U nosnoj šupljini nalaze se tri nosne školjke: gornja i srednja etmoidna kost i samostalna kost - donja nosna konha. Nosni prolazi se nalaze između konha.
Gornji meatus: između gornjeg i srednjeg nosa.
Srednji meatus: između srednjeg i donjeg nosa.
Donji meatus: između donje nosne šupljine i dna nosne šupljine.
Zajednički nosni otvor: između nosnih otvora i medijalnog zida nosne šupljine.
Poruke.
Da biste lakše zapamtili broj poruka u nosnim prolazima, morate zapamtiti sljedeću formulu: 4, 3, 2, tj. gornji nosni prolaz ima 4 poruke, srednji - 3, donji - 2.
Gornji nosni prolaz:
Kroz rebrastu ploču etmoidne kosti sa prednjom lobanjskom jamom (odlaze olfaktorni nervi - prvi par kranijalnih nerava, kao i nosne vene);
Kroz otvor sfenoidnog sinusa sa sfenoidnim sinusom sfenoidne kosti;
Kroz otvore etmoidnih sinusa sa stražnjim ćelijama etmoidne kosti;
Kroz pterygopalatin foramen sa pterygopalatin fossa (stražnje septalne i lateralne nosne arterije idu od 3. odjeljka maksilarne arterije, postganglionska vlakna od pterygopalatinskog čvora za inervaciju žlijezda nosne sluznice).
Srednji nosni prolaz:
Sa prednjim i srednjim ćelijama etmoidne kosti;
Kroz polumjesečev rascjep sa maksilarnim (maksilarnim) sinusom;
Kroz udubljenje u obliku lijevka s frontalnim sinusom.
Donji nosni prolaz:
Kroz nasolakrimalni kanal sa orbitom;
Kroz incizivni kanal sa usnom šupljinom (nazopalatinski nervi prolaze od maksilarnog živca).
Uloga kranijalnih sinusa:
2. Prosvetljenje kostiju lobanje.
3. Zaštita kostiju lobanje od udaraca tokom kretanja.
4. Zagrevanje vazduha.
5. Ovlaživanje zraka.
6. Dezinfekcija vazduha.
V. Tvrdo nepce.
Formira gornji zid usne duplje i donji zid nosne duplje. Formira ga:
1. Palatinski nastavci gornjih čeljusti i horizontalne ploče palatinskih kostiju. Ispred je incizivni foramen, koji vodi u incizivni kanal (komunikacija donjeg nosnog prolaza sa usnom šupljinom).
2. Iza tvrdog nepca (između palatinskih nastavaka gornje čeljusti i horizontalnih ploča nepčanih kostiju) nalaze se dva otvora: veliki i mali nepčani otvor, koji vode u istoimene kanale (komunikacija usne šupljine). šupljina sa pterygopalatinom fossa). Kroz njih prolaze velike i male palatinske arterije - grane 3. odjeljka maksilarne arterije, istoimene vene vode do pterigopalatinskog venskog pleksusa. Postganglijska vlakna iz pterygopalatinskog ganglija prolaze kroz ove kanale da inerviraju usne žlijezde.
U spoljašnjem nosu razlikuje se nosni most, koji prelazi u stražnji dio nosa, nastao konvergencijom njegovih bočnih površina (bočnih nagiba). Most nosa završava na vrhu nosa. Donji dio bočnih površina čine krila nosa, odvojena od bočne površine alarnim žlijebom, a od gornje usne nazolabijalnim žlijebom. Nosni otvori, nozdrve (nares), odvojeni su pokretnim dijelom nosnog septuma.
Koštani skelet vanjskog nosa sastoji se od nosnih kostiju i čeonih nastavaka gornje vilice. Gornji krajevi nosnih kostiju na spoju sa nazalnim nastavcima čeone kosti čine korijen nosa (most nosa). Bočni rubovi nosnih kostiju su cijelom dužinom povezani s prednjim nastavcima gornje vilice, čineći bočnu površinu nosa, dok su unutrašnjim rubovima spojeni jedan s drugim, a dolje s trokutastom hrskavicom; Frontalni nastavci maksile su odozgo povezani šavom s čeonom kosti, medijalno s kostima nosa, a bočno čine dio unutrašnjeg i donjeg ruba orbite.
Nosne kosti, frontalni nastavci gornje vilice i prednji donji nosni hrbat gornje vilice ograničavaju kruškoliki otvor na maceriranoj lubanji, koji je prirodno zatvoren hrskavičnim skeletom nosa. Potonji se sastoji od nesparene četverokutne hrskavice koja se nalazi uz prednju-donju ivicu koštanog nosnog septuma, te uparene bočne (trokutaste) i velike i male alarne hrskavice. Na kraju vanjskog nosa nalaze se mnoge žlijezde lojnice. Savijajući se preko ruba nosnih otvora, koža se proteže u predvorje nosne šupljine, gdje je opremljena dlačicama.
Žile vanjskog nosa predstavljeni su granama vanjske maksilarne arterije i orbitalne arterije, koje anastomoziraju jedna s drugom. Sve arterije idu do trtice nosa, koju karakterizira bogata opskrba krvlju. Vene vanjskog nosa anastoziraju s venama nosne šupljine i ulijevaju se u prednju venu lica. Mišiće vanjskog nosa prodiru grane facijalnog živca, a kožu njegove prve i druge grane trigeminalnog živca.
Bočni zid nosa najkompleksniji po svojoj strukturi. Formira ga (od naprijed prema nazad) unutrašnja površina nosne kosti, unutrašnja površina frontalnog nastavka, na koju se suzna kost naslanja iznad i iza, i medijalna (nosna) površina tijela gornjeg dijela vilica, na kojoj se nalazi veliki okrugli ili ovalni otvor (hiatus maxillaris), koji vodi u maksilarni sinus.
Dalje u zidnu kompoziciju ulazi vertikalna ploča nepčane kosti koja omeđuje stražnji donji rub sinusnog otvora, a na kraju, pozadi, lateralni zid zatvara medijalna ploča glavne kosti. Između procesa gornjeg kraja okomite ploče nepčane kosti i tijela glavne kosti nalazi se otvor - foramen sphenopalatinum, koji povezuje nosnu šupljinu s pterygopalatinskom fosom.
Početni dio gornjeg respiratornog trakta sastoji se od tri dijela.
Tri komponente nosa
- spoljni nos
- nosna šupljina
- paranazalni sinusi, koji komuniciraju sa nosnom šupljinom kroz uske otvore
Izgled i vanjska struktura vanjskog nosa
Vanjski nos
Vanjski nos- Ovo je osteohondralna formacija, prekrivena mišićima i kožom, po izgledu nalikuje šupljoj trodjelnoj piramidi nepravilnog oblika.
Nosne kosti- Ovo je uparena osnova spoljašnjeg nosa. Pričvršćeni za nosni dio čeone kosti, spajajući se u sredini, čine stražnji dio vanjskog nosa u njegovom gornjem dijelu.
Hrskavični deo nosa, kao nastavak koštanog skeleta, čvrsto je srasla s potonjem i formira krila i vrh nosa.
Krilo nosa, pored veće hrskavice, uključuje formacije vezivnog tkiva od kojih se formiraju stražnji dijelovi nosnih otvora. Unutrašnje dijelove nozdrva formira pokretni dio nosnog septuma - kolumela.
Mišićava koža. Koža vanjskog nosa ima mnogo lojnih žlijezda (uglavnom u donjoj trećini vanjskog nosa); veliki broj dlačica (u predvorju nosa) koje obavljaju zaštitnu funkciju; kao i obilje kapilara i nervnih vlakana (ovo objašnjava bol kod ozljeda nosa). Mišići vanjskog nosa su dizajnirani da stisnu nazalne otvore i povuku krila nosa.
Nosna šupljina
Ulazna "kapija" respiratornog trakta, kroz koja prolazi udahnuti (kao i izdahnuti) zrak, je nosna šupljina - prostor između prednje lobanjske jame i usne šupljine.
Nosna šupljina, podijeljena osteohondralnim nosnim septumom na desnu i lijevu polovinu i koja komunicira sa vanjskom okolinom kroz nozdrve, također ima stražnje otvore - choane, koje vode do nazofarinksa.
Svaka polovina nosa sastoji se od četiri zida. Donji zid (donji) su kosti tvrdog nepca; gornji zid je tanka koštana ploča, slična situ, kroz koju prolaze grane njušnog živca i žila; unutrašnji zid je nosni septum; bočni zid, formiran od nekoliko kostiju, ima tzv.
Turbinate (donje, srednje i gornje) dijele desnu i lijevu polovinu nosne šupljine na krivudave nosne prolaze - gornji, srednji i donji. U gornjem i srednjem nosnom prolazu nalaze se mali otvori kroz koje nosna šupljina komunicira sa paranazalnim sinusima. U donjem nosnom prolazu nalazi se otvor nasolakrimalnog kanala kroz koji suze otiču u nosnu šupljinu.
Tri područja nosne šupljine
- predvorje
- respiratornu regiju
- olfaktorna regija
Glavne kosti i hrskavice nosa
Vrlo često je nosni septum zakrivljen (naročito kod muškaraca). To dovodi do otežanog disanja i, kao rezultat, hirurške intervencije.
predvorje ograničen krilima nosa, njegov rub je obložen trakom kože od 4-5 mm, opremljen velikim brojem dlačica.
Respiratorno područje- to je prostor od dna nosne šupljine do donjeg ruba srednjeg nosa, obložen sluzokožom koju čine mnoge peharaste ćelije koje luče sluz.
Nos običnog čovjeka može razlikovati oko deset hiljada mirisa, ali kušač može otkriti mnogo više.
Površinski sloj sluzokože (epitel) ima posebne cilije s treperavim pokretom usmjerenim prema choanae. Ispod sluzokože nosnih otvora nalazi se tkivo koje se sastoji od pleksusa krvnih žila, koje pod utjecajem fizičkih, kemijskih i psihogenih iritansa potiče trenutno oticanje sluznice i sužavanje nosnih prolaza.
Sluz iz nosa, koja ima antiseptička svojstva, uništava ogroman broj mikroba koji pokušavaju ući u tijelo. Ako ima puno mikroba, povećava se i volumen sluzi, što dovodi do curenja iz nosa.
Curenje iz nosa je najčešća bolest na svijetu, zbog čega je čak i uvrštena u Ginisovu knjigu rekorda. Odrasla osoba u prosjeku dobije curenje iz nosa do deset puta godišnje, a sa začepljenim nosom provede ukupno do tri godine tokom cijelog života.
Olfaktorna regija(olfaktorni organ), obojen žućkasto-smeđom bojom, zauzima dio gornjeg nosnog prolaza i stražnji gornji dio septuma; njegova granica je donja ivica srednjeg okova. Ova zona je obložena epitelom koji sadrži ćelije olfaktornih receptora.
Olfaktorne ćelije su vretenastog oblika i završavaju se na površini sluznice mirisnim vezikulama opremljenim cilijama. Suprotni kraj svake olfaktorne ćelije nastavlja se u nervno vlakno. Takva vlakna, spajajući se u snopove, formiraju olfaktorne živce (I par). Mirisne supstance, ulazeći u nos zajedno sa vazduhom, dospevaju do mirisnih receptora difuzijom kroz sluz koja pokriva osetljive ćelije, hemijski stupaju u interakciju sa njima i izazivaju uzbuđenje u njima. Ova ekscitacija putuje duž vlakana olfaktornog živca do mozga, gdje se razlikuju mirisi.
Prilikom jela, olfaktorni osjećaji nadopunjuju okusne. Uz curenje iz nosa, osjetilo mirisa je prigušeno i hrana djeluje bezukusno. Uz pomoć mirisa detektuje se miris nepoželjnih nečistoća u atmosferi, ponekad je moguće po mirisu razlikovati hranu loše kvalitete od hrane koja je pogodna za jelo.
Olfaktorni receptori su veoma osetljivi na mirise. Za uzbuđenje receptora dovoljno je da na njega djeluje samo nekoliko molekula mirisne tvari.
Struktura nosne šupljine
- Naša manja braća - životinje - više vole mirise od ljudi.
- Ptice, ribe i insekti osjećaju mirise na velikim udaljenostima. Petrule, albatrosi i fulmari mogu namirisati ribu na udaljenosti od 3 km ili više. Potvrđeno je da golubovi pronalaze put po mirisu, leteći mnogo kilometara.
- Krticama je njihov preosjetljiv njuh siguran put do podzemnih lavirinata.
- Morski psi osjećaju miris krvi u vodi čak i u koncentraciji od 1:100.000.000.
- Vjeruje se da muški leptir ima najakutniji njuh.
- Leptiri skoro nikada ne sleću na prvi cvet na koji naiđu: njuškaju i kruže iznad gredice. Vrlo rijetko leptire privlače otrovno cvijeće. Ako se to dogodi, “žrtva” sjeda pored lokve i pije jako.
Paranazalni (paranazalni) sinusi
Paranazalni sinusi (sinusitis)- to su zračne šupljine (uparene), smještene u prednjem dijelu lubanje oko nosa i komuniciraju s njegovom šupljinom kroz izlazne otvore (ostia).
Maksilarni sinus- najveći (volumen svakog sinusa je oko 30 cm 3) - nalazi se između donjeg ruba orbite i denticije gornje čeljusti.
Na unutrašnjem zidu sinusa, koji graniči sa nosnom šupljinom, nalazi se anastomoza koja vodi do srednjeg meatusa nosne šupljine. Budući da se rupa nalazi gotovo ispod "krova" sinusa, to otežava odljev sadržaja i doprinosi razvoju kongestivnih upalnih procesa.
Prednji, ili facijalni, zid sinusa ima udubljenje koje se zove očnjačka fosa. Ovo područje je obično mjesto gdje se sinus otvara tokom operacije.
Gornji zid sinusa je ujedno i donji zid orbite. Dno maksilarnog sinusa dolazi vrlo blizu korijena gornjih stražnjih zuba, do te mjere da su sinus i zubi ponekad odvojeni samo sluzokožom, a to može dovesti do infekcije sinusa.
Maksilarni sinus je dobio ime po engleskom doktoru Nathanielu Highmoreu, koji je prvi opisao njegove bolesti
Dijagram lokacije paranazalnih sinusa
Debeli stražnji zid sinusa omeđen je ćelijama etmoidalnog lavirinta i sfenoidnog sinusa.
Frontalni sinus nalazi se u debljini frontalne kosti i ima četiri zida. Pomoću tankog krivudavog kanala koji se otvara u prednji dio srednjeg meatusa, frontalni sinus komunicira s nosnom šupljinom. Donji zid frontalnog sinusa je gornji zid orbite. Srednji zid odvaja lijevi frontalni sinus od desnog, stražnji zid odvaja frontalni sinus od frontalnog režnja mozga.
Etmoidni sinus, takođe nazvan "labirint", nalazi se između orbite i nosne šupljine i sastoji se od pojedinačnih koštanih ćelija koje nose vazduh. Postoje tri grupe ćelija: prednje i srednje, koje se otvaraju u srednji nosni otvor, i zadnje, koje se otvaraju u gornji nosni otvor.
Sfenoidni (glavni) sinus leži duboko u tijelu sfenoidne (glavne) kosti lubanje, podijeljene septumom na dvije odvojene polovine, od kojih svaka ima nezavisni izlaz u područje gornjeg nosnog prolaza.
Pri rođenju osoba ima samo dva sinusa: maksilarni i etmoidalni labirint. Frontalni i sfenoidni sinusi kod novorođenčadi su odsutni i počinju se formirati tek od 3-4 godine života. Konačni razvoj sinusa završava se oko 25. godine života.
Funkcije nosa i paranazalnih sinusa
Složena struktura nosa osigurava da uspješno obavlja četiri funkcije koje mu je priroda dodijelila.
Olfaktorna funkcija. Nos je jedan od najvažnijih čulnih organa. Uz njegovu pomoć, osoba percipira svu raznolikost mirisa oko sebe. Gubitak mirisa ne samo da osiromašuje paletu osjeta, već je i prepun negativnih posljedica. Uostalom, neki mirisi (na primjer, miris plina ili pokvarene hrane) signaliziraju opasnost.
Respiratorna funkcija- najvažnije. Osigurava opskrbu tjelesnih tkiva kisikom, neophodnim za normalno funkcioniranje i razmjenu plinova u krvi. Kada je nosno disanje otežano, tok oksidativnih procesa u organizmu se menja, što dovodi do poremećaja u radu kardiovaskularnog i nervnog sistema, poremećaja funkcije donjih disajnih puteva i gastrointestinalnog trakta i povećanja intrakranijalnog pritiska.
Estetski značaj nosa igra važnu ulogu. Često, istovremeno osiguravajući normalno nosno disanje i njuh, oblik nosa daje svom vlasniku značajna iskustva, koja ne odgovaraju njegovim idejama o ljepoti. S tim u vezi, potrebno je pribjeći plastičnoj operaciji kako bi se ispravio izgled vanjskog nosa.
Zaštitna funkcija. Udahnuti zrak, prolazeći kroz nosnu šupljinu, čisti se od čestica prašine. Velike čestice prašine zarobljene su dlačicama koje rastu na ulazu u nos; Neke čestice prašine i bakterije, prolazeći zajedno sa zrakom u krivudave nosne prolaze, talože se na sluznici. Neprekidne vibracije cilija trepljastog epitela uklanjaju sluz iz nosne šupljine u nazofarinks, odakle se iskašljava ili guta. Bakterije koje uđu u nosnu šupljinu su u velikoj mjeri neutralizirane tvarima sadržanim u nosnoj sluzi. Hladan zrak, prolazeći kroz uske i krivudave nosne prolaze, zagrijava se i vlaži sluznicom koja je obilno opskrbljena krvlju.
Rezonatorska funkcija. Nosna šupljina i paranazalni sinusi mogu se uporediti sa akustičnim sistemom: zvuk koji dopire do njihovih zidova se pojačava. Nos i sinusi imaju vodeću ulogu u izgovoru nazalnih suglasnika. Začepljenost nosa uzrokuje nazalne zvukove, u kojima se nazalni zvuci izgovaraju pogrešno.
Nosna šupljina ima paranazalne sinuse, koji komuniciraju sa različitim nosnim prolazima (Sl. 50). Tako se tjelesna šupljina glavne kosti i stražnje ćelije etmoidne kosti otvaraju u gornji nosni otvor, frontalni i maksilarni sinusi, prednje i srednje ćelije etmoidne kosti otvaraju se u srednji nosni otvor. Suzni kanal se odvodi u donji nosni otvor.
Rice. 50.
A - vanjski zid nosne šupljine sa otvorima u paranazalne sinuse: 1 - frontalni sinus; 3 - otvor frontalnog sinusa; 3 - otvaranje prednjih ćelija etmoidne kosti; 4 - otvaranje maksilarnog sinusa; 5 - otvori stražnjih ćelija etmoidne kosti; 6 - glavni sinus i njegov otvor; 7 - faringealni otvor slušne cijevi; 8 - otvaranje nasolakrimalnog kanala. B - nosni septum: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - otvarač; 5 - tvrdo nepce; 5 - cartilago septi nasi.
Maksilarni sinus(sinus maxillaris Highmori) nalazi se u tijelu gornje vilice. Počinje da se stvara od 10. nedelje embrionalnog života i razvija se do 12-13 godine života. Kod odrasle osobe zapremina šupljine kreće se od 4,2-30 cm 3, zavisi od debljine njenih zidova, a manje od položaja. Oblik sinusa je nepravilan i ima četiri glavna zida. Prednji (u 1/3 slučajeva) ili prednji vanjski (u 2/3 slučajeva) zid je predstavljen tankom pločom koja odgovara fossa canina. Na ovom zidu se nalazi br. infraorbitalis zajedno sa istoimenim krvnim sudovima.
Gornji zid sinusa je ujedno i donji zid orbite. U debljini zida nalazi se canalis infraorbitalis, koji sadrži pomenuti neurovaskularni snop. Na mjestu potonjeg, kost može biti istanjena ili imati razmak. U prisustvu jaza, živac i žile su odvojene od sinusa samo sluznicom, što dovodi do upale donjeg orbitalnog živca tokom sinusitisa. Tipično, gornji zid sinusa nalazi se na istom nivou kao i gornji dio srednjeg meatusa. N. N. Rezanov ukazuje na rijetku varijantu kada je ovaj zid sinusa nizak, a srednji nosni otvor graniči s unutrašnjom površinom orbite. Ovo određuje mogućnost prodiranja igle u orbitu prilikom punkcije maksilarnog sinusa kroz nosnu šupljinu. Često se kupola sinusa proteže u debljinu unutrašnjeg zida orbite, gurajući etmoidne sinuse prema gore i nazad.
Donji zid maksilarnog sinusa predstavljen je alveolarnim nastavkom vilice i odgovara korijenu 2. malog i prednjeg velikog kutnjaka. Područje na kojem se nalaze korijeni zuba može stršiti u kavitet u obliku uzvišenja. Koštana ploča koja odvaja šupljinu od korijena često je istanjena i ponekad ima razmak. Ova stanja pogoduju širenju infekcije iz zahvaćenog korijena zuba u maksilarni sinus i objašnjavaju slučajeve prodiranja zuba u sinus u trenutku ekstirpacije. Dno sinusa može biti 1-2 mm iznad dna nosne šupljine, u nivou ovog dna ili ispod njega kao rezultat razvoja alveolarnog zaljeva. Maksilarna šupljina se rijetko proteže ispod dna nosne šupljine, formirajući malu depresiju (buchta palatina) (Sl. 51).
Rice. 51. Paranazalni sinusi, maksilarni sinus.
A - sagitalni rez: B - frontalni rez; B - strukturne opcije - visoka i niska pozicija donjeg zida: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - maksilarni sinus; 5- ćelije etmoidne kosti; 6 - očna duplja; 7 - processus alveolaris; 8 - donja nosna školjka; 9 - nosna šupljina; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (bez donjeg zida); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - frontalni sinus na sagitalnom rezu; D - varijante strukture frontalnog sinusa.
Unutrašnji zid maksilarnog sinusa je u blizini srednjeg i donjeg nosnog prolaza. Zid donjeg nosnog prolaza je čvrst, ali tanak. Ovdje je relativno lako probiti maksilarni sinus. Zid srednjeg nosnog prolaza ima membranoznu strukturu u znatnom opsegu i otvor koji povezuje sinus sa nosnom šupljinom. Dužina rupe 3-19 mm, širina 3-6 mm.
Stražnji zid maksilarnog sinusa predstavljen je maksilarnim tuberkulom, koji je u kontaktu sa pterygopalatinskom fosom, gdje je n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris sa svojim granama. Kroz ovaj zid možete pristupiti pterygopalatinskoj jami.
Frontalni sinusi(sinus frontalis) nalaze se u debljini frontalne kosti, što odgovara supercilijarnim lukovima. Izgledaju kao trouglaste piramide sa bazom okrenutom prema dolje. Sinusi se razvijaju od 5-6 do 18-20 godina. Kod odraslih, njihov volumen doseže 8 cm3. Sinus se proteže malo prema gore izvan supercilijarnih lukova, prema van do vanjske trećine gornjeg ruba orbite ili do gornjeg orbitalnog zareza i spušta se dolje u nosni dio kosti. Prednji zid sinusa je predstavljen supercilijarnim tuberkulom, zadnji je relativno tanak i odvaja sinus od prednje lobanjske jame, donji zid je dio gornjeg zida orbite i na srednjoj liniji tijela je dio nosne šupljine, unutrašnji zid je septum koji razdvaja desni i lijevi sinus. Gornji i bočni zidovi su odsutni, jer se njegovi prednji i stražnji zidovi susreću pod oštrim uglom. U otprilike 7% slučajeva nema karijesa. Septum koji odvaja šupljine jednu od druge ne zauzima srednji položaj u 51,2% (M. V. Miloslavsky). Šupljina se otvara kroz kanal (canalis nasofrontalis) koji se proteže do 5 mm u srednji nosni prolaz, ispred otvora maksilarnog sinusa. U frontalnom sinusu, canalis nasofrontalis se formira na dnu pomoću lijevka. Ovo pomaže odvodnju sluzi iz sinusa. Tillo ističe da se frontalni sinus ponekad može otvoriti u maksilarni sinus.
Etmoidni sinusi(sinus ethmoidalis) su predstavljene ćelijama koje odgovaraju nivou gornje i srednje nosne školjke; one čine gornji dio bočnog zida nosne šupljine. Ove ćelije komuniciraju jedna s drugom. S vanjske strane, šupljine su ograničene od orbite vrlo tankom koštanom pločom (lamina papyrocea). Ako je ovaj zid oštećen, zrak iz ćelija šupljine može prodrijeti u vlakno periorbitalnog prostora. Nastali emfizem uzrokuje izbočenje očne jabučice - egzoftalmus. Odozgo, sinusne ćelije su ograničene tankim koštanim septumom od prednje lobanjske jame. Prednja grupa ćelija otvara se u srednji nosni otvor, zadnja grupa se otvara u gornji nosni otvor.
Glavni sinus(sinus sphenoidalis) nalazi se u tijelu glavne kosti. Razvija se u dobi od 2 do 20 godina. Pregrada duž srednje linije dijeli sinus na desni i lijevi. Sinus se otvara u gornji nosni otvor. Rupa leži 7 cm od nozdrve duž linije koja prolazi kroz sredinu srednjeg okova. Položaj sinusa omogućio je preporuku hirurga da pristupe hipofizi kroz nosnu šupljinu i nazofarinks. Glavni sinus može biti odsutan.
Nasolakrimalni kanal(canalis nasolacrimalis) nalazi se u predjelu bočne granice nosa (slika 52). Otvara se u donji nosni otvor. Otvor kanala nalazi se ispod prednje ivice donje čahure na vanjskom zidu nosnog prolaza. Nalazi se 2,5-4 cm od zadnje ivice nozdrve. Dužina nasolakrimalnog kanala je 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogov). Kanal prolazi kroz debljinu vanjskog zida nosne šupljine. U donjem segmentu je ograničen koštanim tkivom samo s vanjske strane, a s druge strane prekriven je sluzokožom nosne šupljine.
Rice. 52. Topografija suznih kanala.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - presjek: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4 - f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosteum
8549 0
Nosna šupljina (cavum nasi) je kanal koji u sagitalnom smjeru prolazi kroz skelet lica.
Nalazi se između prednje lobanjske jame, usne šupljine i uparene maksilarne i etmoidne kosti.
Nosna šupljina se otvara prema van sa nozdrvama (prednji nosni otvori), a prema nazad sa choanae (stražnji nosni otvori).
Cijelom svojom dužinom po sredini je podijeljen nosnom pregradom (septum nasi), koji se sastoji od koštanog i hrskavičnog dijela (Sl. 32).
Rice. 32. Nosna pregrada: 1 - nosna kost; 2 - hrskavični dio nosnog septuma; 3 - alveolarni proces; 4 - okomita ploča etmoidne kosti; 5 - otvarač; 6 - nepčana kost; 7 - frontalni sinus; 8 - sfenoidni sinus
Prvi je predstavljen okomitom pločom etmoidne kosti (lamina perpendicularis kao ethmoidalis) i vomerom (vomer), a drugi četverokutnom hrskavicom (cartilago guadrangularis septi nasi). Kod novorođenčadi je okomita ploča etmoidne kosti predstavljena membranoznom formacijom i okoštava do 6. godine života. Na mjestima gdje se spaja sa hrskavicom i sošnikom nalazi se zona rasta. Neravnomjeran rast nosne pregrade je posljedica prisustva tkiva različitih struktura u njemu, što dovodi do razvoja deformacija koje mogu ometati nosno disanje. Savršeno ravna nosna pregrada je vrlo rijetka.
Gornji zid nosne šupljine sprijeda formiraju nosna i frontalna kost, u srednjem dijelu kribriformna ploča (lamina cribrosd) etmoidne kosti, a iza prednji zid glavnog sinusa. Cribriformna ploča je tanka i može imati dehiscenciju, što predodređuje mogućnost širenja infekcije u šupljinu lubanje. Vlakna njušnog živca (fila olfactoria) prolaze kroz njegove brojne male otvore (25-30 na obje strane pijetlinog češlja).
Donji zid nosne šupljine sprijeda formiraju palatinski nastavci gornje vilice (processus palatimis maxillae), a pozadi horizontalna ploča nepčane kosti (lamina horizontalis ossis palatini). U prednjem dijelu dna nosne šupljine u blizini nosne pregrade nalazi se incizivni kanal (canalis incisivus), kroz koji prolaze istoimeni živac i arterija koji anastomoziraju u kanalu sa velikom palatinskom arterijom.
Bočni zid nosne šupljine sprijeda formiraju nosna kost i frontalni nastavak maksile, uz koju je susjedna suzna kost, zatim medijalna površina tijela maksile, etmoidna kost, vertikalna ploča palatine i medijalne ploče pterigoidnog nastavka glavne kosti. Na bočnom zidu nalaze se tri nosne školjke (conchae nasales): donja, srednja i gornja (sl. 33).
Rice. 33. Bočni zid nosne šupljine: 1 - frontalni sinus; 2 - gornja nosna školjka; 3 - sfenoidni sinus; 4—gornji nosni prolaz; 5 - srednja turbina; 6 - srednji nosni prolaz; 7 - donja nosna školjka; 8 - donji nosni prolaz
Donja nosna školjka je nezavisna kost, a ostale konhe su procesi koji se protežu od medijalnog zida etmoidnog lavirinta. Ispod svake nosne školjke nalazi se odgovarajući nosni prolaz - donji, srednji i gornji (meatus nasi inferior, medius, superior). Prostor između okova i septuma je zajednički nosni prolaz (meatus nasi communis).
Prednja trećina donjeg nosnog otvora sadrži otvor nasolakrimalnog kanala. Na bočnom zidu srednjeg nosnog otvora nalazi se polumjesecna pukotina (hiatus semilunaris), koja vodi do udubljenja - lijevka (infundibulum). Rubovi fisure su iza i odozgo omeđeni etmoidalnim mjehurom (bulla ethmoidalis), sprijeda i dolje uncinatnim nastavkom (processus uncinatus).
Izlaz frontalnog sinusa (ductus nasofrontalis) otvara se u lijevak ispred i iznad, a blizu njegovog stražnjeg kraja nalazi se otvor maksilarnog sinusa (ostium maxillare). Ponekad ovaj sinus ima dodatni otvor (ostium accessorium), koji se otvara i u srednji meatus. Ovdje se u prostoru između etmoidalnog mjehura i mjesta pričvršćivanja srednjeg nosa otvaraju prednje i srednje ćelije etmoidalnog lavirinta. U najkraćem gornjem nosnom prolazu otvara se otvor sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidne kosti.
Cijela nosna šupljina je prekrivena sluzokožom, koja kroz odgovarajuće otvore prelazi u sluznicu paranazalnih sinusa, pa se upalni procesi koji se razvijaju u nosnoj šupljini mogu proširiti na sinuse.
Sluzokoža nosne šupljine podijeljena je na dva dijela: respiratorni (regio respiratoria) i olfaktorni (regio olfactoria). Respiratorno područje zauzima prostor od dna nosne šupljine do sredine srednjeg nosa. Sluzokoža u ovom području prekrivena je višerednim cilindričnim trepljastim epitelom sa velikim brojem peharastih ćelija koje luče sluz. Vibracija cilija trepljastog epitela usmjerena je prema hoanama.
Ispod epitela nalazi se tanka subepitelna membrana, a ispod nje je sopstveno tkivo sluzokože. Uglavnom u srednjem dijelu nativnog tkiva nalazi se veliki broj tubularno-alveolarnih razgranatih žlijezda sa seroznim ili serozno-mukoznim sekretom i izvodnim kanalima koji se otvaraju na površini sluzokože. Sluzokoža respiratorne zone je na pojedinim mjestima vrlo debela: u području prednjeg i stražnjeg kraja donjih i srednjih okova, na nosnom septumu u nivou prednjeg kraja srednjeg nosa , blizu unutrašnje ivice hoane. Vaskularna mreža ovdje je predstavljena varikoznim venskim pleksusima (kavernozno tkivo), zbog čega sluznica u ovom području može lako nabubriti.
Olfaktivna zona se nalazi u gornjim dijelovima nosne sluznice - od donjeg ruba srednjeg nosa do svoda nosne šupljine, uključujući susjedni dio nosne pregrade. Sluzokoža je ovdje prekrivena specifičnim epitelom koji se sastoji od potpornih, bazalnih i olfaktornih neurosenzornih stanica. Površina olfaktornog epitela prekrivena je sekretom jednostavnih i razgranatih cjevastih (Bowmanovih) žlijezda koje otapaju aromatične tvari.
Potporne ćelije sadrže zrnasti žućkasti pigment, koji daje odgovarajuću boju sluznici ovog područja. Olfaktorne ćelije su u obliku bočice. Oni su 1. neuron olfaktornog trakta. Periferni proces olfaktornih ćelija (dendrita) završava zadebljanjem u obliku batine.
Centralni procesi olfaktornih ćelija (aksoni) formiraju olfaktorne filamente (fila olfactoria), koji ulaze u prednju lobanjsku jamu kroz kribriformnu ploču i završavaju u olfaktornoj lukovici (bulbus olfactorius), koja sadrži 2. neuron. Aksoni 2. neurona formiraju olfaktorni trakt (tractus olfactorius). Treći neuron se nalazi u olfaktornom trokutu (trigonum olfactorium), perforiranoj supstanci (substantia perforate). Od 3. neurona impulsi idu do vlastitog olfaktornog kortikalnog centra i suprotne strane, koji se nalazi u temporalnom režnju u području vijuga morskog konjića (gyrus hippocampi).
Snabdijevanje nosne šupljine krvlju osigurava terminalna grana unutrašnje karotidne arterije (a. ophthalmica), koja je u orbiti podijeljena na etmoidne arterije (a.a. ethmoidalis anterior etposterior) i veliku granu iz sistema vanjske karotidne arterije ( a. sphenopalatina), koja kroz istoimeni otvor ulazi u nos u blizini zadnje ivice srednjeg otvora i odaje grane na bočni zid nosne šupljine i nosni septum.
Karakteristika vaskularizacije nosnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluzokoži njenog prednjeg donjeg dijela - zone krvarenja nosnog septuma (tzv. Kisselbachovo mjesto), gdje se površinski nalazi mreža. locirane žile, kapilare i prekapilare. Većina krvarenja iz nosa potiče iz ovog područja.
Vene nosne šupljine prate odgovarajuće arterije. Karakteristika venskog odljeva iz nosne šupljine je formiranje pleksusa koji povezuju ove vene s venama lubanje, orbite, ždrijela i lica, što čini vjerojatnim da će se infekcija širiti ovim putevima uz razvoj komplikacija. Uz pomoć orbitalnih vena, kojima vene nosne šupljine anastoziraju kroz prednju i stražnju etmoidalnu venu, ostvaruje se komunikacija sa sinusima dura mater mozga (kavernozni, sagitalni) i venskim pleksusom mekana ljuska mozga.
Iz nosne šupljine i nosnog ždrijela krv također teče u venski pleksus pterygopalatine fossa, odakle se infekcija može proširiti u srednju lobanjsku jamu kroz ovalne i zaobljene otvore i donju orbitalnu pukotinu.
Odljev limfe iz prednjih dijelova nosne šupljine provodi se uglavnom u submandibularne čvorove, iz srednjeg i stražnjeg dijela - u duboke cervikalne. Limfne žile obje polovice nosa anastoziraju jedna s drugom duž stražnje slobodne ivice nosnog septuma i sprijeda - kroz njegov hrskavični dio. Od velikog značaja je veza između limfne mreže njušne membrane i međuljušnih prostora duž perineuralnih puteva njušnih nerava, kroz koje se infekcija može širiti (nakon operacije na etmoidnom lavirintu, nosnom septumu) uz razvoj intrakranijalnih komplikacija. (meningitis, itd.).
Specifična inervacija nosa se vrši pomoću olfaktornog živca (n. olfactorius). Osjećajnu inervaciju nosne šupljine vrše prva (n. ophthalmicus) i druga (n. maxillaris) grana trigeminalnog živca.
Prednji i stražnji etmoidalni živci odlaze od prve grane, prodiru u nosnu šupljinu zajedno s istoimenim žilama i inerviraju bočne dijelove i svodove nosne šupljine. Pterigopalatinski i donji orbitalni živci polaze od druge grane trigeminalnog živca.
Pterigopalatinski nerv ulazi dijelom svojih vlakana u pterygopalatin ganglion, a većina njegovih vlakana prolazi dalje, zaobilazeći gangliju. Nosne grane polaze od pterygopalatinskog ganglija i ulaze u nosnu šupljinu kroz pterygopalatinski otvor. Ove grane su raspoređene u postero-superiornom dijelu lateralnog zida nosne šupljine, u gornjem meatusu, u gornjim i srednjim čahurama, etmoidnim ćelijama i glavnom sinusu. Određeni broj grana inervira donju nosnicu, maksilarni sinus i mukoznu membranu tvrdog nepca.
Donji orbitalni nerv odaje gornje alveolarne nerve na sluznicu dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomoziraju jedna s drugom, što objašnjava zračenje bola iz nosa i paranazalnih sinusa u područje zuba, očiju, dura mater (glavobolja) itd. Simpatička i parasimpatička inervacija nosa i paranazalnih sinusa predstavljen je nerv pterygoidnog kanala, odnosno vidijanski nerv (n. ccmalispterygoidei), koji potiče od pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (superiorni cervikalni simpatički ganglion) i od genikulatnog gangliona porta facialparampa ). Kolektor simpatičke inervacije nosa je gornji cervikalni simpatički ganglij, a parasimpatička inervacija je pterigoidni ganglij.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva