Nerijev simptom prvi je opisao neurolog iz Italije 1882. Upravo je on otkrio vezu između bola u donjem dijelu leđa i fleksije glave. Štoviše, ovaj se simptom, u pravilu, pojavljuje samo kod ljudi koji pate od lumbalne osteohondroze.
Test je prilično jednostavan. Da biste to učinili, samo trebate zamoliti pacijenta da legne na leđa na ravnu površinu, a zatim saviti glavu na prsa. U ovom slučaju, pacijent s lumbosakralnim radikulitisom osjeća bol u lumbalnoj regiji. Pojava takvih senzacija objašnjava se iritacijom već upaljenih korijena kičmena moždina.
Kada se ovo desi
Neri simptom se često provjerava u neurologiji. I ovdje najčešće govorimo o određenim bolestima leđa ili kralježnice, među kojima je vrijedno napomenuti:
- Mijeloradikulopatija. Najčešće se razvija u lumbalnoj regiji i dovodi do uklještenja korijena u području L5-S1. TO prateće manifestacije To može uključivati gubitak refleksa tetiva, oštećeno znojenje, gubitak osjetljivosti kože i početak promjena na donjim ekstremitetima. At laboratorijska istraživanja cerebrospinalnu tečnost može se naći u njemu povećan sadržaj eritrociti i leukociti.
- Upala nervnih korena, što se u narodu naziva. Ovo patološko stanje javlja se kod osteohondroze kralježnice i kombinira se s intervertebralnim hernijama, tumorima i ozljedama.
- Spazam mišića donjeg dijela leđa. Ovo stanje se dijagnosticira hipotermijom i proces može uključivati ne samo mišićno tkivo, ali i kičmeni nervi koji prolaze kroz njih. U ovoj situaciji, Neri test je pozitivan jer dolazi do kompresije nervno vlakno.
- Stupanj 2-4 se formira kada se visina pršljenova smanji za više od polovine.
Kada provodite test, zapamtite da je prag osjetljivost na bol Svaka osoba ima svoje, tako da prilikom postavljanja dijagnoze ne možete se fokusirati samo na ovaj simptom. Stoga, u svakom slučaju treba shvatiti da je prije postavljanja dijagnoze potrebno saslušati sve pacijentove pritužbe, provesti druge preglede i tek na temelju toga postaviti ispravnu dijagnozu i započeti liječenje.
Simptomi sindroma napetosti
Koji su simptomi Neri sindroma i zašto nastaju? Svi sindromi napetosti u prisustvu osteohondroze imaju svoje uzroke. Najčešći od njih su:
- Protruzija intervertebralnog diska.
- Vertebralna fuzija.
- Prisutnost koštanih osteofita.
- Upala mišića i ligamenata.
Mehanizam razvoja Neri simptoma povezan je prvenstveno sa uklještenjem živčanih korijena u području trećeg lumbalnog - prvog sakralnog kralješka. U pozadini promjena u jezgri kralješka, izbočenje se javlja izvan njegove funkcionalne zone. Uz bol u donjem dijelu leđa, može se posumnjati na kompresiju korijena živca, koja se javlja u pozadini prolapsa. intervertebralni disk. Sam sindrom boli može imati nekoliko varijanti.
At jak bol u donjem delu leđa, što se javlja kada najmanji pokret, Neriin simptom će uvijek biti pozitivan. U ovom slučaju, glavni razlog je uklještenje korijena živaca.
Bol koji nije tako jak i traje 3 sedmice može formirati lažno negativan Neri test. Vremenom se mogu pojaviti bolne senzacije u nogama koje ne prolaze dugo vrijeme, a najčešće ostaju tokom cijele bolesti.
U bočnom pravcu intervertebralna kila kada strši na udaljenost od najviše 10 mm, Neri simptom se možda neće primijetiti u neurologiji.
Ispostavilo se da vam ovaj test omogućava da odredite početnih manifestacija jednu ili drugu bolest kičme, što znači - početak blagovremeno liječenje, što neće dozvoliti da bolest napreduje. Što se tiče drugih znakova napetosti, njihova identifikacija je također obavezna za sve pritužbe pacijenata na bol u donjem dijelu leđa, križnoj kosti ili vratu. Samo sveobuhvatan pregledće dati tačnu predstavu o samom problemu i omogućiti ljekaru da prepiše adekvatan tretman, koji, ako se striktno poštuje, može ublažiti ne samo bol, već i druge patološke manifestacije.
Lasègueov simptom u neurologiji se uočava kada su vlakna rastegnuta išijatični nerv. Istezanje korijena nastaje kada je išijatični nerv stegnut unutar kičmenog kanala ili prilikom spastične kontrakcije mišića donjeg dijela leđa ili stražnjice.
Lasègueov simptom je jedan od takozvanih simptoma napetosti. Karakterizira ih pojava boli u slučajevima istezanja nervnih vlakana. Bolni osjećaji u prisustvu Lasègueovog znaka pojavljuju se u područjima projekcije nervnih vlakana pri podizanju donjih ekstremiteta prema gore dok pacijent leži na leđima.
Razlog za pojavu karakteristične klinike je taj što se normalno - kada se noge pomjeraju - istegne išijatični živac. Ali kod uklještenog nerva vlakna se stalno skraćuju i njihova dužina je manja nego kod zdravog nerva. Kao rezultat toga, pri pomicanju donjih ekstremiteta, karakteristika kliničku sliku.
Normalno stanje išijadičnog živca
U normalnom fiziološko stanje nerv se proteže do 15 milimetara u dužinu. Živac prolazi kroz debljinu glutealnih mišića i osigurava rad mišića natkoljenice i potkolenice.
Prema teoriji, može se stisnuti cijelom dužinom. Praksa pokazuje da se najčešće kršenje opaža u lumbosakralnoj i glutealnoj zoni. Kada je živac u normalnom stanju, osoba ne osjeća bol prilikom kretanja.
Saznajte: kako efikasno liječiti, terapiju lijekovima.
Sve o: razvoju bolesti, simptomima bolesti, pristupima liječenju.
Kako doktor određuje simptom Lasegueove napetosti?
Da bi identificirao simptom Lasegueove napetosti, liječnik treba da položi pacijenta na ravnu i tvrdu površinu. Iz ovog položaja pacijent pokušava podići bolnu nogu. Sve to vrijeme, doktor pažljivo prati osobu koja se proučava. Kada se pacijent ne miče, bol ili bilo koje druge neugodne senzacije za pacijenta se ne pojavljuju u projekciji lokacije išijadičnog živca i njegovih vlakana.
Pažnja! Treba znati da se bol i drugi neželjeni osjećaji ne javljaju ako ispitanik, ležeći na leđima, podigne nogu savijenu pod uglom od 90°. U ovom trenutku nema istezanja vlakana (korijena) kičmenog i išijadičnog živca.
Ako pacijent osjeća bol samo pri podizanju ispružene (ispravljene) noge, možemo sa sigurnošću ocijeniti da je Lasegueov simptom pozitivan.
Intenzitet bola se postepeno povećava sve dok noga ne bude podignuta ispod 60°. Pod ovim uglom se uočava najveće istezanje išijadičnog živca.
Rezultati višegodišnjih istraživanja dokazali su da težina uganuća išijadičnog živca direktno ovisi o visini elevacije zahvaćene noge. Utvrđeno je da sa povećanjem patoloških promjena nervnog tkiva, smanjuje se ugao pod kojim pacijent osjeća bol.
U situaciji kada se bol manifestira pri značajnim uglovima podizanja nogu, vjerovatno će se primijetiti snažno istezanje mišića bedara ili stražnjice. Ovo se često opaža kod onih osoba čiji je mišićno-koštani sistem nefleksibilan.
Kako odrediti simptom Lasegue napetosti:
- stavite pacijenta koji se proučava na tvrdu, ravnu površinu u ležećem položaju;
- zamolite pacijenta da glatko podigne ispravljenu kolenskog zgloba noga;
- ako ne možete sami podići nogu, pomozite u izvođenju pokreta (pokreti trebaju biti glatki);
- zabilježiti nivo na kojem pacijent primjećuje pojavu bolnih senzacija.
Ostali znaci napetosti
Neurologija je mlada nauka. Posebna aktivnost u proučavanju problema nervni sistem zabeleženo je u drugoj polovini devetnaestog veka. Tada je identificirana i opisana većina simptoma koji se koriste u modernoj praktičnoj medicini. Oni također uključuju znakove istezanja, od kojih su većina nominalni: nazvani po doktoru koji ih je opisao.
Simptomi napetosti uključuju:
- Lerreyjev znak (slijetanje);
- znak stativa (odstojnik);
- Bonnetov znak;
- Wasserman-Mackevich znak;
- Neri znak;
- Dejerinov znak;
- Bekhterev-Fayerstein znak.
Pokušavaju identificirati ove znakove jedan za drugim, kako ne bi opet uznemirili pacijenta i ne bi mu uzrokovali bol. Često su neki znakovi test za druge. Na primjer, simptomi Neri i Lasegue se međusobno nadopunjuju, a u nedostatku jednog neće biti moguće odrediti drugi.
Do čega dovode bolesti identificirane pomoću Lasegueovog simptoma napetosti?
Znakovi napetosti direktno ukazuju na prisustvo niza bolesti. Najčešći razlozi njihovog pojavljivanja su:
- lumbosakralna regija na nivou S1;
- Bekhterevova bolest;
- išijas;
- lumbosakralna regija.
Ove bolesti same po sebi ograničavaju dnevnu aktivnost osobe. Pacijenti osjećaju umor, bol u zahvaćenim područjima, nelagodu pri kretanju i bolove u zglobovima. Ako se bolest ne liječi, simptomi će postepeno napredovati. U naprednim fazama, mnogi ljudi postaju invalidi. Stoga je u liječenju ovakvih bolesti izuzetno važno pravovremeno liječenje. važnu ulogu za dobro zdravlje.
Bitan! Ako osjetite nelagodu ili bol tokom kretanja, trebate potražiti medicinsku pomoć što je prije moguće. medicinsku njegu. Ne biste trebali odlagati posjet liječniku, jer od toga ovisi prognoza oporavka.
Šta učiniti ako je Lasegueov simptom pozitivan?
Pojedince koji imaju pozitivan simptom Lasegue soja i druge znakove naprezanja treba liječiti neurolog (neurolog). Lekar će propisati odgovarajući tretman.
Terapijski program će uključivati lijekove protiv bolova, lijekove koji poboljšavaju ishranu nervnog tkiva i lijekove za poboljšanje prijenosa nervnih impulsa. Koriste se nemedicinski lekovi:
- fizioterapija;
- akupunktura;
- manualna terapija;
- masaža;
- injekciona ozonoterapija.
U slučajevima kada patološki proces je otišlo daleko, preporučuje se hirurško liječenje.
Zaključak
Lasègueov znak (zajedno s drugim simptomima napetosti) se široko koristi u praktičnoj medicini kako bi se utvrdilo da li je išijatični nerv stisnut. U slučajevima kada se utvrdi da su gore navedeni znakovi pozitivni, ljekar propisuje dodatne preglede kako bi se utvrdio uzrok oštećenja živaca.
Nakon utvrđivanja uzroka patološko stanje liječenje se propisuje prema težini bolesti: terapijsko ili kirurško.
Ako postoje pozitivni znaci napetosti, potrebno je pridržavati se propisanog liječenja, inače će bolest napredovati. Ovo može dovesti do ozbiljnih kršenja zdravlja do invaliditeta. Nema potrebe pribjegavati lijekovima tradicionalna medicina ili za pomoć osobama bez specijalnog obrazovanja.
To uključuje radikularne i radikularno-vaskularne sindrome. Radikularni sindrom je diskogena lumbosakralna radikulopatija (radikulitis). Oštećenje korena ovog nivoa klinički se manifestuje senzornim (bol, parestezija, anestezija), motoričkim (pareza pojedinih mišićnih grupa) poremećajima, promenama tetivnih refleksa (prvo povećanje, a zatim smanjenje). Postoje i autonomni poremećaji. Istovremeno odredite u različitim stepenima manifestirani vertebrogeni sindromi: mišićno-tonični, vegetativno-vaskularni i neurodistrofični.
Kliničke manifestacije radikularnog sindroma zavise od lokacije hernije intervertebralnih diskova. Većina ih se opaža na nivou LIV-LV i LV-SI intervertebralnih diskova, što je povezano s najvećim opterećenjem donjeg lumbalnog dijela kralježnice osobe. Stoga su korijeni L5 i S1 najčešće komprimirani, a korijen L4 je nešto rjeđi. Ovisno o broju zahvaćenih korijena razlikuju se mono-, bi- i poliradikularni sindromi. Main klinički sindrom lezije korijena L5 uzrokuju bol u gornji dio zadnjicu, koja zrači duž vanjske površine bedra, prednje površine noge i stopala u palac. Bol je često pucajuće prirode, naglo se pojačava pri pokretima tijela, promjenama položaja tijela, kihanju, kašljanju. Postoji osjećaj ukočenosti u tim istim područjima. Prilikom pregleda uočava se slabost i hipotrofija mišića koji ispruže palac i hipoestezija u području inervacije ovog korijena. Koljena i Ahilov refleks se ne mijenjaju.
Sindrom lezije korijena S1 karakterističan je za osteohondrozu lumbosakralnog diska. Najčešća pritužba je bol u glutealna regija, koji se širi duž zadnje strane bedra, potkolenice, vanjske površine stopala, zrači do pete i malog prsta. Smanjen je tonus mišića stražnjice, stražnje strane natkoljenice i potkoljenice. Uočena je i slabost fleksora thumb, ponekad stopala. Uobičajeni simptomi uključuju smanjenje ili nestanak Ahilovog refleksa. U području inervacije korijena S1 utvrđuje se blaga hipoestezija.
Osteohondroza intervertebralnog diska LIII je mnogo rjeđa. Uz njegovu posterolateralnu kilu otkrivaju se znaci oštećenja korijena L4. Bol se širi duž prednje strane bedra i unutrašnje površine potkoljenice. Primjećuje se slabost i atrofija kvadricepsa femoris mišića. Refleks koljena se smanjuje ili nestaje. Poremećena je osjetljivost kože prema radikularnom tipu, utvrđuje se hiperestezija, koja se zamjenjuje hipoestezijom.
Oštećenja L5 i S1 korijena su mnogo češća. Basic klinički simptom- bol u lumbosakralnom području, često pucanje prirode, sa osjećajem utrnulosti. Bol se širi duž stražnje i vanjske površine bedra, potkoljenice i stopala. Vježbajte stres, kašalj, kijanje čine ga akutnijim. Često se razvija bolna skolioza čija je konveksnost usmjerena na zdravu stranu. Označeno je mjesto ravnanja ili ojačanja lumbalna lordoza. Pokreti kičme su oštro ograničeni tokom savijanja. Bol može biti toliko jak da pacijent zauzme karakterističan položaj. U osnovi, leži na leđima sa savijenim donjim udovima u zglobovima koljena.
U akutnom periodu, tokom palpacije javlja se bol u paravertebralnim tačkama u tom području lumbalni region i spinoznih procesa LIV, LV i SI pršljenova. Bolne tačke u području projekcije išijadičnog živca određuju se i na mjestima gdje se on približava koži: na mjestu gdje živac izlazi iz karlične šupljine između ischijalne tuberoze i većeg trohantera femura, u sredini glutealnog nabora, u poplitealnoj jami, posteriorno od glave fibule, iza medijalne malleolusa (Vallee point).
Osim bolne tačke Određuju se i takozvani simptomi napetosti (Lasega, Bekhterev, Neri, Dejerine, Sicara, sletanje itd.).
Lasègueov simptom je pojava ili intenziviranje bola u lumbalnoj regiji i duž išijadičnog živca kod pacijenta koji leži na leđima, dok savija ispruženu nogu u zglobu kuka (I faza Lasègueovog simptoma). Ako ga dodatno savijate u zglobu koljena, bol nestaje ili se naglo smanjuje (faza II Lasegueovog simptoma).
Simptom ankilozirajućeg spondilitisa (simptom prekriženog Laseguea) je pojava bola u lumbalnoj regiji tokom fleksije zdravog donjeg ekstremiteta u zglobu kuka.
Nerijev simptom je pojačanje boli u lumbalnoj regiji uz pasivno savijanje glave (dovođenje brade do grudne kosti) pacijenta koji leži na leđima ispravljenih donjih udova.
Dejerinov simptom je pojačan bol u lumbalnoj regiji pri kašljanju ili kijanju.
Sicardov simptom - - pojačane manifestacije lumboishialgije tokom ekstenzije stopala pacijenta, ležeći na leđima ispravljenih nogu.
Simptom slijetanja - ako se od pacijenta koji leži na leđima zatraži da sjedne, tada se donji ud na zahvaćenoj strani savija u zglobu koljena prilikom sletanja.
Ako je patološki proces lokaliziran u kralježnim segmentima L1 - L4 i manifestira se znakovima oštećenja femoralni nerv, uočavaju se simptomi napetosti Wasserman i Matskevich.
Wassermanov simptom je pojava ili intenziviranje bola u području inervacije femoralnog živca prilikom ekstenzije noge u zglobu kuka kod pacijenta koji leži na trbuhu.
Matskevichov simptom je pojava oštrog bola u području inervacije femoralnog živca prilikom oštrog savijanja potkoljenice kod pacijenta koji leži na trbuhu.
Oštećenje korijena lumbalnog i sakralnog segmenata leđne moždine može biti praćeno autonomnim poremećajima koji se manifestiraju smanjenjem temperature kože, pojačanim znojenjem u području inervacije odgovarajućih korijena i slabljenjem puls u odgovarajućim arterijama.
Kada se kompresija cauda equina razvije u prisustvu srednje kile, izuzetno oštra bol, koji se proteže na oba udova. Karakteristični znakovi su periferna pareza stopala, perinealna anestezija i poremećaj mokrenja.
Radikularno-vaskularni sindrom nastaje zbog kompresije radikularne ili radikularno-spinalne arterije herniranim lumbalnim intervertebralnim diskovima ili pod utjecajem drugih faktora. U pravilu klinička slika koja nastaje nije radikulopatija, već radikulo-ishemija ili radikulomijeloishemija. Može se manifestirati kao sindromi koji zahvaćaju epikonus, konus, cauda equina i "paralitički išijas". U kliničkoj slici uglavnom motorički i senzorni poremećaji prevladavaju u prisustvu umjerenih ili blagih sindrom bola, a ponekad i njegovo odsustvo.
Sindrom kompresije kralježnice uglavnom je uzrokovan srednjom ili paramedijalnom hernijom. Očigledno, postoje i drugi faktori: osteofiti, epiduritis itd. Njihov razvoj je akutan, a klinička slika se manifestuje na različite načine. neurološki sindromi: epiconus, konus, caudita. Pacijenti imaju značajne motoričke (niža parapareza ili paraliza) i senzorne (kondukcijski ili radikularni tip) lezije. Mogu postojati poremećaji osjetljivosti u perinealnom području. Takve lezije su praćene problemima mokrenja.
Tijek lumbosakralne radikulopatije (radikulitis) karakteriziraju periodične egzacerbacije i remisije. Do egzacerbacija dolazi zbog utjecaja različitih faktora (hipotermija, neuspješno kretanje, podizanje tereta itd.).
dijagnostika, diferencijalna dijagnoza. Dijagnoza sindroma cervikalnog refleksa, cervikalne radikulopatije postavlja se na osnovu kliničke manifestacije bolesti i rendgenski podaci.
Što se tiče bola u torakalnoj kičmi, može biti uzrokovan raznim faktorima: tuberkulozni spondilitis, tumor kičmene moždine, ankilozantni spondilitis. Bol u torakalnoj kičmi može se uočiti kod tumora medijastinuma, jednjaka itd. Ponekad je posljedica peptički ulkus duodenum ili bolesti pankreasa, bubrega. Tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenata i isključivanja ovih bolesti može se postaviti dijagnoza torakalne radikulopatije (radikulitisa), koja je posljedica osteohondroze kralježnice.
U tipičnim slučajevima, dijagnoza neurološke manifestacije Lumbalna osteohondroza, počevši od neradikularnih oblika (lumbago, lumbodija, lumbalna ishialgija) i završavajući radikularnim i radikularno-vaskularnim sindromima, nije teška. Međutim, bol u lumbosakralnom području može biti predodređen razne bolesti koje treba isključiti. To su prvenstveno tumori, upalni procesi kičmene i karlične šupljine, spinalni arahnoiditis, tuberkulozni spondilitis. Stoga liječnik uvijek treba zapamtiti kako atipične lumbosakralne bolove tako i mogućnost ozbiljne patologije. Da biste to učinili, potrebno je detaljno pregledati svakog pacijenta. Najčešće koriste pomoćne metode pregledi: pregled likvora, radiografija, CT, MRI kičme.
Tretman. U akutnom periodu prije svega je potrebno odmor u krevetu, odmor i lijekovi protiv bolova. Pacijenta treba postaviti na tvrdi krevet, za to se ispod običnog dušeka postavlja drveni štit. Također se koristi lokalni lijekovi: jastučić za grijanje, vreća vrućeg pijeska, senf flasteri, tegle. Lokalni iritansi su razne anestetičke masti koje se utrljaju u bolna područja kože.
Koriste se i lijekovi protiv bolova medicinski proizvodi. Analgin se propisuje - 3 ml 50% rastvora, reopirin - 5 ml ili baralgin 2 ml intramuskularno. Nanesite anestetičku mješavinu (rastvor analgina 50% - 2 ml, cijanokobalamin - 500 mcg, no-shpa - 2 ml, difenhidramin 1% - 1 ml) intramuskularno u jednom špricu. Efikasno je ispiranje paravertebralne regije etil hlorom. Također možete koristiti kvarcno zračenje u eritemskoj dozi. Ponekad su ove aktivnosti dovoljne da ublaže bol.
U slučajevima kada nema efekta, jačina terapijske mjere treba proširiti. Savjetuje se liječenje u neurološkoj bolnici. I dalje koriste lijekove protiv bolova: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Često je bol uzrokovan oštećenjem simpatičkih vlakana, odnosno simpatičke je prirode. U ovom slučaju se propisuju finlepsin 200 mg, gangleron 1 ml 1,5% rastvora, diklofenak natrijum 3 ml, xefocam (8 mg) 2 ml intramuskularno. Efikasna je upotreba lijekova koji imaju protuupalno i analgetsko djelovanje: movalis 7,5 mg 2 puta dnevno nakon jela 5-7 dana ili 1,5 ml intramuskularno svaki drugi dan (3-5 infuzija); Rofica (rofekoksib) 12,5-25 ml 2 puta dnevno tokom 10-14 dana, Celebrex 1 kapsula (100 mg) dnevno tokom 5-7 dana.
Za smanjenje oticanja korijena kičmeni nerv propisuju se sredstva za dehidraciju: furosemid 40 mg, hipotiazid - 25 mg dnevno 3-4 dana, aminofilin 10 ml 2,4% rastvora intravenozno u 10 ml 40% rastvora glukoze. U prisustvu refleksa mišićno-tonični sindromi koristite mydocalm 50 mg, sirdalud - 2-4 mg 3 puta dnevno. Primjena hondroprotektora (traumeel, discus compositum intramuskularno) je efikasna. Za sindrom produžene boli dobar rezultat daje blokadu novokaina (20-40 ml 0,5% rastvora) u kombinaciji sa flosteronom - 1 ml, cijanokobalaminom - 500-1000 mcg. U slučaju hroničnog rekurentnog toka bolesti, vitamini B grupe, biogeni stimulansi (ekstrakt aloe, peloidni destilat, plazmol, staklasto tijelo) subkutano 10-15 dana.
Fizioterapeutske metode uključuju elektroforezu novokaina, kalcijum hlorida, magnetnu terapiju i dijadinamičku terapiju. Balneoterapija se provodi korištenjem crnogoričnih, radonskih kupki, kao i blatnih ili parafinsko-ozokeritnih aplikacija. Masaža i terapija vježbanjem su također efikasne. Kada se slegnu akutne manifestacije, koristi se ortopedski tretman: trakcija kičme uz pomoć raznih vučnih uređaja i uređaja. Dozirana podvodna trakcija, kao i ručna terapija, imaju pozitivan učinak.
Iskustvo pokazuje da se ponekad bol potpuno povuče nakon nekoliko mjeseci konzervativnog liječenja. U hroničnom stadijumu bolesti preporučuje se Spa tretman, posebno terapija blatom (Odesa, Saki, Slavyansk, Kholodnaya Balka), radonske kupke (Khmilnik, Mironovka), aplikacije parafin-ozokerit (Sinyak).
Kod trajnih bolova koristi se kirurško liječenje. Provodi se samo ako postoje indikacije kao što su neprekidni bol, teški poremećaji kretanja. Hitne indikacije za hirurško lečenje su prolaps intervertebralnog diska sa kompresijom radikularne spinalne arterije i razvojem poremećaji kretanja u obliku mlohave pareze ili paralize, poremećaja mokrenja.
Kako bi se spriječili česti recidivi, pacijenta treba privremeno ili trajno prebaciti na posao koji ne uključuje značajan stres na kralježnicu. Sa odsustvom pozitivan efekat u liječenju od 4-5 mjeseci može se ustanoviti III grupa invaliditet. Ponekad se pacijent proglašava nesposobnim.
Prevencija. Među preventivnim mjerama važni su borba protiv hipokinezije, fizičko vaspitanje i sport. Hipotermiju treba izbjegavati nagli pokreti pri obavljanju poslova povezanih sa značajnim opterećenjem kralježnice i napetošću na korijenima kičmenih živaca.
Test poklopca motora: adukcija i unutrašnja rotacija bedra praćeni su bolom zbog napetosti piriformis mišića.
Lasègue test: ležeći na leđima podignite ispravljenu nogu na 70°: ako se pri podizanju noge na 45° pojavi bol u zadnja grupa mišiće nogu, potrebno je malo spustiti nogu prema dolje kako biste otklonili bol i saviti glavu prema prsnoj kosti.
Reprodukcija bola ukazuje na iritaciju tvrdog meninge(centralni prolaps uzrokuje bolove više u leđima nego u nozi, lateralni prolaps uzrokuje više bolova u nozi). Bol u uzdignutoj nozi, reproduciran dorzalnom fleksijom stopala, ukazuje na bol u stražnjoj grupi butnih mišića, lumbalnog ili sakralnog porijekla (bol je izraženiji u leđima nego u nozi). Bol između 0 i 35° ukazuje na zahvaćenost pacijentovog kuka, noge, SIJ ili lažno. Preko 70° - bol je zglobne prirode. Pojava bola u nozi tokom testa ukazuje na istezanje ili napetost mišića nogu i nije pozitivan faktor. Prilikom podizanja obje noge na 70°, bol vjerovatno potiče iz SIJ, a bol veći od 70° potiče iz lumbalnog dijela kičme.
Izgled Lasegueov križni simptom (Bechterewov simptom): reprodukcija bola na zahvaćenoj strani pri podizanju suprotne noge ukazuje na kompresiju omotača diska medijalno lociranom hernijom ili tumorom. Modifikacije Lasegueovog simptoma, koje se koriste u stručnim slučajevima: 1) pojava bola pri spuštanju noge sa ivice kauča dok pacijent leži na stomaku; 2) proučavanje Lasegueovog simptoma dok pacijent stoji; 3) Vengerov manevar - redukcija trbušnih mišića pri pregledu Lasegueovog simptoma (potrebno je prvo skrenuti pažnju pacijenta); 4) fleksija kuka za 90° na strani kliničkih manifestacija (noga je savijena u koljenu i zglobu kuka), u ovom položaju je isključena napetost korijena i živca, pojava bola je karakteristična za oštećenje zglob, oštećenje kuka, noge, donjeg dijela leđa ili malging; ako ispravite nogu, pojavljuje se karakterističan bol u području inervacije išijadičnog živca ili korijena - test se smatra pozitivnim.
Test napetosti femoralnog živca(ako su zahvaćeni L2, L3, L4): pacijent leži na nezahvaćenoj strani sa nogom savijenom u zglobu kuka i koljena, glava je spuštena, doktor ispruži zglob kuka i savija koleno. Pojava bola na prednjoj (L2-L3) ili medijalnoj (L4) površini bedra znači pozitivan test.
Simptom "slijetanja": savijanje zahvaćene noge ili obe noge kada pacijent pokušava da sedi u krevetu ispravljenih nogu.
Wassermanov znak: pojava boli na prednjoj površini bedra pri podizanju ispravljene noge prema gore kod pacijenta koji leži na trbuhu sa oštećenjem femoralnog živca.
Matskevichov simptom: pojava boli duž prednje površine bedra pri savijanju potkoljenice kod pacijenta koji leži na trbuhu s oštećenjem femoralnog živca.
Simptom "impulsa kašlja" (De.gerina): pojava bola u donjem dijelu leđa prilikom kašljanja, kihanja ili naprezanja.
Govers-Sicart sindrom: bol duž išijadičnog živca sa jakim dorzalnim proširenjem stopala.
Simptom zvonjave: pri pritisku na interspinozni ligament, spinozni nastavak ili paravertebralne točke, bol zrači u radikularno ili sklerotomsko područje zahvaćene noge.
Amosov simptom: pri prelasku iz ležećeg u sjedeći položaj, pacijent si pomaže oslonjenim rukama lumbalni region(simptom se javlja kod vertebrogenog lumbosakralnog bolnog sindroma).
Simptomi homolateralne multifidusne napetosti mišića: Normalno, kada stoji na jednoj nozi, mišić se homolateralno opušta i oštro se napreže na heterolateralnoj strani; kod lumbalnog išijasa mišić na homolateralnoj strani se ne opušta.
marširanje test: u stojećem položaju, pacijent maršira na mjestu, doktor istovremeno palpira lumbalne paravertebralne mišiće. Na homolateralnoj strani (strana boli) uočava se izražena napetost mišića.
Glute test: Pacijent leži na stomaku, sa rukama uz tijelo. Prilikom pregleda stražnjice s atrofijom velike glutealne regije utvrđuje se spljoštenost stražnjice. Kada su glutealni mišići napeti i L5-S2 je oštećen ili glutealni nerv oštećen, zadnjica postaje spljoštena i mišić se slabo kontrahira.
Trendelenburgov test: pacijent stoji, doktor ga zamoli da stane na jednu nogu. Kada su glutealni mišići slabi, mišić tensor fascia lata opada Suprotna strana karlica Test je pozitivan u slučajevima oštećenja većeg glutealnog živca ili oštećenja L4-S1 korijena, uz zadržavanje mogućnosti vertikalnog poravnanja i hodanja.
Test čučnjeva: Od pacijenta se traži da čučne, a zatim ustane. Ako su mišići bedra (kvadriceps) slabi, pacijent ne može ustati (lezija korijena L3-L4). Ako postoji slabost prednjeg mišića tibialisa i mišića ekstenzor digitorum longus, hodanje na petama (dorzifleksija stopala) je nemoguće, što ukazuje na oštećenje korijena L4 i L5. Ako su zahvaćeni korijeni S1 i S2, javljaju se poteškoće pri hodanju na prstima (oštećenje mišića gastrocnemiusa i soleusa) - plantarna fleksija stopala.
Dinamometri različitih dizajna također se koriste za procjenu snage mišića.
Tsykunov M.B. i dr. Pregled u procesu rehabilitacije bolesnika s ozljedom kičmene moždine // Rehabilitacija bolesnika s traumatskim oboljenjem kičmene moždine / Ed. ed. G.E. Ivanova i drugi - M., 2010. P. 307-308.
Lasègueov simptom javlja se u pozadini napetosti u korijenima išijadičnog živca, što nastaje zbog štipanja nervnog vlakna u kralježnici ili grčevite kontrakcije lumbalnih i glutealnih mišića. Ovaj i neki drugi simptomi čine grupu "simptoma napetosti" - boli koja se javlja pri istezanju nervnih vlakana.
Bol u projekciji oštećenih nervnih vlakana nastaje prilikom podizanja noge dok osoba leži na leđima. Patogenetski mehanizam za nastanak simptoma je zbog činjenice da kada se donji ekstremiteti pokreću, išijatični živac se mora istegnuti, ali kada se stisne, dužina nervnog vlakna se smanjuje. U tom kontekstu, kada se udovi polako podižu prema gore, išijatični nerv je "prenategnut", zbog čega se javlja bol.
Šta je to
Fiziološki gledano, išijatični nerv je normalno sposoban da se istegne do dužine do 15 mm. Prolazi kroz glutealne mišiće i inervira bedro i potkoljenicu. Teoretski, njegovo kršenje može biti lokalizirano u cijelom, ali u praksi je kompresija češća u lumbosakralnoj i glutealnoj regiji. Razmotrimo mehanizam nastanka Lasegueovog simptoma:
- U ležećem položaju, korijeni išijadičnog živca su opušteni;
- Podizanje noge sa savijenim kolenom ne dovodi do boli, jer se išijatični nerv nije „istegnut“;
- Podizanje ravne noge prema gore u ležećem položaju dovodi do bolova u donjem dijelu leđa zbog kompresije išijadičnog živca.
Lasegueov lažno pozitivan simptom
Lasegueov simptom je lažno pozitivan uočen je kod osoba sa smanjenom izdržljivošću mišićnih grupa stražnjeg dijela bedra. Ako postoji, podizanje noge prema gore dovodi do bolova mišića femura. Lažno pozitivno „okidanje“ se opaža kod starijih ljudi. Njegova patogeneza nije povezana sa kompresijom išijadičnog živca.
Neurološka procjena simptoma
Neurolozi, kada procjenjuju stanje išijadičnog živca kod pacijenata sa sumnjom na vertebrogenu lumbargiju, bilježe ne samo prisutnost boli. Na šta treba obratiti pažnju pri procjeni Lasegueovog simptoma:
- Pojava bolova u donjem dijelu leđa pri podizanju donjih udova do ugla od 60 stepeni izaziva sumnju. Bol je vjerovatnije povezan sa psihološko stanje nego kod kompresije išijadičnog nervnog vlakna;
- Sindrom boli pri podizanju nogu iznad 60 stepeni pouzdan je dokaz smanjenja dužine išijadičnog živca.
Ne može se podići donjih udova iznad postignutog nivoa ako pacijent doživi bolne senzacije. Išijatični nerv može izdržati opterećenja do 3 kg. Ovaj pritisak na njega nastaje kada je noga postavljena iznad horizontalne ravni pod uglom od 60-65 stepeni. Kod prevelikih opterećenja postoji opasnost od pucanja nervnih vlakana!
Važna pravila za provjeru kod Laseguea:
- Ne možete brzo podići donje udove;
- Postupak se izvodi glatko i prestaje nakon postizanja bola, čak i ako je ugao elevacije samo 15 ili 20 stepeni;
- Provjeri patoloških promjena donji delovi kičmenog stuba mogu se uraditi magnetnom rezonancom (MRI);
- Ne mogu provjeriti sm Lasega nakon primjene anestezije ili uzimanja lijekova protiv bolova. One iskrivljuju rezultate testa.
Razlozi za pojavu
Najviše uobičajen razlog patološki simptom napetosti išijadičnog živca - hernija intervertebralnog diska u lumbosakralnoj kralježnici, stepen 2 i 3.
Kod jakog prolapsa diska u kičmenu moždinu na nivou L5-S1, pacijent osjeća bolove duž butine i potkoljenice zbog vertebrogene lumbishalgije, pa procjena simptoma napetosti ne upotpunjuje klinički status. važna informacija. Ako su takvi simptomi prisutni, potrebna je rendgenska snimka lumbalnog dijela kičme. Ako je moguće, radi se MR lumbosakralne kičme.
Druge bolesti kod kojih se opaža napetost išijadičnog živca:
- Piriformis sindrom - korijen živca nije komprimiran na nivou kralježnice, već u glutealnoj regiji;
- Osteohondroza lumbosakralne kralježnice;
- Bechterewova bolest – kalcifikacija (taloženje kalcijumovih soli) ligamentni aparat kičmeni stub;
- Kompresija donjeg dijela kičmene moždine (sindrom cauda equina).
Prilikom identifikacije patoloških simptoma napetosti, neurolog mora uputiti pacijenta na dodatne preglede: radiografiju kičme, magnetnu rezonancu (MRI) i kompjuterizovanu tomografiju (CT). Provode se kako bi se utvrdio uzrok bolesti i uspostavila pouzdana dijagnoza.
U videu, provjeravanje Lasegueovog simptoma: