Elektrokardiogrami, jedan od najvažnijih parametara na koji mi, doktori, uvijek obraćamo pažnju je S-T segment. S jedne strane, njegova dinamika može biti rani objektivni znak akutnog ishemijskog oštećenja miokarda, uključujući infarkt; s druge strane, niska specifičnost promjena u S-T segmentu je čest uzrok dijagnostičkih grešaka, koje mogu biti praćene nepotrebnim hospitalizacijama i medicinskim zahvatima. Posebno veliki klinički značaj pridaje se elevaciji (elevaciji) segmenta S-T. I to je sasvim pravedno, budući da je akutna trombotička opstrukcija koronarne arterije gotovo uvijek praćena karakterističnim topikalnim elevacijom segmenta S-T. Prema tome, elevacija S-T segmenta je potencijalno opasan klinički EKG obrazac dok se ne dokaže suprotno.

Ne preispitujući medicinski i društveni značaj koronarne bolesti srca i jedne od njenih strašnih komplikacija - infarkta miokarda, treba naglasiti da je elevacija S-T segmenta vrlo česta EKG pojava izvan koronarne ateroskleroze. Ispravno tumačenje ovog fenomena služi kao polazna tačka za rješavanje pitanja daljnje medicinske taktike.

5. Akutni cor pulmonale (naravno, prije svega govorimo o plućnoj emboliji). Usklađenost elevacija S-T segmenta u "donjem" standardu i "prednjim" grudnim odvodima je visoko specifičan EKG znak akutnog preopterećenja desnog srca:

Fig.37

6. Akutni perikarditis. Usponi su suglasni, platoasti ili koso uzlazni sa konveksnošću prema dolje; S-T elevacija kod perikarditisa nikada nije previsoka:

Fig.38

7. Moždani udar. Kod moždanog udara, u grudnim odvodima može se pojaviti blago izdizanje segmenta S-T nalik platou. Često to uzrokuje pogrešnu dijagnozu "cerebralnog" oblika infarkta miokarda. Navest ću 3 primjera (u svim slučajevima dijagnoza moždanog udara je potvrđena pomoću SCT mozga):

Fig.39 Fig.40
Fig.41

8. WPW sindrom. Uprkos očiglednosti elektrokardiografskih znakova ventrikularne preekscitacije, često se zaboravlja mogućnost elevacije S-T segmenta:

Fig.42 Fig.43

9. Brugada sindrom. Dijagnostičkom se smatra "sedlasta" priroda uspona s konveksnošću prema gore u odvodima V1-V3:

Fig.44

10. Hipertrofija desne komore. Uz "udžbeničke" tipove hipertrofije desne komore (S-tip, R-tip, rSR-tip), povremeno možete vidjeti malu izolovanu elevaciju S-T segmenta u obliku platoa u "prednjim" prekordijalnim odvodima:

Fig.45

11. Takotsubo kardiomiopatija. EKG slika se ne razlikuje od akutnog infarkta miokarda. Koronarna angiografija i ultrazvuk srca pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze:

Fig.46

12. Sekundarni (netrombotički) infarkt miokarda. Riječ je o srčanom udaru koji nastaje u uslovima “stresne” hemodinamike. Na primjer, produžena visoka tahisistola ili teška arterijska hipertenzija. U svakom slučaju, kod ovakvih infarkta dolazi do kroničnih stenoza ili okluzija u srčanim arterijama:

Fig.47
Fig.48

13. Ostali slučajevi elevacije segmenta S-T:

Fig.49
Fig.50

Fig.52

U hitnoj kardiologiji, otkrivanje elevacije S-T segmenta na EKG-u prvenstveno je sumnjivo za akutni infarkt miokarda, plućnu emboliju ili perikarditis. Međutim, kao što pokazuje praksa, ovaj EKG obrazac je vrlo čest i često se otkriva u različitim kliničkim okolnostima, „imitirajući“ koronarnu patologiju. Zapamtite ovo! Sretno sa dijagnostikom!

Odražava širenje talasa ekscitacije na bazalne dijelove interventrikularnog septuma, desne i lijeve komore.

1. Opcioni negativni talas koji prati R talas može biti odsutan u odvodima ekstremiteta i V5-6.

2. Ako postoji nekoliko zuba, označava se S, odnosno

S`, S``, S```, itd.

3. Trajanje manje od 0,04 sek, amplituda u grudima

odvoda je najveća u odvodima V1-2 i postepeno se smanjuje prema V5-6.

ST segment

Odgovara periodu kada su obje komore potpuno prekrivene ekscitacijom, mjereno od kraja S do početka T (ili od kraja R u odsustvu S talasa).

1. Trajanje ST zavisi od brzine pulsa.

2. Normalno, ST segment se nalazi na izoliniji, ST depresiji

ne više od 0,5 mm (0,05 mV) je dozvoljeno u odvodima V2-3 i ne više od 1 mm (0,1 mV) u ostalim odvodima.

3. Njegov porast ne bi trebao biti veći od 1 mm u svim odvodima osim V2-3.

4. U odvodima V2-3, elevaciju ST segmenta ≥2 mm (0,2 mV) treba smatrati patološkom kod osoba starijih od 40 godina, kod osoba ispod 40 godina

godine ≥2,5 mm (0,25 mV) kod muškaraca i ≥1,5 (0,15 mV) kod žena, respektivno.

T talas

Odražava procese ventrikularne repolarizacije. Ovo je najlabilniji zub.

1. Normalno, T talas je pozitivan u onim odvodima gde je QRS kompleks predstavljen pretežno R talasom.

2. Kod normalnog položaja srca, T talas je pozitivan u odvodima I, II, III, aVL i aVF, negativan u odvodima aVR.

3. T III može biti smanjen, izoelektričan, blago negativan kada električna os srca odstupi ulijevo.

4. U elektrodi V 1, T talas sa istom frekvencijom može biti negativan, izoelektričan, pozitivan ili

dvofazni, u odvodima V2 je često pozitivan, u odvodima V3-6 uvijek pozitivan.

U kvalitativnom opisu, nizak T talas treba identifikovati ako je njegova amplituda manja od 10% amplitude R talasa u datoj elektrodi; spljoštena sa amplitudom od -0,1 do 0,1 mV; obrnuto T talas u odvodima I, II, aVL, V2 -V6, ako je njegova amplituda od -0,1 do -0,5 mV; negativan sa amplitudom od -0,5 mV ili više.

QT interval (QRST)

Odražava električnu sistolu srca. Mjeri se od početka Q talasa (ili R ako nema Q) do kraja T talasa.

1. Trajanje ovisi o spolu, dobi i frekvenciji ritma. Normalna QT vrijednost (ispravljeni QT; QTc)

2. Normalne QT vrijednosti se kreću između 0,39–0,45 sek.

3. Ako se mjerenja vrše u različitim vodovima, kao osnova

uzima se najveća vrijednost (obično u odvodima V2 - V3).

4. Smatra se da je produženje QT intervala 0,46 sekundi ili više kod žena, 0,45 sekundi ili više kod muškaraca, a skraćenje je 0,39 sekundi ili manje.

U talas

Nestabilan talas male amplitude (1–3 mm ili do 11% amplitude T talasa), konkordantan (jednosmeran) sa T talasom, koji ga prati nakon 0,02–0,04 sek. Najizraženiji u odvodima V2-V3, češće sa bradikardijom. Klinički značaj je nejasan.

TR segment

Odražava fazu dijastole srca. Mjereno od kraja T talasa (U) do početka P talasa.

1. Smješten na izolini, trajanje ovisi o frekvenciji ritma.

2. S tahikardijom, trajanje TR segmenta se smanjuje, s bradikardijom se povećava.

RR interval

Karakterizira trajanje kompletnog srčanog ciklusa - sistole i dijastole.

1. Da biste odredili broj otkucaja srca, podijelite 60 sa RR vrijednošću izraženom u sekundama.

IN u slučajevima kada se frekvencija ritma kod jednog pacijenta razlikuje u kratkom vremenskom periodu (na primjer, kod fibrilacije atrija),

maksimalnu i minimalnu frekvenciju ritma treba odrediti iz najveće i najmanje RR vrijednosti, ili prosječnu frekvenciju ritma treba izračunati iz 10 uzastopnih RR-ova.

Pomak ST segmenta prema dolje u odnosu na izoelektričnu liniju (depresija) razlog je za detaljniji pregled pacijenta, jer prisutnost takve promjene omogućava sumnju na ishemiju srčanog mišića.

Treba imati na umu da sama analiza ovog segmenta, izolovano od ukupne slike elektrokardiograma, nije dovoljno informativna. Ispravan zaključak moguć je tek nakon sveobuhvatne i detaljne analize snimka u svim odvodima.

Šta je ST segment?

Segment na kardiogramu je dio krivulje koji se nalazi između susjednih zuba. ST segment se nalazi između negativnog S talasa i T talasa.

ST segment je dio talasnog oblika elektrokardiograma koji odražava period tokom kojeg su obje srčane komore u potpunosti uključene u proces ekscitacije.

Trajanje ST segmenta na EKG-u zavisi od brzine otkucaja srca i mijenja se s njim (što je broj otkucaja srca veći, trajanje ovog dijela na kardiogramu je kraće).

Svaki dio elektrokardiografske krive ima svoju dijagnostičku vrijednost:

Element	Značenje
	Isti oblik i veličina pozitivnog P talasa i njegovo prisustvo ispred svakog QRS kompleksa pokazatelj je normalnog sinusnog ritma, čiji je izvor ekscitacije lokalizovan u atrio-sinusnom čvoru. Sa patološkim ritmom, P talas je modifikovan ili odsutan
	Određuje se procesom ekscitacije interventrikularnog septuma (depolarizacija interventrikularnog septuma)
	Odražava ekscitaciju vrha srca i susjednih područja srčanog mišića (depolarizacija glavnog dijela ventrikularnog miokarda) u odvodima v 4, 5, 6, au odvodima v1 i v2 - odražava proces ekscitacije interventrikularni septum
	To je odraz ekscitacije interventrikularnog septuma pored atrija (bazalnog) (depolarizacija baze srca). Na normalnom elektrokardiogramu je negativan, dubina i trajanje mu se povećavaju s potpunom blokadom lijeve grane snopa, kao i prednje grane lijeve grane snopa.
	Je manifestacija procesa repolarizacije ventrikularnog miokarda
	Nestabilan element elektrokardiografske krivulje, snimljen nakon T talasa i nastaje zbog kratkotrajne hiperekscitabilnosti ventrikularnog miokarda nakon njihove repolarizacije
PQ segment	Trajanje ovog intervala pokazuje brzinu prijenosa električnog impulsa od atrijalnog miokarda do srčanog mišića ventrikula srca.
QRS kompleks	Prikazuje napredak procesa distribucije ekscitacije kroz ventrikularni miokard. Produžuje se blokom desne grane snopa
ST segment	Odražava zasićenost ćelija miokarda kiseonikom. Promjene u ST segmentu ukazuju na gladovanje kisikom (hipoksiju, ishemiju) miokarda
P-Q interval	Provođenje električnih impulsa; povećanje trajanja segmenta ukazuje na poremećaj provođenja impulsa duž atrioventrikularnog puta
QT interval	Ovaj interval odražava proces ekscitacije svih dijelova ventrikula srca; obično se naziva električna ventrikularna sistola. Produženje ovog intervala ukazuje na usporavanje provođenja impulsa kroz atrioventrikularni spoj

Na normalnom kardiogramu u odvodima udova, ST segment ima horizontalni smjer i nalazi se na izoelektričnoj liniji. Međutim, njegov položaj je također prepoznat kao varijanta norme, nešto iznad izoelektrične linije (jedna i pol do dvije ćelije). Ova slika na elektrokardiogramu često se kombinuje sa povećanjem amplitude pozitivnog T talasa.

Prilikom analize elektrokardiograma, ovom segmentu se poklanja najveća pažnja kod sumnje na koronarnu bolest srca i prilikom dijagnosticiranja ove bolesti, jer je ovaj dio krivulje odraz nedostatka kisika u srčanom mišiću. Dakle, ovaj segment odražava stepen ishemije miokarda.

depresija ST segmenta

Zaključak o depresiji ST segmenta dolazi kada se on nalazi ispod izoelektrične linije.

Spuštanje ST segmenta ispod izoline (njegova depresija) može se snimiti i na kardiogramu zdrave osobe; u ovom slučaju položaj krivulje elektrokardiograma u S-T sekciji ne pada ispod pola milimetra izoelektrične linije .

Uzroci

Prilikom analize elektrokardiograma potrebno je uzeti u obzir da modifikacije nekih njegovih elemenata mogu biti uzrokovane lijekovima koje pacijent uzima, kao i odstupanja u elektrolitnom sastavu krvi.

Pomicanje ST segmenta prema dolje u odnosu na izoelektričnu liniju je nespecifičan znak. Ovaj elektrokardiografski fenomen se opaža u različitim elektrodama u brojnim stanjima:

• Subendokardijalna ili akutna transmuralna ishemija (kod akutnog infarkta miokarda).
• Akutna ishemija miokarda prednjeg zida lijeve komore. Na to može ukazivati ​​i ST elevacija u prekordijalnim odvodima.
• Akutna ishemija donjeg zida.
• Rezultat izlaganja lijekovima iz klase srčanih glikozida.
• Hiperventilacija pluća (višak kiseonika u njima).
• Smanjen sadržaj kalija u perifernoj krvi (hipokalemija) – u ovom slučaju postoji mogućnost dodatnog U talasa.
• Hipertrofične promjene u lijevoj komori, koje se u nekim slučajevima mogu tumačiti kao znak njenog preopterećenja.
• Horizontalni pomak ovog segmenta prema dolje je specifičan za kronični tok koronarne cirkulatorne insuficijencije sa ishemijom miokarda.
• Vegetovaskularna distonija.
• Trudnoća. Tokom ovog perioda može se zabilježiti pomak ST segmenta ispod izoelektrične linije na pozadini tahikardije; stepen depresije u ovim slučajevima ne prelazi 0,5 mm.

Promjena ST-T kompleksa u obliku njegovog pomaka prema dolje u odnosu na izoelektričnu liniju može biti uzrokovana kompleksom razloga. Na primjer, kod bolesnika s hipertrofijom miokarda (bilo kojeg porijekla) i koji prima terapiju u obliku srčanih glikozida, postoji mogućnost akutne subendokardijalne ishemije.

Otkrivanje depresije ST segmenta razlog je za detaljnu analizu snimka elektrokardiograma u svim elektrodama radi preciznije dijagnoze lokacije lezije.

Kliničke manifestacije

U tipičnim slučajevima, ishemija miokarda (hipoksija) se manifestuje bolom od pritiska, nelagodom i pečenjem u predelu grudnog koša. Tipično je zračenje bola u leđa i lijevi gornji ekstremitet. Moguć je i bezbolni oblik ishemije miokarda, koji se manifestuje osjećajem nelagode u prsnom košu, tahikardijom, sniženjem ili povećanjem krvnog tlaka, žgaravicom i kratkim dahom.

U diferencijalnoj dijagnozi ishemijskog oštećenja miokarda s VSD uzimaju se u obzir karakteristike kliničke slike: vegetovaskularna distonija karakterizira ST depresija kod mladog pacijenta, češće kod žena, na pozadini povećanja srčane frekvencije. , u odsustvu simptoma tipičnih za anginu pektoris. U ovom slučaju, promjene na elektrokardiogramu se smatraju “nespecifičnim” ili “znacima povećanog utjecaja simpatičkog nervnog sistema”.

Kod prolazne ishemije Holter monitoring (snimanje EKG-a tokom dana) pomaže u postavljanju dijagnoze. Holter prikazuje sve epizode gladovanja kiseonikom srčanog mišića pacijenata koje su se javile tokom dana.

Primjena Holtera

Liječenje stanja praćenih depresijom ST segmenta

Da bi liječenje bilo učinkovito, potrebno je djelovati direktno na uzrok hipoksije, koji se utvrđuje posebnim metodama ispitivanja. Mogući razlozi su:

• aterosklerotsko oštećenje krvnih žila;
• neuravnotežena prehrana koja sadrži prekomjerne količine kolesterola;
• emocionalni stres;
• prisustvo loših navika;
• sjedilački način života;
• prekomjerna fizička aktivnost kada tijelo nije pripremljeno;
• metabolički poremećaji u tijelu koji dovode do pretilosti;
• dijabetes.

U liječenju ishemije miokarda koriste se složeni terapijski režimi koji se sastoje od sljedećih lijekova opisanih u tabeli:

Grupa	Imena droga	Efekat
Antiagregacijski agensi	Acetilsalicilna kiselina, Trombo ACC, Kardiomagnil	Sprečava agregaciju krvnih zrnaca i poboljšava njihova reološka svojstva
	Nitroglicerin, Nitrosorbid, Nitrosprej, Nitromint, Isoket	Proširuju koronarne žile i poboljšavaju dotok krvi u miokard
Adrenergički blokatori	Metoprolol, Atenolol, Propranolol	Normalizuje krvni pritisak i rad srca
	Simvastatin, Atorvastatin	Smanjite nivo holesterola u krvi kako biste sprečili aterosklerotične vaskularne bolesti

Ako konzervativna terapija nije dovoljno efikasna, koriste se hirurške metode liječenja:

• stentiranje koronarnih arterija i (ili) njihovih grana;
• premosnica koronarne arterije.

U liječenju vegetovaskularne distonije glavna uloga pripada normalizaciji ekscitabilnosti nervnog sistema. Aminokiselina glicin je sposobna da normalizuje metabolizam nervnog tkiva. Blagotvorno djelovanje ove tvari na nervno tkivo pomaže u smanjenju asteno-neurotske komponente.

Također je preporučljivo koristiti nootropne lijekove s dodatnim sedativnim djelovanjem.

Ako je kod vegetativno-vaskularne distonije prisutna tahikardija ili tahiaritmija, indikovana je primjena Corvaldina, Corvalola i preparata kalijuma.

Za efikasno liječenje vegetovaskularne distonije potrebno je pridržavati se zaštitnog režima: odustajanje od loših navika, uravnotežena prehrana, suzbijanje fizičke neaktivnosti i uklanjanje stresa. Masaža, fizioterapija i akupunktura pokazuju visoku efikasnost, posebno u sklopu kompleksne terapije.

Zadionchenko V.S. Shekhyan G.G. Shchikota A.M. Yalymov A.A.

Relevantnost diferencijalne dijagnoze razlozi nadmorska visina segment ST na EKG-u je zbog visoke učestalosti i značaja patoloških stanja koja su u njegovoj osnovi, kao i značajnih razlika u terapijskoj taktici i prognozi bolesti.

W. Brady et al. analizirali rezultate procene lekara hitne pomoći na 448 EKG sa nadmorska visina segment ST. Pogrešna procjena EKG-a u vidu prekomjerne dijagnoze akutnog infarkta miokarda (MI) praćena trombolitičkom terapijom za pacijente otkrivena je u 28% slučajeva sa srčanom aneurizmom (AC), u 23% sa sindromom rane ventrikularne repolarizacije (EVRS), u 21% sa perikarditisom i u 5% - sa blokom leve grane snopa (LBBB) bez znakova IM.

Procjena EKG fenomena koji se sastoji od nadmorska visina segment ST, je kompleksne prirode i uključuje analizu ne samo karakteristika promjena ST i drugih komponenti EKG-a, već i klinički slike bolesti. U većini slučajeva, detaljna analiza EKG-a je dovoljna da se razlikuju glavni sindromi koji dovode do elevacije segment ST. ST promjene mogu biti varijanta normalnog EKG-a, odražavaju nekoronarogene promjene u miokardu i služe uzrok akutna koronarna patologija koja zahtijeva hitnu trombolitičku terapiju. Dakle, terapijske taktike za pacijente sa nadmorska visina segment ST je drugačiji.

Prihvatljivo nadmorska visina ST segment je konkavan u odvodima ekstremiteta do 1 mm, u odvodima grudnog koša V1-V2, ponekad V3 do 2-3 mm, u odvodima V5-V6 do 1 mm (slika 1).

2. Infarkt miokarda

sa elevacijom ST segmenta (MI)

MI je nekroza dijela srčanog mišića koja nastaje kao posljedica apsolutne ili relativne insuficijencije koronarne cirkulacije. Elektrokardiografske manifestacije ishemije, oštećenja i nekroze miokarda zavise od lokacije, dubine ovih procesa, njihovog trajanja i veličine lezije. Veruje se da se akutna ishemija miokarda manifestuje uglavnom promenama T talasa, a oštećenje - pomeranjem ST segmenta, nekrozom - formiranjem patološkog Q talasa i smanjenjem R talasa (Sl. 2, 4 ).

EKG bolesnika sa IM mijenja se u zavisnosti od stadijuma bolesti. U stadijumu ishemije, koji obično traje od nekoliko minuta do 1-2 sata, iznad lezije se snima visoki T talas. Zatim, kako se ishemija i oštećenje šire na subepikardijalne regije, otkrivaju se elevacija ST segmenta i inverzija T talasa ( od nekoliko sati do 1-3 dana.). Procesi koji se javljaju u ovom trenutku mogu biti reverzibilni, a gore opisane promjene EKG-a mogu nestati, ali češće prelaze u sljedeću fazu, s formiranjem nekroze u miokardu. Elektrokardiografski, to se manifestuje pojavom patološkog Q talasa i smanjenjem amplitude R talasa.

3. Prinzmetalova angina (SP)

S razvojem spazma epikardijalne arterije i naknadnim transmuralnim oštećenjem miokarda, elevacija ST segmenta se opaža u odvodima koji odražavaju zahvaćeno područje. U SP, spazam je obično kratkotrajan, a ST segment se vraća na početnu liniju bez naknadne nekroze miokarda. Za SP, karakteristične karakteristike su ciklični napadi bola, monofazni izgled EKG krive i srčane aritmije. Ako grč traje dovoljno dugo, razvija se IM. Razlog vazospazam koronarnih arterija je endotelna disfunkcija.

Elevacija ST segmenta u SP i IM u razvoju ne razlikuje se značajno, jer je odraz jednog patofiziološkog procesa: transmuralne ishemije zbog okluzije epikardijalne arterije uzrokovane prolaznim spazmom u prvom stanju i perzistentne tromboze u drugom (Sl. 3. , 4).

Pacijenti sa SP su pretežno mlade žene koje nemaju klasične faktore rizika za koronarnu bolest srca (CHD), isključujući pušenje. SP je povezan sa takvim manifestacijama angiospastičkih stanja kao što su Raynaudov sindrom i migratorne glavobolje. Zajedničko ovim sindromima je mogućnost razvoja aritmije.

Za dijagnozu SP, testovi sa fizičkom aktivnošću nisu baš informativni. Najosjetljiviji i najspecifičniji provokativni test je intravenska primjena 50 mcg ergonovina u intervalima od 5 minuta dok se ne dobije pozitivan rezultat, dok ukupna doza lijeka ne smije prelaziti 400 mcg. Test sa ergonovinom se smatra pozitivnim kada dođe do napada angine i elevacije ST segmenta na EKG-u. Za brzo ublažavanje simptoma vazospazma uzrokovanog ergonovinom koristi se nitroglicerin. Dinamika promjena ST segmenta u SP može se pratiti dugotrajnim snimanjem EKG-a Holter metodom. U liječenju SP-a koriste se vazodilatatori - nitrati i antagonisti kalcija; b-blokatori i visoke doze acetilsalicilne kiseline su kontraindicirane.

4. Aneurizma srca (AC)

AS se obično formira nakon transmuralnog MI. Izbočenje ventrikularnog zida uzrokuje istezanje susjednih područja miokarda, što dovodi do pojave zone transmuralnog oštećenja u okolnim područjima miokarda. Na EKG-u, AS se karakteriše slikom transmuralnog MI, i stoga se QS, povremeno Qr, opaža u većini EKG odvoda. Za AS je specifičan „zamrznuti“ EKG, koji ne prolazi kroz dinamičke promjene u fazama, ali ostaje stabilan dugi niz godina. Ovaj zamrznuti EKG ima znakove uočene u stadijumima II i III MI sa elevacijom ST segmenta (slika 5).

5. Sindrom rane ventrikularne repolarizacije (EVRS)

SRR je EKG fenomen koji se sastoji od registracije elevacije ST segmenta do 2-3 mm sa konveksnošću prema dolje, obično u mnogim odvodima, a najznačajnije u grudnim odvodima. Tačka prijelaza silaznog dijela R vala u T val nalazi se iznad izolinije; često se na mjestu ovog prijelaza određuje zarez ili val („devina grba“, „Osbornov val“, „kuka za šešir“, “hipotermična grba”, “J talas”), T talas je pozitivan. Ponekad, kao dio ovog sindroma, dolazi do oštrog povećanja amplitude R vala u grudnim odvodima, u kombinaciji sa smanjenjem i naknadnim nestankom S vala u lijevim grudnim odvodima. Promene na EKG-u se mogu smanjiti tokom testiranja sa opterećenjem i regresirati sa godinama (slika 6).

6. Akutni perikarditis (AP)

Karakterističan EKG znak perikarditisa je konkordantan (jednosmjeran sa maksimalnim talasom QRS kompleksa) pomak ST segmenta u većini odvoda. Ove promjene su odraz oštećenja subepikardijalnog miokarda u blizini perikarda.

Na EKG slici AP razlikuje se nekoliko faza:

1. Konkordantni ST pomak (ST elevacija u onim odvodima gdje je maksimalni talas ventrikularnog kompleksa usmjeren prema gore - I, II, aVL, aVF, V3-V6 i ST depresija u odvodima gdje je maksimalni talas u QRS usmjeren prema dolje - aVR, V1, V2, ponekad aVL), pretvarajući se u pozitivan T talas (slika 7).

4. Normalizacija EKG-a (izglađeni ili blago negativni T talasi mogu trajati dugo vremena). Ponekad se kod perikarditisa opaža uključivanje miokarda atrija u upalni proces, što se odražava na EKG-u u vidu pomaka PQ segmenta (u većini odvoda - PQ depresija), pojavom supraventrikularnih aritmija. Kod eksudativnog perikarditisa sa velikom količinom izliva na EKG-u u pravilu dolazi do smanjenja napona svih zuba u većini odvoda.

7. Akutno plućno srce (ACP)

Kod ALS-a EKG kratkotrajno pokazuje znakove preopterećenja desnog srca (javlja se kod statusa astmatike, plućnog edema, pneumotoraksa, najčešće uzrok- tromboembolija u slivu plućne arterije). Najkarakterističniji EKG znaci su:

1. SI-QIII - formiranje dubokog S talasa u odvodu I i dubokog (patološke amplitude, ali obično nije proširen) Q talasa u odvodu III.

2. Elevacija ST segmenta, pretvarajući se u pozitivan T talas (monofazna krivulja), u “desnim” odvodima - III, aVF, V1, V2, u kombinaciji sa depresijom ST segmenta u odvodima I, aVL, V5, V6 . U budućnosti je moguće formiranje negativnih T talasa u odvodima III, aVF, V1, V2. Prva dva EKG znaka se ponekad kombinuju u jedan - takozvani McGean-White znak - QIII-TIII-SI.

3. Devijacija električne ose srca (EOS) udesno, ponekad formiranje EOS tipa SI-SII-SIII.

4. Formiranje visokog šiljastog P talasa (“P-pulmonale”) u odvodima II, III, aVF.

5. Blok desne grane.

6. Blok zadnje grane lijeve grane snopa.

7. Povećanje amplitude R talasa u odvodima II, III, aVF.

8. Akutni znaci hipertrofije desne komore: RV1>SV1, R u odvodu V1 više od 7 mm, odnos RV6/SV6 ≤ 2, S talas od V1 do V6, pomeranje prelazne zone ulevo.

9. Iznenadna pojava supraventrikularnih srčanih aritmija (slika 8).

8. Brugada sindrom (SB)

SB karakteriše sinkopa i epizode iznenadne smrti kod pacijenata bez organske bolesti srca, praćene EKG promenama u vidu trajnog ili prolaznog bloka desne grane snopa sa elevacijom ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima (V1-V3).

Trenutno su opisana sljedeća stanja i bolesti koje uzrokuju SB: groznica, hiperkalijemija, hiperkalcemija, nedostatak tiamina, trovanje kokainom, hiperparatireoza, hipertestosteronemija, tumori medijastinuma, aritmogena desna ventrikularna displazija (ARVD), perikarditis, IM, SP, tumori komore desnog izlaznog trakta ili hemoperikarda, plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte, razne anomalije centralnog i autonomnog nervnog sistema, Duchenneova mišićna distrofija, Frederickova ataksija. SB uzrokovan lijekovima opisan je tijekom liječenja blokatorima natrijumskih kanala, mesalazinom, vagotonicima, α-adrenergičkim agonistima, β-blokatorima, antihistaminicima 1. generacije, antimalarijcima, sedativima, antikonvulzivima, neurolepticima, tri- i tetracikličkim antidepresivima.

EKG bolesnika sa BS karakteriše niz specifičnih promjena koje se mogu uočiti u potpunoj ili nepotpunoj kombinaciji:

1. Potpuna (u klasičnoj verziji) ili nepotpuna blokada desne grane snopa.

2. Specifičan oblik elevacije ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima (V1-V3). Opisana su dva tipa elevacije ST segmenta: “sedlasti tip” i “pokriveni tip” (slika 9). U simptomatskim oblicima SB značajno preovladava porast „coved tipa“, dok je „sedlasti tip“ češći kod asimptomatskih oblika.

3. Obrnuti T talas u odvodima V1-V3.

4. Povećanje trajanja PQ intervala (PR).

5. Pojava paroksizama je udžbenik iz geografije polimorfne ventrikularne tahikardije sa spontanim prestankom ili prelaskom u ventrikularnu fibrilaciju.

Posljednji EKG znak uglavnom određuje klinički simptomi ovog sindroma. Razvoj ventrikularnih tahiaritmija kod pacijenata sa SB često se javlja noću ili rano ujutro, što omogućava povezivanje njihove pojave sa aktivacijom parasimpatičke komponente autonomnog nervnog sistema. EKG znaci kao što su elevacija ST segmenta i produženje PQ intervala mogu biti prolazni. H. Atarashi je predložio da se uzme u obzir takozvano “kašnjenje na S-terminalnom” odvodu V1 – interval od vrha R talasa do vrha R talasa. Produženje ovog intervala na 0,08 s ili više u kombinaciji sa ST povišenje u V2 više od 0,18 mV je znak povećanog rizika od ventrikularne fibrilacije (slika 10).

9. Stresna kardiomiopatija

(tako-tsubo sindrom, SCM)

SCM je vrsta neishemične kardiomiopatije koja nastaje pod utjecajem jakog emocionalnog stresa, češće kod starijih žena bez značajnih aterosklerotskih lezija koronarnih arterija. Oštećenje miokarda se manifestuje smanjenjem njegove kontraktilnosti, što je najizraženije u apikalnim delovima, gde on postaje „omamljen“. EhoCG otkriva hipokinezu apikalnih segmenata i hiperkinezu bazalnih segmenata lijeve komore (slika 11).

Na EKG slici SCM razlikuje se nekoliko faza:

1. Elevacija ST segmenta u većini EKG odvoda, odsustvo recipročne depresije ST segmenta.

2. ST segment se približava izoliniji, T talas je izglađen.

3. T talas postaje negativan u većini odvoda (osim aVR, gdje postaje pozitivan).

4. Normalizacija EKG-a (izglađeni ili blago negativni T talasi mogu trajati dugo vremena).

10. Aritmogena displazija/

kardiomiopatija desne komore (ARVD)

ARVD je patologija koja je izolirana lezija desne komore (RV); često porodična, karakterizirana masnom ili fibromasnom infiltracijom ventrikularnog miokarda, praćena ventrikularnim aritmijama različite težine, uključujući ventrikularnu fibrilaciju.

Trenutno su poznate dvije morfološke varijante ARVD-a: masna i fibromasna. Masni oblik karakterizira gotovo potpuna zamjena kardiomiocita bez stanjivanja ventrikularnog zida; ove promjene se uočavaju isključivo u gušterači. Fibromasna varijanta je povezana sa značajnim stanjivanjem zida pankreasa, a proces može zahvatiti miokard leve komore. Također, kod ARVD-a može se primijetiti umjerena ili teška dilatacija pankreasa, aneurizme ili segmentna hipokinezija.

EKG znaci:

1. Negativni T talasi u prekordijalnim odvodima.

2. Epsilon (ε) talas iza QRS kompleksa u odvodima V1 ili V2, koji ponekad liči na nepotpunu RBBB.

3. Paroksizmalna desnoventrikularna tahikardija.

4. Trajanje QRS intervala u odvodu V1 prelazi 110 ms, a trajanje QRS kompleksa u desnim prekordijalnim odvodima može premašiti trajanje ventrikularnih kompleksa u levim prekordijalnim odvodima. Odnos zbira QRS trajanja u odvodima V1 i V3 prema zbiru trajanja QRS u V4 i V6 ima veliku dijagnostičku vrijednost (Sl. 12).

11. Hiperkalemija (HK)

EKG znaci povišenog nivoa kalija u krvi su:

1. Sinusna bradikardija.

2. Skraćivanje QT intervala.

3. Formiranje visokih, šiljastih pozitivnih T talasa, koji u kombinaciji sa skraćivanjem QT intervala stvaraju utisak ST elevacije.

4. Širenje QRS kompleksa.

5. Skraćivanje, sa sve većom hiperkalemijom – produženje PQ intervala, progresivno oštećenje atrioventrikularne provodljivosti do potpunog transverzalnog bloka.

6. Smanjena amplituda, izglađivanje P talasa. Sa povećanjem nivoa kalijuma, potpuni nestanak P talasa.

7. Moguća depresija ST segmenta u mnogim odvodima.

8. Ventrikularne aritmije (slika 13).

12. Hipertrofija lijeve komore (LVH)

LVH se javlja kod arterijske hipertenzije, aortne srčane mane, insuficijencije mitralne valvule, kardioskleroze i kongenitalnih srčanih mana (Sl. 14).

EKG znaci:

1. RV5, V6>RV4.

2. SV1+RV5 (ili RV6) >28 mm kod osoba starijih od 30 godina ili SV1+RV5 (ili RV6) >30 mm kod osoba mlađih od 30 godina.

13. Desno preopterećenje

i lijeve komore

EKG sa preopterećenjem LV i RV izgleda identično EKG-u sa hipertrofijom, međutim, hipertrofija je posljedica dugotrajnog prenaprezanja miokarda sa viškom krvnog volumena ili pritiska, a promjene na EKG-u su trajne. Treba razmišljati o preopterećenju kada dođe do akutne situacije; promjene na EKG-u postupno nestaju s naknadnom normalizacijom stanja bolesnika (sl. 8, 14).

14. Blok lijeve grane snopa (LBBB)

LBBB je poremećaj provodljivosti u glavnom stablu lijeve grane snopa prije njegove podjele na dvije grane ili istovremeno oštećenje dvije grane lijeve grane snopa. Ekscitacija se širi na uobičajeni način do RV i na kružni tok, sa zakašnjenjem - do LV (Sl. 15).

EKG pokazuje prošireni, deformisani QRS kompleks (više od 0,1 s), koji u odvodima V5-V6, I, aVL izgleda kao rsR’, RSR’, RsR’, rR’ (R talas preovlađuje u QRS kompleksu). Ovisno o širini QRS kompleksa, blok lijeve grane snopa može biti potpun ili nekompletan (nepotpuna LBBB: 0,1 s

15. Transtorakalna kardioverzija (EIT)

Kardioverzija može biti praćena prolaznom elevacijom ST segmenta. J. van Gelder i dr. prijavili su da je 23 od 146 pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom ili treperanjem nakon transtorakalne kardioverzije imalo elevaciju ST segmenta više od 5 mm, bez klinički ili laboratorijski znaci nekroze miokarda. Normalizacija ST segmenta je uočena u prosjeku unutar 1,5 minuta. (od 10 s do 3 min.). Međutim, pacijenti sa elevacijom ST segmenta nakon kardioverzije imaju nižu ejekcionu frakciju od pacijenata bez elevacije ST segmenta (27% odnosno 35%). Mehanizam elevacije ST segmenta nije potpuno jasan (Sl. 16).

16. Wolff-Parkinson-White sindrom (WWS)

SVPU - provođenje impulsa od atrija do ventrikula duž dodatnog Kent-Palladino snopa, zaobilazeći normalni provodni sistem srca.

EKG kriterijumi za SVPU:

1. Skraćeni PQ interval na 0,08-0,11 s.

2. D-talas - dodatni talas na početku QRS kompleksa, uzrokovan ekscitacijom "nespecijalizovanog" ventrikularnog miokarda. Delta val je usmjeren prema gore ako R val prevladava u QRS kompleksu, a prema dolje ako je početni dio QRS kompleksa negativan (prevladava Q ili S val), osim kod WPW sindroma, tip C.

3. Blok grane (širenje QRS kompleksa više od 0,1 s). Kod WPW sindroma, tip A, impuls iz atrija u komore se provodi duž lijevog Kent-Palladino snopa, duž ovog razlog ekscitacija lijeve klijetke počinje ranije od desne, a blokada desne grane snopa bilježi se na EKG-u. Kod WPW sindroma, tip B, impuls iz atrija u komore se provodi duž desnog Kent-Palladino snopa. Iz tog razloga ekscitacija desne komore počinje ranije od lijeve, a blokada lijeve grane snopa bilježi se na EKG-u.

Kod WPW sindroma, tip C, impuls od atrija do bočnog zida lijeve komore ide duž lijevog Kent-Paladino snopa, što dovodi do ekscitacije lijeve komore prije desne, a EKG pokazuje blok desne grane snopa i negativan D-talas u odvodama V5-V6.

4. P talas je normalnog oblika i trajanja.

5. Sklonost napadima supraventrikularne tahiaritmije (Sl. 17).

17. Atrijalni flater (AF)

Atrijalna fibrilacija je ubrzan, površan, ali pravilan ritam atrijalne kontrakcije sa frekvencijom od 220-350 u minuti. kao rezultat prisustva patološkog fokusa ekscitacije u mišićima atrija. Zbog pojave funkcionalnog atrioventrikularnog bloka, najčešće 2:1 ili 4:1, učestalost ventrikularnih kontrakcija je značajno manja od učestalosti atrijalnih kontrakcija.

EKG kriterijumi za atrijalni flater:

1. F-talasi, locirani u jednakim intervalima, sa frekvencijom od 220-350 u minuti. iste visine, širine i oblika. F talasi su dobro izraženi u odvodima II, III, aVF, često su superponirani na ST segment i imitiraju njegovu elevaciju.

2. Ne postoje izoelektrični intervali - talasi treperenja formiraju kontinuiranu krivulju nalik talasu.

3. Tipičan oblik F talasa je „pilasti zub“. Uzlazni krak je strm, a silazni krak se postepeno lagano spušta i prelazi bez izoelektričnog intervala u strmi uzlazni krak sljedećeg vala F.

4. Gotovo uvijek se primjećuje djelomični AV blok različitog stepena (obično 2:1).

5. QRS kompleks normalnog oblika. Zbog slojevitosti F talasa, ST interval i T talas su deformisani.

6. R-R interval je isti sa konstantnim stepenom atrioventrikularnog bloka (ispravan oblik atrijalnog flatera) i različit sa promenljivim stepenom AV bloka (nepravilan oblik atrijalnog flatera) (Sl. 18).

18. Hipotermija (Osborneov sindrom, HT)

Karakteristični EKG kriterijumi za HT su pojava talasa u području J tačke, zvanih Osborne talasi, elevacija ST segmenta u odvodima II, III, aVF i levim torakalnim odvodima V3-V6. Osborneovi talasi su usmereni u istom pravcu kao i QRS kompleksi, a njihova visina je direktno proporcionalna stepenu HT. Kako se tjelesna temperatura snižava, uz opisane ST-T promjene, otkriva se usporavanje srčanog ritma i produženje PR i QT intervala (potonji uglavnom zbog ST segmenta). Kako se tjelesna temperatura smanjuje, amplituda Osborneovog vala se povećava. Na tjelesnoj temperaturi ispod 32°C moguća je fibrilacija atrija, a često se javljaju i ventrikularne aritmije. Pri tjelesnoj temperaturi od 28-30°C povećava se rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije (maksimalni rizik je na temperaturi od 22°C). Na tjelesnoj temperaturi od 18°C ​​i niže dolazi do asistolije. HT se definira kao smanjenje tjelesne temperature na 35°C (95°F) ili niže. Uobičajeno je da se HT klasifikuje na blagu (na tjelesnoj temperaturi 34-35°C), umjerenu (30-34°C) i tešku (ispod 30°C) (Sl. 19).

Tako se Osborneov talas (hipotermični talas) može smatrati dijagnostičkim kriterijumom za izražene centralne poremećaje. Amplituda Osborneovog talasa bila je u obrnutoj korelaciji sa padom tjelesne temperature. Prema našim podacima, jačina Osborneovog talasa i značenje QT interval određuje prognozu. Produženje QT intervala >500 ms i teška deformacija QRST kompleksa sa formiranjem Osborneovog talasa značajno pogoršavaju životnu prognozu.

19. Promjene položaja

Promjene položaja u ventrikularnom kompleksu ponekad oponašaju znakove IM na EKG-u. Promjene položaja razlikuju se od MI po odsustvu dinamike ST segmenta i TT talasa karakteristične za srčani udar, kao i po smanjenju dubine Q talasa pri snimanju EKG-a na visini udaha ili izdisaja.

Zaključak

Na osnovu analize domaće i strane literature, kao i vlastitih podataka, želim da istaknem da elevacija ST segmenta ne odražava uvijek koronarnu patologiju, a praktičar često mora provoditi diferencijalnu dijagnozu mnogih bolesti, uključujući rijetke.

Književnost

1. Alpert D. Francis G. Liječenje infarkta miokarda // Praktični vodič: Trans. sa engleskog - M. Praktika, 1994. - 255 str.

2. Bolesti srca: Vodič za doktore / Ed. R.G. Oganova, I.G. Fomina. - M. Litterra, 2006. - 1328 str.

3. Janashia P.Kh. Kruglov V.A. Nazarenko V.A. Nikolenko S.A. Kardiomiopatije i miokarditis. - M. 2000. - P. 66-69.

4. Ždanov G.G. Sokolov I.M. Schwartz Yu.G. Intenzivna terapija akutnog infarkta miokarda. Dio 1 // Bilten intenzivne njege. - 1996. - br. 4. - P.15-17.

5. Isakov I.I. Kushakovsky M.S. Zhuravleva N.B. Klinički elektrokardiografija. - L. Medicina, 1984.

6. Klinički Aritmologija / Ed. prof. A.V. Ardaševa - M. Izdavačka kuća "Medpraktika-M", 2009. - 1220 str.

7. Kushakovsky M.S. Srčane aritmije. - St. Petersburg. Hipokrat, 1992.

8. Kushakovsky M.S. Zhuravleva N.B. Aritmije i srčani blok (atlas elektrokardiograma). - L. Medicina, 1981.

9. Limankina I.N. O problemu cerebrokardijalnog sindroma kod mentalno oboljelih pacijenata. Aktuelna pitanja kliničke i socijalne psihijatrije. - Ed. SZPD, 1999. - str. 352-359.

10. Mravyan S.R. Fedorova S.I. EKG fenomen elevacije ST segmenta, njegovi uzroci i kliničke implikacije značenje// Klinička medicina. - 2006. - T. 84, br. 5. - Str. 12-18.

11. Orlov V.N. Vodič za elektrokardiografiju. - M. Medicinsko-informativna agencija, 1999. - 528 str.

12. Vodič za elektrokardiografiju / Ed. častan aktivnosti nauka Ruske Federacije, prof. Zadionchenko V.S. - Saarbrücken, Njemačka. Izdavač: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. - Str. 323.

13. Sedov V.M. Yashin S.M. Shubik Yu.V. Aritmogena displazija/kardiopatija desne komore // Bulletin of Arrhythmology. - 2000. - br. 20. - Str. 23-30.

14. Topolyansky A.V. Talibov O.B. Hitna kardiologija: Imenik / Ed. ed. prof. A.L. Vertkina. - M. MEDpress-inform, 2010. - 352 str.

15. Antzelevitch C. Brugada P. Brugada J. et al. Brugada sindrom: 1992-2002: povijesna perspektiva // J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1665-1671.

16. Atarashi H. Ogawa S. Harumi K. et al. Karakteristike bolesnika s blokom desne grane snopa i elevacijom ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima // Am J Cardiol 1996; 78: 581-583.

17. Brugada R. Brugada J. Antzelevitch C. et al. Blokatori natrijumovih kanala identifikuju rizik od iznenadne smrti kod pacijenata sa elevacijom ST segmenta i blokom desne grane snopa, ali sa strukturno normalnim srcem // Circulation 2000; 101:510-515.

18. Duclos F. Armenta J. Trajni Osbornov val u odsustvu hipotermije // Rev Esp Cardiol 1972 Jul-Aug; Vol. 25(4), str. 379-82.

19. Duraković Z.; Misigoj-Duraković M.; Ćorović N. Q-T i JT disperzija kod starijih osoba sa urbanom hipotermijom // Int J Cardiol 2001 Sep-Oct; Vol. 80 (2-3), str. 221-6.

20. Eagle K. Osborn valovi hipotermije // N Engl J Med 1994; 10: 680.

21. Fazekas T. Liszkai G. Rudas L.V. Elektrokardiografski Osbornov talas u hipotermiji. // Orv Hetil 2000, 22. oktobar; Vol. 141(43), str. 2347-51.

22. Gussak I. Bjerregaard P. Egan T.M. Chaitman B.R. EKG fenomen nazvan J val: povijest, patofiziologija i klinički značaj // J Electrocardiol 1995; 28: 49-58.

23. Heckmann J.G. Lang C.J. Neudorfer B. et al. Da li osobe koje se brinu o moždanom udaru treba da prepoznaju J val (Osbornov val)? // Stroke 2001 Jul; Vol. 32 (7), str. 1692-4.

24. Igual M. Eichhorn P. Osbornov val u hipotermiji // Schweiz Med Wochenschr 1999, 13. februar; Vol. 129(6), str. 241.

25. Kalla H. Yan G.X. Marinchak R. Ventrikularna fibrilacija kod pacijenata sa istaknutim J (Osborn) talasima i elevacijom ST segmenta u inferiornim elektrokardiografskim odvodima: varijanta Brugada sindroma? // J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 95-98.

26. Osborn J.J. Eksperimentalna hipotermija: promjene pH disanja i krvi u odnosu na srčanu funkciju // Am J Physiol 1953; 175: 389-398.

27. Otero J. Lenihayn D.J. Normotermni Osbornov val izazvan teškom hiperkalcemijom // Tex Heart Inst J 2000; Vol. 27 (3), str. 316-7.

28. Sridharan M.R. Horan L.G. Elektrokardiografski J val hiperkalcemije // Am J Cardiol.

29. Strohmer B. Pichler M. Atrijalna fibrilacija i istaknuti J (Osborn) valovi u kritičnoj hipotermiji // Int J Cardiol 2004 Aug; Vol. 96(2), str. 291-3.

30. Yan G.X. Lankipalli R.S. Burke J.F. et al. Komponente ventrikularne repolarizacije na elektrokardiogramu: ćelijska osnova i klinički značaj // J Am Coll Cardiol 2003; 42: 401-409.

Internet Ambulance Medicinski portal

Pišite o greškama koje pronađete [email protected].

Srčani blok

Blok srca je stanje u kojem je poremećeno provođenje električnih impulsa koje stvara prirodni pejsmejker srca (sinoatrijalni čvor), što rezultira sposobnošću srca da pumpa krv. Kod djelomičnog ili nepotpunog srčanog bloka usporava se provođenje impulsa između pretkomora i ventrikula duž Hisovog snopa (srčani blok prvog stepena); Ako svi impulsi ne prolaze iz atrija u komore, onda osoba ima srčani blok drugog stepena. Kod srčanog bloka trećeg stepena ili potpunog srčanog bloka, niti jedan impuls ne prolazi iz atrija u komore, a potonje počinju da se kontrahuju sopstvenom sporom brzinom od 20-40 otkucaja u minuti. Srčani blok može biti urođen ili se razviti kao rezultat različitih srčanih bolesti, uključujući infarkt miokarda, miokarditis, kardiomiopatiju i bolest srčanih zalistaka. Često se opaža kod starijih ljudi zbog kroničnih degenerativnih cicatricijalnih promjena u provodnom sistemu srca. Srčani blok često može biti asimptomatski, ali ako se puls i otkucaji srca naglo uspore, pacijent može razviti zatajenje srca ili Adams-Stokesov sindrom. Simptomi bolesti mogu se eliminirati upotrebom umjetnog srčanog stimulatora.;

Pronađeno u 1034 pitanja:

kardiolog prije 28 minuta / Evgeniy / Tambov

Umjerene difuzne promjene u miokardu. Nepotpuno blokada u pravu noge p. Njegove. EhoCG je normalan. Terapeut je postavio dijagnozu: Aterosklerotična bolest srca. I prepisao ga je doživotno: bisoprolol 2,5 mg i kardiomagnil 75 mg noću. Otvoreno

Odlučio sam da uradim EKG. Zaključak: Ritam je sinusni, pravilan. Broj otkucaja srca 103/min. Horizontalni položaj električne ose srca. Nepotpuno blokada PVLNPG. O sebi: 37 godina, visina 178 cm, težina 96. Način života - izmjereno. Reci mi. otvoren

Liječen je u bolnici. Trenutno je dijagnoza: Poremećaj provodljivosti srca. Rijetke epizode migracije pejsmejkera. Pun blokada desna grana snopa, kao posljedica prenesenog. otvoren

P u odvodima V1-V2), respiratorna aritmija, normotahisistola Normalan položaj električne ose srca. Jačanje atrijalne komponente Nepotpuno blokada desna grana snopa. “Šta je sve ovo. otvoren

Dan. EKG je pokazao promjene u inferolateralnoj regiji lijeve komore + nepotpuno blokada PNPG. Ono što ranije nije bilo prikazano na kardiogramima Dijagnoza: distrofija miokarda str. kratak dah, mučan bol. Ne mogu hodati jer srca. prisiljeni puno ležati ili obavljati malo kućnih poslova. otvoren

Supraventrikularna i 83 ventrikularna ekstrasistola, ultrazvuk srca bez patologija. Kardiolog mi je to prepisao. Uplašio sam se, ali osjećam da prestaje srca i onda sve počinje odmah anaprilin. DANAS SMO DALI DEKODIRAN KARDIOGRAM I TU: blokada LIJEVI BAND, EOS. otvoren (još 5 poruka)

Zadnjih 5:

Dobar dan Dijete od 3 godine je podvrgnuto EKG-u nakon folikularnog tonzilitisa: Sinusna aritmija. Nije otkriven EOS. Položaj je okomit. NBPNPG. otvoren

bolesti srca nije opisano blokada moglo je biti kao da gledam kako boluje grlo

srca blokada

11 mjeseci. ima HPS (hipoplastični lavov sindrom) srca) podvrgnut je 2 operacije Norwood i Glenn. posljednji u novembru '13. Nisam shvatio riječ, izvini) eos +31°. nepotpuno blokada desni i desni stomak (?).Hipertrafija desne pretkomore i ultrazvuk desnog stomaka. otvoren

Zdravo, trudna sam, 33 nedelje, prethodno sam radila EKG, holter i ultrazvuk srca, bio je AB blokada 1 kašika i PMK 1 kašika. Uradio sam to sada. puls 78, horizontalni položaj EOS, AB blokada Faza 1, znaci hipertrofije donje komore, beznačajni. otvoren

Hodanje uz stepenice, seks, sport) boli u tom području srca pritiska, trnci (peckanje) dosta jako itd. bije, jasno osjećam svaki udarac srca. Bol zrači ispod lijeve lopatice i unutra. u srcu je PMK 1., nije kompletan blokada desna grana snopa, tahikardija. otvoren

Prije pet godina počela sam imati aritmiju.Prekidi u radu srca. ekstrasistola, blijeđenje Napadi ekstrasistole počinju naglo i pojačavaju se. — sinus.. Utvrđene su ukupno 103 blokade (noću) sa blokada.Trajanje 1,5-2 sek. 100 (noć) ukupno 832 otkriveno (. otvoreno

Zdravo. Sjedi na poslu. Srce mi je pocelo da lupa, sat vremena je bodeno, pritiskalo, zadavalo bolove ispod leve lopatice, leve ruke, vrata, levog hipohondrija, onda je splasnulo i opet, otvorilo (još 2 poruke)

Zadnjih 5:

Prolaps mitralne trikumentarne valvule stepen 1, sa stepenom regurgitacije 0-1, nekompletan blokada desna grana snopa. Srce često boli. Strah čega. Prije spavanja, čini se da će prestati disati, a ja ću zaboraviti ritam srca vrlo sporo 40-45 otkucaja u minuti, bojim se. pogledajte

Blok snopa, srčani blok

1) Imam 32 godine. EKG je otkrio blokadu lijeve grane snopa, za koju ljekari pretpostavljaju da se dogodila u trenutku napada (kratkotrajni gubitak svijesti). Prije toga srce nikada nije boljelo i nije bilo ranijih kardiograma. Dijagnostikovan mi je infarkt miokarda. Ali, osim blokade, nije bilo druge potvrde dijagnoze ni na EKG-u ni u mom zdravstvenom stanju (liječnici su rekli da se radi o masivnom infarktu, ali sam hodao mirno i ništa osim slabosti nisam osjećao). Istovremeno, nivo blokade se neznatno smanjio, ali nije nestao. Krvni testovi su normalni, pritisak normalan, otkucaji srca povišeni oko 100 na 1 m. Pitanje: da li je moguće da sam zaista tako lako doživeo infarkt? Može li takva blokada ukazivati ​​na neku drugu bolest? šta savjetujete?

Vidite, u principu, infarkt miokarda može uzrokovati blok grane snopa, a bezbolni oblici infarkta nisu tako neuobičajeni. Osim toga, prva blokada lijeve grane snopa uvijek je sumnjiva na prisustvo srčanog udara. Ali, ponavljam - po prvi put NASTAJE, tj. ako nije bilo blokade na prethodnim EKG-ima, a onda se iznenada pojavila. Koliko sam shvatio, vaša blokada je prvi put Identifikovana. Stoga je prerano govoriti o srčanom udaru, najblaže rečeno. Postoje indirektni kriteriji koji, čak i korištenjem EKG-a, ponekad omogućuju odvajanje blokade infarkta od urođene ili stečene iz nekog drugog razloga, da ne spominjemo mnogo informativnije i pouzdanije studije (na primjer, iste metode radioizotopa). Možete mi se javiti ponovo, pokušaću da Vam pomognem da se podvrgnete pregledu koji zaista može da razjasni prirodu ovih poremećaja i postavi pravu dijagnozu.

2) Odgovorite na pitanje kako liječiti blokadu prve prednje-gornje grane Hisovog snopa sa blokadom anastomoza kod starije žene. U aprilu 2000. godine došlo je do velikog žarišnog anteroposteriornog infarkta lijeve komore. Ateroskleroza koronarnih arterija. Kardioskleroza 3. stadijum hipertenzije. Hipertrofija lijeve komore. Sada imam bolove u grudima. Terapeut je rekao da je ožiljak zacijelio. Pritisak 14090; 10570; 12575. Blokada je postavljena 1994. godine. Trenutno propisani lijekovi: nitrosorbitol, aspirin, kaptopres

Znate, postoje znaci teške ateroskleroze i kardioskleroze, a liječenje takvih oblika bolesti je uvijek vrlo teško. Bol u cijelom prsnom košu može biti ne samo anginozne prirode, već ovisi i o nizu drugih razloga, na primjer, često su povezani s oštećenjem perikardnih nervnih pleksusa (ganglija) koje se javlja nakon srčanog udara ili u pozadini teška ateroskleroza. Kao što razumete, IHD nije bolest koja se može lečiti u odsustvu. Stoga mogu samo da napišem da bi se, po mom mišljenju, ovdje mogli prepisivati ​​beta blokatori (obzidan, tenormin, visken), male doze ibuprofena ili diklofenaka (često pomažu kod ovakvih bolova), metabolička terapija (riboksin, panangin). Osim toga, imajte na umu da nitrati brzo razvijaju ovisnost (toleranciju) i njihova učinkovitost brzo opada. Stoga se preporučuje periodična promjena nitro lijekova. Ali sve specifične recepte mora donijeti liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta i sve kontraindikacije.

3) Prvo, želim da Vam se zahvalim na ovako detaljnom i jasnom odgovoru, a kao drugo, zamolio bih Vas da mi objasnite suštinu slabosti sinusoidnog čvora i poremećaja AV provodljivosti prema Mobitz I- 2.

Glavna funkcija sinusnog čvora je generiranje otkucaja srca. Sinusni čvor (tačnije, ćelije pejsmejkera koje čine sinusni čvor) generišu električne impulse sa određenom frekvencijom (koja zavisi od niza faktora), a zatim se ti impulsi „razbacuju“ kroz poseban provodni sistem srca u celini. srce, uzrokujući njegovo stezanje. Dakle, suština sindroma bolesnog sinusa je da se iz određenih razloga poremeti normalno generisanje impulsa.

To se manifestuje ili u činjenici da impulsi počinju da se preretko generišu, ili u činjenici da je poremećen adekvatan odgovor sinusnog čvora na promenljive uslove okoline, ili u činjenici da se u drugim, osnovnim delovima provodnog sistema, počinju da se pojavljuju procesi koji su potisnuti u normalnim uslovima sinusni čvor i tako dalje. Dakle, sindrom bolesnog sinusa je složen pojam, uključuje različite patološke procese koji nastaju u provodnom sistemu i, shodno tome, različite kliničke manifestacije. Njegova dijagnoza je složena i u sadašnjoj fazi dijagnoza SSSU mora nužno uključiti elektrofiziološku studiju i Holter EKG praćenje.

Što se tiče poremećaja AV provodljivosti po Mobitzu, to znači da usporavanje provođenja kroz AV čvor (kao i kroz sinusni čvor) može biti tri stepena: od prvog, kada se to usporavanje manifestuje samo specifičnim promenama. na EKG-u i klinički ni na koji način ne utječe na dobrobit pacijenta (osim klinike uzrokovane osnovnom bolešću), sve do trećeg, kada nema apsolutno nikakvog provođenja kroz AV čvor (potpuni transverzalni blok). Drugi stepen karakteriše periodični gubitak bilo kojeg redovnog otkucaja srca, što je sve praćeno vrlo karakterističnim promjenama na EKG-u. Ovo će biti Mobitz II

Pravila mjerenja ST segmenta

• ST segment se meri 60 ms (jedna i po mala ćelija) od tačke J.
• Tačka J je mjesto gdje S talas prelazi u ST segment (ili S talas prelazi izoliniju).
• Normalno, ST elevacija se može uočiti u odvodima V1-V3 sa maksimumom u V2 do 0,25 mV.
• U drugim odvodima, povišenje od 0,1 mV ili više se smatra patološkim.

elevacija ST segmenta

Elevacija ST segmenta može imati različite oblike u zavisnosti od uzroka koji ju je izazvao. Najčešći uzroci ST elevacije:

• Infarkt miokarda sa ST elevacijom
• Sindrom rane ventrikularne repolarizacije (EVRS)
• Perikarditis
• Postinfarktna aneurizma
• Brugada sindrom
• Kompletan blok leve grane snopa (LBBB)
• Hipertrofija lijeve komore
• Varijanta angine (Prinzmetalova angina)

Ispod su primjeri elevacije ST kod gore navedenih bolesti. Pogledajte svaki od kompleksa, pronađite J tačku i izračunajte visinu ST elevacije 60 milisekundi daleko. Zatim provjeri tačan odgovor:

U odsustvu d drugi znaci oštećenja miokarda (npr. Q ili duboki negativni T talasi) uzakrivljena elevacija ST obično je benigna, dok je kosa ili konveksna elevacija obično patološka i povezana sa ishemijom miokarda.

Postoji dobar "memorandum" za konkavne i konveksne oblike ST elevacije:

EKG kriterijumi za patološku elevaciju ST kod STEMI

Nova elevacija ST u dva ili više susjednih odvoda smatra se patološkom:

• ≥2,5 mm u V2-V3 i ≥1 mm u drugim odvodima kod muškaraca mlađih od 40 godina
• ≥2,0 mm u V2-V3 i ≥1 mm u drugim odvodima kod muškaraca starijih od 40 godina
• ≥1,5 mm u V2-V3 i ≥1 mm u drugim odvodima među ženama
• ≥0,5 mm u V7-V9
• ≥0,5 mm u V3R-V4R
• Ako pacijent ima potpuni LBP blok ili je ugrađen pejsmejker, potrebno je koristiti modificirane Sgarbossa kriterije.
• Za razliku između STEMI u LAD-u i sindroma rane ventrikularne repolarizacije (EVRS), koristite Smithovu formulu.

depresija ST segmenta

Depresija ST segmenta može biti tri tipa:

Kosa ST depresijačesto se javlja u pozadini tahikardije (na primjer, tijekom fizičke aktivnosti) i nestaje kada se broj otkucaja srca smanji. Takva depresija je varijanta norme. Koso uzdižuća depresija, koja se pretvara u „koronarne“ T talase visoke amplitude, može ukazivati ​​na najakutniji stadijum ekstenzivnog infarkta miokarda (tzv. De Winterovi T-talasi).

Horizontalna i silazna ST depresija, dubina ≥0,5 mm u dva susedna odvoda je znak ishemije miokarda (sva četiri gornja primera).

Uvek imajte na umu da depresija ST može biti recipročna elevaciji u ogledalnim elektrodama. Najčešće se akutni stražnji infarkt miokarda manifestuje horizontalnom depresijom V1-V3 i minimalnom elevacijom V6 (za provjeru u takvim slučajevima potrebno je snimiti elektrode V7-V9), a visoki lateralni infarkt - ST depresija u II, III, aVF i suptilna elevacija u aVL (da biste provjerili, potrebno je snimiti V4-V6 dva interkostalna prostora iznad).

Da rezimiramo: ST elevacija i depresija

• Zapamtite da i ST elevacija i depresija mogu biti normalne.
• Prije nego prihvatite takve promjene kao normalne, isključite sve moguće patološke uzroke.
• Ako vidite i depresiju i ST elevaciju na istom EKG-u, posumnjajte na STEMI i prvo procijenite elevaciju, jer je to mnogo opasnije. Zatim analizirajte ST depresiju - to mogu biti recipročne promjene.