Šta znači reumatoidni artritis? Kako savladati reumatoidni artritis? Simptomi, prevencija i liječenje. Ekstraartikularne manifestacije reumatoidnog artritisa

Šta je reumatoidni artritis To je bolest koja uzrokuje upalu i bol u zglobovima, što dovodi do narušavanja njihove normalne pokretljivosti. Kako se bolest razvija, uništava se sinovijalna membrana koja oblaže zglobnu kapsulu, a zatim se proces kreće u intraartikularna tkiva, što rezultira ankilozom (potpuna nepokretnost zgloba). U početnim fazama patologije simptomi reumatoidnog artritisa mogu nalikovati poliartritisu, ali se po svojoj etiologiji bolest razlikuje od drugih bolesti koštanog sistema koje imaju slične simptome. Činjenica da se radi o nezavisnoj bolesti potvrđuje prisustvo posebnog koda za reumatoidni artritis prema ICD 10. Reumatoidni artritis zglobovi pogađaju i djecu i odrasle, ali se javlja četiri puta češće kod žena nego kod muškaraca. Nije bilo značajnih razlika u simptomima i toku bolesti prema spolu – u oba slučaja bolest se razvija na isti način, a isto se može reći i o metodama liječenja.

Uzroci i simptomi

Reumatoidni artritis – hronični patologija zglobova, uzrokujući erozivno-destruktivne procese u vezivnom i intraartikularnom tkivu koštanog aparata, što je ireverzibilno. Prema ICD 10 (deseta verzija Međunarodne klasifikacije bolesti), razlikuju se sljedeće vrste patologije:

• M05 je seropozitivna forma u kojoj je reumatoidni faktor prisutan u krvi pacijenta. Razvoj bolesti se odvija postepeno;
• M06 je seronegativan tip, javlja se u približno 20% slučajeva, kada se ne uoči prisustvo reumatoidnog faktora, a bolest se razvija prilično brzo;
• M08 – takozvani juvenilni ili juvenilni reumatoidni artritis.

Reumatoidni artritis zglobova dijagnosticira se u otprilike dva posto populacije evropske zemlje, uključujući Rusiju. Najčešće bolest zahvata male zglobove prstiju na rukama i nogama, te velike - zglob, lakat, rame, skočni zglob i koleno. Poraz zglobovi kuka a kralježnica kod reumatoidnog artritisa javlja se mnogo rjeđe - to obično karakterizira posljednja faza bolesti.

Glavni uzrok reumatoidnog artritisa je poremećaj imunološkog sistema. Tijelo se bori protiv vlastitih ćelija kao da su strane. Dakle, hronični reumatoidni artritis spada u grupu autoimunih bolesti kod kojih imuni sistem uništava tkivo umesto da ga štiti. U ovom slučaju, zglobovi nisu izuzetak.

Poticaj za razvoj reumatoidnog artritisa može biti:

• Alergijska reakcija;
• Prethodne zarazne bolesti - rubeola, herpes, različite vrste hepatitis i druge patologije;
• Hirurška intervencija.

Faktori rizika su i težak fizički rad i teška hipotermija. Imuni sistem je primoran da naglo pojača svoju aktivnost, a kao rezultat napornog rada, imunološki sistem prestaje da razlikuje svoj od tuđeg.

Sa godinama imunološki status smanjuje se i počinje kvariti, što je uzrokovano prirodnim uzrocima, pa se reumatoidni artritis kod odraslih, odnosno kod starijih osoba, javlja mnogo češće nego kod djece i mladih.

Važno je što ranije razlikovati reumatoidni artritis od drugih bolesti zglobova, jer je glavna stvar zašto je patologija opasna u nedostatku blagovremeno liječenje- razvoj teške komplikacije i oštećenja unutrašnjih organa (srce i bubrezi). Stručnjaci uključuju prve simptome reumatoidnog artritisa, koji omogućavaju sumnju na razvoj ove patologije:

• Razvoj patološkog procesa obično počinje malim zglobovima na prstima. Bol se pojačava pri pritisku na vrhove prstiju. Nakon toga, upala se širi na velike zglobove. Jedan od karakterističnih znakova patologije je simetrija lezije, tj. upareni zglobovi bole istovremeno: oba koljena ili oba skočna zgloba;
• IN jutarnjim satima postoji jaka ukočenost u pokretima: prije ustajanja iz kreveta potrebno je dosta vremena da se razviju zglobovi;
• Pritužbe pacijenata na simptome boli, čija težina ovisi o stadiju reumatoidnog artritisa i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela - prag osjetljivosti na bol je različit za sve ljude. Priroda bola je bolna, napadi su umjerene jačine, ali značajnog trajanja, iscrpljuju pacijenta svojom postojanošću. Bol dostiže vrhunac noću i jutarnje vrijeme. Popodne može popustiti dok potpuno ne nestane, ali se vraća uveče;
• Na površini kože u predjelu oboljelih zglobova pojavljuje se osip koji svrbež, ispod kože se formiraju kotrljajući čvorići - okrugle bezbolne zbijenosti od 2-3 mm do 2-3 cm u promjeru, koje mogu nestati i ponovo se pojaviti;
• Pojavljuje se periodično febrilno stanje i relativno blagi porast tjelesna temperatura ne uzrokovana bilo kakvim vanjskim razlozima;

Svi ovi simptomi mogu se pripisati sistemskim manifestacijama reumatoidnog artritisa. Također, ranu fazu karakteriziraju znakovi opće intoksikacije tijela: gubitak težine, slabost, letargija, znojenje, bol u mišićima, zbog čega pacijenti često brkaju bolest s patologijama zarazne prirode.

Nakon što se otkrije jedan ili više znakova reumatoidnog artritisa, osoba treba što prije konsultovati specijaliste i podvrgnuti se detaljnom pregledu. Što prije pacijent započne sustavno liječenje reumatoidnog artritisa zglobova, veće su njegove šanse za postizanje, ako ne i oporavak (kao što je već spomenuto, degenerativni procesi su nepovratni), a zatim dugotrajnu stabilnu remisiju, što mu omogućava da izbjegne razvoj komplikacija. i vodite normalan način života.

Dijagnoza i klasifikacija

Potpuna dijagnoza reumatoidnog artritisa moguća je samo uz korištenje kompleksa dijagnostičke tehnike. Eksterni pregled i ispitivanje pacijenta, proučavanje anamneze (prethodnih bolesti) samog pacijenta i njegove uže porodice pomaže doktoru da postavi primarnu dijagnozu reumatoidnog artritisa, jer je bolest često nasljedna i pogađa članove iste porodice.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeće studije:

• General i biohemijski testovi krv;
• rendgenski snimak.

Krvni testovi na reumatoidni artritis pokazuju smanjenje nivoa hemoglobina, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i trombocita i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR). Povećava se koncentracija takozvanog C-reaktivnog proteina i gamaglobulina u krvi. Svi ovi znakovi ukazuju na prisutnost upalnog procesa u tijelu.

Činjenica da je uzrokovana reumatoidnim artritisom zglobova jasno potvrđuje prisustvo reumatoidnog faktora u krvi, koji je posebna supstanca koja pospješuje uništavanje zglobnog tkiva. Proizvodi ga tijelo kao odgovor na zahtjev imunološkog sistema, koji pogrešno percipira ćelije zglobova kao strane. Stupanj koncentracije ove tvari ukazuje na fazu razvoja bolesti: što su patološki procesi dublji, to je viši nivo ovog pokazatelja.

Ali kod seronegativnog tipa reumatoidnog artritisa, reumatoidni faktor može biti odsutan u krvi. Stoga odlučujuću riječ u postavljanju dijagnoze ima fluoroskopija, koja liječniku daje mogućnost da dobije vizualni prikaz procesa koji se odvijaju u zahvaćenim zglobovima. Klasifikacija reumatoidnog artritisa po stadijumima se takođe zasniva na rendgenskim podacima.

Prva faza se može dijagnosticirati na sljedeći način:

• Stanje kostiju;
• Zadebljanje i zbijanje mekih tkiva;
• Znakovi periartikularne osteoporoze;
• Ciste koje se pojavljuju na slici kao čišćenje koštanog tkiva.

Karakteristična karakteristika prve faze je stepen aktivnosti reumatoidnog artritisa. Bolest može sporo napredovati, počevši u adolescenciji ili čak djetinjstvu (tzv. juvenilni reumatoidni artritis), ali se razvija u punom snagom samo u odrasloj dobi. Ali moguća je i druga opcija, u kojoj se bolest brzo razvija odmah nakon pojave.

U drugoj fazi počinje da se razvija erozija kostiju. U početku je lokaliziran u blizini hrskavičnog sloja, postupno hvatajući dublje slojeve. Deformacija same hrskavice u ovoj fazi nije vidljiva, ali se uočavaju promjene na mekim tkivima i početni stadijum atrofije mišića pričvršćenih za zahvaćene dijelove koštanog aparata, što se može pripisati ekstraartikularnim manifestacijama reumatoidnog artritisa. . U području bursa pojavljuje se otok, zglobovi otiču, pacijenti se žale na bol i bolove.

Progresija erozije kosti signalizira približavanje treće faze, u kojoj deformacija zgloba postaje jasno vidljiva na slici, sinovijalna tkiva postaju gušća, što dovodi do ograničene pokretljivosti. Atrofija mišića napreduje. Počinje ubrzana kalcifikacija - taloženje soli na površini zgloba. Kalcifikacije imaju različite gustine različitim oblastima kosti.

Četvrti ili uznapredovali stadij reumatoidnog artritisa karakterizira teška osteoporoza. Artikularni sindrom kod reumatoidnog artritisa u četvrtom stadijumu dovodi do suženja/fuzije interartikularnih prostora, deformacije kostiju, višestrukih erozija i cista. U ovom obliku, zakrivljenost kostiju jasno je vidljiva ne samo na rendgenskom snimku, već i na običnoj fotografiji reumatoidnog artritisa (vidi gore).

Pažnja!

Spontana remisija reumatoidnog artritisa moguća je bez upotrebe lijekovi. Ali velika većina pacijenata ne mora ozbiljno računati na samoizlječenje - bolest zahtijeva uporno sistematsko liječenje.

Terapijske tehnike

Na početku liječenja reumatoidnog artritisa zglobova, moderne medicine U tu svrhu podrazumijeva se primjena lijekova iz takozvane osnovne grupe, koji djeluju na glavne uzročnike bolesti.

Tradicionalna terapija

Osnovna terapija uključuje lijekove pet grupa:

• Zlatne soli;
• Imunosupresivi;
• Antimalarijski;
• Sulfonamidi;
• D-penicilamin.

Auroterapija (terapija zlatom) je najefikasnija kod akutnog reumatoidnog artritisa. Korišćen na rana faza, mogu značajno usporiti razvoj bolesti, pa se često koriste u liječenju djece i adolescenata. Soli zlata također imaju pozitivan učinak na srodne bolesti: potiskuju razvoj gljivične mikroflore i Helicobacter - krivca za nastanak gastritisa i čira na želucu. Mogu se koristiti u liječenju pacijenata oboljelih od raka.

Komplikacija auroterapije je zlatni dermatitis - kožni osip u obliku mrlja i plikova, čiju pojavu prati jak svrbež. U većini slučajeva nestaju brzo nakon prestanka uzimanja lijeka, ali ponekad ne nestanu mjesecima. Stoga, kada uzimate preparate zlata, morate pažljivo pratiti stanje tijela.

Imunosupresivi ili citostatici smanjuju nivo imunološkog odgovora, pomažući u smanjenju njegove destruktivne moći u borbi protiv vlastitog tijela. Mnogi pacijenti se plaše riječi „imunosupresiv“, bojeći se da će ostati bez ikakvog imunološku odbranu, kao što se dešava u onkologiji. Ali doze lijekova za reumatoidni artritis su neuporedive s onima koje se koriste u terapiji protiv raka, pa stoga ne mogu dovesti do sličnog efekta.

Antimalarici su se aktivno koristili u liječenju reumatoidnog artritisa sredinom prošlog stoljeća, kada većina modernih lijekova nije bila dostupna farmakološki lijekovi protiv ove bolesti. Sada se koriste mnogo rjeđe, i to samo kada tromi oblici kada još nema potrebe za intenzivnom negom.

Sulfonamidi ne djeluju tako brzo kao imunosupresivi, koji zauzimaju prvo mjesto u "hit paradi" antireumatoidnih lijekova. Prednost im je dobra podnošljivost, minimalni nuspojave i niska cijena.

D-penicilamin izaziva neželjene nuspojave u polovini slučajeva seropozitivnog reumatoidnog artritisa i do jedne trećine slučajeva seronegativnog reumatoidnog artritisa. Ali ako doktor nema izbora. koristi ovaj lijek kao posljednje sredstvo za reumatoidni artritis kada ništa drugo nije djelovalo.

Narodni lijekovi

Mnogi pacijenti, uz farmakološke, koriste i narodne lijekove za liječenje reumatoidnog artritisa. Biljni iscjelitelji preporučuju sljedeće recepte:

Omatanje bolnih zglobova svježim listovima čička, podbjela ili kupusa ublažava bolove u zglobovima i smanjuje upalu;

Ista svojstva ima i tečna mast, koja se može pripremiti od sirovog žumanca. kokošje jaje(najbolje domaće), dodajte mu kašičicu terpentina i jabukovog sirćeta i dobro promiješajte. Bolje je mazati zglobove uveče prije spavanja;

Drugi recept za ljekoviti balzam uključuje dvije čaše svježe iscijeđenog soka od crne rotkve, pola čaše votke i pola čaše meda (sastojke dodajte jedan po jedan, dobro miješajući). U dobijenu smjesu dodajte žlicu kuhinjska so i takođe miješajte dok se potpuno ne otopi. Proizvod se mora čuvati u frižideru, sipati u malim porcijama po potrebi i zagrijati u vodenom kupatilu. Nakon utrljavanja balzama u zglobove, potrebno ih je toplo pokriti.

Narodni lijekovi se koriste kao dopuna tradicionalnim terapija lijekovima, ali ga nemojte zamijeniti. Mogu se nanositi na površinu kože samo ako na njoj nema mikrotrauma - abrazije, ogrebotine, ogrebotine.

Stručnjaci prevenciju reumatoidnog artritisa dijele na:

• Primarni – pomaže u sprečavanju razvoja bolesti;
• Sekundarni – pomaže u izbjegavanju njegovih egzacerbacija.

Primarna prevencija podrazumeva minimiziranje opasnosti od zaraznih prehlada, pravovremenu sanaciju žarišta hronične upale i infekcije (karijes, sinusitis i sl.), jačanje imunog sistema, otvrdnjavanje, zdrav imidž zivot, dobra ishrana. odbacivanje loših navika. Da biste spriječili egzacerbacije, također treba izbjegavati zarazne bolesti, ograničiti fizičku aktivnost, izbjegavati hipotermiju, slijediti dijetu, smanjiti konzumaciju namirnica poput tjestenine i bijeli hljeb, slatkiši, kafa.

Važno je da se pažljivo pridržavate uputstava lekara u vezi spavanja, rada i odmora, kao i da ne kršite raspored uzimanja lekova koje vam prepisuju. U takvim uvjetima, šanse za dugotrajnu remisiju, koja omogućava pacijentu da održi radnu sposobnost i normalan način života, prilično su visoke.

Reumatoidni artritis je bolest zglobova koja obično pogađa simetrične zglobove šaka i stopala. Ova bolest se javlja u 1-2% svjetske populacije, a pogađa uglavnom žene srednjih i starijih godina.

Uzroci reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis je autoimuna bolest, odnosno bolest koja nastaje kada je poremećeno normalno funkcionisanje imunog sistema. Kao i većina autoimune patologije, tačan uzrok bolesti nije utvrđen. Vjeruje se da su provocirajući faktori za nastanak bolesti:

Genetska predispozicija . Utvrđeno je da bliski srodnici pacijenata sa reumatoidnim artritisom mnogo češće razvijaju ovu bolest. Vjerojatnost razvoja reumatoidnog artritisa također se povećava kod pacijenata s nekim drugim autoimuna bolest(sistemski eritematozni lupus, glomerulonefritis).
Infekcije. U pravilu, reumatoidni artritis nastaje nakon malih boginja, herpes infekcije, hepatitisa B i zaušnjaka.
Nepovoljni faktori spoljašnjeg i unutrašnjeg okruženja. To može biti hipotermija, izloženost toksičnim proizvodima, uključujući profesionalne opasnosti, stres, kao i trudnoća, dojenje, menopauza.

Pod uticajem ovih faktora, ćelije imunog sistema počinju da napadaju ćelije sluznice zgloba, što izaziva upalu.

U tom slučaju zglobovi postaju otečeni, vrući i bolni na dodir. Oštećenja uzrokuju i ćelije imunološkog sistema krvni sudovi, što objašnjava tzv. ekstraartikularne manifestacije reumatoidnog artritisa.

Mogući simptomi reumatoidnog artritisa

Bolest počinje postepeno. On početna faza Zahvaćeni su mali zglobovi šake (falange prstiju), rjeđe stopala.

Ujutro se pacijenti žale na jutarnju ukočenost - nemoguće je češljati kosu, uzeti četkicu za zube, zakopčati dugmad ili pripremiti doručak, jer se prsti ne mogu ispraviti. U zavisnosti od vremena tokom kojeg traje ukočenost u zglobovima, razlikuju se sljedeći stupnjevi aktivnosti reumatoidnog artritisa.

1. Za prvi stepen aktivnosti Tipično trajanje jutarnje ukočenosti zglobova je 30-60 minuta,
2. at drugi stepen- do 12 sati,
3. at treće maksimalni stepen aktivnosti, ukočenost je konstantna i ne nestaje tokom dana. Zahvaćeni zglobovi su umjereno otečeni, koža preko njih je vruća na dodir, ali normalne boje.

Reumatoidni artritis karakterizira bol u zglobovima, koji se u početku javlja pri pokretu, a kako bolest napreduje, čak i u mirovanju. U medicini, radi pogodnosti pacijenata, usvojena je vizuelna analogna skala (VAS) za bol. To je ravnalo od 10 centimetara, na čijoj prednjoj strani su samo dvije oznake. 0 odgovara natpisu "bez boli", 10 - "maksimalni bol". Od pacijenta se traži da ocijeni intenzitet svog bola, uzimajući u obzir koliko je njegov bol u poređenju s bolom koji može zamisliti. Doktor zatim mjeri udaljenost u centimetrima od nule do pacijentove oznake. Manje od 3 cm na VAS skali odgovara prvom stepenu aktivnosti reumatoidnog artritisa, više od 3-6 cm je drugom, a više od 6 cm označava treći stepen aktivnosti.

Nažalost, bolovi u zglobovima dramatično narušavaju njihove funkcije. Sposobnost samozbrinjavanja, obavljanja profesionalnih i neprofesionalnih aktivnosti je u osnovi identifikacije funkcionalnih klasa bolesti.

Kako bolest napreduje, razvijaju se različiti deformiteti zglobova, od kojih su najtipičniji prikazani na slikama ispod. Nažalost, ove promjene su nepovratne.

Deformitet labudovog vrata zglobova šaka

Deformitet zglobova šaka u obliku petlje

Karakteristične su i vanzglobne manifestacije reumatoidnog artritisa. Već od prvih sedmica bolesti pacijenti gube na težini. Uz visok stepen aktivnosti artritisa, gubitak težine može dostići 10-20 kg za 5 mjeseci. Pacijenti su zabrinuti zbog povećanja telesne temperature na 37-39°C, češće uveče i noću. Mišići su također pogođeni: pacijenti se žale na bol tokom pokreta i jaku slabost mišića. Karakteristična karakteristika reumatoidni artritis su reumatoidni čvorovi.

To su guste, okrugle, bezbolne formacije promjera do 2-3 cm. Nalaze se potkožno u predjelu zglobova prstiju, lakatnih zglobova. Pojava reumatoidnih čvorova ukazuje na visok stepen aktivnosti bolesti. Osim toga, pacijenti s reumatoidnim artritisom mogu imati povećanu slezinu, limfni čvorovi, pleuritis, intersticijski pneumonitis, miokarditis, perikarditis, glomerulonefritis.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Američki koledž za reumatologiju je 1997. godine predložio dijagnostičke kriterije za reumatoidni artritis, koji su i danas relevantni. Ako se identifikuju 4 od 7 ovih kriterijuma ovu dijagnozu smatra pouzdanim.

Jutarnja ukočenost zglobova koja traje više od 1 sata tokom 6 sedmica.
Oštećenje tri ili više zglobova.
Oštećenje zglobova šake.
Simetrija je lezija, odnosno bolest istih zglobova lijevo i desno.
Reumatoidni noduli.
Pozitivan reumatoidni faktor.
Karakteristične radiografske promjene.

Ali, nažalost, ovi se znakovi mogu otkriti samo na više kasne faze razvoj bolesti. Stoga, ako se pojavi simptom jutarnje ukočenosti, otoka ili bolova u zglobovima šake, preporučuje se što prije konsultovati reumatologa. Rani oblici reumatoidni artritis se mnogo lakše liječi.

Laboratorijski testovi otkrivaju sljedeće promjene:

U testu krvi: smanjenje koncentracije hemoglobina i smanjenje broja crvenih krvnih stanica i trombocita na pozadini ubrzanog ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Osim toga, kod pacijenata s reumatoidnim artritisom povećava se koncentracija inflamatornih faktora kao što su C-reaktivni protein i gama globulin.

Prisustvo reumatoidnog faktora u krvi je vrijedno pažnje. Reumatoidni faktor je posebna supstanca koju luči imuni sistem za borbu protiv ćelija sluznice zglobova. Otkrivanje ovog indikatora u krvi ukazuje ne samo na prisutnost reumatoidnog artritisa, već karakterizira i stupanj aktivnosti procesa.

Od fundamentalnog značaja za dijagnozu reumatoidnog artritisa je radiografija zglobova obično zglobovi šaka i stopala. U prilog reumatoidnom artritisu govori sužavanje zglobnih prostora, kao i znaci destrukcije dijelova kosti uz zglob.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Liječenje treba biti usmjereno na smanjenje stepena aktivnosti procesa, smanjenje boli, ukočenosti u zglobovima i sprječavanje komplikacija.

Osobine prehrane i načina života u liječenju reumatoidnog artritisa

Pravilna prehrana igra veliku ulogu u liječenju reumatoidnog artritisa. Utvrđeno je da određene namirnice doprinose komplikacijama kod većine pacijenata. Bolesnicima s reumatoidnim artritisom savjetuje se da ih potpuno isključe iz prehrane. Ovi proizvodi uključuju: masno meso, mlijeko, citrusno voće, žitarice od kukuruza, zobi i raži.

Vegetarijanska niskokalorična dijeta ima pozitivan učinak. Opcije pravilne dijete je Dong dijeta, Eskimska dijeta ili dijeta od sira i povrća, koja se uspješno koristi u Finskoj.

Liječenje reumatoidnog artritisa lijekovima

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što su diklofenak, dexalgin, nimesulid, meloksikam, kao i glukokortikoidi - prednizolon, imaju izraženo protuupalno i analgetsko djelovanje. Ovi lijekovi se mogu koristiti već u ranim fazama bolesti prema određenoj shemi. Nuspojava NSAIL su njihovi Negativan uticaj na mukoznoj membrani gastrointestinalnog trakta, što se manifestuje nastankom čireva. Glukokortikosteroidi smanjuju imunitet, uzrokuju razaranje kostiju, dijabetes, specifična vrsta gojaznosti, kao i pogoršanje postojećih hroničnih bolesti.

Za smanjenje aktivnosti reumatoidnog procesa koriste se lijekovi kao što su D-penicilamin, metotreksat, azatioprin i ciklofosfamid. Njihovo zajedničko svojstvo je suzbijanje aktivnosti imunog sistema. Stoga, tijekom liječenja pacijent postaje prilično osjetljiv na zarazne bolesti. Osim toga, ovi lijekovi su visoko toksični, što se očituje promjenama u krvi, oštećenjima bubrega, jetre, pluća i drugih organa.

Osim terapije lijekovima, za uklanjanje cirkulirajućih provokatora upale indicirana je hemosorpcija (uklanjanje određenih tvari iz krvi fiksiranjem na sorbente) i plazmafereza (uklanjanje plazme sa štetnim tvarima i zamjena istom količinom donorske plazme). .

Lokalno liječenje se sastoji od primjene protuupalnih lijekova (diprospan) u zglobnu šupljinu, kao i nanošenja na zglob masti i gelova koji sadrže NSAIL.

U kombinaciji s lijekovima za lokalni tretman Fizioterapija se koristi kod upale. Može se preporučiti ultraljubičasto zračenje zglobova, magnetna terapija, elektroforeza protuupalnih lijekova, laserska terapija. Masaža i fizioterapija propisano kada se upalni proces smiri.

Za teške deformitete zglobova indicirano je kirurško liječenje.

Trenutno se uspješno koristi uklanjanje dijela oštećene membrane, odnosno cijelog zgloba, nakon čega slijedi protetika. Kao potporni tretman preporučuje se nošenje ortoza – posebnih uređaja koji se postavljaju na zahvaćeni ekstremitet, najčešće noću, a održavanjem određenog oblika ne dozvoljavaju deformaciju zglobova.

Moguće komplikacije reumatoidnog artritisa

Većina komplikacija kod reumatoidnog artritisa povezana je sa toksični efekat lijekovi za liječenje. Istovremeno, pacijenti mogu razviti sekundarnu amiloidozu, osteoporozu (destrukciju kosti) ili poremećaj u hematopoetskom sistemu.

Amiloid je veliki nerastvorljivi protein koji se formira u suvišku tokom upale i deponuje se raznih organa i tkanine. Najdramatičnije je taloženje amiloida u bubrezima. Ovo stanje se ne može liječiti, a pacijenti uskoro razvijaju zatajenje bubrega u završnoj fazi.

Zbog kronične upale, gustoća kostiju se smanjuje i kosti postaju lomljive. Ovu komplikaciju karakteriziraju prijelomi čak i s minimalnim udarcem, uključujući i spontane. Nakon prijeloma, kostima je potrebno jako dugo da zacijele, a često se formiraju lažni zglobovi.

Uzroci poremećaja u funkcionisanju hematopoetskog sistema još nisu proučavani. Ali kod pacijenata sa visokom aktivnošću bolesti Koštana srž zamijenjen ožiljnim tkivom. Koncentracija svih ćelija u krvi se smanjuje i razvija se ozbiljno neizlečivo stanje.

Osim toga, kasnim liječenjem razvija se teška deformacija zglobova ruku. To naglo smanjuje sposobnost pacijenata za rad, što u konačnici dovodi do invaliditeta.

Prognoza za razvoj reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis je bolest sa lošom prognozom.

To znači da je, uprkos liječenju, nemoguće postići potpuni oporavak. Osim toga, lijekovi za liječenje su izuzetno toksični. Očekivano trajanje života pacijenata sa reumatoidnim artritisom je u prosjeku 5-10 godina kraće nego u općoj populaciji. Kod takvih pacijenata, zbog stalne kronične upale, povećava se rizik od iznenadne kardiovaskularne smrti, unutrašnjeg krvarenja i infektivnih komplikacija.

Prevencija reumatoidnog artritisa

S obzirom na autoimunu prirodu lezije, specifična preventivne akcije ne može se razviti. TO opšte preporuke uključuju: izbjegavanje hipotermije, izlaganje toksičnim supstancama, psihoemocionalni stres, pravovremeno i efikasan tretman infekcije. Da biste spriječili razvoj komplikacija, potrebno je pridržavati se dijete, pa čak i uz minimalne znakove bolesti, konzultirati se s reumatologom.

Liječnik opšte prakse Sirotkina E.V.

Reumatoidni artritis je kompleksna, sistemska, hronična bolest tokom koje nastaju patološke promene u vezivnom tkivu. Bolest je karakterizirana dominantnim oštećenjem malih zglobnih tkiva u obliku erozivnog destruktivnog poliartritisa. Nejasna etiologija bolesti je praćena procesima složene autoimune patogeneze.

Prema statističkim podacima ICD-10, reumatoidni artritis se može predstaviti sljedećim oblicima:

• “M 05” - seropozitivna forma;
• “M 05.0” - Feltyjev sindrom;
• “M 05.3” - oblik praćen oštećenjem drugih sistema i organa;
• “M 05.8” i “M 06” - ostali obrasci;
• “M 05.9” - seropozitivna nespecificirana forma;
• "M 06.0" - seronegativni oblik;
• "M 06.1" - Stillova bolest koja se razvila u odrasloj dobi;
• “M 06.2” - reumatoidni burzitis;
• "M 06.3" - reumatoidni čvor;
• “M 06.8” - drugi specificirani obrasci;
• “M 06.9” - nespecificirani obrasci;
• "M 08.0" - omladinska uniforma.

Faktori predispozicije

Karakteristika bolesti je da ljudski imuni sistem pokreće proces u kojem progresivno zahvaćaju tkiva i organi, što rezultira u skoro 2/3 slučajeva invalidnošću. Glavni uzroci smrti obično su posljedica infektivnih komplikacija i zatajenja bubrega. Unatoč činjenici da uzroci reumatoidnog artritisa još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni, bilo je moguće identificirati neke faktore koji se mogu smatrati predispozicijom za leziju.

Faktori rizika	Karakteristično
Genetska predispozicija	Posjedovanje specijalnih DRB1 gena koji modificiraju površinske receptore ćelijske membrane, uslijed čega se stvaraju destruktivna antitijela protiv stanica tijela
Bolesti infektivnog porijekla	Rubeola, herpes, boginje, Epstein-Barr, hepatitis B, zaušnjaci i neki drugi virusi povećavaju rizik od reumatoidnog artritisa
Trigger reakcije	Fizičko preopterećenje, jaka intoksikacija, traumatski faktori, česte hipotermije, stresne situacije, hiperinsolacija

Pouzdane informacije o oštećenjima zglobova isključivo kao posljedica izlaganja infekcijama ili patogenoj mikroflori trenutno nedostaju, ali mnogi pacijenti s reumatoidnim artritisom imaju povijest bakterijskih, gljivičnih ili virusnih infekcija, što se može smatrati katalizatorom za razvoj upalnih i destruktivni procesi. Autoimuni napad često je izazvan upalom krajnika, respiratornim virusnim bolestima ili gripom, a može se razviti iu pozadini infektivnog ili reaktivnog artritisa.

Napomenu! Trenutno ne postoji sveobuhvatna sistemska prevencija, zbog nepoznatih tačnih uzroka njenog nastanka. Međutim, odustajanje od loših navika i jačanje imuniteta može smanjiti rizik od bolesti.

Simptomi u ranoj fazi

U pravilu, početak bolesti nije praćen teškim simptomima, ali uz nedovoljno visok imunitet, prisutnost kroničnih bolesti, kao i kod starijih osoba, reumatoidni artritis u početnoj fazi može biti prilično agresivan. Tok bolesti u različitim starosne grupe ima razliku, stoga u nekim slučajevima dolazi do postepenog razvoja s periodima stabilne remisije.

U početnoj fazi lezije mogu se primijetiti sljedeće manifestacije:

• poremećaj motoričke aktivnosti nakon noćnog sna;
• smanjen ili potpuni nedostatak apetita, gubitak težine, anemija;
• promjene raspoloženja;
• osjećaj stalne depresije, depresije;
• opšta slabost i umor, bez obzira na stepen napora;
• upala pljuvačnih i suznih žlijezda;
• upalnih procesa u mišićima i ligamentni aparat, tetive i zglobovi koljena;
• formiranje reumatoidnih čvorova;
• upalni procesi i disfunkcija unutrašnjih organa.

Napomenu! Pretjeranu i visoku aktivnost ranog procesa lezije karakteriziraju tri glavna simptoma: relativno oštar gubitak tjelesne težine, smanjen apetit i prekomerno znojenje. Dalji tok procesa je najčešće promjenjiv.

Uobičajeno je razlikovati nekoliko faza razvoja patoloških promjena. Treba napomenuti da su karakteristike žensko tijelo može promijeniti "sliku" bolesti, uključujući promjene u trajanju svake faze.

Stage	Prosječno trajanje	Simptomi
Inicijal	Šest mjeseci	Primjećuju se promjene u zglobnim prostorima i otvrdnuće mekih tkiva. Moguća osteoporoza i izolirane cistične promjene
Sekunda	Od šest meseci do godinu dana	Karakterizira ga suženje zglobnih prostora, pojedinačna erozija, manja deformacija kostiju, djelomična osteoporoza, značajno formiranje cista
Treće	Više od godinu dana	Prati tešku periartikularnu osteoporozu, masivne ciste i erozije, subluksacije i zglobne deformacije
Final	Više od dvije godine	Formiranje očigledne i vrlo opsežne zglobne osteoporoze, policistične bolesti, opsežnih erozivnih promjena praćenih ankilozom, osteofitima i osteosklerozom

Najtežim komplikacijama uzrokovanim reumatoidnim promjenama mogu se smatrati srčani udari, mitralna i aortna insuficijencija, aortna stenoza, formiranje bronhopleuralnih fistula, pojava zatajenje bubrega, poliserozitis i visceralna amiloidoza.

Napomenu! Nemoguće je biti zagarantovan i potpuno izliječen, pa ne postoji čak ni koncept „liječenja“. Međutim, u približno polovini slučajeva moguće je postići kliničku remisiju kronične bolesti.

Video - Reumatoidni artritis

Laboratorijsko istraživanje

Do danas ne postoji nedvosmisleno precizan marker koji omogućava identifikaciju bolesti u ranim fazama, tako da dodatni laboratorijska istraživanja krvi, što pomaže da se utvrdi tačna dijagnoza i potvrdi prisutnost reumatoidnih promjena.

Studija	Opis
Test na reumatoidni faktor	Na odsustvo reumatoidnih promjena ukazuju RF indikatori manji od 10 jedinica/ml
Klinička analiza	Smanjen nivo hemoglobina, trombocitoza, leukocitoza, povećana brzina Sedimentacija eritrocita, visoki nivoi C-reaktivnog proteina i ceruloplazmina mogu biti posljedica egzacerbacije reumatoidnog artritisa
Prisustvo antitela na CCP	Pozitivan rezultat je u većini slučajeva najpouzdaniji način da se potvrdi bolest

Svrha histološke studije ne javlja se često, zbog niske performanse dijagnostički značaj.

Dijagnostika hardvera

Studije ove vrste koriste se kada je potrebno razjasniti dijagnozu ili odrediti stupanj težine patoloških promjena zglobova.

Studija	Dijagnostika	Opis
Radiografija	Rana dijagnoza reumatoidnih promjena	Jedna od najpristupačnijih i najinformativnijih dijagnostičkih metoda, koja omogućava utvrđivanje prisutnosti "taljenja" pukotina zglobova, erozivnih promjena i ankiloze
Magnetna rezonanca	Pregled vratne kičme	Omogućava vam da odredite stanjivanje tkiva hrskavice, prisutnost sinovitisa i tenosinovitisa, promjene na mekim tkivima
Dopler ultrazvuk	Pregledavaju se veliki zglobovi kuka, koljena i ramena	Određivanje zadebljanja sinovija i povećane vaskularne formacije

Narodni lijekovi

Svi narodni lijekovi usmjereni su na održavanje stanja stabilne remisije i smanjenje broja recidiva bolesti. U većini slučajeva moguće je održati pristojnu fizičku kondiciju u početnim stadijumima bolesti, kao i ublažiti bolne sindrome koji prate reumatoidni artritis. Terapija se može sastojati od sljedećih aktivnosti:

• komprese, losioni i kupke;
• dijete za oporavak;
• masaža i terapeutske vježbe;
• infuzije i dekocije koje se konzumiraju oralno.

Preporučljivo je kombinirati sve proizvode za vanjsku i internu potrošnju. Ovo je jedini način da se postigne najstabilnija i dugotrajnija remisija.

Napomenu! Individualne karakteristike tijela zahtijevaju upotrebu razne opcije terapijske mjere, stoga se prije upotrebe narodnih lijekova preporučuje da se posavjetujete sa svojim liječnikom

Oralni narodni lijekovi

Takva sredstva su neophodna u bilo kojoj fazi razvoja bolesti i ne samo da mogu ukloniti upalne procese, već i pomoći u poticanju obnove zglobnih tkiva.

Juha od povrća

Četiri krompira srednje veličine u ljusci narežite na četvrtine, dodajte korijen celera ili peršina i dodajte litar vode. Krompir skuvajte dok ne omekša na laganoj vatri, procedite čorbu i ohladite na sobnoj temperaturi. Uzimajte po pola čaše tri puta dnevno, pola sata prije jela. Nedeljnu dozu treba smenjivati ​​sa nedeljnom pauzom.

Biljne infuzije

Napravite biljnu mješavinu od jednake količine biljnog materijala stolisnika, farmaceutska kamilica, nane i listova brusnice. Par kašika smese preliti u kašiku sa dve čaše ključale vode i ostaviti. Uvarak na sobnoj temperaturi se pije po četvrtinu čaše tri puta dnevno nekoliko sedmica, nakon čega je potrebno napraviti pauzu od dvije sedmice.

Protuupalni biljni čaj

Osnova ovoga lekoviti čaj To mogu biti ili biljne sirovine ili bobičasto voće. Prvo pripremite kolekciju tako što ćete pomiješati 50 g listova ili bobica šipka, 50 g listova ili bobica crne ribizle i 50 g bobica ili listova brusnice. Dobivenu ljekovitu vitaminsku mješavinu prelijte sa dvije litre kipuće vode i ostavite. Uzimajte 100-150 ml toplo prije svakog obroka, naizmjenično dvonedjeljni unos sa sedmičnom pauzom.

Odvar od breze

Pomiješajte 100 g listova breze, 100 g cvijeta i listova ljubičice i 80 g koprive. Biljni materijal preliti sa litrom kipuće vode i ostaviti na sobnoj temperaturi. Uzimajte 100-150 ml prije jela tri puta dnevno. Odvar se može piti deset dana, nakon čega treba napraviti pauzu od nedelju dana.

Tinktura bazge

Pomiješajte 60 g cvijeta bazge, 280 g kore vrbe i 200 g suhog lišća breze. Sipajte jednu i po litru vruće mješavine biljnih sirovina prokuvane vode i ostaviti tri sata. Uzmite 100 g jedan sat prije jela. Desetodnevni unos mora se smenjivati ​​sa pauzom od nedelju dana.

Eksterna sredstva

Dobri rezultati postižu se vanjskom primjenom dekocija i tinktura u obliku obloga, losiona ili kupki.

Kompresa od krompira

Oguljeni krompir izrendajte ili sameljite u blenderu i iscedite sok. Stavite pulpu u gazu i nanesite na područje bolova u zglobovima preko noći. Ove obloge treba koristiti nedelju dana, nakon čega je potrebno napraviti dvonedeljnu pauzu.

Mast za ublažavanje bolova

Očišćenu crnu rotkvicu samljeti u kuhinjskom blenderu i iscijediti sok. U 250 ml soka dodajte 50 grama alkohola i pola čaše cvjetnog meda. Smesu dobro promešati i dodati kašičicu soli i ponovo promešati sastav. Dobijenu domaću mast nanosite noću pod oblogu nedelju dana, nakon čega sledi pauza od nedelju dana.

Vinski oblozi sa senfom

Četvrt litre dobrog crnog ili suhog bijelog vina lagano zagrijte i dodajte par žličica senf u prahu. Smjesu dobro promiješajte i u nju namočite gazu. Na bolne zglobove se stavljaju komprese, nakon čega se stavlja film i vunena tkanina. Compress dugo vrijeme zadržava toplinu i blagotvorno djeluje na upaljeno područje. Oblozi od vina i senfa mogu se raditi svaki drugi dan tokom mjesec dana.

Video - Liječenje artritisa narodnim lijekovima

Vrlo dobro ublažava upalu i bolne senzacije kupka od bora, dopunjena upotrebom samopripremljenog borovog balzama. Da biste napravili ljekoviti napitak, potrebno je isjeckati i pomiješati 40 g borovih grančica, par kašika šipka, supenu kašiku ljuska luka i češanj belog luka. Smjesa se prelije sa dva litra vrele vode, kuha se pola sata i ostavi jedan dan na sobnoj temperaturi. Čorbu treba procijediti i konzumirati u količini od najviše ½ litre dnevno sedmicu, nakon čega se preporučuje pauza od nedelju dana.

Ako je bol jako jak, a upala progresivna, onda je najbolje koristiti tečnu domaću mast na bazi žumanca svježeg jajeta, uz dodatak kašičice terpentina i kašičice jabukovog sirćeta. Gel mast treba koristiti za podmazivanje zglobova prije spavanja uveče, ali ne više od jedne sedmice mjesečno. Optimalan rezultat kombinovane upotrebe lijekovi a narodni lijekovi je prijelaz bolesti u fazu kliničke remisije.

Napomenu! Klinička remisija je sposobnost vođenja normalnog načina života u pozadini propisanog terapijskog toka lijekova uz tromjesečno praćenje testova i pregled hardvera.

Između ostalog, važno je to zapamtiti pravilnu ishranu jedan je od glavnih faktora koji utječu na efikasnost tradicionalne medicine u liječenju reumatoidnog artritisa. Jelovnik mora biti obogaćen jajima, kuvanim ili parenim mesnim i ribljim jelima, začinskim biljem i povrćem, kao i pirinča, heljde, prosa i ovsenih pahuljica i hleba od mekinja. Preporučljivo je isključiti masnu hranu iz prehrane, uključujući životinjske masti, a također značajno ograničiti slatku hranu, jak čaj i kafu i, naravno, sva jaka alkoholna pića.

Datum objave članka: 24.02.2013

Datum ažuriranja članka: 12.01.2018

Reumatoidni artritis je kronična sistemska bolest koja uglavnom zahvaća zglobne površine uz razvoj (artritis) crvenila, otoka, bola i disfunkcije. Ali kako je proces sistemski, pored promjena na zglobovima, simptomi reumatoidnog artritisa uključuju i znakove oštećenja drugih organa i sistema: srca, krvnih sudova, bubrega, pluća, kože itd.

Reumatoidni artritis je vrlo ozbiljna bolest, čije znakove nikada ne treba zanemariti: oštećenje zglobova napreduje vrlo brzo, što dovodi do nepovratnog gubitka funkcije. Bez odgovarajućeg lečenja, oko polovina pacijenata sa reumatoidnim artritisom postaje invalidna u roku od 5 godina od početka bolesti. Smanjuje se i životni vijek (na primjer, jer se imunoupalni proces širi na srce i druge organe, za njega se vežu infekcije itd.).

Pravovremeno i potpuno liječenje, iako ne može dovesti do potpunog oporavka, može značajno usporiti napredovanje bolesti, spriječiti rani invaliditet i ublažiti bolni simptomi.

Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa (linkovi ispod su sadržaj članka):

Zajednički sindrom

Za reumatoidni artritis tipične su simetrične (odnosno, istovremeno sa obe strane) promene u malim zglobovima šake: metakarpofalangealnim, interfalangealnim, a takođe i malim zglobovima stopala (metatarzofalangealni).

Vremenom se javljaju promene i bolni simptomi i na drugim zglobovima: zglobu, tarzusu, laktu, skočnom zglobu, kolenu, ramenu, temporomandibularnom, kuku, vratnoj kičmi.

IN u rijetkim slučajevima bolest počinje upalom jednog veliki zglob(koleno, lakat, itd.).

Znakovi oštećenja zglobova:

• bol;
• jutarnja ukočenost;
• edem;
• crvenilo oko zgloba;
• disfunkcija;
• amiotrofija;
• devijacije zglobova, deformacije i ankiloze.

Simptomi oštećenja zglobnih površina postepeno se povećavaju. U početnoj fazi znaci upale mogu biti nedosljedni, čak je moguća i kratkotrajna spontana remisija (kada zglobni sindrom nestane sam - bez liječenja), ali nakon nekoliko sedmica ili mjeseci, bol se ponovo vraća i počinje da se intenzivira, a disfunkcija se povećava.

Bol, deformiteti zglobova, devijacije i ankiloze uzrokuju značajno oštećenje funkcija šaka i udova, smanjujući kvalitetu života pacijenta i sposobnost samozbrinjavanja. Pacijenti ne mogu obavljati najčešće radnje: zakopčati dugmad i patent zatvarače na odjeći, podići i držati čajnik, čašu i žlicu, otvoriti vrata ključem.

Oštećenje zglobova donjih ekstremiteta (kuk, koleno, skočni zglob) dovodi do ograničenja pokreta – prvo se javlja bol kada fizička aktivnost i hodanja, tada sposobnost jednostavnog stajanja i oslanjanja na noge postaje otežana; pacijentima postaje teško hodati bez dodatne potpore na štapu i štakama.

Bol u zglobovima

Bol u zglobovima zabrinjava u početnoj fazi bolesti samo tokom pokreta: u tipičnoj lokalizaciji sa oštećenjem malih zglobova šake, pokušajima savijanja i ispravljanja prstiju i povezanim pokretima (držanje olovke pri pisanju, pričvršćivanje dugmad i drugi rad prstiju) postanu bolni.

Kako bolest napreduje, bol postaje kroničan i muči pacijente čak i u mirovanju, uključujući i noću.

Jutarnja ukočenost

Jutarnja ukočenost je ograničenje, nemogućnost potpunih pokreta ujutro, nakon buđenja. Jutarnja ukočenost – važno dijagnostički znak reumatoidni artritis ako traje sat ili više.

Otok i crvenilo

Simptomi kao što su otok i crvenilo oko zgloba javljaju se u isto vrijeme ili nakon nekog vremena sindrom bola. U početku se javlja samo blagi prolazni otok i blago crvenilo, kasnije otok postaje trajni, gusti, a koža preko zglobova je crvena, istanjena i sjajna.

Disfunkcija

Disfunkcija u vidu ograničene ili nesposobnosti za rad zglobova se najpre razvija kao odbrambena reakcija zbog bola (pacijent svjesno ili nesvjesno ograničava bolne pokrete i na taj način kao da poštedi zglob). U kasnijim stadijumima reumatoidnog artritisa ograničenje pokreta nastaje zbog stvaranja devijacija i deformiteta zglobova.

Nemogućnost potpunog savijanja ili ispravljanja uda (prsta) u zglobu naziva se kontraktura.

Amyotrophy

Atrofija mišića - stanjivanje i slabljenje mišića - nastaje zbog potpune ili djelomične nepokretnosti uda (prsti) i prijelaza upalnog procesa na obližnje tetive i mišiće.

Devijacija

Devijacija - devijacija kostiju koje se artikuliraju u zglobu - nastaje kao rezultat dugotrajnih i nepovratnih mišićnih kontraktura i stvaranja subluksacija. Karakteristična je devijacija ulnarnog zgloba - takozvana "možova peraja" - devijacija prstiju prema van, prema lakatnoj kosti.

Ulnarna devijacija ili "možova peraja"

Deformacija

Deformitet je izražena, deformirajuća promjena oblika zgloba, prvo zbog oticanja, a zatim zbog subluksacija, širenja patološkog procesa na zglobnu hrskavicu i segmente zglobnih kostiju. U kasnijim fazama javljaju se deformiteti zglobova tipični za reumatoidni artritis:

• „labudov vrat“ prstiju – hiperekstenzija prvog (proksimalnog, najbližeg šaci) interfalangealnog zgloba i fleksiona kontraktura u drugom (distalnom) interfalangealnom zglobu;
• "pauk" ruka - nemogućnost postavljanja dlana i dodirivanja ravne površine (stol, na primjer) zbog fleksijne kontrakture prstiju i ograničene ekstenzije u interfalangealnim zglobovima;
• Hallux valgus je devijacija nožnog palca prema van u metatarzofalangealnom zglobu.

Simptom "paukove ruke" u bolesti

Ankiloza

Ankiloza je potpuna nepokretnost u zglobu zbog razaranja hrskavice i stvaranja fibroznih i koštanih adhezija između zglobnih površina kostiju.

Sistemske manifestacije

Simptomi reumatoidnog artritisa nisu ograničeni samo na oštećenje zglobova. Nakon pojave bolesti javljaju se opći simptomi:

• gubitak težine do tačke iscrpljenosti (astenični sindrom);
• groznica, najjače popodne i uveče;
• povećan umor;
• opšta slabost, slabost.

Vremenom se drugi organi i tkiva uključuju u imunoupalni proces:

Mišići: razvijaju se bol u mišićima (mijalgija) i upala (miozitis).

Koža: postaje tanka i suha, javljaju se potkožna krvarenja, žarišta nekroze u vidu crnih mrlja ispod noktiju.

Koža dlanova i stopala poprima plavkastu nijansu i postaje hladna na dodir. Karakteristična je pojava reumatoidnih čvorića - okruglih tvorevina, bezbolnih i gustih na dodir, smještenih ispod kože na ekstenzornoj površini u blizini zglobova prstiju, laktova i podlaktica.

Žile su zahvaćene u vidu reumatoidnog vaskulitisa (upala vaskularnog zida) sa pojavom višestrukih potkožnih krvarenja i hemoragičnog osipa (tamnocrveni osip boje trešnje). Moguća nazalna krvarenje iz materice. Kod oštećenja krvnih sudova unutrašnjih organa nastaju srčani udari (srčani, plućni, crijevni), hepatitis itd.

Limfni čvorovi se povećavaju u 40-60% pacijenata. Oni su bezbolni, pokretni i guste elastične konzistencije.

Povećana slezena.

Oštećenje pluća u obliku pleuritisa, pneumonitisa, alveolitisa. Klinički se manifestuje produktivnim (sa ispuštanjem sputuma) kašljem, kratkim dahom pri naporu.

Često se razvija srčana insuficijencija.

Bubrezi i jetra su zahvaćeni kako kao rezultat širenja imunoupalnog procesa, tako i kao rezultat nuspojava lijekovi koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa.

Promjene u probavnom sistemu, koje se ne objašnjavaju toliko artritisom, koliko neželjenim efektima korištenih lijekova NSAID tretman(nesteroidni protuupalni lijekovi). Pacijenti često primjećuju smanjenje apetita, periodičnu mučninu do povraćanja, bol u želucu ili difuznu bol u trbuhu. Relativno rijetko, ako se ne poštuju preporuke o liječenju i doze lijekova, mogu nastati ozbiljnije komplikacije. efekte NSAIL: erozije na mukoznim membranama želuca i duodenum, akutni ulkusi i gastrointestinalna krvarenja.

Oštećenje perifernog nervnog sistema – u vidu polineuropatija, koje se manifestuje parestezijom (peckanje, trnci, utrnulost ekstremiteta), smanjenjem bola i taktilne osetljivosti.

Anemija je čest pratilac reumatoidnog artritisa. Karakterizira ga smanjenje parametara crvene krvi (broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin, indeks boja, itd.) i sideropenični sindrom ( spoljni znaci nedostatak gvožđa) u vidu prugastosti, slojevitosti i lomljivosti noktiju, opadanja kose, pojave „izbočina“ u uglovima usana, ljuštenja kože.

Zaključak

Simptomi reumatoidnog artritisa su veoma raznoliki. U početnim fazama, bolest može teći prilično sporo, bez nanošenja mnogo patnje pacijentima. Međutim, treba imati na umu da oštećenje zglobova napreduje vrlo brzo i s vremenom patološki proces može se proširiti na druge organe. Stoga je izuzetno važno, kada se pojave prvi simptomi bolesti, odmah se obratiti ljekaru – terapeutu, reumatologu ili artrologu radi pregleda i propisivanja adekvatnog liječenja.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.

Reumatoidni artritis - opasna bolest sa širokim područjem oštećenja, uključujući ne samo zglobove, već i glavne sisteme ljudskog života, zbog čega se naziva sistemskim. Stoga je izuzetno važno prepoznati njegove prve simptome. Prvi znakovi patologije su još uvijek reverzibilni, ali kroničnu patologiju je mnogo teže liječiti, a može dovesti do uništenja zglobova i drugih organa i nepovoljne prognoze. Kako liječiti reumatoidni artritis - tome su posvećene stranice ovog članka.

Tačni uzroci ove patologije, nažalost, još uvijek nisu formulirani:

Razloga može biti previše, što znači da su dijagnoza i liječenje složeni i ne obećavaju brze rezultate..

Ko se najčešće razbolijeva?

• Bolest se češće javlja u mladoj dobi:
  • Starosna skala lijevo je nažalost neograničena - što znači da reumatoidni artritis može biti gotovo urođen. Desno je granica od 50 godina, odnosno nakon 50 godina šanse da se razbolite su male
• Žene obolijevaju mnogo češće od muškaraca – otprilike dva do tri puta

Uzroci reumatoidnog artritisa

Prema klasicima medicine, razlikuju se: mogući razlozi pojava bolesti:

• Autoimuni procesi čiji se mehanizam aktivira pod uticajem genetskih faktora
• Infektivni faktori:
  • To mogu biti virusi sljedećih bolesti:
    • boginje, zaušnjaci, akutna virusna infekcija
    • hepatitis b
    • herpes, Eppstein-Barr virus
    • herpes zoster
    • retrovirusna infekcija koja dovodi do malignih tumora u limfnom i cirkulatornom sistemu
  • Da bi reumatoidni artritis mogao biti uzrokovan nekom vrstom infekcije, ukazuje reaktivna reakcija povećane brzine sedimentacije eritrocita. Ali prečesto korištena bakterijska terapija ne daje rezultate, što daje razlog za sumnju u pouzdanost infektivne teorije.
• Provocirajući faktori):
  • hipotermija ili sunčanica
  • intoksikacija
  • uzimanje mutagena:
    • na primjer, kolhicin u liječenju gihta
    • citostatici za liječenje tumorskih procesa
    • imunosupresivi koji se koriste u transplantaciji organa itd.
  • bolesti endokrinog sistema
  • stres

Faze reumatoidnog artritisa

Bolest se rijetko manifestira u svim svojim višestrukim simptomima odjednom.

• U prvoj fazi javlja se lokalni otok i bol u blizini zgloba, a može se povećati i temperatura na površini kože.
  • U roku od mjesec i po dana ovi simptomi su reverzibilni i lako se mogu liječiti protuupalnim lijekovima
• U drugoj fazi, zglobovi postaju grublji, postaju sve veći:
  • To je zbog progresivne diobe stanica, zbog čega se sinovijalna membrana upali i postaje gušća
• U trećoj fazi počinje nepovratna destrukcija zglobova i deformacija pod uticajem proteinskih enzima koje luči upaljena sinovija.

Fotografija prikazuje faze reumatoidnog artritisa:

Svi ovi procesi ne nastaju preko noći, ponekad prođu godine prije nego što počne treća faza.

Postoje i slučajevi spontane remisije - samoizlječenja.

Simptomi bolesti

Jedna stvar koja je uobičajena, bez obzira na uzrok artritisa, je prisustvo specifičnih antitijela u krvi zvanih reumatoidni faktor..

Za postavljanje dijagnoze prvi preduvjet je davanje krvi za reumatski test.

Ali sam reumatoidni faktor ne znači prisustvo artritisa, jer se može otkriti kod nekih zaraznih bolesti, kroničnih patologija jetre, pa čak i kod zdravih ljudi.

Reumatoidni artritis, osim promjena u krvnim pretragama, ima i svoje kliničke simptome.

Mogu se podijeliti u tri grupe:

Opšti simptomi

• Umor, slabost i slabost
• Simptomi gripe, uključujući povišena temperatura i bol u zglobovima
• Suvoća sluzokože očiju i usta
• Depresija i nedostatak apetita
• Hladno znojenje

Simptomi zglobova

• Bol noću i ujutru
• Formiranje nodula na zglobovima prema simetričnom tipu:
  • U početku, reumatoidni artritis zahvaća male zglobove obje ruke ili stopala, a zatim prelazi na veće.
  • Prvenstveno su zahvaćeni sljedeći tipovi zglobova:
    • druga i treća metakarpofalangealna
    • proksimalni interfalangealni
    • koleno
    • Ručni zglob
    • lakat
    • gležanj
• Pojava kontrakture u zglobu (ograničen opseg pokreta)
• Edem ekstremiteta
• Odstupanje udova od osi simetrije: na primjer, prsti ruku ili nogu odstupaju prema malom prstu

Na fotografiji - reumatoidni artritis stopala:

Ekstraartikularni simptomi

Reumatoidni artritis izaziva jednostavno ogroman broj različitih simptoma i sindroma. Njegovi oblici klinička manifestacija raznoliko. Ova upalna bolest zglobova utiče na:

• Za kardiovaskularne i respiratornog sistema pozivom:
  • Perikarditis, ateroskleroza, vaskulitis, srčani i respiratorna insuficijencija, pleuritis, pneumofibroza
• Urinarni sistem:
  • Nefritis, amiloidoza, nefropatija
• Hematopoeza:
  • Trombocitoza, neutropenija, anemija
• Nervni sistem:
  • Različite vrste neuropatija, mononeuritisa, mijelitisa
• Organi vida:
  • Konjunktivitis, skleritis, ulcerozna keratopatija, itd.
• Površine kože:
  • Reumatski čvorići, pothranjenost, nejednaka mrežasta obojenost kože

Fotografija prikazuje površinu kože s mrežastim uzorkom kod reumatoidnog artritisa:

Vrste reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis se u dvije trećine slučajeva klasificira kao artritis, odnosno zahvaća mnoge zglobove. Mnogo rjeđe, nekoliko ili jedan zglob je zahvaćen bolešću

Simptomi bolesti mogu biti mješoviti ili povezani određene grupe pacijenti:

• Ako su zahvaćeni i zglobovi i organi, ova bolest se naziva zglobno-visceralna.
• Ako se bolest javi prije 16. godine života, onda se takav artritis naziva juvenilni
• Kombinacija nekoliko znakova odjednom naziva se sindrom.

Sindromi kod reumatoidnog artritisa

• Stillov sindrom:
  • Juvenilni reumatoidni artritis seronegativnog tipa sa erimatoznim osipom, povišenim leukocitima, ESR i uvećanim limfnim čvorovima
• Pseudoseptički sindrom:
  • Preovladava groznica sa zimicama, pojačano znojenje, slabost mišića i anemija
  • U pozadini su simptomi artritisa
• Alergoseptički sindrom:
  • Početak bolesti je brz:
    • Temperatura do 40°C, polimorfni osip, artralgija, oticanje zglobova
  • Mogući problemi sa srcem i povećanje jetre
  • Ovaj sindrom je karakterističan za juvenilni artritis
• Feltyjev sindrom:
  • Poliartritis je u kombinaciji sa splenomegalijom (uvećanom slezinom)
  • Moguća je varijanta bez splenomegalije, ali sa smanjenjem leukocita, neutrofila i upalom unutrašnjih organa (visceritis)
  • Bolest se obično kombinuje sa ulceracijom kože i infekcijom respiratornog trakta

Na slici je Feltyjev sindrom:

Dijagnoza bolesti

Postavljanje tačne dijagnoze je teško, jer reumatoidni artritis po svojim simptomima podsjeća na mnoge bolesti:

• Reumatizam
• Giht
• Infektivni artritis (gonokokni, sifilički, klamidijski)
• Reaktivni (Reiterov sindrom)
• Lajmska bolest (borelioza) itd.

Od fundamentalnog značaja za dijagnozu su:

• Biohemijski i opšta analiza krv:
  • sa proračunom brzine sedimentacije eritrocita (ESR) i trombocita
  • određivanje titra antitela na ciklični peptid ACCP (reumatoidni faktor)
• Identifikacija markera zglobnih sindroma
• Opći klinički znaci
• Specifični znakovi:
  • Prisutnost nodula i tipičnih deformiteta (npr. reumatoidna ruka ili stopalo)
  • Boja kože
• Rendgenski pregled zglobova

Dijagnostika vam omogućava da napravite preliminarnu prognozu bolesti.

Neželjeni znakovi

Nepovoljnim znakovima smatraju se:

• Stalno uključivanje novih zglobova sa svakim novim napadom
• Povećanje ESR-a i titra antitijela
• Nereagiranje pacijenta na osnovne lijekove
• Rano i brzo uništavanje zglobova, vidljivo na rendgenskom snimku

Fotografija prikazuje rendgenski snimak zahvaćenog zgloba:

Liječenje reumatoidnog artritisa

Ako se tokom dijagnoze otkrije injekcija, tada prevladava antibakterijsko liječenje.

Izbor NSAIL i GCS

Ako prevladavaju simptomi artikularnih manifestacija, odaberite odgovarajući nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) ili glukokortikosteroide (GCS)

• Naravno, možete odabrati aspirin, diklofenak i ibuprofen, koji su inhibitori COX-1 (ciklooksikenaza, koja sintetiše prostaglandine, koji su odgovorni za upalu).
• No, trajanje liječenja artritisa diktira potrebu za uzimanjem lijekova iz ove serije koji su manje štetni za gastrointestinalni trakt, koji uključuju COX-2 inhibitore:
  • (meloksikam), nimesulid, celekoksib
• Istovremeno se u zahvaćene zglobove daju injekcije glukokortikosteroida
  • U slučaju prevladavanja upalnih procesa, GCS se može koristiti kao sredstvo za sistemsko, a ne lokalno liječenje
  • Najbolji lijek dugog djelovanja za liječenje reumatoidnog artritisa je betamezon (diprospan)

Osnovni lijekovi

NSAIL i GCS mogu pomoći u ranoj fazi reumatoidni artritis. Oni takođe služe za ublažavanje napada boli. Ali za hronični artritis, potrebni su drugi, nesimptomatski lijekovi.

Danas su reumatolozi donekle promijenili dotadašnji režim liječenja - prešli su od postepenog povećanja doza osnovnih lijekova do oštrog agresivnog napada na bolest odmah nakon što je dijagnoza otkrila reumatoidni artritis. Na neki način, ova shema podsjeća na hemoterapiju za onkologiju.

Ovako grubo postupanje je opravdano kada su posljedice bolesti gore od komplikacija od lijekova.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Sulfasalazin, penicilamin, leflunomid, aminokinol itd.

Oni se biraju i zamjenjuju drugim ako su neučinkoviti.

Kompleksna terapija

Kako izliječiti reumatoidni artritis?

Režim liječenja je individualan za svakog pacijenta. Uostalom, postoji toliko različitih simptoma:

• Na primjer, sadržaj leukocita ili neutrofila u krvi može biti povećan ili smanjen
• Moguće su i nasilne vanzglobne manifestacije u obliku groznice, miotrofije, znojenja i njihovo odsustvo na pozadini bolova u zglobovima.
• Odsustvo ili prisustvo visceralnih simptoma itd.

Međutim, glavna nit liječenja je:

• Upotreba NSAIL i kortikosteroida za pogoršanje boli i upale
• Uzimanje osnovnih lijekova:
  • Metotreksat, sulfasalazin, D-penicilamin
• Imunosupresivi - lijekovi koji potiskuju imuni sistem, na primjer:
  • Ciklofosfomid, ciklosporin, azatioprin
• Uzimanje bioloških genetski modificiranih lijekova:
  • Lijekovi koji blokiraju štetne enzime sinovijalne membrane:
    • TNF inhibitori (faktor nekroze tumora):
      • infliksimab, etanercept itd.
    • B limfociti:
      • Actemra (tocilizumab), MabThera (rituksimab) itd.

Operacija

Hirurško liječenje reumatoidnog artritisa koristi se samo ako je potrebno ukloniti potpuno uništen zglob ili za njegovu fuziju.

Hirurgija postaje posebno relevantna za nestabilnost u vratnoj kičmi koja ugrožava kičmenu moždinu.

Glavna kirurška metoda je artrodeza, odnosno umjetna ankiloza pršljenova.

Dodatne mjere

Osim toga, za borbu protiv reumatoidnog artritisa potrebno je:

• Fizioterapija (elektro- i fonoforeza)
• Fizioterapija
• Prevencija osteoporoze:
  • uzimanje suplemenata kalcija sa regulacijom ovog elementa u tijelu: u kombinaciji sa vitaminom D
  • hrana koja sadrži mliječne proizvode (sir, svježi sir, pavlaka) i orašaste plodove
• Eliminacija faktora rizika
• Sanatorijsko liječenje

Uticaj trudnoće na tok bolesti

Naravno, za mladu ženu tako strašna bolest izgleda kao tragedija, jer liječenje osnovna sredstva može dovesti do neplodnosti i nije bezbedno za zdravlje same žene. Ipak, želja za djetetom se pokazuje jačom. Kako se reumatoidni artritis i trudnoća slažu?

prvo, buduća mama Trebala bih znati da ni onkologija danas ne prekida majčinstvo, a ima dosta slučajeva da bolesne majke ne samo da su rađale zdravu djecu, već su se i same oporavile nakon porođaja.

Dakle, vrijedi li pročitati vlastitu presudu za reumatoidni artritis?

Bolest tokom trudnoće može nastati na dva načina:

• Može se povući, odnosno sama trudnoća može biti povoljan faktor
• Tok bolesti se može pogoršati - i tada trudnoća postaje faktor rizika, a žena će biti suočena sa dilemom:
  • Ili prekinuti trudnoću i objaviti rat artritisu