Sekvestracija diskus hernije i foramenalna lokacija sekvestra. Sekvestrirana intervertebralna kila i metode njenog liječenja. Sekvestracija intervertebralne kile lumbalne kičme

Sekvestrirana disk hernija je posljednja, četvrta faza razvoja intervertebralna kila. Sekvestri se javljaju kod 10% pacijenata. Podliježu obaveznom tretmanu.

Uzroci

Sekvestrirana kila kičme posljedica je destrukcije hernije intervertebralnog diska. Razlozi su sljedeći:

• kronične bolesti kičmenog stuba, na primjer, reumatoidni artritis;
• abnormalnosti kralježnice;
• displazija kuka;
• prekomjerna opterećenja kičmenog stuba, podizanje teških tereta;
• ozljede kičme;
• kršenje metabolički procesi, uključujući dijabetes i hipotireoza;
• genetska predispozicija;
• gojaznost;
• starosne promjene.

Osteohondroza je glavni uzrok sekvestracije. Zbog degenerativnih promjena disk gubi vlagu i postaje manje elastičan. Kao rezultat toga, čak i najmanji fizički napor povećava pritisak na pršljenove. Disk je ozlijeđen, a zatim nastaje sekvestracija.

Sekvestrirajuće kile se u većini slučajeva javljaju kod žena nakon 55 godina.

Predisponirajući faktori za pojavu sekvestracije su pušenje, alkoholizam, neuravnotežena prehrana, česti stresovi, hipotermija i sjedilački način života. Zaposleni u kancelariji i vozači su u opasnosti.

Sekvestrirajuća kila može se pojaviti 10 godina kasnije (u prisustvu nepovoljnih faktora) od trenutka njenog pojavljivanja.

Simptomi po lokalizaciji

Znakovi bolesti zavise od toga u kojem dijelu se formirao sekvestrat i koje je veličine.

Sekvestrirajuća kila vratne kralježnice manifestira se sljedećim simptomima:

• glavobolje, vrtoglavica;
• utrnulost ruku;
• slabost mišića vrata, ruku i ramena;
• bolne senzacije u predelu ramena;
• skokovi krvnog pritiska;
• smanjen sluh i vid.

Među svim simptomima, najopasniji je cerebrovaskularni infarkt.

Sekvestracija u predjelu vrata javlja se vrlo rijetko, a najčešće se dijagnosticira sekvestrirana hernija lumbalni region kičma. Manifestuje se sledećim simptomima:

• oštar opasujući bol u lumbalnoj regiji, javljaju se bolne senzacije u nogama sa hvatanjem stopala;
• utrnulost udova, slabost u nogama, blagi trnci;
• bol prilikom promjene položaja tijela;
• poremećaj hoda;
• pareza i paraliza;
• disfunkcija karličnih organa.

Simptomi mogu biti izraženi ili blagi, ovisno o veličini kile. Bez liječenja, sekvestrirana lumbalna kila dovodi do atrofije mišića leđa i udova, kao i do ograničene pokretljivosti.

Hernija lumbosakralne regije manifestira se u obliku bolova u donjem dijelu leđa i križa, slabosti mišića, poremećenih refleksa u stopalu, kao i disfunkcije karličnih organa.

Simptomi sekvestracije u torakalna regija mogu se pomešati sa bolestima unutrašnje organe. Bol u predjelu grudnog koša je sličan srčanom oboljenju, a bol ispod lopatice sličan je holecistitisu.

znakovi:

• izražen bol u predjelu lopatica, rebara i trbuha, koji se pojačava fizička aktivnost;
• utrnulost kože na zahvaćenom području;
• slabost mišića u tom području prsa i stomak;
• paraliza nogu

Koji doktor liječi sekvestriranu kilu?

Hernije uzrokuju ne samo bol, već dovode i do poremećaja funkcioniranja unutarnjih organa. Da biste napravili kliničku sliku, trebate se obratiti terapeutu. Poslije početni pregled Lekar će Vas uputiti kod drugih specijalista:

• ortoped;
• neurolog;
• traumatolog

Ako se sekvestrirana kila ne može izliječiti na konzervativan način bez operacije, tada će ljekar koji prisustvuje biti hirurg.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje kile koriste se sljedeće metode:

• – metoda vam omogućava da identifikujete kilu i vidite njenu veličinu;
• – tačna metoda za određivanje veličine kile i njene lokacije;
• - metoda koja vam omogućava da odredite obim štete kičmena moždina, korijeni i živci;
• Elektromiografija je tehnika za određivanje uklještenih nervnih završetaka.

Tretman

Liječenje kile može biti konzervativno ili hirurško.

Konzervativno liječenje koristi se u 90% slučajeva.

Konzervativna

Da li je moguće izliječiti kilu bez hirurška intervencija? Da, to je moguće, ali morate biti spremni da je terapija dugotrajna i da ćete na rezultate morati čekati više od 2 godine.

Konzervativno liječenje sekvestrirane kile kičme učinkovito je samo kada jezgro još nije napustilo disk. U suprotnom, operacija se ne može izbjeći.

Konzervativna terapija je neophodna i za pripremu pacijenta za operaciju i tokom perioda rehabilitacije. Tretman izgleda ovako:

• Terapija lekovima. Uzimanje NSAIL (diklofenak, ibuprofen), hondroprotektora (hondroksid), miorelaksansa (tizanil, baklofen).
• Fizioterapeutske procedure. Najefikasniji su magnetoterapija, akupunktura, masaža i terapija vježbanjem, te nošenje korzeta.

Nakon što kila izađe, neophodno je pratiti odmor u krevetu. Tretman se mora nositi prvih 6 mjeseci. ortopedski korzet, podržava kičmeni stub i sprečava uklještenje diskova.

Ne dižite utege ili se savijajte naprijed.

Terapija vježbanjem se smije izvoditi samo pod nadzorom specijaliste za rehabilitaciju.

Hirurški

Hirurgija je najviše efikasan metod tretman. Ako se takve komplikacije razviju, sekvestrirana kila može se izliječiti samo operacijom:

• sekvestracija veća od 10-15 mm;
• kompresija korijena i kičmene moždine;
• diskogena mijelopatija;
• stenoza kičmeni kanal.

Ne treba odlagati operaciju u slučaju autoimunih upalnih procesa, otežanog mokrenja i defekacije, utrnulosti ekstremiteta, kao i kod neefikasnosti konzervativnog liječenja.

Utrnulost udova je alarmantan simptom koji signalizira početak paralize.

Vrste operacija sekvestriranih intervertebralnih kila:

• diskektomija;
• laminektomija;
• endoskopska mikrodiscektomija.

Položaj sekvestra može biti teško dostupan, pa nakon operacije nastaju komplikacije u vidu nestabilnosti pršljenova, krvarenja, infekcije ili povrede kičmene moždine.

Rehabilitacija

Nakon operacije rehabilitacija je vrlo važna. Može se kretati od nekoliko dana do sedmica. U ovom trenutku potrebno je pridržavati se svih preporuka ljekara, i to:

• nošenje zavoja i zavoja koji fiksiraju kičmeni stub u jednom položaju;
• izbjegavanje stresa na kralježnici;
• pravilnu ishranu koja sprečava višak kilograma;
• odbacivanje loših navika;
• ručna terapija i fizioterapeutske procedure.

Od ovih radnji zavisi stanje pacijenta.

Komplikacije

Bolest može dovesti do sljedećih posljedica:

• kronični autoimuni upalni procesi;
• paraliza;
• prestanak cirkulacije krvi u kičmenu moždinu;
• disfunkcija karličnih organa, uključujući impotenciju.

U slučaju fulminantne destrukcije diska, na primjer zbog ozljede, kod pacijenta dolazi do spinalnog i bolnog šoka, gubitka osjetljivosti i mogućeg zastoja disanja.

Prevencija

Da biste spriječili pojavu sekvestracije, trebate se pridržavati sljedećih preporuka:

• olovo aktivna slikaživot;
• izvoditi jednostavno fizičke vežbe da ojačate mišiće leđa, napravite zagrijavanje;
• pazi na držanje;
• jedi ispravno, jedi vitaminski kompleksi sa kalcijumom.

Ako su se problemi s kralježnicom već pojavili, ni u kojem slučaju ne smijete se samoliječiti.

Sekvestrirana disk hernija je najteži oblik bolesti intervertebralnog diska. S ovom patologijom, veliki fragment nucleus pulposus (elastično-elastična konzistencija - po boji, obliku, konzistenciji i veličini sekvester je sličan malom škampu) pada izvan intervertebralnog diska kroz razmak u fibroznom prstenu, ulazi u lumen kičmenog kanala, potpuno je otkinut od diska i može se pomicati gore ili dolje, dok se korijeni živaca pomjeraju unazad, korijeni živaca su jako istegnuti i mogu se stisnuti na uskim mjestima.
Najčešće, pacijent može precizno naznačiti vrijeme i mjesto kada je došlo do sekvestracije - u pravilu se takva kila javlja u trenutku naglih pokreta - podizanja teških predmeta, nezgodnog okreta, pada - nakon sekvestracije ljudi doživljavaju tako jak bol da mogu vrištati, ili čak izgubiti svijest. Bol se pojačava kada najmanji pokreti. Pacijenti sa sekvestriranom hernijom, u pravilu, dugo se "smrzavaju" u položaju koji im se čini manje bolnim - najčešće je to položaj "na sve četiri", jer je u tom položaju blago napetost korijena. manje, a veličina intervertebralnih otvora je nešto veća - i tek tada stisnuti korijen živca postaje barem donekle lakši. Lekovi protiv bolova samo nakratko i ne u potpunosti smanjuju bol, čak ni narkotički analgetici.

Simptomi

Bol od sekvestrirane diskus hernije je toliko jak da kada pacijenti saznaju za mogućnost da se boli oslobode operacijom, bez oklijevanja pristaju na operaciju i spremni su na sve da se oslobode te boli, i tako ovaj bol se nikad više ne ponovi.
Simptomi sekvestrirane kile zavise od nivoa zahvaćenog segmenta kičme.
IN vratne kičme - najčešće zahvaćeni segmenti su C5-C6 i C6-C7 - intenzivan bol u ruci, duž zadnje strane ramena, sa bolom koji se širi u to područje ramenog zgloba, područje lopatice; osjećaj utrnulosti i slabosti u jednom ili više prstiju
U torakalnoj regiji - rijetka lokalizacija - bol je lokaliziran u torakalnoj kralježnici, pojačava se pri udisanju, ili pri kašljanju ili kijanju; često se takva bol naziva interkostalna neuralgija; ovi bolovi se često mogu zamijeniti sa bolovima u srcu.
U lumbalnoj regiji - sekvestracija se najčešće javlja u segmentima L4-L5, L5-S1 - bol je lokalizovan u zadnjici, duž zadnje ili posterolateralne površine butine, potkolenice, a može doseći skočni zglob ili petu. Utrnulost se razvija u stopalu, duž bočne površine potkoljenice, često se primjećuje slabost u stopalu - pacijent ne može stajati na prstima ili petama; hoda sa šepajućim na jednoj nozi; skolioza se često razvija neočekivano; ekstremna jačina bola u leđima - kada se čini da pacijent osjeća malo manje bol u samo jednom položaju - tada svaka, čak i najmanja promjena položaja tijela - dovodi do naglog pojačanja boli, a pacijent teži da leži na boku, ili stanite na sve četiri, ili zauzmite položaj u kojem bol nije tako jak.
Ozbiljna komplikacija sekvestrirane kile - razvoj sindroma cauda equina i disfunkcija karličnih organa - u ovom slučaju se razvija akutno kašnjenje urin i stolica; ovu komplikaciju moraju se odmah prepoznati kako bi se ugradio uretralni kateter. Ako se protok urina ne uspostavi na vrijeme, moguća su teška stanja poput pijelonefritisa ili čak rupture. Bešika- a ovi teški uslovi sami po sebi zahtevaju dugotrajno liječenje ili operacije koje nisu u potpunosti povezane sa oboljenjem kičme.
Ako se otkrije sindrom cauda equina, radi se hitna hirurška intervencija kako bi se otklonila akutno razvijena ishemija korijena živaca uslijed kompresije i davljenja kilom. Nažalost, oporavak nakon pojave sindroma cauda equina traje nekoliko mjeseci i često je nepotpun.

Dijagnostika

Zlatni standard za dijagnosticiranje sekvestrirane kile je magnetna rezonanca (MRI). Studija vam omogućava da vidite relativni položaj kičmene moždine, nervnih korenova, intervertebralnih diskova i hernija diska, i identifikujete sekvestar, posebno ako migrira gore ili dole.

Dodatne informacije o osteofitima, anomalijama kralježnice, kao i potvrda MRI podataka i mogućnosti 3D modeliranja operacije (tzv. preoperativno planiranje) moguće je analizom CT podataka u programima 3D rekonstrukcije.
Rezultati su bitni funkcionalni testovi, omogućavajući predviđanje dužine fiksacije kralježnice, odabir vrste uređaja za fiksaciju ili, u nekim slučajevima, napuštanje fiksatora i obavljanje minimalno invazivne dekompresije.
Koriste se i metode elektroneuromiografije i somatosenzornih evociranih potencijala diferencijalna dijagnoza i lokalizacija najznačajnijeg nivoa - za lezije na više nivoa.
Dijagnostički plan i donošenje odluke o taktici liječenja degenerativne promjene Najbolje je povjeriti kičmu hirurgu sa velikim iskustvom u hirurškim intervencijama na kralježnici, koji konstantno intenzivno operiše. Jer samo doktor koji je vidio i liječio komplikacije koje su nastale kao posljedica kasno započete i neadekvatno odabrane terapije neće odgoditi operaciju tamo gdje je to jednostavno neophodno. A u onim slučajevima kada operacija nije potrebna, na ekranu monitora će pokazati zašto nije potrebno operisati i reći gdje je bolje nastaviti dalji tretman.

Tretman

Sekvestrirane kile najčešće su podložne kirurškom liječenju - radi se operacija „sekvestrektomije“ (u ovom slučaju se uklanja samo sekvestar, operacija je relativno manje traumatična, ali ostaje 50% rizika od ponovnog pojavljivanja kile na istom nivou ) ili “mikrodiscektomija” (ne uklanja se samo sekvestar, već se radi i kiretaža šupljine diska, što smanjuje vjerojatnost relapsa na 1-2%). U slučaju segmentalne nestabilnosti radi se operacija krute ili dinamičke fiksacije kralježnice.

Video fragment operacije - uklanjanje sekvestracije hernije diska.
po obliku, veličini i konzistenciji, kila podsjeća na mali škamp skriven ispod korijena

Nehirurško liječenje kila – svodi se na ublažavanje bolova nenarkotičnim i narkotičkim analgeticima, uz primjenu blokada; stimulacija krvotoka lijekom u komprimiranom korijenu, što dovodi do popuštanja bola u periodu izlaganja lijeku, ali ne otklanja sam problem - kompresiju nervnih struktura. Efekat takvog tretmana direktno zavisi od veličine hernijalne izbočine - gde ima intervertebralnu kilu mala velicina, te, shodno tome, nema indikacija za operaciju - postupci su efikasni, a pacijenti se brzo oporavljaju od bolova u leđima. Ovaj tretman se daje i starijim pacijentima ili onima koji imaju kontraindikacije za operaciju.
Nekirurški tretman kila se prilično često provodi u komercijalnim klinikama, jer ne zahtijeva visoke troškove opreme, većina zahvata ne zahtijeva visoko kvalifikovano osoblje, a garantovano će dovesti do analgetskog efekta, često kratkotrajnog. termin (dok je anestetik na snazi), koji primorava pacijente da traže pomoć iznova i iznova; Također, takvo liječenje ne zahtijeva velike troškove, a od pacijenta kojeg plaši i sama pomisao na mogućnost operacije kičme - radije bi bio spreman dati bilo kakav novac da izbjegne operaciju; Ali takva “nojeva politika” ponekad odlaže hirurško liječenje tamo gdje postoje 100% indikacije za operaciju.
Stoga, ako imate i najmanju sumnju u efikasnost terapije, potrebno je uraditi „svježu” magnetnu rezonancu i konsultovati kičmenog hirurga.

Sekvestrirana intervertebralna kila nastaje kao rezultat protruzije i rupture fibroznog prstena (diska), koji je svojevrsna "podstava" između pršljenova. U sredini diska je mekana tkanina nucleus pulposus. Protruzija ili izbočenje diska je treća faza bolesti disk hernije, koja može trajati nekoliko godina. Ako se ne liječi, s vremenom se pojavljuju pukotine u hrskavičnoj ljusci diska, koje dovode do rupture. Kao rezultat, kroz njih curi tekućina, dijelovi nucleus pulposusa ispadaju, što dovodi do štipanja živaca kičmenih kanala. Otpali dijelovi (mrtvo tkivo) nazivaju se sekvestrum. Spina bifida ulazi u sekvestrirani stadijum.

Sekvestrirana kila kralježnice - rezultat komplikacija intervertebralna kila, na šta pak utiču faktori kao što su zakrivljenost kičme, osteohondroza, udarci i povrede. Štaviše, ženska polovina čovječanstva pati od ove bolesti češće od muškaraca, jer u tijelu žene vezivnih tkiva imaju manju gustinu, za razliku od muškaraca.

Sjedilački, sjedilački način života može izazvati razvoj sekvestracije kile kičme.

Intervertebralni diskovi nisu opskrbljeni krvnim žilama i stoga se hrane pokretom kičmenih mišića. U nedostatku umjerenog opterećenja na mišiće leđa, vlaknasti prstenovi ne primaju potrebna količina ishrane i postaju krhki.

Postoji cijela lista Faktori koji povećavaju rizik od sekvestrirane vertebralne kile:

• Starost osobe (istrošenost koštanog tkiva sa vremenom);
• Česta hipotermija tijela (upala tkiva);
• Povećana težina (povećano opterećenje na kralješcima);
• Pretjerana fizička aktivnost (dizanje teških tereta);
• Pušenje (pothranjenost svih tkiva diska);
• Konstantna vožnja ( sjedilačka slikaživot, vibracije);
• Loša prehrana (metabolički poremećaj);
• Nepravilno držanje (sagnutost);
• Nasljedna predispozicija za sekvestraciju kile, ravna stopala;
• Neprofesionalno opterećenje kralježnice (nepravilan sportski trening);
• Zarazne bolesti.

Sekvestrirana komplikacija može biti posljedica svih ovih dugotrajnih procesa koji postepeno uzrokuju destrukciju diskova. Pa čak i malim naglim pokretom uzdužni ligamenti prstenovi mogu lako puknuti i tako izazvati komplikacije.

• Pročitajte također:

Vrste i simptomi

Sekvestrirana kila kičme dijeli se na tipove ovisno o tome gdje je lokalizirana:

• U cervikalnoj regiji - ruptura fibroznog prstena i prolaps jezgra između šestog i sedmog pršljena;
• U torakalnoj regiji - najviše rare view, zbog stalnih opterećenja;
• U lumbalnoj regiji - sekvestracija diskus hernije nastaje između lumbalnog i sakralnog regiona, jedna je od opasnim oblicima hernija, takođe se naziva.

Pacijenti ne mogu uvijek osjetiti razvoj patologije prolapsiranog nucleus pulposusa. Kod nekih pacijenata ovaj fenomen se može pojaviti neprimijećeno. U drugim slučajevima, kila se razvija, s vremena na vrijeme manifestirajući se bolnim napadima, na koje se pacijent postepeno navikava.

Rezultat bola je 80% formiranja i prolapsa sekvestra između pršljenova, što se može zamijeniti za još jedan napad. Napadi i simptomi kile zavise od toga gdje se u kralježnici nalazi oštećeni disk:

• Sekvestrirana kila lumbalnog dijela kralježnice dovodi do toga da pacijent osjeća nepodnošljiv bol u stražnjici. Slabost mišića u cijelom tijelu, gubitak tetivnih refleksa, iscrpljenost i utrnulost mišića nogu su česti.
• Sekvestrirana torakalna disk hernija se identifikuje bolom u grudima pri kašljanju ili kijanju. Pacijenti greškom smatraju ove bolove bolom u srcu.
• Vratnu kičmu zahvaćenu hernijom prati bol u vratu, ramenima i glavi. Pacijent ima česte napade vrtoglavice, pojačane arterijski pritisak, prsti utrnu i trnu, mišići se iscrpe.

Komplikacije i posljedice

Sekvestrirana kila nije privremena pojava i nije jednostavna bolest koja se može lako izliječiti. Bez blagovremeno liječenje pacijent s intervertebralnom hernijom može pretrpjeti ozbiljne komplikacije i invaliditet. Sekvestracija hernije diska uzrokuje zatajenje srca, remeti rad želuca i crijeva i dovodi do hronični bronhitis, teško izlečivi radikulitis, imunodeficijencija, upala pankreasa.

Hernija diska može uzrokovati moždani udar – rezultat poremećaja u dotoku krvi u mozak.

Ako se, kao posljedica ozljede ili udarca, sekvestracija kile dogodi odmah, uz potpuno uništenje fibroznog prstena, tada osoba doživljava sljedeće simptome:

• Pojavljuje se bolni šok;
• Prestaje disanje;
• Gubi se osjetljivost;
• Udovi su paralizovani.

Ovo je jedan od ozbiljnih slučajeva povrede kičme koji može imati najviše najgore posledice. U tom slučaju, pacijent se ne može pomicati, prevrnuti ili promijeniti u „udobniji“ položaj. Potrebno je pozvati hitnu pomoć i sačekati je pored pacijenta kako bi se njegov organizam zaštitio od bilo kakvog fizičkog uticaja.

Da li je liječenje moguće?

Samo specijalista u ovoj oblasti - vertebrolog - može postaviti dijagnozu i propisati liječenje. Lekar sprovodi terapiju na osnovu stanja pacijenta i njegove kičme, uzimajući u obzir komplikacije koje prete pacijentu. Kada se dijagnosticira sekvestrirana kila kralježnice, liječenje treba propisati odmah. U zavisnosti od parametara i težine bolesti koristi se fizikalna (konzervativna) ili hirurška metoda.

• Preporučujemo da pročitate:

Konzervativno liječenje sekvestrirane kile koristi se kada se jezgro (pulpozno) proširilo izvan membrane diska, ali se još uvijek drži u želeastoj tvari unutar prstena.

Smisao ovog tretmana je spriječiti da nukleus potpuno ispadne sve dok tkivo ne dođe do potpune nekroze. IN pozitivni slučajevi formira se tretman kalus, koji će zatvoriti nastalu rupu u tvrdoj ljusci vlaknastog prstena.

• Obavezno pročitajte:

Konzervativna metoda liječenja traje godinama, od oporavka bez hirurška intervencija sastoji se od složenih uzastopnih faza:

• Prvu nedelju bolesti pacijent treba da provede u krevetu, uzimajući lekove protiv bolova koje je propisao lekar;
• Tokom šest meseci, u toku tretmani masaže, iskusni kiropraktičar;
• Pacijent mora nositi zavoj cijelo vrijeme;
• Izvode se vježbe koje je propisao specijalista;
• Zabranjena je fizička aktivnost, podizanje teških tereta i savijanje;
• Nakon šest mjeseci rehabilitacije, liječnik propisuje dodatne vježbe

Vjerovatno ste već naišli na koncept " " U rječnicima riječ " sekvestracija» data je sljedeća definicija:

Sekvestracija je uklanjanje mrtve površine iz održivog tkiva.

Primjenjivo na, dekodiranje riječi vam omogućava razumijevanje Kako nastaje sekvestrirana kila kičme?

Sekvestracija kile je potpuno odvajanje kile koja visi izvan fibroznog prstena u prostor kičmenog kanala, kao i posljednja četvrta faza procesa formiranja kile

Simptomi sekvestrirane kile kičme

Sekvestrum, koji je nekada bio deo tako korisnog i neophodnog diska, ispao je i počeo da „slobodno pluta“, pretvarajući se u mrtav. strano tijelo koji mogu uzrokovati ozbiljnu štetu:

Pritisni nerv ili, a ovi su najjači radicular i , u zavisnosti od toga u kom dijelu kičme se nalazi prolapsirani sekvestrum:

U cervikalnoj regiji:

• vegetativno-vaskularna distonija:
  glavobolja i vrtoglavica, ovisnost o vremenskim prilikama (prenapon pritiska zbog vremenskih prilika)
• isijavajući bol u područje ruke, ramena i lopatice
• utrnulost i trnci u vrhovima prstiju

U torakalnoj regiji:

• bol u grudima pri pokušaju disanja, kašljanja ili kihanja
• vegetativno-visceralni simptomi simulacija bolesti:
  angina i aritmija, upala pluća, pleuritis, pankreatitis, holecistitis

U lumbosakralnoj regiji:

• (jak bol u lumbalnom i sakralnom području, zračeći duž posterolateralne površine noge, počevši od stražnjice i do stopala)
• slabost mišića i poremećeni refleksi tetiva u donjim ekstremitetima (najčešće u stopalu)
• disfunkcija karličnih organa

Priroda kliničkih manifestacija sekvestrirane kile

Sequestered može imati oba izgovora kliničku sliku, i zaglađen.

Ako se kila razvije kao rezultat degenerativnih procesa u tijelu i kralježnici, onda se može podsjetiti na napade hronični bol, na koje je osoba već navikla. (Takođe ima mnogo slučajeva da se kila ni na koji način ne manifestira ako ne dodirne živac).

Šta se dalje događa? Disk koji ne dobija hranu postepeno se stanji i suši iz godine u godinu, a hernija koja se proteže izvan diska vremenom postaje nekrotična. Dođe vrijeme kada može otpasti sam ili pod utjecajem malog opterećenja. Ako se pali sekvestar, bez nanošenja veće štete ni nervnim vlaknima ni kičmenoj moždini, uspješno „nastani“ negdje u kičmenom kanalu, tada se mogu javiti prilično umjereni bol i vegetativni simptomi.

Druga opcija: ista kila kralježnice, ali sekvestracija se ne javlja prirodno, već na prisilan način: nagli pokreti i savijanje ili uključuje podizanje nečeg teškog. Tada jezgro ispada brže, a ako su zahvaćeni živci ili kičmena moždina, tada:

• bol može biti iznenadna, ubodna
• hodanje postaje nepodnošljivo teško ili čak nemoguće
• počinju očigledni vegetativni poremećaji

U slučaju ozljede dolazi do fulminantne sekvestracije, koja je često praćena potpunim uništenjem diska. Štaviše, posledice su nepredvidive. Najgori:

• spinalni i bolni šok
• zastoj disanja
• paraliza udova i karličnih organa
• gubitak senzacije

Sekvestrirana kila kralježnice također može dovesti do kroničnih autoimunih upalnih procesa u kralježnici i inerviranim unutrašnjim organima. Ovo se dešava zato što imuni sistem percipira sekvestar kao neprijateljsko strano tijelo i napada ga svojim antitijelima.

Izbor liječenja: kirurški ili konzervativni?

Izbor tretmana zavisi od opasnosti koju predstavlja pali sekvestar.

1. Ako veličina sekvestra prelazi 10−15 mm
2. Sekvestrirana kila ozbiljno komprimira korijen nerva ili kičmenu moždinu
3. Postoji stenoza spinalnog kanala
4. pojavi se alarmantnih simptoma utrnulost udova
5. Za ozbiljne probleme sa unutrašnjim organima, posebno probleme sa mokrenjem ili defekacijom (retencija ili inkontinencija)
6. Za uporne autoimune upalne procese
7. U nedostatku rezultata dugotrajnog konzervativnog liječenja

Prvi znaci utrnulosti udova signal su za hitnu operaciju. Operacija, proveden nakon pojave paralize, nažalost, neće dovesti do potpunog povratka osjetljivosti

Vrste korištenih hirurških zahvata

Pri korištenju nam je već poznato minimalno invazivno načini:

• mikrodiscektomija
• laminektomija
• endoskopska mikrodiscektomija

Operacija se također koristi hemonukleoliza— rastvaranje diska unošenjem posebnih supstanci u njega.

Može se činiti da je sekvestrirana kila obavezna kazna za operaciju. Međutim, u U poslednje vreme Liječnici sve više daju prednost konzervativnom liječenju, budući da je lokacija sekvestra teško dostupna, a operacija može dovesti do promjena u stabilnosti kralježnice i novih recidiva.

Najbolja opcija za konzervativno liječenje

Konzervativni tretman može biti najefikasniji ako započne u fazi “ekstruzije”, odnosno kada je jezgro zapravo već napustilo disk, ali ga još uvijek drže na mjestu sile. površinski naponželatinastu supstancu

Poenta je da sekvestar ne ispadne tokom čitavog perioda njegove nekrotizacije i formiranja osteofita na njegovom mestu, što u ovom slučaju odigrat će dobru ulogu: zapečatiće mjesto kile. Glavna stvar je da nastali osteofiti ne ozlijede nervne završetke i dovedu do novog problema.

Konzervativno liječenje sekvestrirane kile traje dugo, jer njena dekalcifikacija može trajati od jedne do dvije godine. Ali to je upravo slučaj kada rezultat može opravdati svu muku.

Konzervativno liječenje se provodi prema sljedećoj metodi:

1. Nedelju dana nakon izlaska kile, pridržava se mirovanja u krevetu uz upotrebu antiinflamatornih i lekova protiv bolova:
   NSAID, blokada novokaina, relaksanti mišića
2. Manualna terapija i masaža u trajanju od šest mjeseci se rade izuzetno pažljivo i samo od strane dobrog specijaliste
3. Izvedeno postizometrijsko opuštanje(specijalne statičke vježbe)
4. Fizioterapija se mora shvatiti kritički, birajući metode koje neće uzrokovati štetu
5. Kretanje se prvih šest mjeseci izvodi samo u zavoju koji sprječava prolaps kile, a zatim je postupno počinju uklanjati
6. Nakon šest mjeseci, ručna terapija i tehnike masaže mogu se proširiti. Također počinje, ali pod strogom kontrolom rehabilitatora

Zabranjeno je podizanje teških predmeta i savijanje tokom čitavog perioda lečenja!

Zdravlje i strpljenje Vama!

Video: Liječenje sekvestrirane kile kičme bez operacije

Manifestira se prolapsom jezgra diska i njegovim prodiranjem u kanal kičmene moždine. Patologija je opasna jer izaziva poremećaje u radu unutarnjih organa, gornjih i donjih udova i paraliza. Neposredno zbog opasnosti od posljedica do kojih bolest dovodi, optimalna metoda terapija se smatra hirurškom intervencijom.

Sekvestrirana kila je posljednja, četvrta faza formiranja kile između pršljenova. Sekvestri se formiraju kod 10% pacijenata. Moraju se liječiti. Žene su češće podložne ovom patološkom procesu, jer iznutra žensko tijelo Ožiljno tkivo je nedovoljno gusto.

Intervertebralni diskovi nemaju krvni sudovi, stoga dobijaju ishranu kroz pokrete leđnih mišića. Ako nema umjerenog opterećenja mišića kralježnice, fibrozni prstenovi neće dobiti potrebnu količinu prehrane i postat će krhki.

At teški oblici bolesti donjeg dijela leđa postoje rizici od razvoja sindroma cauda equina, koji uzrokuje poremećaje u radu mjehura i crijeva, te smanjuje osjetljivost u nogama. Prisutnost takvog sindroma zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju kako bi se izbjeglo nepovratno oštećenje nervnih vlakana.

Uzroci

Sekvestrirana kila kičmenog stuba smatra se rezultatom destrukcije kile između pršljenova. Faktori provociranja:

• bolesti kičme hronično(na primjer, skolioza, kifoza, lordoza, reumatoidni artritis);
• odstupanja u razvoju kičmenog stuba;
• displazija kuka;
• intenzivan stres na kralježnici, podizanje teških tereta;
• metabolički poremećaj (dijabetes i hipotireoza);
• nasljedna predispozicija;
• gojaznost;
• starosne promjene.

Osteohondroza se smatra glavnim provokativnim faktorom u nastanku sekvestracije. Zbog degenerativno-distrofičnih promjena disk gubi vlažnost i elastičnost. Kao rezultat toga, uz najmanju fizičku aktivnost, pritisak na pršljenove će se povećati. Disk će biti ozlijeđen, a zatim će se pojaviti sekvestracija.

Sekvestrirana kila u kralježnici se pretežno javlja kod žena starijih od 55 godina.

Pušenje duhana i prekomjerna konzumacija također mogu izazvati pojavu sekvestracije. alkoholna pića, neuravnotežena prehrana, stalne stresne situacije, hipotermija i pasivan način života. Rizična grupa uključuje službenike i vozače.

Sekvestrirana kila se pojavljuje i nakon 10 godina (ako postoji nepovoljni faktori) od formiranja intervertebralne kile.

Simptomi

Manifestacije patološkog procesa ovisit će o odjelu u kojem se formirao sekvestrat i njegovoj veličini. Sekvestrirana kila u vratnoj kičmi je označena sljedećim znakovima:

• bolne senzacije u glavi, vrtoglavica;
• , ruke i ramena;
• bol u ramenu;
• promjene krvnog tlaka;
• oštećenje vida i sluha.

Od svih manifestacija, najopasnijim se smatra neuspjeh u cirkulaciji krvi u mozgu.

Sekvestracija u vratnoj kralježnici se javlja izuzetno rijetko, patologija se češće nalazi u lumbalnoj regiji. U 66% situacija bolest se javlja između 4. i 5. lumbalnog pršljena (L4–L5), između zadnjeg lumbalnog i sakruma (sekvestrirana hernija u l5 s1 disku), kao i između vratnih pršljenova (C6–C7) . Ovo je zbog fizioloških razloga: takva područja preuzimaju najveće opterećenje.

Patologija u lumbalnoj regiji će se manifestirati sljedećim znakovima:

• oštar opasujući bol u lumbalnoj regiji, javlja se nelagodnost u nogama pri hvatanju stopala;
• utrnulost i slabost u udovima, blagi trnci;
• bol u procesu promjene položaja tijela;
• poremećena koordinacija;
• i paraliza;
• kvar karličnih organa.

Simptomi mogu biti blagi ili ozbiljni, ovisno o veličini kile. Bez liječenja, sekvestrirana kila u donjem dijelu leđa će dovesti do atrofije mišića u leđima i udovima, kao i ukočenosti u kretanju.

Hernija u lumbosakralnoj regiji može se manifestirati kao nelagodnost u donjem dijelu leđa i sakruma, slabost mišića, poremećeni refleksi u stopalu i kvar organa u karlici.

Simptomi sekvestrirane kile u predelu grudnog koša često se mešaju sa bolestima unutrašnjih organa. Nelagoda u torakalnoj regiji slična je srčanim patologijama, a bol ispod lopatice je slična kolecistitisu.

Manifestacije:

• izražen bol u lopaticama, rebrima i abdomenu, koji se povećava s naporom;
• utrnulost kože na oštećenom području;
• slabost u mišićima grudnog koša i abdomena;
• paraliza donjih udova.

Dijagnostika

Otkrivanje sekvestrirane kile u kralježnici provodi se standardnim metodama:

• Procjena tegoba i simptoma pacijenata, provođenje neurološke dijagnostike.
• Analiza urina, biohemijska i opšti testovi krv.
• Instrumentalno istraživanje.
• Radiografija. Pomaže u određivanju promjena u strukturi kostiju i tkiva kičmenog stuba.
• MRI. Omogućava najpreciznije ispitivanje bolesti. Ova vrsta dijagnoze pomaže da se vizualizira hernija diska i identificira kompresija nervnih završetaka.
• ENMG. Utvrđuje stepen oštećenja nervnih vlakana i predviđa efikasnost terapije.

Specijalisti, ako je potrebno, propisuju CT ili scintigrafiju.

Tretman

Liječenje bolesti kao što je sekvestrirana kila u kralježnici ima svoje poteškoće. Oni su povezani s lokalizacijom patologije.

Nastala upala izaziva poremećaj cirkulacije krvi u zahvaćenom području, zbog čega će se prehrana u odgovarajućem dijelu kičmenog stuba značajno pogoršati. Osim toga, ispada da je kila "skrivena", što će također postati problem. Zbog ovoga konzervativno liječenječesto nema efekta - anestetici i protuupalni lijekovi ne mogu doći do zahvaćenog područja. Stoga će mnogo ovisiti o kvalifikacijama stručnjaka - pogrešno propisano liječenje možda neće donijeti rezultate.

Na osnovu toga, većina pacijenata smatra da se patologija samo liječi odmah. Međutim, mora se imati na umu da bilo kakva intervencija neće pomoći da kičma bude zdrava. A u prisustvu sekvestrirane kile, rizik od recidiva je izuzetno visok.

Konzervativni tretman

Konzervativna terapija uključuje upotrebu lijekova i injekcija koji značajno smanjuju glavne simptome patologije, kao i fizioterapeutske postupke. Ovaj tretman ima sljedeća područja:

• NSAIDs. On početna faza terapije, pacijentima se praktično uvijek propisuju NSAIL. Svrha njihove upotrebe će biti zaustavljanje upalni proces, koji se pojavljuje u uklještenom živcu, zbog čega nelagoda nestaje. Sama kila se takvim lijekovima ne eliminira, ali oni znatno olakšavaju život. Terapija se započinje direktno sa takvim lijekovima. kako god sličnih lijekova ne treba koristiti duže od 2 mjeseca, jer se rizik od nuspojava naglo povećava.
• Mišićni relaksanti. Koriste se za ublažavanje bolnih grčeva mišića, što u određenoj mjeri pomaže poboljšanju protoka krvi.
• . Prilično uobičajen lijek koji smanjuje oticanje i eliminira grčeve, smanjuje upalu u komprimiranom nervnom završetku. Blokada će dati izuzetno brz efekat, njen efekat traje 1-3 nedelje. Ako se ukaže potreba, može se ponoviti, ali ne više od 1 puta u toku sedmice.
• Manualna terapija. Učinkovito u situaciji kada je hernija povezana s pomakom intervertebralnih zglobova, što se vrlo često opaža. Međutim, treba napomenuti da su neoprezne manipulacije u ovom slučaju zabranjene - mogu uzrokovati oticanje i povećati grčeve mišića. To će pogoršati situaciju i može poslati pacijenta na operaciju. Masaža se takođe izvodi pažljivo.
• Drugi Djelotvorne su za otprilike polovinu pacijenata, au određenim situacijama mogu pogoršati stanje. Upravo zbog toga se fizioterapiji treba pažljivo pristupiti i provoditi samo prema preporuci specijaliste.
• Lumbalni zavoj. Pacijentima se često savjetuje da koriste lumbalni oslonac. Koristi se samo u fazi egzacerbacije bolesti i kada je pacijent u uspravnom položaju. Tokom odmora, zavoj se skida.
• . Koristite samo kada bol potpuno nestane. Treba uzeti u obzir liječničke recepte, opterećenja se povećavaju postepeno, počevši od jednostavne vježbe koji ne izazivaju nelagodu.

Konzervativna terapija sekvestrirane kile je najefikasnija kada počinje u fazi “ekstruzije” (jezgro je praktički napustilo disk, ali ga i dalje drže na mjestu sile napetosti želatinozne supstance).

Suština je da se sekvestar ne ispadne tokom čitavog perioda njegove nekrotizacije i formiranja osteofita u tom području, koji igraju u sličnoj situaciji. pozitivnu ulogu. Oni zapečate mjesto hernije. Važno je da formirani osteofiti ne ozlijede nervnih vlakana i nije izazvalo novi problem.

Terapija za predmetnu bolest konzervativna metoda drzati dugo vrijeme, jer dekalcifikacija kile traje 1-2 godine. Međutim, rezultati će ispuniti sva očekivanja.

Operacija

U 90% situacija nakon operacije, neurološki simptomi, oštećene funkcije se vraćaju. Moguće je identificirati sljedeće indikacije za hiruršku intervenciju kada se dijagnosticira sekvestracija kile:

• Tokom 6 mjeseci terapije, pacijentovo stanje se nije poboljšalo niti pogoršalo, uprkos činjenici da se pacijent pridržavao medicinskih uputa.
• Kada pacijent ima progresivnu slabost mišića koji se nalaze duž nervnog završetka.
• Kada se fragment tkiva hrskavice odvoji od same sekvestrirane kile. Neće biti moguće smanjiti sekvestraciju, stoga je u situaciji u kojoj se javljaju neurološki poremećaji optimalno izvršiti hiruršku intervenciju. Međutim, kada takvih poremećaja nema, a bol je podnošljiv, ne treba žuriti.
• Kada kao rezultat terapije dođe do poboljšanja, koje se vremenom zamjenjuje pogoršanjem. Slična situacija se može ponoviti 3-4 puta u istom dijelu kičmenog stuba.

Prvi simptomi utrnulosti u ekstremitetima koji se pojavljuju bit će signal za hitnu hiruršku intervenciju. Kirurška terapija, koja se provodi nakon pojave paralize, neće pomoći da se u potpunosti vrati osjetljivost.

Savremene hirurške tehnike za uklanjanje sekvestriranih kila omogućavaju minimiziranje vjerojatnosti postoperativnih posljedica i recidiva. Posebno se neurohirurškim smatraju intervencije za uklanjanje sekvestracije, što smanjuje traumu same manipulacije. Osim toga, smanjuje se vjerovatnoća oštećenja drugih unutrašnjih organa tokom operacije.

U procesu uklanjanja kile koriste se sljedeće minimalno invazivne metode:

• Mikrodiscektomija. Trauma tokom operacije bit će minimalna. Takva manipulacija se provodi pomoću mikroskopa i drugih instrumenata. Tehnika se praktički ne razlikuje od diskektomije, osim manjeg područja intervencije. Tokom operacije dozvoljena je upotreba lokalne anestezije.
• Discektomija. Obično se izvodi pod opšta anestezija. Nakon malog reza (približno 3 cm dužine), specijalist dolazi do operisanog područja, izrezuje mišić i drugo tkivo, nakon čega se sekvestar uklanja. Zatim se izvodi fuzija - spajanje kralježaka između kojih se nalazi zahvaćeni disk. Ali treba napomenuti da naknadno može imati nepokretnost 1 segmenta kičmenog stuba Negativan uticaj na susjednim kralježnim diskovima i kralježnici.

Osim toga, provodi se kemonukleoliza - otapanje diska kroz unutrašnje uvođenje određenih komponenti.

Ponekad postoji mišljenje da se sekvestrirana kila može liječiti samo operacijom. Ali dalje ovog trenutka specijalisti češće sprovode konzervativnu terapiju, jer se položaj sekvestra može teško dostići, a intervencija može izazvati nestabilnost kralježnice i recidiv.

Rehabilitacija

Nakon operacije, to će biti izuzetno važno period rehabilitacije. Traje od nekoliko dana do mjesec dana. U ovoj fazi morate slijediti sva medicinska uputstva:

• nositi zavoje i zavoje koji fiksiraju kičmu u jednom položaju;
• eliminirati sva opterećenja;
• uravnotežite svoju prehranu kako biste spriječili prekomjerno debljanje;
• odustati od loših navika;
• izvoditi terapeutske gimnastičke vježbe;
• shvatiti manualna terapija i fizioterapija.

Dobrobit pacijenta će zavisiti od ovih radnji.

Komplikacije

Mora se uzeti u obzir da je vjerovatnoća neželjenih efekata kod postoperativni period na kičmenom stubu, kao i nakon drugih operacija, prilično je velika. Ukazuje na oštećenje živca kičmene moždine, infekciju, sekundarnu formaciju protruzije ili kile (15% situacija).

Osim toga, moguće su sljedeće komplikacije zbog sekvestracije disk hernije:

• Curenje tečnosti kičmene moždine. Zapaža se kada se tokom intervencije dodirne duralna vreća. Kada specijalista uoči svoju grešku tokom operacije, suza se pažljivo zašije. U takvoj situaciji to ni na koji način neće utjecati na dobrobit pacijenta. Kada se takav previd tokom manipulacije ne primijeti, bit će potrebna sekundarna intervencija. Jedna od manifestacija curenja tečnosti kičmene moždine biće bolne senzacije u glavi.
• Hematom. U određenim situacijama, tokom postoperativnog perioda, u blizini nervnih završetaka nastaje modrica, što izaziva njihovu kompresiju.

Prije nego što pristaneš hirurško lečenje, preporučuje se da se pažljivo upoznate sa mogućnostima konzervativna terapija kičmeni stub.

Prevencija

Da biste spriječili nastanak sekvestrirane kile, preporučuje se pridržavanje sljedećih uputa:

• voditi aktivan stil života;
• provodite jednostavan trening za jačanje mišića leđa, provodite zagrijavanje;
• kontrolno držanje;
• uravnotežite ishranu, uzimajte vitaminsko-mineralne komplekse sa kalcijumom.

Kada su se već pojavile poteškoće s kičmenim stubom, ne biste trebali provoditi samostalno liječenje.

Dotična bolest smatra se najnegativnijom varijantom formiranja kile, koja izaziva oštećenje integriteta diska između pršljenova. Kada na vrijeme prepoznate intervertebralnu kilu, pratite raspored rada i uzimate lijekove koje vam je preporučio liječnik, tada se sekvestracija vjerojatno neće manifestirati. Kada patološki proces se već dogodila, tada će pravovremena terapija pomoći u vraćanju sposobnosti pacijenta za rad. Korištenjem novih metoda i opreme sačuvat će se funkcionalnost kičmenog stuba i smanjiti vjerojatnost potencijalnih štetnih posljedica nakon operacije.

(2 ocjene, prosjek: 5,00 od 5)