Osnove histologije - žlijezde. Velike pljuvačne žlezde. Parotidne žlezde. Submandibularne žlijezde. Podjezične žlijezde Poprečno-prugasti kanal pljuvačne žlijezde

1. OPĆE MORFOFUNKCIONALNE KARAKTERISTIKE I RAZVOJ PLJUVNIH ŽLJEZDA

U usnu šupljinu otvaraju se kanali 3 para velikih pljuvačnih žlijezda: parotidne, submandibularne i sublingvalne, koje leže izvan sluzokože. Osim toga, u debljini sluzokože usne šupljine nalaze se brojne male pljuvačne žlijezde: labijalne, bukalne, prednje jezične, stražnje polovice tvrdog nepca, mekog nepca i uvule, žljebljene papile (Ebner), male sublingvalne.

Pljuvačka ima složen sastav, određen pravom sekrecijom žljezdanih stanica, kao i izlučivanjem i izlučivanjem niza produkata pljuvačnim žlijezdama.

Kombinacijom sekreta svih žlijezda stvara se pljuvačka određenog prosječnog sastava, koji zavisi od prirode uzete hrane i niza drugih faktora. Dakle, parasimpatička stimulacija pljuvačnih žlijezda dovodi do stvaranja velike količine tekuće pljuvačke, a simpatička stimulacija dovodi do stvaranja male količine guste pljuvačke.

Ne treba mešati pojmove „sline“ i „oralne tečnosti“. Oralna tečnost obuhvata ukupnu sekreciju pljuvačnih žlezda, kao i oralni detritus, mikrofloru, gingivnu tečnost, otpadne produkte mikroflore, ostatke hrane itd.

Dnevno se proizvodi u prosjeku 1,5 litara pljuvačke, a glavna količina dolazi iz sekreta submandibularnih (75%) i parotidnih (20%) žlijezda.

Otprilike 99% mase pljuvačke čini voda. Glavna organska komponenta pljuvačke je glikoprotein mucin, koji proizvode mukociti. Pljuvačka sadrži enzime, imunoglobuline i neke biološki aktivne supstance. Među neorganskim materijama preovlađuju joni kalcijuma, natrijuma, kalijuma, magnezijuma, hlora, fosfata i bikarbonata (Sl. 19).

Jedna od važnih funkcija pljuvačke je mineralizacija. Pljuvačka je glavni izvor neorganskih supstanci neophodnih za održavanje optimalnog sastava zubne cakline. Nakon nicanja zuba, mineralni joni mogu ući u gleđ tokom procesa mineralizacije i isprati se iz gleđi tokom procesa demineralizacije. Zasićenost pljuvačke hidroksiapatitom je neophodna za mineralizaciju gleđi. Zakiseljavanjem se smanjuje stepen zasićenosti pljuvačke hidroksiapatitom i s njim povezana svojstva mineralizacije. Puferski sistemi sadržani u pljuvački pružaju optimalan pH nivo (unutar 6,5-7,5). Mikroflora usne šupljine može imati aktivnost stvaranja kiseline. Kod alkalnog pH pljuvačke uočava se prekomjerno taloženje kamenca.

Pljuvačka je uključena u procese mehaničke i hemijske obrade hrane. Enzimi sadržani u pljuvački utječu na hranu ne samo u usnoj šupljini, već i (neko vrijeme) u želucu. Enzimi pljuvačke (amilaza, maltaza, hijaluronidaza) su uključeni u razgradnju ugljikohidrata.

Žlijezde slinovnice obavljaju funkciju izlučivanja. Mokraćna kiselina i kreatinin se oslobađaju iz organizma sa pljuvačkom. Proizvodi metabolizma dušika, kao i neorganski ioni Na+, K+, Ca++, Cl -, HCO 3 ulaze u pljuvačku iz krvi uz aktivno učešće egzokrinocita.

Zaštitnu funkciju sline osiguravaju visoke koncentracije antimikrobnih supstanci (lizozim, laktoferin, peroksidaza), kao i sekretorni IgA, koji uzrokuje agregaciju patogenih mikroorganizama i sprječava njihovo vezivanje (adheziju) na površinu epitela sluznice. i zubi.

Žlijezde slinovnice imaju ne samo egzokrine, već i endokrine funkcije. Utvrđeno je da se u submandibularnim žlijezdama životinja sintetiše protein koji je po biološkom djelovanju i nizu biohemijskih svojstava sličan inzulinu. U pljuvački ljudi pronađene su biološki aktivne supstance - parotin, faktor rasta nerava, faktor rasta epitela, kalikrein, itd.

Rice. 19.Shema stvaranja, unosa i reapsorpcije određenih supstanci u pljuvačnim žlijezdama:Iz krvi ioni Na+, Cl - i voda ulaze u ćelije sekretornih terminalnih odjeljaka pljuvačnih žlijezda. Serociti proizvode i izlučuju u pljuvačku proteinski sekret, koji sadrži enzime (amilaza, maltaza) i antibakterijske supstance (lizozim, laktoferin, peroksidaza). Mukociti proizvode mucine bogate sijaličnim kiselinama i sulfatima. IgA luče stromalne plazma ćelije i prenose ga transcitozom u pljuvačku ćelije sekretornih terminalnih sekcija i prugastih kanala. Jedinjenja slična insulinu se formiraju u prugastim kanalima. Bikarbonati dolaze iz krvi, dajući 80% puferskih svojstava pljuvačke, i kalikrein, koji aktivira stvaranje kinina i pomaže u smanjenju vaskularnog tonusa. Na+, Cl - joni se reapsorbuju iz pljuvačke u krv u prugastim kanalima

ulaze u pljuvačku iz krvi i ne sintetiziraju se u samim žlijezdama (vidi sliku 19).

Žlijezde slinovnice su aktivno uključene u regulaciju homeostaze vode i soli.

Razvoj pljuvačnih žlezda

Sve žlijezde slinovnice su derivati ​​višeslojnog skvamoznog epitela usne šupljine, pa je struktura njihovih sekretornih odjeljaka i izvodnih kanala karakterizirana višeslojnošću.

U 2. mjesecu embriogeneze formiraju se velike parne pljuvačne žlijezde: submandibularne (gl. submandibulare), parotid (gl. parotis), sublingvalno (gl. sublinguale), a u 3. mjesecu - male pljuvačne žlijezde: labijalne (gl. labiales), bukalni (gl. buccales), palatal (gl.palatinae). U ovom slučaju, epitelne niti rastu u mezenhim ispod. Proliferacija epitelnih ćelija dovodi do formiranja razgranatih epitelnih vrpci sa proširenim krajevima u obliku lukovice, koji potom stvaraju izvodne kanale i sekretorne terminalne sekcije.

gvožđe Vezivno tkivo se formira od mezenhima.

Tokom razvoja pljuvačnih žlijezda, epiteliomezenhimske interakcije su od posebnog značaja. Očigledno, mezenhim ima inducirajući učinak na epitel žlijezda, određujući prirodu grananja njihovih kanala i smjer rasta, međutim, vrsta pljuvačne žlijezde se određuje čak i prije nego što započne interakcija epitela s mezenhimom.

2. VELIKE ŽLEZDE PLJUVAČKE (PAROTIKULARNE, SUBMANDIBLIARNE, HIPOGLUSNE)

Sve glavne pljuvačne žlezde (glandulae salivariae majores) građena po jedinstvenom planu. Vanjska strana žlijezde prekrivena je kapsulom vezivnog tkiva, iz koje se vrpce protežu duboko u organ, dijeleći žlijezdu na lobule. Intralobularno vezivno tkivo koje formira stromu žlijezda je naseljeno

Brojni su limfociti i plazma ćelije. Parenhim pljuvačnih žlijezda formiran je od epitela.

Velike pljuvačne žlezde su složene, razgranate, alveolarne ili alveolarno-cevaste. Sastoje se od terminalnih dijelova i sistema kanala koji uklanjaju sekret.

2.1. SEKRETORNI ZAVRŠETCI (ACINI) ŽLEZDA PLJUVAČNIH

Terminalni dijelovi (portio terminalis) Oni su slijepa vrećica koja se sastoji od sekretornih ćelija. Sekretorna jedinica pljuvačnih žlijezda naziva se i acinus. Prema prirodi izlučenog sekreta, krajnji dijelovi su 3 tipa: proteinski (serozni), sluzavi i mješoviti (proteinski).

Acini sadrže 2 vrste ćelija- sekretorne i mioepitelne. Prema mehanizmu odvajanja sekreta iz ćelija, sve pljuvačne žlezde su merokrine.

U proteinskim terminalnim sekcijama(Slika 20, a) sekretorne ćelije su serociti. Serociti- ćelije u obliku piramide. Na ultrastrukturnom nivou otkrivaju nakupine elemenata granularnog endoplazmatskog retikuluma, slobodnih ribozoma i Golgijevog kompleksa. Brojne velike proteinske (zimogene) sferne granule su lokalizirane u apikalnim dijelovima ćelije. Većina drugih organela je lokalizovana u bazalnoj ili perinuklearnoj citoplazmi (slika 20, b). Iz glandulocita sekret ulazi u međustanične tubule, a zatim u lumen terminalnih dijelova.

Rice. 20.Shema strukture proteinskog sekretornog odjela pljuvačne žlijezde i serocita:a - proteinski sekretorni odjel: 1 - serociti; 2 - jezgro mioepiteliocita; 3 - bazalna membrana; b - serocit: 1 - jezgro; 2 - granularni endoplazmatski retikulum; 3 - Golgijev kompleks; 4 - sekretorne granule; 5 - mitohondrije; 6 - mioepiteliocit; 7 - bazalna membrana

Proteinske ćelije luče tečni sekret bogat enzimima.

Sluzni završni dijelovi imaju izduženi, cjevasti oblik sa širokim lumenom. Velike mukozne ćelije- mukociti- imaju svijetlu citoplazmu, sadrže tamna spljoštena jezgra, pomjerena u bazalni dio ćelija (Sl. 21, a). U dobro razvijenom Golgijevom kompleksu sluznih stanica, ugljikohidrati su vezani za proteinsku bazu i formiraju se glikoproteini sluzi. U supranuklearnom dijelu ćelije nalaze se velike granule okružene membranom (slika 21, b). Mukociti proizvode viskoznu i viskoznu pljuvačku. Ove ćelije karakteriše ciklična aktivnost. Oslobađanje granula mucina dolazi nakon odgovarajuće hormonske ili neuralne stimulacije.

Mješoviti završni dijelovičesto se pojavljuju kao proširene cijevi koje čine i serociti i mukociti. U ovom slučaju, serociti (u submandibularnim žlijezdama) ili seromukociti (u sublingvalnim žlijezdama) nalaze se duž periferije krajnjih dijelova u obliku „kapica“ (Gianuzzi polumjesec). Formira se središnji dio mješovitih sekretornih terminalnih odjeljaka mukociti(Sl. 22).

Pretpostavlja se da su polumjeseci artefakt rutinskih tehnika fiksiranja koje se koriste u svjetlosnoj i elektronskoj mikroskopiji. Brzo zamrzavanje tkiva u tekućem dušiku i naknadno tretiranje osmijum tetroksidom (OsO 4) u hladnom acetonu otkriva da su mukociti i serociti smješteni u istom redu i uokviruju lumen sekretornog acinusa u obliku jednog sloja.

Rice. 21.Šema strukture mukoznog sekretornog dijela pljuvačne žlijezde i mukocita: a - sluzokoža sekretornog dijela: 1 - mukocita; 2 - jezgro mioepiteliocita; 3 - bazalna membrana; b - mukocit: 1 - jezgro; 2 - granularni citoplazmatski retikulum; 3 - Golgijev kompleks; 4 - sekretorne granule; 5 - mitohondrije; 6 - mioepiteliocit; 7 - bazalna membrana

Rice. 22.Šema strukture mješovitog krajnjeg dijela pljuvačne žlijezde: a - mješoviti krajnji dio: 1 - mukociti; 2 - serociti koji formiraju Gianuzzijev srp; 3 - jezgro mioepiteliocita; 4 - bazalna membrana; b - krajnji dio sa uklonjenom bazalnom membranom: 1 - bazalna površina sekretornih ćelija; 2 - mioepiteliocit, ležeći

na sekretorne ćelije; 3 - interkalarni kanal

epitel. Serozni polumjeseci nisu otkriveni.

U sekcijama pripremljenim od istih uzoraka konvencionalnim metodama otkrivaju se “naduti” mukociti sa uvećanim sekretornim granulama. U ovom slučaju, serociti formiraju tipične polumjesece smještene duž periferije sekretornih krajnjih dijelova. Dugi procesi serocita prodiru između mukocita. Možda je proces formiranja polumjeseca povezan s povećanjem volumena mukocita tijekom sekrecije. U tom slučaju se mijenja početni položaj seroznih stanica, što dovodi do stvaranja efekta polumjeseca. Sličan fenomen se ponekad uočava i u crijevnoj sluznici, kada „natečene“ peharaste ćelije mijenjaju položaj apsorpcijskih epitelnih stanica.

Mioepiteliociti formiraju 2. sloj ćelija u terminalnim sekretornim sekcijama i nalaze se između bazalne membrane i baze epitelnih ćelija (vidi sliku 20-22). Mioepitelne ćelije vrše kontraktilnu funkciju i doprinose izlučivanju sekreta iz krajnjih delova.

2.2. SISTEM IZLUČNIH VODOVA ŽLJEZDA PLJUVAČKIH

Izvodni kanali pljuvačnih žlijezda dijele se na umetanje (ductus intercalatus), prugasta (ductus striatus), interlobularni (ductus interlobularis) i kanali žlezde (ductus glanulae). Interkalirani i prugasti kanali se klasifikuju kao intralobularni (slika 23).

Rice. 23.Shema strukture izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda:1 - interkalarni izvodni kanal; 2 - prugasti izvodni kanal; 3 - krajnji delovi; 4 - intralobularni izvodni kanali; 5 - lobula; 6 - interlobularni izvodni kanal; 7 - epitelna ćelija interkalarnog kanala; 8 - mioepiteliocit; 9 - epitelna ćelija prugastog kanala;

10 - nabori citoleme; 11 - mitohondrije

Interkalarni kanali dobro razvijen u proteinskim žlezdama. U mješovitim žlijezdama su kratke i teško ih je prepoznati. Interkalirani kanali su formirani od kubičnih ili ravnih epitelnih ćelija sa bazofilnom citoplazmom, 2. sloj formiraju mioepitelne ćelije.

Interkalarni kanali sadrže kambijalne elemente epitela terminalnih sekcija i sistem izvodnih kanala.

prugasti kanali(salivarne cijevi) su nastavak interkalarnih cijevi. Granaju se i često formiraju ampularne nastavke. Prečnik prugastih kanala je mnogo veći od prečnika interkaliranih kanala. Citoplazma kolonastih epitelnih ćelija prugastih kanala je acidofilna.

Ultrastrukturnim pregledom otkrivaju se mikrovile u apikalnim dijelovima stanica, te bazalne pruge koje formiraju mitohondrije smještene između nabora citoleme u bazalnim dijelovima. Ovaj morfološki supstrat osigurava reapsorpciju tekućine i elektrolita. U prugastom kanalu se dešava: 1) reapsorpcija Na+ iz primarnog sekreta, 2) izlučivanje K+ i HCO 3 u sekret. Tipično, više jona natrijuma se reapsorbuje nego što se izlučuje kalijum, tako da sekret postaje

hipotoničan. Koncentracija Na+ i C1- u pljuvački je 8 puta manja, a K+ 7 puta veća nego u krvnoj plazmi.

U apikalnom dijelu stanica prugastih kanala nalaze se sekretorne granule koje sadrže kalikrein, enzim koji razgrađuje supstrate krvne plazme uz stvaranje kinina koji imaju vazodilatacijski učinak.

U ćelijama intralobularnih kanala identifikovani su faktori rasta i neke druge biološki aktivne supstance. Ćelije intralobularnih kanala formiraju sekretornu komponentu koja osigurava prijenos IgA u pljuvačku.

Interlobularni kanali nalaze se u interlobularnom vezivnom tkivu i nastaju kao rezultat fuzije prugastih kanala. Interlobularni kanali su obično obloženi višerednim prizmatičnim ili dvoslojnim epitelom. Neke epitelne ćelije ovih kanala mogu biti uključene u izmjenu jona.

Zajednički izvodni kanal obložena slojevitim epitelom.

Tako se mijenja tip epitela u izvodnim kanalima pljuvačnih žlijezda i postaje karakterističan za ektodermalni epitel usne šupljine, tj. višeslojni.

2.3. KOMPARATIVNE MORFOLOŠKE KARAKTERISTIKE VELIKIH pljuvačnih žlijezda

Parotidna žlezda - složeni, alveolarni, razgranati. Sekret parotidnih žlezda je protein.

Krajnje sekcije Parotidna žlezda se sastoji od serocita i mioepitelnih ćelija (slika 24).

Intralobularni interkalarni kanali dugačak, jako razgranat. prugasti pljuvačni kanali dobro razvijena. obložene višerednim prizmatičnim ili dvoslojnim epitelom. Parotidni kanal

zy (stenonski kanal), obložena višeslojnim epitelom, otvara se na površini bukalne sluznice u nivou 2. gornjeg kutnjaka.

Submaksilarna (submandibularna) žlijezda - složeni, alveolarni (ponegdje alveolarno-cijevasti), razgranati. Priroda sekreta je mješovita (proteinsko-sluzna, ali pretežno proteinska).

Terminalne sekretorne sekcije- bjelančevine (preovlađuju, čine 80%), kao i mješovite proteinsko-mukozne (Sl. 25).

Glikoproteini i glikolipidi se otkrivaju u sekretornim granulama serocita.

Rice. 24.Dijagram strukture parotidne žlijezde:1 - serozni krajnji dijelovi; 2 - interkalarni izvodni kanal; 3 - prugasti izvodni kanal; 4 - stroma vezivnog tkiva žlezde

Rice. 25.Shema strukture submandibularne žlijezde:1 - serozni terminalni dio; 2 - mješoviti krajnji dio; 3 - interkalarni kanal; 4 - prugasti kanal

Mješoviti terminalni dijelovi su veći od proteinskih (slika 26). Citoplazma mukocita ima ćelijsku strukturu zbog prisustva mukoznog sekreta u njoj, koji je selektivno obojen mucikarminom.

Međućelijski sekretorni tubuli nalaze se između proteinskih ćelija seroznog polumjeseca. Izvan polumjesecnih ćelija leže mioepitelne ćelije.

Interkalarni kanali kraći nego u parotidnoj žlezdi i manje razgranat, što se objašnjava sluzi nekih od ovih delova tokom razvoja.

prugasti kanali dugačak, jako razgranat. Kod nekih životinja (glodavaca) identificiraju se granularni dijelovi, čije stanice sadrže granule s proteazama sličnim tripsinu, kao i neke faktore koji stimuliraju rast.

Interlobularni izvodni kanali obložene uglavnom dvoslojnim epitelom.

Kanal submandibularne žlezde(Whartonov kanal) u terminalnom dijelu formira izbočine (divertikule) i otvara se pored kanala sublingvalne žlijezde na prednjoj ivici frenuluma jezika.

Sublingvalna žlijezda - složena, alveolarno-cjevasta, razgranata, najmanja od velikih pljuvačnih žlijezda. Priroda sekreta je mješovita mukozno-proteinska sa dominacijom sluznog sekreta.

Sekretorne terminalne sekcijeŽlijezde su zastupljene sa 3 tipa: proteinske (vrlo malo), mješovite (koje čine najveći dio žlijezde) i sluzokože (Sl. 27). U mješovitim terminalnim dijelovima nalaze se mukozne stanice i proteinski polumjeseci.

Ćelije koje formiraju polumjesece luče i proteine ​​i sluzokože (seromukozne stanice). Njihove sekretorne granule reaguju na mucin. Mucin je glikoprotein u kojem su brojni oligosaharidni lanci povezani s polipeptidnim lancem.

Mukozni terminalni dijelovi žlijezde formirani su od stanica koje sadrže hondroitin sulfat B i glikoproteine.

U sva 3 tipa terminalnih presjeka, vanjski sloj formiraju mioepitelni elementi.

Izvodni kanali imaju niz strukturnih karakteristika. Interkalirani kanali su rijetki,

Rice. 26.Histološki uzorak. Submandibularna žlijezda:1 - mješoviti krajnji dijelovi; 2 - proteinski terminalni dijelovi; 3 - prugasti izvodni kanal; 4 - posuda u interlobularnom vezivnom tkivu

Rice. 27.Dijagram strukture sublingvalne žlijezde:1 - serozni terminalni dio; 2 - mješoviti krajnji dio; 3 - interkalarni kanal; 4 - stroma vezivnog tkiva

budući da su tokom embrionalnog razvoja gotovo potpuno sluzni, formirajući mukozne dijelove terminalnih dijelova.

Poprečno-prugasti kanali su slabo razvijeni i vrlo kratki. Ćelije koje oblažu prugaste kanale pokazuju bazalne pruge i sadrže male vezikule, koje se smatraju pokazateljem izlučivanja.

U interlobularnim izvodnim kanalima epitel je dvoslojan.

Zajednički izvodni kanal (Bartholinov) je po strukturi sličan kanalu submandibularne žlijezde, s kojim se ponekad spaja.

3. MALE PLJUVAČNE ŽLJEZDE. PRILAGODLJIVOST ŽLEZDA PLJUVAČKIH

Male pljuvačne žlijezde su brojne i rasute po cijeloj oralnoj sluznici sa izuzetkom desni i prednjeg dijela tvrdog nepca.

Krajnje sekcije obično formiraju male lobule odvojene slojevima vezivnog tkiva.

Male pljuvačne žlijezde smještene u prednjim dijelovima usne šupljine (labijalne, bukalne, dno usta, prednje lingvalne), u pravilu su mješovite i po strukturi su slične sublingvalnim.

Žlijezde srednjeg dijela (područje gdje se nalaze brazdaste papile jezika) su čisto proteinske. U stražnjem dijelu usne šupljine nalazi se sluz

jednostavne žlijezde (žlijezde korijena jezika, tvrdog i mekog nepca).

Izvodni kanali male žlijezde se granaju, ali interkalirani i prugasti kanali su obično odsutni.

U stromi malih pljuvačnih žlijezda otkrivaju se limfociti, mastociti i plazma ćelije.

Konačan sastav pljuvačke i prilagodljivost pljuvačnih žlijezda

Konačni sastav pljuvačke (njenu količinu i kvalitet) kontrolišu različiti faktori: 1) koncentracija različitih supstanci u krvi; 2) nervna regulacija sastava pljuvačke; 3) delovanje hormona (posebno mineralokortikoida, koji povećavaju nivo kalijuma u pljuvački i smanjuju koncentraciju natrijuma); 4) funkcionalna aktivnost bubrega.

Smanjenje funkcionalne aktivnosti pljuvačnih žlijezda ima ozbiljne negativne posljedice. Sa smanjenjem lučenja sline pogoršava se samočišćenje usne šupljine, što pospješuje razvoj mikroflore i dovodi do smanjenja otpornosti cakline na demineralizirajuće utjecaje.

Zbog činjenice da je pljuvačka svojevrsni "trofični faktor" za tvrda tkiva zuba, kada se salivacija smanjuje, pojavljuju se pukotine, caklina postaje krhka i brzo se razvija višestruki karijes. Klinička slika koja se javlja u usnoj duplji kada

smanjena salivacija naziva se kserostomija (suva usta).

Pljuvačne žlijezde su vrlo prilagodljive promjenjivim životnim uvjetima tijela. Lučenje pljuvačke se mijenja stimulacijom različitih receptorskih polja, djelovanjem određenih humoralnih faktora, farmakoloških supstanci i biomaterijala koji se koriste u stomatologiji. Proučavanje funkcije pljuvačke, hemijskog sastava i biofizičkih svojstava pljuvačke koristi se za procjenu reakcija tijela na dentalne biomaterijale od kojih se izrađuju proteze. Stoga su pljuvačne žlijezde svojevrsni testni objekt za procjenu biokompatibilnosti u stomatologiji.

Sve pljuvačne žlijezde su podložne starosnoj involuciji, koja se manifestira progresivnim heteromorfizmom kako u terminalnim dijelovima tako i u izvodnim kanalima.

Za razliku od tradicionalnog pogleda na pljuvačku kao na ionsko-proteinsku pravu vodenu otopinu, koja sadrži složen kompleks proteina i raznih iona, sada su se formirale nove ideje o pljuvački kao:

O strukturi tečnih kristala;

O rastvoru koji sadrži ione Ca 2+ i HPO 4 2- u micelarnom stanju.

Da je pljuvačka struktura tečnog kristala svjedoče neki podaci iz biofizičkih studija. Kada se pljuvačka osuši, kristalizira i može se klasificirati kao tekući kristali. Tečno kristalno stanje se očituje u takvim svojstvima pljuvačke kao što su pjenjenje ili stvaranje filma. Ovakav pristup strukturi pljuvačke omogućava nam da bolje razumijemo snagu veze između cakline i pelikule, što osigurava selektivnu propusnost jona u zubnom tkivu.

Prema nekim autorima, osnovu pljuvačke čine micele koje vezuju veliku količinu vode, usled čega se čitav vodeni prostor povezuje i deli između njih. Iz ovih položaja, pljuvačka se može zamisliti kao volumen čvrsto ispunjen kuglicama (micelama), što im omogućava da se međusobno podupiru u suspendiranom stanju i sprječava međusobnu interakciju. Pomenuti koncept strukture pljuvačke zahtijeva dalje potkrepljenje. Otkrivanje suštine ovog procesa može otvoriti nove pristupe dijagnostici, prevenciji i liječenju stomatoloških bolesti, te sagledati problem interakcije pljuvačke sa zubima i oralnim tkivom iz drugačije perspektive.

To su egzokrine žlezde ektodermalnog porekla. Razvijaju se na bazi višeslojnog epitela oralne sluznice koji invaginira u mezenhim ispod. Podijeljeni u dvije grupe:

1. intraorganski (mali) - lokaliziran u sluznici usnih organa: labijalni, bukalni, palatinalni, lingvalni;

2. ekstraorganski (veliki) - nalazi se izvan usne duplje, ali je sa njom povezan izvodnim kanalom. Uključuju tri para velikih pljuvačnih žlijezda: parotidne, submandibularne i sublingvalne.

OPŠTI PRINCIPI GRAĐE GLAVNIH PLJUVAČNIH ŽLJEZDA.

Sve glavne pljuvačne žlijezde su složene, razgranate strukture, alveolarne (parotidne) ili alveolarno-tubularne (submandibularne i sublingvalne) žlijezde.

S vanjske strane, pljuvačne žlijezde su prekrivene kapsulom vezivnog tkiva, iz koje se septa proteže dublje u organ, dijeleći ga na lobule.

STROM svakog lobula je formiran od labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva u kojem prolaze sudovi i živci. Vezivno tkivo sadrži nakupine masnih ćelija i brojne plazma ćelije koje proizvode IgA.

Parenhim žlijezda je formiran od ektodermalnog epitela, koji formira terminalne (sekretorne) dijelove i sistem izvodnih kanala.

Završni dijelovi se sastoje od žljezdanih epitelnih stanica prizmatičnog oblika i mioepitelnih spljoštenih stanica koje leže izvan sekretornih.

Ćelije žlijezde sintetiziraju, akumuliraju i luče sekrete; sekret se izlučuje prema tipu merokina.

Nakon završetka lučenja, proces se ponavlja više puta, zbog čega se naziva sekretorni ciklus. U zavisnosti od faze sekretornog ciklusa, ćelija žlezde ima različitu strukturu.

Na osnovu sastava žleznih ćelija i biohemijske prirode sekreta razlikuju se tri tipa sekretornih sekcija:

1. Proteinski (serozni) sekretorni dijelovi sadrže ćelije koje proizvode sekrete proteinske prirode - serocite. To su prizmatične ćelije sa bazofilnom obojenošću citoplazme, sa dobro razvijenim sintetičkim aparatom, velikim sekretornim granulama u apikalnom delu ćelije. Serociti proizvode tečnu pljuvačku sa visokim sadržajem amilaze, maltaze, peroksidaze, glikozaminoglikana i soli. Serociti također sintetiziraju glikoprotein koji se veže i osigurava prijenos i oslobađanje IgA u pljuvačku koji proizvode plazma ćelije vezivnog tkiva koje okružuju terminalne dijelove. Sekretorni dijelovi proteina su mali, okruglog oblika, središnji lumen u njima je slabo prepoznatljiv i obojen je bazofilno.

2. Završni dijelovi sluzokože se sastoje od mukoznih ćelija - mukocita.

To su svijetle ćelije sa spljoštenim jezgrama smještenim u bazalnom dijelu. Apikalni i cijeli supranuklearni dio mukocita sadrži mukozne svijetle granule. Mukociti proizvode mukoznu komponentu pljuvačke koja sadrži glikoproteine ​​i mucine. Sluzni sekretorni dijelovi su svijetli, prozirni, veći od proteinskih i mogu imati nepravilan oblik. Nemaju bazofiliju, centralni lumen u njima se ne vidi na preparatima.

3. Mješoviti terminalni dijelovi sastoje se od dvije vrste sekretornih ćelija – serocita i mukocita. Središnji, glavni po veličini, dio terminalnog dijela formiraju mukociti. Perifernu, marginalnu zonu okružuju serociti raspoređeni u grupe u obliku polumjeseca (Gianuzzijevi proteinski polumjeseci). Mješoviti sekretorni dijelovi su veće veličine od proteinskih ili mukoznih dijelova i nepravilnog su oblika.

U svim terminalnim dijelovima, egzokrinociti su izvana okruženi mioepitelnim stanicama, koje su modificirane epitelne stanice i sadrže brojne aktinske miofilamente. Mioepitelne ćelije su spljoštene, imaju zvjezdasti oblik i nalaze se između bazalne membrane i bazalnog pola žljezdanih stanica, pokrivajući potonje svojim citoplazmatskim procesima. Mioepitelne ćelije imaju sposobnost kontrakcije, što doprinosi uklanjanju sekreta iz krajnjih delova u sistem izvodnih kanala.

IZLUČNI VODOVI pljuvačnih žlijezda čine sistem konfluentnih cijevi, među kojima su: intralobularni kanali - interkalirani i prugasti, interlobularni kanali i zajednički izvodni kanal.

1) Interkalirani izvodni kanali počinju od terminalnih sekcija i teku u prugaste kanale. Predstavljaju ih uske cijevi obložene kubičnim ili spljoštenim epitelnim stanicama sa slabo razvijenim organelama. U apikalnom dijelu ovih stanica mogu se naći guste granule koje sadrže mukoidni sekret. Izvan opisanih epitelnih ćelija u zidu interkalarnih kanala nalaze se mioepitelne ćelije i kambijalni elementi; zbog potonjeg regeneriraju se ćelije terminalnih odjeljaka i sustava izvodnih kanala.

2) Poprečnoprugasti kanali (salivarne cijevi) nalaze se između interkalarnih i interlobularnih kanala. Predstavljene su širokim cijevima s dobro definiranim središnjim lumenom. Obložene su visokim prizmatičnim epitelnim stanicama oksifilne boje sa zaobljenim centralno smještenim jezgrom. Ove ćelije su sekretorne: granule koje sadrže kalikrein, enzim koji razgrađuje supstrate krvne plazme, akumuliraju se u njihovom apikalnom dijelu, proizvodeći kinine koji povećavaju protok krvi.

U bazalnom dijelu stanica citoplazmatska membrana formira duboke, gusto ležeće invaginacije, u kojima su izdužene mitohondrije smještene u stupovima. Ova karakteristika bazalnog dijela epitelnih stanica na svjetlosnoj optičkoj razini stvara sliku „bazalne prugasti“, zbog čega su opisani kanali dobili naziv prugasti.

Plazmalema u području bazalne pruge uključena je u transport vode i reapsorpciju Na iz pljuvačke. Kalij i bikarbonatni joni se aktivno izlučuju u pljuvačku, zbog čega je koncentracija Na i Cl u njoj 8 puta niža, a K 7 puta veća nego u krvnoj plazmi. Dakle, bazalna prugasta aparatura povezana je s razrjeđivanjem i koncentracijom pljuvačke.

Osim toga, epitelne stanice intralobularnih kanala (interkalirane i prugaste), kao i serociti terminalnih odjeljaka, formiraju glikoprotein koji osigurava transport sekretornog IgA u pljuvačku.

3) Interlobularni kanalići - nalaze se u interlobularnom vezivnom tkivu. Nastaju spajanjem prugastih intralobularnih kanala, a njihovi distalni krajevi su spojeni u zajednički izvodni kanal. Među interlobularnim kanalima postoje mali i veći u promjeru. Prvi su obloženi jednorednim, a drugi višerednim prizmatičnim ili dvoslojnim epitelom.

4) Zajednički izvodni kanal - ima različite dužine u različitim pljuvačnim žlijezdama.

U početnom dijelu je sastavljen od višeslojnog prizmatičnog epitela, a bliže ustima - višeslojnog pločastog ne-keratinizirajućeg epitela.

KARAKTERISTIKE STRUKTURE POJEDINAČNIH PLJUVAČNIH ŽLJEZDA.

PAROTICAL GLAND. To je složena, razgranata alveolarna žlijezda. Ima tanku, gustu kapsulu vezivnog tkiva. Proizvodi samo proteinsku sekreciju, stoga sadrži samo krajnje dijelove proteina: male, okrugle sa malim razmakom u sredini. Interkalarni kanali su jako razgranati. Dobro razvijeni prugasti kanali.

PODMANDIBILNA ŽLEZDA je složena, razgranata, alveolarno-cevasta žlezda sa sekretom mešovitog hemijskog sastava. Zajedno sa proteinskom pljuvačkom stvara sluz, pa pored proteinskih sekretornih odjeljaka, koji brojčano prevladavaju u žlijezdi, sadrži mješovite terminalne dijelove. Kao rezultat toga, submandibularna žlijezda je mješovita u prirodi proizvedenog sekreta, uz dominaciju proteinske komponente, tj. protein-sluz.

Interkalarni kanali u submandibularnoj žlijezdi su kratki, a prugasti kanali dugi, jako razgranati. Potonji imaju proširena i sužena područja.

SUBGLUSALNA ŽLEZDA PLJUVAČKA, kao i submandibularna, je složena, razgranata, alveolarno-cevaste strukture i mešovita u hemijskom sastavu sekreta. Kapsula vezivnog tkiva je slabo razvijena. Interlobularne pregrade su razvijene mnogo jače nego u drugim žlijezdama.

Sadrži sve tri vrste završnih presjeka, među kojima preovlađuju mješoviti i čisto sluzavi završni dijelovi. Sadrži malo proteinskih sekretornih odjeljaka, zbog čega se naziva mukoprotein.

U mješovitim terminalnim dijelovima sublingvalne žlijezde, proteinski polumjeseci su razvijeniji nego u submandibularnoj žlijezdi, ali serociti, pored sekrecije proteina, sadrže i mucine; Stoga se takve ćelije nazivaju seromukozne.

Različiti tipovi krajnjih odjeljaka su neravnomjerno smješteni u žlijezdi: neki dijelovi organa mogu sadržavati samo mukozne sekretorne dijelove, dok su drugi pretežno mješoviti.

Interkalarni kanali sublingvalne pljuvačne žlijezde su slabo razvijeni, a prugasti su vrlo kratki.

Kombinovani sekret svih pljuvačnih žlijezda izlučenih u usnu šupljinu naziva se pljuvačka. Parotidna žlijezda proizvodi najrjeđu pljuvačku, a sublingvalna žlijezda proizvodi najviskozniju. Dnevni volumen pljuvačke odrasle osobe

kreće se od 0,5 do 2 litre. Približno 25% dnevne količine

pljuvačku proizvode parotidne žlezde, 70% submandibularne žlezde i 5% žlezde

aktivnost sublingvalnih i malih pljuvačnih žlijezda. Stopa lučenja pljuvačke

takođe neujednačen tokom dana: kada ste budni (izvan obroka)

iznosi oko 0,5 ml/min., tokom spavanja - 0,05 ml/min., a tokom

stimulacija salivacije dostiže 2 ili više ml/min.

Pljuvačka ima micelarnu strukturu, sadrži oko 99% vode i 1% organskih (enzimi, proteoglikani, imunoglobulini) i neorganskih (joni Ca, P, Na, K, Cl i dr.) materija, kao i pljuvačna tjelešca - deskvamirani epitel ćelije žlezda. Pljuvačka ima neutralnu reakciju (pH = 6,5-7,5).

Istovremeno, u usnoj šupljini čestice hrane, propadajuće stanice sluzokože, ćelije leukocita, mikroflora usne šupljine i meki zubni plak, te sadržaj gingivalnih džepova miješaju se sa čistim sekretom pljuvačnih žlijezda. Nastala miješana sekrecija pljuvačke i oralnog sadržaja naziva se ORALNA TEČNOST.

Funkcije pljuvačnih žlijezda.

1. Digestivna - pljuvačka je uključena u procese mehaničke obrade hrane, formiranja bolusa hrane i njenog gutanja; potiče percepciju ukusa hrane i formiranje apetita; vrši hemijsku obradu hrane, razgrađujući polisaharide (amilazu).

2. Zaštitni – štiti sluzokožu od mehaničkih oštećenja grubom hranom, a svojom stalnom strujom sprečava vezivanje patogenih mikroorganizama za površinu epitela i zuba; sadrži visoke koncentracije antimikrobnih supstanci (lizozim, laktoferin, peroksidaza); učestvuje u imunološkoj odbrani (sekretorni IgA).

3. Ekskretorno – oslobađanje iz organizma metaboličkih produkata (mokraćne kiseline, kreatinina), farmakoloških lijekova, soli teških metala.

4. Regulacija vodeno-solne homeostaze - oslobađanje tečnosti koja sadrži Na, K, Ca, Cl jone itd.

5. Endokrini - proizvodnja hormonski aktivnih supstanci i faktora rasta (paroten, faktor rasta nerava, epidermalni faktor rasta itd.).

6. Mineralizujuća funkcija – pljuvačka je glavni izvor kalcijuma, fosfora i drugih minerala koji ulaze u zubnu caklinu, što utiče na fizička i hemijska svojstva zubne cakline, uključujući otpornost na karijes.

Pljuvačka je najvažniji faktor u homeostazi mineralnih komponenti u usnoj šupljini. Osnova mineralizacijske funkcije sline su mehanizmi koji sprječavaju demineralizaciju zubne cakline i pospješuju protok minerala iz pljuvačke u caklinu. Ravnoteža mineralnog sastava cakline i pljuvačke održava se zahvaljujući ravnoteži između rastvaranja kristala emajl hidroksiapatita i njihovog formiranja.

U normalnim fiziološkim uslovima, hidroksiapatit [Ca10(H2PO4)2.H2O] je čvrsto jedinjenje kalcijuma (Ca) i fosfata (HPO). Njegova rastvorljivost zavisi od nekoliko uslova:

Aktivna koncentracija Ca i HPO4 jona;

pH pljuvačke;

Jonska snaga bioloških tkiva i tečnosti.

Sadržaj kalcija, fosfata i karbonata u pljuvački zavisi od aktivnosti pljuvačnih žlijezda koje transportuju ove mineralne komponente u pljuvačku. Od 55% do 87% kalcijuma koji se nalazi u pljuvački je u jonizovanom obliku, sposoban za ultrafiltraciju, ostatak je u vezanom stanju (vezan amilazom, mucinom, glikoproteinima). Neorganski fosfat u pljuvački je u obliku ortofosfata i pirofosfata, od kojih je 95% sposobno za ultrafiltraciju, a 5% je povezano sa proteinima. Nivo lučenja kalcijuma i fosfata je na konstantnom nivou tokom celog dana, što obezbeđuje postojanost ovih mineralnih komponenti za fizičku i hemijsku razmenu u gleđi.

Glavni mehanizam za održavanje homeostaze mineralnog metabolizma u usnoj šupljini je stanje prezasićenosti pljuvačke jonima kalcija i fosfata u odnosu na caklinu. Kao rezultat toga, povećana koncentracija ovih jona u pljuvački potiče njihovu adsorpciju na površini cakline i naknadnu difuziju u caklinu duž gradijenta koncentracije uz formiranje kristala hidroksiapatita. Odnosno, prezasićenost pljuvačke jonima kalcija i fosfata sprječava otapanje (demineralizaciju) cakline.

Za razliku od submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda, pljuvačka koju proizvodi parotidna žlijezda često je nedovoljno zasićena jonima kalcija i fosfata, što je povezano sa intenzivnijim oštećenjem karijesa na zubima gornje vilice.

Mineralizacijska funkcija pljuvačke se najpotpunije odvija u neutralnom okruženju, što je olakšano pH vrijednosti pljuvačke (normalno varira između 6,5 - 7,5). Prezasićenost pljuvačke jonima traje do pH = 6,0; sa jačim zakiseljavanjem pljuvačka brzo postaje nezasićena hidroksiapatitom, što dovodi do njenog brzog rastvaranja i gubitka mineralizacijskih svojstava. Alkalinizacija okoline pojačava mineralizujuća svojstva pljuvačke, ali istovremeno podstiče stvaranje kamenca.

Smanjenje funkcionalne aktivnosti žlijezda slinovnica negativno utječe na stanje dentofacijalnog aparata, jer:

Smanjuje se stepen ispiranja zuba pljuvačkom, što otežava čišćenje usne šupljine, ispiranje ostataka hrane, mikroflore itd.;

Pogoršanje samočišćenja usne šupljine dovodi do smanjenja procesa mineralizacije i smanjenja otpornosti cakline na demineralizacijske utjecaje;

Smanjuje se intenzitet antibakterijskih i imunoloških zaštitnih faktora u usnoj šupljini, što dovodi do stvaranja povoljnih uslova za razvoj mikroflore;

Probava u usnoj šupljini se pogoršava;

Homeostaza je poremećena.

Pljuvačne žlijezde

Opće morfofunkcionalne karakteristike. Izvodni kanali tri para velikih pljuvačnih žlijezda otvaraju se u usnu šupljinu: parotidne, submandibularne i sublingvalne. Osim toga, u debljini sluznice nalaze se brojne male pljuvačne žlijezde: labijalne, bukalne, lingvalne, palatinske.

Sve pljuvačne žlezde se razvijaju iz ektoderm, poput slojevitog skvamoznog epitela koji oblaže usnu šupljinu. Dakle, strukturu njihovih izvodnih kanala i sekretornih odjeljaka karakterizira višeslojnost.

Žlijezde pljuvačne žlijezde su složene alveolarne ili alveolarno-tubularne žlijezde. Sastoje se od terminalnih dijelova i kanala koji uklanjaju sekret.

Krajnje sekcije (portio terminalis) prema strukturi i prirodi izlučenog sekreta razlikuju se tri tipa: proteinski (serozni), sluzavi i mješoviti (tj. proteinski i sluzavi).

Izvodni kanali pljuvačne žlijezde se dijele na intralobularne ( ductus interlobularis), uključujući interkalarni ( duktus se interkalira) i prugasto ( ductus striatus), interlobularni ( ductus interlobularis) izvodni kanali i kanali žlijezda ( ductus excretorius seu glandulae).

Proteinske žlezde luče tečni sekret bogat enzimima. Sluzne žlijezde stvaraju gušći, viskozni sekret sa većim sadržajem mucin- supstanca koja sadrži glikoproteine. Prema mehanizmu za odvajanje sekreta iz ćelija, sve pljuvačne žlezde merocrine(ekkrina).

Žlijezde slinovnice obavljaju egzokrine i endokrine funkcije. Egzokrina funkcija je redovno ispuštanje u usnu šupljinu pljuvačke. Sastoji se od vode (oko 99%), proteinskih supstanci, uključujući enzime, neorganskih materija, kao i ćelijskih elemenata (epitelne ćelije i leukociti).

Slina vlaži hranu i daje joj polutečnu konzistenciju, što olakšava žvakanje i gutanje. Stalno vlaženje sluzokože obraza i usana pljuvačkom pospješuje čin artikulacije. Jedna od važnih funkcija pljuvačke je enzimska obrada hrane. Enzimi pljuvačke mogu učestvovati u razgradnji: polisaharida (amilaza, maltaza, hijaluronidaza), nukleinskih kiselina i nukleoproteina (nukleaze i kalikrein), proteina (proteaze slične kalikreinu, pepsinogena, enzima sličnih tripsinu), ćelijskih membrana (sozimskih membrana).

Uz sekretornu funkciju, žlijezde slinovnice obavljaju i funkciju izlučivanja. Sa pljuvačkom se u vanjsku sredinu ispuštaju razne organske i anorganske tvari: mokraćna kiselina, kreatin, željezo, jod itd. Zaštitna funkcija pljuvačnih žlijezda je izlučivanje baktericidne tvari - lizozim, kao i imunoglobulini klase A.

Endokrinu funkciju žlijezda slinovnica osigurava prisustvo u pljuvački biološki aktivnih supstanci kao što su hormoni - inzulin, parotin, faktor rasta živaca (NGF), faktor rasta epitela (EGF), faktor transformacije timocita (TTF), faktor smrtnosti, itd. Žlijezde slinovnice su aktivno uključene u regulaciju homeostaze vode i soli.

Razvoj. Formiranje parotidnih žlijezda događa se u 8. tjednu embriogeneze, kada epitelne niti počinju da rastu iz epitela usne šupljine u mezenhim ispod prema otvoru desnog i lijevog uha. Brojni izdanci pupolje iz ovih konopca, formirajući prvo izvodne kanale, a zatim terminalne dijelove. U 10-12 sedmici postoji sistem razgranatih epitelnih vrpci i urastanja nervnih vlakana. U 4-6 mjesecu razvoja formiraju se terminalni dijelovi žlijezda, a do 8-9 mjeseca u njima se pojavljuju praznine. Interkalarni kanali i terminalni dijelovi kod fetusa i djece mlađe od dvije godine predstavljeni su tipičnim mukoznim stanicama. Od mezenhima, do 5-5½ mjeseca embriogeneze, diferenciraju se vezivnotkivna kapsula i slojevi interlobularnog vezivnog tkiva. U početku je sekret sluzave prirode. U posljednjim mjesecima razvoja fetalna pljuvačka pokazuje amilolitičku aktivnost.

Submandibularne žlijezde se formiraju u 6. sedmici embriogeneze. U sedmici 8 formiraju se praznine u epitelnim vrpcama. Epitel primarnih izvodnih kanala je prvo dvoslojan, a zatim višeslojan. Terminalne sekcije se formiraju u 16. sedmici. Sluznice terminalnih odjeljaka nastaju u procesu sluzi stanica interkalarnih kanala. Proces diferencijacije terminalnih presjeka i intralobularnih kanala u interkalarne sekcije i pljuvačne cijevi nastavlja se iu postnatalnom periodu razvoja. Kod novorođenčadi se u terminalnim dijelovima formiraju elementi koji se sastoje od žljezdanih stanica kubičnog i prizmatičnog oblika, formirajući proteinski sekret (Gianuzzijev polumjesec). Sekrecija u terminalnim dijelovima počinje kod fetusa starih 4 mjeseca. Sastav sekreta razlikuje se od onog kod odrasle osobe. Podjezične žlijezde se formiraju u 8. tjednu embriogeneze u obliku naraslica iz oralnih krajeva submandibularnih žlijezda. U 12. sedmici uočava se pupanje i grananje rudimenta epitela.

Parotidne žlezde

Parotidna žlijezda ( gl. parotis) je složena alveolarna razgranata žlijezda koja luči sekreciju proteina u usnu šupljinu i također ima endokrinu funkciju. Sa vanjske strane je prekriven gustom vezivnotkivnom kapsulom. Žlijezda ima izraženu lobularnu strukturu. U slojevima vezivnog tkiva između lobula nalaze se interlobularni kanali i krvni sudovi.

Završni dijelovi parotidne žlijezde proteina(serozni). Sastoje se od konusnih sekretornih ćelija - proteinskih ćelija, odn serociti (serocyti), I mioepitelne ćelije. Serociti imaju uski apikalni dio koji strši u lumen terminalnog dijela. Sadrži acidofilne sekretorne granule, čiji broj varira u zavisnosti od faze sekrecije. Bazalni dio ćelije je širi i sadrži jezgro. U fazi akumulacije sekreta, veličine ćelija se značajno povećavaju, a nakon sekrecije se smanjuju, jedro postaje zaobljeno. U sekreciji parotidnih žlijezda dominira proteinska komponenta, ali često sadrži i mukopolisaharide, pa se takve žlijezde mogu nazvati seromukoznim. Enzimi α-amilaza i DNaza detektuju se u sekretornim granulama. Citokemijski i elektronski mikroskopski razlikuje se nekoliko tipova granula - PAS-pozitivne sa elektronskim gustim rubom, PAS-negativne i male homogene sferne oblike. Između serocita u terminalnim dijelovima parotidne žlijezde nalaze se međućelijski sekretorni tubuli, čiji lumen ima promjer od oko 1 µm. Sekreti se oslobađaju iz ćelija u ove tubule, koji zatim ulaze u lumen terminalnog sekretornog odjeljka. Ukupna sekretorna površina terminalnih dijelova obje žlijezde doseže gotovo 1,5 m2.

Mioepitelne ćelije(mioepiteliociti) čine drugi sloj ćelija u terminalnim sekretornim sekcijama. Po porijeklu su epitelne ćelije, po funkciji su kontraktilni elementi koji podsjećaju na mišićne ćelije. Nazivaju se i zvjezdastim epitelnim stanicama, jer imaju zvjezdasti oblik i njihovi procesi pokrivaju terminalne sekretorne dijelove poput košara. Mioepitelne ćelije se uvek nalaze između bazalne membrane i baze epitelnih ćelija. Svojim kontrakcijama doprinose oslobađanju sekreta iz krajnjih sekcija.

Sistem izvodnih kanala uključuje interkalarne, prugaste i interlobularne kanale i kanal žlijezde.

Intralobularni interkalarni kanali parotidne žlezde počinju direktno od njenih završnih delova. Obično su jako razgranati. Interkalarni kanali su obloženi kubičnim ili skvamoznim epitelom. Drugi sloj u njima čine mioepiteliociti. U stanicama u blizini acinusa nalaze se granule guste elektronom koje sadrže mukopolisaharide; ovdje se također nalaze tonofilamenti, ribosomi i agranularni endoplazmatski retikulum.

prugasta Kanali pljuvačke su nastavak interkalarnih kanala i također se nalaze unutar lobula. Njihov prečnik je mnogo veći od interkalarnih kanala, a lumen je dobro definisan. Poprečno-prugasti kanali se granaju i često formiraju ampularne produžetke. Obložene su jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Citoplazma ćelija je acidofilna. U apikalnom dijelu ćelija vidljivi su mikrovili, sekretorne granule sa sadržajem različite elektronske gustine i Golgijev aparat. U bazalnim dijelovima epitelnih stanica jasno je vidljiv bazalne pruge, formiran od mitohondrija smještenih u citoplazmi između nabora citoleme okomito na bazalnu membranu. Na prugastim presjecima otkrivene su ciklične promjene koje nisu povezane s ritmom probavnog procesa.

Interlobularni izvodni kanali obložene dvoslojnim epitelom. Kako se kanali povećavaju, njihov epitel postepeno postaje višeslojan. Izvodni kanali su okruženi slojevima labavog vlaknastog vezivnog tkiva.

Parotidni kanal, počevši od njenog tijela, prolazi kroz žvačni mišić, a njegova usta se nalaze na površini sluzokože obraza u nivou drugog gornjeg kutnjaka (veliki kutnjak). Kanal je obložen višeslojnim kubičnim epitelom, a na ušću – višeslojnim pločastim epitelom.

Submandibularne žlijezde

Submandibularna žlijezda ( gll. submaxillare) je složena alveolarna (ponegdje alveolarno-cijevasta) razgranata žlijezda. Priroda sekreta je mješovita, proteinsko-sluzasta. Površina gvožđa je okružena kapsulom vezivnog tkiva.

Terminalni sekretorni odsjeci submandibularne žlijezde su dva tipa: proteinski i proteinsko-sluzokožni, ali u njemu prevladavaju proteinski terminalni dijelovi. Sekretorne granule serocita imaju nisku elektronsku gustinu. Često granule sadrže jezgro gusto po elektronima. Završni dijelovi (acini) se sastoje od 10-18 seromukoznih ćelija, od kojih se samo 4-6 ćelija nalazi oko lumena acinusa. Sekretorne granule sadrže glikolipide i glikoproteine. Mješoviti terminalni dijelovi su veći od proteinskih i sastoje se od dvije vrste ćelija - mukoznih i proteinskih. Ćelije sluzi (mucocyti) su veći od proteinskih i zauzimaju središnji dio terminalnog dijela. Jezgra mukoznih stanica uvijek su smještena u njihovoj bazi, snažno su spljoštena i zbijena. Citoplazma ovih ćelija ima ćelijsku strukturu zbog prisustva mukoznog sekreta u njoj. Mala količina proteinske ćelije pokriva mukozne ćelije u obliku serozni polumjesec (semilunium serosum). Bijeli (serozni) polumjeseci Giannuzzi karakteristične su strukture mješovitih žlijezda. Između ćelija žlezde nalaze se međućelijski sekretorni tubuli. Izvan polumjesecnih ćelija leže mioepitelne ćelije.

Interkalarni kanali submandibularna žlijezda je manje razgranata i kraća nego u parotidnoj žlijezdi, što se objašnjava sluzi nekih od ovih odjeljaka tokom razvoja. Ćelije ovih odjeljaka sadrže male sekretorne granule, često s malim gustim jezgrama.

prugasti kanali u submandibularnoj žlijezdi su vrlo dobro razvijeni, dugi i jako razgranati. Često sadrže suženja i proširenja nalik na balon. Prizmatični epitel koji ih oblaže dobro definisanim bazalnim prugama sadrži žuti pigment. Među ćelijama, elektronska mikroskopija razlikuje nekoliko tipova - široke tamne, visoke svijetle, male ćelije trokutastog oblika (slabo diferencirane) i staklene ćelije. U bazalnom dijelu visokih stanica na bočnim površinama nalaze se brojne citoplazmatske projekcije. Neke životinje (glodavci), pored prugastih kanala, imaju granularne presjeke, čije stanice često imaju dobro razvijen Golgijev aparat, često smješten u bazalnom dijelu, i granule koje sadrže proteaze slične tripsinu, kao i niz hormonalni faktori i faktori koji stimulišu rast. Utvrđeno je da su endokrine funkcije pljuvačnih žlijezda (lučenje inzulinskih i drugih supstanci) povezane sa ovim odjelima.

Interlobularni izvodni kanali submandibularne žlijezde, smješteni u septama vezivnog tkiva, obloženi su prvo dvoslojnim, a zatim višeslojnim epitelom. Kanal submandibularne žlezde otvara se pored kanala sublingvalne žlezde na prednjoj ivici frenuluma jezika. Usta su obložena slojevitim pločastim epitelom. Kanal submandibularne žlezde je više razgranat od kanala parotidne žlezde.

Sublingvalne žlezde

Podjezična žlijezda ( gl. sublinguale) je složena alveolarno-cijevasta razgranata žlijezda. Priroda sekreta je mješovita, mukozno-proteinska, sa predominacijom sluzavog sekreta. Ima tri tipa terminalnih sekretornih odjeljaka: proteinski, mješoviti i mukozni.

Mješoviti terminalni dijelovi čine glavninu žlijezde i sastoje se od albuminski polumjeseci I sluzokože. Nastali su polumjeseci seromukozne ćelije, bolje su izraženi nego u submandibularnoj žlezdi. Ćelije koje formiraju polumjesec u sublingvalnoj žlijezdi značajno se razlikuju od odgovarajućih ćelija u parotidnim i submandibularnim žlijezdama. Njihove sekretorne granule reaguju na mucin. Ove ćelije luče i proteine ​​i sluzokože i stoga se nazivaju seromukozne ćelije. Imaju visoko razvijen granularni endoplazmatski retikulum. Opremljeni su intercelularnim sekretornim tubulima. Čisto mukozni terminalni dijelovi ove žlijezde sastoje se od karakterističnih mukoznih stanica koje sadrže hondroitin sulfat B i glikoproteine. Mioepitelni elementi formiraju vanjski sloj u svim tipovima krajnjih presjeka.

U sublingvalnoj žlijezdi, ukupna površina interkalarnih kanala je vrlo mala, jer su tijekom embrionalnog razvoja gotovo potpuno sluzni, formirajući mukozne dijelove terminalnih dijelova. Poprečno-prugasti kanali u ovoj žlijezdi su slabo razvijeni: vrlo su kratki i na nekim mjestima odsutni. Ovi kanali su obloženi prizmatičnim ili kuboidnim epitelom, u kojem su također vidljive bazalne pruge, kao i u odgovarajućim kanalima drugih pljuvačnih žlijezda.

Citoplazma epitelnih ćelija koje oblažu prugaste kanale sadrži male vezikule, koje se smatraju indikatorom izlučivanja.

Intralobularni i interlobularni izvodni kanali sublingvalne žlijezde formirani su od dvoslojnog prizmatičnog epitela, a na ustima - od višeslojnog skvamoznog epitela. Intralobularne i interlobularne pregrade u ovim žlijezdama su bolje razvijene nego u parotidnim ili submandibularnim žlijezdama.

Vaskularizacija. Sve pljuvačne žlezde su bogato snabdevene krvnim sudovima. Arterije koje ulaze u žlijezde prate grane izvodnih kanala. Od njih se protežu grane koje hrane zidove kanala. Na krajnjim dijelovima, male arterije se raspadaju u kapilarnu mrežu koja gusto isprepliće svaki od ovih odjeljaka. Iz krvnih kapilara krv se skuplja u vene, koje prate tok arterija.

Pljuvačne žlijezde karakterizira prisustvo značajne količine arteriovenularne anastomoze(AVA). Nalaze se na kapiji žlijezde, na ulazu krvnih žila u lobulu i ispred kapilarne mreže terminalnih dijelova. Anastomoze u pljuvačnim žlijezdama omogućavaju značajnu promjenu intenziteta opskrbe krvlju pojedinih krajnjih dijelova, lobula, pa čak i cijele žlijezde, a samim tim i promjene sekrecije u žlijezdama slinovnicama.

Inervacija. Eferentna, ili sekretorna, vlakna velikih pljuvačnih žlijezda dolaze iz dva izvora: dijela parasimpatičkog i simpatičkog nervnog sistema. Histološki, mijelinizirani i nemijelinizirani nervi nalaze se u žlijezdama, prateći tok krvnih žila i kanala. Oni formiraju nervne završetke u zidovima krvnih žila, na krajnjim dijelovima i u izvodnim kanalima žlijezda. Morfološke razlike između sekretornih i vaskularnih nerava ne mogu se uvijek utvrditi. U eksperimentima na submandibularnoj žlijezdi životinja pokazalo se da uključenost simpatičkih eferentnih puteva u refleks dovodi do stvaranja viskozne sline koja sadrži veliku količinu sluzi. Kada su parasimpatički eferentni putevi iritirani, formira se tekući proteinski sekret. Zatvaranje i otvaranje lumena arteriovenularnih anastomoza i terminalnih vena također je određeno nervnim impulsima.

Promjene vezane za dob. Nakon rođenja, procesi morfogeneze u parotidnim pljuvačnim žlijezdama nastavljaju se do 16...20 godina; u ovom slučaju, žljezdano tkivo prevladava nad vezivnim tkivom. Nakon 40 godina uočavaju se involutivne promjene, koje karakterizira smanjenje volumena žljezdanog tkiva, povećanje masnog tkiva i jaka proliferacija vezivnog tkiva. U prve 2 godine života parotidne žlijezde proizvode uglavnom mukozni sekret, od 3. godine do starosti - proteinski sekret, a do 80-ih godina ponovo pretežno mukozni sekret.

U submandibularnim žlijezdama opažen je potpuni razvoj seroznih i mukoznih sekretornih odjeljaka kod 5-mjesečne djece. Rast sublingvalnih žlijezda, kao i drugih, najintenzivnije se javlja u prve dvije godine života. Njihov maksimalni razvoj bilježi se do 25 godina. Nakon 50 godina počinju involutivne promjene.

Regeneracija. Funkcioniranje žlijezda slinovnica neizbježno je praćeno djelomičnim uništavanjem epitelnih žljezdanih stanica. Umiruće ćelije karakteriziraju velike veličine, piknotična jezgra i gusta zrnasta citoplazma, jako obojena kiselim bojama. Takve ćelije se nazivaju otok. Obnova parenhima žlijezde provodi se uglavnom kroz intracelularnu regeneraciju i rijetke diobe duktalnih stanica.

Neki pojmovi iz praktične medicine:

• sijaloreja, sin.: ptijalizam, hipersalivacija(sijalo-grčki. sialon pljuvačka + grč rhoia protok, odliv) - pojačano lučenje pljuvačke smanjene viskoznosti;
• prase, sin. zauške epidemija -- akutna zarazna bolest uzrokovana virus zauški prenosi se kapljicama u zraku; karakterizirana upalom parotidnih žlijezda, rjeđe

PLJUVAČNE ŽLIJEZDE [glandulae oris(PNA, JNA, BNA); sin.: oralne žlezde, T.] - probavne žlijezde koje luče u usnu šupljinu specifičan sekret koji je dio pljuvačke. Postoje velike - parotidne, submandibularne, sublingvalne i male pljuvačne žlezde - bukalne, molarne, labijalne, lingvalne tvrdog i mekog nepca (Sl. 1).

Komparativna anatomija i embriologija

Kod životinja koje žive u vodi, usne žlijezde su slabo razvijene i predstavljene su jednostavnim žlijezdama koje proizvode sluz. Kod kopnenih životinja, zbog potrebe vlaženja usne sluznice i mokre hrane, S. razvijeniji. Vodozemci imaju mukozne labijalne, palatinske, lingvalne i premaksilarne žlijezde. Kod gmizavaca se, osim toga, pojavljuju sublingvalne žlijezde, kod ptica su dobro razvijene sublingvalne i tzv. ugaone žlezde. Kod sisara (osim kitova), pored brojnih malih S. zh. pojavljuju se veliki S. g., smješteni izvan usne šupljine.

U ljudskoj embriogenezi sve usne žlijezde nastaju kao rezultat urastanja ćelijskih elemenata višeslojnog skvamoznog epitela sluznice u mezenhim koji leži ispod. Malye S. zh. razvijaju se od 3. mjeseca embrionalnog razvoja, do 5. mjeseca se formiraju izvodni kanali, žlijezde počinju da funkcionišu. Veliki S. razvijaju se iz epitelnih niti koje rastu u osnovni mezenhim, koji se tokom procesa rasta dijele i formiraju razgranate kanale i krajnje dijelove. Formiranje parotidne žlezde se dešava u 6. nedelji, submandibularne žlezde - na kraju 6. nedelje. embrionalni razvoj. U 7-8 sedmici. Pojavljuje se nekoliko anlages sublingvalnih žlijezda, od kojih se formiraju neovisne žlijezde; njihovi krajnji dijelovi su ujedinjeni zajedničkom kapsulom i otvaraju se u usnu šupljinu sa 10-12 zasebnih otvora.

Topografija, anatomija

Ovisno o lokaciji i mjestu ušća izvodnih kanala S. g. Dijele se na žlijezde predvorja usne šupljine i žlijezde same usne šupljine. U prvu grupu spadaju molarne (gll. molares), bukalne (gll. buccales) i labijalne (gll. labia-les) žlezde, kao i parotidna žlezda (vidi), izvodni kanal se otvara u predvorje usne duplje. na mukoznoj membrani obraza u nivou gornjeg drugog kutnjaka. Podmandibularne i sublingvalne žlezde, kao i žlezde jezika (gll. linguales), tvrdog i mekog nepca (gll. palatinae) pripadaju žlezdama same usne duplje.

Veliki S. To su lobularne formacije koje se lako palpiraju iz oralne sluznice (vidi Parotidna žlijezda, Submandibularna žlijezda, Podjezična žlijezda).

Malye S. zh. imaju prečnik od 1 - 5 mm i nalaze se u grupama u submukozi usta (vidi Usta, usna šupljina). Najveći broj malih S. zh. nalazi se u submukozi usana, tvrdog i mekog nepca. Među manjim pljuvačnim žlijezdama jezika nalaze se: Ebnerove žlijezde - razgranate cjevaste žlijezde, čiji se kanali otvaraju u žljebove cirkumvalalnih papila i između papila u obliku lista jezika; žlijezde čiji se kanalići otvaraju u kripte jezičnog krajnika, kao i prednja jezična žlijezda (gl. lingualis ant.), koja je skup žlijezda koje se otvaraju sa 3-4 izvodna kanala na donjoj površini jezik i ispod njega (nunove žlezde).

Histologija

S. zh. To su razgranate žlijezde koje se sastoje od terminalnih ili sekretornih odjeljaka i izvodnih kanala. Svaka žlijezda je prekrivena kapsulom vezivnog tkiva sa slojevima vezivnog tkiva koji se protežu od nje u organ, u koji prolaze krvni sudovi i živci. Ovi slojevi dijele žlijezdu na režnjeve i segmente, čiju osnovu čine grane malog izlučnog (intralobularnog) kanala, koji prelaze u terminalne (sekretorne) dijelove. Završni dijelovi s. sastoje se od žljezdanih, sekretornih stanica (glandulocita) i mioepitelnih stanica (mioepitelnih stanica) smještenih izvan njih. Sekret se formira u glandulocitima. Prema prirodi sekreta razlikuju proteinske ili serozne (parotidna žlijezda i Ebnerove žlijezde), mukozne (na primjer, nepčane žlijezde) i mješovite (submandibularne, sublingvalne, bukalne, prednje jezične, labijalne) žlijezde. Prema mehanizmu izlučivanja sekrecije pljuvačne žlijezde spadaju u merokrine (vidjeti Žlijezde).

Glandulociti imaju konusni oblik sa šiljastim vrhom i proširenom bazom. Elektronsko mikroskopske studije (vidi Elektronska mikroskopija) su pokazale da na bočnim i bazalnim površinama glandulocita plazmalema stvara izbočine, nabore i invaginacije u citoplazmu. Bočne površine imaju dezmozome (vidi) i završne ploče koje pružaju komunikaciju između stanica. Na apikalnim rubovima otkrivaju se mikrovili, čiji se broj povećava s povećanjem sekretorne aktivnosti žlijezde. Citoplazma sadrži dobro razvijen endoplazmatski retikulum (vidi), ribozome (vidi) i Golgijev kompleks (vidi Golgijev kompleks).

Završni dijelovi proteinskih (seroznih) vena. formirani od glandulocita konusnog ili piramidalnog oblika sa bazofilnom citoplazmom i zaobljenim jezgrima - tzv. serociti (serocitusi). Između serocita nalaze se tanki intercelularni sekretorni tubuli koji nemaju svoje zidove, koji su nastavak šupljine terminalnih sekcija.

Završni dijelovi sluzokože S. g. formirani od glandulocita koji imaju vrlo svijetlu, slabo obojenu citoplazmu s brojnim vakuolama i tamnim jezgrom - tzv. mukociti (mukociti. Tajna u mukocitima nastaje u obliku granula mucinogena, koje se spajaju u veliku kap sluzi koja zauzima apikalni dio ćelije, dok se jezgra pomjeraju na osnovu ćelije i spljoštavaju.

U mješovitim žlijezdama, uz čisto proteinske krajnje dijelove, postoje mješoviti dijelovi, koji uključuju i mukozne i proteinske ćelije. U ovom slučaju središnji dio mješovitog presjeka zauzimaju veliki svijetli mukociti, a tamniji serociti leže duž periferije terminalnog dijela u obliku polumjeseca - tzv. serozni polumjesec, ili Januzzijev polumjesec - semilima serosa (slika 2).

Mioepitelne ćelije (mioepitelne ćelije) nalaze se na bazalnoj membrani želuca. prema van od glandulocita, obavijajući ih svojim citoplazmatskim procesima, čija kontrakcija potiče uklanjanje sekreta iz krajnjih dijelova i njegovo kretanje duž kanala. Završni dijelovi prolaze u interkalarne kanale (ductus intercalati), obložene niskim kubičnim ili skvamoznim epitelom. Dobro su razvijeni u parotidnoj žlijezdi, kraći u submandibularnoj žlijezdi i gotovo potpuno odsutni u sublingvalnoj žlijezdi. Interkalirani kanalići prelaze u prugaste kanaliće (ductus striati), ili Pflugerove cijevi, obložene visokim kubičnim epitelom, čija citoplazma ima karakterističnu prugastu crtu. Elektronski mikroskopski pregled ovdje otkriva dvije vrste ćelija: tamne i svijetle (brojnije). Poprečnoprugasti kanali su zaslužni za funkcije uklanjanja sekreta i sudjelovanja u procesima njegove koncentracije. Postoje dokazi da ćelije prugastih kanala sudjeluju u proizvodnji tvari sličnih hormonima, posebno proteina sličnog inzulinu. U mukoznim žlijezdama nema prugastih kanala. Intralobularni ekskretorni kanali nastavljaju se u interlobularne izvodne kanale, obložene dvorednim epitelom, koji spajajući se formiraju zajednički izvodni kanal, obložen u terminalnom dijelu višeslojnim pločastim epitelom.

Snabdijevanje krvlju s. izvode grane vanjskih karotidnih arterija (vidi), krv teče u sistem vanjskih i unutrašnjih jugularnih vena (vidi). Karakteristika cirkulacijskog sistema želuca. je prisutnost brojnih arteriovenularnih i arteriovenskih anastomoza, kroz koje krv iz arterija i arteriola ulazi u vene i venule, zaobilazeći kapilarno korito, što doprinosi preraspodjeli krvi u žlijezdi.

Limfa se uliva u bradu, submandibularnu i duboku cervikalnu limfu. čvorovi.

Parasimpatičku inervaciju vrši gornje pljuvačno jezgro facijalnog i donje pljuvačko jezgro glosofaringealnog živca, simpatičku inervaciju vanjski karotidni pleksus, u čijem formiranju učestvuju grane gornjeg cervikalnog ganglija trunke.

fiziologija

S. zh. luče u usnu šupljinu kroz sistem izvodnih kanala tajnu koja sadrži digestivne enzime: amilazu, proteinazu, lipazu, itd. (vidi Salivacija). Sekret svih S., pomiješan u usnoj šupljini, stvara pljuvačku (vidi), koja osigurava stvaranje bolusa hrane i početak probave (vidi). Postoje podaci o endokrinoj funkciji S. i njihove veze sa endokrinim žlezdama.

Patološka anatomija

Distrofične promjene u želucu. često u kombinaciji s kršenjem njihovih funkcija. Proteinske distrofije (vidi Proteinska distrofija) karakteriziraju mutno oticanje žljezdanih stanica (granularna distrofija) i hijalinoza intersticijalnog tkiva (vidi Hialinoza). Zrnasta degeneracija žljezdanih stanica se opaža kod sialadenitisa (vidi), kaheksije (vidi), kao i kod trovanja solima teških metala (živa, olovo, itd.), Oslobođenim pljuvačkom i oštećujući stanice žlijezda. Hijalinoza intersticijalnog tkiva dovodi do zadebljanja interlobularnih septa; hijalin se može naći u zidovima malih krvnih žila i bazalnim membranama terminalnih (sekretornih) dijelova vena. Kod opće amiloidoze (vidi), amiloid se povremeno taloži u zidovima krvnih sudova i bazalnim membranama. Masna degeneracija žljezdanih stanica (vidi Masna degeneracija) se opaža kod infektivnih bolesti (difterija, tuberkuloza) i kroničnih kardiovaskularnih bolesti. Lipomatoza S. se izražava u rastu između njihovih lobula masnog tkiva (vidi Lipomatoza). Prekomjeran razvoj masnog tkiva u debljini želuca. javlja se kod opće gojaznosti (vidi) i senilne atrofije želuca.

Hipertrofija želuca. je odgovor na patolu. procesa koji se odvijaju u organizmu. Povećanje s. opaženo kod endokrinih bolesti (npr. difuzna toksična struma, hipotireoza), ciroza jetre i obično nastaje kao rezultat reaktivne proliferacije intersticijalnog tkiva, što dovodi do intersticijalnog sialadenitisa. Hipertrofija intersticijalnog tkiva se takođe primećuje kod Mikuliczovog sindroma (vidi Mikuliczov sindrom). U fiziol. stanja hipertrofije želuca. uočeno tokom trudnoće i postporođajnog perioda. Ponekad, nakon uklanjanja jedne od uparenih žlijezda, na suprotnoj strani se razvija vikarna hipertrofija.

Atrofija s. karakterizira smanjenje njihove veličine. Atrofične promjene se uočavaju kada dođe do kršenja inervacije žlijezde, starosne involucije, kao i kada je otežan odljev sekreta žlijezde, praćen atrofijom parenhima. Histološki se javlja proliferacija vezivnog tkiva sa zadebljanjem interlobularnih septa, smanjenjem veličine glandulocita i naglašenom lobulacijom sternuma.

Postmortalne promjene u S. zh. nastaju rano (nakon 3-4 sata), što je zbog samoprobavnog efekta enzima pljuvačke. Makroskopski, žlijezde poprimaju crvenkastu nijansu i omekšaju. Sa patohistolom. Studija otkriva destruktivne promjene u stanicama žlijezda, dok intersticijsko tkivo mnogo duže zadržava svoju strukturu.

Metode pregleda uključuju, pored općih metoda (ispitivanje, pregled, palpacija, itd.), posebne metode kao što su sondiranje kanala, sialometrija (vidi Salivacija), citol. pregled sekreta, ultrazvučna radiestezija (vidi Ultrazvučna dijagnostika), termoviziografija (vidi Termografija), skeniranje (vidi), sialografija (vidi), pantomografija (vidi), pneumosubmandibulografija (vidi), kompjuterska tomografija (vidi cm.).

Patologija

Malformacije želuca. su izuzetno rijetke, postoje indikacije distopije, urođenog odsutnosti i hipertrofije želuca. U nedostatku svih velikih S. razvija se kserostomija (vidi).

Šteta veliki S. g. primećuju se kada su povređene parotidne, submandibularne, sublingvalne oblasti. Trauma može dovesti do rupture parenhima i kanala žlijezde. Zbog povrede S. javlja se parenhimski defekt, stenoza i atrezija izvodnog kanala i pljuvačne fistule. Hirurško liječenje se sastoji od formiranja ušća kanala u slučaju atrezije, plastičnog zatvaranja pljuvačne fistule (vidi Slivne fistule). Salivarna fistula parotidnog kanala često se ponavlja nakon operacije.

Bolesti. Najčešće u S. zh. razvijaju se upalni procesi. Postoje akutne i kronične upale. Uzrok akutne upale želuca. mogu postojati virusi zaušnjaka (vidi Epidemijski zaušnjaci), gripa (vidjeti) ili miješana bakterijska flora koja prodire u žlijezdu tokom inf. bolesti, nakon operacija, posebno na trbušnoj šupljini, limfogenim putem ili kontaktom iz flegmonoznih žarišta u susjednim područjima (vidi Zauške), kao i uzročnici tuberkuloze (vidi), aktinomikoze (vidi), sifilisa (vidi). Za akutnu upalu želuca. karakterizira pojava bolnog otoka u odgovarajućem području, poremećaj općeg zdravlja, povišena tjelesna temperatura, ispuštanje gnoja iz ušća kanala i formiranje apscesa (slika 3).

Chron. upala se javlja u pozadini reaktivno-distrofičnih promjena u želucu. Infektivni agensi prodiru u žlijezde kroz kanale, limfogenim ili hematogenim putevima. Chron. upala želuca može doći do stvaranja kamenaca u kanalima žlijezda (vidjeti Sijalolitijaza). Glavni znakovi hron. upala želuca su dug kurs patola. proces (godine) s periodičnim pogoršanjima, oticanjem pljuvačnih žlijezda i poremećenim lučenjem pljuvačke.

Liječenje bolesnika sa akutnim i pogoršanim hroničnim stanjima. upala želuca usmjereno na ublažavanje akutnih pojava uz pomoć lijekova. Otvaranje apscesa u području žlijezde vrši se uzimajući u obzir anatomske karakteristike (vidi Parotidna žlijezda, Submandibularna žlijezda, Podjezična regija). Poduzimaju se mjere za obnavljanje funkcije žlijezde. Sa hroničnim sialadenitisa, indicirano je liječenje koje povećava nespecifičnu otpornost tijela, sprječavajući pogoršanje procesa (vidi Zauške, Sialadenitis). Uklanjanje žlijezde je indicirano ako je konzervativno liječenje neuspješno. Liječenje aktinomikoze, tuberkuloze i sifilisa S. provodi se prema pravilima usvojenim za ove infekcije.

Za razne patole. procesi opšte prirode: sistemske bolesti vezivnog tkiva, bolesti probavnog sistema, nervnog sistema, endokrinih žlezda itd., u S. zh. Razvijaju se reaktivno-distrofični procesi koji se izražavaju povećanjem krvnog tlaka. ili narušavanje njihove funkcije. Liječenje reaktivno-distrofičnih procesa u želucu. ima za cilj poboljšanje trofizma žlijezde, stimulaciju salivacije i eliminaciju osnovne bolesti. Uz sistematsko liječenje, proces u želucu. stabilizira, ponekad je moguće smanjenje funkcije želuca. Ako je potrebno, provodi se protuupalna terapija (novokainska blokada područja žlijezda, dimeksid, itd.), Kao i mjere usmjerene na povećanje nespecifične otpornosti tijela.

Reaktivni procesi u prirodnom gasu. u trudnoći i dojenju izražene su u oticanju žlijezda, reverzibilne su i nestaju nakon određenog perioda.

Tumori. Većina tumora S. ima epitelno porijeklo, neepitelni tumori ne čine više od 2,5% neoplazmi želuca. Tumori se razvijaju pretežno u velikim pljuvačnim žlijezdama: parotidnim i submandibularnim, a izuzetno rijetko u sublingvalnim. Male žlijezde slinovnice su zahvaćene u približno 12% slučajeva, a tumori mogu nastati u bilo kojem anatomskom dijelu usne šupljine, ali su najčešće lokalizirani na tvrdom nepcu, na granici mekog i tvrdog nepca, u predjelu usne šupljine. alveolarnog nastavka gornje vilice.

Međunarodna histološka klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije dijeli tumore pljuvačnih žlijezda u 4 grupe: epitelne (adenomi, mukoepidermoidni tumori, tumori acinarnih ćelija, karcinomi), neepitelni, neklasifikovani tumori, srodna stanja (netumorske bolesti klinički slične tumoru). U praksi je preporučljivo rasporediti tumore prema kliničkom i morfološkom principu. Postoje benigni tumori, među kojima su epitelni - polimorfni adenom, ili mješoviti tumor, adenolimfom (vidi), oksifilni adenom, druge vrste adenoma (vidi Adenoma) i neepitelni - hemangiom, limfangiom, fibrom, neurom, lipoma i sl.; lokalno destruktivni tumori (tumor acinoznih stanica). Među malignim tumorima razlikuju se epitelni tumori: mukoepidermoidni tumor, cistadenoidni karcinom ili cilindrom, adenokarcinom, epidermoidni karcinom, nediferencirani karcinom i neepitelni - sarkom, limforetikularni tumor itd.; maligni tumori koji su se razvili u mješovitom tumoru (maligni polimorfni adenom); sekundarni (metastatski) tumori.

Neoplazme S. g. javljaju se podjednako često kod muškaraca i žena starijih od 30 godina.

Među benignim epitelnim neoplazmama, više od 87% su polimorfni adenomi ili mješoviti tumori (vidi). Tumori g. obično se nalazi u parenhimu, ali može biti površinska, ponekad je lezija bilateralna. Klinički benigni tumor je bezbolna formacija s glatkom ili grubo kvrgavom površinom i gustom elastičnom konzistencijom. Benigni tumori imaju dobro izraženu kapsulu; samo kod mješovitog tumora kapsula može izostati u određenim područjima; u ovom slučaju tumorsko tkivo je neposredno uz parenhim žlijezde. Obično tumor otkrije sam pacijent kada dostigne veličinu od 15-20 mm. Ako tumor perzistira dugo vremena, njegova veličina može biti značajna.

Od neepitelnih tumora, najčešći su hemangiom (vidi) i limfangiom (vidi). U većini slučajeva otkrivaju se već u ranom djetinjstvu u obliku otoka koji mijenja oblik i veličinu pri pritisku i naprezanju.

Tumor acinoznih ćelija uočen je u približno 1,6% pacijenata sa tumorima gastrointestinalnog trakta, lokalizovan je u parotidnoj žlezdi, klinički se ne razlikuje od benignih tumora, znaci infiltrativnog rasta utvrđuju se samo mikroskopskim pregledom.

Za maligne tumore S. Karakteriziraju ga bol u predjelu žlijezde, infiltracija kože preko tumora, regionalne i udaljene metastaze.

Mukoepidermoidni tumor (vidi) lokaliziran je uglavnom u parotidnoj žlijezdi i čini 2 do 12% svih tumora parotidne žlijezde. Wedge, tok u velikoj mjeri zavisi od stepena diferencijacije ćelija. Pa, razlikuju se umjereno i slabo diferencirani tumori. Dobro diferencirani mukoepidermoidni tumor teško je klinički razlikovati od mješovitog tumora. Maligni tok se uočava kod trećine pacijenata.

Cistadenoidni karcinom, ili cilindrom (vidi), čini do 13% neoplazmi gušterače, a nalazi se uglavnom u malim pankreasima, rjeđe u velikim. Postoje tri varijante strukture tumora koje određuju tok bolesti: cribriform, karakteriziran relativno dugim tokom, čvrst, karakteriziran brzo progresivnim tijekom, i mješoviti, koji zauzima srednje mjesto u kliničkom toku. Wedge, manifestacije cistadenoidnog karcinoma u malom S. određuje lokalizacija procesa; u parotidnoj žlijezdi se manifestira kao mješoviti tumor ili je praćen bolom i paralizom mišića lica. Za razliku od drugih malignih tumora, karakteriziraju ga pretežno hematogene metastaze. Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima primećuju se u 8-9% slučajeva.

Adenokarcinom, epidermoidni i nediferencirani karcinom (vidi) uočeni su kod 12% pacijenata sa tumorima želuca, a adenokarcinom je češći od ostalih. Dvije trećine ovih tumora nastaju u parotidnim i submandibularnim žlijezdama. Proces je progresivan. Tumor se otkriva kao gust, bezbolan čvor ili infiltrat u žlijezdi, bez jasnih granica. Nakon toga se javlja umjeren bol, koji postaje intenzivan i zračeći. Rani simptom kada je tumor lokaliziran u parotidnoj žlijezdi je paraliza mišića lica. Infiltracija se brzo širi na tkiva i organe koji okružuju tumor i razvijaju se regionalne metastaze, obično na zahvaćenoj strani. Metastaze u udaljene organe rjeđe se opažaju nego kod cilindričnog omma.

Rak u mješovitom tumoru javlja se, prema različitim istraživačima, do 30% slučajeva. Što duže postoje mješoviti tumori, veća je vjerovatnoća njihovog maligniteta. Kod mješovitog tumora pojavljuju se područja invazivnog rasta i stanične promjene karakteristične za rak. Razvija se karakteristično za određeni gistol. vrsta klina raka, slika. Jer Tumori su obično velike veličine, ali kada započne infiltrativni rast, vrlo brzo postaju neoperabilni.

Maligni neepitelni tumori S. su rijetke, uglavnom u parotidnoj žlijezdi. Klinički se manifestiraju na isti način kao i drugi maligni tumori želuca, ali istovremeno imaju sva svojstva sličnih tumora drugih lokalizacija. Kod limforetikularnog tumora parotidne žlijezde, facijalni živac nije uključen u proces.

U S. zh. javljaju se metastaze malignih tumora drugih lokalizacija, najčešće melanoma i karcinoma kože lica i glave, usne duplje i gornjih disajnih puteva.

Dijagnoza tumora želuca. uključuje skup mjera čija je svrha utvrđivanje prirode i stepena malignosti procesa. Preoperativna dijagnoza se zasniva na kliničkim, citološkim i radiološkim studijama. Najpouzdaniji rezultati su gistol. studije dobijene proučavanjem biopsije ili hirurškog materijala.

Liječenje tumora parotidne žlijezde je kombinirano ili hirurško – vidi Parotidna žlijezda. Mješoviti tumori acinarnih stanica submandibularne žlijezde podliježu hirurškom liječenju - uklanjanju žlijezde zajedno sa submandibularnom fascijalnom ovojnicom (vidi Submandibularna žlijezda). Ostali benigni tumori submandibularne žlijezde, kao i tumori sublingvalnih i malih pljuvačnih žlijezda, su enuclirani; vaskularni tumori se ponekad prethodno podvrgavaju terapiji zračenjem (vidi) kako bi se smanjila njihova veličina.

Liječenje malignih tumora S. kombinovano. Prva faza liječenja u odsustvu metastaza u regionalnim limfnim čvorovima uključuje preoperativnu (3-4 sedmice prije operacije) daljinsku gama terapiju na područje primarnog tumora u ukupnoj fokalnoj dozi od 4000 rad (40 Gy), pri u drugoj fazi se radi operacija - ekscizija fascijalnog omotača cervikalnog tkiva zajedno sa tumorom. Kod raširenih tumora i relapsa indicirana je resekcija donje čeljusti i ekscizija tkiva dna usne šupljine. U slučaju metastaza u cervikalne limfne čvorove, odgovarajuća područja vrata treba uključiti u zonu zračenja. Maligne tumore malih sinusa, lokalizovane u usnoj duplji i maksilarnom sinusu, treba tretirati po istom principu kao i rak ovih područja (vidi Paranazalni sinusi; Usta, usna duplja). U nedostatku indikacija za radikalno kirurško liječenje može se primijeniti zračna terapija.

Prognoza za benigne tumore želuca. povoljno. Relapsi nakon liječenja mješovitih tumora su rijetki. Prognoza za maligne tumore želuca. nepovoljno. Relapsi i metastaze u regionalne limfne čvorove nakon primjene kombinirane metode liječenja javljaju se u otprilike 40-50% pacijenata. Petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 25%. Rezultati liječenja malignih tumora submandibularne žlijezde značajno su lošiji od rezultata parotidne žlijezde.

Bibliografija: Babaeva A. G. i Shubinkova E. A. Struktura, funkcija i adaptivni rast pljuvačnih žlijezda, M., 1979; Volkova O. V. i Pekarsky M. I. Embriogeneza i starosna histologija ljudskih unutrašnjih organa, M., 1976; Gerlovin E. Sh. Histogeneza i diferencijacija probavnih žlijezda, M., 1978; Evdokimov A.I. i Vasiliev G.A. Hirurška stomatologija, str. 217, M., 1964; Karaganov Ya. L. i Romanov N. N. Kvantitativno proučavanje krvnih kapilara u sekretornoj pljuvačnoj žlezdi (prema elektronskoj mikroskopiji i morfometrijskoj analizi), Arch. anat., histol. i embrion., t. 76, st. 1, str. 35, 1979; Klementov A.V. Bolesti pljuvačnih žlijezda, L., 1975; Višetomni vodič za patološku anatomiju, ur. A. I. Strukova, tom 4, knj. 1, str. 212, M., 1956; Tumori glave i vrata, ur. A. I. Paches i G. V. Falileev, c. 3, str. 24, Taškent, 1979, c. 4, str. 30, M., 1980; Patološka dijagnostika humanih tumora, ur. N. A. Kraevsky i drugi, str. 127, M., 1982; Paches A.I. Tumori glave i vrata, str. 202, M., 1983; Vodič za hiruršku stomatologiju, ur. A. I. Evdokimova, str. 226, M., 1972; Sazama L. Bolesti pljuvačnih žlijezda, trans. iz Češke, Prag, 1971; Solntsev A. M. i Kolesov V. S. Hirurgija pljuvačnih žlezda, Kijev, 1979, bibliogr.; Falin L. I. Humana embriologija, Atlas, M., 1976; Shubnikova E. A. Citologija i citofiziologija sekretornog procesa. (Žljezdana ćelija), M., 1967; Elektronsko mikroskopska anatomija, trans. sa engleskog, ur. V. V. Portugalova, str. 59, M., 1967; In a r g-m a n n W. Histologie und mikrosko-pische Anatomie des Menschen, Stuttgart, 1962; D e 1 a r u e J. Les tumeurs mixtes plurifocales de la glande parotide, Ann. Anat. put., t. 1, str. 34, 1956; Gastrointestinalna fiziologija, ur. od L. R. Johnsona, str. 42, St Louis, 1977; Mason D. K. a. Chisholm D. M. Pljuvačne žlijezde u zdravlju i bolesti, L. a. o., 1975; R e-d o n H. Chirurgie des glandes salivaires, P., 1955, bibliogr.; Schulz H. G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Smith J. F. Histopatologija lezija pljuvačnih žlijezda, Philadelphia a. o., 1966; Thackray A. C. Histološka tipizacija tumora pljuvačne žlijezde, Ženeva, 1972.

G. M. Mogilevsky (pat. an.), A. I. Paches, T. D. Tabolshuvskaya (onc.), I. F. Romacheva (patologija), G. S. Semenova (an., hist., embr.).

Predavanje 21: Pljuvačne žlijezde.

Površina oralnog epitela je stalno vlažna sekretom pljuvačnih žlijezda (SG). Postoji veliki broj pljuvačnih žlezda. Postoje male i velike pljuvačne žlezde. Male pljuvačne žlijezde nalaze se na usnama, desnima, obrazima, tvrdom i mekom nepcu, te u debljini jezika. Velike pljuvačne žlijezde uključuju parotidne, submandibularne i sublingvalne žlijezde. Mali SG leže u sluznici ili submukozi, a veliki SG se nalaze izvan ovih membrana. Svi SM u embrionalnom periodu razvijaju se iz epitela usne šupljine i mezenhima. SG karakterizira intracelularni tip regeneracije.

Funkcije SJ:

Egzokrina funkcija je lučenje pljuvačke koja je neophodna za:

olakšava artikulaciju;

formiranje bolusa hrane i njegovo gutanje;

čišćenje usne šupljine od ostataka hrane;

zaštita od mikroorganizama (lizozim);

endokrina funkcija:

proizvodnju u malim količinama insulina, parotina, faktora rasta epitela i nerava i faktora smrtnosti.

Početak enzimske obrade hrane (amilaza, maltaza, pepsinogen, nukleaze).

Ekskretorna funkcija (mokraćna kiselina, kreatinin, jod).

Učešće u metabolizmu vode i soli (1,0-1,5 l/dan).

Pogledajmo bliže velike SG. Svi veliki SG razvijaju se iz epitela usne šupljine, svi su složene strukture (izvodni kanal je jako razgranat. Kod velikih SG razlikuju se terminalni (sekretorni) odjeljak i izvodni kanali.

Parotid SG- složena alveolarna proteinska žlezda. Završni dijelovi alveola su proteinske prirode i sastoje se od serocita (proteinskih stanica). Serociti su konične ćelije sa bazofilnom citoplazmom. Apikalni dio sadrži acidofilne sekretorne granule. Granularni EPS, PC i mitohondrije su dobro izraženi u citoplazmi. U alveolama, mioepitelne ćelije se nalaze prema van od serocita (kao u drugom sloju). Mioepitelne ćelije imaju zvjezdasti ili razgranati oblik, njihovi procesi okružuju terminalni sekretorni dio, a sadrže kontraktilne proteine ​​u citoplazmi. Tokom kontrakcije, mioepitelne ćelije potiču kretanje sekreta iz terminalnog dijela u izvodne kanale. Izvodni kanali počinju interkalarnim kanalićima - obloženi su niskim kubičnim epitelnim stanicama s bazofilnom citoplazmom, a izvana su okruženi mioepitelnim stanicama. Interkalarni kanali se nastavljaju u prugaste dijelove. Poprečni presjeci su obloženi jednoslojnim prizmatičnim epitelom sa bazalnim prugama, uzrokovanim prisustvom citolema nabora u bazalnom dijelu ćelija i mitohondrija koji leže u tim naborima. Na apikalnoj površini epitelne ćelije imaju mikrovile. Poprečno-prugasti dijelovi sa vanjske strane također su prekriveni mioepiteliocitima. U prugastim dijelovima dolazi do reapsorpcije vode iz pljuvačke (zgušnjavanje pljuvačke) i uravnoteženja sastava soli, osim toga, ovom dijelu se pripisuje endokrina funkcija. Poprečno-prugasti presjeci, spajajući se, nastavljaju u interlobularne kanale, obložene 2-rednim epitelom, pretvarajući se u 2-slojne. Interlobularni kanalići se ulijevaju u zajednički izvodni kanal, obložen slojevitim skvamoznim ne-keratinizirajućim epitelom. Parotidni SG je spolja prekriven vezivnotkivnom kapsulom, interlobularne pregrade su dobro izražene, tj. primjećuje se jasna lobulacija organa. Za razliku od submandibularnog i sublingvalnog SG, u parotidnom SG, unutar lobula slabo su izraženi slojevi labavog fibroznog SDT.

Submandibularna žlijezda– složene alveolarno-tubularne strukture, mješovite prirode sekreta, tj. mukozno-proteinska (sa dominacijom proteinske komponente) žlijezda. Većina sekretornih odjeljaka je alveolarne strukture, a priroda sekreta je proteinska - struktura ovih sekretornih odjeljaka je slična strukturi terminalnih odjeljaka parotidne žlijezde (vidi gore). Manji broj sekretornih odjeljaka je mješovit - alveolarno-tubularne strukture, mukozno-proteinskih po prirodi sekreta. U mješovitim terminalnim dijelovima, veliki svijetli mukociti (loše prihvaćaju boje) nalaze se u sredini. Okruženi su u obliku polumjeseca manjim bazofilnim serocitima (proteinski polumjeseci Juanizija). Završni dijelovi su sa vanjske strane okruženi mioepiteliocitima. U submandibularnoj žlijezdi iz ekskretornih kanala, interkalarni kanali su kratki, slabo izraženi, a preostali dijelovi imaju sličnu strukturu kao parotidna žlijezda.

Stroma je predstavljena kapsulom i SDT-tkivnim pregradama koje se protežu od nje i slojevima labavog fibroznog SDT-a. U poređenju sa parotidnim SG, interlobularne pregrade su manje izražene (slabo izražena lobulacija). Ali unutar lobula slojevi labavog vlaknastog SDT su bolje izraženi.

Sublingvalna žlijezda– struktura je složena alveolarno-tubularna, priroda sekreta je mješovita (mukozno-proteinska) žlijezda sa dominacijom mukozne komponente u sekretu. U sublingvalnoj žlijezdi postoji mali broj čisto proteinskih alveolarnih završnih dijelova (vidi opis u parotidnoj žlijezdi), značajan broj mješovitih mukozno-proteinskih završnih dijelova (vidi opis u submandibularnoj žlijezdi) i čisto mukoznih sekretornih odjeljaka u obliku cijev i sastoji se od mukocita sa mioepiteliocitima. Među karakteristikama izvodnih kanala sublingvalnog SG treba istaći slabu ekspresiju interkalarnih kanala i prugastih presjeka.

Sublingvalni SG, kao i submandibularni SG, karakteriziraju slabo izražena lobulacija i dobro definirani slojevi labavog fibroznog SDT unutar lobula.