Punkcija koštane srži jedini je izvor pouzdane procjene stanja matičnih stanica kod leukemije, hematoloških maligniteta i limfoma. Postupak je invazivan, ali je neophodan za tačnu provjeru vrste i težine raka krvi.
Šta je punkcija koštane srži – da li je opasna po zdravlje?
Tehnički, izvođenje punkcije nije teško. Postupak je neophodan za provjeru dijagnoze i procjenu kvalitete liječenja. Mikroskopski pregled punktata omogućava određivanje omjera različitih elemenata, što je važno za planiranje taktike liječenja.
Suština zahvata je uzimanje materijala iz srednjeg dijela grudne kosti i butine. Da biste to učinili, ubod se provodi posebnom iglom s graničnikom koji sprječava prodiranje na velike dubine.
Sterilna sternumska igla ulazi okomito na sternum. Nakon penetracije do određene dubine, punktat koštane srži se isisava u zapremini od oko 1 ml. Kod uzimanja materijala sa butine postupak je sličan, osim drugačijeg pristupa.
Nakon uklanjanja igle, na mjesto uboda se stavlja zavoj. Aspirat koštane srži šalje se u laboratoriju na hitan pregled, jer postoji povećana vjerovatnoća zgrušavanja krvnih stanica. Dobijeni višak krvi se uklanja filter papirom.
Kada pacijenti uzimaju kortikosteroide duže vrijeme, povećava se sklonost osteoporotskim promjenama u koštanom tkivu. Sternalna punkcija u takvoj situaciji se provodi pažljivo.
U pravilu nema komplikacija nakon punkcije koštane srži sternuma. Infekcija se može unijeti u šupljinu samo ako se grubo krše sigurnosne mjere. Oko grudne kosti nema velikih krvnih sudova, tako da ne dolazi do jakog krvarenja. Prodiranje igle u grudnu šupljinu nemoguće je zbog prisustva graničnika na igli. Sama oprema nije prikladna za punkciju grudne kosti djece, pa se uzorkovanje kod novorođenčadi vrši iz petne kosti ili natkoljenice.
Biopsija trephine
Klasična trepanobiopsija koštane srži koristi se za analizu strukture koštane srži i proučavanje karakteristika krvnih stanica. Morfološka analiza punktata važna je za hematološke maligne bolesti, leukemiju, limfome i druge vrste karcinoma krvi.
Ljudska koštana srž sastoji se od čvrstog i tečnog dijela. Da bi se uklonio, vrši se aspiracija koja vam omogućava da uzmete potrebnu količinu materijala, ali takva manipulacija smanjuje kvalitetu dijagnoze, budući da je sadržaj koštane srži razrijeđen krvlju. Poteškoće nastaju s pristupom velikim kostima, ali su u te svrhe razvijene standardizirane intervencije s destrukcijom vanjske koštane strukture (trefinska biopsija).
Koštana srž je mekana, spužvasta supstanca koja se nalazi unutar kostiju. Žuta koštana srž je predstavljena masnim tkivom. To je ono što zamjenjuje crvenu koštanu srž tokom razvoja i sazrijevanja djeteta. Crvena srž se tokom života očuva samo u karličnim kostima, tubularnim kostima, epifizama, lobanji, rebrima i grudne kosti.
Svrha punkcije
Punkcija mozga u kost je neophodna da bi se utvrdio uzrok trombocitoze, leukocitoze, anemije i prisutnosti metastaza u koštanoj srži. Također, ovaj postupak vam omogućava da utvrdite koliko je dobro liječenje bolesti krvi i koliko je uspješno.
Gdje se radi punkcija koštane srži?
Najčešće se ubod vrši u prsnoj kosti u gornjoj trećini njenog tijela duž srednje linije ili u području manubrijuma. Tokom ovog postupka pacijent mora ležati na leđima.
Moguća je i punkcija iliuma, spinoznih procesa pršljenova i rebara.
Ako je potrebno napraviti punkciju djeci, posebno novorođenčadi, tada se postupak punkcije izvodi u petnoj kosti ili u gornjoj trećini tibije. To se radi jer djeca imaju manje guste kosti grudne kosti i različite debljine kostiju, što može biti vrlo opasno.
Tehnika postupka
Za dobivanje koštane srži iz spužvastih kostiju koristi se Arinkin metoda. Suština metode je da se koštani zid probuši posebnom iglom bez masti i suhom, koja se zove Kassirskyjeva igla. Ima limiter koji je ugrađen na određenoj dubini. Dubina se izračunava na osnovu debljine potkožnog tkiva i debljine kože. Potrebna koštana srž se uzima pomoću šprica od 10-20 ml.
Mjesto buduće punkcije temeljito se dezinficira alkoholom. Općenito, punkcija se izvodi i sa i bez anestezije. Ako je potrebna anestezija, tada se u kožu oko buduće punkcije, kao i periosteum, ubrizgava 2% otopina novokaina. Ali nastalu koštanu srž je vrlo teško morfološki proučiti, jer se stanice liziraju i deformišu pod utjecajem lijekova protiv bolova. Najvjerojatnije se to događa zbog ulaska novokaina kada se koža probuši iglom.
Prije bušenja, osigurač koji se nalazi na igli se ugrađuje na određenu dubinu pomoću navoja, a zatim se ubacuje trn. Zatim se igla postavlja okomito na prsnu kost duž njene srednje linije i jednim brzim pokretom se probuši koža, potkožni sloj i jedna strana kosti. Čim osjete da je igla ušla u koštanu srž (kao da je igla upala u šupljinu), igla se zaustavlja i fiksira okomito, osiguravajući nepokretnost. Ako doktor vidi da je igla labava, onda jednostavno malo pomaknu sigurnosnu bravu bez skidanja igle i malo je gurnu u mozak. Vrijedi napomenuti da se u prisustvu bolesti kao što su osteomijelitis, rak, mijelom, igla prilično slabo zadržava u koštanoj srži.
Nakon što je igla čvrsto fiksirana, izvadite mandrinu i brzo pričvrstite špric i izvucite koštanu srž u količini od 0,5-1 ml. Ne preporučuje se uzimanje veće količine, jer može sadržavati više periferne krvi. Ako se prilikom punkcije koštani materijal nije mogao uvući u špricu, onda se opet, bez vađenja igle iz kosti, pomera dole, u stranu ili gore i ponovo se pokušava uzeti koštani materijal. Nakon prikupljanja materijala, štrcaljka zajedno s iglom se uklanja, a mjesto uboda mora biti zatvoreno sterilnim zavojem.
Zatim se odmah pregleda koštana srž i rade se tanki brisevi dok se moždane ćelije ne zgrušaju. Ako mozak sadrži puno krvi, tada se prvo uklanja filter papirom, a zatim se vrši daljnji pregled koštane srži.
Komplikacije
Prilikom izvođenja punkcije mozga u kost dolazi do komplikacija, ali su vrlo rijetke. To je zbog infekcije šupljine u kojoj se nalazi koštana srž. Oštećenje unutrašnjih organa tokom punkcije može se uočiti samo u slučaju grubog kršenja procedure. Oštećenje velikih krvnih žila prilikom punkcije prsne kosti jednostavno je nemoguće.
Punkcija koštane srži (sternalna punkcija) je jednostavna dijagnostička procedura koja omogućava postavljanje tačne dijagnoze, procjenu liječenja i predviđanje ishoda bolesti (anemija i onkološke patologije). Najčešći test za punkciju crvene koštane srži je mijelogram. Ovo vam omogućava da procenite procenat različitih ćelija koštane srži. Sternalna punkcija je medicinski postupak.Koštana srž je glavni hematopoetski organ, stoga se kod bolesti hematopoetskog aparata prije svega mijenja njeno funkcionalno stanje.
Tehnika punkcije
Obično se operacija izvodi na gornjoj trećini grudne kosti, a pacijent leži na leđima. Suština metode je da se kost probuši posebnom sterilnom iglom s graničnikom koji vam omogućava da regulirate dubinu prodiranja. U tom slučaju, igla treba biti postavljena okomito na prsnu kost. Punkcija se vrši jednim brzim pokretom, nakon čega igla ostaje nepomična. Koštana srž se uzima pomoću šprica u količini od 0,5-1 ml.Ako tijekom punkcije nije bilo moguće prikupiti koštani materijal, tada se igla lagano pomiče bez uklanjanja, a zatim se pokušaj ponavlja. Nakon prikupljanja materijala, izvadite špric sa iglom i zatvorite mesto uboda sterilnim zavojem. Zbog rizika od zgrušavanja moždanih ćelija, pripremljeni brisevi se odmah pregledavaju. Prilikom pripreme materijala višak krvi se uklanja filter papirom.
Pacijenti koji dugo uzimaju kortikosteroide skloni su osteoporozi. Stoga, punkciju koštane srži kod takvih pacijenata treba raditi s oprezom.
Je li takva operacija opasna za pacijenta?
Prilikom izvođenja punkcije koštane srži javljaju se neželjeni događaji, ali su vrlo rijetki. Prije svega, to je zbog infekcije šupljine u kojoj se nalazi koštana srž. Oštećenje unutrašnjih organa može nastati samo u slučaju grubog kršenja pravila za provođenje ove metode. Oštećenje velikih krvnih žila pri izvođenju ovoga jednostavno je nemoguće zbog anatomskih karakteristika osobe.Postupak punkcije kod djece, posebno novorođenčadi, ima svoje karakteristike. Zbog opasnosti od punkcije sternuma, izvodi se u gornjoj trećini tibije ili u kalkaneusu.
Punkcija koštane srži (ili sternalna punkcija, aspiracija, biopsija koštane srži) je dijagnostička metoda koja vam omogućava da dobijete uzorak tkiva crvene koštane srži iz prsne kosti ili druge kosti punkcijom specijalnom iglom. Nakon toga, dobijeno biopsijsko tkivo se ispituje. Ovaj test se obično izvodi za otkrivanje poremećaja krvi, ali se ponekad radi za dijagnosticiranje raka ili metastaza.
Prikupljanje materijala za njegovu implementaciju može se vršiti iu ambulantnim i bolničkim uvjetima. Tkivo dobijeno nakon punkcije šalje se u laboratoriju radi mijelograma, histohemijske, imunofenotipizacije i citogenetske analize.
Ovaj članak će dati informacije o principu izvođenja, indikacijama, kontraindikacijama, mogućim komplikacijama, prednostima i načinu izvođenja punkcije koštane srži. To će vam pomoći da dobijete predstavu o ovoj dijagnostičkoj proceduri, a svom doktoru možete postaviti sva pitanja koja imate.
Malo anatomije
Funkcija koštane srži je proizvodnja novih krvnih stanica. I nalazi se unutar mnogih kostiju našeg tijela.Koštana srž se nalazi u šupljinama različitih kostiju – pršljenova, cjevastih i karličnih kostiju, grudne kosti itd. Ovo tjelesno tkivo proizvodi nova krvna zrnca – leukocite, crvena krvna zrnca i trombocite. Sastoji se od matičnih ćelija, koje su u stanju mirovanja ili deobe, i strome - potpornih ćelija.
Do 5 godina starosti koštana srž je prisutna u svim kostima skeleta. S godinama prelazi na cjevaste kosti (tibija, humerus, radijus, femur), ravne kosti (zdjelične kosti, grudna kost, rebra, kosti lubanje) i pršljenove. Kako tijelo stari, crvenu koštanu srž postepeno zamjenjuje žuta koštana srž, posebno masno tkivo koje više nije sposobno proizvoditi krvna zrnca.
Princip punkcije koštane srži
Najpogodnija kost za prikupljanje tkiva koštane srži kod odraslih je sternum, odnosno područje na njegovom tijelu koje se nalazi na nivou II ili III međurebarnog prostora. Osim toga, za izvođenje manipulacije mogu se koristiti lukovi ili grebena ilijačne kosti i spinozni nastavci lumbalnih kralježaka. Kod djece mlađe od 2 godine punkcija se može izvesti na kalkaneusu ili tibijalnom platou, a kod starijih osoba - na ilijumu.
Za ekstrakciju biopsijskog tkiva koriste se specijalne igle i obične špriceve (5, 10 ili 20 ml) koje omogućavaju aspiraciju (aspiraciju) tkiva iz sternumske šupljine. U pravilu, koštana srž izmijenjena patologijom ima polutečnu konzistenciju i njeno sakupljanje nije teško. Nakon dobijanja uzoraka materijala, rade se razmazi na stakalcima koji se pregledavaju pod mikroskopom.
Kako izgleda igla za ubijanje?
Za punkciju koštane srži koriste se neoksidirajuće čelične igle različitih modifikacija. Prečnik njihovog lumena je od 1 do 2 mm, a dužina od 3 do 5 cm.Unutar ovih iglica nalazi se mandra - posebna šipka koja sprečava začepljenje lumena igle. Neki modeli imaju blokator koji ograničava preduboko prodiranje. Na jednom kraju igle za punkciju koštane srži nalazi se pomični element koji vam omogućava da udobno držite uređaj dok vršite punkciju.
Prije zahvata, liječnik podešava iglu na očekivanu dubinu uboda. Kod odraslih može biti oko 3-4 cm, a kod djece - od 1 do 2 cm (ovisno o dobi).
Indikacije
Punkcija i analiza tkiva koštane srži mogu se propisati u sljedećim slučajevima:
- poremećaji formule leukocita ili kliničkog krvnog testa: teški oblici anemije koji nisu podložni standardnoj terapiji, povećane količine hemoglobina ili crvenih krvnih zrnaca, povišene ili smanjene razine leukocita ili trombocita, nemogućnost utvrđivanja uzroka visokog nivoa ESR;
- dijagnoza bolesti hematopoetskih organa na pozadini pojave simptoma: groznica, otečeni limfni čvorovi, gubitak težine, osip u ustima, znojenje, sklonost čestim zaraznim bolestima itd.;
- identifikacija bolesti skladištenja uzrokovanih nedostatkom jednog od enzima i praćenih akumulacijom određene tvari u tkivima;
- histiocitoza (patologija sistema makrofaga);
- produžena groznica ako se sumnja na limfom i ne može se identificirati drugi uzrok groznice;
- utvrđivanje podobnosti transplantacijskog tkiva dobijenog od donora prije operacije;
- procjena efikasnosti transplantacije koštane srži;
- otkrivanje metastaza u koštanoj srži;
- intraossealna primjena lijekova;
- priprema za kemoterapiju raka krvi i za procjenu rezultata liječenja.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za punkciju koštane srži mogu biti apsolutne ili relativne.
Apsolutna kontraindikacija:
- teški simptomatski tok.
Relativne kontraindikacije:
- dekompenzirani oblik;
- dekompenzirani oblik;
- upalne ili gnojne kožne bolesti na mjestu uboda;
- rezultat punkcije neće imati značajan uticaj na poboljšanje efikasnosti lečenja.
U nekim slučajevima, liječnici će možda morati odbiti da izvedu punktiranje koštane srži jer pacijent (ili njihov ovlaštenik) odbija proceduru.
Priprema za proceduru
Prije izvođenja punkcije koštane srži, liječnik mora upoznati pacijenta s principom njegove provedbe. Prije pregleda pacijentu se preporučuje da uradi analizu krvi (opći i test zgrušavanja). Osim toga, pacijentu se postavljaju pitanja o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekove, uzetim lijekovima, prisutnosti ili prethodnim hirurškim intervencijama na prsnoj kosti.
Ukoliko pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi (Heparin, Varfarin, Aspirin, Ibuprofen itd.), savjetuje se da ih prestane koristiti nekoliko dana prije namjeravanog zahvata. Ako je potrebno, radi se test kako bi se utvrdilo odsustvo alergijske reakcije na lokalni anestetik koji će se koristiti za otupljivanje uboda.
Ujutro nakon punkcije koštane srži, pacijent se treba istuširati. Muškarac mora obrijati kosu sa mjesta pirsinga. Pacijent može pojesti lagani doručak 2-3 sata prije testa. Prije izvođenja zahvata treba isprazniti mjehur i crijeva. Osim toga, ne preporučuje se obavljanje drugih dijagnostičkih testova ili operativnih zahvata na dan punkcije.
Kako se izvodi postupak?
Instrumenti potrebni za punkciju koštane srži. Sakupljanje tkiva crvene koštane srži vrši se u bolnici ili dijagnostičkom centru (ambulantno) u posebno opremljenoj prostoriji u skladu sa svim pravilima asepse i antiseptike.
Postupak sternalne punkcije izvodi se na sljedeći način:
- 30 minuta prije početka zahvata pacijent uzima lijek protiv bolova i blagi sedativ.
- Pacijent se svlači do pojasa i leži na leđima.
- Doktor tretira mjesto uboda antiseptikom i izvodi lokalnu anesteziju. Lokalni anestetik se ubrizgava ne samo pod kožu, već iu periosteum sternuma.
- Nakon što lek protiv bolova počne da deluje, lekar obeležava mesto uboda (prostor između 2. i 3. rebra) i bira potrebnu iglu.
- Da bi izvršio punkciju, stručnjak vrši nježne rotacijske pokrete i primjenjuje umjeren pritisak. Dubina uboda može varirati. Kada kraj igle uđe u šupljinu prsne kosti, liječnik osjeća smanjenje otpora tkiva. Tokom punkcije pacijent može osjetiti pritisak, ali ne i bol. Nakon umetanja, sama igla se drži u kosti.
- Nakon punkcije sternuma, doktor vadi trn sa igle, pričvršćuje na njega špric i vrši aspiraciju koštane srži. Za analizu se može uzeti od 0,5 do 2 ml biopsijskog materijala (u zavisnosti od starosti i kliničkog slučaja). U ovom trenutku pacijent može osjetiti laganu bol.
- Nakon prikupljanja materijala za istraživanje, liječnik uklanja iglu, dezinficira mjesto uboda i stavlja sterilni zavoj na 6-12 sati.
Trajanje sternalne punkcije je obično oko 15-20 minuta.
Za dobijanje tkiva koštane srži iz ilijačnih kostiju, lekar koristi poseban hirurški instrument. Prilikom izvođenja punkcija na drugim kostima koriste se igle i odgovarajuće tehnike.
Nakon procedure
30 minuta nakon završetka punkcije koštane srži, pacijent može ići kući (ako je studija obavljena ambulantno) u pratnji rođaka ili prijatelja. Na današnji dan mu se ne preporučuje upravljanje automobilom ili rukovanje drugim traumatskim mehanizmima. U naredna 3 dana morate se suzdržati od kupanja i tuširanja (mjesto uboda mora ostati suho). Područje uboda treba tretirati rastvorom antiseptika koji je propisao ljekar.
Ispitivanje materijala dobijenog nakon punkcije
Nakon dobivanja tkiva crvene koštane srži, odmah počinju raditi bris za mijelogram, jer dobiveni materijal po svojoj strukturi podsjeća na krv i brzo se zgrušava. Uzorak biopsije se sipa iz šprica pod uglom od 45° na bezmasno staklo tako da sadržaj slobodno teče iz njega. Nakon toga se prave tanki potezi brušenim krajem drugog stakla. Ako materijal za istraživanje sadrži puno krvi, tada se prije izvođenja razmaza njegov višak uklanja pomoću filter papira.
Za citološki pregled priprema se 5 do 10 briseva (ponekad i do 30). A dio materijala se stavlja u posebne epruvete za histohemijsku, imunofenotipizaciju i citogenetsku analizu.
Rezultati testa mogu biti gotovi 2-4 sata nakon prijema briseva. Ako se materijal za istraživanje šalje u drugu medicinsku ustanovu, može potrajati i do mjesec dana za dobijanje zaključka. Tumačenje rezultata analize, koja je tabela ili dijagram, provodi liječnik koji prisustvuje pacijentu - hematolog, onkolog, kirurg itd.
Moguće komplikacije
Komplikacije gotovo nikada ne nastaju nakon punkcije koštane srži od strane iskusnog liječnika. Ponekad pacijent može osjetiti blagi bol na mjestu uboda, koji vremenom nestaje.
Ako zahvat izvodi neiskusan specijalista ili pacijent nije pravilno pripremljen, moguće su sljedeće neželjene posljedice:
- punkcija grudne kosti kroz;
- krvarenje.
U nekim slučajevima može doći do infekcije na mjestu uboda. Ovu komplikaciju postupka punkcije koštane srži moguće je izbjeći korištenjem jednokratnih instrumenata i pridržavanjem pravila njege mjesta punkcije.
Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima koji boluju od osteoporoze. U takvim slučajevima kost gubi snagu, a njezina punkcija može izazvati traumatski prijelom grudne kosti.
Prednosti punkcije koštane srži
Izvođenje punkcije koštane srži je pristupačna, visoko informativna procedura koja se lako izvodi i priprema. Takva studija ne predstavlja ozbiljan teret za pacijenta, rijetko uzrokuje komplikacije, omogućava tačnu dijagnozu i procjenu učinkovitosti liječenja.
Pacijentima s teškom anemijom, ako se sumnja na određene vrste tumora i bolesti krvi, često se propisuje mijelogram prilikom dijagnoze patologije.
Ova studija pomaže u identifikaciji abnormalnosti u koštanoj srži i hematopoetskim procesima. Na osnovu rezultata mijelograma odabire se tretman i procjenjuje terapija.
Šta je mijelogram?
Mijelogram zapravo nije sama dijagnostička metoda, već rezultat mikroskopske analize razmaza dobijenog iz koštane srži.
Punkcija ili biopsija crvene koštane srži naziva se i sternalna punkcija i standardna je dijagnostička metoda u hematologiji. Ova studija se mora provesti istovremeno s detaljnom analizom periferne krvi.
Materijal se uzima iz grudne kosti ili iliuma odraslih.
Indikacije i kontraindikacije
Mijelogram nam omogućava da ustanovimo prirodu eritropoeze i identifikujemo ćelije koje se pojavljuju u različitim patologijama hematopoetskog sistema.
Studija vam omogućava da potvrdite dijagnozu i,.
Promjene u koštanoj srži otkrivaju se kod Nimman-Pickove i Gaucherove bolesti, te s razvojem metastaza.
Da bi se razjasnio uzrok smanjenja hemoglobina, odnosno anemije, potrebna je procjena hematopoeze koštane srži zajedno s pokazateljima opće i kompletne krvne slike.
Apsolutne indikacije za koje je obavezna biopsija koštane srži uključuju:
- Sve vrste anemije, osim tipične anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa.
- Citopenija.
- Akutna leukemija i kronični oblik ove bolesti u početnoj fazi razvoja.
- Značajno povećanje ESR, u kojem nije moguće otkriti glavni uzrok ove patologije. Povećanje ESR-a može se pojaviti kod osoba sa ili s multiplim mijelomom.
- Povećan rizik od razvoja metastaza u koštanoj srži kod pacijenata sa različitim malignitetima.
U nekim slučajevima, mijelogram je neophodan kako bi se utvrdio uzrok anemije uzrokovane nedostatkom željeza i utvrdile promjene u kroničnoj dugotrajnoj leukemiji. Ove indikacije za dobijanje punktata koštane srži smatraju se relativnim.
Sternalna punkcija se ne radi kod pacijenata:
- Sa akutnim infarktom miokarda.
- Kod akutnog cerebrovaskularnog udesa.
- U vrijeme napada gušenja, angine pektoris i tijekom hipertenzivne krize.
Priprema za analizu
Sternalna punkcija je prilično česta procedura i ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.
Nema potrebe da menjate ishranu, samo treba da jedete dva do tri sata pre testa.
Doktor mora znati za sve korišćene lekove, samo oni koji su neophodni iz zdravstvenih razloga ostavljaju se nekoliko dana. Obavezno zaustavite heparin, jer on razrjeđuje krv i može uzrokovati krvarenje.
Kako se radi postupak?
Sternalna punkcija traje samo nekoliko minuta i izvodi se u lokalnoj anesteziji.
Istraživanje se sastoji od nekoliko faza:
- Pacijent leži na leđima na kauču.
- Koža grudne kosti tretira se antiseptikom.
- Lokalni anestetik se ubrizgava pod kožu i u periosteum.
- Grudna kost se probija posebnom iglom sa šupljim kanalom. Lokalizacija mjesta punkcije je nivo sternuma nasuprot trećem rebru i u sredini.
- Dubina uboda kontrolira se posebnim diskom koji se nalazi na igli.
- Špricom se aspirira približno 0,3 ml koštane srži.
- Nakon uklanjanja igle, nanesite sterilni zavoj na mjesto uboda.
Odmah se priprema bris iz dobivenog materijala, a zbog visoke stope zgrušavanja krvi, ispitivanje treba odmah provesti. Približno vrijeme za izračunavanje mijelograma je 4 sata.
Ako je potrebno dobiti punktat sa grebena ilijake, uzima se posebnim hirurškim instrumentom. Kod male djece prsna kost se obično ne buši, a materijal se dobija iz kalkaneusa ili tibije.
Postoji visok rizik od punkcije sternuma kod pacijenata koji uzimaju kortikosteroide. Pod uticajem ovih lekova često se razvija osteoporoza, što dovodi do gubitka koštane mase.
Interpretacija rezultata mijelograma
Ne samo hematolozi, već i terapeuti, onkolozi i neurolozi su uključeni u dešifriranje parametara razmaza koštane srži. Prije postavljanja konačne dijagnoze uzimaju se u obzir podaci svih ostalih pregleda i obavezno rezultati krvnih pretraga.
Normalni indikatori
Mijelogram u tabeli:
| Parametar | Kod odraslih | Kod novorođenčadi | Starost 3 godine | Starost 5-6 godina |
|---|---|---|---|---|
| Broj mijelokariocita, X 109/l | 41,6- 195,0 | 146,5- 222,5 | 170,8- 296,8 | 100,4- 300,0 |
| Broj megakariocita, X 106/l | 50,0- 150,0 | 51,8- 108,2 | 53,8- 113,8 | 52,8- 157,2 |
| Blast ćelije, % | 0,1-1,1 | 0,7-2,1 | 1,3-2,7 | 0-1,2 |
| Promijelociti | 1,0-4,1 | 4,2-6,2 | 2,8-5,8 | 1,2-3,8 |
| Mijelociti | 7,0- 12,2 | 8,1- 12,3 | 8,5- 11,9 | 4,2-8,7 |
| Metamielociti | 8,0- 15,0 | 6,8-8,8 | 7,1-9,0 | 6,5- 10,3 |
| Rod | 12,8- 23,7 | 20,0- 25,2 | 14,0- 25,4 | 13,2- 24,0 |
| Segmentirano | 13,1- 24,1 | 18,0- 23,6 | 13,3- 22,5 | 8,3- 13,9 |
| Sve ćelije neutrofila, % | 52,7- 68,9 | 43,0- 54,7 | ||
| Eozinofili svih generacija, % | 0,5-5,8 | 2,7-5,3 | 2,8-6,8 | 2,4-7,4 |
| bazofili, % | 0-0,5 | 0-0,3 | 0-0,1 | 0,2-0,8 |
| Limfociti, % | 4,3- 13,7 | 2,0-3,8 | 6,7- 14,6 | 18,7- 29,5 |
| Monociti, % | 0,7-3,1 | 0-0,1 | 0-0,2 | 1,8-5,5 |
| Plazma ćelije, % | 0,1-1,8 | 0,1-0,1 | 0-0,3 | 0-0,5 |
| eritroblasti, % | 0,2-1,1 | 1,0-1,8 | 0,8-2,0 | 0,3-1,0 |
| Pronormoblasti, % | 0,1-1,2 | |||
| Basophilic | 1,4-4,6 | 2,5-5,1 | 1,4-3,4 | 1,2-2,4 |
| Polihromatofilna | 8,9- 16,9 | 6,9- 10,6 | 7,5- 11,2 | 7,8- 16,0 |
| Oxyphilic | 0,8-5,6 | 5,9- 10,0 | 5,5-7,3 | 0,1-1,9 |
| Sve eritroidne ćelije (eritrokariociti), % | 14,5- 26,5 | 11,3- 19,4 | ||
| Retikularne ćelije | 0,1-1,6 | 0,6-1,9 | 0,1-1,4 | 0,2-1,2 |
| Odnos leukoeritroblasta | 2,1-4,5 | |||
| Indeks sazrevanja eritrokariocita | 0,8-0,9 | |||
| Indeks sazrevanja neutrofila | 0,5-0,9 |
Za koje bolesti je stopa povećana?
Povećanje broja ćelijskih elemenata koštane srži moguće je kod raznih bolesti krvnog sistema:
- Rast megakariocita ukazuje na metastaze u koštanoj srži i mijeloproliferativne procese.
- Povećanje omjera između eritrocita i leukocita ukazuje na leukemoidne reakcije, kroničnu mijeloidnu leukemiju, subleukemijsku mijelozu.
- Povećanje blasta za više od 20% od normalnog javlja se kod akutne leukemije. Eksplozije se povećavaju i do 20% kod akutne leukemije, ali i kod mijeloidnih oblika kronične leukemije i kod osoba s mijelodisplastičnim sindromom.
- Indeks sazrevanja neutrofila se povećava kod pacijenata sa blastnom krizom i hroničnom mijeloidnom leukemijom.
- Mijeloblasti se povećavaju za više od 20% tokom blastne krize, kod pacijenata sa hroničnom mijeloidnom leukemijom. Povećanje mijeloblasta za manje od 20% također se opaža kod mijelodisplastičnog sindroma.
- Povećanje promijelocita javlja se kod leukemoidnih reakcija, promijelocitne leukemije i kod pacijenata s kroničnom mijeloidnom leukemijom.
- Neutrofilni mijelociti i metamijelociti se povećavaju kod kronične mijeloične leukemije, subleukemijske mijeloze i leukemoidnih reakcija tijela.
- Rast trakastih neutrofila ukazuje na leukemoidne reakcije, subleukemijsku mijelozu, hroničnu mijeloidnu leukemiju i sindrom "lijenih" leukocita.
- Segmentirani neutrofili rastu kod pacijenata s kroničnom mijeloičnom leukemijom i subleukemijskom mijelozom. Promjena prema povećanju ovih elemenata može se pojaviti kod sindroma "lijenih" leukocita i kod leukemoidnih reakcija.
- Rastući eozinofili otkrivaju se kod alergijskih reakcija, malignih tumora, helmintoze, akutne leukemije, kronične mijeloične leukemije i limfogranulomatoze.
- Bazofili se povećavaju u kroničnom obliku mijeloične leukemije, eritremije i bazofilne leukemije.
- Povećanje broja limfocita ukazuje na aplastičnu anemiju ili kroničnu limfocitnu leukemiju.
- Veliki broj monocita može biti kod tuberkuloze, sepse, hronične mijeloične leukemije.
- Broj plazma ćelija koštane srži povećava se tokom multiplog mijeloma, infekcija, aplastične anemije i imunološke agranulocitoze.
- Eritroblasti odstupaju od norme prema porastu kod različitih oblika anemije i kod pacijenata sa akutnom eritromijelozom.
Norma je smanjena, šta to znači?
- Smanjenje megakariocita ukazuje na hipoplastične i aplastične autoimune i imunološke procese u tijelu. Utvrđuje se smanjenje megakariocita kod pacijenata nakon izlaganja zračenju i uzimanja citostatika.
- Do smanjenja omjera između leukocita i eritrocita može doći zbog gubitka krvi, hemolize, eritremije i akutne eritromijeloze.
- Smanjenje promijelocita javlja se kod aplastične anemije, pod utjecajem jonizujućeg zračenja i citostatika.
- Smanjenje indeksa sazrijevanja eritroblasta uočeno je kod pacijenata sa anemijom deficijencije B 12, sa gubitkom krvi i odražava neefikasnu eritropoezu tokom hemodijalize.
- Smanjenje broja neutrofilnih mijelocita i metamijelocita, trakastih i segmentiranih, ukazuje na aplastičnu anemiju, imunološku afanulocitozu, koja se često razvija pod utjecajem citostatika i jonizujućeg zračenja.
- Smanjenje broja eritroblasta javlja se kod aplastične anemije, parcijalne aplazije crvenih krvnih zrnaca i razvija se pri uzimanju citostatika i kada je tijelo izloženo jonizujućem zračenju.
Komplikacije
Sternalna punkcija, kada se izvodi od strane iskusnog liječnika, praktički ne uzrokuje komplikacije.
Ako prikupljanje punkcije provodi neiskusni stručnjak, tada je moguća punkcija grudne kosti i krvarenje. Ali češće dolazi do infekcije, što se može izbjeći korištenjem jednokratnih instrumenata i pravilnom postoperativnom njegom mjesta uboda.
Troškovi analize
Cijena punkcije prsne kosti i mijelograma u moskovskim klinikama kreće se od oko 800 rubalja. Prosječna cijena postupka je oko tri hiljade.