Hemikranija je užasan i nekontrolisan bol u jednoj strani glave. Paroksizmalna glavobolja Hronična hemikranija

Paroksizmalna hemikranija se manifestuje kao napadi sa karakteristikama bola i povezanim simptomima sličnim onima kod klaster glavobolje. Karakteristični simptomi su kratkotrajnost napada i njihova visoka učestalost. Paroksizmalna hemikranija se češće javlja kod žena, bolest obično počinje u odrasloj dobi, ali su opisani i slučajevi kod djece. Specifičan znak ovog oblika cefalgije je efikasnost indometacina.

Dijagnostički kriterijumi su predstavljeni u nastavku.

3.2. Paroksizmalna hemikranija (ICHD-4)
A. Najmanje 20 napada koji ispunjavaju kriterijume B-D.
B. Napadi intenzivnog jednostranog bola orbitalne, supraorbitalne ili temporalne lokalizacije u trajanju od 2-30 minuta.
C. Glavobolju prati najmanje jedan od sljedećih simptoma:
1) ipsilateralna konjuktivalna injekcija i/ili lakrimacija;
2) ipsilateralna nazalna kongestija i/ili rinoreja;
3) ipsilateralno oticanje očnih kapaka;
4) ipsilateralno znojenje čela i lica;
5) ipsilateralna mioza i/ili ptoza.
D. Preovlađujuća učestalost napada je više od pet puta dnevno, ponekad nešto rjeđe.
E. Napadi se potpuno sprečavaju uzimanjem indometacina u terapijskoj dozi.
F. Nije povezano sa drugim razlozima (kršenja).

Kao i kod klaster glavobolje, postoje epizodne (sa remisijama od mjesec dana ili više) i kronične forme paroksizmalne hemikranije, kod kojih se napadi ponavljaju duže od 1 godine bez remisije ili s remisijama kraćim od mjesec dana. Poznati su slučajevi paroksizmalne hemikranije, u kombinaciji sa trigeminalnom neuralgijom (tzv. paroksizmalni hemikranijatički sindrom).

Tretman

Specifična terapija paroksizmalne hemikranije je upotreba indometacina (oralno ili rektalno u dozi od najmanje 150 mg/dan ili najmanje 100 mg injekcijom). Za terapiju održavanja, manje doze su često efikasne.

: više od 5 napada dnevno (više od polovine svih dana).

Noćni napadi nisu tipični.

Trajanje napada se kreće od 2 do 45 minuta.

Povezani simptomi uključuju iste autonomne fenomene uočene kod klaster glavobolja.

Indometacin - osjetljiva glavobolja. Indometacin je uvijek efikasan u dozi od 75 do 150 mg/dan 1 .

Epizodna paroksizmalna hemikranija (PH) i kronična paroksizmalna hemikranija rijetki su sindromi koje karakterizira pojava kratkotrajnih čestih napadaja glavobolje s popratnim autonomnim simptomima. Klinički, napadi PG nalikuju kratkim napadima klaster glavobolje, ali se češće javljaju tokom dana. Za razliku od klaster glavobolje, koje su češće kod muškaraca, PH je češća kod žena (odnos polova je 3:1). Kao i kod klaster glavobolje, ako se svakodnevni napadi glavobolje javljaju tokom nekoliko mjeseci, nakon kojih slijede periodi remisije, dijagnosticira se epizodni oblik PH. Kod pacijenata sa kontinuiranim napadima u trajanju od godinu dana ili sa remisijom kraćom od 1 meseca, uspostavlja se hronični oblik PG.

Kliničke manifestacije

Najvažnija karakteristika za razlikovanje paroksizmalne hemikranije od klaster glavobolje je učestalost napada tokom dana. Kod paroksizmalne hemikranije, učestalost napada je više od 5 na dan (traju više od polovine svih dana tokom bolesti). Bol u PG karakterizira značajan intenzitet i opisuje se kao dosadan ili trgajući. Napadi glavobolje obično traju od 2 do 30 minuta. Povezani simptomi uključuju iste autonomne fenomene uočene kod klaster glavobolja. Većina pacijenata sa hroničnim PH ima suzenje (62%), začepljenost nosa (42%), инъекция!} konjuktiva i rinoreja (36%) ili ptoza (33%).

Tretman

Paroksizmalna hemikranija je jedna od vrsta glavobolje koju karakteriše visoka osjetljivost na indometacin u svim slučajevima. Uobičajena početna doza indometacina je 1 tableta (25 mg) 3 puta dnevno tokom tri dana. Ako ne dođe do potpunog prestanka boli, doza se povećava na 2 tablete (50 mg) 3 puta dnevno. Kod većine pacijenata, efektivna terapijska doza je 150 mg/dan. Vrlo dramatičan terapijski odgovor moguć je brzim i пол!} značajan nestanak glavobolje i pratećih simptoma. Pozitivan terapijski odgovor se obično postiže unutar 48 sati nakon primjene indometacina u odgovarajućoj dozi. Ako nema terapijskog odgovora kada se indometacin primjenjuje u dozi od 75 mg 3 puta dnevno, potrebno je preispitati Dijagnoza, -a; m. Kratak ljekarski izvještaj o bolesti i stanju pacijenta, sačinjen na osnovu anamneze i sveobuhvatnog pregleda. Od grčkog - prepoznavanje, dijagnoza, -i; i. 1. Skup tehnika i metoda, uključujući instrumentalne i laboratorijske, koji omogućavaju prepoznavanje bolesti i postavljanje dijagnoze. Od grčkog - sposoban za prepoznavanje. 2. Dijagnoza, dijaliza, -a; m. peritonealna dijaliza. Metoda za korekciju ravnoteže vode-elektrolita i acidobazne ravnoteže i uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma unošenjem rastvora dijalizata u trbušnu šupljinu.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip7" id="jqeasytooltip7" title="jqeasytooltip7" Dijagnoza">диагноз!}. Ozbiljnost nuspojava iz gastrointestinalnog trakta obično se smanjuje kada se uzimaju inhibitori protonske pumpe. Simptomi se obično ponavljaju u roku od nekoliko dana nakon prestanka uzimanja indometacina.

Vrlo malo se zna o porijeklu i mehanizmu nastanka ove bolesti. Razvijeno je nekoliko hipoteza prema kojima su uzroci patologije povezani sa smanjenjem brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji. Naučnici vjeruju da je paroksizmalna hemikranija stanje koje karakterizira kratkotrajni paroksizmalni bol koncentriran u jednoj polovini glave. Najčešće se opaža kod žena starosti od 25 do 60 godina. Neki stručnjaci ovu slabost upoređuju sa klaster napadima kod muškaraca.

Uzroci bolesti

Neki liječnici smatraju da je glavni uzrok hemikranije poremećaj intrakranijalnog krvotoka. Drugi vjeruju da je to patologija trombocita ili čak utjecaj serotonina, koji uzrokuje jaku vazokonstrikciju. Dok osoba pije kafu ili tablete koje sadrže serotonin, njegova koncentracija u plazmi se smanjuje i ulazi u urin, žile se naglo šire, uzrokujući jake bolove.

Važno je! Dodatni razlozi su: jak stres, pregrijavanje na suncu, umor, jedenje hrane koja izaziva napad i dehidracija.

Epizodna paroksizmalna hemikranija

Napadi paroksizmalne hemikranije javljaju se u periodima koji traju od jedne sedmice do godinu dana. Periodi glavobolje su praćeni remisijom, kada nema simptoma. Remisije mogu trajati od mjesec dana ili više.

Dijagnostički kriterijumi:

B. Najmanje dva perioda sa napadima glavobolje, u trajanju od 7-365 dana, razdvojena bezbolnim periodima remisije u trajanju od najmanje 1 mjesec.

Hronična paroksizmalna hemikranija

Napadi paroksizmalne hemikranije javljaju se duže od godinu dana bez remisije. Bolni periodi se izmjenjuju s periodima remisije bez bolova, koji traju mjesec dana ili više.

Dijagnostički kriterijumi:

A. Napadi koji ispunjavaju kriterije A-F za 3.2. Paroksizmalna hemikranija.

B. Napadi se ponavljaju duže od 1 godine bez remisija ili sa remisijama koje traju kraće od 1 mjeseca.

Paroksizmalni oblik bolesti, njegove razlike

Paroksizmalna hemikranija se očituje kroz napade akutne boli, praćene dodatnim manifestacijama. Karakteristični simptomi lezije uključuju: kratkotrajnost napadaja, koje karakterizira prisustvo mučnine.

Ovaj oblik patologije je češći kod žena i počinje u odrasloj dobi, ali su poznati slučajevi infekcije kod djece.

Simptome bolesti karakteriše i to što učestalost napadaja boli može doseći i do 5 puta dnevno i traju od 2 do 30 minuta. Napad se može spriječiti uzimanjem indometacina u terapijskoj dozi. Patologija ni na koji način ne korelira s drugim poremećajima u funkcioniranju ljudskog tijela.

Epizodna i kronična paroksizmalna hemikranija klasificira se kada osoba pati od napadaja godinu dana ili duže s remisijama koje traju do mjesec dana. Postoje slučajevi kada se bolest kombinira s trigeminalnim oblikom neuralgije.

Glavobolje su obično lokalizirane u području uha ili malo dalje od oka. Bol je jednostrana i samo u rijetkim slučajevima dolazi do promjene zahvaćene strane. Ponekad bol zrači u rame.

Važno je! Tipičan napad traje od dva do trideset minuta, a neki pacijenti se žale na blagu bol u intervalu između napada. Napadi se mogu ponoviti više puta tokom dana, a vrijeme bolnih napada ne može se predvidjeti.

Liječenje paroksizmalne hemikranije temelji se na organizaciji terapije indometacinom - oralno ili rektalno se primjenjuje najmanje 150, odnosno 100 mg. Za preventivnu terapiju efikasne su i manje doze lijeka.

Ublažavanje boli indometacinom je nepredvidivo. A nedostatak kontrole bola ponekad dovodi doktore u sumnju u ispravnost konačne dijagnoze.

Doziranje indometacina, koje vam omogućava da stavite bol pod kontrolu, varira od 75 mg do 225 mg i podijeljeno je u tri doze tokom dana. Analgetski učinak ovog lijeka obično traje mnogo godina života.

S obzirom na to da je bolest kronična, dugotrajna upotreba proizvoda može uzrokovati crijevnu i bubrežnu disfunkciju.

Preventivna terapija je efikasna samo za neke pacijente. Drugi lijekovi i blokada okcipitalnog živca također su pokazali pozitivne rezultate kod nekih pacijenata.

Dijagnostika

U skladu s međunarodnom klasifikacijom glavobolja, dijagnoza paroksizmalne hemikranije postavlja se na osnovu sljedećih dijagnostičkih kriterija:

O. Najmanje 20 napada koji ispunjavaju sljedeće kriterije:

B. Napadi jake jednostrane glavobolje u orbitalnoj, supraorbitalnoj i/ili temporalnoj regiji, uvijek na istoj strani, u trajanju od 2 do 30 minuta.

C. Bol je praćen najmanje jednim od sljedećih simptoma na strani bola:

Konjunktivalna injekcija
Tearing
Nazalna kongestija
Rinoreja
Ptoza ili mioza
Oticanje očnih kapaka
Znojenje na polovini lica ili čela

D. Preovlađujuća učestalost napada je više od 5 puta dnevno, ponekad i rjeđe.

E. Apsolutna efikasnost indometacina (150 mg dnevno ili manje).

F. Nema veze sa drugim uzrocima.

Hemicrania continua i njene karakteristike

Hemicrania continua je rijetka bolest koja uglavnom pogađa ženski organizam. Bol je lokaliziran u sljepoočnici ili blizu oka. Bol ne nestaje, mijenja se samo njegov intenzitet - od blagog do umjerenog. Bol je jednostrana i rijetko može promijeniti stranu lezije, a intenzitet se najčešće povećava.

Učestalost napadaja bola varira od više slučajeva u toku jedne sedmice do pojedinačnih slučajeva tokom jednog mjeseca. Kako se učestalost napada povećava, bol postaje umjeren ili vrlo jak. U tom periodu je dopunjen simptomima sličnim klaster glavoboljama - spušteni gornji kapak, suzenje, začepljenost nosa, kao i simptomi karakteristični za samu migrenu - osjetljivost na jako svjetlo, mučnina s povraćanjem. Simptomi također mogu biti praćeni oticanjem i trzanjem očnog kapka.

Neki pacijenti razvijaju aure nalik migreni tokom jakog bola. Vrijeme pojačanog bola može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana.

Važno je! Prognoza i vrijeme nastanka primarnih glavobolja ostaju nepoznati. Otprilike 85% pacijenata pati od kroničnih oblika bez remisije. Zbog činjenice da se ne postavlja uvijek ispravna dijagnoza, tačna prevalencija patologije ostaje nepoznata.

Simptomi

Paroksizmalna hemikranija se manifestuje svakodnevnim, izuzetno jakim napadima pekuće, dosadne, rjeđe pulsirajuće, uvijek jednostrane boli u orbitalnoj i frontotemporalnoj regiji.

Pridruženi simptomi su isti kao i kod klaster cefalgije: Hornerov sindrom, crvenilo lica, injekcija konjuktive, suzenje, začepljenost nosa.

Dakle, ovaj oblik vaskularne glavobolje je po intenzitetu, lokalizaciji bola i autonomnim manifestacijama sličan kroničnoj klaster cefalgiji. Osnovna razlika je značajno povećanje učestalosti napadaja (od dva do deset puta češće), kraće trajanje bolnog napada i prevlast među bolesnim ženama. Osim toga, nema odgovora na anti-klaster profilaksu i, što je najkarakterističnije, dolazi do vrlo brzog prestanka napada pri uzimanju indometacina, kada dugotrajni napadi bola nestaju u roku od 1-2 dana nakon početka liječenja.

Preosjetljivost na indometacin može poslužiti kao važna diferencijalna dijagnostička karakteristika.

Pregled i prevencija pacijenata

Ponavljajuće glavobolje svakako bi trebale biti razlog za posjetu neurologu. Dijagnoza se sastoji od intervjua i pregleda pacijenta. Ali hemikranija može ukazivati na formiranje tumora u mozgu i druge ozbiljne poremećaje. Iz tog razloga, potrebno je organizirati temeljitu neurološku dijagnostiku kako bi se isključili maligni procesi. Također ćete morati otići kod oftalmologa koji će ispitati vidno polje osobe, oštrinu vida, obaviti kompjuterizovanu tomografiju i magnetnu rezonancu, te pregledati očno dno. Nakon toga, neurolog će propisati određene lijekove koji će spriječiti napad i ublažiti bol.

Preventivna terapija lijekovima za hemikraniju razvijena je uzimajući u obzir sve provocirajuće faktore patologije. Uzimaju se u obzir i prateće bolesti te emocionalni i lični kvaliteti osobe. Za prevenciju se koriste razni blokatori, antidepresivi, antagonisti serotonina i drugi lijekovi.

Povezani postovi:

Dijagnostičke mjere

Kako bi dijagnosticirao ovu bolest, neurolog upućuje pacijenta na CT (kompjuterska tomografija) ili MRI (magnetna rezonanca) skeniranje mozga. Iako se ovim pregledima ne utvrđuju pravi uzroci akutnih napada boli, dobijeni rezultati imaju pomoćnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi sa teškim oboljenjima centralnog nervnog i vaskularnog sistema (tumor, cista, stenoza krvnih sudova vrata, arteritis gigantskih ćelija).

Obavezno:

Intervju sa pacijentom, u kojem se razjašnjavaju tegobe, identificiraju provocirajući faktori i utvrđuje učestalost i trajanje bola.
Vizuelni pregled, omogućava identifikaciju autonomnih poremećaja: smanjena taktilna ili bolna osjetljivost, alodinija na zahvaćenoj strani.
Pregled kod oftalmologa, koji procjenjuje stanje fundusa, mjeri intrakranijalni pritisak, procjenjuje granice i oštrinu vida.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa drugim vegetativnim napadima glavobolje: klaster, CONX sindrom. Paroksizmalna hemikranija potpuno se ublažava nakon uzimanja terapijske doze nesteroidnog protuupalnog lijeka indometacina, što je omogućava razlikovanje od drugih cefalgija sa sličnim simptomima.

Kronična paroksizmalna (paroksizmalna) hemikranija zahtijeva dodatne studije: krvne pretrage, angiografiju krvnih žila glave i vrata.

Patogeneza bolesti

Proces nastanka hemikranije nije dovoljno proučen, samo su određene pretpostavke o mehanizmu njenog nastanka. Podaci transkranijalne doplerografije cerebralnih žila govore u prilog vazomotornim poremećajima. Oni određuju usporavanje protoka krvi u slivovima srednjih moždanih arterija na strani gdje se osjeća glavobolja.

Uključenost hipotalamo-hipofiznog sistema u proces dokazuje se bilateralnom aktivnošću zadnjeg dela hipotalamusa tokom bolnog napada. Prilikom elektrofiziološke analize evidentira se poremećaj trigeminalnog sistema - podaci ukazuju na smanjenje fleksornog refleksa i ranu komponentu refleksa treptanja.

Poremećaj aktivnosti autonomnog nervnog sistema tokom napada se izražava u promenama intraokularnog pritiska i temperature rožnjače, pojačanih znojenjem čela sa strane bola. Razvoj simptoma ukazuje na povezanost uzroka napada i neurogene aktivacije funkcionalno ujedinjenih suprasegmentnih područja autonomnog nervnog i nociceptivnog sistema.

Znakovi bolesti

Prije nego što se pojave jake glavobolje, osoba osjeća slabost i veliku glad. Javljaju se nagle promjene raspoloženja. Ispod očiju se pojavljuju vrećice ili nabori, a vid se pogoršava. Neugodne senzacije kod hemikranije lokalizirane su na jednoj strani, najčešće na čelu. Očigledni znaci bolesti uključuju mučninu i povraćanje. Pucirajući bol se lagano smanjuje nakon povraćanja. Stručnjaci ne preporučuju izdržavanje nelagode, jer će dugotrajna bol dovesti do značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka.

Zaključak

Paroksizmalna hemikranija sprečava svaku osobu da vodi normalan način života. Uzrokuje jak bol i nelagodu koja se ne može tolerirati. Samo na osnovu rezultata laboratorijskih testova, specijalista propisuje liječenje. Tradicionalne metode liječenja mogu samo privremeno prikriti bol. Prije uzimanja bilo kojeg lijeka ili infuzije, trebate se posavjetovati sa specijalistom. Prema ljekarima, najbolji lijek protiv bolova je No-shpa. Tablete uklanjaju jake bolove i grčeve i praktično nemaju nuspojava. Tabletu treba uzimati najviše dva puta dnevno. Da biste se riješili bolesti na duže vrijeme, morate odgovorno pristupiti procesu liječenja.

Hemikranija

Prvi spomeni migrene pojavili su se mnogo prije rođenja Krista: o tome svjedoče drevni egipatski papirusi s opisom migrenskih glavobolja i načinima borbe protiv ove bolesti. Drevni ljudi su pripremali biljne odvare i sastavljene mješavine; Vezali su kožu mladog krokodila za bolnu glavu. Izraz "hemikranija", odnosno "bolest u kojoj boli polovina lobanje", predložio je poznati antički ljekar Galen. Vremenom, kao rezultat skraćivanja prvog sloga, formiran je koncept "mikranije", koji je kasnije pretvoren u modernu "migrenu".

Unatoč činjenici da čovječanstvo proučava ovu bolest nekoliko milenijuma, njena patogeneza još nije u potpunosti shvaćena. Farmaceutske kompanije troše milione dolara na sintezu i proizvodnju novih lijekova protiv migrene, uprkos činjenici da je migrena neizlječiva zbog svoje nasljedne prirode.

Epidemiologija

Prema svjetskim statistikama, oko 14% stanovništva pati od migrene (žene su 2,5-3 puta češće od muškaraca: kod žena prevalencija ove bolesti dostiže 20%, kod muškaraca samo 6%). U Rusiji oko 20 miliona ljudi pati od migrene.

Migrenska glavobolja je bolest mladih ljudi: početak bolesti kod većine ljudi je prije 20. godine života, a pojava nakon 50. godine nije tipična. U djetinjstvu se migrena otkriva kod 4% djece, a prije puberteta se ne primjećuju spolne razlike u njenoj prevalenciji.

Poznato je da se samo 1/6 pacijenata koji boluju od migrene konsultuje sa lekarom, ostali ne smatraju migrenu ozbiljnom bolešću i samo-liječe se. Većina tegoba javlja se u najradnijoj dobi, od 35 do 45 godina, a to je zbog činjenice da se upravo u toj dobi bolest teže podnosi: napadi postaju češći i otporni na konvencionalne analgetike.

Prema WHO, migrena je na 12. mjestu za žene i 19. za muškarce na listi bolesti koje imaju najvažniji utjecaj na zdravlje ljudi.

Klasifikacija i dijagnoza migrene

Međunarodna klasifikacija glavobolja identifikuje dva glavna oblika migrene:

migrena bez aure, koja čini oko 80% svih slučajeva bolesti;
migrena sa aurom - 20%.

Dijagnostički kriterijumi su isključivo kliničke prirode, međutim, neophodne su neurološke i parakliničke studije kako bi se isključila organska oštećenja centralnog nervnog sistema (Sl. 1). Kriterijumi za migrenu bez aure odnose se na bolni napad, a kriterijumi za migrenu sa aurom uključuju kliničke simptome same aure, kao najkarakterističnije manifestacije migrene. Migrenska glavobolja s aurom može biti tipično nalik migreni, ili podsjećati na glavobolju tenzijskog tipa ili biti potpuno odsutna – „obezglavljena migrena“.

Migrenska glavobolja je paroksizmalne prirode: intenzitet se brzo povećava, a također brzo smanjuje; pacijent može navesti sate i minute početka i kraja napada. Ovo razlikuje migrensku glavobolju od tenzijske glavobolje, čiji su početak i kraj zamagljeni. Prosječno trajanje napada migrene je oko 24 sata, bez upotrebe analgetika ili uz neefikasno liječenje njima. Jednostrani bol ili hemikranija se otkriva u 60% napada; u pravilu postoji „omiljena“ strana na kojoj se bol javlja češće i intenzivnije. Rjeđe se mogu pojaviti naizmjenične strane lokalizacije bola ili bilateralni bol. Kod većine pacijenata s migrenom bol je pulsirajući, umjerenog do jakog intenziteta, a pogoršava se pri najmanjoj fizičkoj aktivnosti ili čak pomicanju glave.

Aura migrene predstavlja kompleks lokalnih reverzibilnih neuroloških simptoma. Karakterizira ih trajanje ne više od sat vremena - u tipičnim slučajevima 15-20 minuta; sekvencijalni razvoj: prvo se javljaju smetnje vida, zatim kod 45% pacijenata nakon vidnih poremećaja slijede senzorni poremećaji, kod 10% motorni, a rijetko motorna afazija, može se razviti oštećenje pamćenja kao što je prolazna globalna amnezija i sl. Ako postoji “svjetlosni jaz” između aure i intervala napada boli”, ne traje više od sat vremena, inače su to nepovezani događaji.

Karakteristika migrene je prisustvo posebnog funkcionalnog stanja pacijenta, koje se javlja prije razvoja napada migrene - prodroma i nastavlja se nakon njegovog završetka - postdroma. Prodrom se javlja unutar 2-3 sata u otprilike 60% napada migrene i karakterizira ga razdražljivost, depresivno raspoloženje, pospanost, nemir, hiperaktivnost, poremećena koncentracija, foto- i fonofobija, glad, anoreksija, zadržavanje tekućine, žeđ i drugi simptomi. Prisutnost prodroma omogućava pacijentima da unaprijed razlikuju migrenu od drugih vrsta glavobolja. Za postdrom, koji se javlja u 90% napada i traje do jedan dan, tipični su poremećaji koncentracije, osjećaj umora, slabosti, mišićne slabosti, gladi, a rjeđe euforije.

Najvažnija stvar za praktičnu medicinu je diferencijalna dijagnoza migrene sa sekundarnim glavoboljama, koje su simptomi druge bolesti. Stoga je za migrenu relevantna diferencijalna dijagnoza s nerupturiranom aneurizmom, cerebralnom vaskularnom malformacijom, prolaznim ishemijskim napadom i epilepsijom. Signali opasnosti se identifikuju, ako je barem jedan od njih prisutan u kliničkoj slici, potrebno je izvršiti detaljan pregled (slika 2), prije svega neurološki pregled sa pregledom motoričkog, senzornog i koordinacionog područja, tj. kao i paraklinički pregled. Najveću rezoluciju imaju magnetna rezonanca (MRI) mozga i MR angiografija. Može biti važan ultrazvučni pregled krvnih sudova, funkcionalna radiografija vratne kičme, elektroencefalogram (EEG), pregled fundusa, vidnih polja, intraokularnog pritiska i druge metode.

Diferencijalna dijagnoza sa drugim primarnim glavoboljama (tenzivna glavobolja, klaster glavobolja) provodi se analizom karakterističnih kliničkih simptoma bolesti.

Etiologija i patogeneza

Migrena je nasledna bolest. Devedesetih godina dvadesetog veka sprovedene su genetske studije koje su identifikovale nekoliko gena koji kontrolišu funkciju jonskih kanala, određuju ekscitabilnost mozga i odgovorni su za nasleđivanje migrenskih glavobolja.

Patogeneza migrene je izuzetno složena i mnogi njeni mehanizmi nisu u potpunosti shvaćeni. Moderni istraživači smatraju da cerebralni mehanizmi prednjače u nastanku napada migrene. Kod pacijenata sa migrenom pretpostavlja se da postoji genetski uslovljena disfunkcija limbičkog stabla, što dovodi do promene odnosa između noci- i antinociceptivnog sistema, uz smanjenje uticaja potonjeg. Prije napada, nivo aktivacije mozga se povećava, a zatim se smanjuje tokom bolnog napada. Istovremeno, trigeminovaskularni sistem se aktivira na jednoj ili drugoj strani, što određuje hemikranijalnu prirodu boli.

Prema teoriji Moskowitza M. A., konačna karika u složenim procesima koji se javljaju tokom napada migrene u mozgu je aktivacija trigeminovaskularnog sistema: proširenje žila moždanih ovojnica, prodiranje algogenih supstanci iz krvne plazme kroz atonične vaskularnog zida u perivaskularni prostor (neurogena upala) i, kao rezultat, jak pulsirajući bol.

Značajan napredak postignut u proučavanju patofiziologije migrene služi kao osnova za savremenu farmakoterapiju migrenske cefalgije.

Tretman migrene

Pacijent koji pati od periodičnih glavobolja značajnog intenziteta, praćenih mučninom i povraćanjem, posebno kada napadi postanu češći i dugotrajniji, obično doživljava ozbiljnu zabrinutost za svoje zdravlje, pod pretpostavkom da je uzrok tumor, vaskularna aneurizma ili neko drugo smrtonosno oboljenje. . Najvažniji zadatak doktora je da obavi informativni razgovor o tome šta je migrenska glavobolja, o toku, povoljnoj prognozi bolesti i odsustvu fatalne organske bolesti kod pacijenta. Takav razgovor ima za cilj ublažavanje tegoba, normalizaciju psihičkog stanja pacijenta i važan je za uspjeh budućeg liječenja. Istovremeno, pacijent treba da bude obavešten da je migrena neizlečiva bolest zbog svoje nasledne prirode. S tim u vezi, osnovni cilj liječenja je održavanje visokog kvaliteta života kod bolesnika s migrenom učenjem da brzo, efikasno i sigurno otkloni migrenske glavobolje, kao i provođenjem niza aktivnosti usmjerenih na smanjenje učestalosti, intenzitet i trajanje napada.

Neophodan uslov za ovaj cilj je saradnja lekara i pacijenta, kao i aktivno učešće potonjeg u sopstvenom lečenju. Pacijentkinji se preporučuje vođenje dnevnika glavobolje, u koji je potrebno 2-3 mjeseca (u periodu pregleda i liječenja) evidentirati učestalost, intenzitet, trajanje glavobolje, korištene lijekove, dan menstrualnog ciklusa, kao i kao provocirajući faktori i popratne simptome. Tokom procesa lečenja, dnevnik može jasno i pouzdano pokazati svoju efikasnost.

Pacijenti s migrenom imaju povećanu osjetljivost na širok spektar vanjskih i unutrašnjih faktora: hormonske fluktuacije, hranu, okolišne faktore, senzorne podražaje, stres.

Faktori provociranja - okidači migrene:

hrana (glad, alkohol, aditivi, određene namirnice: čokolada, sir, orasi, agrumi itd.);
hronobiološki (san: premalo ili previše);
hormonalne promjene (menstruacija, trudnoća, menopauza, HNL, kontraceptivi);
faktori okoline (jako svjetlo, miris, nadmorska visina, promjena vremena);
fizički utjecaji (vježbanje, seks);
stres i anksioznost;
povreda glave.

Identificiranje okidača specifičnih za pacijenta i njihovo izbjegavanje može uvelike pomoći u smanjenju učestalosti napada.

Analiza komorbiditeta je jedan od najvažnijih aspekata razvoja terapijskih taktika. S jedne strane, komorbidni poremećaji mogu, uz osnovnu bolest, značajno utjecati na kvalitetu života pacijenta, što se mora uzeti u obzir u kompleksnoj terapiji, a s druge strane mogu odrediti indikacije ili preferencije, kao i kontraindikacije kada biranje određenih lijekova i načina njihove primjene. Prisutnost kardiovaskularnih poremećaja kod bolesnika, posebno labilne arterijske hipertenzije, angine pektoris ili koronarne bolesti srca, kontraindikacija je za primjenu triptana i ergotaminskih preparata. Kada se migrena kombinira s epilepsijom i moždanim udarom, valproat je povoljan. Prisustvo komorbidnih bolesti kao što su Raynaudov sindrom, depresija, anksioznost ili panika kod pacijenata s migrenom određuje preferirani izbor antidepresiva.

Posljednji, ali nesumnjivo najvažniji koraci su izbor lijeka za liječenje napada i određivanje preventivne terapije, ako je potrebno.

Glavni cilj liječenja napada migrene nije samo otklanjanje glavobolje i pratećih simptoma, već i brzo vraćanje kapaciteta pacijenta i poboljšanje kvalitete njegovog života.

Za liječenje napadaja migrene (abortivna terapija) koriste se lijekovi nespecifičnog i specifičnog mehanizma djelovanja. Lijekovi s nespecifičnim mehanizmom djelovanja mogu smanjiti bol i prateće simptome ne samo kod migrene, već i kod drugih bolnih sindroma. Lekovi sa specifičnim mehanizmom - derivati ergotamina i triptani - efikasni su samo kod migrenskih glavobolja. Uz to se koriste kombinovani lijekovi koji sadrže analgetike kako nespecifičnog (kofein) tako i specifičnog djelovanja (ergotamin), kao i antiemetike.

Pravilan izbor lijeka za liječenje napada je složen zadatak i ovisi o intenzitetu i trajanju samog napada, popratnim simptomima, popratnim bolestima, dosadašnjem iskustvu s upotrebom lijekova i konačno, njihovoj cijeni. Postoje dva metodološka pristupa odabiru lijekova: postupni i stratificirani. U postupnom pristupu, liječenje počinje najjeftinijim i najmanje učinkovitim lijekovima: prvi korak su konvencionalni analgetici (paracetamol ili aspirin) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Ako je probno liječenje bilo neučinkovito ili su lijekovi prestali djelovati nakon nekog vremena, prijeđite na drugu fazu: kombinirani lijekovi (Spazmalgon, Pentalgin, Caffetin, Cafergot, itd.). Treći korak je specifična terapija protiv migrene korištenjem kako selektivnih agonista 5HT1 receptora - triptana, tako i neselektivnih agonista 5HT1 receptora - ergotamina. Treba napomenuti da uz čestu i dugotrajnu primjenu analgetika, a posebno kombiniranih lijekova, dolazi do ovisnosti i stvaranja analgetske ovisnosti, što dovodi do kroničnog bolnog sindroma i transformacije migrene u kronični oblik. Radi se o pristupu korak po korak s nerazumno dugom i gotovo svakodnevnom upotrebom zbog niske djelotvornosti analgetika i kombiniranih lijekova koji mogu dovesti do nasilnih glavobolja. Druga opasnost postupnog pristupa liječenju je činjenica da je za pacijente s teškim napadima praćenim mučninom i povraćanjem postupna selekcija lijekova općenito neprikladna. Takav tretman će očigledno biti neefikasan, pacijent i doktor će ostati nezadovoljni rezultatima liječenja, a potraga i stalna zamjena lijeka će također poskupiti liječenje. S tim u vezi, predlaže se stratifikovani pristup odabiru tretmana. Prema ovom pristupu, težina napada se prvenstveno procjenjuje na osnovu analize intenziteta bola i stepena invaliditeta. Kod pacijenata sa blažim napadima, lijekovi prve linije su vrlo vjerovatno efikasni. Bolesnike s teškim napadima treba odmah liječiti lijekovima višeg nivoa, kao što su triptani. U mnogim slučajevima to će vam omogućiti da izbjegnete pozivanje hitne pomoći, brzo povratite svoju radnu sposobnost, povećate nivo samokontrole pacijenta i smanjite osjećaj straha i bespomoćnosti prije sljedećeg napada. Pacijenti s produženim teškim napadima i statusom migrene zahtijevaju hospitalizaciju i liječenje u neurološkoj bolnici ili jedinici intenzivne njege.

Djelovanje selektivnih agonista 5HT1b i 5HT1d triptan receptora zasniva se na neurogenim i vaskularnim efektima. Triptani potiskuju oslobađanje vazoaktivnih supstanci iz perifernih završetaka trigeminalnog živca, uzrokujući vazodilataciju i stimulaciju receptora boli na nervnim završecima trigeminalnog živca, a također izazivaju kontrakciju proširenih žila prilikom napada, čime se sprječava eksudacija i iritacija bola. receptore algogenim supstancama koje prodiru iz krvne plazme u perivaskularni prostor.

Prvi selektivni agonist 5HT1b/d receptora bio je sumatriptan. Njegova klinička upotreba počela je 1990. godine. Kasnije su se pojavili: zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan (u medicinskoj literaturi ova klasa lijekova nazvana je "triptani").

U Klinici za glavobolju po imenu. Akademik Alexander Vein sproveo je otvoreno istraživanje ruskog sumatriptana - Amigrenina na 60 pacijenata koji pate od migrene bez aure. Ublažavanje ili potpunu regresiju glavobolje nakon 2 sata primjenom 50 mg i 100 mg amigrenina primijetilo je 60% odnosno 63,3% ispitanika (p< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

Preventivno liječenje migrene

Preventivno liječenje migrene provodi se svakodnevno nekoliko mjeseci (obično tri mjeseca), zatim se napravi pauza i ponovi se nakon šest mjeseci. U slučaju rezistencije sprovodi se preventivno lečenje u dužem vremenskom periodu, nastojeći da se izabere najefikasniji kurs za datog pacijenta. Najčešća greška je propisivanje preventivne terapije u trajanju od 1-2 sedmice, a zatim prekid ako nema vidljivog efekta.

Glavni cilj preventivnog liječenja je smanjenje učestalosti, intenziteta i trajanja napada.

Indikacije za propisivanje preventivnog liječenja:

dva ili više napada mjesečno;
napadi koji traju tri ili više dana i uzrokuju tešku neprilagođenost;
kontraindikacije za abortivno liječenje ili neučinkovitost simptomatske terapije;
hemiplegična migrena ili drugi rijetki napadi glavobolje, tokom kojih postoji rizik od trajnih neuroloških simptoma.

Najpopularniji preventivni tretmani za migrene su: beta blokatori, antidepresivi, antikonvulzivi, blokatori kalcijumskih kanala i drugi lijekovi (NSAID, botulinum toksin).

Smatra se da beta blokatori moduliraju aktivnost centralnih antinociceptivnih sistema i sprečavaju vazodilataciju. Na periferiji, beta blokatori su u stanju blokirati agregaciju trombocita uzrokovanu kateholaminima i oslobađanje serotonina iz njih. Najefikasniji kod migrene su adrenergički blokatori koji nemaju djelomičnu simpatomimetičku aktivnost. Prisustvo kardioselektivnih svojstava nema značajan uticaj na lečenje migrene. Ako pacijent ima arterijsku hipertenziju, beta blokatori imaju prednost u odnosu na druge profilakse protiv migrene. Njihova kombinacija s antidepresivima (amitriptilin) značajno povećava učinkovitost liječenja, što omogućava smanjenje doza oba lijeka i smanjenje vjerojatnosti nuspojava. U kliničkoj praksi za prevenciju migrene najčešće se koriste i neselektivni beta blokatori (propranolol 40 mg - 120 mg dnevno) i selektivni beta blokatori (atenolol 50 mg do 200 mg dnevno).

Za preventivno liječenje migrene propisuju se antidepresivi različitih klasa: triciklični antidepresivi (TCA), selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), inhibitori monoaminooksidaze (MAOI), selektivni noradrenergički i serotonergički antidepresivi. Antimigrenski efekat antidepresiva ne zavisi od njihovog psihotropnog dejstva. Antidepresivi se široko koriste za liječenje kronične boli, kako zbog depresije, tako i zbog ne. Analgetski efekat antidepresiva prvenstveno je povezan sa njihovim serotonergičkim dejstvom, razvija se ranije od antidepresivnog dejstva i nastaje zbog modulacije aktivnosti serotonergičkih receptora u centralnom nervnom sistemu. Kliničke i eksperimentalne studije ukazuju na povećanu osjetljivost serotoninskih receptora tipa 5HT2 i smanjene razine serotonina tokom interiktalnog perioda kod migrene. Antidepresivi različitih klasa mogu povećati nivoe serotonina i modulirati osjetljivost serotoninskih receptora.

Trenutno se u liječenju migrene koriste antikonvulzivi najnovije generacije: valproat (600-1000 mg/dan), topiramat (75-100 mg/dan) i gabapentin (1800-2400 mg/dan). Karbamazepin i, znatno rjeđe, klonazepam, koji su se ranije koristili u tu svrhu, nisu pokazali svoje prednosti u odnosu na druge lijekove protiv migrene i placebo. Mehanizam djelovanja antikonvulzanata nije potpuno jasan. Razmatra se nekoliko mehanizama djelovanja svakog lijeka. Valproat, topiramat i gabapentin mogu uticati na nocicepciju modulacijom gama-aminobutirne kiseline (GABA) i/ili glutamatergijske transmisije. Sva tri antikonvulzanta pojačavaju GABAergičku inhibiciju. Valproat i gabapentin utiču na metabolizam GABA, sprečavajući njenu konverziju u sukcinat, a topiramat pojačava GABAergičku inhibiciju, delujući uzbudljivo na GABA receptore. Osim toga, topiramat može direktno djelovati na glutamatne receptore, smanjujući njihovu aktivnost. Valproat, gabapentin i topiramat smanjuju aktivnost natrijum jonskih kanala (dolazi do stabilizacije neuronskih membrana). Sva tri antikonvulziva moduliraju aktivnost kalcijumovih jonskih kanala. Valproat blokira kanale kalcijevih jona tipa T; topiramat inhibira visokonaponske ionske kanale L-tipa, a gabapentin se vezuje za alfa-2-delta podjedinicu ionskih kanala L-tipa. Terapeutski efekat antikonvulzanata se stoga zasniva na njihovom dejstvu na jonske kanale, biohemijskoj modulaciji neuronske ekscitabilnosti, kao i direktnom dejstvu na nociceptivne sisteme. Antikonvulzivi su trenutno najperspektivnije sredstvo za prevenciju migrene i, prema multicentričnim studijama, prva su linija prevencije migrene.

Kalcij, u kombinaciji s proteinima koji vežu kalcij, kao što su kalmodulin ili troponin, regulira mnoge funkcije u tijelu – kontrakciju mišića, oslobađanje neurotransmitera i hormona, te aktivnost enzima. Ekstracelularna koncentracija kalcija je visoka, unutarćelijska, naprotiv, niska. Ovu razliku u koncentraciji (gradijent koncentracije) održava membranska pumpa. Postoje dvije vrste kalcijumskih kanala - kanali kroz koje kalcijum ulazi u ćeliju i kanali kroz koje se kalcijum oslobađa iz ćelijskih organela u citoplazmu. Vjeruje se da blokatori kalcijevih kanala sprječavaju neuronsku hipoksiju, kontrakciju glatkih mišića krvnih žila i inhibiraju peptide zavisne od kalcija uključene u sintezu prostaglandina, sprječavajući neurogenu upalu. Osim toga, ovi lijekovi mogu blokirati oslobađanje serotonina. U preventivnom liječenju migrene koristi se verapamil od 80 do 240 mg/dan, nifedipin od 20 do 100 mg/dan, nimodipin 30-60 mg/dan, flunarizin 5-10 mg/dan. Nuspojave blokatora kalcijumskih kanala razlikuju se između lijekova; najčešći su: depresija, zatvor, ortostatska hipotenzija, bradikardija, edem.

Kombinacije lijekova se često koriste za liječenje refraktorne migrene. Neke kombinacije su poželjnije, kao što su antidepresivi i beta blokatori, druge treba koristiti s oprezom - beta blokatori i blokatori kalcijumskih kanala, treće su strogo kontraindicirane - MAO inhibitori i SSRI. Klinička opažanja su također pokazala da kombinacija antidepresiva (TCAs ili SSRI) i beta blokatora djeluje sinergistički. Kombinacija metisergida i blokatora kalcijumskih kanala smanjuje njegove nuspojave. Valproat u kombinaciji s antidepresivima uspješno se koristi za refraktornu migrenu u kombinaciji s depresijom ili bipolarnim poremećajem.

Važno je napomenuti da se abortivna terapija (kako nespecifični analgetici tako i oni specifični - triptani) dobro slaže sa svim sredstvima preventivne terapije. Njihova kombinovana upotreba omogućava održavanje visokog kvaliteta života pacijenata sa migrenom.

Za pitanja vezana za literaturu obratite se uredniku.

E. G. Filatova, doktor medicinskih nauka, prof MMA nazvan po I. M. Sechenovu, Moskva

Kupite izdanje s ovim člankom u pdf-u

Uzroci hemikranije

Ponekad je teško odrediti uzrok boli tijekom paroksizmalne hemikranije; recenzije stvarnih ljudi ne mogu uvijek odgovoriti na pitanje. Mnogi faktori mogu uzrokovati jaku glavobolju. Među najčešćim:

teška anksioznost ili stres;
težak fizički rad;
pregrijavanje tijela;
hladno;
trudnoća;
trovanja;
nasljednost;
nagle promene vremenskih uslova;
ovulacija i menstruacija;
antibiotici.

Ako osoba doživi sistematsku glavobolju, pacijent već može približno odrediti koji faktori uzrokuju nelagodu. Ali nije uvijek moguće ograničiti njihov utjecaj. Važno je slušati svoje tijelo. Budući da pomna pažnja prema sebi nije glavna metoda dijagnoze, potrebno je proći kompletan medicinski pregled.

Karakteristike bolesti

Nakon brojnih istraživanja, liječnici su zaključili da hemikranija nastaje zbog pojave poremećaja povezanih s intrakranijalnim pritiskom. Lijekovi i pića koja sadrže serotonin loše utiču na koncentraciju u plazmi u krvi. Supstanca ulazi u urin, zbog čega dolazi do vazokonstrikcije. Rezultat je jaka i oštra glavobolja. Kao što pokazuje medicinska praksa, ova bolest najčešće zabrinjava ljude čije su aktivnosti direktno povezane s mentalnom aktivnošću. Za one ljude koji vode aktivan način života, neugodne senzacije se pojavljuju mnogo rjeđe.

Uzroci

Uzroci bolesti nisu pouzdano poznati, identificirani su faktori koji mogu izazvati napade hemikranije. Takvi provokatori uključuju iznenadna okretanja glave, alkoholna pića, stresne situacije, mentalna i emocionalna iskustva te fazu opuštanja nakon jakog stresa.

Poznato je da se bol može javiti kao odgovor na produženi vizualni stres ili uzimanje određenih lijekova. Žene prijavljuju napade tokom menstruacije. Veza između napadaja glavobolje i organskih patologija centralnog nervnog sistema nije utvrđena. No, treba napomenuti da se slična klinička slika može uočiti i kod pacijenata nakon moždanog udara, traumatske ozljede mozga, kao i kod onih koji pate od arteriovenskih anomalija stražnje lobanjske jame i neurofibromatoze.

Načini za ublažavanje boli

Ljudi koje ovo stanje muči često uzimaju lekove protiv bolova kako bi ublažili glavobolju. Takvim radnjama osoba samo maskira neugodne senzacije, pa takav tretman daje privremeni učinak. Lijekovi ne zaustavljaju uvijek napade paroksizmalne hemikranije. Za ublažavanje opšteg stanja pacijenta potrebno je:

Prije nego što se napad približi, smanjite fizičku i mentalnu aktivnost.
Lezite na sofu i zauzmite udoban položaj.
Koristite hladne obloge jer to pozitivno utiče na cirkulaciju krvi.
Provetrite prostoriju.
Isključite TV i svjetla.

Preporučljivo je da se naspavate. Nakon sna, osoba se osjeća mnogo bolje. Morate ostaviti po strani hitne stvari i samo se opustiti. Nervna napetost i stres samo će pogoršati dobrobit pacijenta.

Sorte hemikranije

Postoji nekoliko vrsta kronične hemikranije, ovisno o simptomima i dobrobiti pacijenta. naime:

Jednostavnu formu karakterizira bol u čelu ili očima. Lokaliziran samo na jednoj strani. Arterije na sljepoočnicama se šire, a pacijent osjeća pulsiranje. Koža bledi i stvaraju se vrećice ispod očiju. Često se javljaju vrtoglavica, poremećaj govora, bol u trbuhu i mučnina. Ako je bol prejak, dolazi do povraćanja, nakon čega dolazi do olakšanja. Napad traje oko 2 sata.
Tokom očne migrene, vid je oštećen, pred očima se pojavljuju mrlje i bore. Pacijent može privremeno oslijepiti jer poremećaj pogađa oči. U ovom slučaju, vizualni analizator nije u mogućnosti da u potpunosti funkcionira.
Najrjeđe je bol lokalizirana u području potiljka i sljepoočnica. Takav bol se čini nepodnošljivim za pacijenta. Često praćeno slabošću i obilnim povraćanjem.

Samo ljekar može pravilno analizirati kliničku sliku i propisati liječenje. Simptomi paroksizmalne hemikranije često ukazuju na prisutnost drugih bolesti, tako da ne biste trebali samoliječiti.

Da biste se riješili jakih bolova, liječnici preporučuju masiranje stražnjeg dijela glave i čela. Kada masirate područje okovratnika, bol se smanjuje. Važno je znati da je Analgin opasan lijek koji koriste radnici Hitne pomoći u hitnim slučajevima. Ove tablete mogu izazvati mnogo nuspojava. Stoga, ako imate ozbiljne bolesti drugih organa, bolje je da ga ne uzimate. Nažalost, ne znaju svi za ovo. Da biste poboljšali svoje cjelokupno zdravlje, morate se pravilno hraniti, vježbati i redovno posjećivati liječnika. Kao što pokazuje praksa, kod takvih ljudi je najmanja vjerovatnoća da će razviti glavobolju.

Prva pomoć

U pravilu, pacijenti koji pate od hemikranije uzimaju lijekove protiv bolova na prvi znak napada. U ovom slučaju, lijekovi pružaju samo privremeno olakšanje i ne ublažavaju napad. Međutim, kako pokazuje praksa, narodne metode liječenja bolesti mogu postići izraženije rezultate.

Čim pacijent osjeti da se napad približava, treba prekinuti fizičke i intelektualne aktivnosti. Trebao bi da legne i opusti se. Neophodno je staviti hladan oblog na čelo osobe i zategnuti ga što je moguće čvršće oko glave.

Tokom napada poželjno je ostati u hladnoj, dobro provetrenoj, mračnoj prostoriji. Ni u kom slučaju ne smije biti buke oko pacijenta: isključite TV, radio i zatvorite prozore. Čim pacijent zaspi, napad će prestati.

Naizmjenično hladne i tople obloge mogu pomoći u ublažavanju stanja hemikranije. Na čelo možete staviti hladan oblog, a na potiljak topli oblog. Komprese treba mijenjati svake 2 minute. Preporučljivo je izvršiti proceduru 4 do 6 puta u toku dana.

Samomasaža daje odlične rezultate. Nekim pacijentima je dovoljno nekoliko minuta samomasaže kako bi se spriječio nepodnošljiv bol.

Nozološku nezavisnost ovog oblika vaskularne glavobolje prvi su izvijestili O. Sjaastad, J. Dale 1974. godine. Etiologija i patogeneza bolesti nisu jasne. Vjeruje se da se paroksizmalna hemikranija transformira iz drugih oblika paroksizmalne boli.

Mnogo se češće (u omjeru 8:1) paroksizmalna hemikranija, za razliku od klaster cefalgije, javlja kod žena i neki autori je smatraju analogom muške klaster cefalgije.

Simptomi

Paroksizmalna hemikranija se manifestuje svakodnevnim, izuzetno jakim napadima pekuće, dosadne, rjeđe pulsirajuće, uvijek jednostrane boli u orbitalnoj i frontotemporalnoj regiji.

Pridruženi simptomi su isti kao i kod klaster cefalgije: Hornerov sindrom, crvenilo lica, injekcija konjuktive, suzenje, začepljenost nosa.

Preosjetljivost na indometacin može poslužiti kao važna diferencijalna dijagnostička karakteristika.

Dijagnostika

U skladu s međunarodnom klasifikacijom glavobolja, dijagnoza paroksizmalne hemikranije postavlja se na osnovu sljedećih dijagnostičkih kriterija:

O. Najmanje 20 napada koji ispunjavaju sljedeće kriterije:

B. Napadi jake jednostrane glavobolje u orbitalnoj, supraorbitalnoj i/ili temporalnoj regiji, uvijek na istoj strani, u trajanju od 2 do 30 minuta.

C. Bol je praćen najmanje jednim od sljedećih simptoma na strani bola:

Konjunktivalna injekcija
Tearing
Nazalna kongestija
Rinoreja
Ptoza ili mioza
Oticanje očnih kapaka
Znojenje na polovini lica ili čela

D. Preovlađujuća učestalost napada je više od 5 puta dnevno, ponekad i rjeđe.

E. Apsolutna efikasnost indometacina (150 mg dnevno ili manje).

F. Nema veze sa drugim uzrocima.

Epizodna paroksizmalna hemikranija

Dijagnostički kriterijumi:

B. Najmanje dva perioda sa napadima glavobolje, u trajanju od 7-365 dana, razdvojena bezbolnim periodima remisije u trajanju od najmanje 1 mjesec.

Hronična paroksizmalna hemikranija

Napadi paroksizmalne hemikranije javljaju se duže od godinu dana bez remisije. Bolni periodi se izmjenjuju s periodima remisije bez bolova, koji traju mjesec dana ili više.

Dijagnostički kriterijumi:

A. Napadi koji ispunjavaju kriterije A-F za 3.2. Paroksizmalna hemikranija.

B. Napadi se ponavljaju duže od 1 godine bez remisija ili sa remisijama koje traju kraće od 1 mjeseca.

Tretman

Jedini efikasan tretman za paroksizmalnu hemikraniju je indometacin.

Liječenje počinje dozom od 75 mg/dan u 3 podijeljene doze s postupnim povećanjem do 250 mg kako se napadi nastavljaju. Nakon što napadi prestanu, postepeno se prelazi na dozu održavanja od 12,5-25 mg/dan.