) je kronična upalna bolest zglobova povezana s psorijazom. Bolest pripada grupi seronegativnih spondiloartritisa i razvija se u 5-7% bolesnika s psorijazom.
Simptomi:
Kod 70% pacijenata artikularni sindrom se javlja nakon razvoja kožnih manifestacija, kod 15-20% pacijenata oštećenje zglobova prethodi oštećenju kože (ponekad i dugi niz godina), kod 10% pacijenata istovremeno počinju lezije zglobova i kože. Početak psorijatičnog artritisa može biti postepen (opća slabost, arhralgija) ili akutan (slično kao kod gihta ili sa oštrim bolom u zglobovima i jakim otokom). Kod 20% pacijenata početak može biti neodređen, manifestirajući se samo artralgijom.
Na početku psorijatičnog artritisa najčešće su zahvaćeni distalni, proksimalni interfalangealni zglobovi prstiju, koljena, a rjeđe metakarpofalangealni, metatarzofalangealni i rameni zglobovi. Bol u zahvaćenim zglobovima je najizraženiji u mirovanju, noću, rano ujutro, nešto se smanjuje tokom dana pri pokretima, praćen jutarnjom ukočenošću.
U pravilu, zglobovi su zahvaćeni u obliku mono- i oligoartritisa. Psorijatični artritis karakterizira zahvatanje u debiju bolesti zglobova - izuzeci za - interfalangealni zglob prvog prsta i proksimalni interfalangealni zglob petog prsta. Karakterističan je poraz svih zglobova jednog prsta šake, koji je praćen tendovaginitisom fleksora, a zahvaćeni prst poprima oblik kobasice. Ovo je najtipičnije za nožne prste. Koža iznad zahvaćenih zglobova ima ljubičasto-cijanotičnu boju.
Postoji 5 kliničkih oblika psorijatičnog artritisa (Moll, Wright).
1. Asimetrični oligoartritis.
Psorijatični asimetrični oligoartritis je najčešći oblik oštećenja zglobova kod psorijaze (70% svih oblika psorijaznog artritisa).
2. Artritis distalnih interfalangealnih zglobova.
Artritis distalnih interfalangealnih zglobova najtipičnija je manifestacija psorijatičnog artritisa, ali je obično rijetko izoliran, a češće se kombinira s oštećenjem drugih zglobova.
3. Simetrični reumatoidni artritis.
Simetrični reumatoidni artritis - ovaj oblik karakterizira oštećenje metakarpofalangealnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova prstiju. Za razliku od reumatoidnog artritisa, ovaj oblik psorijaznog artritisa karakterizira nasumična deformacija zglobova, dok su dugačke ose prstiju usmjerene u različitim smjerovima (za reumatoidni artritis je karakteristično jednosmjerno odstupanje u laktu prstiju).
4. Osakaćujući (unakazujući) artritis.
Mutilirajući (unakazujući) artritis karakterizira teški destruktivni artritis distalnih ekstremiteta, prvenstveno prstiju ruku i nogu. U tom slučaju nastaje osteoliza, a prsti se skraćuju i deformišu. Često se ovaj oblik psorijatičnog artritisa kombinuje sa oštećenjem kičme. Mutilirajući oblik češće se opaža kod pacijenata s teškim kožnim manifestacijama psorijaze.
5. Psorijatični spondilitis.
Psorijatični spondilitis se javlja kod 40-45% pacijenata i obično je povezan s perifernim artritisom. Klinička slika je vrlo slična klinici ankilozirajućeg spondilitisa (upalni bol u lumbalnoj kralježnici, uzastopni prijelaz upalnog procesa na torakalne, cervikalne, kostovertebralne zglobove, razvoj "držanja podnositelja zahtjeva"). Međutim, moguće su razlike u odnosu na Bechterewovu bolest - proces ne prolazi uvijek dosljedno od lumbalnog do gornjeg dijela kralježnice, pokretljivost kralježnice nije uvijek oštro ograničena, a moguć je i asimptomatski spondilitis.
Uz oštećenja zglobova mogu se uočiti bolovi u mišićima i fascijalnim zglobovima, oštećenje sternoklavikularnih, akromioklavikularnih zglobova, ahilov burzitis, subkalkanealni, oštećenje oka (konjunktivitis,), vrlo rijetko bubrega.
Maligni oblik psorijatičnog artritisa je vrlo rijedak i karakteriziraju ga sljedeći simptomi:
* teške psorijatične lezije kože, zglobova kičme;
* groznica;
* iscrpljenost pacijenta;
* generalizirani poliartritis sa jakim bolom i razvojem fibrozne ankiloze;
* generalizirana limfadenopatija;
* oštećenje srca, bubrega, jetre, nervnog sistema, očiju.
Dijagnostički kriterijumi (prema Mathiesu).
1. Oštećenje distalnih interfalangealnih zglobova šaka i stopala, posebno velikih prstiju. Zglobovi su bolni, otečeni, koža preko njih je cijanotična ili ljubičasto-plavkasta.
2. Istovremeno oštećenje metakarpofalangealnog ili metatarzofalangealnog proksimalnog i distalnog interfalangealnog zgloba istog prsta, što uzrokuje njegovo difuzno oticanje („prst kobasica“).
3. Rani poraz nožnog palca.
4. Talalgija (bol u petama).
5. Prisutnost kožnih psorijaznih plakova, lezija noktiju (simptom "naprstka", zamućenje nokatnih ploča, njihova uzdužna i poprečna ispruganost).
6. Slučajevi psorijaze kod rođaka.
7. Negativne reakcije na RF.
8. Radiološke manifestacije: osteoliza sa multiaksijalnim pomacima kostiju, periostalne prevlake, odsustvo periartikularnog.
9. Rendgenski znaci paravertebralnih osifikacija (kalcifikacija).
Klinički ili radiološki znaci. Dijagnoza psorijatičnog artritisa je pouzdana ako postoje 3 kriterijuma, a među njima mora biti 5, 6 ili 8 kriterijuma. Kada se otkrije RF potrebna su još 2 kriterija za potvrdu dijagnoze, a među ovih 5 kriterija moraju biti 5. i 8..
Uzroci nastanka:
Etiologija i patogeneza psorijatičnog artritisa je nepoznata. Najveći značaj pridaje se genetskim i autoimunim mehanizmima, kao i faktorima okoline koji su infekcija. Uključenost nasljednih faktora potvrđuje činjenica da 40% bliskih srodnika pacijenata sa psorijazom ima zglobni sindrom (Gladman), kao i otkrivanje HLA tipova B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 u pacijenata. Na ulogu imunoloških mehanizama ukazuje taloženje imunoglobulina u koži i sinovijumu zahvaćenih zglobova, povećanje nivoa IgA i IgG i otkrivanje CEC-a u krvi pacijenata, kao i antitijela na kožu. komponente i antinuklearna antitijela u krvi pacijenata, smanjenje T-supresorske funkcije limfocita. U nekim slučajevima se nađe nedostatak T-pomoćne funkcije.
Uloga virusne, streptokokne infekcije u nastanku bolesti je diskutovana, ali nije konačno dokazana.
tretman:
Za liječenje imenovati:
Ako imate psorijatični artritis koji je praćen bolom i ukočenošću u zglobovima, važno je da razgovarate o svom programu liječenja sa svojim liječnikom. Osnovni korak je pravovremeno liječenje. Ranije se psorijatični artritis smatrao relativno blagom bolešću, ali u ovoj fazi postoji sve veća potreba za upotrebom osnovnih antireumatskih lijekova koji modificiraju bolest (DMARD) kako bi se spriječila daljnja erozija zglobova i gubitak funkcionalne aktivnosti.
Tradicionalni tretmani za psorijatični artritis. Cilj liječenja psorijatičnog artritisa je smanjenje upale, zaustavljanje erozije i vraćanje funkcije zglobova. U ovom slučaju, liječenje oštećenja kože i zglobova provodi se istovremeno.
Ranije se psorijatični artritis liječio nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) kao što su ibuprofen i naproksen. NSAIL imaju dugotrajno analgetsko i protuupalno djelovanje. Postoji mnogo vrsta NSAIL. Ponekad je potrebno testirati efekte nekoliko NSAIL prije nego što odlučite koji je za vas najsigurniji i najefikasniji.
Kortikosteroidi (steroidi) se također koriste za liječenje psorijatičnog artritisa. To su snažni protuupalni lijekovi koji se uzimaju oralno ili kao intraartikularne i intramuskularne injekcije za akutnu bol i upalu. (Djelovanje ovih lijekova značajno se razlikuje od djelovanja steroida, koji doprinose rastu mišićne mase).
Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) usporavaju napredovanje psorijatičnog artritisa. Prema mišljenju stručnjaka, zaustavljanje daljeg razvoja bolesti može produžiti funkcionalnu aktivnost pacijenata sa psorijatičnim artritisom. DMARD su jaki lijekovi na recept koji su sporiji od NSAIL. Prijem DMARD-a provodi se pod nadzorom ljekara kako bi se spriječile ozbiljne nuspojave.
Koliko je tjelovježba važna za psorijatični artritis?
Izvediva, redovna vježba može ublažiti ukočenost zglobova i bolove uzrokovane psorijatičnim artritisom. Posebno osmišljen program vježbi usmjerenih na održavanje raspona pokreta, u kombinaciji s općim vježbama jačanja, pomoći će u postizanju sljedećih ciljeva:
* Ublažite simptome psorijatičnog artritisa
* Očuvanje normalne funkcionalne aktivnosti zglobova
* Povećana fleksibilnost i elastičnost mišića
* Održavajte optimalnu težinu kako biste smanjili stres na zglobovima
* Povećana izdržljivost kardiovaskularnog sistema.
Kao što naziv govori, psorijatični artritis kombinuje dvije bolesti odjednom - reumatoidni artritis i psorijazu. Upalni proces zahvata ljudske zglobove i trenutno je najteži oblik psorijaze. Prevalencija bolesti među svjetskom populacijom je niska. Prema mišljenju stručnjaka, psorijatični artritis, čiji se simptomi mogu pojaviti tek u kasnijim fazama, uobičajen je uglavnom kod pacijenata s psorijazom (od 7 do 47%). Obični ljudi znatno rjeđe pate od upalnog procesa (bolest se bilježi kod 2-3% populacije).
Podmuklost psorijatičnog artritisa očituje se u tome što može proći apsolutno bezbolno. Kao rezultat toga, u velikoj većini slučajeva bolest se otkrije prekasno, kada su štetne promjene na zglobovima već nepovratne. To znači da uz pravovremenu dijagnozu psorijatičnog artritisa liječenje treba propisati što je prije moguće, čime će se izbjeći ozbiljne posljedice i komplikacije. Metode za rano otkrivanje upalnog procesa su standardne: pažljivo praćenje organizma, reagovanje na poznate simptome, redovni pregledi kod reumatologa.
Sve standardne preventivne mjere koje su važne za druge ortopedske bolesti nemaju efekta u slučaju psorijatičnog artritisa, jer ljekari ne znaju tačan uzrok upale. To znači da glavni način borbe protiv bolesti ostaje takozvana sekundarna prevencija, koja ima za cilj usporavanje širenja patologije i održavanje osnovnih funkcija zglobova.
Nažalost, ni jedna klinika u svijetu još uvijek ne garantuje 100% izlječenje ove neugodne bolesti. U ovom trenutku, istraživači tek počinju da shvataju kako funkcioniše imuni sistem tela. Moguće je da će se za nekoliko godina pronaći efikasan lijek, ali do sada, uz dijagnozu psorijatičnog artritisa, liječenje se i dalje oslanja na neefikasne lijekove koji potiskuju prejake imunološke reakcije organizma. Shodno tome, bolesni ljudi i dalje pate od postepenog uništavanja mekih tkiva i zglobova. Mnogi pacijenti postaju doživotni invalidi.
Psorijatični artritis - simptomi i klinička slika
Najkarakterističniji znaci upale su pojava crvenih, ljuskavih mrlja na koži, promjena pigmentacije noktiju na nogama i rukama, te stvaranje malih ožiljaka nalik na mrlje. Psorijatični plakovi su male veličine, ali se brzo šire po cijelom tijelu, a ovaj proces prati neugodan svrab i stalni osjećaj nelagode. Kao što je već spomenuto, kada se dijagnosticira psorijatični artritis, simptomi se mogu javiti vrlo kasno, pa svaku osobu treba redovno pregledati kod reumatologa i pratiti stanje svog organizma. Indirektni znak prisustva upalnog procesa je bol u zglobovima i njihovo oticanje, međutim, oni su karakteristični i za obični reumatoidni artritis, pa je u slučaju bilo kakve neugodnosti potrebno konzultirati specijaliste kako bi se isključio rizik od ozbiljnih komplikacija.
Psorijatični artritis - liječenje i prognoza
Ne postoji specifična metoda za liječenje upale zglobova, pa su svi napori liječnika usmjereni na vraćanje izgubljenih funkcija i ublažavanje jakih bolova. Za to se koriste sljedeće grupe lijekova:
- nesteroidni protuupalni lijekovi, posebno ibuprofen. Takvi lijekovi smanjuju ukočenost zglobova, ublažavaju bol i suzbijaju razvoj upale. Međutim, negativno djeluju na crijeva, bubrege, srce i želučanu sluznicu, pa ih treba uzimati s oprezom;
- glukokortikoidi - koriste se u slučajevima kada je psorijatični artritis praćen jakim, oštrim bolovima u zglobovima;
- osnovni preparati - smanjuju bol i upalu, sprečavaju širenje bolesti na druge zglobove. Lijekovi ove grupe djeluju vrlo sporo, tako da učinak njihove upotrebe postaje vidljiv nekoliko sedmica nakon početka liječenja;
- imunosupresivi - djelimično potiskuju imunološki sistem, ali čuvaju zdrava tkiva od "napada" vlastitog tijela, što se, zapravo, događa kod psorijatičnog artritisa. Najpoznatiji imunosupresivni lijekovi su ciklosporin i azatioprin.
Kirurška intervencija u liječenju psorijatičnog artritisa praktički se ne koristi. Njemu se pribjegava samo u slučajevima kada se bolest nastavlja širiti uprkos liječenju i prijeti da pređe na zdrave zglobove.
Video sa YouTube-a na temu članka:
Ova bolest spada u stadijume psorijaze sa progresivnim oštećenjem malih perifernih zglobova. Često se psorijatični artritis pojavljuje prije kožnih žarišta psorijaze.
Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi (češće je dob pacijenata 30-50 godina), od nje su pretežno bolesne žene.
Psorijaza je nasljedna kronična bolest koju karakteriše rast epiderme, osip od plaka, oštećenje mišićno-koštanog sistema i unutrašnjih organa. Tačan uzrok psorijaze nije poznat. Postoji mnogo teorija:
- nasljednost;
- autoimuni proces;
- virusna infekcija;
- endokrine patologije.
Aktivni psorijatični artritis karakteriziraju:
- jedan zglob (monoartritis), nekoliko (oligoartritis), mnogi (poliartritis) mogu biti zahvaćeni;
- pojavljuje se češće 3-5 godina nakon osipa, ponekad tokom ili prije pojave osipa;
- upala zahvata donje ekstremitete (koleno, skočni zglob, stopala), ponekad male zglobove prstiju, nožne i velike, ređe kičmu;
- zahvaćeni zglob otiče, javlja se lokalno povećanje temperature, crvenilo, ponekad bol;
- karakteristična je ukočenost, posebno ujutro;
- s oštećenjem kralježnice (spondilitis) i sakruma, bol i ukočenost se otkrivaju u gornjem i donjem dijelu leđa, stražnjici;
- U zglobovima se primjećuju distrofične, destruktivne i upalne promjene (artralgija - bol u njima, osteoliza i osteoporoza - destrukcija koštanog tkiva, kontrakture - ograničenje kretanja), koje dovode do dislokacija, subluksacija, ankiloze - imobilizacije.
- može napredovati upala tetiva - tendonitis (oštećenje Ahilove tetive dovodi do bolnog hodanja);
- ponekad dolazi do lezije zglobne hrskavice (proces u hrskavici između rebara i prsne kosti uzrokuje bol, kao kod obalnog hondritisa);
- postoje promjene na ploči nokta u obliku udubljenja i tuberkula;
akne često napreduju.
U teškim slučajevima primjećuju se patološke promjene u unutrašnjim organima:
- oči- upala šarenice (iridociklitis), u kojoj se primjećuju fotofobija, bol, suzenje;
- respiratornog sistema- upala pluća (pneumonija) i pleuritis, koji uzrokuju bol, otežano disanje;
- srce- aortitis, koji može blokirati aortnu valvulu i dovesti do kratkog daha i zatajenja srca; miokarditis sa poremećenom provodljivošću; srčane mane;
- jetra- razviti hepatitis, cirozu.
Tako nastaje sindrom koji uključuje: artritis, akne na dlanovima i stopalima, osteitis (upala kosti).
Koraci procesa
Bolest ima tri stadijuma:
- psorijatična entezopatija- patološki proces u periartikularnim tkivima, koji karakterizira bol (posebno tijekom pokreta), promjene se otkrivaju ultrazvukom, MRI, scintigrafijom;
- psorijatični artritis- proces prelazi na sinovijalne membrane, kosti (prema tome razlikuju se sinovijalni i sinovijalno-koštani oblici);
- deformirajuća faza, kod kojih su na rendgenskom snimku vidljivi deformiteti, subluksacije, dislokacije, osteoliza, osteoporoza, ankiloza.
Klinički oblici
Klasifikacija oblika bolesti uključuje:
- jednostrani mono / oligoartritis (asimetrično zahvaća do tri zgloba);
- distalni interfalangealni;
- simetrični poliartritis (slično reumatoidnom);
- sakaćenje (deformisanje);
- spondilitis i sakroiliitis (zahvaćeni su kičma, sakroilijakalni i zglobovi kuka).
Dijagnostika
Lekar postavlja dijagnozu na osnovu pregleda i utvrđivanja karakteristične kliničke slike, anamneze pacijenta i članova njegove porodice i posebne dijagnostike.
Provedite opći test krvi, gdje možete otkriti anemiju, ubrzani ESR (međutim, ubrzanje je moguće kod neoplazme, infekcije, trudnoće). Ništa manje važan je test na reumatoidni faktor (za isključivanje reumatoidnog artritisa). Pregledati intraartikularnu tečnost dobijenu artrocentezom (punkcijom) na kristale mokraćne kiseline, leukocite (za diferencijalnu dijagnozu sa gihtom, infekcijama).
Rendgen i MRI mogu pokazati promjene u hrskavici, oštećenje koštanog tkiva, osteolizu, izrasline kostiju i deformitete. Prilikom skeniranja otkrivaju se osteoporoza i frakture kostiju.
Postoji metoda za otkrivanje genetskog markera HLA-B27 (u polovini slučajeva pozitivan je kod psorijazne bolesti kralježnice).
Značajno olakšava dijagnozu prisustva osipa karakterističnog za psorijazu.
Potrebno je testirati na Koebnerov fenomen: kada se sastruže površina plaka, prvo se pojavljuje svijetla, labava mrlja, slična stearinu, zatim mokra površina, uz naknadno struganje, ispušta se kap krvi.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa:
- reumatoidni artritis (primjećuje se simetričan proces, prisutnost RF u krvi i zglobnoj tekućini, reumatoidni noduli);
- Reiterova bolest (postoji veza u vremenu s urogenitalnom infekcijom, promjene na koži brzo napreduju i nestaju);
- ankilozantni spondilitis sa oštećenjem kralježnice (trajna artralgija, oštećenje držanja, rendgenski snimci kralježnice poput "bambusovog štapa");
- giht (sa jakim bolom, plavkasto-ljubičastom kožom preko zgloba, povišenim nivoom mokraćne kiseline u krvi i zglobnoj tečnosti).
Metode liječenja
U liječenju ove patologije potreban je integrirani pristup i brzo rješenje, jer postoji visok rizik od pogoršanja stanja s razvojem invaliditeta.
Kod psorijaze propisuje se hipoalergena dijeta s povećanim nivoom kalija i smanjenom količinom masti.
Režim tokom tretmana je štedljivi motor. Redovno vježbanje će pomoći u ublažavanju ukočenosti i bolova. Osim toga, vježba će očuvati veličinu pokreta, povećati fleksibilnost i elastičnost mišića, normalizirati težinu i time smanjiti opterećenje zglobova, povećati izdržljivost.
Paralelno s liječenjem artritisa, psorijaza se liječi lokalnim i sistemskim lijekovima. Imenovati:
- enterosorbenti;
- hepatoprotektori;
- umirujuće;
- vitaminski lekovi.
Početni stadij se liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima (na primjer, ibuprofen, nimesulid, indometacin, voltaren, naproksen - advil, motrin), koje individualno bira liječnik.
Neželjena dejstva (iritacija želuca, čirevi, želučana krvarenja) sprečavaju se sledećim lekovima: citotel, omeprazol, lansoprazol, famotidin.
U teškim oblicima ponekad se mogu propisati glukokortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon).
Koriste se vrlo rijetko i samo po preporuci ljekara, jer izazivaju recidive, maligni oblik i ozbiljne nuspojave (npr. nefropatiju).
Intravenski imunosupresivi se široko koriste:
- Metotreksat;
- Sulfasalazin;
- hlorbutin.
U hitnim slučajevima daju se intraartikularni lijekovi.
U vrlo teškim slučajevima radi se plazmafereza, hemosorpcija, hemodijaliza kako bi se smanjila upala i simptomi psorijaze.
Ne treba očekivati brzo izlječenje, jer će poboljšanja doći tek nakon 3-6 mjeseci.
Terapeutska i profilaktička terapija za sprječavanje pogoršanja, recidiva, komplikacija uključuje antioksidanse (vitamin E), hondrostimulatore i hondroprotektori.
Ovi lijekovi uključuju:
- hondroitin;
- hondroksid;
- Glikozaminoglikani;
- Alflutop;
- Artrodar;
- Arteparon.
U rijetkim slučajevima indicirano je kirurško liječenje: artroplastika, artroplastika, osteotomija.
Kod blagog procesa indikovane su balneo-, klima-, fizioterapija (ultrazvuk, magnetoterapija), fototerapija ultraljubičastim svjetlom.
Psorijaza je kronična recidivirajuća bolest koja se manifestira uglavnom u obliku osipa na koži obilno ljuskavih plakova, ali koja može biti praćena oštećenjem drugih organa, prvenstveno zglobova, kao i kostiju, mišića, gušterače, limfnih čvorova, bubrega. ., razni neurološki i psihijatrijski simptomi. Stoga savremeni naučnici ponekad preferiraju termin: psorijazna bolest.
Na primjer, na III međunarodnom simpozijumu o psorijazi 1987. godine prof. Novotny iz Čehoslovačke napravio je prezentaciju pod nazivom "Visceralna psorijaza" i predstavio klasifikaciju u kojoj su istaknuti oblici kao što su psorijatični nefritis, endokrinopatski oblik psorijaze itd. I naravno, u naše vrijeme više nije moguće psorijazu smatrati samo dermatozom ograničenom na lezije kože i noktiju. Iz toga proizilazi da je potrebno kritički sagledati definiciju psorijaze, datu u većini udžbenika, gdje se ona smatra izoliranom lezijom kože.
Proučavanjem stanja unutrašnjih organa bolesnika s psorijazom na obdukciji utvrđene su alterativne promjene na zidovima krvnih žila glavne supstance, depolimerizacija fibrilarnih struktura vezivnog tkiva, pojava perivaskularnih ćelijskih infiltrata i makrofagnih nodula u miokard, bubrezi itd. Otkrivene su i promjene reverzibilnog i ireverzibilnog tipa u nervnim ćelijama (Bukharovich MN et al. - u zbirci: Sistemske dermatoze. - Gorky, 1990).
Treba naglasiti da su etiologija i patogeneza psorijaze još uvijek slabo shvaćene, te da su najvjerovatniji uzroci psorijaze složen odnos genetskih i mnogih drugih utjecaja. Ali ova definicija još uvijek malo govori o obrascu zglobnih i visceralnih lezija kod psorijaze.
Kako izgledaju psorijatični osip na koži, kako izgledaju psorijatične promjene na noktima, koje metode se koriste za potvrdu dijagnoze psorijaze kože, koje čisto morfološke promjene na koži leže u osnovi tzv. „psorijazne trijade“, kako teče psorijaza, koje komplikacije postoje jesu - sve ste ovo detaljno proučili ili ćete učiti na praktičnoj nastavi, a mi se nećemo doticati ovog pitanja na predavanju.
Reći ću samo zašto su vam potrebna ova, na prvi pogled, čisto dermatološka znanja i dijagnostičke tehnike. Činjenica je da se porodični doktor, okružni terapeut, hirurg, traumatolog u svom praktičnom radu često moraju sastajati sa pacijentima sa psorijatičnim artritisom. A da biste prepoznali ovaj oblik oštećenja zglobova, morate znati prepoznati kožne manifestacije psorijaze. Inače, sposobnost dijagnoze psorijatičnog artritisa je predviđena kvalifikacionom karakteristikom lekara opšte prakse koju je odobrilo Ministarstvo zdravlja.
Bolesti zglobova su jedna od najčešćih vrsta ljudske patologije, a postoji i do 100 njihovih nozoloških oblika. Navodno, najmanje 20 miliona ljudi u svijetu pati od ovih bolesti. Među pacijentima s različitim oblicima kroničnih upalnih bolesti zglobova, reumatoidni artritis je u današnje vrijeme nesumnjivo na prvom mjestu po učestalosti. Međutim, zbog učestalosti, otpornosti na terapiju, složenosti dijagnoze i često nepovoljne prognoze, značajno mjesto zauzima i psorijatični artritis, koji prema savremenoj klasifikaciji spada u grupu reumatoidnih bolesti.
Prema Svesaveznom artrološkom centru (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985), kod pacijenata sa hroničnim monoartritisom, psorijatični artritis je češći (7,1%) od Bechterewove bolesti - ankilozantni spondilitis (5,3%), jersiniozna artropatija (2,7), tuberkulozni sinovitis (3.1) i druge bolesti zglobova. Stvarna učestalost psorijatičnog artritisa je nesumnjivo mnogo veća, jer se mnogi pacijenti, posebno oni sa raširenim kožnim osipom, liječe u dermatološkim bolnicama i statistički ne uzimaju u obzir. Osim toga, često se psorijatični artritis ne prepozna i registruje na vrijeme, jer može dugo trajati bez karakterističnih kožnih osipa. A onda, kao što su mnogi poznati reumatolozi primijetili na Svesaveznoj konferenciji 1988., pacijentima se pogrešno dijagnosticira reumatoidni artritis, infektivno-alergijski poliartritis itd.
Smatra se da se psorijatični artritis razvija u prosjeku kod 7% (prema američkom reumatologu Rodnanu G.P., 1973) ili čak kod 13,5% pacijenata s psorijazom (prema moskovskim reumatolozima). Ali sama psorijaza je vrlo česta bolest. Uz pomoć matematičke analize utvrđeno je da je vjerovatnoća oboljevanja od psorijaze tokom života 2,2% (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Dakle, vjerovatnoća razvoja psorijatičnog artritisa tokom života osobe (do 75 godina) je približno jednaka 0,1-0,15 (tj. 100-150 na 100.000 stanovnika). Ovo je prilično visoka učestalost: prema ovoj računici, u gradu Čeljabinsku sa populacijom od milion ljudi može se očekivati od 1000 do 1500 pacijenata sa psorijatičnim artritisom. Ovu računicu potvrđuju podaci Erdesa i Benevolenske, zaposlenih na Institutu za reumatologiju Akademije medicinskih nauka, koji su 1987. godine naveli brojku od 0,1% kao pokazatelj incidencije psorijatičnog artritisa među stanovništvom Moskve.
Budući da ćemo danas govoriti o bolestima zglobova, moramo se upoznati s nekim općim informacijama.
prvo, zglobni sindrom odnosi se na kombinaciju boli u zglobovima, otoka, ukočenosti i ograničene funkcije. Otok zgloba može biti uzrokovan intraartikularnim izljevom (povećan volumen sinovijalne tekućine), zadebljanjem sinovijalne membrane zgloba, zadebljanjem periartikularnih (ekstraartikularnih) mekih tkiva, intraartikularnim masnim izraslinama itd. Stoga, zglobni sindrom može biti posljedica i intraartikularnih i periartikularnih promjena.
termin artritis(sinovitis) su upalne lezije sinovijalne membrane, praćene njenom hipertrofijom i izlivom u zglob.
termin artroza(ili osteoartritis) se odnosi na degenerativnu leziju hrskavice u osnovnoj kosti, primarnu ili sekundarnu, povezanu s upalom i drugim faktorima.
Psorijatični artritis spada u tzv. seronegativni artritis: reumatoidni faktor se po pravilu ne otkriva kod pacijenata sa psorijatičnim artritisom (RF - reumatoidni faktor je antitela na Fc fragment IgG koja se nalaze u krvnom serumu većine pacijenata sa reumatoidni artritis i neke druge bolesti). Ali šta je zapravo psorijatični artritis? Ailbert, koji je prvi opisao artritis kod pacijenta s psorijazom 1882. godine, vjerovao je da je to slučajna kombinacija. Međutim, sada je dokazano da je psorijatični artritis poseban nosološki oblik koji se prirodno javlja kod pacijenata sa psorijazom.
On etiologija i patogeneza psorijatični artritis nema smisla zaustavljati, jer jednostavno nije poznat kao etiologija i patogeneza psorijaze. Oni koji žele mogu pogledati zbirku "PSORIASIS" (M., 1980). Tamo će pronaći različite pretpostavke o ulozi CIC-a i ćelijskog imuniteta, cikličkim nukleotipovima i poremećajima metabolizma lipida, promjenama na sluznici crijeva i nervnog sistema itd. Neće se zaboraviti ni virusna teorija etiologije psorijaze. Ali na kraju se ispostavi da je psorijaza multifaktorska bolest i da je otkrivanje njene patogeneze stvar budućnosti.
Istina, zanimljivo je da se kod pacijenata sa psorijazom vulgaris i psorijatičnom eritrodermom antigeni HLA B13 i B17 javljaju otprilike 4 puta češće nego u populaciji. Procjenjuje se da nosioci B13 antigena imaju rizik od razvoja psorijaze skoro 9 puta veći od onih koji nemaju ovaj antigen (Erdes Sh. et al., 1986). Ali kod pacijenata sa psorijatičnim artritisom, učestalost otkrivanja HLA B27 antigena je 2-3 puta veća nego u populaciji: kod pacijenata sa psorijatičnim artritisom ovaj antigen se javlja u oko 20-25%, a među populacijom u 7- 10%. Kod pacijenata sa nekomplikovanom psorijazom (bez artritisa) antigen B27 javlja se sa istom učestalošću kao i kod zdravih osoba, tj. u 7-10%. Dijagnostički značaj HLA B27 antigena kod psorijatičnog artritisa povezan je s činjenicom da se nalazi u 80-90% pacijenata sa psorijatičnim artritisom sa lezijama kralježnice („centralni artritis“) i sakroilijakalnim zglobovima, ali sa oštećenjem samo perifernih zglobova, ovaj antigen se javlja sa istom učestalošću kao i kod zdravih osoba (Brewerton et. al. 1974; Lambert et. al. 1976).
Razvoj artritisa ne pospješuju samo procesi koji su direktno povezani sa zglobovima - degenerativne bolesti, ozljede, kongenitalna displazija, nasljedna predispozicija, operacije itd.:
Ne računajte, kako kažu, razloge... Ali ne znaju svi da postoji još jedna vrsta artritisa - psorijatični.
Uzroci psorijatičnog artritisa
Povezanost ove upalne bolesti zglobova s dermatozom očigledna je iz samog imena, kao i činjenica da liječenje treba biti usmjereno na iskorjenjivanje psorijaze.
Zbog činjenice da je etiologija same psorijaze kontroverzna, psorijatični artritis je jedna od najtajanstvenijih, neshvatljivih i teško izlječivih bolesti.
Psorijaza nije zarazna bolest, postoje dva glavna koncepta ove bolesti.
- U prvom prevladava dermatozni faktor:
- Zbog poremećene funkcije epiderme i keratinocita povećava se proliferacija (dioba) stanica kože.
- U drugom, odlučujući primarni značaj pridaju se autoimunim faktorima:
- aktiviranje T-limfocita i njihovo prodiranje u kožu, što uzrokuje njenu upalu i neumjerenu diobu epiderme.
Sumnja se i na virusne faktore patologije, ali oni nisu dokazani.
U prilog imunološkom konceptu ide i činjenica da psorijaza dobro reagira na liječenje lijekovima koji potiskuju imuni sistem – imunosupresivima.
Iz tog razloga, psorijatični artritis najviše liči na reumatoidni artritis. To je također kronična i praktično neizlječiva bolest.
faktori bolesti
Može uzrokovati psorijatični artritis
- stres,
- konzumiranje alkohola,
- slučajna infekcija.
Svaka bolest koja se javlja u hroničnoj pozadini je interkurentna, odnosno podstiče osnovnu bolest.
Psorijatični artritis obično prati psorijazu, ali u nekim slučajevima može biti i obrnuto:
U početku se javljaju upalni simptomi u zglobovima, a zatim dermatični.
Od 10 do 15% pacijenata sa psorijazom razvije psorijatični artritis.
Psorijaza je dermatoza koja se ne može pobrkati ni sa čim:
- Područja kože se zadebljaju i uzdižu iznad ostatka površine.
- U lezijama se pojavljuju psorijatični plakovi crvene boje sa srebrno-bijelim inkluzijama.
- Karakteristično je i ljuskavo ljuštenje kože, zbog čega je drugi naziv ovog dermatitisa ljuskavi lišaj.
- Moguć je pustularni oblik bolesti sa stvaranjem mjehurića ispunjenih tekućinom koji strše na koži.
- Više od 10% kože tijela, uključujući vlasište, ponekad je zahvaćeno u najtežem obliku. Nokti također mogu biti pogođeni.
Na fotografiji desno - pacijent sa psorijazom.
Bolest uzrokuje mnoge fizičke i moralne muke:
Osim svraba i neugodnosti povezanih s intenzivnom aktivnošću, nošenjem odjeće, brigom o sebi, depresijom i socijalnom fobijom, manifestiraju se i sumnja u sebe.
Psorijaza je puna komplikacija u obliku:
- dijabetes, gljivične infekcije, hipertenzija, hipotireoza i druge bolesti.
Simptomi psorijatičnog artritisa
- Psorijatični artritis zahvaća uglavnom male zglobove šaka – distalne falange prstiju, uzrokujući dalaktitis – oticanje u volumenu.
- Moguće oštećenje nožnog palca;
- Postoje i teške lezije zglobova koljena, kuka i pršljenova, što ponekad dovodi do potpune nemogućnosti samostalnog kretanja.
Kada pacijent potpuno leže, prognoza života se naglo pogoršava: čirevi od proleža ili upala pluća približavaju tragični kraj
Ostali prepoznatljivi simptomi:
- asimetrija lezije;
- ljubičasto-plavkasta boja i bol u zglobovima;
- mogući bol u peti;
- u kasnoj fazi PA, mišići atrofiraju, udovi postaju tanji.
Kako liječiti psorijatični artritis
Psorijatični artritis dijagnosticira i liječi reumatolog. Liječenje PA može biti simptomatsko i osnovno.
Dijagnoza PA
- Da biste razlikovali psorijatični artritis od reumatoidnog artritisa, potrebno je uraditi analizu krvi na reumatoidni faktor.
- Zbog izraženih kožnih manifestacija neophodan je paralelni pregled kod dermatologa kako bi se utvrdio tip psorijaze i propisao lokalni tretman.
- Radi se rendgenski snimci zglobova zahvaćenih artritisom i eventualno kičme.
- Mogu biti potrebne druge laboratorijske pretrage.
Simptomatsko liječenje psorijatičnog artritisa
- Sa simptomima boli tradicionalno se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi - nesteroidni protuupalni lijekovi (naproksen, ibuprofen, meloksikam).
- Koža se takođe tretira zajedno sa zglobovima, tako da lokalni NSAIL (masti, gelovi) mogu biti korisni smanjenjem kožnih ekcema.
- Ako je artralgija prejaka, tada se propisuje kratki tečaj prednizolona - glukokortikosteroidnog lijeka (GCS): primjenjuje se intramuskularno ili direktno u zglobnu šupljinu, moguća je i oralna primjena (u obliku tableta).
Uzimajući i NSAIL i GCSP, morate biti oprezni i zaštititi želučanu sluznicu zaštitnicima.
Dugotrajna upotreba steroida može dovesti do iscrpljivanja zglobova.
Osnovni tretman za PA
- Psorijatični artritis, kao i reumatoidni artritis, liječi se imunosupresivnim lijekovima koji smanjuju aktivnost imunološkog sistema:
- sulfasalazin,
- metotreksat,
- ciklosporin,
- azatioprin.
Upotreba određenih lijekova koji reguliraju imunološku aktivnost dovodi do smanjenja imuniteta i nemogućnosti odupiranja jednostavnim virusnim infekcijama.
- Drugi tretman je djelovanje direktno na upalne citokine TNF-α tako što ih blokira. U te svrhe koriste se tri vrste lijekova, monoklonska tijela:
- Infliksimab, etanercept, adalimumab.
- Najnoviji lijek za liječenje psorijatičnog artritisa je inhibitor fosfodiesteraze Otezla (apremilast), koji istovremeno liječi kožne i zglobne manifestacije. Koristi se kada je nemoguće koristiti tradicionalne imunosupresive.
- Također se koristi u liječenju psorijatične upalne bolesti zglobova krizoterapija (liječenje solima zlata);
- U posebno teškim slučajevima, psorijatični artritis se liječi pročišćavanjem krvi plazmaferezom.
Liječenje psorijatičnog artritisa je često toksično, pa je potrebno od svih metoda odabrati najmanje štetnu, a istovremeno učinkovitu metodu.
Fototerapija
Za liječenje dermatoze kože koriste se ne samo terapeutske masti, već i vrste UV zračenja:
- UV-B zračenje (fototerapija).
- UV-A zračenje + hemijski fotosenzibilizatori (fotokemoterapija).
Sljedeći korak, ako fototerapija nije dovela do ničega, je sistemska terapija lijekovima (oralno ili injekcijom)
Psihoterapija
Zbog kognitivno-bihejvioralnih poremećaja, pacijentima s psorijazom je potrebna ozbiljna psihoterapija:
- Psihotropni lijekovi (antidepresivi, anksiolitici) smanjuju anksioznost i depresiju, povećavaju otpornost na stres.
- Triciklični antidepresivi kao što je amitriptilin su takođe antihistaminici koji ublažavaju svrab.
- Duloksetin, venlafaksin istovremeno ublažavaju bol.
Prilikom odabira antidepresiva za psorijazu morate biti vrlo oprezni, jer neki od njih, na primjer, serotonergički, pogoršavaju bolest.
Liječenje psorijatičnog artritisa kod kuće
Mnogi se pitaju kako liječiti psorijatični artritis kod kuće. Naravno, nemoguće je izliječiti tako složenu bolest isključivo kod kuće. Glavna terapija je kompleksna i provodi se u klinici.
Psorijaza je sklona napadima, ali se može i povući na duže vrijeme. Dobro je tokom ovakvih povlačenja (remisija) ne sjediti zavaljeni, već nastaviti pa čak i intenzivirati borbu protiv bolesti.
Fizioterapija
Psorijatični artritis uvelike slabi mišiće, pa je važno da se podržite svakodnevnim vježbama.
- Ne bi trebalo da bude previše zamorno ili stresno.
- Aerobik, plivanje i hodanje puno pomažu.
Dijeta za psorijatični artritis
Ishrana treba da bude racionalna, zasnovana na alkalnoj prehrani:
- manje mesa, ribljih proizvoda, jaja, mlijeka, putera;
- više biljne hrane (limun, kivi, kruške, jabuke, šparoge, celer, peršun, alge, šargarepa, sušeno voće, orašasti plodovi, papaja, ananas itd.);
- prirodni svježi sokovi
Narodni načini
- Takvi biljni čajevi i infuzije mogu usporiti razvoj bolesti:
- Čaj od brusnice;
- čaj od maslačka;
- čaj iz kolekcije (kupina, veres, lišće breze, podbel)
- odvar od kantariona.
- Kožne dermatoze i bol u zglobovima dobro se liječe kod kuće kupkama:
- Kamilica, četinara.
- Dobro pomažu oblozi od lanenog sjemena, oblozi s lišćem čička, kupusa, podbjela.
Dugotrajnim i pravilnim liječenjem u ordinaciji i kod kuće, prevencijom infekcija, moguće je, ako ne pobijediti psorijatični artritis, onda na duže vrijeme doći do mirnog dogovora s njim.