Kako počinje reumatoidni artritis? Reumatoidni artritis: šta je to, simptomi i liječenje bolesti. U zavisnosti od brzine procesa

Stranica pruža referentne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konsultacija sa specijalistom, kao i detaljno proučavanje uputstva!

Polimorfni osip
Kod juvenilnog artritisa, osip se pojavljuje na vrhuncu groznice. Tada se može periodično pojaviti i nestati. Međutim, to nije praćeno svrabom ili drugim neugodnim osjećajima. Priroda osipa može biti vrlo raznolika.

Osip juvenilnog reumatoidnog artritisa je sljedećih tipova:

mrljasti osip;
osip u obliku koprivnjače;
hemoragični osip;
papularni osip.

Oštećenje bubrega
Oštećenje bubrega može nastati na nivou različitih struktura, ali najčešće se razvija amiloidoza. Kod amiloidoze, mutirani protein koji se zove amiloid nakuplja se u parenhima bubrega. IN zdravo telo ovaj protein ne postoji, ali nastaje tokom dužeg, hronične bolesti. Amiloidoza bubrega napreduje vrlo sporo, ali neizbježno dovodi do zatajenja bubrega. Manifestuje se edemom, proteinima u urinu, nakupljanjem metaboličkih produkata u organizmu ( na primjer, urea).

Oštećenje srca
Juvenilni reumatoidni artritis može zahvatiti i srčani mišić i membrane koje prekrivaju srce. U prvom slučaju, bolest se javlja u obliku miokarditisa. Miokarditis je praćen slabošću i inferiornošću srčane aktivnosti. Srce, koje normalno funkcionira kao pumpa u tijelu ( pumpa krv po cijelom tijelu), u ovom slučaju nije u stanju da obezbedi kiseonik za celo telo. Djeca se žale na slabost, otežano disanje i umor.
Takođe, kod reumatoidnog artritisa perikard može biti oštećen i razvojem perikarditisa. Uključenost u patološki proces i srčani mišić i perikard se naziva mioperikarditis.

Oštećenje pluća
Oštećenje pluća može se javiti u obliku sklerozirajućeg alveolitisa ili pleuritisa. U prvom slučaju, zidovi alveola su zamijenjeni vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, elastičnost alveola i plućnog tkiva smanjuje se. U slučaju pleuritisa, izljev se nakuplja u pleuralnoj šupljini ( inflamatorna tečnost ), koji postepeno komprimira pluća. I u prvom i u drugom slučaju, glavni simptom je kratak dah.

Hepatolienalni sindrom
Hepatolienalni sindrom karakterizira povećanje jetre i slezene. Češće se povećava samo jetra ( hepatomegalija), koji se manifestuje kao tup bolan bol u desnom hipohondrijumu. Ako se i slezena poveća ( splenomegalija), tada se bol javlja i na lijevoj strani. Međutim, kod male djece svaki bol u trbuhu je lokaliziran oko pupka. Stoga je moguće otkriti uvećanu jetru i slezinu samo sa medicinski pregled tokom palpacije.

Limfadenopatija
Limfadenopatija je povećanje limfnih čvorova. Oni čvorovi koji su lokalizirani u blizini upaljenog zgloba postaju uvećani. Ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi, tada se povećavaju cervikalni i submandibularni čvorovi; ako zglob koljena, onda poplitealni čvorovi. Dakle, limfadenopatija je reaktivna i nije specifična.

Juvenilni reumatoidni artritis može se pojaviti na nekoliko načina:

oligoartikularna varijanta– sa oštećenjem dva do tri, ali ne više od četiri zgloba;
poliartikularna varijanta– sa oštećenjem više od četiri zgloba;
sistemska opcija- sa oštećenjem unutrašnjih organa i zglobova.

Prva opcija čini 50 posto slučajeva, druga opcija čini 30 posto, a treća opcija čini 20 posto.

Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa?

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa su veoma raznoliki. U oko 60 posto slučajeva bolest počinje postepeno, pojavom znakova opće intoksikacije organizma i pojačanjem glavnih simptoma tijekom nekoliko mjeseci. Kod 30-40 posto pacijenata, početni simptomi reumatoidnog artritisa ograničeni su na lokalne znakove upale zglobova.
Svi početni simptomi reumatoidnog artritisa mogu se podijeliti u tri glavne grupe.

Prve grupe simptoma reumatoidnog artritisa su:

simptomi opće intoksikacije tijela;
simptomi lezija zglobova;
simptomi ekstraartikularnih lezija.

Simptomi opće intoksikacije tijela
Zbog dugotrajnog upalnog procesa u tijelu, zaštitne barijere i sistemi su iscrpljeni. Tijelo slabi i pojavljuju se znakovi opće intoksikacije s produktima raspadanja upalnih reakcija.

Simptomi opće intoksikacije tijela kod reumatoidnog artritisa su:

opšti umor;
slabost u cijelom tijelu;
slomljenost;
bolovi u svim zglobovima i kostima;
bol u mišićima koji može potrajati dugo vrijeme;
bljedilo kože lica i udova;
hladnoća dlanova i stopala;
znojenje dlanova i stopala;
smanjen ili gubitak apetita;
gubitak težine;
povećana tjelesna temperatura do 37,5 - 38 stepeni;
zimica;
povećanje perifernih limfnih čvorova.

Simptomi intoksikacije pojavljuju se s određenom učestalošću. Stepen njihove manifestacije direktno zavisi od opšte stanje tijelo pacijenta. S pogoršanjem kroničnih bolesti ili smanjenjem imuniteta, ovi simptomi se pojačavaju.

Simptomi lezija zglobova
Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su oštećenje zglobova. U početnoj fazi bolesti, zglobni simptomi su uzrokovani aktivnim upalnim procesom u zglobovima i nastalim periartikularnim ( periartikularno) otok.

Prvi simptomi zglobnih lezija kod reumatoidnog artritisa su:

jutarnja ukočenost;
smanjenje opsega pokreta.

Artritis
Artritis je upala svih tkiva koja formiraju i okružuju zglob.
Zglobovi zahvaćeni reumatoidnim artritisom razlikuju se po lokaciji i broju.

Varijante zglobnih lezija kod reumatoidnog artritisa

Kriterijum	Opcije	Kratko objašnjenje
*U zavisnosti od broja zahvaćenih zglobova*	monoartritis	Zahvaćen je samo jedan zglob.
	oligoartritis	zahvaćena su dva ili tri zgloba.
	poliartritis	zahvaćeno je više od četiri zgloba.
*Po simetriji*	simetrični artritis	isti zglob je zahvaćen na desnoj i lijevoj strani tijela.
*Po simetriji*	asimetrični artritis	nema oštećenja suprotnog zgloba.
*Zahvaćeni zglobovi*	veliki zglobovi ekstremiteta	kolenski zglob; zglob kuka; skočni zglob; ramenog zgloba; lakat zglob; zglob zgloba.
*Zahvaćeni zglobovi*	malih zglobova udova	proksimalni interfalangealni zglobovi; metakarpofalangealni zglobovi; metatarzofalangealnih zglobova.

Kod više od 65 posto pacijenata početak bolesti je poliartritis. Obično je simetričan i obavija se oko malih zglobova prstiju na rukama i nogama.
Artritis karakterizira niz lokalnih nespecifičnih simptoma.

Nespecifični simptomi upale zglobova kod reumatoidnog artritisa su:

bol u zglobovima pri palpaciji ( osjećaj);
oticanje zgloba i tetiva vezanih za njega;
povećanje lokalne temperature;
ponekad blago crvenilo kože oko zgloba.

Jutarnja ukočenost
Jutarnja ukočenost javlja se u prvim minutama nakon buđenja i traje do 1-2 sata ili više. Nakon dužeg mirovanja u zglobovima se nakuplja upalna tekućina zbog čega se povećava periartikularni edem. Kretanje u zahvaćenim zglobovima je ograničeno i uzrokuje jak bol. Neki pacijenti upoređuju jutarnju ukočenost sa “osećajem ukočenog tela”, “uskim rukavicama” ili “uskim korzetom”.

Bol u zglobovima
Bol u zglobovima kod reumatoidnog artritisa je konstantan i bolan. Lagana fizička aktivnost, pa čak i normalni pokreti u zglobovima uzrokuju pojačanu bol. Nakon zagrevanja ili pred kraj radnog dana, bol se smanjuje. Olakšanje traje ne više od 3-4 sata, nakon čega se bol ponovo pojačava. Kako bi smanjio bol, pacijent nehotice drži zahvaćeni zglob u savijenom položaju.

Smanjen opseg pokreta
Zbog periartikularnog edema i bol kod upaljenih zglobova smanjuje se opseg pokreta. Ovo je posebno uočljivo kada su zahvaćeni metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi šaka. Pacijenti sa reumatoidnim artritisom imaju poteškoća s finom motorikom. Postaje im teško zakopčati dugmad, uvući iglu i držati male predmete.

Simptomi ekstraartikularnih lezija
Tipično, kod reumatoidnog artritisa, simptomi ekstraartikularnih lezija pojavljuju se u kasnijim fazama bolesti. Međutim, neki od njih se mogu uočiti zajedno s prvim simptomima zglobova.

Simptomi ekstraartikularnih lezija koji se mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti su:

potkožni noduli;
oštećenje mišića;
vaskulitis ( vaskularna upala) koža.

Potkožni noduli
Kod reumatoidnog artritisa u području zahvaćenih zglobova nalaze se potkožni čvorići. To su male okrugle formacije guste konzistencije. Najčešće se čvorovi nalaze na ekstenzornoj površini lakta, šake i Ahilove tetive. Ne izazivaju nikakav bol.

Oštećenje mišića
Često je jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa slabost mišića. Mišići u blizini upaljenih zglobova atrofiraju i smanjuju se u veličini.

Vaskulitis kože
Kožni vaskulitis se javlja u distalnim područjima ruku i nogu. Na noktima i vrhovima prstiju mogu se vidjeti mnoge smeđe tačke.
Reumatoidni artritis, koji počinje oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta, ponekad je praćen teškim vaskulitisom u vidu kožnih čireva na nogama.

Koje su faze reumatoidnog artritisa?

Postoji nekoliko faza reumatoidnog artritisa. To je to kliničke faze i radioloških stadijuma ove bolesti.

Klinički stadijumi reumatoidnog artritisa su:

prva faza– manifestuje se oticanjem sinovijalne burze zgloba, što uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i otok u blizini zgloba;
druga faza– ćelije sinovijalne membrane, pod uticajem inflamatornih enzima, počinju da se dele, što dovodi do zbijanja zglobne kapsule;
treća faza– dolazi do deformacije zgloba ( ili zglobova) i gubitak pokretljivosti.

Sljedeći klinički stadijumi reumatoidnog artritisa razlikuju se po vremenu:

Rana faza– traje prvih šest meseci. U ovoj fazi nema glavnih simptoma bolesti, ali se manifestuje periodičnom povišenom temperaturom i limfadenopatijom.
Proširena faza– traje od šest mjeseci do dvije godine. Karakteriziraju ga opsežne kliničke manifestacije - pojavljuju se otekline i bolovi u zglobovima, primjećuju se promjene u nekim unutrašnjim organima.
Kasna faza – dvije godine ili više od početka bolesti. Počinju se razvijati komplikacije.

Razlikuju se sljedeći radiološki stadiji reumatoidnog artritisa:

Stadij ranih radiografskih promjena– karakterizirano otvrdnjavanjem mekih tkiva i razvojem periartikularne osteoporoze. Na rendgenskom filmu to se pojavljuje kao povećana transparentnost kostiju.
Stadij umjerenih radioloških promjena– karakterizira porast osteoporoze i dodavanje cističnih formacija u cjevaste kosti. Takođe u ovoj fazi zglobni prostor počinje da se sužava.
Stadij izraženih radioloških promjena– manifestuje se prisustvom destruktivnih promena. Karakteristika ove faze je pojava deformiteta, dislokacija i subluksacija u upaljenim zglobovima.
Stadijum ankiloze– sastoji se u razvoju koštanih fuzija ( ankiloza) u zglobovima, obično u zglobovima zapešća.

Koje vrste reumatoidnog artritisa postoje?

Na osnovu broja zglobova uključenih u patološki proces i prisutnosti reumatoidnog faktora, razlikuje se nekoliko tipova reumatoidnog artritisa.

Vrste reumatoidnog artritisa su:

poliartritis– istovremeno oštećenje više od četiri zgloba;
oligoartritis– istovremena upala 2 – 3 zgloba, maksimalno – 4;
monoartritis- upala jednog zgloba.

Svaka od ovih vrsta može biti ili seropozitivna ili seronegativna. U prvom slučaju reumatoidni faktor je prisutan u serumu, u drugom je odsutan.
Postoje i posebni oblici reumatoidnog artritisa. To su Feltyjev sindrom i Stillova bolest.

Feltyjev sindrom
Feltyjev sindrom je posebna varijanta reumatoidnog artritisa, koju karakterizira oštećenje i zglobova i unutrašnjih organa. Manifestuje se teškim oštećenjem zglobova, povećanjem jetre i slezene, kao i upalom krvnih sudova ( vaskulitis). Feltyjev sindrom je posebno težak zbog prisutnosti takvog simptoma kao što je neutropenija. S neutropenijom, leukociti u krvi se smanjuju, zbog čega postoji stalni rizik od infektivnih komplikacija.

Stillova bolest
Kod Stillove bolesti, artritis je praćen periodičnom temperaturom i osipom. Temperatura se kreće od 37 do 37,2 stepena. U isto vrijeme, periodično se pojavljuje i nestaje, odnosno ponavlja se. Osip povezan sa Stillovom bolešću može biti pegav ili papulozan. Reumatoidni faktor je negativan.

Druga varijanta reumatoidnog artritisa je juvenilni reumatoidni artritis. Ova vrsta artritisa javlja se kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina. Karakteriziraju ga i zglobne i vanzglobne manifestacije. Najčešći ekstraartikularni simptomi su keratokonjunktivitis, skleritis, reumatoidni čvorovi, perikarditis i neuropatije. Djeca s juvenilnim artritisom često zaostaju u fizičkom razvoju.

Koji su nivoi aktivnosti reumatoidnog artritisa?

Postoji niska, umjerena i visoka aktivnost reumatoidnog artritisa. Za njegovo određivanje koriste se različiti indeksi i metode. Danas se najčešće koristi metoda Europske antireumatske lige koja je predložila korištenje DAS indeksa. Za izračunavanje ovog indeksa potrebno je koristiti određene parametre.

Komponente DAS indeksa su:

opšte zdravlje pacijenta prema vizuelnoj analognoj skali;
broj otečenih zglobova;
broj bolnih zglobova prema RICHIE indeksu;
ESR ( ).

DAS indeks se koristi ne samo za procjenu aktivnosti upalnog procesa, već i za procjenu učinkovitosti liječenja. Međutim, njegov nedostatak je teškoća lektoriranja i potreba za dodatnim analizama. Stoga, u svakodnevnoj praksi, liječnici često ne pribjegavaju njegovoj upotrebi.

Postoji sljedeća interpretacija DAS indeksa:

niska aktivnost sa DAS manjim od 2,4;
umjerena aktivnost sa DAS od 2,4 do 3,7;
visoka aktivnost sa DAS od 3,7 ili više.

Vrijednost DAS indeksa je varijabilni parametar. Može se smanjiti ili povećati u zavisnosti od perioda bolesti i liječenja. Dakle, ako je to pokušano efikasan tretman, tada bolest prelazi u remisiju. Remisija reumatoidnog artritisa odgovara DAS manjem od 1,6.

Aktivnost reumatoidnog artritisa može se procijeniti i Larsenovom metodom. Ovo je rendgenska metoda koja uzima u obzir prisutnost i dubinu destruktivnih promjena. Larsen je identifikovao šest stepeni promene - od 0 ( norma) do 6 ( stepen izraženih destruktivnih promjena). Relevantan je i HAQ indikator koji uzima u obzir stepen funkcionalnih promjena.

U svakodnevnoj praksi liječnik se češće vodi funkcionalnim časovima. Funkcionalne klase odražavaju i stupanj aktivnosti patološkog procesa i njegovu povezanost sa svakodnevnim aktivnostima pacijenta.

Postoje sljedeće funkcionalne klase reumatoidnog artritisa:

1 klasa– svi pokreti u svim zglobovima su očuvani bez ograničenja;
2. razred– održava se mobilnost prilikom obavljanja svakodnevnih aktivnosti;
3. razred– mogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti je ograničena;
4. razred– nesposobnost za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Koje testove treba uraditi za reumatoidni artritis?

Za reumatoidni artritis potrebno je podvrgnuti nizu testova koji pomažu u pravilnoj dijagnostici bolesti, utvrđivanju u kojoj se fazi nalazi, kao i procjeni efikasnosti liječenja.

Među laboratorijske pretrage, koji se propisuju za reumatoidni artritis, mogu se razlikovati dvije glavne grupe:

standardni testovi;
specifične krvne pretrage.

Standardni testovi
Postoji mala lista standardnih testova koji se moraju poduzeti za reumatoidni artritis. Rezultati ovih testova mogu ukazivati na razvoj upalnih reakcija u organizmu i stepen njihove ozbiljnosti. Zahvaljujući standardnim testovima može se utvrditi težina i stadij bolesti.

Standardni testovi za reumatoidni artritis su:

hemoleukogram ( opšta analiza krvi);
ESR ( brzina sedimentacije eritrocita);
test krvi za C-reaktivni protein;
otkrivanje reumatoidnog faktora.

Hemoleukogram
Kod reumatoidnog artritisa, hemoleukogram otkriva promijenjen omjer i broj ćelijskih elemenata krvi.

Patološke promjene na hemoleukogramu kod reumatoidnog artritisa

Ćelijski elementi	Promjene
*Leukociti* (bijela krvne ćelije )	broj se povećava (leukocitoza)	više od 9 hiljada ćelija po mililitru krvi
*Neutrofili* (posebna vrsta leukociti)	moguće je smanjiti broj (neutropenija)	manje od 48 posto ukupnog broja leukocita
*Trombociti* (ćelije koje su uključene u zgrušavanje krvi)	moguće je smanjiti broj (trombocitopenija).	više od 320 hiljada ćelija po mililitru krvi
*Hemoglobin* (glavna supstanca koja se nalazi u crvenim krvnim zrncima)	koncentracija se smanjuje (anemija)	manje od 120 grama po litri krvi

Obično kod reumatoidnog artritisa postoji umjerena leukocitoza i blaga anemija. Što je reumatoidni artritis akutniji i teži, to je veći broj leukocita u krvi.
U posebno teškim slučajevima bolesti, kada upalni proces zahvaća slezenu, bilježe se neutropenija i trombocitopenija.

ESR
Kod reumatoidnog artritisa ispituje se brzina sedimentacije eritrocita na dnu epruvete. Aktivan upalni proces uzrokuje povećanje ove brzine za više od 15 milimetara na sat. Adekvatnim liječenjem i regresijom bolesti smanjuje se brzina sedimentacije eritrocita.

Hemija krvi
Biohemijski test krvi se radi kako bi se otkrilo povećanje sinteze proteina, što ukazuje na aktivnu fazu upale.

Glavne patološke promjene biohemijske analize krvi za reumatoidni artritis

Biohemijske supstance krvi	Promjene	Numerički ekvivalent promjena
*fibrinogen*	diže se	više od 4 grama po litri
*Haptoglobin*	diže se	više od 3,03 grama po litri
*Sijalne kiseline*	porasti	više od 2,33 milimola po litru
*Gama globulini*	porasti	više od 25% ukupnog broja globulina ( više od 16 grama po litri krvi)

Opća analiza urina
U početnim fazama reumatoidnog artritisa, opći test urina ostaje nepromijenjen dugo vremena. U teškim slučajevima bolesti, upalni proces zahvata bubrežno tkivo i narušava rad bubrega u cjelini. Opći test urina otkriva crvena krvna zrnca ( mikrohematurija), leukociti ( leukociturija) i epitelne ćelije bubrega. Takođe, do 3 grama proteina se detektuje u urinu ( vjeverica) po litru. S razvojem zatajenja bubrega, bilježi se smanjenje ukupnog volumena urina za manje od 400 mililitara dnevno.

Krvni test na C-reaktivni protein
Za reumatoidni artritis potreban je test krvi za otkrivanje C-reaktivnog proteina. Ovaj protein se aktivno proizvodi u prvih 24 do 48 sati od početka upalnog procesa. Količina C-reaktivnog proteina u krvi ukazuje na ozbiljnost upale i rizik od progresije bolesti. Kod reumatoidnog artritisa, količina C-reaktivnog proteina je veća od 5 miligrama po litri krvi.

Detekcija reumatoidnog faktora.
Više od 75 posto pacijenata sa reumatoidnim artritisom pozitivno na reumatoidni faktor. Na vrhuncu svoje bolesti, njegove zasluge ( nivoa) povećanje počevši od 1:32.

Reumatoidni faktor je poseban imuni kompleks koji se formira u organizmu tokom teških inflamatornih reakcija. Tokom upale oštećuju se limfociti ( imune ćelije krv), koji nastavljaju da sintetiziraju imune proteine. Tijelo griješi ove proteine sa stranim česticama i protiv njih proizvodi reumatoidni faktor.

Specifične pretrage krvi
Specifične pretrage krvi koje se propisuju za reumatoidni artritis ukazuju na prisustvo specifičnih markera bolesti.

Specifični testovi krvi su:

detekcija antitijela na ciklički citrulinirani peptid ( anti-SSR);
određivanje antitijela na modificirani citrulinirani vimentin ( anti-MCV).

Detekcija antitijela na ciklički citrulinirani peptid
Detekcija antitijela na ciklički citrulinirani peptid je visoko specifičan rani test za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Specifičnost ovog testa je 97–98 posto.
Citrulin je poseban proteinske supstance, koji nastaje tokom upalnih reakcija. Posebno mnogo citrulina se sintetiše u oštećenim ćelijama tkiva hrskavice. Proteine iz oštećenih ćelija imuni sistem organizma percipira kao strane. Protiv njih se proizvode specifična antitijela, nazvana anti-CCP antitijela.
Što je veći titar antitijela na CCP, to je veća težina oštećenja tkiva hrskavice.

Određivanje antitijela na modificirani citrulinirani vimentin
Antitijela na modificirani citrulinirani vimentin smatraju se najspecifičnijim markerima u dijagnostici i praćenju reumatoidnog artritisa.
Pod utjecajem različitih upalnih enzima u oštećenim stanicama, osim citrulina, sintetizira se još jedan poseban protein - modificirani citrulinirani vimentin. Najveća koncentracija ove supstance nalazi se u sinovijalnoj ( articular) tečnosti. Imuni sistem tijela proizvodi veliki broj antitijela na MVC, koja se mogu otkriti u perifernoj krvi.

Anti-MCV test može dijagnosticirati reumatoidni artritis sa 99 do 100 posto tačnosti.

Šta je sistemski reumatoidni artritis?

Sistemski reumatoidni artritis je varijanta reumatoidnog artritisa koji se javlja sa sistemskim ( ili vanzglobno) manifestacije. Kod ove patologije, vanzglobne manifestacije mogu dominirati kliničkom slikom bolesti i potisnuti zglobne simptome u drugi plan.

Svaki organ ili organski sistem može biti pogođen.

Sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa su:

spolja kardiovaskularnog sistema – miokarditis, perikarditis, mioperikarditis, vaskulitis, in u rijetkim slučajevima granulomatozna bolest zalistaka;
spolja respiratornog sistema – Kaplanov sindrom ( prisustvo reumatoidnih čvorova u plućima), bronhiolitis, oštećenje intersticijuma pluća;
iz nervnog sistema– neuropatija ( senzorna ili motorna), mononeuritis, cervikalni mijelitis;
iz limfnog sistema– limfadenopatija;
iz urinarnog sistema– amiloidoza bubrega, nefritis;
sa kože– reumatoidni čvorovi, livedo reticularis, zadebljanje kože, višestruki mikroinfarkt u predjelu nokatnog ležišta;
iz organa vida– keratitis, konjuktivitis, episkleritis;
iz krvnog sistema– anemija, trombocitoza, neutropenija.

Svaki od navedenih simptoma manifestuje se specifičnim promjenama u laboratorijskim i instrumentalne analize. Na primjer, u krvi se otkrivaju leukopenija i trombocitoza, a na rendgenskom snimku vidljiv je izljev u pleuralnu šupljinu.

Ostale manifestacije sistemskog reumatoidnog artritisa su:

artritis zglobova koljena sa naknadnim hallux valgus deformitet;
artritis zglobova stopala s deformitetom palca i subluksacijom metatarzofalangealnih zglobova;
artritis vratne kičme sa subluksacijom atlantoaksijalnog zgloba ( spoj prvog i drugog vratnog pršljena) i kompresija vertebralne arterije;
oštećenje ligamentnog aparata - s razvojem burzitisa i tenosinovitisa, kao i stvaranjem sinovijalnih cista ( npr. Bakerova cista na stražnjoj strani kolenskog zgloba );
pojava reumatoidnih čvorova oko zahvaćenih zglobova;
ponavljajuća niska temperatura ( 37 – 37,2 stepena) temperatura;
jutarnja ukočenost u zglobovima;
bol u zahvaćenim zglobovima;
smanjena snaga u udovima;
polimorfni osip, rijetko kod odraslih, češće kod djece;

Kako se leči reumatoidni artritis?

Reumatoidni artritis se liječi kombinacijom različitih terapijske metode. Cilj terapije je ublažavanje bolova, uklanjanje upale i održavanje pokretljivosti zglobova.

Terapijski pristupi za reumatoidni artritis su:

terapija lijekovima;
fizioterapija;
Spa tretman;
održavanje određenog načina života.

Terapija lekovima
Metode terapije lijekovima ovise o kliničkoj slici bolesti i individualne karakteristike pacijent. Kada se leči lekovima važan zadatak je sprečavanje razvoja nuspojava. Stoga je potrebno uzimati lijekove pod nadzorom liječnika, koji periodično propisuje krvne pretrage za praćenje stanja pacijenta. Ovisno o ciljevima kojima se teži, u terapiji lijekovima koristi se nekoliko pristupa. Svaki od njih se provodi korištenjem razne grupe droge.

Vrste liječenja lijekovima su:

protuupalna terapija;
osnovna terapija;
lokalna terapija.

Anti-inflamatorna terapija
Cilj ove vrste liječenja je uklanjanje simptoma aktivne upale. Ova vrsta terapije nije glavna u liječenju reumatoidnog artritisa, ali pomaže u ublažavanju stanja pacijenta zbog smanjenja boli. U većini slučajeva za ublažavanje upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi.

Osnovna terapija
Lijekovi na osnovu kojih se provodi osnovna terapija su glavni u liječenju poliartritisa. Ovi lijekovi ciljaju na osnovni uzrok bolesti. Ovaj tretman ne daje brze rezultate i početak pozitivnog efekta je moguć najkasnije za mjesec dana. Uz pravilno odabrane lijekove, osnovnom terapijom može se postići stabilna remisija kod većine pacijenata.

Lokalna terapija
Lokalno liječenje je dodatak glavnoj terapiji reumatoidnog artritisa.

Vrste lokalni tretman su:

Prijave na bazi lijekova– pomažu u smanjenju upale i imaju analgetski učinak.
Utrljavanje masti i gelova– utrljati u područje zahvaćenog zgloba, pomažući da se izglade simptomi upalnog procesa. Ovaj tretman je efikasan u početnim stadijumima bolesti.
Primjena lijekova intraartikularnom metodom– omogućava vam da direktno utičete na zahvaćene zglobove. Za liječenje se koriste različiti lijekovi, biološki i kemijski aktivne tvari.

Fizioterapija
Cilj fizioterapeutskih postupaka je normalizacija cirkulacije krvi u zahvaćenim zglobovima i poboljšanje njihove pokretljivosti. Fizioterapija također može pomoći u ublažavanju mišićnih grčeva.

Vrste fizioterapije su:

elektroforeza– davanje lijekova kroz kožu pomoću električne struje;
fonoforeza– ubrizgavanje lijekova kroz kožu ultrazvukom;
ultraljubičasto zračenje – izlaganje zahvaćenih područja ultraljubičastim talasima različitih talasnih dužina;
darsonvalizacija– postupak se zasniva na prijavi pulsna struja;
dijatermija– zagrijavanje bolnog zgloba strujni udar;
ozokerit– termalne komprese na bazi prirodnih fosila;
krioterapija– opšta ili lokalna izloženost hladnoći;
laserska terapija– korištenje svjetlosne energije u medicinske svrhe.

Sve vrste fizioterapeutskih zahvata provode se u fazi stabilne remisije, kada nema simptoma upalnog procesa, a svi nalazi krvi su uredni. Izuzetak su metode fizikalne terapije kao što su krioterapija i laserska terapija.

Operacija
Kirurški tretmani se koriste za održavanje, obnavljanje ili poboljšanje funkcije zglobova. U ranoj fazi bolesti se provodi preventivni tretman, tokom kojeg se izrezuje sluznica zahvaćenih zglobova. Ako postoje uporni deformiteti u zglobovima, pacijentu je indikovana rekonstruktivna operacija. Prilikom takvih manipulacija, uz eksciziju membrane, uklanjaju se izmijenjena područja zglobnog tkiva. Može se izvršiti i modeliranje novih zglobnih površina, zamjena pojedinih dijelova zgloba implantatima, te ograničenje pokretljivosti zgloba.

Spa tretman
Sanatorijsko-odmaralište je indicirano kada se stanje bolesnika poboljša u svrhu fiksacije postignuti rezultati tokom tretmana. Najefikasnija odmarališta su ona koja se fokusiraju na mineralne kupke.

slani rastvor;
radon;
hidrogen sulfid;
jod-brom.

Način života sa reumatoidnim artritisom
Veliku ulogu u liječenju reumatoidnog artritisa ima pacijentovo pridržavanje određenog načina života. Pridržavanje pravila čini terapiju efikasnijom i omogućava vam da produžite trajanje remisije postignute tokom liječenja.

dijeta;
prevencija prekomjerne težine;
ograničavanje duhana i proizvoda koji sadrže alkohol;
pravovremeni odmor;
prevencija zaraznih bolesti;
bavljenje dozvoljenim sportom ( plivanje, aerobik, trkačko hodanje).

Koji se lijekovi koriste u liječenju reumatoidnog artritisa?

U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja. U osnovi, svrha liječenja lijekovima je uklanjanje boli, zaustavljanje destruktivnog procesa i sprječavanje razvoja komplikacija.

U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se sljedeće grupe lijekova:

nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAIDs);
glukokortikoidi ( GK);
imunosupresivi;
antimetaboliti.

Lijekovi koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa

Grupa droga	Predstavnici	Efekti	Kada su imenovani?
*Nesteroidni protuupalni lijekovi*	diklofenak; meloksikam.	Ova grupa lijekova nije uključena u osnovna terapija reumatoidni artritis, jer ne utječe na destruktivni proces u zglobovima. Međutim, lijekovi iz ove skupine propisuju se za smanjenje bolova i otklanjanje ukočenosti zglobova.	Propisuje se u periodima pogoršanja bola i teške ukočenosti. Propisuje se s oprezom pacijentima s gastritisom.
*Glukokortikoidi*	prednizolon; metilprednizolon.	Za razliku od NSAID-a, oni ne samo da ublažavaju oticanje i otklanjaju bol, već i usporavaju proces razaranja u zglobovima. Imaju brzo djelovanje ovisno o dozi. Lijekovi ove grupe se propisuju i sistemski i lokalno ( intraartikularne injekcije). Njihova dugotrajna upotreba je komplicirana razvojem brojnih nuspojava ( osteoporoza, čir na želucu).	IN male doze propisuje se interno na duži period. Visoke doze propisuju se intravenozno ( pulsna terapija) u slučajevima sistemskog reumatoidnog artritisa.
*Antimetaboliti*	metotreksat; azatioprin.	Lijekovi ove grupe su uključeni u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer usporavaju destruktivne procese u zglobovima. Oni su lekovi izbora. Danas je metotreksat “zlatni standard” posebno u liječenju seropozitivnog reumatoidnog artritisa. Metotreksat se propisuje zajedno sa preparatima folne kiseline.	Liječenje se provodi uz periodično praćenje krvnih pretraga. Lijekovi iz ove grupe se propisuju jednom tjedno, trajanje liječenja se određuje pojedinačno. Efekat se procenjuje mesec dana nakon početka lečenja.
*Imunosupresivi*	ciklosporin; infliksimab; penicilamin; leflunomid.	Uključuje se i u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa. U pravilu se propisuju u kombinaciji s antimetabolitima, odnosno metotreksatom. Najčešće kombinacije su "metotreksat + ciklosporin", "metotreksat + leflunomid".	Koriste se u kombinovanoj terapiji sa antimetabolitima, kao i u slučajevima kada nema efekta metotreksata.

Liječenje osnovnim lijekovima
Lijekovi za osnovno liječenje uključuju lijekove iz grupe imunosupresiva i antimetabolita. Liječenje treba dati svim pacijentima s reumatoidnim artritisom bez izuzetka. Brojne studije su dokazale da ovi lijekovi ne samo da smanjuju intenzitet boli, već usporavaju procese razaranja tkiva i poboljšavaju funkcionalnu aktivnost. Trajanje terapije ovim lijekovima je neograničeno i ovisi o karakteristikama bolesti.
Kombinovana terapija sa osnovnim lekovima obuhvata 2 ili 3 leka iz ove grupe. Žene reproduktivnu dob preporučuje se upotreba razne metode kontracepcija, jer je dokazano teratogena ( unakazujući) efekat ovih lijekova na fetus.

Nakon 20 godina od početka bolesti, 50 do 80 posto pacijenata izgubi radnu sposobnost.

Osnovni principi liječenja reumatoidnog artritisa su sljedeći:

glavni cilj liječenja je postizanje remisije, potpune ili djelomične;
liječenje se provodi pod strogim nadzorom reumatologa i porodičnog terapeuta;
intravenske injekcije, kapaljke sa osnovnim lekovima za lečenje izvode se samo u bolnici pod nadzorom lekara;
prednost se daje monoterapiji ( tretman sa jednim lekom), a samo u slučaju neefikasnosti prelaze na kombinovanu terapiju;
Istovremeno se sprečavaju komplikacije ( infektivne, kardiovaskularne komplikacije, anemija);
Terapija NSAIL provodi se istovremeno sa osnovnim tretmanom;
liječenje osnovnim lijekovima propisuje se što je prije moguće; Preporučljivo je započeti osnovnu terapiju u roku od tri mjeseca od pojave prvih simptoma;
efikasnost preduzete metode lečenja procenjuje se prema međunarodnim standardima.

Kod reumatoidnog artritisa preporučuje se posebna dijeta koja će smanjiti upalu i ispraviti metaboličke poremećaje.

Pravila dijete za reumatoidni artritis su:

isključivanje hrane koja uzrokuje alergije;
zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima;
uključujući dovoljno voća i povrća;
smanjenje opterećenja bubrega, jetre i želuca;
konzumiranje hrane bogate kalcijumom;
izbjegavanje hrane koja uzrokuje višak kilograma.

Eliminacija namirnica koje izazivaju alergije
Tok reumatoidnog artritisa pogoršava se konzumiranjem alergene hrane. Stoga ih je potrebno ograničiti ili potpuno isključiti iz prehrane. Pomoću eliminacione dijete možete prepoznati namirnice koje doprinose alergijama. Da biste to učinili, morate isključiti određeni proizvod iz svoje prehrane na period od 7-15 dana. Zatim bi ovaj proizvod trebali uvesti u jelovnik na jedan dan i promatrati simptome 3 dana. Za točnost, ovaj postupak se mora provesti nekoliko puta. Neophodno je započeti eliminacionu dijetu sa namirnicama koje najčešće izazivaju pogoršanje ove bolesti.

Alergeni proizvodi uključuju:

agrumi ( narandže, grejpfrut, limun, mandarine);
punomasno mlijeko ( krava, koza);
žitarice ( raž, pšenica, zob, kukuruz);
usjevi velebilja ( paradajz, krompir, paprika, patlidžan).

Takođe, pogoršanje stanja često je uzrokovano jedenjem svinjskog mesa.

Zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima
Prema medicinska statistika, oko 40 posto pacijenata sa reumatoidnim artritisom prijavi poboljšanje kada odustanu od mesa. Stoga, posebno u vrijeme pogoršanja bolesti, potrebno je potpuno isključiti ili maksimalno ograničiti konzumaciju jela koja uključuju meso bilo koje divlje ili domaće životinje.

Nedostatak mesa u prehrani potrebno je nadoknaditi proizvodima koji sadrže velike količine proteina. U nedostatku alergije, mliječni proizvodi mogu biti izvor proteina. Takođe treba da jedete dovoljno masne ribe.

mahunarke ( pasulj, slanutak, sočivo, soja);
jaja ( piletina, prepelica);
orasi ( bademi, kikiriki, lješnjaci, orasi);
biljna ulja ( maslina, laneno sjeme, kukuruz);
riba ( skuša, tunjevina, sardina, haringa).

Uključujući dovoljno voća i povrća
Povrće i voće sadrže veliki broj supstanci koje pomažu u smanjenju simptoma reumatoidnog artritisa. Zbog toga je potrebno da takvi pacijenti dnevno unose najmanje 200 grama voća i 300 grama povrća. Treba imati na umu da se kod ove bolesti ne preporučuje svo voće i povrće.

Biljni proizvodi korisni za konzumaciju su:

brokula;
Prokulice;
mrkva;
tikva;
tikvice;
salata od listova;
avokado;
jabuke;
kruške;
jagode

Smanjenje opterećenja bubrega, jetre i želuca
Dijeta za reumatoidni artritis trebala bi pomoći tijelu da lakše podnese terapiju lijekovima. Stoga pacijenti trebaju izbjegavati hranu koja negativno utječe na funkcionalnost bubrega, jetre i gastrointestinalnog trakta.

Proizvodi koje treba isključiti su:

ljuti začini, pojačivači okusa, aditivi za hranu;
tvornički proizvedeni konzervirani proizvodi;
bogate juhe;
puter, margarin, mast;
kakao, čokolada;
jaka kuvana kafa i čaj;
gazirana pića.

Hrana pripremljena prženjem, dimljenjem ili soljenjem stvara veliki stres za jetru i želudac. Stoga se preporučuje pripremanje jela kuhanjem, pečenjem ili kuhanjem na pari.

Konzumiranje hrane bogate kalcijumom
Lijekovi koji se uzimaju tokom liječenja reumatoidnog artritisa dovode do nedostatka kalcija, što može uzrokovati osteoporozu ( krhkost i gubitak gustine koštanog tkiva ). Stoga bi ishrana pacijenata trebala uključivati namirnice koje su bogate ovim elementom.

Izvori kalcijuma su:

mliječni proizvodi;
proizvodi od soje;
mahunarke ( pasulj);
orasi ( bademi, brazilski orasi);
sjemenke ( mak, susam);
lisnato zelje ( peršun, zelena salata, rukola).

Da bi se kalcij bolje apsorbirao iz hrane, potrebno je smanjiti količinu namirnica koje sadrže velike količine oksalne kiseline. Ova tvar se nalazi u kiselici, spanaću i narančama.

Izbjegavanje hrane koja uzrokuje višak kilograma
Bolesnici s reumatoidnim artritisom ograničavaju fizičku aktivnost, što rezultira prekomjernom težinom. Višak tjelesne težine opterećuje upaljene zglobove. Stoga bi ishrana takvih ljudi trebala sadržavati smanjenu količinu kalorija. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu konzumiranih rafiniranih ugljikohidrata, koji se nalaze u šećeru, brašnu i rafiniranim biljno ulje. Takođe bi trebalo da ograničite unos hrane sa visokim sadržajem masti.

Visokokalorične namirnice su:

pizza, hamburgeri, hot dogovi;
kolači, kolači, kolači;
Pića u prahu i gazirana pića;
čips, krekeri, pomfrit;
džem, konzerve, džemovi.

Koje komplikacije izaziva reumatoidni artritis?

Reumatoidni artritis je praćen promjenama ne samo u zglobovima, već iu gotovo svim drugim tjelesnim sistemima.

Komplikacije reumatoidnog artritisa su:

oštećenje zglobova i mišićno-koštanog sistema;
lezije kože;
očne bolesti;
patologije kardiovaskularnog sistema;
disfunkcija nervnog sistema;
oštećenje respiratornog sistema;
gastrointestinalna disfunkcija;
mentalni poremećaji;
druge patologije.

Lezije zglobova i mišićno-koštanog sistema
Kako reumatoidni artritis napreduje, zahvaća lakat, zapešće, kuk i druge zglobove. Često su u proces uključeni vratna kralježnica i temporomandibularni zglobovi. Upalni procesi dovode do gubitka funkcionalnosti i pokretljivosti zglobova. To postaje razlogom pacijentove nesamostalnosti, jer mu postaje teško da zadovolji svoje potrebe.

Poremećaji mišićno-koštanog sistema su:

patoloških promjena mišićno tkivo zbog pothranjenosti;
burzitis ( upala zglobnih kapsula);
tendonitis ( upala tetiva);
sinovitis ( upala sluznice zgloba);
oštećenje zglobova koji se nalaze u larinksu ( uzrokuje otežano disanje, bronhitis, promjene glasa).

Lezije kože
Među pacijentima sa reumatoidnim artritisom, 20 posto ima lupus ( tuberkuloza kože) ili reumatoidnih čvorića, koji su lokalizovani u predelima laktova, prstiju i podlaktica. Kod nekih pacijenata upala krvnih žila uzrokuje kožne čireve, osip ili druge patološke promjene.

Ostali problemi kože povezani s ovom bolešću uključuju:

zadebljanje ili stanjivanje kože;
digitalni arteritis ( mala nekroza u području noktiju);
livedo reticularis ( vrlo vidljive krvne žile zbog stanjivanja kože);
plavičasta boja kože prstiju na rukama i nogama;
gangrene prstiju.

Očne bolesti
Porazi vidnih organa kod reumatoidnog artritisa manifestuju se na različite načine. Najčešća je upala episklere ( membrana očne sklere u kojoj se nalaze krvni sudovi). Još jedna opasna komplikacija koja može uzrokovati gubitak vida je skleritis ( upala očna jabučica ). Reumatoidni artritis može biti praćen disfunkcijom suzne žlezde, što rezultira razvojem konjuktivitisa.

Patologije kardiovaskularnog sistema
Kod reumatoidnog artritisa, kod mnogih pacijenata između perikarda ( obloga srca) i tečnost se nakuplja u srcu, što dovodi do perikarditisa ( upala perikarda). U nekim slučajevima može se razviti upalni proces u srednjem sloju srca ( miokarditis). Reumatoidni artritis povećava vjerovatnoću bolesti kao što su srčani i moždani udar. Još jedna opasna komplikacija ovog tipa artritisa je upala malih krvnih žila.

Disfunkcija nervnog sistema
Kao rezultat kompresije nervnih stabala u području zgloba, kod pacijenata se javlja bol u donjim i gornjim ekstremitetima, koja se pojačava noću.

Ostali poremećaji nervnog sistema uključuju:

parestezija ( senzorni poremećaj);
peckanje, hladnoća ruku i stopala;
poremećaji kretanja;
atrofija mišića;
cervikalni mijelitis ( upala cervikalne kičmene moždine).

Bolesti krvi
Velika većina pacijenata sa aktivni oblik reumatoidni artritis razvija anemiju ( nedovoljan broj crvenih krvnih zrnaca u krvi). To dovodi do opšte slabosti, poremećaja sna i ubrzanog rada srca. U pozadini ove bolesti, kosa počinje opadati, nokti se ozbiljno lome, koža gubi elastičnost i postaje suha. Druga komplikacija je neutropenija ( smanjenje broja određene grupe leukocita u krvi), što značajno povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti. Aktivna upala kod reumatoidnog artritisa može uzrokovati prekomjernu proizvodnju trombocita ( trombocitoza), što povećava rizik od vaskularne blokade.

Lezije respiratornog sistema
Upalni proces kod reumatoidnog artritisa može uzrokovati pleuritis ( upala membrane koja okružuje pluća). U nekim slučajevima se mogu pojaviti reumatoidni čvorovi u plućima. Ove formacije ponekad dovode do plućnih infekcija, iskašljavanja krvi i nakupljanja tekućine između grudnog koša i plućne sluznice. Ovaj oblik artritisa također može uzrokovati plućna hipertenzija i intersticijska bolest pluća (peptički čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Povremeno se mogu javiti komplikacije kao što je gastrointestinalno krvarenje.

Mentalni poremećaji
Jedna od komplikacija reumatoidnog artritisa, koja se manifestuje na mentalnom nivou, je depresija. Potreba za sistematskom upotrebom moćnih lijekova, ograničenja i nemogućnost vođenja normalnog načina života uzrokuju negativne promjene emocionalnu pozadinu pacijenta. Prema statistikama, 11 posto pacijenata pokazuje znakove umjerene ili teške depresije.

Druge patologije

Bolesti koje su uzrokovane reumatoidnim artritisom su:

splenomegalija ( povećanje slezine);
periferna limfadenopatija ( povećana veličina perifernih limfnih čvorova);
autoimuni tiroiditis ( bolesti štitne žlijezde autoimunog porijekla).

Kakva je prognoza za reumatoidni artritis?

Prognoza za reumatoidni artritis zavisi od kliničke slike bolesti. Dugi niz godina ova bolest je klasificirana kao patologija s lošom prognozom. Ljudi koji su imali ovaj oblik artritisa smatrani su osuđenima na invaliditet. Danas, ako su ispunjeni brojni uslovi, prognoza ove bolesti može biti povoljna. Treba imati na umu da povoljna prognoza ne podrazumijeva odsustvo recidiva ( ponovljene egzacerbacije) reumatoidni artritis, a pacijent mora biti pod medicinskim nadzorom duže vrijeme. Glavni faktor koji doprinosi povoljnoj prognozi je pravovremeno otkrivanje bolesti i hitan početak terapije. Uz adekvatan tretman, remisija može nastupiti već u prvoj godini. Najznačajniji napredak se postiže u periodu od 2 do 6 godina bolesti, nakon čega se proces zaustavlja.

Razlozi loše prognoze

Razlozi koji negativno utiču na prognozu uključuju:

ženski spol pacijenta;
mlada dob;
egzacerbacija u trajanju od najmanje 6 mjeseci;
upala više od 20 zglobova;
seropozitivni test na reumatoidni faktor na početku bolesti;
povećana brzina sedimentacije eritrocita;
visoka koncentracija C-reaktivnog proteina ( supstanca koja je pokazatelj upale) u krvnom serumu;
velika količina haptoglobina ( proteina koji nastaje u akutnoj fazi upale) u plazmi;
nošenje HLA-DR4 ( antigen koji ukazuje na predispoziciju za teške bolesti i nisku osjetljivost na osnovne lijekove).

Nastanak reumatoidnih čvorova u početnoj fazi bolesti također doprinosi nepovoljnoj prognozi. Brzo napredovanje erozija i disfunkcija zglobova također su faktori koji doprinose lošoj prognozi. U većini slučajeva prognoza je nepovoljna ako se reumatoidni artritis javlja u septičkom obliku, koji karakterizira aktivno napredovanje bolesti.

Svake godine od ukupan broj Od oboljelih od ove bolesti, od 5 do 10 posto pacijenata postaje invalid. 15-20 godina nakon pojave bolesti, ogromnoj većini pacijenata dijagnosticira se teški stadijum reumatoidnog artritisa, koji je praćen nepokretnošću. pojedinačni zglobovi.

Smrt od reumatoidnog artritisa
Oko 15-20 posto slučajeva sa reumatoidnim artritisom je fatalno. Smrt nastaje zbog infektivnih procesa ( pneumonija, pijelonefritis), patologije gastrointestinalnog trakta ( krvarenje, perforacija), kardiovaskularne nezgode ( srčani udar, moždani udar). Agranulocitoza je čest uzrok smrti kod reumatoidnog artritisa. stanje u kojem se smanjuje nivo bijelih krvnih stanica u krvi) na čijoj pozadini se razvijaju jaki septički i gnojni procesi.

Hronični sindrom bol u karlici. Uzroci, simptomi, razvojni mehanizmi, dijagnoza, principi liječenja bolesti.

Artritis je zajednički naziv za bolesti koje karakteriziraju upalno oštećenje zglobova. Ljudi svih uzrasta su podložni artritisu. Smatra se da oko 2% svjetske populacije pati od artritisa.

Sadržaj:

Uzroci artritisa

Upalni proces često počinje od sinovijalne membrane, postepeno zahvaćajući hrskavicu, zglobnu kapsulu i epifize kostiju.

Postoji niz faktora koji izazivaju razvoj artritisa:

Vrste artritisa

Kada je zahvaćen jedan zglob, uobičajeno je govoriti o monoartritisu, dva ili više - oligoartritisu, mnogim zglobovima - poliartritisu. Svaka vrsta artritisa pogađa određene zglobove.

Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeće vrste artritisa:

Artritis nepoznate etiologije (reumatoidni artritis, juvenilni reumatoidni artritis, Feltyjev sindrom, Reiterov sindrom, reaktivni artritis, ankilozantni spondilitis);
Reumatoidni artritis;
Infektivni artritis utvrđene etiologije (klamidijski, jersinijski, gonorejski, sifilički, bruceloza, dizenterija, tifus, borelioza (sa lajmskom bolešću);
Distrofični artritis (giht, endokrini artritis);
Traumatski artritis;
Artritis povezan sa drugim bolestima (purpura, sistemska crvena, Sjogrenov sindrom, psorijatični artritis).

Simptomi reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis je manifestacija sistemske bolesti - reumatizma, koju uzrokuje beta-hemolitički streptokok. Obično se bolest javlja otprilike dvije sedmice nakon upale grla. Ljudi često pate od reume u mladosti.

Oštećenje zglobova usled reumatizma manifestuje se sledećim simptomima:

Bol u koljenu, gležnju, a ponekad i u zglobovima šake i lakta;
Crvenilo kože preko zgloba;
Oticanje zgloba.

Kod reumatoidnog artritisa bol je „nestalne“ prirode, odnosno prelazi sa zgloba na zglob prilikom sljedećeg reumatskog napada. Nakon završetka napada, funkcija zgloba se obnavlja.

Bilješka : Za reumu kažu: „liže zglobove i grize srce“. Stoga je važno pravovremeno započeti liječenje bolesti kako bi se spriječio razvoj reumatskog karditisa.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Preporučujemo da pročitate:

Bolest je infektivno-alergijske prirode i karakteriše je visoka invalidnost.

Bolest može početi akutno ili postepeno. Akutni tonzilitis, akutne respiratorne infekcije, stres i intenzivna fizička aktivnost mogu izazvati artritis.

http://spina.net.ua/tinyMCE/plugins/filemanager/filez/ra1.jpg

Reumatoidni artritis se manifestuje sledećim simptomima:

Oštećenje drugog i trećeg metakarpalnog falangealnog, proksimalnog interfalangealnog metatarzofalangealnog, koljena, ručnog zgloba, lakta, skočnog zgloba;
Oštećenje distalnih interfalangealnih zglobova, kao i prvog metakarpofalangealnog zgloba, nije tipično;
Artralgija;
Oticanje zgloba;
Simetrija oštećenja zgloba;
Lokalno povećanje temperature;
Ograničenje pokreta;
Fleksijske i fleksiono-adukcijske kontrakture;
Glatkost konture zglobova;
Jutarnja ukočenost;
Pojava potkožnih reumatoidnih čvorića.

Reumatoidni artritis može zahvatiti organe vida, respiratorni, kardiovaskularni, nervni sistem i bubrege.

Juvenilni reumatoidni artritis se javlja kod djece. Bolest može imati zglobni oblik(ankilozantni poliartritis) i zglobno-visceralni oblik (Stillov sindrom).

Zglobna forma se javlja u ranoj dobi, u 54% slučajeva prije pete godine. Reumatoidni proces se razvija subakutno u svakom zglobu, napredujući podmuklo sa ili bez zahvata novih zglobova. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena i zglobovi prstiju. Kičma može biti zahvaćena daljnjom ankilozom.

Zglobno-visceralni oblik (Stillov sindrom) javlja se u drugoj ili trećoj godini života djeteta. Bolest se karakteriše oštećenjem zglobova (koljena, zapešća, šaka), polilimfadenopatijom, uvećanom slezinom, anemijom, groznicom, kožnim osipom.

U rijetkim slučajevima, reumatoidni artritis se može manifestirati Feltyjevim sindromom. Sindrom karakterizira oštećenje zglobova, povećanje veličine slezene, anemija, gubitak težine, limfadenopatija i pelagroidna pigmentacija izloženih područja kože.

Uzrok bolesti ostaje nejasan. Vjeruje se da bakterije, posebno klamidija i gonokoki, igraju ulogu u razvoju sindroma.

Sindrom karakterizira kombinacija tri znaka:

Bolest počinje znacima uretritisa i: pojačanim mokrenjem, prisustvom sluzavog iscjetka iz uretre.

Kataralni konjuktivitis može trajati nekoliko mjeseci.

Oštećenje zglobova nastaje nekoliko sedmica nakon pojave bolesti. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, rjeđe skočni zglobovi i zglobovi stopala. Može doći do sakroiliitisa.

Simptomi posttraumatskog artritisa

Posljedica je modrice na zglobu, praćena hemartrozom, bolom i otokom zgloba. Ponekad se artritis može razviti mnogo kasnije od povrede.

Kod često ponavljanih mikrotrauma zgloba, uzrokovanih, na primjer, radnim držanjem, javlja se poseban traumatski artritis koji se manifestira ukočenošću pokreta, kao i bolnim bolovima u zglobovima i mišićima koji se javljaju na kraju radna smena. Kada pravite pokrete u zglobovima, možete čuti škripanje. Ponekad se razvijaju tendovaginitis i burzitis.

Simptomi gihtnog artritisa

Preporučujemo da pročitate:

Giht je bolest koja je uzrokovana povećanjem mokraćne kiseline u krvi. Struktura bolesti uključuje sljedeće komponente:

Akutna ponavljajuća upala zglobova;
Noduli gihta;
Kronične, rastuće artropatske promjene u zglobovima;
Oštećenje genitourinarnog sistema.

Muškarci između trideset i pedeset godina imaju veću vjerovatnoću da pate od gihta. Bolest počinje iznenada pojavom bola u prvom nožnom prstu noću, koji osobu budi. Prst otiče, postaje crvenkasto-plavkast, a kretanje u zglobu je gotovo nemoguće. Uočava se povećanje temperature. Ujutro temperatura pada i bol jenjava. Sljedeće noći napad se ponavlja, može trajati jednu do dvije sedmice.

Patološki proces postupno jenjava, ali se nakon nekoliko mjeseci ponovo javlja sa oštećenjem ostalih zglobova (skočni zglob, koleno, zglobovi prstiju, lakat, ručni zglob).

Giht se karakteriše taloženjem kristala mokraćne kiseline u obliku kožnih tofusa (čvorića) oko zglobova. Patognomonični znak je pojava tofusa u hrskavici ušnih kovrča.

Prije sljedećeg napada gihta, mogu postojati prethodnici u vidu opšte slabosti, bubrežne kolike. Napadi se izazivaju konzumiranjem masne, proteinske hrane i alkohola.

Ovo je hronična progresivna bolest koja pogađa zglobove kičme. Bolest se javlja u starosnoj grupi 20-30 godina, češće među muškarcima.

Prije svega, bolest pogađa sakrovertebralni zglob, zatim intervertebralne i kostovertebralne zglobove. Bolest se manifestuje kao bolan bol u sakrumu, koji je izraženiji noću i ujutru. Ujutro se javlja ukočenost u leđima i osoba teško ustaje iz kreveta. Postepeno se javlja bol u cijelom području leđa. Savijanje tijela je teško i bolno. Čak i kašalj i kijanje mogu uzrokovati jake bolove.

Pokretljivost kičme pacijenta je poremećena, sve do potpune imobilizacije. Položaj pacijenta poprima „pozu molioca“, kada su leđa pognuta, ruke i noge savijene, a glava spuštena.

Osim toga, može doći do oštećenja kardiovaskularnog sistema i bubrega.

Simptomi infektivnog artritisa

Razvijaju se u pozadini raznih zaraznih bolesti. Dakle, urogenitalna klamidija može nastati sa oštećenjem zglobova. Jednu do četiri sedmice nakon pojave prvih znakova uretritisa javlja se asimetrični poliartritis, praćen bolom, lokalnom temperaturom i oticanjem zglobova. Često su zahvaćena koljena skočni zglobovi, rjeđe nožni prsti. I zglobovi šake su rijetko zahvaćeni. Tipičan je i razvoj tendinitisa, posebno Ahilove tetive.

Kod jersinioze se prvo javljaju simptomi gastroenteritisa, zatim znaci oštećenja jetre, slezine, pluća i mišićno-koštanog sistema. Najviše su zahvaćeni zglobovi koljena i skočnog zgloba, a nešto rjeđe lakat i interfalangealni zglobovi šake. Zglobovi postaju otečeni, bolni, a koža preko njih postaje crvena.

Kod bruceloze, artritis se javlja uglavnom na vrhuncu groznice. Oštećenje zglobova se manifestuje artralgijom, otokom zglobova i lokalnim crvenilom kože. Ova klinička slika je tipična za akutni oblik bolesti. Ove manifestacije ubrzo nestaju.

Kod kroničnog bruceloznog artritisa zahvaćen je jedan ili više zglobova (koleno, skočni zglob, rjeđe lakat, još rjeđe intervertebralni diskovi, sakroilijakalni zglob). Ovi artritisi nastaju nakon povišene temperature i praćeni su destrukcijom i deformacijom zgloba. Kod bruceloze se opaža peri- i paraartritis koji se klinički manifestuje kao burzitis i tendovaginitis.

Imajte na umu: artritis se može razviti kod djece nakon što boluju od šarlaha ili malih boginja. Upalni proces može se lokalizirati u bilo kojem zglobu udova. U pravilu, artritis je serozan, ali ima i gnojnih.

Liječenje artritisa

Ciljevi liječenja artritisa su suzbijanje upalnog procesa i obnavljanje metabolizma unutar zgloba, kao i očuvanje njegove funkcije.

U borbi protiv artritisa koriste se sljedeći pristupi:

Lijekovi;
Nemedicinski;
Hirurški.

Terapija lekovima

Za uklanjanje upale i bolova, proizvodi od NSAID grupe(indometacin, diklofenak, ibuprofen). Ovi lijekovi se mogu uzimati oralno (intramuskularno, oralno) ili eksterno (masti, gelovi).

Ako nema efekta pri uzimanju NSAIL, mogu se propisati kortikosteroidni lijekovi (hidrokortizon, triamcinolon) i citostatici (ciklofosfamid, tiofosfamid) koji se ubrizgavaju u zglob.

Ovi lijekovi se također mogu davati oralno ako nema odgovora NSAID tretman i lokalnu primjenu kortikosteroida.

Za suzbijanje reumatoidnog artritisa koriste se osnovni lijekovi: preparati zlata, citostatici, antimalarici, sulfonamidi, D-penicilamini.

Ako je artritis uzrokovan specifičnom infekcijom, antibiotici se propisuju na osnovu uzročnika infekcije.

To može uključivati terapiju vježbanjem, fizioterapeutski tretman (magnetoterapija, ultrazvuk, blatna i hidroterapija, fonoforeza), masažu, odabir ortopedskih cipela, korištenje lučnih potpora, štitnika za koljena pri hodanju. Opterećenje zgloba možete smanjiti smanjenjem težine.

Terapeutske vježbe trebaju biti umjerene i ne izazivaju bol. Plivanje može biti indicirano pacijentima s artritisom kao alternativa.

Hirurško liječenje artritisa

Ako artritis napreduje i ne reagira na konzervativnu terapiju, indicirana je sinovektomija. Kod reumatoidnog artritisa racionalno je izvršiti operaciju ako bolest napreduje, nakon treće egzacerbacije.

Neki ortopedi radije rade u neaktivnoj fazi procesa, dok drugi rade bez obzira na fazu bolesti, uz pravilnu preoperativnu pripremu lijeka.

Kada je zglob ozbiljno oštećen i već su isprobane sve dostupne metode, pribjegavaju zamjeni zgloba.

Grigorova Valerija, medicinski posmatrač

U svojoj praksi ortoped se najčešće susreće sa oboljenjem kao što je artritis. Artritis je degenerativno-upalna bolest koja zahvaća zglobove i mišićno-koštane strukture. Ovaj tihi ubica pogađa svakog 100. pojedinca u populaciji i karakteriše ga agresivan, onesposobljavajući kurs. Otprilike 25% slučajeva artritisa je reumatoidni, autoimuni tip bolesti. Kako prepoznati ovu bolest i šta treba da znate o njoj? Moramo to detaljnije razmotriti.

Reumatoidni artritis je autoimuna i/ili zarazna bolest degenerativne prirode koja zahvaća različite zglobove (najčešće periferne, male) i dovodi do nepovratnih promjena u vezivnom tkivu tijela. Ovako široko ime krije tešku invalidnu bolest. Za društvo je visoka učestalost reumatoidnog artritisa kolosalan problem: artritis dovodi do gubitka radne sposobnosti, sposobnosti da se brine o sebi u svakodnevnom životu, a bez kompetentne sveobuhvatne terapije dolazi do invaliditeta u kratko vrijeme(u prvih 5 godina od pojave bolesti).

Kao što slijedi iz definicije, reumatoidni artritis karakteriziraju sljedeći simptomi:

Sistemske je prirode. Odnosno, najčešće ne pogađa jedan, već nekoliko zglobova odjednom.
Ima infektivnog porekla. Ovo je jedna od postojećih teorija, međutim, većina doktora se pridržava ovog mišljenja.
Može imati autoimuno porijeklo, kada tijelo zamijeni svoje ćelije za opasne „napadnike“ izvana.

Bitan! Artritis je opasna i ozbiljna bolest; kako biste što duže održali radnu sposobnost i sposobnost da se brinete o sebi, morate se na vrijeme obratiti ljekaru.

Koji su uzroci bolesti?

Reumatoidni artritis je polietiološka bolest. To znači da se mehanizam razvoja bolesti zasniva ne na jednom, već na nekoliko faktora. Postoji grupa glavnih uzroka razvoja bolesti.

Opterećena nasljednost. Naravno, sam artritis nije nasljedan. Osobine imunog sistema su naslijeđene, kao i karakteristične osobine vezivnog tkiva. Dakle, ako je jedan od roditelja bolestan, rizik od razvoja bolesti je 7%, a ako dva roditelja imaju reumatoidni artritis, vjerovatnoća se povećava na 15%. Isto važi i za starije rođake u uzlaznoj liniji.
Infektivne lezije virusnog porijekla. Dokazano je da veliku ulogu u nastanku reumatoidnog artritisa imaju virusi herpesa, paramiksovirusi itd. Direktna veza, međutim, nije utvrđena, pa je nemoguće navesti infektivnu leziju kao jedan od uzroka reumatoidnog artritisa. bolest sa sigurnošću. Teorija se temelji na pretpostavci da je infektivni agens lokaliziran u zglobnoj šupljini ili okolnim strukturama. Zbog toga tijelo šalje ogroman broj zaštitnih stanica na mjesto lezije, koje ubijaju patogeni virus, ali istovremeno inficiraju zdrava tkiva.
Poremećaji imuniteta. Još jedna uobičajena teorija. Prema nekim naučnicima, kao rezultat kvara, imunološki sistem uzima zdrave ćelije za viruse i počinje da napada sopstvena tkiva zglobova. IN u ovom slučaju mi pričamo o tome o autoimunom procesu.
Prisutnost okidačke činjenice (okidač mehanizam). Reumatoidni artritis ne nastaje niotkuda. Tipično, proces počinje nakon određenog događaja ili činjenice. Među njima:
- Povreda. Nastala ozljeda najčešće postaje uzrok nastanka akutnog procesa.
- Infekcija. Uobičajeni ARVI može uzrokovati upalu u zglobovima.
- Oštar pad zaštitne funkcije tijelo nakon hipotermije.

Nekoliko faktora je uvijek bitno. Reumatoidni artritis se ne javlja ni iz jednog razloga.

Faktori rizika i grupe

Postavlja se prirodno pitanje: zašto neki ljudi češće pate od opisane bolesti od drugih? Odgovor leži u faktorima rizika. Među njima:

Težak fizički rad. Brzo dovodi do umora svih tjelesnih sistema, kao i smanjenja aktivnosti imunog sistema. U opasnosti su lica koja se profesionalno bave fizičkim radom (građevinari, utovarivači, radnici, sportisti, kao i druga lica specijalizovana za niskokvalifikovani rad).
Osobe koje su nedavno imale neku zaraznu bolest su, kako kažu, „na nogama“. Posebno je opasan virus gripe.
Starije osobe. To je zbog smanjenja funkcionalnosti imunološkog sistema.
Osobe koje pate od hipotermije.

Upravo su opisani faktori od najveće važnosti u mehanizmu nastanka reumatoidnog artritisa.

Karakteristični simptomi

Simptomi reumatoidnog artritisa su prilično tipični:

Prvi i najčešći simptom je bol. Stepen intenziteta zavisi od zanemarivanja procesa, kao i od individualnih karakteristika organizma određenog pacijenta. Obično je bol monotona, bolne prirode. Odlikuje se umjerenom snagom, ali svojom dugoročno umara pacijenta. Pojačava se uveče i noću, kao i ujutru. Poslije podneva postaje tiše i može potpuno nestati prije mraka.
Teška upala zglobova. U pravilu, lezija najčešće zahvaća zglobove prstiju ruku, nogu i zglobova. Od njih počinje patološki proces. Svaki artritis, a posebno reumatoidni artritis, karakterizira simetrija zahvaćenih zglobova. Pate istoimeni zglobovi u parnim udovima itd.
Oticanje zahvaćenih zglobova. Nastaje zbog stagnacije stanične i sinovijalne tekućine u zglobnoj šupljini.
Crvenilo zglobova. Nastaje zbog pojave ozbiljnog upalnog procesa. Krv naglo juri u zahvaćeni zglob, "juri" ogroman broj leukocita i drugih "zaštitnih" krvnih stanica.
Lokalna hipertermija (povećanje temperature) u području zahvaćenih struktura. Nastaje i zbog razvoja upalnog procesa. Zglobovi postaju vrući na dodir.
Dugim tokom bolesti zahvaćeni su veliki zglobovi tijela: koljena, laktovi, ramena, itd.
Poremećaj motoričke aktivnosti zglobova. Vremenom prolaze kroz značajne deformacije. Kako se takve deformacije formiraju, funkcionalna aktivnost tkiva zahvaćenih patologijom se smanjuje.
Osjećaj ukočenosti pri pokušaju pokreta. Pacijenti opisuju ove senzacije kao “nošenje uske čizme” ili “uske rukavice koja ne pristaje”. Ovo je prvi korak ka razvoju deformiteta. Ovaj simptom je posebno čest u prvoj polovini dana. Nakon nekog fizička aktivnost osećaj otupljuje.
Formiranje posebnih reumatoidnih čvorova u oštećenim zglobovima. Oni su nestabilni i mogu nestati i ponovo se pojaviti. Takve formacije ne uzrokuju posebnu nelagodu pacijentima i proizvode samo negativan estetski učinak.

Simptomi u kliničkoj slici javljaju se u potpunosti, ali tek s vremenom. U početnoj fazi možemo govoriti samo o bolu, a zatim se uključuju i druge karakteristične manifestacije.

Vrste reumatoidnog artritisa

IN medicinska literatura Opisana su 4 glavna tipa reumatoidnog artritisa:

seropozitivan;
seronegativni;
juvenile;
sistemski;

Koje su to vrste bolesti?

Seropozitivni reumatoidni artritis

To je najčešći oblik bolesti. Kod seropozitivnog artritisa u krvnoj strukturi se otkriva posebna tvar - reumatoidni faktor. Po svojoj prirodi, takva se tvar smatra antigenom, odnosno spojem koji izaziva zaštitnu reakciju tijela. Kombinacijom sa posebnim imunoglobulinom nastaje kompleks antigen-antitijelo. Ovaj sistem se taloži na zglobovima i izaziva burnu imunološku reakciju, što rezultira upalom i destrukcijom mišićno-koštanih i zglobnih struktura. Međutim, reumatoidni faktor nije uvijek otkriven kod reumatoidnog artritisa. Možemo govoriti o drugim bolestima. Samo ljekar može razumjeti situaciju.

Seronegativni reumatoidni artritis

Shodno tome, kod ovog oblika bolesti antigen reumatoidnog faktora je odsutan. Ovaj oblik bolesti čini do 20% svih klinički slučajevi. Normalni nivo reumatoidni faktor ukazuje na manje agresivan tok bolesti. Seronegativni artritis, međutim, ima iste simptome kao i seropozitivni artritis, s jedinom razlikom što se patološki proces odvija povoljnije i kasnije dolazi do ozbiljnih promjena u zglobovima. To znači da ima više vremena za početak liječenja.

Juvenilni reumatoidni artritis

Kao što ime govori, formira se kod djece i adolescenata. Za juvenilni reumatoidni artritis patognomoničan faktor je oštećenje unutrašnjih organa (srce, pluća, bubrezi). Ostalo je isti reumatoidni artritis. Juvenilni oblik bolesti karakterizira agresivan tok i brzi početak konačnog stanja s masivnim lezijama velikih zglobova. Liječenje treba započeti odmah.

Sistemski reumatoidni artritis

Jedan od najtežih oblika bolesti. Karakteriziraju ga ekstraartikularni simptomi koji zahvaćaju srce, bubrege, pluća i druge organe. Manifestira karakteristika žarišne simptome: perikarditis, zatajenje bubrega itd. Srećom, to se ne dešava tako često.

Stepeni aktivnosti reumatoidnog artritisa

Kako bi opisali ozbiljnost procesa, Evropska liga protiv reumatizma predložila je posebnu DAS ocjenu. U skladu s tim razlikuju se tri stupnja aktivnosti bolesti: niska, srednja i visoka. Stepen aktivnosti se određuje na osnovu četiri glavna kriterijuma:

Opće stanje i dobrobit pacijenta.
Broj zahvaćenih zglobova.
Broj zglobova koji bole.
Nivo ESR (brzina sedimentacije eritrocita).

Referentne vrijednosti koje imaju važno dijagnostičko značenje definiraju se na sljedeći način:

Nizak stepen - do 2,5
Prosječan (umjeren) stepen - do 3,8.
Visok stepen aktivnosti - 3,8 i više.

Ovaj indeks vam omogućava da pratite efikasnost terapije.

Opisani metod ima jedan značajan nedostatak - subjektivan je i, osim toga, oslanja se na podatke laboratorijskih istraživanja, što znači da zahtijeva dodatni trud i vrijeme. Mnogo češće funkcionalna klasifikacija stepeni aktivnosti:

1. stepen aktivnosti - motorna aktivnost svih zglobova je očuvana. Sami zglobovi su nepromijenjeni ili sa minimalnim promjenama.
2. stepen - motorička aktivnost i funkcionalnost zglobova su djelimično očuvani. Pacijent može bezbedno obavljati svakodnevne aktivnosti.
Faza 3 - osoba je gotovo nesposobna za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.
4. stepen - sposobnost poslovanja je potpuno odsutna.

Obje klasifikacije su vrlo informativne i omogućavaju predviđanje daljnjeg toka bolesti.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Dijagnoza reumatoidnog artritisa povezana je s određenim poteškoćama. Ovaj obrazac bolesti se moraju jasno razlikovati od:

Artroza zglobova.
Reumatizam.
Druge vrste artritisa.

Za razliku od artritisa, artroza je praćena:

Nema crvenila zglobova.
Takođe nedostatak osećaja toplote u zahvaćenom zglobu.
Osim toga, artritisna bol je drugačije prirode. Bolni su, srednjeg intenziteta, bez značajnije ukočenosti. Bolni sindrom je konstantan i ne zavisi od doba dana. Njeno jačanje može biti izazvano fizičkom aktivnošću.
Deformacije se javljaju kasnije i nisu toliko osakaćene.
Između ostalog, artrozu karakterizira endogenost, odnosno izvor bolesti leži u banalnom trošenju zglobova.

Također je prilično jednostavno razlikovati reumatoidni artritis od reumatizma. Reumatizam karakterišu sledeći faktori:

Pojavljuje se u ranoj dobi (vršna incidencija je 10-16 godina).
Karakterizira ga odsustvo veze s prethodnom infektivnom lezijom.
Početak reumatizma je uvijek akutan, sa značajnim porastom tjelesne temperature.
Bolest traje u prosjeku 1-2 mjeseca. Reumatizam nije sklon kroničnosti.
Bolest prvenstveno pogađa velike zglobove.
Bol luta.
Nema ukočenosti udova.
Nije uočeno povećanje limfnih čvorova.
Bolest je uvijek praćena oštećenjem srca, što se obično ne dešava kod artritisa.
Javljaju se lezije CNS-a.
Reumatizam pogađa samo srce, dok sistemski reumatoidni artritis pogađa druge sisteme i organe.
Ne postoji reumatoidni faktor.
U krvi se otkriva visoka brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Da biste razlikovali reumatoidni artritis od drugih oblika bolesti, dovoljno je biti oprezan.

Kod gihtnog artritisa, uratne soli se otkrivaju u testovima urina i biohemiji krvi. Osim toga, giht utječe na zglobove ne u paru, već pojedinačno. Bolest se javlja u napadima, obično nakon konzumiranja crvenog mesa ili alkohola. Isto tako brzo se simptomi i sam proces povlače, vraćajući zdravlje pacijenta.
Psorijatični artritis povezan je s lokalizacijom na mjestu rasta psorijatičnih krasta.
Traumatski oblik bolesti počinje odmah nakon ozljede.

Dakle, reumatoidni artritis karakteriziraju patognomonični simptomi koji mu omogućavaju da se razlikuje od drugih bolesti.

Bitan! Diferencijalna dijagnoza treba da ih vodi ortopedski hirurg ili reumatolog.

Instrumentalne i laboratorijske metode pomažu u preciznoj postavljanju dijagnoze.

Među instrumentalnim metodama:

Radiografija. Omogućava vam da pregledate koštane strukture zgloba.
Artroskopija. Daje vam priliku da svojim očima vidite šta se dešava u strukturi zgloba.
Biopsija. Uključuje uzimanje biomaterijala za naknadnu laboratorijsku dijagnostiku. Obično se izvodi tokom artroskopije.
Scintigrafija zglobova. Omogućuje vam da prepoznate promjene u strukturi i funkcionalnoj aktivnosti zglobova. Ovo je bezbolna, ali izuzetno informativna studija.
Ultrazvučni pregled zglobova.
MRI/CT. Obje studije daju detaljne slike anatomije okolnih tkiva. Međutim, zbog visoke cijene, ova studija se ne može nazvati pristupačnom.

Laboratorijski testovi su dizajnirani da identifikuju tipične znakove reumatizma. Među njima:

Opća analiza krvi. Otkriva visok ESR i leukocitozu.
Biohemija krvi.
Analiza na reumatoidni faktor. Pomaže u identifikaciji reumatoidnog faktora i određivanju njegove koncentracije u krvi
Analiza za antinuklearna tijela.
Proučavanje zglobne sinovijalne tečnosti.

Kompleks ovih studija dovoljan je za postavljanje tačne dijagnoze.

Metode liječenja

Liječenje uključuje nekoliko vrsta terapije:

Tretman lijekovima.
Lokalni tretman.
Fizioterapija.
Spa tretman.
Dijeta.
Hirurška intervencija.

Tretman lijekovima

Terapija lijekovima podrazumijeva uzimanje posebno odabranih lijekova. To može biti:

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Za ublažavanje upale prepisuju se ketorolac, Nise, Diklofenak, Nimesulid itd.
Steroidno protuupalno. Deksametazon i drugi glukokortikosteroidi.
Analgetici (Analgin, Dexalgin, itd.). Dizajniran da ublaži bol.
Inhibitori COX 2. Takođe se koriste za ublažavanje upale (meloksikam itd.).
Biološki aktivne supstance, kao što su: Etanercept, Adalimumab itd.
Citostatici. Neophodan za zaustavljanje imunološkog procesa. Doktor bira imena.
Hondroprotektori. Omogućava vam da zaštitite hrskavicu od oštećenja. Usporite degenerativne procese.

Ovi lijekovi su se pokazali efikasnim u borbi protiv opisane bolesti.

Lokalni tretman

Propisuje se u obliku masti, krema i gela. Najpoželjniji lijekovi su ketorol ili nise-gel, diklofenak, dimeksid, heparin, novokain ili lidokain. Velika prednost lokalnog liječenja je nepostojanje potrebe za terapijom održavanja (međutim, ovi lijekovi negativno utječu na gastrointestinalni trakt). Osim toga, lokalni preparati djeluju odmah i precizno na mjestu gdje se lezija uočava.

Fizioterapija

Obično se propisuje odmah nakon što artritis pređe u remisiju. Fizioterapeuti imaju mnogo metoda liječenja, a najčešće su:

Ultrazvučna terapija.
Elektroforeza.
Tretman strujama.
Tretman infracrvenim zračenjem.

Bitan! Liječenje se može provesti tek nakon završetka akutnog procesa.

Klinički pregled

Osobe koje boluju od reumatoidnog artritisa obično su pod nadzorom hirurga ili ortopeda. Pacijenti posjećuju ljekare svakih šest mjeseci ili godinu dana, prilagođavajući liječenje (češće u akutnoj fazi). Liječnik propisuje složeno liječenje, u obliku terapije lijekovima i fizikalne terapije. Dakle, efekat je maksimalan.

Spa tretman

Za artritis reumatoidnog porijekla indicirano je sanatorijsko-odmaralište. Najpoželjnije destinacije: Lipetsk, Pjatigorsk, Totma, Soči, Khilovo, Belokurikha, Nachiki, Nalchik, Zelenogradsk.

Dijeta za reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis se, nažalost, ne može liječiti dijetama. Međutim, optimizirajući svoju ishranu, pacijent pruža veliku uslugu organizmu. Koju hranu ne bi trebalo da jedete?

Masno meso (svinjetina, itd.).
Sveže mleko.
Citrus.
Konzervirana hrana.
Ljuti začini.
Soda.
Žitarice (pšenica, kukuruz, zob).

Takođe je važno izbegavati prženu, začinjenu i previše slanu hranu. Ne možete jesti puno čokolade, paradajza, peciva, niti piti puno alkohola. Zabranjeno je i ispijanje kafe, inače nema ograničenja. Dovoljno je odbiti opisane proizvode. Preporučeni način kuhanja je pečenje, kuhanje, kuhanje na pari.

Terapija vježbanjem

Može biti odlična pomoć u liječenju reumatoidnog artritisa, jer poboljšava ishranu zglobova, smanjujući brzinu degenerativnih procesa. Vježbe se biraju na osnovu lokalizacije procesa od strane liječnika fizikalne terapije.

Operacija

Koristi se kao krajnje sredstvo, samo kada je potrebna zamjena zahvaćenog zgloba.

Komplikacije reumatoidnog artritisa

Neliječeni artritis može izazvati mnogo negativnih procesa i pojava.

Tokom nekoliko godina, funkcionalna aktivnost zahvaćenih zglobova opada.
Uznapredovala bolest često pogađa velike zglobove.
Ako se patološki proces nastavi dugo vremena, postoji velika vjerovatnoća da bolest prijeđe u sistemski oblik s oštećenjem unutrašnjih organa.
On kasne faze bolest dovodi do stvaranja ankiloze, zbog čega su zglobovi potpuno neprikladni za fizičku aktivnost.

Bolest se ne može zanemariti, rizici su preveliki.

Prevencija

Posetite svog lekara najmanje jednom u šest meseci (ortoped, reumatolog).
Redovno radite komplekse terapije vježbanjem i podvrgavajte se lječilišno-odmaralištu.
Nemojte zanemariti tretmane masaže.
Važno je sanirati lezije hronična upala. Bilo da se radi o karijesnim zubima ili gornjim disajnim putevima, itd.

Reumatoidni artritis je sistemska bolest vezivnog tkiva koja prvenstveno pogađa periferne male zglobove.

Ova bolest je infektivnog i upalnog porijekla.

Karakterizira ga progresivni tok s razvojem ankiloze (potpuna nepokretnost zglobova).

Kod reumatoidnog artritisa, periode egzacerbacija prate periodi remisije.

Ovo autoimuna bolest, u kojem odbrambeni sistem tijela usmjerava agresiju prema vlastitim zdravim stanicama, prestajući ih razlikovati od stranih štetnih mikroorganizama.

Reumatoidni artritis – MKB 10 kod – M05; M06.

Dugi niz decenija naučnici pokušavaju da pronađu tačan infektivni agens koji izaziva reumatoidni artritis.

Reumatoidni artritis nastaje zbog genetske predispozicije ili nakon bolesti od određene zarazne bolesti.

Genetska predispozicija kao faktor u nastanku reumatoidnog artritisa indikovana je zbog posebnih gena koji se nalaze kod osoba koje razvijaju ovu bolest. Takvi geni modificiraju receptore na površini tjelesnih ćelijskih membrana. I to je iz ovog razloga imuni sistem kvarovi, prestaju da prepoznaju svoje ćelije.

Ona počinje proizvoditi posebna antitijela protiv njih kako bi ih uništila i uklonila iz tijela. Ovi geni uključuju DRB1.

Infektivne bolesti su indicirane kao faktori za nastanak reumatoidnog artritisa jer prisustvo određenih virusa u tijelu povećava rizik od razvoja reumatoidnog artritisa.

Ovi virusi uključuju:

rubeola;
Herpes;
Epstein-Barr virus;
Hepatitis B itd.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Zdravi i oštećeni zglobovi

Reumatoidni artritis pogađa ne samo zglobove, već i zglobove raznih organa i tjelesnih sistema.

Osnovni obrasci razvoja bolesti:

najčešće bolest počinje u hladnoj sezoni;
bolest je uzrokovana virusima i bakterijske infekcije; povrede; operacije; alergije itd.;
postoji spori porast simptoma bolesti;
lezija počinje u malim perifernim zglobovima šaka i stopala;
Postepeno, patološki procesi uključuju i druge organe i sisteme tijela.

Simptomi reumatoidnog artritisa se razlikuju u različitim stadijumima bolesti.

U početnoj fazi (u latentnom periodu) bolesti prije početka kliničkih simptoma Pacijent napominje:

Pojava stalnog umora;
Pojava slabosti;
Gubitak težine;
Nerazumno povećanje tjelesne temperature;
Pojava bolova u mišićima;
Pojačano znojenje.

U većini slučajeva, kada se pojavi reumatoidni artritis, pacijent se žali na:

1. Bol u zglobovima, koju karakterišu sledeći simptomi:

Upalni bol;
Constant;
Aching;
Valovita priroda boli - uveče se pojačava;
Bol nestaje kada se uzimaju protuupalni lijekovi;
Zglobovi bole simetrično.

2. Bol u mišićima: produžena bolna bol je simptom koji prati akutnu upalu.

3. Groznica. Toplota- Ovo je odraz upalnih procesa koji se dešavaju u organizmu. Što je temperatura veća, to je bolest aktivnija i brže se razvija.

4. Ukočenost u zglobovima ujutro. Simptom kao što je ukočenost zglobova od pola sata do sat ili duže ujutro nakon spavanja jedan je od simptoma reumatoidnog artritisa. U ovom trenutku postoji ograničena pokretljivost i bol u zahvaćenim područjima pri bilo kakvom pokretu.

Takvi jutarnji simptomi manifestiraju se zbog činjenice da se tijekom noći tečnost (upalni eksudat) nakuplja u zglobnoj šupljini, a cirkadijalni ritam oslobađanja glukokortikoidnih hormona je poremećen.

Progresija se javlja postepeno specificirani simptomi, zbog čega se narušavaju funkcije zglobova i pojavljuju se deformiteti u njima.

Video - Reumatoidni artritis

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Dijagnoza bolesti se uglavnom zasniva na procjeni laboratorijskih pretraga i instrumentalnog pregleda zglobova.

Laboratorijska dijagnoza reumatoidnog artritisa

Laboratorijski testovi na reumatoidni artritis su prve i druge kategorije.

Tabela - Pokazatelji laboratorijskih istraživanja općih znakova upalnog procesa

Vrsta studija	Indeks		Znakovi upale u tijelu
UAC	Hemoglobin	120-140 g/l	Hemoglobin je smanjen
	Broj bijelih krvnih zrnaca	4000-9000/ml	Bijela krvna zrnca su povišena
	ESR	2-15 mm/sat	Povećana je brzina sedimentacije leukocita
Hemija krvi	Nivo fibrinogena	2-4 g/l	Povećani nivoi fibrinogena
	Sijalne kiseline	620-730 mg/l	Povećana sijalinska kiselina
	Haptoglobin	0,44-3,03 g/l	Povećani nivoi haptoglobina
	C-reaktivni protein	Manje od 5 mg/l	Povećan C-reaktivni protein

Tabela - Ispitivanje specifičnih markera reumatoidnog artritisa

RA markeri	Specifičnosti
Reumatoidni faktor u krvi	Kod reumatoidnog artritisa formiraju se imuni kompleksi koji se nazivaju reumatoidni faktor.
ACCP (test na prisustvo anti-citruliniranih antitijela)	Otkriva RA u ranoj fazi u 90% slučajeva.
ANA (antinuklearna tijela)	Rijetko se otkriva u RA, jer su markeri sistemskog eritematoznog lupusa, ali su prisutni kod 10% pacijenata sa reumatoidnim artritisom.
Analiza sinovijalne tečnosti koja se nalazi u zglobnoj šupljini	Otkrivaju se znaci upale: promjena boje i prozirnosti; leukociti povećani na 20.000-40.000/mg; prisutan je reumatoidni faktor; ragociti.

O testovima kao što su ESR, C-reaktivni protein i reumatoidni faktor možete detaljnije pročitati u sljedećim člancima:

Metode instrumentalnog istraživanja reumatoidnog artritisa

Instrumentalne metode istraživanja sastoje se od dijagnosticiranja stupnja oštećenja zglobova reumatoidnog artritisa, njegove prevalencije, stadijuma itd.

Postoje sljedeće metode instrumentalne dijagnostike bolesti:

Artroskopija;
rendgenski snimak zglobova;
Scintigrafija zglobova;
Biopsija sinovije zgloba;
Magnetna rezonanca (MRI);
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) zglobova i unutrašnjih organa.

Tabela - Metode instrumentalno istraživanje

Instrumentalne metode istraživanja	Karakteristike metoda
Artroskopija	Poseban optički uređaj pomaže u pregledu zglobne šupljine, omogućavajući na taj način procijeniti stupanj oštećenja zgloba i opseg oštećenja, napraviti biopsijski test i razlikovati dijagnozu.
rendgenski snimak	Služi za određivanje stepena destrukcije zgloba.
Scintigrafija	Proučavanje tehnecija, radioaktivne supstance koja se nakuplja u upaljenim zglobovima. Količina njegovog sadržaja ukazuje na stupanj patološkog procesa - što je njegov sadržaj veći, to je proces aktivniji.
MRI	Određuje stepen deformacije zgloba
Ultrazvuk	Koristi se kada su unutrašnji organi uključeni u patološki proces.

Kriterijumi po kojima lekar postavlja dijagnozu reumatoidnog artritisa

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik uzima u obzir sve sljedeće znakove:

pritužbe pacijenata;
laboratorijska istraživanja;
rezultati instrumentalnih studija.

Dijagnostički kriterijumi:

Jutarnja ukočenost zglobova koja traje više od sat vremena.
Artritis malih karpalnih i interfalangealnih zglobova.
Simetrični artritis je međusobna lezija zglobova koji su najčešće uključeni u patološki proces.
Oticanje najmanje tri od sljedećih grupa zglobova, s obje strane:

Zglobovi ruku:

Interfalangealni proksimalni;
Metacarpophalangeal;
Radiokarpal;
Laktovi.

Zglobovi nogu:

Koljena;
Ankle;
Metatarzofalangealni.

Prisustvo reumatoidnih čvorova, koje može dijagnosticirati samo ljekar.
Određivanje reumatoidnog faktora u krvi bilo kojom dostupnom laboratorijskom metodom.
Inherentne radiografske promjene u zglobovima i kostima karakteristične za reumatoidni artritis.

Prisustvo četiri ili više od gore navedenih kriterija omogućava dijagnozu reumatoidnog artritisa.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Glavni tretman za reumatoidni artritis sastoji se od oralnih i oralnih lijekova. lokalna anestezija i fizioterapeutske procedure.

Tretman lijekovima

Terapija lijekovima za egzacerbaciju reumatoidnog artritisa sastoji se od:

protuupalni lijekovi;
inhibitori faktora tumorske nekroze;
steroidni lijekovi.

Liječenje reumatoidnog artritisa sastoji se od dvije faze:

U prvoj fazi se zaustavlja akutna faza bolesti. Liječenje akutne faze se sastoji u smanjenju upalnog procesa. U tu svrhu prvenstveno se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).
U drugoj fazi provodi se terapija održavanja.

Tabela - Liječenje reumatoidnog artritisa lijekovima

Grupa droga	Akcija	Vrste lijekova
COX 1-2 (inhibitori ciklooksigenaze)	Protuupalni lijekovi koji inhibiraju enzime odgovorne za fiziološke upalne reakcije.	Diklofenak 100-150 mg/dan; Indometacin 150 mg/dan; Naproksen 0,75-1,0 mg/dan; Ibuprofen 1200-1600 mg/dan.
Selektivni inhibitori COX 2	Protuupalni lijekovi koji inhibiraju enzime uključene samo u upalni proces.	Meloksikam (movalis) 7,5-15 mg/dan; Piroksikam 30-40 mg/dan; Rofecoxib 12,5 mg/dan.
Glukokortikosteroidi (GCST)	Prirodni ili sintetički hormoni sa imunosupresivnim i protuupalnim djelovanjem.	Prednizolon – 10-15 mg/dan; metilprednizolon – 4 mg; Deksametazon – 0,75 mg.
Pulsoterapija	Primjenjuje se velika doza lijekovi u roku od nekoliko dana.	Grupe lijekova se primjenjuju u velikim dozama prema nahođenju liječnika
Biološka terapija	Liječenje citokinima - biološki aktivnim supstancama.	Inflikimab (remicade); Adalimumab (humira); Etanercept (enbrel).

Lokalni tretman

Lokalno liječenje reumatoidnog artritisa sastoji se od vanjskog nanošenja masti i krema na upaljena područja kako bi se ublažila upala i smanjila bol.

diklofenak,
indometacin

Kompresiju možete napraviti i sami kombinacijom nekoliko lijekova iz ove grupe.

Na primjer:

pomiješati diklofenak, dimeksid, heparin i lidokain u jednakim omjerima;
nanesite ovu otopinu na zavoj od gaze i nanesite na bolni zglob;
Kompres je potrebno držati 1,5 sat prije spavanja.

Učinak takvog obloga je zbog njegovih sastavnih komponenti:

diklofenak i dimeksid pružaju protuupalni učinak;
heparin, koji povećava vaskularnu propusnost, potiče brzo i duboko prodiranje ljekovitih tvari u tijelo;
lidokain anestezira i smanjuje iritaciju tkiva.

Fizioterapija

Istovremeno sa primenom lekova za reumatoidni artritis, propisuje se i fizioterapija u svrhu:

Smanjenje bolova u zglobovima i mišićima;
Smanjenje jutarnje ukočenosti;
Povećanje aktivnosti pacijenata.

Mogu se primijeniti sljedeći fizioterapeutski tretmani:

Galvanske struje;
Primjena parafina, ozokerita;
Ultrazvuk;
Zračenje infracrvenim zracima.

Liječenje tokom remisije

Tokom perioda remisije, liječenje bolesti se nastavlja. Može se zasnivati na upotrebi citostatika koji deluju depresivno na sve ćelije u telu.

Ovi lijekovi su vrlo toksični, pa se koriste s velikim oprezom.

Najčešći lijekovi u ovoj grupi su.

Reumatoidni artritis– hronični oblik artritisa koji zahvaća zglobove na obje strane tijela. Uz ovu bolest, upalni proces zahvaća ne samo zglobove, već i unutrašnje organe, uzrokujući na taj način poremećaj njihovih funkcija. Prema ICD10 (Međunarodnoj klasifikaciji bolesti), bolesti artritisa je dodijeljen ICD kod M05-M14.

Kod žena je reumatoidni artritis 4 puta češći, tako da je vrlo česta situacija kada starija žena ima reumatoidni artritis. Istovremeno, bilo koji starosna ograničenja za njega ne - čak i dete može da dobije. Razlozi zbog kojih se bolest razvila ne mogu se uvijek identificirati. Karakteristična karakteristika je simetričan razvoj upale - gornji ili donji ekstremiteti se upale na obje strane tijela. Tijek bolesti se javlja uz stalnu izmjenu egzacerbacija i povlačenja simptoma.

Za razliku od reumatoidnog artritisa (koji je reverzibilan), teško ga je liječiti – bilo kakvo značajno poboljšanje dobrobiti može se postići samo u slučajevima kada se liječenje započne prije nego što bolest napreduje u hronični stadijum. Juvenilni reumatoidni artritis kod djece nije izuzetak, s nepravilan tretman dovodi do ranog invaliditeta i ograničenja punog života. Važno je započeti terapiju što ranije i pridržavati se uputa specijaliste, a ne koristiti recepte sa foruma tradicionalne medicine.

Vrste

Postoje klasifikacije reumatoidnog artritisa u zavisnosti od kliničkih i anatomskih karakteristika.

Klinička klasifikacija identificira sljedeće vrste reumatoidnog artritisa:

monoartritis, oligoartritis, poliartritis;
bolesti sa sistemskim manifestacijama: kožni, digitalni arteritis, hronični ulkusi na nogama, poliserozitis, reumatoidni čvorovi, ishemijska polineuropatija, skleritis, uveitis, disfunkcija pluća, bubrega, srca, Felty i Still sindromi;
juvenilni oblik;
kombinovani oblik artritisa sa osteoartritisom, reumatizmom, multifokalnim bolestima vezivnog tkiva.

Prema imunološkim karakteristikama, reumatoidni artritis se dijeli na:

seropozitivna (detekcija reumatoidnog faktora);
seronegativni reumatoidni artritis (pregled na reumatoidni faktor u serumu zglobne tečnosti pokazuje njegovo odsustvo).

Ovisno o brzini procesa:

polako progresivna;
brzo napreduje.

Po stepenu razvoja:

remisija;
minimalno;
umjereno;
visoko.

U zavisnosti od stadijuma bolesti:

periartikularno;
u kombinaciji sa sužavanjem zglobnog prostora;
osteoporoza u kombinaciji s višestrukim poremećajima;
osteoporoza u kombinaciji s višestrukim lezijama i ankilozom kostiju.

Reumatoidni artritis koji se razvija kod djece mlađe od 16 godina naziva se juvenilni artritis.

Znakovi i simptomi bolesti

Prvi simptomi uzrokovani reumatoidnim artritisom šaka razvijaju se u metakarpofalangealnim i zglobovi zglobova. Prvenstveno su zahvaćeni mali zglobovi gornjih i donjih ekstremiteta, zapešća, stopala, nogu i laktova. Reumatoidni artritis prstiju je najteži. U uznapredovaloj fazi dolazi do deformacije prstiju - savijaju se prema van. Primjer takvih promjena kod reumatoidnog artritisa može se vidjeti na fotografiji.

Karakteristična karakteristika reumatoidnog artritisa je simetrija lezija. Na primjer, reumatoidni artritis šaka zahvaća obje ruke odjednom.

Osnovna razlika između reumatoidnog artritisa je u tome što u početnoj fazi aktivni pokreti pomažu u ublažavanju boli, ali kako bolest napreduje, ova metoda više ne pomaže.

Bol kod reumatoidnog artritisa je najintenzivniji u prvoj polovini dana - neposredno nakon spavanja, a uveče jenjava. Međutim, u uznapredovaloj fazi, bol ne nestaje na kraju dana.

Faza egzacerbacije praćena je hiperemijom i hipertermijom zglobnog područja - postaje vruće i uočava se crvenilo.

Postepeno, oštećenje se širi na veće zglobove, uključujući koljena i ramena.

Bitan! Reumatoidni artritis utječe na opće stanje pacijenta: tjelesna temperatura raste, a apetit se smanjuje. Bolesnike s ovim oblikom bolesti karakterizira opća slabost.

U području zahvaćenih zglobova uočava se pojava potkožnih čvorova, koji se mogu pojaviti ili nestati. Imaju oko 2 cm u prečniku i formiraju krug. Nastali čvorovi su guste konzistencije i često imaju pokretljivost. Postoje i slučajevi sa neočekivanom lokalizacijom - na potiljku, u podlaktici, na unutrašnjim organima (mogu biti zahvaćena pluća ili srčani mišić).

Bitan! Reumatoidni artritis je bolest koja dovodi do gubitka kapaciteta. Kao rezultat, razvija se deformacija zgloba, poremećena je cirkulacija krvi u mišićima, što dovodi do njihove atrofije. Kao rezultat toga, osoba ne može izvršiti čak ni jednostavne radnje da se brine o sebi.

Postoje atipični slučajevi s oštećenjem pljuvačnih žlijezda, što dovodi do upalnog procesa u njima. Pacijenti se žale i na bol u očima, gubitak osjeta u udovima, nelagodu u grudima, koja se najjasnije osjeća pri pokušaju dubokog udaha.

Klasični znaci bolesti su astenija, artralgija i hiperhidroza. Osim toga, osoba koja boluje od reumatoidnog artritisa povećava meteoosjetljivost.

Simptomi u uznapredovaloj fazi uključuju sljedeće:

Oštećenje velikih mišića, femoralnih, glutealnih, ekstenzora podlaktice.
Uočavaju se promjene na koži: postaju tanke i suhe. Ispod ploče nokta pojavljuje se nekroza, a postoji mogućnost da preraste u gangrenu. Primjećuje se i krhkost ploča nokta - one se stalno lome, prugaju i praktički se ne mogu vratiti.
U ovoj fazi je poremećeno funkcionisanje gotovo svih unutrašnjih organa i sistema: gastrointestinalnog trakta, pluća i srca, krvnih sudova, očiju.
Na koži se pojavljuju osip i čirevi. Može doći do krvarenja iz materice i nosa.

Uzroci i faktori za razvoj reumatoidnog artritisa

Unatoč činjenici da ova bolest postoji već stoljećima (njeni znakovi pronađeni su na kostima skeleta starih Indijanaca), razlozi zbog kojih se razvija reumatoidni artritis još nisu identificirani.

Danas naučnici imaju sljedeće pretpostavke o prirodi razvoja bolesti:

Reumatoidni artritis je autoimuna bolest. Ovo gledište se razvija iz pretpostavke da je funkcionisanje tijela poremećeno, što dovodi do činjenice da imunološke stanice tijela, umjesto da se bore protiv bakterija, svoju aktivnost usmjeravaju na zdrava tkiva, stanice i zglobove. Takvo kršenje može dovesti do razne bolesti, ali najčešće su to upale grla, gripe, akutne respiratorne bolesti. Jedna verzija je da se čestice virusa nakupljaju u zglobnim kapsulama, a imunološke stanice pokušavaju ih uništiti, šireći njihov učinak na sam zglob.
Reumatoidni artritis može se razviti iz infektivnog oblika bolesti, kao i artritis uzrokovan ozljedama uslijed hipotermije.
Emocionalna sfera također nije u potpunosti proučena. Postoje razlozi za vjerovanje da se reumatoidni artritis javlja u pozadini emocionalnog stresa. Značajan dio pacijenata ima slične karakterne osobine - impulsivni su i vrlo emotivni. Upravo to se može dovesti u vezu sa slučajevima kada se češće radi o ženi koja boluje od reumatoidnog artritisa.
Drugo mišljenje je da artritis mogu uzrokovati oportunističke bakterije koje se nalaze u crijevima.
Jedan od glavnih faktora koji predisponiraju nastanak bolesti je genetska predispozicija. To znači da osoba čiji su bliski srodnici dijagnosticirani reumatoidni artritis ima veću vjerovatnoću da će razviti bolest.
Broj faktora koji mogu izazvati reumatoidni artritis uključuje i one iz okoline – loše navike, stanje okruženje a kvalitet hrane koja se konzumira može, sa određenim stepenom vjerovatnoće, uticati na stanje organizma.

Bitan! Također treba napomenuti da kombinacija primarne bolesti (infekcija, upala, trauma) s emocionalnim šokovima rezultira složenijim i brže napredujućim tokom bolesti.

Klinička slika

U medicinskoj istoriji reumatoidnog artritisa može se zabilježiti nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje karakteristike.

Prvu fazu karakteriziraju takvi znakovi kao što je stanjivanje kosti. Ostale znakove je teško otkriti čak i na slici, pa je rana dijagnoza reumatoidnog artritisa praktično isključena. Dolazi do zatezanja mekih tkiva oko zgloba, blago se zadebljaju. Razvoj bolesti prati sužavanje zglobnih prostora - što ukazuje na približavanje druge faze. Trajanje prve faze može značajno varirati. Ponekad može trajati godinama - prvi znaci reumatoidnog artritisa se bilježe čak i u djetinjstvo, a bol se javlja mnogo kasnije, kada osoba postane odrasla osoba.

U drugoj fazi, oštećenje se širi na samu kost. U gornjim ekstremitetima obično su zahvaćeni laktovi i ručni zglobovi. Pojava erozije u blizini hrskavice dovodi do ograničene pokretljivosti. U sinovijalnoj burzi se opaža otok i upala, a razvija se atrofija mišića koji okružuju zglob. Već u ovoj fazi se javlja bol. Povećanje broja erozija na kosti ukazuje na približavanje treće faze.

Ova faza se može pratiti pomoću rezultata rendgenskog snimka. Ovu fazu karakterizira izraženo stanjivanje kosti, kao i velika atrofija mišića i deformacija samog zgloba. Takođe, naslage soli su već uočljive na slici. Svi ovi simptomi značajno ograničavaju pokretljivost zgloba.

Četvrta faza je praćena jakim i stalnim bolovima. Osteoporoza, erozije, ciste, stenoze zglobnih prostora, atrofija periartikularnih mišića - svi znakovi koji su bili prisutni su u porastu. Zglob je potpuno deformisan.

Tretman

Liječenje reumatoidnog artritisa zahtijeva sveobuhvatan pristup. Režim liječenja uključuje:

osnovne terapijske metode;
protuupalni lijekovi;
fizioterapija;
dijete.

Liječenje reumatoidnog artritisa odabire se nakon temeljite dijagnoze uz proučavanje svih simptoma.

Ako je liječnik dijagnosticirao reumatoidni artritis, liječenje se zasniva na mirovanju zahvaćenih zglobova. Ovo je važna točka, jer dodatni stres uvijek izaziva povećanje upalnog procesa. Ponekad se takvo ograničenje aktivnosti može manifestirati čak iu receptu odmor u krevetu sa fiksacijom pojedinačnih zglobova - za to se koriste udlage. Reumatoidni artritis koljena također uključuje gubitak težine kako bi se smanjio stres ako je potrebno.

Prije liječenja reumatoidnog artritisa lijekovima, trebali biste se upoznati sa svim nuspojavama. Simptome i liječenje treba odrediti samo liječnik, jer je važno razumjeti koliko je primjerena upotreba određenog lijeka. Ovo opasna bolest i ne bi trebalo trčati na forum u potrazi za temom "Izliječiću reumatoidni artritis brzo i sam."

Liječenje lijekovima može uključivati sljedeće grupe lijekova:

Nesteroidni protuupalni lijekovi i ibuprofen se koriste za ublažavanje otoka i otoka te smanjenje boli. Koristi se rjeđe jer ima mnogo nuspojava.
Ako se u roku od 3 mjeseca nakon početka primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova ne primijeti vidljiv učinak, liječenje reumatoidnog artritisa se dopunjava lijekovima kao što su sulfasalazin, penicilamin, planquenil i spojevi zlata. Navedeni lijekovi za reumatoidni artritis su prilično efikasni, ali mogu imati ozbiljne nuspojava na funkcionisanje bubrega i jetre. Ako se pojave nuspojave, lijekovi se prekidaju.
Kortikosteroidi, posebno prednizolon, također se mogu koristiti za liječenje zglobnog artritisa. Istovremeno, ima jedan značajan nedostatak - kratko trajanje djelovanja.
Imunosupresivni lijekovi se također aktivno koriste. Potreba za upotrebom azatioprina, ciklofosfamida i metotreksata za reumatoidni artritis se povećava sa teškim oblikom bolesti. Ali ni ova kategorija lijekova nije bezbedna - posledice njihovog uzimanja su teška oštećenja jetre, pluća i hematopoetskog sistema.

Moderna medicina nije ograničena na liječenje lijekovima bolesti. Reumatoidni artritis se može izliječiti sa hirurška intervencija zamjenom zahvaćenog zgloba umjetnim.

Za pacijente sa reumatoidnim artritisom izuzetno je važno da se pridržavaju dijete. Potrebno je smanjiti konzumaciju soli, kao i hrane bogate proteinima i životinjskim mastima. Šećer i alkohol su potpuno isključeni tokom egzacerbacije. Na jelovniku moraju biti fermentisani mlečni proizvodi, sveže povrće, voće i začinsko bilje, jela od žitarica i plodovi mora. Povratne informacije stručnjaka sugeriraju da je usklađenost stroga dijeta značajno poboljšava stanje pacijenata.

Ne preporučuje se liječenje reumatoidnog artritisa narodnim lijekovima. Mogu se koristiti kao komplementarna terapija samo nakon odobrenja ljekara.