U nosnoj šupljini postoje odjeljenja:
Predvorje nosne šupljine, vestibulum nasi
Sama nosna šupljina, cavitas nasi propria
Područja nosa:
1. Olfaktorno područje, regio olfactoria - dio sluzokože unutar gornjih okova, gornji dio srednjih otvora i gornja trećina nosnog septuma (sadrži olfaktorne receptore)
2. Respiratorna regija, regio respiratoria - dio sluzokože od donjeg zida nosne šupljine do sredine srednjeg nosa.
Inervacija nosne šupljine:
A. Aferentnu inervaciju obezbeđuje:
· Prednji etmoidalni nerv, n.ethmoidalis anterior (od nazocijalnog živca, od optičkog živca). Ovaj nerv, kroz istoimeni otvor, izlazi iz orbite u šupljinu lobanje, a zatim kroz rebrastu ploču prodire u nosnu šupljinu, gdje njegove nosne grane, rami nasales, inerviraju sluzokožu prednjih dijelova nosa. šupljina (septum i bočni zid) i koža vrha nosa.
· Stražnji etmoidalni nerv, n.ethmoidalis posterior – kroz istoimeni otvor izlazi iz orbite (iz nazolijarnog živca, iz oftalmičkog živca) inervira mukoznu membranu stražnjih etmoidalnih ćelija i sfenoidnog sinusa.
· Unutrašnje nazalne grane, rr.nasales interni (grane maksilarnog živca - V par kranijalnih nerava) idu do sluzokože prednjih dijelova nosne šupljine.
· Stražnje nosne grane, rr. nasales posteriores (grane maksilarnog živca - V par kranijalnih živaca) prolaze u nosnu šupljinu kroz sfenopalatinski foramen, inervirajući sluznicu stražnjih dijelova nosne šupljine vlaknima opće osjetljivosti. Najveća grana stražnjih nosnih grana je nazopalatinski živac, n. nasopalatinus, prolazi naprijed duž nosnog septuma i prolazi kroz incizivni kanal u usnu šupljinu.
B. Specifična (olfaktorna) inervacija
· I par kranijalnih nerava - nn.olfactorii.
C. Simpatička inervacija se obezbjeđuje iz gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog trupa duž periarterijskih pleksusa (preko prednje i zadnje etmoidalne arterije i iz oftalmološke arterije; duž lateralne stražnje nazalne i stražnje septalne arterije od sfetalne arterije a grana maksilarne arterije).
D. Parasimpatička inervacija je obezbeđena iz pterygopalatinalnog ganglija, ganglion pterygopalatinum. Preganglionsko vlakno je veći petrosalni nerv, n.petrosus major (grana n.facialis, VII par kranijalnih nerava), koji se približava pterygopalatinskom gangliju kroz pterigoidni kanal. Od čvora polaze postganglijske grane: medijalni i lateralni gornji stražnji nazalni nervi, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, prodiru kroz pterygopalatinski foramen zajedno sa senzornim granama i inerviraju žlijezde sluzokože; donje zadnje nazalne grane, rr. nasales posteriores inferiores su grane velikog nepčanog živca, prolaze kroz palatinski kanal i inerviraju žlijezde sluznice donjih dijelova nosne šupljine. Važno je napomenuti značaj pterygopalatinskog čvora i njegovih veza: Čvor se nalazi u pterygopalatinskoj jami. Njegovi neuroni završavaju parasimpatičkim preganglionskim vlaknima velikog petrosalnog živca, koja potiču iz gornjeg pljuvačnog jezgra. Dio postganglionskih vlakana formiranih od aksona ovog čvora, kao dio stražnjeg nazalnog i nepčanog živca, usmjeren je na žlijezde nosne sluznice i tvrdog nepca, kao i na suznu žlijezdu.
Nosna šupljina ima komunikaciju s drugim šupljinama kroz koje prolaze neurovaskularne strukture:
1. Pterygopalatin foramen, foramen sphenopalatinum, nazalna stražnja gornja medijalna i lateralna grana, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - grane pterygopalatinskog čvora.
2. Incizivni kanal, canalis incisivus - nazopalatinski nerv (grana pterygopalatinskog ganglija)
3. Otvori na pločici, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I par).
Otvori u nosnoj šupljini paranazalni sinusi:
1. Maksilarni (Highmore), sinus maxillaris - u srednjem nosnom meatusu
2. Frontalni sinus, sinus frontalis – u srednjem meatusu
3. Ćelije etmoidne kosti, cellulae ethmoidales
· Prednji i srednji – u srednjem nosnom otvoru
Stražnji - u gornjem nosnom prolazu
4. Sfenoidni sinus, sinus sphenoidalis - u gornji nosni prolaz.
Inervacija paranazalnih sinusa:
Maksilarni (Maksilarni) sinus, sinus maxillaris:
A. Aferentnu inervaciju obezbeđuje:
· Grane prednjeg i zadnjeg etmoidalnog živca (nn.ethmoidales anterior et posterior) od n.nasociliaris od n.ophtalmicus
· Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, koji prolaze kroz pterygopalatin ganglion).
· Rami nasales interni iz n.infraorbitalis iz n.maxillaris
B. Simpatička inervacija se osigurava iz gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog trupa duž arterija koje vaskulariziraju sinus:
· a.nasalis posterior lateralis od a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior od a.infraorbitalis - grane a.maxillaris od a.carotis externa.
· A.ethmoidalis anterior od a.ophthalmica od a.carotis interna
C. Parasimpatička inervacija se obezbeđuje iz ganglija pterygopalatinum (od n.petrosus major - grana n.facialis).
Frontalni sinus, sinus frontalis.
· n.ethmoidalis anterior od n.nasociliaris od n.ophtalmicus;
· n.supraorbitalis et supratrochlearis od n.frontalis od n.ophtalmicus
B. Simpatička inervacija se obezbjeđuje iz ganglion cervicale superior truncus sympaticus duž arterija koje vaskulariziraju sinus:
· a. supraorbitalis et supratrochlearis iz a.frontalis
· a. ethmoidalis anterior – grane a.ophtalmica iz a.carotis interna
Sphenoid sinus, sinus sphenoidalis.
A. Aferentnu inervaciju obezbjeđuju vlakna:
· n.ethmoidalis posterior od n.nasociliaris iz n.ophtalmicus;
· a.nasalis posterior lateralis od a.sphenopalatina;
· a.canalis pterygoidea iz a.palatina discendensa;
· a.meningea media – grane a.maxillaris iz a.carotis externa;
C. Parasimpatička inervacija dolazi od gangliona pterygopalatinum (od n.petrosus major - grana n.facialis).
Ćelije etmoidne kosti, cellulae ethmoidales
A. Aferentnu inervaciju obezbjeđuju vlakna:
· nn.ethmoidales posterior et anterior od n.nasociliaris od n.ophtalmicus;
· rr.nasales interni od n.infraorbitalis od n.maxillaris
B. Simpatička inervacija se osigurava iz ganglion cervicale superior truncus sympaticus duž arterija koje opskrbljuju sinus:
· a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica iz a.carotis interna;
· a.sphenopalatina iz a.maxillaris externa;
C. Parasimpatička inervacija dolazi od gangliona pterygopalatinum (od n.petrosus major - grana n.facialis).
Krvarenje iz nosa se može pojaviti neočekivano, kod nekih pacijenata se javljaju prodromalni fenomeni - glavobolja, tinitus, svrab, škakljanje u nosu. U zavisnosti od količine izgubljene krvi, razlikuju se manja, umjerena i teška (teška) krvarenja iz nosa.
Manje krvarenje se obično javlja iz područja Kisselbacha; krv u zapremini od nekoliko mililitara se oslobađa u kapima za kratko vreme. Takvo krvarenje često prestaje samo od sebe ili nakon pritiska krila nosa na septum.
Umjereno krvarenje iz nosa karakterizira veći gubitak krvi, ali ne prelazi 300 ml kod odrasle osobe. U ovom slučaju, hemodinamske promjene su obično unutar fiziološke norme.
Kod masivnog krvarenja iz nosa, volumen izgubljene krvi prelazi 300 ml, ponekad dostižući 1 litru ili više. Takvo krvarenje predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta.
Najčešće se krvarenje iz nosa s velikim gubitkom krvi javlja kod teških ozljeda lica, kada su oštećene grane sfenopalatinske ili etmoidalne arterije koje proizlaze iz vanjske, odnosno unutrašnje karotidne arterije. Jedna od karakteristika posttraumatskog krvarenja je njegova sklonost ponavljanju nakon nekoliko dana, pa čak i sedmica. Veliki gubitak krvi prilikom takvog krvarenja uzrokuje pad krvnog pritiska, ubrzan rad srca, slabost, psihičke smetnje i paniku, što se objašnjava hipoksijom mozga. Kliničke smjernice za reakciju tijela na gubitak krvi (indirektno, volumen gubitka krvi) su pacijentove tegobe, priroda kože lica, nivo krvnog pritiska, puls i rezultati krvnih pretraga. Uz manji i umjereni gubitak krvi (do 300 ml), svi pokazatelji ostaju, u pravilu, normalni. Pojedinačni gubitak krvi od oko 500 ml može biti praćen blagim odstupanjima kod odrasle osobe (opasno kod djeteta) - bljedilo kože lica, ubrzan rad srca (80-90 otkucaja/min), sniženi krvni pritisak (110/70 mm Hg) , u U analizama krvi hematokrit broj, koji brzo i precizno reaguje na gubitak krvi, može se neškodljivo smanjiti (30-35 jedinica), nivoi hemoglobina ostaju normalni 1-2 dana, zatim se mogu blago smanjiti ili ostati nepromenjeni. Ponavljano umjereno ili čak manje krvarenje u dužem vremenskom periodu (tjednima) uzrokuje iscrpljivanje hematopoetskog sistema i pojavljuju se odstupanja od norme glavnih pokazatelja. Masivno teško istovremeno krvarenje s gubitkom krvi većim od 1 litre može dovesti do smrti pacijenta, budući da kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena za obnavljanje oštećenja vitalnih funkcija i, prije svega, intravaskularnog tlaka. Primjena određenih terapijskih metoda liječenja ovisi o težini pacijentovog stanja i predviđenom obrascu razvoja bolesti.
Arterije. Dotok krvi u nos i paranazalne sinuse dolazi iz sistema spoljašnjih i unutrašnjih karotidnih arterija (slika 2.1.10). Glavnu opskrbu krvlju obezbjeđuje vanjska karotidna arterija preko a. maxillaris i njegova glavna grana a. sphenopalatina. U nosnu šupljinu ulazi kroz pterygopalatin foramen, praćen istoimenom venom i živcem, a odmah nakon pojave u nosnoj šupljini odaje granu na sfenoidni sinus. Glavno deblo pterygopalatine arterije podijeljeno je na medijalne i lateralne grane, koje vaskulariziraju nazalne prolaze i konhe, maksilarni sinus, etmoidne stanice i nosni septum. A. polazi od unutrašnje karotidne arterije. ophthalmica, ulazi u orbitu kroz foramen opticum i odaje se u aa. ethmoidales anterior et posterior. Iz orbite, obje etmoidne arterije, praćene istoimenim živcima, ulaze u prednju lobanjsku jamu kroz odgovarajuće otvore na medijalnom zidu orbite. Prednja etmoidalna arterija u području prednje lobanjske jame daje granu - prednju meningealnu arteriju (a. meningea media), koja opskrbljuje dura mater u prednjoj lobanjskoj jami. Zatim se njegov put nastavlja u nosnu šupljinu, gdje ulazi kroz otvor na pločici uz pijetlov češalj. U nosnoj šupljini obezbjeđuje dotok krvi u gornji prednji dio nosa i učestvuje u vaskularizaciji frontalnog sinusa i prednjih ćelija etmoidnog lavirinta.
Stražnja etmoidalna arterija nakon perforacije kribriformne ploče sudjeluje u opskrbi krvlju stražnjih etmoidalnih stanica i djelimično bočnog zida nosa i nosnog septuma.
Prilikom opisa opskrbe krvlju nosa i paranazalnih sinusa potrebno je uočiti prisutnost anastomoza između sustava vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija, koje se javljaju između grana etmoidalne i pterygopalatinske arterije, kao i između a. angularis (od a. facialis, grana a. carotis externa) i a. dorsalis nasi (od a. ophtalmica, grana a. carotis interna).
Dakle, opskrba krvlju nosa i paranazalnih sinusa ima mnogo zajedničkog sa opskrbom krvlju orbita i prednje lobanjske jame.
Beč. Venska mreža nosa i paranazalnih sinusa također je usko povezana s gore navedenim anatomskim strukturama. Vene nosne šupljine i paranazalni sinusi prate tok istoimenih arterija, a formiraju i veliki broj pleksusa koji povezuju vene nosa sa venama orbite, lobanje, lica i ždrijela (slika 2.1. .11).
Venska krv iz nosa i paranazalnih sinusa usmjerena je duž tri glavna magistrala: posteriorno kroz v. sphenopalatina, ventralno kroz v. facialis anterior i cranial kroz vv. ethmoidales anterior et posterior.
Klinički je od velike važnosti veza prednje i stražnje etmoidne vene sa orbitalnim venama, preko kojih se ostvaruju veze sa dura mater i kavernoznim sinusom. Jedna od grana prednje etmoidne vene, koja prodire kroz kribriformnu ploču u prednju lobanjsku jamu, povezuje nosnu šupljinu i orbitu s venskim pleksusima pia mater. Vene frontalnog sinusa povezane su sa venama dura mater direktno i kroz vene orbite. Vene sfenoidnih i maksilarnih sinusa povezane su s venama pterygoidnog pleksusa, krv iz kojih teče u kavernozni sinus i vene dura mater.
Limfni sistem Nos i paranazalni sinusi sastoje se od površinskih i dubokih slojeva, dok su obje polovice nosa međusobno usko povezane limfnim putem. Smjer drenirajućih limfnih žila nosne sluznice odgovara toku glavnih debla i grana arterija koje hrane sluznicu.
Utvrđena veza između limfne mreže nosa i limfnih prostora u membranama mozga od velikog je kliničkog značaja. Potonji se provodi limfnim žilama koje perforiraju rebrastu ploču i perineuralnim limfnim prostorima olfaktornog živca.
Inervacija. Osetljivu inervaciju nosa i njegove šupljine vrše I i II grane trigeminalnog živca (slika 2.1.12). Prva grana je oftalmološki nerv - n. ophtalmicus - prvo prolazi kroz debljinu vanjskog zida kavernoznog sinusa, a zatim ulazi u orbitu kroz fissura orbitalis superior. U području kavernoznog sinusa, simpatička vlakna iz plexus cavernosus spajaju se s trupom oftalmičkog živca (što objašnjava simpatalgiju u patologiji nazocijalnog živca). Od plexus cavernosus, simpatičkih grana do okulomotornih nerava i živca tentorijuma malog mozga - n. tentori cerebelli, koji ide unazad i grana se u debljini tentorijuma malog mozga.
Od n. oftalmicus potiče od nazocijalnog živca, n. nasociliaris, koji dovodi do prednjeg i stražnjeg etmoidalnog živca. Prednji etmoidalni nerv - n. ethmoidalis anterior - iz orbite prodire u lobanjsku šupljinu kroz foramen ethmoidalis anterius, gdje ide ispod dura mater duž gornje površine lamine cribrosa, a zatim kroz otvor u prednjem dijelu lamine cribrosa prodire u nosnu šupljinu, koja inervira sluzokožu frontalnog sinusa, prednje ćelije etmoidnog lavirinta, bočni zid nosa, prednje dijelove nosnog septuma i kožu vanjskog nosa. Stražnji etmoidalni nerv - n. ethmoidalis posterior, slično kao i prednji živac, također prodire iz orbite u šupljinu lubanje, a zatim kroz laminu cribrosa u nos, inervirajući sluznicu sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidalnog lavirinta.
Druga grana trigeminalnog živca je maksilarni nerv, n. maxillaris, nakon izlaska iz kranijalne šupljine kroz foramen rotundum ulazi u fossa pterygopalatina, a zatim kroz fissura orbitalis inferior u orbitu. Anastomozira sa ganglion pterygopalatinum iz kojeg odlaze nervi koji inerviraju bočni zid nosne šupljine, nosni septum, etmoidalni labirint i maksilarni sinus.
Sekretornu i vaskularnu inervaciju nosa obezbeđuju postganglijska vlakna cervikalnog simpatikusa, koja prolaze u sklopu trigeminalnog nerva, kao i parasimpatička vlakna, koja kao deo Vidinskog nerva prelaze u ganglion pterygopalatinum i iz ovog čvora. njihove postganglijske grane prelaze u nosnu šupljinu.
Kao što je gore navedeno, kada se uzme u obzir struktura epitela olfaktorne regije, od donjeg pola olfaktornih ćelija, koje su tzv. primarne senzorne ćelije, dajući procese nalik centralnim aksonima. Ovi procesi su povezani u obliku olfaktornih filamenata, filae olphactoriae, koji prolaze kroz rebrastu ploču u olfaktorne lukovice, bulbus olfactorius, okruženi su, poput vagine, procesima moždanih ovojnica. Prvi neuron se ovdje završava. Mesnasta vlakna mitralnih ćelija olfaktorne lukovice formiraju olfaktorni trakt, tractus olfactorius, (II neuron). Zatim, aksoni ovog neurona dosežu ćelije trigonum olfactorium, substantia perforata anterior i lobus piriformis (subkortikalne formacije), čiji aksoni (III neuron) prolaze kao dio nožica corpus callosum, corpus callosum i septum pellucidum. , dopiru do piramidalnih ćelija korteksa girus hipokampusa i amonijum rogova, koji su kortikalni prikaz olfaktornog analizatora (slika 2.1.13)
Vanjski nosnasus externus, uključuje korijen, dorzum, vrh i krila nosa.
Anatomija vanjskog nosa
korijen nosa,radix nasi, odvojen od čela zarezom - mostom nosa.
Strane vanjskog nosa spojene su duž srednje linije i formiraju stražnji dio nosa,dorsum nasi, a donji dijelovi stranica predstavljaju nosna krila,alae nasi.
U donjem dijelu prelazi stražnji dio vanjskog nosa vrh nosa,apex nasi.
Krila nosa ograničavaju se svojim donjim rubovima nozdrve,nares. Duž srednje linije nozdrve su odvojene jedna od druge pokretnim (membranoznim) dijelom nosnog septuma.
Vanjski nos ima koštani i hrskavičasti skelet koji čine nosne kosti, prednji nastavci gornjih čeljusti i nekoliko hijalinskih hrskavica. Korijen nosa, gornji dio leđa i strane vanjskog nosa imaju koštani skelet, a srednji i donji dijelovi leđa i bočne strane imaju hrskavičasti skelet.
Nosne hrskavice
Nosne hrskavice: lateralna nosna hrskavica, cartilago nasi laterlis, velika hrskavica krila nosa, cartildgo alaris major, male hrskavice krila, hrskavice aldres minores, pomoćna nosna hrskavica, hrskavice nasdles accessoriae, hrskavica nosnog septuma, cartildgo septi ndsi.
Nosna sluznica
tunica sluzokože nasi, čvrsto spojen s periostom i perihondrijem zidova nosne šupljine. U sluzokoži nosne šupljine izdvaja se olfaktorna regija, region olfactoria, i respiratorno područje region respiratoria. Olfaktorna regija obuhvata dio nosne sluznice, koji prekriva desnu i lijevu gornju udubljenje i dio srednjih, kao i odgovarajući gornji dio nosnog septuma. Ostatak nosne sluznice pripada respiratornoj regiji.
Plovila I nerava nazalne sluzokože
Sluzokožu nosne šupljine krvlju opskrbljuju grane sfenopalatinske arterije iz maksilarne arterije, parne prednje i stražnje etmoidalne arterije iz oftalmološke arterije. Venska krv iz sluznice teče kroz sfenopalatinsku venu, koja se ulijeva u pterigoidni pleksus. Limfne žile iz sluznice nosne šupljine usmjeravaju se na submandibularne i mentalne limfne čvorove. Osjećajnu inervaciju sluznice nosne šupljine (prednji dio) vrše grane prednjeg etmoidalnog živca od nazolijarnog živca. Stražnji dio lateralnog zida i septuma nosne šupljine inerviraju grane nazopalatinskog živca i stražnje nazalne grane od maksilarnog živca. Žlijezde nosne sluznice inerviraju se iz pterygopalatinskog ganglija, stražnje nosne grane i nazopalatinski živac iz autonomnog jezgra srednjeg živca (dio facijalnog živca).
Najveća arterija nosne šupljine je sfenopalatinska (a. sphenopalatine) grana maksilarne arterije iz sistema vanjske karotidne arterije. Prolazeći kroz sfenopalatinski foramen (foramen sphenopalatina) u blizini stražnjeg kraja donje nosne školjke, osigurava dotok krvi u stražnje dijelove nosne šupljine i paranazalne sinuse. Iz nje se u nosnu šupljinu protežu:
stražnje nazalne lateralne arterije (aa. nasalesposteriores late-rales);
septalne arterije (a. nasalis septi).
Prednje gornje dijelove nosne šupljine i područje etmoidnog lavirinta krvlju opskrbljuje oftalmološka arterija (a. ophthalmica) iz sistema unutrašnje karotidne arterije. Od nje se kroz rebrastu ploču u nosnu šupljinu protežu:
prednja etmoidalna arterija (a. ethmoidalis anterior);
stražnja etmoidalna arterija (a. ethmoidalis posterior).
Karakteristika vaskularizacije nosnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluznici u njenoj prednjoj trećini - Kisselbachovom mjestu (locus Kisselbachii). Ovdje je sluznica često istanjena. Na ovom mjestu, češće nego u drugim dijelovima nosne pregrade, dolazi do krvarenja iz nosa, pa se naziva zona krvarenja nosa.
Venske žile.
Značajka venskog odljeva iz nosne šupljine je njegova veza s venama pterigoidnog pleksusa (plexus pterigoideus), a zatim kavernoznog sinusa (sinus cavernosus), koji se nalazi u prednjoj lobanjskoj jami. To stvara mogućnost širenja infekcije ovim putevima i pojavu rinogenih i orbitalnih intrakranijalnih komplikacija.
Limfna drenaža.
Od prednjih dijelova nosa se provodi do submandibularnog, od srednjeg i stražnjeg dijela - do retrofaringealnih i dubokih cervikalnih limfnih čvorova. Pojava grlobolje nakon operacije u nosnoj šupljini može se objasniti zahvaćenošću dubokih cervikalnih limfnih čvorova u upalni proces, što dovodi do stagnacije limfe u krajnicima. Osim toga, limfni sudovi nosne šupljine komuniciraju sa subduralnim i subarahnoidalnim prostorom. Ovo objašnjava mogućnost pojave meningitisa prilikom hirurških intervencija u nosnoj šupljini.
U nosnoj šupljini razlikuje se inervacija:
olfaktorno;
osjetljivo;
vegetativno.
Olfaktornu inervaciju vrši olfaktorni nerv (n. olphactorius). Olfaktorni filamenti koji se protežu od osjetljivih ćelija olfaktorne regije (I neuron) prodiru u šupljinu lubanje kroz kribriformnu ploču, gdje formiraju olfaktornu lukovicu (bulbus olphactorius). Ovdje počinje drugi neuron, čiji aksoni idu kao dio olfaktornog trakta, prolaze kroz parahipokampalni girus (gyrus parahippocampalis) i završavaju u hipokampalnom korteksu (hipocampus), koji je kortikalni centar mirisa.
Osetljivu inervaciju nosne šupljine vrše prva (očni nerv - n. ophtalmicus) i druga (maksilarni nerv - n. maxillaris) grane trigeminalnog živca. Od prve grane polaze prednji i stražnji etmoidalni nervi, koji zajedno sa žilama prodiru u nosnu šupljinu i inerviraju bočne dijelove i svod nosne šupljine. Druga grana sudjeluje u inervaciji nosa direktno i kroz anastomozu sa pterygopalatinskim ganglijem, iz kojeg se protežu stražnje nosne grane (uglavnom do nosne pregrade). Infraorbitalni nerv polazi od druge grane trigeminalnog živca do sluznice dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomoziraju jedna s drugom, što objašnjava zračenje bola iz nosa i paranazalnih sinusa u zube, oči, dura mater (bol u čelu, potiljku) itd. Simpatičku i parasimpatičku (vegetativnu) inervaciju nosa i paranazalnih sinusa predstavlja nerv pterigoidnog kanala (vidijski nerv), koji potiče od pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (gornji cervikalni simpatički ganglion) i od ganglija kolenskog zgloba. facijalnog živca.