Biopsija nazofarinksa- uzimanje malog komada tkiva za naknadni pregled pod mikroskopom. Biopsijski materijal se može uzeti sa bilo kojeg područja kože i sluzokože, uklj. i sa sluzokože nazofarinksa. Ovo dijagnostička intervencija izvodi se u našoj klinici pod kontrolom optičkog endoskopa.
Indikacije za biopsiju nazofarinksa pod endoskopskom kontrolom
TO endoskopska biopsija nazofarinksa mi pribegavamo dijagnostika tumorskih procesa i, iznad svega, karcinom nazofarinksa. Kancerozni tumori rastu iz kože i sluzokože. Nažalost, sluzokoža nazofarinksa nije izuzetak u tom pogledu.
Sljedeći znakovi ukazuju na vjerovatno prisustvo tumorskog procesa u nazofarinksu:
- sluzav i mukopurulentni iscjedak iz vanjskih nazalnih otvora na zahvaćenoj strani, koji nije povezan s prehladom ili curinjem iz nosa
- ovdje je krvavi iscjedak ili krvarenje iz nosa
- otežano nazalno disanje zbog mehaničke opstrukcije, oticanja sluzokože i pomaka nosnog septuma
- nazalni glas
- glavobolja
- bol, utrnulost u pojedinim dijelovima lica, paraliza mišića lica.
S tim u vezi, nerazumno povećani i bolni limfni čvorovi su razlog za zabrinutost. Prva stvar o kojoj treba da razmislite je njihova metastatska lezija. Međutim, svi gore navedeni simptomi, uklj. a zahvaćenost limfnih čvorova nije striktno specifična za rak. Možda su ovi simptomi povezani sa benigni tumori nazofarinks: fibroidi, hondroma, polipi.
Prisutnost velike tumorske formacije u nazofarinksu potvrđuju neinvazivni testovi (koji se ne odnose na prodiranje u unutrašnja okruženja i kod oštećenja tkiva) metode istraživanja. To su rendgenski snimci, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca. Na osnovu dobijenih podataka možemo suditi o vrsti tumora, ali samo indirektno. Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon biopsije.
Tehnika biopsije nazofarinksa
Anatomske karakteristike početnog dijela ždrijela, nazofarinksa, su da je teško pristupačan za vizualni pregled i intervenciju. Ždrijelo se može samo djelomično pregledati retrogradno, kroz usnu šupljinu iz orofarinksa pomoću posebnog ogledala.
Endoskopija omogućava ne samo pregled nazofarinksa, već i izvođenje određenih vrsta intervencija, uklj. i biopsiju. Nazofaringoskop je vrsta endoskopa za pregled faringealnih sekcija. Ovo je optički uređaj sa fleksibilnom sondom, opremljen izvorom svjetlosti i video kamerom.
Uređaj koji imamo u servisu povezan je sa računarom. Slika područja sluzokože snima se video kamerom i šalje se kroz optička vlakna do uređaja, a zatim do računara. Ovdje se primljene informacije digitaliziraju i pretvaraju u višestruko uvećanu sliku na monitoru.
Zahvaljujući tome, liječnik može lako otkriti tumor i odrediti njegovu lokaciju. Nazofaringoskop je opremljen posebnim kanalom za uređaje pomoću kojih se uzima biopsijski materijal.
Proceduru uzimanja biopsijskog materijala provodi otorinolaringolog u sali za endoskopiju našeg centra. Sonda se ubacuje u orofarinks kroz vanjski nosni otvor odgovarajuće strane, a zatim kroz donji nosni prolaz, choana (unutrašnji nosni otvor) u nazofarinks.
Nosna šupljina se prvo irigira sprejevima vazokonstriktora i lokalnih anestetika kako bi se uklonila bol i spriječilo oticanje nosne sluznice. Kako bi poboljšao ublažavanje bolova, doktor tretira sondu endoskopa gelom za lokalni anestetik. Kraj sonde je zaobljen kako se ne bi ozlijedile sluzokože.
Tokom studije lekar uzima biopsijski materijal i procenjuje stanje sluzokože otvora koji se otvaraju u orofarinks slušne cijevi sa jajovodnim krajnicima, faringealnim krajnicima. Cijela procedura traje oko 20 minuta. Zaključak će biti dostupan za otprilike 7 dana. Tokom prvih dana nakon studije, kratkotrajno bolne senzacije, nazalna kongestija.
Kontraindikacije za endoskopsku biopsiju nazofarinksa
Na mnogo načina su slični onima za biopsije drugih područja:
- prehlade gornjih disajnih puteva
- bilo koje druge akutne infekcije
- dekompenzacija, egzacerbacija postojećih hroničnih bolesti
- usporavanje zgrušavanja krvi
- mentalnih poremećaja
- alergije na korišćene lekove.
Šnajderski papilomi su benigni epitelni tumori koji se najčešće javljaju kod odraslih i povezani su s humanim papiloma virusom (HPV). Najčešće lokalizirana na jednoj strani, ali unutra u rijetkim slučajevima može uticati na nekoliko anatomska područja. Opisane su tri varijante Schneiderian papiloma.
Egzofitni papilomi u velikoj većini slučajeva lokalizirani su na nosnom septumu, u obliku listova u obliku papilarnih otoka sa centralnim fibrovaskularnim jezgrom i zadebljanim, ne-keratinizirajućim ravni epitel. Invertirani papilomi su najčešći oblik. Oni zadivljuju bočni zid Nosne šupljine i paranazalni sinusi (najčešće maksilarni) karakterizira endofitski rast, sličan rastu ne-keratinizirajućeg skvamoznog epitela.
Onkocitni papilomi(cilindrocelularni) su rjeđi od svih drugih oblika; lokalizacija je obično slična onoj kod invertiranih papiloma. Sastoje se od slojevitih kolonastih epitelnih ćelija sa granularnom eozinofilnom citoplazmom. Ovi tumori se često ponavljaju zbog nepotpunog primarnog uklanjanja. Invertirani i onkocitni papilomi degeneriraju u karcinom skvamoznih ćelija u oko 11% slučajeva. Egzofitni papilomi rijetko postaju maligni.
At mikroskopski pregled tkiva invertovanog papiloma, utvrđuje se prisustvo višestrukih preseka slojevitog skvamoznog epitela,raste unutar sopstvene lamine; integumentarni epitel je istanjiv, ali njegova struktura nije poremećena.
Prema klasifikacija SZO 2005, postoji nekoliko oblika karcinoma nazofarinksa:
(1) (sa tipičnim karakteristikama keratinizirajućeg karcinoma skvamoznih ćelija);
(2) nekeratinizirajući kancer, koji može biti diferenciran (očuvani međućelijski mostovi i jasne ćelijske granice) i nediferenciran (karakteriziran sincicijskim rastom i odsustvom jasnih granica između stanica);
(3) bazaloidni karcinom skvamoznih ćelija (slično tumorima koji zahvataju larinks). Osnova liječenja je radioterapija.
Karcinom skvamoznih ćelija nosne šupljine i paranazalnih sinusa je rijedak tumor, koji se uglavnom nalazi kod odraslih, koji pogađa maksilarnog sinusa(60%), nosna šupljina (12%), etmoidalni labirint (10-15%), nosni vestibul (4%), frontalni i sfenoidni sinusi (po 1%). Metastazira rijetko, ali je karakteriziran lokalno destruktivnim rastom.
a - Nekeratinizirajući karcinom kolonastih stanica karakterizira prisustvo niti nezrelih atipičnih epitelnih stanica (nedostaje im keratin). Obratite pažnju na invaziju sluzokože.
b - Nediferencirani karcinom nosne šupljine je izuzetno agresivan malignitet s lokalno diseminiranim patološkim procesom,
što u većini slučajeva nije povezano Epstein-Barr virus.
Karakteriše ga prisustvo malih grupa, trabekula ili listova nediferenciranih epitelnih ćelija sa visokim odnosom jezgra prema citoplazmi,
česte mitoze i prisustvo velikih područja nekroze.
Cak i sa agresivan tretman prognoza je nepovoljna.
Većina slučajeva bolesti Predstavljen je jednostavnim skvamoznim karcinomom ćelija sa jasnim granicama ćelija, očuvanim međućelijskim kontaktima i taloženjem keratina u intra- i ekstracelularnom prostoru. Karcinom skvamoznih ćelija može biti dobro diferenciran (karakteriziran formiranjem “epitelnih bisera”), slabo diferenciran (karakteriziran odsustvom keratina) ili umjereno diferenciran (sadrži nešto keratina).
U rijetkim slučajevima karcinom skvamoznih ćelija može biti ne-keratinizirajuća (cilindrična ćelija, prelazna ćelija). Verukozni karcinom, bazaloidni karcinom skvamoznih ćelija, papilarni karcinom skvamoznih ćelija, karcinom vretenastih ćelija i karcinom skvamoznih žlezda su izuzetno retki.
Limfoepitelni karcinom je rijedak nediferencirani oblik raka s izraženom limfoplazmacitnom infiltracijom. Može utjecati na nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Morfološki sličan limfoepitelijalnom karcinomu nazofarinksa; često povezan s Epstein-Barr virusom. Dobro reaguje na terapija zračenjem. Nediferencirani karcinom usne šupljine i paranazalnih sinusa je visoko maligna neoplazma koja se obično ne povezuje s Epstein-Barr virusom.
Za adenokarcinom intestinalnog tipa koji zahvata paranazalne sinuse, karakterizira prisustvo malignog invazivnog epitela sa gusto grupisanim žlijezdama nepravilnog oblika,
koji se sastoje od kolonastih epitelnih ćelija i rijetkih peharastih stanica s hiperhromnim jezgrima.
Umetak prikazuje rezultat imunohistohemijske studije za ekspresiju CDX-2 markera.
Adenokarcinom intestinalnog tipa može zahvatiti etmoidalni labirint (40%), nosnu šupljinu (27%) i maksilarne sinuse (20%).
Neke od ovih ćelija histološki podsećaju na normalne intestinalne strukture (Panethove ćelije, enterohromafinske ćelije, resice, muscularis mucosa).
Adenokarcinom crijevnog tipa utiče na etmoidni labirint (40%), nosnu šupljinu (27%), maksilarni sinus (20%).
Za slabo diferenciran adenokarcinom ne-crijevno porijeklo karakterizira žljezdana ili papilarna struktura s jednim slojem kuboidnog epitela; karakterizira lokalna invazija.
Papilarni adenokarcinom nazofarinksa može imati sličnu morfološku strukturu kao papilarni karcinom štitne žlijezde, od čega se razlikuje po negativnoj imunohistohemijskoj reakciji na tireoglobulin i tiroidni transkripcijski faktor (TTF-1). Neuroendokrini karcinom malih ćelija je visoko diferenciran maligni tumor, raste iz gornjih ili stražnjih dijelova nosne šupljine i širi se u paranazalne sinuse i/ili nazofarinks.
Mali ili srednji veličina ćelije formira klastere; Karakteriziraju ih visok omjer jezgra i citoplazme, nuklearna hiperhromatoza, nuklearna fuzija i visoka mitotička aktivnost. Imunohistohemijski, tumor se karakteriše povećanjem nivoa neuroendokrinih markera (sinaptofizin, hromogranin, neuro-specifična enolaza) i citokeratina. Opisani su i izuzetno rijetki karcinoidi nosa i paranazalnih sinusa.
Olfaktorni neuroblastom (eistezioneuroblastom) je maligni neuroektodermalni tumor koji potiču iz olfaktornog sloja gornji dijelovi nosna šupljina sa proširenjem u lobanjsku šupljinu i/ili paranazalne sinuse.
Tipično, tumorske ćelije su grupisane u submukoznom sloju u obliku režnjeva ili čvorova koji su odvojeni vaskularizovanom fibroznom stromom.
Stanice se odlikuju malom količinom citoplazme i prisustvom inkluzija nuklearnog kromatina („sol i biber“).
Ponekad se formiraju rozete (pseudorozete Homera Wrighta ili prave Flexner-Wintersteinerove rozete), zone nekroze.
Tumori se klasificiraju ovisno o diferencijaciji, prisutnosti nuklearnog pleomorfizma i nekroze, te stopi mitoze (pacijenti s Hyam stadijumom I-II imaju bolju prognozu od Hyam III-IV).
Neuroendokrini markeri su pozitivni, citokeratin negativan. Na periferiji tumorskih čvorova identifikuju se specifične potporne ćelije koje eksprimiraju S-100.
Ektopični adenom hipofize sastoji se od poligonalnih, citološki normalnih epitelnih ćelija sa jasnim granicama; stepen citoplazmatskog bojenja može varirati. Ektopični adenom hipofize nastaje iz embrionalnih ostataka adenohipofize u nazofarinksu ili sfenoidnom sinusu.
Poligonalno epitelne ćelije ekspresiju citokeratina, neuroendokrinih markera i specifičnih hormona hipofiza
Olfaktorni neuroblastom (esthesioneuroblastoma) je maligni neuroektodermalni tumor koji nastaje iz olfaktornog epitela gornje nosne šupljine, koji se često proteže u kranijalnu šupljinu i/ili paranazalne sinuse. Ektopični adenom hipofize može nastati na mjestu embrionalnog ostatka adenohipofize (u nazofarinksu ili sfenoidnom sinusu). Mogu sadržavati poligonalne epitelne stanice koje sadrže citokeratine, neuroendokrine markere i specifične hormone hipofize.
Maligni melanom sluznica je rijedak tumor paranazalnih sinusa i nosne šupljine koji se ponekad javlja i kod starijih pacijenata. Kao i melanom bilo koje druge lokalizacije, lako oponaša i može biti predstavljen različitim ćelijama (epitelioidne, vretenaste, plazmacitoidne, štapićaste i/ili višejezgrene. Specifični imunohistohemijski markeri (S-100, HMB-45, melan- A, transkripcijski faktor povezan s mikroftalmijom).
Na druge rijetke neuroektodermalne tumore uključuju Ewingov sarkom, primitivni neuroektodermalni tumori i paragangliomi. Hemangiom je benigni vaskularni tumor koji se može lokalizirati na nosnom septumu, ušicama i paranazalnim sinusima; sastoji se od proliferirajućih kapilara sa inkluzijama fibrozne strome.
Angiofibrom nazofarinksa karakteriziraju vaskularni prostori nepravilnog oblika sa debelim zidovima, stroma je kolagenizirana, sa vretenastim i zvjezdastim fibroblastima.
Angiofibrom nazofarinksa javlja se isključivo kod mladih muškaraca i potiče od posterolateralnog zida nosne šupljine ili nazofarinksa,
karakterizira prisustvo područja proliferacije vaskularnog tkiva.
Žile su tanke, razgranate, obložene endotelom, mišićni sloj nije uvek prisutan. Verovatnoća recidiva dostiže 20%.
Angiofibrom nazofarinksa Javlja se isključivo kod mladih muškaraca i lokalizirana je na posterolateralnom zidu nosne šupljine ili u nazofarinksu. Rizik od lokalnog recidiva je prilično visok.
Glomangiopericitom (hemangiopericitom paranazalnih sinusa) zahvaća paranazalne sinuse, karakterizira perivaskularni miksoidni fenotip, prisustvo okruglih jezgara i žila nepravilnog oblika.
To je subepitelni nekapsulirani tumor koji se sastoji od ćelija čvrsto spojenih jedna s drugom čvrstim,
fascikularni ili uvijeni obrazac rasta, kolagena vlakna i česte grananje krvnih sudova.
Pozitivan na mišićni aktin, vimentin, faktor XIIIa; negativan HaCD34, Bcl-2, CD99 (što ga razlikuje od hemangiopericitoma mekog tkiva).
Glomangiopericitom(hemangiopericitom nosne šupljine i paranazalnih sinusa) je subepitelni nekapsulirani tumor koji se sastoji od stanica koje su usko susjedne jedna uz drugu, raste u čvrstom, pupčanom, uvijenom, vijugavom tipu; karakteriše nizak sadržaj kolagena i prisustvo razgranatih (“koraljnih”) sudova.
Samica fibrozni tumori u nosnoj šupljini rijetke, sastoje se od isprepletenih fibroblasta i guste vaskularne mreže. Ćelije su pozitivne na CD34 i Bcl-2, ali ne eksprimiraju aktin glatkih mišića. Tumori zametnih ćelija nosne šupljine su rijetki. Zreli teratomi mogu uključivati zrelu kožu, kožne dodatke, neuroglijalno tkivo, glatke mišiće, kosti, pljuvačne žlijezde, respiratorni i gastrointestinalni epitel. Elementi ektoderma, endoderma i mezoderma mogu se pojaviti u bilo kojoj proporciji.
Biopsija nazofarinksa je uklanjanje malog komada tkiva za naknadni pregled pod mikroskopom. Biopsijski materijal se može uzeti sa bilo kojeg područja kože i sluzokože, uklj. i sa sluzokože nazofarinksa. Ova dijagnostička intervencija se izvodi u našoj ordinaciji pod kontrolom optičkog endoskopa.
Indikacije za biopsiju nazofarinksa pod endoskopskom kontrolom
Pribjegavamo endoskopskoj biopsiji nazofarinksa radi dijagnosticiranja tumorskih procesa, a prije svega karcinoma nazofarinksa. Kancerozni tumori rastu iz kože i sluzokože. Nažalost, sluzokoža nazofarinksa nije izuzetak u tom pogledu.
Sljedeći znakovi ukazuju na vjerovatno prisustvo tumorskog procesa u nazofarinksu:
- sluzav i mukopurulentni iscjedak iz vanjskih nazalnih otvora na zahvaćenoj strani, koji nije povezan s prehladom ili curinjem iz nosa
- ovdje je krvavi iscjedak ili krvarenje iz nosa
- otežano nazalno disanje zbog mehaničke opstrukcije, oticanja sluzokože i pomaka nosnog septuma
- nazalni glas
- glavobolja
- bol, utrnulost u pojedinim dijelovima lica, paraliza mišića lica.
U nekim slučajevima, posebno u uznapredovalim stadijima, mogući su vidni i slušni poremećaji u vidu osjećaja začepljenosti uha, zujanja u ušima, dvostrukog vida, smanjene oštrine vida i sluha. Međutim, u početku svi ovi simptomi možda neće biti prisutni, a tumor se manifestira samo kao povećanje cervikalnih limfnih čvorova.
S tim u vezi, nerazumno povećani i bolni limfni čvorovi su razlog za zabrinutost. Prva stvar o kojoj treba da razmislite je njihovo metastatsko oštećenje. Međutim, svi gore navedeni simptomi, uklj. a zahvaćenost limfnih čvorova nije striktno specifična za rak. Možda su ovi simptomi povezani s benignim tumorima nazofarinksa: fibromi, hondromi, polipi.
Prisutnost velike tumorske formacije u nazofarinksu potvrđuju neinvazivne (ne povezane s prodiranjem u unutarnju sredinu ili oštećenjem tkiva) istraživačkim metodama. To su rendgenski snimci, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca. Na osnovu dobijenih podataka možemo suditi o vrsti tumora, ali samo indirektno. Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon biopsije.
Tehnika biopsije nazofarinksa
Anatomske karakteristike početnog dijela ždrijela, nazofarinksa, su da je teško pristupačan za vizualni pregled i intervenciju. Ždrijelo se može samo djelomično pregledati retrogradno, kroz usnu šupljinu iz orofarinksa pomoću posebnog ogledala.
Endoskopija omogućava ne samo pregled nazofarinksa, već i izvođenje određenih vrsta intervencija, uklj. i biopsija. Nazofaringoskop je vrsta endoskopa za pregled faringealnih sekcija. Ovo je optički uređaj sa fleksibilnom sondom, opremljen izvorom svjetlosti i video kamerom.
Uređaj koji imamo u servisu povezan je sa računarom. Slika područja sluzokože snima se video kamerom i šalje se kroz optička vlakna do uređaja, a zatim do računara. Ovdje se primljene informacije digitaliziraju i pretvaraju u višestruko uvećanu sliku na monitoru.
Zahvaljujući tome, liječnik može lako otkriti tumor i odrediti njegovu lokaciju. Nazofaringoskop je opremljen posebnim kanalom za uređaje pomoću kojih se uzima biopsijski materijal.
Postupak uzimanja biopsijskog materijala obavlja otorinolaringolog u endoskopskoj sali našeg centra. Sonda se ubacuje u orofarinks kroz vanjski nosni otvor odgovarajuće strane, a zatim kroz donji nosni prolaz, choana (unutrašnji nosni otvor) u nazofarinks.
Nosna šupljina se prvo irigira sprejevima vazokonstriktora i lokalnih anestetika kako bi se uklonila bol i spriječilo oticanje nosne sluznice. Kako bi poboljšao ublažavanje bolova, doktor tretira sondu endoskopa gelom za lokalni anestetik. Kraj sonde je zaobljen kako se ne bi ozlijedile sluzokože.
Tokom studije doktor uzima biopsijski materijal i procjenjuje stanje sluzokože, ušća slušnih cijevi sa jajovodnim krajnicima koji se otvaraju u orofarinks, te ždrijela krajnika. Cijela procedura traje oko 20 minuta. Zaključak će biti dostupan za otprilike 7 dana. Prvih dana nakon studije moguće su kratkotrajne bolne senzacije i začepljenost nosa.
Kontraindikacije za endoskopsku biopsiju nazofarinksa
Na mnogo načina su slični onima za biopsije drugih područja:
- prehlade gornjih disajnih puteva
- bilo koje druge akutne infekcije
- dekompenzacija, egzacerbacija postojećih hroničnih bolesti
- usporavanje zgrušavanja krvi
- mentalnih poremećaja
- alergije na korišćene lekove.