Kako se provodi blokada kod neuralgije trigeminusa? Blokada trigeminalnog živca: šta trebate znati o proceduri Blokada trigeminalnog živca

A. Indikacije. Blokada facijalnog živca indicirana je za grčeve mišića lica, kao i za herpetične lezije živca. Osim toga, koristi se u nekim oftalmološkim operacijama (vidi Poglavlje 38).

B. Anatomija. Facijalni nerv napušta kranijalnu šupljinu kroz stilomastoidni foramen, gdje je blokiran. Facijalni nerv obezbeđuje osećaj ukusa prednje dve trećine jezika, kao i opšti osećaj bubne opne, spoljašnjeg slušnog kanala, mekog nepca i dela ždrela.

Tačka umetanja igle je neposredno ispred mastoidnog nastavka, ispod spoljašnjeg slušnog kanala i na nivou srednjeg ramusa donje čeljusti (videti Poglavlje 38).

Živac se nalazi na dubini od 1-2 cm i blokira se ubrizgavanjem 2-3 ml lokalnog anestetika u područje stilomastoidnog foramena.

D. Komplikacije. Ako se igla ubode preduboko, postoji opasnost od blokiranja glosofaringealnog i vagusnog živca. Neophodno je pažljivo testiranje aspiracije jer se facijalni nerv nalazi u neposrednoj blizini karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene.

Blokada glosofaringealnog živca

A. Indikacije. Blokada glosofaringealnog živca indikovana je kod bolova uzrokovanih širenjem malignog tumora na dno jezika, epiglotis, palatinske krajnike. Osim toga, blokada omogućuje razlikovanje neuralgije glosofaringealnog živca od neuralgije trigeminusa i neuralgije uzrokovane oštećenjem ganglija koljena.

B. Anatomija. Glosofaringealni živac izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen medijalno od stiloidnog nastavka i zatim prolazi u anteromedijalnom smjeru, inervirajući zadnju trećinu jezika, mišiće i sluznicu ždrijela. Nerv vagus i pomoćni nerv također napuštaju kranijalnu šupljinu kroz jugularni foramen, prolazeći pored glosofaringealnog živca; karotidna arterija i unutrašnja jugularna vena su blizu njih.

B. Način izvođenja blokade. Koristi se igla od 22 G, dužine 5 cm koja se ubacuje odmah iza ugla mandibule (Sl. 18-5).

Rice. 18-5. Blokada glosofaringealnog živca

Živac se nalazi na dubini od 3-4 cm, stimulacija živca vam omogućava da preciznije orijentirate iglu. Ubrizgajte 2 ml rastvora anestetika. Alternativni pristup je napravljen od tačke koja se nalazi na sredini između mastoidnog nastavka i ugla mandibule, iznad stiloidnog nastavka; nerv se nalazi neposredno ispred stiloidnog nastavka.

D. Komplikacije. Komplikacije uključuju disfagiju i vagalni blok, što dovodi do ipsilateralne paralize glasnih žica, odnosno tahikardije. Blokada pomoćnog i hipoglosalnog živca uzrokuje ipsilateralnu paralizu trapeznog mišića i jezika. Izvođenje aspiracijskog testa pomaže u sprječavanju intravaskularnog ubrizgavanja anestetika.

Blokada okcipitalnog živca

A. Indikacije. Blokada okcipitalnog živca indicirana je za dijagnozu i liječenje okcipitalnih glavobolja i okcipitalne neuralgije.

Rice. 18-6. Blokada okcipitalnog živca

B. Anatomija. Veći okcipitalni nerv nastaje od stražnjih krakova vratnih kičmenih živaca C2 i C3, dok se manji okcipitalni nerv formira od prednjih grana ovih istih nerava.

B. Način izvođenja blokade. Veći okcipitalni nerv se blokira ubrizgavanjem 5 ml rastvora anestetika približno 3 cm lateralno od okcipitalne izbočine na nivou gornje nuhalne linije (Sl. 18-6). Nerv se nalazi medijalno od okcipitalne arterije, koja se često može palpirati. Donji okcipitalni nerv se blokira ubrizgavanjem 2-3 ml anestetika dalje lateralno duž gornje nuhalne linije.

D. Komplikacije. Postoji zanemariv rizik od intravaskularne injekcije.

08.01.2009, 17:17

08.01.2009, 21:44

ponašanje:

15.01.2009, 12:46

Kompjutersko istraživanje mozga nije indikativno u ovom slučaju. MRI iz 2000. je zastario. Neophodno
ponašanje:
1. Detaljan neurološki pregled radi utvrđivanja mogućih stanja prolapsa,
2.MRI mozga bez i sa IV kontrastom sa naglaskom na cerebelopontinski ugao na lijevoj strani kako bi se razjasnio uzrok boli i hipostezije.
3. Za jake bolove možete probati gabapeptin.
Ali prvo je potrebno uraditi neuroimaging (MRI) kako bi se isključio tumor cerebelopontinskog ugla (tumori su sporo rastući, a na CT-u nećete vidjeti ništa)!

Poštovani doktore, hvala Vam puno na konsultaciji! Imaću magnetnu rezonancu krajem januara.
Po primitku rezultata, dozvolite mi da vas ponovo kontaktiram.

(Prilikom pregleda mozga, srednje strukture nisu pomjerene.
ventrikularni sistem nije proširen. Subarahnoidalni prostori su blago prošireni. Postoji lokalna ekspanzija perivaskularnih prostora u talamusnoj regiji. U projekciji cerebelopontinskih uglova žarišta ne otkrivaju se patološke promjene u intenzitetu signala. Postoji asimetrija u lumenu vertebralnih arterija.
Zaključak: MRI nije otkrio znakove dodatnih formacija u projekciji cerebelopontinskih uglova. Asimetrija lumena vertebralnih arterija).

Rezultati studije dostupni su na CD-u/
Molim te, daj mi savjet.
__________________________________________________ _______________
Stanje trigeminalnog živca nakon blokade
________________________________________
Zdravo, dragi doktore!
Moje ime je Natalija, imam 53 godine. Molim te, pomozi mi bar nečim.
Od 2000. godine bolujem od trigeminalne neuralgije na lijevoj strani. MRI mozga od 28. avgusta 2000. otkrio je samo blagu simetričnu hidrokelu lateralnih ventrikula. Bol je počeo od 2. grane, zatim su se zahvatile 1. i 3. grana. Liječena je ambulantno i nekoliko puta u bolnici. Finlepsin, amitriptilin, diklofenak, antihistaminici, elenium, IRT. Bolni sindrom ubrzo nakon svakog tretmana
nastavljeno. U februaru 2001. godine dobio sam alkoholno-novokainsku blokadu u gasnom serovom čvoru. Neko vrijeme bol je popuštao, ali postepeno nakon otprilike 2 godine počeo se povremeno javljati i snažno peckanje u svim granama i na jeziku. Osećaj stalnog kretanja talasa duž nerva, trzanja i peckanja u jeziku. Postoje područja utrnulosti: jagodična kost, usne na lijevoj strani. Usta se vrlo slabo otvaraju, široka oko dva prsta. Dijagnostička paracenteza uha i punkcija maksilarne šupljine nisu otkrili nikakvu patologiju. Kompjuterska studija mozga od 11.04.2007.
nisu otkrivene neoplazme. Trenutno ne uzimam nikakvu terapiju, a moje stanje se pogoršava.
Molim vas da mi pomognete savjetom da li postoje neki lijekovi ili metode liječenja koje su prihvatljive u mom slučaju. Ali ne mogu više podnijeti blokadu alkohola i novokaina.

Poruka od IVR-a
Kompjutersko istraživanje mozga nije indikativno u ovom slučaju. MRI iz 2000. je zastario. Potrebno je izvršiti:
1. Detaljan neurološki pregled radi utvrđivanja mogućih stanja prolapsa,
2.MRI mozga bez i sa IV kontrastom sa naglaskom na cerebelopontinski ugao na lijevoj strani kako bi se razjasnio uzrok boli i hipostezije.
3. Za jake bolove možete probati gabapeptin.
Ali prvo je potrebno uraditi neuroimaging (MRI) kako bi se isključio tumor cerebelopontinskog ugla (tumori su sporo rastući, a na CT-u nećete vidjeti ništa)!

31.01.2009, 21:46

Zdravo, dragi doktore!
Moje ime je Natalija, imam 53 godine. Molim te, pomozi mi bar nečim.
Od 2000. godine bolujem od trigeminalne neuralgije na lijevoj strani. MRI mozga od 28. avgusta 2000. otkrio je samo blagu simetričnu hidrokelu lateralnih ventrikula. Bol je počeo od 2. grane, zatim su se zahvatile 1. i 3. grana. Liječena je ambulantno i nekoliko puta u bolnici. Finlepsin, amitriptilin, diklofenak, antihistaminici, elenium, IRT. Bolni sindrom ubrzo nakon svakog tretmana
nastavljeno. U februaru 2001. godine dobio sam alkoholno-novokainsku blokadu u gasnom serovom čvoru. Neko vrijeme bol je popuštao, ali postepeno nakon otprilike 2 godine počeo se povremeno javljati i snažno peckanje u svim granama i na jeziku. Osećaj stalnog kretanja talasa duž nerva, trzanja i peckanja u jeziku. Postoje područja utrnulosti: jagodična kost, usne na lijevoj strani. Usta se vrlo slabo otvaraju, široka oko dva prsta. Dijagnostička paracenteza uha i punkcija maksilarne šupljine nisu otkrili nikakvu patologiju. Kompjuterska studija mozga od 11.04.2007.
nisu otkrivene neoplazme. Trenutno ne uzimam nikakvu terapiju, a moje stanje se pogoršava.
Molim vas da mi pomognete savjetom da li postoje neki lijekovi ili metode liječenja koje su prihvatljive u mom slučaju. Ali ne mogu više podnijeti blokadu alkohola i novokaina.
Draga Natalia!
Iako vam nisu odgovorili, mogu da vas posavetujem. Nema značajnih promjena u MRI opisu koji ste dali.
Alkoholizacija (alkoholno-novokainska blokada) trigeminalnog živca se trenutno ne koristi. Postoje dva pristupa liječenju neuralgije trigeminusa - konzervativni i, ako je neučinkovit, kirurški.
Hajde da se fokusiramo na prvu.
Lijek izbora (sa kojim se započinje liječenje) je karbamazepin (Finlepsin) - razumna doza do 600 mg dnevno (do 3 tablete dnevno - 1 tri puta), potrebno je započeti s pola tablete i dodati pola svaka 3 dana. Kada se postigne dobar analgetski efekat, ostajete na postignutoj dozi. Ako je efekat nedovoljan, preporučljivo je dodati lijek Lyrica (pregabalin), treba početi sa 75 mg noću, dodajući kapsulu (75 mg) svakih 3-5 dana - razumna doza - do 300-450 mg dnevno (može se koristiti kapsule od 150 mg), Lyrica u početku može uzrokovati vrtoglavicu, pospanost i posrtanje, ali to nestaje s vremenom i postupnim povećanjem doze, ove pojave su minimalne.

01.02.2009, 03:24

Draga Natacha. Slika koju opisujete omogućava nam da sumnjamo u dijagnozu tipične primarne trigeminalne neuralgije. Vaše godine, odsustvo jasnog napadajućeg toka bolesti, oštećenje 3 grane odjednom, zone ukočenosti, prisustvo trzanja jezika, otpornost na karbamazepin, a posebno prisustvo mogućeg motoričkog deficita sa otežanim otvaranjem usta, blago proširenje ventrikularnog sistema u inventaru MRI 2000 - sve to mi omogućava da sa velikim stepenom vjerovatnoće posumnjam u primat neuralgije, što znači da treba tražiti razlog, što je vrlo težak zadatak , posebno na internetu.
Da biste to učinili, potrebni su vam barem podaci o neurološkom pregledu. Ne možete bez toga.

Da li ste imali diferencijalnu dijagnozu ove neuralgije /multipla skleroza, sarkoidoza.../?
Recite nam sve svoje pritužbe i jasno opišite bol, na početku bolesti i danas. Navedite i podatke o svim vašim pregledima, kao što su analize krvi, rendgenski snimci pluća, ako su dostupni, itd. Ne zaboravite na dva magnetna rezonanca /2000 i 2009/.
U svakom slučaju, mislim da je neophodna lična konsultacija uz detaljan pregled. Možemo samo usmjeravati potragu, koja je također mnogo, ali nikada neće zamijeniti potpuni klinički pregled.

Procedura blokade intraossealnog trigeminalnog živca izvodi se u lokalnoj anesteziji. Razlog za odbijanje takve operacije mogu biti akutne faze zaraznih bolesti, poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava i loše zgrušavanje krvi.

Šta je trigeminalni nerv?

Trigeminalni nerv je mješovitog tipa. Odnosno, ima ne samo senzorna vlakna, već i motorna vlakna odgovorna za mišiće za žvakanje. Sastoji se od tri grane odgovorne za osjetljivost kože lica i usne šupljine:

prva grana kontrolira područje čela, nosa i očiju;
drugi – područje jagodica, gornja vilica i gornja usna;
treći je donja usna i donja vilica.

Glavne grane su pak podijeljene na manje, odgovorne za prijenos signala na pojedine dijelove lica.

Gdje je

Trigeminalni nerv nastaje u malom mozgu i nalazi se u temporalnoj regiji, s mnogo malih grana koje povezuju organe prednjeg dijela glave sa područjima mozga odgovornim za njih. Tačka grananja glavne grane naziva se trigeminalni ganglion.

kako radi trigeminalni nerv?

Kako ublažiti bol

Uspješno ublažavanje boli uključuje kompleksnu terapiju. Kod prvih manifestacija karakterističnih za, kao što su proširenje krvnih žila, pojačano znojenje i crvenilo kože, propisuju se antikonvulzivni, protuupalni i spazmolitici. Štipanje se blokira pomoću anestetika. Osim uklanjanja simptoma, potrebno je iskorijeniti faktore koji su izazvali pojavu patologije. Sveobuhvatne mjere uključuju upotrebu lijekova, terapeutsku masažu i fizioterapiju.

Kada se koristi blokada trigeminalnog živca?

Glavni simptom oštećenja trigeminalnog živca je nepodnošljiva bol, koja negativno utječe na svakodnevni ritam života osobe. Najčešće funkcije donose patnju: žvakanje hrane, pranje zuba, vođenje razgovora. U ovakvom stanju, blokada drogom postaje jedini način za povratak normalnom životu.

Uzrok boli može biti štipanje ili upalni proces, na primjer, sve vrste zaraznih bolesti, migrene i patološki procesi u maksilarnim sinusima.

Neuritis i neurom, koji su benigni tumori, također mogu dovesti do bola, koji će zahtijevati blokadu trigeminalnog živca da bi se eliminirao.

Blokada može biti potrebna ne samo u svrhu brzog ublažavanja boli, već iu slučajevima kada je potrebno provesti dijagnostiku prilikom pripreme pacijenta za operaciju. Ako nakon primjene anestetika pacijent osjeti olakšanje, tada je specijalist točno odredio lokaciju lezije i sljedeće kirurške zahvate neće biti zasjenjene liječničkom greškom.

Tehnika izvođenja blokade trigeminalnog živca

Centralna blokada uključuje eliminaciju boli u Heserovim i pterygopalatinskim čvorovima. Postupak se provodi na sljedeći način:

Blokiranje Heserovog ganglija podrazumijeva određene poteškoće zbog njegove lokalizacije u lobanji. Zahvat se izvodi ili u dijagnostičke svrhe kada je pacijent na operaciji, ili u slučajevima kada je neuralgija centralnog porijekla. Injekcija se provodi pod površinskim medicinskim snom zbog boli za pacijenta. Injekcija se vrši u predjelu drugog kutnjaka gornje vilice kroz kožu obraza. Pomoću ultrazvučnog aparata, doktor prati proces ulaska igle u šupljinu lubanje kroz pterygopalatinu fossa. Bol kod pacijenta nestaje odmah nakon primjene lijeka, ali nuspojava, utrnulost polovine lica, traje 8-10 sati.
Blokada pterygopalatinskog ganglija provodi se samo ako je bol koncentrirana u drugoj i trećoj grani trigeminalnog živca. S takvom lezijom pacijent doživljava autonomne smetnje u vidu prekomjerne salivacije ili suzenja, crvenila kože. Prilikom ubrizgavanja blokadnih lijekova u ovom slučaju, intravenska sedacija se ne koristi, jer dubina injekcije nije tako velika kao kod blokiranja Heserovog čvora. Pacijent treba ležati na boku tako da zahvaćeno područje ostane na vrhu. Igla se ubacuje na dubinu od četiri centimetra kroz obraz, tri centimetra dijagonalno od ušne školjke. Bol nestaje odmah nakon primjene lijeka.

Bitan! Za uspješnu anesteziju, dijagnoza igra važnu ulogu. Važno je pravilno odrediti koja je grana trigeminalnog živca zahvaćena i na osnovu toga odabrati područje ubrizgavanja.

Blokiranje udaljenih grana

Ako su udaljene grane trigeminalnog živca oštećene, tada intenzitet boli nije tako visok i pacijent ga mnogo lakše podnosi. Blokada, ovisno o lokaciji određene grane, provodi se na sljedeći način:

Mandibularni nerv. Anestetik se primjenjuje kroz oralnu sluznicu. Injekcija se vrši u predjelu pterigomaksilarnog nabora, lokaliziranog između sedmog i osmog kutnjaka donje čeljusti;
Infraorbitalni. Simptomi štipanja ovog živca, koji se nalazi 1 centimetar ispod donje ivice oka, uključuju bol u gornjoj usni i bočnoj strani nosa. Blokada se izvodi injekcijom kroz kožu u predjelu nazolabijalnog nabora na nivou očnjake;
Brada. Kada je ovaj živac oštećen, pacijent osjeća intenzivan bol u bradi koji se širi u donju usnu. Injekcija se vrši u predjelu mentalnog otvora između četvrtog i petog zuba;
Supraorbital. Njegovo štipanje se manifestuje u obliku pulsirajućeg bola koji zrači u dno nosa i čelo. Lekar daje lek injekcijom na unutrašnju stranu obrva, blizu njegove ivice.

Bitan! Postupak anestezije uklještenih nerava zahtijeva od ljekara tačnost i preciznost. Čak i mala greška u izvršenju može dovesti do nepovratnih posljedica, pa je potrebno biti odgovoran pri odabiru specijaliste i medicinske ustanove.

Intraossealni blok trigeminalnog živca

Postupak intraossealne blokade izvodi se u lokalnoj anesteziji. Razlozi za odbijanje takve intervencije su akutni stadijumi zaraznih bolesti, poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema i loše zgrušavanje krvi. Ako ove kontraindikacije izostanu, liječnik ubacuje specijalnu intraossealnu iglu u periosteum pacijenta, kroz koju lijek protiv bolova ulazi u spužvasto koštano tkivo. Injekcija pomaže u smanjenju pritiska u koštanom kanalu gdje se nalazi zahvaćeni živac. Postupak također stimulira vaskularnu mikrocirkulaciju.

Tehnika izvođenja bloka trigeminalnog živca je prilično složena. Nemojte ni razmišljati o izvođenju ove operacije kod kuće.

Terapeutski učinak intraossealne blokade traje dva mjeseca.

Lijekovi koji se koriste za izvođenje blokade

blokada trigeminalnog živca

Prilikom odabira lijekova za liječenje lijekovima, liječnik se rukovodi pacijentovom netolerancijom na određeni sastav. Ako to nije dostupno, specijalist koristi standardni režim koji se temelji na lokalnim anesteticima. Koriste se i usko usmjereni lijekovi koji blokiraju impulse u čvorovima autonomnog nervnog sistema. U kompleksnoj terapiji, osim lijekova protiv bolova, koriste se lijekovi s protuupalnim, antikonvulzivnim i zacjeljivanjem rana. Pomažu da se ubrza regeneracija oštećenog trigeminalnog živca.

O tome koji se lijekovi i injekcije prepisuju možete pročitati u članku ““

Lista lijekova koji se najčešće koriste za blokadu trigeminalnog živca:

Pahikarpin i antiholinergici. Uz pomoć ovih lijekova postiže se blokada na nivou nervnih čvorova. Njegov rezultat je ublažavanje spazma i obnavljanje nervne provodljivosti u zahvaćenom području. Lijekovi dobro djeluju u kombinaciji s anestetičkim otopinama ako pacijent ima teške vegetativne simptome;
Kortikosteroidi. Za terapiju se najčešće koristi hidrokortizon koji smanjuje upalu u nervnim tkivima. Lijek produžava analgetski učinak i ubrzava regeneraciju zahvaćenog područja;
Grupni vitaminiB . Ako su deficitarni, normalno funkcionisanje nervnog sistema je poremećeno. Uvođenje ovih vitamina u sastav blokade pomaže u obnavljanju neuspjelih funkcija;
Karbamazepin. Antikonvulzivni lijek koji sam po sebi ne otklanja bol, ali može smanjiti njegovo trajanje i intenzitet. Za efikasan tretman preporučuje se uzimanje zajedno sa anesteticima.

Blokada trigeminalnog živca danas je popularna i pristupačna medicinska procedura koja se uspješno izvodi u većini zdravstvenih ustanova. Pravovremeni kontakt sa specijalistom pomoći će da se izbjegnu ozbiljne posljedice u vidu ekstremnih simptoma boli, gubitka osjetljivosti kože i deformacija lica. — bolest je prilično ozbiljna i ne vrijedi odlagati njeno liječenje.

Nismo uspjeli pronaći tačnu cijenu blokade trigeminalnog živca u otvorenim izvorima. Najvjerovatnije, svaka klinika ima svoje cijene u zavisnosti od kvalifikacija doktora. Ali cijena manje-više sličnih usluga počinje od 1500-1700 rubalja.

Trigeminalni nerv je mješovit, ima četiri jezgra, od kojih se dva senzorna i jedan motorni nalaze u stražnjem mozgu, a jedno osjetljivo (proprioceptivno) je u srednjem mozgu. Procesi ćelija ugrađenih u motorno jezgro (nucleus motorius) izlaze iz mosta na liniji koja odvaja most od srednjeg malog pedunka i povezuje izlazno mesto nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), formirajući korijen motornog živca, radix motoria. Pored njega, senzorni korijen, radix sensoria, ulazi u tvar mozga. Oba korijena čine stablo trigeminalnog živca, koji po izlasku iz mozga prodire ispod tvrde ljuske dna srednje lobanjske jame i leži na gornjoj površini piramide temporalne kosti na njenom vrhu, gdje se nalazi impressio trigemini se nalazi. Ovdje tvrda ljuska, koja se račva, formira za nju malu šupljinu, cavum trigeminale. U ovoj šupljini, osjetljivi korijen ima veliki trigeminalni ganglij, ganglion trigeminale. Centralni procesi ćelija ovog čvora čine radix senzoriju i idu do osetljivih jezgara: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini i nucleus mesencephalicus n. trigemini, a periferne su dio tri glavne grane trigeminalnog živca, koje se protežu od konveksnog ruba ganglija.

Grane trigeminalnog živca: prvi, ili oftalmološki, n. oftalmicus, drugi ili maksilarni, n. maxillaris, i treći, ili mandibularni, n. mandibularis. Motorni korijen trigeminalnog živca, koji ne sudjeluje u formiranju čvora, slobodno prolazi ispod potonjeg, a zatim se pridružuje trećoj grani.

Blok mandibularnog živca (anestezija trupa prema Weisblattu)

Anestezija mandibularnog živca se izvodi na foramenu ovale. Igla se ubrizgava jodom u sredinu zigomatskog luka (trago-orbitalna linija), uronjena na dubinu od 4-5 cm do lateralne ploče pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti. Zatim se igla ukloni u potkožno tkivo i, okrećući 1 cm prema nazad, uroni na istu dubinu.

Zona anestezije: sva tkiva i organi primaju inervaciju od treće grane trigeminalnog živca.

komplikacije:

diplopija;

Blokada maksilarnog živca (anestezija trupa)

O Subzygomatic pterygoid tract in the pterygopalatine fossa prema S. N. Weisblatu. Projekcija vanjske ploče pterygoidnog nastavka nalazi se na sredini tragus-orbitalne (trago-orbitalne) linije povučene od tragusa ušne školjke do sredine viska koja povezuje vanjski rub orbite sa infero-spoljni kantus oka. Pravljenje udaraca! u sredini trago-orbigalne linije, pomerajući iglu okomito na kožu dok se ne zaustavi na vanjskoj ploči pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti. Zabilježi se dubina uranjanja igle (4-6 cm), zatim se ona izvuče više od pola puta, okrene prema naprijed pod uglom od 15-20° i ponovo uroni u tkivo do označene dubine.

b) Subzigomatski put (prema Matas-Brown-Hurtl). Injekcija se vrši u

ku ispod donjeg ruba zigomatične kosti, na nivou zigomatikveolarne

greben i pomerajte ga duž mekih tkiva obraza prema gore, nazad i prema unutra.

Između tuberkula gornje čeljusti i pterigoidnog nastavka klinastog oblika

kosti, na dubini od oko 5 cm, igla ulazi u pterygopalatinu fossa.

c) Orbitalna putanja (prema Voino-Yasnetsky). Injekcija se vrši u donjem kasnom

ralnoj ivici orbite, pomerajući iglu duž njenog bočnog zida

prema inferiornoj orbitalnoj pukotini za 4-5 cm.

c) Palatinalni trakt (intraoralni). Igla se ubacuje kroz veći palatinski foramen i napreduje duž palatinskog kanala 3-4 cm do pterygopalatine fossa.

Zona anestezije: sva tkiva i organi primaju inervaciju od druge grane trigeminalnog živca.

komplikacije:

ubijanje igle u nosnu šupljinu ili slušnu cijev uzrokujući infekciju baze lubanje;

diplopija;

privremeni gubitak vida zbog impregnacije očnog živca anestetikom.

Blok prve grane trigeminalnog živca

Prva grana trigeminalnog živca je n. oftalmicus se dijeli na tri grane:

n. frontalis,
n. lacrymalis,
n. nasociliaris.

Blokada ovih pojedinačnih grana, prema metodama koje su opisali Brown i Peakert, sastoji se od ubrizgavanja lokalnog anestetika, posebno novokaina, u orbitu prema toku ovih nerava, izvan mišićnog sloja očne jabučice - bulbus oculi.

Oštećenje očne jabučice lako se može izbjeći ako se pridržavate predloženih pravila. Za to se koriste ravne dugačke igle; upotreba zakrivljenih varijanti, kako neki preporučuju, je nepotrebna, a Braun je na to upozorio početkom 20. veka. Injekcija u pojedinačne nervne završetke prve grane trigeminalnog živca vrši se upravo na onim mjestima gdje, prema anatomskoj građi koštane šupljine orbite, postoje najbolji i najpouzdaniji putevi za prolazak igle. Vrh potonjeg mora prodrijeti u orbitu kada se vozi duž kosti, a to je moguće samo tamo gdje je koštani zid orbite ravniji i ne previše konkavni. Takva mjesta se nalaze na bočnim i gornjim dijelovima medijalnog zida orbite; na njegovom donjem zidu je također uglavnom ravna koštana površina, pa se i ovdje može izvršiti blokada. Fotografija ispod prikazuje umetnute igle za medijalne i lateralne orbitalne injekcije.

Grane n. se anesteziraju medijalnom injekcijom. nasociliaris i nn. ethmoidales; bočno ubrizgavanje - n. frontalis i n. lacrymalis.

Tačke ubrizgavanja za ove tri orbitalne injekcije prikazane su na fotografiji ispod.

Blok prve grane trigeminalnog živca kroz lateralnu orbitalnu injekciju

U tački “a”, koja leži iznad najlateralnijeg ugla oka, vrši se lateralna injekcija da se anestezira n. frontalis i n. lacrymalis.

Prema Brownu, igla se uvodi u tu tačku tako da njen vrh, kada se nađe na kosti, ne odlijepi od kosti, a zatim se igla zabada na dubinu od 4½-5 cm u fissura orbitalis super. Ovdje nailaze na gornji zid orbite, tako da je dalje napredovanje vrha nemoguće. Brown ovdje ubrizgava 5 ml 1% otopine novokaina sa adrenalinom u obim fissura orbitalis superior; Hartel savjetuje penetraciju do maksimalne dubine od 3 cm i tek onda ubrizgavanje lokalnog anestetika.

Sa ovom lateralnom injekcijom u orbitu, anestezija se javlja u koži u bočnom kutu oka, u medijalnom kutu oka, na gornjem kapku, na čelu i tjemenu; osim toga, anestezija se javlja u konjunktivi lateralnih i medijalnih dijelova gornjeg kapka i dijelu konjunktive donjeg kapka.

Blok prve grane trigeminalnog živca kroz medijalnu orbitalnu injekciju

Sa medijalnom orbitalnom injekcijom, za ublažavanje bolova nn. ethmoidales tačka ubrizgavanja će biti tačka “b”. Leži, prema Brownu, jedan prst više iznad unutrašnjeg ugla oka (vidi sliku iznad).

Igla se ovdje ubacuje, pod kontrolom palpacije vrhom kosti, do dubine od 4-5 cm u horizontalnom smjeru. Brown ovdje ubrizgava 5 ml 1% otopine novokaina s adrenalinom, računato na medijalni i gornji zid orbite.

Prema Hartelu za blokadu br. ethmoidalis ant., koji inervira gornji i prednji dio nosne sluznice i kožu vrha nosa, iglu treba zabiti oko 2 cm duboko. Ova dubina nije dovoljna da se dosegne n. ethmoidalis post., koji opskrbljuje stražnje ćelije etmoidne kosti i šupljinu sfenoidne kosti. Budući da se dubljom injekcijom u pravcu foramena ethmoidale stuba previše približavaju optičkom živcu, Hartel predlaže da se napravi medijalna injekcija orbite, ne dublje od 3 cm, računajući na difuziju otopine na veću dubinu .

Nakon injekcije u orbitu, prema Brownovom iskustvu, uočava se brzo prolazeći protrusio bulbi sa oticanjem gornjeg kapka. Nema komplikacija. Budući da se orbitalna injekcija izvodi po Brownu duž koštanog zida izvan circulus tendineus i mišićnog lijevka bulbus oculi, uticaj na n. opticus i na nn. cilijare nisu primećene. Prema Credelovim riječima, u vezi sa ubrizgavanjem u orbitu, zabilježena je pojava amauroze, koja je trajala desetak minuta. Može biti uzrokovano adrenalinom ili samim lokalnim anestetikom. Voino-Yasenetsky je uočio prolaznu amaurozu, koja se pojavila samo dan nakon operacije i bila je uzrokovana upalnim edemom orbite. Ovaj slučaj treba smatrati posljedicom lokalne anestezije rađene za empijem frontalnog sinusa.

Retrobulbarni blok

Za anesteziju očne jabučice prilikom enukleacije ili egzenteracije potrebno je izvršiti retrobulbarnu blokadu nn. cilijare i ggl. ciliare.

U tu svrhu, Lowenstein je umetnuo iglu na sredinu bočne ivice orbite, do dubine od 4½ cm u orbitu, između očne jabučice i konjuktive; ovdje je okrenuo iglu na medijalnu stranu i prišao n. opticus i ganglion ciliare. Ovdje je ubrizgao 1 ml 1% otopine kokaina s adrenalinom. Zatim je ubrizgao ½ ml iste otopine oko očne jabučice.

Siegrist je ubrizgao retrobulbarno tkivo sa zakrivljenim iglama u krug iz četiri tačke injekcije konjunktive.

Za retrobulbarnu blokadu, Mende je preporučio umetanje igle iza očne jabučice sa dvije tačke injekcije, temporalne i nazalne, blizu ulazne tačke optičkog živca i nn. ciliares; ubrizgao je oko 2 ml 1 ili 2% rastvora novokaina sa adrenalinom. Dodatno, 1 ml iste otopine je ubrizgan subkonjunktivno blizu insercije rektus mišića.

Seidel je subkonjunktivno, oko očne jabučice, ubrizgao 1-2 ml 1% rastvora novokaina sa adrenalinom. Zatim je ubrizgao 1 ml rastvora retrobulbarno kroz konjunktivu sa četiri tačke i 1 ml istog rastvora dok je igla prodirala u retrobulbarno tkivo.

Blok druge grane trigeminalnog živca

Druga grana trigeminalnog živca je n. maxillaris, dok prolazi na dnu lubanje kroz foramen rotundum, može se dosegnuti injekcijskom iglom na različite načine. Ovo nervno stablo prolazi u horizontalnom smjeru od foramena rotunduma u pterygopalatinu fossa, koju prolazi u smjeru canalis infraorbitalis. Nakon prolaska kroz ovaj kanal, pojavljuje se kao n. infraorbitalis sa istoimenog otvaranja.

Sada se može ući u drugu granu trigeminalnog živca na foramen rotundum ili na intraorbitalnom putu, ili, kao što je već pokušano, ubacivanjem igle ispod zigomatskog luka i pomicanjem duž zadnje površine gornje vilice u fossa pterygopalatina .

Orbitalnu putanju, prema Hartelu, prvi je predložio Payer, ali je prvo implementiran i metodički razvijen. Hartel ovu putanju naziva „aksijalna punkcija foramen rotundum“.

Ako se na lubanju, na bočnom dijelu donjeg ruba orbite, igla uvuče direktno u dubinu, onda ona ulazi kroz fissura inferior u canalis infraorbitalis, između sfenoidne kosti i gornje vilice; na kraju ovog kanala nalazi se foramen rotundum. Prvo, igla nailazi na neku prepreku na planum pterygoideum sfenoidne kosti.

Ako sada pomaknete iglu duž ove prepreke i po sredini, tada se postiže foramen rotundum.

Udaljenost foramena rotunduma od donjeg ruba orbite je približno 4-5 cm.

Budući da je foramen rotundum vrlo uzak i potpuno ispunjen n. maxillaris, igla nailazi na snažan otpor i injekcija zahtijeva dovoljan pritisak. Ako pogodite živac, pacijent osjeća bol koja zrači duž područja inervacije druge grane trigeminalnog živca.

Intraorbitalna blokada druge grane trigeminalnog živca prema Hartelu

Orbitalna blokada druge grane trigeminalnog živca u foramenu rotundumu

Prema Hartelu, tehnika intraorbitalne blokade n. maxillaris u foramen rotundum je kako slijedi:

Igla se ubacuje na donji rub orbite, u sredini između sutura zygomaticomaxillaris i vanjskog donjeg ruba orbite. Kažiprstom lijeve ruke očna jabučica se gura prema gore i igla se provlači između prsta i donjeg zida orbite sagitalno i horizontalno u dubinu sve dok, nakon prolaska kroz fissura orbitalis inferior, ne naiđe na dubinu od 4-5 cm planum pterigoideum sfenoidne kosti. Od ove koštane prepreke, dublje se napipa prolaz u pravcu i prema unutra sve dok se ne pojave tegobe na bol koji zrači u n područje. maxillaris. Nakon što se igla zabije u foramen rotundum, ona se ubacuje još nekoliko milimetara i pod određenim pritiskom se ubrizgava ½ ml 2% otopine novokaina s adrenalinom. Ako je injekcija uspješna, odmah dolazi do anestezije kroz cijelo područje inervirano drugom granom trigeminalnog živca.

Smjer ubačene igle prikazan je na gornjoj fotografiji strelicom.

Blok druge grane trigeminalnog živca prema Brownu

Blok druge grane trigeminalnog živca u foramen rotundumu sa injekcijom ispod zigomatskog luka

Blokada br. maxillaris u fossa pterygopalatina sa tačke uboda koja leži ispod zigomatskog luka prvi je izveo Matas 1900. godine. Schlosser je koristio ovu metodu za alkoholizaciju trigeminalnog živca za neuralgiju, a Braun je koristio ovu tehniku za lokalnu anesteziju.

Prema Hartelu, samo u 33% slučajeva je moguće vrhom igle prodreti u foramen rotundum na ovaj način; u većini slučajeva, efekat blokade se objašnjava prodorom lokalnog anestetika u nerv kroz difuzija u labavo masno tkivo fossa pterygopalatina.

Prema Brownu, tehnika blokade br. maxillaris od donjeg ruba zigomatskog luka je kako slijedi:

Igla se ubacuje ispod donjeg ugla jagodične kosti i kreće se prema unutra i prema gore. Klizi duž tuber maxillare i ako je previše zakrivljena, tada mjesto ubrizgavanja treba izabrati pozadi. Ponekad se igla zakači za veliko krilo sfenoidne kosti; onda morate pažljivo promijeniti smjer. Na dubini od 5-6 cm padaju u rupu na živcu.
Braun je u ovo mesto ubrizgao 5 ml 1% rastvora novokaina sa adrenalinom uz lagano napredovanje i povlačenje igle. Prilikom povlačenja ubrizgao je još 5 ml iste otopine iza gornje vilice da izazove kompresiju grana umjetnosti. maxillaris. Ako pritisnete n ispravno. maxillaris, pacijent ponovo osjeća rašireni bol u licu. Ako pomicanje igle duž gornje čeljusti predstavlja poteškoće, onda je pod nekim okolnostima potrebno napraviti novu injekciju, više ispod sredine zigomatične kosti, i primijeniti dvostruku dozu otopine novokaina s adrenalinom, odnosno 10 ml 1% rastvora, tako da anestetik difuzijom može dospeti do nerva.

Na gornjoj fotografiji igla je umetnuta u foramen rotundum ispod zigomatskog luka; strelica pokazuje smjer.

Ostwalfov blok maksilarnog živca

Vrijedi spomenuti i metodu ublažavanja bolova n. maxillaris prema Ostwalfu, koji ubacuje iglu sa strane usne šupljine iza posljednjeg kutnjaka i pomiče je naprijed duž planum infratemporale, završavajući u fossa pterygoidea.

Offerhaus blok maksilarnog živca

Sljedeća metoda anestezije maksilarnog živca je prema Offerhausu. On mjeri šestarom razmak između sredina oba zigomatična luka i, oduzimajući od rezultirajućeg mjerenja razmak između gornjih alveolarnih nastavaka iza kutnjaka, određuje koliko je foramen rotundum udaljen od tačke punkcije. Potonji se nalazi iznad ili ispod sredine jagodične kosti.

Blok treće grane trigeminalnog živca

Treća grana trigeminalnog živca, o čijem području osjetljive inervacije je već bilo riječi u jednom od članaka na našoj web stranici, ulazi u bazu lubanje kroz foramen ovale.

Ostwalt mandibularni nervni blok

Ostwalt je, da bi alkoholizirao trigeminalni nerv, ubadao iglu savijenu pod uglom sa otvorenim ustima iza trećeg gornjeg kutnjaka kroz m. pterygoideus i dostigao foramen ovale.

Blok mandibularnog živca prema Schltisseru

Schltisser također koristi u svrhu alkoholizacije treće grane n. trigeminus, na drugi način. On zabada iglu na prednji rub m. masseter, buši obraz i stiže do usne duplje. Ovdje napipa iglu prstom umetnutim u usta i gura je dalje do većeg krila sfenoidne kosti. Vrh bi sada trebao biti nekoliko milimetara od foramena ovale. Ova metoda je posebno loša jer ako se blokada izvede nepravilno može doći do bušenja sluznice usta.

Smeđi blok mandibularnog živca

Harris, Alexander, Offerhaus i Braun biraju poprečni put do foramena ovale.

Prema Brownu, mjesto ubrizgavanja leži ispod sredine jagodične kosti. Igla se napreduje u kosom pravcu u lobanju. A ovdje je najbolje imati model lubanje u blizini, na koji se kosi smjer fiksira drugom iglom.

Struktura trigeminalnog živca

Trigeminalni nerv je peti i najveći par kranijalnih nerava. Pripada nervima mješovitog tipa, koji imaju motorna i senzorna vlakna. Njegovo ime je zbog činjenice da je živac podijeljen u tri grane: orbitalni, maksilarni i mandibularni. Pružaju osjetljivost lica, mekih tkiva svoda lubanje, dura mater, oralne i nazalne sluznice i zuba. Motorni dio obezbjeđuje živce (inervira) neke mišiće glave.

Trigeminalni nerv ima dva motorna jezgra i dva senzorna. Tri od njih se nalaze u zadnjem mozgu, a jedna je osjetljiva u sredini. Motorni nervi formiraju motorni korijen cijelog živca na njegovom izlazu iz mosta. U blizini motornog korijena, senzorna vlakna ulaze u medulu, formirajući senzorni korijen.

Ovi korijeni formiraju deblo trigeminalnog živca, prodiru ispod dura mater. U blizini vrha temporalne kosti, vlakna formiraju trigeminalni ganglion, iz kojeg izlaze tri grane živca. Motorna vlakna ne ulaze u gangliju, već prolaze ispod nje i spajaju se sa mandibularnom granom. Ispada da su oftalmološka i maksilarna grana senzorne, a mandibularna grana je mješovita, jer uključuje i senzorna i motorna vlakna.

Funkcije grana trigeminalnog živca

Oftalmološka grana. Prenosi informacije sa vlasišta, čela, očnih kapaka, nosa (isključujući nozdrve) i prednjih sinusa. Pruža osjetljivost na konjunktivu i rožnjaču.
Maksilarna grana. Infraorbitalni, pterigopalatinski i zigomatični nervi, grane donjeg kapka i donje usne, grane utičnice (stražnje, prednje i srednje), koje inerviraju zube u gornjoj vilici.
Mandibularna grana. Medijalni pterygoid, aurikulotemporalni, donji alveolarni i lingvalni nervi. Ova vlakna prenose informacije od donje usne, zuba i desni, brade i vilice (osim pod određenim uglom), dijela vanjskog uha i usne šupljine. Motorna vlakna pružaju komunikaciju sa mišićima žvakanja, dajući osobi mogućnost govora i žvakanja. Treba napomenuti da mandibularni živac nije odgovoran za percepciju okusa, to je zadatak chorda tympani ili parasimpatičkog korijena submandibularnog ganglija, koji ulazi u jezični nerv.

Patologije trigeminalnog živca izražavaju se u poremećaju funkcionisanja određenih motoričkih ili senzornih sistema. Najčešća je neuralgija trigeminusa ili trigeminalna neuralgija – upala, kompresija ili štipanje vlakana. Drugim riječima, radi se o funkcionalnoj patologiji perifernog nervnog sistema, koju karakterišu napadi bola u polovini lica.

Neuralgija facijalnog nerva je pretežno bolest “odraslih”, izuzetno je rijetka kod djece.
Napadi neuralgije lica obilježeni su bolom, koji se konvencionalno smatra jednim od najtežih bolova koje osoba može doživjeti. Mnogi pacijenti to upoređuju sa udarom groma. Napadi mogu trajati od nekoliko sekundi do sati. Međutim, jaka bol je tipičnija za slučajeve upale živca, odnosno za neuritis, a ne za neuralgiju.

Uzroci neuralgije trigeminusa

Najčešći uzrok neuralgije trigeminusa je kompresija samog trigeminalnog živca ili perifernog ganglija. Najčešće, živac je komprimiran patološki vijugavom gornjom malom arterijom: u području gdje živac napušta moždano stablo, prolazi blizu krvnih žila. Ovaj razlog često uzrokuje neuralgiju u slučaju nasljednih defekata vaskularnog zida i prisutnosti arterijske aneurizme, u kombinaciji s visokim krvnim tlakom. Iz tog razloga, neuralgija se često javlja kod trudnica, a nakon porođaja napadi nestaju.

Drugi uzrok neuralgije trigeminusa je defekt mijelinske ovojnice. Stanje se može razviti kod demijelinizirajućih bolesti (multipla skleroza, akutni diseminirani encefalomijelitis, Devičov optikomijelitis). U ovom slučaju, neuralgija je sekundarna, jer ukazuje na težu patologiju.

Ponekad dolazi do kompresije zbog razvoja benignog ili malignog tumora živca ili moždane ovojnice. Dakle, kod neurofibromatoze, fibroidi rastu i uzrokuju različite simptome, uključujući neuralgiju.

Neuralgija trigeminusa može biti posljedica kontuzije mozga, teškog potresa mozga ili dugotrajne nesvjestice. U ovom stanju nastaju ciste koje mogu komprimirati tkivo.

Rijetko je uzrok bolesti postherpetična neuralgija. Duž živca se javljaju karakteristični osipovi sa mjehurićima i pekući bol. Ovi simptomi ukazuju na oštećenje nervnog tkiva virusom herpes simpleksa.

Uzroci napada neuralgije

Kada osoba ima neuralgiju, nije neophodno da je bol konstantan. Napadi se razvijaju kao rezultat iritacije trigeminalnog živca u područjima okidača ili „okidača“ (uglovi nosa, oči, nazolabijalni nabori). Čak i sa slabim udarcem, oni stvaraju bolni impuls.

Faktori rizika:

Brijanje. Iskusni doktor može utvrditi prisustvo neuralgije po pacijentovoj gustoj bradi.
Stroking. Mnogi pacijenti odbijaju salvete, šalove, pa čak i šminku, štiteći svoje lice od nepotrebnog izlaganja.
Pranje zuba, žvakanje hrane. Kretanje mišića usta, obraza i ždrijela izaziva pomicanje kože.
Uzimanje tečnosti. Kod pacijenata s trigeminalnom neuralgijom ovaj proces uzrokuje najjače bolove.
Plakanje, smeh, osmeh, razgovor i druge radnje koje izazivaju kretanje u strukturama glave.

Svaki pokret mišića lica i kože može izazvati napad. Čak i dašak vjetra ili prijelaz sa hladnoće na vrućinu može izazvati bol.

Simptomi neuralgije trigeminusa

Pacijenti upoređuju bol kod neuralgije trigeminusa sa udarom groma ili snažnim električnim udarom, koji može uzrokovati gubitak svijesti, suzenje, utrnulost i proširene zjenice. Bolni sindrom pokriva jednu polovinu lica, ali u cjelini: kožu, obraze, usne, zube, orbite. Međutim, prednje grane živca rijetko su zahvaćene.

Za ovu vrstu neuralgije, zračenje bola nije tipično. Zahvaćeno je samo lice, bez osjećaja koji se širi na ruku, jezik ili uši. Važno je napomenuti da neuralgija zahvaća samo jednu stranu lica. Napadi u pravilu traju nekoliko sekundi, ali njihova učestalost može varirati. Stanje mirovanja („svjetlosni interval“) obično traje danima i sedmicama.

Klinička slika neuralgije trigeminusa

Jak bol koji ima prodornu, prolaznu ili pucajuću prirodu. Zahvaćena je samo jedna polovina lica.
Izobličenje pojedinih područja ili cijele polovine lica. Izobličenje izraza lica.
Trzanje mišića.
Hipertermična reakcija (umjereno povećanje temperature).
Drhtavica, slabost, bol u mišićima.
Mali osip na zahvaćenom području.

Glavna manifestacija neuralgije trigeminusa je, naravno, jak bol. Nakon napada, primjećuju se izobličenja u izrazu lica. Kod uznapredovale neuralgije promjene mogu biti trajne.

Slični simptomi se mogu uočiti kod tendinitisa, okcipitalne neuralgije i Ernestovog sindroma, pa je važno provesti diferencijalnu dijagnozu. Temporalni tendonitis uzrokuje bol u obrazima i zubima, glavobolju i nelagodu u vratu.

Ernest sindrom je oštećenje stilomandibularnog ligamenta, koji povezuje bazu lubanje i donju vilicu. Sindrom uzrokuje bol u glavi, licu i vratu. Kod okcipitalne neuralgije bol je lokalizirana u stražnjem dijelu glave i prelazi na lice.

Priroda boli kod neuralgije trigeminusa

Tipično. Senzacije snimanja nalik električnim udarima. U pravilu se javljaju kao odgovor na dodirivanje određenih područja. U napadima se javlja tipičan bol.
Atipično. Stalni bol koji pokriva veći dio lica. Nema perioda zatišja. Atipični bol zbog neuralgije je teže izliječiti.

Neuralgija trigeminusa je ciklična bolest: periodi egzacerbacije se smjenjuju s periodima spuštanja. Ovisno o stepenu i prirodi lezije, ovi periodi imaju različito trajanje. Neki pacijenti osjećaju bol jednom dnevno, dok se drugi žale na napade svakih sat vremena. Međutim, kod svih bol počinje naglo, dostižući svoj vrhunac u roku od 20-25 sekundi.

Zubobolja s trigeminalnom neuralgijom

Trigeminalni nerv se sastoji od tri grane, od kojih dvije pružaju osjećaj u oralnom području, uključujući i zube. Sve neugodne senzacije prenose se granama trigeminalnog živca na jednu stranu lica: reakcija na hladno i vruće, bol različitih vrsta. Često se dešavaju slučajevi kada ljudi sa trigeminalnom neuralgijom odlaze kod zubara, grešeći bol za zubobolju. Međutim, rijetko pacijenti sa patologijama zubnog sistema dolaze kod neurologa sa sumnjom na neuralgiju.

Kako razlikovati zubobolju od trigeminalne neuralgije:

Kada je živac oštećen, bol je sličan električnom šoku. Napadi su uglavnom kratki, a intervali između njih su dugi. Između toga nema nelagode.
Zubobolja, u pravilu, ne počinje i ne završava iznenada.
Intenzitet bola tokom neuralgije čini da se osoba smrzne, a zjenice se šire.
Zubobolja može početi u bilo koje doba dana, a neuralgija se manifestira isključivo tokom dana.
Analgetici pomažu u ublažavanju zubobolje, ali su praktički nedjelotvorni kod neuralgije.

Lako je razlikovati zubobolju od upale ili uklještenog živca. Zubobolja najčešće ima talasast tok, pacijent može naznačiti izvor impulsa. Pojačava se nelagodnost pri žvakanju. Doktor može napraviti panoramsku fotografiju vilice koja će otkriti zubne patologije.

Odontogeni (zubni) bol se javlja mnogo puta češće od manifestacija neuralgije trigeminusa. To je zbog činjenice da su patologije zubnog sistema češće.

Dijagnoza neuralgije trigeminusa

Uz teške simptome, postavljanje dijagnoze nije teško. Glavni zadatak doktora je da pronađe izvor neuralgije. Diferencijalna dijagnoza treba biti usmjerena na isključivanje onkologije ili drugog uzroka kompresije. U ovom slučaju govore o pravom stanju, a ne o simptomatskom.

Metode ispitivanja neuralgije trigeminusa:

MRI visoke rezolucije (jačina magnetnog polja veća od 1,5 Tesla);
kompjuterizovana angiografija sa kontrastom.

Konzervativno liječenje neuralgije

Moguće je konzervativno i hirurško liječenje neuralgije trigeminusa. Gotovo uvijek se prvo koristi konzervativno liječenje, a ako je neučinkovito, propisuje se operacija. Pacijenti sa ovom dijagnozom imaju pravo na bolovanje.

Lijekovi za liječenje neuralgije trigeminusa:

Antikonvulzivi (antikonvulzivi). Oni su u stanju da eliminišu kongestivnu ekscitaciju u neuronima, što je slično konvulzivnom pražnjenju u moždanoj kori tokom epilepsije. U te svrhe propisuju se lijekovi s karbamazepinom (Tegretol, Finlepsin) u dozi od 200 mg dnevno uz povećanje doze na 1200 mg.
Mišićni relaksanti centralnog djelovanja. To su Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, koji uklanjaju napetost mišića i grčeve u neuronima odgovornim za tonus mišića. Mišićni relaksanti opuštaju okidačke zone.
Analgetici za neuropatski bol. Koriste se ako postoji pekuća bol uzrokovana herpetičnom infekcijom.

Fizioterapija za trigeminalnu neuralgiju može ublažiti bol povećanjem ishrane tkiva i dotoka krvi u zahvaćeno područje. Zahvaljujući tome dolazi do ubrzanog oporavka živaca.

Fizioterapija za neuralgiju:

UHF (terapija ultra visoke frekvencije) poboljšava mikrocirkulaciju kako bi se spriječila atrofija žvačnih mišića;
UVR (ultraljubičasto zračenje) pomaže u ublažavanju bolova zbog oštećenja živaca;
elektroforeza s novokainom, difenhidraminom ili platifilinom opušta mišiće, a upotreba vitamina B poboljšava ishranu mijelinske ovojnice nerava;
laserska terapija zaustavlja prolaz impulsa kroz vlakna, ublažavajući bol;
električne struje (impulzivni način rada) mogu povećati remisiju.

Treba imati na umu da se antibiotici ne propisuju za neuralgiju trigeminusa, a uzimanje konvencionalnih lijekova protiv bolova nema značajan učinak. Ako konzervativno liječenje ne pomaže, a intervali između napadaja postaju kraći, potrebna je kirurška intervencija.

Masaža za neuralgiju lica

Masaža kod neuralgije trigeminusa pomaže u otklanjanju napetosti mišića i povećanju tonusa kod atonskih (oslabljenih) mišića. Na ovaj način je moguće poboljšati mikrocirkulaciju i opskrbu krvlju u zahvaćenim tkivima i direktno u živcu.

Masaža uključuje utjecaj na izlazna područja nervnih grana. To su lice, uši i vrat, zatim koža i mišići. Masažu treba izvoditi u sjedećem položaju, naslonite glavu na naslon za glavu i dopustite mišićima da se opuste.

Trebali biste početi laganim pokretima masaže. Potrebno je fokusirati se na sternokleidomastoidni mišić (sa strane vrata), a zatim prijeći na parotidna područja. Ovdje pokreti trebaju biti milovanje i trljanje.

Lice treba lagano masirati, prvo na zdravu, a zatim na zahvaćenu stranu. Trajanje masaže je 15 minuta. Optimalan broj sesija po kursu je 10-14.

Hirurško liječenje neuralgije lica

U pravilu se pacijentima s trigeminalnom neuralgijom nudi operacija nakon 3-4 mjeseca neuspješnog konzervativnog liječenja. Hirurška intervencija može uključivati uklanjanje uzroka ili smanjenje provođenja impulsa duž grana živca.

Operacije koje uklanjaju uzrok neuralgije:

uklanjanje tumora iz mozga;
mikrovaskularna dekompresija (uklanjanje ili pomicanje žila koje su se proširile i vrše pritisak na živac);
proširenje izlaza živca iz lubanje (operacija se izvodi na kostima infraorbitalnog kanala bez agresivne intervencije u lubanji).

Operacije za smanjenje provodljivosti impulsa boli:

radiofrekventna destrukcija (uništenje izmijenjenih nervnih korijena);
rizotomija (disekcija vlakana pomoću elektrokoagulacije);
balon kompresija (kompresija trigeminalnog ganglija s naknadnom smrću vlakana).

Izbor metode ovisit će o mnogim faktorima, ali ako je operacija pravilno odabrana, napadi trigeminalne neuralgije će prestati. Liječnik mora uzeti u obzir opće stanje pacijenta, prisutnost popratnih patologija i uzroke bolesti.

Hirurške tehnike za liječenje neuralgije

Blokada određenih dijelova živca. Sličan postupak propisan je u prisutnosti teških popratnih patologija u starosti. Blokada se provodi upotrebom novokaina ili alkohola, pružajući učinak oko godinu dana.
Ganglijski blok. Doktor dolazi do baze temporalne kosti, gdje se nalazi Gasserov čvor, kroz punkciju. Glicerol se ubrizgava u ganglij (glicerolna perkutana rizotomija).
Transekcija korijena trigeminalnog živca. Ovo je traumatska metoda, koja se smatra radikalnom u liječenju neuralgije. Za njegovu provedbu potreban je širok pristup šupljini lubanje, pa se radi trepanacija i primjenjuju rupe za šišanje. Trenutno se operacija izvodi izuzetno rijetko.
Disekcija snopova koji vode do senzornog jezgra u produženoj moždini. Operacija se izvodi ako je bol lokalizirana u projekciji Zelderovih zona ili raspoređena prema nuklearnom tipu.
Dekompresija Gaserovog čvora (Janetta operacija). Operacija se propisuje kada je živac komprimiran krvnom žilom. Liječnik odvaja žilu i ganglij, izolirajući je pomoću mišićnog režnja ili sintetičkog sunđera. Takva intervencija kratkotrajno oslobađa pacijenta od boli, a da mu se ne oduzme osjetljivost i ne razaraju nervne strukture.

Treba imati na umu da većina operacija za trigeminalnu neuralgiju lišava osjetljivost zahvaćene strane lica. To uzrokuje neugodnosti u budućnosti: možete ugristi obraz i ne osjećati bol od ozljede ili oštećenja zuba. Pacijentima koji su bili podvrgnuti takvoj operaciji savjetuje se da redovno posjećuju stomatologa.

Gama nož i akcelerator čestica u liječenju neuralgije

Moderna medicina pacijentima s trigeminalnom neuralgijom nudi minimalno invazivne, a time i atraumatske neurohirurške operacije. Izvode se pomoću akceleratora čestica i gama noža. Oni su relativno nedavno poznati u zemljama ZND, pa je cijena takvog tretmana prilično visoka.

Doktor usmjerava zrake ubrzanih čestica iz prstenastih izvora u određeno područje mozga. Izotop kobalta-60 emituje snop ubrzanih čestica koje sagorevaju patogenu strukturu. Preciznost obrade doseže 0,5 mm, a period rehabilitacije je minimalan. Odmah nakon operacije pacijent može ići kući.

Tradicionalne metode liječenja neuralgije lica

Postoji mišljenje da možete ublažiti bol od neuralgije trigeminusa uz pomoć soka od crne rotkvice. Isti lijek je efikasan kod išijasa i interkostalne neuralgije. Potrebno je navlažiti pamučni štapić sokom i lagano ga utrljati u zahvaćena područja duž živca.

Još jedan efikasan lijek je ulje jele. Ne samo da ublažava bol, već i pomaže u obnavljanju živaca u slučaju neuralgije. Potrebno je navlažiti vatu uljem i utrljati po dužini živca. S obzirom da je ulje koncentrisano, nemojte ga intenzivno koristiti, inače možete izgorjeti. Postupak možete ponoviti 6 puta dnevno. Tok tretmana je tri dana.

Za neuralgiju, svježi listovi geranijuma se nanose na zahvaćena područja nekoliko sati. Ponovite dva puta dnevno.

Režim liječenja hladnog trigeminalnog živca:

Zagrijavanje stopala prije spavanja.
Uzmite tablete vitamina B i kašičicu pčelinjeg hleba dva puta dnevno.
Nanesite vijetnamski “Star” na zahvaćena područja dva puta dnevno.
Uveče pijte vrući čaj sa umirujućim biljem (materina, matičnjak, kamilica).
Spavanje u šeširu sa zečjim krznom.

Kada bol zahvati zube i desni, možete koristiti infuziju kamilice. Kašičicu kamilice stavite u čašu kipuće vode 10 minuta, a zatim procijedite. Tinkturu treba uzeti u usta i ispirati dok se ne ohladi. Postupak možete ponoviti nekoliko puta dnevno.

Koje tinkture mogu liječiti trigeminalni nerv?

Šišarke hmelja. Sirovinu prelijte votkom (1:4), ostavite 14 dana, svakodnevno protresite. Pijte po 10 kapi dva puta dnevno nakon jela. Mora se razrijediti vodom. Da biste normalizirali san i smirili nervni sistem, svoj jastuk možete napuniti češerima hmelja.
Ulje od belog luka. Ovaj proizvod se može kupiti u ljekarni. Da ne biste izgubili eterična ulja, potrebno je da napravite alkoholnu tinkturu: dodajte kašičicu ulja u čašu votke i obrišite viski dobijenom smjesom dva puta dnevno. Nastavite sa tretmanom sve dok napadi ne nestanu.
Korijen bijelog sljeza. Da biste pripremili lijek, potrebno je dodati 4 čajne žličice sirovine u čašu ohlađene prokuhane vode. Proizvod se ostavi jedan dan, uveče se u njega natopi gaza i nanese na zahvaćena područja. Gornji dio gaze je prekriven celofanom i toplim šalom. Kompresu je potrebno držati 1-2 sata, a zatim umotati lice šalom preko noći. Obično bol prestaje nakon nedelju dana lečenja.
Duckweed. Ovaj lijek je pogodan za ublažavanje otoka kod neuralgije trigeminusa. Da biste pripremili tinkturu od patke, potrebno je da ljeti berete leću. Dodajte kašiku sirovina u čašu votke i ostavite nedelju dana na tamnom mestu. Proizvod se filtrira nekoliko puta. Uzimajte tri puta dnevno po 20 kapi pomiješanih sa 50 ml vode do potpunog oporavka.

Treba imati na umu da bilo koji narodni lijekovi mogu biti samo dodatne mjere liječenja. Strogo se ne preporučuje napuštanje službene medicine u korist narodne medicine za neuralgiju trigeminusa. Budući da komplikacije mogu biti kritične, potrebno je konsultovati specijaliste za svaki korišteni lijek.

Prevencija neuralgije lica

Ne postoje posebne mjere opreza za neuralgiju trigeminusa jer je stanje rijetko uzrokovano vanjskim utjecajima. Ali koje radnje mogu izazvati napad kod pacijenata za koje je zagarantovano da imaju bolest, krajnje je jasno. Neophodno je izbjegavati agresivno djelovanje na kritična područja, nagle promjene temperature i vjetar.

Učestalost napada trigeminalne neuralgije uvelike ovisi o ponašanju samog pacijenta. Kada se stanje pogorša, preporučuje se izbjegavanje hipotermije i propuha, povećanje otpornosti na stres, uravnoteženje ishrane i jačanje imunološkog sistema na sve moguće načine. Veoma je važno da se bolesti usne i nosne duplje brzo i potpuno leče.

Ako osjetite napade jakog bola u jednoj polovini lica, odmah se obratite specijalistu i podvrgnite se pregledu. Neurolog se bavi neuralgijom trigeminusa. Liječenje se ne može odgoditi zbog jake nelagode i činjenice da patologija može biti simptom druge bolesti.

Manifestacija neuralgije trigeminusa

Osjeti koje bolest izaziva su prilično bolni. Jelo, pričanje, pa čak i najmanji povjetarac mogu uzrokovati bol. Lokaliziran je u predjelu očiju, nosa, usana, zuba, desni, u određenim točkama lica (okidačke zone, inače: izlazne točke trigeminalnog živca), a ponekad pokriva i cijelu površinu kože lica . Napad je intenzivan i dugotrajan. Bolest traje godinama, pa zbog toga mnogi pacijenti postaju depresivni. Osim bolova javljaju se i vegetativni simptomi: crvenilo lica, znojenje, suzenje, grč mišića lica. Obično se sve manifestacije šire na jednu polovinu lica i pacijenti je pokušavaju prekriti i ne žvakati na zahvaćenoj strani.

Šta je trigeminalni nerv?

Trigeminalni nerv, kao što mu ime govori, ima tri grane. Sve ove grane odgovorne su za osjetljivost kože lica i usne šupljine: prva grana inervira čelo, nos i područje oko očiju; drugo: područje jagodica, gornja vilica, gornja usna, treće: donja usna, donja vilica. Pored senzornih vlakana, trigeminalni nerv ima takozvana motorna vlakna koja inerviraju žvačne mišiće. Grane živca izlaze iz lobanje kroz određene otvore, palpacijom kojih ljekar može utvrditi koja je grana zahvaćena. Ove tačke se nazivaju triger zonama.

Uzroci bolesti

Mnogo je razloga za nastanak neuralgije trigeminusa. Većina njih je stomatološke prirode: loše izrađene proteze, otežano vađenje zuba, osteomijelitis kostiju vilice, kao i upale sinusa, virusna oboljenja (herpes koji često pogađa nervni sistem), multipla skleroza itd. osim toga, uzrok može biti neoplazma, koja komprimira grane živca.

Tretman

Neuralgija trigeminusa se leči lekovima, propisivanjem lekova protiv bolova, antikonvulziva, kao što su karbamazepin i finlepsin, antispazmodika, vitamina B i antidepresiva, jer depresivna stanja pogoršavaju i pojačavaju percepciju bola.

Osim lijekova, dobar terapeutski učinak daju i fizikalne procedure: dijadinamičke struje, laserski tretman, elektroforeza hidrokortizonom, ultrazvučni tretman.

U krajnjem slučaju, ako je terapija lijekovima neučinkovita, koristi se kirurško liječenje koje ima za cilj sprječavanje provođenja nervnog impulsa. Izvodi se ukrštanjem ili uklanjanjem jedne od grana trigeminalnog živca. Ali živac ima tendenciju da se oporavi i neugodne senzacije se ponovo pojavljuju.

Blokada

Jedan od efikasnih lijekova za liječenje neuralgije je blokada. Sastoji se od uvođenja anestetika, koji je obično koncentrirana otopina novokaina (obično s hidrokortizonom) u izlazno mjesto grane trigeminalnog živca. Postoje i drugi protuupalni lijekovi, na primjer blokada diprospanom, ali ova blokada se češće koristi kod bolova u zglobovima. Samo ljekar može procijeniti i propisati najbolji lijek za blokadu.

Za početak, palpacijom okidačkih tačaka određuju koja grana živca uzrokuje bol, a zatim se na ovo mjesto ubrizgava otopina: prvo intradermalno, zatim u potkožno masno tkivo do kosti. Ako bol nastaje iz prve grane koja inervira kožu čela, nosa i područje oko očiju, onda se injekcija daje iznad očne duplje. Druga grana je "blokirana" ispod orbite, a treća pod uglom donje vilice. Ponekad se blokada daje injekcijom u predjelu brade, gdje izlazi jedna od grana treće grane, mentalnog živca.

Interkostalna neuralgija kod djece

Interkostalna neuralgija je neurološka bolest koja pogađa periferne živce. U djetinjstvu je ova patologija rijetka.

Bol u desnoj strani ispod rebra

Doktor A. Deryushev

Dakle, bol je desno, ispod rebra. šta bi to moglo biti? Šta je razlog za ovaj bol? Hajde da razgovaramo detaljnije. Desno, ispod rebra, nalazi se jetra, što znači da većina problema u ovoj oblasti može biti povezana sa ovim organom. Upala jetrenog tkiva naziva se hepatitis - oni su različiti - akutni i kronični, virusni i toksični.

Kolike kod beba - uzroci i liječenje

Čolike su prilično česte kod beba. O tome možemo puno pričati, ali za svakog pojedinačnog roditelja ova pojava je potpuna katastrofa. Nijedna odrasla osoba ne može biti mirna u ovoj situaciji, ali svom djetetu morate adekvatno pomoći.

Interkostalna neuralgija: kako ublažiti bol

Vrlo često, ako se javi bol u grudima, prvo pomisle na probleme sa srcem i konsultuju se sa kardiologom. Međutim, često se pokaže da problem nije u srcu, već u međurebarnim živcima, koji su iz nekog razloga komprimirani i iritirani ili zbog patološki izmijenjene kralježnice ili zbog napetih mišića.

Nepotpuni blok lijeve grane snopa

Kada nas obuzme prehlada uz beskrajno kijanje i kašalj, skoro svi znaju šta treba da rade. Neki kuvaju lipov cvet po bakinom receptu, dok drugi idu u apoteku po uobičajeni paracetamol ili reklamirani novi čudotvorni lek. Međutim, mnogi obični ljudi su potpuno izgubljeni kada je srce meta bolesti.

Blok desne komore

Često se dešava da termini kardiologa i nejasni upisi u opisu EKG-a uplaše i zbune pacijente, što dovodi do pojave nepostojećih dijagnoza u svakodnevnom životu. Blok desne komore je pogrešan naziv za potpuno drugačiji koncept. Stoga ne bi bilo suvišno razjasniti i razumjeti "blokade" i "ventrikule".

Blok lijeve komore

Srčani mišić ima posebna svojstva u odnosu na druge organe ljudskog tijela. Jedno od ovih svojstava je provodljivost impulsa koji nastaju u posebnim strukturama srčanog tkiva. Ponekad se dešava da srčane ćelije ne prenose impuls. Takva stanja se nazivaju blokadama.

Izvori

http://NewVrach.ru/blokada-trojnichnogo-nerva.html
https://CreateSmile.ru/trojnichnyj-nerv/
http://hirurgs.ru/content/blokada-troinichnogo-nerva