Izumio bol u ginekologiji. Bol u karlici u ginekologiji. Epidemiologija karlične boli

Različiti bolovi ispod donjeg dijela leđa kod žena mogu biti znak mnogih bolesti: od lakših do smrtonosnih. Ponekad žene osjećaju mučan bol u donjem dijelu leđa pri naglim pokretima. Bol u donjem dijelu leđa je čest tokom menstruacije, ali takvi simptomi su obično kratkotrajni. Ali hronični bol u lumbalnoj kičmi već ukazuje na neku očiglednu bolest. Važno je prepoznati karakteristične simptome opasnih ili bezopasnih bolesti i, u svakoj nejasnoj situaciji, posjetiti lokalnog liječnika.

Uzroci

Šta bi mogli biti uzroci bolova u donjem dijelu leđa kod žena? Postoji mnogo različitih bolesti. Stalni bol u lumbalnoj regiji kod žena je loš znak. Uostalom, lumbalni bol ove vrste obično ne sluti na dobro.

Povećano opterećenje

Neki mučni bol u donjem dijelu leđa kod žena uzrokovan je neuobičajenom fizičkom aktivnošću. Ako djevojka nije bila upoznata sa sportskim disciplinama i naglo je povećala opterećenje na leđima, postoji velika šansa za naprezanje mišića. Ako bolovi u donjem dijelu leđa ne prestanu 3-4 dana, potrebno je posjetiti ljekara. Uostalom, pod opterećenjem se mogu oštetiti ne samo mišići, već i intervertebralni diskovi, a to je ozbiljan razlog.

Čest uzrok bolova u donjem dijelu leđa kod žena je napredovanje patoloških procesa u kralježnici pod utjecajem naglo povećanog opterećenja.

• Preporučujemo da pročitate: šta učiniti ako slomite leđa

Osteohondroza i intervertebralna kila

Uzrok boli u donjem dijelu leđa kod žena može biti osteohondroza. S ovom patologijom dolazi do promjene strukture intervertebralnih diskova i uništavanja hrskavičnog tkiva. Prethodno elastični disk postaje krut i gubi svojstva amortizacije.

Ako žena ima bolove u donjem dijelu leđa koji ne prestaju nekoliko dana i pogoršavaju se pri podizanju teških predmeta ili naglim pokretima, postoji velika vjerojatnost osteohondroze.

• Obavezno pročitajte: bol u donjem dijelu leđa nakon dizanja utega

Sljedeća faza patoloških promjena je kompresija intervertebralnih diskova, pri čemu oni ističu. Zbog toga se stisnu kičmeni živci, poremećena je cirkulacija krvi i koordinacija pokreta, a bol se pojačava.

Završna faza osteohondroze je pojava intervertebralnih kila. Ova patologija je još jedan razlog zašto se kod žena javlja bol u donjem dijelu leđa. U pravilu, bol u lumbalnoj regiji je jako izražen, zrače u udove i druga područja leđa. U ovom stanju kičma može boljeti u gotovo svakom položaju tijela (osim ležeći).

Ginekološke bolesti

Ginekološke bolesti vrlo često uzrokuju bol ispod donjeg dijela leđa kod žena. I donji dio leđa i bokovi mogu postati bolni.

Postoje takve bolesti:

• Tumorske formacije (ciste) u jajnicima;
• Patologije maternice;
• Proširene vene organa koji okružuju karlično dno;
• Benigne formacije u unutrašnjem zidu maternice;
• Ruptura tkiva jajnika.

Upravo iz tih razloga žene često doživljavaju naprezanje donjeg dijela leđa. Javljaju se neugodni osjećaji, gubitak snage, razdražljivost i drugi simptomi. Međutim, mogu postojati mnoge zaista opasne posljedice: problemi s djecom, poremećaj menstrualnog ciklusa.

Bolesti bubrega

Ako postoji bol u donjem dijelu leđa s desne ili lijeve strane, ili čak bolovi u donjem dijelu leđa, postoji velika vjerojatnost bubrežnih patologija, od kojih je jedna pijelonefritis. Uz pogoršanje takve zarazne bolesti, dolazi do upale bubrega (jedan ili dva). Bol u donjem dijelu leđa s desne strane nije jedini simptom ove patologije. Osoba osjeća niz negativnih manifestacija:

• Povećana tjelesna temperatura;
• Pojačano znojenje;
• migrena;
• Disfunkcija genitourinarnog sistema;
• Gubitak apetita;
• Eksudativni iscjedak.

Trudnoća

Mnoge žene koje odluče da imaju djecu i zatrudne često imaju bolove u donjem dijelu leđa. Bol u donjem dijelu leđa povezan s fiziološkim promjenama u strukturi kuka je apsolutno normalan i ne zahtijeva liječenje. Bolna bol u donjem dijelu leđa nastaje zbog naglog povećanja tjelesne težine, a fetus je lokaliziran u lumbalnoj regiji. U poslednjim mesecima trudnoće mogu da bole i donji deo leđa i donji deo stomaka. Takvi simptomi nisu neuobičajeni, ali ako želite, o problemu možete razgovarati sa svojim ljekarom.

Endometrioza

Drugi uzrok bolova u donjem dijelu leđa kod žena je prekomjerna pokrivenost epitela. Kod ove bolesti, gornji sloj kože maternice pokriva višak zdjeličnih organa. Endometrioza ne samo da izaziva bol u donjem dijelu leđa, patologija može dovesti do ozbiljnih posljedica. Ako je liječenje neblagovremeno ili se bolest zanemari, reproduktivna funkcija je narušena. A bol u leđima ispod struka može dovesti do neplodnosti.

Period

Ako ženu bole donji dio leđa, možda je počela menstruacija. Ova pojava se redovno ponavlja, tako da devojke znaju šta da očekuju. Bol u donjem dijelu leđa s desne strane, bol u donjem dijelu leđa s lijeve strane i donjem dijelu trbuha nastaju kao posljedica kontrakcija maternice i naglog povećanja tjelesne težine zbog stagnacije vode u tijelu.

Ako donji dio leđa bole kod žena upravo zbog menstruacije, možete uzimati diuretike. Ovaj tretman će pomoći u uklanjanju viška vode iz tijela i ublažiti stanje.

Veličina poprsja

Neke djevojke sa veličinom grudi 4-5 mogu osjetiti bol u donjem dijelu leđa. Ne samo da se povećava opterećenje na torakalnom dijelu i može se pojaviti osteohondroza torakalne regije, već i opterećenje na donjem dijelu leđa dolazi od neprirodnog savijanja kralježnice. U takvoj situaciji bole leđa, uglavnom zbog nepravilnog držanja i pognutosti. Izvođenjem vježbi za jačanje mišića ekstenzora duž kičme i vođenjem aktivnog načina života, ovakvi bolovi u leđima mogu se izbjeći.

Cipele

Drugi razlog zašto kod žena boluje donji dio leđa je dugotrajno nošenje cipela sa previsokim potpeticama. Prilikom hodanja, karlica se malo podiže i pojavljuje se neobičan pregib u donjem dijelu leđa. Opterećenje se povećava i javlja se bol u donjem dijelu leđa.

Pokušajte izbjeći štikle. Optimalna visina pete ne bi trebala biti veća od 5 centimetara.

Vrhunac

Neki bol u donjem dijelu leđa sa desne strane povezan je sa određenim periodom u životu svake žene. Tokom menopauze dolazi do hormonskog poremećaja i poremećena je cirkulacija krvi u predelu karlice. Kao rezultat toga, kralježnica ne prima potrebnu količinu hranjivih tvari. A, direktno, uzroci boli su komplikacije zbog nedostatka vitamina (osteoporoza, itd.).

Višak težine

Žensko tijelo sadrži više masnog tkiva nego muško. U starijoj dobi, žene koje su sklone gojaznosti mogu dobiti dosta viška kilograma. U takvoj situaciji kičma doživljava snažno konstantno opterećenje.

Prekomjerna težina može uzrokovati bol u donjem dijelu leđa lijevo, desno ili u sredini. To se događa jer je maksimalni pritisak na donji dio leđa.

Onkološke bolesti

Tumori bilo koje vrste, dostižući određenu veličinu, počinju stvarati pritisak na nervne završetke. Kao rezultat toga, bol se može pojaviti ispod donjeg dijela leđa s lijeve ili desne strane, ovisno o lokaciji tumora. Bilo da je patološka formacija benigna ili maligna, liječenje se mora započeti odmah. Svaki tumor može prije ili kasnije postati smrtonosan.

Hipotermija

Zašto se inače javlja bol u donjem dijelu leđa ili abdomenu? Ako se obučete neprikladno vremenu ili sjedite na hladnim površinama, može doći do hipotermije. Bol ispod donjeg dijela leđa sa desne strane se javlja ako je djevojčica prehlađena u organima koji okružuju karlično dno. Međutim, moguće je prehlađenje lumbosakralne kičme. Akutni bol u donjem dijelu leđa desno kod žena može biti uzrok upravo takve hipotermije.

Kakva je to bol?

Razni razlozi mogu uzrokovati bol kod žena. Priroda bola može varirati. Da bi se pomoglo ljekaru da postavi ispravnu dijagnozu, potrebno je znati odrediti svojstva boli.

Evo glavnih tipova:

• Veoma izražen bol koji se javlja iznenada i lokalizovan je na određenom mestu. Na primjer, bol u donjem dijelu leđa s lijeve strane.
• Mučni bol u donjem dijelu leđa koji se javlja tokom monotonih procesa u neudobnom položaju tijela. Pojava takvog simptoma odgovara na pitanje zašto je donji dio leđa povučen.
• Zrači bol. Karakteriziraju ga nelokalne manifestacije. Takav bol u donjem dijelu leđa, koji se širi u noge i prepone, ukazuje na intervertebralnu kilu lumbosakralne regije.

Zračujući bol zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Takvi simptomi uvijek ukazuju na opasnost.

Lokalizovan, oštar, bolan bol u donjem delu leđa sa leve ili desne strane obično nije ozbiljan, ali ipak morate da posetite lekara. Postoje neke bolesti sa nejasnim simptomima iu takvim slučajevima se vrši dijagnostika.

Jedan od najopasnijih slučajeva je bol u donjem dijelu leđa na lijevoj, leđima ili desnoj strani, koji ne prestaje ni u udobnom položaju tijela (ležeći). Vrlo često se tako otkrivaju kancerogeni tumori.

Dijagnostika

Ako imate bolove u donjem dijelu leđa s desne, lijeve ili bilo koje druge strane, najispravnije rješenje bi bilo da se obratite svom lokalnom ljekaru. Nakon individualnog pregleda, propisivanja testova i nekih zahvata, liječnik utvrđuje potrebu uključivanja drugih specijalista. Ako je bolest ozbiljna, terapeut propisuje konsultacije sa neurologom, ginekologom, nefrologom ili onkologom. Nakon provođenja potrebnih pregleda, liječnici donose zaključak i utvrđuju bolest.

Vrlo je mala šansa da pacijent ima metastaze, ali je potrebna biopsija, jer je u ovom slučaju svaki minut važan.

Tretman

Svaki bol u donjem dijelu leđa kod žena ima uzroke i liječenje. Važno je pravilno dijagnosticirati i utvrditi uzrok. Neke bolesti je teško liječiti, dok se druge mogu izliječiti za nekoliko sedmica. Naravno, svaka bolest ima svoje metode liječenja, često se koristi kompleksna terapija. Ali za blage bolesti ili čak jednostavne komplikacije (tijekom menstruacije ili trudnoće) mogu se koristiti narodni lijekovi.

Nakon potpune dijagnoze, kada liječnik da dozvolu, možete koristiti neke lijekove protiv bolova tradicionalne medicine. Takvi lijekovi se koriste za bolove na desnoj strani donjeg dijela leđa, na lijevoj strani. Ukratko, lokalizacija nije bitna.

Nekoliko recepata za borbu protiv boli kako biste mirno sagledali svijet oko sebe:

• Tinktura korena elekampana je efikasna protiv bolova u donjem delu leđa kod žena. Potrebno je uzeti oko 5 g korijena i staviti ga u čašu kipuće vode. Možete koristiti supenu kašiku nekoliko puta dnevno.
• Tinktura na bazi preslice ima analgetska svojstva. Potrebno je oko 20 g korijena staviti u zapreminu kipuće vode jednaku dvije čaše. Možete uzeti 50 ml jednom na sat.
• Tinktura na bazi korena celera takođe ima analgetički efekat. Uzmite korijen celera (35 g) i stavite ga u čašu obične vode. Priprema tinkture traje nekoliko sati. Zatim možete uzeti malu čašu (70g) nekoliko puta dnevno.
• Tinktura na bazi suvog lišća maline. Potrebno je uzeti 2 čaše proključale vode i preliti sa 70 g osušenih listova maline. Možete ga uzimati dva puta na sat nekoliko dana za redom.

VIDEO NA TEMU

Svaka žena je barem jednom u životu iskusila bol u donjem dijelu leđa. Čak i djevojka koja na prvi pogled izgleda apsolutno zdrava ponekad ima bolove ili pucanje u donjem dijelu leđa. Mnogo je razloga zašto se kod žena javlja bol u donjem dijelu leđa: od neugodnog sjedenja u jednom položaju i hodanja na visokim potpeticama do ozbiljnih ginekoloških bolesti. Ako se napad dogodio jednom, onda nema razloga za brigu, ali ako problem ne nestane nekoliko dana ili sedmica, onda ne treba odlagati odlazak ljekaru.

Kakva se vrsta bola javlja u donjem dijelu leđa kod žena?

Lumbago je akutni lumbalni lumbago koji nastaje kao posljedica pojačanog stresa ili nakon hipotermije.
Lumbodinija je stalna tupa bol nastala kao rezultat sjedilačkog rada ili redovnog stresa na leđima.
Lumboischialgia - bol koji se širi u nogu, glavni je simptom kile kralježnice. Zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci patologije

Čim se ljetna sezona otvori, žene hrle u svoje bašte: pleve, kopaju, sade. Svi ovi postupci uključuju često savijanje. Očigledno je da će se do kraja dana umorni ljetni stanovnik žaliti na bol u donjem dijelu leđa. To se događa jer su nepripremljeni mišići bili podvrgnuti iznenadnom i pretjeranom stresu. I sportisti koji nemilosrdno treniraju pred takmičenja i novopridošlice u teretani pate od istih lumbalnih bolova.

Ali donji dio leđa može vam smetati ne samo nakon snažne fizičke aktivnosti, već i kod sjedilačkog načina života i sjedećeg rada. Sve to otežava i nepravilan položaj u kojem službenici mogu sjediti satima. Uzrok može biti i previše mekan dušek: u tom slučaju tijelo za vrijeme spavanja zauzima neprirodan položaj, kičma je savijena, a mišići pate.

Ako nepravilno dižete utege i neravnomjerno raspoređujete opterećenje u rukama (na primjer, teške torbe), možete osjetiti bol u donjem dijelu leđa. Žene sa malom decom, koje su prinuđene da nose bebu na rukama tokom celog dana, često imaju bolove u leđima upravo iz tog razloga.

Ginekološki problemi

U ginekologiji posebno mjesto ima bol u donjem dijelu leđa, jer je znak mnogih zaraznih bolesti. Tokom trudnoće, progesteron, proizveden u velikim količinama, slabi zglobove i ligamente, a fetus koji stalno raste vrši pritisak na mišiće i organe zdjelice, što uzrokuje bol ispod donjeg dijela leđa. Žene u prvom tromjesečju imaju visok rizik od prirodnog prekida trudnoće ili pobačaja. Prvi znaci onoga što se dogodilo su smeđi iscjedak i nelagodnost u lumbalnoj regiji. Ovi isti simptomi mogu ukazivati ​​i na druge ozbiljne zdravstvene probleme, kao što su rak grlića materice i polno prenosive bolesti. Endometrij je upaljen, maternica je opala ili čak prolapsirala - samo su neki od mnogih mogućih odgovora na pitanje "zašto bole donji dio leđa kod žena?"

Bolest kao što je endometrioza, koju karakterizira širenje endometrijskog tkiva izvan materice, dovodi do njene disfunkcije, drugim riječima, do neplodnosti. U ranoj fazi razvoja ove patologije praktički nema simptoma. Zbog toga se jedan bol ispod donjeg dijela leđa kod žena pripisuje hormonskim poremećajima ili predmenstrualnom sindromu, čime se omogućava da bolest napreduje.

Zašto vuče donji deo leđa? Uzroci

Kod žena (i muškaraca) bol ove vrste može ukazivati ​​na jednostavan umor. Ali najčešće signalizira razvoj ozbiljne bolesti.

1. Bubrežne kolike. Prate ih akutna i vrlo jaka bol u lumbalnoj regiji, ali u pravilu samo s jedne strane. Osoba pati od jakog bola. Prije pojave tako snažnih grčeva, pacijenti se žale da im donji dio leđa vuče. Žene imaju groznicu, nelagodu u perinealnom području, ubrzan rad srca, mokrenje i mučninu.

2. Pijelonefritis. Odlazak u toalet postaje sve češći i bolniji, a bol u donjem dijelu leđa može se opisati kao tup i bolan.

3. Osteohondroza i osteoartroza. Ove bolesti su rasprostranjene među starijim osobama, a karakteriziraju ih mučni bolovi s obje strane donjeg dijela leđa, koji se pojačavaju pri bilo kojem opterećenju. Kod naglih pokreta postoji opasnost od uklještenja živca, pa treba biti oprezan sa savijanjem i okretanjem.

4. Ginekološke patologije. Praćene su mučnim bolom koji se pojačavaju tokom menstruacije.

5. Spondiloartropatija. Najčešće se javlja kod mladih ljudi. Posebnost bolesti je da se sve nelagode pogoršavaju u mirovanju, a s bilo kojom aktivnošću se smanjuju. Bol je plitka, ali široko rasprostranjena.

6. Maligni tumori. Izazivaju jake, duboke bolove koji ne nestaju duže od jednog dana, čak i pri promjeni položaja.

7. Tuberkuloza i osteomijelitis kičme. Kod ovih bolesti donji dio leđa dugo bole. Ako bol ne nestane, nakon jednog dana uočavaju se znakovi trovanja tijela.

Postoji mnogo razloga zašto se kod žena javlja bol u donjem dijelu leđa. Da biste ih eliminisali, potrebno je posjetiti ljekara, testirati se i podvrgnuti potrebnom tretmanu.

Problemi sa unutrašnjim organima

Ponekad se kod žena javlja bol i peckanje u donjem dijelu leđa. Slične senzacije mogu izazvati bolesti gastrointestinalnog trakta, bubrega, nervnih završetaka i kičme. Uzrok pečenja najčešće je urolitijaza. Neugodan osjećaj izazivaju pijesak i kamenje koje se nalazi u mokraćovodima. Kada se kreću, iritiraju sloj epitela, on se upali. Ako ove kvržice nisu veće od 5 mm u prečniku, same izlaze i ne predstavljaju veliku opasnost, ali ako su velike, mogu začepiti izlazne kanale mokraćovoda, povećati pritisak u bubregu, pa čak i izazvati njegovu smrt. Rijedak, ali ipak čest slučaj je kada je lumbalni bol uzrokovan čirom na želucu ili crijevu.

Drugi uzrok pečenja mogu biti bolesti karličnih organa (fibroidi, endometritis). Simptomi koji ukazuju na prisutnost patologije, nažalost, ne pojavljuju se u početnim fazama. Miomi maternice uzrokuju tup bol u donjem dijelu leđa i abdomenu.

Problemi sa kičmom i perifernim nervima

Osteohondroza i diskus hernija izazivaju peckanje u donjem dijelu leđa. To se objašnjava činjenicom da su kod ovih bolesti zahvaćeni radikularni živci. Prekomjerni rast koštanog tkiva između zglobova, deformacija diska zbog hernije vrši pritisak na nervne procese, uzrokujući upalu i gubitak osjetljivosti.

Bolni osjećaji prilikom nošenja bebe javljaju se zbog promjena u tijelu i hormonalnih promjena, kao i zbog omekšavanja zglobova, ligamenata i mišića.

Tretman

Nije dovoljno znati zašto žene imaju bolove u donjem dijelu leđa, već treba biti u stanju i eliminirati takvu nelagodu. Ako govorimo o osjećajima uzrokovanim fizičkim faktorima, onda morate zauzeti horizontalni položaj na ravnoj površini i opustiti tijelo. Položaj može biti bilo koji, glavna stvar je osjetiti da bol nestaje. Odličan način da se oslobodite napetosti iz lumbalne regije je da legnete na leđa i podignete noge pod pravim uglom u odnosu na tijelo. Bez naglih pokreta! Takođe treba polako da ustanete: prvo se prevrnite na bok, a zatim stanite na sve četiri. Ako bol ne nestane u potpunosti, morat ćete uzeti tablete za ublažavanje napada.

Kako trudnoću ne bi pokvarilo peckanje u lumbalnom dijelu, liječnici preporučuju nošenje zavoja, jačanje leđnih mišića i praćenje hoda i debljanja.

Odlično rješenje problema je masaža. Pospješuje opuštanje, ublažava grčeve mišića i poboljšava cirkulaciju krvi. Da biste postigli veći učinak, možete koristiti posebne gelove i masti za trljanje.

Trudnice bi svoje tijelo trebale povjeriti samo iskusnom stručnjaku koji zna kako pomoći, a ne štetiti.

Ako se bol pojavi nakon ozljede ili pada, treba odmah pozvati ljekara. Kod kroničnog peckanja u lumbalnom dijelu, trebate se podvrgnuti potpunom pregledu kontaktiranjem ginekologa, ortopeda, kardiologa, infektologa ili urologa.

Tradicionalna medicina također može dati neke dobre savjete. Dakle, da biste olakšali stanje, preporučuje se kupanje sa senfom ili prašinom od sijena ili napraviti oblog od prethodno zagrijanog pijeska. Odnosno, terapija se zasniva na zagrijavanju zahvaćenog područja. Međutim, prije korištenja tradicionalnih metoda, potrebno je otkriti zašto žene imaju bolove u donjem dijelu leđa. Na primjer, u gotovo 90% slučajeva, za trudnice ili oboljele od raka, tople kupke i grijanje su kontraindicirani.

Umjesto zaključka

Bol se nikada ne javlja niotkuda. Kod prvih manifestacija potrebno je obratiti se specijalistu. Tada postoji šansa da se bolest zaustavi u pupoljku, sprečavajući je da se razvije.

Najvažnije tegobe zbog kojih se ginekološki pacijenti obraćaju liječniku su lumbosakralni bol; mogu biti simptom izuzetno širokog spektra bolesti. Ovi bolovi su u nekim slučajevima jednostrani, u drugima - bilateralni; mogu se pojaviti iznenada, ali u drugim slučajevima se razvijaju postepeno i neprimjetno. Ponekad pacijenti primjećuju povećan umor, bolove, osjećaj bolne napetosti, odn. bol. Jačina i trajanje bola varira u velikoj meri – od kratkotrajne, lako podnošljive, do dugotrajne, konstantne i nepodnošljivo jake. Što se tiče nijansi boli, pacijenti primjećuju tup, bolan, pritiskajući, dosadan, trgajući bol. Treba imati na umu da ne postoji definitivan paralelizam između intenziteta boli i težine bolesti koja ih je izazvala. Uz svu raznolikost patoloških procesa koji uzrokuju lumbosakralni bol, njihov mehanizam je uvijek refleksni (M. O. Fridlyand).

Ovi bolovi su bezuvjetni refleks zaštitne prirode, “signal distresa” koji skreće pažnju pacijenata na potrebu uklanjanja uzroka. Uz to, refleks boli je jedan od važnih mehanizama koji oblikuju ukupnu reaktivnost organizma u odnosu na patološke efekte koje doživljava. Važno je imati na umu da što je bol duži i jači, to je štetniji, jer su trofičke funkcije tijela više poremećene.

Klasifikacija lumbosakralnog bola

Lumbosakralni bol može biti uzrokovan raznim lezijama skeleta, mišića, nervnog sistema i unutrašnjih organa. Od raznih klasifikacija, ona koju je predložio M. O. Fridland čini nam se najpotpunijom i zadovoljava savremene zahtjeve, koju predstavljamo u skraćenom obliku.

Sljedeće grupe bolesti mogu uzrokovati lumbosakralni bol:
T. Bolesti skeleta (lumbalni pršljenovi, sakrum, karlica):
A) Kongenitalne anomalije: rascjep luka pršljena, spondiloza
spondilolisteza, lumbarizacija, sakralizacija. B) Stečene bolesti: 1) traumatske povrede; 2) upalne bolesti (spondilitis, sakroiliitis, osteomijelitis; 3) degenerativne lezije (spondiloza, spondiloartroza, zadebljanje žutih ligamenata); 4) statična patnja; 5) paralitička krivina kičmenog stuba; 6) neoplazme.
II. Mišićne bolesti (lumbalne i glutealne): 1) traumatske lezije; 2) upalne bolesti.
III. Bolesti nervnog sistema lumbosakralne regije: 1) malformacije nervnog sistema; 2) upalne bolesti (neuromijalgija, neuritis, pleksitis, radikulitis i dr.); 3) metabolički poremećaji: a) opšti metabolički poremećaj organizma (dijabetes, giht), b) lokalni poremećaj ishrane tkiva; 4) kompresija nervnih elemenata (nervnih stabala, korena); 5) refleksne bolesti (išijas sa ravnim stopalima, „simpatična patnja“); 6) funkcionalne bolesti (neurastenija, psihastenija, histerija).
IV. Bolesti unutrašnjih organa: 1) bolesti trbušnih organa (bubrezi; crijeva - debelo crijevo, rektum, slijepo crijevo); 2) organi karlične regije (materica, njeni dodaci, peritoneum i tkivo, bešika).

Od bolesti skeleta značajni su lumbosakralni deformiteti, posebno latentni rascjepi različitih stupnjeva spinoznog nastavka lukova kralježaka, spondilolisteza i znatno rjeđe spondiloliza, sakralizacija i lumbarizacija.

Uprkos svom kongenitalnom porijeklu, okultni pršljenovi mogu prvo uzrokovati bol tek u adolescenciji ili čak nakon završetka rasta skeleta. Provocirajući trenuci često su lakše ozljede ili fizički umor. Kod jednostrane spondilolize, bol je rijedak; Uglavnom se otkrivaju u slučajevima bilateralne spondilolize.

Kod ove bolesti, koja predstavlja nerazvijenost lučnog dijela pršljena u njegovom bočnom dijelu na granici s tijelom pršljena, fibrozna adhezija, koja zamjenjuje normalnu koštanu fuziju luka sa pršljenom, možda neće biti dovoljno jaka za veliko statičko-dinamičko opterećenje lumbosakralne kralježnice. Zbog toga se povećava napetost cijelog ligamentnog aparata, što dovodi do refleksnog bola zbog obilja receptora u ovom području, te do hipertenzije lumbalnih mišića. Bol se pojačava u uspravnom položaju i pri fizičkoj aktivnosti.

Kod osoba sa jako razvijenim potkožnim slojem masnog tkiva na trbuhu i kod trudnica težište tijela se prenosi naprijed, što dovodi do nevoljnog naginjanja tijela unazad uz pojačanu fiziološku lordozu lumbosakralnog zgloba. Ova okolnost doprinosi pomicanju (klizanju) lumbalnog pršljena. Klinički simptomi nastale spondilolisteze su jači što je klizanje veće.

Prilikom pregleda leđa uočava se produbljivanje kožnog nabora u struku, povećana lordoza donjeg dijela leđa uz pomicanje najdublje tačke koja odgovara IV (a ne III, kako je normalno) lumbalnom kralješku. Pritiskom prsta na spinozni nastavak IV ili V pršljena dolazi do naglog povećanja boli. Rendgen pokazuje karakterističnu elevaciju zadnjeg kraja spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena.

Znatno rjeđi i slabiji lumbosakralni bol se javlja prilikom lumbarizacije ili sakralizacije. Manje ozljede, modrice donjeg dijela leđa, značajan fizički napor i preopterećenost navode se kao faktori koji doprinose tome.

Ispod sakralizacija lumbalnog regiona razumjeti uključivanje posljednjeg lumbalnog pršljena u sakralnu kost, a lumbarizacija sakruma je nedovoljna povezanost dva gornja sakralna pršljena. U prvom slučaju rezultat je skraćivanje lumbalne kralježnice i produžavanje sakralne kosti, a kod lumbarizacije, naprotiv, dolazi do produžavanja lumbalne kralježnice uz skraćivanje sakruma. U potonjem slučaju dolazi do povećanja pokretljivosti kralježnice, što dovodi do smanjenja stabilnosti karlice i bržeg zamora. Sakralizacija je češće nepotpuna, rjeđe su različiti stupnjevi potpune sakralizacije – srastanje lumbalnog pršljena sa sakralnom kosti.
Glavna pritužba pacijenata je bol u lumbalnoj regiji i u jednom ili oba donja ekstremiteta. Ovi bolovi se relativno često javljaju iznenada zbog hipotermije ili povrede; Ako akutna bol u većini slučajeva brzo prođe, onda preostala bolna bol traje dugo i lako se pogoršava pod utjecajem različitih uzroka.
Ginekolozi moraju znati da je izvor različitih kombiniranih lumbalnih, sakralnih i zadnjičnih bolova relativno često sakroiliitis. Može biti uzrokovano infekcijom tuberkuloze, ponekad i septičkom infekcijom (zaraženi abortus, postporođajne bolesti).

Kako M. O. Fridlyand ističe, sakroiliitis se javlja kod ne manje od jedne trećine svih pacijenata s brucelozom. Bol u predjelu zgloba se pojačava palpacijom, a posebno ako se bolesnica položi na trbuh i u tom položaju je noga ispružena u zglobu kuka. Rendgenski snimci često mogu otkriti promjene u obliku proširenja jaza, labavljenja rubova zgloba i destruktivnih promjena, ali kod infektivno-toksičnog sakroiliitisa (na primjer, uzrokovanog gripom), rendgenske imputacije obično izostaju .

Izvor sakropelvičnog i lumbosakralnog bola može biti karlični osteomijelitis. Od degenerativnih lezija skeleta, kao izvora korisne boli, važne su spondiloze i spondiloartroze , koji se najčešće razvija kod starijih osoba kao rezultat fiziološkog habanja kralježnice; međutim, mogu se javiti iu mlađoj dobi kao posljedica kroničnih infektivnih procesa (otrovanja) i metaboličkih poremećaja. Ovi su bolovi posebno jaki u ranoj fazi bolesti prije nastanka ankiloze kralježaka.

Lumbosakralni bol ponekad mogu biti uzrokovane statičkim promjenama zbog kompenzacijskih adaptacija tijela na poremećaje simetrije donjih ekstremiteta ili na deformacije njihovih velikih zglobova. Kada se pojavi skolioza ili patološka lordoza donjeg dijela leđa, bol koji se javlja nastaje zbog prenaprezanja ligamentnog aparata kralježnice. Slične pojave mogu se javiti nakon teškog porođaja (na primjer, kod velikog fetusa ili kod višeporodnih žena s prenaprezanjem i opuštanjem sakroilijakalnih ligamenata i ligamenata pubisa).
zglobovi).

konačno, lumbosakralni bol može biti posljedica razvoja primarnih i sekundarnih neoplazmi u lumbalnim kralješcima (karcinom, hipernefromom itd.).

Pored bolesti koštanog sistema, mišićna oboljenja (traumatske i upalne lezije lumbalnog i glutealnog mišića) takođe mogu igrati ulogu u nastanku lumbosakralnog bola. Pod uticajem forsirane napetosti mišića može doći do prenatezanja, kidanja, a ponekad i potpunog pucanja ili krvarenja u mišićnu ovojnicu. U takvim slučajevima pacijentov torzo je obično nagnut prema strani ozljede, a pokreti na suprotnoj zdravoj strani su bolniji, kao i palpacija bočne strane trbuha duž lumboilijakalnog mišića. Lokalizacija ozljede na desnoj strani može dovesti do netačne sumnje na upalu slijepog crijeva.
Poznata je jaka lumbalna bol infektivne i infektivno-toksične prirode. Infektivna lordoza je najčešće praćena visokom temperaturom, izraženom leukocitozom sa pomakom hemograma ulijevo i povećanom brzinom sedimentacije eritrocita. Bol ima preciznu lokalizaciju.

Češći uzrok lumbalnog bola mišićnog porijekla je miozitis, čiji je tipični predstavnik lumbago (“lumbago”). Može se razviti u vezi sa gripom ili drugim zaraznim bolestima, kao i metaboličkim poremećajima u organizmu.

Predisponirajući faktor je hipotermija (lokalna ili opšta). Karakterizira ga iznenadna akutna pojava bola, kao da puca u prirodi, posebno pri promjeni držanja, kašljanju, kijanju itd. Najmanji pokret može uzrokovati jaku bol. „Lumbago“ je najčešće jednostrani, ali ponekad i obostrani. Osjećaj zahvaćenih mišića je bolan. Ponekad se proces proteže na glutealnu regiju (lumboglutealni miozitis).

Lumbosakralna bol može biti uzrokovana raznim toksičnim oboljenjima nervnih puteva, od najperifernijih dijelova do kičmene moždine. Kao provocirajući faktor, najviše je važno lokalno hlađenje tkiva. Kod neuromijalgije ili neuralgije, bol je jedini simptom. Uz istovremeno prisustvo simptoma iz motoričke i autonomne sfere, govore o neuritisu itd.

Neuralgiju išijadičnog živca (išijas) ili njegovu upalu ne treba miješati s lumbalnom neuromijalgijom. Karakteristični znaci išijasa su prisustvo bolne tačke pri pritisku na srednji dio femoralno-glutealnog nabora (na stražnjoj strani bedra) na izlazu živca iz većeg išijasnog foramena, zračenje bola duž donjeg ekstremiteta , uglavnom duž vanjske površine duž toka peronealnog živca. Proces je u većini slučajeva jednostran. Bol se pojačava od napetosti išijadičnog živca (simptomi Lasegue, Bekhterev, itd.).

Jedan od važnih uzroka lumbalnog bola je upala nervnih korijena (išijas). Kod lumbosakralnog radikulitisa senzorni poremećaji prevladavaju nad motoričkim. Bol se širi i na nerve periosta, čineći pritisak na njih bolnim. Bol se pojačava pri savijanju glave, pri kašljanju i sl. Iradijacija bola kod radikulitisa može biti još izraženija nego kod išijasa.

U patogenezi radikulitisa od velikog su značaja i druge promjene na kralješcima i mekim tkivima: artroza intervertebralnih zglobova, intrakanalni osteofiti, degenerativne promjene diskova bez pomaka, kao i hipertrofija ligamentum flavum i adhezivni procesi u mekim tkivima. membrane.

Patogeneza lumbosakralnog radikulitisa, koji čini 12-20% svih bolesti nervnog sistema, složen je lanac različitih karika, u kojima je veoma važno pronaći početnu „okidač“ kariku.

Klinička slika lumbosakralnog radikulitisa povezanog s diskopatijom, osteofitozom i oštećenjem ligamentnog aparata ima niz karakteristika.

Uzrok lumbalnog bola ponekad može biti pomak intervertebralnog diska i njegova hernija. Takve kile manifestiraju svoj učinak u kombinaciji s drugim faktorima ili neovisno o njima.

U dijagnosticiranju konačnog uzroka bolesti neophodna je radiografija kralježnice.

Bol zbog bolesti trbušnih organa

Konačno, lumbosakralni bol se često javlja kao posljedica bolesti unutrašnjih organa (oštećenja mokraćnog sistema, crijeva, reproduktivnog sistema itd.). Treba imati na umu da se čak i kod tako čestih ingvinalnih kila, mučna bol ne opaža u donjem dijelu trbuha, već u lumbalnoj regiji. Jak bol u sakrumu i donjem dijelu leđa često se opaža kod uznapredovalih oblika raka rektuma.

Od karličnih organa, čije bolesti mogu uzrokovati pojavu lumbalnog i sakralnog bola, na prvom mjestu treba staviti maternicu i njene dodatke. Kod bolesti, posebno upale unutrašnjih genitalnih organa, pacijenti primjećuju bol različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa, koji zrače u prepone, ponekad u anus, rjeđe u vaginu, pupak, jamu stomaka, butine , itd.

Zadržimo se na nekim često uočenim karakteristikama lokalizacije bola.

Subkostalni bol

Javlja se u velikom broju slučajeva sa upalom materničnih dodataka, kako u akutnom, subakutnom i hroničnom periodu; često se javljaju ubodni ili vučni bolovi u leđima u visini 11.-12. rebra; uz istovremeni porast temperature, naravno, javlja se pomisao na pleuritis, međutim, za razliku od pleuritisa, kod dubokog disanja nema uboda, a bol ne samo da se ne pojačava, već, naprotiv, čak i nestaje. Objašnjenje za ovu pojavu nalazimo u činjenici da se centripetalna iritacija može prenijeti i preko životinjskih (kičmenih) živaca i kroz autonomni nervni sistem.

Scapulohumeralni bol

Od navedenih bolova kod oboljenja karličnih organa, posebnu pažnju zaslužuje bol u ramenu, tzv. frenicus simptom.

Ovaj simptom je vrlo čest kod bolesti jetre, ehinokoka, subdijafragmatičnog apscesa itd. Međutim, više puta je uočen u slučajevima pobačaja jajovoda ili, rjeđe, u slučajevima rupture jajovoda u trudnoći. Pojava skapulohumeralnog bola je tipična uz pozitivan ishod izduvavanja jajovoda. Plin (vazduh) koji ulazi u trbušnu šupljinu prodire ispod dijafragme, posebno kada pacijent sjedi ili stoji, iritirajući završetke freničnog živca. Kada se prekine, određena količina krvi teče u peritonealnu šupljinu, ponekad teče tokom akutnog napada duž strane uzlaznog ili silaznog debelog crijeva u subfrenični prostor, što može uzrokovati iritaciju grana ovog živca.

Veliki bol

Ovo je jedinstveni kompleks koji je Selhajm opisao još tridesetih godina 20. veka. Osnova ovog bola je zatajenje karličnog dna i mekih dijelova koji prekrivaju zdjelični izlaz, odnosno postoji pripremna faza „odbijanja“ od normalne aktivnosti potpornog aparata materice.

Važan uzrok bolova u trbuhu može biti prolaps jednog ili drugog trbušnog organa, odnosno splanhnoptoza, čija je posebna manifestacija kod žena čest prolaps zidova vagine i maternice. Treba imati na umu da različiti dijelovi crijeva mogu pokazati različite stepene prolapsa, što je posebno često u sigmoidnom kolonu. Klinička slika uključuje: nadimanje, bol u lijevoj ilijačnoj regiji, osjećaj težine i pritiska, zatvor, praćen periodičnim proljevom sa oslobađanjem veće količine sluzi, a ponekad i krvi. Dugi sigmoidni kolon uzrokuje djelomično uvijanje, a ponekad i potpuni volvulus, što dovodi do opstrukcije crijeva.

Kod žena koje su rodile relativno je često moguće utvrditi prisustvo mobilnog bubrega, posebno desnog. Prekomjerna pokretljivost bubrega može uzrokovati različite bolove, doprinijeti razvoju zatvora, pojavi različitih refleksnih pojava, a također i sekundarno uz sve vrste upalnih procesa (pijelonefritis i dr.).

Bolesti bubrega su čest izvor sakralnog bola. Bol koji se javlja obično je lokaliziran na odgovarajućoj strani; mogu ovisiti ne samo o stvarnom oštećenju bubrega (upala, hidronefroza, tumor), već i o njegovom pomicanju s stvaranjem pregiba u ureteru s razvojem stagnacije mokraće u bubrežnoj zdjelici. Kada se kamenje kreće kroz mokraćovode, često se uočava bol u bubrezima, koja ima karakter jakih napada. Manje-više sličnu sliku s dodatkom grozničave temperature daje paranefritis.

Sasvim je jasno da i druge (ekstragenitalne) bolesti zdjelice (hemoroidi, kolitis, bolesti retroperitonealnih žlijezda, mokraćne bešike, proširenje rektalnih vena, maligna infiltracija karličnog tkiva itd.) mogu uzrokovati sakralni i lumbalni bol. Treba imati na umu da se kod ingvinalnih kila često primjećuje mučna bol ne u donjem dijelu trbuha, već u lumbalnoj regiji.

Dakle, lumbosakralni bol može biti manifestacija različitih bolesti koje se proučavaju u ginekologiji, urologiji, neuropatologiji, ortopediji i terapiji. Posebno treba zapamtiti važnost gihta, reume i akutne tuberkuloze. Jednostrani bol u sakrumu govori uglavnom protiv njegovog genitalnog porijekla.

Sljedeće bolne tačke su od velike praktične važnosti, uglavnom za upalu slijepog crijeva:

• McBurneyeva tačka, koja se nalazi na udaljenosti od 5 cm od prednje gornje kralježnice karlice duž linije koja vodi do pupka;
• Lanzova tačka (Lanz) na granici desne i srednje trećine linije koja povezuje obe anterosuperiorne karlične kičme;
• Kumelova tačka, smeštena jedan ili dva poprečna prsta ispod pupka, blago udesno;
• Morrisova tačka (Morris) na udaljenosti od 4 cm od pupka duž linije koja spaja gornji prednji dio kičme i pupak.
  Neprepoznata hernija je vrlo čest izvor dijagnostičkih grešaka. Inguinalni i nick (sigmoidni kolon) su od najveće praktične važnosti;
• slezena;
• abdominalne obloge (posebno hernija). Moguć je i vaskularni bol u ovom području.

Odnos između sigmoidne fleksure i genitalija zaslužuje posebnu pažnju, jer kod bolesti sigmoida (sigmoiditis, tumor crijeva, grč ili, obrnuto, debelo crijevo i fleksure), simptome koji se pojavljuju lako izaziva genitalni aparat, jer crijeva se izolovano razbolijevaju mnogo rjeđe nego dodaci.
Priroda bola se ponekad razjasni brzim otklanjanjem aspirina, amidopirina itd.

Bol u predjelu kokciksa - kokcidinija - ovisi ili o oštećenju same trtice, ili je reflektirane prirode. Međutim, kokcidinija se često opaža u nedostatku izraženih promjena u području trtice, na primjer, s bolestima maternice i dodataka, posebno sa stražnjim i pelveoperitonitisom, kao i s bolestima rektuma. Ponekad su ovi bolovi neuralgične prirode, posebno kod radikulitisa. Bol u trtičkoj kosti može zavisiti i od uobičajenih uzroka (gripa, ponekad alkoholizam).

Opća dijagnoza uzroka boli

Genitalni organi po svojoj osjetljivosti nisu izuzetak u odnosu na druge organe trbušne šupljine. Vanjski pritisak na njih ne uzrokuje bol, ali je stiskanje zdravog, pokretnog jajnika obično osjetljivo. Za većinu nerođenih žena, umjetna dilatacija cervikalnog kanala materice je vrlo bolna. Bolnost maternice pri palpaciji ukazuje na njeno patološko stanje (akutni metritis, metroflebitis, infarkt fibromatoznog čvora, nekroza miomatoznog tumora itd.). Palpacija karličnih organa je posebno bolna uz prateću upalu peritoneuma.

Iako u većini slučajeva pacijenti ne mogu precizno naznačiti koje mjesto boluju, često primjećujući prilično veliko područje donjeg dijela trbuha, topografija boli je ipak od velike važnosti.

Da bi se razjasnila lokalizacija boli, uobičajeno je podijeliti trbušnu šupljinu u nekoliko zona. Najjednostavnija podjela je na četiri kvadranta: srednja linija od xiphoidnog nastavka do simfize pubisa i poprečna linija povučena kroz pupak. Kod ginekoloških patnji, po pravilu, pažnju privlače samo dva donja kvadranta (iako se upućeni bol može javiti i daleko izvan ovih područja).

Bol u donjem dijelu abdomena u srednjoj liniji u većini slučajeva ovise o bolestima maternice, mjehura, rektuma, a ponekad dolaze od materničnih dodataka pomaknutih na srednju liniju. Međutim, čak i kod kile pupka i albe linije (posebno nakon operacije), često se javljaju pritužbe na bol u sredini abdomena. Kod lokalizacije sa strane potrebno je razlikovati jednostranu i obostranu bol. Bol na desnoj strani najčešće zavisi od oboljenja genitalnog područja (uglavnom desnih privjesaka materice i zdjeličnog peritoneuma), dodatka cekuma, bubrega, uretera, crijeva, hernije, bolesti trbušnog zida. Bol ispod linije koja spaja prednju gornju kičmu karlice i pupka uglavnom ukazuje na oštećenje unutrašnjih genitalnih organa, a iznad ove linije - na bolesti crijeva, bubrega itd. Upalu cekuma prati najveći bol u sredini ove linije.

Umbilikalna kila, međutim, postoje i epigastrične kile koje nisu povezane s pupkom. Za njihovu identifikaciju potrebno je pregledati pacijenta u uspravnom položaju, jer se inače hernija može lako vidjeti. Međutim, treba imati na umu da je, često i bez kile, ingvinalni prsten vrlo osjetljiv na pritisak, vjerovatno zbog posebno razvijene inervacije okruglih ligamenata.

Ako postoji bol u lijevoj polovini trbuha, treba imati na umu moguća oštećenja unutrašnjih organa.

Nešto odvojeno su akutni bolovi povezani s kongenitalnom anomalijom sigmoidnog mezenterija (megakolon - Hirschsprungova bolest ), Zbog prevelike dužine mezenterija moguće je uvrtanje crijeva preplavljenog sadržajem, što može simulirati prekinutu vanmateričnu trudnoću, uvrnutu cistu jajnika itd.

V. F. Snegirev je posebnu pažnju posvetio značaju karlične pletore u svoje vreme. Oštar bol pri dodirivanju najviše tačke zadnjeg luka prstom siguran je znak identifikacije dobro poznatih zona upućivanog bola (zona Zakharyin-Ged); važan objektivni znak je fenomen smanjene otpornosti kože na jednosmernu struju u područja koja odgovaraju motoričkim ili senzornim poremećajima.

Smanjenje otpornosti kože na galvansku struju objašnjava se činjenicom da impulsi koji izlaze iz visceralnih organa i prenose se aferentnim nervnim putevima do određenog segmenta kičmene moždine tamo izazivaju prekomjernu stimulaciju, koja se zauzvrat zrači u aferentni simpatički vlakna koja zajedno sa mješovitim spinalnim nervima prolaze do kože. Ovaj fenomen predstavlja, prema Albrechtu, E.T. Zalkindsonu (1930) i dr., objektivnu metodu za proučavanje projekcije bola koji se spušta iz unutrašnjih organa na kožu, te postaje važan u razlikovanju neuroza i psihoneuroza od organskih bolesti - Iako je metoda galvanopalpacije je objektivan i gotovo samodovoljan način pronalaženja projekcijskih bolnih tačaka u segmentima kože kod oboljenja određenog trbušnog organa, treba ga koristiti u kombinaciji s drugim kliničkim podacima.

Šematski prikaz bolnih tačaka pronađenih (prema A.P. Gubarevu) pri palpaciji prednje i zadnje površine karlične regije prikazan je na slikama 61 i 62.

Rice. 61. Dijagram bolnih tačaka pri palpaciji prednje površine karlice (prema A.P. Gubarevu). 1 - mjesto prolaska prednjeg vanjskog kožnog živca butine; 2 - mjesto projekcije bola kod bolesti uretera; 3 - područje vanjskog otvora ingvinalnog kanala; 4 - bolna tačka kod bolesti zgloba kuka; 3 - sakroilijakalni zglob; c - lokacija vermiformnog slijepog crijeva.

Rice. 62. Dijagram bolnih tačaka pri palpaciji zadnje površine karlice (prema A.P. Gubarevu). 1 - mjesto prolaza kroz fasciju potkožne grane ilio-, hipogastričnog živca; 2 - unutrašnja ivica posterosuperiorne kičme; 3 - artikulacija trtice sa sakrumom; 4 - mjesto prolaska išijadičnog živca; b - zglob kuka; c - bolna tačka za bolest zgloba kuka; 7 - bolna tačka kada je zahvaćen sakroilijakalni zglob.

Pažljivim, sistematskim, uzastopnim unutrašnjim (vaginalnim i rektalnim) pregledom uglavnom je moguće uočiti bolna područja kako u zdjeličnim organima tako i u području zglobova karličnih kostiju, u nervnim pleksusima itd.

Za ginekološke bolesti, uz bolove u donjem dijelu trbuha, karakterističan je i lumbosakralni bol. To se odnosi na patologije kao što su pomicanje, prolaps i prolaps genitalnih organa, upalni procesi, tumori, posebno oni koji se kreću na stražnji zid zdjelice ili metastaziraju u sakrum, te poremećaji menstrualnog ciklusa. Bol obično nastaje zbog pojačanog dotoka krvi u karlične organe i intoksikacije.

Seksualno nezadovoljstvo kod žena izaziva razdražljivost, glavobolju, bol u sakrumu i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. Neriješene navale krvi u genitalije dovode do kongestije u zdjelici s naknadnim morfološkim (otok, uvećana maternica) i funkcionalnim (pojačano lučenje, menstrualne nepravilnosti) promjenama.

Nepravilni položaji materice. Normalno, kod žena, maternica se nalazi u središtu male karlice na jednakoj udaljenosti od pubisa i sakruma, kao i od bočnih zidova karlice. Fundus maternice se ne proteže dalje od ravni ulaza u karlicu. Događa se prilično često prolaps i prolaps materice i vagine kada se maternica i zidovi vagine pomiču prema dolje. Glavni razlozi za to su slabljenje mišića prednjeg trbušnog zida, narušavanje integriteta mišića zdjeličnog dna, često posljedica porođajne traume (ruptura međice), starosna atrofija maternice, ligamenata i mišića dna zdjelice. Kod žena koje nisu rodile, prolaps genitalija je izuzetno rijedak. Kod prolapsa i prolapsa materice i vagine, žene se žale na osjećaj težine i bolova u lumbalnoj regiji i križnoj kosti, mučne bolove u donjem dijelu trbuha, smetnje mokrenja (često, bolno mokrenje, urinarna inkontinencija pod stresom, npr. kašalj, smeh), poteškoće u defekaciji (zatvor), osećaj prisustva stranog tela u genitalnom otvoru, otežano hodanje.

Maternica je normalno blago nagnuta prema naprijed, njeno dno je usmjereno prema prednjem trbušnom zidu, odnosno prema naprijed i prema gore, što ljekari nazivaju anteverzija (anteversio). Između tijela materice i cerviksa formira se tupi ugao otvoren naprijed - anteflexio. Promjene u karakteristikama ugla između vrata i tijela nazivaju se promjenama položaja. Ovo se može dogoditi kada:

• slabljenje ligamentnog aparata maternice (urođena osobina ili rezultat višestrukog rođenja);
• tumori jajnika i jajovoda, fibroidi maternice;
• upalni i adhezivni procesi u zdjelici (uz upalu privjesaka maternice, smještenih sa strane i nešto stražnje od maternice, formiraju se fuzije maternice sa stražnjim zidom zdjelice).

Oštriji nagib tijela maternice prema naprijed, pri kojem ugao između grlića materice i tijela postaje akutni, naziva se hiperantefleksija. Stražnji nagib tijela materice naziva se retroverzija, dok vrat sa njim formira ugao, otvoren prema pozadi, - retrofleksija. U svakodnevnom životu to se češće naziva pregib maternice. Žene sa savijenom maternicom mogu osjetiti bolove u lumbosakralnoj regiji i donjem dijelu trbuha, bolove tokom spolnog odnosa i tokom menstruacije, pojačanu učestalost i bol mokrenja, te zatvor. Mogu postojati problemi sa začećem i trudnoćom. Ponekad su navedene anomalije asimptomatske.

Tumori materice. Fibroidi materice- benigni tumor koji nastaje iz mišićnog tkiva. Može biti asimptomatski, ili može uzrokovati bol, krvarenje, disfunkciju susjednih organa i neplodnost. Bol može biti konstantan ili tokom menstruacije, može biti lokaliziran u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, a u slučaju komplikacija - po cijelom trbuhu.

Rak materice obično se razvija kod žena starijih od 50 godina, nulliparous ili nulliparous. Manifestuje se krvarenjem iz materice, iscjedakom prošaranim krvlju ili vrstom mesnih šljaka, bolom i osjećajem težine u donjem dijelu trbuha.

N. Romanovskaya

“Bolovi u leđima i bolovi zbog ginekoloških bolesti” i drugi članci iz rubrike

Patološko stanje koje traje duže od 6 mjeseci i manifestira se stalnim bolom u donjem dijelu trbuha, čiji subjektivni osjećaj ne odgovara stepenu organskih poremećaja. Uočavaju se depresivni poremećaji i poremećaji ponašanja. Za dijagnostiku se koriste fizikalne metode, ultrazvuk zdjeličnih organa, radiografija, endoskopske i laboratorijske tehnike, te laparoskopija. Režim liječenja podrazumijeva liječenje osnovne bolesti i propisivanje lijekova koji normaliziraju funkcionisanje perifernih i centralnih dijelova nervnog sistema odgovornih za percepciju bola.

Opće informacije

Bolni sindrom je karakterističan za mnoge ginekološke i neginekološke bolesti dijagnosticirane kod žena. Prema istraživanjima iz oblasti ginekologije, više od 60% pacijentica koje traže specijaliziranu pomoć žale se na bolove u zdjelici. Oko 14% dijagnostičkih histeroskopija i 40% laparoskopija propisano je posebno za pacijente s bolovima u donjem dijelu abdomena. Istovremeno, sindrom kronične zdjelične boli (CPPS) se ne dijagnosticira u svim slučajevima, već samo ako postoje određeni dijagnostički kriteriji. Bolest se obično otkriva kod žena u reproduktivnoj i menopauzalnoj dobi s određenim karakterom - sklone hipohondriji, anksioznosti i burnim emocionalnim reakcijama. Prema procjeni ginekologa, ovaj poremećaj pogađa do 5-15% pacijenata u dobi od 18-50 godina.

Uzroci CPPS-a kod žena

Bol u području zdjelice obično se javlja u pozadini stvarnih patologija karličnih organa, prvenstveno reproduktivnih. Postoje ginekološki i neginekološki uzroci kronične karlične boli kod žena. Kod 75-77% pacijenata morfološka osnova postaju sljedeće bolesti ženskog genitalnog područja:

• Upalne patologije. Sindrom povremene i konstantne boli prati hronični endometritis, salpingitis, adneksitis, ooforitis.
• Adhezivni procesi. Bol u karlici je jedan od karakterističnih znakova plastičnog pelvioperitonitisa i adhezija jajovoda.
• Volumetrijske neoplazme. Bol se javlja kod saktosalpinksa, ciste jajnika, submukoznog mioma, karcinoma jajnika ili materice i drugih benignih i malignih neoplazija.
• Genitalna i ekstragenitalna endometrioza. Aseptična upala tkiva zbog cikličkog odbacivanja endometriotskih izraslina može izazvati bol.
• Proširene vene karličnih vena. Patološka dilatacija karličnih sudova i rezultirajuća venska kongestija imaju stimulativni učinak na nervne završetke koji se nalaze u karličnoj šupljini.
• Allen-Mastersov sindrom. Karakterističan bol u karlici javlja se kod žena koje su tokom porođaja pretrpjele traumu sa rupturom ligamenata materice.

U 21-22% slučajeva kronični bol ima organsku neginekološku osnovu. Ovi razlozi uključuju:

• Urološka patologija. Bol se opaža kod urolitijaze, prolapsa bubrega, distopije i razvojnih anomalija, kroničnog cistitisa.
• Patologija perifernog nervnog sistema. Hronični bol je karakterističan za upalne i druge lezije intrapelvičnih nervnih pleksusa.
• Gastrointestinalne bolesti. Bolni osjećaji su izraženi kod sindroma iritabilnog crijeva, kroničnog kolitisa i proktitisa, apendikularno-genitalnog sindroma i adhezivne bolesti.
• Retroperitonealna neoplazija. Bol u karlici se javlja kod tumora bubrega, ganglioneuroma i drugih procesa koji zauzimaju prostor lokalizovani iza peritoneuma.
• Bolesti mišićno-koštanog sistema. Bolni sindromi uključuju lumbosakralnu osteohondrozu, oštećenje pubične simfize, tumore i metastaze u karličnim kostima, tuberkulozu kostiju itd.

Kod 1,1-1,4% bolesnika uzroci sindroma kronične boli su neorganski: bol može smetati kod psihičkih i nekih drugih poremećaja - abdominalna epilepsija, depresivna stanja, psihogenija, hiperventilacijski sindrom, spazmofilija. U manje od 2% kliničkih slučajeva, specifični uzroci kronične karlične boli kod žena ostaju neidentificirani.

Patogeneza

Početna karika u nastanku hronične boli su lokalne hemodinamske, metaboličke, distrofične i funkcionalne promene koje se javljaju u perifernim nervnim završecima i čvorovima simpatičkog nervnog sistema. Takvi poremećaji su praćeni povećanjem intenziteta i učestalosti patoloških aferentnih impulsa. Lokalne poremećaje nadopunjuju povećana ekscitabilnost struktura kičmene moždine i patološke promjene u centralnom nervnom sistemu, u kojima se čak i obični impulsi iz karličnih organa počinju doživljavati kao bolni. U pozadini poremećaja inervacije, povećava se hiperemija i stagnacija krvi u zdjelici, patološki se povećava tonus mišića dna zdjelice, što pokreće mehanizam "začaranog kruga", uzrokujući još veće promjene u perifernom i centralnom nervnom sistemu. U kasnijim fazama razvoja sindroma, gore navedeni ganglije i pleksusi su uključeni u proces.

Klasifikacija

Poremećaj se razvija postepeno i ima stadijsku prirodu. Postoje tri stadijuma hroničnog karličnog bola kod žena.

• Ipozornica (orgulje). Bolni osjećaji su lokalizirani u donjem dijelu trbuha. Intenzitet boli odgovara težini bolesti koja ga je izazvala ili ga neznatno premašuje. Psihoemocionalni poremećaji su minimalni.
• IIpozornica (superorgan). Bol u karličnoj regiji upotpunjuje se izraženim bolom u gornjem dijelu abdomena. Patološki proces se proteže na paravertebralne i para-aortne živčane formacije. U ovoj fazi se pravi većina dijagnostičkih grešaka.
• IIIpozornica (polisistem). U proces su uključeni različiti dijelovi nervnog sistema. Menstrualne, sekretorne i seksualne funkcije, probava i metabolizam su poremećeni. Bol je vrlo intenzivan i praćen teškim psiho-emocionalnim poremećajima.

Simptomi CPPS-a kod žena

Već šest mjeseci ili više, pacijentkinju muči stalni tupi bolovi ili jaka nelagoda u donjem dijelu trbuha, iza pubisa, u preponama, vagini, sakrumu, trtici i perinealnom području. Bolni osjećaji obično nemaju jasnu lokalizaciju i često "migriraju". Mogu zračiti u jedan ili oba zgloba kuka, zadnjicu, bedra, velike i male usne. Jačina boli se povećava pri mokrenju, defekaciji, hipotermiji, statičkoj i dinamičkoj fizičkoj aktivnosti te nakon stresnih situacija. Intenzivan bol se takođe primećuje tokom vaginalnog pregleda. Kliničku sliku CPPS-a karakterišu algodimenoreja, ovulatorni sindrom i duboka dispareunija.

Žene s kroničnim bolom u zdjelici doživljavaju nesanicu i druge poremećaje spavanja, smanjeni učinak i produktivnost, a raspoloženje im se postepeno pogoršava do razine depresije. Neki pacijenti pokazuju znakove hipohondrije i kancerofobije: izražavaju misli o prisutnosti raka ili druge neizlječive bolesti, prolaze brojne preglede kod doktora različitih specijalnosti. Porast anksioznih i depresivnih poremećaja praćen je pogoršanjem subjektivne percepcije boli, koja počinje djelovati nepodnošljivo, iscrpljujuće i apsorbira svu ženinu pažnju.

Komplikacije

Prelazak CPPS-a u multiorganski stadijum praćen je hormonskim poremećajima, menstrualnom i seksualnom disfunkcijom, te funkcionalnim zatajenjem različitih organa i sistema. Međutim, glavna posljedica kronične boli u zdjelici je sve veća socijalna neprilagođenost sa znacima poremećaja ponašanja. Pacijent postaje povučen, razdražljiv, cvili i ograničava fizičku aktivnost. Poremećaji u ponašanju mogu izazvati porodične i seksualne probleme i uzrokovati neprilagođenost na poslu. S razvojem depresije mogu se pojaviti suicidalne misli i namjere.

Dijagnostika

Budući da se u više od 95% slučajeva kronična bol javlja u pozadini drugih poremećaja, ključni zadatak dijagnostičke faze je utvrđivanje uzroka sindroma boli i objektivna procjena težine osnovne bolesti. Za postavljanje dijagnoze indicirano je sljedeće:

• Pregled na stolici. Prilikom bimanualnog pregleda bol je izražen uz manje promjene na maternici i privjescima. Kada se pregleda u ogledalima, ponekad se uočava plavkasti izgled sluznice cerviksa i vagine.
• Ultrazvuk karličnih organa. Koristi se kao skrining za identifikaciju mogućih razvojnih anomalija, upala, volumetrijskih procesa i nakupljanja tečnosti u šupljinama mokraćnog i reproduktivnog sistema.
• rendgenske studije. Bezkontrastna i kontrastna radiografija može potvrditi ili otkriti bolesti unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema.
• Laboratorijska dijagnostika. Pregled vaginalnog brisa, njegove kulture na floru sa antibiogramom, PCR, RIF, ELISA omogućavaju određivanje patogena u nespecifičnim i specifičnim upalnim procesima.
• Endoskopske metode. Prilikom pregleda organa pomoću histeroskopije, cistoskopije, ureteroskopije, sigmoidoskopije, rektosigmoidoskopije, kolonoskopije i drugih tehnika, možete vizualno procijeniti stanje sluznice i identificirati voluminozne neoplazme.
• Laparoskopija. Metoda se koristi za otkrivanje adhezija, žarišta endometrioze, hidrosalpinksa, piosalpinksa, subseroznih mioma, cista jajnika i drugih neoplazija, proširenih vena, Allen-Mastersovog sindroma.

U složenim dijagnostičkim slučajevima plan pregleda se dopunjava

Liječenje CPPS-a kod žena

Kod sindroma kronične zdjelične boli preporučuje se kompleksna terapija koja kombinira etiotropni i patogenetski pristup. Za liječenje bolesti koja je izazvala pojavu boli, pacijentu se prema indikacijama propisuju antibakterijski, antivirusni, antifungalni, hormonski i drugi lijekovi, te se provode potrebne kirurške intervencije. Paralelno se provodi terapija usmjerena na smanjenje ili potpuno uklanjanje patoloških impulsa boli. Ciljevi patogenetskog tretmana su:

• Normalizacija lokalnih biohemijskih procesa. Hormonska nadomjesna terapija, antioksidansi, vitamini, enzimi, nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi koji poboljšavaju protok krvi u tkivima djelotvorni su u rješavanju ovog problema. Preporučuje se kombiniranje terapije lijekovima s fizioterapeutskim tehnikama (djelovanje naizmjeničnog magnetnog polja i sl.).
• Blokada patoloških impulsa. Da bi se zaustavio protok patoloških impulsa boli u mozak, propisuju se različite vrste intrapelvičnih blokada, alkoholizacija nervnih vlakana i akupunktura. Moguće je izvođenje manjih neurohirurških intervencija - presakralne neurotomije, paracervikalne denervacije materice.
• Uticaj na centralni nervni sistem. Da bi se uticalo na centralnu kariku sistema nocicepcije i korigovalo prateće neurotske poremećaje, koriste se sedativi, sredstva za korekciju vegetacije, sugestivna i racionalna psihoterapija. Ovaj pristup vam omogućava da obnovite ili značajno poboljšate ravnotežu procesa aktivacije i inhibicije u odgovarajućim područjima mozga.

Priroda odnosa između liječnika i pacijenta igra važnu ulogu u liječenju bolesti. Uz odgovarajući nivo povjerenja u specijaliste, detaljno objašnjenje ženi uzroka i mehanizama njenog bolnog stanja omogućava joj da racionalizira svoje osjećaje i na taj način značajno smanji intenzitet boli čak i uz minimalnu terapiju lijekovima.

Prognoza i prevencija

CPPS ima dug, otporan na tretman. Njegovu prognozu određuju karakteristike osnovne bolesti. Adekvatan sveobuhvatan tretman može značajno smanjiti bolne poremećaje i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Za prevenciju kronične boli preporučuje se pravovremeno liječenje poremećaja koji dovode do razvoja boli. U preventivne svrhe preporučuje se normalizacija načina spavanja i odmora, smanjenje mentalnog i fizičkog stresa, bavljenje tjelesnim odgojem i pridržavanje principa racionalne prehrane.

Psihosomatika je jedno od oblasti u medicini koje proučava uticaj psihotraumatskih faktora na pojavu različitih bolesti u organizmu. Često se naziva naukom o bolestima tijela i duše. Sljedbenici ovog trenda tvrde da psihosomatika utječe na mentalno polje osobe i da je sposobna izliječiti svaku bolest. Suština ove teorije je da shvatite snagu sopstvenih misli. Psihosomatika (tabela uzroka bolesti) omogućava pogled na svijet drugim očima, eliminirajući duboko ukorijenjene stereotipe skeptika.

Psihosomatika kao put ka slobodi

Psihosomatske bolesti su bolesti čiji je uzrok povezan sa psihom. To nikako ne znači da je većina njih fiktivna. Kada bakterije, virusi uđu u tijelo, hormonalni nivoi se promijene ili se razvije tumor, tradicionalna medicina ima specifičan plan djelovanja za uklanjanje izvora problema.

Rijetko tko razmišlja o bliskoj povezanosti fizičkog i mentalnog tijela, unatoč činjenici da se narušavanje psiho-emocionalne stabilnosti u većini slučajeva poklapa s pogoršanjem kroničnih bolesti i pojavom novih.

Sljedbenici psihosomatike razvili su posebna uputstva za harmonizaciju unutrašnjeg svijeta i odupiranje vanjskim faktorima, gdje su glavni alati riječi i misli.

• Liz Burbo;
• Louise Hay;
• Vladimir Zhikarentev;
• Ekaterina Shmorgun;
• Julia Zolotova.

Psihosomatika u ginekologiji

Zbirna tabela psihosomatike opisuje glavne uzroke ginekoloških bolesti:

Bolest	Vjerovatni uzrok pojave	Predložene afirmacije koje se ponavljaju svakodnevno
Amenoreja (izostanak menstruacije)	Suočavanje sa ženskom prirodom	Misli i riječi su usmjerene na osjećaj vlastite ženstvenosti i značaja: „Drago mi je što sam žena. Volim svoje telo. Ja sam lepa i visoka."
Vaginitis, kolpitis	Ogorčenost i ljutnja prema seksualnom partneru, krivica, želja za kažnjavanjem zbog vlastitog nedostatka percepcije	Psihosomatika je usmjerena na osjećaj vlastite snage: neovisne i jake, seksi i poželjne
Neplodnost	Nespremnost tijela za razmnožavanje na podsvjesnom nivou, nedostatak potrebe za majkom	Naglasak psihosomatike usmjeren je na potpunu obnovu ličnosti i samopouzdanja
Bol u donjem dijelu abdomena	Nedostatak ljubavi, privrženosti, zagrljaja od seksualnog partnera	Glavni moto psihosomatike: "Volim i mogu biti voljen"
	Ljutnja, osjećaj ćorsokaka, beznađe	Misli su usmjerene na radosnu percepciju novog načina uklanjanja ponosa
Venerične bolesti	Svijest o vlastitoj nečistoći, grešnosti, uzrokovanoj vjerskim uvjerenjima ili odgojem	"Razlog zašto je bolest nastala je nedostatak seksualnosti, ali sada uživam u novom osjećaju" - glavno tumačenje psihosomatike
Vagina	Ranjivost na vanjske faktore	Moć verovanja u osećaj sopstvene vrednosti, moć da se odupre bilo čemu
(pobačaj)	Psihološka nelagoda zbog nepripremljenosti za rođenje djeteta	Psihosomatske mantre govore o ponašanju viših sila koje su unaprijed predvidjele ovaj događaj. Ali sve ide kao i obično.
Cerviks (prolaps)	Neispunjenost u životu, ozlojeđenost zbog vlastitog neuspjeha kao osobe	Psihosomatika je usmjerena na uvjeravanje svijesti o svom "ja"
Erozija grlića materice	Suzbijanje bilo koje vaše želje, „nagrizanje“ izazvane uvrede	“Rastaću, razvijati se, postići svoj cilj. Neću se više razboljeti. Opraštam i napuštam svoja loša iskustva."
Uterus	Nedostatak percepcije fizičkog tijela, želja za ispunjenjem neostvarenog sna o majčinstvu, nedostatak seksualnog partnera	„Moje telo je moj dom, gde je udobno i toplo“, kaže osnovno pravilo
Cista dojke, mastitis	Želja da se sakrije od znatiželjnih očiju, da se povuče od nepotrebne brige voljenih	"Vjerujem u sebe, svoje snage, postaću ono što želim biti" - glavne mantre psihosomatike
Jajnik	Strah, bijes, unutrašnji sukob	“Imam radosnu percepciju svijeta. Osjećam potpunu harmoniju u svom tijelu"
Bolne, obilne menstruacije	Osuđivanje svoje ženske ljepote, potiskivanje seksualnosti, osjećaj grešnosti	Pažnja je usmerena na ljubav i poštovanje vašeg tela i lepih formi.
drozd ()	Nedostatak samopouzdanja, nespremnost da se pomogne u savladavanju poteškoća	„Svoje telo doživljavam sa radošću i divljenjem, sve mogu, ispred mene nema barijera“
Rana menopauza	Fizička nelagoda, strah od starenja, gubitak privlačnosti, gubitak seksualnog partnera	“Nastaviću da volim svoje telo, osećaću svoju ženstvenost i važnost za druge”
Predmenstrualni sindrom	Manifestacija egocentričnosti, stalne frke, anksioznosti, bezrazložnog uzbuđenja, potiskivanja interesa za život	Sve misli su usmjerene na obnavljanje harmonije tijela i duše, kada nema potrebe za potiskivanjem ljutnje i ozlojeđenosti
Svrab genitalija	Seksualno nezadovoljstvo, neispunjene želje, potraga za rješenjem problema	“Ja sam seksi i atraktivna. Imam harmoniju u svemu"
Mučnina	Anksioznost i uzbuđenje pred nadolazećim događajima, poricanje svega novog i nepoznatog, odbacivanje vlastitog iskustva	Pažnju treba usmjeriti na činjenicu da sve u životu ide kao i obično, a pred nama su mnoga prijatna iznenađenja
Onkologija	Osjećaj izdaje, ogorčenost voljene osobe, potpuno razočarenje u život, gubitak vjere u budućnost i vlastite principe	“Oslobađam se osjećaja krivice, ljutnje, oprostim svojim uvrednicima. Ponovo se rađam da bih započeo život iznova."

Osnovni aspekti psihosomatike

Liječenje alternativnom terapijom ima za cilj harmonizaciju unutrašnjeg svijeta žene. Osnovni aspekti psihosomatike djeluju kao placebo efekat.

Obnavljanje psihoemocionalnog stanja je olakšano svjesnošću sljedećih pravila psihosomatike:

• Čovjekovo tijelo se prilagođava njegovim mislima i raspoloženju.
• Afirmacija je najlakši način da se utiče na nečiju podsvest.
• Svi organi i sistemi rade na principu povratne sprege.
• Život čoveka zavisi od preovlađujućih misli u njegovoj glavi.
• Kada se misli ponavljaju, one postaju uvjerenja.
• Misli koje se ponavljaju utiču na proces donošenja odluka.
• Ako se emocije ne potisnu, tijelo signalizira bol ili nelagodu.
• Nastanku bolesti prethode ljutnja, ogorčenost, potiskivanje emocija i nedostatak percepcije pojedinca.
• Nesklonost protestu protiv ustaljenih stereotipa doprinosi prelasku bolesti u kronični oblik.
• Uzrok bolesti mogu biti i povezani problemi koji nisu međusobno povezani.
• Doći će vrijeme kada tijelo prestane obavljati svoje propisane funkcije.
• Kompleksi, strahovi, pritužbe, izolacija, osjećaj krivice - ovo je smeće kojega se treba riješiti.

Danas se psihosomatske bolesti liječe raznim vrstama psihoterapije uz upotrebu sredstava za smirenje i antidepresiva. Psihosomatska bolest nastaje kada tijelo dosegne svoje emocionalne i fizičke granice. A kada ta granica dođe zavisi od njegove vitalne energije i broja traumatskih faktora.