera i stvaranje hipotenzije duodenuma. U tu svrhu koriste se narkotički (promedol), antispazmodični i antisekretorni (atropin, metacin), sedativi (seduxen, relanium) lijekovi. IN U poslednje vreme pojavile su se informacije o upotrebi lijeka Dicetel, selektivno blokiraju kalcijumove kanale glatkih mišićnih stanica crijeva i žučnih kanala. Ima kompleksan učinak: ublažava grčeve, smanjuje motoričku aktivnost, ima analgetski učinak i selektivno opušta Oddijev sfinkter.
ERCP se izvodi u rendgenskoj sali. Doktor ubacuje duodenoskop u duodenum i vizualizira BDS. Nakon toga, BDS se kanulira i u kanale se uvodi radionepropusna supstanca. U ovom slučaju se radi fluoroskopija i vizualizacija stanja kontrastnih kanala na ekranu elektronsko-optičkog pretvarača.
Kontraindikacije i ograničenja
Izvođenje ERCP kontraindikovana u:
1) akutni pankreatitis;
2) akutni srčani udar miokard, moždani udar, hipertenzivna kriza, zatajenje cirkulacije i drugi teški bolesnici;
3) netolerancija na preparate joda.
Upotreba ERCP-a je ograničena nakon prethodne operacije na želucu, kada je velika duodenalna papila (MDP) nedostupna za endoskopsku manipulaciju, lokacija MDP-a u šupljini velikih divertikula, tehnički nepremostiva prepreka u izlazu zajedničkog žučnog kanala (striktura, kamenac, tumor). Općenito, nije moguće dobiti informacije o stanju žučnih puteva tijekom ERCP-a kod 10-15% pacijenata s holedoholitijazom, što zahtijeva korištenje drugih dijagnostičkih metoda.
Slika 4– Izvođenje ERCP
AB
Slika 5– A – duodenoskop; B – kanulacija BDS-a
A 
B
Slika 6– ERCP: A – žučni kamenci bez patologije kanala;
B – slika holedoholitijaze (koledoh je proširen, vizualiziraju se kamenci)
A 
B
Slika 7– ERCP: A – holedoholitijaza, umetnuta je Dormia korpa za litoekstrakciju; B – striktura distalnog zajedničkog žučnog kanala sa prestenotskim proširenjem
Komplikacije ERCP
Invazivne dijagnostičke metode povezane sa kontrastiranjem bilijarnog trakta imaju operativni rizik i nesigurne su u smislu razvoja komplikacija, koje se javljaju u 3-10% slučajeva. Najčešće komplikacije dijagnostičke i terapijske ERCP su razvoj akutnog pankreatitisa (2–7%) i holangitisa (1–2%). Krvarenje i perforacija duodenuma rijetko se javljaju tokom dijagnostičkog ERCP-a, ali su česti tokom terapijskog ERCP-a kada se radi papilotomija (oko 1%).
Perkutana transhepatična holangiografija (PTCH)
Za punkciju intrahepatičnih žučnih kanala koriste se posebne tanke igle, čiji dizajn omogućava izbjegavanje komplikacija svojstvenih ovoj studiji (curenje krvi i žuči u trbušnu šupljinu). Ako pacijent ima proširene intrahepatične žučne kanale, perkutana transhepatična holangiografija omogućava da se dobiju podaci o njegovom stanju u više od 90% slučajeva, u odsustvu proširenja u 60% slučajeva.
Pomoću PCCG, žučni kanali se identifikuju u pravcu fiziološkog toka žuči, za razliku od ERCP, pa je vidljiva lokalizacija i obim opstrukcije. Upotreba tanke Chiba igle promjera 0,7 mm omogućava punkciju proširenih jetrenih kanala i dobijanje informacija o stanju ekstra- i intrahepatičnih žučnih puteva kada neinvazivne metode ne daju jasne dijagnostičke kriterije. Ponekad PCCG nadopunjuje ERCP.
Optimalna tačka za punkciju je 8-9 interkostalni prostor duž srednje aksilarne linije. Nakon tretiranja kože i infiltracije trbušnog zida novokainom, uz zadržavanje disanja, igla se zabode do dubine od 10-12 cm prema XI-XII. torakalni pršljen. Smjer i hod igle kontrolira se na TV ekranu. Položaj igle prilikom ubrizgavanja je horizontalan. Nakon postavljanja kraja igle otprilike 2 cm desno od kičme, igla se polako izvlači. Kreira se pomoću šprica negativni pritisak. Kada se pojavi žuč, vrh igle je u lumenu žučnog kanala. Nakon dekompresije, stablo žuči se puni kontrastnim sredstvom rastvorljivim u vodi (40-60 ml) i radi se fluoroskopija.
Sigurnija metoda je punkcija žučnih kanala pod ultrazvučnim nadzorom, posebno u trodimenzionalnoj rekonstrukciji u realnom vremenu (4D ultrazvuk).
A 
B
Slika 8– A – specijalna “Chiba” igla za hCG; B – šema za sprovođenje PCCG
Indikacije za PCCG:
Diferencijalna dijagnoza kolestaze sa proširenim žučnim kanalima i neefikasnim ERCP (najčešće sa „niskim“ blokom zajedničkog žučnog kanala);
Sumnja na abnormalnost žučnih puteva u djetinjstvu;
Ekstrahepatična kolestaza tokom biliodigestivnih anastomoza.
Kontraindikacije:
Alergija na kontrastna sredstva;
Opće teško stanje;
Kršenje sistema koagulacije (PTI manji od 50%, trombociti manji od 50x10 9 / l);
Hepatičko-bubrežna insuficijencija, ascites;
Hemangiomi desni režanj jetra;
Interpozicija crijeva između jetre i prednjeg trbušnog zida.
komplikacije:
bilijarni peritonitis;
Krvarenje u trbušnu šupljinu;
Hemobilija - ulazak krvi u žučne kanale duž gradijenta pritiska (manifestira se bolom u desnom hipohondriju, simptomima opstruktivne žutice i krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta);
Formiranje fistula između žučnih vodova i jetrenih žila s prodorom bakterija iz žučnog sustava u krvotok i razvojem septikemije.
A 
B
Slika 9– PTC: A – Holangiolitijaza (prisustvo defekta punjenja sa čistim
glatke konture, proširenje kanala);
B – BDS karcinom: suženje terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala poput “cigare”
Kontrastno kroz žučne kese(fistuloholecistoholangiografija).
Jedna od uobičajenih metoda kontrastiranja bilijarnog stabla je upotreba holecistostome, koja se primjenjuje direktno (hirurški) ili punkcijom pod kontrolom ultrazvuka ili laparoskopije. Preduvjet za izvođenje takve studije - prohodnost cističnog toka. O tome obično svjedoči žuč koja teče kroz drenažu. Najčešće se potreba za vanjskom drenažom žučne kese javlja kada se opstruktivna žutica kombinira s akutnim destruktivnim holecistitisom ili s tumorima glave gušterače (distalni kanali), kada izuzetno ozbiljno stanje pacijenta ne dozvoljava palijativnu ili radikalnu intervenciju. izvoditi na tradicionalan način.
Endoskopski pregled je popularna dijagnostička metoda i hirurško lečenje neke bolesti koje utiču različitih organa i sistema, od bolesti jednjaka i želuca, završavajući patologijom jajovode. Slične procedureŠiroko se koristi u raznim oblastima klinička medicina i povezani su sa visokim sadržajem informacija, efikasnošću i niskim rizikom od komplikacija nakon zahvata. Imenovanje endoskopije uvijek je kontrolirano postojećim indikacijama i kontraindikacijama, jer takve metode istraživanja nisu prikladne za svakog pacijenta. Poznavanje osnovnih pravila za izvođenje endoskopije, kao i preporuka za pripremu i rehabilitaciju, omogućava pacijentima da budu opušteniji oko pregleda.
Endoskopist
Opšti opis metode
Endoskopski pregled je kolektivni pojam koji kombinuje niz dijagnostičke procedure na osnovu upotrebe endoskopa. Endoskop je fleksibilna sonda malog prečnika koja na kraju ima kameru za snimanje fotografija i video slika, kao i sijalicu za osvetljenje. Ovaj dizajn vam omogućava da konstantno prenosite video slike na monitor, tj. ljekar koji prisustvuje ima mogućnost pregleda unutrašnjih organa u realnom vremenu i obavljanja raznih zahvata uz vizuelnu kontrolu. Rezultirajući video može se snimiti u memoriju računara ili na bilo koji eksterni medij, a mogu se snimiti i fotografije. Ovo omogućava kreiranje arhive podataka za pacijenta, koja se koristi tokom lečenja za procenu njegove efikasnosti.
Endoskopski uređaji omogućavaju ljekaru da pregleda površinu unutrašnjih organa i izvrši pomoćne zahvate kao što su biopsije i manje hirurške procedure.
Optički uređaji za endoskopiju su razne veličine i različite dužine. Izbor specifičnog endoskopa određen je svrhom studije i dobi pacijenta. Jasno je da će se sonda za ispitivanje jednjaka kod novorođenčeta značajno razlikovati od sonde za kolonoskopiju kod odraslih. Ovo je važno uzeti u obzir prilikom provođenja ankete.
Prednosti i nedostaci
Kao i svaka medicinska procedura, endoskopija ima niz prednosti i nedostataka koji utiču na njen izbor u svakom konkretnom slučaju. Među prednostima vrijedi istaknuti sljedeće karakteristike:
- Visok sadržaj informacija zbog direktnog pregleda površine unutrašnjeg organa. Ovo razlikuje endoskopiju od CT, MRI i ultrazvuka, kada se slika dobije indirektno zbog fizičkih karakteristika rada dijagnostičkih uređaja.
- Minimalno štetno djelovanje na tkiva i organe ljudsko tijelo ako nema potrebe za izvođenjem otvorene operacije za pristup ciljnom organu.
- Mala vjerovatnoća ranog razvoja i kasne komplikacije vezano za samu dijagnostičku metodu i upotrebu opće ili lokalne anestezije.
- Mogućnost izvođenja biopsije. Endoskopska biopsija – najvažnija metoda za postavljanje dijagnoze u teške situacije i izvođenje diferencijalne dijagnostike. Biopsija ima veliki značaj za identifikaciju benignih i malignih neoplazmi.
- Minimalna dužina boravka za pacijenta medicinska ustanova, što vam omogućava da počnete ranu rehabilitaciju, sprečava pojavu bolničke infekcije itd.
Savremeni endoskop
Međutim, endoskopija ima i niz nedostataka povezanih s posebnostima ove metode:
- Prilikom izvođenja postupka pod lokalna anestezija, pacijent može osjetiti nelagodu i neugodne senzacije povezane s umetanjem i pomicanjem endoskopske sonde kroz šuplji organ.
- Potreba za odgovarajućom medicinskom opremom i obučenim ljekarima za obavljanje dijagnostike i operacija.
- Mogućnost razvoja komplikacija kada endoskopske operacije(laparoskopija, torakoskopija, itd.), koji zahtijevaju prijelaz na standardne kirurške pristupe povezane sa širokim rezovima.
Unatoč postojećim nedostacima, endoskopski pregledi imaju prednosti koje se preklapaju, što osigurava prevalenciju ove vrste dijagnoze.
Prilikom odabira endoskopije kao a dijagnostička metoda veoma je važno procijeniti sve prednosti i nedostatke ovu metodu za konkretnog pacijenta.
Kako se pravilno pripremiti za endoskopiju?
Organizacija pravilnu pripremu pacijent može smanjiti rizik od komplikacija i povećati dijagnostička vrijednost procedure. U tom smislu, svaki pacijent treba slijediti niz preporuka:
- Svi pacijenti moraju proći klinički pregled i proći opšta analiza urina i krvi za identifikaciju bolesti unutrašnjih organa (srca, krvnih sudova, pluća itd.) koje mogu dovesti do pogoršanja stanja pacijenta tokom zahvata.
Vađenje krvi iz prsta
- Veoma je važan razgovor sa pacijentom u kojem se razgovara o toku predstojećeg pregleda ili operacije, kao i mogućim rizicima.
- Ako je pacijent pretjerano anksiozan, koriste se sedativi i sedativi za stabilizaciju funkcioniranja nervnog sistema.
- Da bi se poboljšala vidljivost, potrebno je osigurati da se organ očisti od sadržaja. Za to, na primjer, koriste klistir prije kolonoskopije ili ograničavaju unos hrane prije gastroskopije.
- Prije upotrebe lokalnog ili opšta anestezija potrebno je pažljivo ispitati pacijenta o prisustvu alergijske reakcije za bilo kakve lekove.
Indikacije za endoskopiju
Endoskopske metode pregleda se široko koriste u kliničku praksu, ali su najrasprostranjeniji u pregledu organa gastrointestinalnog trakta. Fibroezofagogastroduodenoskopija ili jednostavno FGDS je metoda endoskopskog pregleda jednjaka, želuca i duodenuma. Koristi se ako pacijent ima:
- sindrom boli u epigastriju;
- žgaravica;
- kiselo podrigivanje;
- mučnina.
Dispepsija
Omogućava vam prepoznavanje bolesti kao što su gastroezofagealna refluksna bolest, kronični i akutni gastritis i čir na želucu. Gde zasebna studija jednjak je indiciran za poremećaje gutanja kod pacijenata, jer to može biti povezano s rastom malignih neoplazmi ili proširene vene vene FEGDS svira važnu ulogu u identifikaciji stenoza jednjaka i želuca i omogućava nam da identifikujemo ove patologije u najranijim fazama njihovog razvoja.
Osim toga, endoskopske metode se također mogu koristiti za identifikaciju bolesti respiratornog trakta koje zahvaćaju larinks, traheju i bronhije; patologije ženskog reproduktivnog sistema itd. U svim ovim slučajevima, vizuelna inspekcija zida organa omogućava lekaru da direktno vidi patoloških promjena i, ako je potrebno, uradite biopsiju za naknadnu morfološka analiza.
Kada ne treba raditi endoskopiju? Postoji niz kontraindikacija koje ograničavaju upotrebu ovakvih dijagnostičkih metoda. To uključuje sljedeće uslove:
- Nedostatak adekvatne medicinske opreme i obučenih medicinskih specijalista.
- Dekompenzovane bolesti unutrašnjih organa ( ishemijska bolest srce sa bolnim napadima, egzacerbacija bronhijalna astma itd.).
- Pacijent je bez svijesti ili ima mentalna bolest koji ometaju endoskopiju.
- Teški poremećaji u funkcionisanju sistema zgrušavanja krvi.
Ako postoje ove kontraindikacije, studija se odgađa dok ne nestanu, ili se analozi metode odabiru od onih koji su prihvatljivi za upotrebu u ovoj situaciji.
Moguće komplikacije
Komplikacije se mogu razviti prije, za vrijeme ili nakon testa
Endoskopske metode dijagnoze smatraju se sigurnima, međutim, čak i uz njihovu upotrebu, mogu nastati određene komplikacije:
- Alergijske reakcije u vidu urtikarije, Quinckeovog edema, svrbeža zbog upotrebe lijekova za opću ili lokalnu anesteziju.
- Oštećenje stijenke organa s početkom krvarenja, perforacijom i drugim pratećim posljedicama.
- Nelagodnost i bolne senzacije u jednjaku, larinksu tokom i nakon pregleda nekoliko dana.
- Bakterijski i virusne komplikacije kao rezultat nepoštivanja pravila asepse i antisepse.
Negativne posljedice nakon endoskopskih pregleda su izuzetno rijetka situacija koja se javlja kod pacijenata, po pravilu, kada se krše pravila pripreme za zahvat ili kada se ne poštuju indikacije i kontraindikacije za njega.
Tokom razvoja negativne posljedice potrebno je prekinuti postupak i odmah započeti s mjerama liječenja.
Komplikacije tokom fibroendoskopskih pregleda su prilično rijetke.
Endoskopski pregledi imaju široku primjenu u različitim oblastima medicine: gastroenterologiji, pulmologiji, ginekologiji itd. Visok sadržaj informacija takvih metoda i visoki nivo Sigurnost za pacijente određuje popularnost endoskopije. Međutim, važno je zapamtiti postojeće indikacije i kontraindikacije za takav pregled, kao i pridržavati se pravila za pravilnu pripremu pacijenta za njega. Svaki pacijent treba prvo da se posavjetuje sa svojim ljekarom i dobije listu neophodna istraživanja i preporuke za endoskopiju.
Brzi razvoj medicine, a posebno otkrivanje novih dijagnostičke tehnike, pruža mogućnost pažljivog proučavanja unutrašnjih organa bez narušavanja njihovog integriteta i bez nanošenja boli pacijentima. Pronalazak i razvoj endoskopa (uređaja za pregled unutrašnjih organa) značajno je ubrzao proces postavljanja dijagnoze mnogim pacijentima.
Tehnika, nazvana endoskopija, omogućava ne samo ispitivanje, već i uzimanje uzorka tkiva za proučavanje, kao i izvođenje simptomatskog liječenja usmjerenog direktno na patološko područje. Takvo istraživanje postalo je spas za mnoge pacijente, jer prepoznavanje patologija u ranim fazama uvelike povećava vjerojatnost povoljne prognoze tijekom terapije.
Kratak izlet u istoriju nastanka tehnike
Iscjelitelji su dugo željeli znati šta se dešava u ljudskom tijelu, ne pribjegavajući skalpelu, odnosno ne dajući pacijentu više velika patnja. Istovremeno, pionir u oblasti endoskopije uvijek će biti osoba kojoj nije bilo dopušteno ni da testira uređaj koji je dizajnirao. Ovaj tvorac bio je njemački doktor Philip Bozzini, koji je svoju kreaciju nazvao Lichtleiter (u prijevodu s njemačkog kao "provodnik svjetlosti").
Planirao je da ovaj izum (koristeći zapaljenu svijeću) iskoristi za pregled materice i rektuma. No, medicinska zajednica u Beču kritizirala je instrument, a sam kreator je kažnjen zbog svoje radoznalosti i neobične metode. O originalnom uređaju Nemački doktor Zapamćeni su tek nakon skoro pola veka, a tek 1853. godine, Anthony Jean Desormeaux, hirurg iz Francuske, unapredio je Lichtleiter za upotrebu u urologiji.
Svijeću je zamijenio alkoholnom lampom i prvi put je pregledao Bešika. Zbog ovih zasluga, Desormeauxa mnogi smatraju „ocem endoskopije“. Naravno, njegov uređaj je bio daleko od savršenog, jer su takvi pregledi često bili praćeni opekotinama sluznice. Uporedo s razvojem nauke, poboljšali su se i endoskopi. Ubrzo nakon otkrića elektriciteta, Maximilian Nitze je još jednom modificirao uređaj, koristeći Edisonovu lampu kao izvor svjetlosti.
U 20. veku endoskopi su se sastojali od sistema kratkofokusnih sočiva i imali su određenu fleksibilnost, zbog čega su mogli da pregledaju oko 7/8 površine želuca. Kasnije, zahvaljujući optičkim vlaknima, instrumenti su dobili zmijoliku fleksibilnost, a krajem 20. stoljeća počeli su se proizvoditi elektronski, koji su, zajedno sa čitavim čovječanstvom, ušli u eru ogromnih mogućnosti digitalnih tehnologija.
Endoskop nove generacije
Vrste i karakteristike istraživanja
Na početku treba napomenuti da termin endoskopija znači uobičajeno ime dijagnostička metoda, koja u prijevodu s grčkog doslovno znači "endon" - iznutra i "skopeo" - pogled, odnosno pregled unutrašnjih organa. IN medicinska praksa endoskopske metode istraživanja nazivaju se ovisno o organima koji se proučavaju.
Na primjer, endoskopija želuca se zove gastroskopija, endoskopija debelog crijeva se zove kolonoskopija, bronhijalna endoskopija se naziva bronhoskopija, trbušne duplje– laparoskopija, grudna šupljina – torakoskopija, mokraćna bešika – cistoskopija itd.
Dijagnostička endoskopija se također može kombinirati, odnosno pregleda se nekoliko organa odjednom. Jedna od najpoznatijih takvih tehnika je EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - simultani pregled jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva.
U zavisnosti od specifičnosti organa koje je potrebno proučavati, različite vrste endoskopi. To mogu biti fleksibilne dugačke plastične ili krute metalne cijevi opremljene sočivom na kraju. Prvi se koriste za dijagnostiku bronha i gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta), a drugi najčešće za grudni koš i trbušnu šupljinu, ali ponekad i za druge organe.
Endoskopski uređaji mogu imati dva kanala - jedan optički za pregled (obavezno), a drugi za manipulaciju pri korištenju specijalnih alata. Zahvaljujući ovoj potonjoj mogućnosti, doktori prikupljaju biomaterijal za biopsiju (laboratorijski pregled tkiva), kao i razne terapijske procedure (uklanjanje polipa, lokalna kontrola krvarenja i dr.).
Priprema za studij
obično, endoskopski pregled ne zahtijeva složenu i dugotrajnu pripremu pacijenta. Često je jedna od preporuka uzdržavanje od jela najmanje 10-12 sati, jer se, na primjer, EGD ili gastroskopija radi na prazan želudac. Ali ljudi koji trebaju pregledati svoja crijeva kolonoskopijom morat će naporno raditi.
Za njih će priprema uključivati temeljno čišćenje debelog crijeva koje se sastoji od posebna dijeta i davanje klistira. Međutim, ova druga metoda, koja je za mnoge vrlo nezgodna, može se zamijeniti moderne droge za čišćenje, što uključuje ispijanje velike količine tekućine s otopinom otopljenom u njoj.
Njihov princip rada zasniva se na činjenici da kada tečnost jednom uđe u creva, ona se ne apsorbuje, već se više puta oslobađa. prirodno, zbog čega vode za ispiranje postaju praktički lagane i ne sadrže ostatke feces. Nije teško pripremiti se na ovaj način, a neće trajati više od 4-5 sati, ali će crijeva pacijenta biti dobro očišćena i dostupna za pregled.
Pripreme za čišćenje crijeva prije endoskopije
Referenca! Prije kolonoskopije, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom ili medicinskom sestrom u dijagnostičkoj sobi oko pripremne aktivnosti, a također ćete dobiti i vodič za podsjetnike za nadolazeće radnje.
Kolonoskopija se često smatra neugodnim i bolnim pregledom. To je uglavnom zbog činjenice da se za ispravljanje crijevnih zidova koristi uređaj - insuflator, koji pumpa u trbušnu šupljinu ugljen-dioksid(CO 2). Na zahtjev pacijenta, postupak se može završiti pod medicinskim snom, zbog čega ne samo da neće biti boli, već će se smanjiti i svi neugodni osjećaji.
Dijagnostičke mogućnosti
Ova studija značajno olakšava rad ljekara i pojednostavljuje proceduru pružanja medicinsku njegu, kako dijagnostičke tako i terapijske. Postupak omogućava proučavanje lumena unutrašnjih organa, površine sluzokože i šupljina. Sa unapređenjem endoskopije postalo je višestruko lakše dijagnosticirati peptički ulkusželudac i duodenum, polipozne izrasline, koje se često nalaze u debelom crijevu.
Ranije su se ove patologije određivale samo radiografijom, odnosno već na kasne faze, dok endoskopija omogućava otkrivanje problema na samom početku bolesti. To vam omogućava da odaberete najefikasniji i najudobniji put liječenja, koji će, osim toga, biti nisko traumatičan, odnosno nećete morati pribjegavati abdominalne operacije.
Dijagnostička endoskopija je opcija koja točno ilustruje glavnu medicinski princip– „Bene diagnoscitur – bene curatur“, što u prijevodu s latinskog znači „dobro dijagnosticirano, dobro liječeno“. Endoskopske metode ne završavaju s dijagnozom - uz njihovu pomoć ne samo da možete uzeti uzorak tkiva za biopsiju, već i izvršiti eksciziju polipa koji se formiraju na mukoznim organima.
U tu svrhu koriste se specijalne pincete koje se ubacuju u kanal endoskopa i napreduju, dopiru do patološkog područja. Osim toga, endoskopisti u svom arsenalu imaju i druge instrumente koji im omogućavaju izvođenje složenijih manipulacija. Na primjer, uz njihovu pomoć, liječnici lako uklanjaju strani predmet, ubrizgavaju lijekove, zaustavljaju krvarenje iz zasebnog ulcerativnog defekta, bez pribjegavanja laparotomiji (rez trbušni zid).
Endoskopija je omogućila lakše liječenje hidrocefalusa (uklanjanje viška intrakranijalne tekućine u prirodne šupljine tijela) - zamijenila je složeniju i neugodniju proceduru šanta za pacijenta. Na toj pozadini brzo se razvilo čitavo polje koje je nazvano endohirurgija. Suština ove industrije je izvođenje operacija pomoću endoskopskih instrumenata.
Fleksibilna sve-penetrirajuća tehnologija omogućava minimalno invazivne intervencije, što značajno skraćuje postoperativni i rehabilitacijski period. Na ovaj način se radi laparoskopska ekscizija žučne kese i mnoge operacije na ženskim polnim organima.
Laparoskopija uključuje korištenje endoskopske metode
Novo u svijetu dijagnostičke endoskopije
Kako kažu, nema granice savršenstvu, što se stalno dešava u oblasti dijagnostike. Tokom proteklih decenija uvedeno je nekoliko originalnih izuma koji su višestruko povećali efikasnost ove metode. To uključuje sljedeće inovacije.
Endoultrazvuk
EndoUS ili EUS je endoskopski aparat ultrasonografija koji se izvodi umetanjem endoskopa opremljenog ultrazvučnim emiterom u unutrašnje organe. Ranije je bilo nemoguće zamisliti da se ultrazvuk izvodi na bilo koji drugi način osim jednostavnim pomicanjem preko kože ili sluzokože organa blizu površine (rektum, vagina).
Sada nam EndoUS tehnologija omogućava pregled organa koji se nalaze u blizini crijeva, želuca, jednjaka i drugih. Kao rezultat, stručnjaci mogu proučavati jetru, žučnu kesicu, njihove kanale, gušteraču, medijastinalne organe, limfne čvorove i neoplazme u njima. Osim toga, utvrđuje se stepen proširenih vena jednjaka, želuca i jetre.
Referenca! Prilikom dijagnosticiranja tumora tokom EndoUS-a procjenjuje se ne samo njihova veličina i lokacija, već i dubina invazije u susjedna tkiva, što je važno za odabir najefikasnijeg terapijskog pristupa.
Hromoskopija
Kromoskopija je tehnika koja se temelji na kontrastnom bojenju patoloških područja korištenjem biokompatibilnog reagensa. Najčešće korištene otopine su metilen plavo, Lugolova otopina i indigo karmin. Lugolova otopina sadrži jod, a tokom ispitivanja boji patološke promjene u jednjaku (na primjer, kod Barretove bolesti).
Metilensko plavo je boja koja se akumulira u tkivima intestinalne metaplazije želuca i jednjaka. Indigo karmin je supstanca koja se ne apsorbuje u gastrointestinalnom traktu. Skupljajući se između epitela, daje bolju vidljivost reljefu sluznice, naglašavajući i najmanje promjene u strukturi.
Endoskopija kapsule
Studija implicira potpuno odsustvo kontakt pacijenta s uređajem, a samim tim i uklanjanje svih neugodnih senzacija povezanih s prodiranjem endoskopa unutra. Ispitaniku je dovoljno da proguta malu kapsulu sa ugrađenom specijalnom kamerom, koja će tokom njenog napredovanja snimati sve informacije o stanju sluzokože gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta).
Po završetku procesa, kamera će prirodno izaći kroz rektum, bez izazivanja ni najmanje nelagode pacijentu. Ovo je najjednostavniji i najprihvatljiviji metod, jedini nedostatak je prilično visoka cijena. Italijanski naučnici iz Pize izmislili su "samohodni" endoskop koji prodire u tijelo po principu kretanja morskih crva - Nereida. Prema kreatorima, to smanjuje nelagodu pacijenta tokom umetanja uređaja.
Kako odabrati kliniku za pregled?
Naravno, jedno od prvih pitanja nakon dobijanja uputnice za endoskopiju biće gde obaviti zahvat kako biste bili sigurni u njen kvalitet i kvalifikaciju dijagnostičara. IN glavni gradovi Nije teško pronaći takvu kliniku - to može biti "Neomed", "Persona" i drugi. U pravilu su opremljeni najboljom opremom stvorenom na bazi vodećih kompanija, na primjer, Endo-flex (Njemačka) itd.
U privatnim klinikama endoskopija se može obaviti i odraslima i djeci uz video snimanje. Ukoliko je potrebno, tokom FGDS se rade testovi kako bi se utvrdilo prisustvo Helicobacter pylori, mikroorganizma koji dovodi do upalni proces u gastrointestinalnom traktu pa čak i razvoj raka.
U svemu dijagnostičkih centara Postoji i dječija soba, tako da roditelji ne moraju brinuti da će djetetu biti dosadno dok čeka na endoskopski zahvat. Mnogo zanimljivih zabava, igrica i šarenih igračaka odvratit će vašu bebu od bolničkog okruženja i pomoći joj da se opusti prije pregleda.
Endoskopija - (od grčkog endon - unutra i scopeo - gledanje) - vizuelna metoda instrumentalna dijagnostika, što vam omogućava da pogledate unutar šupljeg organa bez pribjegavanja skalpelu.
Endoskopija je nezaobilazna metoda za diferencijalna dijagnoza neoplazme gastrointestinalnog trakta, jednjaka, želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, jer Ove dijagnoze je izuzetno teško potvrditi glavnim dijagnostičkim metodama - radiografijom i ultrazvučnim skeniranjem trbušne šupljine.
Ezofagogastroduodenoskopija
Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) odnosi se na endoskopske metode istraživanja (pregled unutrašnjih organa endoskopom), u kojima gornji dijelovi gastrointestinalni trakt: jednjak, želudac i duodenum. Od usnoj šupljini hrana ulazi u jednjak, kroz koji prolazi u želudac, a zatim u duodenum.
Gastroskopija će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze za mnoga stanja, uključujući bolove u želucu, krvarenje, čireve, tumore, otežano gutanje i mnoga druga.
Kako se pripremiti zaistraživanja?
Bez obzira na razlog zbog kojeg ste zakazani za testiranje, postoje važni koraci koje biste trebali poduzeti kako biste se pripremili i podvrgli proceduri. Prije svega, obavezno recite svom ljekaru šta lijekovi uzimajte i o alergijama na lijekove, ako ih imate.
Takođe, lekar treba da zna od kojih bolesti bolujete na koje morate obratiti pažnju pre zahvata.
Vrlo je važno u pripremi za studiju da ne jedete 8-10 sati prije gastroskopije. Hrana u želucu će otežati njegovo ispitivanje i postavljanje ispravne dijagnoze.
U toku postupka biće učinjeno sve što je moguće da Vam bude što lakše. Uredsko osoblje će pomno pratiti vaše stanje.
Da biste smanjili osjetljivost pri gutanju, bit ćete tretirani otopinom lokalni anestetik zadnji zid grla. Od vas će se tražiti da držite usnik između zuba kroz koji se prolazi endoskop.
Ljekar će pažljivo pregledati unutrašnjost želuca i, ako je potrebno, ukloniti komadić sluzokože za daljnji pregled (biopsiju). I jeste bezbolan postupak(Sl. 1). Ponekad vam se može dati terapijske mjere, na primjer, stop krvarenje iz čira i uklanjanje polipa.
Šta očekivati nakon gastroskopije?
Neugodan osjećaj u grlu neko vrijeme nakon pregleda je uobičajen. Obično nestaje nakon 30-60 minuta.
Fiberkolonoskopija
Kolonoskopija- endoskopski pregled, tokom kojeg se vizuelno, odnosno pod vizuelnom kontrolom, procenjuje stanje sluznice debelog creva. Pregled se izvodi fleksibilnim endoskopom. Izvor svjetlosti je iluminator koji radi na halogenoj ili ksenonskoj lampi, odnosno koristi se takozvana "hladna" svjetlost koja otklanja opekotine sluznice.
Kako se pripremiti zakolonoskopija?
Za pregled sluznice debelog crijeva potrebno je da u njegovom lumenu nema fecesa.
Uspješnost i informativnost studije determinisana je uglavnom kvalitetom pripreme za zahvat, pa najozbiljniju pažnju posvetite realizaciji sljedeće preporuke: Ako ne patite od zatvora, odnosno odsustva samostalne stolice 72 sata, priprema za pregled (endoskopija) je sljedeća: Uoči pregleda u 16:00 potrebno je uzeti 40-60 grama ricinusovo ulje. Ostali laksativi (preparati sene, bisakodil itd.) dovode do naglašenog povećanja tonusa debelog crijeva, što studiju čini radno intenzivnijom i često bolnim. Nakon samostalnog pražnjenja crijeva, potrebno je napraviti 2 klistire od 1-1,5 litara svaki. Klistiranje se daje u 20 i 22 sata. Ujutro na dan studije potrebno je uraditi još 2 ista klistira (u 7 i 8 sati). Nema potrebe da postite na dan testa
Nedavno je u našoj zemlji postala popularna šema pripreme za kolonoskopiju BEZ KLISTIRANJA sa lijekom Fortrans. Ako imate sklonost ka zatvoru, tada da biste se pripremili za kolonoskopiju potrebno je dodatno slijediti nekoliko preporuka:
3-4 dana prije pregleda (endoskopije) potrebno je preći na posebnu (bez šljake) ishranu, isključiti iz prehrane svježe povrće i voće, mahunarke, crni kruh, kupus u bilo kojem obliku (svježi i kuhani) .
U isto vrijeme morate uzimati laksative koje obično koristite svaki dan. Možda će biti potrebno povećati njihovu dozu - da biste riješili ovaj problem, obratite se svom ljekaru. Dalja priprema se ne razlikuje od gore navedene.
Šta očekivati tokom kolonoskopije?
Endoskopski pregled debelog crijeva je prilično tehnički složena procedura, pa pokušajte što više pomoći ljekaru i medicinska sestra- Striktno slijedite njihova uputstva. Tokom pregleda možete osetiti nelagodnost, ali će lekar preduzeti sve mere da smanji te tegobe. Na mnogo načina, precizno praćenje uputstava može smanjiti nelagodu. Morat ćete skinuti svu odjeću od struka prema dolje, uključujući donje rublje. Oni će vam pomoći da legnete na kauč na levu stranu, sa nogama savijenim u kolenima i privučenim prema stomaku.
Endoskop se ubacuje kroz anus u lumen rektuma i postepeno se pomiče naprijed uz umjerenu dovod zraka kako bi se ispravio lumen crijeva. Prilikom pregleda (endoskopije), po uputstvu Vašeg ljekara, pomoći će Vam da se okrenete na leđa ili opet na lijevu stranu. Za neke patološka stanja Za pojašnjenje dijagnoze neophodno je mikroskopski pregled promijenjene površine sluznice, koje liječnik uzima posebnim pincetom - radi se biopsija koja produžava vrijeme pregleda za 1-2 minute.
Šta ćete osećati tokom kolonoskopije?
Osjećaj punoće crijeva plinovima, što uzrokuje potrebu za defekacijom. Na kraju studije, vazduh uveden u crevo se isisava kroz kanal endoskopa. Umjeren bol jer se crijevo rasteže kada se u njega unese zrak. Osim toga, u trenutku savladavanja zavoja crijevnih petlji dolazi do napetosti u bogato inerviranom naboru peritoneuma, kroz koji su pojedine crijevne petlje pričvršćene za zidove trbušne šupljine. U ovom trenutku ćete doživjeti kratkotrajno pojačanje bola.
Kako se ponašati nakon studija?
Možete jesti i piti odmah nakon zahvata. Ako osećaj punoće stomaka gasovima potraje, a creva se ne isprazne prirodnim putem od preostalog vazduha, možete uzeti 8-10 tableta sitno usitnjenog aktivni ugljen, razmutivši u 100 mililitara (pola čaše) toplog prokuvane vode. Nakon pregleda bolje je ležati na stomaku nekoliko sati.
Kolonoskopija je visoko informativna metoda pregleda koja pomaže u održavanju i poboljšanju vašeg zdravlja.
Fig.2. Pregled zdrave sluznice debelog crijeva kroz endoskop
Fig.3. Maligni polip debelog crijeva (moguće endoskopsko radikalno liječenje)