Reumatoidni artritis. Uzroci, simptomi, savremena dijagnoza i efikasan tretman bolesti. Reumatoidni artritis: simptomi, liječenje i dijagnoza Dijagnoza reumatoidnog artritisa liječenje

Šta je reumatoidni artritis To je bolest koja uzrokuje upalu i bol u zglobovima, što dovodi do narušavanja njihove normalne pokretljivosti. Kako se bolest razvija, uništava se sinovijalna membrana koja oblaže zglobnu kapsulu, a zatim se proces kreće u intraartikularna tkiva, što rezultira ankilozom (potpuna nepokretnost zgloba). U početnim fazama patologije simptomi reumatoidnog artritisa mogu nalikovati poliartritisu, ali se po svojoj etiologiji bolest razlikuje od drugih bolesti koštanog sistema koje imaju slične simptome. Činjenica da se radi o nezavisnoj bolesti potvrđuje prisustvo posebnog koda za reumatoidni artritis prema ICD 10. Reumatoidni artritis zglobovi pogađaju i djecu i odrasle, ali se javlja četiri puta češće kod žena nego kod muškaraca. Nije bilo značajnih razlika u simptomima i toku bolesti prema spolu – u oba slučaja bolest se razvija na isti način, a isto se može reći i o metodama liječenja.

Uzroci i simptomi

Reumatoidni artritis – hronični patologija zglobova, uzrokujući erozivno-destruktivne procese u vezivnom i intraartikularnom tkivu koštanog aparata, što je ireverzibilno. Prema ICD 10 (deseta verzija Međunarodna klasifikacija bolesti) razlikuju se sljedeće vrste patologije:

• M05 je seropozitivna forma u kojoj je reumatoidni faktor prisutan u krvi pacijenta. Razvoj bolesti se odvija postepeno;
• M06 je seronegativan tip, javlja se u približno 20% slučajeva, kada se ne uoči prisustvo reumatoidnog faktora, a bolest se razvija prilično brzo;
• M08 – takozvani juvenilni ili juvenilni reumatoidni artritis.

Reumatoidni artritis zglobova dijagnosticira se u otprilike dva posto populacije evropske zemlje, uključujući Rusiju. Najčešće bolest zahvata male zglobove prstiju na rukama i nogama, te velike - zglob, lakat, rame, skočni zglob i koleno. Oštećenje zglobova kuka i kralježnice kod reumatoidnog artritisa javlja se mnogo rjeđe - to obično karakterizira posljednja faza bolesti.

Glavni uzrok reumatoidnog artritisa je kvar imunološki sistem. Tijelo se bori protiv vlastitih ćelija kao da su strane. Dakle, hronični reumatoidni artritis spada u ovu grupu autoimune bolesti, u kojem imuni sistem uništava tkivo umjesto da ga štiti. U ovom slučaju, zglobovi nisu izuzetak.

Poticaj za razvoj reumatoidnog artritisa može biti:

• Alergijska reakcija;
• Prethodne zarazne bolesti - rubeola, herpes, različite vrste hepatitis i druge patologije;
• Hirurška intervencija.

Faktori rizika su i težak fizički rad i teška hipotermija. Imuni sistem je primoran da naglo pojača svoju aktivnost, a kao rezultat napornog rada, imunološki sistem prestaje da razlikuje svoj od tuđeg.

S godinama se imunološki status smanjuje i počinje kvariti, što je uzrokovano prirodnim uzrocima, pa se reumatoidni artritis kod odraslih, odnosno kod starijih osoba, javlja mnogo češće nego kod djece i mladih.

Važno je što ranije razlikovati reumatoidni artritis od drugih bolesti zglobova, jer je glavna stvar zašto je patologija opasna u nedostatku blagovremeno liječenje- razvoj teške komplikacije i oštećenja unutrašnjih organa (srce i bubrezi). Stručnjaci uključuju prve simptome reumatoidnog artritisa, koji omogućavaju sumnju na razvoj ove patologije:

• Razvoj patološkog procesa obično počinje malim zglobovima na prstima. Bol se pojačava pri pritisku na vrhove prstiju. Nakon toga, upala se širi na velike zglobove. Jedan od karakteristične karakteristike patologije – simetrija lezije, tj. upareni zglobovi bole istovremeno: oba koljena ili oba skočna zgloba;
• IN jutarnjim satima postoji jaka ukočenost u pokretima: prije ustajanja iz kreveta potrebno je dosta vremena da se razviju zglobovi;
• Pritužbe pacijenata na simptome boli, čija jačina zavisi od stadijuma reumatoidnog artritisa i individualne karakteristike tijelo pacijenta – prag osjetljivosti na bol je različit za sve ljude. Priroda bola je bolna, napadi su umjerene jačine, ali značajnog trajanja, iscrpljuju pacijenta svojom postojanošću. Bol dostiže vrhunac noću i jutarnje vrijeme. Popodne može popustiti dok potpuno ne nestane, ali se vraća uveče;
• Na površini kože u predjelu oboljelih zglobova pojavljuje se osip koji svrbež, ispod kože se formiraju kotrljajući čvorići - okrugle bezbolne zbijenosti od 2-3 mm do 2-3 cm u promjeru, koje mogu nestati i ponovo se pojaviti;
• Pojavljuje se periodično febrilno stanje i relativno blagi porast tjelesna temperatura ne uzrokovana bilo kakvim vanjskim razlozima;

Svi ovi simptomi mogu se pripisati sistemskim manifestacijama reumatoidnog artritisa. Također, ranu fazu karakteriziraju znakovi opće intoksikacije tijela: gubitak težine, slabost, letargija, znojenje, bol u mišićima, zbog čega pacijenti često brkaju bolest s patologijama zarazne prirode.

Nakon što se otkrije jedan ili više znakova reumatoidnog artritisa, osoba treba što prije konsultovati specijaliste i podvrgnuti se detaljnom pregledu. Što prije pacijent započne sustavno liječenje reumatoidnog artritisa zglobova, veće su njegove šanse za postizanje, ako ne i oporavak (kao što je već spomenuto, degenerativni procesi su nepovratni), a zatim dugotrajnu stabilnu remisiju, što mu omogućava da izbjegne razvoj komplikacija. i vodite normalan način života.

Dijagnoza i klasifikacija

Potpuna dijagnoza reumatoidnog artritisa moguća je samo uz korištenje kompleksa dijagnostičke tehnike. Eksterni pregled i ispitivanje pacijenta, proučavanje anamneze (prethodnih bolesti) samog pacijenta i njegove uže porodice pomaže doktoru da postavi primarnu dijagnozu reumatoidnog artritisa, jer je bolest često nasljedna i pogađa članove iste porodice.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeće studije:

• Opće i biohemijske pretrage krvi;
• rendgenski snimak.

Krvni testovi na reumatoidni artritis pokazuju smanjenje nivoa hemoglobina, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i trombocita i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR). Povećava se koncentracija takozvanog C-reaktivnog proteina i gamaglobulina u krvi. Svi ovi znakovi ukazuju na prisustvo u tijelu upalni proces.

Činjenica da je uzrokovana reumatoidnim artritisom zglobova jasno potvrđuje prisustvo reumatoidnog faktora u krvi, koji je posebna supstanca koja pospješuje uništavanje zglobnog tkiva. Proizvodi ga tijelo kao odgovor na zahtjev imunološkog sistema, koji pogrešno percipira ćelije zglobova kao strane. Stupanj koncentracije ove tvari ukazuje na fazu razvoja bolesti: što je dublje patoloških procesa, što je viši nivo ovog indikatora.

Ali kod seronegativnog tipa reumatoidnog artritisa, reumatoidni faktor može biti odsutan u krvi. Stoga odlučujuću riječ u postavljanju dijagnoze ima fluoroskopija, koja liječniku daje mogućnost da dobije vizualni prikaz procesa koji se odvijaju u zahvaćenim zglobovima. Klasifikacija reumatoidnog artritisa po stadijumima se takođe zasniva na rendgenskim podacima.

Prva faza se može dijagnosticirati na sljedeći način:

• Stanje kostiju;
• Zadebljanje i zbijanje mekih tkiva;
• Znakovi periartikularne osteoporoze;
• Ciste koje se pojavljuju na slici kao čišćenje koštanog tkiva.

Karakteristična karakteristika prve faze je stepen aktivnosti reumatoidnog artritisa. Bolest može napredovati polako, počevši u adolescenciji ili čak djetinjstvo(tzv. juvenilni reumatoidni artritis), ali se u punoj mjeri razvija tek u odrasloj dobi. Ali moguća je i druga opcija, u kojoj se bolest brzo razvija odmah nakon pojave.

U drugoj fazi počinje da se razvija erozija kostiju. U početku je lokaliziran u blizini hrskavičnog sloja, postupno hvatajući dublje slojeve. Deformacija same hrskavice u ovoj fazi nije vidljiva, ali se uočavaju promjene na mekim tkivima i početni stadijum atrofije mišića pričvršćenih za zahvaćene dijelove koštanog aparata, što se može pripisati ekstraartikularnim manifestacijama reumatoidnog artritisa. . Javlja se otok u predjelu sinovijalne burze, zglobovi otiču, a pacijenti se žale na bol i bolove.

Progresija erozije kosti signalizira približavanje treće faze, u kojoj deformacija zgloba postaje jasno vidljiva na slici, sinovijalna tkiva postaju gušća, što dovodi do ograničene pokretljivosti. Atrofija mišića napreduje. Počinje ubrzana kalcifikacija - taloženje soli na površini zgloba. Kalcifikacije imaju različite gustine različitim oblastima kosti.

Četvrti ili uznapredovali stadij reumatoidnog artritisa karakterizira teška osteoporoza. Artikularni sindrom kod reumatoidnog artritisa u četvrtom stadijumu dovodi do suženja/fuzije interartikularnih prostora, deformacije kostiju, višestrukih erozija i cista. U ovom obliku, zakrivljenost kostiju jasno je vidljiva ne samo na rendgenskom snimku, već i na običnoj fotografiji reumatoidnog artritisa (vidi gore).

Pažnja!

Spontana remisija reumatoidnog artritisa moguća je bez upotrebe lijekovi. Ali velika većina pacijenata ne mora ozbiljno računati na samoizlječenje - bolest zahtijeva uporno sistematsko liječenje.

Terapijske tehnike

Na početku liječenja reumatoidnog artritisa zglobova, moderne medicine U tu svrhu podrazumijeva se primjena lijekova iz takozvane osnovne grupe, koji djeluju na glavne uzročnike bolesti.

Tradicionalna terapija

Osnovna terapija uključuje lijekove pet grupa:

• Zlatne soli;
• Imunosupresivi;
• Antimalarijski;
• Sulfonamidi;
• D-penicilamin.

Auroterapija (terapija zlatom) je najefikasnija kod akutnog reumatoidnog artritisa. Korišćen na rana faza, mogu značajno usporiti razvoj bolesti, pa se često koriste u liječenju djece i adolescenata. Soli zlata također imaju pozitivan učinak na srodne bolesti: potiskuju razvoj gljivične mikroflore i Helicobacter - krivca za nastanak gastritisa i čira na želucu. Mogu se koristiti u liječenju pacijenata oboljelih od raka.

Komplikacija auroterapije je zlatni dermatitis - kožni osip u obliku mrlja i mjehurića čiju pojavu prati jak svrab. U većini slučajeva nestaju brzo nakon prestanka uzimanja lijeka, ali ponekad ne nestanu mjesecima. Stoga, kada uzimate preparate zlata, morate pažljivo pratiti stanje tijela.

Imunosupresivi ili citostatici smanjuju nivo imunološkog odgovora, pomažući u smanjenju njegove destruktivne moći u borbi protiv vlastitog tijela. Mnogi pacijenti se boje riječi "imunosupresiv", bojeći se da će ostati bez imunološke zaštite, kao što se događa u onkologiji. Ali doze lijekova za reumatoidni artritis su neuporedive s onima koje se koriste antikancerogena terapija, stoga ne može dovesti do sličnog efekta.

Antimalarici su se aktivno koristili u liječenju reumatoidnog artritisa sredinom prošlog stoljeća, kada većina modernih lijekova nije bila dostupna farmakološki lijekovi protiv ove bolesti. Sada se koriste mnogo rjeđe, i to samo kada tromi oblici kada još nema potrebe za intenzivnom negom.

Sulfonamidi ne djeluju tako brzo kao imunosupresivi, koji zauzimaju prvo mjesto u "hit paradi" antireumatoidnih lijekova. Dobra podnošljivost im barem govori u prilog nuspojave i niska cijena.

D-penicilamin izaziva neželjene nuspojave u polovini slučajeva seropozitivnog reumatoidnog artritisa i do jedne trećine slučajeva seronegativnog reumatoidnog artritisa. Ali ako doktor nema izbora. koristi ovaj lijek kao posljednje sredstvo za reumatoidni artritis kada ništa drugo nije djelovalo.

Narodni lijekovi

Mnogi pacijenti, uz farmakološke, koriste i narodne lijekove za liječenje reumatoidnog artritisa. Biljni iscjelitelji preporučuju sljedeće recepte:

Omatanje bolnih zglobova svježim listovima čička, podbjela ili kupusa ublažava bolove u zglobovima i smanjuje upalu;

Ista svojstva ima i tečna mast, koja se može pripremiti od sirovog žumanca. kokošje jaje(najbolje domaće), dodajte mu kašičicu terpentina i jabukovog sirćeta i dobro promiješajte. Njime namažite zglobove bolje veče prije spavanja;

Drugi recept za ljekoviti balzam uključuje dvije čaše svježe iscijeđenog soka od crne rotkve, pola čaše votke i pola čaše meda (sastojke dodajte jedan po jedan, dobro miješajući). U dobijenu smjesu dodajte žlicu kuhinjska so i takođe miješajte dok se potpuno ne otopi. Proizvod se mora čuvati u frižideru, sipati u malim porcijama po potrebi i zagrijati u vodenom kupatilu. Nakon utrljavanja balzama u zglobove, potrebno ih je toplo pokriti.

Narodni lijekovi se koriste kao dopuna tradicionalnim terapija lijekovima, ali ga nemojte zamijeniti. Mogu se nanositi na površinu kože samo ako na njoj nema mikrotrauma - abrazije, ogrebotine, ogrebotine.

Stručnjaci prevenciju reumatoidnog artritisa dijele na:

• Primarni – pomaže u sprečavanju razvoja bolesti;
• Sekundarni – pomaže u izbjegavanju njegovih egzacerbacija.

Primarna prevencija podrazumeva minimiziranje opasnosti od zaraznih prehlada, pravovremenu sanaciju žarišta hronične upale i infekcije (karijes, sinusitis i sl.), jačanje imunog sistema, otvrdnjavanje, zdrav imidž zivot, dobra ishrana. odbacivanje loših navika. Da biste spriječili egzacerbacije, također treba izbjegavati zarazne bolesti, ograničiti fizičku aktivnost, izbjegavati hipotermiju, slijediti dijetu, smanjiti konzumaciju namirnica poput tjestenine i bijeli hljeb, slatkiši, kafa.

Važno je da se pažljivo pridržavate uputstava lekara u vezi sa spavanjem, radom i odmorom, kao i da ne kršite raspored uzimanja lekova koje oni prepisuju. U takvim uvjetima, šanse za dugotrajnu remisiju, koja omogućava pacijentu da održi radnu sposobnost i normalan način života, prilično su visoke.

Čini se da naziv ove bolesti sadrži dvije riječi: artritis i reumatizam. Reumatoid znači „poput reumatizma“. Kakva je to bolest i kako je liječiti?

Poznato je da je ova bolest ravnomjerno raspoređena u ljudskoj populaciji i da nema nacionalne preferencije. U pravilu se u prosjeku razboli svaka stota osoba, a u starosti, uz normalnu dijagnozu, svaka dvadeseta osoba oboli.

Prema statističkim podacima, u zavisnosti od geografskog položaja, u svakom gradu sa populacijom od milion ljudi godišnje se registruje do 500 novih slučajeva reumatoidnog artritisa.

Osim što ova bolest umanjuje kvalitetu života, može biti teška i čak dovesti do smrti. Tako svake godine u svijetu u prosjeku umire do 50 hiljada ljudi od reumatoidnog artritisa i njegovih komplikacija.

Brza navigacija stranica

Najčešće, bolest počinje u dobi od 40-50 godina i više. Istovremeno, reumatoidni artritis (RA) se smatra "ženskom" bolešću: broj žena premašuje broj muškaraca 4-5 puta. Ali muškarci to "izbacuju" ženama sa ankilozirajućim spondilitisom. Poznato je da je broj muškaraca sa ovom bolešću, naprotiv, daleko veći od broja žena.

Reumatoidni artritis - šta je to?

Reumatoidni artritis je klasifikovan kao sistemski poremećaj vezivno tkivo. To znači da je zahvaćeno svo ligamentno i zglobno tkivo u tijelu koje je pretrpjelo autoimunu upalu.

Ova bolest najčešće zahvaća male zglobove, u kojima dolazi do simetričnog erozivno-destruktivnog procesa, što dovodi do njihovog uništenja. Kod bolesti postoji visok rizik od ekstraartikularnih imunoloških lezija vezivnog tkiva.

Poznato je da pacijenti sa RA često doživljavaju kardiovaskularne nezgode. Reumatoidni artritis je uzrok ranog invaliditeta, osteoporoze i fraktura, kao i preranu smrt, koji je uzrokovan kroničnim zatajenje bubrega i dodavanje sekundarne infekcije.

Ova bolest, unatoč svojoj ozbiljnosti, može se uspješno liječiti, doduše doživotno, ali samo uz pravovremenu dijagnozu i pravilno odabranu taktiku liječenja. Najpovoljniji ishodi su kada se RA počne liječiti najkasnije 3 mjeseca od postavljanja dijagnoze, odnosno u ranoj fazi.

Zašto nastaje reumatoidni artritis i kako posumnjati na prisustvo faktora rizika?

Razlozi za razvoj bolesti

Nažalost, razlozi ostaju kriptogeni, odnosno skriveni. Najčešće se pretpostavlja da je autoimuni mehanizam pokrenut infekcijom. Ali ova pozicija može biti dovedena u pitanje činjenicom da antibiotici ne pomažu kod RA.

Ponekad se bolest može javiti nakon stresa, nakon psihičke traume ili teške fizičke aktivnosti. Infekcije, povrede, hormonske promene (menopauza) takođe mogu doprineti nastanku bolesti.

Pacijenti često navode da je reumatoidni artritis počeo nakon intenzivnog sunčanja, hipotermije ili nuspojava lijekova.

• Postoje dokazi da RA može biti nasljedna, tačnije, vrsta autoimune reakcije. Postoji juvenilni reumatoidni artritis, čiji početak može početi prije 16. godine života.

Faze reumatoidnog artritisa

Doktori i istraživači su uložili mnogo truda da stvore klasifikaciju faza artritisa laku za upotrebu za doktore i istraživače. Trenutno postoje:

1. Vrlo rana faza (prvih šest mjeseci kursa);
2. Rani stadijum - bolest traje do godinu dana;
3. Uznapredovali stadijum – reumatoidni artritis stariji od godinu dana;
4. Kasna faza - dvije godine ili više.

Iz ove klasifikacije jasno je da bolest napreduje prilično brzo, budući da kasna faza zahtijeva samo 2 godine.

Osim toga, koriste se posebni indeksi za klasifikaciju bolesti prema aktivnosti procesa, prisutnosti znakova erozije malih zglobova i rendgenskoj slici, te prisutnosti ili odsustvu reumatoidnog faktora.

U ovom slučaju postoje i seronegativne i seropozitivne varijante. Reumatoidni faktor je autoantitijelo usmjereno protiv vlastitih imunoglobulina G.

On kasne faze Bolest je klasifikovana prema funkcionalnim klasama, koje se zasnivaju na očuvanju samozbrinjavanja, kućnih i profesionalnih aktivnosti.

Simptomi reumatoidnog artritisa kod odraslih

Postoji nekoliko varijanti toka reumatoidnog artritisa (oblici):

• Uobičajena verzija, ili klasična (mali, simetrično zahvaćeni zglobovi, tok je spor);
• Pseudoseptični oblik (sa groznicom, atrofijom mišića, anemijom, oštećenjem krvnih sudova i unutrašnjih organa). Teče jako;
• Oligo, ili monoartritis, sa početnim lezijama veliki zglobovi, češće koleno. Smatra se varijantom debija klasične forme;
• Maloljetnički oblik;
• Stillov, Sjogrenov i Feltyjev sindrom (splenomegalija, oštećenje unutrašnjih organa - visceritis, leukopenija);

Neki istraživači izoluju odvojeno visceralno - zglobni oblik, kod kojih dolazi do vaskularnih oštećenja, kao i raznih oštećenja srca, bubrega i drugih organa.

Karakteristični znakovi i glavni simptomi

Klasična verzija reumatoidnog artritisa javlja se s oštećenjem zglobova. U početku se javlja otok malih zglobova, javlja se bol i znaci artritisa - vrućina, otok, osjetljivost i crvenilo. Tada se zglobna kapsula zadeblja, a na kraju procesa zahvaća hrskavica i koštano tkivo, što dovodi do teške deformacije zglobova.

Naravno, reumatoidni artritis ruku, tačnije malih zglobova šake i prstiju, najnepovoljniji je za profesionalne i svakodnevne aktivnosti, jer upravo ta lokalizacija često dovodi do invaliditeta.

Karakterističan znak bolesti je jaka jutarnja ukočenost u zahvaćenim zglobovima, koja može trajati oko pola sata ili više. Noću, bliže jutru, pacijenti se osjećaju kao da nose čvrste rukavice na rukama ili na zahvaćenim zglobovima, a u zglobovima su stalni bolovi.

Bol se pojačava prilikom kretanja. Ova bol je monotona i ne žuri da potpuno nestane nakon tretmana.

• Pacijenti se često žale na vremensku zavisnost zbog bolova u zglobovima.

Komplikacije i teški tok uključuju vanzglobne lezije. To uključuje oštećenje srca, pluća, krvnih sudova i perifernih nerava. Javljaju se perikarditis, pleuritis, vaskularni vaskulitis i neuritis. S krvne strane dolazi do anemije i povećanja ESR.

Pored lokalnih, zglobnih i ekstraartikularnih lezija, opšti simptomi autoimuna upala. To uključuje:

• letargija, umor, smanjena učinkovitost;
• febrilni sindrom sličan gripi;
• gubitak apetita, depresija;
• mijalgija;
• insuficijencija egzokrinih žlijezda: suha usta i nedostatak sline.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Nema odlučujućeg patognomoničan znak ili analiza koja bi nam omogućila da sa 100% sigurnošću kažemo da se radi o reumatoidnom artritisu. Stoga je važno Kompleksan pristup: procjena oštećenja zglobova, starost nastanka bolesti, rendgenska slika.

Važni podaci testa su: antitela na ciklički peptid koji sadrži citrulin. Ova analiza daje 90% tačan rezultat. Osim toga, dinamičko promatranje pacijenta također nam omogućava da izvučemo zaključke.

Liječenje reumatoidnog artritisa, lijekovi

Bez obzira na stadijum, lečenje reumatoidnog artritisa je doživotno, jer trenutno nije zabilježen nijedan slučaj izlječenja. Najbolje što se može dogoditi je dugoročna, doživotna remisija.

Dakle, ciljevi terapije su:

• dobro ublažavanje bolova;
• zaustavljanje progresije;
• hirurška korekcija deformiteta zglobova, ako ih ima.

Koji lijekovi su indicirani za reumatoidni artritis? To zavisi od faze razvoja bolesti.

Prvi identifikovani proces

Dakle, kada se bolest prvi put otkrije i nije starija od 3 mjeseca, propisuje se osnovna terapija metotreksat. Metotreksat za reumatoidni artritis je "zlatni standard" i lijek izbora.

• Metotreksat se propisuje jednom sedmično, počevši od doze od 7,5 mg. Drugi lijek je sulfosalazin, kao i leflunomid (Arava).

Ovi lijekovi se propisuju za tek identificirani, „svježi“ proces. Ovi agensi mogu spriječiti destrukciju i eroziju zglobova.

Lijekovi druge linije su hidroksihlorokin, kao i lijekovi za zlato (Crizanol, Sanacrisin), koji se propisuju samo ako su lijekovi prve linije nedjelotvorni.

Opsežan proces otporan na tradicionalna sredstva

Ako proces traje više od godinu dana, postoje znakovi erozije u zglobovima, a konvencionalni lijekovi su neučinkoviti, tada se za ovaj tijek reumatoidnog artritisa propisuju lijekovi nove generacije. Ovo su genetski modifikovani biološki lekovi koji su veoma skupi.

To uključuje:

• antitela – inhibitori TNF (faktor nekroze tumora) – infliksimab;
• Blokatori receptora B-limfocita – rituksimab;
• inhibitori interleukina-6 receptora – tocilizumab;
• Blokatori stimulacije T-limfocita – abatacept.

Kao što vidite, ova monoklonska antitela su integrisana u patološki autoimuni proces, remeteći ga na različitim nivoima.

Na primjer, kurs rituksimaba (MabThera), koji iznosi 4 grama godišnje, koštat će 60 hiljada rubalja za 500 mg, odnosno 480 hiljada rubalja godišnje.

U slučaju kombinacije genetski modificiranih lijekova sa osnovnim lijekovima, moguće je postići brži i održiviji učinak terapije.

Poseban problem predstavljaju stariji pacijenti sa deformacijom zglobova i gastropatijom. Za njih se razvijaju posebne strategije liječenja.

Postoji niz kriterija koji vam omogućavaju da napravite ispravnu prognozu za reumatoidni artritis. Kriterijumi visokog rizika koji ukazuju na tešku aktivnost, zahvaćenost unutrašnjih organa i rani invaliditet su:

• početak bolesti u mladoj dobi (juvenilni oblik);
• žensko;
• prisustvo visokog nivoa reumatoidnog faktora, ili antitijela na citrulinirani peptid;
• brze i rane erozije u zglobovima;
• prisutnost visokog ESR i C-reaktivnog proteina u krvi;
• prisustvo ekstraartikularnih manifestacija;
• oštećenje limfnih čvorova;
• prisustvo ćelija lupusa i antinuklearnih antitijela;
• visoka otpornost na tretman osnovne droge.

U zaključku želim da napomenem da je reumatoidni artritis, o simptomima, dijagnozi i liječenju o kojem smo govorili, jedna od bolesti čija kontrola ukazuje na razvijen sistem zdravstvena zaštita.

Ova bolest „ispituje snagu“ svih delova sistema, od dijagnoze, dostupnosti kvalifikovanih reumatologa, ispravnih režima lečenja, upotrebe skupih savremenih lekova, do šema rehabilitacije, određivanja invalidnina i socijalnih beneficija.

Danas ćemo govoriti o reumatoidnom artritisu. Nije slučajno što se reumatoidni artritis naziva "štakor koji žvaće zglob": ako pogledate rendgenski snimak zahvaćenih zglobova, rubovi njihovih površina, obično glatki i sjajni, izgledaju kao da ih je zlonamjerno ugrizalo. glodari.

Bolest je veoma opasna. Vremenom može dovesti do potpune nepokretnosti zglobova. Da se to ne dogodi, važno je ne samo pravovremeno identificirati i liječiti, već i slijediti pravila, zahvaljujući kojima možete dugo živjeti bez pogoršanja.

Kada prvi put počinje reumatoidni artritis?

Reumatoidni artritis je kronična upalna bolest vezivnog tkiva koja zahvaća simetrične zglobove.

Početak bolesti je, u pravilu, postepen, ali povremeno akutan. Najčešće se bolest manifestira u rano proleće ili u jesen - pod nepovoljnim vremenskim uslovima.

U prvom stadijumu bolesti javlja se slabost i umor, ali na to ne obraćate pažnju posebnu pažnju: svi se ponekad ovako osjećaju...

Međutim, vrlo brzo će vaši zglobovi ujutro početi nalikovati na šarke koje nisu podmazane uljem: slabo će se kretati. Tada će se jutarnjoj ukočenosti pridružiti i bol.

Do večeri će se svi neugodni osjećaji smanjiti, pa čak i proći. Ali ovo je prvi poziv koji je objavio da vas je bolest obuzela i da je neprihvatljivo zaboraviti na nju. Međutim, brzo će se podsjetiti na sebe jakim bolovima u zglobovima. U ovom slučaju, prvo će boljeti zglobovi zapešća i prstiju, ali za razliku od drugih oblika artritisa, krajnji zglobovi koji se nalaze blizu noktiju neće biti zahvaćeni.

Ali svi ostali - koljena, gležnjevi, kukovi, pa čak i vilice - mogu biti zahvaćeni reumatoidnim artritisom.

Pročitajte i:

Usred bolesti...

Razvija se perzistentni poliartritis, odnosno upalni proces se već javlja u mnogim zglobovima. Ali ponavljamo, prvi nateknu i deformišu se šake i zapešća. Tada počinju da bole drugi zglobovi, a ponekad i skoro svi.

Ako se ne liječi, razvijaju se bol u mišićima i groznica. Ovi simptomi rijetko nestaju sami od sebe. U gotovo 85% slučajeva ovo stanje zahtijeva dugotrajno sistematsko liječenje.

Kod nekih pacijenata (pored svega navedenog) pojavljuju se reumatoidni čvorovi (obično na tom području). lakatnih zglobova), povećati Limfni čvorovi. Ponekad koža, srce, periferni nervni sistem, oči, pluća, crijeva, pa čak i bubrezi.

Kada imuni sistem "udari svoje"...

Kako bi čitatelji razumjeli mehanizam razvoja reumatoidnog artritisa, pokušaćemo da ga pojednostavimo na ovaj način. Zamislite da je, u normalnim uslovima, naš imuni sistem “vojska” posebnih krvnih zrnaca koja nas štiti od invazije stranih čestica.

Na primjer, od mikroba. Čim prodru u tijelo, u njemu se odmah razvija imunološka reakcija: aktivira se "vojska" - limfociti, makrofagi i druga zaštitna krvna zrnca počinju "udarati vanzemaljce". Ovako zaustavljaju ovu ili onu bolest.

Ali ponekad, iz nekog nepoznatog razloga, imunološki sistem pokvari funkcionisanje i njegova "vojska" počne, kako kažu, "udarati svoje", greškom smatrajući ćelije domaćeg tijela "strancima". U principu, to je mehanizam razvoja svih autoimunih bolesti - eritematoznog lupusa, psorijaze i mnogih drugih, a posebno reumatoidnog artritisa.

Kod ljudi sklonih ovoj bolesti, Iz nekog razloga, ćelije imunološkog sistema pogrešno smatraju sinovijalno tkivo koje oblaže zglobnu šupljinu kao „stranca“. Aktivno se množeći, ove stanice jure krvotokom do zglobova.

Kao odgovor na ovu agresiju, sinovijalno tkivo počinje da se brani tako što proizvodi različite proteinske supstance koje izazivaju upalu u zglobu. To dovodi do nakupljanja tečnosti u njemu. Zglob otiče, postaje vruć i bolan.

Vremenom je došlo do "pobunjenog" sinovijalnog tkiva, doslovno napunjenog bijelim krvne ćelije, sudova i fibroznih vlakana, urasta u zglobnu hrskavicu, grizući je poput štakora. Postepeno se zglobna šupljina popunjava i na njenom mestu se formira čvrsta kost.

Ko ima veću vjerovatnoću da se razboli?

Svako može dobiti reumatoidni artritis, ali češće ga obolijevaju žene i starije od 45 godina.

Ne zaobilazi ni muškarce, ali ih pogađa tri puta rjeđe nego slabiji pol. I što je bolesnik starija, bolest je teža.

Reumatoidni artritis ne prelazi sa roditelja na djecu, a ipak nasljedstvo igra određenu ulogu u njegovom razvoju, jer se nasljeđuju geni koji regulišu funkciju imunog sistema, čiju smo ulogu u nastanku reumatoidnog artritisa opisali gore.

Fiziološke promjene povezane s hormonalnim promjenama također imaju utjecaja, na primjer pubertet ili menopauza.

Razvoj reumatoidnog artritisa može biti izazvan stresom, fizičkim preopterećenjem, hipotermijom, kao i nekim prateće bolesti- na primjer, hronične infekcije, urođene mane mišićno-koštanog sistema.

Kako prepoznati reumatoidni artritis?

Kao što znate, zglobovi bole ne samo kod reumatoidnog artritisa, već i kod artroze (degeneracija zglobova povezana sa starenjem), kod običnog artritisa, kod osteoporoze itd.

U principu nije teško prepoznati reumatoidni artritis među mnogim sličnim bolestima.

Prvo, zapamtite da smo gore rekli da ova bolest pogađa simetrične zglobove, ali nikada ne zahvaća krajnje falange prstiju.

I drugo, u laboratorijskoj imunološkoj analizi krvi bolesne osobe gotovo se nepogrešivo otkrivaju takozvani reumatoidni faktor i C-reaktivni protein.

Istina, reumatoidni faktor nije prisutan kod svih pacijenata. U sumnjivim slučajevima jasniju sliku daje analiza zglobne tečnosti koja se uzima prilikom punkcije zgloba običnom iglom. IN u rijetkim slučajevima Radi se biopsija dijela nodula ili sinovijalnog tkiva. Osim toga, potrebno je izvršiti rendgenski pregled simetričnih zglobova.

Kako zaustaviti bolest?

Prije više od stotinu godina izmišljen je aspirin – prvi i u to vrijeme jedini lijek koji je na neki način mogao ublažiti patnju reumatoidnog artritisa.

Danas se aspirin ne koristi za liječenje ove bolesti, jer su stvoreni drugi, snažniji nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Nesteroidni znači nehormonski. To uključuje diklofenak, ibuprofen, piroksikam, indometacin i mnoge druge - pod različitim nazivima, ali sa istim mehanizmom djelovanja na bolest.

Ovi lijekovi privremeno ublažavaju bol, oticanje i poboljšavaju pokretljivost zglobova. Ali svi su oni vrlo štetni za sluznicu koja oblaže želudac, crijeva i druge organe: mogu uzrokovati erozije, čireve, pa čak i dovesti do skrivenog krvarenja.

Dugotrajna upotreba NSAIL može čak pogoršati vid, uzrokovati crvenilo očnih kapaka, suzenje i peckanje u očima.

Stoga, kada uzimate ove lijekove, trebali biste biti vrlo pažljivi na svoja osjećanja. Ako osetite bol u stomaku ili nelagodnost u očima, odmah recite svom lekaru.

To će zamijeniti vaš lijek. IN poslednjih godina u širokoj upotrebi novu grupu nesteroidni lijekovi- selektivni inhibitori COX-2. To uključuje Movalx, Nimesulide, Celebrex. Ovi lijekovi su efikasniji i manje štetni od običnih NSAIL.

Osim nesteroida, liječnici sada propisuju i takozvane osnovne lijekove - metotreksat, sulfasalazin, lijekove koji sadrže soli zlata i druge. Djeluju sporije, odnosno ne ugušuju odmah bol, ali i dublje suzbijaju upalni proces i na taj način sprječavaju destrukciju zglobova.

Za njihovu akumulaciju u organizmu potrebno je dugo vrijeme. Tek tada će pokazati svoj sjajni efekat. Uzimanje takvih lijekova omogućuje vam da postupno smanjite dozu NSAID-a ili ih potpuno zaustavite. Ali prestanak uzimanja osnovnih lijekova dovest će do pogoršanja bolesti tek nakon 2-3 mjeseca, kada se lijek ukloni iz tijela.

Osim gore navedenih lijekova, koriste se i ljekari hormonski agensi- glukokortikosteroidi. Imaju možda najmoćnije protuupalno djelovanje i značajno inhibiraju razvoj bolesti. Posebno je korisno ubrizgavanje hormona u oboljeli zglob. Međutim, opasno je to zloupotrijebiti. A hormonalne lijekove možete uzimati oralno i prekinuti ih samo pod strogim nadzorom liječnika.

Kod reumatoidnog artritisa obično se razvija osteoporoza - stanjivanje koštanog tkiva zbog nedostatka kalcija u njemu. Stoga obavezno uzimajte lijekove protiv osteoporoze s kalcijem i vitaminom D. Jedite više mliječnih proizvoda.

U principu, kod reumatoidnog artritisa možete jesti sve, ali ako se liječite steroidima (hormonskim lijekovima), onda ograničite količinu ugljikohidrata u ishrani (bijeli hljeb, šećer, krompir, tjestenina). Činjenica je da hormonski lijekovi povećavaju apetit, a uzimanje zajedno s hranom koja sadrži ugljikohidrate može povećati vašu težinu.

Kod reumatoidnog artritisa većina fizioterapijskih procedura koje se nude u sanatorijima i odmaralištima je kontraindicirana, posebno lekovite kupke i prljavštine. No, korisna je fonoforeza s hidrokortizonom za male zglobove, magnetna terapija i laserska terapija. Osim toga, morate proći rehabilitaciju u specijaliziranom centru, gdje će vam instruktor pokazati set vježbi za vraćanje funkcije zglobova.

Unatoč bolu koji doživljavate, pokušajte se više kretati. Ako su vam zglobovi već ukočeni, učinite to izometrijske vežbe- naprezati i opuštati različite mišićne grupe ležeći ili sedeći, bez pomeranja zglobova.

Oni koji su izgubili pokretljivost u kolenu ili zglob kuka endoprotetika može pomoći: doktori uklanjaju oboljeli zglob i ugrađuju metalne proteze. Sada je ovo uobičajena rutinska operacija s kojom se doktori uspješno nose.

Reumatoidni artritis - opasna bolest sa širokim područjem oštećenja, uključujući ne samo zglobove, već i glavne sisteme ljudskog života, zbog čega se naziva sistemskim. Stoga je izuzetno važno prepoznati njegove prve simptome. Prvi znakovi patologije su još uvijek reverzibilni, ali kroničnu patologiju je mnogo teže liječiti, a može dovesti do uništenja zglobova i drugih organa i nepovoljne prognoze. Kako liječiti reumatoidni artritis - tome su posvećene stranice ovog članka.

Tačni uzroci ove patologije, nažalost, još uvijek nisu formulirani:

Razloga može biti previše, što znači da su dijagnoza i liječenje složeni i ne obećavaju brze rezultate..

Ko se najčešće razbolijeva?

• Bolest se češće javlja u mladoj dobi:
  • Starosna skala lijevo je nažalost neograničena - što znači da reumatoidni artritis može biti gotovo urođen. Desno je granica od 50 godina, odnosno nakon 50 godina šanse da se razbolite su male
• Žene obolijevaju mnogo češće od muškaraca – otprilike dva do tri puta

Uzroci reumatoidnog artritisa

Prema klasicima medicine, razlikuju se: mogući razlozi pojava bolesti:

• Autoimuni procesi čiji se mehanizam aktivira pod uticajem genetskih faktora
• Infektivni faktori:
  • To mogu biti virusi sljedećih bolesti:
    • boginje, zaušnjaci, akutna virusna infekcija
    • hepatitis b
    • herpes, Eppstein-Barr virus
    • herpes zoster
    • retrovirusna infekcija koja dovodi do malignih tumora u limfnom i cirkulatornom sistemu
  • Da bi reumatoidni artritis mogao biti uzrokovan nekom vrstom infekcije, ukazuje reaktivna reakcija povećane brzine sedimentacije eritrocita. Ali prečesto korištena bakterijska terapija ne daje rezultate, što daje razlog za sumnju u pouzdanost infektivne teorije.
• Provocirajući faktori):
  • hipotermija ili sunčanica
  • intoksikacija
  • uzimanje mutagena:
    • na primjer, kolhicin u liječenju gihta
    • citostatici za liječenje tumorskih procesa
    • imunosupresivi koji se koriste u transplantaciji organa itd.
  • bolesti endokrinog sistema
  • stres

Faze reumatoidnog artritisa

Bolest se rijetko manifestira u svim svojim višestrukim simptomima odjednom.

• U prvoj fazi javlja se lokalni otok i bol u blizini zgloba, a može se povećati i temperatura na površini kože.
  • U roku od mjesec i po dana ovi simptomi su reverzibilni i lako se mogu liječiti protuupalnim lijekovima
• U drugoj fazi, zglobovi postaju grublji, postaju sve veći:
  • To je zbog progresivne diobe stanica, zbog čega se sinovijalna membrana upali i postaje gušća
• U trećoj fazi počinje nepovratna destrukcija zglobova i deformacija pod uticajem proteinskih enzima koje luči upaljena sinovija.

Fotografija prikazuje faze reumatoidnog artritisa:

Svi ovi procesi ne nastaju preko noći, ponekad prođu godine prije nego što počne treća faza.

Postoje i slučajevi spontane remisije - samoizlječenja.

Simptomi bolesti

Jedna stvar koja je uobičajena, bez obzira na uzrok artritisa, je prisustvo specifičnih antitijela u krvi zvanih reumatoidni faktor..

Za postavljanje dijagnoze prvi preduvjet je davanje krvi za reumatski test.

Ali sam reumatoidni faktor ne znači prisustvo artritisa, jer se kod nekih može otkriti zarazne bolesti, jetra hronične patologije pa čak i kod zdravih ljudi.

Reumatoidni artritis, osim promjena u krvnim pretragama, ima i svoje kliničke simptome.

Mogu se podijeliti u tri grupe:

Opšti simptomi

• Umor, slabost i slabost
• Simptomi gripe, uključujući povišena temperatura i bol u zglobovima
• Suvoća sluzokože očiju i usta
• Depresija i nedostatak apetita
• Hladno znojenje

Simptomi zglobova

• Bol noću i ujutru
• Formiranje nodula na zglobovima prema simetričnom tipu:
  • U početku, reumatoidni artritis zahvaća male zglobove obje ruke ili stopala, a zatim prelazi na veće.
  • Prvenstveno su zahvaćeni sljedeći tipovi zglobova:
    • druga i treća metakarpofalangealna
    • proksimalni interfalangealni
    • koleno
    • Ručni zglob
    • lakat
    • gležanj
• Pojava kontrakture u zglobu (ograničen opseg pokreta)
• Edem ekstremiteta
• Odstupanje udova od osi simetrije: na primjer, prsti ruku ili nogu odstupaju prema malom prstu

Na fotografiji - reumatoidni artritis stopala:

Ekstraartikularni simptomi

Reumatoidni artritis izaziva jednostavno ogroman broj različitih simptoma i sindroma. Oblici njegove kliničke manifestacije su raznoliki. Ova upalna bolest zglobova utiče na:

• Za kardiovaskularne i respiratornog sistema pozivom:
  • Perikarditis, ateroskleroza, vaskulitis, srčani i respiratorna insuficijencija, pleuritis, pneumofibroza
• Urinarni sistem:
  • Nefritis, amiloidoza, nefropatija
• Hematopoeza:
  • Trombocitoza, neutropenija, anemija
• Nervni sistem:
  • Različite vrste neuropatija, mononeuritisa, mijelitisa
• Organi vida:
  • Konjunktivitis, skleritis, ulcerozna keratopatija, itd.
• Površine kože:
  • Reumatski čvorići, pothranjenost, nejednaka mrežasta obojenost kože

Fotografija prikazuje površinu kože s mrežastim uzorkom kod reumatoidnog artritisa:

Vrste reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis se u dvije trećine slučajeva klasificira kao artritis, odnosno zahvaća mnoge zglobove. Mnogo rjeđe, nekoliko ili jedan zglob je zahvaćen bolešću

Simptomi bolesti mogu biti mješoviti ili se odnositi na određenu grupu pacijenata:

• Ako su zahvaćeni i zglobovi i organi, ova bolest se naziva zglobno-visceralna.
• Ako se bolest javi prije 16. godine života, onda se takav artritis naziva juvenilni
• Kombinacija nekoliko znakova odjednom naziva se sindrom.

Sindromi kod reumatoidnog artritisa

• Stillov sindrom:
  • Juvenilni reumatoidni artritis seronegativnog tipa sa erimatoznim osipom, povećani leukociti, ESR i uvećani limfni čvorovi
• Pseudoseptički sindrom:
  • Preovladava groznica sa zimicama, pojačano znojenje, slabost mišića i anemija
  • U pozadini su simptomi artritisa
• Alergoseptički sindrom:
  • Početak bolesti je brz:
    • Temperatura do 40°C, polimorfni osip, artralgija, oticanje zglobova
  • Mogući problemi sa srcem i povećanje jetre
  • Ovaj sindrom je karakterističan za juvenilni artritis
• Feltyjev sindrom:
  • Poliartritis je u kombinaciji sa splenomegalijom (uvećanom slezinom)
  • Moguća je varijanta bez splenomegalije, ali sa smanjenjem leukocita, neutrofila i upalom unutrašnjih organa (visceritis)
  • Bolest se obično kombinuje sa ulceracijom kože i infekcijom respiratornog trakta

Na slici je Feltyjev sindrom:

Dijagnoza bolesti

Postavljanje tačne dijagnoze je teško, jer reumatoidni artritis po svojim simptomima podsjeća na mnoge bolesti:

• Reumatizam
• Giht
• Infektivni artritis (gonokokni, sifilički, klamidijski)
• Reaktivni (Reiterov sindrom)
• Lajmska bolest (borelioza) itd.

Od fundamentalnog značaja za dijagnozu su:

• Biohemijski i opšta analiza krv:
  • sa proračunom brzine sedimentacije eritrocita (ESR) i trombocita
  • određivanje titra antitela na ciklični peptid ACCP (reumatoidni faktor)
• Identifikacija markera zglobnih sindroma
• Opći klinički znaci
• Specifični znakovi:
  • Prisutnost nodula i tipičnih deformiteta (npr. reumatoidna šaka ili stopalo)
  • Boja kože
• Rendgenski pregled zglobova

Dijagnostika vam omogućava da napravite preliminarnu prognozu bolesti.

Neželjeni znakovi

Nepovoljnim znakovima smatraju se:

• Stalno uključivanje novih zglobova sa svakim novim napadom
• Povećanje ESR-a i titra antitijela
• Nereagiranje pacijenta na osnovne lijekove
• Rano i brzo uništavanje zglobova, vidljivo na rendgenskom snimku

Fotografija prikazuje rendgenski snimak zahvaćenog zgloba:

Liječenje reumatoidnog artritisa

Ako se tokom dijagnoze otkrije injekcija, tada prevladava antibakterijsko liječenje.

Izbor NSAIL i GCS

Ako prevladavaju simptomi artikularnih manifestacija, odaberite odgovarajući nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) ili glukokortikosteroide (GCS)

• Naravno, možete odabrati aspirin, diklofenak i ibuprofen, koji su inhibitori COX-1 (ciklooksikenaza, koja sintetiše prostaglandine, koji su odgovorni za upalu).
• No, trajanje liječenja artritisa diktira potrebu za uzimanjem lijekova iz ove serije koji su manje štetni za gastrointestinalni trakt, koji uključuju COX-2 inhibitore:
  • (meloksikam), nimesulid, celekoksib
• Istovremeno se u zahvaćene zglobove daju injekcije glukokortikosteroida
  • U slučaju prevladavanja upalnih procesa, GCS se može koristiti kao sredstvo za sistemsko, a ne lokalno liječenje
  • Najbolji lijek dugog djelovanja za liječenje reumatoidnog artritisa je betamezon (diprospan)

Osnovni lijekovi

NSAIL i GCS mogu pomoći u ranoj fazi reumatoidni artritis. Oni takođe služe za ublažavanje napada boli. Ali za hronični artritis, potrebni su drugi, nesimptomatski lijekovi.

Danas su reumatolozi donekle promijenili dotadašnji režim liječenja - prešli su od postepenog povećanja doza osnovnih lijekova do oštrog agresivnog napada na bolest odmah nakon što je dijagnoza otkrila reumatoidni artritis. Na neki način, ova shema podsjeća na hemoterapiju za onkologiju.

Ovako grubo postupanje je opravdano kada su posljedice bolesti gore od komplikacija od lijekova.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Sulfasalazin, penicilamin, leflunomid, aminokinol itd.

Oni se biraju i zamjenjuju drugim ako su neučinkoviti.

Kompleksna terapija

Kako izliječiti reumatoidni artritis?

Režim liječenja je individualan za svakog pacijenta. Uostalom, postoji toliko različitih simptoma:

• Na primjer, sadržaj leukocita ili neutrofila u krvi može biti povećan ili smanjen
• Moguće kao olujno ekstraartikularne manifestacije u obliku groznice, miotrofije, znojenja i njihovog odsustva na pozadini bolova u zglobovima
• Odsustvo ili prisustvo visceralnih simptoma itd.

Međutim, glavna nit liječenja je:

• Upotreba NSAIL i kortikosteroida za pogoršanje boli i upale
• Uzimanje osnovnih lijekova:
  • Metotreksat, sulfasalazin, D-penicilamin
• Imunosupresivi - lijekovi koji potiskuju imuni sistem, na primjer:
  • Ciklofosfomid, ciklosporin, azatioprin
• Uzimanje bioloških genetski modificiranih lijekova:
  • Lijekovi koji blokiraju štetne enzime sinovijalne membrane:
    • TNF inhibitori (faktor nekroze tumora):
      • infliksimab, etanercept itd.
    • B limfociti:
      • Actemra (tocilizumab), MabThera (rituksimab) itd.

Operacija

Hirurško liječenje reumatoidnog artritisa koristi se samo ako je potrebno ukloniti potpuno uništen zglob ili za njegovu fuziju.

Operacija postaje posebno važna u slučaju nestabilnosti u vratne kičme ugrožava kičmenu moždinu.

Basic hirurška metoda- ovo je artrodeza, odnosno umjetna ankiloza pršljenova.

Dodatne mjere

Osim toga, za borbu protiv reumatoidnog artritisa potrebno je:

• Fizioterapija (elektro- i fonoforeza)
• Fizioterapija
• Prevencija osteoporoze:
  • uzimanje suplemenata kalcija sa regulacijom ovog elementa u tijelu: u kombinaciji sa vitaminom D
  • hrana koja sadrži mliječne proizvode (sir, svježi sir, pavlaka) i orašaste plodove
• Eliminacija faktora rizika
• Sanatorijsko liječenje

Uticaj trudnoće na tok bolesti

Naravno, za mladu ženu tako strašna bolest izgleda kao tragedija, jer liječenje osnovnim lijekovima može dovesti do neplodnosti i nije bezbedno za zdravlje same žene. Ipak, želja za djetetom se pokazuje jačom. Kako se reumatoidni artritis i trudnoća slažu?

prvo, buduća mama Trebala bih znati da ni onkologija danas ne prekida majčinstvo, a ima dosta slučajeva da bolesne majke ne samo da su rađale zdravu djecu, već su se i same oporavile nakon porođaja.

Dakle, vrijedi li pročitati vlastitu presudu za reumatoidni artritis?

Bolest tokom trudnoće može nastati na dva načina:

• Može se povući, odnosno sama trudnoća može biti povoljan faktor
• Tok bolesti se može pogoršati - i tada trudnoća postaje faktor rizika, a žena će biti suočena sa dilemom:
  • Ili prekinuti trudnoću i objaviti rat artritisu

Sadržaj

Vrlo teška kronična bolest - reumatoidni artritis - simptomi, liječenje čija je dijagnoza usko povezana sa stadijem u kojem je pacijent primijetio znakove reumatskih promjena na zglobovima i prošao neophodne testove krv. Ovo opasna bolest može da se manifestuje Različiti putevi, toliko pacijenata ne može razumjeti kako odrediti reumatoidni artritis, zašto toliko boli kretanje, a ne uobičajenim sredstvima Ne pomaže kod bolova u zglobovima.

Šta je reumatoidni artritis

Iako su prvi znaci RA dijagnosticirani još u 19. stoljeću, uzroci ove neočekivane i ozbiljne bolesti još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Reumatoidni artritis je ozbiljna i opasna autoimuna bolest u kojoj nečiji limfociti u krvi iznenada zamjenjuju svoje za "neprijatelje". zdrave ćelije vezivno tkivo zglobova, usled čega se interartikularna tečnost smanjuje, zglobovi postaju upaljeni, otečeni i nepodnošljivo bolni.

Klasifikacija

Prema kodeksima koje je usvojila SZO, klasifikacija reumatoidnog artritisa uključuje mnoge njegove varijante. Ovo:

• seropozitivni i seronegativni RA, označeni u klasifikatoru kao *MO5 i –MO6.0;
• Feltyjev sindrom, koji je praćen patologijom slezene. Označeno kao –MO5.0;
• reumatoidna upala bursa (burzitis), označena kao –MO6.2;
• drugi reumatoidni artritis sa specificiranom i nespecificiranom patogenezom (-MO5.8, *MO6, -MO6.8, -MO6.9);
• Stillova bolest uočena kod odraslih (-MO6.1);
• RA maloljetnika ili mladih (*MO8.0);
• reumatoidni čvor (-MO6.3).

Faze

Pacijenti sa RA imaju različit početak bolesti, ali svi prolaze kroz tri glavna stadijuma reumatoidnog artritisa na početku bolesti:

• Prvo, tkiva i mišići koji okružuju zglob počinju da otiču. Uzrokuje jake bolne senzacije, povišena temperatura oko područja zahvaćenog zgloba, otiče.
• Zatim, limfociti počinju eksponencijalno da se umnožavaju oko oboljelog zgloba, uništavajući ćelije koje su štetne, sa njihove tačke gledišta. To uzrokuje patologiju kada tekućina u zglobnoj membrani postane vrlo mala, trenje zglobnih kostiju jedna o drugu se povećava i počinje ozbiljno pogoršanje boli.
• Ako se u drugoj fazi ne preduzmu terapijske mjere, tada limfociti proizvode enzime koji oštećuju kosti. To dovodi do takozvane "možove peraje" - teške i strašne deformacije prstiju na rukama i nogama osobe, zbog koje se više ne može kretati.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Ovu ozbiljnu bolest karakterizira "puzajući" početak, znakovi reumatoidnog artritisa se pojavljuju postupno, periodi pogoršanja mogu se zamijeniti normalnim stanjem, a izbijanja boli se pojavljuju i nestaju neočekivano. Međutim, liječnici su identificirali neke opće kliničke karakteristike i simptome bolesti:

• osjećaj karakteristične ukočenosti u malim zglobovima šaka ili stopala, kao da nose čvrstu rukavicu;
• bol u mišićima tijekom monotonog izvođenja bilo kakvih pokreta;
• opšte stanje slabosti, malaksalost, moguća groznica, „bolovi u kostima“ slični reumatizmu;
• simetrično oštećenje nekoliko zglobova odjednom, poliartritis;
• oticanje i bol u nogama pri sjedenju.

Među ženama

Medicinska statistika pokazuje da su žene sklonije oboljevanju od RA od muškaraca i mnogo češće pate od njega. Znakovi reumatoidnog artritisa kod žena uključuju sljedeće simptome:

• nagli gubitak težine bez vidljivog razloga;
• anemija, slabost, vrtoglavica;
• jutarnji bol u zglobovima, znaci reumatizma;
• groznica, slična ARVI.

Kod muškaraca

Iako se ova opasna bolest rjeđe javlja kod muškaraca nego kod žena, bolest je teža i zahvata unutrašnje organe. Znakovi reumatoidnog artritisa kod muškaraca uključuju sljedeće:

• oštećenje bronha, pleuritis, pojava reumatskih čvorova u pleuri, larinksu i na površini pluća;
• pneumosklerotične lezije pluća, koje utiču na njihovu sposobnost difuzije;
• pneumonitis, visceritis, arteritis.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Pritužbe na reumatoidni artritis na bol, oticanje zglobova i otežano kretanje pomažu liječnicima da dijagnosticiraju reumatoidni artritis. Međutim, za ispravnu dijagnozu nisu dovoljni samo vizuelni pregledi pacijenta. Budući da okidač za autoimunu reakciju može biti najviše različiti mehanizmi– od dugotrajne stresne situacije do hipotermije i akutnih respiratornih virusnih infekcija, reumatolozi nastoje što detaljnije dijagnosticirati bolest kako ne bi pogriješili.

Testovi za reumatoidni artritis

Reumatolozi koriste sveobuhvatan laboratorijska dijagnostika, što uključuje sledeće indikatore krv za reumatoidni artritis:

• Opće analize krvi. Gde važni faktori za identifikaciju pužećeg upalnog procesa su ESR (povećan), broj trombocita (povećan) i prisustvo C-reaktivnog proteina u velikim količinama.
• Primijenjeno biohemijski testovi i testovi koji pokazuju koji specifični tip RA pacijent ima – prisustvo reumatskog faktora, antitijela na anticitrulinirani peptid, antinuklearna antitijela u krvi. Da bi razjasnio podatke, doktor može uzeti materijal iz sinovijalnih zglobnih kapsula za biopsiju.

Pored ovih analiza, koje visok stepen otkriti artroidni reumatizam i akutni tok autoimune reakcije u tijelu pacijenta, liječnik preporučuje da se urade i drugi pregledi kako bi se RA razlikovao od drugih bolesti slične patologije koje mogu utjecati na zglobove. To uključuje:

• artrogram;
• rendgenski snimak zahvaćenih zglobova;
• studije magnetne rezonance i kompjutera;
• dijagnostika ehografskim pregledima.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Općeprihvaćene metode liječenja reumatoidnog artritisa su dvije faze: uklanjanje stadijuma egzacerbacije i naknadno liječenje bazičnim lijekovima, čime se sprječava razvoj autoimune reakcije. Akutni stadijum se leči sledećim lekovima:

• NSAID;
• analgetici;
• kortikosteroid PVA.

Glavna terapija su antireumatski lijekovi za zglobove, citostatici i imunosupresivi na bazi:

• metotreksat;
• leflunomid;
• ciklosporin;
• najnovije biološki lijekovi, dovodeći pacijenta u stabilnu remisiju.

Komplikacije reumatoidnog artritisa

Ako ne započnete liječenje na vrijeme, ili pokušate koristiti homeopatiju i lijekove tradicionalna medicina, tada će posljedice reumatoidnog artritisa biti teške. Ne samo da osoba doživi ozbiljnu deformaciju zglobova, već mogu biti zahvaćeni i svi unutrašnji organi – u vezivnom tkivu se pojavljuju čvorovi koji otežavaju normalno funkcioniranje. Stoga se reumoartritis smatra u reumatologiji sistemska bolest. U kasnijim fazama pacijent može imati poteškoće u funkcionisanju srca, pluća, bubrega, slezene, a postoji i veliki rizik od smrtnog ishoda.

Prognoza reumatoidnog artritisa

Nažalost, reumatolozi još ne znaju metode kako se jednom zauvijek riješiti takve pošasti kao što je reumatoidni artritis, pa se vrlo pažljivo odnose prema prognozi reumatoidnog artritisa. Ovo nije smrtonosna bolest, međutim, upotreba citostatika sa imunosupresivima skraćuje život pacijenta u prosjeku za 8 godina. Najnovija moderna dostignuća u području bioloških lijekova daju nadu da poboljšanje kvalitete života pacijenata neće biti praćeno smanjenjem života.