ISTORIJSKI PREGLED PROUČAVANJA cerebrospinalne tečnosti
Proučavanje cerebrospinalne tekućine može se podijeliti u dva perioda:
1) pre vađenja tečnosti iz žive osobe i životinja i
2) nakon njegovog uklanjanja.
Prvi period je u suštini anatomski i deskriptivan. Fiziološke premise su tada bile uglavnom spekulativne, zasnovane na anatomskim odnosima onih formacija nervnog sistema koje su bile u bliskoj vezi sa tečnošću. Ovi nalazi su delimično zasnovani na studijama sprovedenim na leševima.
U tom periodu već je prikupljeno mnogo vrijednih podataka o anatomiji likvorskih prostora i nekim pitanjima fiziologije likvora. Prvi put nalazimo opis moždanih ovojnica kod Herofila Aleksandrijskog (Herofila), u 3. veku pre nove ere. e. koji je dao ime dura mater i pia mater i otkrio mrežu krvnih sudova na površini mozga, sinuse dura mater i njihovu fuziju. U istom stoljeću, Erasistratus je opisao ventrikule mozga i otvore koji povezuju bočne komore sa trećom komorom. Kasnije su ove rupe dobile naziv Monroe's.
Najveća zasluga u oblasti proučavanja likvorskih prostora pripada Galenu (131-201), koji je prvi detaljno opisao moždane ovojnice i ventrikule mozga. Prema Galenu, mozak je okružen sa dvije membrane: mekom (membrana tenuis), uz mozak i koja sadrži veliki broj krvnih žila, i gustom (membrana dura), uz neke dijelove lubanje. Meka membrana prodire u komore, ali autor još ne naziva ovaj dio membrane horoidnim pleksusom. Prema Galenu, kičmena moždina ima i treću membranu koja štiti kičmenu moždinu tokom pokreta kičme. Galen poriče prisustvo šupljine između membrana u kičmenoj moždini, ali sugerira da ona postoji u mozgu zbog činjenice da potonji pulsira. Prednje komore, prema Galenu, komuniciraju sa stražnjim (IV). Ventrikule se čiste od viška i stranih materija kroz otvore na membranama koji vode do sluznice nosa i nepca. Detaljno opisujući anatomske odnose membrana u mozgu, Galen, međutim, nije pronašao tekućinu u komorama. Po njegovom mišljenju, oni su ispunjeni određenim životinjskim duhom (spiritus animalis). On proizvodi vlagu uočenu u komorama iz ovog životinjskog duha.
Dalji rad na proučavanju cerebrospinalne tečnosti i likvorskih prostora datira iz kasnijeg vremena. U 16. veku, Vesalius je opisao iste membrane u mozgu kao Galen, ali je ukazao na pleksuse u prednjim komorama. Takođe nije našao nikakvu tečnost u komorama. Varolius je prvi ustanovio da su komore ispunjene tečnošću, za koju je mislio da je luči horoidni pleksus.
Brojni autori zatim pominju anatomiju membrana i šupljina mozga i kičmene moždine i likvora: Willis (17. vek), Vieussen (17.-18. vek), Haller (18. vek). Potonji je pretpostavio da je IV komora povezana sa subarahnoidalnim prostorom kroz bočne otvore; kasnije su te rupe nazvane Luschkine rupe. Veza bočnih komora sa trećom komorom, bez obzira na Erasistratov opis, ustanovio je Monro (Monro, 18. vek), čije je ime dato ovim otvorima. Ali potonji je negirao prisustvo rupa u četvrtoj komori. Pacchioni (18. vek) dao je detaljan opis granulacija u sinusima dura mater, koji su kasnije nazvani po njemu, i sugerisao njihovu sekretornu funkciju. Opisi ovih autora bavili su se uglavnom ventrikularnom tečnošću i spojevima ventrikularnih kontejnera.
Cotugno (1770) je prvi otkrio vanjsku likvor i u mozgu i u kičmenoj moždini i dao je detaljan opis vanjskih likvorskih prostora, posebno u kičmenoj moždini. Po njegovom mišljenju, jedan prostor je nastavak drugog; ventrikule su povezane sa intratekalnim prostorom kičmene moždine. Cotugno je naglasio da su tekućine mozga i kičmene moždine iste po sastavu i porijeklu. Ovu tečnost luče male arterije, apsorbuju je u vene dura mater i u ovojnice II, V i VIII para nerava. Cotugno otkriće je, međutim, zaboravljeno, a cerebrospinalnu tečnost subarahnoidalnih prostora je po drugi put opisao Magendie (Magendie, 1825). Ovaj autor je pobliže opisao subarahnoidalni prostor mozga i kičmene moždine, cerebralne cisterne, veze između arahnoidne membrane i pia mater, te perineuralne arahnoidne ovojnice. Magendie je negirao prisustvo Bichatovog kanala, kroz koji su komore trebalo da komuniciraju sa subarahnoidalnim prostorom. Eksperimentom je dokazao postojanje otvora u donjem dijelu četvrte komore ispod olovke, kroz koji ventrikularna tekućina prodire u stražnji spremnik subarahnoidalnog prostora. Istovremeno, Magendie je pokušao otkriti smjer kretanja tekućine u šupljinama mozga i kičmene moždine. U njegovim eksperimentima (na životinjama), obojena tekućina uvedena pod prirodnim pritiskom u stražnju cisternu širila se kroz subarahnoidalni prostor kičmene moždine do sakruma i u mozgu do prednje površine i u sve komore. Magendie s pravom zauzima vodeće mjesto u detaljnom opisu anatomije subarahnoidalnog prostora, ventrikula, veza između membrana, kao iu proučavanju kemijskog sastava cerebrospinalne tekućine i njenih patoloških promjena. Međutim, fiziološka uloga cerebrospinalne tekućine za njega je ostala nejasna i misteriozna. Njegovo otkriće tada nije bilo u potpunosti priznato. Konkretno, njegov protivnik je bio Virchow, koji nije priznavao slobodnu komunikaciju između ventrikula i subarahnoidalnog prostora.
Nakon Magendiea pojavio se značajan broj radova koji se uglavnom odnose na anatomiju likvorskih prostora, a dijelom i na fiziologiju likvora. Godine 1855. Luschka je potvrdio prisustvo otvora između četvrte komore i subarahnoidalnog prostora i dao mu ime foramen Magendie. Osim toga, ustanovio je prisustvo para rupa u bočnim utorima četvrte komore, kroz koje potonji slobodno komunicira sa subarahnoidalnim prostorom. Ove rupe, kao što smo primijetili, Haller je opisao mnogo ranije. Luschkina glavna zasluga leži u njegovom detaljnom proučavanju horoidnog pleksusa, koji je autor smatrao sekretornim organom koji proizvodi cerebrospinalnu tekućinu. U istim radovima, Lyushka daje detaljan opis arahnoidne membrane.
Virchow (1851) i Robin (1859) proučavaju zidove krvnih žila mozga i kičmene moždine, njihove membrane i ukazuju na prisutnost pukotina oko žila i kapilara većeg kalibra, smještenih prema van od vlastite adventicije krvnih žila ( takozvane Virchow-Robinove fisure). Quincke, ubrizgavajući crveno olovo psima u arahnoidalni (subduralni, epiduralni) i subarahnoidalni prostor kičmene moždine i mozga i pregledavajući životinje neko vrijeme nakon injekcija, ustanovio je, prvo, da postoji veza između subarahnoidalnog prostora i šupljina. mozga i kičmene moždine i, drugo, da kretanje tekućine u ovim šupljinama ide u suprotnim smjerovima, ali snažnije - odozdo prema gore. Konačno, Kay i Retzius (1875) su u svom radu dali prilično detaljan opis anatomije subarahnoidalnog prostora, međusobne odnose membrana, sa sudovima i perifernim nervima, te postavili temelje fiziologije likvora. , uglavnom u odnosu na puteve njegovog kretanja. Neke odredbe ovog djela do danas nisu izgubile na vrijednosti.
Domaći naučnici dali su veoma značajan doprinos proučavanju anatomije likvora, likvora i srodnih problema, a ovo istraživanje je bilo usko povezano sa fiziologijom formacija povezanih sa likvorom. Tako N.G. Kvjatkovski (1784) spominje u svojoj disertaciji o cerebralnoj tečnosti u vezi sa njenim anatomskim i fiziološkim odnosima sa nervnim elementima. V. Roth je opisao tanka vlakna koja se protežu od vanjskih zidova moždanih žila koja prodiru u perivaskularne prostore. Ova vlakna se nalaze u posudama svih kalibara, do kapilara; ostali krajevi vlakana nestaju u mrežastoj strukturi spongioze. Roth gleda na ova vlakna kao na limfni retikulum, u kojem su krvni sudovi suspendovani. Roth je otkrio sličnu fibroznu mrežu u epicerebralnoj šupljini, gdje se vlakna protežu od unutrašnje površine intimae piae i gube se u retikularnoj strukturi mozga. Na spoju žile i mozga, vlakna koja potječu iz pia zamjenjuju se vlaknima koja potiču iz adventicije krvnih žila. Ova Rothova zapažanja su djelimično potvrđena u perivaskularnim prostorima.
S. Pashkevich (1871) dao je prilično detaljan opis strukture dura mater. I.P.Merzheevsky (1872) ustanovio je prisustvo rupa na polovima donjih rogova bočnih komora, povezujući potonje sa subarahnoidalnim prostorom, što nije potvrđeno kasnijim studijama drugih autora. D.A. Sokolov (1897), izvodeći niz eksperimenata, dao je detaljan opis Magendie foramena i bočnih otvora IV ventrikula. U nekim slučajevima, Sokolov nije pronašao Magendiejev foramen, a u takvim slučajevima veza ventrikula sa subarahnoidalnim prostorom vršena je samo pomoću lateralnih otvora.
K. Nagel (1889) proučavao je cirkulaciju krvi u mozgu, moždanu pulsaciju i odnos između fluktuacija krvi u mozgu i tlaka likvora. Rubashkin (1902) je detaljno opisao strukturu ependima i subependimalnog sloja.
Da sumiramo istorijski pregled cerebrospinalne tečnosti, možemo primetiti sledeće: glavni rad se ticao proučavanja anatomije likvora i detekcije likvora, a to je trajalo nekoliko vekova. Proučavanje anatomije spremnika likvora i puteva kretanja likvora omogućilo je mnoga vrijedna otkrića, davanje niza opisa koji su još uvijek nepokolebljivi, ali djelomično zastarjeli, koji zahtijevaju reviziju i drugačiji tumačenje u vezi sa uvođenjem novih, suptilnijih metoda u istraživanje. Što se tiče fizioloških problema, oni su dotaknuti usputno, na osnovu anatomskih odnosa, a uglavnom na mjestu i prirodi nastanka likvora i putevima njenog kretanja. Uvođenje metode histološkog istraživanja uvelike je proširilo proučavanje fizioloških problema i donijelo niz podataka koji do danas nisu izgubili na vrijednosti.
Godine 1891. Essex Winter i Quincke su prvi izvukli cerebrospinalnu tečnost iz ljudi lumbalnom punkcijom. Ovu godinu treba smatrati početkom detaljnijeg i plodonosnijeg proučavanja sastava cerebrospinalne tečnosti u normalnim i patološkim stanjima i složenijih pitanja fiziologije likvora. Istovremeno je počelo proučavanje jednog od značajnih poglavlja u doktrini cerebrospinalne tečnosti - problema formiranja barijera, metabolizma u centralnom nervnom sistemu i uloge likvora u metaboličkim i zaštitnim procesima.
OPĆE INFORMACIJE O CSF
Liker je tečni medij koji cirkulira u šupljinama ventrikula mozga, kanalima cerebrospinalne tekućine i subarahnoidnom prostoru mozga i kičmene moždine. Ukupan sadržaj likvora u organizmu je 200 - 400 ml. Cerebrospinalna tekućina se nalazi uglavnom u lateralnim, III i IV komorama mozga, Sylviusovom akvaduktu, cisternama mozga i u subarahnoidnom prostoru mozga i kičmene moždine.
Proces cirkulacije tečnosti u centralnom nervnom sistemu uključuje 3 glavna dela:
1) Proizvodnja (formiranje) cerebrospinalne tečnosti.
2) Cirkulacija cerebrospinalne tečnosti.
3) Odliv cerebrospinalne tečnosti.
Kretanje cerebrospinalne tekućine odvija se translatornim i oscilatornim pokretima, što dovodi do njenog periodičnog obnavljanja, što se događa različitim brzinama (5 - 10 puta dnevno). Ono što zavisi od dnevne rutine osobe, opterećenja centralnog nervnog sistema i fluktuacija intenziteta fizioloških procesa u organizmu.
Distribucija cerebrospinalne tečnosti.
Brojke distribucije cerebrospinalne tečnosti su sljedeće: svaka lateralna komora sadrži 15 ml likvora; III, IV komore zajedno sa Silvijevim akvaduktom sadrže 5 ml; cerebralni subarahnoidalni prostor - 25 ml; kičmeni prostor - 75 ml likvora. U dojenčadi i ranom djetinjstvu količina likvora varira između 40 - 60 ml, kod male djece 60 - 80 ml, kod starije djece 80 - 100 ml.
Brzina stvaranja cerebrospinalne tekućine kod ljudi.
Neki autori (Mestrezat, Eskuchen) smatraju da se tečnost može obnoviti 6-7 puta u toku dana, drugi autori (Dandy) smatraju da se može obnoviti 4 puta. To znači da se dnevno proizvodi 600 - 900 ml likvora. Prema Weigeldtu, njegova potpuna izmjena se odvija u roku od 3 dana, inače se formira samo 50 ml cerebrospinalne tekućine dnevno. Drugi autori navode brojke od 400 do 500 ml, drugi od 40 do 90 ml cerebrospinalne tečnosti dnevno.
Ovako različiti podaci se prvenstveno objašnjavaju različitim metodama za proučavanje brzine formiranja likvora kod ljudi. Neki autori su dobili rezultate uvođenjem trajne drenaže u moždanu komoru, drugi prikupljanjem cerebrospinalne tečnosti od pacijenata sa nazalnim likvorejem, a treći su izračunali brzinu resorpcije boje ubrizgane u moždanu komoru ili resorpciju vazduha unešenog u komoru tokom encefalografije.
Pored različitih metoda, skreće se pažnja na činjenicu da su ova promatranja obavljena u patološkim stanjima. S druge strane, količina proizvedene likvora kod zdrave osobe nesumnjivo varira u zavisnosti od niza različitih razloga: funkcionalnog stanja viših nervnih centara i visceralnih organa, fizičkog ili psihičkog stresa. Shodno tome, veza sa stanjem cirkulacije krvi i limfe u datom trenutku zavisi od uslova ishrane i unosa tečnosti, a samim tim i povezanost sa procesima metabolizma tkiva u centralnom nervnom sistemu kod različitih osoba, starosti osobe i drugih, naravno, utiču na ukupnu količinu cerebrospinalne tečnosti.
Jedno od važnih pitanja je pitanje količine oslobođene cerebrospinalne tekućine potrebne za određene svrhe istraživača. Neki istraživači preporučuju uzimanje 8 - 10 ml u dijagnostičke svrhe, drugi - oko 10 - 12 ml, a treći - od 5 do 8 ml cerebrospinalne tekućine.
Naravno, nemoguće je tačno utvrditi manje-više istu količinu likvora za sve slučajeve, jer je potrebno: a. Uzmite u obzir stanje pacijenta i nivo pritiska u kanalu; b. Budite dosljedni istraživačkim metodama koje osoba koja vrši punkciju mora provesti u svakom pojedinačnom slučaju.
Za najpotpuniju studiju, prema savremenim laboratorijskim zahtjevima, potrebno je u prosjeku imati 7 - 9 ml likvora, na osnovu sljedećeg okvirnog proračuna (mora se imati na umu da ovaj proračun ne uključuje posebna biohemijska istraživanja metode):
Morfološke studije1 ml
Određivanje proteina 1 - 2 ml
Određivanje globulina1 - 2 ml
Koloidne reakcije1 ml
Serološke reakcije (Wasserman i drugi) 2 ml
Minimalna količina likvora je 6 - 8 ml, maksimalna je 10 - 12 ml
Starosne promjene u likvoru.
Prema Tassovatzu, G.D. Aronovichu i drugima, kod normalne, donošene djece pri rođenju, cerebrospinalna tekućina je providna, ali obojena žuto (ksantohromija). Žuta boja likvora odgovara stepenu opšte žutice novorođenčeta (icteruc neonatorum). Količina i kvalitet formiranih elemenata također ne odgovara normalnoj cerebrospinalnoj tekućini odrasle osobe. Pored eritrocita (od 30 do 60 u 1 mm3) nalazi se nekoliko desetina leukocita, od kojih su 10 do 20% limfociti, a 60 do 80% makrofagi. Povećana je i ukupna količina proteina: sa 40 na 60 ml%. Kada likvor stoji, formira se delikatan film, sličan onom kod meningitisa; osim povećanja količine proteina, treba uočiti i poremećaj metabolizma ugljikohidrata. Prvi put 4-5 dana života novorođenčeta često se otkrivaju hipoglikemija i hipoglikorahija, što je vjerovatno posljedica nerazvijenosti nervnog mehanizma za regulaciju metabolizma ugljikohidrata. Intrakranijalna krvarenja i posebno krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama pojačavaju prirodnu sklonost hipoglikemiji.
Kod prijevremeno rođenih beba i tokom teških porođaja praćenih povredama fetusa, otkrivaju se još dramatičnije promjene u likvoru. Na primjer, kod cerebralnih krvarenja kod novorođenčadi, prvog dana dolazi do primjesa krvi u likvoru. 2. - 3. dana otkriva se aseptična reakcija moždanih ovojnica: teška hiperalbuminoza u likvoru i pleocitoza sa prisustvom eritrocita i polinuklearnih ćelija. 4. - 7. dana dolazi do povlačenja upalne reakcije moždane ovojnice i krvnih sudova.
Ukupna količina kod djece, kao i kod starijih osoba, naglo je povećana u odnosu na odraslu osobu srednjih godina. Međutim, sudeći po hemiji cerebrospinalne tekućine, intenzitet redoks procesa u mozgu kod djece je mnogo veći nego kod starijih ljudi.
Sastav i svojstva likera.
Cerebrospinalna tečnost dobijena spinalnom punkcijom, tzv. lumbalni likvor, normalno je providna, bezbojna i ima stalnu specifičnu težinu od 1,006 - 1,007; specifična težina likvora iz ventrikula mozga (ventrikularni likvor) je 1,002 - 1,004. Viskozitet cerebrospinalne tečnosti se normalno kreće od 1,01 do 1,06. Liker ima blago alkalni pH od 7,4 - 7,6. Dugotrajno skladištenje cerebrospinalne tekućine izvan tijela na sobnoj temperaturi dovodi do postepenog povećanja njenog pH. Temperatura likvora u subarahnoidnom prostoru kičmene moždine je 37 - 37,5o C; površinski napon 70 - 71 din/cm; tačka smrzavanja 0,52 - 0,6 C; električna provodljivost 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1cm-1; refraktometrijski indeks 1,33502 - 1,33510; sastav gasa (u vol%) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; alkalne rezerve 4954 vol%.
Hemijski sastav cerebrospinalne tečnosti je sličan sastavu krvnog seruma: 89 - 90% je voda; suvi ostatak 10 - 11% sadrži organske i anorganske tvari uključene u metabolizam mozga. Organske supstance sadržane u cerebrospinalnoj tečnosti predstavljaju proteini, aminokiseline, ugljeni hidrati, urea, glikoproteini i lipoproteini. Neorganske supstance - elektroliti, neorganski fosfor i elementi u tragovima.
Protein normalne cerebrospinalne tekućine predstavljen je albuminom i raznim frakcijama globulina. Utvrđen je sadržaj više od 30 različitih proteinskih frakcija u cerebrospinalnoj tečnosti. Proteinski sastav cerebrospinalne tekućine razlikuje se od proteinskog sastava krvnog seruma po prisustvu dvije dodatne frakcije: prealbumina (X-frakcija) i T-frakcije, smještene između frakcija i -globulina. Frakcija prealbumina u ventrikularnom likvoru iznosi 13-20%, u likvoru sadržanom u cisterni magna 7-13%, u lumbalnoj likvoru 4-7% ukupnog proteina. Ponekad se frakcija prealbumina u cerebrospinalnoj tečnosti ne može otkriti; budući da može biti maskiran albuminom ili, sa vrlo velikom količinom proteina u likvoru, biti potpuno odsutan. Koeficijent Kafkinog proteina (odnos broja globulina prema broju albumina), koji se normalno kreće od 0,2 do 0,3, ima dijagnostički značaj.
U poređenju sa krvnom plazmom, likvor sadrži veći sadržaj hlorida i magnezijuma, ali manji sadržaj glukoze, kalijuma, kalcijuma, fosfora i uree. Maksimalna količina šećera sadržana je u ventrikularnoj likvoru, najmanja u likvoru subarahnoidalnog prostora kičmene moždine. 90% šećera je glukoza, 10% dekstroza. Koncentracija šećera u cerebrospinalnoj tekućini ovisi o njegovoj koncentraciji u krvi.
Broj ćelija (citoza) u cerebrospinalnoj tekućini normalno ne prelazi 3-4 u 1 μl; to su limfociti, arahnoidne endotelne ćelije, ependimalne komore mozga, poliblasti (slobodni makrofagi).
Pritisak likvora u kičmenom kanalu kada pacijent leži na boku je 100-180 mm vode. Art., u sjedećem položaju podiže se na 250 - 300 mm vode. čl., U cerebellocerebralnoj (u velikoj) cisterni mozga, njegov pritisak blago opada, au ventrikulima mozga je samo 190 - 200 mm vode. st... Kod dece je pritisak likvora niži nego kod odraslih.
OSNOVNI BIOHEMIJSKI POKAZATELJI likvora su normalni
PRVI MEHANIZAM FORMIRANJA CSF
Prvi mehanizam za stvaranje cerebrospinalne tekućine (80%) je proizvodnja koju vrše horoidni pleksusi ventrikula mozga putem aktivne sekrecije od strane žljezdanih stanica.
SASTAV LIKERA, tradicionalni sistem jedinica, (SI sistem)
Organska materija:
Ukupni proteini likvora cisterne - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g/l)
Ukupni proteini ventrikularnog likvora - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g/l)
Ukupni proteini lumbalnog likvora - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g/l)
Globulini - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g/l)
Albumin - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g/l)
Glukoza - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol/l)
Mliječna kiselina - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol/l)
Urea - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol/l)
Kreatinin - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 µmol/l)
Kreatin - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 µmol/l)
Ukupni dušik - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol/l)
Rezidualni dušik - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol/l)
Estri i holesterol - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg/l)
Slobodni holesterol - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg/l)
neorganske supstance:
Neorganski fosfor - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol/l)
Hloridi - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol/l)
Natrijum - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol/l)
Kalijum - (3,07 - 4,35 mmol/l)
Kalcijum - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol/l)
Magnezijum - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol/l)
Bakar - 6 - 20 µg% (0,9 - 3,1 µmol/l)
Horoidni pleksusi mozga, koji se nalaze u komorama mozga, su vaskularno-epitelne formacije, derivati su pia mater, prodiru u ventrikule mozga i sudjeluju u formiranju horoidnog pleksusa.
Vascular Basics
Vaskularna baza IV ventrikula je nabor pia mater, koji zajedno sa ependimom strši u IV ventrikulu, i ima izgled trokutaste ploče uz donji medularni velum. U vaskularnoj bazi se granaju krvni sudovi, formirajući vaskularnu bazu IV ventrikula. U ovom pleksusu se nalaze: srednji, koso-uzdužni dio (koji leži u IV ventrikulu) i uzdužni dio (nalazi se u njegovom bočnom udubljenju). Vaskularna osnova IV ventrikula čini prednju i zadnju vilozne grane IV ventrikula.
Prednja vilična grana četvrte komore nastaje iz prednje donje cerebelarne arterije u blizini flokulusa i grana se u vaskularnu bazu, formirajući vaskularnu bazu lateralnog udubljenja četvrte komore. Stražnji vilozni dio četvrte komore nastaje iz stražnje donje malomodne arterije i grana se u srednjem dijelu vaskularne baze. Otok krvi iz horoidnog pleksusa četvrte komore odvija se kroz nekoliko vena koje se ulijevaju u bazalnu ili veliku moždanu venu. Iz horoidnog pleksusa koji se nalazi u području lateralnog udubljenja, krv teče kroz vene lateralnog udubljenja četvrte komore u srednje cerebralne vene.
Vaskularna baza treće komore je tanka ploča koja se nalazi ispod forniksa mozga, između desnog i lijevog talamusa, što se može vidjeti nakon uklanjanja corpus callosum i fornixa mozga. Njegov oblik ovisi o obliku i veličini treće komore.
U vaskularnoj osnovi treće komore razlikuju se 3 odjeljka: srednji (koji se nalazi između medularnih pruga talamusa) i dva bočna (pokrivaju gornje površine talamusa); osim toga, razlikuju se desni i lijevi rub, gornji i donji listovi.
Gornji sloj se proteže do corpus callosum, fornixa i dalje do moždanih hemisfera, gdje je pia mater mozga; donji sloj pokriva gornje površine talamusa. Iz donjeg sloja, na stranama srednje linije u šupljinu treće komore, uvode se resice, lobuli i čvorovi horoidnog pleksusa treće komore. Sprijeda se pleksus približava interventrikularnom otvoru, preko kojeg se povezuje sa horoidnim pleksusom lateralnih ventrikula.
U horoidnom pleksusu, medijalne i lateralne stražnje vilozne grane stražnje moždane arterije i vilozne grane grane prednje vilozne arterije.
Medijalne zadnje grane vila anastoziraju kroz interventrikularne foramine sa lateralnom stražnjom viloznom granom. Lateralna stražnja vilijazna grana, smještena duž talamičnog jastuka, proteže se u vaskularnu bazu lateralnih ventrikula.
Odliv krvi iz vena horoidnog pleksusa treće komore vrši nekoliko tankih vena koje pripadaju zadnjoj grupi pritoka unutrašnjih moždanih vena. Vaskularna baza lateralnih ventrikula je nastavak horoidnog pleksusa treće komore, koji strši u lateralne ventrikule sa medijalnih strana, kroz praznine između talasa i forniksa. Na strani šupljine svake komore horoidni pleksus je prekriven slojem epitela, koji je s jedne strane pričvršćen za forniks, a s druge za pričvršćenu ploču talamusa.
Vene horoidnog pleksusa lateralnih ventrikula formirane su brojnim uvijenim kanalima. Između resica tkiva pleksusa nalazi se veliki broj vena međusobno povezanih anastomozama. Mnoge vene, posebno one koje su okrenute ka ventrikularnoj šupljini, imaju sinusoidna proširenja, formirajući petlje i poluprstenove.
Horoidni pleksus svake lateralne komore nalazi se u njenom središnjem dijelu i prelazi u donji rog. Formira ga prednja vilozna arterija, dijelom grane medijalne stražnje vilozne grane.
Histologija horoidnog pleksusa
Sluzokoža je prekrivena jednoslojnim kubičnim epitelom - vaskularnim ependimocitima. Kod fetusa i novorođenčadi, vaskularni ependimociti imaju cilije okružene mikroresicama. Kod odraslih, cilije se zadržavaju na apikalnoj površini ćelija. Vaskularni ependimociti povezani su kontinuiranom opturatornom zonom. Blizu baze ćelije nalazi se okruglo ili ovalno jezgro. Citoplazma ćelije je u bazalnom dijelu zrnasta i sadrži mnogo velikih mitohondrija, pinocitotskih vezikula, lizozoma i drugih organela. Nabori se formiraju na bazalnoj strani vaskularnih ependimocita. Epitelne ćelije se nalaze na sloju vezivnog tkiva, koji se sastoji od kolagenih i elastičnih vlakana, ćelija vezivnog tkiva.
Ispod sloja vezivnog tkiva nalazi se sam horoidni pleksus. Arterije horoidnog pleksusa formiraju žile nalik na kapilare sa širokim lumenom i zidom karakterističnim za kapilare. Izrasline ili resice horoidnog pleksusa imaju središnju žilu u sredini čiji se zid sastoji od endotela; posuda je okružena vlaknima vezivnog tkiva; Resica je sa vanjske strane prekrivena vezivnim epitelnim stanicama.
Prema Minkrotu, barijera između krvi horoidnog pleksusa i likvora sastoji se od sistema kružnih čvrstih spojeva koji povezuju susjedne epitelne ćelije, heterolitičkog sistema pinocitotskih vezikula i lizosoma u citoplazmi ependimocita i enzima ćelijskog sistema. povezan s aktivnim transportom tvari u oba smjera između plazme i cerebrospinalne tekućine.
Funkcionalni značaj horoidnog pleksusa
Fundamentalna sličnost ultrastrukture horoidnog pleksusa s takvim epitelnim formacijama kao što je bubrežni glomerul daje razlog za vjerovanje da je funkcija horoidnog pleksusa povezana s proizvodnjom i transportom cerebrospinalne tekućine. Vandy i Joyt nazivaju horoidni pleksus periventrikularnim organom. Osim sekretorne funkcije horoidnog pleksusa, važna je i regulacija sastava likvora, koju vrše usisni mehanizmi ependimocita.
DRUGI MEHANIZAM FORMIRANJA CSF
Drugi mehanizam za stvaranje likvora (20%) je dijaliza krvi kroz zidove krvnih sudova i ependim ventrikula mozga, koji funkcionišu kao dijalizne membrane. Razmjena jona između krvne plazme i cerebrospinalne tekućine odvija se putem aktivnog membranskog transporta.
Osim strukturnih elemenata moždanih ventrikula, u proizvodnji kičmene tekućine sudjeluju vaskularna mreža mozga i njegove membrane, kao i ćelije moždanog tkiva (neuroni i glija). Međutim, u normalnim fiziološkim uslovima, ekstraventrikularna (izvan ventrikula mozga) proizvodnja likvora je vrlo mala.
CIRKULACIJA cerebrospinalne tečnosti
Cirkulacija cerebrospinalne tekućine odvija se stalno, iz lateralnih ventrikula mozga kroz Monroov foramen ulazi u treću komoru, a zatim teče kroz Sylviusov akvadukt u četvrtu komoru. Iz IV ventrikula, kroz foramen Luschka i Magendie, većina likvora prolazi u cisterne baze mozga (cerebellocerebralne, koje pokrivaju cisterne ponsa, interpedunkularne cisterne, cisterne optičke hijazme i druge). Dospije do Silvijeve (lateralne) pukotine i uzdiže se u subarahnoidalni prostor površine konvekitola moždanih hemisfera - to je takozvani lateralni put cirkulacije cerebrospinalne tekućine.
Sada je utvrđeno da postoji još jedan put za cirkulaciju cerebrospinalne tečnosti iz cerebelocerebralne cisterne u cisterne cerebelarnog vermisa, kroz omotačku cisternu u subarahnoidalni prostor medijalnih delova moždanih hemisfera - to je tzv. zove se centralni put cirkulacije cerebrospinalne tečnosti. Manji dio cerebrospinalne tekućine iz cerebelomedularne cisterne spušta se kaudalno u subarahnoidalni prostor kičmene moždine i dolazi do terminala cisterne.
Mišljenja o cirkulaciji cerebrospinalne tečnosti u subarahnoidnom prostoru kičmene moždine su kontradiktorna. Tačku gledišta o postojanju toka cerebrospinalne tekućine u kranijalnom smjeru još ne dijele svi istraživači. Cirkulacija likvora povezana je sa prisustvom gradijenata hidrostatskog pritiska u putevima i posudama likvora, koji nastaju kao rezultat pulsiranja intrakranijalnih arterija, promena venskog pritiska i položaja tela, kao i drugih faktora.
Odliv cerebrospinalne tečnosti uglavnom (30-40%) se odvija kroz arahnoidne granulacije (pahionske resice) u gornjem longitudinalnom sinusu, koji su deo cerebralnog venskog sistema. Arahnoidne granulacije su procesi arahnoidne membrane koji prodiru u dura mater i nalaze se direktno u venskim sinusima. Sada pogledajmo detaljnije strukturu arahnoidne granulacije.
Arahnoidne granulacije
Izrasline meke ljuske mozga smještene na njegovoj vanjskoj površini prvi je opisao Pachion (1665 - 1726) 1705. godine. Vjerovao je da su granulacije žlijezde dura mater mozga. Neki od istraživača (Hirtle) su čak vjerovali da su granulacije patološki maligne formacije. Key i Retzius (Key u. Retzius, 1875) su ih smatrali „inverzijama arahnoideae i subarahnoidnog tkiva“, Smirnov ih definiše kao „duplikaciju arahnoideae“, brojni drugi autori Ivanov, Blumenau, Rauber smatraju strukturu granulacija pahiona kao izrasline arahnoideae, odnosno „čvorići vezivnog tkiva i histiocita“ koji u sebi nemaju šupljine ili „prirodno formirane otvore“. Smatra se da se granulacije razvijaju nakon 7 - 10 godina.
Brojni autori ističu ovisnost intrakranijalnog tlaka od disanja i intrakrvnog tlaka i stoga razlikuju respiratorne i pulsne pokrete mozga (Magendie, 1825, Ecker, 1843, Longet, Luschka, 1885, itd. Pulsacija arterija mozak u cjelini, a posebno veće arterije baze mozga, stvaraju uslove za pulsirajuće kretnje cijelog mozga, dok su respiratorni pokreti mozga povezani s fazama udisaja i izdisaja, kada je u vezi pri udisanju cerebrospinalna tečnost izlazi iz glave, au trenutku izdisaja ulazi u mozak i kao rezultat toga dolazi do promjene intrakranijalnog tlaka.
Le Grosse Clark je istakao da je formiranje villi arachnoideae "odgovor na promjene pritiska iz cerebrospinalne tekućine". G. Ivanov je u svojim radovima pokazao da „ceo, značajan po kapacitetu, vilozni aparat arahnoidne membrane je regulator pritiska u subarahnoidnom prostoru i u mozgu. Ovaj pritisak, prelazeći određenu liniju, meren stepenom istezanja resice, brzo se prenose na vilozni aparat, koji tako, u principu, igra ulogu fitilja visokog pritiska."
Prisutnost fontanela kod novorođenčadi i u prvoj godini života djeteta stvara stanje koje ublažava intrakranijalni pritisak isticanjem membrane fontanela. Najveća po veličini je prednja fontanela: to je prirodni elastični "ventil" koji lokalno regulira pritisak cerebrospinalne tekućine. U prisustvu fontanela, očigledno nema uslova za razvoj granulacije arahnoideae, jer postoje i druga stanja koja regulišu intrakranijalni pritisak. Završetkom formiranja koštane lubanje ova stanja nestaju, a zamjenjuju ih novi regulator intrakranijalnog tlaka - resice arahnoidne membrane. Stoga nije slučajno što se u predjelu bivše čeone fontanele, u području čeonih uglova tjemene kosti, u većini slučajeva nalaze pahionske granulacije odraslih.
U topografskom smislu, pahionske granulacije ukazuju na njihovu dominantnu lokaciju duž sagitalnog sinusa, transverzalnog sinusa, na početku pravog sinusa, u bazi mozga, u području Silvijeve fisure i na drugim mjestima.
Granulacije meke ljuske mozga slične su izraslinama drugih unutrašnjih membrana: resicama i arkadama seroznih membrana, sinovijalnim resicama zglobova i dr.
Po obliku, posebno subduralnom, podsjećaju na konus s proširenim distalnim dijelom i stabljikom pričvršćenom za pia mater mozga. Kod zrelih arahnoidnih granulacija distalni dio se grana. Kao derivat pia mater mozga, arahnoidne granulacije formiraju dvije spojne komponente: arahnoidna membrana i subarahnoidalno tkivo.
Arahnoidna membrana
Arahnoidna granulacija obuhvata tri sloja: spoljašnji - endotelni, redukovani, fibrozni i unutrašnji - endotelni. Subarahnoidalni prostor formiraju mnogi mali prorezi koji se nalaze između trabekula. Ispunjena je likvorom i slobodno komunicira sa ćelijama i tubulima subarahnoidalnog prostora pia mater mozga. Arahnoidna granulacija sadrži krvne sudove, primarna vlakna i njihove završetke u obliku glomerula i petlji.
U zavisnosti od položaja distalnog dijela razlikuju se: subduralne, intraduralne, intralakunarne, intrasinusne, intravenske, epiduralne, intrakranijalne i ekstrakranijalne arahnoidne granulacije.
Tokom razvoja, arahnoidne granulacije prolaze kroz fibrozu, hijalinizaciju i kalcifikaciju sa formiranjem tela psamoma. Umirući oblici zamjenjuju se novonastalim. Stoga se kod ljudi sve faze razvoja arahnoidne granulacije i njihove involutivne transformacije odvijaju istovremeno. Kako se približavamo gornjim rubovima moždanih hemisfera, broj i veličina arahnoidnih granulacija se naglo povećava.
Fiziološki značaj, brojne hipoteze
1) To je uređaj za odliv cerebrospinalne tečnosti u venske slojeve dura mater.
2) Oni su sistem mehanizama koji regulišu pritisak u venskim sinusima, dura mater i subarahnoidnom prostoru.
3) To je uređaj koji suspenduje mozak u lobanjskoj šupljini i štiti njegove vene tankih zidova od istezanja.
4) To je uređaj za odlaganje i obradu toksičnih metaboličkih produkata, sprečavanje prodiranja ovih supstanci u cerebrospinalnu tečnost i apsorpciju proteina iz cerebrospinalne tečnosti.
5) To je složen baroreceptor koji osjeća pritisak cerebrospinalne tekućine i krvi u venskim sinusima.
Odliv cerebrospinalne tečnosti.
Izlivanje likvora kroz arahnoidne granulacije je poseban izraz opšteg obrasca – njenog odliva kroz celu arahnoidnu membranu. Pojava krvlju ispranih arahnoidnih granulacija, koje su izuzetno snažno razvijene kod odrasle osobe, stvara najkraći put za otjecanje likvora direktno u venske sinuse dura mater, zaobilazeći obilazni put kroz subduralni prostor. Kod male djece i malih sisara koji nemaju arahnoidne granulacije, cerebrospinalna tekućina se oslobađa kroz arahnoidnu membranu u subduralni prostor.
Subarahnoidne fisure intrasinusnih arahnoidnih granulacija, koje predstavljaju najtanje, lako sklopive "tubule", su mehanizam ventila koji se otvara kada se pritisak likvora povećava u velikom subarahnoidnom prostoru i zatvara kada se povećava pritisak u sinusima. Ovaj mehanizam ventila osigurava jednostrano kretanje cerebrospinalne tekućine u sinusima i, prema eksperimentalnim podacima, otvara se pod pritiskom od 20 -50 mm. SZO. stupa u velikom subarahnoidnom prostoru.
Glavni mehanizam oticanja likvora iz subarahnoidalnog prostora kroz arahnoidnu membranu i njene derivate (arahnoidalne granulacije) u venski sistem je razlika u hidrostatskom pritisku likvora i venske krvi. Pritisak likvora normalno premašuje venski pritisak u gornjem longitudinalnom sinusu za 15-50 mm. vode Art. Oko 10% likvora teče kroz horoidni pleksus ventrikula mozga, od 5% do 30% u limfni sistem kroz perineuralne prostore kranijalnih i kičmenih nerava.
Osim toga, postoje i drugi putevi za otjecanje likvora, usmjereni iz subarahnoidalnog u subduralni prostor, a zatim u vaskulaturu dura mater ili iz intercerebelarnih prostora mozga u vaskularni sistem mozga. Dio cerebrospinalne tekućine se resorbira ependimom moždanih komora i horoidnim pleksusima.
Ne odstupajući mnogo od ove teme, mora se reći da je u proučavanju neuralnih ovojnica, a samim tim i perineuralnih ovojnica, veliki doprinos dao izvanredni profesor, šef katedre za ljudsku anatomiju Smolenskog državnog medicinskog instituta ( sada akademija) P.F. Stepanov. Ono što je zanimljivo u njegovom radu je činjenica da je istraživanje rađeno na embrionima najranijih perioda, 35 mm parijetalno-kokcigealne dužine, do formiranog fetusa. U svom radu na razvoju neuralnih ovojnica identifikovao je sledeće faze: ćelijski, ćelijsko-fibrozni, fibrozno-ćelijski i fibrozni.
Perineurium anlage je predstavljen intrastem mezenhimskim ćelijama koje imaju ćelijsku strukturu. Oslobađanje perineurija počinje tek u stadiju ćelijske fibroze. U embrionima, počevši od 35 mm parijetalno-kokcigealne dužine, među stanicama intra-stem procesa mezenhima, spinalnih i kranijalnih nerava počinju postupno kvantitativno prevladavati upravo one stanice koje podsjećaju na konture primarnih snopova. Granice primarnih snopova postaju jasnije, posebno na mjestima odvajanja grana unutar debla. Kako se izoluje nekoliko primarnih snopova, oko njih se formira ćelijsko-vlaknasti perineurijum.
Uočene su i razlike u strukturi perineurija različitih snopova. U onim područjima koja su nastala ranije, perineurium po svojoj strukturi podsjeća na epineurijum, koji ima fibrozno-staničnu strukturu, a snopovi koji su nastali kasnije okruženi su perineurijumom koji ima ćelijsko-vlaknastu, pa čak i staničnu strukturu.
HEMIJSKA ASIMETRIJA MOZGA
Njegova suština je da neke endogene (unutarnjeg porijekla) supstance-regulatori preferiraju interakciju sa supstratima lijeve ili desne hemisfere mozga. To rezultira jednostranim fiziološkim odgovorom. Istraživači su pokušavali pronaći takve regulatore. Proučiti mehanizam njihovog djelovanja, formirati hipotezu o biološkom značaju, a također i navesti načine upotrebe ovih supstanci u medicini.
Pacijentu sa desnostranim moždanim udarom i paraliziranom lijevom rukom i nogom uzeta je likvora i ubrizgana u kičmenu moždinu pacova. Prethodno je njena kičmena moždina prerezana na vrhu kako bi se isključio utjecaj mozga na iste procese koje likvor može izazvati. Neposredno nakon injekcije, zadnje noge pacova, koje su do sada ležale simetrično, promijenile su položaj: jedna noga savijena više od druge. Drugim riječima, štakor je razvio asimetriju u držanju stražnjih udova. Iznenađujuće, strana savijene šape životinje poklapala se sa stranom pacijentove paralizovane noge. Takva podudarnost zabilježena je u eksperimentima sa kičmenom tekućinom mnogih pacijenata sa lijevo- i desnostranim moždanim udarima i traumatskim ozljedama mozga. Tako su prvi put u likvoru otkriveni određeni hemijski faktori koji nose informacije o strani oštećenja mozga i uzrokuju asimetriju držanja, odnosno najvjerovatnije različito djeluju na neurone koji leže lijevo i desno. ravni simetrije mozga.
Dakle, nema sumnje u postojanje mehanizma koji bi u toku razvoja mozga trebao kontrolirati kretanje stanica, njihovih procesa i ćelijskih slojeva s lijeva na desno i s desna na lijevo u odnosu na uzdužnu osu tijela. Hemijska kontrola procesa nastaje u prisustvu gradijenata hemikalija i njihovih receptora u tim pravcima.
LITERATURA
1. Velika sovjetska enciklopedija. Moskva. Sveska br. 24/1, strana 320.
2. Velika medicinska enciklopedija. 1928 Moskva. Sveska br. 3, strana 322.
3. Velika medicinska enciklopedija. 1981 Moskva. Svezak 2, str. 127 - 128. Svezak 3, str. 109 - 111. Svezak 16, str. 421. Svezak 23, str. 538 - 540. Svezak br. 27, str. - 178.
4. Arhiv za anatomiju, histologiju i embriologiju. 1939 Sveska 20. Drugo izdanje. Serija A. Anatomija. Knjiga druga. Država izdavačka kuća meda književnost Lenjingradski ogranak. Stranica 202 - 218.
5. Razvoj neuralnih ovojnica i intratrunk krvnih sudova ljudskog brahijalnog pleksusa. Yu. P. Sudakov apstrakt. SSMI. 1968 Smolensk
6. Hemijska asimetrija mozga. 1987 Nauka u SSSR-u. br. 1 str 21 - 30. E. I. Chazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. G. A. Vartanyan.
7. Osnove likerologije. 1971 A.P. Friedman. Leningrad. "Lijek".
Cerebrospinalna tekućina ispunjava subarahnoidalni prostor, odvaja mozak od lubanje, okružujući mozak vodenom sredinom.
Sastav soli cerebrospinalne tekućine sličan je sastavu morske vode. Zapazimo ne samo mehaničku zaštitnu funkciju tekućine za mozak i krvne žile koje leže u njoj, već i njenu ulogu kao specifične unutrašnje sredine neophodne za normalno funkcioniranje nervnog sistema.
Budući da su njegovi proteini i glukoza izvor energije za normalno funkcioniranje moždanih stanica, a limfociti sprječavaju prodor infekcije.
Tečnost se formira iz žila horoidnih pleksusa ventrikula, prolazeći kroz krvno-moždanu barijeru, i obnavlja se 4-5 puta dnevno. Iz lateralnih ventrikula tečnost teče kroz interventrikularni foramen u treću komoru, zatim kroz cerebralni akvadukt u četvrtu komoru (slika 1).
Rice. 1.: 1 - Pahion granulacije; 2 - bočna komora; 3 - hemisfera mozga; 4 - mali mozak; 5 - četvrta komora; b - kičmena moždina; 7 - subarahnoidalni prostor; 8 - korijeni kičmenog živca; 9 - horoidni pleksus; 10 - tentorijum malog mozga; 13 - gornji sagitalni sinus.
Cirkulacija tečnosti potiče pulsiranje cerebralnih arterija. Iz četvrte komore tečnost se usmjerava kroz otvore Lushke i Magendii u subarahnoidalni prostor, ispirajući kičmenu moždinu i mozak. Usled pokreta kičme, cerebrospinalna tečnost teče naniže iza kičmene moždine, a prema gore kroz centralni kanal i ispred kičmene moždine. Iz subarahnoidalnog prostora, cerebrospinalna tečnost se kroz Pahionove granulacije, granulationes arachnoidales (Pachioni), filtrira u lumen sinusa dura mater, u vensku krv (slika 2).
Rice. 2.: 1 - koža glave; 2 - kost lubanje; 3 - dura mater; 4 - subduralni prostor; 5 - arahnoidna membrana; 6 - subarahnoidalni prostor; 7 - pia mater; 8 - venski maturant; 9 - gornji sagitalni sinus; 10 - Pahionske granulacije; 11 - cerebralni korteks.
Tenkovi- ovo su produžeci subarahnoidalnog prostora. Razlikuju se sljedeći rezervoari:
- Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - stražnja cerebellocerebralna cisterna, cisterna magna;
- Cisterna cerebellomedullaris lateralis - lateralna cerebellocerebralna cisterna;
- Cisterna fossae lateralis cerebri - cisterna lateralne jame velikog mozga;
- Cisterna chiasmatica - cisterna krsta;
- Cisterna interpeduncularis - međupedunkularna cisterna;
- Cisterna ambiens - cisterna koja obavija (na dnu jaza između okcipitalnih režnjeva hemisfera i gornje površine malog mozga);
- Cisterna pericallosa - perikalosalna cisterna (duž gornje površine i koljena corpus callosum);
- Cisterna pontocerebellaris - cerebellopontinska cisterna;
- Cisterna laminae terminalis - cisterna terminalne ploče (od prednjeg ruba hijazme, arahnoidna membrana se slobodno širi na donju površinu ravnog girusa i do olfaktornih lukovica);
- Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - kvadrigeminalna cisterna (cisterna velike moždane vene);
- Cisterna pontis - nalazi se prema glavnom žlijebu mosta.
Mozak je složen zatvoreni sistem zaštićen mnogim strukturama i barijerama. Ovi zaštitni nosači pažljivo filtriraju sav materijal koji se približava vijugavom organu. Međutim, takav energetski intenzivan sistem i dalje treba da komunicira i održava komunikaciju sa telom, a komore mozga su jedan od alata za obezbeđivanje takve komunikacije: ove šupljine sadrže cerebrospinalnu tečnost, koja podržava procese metabolizma, transporta hormona i uklanjanje metaboličkih produkata. Anatomski gledano, ventrikule mozga su derivat ekspanzije centralnog kanala.
Dakle, odgovor na pitanje je za šta je odgovoran? ventrikula mozga bit će kako slijedi: jedan od glavnih zadataka šupljina je sinteza cerebrospinalne tekućine. Ova cerebrospinalna tečnost služi kao amortizer, odnosno pruža mehaničku zaštitu delova mozga (štiti od raznih vrsta povreda). Liker je, kao tečnost, po mnogo čemu sličan strukturi limfe. Kao i ova druga, likvor sadrži ogromnu količinu vitamina, hormona, minerala i nutrijenata za mozak (proteini, glukoza, hlor, natrijum, kalijum).
Različite ventrikule mozga kod novorođenčeta imaju različite veličine.
Vrste ventrikula
Svaki deo centralnog nervnog sistema mozga zahteva sopstvenu brigu o sebi, i stoga ima svoje skladišne kapacitete za kičmenu likvor. Tako se razlikuju bočni želuci (koji uključuju prvi i drugi), treći i četvrti. Cijela ventrikularna organizacija ima svoj vlastiti sistem poruka. Neki (peti) su patološke formacije.
Lateralne komore – 1 i 2
Anatomija ventrikula mozga uključuje građu prednjeg, donjeg, stražnjeg roga i središnjeg dijela (tijela). Oni su najveći u ljudskom mozgu i sadrže cerebrospinalnu tečnost. Bočne komore su podijeljene na lijevu - prvu, i desnu - drugu. Hvala za Monroove rupe, lateralne šupljine se povezuju sa trećom komorom mozga.
Lateralni ventrikul mozga i nazalni luk kao funkcionalni elementi su međusobno usko povezani, uprkos relativnoj anatomskoj udaljenosti. Njihova veza leži u činjenici da između njih postoji, prema naučnicima, kratak put kojim prolaze bazeni matičnih ćelija. Dakle, bočni želudac je snabdjevač progenitorskih ćelija za druge strukture nervnog sistema.
Govoreći o ovoj vrsti ventrikula, može se tvrditi da normalna veličina ventrikula mozga kod odraslih ovisi o njihovoj dobi, obliku lubanje i somatotipu.
U medicini svaki karijes ima svoje normalne vrijednosti. Bočne šupljine nisu izuzetak. U novorođenčadi, bočne komore mozga obično imaju svoje dimenzije: prednji rog je do 2 mm, središnja šupljina je 4 mm. Ove dimenzije su od velike dijagnostičke važnosti kada se proučavaju patologije mozga novorođenčeta (hidrocefalus, bolest o kojoj se govori u nastavku). Jedna od najefikasnijih metoda za proučavanje bilo koje šupljine, uključujući i šupljine mozga, je ultrazvuk. Može se koristiti za određivanje patološke i normalne veličine ventrikula mozga kod djece mlađe od godinu dana.
3. ventrikula mozga
Treća šupljina se nalazi ispod prve dvije, i nalazi se u nivou srednjeg dijela
CNS između vidnog talamusa. Treća komora komunicira sa prvom i drugom preko Monroovih otvora, a sa šupljinom ispod (4. komora) kroz akvadukt.
Normalno, veličina treće komore mozga se mijenja s rastom fetusa: kod novorođenčeta - do 3 mm; 3 mjeseca – 3,3 mm; kod jednogodišnjeg deteta – do 6 mm. Osim toga, pokazatelj normalnog razvoja karijesa je njihova simetrija. Ovaj želudac je također ispunjen cerebrospinalnom tekućinom, ali se njegova struktura razlikuje od bočnih: šupljina ima 6 zidova. Treća komora je u bliskom kontaktu sa.
4. ventrikula mozga
Ova struktura, kao i prethodne dvije, sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Nalazi se između dovoda vode Sylvian i ventila. Tečnost u ovoj šupljini ulazi u subarahnoidalni prostor kroz nekoliko kanala - dva Luschkova otvora i jedan Magendiejev foramen. Romboidna jama čini dno i predstavljena je površinama struktura moždanog debla: produžene moždine i mosta.
Takođe, četvrta komora mozga predstavlja osnovu za 12., 11., 10., 9., 8., 7. i 5. par kranijalnih nerava. Ove grane inerviraju jezik, neke unutrašnje organe, ždrijelo, mišiće lica i kožu lica.
5. ventrikula mozga
U medicinskoj praksi se koristi naziv "peti ventrikul mozga", ali ovaj izraz nije tačan. Po definiciji, želuci mozga su skup šupljina međusobno povezanih sistemom poruka (kanala) ispunjenih spinalnom likvorom. U ovom slučaju: struktura koja se zove 5. komora ne komunicira sa ventrikularnim sistemom, a ispravan naziv bi bio “šupljina septum pellucida”. Iz ovoga sledi odgovor na pitanje: koliko ventrikula u mozgu: četiri (2 bočne, treći i četvrti).
Ova šuplja struktura nalazi se između slojeva prozirne pregrade. Međutim, sadrži i cerebrospinalnu tečnost, koja kroz pore ulazi u "želudac". U većini slučajeva veličina ove strukture nije u korelaciji s učestalošću patologije, međutim, postoje dokazi da je kod pacijenata sa šizofrenijom, stresnim poremećajima i ljudi koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, ovaj dio nervnog sistema povećan.
Koroidni pleksusi ventrikula mozga
Kao što je navedeno, funkcija trbušnog sistema je proizvodnja cerebrospinalne tečnosti. Ali kako nastaje ova tečnost? Jedina moždana struktura koja obezbeđuje sintezu cerebrospinalne tečnosti je horoidni pleksus. To su male tvorevine koje pripadaju kralježnjacima.
Horoidni pleksus je derivat pia mater. Sadrže ogroman broj krvnih žila i nose veliki broj nervnih završetaka.
Ventrikularne bolesti
U slučaju sumnje, važna metoda za određivanje organskog stanja šupljina je punkcija ventrikula mozga kod novorođenčadi.
Bolesti ventrikula mozga uključuju:
Ventrikulomegalija– patološko širenje karijesa. Najčešće se takve ekspanzije javljaju kod prijevremeno rođenih beba. Simptomi ove bolesti su raznoliki i manifestuju se u vidu neuroloških i somatskih simptoma.
Ventrikularna asimetrija(pojedini dijelovi ventrikula mijenjaju veličinu). Ova patologija nastaje zbog prekomjerne količine cerebralne tekućine. Treba znati da kršenje simetrije karijesa nije samostalna bolest - to je posljedica druge, ozbiljnije patologije, kao što su neuroinfekcije, masivna kontuzija lubanje ili tumor.
Hidrocefalus(tečnost u ventrikulima mozga kod novorođenčadi). Ovo je ozbiljno stanje koje karakteriše prekomerno prisustvo cerebrospinalne tečnosti u želučanom sistemu mozga. Takvi ljudi se zovu hidrocefalus. Klinička manifestacija bolesti je preveliki volumen djetetove glave. Glava postaje toliko velika da je nemoguće ne primijetiti. Osim toga, definirajući znak patologije je simptom "zalaska sunca", kada se oči pomjeraju na dno. Instrumentalne dijagnostičke metode će pokazati da je indeks bočnih ventrikula mozga viši od normalnog.
Patološka stanja horoidni pleksusi se javljaju u pozadini i zaraznih bolesti (tuberkuloza, meningitis) i tumora različitih lokalizacija. Uobičajeno stanje je cerebralna vaskularna cista. Ova bolest se može javiti i kod odraslih i kod djece. Uzrok cista često su autoimuni poremećaji u organizmu.
Dakle, norma ventrikula mozga kod novorođenčadi je važna komponenta u znanju pedijatra ili neonatologa, jer poznavanje norme omogućava utvrđivanje patologije i pronalaženje odstupanja u ranim fazama.
Više o uzrocima i simptomima bolesti cerebralne šupljine možete pročitati u članku uvećane komore.
Kretanje cerebrospinalne tekućine je posljedica njenog kontinuiranog stvaranja i resorpcije. Kretanje likvora odvija se u sljedećem smjeru: iz lateralnih ventrikula, kroz interventrikularne otvore u treću komoru i iz nje kroz cerebralni akvadukt u četvrtu komoru, a odatle kroz njen srednji i lateralni otvor u cerebelarnu medularnu cisternu . Cerebrospinalna tekućina se zatim kreće gore do superolateralne površine mozga i dolje do terminalne komore i u kanal spinalne tečnosti. Linearna brzina cirkulacije cerebrospinalne tečnosti je oko 0,3-0,5 mm/min, a volumetrijska brzina je između 0,2-0,7 ml/min. Uzroci kretanja likvora su kontrakcije srca, disanje, položaj i pokreti tijela, te pokreti trepljastog epitela horoidnih pleksusa.
CSF teče iz subarahnoidalnog prostora u subduralni prostor, a zatim se apsorbira u malim venama dura mater.
Cerebrospinalna tekućina (CSF) nastaje uglavnom zbog ultrafiltracije krvne plazme i izlučivanja određenih komponenti u horoidnim pleksusima mozga.
Krvno-moždana barijera (BBB) je povezana s površinom koja odvaja mozak i cerebrospinalnu tekućinu od krvi i osigurava dvosmjernu selektivnu razmjenu različitih molekula između krvi, likvora i mozga. Zapečaćeni kontakti endotela moždanih kapilara, epitelnih ćelija horoidnog pleksusa i arahnoidne membrane služe kao morfološka osnova barijere.
Termin "barijera" označava stanje nepropusnosti za molekule određene kritične veličine. Niskomolekularne komponente krvne plazme, kao što su glukoza, urea i kreatinin, slobodno teku iz plazme u cerebrospinalnu tečnost, dok proteini prolaze pasivnom difuzijom kroz zid horoidnog pleksusa, a između plazme i likvora postoji značajan gradijent , ovisno o molekularnoj težini proteina.
Ograničena permeabilnost horoidnog pleksusa i krvno-moždane barijere održavaju normalnu homeostazu i sastav cerebrospinalne tekućine.
Fiziološki značaj cerebrospinalne tečnosti:
- cerebrospinalna tekućina obavlja funkciju mehaničke zaštite mozga;
- izlučivanje i tzv. Sing funkcija, odnosno oslobađanje određenih metabolita kako bi se spriječilo njihovo nakupljanje u mozgu;
- cerebrospinalna tečnost služi kao nosač za razne supstance, posebno one biološki aktivne, kao što su hormoni i dr.;
- obavlja stabilizacijsku funkciju:
- održava izuzetno stabilno moždano okruženje, koje bi trebalo biti relativno neosjetljivo na brze promjene sastava krvi;
- održava određenu koncentraciju kationa, aniona i pH, što osigurava normalnu ekscitabilnost neurona;
- obavlja funkciju specifične zaštitne imunobiološke barijere.
Pravila za prijem i isporuku pića u laboratoriju
I.I.Mironova, L.A.Romanova, V.V.Dolgov
Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja
Za dobijanje likvora najčešće se koristi lumbalna punkcija, a rjeđe subokcipitalna punkcija. Ventrikularna cerebrospinalna tečnost se obično dobija tokom operacije.
Lumbalna punkcija izvodi se između III i IV lumbalnog pršljena (L 3 -L 4) duž Quinckeove linije (linije koja spaja najviše dijelove grebena dvije ilijačne kosti). Punkcija se takođe može izvesti između L 4 -L 5 ; L 5 -S 1 i između L 2 -L 3.
Subokcipitalna (cisternalna) punkcija izvodi se između baze lubanje i prvog vratnog pršljena, u visini linije koja povezuje mastoidne nastavke.
Ventrikularna (ventrikularna) punkcija- ovo je praktično hirurška manipulacija koja se izvodi u slučajevima kada su druge vrste punkcije kontraindicirane ili neprikladne. Punktira se prednji, stražnji ili donji rog jedne od bočnih ventrikula mozga.
Prilikom izvođenja lumbalne punkcije potrebno je ukloniti prvih 3-5 kapi likvora, što vam omogućava da se riješite primjesa "putne" krvi koja ulazi u prvi dio likvora kao rezultat oštećenja od strane likvora. iglom do krvnih sudova koji se nalaze u području epiduralnog prostora. Zatim sakupite 3 porcije (u izuzetnim slučajevima dvije) u sterilne staklene ili plastične epruvete, dobro ih zatvorite, na svakoj epruveti navedite njen serijski broj, ime, prezime i prezime pacijenta, vrijeme punkcije, dijagnozu i popis potrebnih studija . Likvor sakupljen u epruvete se odmah dostavlja u kliničko-dijagnostičku laboratoriju.
Koristeći lumbalnu punkciju, možete dobiti 8-10 ml cerebrospinalne tekućine kod odrasle osobe bez komplikacija, kod djece, uključujući malu djecu - 5-7 ml, kod dojenčadi - 2-3 ml.