Šta je akutna mlohava paraliza i koji su uzroci. Polio. Štetna arogancija Za i protiv: mišljenje doktora

Prevencija crijevnih infekcija kod djece.

Prevencija crijevnih infekcija kod djece najvažniji je savremeni zadatak koji čuva zdravlje mlađe generacije. Akutne crijevne infekcije su urgentan problem u pedijatrijskoj nauci, zbog prevalencije raznolikog sastava patogena, kao i uloge koju imaju u nastanku patologija gastrointestinalnog trakta djeteta. Akutne crijevne infekcije karakterizira visok morbiditet kod svih starosne kategorije i smrtnost male djece u zemljama u razvoju. Svako dijete doživi otprilike 3 epizode dijareje godišnje.

Grupa crijevnih infekcija koje pogađaju dječije tijelo super. Uključuje patogene dizenterije, salmoneloze, gastroenteritisa i coli infekcija, kako bakterijske tako i virusne prirode. Crijevne infekcije su obično teške. Klinička slika različitih infekcija može se razlikovati jedna od druge, ali je obično povezana s visokom temperaturom, povraćanjem i rijetkom stolicom (proljev).

Prevencija crijevnih infekcija kod djece bit će učinkovitija ako su roditelji upoznati sa izvorima crijevnih infekcija i putevima infekcije.

Izvori crijevnih infekcija mogu biti i pacijenti i nosioci bakterija. Nosioci bakterija mogu biti i ljudi u periodu inkubacije i oni koji su ranije imali crijevnu infekciju.

Često izvori mogu biti bolesni vršnjaci djece koji zbog nerazvijenih higijenskih vještina i zamagljene kliničke slike crijevne infekcije zagađuju okoliš.

Ptice i životinje također mogu poslužiti kao izvor crijevnih infekcija. Posebno po ovom pitanju treba biti oprezan u kontaktima sa mogućim širiteljima salmoneloze (kokoši, patke).

Svaka akutna crijevna infekcija na svom putu razvoja prolazi kroz fekalno-oralni mehanizam prijenosa patogena. Takve bolesti se često nazivaju "bolesti prljavih ruku". Izmet oboljelih ulazi u tijelo kroz usta, a zahvaljujući netretiranim rukama nakon korištenja toaleta završava na hrani ili kućnim potrepštinama, koji postaju izvor infekcije za pacijente.

Akutne crijevne infekcije imaju nekoliko puteva infekcije: kontakt u domaćinstvu, hrana i voda. Epidemije akutne crijevne infekcije koje se prenose hranom javljaju se kada hranu zaraze bolesnici ili nosioci infekcije, vodeni put zaraze je tipičan kada su oštećeni izvori vode za piće, a kontaktni i kućni put infekcije tipičan je kada se ne poštuje higijena ruku i kućni predmeti se zaraze,

Prevencija svih crijevnih infekcija (virusnih i bakterijskih) je često i temeljito pranje ruku, korištenje kvalitetne hrane i korištenje isključivo proizvoda za bebe pri hranjenju djece. Većina crijevnih bolesti vezana je za hranu, a njihov broj se povećava u ljeto i jesen zbog povećane konzumacije povrća i voća. Neophodno je uzeti u obzir da širenje ovih infekcija olakšavaju muhe, koje na znatnu udaljenost mogu prenijeti uzročnike dizenterije, trbušnog tifusa i paratifusa. Povezano je povećanje broja crijevnih bolesti u ljeto i jesen

sa povećanom potrošnjom vode i povećanim kretanjem stanovništva.

Propaganda sanitarno-higijenskih znanja nailazi na poteškoće zbog činjenice da se pokrenuta pitanja mnogima čine previše elementarnim, poznatim i poznatim. U međuvremenu, čak i tako jednostavno higijenska pravila Kako temeljito oprati ruke prije pripremanja hrane, prije jela i nakon odlaska u toalet ne rade svi. Čini se da to ne treba spominjati, ali praksa pokazuje da se upravo to često zaboravlja.

Kako bi efikasno educirali stanovništvo cijele planete o prevenciji akutnih crijevnih infekcija, stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije razvili su deset „zlatnih“ pravila za prevenciju trovanja hranom (infekcija).

Odabir sigurnih prehrambenih proizvoda. Mnoge namirnice, poput voća i povrća, konzumiraju se sirove, dok je druge rizično jesti bez prethodnog kuhanja. Na primjer, uvijek kupujte pasterizirano, a ne sirovo mleko. Kada kupujete hranu, imajte na umu da je svrha naknadne obrade da hrana bude bezbedna i da joj se produži rok trajanja.

Pripremite hranu temeljno. Mnogi sirove hrane, uglavnom živina, meso i sirovo mlijeko, često su kontaminirani patogenim mikroorganizmima. U procesu kuhanja bakterije se uništavaju, ali zapamtite da temperatura u svim dijelovima prehrambenog proizvoda mora doseći 70 0.

Jedite kuvanu hranu bez odlaganja.

Pažljivo čuvajte hranu. Ako ste pripremili hranu za buduću upotrebu ili želite da spremite ostatak nakon jela, imajte na umu da je treba čuvati ili toplu (na ili iznad 60 0) ili hladnu (na ili ispod 10 0 C). Ovo je izuzetno važno pravilo, pogotovo ako hranu namjeravate čuvati duže od 4-5 sati.

Hranu za djecu bolje je uopće ne odlagati.

Temeljito zagrijte prethodno skuvanu hranu. Ovo je najbolja mjera zaštite od mikroorganizama koji se mogu razmnožavati u hrani tokom skladištenja (pravilno skladištenje inhibira rast mikroba, ali ih ne uništava). Još jednom pre jela hranu dobro zagrejte (temperatura u njenoj debljini treba da bude najmanje 70 0 C).

Izbjegavajte kontakt između sirove i pripremljene hrane.

Često perite ruke.

Održavajte kuhinju savršeno čistom.

Čuvajte hranu zaštićenom od insekata, glodara i drugih životinja. Životinje često nose patogene mikroorganizme koji uzrokuju trovanje hranom. Za pouzdana zaštita Proizvode čuvati u dobro zatvorenim teglama (kontejnerima).

Koristite prokuvanu vodu, prokuvajte je pre dodavanja u hranu

proizvoda ili prije upotrebe.

Pedijatar: Usenova Zhanat Asylbekovna

I. AKUTNA PARALIZA BOJA (AFP)

U periodu eliminacije bilo koje infekcije posebno je važno pribaviti i analizirati konkretne i pouzdane dokaze o njenom potpunom odsustvu na određenom području. Za poliomijelitis, to znači identifikovanje najmanje jednog slučaja akutne flakcidne paralize (AFP) na 100 hiljada djece mlađe od 15 godina.

Ispod AFP sindrom razumeti svaki slučaj akutne mlohave paralize kod djeteta mlađeg od 15 godina, uključujući Guillain-Barréov sindrom, ili bilo koju paralitičku bolest bez obzira na dob kada se sumnja na dječju paralizu, kao i svi slučajevi paralitičke dječje paralize.

Identifikacija maksimalnog broja AFP-a služi kao pokazatelj efikasnosti sistema epidemiološkog nadzora i održavanja visokog nivoa budnosti zdravstvenih radnika u vezi sa poliomijelitisom. Svaki slučaj AFP-a treba smatrati potencijalnim slučajem poliomijelitisa koji zahtijeva hitnu epidemiološku istragu.

Kada se AFP otkrije, izoluje se prioritetni ("vrući") slučajevi bolesti, koje uključuju:

Djeca sa AFP-om koja nemaju informacije o preventivnim vakcinacijama protiv dječje paralize;

Djeca sa AFP-om koja nemaju punu vakcinaciju protiv dječje paralize (manje od 3 doze vakcine);

Djeca sa AFP-om koja su stigla iz endemskih zemalja (teritorija);

Djeca sa AFP-om iz porodica migranata, nomadskih grupa stanovništva;

Djeca sa AFP-om koja su komunicirala sa migrantima i ljudima iz nomadskih grupa stanovništva;

Djeca sa AFP-om koja su imala kontakt sa onima koji su stigli iz zemalja (teritorija) endemskih (nezahvaćenih) poliomijelitisa;

Osobe za koje se sumnja da imaju dječju paralizu, bez obzira na godine.

S obzirom na globalne procese u svijetu, zamagljivanje granica i intenzitet migracionih tokova, rizik od uvoza virusa iz endemskih regija u posljednje vrijeme značajno se povećao. Stoga će se epidemiološki nadzor nad bolestima povezanim s AFP-om nastaviti do globalnog iskorjenjivanja poliomijelitisa.

Početkom 21. stoljeća, na putu iskorenjivanja dječje paralize, u nizu zemalja (Dominikanska Republika, Republika Haiti, Filipini, Madagaskar, Indonezija) registrovane su pojave bolesti sa simptomima AFP uzrokovanih poliovirusima povezanim s vakcinom. Analiza podataka o epidemiji pokazuje da je glavni faktor rizika smanjenje obuhvata rutinske vakcinacije dječje populacije u ovim zemljama. Prema WHO, zemlje u kojima je dječja paraliza i dalje endemska suočavaju se s izazovima u postizanju cilja iskorenjivanja infekcije. To uključuje aktivne vojne operacije i stroga ograničenja kretanja unutar teritorije (Afganistan), intenzivnu migraciju stanovništva, nemogućnost sprovođenja pouzdanog nadzora na terenu, nedostatak podrške nevladinih organizacija, kao i fragmentirane aktivnosti imunizacije sa niskim obuhvatom djeca sa vakcinacijama povezana s vjerskim i nacionalnim tradicijama.

Treba napomenuti da u postcertifikacijskom periodu eradikacije dječje paralize, nadzor nad poliomijelitisom postaje posebno važan. enterovirusne infekcije, budući da uklanjanje poliovirusa iz prirodne cirkulacije može dovesti do aktivacije epidemijskog procesa drugih (“ne-polio”) enterovirusa, što zauzvrat može uzrokovati razvoj bolesti koje se javljaju s AFP sindromom.

Sastavni dio epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom i AFP-om je epidemiološka analiza morbiditeta. Uključuje procjenu morbiditeta u različitim starosnim grupama prema kliničkim oblicima, laboratorijsku potvrdu dijagnoze i anamnezu vakcinacije. Analiza se vrši za cijelu teritoriju i za pojedina područja, kao i među gradskim i seoskim stanovništvom. Posebna pažnja posvećena je proučavanju uzroka smrti. Važna je analiza podataka iz prehospitalnog stadijuma: epidemiološke anamneze, zdravstvenog stanja djeteta prije bolesti, dužine hospitalizacije od momenta stupanja u zdravstvenu ustanovu, inicijalne dijagnoze. Epidemiološka analiza uključuje i rezultate laboratorijskog (virološkog) pregleda, vrijeme prikupljanja i dostave materijala u regionalni centar za epidemiološki nadzor dječje paralize i AFP-a, stanje fekalnih uzoraka i vrijeme dobijanja rezultata analize. proučavanje materijala. Za detaljnu analizu morbiditeta i procjenu kvaliteta epidemiološkog nadzora potrebno je koristiti podatke iz epidemioloških istražnih kartona slučajeva dječje paralize i AFP-a, kao i podatke iz druge medicinske dokumentacije.

Za praćenje bolesti sa AFP sindromom, u početnoj fazi implementacije Programa iskorjenjivanja poliomijelitisa u Rusiji, u skladu sa preporukama SZO, izračunat je „očekivani” broj slučajeva ove patologije za svaku teritoriju u skladu sa brojem djece mlađe od starosti od 15 godina. Indikator se prilagođava godišnje jer demografsku situaciju na teritorijama tokom implementacije Nacionalnog programa eliminacije zaraza karakterisalo je značajno smanjenje dječije populacije. Teritorije na kojima se AFP ne bilježi niz godina nazivaju se „tihi“ i na tim teritorijama se vrši nasumično testiranje na polioviruse zdrave djece koja pohađaju predškolske ustanove. Studija uključuje djecu koja su vakcinisana protiv dječje paralize najmanje 1 mjesec.

II. KLINIČKE I LABORATORIJSKE OSOBINE BOLESTI SA AFP SINDROMOM

Na teritoriji Krasnojarsk u prethodnom periodu (1999-2005), identifikovana su 4 slučaja poliomijelitisa izazvanog vakcinacijom (VAPP). Troje djece razvilo je spinalnu akutnu paralitičku dječju paralizu uzrokovanu vakcinom kod primaoca (nakon primanja prve doze vakcine) i jedan slučaj VAPP u kontaktu sa primaocem vakcinisanim živom poliomijelitis vakcinom.

Od 2005. godine na teritoriji Krasnojarsk nije registrovan nijedan slučaj VAPP-a.

Prevalencija bolesti koje se javljaju sa AFP sindromom na teritoriji Krasnojarsk za period od 2005. do 2012. godine kreće se od 0,89 do 1,8 na 100 hiljada dece mlađe od 15 godina (Tabela 1).

Proučavali smo strukturu i kliničke i laboratorijske karakteristike bolesti koje se javljaju sa AFP sindromom kod 31 deteta hospitalizovanog u infektivnoj bolnici Gradske dečije kliničke bolnice br. 1 u Krasnojarsku za period 2007-2012.

Među posmatranim pacijentima, 58% su bili stanovnici Krasnojarska, a 42% su bila deca iz regiona.

Tabela 1.

Kvalitativni pokazatelji epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom i akutnom mlohavom paralizom za period 2005-2012. u Krasnojarskom regionu

Indikatori / godine
Očekivani broj slučajeva AFP-a
Registrovani slučajevi AFP-a
Stopa incidencije na 100 hiljada djece po završetku školovanja. dijagnoza
Indikator pravovremene identifikacije pacijenata sa AFP u prvih 7 dana od pojave paralize (cilj 80%)
Udio slučajeva AFP-a sa 2 uzorka stolice uzeta u intervalima od 24-48 sati (%)
Udio slučajeva AFP-a koji su istraženi u roku od 48 sati nakon registracije (%)
Udio uzoraka prikupljenih u prvih 14 dana od početka paralize (%)
Udio uzoraka primljenih u laboratoriju u roku od 72 sata od uzimanja (%)
Udio slučajeva AFP-a klinički pregledanih nakon 60 dana (%)
Broj pacijenata sa VAPP

Starosna struktura pacijenata sa AFP sindromom predstavljena je na sljedeći način: djeca prve godine života činila su 16% (5 osoba), 1-3 godine - 26% (8 osoba), 4-7 godina - 22,6% (7 osoba). ljudi). ), 8-10 godina - 19,3% (6 osoba), 11-15 godina - 16,1% (5 osoba).

Na prisustvo AFP-a ukazivali su smetnje u hodu (paretika, hromost, povlačenje udova ili koračanje), au težim slučajevima nemogućnost hodanja ili čak stajanja. Kod zahvaćenih udova došlo je do smanjenja mišićnog tonusa i snage, izostanka ili smanjenja tetivnih refleksa, tj. uočena je periferna pareza ili paraliza. U određenom broju slučajeva uočeno je oštećenje čula.

Kliničko promatranje u bolnici dopunjeno je laboratorijskim metodama istraživanja: analizom periferna krv, virološki pregled fecesa dva puta u razmaku od 24-48 sati, ako se sumnja na poliomijelitis, serološki pregled (reakcija neutralizacije u parnim serumima), lumbalna punkcija, elektromiografija, MR glave/ kičmena moždina kako bi se eliminirao volumetrijski proces. Sve pacijente su konsultirali specijalisti specijalisti - neurolog (procjena neurološkog statusa), oftalmolog (pregled fundusa). U cilju utvrđivanja rezidualnih efekata pareze, svi pacijenti su pregledani od strane infektologa i neurologa 60 dana od pojave bolesti.

Većina djece (80,6% (25 osoba)) hospitalizirana je u prve dvije sedmice od pojave bolesti. Istovremeno, preliminarna dijagnoza u prehospitalnoj fazi koja ukazuje na AFP sindrom postavljena je samo kod 48,4% pacijenata, a ostali su imali različite dijagnoze (neuroinfekcija?, ARVI, mijalgija, serozni meningitis, encefalitis vodenih kozica, proces koji zauzima prostor kičmene moždine, radikularni sindrom).

Prilikom proučavanja istorije vakcinacije posmatranih pacijenata, identifikovano je troje dece koja nisu vakcinisana protiv dečije paralize, a koja su registrovana kao „vrući slučajevi“.

U strukturi konačnih kliničkih dijagnoza AFP je najveći specifična gravitacija bila je poliradikulonuropatija (Guillain-Barréov sindrom) - 41,9% (13 osoba), drugo mjesto po učestalosti pojavljivanja je zauzela mononeuropatija, češće posttraumatska - 38,7% (12 osoba), rjeđe je zabilježen meningoencefalomijelitis - 13% ( 4 osobe). ) i mijelopoliradikuloneuritis - 6,4% (2 osobe).

Vodeći nosološki oblik u strukturi AFP-a kod pacijenata koje smo posmatrali bio je poliradikuloneuropatija - Guillain-Barréov sindrom (GBS), za koju se zna da je jedna od najtežih bolesti perifernog nervnog sistema. Uočava se proljetno-jesenji sezonski porast incidencije GBS, pri čemu je 38,5% (5 osoba) pacijenata identifikovano u proljeće i 46% (6 osoba) u jesen. Među oboljelima su dominirali pacijenti uzrasta 4-10 godina (54%), rjeđe je GBS registrovan među djecom prve godine života (7,7%). U većini slučajeva (46%) razvoju bolesti je prethodio ARVI (6 osoba), kod jednog broja pacijenata (15,4%) pokretač GBS su bile vodene kozice (2 osobe), crijevne infekcije (2 osobe) pa čak i meningokokne infekcije (1 osoba.).

Kod svih bolesnika bolest je počela akutno, češće (84,6%) na pozadini normalne tjelesne temperature, a samo kod 15,4% pacijenata na početku GBS temperatura je porasla do niskog stupnja. Prvi simptom bolesti u 61,5% slučajeva bila je slabost u rukama i nogama, rjeđe prva tegoba bila je bol u nogama (38,5%), poremećaj hoda (38,5%), kao i senzorni poremećaji polineuritičkog tipa. (69,2 %). Senzorno oštećenje se obično širi na šaku i donji dio podlaktice, stopala i potkoljenice. Istovremeno, pacijenti nisu razlikovali temperaturu, dodir, bolne podražaje, a neka djeca su imala i paresteziju (osećaj puzanja u rukama i stopalima). U svim slučajevima, pareza i paraliza su bile periferne prirode i bile su simetrične, karakterizirane dugim periodom rasta (u prosjeku 9 dana) i uzlaznom prirodom distribucije. Kod 53,8% (7 osoba) zahvaćeni su donji ekstremiteti, uglavnom distalni dijelovi, kod 46,2% (6 osoba) je zabilježena tetrapareza. Kod 61,5% (8 osoba) pacijenata sa GBS, pored pareza i paralize, konstatovane su lezije III, IV, VI, VII para. kranijalnih nerava 30,7% (4 osobe) pacijenata imalo je bulbarne poremećaje. U jednom broju slučajeva (30,7%) uočeni su autonomni poremećaji u vidu hiperhidroze dlanova i stopala, sinusne tahi- ili bradikardije, aritmije i sniženog krvnog pritiska.

Među pacijentima sa postinfektivnom polineuropatijom (13 osoba) preovlađuju umjereni (61,5%) i teški (30,7%) oblici, dok lagana forma bolest je registrovana samo u 7,7% slučajeva.

Tokom virološke studije fecesa na polioviruse, od jednog 8-godišnjeg djeteta sa GBS-om izolovan je vakcinalni soj poliovirusa tipa 2, što se smatralo njegovim prolaznim nosiocem, budući da su klinički podaci omogućili da se potpuno isključi paralitički oblik poliomijelitis. Kod preostalih pacijenata sa Guillain-Barréovim sindromom, rezultati virološkog testiranja fecesa na polioviruse bili su negativni.

Svi bolesnici sa postinfektivnom polineuropatijom su podvrgnuti pregledu likvora, u 61,5% slučajeva otkrivena je proteinsko-ćelijska disocijacija. Elektromiografska studija kod svih pacijenata sa GBS otkrila je povećanje vremena i smanjenje amplitude i brzine provođenja. nervnog impulsa uglavnom duž malih tibijalnih nerava, a ove promjene su bile najizraženije u distalnim dijelovima udova. Da bi se isključio proces kičmene moždine/mozga koji zauzima prostor, MRI je urađen kod 61,5% (8 osoba) pacijenata. Pregledom očnog dna od strane oftalmologa uočeni su znakovi intrakranijalne hipertenzije kod 30,7% posmatranih pacijenata.

Svi bolesnici sa postinfektivnom polineuropatijom pregledani su od strane infektologa i neurologa u Infektivnoj bolnici tokom 60 dana od pojave bolesti. Potpuna obnova funkcija zahvaćenih udova, bez rezidualnih efekata pareze, zabilježena je kod 69,2% (9 osoba) djece, a rezidualni efekti u vidu mišićne hipotonije, hiporefleksije i poremećaja hoda 2 mjeseca od pojave pareze zabilježeni su. uočeno u 30,7% (4 osobe). ) slučajeva.

Drugo mjesto u strukturi OVP zauzeo je traumatska mononeuropatija - 38,7%(12 osoba). Najčešće traumatske mononeuropatije su akutni traumatski neuritis išijadičnog živca nakon intramuskularne injekcije u gluteus maximus mišić. Prema našim zapažanjima, u različitim starosnim grupama bolest je zabilježena sa približno istom učestalošću: kod djece mlađe od godinu dana - 25% (3 osobe), 1-3 godine - 16,7% (2 osobe), 4-7 godina - 25% (3 osobe), starije od 7 godina - 33,3% (4 osobe). Kliničke manifestacije mononeuropatije bile su periferne asimetrične pareze donjeg ekstremiteta sa senzornim poremećajima, koje su u nekim slučajevima bile praćene bolom. Pareza se razvila na pozadini normalne tjelesne temperature, u anamnezi je bilo intramuskularnih injekcija u glutealnu regiju, kao i traumatskih padova. Tokom terapije, svi pacijenti sa mononeuropatijom su pokazali prilično brzu pozitivnu dinamiku, a do otpusta su skoro svi pacijenti ove grupe potpuno povratili funkcije zahvaćenog ekstremiteta. Pregledom 60. dana od trenutka nastanka pareze, ni kod jednog bolesnika sa traumatskom mononeuropatijom nisu otkriveni rezidualni efekti.

Dakle, u uslovima sporadične incidencije poliomijelitisa, problem AFP-a, posebno akutnog paralitičkog poliomijelitisa različite ili nespecificirane etiologije, ostaje aktuelan. Jedna od važnih dionica u fazi eradikacije dječje paralize je provođenje epidemiološkog nadzora nad bolestima sa AFP sindromom.

Analiza bolesti praćenih sindromom akutne mlohave paralize omogućila je razvoj algoritama za dijagnostiku i vođenje pacijenata sa ovom patologijom u prehospitalnoj fazi iu bolnici.

III. ALGORITMI ZA DIJAGNOSTIKU I LEČENJE PACIJENATA SA POLIOMIJELITISOM I DRUGIM AKUTNOM PARALIZOM

Prehospitalna dijagnostika

Dijagnostički znaci AFP-a Sljedeće tegobe su: slabost u udovima, hromost, nemogućnost hodanja ili čak stajanja. At neurološki pregled (od strane ljekara hitne pomoći, pedijatra samostalno ili zajedno sa neurologom u klinici) otkrivaju: smetnje u hodu (paretično hromost, vuču udova ili iskoračenje), u težim slučajevima - nemogućnost hodanja, nedostatak potpore. U zahvaćenim udovima dolazi do smanjenja mišićnog tonusa i snage, odsustva ili smanjenja tetivnih refleksa, tj. opaža se periferna incizija ili paraliza. U nekim slučajevima može doći do senzornih poremećaja i karličnih poremećaja.

Kada se prikupi medicinska istorija potrebno je razjasniti datum nastanka pareze, trajanje njenog porasta, saznati je li razvoj pareze praćen porastom temperature, jesu li parezi prethodili kataralni ili dispepsijski simptomi, zarazne bolesti, ozljede, intramuskularne injekcije pretrpljene u roku od 2-3 sedmice.

Da shvatim epidemiološka anamneza: boravak u posljednjih 1,5 mjeseci u područjima zahvaćenim poliomijelitisom ili kontakt sa stanovnicima ovih područja; dostupnost vakcinacije protiv dječje paralize 4-30 dana prije bolesti ili kontakt sa vakcinisanim osobama u roku od 6-60 dana prije razvoja pareze.

Odrediti istorija vakcinacije: broj vakcinacija protiv poliomijelitisa, vrijeme, korištene vakcine.

Kada se identifikuju gore opisani podaci, a lokalna dijagnoza: “Akutni paralitički poliomijelitis”, “Akutni paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom”, “Post-infektivna polineuropatija”, “Traumatska neuropatija”, “Akutni infektivni mijelitis”. Ako je liječniku teško odrediti temu oštećenja perifernog nervnog sistema, tada se postavlja dijagnoza: "Akutna mlohava paraliza" ili "Akutna mlohava pareza."

Taktika pedijatra na klinici

Ako pedijatar dijagnostikuje AFP, potrebno je, ako u ambulanti postoji neurolog, hitno konsultovati pacijenta sa njim, a eventualno i sa traumatologom ili dečijim hirurgom.

Pacijent sa AFP se odmah, bez dodatnih pregleda i opservacija na licu mesta, hospitalizuje u infektivnoj bolnici

Uputnica navodi pritužbe pacijenta, anamnezu, epidemiološku anamnezu, vakcinacije protiv dječje paralize, utvrđene simptome, dijagnozu

Sastavlja se hitna obavijest za odjel hitne pomoći i šalje se teritorijalnoj Državnoj sanitarnoj službi.

Nakon hospitalizacije pacijenta u bolnici, sprovesti protivepidemijske mjere na izvoru bolesti.

SANITARNO-EPIDEMIOLOŠKE (PREVENTIVNE) MJERE U DRUŠTVU ZA BOLESTI

Sanitarno i antiepidemiološko (preventivno)

aktivnosti u izbijanju kod kojih je identifikovan pacijent sa PIO/AFP

1. Specijalista teritorijalnog organa koji vrši državni sanitarni i epidemiološki nadzor, prilikom identifikacije oboljelog od POLIIO/AFP ili nosioca divljeg poliovirusa, vrši epidemiološko istraživanje, utvrđuje granice žarišta epidemije, krug ljudi koji su komunicirali. sa pacijentom sa POLIIO/AFP, nosiocem divljeg poliovirusa, i organizuje kompleks sanitarno-protuepidemijskih (preventivnih) mjera.

2. Sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere u slučaju pojave poliomijelitisa/AFP sprovode medicinske i druge organizacije pod kontrolom teritorijalnih organa koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

3. U žarištu epidemije gde je identifikovan pacijent sa POLI/AFP, preduzimaju se mere u vezi sa kontaktom sa decom mlađom od 5 godina:

Lekarski pregled od strane lekara - pedijatra i neurologa (infektologa);

Sakupite jedan uzorak fekalija za laboratorijska istraživanja(u slučajevima predviđenim stavom 5);

Jednokratna imunizacija OPV vakcinom (ili inaktiviranom poliomijelitis vakcinom - IPV - u slučajevima iz stava 4.) bez obzira na prethodne preventivne vakcinacije protiv ove infekcije, ali ne ranije od mjesec dana nakon posljednje imunizacije protiv dječje paralize.

4. Deca koja nisu vakcinisana protiv dečije paralize, koja su jednom vakcinisana IPV vakcinom, ili koja imaju kontraindikacije za upotrebu OPV vakcine, vakcinišu se IPV vakcinom.

5. Uzimanje jednog uzorka fekalija od djece do 5 godina za laboratorijsko ispitivanje u žarištima epidemije poliomijelitisa/AFP-a vrši se u sljedećim slučajevima:

Kasno otkrivanje i pregled pacijenata sa POLI/AFP (kasnije od 14 dana od pojave paralize);

Nepotpun pregled pacijenata sa POLI/AFP (1 uzorak stolice);

Ako ste okruženi migrantima, nomadskim grupama stanovništva, kao i onima koji dolaze iz zemalja (teritorija) endemskih (poliomijelitis) zahvaćenih poliomijelitisom;

Prilikom utvrđivanja prioritetnih („vrućih“) slučajeva AFP-a.

6. Uzimanje uzoraka fecesa kontaktne djece mlađe od 5 godina za laboratorijsko ispitivanje vrši se prije imunizacije, ali ne prije 1 mjesec nakon posljednje vakcinacije protiv dječje paralize OPV vakcinom.

Sanitarno i protivepidemijsko (preventivno)

aktivnosti u izbijanju kada je identifikovan pacijent poliomijelitisa,

uzrokovano divljim sojem poliovirusa ili prijenosnikom

divlji poliovirus

1. Mjere u izbijanju bolesti kod kojih se identifikuje oboljeli od poliomijelitisa uzrokovanog divljim sojem poliovirusa, odnosno nosiocem divljeg poliovirusa provode se u odnosu na sve osobe, bez obzira na dob, koje su imale kontakt sa njima, a uključuju:

Primarni medicinski pregled kontakt osoba od strane terapeuta (pedijatra) i neurologa (infektologa);

Dnevni medicinski nadzor u trajanju od 20 dana sa upisom rezultata opservacije u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju;

Jednokratni laboratorijski pregled svih kontakt osoba (prije dodatne imunizacije);

Dodatna imunizacija kontakt osoba protiv poliomijelitisa u najkraćem mogućem roku, bez obzira na godine starosti i prethodne preventivne vakcinacije.

2. Dopunska imunizacija se organizuje:

Odrasli, uključujući medicinske radnike - jednokratno, OPV vakcina;

Djeca mlađa od 5 godina: jednokratna imunizacija OPV vakcinom, bez obzira na prethodne preventivne vakcinacije protiv ove infekcije, ali ne prije 1 mjesec nakon posljednje imunizacije protiv dječje paralize ili inaktiviranom polio vakcinom - IPV - nevakcinisano protiv dječje paralize, jednom vakcinisano IPV vakcine ili imaju kontraindikacije za upotrebu OPV vakcine;

Djeca mlađa od 15 godina koja su stigla iz zemalja (teritorija) endemičnih (problematičnih) za dječju paralizu - jednom (ako postoje informacije o vakcinacijama primljenim na teritoriji Ruske Federacije) ili tri puta (bez informacija o vakcinaciji, ako postoje vakcinacije sprovedene u drugoj zemlji) - OPV vakcina;

Trudnice koje nemaju informacije o preventivnim vakcinacijama protiv dječje paralize ili nisu vakcinisane protiv dječje paralize - jedna doza IPV vakcine.

3. U populaciji ili na teritoriji na kojoj je identifikovan oboljeli od poliomijelitisa uzrokovanog divljim poliovirusom (nosilac divljeg poliovirusa) vrši se analiza vakcinacije uz organizovanje neophodnih dodatnih protivepidemijskih i preventivnih mjera. mjere.

4. U izbijanju poliomijelitisa nakon hospitalizacije pacijenta, tekuća i završna dezinfekcija se sprovodi dezinfekcionim sredstvima odobrenim za upotrebu na propisan način i koja imaju virucidna svojstva, u skladu sa uputstvima/uputstvima za njihovu upotrebu. Organizacija i sprovođenje završne dezinfekcije vrši se u skladu sa utvrđenom procedurom.

Taktika doktora u hitnoj službi zarazne bolnice (ili odjelu za zarazne bolesti centralne okružne bolnice)

Lekar infektolog otkriva:

medicinska istorija

pojašnjava datum početka bolesti, dinamiku razvoja neuroloških, kataralnih, dispeptičkih simptoma

razjašnjava infektivne bolesti pretrpljene u roku od 2 - 3 sedmice

utvrđuje prisustvo povreda, intramuskularne injekcije, vakcinaciju protiv dečije paralize 4 - 30 dana pre bolesti ili kontakt sa vakcinisanim osobama u poslednjih 4 - 60 dana

utvrđuje istoriju vakcinacije

pojašnjava epidemiološku anamnezu (obratite pažnju na boravak pacijenta u poslednjih 1,5 meseci na Kavkazu, Čečeniji, Ingušetiji, Centralna Azija, prisutnost pacijenata sa enterovirusnom infekcijom u okolini).

Prilikom objektivnog pregleda i popunjavanja objektivnog statusa, infektolog detaljno opisuje sljedeće neurološke podatke:

hod (paretičan, hromost, vučenje noge, koračanje)

provjerava kako pacijent hoda (na prstima i petama), skače, mijenja li se hod nakon toga fizička aktivnost, ili pacijent ne hoda, ne stoji, uopće ne sjedi

provjerava obim aktivnih pokreta u vertikalnoj i horizontalnoj ravni, snagu i tonus mišića, reflekse tetiva, osjetljivost (eventualno poremećaj tipa “čarape”, “golf”, “čarape”, “rukavice”, što nije tipično za dječja paraliza)

vrši antropometriju zahvaćenog ekstremiteta

obraća pažnju na autonomne poremećaje (znojenje, sniženje temperature ekstremiteta, Trousseauove pege), trofičke poremećaje (čirevi, čirevi), patološke reflekse (Babinsky, Gordon)

Preliminarna dijagnoza od strane lekara hitne pomoći(prema MKB X)

"dječija paraliza" (ako klinički znakovi ukazuju na oštećenje prednjih rogova kičmene moždine):

asimetrična mlohava pareza

brza dinamika porasta pareze ili paralize

simptomi intoksikacije

nema senzornog oštećenja.

« Akutni infektivni mijelitis":

znaci mlohave pareze, moguće simetrične

piramidalni simptomi

Prisutnost senzornih poremećaja segmentnog tipa

monopareza sa smanjenim mišićnim tonusom

« Postinfektivna polineuropatija »:

simetrična flakcidna paraliza

poremećaj osjetljivosti polineuritičkog tipa

karličnih i trofičkih poremećaja

Moguća disfunkcija karlice

anamneza zarazne bolesti u roku od 2-3 sedmice

"Traumatska neuropatija išijadičnog živca":

anamneza intramuskularne injekcije koja je prethodila paralizi

akutni razvoj flakcidne monopareze

Senzorno oštećenje mononeuritičkog tipa

nema simptoma intoksikacije

"Akutna mlohava paraliza"

postoje poteškoće u određivanju izvora oštećenja perifernog nervnog sistema

pregled pacijenta:

Dvostruki virološki pregled fecesa u intervalu od 24-48 sati na poliomijelitis i enteroviruse

u slučaju kliničke sumnje na poliomijelitis, propisuje se serološki pregled (2 uzorka krvnog seruma po 5 ml u razmaku od 2-3 sedmice)

lumbalna punkcija (disocijacija ćelija-protein ukazuje na mogućnost poliomijelitisa; disocijacija protein-ćelija ukazuje na post-infektivnu polineuropatiju, proces koji zauzima prostor; normalan sastav cerebrospinalna tečnost je karakteristična za traumatsku neuropatiju)

elektromiografija.

Lekar hitne pomoći prepisuje tretman za pacijenta:

strogo mirovanje u krevetu (10-14 dana)

antivirusna terapija

nesteroidni protuupalni lijekovi

terapija dehidracije (Lasix, furosemid)

preparati kalijuma

tablete protiv bolova

GCS (za paralizu i postinfektivnu polineuropatiju)

Taktike vođenja i opservacije pacijenta u infektivnoj bolnici (ili odjelu)

U prva 3 dana boravka pacijenta u bolnici potreban je komisijski pregled uz učešće infektologa, neurologa, epidemiologa i uprave bolnice.

Svrha inspekcije: pojašnjenje topikalne dijagnoze i diferencijacija sa poliomijelitisom.

Neurolog procjenjuje:

opseg pokreta gornjih i donjih ekstremiteta u proksimalnom i distalnom dijelu

mišićni tonus i snaga (u tačkama) gornjih i donjih ekstremiteta

volumen udova u proksimalnom i distalnom dijelu ( u cm.)

tetivni i kožni refleksi: karporadijalni, kolenski, Ahilov, plantarni, trbušni

patološki refleksi (Babinsky, Oppenheim, Gordon, itd.)

osjetljivost

disfunkcija karličnih organa.

Ponovljene konsultacije neurologa provode se u intervalima od 7 - 10 dana.

Po prijemu rezultata virološke studije (nakon 1 mjeseca ako su negativni i nakon 3 mjeseca ako su otkriveni virusi), vrši se drugi komisijski pregled uz raspravu o dijagnozi.

Lokalna dijagnoza je dopunjena dešifriranjem etiologije bolesti:

u slučaju akutne mlohave paralize kralježnice i izolacije "divljeg" virusa dječje paralize, dijagnoza : “Akutni paralitički spinalni poliomijelitis uzrokovan “divljim” (uvezenim, lokalnim) virusom dječje paralizeI (II, III) tip"

kada je soj poliovirusa povezan sa vakcinom izolovan od pacijenta sa akutnom mlohavom paralizom kralježnice i ima istoriju vakcinacije protiv dečije paralize, 4 do 30 dana unapred dijagnoza : "Akutni paralitički spinalni poliomijelitis povezan sa vakcinom kod primaoca"

Ako se pojavi slika akutne mlohave spinalne paralize kod djeteta koje je bilo u kontaktu s osobom koja je vakcinisana protiv dječje paralize u periodu od 4 do 60 dana, a vakcinalni soj je izoliran, a dijagnoza: “Spinalni paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom u kontaktu s primaocem”(VAPP)

Ako se postavi topikalna dijagnoza poliomijelitisa, virološki pregled se vrši u potpunosti i blagovremeno (prije 14. dana bolesti), ali virus dječje paralize nije izolovan, tada dijagnoza: “Akutni paralitički poliomijelitis druge, nepolio etiologije”

ako je pregled nekompletan i kasni (kasnije od 14. dana od trenutka bolesti), ako nije otkriven virus dječje paralize, treba staviti dijagnoza : "Akutni paralitički poliomijelitis neodređene etiologije."

po otpustu iz bolnice potrebno je detaljno opisati neurološki status, utvrditi da li postoje rezidualni efekti pareze.

Taktike vođenja pacijenta nakon otpusta iz bolnice:

IV. ŠEMA ZA ISPITIVANJE APOMENE BOLESTI PACIJENATA SA AKUTNIM PARALITIČKIM POLIOMIJELITISOM I DRUGIM AKUTNIM PARALIZAMA (PAREZA)

Pritužbe. Ako se otkriju tegobe, obratite pažnju na slabost u nogama, bol, parestezije, promjene u osjetljivosti udova, hromost, nemogućnost hodanja, pa čak i stajanja ili sjedenja.

Istorija bolesti. Navedite datum početka bolesti, početne simptome (može biti povišena temperatura, kataralni simptomi, crijevna disfunkcija, moguć je razvoj paralize u pozadini potpunog zdravlja), datum početka pareze, prisutnost ili odsutnost intoksikacija, trajanje povećanja pareze, težina sindrom bola, promjene u osjetljivosti, prisustvo karličnih poremećaja.

Navedite datum traženja medicinske pomoći, početnu dijagnozu, period pregleda kod neurologa, datum podnošenja hitne obavijesti i gdje je pacijent upućen. Pitajte o mogućim traumatskim ozljedama udova, kičme, injekcijama u glutealne oblasti, kao i o virusnim i bakterijskim oboljenjima u proteklom mjesecu.

Epidemiološka anamneza. Saznajte kontakte sa pacijentima sa poliomijelitisom i posjetiteljima iz područja sklonih dječjoj paralizi, sa ljudima koji dolaze iz ratnih područja, sa nomadskom ciganskom populacijom. Saznajte da li je dijete putovalo u područja sklona dječjoj paralizi u posljednjih 1,5 mjeseca.

Utvrditi da li je dijete primilo živu vakcinu 4 - 30 dana prije bolesti i da li je dijete bilo u kontaktu sa osobom vakcinisanom živom poliomijelitis vakcinom 6 - 60 dana prije razvoja pareze.

Anamneza života. Saznajte svoju istoriju vakcinacije protiv dječje paralize, u kojoj dobi je vakcinacija počela, koje lijekove (živa, ubijena vakcina), vrijeme vakcinacije, koliko ste doza vakcine primili, datum posljednje vakcinacije. Navedite prethodne bolesti.

Objektivni status. Procjena ozbiljnost stanja pacijenta prema dubini, učestalosti paralize i prisutnosti bulbarnih poremećaja.

Prilikom opisivanja kože obratiti pažnju na povećanu vlažnost i hladnoću zahvaćenih udova, na prisustvo drugih poremećaja autonomnog nervnog sistema (Trousseauove pege).

Gledam okolo mišićno-koštanog sistema, procijeniti stanje zglobova (deformacije, otekline, bol, hiperemija), prisutnost bolova u mišićima.

Na palpaciju limfni čvorovi odrediti njihovu veličinu, gustinu, bol.

Opisivati respiratornog sistema, zabilježiti prirodu disanja kroz nos (slobodno, otežano), ritam disanja, ekskurziju prsa, prisustvo ili odsustvo kašlja, priroda sputuma. Izvršite perkusije i auskultaciju.

Od vlasti kardiovaskularnog sistema odrediti brzinu pulsa, procijeniti tonove srca, otkucaji srca, prisustvo šumova, izmeriti krvni pritisak.

Inspect organa za varenje: bol i napetost u mišićima trbušnog zida pri palpaciji abdomena, veličina jetre i slezene, ukazuju na učestalost i prirodu stolice. Opišite stanje orofaringealne sluznice (hiperemija, granularnost, vezikularni osip na lukovima, hiperemija i tuberoznost zadnji zidždrelo).

Obratite pažnju da li postoji bilo kakva patologija na delu genitourinarnog sistema.

Opišite detaljno neurološki status. Procijenite svijest pacijenta.

Opišite stanje kranijalnih živaca, obraćajući posebnu pažnju na moguća oštećenja facijalnog živca (uglađenost nazolabijalnog nabora, spušteni kut usana, asimetrija cereka, nepotpuno zatvaranje palpebralne pukotine pri zatvaranju očiju i u snu) . Moguća oštećenja glosofaringealnog i vagusnog živca (poremećeno gutanje, fonacija, gušenje, nazalni glas, opuštenost mekog nepca i izostanak refleksa na zahvaćenoj strani, devijacija uvule, odsustvo ili smanjenje palatinalnih i faringealnih refleksa), i hipoglosalni nerv (devijacija jezika, dizartrija).

Procijenite motoričku sferu: hod (paretičan, hromost, vučenje udova, koračanje, ne može hodati ili stajati), sposobnost hodanja na prstima i petama, stajanja i skakanja na lijevoj i desnoj nozi. Provjerite motoričku aktivnost u vašim rukama.

U slučaju sumnjive pareze, provjerite hod nakon fizičke aktivnosti (fenomeni pareze mogu biti jasnije vidljivi). Procijenite mišićni tonus svakog ekstremiteta u proksimalnom i distalnom dijelu (hipotonija, atonija, hipertenzija, distonija, plastični tip). Dok pacijent leži, provjerite volumen pasivnih i aktivnih pokreta (u vertikalnoj i horizontalnoj ravni). Procijenite snagu mišića u proksimalnim i distalnim dijelovima na skali od pet stupnjeva. Odredite prisustvo mišićne atrofije i gubitka. Izmjerite volumen desnog i lijevog ekstremiteta na tri simetrična nivoa (gornja 1/3, srednja, donja 1/3 ekstremiteta). Provjerite reflekse tetiva ruku (triceps i biceps brachii, karporadijalni) i nogu (koleno, Ahilov), procijenite njihovu simetriju. Ukazati na prisutnost patoloških refleksa (karpalni - Rossolimo, Zhukovsky; stopalo - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim i Gordon).

Procijenite prisutnost i težinu simptoma napetosti (Lassegue, Nery simptomi), bolova duž nervnih stabala, duž kičme.

Odredite kožne reflekse: trbušni (gornji, srednji, donji), kremasterični, plantarni.

Provjerite površinsku osjetljivost: bol, taktilna. Moguć je poremećaj neuritičkog tipa: smanjenje ili povećanje osjetljivosti tipa "čarape", "golf", "čarape", "čarape", "kratke rukavice", "duge rukavice". Provjerite duboku osjetljivost (osjećaj mišića i zgloba). Odredite dostupnost autonomni poremećaji(znojenje, hladni ekstremiteti), trofički poremećaji (čirevi, čirevi).

Odredite dostupnost meningealni simptomi.

Obratite pažnju da li postoje karlični poremećaji (urinarna i fekalna retencija ili inkontinencija).

Preliminarna dijagnoza i njeno obrazloženje.

Ako se kod djeteta otkriju znaci mlohave pareze (ograničeni pokreti, hipotonija, hiporefleksija) ili mlohave paralize (nedostatak pokreta, atonija, arefleksija), prvo se postavlja lokalna dijagnoza (poliomijelitis, Guillain-Barreov sindrom, neuropatija, mijelitis). Također je dozvoljeno kao preliminarna dijagnoza: „Akutna mlohava pareza (paraliza).“ Lokalna dijagnoza se mora potvrditi ili postaviti nakon 2-3 dana boravka pacijenta u bolnici nakon komisijskog kliničkog pregleda (u komisiji su infektolog, neurolog i šef odjeljenja) i pribavljanja nalaza likvora studija.

Za "Akutni paralitički poliomijelitis, spinalni oblik" karakteristika:

oštećenja male djece - uglavnom mlađe od 3 godine

razvoj mlohave pareze ili paralize nakon preparalitičkog perioda koji traje 3-6 dana

pojava paralize zbog povišene temperature

kratak (do dva dana) period sve veće paralize

Pretežno zahvaća donje ekstremitete

asimetrična pareza ili paraliza

veća težina lezija na proksimalnim udovima

prisutnost simptoma boli i napetosti

autonomni poremećaji (znojenje i sniženje temperature u ekstremitetima)

nedostatak osjetljivih, trofičnih lezije kože i piramidalnih znakova na udovima

u slučaju poliomijelitisa izazvanog vakcinacijom kod primaoca, postoji anamneza vakcinacije protiv poliomijelitisa primljene 4-30 dana prije razvoja bolesti, a u slučaju poliomijelitisa povezanog s vakcinom u kontaktu - kontakt sa cijepljenom osobom protiv dječje paralize 6-60 dana prije bolesti

serozna upala u cerebrospinalnoj tečnosti sa disocijacijom ćelija-proteina u akutnom periodu bolesti, zatim se nakon 10 dana detektuje disocijacija protein-ćelija

Za "Postinfektivna polineuropatija (Guillain-Barréov sindrom)" karakteristika:

razvoj bolesti kod djece starije od 5 godina

pojava mlohave paralize na pozadini normalne temperature

1-3 sedmice prije razvoja paralize uočavaju se razne zarazne bolesti

dug (od 5 do 21 dan) period sve veće paralize

simetrična priroda paralize (pareza)

Pretežno oštećenje distalnih ekstremiteta

blagi poremećaj osjetljivosti neuritičkog tipa (hipo- ili hiperestezija “rukavica”, “čarapa”, “dugačkih rukavica”, “golf” tipa, parestezija)

izražena proteinsko-ćelijska disocijacija u cerebrospinalnoj tekućini (protein se povećava na 1500-2000 mg/l sa limfocitnom citozom od najviše 10-20 ćelija)

At "Traumatska neuropatija" za razliku od dječje paralize:

postoji indikacija povrede

nema simptoma intoksikacije

flacidnu parezu prati poremećaj osjetljivosti neuritičkog tipa

nema upalnih promjena u likvoru

At "Infektivni mijelitis":

mlohava paraliza udova praćena je prisustvom piramidalnih znakova

postoje grubi senzorni poremećaji tipa provodljivosti

Nema bolova ili simptoma napetosti u zahvaćenim udovima

primećuju se karlični poremećaji (retencija ili inkontinencija urina i fecesa)

razvoj dekubitusa je tipičan

u akutnom periodu bolesti u likvoru se uočava umjereno povećanje sadržaja proteina (do 600-1000 mg/l) i dvocifrena do trocifrena limfocitna pleocitoza.

Plan ispita:

Klinički test krvi.

Opća analiza urina.

Izmet za I/Gl., struganje na enterobiozu.

Virološki pregled fecesa pri prijemu dva puta u razmaku od 24 sata.

Serološki pregled (RN, RSC) krvi i likvora u parnim serumima, sa intervalom od 2-3 sedmice. Povećanje titra antitijela tokom bolesti za 4 ili više puta je od dijagnostičkog značaja. Jače povećanje titra antitijela dolazi do serovara koji je izazvao bolest.

Određivanje antigena poliovirusa u fecesu i likvoru pomoću ELISA (tip-specifičan IgM antitela, IgG, IgA)

Lumbalna punkcija dva puta u razmaku od 10 dana (u likvoru se utvrđuje promjena od disocijacije stanica-protein u disocijaciju protein-ćelija).

Pregled kod neurologa, oftalmologa.

Elektromiografija.

Proučavanje električne ekscitabilnosti mišića.

NMR kičmene moždine.

Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje.

Klinička dijagnoza se postavlja nakon dobijanja rezultata viroloških (ne prije 28 dana nakon uzimanja fekalnih uzoraka) i seroloških studija.

Slučaj akutne mlohave spinalne paralize u kojoj je izoliran divlji poliovirus klasificira se kao "Akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan divljim uvezenim poliovirusom (tip 1, 2 ili 3)" ili "Akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan divljim lokalnim (endemskim) poliovirusom (tip 1, 2 ili 3)."

Slučaj akutne mlohave paralize kralježnice koja se dogodila najkasnije 4, a najkasnije 30 dana nakon uzimanja žive polio vakcine, u kojoj je izolovan virus poliomijelitisa dobijen iz vakcine, klasificira se kao "Akutni paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom kod primatelja."

Slučaj akutne mlohave paralize kralježnice koja se javlja najkasnije 60 dana nakon kontakta sa vakcinisanom osobom u kojoj je izolovan poliovirus dobijen iz vakcine klasifikovan je kao "Akutni paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom u kontaktu."

Slučaj akutne mlohave paralize kralježnice, kod koje je virološki pregled obavljen ispravno (prije 14. dana bolesti, dva puta), a virus dječje paralize nije izolovan, smatra se "Akutni paralitički poliomijelitis druge ne-polio etiologije".

Slučaj akutne mlohave paralize kralježnice, kod koje nije obavljen virološki pregled ili postoje nedostaci u pregledu (sakupljanje materijala kasnije od 14. dana bolesti, jedno istraživanje), a virus dječje paralize nije izolovan, klasificira se kao "Akutni paralitički poliomijelitis neodređene etiologije."

Uz utvrđene topikalne dijagnoze (postinfektivna polineuropatija, mijelitis, traumatska mononeuropatija), odsustvo izolacije polio virusa od pacijenta omogućava nam da isključimo akutnu paralitičku polio.

Primjeri kliničkih dijagnoza:

"Postinfektivna polineuropatija, teški oblik"

"Traumatska neuropatija išijadičnog živca na desnoj strani."

Dijagnoze „akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan divljim poliomijelitisom” ili „akutni paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom” konačno se potvrđuju pregledom pacijenta 60 dana od početka paralize ako su preostali efekti paralize ili pareze sačuvani do tog vremena. .

Dnevnik. Prije pisanja dnevnika naznačuje se dan bolesti i dan kada je pacijent bio u bolnici. U poljima su prikazani datum, broj otkucaja srca i disanje. Dnevnik treba da odražava dinamiku simptoma mlohave pareze - tonus mišića, reflekse tetiva, simptome napetosti, bol, opseg pokreta, snagu mišića, volumen udova. Procjenjuje se prisutnost i dinamika meningealnih simptoma. Zapaža se stanje kranijalnih nerava.

Na kraju dnevnika ispisuje se zaključak na osnovu rezultata laboratorijskih pretraga, opravdavaju se promjene u liječenju pacijenta.

Epikriza pozornice. Epikriza se piše jednom svakih 10 dana prema općeprihvaćenoj shemi.

Rezime otpusta napisano prema općeprihvaćenoj shemi. Date su preporuke za dalje posmatranje i liječenje bolesnika, za dalju vakcinaciju protiv dječje paralize.

poliomijelitis ( infantilna paraliza ) uzrokovan je virusom i vrlo je zarazna virusna infekcija. U svom najozbiljnijem obliku, dječja paraliza može uzrokovati brzu i nepovratnu paralizu; do kasnih 1950-ih bila je jedna od najopasnijih zaraznih bolesti i često se javljala u epidemijama. Post-polio sindrom ili progresivna mišićna atrofija nakon poliomijelitisa može se pojaviti 30 godina ili više nakon početne infekcije, što postupno dovodi do slabosti mišića, gubitka i boli. Poliomijelitis se može spriječiti izgradnjom imuniteta i sada je praktično nestao u razvijenim zemljama; međutim, rizik od bolesti i dalje postoji. Poliomijelitis je još uvijek uobičajen u mnogim zemljama širom svijeta i ne postoji način da se izliječi; stoga, sve dok se virus dječje paralize ne iskorijeni, vakcinacija ostaje glavni način zaštite.

U ljeto i ranu jesen, kada se najčešće javljaju epidemije dječje paralize, roditelji se toga prije svega sjete kada im se dijete razboli. Bolest, kao i mnoge druge infekcije, počinje opštom slabošću, povišenom temperaturom i glavoboljom. Može doći do povraćanja, zatvora ili blagog proljeva. Ali čak i ako vaše dijete ima sve ove simptome, plus bol u nogama, ne biste trebali žuriti sa zaključcima. Još uvijek postoji velika šansa da je u pitanju gripa ili upala grla. Naravno, ipak pozovite doktora. Ako je dugo odsutno, možete se uvjeriti na ovaj način: ako dijete može spustiti glavu između koljena ili nagnuti glavu naprijed tako da mu brada dodiruje grudi, vjerovatno nema dječju paralizu. (Ali čak i ako padne na ovim testovima, to još uvijek nije dokaz bolesti.)
I pored značajnog napretka u iskorjenjivanju dječje paralize u našoj zemlji, problem bolesti praćenih akutnom flakcidnom paralizom (AFP) nije izgubio na aktuelnosti. Pedijatri se često susreću sa raznim infektivnim bolestima mozga i kičmene moždine, perifernih nerava. Proučavanje strukture neuroinfekcija pokazuje da se lezije perifernog nervnog sistema javljaju kod 9,6% pacijenata, zarazne bolesti kičmene moždine - kod 17,7%. Među potonjima prevladavaju akutne infektivne mijelopatije, dok su akutni paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom, akutna mijelopatija i encefmnogo rjeđi. S tim u vezi, u savremenim uslovima potrebno je obratiti posebnu pažnju diferencijalna dijagnoza AFP, praćenje epidemijske situacije, čime će se izbjeći pretjerana dijagnoza, poboljšati rezultati liječenja i smanjiti učestalost neosnovanih registracija postvakcinalnih komplikacija.

Akutni paralitički poliomijelitis je grupa virusnih bolesti objedinjenih po topikalnom principu, koje karakterizira mlitava pareza, paraliza uzrokovana oštećenjem motornih stanica u prednjim rogovima kičmene moždine i jezgri motornih kranijalnih nerava moždanog stabla.

Etiologija. Etiološka struktura zaraznih bolesti nervnog sistema je raznolika. Među etiološki faktori“divlji” poliovirusi tip 1, 2, 3, vakcinalni poliovirusi, enterovirusi (ECHO, Coxsackie), herpesvirusi (HSV, HHV tip 3, EBV), virus gripe, virus zaušnjaka, bacil difterije, borelija, UPF (stafilokok-negativni bacil) bakterije).

Posebno je zanimljiva paraliza kralježnice uzrokovana „divljim“ virusom dječje paralize, koji pripada porodici pikornavirusa, rodu enterovirusa. Uzročnik je male veličine (18-30 nm) i sadrži RNK. Sinteza i sazrijevanje virusa odvijaju se unutar ćelije.

Poliovirusi nisu osjetljivi na antibiotike i kemoterapiju. Kada se zamrznu, njihova aktivnost traje nekoliko godina, u kućnom frižideru - nekoliko sedmica, na sobnoj temperaturi - nekoliko dana. Istovremeno, polio virusi se brzo inaktiviraju kada se tretiraju formaldehidom, slobodnim rezidualnim hlorom i ne podnose sušenje, zagrijavanje ili ultraljubičasto zračenje.

Virus poliomijelitisa ima tri serotipa - 1, 2, 3. Njegovo uzgajanje u laboratoriji vrši se infekcijom. različite kulture tkiva i laboratorijske životinje.

Uzroci

Poliomijelitis je uzrokovan virusnom infekcijom jednim od tri oblika polio virusa.

Virus se može prenijeti kontaminiranom hranom i vodom ili kontaminiranom pljuvačkom prilikom kašljanja ili kihanja.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac. Najveći epidemiološki značaj ima prisustvo virusa u nazofarinksu i crijevima, odakle se oslobađa u spoljašnje okruženje. U ovom slučaju, oslobađanje virusa u izmetu može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Nazofaringealna sluz sadrži patogen poliomijelitisa 1-2 sedmice.

Glavni putevi prenosa su nutritivni i vazdušni.

U uslovima masovnosti specifična prevencija sporadični slučajevi prijavljeni su tokom cijele godine. Oboljela su uglavnom djeca do sedam godina, od kojih je udio mladih pacijenata dostigao 94%. Indeks zaraznosti je 0,2-1%. Smrtnost među nevakcinisanim osobama dostigla je 2,7%.

Svjetska zdravstvena organizacija je 1988. godine postavila pitanje potpunog iskorjenjivanja dječje paralize uzrokovane „divljim“ virusom. U tom smislu, usvojene su 4 glavne strategije za borbu protiv ove infekcije:

1) postizanje i održavanje visokog stepena pokrivenosti stanovništva preventivnim vakcinacijama;

2) sprovođenje dodatnih vakcinacija na nacionalne dane imunizacije (NDI);

3) stvaranje i funkcionisanje efikasnog sistema epidemiološkog nadzora za sve slučajeve akutne flakcidne paralize (AFP) kod dece mlađe od 15 godina sa obaveznim virološkim pregledom;

4) sprovođenje dodatne imunizacije „čišćenja“ u ugroženim područjima.

U vrijeme usvajanja Globalnog programa za iskorjenjivanje poliomijelitisa, broj oboljelih u svijetu bio je 350 000. Međutim, do 2003. godine, zahvaljujući tekućim aktivnostima, njihov broj je pao na 784. Tri regiona svijeta već su slobodna od dječje paralize: Američki (od 1994.), Zapadni Pacifik (od 2000.) i evropski (od 2002.). Međutim, u istočnom Mediteranu, afrički i Jugoistočna Azija I dalje se prijavljuje poliomijelitis uzrokovan divljim poliovirusom. Indija, Pakistan, Afganistan i Nigerija smatraju se endemima za dječju paralizu.

Od decembra 2009. godine u Tadžikistanu je registrovana epidemija dječje paralize uzrokovane poliovirusom tipa 1. Pretpostavlja se da je virus u Tadžikistan stigao iz susjednih zemalja - Afganistana, Pakistana. Uzimajući u obzir intenzitet migracijskih tokova iz Republike Tadžikistan u Rusku Federaciju, uključujući migraciju radne snage i aktivne trgovinske odnose, „divlji“ virus dječje paralize uvezen je na teritoriju naše zemlje, a zabilježeni su i slučajevi dječje paralize kod odraslih i djece. registrovan.

Rusija je započela implementaciju Globalnog programa za iskorjenjivanje poliomijelitisa na svojoj teritoriji 1996. Zahvaljujući održavanju visokog stepena pokrivenosti vakcinacijom djece u prvoj godini života (više od 90%) i poboljšanju epidemiološkog nadzora, incidenca ove infekcije u Rusiji je porasla. smanjen sa 153 slučaja u 1995. na 1 - u 1997. Odlukom Evropske regionalne komisije za certifikaciju 2002. godine. Ruska Federacija dobio status teritorije bez poliomijelitisa.

Prije prelaska na upotrebu inaktivirane polio vakcine, u Rusiji su zabilježene bolesti uzrokovane vakcinalnim poliovirusima (1 - 11 slučajeva godišnje), koje su se obično javljale nakon prve doze živog OPV-a.

Dijagnostika

Medicinska anamneza i fizički pregled.

Krvni testovi.

Lumbalna punkcija (kičmena punkcija).

Laboratorijska dijagnostika. Samo na osnovu rezultata viroloških i seroloških studija može se postaviti konačna dijagnoza poliomijelitisa.

Virološkom testiranju na poliomijelitis u laboratorijama regionalnih centara za epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom/AFP podliježu:

- bolesna djeca mlađa od 15 godina sa simptomima akutne mlohave paralize;

- kontaktirati djecu i odrasle iz žarišta poliomijelitisa i AFP-a u slučaju zakašnjelog (kasnije od 14. dana od trenutka otkrivanja paralize) pregleda pacijenta, kao i ako se oko pacijenta nalaze osobe koje su stigle iz nepovoljnih područja za poliomijelitis, izbjeglice i interno raseljena lica (jednokratno);

- deca mlađa od 5 godina koja su stigla u poslednjih 1,5 meseca iz Čečenske Republike, Republike Ingušetije i zatražila medicinsku negu u zdravstvenim ustanovama, bez obzira na profil (jednokratno).

Bolesnici sa kliničkim znacima poliomijelitisa ili akutne flakcidne paralize podliježu obaveznom 2-strukom virološkom pregledu. Prvi uzorak fekalija se uzima u roku od 24 sata od trenutka postavljanja dijagnoze, drugi uzorak - nakon 24-48 sati. Optimalna zapremina fecesa je 8-10 g. Uzorak se stavlja u sterilnu specijalnu plastičnu posudu. Ako će se dostava prikupljenih uzoraka u regionalni centar za nadzor poliomijelitisa/AFP izvršiti u roku od 72 sata od datuma prikupljanja, onda se uzorci stavljaju u frižider na temperaturu od 0 do 8°C i transportuju u laboratorij na temperatura od 4 do 8 °C (obrnuto hladno). lanac). U slučajevima kada se planira dostava materijala u virološku laboratoriju izvršiti u više kasni datumi, uzorci se zamrzavaju na temperaturi od -20°C i transportuju smrznuti.

Učestalost izolacije virusa u prve dvije sedmice je 80%, u 5.-6. sedmici - 25%. Nije otkrivena trajna kočija. Za razliku od Coxsackie i ECHO virusa, virus poliomijelitisa se izuzetno rijetko izolira iz cerebrospinalne tekućine.

U slučaju smrti, uzima se materijal iz cervikalnih i lumbalnih nastavaka kičmene moždine, malog mozga i sadržaja debelo crijevo. Uz paralizu koja traje 4-5 dana, teško je izolirati virus iz kičmene moždine.

Serološkom pregledu podliježu:

— pacijenti sa sumnjom na poliomijelitis;

- deca mlađa od 5 godina koja su stigla u poslednjih 1,5 meseci iz Čečenske Republike, Republike Ingušetije i zatražila medicinsku negu u zdravstvenim ustanovama, bez obzira na njihov profil (jednokratno).

Za serološka studija Uzmite dva uzorka krvi pacijenta (svaki po 5 ml). Prvi uzorak treba uzeti na dan inicijalne dijagnoze, drugi - nakon 2-3 sedmice. Krv se čuva i transportuje na temperaturi od 0 do +8 °C.

RSC otkriva antitijela koja fiksiraju komplement na N- i H-antigene poliovirusa. On ranim fazama Otkrivaju se samo antitela na H-antigen, nakon 1-2 nedelje - na H- i N-antigene, kod onih koji su se oporavili - samo N-antitela.

Prilikom prve infekcije poliovirusom formiraju se striktno tip-specifična antitijela koja fiksiraju komplement. Nakon naknadne infekcije drugim tipovima poliovirusa, stvaraju se antitijela pretežno na antigene grupe stabilne na toplinu, koji su prisutni u svim tipovima poliovirusa.

PH otkriva antitijela koja neutraliziraju viruse u ranim fazama bolesti, a moguće ih je otkriti i tokom hospitalizacije pacijenta. Antitijela koja neutraliziraju viruse mogu se otkriti u urinu.

RP u agar gelu otkriva precipitine. Tip-specifična precipitirajuća antitijela mogu se otkriti tokom perioda oporavka i cirkulirati dugo vremena. Da bi se potvrdio porast titara antitijela, upareni serumi se ispituju u razmaku od 3-4 tjedna; kao dijagnostički porast uzima se razrjeđenje seruma koje je 3-4 puta ili više od prethodnog. Većina efikasan metod je ELISA koji omogućava brzo određivanje imunog odgovora specifičnog za klasu. Obavezno je provesti PCR za otkrivanje RNA virusa u pojedinim fecesima i cerebrospinalnoj tekućini.

Simptomi

Vrućica.

Glavobolja i grlobolja.

Ukočen vrat i leđa.

Mučnina i povraćanje.

Bol u mišićima, slabost ili grčevi.

Poteškoće pri gutanju.

Zatvor i zadržavanje mokraće.

Naduti stomak.

Razdražljivost.

Ekstremni simptomi; paraliza mišića; otežano disanje.

Patogeneza. Ulazna tačka za infekciju kod poliomijelitisa je sluznica gastrointestinalnog trakta i gornjih disajnih puteva. Virus se razmnožava u limfnim formacijama stražnjeg zida ždrijela i crijeva.

Prevazilazeći limfnu barijeru, virus prodire u krv i svojom strujom se prenosi kroz tijelo. Fiksacija i reprodukcija patogena poliomijelitisa događa se u mnogim organima i tkivima - limfnim čvorovima, slezeni, jetri, plućima, srčanom mišiću i, posebno, u smeđoj masti, koja je svojevrsno depo virusa.

Prodiranje virusa u nervni sistem moguće je kroz endotel mala plovila ili duž perifernih nerava. Distribucija unutar nervnog sistema odvija se duž ćelijskih dendrita i moguće kroz međućelijske prostore. Kada virus stupi u interakciju sa ćelijama nervnog sistema, najdublje promene se razvijaju u motornim neuronima. Sinteza poliovirusa odvija se u citoplazmi ćelije i praćena je supresijom sinteze DNK, RNK i proteina ćelije domaćina. Potonji umire. U roku od 1-2 dana, titar virusa u centralnom nervnom sistemu raste, a zatim počinje da pada i ubrzo virus nestaje.

Ovisno o stanju makroorganizma, svojstvima i dozi patogena patološki proces može zaustaviti u bilo kojoj fazi virusne agresije. U ovom slučaju nastaju različiti klinički oblici poliomijelitisa. Kod većine zaražene djece, zbog aktivne reakcije imunološki sistem virus se eliminiše iz organizma i dolazi do oporavka. Tako kod inaparantnog oblika postoji nutritivna faza razvoja bez viremije i invazije u centralni nervni sistem, kod abortivnog oblika postoje nutritivna i hematogena faza. Kliničke varijante praćene oštećenjem nervnog sistema karakteriše se uzastopnim razvojem svih faza sa oštećenjem motornih neurona na različitim nivoima.

Patomorfologija. Morfološki, akutni poliomijelitis najviše karakterizira oštećenje velikih motoričkih stanica koje se nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine i jezgri motoričkih kranijalnih živaca u moždanom deblu. Osim toga, patološki proces može zahvatiti motorno područje moždane kore, jezgre hipotalamusa i retikularnu formaciju. Paralelno sa oštećenjem kičmene moždine i mozga, u patološki proces su uključene i meke moždane ovojnice u kojima se razvija akutna upala. Istovremeno se povećava broj limfocita i sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini.

Makroskopski, kičmena moždina izgleda otečeno, granica između sive i bijele tvari je zamagljena, au teškim slučajevima na poprečnom presjeku se vidi povlačenje sive tvari.

Mikroskopski, pored natečenih ili potpuno dezintegrisanih ćelija, nalaze se nepromenjeni neuroni. Ovaj „mozaični“ obrazac oštećenja nervnih ćelija klinički se manifestuje asimetričnom, nasumičnom distribucijom pareze i paralize. Na mjestu mrtvih neurona formiraju se neuronofagični čvorovi, nakon čega slijedi proliferacija glijalnog tkiva.

Klasifikacija

Prema savremenim zahtjevima, standardna definicija poliomijelitisa i akutne mlohave paralize (AFP) zasnovana je na rezultatima kliničke i virološke dijagnostike (Dodatak 4 Naredbi M3 Ruske Federacije br. 24 od 25. januara 1999.) i predstavljena je kao slijedi:

- akutna mlitava spinalna paraliza, u kojoj je izolovan „divlji“ virus poliomijelitisa, klasifikovan je kao akutni paralitički poliomijelitis (prema ICD 10 revizija A.80.1, A.80.2);

- akutna mlitava paraliza kralježnice koja se javila najkasnije 4. i najkasnije 30. dana nakon uzimanja žive polio vakcine, u kojoj je izolovan poliovirus dobijen iz cjepiva, klasificira se kao akutni paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom kod primatelja ( prema ICD 10 revizija A .80.0);

- akutna mlitava paraliza kralježnice koja se javlja najkasnije 60. dana nakon kontakta sa vakcinisanom osobom u kojoj je izolovan poliovirus dobijen iz vakcine klasifikovan je kao akutni paralitički poliomijelitis povezan sa vakcinom u kontaktu (prema ICD 10 revizija A.80.0) . Izolacija poliovirusa dobivenog iz cjepiva u odsustvu kliničkih manifestacija nema dijagnostička vrijednost;

- akutna mlohava paraliza kralježnice, kod koje pregled nije u potpunosti obavljen (virus nije izolovan) ili uopšte nije obavljen, ali se rezidualna mlohava paraliza uočava do 60. dana od trenutka nastanka, klasificira se kao akutni paralitički poliomijelitis, nespecificiran (prema ICD 10 revizija A .80.3);

- akutna mlitava paraliza kralježnice, kod koje je obavljen kompletan adekvatan pregled, ali virus nije izolovan i nije utvrđen dijagnostički porast antitela, klasifikovana je kao akutni paralitički poliomijelitis druge, nepoliomijelitisne etiologije (prema reviziji ICD 10 A.80.3).

Izolacija "divljeg" soja virusa od pacijenta s kataralnim, dijarejnim ili meningealnim sindromom bez pojave mlohave pareze ili paralize klasificira se kao akutni neparalitički poliomijelitis (A.80.4.)

Akutna flakcidna paraliza kralježnice sa oslobađanjem drugih neurotropnih virusa (ECHO, Coxsackie virusi, virusi herpesa) odnosi se na bolesti drugačije, nepoliomijelitisne etiologije.

Sve ove bolesti, zasnovane na topikalnom principu (oštećenje prednjih rogova kičmene moždine), javljaju se pod opštim nazivom „Akutni poliomijelitis“.

Klasifikacija poliomijelitisa

Oblici poliomijelitisa	Faze razvoja virusa
Bez oštećenja CNS-a
1. Inapparant	Alimentarna faza razvoja virusa bez viremije i invazije u centralni nervni sistem
2. Abortivni oblik	Alimentarne i hematogene (viremije) faze
Oblici poliomijelitisa sa oštećenjem centralnog nervnog sistema
!. Neparalitički ili meningealni oblik	Sekvencijski razvoj svih faza sa invazijom u centralni nervni sistem, ali subkliničkim oštećenjem motornih neurona
2. Paralitički oblici: a) spinalni (do 95%) (sa cervikalnom, torakalnom, lumbalnom lokalizacijom procesa; ograničeno ili široko rasprostranjeno); b) most (do 2%); c) bulbar (do 4%); d) pontospinalni; e) bulbospinalni; e) pontobulbospinalni	Sekvencijski razvoj svih faza sa oštećenjem motornih neurona na različitim nivoima

Na osnovu težine procesa razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici poliomijelitisa. Tok bolesti je uvijek akutan, može biti glatke ili neglatke prirode, ovisno o prisutnosti komplikacija (osteoporoza, prijelomi, urolitijaza, kontraktura, upala pluća, čirevi od proleža, asfiksija itd.).

Klinika. Trajanje period inkubacije za poliomijelitis je 5-35 dana.

Spinalni oblik dječje paralize kod djece javlja se češće od ostalih paralitičkih oblika. U ovom slučaju, češće se patološki proces razvija na nivou lumbalnog zadebljanja kičmene moždine.

U toku bolesti postoji nekoliko perioda od kojih svaki ima svoje karakteristike.

Preparalitički period karakterizira akutni početak bolesti, pogoršanje opšte stanje, povišena tjelesna temperatura do febrilnih nivoa, glavobolja, povraćanje, letargija, adinamija, meningealni znaci. Opći infektivni, cerebralni i meningealni sindromi mogu se kombinirati s kataralnim ili dispeptičkim simptomima. Osim toga, primjećuje se pozitivni simptomi napetost, tegobe na bolove u leđima, vratu, udovima, bol pri palpaciji nervnih trupova, fascikulacije i horizontalni nistagmus. Trajanje preparalitičkog perioda je od 1 do 6 dana.

Paralitički period je obilježen pojavom mlohave paralize ili pareze mišića udova i trupa. Glavni dijagnostički znakovi ove faze su:

- troma priroda paralize i njena iznenadna pojava;

- brz rast poremećaji kretanja na kratko (1-2 dana);

- oštećenje proksimalnih mišićnih grupa;

- asimetrična priroda paralize ili pareze;

- odsustvo smetnji u osjetljivosti i funkciji karličnih organa.

U ovom trenutku promjene u likvoru se javljaju kod 80-90% pacijenata sa poliomijelitisom i ukazuju na razvoj serozne upale u mekim moždanim ovojnicama. S razvojem paralitičke faze, opći infektivni simptomi nestaju. U zavisnosti od broja zahvaćenih segmenata kičmene moždine, spinalni oblik može biti ograničen (monopareza) ili široko rasprostranjen. Najteži oblici su oni praćeni poremećenom inervacijom respiratornih mišića.

Period oporavka praćen je pojavom prvih voljnih pokreta u zahvaćenim mišićima i počinje 7-10 dana nakon pojave paralize. Ako 3/4 neurona odgovornih za inervaciju bilo koje mišićne grupe umre, izgubljene funkcije se ne obnavljaju. Vremenom se povećava atrofija ovih mišića, pojavljuju se kontrakture, ankiloza zglobova, osteoporoza i usporavanje rasta ekstremiteta. Period oporavka je posebno aktivan u prvim mjesecima bolesti, zatim se nešto usporava, ali traje 1-2 godine.

Ako se nakon 2 godine izgubljene funkcije ne vrate, onda govore o periodu rezidualnih efekata (razni deformiteti, kontrakture itd.).

Bulbarni oblik poliomijelitisa karakterizira oštećenje jezgara 9, 10, 12 pari kranijalnih živaca i jedna je od najopasnijih varijanti bolesti. U ovom slučaju dolazi do poremećaja gutanja, fonacije, patološkog lučenja sluzi u gornjim respiratornog trakta. Posebno je opasna lokalizacija procesa u tom području oblongata medulla kada je zbog oštećenja respiratornog i kardiovaskularnog centra ugrožen život pacijenta. Preteče nepovoljnog ishoda u ovom slučaju je pojava patološkog disanja, cijanoza, hipertermija, kolaps, oštećenje svijesti. Oštećenje 3., 4., 6. para kranijalnih nerava kod dječje paralize je moguće, ali rjeđe.

Pontinski oblik dječje paralize je najblaži, ali kozmetički nedostatak Dijete to može imati do kraja života. Kliničke karakteristike Ovaj oblik bolesti uključuje oštećenje jezgra facijalnog živca. U tom slučaju naglo dolazi do nepokretnosti mišića lica na zahvaćenoj strani i javlja se lagoftalmus, Bellovi simptomi, „jedra“ i povlačenje ugla usana na zdravu stranu pri osmehu ili plaču. Pontinski oblik dječje paralize najčešće se javlja bez temperature, općih infektivnih simptoma ili promjena u likvoru.

Meningealni oblik poliomijelitisa je praćen oštećenjem mekih moždanih ovojnica. Bolest počinje akutno i praćena je pogoršanjem opšteg stanja, povećanjem telesne temperature do febrilnih nivoa, glavoboljom, povraćanjem, letargijom, adinamijom i meningealnim znacima.

Simptomi karakteristični za meningealni oblik poliomijelitisa su bolovi u leđima, vratu, udovima, pozitivni simptomi napetosti, bol pri palpaciji nervnih stabala. Osim toga, mogu se uočiti fascikulacije i horizontalni nistagmus. Elektromiogram otkriva subklinička oštećenja prednjih rogova kičmene moždine.

Prilikom izvođenja spinalne punkcije, cerebrospinalna tekućina obično izlazi pod pritiskom i prozirna je. Njegovo istraživanje otkriva:

— disocijacija ćelija-protein;

— limfocitna pleocitoza (broj ćelija se povećava na nekoliko stotina po 1 mm3);

- normalan ili blago povećan sadržaj proteina;

- povećan sadržaj šećera.

Priroda promjena u cerebrospinalnoj tekućini ovisi o vremenu nastanka bolesti. Dakle, povećanje citoze može biti odgođeno iu prvih 4-5 dana od početka bolesti sastav likvora ostaje normalan. Osim toga, ponekad se u početnom periodu uočava kratkotrajna prevlast neutrofila u cerebrospinalnoj tekućini. Nakon 2-3 sedmice od početka bolesti, otkriva se disocijacija protein-ćelija. Tijek meningealnog oblika poliomijelitisa je povoljan i završava potpuni oporavak.

Inaparentni oblik poliomijelitisa karakterizira odsustvo kliničkih simptoma uz istovremenu izolaciju "divljeg" soja virusa iz fecesa i dijagnostički porast titra antivirusnih antitijela u krvnom serumu.

Abortivni oblik ili lakšu bolest karakterizira akutni početak, prisustvo općih infektivnih simptoma bez uključivanja nervnog sistema u patološki proces. Tako djeca mogu imati groznicu, umjerenu letargiju, smanjen apetit, glavobolja. Često se navedeni simptomi kombiniraju s kataralnim ili dispeptičkim simptomima, što služi kao osnova za pogrešnu dijagnozu akutnih respiratornih virusnih ili crijevnih infekcija. Obično se abortivni oblik dijagnosticira kada je pacijent hospitaliziran od izbijanja i primi pozitivni rezultati virološki pregled. Abortivni oblik teče benigno i završava se potpunim oporavkom u roku od nekoliko dana.

Razvoj poliomijelitisa povezanog s vakcinom povezan je s upotrebom žive oralne vakcine za masovnu imunizaciju i mogućnošću poništavanja neurotropnih svojstava pojedinačnih klonova sojeva virusa vakcine. S tim u vezi, 1964. godine, poseban komitet SZO je utvrdio kriterijume prema kojima se slučajevi paralitičnog poliomijelitisa mogu klasifikovati kao povezani sa vakcinacijom:

- početak bolesti ne ranije od 4. i najkasnije 30. dana nakon vakcinacije. Za one koji su bili u kontaktu sa vakcinisanom osobom, ovaj rok se produžava na 60. dan;

- razvoj mlohave paralize i pareze bez narušene osjetljivosti sa upornim (nakon 2 mjeseca) rezidualnim efektima;

— odsustvo progresije bolesti;

- izolacija virusa poliomijelitisa koji je po antigenskim karakteristikama sličan virusu vakcine i najmanje 4 puta povećanje tip-specifičnih antitijela.

Tretman

Odmor u krevetu je neophodan dok se ozbiljni simptomi ne povuku.

Lijekovi protiv bolova mogu se koristiti za smanjenje temperature, bolova i mišićnih grčeva.

Vaš liječnik može propisati betanekol za borbu protiv zadržavanja mokraće i antibiotike za liječenje povezane bakterijske infekcije urinarnog trakta.

Urinarni kateter, tanka cijev spojena na vrećicu za prikupljanje urina, može biti potrebna ako se kontrolira bešike izgubljen je zbog paralize.

Vještačko disanje može biti potrebno ako je disanje teško; U nekim slučajevima može biti potrebna operacija za otvaranje grla (traheotomija).

Fizioterapija je neophodna u slučajevima privremene ili trajne paralize. Mehanički uređaji poput proteza, štaka, invalidskih kolica i posebnih čizama mogu vam pomoći da hodate.

Kombinacija radne i psihološke terapije može pomoći pacijentima da se prilagode ograničenjima koja nameće bolest.

Liječenje dječje paralize u akutnom periodu treba biti etiotropno, patogenetsko i simptomatsko.

Razvoj kliničkih varijanti poliomijelitisa sa oštećenjem nervnog sistema zahteva obaveznu, što raniju hospitalizaciju pacijenta, pružanje pažljive nege i stalno praćenje osnovnih vitalnih funkcija. Mora se poštovati strogi ortopedski režim. Zahvaćeni udovi se daju fiziološki

položaj uz pomoć gipsanih udlaga i zavoja. Dijeta mora zadovoljiti djetetove starosne potrebe za osnovnim sastojcima i uključuje isključivanje začinjene, masne i pržene hrane. Posebnu pažnju treba obratiti na hranjenje djece s bulbarnim ili bulbospinalnim oblicima, jer zbog otežanog gutanja postoji realna opasnost od razvoja aspiracijske upale pluća. Hranjenje djeteta na sondu omogućava vam da izbjegnete ovu opasnu komplikaciju.

U vezi liječenje lijekovima, tada je važna točka maksimalno ograničenje intramuskularnih injekcija, koje doprinose produbljivanju neuroloških poremećaja.

Kao etiotropna sredstva za meningealne i paralitičke oblike potrebno je koristiti antivirusne lijekove (pleconaril, izoprinozin pranobex), interferone (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) ili induktore potonjih (neovir, cikloglobulin), imunoglobulin za intravensku primenu.

Patogenetska terapija akutnog perioda uključuje uključivanje u kompleksnu terapiju:

— glukokortikoidni hormoni (deksametazon) u teškim oblicima iz zdravstvenih razloga;

- vazoaktivni neurometaboliti (trental, aktovegin, instenon);

— nootropni lijekovi (gliatilin, piracetam, itd.);

— vitamini (A, B1, B6, B12, C) i antioksidansi (vitamin E, meksidol, mildronat, itd.);

- diuretici (diakarb, triampur, furosemid) u kombinaciji s lijekovima koji sadrže kalij;

— infuziona terapija u svrhu detoksikacije (5-10% rastvori glukoze sa elektrolitima, albuminom, infukolom);

- inhibitori proteolitičkih enzima (Gordox, Ambien, Contrical);

— nenarkotični analgetici(sa jakim bolnim sindromom);

— fizioterapeutske metode (aplikacije parafina ili ozokerita na zahvaćene udove, UHF na zahvaćene segmente).

Pojava prvih pokreta u zahvaćenim mišićnim grupama označava početak ranog period oporavka i indikacija je za propisivanje antiholinesteraze (prozerin, galantamin, ubretid, oksazil). Kako se sindrom boli ublažava, primjenjuje se terapija vježbanjem, masaža, UHF, zatim elektroforeza, elektromiostimulacija pulsna struja, hiperbarična oksigenacija.

Nakon otpusta sa infektivnog odjeljenja, tok liječenja gore opisanim lijekovima nastavlja se 2 godine. Optimalno rješenje bi trebalo biti liječenje rekonvalescenata od dječje paralize u specijaliziranim sanatorijama.

Još nije poznato da li se infekcija može zaustaviti nakon što je počela. S druge strane, mnoga zaražena djeca ne pate od paralize. Mnogi koji su privremeno paralizovani onda se potpuno oporave. Većina onih koji se ne oporave zauvek imaju značajno poboljšanje.

Ako se nakon akutne faze bolesti uoči blaga paraliza, dijete treba biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Liječenje ovisi o mnogim faktorima. U svakoj fazi odluku donosi lekar i nema opštih pravila. Ako paraliza potraje, moguće su različite operacije za vraćanje pokretljivosti udova i zaštitu od deformacija.

Prevencija

Kada se u vašem kraju jave slučajevi dječje paralize, roditelji se počnu pitati kako zaštititi svoje dijete. Vaš lokalni ljekar će vam dati najbolji savjet. Nema smisla paničariti i uskraćivati djeci svaki kontakt sa drugima. Ako postoje slučajevi bolesti u vašem području, pametno je držati djecu podalje od gužve, posebno zatvorenih prostora kao što su trgovine i bioskopi, te dalje od bazena koje koristi mnogo ljudi. S druge strane, koliko sada znamo, uopšte nije potrebno zabraniti djetetu da se sastaje sa bliskim prijateljima. Ako se ovako brinete o njemu ceo život, nećete mu dozvoliti ni da pređe ulicu. Doktori sumnjaju da hipotermija i umor povećavaju podložnost bolesti, ali oboje je mudro izbjegavati u svakom trenutku. Naravno, najčešći slučaj hipotermije ljeti je kada dijete provodi previše vremena u vodi. Kada počne da gubi boju, treba ga pozvati iz vode - pre nego što mu zacvokoću zubi.
. Postoji veliki broj vakcina koje se preporučuje da se daju sa dva meseca starosti, zatim ponovo sa četiri i 18 meseci, i doza doza kada dete krene u školu (između četiri i šest godina).

Imunizacija djece je osnova strategije iskorenjivanja dječje paralize, a nivo pokrivenosti vakcinacijom tokom rutinske imunizacije treba da bude najmanje 95% među djecom određenog uzrasta u skladu sa Kalendarom preventivnih vakcinacija.

Nacionalni dani imunizacije su druga važna komponenta strategije iskorenjivanja poliomijelitisa. Cilj ovih kampanja je zaustaviti cirkulaciju divljeg poliovirusa imunizacijom što je prije moguće (u roku od tjedan dana) sve djece u dobnoj skupini s najvećim rizikom od bolesti (obično djeca mlađa od tri godine).

U Rusiji su nacionalni dani imunizacije protiv poliomijelitisa koji su obuhvatili oko 4 miliona djece mlađe od 3 godine (99,2-99,5%) održavani tokom 4 godine (1996-1999). Imunizacija je obavljena u dva kruga, u razmaku od mjesec dana, živom oralnom polio vakcinom (OPV), sa obuhvatom vakcinacijom od najmanje 95% od broja djece navedenih starosnih grupa koja se nalaze na datoj teritoriji.

Glavni preventivni lijek kako kod nas tako i u svijetu je živa vakcina Seibina (ZVS), koju preporučuje SZO. Osim toga, u Rusiji su registrovane uvozne vakcine Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francuska), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Francuska). Vakcina Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francuska) je u registraciji. Navedene vakcine su inaktivirane poliomijelitis vakcine. Vakcine se čuvaju na 2-8 °C 6 mjeseci. Otvorenu bocu treba iskoristiti u roku od dva radna dana.

Trenutno se za imunizaciju dječje populacije protiv dječje paralize koristi OPV - oralni tipovi 1, 2 i 3 (Rusija), IPV - Imovax Polio - inaktivirani pojačani (tipovi 1, 2, 3) i Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francuska).

Vakcinacija počinje u dobi od 3 mjeseca tri puta u razmaku od 6 sedmica IPV, revakcinacija sa 18 i 20 mjeseci, te sa 14 godina OPV.

Doza žive vakcine domaće proizvodnje je 4 kapi po dozi. Primjenjuje se oralno sat vremena prije jela. Nije dozvoljeno piti vakcinu, jesti ili piti u roku od sat vremena nakon vakcinacije. Ako dođe do regurgitacije, treba dati drugu dozu.

Kontraindikacije za VPV vakcinaciju su:

- sve vrste imunodeficijencije;

— neurološki poremećaji zbog prethodnih vakcinacija protiv VPV;

- Dostupnost akutne bolesti. U potonjem slučaju, vakcinacija se provodi odmah nakon oporavka.

Lakoća oboljenja sa porastom telesne temperature do 38 °C nisu kontraindikacija za vakcinaciju protiv VPV. Ako postoji dijareja, vakcinacija se ponavlja nakon normalizacije stolice.

Oralna poliomijelitis vakcina smatra se najmanje reaktogenom. Međutim, kada se koristi, ne može se isključiti mogućnost neželjenog događaja nakon vakcinacije. Najveći stepen rizika primećuje se tokom primarne vakcinacije i tokom kontaktne infekcije neimune dece.

Moguće je spriječiti pojavu dječje paralize uzrokovane poliomijelitisom kod djece, posebno iz rizičnih grupa (IDF, rođene od majki zaraženih HIV-om itd.), primjenom inaktivirane poliomijelitis vakcine za inicijalnu vakcinaciju ili provođenjem punog kursa imunizacije .

Prema epidemiološkim indikacijama vrši se dodatna imunizacija. Provodi se bez obzira na prethodne preventivne vakcinacije protiv dječje paralize, ali ne prije 1 mjesec nakon posljednje imunizacije. Jednokratnoj imunizaciji OPV-om podliježu djeca mlađa od 5 godina (može se mijenjati starosni sastav djece), koja su u žarištu epidemije komunicirala sa oboljelima od dječje paralize, bolestima praćenim akutnom mlohavom paralizom, ako se sumnja na ove bolesti u porodica, stan, kuća, predškolska vaspitna i medicinsko-preventivna ustanova, kao i oni koji su komunicirali sa onima koji dolaze iz područja podložnih dječjoj paralizi.

Nespecifična prevencija poliomijelitis infekcija podrazumijeva hospitalizaciju i izolaciju pacijenta, uspostavljanje opservacije za 20 dana kontakta djece mlađe od 5 godina. Prema epidemiološkim indikacijama, vrši se jednokratno virološko ispitivanje kontaktnih osoba. U žarištu epidemije POLI/AFP-a, nakon hospitalizacije pacijenta, vrši se završna dezinfekcija.

Kod odraslih se vakcinacija protiv dječje paralize preporučuje samo prije putovanja u područja gdje je dječja paraliza česta.

Odmah se obratite svom ljekaru ako vi ili vaše dijete osjetite simptome dječje paralize ili ako ste možda bili zaraženi virusom, a još niste vakcinisani.

Obratite se svom ljekaru da dobijete vakcinu protiv dječje paralize ako niste vakcinisani i planirate putovati u područja gdje je dječja paraliza česta.

Pažnja! Pozovite hitnu pomoć ako neko ima problema s disanjem ili paralizu udova.

ODELJENJE ZA ZDRAVSTVO ADMINISTRACIJE KRASNOJARSKE REGIJE

DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA KRASNOYARSK

ODJELJENJE ZA DJEČIJE INFEKCIJSKE BOLESTI

FGUZ CENTAR ZA HIGIJENU I EPIDEMIOLOGIJU KRASNOJARSKE REGIJE

Analiza dijagnostičkih i taktičkih grešaka u liječenju bolesnika s dječjom paralizom i drugim akutnim flakcidnim paralizama.

Informativno i analitičko pisanje.

Sastavio:

Doktor medicinskih nauka profesor šef odjelu

infekcije u djetinjstvu. L.A. Gulman,

dr.sc. docent T.S.Krivshych,

epidemiolog Federalne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju Krasnojarskog teritorija" Dranishnikova N.A.

Krasnojarsk, 2005

U maju 2002. Rusija je dobila sertifikat o zoni bez poliomijelitisa. Uprkos tome, pažnju medicinskih radnika na problem dječje paralize i akutne mlohave paralize (AFP) ne treba umanjiti, jer se ne može isključiti mogućnost uvoza divljih sojeva virusa dječje paralize iz drugih zemalja u kojima se još uvijek nalazi. Osim toga, treba imati na umu cirkulaciju vakcinalnih sojeva virusa dječje paralize među stanovništvom, te mogućnost razvoja poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom kod necijepljenih osoba i sa smanjenim postvakcinalnim imunitetom, kao i kod primalaca vakcinacije živim vakcina protiv poliomijelitisa i bolesti kod osoba u kontaktu sa vakcinisanim osobama.

U pismu Nacionalne stručne komisije za dijagnostiku poliomijelitisa (od 03.10.2003.) navedeno je da je 2002. i 2003. u Rusiji je bilo slučajeva poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom kod primalaca i kontakata. Kontakti nisu bili vakcinisani protiv dečije paralize i bili su u interakciji sa vakcinisanom decom. Jedno dijete je zaraženo u kliničkoj bolnici, gdje je primljeno sa dijagnozom ARVI. 21. dana kontakta, dok je u boksu sa djetetom vakcinisanim protiv dječje paralize, obolijeva od akutne paralitičke poliomijelitisa uzrokovane vakcinom i oslobađa serotip III vakcinalnog poliovirusa. Dakle, necijepljena djeca su u velikom riziku da se zaraze vakcinalnim sojevima poliovirusa. U Rusiji, 2002. i 2003. godine, 11 slučajeva poliomijelitisa povezanog sa vakcinom, odnosno 402 (1,6 na 100 hiljada) i 346 slučajeva AFP (1,43 na 100 hiljada) zabeleženo je na teritoriji Krasnojarsk, u gradu Krasnojarsk. Dijagnostikovana su 3 slučaja poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom kod pacijenata: 1999., 2004. i 2005. godine.

Izneseni podaci ukazuju da dobijanje potvrde o eradikaciji poliomijelitisa ni na koji način ne umanjuje značaj praćenja svih bolesti i stanja praćenih razvojem mlohave pareze i paralize.

Glavna područja nadzora AFP-a uključuju:

Pravovremena identifikacija pacijenata sa AFP (u prvih 7 dana pareze, paralize)

Registracija svih slučajeva u roku od 12 sati na mjestu gdje je pacijent identifikovan.

Pravovremeni i kvalitetni virološki pregled (feces - 2 puta pregled sa intervalom od 24 - 48 sati u prvih 14 dana)

Pravovremeni klinički pregledi uz učešće infektologa, neurologa i člana stručne komisije u akutnom periodu i nakon 60 dana.

Pravovremeno i potpuno sprovođenje seta protivepidemijskih mjera u izbijanju bolesti.

Kvalitativni pokazatelji nadzora nad poliomijelitisom i AFP-om na teritoriji Krasnojarsk za period 1998-2004.

								Standardi SZO
Stopa incidencije na 100 hiljada djece								1,0 na 100 hiljada do 15 godina
Indikator pravovremene identifikacije pacijenata sa AFP u prvih 7 dana.								najmanje 80%
Broj pacijenata kod kojih su uzeta 2 uzorka stolice u intervalu od 24-48 sati.								najmanje 80%
Broj uzoraka prikupljenih u prvih 14 dana od početka paralize.								najmanje 80%
Udio slučajeva AFP-a procijenjen je klinički nakon 60 dana.

Iz tabele proizilazi da je za period 1998-2000. Pokazatelji kvaliteta epidemiološkog nadzora u regionu su prilično zadovoljavajući. U međuvremenu, u protekle 3 godine (2002-2004) Regionalna stručna komisija za dijagnostiku poliomijelitisa i AFP-a konstatuje pogoršanje dijagnoze AFP-a, kasnu hospitalizaciju ove grupe pacijenata, neblagovremeni pregled i kasno sprovođenje protivepidemijskih mjera. Razlog ovakvoj situaciji je najčešće netačna dijagnostika i taktika vođenja ove grupe pacijenata od strane kliničara.

Tako je od 7 istorija bolesti pacijenata sa AFP-om, pregledanih na sastanku stručnog saveta 2002. godine, u 3 slučaja bilo kasne dijagnoze (43%) i kasne hospitalizacije (Smirnova Vika, Krasnojarsk - 30 dana bolesti, Kosuho Yulia Krasnojarska teritorija - 17. dan bolesti, Anja Duščak, Krasnojarsk - 12. dan bolesti). Godine 2003 od 6 pacijenata sa AFP, 3 (50%) su kasno hospitalizovana (Ivan Smirnov, Krasnojarsk - 45 dana bolesti, Saša Petrov, Krasnojarsk - 26 dana bolesti, Anya Provodko, Krasnojarsk - 14 dana bolesti).

Godine 2004 od 5 pacijenata sa AFP, 3 (60%) su hospitalizovana kasno (Daria Andriyanova, Krasnojarsk - 16. dan bolesti, Egor Kolonichenko, Krasnojarsk - 30. dan bolesti, Malikov Aleksej, Kansk - 10. dan bolesti). Godine 2005 među 2 hospitalizovana pacijenta Nikolaj Danilenko (Krasnojarsk) je primljen 21. dana, Igor Kurzin (Ačinsk) je primljen 11. dana bolesti.

Naime, sve pacijente sa simptomima mlohave paralize ili pareze treba poslati u bolnicu MUZ GK DIB br. 1 sa lokacije sa dijagnozom AFP.

Preliminarna dijagnoza lekara hitne pomoći formulisana je prema ICD-X na osnovu lokalne lezije perifernog nervnog sistema. U bolnici, nakon proučavanja epidemiološke anamneze, anamneze vakcinacije, komisionog pregleda pacijenata od strane infektologa, neurologa, člana stručnog konzilija, nakon opservacije tokom vremena, laboratorijskog pregleda (likvor, 2-struka virološka studija fecesa, ako se sumnja na poliomijelitis, 2-struka serološka studija za povećanje titra antitijela na polioviruse) i dobivanjem rezultata postavlja se klinička dijagnoza koja ukazuje na temu oštećenja nervnog sistema i etiologiju bolesti

Od 18 pregledanih izveštaja o slučajevima, samo 9 pacijenata (50%) je upućeno sa lokacije sa dijagnozom AFP. Ostali su primljeni sa raznim drugim dijagnozama: enterovirusna infekcija (2), neuritis išijadičnog živca (4), posljedice upale krajnika (1), sekundarni infektivni encefalitis zbog vodenih kozica (1), poremećaji cirkulacije u perifernim žilama (1).

U bolnici su nakon opservacije i pregleda postavljene sljedeće dijagnoze:

"Akutni paralitički poliomijelitis povezan sa vakcinom kod primaoca, spinalni, teški oblik" (2004 Krasnojarsk) - 1

"Akutni paralitički poliomijelitis, druge ne-polio etiologije (Coxsackie B), spinalni oblik." Norilsk 2002 - 1

"Encefalomijelopoliradikuloneuritis, sindrom mlohave tetrapareze" - 2

"Infektivno - alergijska polineuropatija" (Guillain-Barreov sindrom) - 8

„Posttraumatska neuropatija peronealni nerv"- 6

Zanimljiva je netačna, neprofilna hospitalizacija ove grupe pacijenata. Prema naredbi Odeljenja za zdravstvo Uprave Krasnojarske teritorije od septembra 2000. br. 313, hospitalizacija pacijenata sa AFP treba da se sprovede u Gradskoj kliničkoj bolnici br. 1 u Krasnojarsku. Naime, većina pacijenata se prvo prima u Kliničku bolnicu broj 1 (5) ili na neurološko odjeljenje Urgentne bolnice (6), a zatim se premještaju u Kliničku bolnicu broj 1.

Rezultat neosnovne hospitalizacije je:

Rizik od infekcije kod dece u somatskim bolnicama i neurološkim odeljenjima.

Potreba za sprovođenjem seta protivepidemijskih mera na mestu gde se nalazio pacijent sa AFP (CDC, hitna bolnica).

Gubitak vremena za pregled.

Opasnost od zaraze drugih prilikom prenošenja djece sa AFP-om javnim prevozom i negativne reakcije roditelja.

Evo nekoliko konkretnih primjera kasne dijagnoze i pogrešne medicinske taktike:

Petrov Saša: 14 godina, Krasnojarsk, Novaya 32-20. Bio u DIB-u br. 1 od 24.11.2005. 12.2003 Primio sam 9 vakcina protiv dečije paralize, R 4 - u maju 2003.

Razbolio sam se 28. oktobra 2003. godine, na dan vakcinacije protiv krpeljnog encefalitisa, sa temperaturom do 40 o, bolovima u ramenu i grlu. 29.10. pregledao je lokalni ljekar i dijagnosticirao ARVI. 29. i 30.10. primili injekcije penicilina intramuskularno (injekcije nije dao medicinski stručnjak). Pojavio se bol u stražnjici, osjećaj utrnulosti u desnoj nozi. Pregledao ga je lokalni pedijatar 30. i 31. oktobra. - Poboljšanje ARVI. Nema podataka o bolovima u nogama.

3.11. pregled na klinici. "Zdravo za ARVI." Školi je uručen sertifikat. Ali bol u desnoj nozi i osjećaj utrnulosti su se zadržali 20. novembra. pacijent se ponovo obratio pedijatru. DS: "Cirkulacija krvi u perifernim sudovima?" Istog dana pregledao ga je hirurg, neurolog i DS je dobio zadatak: “Neuroinfekcija”. Pacijent se šalje u hitnu pomoć. IN soba za hitne slučajeve pregledano kod neurologa, sa dijagnozom AFP, dijete je poslato u Dječiju bolnicu broj 1, gdje se pojavilo tek 24. novembra. one. Pacijent je primljen 24. dana bolesti.

Prilikom prijema poremećen je hod - "steppage", ne stoji na desnoj peti, snaga mišića u glavnim grupama je 5 bodova, a u fleksorima desnog stopala - 3 boda. Liker bez patologije. Rezultati viroloških studija: izmet na polioviruse od 26. novembra. i 27.11. negativan. Istraživanje je obavljeno kasno: 26. i 27. dana bolesti. Kliničko-stručna komisija DS: "Posttraumatska (postinjekciona) neuropatija desnog peronealnog nerva."

U ovom slučaju stručna komisija daje sljedeće komentare:

Lokalni pedijatar, uprkos pojavi bolova i anestezije u desnoj nozi, nakon intramuskularne injekcije penicilina od 29. do 30. oktobra, ne obraća dužnu pažnju na ove simptome, već postavlja dijagnozu "ARVI".

03.11. Dječak je proglašen zdravim prema ARVI-u i otpušten je u školu, iako je u to vrijeme došlo do poremećaja u hodu i osjećaja utrnulosti u desnoj nozi. To ukazuje na površinski pregled pacijenta.

20.11. Pacijenticu ponovo pregleda lokalni pedijatar sa istim tegobama. Doktor je trebao prvo da pomisli na „ORP“, ali postavlja dijagnozu: „Poremećaj periferne cirkulacije“ i upućuje pacijenta na konsultacije kod neurologa.

Neuropatolog na klinici takođe ne stavlja „AFP“, postavlja dijagnozu „Neuroinfekcija“ i daje uputnicu za hitnu pomoć.

Na neurološkom odjeljenju dijagnosticiran mu je "AFP", dijete je upućeno u MUZ Grupe dječije bolnice broj 1, ali se hitno obavještenje ne dostavlja CSES-u.

Pacijent se javlja u DIB broj 1 tek 24. novembra. Da je hitno obaveštenje dao lekar hitne bolnice, pacijent ne bi bio izgubljen 4 dana.

Kao rezultat: kasna dijagnoza, kasna hospitalizacija (24 dana bolesti), kasni virološki pregled (26 i 27 dana bolesti), kasno sprovođenje protivepidemijskih mjera.

Smirnov Ivan, 13 godina. Krasnojarsk, Lenjinski okrug, Leningradskaja 15-66. Dijete je vakcinisano protiv dječje paralize 8 puta

Hospitalizovan je u bolnici br. 1 od 14.10-24.10. 03 Primljen je sa pritužbama na slabost u desnom stopalu i nemogućnost hodanja na petama. Ove žalbe su se pojavile krajem avgusta 2003. Kod hirurga sam bila tek 24. septembra (mesec dana kasnije). Pregledan je i napravljen R-graf desnog skočnog zgloba. Preporučuje se konsultacija sa neurologom. Zbog dugog čekanja, pregledao ga je neurolog tek 14.10. one. za još 3 sedmice. DS: "Neuropatija desnog peronealnog nerva."

Upućen na hospitalizaciju u Urgentni centar, a zatim u Dječiju bolnicu broj 1. Hospitalizovani 45-50 dana nakon bolesti i 20 dana nakon kontakta sa hirurgom.

Prilikom prijema u neurološkom statusu: smanjenje tonusa i snage mišića fleksora desnog stopala na 3 boda. Smanjeni refleksi tetiva na desnoj strani, hod „steppage“, hipostezija „tip prsta“.

Liker od 14.10. bez patologije, virološki pregled fecesa na polioviruse - negativan 15. i 16. oktobra (50. dana bolesti). Tokom tretmana stanje se poboljšalo, povećala se snaga mišića i opseg aktivnih pokreta desnog stopala. Snaga mišića u fleksorima stopala 4 boda. Tetivni refleksi D=S. Hod nije promijenjen, ali i dalje slabo hoda na petama. Ponovo pregledan kod neuropatologa u DIB Grupi br.1 posle 3,5 meseca - nema rezidualnih efekata. Klinički i stručni savjet DS: "Mononeuropatija peronealnog nerva desno, neutvrđene etiologije."

DS Stručnog komiteta Ministarstva zdravlja Ruske Federacije: "Akutna mlohava pareza desnog peronealnog živca."

Komentari stručne komisije:

Kasno javljanje bolesnika, oko mjesec dana nakon pojave znakova AFP-a.

Hirurg koji je pregledao pacijenta 24. septembra 2003. nije dao hitne konsultacije sa neurologom.

Neuropatolog koji je pregledao pacijenta, 50 dana nakon bolesti, postavlja tačnu dijagnozu (neuropatija peronealnog nerva desno), ali dete upućuje ne u DIB br.1, već u Urgentni centar.

Ne postoji oznaka o podnošenju hitnog obaveštenja ni u pravcu neurologa ni u smeru hitne bolnice.

Virološki pregled je obavljen veoma kasno: 50. dana bolesti i 20. dana od momenta traženja lekarske pomoći.

Zlobin Dima, 6 mjeseci, Krasnojarsk, okrug Sverdlovsk, Matrosova, 20. Bio u DIB-u br. 1 od 01.15.04.-02.13.04.

Dete od prvog termina, sa PPCNS hipoksično-ishemijskog porekla, sindromom hipertenzije, natalnom povredom vratne kičme, spastičnom tetraparezom.

U novembru-decembru 2003 boluje od akutne respiratorne virusne infekcije, komplikovane bronhitisom, lijevostranim kataralnim otitisom.

24.12.03. - oporavak. Sutradan - (25.12.) vakcinisan sa v 1 DTP + v 1 dečjom paralizom.

01/09/04. (14. dana nakon vakcinacije) oboli: T-38.4, slabost, gubitak apetita. Roditelji kontaktiraju svog lokalnog pedijatra. DS: "ARVI". Neurološki status pedijatar praktički ne opisuje. 12.01. (4. dana bolesti) moja majka je primijetila nedostatak pokreta u desnoj nozi. 13.01. ponovo odlazi na kliniku, gde ga pregleda pedijatar i neurolog. Nema sumnje na poliomijelitis ili AFP uprkos prisutnosti očiglednih pritužbi i prethodnoj vakcinaciji. 14.01. i 15.01.04. je pregledan u drugoj ambulanti (u rehabilitacionom centru Prve gradske dečije bolnice) kod pedijatra i neurologa. Postavlja se dijagnoza "AFP", dijete se šalje u Dječiju bolnicu broj 1 i izdaje hitno obavještenje. Pacijent je 15. januara 2004. godine primljen u DIB Grupu br. 1 6-7 dana od trenutka bolesti, 3-4 dana od razvoja paralize i 20-21 dana od momenta vakcinacije. .

Po prijemu u somatskom statusu bez patologije. Sa strane nervnog sistema: u desnoj nozi praktično nema pokreta, motorna aktivnost je očuvana u rukama i lijevoj nozi. U desnoj nozi postoji difuzna mišićna hipotonija, izraženija u proksimalnim dijelovima. Refleks koljena na desnoj strani nije izazvan, Ahilov je smanjen. Očuvana je osjetljivost na bol. Zapremine udova su jednake. Analiza likvora od 16. januara, citoza 10 ćelija u 1 μl, protein 580 mg/l. Virološki pregled fecesa od 16. i 17. januara 2004. godine - otkriveni su vakcinalni soj poliovirusa tipa II i III. Serološka studija u parnim serumima u PH otkrila je povećanje titra antitijela na poliovirus tipa II. Nakon 2 mjeseca (10.03.04.) perzistiraju rezidualni efekti u vidu smanjenog tonusa mišića aduktora desne butine i desne stražnjice, smanjenog refleksa desnog koljena, hipotrofije gornje trećine desne butine do 1 cm. .

Klinička dijagnoza potvrđena od strane regionalne stručne komisije: „Akutni paralitički poliomijelitis, vakcinalni kod primaoca, spinalni, teški oblik“.

Prateća dijagnoza: "PPNSL, hipertenzijski sindrom, sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, spastična tetrapareza, period oporavka."

Komentari stručne komisije:

Dijete sa oštro promijenjenom premorbidnom pozadinom (PPNSL, natalna trauma kičmene moždine, hipertenzivni sindrom) je upravo preboljelo akutnu respiratornu virusnu infekciju, komplikovanu bronhitisom, otitisom, vakcinisano je dan nakon oporavka (24.12.04. ), što je vjerovatno. i bio je uzrok razvoja poliomijelitisa povezanog s vakcinom.

Dijete se razboli 14. dana nakon vakcinacije. Treba ga pregledati kod kuće, a ne u klinici, dijagnosticiran mu je ARVI, a neurološki status nije opisan u ambulantnoj kartici.

Dijete od 6 mjeseci, čak i sa ARVI, mora se aktivno pregledati 3 dana kod kuće, što nije učinjeno.

Kod vakcinisanog deteta, 3 dana od početka bolesti i 17. dana nakon vakcinacije, motorna aktivnost desne noge nestaje, te se ponovo pregleda u ambulanti 13. januara, a 14. i 15. januara u bolnici. odeljenje za rehabilitaciju 1. dečije bolnice, gde mu je dijagnostikovan AFP.

Važno je napomenuti da dijete koje se razboljelo nakon vakcinacije protiv dječje paralize 14. dana posjećuje dječiju ambulantu 01.09.01.13.01.14.14.01.15.15. Koliko je djece stupilo u kontakt s njim u 2 ambulante, a koliko nevakcinisane djece je bilo u riziku od infekcije vakcinom povezanim sojem poliovirusa?!!!

Protivepidemijske mjere su sprovedene samo na porodičnom ognjištu, ali je trebalo da se sprovedu i u 2 ambulante.

Danilenko Nikolaj 1 godina 8 mjeseci. Krasnojarsk, ul. Govorova 40-44.

Bio u DIB Grupi br. 1 od 14.05.-11.02. 2005 Vakcinisan protiv poliomijelitisa 3 puta. Dečaku je pozlilo 23. decembra. 2004 od pojave labave stolice do 3-4 puta dnevno. Od 25.12. T 37-38 o, kašalj, curenje iz nosa. Nakon 3 dana primijetili smo da je dijete počelo loše hodati, pojavila se slabost u nogama, počela je padati. 27.12. Prvi put smo bili kod doktora i dijagnostikovan nam je ARVI. Neurološki status nije opisan, konsultacije sa neurologom nisu obavljene. Od 31.12. dječak je prestao hodati, pojavila se slabost u rukama, zadržali su se kataralni simptomi i slaba temperatura.

Ponovo smo kontaktirali lokalnog pedijatra tek 12.01.2005. Dijete ne hoda, ne sjedi, ne drži igračke u rukama. Prepisuje se analiza krvi i urina. DZ: “ARVI”, nema opisa neurološkog statusa, konsultacije sa neurologom se ne vrše. 14.01. (17. dana od momenta razvoja paralize) šalje se u DIB br. 1 sa dijagnozom: “Posljedice prethodnog lakunarnog tonzilitisa”.

Po prijemu - simptomi ARVI. i očigledne neurološke simptome. Dijete ne sjedi samostalno, nema oslonca na nogama i ne prevrće se. Postoji difuzna mišićna hipotonija, izraženija u distalnim dijelovima ruku i nogu. Refleksi koljena su slabi, brzo se iscrpljuju, Ahil je odsutan, snaga mišića u proksimalnim udovima smanjena je na 3 boda, u distalnim udovima - na 2 boda. Nisu identifikovani uvjerljivi poremećaji osjetljivosti.

U cerebrospinalnoj tečnosti: citoza 3 kl u 1 μl, protein - 815 mg/l. Rezultati virološkog pregleda fecesa od 15.01.-16.01. negativan na poliovirus.

DS klinički, potvrđen od strane komisije stručnjaka: “Infektivno-alergijska polineuropatija (Guillain-Barréov sindrom), teški oblik.” Postoji kasni prijem (17. dana od razvoja paralize)

Komentari stručne komisije:

Uputstva DS-a su apsurdna: grlobolja nije fiksirana, postoje duboki neurološki simptomi (dijete ne sjedi i ne hoda) i DS-u se daje “Posljedice prethodne lakunarne upale grla”.

Režim praćenja djeteta je zbunjujući: majka se prvi put obratila lokalnom pedijatru za pomoć 27. decembra. kada je dete počelo loše da hoda, pojavila se slabost u nogama, pa mu je dat DS: “ARVI”. Neurološki simptomi nisu opisani, a neurolog se ne konsultuje.

Simptomi oštećenja nervnog sistema se vremenom povećavaju, a majka se ponovo konsultuje sa lekarom tek 12. januara 2005. godine. Ovih dana dječak ne sjedi, ne hoda, ne drži igračke u rukama, a ljekar mu prepisuje analizu urina i krvi. pacijent se pregleda u ambulanti, umjesto da se odmah pošalje u DIB br. 1 sa dijagnozom “AFP” ili se barem hitno pokaže neurologu.

Kao rezultat toga, sa teškom paralizom koja se povećava tokom najmanje 2 sedmice, dijete se hospitalizira 17. dana od trenutka razvoja paralize.

Isto tako kasno se radi i virusološki pregled - 18. i 19. dana paralize.

Tako Regionalna stručna komisija za dijagnostiku poliomijelitisa i drugih akutnih mlohavih paraliza konstatuje da su rezultati rada za period 2002-2004. nije uvjerljivo, budući da se kasno dijagnosticira AFP, iznosio je 43% 2002. i 60% 2004. godine. Oštećuje se blagovremenost virološkog pregleda, registracije i provođenja protivepidemijskih mjera. Kasno liječenje uzrokuje rezidualne efekte kod pacijenata, potrebna je dugotrajna rehabilitacija.

Svi ovi nedostaci moraju se odmah otkloniti, pogotovo jer ne zahtijevaju materijalne troškove. Postoji potreba za određenim oprezom prema grupi pacijenata sa AFP-om, striktno poštovanje regulatornih, metodoloških i administrativnih dokumenata kao što su: " Sanitarna i epidemiološka pravila SPZ.1.1.1118-02."Prevencija poliomijelitisa", Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 24 od 25. januara 1999. godine."O jačanju napora za sprovođenje Programa iskorjenjivanja poliomijelitisa u Ruskoj Federaciji do 2000. godine." „Akcioni algoritmi zaposleni u ustanovama za liječenje i prevenciju Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora prilikom registracije pacijenata sa dječjom paralizom, akutnom mlohavom paralizom i onima koji dolaze sa endemskih područja" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 31.10.2003. Metodološke preporuke“Dijagnostika akutne mlohave paralize kod djece i algoritam postupanja liječnika za ovu patologiju” (Krasnoyarsk, 2005.)

Poliomijelitis je virusna bolest koja zahvaća nervne ćelije kičmene moždine i praćena je poremećajem neuromuskularni prijenos impulsi. Infekcija se najčešće javlja u djetinjstvu, nakon čega ljudi ostaju doživotni invalidi, vezani za invalidska kolica. Opasnost od bolesti doprinijela je razvoju imunoprofilakse, koja uključuje inaktivirane i žive polio vakcina. Pravovremena upotreba i puna pokrivenost stanovništva vakcinacijom eliminiše cirkulaciju patogena među ljudskom populacijom.

Naziv vakcine, sastav i oblik oslobađanja

Oralna poliomijelitis vakcina (OPV) dostupna je u bočicama od 2 ml (10 doza). Standardno pakovanje sadrži 10 bočica (100 doza). Rastvor lijeka je narandžaste do grimiznocrvene boje, proziran, bez vidljivih patoloških nečistoća.

Bitan! 1 doza vakcine (0,2 ml) - 4 kapi.

Standardna doza sadrži čestice poliovirusa:

1. soj - najmanje 1.000.000 infektivnih jedinica.
2. soj - više od 100.000 infektivnih jedinica.
3. soj - više od 100.000 infektivnih jedinica.

Stabiliziranje i Ekscipijensi: Kanamicin (antibiotik za sprečavanje razvoja bakterijske flore u bočici), magnezijum sulfat (stabilizator tečnosti).

Karakteristike oralne polio vakcine

Živa vakcinacija protiv poliomijelitisa je biološki preparat koji se koristi za stvaranje veštačkog aktivnog imuniteta. Za stvaranje cjepiva koristi se kultura stanica bubrega afričkih zelenih majmuna zaraženih sa 3 vrste virusa patogenih za ljude.

Nakon uklanjanja, inficirana tkiva se rastvaraju (hidrolizom - razmjena između tvari i vode), čiste i konzerviraju otopinom proteina.

Rastvor ima imunološka svojstva. Nakon što patogen uđe gastrointestinalnog trakta, preko sluzokože u limfni sistem i krv - stimulira se proizvodnja proteina (antitijela) koji neutraliziraju viruse od strane limfocita.

Na pozadini stvorenog primarnog imuniteta (nakon inaktivirane injekcije vakcine), imunološka reakcija se odvija brže, a živi patogen ne uzrokuje bolest uzrokovanu vakcinom.

Savet lekara. Nemojte koristiti oralnu vakcinu bez prethodne vakcinacije injekcijom. Nedostatak imuniteta će dovesti do razvoja dječje paralize

Adekvatne koncentracije cirkulirajućih antitijela u krvi sprječavaju razvoj dječje paralize od divljih sojeva.

Indikacije za primjenu vakcine

Stalna cirkulacija patogena u krvi, teške posledice bolesti i dostupne staze Prenošenje infekcije (fekalno-oralni mehanizam - preko prljavih ruku, igračaka) zahtijeva stvaranje kolektivnog imuniteta i rutinsku vakcinaciju cjelokupne populacije.

Živa oralna poliomijelitis vakcina je indikovana:

Djeca uzrasta 6 mjeseci (nakon 2 vakcinacije IPV - injekciona polio vakcina na 3 i 4,5 mjeseca).
Za indikacije za epidemiju - za osobe koje se nalaze na području izbijanja dječje paralize.
Za revakcinaciju stanovništva.
Ljudi koji odlaze ili su stigli iz područja gdje je dječja paraliza endemska.
Radnici naučnih viroloških laboratorija koji rade s virusom dječje paralize (uključujući divlje sojeve).

Obuhvat vakcinacije protiv poliomijelitisa više od 90% stanovništva doprinosi formiranju kolektivnog imuniteta i sprečava razvoj bolesti kod nevakcinisanih osoba.

Način primjene OPV-a i doza

Specifična imunoprofilaksa stanovništva protiv dječje paralize provodi se u 2 faze:

Uvođenje inaktivirane vakcine sa oslabljenim patogenom - za stvaranje humoralnog (zbog proteina koji neutraliziraju viruse - imunoglobulina) i ćelijskog imuniteta. Lijek ima manje izražen efekat, budući da je koncentracija antitijela manja nego kod korištenja živih. Upotreba se objašnjava odsustvom rizika od razvoja vakcinije (bolesti uzrokovane vakcinacijom). Lijek se primjenjuje parenteralno (injektiranjem).
Živa poliomijelitis vakcina je oralna vakcina koja sadrži velike količine živih, atenuiranih virusnih čestica (sva tri tipa koja izazivaju bolest kod ljudi). Ulazak patogena prirodnim putem (u probavni trakt) u dovoljnoj koncentraciji doprinosi razvoju intenzivnog imuniteta uz visoku količinu cirkulirajućih imunoglobulina.

Prije primjene lijeka, dopuštenje pedijatra ili porodični lekar- na osnovu pregleda i isključenja kontraindikacija za vakcinaciju. Doktor ispituje stanje sluzokože orofarinksa, perifernih limfnih čvorova i tjelesnu temperaturu.

Živi sojevi vakcine protiv poliomijelitisa 1, 2 i 3 su samo za oralnu upotrebu. Prema nacionalnom kalendaru vakcinacije, prva upotreba lijeka je dozvoljena u dobi od 6 mjeseci.

Standardna doza lijeka je 0,2 ml (4 kapi), koja se kapa u usta djeteta sat vremena prije jela. Nemojte piti niti jesti hranu sat vremena.

Bitan! OPV se ne koristi u prisustvu čireva, rana ili drugih oštećenja oralne sluznice

Kontraindikacije za primjenu OPV vakcine

Upotreba živog patogena tri soja u vakcinaciji i teški tok prirodne bolesti čine listu kontraindikacija za upotrebu lijeka:

Neurološki poremećaji (pareza, paraliza, slabost mišića) koji su nastali nakon prethodne primjene OPV-a.
Stanja imunodeficijencije: kongenitalna hipogamaglobulinemija, Brutonov sindrom, DiGeorgeov sindrom.
Maligne bolesti(rak i sarkom razne lokalizacije i faze).
Bolesti koje zahtijevaju imunosupresivnu terapiju kemoterapijskim sredstvima ili kortikosteroidima: sistemske patologije vezivnog tkiva, bronhijalna astma, glomerulonefritis.
Alergijska reakcija na komponente vakcine.

Za djecu sa egzacerbacijama hroničnih bolesti ili akutnih respiratornih virusnih bolesti (ARVI), vakcinacija je dozvoljena nakon što se temperatura normalizuje i nema kliničkih simptoma.

Neželjeni efekti vakcine protiv poliomijelitisa

Nakon upotrebe vakcinalnih preparata, posledice se dele u dve grupe:

Reakcija organizma na vakcinu je proces koji se javlja kao odgovor na unošenje biološkog materijala i nije praćen rizikom po život ili zdravlje ljudi. Za OPV nisu otkrivene reakcije nakon vakcinacije.
Komplikacije su patološka stanja koja se razvijaju zbog kršenja vakcine ili preosjetljivosti tijela.

Paraliza mišića je karakteristična posljedica dječje paralize (foto: www.geneticliteracyproject.org)

Česte neželjene posljedice nakon upotrebe polivalentnog (sastoji se od 3 različite vrste virus) živa poliomijelitis vakcina:

Urtikarija je alergijska reakcija u obliku raširenog osipa papularne (nodularne) prirode, praćena svrabom.
Angioedem je alergijska reakcija uzrokovana povećanom permeabilnosti vaskularnog zida i oslobađanjem malo krvi u meka tkiva. Stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć uz intravensku primjenu antihistaminika i kortikosteroida.
Poliomijelitis uzrokovan vakcinacijom je bolest koja se razvila nakon upotrebe OPV-a. Incidencija komplikacija je manja od 0,01%. Stanje se najčešće razvija kod djece koja su primila živu vakcinu bez prethodnog izlaganja IPV-u.

Bitan! OPV vakcina sadrži 3 vrste virusa koji uzrokuju bolest kod ljudi. U slučaju primjene jednog lijeka postoji opasnost od infekcije patogenim virusom za koji nije stvoren umjetni imunitet

Upotreba OPV-a

Nema podataka o vakcinaciji žena tokom trudnoće i dojenja, pa se postupak ne preporučuje u ovom periodu.

Nacionalni kalendar vakcinacije zahtijeva punu imunizaciju protiv dječje paralize sa 6 doza lijekova.



4,5 mjeseca
6 mjeseci
18 mjeseci	OPV (dopunska vakcinacija)
20 mjeseci	OPV (dopunska vakcinacija)
	OPV (dopunska vakcinacija)

Bitan! Za djecu sa HIV infekcijom, treća faza vakcinacije i naknadne revakcinacije se provode isključivo IPV

Kontakt osobama na području izbijanja dječje paralize (djeca do 18 godina, osobe bez stalnog prebivališta, medicinski radnici i dr.) daje se jednokratna OPV vakcinacija- ovisno o dostupnosti podataka o prethodnom IPV-u.

Za i protiv: mišljenja doktora

Sve veće odbijanje roditelja da vakcinišu svoje dijete zbog mogućih posljedica povećava rizik od novog izbijanja dječje paralize.

Prema mišljenju ljekara, vakcinacija protiv OPV-a je neophodna zbog:

poliomijelitis - neizlječiva bolest, koji pogađaju djecu u ranom uzrastu.
Poliomijelitis je invalidna patologija u 85% slučajeva.
OPV - bezbedan lek u zavisnosti od tehnike primene i pripreme pacijenta za vakcinaciju.
Oralna primjena cjepiva minimizira rizik od razvoja lokalnih ili generaliziranih reakcija i infekcija bakterijskom florom.
Učestalost neželjenih posljedica je manja od rizika od bolesti.
Široka pokrivenost stanovništva vakcinacijom doprinosi razvoju kolektivnog imuniteta zbog širenja “oslabljenih” virusnih čestica. Izolacija patogena u fecesu vakcinisane dece pospešuje pasivnu imunizaciju kontakt osoba.

Odbijanje vakcinacije je opravdano samo ako postoje apsolutni ili relativne kontraindikacije, akutne infekcije ili teške alergijske reakcije ( anafilaktički šok, Quinckeov edem) u anamnezi.

Posebne upute i interakcija s drugim sredstvima imunoprofilakse

Oralno davanje žive vakcine protiv poliomijelitisa je praćeno naknadnim izlučivanjem oslabljenog patogena fecesom, pa je neophodno:

Obavijestite roditelje o predstojećoj vakcinaciji kako biste spriječili mogućnost infekcije živim sojem nevakcinisane osobe.
Izolacija vakcinisanog djeteta od osoba sa primarnim ili sekundarnim imunodeficijencijama.
Održavati ličnu higijenu i delimičnu izolaciju vakcinisane osobe (odvojena noša, posteljina i odeća) u trajanju do 60 dana.

Lakoća upotrebe vakcinacije i veliki broj neophodnih vakcina tokom prve godine života zahtevaju kombinaciju primene leka. Upotreba OPV je dozvoljena u kombinaciji sa DPT ili drugim inaktiviranim podjediničnim vakcinama. Istovremena primjena lijekova ne narušava imunogene osobine i ne utječe na pojavu nuspojava.

Upotreba cjepiva protiv dječje paralize s drugim živim biološkim proizvodima (tuberkuloza ili rotavirusna infekcija- BCG ili Rotatec) je strogo zabranjeno.

Uslovi skladištenja OPV vakcine

Distribucija OPV-a vrši se samo u medicinskim ustanovama i ljekarničkim lancima (uz specijaliziranu dostavu kurira do odjela za vakcinaciju). Bočice s lijekom čuvaju se na temperaturi od minus 20 ° C 2 godine. Dozvoljeno je transportovanje vakcine na temperaturi od 2 do 8 °C uz naknadno zamrzavanje.

Skladištenje na 2-8°C - 6 mjeseci. Vakcina se ne koristi nakon isteka roka trajanja ili promjene organoleptičkih svojstava (boja, providnost, pojava patoloških nečistoća).

Opis:

Akutni flakcidni sindrom (AFP) nastaje kao rezultat oštećenja perifernog živca bilo gdje. AFP je komplikacija mnogih bolesti, uključujući.

Uzroci akutne mlohave paralize:

Zbog djelovanja enterovirusa nastaje mlitava paraliza. Patologija nastaje zbog oštećenja neurona kičmene moždine i područja perifernih živaca.

Najčešći uzrok paralize je dječja paraliza.

AFP uključuje sve paralize praćene brzim razvojem. Uslov za postavljanje takve dijagnoze je razvoj paralize u roku od tri do četiri dana, ne više. Bolest se javlja kod djece mlađe od 15 godina kao posljedica dječje paralize, a također i kod odraslih iz više razloga.

Akutna mlohava paraliza ne uključuje:

Pareza mišića lica;
paraliza stečena rođenjem kao posljedica ozljede;
ozljede i oštećenja koja izazivaju razvoj paralize.

Postoji nekoliko vrsta AFP-a u zavisnosti od uzroka oštećenja nerava.

Simptomi akutne mlohave paralize:

AFP se dijagnosticira ako su prisutni sljedeći simptomi:

Nedostatak otpora na pasivno kretanje zahvaćenog mišića;
izraženi mišići;
odsustvo ili značajno pogoršanje refleksne aktivnosti.

Specifičnim pregledom se ne otkrivaju poremećaji nervne i mišićne električne ekscitabilnosti.

Lokacija paralize ovisi o tome koji je dio mozga oštećen. Kada su prednji rogovi kičmene moždine oštećeni, nastaje paraliza jedne noge. U tom slučaju pacijent ne može pomjeriti stopalo.

Sa simetričnim lezijama kičmene moždine vratne kičme moguće je razviti paralizu i donjih i gornjih ekstremiteta u isto vrijeme.

Prije pojave paralize, pacijent se obično žali na akutne bolove u leđima. Kod djece, patologiju prate sljedeći simptomi:

Disfunkcija gutanja;
slabost mišića ruku i nogu;
drhtanje u rukama;
poremećaj disanja.

Od pojave prvih simptoma do razvoja paralize ne prođe više od tri do četiri dana. Ako se bolest manifestuje kasnije od četiri dana od početka bolesti, ne može se govoriti o akutnoj mlohavoj paralizi.

Patologija je opasna zbog svojih komplikacija, uključujući:

Smanjenje veličine zahvaćenog ekstremiteta ili dijela tijela zbog činjenice da su mišići atrofirani;
otvrdnuće mišića u zahvaćenom području (kontraktura);
otvrdnjavanje zglobova.

U pravilu, u većini slučajeva nemoguće je riješiti se komplikacija uzrokovanih mlohavom paralizom. Uspjeh liječenja u velikoj mjeri zavisi od uzroka poremećaja, kao i od pravovremenog pristupa klinici.

dijagnostika:

Sljedeće se mora testirati na prisustvo virusa:

Djeca mlađa od 15 godina sa mlohavom paralizom;
- izbjeglice iz područja sa visokim rizikom od infekcije (Indija, Pakistan);
- pacijenti sa kliničkim znacima bolesti i njihovo okruženje.

Za analizu su potrebni uzorci fekalija. Na početku bolesti, koncentracija virusa u fecesu pacijenta doseže 85%.

Pacijente sa poliomijelitisom ili pacijente za koje se sumnja da imaju ovu bolest treba ponovo pregledati jedan dan nakon inicijalne analize.

Simptomi poliomijelitisa:

Vrućica;
- upala sluzokože nazofarinksa;
- poremećena motorička aktivnost mišića vrata i leđa;
- grčevi i mišići;
- bol u mišićima;
- probavni poremećaji;
- retko mokrenje.

Akutni simptomi uključuju otežano disanje i paralizu mišića.

Liječenje akutne mlohave paralize:

Terapija je usmjerena na obnavljanje funkcije perifernih živaca zahvaćenih virusnom bolešću. U tu svrhu koristite:

Terapija lijekovima;
fizioterapija;
masaža;
narodni lekovi.

Kombinacija ovih metoda omogućava postizanje dobrog terapijskog učinka, ali samo uz pravovremeno liječenje. Ako je više od 70% neurona umrlo kao posljedica virusne infekcije, vraćanje pokretljivosti i osjetljivosti zahvaćenog područja je nemoguće.

Terapija lijekovima uključuje liječenje neurotropnim i vazoaktivnim lijekovima. Ova terapija ima za cilj poboljšanje metabolizma i provodljivosti nervnih vlakana, poboljšanje cirkulacije krvi i stimulaciju aktivnosti nervnog sistema.

Tipično, lijekovi se daju ili intravenozno ili intramuskularno. Moguće je davanje lijekova pomoću kapaljke u slučajevima opsežnog oštećenja neurona.

Potrebna je vitaminska terapija. Indikovano je uvođenje vitamina B koji podstiču obnavljanje ćelija i jačaju nervni sistem.

U periodu rehabilitacije indicirano je nošenje zavoja ili ortoze kako bi se ud fiksirao u fiziološki ispravan položaj. Ovom mjerom ćete izbjeći vidljive deformacije zgloba zbog slabljenja mišića.