Melanom je nasledna bolest. Najopasniji maligni tumor kože je melanom, njegovi prvi znakovi i metode liječenja. Liječenje nakon operacije

koji se razvija iz pigmentne ćelije(melanociti) koji proizvode melanin (prirodni pigment ili boju koja određuje boju kože, kose i očiju).

Statistika

Godišnje se u svijetu dijagnosticira više od 200.000 slučajeva melanoma, a godišnje od njega umre oko 65.000 ljudi.

Štaviše, porast incidencije melanoma u Rusiji u posljednjih 10 godina iznosio je 38%.

Važno je napomenuti da od svih bolesti raka Samo 4% kože je melanom, ali u 73% slučajeva brzo je fatalan. Stoga se melanom naziva "kraljicom" tumora.

Po lokaciji, melanom se u 50% slučajeva javlja na nogama, 10-15% na rukama, 20-30% na trupu, 15-20% na licu i vratu. Štaviše, kod 50-80% pacijenata melanom se formira na mjestu mladeža.

U 86% slučajeva razvoj melanoma je povezan sa izlaganjem ultraljubičasto zračenje(solarni ili solarijumi). Štaviše, rizik od melanoma je 75% veći kod ljudi koji su počeli sunčanje u solarijumu prije 35. godine.

Godine 1960. mumije su ispitane Peruanske Inke koji su pokazivali znakove melanoma. Koristeći radiokarbonsko datiranje (koji se koristi za određivanje starosti bioloških ostataka), dokazano je da je starost mumija bila oko 2400 godina.
Prvi spomen melanoma nalazi se u radovima Johna Huntera (škotski hirurg). Ali ne znajući s čime ima posla, 1787. godine opisao je melanom kao “kancerogene gljivične izrasline”.
Međutim, tek 1804. je Rene Laennec (francuski liječnik i anatom) definirao i opisao melanom kao bolest.
Američki naučnici razvili su zanimljivu i jedinstvenu tehniku za identifikaciju tumorskih ćelija melanoma. Istraživači kažu da kada su izložene laserskom zračenju, stanice melanoma emituju ultrazvučne vibracije, što im omogućava da se otkriju u krvi mnogo prije nego što se ukorijene u drugim organima i sistemima.

Struktura kože

Ima tri sloja:

Epidermis- spoljašnji sloj kože, koji ima pet redova ćelija: bazalne (donje), spinozne, zrnaste, sjajne i rožnate. Normalno, melanociti se nalaze samo u epidermisu.
Dermis- sama koža, koja se sastoji od dvije riječi: retikularna i papilarna. Sadrže nervne završetke, limfne i krvne sudove i folikule dlake.
Potkožna mast obuhvata vezivno tkivo i masne ćelije, kroz koje prodiru krvni i limfni sudovi, kao i nervni završeci.

Šta su melanociti?

Tokom fetalnog razvoja, oni potiču iz nervnog grebena, a zatim se kreću u kožu, nasumično se talože u epidermu. Stoga se melanociti, akumulirajući, ponekad formiraju mladeži - benigne neoplazme.

Međutim, melanociti se nalaze i u šarenici (sadrži pigmentne ćelije koje određuju boju očiju), mozgu (substantia nigra) i u unutrašnjim organima.

Melanociti imaju procese koji im omogućavaju kretanje kroz epidermu. Takođe, kroz procese, pimentum za bojenje se prenosi na druge ćelije epiderme - tako se boja daje koži i kosi. Dok melanociti degeneriraju u ćelije raka, procesi nestaju.

Važno je napomenuti da postoji nekoliko varijanti melanina: crni, smeđi i žuti. Štoviše, količina proizvedenog pigmenta ovisi o rasi.

Pored toga, interni i/ili vanjski faktori može uticati na sintezu melanina (smanjiti ili povećati): tokom trudnoće, prilikom uzimanja određenih lijekova (na primjer, glukokortikoida) i drugih.

Vrijednost melanina za ljude

Određuje boju očiju, bradavica, kose i kože, što zavisi od distribucije i kombinacije različitih vrsta pigmenata.
Apsorbuje ultraljubičaste zrake (UV zrake),štiteći organizam od njihovih štetnih uticaja. Štaviše, pod uticajem UV zraka povećava se proizvodnja melanina - odbrambena reakcija. Spolja izgleda kao preplanuli put.
Djeluje kao antioksidans.Šta se dešava? Slobodni radikali (nastali pod uticajem UV zraka) su nestabilni molekuli koji uzimaju nedostajući elektron iz punopravnih ćelijskih molekula, koji tada sami postaju nestabilni - lančana reakcija. Dok melanin daje nestabilnoj molekuli elektron koji nedostaje (najmanja čestica), prekidajući lančanu reakciju.

Šta su tamo ultraljubičastih zraka?

Ultraljubičasto zračenje koje dopire do površine zemlje dijeli se na dvije glavne vrste:

UVB zraci su kratki talasi koji plitko prodiru u kožu i stoga izazivaju opekotine od sunca. U dalekoj budućnosti mogu dovesti do razvoja raka kože.
UVA zraci su dugi talasi koji mogu prodrijeti duboko u kožu bez izazivanja opekotina ili bolova. Dakle, osoba, a da ne osjeća bol, može primiti visoku dozu zračenja koja premašuje prirodnu zaštitnu sposobnost kože da preplanuli. Dok su za nastanak melanoma krive UVA zrake, koje u velikim dozama oštećuju pigmentne stanice.

Važno je napomenuti da solarijumi koriste UVA zrake, pa posjeta njima značajno povećava vjerovatnoću razvoja melanoma.

Uzroci i faktori rizika za melanom

Melanom nastaje zbog degeneracije melanocita u ćeliju raka.

Uzrok- pojava defekta u molekuli DNK pigmentne ćelije, koji osigurava skladištenje i prijenos genetskih informacija s generacije na generaciju. Stoga, ako pod utjecajem određenih faktora dođe do “sloma” u melanocitu, on mutira (mijenja se).

Štaviše, melanom se može razviti kod bilo koje osobe, bez obzira na boju kože i rasu. Međutim, neki ljudi su podložniji razvoju ove bolesti.

Faktori rizika

Mehanizam nastanka melanoma

Izlaganje UV zracima na koži je najčešći faktor koji dovodi do razvoja melanoma, pa je i najviše proučavan.

Šta se dešava?

UV zraci uzrokuju „lom“ u molekuli DNK melanocita, pa ona mutira i počinje intenzivno da se razmnožava.

Međutim, u Zaštitni mehanizam radi normalno: MC1R protein je prisutan u melanocitima. Pospješuje proizvodnju melanina pigmentnim stanicama, a također je uključen u obnavljanje molekula DNK melanocita oštećenih UV zracima.

Kako nastaje melanom?

Svetlokosi ljudi imaju genetski defekt u proteinu MC1R. Zbog toga pigmentne ćelije ne proizvode dovoljno melanina.

Osim toga, pod utjecajem UV zraka dolazi do defekta u samom proteinu MC1R. Kao rezultat toga, više ne prenosi informaciju ćeliji o potrebi za popravkom oštećene DNK, što dovodi do razvoja mutacija.

Međutim, postavlja se pitanje: zašto se melanom može razviti na područjima koja nikada nisu bila izložena UV zracima?

Naučnici su dali odgovor: ispostavilo se da melanociti imaju vrlo ograničene mogućnosti obnoviti oštećenu DNK bilo kojim faktorom. Stoga su često podložni mutacijama čak i bez izlaganja UV zracima.

Faze melanoma kože

Dostupan klinička klasifikacija stadijuma melanoma, ali je prilično složen, pa ga koriste stručnjaci.

Međutim, kako bi lakše razumjeli faze melanoma kože, koriste sistematizaciju dva američka patologa:

Prema Clarku, zasniva se na prodiranju tumora u slojeve kože
Po Breslowu - kada se mjeri debljina tumora

Vrste melanoma

Najčešće (u 70% slučajeva) melanom se razvija na mjestu nevusa (madežica, madeža) ili nepromijenjene kože.

Međutim, melanociti su prisutni i u drugim organima. Stoga tumor može zahvatiti i njih: oči, mozak i kičmenu moždinu, rektum, sluzokože, jetru, nadbubrežno tkivo.

Klinički oblici melanoma

Postoje dvije faze u toku melanoma:

Radijalni rast: Melanom raste na površini kože, širi se horizontalno
Vertikalni rast: tumor raste u dublje slojeve kože

Postoji pet najčešćih tipova melanoma kože.

Znakovi melanoma kože

Razlikuju se ovisno o obliku tumora i stupnju razvoja.

Površno šireći melanom

Pojavljuju se na nepromijenjenoj koži ili na pozadini nevusa. Štaviše, žene nešto češće obolijevaju od muškaraca.

Metastaze se javljaju u 35-75% slučajeva, pa prognoza nije baš povoljna.

Šta se dešava?

U fazi radijalnog rasta na koži se javlja blago izdignuta pigmentna tvorevina do 1 cm veličine, koja ima nepravilnog oblika i nejasne ivice. Boja mu može biti smeđa, crna ili plava (u zavisnosti od sloja kože u kojem se pigment nalazi), a ponekad se na njemu pojavljuju crne ili sivkasto-ružičaste tačke (mrlje).

Kako pigmentna formacija raste, ona se zgušnjava, pretvarajući se u crni plak sa sjajnom površinom, a u sredini se pojavljuje područje čišćenja (pigment nestaje).

U fazi vertikalnog rasta plak se pretvara u čvor, čija koža postaje tanja. Stoga, čak i uz manju traumu (na primjer, trenje s odjećom), čvor počinje krvariti. Zatim se na čvoru pojavljuju čirevi iz kojih se pojavljuje krvavi iscjedak (žuta tekućina, ponekad sa primjesom krvi).

Nodularni melanom

Bolest napreduje brzo: u prosjeku od 6 do 18 mjeseci. Štaviše, metastaze se brzo šire, a 50% pacijenata umire u kratkom vremenu. Stoga je ovaj oblik melanoma najnepovoljniji u prognozi.

Šta se dešava?

Ne postoji horizontalna faza rasta, au fazi vertikalnog rasta koža čvora postaje tanja, pa čak i lakša povreda dovodi do krvarenja. Nakon toga na čvoru se formiraju čirevi iz kojih se oslobađa žućkasta tekućina, ponekad pomiješana s krvlju (ichor).

Sam čvor ima tamno smeđu ili crnu boju, a često i plavkastu nijansu. Međutim, ponekad u tumorskom čvoru nema pigmenta, pa može biti ružičaste ili svijetlo crvene.

Lentiginozni melanom (Hutchinsonova pjega, lentigo maligna)

Najčešće se razvija na pozadini senilne tamnosmeđe mrlje (Dyureyeva melanoza), a rjeđe na pozadini nevusa (rođeni znak, madež).

Melanom se uglavnom nalazi na područjima kože koja su stalno izložena sunčevoj svjetlosti (lice, vrat, uši, ruke).

Razvoj melanoma je dug: može trajati od 2-3 do 20-30 godina. A kako raste, formiranje pigmenta može doseći 10 cm ili više u promjeru.

Štaviše, metastaze u ovom obliku melanoma nastaju kasno. Osim toga, blagovremenom aktivacijom imunoloških odbrambenih mehanizama, može se djelomično spontano riješiti. Stoga se lentiginozni melanom smatra najpovoljnijim oblikom.

Šta se dešava?

U radijalnoj fazi granice tamno smeđe formacije postaju zamagljene i neravne, nalik geografska karta. Istovremeno se na njegovoj površini pojavljuju crne inkluzije.

U vertikalnoj fazi na pozadini mrlje pojavljuje se čvor koji može krvariti ili lučiti seroznu tekućinu. Sam čvor ponekad je promijenio boju, a na njegovoj površini se formiraju kore.

Akralni lentiginozni melanom

Najčešće oboljevaju ljudi s tamnom bojom kože. Tumor se može nalaziti na koži dlanova, tabana i genitalija, kao i na granici sluznice i kože (na primjer, kapaka). Međutim, najčešće ovaj oblik zahvata ležište nokta - subungualni melanom (najčešće - thumbs ruke i noge, jer su podložne povredama).

Bolest se brzo razvija, a metastaze se brzo šire. Zbog toga
prognoza je nepovoljna.

Šta se dešava?

U radijalnoj fazi tumorska formacija je mrlja, čija boja na koži može biti smeđe-crna ili crvenkasto-smeđa, ispod nokta - plavkasto-crvena, plavkasto-crna ili ljubičasta.

U vertikalnoj faziČesto se na površini tumora pojavljuju čirevi, a sam tumor poprima izgled izraslina u obliku gljive.

Kod subungualnog melanoma nokat je uništen, a ispod njega se pojavljuje krvavi iscjedak.

Amelanotični melanom

Javlja se rijetko (5%). Lišen je boje jer su izmijenjeni melanociti izgubili sposobnost proizvodnje pigmenta boje.

Zbog toga amelanoma predstavlja formiranje tjelesnog ili Pink color. Može biti vrsta nodularnog melanoma ili rezultat metastaza bilo kojeg oblika melanoma na koži.

Melanom oka

Najčešće se javlja nakon melanoma kože. Štaviše, očni melanom je manje agresivan: tumor raste sporije i kasnije metastazira.

Simptomi ovise o lokaciji lezije: šarenica (sadrži pigmentne stanice koje određuju boju očiju), konjunktiva, suzna vrećica, kapci.

Međutim, postoje znakovi koji bi vas trebali upozoriti:

Na šarenici oka pojavljuje se jedna ili više mrlja
Oštrina vida ne pati dugo vremena, ali se postepeno pogoršava na strani bolesnog oka
Vremenom se smanjuje periferni vid(predmete koji se nalaze sa strane je teško vidjeti)
U očima se pojavljuju bljeskovi, mrlje ili odsjaj
U početku se javlja bol u zahvaćenom oku (zbog pojačanog očni pritisak), a zatim se povuku - znak širenja tumora izvan očne jabučice
On očna jabučica javlja se crvenilo (upala) i krvni sudovi postaju vidljivi
Možda će se pojaviti tamna mrlja na bjelanjku očne jabučice

Kako se manifestuje melanom?

Melanom je agresivni maligni tumor koji može zahvatiti ne samo kožu, već i druge organe: oči, mozak i kičmenu moždinu, te unutrašnje organe.

Osim toga, promjene su prisutne kako na mjestu nastanka melanoma (primarni žarište), tako iu drugim organima - sa širenjem metastaza.

Štoviše, ponekad primarni tumor s pojavom metastaza ili prestane rasti ili se podvrgne obrnutom razvoju. U ovom slučaju, sama dijagnoza se postavlja tek nakon oštećenja drugih organa metastazama. Stoga je potrebno znati o manifestacijama melanoma.

Simptomi melanoma

Svrab, peckanje i trnci u području stvaranja pigmenta je zbog povećane diobe ćelija unutar njega.
Gubitak kose sa površine nevusa uzrokovane degeneracijom melanocita u tumorske stanice i uništavanjem folikula dlake.
Promjena boje:
- Povećana ili pojava tamnijih područja na stvaranje pigmenta je zbog činjenice da melanocit, degenerirajući u tumorsku ćeliju, gubi svoje procese. Stoga se pigment, koji ne može napustiti ćeliju, akumulira.
- Prosvetljenje zbog činjenice da pigmentna stanica gubi sposobnost proizvodnje melanina.
Štoviše, formiranje pigmenta neravnomjerno mijenja boju: postaje svjetlije ili tamnije na jednom rubu, a ponekad i u sredini.
Povećanje veličine govori o povećanoj diobi ćelija unutar stvaranja pigmenta.
Pojavu čireva i/ili pukotina, krvarenja ili vlage uzrokuje jer tumor uništava normalne ćelije kože. Zbog toga gornji sloj puca, otkrivajući donje slojeve kože. Kao rezultat, pri najmanjoj ozljedi tumor "eksplodira" i njegov sadržaj se izlije. U tom slučaju ćelije raka ulaze u zdravu kožu, prodiru u nju.
Pojava "kćerkih" mladeža ili "satelita" u blizini glavne pigmentne formacije- znak lokalne metastaze tumorskih ćelija.
Neravne ivice i zadebljanje mladeža- znak povećane diobe tumorskih stanica, kao i njihovog klijanja u zdravu kožu.
Nestanak uzorka kože je uzrokovana tumorom koji uništava normalne stanice kože koje formiraju uzorak kože.
Pojava crvenila oko formiranja pigmenta u obliku vjenčića - upala, što ukazuje na to imuni sistem prepoznatih tumorskih ćelija. Stoga je na mjesto tumora poslala posebne tvari (interleukine, interferone i druge) koje su dizajnirane za borbu protiv stanica raka.
Znakovi oštećenja oka: pojavljuju se tamne mrlje na šarenici oka, smetnje vida i znaci upale (crvenilo), javlja se bol u zahvaćenom oku.

Dijagnoza melanoma

Uključuje nekoliko faza:

Pregled kod lekara (onkologa ili dermatologa)
Proučavanje stvaranja pigmenta pomoću optičkih instrumenata bez oštećenja kože
Uzimanje uzorka iz sumnjivog područja tkiva, nakon čega slijedi njegovo ispitivanje pod mikroskopom

Ovisno o rezultatima istraživanja, određuje se daljnji tretman.

Pregled od strane lekara

Doktor obraća pažnju na promjenjive mladeže ili formacije koje su se nedavno pojavile na koži.

Postoje kriteriji po kojima se benigni tumor može preliminarno razlikovati od melanoma. Štaviše, poznavajući ih, svako može sam provjeriti svoju kožu.

Koji su znaci maligne transformacije?

Asimetrija- kada je formiranje pigmenta asimetrično. Odnosno, ako povučete zamišljenu liniju kroz njenu sredinu, obje polovine su različite. A kada je mladež dobroćudan, onda su obje polovine iste.

Granica. Kod melanoma, rubovi pigmentne formacije ili mladeža imaju nepravilan i ponekad nazubljen oblik. Dok benigne formacije ivice su jasne.

Boja madeži ili formacije koje degeneriraju u maligni tumor su heterogene, imaju nekoliko različitih nijansi. Dok su normalni madeži jedne boje, ali mogu uključivati svjetlije ili tamnije nijanse iste boje.

Prečnik za normalan mladež ili rodni znak - oko 6 mm (veličine gumice na kraju olovke). Sve ostale mladeže mora pregledati ljekar. Ako se ne uoče odstupanja od norme, takve formacije treba pratiti u budućnosti redovitim posjećivanjem liječnika.

Promjene broj, granice i simetrija madeža ili madeža znak je njihove degeneracije u melanom.

Napomenu

Melanom se ne razlikuje uvijek od normalnog mladeža ili madeža na sve ove načine. Dovoljna je samo jedna promjena da se obratite ljekaru.

Ako se formacija čini sumnjivom onkologu, on će to sprovesti neophodna istraživanja.

Kada je potrebna biopsija i mikroskopija pigmentne formacije?

Za razlikovanje opasnih pigmentiranih formacija na koži od neopasnih, koriste se tri glavne metode istraživanja: dermatoskopija, konfokalna mikroskopija i biopsija (uzorkovanje komada tkiva iz lezije nakon čega slijedi pregled pod mikroskopom).

Dermatoskopija

Pregled tokom kojeg lekar pregleda deo kože bez oštećenja.

Za to se koristi poseban instrument - dermatoskop, koji čini prozirnim stratum corneum epidermisa i daje 10-struko povećanje. Stoga liječnik može pažljivo razmotriti simetriju, granice i heterogenost formiranja pigmenta.

Ne postoje kontraindikacije za postupak. Međutim, njegova upotreba nije informativna kod nepigmentiranih i nodularnih melanoma. Stoga su potrebna detaljnija istraživanja.

Konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija (CLSM)

Metoda koja proizvodi slike slojeva kože bez njihovog oštećenja kako bi se uklonio uzorak tkiva iz lezije. Štaviše, slike su što je moguće bliže brisima dobijenim biopsijom.

Prema statističkim podacima, dijagnoza u 88-97% ranih faza melanoma pomoću CLSM-a se postavlja ispravno.

Metodologija

Niz optičkih preseka (fotografija) se snima u vertikalnim i horizontalnim ravnima pomoću posebne instalacije. Zatim se prenose na kompjuter, gdje se već pregledavaju u trodimenzionalnoj slici (u 3D - kada se slika prenosi u cijelosti). Na taj način se procjenjuje stanje slojeva kože i njenih ćelija, kao i krvnih sudova.

Indikacije za testiranje

Primarna dijagnoza tumora kože: melanoma, skvamoznog karcinoma i dr.
Detekcija recidiva melanoma nakon uklanjanja. Jer zbog nedostatka pigmenta početne promjene su male.
Dinamičko praćenje prekanceroznih bolesti kože (na primjer, Dubreuilova melanoza).
Pregled kože lica kada se pojave neestetske mrlje.

Kontraindikacije nisu potrebni za proceduru.

Međutim, ako je riječ o melanomu, onda se konačna dijagnoza postavlja samo na osnovu pregleda uzorka tkiva iz lezije.

Biopsija

Tehnika tokom koje se iz područja formiranja pigmenta uzima komad tkiva i zatim se ispituje pod mikroskopom. Sakupljanje tkiva vrši se pod lokalnom ili općom anestezijom.

Međutim, postupak nosi određene rizike. Jer ako pogrešno "uznemirite" melanom, možete izazvati njegov brzi rast i širenje metastaza. Zbog toga se prikupljanje tkiva s mjesta sumnje na tumor provodi uz mjere opreza.

Indikacije za biopsiju

Ako je sve moguće dijagnostičke metode koristi, ali dijagnoza ostaje nejasna.
Formiranje pigmenta se nalazi u područjima koja su nepovoljna za uklanjanje (formira se veliki defekt tkiva): šaka i stopalo, glava i vrat.
Pacijentu je predviđena amputacija noge, ruke i uklanjanje dojke zajedno sa regionalnim (obližnjim) limfnim čvorovima.

Uslovi za biopsiju

Pacijent mora biti potpuno pregledan.
Postupak se provodi što je moguće bliže sljedećem tretmanu (operacija ili kemoterapija).
Ako pigmentna formacija ima čireve i plačljive erozije, uzimaju se brisovi otiska prsta. Da biste to učinili, nanesite nekoliko nemasnih staklenih pločica (staklene plastike na kojima će se ispitivati uzeti materijal) na površinu tumora, pokušavajući dobiti nekoliko uzoraka tkiva iz različitih područja.

Postoji nekoliko načina za prikupljanje tkiva za melanom.

Eksciziona biopsija - uklanjanje fokusa tumora

Izvodi se kada je tumor manji od 1,5-2,0 cm u prečniku. I nalazi se na mjestima gdje uklanjanje neće dovesti do stvaranja kozmetičkih nedostataka.

Doktor hirurškim nožem (skalpelom) uklanja melanom, izrezujući kožu do njene pune dubine, uključujući 2-4 mm zdrave kože.

Inciziona biopsija - marginalna ekscizija

Koristi se kada je nemoguće odmah zatvoriti ranu: tumor se nalazi na licu, vratu, šaci ili stopalu.

Stoga se uklanja najsumnjiviji dio tumora, uključujući područje netaknute kože.

Kada se dijagnoza potvrdi (bez obzira na metodu biopsije), vrši se ekscizija tkiva prema dubini prodiranja tumora. Operacija se izvodi istog dana ili ne više od jedne do dvije sedmice kasnije ako je laboratorijskom ljekaru teško dati hitan odgovor.

Biopsija tankom iglom ili punkcija (dobivanje uzorka tkiva punkcijom) se ne radi za primarni melanom. Međutim, koristi se u slučajevima sumnje na recidiv ili prisutnost metastaza, kao i za proučavanje regionalnih (u blizini) limfni čvorovi.

Biopsija sentinel limfnih čvorova

Limfni čvorovi (LN) su filter kroz koji limfa prolazi zajedno sa onima od kojih su odvojeni primarni tumorćelije.

"Sentinel" ili regionalni limfni čvorovi nalaze se najbliže tumoru, postajući "zamka" za ćelije raka.

Ćelije tumora ostaju u limfnim čvorovima neko vrijeme. Međutim, onda se protokom limfe i krvi šire po cijelom tijelu (metastaze), utičući i remeteći rad vitalnih organa i tkiva.

Stoga, da bi se procijenilo stanje i odredila daljnja taktika liječenja, uzima se uzorak tkiva iz "stražnih" limfnih čvorova.

Indikacije za biopsiju

Debljina melanoma je od 1 do 2 mm.
Pacijenti stariji od 50 godina jer imaju lošu prognozu preživljavanja.
Melanom se nalazi na glavi, vratu ili licu jer su limfni čvorovi blizu tumora. Stoga je vjerovatnoća širenja stanica raka sa primarnog mjesta veća.
Prisutnost čireva i erozija na površini melanoma znak je rasta tumora u dublje slojeve kože.

Način izvršenja

Oko limfnih čvorova u kožu se ubrizgava posebna boja s izotopom fosfora, koja se kreće kroz limfne žile prema limfnim čvorovima, nakupljajući se u njima. Zatim, dva sata kasnije, radi se limfoscintigrafija - pomoću posebne instalacije dobija se slika limfnog čvora.

Osobine displastičnog nevusa i melanoma u radijalnoj i vertikalnoj fazi rasta

Potpiši	Displastični nevus	Melanom u fazi radijalnog rasta	Melanom u fazi vertikalnog rasta
Veličina formiranja pigmenta	Obično imaju 6 mm, rijetko -10 mm u prečniku	Imaju više od 6-10 mm u prečniku	Od 1 do nekoliko centimetara
Simetrija	Sasvim simetrično	Oštro asimetrično	Oštro asimetrično
Citološke karakteristike otkrivene pod mikroskopom
Oblik i veličina melanocita	Simetrične, približno iste veličine.	Asimetrično i različite veličine.	Asimetrične i različite veličine, a njihovi procesi su izglađeni ili ih nema.
Lokacija melanocita	Ujednačeni su duž ivice lezije, ali ponekad formiraju nekoliko klastera u epidermisu.	Pojedinačno su neravnomjerno locirani u epidermisu, formirajući klastere („gnijezda“) koji mogu imati različite veličine i oblike. Međutim, oni su odsutni u dermisu.	Neravnomjerno su smješteni u epidermi, formirajući "gnijezda" različitih veličina i oblika. Takođe postoji jedno ili više „gnijezda“ u dermisu. Štaviše, mnogo su veće veličine od onih koje se nalaze u epidermi.
Promjene u stratum corneum (površinskom) sloju kože	Nema promjena	Postoji hiperkeratoza (prekomerno zadebljanje površinskog sloja kože), pa se pojavljuju ljuske	Pojavljuju se čirevi, površina čvora postaje vlažna, dolazi do pojačanog krvarenja
Prisustvo infiltracije (akumulacije) limfocita - reakcija imunog sistema	Limfocita je malo, formiraju mala žarišta	Limfociti formiraju velike klastere oko pigmentnih ćelija - trakasta infiltracija	U poređenju sa radijalnom fazom, limfocita je manje, a nalaze se asimetrično
Distribucija pigmentnih ćelija	Obično nisu u dermisu. Međutim, ako su prisutni, oni su pojedinačni i manji su nego u epidermi.	Dostupan u dermisu i epidermu. Veličine su iste. Osim toga, pigmentne stanice se mogu širiti duž privjesaka kože (kose).	Dostupan u svim slojevima kože. Štaviše, ćelije koje se nalaze u dermisu veće su od onih u epidermisu.
Podjela pigmentnih ćelija	Odsutan	Javlja se u trećini slučajeva u epidermu, au dermisu ga nema	Obično prisutan u svim slojevima kože - dokaz metastaza
Sadržaj pigmenta u melanocitima	Postoje pojedinačne ćelije sa povećanim sadržajem melanina - "slučajna atipija"	U većini ćelija je povećana - "ujednačena atipija"	U odnosu na radijalnu fazu, sadržaj pigmenta je smanjen, a sam pigment je neravnomjerno raspoređen u melanocitima
Kompresija okolnih tkiva "gnijezdima"	br	Obično se ne stišće	Da
Modificirane ćelije kože (nepigmentirane), svijetle boje, velikog ovalnog oblika i velikog jezgra	Odsutan ili prisutan u malim količinama, smješten u epidermisu simetrično oko zrelog nevusa	Ima ih mnogo u epidermi, a nalaze se asimetrično oko nevusa	Prisutan u velikim količinama i u epidermu i u dermisu

Laboratorijski testovi za dijagnosticiranje melanoma

Sprovode se radi utvrđivanja prisustva metastaza u jetri, stepena diferencijacije ćelija (udaljenost tumorskih ćelija od normalnih), progresije ili obrnutog razvoja melanoma.

Laboratorijski indikatori

Proučava se sadržaj nekih faktora u venskoj krvi:

LDH (laktat dehidrogenaza)- enzim koji se povećava u prisustvu metastaza melanoma u jetri. Međutim, ova brojka se povećava i kod infarkta miokarda, virusnog hepatitisa i ozljeda mišića. Zato što se nalazi u gotovo svim tkivima tijela. Stoga, fokusiranje samo na nivo LDH ne daje valjanu dijagnozu.
CD44std (marker melanoma)- receptor koji se nalazi na površini ćelija kože za hijaluronat (komponenta kože koja je vlaži).
Indikator se povećava kada su ćelije kože oštećene i metastaze se šire. Stoga CD44std pomaže u ranoj dijagnozi melanoma i daje uvid u dalju prognozu bolesti.
Protein S100 prisutan u nervnom tkivu, jetri i mišićima. Nivo njegovog povećanja u krvi ukazuje na broj i obim organa zahvaćenih metastazama. Kod približno 80% pacijenata s neuspješnim liječenjem ovaj pokazatelj je visok. Dok kod 95% pacijenata kod kojih je tretman efikasan, on se smanjuje.
Faktor rasta fibroblasta (bFGF) povećava se tokom tranzicije melanoma iz površne u vertikalnu fazu rasta. Ova brojka je posebno visoka u kasne faze bolesti, što ukazuje na lošu prognozu.
Vaskularni faktor rasta (VEGF) govori o pojačanom rastu krvnih sudova i samom melanomu. Ovaj pokazatelj je visok kod pacijenata u III i IV stadijumu bolesti, što ukazuje na lošu prognozu bolesti.

Za otkrivanje metastaza Koriste se dodatne metode istraživanja u različitim organima i tkivima: ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija (pluća, unutrašnji organi, mozak), angiografija (vaskularni pregled) i dr.

Liječenje melanoma

Ciljevi su uklanjanje primarnog tumora, sprječavanje razvoja ili suzbijanje metastaza, te povećanje životnog vijeka pacijenata.

Postoji hirurški i konzervativno liječenje melanoma, koji uključuje različite tehnike. Štaviše, njihova upotreba zavisi od stadijuma malignog tumora i prisutnosti metastaza.

Kada je potrebna operacija za uklanjanje melanoma kože?

Hirurško uklanjanje tumora glavna je metoda liječenja koja se koristi u svim fazama bolesti. I što se prije provede, veće su šanse za preživljavanje.

Cilj je ukloniti tumor uz hvatanje zdravog tkiva kako bi se spriječilo širenje metastaza.

Štoviše, u stadijumima I i II melanoma, kirurško uklanjanje često ostaje jedina metoda liječenja. Međutim, pacijente sa stadijumom II tumora treba pratiti uz periodično praćenje stanja „stražnih“ limfnih čvorova.

Pravila za uklanjanje melanoma

Pod opštom anestezijom, jer uz lokalnu anesteziju postoji rizik od širenja tumorskih ćelija (trauma iglom).
Brižan stav na zdrava tkiva.
Bez uticaja na melanom da spreči širenje ćelija raka. Stoga se rez na torzu pravi 8 cm od rubova tumora, na ekstremitetima - 5 cm.
Kontakt tumora sa zdravim ćelijama je isključen.
Uklanjanje se vrši hvatanjem određenog područja zdravog tkiva (široka ekscizija) kako bi se isključio recidiv. Štoviše, tumor se uklanja, zahvaćajući ne samo okolnu kožu, već i potkožno tkivo, mišiće i ligamente.
Operacija se obično izvodi hirurškim ili električnim nožem.
Kriodestrukcija (upotreba tečnog azota) se ne preporučuje. Jer ovom metodom je nemoguće odrediti debljinu tumora, a tkivo nije uvijek u potpunosti uklonjeno. Stoga ćelije raka mogu ostati.
Prije operacije, konture predloženog reza su označene na koži bojom.

Indikacije i obim operacije

Od prvog uklanjanja melanoma prošlo je više od 140 godina, ali još uvijek nema konsenzusa o granicama ekscizije. Stoga je SZO razvila kriterijume.

Granice uklanjanja zdravog tkiva prema preporukama SZO

Smatra se neprikladnim uklanjati više zdravog tkiva. Budući da to ne utječe na preživljavanje pacijenata, otežava restauraciju tkiva nakon operacije.

Međutim, u praksi je teško pridržavati se ovakvih preporuka, pa odluku donosi ljekar u svakom konkretnom slučaju pojedinačno.

Mnogo ovisi i o lokaciji samog tumora:

Na prstima, šakama i stopalima pribjegava se amputaciji prstiju ili dijela uda.
Na ušnoj resici moguće je ukloniti samo njenu donju trećinu
Na licu, vratu i glavi kada velike veličine melanomi ne zahvataju više od 2 cm zdravog tkiva, bez obzira na debljinu melanoma

Takvom agresivnom taktikom uklanjanja melanoma nastaju veliki defekti tkiva. Zatvaraju se silom razne tehnike plastične operacije kože: autotransplantacija, kombinovana transplantacija kože i dr.

Uklanjanje sentinel limfnih čvorova

Po ovom pitanju mišljenja naučnika su podijeljena: jedni smatraju da je profilaktičko uklanjanje limfnih čvorova opravdano, drugi da takva taktika ne utječe na preživljavanje.

Međutim, brojne studije su pokazale da profilaktičko uklanjanje sentinel limfnih čvorova značajno poboljšava preživljavanje pacijenata.

Stoga je preporučljivo napraviti biopsiju "stražnog" čvora, a ako u njemu postoje ćelije raka, ukloniti ga.

Međutim, nažalost, ponekad mikrometastaze ostaju neotkrivene. Stoga je u određenim situacijama opravdano profilaktičko uklanjanje regionalnih limfnih čvorova. Stoga ljekar donosi individualnu odluku.

Liječenje melanoma lijekovima

Koristi se nekoliko osnovnih tehnika:

kemoterapija: su imenovani lijekovi, koji djeluju na brzo proliferirajuće stanice raka melanoma.
imunoterapija: lijekovi se koriste za poboljšanje funkcionisanja imunološkog sistema.
Hormonska terapija (tamoksifen), koji suzbija proliferaciju tumorskih ćelija. Međutim, ovaj pristup je kontroverzan, iako postoje slučajevi postizanja remisije.

Tehnike se mogu koristiti samostalno (monoterapija) ili u kombinaciji jedna s drugom.

U stadijumu I i II melanoma obično je dovoljna hirurška intervencija. Međutim, samo ako je melanom pravilno uklonjen i nije bilo otežavajućih faktora (npr. bolesti imunog sistema). Osim toga, imunoterapija se ponekad propisuje za stadijum II. Stoga, odluku o svakom pojedinačnom slučaju donosi liječnik.

Drugačiji pristup pacijentima koji imaju melanom III ili IV stadijuma: potrebna im je kemoterapija i imunoterapija.

Hemoterapija za melanom

Korišteni lijekovi potiskuju rast i diobu stanica raka, uzrokujući ponovno rast tumora.

Međutim, stanice melanoma brzo rastu i dijele se, a također se brzo šire po tijelu (metastaze). Stoga još uvijek ne postoji jedinstvena razvijena shema za propisivanje lijekova za kemoterapiju za njegovo liječenje.

Najčešći kemoterapijski lijekovi za liječenje melanoma su:

Sredstva za ankilaciju: cisplastin i dakarbazin
Derivati notrosouree: Fotemustin, Lomustin i Carmustin
Vinkaalkaloidi (biljni proizvodi): Vinkristin, Vinorelbin

Lijekovi se propisuju samostalno (monoterapija) ili u kombinaciji, ali u zavisnosti od stadijuma melanoma, prisutnosti metastaza i dubine tumorske invazije.

Štaviše, dakarbazin se smatra „zlatnim“ standardom u liječenju melanoma, jer nijedan drugi lijek nije premašio njegovu efikasnost. Kao rezultat toga, svi kombinovani režimi liječenja temelje se na njegovoj upotrebi.

Indikacije za kemoterapiju

Osnovni parametri krvi su u granicama normale: hemoglobin, hematokrit, trombociti, granulociti
Zadovoljavajuće funkcionisanje bubrega, jetre, pluća i srca
Odsustvo bolesti koje mogu ometati kemoterapiju (na primjer, kronična bubrežna insuficijencija)
Zahvaćenost tumora sentinel limfnih čvorova
Prevencija širenja metastaza
Dodatak hirurškom liječenju

Kontraindikacije za kemoterapiju

Dijele se u dvije grupe: apsolutne i relativne.

Apsolutno- kada se kemoterapija ne provodi:

Hronične bolesti jetre i bubrega sa teškom disfunkcijom (kronično zatajenje bubrega, ciroza jetre)
Potpuni poremećaj odliva žuči (začepljenje žučnih kanala)
Dostupnost mentalna bolest u akutnoj fazi
Kada se zna da će hemoterapija biti neefikasna
Teška pothranjenost (kaheksija)

Relativno- kemoterapija je moguća, ali doktor donosi odluku u svakom slučaju pojedinačno:

Autoimune bolesti (npr. reumatoidni artritis) i stanja imunodeficijencije(npr. SIDA)
Starost

Efikasnost kemoterapije

Zavisi od stadijuma bolesti i načina primene (sam ili u kombinaciji).

Dakle, uz monoterapiju uznapredovalog melanoma (litičke lezije ili prisustvo metastaza), efikasnost (potpuna regresija za 3 ili više godina) ne prelazi 20-25%. Kod kombinovane primene, prema različitim autorima, ukupna efikasnost se kreće od 16 do 55%.

Imunoterapija melanoma

Pod određenim uslovima, sam imuni sistem je u stanju da se bori protiv tumorskih ćelija melanoma – antitumorski imuni odgovor.

Kao rezultat toga, primarni melanom može sam regresirati (narasti). U tom slučaju se oko tumora javlja izraženo crvenilo ( imune ćelije boriti se protiv raka), a zatim se na mjestu tumora pojavljuje vitiligo (područje čišćenja kože).

Stoga se za liječenje melanoma koriste imunološki lijekovi: Interferon-alfa, Interleukin-2, Reaferon, Ipilimumab (lijek najnovije generacije).

Osim toga, mogu se koristiti samostalno ili u kombinaciji s kemoterapijom. Budući da njihova primjena, čak iu kasnim stadijumima, poboljšava prognozu bolesti za 15-20%. Osim toga, pozitivni rezultati se primjećuju kod pacijenata koji su prethodno primali kemoterapiju.

Efikasnost imunoterapije

Ako se postigne pozitivan rezultat imunoterapije, onda postoji velika šansa za dobru prognozu.

Budući da u prve dvije godine nakon liječenja, 97% pacijenata doživljava djelomični nestanak znakova melanoma, a 41% doživljava potpuni preokret simptoma bolesti (remisiju). Štoviše, ako remisija traje više od 30 mjeseci, vjerojatnost relapsa (novog razvoja bolesti) se smanjuje na gotovo nulu.

Međutim, treba imati na umu da upotreba imunopreparativa uzrokuje razvoj velikog broja komplikacija: toksični učinci na jetru i bubrege, razvoj sepse (širenje infekcije po cijelom tijelu) i druge.

Novi tretmani za melanom

U izraelskim klinikama koristi se Bleomycin (antibiotik). Ubrizgava se direktno u tumorske ćelije pomoću struje - elektrokemoterapije.

Prema izraelskim naučnicima, ova metoda lečenja melanoma brzo postiže dobar efekat. Međutim, vrijeme će pokazati koliko će dugoročni rezultati biti efikasni (trajanje remisije, pojava recidiva).

Zračenje za melanom

Koristi se radioaktivno zračenje (radioterapija) - pojava pod čijim uticajem dolazi do spontanog propadanja ćelijskih struktura. Zbog toga ćelije ili umiru ili prestaju da se dele.

Štaviše, ćelije raka su osetljivije na jonizujuće zračenje jer se dele brže od zdravih ćelija tela.

Međutim, jonizujuće zračenje se ne koristi „na oko“, jer se oštećuju i zdrave ćelije. Zbog toga je važno fokusirati snop, usmjeravajući ga na tumor s milimetarskom preciznošću. Samo moderni uređaji mogu se nositi s takvim zadatkom.

Metodologija

Koriste se specijalne instalacije koje emituju elektronske zrake ili rendgenske zrake visoke energije.

Prvo, uređaj snima jednostavan rendgenski snimak koji se prikazuje na ekranu monitora. Zatim doktor, koristeći manipulator, označava tumor, označavajući njegove granice i postavlja dozu zračenja.

Pomiče pacijenta
Rotira emitujuću glavu
Podešava kolimatorske zavese (uređaj za proizvodnju jonizujućeg zračenja) tako da tumor bude u nišanu

Postupak se izvodi u posebno opremljenoj prostoriji i traje od 1 do 5 minuta. Broj sesija terapija zračenjem ovisi o stadiju i lokaciji melanoma. Štaviše, tokom sesije pacijent ne osjeća bol ili nelagodu.

Indikacije

Ponavljanje melanoma za zračenje metastaza
Liječenje melanoma lociranog u područjima gdje je teško izrezati tumor (na primjer, koža kapaka ili nosa)
Liječenje melanoma oka s oštećenjem šarenice i proteinske membrane
Nakon operacije uklanjaju se limfni čvorovi kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje melanoma
Ublažavanje bolova od metastaza u mozgu i/ili koštanoj srži

Kontraindikacije

Autoimune bolesti: sistemski eritematozni lupus, psorijatični artritis i drugi
Teška pothranjenost (kaheksija)
Trombociti i leukociti u krvi su naglo smanjeni
Teška oboljenja bubrega, jetre i pluća, praćena nedovoljnim funkcionisanjem (ciroza, zatajenje bubrega i dr.)

Neželjene reakcije

Opća slabost, povećana razdražljivost, glavobolja
Pojačana suvoća u ustima i koži, mučnina, podrigivanje, teška stolica
Izraženo smanjenje leukocita i hemoglobina u krvi
Prilikom ozračivanja područja glave i vrata - gubitak kose

Efikasnost

Stanice melanoma kože su neosjetljive na normalne doze radioaktivnog zračenja. Stoga se dugo vremena radioterapija nije koristila za liječenje melanoma.

Međutim, sada je dokazano da upotreba visokih doza jonizujućeg zračenja poboljšava prognozu melanoma.

Na primjer, za metastaze u mozgu, efikasnost je 67%, kosti - 50%, limfni čvorovi i potkožno tkivo - 40-50%.

Dok se terapija zračenjem kombinuje sa hemoterapijom, ukupna efikasnost se približava 60-80% (u zavisnosti od stadijuma melanoma).

U liječenju početnih faza melanoma oka (debljina tumora - do 1,5 mm, promjer - do 10 mm), učinkovitost terapije zračenjem je ekvivalentna enukleaciji (uklanjanju) oka. Odnosno, dolazi do potpunog oporavka.

Dok se u kasnijim fazama (debljina - više od 1,5 mm, promjer - više od 10 mm) volumen tumora smanjuje za 50%.

Prognoza za melanom

Kod melanoma I i II bez relapsa izlječenje je moguće; sa relapsom petogodišnje preživljavanje je oko 85%, stadijum III - 50%, stadijum V - do 5%.

Prije manje od pola stoljeća, melanom kože (vidi sliku ispod) bio je prilično rijedak. Međutim, posljednjih desetljeća ljudi se sve češće suočavaju s ovom bolešću. Prema medicinskoj statistici, godišnja stopa rasta ove patologije je blizu pet posto. Zato je vrijedno znati koje simptome ima melanom, kakva je to bolest, koliko je opasna i kako je se riješiti.

Opis patologije

Jedna vrsta maligne bolesti kože naziva se melanom. Kakva je ovo patologija? To je bolest koja se razvija iz melanocita, odnosno posebnih pigmentnih stanica koje proizvode melanin. Patologija ima agresivan, često nepredvidiv i varijabilan klinički tok.

Najčešće se melanom nalazi na koži. Mnogo rjeđe zahvaća sluzokožu larinksa, očiju, usta i nosa. Ponekad se melanom nalazi na koži anusa, spoljašnjeg slušnog kanala, a takođe i na spoljašnjim genitalijama žena.

Ako je osobi dijagnosticiran melanom, šta to znači? Prisustvo ove neoplazme ukazuje da je pacijent oboljeli od jedne od najtežih vrsta karcinoma, koja je na šestom mjestu po učestalosti malignih tumora kod muškaraca i na drugom mjestu kod žena. Najčešće, melanom pogađa prilično mlade ljude, čija se starost kreće od 15 do 40 godina.

Ponekad se melanom razvija sam od sebe. Međutim, najčešće je neoplazma prikrivena u rođene maramice. Zato patologija isprva ne izaziva nikakvu zabrinutost kod ljudi i teško je prepoznati ranom dijagnozom. Ovo je još jedna opasnost koju melanom predstavlja. Kakva je ovo opasnost? Leži u tome što se melanom širi u limfne čvorove u relativno kratkom periodu (oko godinu dana), a preko njih metastaze prodiru u gotovo sve organe ljudskog tijela.

Razlozi za pojavu

Šta uzrokuje melanom? Šta ova neoplazma može izazvati? Prema savremenoj teoriji pojave i daljeg mehanizma razvoja melanoma, uzroci ovih tumora leže u molekularno genetskim faktorima.

U zdravim ćelijama dolazi do mutacije gena koja oštećuje DNK. To dovodi do promjene u broju gena i do hromozomskih preuređivanja. Ćelije imaju predispoziciju za neograničenu reprodukciju, rast tumora i brze metastaze. Takve poremećaje izazivaju egzogeni ili endogeni faktori rizika. Ponekad do razvoja melanoma dolazi zbog njihovog kombiniranog djelovanja.

Egzogeni faktori rizika uključuju:

intenzivan i dugotrajna izloženost ultraljubičasti spektar sunčevog zračenja;
povećano pozadinsko ionizirajuće zračenje;
elektromagnetno zračenje;
mehaničke ozljede rođenih maraka;
izlaganje hemijski agresivnom okruženju;
nutritivne karakteristike;
uzimanje estrogenskih lijekova i oralnih kontraceptiva.

Endogeni faktori rizika uključuju:

nizak stepen pigmentacije kože;
nasljedna predispozicija;
endokrini poremećaji;
imunodeficijencija;
prisutnost rođenih maraka (benigne formacije);
period trudnoće i dojenja.

Simptomi

Kako izgleda melanom u početnim fazama svog razvoja? U ovoj fazi, ne razlikuje se mnogo od rođenog žiga.

Kako izgleda melanom (fotografija - početna faza - prikazana je u nastavku)?

Maligna neoplazma može biti ravna pigmentirana ili nepigmentirana mrlja, koju karakterizira blago izdizanje. U ovom slučaju, melanom ima ovalan, nepravilan ili zaobljen poligonalni oblik promjera većeg od 6 mm. Početna faza ove patologije traje određeno vrijeme. U isto vrijeme, fleka zadržava svoj sjaj i glatka površina. Ali kasnije izgled ove neoplazme postaje drugačiji od madeža. Melanom postaje mrlja sa malim ulceracijama i nepravilnostima. Osim toga, krvari i kod najblažih ozljeda. Pigmentacija u ovoj patologiji je neujednačena. Međutim, ima intenzivniju boju u središnjem dijelu pjege. U nastavku pogledajte kako izgleda melanom (fotografija).

Simptomi, pored intenzivnije pigmentacije, su karakteristični crni rubovi koji se nalaze oko baze. Općenito, melanom može biti crn sa plavim, smeđim, ljubičastim ili išaran, izgledajući kao neravnomjerno raspoređene pojedinačne mrlje. U nekim slučajevima, neoplazma izgleda kao obrasli papilomi (pogledajte fotografije melanoma ove vrste u nastavku).

Ponekad tumor ima oblik pečurke koja se nalazi na stabljici ili na širokoj podlozi. Dodatna tumorska žarišta ponekad se pojavljuju u neposrednoj blizini melanoma. Zovu se sateliti. Ovi tumori se nalaze odvojeno ili se spajaju s glavnim tumorom.

Ponekad se melanomi javljaju samo sa blagim crvenilom. Zatim se pretvara u trajni čir, na čijem dnu se pojavljuju izrasline. Ako se melanom razvije na pozadini mladeža, tada se može pojaviti na njegovoj periferiji s formiranjem asimetrične formacije.

Kada treba da posetite lekara?

Postoje neki od najpouzdanijih i najznačajnijih simptoma koji potvrđuju prelazak benigne neoplazme u malignu. Ovi znakovi su:

brz rast mladeža;
promjene u obrisu i obliku postojećeg nevusa;
gubitak ujednačenosti boje rođenog žiga;
smanjenje ili povećanje pigmentacije formacija;
pojava svraba, trnaca, peckanja ili osjećaja "naduvanosti" mladeža;
nestanak dlake s površine mrlje;
pojava pukotina, krvarenja, ljuštenja čak i uz blago trenje na odjeći;
rast mladeža poput papiloma.

Ako osoba doživi barem jedan od ovih simptoma, treba se obratiti medicinskoj ustanovi koja je specijalizirana za onkologiju. To će omogućiti pravovremenu diferencijalnu dijagnozu i rješavanje pitanja liječenja melanoma.

Faze razvoja

Maligni tumor prolazi kroz sledeće faze:

početni ili lokalni;
I, kada mrlja ima debljinu od 1 mm sa ulceracijama ili 2 mm bez njih (fotografija melanoma u ovoj fazi je prikazana u nastavku);

II, u kojem neoplazme s oštećenom površinom imaju promjer do 2 mm, a s glatkom površinom - do 4 mm;
III je stadijum, koji se odlikuje tumorom bilo koje veličine i debljine koji ima obližnja žarišta ili metastaze;
IV, posljednju fazu karakterizira rast tumora u udaljene limfne čvorove i mnoge organe.

Ako se ne provodi liječenje, melanom prolazi kroz sve gore opisane faze. Pogledajte fotografiju neoplazme u nastavku.

Dijagnostika

Lekar može postaviti tačnu dijagnozu prisustva malignog tumora na osnovu sledećeg:

pritužbe pacijenata na sumnjivi madež i njegov vizualni pregled;
opća klinička analiza urina i krvi;
korištena metoda hardverske dermatoskopije koja nam omogućava da pregledamo neoplazmu u slojevima kože i izvučemo zaključke o njezinim granicama i prirodi;
izvođenje ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine, radiografije grudnog koša, magnetne rezonance i kompjuterizovana tomografija glava i kičmena moždina, koji omogućavaju utvrđivanje prisutnosti i širenja metastaza u različitim organima;
patološki pregled razmaza ili materijala dobivenih kao rezultat punkcije;
izvođenje ekscizione biopsije, u kojoj se izrezuju sumnjivi madeži, nakon čega slijedi histološki pregled.

Bezpigmentni ili akromatski melanom

Ima ih nekoliko razne vrste melanoma. Njihov tip ovisi o obrascu rasta i staničnom sastavu. Ova klasifikacija sugerira da različiti oblici tumora imaju različite tendencije širenja.

Amelanotični melanom se otkriva mnogo rjeđe od ostalih vrsta. Teško ga je dijagnosticirati jer nema određenu boju. U nastavku pogledajte fotografije melanoma ove vrste.

Takve se neoplazme primjećuju prilično kasno, kada su već u zadnjim fazama svog razvoja.

Formiranje nepigmentiranog melanoma počinje malim zbijanjem. Zatim se neoplazma povećava i prekriva epitelnim fino-lamelarnim ljuskama, dobivajući hrapavu površinu. Ponekad takvi melanomi izgledaju kao ožiljak s neravnim rubovima. Ponekad imaju nazubljeni oblik, koji se odlikuje bjelkastom ili ružičastom bojom. Kada se pojavi upalni vjenčić, javlja se otok ili svrab. Ponekad takav tumor postaje prekriven čirevima.

Da li je moguće liječiti ovu vrstu melanoma? Prema mišljenju stručnjaka, ovaj oblik patologije je najopasniji zbog svoje kasne dijagnoze. Efikasno liječenje moguće je samo u prvoj fazi. A kasnije, čak i kada se poduzmu najradikalnije mjere, patologija se ponavlja s razvojem metastaza.

Melanom vretenastih ćelija

Patologija je dobila ovo ime jer karakterističan oblikćelije, što je utvrđeno patološkim ili histološkim pregledom. Ćelije u neoplazmi nalaze se odvojeno jedna od druge i imaju izgled vretena. Istovremeno se isprepliću sa svojim citoplazmatskim procesima, formirajući snopove, klastere i niti.

Ćelije takvog melanoma mogu imati različit oblik i broj jezgara. Melanin je koncentriran, po pravilu, u njihovim procesima. Zbog toga takvi tumori imaju pjegavi, zrnati izgled.

Nodularni melanom

Ova vrsta maligne neoplazme je na drugom mjestu po dijagnostici, otkriva se u 15-30% slučajeva. Ovi melanomi se obično javljaju kod ljudi starijih od 50 godina. Štoviše, mogu biti posvuda, ali najčešće se nalaze na donjim ekstremitetima kod žena, a na torzu kod muškaraca.

Ovu vrstu melanoma odlikuje agresivnost i brz tok, koji prolazi kroz sve faze za 0,5-1,5 godina. Izvana se razlikuje po okruglom ili ovalnom obliku. U trenutku kada se pacijent obrati specijalistu, takav melanom već ima izgled plaka, koji ima jasne granice, podignute rubove, a boja je poprimila crnu boju, ponekad odajući plavu. Dešava se da nodularni melanom naraste do značajne veličine. Ponekad ima oblik polipa s ulcerirajućom ili hiperkeratotičnom površinom.

Melanom subungualnog tipa

Ova neoplazma pogađa kožu stopala i dlanova. Takav melanom se dijagnosticira u 8-15% poziva. Najčešće se takvi tumori nalaze na prvom nožnom ili nožnom prstu. Štoviše, tumor nema radijalnu fazu rasta, što značajno otežava njegovu dijagnozu u ranim fazama manifestacije. Nadalje, u periodu od jedne do dvije godine, melanom se širi na ploču nokta, poprimajući crnu ili smeđu boju. Istovremeno raste na način kao gljiva i na njemu se pojavljuju ulceracije.

Uklanjanje melanoma

Glavna metoda za uklanjanje malignog tumora je njegova kirurška, radiotalasna ili laserska ekscizija. Uklanjanje melanoma vrši se uklanjanjem zahvaćenog područja kože na udovima ili tijelu. Da bi to učinio, kirurg označava područje na udaljenosti od 3 do 5 cm od vidljive ivice tumora i izrezuje ga, hvatajući potkožno tkivo. masno tkivo. Ako je melanom lokaliziran na koži ruku, lica ili blizu prirodnog otvora, tada će stručnjak odrediti manje područje za uklanjanje. Njegov obim se nalazi 2-3 cm od rubova neoplazme. U slučaju subungualnog melanoma, liječnici vrše disartikulaciju ili amputaciju, a u slučaju tumora u srednjem i gornjem dijelu ušiju uklanjanje potonjeg.

U slučaju postojećeg ulcerisanog melanoma koji je urastao u dermis, kao i u prisustvu metastaza u najbližim limfnim čvorovima, uklanja se kompletan paket limfnih čvorova zajedno sa potkožnim tkivom.

Tretman

Nakon operacije, terapija se provodi samo ako su prisutne metastaze ili postoji sumnja. Kako se leči melanom? Koristeći kurseve imunoterapije i kemoterapije, kao i njihovu kombinaciju.

Jačanje zaštitnih snaga tijelo je po pravilu dodatni tretman. To je neizbježno ako već postoje metastaze ili ako postoji visok rizik od njihovog nastanka. Cilj imunologije je minimizirati mogućnost recidiva bolesti. A kombinacija ove metode s kemoterapijom omogućava da se isključi širenje tumora na druge organe.

Tokom kursa, pacijentu se daju intravenozno ili intramuskularno lekovi kao što su ciklofosfamid, cisplatin, dakarbazin, karmustin ili imidazolkarboksamid. Liječenje neoplazmi može se provoditi i kombiniranom upotrebom gore navedenih lijekova. Ovo će spriječiti recidive.

Melanom se odlikuje po niska osetljivost na radioaktivno zračenje. Zbog toga liječnici propisuju terapiju zračenjem samo za simptomatske ili palijativne efekte. Ponekad se takve metode koriste kada pacijent odbije operacija. Ponekad se pacijenti podvrgavaju radioaktivnom zračenju radi preoperativne pripreme ili nakon ekscizije melanoma.

Nakon trošenja radikalan tretman, doktori stavljaju pacijenta na stalnu ambulantu. To će vam omogućiti da pratite pojavu relapsa u budućnosti. patologija raka i pravovremeno poduzeti mjere za njegovo otklanjanje.

Efikasnost tretmana

Za potpuno otklanjanje problema važno je prepoznati bolest u najranijim fazama njenog razvoja. Dakle, u prvoj i drugoj fazi bolesti tumor je lokaliziran samo u primarnom žarištu. To vam omogućava da u 99% slučajeva dobijete pozitivan ishod pri poduzimanju svih potrebnih mjera.

Ako je melanom dostigao treću fazu razvoja, to znači da su metastaze već zahvatile limfne čvorove. Ovakav razvoj bolesti značajno pogoršava situaciju i daje pozitivnu prognozu od svega pedeset posto.

Najnepovoljnija je stopa uspješnosti liječenja melanoma koji su dostigli svoju četvrtu fazu. Ali još uvijek je moguće pobijediti bolest. I to potvrđuje 40% takvih pacijenata.

Maligni melanom je bolest koja se razvija iz normalnih tjelesnih stanica koje proizvode pigment melanin. Ove ćelije se nazivaju melanociti, nalaze se u koži, folikulima dlake, u membranama mozga i šarenici oka. Ponekad se mali dio stanica melanocita spaja, stvarajući nevuse - benigne neoplazme ili malformacije kože.

Bolest melanoma počinje u trenutku kada dođe do poremećaja u diobi melanocita, zbog čega oni dobijaju atipične simptome. Atipičnost ćelija se manifestuje u promenama u sastavu ćelije, njenoj deobi i rastu, te sklonosti širenju na obližnja tkiva tela i udaljene organe.

Pojava malignog melanoma

Gore opisane atipične promjene mogu se javiti kako kod onih stanica melanocita koje se nalaze unutar postojećeg mladeža (nevusa) kod osobe, tako i kod onih koje su u difuznom stanju u nepromijenjenoj koži. Utvrđeno je da se više od polovine malignih melanoma pojavljuje na nepromijenjenom dijelu kože, a samo manji dio se razvija unutar granica. Kada se unutar nevusa pojave atipične stanice, takav se nevus smatra atipičnim; u medicini se naziva "melanocitna displazija". Budući da vrlo često do razvoja malignog melanoma dolazi iz nove pigmentne formacije koja se pojavljuje na glatkoj koži, svi ljudi moraju vrlo pažljivo pratiti promjene ne samo na postojećim mladežima, već iu pojavi novih.

Oblici malignog melanoma

Danas medicina poznaje četiri oblika malignog melanoma:

Površno šireći melanom je najčešći oblik ove bolesti(više od 70% od ukupan broj bolestan). Pojavljuje se kao pigmentna mrlja na koži, koja blago viri iznad njene površine. Boja površinskog melanoma varira od svijetlo smeđe do plavo-crne. U ovom obliku bolesti, stanice raka se nakupljaju u gornjim slojevima dermisa, šireći se bočno (odnosno duž površine kože, a ne duboko u nju);
nodularni melanom je oblik koji se dijagnosticira u otprilike 15% pacijenata. Nodularni melanom se obično pojavljuje kao debeo plak ili čvor koji strši iznad površine kože. Boja ove formacije varira od tamnoplave do plavo-crne. Patološke ćelije se šire vertikalno (duboko u kožu).
akralni lentiginozni melanom. Ovaj oblik bolesti, koji se javlja mnogo rjeđe od prethodnih (oko 10% slučajeva). To je tamno obojena tvorba sa nazubljenim rubovima, najčešće lokalizirana u gornjim slojevima dermisa na dlanovima, tabanima, vrhovima prstiju ili ispod noktiju. Širi se radijalno (površno).
Lentigo maligna je jedan od najrjeđih oblika melanoma. Pojavljuje se u obliku svijetlosmeđih mrlja, po izgledu slične običnim pjegicama. Najčešće ovaj oblik melanoma pogađa starije osobe. Put distribucije je površan.

Klasifikacija malignih melanoma

U zavisnosti od faze rasta melanoma, razlikuju se:

Tumori koji nemaju radijalni stadij rasta:
nodularni melanom.
Tumori sa radijalnim stadijem rasta:
površinski šireći melanom;
lentigo maligna;
akralni lentiginozni melanom;
melanomi sa neklasifikovanim radijalnim stadijem rasta.
Neklasifikovani oblici melanoma:
neurotropno;
desmoplastic;
melanomi sa minimalnim odstupanjem;
plavi nevus unutra maligni oblik;
neklasifikovani melanomi sa vertikalnom fazom rasta.

Faze razvoja malignog melanoma

Određivanje faze razvoja malignog melanoma je od kliničkog značaja za prognozu bolesti.

Dva su od njih:

Radijalna faza rasta. U ovom kontekstu, termin "radijalni" se koristi za označavanje kliničke faze razvoja maligni proces, a ne kao geometrijski koncept. U radijalnoj fazi razvoja, rast kancerozni tumor nastaje prodiranjem patoloških stanica u donje slojeve epiderme (bazalni i spinozni) i njihovo širenje tamo, u horizontalnom smjeru.
Glavni dijagnostički znakovi melanoma u fazi radijalnog rasta, koji omogućavaju da se razlikuje od benigne neoplazme, su: asimetrija oblika - u ovom slučaju formacija ima nepravilan oblik, koji podsjeća na geografsku kartu;neujednačeno obojenje - s klasičnim razvojem melanoma, boja tumora se kombinira, uključujući područja crvenkaste, plave, bijela. Glavna pozadina također može varirati od svijetlo smeđe do plavo-crne;velike veličine (u prosjeku ne manje od 1 cm) - karakteristična karakteristika melanomi u radijalnoj fazi rasta. Tipično, ove lezije su mnogo veće od melanocitnih nevusa;povišenje iznad nivoa kože. Infiltracija tumora atipičnim stanicama obično uzrokuje zadebljanje tumora, pa se vrlo često tumori u fazi radijalnog rasta blago uzdižu iznad površine kože.
F osnove vertikalnog rasta. U ovoj fazi razvoja melanoma, za razliku od faze radijalnog rasta, počinje proces metastaziranja. Kliničke manifestacije melanom u fazi vertikalnog rasta je izdizanje formacije iznad površine kože i pojava čvorića u njoj. Melanom može ući u fazu vertikalnog rasta bilo iz radijalne faze ili zaobilazeći je (nastaje kao nova formacija). Pored ovoga kliničkih znakova vertikalni rast su:

prethodna faza radijalnog rasta (u 90% slučajeva);
formiranje čvora veličine od 1 mm do nekoliko cm;
pojava čireva na dijelu epiderme koji prekriva melanom, kao i njegova kompresija;
fenomen hiperkeratoze (keratinizacije) epidermisa preko čvora.

Komplikacije malignog melanoma

Glavna komplikacija melanoma je širenje bolesti i njeno oštećenje drugih organa i tkiva u tijelu, odnosno metastaza.

(melanom položaja opterećenja)

Širenje hematogenim putem (preko krvni sudovi), metastaze se mogu naseliti u bilo kojem organu: jetri, plućima, kostima, mozgu i dr., a širenje bolesti putem limfni sistem dovodi do oštećenja limfnih čvorova.

Da biste spriječili malignitet nevusa, posebno onog koji se nalazi na mjestu gdje postoji stalna opasnost od ozljeda od njegove odjeće, bolje ga je ukloniti. Pokušaj samoliječenja u vidu vezivanja koncem, rezanja žiletom ili makazama također može dovesti do komplikacija melanoma.

Posljedice takvih radnji su nepredvidive.

Doktori o melanomu (video)

Liječenje malignog melanoma

Glavni tretman malignog melanoma je njegovo uklanjanje hirurškom ekscizijom koja uključuje kožu koja okružuje tumor (veličina grafta ovisi o veličini samog tumora, ali općenito, što je tumor veći, to je veći i graft). kao potkožno masno i mišićno tkivo. U liječenju melanoma koriste se i: radioterapija, imunoterapija, laserska destrukcija, kriodestrukcija.

Melanom kože je maligna tvorba koja se razvija iz mladeža (vrlo rijetko se pojavljuje na čistoj koži). Najčešće se javlja na otvorenim područjima, ali se može razviti i na sluznicama. Odlikuje se visokom agresivnošću. Ćerke ćelije se brzo šire po cijelom tijelu. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata histološki pregled, analize krvi i urina na tumorske markere. Taktika liječenja ovisi o fazi onkološki proces. Najefikasnije su hirurško uklanjanje i ciljana hemoterapija. Za palijativno zbrinjavanje koriste se metode zračenja i klasični citostatici.

Šta su melanomi: mehanizam nastanka

Nijedan naučnik ne zna odakle dolazi melanom. Postoji povećan rizik od tumora kože kod osoba sa I-II tip kože. Kod tamnoputih i tamnoputih osoba, vjerovatnoća razvoja bolesti je vrlo mala.

Nasljednost igra važnu ulogu, jer se pigmentirane maligne neoplazme pojavljuju kod osoba s genetskim defektom. Rizik od razvoja melanoma je veći kod ljudi koji su bili opečeni na suncu kao djeca ili odrasli. Supstrat za tumor je melanin, koji sadrži pigmentne ćelije - melanocite. Ova ćelijska populacija formira nevuse (mole). Rak se može razviti i na čistoj koži.

Većina melanoblastoma se razvija iz pigmentiranih nevusa, koji uključuju:

div;
plava;
nevus Ota;
teško;
granični.

Često se atipične ćelije pojavljuju u područjima pigmentne kseroderme i Dubreuilove melanoze. Nastaje malignitet tkiva, odnosno njegova maligna degeneracija. Provocirajući faktori su trauma, zračenje ili unutrašnji poremećaji ćelijske regulacije.

Interni i eksterni faktori rizika

Postoji visok rizik od malignih tumora kod osoba svijetle boje kože. Prema međunarodnoj klasifikaciji, postoje 4 fototipa kože prema Fitzpatricku. Klasa I i II pripadaju najrizičnijoj grupi.

Prvi fototip je keltski. Ljudi u ovoj kategoriji imaju svijetlu put, plavo-sive oči, pjege i crvenu ili slamnatu kosu. Teško podnose izlaganje suncu. Čak i nakon manje insolacije (izloženosti ultraljubičastim zracima) na koži se pojavljuju opekotine.

Drugi tip uključuje Evropljane koji imaju svijetlu kožu i kosu. Oči im mogu biti plave, zelene ili sive. Koža takođe slabo reaguje na sunce, ali opekotine se javljaju tek nakon dužeg izlaganja suncu. Dokaz da ultraljubičaste zrake negativno utiču na kožu je i melanom na licu, jer ovaj anatomska regija je u stalnom kontaktu sa sunčeva svetlost.

Ovako izgleda melanom; vizualno, neće ga svaka osoba moći razlikovati od običnog mladeža.

Co. unutrašnji faktori uključuju bolesti endokrini sistem, poremećaji staničnog transporta i genetski neuspjesi.

Zašto je melanom opasan?

Melanom se smatra najagresivnijim tumorom. Čak i mali tumor proizvodi velike udaljene metastaze. Pacijenti često ne shvataju koliko brzo se melanom razvija, zbog čega u kasnijim fazama traže medicinsku pomoć.

Pigmentirani tumori karakteriziraju endofitski (unutrašnji) rast. Kada urastu u krvotok ili limfni sud odmah metastaziraju. Ćerke ćelije se šire po cijelom tijelu. Najčešće su lokalizirani u mozgu, plućima, jetri i kostima. Nakon pojave metastaza operacija neefikasna. Takvim pacijentima se propisuje skupa ciljana terapija.

Tok bolesti je munjevit. Da biste spasili život, morate posjetiti ljekara prije nego što počnu metastaze.

Vrste i faze

Od klinički oblik zavise taktike lečenja.

Morfološke varijante pigmentiranih neoplazmi:

Površinski oblik. Često se javlja, uglavnom kod žena. Karakterizira ga horizontalni rast. Ima povoljan kurs, jer ne utiče na krvne sudove.
Nodularni (nodularni) melanoblastom. Raste duboko u dermis. Najmaligniji oblik.
Akrolentiginozni melanokarcinom tipičan je za predstavnike negroidne rase. Utiče na kožu dlanova.
Dubreuilova melanoza. Razvija se iz pigmentne mrlje (pjege) na licu. Najčešće pogađa žene. Dubreuilova melanoza karakteriše spor, povoljan tok.

Simptomi melanoma su prilično specifični. Poznavajući ih, osoba će moći samostalno posumnjati na malignitet nevusa i potražiti liječničku pomoć.

Tumori se najčešće razvijaju iz pigmentiranih nevusa. Razvoju neoplazmi prethodi mehanička ili hemijska trauma mladeža.

Prvi znaci melanoma prema međunarodni sistem ABCDE:

Asimetrija. Asimetrija mladeža.
Granica. Pigmentna mrlja ima jasne ivice, a maligna neoplazma ima mutne, zakrivljene ivice. Njegove granice su ponekad zaobljene.
Boja. Promjene u boji ili nijansi ukazuju na malignitet mladeža.
Prečnik Povećanje formacije za više od 6 mm.
Evolucija. Promjena oblika, oblika, boje - spoljni znak malignitet.

U zemljama ZND-a također koriste "klasifikaciju akorda":

A – asimetrija.
K - neravne ivice.
K – krvarenje.
O – boja je heterogena.
R – velika veličina.
D – dinamika promjena strukture.

Početni stadijum raka je izlječiv. Potrebno je razumjeti kako se onkologija kože manifestira:

Ako madeži izgledaju kao pečeno jaje (svijetlog promjera s tamnim središtem), potrebno ih je ukloniti.
Nevusi heterogene strukture češće postaju maligni.
Zdrav mladež ne boli. Svaki rak kože može uzrokovati bol.
Gubitak kose od mladeža je još jedan nepovoljan simptom.

Melanom na koži se klasificira prema stadiju i kliničkom toku. TNM klasifikacija melanoma je prihvaćena širom svijeta. T je veličina primarnog tumora, N metastaze u regionalne limfne čvorove, M su udaljene metastaze. Točna dijagnoza može se postaviti tek nakon potpunog laboratorijskog, instrumentalnog i histološkog pregleda.

Kako dijagnosticirati melanom

Prvo pitanje za pacijente koji sumnjaju da imaju rak kože je kod kojeg doktora da se obrate. Problemima kože se bavi dermatolog. Ali rak kože može liječiti samo dermatolog-onkolog.

Tokom pregleda, doktor procjenjuje granice, gustinu i prianjanje formacije na okolna tkiva. Obavezno obavite dermatoskopiju - pregled pomoću povećala. Doktor palpira regionalne limfne čvorove kako bi identificirao metastaze.

Dijagnoza melanoma je histološka. Razlikovati maligni tumor od benignog moguće je tek nakon biopsije. Otisak mrlje se ispituje pod mikroskopom. Zabranjeno je raditi invazivnu biopsiju (uzimanje komada tkiva), jer može stimulirati rast raka. Nakon ekscizije tumora, šalje se na detaljnu morfološku dijagnostiku.

Dodatno se radi kompjuterska tomografija, pozitronska emisiona tomografija i radionuklidne studije. Instrumentalne metode omogućavaju otkrivanje metastaza u drugim organima.

Tretman

Kako liječiti melanom kože ovisi o fazi razvoja. Melanom je izlječiv ako se rano obratite ljekaru. Horizontalni tumori bez metastaza su osjetljivi na terapiju. U ovom slučaju dovoljna je hirurška intervencija.

Kada rak zaraste duboko u tkiva i pojave se metastaze, istovremeno se s hirurškom ekscizijom izvodi imunoterapija α-interferonom. Ako lezije zahvaćaju regionalne limfne čvorove, indicirano je radikalno uklanjanje čvorova.

Kada se pojave udaljene metastaze, koristi se ciljana kemoterapija. Lijekovi Zelboraf i Erivedge registrirani su u Ruskoj Federaciji. Prije propisivanja lijekova ove grupe potrebno je uraditi molekularnu genetičku studiju. Ciljana terapija često pomaže da se u potpunosti riješite karcinoma kože na tijelu i unutrašnjim organima. Glavni nedostatak ovog tretmana je njegova cijena. Cijena 1 tegle lijeka je 5-10 hiljada dolara. Liječenje melanoma u Rusiji identično je liječenju u inostranstvu. Domaći onkolozi rade po međunarodnim standardima.

Kada se žarišta raka šire izvan regionalnih limfnih čvorova, pacijentima se pruža palijativna njega. Indicirana je zračna terapija i ekscizija velikih metastaza.

Prognoza

Nije uvijek moguće potpuno izliječiti melanom, čak ni uz korištenje modernih medicinskih tehnologija. Petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 48%. Razočaravajuća statistika povezana je sa kasnim javljanjem pacijenata. Stabilna remisija u odsustvu metastaza može se postići hirurškim lečenjem. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, neophodna je ciljana kemoterapija.

Prevencija

Specifična prevencija raka kože nije razvijena. Međutim, obraćanje pažnje na svoje zdravlje pomoći će u dijagnosticiranju raka u ranim fazama ili spriječiti njegov razvoj. Madeže sa znacima malignosti treba ukloniti onkolog. Za sunčanih dana na kožu se nanose proizvodi sa zaštitnim faktorima (UV filteri). Osobe fototipova 1-2 trebaju koristiti kozmetiku sa najmanje 20 SPF (faktor zaštite od sunca). Zabranjeno je uklanjanje nevusa samostalno ili u kozmetičkim salonima.

Mitovi i istina o melanomima

Pokušajmo razbiti nekoliko uobičajenih mitova o melanomima:

Mit 1: Možete dobiti melanom. Etiologija bolesti je nepoznata. Najpouzdaniji uzrok bolesti je molekularna genetska mutacija. Veza između patologije i infekcije nije utvrđena.
Mit 2: tumor se ne može pojaviti u zdravom mladežu. Maligna degeneracija se javlja čak iu vizualno nepromijenjenom tkivu.
Mit 3: Rak kože se ne može izliječiti. Ako se odmah liječe, tumori su izlječivi.
Mit 4: Melanomi se pojavljuju samo na koži. Ova vrsta neoplazme pojavljuje se u svim organima gdje ima melanina.
Mit 5: Sunce je sigurnije od solarijuma. Izvor zraka ne igra važnu ulogu u tumorigenezi.

Da biste zaštitili sebe i svoje najmilije, trebali biste se redovno podvrgavati medicinskim pregledima, uključujući i onkološke preglede. Ljeti se koža mora zaštititi od direktne sunčeve svjetlosti. Američko udruženje za borbu protiv raka zabranjuje sunčanje između 12:00 i 15:00 sati.

Dijagnoza melanoma često zvuči kao smrtna presuda, plašeći ne samo samog pacijenta, već i njegove najmilije. Nije tajna da je predispozicija za razvoj ovog tipa malignih tumora je nasljedne prirode.

Uspješnost liječenja ove bolesti (kao i mnogih drugih) uvelike ovisi o fazi razvoja bolesti u kojoj je postavljena dijagnoza. To znači da svako od nas mora jasno razumjeti kako prepoznati melanom početna faza kako bi se spriječio njegov opasan rast.

Šta je melanom

Melanom je tip koji se smatra najagresivnijim, jer aktivno metastazira u sve ljudske organe protokom limfe. Štoviše, proces se može razviti prilično brzo, doslovno za nekoliko dana, pa čak i manja ozljeda može ga izazvati.

Melanom nastaje od pigmentnih stanica kože koje proizvode melanin, a nazivaju se melanociti. Dijagnostikuje se kod 4% oboljelih od raka, ali je to možda jedini tumor čiji se razvoj može uočiti u ranoj fazi.

Usput, kada razmišljate o tome kako prepoznati melanom (čiju fotografiju možete vidjeti u ovom članku), zapamtite da se ove neoplazme samo u 30% slučajeva počinju razvijati iz postojećih madeža (nevusa). A u 70% slučajeva pojavljuje se na dijelu kože gdje nije bilo mrlja. Osim toga, imajte na umu da se melanom može pojaviti i na sluznici, pa čak i ispod noktiju.

Faktori koji mogu izazvati razvoj melanoma

Govoreći o tome kako prepoznati melanom i šta je to, prije svega treba reći da je to ili čvorić ili mrlja koja ima tamne boje(iako ima i nepigmentiranih vrsta) i nepravilnog oblika.

Faktori rizika koji mogu ubrzati ili izazvati razvoj melanoma uključuju sljedeće:

uticaj ultraljubičastog zračenja na kožu (ovo se odnosi na oba sunčeve zrake, i na umjetne izvore - solarijume ili baktericidne lampe);
ranije postojeći presedani za pojavu melanoma, kako kod samog pacijenta tako i kod njegovih bliskih srodnika;
prisustvo velikog broja mladeža na ljudskom tijelu (govorimo o pedesetak ili više);
žensko;
starost (iako se melanomi javljaju i kod mladih ljudi);
crvena kosa i veliki broj pjegica koje se brzo pojavljuju.

Prvi znaci melanoma

Dodatni znakovi koji će vam reći kako prepoznati melanom bit će promjene koje se javljaju kod mladeža. Ako se nevus zadeblja, izdiže se iznad kože, povećava se u veličini i istovremeno mijenja pigmentaciju, onda ga treba pokazati dermatologu.

Posebno očigledni znakovi opasne situacije su crvenilo tkiva oko nevusa, pojava pukotina, krušnih čireva i krvarenja. U takvim slučajevima mladež izaziva zabrinutost - svrbi ili peče. U tom slučaju se pacijentovi limfni čvorovi mogu povećati.

Kako raste melanom?

Najčešće se melanom razvija na donjim ekstremitetima, trupu i rukama, a samo kod 10% pacijenata može nastati na glavi ili vratu.

Opisani tumor, u pravilu, raste u tri smjera - u duboke slojeve kože, duž njene površine ili kroz kožu u obližnja tkiva. Inače, što se tumor dublje širi, to su lošije prognoze stručnjaka.

Odgovarajući na pitanja o tome kako prepoznati melanom i kako se manifestira, onkolozi primjećuju njegovu brzu metastazu i oštećenje obližnjih limfnih čvorova. Širi se ne samo kroz kožu, već i hematogenim ili, kao što je već spomenuto, limfogenim putem. Inače, hematogene metastaze imaju sposobnost prodiranja u bilo koji organ, ali najčešće pogađaju bubrege, nadbubrežne žlijezde, jetru, mozak i pluća.

Izgledaju kao neobični mali osip koji se blago uzdižu iznad njega i smeđe su ili crne boje.

Kako prepoznati melanom: znakovi i simptomi razvoja bolesti

Prvi znak da se kod osobe razvija melanom na mjestu mladeža u pravilu su promjene koje na njemu iznenada počinju. Pogledajte bliže svoje belege.

Obični mladeži su uvijek simetrični. Ako mentalno povučete liniju kroz njihovu sredinu, tada će se obje polovice normalnog mladeža u potpunosti podudarati u obliku i veličini. Svako kršenje ove simetrije trebalo bi da izazove vašu sumnju.
Obratite pažnju na granice mladeža. Ako su neravne, mutne, nejasne, onda to treba provjeriti.
Promena boje vašeg tumora bi takođe trebalo da vas upozori. Ako je mladež obojen u više od jedne boje ili ima nekoliko nijansi, provjerite.
Simptomi razvoja melanoma uključuju povećanje veličine madeža. Čak i ako vaša mrlja nema drugih odstupanja (čak ni boja, jasne granice, simetričan oblik), ali njezin promjer prelazi 6 mm (ovo je otprilike isto kao i gumica na vrhu olovke) - to se može smatrati alarmantnim simptomima.

Iz navedenog možemo izvući nedvosmislen zaključak o tome kako prepoznati melanom u ranoj fazi. Ali zapamtite da ne morate čekati na sve navedene simptome - jedan od njih je dovoljan da imate ozbiljan razlog da se obratite dermatologu.

Još jednom o tome treba li se brinuti ako mladež izraste

Svi gore navedeni znakovi razvoja bolesti vjerovatno će vas natjerati da sa strahom pogledate svoje tijelo. Ali također želimo da vas upozorimo da kada razmišljate kako prepoznati melanom i ne propustiti njegove simptome, nemojte odmah početi zvoniti na uzbunu čim primijetite da se madež povećao. Uostalom, običan nevus se može promijeniti, baš kao što se mi mijenjamo s godinama. U početku može biti ravna, a zatim postati konveksna - to nije velika stvar. Ali ako se takve promjene dogode, kako kažu, pred vašim očima, ne treba odlagati odlazak liječniku.

Inače, prisustvo dlačica na madežu potvrđuje da je zdrav!

Dijagnoza bolesti

Pa ipak, ako sumnjate u stanje vašeg mladeža, nemojte nagađati kako sami prepoznati melanom, već se obratite ljekaru. On će razjasniti simptome, otkriti sve faktore rizika i obaviti pregled.

S obzirom na to da je melanom, kao što je ranije rečeno, vrlo agresivan, a njegov razvoj može izazvati čak i manja ozljeda, invazivna metoda njegovog pregleda je krajnje nepoželjna (pod tim se podrazumijeva struganje ili histologija, kada ne i cijela formacija). uzima se na analizu, ali mali dio) ). Stoga najčešće liječnik obavlja vanjski pregled nevusa.

On će svakako provjeriti stanje limfnih čvorova ispod ruku, vrata i prepona, a obavit će i radioizotopsku studiju, koja koristi fosfor. Njegova povećana akumulacija u tumoru se koristi za utvrđivanje prisustva melanoma.

Koristi se i kod kojeg se, ukoliko postoje ulceracije na sumnjivom melanomu, uzima otisak sa površine tumora i zatim se šalje na analizu.

Da bi se utvrdilo prisustvo metastaza, radi se i ultrazvuk unutrašnjih organa, rendgenski snimci i tomografija.

Kako se leči melanom?

Ako je pacijent uspio na vrijeme kontaktirati onkologa, tada se u ranoj fazi razvoja melanom jednostavno izrezuje. U zavisnosti od toga koliko duboko prodire, uklanja se i mala količina zdrave kože. Liječnik također može propisati dodatnu terapiju u obliku lijekova koji će smanjiti vjerovatnoću recidiva.

Ako se sumnja na oštećenje limfnih čvorova, onda nakon biopsije jednog od njih i pozitivan rezultat očekuje se njihovo uklanjanje.

Dokazano je da imunoterapija ima značajne prednosti. To je relativno nova metoda tretman, koji se provodi odmah nakon operacije uklanjanja tumora.

U kasnijim fazama razvoja bolesti pribjegavaju zračenju i kemoterapiji, koje se, usput, u četvrtoj fazi razvoja kancerogenog tumora pokazuju neučinkovitima, dopuštajući samo da ga donekle smanje.

Nekoliko riječi u zaključku

U ovom članku pokušali smo detaljno govoriti o tome kako prepoznati melanom kože. Fotografije objavljene u njemu također su vam vjerovatno pomogle da se snađete u situaciji.

Ali na kraju, želio bih da dodam da to uopće nije potrebno ako otkrijete madež. neobičan oblik, odmah pada u očaj. Neće se svaki modificirani mladež pokazati kao kancerogena neoplazma; može biti i atipična starosna pjega i benigni displastični nevus.

Ali ipak, odlazak liječniku ne treba odlagati, jer je u ovom slučaju bolje biti pretjerano oprezan, što vam naknadno može spasiti ne samo zdravlje, već i život.