Psihomotorni poremećaji se manifestuju iznenadnim, brzopletim radnjama bez motivacije, kao i potpunom ili djelomičnom motoričkom nepokretnošću. Mogu biti posljedica različitih mentalnih bolesti, kako endogenih (šizofrenija, epilepsija, bipolarni afektivni poremećaj (BD), ponavljajuća depresija, itd.) tako i egzogenih (otrovanja (delirij), psihotrauma). Također, psihomotorni poremećaji mogu se uočiti kod nekih pacijenata sa patologijama neuroznog i neurotičnog spektra (disocijacijski (konverzija), anksiozni i depresivni poremećaji itd.).
Hiperkinezija – stanja sa motoričkom ekscitacijom
Stanja povezana sa inhibicijom motoričke aktivnosti
Akinezija je stanje potpune nepokretnosti – stupor.
- Depresivno – potiskivanje motoričke aktivnosti na vrhuncu depresije.
- Manično – na vrhuncu manične uzbuđenosti, periodi ukočenosti.
- Katatonični – praćen parakinezijom.
- Psihogena – nastaje kao rezultat mentalne traume („refleks imaginarne smrti“ prema Kretschmeru).
Parakinezija
Parakinezije su paradoksalne motoričke reakcije. U većini izvora sinonim je katatonski poremećaj. Javlja se samo kod šizofrenije. Ovu vrstu kršenja karakterizira pretencioznost i karikatura pokreta. Pacijenti prave neprirodne grimase, imaju specifičan hod (na primjer, samo na petama ili tangencijalno geometrijski oblici). Nastaju kao rezultat izopačenog voljnog djelovanja i imaju suprotne varijante razvoja simptoma: katatonični stupor, katatonična agitacija.
Pogledajmo simptome karakteristične za katatonska stanja:
Katatonični simptomi također uključuju impulzivne radnje, koje karakterizira nemotivacija, kratkotrajnost, iznenadnost početka i kraja. U katatonskim stanjima mogu se javiti halucinacije i deluzije.
Među parakinezijama postoje stanja kod pacijenata kada njegovo ponašanje karakterišu suprotne tendencije:
- Ambivalentnost – međusobno isključivi odnosi (pacijent kaže: „Kako volim ovu mačku“, ali istovremeno mrzi životinje).
- Ambicioznost – radnje koje se međusobno isključuju (na primjer, pacijent obuče kabanicu i skoči u rijeku).
zaključci
Prisutnost jedne ili druge vrste psihomotorni poremećaj je važan simptom u dijagnostici mentalne bolesti, kada se svakako uzima u obzir anamneza, tegobe i psihičko stanje pacijenta tokom vremena.
Poremećaji motoričkih funkcija koji proizlaze iz različitih lokalnih lezija mozga mogu se podijeliti na relativno elementarne, povezane s oštećenjem izvršnih, eferentnih mehanizama pokreta, i složenije, koji se protežu na dobrovoljne pokrete i radnje i povezani su uglavnom s oštećenjem aferentnog. mehanizmi motoričkih činova.
Relativno elementarni poremećaji kretanja nastaju kada su oštećeni subkortikalni dijelovi piramidalnog i ekstrapiramidnog sistema. Kada je oštećen kortikalni dio piramidalnog sistema (4. polje), koji se nalazi u precentralnoj regiji, uočavaju se poremećaji kretanja u obliku pareza ili paraliza određena mišićna grupa: ruke, noge ili trup na strani suprotnoj od lezije. Lezija 4. polja karakterizira mlitava paraliza (kada se mišići ne opiru pasivnom pokretu), koja se javlja u pozadini smanjenog mišićnog tonusa. Ali s žarištima koja se nalaze ispred 4. polja (u 6. i 8. polju korteksa), pojavljuje se slika spastične paralize, tj. gubitak odgovarajućih pokreta na pozadini povećanog mišićnog tonusa. Fenomeni pareze, zajedno sa senzornim poremećajima, karakteristični su i za oštećenje postcentralnih dijelova korteksa. Ove motoričke disfunkcije detaljno proučava neurologija. Zajedno sa ovim neurološki simptomi poraz kortikalnog dijela ekstrapiramidnog sistema također dovodi do poremećaja složenih voljnih pokreta, o čemu će biti riječi u nastavku.
Kada su piramidalni putevi oštećeni u subkortikalnim područjima mozga (na primjer, u području unutrašnje kapsule), dolazi do potpunog gubitka pokreta (paraliza) na Suprotna strana. Potpuni jednostrani gubitak pokreta ruku i nogu (hemiplegija) javlja se grubim lezijama. Češće se u klinici lokalnih lezija mozga primjećuju fenomeni djelomičnog smanjenja motoričkih funkcija na jednoj strani (hemipareza).
Prilikom prelaska piramidalnog puta u piramidalnoj zoni - jedinoj zoni u kojoj su piramidalni i ekstrapiramidalni put anatomski odvojeni - voljni pokreti se ostvaruju samo uz pomoć ekstrapiramidnog sistema.
Piramidalni sistem je uključen u organizaciju pretežno preciznih, diskretnih, prostorno orijentisanih pokreta i u potiskivanju mišićnog tonusa. Oštećenje kortikalnih i subkortikalnih dijelova ekstrapiramidnog sistema dovodi do pojave raznih poremećaji kretanja. Ovi poremećaji se mogu podijeliti na dinamičke (tj. poremećaji u stvarnim pokretima) i statičke (tj. poremećaji u držanju). Kod oštećenja kortikalnog nivoa ekstrapiramidnog sistema (6. i 8. polja premotornog korteksa), koji je povezan sa ventrolateralnim jezgrom talamusa, globus pallidusa i malog mozga, nastaju spastični motorički poremećaji u kontralateralnim udovima. Stimulacija 6. ili 8. polja izaziva okretanje glave, očiju i tijela u suprotnom smjeru (adverzija), kao i složene pokrete kontralateralne ruke ili noge. Oštećenje subkortikalnog striopalidnog sistema uzrokovano razne bolesti(parkinsonizam, Alchajmerova bolest, Pickova bolest, tumori, krvarenja u predjelu bazalnih ganglija i dr.), karakterizirana općom nepokretnošću, adinamijom i otežanim kretanjem. Istovremeno se javljaju nasilni pokreti kontralateralnih ruku, nogu i glave - hiperkineza. Kod takvih bolesnika dolazi do poremećaja tonusa (u obliku spastičnosti, ukočenosti ili hipotonije), koji čini osnovu držanja, te poremećaja motoričkih činova (u obliku pojačanog tremora - hiperkineze). Pacijenti gube sposobnost da se brinu o sebi i postaju invalidi.
Selektivno oštećenje palidumske zone (stariji dio od striatuma) može dovesti do atetoza ili koreoatetoza(patološki talasasti pokreti ruku i nogu, trzaji udova, itd.)
Poraz striopalidnih formacija popraćen je drugom vrstom motoričkih simptoma - kršenjem izraza lica I pantomime, tj. nevoljne motoričke komponente emocija. Ovi poremećaji se mogu javiti ili u obliku amimije (maskasto lice) i opšte nepokretnosti (nedostatak nevoljnih pokreta cijelog tijela pri različitim emocijama), ili u obliku usiljenog smijeha, plača ili prisilnog hodanja, trčanja (pogon) . Često ovi pacijenti pate od subjektivnog doživljaja emocija.
Konačno, kod takvih pacijenata fiziološke sinergije - normalni kombinovani pokreti različitih motoričkih organa (na primjer, zamahivanje rukama pri hodu), što dovodi do neprirodnosti njihovih motoričkih činova.
Posljedice oštećenja drugih struktura ekstrapiramidnog sistema proučavane su u manjoj mjeri, sa izuzetkom, naravno, malog mozga. Mali mozak predstavlja najvažniji centar koordinacija različitih motoričkih činova, „organ ravnoteže“ koji obezbeđuje niz bezuslovnih motoričkih činova povezanih sa vizuelnom, slušnom, kožno-kinestetičkom, vestibularnom aferentacijom. Oštećenje malog mozga praćeno je raznim poremećajima kretanja (prvenstveno poremećajima koordinacije motoričkih činova). Njihov opis predstavlja jedan od dobro razvijenih dijelova moderne neurologije.
Oštećenja piramidalnih i ekstrapiramidalnih struktura kičmena moždina svodi se na disfunkciju motornih neurona, zbog čega se gube (ili poremete) pokreti kojima upravljaju. Ovisno o stupnju oštećenja kičmene moždine, motoričke funkcije gornjih ili donjih ekstremiteta su narušene (s jedne ili obje strane), a svi lokalni motorički refleksi se u pravilu odvijaju normalno ili čak pojačani zbog eliminacija kortikalne kontrole. Svi ovi poremećaji kretanja su također detaljno obrađeni na kursu neurologije.
Klinička zapažanja za pacijente koji imaju oštećenje jednog ili drugog nivoa piramidalnog ili ekstrapiramidnog sistema, bilo je moguće razjasniti funkcije ovih sistema. Piramidalni sistem je odgovoran za regulaciju diskretnih, preciznih pokreta, potpuno podređen voljnoj kontroli i dobro aferentovan „vanjskom“ aferentacijom (vizuelnom, slušnom). Kontrolira složene prostorno organizirane pokrete u koje je uključeno cijelo tijelo. Piramidalni sistem reguliše pretežno fazni tip pokreta, odnosno pokrete koji su precizno dozirani u vremenu i prostoru.
Extra piramidalni sistem kontrolira uglavnom nevoljne komponente voljnih pokreta; Pored regulacije tonusa (pozadina motoričke aktivnosti na kojoj se odvijaju fazni kratkotrajni motorički činovi), to uključuje: održavanje držanja; regulacija fiziološkog tremora; fiziološke sinergije; koordinacija pokreta; opšta koordinacija motoričkih radnji; njihova integracija; plastičnost tijela; pantomima; izrazi lica itd.
Ekstrapiramidalni sistem takođe kontroliše razne motoričke sposobnosti i automatizme. Općenito, ekstrapiramidni sistem je manje kortikoliziran od piramidalnog sistema, a motorički akti regulirani njime su manje voljni od pokreta reguliranih piramidalnim sistemom. Međutim, treba imati na umu da piramidalni i ekstrapiramidalni sistem predstavljaju jedan eferentni mehanizam, različitim nivoima koji odražavaju različite faze evolucije. Piramidalni sistem, kao evolucijski mlađi sistem, u određenoj je mjeri „nadgradnja“ nad starim ekstrapiramidalnim strukturama, a njegov nastanak kod ljudi prvenstveno je posljedica razvoja voljnih pokreta i radnji.
4. Kršenja voljnih kretanja i radnji. Problem apraksije.
Poremećaji voljnih pokreta i radnji su složeni poremećaji kretanja, koji su prvenstveno povezani sa oštećenjem kortikalnog nivoa motoričkih funkcionalnih sistema.
Ova vrsta motoričke disfunkcije se u neurologiji i neuropsihologiji naziva apraksija. Apraksija se odnosi na poremećaje voljnih pokreta i radnji koji nisu praćeni jasnim elementarnim poremećajima kretanja - paraliza i pareza, očigledni poremećaji mišićnog tonusa i tremor, iako su moguće kombinacije složenih i elementarnih poremećaja kretanja. Apraksija se prvenstveno odnosi na poremećaje voljnih pokreta i radnji koje se izvode sa predmetima.
Istorija proučavanja apraksije seže mnogo decenija u prošlost, ali do sada se ovaj problem ne može smatrati potpuno riješenim. Poteškoće u razumijevanju prirode apraksije ogledaju se u njihovim klasifikacijama. Najpoznatija klasifikacija, koju je svojevremeno predložio G. Lipmann i koju su prepoznali mnogi moderni istraživači, razlikuje tri oblika apraksije: idejnu, koja sugerira dezintegraciju „ideje“ pokreta, njenog koncepta; kinetička, povezana s kršenjem kinetičke "slike" kretanja; ideomotor, koji se zasniva na poteškoćama prenošenja "ideja" o kretanju do "centra za izvršenje pokreta". G. Lipmann je prvi tip apraksije povezao s difuznim oštećenjem mozga, drugi s oštećenjem korteksa u donjem premotornom području, a treći s oštećenjem korteksa u donjem parijetalnom području. Drugi istraživači su identifikovali oblike apraksije u skladu sa zahvaćenim motoričkim organom (oralna apraksija, apraksija trupa, apraksija prstiju itd.) ili sa prirodom poremećenih pokreta i radnji (apraksija ekspresivnih pokreta lica, objektna apraksija, apraksija imitativnih pokreta, apraksija hoda, agrafija itd.). Do danas ne postoji jedinstvena klasifikacija apraksije. A. R. Luria je razvio klasifikaciju apraksije na osnovu općeg razumijevanja psihološke strukture i organizacija mozga voljni motorni čin. Sumirajući svoja zapažanja o poremećajima voljnih pokreta i radnji, koristeći metodu sindromske analize, koja izoluje glavni vodeći faktor u nastanku poremećaja viših mentalnih funkcija (uključujući dobrovoljne pokrete i radnje), identificirao je četiri oblika apraksije. Prvo označio ga je kao kinestetička apraksija. Ovaj oblik apraksije, koji je prvi opisao O. F. Foerster 1936., a kasnije su ga proučavali G. Head, D. Denny-Brown i drugi autori, javlja se kada su zahvaćeni donji dijelovi postcentralnog korteksa. moždane hemisfere(tj. stražnji dijelovi kortikalnog jezgra motornog analizatora: 1, 2, djelomično 40. polja, pretežno lijeve hemisfere). U tim slučajevima nema jasnih motoričkih defekata, mišićna snaga je dovoljna, nema pareza, ali pati kinestetička osnova pokreta. Postaju nediferencirani i slabo kontrolirani (simptom "ruke lopate"). Pacijenti imaju poremećene pokrete prilikom pisanja, sposobnost pravilnog reproduciranja različitih položaja ruku (posturalna apraksija); Ne mogu bez predmeta pokazati kako se izvodi ova ili ona radnja (na primjer, kako se čaj sipa u čašu, kako se pali cigareta, itd.). Dok je očuvana vanjska prostorna organizacija pokreta, poremećena je unutrašnja proprioceptivna kinestetička aferentacija motoričkog čina.
Uz povećanu vizualnu kontrolu, pokreti se mogu u određenoj mjeri kompenzirati. Kada je lijeva hemisfera oštećena, kinestetička apraksija je obično bilateralne prirode; kada je oštećena desna hemisfera, često se manifestira samo u jednoj lijevoj ruci.
Drugi oblik apraksija, koju je identifikovao A. R. Luria, - prostorna apraksija, ili apraktoagnozija, - javlja se kod oštećenja parijeto-okcipitalnog korteksa na granici 19. i 39. polja, posebno kod oštećenja lijeve hemisfere (kod dešnjaka) ili kod obostranih lezija. Osnova ovog oblika apraksije je poremećaj vizualno-prostorne sinteze, kršenje prostornih reprezentacija ("gore-dolje", "desno-lijevo" itd.). Dakle, u ovim slučajevima je pogođena vizuoprostorna aferentacija pokreta. Prostorna apraksija se također može pojaviti na pozadini netaknutih vizualnih gnostičkih funkcija, ali se češće opaža u kombinaciji s vizualnom optičko-prostornom agnosijom. Tada se javlja složena slika apraktoagnozije. U svim slučajevima pacijenti imaju apraksiju držanja i poteškoće u izvođenju prostorno orijentiranih pokreta (npr. pacijenti ne mogu namjestiti krevet, obući se i sl.). Jačanje vizualne kontrole pokreta im ne pomaže. Nema jasne razlike kod izvođenja pokreta sa otvorenim i zatvorenim očima. Ova vrsta poremećaja takođe uključuje konstruktivna apraksija- poteškoće u izgradnji cjeline od pojedinačnih elemenata. Sa lijevostranim lezijama parijeto-okcipitalnog korteksa, optičko-prostorna agrafija zbog poteškoća pravilnog pisanja slova koja su različito orijentirana u prostoru.
Treći oblik apraksijalni - kinetička apraksija- povezano s oštećenjem donjih dijelova premotornog područja moždane kore (6., 8. polja - prednji dijelovi "kortikalnog" jezgra motornog analizatora). Kinetička apraksija je dio premotornog sindroma, odnosno javlja se u pozadini poremećene automatizacije (vremenske organizacije) različitih mentalnih funkcija. Manifestira se u obliku raspada "kinetičkih melodija", odnosno kršenja redoslijeda pokreta, privremene organizacije motoričkih činova. Ovaj oblik apraksije karakteriše motoričke perseveracije , koji se manifestuje u nekontrolisanom nastavku pokreta koji je jednom započet (posebno onog koji se izvodi serijski).
Ovaj oblik apraksije proučavali su brojni autori - K. Kleist, O. Förster, itd. Posebno ga je detaljno proučavao A. R. Luria, koji je u ovom obliku apraksije ustanovio zajedništvo poremećaja motoričkih funkcija šake. i govorni aparat u vidu primarnih poteškoća u automatizaciji pokreta i razvijanju motoričkih sposobnosti. Kinetička apraksija se očituje u kršenju širokog spektra motoričkih činova: radnje predmeta, crtanja, pisanja, - u poteškoćama izvođenja grafičkih testova, posebno kod serijske organizacije pokreta ( dinamička apraksija). S oštećenjem donjeg premotornog korteksa lijeve hemisfere (kod dešnjaka), kinetička apraksija se u pravilu opaža na obje ruke.
Četvrti oblik apraksija - regulatorni ili prefrontalna apraksija- javlja se kada je konveksalni prefrontalni korteks oštećen ispred premotornih područja; javlja se u pozadini gotovo potpunog očuvanja tonusa i mišićne snage. Manifestira se u vidu kršenja programiranja pokreta, onemogućavanja svjesne kontrole nad njihovim izvođenjem, zamjene neophodnim pokretima motorički obrasci i stereotipi. Sa grubim slomom dobrovoljne regulacije pokreta, pacijenti doživljavaju simptome echopraxia u obliku nekontrolisanih imitativnih ponavljanja pokreta eksperimentatora. Sa masivnim lezijama lijevog frontalnog režnja (kod dešnjaka), uz ehopraksiju, eholalija - imitirajuća ponavljanja slušanih riječi ili fraza.
Regulatornu apraksiju karakterizira sistemske perseveracije, tj. perseveraciju cjelokupnog motoričkog programa u cjelini, a ne njegovih pojedinačnih elemenata. Takvi pacijenti, nakon pisanja pod diktatom, kao odgovor na prijedlog da se nacrta trokut, ocrtavaju obris trougla pokretima karakterističnim za pisanje itd. Najveće poteškoće kod ovih pacijenata izazivaju promjene programa pokreta i radnji. Osnova ovog defekta je kršenje dobrovoljne kontrole nad provođenjem pokreta, kršenje govorne regulacije motoričkih radnji. Ovaj obrazac apraksija se najjasnije manifestuje kada je lijeva prefrontalna regija mozga oštećena kod dešnjaka.
Klasifikacija apraksije koju je kreirao A. R. Luria temelji se uglavnom na analizi motoričke disfunkcije kod pacijenata s oštećenjem lijeve hemisfere mozga. U manjoj mjeri su proučavani oblici poremećaja voljnih pokreta i radnji sa oštećenjem različitih kortikalnih zona desne hemisfere; To je jedan od hitnih zadataka moderne neuropsihologije.
književnost:
1. II međunarodna konferencija u spomen na A.R. Luriju: Zbornik izvještaja „A. R. Luria i psihologija XXI veka.” / Ed. T. V. Akhutina, Zh. M. Glozman. - M., 2003.
2. Aktuelna pitanja funkcionalne interhemisferne asimetrije. – 2. sveruska konferencija. M., 2003.
3. Luria, A. R. Predavanja iz opšte psihologije - Sankt Peterburg: Peter, 2006. - 320 str.
4. Funkcionalna interhemisferna asimetrija. Reader / Ed. N.N. Bogolepova, V.F. Fokina. – Poglavlje 1. – M., 2004.
5. Khomskaya E.D. Neuropsychology. – Sankt Peterburg: Peter, 2006. – 496 str.
6. Čitanka o neuropsihologiji / Rep. ed. E. D. Chomskaya. - M.: “Institut za opšta humanitarna istraživanja”, 2004.
Definicija pojma sindrom i simptom.
Poremećaji funkcija nervnog sistema, koji mogu biti posledica nekih bolesti, patoloških stanja koja su nastala nakon prošle bolesti, povrede nervnog sistema, kongenitalni poremećaji razvoja, manifestiraju se u obliku bilo kakvih odstupanja od normalnog funkcioniranja jednog ili drugog funkcionalni sistem ili jedan ili drugi dio nervnog sistema.
- Ova odstupanja od normalnog funkcionisanja su znak, ili simptom, patološko stanje. Često se oštećenje bilo kojeg dijela nervnog sistema manifestira u obliku niza simptoma. Na primjer, oštećenje malog mozga očituje se smanjenjem mišićnog tonusa, poremećenom koordinacijom pokreta, poremećenom ravnotežom itd. Ovo patološko stanje, koje karakterizira uporna kombinacija nekoliko karakterističnih simptoma, naziva se sindrom ili kompleks simptoma. Po pravilu, oštećenje određenog dijela nervnog sistema odgovara određenom karakterističnom sindromu.
Basic neurološki sindromi. Sindromi motoričkih poremećaja. Periferna paraliza. Centralna paraliza. Patološka sinkineza
Glavni neurološki sindromi:
1. Sindromi poremećaja kretanja: paraliza, pareza.
S-we poremećaji osjetljivosti i osjetilnih organa
3. Simptomi oštećenja autonomnog nervnog sistema: vegetovaskularna distonija, diencefalni sindrom, metabolički poremećaj, neuroendokrine bolesti.
4. Imamo poremećaje viših mentalnih funkcija: agnozija, asteriognoza, apraksija, poremećaji govora.
Sindromi poremećaja kretanja
Spastičnost- povećan mišićni tonus
Krutost- stanje mišića koje karakterizira njihova zbijenost, napetost i otpor pasivnim pokretima.
paraliza -(od grčkog paraliza - opuštanje), izostanak voljnih pokreta uzrokovanih oštećenjem motoričkih centara kičmene moždine i mozga, puteva centralnog ili perifernog nervnog sistema.
pareza -(iz grčkog pareza- slabljenje), slabljenje voljnih pokreta.
P. i paraliza su najčešći poremećaji kretanja u kliničkoj praksi.
Monoplegija– paraliza jednog ekstremiteta ili polovine tijela.
Hemiplegija- oštećenje oba ekstremiteta na jednoj strani
Hemipareza- slabljenje voljnih pokreta udova na jednoj strani (monopareza - slabost jednog uda);
paraplegija - paraliza oba donja ili gornji udovi(donji i gornji).
Tetraplegija– paraliza sva 4 uda.
Tetrapareza- slabljenje voljnih pokreta u sva 4 uda.
Centralna (spastična) paraliza ili pareza- oštećenje motoričkih centara u korteksu veliki mozak, kao i motorni put kroz hemisfere i moždano stablo; karakterizira nemogućnost voljnih pokreta zbog slabosti udova. Nemogućnost voljnih pokreta uz održavanje, pa čak i povećanje intenziteta elementarnih refleksnih motoričkih radnji.
Periferna ili mlitava paraliza karakteristika oštećenja neurona u moždanom stablu i kičmenoj moždini. Karakteriziran je gubitkom refleksa, hipotenzijom i degenerativnom atrofijom mišića.
hiperkineza - nevoljni prekomjerni pokreti uzrokovani kontrakcijom mišića lica, trupa, udova, rjeđe grkljana, mekog nepca, jezika i vanjskih mišića očiju.
Sinkineza(grč. syn- zajedno kinēsis pokret; sinonim: udruženi pokreti, prijateljski pokreti) - nevoljne mišićne kontrakcije i pokreti koji prate aktivni motorički čin.
Ataksija- poremećena koordinacija pokreta, kada pokreti postanu nezgodni, poremećena je ravnoteža prilikom hodanja, kretanja (dinamička ataksija) i stajanja (statička ataksija).
Poremećaji kretanja najteže otežavaju provođenje aktivnog rehabilitacijskog tretmana. Osobe s poremećajima kretanja čine značajan dio svih pacijenata na odjelu neurološke rehabilitacije, najmanje su prilagođeni aktivnim aktivnostima, uključujući samozbrinjavanje, a najčešće im je potrebna vanjska njega. Stoga je obnavljanje motoričkih funkcija kod osoba sa oboljenjima nervnog sistema važan dio njihove rehabilitacije.
Viši motorički centri nalaze se u takozvanoj motornoj zoni moždane kore: u prednjem središnjem girusu i susjednim područjima. Vlakna motoričkih ćelija iz naznačenog regiona korteksa prolaze kroz unutrašnju kapsulu, subkortikalne oblasti i na granici mozga i kičmene moždine čine nepotpuni križanje pri čemu većina prelazi na suprotnu stranu. Zato se kod bolesti mozga motorički poremećaji uočavaju na suprotnoj strani: kada je oštećena desna hemisfera mozga, nastaje paraliza u lijevoj polovini tijela i obrnuto. Zatim se vlakna spuštaju kao dio snopova kičmene moždine, približavajući se motornim ćelijama (motoneuronima) prednjih rogova potonjih. Motorni neuroni koji regulišu pokrete gornjih udova leže u cervikalnom zadebljanju kičmene moždine (V-VIII cervikalni nivo i I-II torakalni segmenti), a donje - u lumbalnom (nivo I - V lumbalni i I -II sakralni segmenti). Vlakna se također šalju istim motornim neuronima kralježnice, počevši od nervnih ćelija jezgara baznih čvorova - subkortikalnih motoričkih centara mozga, od retikularne formacije moždanog stabla i malog mozga. Zahvaljujući tome, osigurava se regulacija koordinacije pokreta, provode se nevoljni (automatski) pokreti i pripremaju voljni pokreti. Vlakna motoričkih ćelija prednjih rogova, koja prolaze u sklopu nervnih pleksusa i perifernih nerava, završavaju se na izvršnim organima- mišiće.
Svaki motorički čin nastaje kada se impuls prenosi duž nervnih vlakana od moždane kore do prednjih rogova kičmene moždine i dalje do mišića. Za bolesti nervnog sistema nervnih impulsa postaje teško, a mišićna motorička funkcija je poremećena. Potpuni gubitak mišićne funkcije naziva se paraliza (plegija), a djelomični gubitak pareza. Prema učestalosti paralize razlikuju se: monoplegija (nedostatak pokreta u jednom udu - ruci ili nozi), hemiplegija (poremećaj pokreta u oba donja ekstremiteta naziva se donja paraplegija, u gornjem - gornja paraplegija) i tetraplegija (zahvaćajući sva četiri uda). Kada su periferni živci oštećeni, nastaje pareza u području njihove inervacije, koje se naziva odgovarajući živac (na primjer, pareza facijalnog živca, pareza radijalnog živca, itd.).
Za tačna definicija važan je stepen težine pareze, au slučajevima blage pareze, ponekad čak i identifikovanje. kvantifikacija stanje pojedinih motoričkih funkcija: mišićni tonus i snaga, opseg aktivnih pokreta. Postoji mnogo sistema skala za procjenu motoričkih funkcija koje su opisali različiti autori. Međutim, neki od njih pate od netočnih formulacija koje karakteriziraju pojedinačne rezultate, druge uzimaju u obzir samo jednu funkciju (snagu mišića ili tonus), a neke su previše složene i nezgodne za korištenje. Predlažemo korištenje objedinjene skale od 6 tačaka za procjenu sve tri motoričke funkcije (mišićni tonus i snaga, opseg voljnih pokreta) koje smo razvili i koja je zgodna u praktičnom smislu, što vam omogućava da ih međusobno uporedite i efikasno pratite rezultate rehabilitacionog tretmana kako u ambulantama tako iu stacionarnim uslovima.
Za proučavanje tonusa mišića izvodi se pasivni antagonistički pokret (na primjer, kada se ispruži podlaktica, procjenjuje se ton fleksora podlaktice), dok sam pacijent pokušava potpuno opustiti ud. Prilikom određivanja mišićne snage, pacijent pruža maksimalnu otpornost na kretanje, što omogućava procjenu snage mišića koji se naprežu (na primjer, kada ispruži ruku, pacijent pokušava savijati ruku - to omogućava procjenu snaga mišića fleksora šake).
Stanje mišićnog tonusa ocjenjuje se od 0 do 5 bodova:
- 0 - dinamička kontraktura: otpor mišića antagonista je toliko velik da ispitivač nije u mogućnosti da promijeni položaj segmenta ekstremiteta;
- 1 - oštro povećanje tonusa: primjenom maksimalnog napora, ispitivač postiže samo malu količinu pasivnog pokreta (ne više od 10% normalnog volumena datog pokreta);
- 2 - značajno povećanje mišićnog tonusa: uz veliki napor, ispitivač može postići ne više od polovine volumena normalnog pasivnog pokreta u datom zglobu;
- 3 - umjerena mišićna hipertenzija: otpor mišića antagonista omogućava da se samo oko 75% ukupnog volumena ovog pasivnog pokreta normalno izvede;
- 4 - blago povećanje otpora na pasivno kretanje u odnosu na normu i sa sličnim otporom na suprotnom (simetričnom) ekstremitetu istog pacijenta. Moguć je čitav niz pasivnih pokreta;
- 5 - normalan otpor mišićno tkivo kod pasivnog kretanja nema „labavosti“ u zglobu.
Kada se mišićni tonus smanji (hipotonija mišića), ispitivač doživljava manji otpor nego na simetričnom zdravom ekstremitetu. Ponekad takva "labavost" u zglobu čak stvara utisak potpunog odsustva otpora tokom pasivnog kretanja.
Točnije mjerenje mišićnog tonusa vrši se korištenjem posebnih uređaja. Za procjenu elastičnosti (gustine) mišića koji se proučavaju koriste se miotonometri koje su dizajnirali Uflyand, Sirmai i drugi autori. Važnija je kvantitativna karakteristika kontraktilnog (tj. povezanog sa istezanjem mišića) tonusa, jer u svim slučajevima, u nedostatku instrumenata, liječnici po otpornosti mišićne grupe na pasivno istezanje procjenjuju stepen povećanja. u svom tonu (kao što je gore detaljno opisano). Tonus kontraktilnih mišića mjeri se pomoću posebnog dodatka (tenzotonografa) na bilo koji uređaj za pisanje (na primjer, elektrokardiograf tipa ELKAR). Zahvaljujući preliminarnoj kalibraciji, rezultati mjerenja tona pri korištenju mjernog mjerača izraženi su u poznatim i pogodnim za obradu jedinicama - u kilogramima.
Mišićna snaga se takođe izražava u tačkama od 0 do 5:
- 0 - ne vidljivo kretanje a napetost mišića se ne osjeća tokom palpacije;
- 1 nema vidljivog pokreta, ali se pri palpaciji osjeća napetost u mišićnim vlaknima;
- 2 moguće je aktivno vidljivo kretanje u olakšanom početnom položaju (pokret se izvodi uz uklanjanje gravitacije ili trenja), međutim, pacijent ne može savladati opoziciju ispitivača;
- 3 izvođenje punog ili bliskog volumena voljnog pokreta protiv smjera gravitacije kada je nemoguće savladati otpor ispitivača;
- 4 - smanjenje mišićne snage sa izraženom asimetrijom na zdravim i zahvaćenim udovima, uz mogućnost punog opsega voljnih pokreta uz savladavanje i gravitacije i otpora istraživača;
- 5 - normalna mišićna snaga bez značajne asimetrije na bilateralnom pregledu.
Osim toga, snaga mišića ruku može se izmjeriti pomoću ručnog dinamometra.
Volumen aktivnih pokreta se mjeri pomoću inklinometra u stepenima, a zatim se upoređuje sa punim rasponom odgovarajućih pokreta kod zdrave osobe i izražava kao postotak potonjeg. Dobijeni procenti se pretvaraju u bodove, pri čemu je 0% jednako 0 poena, 10% 1, 25% 2, 50% 3, 75% 4 i 100% 5 poena.
U zavisnosti od lokacije oštećenja nervnog sistema javlja se periferna ili centralna paraliza (pareza). Kada su motoričke ćelije prednjih rogova kičmene moždine, kao i vlakna ovih ćelija koja se odvijaju u sklopu nervnih pleksusa i perifernih nerava, oštećena, razvija se slika periferne (flacidne) paralize koju karakteriše prevladavanje simptoma neuromišićnog gubitka: ograničenje ili izostanak voljnih pokreta, smanjena snaga mišića, smanjen tonus mišića (hipotonija), tetivni, periostalni i kožni refleksi - hiporefleksija (ili njihovo potpuno odsustvo), smanjenje osjetljivosti i trofički poremećaji, posebno mišićni atrofija, često se takođe primećuju.
U nekim slučajevima, kada su motoričke ćelije oštećene u motornoj zoni moždane kore (prednji centralni girus) ili njihovih aksona, uočava se i sindrom „flacidne“ (atonične) paralize, koji veoma podseća na sliku periferne paralize: u oba slučaja postoji mišićna hipotonija, hiporefleksija, poremećaji pokreta i trofizam. Međutim, kod centralne „flacidne“ paralize nema reakcije mišićne degeneracije (vidi dolje), a javljaju se i piramidalni patološki simptomi stopala Babinskog, Oppenhajma, Rosolimoa itd., što se nikada ne dešava kod oštećenja perifernog nervnog sistema.
Od velikog značaja za izbor sastava i predviđanje rezultata rehabilitacionog lečenja bolesnika sa perifernom paralizom je proučavanje električne ekscitabilnosti mišića i nerava metodom klasične elektrodijagnostike. U tu svrhu koriste se različite vrste univerzalnih električnih pulsera (UEI) koji galvanskim i tetanizirajućim strujama utječu na motoričke točke perifernih živaca i mišića. Aktivna elektroda sa dugmetom povezana sa negativnim polom (katodom) uređaja postavlja se na motornu tačku, a veća ravna indiferentna elektroda povezana sa pozitivnim polom (anodom) postavlja se na interskapularnu regiju (prilikom pregleda gornjeg ekstremiteta). ) ili lumbosakralni region (za donji ekstremitet). udovi).
Normalno, kada djeluju na motoričku tačku živca, uzrokuju galvanske i tetanizirajuće struje brzo smanjenje mišiće inervirane nervom koji se proučava. Pod utjecajem obje vrste struje direktno na mišić, čak i uz malu silu (1-4 mA), dolazi do brze kontrakcije. Za pojavu kontrakcije mišića pod uticajem galvanske struje potrebna je manja sila kada je zatvoren na katodi nego na anodi (GC > AZS).
Kod osoba s perifernom paralizom dolazi do destrukcije i smrti motorna vlaknaživaca i dolazi do karakterističnih promjena u njihovoj električnoj ekscitabilnosti, što se naziva reakcija degeneracije živca. Prognostički, najpovoljnija za obnavljanje provođenja nervnih impulsa je reakcija djelomične degeneracije, kada se smanjuje ekscitabilnost živca na obje vrste struje, kao i ekscitabilnost mišića na tetanizirajuću struju. Galvanska struja uzrokuje tromu kontrakciju mišića poput crva, a kada se promijeni polaritet struje, kontrakcija sa anode se javlja manjom silom nego s katode (AZS > GSC).
Prognoza je lošija kod potpune reakcije degeneracije, kada nema kontrakcije mišića ili kada se obje vrste struje primjenjuju na živac koji ga inervira, ili kada je sam mišić iritiran tetanizirajućom strujom; Mišić reaguje na galvansku struju kontrakcijom poput crva sa prevlašću reakcije zatvaranja anode (AZC > GLC). Međutim, čak i u ovom slučaju, pod utjecajem liječenja, može doći do obnove živčane provodljivosti uz normalnu električnu ekscitabilnost mišića.
U slučaju dugotrajnog izostanka znakova obnavljanja pokreta tokom periferne paralize (1 godinu ili više), razvija se vrlo loša prognoza - potpuni gubitak električne ekscitabilnosti i živaca i mišića koji ne reagiraju na kontrakciju na bilo koju vrstu struje. .
Kod paralize centralnog tipa nema razaranja vlakana perifernih nerava, pa stoga nema reakcije degeneracije, postoji samo povećanje praga jačine oba tipa struje, što uzrokuje kontrakciju mišića.
Preliminarna studija električne ekscitabilnosti mišića neophodna je i za izvođenje nekih restorativnih zahvata u liječenju paralize, posebno za izvođenje alkoholno-novokainskih blokada spastičnih mišića, čija će metoda biti opisana u nastavku.
Biostruje nastaju u svakom funkcionalnom mišiću. Ocjena funkcionalno stanje neuromišićni sistem (uključujući određivanje količine mišićnog tonusa) također se provodi pomoću elektromiografije - metode grafičkog snimanja vibracija bioelektrična aktivnost mišiće.
Elektromiografija pomaže u određivanju prirode i lokacije oštećenja nervnog sistema ili mišića, a služi i kao metoda praćenja procesa obnove poremećenih motoričkih funkcija.
Kada su kortikalno-subkortikalne veze s retikularnom formacijom moždanog debla poremećene ili su silazni motorni putevi u leđnoj moždini oštećeni i aktivira se funkcija spinalnih motornih neurona kao posljedica bolesti ili ozljede mozga, dolazi do centralne spastične javlja se sindrom paralize. Za nju, za razliku od periferne i centralne „flacidne“ paralize, karakterizira je povećanje tetivnih i periostalnih refleksa (hiperrefleksija), pojava patoloških refleksa koji su odsutni kod zdravih odraslih osoba (refleksi Babinskog, Oppenheima, Rossolima, Žukovskog). itd.), koji se javljaju pri pokušaju voljnog djelovanja zdravog ili paraliziranog ekstremiteta prijateljskih pokreta (na primjer, otmica ramena prema van pri savijanju podlaktice paretične ruke ili stiskanje paralizirane šake u šaku prilikom sličnog voljnog pokret zdrave ruke). Jedan od najvažnijih simptoma centralne paralize je izražen porast mišićnog tonusa (mišićna hipertenzija), zbog čega se ovakva paraliza često naziva spastičnom. Istovremeno, mišićnu hipertenziju karakteriziraju dvije karakteristike:
- elastične je prirode: mišićni tonus je maksimalan na početku pasivnog pokreta (fenomen „peroreza“), a nakon prestanka spoljašnjeg uticaja ud teži da se vrati u prvobitni položaj;
- povećanje tonusa u različitim mišićnim grupama je neujednačeno.
Stoga je za većinu pacijenata s centralnom paralizom zbog bolesti ili ozljede mozga karakterističan Wernicke-Mann položaj: rame je aducirano (pritisnuto) uz tijelo, šaka i podlaktica su savijeni, šaka je okrenuta dlanom prema dolje, a noga je ispružena u kuku i zglobova koljena i savijen u stopalu. To odražava dominantno povećanje mišićnog tonusa - fleksora i pronatora gornjeg ekstremiteta i ekstenzora - u donjem.
Pojava simptoma karakterističnih za centralnu paralizu povezana je sa smanjenjem bolesti mozga i kičmene moždine regulatornih utjecaja iz viših kortikalnih motoričkih centara i dominacijom olakšavajućih (aktivirajućih) utjecaja retikularne formacije moždanog stabla na aktivnost spinalnih motornih neurona. Povećana aktivnost potonje i objašnjava gore opisane simptome centralne paralize.
U nekim slučajevima, isti pacijent može doživjeti i perifernu i centralnu paralizu u isto vrijeme. Ovo se dešava u slučaju oštećenja kičmene moždine na nivou cervikalnog proširenja, kada je funkcija nervnih vlakana, u pravcu donjih udova(to dovodi do formiranja donje centralne mono- ili, češće, parapareze) i motornih ćelija prednjih rogova kičmene moždine, koje obezbeđuju inervaciju gornjih ekstremiteta, što rezultira stvaranjem periferne mono- ili parapareze gornjih ekstremiteta.
Kada se žarište bolesti lokalizira u području subkortikalnih motoričkih centara, pojavljuju se specifični poremećaji kretanja koji nisu praćeni parezom. Najčešći sindrom je parkinsonizam (ili paraliza drhtanja, kako ga ponekad nazivaju), koji se javlja kada je oštećen jedan od subkortikalnih motoričkih centara – supstancija nigra, uz naknadno zahvatanje drugih subkortikalnih struktura u proces. Klinička slika parkinsonizam se sastoji od kombinacije tri glavna simptoma: specifičnog povećanja mišićnog tonusa ekstrapiramidalnog tipa (rigidnost mišića), nagli pad motorička aktivnost bolesnika (hipodinamija) i pojava nevoljnih pokreta (tremor).
Tipična promjena mišićnog tonusa kod oboljenja subkortikalnih motoričkih centara razlikuje se od one kod centralne piramidalne paralize. Ekstrapiramidalnu krutost karakterizira postojanost povišenog tonusa tijekom cijelog pasivnog pokreta, zbog čega se javlja u obliku neravnomjernih trzaja (simptom „zupčanika“). U pravilu se ton antagonističkih mišića (na primjer, fleksora i ekstenzora) povećava ravnomjerno. Povećanje tonusa dovodi do stalnog očuvanja tipičnog držanja kod pacijenata: sa glavom nagnutom naprijed, kralježnicom blago savijenom naprijed („grbava“ leđa), savijenim laktovima i ispruženim laktovima. zglobovi zglobova ruke savijene u kolenima i zglobovi kuka stopala. Ljudi sa Parkinsonovom bolešću obično izgledaju niže nego što zapravo jesu.
Istovremeno se uočava izražena opća fizička neaktivnost: pacijenti su neaktivni i imaju tendenciju dugotrajnog zadržavanja prethodno usvojenog položaja („smrzavanje“ u njemu). Lice je neizražajno, nepomično (amimično) čak i kada se govori o najuzbudljivijim temama za pacijenta. Zanimljivo je da takva kršenja voljnih pokreta nisu povezana s prisutnošću paralize: nakon pregleda se ispostavi da su svi aktivni pokreti očuvana i mišićna snaga nije smanjena. Pacijentu je teško započeti novi pokret: promijeniti položaj, pomjeriti se s mjesta, početi hodati, ali kada se počne kretati, može hodati prilično brzo, posebno prateći drugu osobu, ili držeći predmet (stolicu) ispred od njega. Hodanje nije praćeno sinkinezom uobičajenom kod zdravih ljudi: nema pratećih pokreta rukama. Narušena je i sposobnost održavanja normalnog položaja tijela, zahvaljujući čemu zdrava osoba pri hodu ne pada ni naprijed ni natrag: pacijent se, posebno kada je potrebno stati, povučen naprijed (to se naziva propulzija), a ponekad i na početak kretanja - unazad (retropulzija).
Često su poremećaji voljnih pokreta praćeni pojavom nevoljnih u vidu drhtanja (tremor), koji se pojačava kako bolest napreduje i širi se na druge dijelove udova i glave. Drhtanje se pojačava od uzbuđenja, slabi pri voljnim pokretima i nestaje tokom spavanja. Zbog jake ukočenosti i drhtanja, pacijenti ponekad postaju potpuno bespomoćni: ne mogu promijeniti položaj u krevetu, ustati, oblačiti se, sami otići u toalet i jesti. U takvim slučajevima im je potrebna stalna nega izvana, uključujući i tokom boravka na odeljenju za rehabilitaciju.
Kod ekstrapiramidnih lezija, rigidnost mišića, fizička neaktivnost i nevoljni pokreti javljaju se s nejednakom učestalošću i međusobno se kombiniraju u različitim omjerima. U skladu sa dominacijom određenih simptoma, drhtanje, ukočenost, amiostatska (sa prevladavanjem nepokretnosti) i mješoviti oblik bolesti, pri čemu su ove druge najčešće.
Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.
"Motorički poremećaji kod neuroloških poremećaja" i dr
Svaka NS bolest karakteriziraju određeni simptomi i sindromi, čija identifikacija omogućava određivanje lokacije NS lezije (postavljanje topikalne dijagnoze). Simptom se shvaća kao znak bolesti, a sindrom u neurologiji je skup stabilnih simptoma koje karakterizira određeno patološko stanje nervnog sistema i objedinjuje njihova uobičajena pojava. Kada je nervni sistem oštećen ili bolestan, osoba doživljava poremećaje u vidu motoričkih, senzornih, koordinacijskih, mentalnih, autonomnih i drugih poremećaja.
Pokret - manifestacija vitalne aktivnosti koja pruža mogućnost aktivne interakcije kako njegovih sastavnih dijelova tako i cijelog organizma sa okolinom. Kretanje može biti nevoljno (refleksno, nesvjesno) i voljno (svjesno). Glavna formacija koja osigurava regulaciju voljnih pokreta je piramidalni sistem, koji povezuje motoričke centre korteksa velikog mozga s motornim jezgrima kranijalnog živca i motornim neuronima (motoneuronima) prednjih rogova kičmene moždine u kortiko- mišićni put.
Nehotične motoričke reakcije su bezuvjetni i javljaju se kao odgovor na bol, zvuk, svjetlost i druge iritacije i naprezanje mišića. Voljne motoričke reakcije nastaju kao rezultat realizacije određenih motoričkih programa i izvode se tokom mišićne kontrakcije.
Motorni poremećaji nastaju kada dođe do oštećenja veze između motoričkog područja moždane kore (prednjeg centralnog girusa) i mišića, kao i kada je oštećen kortikomuskularni put. U tom slučaju, bez obzira na razinu na kojoj je veza poremećena, mišić gubi sposobnost kontrakcije i razvija se paraliza. Paraliza- potpuno odsustvo voljnih pokreta. Priroda paralize ovisi o tome koji motorni neuron je oštećen - centralni ili periferni.
Kada je centralni (prvi) motorni neuron oštećen, on se razvija centralna ili spastična paraliza.Češće se centralna paraliza javlja kada dođe do kršenja cerebralne cirkulacije i karakteriziraju je:
1) povećan mišićni tonus (mišićna hipertenzija ili spastičnost),
2) visoki tetivni i periostalni refleksi, hiperrefleksija,
3) patološki ekstenzorski i fleksijski refleksi,
4) klonus - ritmičan, ponavljan, ne dugo
prigušene kontrakcije bilo koje grupe mišića tokom
određene tehnike pozivanja,
5) zaštitni refleksi - nevoljni pokreti izraženi u fleksiji ili ekstenziji paraliziranog uda kada je nadražen (ubrizgavanje, hlađenje i sl.),
6) nevoljni prijateljski pokreti kao odgovor na
namjerno ili nevoljno kretanje - sinkineza,
7) oštećenje u području moždanog stabla dovodi do razvoja
naizmjenični sindromi: kombinacija patologije kranijalnih živaca na strani patološkog žarišta i spastične hemiplegije na suprotnoj strani.
Kada je periferni (drugi; motorni) neuron oštećen, periferna ili mlitava paraliza, koju karakteriše:
1) smanjenje ili gubitak mišićnog tonusa - hipotenzija ili atonija mišića,
2) pothranjenost mišića - atrofija paraliziranih mišića,
3) hiporefeksija - smanjenje ili arefleksija sa izostankom tetivnih refleksa,
4) poremećaj električne ekscitabilnosti - reakcija degeneracije.
At mlitava paraliza Ne postoje samo voljni, već i refleksni pokreti. Ako nema senzornih poremećaja sa mlohavom paralizom, tada su zahvaćene ćelije prednji rog kičmenu moždinu, koju karakteriziraju reakcije degeneracije miševa fibrilarnog trzanja i rana pojava mišićne atrofije. Oštećenje prednjih spinalnih korijena karakteriziraju trzanje fascikularnih mišića, arefleksija i atonija mišića u zoni inervacije. Ako se motoričkim smetnjama dodaju i senzorni poremećaji, to znači da je oštećen cijeli periferni nerv.
Poraz periferni nerv M.B. nepotpuna, tada pacijent doživljava slabost mišića. Ovaj fenomen parcijalnog poremećaja kretanja - smanjenje mišićnog volumena i snage naziva se pareza. Pareza mišića jednog ekstremiteta naziva se monopareza, dva uda - parapareza, tri - tripareza, četiri - tetrapareza. Kada je zahvaćena polovina tijela (desna ruka i desna noga), razvija se hemipareza. Lokalizacija lezije određuje patoloških promjena na različitim nivoima: ako je kičmena moždina u svom promjeru zahvaćena iznad cervikalnog zadebljanja (upala, trauma, tumor), tada pacijent razvija spastičnu tetraplegiju,
Pojam plegija je u korelaciji s konceptom paralize i označava potpuno odsustvo kontrakcija odgovarajućih mišića. Sa blago poremećenim mišićni tonus primjećuju se fenomeni apraksije, nemogućnost zbog nemogućnosti izvođenja svrhovitih praktičnih radnji samopomoći.
Poremećaji kretanja m.b. Izraženi su i poremećaji koordinacije - ataksija, koji dolazi u dva tipa: statički i dinamički. Statička ataksija- neravnoteža u stojećem položaju (statična), provjerena stabilnošću Rombergovim testom, dinamička ataksija- neravnoteža zbog disproporcije motoričkog čina (drhtav, nesiguran hod raširenih ruku). Ataksija se javlja kod patologije malog mozga i vestibularnog aparata. Ostali cerebelarni poremećaji: nistagmus- ritmično trzanje očnih jabučica, češće pri pogledu u stranu; skandirani govor- trzav govor sa naglaskom u određenim intervalima; nedostajati- nedostaje prilikom izvođenja ciljanog pokreta, i dijadohokineza- nekoordinirani pokreti ruku pri rotaciji u ispruženom položaju (ruka zaostaje na oboljeloj strani); dismetrija- kršenje amplitude pokreta; vrtoglavica; incionalni tremor- drhtanje (tremor) pri izvođenju preciznih pokreta. Motorni poremećaji su ponekad praćeni hiperkinezom, nevoljnim pokretima koji su lišeni fiziološki značaj. Uz patologiju ekstrapiramidnog sistema javljaju se različite vrste hiperkineza.
Hiperkineza uključuje:
- konvulzije- nevoljne kontrakcije u obliku clonic- brzo naizmjenične kontrakcije mišića i tonik- dugotrajne mišićne kontrakcije, grčevi - rezultat iritacije korteksa ili moždanog stabla;
- atetoza- spore, maštovite (crvolike) kontrakcije mišića udova (obično prstiju na rukama i nogama), pojavljuju se uz patologiju korteksa;
- drhtanje- nehotični ritmički oscilatorna kretanja udovi ili glava s oštećenjem malog mozga i subkortikalnih formacija;
- koreja - brzi nepravilni pokreti, slični namjernim ludorijama, plesu;
- krpelj - kratkotrajno monotono klonično trzanje pojedinih mišićnih grupa (obično lica);
- hemispazam lica - napadi konvulzivnog trzanja mišića jedne polovine lica;
- mioklonus - brze, munjevite kontrakcije pojedinih mišićnih grupa.
Lezije kičmene moždine na različitim nivoima, uz motoričke poremećaje, manifestuju i senzorne poremećaje.
Osjetljivost - sposobnost tijela da percipira podražaje iz okruženje ili iz sopstvenih tkiva ili organa. Senzorni receptori se dijele na eksteroceptori(bol, temperatura, taktilni receptori); proprioceptori(nalazi se u mišićima, tetivama, ligamentima, zglobovima), pruža informacije o položaju udova i trupa u prostoru, stepenu mišićne kontrakcije; interoreceptori(nalazi se u unutrašnjim organima).
Interoceptivna osjetljivost su senzacije koje nastaju zbog iritacije unutrašnjih organa, zidova krvnih sudova itd. Povezan je sa sferom autonomna inervacija. Takođe istaknuti posebna osetljivost koji nastaju kao odgovor na vanjsku iritaciju osjetilnih organa: vida, sluha, mirisa, okusa.
Većina čest simptom iritacija osjetljivosti je bol. Bol- ovo je prava subjektivna senzacija uzrokovana iritacijom ili patologijom u tkivima ili organima. Kada su nervna vlakna koja obezbeđuju somatsku inervaciju oštećena, somatalgia. Takvi bolovi su stalni ili periodični i ne prate vegetativne manifestacije. Kada su vlakna autonomne senzorne inervacije uključena u proces, ona se razvijaju simpatalgija. Ovi bolovi su duboki, pritiskajući, stalni ili periodični, praćeni autonomne reakcije naježiti se, znojenje, trofički poremećaji. Primljeni bol opasavajuće prirode ili trčanje duž ekstremiteta; Ime radicular bol. Kauzalgija- gorući bol. Bol može istrošiti lokalni, projekcijski, zračeći, reflektovani fantom, reaktivni karakter.
Lokalno bol se javlja u području postojeće bolne iritacije. Projekcija bol - lokalizacija boli se ne poklapa sa lokacijom postojeće iritacije (sa modricom lakatnog zgloba bol u 4-5 prstiju). Zračenje bol koji se širi s jedne grane nadraženog živca na drugu. Reflected bol je manifestacija bolne iritacije zbog bolesti unutrašnjih organa. Fantom bol se javlja kod ljudi koji su podvrgnuti amputaciji, u patrljku prerezanih živaca. Reaktivan bol - bol kao odgovor na kompresiju ili napetost na nervu ili korijenu.
Druge vrste senzornih oštećenja: anestezija- potpuni nedostatak osjetljivosti; hipostezija- smanjena osjetljivost; hiperstezija- povećana osjetljivost, koja je u većini slučajeva praćena bolom u zoni inervacije (neuralgija). Parestezija- peckanje, “puzanje”, utrnulost. Disestezija-perverzna percepcija iritacija, kada se taktilno percipira kao bolno, itd. Poliestezija- vrsta perverzije osjetljivosti na bol, u kojoj se jedna iritacija percipira kao višestruka. Hemianestezija- gubitak osjetljivosti u jednoj polovini tijela, jednom udu - monoanestezija, u predjelu nogu i donjeg dijela trupa - paraanestezija. Hipestezija- smanjena percepcija svih osjetljivosti i njenih pojedinačnih tipova. Hiperpatija- stanje u kojem i najmanja iritacija prelazi prag ekscitabilnosti i praćena je bolom i dugim efektom. Senestopatije- različiti bolni osjećaji peckanja, pritiska, stezanja i sl., koji nemaju očigledne simptome, koji dugo muče pacijente organskih razloga za pojavu. Zove se kršenje nekih vrsta osjetljivosti uz zadržavanje drugih disocirani poremećaji.
Mogu biti poremećaji periferne osjetljivosti neuronske- oštećenje svih vrsta osjetljivosti u području koje opskrbljuje zahvaćeni nerv; polineuritic simetrični poremećaji u distalne sekcije udovi; radicular- oštećenje svih vrsta osjetljivosti u području odgovarajućih dermatoma.
Neuropsihička aktivnost. Uključuje govor, mišljenje, pamćenje, složene motoričke vještine (praksi), razumijevanje različitih objekata vanjski svijet(gnoza) itd.
Govor je sposobnost izgovaranja i razumijevanja riječi i fraza, njihovog razumijevanja, povezivanja s određenim pojmovima.
Afazija- oštećenje govora zbog oštećenja kortikalnih centara za analizu i sintezu riječi unutar jedne hemisfere, lijevo kod dešnjaka i desno kod ljevaka. Može biti afazija senzorna, motorička, amnestička, totalna.
Senzorna afazija predstavlja kršenje razumijevanja usmeni govor zbog oštećenja krmenog centra zvučne slike riječi, ali je govor očuvan. Ovaj centar se nalazi u temporalnoj regiji mozga. Njegov poraz također dovodi do oštećenja govornih funkcija kao što je čitanje.
Motorna afazija- oštećenje usmenog govora zbog oštećenja kortikalni centar govornih motoričkih automatizama, pacijent razumije govor upućen njemu. Centar se nalazi u lijevom frontalnom režnju (za dešnjake). Kod ovakvih pacijenata poremećena je i funkcija pisanja.
Amnestička afazija- oštećena sposobnost imenovanja poznatih predmeta kada se zna njihova namjena. Govor takvih pacijenata je siromašan imenicama, zaboravljaju nazive okolnih stvari, predmeta itd. Sindrom se često kombinuje sa senzornom afazijom, a slušna memorija je oštećena. Kortikalni centar se nalazi na spoju temporalnog, okcipitalnog i parijetalnog režnja lijeve hemisfere (kod dešnjaka).
Totalna afazija- oštećenje pisanja, svih vrsta govora i njegovog razumijevanja (javlja se kod opsežnih lezija).
Alexia- oštećenje čitanja i razumijevanja pročitanog zbog oštećenja centra za skladištenje pisanih govornih obrazaca. Lezija se nalazi u parijetalnoj regiji, u kombinaciji sa senzornom afazijom.
Dizartrija- javlja se sa paralizom ili parezom artikulacionog aparata (obično jezika), govor postaje nečitak i nerazumljiv.
Agraphia- poremećaj pisanja zbog oštećenja kortikalnog centra motoričkih automatizama (u frontalnoj regiji). U kombinaciji s motoričkom afazijom, poteškoće u razumijevanju onoga što je sam pacijent napisao.
Apraxia- oštećenje svrsishodnih motoričkih sposobnosti zbog oštećenja kortikalnog centra složenih radnji. Pacijenti ne mogu zakopčati dugmad, češljati kosu, jesti kašikom itd. Često se poremeti redoslijed radnji, pojavljuju se dodatni, nepotrebni pokreti (parapraksija) ili pacijent zaglavi na nekom pokretu (perseveracija). Apraksija nastaje kada je korteks oštećen u parijeto-temporo-okcipitalnoj regiji.
Postoje motorička, idejna i konstruktivna apraksija. At motorna apraksija poremećeni su svrsishodni pokreti koji slijede verbalne naredbe i oponašanje. At idejna apraksija- poremećaj pokreta po usmenim nalozima i očuvanje imitacije radnji. Konstruktivna apraksija- ovo je posebna vrsta poremećaja kretanja kada pacijent nije u stanju da konstruiše celinu od delova, složi slova, brojeve, nema prostornih odnosa itd.
Agnosia- poremećaj procesa prepoznavanja sa očuvanjem ili neznatnom promjenom perceptivne funkcije osjetilnih organa.
Gnosis blisko povezana sa pamćenjem. Razlikuju se sljedeće vrste agnosije:
- vizuelno ("mentalno sljepilo")- poremećeno prepoznavanje predmeta i stvari, dok je vid netaknut, lezija je u okcipitalnoj regiji;
- slušna ("mentalna gluvoća")- poremećaj prepoznavanja vanjskog svijeta po karakterističnim zvukovima (kucanje sata dok je sluh očuvan, lezija je u temporalnoj regiji, u kombinaciji sa senzornom afazijom;
- mirisna agnozija- poremećeno prepoznavanje mirisnih supstanci po njihovom karakterističnom mirisu uz održavanje olfaktorne funkcije. Lezija je lokalizirana u dubokim dijelovima temporalnog režnja;
- agnozija ukusa- gubitak sposobnosti prepoznavanja poznatih supstanci uz zadržavanje osjećaja okusa, fokus je u centralnom girusu;
- astereognoza– neprepoznavanje predmeta dodirom uz dovoljno očuvanje duboke i površne osjetljivosti, fokus u parijetalnom režnju;
- agnozija delova sopstvenog tela- kršenje tjelesnog dijagrama, zbunjuje lijevu i desnu stranu tijela, osjeća prisustvo tri noge, četiri ruke itd., fokus je u interparijetalnom brazdu.
Poremećaji svesti.
Svijest - najviši oblik refleksije stvarnosti, koja je totalitet mentalnih procesa osoba.
Tipovi poremećaja svijesti konvencionalno se dijele na sindrome isključenja svijesti i sindrome zatupljenosti.
Sindromi isključenja svijesti: zapanjenost(“opterećenje”) - povećanje praga percepcije. Govorni kontakt sa pacijentom je teško ostvariv zbog letargije, letargije, dezorijentacije, poremećene pažnje itd. Stanje je karakteristično za tumor na mozgu.
Sopor- stanje u kojem pacijenti ne reaguju na verbalne pozive, nepomični su, iako uz glasne ponovljene pozive otvaraju oči, pokušavaju izgovoriti riječi, ali ubrzo prestaju reagirati na bilo kakve podražaje. Bezuslovni i duboki refleksi su očuvani. Stanje je tipično za tumor, povredu glave i druga stanja.
koma - najdublje uključivanje svijesti uz odsustvo bezuslovnih i uslovnih refleksa (sa izuzetkom vitalnih. Stanje kome je karakteristično za ozljedu glave, moždani udar, tešku intoksikaciju i zarazne bolesti.
Sindromi konfuzije: sindrom delirijuma- poremećaj orijentacije u self. Tipične su vizuelne, slušne i taktilne halucinacije. Sindrom se manifestuje kada mentalna bolest(shizofrenija), intoksikacija alkoholom (delirium tremens).
Twilight Darkness svijest- oštro "suženje polja svijesti", stanje sumraka u obliku halucinantnih manifestacija anksioznosti. strah, ljutnja itd. ili automatske noćne reakcije kao što je hodanje u snu.
Trance- kratkotrajno stanje u kojem pacijent postaje impulsivan ciljane akcije, čega se u budućnosti ne seća. Stanje sumraka i trans su karakteristični za epilepsiju i TBI.
Razne vrste poremećaji više nervne aktivnosti uočeni su kod pacijenata sa cerebrovaskularnim infarktom (moždani udar), tumorima, apscesima, intoksikacijama, upalom moždanih ovojnica itd.
Povezane informacije.