Za one koji nemaju respiratorne probleme, slobodno disanje se podrazumeva, ali za mnoge pacijente to uopšte nije slučaj. Respiratorni putevi su u direktnom kontaktu sa okolnim vazduhom i stoga su izloženi raznim iritansima, alergenima i patogenima. Inhalacije su jedna od najstarijih i tradicionalnih metoda liječenja respiratornog trakta, bilo u morskoj klimi, slanim pećinama, parnoj sauni ili inhalaciji pomoću nebulizatora. Vlažan zrak zasićen ionima soli ili udisanje terapeutskih aerosola pružaju značajne mogućnosti za prevenciju egzacerbacija, hidrataciju i liječenje bolesti respiratornog trakta od nosne šupljine do plućnih alveola.
PARI inhalator je efikasan uređaj za liječenje respiratornog trakta, dokazan dugogodišnjom upotrebom. U ovom članku ćete pronaći informacije o strukturi respiratornog trakta, glavnim funkcijama inhalacijskih uređaja i mnoge praktične savjete o tome kako provesti inhalacijski tretman. Pozivamo vas da posjetite web stranicu http://pari.com.ru/, gdje možete saznati još više i pogledati video o inhalacijama, postaviti svoja pitanja online konsultantima.
Anatomija respiratornog trakta
Respiratorni trakt se konvencionalno dijele na:
Gornji respiratorni trakt
nos, paranazalni sinusi
farynx
larinksa
Donji respiratorni trakt
dušnik
bronhije, bronhiole i plućne alveole
Inhalacije - jednostavne, brze, prijatne!
Brojne su prednosti inhalacije u odnosu na oralno uzimanje lijeka: tokom inhalacije lijek se isporučuje u respiratorni trakt, odnosno upravo tamo gdje je potrebno njegovo djelovanje. U ovom slučaju, terapeutski efekat se postiže vrlo brzo. Kod inhalacijskog liječenja, nuspojave i nuspojave na lijek se javljaju mnogo rjeđe nego kod tableta ili drugih oblika lijekova koji se uzimaju oralno, jer nije potrebna visoka doza kada se dostavi direktno na mjesto djelovanja.
Inhalacije pospješuju samočišćenje i vlaženje respiratornog trakta, što pomaže u smanjenju simptoma suhoće i iritacije koji su karakteristični za mnoge bolesti respiratornog trakta. Da bi se izvršila inhalacija, tako da lijek dosegne svoj cilj, pretvara se u sićušni aerosol. Pretvaranje tečnog lijeka u aerosol može se dogoditi korištenjem različitih metoda. Nakon udisanja, aerosol se slegne i lijek prodire u sluzokožu respiratornog trakta. Gdje će aerosol biti isporučen i gdje će djelovati ovisi o veličini njegovih čestica. Velike čestice se apsorbiraju već u gornjim dijelovima: u nosnoj šupljini, orofarinksu, larinksu, dušniku. Manje čestice aerosola dospijevaju u donje dijelove respiratornog trakta: bronhije, bronhiole, alveole. Za potrebe terapije donjeg respiratornog trakta važno je koristiti aerosol sa visokim sadržajem čestica manjim od 5 mikrona, posebno u slučaju inhalacije djece i dojenčadi.
Prednosti terapije nebulizatorom:Prilikom inhalacije nebulizatorom, terapeutski efekat se vrši direktno na sluzokožu respiratornog trakta.
Potrebna doza lijeka se isporučuje u kratkom vremenu.
Brzina početka efekta.
Postupak inhalacije nebulizatorom ne zahtijeva posebne tehnike disanja.
Mogućnost variranja disperzije aerosola u zavisnosti od stepena oštećenja (duboko prodiranje u respiratorni trakt zbog fine disperzije aerosola).
Minimalni neželjeni efekti: nema sistemskog dejstva na organizam.
Mali gubitak medikamenata u okolinu (nebulizator aktiviran dahom - 30%, MDI - 80%).
Najefikasnije i najudobnije sredstvo za isporuku aerosolnih lijekova maloj djeci i teško bolesnim pacijentima.
Ima efekat treninga na respiratorne mišiće.
Inhalacijska terapija: razlike i primjena
U zavisnosti od prirode bolesti, starosti i drugih potreba pacijenta, koriste se različiti sistemi inhalacione terapije. Svi se razlikuju po mnogo čemu, na primjer, u načinu i opsegu primjene, te mehanizmu djelovanja.
Inhalatori ili sprejevi za suvi prah
Inhalatori praha se često koriste za dugotrajnu primjenu lijekova, ali su prikladni samo za pacijente koji mogu brzo i snažno udahnuti, čime se lijek oslobađa iz uređaja. Sprejevi ili inhalatori sa doziranim dozama su isti kao inhalatori praha i uobičajeni su oblik inhalacijskih lijekova za osobe s kroničnim respiratornim bolestima. Većina dobro poznatih lijekova, uključujući kombinirane lijekove, dostupna je u obliku MDI. Udisanje sa MDI zahteva preciznu koordinaciju između aktivacije inhalatora i inhalacije. Međutim, studije su pokazale da oko trećine korisnika MDI-a nije u stanju dobro izvršiti ovu koordinaciju, što može utjecati na rezultate liječenja jer se većina lijeka taloži u stražnjem dijelu grla i proguta. Za optimizaciju inhalacije sa MDI, koristi se spacer (vidi na web stranici), ventilska komora u koju se prvo raspršuje lijek iz MDI, a zatim se udiše aerosol. Kada se koristi odstojnik, brzina raspršivanja lijeka iz MDI se usporava, aerosol ostaje u komori za odstojnik neko vrijeme, a pacijent može nekoliko puta mirno i duboko udahnuti. Ovo je posebno važno kada se koriste inhalacijski kortikosteroidi kako bi se minimizirali nuspojave zbog taloženja lijeka u orofarinksu.
Vlažne inhalacije
Kod mokre inhalacije kroz nebulizator, dodatna prednost u odnosu na inhalatore praha ili sprej je ovlaživanje respiratornog trakta. Ovo je važno jer su mnoge bolesti praćene simptomima suhe sluznice disajnih puteva. Inhalacije pomoću nebulizatora ne zahtijevaju posebne manevre disanja niti koordinaciju, pa su lako izvodljive za djecu, starije osobe i teško bolesne pacijente. Uz mokro udisanje, također možete miješati različite lijekove, ako je to dopušteno uputama za lijek. Za inhalaciju nebulizatorom mogu se koristiti fiziološke otopine u različitim koncentracijama. Mirno disanje tokom inhalacije nebulizatorom smatra se udobnijom metodom liječenja. Stoga je inhalacijska terapija nebulizatorom u mnogim slučajevima jedina metoda za prevenciju i liječenje respiratornih bolesti.
Tehnologije za proizvodnju vlažnih aerosola
1. Ultrazvučni nebulizatori
Aerosol se stvara pomoću piezoelektričnog elementa. Ova vrsta nebulizacije nije prikladna za sve lijekove, jer neki od njih mogu biti uništeni ultrazvučnim vibracijama. Stoga se ultrazvučne inhalacije sve manje koriste.
2. Mlazni nebulizator
Najčešći oblik pretvaranja tekućih oblika doziranja u aerosol, kada komprimirani zrak iz kompresora prolazi kroz usku mlaznicu raspršivača i, kao rezultat fizičkog Venturijevog fenomena, tečnost se razbija na male čestice veličine od 1 do 15 mikrona. Struja aerosola ulazi u usnik i može se udahnuti. Postoje nebulizatori s kontrolom daha, gdje se, zahvaljujući ventilima za udisanje i izdisaj, produkcija aerosola povećava tokom udisaja pacijenta i smanjuje tokom izdisaja. Ovo skraćuje vrijeme udisanja i smanjuje gubitak aerosola u okoliš.
3. Membranski nebulizatori
Predstavljaju najmoderniji oblik generacije aerosola. Mehanizam za proizvodnju aerosola temelji se na vibraciji perforirane pokretne membrane pod utjecajem elektronskog signala, uslijed čega se tekući lijek „prosijava“ kroz najmanje rupe na membrani i pretvara u aerosol. Ova moderna tehnologija omogućava da se inhalacije izvode brzo, gotovo nečujno, ako je potrebno, u autonomnom načinu rada pomoću baterija, što značajno poboljšava kvalitetu života kod akutnih ili kroničnih respiratornih bolesti. Međutim, kada se koriste membranski nebulizatori, problem zaostalog volumena lijeka koji se ne može raspršiti ostaje neriješen u potpunosti.
Kako radi?
Sistem raspršivača se sastoji od kompresora i nebulizatora koji se puni rastvorom za inhalaciju. Kompresor i nebulizator su međusobno povezani zračnim kanalom kroz koji komprimirani zrak ulazi u nebulizator. U telu nebulizatora, lek se pretvara u aerosol. Aerosol se zatim udiše kroz masku ili usnik koji je spojen na nebulizator.
Tip nebulizatora
Nebulizator je glavni dio inhalacionog sistema; veličina i gustina čestica aerosola zavise od njegovog unutrašnjeg dizajna. Moderni nebulizatori su opremljeni sistemom ventila za udisanje i izdisaj, što omogućava ekonomičniju upotrebu lijekova.
Postoje dvije glavne vrste raspršivača: kontinuirani nebulizator koji se aktivira dahom i nebulizator koji se aktivira dahom.
Prekidač se pritisne tokom inhalacije, što znači da se udisanje vrši samo u ovom trenutku. Prekidač se ne pritisne tokom izdisaja, tj. prskanje je prekinuto. 
Elektronski mrežasti nebulizator
Aerosol nastaje visokofrekventnom vibracijom perforirane membrane i prolaskom medicinskog rastvora kroz nju, što rezultira aerosolom, koji ulazi u akumulator nebulizatora, nakon čega pacijent udiše aerosol kroz usnik i izdiše kroz ventil za izdisaj. na usniku.
VELOX – najčešća pitanja
1. Može li se Velox uređaj koristiti za svakodnevnu inhalaciju kod pacijenata sa cističnom fibrozom?
S obzirom na to da većina pacijenata sa cističnom fibrozom mora obaviti nekoliko inhalacija dnevno i dezinfikovati nebulizator dnevno, mora se uzeti u obzir da su inhalator i aerosol generator (membrana) predviđeni za 365 inhalacija i 52 dezinfekcije (vidi uputstvo za upotrebu). Dakle, uz svakodnevne ponovljene inhalacije, membrana će se morati češće mijenjati.
Radni vijek kontrolne jedinice je najmanje 3 godine, garancija proizvođača je 2 godine. Za ovu grupu pacijenata prikladno je da se Velox koristi samo za privremenu upotrebu, na primjer na putovanju, kao mobilni uređaj.
2. Kako pravilno disati kada izvodite inhalaciju pomoću VELOX-a?
U poređenju sa kompresorskim inhalatorima, VELOX mrežasti inhalator zahteva aktivnije disanje. Nakon što počnete sa prskanjem, treba odmah početi udisati aerosol kroz nastavak za usta ili kroz masku. Istovremeno, morate pokušati disati bez prekida. Ako trebate da napravite pauzu, isključite inhalator. Prilikom udisanja aerosola kroz usnik, ne smijete disati kroz nos, jer u tom slučaju lijek neće ući u respiratorni trakt.
3. Da li trebam koristiti deterdžent za čišćenje komponenti nebulizatora nakon svake inhalacije?
Da, potrebno je, kao što je navedeno u uputstvu za upotrebu: „Sve dijelove stavite u toplu vodu iz slavine na oko 5 minuta, dodajući malu količinu deterdženta (prikladan je neutralni deterdžent za pranje posuđa). Sve dijelove dobro isperite pod tekućom vodom. Ubrzajte uklanjanje kapljica vode protresanjem svih dijelova."
Pažnja! Da biste spriječili oštećenje generatora aerosola, nemojte stavljati posudu s lijekovima u mikrovalnu pećnicu ili mašinu za pranje sudova prilikom čišćenja. Mehaničko čišćenje četkom također može negativno utjecati na performanse uređaja.
Vrlo je važno osušiti sve komponente nakon čišćenja i dezinfekcije. Posebno spremnik za lijekove s ugrađenim generatorom aerosola.
4. Koliko često treba čistiti membranu VELOXcare-om?
Pranje membrane ugrađene u posudu za lijekove VELOXcareom osigurava mehaničko čišćenje membrane generatora aerosola. To je neophodno kako se membrana ne bi začepila i duže trajala. Što češće čistite membranu VELOXcareom, to će membrana duže trajati. (To treba raditi najmanje jednom sedmično, a uz više udisaja u toku dana - svaki dan).
Šta da udišem?
Sljedeće je uvijek tačno: Morate se testirati prije početka bilo kakvog liječenja. Trebate koristiti samo lijekove koje Vam je propisao ili preporučio Vaš ljekar. Vaš ljekar mora odlučiti koji tretman je najbolji za Vas. On je upoznat s Vašom dijagnozom i može odabrati lijek koji je prikladan specifično za Vaše stanje i odrediti optimalnu dozu. Vaš farmaceut vam također može pomoći sa svim pitanjima vezanim za lijekove.
Potpuno neprikladan za inhalaciju: sirupi za kašalj, sredstva za ispiranje, melemi ili kapi koji se koriste kao melemi ili sa vrućom vodom kao "lijek za kupanje", biljna ulja i slično. Takvi preparati su često ljepljivi i gusti; mogu trajno narušiti rad inhalacionog sistema (tj. blokirati mlaznicu). Osim toga, takvi preparati mogu sadržavati eterična ulja koja, u slučaju bronhijalne preosjetljivosti, mogu dovesti do napada astme. Trebali biste biti izuzetno oprezni s takvim lijekovima. Ako imate bilo kakvih nedoumica, obratite se svom ljekaru.
Prije inhalacije
Pridržavajte se uputstava za upotrebu i higijenu kako prije prve upotrebe nebulizatora tako i nakon duže pauze.
Uvjerite se da je nebulizator očišćen od posljednje upotrebe. Uklonite unutrašnjost nebulizatora i napunite lijekom prema preporuci Vašeg ljekara (maksimalna zapremina 8 ml). Pričvrstite nastavak za usta i unutrašnji dio. Ako se koristi PARI maska za djecu ili za odrasle (opcija), ventil za inhalaciju nije pričvršćen. Spojite kompresor i nebulizator.
Sada ste završili pripremu i možete započeti inhalaciju.
Kako pravilno izvesti inhalaciju (na primjeru nebulizatora PARI LL)
1. Sedite uspravno i opustite se. Uključite kompresor.
2.
“a” Držite nastavak za usta među zubima, omotajte ga usnama i pritisnite prekidač dok udišete. Udahnite što je mirnije moguće.
"b" Otpustite ključ za prekidanje i polako izdahnite. Izdahnuti zrak mora proći kroz ventil za izdah u usniku (ventil za izdah se otvara).
Ponavljajte korake "a" i "b" sve dok se ton zvuka koji proizvodi nebulizator ne promijeni. To znači da je lijek istekao. Provjerite izlazi li aerosol iz usnika (pritisnite prekidač). Zaustavite udisanje kada para izlazi nepravilno.
Za kontinuirano udisanje, ključ prekidača se može zaključati okretanjem u smjeru kazaljke na satu.
Napomene o higijeni
Postoje određeni standardi u higijenskim procedurama: čišćenje, dezinfekcija i sterilizacija nebulizatorskih sistema.
Danas je inhalacija standardni dio liječenja kroničnih respiratornih bolesti. Sistemi za raspršivanje danas igraju važnu ulogu u inhalacionoj terapiji. Međutim, ponovljena upotreba ovih sistema nosi rizik od kontaminacije jer patogeni ulaze u sistem iako je podložan efikasnim procesima čišćenja. PARI sprečava ovu situaciju tako što Vama, korisniku inhalacionog sistema, daje detaljna uputstva o nezi i higijeni.
Nebulizatori PARI dizajniran posebno za ponovnu upotrebu i koristi se i u klinikama (za mnoge pacijente) i kod kuće (za jednog pacijenta). Potrebni su posebni higijenski postupci ovisno o glavnom području upotrebe nebulizatora.
PARI snažno preporučuje da svi korisnici inhalacionih sistema i nebulizatora u klinikama, bolnicama i kod kuće poštuju sva higijenska uputstva.
Održavanje i nega sistema PARI nebulizatora
Zamjenjivi dijelovi1. Nebulizator
Redovno provjeravajte komponente nebulizatora i zamijenite ih ako su neispravne (oštećene, promijenjene boje, deformisane). Uz redovnu upotrebu, nebulizator PARI LC PLUS se mora mijenjati jednom godišnje, a PARI LL nebulizator jednom u dvije godine.
2. Spojna cijev
Priključnu cijev vašeg nebulizatora treba zamijeniti otprilike jednom godišnje ili ako je promijenila boju.
3. Kompresor
Performanse kompresora treba provjeriti otprilike svake 2 godine korištenjem odgovarajuće opreme za testiranje u PARI servisnim centrima ili kod vašeg distributera.
4. Filter za zrak
Jednom mjesečno provjerite filter zraka kompresora PARI BOY na prljavštinu ili strane predmete i zamijenite ga ako je potrebno. Koristite samo PARI filter umetak.
Praktičan set za godinu dana za redovnu zamjenu:
Svi rezervni dijelovi za sisteme za raspršivanje PARI TurboBOY i PARI JuniorBOY uključeni su u ove komplete: PARI TurboBOY i PARI JuniorBOY godišnji komplet (dostupan, kao i svi ostali dodaci i dodaci, kod vašeg distributera).
Ukoliko imate još pitanja vezanih za terapiju nebulizatorom, možete ih postaviti E.L. Titovoj klikom na link.
S poštovanjem,
PARI Synergy in Medicine LLC
Titova Elena Leonidovna, dr.
Terapija nebulizatorom jedna je od najefikasnijih metoda liječenja plućnih bolesti. Nedavno su se, zbog visoke cijene i složenosti upotrebe, nebaluseri koristili samo u bolničkim uvjetima, a sada se lako mogu koristiti za kućno liječenje. Nebulizatori pomažu u stvaranju potrebne koncentracije lijeka kada se koriste, što objašnjava njihovu popularnost.
Vrste nebulizatora
Postoje dvije glavne vrste inhalacijskih uređaja:
- kompresor;
- ultrazvučni.
Koriste se i prijenosni nebulizatori koji primaju energiju iz baterije. Ovi inhalatori pomažu ljudima koji trebaju brzo primijeniti lijek izvan kuće.
Tip kompresora
U kompresorskim nebulizatorima, aerosol se formira kada zrak uđe u komoru za raspršivanje.
Plin ulazi u uređaj kroz malu rupu. Izlazni tlak pada, što dovodi do povećanja brzine zraka. Kada se zrak sudari s tekućinom, ona se raspada na male čestice. Zatim nailaze na plastični poklopac, koji dodatno smanjuje njihovu veličinu. Primarni aerosol ostaje na zidovima uređaja i zatim se ponovo uključuje u proces formiranja aerosola.
Ultrazvučni tip
U uređajima ovog tipa tečnost se pretvara u aerosol pomoću vibracije piezoelektričnih čestica. Kristal prenosi vibracije na površinu otopine, gdje se formiraju stabilni valovi. Na potrebnoj ultrazvučnoj frekvenciji, mikrofon se pojavljuje na sjecištu ovih valova, formirajući tako aerosol. Parametri čestica zavise od jačine rezultirajućeg signala.
Tada se čestice, kao iu drugim vrstama uređaja, sudaraju sa posebnom barijerom. To dovodi do stvaranja sitnih čestica aerosola. Ovaj proces je potpuno tih i izvodi se brže nego u nebulizatoru tipa kompresije. Ali ultrazvučni nebulizatori se ne mogu koristiti za neke proizvode. Bolje je odabrati nebulizatore ako je potrebno djelovati na bronhijalno stablo, a lijek je predstavljen u obliku fiziološke otopine.
Lijekovi s antibakterijskim djelovanjem, hormoni i mukolitici uništavaju se pod utjecajem ultrazvučnih valova. Stoga se za njihovu upotrebu bira druga vrsta uređaja.
Prednosti i nedostaci
Inhalacijska terapija ima neke prednosti u odnosu na druge metode. Prednosti terapije nebulizatorom:
- u teškim oblicima patološkog procesa potreban je složeni učinak, gdje inhalacija pomaže povećati učinkovitost terapije i ubrzati oporavak;
- sigurnost pri korištenju ovih uređaja je također važna, standardni aerosoli sadrže veliku količinu otapala i specifičnih aditiva;
- Nema potrebe za jakim dahom; tokom napada astme ovaj pristup je idealan. Ova metoda liječenja je pogodna za oporavak nakon operacije, te za pacijente sa znacima poremećaja somatske regulacije;
- nema dobnih ograničenja značajna je prednost za liječenje respiratornog sistema pomoću nebulizatora;
- praktična funkcionalnost za astmatične napade. Uređaj možete jednostavno koristiti bez intervencije ljekara, jer nema potrebe za kontrolom disanja.
Ove prednosti im omogućavaju da se koriste u kompleksnoj terapiji. Prilikom odabira uređaja za inhalaciju potrebno je uzeti u obzir prednosti svakog od njih. Sada postoji veliki broj njih. Nebulizatori se mogu napajati iz mreže ili prijenosnom baterijom.
Nedostaci terapije nebulizatorom uključuju:
- neučinkovita upotreba aerosola iz suspenzijskih oblika doziranja i viskoznih sredstava;
- preveliki preostali volumen lijeka;
- zagrijavanje lijeka tijekom primjene, što dovodi do uništenja tvari.
Prilikom kupovine nebulizatora vodite računa o vrsti lijeka koji treba koristiti za inhalaciju. Nepismen izbor uređaja može dovesti do inaktivacije lijeka, nepostizanja željenog rezultata i štete.
Koje se patologije mogu liječiti
Astma bronhijalnog tipa
Terapija nebulizatorom za bronhijalnu astmu je prilično efikasna u svim stadijumima bolesti. Ovaj prijenosni uređaj pomaže u brzom zaustavljanju napada bolesti kod teških vrsta kronične i nestabilne astme. Takođe, neki podaci ukazuju na efikasnost ove metode davanja kortikosteroida i jedinjenja magnezijuma. Simpatomimetici se također mogu primijeniti na ovaj način.
Hronična plućna opstrukcija
Kod ove bolesti, raspršivači se mogu koristiti u vrlo komplikovanim oblicima. Efikasnost mukolitika i steroidnih lijekova s ovim načinom primjene nije dovoljno proučavana. 
Cistična fibroza
Terapija nebulizatorom se prilično široko koristi za ovu vrstu bolesti. Pored bronhodilatatora i kortikosteroida koji se koriste za liječenje bronhijalne opstrukcije i hiperaktivnosti, važni su mukoaktivni agensi i antibakterijska jedinjenja. Primjenom je moguće smanjiti težinu kliničke slike, poboljšati respiratornu funkciju i kvalitetu života bolesnika.
HIV infekcija
Inhalacija pomoću nebulizatora može se koristiti za prevenciju upale pluća zbog mikotičnih lezija plućnog aparata.
Esencijalna plućna hipertenzija
Inhalacijom iloprosta sa nebulizatorom od 6 do 10 puta može se postići efekat smanjenja simptoma. Ova terapija poboljšava hemodinamiku i povećava performanse
Nebulizatori se mogu koristiti za sljedeće respiratorne lezije:
- akutne respiratorne patologije;
- napadi gušenja;
- upala pluća;
- neke vrste bronhitisa;
- bolest tipa bronhiektazije;
- plućna displazija u novorođenčadi;
- bronhiolitis virusnog tipa;
- uporni sinusitis;
- alveolitis fibroznog idiopatskog tipa;
- obliterirajući stadijum bronhiolitisa.
U palijativnom liječenju čiji su ciljevi ublažavanje simptoma i bolova kod terminalno bolesnih pacijenata. Inhalacije pomažu kod vatrostalnog kašlja, kratkog daha, nakupljanja sekreta i bronhijalne opstrukcije.
Nebulizatori se mogu koristiti u perspektivnim područjima kao što su genska terapija, stvaranje potrebne koncentracije određenih vakcina, supresija imuniteta nakon transplantacije organa i endokrinologija.
Lijekovi koji se mogu davati nebulizatorom
Za terapiju raspršivačem potrebno je kupiti posebne otopine lijekova, koji su dostupni u bocama ili plastičnim posudama. Volumen lijeka za jednu manipulaciju ne smije prelaziti 5 ml. Potrebni volumen za inhalaciju izračunava se ovisno o individualnim karakteristikama tijela.
Za inhalaciju nebulizatorom koriste se sljedeće grupe lijekova:
- sredstva koja pomažu razrjeđivanju sluzi i poboljšavaju iskašljavanje;
- simptomatomimetik;
- lijekovi koji pomažu u širenju bronha;
- hormonski agensi koji imaju višestruki učinak, prvenstveno ublažavaju upalu i oticanje;
- lijekovi s antialergijskim djelovanjem;
- antibakterijske tvari;
- antiseptička rješenja;
- alkalni i slani preparati.
Pravila za inhalaciju
Da biste postigli željeni učinak inhalacijske terapije, morate slijediti neka pravila:
- provodite inhalacije ne ranije od sat vremena nakon jela ili teške vježbe;
- Pri liječenju inhalacijama treba izbjegavati pušenje. Ako to nije moguće, onda je ograničeno na suzdržavanje od loše navike dva sata nakon zahvata;
- Ne razgovarajte tokom udisanja;
- odjeća ne smije ometati disanje;
- ako je zahvaćena nosna šupljina, udahnite kroz nos i izdahnite na usta bez nepotrebnog naprezanja;
- za patologije donjih respiratornih struktura, izvodi se oralna inhalacija; disanje treba biti dovoljno duboko i lagano. Nakon udaha pokušajte zadržati dah nekoliko sekundi i polako izdahnuti;
- često disanje može uzrokovati vrtoglavicu, pa možete praviti pauze tokom postupka;
- budite oprezni kada koristite simpatomimetike;
- prije manipulacije nije potrebno koristiti proizvode koji poboljšavaju iskašljavanje ili ispirati usta bilo kojim antiseptičkim otopinama;
- Po završetku inhalacije isperite usta toplom vodom, a ako ste koristili masku, operite lice. To će pomoći u uklanjanju svih preostalih inhaliranih tvari;
- Trajanje jedne je ne duže od 10 minuta. Tijek liječenja je ne više od 15 postupaka.
Pravila za odabir uređaja
Nebulizator pomaže u isporuci lijeka direktno u dijelove respiratornog aparata. Ovaj tretman je pogodan za osobe čija je bolest zahvatila respiratorni trakt. Osim toga, sluznica je vrlo pogodna za primjenu lijekova u druge svrhe.
Prilikom odabira inhalatora vodite računa o bolesti koja će se na ovaj način liječiti. Takođe morate da nadograđujete svoje finansijske mogućnosti.
Rusko tržište medicinskih uređaja uključuje uređaje proizvedene u Njemačkoj, Japanu i Italiji. Domaći proizvođači još ne proizvode raspršivače. Detaljan opis svakog modela možete dobiti od predstavnika koji se bave prodajom uređaja. Prilikom odabira uređaja za inhalaciju uzmite u obzir sljedeće:
- karakteristike atomizera i dijela kompresora;
- cijena uređaja;
- vijek trajanja;
- buka tokom rada;
- njegovu težinu i veličinu.
Bitna je i vrsta prskalice. Inhalatori sa direktnim protokom su pogodni za malu djecu. Starijoj djeci će biti potrebna posebna maska. Kada ga koriste odrasli, potreban je nastavak za usta.
Zaključak
Terapija nebulizatorom je obećavajuća oblast iz perspektive medicine zasnovane na dokazima. Ali da bi se postigao željeni učinak inhalacije, potrebno je odabrati prave uređaje, pridržavati se uvjeta manipulacije, posjetiti liječnika koji će pratiti liječenje i pravilno koristiti opremu.
TERAPIJA NEBULIZEROM U PRAKSI TERAPUTA
| Spisak skraćenica | ||
| Kako odabrati nebulizator? | ||
| Zašto vam je potreban nebulizator ako postoje "stari dobri" aerosolni inhalatori sa doziranim dozama? | ||
| Imaju li inhalatori ikakvih nedostataka u odnosu na MDI? | ||
| Koliki je preostali volumen nebulizatora? | ||
| Koliki je volumen punjenja komore za nebulizator? Koja je optimalna zapremina punjenja? | ||
| Kako smanjiti gubitak ljekovite tvari zbog preostalog volumena lijeka u komori nebulizatora? | ||
| Šta je "starenje" nebulizatora? | ||
| Mogu li koristiti različite marke nebulizatorske komore i kompresora? | ||
| Što je bolje koristiti - nastavak za usta ili masku za lice? | ||
| Da li je moguće regulisati dominantan nivo taloženja aerosola tehnikama disanja tokom inhalacije? | ||
| Kako pravilno inhalirati nebulizatorom? | ||
| Ako se koriste lijekovi iz različitih grupa, da li se mogu miješati u komori nebulizatora? | ||
| Terapija nebulizatorom za respiratorna oboljenja Bronhijalna astma Hronična opstruktivna bolest pluća Akutni bronhitis Pneumonija Bronhiektazije Akutne respiratorne bolesti Traheobronhijalna diskinezija Sarkoidoza respiratornog sistema, alveolitis Ostala stanja | ||
| Najčešće greške pri korištenju terapije nebulizatorom | ||
| Zaključak | ||
| Književnost | ||
LISTA SKRAĆENICA
AB – antibiotik (antibiotik-)
BA – bronhijalna astma.
CGS - glukokortikosteroidi
MDI – aerosolni inhalator sa doziranim dozama.
ALV – veštačka ventilacija pluća.
ICS – inhalacijski glukokortikosteroidi
CBC - kompletna krvna slika
AB – akutni bronhitis
FEV 1 - forsirani izlazni volumen u 1 s.
PEF – vršni ekspiratorni protok.
FBS - fibrobronhoskopija
HOBP je hronična opstruktivna bolest pluća.
Uvod. Šta je nebulizator?
Termin NEBULIZER, TERAPIJA NEBULIZEROM bukvalno je ušao u medicinsku literaturu na ruskom jeziku i rečnik lekara relativno nedavno - u prvim godinama ovog veka. Pa šta je to – novi pravac u medicini sa modernim tehnologijama, promena terminologije ili generalizacija prošlih iskustava sa razvojem konkretnih preporuka?
Pojam „inhalaciona terapija“ poznaje svaki doktor još od studentskih dana. Zadatak metode inhalacije također je dobro poznat i svima razumljiv - stvaraju najveću moguću terapijsku koncentraciju lijeka u respiratornom traktu s minimalnom koncentracijom u općem krvotoku, a shodno tome bez izlaganja aktivnom metabolizmu i inaktivaciji.
Većina doktora pamti fizičke sobe ili sobe za inhalaciju u bolnicama i sanatorijama, opremljene bučnom parom inhalatori sa kompresorima. Međutim, raspon terapijskih lijekova koji se mogu koristiti u takvim inhalatorima je mali zbog visoke temperature otopine; osim toga, veličina čestica takvog aerosola nije nam dopuštala da govorimo o njihovoj isporuci malim, pa čak i srednji bronhi. Nakon toga, tihi ultrazvuk inhalatori sa visokim stepenom disperzije, međutim, nisu u stanju da raspršuju suspenzije i piezoelektrični element dovodi do značajnog zagrevanja rastvora, što, zajedno sa izlaganjem ultrazvuku, inaktivira brojne lekove. Osim toga, mjerni "džepni" uređaji aktivno se koriste i poboljšavaju više od 30 godina. inhalatori. Moderan kompresor inhalatori počeli su da se masovno koriste relativno nedavno - u poslednjoj deceniji prošlog veka, a sa njihovom pojavom vezuje se i aktivna upotreba termina NEBULIZER, NEBULIZER TERAPIJA. U tim istim godinama revidirana je patogeneza bronhijalne astme, pojavila se nova generacija steroidnih protuupalnih lijekova (inhalacijski glukokortikosteroidi) i uspostavljena proizvodnja bronhodilatatora za stacionarne inhalatore. To je termin TERAPIJA NEBULIZATOROM (umjesto udisanje) omogućava vam da naglasite isporuku ljekovite tvari ne putem odmjerene doze ili parnog inhalatora.
Ubuduće će se u ovom priručniku samo kompresorski inhalatori smatrati nebulizatorima.
Uopšteno govoreći, nebulizator je uređaj koji se sastoji od:
· kompresor koji dovodi vazduh pod pritiskom;
· aerosolna komora (komora nebulizatora), povezana sa kompresorom kroz cijev u kojoj se formira aerosol;
· Zamjenjivi nastavak za usta, maska ili nazalni zupci.
Ovaj priručnik neće detaljno raspravljati o strukturi i fizičkim principima rada nebulizatora. Oni su detaljno opisani u drugim literaturnim izvorima. Svrha vodiča je da odgovori na najčešće postavljana pitanja praktičara i njihovih pacijenata, da precizira upotrebu terapije nebulizatorom za različite respiratorne bolesti i, nažalost, da razbije neke zablude.
Koje su glavne vrste nebulizatora?
Postoje sljedeće vrste nebulizatora:
· Direktan protok (formiranje aerosola se dešava konstantno i tokom udisanja i izdisaja); postoje dvije vrste:
1) običan nebulizator koji radi u stalnom režimu. Njegov glavni nedostatak je to što se stvaranje aerosola događa u fazi udisanja i izdisaja pacijenta, zbog čega se značajan dio aerosola (55-70%) gubi i ulazi u atmosferu i medicinsko osoblje. Samo mali dio (≈7%) ulazi u pluća pacijenta. Potrebni su relativno visoki protok radnog gasa (više od 6 l/min);
2) nebulizator koji kontinuirano stvara aerosol i koji se ručno kontroliše. Karakterizira ga činjenica da tokom faze izdisaja pacijent ima sposobnost da samostalno zaustavi protok aerosola, smanjujući njegov gubitak u atmosferu. Može se koristiti kod pacijenata sa visokom disciplinom.
· Kontrolisan dahom, aktiviran inhalacijom (Venturi nebulizatori). Rade u naizmjeničnom načinu rada. Takođe proizvode aerosole konstantno tokom čitavog respiratornog ciklusa, ali se oslobađanje aerosola pojačava tokom udisanja zbog otvaranja posebnog ventila koji se nalazi u gornjem delu komore. Dodatni vanjski zrak ulazi u područje proizvodnje aerosola, što dovodi do povećanja ukupnog protoka, a time i do povećanja proizvodnje aerosola. Tokom izdisaja, ventil se zatvara i pacijentov izdisaj teče u samo jednom smjeru, zaobilazeći područje proizvodnje aerosola, kroz ventil pored usnika, što rezultira smanjenjem protoka kroz komoru. Ovo značajno smanjuje gubitak lijeka (do 30%) i povećava dozu inhaliranog aerosola. Zagađenje okoline i vrijeme raspršivanja su smanjeni. Nebulizatori ovog tipa ne zahtijevaju snažan kompresor (dovoljan je protok od 4-6 l/min). Njihovi nedostaci uključuju ovisnost o pacijentovom inspiratornom toku i sporu proizvodnju aerosola kada se koriste viskozne otopine.
· Sinhronizovano sa disanjem, dozimetrijsko. Upravljaju se elektronski i prilagođavaju se pacijentovom ritmu disanja. Oni generišu aerosol striktno tokom faze udisanja zahvaljujući posebnom ventilu, čiji rad kontroliše elektronski senzor. Teoretski, odnos izlaza aerosola tokom udisaja i izdisaja treba da bude 100:1. Njihovi glavni nedostaci su dugo trajanje jednog udisaja i visoka cijena uređaja.
Kako odabrati nebulizator?
1. Ako se postavlja pitanje nabavke nebulizatora za medicinsku ustanovu, tada je potrebno kupiti najmanje dva tipa - direktni (omogućava upotrebu kod djece i pacijenata sa smanjenim volumenom udisaja zbog teške opstrukcije) i inhalacijski aktivirani ( ili sinhronizovano) - kada se koristi na izdisaju Manje se stvara aerosol i, shodno tome, dolazi do značajnih ušteda u lekovima.
2. Izbor nebulizatora za kućnu upotrebu određen je kliničkom situacijom, o kojoj se prvo mora razgovarati sa doktorom. Za pacijente s različitim kroničnim respiratornim problemima koji koriste skupe lijekove, bolje je odabrati nebulizatore s promjenjivim načinom isporuke aerosola.
3. Potrebno je uzeti u obzir kompletan set nebulizatora: usnik, nazalne kanile i maske različitih veličina.
· Nastavci za usta (odrasli i djeca) su optimalni za unošenje lijekova duboko u pluća, koriste ih za inhalaciju odrasli pacijenti, kao i djeca starija od 5 godina.
· Maske su pogodne za liječenje gornjih disajnih puteva i omogućavaju navodnjavanje svih dijelova nosne šupljine, ždrijela, kao i larinksa i dušnika. Kada koristite masku, većina aerosola se taloži u gornjim disajnim putevima. Maske su potrebne kada se koristi terapija nebulizatorom kod djece mlađe od 3 godine, jer je nemoguće provoditi inhalacije kod takvih pacijenata kroz usnik - djeca dišu uglavnom kroz nos (to je zbog anatomije djetetovog tijela). Potrebno je koristiti masku odgovarajuće veličine. Korištenje uske maske smanjuje gubitak aerosola kod male djece. Ako je dijete starije od 5 godina, bolje je koristiti nastavak za usta nego masku.
· Nazalne kanile (cevčice) su potrebne za isporuku medicinskog aerosola u nosnu šupljinu. Mogu se koristiti u kompleksnom liječenju akutnog i kroničnog rinitisa i rinosinusitisa
4. Treba obratiti pažnju na prosečnu veličinu čestica aerosola (manje od 5 mikrona), kao i na brzinu protoka radnog gasa (najmanje 4 l/min).
6. Prilikom odabira marke raspršivača važno je zapitati se da li su dodatne („rezervne“) komore uključene u komplet ili se mogu kupiti zasebno.
7. Ako nameravate da koristite nebulizator daleko od izvora napajanja, prenosivost sa autonomnim napajanjem je važna. U nekim slučajevima je važan nivo buke tokom rada kompresora.
Ispod su približni režimi liječenja različitih plućnih patologija, koje liječnik može i treba prilagoditi ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Treba imati na umu da svi navedeni lijekovi imaju svoje kontraindikacije za upotrebu i nuspojave, koje su navedene u relevantnim referentnim knjigama ili smjernicama i nisu navedene u ovim preporukama.
· Kao i svi lijekovi, lijekove za primjenu kroz nebulizator mora propisati ljekar u strogo preporučenim dozama.
· Probna nebulizacija treba da se odvija u bolničkom ili ambulantnom okruženju pod nadzorom lekara.
· Doze lijeka propisane za nebulizaciju su veće nego za inhalaciju korištenjem inhalatora s doziranim dozama.
· Pacijenta treba upozoriti na opasnosti primjene visokih doza, a ako se bronhodilatacijski odgovor na uobičajene doze raspršenih otopina smanji, pacijent treba odmah potražiti pomoć.
Sledeći lekovi, prikazani uobičajenim fontom, registrovani su u Republici Belorusiji (od januara 2008. godine). Ostali mogući lijekovi navedeni su kurzivom. Komercijalni nazivi lijekova navedeni su u zagradama.
Bronhijalna astma (BA)
U patogenezi bronhijalne opstrukcije kod astme, tri komponente igraju odlučujuću ulogu (u različitom stepenu težine) - spazam glatkih mišića bronhija, oticanje sluzokože bronhijalnog stabla, hiper- i diskrepancija (povećana količina i kršenje reoloških svojstava sluzi). Terapija nebulizatorom može ciljati sve tri komponente.
· Po pravilu, blaga astma ne zahteva upotrebu nebulizatora.
· Umjerena astma se može liječiti upotrebom nebulizatora, posebno tokom perioda pogoršanja i ublažavanja napada.
· Tešku astmu treba lečiti terapijom nebulizatorom zbog naglog smanjenja respiratornog protoka i, shodno tome, nedovoljne efikasnosti inhalatora sa doziranim dozama.
· Pacijenti treba da imaju jasna uputstva od svog lekara o metodi korišćenja nebulizatora io praćenju vršnog protoka.
Liječenje astme pomoću nebulizatora provodi se u tri smjera:
· Ublažavanje napada astme.
· Osnovna terapija astme na ambulantnoj osnovi.
· Liječenje teške astme u bolničkom okruženju, uključujući status astmatike.
Ublažavanje napada bronhijalne astme
Za ublažavanje napada astme, b2-agonisti se propisuju putem nebulizatora u sljedećim dozama ovisno o težini napada:
fenoterol (Berotec) 0,5-1,5 mg ili Ventolin) 2,5-5 mg.
U slučaju napada astme praćene teškom hiperkrenijom, preporučljivo je koristiti:
kombinacije bronhodilatatora (fenoterol 0,5-1,5 mg i ipratropijum bromid 250-500 mcg). Ili gotovi oblik - Berodual (1-2 ml/20-40 kapi)
U slučaju niske efikasnosti ili slabe podnošljivosti b2-agonista, moguća je mono upotreba antiholinergičkog blokatora (na osnovu dokazane efikasnosti u spirometrijskim testovima)
ipratropijum bromid 0,5-1,0 mg.
Ako je efikasnost bronhodilatatorske terapije niska, moguća je dodatna inhalacija ICS-a
budezonid ( Pulmicort) – 1,0-1,5 u jednoj ili dvije doze (30 minuta nakon prve inhalacije.
Ako je učinak nepotpun, moguće je ponoviti inhalaciju bronhodilatatora do tri puta u roku od sat vremena. Ako nema efekta, dodajte sistemske steroide (prednizolon).
Terapija astme na ambulantnoj osnovi.
Terapija nebulizatorom za blagu astmu nema dokazane prednosti liječenja u odnosu na MDI kod odraslih. Terapija nebulizatorom za umjerenu i posebno tešku BA može se sastojati od tri komponente koje utiču na sve elemente bronhijalne opstrukcije: bronhodilatatorna terapija, steroidni protuupalni lijekovi (ICS), mukoregulatorna terapija. Preporučene doze za umjerenu astmu su naznačene; one u zagradama su za tešku astmu.
Bronhodilataciona terapija sastoji se od redovne upotrebe navedenih bronhodilatatora; moguće je kombinovati terapiju nebulizatorom sa upotrebom sličnih lijekova putem MDI (npr. ujutro i uveče kroz nebulizator, tokom dana kroz MDI).
fenoterol (Berotec) 0,5-1,0 (1,5 - 2,0) mg ili salbutamol (Salgim, Salbutamol, Ventolin) 2,5 (5,0) mg – 2-3 (4-6) puta dnevno. Or
· Berodual (1-2 ml/20-40 kapi) - 2-3 (4-6) puta dnevno.
Anti-inflamatorna terapija Inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) se daju kroz nebulizator. Inhalacija ICS-a se vrši 30 minuta nakon primjene bronhodilatatora.
Budezonid ( Pulmicort) – 0,5 (1,0-1,5) – dva puta dnevno.
Mukoregulatorna terapija BA se provodi kada je mukocilijarni klirens poremećen (obilan gust sputum) s ambroksolom.
Mukosolvan
Inhalacija biljnih preparata i acetilcisteina u ambulantnim uslovima za astmu je kontraindikovana.
Liječenje teške astme u bolničkom okruženju, uključujući status astmatike.
U stacionarnim uslovima, uklj. Tim hitne pomoći u slučaju teškog napada astme, nebulizaciju treba započeti s 5 mg salbutamola ili u kombinaciji s b2-agonistom plus 0,5 mg antiholinergičkog blokatora (ipratropij bromid). Ako se odgovor (prema procjeni fizikalnih podataka, dinamike PEF-a, opšteg stanja pacijenta) ocijeni dobrim, onda se ponavljana nebulizacija izvodi svakih 4-6 sati tokom 1-2 dana.
U slučaju nezadovoljavajućeg odgovora neophodna je intravenska primjena GCS-a i aminofilina; ponovljena inhalacija sa gore navedenim dozama može se ponoviti nakon 4-6 sati. Ako nema efekta liječenja teškog napada u roku od 6 sati, stanje treba smatrati statusom astmatike. Prilikom prebacivanja pacijenta na mehaničku ventilaciju, moguće je uključiti (veći broj modernih uređaja u krugu je opremljen nebulizatorom) nebulizator u krug uređaja.
U slučaju jakog oticanja sluzokože bronhijalnog stabla moguća je inhalacija adrenalina (dozvoljeno u uslovima intenzivne nege).
· Adrenalin 1% - 0,2-0,3 ml u 5-6 ml. izotonični rastvor.
U slučaju astmatičnog statusa moguća je inhalaciona upotreba direktnih mukolitika
· N-acetilcistenin (Fluimucil) do 1,2 g dnevno.
Istovremeno, potrebno je zapamtiti potrebu za dodatnom sanitacijom (ako je pacijent na mehaničkoj ventilaciji) nakon upotrebe direktnih mukolitika.
Pacijenti s teškim napadima astme trebali bi primiti kisik tokom nebulizacije ako je moguće, jer b2-agonisti mogu povećati arterijsku hipoksemiju.
Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
U patogenezi bronhijalne opstrukcije kod KOPB-a odlučujuću ulogu imaju dvije glavne komponente - spazam glatkih mišića bronhija i hiper- i (ili) neusklađenost (povećanje količine i poremećaj reoloških svojstava sluzi. Edem sluzokože bronhijalnog stabla - varijabilna komponenta i ima različite stepene težine u zavisnosti od oblika i stadijuma bolesti . Ima određeni značaj bakterijska upala u razvoju egzacerbacija i teške KOPB. Međutim, infekcija nije jedini uzrok egzacerbacija HOBP, au 1/3 slučajeva uzrok egzacerbacija nije moguće identificirati.
Liječenje HOBP-a pomoću nebulizatora provodi se ovisno o stadiju i težini i sastoji se od pet područja.
· Bronhodilataciona terapija je osnovna terapija, obavezna u liječenju svih pacijenata sa HOBP.
· Antibakterijska terapija (ako je potrebno).
· ICS terapija (ako je potrebno).
Za pacijente s teškim kroničnim bronhitisom i hiperkapnijom, kisik je obično opasan i stoga se za raspršivanje lijeka koristi zrak.
Bronhodilatacijska terapija za KOPB.
Bronhodilataciona terapija za KOPB zavisi od težine i stadijuma bolesti (egzacerbacija, nestabilna remisija, remisija). Uglavnom umjerena, a posebno teška, bolest zahtijeva primjenu nebulizatorske terapije. Na FEV 1<35% должной величины использование ДАИ неэффективно. Холинолитики являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ как более эффективные, чем b 2 -агнисты. Однако, синергизм комбинации этих препаратов позволяет рекомендовать их одновременное применение.
· Ipratropijum bromid (Atrovent) 0,25-1,0 mg (1-4 ml rastvora) 2-4 puta dnevno u zavisnosti od težine (težine opstrukcije) - monoterapija se preporučuje samo za blagu HOBP na zahtev ili umerene spoljašnje egzacerbacije.
· Kombinacija bronhodilatatora (salbutamol 2,5-5,0 mg i ipratropijum bromid 250-500 mcg) – 2-4 puta dnevno. Ili gotovi oblik - Berodual (berodual rastvor za inhalaciju sadrži 250 mcg ipratropijum bromida i 500 mcg fenoterol hidrobromida u 1 ml (20 kapi)) - 1-2 ml/20-40 kapi - 2-4 puta dnevno, za teške egzacerbacije do 6 puta.
Mukolitička i mukoregulatorna terapija.
Upotreba proteolitičkih enzima kao mukolitika je neprihvatljiva zbog visokog rizika od razvoja ozbiljnih nuspojava - hemoptize, alergija, bronhokonstrikcije.
Ambroksol poboljšava mukocilijarni transport, što u kombinaciji sa mukokinetičkim efektom izaziva izražen ekspektorans. Dugotrajna upotreba lijeka značajno smanjuje učestalost i težinu egzacerbacija HOBP.
Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30,0 (60,0) mg – dva puta dnevno. Moguća je kombinacija unutar dnevnih doza sa enteralnom primjenom.
Acetilcistein (ACC) je bez štetnih efekata proteolitičkih enzima. Sulfhidrilne grupe njegovih molekula razbijaju disulfidne veze mukopolisaharida sputuma. Stimulacija mukoznih stanica također dovodi do ukapljivanja sputuma. Acetilcistein povećava sintezu glutationa, koji učestvuje u procesima detoksikacije. Od posebnog je značaja kod starijih i senilnih pacijenata. U nekim slučajevima, mukolitički učinak acetilcisteina može biti nepoželjan jer na stanje mukocilijarnog transporta negativno utječu i povećanje i pretjerano smanjenje viskoznosti sekrecije. U međuvremenu, acetilcistein ponekad može imati pretjerani učinak ukapljivanja, što može uzrokovati tzv. pluća.
· Acetilcistein (20% rastvor) – 3-5 ml 2-3 puta dnevno.
· N-acetilcistenin (Fluimucil) – 300 mg (3 ml rastvora) 2 puta dnevno.
Kada se kombinuju potreba za mukolitičkom terapijom i infektivnim procesom u TBD, preporučljivo je koristiti kombinirani lijek acetilcisteina i tiamfenikola (antibiotik širokog spektra) -
· Fluimucil-antibiotik IT – 2,5 ml gotovog rastvora dva puta dnevno.
karbocistein normalizuje kvantitativni odnos kiselih i neutralnih sijalomucina u bronhijalnom sekretu. Pod uticajem leka dolazi do regeneracije sluznice, smanjenja broja peharastih ćelija, posebno u terminalnim bronhima, tj. lijek ima mukoregulatorno i mukolitičko djelovanje. U tom slučaju se obnavlja lučenje IgA i broj sulfhidrilnih grupa. Međutim, droga nije za inhalaciju.
Antibakterijska terapija.
Pacijenti sa HOBP često doživljavaju egzacerbacije infektivnog porijekla. Antibiotici se propisuju u prisustvu kliničkih znakova intoksikacije, povećanja količine sputuma i pojave gnojnih elemenata u njemu. Najefikasnija metoda za određivanje uključenosti bakterijske infekcije u egzacerbaciju HOBP je klinička analiza sputuma (ćelijski sastav) - povećanje broja granulocita za više od 60%. Kada se FEV1 smanji ispod 40%, infektivni proces se smatra pouzdanim. Liječenje se obično propisuje empirijski i traje 7-14 dana. Odabir antibiotika na osnovu osjetljivosti flore in vitro provodi se kada je empirijska antibiotska terapija neučinkovita. Aminoglikozidni antibiotici se koriste za inhalaciju. Za TBD infekciju uzrokovanu Pseudomonas aeruginosa - kolistin, Dioksidin.
· Gentamicin 40 mg (2 ml) inhalirano dva puta dnevno.
· Colimicin – 0,5-1,0 miliona IU 1-2 puta dnevno.
· Dioksidin (Dioxidin, Hindiox) – 100-300 mg dva puta dnevno.
U teškim slučajevima infekcije i niske efikasnosti inhalacijskih antibiotika indikovana je kombinirana primjena AB (sa drugim načinima primjene). Poznato je da antibakterijska terapija značajno povećava viskozitet sputuma zbog oslobađanja DNK tokom lize mikrobnih tijela i leukocita. S tim u vezi, potrebno je sprovesti mjere koje poboljšavaju reološka svojstva sputuma i olakšavaju njegovo pražnjenje. U svim slučajevima AB, preporučljivo je koristiti ambraxol (vidi gore). Kada se koristi u kombinaciji sa antibioticima, ambroksol pojačava njihov prodor u bronhijalne sekrete i bronhijalnu sluznicu, povećavajući efikasnost antibakterijske terapije i skraćujući njeno trajanje.
ICS terapija (ako je potrebno).
Indikacija za terapiju kortikosteroidima (CS) za KOPB je neefikasnost maksimalnih doza osnovne terapije - bronhodilatatora. Efikasnost kortikosteroida kao agenasa koji smanjuju ozbiljnost bronhijalne opstrukcije kod pacijenata sa HOBP je promenljiva. Samo kod 10-30% pacijenata njihova upotreba poboljšava bronhijalnu prohodnost. Da bi se odlučilo o preporučljivosti sistematske primjene kortikosteroida, potrebno je izvršiti ispitivanje oralne terapije: 20-30 mg/dan po stopi od 0,4-0,6 mg/kg (prednizolon) tokom 1-2 sedmice. Povećanje odgovora na bronhodilatatore u bronhodilatacijskom testu za 10% očekivanih vrijednosti FEV 1 ili povećanje FEV 1 za najmanje 200 ml tokom ovog vremena ukazuje na pozitivan učinak kortikosteroida na bronhijalnu prohodnost i može biti osnova za njihovu dugotrajnu upotrebu. Ako CS test terapija poboljša bronhijalnu prohodnost, što omogućava efikasnu isporuku inhalacijskih oblika lijekova u donji respiratorni trakt, pacijentima se propisuje inhalacioni oblici CS. Inhalacija ICS-a se vrši 30 minuta nakon primjene bronhodilatatora.
Budezonid ( Pulmicort) – 0,5-1,0 – dva puta dnevno.
Prednizolon (5 mg inhalirano dva puta dnevno ili deksametazon 2 mg inhalirano jednom dnevno) je moguć, ali nema dokaza o kliničkoj efikasnosti.
Prilikom propisivanja više lijekova istovremeno, treba se pridržavati redoslijeda. Prvo se udahne bronhodilatator, nakon 10-15 minuta - ekspektorans, zatim, nakon što se ispljuvak ispusti, protuupalno ili dezinficijens.
Inhalaciona bronhosanacija za KOPB.
Inhalaciona bronhosanitetna terapija ima za cilj poboljšanje evakuacije sekreta iz LBD. Izvodi se 1-3 puta dnevno, uglavnom ujutro. Koriste se blago alkalne mineralne vode ili fiziološki rastvor natrijum hlorida. Vlaže sluznicu cijelom dužinom, ublažavaju kataralne simptome i povećavaju tekući dio bronhijalnog sekreta.
· “Borjomi”, “Narzan” (mineralna voda mora biti ostavljena da se degasira) 5-6 ml po inhalaciji. Nakon udisaja potrebno je koristiti vježbe disanja s elementima prisilnog izdisaja, preporučljivo ih je kombinirati s vibracionom masažom (samomasažom).
Hipertonične otopine koristite s oprezom zbog mogućeg značajnog povećanja količine sputuma i pogoršanja bronhijalne opstrukcije. Koristi se za izuzetno viskozan, oskudan sputum.
· NaCl2-3% 4-5 ml ujutro kroz nebulizator.
Upala pluća
Terapija nebulizatorom za upalu pluća indikovana je u slučaju akutnog bronhitisa ili egzacerbacije hroničnog bronhitisa (vidi gore). U ostalim slučajevima nije preporučljivo, osim za inhalaciju Ambraxola, au teškim slučajevima potrebna je primjena imunomodulatora.
Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30,0 (60,0) mg – dva puta dnevno.
· Leukinferon – 1 ml leukinferona u 5 ml fiziološkog rastvora. U kombinaciji s intramuskularnom primjenom. Prvu sedmicu sa intervalom od 2 dana - ujutro inhalacijom, uveče lijek se primjenjuje intramuskularno. Nakon toga, tokom 1-2 sedmice, koristi se samo intramuskularni način primjene lijeka 2 puta sedmično.
Ako postoji prijetnja (ili početak) formiranja apscesa kod teške upale pluća, indicirana je upotreba antienzimskih lijekova.
· Contrical 5000-10000 jedinica 1-2 puta dnevno dok se pneumonija ne povuče.
Bronhiektazije (BED).
Liječenje BEB-a pomoću nebulizatora provodi se ovisno o rasprostranjenosti i težini i sastoji se od tri smjera.
· Inhalaciona terapija bronhosanacije.
· Mukolitička i mukoregulatorna terapija.
· Antibakterijska terapija (periodično prema indikacijama).
I usmjeren je na poboljšanje drenaže u pogođenim područjima. Sva tri područja terapije inhalacijom opisana su u odjeljku HOBP (vidi gore). U blagim slučajevima BEB-a, terapija se provodi samo u periodima egzacerbacije. Za umjerene do teške slučajeve inhalaciona terapija bronhosanacije treba provoditi svakodnevno ako je potrebno uz periodično dodavanje mukolitici i koristiti pozicijska drenaža.
· Acetilcistein (20% rastvor) – 3-5 ml 1-3 puta dnevno.
· N-acetilcistenin (Fluimucil) – 300 mg (3 ml rastvora) 1-2 puta dnevno.
Zbog česte upotrebe antibiotika u EBD-u, gore preporučena upotreba antibiotika treba biti zasnovana na podacima o osjetljivosti na njih.
U slučaju difuznog gnojnog bronhitisa i teškog EBD-a moguća je upotreba antienzimskih lijekova
Contrical 10.000 jedinica jednom dnevno 3-7 puta sedmično tokom 2-6 sedmica
Tok EBD-a je često komplikovan HOBP-om, čija je inhalaciona terapija opisana gore.
Druge države.
Tehnika indukovanog sputuma.
Ova tehnika se koristi za dobijanje sputuma za različite vrste istraživanja (prvenstveno za otkrivanje i identifikaciju patogena - specifičnih i nespecifičnih).
· Koristiti 4% rastvor bikarbonata ili natrijum hlorida 5-10 ml kroz nebulizator, nakon čega sledi kašalj 10-30 minuta nakon tri forsirana izdaha.
Primjenjivati s oprezom kod pacijenata s kroničnim LBD zbog mogućeg značajnog povećanja količine sputuma i pojave (pogoršanja) bronhijalne opstrukcije.
Pacijenti podložni hirurškoj intervenciji koji su na mehaničkoj ventilaciji.
Preventivna imunomodulacijska terapija nebulizatorom smanjuje incidencu postoperativne pneumonije za 2,5 puta i mortalitet za 1,4 puta, a također smanjuje količinu oštećenja plućnog tkiva. Nebulizatorska imunomodulatorna terapija
· T-aktivin se provodi prema sljedećoj shemi: 4 dana prije operacije, 3 dana nakon operacije, a takođe i na dan operacije jednom dnevno uveče u dozi od 200 mikrograma.
· U prisustvu žarišta hronične infekcije, čak i onih u saniranom stanju, potrebno je dopuniti terapiju nebulizatorom gentamicinom. Uoči operacije, na dan operacije i dan nakon operacije (u slučaju mehaničke ventilacije nakon operacije i više od jednog dana) - 40 mg. gentamicin u dvije do četiri inhalacije.
Primjena antibiotika inhalacijom ne predstavlja alternativu antibiotskoj terapiji drugim metodama isporuke, već je samo nadopunjuje i može značajno smanjiti učestalost infektivnih komplikacija iz respiratornog trakta.
Slični kursevi imunomodulatorne i antibakterijske terapije nebulizatorima indicirani su za pacijente na dugotrajnoj mehaničkoj ventilaciji.
Priprema za fibrobronhoskopiju (FBS).
Tradicionalna metoda anestezije i supresije refleksa kašlja u pripremi za bronhoskopiju je
· inhalacija 4 ml 2% lidokaina kroz masku (uz plitko disanje i zadržavanje daha pri udisanju 2 sekunde) neposredno prije zahvata.
Interval između inhalacije i početka bronhoskopije nije duži od 5 minuta. U ove svrhe preporučljivo je opremiti odjel za endoskopiju (kancelariju) nebulizatorom. Volumen lidokaina koji se koristi direktno u FBS procesu treba smanjiti.
Adekvatna bronhiolo-alolarna lavaža je nemoguća bez inhalacije lidokaina. 6 ml 2% lidokaina se koristi kroz nastavak za usta uz duboko disanje neposredno prije zahvata.
Prilikom izvođenja bronhoskopije, pacijentima sa bronho-opstruktivnom patologijom moraju se propisati bronhodilatatori (po mogućnosti Atrovent) 30 minuta prije FBS-a kako bi se spriječio bronhospazam tokom ili nakon bronhoskopije.
Zaključak
Ove preporuke o izboru patologije i preporučenim dozama namijenjene su odraslim pacijentima, ali se pri prilagođavanju doziranja u principu mogu koristiti u pedijatrijskoj praksi. Mogućnosti inhalacione terapije za druge rijeđe ili specifične bolesti respiratornog trakta koje nisu obuhvaćene ovim preporukama (respiratorna tuberkuloza, cistična fibroza, respiratorni distres sindrom i dr.) navedene su u odgovarajućim protokolima liječenja.
Sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, nebulizatorska terapija za respiratorne bolesti je obećavajući pravac u liječenju pacijenata u savremenim uslovima. Međutim, za postizanje očekivanog efekta od tretmana neophodno je: upotreba adekvatnih inhalacionih uređaja, posebnih doznih oblika za inhalaciju, pravilno sprovođenje procedura uz stalno praćenje njihove efikasnosti od strane lekara, racionalan rad opreme, saradnja između doktora i pacijenta.
Književnost
1. Avdeev S.N. “Upotreba nebulizatora u kliničkoj praksi” // Rus. med. časopis / Pulmologija. – 2001, - T. 9, br. 5. – Str. 189-201.
2. Avdeev S.N. “Uređaji za isporuku inhalacijskih lijekova koji se koriste u liječenju respiratornih bolesti” // Rus. med. časopis - 2002; - T. 10, br. 5. – P. 255-261.
3. Avdeev S.N., Anaev E.Kh., Chuchalin A.G. Primjena metode induciranog sputuma za procjenu intenziteta upale respiratornog trakta // Pulmologija. - 1998. - br. 2. - Str. 81-86.
4. Aleksejev A.A., Krutikov M.G. Yakovlev V.P. Antibakterijska terapija u kompleksnom liječenju i prevenciji infektivnih komplikacija kod opekotina //Ros. med. časopis -1997. -T. 5, br. 24. - P. 45-51
5. Bronhijalna astma. Vodič za doktore u Rusiji (formularni sistem)/Pulmologija, aplikacija. - M., 1999.
6. Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme / Ed. A.G. Chuchalina - M.: Atmosfera, 2002. - 160 str.
7. Gurevich G.L. / Terapija nebulizatorom za respiratorna oboljenja.// Minsk: UE “Universalpress”, 2003.
8. Ershov A.A., Cherkavsky O.P. Imunomodulatorna terapija nebulizatorom kao metoda prevencije postoperativne pneumonije kod pacijenata oboljelih od raka. //Rus. med. časopis -2003. -T. 15, broj 24.
9. Prehospitalna nega bolesnika sa bronhijalnom astmom: Metod. Preporuke / Dept. Klinički farmakologija i interne bolesti MSMSU. - M., 2001. - 46 str.
10. Zhilin Yu.N. Terapija nebulizatorom inhalatorom BOREAL: Metoda, preporuke za doktore. - M, 2001. - 16 str.
11. Ćelijska biologija pluća u normalnim i patološkim stanjima. Vodič za doktore / Ed. V.V. Erokhin i L.K. Romanova. - M.: Medicina, 2000. - 496 str.
12. Knežev N.P. Dugotrajna terapija bronhijalne astme // Ros. med. časopis -1999.-T. 7, br. 17.-S. 4-13.
13. Korovkin B.S. Liječenje bolesti bronha i pluća: Priručnik. - Mn.: Bjelorusija, 1996. - 175 str.
14. Lapteva I.M. Terapija nebulizatorom u pulmologiji // Med. Vijesti. -2002.-№7.-S. 59-61.
15. Ovcharenko S.I. Mukolitički (mukoregulatorni) lijekovi u liječenju kronične opstruktivne plućne bolesti // RMZh.- 2002.- T. 10, br. 4.
16. Ovcharenko S.P., Peredelskaya O.A., Akselrod A.S., Morozkina N.V. Iskustvo u primjeni terapije nebulizatorom u liječenju bolesnika s teškom bronhijalnom astmom // Klinički. Lijek. - 2002. - br. 2. - Str. 63-66.
17. Registar lijekova Rusije: Enciklopedija lijekova: God. Sat. . M.: RLS doo - 2006. - Br. 13. - 1457 str.
18. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Mjesto mukolitičkih lijekova u kompleksnoj terapiji respiratornih bolesti. Ruske medicinske vesti, 1997; 2 (4): 9 – 18.
19. Vidal imenik: Lijekovi u Rusiji. - 10. izd., revidirano, ispravljeno. i dodatne - M.: A
"PEDIJATRIJSKA ORDINACIJA"; septembar; 2013; str. 46-51.
N.G. dr Kolosova, vanredni profesor Odeljenja za dečije bolesti Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sechenov
Inhalacijska terapija je poželjna i kod djece i kod odraslih za liječenje većine kroničnih i rekurentnih bolesti respiratornog trakta, kao što su opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, laringotraheitis, cistična fibroza itd.
Za isporuku lijekova koriste se različiti uređaji za inhalaciju, kao što su aerosolni inhalatori s doziranim dozama, inhalatori praha i nebulizatori. Mnoga djeca i odrasli imaju poteškoća s poštivanjem uputa za korištenje inhalatora. Greške u izvođenju inhalacije dovode do nepravilne distribucije lijeka u respiratornom traktu, nerazumnog povećanja obima liječenja, povećanja broja nuspojava i ukupne cijene terapije.
Nebulizatori su najefikasniji način isporuke u pedijatrijskoj praksi. Nebulizator (od latinskog nebula - magla) - uređaj za prskanje lijekova i njihovo unošenje u respiratorni trakt - sastoji se od dva glavna dijela: kompresora ili ultrazvučnog uređaja koji dovodi mlaz zraka ili kisika raspršujući ljekovitu otopinu i nebulizatora. posebnog dizajna (ovo je dio nebulizatora koji određuje njegove glavne karakteristike) i otopine koja stvara čestice različitih promjera (2-8 mikrona). Količina lijeka koja ulazi u respiratorni trakt zavisi prvenstveno od veličine formiranih čestica i brzine ulaska lijeka (slika 1).
Slika 1
Distribucija čestica aerosola u respiratornom traktu
Upotreba raspršivača je poželjnija kod djece (bez obzira na godine) koja ne mogu izvesti adekvatan manevar inhalacije, što im prirodno otežava korištenje drugih sredstava za isporuku. Terapija nebulizatorom može se koristiti iu bolnici i kod kuće od strane obučenih roditelja, a posebno je efikasna kod male djece. Osim toga, prednosti terapije nebulizatorom su mogućnost da se unese veća doza lijeka i postigne učinak u kraćem vremenskom periodu, te jednostavna tehnika inhalacije, uključujući i kod kuće. Uz pomoć nebulizatora možete koristiti širok spektar lijekova (mogu se koristiti sva standardna rješenja za inhalaciju) i njihove kombinacije (mogućnost istovremene primjene dva ili više lijekova). Nebulizatori su jedino sredstvo za isporuku lijeka u alveole. Ako je potrebno, može se spojiti na dovod kisika ili uključiti u ventilacijski krug.
Trenutno se široko koriste kompresorski, ultrazvučni i Mesh nebulizatori.
Ultrazvučni nebulizator stvara aerosol vibrirajući piezoelektrični kristal, uzrokujući da ultrazvučni valovi proizvode heterodisperzni primarni aerosol iznad površine tekućine. Nakon što se odvoje veće čestice, pacijent udiše samo one čestice koje se mogu udahnuti kroz usnik. Do drobljenja čestica aerosola dolazi povećanjem frekvencije vibracija piezoelektričnog kristala. Inhalirana otopina se zagrijava tokom raspršivanja, što može dovesti do promjene svojstava ili uništenja lijeka. Također, nedostaci ultrazvučnih nebulizatora uključuju neefikasnost proizvodnje aerosola iz suspenzija i viskoznih otopina.
U kompresorskom nebulizatoru, struja komprimovanog vazduha koja prolazi kroz uski otvor stvara negativni pritisak (Venturijev princip), što zauzvrat dovodi do apsorpcije tečnosti kroz posebne kanale u sistemu nebulizatora. Velika brzina vazduha prekida protok tečnosti i formira takozvane čestice „primarno generisanog aerosola“. Nakon toga, ove čestice se sudaraju sa "prigušivačem" (pločom, kuglom, itd.), što rezultira stvaranjem "sekundarnog" aerosola - ultrafinih čestica veličine 0,5-10 mikrona (oko 0,5% primarnog aerosola). Sekundarni aerosol se dalje udiše, a veliki dio primarnih čestica aerosola (99,5%) se taloži na unutrašnje zidove komore nebulizatora i ponovo se uključuje u proces formiranja aerosola.
Membranski nebulizatori (mrežasti efekat) kombinuju prednosti ultrazvučnih i mlaznih nebulizatora. Vibracija elektronski pokrenutog piezo prstena prenosi se na tanku metalnu membranu, a nastale periodične fluktuacije potiskuju inhalacioni rastvor kroz mikro-rupe dobro definisane veličine i oblika. Oni su, kao i konvencionalni ultrazvučni raspršivači, kompaktni i tihi tijekom rada, ali, za razliku od potonjih, imaju smanjenu frekvenciju ultrazvuka, što omogućava upotrebu u meshnebulizatorima čak i onih lijekova koji su kontraindicirani za upotrebu u ultrazvučnim. Također, mesh nebulizatori se odlikuju najmanjim preostalim volumenom, stoga omogućavaju najekonomičniju upotrebu lijekova.
Količina tekućine koja se preporučuje za raspršivanje u većini nebulizatora je 3-5 ml; ako je potrebno, lijeku se mora dodati fiziološki rastvor da bi se to postiglo. Ostala rješenja (pijaća i mineralna voda) se ne smiju koristiti u ove svrhe. Za terapiju raspršivačem mogu se koristiti različiti lekovi: rastvori bronhodilatatora (salbutamol, ipratropijum bromid i dr.), rastvori antiinflamatornih lekova (glukokortikosteroidi, kromoni), mukolitici (acetilcistein, ambroksol), antibiotici (tobramicin, heampicin i dr. .) i druge lijekove. Kompatibilnost lijekova omogućava, ako je potrebno, istovremeno propisivanje nekoliko lijekova, što skraćuje vrijeme pripreme i trajanje inhalacije, za razliku od odvojene primjene lijekova (Tabela)
Table
Kompatibilnost lijekova za terapiju nebulizatorom
| Droga | Salbutamol | |||||||||
| Natrijum hlorida | + | + | + | + | + | + | - | + | + | |
| Salbutamol | + | - | + | + | + | - | + | + | + | |
| Fenoterol | + | - | + | + | + | - | + | + | + | |
| Ipratropijum bromid | + | + | + | + | - | - | + | + | + | |
| Budezonid | + | + | + | + | - | - | + | - | - | |
| Natrijum kromoglikat | + | + | + | - | - | - | - | - | - | |
| Tobramicin | + | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| Ambroxol | - | + | + | + | + | - | - | - | - | |
| Acetilcistein | + | + | + | + | - | - | - | - | - | |
| Fluimucil antibiotik | + | + | + | + | - | - | - | - | - |
Treba naglasiti da se za inhalaciju ne smiju koristiti lijekovi koji nisu namijenjeni za terapiju raspršivačem: sve otopine koje sadrže ulja, suspenzije i otopine koje sadrže suspendirane čestice, uključujući dekocije i infuzije ljekovitog bilja, otopine aminofilina, papaverina, platifilina, difenhidramina i sl. sredstva koja nemaju mjesta primjene na sluzokoži respiratornog trakta. Brzina dovoda vazduha je 6-10 l/min, trajanje inhalacije je 5-10 minuta.
Trenutno se inhalaciona terapija koristi ne samo za bronhopulmonalnu patologiju, već i za liječenje stenotičnog laringotraheitisa i raznih ORL bolesti.
Akutne respiratorne bolesti (ARI) su najčešća patologija djetinjstva, te stoga pitanja racionalnog i uspješnog liječenja ove patologije ostaju aktuelna. ARI su grupa bolesti, različite etiologije, ali slične po kliničkim manifestacijama, uzrokovanih virusima, bakterijama, gljivicama, intracelularnim mikroorganizmima i miješanom mikroflorom. Neracionalno liječenje akutnih respiratornih infekcija može dovesti do produženog tijeka bolesti i razvoja komplikacija, kao i do brzog povećanja broja sojeva patogena otpornih na tradicionalno korištene antibakterijske lijekove. Najveća stopa incidencije uočava se kod djece od 3 do 14 godina u hladnoj sezoni i može biti epidemijske prirode, posebno u dječjim grupama. Kod djece predškolskog uzrasta incidencija akutnih respiratornih infekcija može se uočiti tokom cijele godine, s porastom učestalosti u jesensko-zimskim i proljetnim mjesecima.
Osim toga, ponovljene respiratorne bolesti mogu doprinijeti nastanku kronične patologije respiratornog trakta, promijeniti reaktivnost organizma, senzibilizirati ga, smanjiti i promijeniti lokalni i opći imunitet. Razvoju kroničnih respiratornih bolesti, uz česte akutne respiratorne infekcije, doprinosi njihovo kasno i neracionalno liječenje, prisutnost kroničnih žarišta infekcije, alergijske bolesti respiratornog trakta, kao i izloženost nepovoljnim faktorima okoline.
Jedna od najčešćih manifestacija respiratorne infekcije je akutni rinosinusitis - upala nazalne sluznice i paranazalnih sinusa (obično maksilarnih sinusa). Izliv u sinuse ili zadebljanje njihove sluzokože otkriva se pregledom paranazalnih sinusa u 1. nedelji ARVI u 70% slučajeva i spontano nestaje nakon 10-15 dana, a antibiotici i fizioterapeutski postupci ne utiču na njihovo trajanje. S.pneumoniae i H.influenzae imaju veliku ulogu u nastanku akutnog sinusitisa, a kod pacijenata liječenih antibioticima mogu se identificirati rezistentni oblici ovih patogena, kao i M.catarrhalis. Gnojni sinusitis obično izazivaju stafilokoki, rjeđe pneumokoki.
Antibakterijska terapija je indicirana u slučaju poremećaja nosnog disanja sa sluzavo-gnojnim iscjetkom u roku od 10-14 dana od početka bolesti, perzistentnosti radioloških (ili ultrazvučnih) promjena u sinusima, promjena u općoj krvnoj slici (leukocitoza s neutrofilijom, ubrzana ESR). ).
Unatoč ogromnom arsenalu lijekova, liječenje respiratornih infekcija nije uvijek uspješno. U pravilu, razlozi za to su neblagovremeno i neadekvatno etiotropno liječenje. U velikoj većini slučajeva, liječnici moraju propisivati liječenje djeci „intuitivno“, budući da je pretpostavka o etiologiji akutnih respiratornih infekcija zbog sličnosti kliničkih manifestacija virusnih i bakterijskih infekcija u ranoj fazi bolesti u velikoj mjeri subjektivno i zavisi od ličnog iskustva lekara. Za svaku lokalizaciju bakterijskog procesa postoji relativno malo vjerojatnih patogena, što omogućava racionalan izbor antibiotika za inicijalnu terapiju i osiguravanje zamjene u slučaju njegove neučinkovitosti.
Neopravdano propisivanje sistemskih antibiotika dovodi do povećanog rizika od nuspojava, narušavanja mikrobne biocenoze i doprinosi širenju rezistencije na lijekove. Osim toga, kod akutnih respiratornih bolesti gornjih disajnih puteva, sistemski antibiotici ne sprječavaju bakterijsku superinfekciju i mogu čak doprinijeti njenom razvoju zbog supresije normalne flore respiratornog trakta. Moderna inhalaciona antibakterijska terapija može skratiti trajanje bolesti i smanjiti težinu simptoma bez pribjegavanja sistemskim antibioticima. Odsustvo sistemskih neželjenih reakcija prilikom uzimanja inhalacionih antibiotika je takođe od velikog značaja u pedijatriji.
Glavni faktori racionalne antibiotske terapije, bez obzira na težinu i lokalizaciju upalnog procesa, su:
Lokalni antibakterijski lijekovi uključeni su u nove standarde i preporuke za liječenje rinosinusitisa, koji pored antibakterijske terapije uključuje i primjenu mukolitičkih lijekova. Danas postoji samo jedan lijek koji je uključen u standardno liječenje rinosinusitisa i predstavlja kombinaciju antibiotika tiamfenikola i mukolitika direktnog djelovanja N-acetilcisteina - to je lijek Fluimucil, IT antibiotik. (Sl. 2). Tiamfenikol je manje aktivan od nekih zaštićenih penicilina po svom djelovanju na Streptococcus pneumoniae, ali je aktivan protiv mnogih sojeva otpornih na beta-laktamske antibiotike, intracelularnih patogena (Legionella, Chlamidia Mycoplasma), sojeva Staphylococcus aureus, zbog čega se može koristiti antibiotik prvog izbora u liječenju respiratornih infekcija. N-acetilcistein ima direktan mukolitički učinak na patološke sekrecije zbog cijepanja disulfidnih veza glikoproteina sluzi, značajno smanjujući viskoznost sekreta; kao i zaštitno djelovanje na ćelije cilijarnog epitela, protuupalno i antioksidativno djelovanje. Osim toga, zbog antiadhezivnog učinka N-acetilcisteina, antibakterijska aktivnost tiamfenikola je pojačana. Lijek Fluimucil-antibiotik IT se koristi lokalno i omogućava vam da se suzdržite od upotrebe sistemskog antibakterijskog lijeka.
Slika 2
Terapija bakterijskog rinosinusitisa prema standardima terapije uključuje:
U liječenju rinitisa, sinusitisa i rinosinusitisa (bakterijskih i alergijskih) inhalacijska terapija je vrlo važna i efikasna, jer omogućava dostavljanje lijeka direktno na mjesto upale, primjenom kombinacije lijekova različitih svojstava, i smanjuje rizik od razvoja sistemskih nuspojava. Za liječenje bolesti gornjih dišnih puteva primjenom lijekova u obliku aerosola, mogu se koristiti kompresorski nebulizatori s pulsirajućim i kontinuiranim dovodom aerosola (sa stvaranjem aerosolnih čestica od 8 do 10 mikrona). Inhalacije obično ne traju duže od 10 minuta i mogu se ponoviti do 3 puta dnevno.
Pokazalo se da lijek Fluimucil-antibiotik IT, kada se primjenjuje aerosolnim putem (500 mg), postiže maksimalne koncentracije u plazmi koje nisu mnogo inferiorne u odnosu na koncentracije lijekova primijenjenih oralno, ima nisku vezu serum-protein, te stoga , visoka bioraspoloživost i koeficijent penetracije u sluzokožu respiratornog trakta. Trenutno je lijek Fluimucil-antibiotik IT jedini kombinovani lijek dostupan za aerosolni način primjene. Istraživanja su pokazala da liječenje rinosinusitisa primjenom inhalacijskih lijekova može brzo vratiti adekvatno nazalno disanje, kao i smanjiti ili potpuno izbjeći invazivne metode liječenja, poput punkcije paranazalnih sinusa. Uz preciznu dostavu lijeka na mjesto upale, inhalaciona terapija omogućava vlaženje nazalne sluznice i paranazalnih sinusa, ubrzanje regeneracije trepljastog epitela i poboljšanje mukocilijarnog klirensa.
Fluimucil antibiotik IT je odobren za primjenu u paranazalne sinuse, bubnu šupljinu ili postoperativnu šupljinu (nakon hirurških intervencija na mastoidnom procesu) bez ograničenja u dobi. U stranoj literaturi postoje podaci o mogućnosti primjene i djelotvornosti lijeka za eksudativni otitis srednjeg uha i faringotonzilitis kod djece (Serra, A et al., 2007).
Za inhalaciono liječenje akutnog rinosinusitisa kod djece IT antibiotikom Fluimucil koristi se doza od 250 mg dva puta dnevno, što je dovoljno, između ostalog, za stvaranje depoa lijeka u sinusu. Uzimanje lijeka smanjuje potrebu za uzimanjem sistemskih antibiotika i izvođenjem punkcija maksilarnih sinusa (uključujući ponovljene) i već do 3. (a još više do 7.) dana od početka liječenja, učinkovito smanjuje težinu glavni simptomi bolesti. Istraživanja su takođe pokazala sigurnost i nisku incidencu nuspojava pri upotrebi ovog lijeka (slika 3).
Slika 3
Efikasnost i sigurnost TGA
Multicentrično istraživanje: 475 odraslih i 112 djece sa respiratornim infekcijama praćenim mukostazom
Dakle, odsutnost starosnih ograničenja, lokalna primjena lijeka, indikacije za upotrebu - liječenje rinosinusitisa, gnojnog otitisa i niska incidencija nuspojava omogućavaju korištenje lijeka Fluimucil-antibiotik IT kao alternative sistemskim antibakterijskim lijekovima u liječenju raznih bakterijskih respiratornih infekcija kod djece.
Fluimucil-antibiotik IT je jedini kompleksni lijek za inhalacionu primjenu koji kombinira direktni mucolitik N-acetilcistein i antibiotik širokog spektra tiamfenikol.
Spisak literature nalazi se u redakciji.
Terapija nebulizatorom- je jedna od vrsta inhalacione terapije koja se koristi za respiratorna oboljenja. Terapija raspršivačem se najviše koristi u liječenju bronhijalne astme i HOBP-a, kao visoko efikasna metoda dostave lijekova direktno u bronhije. Za provođenje terapije nebulizatorom koriste se posebni uređaji - nebulizatori. Riječ “nebulizator” dolazi od latinskog “maglica” (magla, oblak), a prvi put je upotrijebljena 1874. godine u značenju “instrumenta koji pretvara tečnu supstancu u aerosol u medicinske svrhe”. Jedan od prvih prenosivih “aerosolnih uređaja” stvorio je J. Sales-Girons u Parizu 1859. Prvi nebulizatori su koristili mlaz pare kao izvor energije i korišćeni su za udisanje para smola i antiseptika kod pacijenata sa tuberkulozom. Moderni raspršivači malo liče na ove drevne uređaje, ali u potpunosti ispunjavaju staru definiciju proizvodnje aerosola iz tekućeg lijeka. Sadržaj:Ciljevi terapije nebulizatorom
Osnovni cilj inhalacione (nebulizatorske) terapije je postizanje maksimalnog lokalnog terapijskog efekta u respiratornom traktu sa manjim manifestacijama ili odsustvom nuspojava. Disperzija lijeka, koja se javlja tijekom formiranja aerosola, povećava ukupni volumen suspenzije lijeka i površinu njenog kontakta sa zahvaćenim područjima tkiva, što značajno povećava učinkovitost djelovanja. Neki lijekovi se slabo apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta ili su podložni značajnim efektima prvog prolaska kroz jetru. U takvim slučajevima, lokalna uprava, au ovom slučaju, inhalacijski put je jedini mogući.Ciljevi terapije nebulizatorom
Glavni ciljevi terapije nebulizatorom su: 1. Smanjenje bronhospazma 2. Poboljšanje drenažne funkcije respiratornog trakta 3. Sanacija gornjih disajnih puteva i bronhijalnog stabla 4. Smanjenje otoka sluzokože 5. Smanjenje aktivnosti upalnog procesa 6. Utjecaj na lokalne imunološke odgovore 7. Poboljšana mikrocirkulacija 8. Zaštita sluzokože od djelovanja alergena i industrijskih aerosolaPrednosti terapije nebulizatorom
1. Mogućnost upotrebe, počevši od najranije dobi, u bilo kojem fizičkom stanju pacijenta i bez obzira na težinu bolesti, zbog nepostojanja potrebe za sinhronizacijom inhalacije sa protokom aerosola (ne zahtijeva manevre prisilnog disanja ). 2. Isporuka veće doze lijeka i postizanje efekta u kraćem vremenskom periodu 3. Sposobnost lakog, pravilnog i preciznog doziranja lijekova 4. Jednostavna tehnika inhalacije, uključujući i kod kuće 5. Mogućnost upotrebe širokog spektra lekova (mogu se koristiti svi standardni rastvori za inhalaciju) i njihovih kombinacija (mogućnost istovremene upotrebe dva ili više lekova), kao i infuzija i dekocija biljnih čajeva. 6. Nebulizatori su jedino sredstvo za isporuku lijeka u alveole 7. Mogućnost povezivanja na dovod kisika 8. Mogućnost uključivanja u krug ventilatora 9. Zaštita životne sredine, jer nema ispuštanja freona u atmosferuVrste nebulizatora
Postoje dvije glavne vrste nebulizatora: 1. Kompresor U kompresorskim nebulizatorima do stvaranja aerosola dolazi kada se zrak dovede u komoru za raspršivanje kroz kompresor. Više detalja (principi rada kompresorskih nebulizatora) Princip rada kompresorskog (mlaznog) nebulizatora zasniva se na Bernoullijevom efektu (1732) i može se predstaviti na sljedeći način. Vazduh ili kiseonik (radni gas) ulazi u komoru raspršivača kroz uski Venturijev otvor. Na izlazu iz ove rupe pritisak opada i brzina gasa se značajno povećava, što dovodi do usisavanja tečnosti u ovo područje niskog pritiska kroz uske kanale iz rezervoara komore. Kada se tečnost susreće sa protokom vazduha, ona se raspada na male čestice veličine 15-500 mikrona („primarni“ aerosol). Nakon toga, ove čestice se sudaraju sa "prigušivačem" (pločom, kuglom, itd.), što rezultira formiranjem "sekundarnog" aerosola - ultrafinih čestica veličine 0,5-10 mikrona (oko 0,5% primarnog aerosola), koje se se zatim udiše, a veliki deo primarnih čestica aerosola (99,5%) se taloži na unutrašnje zidove komore raspršivača i ponovo se uključuje u proces formiranja aerosola (slika 1). Fig.1. Dijagram mlaznog nebulizatora (O" Callaghan & Barry).Konvekcija (opći tip)Ovaj nebulizator sa konstantnim izlazom aerosola je najčešći. Tokom udisanja, vazduh se uvlači kroz cev i aerosol se razblažuje. Aerosol ulazi u respiratorni trakt samo pri udisanju, a pri izdisaju se najveći dio gubi (55-70%). Konvencionalni raspršivači zahtevaju relativno visoke protoke radnog gasa (više od 6 l/min) da bi se postigao adekvatan izlaz aerosola. Fig.2. Dijagram i izlaz aerosola konvekcijskog nebulizatora Aktivirani dahom (kontrolisani) (Venturi nebulizatori) Oni takođe proizvode aerosol kontinuirano tokom respiratornog ciklusa, ali se oslobađanje aerosola povećava tokom udisanja. Ovaj efekat se postiže ulaskom dodatnog protoka vazduha prilikom udisanja kroz poseban ventil u područje proizvodnje aerosola, ukupni protok se povećava, što dovodi do povećanja formiranja aerosola. Tokom izdisaja, ventil se zatvara i pacijentov izdisaj slijedi odvojenu putanju, zaobilazeći područje proizvodnje aerosola. Tako se povećava omjer izlaznog aerosola tijekom inhalacije i inhalacije, povećava se količina inhaliranog lijeka, smanjuje se gubitak lijeka (do 30%), a vrijeme raspršivanja se smanjuje. Venturi nebulizatori ne zahtijevaju snažan kompresor (dovoljan je protok od 4-6 l/min). Njihovi nedostaci su ovisnost o pacijentovom inspiratornom toku i spora brzina proizvodnje aerosola pri korištenju viskoznih otopina. Kod pacijenata sa cističnom fibrozom, pokazalo se da Venturi nebulizatori, u poređenju sa konvencionalnim nebulizatorima, omogućavaju dvostruko više taloženja leka u respiratornom traktu: 19% naspram 9%. Fig.3. Dijagram i izlaz aerosola nebulizatora koji se aktivira dahom (Venturi tip) Sinhronizirano sa disanjem (dozimetrijski nebulizatori)Aerosol se proizvodi samo tokom faze udisanja. Generisanje aerosola tokom inhalacije obezbeđuje se korišćenjem elektronskih senzora protoka ili pritiska, a teoretski odnos izlaza aerosola tokom udisanja i izdisaja dostiže 100:0. Glavna prednost dozimetrijskog nebulizatora je smanjenje gubitka leka tokom izdisaja. U praksi, međutim, može doći do gubitka lijeka u atmosferu tokom izdisaja, jer se cijeli lijek ne taloži u plućima. Dozimetrijski nebulizatori imaju neosporne prednosti kod udisanja skupih lijekova, jer smanjiti njihov gubitak na minimum. Neki dozimetrijski nebulizatori stvoreni su posebno za isporuku skupih lijekova, na primjer, nebulizator VISAN-9 dizajniran je za inhalaciju pripravaka surfaktanata. Nedostaci ovakvih sistema su duže vrijeme udisanja i visoki troškovi. Rice. 4. Šeme i izlaz aerosola dozimetrijskog nebulizatora Adaptivni uređaji za isporuku su također vrsta dozimetrijskog nebulizatora, iako ih neki stručnjaci smatraju novom klasom inhalacijskih uređaja. Njihova temeljna razlika je prilagođavanje proizvodnje i oslobađanja aerosola respiratornom obrascu pacijenta. Primjer ove vrste nebulizatora je Halolit. Uređaj automatski analizira pacijentovo vrijeme udisaja i inspiracijski tok (preko 3 respiratorna ciklusa), a zatim osigurava proizvodnju i oslobađanje aerosola tokom prve polovine naredne inspiracije. Udisanje se nastavlja sve dok se ne postigne izlaz precizno podešene doze lijeka, nakon čega uređaj zapišta i zaustavlja inhalaciju. Prednosti uređaja: brzo udisanje doze lijeka (4-5 min), visoka usklađenost pacijenata sa terapijom, visoka respirabilna frakcija (80%) i vrlo veliko taloženje aerosola u respiratornom traktu - do 60%.
Osnovni zahtjevi za nebulizatore
- 50% ili više generiranih čestica aerosola mora imati veličinu manju od 5 mikrona (tzv. respirabilna frakcija) - Preostali volumen medicinske supstance nakon udisanja nije veći od 1 ml; - Vrijeme inhalacije ne više od 15 minuta, zapremina 5 ml - Preporučeni protok 6-10 litara u minuti - Pritisak 2-7 Barr - Produktivnost ne manja od 0,2 ml/min. Nebulizator mora biti ispitan i sertifikovan u skladu sa evropskim standardima za terapiju raspršivačem prEN13544-1 (koristeći kaskadni udarni udar niskog protoka, u sadašnjoj fazi najprecizniji metod za proučavanje aerodinamičkih veličina čestica aerosola).Indikacije za upotrebu nebulizatora
Apsolutno 1. Lijek se ne može unijeti u respiratorni trakt pomoću drugih inhalatora 2. Dostava lijeka u alveole je neophodna 3. Inspiracijski protok manji od 30 litara u minuti 4. Smanjenje inspiratornog vitalnog kapaciteta manje od 10,5 ml/kg (npr.< 735 мл у больного массой 70 кг)5. Nemogućnost zadržavanja daha duže od 4 sekunde 6. Poremećaj svijesti 7. Stanje pacijenta ne dozvoljava pravilnu upotrebu prenosivih inhalatora RelativnoBolesti kod kojih se koristi terapija nebulizatorom
7. Akutne respiratorne bolesti 8. Pneumonija 9. Bronhiektazije 10. Bronhopulmonalna displazija u novorođenčadi 11. Virusni bronhiolitis 12. Respiratorna tuberkuloza 13. Hronični sinusitis 14. Idiopatski fibrozirajući alveolitis 15. Obliterans bronhiolitisa nakon transplantacije U palijativnoj terapiji, čiji su ciljevi ublažavanje simptoma i patnje terminalno bolesnih pacijenata, inhalacijska terapija se koristi za smanjenje refraktornog kašlja (lidokain), neizlječivog nedostatka zraka (morfij, fentanil), zadržavanja bronhijalnog sekreta (fiziološka otopina) i bronhijalna opstrukcija (bronhodilatatori). Obećavajuća područja za upotrebu raspršivača su područja medicine kao što su genska terapija (genski vektor - adenovirus ili liposomi se primjenjuje u obliku aerosola), primjena određenih cjepiva (na primjer, ospice), terapija nakon transplantacije srca -plućni kompleks (steroidi, antivirusni lijekovi), endokrinologija (davanje inzulina i hormona rasta).Kontraindikacije
1. Plućno krvarenje i spontani pneumotoraks na pozadini buloznog emfizema 2. Srčana aritmija i zatajenje srca 3. Individualna netolerancija na inhalacioni oblik lekova Priprema rastvora za inhalaciju Otopine za inhalaciju moraju se pripremati na bazi fiziološkog rastvora (0,9% natrijum hlorida) uz poštovanje antiseptičkih pravila. U ove svrhe zabranjeno je koristiti vodu iz slavine, prokuhanu, destilovanu vodu, kao i hipo- i hipertonične otopine. Špricevi su idealni za punjenje nebulizatora rastvorom za inhalaciju, mogu se koristiti i pipete. Preporučuje se upotreba nebulizatora zapremine punjenja od 2-4 ml. Posuda za pripremu rastvora se prethodno dezinfikuje ključanjem. Pripremljeni rastvor čuvajte u frižideru ne duže od 1 dan, osim ako nije drugačije navedeno u uputstvu za upotrebu leka. Prije početka inhalacije, preporučuje se zagrijati pripremljenu otopinu u vodenoj kupelji na temperaturu od najmanje +20C. Dekocije i infuzije bilja mogu se koristiti samo nakon pažljivog filtriranja. Kada koristite eterična ulja, preporučljivo je koristiti posebnu komoru za raspršivanje. Izvođenje inhalacije - Tokom inhalacije, pacijent treba da bude u sedećem položaju, da ne priča i drži inhalator vertikalno. Prilikom udisanja ne preporučuje se savijanje naprijed, jer ovakav položaj tijela otežava ulazak aerosola u respiratorni trakt. - Kod oboljenja ždrijela, larinksa, dušnika, bronha udahnite aerosol na usta, nakon dubokog udaha kroz usta zadržite dah 2 sekunde, a zatim potpuno izdahnite kroz nos. Bolje je koristiti usnik ili nastavak za usta nego masku. - Kod oboljenja nosa, paranazalnih sinusa i nazofarinksa potrebno je koristiti specijalne nazalne nastavke (nazalne kanile) za inhalaciju, udisanje i izdisanje se vrši kroz nos, disanje mirno, bez naprezanja. - Pošto često i duboko disanje može izazvati vrtoglavicu, preporučuje se da napravite pauze u udisanju od 15-30 sekundi - Nastavite sa inhalacijom sve dok tečnost ostane u komori nebulizatora (obično oko 5-10 minuta), na kraju inhalacije - lagano kucnite po inhalatoru za potpuniju upotrebu leka. - Nakon udisanja steroidnih lijekova i antibiotika, morate temeljito isprati usta. Preporučuje se ispiranje usta i grla prokuhanom vodom sobne temperature. - Nakon inhalacije, isperite nebulizator čistom, ako je moguće, sterilnom vodom, osušite ubrusima i mlazom gasa (fen za kosu). Potrebno je često ispiranje nebulizatora kako bi se spriječila kristalizacija lijeka i bakterijska kontaminacija.Lijekovi koji se koriste za terapiju nebulizatorom