Online i bez registracije.
Ovdje je izbor od 10 testova za testiranje različitih tipova pamćenja, brzine reakcije, koncentracije, mentalne fleksibilnosti, prostorne mašte i apstraktnog razmišljanja. Treba ih popuniti sa računara u mirnom okruženju.
Ako je neki test pretežak, razmislite o tome da malo više vodite računa o svom zdravlju (popijte 10 šoljica kafe dnevno umesto 20, počnite da spavate najmanje 5 sati, jedite najmanje 2 puta dnevno) i uzmite vrijeme je da uvježbate ovu vještinu.
A ako ste na nekom testu pokazali briljantan rezultat, onda je ovo još jedan razlog da budete ponosni na sebe i zahvalite roditeljima na dobrom naslijeđu. Za prolaz svima Testovi u članku neće trajati više od 15-20 minuta.
1. Vizuelna memorija
Slike naizmenično bljeskaju na ekranu. Što brže shvatite da ste već vidjeli neku sliku i pritisnete razmaknicu, više bodova ćete dobiti. Na kraju ćete dobiti presudu o tome da li vaše vizualno pamćenje odgovara normi.
2. Brzina reakcije
Kliknite na testni ekran što je brže moguće ako vidite zeleno. Za muškarce mlađe od 35 godina, normalna brzina reakcije ne prelazi 0,2 sekunde. Ali ako je manji od 0,4, onda ne morate da brinete o svom zdravlju i sve je u redu. Ovaj test je bolje uraditi pomoću miša.
3. Memorija za brojeve
Nije slučajno da telefonski brojevi imaju sedam cifara, jer je to najveći broj koji većina ljudi može zapamtiti. Ako ste uspjeli zapamtiti (u ograničenom vremenu) 14-cifreni broj, možete biti ponosni na sebe. A ako ne uspete sa 4-5, onda možda imate problema i trebalo bi da ponovite test nekom drugom prilikom.
4. Memorija za riječi
Pogledajte riječ koja se pojavljuje na ekranu i zapamtite da li vam je prikazana ili ne. Test je veoma kratak i na kraju ćete saznati koji procenat onih koji su položili test pamte reči gore od vas.
5. Memorija za lica
Test prepoznavanja lica od psihologa sa Univerziteta u Kembridžu. Dosadno i prilično dugo (nekoliko minuta). Mislila sam da neću prepoznati ljude nakon promjene frizure/odjeće zbog slabog vida, ali ispostavilo se da zaista postoje problemi s prepoznavanjem lica.
6. Prostorna mašta
Pogledajte sliku na lijevoj strani i odredite da li bi se poklapala sa slikom na desnoj strani ako se okrene pod uglom. Ako ste postigli više od 100 poena, onda je s vama sve u redu.
7. Apstraktno razmišljanje
Pojednostavljena verzija igara s oznakama koje su poznate iz djetinjstva. Ovdje morate osvojiti najmanje 20 poena.
8. Fokus
Ako uspijete identificirati više od 30 riječi za 2 minute, onda je vaš rezultat već iznad prosjeka. Maksimalni rezultat je 70 riječi.
9. Fleksibilnost
Pogledajte tekst i odredite kojom je bojom napisan. Pritisnite prvo slovo imena ove boje na tastaturi. Veza idi na statistiku Možete vidjeti rezultate ostalih učesnika testa.
10. Brzina
Za 5 minuta trebate odgovoriti na 41 jednostavno pitanje (pomnožite dva broja, nastavite niz brojeva, odredite da li riječ odgovara slici). Ako ste postigli više od 70% tačnih odgovora, vi ste normalna osoba.
psychologytoday.tests.psychtests.com
Na kraju mnogih testova postoji prilika da se uporedite sa drugima. Također možete objaviti svoje rezultate u komentarima i razgovarati o njima s drugim čitaocima iPhone uređaja.
Ali ne shvatajte rezultate previše ozbiljno. Prvo, čak i ako se, na primjer, vaše vizualno pamćenje iznenada značajno pogorša, to možda neće ometati vašu sposobnost da se nosite sa svojim radnim obavezama i možda neće imati utjecaja na vaše odnose s ljudima.
I drugo, na rezultat utiču količina sna, raspoloženje, dan ciklusa, alkohol u krvi, umor i drugi privremeni faktori. Sutra možete polagati iste testove sa potpuno drugačijim rezultatom.
Vlasnici patenta RU 2468745:
Pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno neurologiju i hepatologiju. Pomoću ritmokardiografa i hardversko-softverskog kompleksa Omega-S snima se i provodi neurodinamička analiza srčanih ritmograma na više nivoa. Određuju se indeksi koji odražavaju: “A” - konjugaciju svih, ali uglavnom perifernih, ritmičkih procesa, "B1" - stepen ravnoteže simpatičkih i parasimpatičkih uticaja na sinusni čvor srca, "C1" - stanje centralna subkortikalna regulacija, “D1” - stanje centralne kortikalne regulacije . Dijagnostički indeks (U PE-L) izračunava se kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre po formuli: Kada je vrednost U PE-L od -0,47 do 0,49, kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre određuje se latentna faza hepatične encefalopatije. Metoda omogućava povećanje pouzdanosti dijagnoze latentne faze hepatične encefalopatije. 8 tab., 2 pr.
Pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno neurologiju i hepatologiju, a odnosi se na metodu za određivanje latentnog stadijuma hepatične encefalopatije (LE-L) kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre (CLD). Metoda se može koristiti u bolnicama, klinikama i dijagnostičkim centrima.
Hepatična encefalopatija (HE) je potencijalno reverzibilni poremećaj centralnog nervnog sistema uzrokovan metaboličkim promjenama koje su rezultat hepatocelularnog zatajenja i/ili portosistemskog ranžiranja krvi.
Prema savremenoj klasifikaciji portosistemske (hepatične) encefalopatije, Herber i Schomerus (2000) razlikuju dva stadijuma: latentni (subklinički) i klinički izražen. Značaj izolacije PE-L objašnjava se sa dva razloga:
1. encefalopatija može prethoditi razvoju klinički značajnog zatajenja jetre, 2. psihomotorna oštećenja koja se javljaju kod PE-L imaju negativan utjecaj na kvalitetu života pacijenta, što dovodi do smanjenja performansi. Faza klinički izražene PE, pak, podijeljena je u 4 stupnja razvoja:
I - blagi (poremećaj sna, nemogućnost koncentracije, blage promene ličnosti, rasejanost, apraksija) (PE-I).
II - umjerena (letargija, umor, pospanost, apatija, neprimjereno ponašanje sa uočljivim promjenama u strukturi ličnosti, smetnje u vremenskoj orijentaciji, „treperavajući” tremor, monoton govor).
III - teška (dezorijentacija, stupor, teška dezorijentacija u vremenu i prostoru, nekoherentan govor, agresija, „treperavajući” tremor, konvulzije).
IV - koma (nedostatak svesti).
Trenutno se za dijagnosticiranje PE koriste sljedeće:
Procjena kliničkih simptoma (procjena stepena poremećaja svijesti, inteligencije, prirode promjena ličnosti, govora). Kod PE-L svijest nije promijenjena, nakon ciljanog pregleda uočava se smanjenje koncentracije i pamćenja.
Procjena psihoneuroloških promjena otkrivenih tokom psihometrijskog testiranja. U tu svrhu mogu se koristiti sljedeće:
1. Testovi za kognitivnu brzinu:
Test broja veza (dio A i B), Reitan test;
Broj-simbol test.
2. Testovi preciznosti fine motorike:
Linijski test (labirint);
Testovi za praćenje tačkastih figura.
Najviše se koriste test brojčanog povezivanja (NTT) i test linije (TL), čija osjetljivost u dijagnostici PE dostiže 80%. Prilikom izvođenja TSC-a ispitanik treba da poveže brojeve od 1 do 25 međusobno kako bi što brže, u roku od 30 sekundi. Vrijeme utrošeno na ispravljanje grešaka uzeto je u obzir u ukupnoj ocjeni rezultata. Prilikom procene vremena potrebnog za izvođenje TSC kod pacijenata starijih od 50 godina, primenjuje se faktor korekcije od 0,7.
Rezultati dobijeni tokom pregleda odraslih pacijenata evropske populacije prihvaćeni su kao TSC standardi:
Izazov za pacijenta prilikom izvođenja testa lavirinta uključuje praćenje postojećih linija što je brže moguće bez dodirivanja susjednih linija. Utrošeno vrijeme i napravljene greške su posebno uzete u obzir.
Međutim, upotreba psihometrijskog testiranja u svrhu objektivizacije psihoneuroloških promjena u PE ima niz ograničenja: nedostatak unifikacije, mogućnost efekta treninga pri procjeni dinamike toka tjelesnog fizičkog vaspitanja.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje PE:
A) Elektroencefalografija (EEG). Kod PE, u zavisnosti od stadijuma encefalopatije, primećuje se usporavanje aktivnosti α-ritma: u PE-0 i latentnom stadijumu - frekvencija α-ritma je 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi, u slučaju PE-I stepen klinički izraženog stadijuma - frekvencija α-ritma je 7-8 oscilacija u 1 sekundi, sa PE-II stepenom klinički izraženog stadijuma - frekvencija α-ritma 5-7 oscilacija u 1 sekundi, sa PE- III stepen klinički izražen stadijum - frekvencija α-ritma 3-5 oscilacija u 1 sekundi, sa PE-IV stepenom klinički izražen stadijum - frekvencija α-ritma< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II-й стадии, появляется δ- и θ-активность. Относительно типично, но неспецифично появление, начиная со II-й стадии, билатерально-синхронных вспышек острых "трехфазных волн", в основном во фронтотемпоральных отведениях. Электроэнцефалография (ЭЭГ) отражает общую биоэлектрическую активность головного мозга (БЭА) и не позволяет объективно оценить когнитивные нарушения, не дает информации об особенностях этих расстройств. По мнению ряда авторов, чувствительность ЭЭГ при ПЭ составляет не более 30-40%, и часто изменения ЭЭГ не коррелируют с тяжестью течения заболевания, они имеют лишь вспомогательное значение . Тем не менее, у больных, страдающих ХЗП и находящихся в ясном сознании, наличие на ЭЭГ таких изменений - достоверный диагностический признак .
B) Vizuelni evocirani potencijali P-300 (ili test frekvencije treperenja, koji je modifikacija EEG-a). Prilikom provođenja testa "frekventne frekvencije" koristi se svjetlo visoke frekvencije, koje ispitanik percipira pomoću posebnih optičkih naočara. Vrijednosti kritične frekvencije treperenja CFF kod zdravih osoba premašuju frekvenciju od 39 Hz, dok je kod pacijenata ovaj pokazatelj značajno niži. Rezultati ovog testa statistički značajno koreliraju sa pokazateljima psihometrijskih testova.
B) Spektroskopija magnetne rezonance - glavne promjene se odnose na povećanje intenziteta T1 signala bazalnih ganglija i bijele tvari mozga, smanjenje omjera mio-inozitol/kreatin (kao rezultat smanjenja sadržaj mio-inozitola u astrocitima) i povećanje vrha glutamina u sivoj i bijeloj tvari mozga (zbog nakupljanja glutamina u astrocitima). Intenzitet glutaminskog signala se također može koristiti za karakterizaciju kliničkog stadijuma PE. Osetljivost ove metode na PE-L je blizu 90-100%. Međutim, prema drugim autorima, navedene promjene otkrivene spektroskopijom magnetne rezonancije nisu povezane s PE, već su u korelaciji s koncentracijom bilirubina i mangana u krvi.
D) Magnetna rezonanca (MRI) omogućava kvantifikaciju težine cerebralnog edema i kortikalne atrofije u klinički izraženim stadijumima PE. Ove promjene su uzrokovane ozbiljnim oštećenjem funkcije jetre, a posebno su izražene kod pacijenata sa dugotrajnom perzistentnom PE. Kod PE-L se često ne otkrivaju nikakve promjene.
Međutim, visoka cijena korištenja metoda: vizualno evocirani potencijali P-300, spektroskopija magnetne rezonance i MRI mozga - omogućava im da se koriste samo u nekoliko naučnih centara, što zahtijeva daljnju potragu za objektivnim, instrumentalnim, jednostavnim metodama za dijagnosticiranje PE-L.
Prema najbližoj tehničkoj suštini, kao prototip smo odabrali metodu za dijagnostikovanje PE-L kod pacijenata sa CKD primenom višestepene neurodinamičke analize srčanih ritmograma pomoću ritmokardiografa. U osnovi, ova publikacija je posvećena korištenju načina za korekciju hepatične encefalopatije (str. 24-28 i str. 37). Publikacija također sadrži informacije o mogućnosti korištenja metode višeslojne neurodinamičke analize srčanih ritmograma za procjenu dinamike kroničnih bolesti jetre i hepatične encefalopatije.
Dijagnostička tehnika hepatičke encefalopatije u latentnom stadiju nije prikazana u ovoj publikaciji. U izvoru se samo spominje mogućnost “korišćenja metode višeslojne neurodinamičke analize srčanih ritmograma za procjenu dinamike kroničnih bolesti jetre i hepatične encefalopatije”, na osnovu korelacije nekih indeksa sa stadijumom hepatične encefalopatije. Također nije moguće implementirati metodu za dijagnosticiranje latentnog stadijuma hepatičke encefalopatije koristeći samo snimljene informacije dobijene samo višeslojnom neurodinamičkom analizom kardioritmograma bez daljnje transformacije, jer ova metoda odražava integralne pokazatelje stanja kardiovaskularnog sistema i pruža informacije o funkcionisanju centralnih karika sistemske regulacije organizma u celini. Ne postoje detaljnije informacije o primjeni ove tehnike, odnosno ne postoje specifične dijagnostičke vrijednosti ili formule dobijene metodom višerazinske neurodinamičke analize srčanih ritmograma, uz pomoć kojih se latentni stadij hepatične encefalopatije dijagnosticiran, što se može pripisati nedostatku metode koju smo odabrali kao prototip.
Tehnički rezultat pronalaska je razvoj specifičnih dijagnostičkih kriterijuma dobijenih metodom višestepene neurodinamičke analize srčanih ritmograma za određivanje latentnog stadijuma hepatične encefalopatije kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre.
Navedeni tehnički rezultat je postignut korištenjem ritmokardiografa i hardversko-softverskog kompleksa Omega-S za izvođenje neurodinamičke analize kardioritmograma na više nivoa, uz evaluaciju sljedećih indeksa, koji odražavaju - "A" - konjugaciju svih, ali uglavnom periferni, ritmički procesi, "B1" - stepen ravnoteže simpatičkih i parasimpatičkih uticaja na sinusni čvor srca, "C1" - stanje centralne subkortikalne regulacije, "D1" - stanje centralne kortikalne regulacije, sa naknadnim izračunavanje dijagnostičkog indikatora za PE-L kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre po formuli: U PE-L =-1,5+0,003 A+0,013 B1+0,006 C1+0,053 D1. Kada je vrijednost U PE-L od -0,47 do 0,49, kod pacijenata s kroničnim oboljenjima jetre dijagnosticira se latentna stadijum hepatične encefalopatije.
Metoda se provodi na sljedeći način. Prilikom implementacije metode koristi se jednostepena višestepena neurodinamička analiza srčanih ritmograma (RF patent br. 2233616, 2004 - Metoda za dijagnostiku poremećaja centralne neurohormonalne regulacije i RF patent br. 31943, 2003 - Uređaj za generisanje srčanog ritma ). Koristili smo Omega-S PAK (proizvođač MedCosmos-E LLC, Rusija, Moskva). U istu svrhu može se koristiti i ritmokardiograf kao što je “Valenta+”.
Prilikom provođenja neurodinamičke analize srčanih ritmograma na više nivoa, pacijent je isključen iz izlaganja iritantnim faktorima: fizička aktivnost, razgovori, oštri zvuci.
Studijom nisu obuhvaćeni pacijenti sa složenim srčanim aritmijama potvrđenim srčanom elektrokardiografijom (EKG) i oni koji koriste antiaritmičku terapiju, zbog uticaja ovih faktora na rezultate pregleda.
Za dijagnozu PE-L procjenjuju se sljedeći indeksi, dobijeni jednofaznom neurodinamičkom analizom srčanih ritmograma na više nivoa:
“A” - Konjugacija svih, ali uglavnom perifernih, ritmičkih procesa (fraktalna analiza općeg ritmičkog obrasca sistemske regulatorne aktivnosti tijela, procjena nivoa dugotrajne adaptacije).
“B1” - Autonomna ravnoteža (stepen ravnoteže simpatičkih i parasimpatičkih uticaja na sinusni čvor srca, procjena nivoa trenutne adaptacije).
“C1” - Centralna subkortikalna regulacija (neurodinamička analiza kontrolnih kodova pejsmejkera formiranih na nivou GGNC, kratkoročno predvidljiva procena nivoa adaptacije).
“D1” - Funkcionalna aktivnost korteksa (neurodinamička analiza kontrolnih kodova pejsmejkera formiranih na nivou moždane kore, kratkoročno predvidljiva procjena nivoa psihofunkcije).
Latentni stadijum hepatične encefalopatije izračunava se pomoću formule: U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1. Kada je vrijednost U PE-L od -0,47 do 0,49, kod pacijenata sa CKD se utvrđuje latentna faza hepatičke encefalopatije.
Prepoznatljive bitne karakteristike predložene metode su:
Prilikom provođenja neurodinamičke analize na više nivoa, procjenjuju se indeksi: “A” - konjugacija svih, ali uglavnom perifernih, ritmičkih procesa, “B1” - stepen ravnoteže simpatičkih i parasimpatičkih utjecaja na sinusni čvor srce, “C1” - stanje centralne subkortikalne regulacije, “D1” - stanje centralne kortikalne regulacije;
Zatim se dijagnostički indikator za PE-L kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre izračunava pomoću formule: U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1;
Kada je vrijednost U PE-L od -0,47 do 0,49, kod bolesnika s kroničnim oboljenjima jetre utvrđuje se latentna faza hepatične encefalopatije.
Uzročno-posledična veza između bitnih karakteristika i postignutog rezultata.
Pronalazak se zasniva na sljedećim etiopatogenetskim konceptima patogeneze PE:
1. Razvoj HE je uzrokovan disfunkcijom ćelija jetre, razvojem hepatocelularnog zatajenja, kao i formiranjem portosistemskog krvnog ranžiranja, tj. ćelijsko-tkivno kolo u tijelu. Shodno tome, ova činjenica bi se trebala odraziti na promjene u autonomnoj regulaciji srčane aktivnosti i ukupnoj ravnoteži perifernih ritmova tijela.
2. Razvoj PE uzrokovan je djelovanjem metabolita jetre, stvaranjem hiperamonijaka i povećanjem nivoa γ-aminobuterne kiseline (GABA), koja mijenja procese neurotransmisije u kortikalnim i subkortikalnim strukturama mozga, formiranje neurotoksičnog efekta, tj. poremećeno je funkcionisanje opšteg organa (sistemsko-regulatornog) centralnog kola tela. Ova okolnost bi se trebala odraziti, ali već u promjenama u parametrima kodova struktura pejsmejkera korteksa i subkorteksa.
3. Metoda višeslojne neurodinamičke analize srčanih ritmograma omogućava ne samo procjenu statističkih i varijabilnih pokazatelja srčanog ritma i preko njih stepena napetosti u autonomnoj regulaciji i srčanoj aktivnosti, već pruža i informacije o funkcionisanju centralnih karika. sistemske regulacije (kora mozga i GGNC regija) i tijela u cjelini („fraktalni portret“). Ova tehnologija se zasniva na principu monoparametarske višestepene analize stanja regulacije sistema izdvajanjem stabilnih, ponavljajućih neurodinamičkih kodova koji su nepromenljivi na šum koji se nalaze u bilo kom ritmogramu (u ovoj tehnologiji u srčanim ritmogramima). Proces njihovog preuzimanja naziva se neurodinamičko dekodiranje. Fiziološko dekodiranje ovih kodova daje ideju o vrsti, tempu i smjeru patološkog procesa, što omogućava procjenu trenutne i buduće težine pacijenta i upravljanje terapijskim aktivnostima.
Metoda višestepene neurodinamičke analize srčanih ritmograma za analizu varijabilnosti srčane frekvencije omogućava registraciju 300 srčanih ciklusa. Nakon čega je 5 ritmograma automatski izvučeno iz originalnog grafičkog snimka:
R-R intervalogram - sekvenca R-R intervala
R-P intervalogram - niz R-P intervala
R-T intervalogram - sekvenca R-T intervala
Odnos amplituda R i T talasa - niz vrednosti odnosa amplituda R i T talasa
ECS radni ciklus - niz vrijednosti omjera perioda kardio kompleksa i njegovog trajanja
Svih 5 ritmograma se pretvaraju iz analognog u digitalni format i prenose na kompjuter za naknadnu softversku konverziju.
Druga faza softverske obrade snimanja početnog kardiointervalograma podijeljena je u 4 faze. U prvoj fazi primijenjen je skup metoda za statističku i varijantnu evaluaciju jednog standardnog R-R srčanog ritmograma (indeksi „B“ programa). U drugoj fazi korišćena je neurodinamička analiza svih 5 srčanih ritmograma (indeksi „C“ programa). U trećoj fazi koristi se neurodinamička analiza umjetno sintetiziranog pseudoencefalograma (indeksi „D“ programa), a u četvrtoj fazi se procjenjuje konjugacija svih ritmičkih procesa koji se odvijaju u tijelu (indeks „A“ programa ). U prve tri faze izračunavaju se mnogi međuparametri koji su grupirani u dva indeksa (B1, B2, C1, C2, D1, D2). Svi indeksi sa brojem 1 dodijeljeni su indikatorima tzv. “brze” regulacije, a indeksi sa brojem 2 indikatorima “spore” regulacije.
Indeksi koje smo odabrali, odnosno B1, C1, D1, imaju najveću osjetljivost i odražavaju promjene u stanju brze opće tjelesne regulacije, dok indeks A odražava stanje svih općih regulatornih procesa (brzi i spori) (RF Patent br. 2233616, 2004 - Metoda dijagnostike poremećaja centralne neurohormonalne regulacije).
Smisao ove dijagnostičke tehnologije je da se proceni kvalitet regulacije celog tela kroz procenu kvaliteta kontrolnih kodova. Referentni kodovi ne zavise od starosti i pola i uvek odražavaju idealan stepen adaptacije organizma. Promjena kodova za bilo koje kronične bolesti odvija se prema jednom scenariju, koji odražava stupanj adaptacije-neprilagođenosti tijela kao odgovor na djelovanje određenih štetnih faktora. Stoga je tehnologija po svojoj metodološkoj orijentaciji alternativa većini korištenih dijagnostičkih tehnologija koje služe metodologiji multiparametarskog opisa pojedinih organsko-funkcionalnih podsistema tijela.
Posljedica promjene metodološkog pristupa je mogućnost dobijanja prognoznih informacija, jer promjene parametara kontrolnih kodova nastaju mnogo ranije od promjena u perifernim organima i tkivima na koje su ti regulatorni utjecaji usmjereni. To se događa zbog vertikalne funkcionalne hijerarhije regulatornih struktura. U praksi, ovo omogućava predviđanje rizika od komplikacija na osnovu skupa regulatornih kriterijuma. Ova metoda sistemsko-regulatorne neurodinamičke procjene srčanih ritmograma daje informacije o funkcionisanju sistema regulacije srčanog ritma, koji uključuje 4 nivoa:
a) nivo autonomne homeostaze, koji odražava procenu ravnoteže perifernih autonomnih uticaja na sinusni čvor srca,
b) nivo aktivnosti hipotalamo-hipofiznog neurohormonskog kompleksa (HTNC), koji određuje stanje centralne subkortikalne regulacije;
c) nivo aktivnosti kore velikog mozga, koji odražava stanje centralne kortikalne regulacije;
d) nivo ravnoteže, uglavnom perifernih ritmova tela (tzv. „fraktalni portret tela“).
4-stepeni model regulacije otkucaja srca je virtualan, ali informacije dobivene uz njegovu pomoć su sasvim stvarne, ali se ne mogu dobiti metodama koje proučavaju specifične strukturne i morfološke formacije kardiovaskularnog ili neuroendokrinog sustava. To se događa zato što se koordinisano funkcionisanje svih podnivoa i podsistema tijela ostvaruje djelovanjem zajedničkih kontrolnih kodova, koji se u različitim organima i strukturama razlikuju samo po svojoj prostorno-vremenskoj dimenziji. Zbog ove okolnosti ova vrsta informacija ima prediktivnu moć.
Inventivna metoda testirana je na 152 bolesnika s kroničnim oboljenjima jetre.
Identifikacija PE je uključivala 2 faze:
Faza I (kontrola):
S obzirom na to da je PE-L teško dijagnosticirati i da se ne može pouzdano dijagnosticirati na osnovu jedne metode psihometrijske, kliničke ili instrumentalne dijagnoze, da bi se minimizirala netočnost dijagnoze PE-L u kontrolnoj fazi, potrebno je radno intenzivan sveobuhvatan pristup identifikaciji PE -L je korišten, uključujući sljedeće metode:
1. Praćenje manifestacija hepatične encefalopatije:
Psihometrijsko testiranje (test povezivanja brojeva, test linija);
Procjena kognitivnih funkcija provedena je metodom „10 riječi“ A.R. Luria (oštećenje pamćenja) i Schulteove tablice (pogoršanje pažnje);
Dijagnoza depresivnih stanja Zunge metodom.
2. Konsultacije sa neurologom i psihijatrom radi isključivanja drugih uzroka encefalopatije. Procijenjeni su neurološki simptomi: tremor prstiju, parestezija ekstremiteta, pojačani refleksi tetiva, promjene u rukopisu i hodu.
3. Frekvencijska analiza elektroencefalograma.
4. Biohemijski i klinički test krvi.
U PE-0 grupu su raspoređeni pacijenti bez znakova klinički očigledne PE, psihometrijskog testiranja u granicama normale (TCH manje od 30 sekundi), bez kognitivne disfunkcije, prema EEG rezultatima - frekvencija α-ritma 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi (odsutan). Pacijenti koji su vršili psihometrijsko testiranje sporo (TCH 30-45 sec) i/ili sa EEG detekcijom aritmije sa deformacijom α-ritma sa frekvencijom od 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi, bez znakova klinički očigledne PE - bili su raspoređeni u PE-grupa L. Pacijenti sa znakovima klinički očigledne PE, usporavanjem psihometrijskog testiranja (TCH 46-60 sec) i/ili EEG otkrivanjem aritmije sa deformacijom α-ritma sa frekvencijom od 7-8 oscilacija u 1 sekundi klasifikovani su kao PE-I .
Faza II (istraživanje) se sastojala od višestepene neurodinamičke analize srčanih ritmograma (prema traženoj metodi).
Prema rezultatima dobijenim u stadijumu I, kod 49 osoba (32%) dijagnosticirana je PE-L, ovi pacijenti su činili grupu 1, 53 osobe (35%) imale su dijagnozu PE-L (grupa 2) i 50 osoba (33% ) dijagnosticirana je PE-I stepen klinički izražen stadijum (grupa 3).
Distribucija bolesnika prema nozološkom obliku i PE prikazana je u tabeli 1. Kao što se vidi iz ove tabele, u jednakim omjerima proučavani su bolesnici sa autoimunim, kroničnim virusnim i alkoholnim hepatitisom i bezalkoholnim steatohepatitisom.
U tabeli 2 prikazani su glavni klinički znaci i sindromi pacijenata sa CKD, karakteristični za PE. Kao što se može vidjeti iz ove tabele, među psihomotornim oštećenjima kod pacijenata sa CKD, postoji smanjenje kognitivnih funkcija (pažnja, pamćenje, percepcija, razmišljanje), utvrđeno kod 61% osoba. Promjene u spavanju (inverzija ritma spavanja, otežano uspavljivanje i/ili noćno buđenje), koje su početne manifestacije poremećaja svijesti, zabilježene su kod 45% pacijenata. Poremećaj koordinacije pri izvođenju malih pokreta uočen je kod 45% pacijenata. Pacijenti sa PE-L žalili su se samo na blagi pad kognitivnih funkcija (smanjenje pamćenja, sposobnosti koncentracije, razmišljanja), prosječan rezultat za PE-L = 1,0 ± 0,20, za PE-I = 2,4 ± 0,20, p<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0.05. Kod 7 osoba (13%) sa PE-L uočena je promjena u rukopisu, dok je kod PE-I promjena u rukopisu otkrivena kod 17 osoba (34%).
Rezultati psihometrijskog testiranja pokazali su da pacijenti sa PE-L lako razumiju zadatak koji im je dodijeljen i obavljaju ga sa zanimanjem, međutim vrijeme provedeno na izvođenju testova prelazi granicu<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.
Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih pretraga prikazani su u tabelama 3 i 4, iz kojih se vidi da kod pacijenata sa CKD, uz progresiju PE, dolazi do povećanja biohemijske aktivnosti (ALT, AST, bilirubin, ALP, GGTP), Uočen je ESR, smanjenje nivoa trombocita, ukupnog proteina i albumina.
Tokom pozadinskog EEG-a kod pacijenata sa CKD, u zavisnosti od težine PE, poremećaji bioelektrične aktivnosti mozga uticali su uglavnom na parametre α-ritma.
U grupi PE-0, deformisani α-ritam sa frekvencijom od 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi detektovan je kod 22% pacijenata, u PE-L je detektovan deformisani α-ritam sa frekvencijom od 8,5-1 kod 37% pacijenata na pozadini polimorfne aritmije 12 oscilacija u 1 sekundi. Kod PE-I promjene u EEG-u bile su raznovrsnije: u 25% α-ritam se usporio na 7-8 oscilacija u 1 sekundi, u 19% je frekvencija oscilacija bila 5-7 oscilacija u 1 sekundi. Ukupno, EEG promene su otkrivene kod 55 (36%) pacijenata, dok kod 34 pacijenta (64%) sa PE-L nisu otkrivene nikakve EEG promene. Tačnost EEG-a za dijagnozu PE-L bila je 36%.
U II fazi ispitivanja, prilikom provođenja višeslojne neurodinamičke analize srčanih ritmograma pomoću Omega-S PAK (proizvođača MedCosmos-E LLC, Rusija, Moskva), rezultati A, B1, C1 i D1 indeksa dobijeni su, prikazani u tabeli 5.
U tabeli 6 prikazana je korelacija između indeksa informacija A, B1, C1 i D1 sa podacima iz psihometrijskih testova, laboratorijskih instrumentalnih metoda ispitivanja i EEG-a.
Kao rezultat toga, podaci dobiveni primjenom neurodinamičke analize srčanih ritmograma na više nivoa jasno potvrđuju kvalitetu informacijske procjene dinamike regulatornih promjena u PE, potvrđenu drugim metodama njegove dijagnoze (psihometrijsko testiranje, EEG, klinički i laboratorijski parametri ). Takođe, pored kvalitativne procene, prednost tehnologije višestepene neurodinamičke analize srčanih ritmograma je i mogućnost preciznog kvantifikacije patoloških promena u dijagnozi PE.
Prilikom primjene diskriminantne analize, korištenjem računarskog programa SPSS 13.0, kreirana je diskriminantna funkcija sa određivanjem takvih koeficijenata tako da je na osnovu vrijednosti diskriminantne funkcije moguće maksimalno jasno podijeliti u grupe: PE- 0, PE-L, PE-I.
U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1, gdje su A, B1, C1 i D1 indeksi dobijeni primjenom neurodinamičke analize na više nivoa srčanih ritmograma. Svi koeficijenti jednačina su značajni (p = 0,000001), a uzeti u obzir faktori imaju visok doprinos i objašnjavaju 75% (R 2 = 0,86) varijacije zavisnih varijabli, respektivno.
U tabeli 7 prikazan je test jednakosti grupnih srednjih vrijednosti korištenih u formuli, gdje je F F test, p je značajnost. Koristeći Wilksovu lambdu, urađen je test za značajnost međusobne razlike u prosječnim vrijednostima diskriminantne funkcije u grupama: Wilksova lambda = 0,39, Chi - kvadrat - 188,033, p<0,000001.
Tabela 8 prikazuje UPE-L indikatore za određivanje latentne faze hepatičke encefalopatije.
Dakle, karakteristične bitne karakteristike su nove i povećavaju tačnost dijagnosticiranja latentne stadijume hepatične encefalopatije kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre.
Dajemo primjere kliničke primjene metode.
Pacijent A., 49 godina, A/k br. 3977. 23. marta 2010
Pritužbe: opšta slabost, letargija, težina u desnom hipohondrijumu.
Iz anamneze: poznato je da je više od 8 godina povećanje aktivnosti transaminaza nešto iznad normalnog. Pregledana je ambulantno, anti-HCV pozitivan (epidemiološki broj 84.083 od 05.11.2003.). 2007: difuzno zadebljanje jetre i gušterače. Splenomegalija. Ascites. Portalna hipertenzija. FGDS: proširene vene jednjaka, gastroduodenitis. RRS: hemoroidi. 2007: Skeniranje jetre i slezene: slezena akumulira 15% izotopa. Zaključak: Difuzne promjene u jetri sa početnim znacima portalne hipertenzije. Stanje se smatra hroničnim virusnim hepatitisom (HCV), stadijum ciroze. Bila je pod nadzorom infektologa, nije primala antivirusnu terapiju, a jednom godišnje je uzimala tečaj hepatoprotektora - Heptral, Essentiale. Januar 2010 - na ambulantnom pregledu anti-HCV pozitivan, HBsAg negativan, EKG: otkucaji srca 65 sinusa, nekompletni blok desne grane snopa. U protekle 2 sedmice primijetio je slabost, smanjen apetit i periodičnu pospanost.
Objektivno: u trenutku pregleda je svjesna, orijentisana u vremenu i prostoru, tačno odgovara na pitanja, priroda njenog rukopisa se nije promijenila.
Koža i vidljive sluzokože su normalne boje i čiste. Puls 68 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Krvni pritisak - 110/75 mm Hg. Prilikom auskultacije srca zvuci su donekle prigušeni. Pregledom pluća nisu utvrđene patološke promjene. Trbuh je pravilnog oblika, aktivno učestvuje u disanju, mekan je i bezbolan pri palpaciji. Jetra +7 cm od ruba obalnog luka. Ascites je minimalan. Tapkanje po donjem dijelu leđa je bezbolno.
Zaključak: Na osnovu pritužbi, pregleda i kliničko-laboratorijskih podataka, pacijent A. ima hronični virusni hepatitis C, minimalnu aktivnost, cirotični stadijum Child Pugh B. Portalnu hipertenziju (hipersplenizam, varikozitet jednjaka I stepena).
Ascitični sindrom.
Hronični gastroduodenitis, bez egzacerbacije.
Kliničko-laboratorijski testovi prilikom posjete pacijenta A.: Nivo hemoglobina - 124 g/l, eritrociti - 3,7 × 10 12 / l, leukociti - 5,1 × 10 9 / l, ESR - 30 mm/sat, trombociti - 70 × 10 9 / l., AlAT - 107 jedinica/l., AST - 70 jedinica/l, alkalna fosfataza - 217 jedinica/l, GGTP - 63 jedinica/l, ukupni bilirubin - 30 jedinica/l., ukupni proteini - 77 g /l, albumin - 25 g/l.
FGDS: proširene vene 1. stepena jednjaka, hronični gastroduodenitis, bez egzacerbacije.
Ultrazvuk trbušne duplje: hepatosplenomegalija, v porte 15 mm, ascites
markeri hepatitisa:
HBsAg - negativan.
Anti-HCV - pozitivan.
RW - negativan.
Test komunikacije brojeva (NTC) - 37 sek.
Linijski test (TL) - 59 sek.
Broj grešaka pri izvođenju TL (KO TL) je 4.
U neurološkom statusu - svest jasna, orijentacija svih tipova očuvana, govor normalnog tempa, proaktivan u razgovoru, na pitanja odgovara tačno, ponekad sporo, nevoljko. Elementi emocionalne labilnosti. Priroda rukopisa se nije promijenila. Vidna polja nisu promijenjena, slaba anizokorija (S=D zjenice), fotoreakcije žive, pokreti očnih jabučica su puni, nema nistagmusa, mišići lica su simetrični, nema bulbarnih poremećaja, nema senzornih poremećaja na licu. Izlazne tačke trigeminalnog živca su bezbolne. Nije otkriveno oštećenje njuha ili sluha. Nema simptoma oralnog automatizma. Nisu otkrivene jake pareze udova ili patološki znaci stopala. Duboki refleksi D=S, prosječna živost, površinski abdominalni refleksi očuvani, D=S. Predstavlja hiperesteziju sa hiperpatskom nijansom poput "čarapa" od nivoa skočnih zglobova. Osetljivost na vibracije na nožnim prstima i rukama nije smanjena. Koordinatorski testovi su obavljeni na zadovoljavajući način. U položaju Romberg - stabilno. Nema meningealnih simptoma.
Sa EEG: Nisu dobijeni podaci za patološku aktivnost, frekvenciju α-ritma sa frekvencijom od 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi. Nisu utvrđene nikakve patološke abnormalnosti.
Prema traženoj formuli:
U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1.
Za PE-L = -1,5+0,003·25+0,013·31+0,006·8+0,053·26=0,40.
Dobijeni koeficijent od 0,40 ukazuje da ovaj pacijent A. ima hepatičku encefalopatiju u latentnom stadijumu.
Pacijent Sh., 44 godine. A/k br. 5891. 04/08/2010
Pritužbe: opšta slabost, letargija, pospanost tokom dana, ascites, nelagodnost u stomaku.
Iz anamneze se zna da je od 2006 godine prvi put počeo da primećuje svrab kože, nije otišao kod lekara.2008 godine je prvi put primetio potamnjenje mokraće, u ambulanti pri pregledu bilirubin detektovan je na 40 jedinica/l. AlAT 89 jedinica/l, AST - 70 jedinica/l, HBsAg - pozitivan (epidemiološki broj 53.589 od 30. juna 2008.), anti-HCV - negativan.
Ultrazvuk trbušne duplje: hepatomegalija sa difuznim promenama, v.porte - 16 mm, splenomegalija, FGDS: 3. stepen proširenih vena jednjaka. EKG: otkucaji srca 70 sinusa, bez odstupanja od norme. Dobili hepatoprotektori i terapiju detoksikacije. U septembru 2009. godine urađena je ligacija vena jednjaka. U posljednjih mjesec dana počeo je primjećivati povećanje volumena abdomena, slabost i bol u desnom hipohondrijumu.
U posljednjih 5 dana primijetio je sve veću slabost, smanjen apetit i pospanost tokom dana.
Objektivno: u trenutku pregleda - svestan, orijentisan u vremenu i prostoru, tačno odgovara na pitanja, priroda rukopisa nije promenjena.
Koža i vidljive sluzokože su normalne boje i čiste. Puls 70 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Krvni pritisak - 110/70 mm Hg. Prilikom auskultacije srca zvuci su donekle prigušeni. Pregledom pluća nisu utvrđene patološke promjene. Trbuh je pravilnog oblika, aktivno učestvuje u disanju, mekan je i bezbolan pri palpaciji. Jetra +5 cm od ruba obalnog luka. Ascites. Tapkanje po donjem dijelu leđa je bezbolno.
Zaključak: Na osnovu pritužbi, pregleda i kliničko-laboratorijskih podataka, pacijent Sh. ima:
Hronični virusni hepatitis B, stadijum ciroze Child Pugh B.
Portalna hipertenzija (hipersplenizam, varikozitet jednjaka 3. stepena).
Podvezivanje vena jednjaka od septembra 2009
Ascitični sindrom.
Komplikacija: otkazivanje jetrenih ćelija, klasa B, latentna faza hepatične encefalopatije.
Klinički i laboratorijski testovi kod pacijenta Sh.:
Nivo hemoglobina - 103 g/l, eritrociti - 2,8 × 10 12 / l, leukociti - 3,1 × 10 9 / l, ESR - 33 mm / sat, trombociti - 54 × 10 9 / l, ALT - 57 jedinica / l. , AST - 45 jedinica/l, alkalna fosfataza - 177 jedinica/l, GGTP - 38 jedinica/l, ukupni bilirubin - 41 jedinica/l, ukupni proteini - 58 g/l, albumin - 21 g/l.
FGDS: stadijum 3 proširenih vena jednjaka. Stanje nakon podvezivanja vena jednjaka, nisu otkriveni znaci krvarenja. Hronični gastroduodenitis, bez egzacerbacije.
Ultrazvuk trbušne šupljine: hepatosplenomegalija, v porte 17 mm.
markeri hepatitisa:
HBsAg - pozitivan.
Anti-HCV - negativan.
RW - negativan.
Test komunikacije brojeva (NTC) - 38 sek.
Linijski test (TL) - 48 sek.
Broj grešaka pri izvođenju TL (KO TL) je 5.
Psihometrijskim testiranjem se utvrđuje latentna encefalopatija.
Konsultacija sa neurologom: Neurološka anamneza nije opterećena.
U neurološkom statusu - svest jasna, orijentacija svih tipova očuvana, govor normalnog tempa, proaktivan u razgovoru, na pitanja odgovara tačno, ponekad sporo, nevoljko. Elementi emocionalne labilnosti. Priroda rukopisa se nije promijenila. Vidna polja nisu promijenjena, slaba anizokorija (S=D zjenice), fotoreakcije žive, pokreti očnih jabučica su puni, nema nistagmusa, mišići lica su simetrični, nema bulbarnih poremećaja, nema senzornih poremećaja na licu. Izlazne tačke trigeminalnog živca su bezbolne. Nije otkriveno oštećenje njuha ili sluha. Nema simptoma oralnog automatizma. Nisu otkrivene jake pareze udova ili patološki znaci stopala. Duboki refleksi D=S, prosječna živost, površinski abdominalni refleksi očuvani, D=S. Osetljivost na vibracije na nožnim prstima i rukama nije smanjena. Koordinatorski testovi su obavljeni na zadovoljavajući način. U položaju Romberg - stabilno. Nema meningealnih simptoma.
Zaključak: u vrijeme pregleda nije bilo dokaza o akutnoj neurološkoj patologiji. Postoji latentna encefalopatija, najvjerovatnije jetrenog porijekla.
Sa EEG: Nisu dobijeni podaci za patološku aktivnost, frekvenciju α-ritma sa frekvencijom od 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi.
Korištenjem neurodinamičke analize srčanih ritmograma na više nivoa pomoću softvera Omega-S dobijeni su sljedeći podaci:
U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1.
Za PE-L = -1,5+0,003·51+0,013·22+0,006·30+0,053·14=-0,14.
Dobijeni koeficijent - 0,14 ukazuje na to da ovaj pacijent Sh. ima hepatičnu encefalopatiju u latentnom stadijumu.
Preciznost dijagnoze latentne stadijume hepatične encefalopatije kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre prema navedenoj metodi je 75% (od 53 pacijenta - 40), analognom metodom (EEG) - 36% (od 53 pacijenta - 19).
Za razliku od metode prototipa, razvijeni su specifični dijagnostički kriterijumi dobijeni metodom višestepene neurodinamičke analize srčanih ritmograma za određivanje latentnog stadijuma hepatične encefalopatije kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre.
| Tabela 1 | |||
| Distribucija bolesnika prema nozološkom obliku bolesti i stadiju manifestacije hepatične encefalopatije | |||
| Nozološki oblik CKD | Faze PE | ||
| PE-0 | PE-L | PE-I | |
| Autoimuni hepatitis, n=29 (19,0%) | 9 (18%) | 11 (21%) | 9 (18%) |
| Hronični virusni hepatitis (B ili C), n=42 (28,0%) [cirotična faza, n=19] | 13 (27%) | 15 (28%) | 14 (28%) |
| Hronični alkoholni hepatitis, n=41 (27,0%) [cirotična faza, n=21] | 14 (28%) | 13 (25%) | 14 (28%) |
| Nealkoholni steatohepatitis, (NASH), n=40 (26,0%) | 13 (27%) | 14 (26%) | 13 (26%) |
| Ukupno: n=152 (100%) | 49 (32%) | 53 (35%) | 50 (33%) |
| tabela 2 | ||||
| Kliničke karakteristike bolesnika s kroničnim oboljenjima jetre, karakteristične za znakove hepatične enpefalopatije | ||||
| Glavni klinički znaci i sindromi karakteristični za PE | Ukupno n=152 | Faze PE | ||
| PE-0, n=49 | PE-L, n=53 | PE-I, n=50 | ||
| n (%) | n (%) | n (%) | n (%) | |
| sri tačka | sri tačka | sri tačka | ||
| Kognitivna disfunkcija | 92 | 4 (8%) | 38 (72%) | 50 (100%) |
| (61%) | 0,5±0,2 | 1,0±0,2 | 2,4±0,2 | |
| [ 1 ] | [0.l] | |||
| Problemi s koordinacijom | 69 | 1 (2%) | 27 (51%) | 41 (82%) |
| (45%) | 0,4±0,2 | 1,2±0,2 | 2,5±0,1 | |
| [ 1 ] | [0.l] | |||
| Promjene u spavanju | 69 | 2 (4%) | 28 (53%) | 39 (78%) |
| (45%) | 0,3±0,2 | 0,9±0,2 | 2,6±0,2 | |
| [ 1 ] | [0.l] | |||
| Oslabljena svijest | 10 | 0 (0%) | 0 (0%) | 10 (20%) |
| (7%) | 0 | 0 | 0,4±0,2 | |
| Intelektualni poremećaji | 25 | 0 (0%) | 0 (0%) | 25 (50%) |
| (16%) | 0 | 0 | 0,8±0,2 | |
| [ 1 ] | [0.l] | |||
| Promjene ličnosti | 10 | 0 (0%) | 0 (0%) | 10 (20%) |
| (7%) | 0 | 0 | 0,5±0,2 | |
| [ 1 ] | [0.l] | |||
| Poremećaji govora | 9 | 0 (0%) | 0 (0%) | 9 (18%) |
| (6%) | 0 | 0 | 0,3±0,2 | |
| [0.l] | ||||
| Asteriksis | 18 | 0 (0%) | 0 (0%) | 18 (36%) |
| (12%) | 0 | 0 | 0,6±0,2 | |
| [ 1 ] | [0.l] | |||
| <0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 <0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л <0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I |
| Tabela 3 | |||
| Klinički parametri krvi bolesnika s kroničnim bolestima jetre i hepatičnom encefalopatijom | |||
| Indikatori | Faze PE (M±m) | ||
| PE-0, N=49 | PE-L, N=53 | PE-I, N=50 | |
| Hb, g/l | 133,2±5,2 | 132,9±4,1 | 123,2±3,2 |
| Er, ×10 12 /l | 4,43±0,2 | 4,37±0,3 | 3,90±0,2 |
| Tr, ×10 9 /l | 245,1±12,5 | 209,5±10,4 | 157,8±12,6 |
| [ 1 ] | [0.l] | ||
| L, ×10 9 /n | 6,2±0,3 | 6,5±0,3 | 6,7±0,3 |
| ESR, mm/h | 10,2±0,3 | 15,6±0,2 | 22,5±0,3 |
| [ 0,1 ] | [0.l] | ||
| 0 - razlike su statistički značajne (str<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 l - razlike su statistički značajne (str<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л 1 - razlike su statistički značajne (str<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I |
| Tabela 4 | |||
| Biohemijski parametri krvi pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre i hepatičnom encefalopatijom | |||
| Indikatori | PE stepen (M±m) | ||
| PE-0, N=49 | PE-L, N=53 | PE-I, N=50 | |
| Ukupni protein g/l | 75,8±1,3 | 74,7±1,2 | 68,2±0,6 |
| [ 1 ] | [0.l] | ||
| Albumin g/l | 43,3±2,0 | 39,3±1,2 | 35,6±1,4 |
| [ 0 ] | |||
| ACT, U/l | 54,5±2,4 | 80,2±2,1 | 84,5±2,2 |
| [ 0 ] | [ 0 ] | ||
| ALT, U/l | 53,9±2,1 | 80,2±2,1 | 88,3±2,2 |
| [ 0,1 ] | [0.l] | ||
| Ukupni bilirubin, µmol/l | 24,1±2,1 | 28,0±2,2 | 39,8±2,1 |
| [ 1 ] | [0.l] | ||
| ALP, U/l | 201,2±9,7 | 266,8±8,7 | 307,4±9,2 |
| [ 0,1 ] | [0.l] | ||
| PTP, U/l | 111,2±8,7 | 173,7±9,4 | 221,8±11,7 |
| [ 0,1 ] | [0.l] | ||
| PTI, % | 82,5±2,1 | 82,6±2,4 | 77,2±1,9 |
| 0 - razlike su statistički značajne (str<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 l - razlike su statistički značajne (str<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л 1 - razlike su statistički značajne (str<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I |
| Tabela 6 | ||||
| Povezanost indeksa informacija i indikatora drugih metoda pregleda bolesnika s kroničnim oboljenjima jetre | ||||
| Opcije | INDEX | |||
| A | U 1 | C1 | D1 | |
| PE faza | -0,47** | -0,61** | -0,66** | -0,69** |
| TSC | -0,18** | -0,26** | -0,23** | -0,26** |
| TL | -0,13* | -0,20* | -0,20* | -0,23* |
| albumen | 0,21* | 0,21* | 0,24** | 0,19* |
| ACT | -0,18* | |||
| bilirubin | -0,24** | -0,19* | -0,21* | |
| trombociti | 0,21* | 0,34** | 0,28** | |
| ESR | -0,29** | -0,29** | -0,25** | -0,21* |
| EEG: frekvencija α-ritma | -0,34* | -0,32* |
Književnost
1. Nadinskaya M.Yu. Latentna hepatična encefalopatija: kako pomoći bolesniku // Klin. izgledi za gastroenterol., hepatol. - 2001. - br. 1. - P.10-17.
2. Herber T. Hepatična encefalopatija kod ciroze jetre. Patogeneza dijagnostika i upravljanje / T.Herber, H.Schomerus // Drugs, 2000. - Vol.60, br. 6. - P.1353-1370.
3. Koneeva R.I. Dijagnoza i kliničke varijante hepatične encefalopatije / R.I. Koneeva, V.V. Belopasov, B.N. Levitan // Pitanja dijagnoze i liječenja unutrašnjih i zaraznih bolesti: (Na osnovu materijala 77. sažetka naučno-praktične konferencije, saradnik AGMA). - Astrakhan, 2000. - P.255-262.
4. Radčenko V.G., Radčenko O.N. Hepatična encefalopatija // Priručnik za liječnike opće prakse, gastroenterologe, infektologe - 2002. - P.34.
5. Sherlock S., Dooley J. Bolest jetre i bilijarnog trakta: praktični vodič. // Per. sa engleskog Ed. Z.G.Aprosina, N.A.Mukhina. / M.: Geotar Medicina, - 1999.
6. Polunina T.E., Maev I.V. Hepatična encefalopatija - izbor taktike liječenja // consilium medicum br. 2 - 2007 - P.8-13.
7. Häussinger D. (Hrsg.): Hepatische Enzephalopathie / D.Häussinger, K.P.Maier. - New York: Georg Thieme Verlag Stuttgart, - 1996. - P.88.
8. Gerok W. (Hrsg.): Hepatološka / W.Gerok, H.E.Blum. - München, Wien, New York, Baltimore: Urban & Schwarzenberg, - 1995. - P.567.
9. Nadinskaya M.Yu. Hepatična encefalopatija (pregled literature) / M.Yu.Nadinskaya // Ross. časopis gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1998. - T.8, br. 2. - P.25-33.
10. Mekhtieva O.A., Uspensky Yu.P. i dr. Ritmokardiografija u dijagnostici poremećaja srčanog ritma i provodljivosti u bolesnika s kroničnim bolestima jetre // Ros. zhur. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 1998. - br. 5. - P.199.
11. Butterworth R.F. Komplikacije ciroze. Hepatična encefalopatija / R.E.Butterworth // Hepatol., 2000. - Vol.32 (Suppl. 1). - P.171-180.
12. Häussinger D. Spektroskopija protonske magnetne rezonance na mio-inozitolu ljudskog mozga u hipoosmolarnosti i hepatičkoj encefalopatiji / D. Häussinger, J. Laubenbeger, S. vom Dahl et al. // Gastroenterol., 1994. - br. 107. - P.1475-1480.
13. Laubenberger J. Spektroskopija protonske magnetne rezonance mozga kod simptomatskih i asimptomatskih pacijenata sa cirozom jetre / J. Laubenberger, D. Häussinger, S. Bayer et al. // Gastroenterol., - 1997. - br. 112. - P.1610-1616.
14. Ross B.D. Spektroskopija protonske magnetne rezonance: novi zlatni standard za dijagnozu kliničke i subkliničke hepatične encefalopatije? /B.D. Ross, E.R. Danielsen, S. Blumi // Dig. Dis., - 1996. - Br. 14 (1). - P.30-39.
15. Häussinger D. Hepatische enzephalopathie / D. Häussinger, G. Kircheis // Schweiz. Rundsch. Mod. Praxis, 2002. - br. 91. - P.957-963.
16. Kulisevsky J. Perzistentnost MRI hiperintenziteta globusa pallidusa kod pacijenata s cirozom: dvogodišnja studija praćenja / J. Kulisevsky, J. Pujol, J. Deus // Neurology, 1995. - Vol.45, br. 5 . - P.995-997.
17. Taylor-Robinson S. MR snimanje bazalnih ganglija kod kronične bolesti jetre: korelacija T1-ponderisanog i mjerenja kontrasta prijenosa magnetizacije s disfunkcijom jetre i neuropsihijatrijskim statusom / S. Taylor-Robinson, A.Oatridge, J.Hajnal et al. . // Metab. Brain Dis., 1997. - Vol.10. - br. 2. jun. - P.175-188.
18. Forton D. Umor i primarna bilijarna ciroza: povezanost mjerenja omjera prijenosa magnetizacije globus pallidusa sa ozbiljnošću umora i nivoima mangana u krvi / D. Forton, N. Patel, M. Prince et al. // Gut, 2004. - Vol.53. - P.587-592.
19. Krieger D. Mangan i kronična hepatična encefalopatija / D. Krieger, S. Krieger, O. Jansen // Lancet, 1995. - br. 346. - P.270.
20. Thuluvath P. Povećani signali uočeni u globus pallidusu u T1-ponderiranoj magnetnoj rezonanci kod cirotičara ne ukazuju na hroničnu hepatičnu encefalopatiju / P. Thuluvath, D. Edvin, C. Yue et al. // Hepatol., 1995. - br. 21. - str. 440.
21. Bueverov A.O. Alkoholna bolest jetre / A.O. Bueverov, M.V. Mayevskaya, V.T. Ivashkin // Bol. org. Digest., - 2001. - Br. 1. - P.14-18.
22. Načini korekcije latentne hepatične encefalopatije kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre / Radchenko V.G. i drugi // Napredna medicinska tehnologija. - Sankt Peterburg, 2010 - str. 20-23.
23. Bibikova L.A., Yarilov S.V. Sistemska medicina. Put od problema do rješenja // Sankt Peterburg: Nikh St. Petersburg University - 2000. - P. 154.
24. Kozlov V.K. et al. Sistemska medicina: ideološka osnova, metodologija, tehnologija // V. Novgorod - 2007. - Str. 198.
25. Vein A.M. Autonomni poremećaji: klinika, dijagnoza, liječenje // M.: Medicinska informativna agencija. - 1998. - P.752.
26. Stepura O.B., Ostroumova O.D. Procjena autonomne regulacije srčane frekvencije metodom varijabilnosti RR intervala (na osnovu materijala sa XVII i XVIII kongresa Evropskog kardiološkog društva) // Klin. lijek. - 1997. - Br. 4 - P.57-59.
27. Mironova T.V., Mironov V.A. Klinička analiza valne strukture sinusnog ritma (Uvod u ritmokardiografiju i atlas ritmokardiograma) // Čeljabinsk. - 1998. - P.162.
Metoda za dijagnosticiranje hepatične encefalopatije u latentnom stadijumu (LE-L) kod pacijenata sa kroničnim oboljenjima jetre, koja se sastoji u višestepenoj neurodinamičkoj analizi kardioritmograma pomoću ritmokardiografa i hardversko-softverskog kompleksa Omega-S, karakterizirana time da se prilikom provođenja neurodinamičkom analizom kardioritmograma na više nivoa, procjenjuju se sljedeći indeksi koji odražavaju - "A" - konjugaciju svih, ali uglavnom perifernih, ritmičkih procesa, "B1" - stepen ravnoteže simpatičkih i parasimpatičkih utjecaja na sinusni čvor srce, "C1" - stanje centralne subkortikalne regulacije, "D1" - stanje centralne kortikalne regulacije, nakon čega slijedi izračunavanje dijagnostičkog indikatora za PE-L kod pacijenata s kroničnim oboljenjima jetre po formuli: U PE-L = -1,5 + 0,003 A + 0,013 B1 + 0,006 C1 + 0,053 D1, a sa vrijednošću U PE-L od - 0,47 do 0,49 određuju latentni stadijum hepatičke encefalopatije kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre.
Pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno na hirurgiju i funkcionalnu dijagnostiku
Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na kardiologiju. Pacijent se podvrgava EKG pregledu. Izvode se EKG sa prosječnim signalom i transezofagealni pejsing (TEC). Određuje se trajanje filtriranog „P“ talasa (FiP-P) EKG-a usrednjenog signala, disperzija „P“ talasa (Pd), prag frekvencije za indukciju aritmije (AFI) i njegovo trajanje pomoću TEE, a rizik od razvoja atrijalne fibrilacije (AFFI) određen je originalnom matematičkom formulom. Kod vrijednosti RRFP do 0,5 utvrđuje se visok rizik od razvoja AF u roku od 1-3 mjeseca. Sa vrijednostima od 0,5 do 1,5, postoji prosječan rizik od razvoja AF od 3 mjeseca do 1 godine. Sa vrijednostima većim od 1,5, rizik od razvoja AF nakon prvog pregleda pacijenta je nizak duže od 1 godine. Metoda povećava tačnost određivanja rizika od razvoja AF nakon prvog pregleda analizom odnosa između EKG i TEE indikatora. 5 tab., 4 ave.
Pronalazak se odnosi na medicinsku opremu. Sistem za praćenje EKG-a za identifikaciju bolesti koronarne arterije povezane sa infarktom povezane sa akutnim infarktom miokarda sadrži niz elektroda za prikupljanje podataka o električnoj aktivnosti srca sa različitih tačaka posmatranja u odnosu na srce. Modul za prikupljanje EKG podataka je povezan na elektrode. EKG procesor reaguje na signale elektrode da generiše višestruke signale elektrode i detektuje ST elevacije u signalima elektrode. Displej reaguje na otkrivene ST elevacije i grafički prikazuje svaki skup podataka o ST elevaciji u odnosu na anatomske položaje elektroda. Grafička slika na displeju identifikuje koronarnu arteriju ili granu za koju se sumnja na infarkt povezanu sa akutnim ishemijskim napadom. U ovom slučaju, EKG signali se primaju u n-odvodima. EKG signali se analiziraju u odnosu na podatke o ST elevaciji. Grafički prikaz podataka za svaki set elevacija ST u odnosu na anatomske položaje na tijelu. Koraci prijema i analize se ponavljaju nakon nekog vremena. Grafički prikažite podatke o svakom skupu ST porasta dobijenih tokom vremena i uporedite ih sa prethodno prikazanim podacima ST porasta. Promjena tokom vremena simptoma koronarne arterijske bolesti povezanog sa specifično identificiranom koronarnom arterijom ili granom određuje se uporednim grafičkim prikazom. Upotreba ovog izuma će smanjiti vrijeme dijagnostike. 3 n. i 12 plata f-ly, 18 ill.
Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na pedijatriju. Radi se 24-satni intraezofagealni pH i Holter monitoring. Varijabilnost otkucaja srca se procjenjuje u vezi sa analizom trenda otkucaja srca tokom noćnog sna. Ako se otkrije više od 5 epizoda perioda povećane disperzije otkucaja srca koji se poklapaju s epizodama refluksa ili je njihov postotak veći od 50% u strukturi noćnog sna, dolazi do poremećaja autonomne regulacije srčanog ritma povezan s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. dijagnosticirana. Metoda omogućava dijagnosticiranje ekstraezofagealnih manifestacija gastroezofagealne refluksne bolesti u ranoj fazi bolesti prije pojave subjektivnih manifestacija.
Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na neurologiju. Kardioritmogram se snima tokom aktivnog ortostatskog testa i analizira se varijabilnost srčane frekvencije (HRV). Tokom aktivnog ortostatskog testa, pacijent je u početnom horizontalnom položaju, zatim se pomera u vertikalni položaj, a zatim ponovo u horizontalni položaj. Sa početnim povećanjem amplitude HF talasa iznad LF u horizontalnom položaju za više od 30%, dijagnostikuje se prevlast parasimpatičkog uticaja. Ako se amplituda LF i HF smanji nakon pomicanja u vertikalni položaj za više od 50% vrijednosti u početnom horizontalnom položaju, dijagnosticira se autonomni kvar. Ako se amplituda HF smanji nakon prelaska u vertikalni položaj za više od 80% početne vrijednosti u horizontalnom položaju, dijagnosticira se brza adaptivna reakcija parasimpatičkog odjela na promjene. Kada se amplituda VLF nakon prelaska u vertikalno stanje poveća za više od 30% početne vrijednosti u horizontalnom položaju, dijagnosticira se aktivacija suprasegmentnih dijelova autonomnog nervnog sistema. Metoda povećava pouzdanost dijagnoze, što se postiže utvrđivanjem mehanizma adaptacije na ortostatsko opterećenje. 2 tab., 2 pr.
Pronalazak se odnosi na medicinu, zaštitu rada i stručnu selekciju za rad rudara. Može se koristiti za profesionalnu selekciju u industrijama u kojima se koristi lična zaštitna sredstva, kao i u oblasti zaštite rada radnika u industrijskoj proizvodnji sa opasnim uslovima rada. Metoda uključuje profesionalnu selekciju i kontrolu u toku službe na osnovu podataka elektroencefalograma (EEG) i kardioloških pregleda. Ispitivanje se vrši prije upotrebe ISIS-a i tokom njegove upotrebe. Kardiološko istraživanje sastoji se od procjene varijabilnosti srčane frekvencije (HRV), koja se provodi uz pomoć frekventno-amplitudske Fourierove spektralne analize: VLF sa frekvencijom oscilovanja u rasponu od 0,0033-0,04 Hz, LF sa frekvencijom od 0,05-0,15 Hz i HF - sa frekvencijom od 0,16-0,80 Hz, a izvodi se u 5 faza: u početnom stanju mirovanja, tokom mentalnog stresa, tokom perioda oporavka nakon mentalnog opterećenja, tokom hiperventilacionog opterećenja, tokom perioda oporavka nakon hiperventilacionog opterećenja. Na početku se radi HRV i EEG studija prije korištenja ISIS-a. Ako se u bilo kojoj od pet faza HRV studije otkrije puls veći od 90 otkucaja u minuti, kao i promjene u odnosu na normativne vrijednosti indikatora: približna entropija - manja od 180, LF - manje od 6 poena, amplituda alfa ritma - do 12 otkucaja/s i pojava paroksizmalne aktivnosti prema EEG-u utvrđuje prevlast simpatičkog nervnog sistema ili kada se detektuje puls manji od 60 otkucaja u minuti u bilo kojoj fazi HRV studija, kao i promjene u odnosu na standardne vrijednosti indikatora: BP - iznad 140/90 mm Hg, VLF - više od 130 bodova, HF - više od 16 bodova, amplituda alfa ritma - manja od 25 µV, ustanoviti prevlast parasimpatičkog nervnog sistema, predviđaju nizak nivo adaptacije na ZJZ i tokom stručne selekcije ne preporučuju rad kao spasilac iz mina, pregled se prekida. Ako HRV i EEG indikatori dobijeni prije stavljanja IPE odgovaraju normativnim, prelazimo na proučavanje HRV-a u IPE-u, a studija se provodi u IPE-u i tijekom testa na biciklergometru, te pri snimanju promjena. u procijenjenim pokazateljima prema vrsti hiperadaptoze: VLF - više od 130 bodova u odnosu na normativnu vrijednost kada su uključeni u IPE i fluktuacije pod LF i HF opterećenja, predvidjeti nepotpunu ili nepotpunu adaptaciju na IPE i udaljiti rudara s posla za nekoliko sati; a sa VLF - više od 130 bodova, registrovanih samo 10-15 minuta nakon uključivanja u ISIS, predviđa se dobar nivo adaptacije na ISIS. Metoda omogućava procjenu aktivnosti autonomnog nervnog sistema i predviđanje nivoa adaptacije rudarskih spasilaca na IPE. 11 tab., 5 ave.
Pronalazak se odnosi na oblast medicine, akušerstva i perinatologije i može se koristiti za predviđanje stepena rizika od neželjenih perinatalnih ishoda usled intrauterine infekcije. Procjenjuje se varijabilnost otkucaja srca majke i fetusa. Koeficijent varijacije kompletnog niza kardiointervala fetusa u početnom stanju CV P I, indeks otpornosti arterije pupčane vrpce IR, koeficijent varijacije kompletnog niza kardiointervala majke u početnom stanju CV M, Određuje se interval RRmin majke tokom perioda oporavka nakon mentalnog testa RRmin M III. ∑1, ∑2, ∑3 se izračunavaju pomoću formula: ∑1=2 (sa CV fetusa u početnom stanju manjim od 5,4)+3 (sa IR manjim od 0,58)+3 (sa CV-om majke u početnom stanju manjim od 7, 8)+2 (sa RRmin majke u početnom stanju manjim od 531); ∑2=2 (sa CV M I manjim od 5,4)+3 (sa IR većim od 0,58)+2 (sa CV M I manjim od 0,78)+4 (sa RRmin M I manjim od 531); ∑3=3 (za CV P I manji od 5,4)+3 (za CV M I manji od 7,8)+3 (za IR veći od 0,58). Vrijednosti ∑1 između 0 i 2 ukazuju na nizak rizik; od 3 do 5 bodova - prosjek; od 6 do 10 bodova - visok rizik; ∑2 vrijednosti između 0 i 2 označavaju nizak nivo; od 3 do 5 bodova - prosjek; od 6 do 11 bodova - visok rizik, ∑3 vrijednosti od 0 do 3 ukazuju na nizak rizik, od 4 do 9 bodova - visok rizik od razvoja nepovoljnih perinatalnih ishoda. Na osnovu dobijenih rizika za tri indikatora: ∑1, ∑2, ∑3, utvrđuje se stepen rizika od razvoja neželjenih perinatalnih ishoda usled intrauterine infekcije. 3 pr., 6 tab., 3 ill.
Pronalazak se odnosi na oblast medicine i može se koristiti u kardiologiji, endokrinologiji, funkcionalnoj dijagnostici i može naći primenu u dijagnostici i izboru taktika lečenja koronarne bolesti srca. Kod pacijenata sa dijabetesom melitusom i kardiovaskularnim poremećajima određuju se sljedeći faktori rizika: nivo glukoze u plazmi, nivo glikoziliranog hemoglobina (HbAlc), nivo ukupnog holesterola u krvnoj plazmi, nivo holesterola lipoproteina niske gustine u krvnoj plazmi, nivo krvnog pritiska, prisustvo depresija segmenta ST tokom stres testiranja, znaci zadebljanja zida zajedničke karotidne arterije, skočni/brahijalni indeks i indikator endotelijum zavisne vazodilatacije brahijalne arterije tokom Dopler ultrazvuka, trajanje dijabetes melitusa, dobijenim podacima se dodeljuju bodovi. Zatim se dobijeni rezultati sumiraju i rizik od razvoja ateroskleroze koronarnih arterija se procjenjuje kao nizak, umjeren, visok ili vrlo visok. Metoda omogućava određivanje rizika od razvoja ateroskleroze koronarnih arterija kod pacijenata sa dijabetesom melitusom sa kardiovaskularnim poremećajima procjenom kliničkih i laboratorijskih parametara i instrumentalnih studija pomoću elektrokardiografije, dopler ultrazvuka i koronarne angiografije. 1 tab., 2 pr.
Pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno neurologiju i hepatologiju
Stečena encefalopatija se često dijagnosticira kako bolest napreduje, pa se dijagnoza obično prati prefiksom 2 ili 3 stepena. Prvi stepen karakterišu znaci koje pacijenti ne primećuju uvek, ili su uočeni, ali im se ne pridaje odgovarajući značaj.
Kognitivno oštećenje (gubitak pamćenja, oštećenje govorne funkcije, nedostatak ili nedostatak pažnje, itd.).
Mentalni poremećaji (depresija, razdražljivost, pasivnost, promjene emocionalnog raspoloženja).
Naravno, ne postoji posebno dizajniran test za encefalopatiju, ali postoje mnogi neurološki testovi koji se provode kako bi se dijagnosticirali gore navedeni simptomi. I iako sami rezultati ovih testova ne mogu postati punopravna osnova za postavljanje dijagnoze encefalopatije, njihova se provedba i dalje smatra primjerenom, jer procjena kognitivnih i psiholoških funkcija može potaknuti liječnika i pacijenta na dodatne preglede. Možda će se zahvaljujući ovim jedinstvenim testovima za encefalopatiju postaviti rana dijagnoza, što znači da pacijent ima sve šanse da se vrati normalnom funkcioniranju tijela.
Testovi za dijagnosticiranje kognitivnih oštećenja
Kognitivno oštećenje kod discirkulatorne encefalopatije je na glavnoj listi simptoma. Stoga se u neurološkoj praksi koriste neuropsihološke studije, koje se mogu nazvati dodatnim testom za encefalopatiju.
Frontalni test baterija. Koristi se i za dijagnostiku demencije, potvrđene u slučaju dominantnog oštećenja čeonih režnjeva, kako kada je proces lokaliziran u ovom području, tako i u slučaju multifokalnog oštećenja mozga.
Kratka skala za određivanje mentalnog stanja (statusa) pacijenta. Ovaj test se može nazvati i pratećim testom za encefalopatiju. Tokom studije pacijentu se postavljaju pitanja kako bi se odredila njegova orijentacija u vremenu (datum, vrijeme), u mjestu (gdje se nalazi, sprat sobe, naziv ustanove itd.).
Koncentracija se provjerava metodom višestrukog odbrojavanja, na primjer, od broja 100 trebate oduzeti 5 puta 7). Sposobnost obraćanja pažnje i razmišljanja može se testirati i izgovaranjem riječi obrnuto: glad je duga.
Mini-zupčanik test. Ovo su tri jednostavna zadatka. Prvo morate za osobom koja testira tri nezavisne riječi ponoviti, na primjer, hrana - bicikl - kvadrat. Zatim se daje drugi zadatak, na primjer, presavijanje papira na pola, a zatim se opet traži da ponove riječi koje su bile na početku.
Psihometrijsko testiranje
Kognitivni testovi motoričke brzine. Na primjer, test veze brojeva, kada pacijent treba da poveže brojeve jedni s drugima uobičajenim redoslijedom (1,2,3,4, itd.), ali su oni razbacani po komadu papira u haotičnom redoslijedu, i nije preporučljivo otkinuti ruku.
Test finih motoričkih sposobnosti. Ovdje je potrebno nacrtati već nacrtane linije ili isprekidane linije što je moguće preciznije i ravnomjernije. Ako postoje postojeći poremećaji, pacijentova ruka može povremeno drhtati, sprečavajući potpuni završetak zadatka.
Testovi za psihološko stanje
Ovi testovi za encefalopatiju odražavaju nivo mentalnog stanja pacijenta, uključujući pacijentove senzacije, motivaciju, maštu, emocije i unutrašnje osjećaje. Izvode ih stručnjaci koji mogu dati adekvatnu procjenu rezultata. Testiranje se može provoditi pojedinačno ili kao dio grupe. Što se tiče trajanja, oni mogu biti kratkoročni (ekspresni) ili dugoročni.
Ukoliko ste zainteresovani za kompetentnu dijagnostiku encefalopatije i adekvatan tretman, dođite u naš multidisciplinarni medicinski centar. Naši specijalisti vas već čekaju, spremni su pružiti podršku u bilo kojoj fazi bolesti!
INOVATIVNE BIOTEHNOLOGIJE
Disbakterioza je sindrom (odnosno skup simptoma i kliničkih znakova), a ne samostalna bolest.
TEST POVEZIVANJA BROJA
Redovna konzumacija kafe, bez obzira na vrstu i sortu, smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja raka dojke, otkrili su naučnici iz Švedske u svojoj novoj studiji.
Redovno vježbanje može smanjiti rizik od raka jetre. Ovaj nalaz je vrlo važan za osobe sklone razvoju hepatocelularnog karcinoma. Ova vrsta raka čini 5,4% svih slučajeva raka u svijetu. Ljudi umiru od toga svake godine.
Aminokiseline arginin, valin, leucin i izoleucin, odabrane u ispravnom omjeru, omogućavaju postizanje maksimalnog terapeutskog efekta u kompleksnom liječenju bolesti jetre i crijeva.
Prehrana obogaćena vlaknima Fibergam pomaže u povećanju broja živih bakterijskih stanica i smanjenju crijevne kiselosti
Test veze broja
od 1,67 do 2 norme
Međutim, u opštoj kliničkoj praksi, određivanje nivoa amonijaka često nije dostupno. Zbog činjenice da je kod pacijenata sa PE narušeno učešće amonijaka u sintezi uree, nivo potonjeg u krvnom serumu može se smatrati indirektnim dijagnostičkim kriterijumom za hiperamonemiju. Češće je smanjen sadržaj uree u krvnom serumu (međutim, izuzetak mogu biti pacijenti s popratnom teškom patologijom bubrega i razvojem hepatorenalnog sindroma). U rijetkim slučajevima, umjereno povećanje uree može biti posljedica naglo pojačanog katabolizma proteina kod akutne atrofije jetre, akutnog virusnog hepatitisa itd.
U ranim fazama kroničnih hepatoloških bolesti, posebno onih uzrokovanih masnom jetrom, mogu se otkriti poremećaji metabolizma lipida - hipertrigliceridemija, hiperholesterolemija i smanjenje lipoproteina visoke i vrlo visoke gustoće. Naprotiv, kod teških poremećaja sintetičke funkcije jetre, biohemijski znak je hipoholesterolemija (pad nivoa holesterola ispod 2,6 mmol/l).
smatra se pokazateljem kritične disfunkcije jetre).
Pregledom likvora otkriva se povećan sadržaj proteina bez povećanja broja ćelija, au nekim slučajevima dolazi do povećanja nivoa glutaminske kiseline i glutamina. Ova studija je preporučljiva samo u slučajevima kada je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu geneze kome.
Slika 7a. Test veze broja. Pacijent S., 51 godina sa alkoholnim steatohepatitisom minimalne aktivnosti, završio je test za 58 sekundi. Zaključak: Hepatična encefalopatija stepena 0 (od 40 do 60 sekundi).
Test veze brojeva (slika 7a). Ovaj test procjenjuje sposobnost izvođenja kognitivnih pokreta. Prilikom izvođenja testa povezivanja brojeva, pacijent linijom povezuje brojeve od 1 do 25, ispisane na određeni način na listu papira. Rezultat testa je vrijeme potrebno pacijentu da ga završi, uključujući vrijeme potrebno za ispravljanje grešaka. Ozbiljnost PE je određena vremenom koje je pacijent potrošio na izvršenje zadatka (tabela 8). Nema PE ako je zadatak završen za manje od 40 sekundi, faza 1 PE odgovara završetku zadatka u roku od nekoliko sekundi, faza 1-2 - sekunda, faza 2 - sekunda i više od 121 sekunda - faza 3.
Test: brza dijagnostika jetre
Takvi blagi simptomi kao što su povećan umor, smanjen apetit, gorčina u ustima i osjećaj nelagode u desnom hipohondriju mogu ili uopće ne privući pažnju ili biti pogrešno protumačeni. Kada se javi mučnina, žutilo kože i bjeloočnice, zatamnjenje urina, to ukazuje na uznapredovalu bolest jetre koju neće biti lako liječiti.
Test veze broja
Evo testa veze sa brojevima. Test se izvodi kako bi se otkrila hepatična encefalopatija, stanje koje se javlja kada jetra ne radi i povezano je s povećanjem unutrašnjeg toksina amonijaka u krvi. Amonijak deprimira nervni sistem i oštećuje ćelije jetre. Kako biste provjerili da li se vaša jetra nosi sa svojom glavnom funkcijom čišćenja organizma, preporučujemo vam da uradite ovaj test.
Položio si test!
Uspjeli ste spojiti sve brojeve i možemo reći da su vam koncentracija i brzina reakcije u redu, a to može značiti da je vaš nivo amonijaka (unutarnjeg toksina koji zdrava jetra eliminira) normalan. Međutim, ako ste zabrinuti zbog bilo kakvih simptoma povezanih s jetrom (na primjer: težina ili bol u desnom hipohondrijumu, žutilo očne bjeloočnice ili kože, podrigivanje gorkog okusa, stalni osjećaj slabosti i umora, poremećaj sna), molimo Vas da uradite ne odgađajte posjet liječniku opće prakse i/ili gastroenterologu.
Skoro ste stigli!
Povezali ste većinu brojeva, ali niste završili test 100%. Rezultati mogu ukazivati na to da ste bili umorni tokom testa ili na povećanje koncentracije amonijaka u krvi zbog disfunkcije jetre. Preporučujemo da ponovo uradite test za nekoliko dana, najbolje tokom vikenda, u nedostatku faktora koji izazivaju preterani umor. Ako se ovaj rezultat ponovi, potrebno je konsultovati lekara da pregleda stanje Vaše jetre (napravite test za utvrđivanje aktivnosti jetrenih enzima ALT, AST, GGTP i, ako je moguće, uradite test za određivanje nivoa amonijaka u krv).
Nisi imao vremena!
Povezali ste manje od 85% brojeva u 40 sekundi. Rezultat može ukazivati ili na pretjerani umor ili na oštećenu funkciju jetre i povećan nivo amonijaka (unutrašnjeg toksina) u tijelu. Amonijak negativno utiče na nervni sistem, što se manifestuje poremećenom koncentracijom, rasejanošću, pospanošću i nervozom. Ako nakon nekoliko dana ne možete ponovo izvršiti ovaj test i/ili ako primijetite gore navedene simptome, obratite se liječniku opće prakse i/ili gastroenterologu radi pregleda jetre (napravite test kako biste utvrdili aktivnost enzimi jetre ALT, AST, GGTP i, ako je moguće, uradite test krvi na amonijak). Ne odlažite posetu lekaru! Disfunkcija jetre često je asimptomatska!”
Test pažnje
Pokušajte to učiniti što je prije moguće.
Po završetku testa, odmah ćete dobiti rezultat.
i neka bude pri ruci!
O testu
Schulte Table test.
Test se široko koristi u takvom području psihologije kao što je „psihologija radne aktivnosti“ („Psihologija rada“) i omogućava vam da objektivno (kvantitativno) i brzo (od 1 do 5 minuta dnevno) procijenite:
- stanje stabilnosti, volumena, distribucije i prebacivanja pažnje
- nivo budnosti
- stepen umora
- otpornost na intelektualni stres i opterećenja
- prisustvo hroničnog umora
- prisutnost neprirodnog smanjenja otpornosti na intelektualni stres uzrokovano godinama.
- opšta mentalna stabilnost.
Opis
Svaki stol je kvadrat (približne veličine - 20x20 cm), podijeljen na 25 ćelija. Svaka tabela sadrži brojeve od 1 do 25 nasumičnim redoslijedom.
Zadatak.
Kako možete precizno brzo pronaći broj pomoću kursora i kliknuti na njega. Brojevi se moraju pronaći redom, od 1 do 25. Pokušajte da ne pravite greške i radite brzo. Čim pritisnete broj 1, počinje odbrojavanje. Test se završava tek kada pronađete i kliknete na broj 25.
Mogućnosti.
Test se može izvesti jednokratno ili serijski na različitim tablicama, koje se svaki put mijenjaju.
Popunjavanje tabela 3 do 5 puta za redom daje objektivniju sliku stanja vaše pažnje i dinamike vašeg učinka. Prilikom izvođenja testa 3-5 puta uzastopno uz normalno prebacivanje pažnje, potrebno je približno isto vrijeme za sve tabele. Ako se vrijeme za popunjavanje nove tablice značajno poveća, to može ukazivati na umor i smanjenu otpornost na stres.
Polaganje testa tokom dana (ujutro i uveče) i tokom radne nedelje omogućava vam da pratite stanje vaše pažnje tokom vremena.
TUMAČENJE REZULTATA TESTA BROJEVNE VEZE
Poremećaji pisanja manifestuju se u vidu narušenog slova, pa pacijentove dnevne bilješke dobro odražavaju razvoj bolesti. Govor pacijenata postaje spor, nejasan, a glas monoton. U dubokom stuporu postaje primjetna disfazija, koja je uvijek u kombinaciji s perseveracijama.
Najkarakterističniji neurološki znak jetrene encefalopatije je tremor koji se „klapa“ (asteriksis). "Pljeskanje"
KLINIČKI I MORFOLOŠKI OBLICI CIROZE JETRE
tremor se pokazuje na ispruženim rukama sa razdvojenim prstima ili maksimalnom ispruženju pacijentove šake sa fiksiranom podlakticom. U ovom slučaju se opažaju brzi pokreti fleksije-ekstenzije u metakarpofalangealnim i zglobovima zglobova, često praćeni bočnim pokretima prstiju. Ponekad hiperkineza zahvaća cijelu ruku, vrat, čeljust, ispupčen jezik, čvrsto zatvorene kapke, a pri hodu se javlja ataksija. Tremor je obično bilateralni, ali ne i sinhroni. Tokom kome, tremor nestaje.
Osim tipičnih neuropsihijatrijskih simptoma, otkrivaju se i postupno nastali znakovi mijelopatije: ataksija, koreotetoza, paraplegija, probadajući ili dosadni bol. Oštećenje je obično nepovratno i dovodi do cerebralne atrofije i demencije.
Hepatična encefalopatija je jedan od najvažnijih faktora koji određuju prognozu bolesti jetre.
Ciljevi dijagnostike nisu samo identifikacija ciroze jetre, već i utvrđivanje težine ćelijske insuficijencije jetre, aktivnosti procesa, stepena portalne hipertenzije, kao i utvrđivanje etiološkog oblika bolesti.
Kompenzovanu cirozu jetre karakteriše hepatomegalija i obično se otkriva slučajno tokom pregleda pacijenata na druge bolesti ili na obdukciji. S tim u vezi, brojni istraživači predlažu da se ovaj oblik ciroze jetre nazove "latentnim". Da bi se potvrdila dijagnoza kod kompenzirane ciroze, uvijek je potrebna instrumentalna studija - laparoskopija, ciljana punkcija jetre, budući da su promjene u parametrima testa funkcije jetre u ovoj fazi nespecifične.
U fazi subkompenzacije procesa od kliničkih simptoma, hepato- i splenomegalija, "paukove vene" (veoma karakteristične za cirozu, posebno u kombinaciji sa palmarnim eritemom), manja krvarenja iz nosa, nadutost i povećan ESR su od vodećeg značaja za stvaranje dijagnoza.
1. Opća analiza krvi: anemija, sa razvojem sindroma hipersplenizma - pancitopenija; u periodu egzacerbacije ciroze - leukocitoza, povećana ESR.
2. Opća analiza urina: u aktivnoj fazi bolesti - proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija.
3. Hemija krvi: promene su izraženije u aktivnoj i dekompenzovanoj fazi ciroze jetre, kao i sa razvojem ćelijske insuficijencije jetre Hiperbilirubinemija se primećuje sa povećanjem frakcija konjugovanog i nekonjugovanog bilirubina; hipoalbumemija, hiper α2- i γ-globulinemija; visoki nivoi timola i niski sublimirani uzorci; hipoprotrombinemija; smanjenje nivoa uree i holesterola; visoka aktivnost alanin aminotransferaze, γ-glutamiltranspeptidaze i jetrenih enzima specifičnih za organ: fruktoza-1-fosfat aldolaza, arginaza, nukleotidaza, ornitin karbamoiltransferaza; s aktivnom cirozom jetre izražene su biokemijske manifestacije upalnog procesa - povećava se sadržaj haptoglobina, fibrina, sijalinskih kiselina i seromukoida u krvi; povećan je sadržaj prokolagen-III peptida, prekursora kolagena, što ukazuje na ozbiljnost formiranja vezivnog tkiva u jetri.
4. Ultrazvuk jetre: u ranim stadijumima ciroze jetre otkriva se hepatomegalija, parenhim jetre je homogen, ponekad hiperehogen. Kako bolest napreduje u mikronodularnoj cirozi, pojavljuje se ujednačeno povećanje ehogenosti parenhima. Kod makronodularne ciroze parenhim jetre je heterogen, otkrivaju se regeneracijski čvorovi povećane gustoće, obično manje od 2 cm u promjeru; moguće su nepravilne konture jetre zbog čvorova regeneracije. U terminalnoj fazi ciroze jetra se može značajno smanjiti u veličini. Otkrivaju se i povećana slezena i manifestacije portalne hipertenzije.
5. Laparoskopija. Makronodularna ciroza jetre ima sljedeću karakterističnu sliku - identificiraju se veliki čvorovi okruglog ili nepravilnog oblika; duboki ožiljak vezivnog tkiva sivkasto-bijela povlačenja između čvorova; novonastali čvorovi su jarkocrveni, a prethodno formirani smeđkasti. Mikronodularna ciroza jetre karakterizira mala deformacija jetre. Jetra ima jarko crvenu ili sivkasto-ružičastu boju, otkrivaju se čvorovi promjera ne veći od 0,3 cm. U nekim slučajevima čvorovi regeneracije nisu vidljivi, primjećuje se samo zadebljanje jetrene kapsule.
6. Biopsija punkcije jetre. Mikronodularnu cirozu jetre karakteriziraju tanke, jednake širine vezivnotkivne pregrade, koje seciraju jetreni lobule u zasebne pseudo-lobule, približno jednake veličine. Pseudolobule samo povremeno sadrže portalne trakte i jetrene vene. Svaki lobuli ili većina njih su uključeni u proces. Noduli regeneracije ne prelaze 3 mm. Makronodularnu cirozu jetre karakteriziraju pseudolobule različitih veličina, nepravilna mreža vezivnog tkiva u obliku žica različite širine, koje često sadrže bliske portalne trijade i centralne vene. Mješovita makronodularna ciroza jetre kombinira karakteristike mikro- i makronodularne ciroze.
7. Radioizotopskim skeniranjem otkriva se hepatomegalija, difuzne promjene na jetri, splenomegalija. Radioizotopska hepatografija otkriva smanjenje sekretorno-ekskretorne funkcije jetre.
8. ELISA krvi – kod virusne ciroze jetre u krvnom serumu se otkrivaju markeri virusa hepatitisa B, C, D.
9. FEGDS i fluoroskopijom jednjaka i želuca otkrivaju se proširene vene jednjaka i želuca, kronični gastritis, a kod nekih pacijenata - čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.
U početnoj fazi potrebno je razlikovati hronični aktivni hepatitis i fibrozu jetre od ciroze jetre. Zbog činjenice da se ciroza razvija postepeno, jasna razlika između kroničnog aktivnog hepatitisa i kroničnog aktivnog hepatitisa u nekim slučajevima je nemoguća. Prijelaz patološkog procesa u cirozu ukazuje na prisutnost znakova portalne hipertenzije.
Fibrozu jetre karakterizira prekomjerno stvaranje kolagenog tkiva. Kao samostalna bolest, obično nije praćena kliničkim simptomima i funkcionalnim poremećajima. U nekim slučajevima, uz kongenitalnu i alkoholnu fibrozu jetre, šistosomijazu i sarkoidozu, razvija se portalna hipertenzija, što dovodi do dijagnostičkih poteškoća.
Kriterijum za pouzdanu dijagnozu su morfološki podaci (za razliku od ciroze, kod fibroze je očuvana lobularna arhitektura jetre).
U uznapredovalom stadijumu bolesti, ciroza jetre se razlikuje od raka jetre. Rak jetre karakterizira akutniji razvoj bolesti, izražen progresivni tok, iscrpljenost, groznica, bol, leukocitoza, anemija i naglo povećan ESR. Patognomoničan znak primarnog karcinoma jetre i ciroze je pozitivna Abelev-Tatarinov reakcija - Detekcija fetalnih serumskih globulina (α-fetoproteina) pomoću reakcije taloženja u agaru. Dijagnoza je potvrđena podacima ciljane biopsije i angiografije kolangioma.
U slučaju alveolarne ehinokokoze, dijagnoza se postavlja na osnovu reakcije lateks aglutinacije, u kojoj se otkrivaju specifična antitijela, au nekim slučajevima se koristi laparoskopija.
Konstriktivni perikarditis, jedan od tipova adhezivnog perikarditisa, rezultat je sporog prerastanja perikardijalne regije fibroznim tkivom, što ograničava dijastoličko punjenje srca i minutni volumen. Bolest nastaje kao posljedica kroničnog tuberkuloznog oštećenja srčane membrane, ozljeda i rana u predjelu srca, gnojnog perikarditisa. Prvi znaci kompresije srca javljaju se tokom manje ili više dugotrajnog blagostanja i karakteriziraju ih osjećaj težine u desnom hipohondrijumu, povećanje i zadebljanje jetre, uglavnom lijevog režnja, često bezbolno pri palpaciji.
Kratkoća daha se javlja samo pri fizičkom naporu, puls je mekan i malog punjenja. Tipično povećan venski pritisak bez povećanja srca.
Da biste prepoznali bolest, važno je uzeti u obzir anamnezu i zapamtiti to
kod konstriktivnog perikarditisa, kongestija u jetri prethodi cirkulatornoj dekompenzaciji. Kriterijum za pouzdanu dijagnozu su podaci rendgenske kimografije ili ehokardiografije.
Srčana ciroza je oštećenje jetre uzrokovano stagnacijom krvi u njoj zbog visokog pritiska u desnom atrijumu. “Zagušena jetra” je jedan od glavnih simptoma kongestivnog zatajenja srca. Glavni mehanizmi za razvoj "kongestivne jetre" su:
Ø prelijevanje krvi centralnih vena, centralnog dijela jetrenih lobula;
Ø razvoj lokalne centralne hipoksije u jetrenim lobulima;
Ø distrofične, atrofične promjene i nekroze hepatocita;
Ø aktivna sinteza kolagena, razvoj fibroze.
Kako kongestija u jetri napreduje, dolazi do daljeg razvoja vezivnog tkiva, vezivnog tkiva povezuju centralne vene susjednih lobula, arhitektura jetre je poremećena i razvija se srčana ciroza.
Karakteristične karakteristike "kongestivne jetre" su:
Ø hepatomegalija, površina jetre je glatka. U početnoj fazi cirkulatornog zatajenja, konzistencija jetre je mekana, rub joj je zaobljen, kasnije jetra postaje gusta, a rub je oštar;
Ø bol u jetri pri palpaciji;
Ø pozitivan Pleschov simptom ili hepatojugularni "refleks" - pritiskom na područje povećane jetre povećava se otok vratnih vena;
Ø varijabilnost veličine jetre u zavisnosti od stanja centralne hemodinamike i efikasnosti lečenja;
Ø neznatna jačina žutice i njeno smanjenje ili čak nestanak uz uspješno liječenje kongestivne srčane insuficijencije.
Kod teške kongestivne srčane insuficijencije razvija se edematozno-ascitični sindrom, u kom slučaju je potrebna diferencijalna dijagnoza sa cirozom jetre sa ascitesom.
Test veze broja
Univerzalni rusko-engleski rječnik. Akademik.ru. 2011.
Pogledajte šta je "Test veze sa brojevima" u drugim rječnicima:
Solove-Strassen test je probabilistički test primarnosti koji je 1970-ih otkrio Robert Martin Solove sa Volkerom Strassenom. Test uvijek ispravno utvrđuje da je prost broj prost, ali za složene brojeve sa određenom vjerovatnoćom... ... Wikipedia
Korelacija - (Korelacija) Korelacija je statistički odnos između dve ili više slučajnih varijabli.Koncept korelacije, vrste korelacije, koeficijent korelacije, analiza korelacije, korelacija cena, korelacija valutnih parova na Forex sadržaju... ... Enciklopedija investitora
Lista algoritama - Ova stranica je informativna lista. Glavni članak: Algoritam Ispod je lista algoritama grupisanih po kategorijama. Detaljnije informacije su date u listi struktura podataka i ... Wikipediji
Programabilni algoritmi - Servisna lista članaka stvorena za koordinaciju rada na razvoju teme. Ovo upozorenje nije postavljeno... Wikipedia
Model glumca - U informatici, model glumca je matematički model paralelnog računanja koji koncept "glumac" tretira kao univerzalni primitiv paralelnog numeričkog izračunavanja: kao odgovor na poruke koje prima, glumac ... ... Wikipedia
Mersenne twister (MT) je generator pseudoslučajnih brojeva (PRNG), koji su 1997. razvili japanski naučnici Makoto Matsumoto (松本眞) i Takuji Nishimura (西村拓士). Mersenov vrtlog je zasnovan na svojstvima Mersenovih prostih brojeva... ... Wikipedia
Snaga srednja - Ovaj izraz ima druga značenja, vidi znači. Srednja snaga d (ili jednostavno srednja snaga) skupa pozitivnih realnih brojeva je definisana kao U ovom slučaju, sledeće količine su definisane kontinuitetom... Wikipedia
Golomb, Solomon Wolf - Solomon Wolf Golomb English. Solomon Wolf Golomb Datum rođenja: 30. maja 1932.) (80. godina) Mjesto rođenja: Baltimore, Maryland ... Wikipedia
KORELACIJA - (od francuskog korelacionog odnosa) u statistici se shvata kao odnos između proučavanih statističkih veličina, serija i grupa; Za utvrđivanje prisutnosti ili odsustva K. statistike koristite posebnu metodu. Metoda K. se koristi... ... Velika medicinska enciklopedija
Rivest-Shamir-Adelman kriptosistem - RSA (skraćenica za imena Rivest, Shamir i Adleman) je kriptografski algoritam javnog ključa. RSA je bio prvi algoritam ovog tipa, pogodan i za enkripciju i za digitalni potpis. Algoritam se koristi u velikom broju... ... Wikipedia
Rivest-Shamir-Adelman kriptosistem - RSA (skraćenica za imena Rivest, Shamir i Adleman) je kriptografski algoritam javnog ključa. RSA je bio prvi algoritam ovog tipa, pogodan i za enkripciju i za digitalni potpis. Algoritam se koristi u velikom broju... ... Wikipedia
Metoda za dijagnosticiranje latentnog stadijuma hepatičke encefalopatije u bolesnika s kroničnim oboljenjima jetre
RU vlasnici patenata:
Pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno neurologiju i hepatologiju. Pomoću ritmokardiografa i hardversko-softverskog kompleksa Omega-S snima se i provodi neurodinamička analiza srčanih ritmograma na više nivoa. Određuju se indeksi koji odražavaju: “A” - konjugaciju svih, ali uglavnom perifernih, ritmičkih procesa, "B1" - stepen ravnoteže simpatičkih i parasimpatičkih uticaja na sinusni čvor srca, "C1" - stanje centralna subkortikalna regulacija, “D1” - stanje centralne kortikalne regulacije . Dijagnostički indeks (U PE-L) kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre izračunava se po formuli: U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1. Kada je vrijednost U PE-L od -0,47 do 0,49, kod bolesnika s kroničnim oboljenjima jetre utvrđuje se latentna faza hepatične encefalopatije. Metoda omogućava povećanje pouzdanosti dijagnoze latentne faze hepatične encefalopatije. 8 tab., 2 pr.
Pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno neurologiju i hepatologiju, a odnosi se na metodu za određivanje latentnog stadijuma hepatične encefalopatije (LE-L) kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre (CLD). Metoda se može koristiti u bolnicama, klinikama i dijagnostičkim centrima.
Hepatična encefalopatija (HE) je potencijalno reverzibilni poremećaj centralnog nervnog sistema uzrokovan metaboličkim promjenama koje su rezultat hepatocelularnog zatajenja i/ili portosistemskog ranžiranja krvi.
Prema savremenoj klasifikaciji portosistemske (hepatične) encefalopatije, Herber i Schomerus (2000) razlikuju dva stadijuma: latentni (subklinički) i klinički izražen. Značaj izolacije PE-L objašnjava se sa dva razloga:
1. encefalopatija može prethoditi razvoju klinički značajnog zatajenja jetre, 2. psihomotorna oštećenja koja se javljaju kod PE-L imaju negativan utjecaj na kvalitetu života pacijenta, što dovodi do smanjenja performansi. Faza klinički izražene PE, pak, podijeljena je u 4 stupnja razvoja:
I - blagi (poremećaj sna, nemogućnost koncentracije, blage promene ličnosti, rasejanost, apraksija) (PE-I).
II - umjerena (letargija, umor, pospanost, apatija, neprimjereno ponašanje sa uočljivim promjenama u strukturi ličnosti, smetnje u vremenskoj orijentaciji, „treperavajući” tremor, monoton govor).
III - teška (dezorijentacija, stupor, teška dezorijentacija u vremenu i prostoru, nekoherentan govor, agresija, „treperavajući” tremor, konvulzije).
IV - koma (nedostatak svesti).
Trenutno se za dijagnosticiranje PE koriste sljedeće:
Procjena kliničkih simptoma (procjena stepena poremećaja svijesti, inteligencije, prirode promjena ličnosti, govora). Kod PE-L svijest nije promijenjena, nakon ciljanog pregleda uočava se smanjenje koncentracije i pamćenja.
Procjena psihoneuroloških promjena otkrivenih tokom psihometrijskog testiranja. U tu svrhu mogu se koristiti sljedeće:
1. Testovi za kognitivnu brzinu:
Test broja veza (dio A i B), Reitan test;
2. Testovi preciznosti fine motorike:
Linijski test (labirint);
Testovi za praćenje tačkastih figura.
Najviše se koriste test brojčanog povezivanja (NTT) i test linije (TL), čija osjetljivost u dijagnostici PE dostiže 80%. Prilikom izvođenja TSC-a ispitanik treba da poveže brojeve od 1 do 25 međusobno kako bi što brže, u roku od 30 sekundi. Vrijeme utrošeno na ispravljanje grešaka uzeto je u obzir u ukupnoj ocjeni rezultata. Prilikom procene vremena potrebnog za izvođenje TSC kod pacijenata starijih od 50 godina, primenjuje se faktor korekcije od 0,7.
Rezultati dobijeni tokom pregleda odraslih pacijenata evropske populacije prihvaćeni su kao TSC standardi:
Izazov za pacijenta prilikom izvođenja testa lavirinta uključuje praćenje postojećih linija što je brže moguće bez dodirivanja susjednih linija. Utrošeno vrijeme i napravljene greške su posebno uzete u obzir.
Međutim, upotreba psihometrijskog testiranja u svrhu objektivizacije psihoneuroloških promjena u PE ima niz ograničenja: nedostatak unifikacije, mogućnost efekta treninga pri procjeni dinamike toka tjelesnog fizičkog vaspitanja.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje PE:
A) Elektroencefalografija (EEG). Kod PE, u zavisnosti od stadijuma encefalopatije, primećuje se usporavanje aktivnosti α-ritma: u PE-0 i latentnom stadijumu - frekvencija α-ritma je 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi, u slučaju PE-I stepen klinički izraženog stadijuma - frekvencija α-ritma je 7-8 oscilacija u 1 sekundi, sa PE-II stepenom klinički izraženog stadijuma - frekvencija α-ritma 5-7 oscilacija u 1 sekundi, sa PE- III stepen klinički izražen stadijum - frekvencija α-ritma 3-5 oscilacija u 1 sekundi, sa PE-IV stepenom klinički izražen stadijum - frekvencija α-ritma< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II-й стадии, появляется δ- и θ-активность. Относительно типично, но неспецифично появление, начиная со II-й стадии, билатерально-синхронных вспышек острых «трехфазных волн», в основном во фронтотемпоральных отведениях. Электроэнцефалография (ЭЭГ) отражает общую биоэлектрическую активность головного мозга (БЭА) и не позволяет объективно оценить когнитивные нарушения, не дает информации об особенностях этих расстройств. По мнению ряда авторов, чувствительность ЭЭГ при ПЭ составляет не более 30-40%, и часто изменения ЭЭГ не коррелируют с тяжестью течения заболевания, они имеют лишь вспомогательное значение . Тем не менее, у больных, страдающих ХЗП и находящихся в ясном сознании, наличие на ЭЭГ таких изменений - достоверный диагностический признак .
B) Vizuelni evocirani potencijali P-300 (ili test frekvencije treperenja, koji je modifikacija EEG-a). Prilikom provođenja testa “frekventne frekvencije” koristi se svjetlo visoke frekvencije, koje ispitanik percipira pomoću posebnih optičkih naočara. Vrijednosti kritične frekvencije treperenja CFF kod zdravih osoba premašuju frekvenciju od 39 Hz, dok je kod pacijenata ovaj pokazatelj značajno niži. Rezultati ovog testa statistički značajno koreliraju sa pokazateljima psihometrijskih testova.
B) Spektroskopija magnetne rezonance - glavne promjene se odnose na povećanje intenziteta T1 signala bazalnih ganglija i bijele tvari mozga, smanjenje omjera mio-inozitol/kreatin (kao rezultat smanjenja sadržaj mio-inozitola u astrocitima) i povećanje vrha glutamina u sivoj i bijeloj tvari mozga (zbog nakupljanja glutamina u astrocitima). Intenzitet glutaminskog signala se također može koristiti za karakterizaciju kliničkog stadijuma PE. Osetljivost ove metode za PE-L pristupe %. Međutim, prema drugim autorima, navedene promjene otkrivene spektroskopijom magnetne rezonancije nisu povezane s PE, već su u korelaciji s koncentracijom bilirubina i mangana u krvi.
D) Magnetna rezonanca (MRI) omogućava kvantifikaciju težine cerebralnog edema i kortikalne atrofije u klinički izraženim stadijumima PE. Ove promjene su uzrokovane ozbiljnim oštećenjem funkcije jetre, a posebno su izražene kod pacijenata sa dugotrajnom perzistentnom PE. Kod PE-L se često ne otkrivaju nikakve promjene.
Međutim, visoka cijena korištenja metoda: vizualno evocirani potencijali P-300, spektroskopija magnetne rezonance i MRI mozga - omogućava im da se koriste samo u nekoliko naučnih centara, što zahtijeva daljnju potragu za objektivnim, instrumentalnim, jednostavnim metodama za dijagnosticiranje PE-L.
Prema najbližoj tehničkoj suštini, kao prototip smo odabrali metodu za dijagnostikovanje PE-L kod pacijenata sa CKD primenom višestepene neurodinamičke analize srčanih ritmograma pomoću ritmokardiografa. U osnovi, ova publikacija je posvećena korištenju načina za korekciju hepatične encefalopatije (str. 24-28 i str. 37). Publikacija također sadrži informacije o mogućnosti korištenja metode višeslojne neurodinamičke analize srčanih ritmograma za procjenu dinamike kroničnih bolesti jetre i hepatične encefalopatije.
Dijagnostička tehnika hepatičke encefalopatije u latentnom stadiju nije prikazana u ovoj publikaciji. U izvoru se samo spominje mogućnost “korišćenja metode višeslojne neurodinamičke analize srčanih ritmograma za procjenu dinamike kroničnih bolesti jetre i hepatične encefalopatije”, na osnovu korelacije nekih indeksa sa stadijumom hepatične encefalopatije. Također nije moguće implementirati metodu za dijagnosticiranje latentnog stadijuma hepatičke encefalopatije koristeći samo snimljene informacije dobijene samo višeslojnom neurodinamičkom analizom kardioritmograma bez daljnje transformacije, jer ova metoda odražava integralne pokazatelje stanja kardiovaskularnog sistema i pruža informacije o funkcionisanju centralnih karika sistemske regulacije organizma u celini. Ne postoje detaljnije informacije o primjeni ove tehnike, odnosno ne postoje specifične dijagnostičke vrijednosti ili formule dobijene metodom višerazinske neurodinamičke analize srčanih ritmograma, uz pomoć kojih se latentni stadij hepatične encefalopatije dijagnosticiran, što se može pripisati nedostatku metode koju smo odabrali kao prototip.
Tehnički rezultat pronalaska je razvoj specifičnih dijagnostičkih kriterijuma dobijenih metodom višestepene neurodinamičke analize srčanih ritmograma za određivanje latentnog stadijuma hepatične encefalopatije kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre.
Navedeni tehnički rezultat je postignut korištenjem ritmokardiografa i hardversko-softverskog kompleksa Omega-S za izvođenje neurodinamičke analize kardioritmograma na više nivoa, uz evaluaciju sljedećih indeksa, koji odražavaju - "A" - konjugaciju svih, ali uglavnom periferni, ritmički procesi, "B1" - stepen ravnoteže simpatičkih i parasimpatičkih uticaja na sinusni čvor srca, "C1" - stanje centralne subkortikalne regulacije, "D1" - stanje centralne kortikalne regulacije, sa naknadnim izračunavanje dijagnostičkog indikatora za PE-L kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre po formuli: U PE-L =-1,5+0,003 A+0,013 B1+0,006 C1+0,053 D1. Kada je vrijednost U PE-L od -0,47 do 0,49, kod pacijenata s kroničnim oboljenjima jetre dijagnosticira se latentna stadijum hepatične encefalopatije.
Metoda se provodi na sljedeći način. Prilikom implementacije metode koristi se jednostepena višestepena neurodinamička analiza srčanih ritmograma (RF patent br. 2004 - Metoda za dijagnostiku poremećaja centralne neurohormonalne regulacije i RF patent br. 31943, 2003 - Uređaj za generisanje srčanih ritmograma) . Koristili smo Omega-S PAK (proizvođač MedCosmos-E LLC, Rusija, Moskva). U istu svrhu može se koristiti i ritmokardiograf kao što je “Valenta+”.
Prilikom provođenja neurodinamičke analize srčanih ritmograma na više nivoa, pacijent je isključen iz izlaganja iritantnim faktorima: fizička aktivnost, razgovori, oštri zvuci.
Studijom nisu obuhvaćeni pacijenti sa složenim srčanim aritmijama potvrđenim srčanom elektrokardiografijom (EKG) i oni koji koriste antiaritmičku terapiju, zbog uticaja ovih faktora na rezultate pregleda.
Za dijagnozu PE-L procjenjuju se sljedeći indeksi, dobijeni jednofaznom neurodinamičkom analizom srčanih ritmograma na više nivoa:
“A” - Konjugacija svih, ali uglavnom perifernih, ritmičkih procesa (fraktalna analiza općeg ritmičkog obrasca sistemske regulatorne aktivnosti tijela, procjena nivoa dugotrajne adaptacije).
“B1” - Autonomna ravnoteža (stepen ravnoteže simpatičkih i parasimpatičkih uticaja na sinusni čvor srca, procjena nivoa trenutne adaptacije).
“C1” - Centralna subkortikalna regulacija (neurodinamička analiza kontrolnih kodova pejsmejkera formiranih na nivou GGNC, kratkoročno predvidljiva procena nivoa adaptacije).
“D1” - Funkcionalna aktivnost korteksa (neurodinamička analiza kontrolnih kodova pejsmejkera formiranih na nivou moždane kore, kratkoročno predvidljiva procjena nivoa psihofunkcije).
Latentni stadijum hepatične encefalopatije izračunava se pomoću formule: U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1. Kada je vrijednost U PE-L od -0,47 do 0,49, kod pacijenata sa CKD se utvrđuje latentna faza hepatičke encefalopatije.
Prepoznatljive bitne karakteristike predložene metode su:
Prilikom provođenja neurodinamičke analize na više nivoa, procjenjuju se indeksi: “A” - konjugacija svih, ali uglavnom perifernih, ritmičkih procesa, “B1” - stepen ravnoteže simpatičkih i parasimpatičkih utjecaja na sinusni čvor srce, “C1” - stanje centralne subkortikalne regulacije, “D1” - stanje centralne kortikalne regulacije;
Zatim se dijagnostički indikator za PE-L kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre izračunava pomoću formule: U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1;
Kada je vrijednost U PE-L od -0,47 do 0,49, kod bolesnika s kroničnim oboljenjima jetre utvrđuje se latentna faza hepatične encefalopatije.
Uzročno-posledična veza između bitnih karakteristika i postignutog rezultata.
Pronalazak se zasniva na sljedećim etiopatogenetskim konceptima patogeneze PE:
1. Razvoj HE je uzrokovan disfunkcijom ćelija jetre, razvojem hepatocelularnog zatajenja, kao i formiranjem portosistemskog krvnog ranžiranja, tj. ćelijsko-tkivno kolo u tijelu. Shodno tome, ova činjenica bi se trebala odraziti na promjene u autonomnoj regulaciji srčane aktivnosti i ukupnoj ravnoteži perifernih ritmova tijela.
2. Razvoj PE uzrokovan je djelovanjem metabolita jetre, stvaranjem hiperamonijaka i povećanjem nivoa γ-aminobuterne kiseline (GABA), koja mijenja procese neurotransmisije u kortikalnim i subkortikalnim strukturama mozga, formiranje neurotoksičnog efekta, tj. poremećeno je funkcionisanje opšteg organa (sistemsko-regulatornog) centralnog kola tela. Ova okolnost bi se trebala odraziti, ali već u promjenama u parametrima kodova struktura pejsmejkera korteksa i subkorteksa.
3. Metoda višeslojne neurodinamičke analize srčanih ritmograma omogućava ne samo procjenu statističkih i varijabilnih pokazatelja srčanog ritma i preko njih stepena napetosti u autonomnoj regulaciji i srčanoj aktivnosti, već pruža i informacije o funkcionisanju centralnih karika. sistemske regulacije (kora mozga i GGNC regija) i tijela u cjelini („fraktalni portret“). Ova tehnologija se zasniva na principu monoparametarske višestepene analize stanja regulacije sistema izdvajanjem stabilnih, ponavljajućih neurodinamičkih kodova koji su nepromenljivi na šum koji se nalaze u bilo kom ritmogramu (u ovoj tehnologiji u srčanim ritmogramima). Proces njihovog preuzimanja naziva se neurodinamičko dekodiranje. Fiziološko dekodiranje ovih kodova daje ideju o vrsti, tempu i smjeru patološkog procesa, što omogućava procjenu trenutne i buduće težine pacijenta i upravljanje terapijskim aktivnostima.
Metoda višestepene neurodinamičke analize srčanih ritmograma za analizu varijabilnosti srčane frekvencije omogućava registraciju 300 srčanih ciklusa. Nakon čega je 5 ritmograma automatski izvučeno iz originalnog grafičkog snimka:
R-R intervalogram - sekvenca R-R intervala
R-P intervalogram - niz R-P intervala
R-T intervalogram - sekvenca R-T intervala
Odnos amplituda R i T talasa - niz vrednosti odnosa amplituda R i T talasa
ECS radni ciklus - niz vrijednosti omjera perioda kardio kompleksa i njegovog trajanja
Svih 5 ritmograma se pretvaraju iz analognog u digitalni format i prenose na kompjuter za naknadnu softversku konverziju.
Druga faza softverske obrade snimanja početnog kardiointervalograma podijeljena je u 4 faze. U prvoj fazi primijenjen je skup metoda za statističku i varijantnu evaluaciju jednog standardnog R-R srčanog ritmograma (indeksi „B“ programa). U drugoj fazi korišćena je neurodinamička analiza svih 5 srčanih ritmograma (indeksi „C“ programa). U trećoj fazi koristi se neurodinamička analiza umjetno sintetiziranog pseudoencefalograma (indeksi „D“ programa), a u četvrtoj fazi se procjenjuje konjugacija svih ritmičkih procesa koji se odvijaju u tijelu (indeks „A“ programa ). U prve tri faze izračunavaju se mnogi međuparametri koji su grupirani u dva indeksa (B1, B2, C1, C2, D1, D2). Svi indeksi sa brojem 1 dodijeljeni su indikatorima tzv. “brze” regulacije, a indeksi sa brojem 2 indikatorima “spore” regulacije.
Indeksi koje smo odabrali, odnosno B1, C1, D1, imaju najveću osjetljivost i odražavaju promjene u stanju brze opće tjelesne regulacije, dok indeks A odražava stanje svih općih regulatornih procesa (brzi i spori) (RF Patent br., 2004 - Metoda dijagnostike poremećaja centralne neurohormonalne regulacije).
Smisao ove dijagnostičke tehnologije je da se proceni kvalitet regulacije celog tela kroz procenu kvaliteta kontrolnih kodova. Referentni kodovi ne zavise od starosti i pola i uvek odražavaju idealan stepen adaptacije organizma. Promjena kodova za bilo koje kronične bolesti odvija se prema jednom scenariju, koji odražava stupanj adaptacije-neprilagođenosti tijela kao odgovor na djelovanje određenih štetnih faktora. Stoga je tehnologija po svojoj metodološkoj orijentaciji alternativa većini korištenih dijagnostičkih tehnologija koje služe metodologiji multiparametarskog opisa pojedinih organsko-funkcionalnih podsistema tijela.
Posljedica promjene metodološkog pristupa je mogućnost dobijanja prognoznih informacija, jer promjene parametara kontrolnih kodova nastaju mnogo ranije od promjena u perifernim organima i tkivima na koje su ti regulatorni utjecaji usmjereni. To se događa zbog vertikalne funkcionalne hijerarhije regulatornih struktura. U praksi, ovo omogućava predviđanje rizika od komplikacija na osnovu skupa regulatornih kriterijuma. Ova metoda sistemsko-regulatorne neurodinamičke procjene srčanih ritmograma daje informacije o funkcionisanju sistema regulacije srčanog ritma, koji uključuje 4 nivoa:
a) nivo autonomne homeostaze, koji odražava procenu ravnoteže perifernih autonomnih uticaja na sinusni čvor srca,
b) nivo aktivnosti hipotalamo-hipofiznog neurohormonskog kompleksa (HTNC), koji određuje stanje centralne subkortikalne regulacije;
c) nivo aktivnosti kore velikog mozga, koji odražava stanje centralne kortikalne regulacije;
d) nivo ravnoteže, uglavnom perifernih ritmova tela (tzv. „fraktalni portret tela“).
4-stepeni model regulacije otkucaja srca je virtualan, ali informacije dobivene uz njegovu pomoć su sasvim stvarne, ali se ne mogu dobiti metodama koje proučavaju specifične strukturne i morfološke formacije kardiovaskularnog ili neuroendokrinog sustava. To se događa zato što se koordinisano funkcionisanje svih podnivoa i podsistema tijela ostvaruje djelovanjem zajedničkih kontrolnih kodova, koji se u različitim organima i strukturama razlikuju samo po svojoj prostorno-vremenskoj dimenziji. Zbog ove okolnosti ova vrsta informacija ima prediktivnu moć.
Inventivna metoda testirana je na 152 bolesnika s kroničnim oboljenjima jetre.
Identifikacija PE je uključivala 2 faze:
Faza I (kontrola):
S obzirom na to da je PE-L teško dijagnosticirati i da se ne može pouzdano dijagnosticirati na osnovu jedne metode psihometrijske, kliničke ili instrumentalne dijagnoze, da bi se minimizirala netočnost dijagnoze PE-L u kontrolnoj fazi, potrebno je radno intenzivan sveobuhvatan pristup identifikaciji PE -L je korišten, uključujući sljedeće metode:
1. Praćenje manifestacija hepatične encefalopatije:
Psihometrijsko testiranje (test povezivanja brojeva, test linija);
Procjena kognitivnih funkcija provedena je metodom „10 riječi“ A.R. Luria (oštećenje pamćenja) i Schulteove tablice (pogoršanje pažnje);
Dijagnoza depresivnih stanja Zunge metodom.
2. Konsultacije sa neurologom i psihijatrom radi isključivanja drugih uzroka encefalopatije. Procijenjeni su neurološki simptomi: tremor prstiju, parestezija ekstremiteta, pojačani refleksi tetiva, promjene u rukopisu i hodu.
3. Frekvencijska analiza elektroencefalograma.
4. Biohemijski i klinički test krvi.
U PE-0 grupu su raspoređeni pacijenti bez znakova klinički očigledne PE, psihometrijskog testiranja u granicama normale (TCH manje od 30 sekundi), bez kognitivne disfunkcije, prema EEG rezultatima - frekvencija α-ritma 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi (odsutan). U PE-L su raspoređeni pacijenti koji su vršili psihometrijsko testiranje sporo (TSTsec) i/ili sa EEG detekcijom aritmije sa deformacijom α-ritma sa frekvencijom od 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi, bez znakova klinički očigledne PE. grupa. Pacijenti sa znacima klinički očigledne PE, usporavanjem izvođenja psihometrijskog testiranja (TSTsec) i/ili EEG detekcije aritmije sa deformacijom α-ritma sa frekvencijom od 7-8 oscilacija u 1 sekundi klasifikovani su kao PE-I.
Faza II (istraživanje) se sastojala od višestepene neurodinamičke analize srčanih ritmograma (prema traženoj metodi).
Prema rezultatima dobijenim u stadijumu I, kod 49 osoba (32%) dijagnosticirana je PE-L, ovi pacijenti su činili grupu 1, 53 osobe (35%) imale su dijagnozu PE-L (grupa 2) i 50 osoba (33% ) dijagnosticirana je PE-I stepen klinički izražen stadijum (grupa 3).
Distribucija bolesnika prema nozološkom obliku i PE prikazana je u tabeli 1. Kao što se vidi iz ove tabele, u jednakim omjerima proučavani su bolesnici sa autoimunim, kroničnim virusnim i alkoholnim hepatitisom i bezalkoholnim steatohepatitisom.
U tabeli 2 prikazani su glavni klinički znaci i sindromi pacijenata sa CKD, karakteristični za PE. Kao što se može vidjeti iz ove tabele, među psihomotornim oštećenjima kod pacijenata sa CKD, postoji smanjenje kognitivnih funkcija (pažnja, pamćenje, percepcija, razmišljanje), utvrđeno kod 61% osoba. Promjene u spavanju (inverzija ritma spavanja, otežano uspavljivanje i/ili noćno buđenje), koje su početne manifestacije poremećaja svijesti, zabilježene su kod 45% pacijenata. Poremećaj koordinacije pri izvođenju malih pokreta uočen je kod 45% pacijenata. Pacijenti sa PE-L žalili su se samo na blagi pad kognitivnih funkcija (smanjenje pamćenja, sposobnosti koncentracije, razmišljanja), prosječan rezultat za PE-L = 1,0 ± 0,20, za PE-I = 2,4 ± 0,20, p<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0.05. Kod 7 osoba (13%) sa PE-L uočena je promjena u rukopisu, dok je kod PE-I promjena u rukopisu otkrivena kod 17 osoba (34%).
Rezultati psihometrijskog testiranja pokazali su da pacijenti sa PE-L lako razumiju zadatak koji im je dodijeljen i obavljaju ga sa zanimanjem, međutim vrijeme provedeno na izvođenju testova prelazi granicu<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.
Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih pretraga prikazani su u tabelama 3 i 4, iz kojih se vidi da kod pacijenata sa CKD, uz progresiju PE, dolazi do povećanja biohemijske aktivnosti (ALT, AST, bilirubin, ALP, GGTP), Uočen je ESR, smanjenje nivoa trombocita, ukupnog proteina i albumina.
Tokom pozadinskog EEG-a kod pacijenata sa CKD, u zavisnosti od težine PE, poremećaji bioelektrične aktivnosti mozga uticali su uglavnom na parametre α-ritma.
U grupi PE-0, deformisani α-ritam sa frekvencijom od 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi detektovan je kod 22% pacijenata, u PE-L je detektovan deformisani α-ritam sa frekvencijom od 8,5-1 kod 37% pacijenata na pozadini polimorfne aritmije 12 oscilacija u 1 sekundi. Kod PE-I promjene u EEG-u bile su raznovrsnije: u 25% α-ritam se usporio na 7-8 oscilacija u 1 sekundi, u 19% je frekvencija oscilacija bila 5-7 oscilacija u 1 sekundi. Ukupno, EEG promene su otkrivene kod 55 (36%) pacijenata, dok kod 34 pacijenta (64%) sa PE-L nisu otkrivene nikakve EEG promene. Tačnost EEG-a za dijagnozu PE-L bila je 36%.
U II fazi ispitivanja, prilikom provođenja višeslojne neurodinamičke analize srčanih ritmograma pomoću Omega-S PAK (proizvođača MedCosmos-E LLC, Rusija, Moskva), rezultati A, B1, C1 i D1 indeksa dobijeni su, prikazani u tabeli 5.
U tabeli 6 prikazana je korelacija između indeksa informacija A, B1, C1 i D1 sa podacima iz psihometrijskih testova, laboratorijskih instrumentalnih metoda ispitivanja i EEG-a.
Kao rezultat toga, podaci dobiveni primjenom neurodinamičke analize srčanih ritmograma na više nivoa jasno potvrđuju kvalitetu informacijske procjene dinamike regulatornih promjena u PE, potvrđenu drugim metodama njegove dijagnoze (psihometrijsko testiranje, EEG, klinički i laboratorijski parametri ). Takođe, pored kvalitativne procene, prednost tehnologije višestepene neurodinamičke analize srčanih ritmograma je i mogućnost preciznog kvantifikacije patoloških promena u dijagnozi PE.
Prilikom primjene diskriminantne analize, korištenjem računarskog programa SPSS 13.0, kreirana je diskriminantna funkcija sa određivanjem takvih koeficijenata tako da je na osnovu vrijednosti diskriminantne funkcije moguće maksimalno jasno podijeliti u grupe: PE- 0, PE-L, PE-I.
U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1, gdje su A, B1, C1 i D1 indeksi dobijeni primjenom neurodinamičke analize na više nivoa srčanih ritmograma. Svi koeficijenti jednačina su značajni (p = 0,000001), a uzeti u obzir faktori imaju visok doprinos i objašnjavaju 75% (R 2 = 0,86) varijacije zavisnih varijabli, respektivno.
U tabeli 7 prikazan je test jednakosti grupnih srednjih vrijednosti korištenih u formuli, gdje je F F test, p je značajnost. Koristeći Wilksovu lambdu, urađen je test za značajnost međusobne razlike u prosječnim vrijednostima diskriminantne funkcije u grupama: Wilksova lambda = 0,39, Chi - kvadrat - 188,033, p<0,000001.
Tabela 8 prikazuje UPE-L indikatore za određivanje latentne faze hepatičke encefalopatije.
Dakle, karakteristične bitne karakteristike su nove i povećavaju tačnost dijagnosticiranja latentne stadijume hepatične encefalopatije kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre.
Dajemo primjere kliničke primjene metode.
Pacijent A., 49 godina, A/k br. 3977. 23. marta 2010
Pritužbe: opšta slabost, letargija, težina u desnom hipohondrijumu.
Iz anamneze: poznato je da je više od 8 godina povećanje aktivnosti transaminaza nešto iznad normalnog. Pregledana je ambulantno, anti-HCV pozitivan (epidemiološki broj 84.083 od 05.11.2003.). 2007: difuzno zadebljanje jetre i gušterače. Splenomegalija. Ascites. Portalna hipertenzija. FGDS: proširene vene jednjaka, gastroduodenitis. RRS: hemoroidi. 2007: Skeniranje jetre i slezene: slezena akumulira 15% izotopa. Zaključak: Difuzne promjene u jetri sa početnim znacima portalne hipertenzije. Stanje se smatra hroničnim virusnim hepatitisom (HCV), stadijum ciroze. Bila je pod nadzorom infektologa, nije primala antivirusnu terapiju, a jednom godišnje je uzimala tečaj hepatoprotektora - Heptral, Essentiale. Januar 2010 - na ambulantnom pregledu anti-HCV pozitivan, HBsAg negativan, EKG: otkucaji srca 65 sinusa, nekompletni blok desne grane snopa. U protekle 2 sedmice primijetio je slabost, smanjen apetit i periodičnu pospanost.
Objektivno: u trenutku pregleda je svjesna, orijentisana u vremenu i prostoru, tačno odgovara na pitanja, priroda njenog rukopisa se nije promijenila.
Koža i vidljive sluzokože su normalne boje i čiste. Puls 68 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Krvni pritisak - 110/75 mm Hg. Prilikom auskultacije srca zvuci su donekle prigušeni. Pregledom pluća nisu utvrđene patološke promjene. Trbuh je pravilnog oblika, aktivno učestvuje u disanju, mekan je i bezbolan pri palpaciji. Jetra +7 cm od ruba obalnog luka. Ascites je minimalan. Tapkanje po donjem dijelu leđa je bezbolno.
Zaključak: Na osnovu pritužbi, pregleda i kliničko-laboratorijskih podataka, pacijent A. ima hronični virusni hepatitis C, minimalnu aktivnost, cirotični stadijum Child Pugh B. Portalnu hipertenziju (hipersplenizam, varikozitet jednjaka I stepena).
Hronični gastroduodenitis, bez egzacerbacije.
Kliničko-laboratorijski testovi kod pacijenata A.: Nivo hemoglobina/l, eritrociti - 3,7×10 12 /l, leukociti - 5,1×10 9 /l, ESR - 30 mm/sat, trombociti - 70×10 9 /l. , AlATed./l., AST - 70 jedinica/l., alkalna fosfataza./l., GGTP - 63 jedinica/l., ukupni bilirubin - 30 jedinica/l., ukupni proteini - 77 g/l., albumin - 25 g/l.
FGDS: proširene vene 1. stepena jednjaka, hronični gastroduodenitis, bez egzacerbacije.
Ultrazvuk trbušne duplje: hepatosplenomegalija, v porte 15 mm, ascites
Test komunikacije brojeva (NTC) - 37 sek.
Linijski test (TL) - 59 sek.
Broj grešaka pri izvođenju TL (KO TL) je 4.
U neurološkom statusu - svest jasna, orijentacija svih tipova očuvana, govor normalnog tempa, proaktivan u razgovoru, na pitanja odgovara tačno, ponekad sporo, nevoljko. Elementi emocionalne labilnosti. Priroda rukopisa se nije promijenila. Vidna polja nisu promijenjena, slaba anizokorija (S=D zjenice), fotoreakcije žive, pokreti očnih jabučica su puni, nema nistagmusa, mišići lica su simetrični, nema bulbarnih poremećaja, nema senzornih poremećaja na licu. Izlazne tačke trigeminalnog živca su bezbolne. Nije otkriveno oštećenje njuha ili sluha. Nema simptoma oralnog automatizma. Nisu otkrivene jake pareze udova ili patološki znaci stopala. Duboki refleksi D=S, prosječna živost, površinski abdominalni refleksi očuvani, D=S. Predstavlja hiperesteziju sa hiperpatskom nijansom poput "čarapa" od nivoa skočnih zglobova. Osetljivost na vibracije na nožnim prstima i rukama nije smanjena. Koordinatorski testovi su obavljeni na zadovoljavajući način. U položaju Romberg - stabilno. Nema meningealnih simptoma.
Sa EEG: Nisu dobijeni podaci za patološku aktivnost, frekvenciju α-ritma sa frekvencijom od 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi. Nisu utvrđene nikakve patološke abnormalnosti.
Prema traženoj formuli:
Dobijeni koeficijent od 0,40 ukazuje da ovaj pacijent A. ima hepatičku encefalopatiju u latentnom stadijumu.
Pacijent Sh., 44 godine. A/k br. 5891. 04/08/2010
Pritužbe: opšta slabost, letargija, pospanost tokom dana, ascites, nelagodnost u stomaku.
Iz anamneze se zna da je od 2006 godine prvi put počeo da primećuje svrab kože, nije otišao kod lekara.2008 godine je prvi put primetio potamnjenje mokraće, u ambulanti pri pregledu bilirubin detektovan je na 40 jedinica/l. AlAT 89 jedinica/l, AST - 70 jedinica/l, HBsAg - pozitivan (epidemiološki broj 53.589 od 30. juna 2008.), anti-HCV - negativan.
Ultrazvuk trbušne duplje: hepatomegalija sa difuznim promenama, v.porte - 16 mm, splenomegalija, FGDS: 3. stepen proširenih vena jednjaka. EKG: otkucaji srca 70 sinusa, bez odstupanja od norme. Dobili hepatoprotektori i terapiju detoksikacije. U septembru 2009. godine urađena je ligacija vena jednjaka. U posljednjih mjesec dana počeo je primjećivati povećanje volumena abdomena, slabost i bol u desnom hipohondrijumu.
U posljednjih 5 dana primijetio je sve veću slabost, smanjen apetit i pospanost tokom dana.
Objektivno: u trenutku pregleda - svestan, orijentisan u vremenu i prostoru, tačno odgovara na pitanja, priroda rukopisa nije promenjena.
Koža i vidljive sluzokože su normalne boje i čiste. Puls 70 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Krvni pritisak - 110/70 mm Hg. Prilikom auskultacije srca zvuci su donekle prigušeni. Pregledom pluća nisu utvrđene patološke promjene. Trbuh je pravilnog oblika, aktivno učestvuje u disanju, mekan je i bezbolan pri palpaciji. Jetra +5 cm od ruba obalnog luka. Ascites. Tapkanje po donjem dijelu leđa je bezbolno.
Zaključak: Na osnovu pritužbi, pregleda i kliničko-laboratorijskih podataka, pacijent Sh. ima:
Hronični virusni hepatitis B, stadijum ciroze Child Pugh B.
Portalna hipertenzija (hipersplenizam, varikozitet jednjaka 3. stepena).
Podvezivanje vena jednjaka od septembra 2009
Komplikacija: otkazivanje jetrenih ćelija, klasa B, latentna faza hepatične encefalopatije.
Klinički i laboratorijski testovi kod pacijenta Sh.:
Nivo hemoglobina/l, eritrociti - 2,8×10 12 /l, leukociti - 3,1×10 9 /l, ESR - 33 mm/sat, trombociti - 54×10 9 /l., ALT - 57 jedinica/l., AST - 45 jedinica/l., alkalna fosfataza./l., GGTP - 38 jedinica/l., ukupni bilirubin - 41 jedinica/l., ukupni proteini - 58 g/l, albumin - 21 g/l.
FGDS: stadijum 3 proširenih vena jednjaka. Stanje nakon podvezivanja vena jednjaka, nisu otkriveni znaci krvarenja. Hronični gastroduodenitis, bez egzacerbacije.
Ultrazvuk trbušne šupljine: hepatosplenomegalija, v porte 17 mm.
Test komunikacije brojeva (NTC) - 38 sek.
Linijski test (TL) - 48 sek.
Broj grešaka pri izvođenju TL (KO TL) je 5.
Psihometrijskim testiranjem se utvrđuje latentna encefalopatija.
Konsultacija sa neurologom: Neurološka anamneza nije opterećena.
U neurološkom statusu - svest jasna, orijentacija svih tipova očuvana, govor normalnog tempa, proaktivan u razgovoru, na pitanja odgovara tačno, ponekad sporo, nevoljko. Elementi emocionalne labilnosti. Priroda rukopisa se nije promijenila. Vidna polja nisu promijenjena, slaba anizokorija (S=D zjenice), fotoreakcije žive, pokreti očnih jabučica su puni, nema nistagmusa, mišići lica su simetrični, nema bulbarnih poremećaja, nema senzornih poremećaja na licu. Izlazne tačke trigeminalnog živca su bezbolne. Nije otkriveno oštećenje njuha ili sluha. Nema simptoma oralnog automatizma. Nisu otkrivene jake pareze udova ili patološki znaci stopala. Duboki refleksi D=S, prosječna živost, površinski abdominalni refleksi očuvani, D=S. Osetljivost na vibracije na nožnim prstima i rukama nije smanjena. Koordinatorski testovi su obavljeni na zadovoljavajući način. U položaju Romberg - stabilno. Nema meningealnih simptoma.
Zaključak: u vrijeme pregleda nije bilo dokaza o akutnoj neurološkoj patologiji. Postoji latentna encefalopatija, najvjerovatnije jetrenog porijekla.
Sa EEG: Nisu dobijeni podaci za patološku aktivnost, frekvenciju α-ritma sa frekvencijom od 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi.
Korištenjem neurodinamičke analize srčanih ritmograma na više nivoa pomoću softvera Omega-S dobijeni su sljedeći podaci:
Dobijeni koeficijent - 0,14 ukazuje na to da ovaj pacijent Sh. ima hepatičnu encefalopatiju u latentnom stadijumu.
Preciznost dijagnoze latentne stadijume hepatične encefalopatije kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre prema navedenoj metodi je 75% (od 53 pacijenta - 40), analognom metodom (EEG) - 36% (od 53 pacijenta - 19).
Za razliku od metode prototipa, razvijeni su specifični dijagnostički kriterijumi dobijeni metodom višestepene neurodinamičke analize srčanih ritmograma za određivanje latentnog stadijuma hepatične encefalopatije kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre.
Poremećaji pisanja manifestuju se u vidu narušenog slova, pa pacijentove dnevne bilješke dobro odražavaju razvoj bolesti. Govor pacijenata postaje spor, nejasan, a glas monoton. U dubokom stuporu postaje primjetna disfazija, koja je uvijek u kombinaciji s perseveracijama.
Najkarakterističniji neurološki znak jetrene encefalopatije je tremor koji se „klapa“ (asteriksis). "Pljeskanje"
KLINIČKI I MORFOLOŠKI OBLICI CIROZE JETRE
| Znakovi | ciroza jetre | ||
| Portal mikronodularni | Postnekrotični makronodularni | Bilijar | |
| Anamneza | Alkoholizam, poremećaji u ishrani | Hepatitis, akutno trovanje | Bolest bilijarnog trakta |
| Žutica | Kasno | Periodično tokom egzacerbacija, parenhimski | Rani, uporni, svrbežni, mehanički |
| Jetra | Mala, oštra ivica | Velika, kvrgava | Velika, glatka |
| Portalna hipertenzija | Nadmašuje funkcionalno oštećenje | Istovremeno | Pojavljuje se kasnije |
| Otkazivanje jetre | Javlja se u kasnoj fazi | Pojavljuje se rano i povećava se s pogoršanjem | Javlja se u kasnoj fazi |
| Koža | Vaskularni eritematozni dlanovi | Zvezdice | Xanthomas |
| Promjene kostiju | br | Može doći do artralgije | "Bataki", promjene u boji noktiju |
| Ginekomastija | Često | Rijetko | Odsutan |
| Laparoskopija | Površina jetre je sitnozrnasta, rub je oštar, tanak | Površina je grubo kvrgava, jetra je deformisana | Jetra je uvećana, površina je glatka ili zrnasta, zelenkasta |
| Laboratorijski simptomi | Hipoproteinemija | Sindromi citolize i upale. Antigen HBs | Sindrom holestaze, alkalna fosfataza |
tremor se pokazuje na ispruženim rukama sa razdvojenim prstima ili maksimalnom ispruženju pacijentove šake sa fiksiranom podlakticom. U ovom slučaju se opažaju brzi pokreti fleksije-ekstenzije u metakarpofalangealnim i zglobovima zglobova, često praćeni bočnim pokretima prstiju. Ponekad hiperkineza zahvaća cijelu ruku, vrat, čeljust, ispupčen jezik, čvrsto zatvorene kapke, a pri hodu se javlja ataksija. Tremor je obično bilateralni, ali ne i sinhroni. Tokom kome, tremor nestaje.
Osim tipičnih neuropsihijatrijskih simptoma, otkrivaju se i postupno nastali znakovi mijelopatije: ataksija, koreotetoza, paraplegija, probadajući ili dosadni bol. Oštećenje je obično nepovratno i dovodi do cerebralne atrofije i demencije.
Hepatična encefalopatija je jedan od najvažnijih faktora koji određuju prognozu bolesti jetre.
DIJAGNOZA
Dijagnostički zadaci sastoje se ne samo u identifikaciji ciroze jetre, već iu određivanju težine hepatocelularnog zatajenja, aktivnosti procesa, stupnja portalne hipertenzije, kao i utvrđivanju etiološkog oblika bolesti.
Kompenzovanu cirozu jetre karakteriše hepatomegalija i obično se otkriva slučajno tokom pregleda pacijenata na druge bolesti ili na obdukciji. S tim u vezi, brojni istraživači predlažu da se ovaj oblik ciroze jetre nazove "latentnim". Da bi se potvrdila dijagnoza kod kompenzirane ciroze, uvijek je potrebna instrumentalna studija - laparoskopija, ciljana punkcija jetre, budući da su promjene u parametrima testa funkcije jetre u ovoj fazi nespecifične.
U fazi subkompenzacije procesa od kliničkih simptoma, hepato- i splenomegalija, "paukove vene" (veoma karakteristične za cirozu, posebno u kombinaciji sa palmarnim eritemom), manja krvarenja iz nosa, nadutost i povećan ESR su od vodećeg značaja za stvaranje dijagnoza.
1. Opća analiza krvi : anemija, sa razvojem sindroma hipersplenizma - pancitopenija; u periodu egzacerbacije ciroze - leukocitoza, povećana ESR.
2. Opća analiza urina : u aktivnoj fazi bolesti - proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija.
3. Hemija krvi : promene su izraženije u aktivnoj i dekompenzovanoj fazi ciroze jetre, kao i sa razvojem ćelijske insuficijencije jetre Hiperbilirubinemija se primećuje sa povećanjem frakcija konjugovanog i nekonjugovanog bilirubina; hipoalbumemija, hiper α2- i γ-globulinemija; visoki nivoi timola i niski sublimirani uzorci; hipoprotrombinemija; smanjenje nivoa uree i holesterola; visoka aktivnost alanin aminotransferaze, γ-glutamiltranspeptidaze i jetrenih enzima specifičnih za organ: fruktoza-1-fosfat aldolaza, arginaza, nukleotidaza, ornitin karbamoiltransferaza; s aktivnom cirozom jetre izražene su biokemijske manifestacije upalnog procesa - povećava se sadržaj haptoglobina, fibrina, sijalinskih kiselina i seromukoida u krvi; povećan je sadržaj prokolagen-III peptida, prekursora kolagena, što ukazuje na ozbiljnost formiranja vezivnog tkiva u jetri.
4. Ultrazvuk jetre : u ranim stadijumima ciroze jetre otkriva se hepatomegalija, parenhim jetre je homogen, ponekad hiperehogen. Kako bolest napreduje u mikronodularnoj cirozi, pojavljuje se ujednačeno povećanje ehogenosti parenhima. Kod makronodularne ciroze parenhim jetre je heterogen, otkrivaju se regeneracijski čvorovi povećane gustoće, obično manje od 2 cm u promjeru; moguće su nepravilne konture jetre zbog čvorova regeneracije. U terminalnoj fazi ciroze jetra se može značajno smanjiti u veličini. Otkrivaju se i povećana slezena i manifestacije portalne hipertenzije.
5. Laparoskopija. Makronodularna ciroza jetre ima sljedeću karakterističnu sliku - identificiraju se veliki čvorovi okruglog ili nepravilnog oblika; duboki ožiljak vezivnog tkiva sivkasto-bijela povlačenja između čvorova; novonastali čvorovi su jarkocrveni, a prethodno formirani smeđkasti. Mikronodularna ciroza jetre karakterizira mala deformacija jetre. Jetra ima jarko crvenu ili sivkasto-ružičastu boju, otkrivaju se čvorovi promjera ne veći od 0,3 cm. U nekim slučajevima čvorovi regeneracije nisu vidljivi, primjećuje se samo zadebljanje jetrene kapsule.
6. Biopsija punkcije jetre. Mikronodularnu cirozu jetre karakteriziraju tanke, jednake širine vezivnotkivne pregrade, koje seciraju jetreni lobule u zasebne pseudo-lobule, približno jednake veličine. Pseudolobule samo povremeno sadrže portalne trakte i jetrene vene. Svaki lobuli ili većina njih su uključeni u proces. Noduli regeneracije ne prelaze 3 mm. Makronodularnu cirozu jetre karakteriziraju pseudolobule različitih veličina, nepravilna mreža vezivnog tkiva u obliku žica različite širine, koje često sadrže bliske portalne trijade i centralne vene. Mješovita makronodularna ciroza jetre kombinira karakteristike mikro- i makronodularne ciroze.
7. Radioizotopsko skeniranje otkriva hepatomegaliju, difuznu prirodu promjena jetre, splenomegaliju. Radioizotopska hepatografija otkriva smanjenje sekretorno-ekskretorne funkcije jetre.
8. ELISA ELISA krvi – u slučaju virusne ciroze jetre u krvnom serumu se otkrivaju markeri virusa hepatitisa B, C, D.
9. FEGDS i fluoroskopija jednjaka i želuca otkrivaju proširene vene jednjaka i želuca, kronični gastritis, a kod nekih pacijenata - čir na želucu ili dvanaesniku.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
U početnoj fazi potrebno je razlikovati hronični aktivni hepatitis i fibrozu jetre od ciroze jetre. Zbog činjenice da se ciroza razvija postepeno, jasna razlika između kroničnog aktivnog hepatitisa i kroničnog aktivnog hepatitisa u nekim slučajevima je nemoguća. Prijelaz patološkog procesa u cirozu ukazuje na prisutnost znakova portalne hipertenzije.
Fibroza jetre karakterizirano prekomjernim stvaranjem kolagenog tkiva. Kao samostalna bolest, obično nije praćena kliničkim simptomima i funkcionalnim poremećajima. U nekim slučajevima, uz kongenitalnu i alkoholnu fibrozu jetre, šistosomijazu i sarkoidozu, razvija se portalna hipertenzija, što dovodi do dijagnostičkih poteškoća.
Kriterijum za pouzdanu dijagnozu su morfološki podaci (za razliku od ciroze, kod fibroze je očuvana lobularna arhitektura jetre).
U uznapredovaloj fazi bolesti razlikuje se ciroza jetre od rak jetre. Rak jetre karakterizira akutniji razvoj bolesti, izražen progresivni tok, iscrpljenost, groznica, bol, leukocitoza, anemija i naglo povećan ESR. Patognomoničan znak primarnog karcinoma jetre i ciroze je pozitivna Abelev-Tatarinov reakcija - Detekcija fetalnih serumskih globulina (α-fetoproteina) pomoću reakcije taloženja u agaru. Dijagnoza je potvrđena podacima ciljane biopsije i angiografije kolangioma.
At alveolarna ehinokokoza dijagnoza se postavlja na temelju reakcije lateks aglutinacije, u kojoj se otkrivaju specifična antitijela, u nekim slučajevima se koristi laparoskopija.
Konstriktivni perikarditis- jedan od tipova adhezivnog perikarditisa, rezultat je sporog zarastanja perikardnog područja fibroznim tkivom, što ograničava dijastoličko punjenje srca i minutni volumen. Bolest nastaje kao posljedica kroničnog tuberkuloznog oštećenja srčane membrane, ozljeda i rana u predjelu srca, gnojnog perikarditisa. Prvi znaci kompresije srca javljaju se tokom manje ili više dugotrajnog blagostanja i karakteriziraju ih osjećaj težine u desnom hipohondrijumu, povećanje i zadebljanje jetre, uglavnom lijevog režnja, često bezbolno pri palpaciji.
Kratkoća daha se javlja samo pri fizičkom naporu, puls je mekan i malog punjenja. Tipično povećan venski pritisak bez povećanja srca.
Da biste prepoznali bolest, važno je uzeti u obzir anamnezu i zapamtiti to
kod konstriktivnog perikarditisa, kongestija u jetri prethodi cirkulatornoj dekompenzaciji. Kriterijum za pouzdanu dijagnozu su podaci rendgenske kimografije ili ehokardiografije.
Srčana ciroza– oštećenje jetre uzrokovano stagnacijom krvi u njoj zbog visokog pritiska u desnom atrijumu. “Zagušena jetra” je jedan od glavnih simptoma kongestivnog zatajenja srca. Glavni mehanizmi za razvoj "kongestivne jetre" su:
Ø prelijevanje krvi centralnih vena, centralnog dijela jetrenih lobula;
Ø razvoj lokalne centralne hipoksije u jetrenim lobulima;
Ø distrofične, atrofične promjene i nekroze hepatocita;
Ø aktivna sinteza kolagena, razvoj fibroze.
Kako kongestija u jetri napreduje, dolazi do daljeg razvoja vezivnog tkiva, vezivnog tkiva povezuju centralne vene susjednih lobula, arhitektura jetre je poremećena i razvija se srčana ciroza.
Karakteristične karakteristike "kongestivne jetre" su:
Ø hepatomegalija, površina jetre je glatka. U početnoj fazi cirkulatornog zatajenja, konzistencija jetre je mekana, rub joj je zaobljen, kasnije jetra postaje gusta, a rub je oštar;
Ø bol u jetri pri palpaciji;
Ø pozitivan Pleschov simptom ili hepatojugularni "refleks" - pritiskom na područje povećane jetre povećava se otok vratnih vena;
Ø varijabilnost veličine jetre u zavisnosti od stanja centralne hemodinamike i efikasnosti lečenja;
Ø neznatna jačina žutice i njeno smanjenje ili čak nestanak uz uspješno liječenje kongestivne srčane insuficijencije.
Kod teške kongestivne srčane insuficijencije razvija se edematozno-ascitični sindrom, u kom slučaju je potrebna diferencijalna dijagnoza sa cirozom jetre sa ascitesom.
Nepromenljivo pravilo medicine kaže: što se ranije započne sa lečenjem, veće su šanse za uspeh. U tom smislu, liječenje jetre je povezano sa značajnim poteškoćama, jer u početnim fazama razvoja patologije jetre (osim u slučajevima akutnog teškog oštećenja) nema izraženih simptoma. Asimptomatski tok bolesti koji se ne otkrije na vrijeme može dovesti do stabilizacije njenog složenijeg (hroničnijeg) oblika, koji je mnogo manje podložan liječenju.
Takvi blagi simptomi kao što su povećan umor, smanjen apetit, gorčina u ustima i osjećaj nelagode u desnom hipohondriju mogu ili uopće ne privući pažnju ili biti pogrešno protumačeni. Kada se javi mučnina, žutilo kože i bjeloočnice, zatamnjenje urina, to ukazuje na uznapredovalu bolest jetre koju neće biti lako liječiti.
Test veze broja
Evo testa veze sa brojevima. Test se izvodi kako bi se otkrila hepatična encefalopatija, stanje koje se javlja kada jetra ne radi i povezano je s povećanjem unutrašnjeg toksina amonijaka u krvi. Amonijak deprimira nervni sistem i oštećuje ćelije jetre. Ovaj test je jedna od indirektnih metoda za provjeru detoksikacijske funkcije jetre. Ako se jetra ne nosi sa funkcijom čišćenja, toksini se mogu akumulirati u tijelu, uklj. amonijak.
Mehanika: povežite brojeve od 1 do 25 u nizu tako što ćete kliknuti na njih mišem ograničeno vrijeme - 40 sekundi. Nije preporučljivo polagati test umorni, jer... ovo može pogoršati rezultat.
Pokreni test
Položio si test!
Uspjeli ste spojiti sve brojeve i možemo reći da su vam koncentracija i brzina reakcije u redu, a to može značiti da je vaš nivo amonijaka (unutarnjeg toksina koji zdrava jetra eliminira) normalan. Međutim, ako ste zabrinuti zbog bilo kakvih simptoma povezanih s jetrom (na primjer: težina ili bol u desnom hipohondrijumu, žutilo očne bjeloočnice ili kože, podrigivanje gorkog okusa, stalni osjećaj slabosti i umora, poremećaj sna), molimo Vas da uradite ne odgađajte posjet liječniku opće prakse i/ili gastroenterologu. Lijek Hepa-Merz u granulama može pomoći u smanjenju nivoa povišenog amonijaka, poboljšanju koncentracije, vraćanju energije ćelijama jetre i poboljšanju metabolizma!
Skoro ste stigli!
Povezali ste većinu brojeva, ali niste završili test 100%. Rezultati mogu ukazivati na to da ste bili umorni tokom testa ili na povećanje koncentracije amonijaka u krvi zbog disfunkcije jetre. Preporučujemo da ponovo uradite test za nekoliko dana, najbolje tokom vikenda, u nedostatku faktora koji izazivaju preterani umor. Ako se ovaj rezultat ponovi, potrebno je konsultovati lekara da pregleda stanje Vaše jetre (napravite test za utvrđivanje aktivnosti jetrenih enzima ALT, AST, GGTP i, ako je moguće, uradite test za određivanje nivoa amonijaka u krv). Lijek Hepa-Merz u granulama može pomoći u smanjenju nivoa povišenog amonijaka, poboljšanju koncentracije, vraćanju energije ćelijama jetre i poboljšanju metabolizma!
Nisi imao vremena!
Povezali ste manje od 85% brojeva u 40 sekundi. Rezultat može ukazivati ili na pretjerani umor ili na oštećenu funkciju jetre i povećan nivo amonijaka (unutrašnjeg toksina) u tijelu. Amonijak negativno utiče na nervni sistem, što se manifestuje poremećenom koncentracijom, rasejanošću, pospanošću i nervozom. Ako nakon nekoliko dana ne možete ponovo izvršiti ovaj test i/ili ako primijetite gore navedene simptome, obratite se liječniku opće prakse i/ili gastroenterologu radi pregleda jetre (napravite test kako biste utvrdili aktivnost enzimi jetre ALT, AST, GGTP i, ako je moguće, uradite test krvi na amonijak). Ne odlažite posetu lekaru! Disfunkcija jetre često je asimptomatska!” Lijek Hepa-Merz u granulama može pomoći u smanjenju nivoa povišenog amonijaka, poboljšanju koncentracije, vraćanju energije ćelijama jetre i poboljšanju metabolizma!
Test za opštu dijagnostiku jetre
Nudimo Vam jednostavan dijagnostički test jetre koji će Vam pomoći da odlučite da li da se obratite lekaru radi pravovremenog otkrivanja oboljenja jetre. Pročitajte i naznačite da li se slažete sa sljedećim izjavama.
Ako se slažete sa najmanje 15 tvrdnji, to može biti razlog da se obratite ljekaru i podvrgnete dijagnostičkim mjerama.