Šta je artrodeza kolenskog zgloba, suština operacije i prognoza. Šta je artrodeza kolenskog zgloba?Mješovita artrodeza kolenskog zgloba pomoću ploče

– hirurška intervencija, usled koje se zglob fiksira u funkcionalno povoljnom položaju i postaje nepokretan. Operacija se izvodi kod labavih zglobova, nekih vrsta artritisa i teške deformirajuće artroze. Intervencija se izvodi ekscizijom zglobnih površina, fiksacijom femura i tibije izvan zglobne šupljine ili kombinacijom ovih tehnika. Izvodi se prema planu na ortopedskom ili traumatološkom odjelu. Omogućava dugotrajnu imobilizaciju u postoperativnom periodu.

Indikacije i kontraindikacije

Popis indikacija za artrodezu uključuje tešku deformirajuću artrozu sa jakim bolom i poremećenom funkcijom potpore, spastične fleksijne kontrakture, labav zglob sa paralizom mišića kuka, posttuberkulozne promjene na zglobu koljena i neke vrste artritisa. Popis kontraindikacija uključuje aktivni infektivni proces u zglobu, pustularne lezije kože i mekih tkiva ekstremiteta, dekompenzirane terapijske bolesti i akutne zarazne bolesti. Prilikom odlučivanja za operaciju treba razmotriti mogućnost endoprotetike kao funkcionalnije metode otklanjanja postojećih poremećaja (uzimajući u obzir karakteristike postojeće patologije).

Bolesti koljenskog zgloba, koje uzrokuju bol, smanjuju pokretljivost osobe i smanjuju kvalitetu njenog života. U uznapredovalim slučajevima zglob je toliko oštećen da pacijent ne može stati na nogu. Postaje labav i deformisan. Artrodeza kolenskog zgloba je operacija koja se izvodi radi potpune imobilizacije zgloba. Omogućava nozi da povrati svoju potpornu funkciju.

Artrodeza se propisuje ako pacijent:

zglob koljena je potpuno labav zbog patoloških promjena u međukoštanom zglobu, atrofije mišićno-ligamentnog aparata (ovo stanje uzrokuje rupturu ili paralizu mekih tkiva koljena zbog prevelikog opterećenja);
dijagnosticiran arthritis deformans;
postoji degenerativna artroza, koja je izazvala komplikacije u vidu patoloških promjena na kostima;
fraktura koja nije pravilno zarasla;
zglob koljena je deformisan zbog poliomijelitisa;
nije moguće izvršiti drugu operaciju za potpunu ili djelomičnu zamjenu zgloba;
nema mogućnosti kretanja;
prisutne su kontrakture;
Dijagnostikovana je kronična dislokacija zgloba koljena zbog njegove hipermobilnosti.

Artrodeza se također propisuje za tuberkulozu zgloba, zbog čega je uništen.

Alexander Leonidovich Myasnikov, doktor najviše medicinske kategorije, govori o tome kako potpuno izliječiti zglobove za 99 rubalja* i konačno zaboraviti na nesnosne bolove! Pročitajte više>>

Takva kirurška intervencija također ima neke kontraindikacije: djeca mlađa od 12 godina, jer kostur još nije formiran i brzo raste.

Također, operacija nije propisana u prisustvu fistula koje se pojavljuju kao rezultat širenja infekcije u tijelu ili gnojnih procesa u zglobu koljena. Direktna kontraindikacija je teško opće stanje pacijenta u vrijeme intervencije, prisutnost patologija srca i krvnih žila u fazi dekompenzacije. Artrodeza se ne koristi kod pacijenata koji su već navršili 60 godina života. Imaju veći rizik od postoperativnih komplikacija i rehabilitacija će trajati duže ako je efikasna.

Odluku o preporučljivosti artrodeze donosi konzilij lekara. Da bi se to postiglo, pacijent se podvrgava potpunom pregledu, uzimajući u obzir ne samo fazu razvoja osnovne bolesti i starost, već i druge karakteristike ljudskog tijela: reakciju na lijekove, odgovor tijela na konzervativno liječenje, moguće rizike.

Doktor Mjasnikov: „Izlečite zglobove za samo 99 rubalja*, pre nego što sednete u invalidska kolica! Zapamtite: artritis i artroza uništavaju tkivo hrskavice za 3 godine.” Pročitajte više>>

Vrste operacija

Postoji nekoliko vrsta artrodeze koljena:

Tip	Karakteristično
Intraartikularno	Uključuje uklanjanje zglobne hrskavice, dok doktori ne diraju hrskavicu rasta. U ovom slučaju, zglob je ojačan u roku od 3 mjeseca, iako će pacijent morati duže nositi gips. Nakon što su kosti zarasle, igle treba ukloniti.
Ekstraartikularno	Zglob koljena je fiksiran koštanim implantom. Štoviše, prirodno je i uzima se iz tijela samog pacijenta. Ovo sprečava odbacivanje ovog fragmenta. Ponekad se koristi donorski implantat. Ova metoda artrodeze se rijetko koristi.
Miješano	Tokom ove operacije uklanja se sloj hrskavice i fiksira implantat. Umjesto toga se mogu koristiti metalne ploče.
Produžetak	Prvo se posebno lomi zglob koljena, a zatim se na nogu ugrađuje Ilizarov aparat koji postupno rasteže kost.
Kompresija	Zglobne površine su komprimirane šarkama, žbicama i šipkama.

Nakon operacije zglob koljena ostaje zauvijek nepomičan, ali se možete osloniti na nogu. Doktori ne smatraju uvijek takvu intervenciju opravdanom, ali kada sve drugo ne uspije, može poboljšati kvalitetu života.

Nakon artrodeze, na zglob koljena se nanosi gips. Pacijent će ga morati nositi 3-4 mjeseca. U posebno teškim slučajevima, gips se ne uklanja cijelu godinu.

Ne propustite: škripanje u zglobu koljena

3 biljke koje prodiru u zglobove i obnavljaju hrskavicu 20 puta bolje od farmaceutskih hemikalija! Pročitajte više>>

Kako se operacija izvodi?

Hirurška tehnika nije laka, jer, osim koštanih površina, doktor može dodirnuti krvne sudove i nervne završetke. Tokom zahvata uklanja se uništeni zglob, a krajevi kostiju se međusobno spajaju bez mogućnosti pomaka. To vam omogućava da se riješite boli i razaranja tkiva.
Prije same intervencije pacijent se podvrgava kompletnom pregledu. Rade EKG i ultrazvuk krvnih sudova. S obzirom da se operacija izvodi u anesteziji, neophodna je i konsultacija sa anesteziologom. Trajanje postupka je 3-5 sati.

Intervencija ima sledeće faze:

Otvaranje spoja. U isto vrijeme, ligament i patela se kukom izvlače prema gore. Zatim se povlači linija duž koje se odvaja hrskavični sloj od kondila tibije i femura. Ako je koljeno savijeno tokom operacije, tada se nakon otvaranja uklanjaju ligamenti i menisci.
Izrezivanje krajeva spojeva. Nakon toga, kada je ud ispružen, površine kostiju trebaju biti u dobrom kontaktu. Za izvođenje ovog postupka potrebno je dlijeto. Patelarni ligament je fiksiran za tibiju.
Završetak operacije i šivanje kapsule i kože. Rana se dezinficira i na nju se stavlja zavoj. Važno je održavati pravilan ugao između potkolenice i butine – 170 stepeni.

Ako se radi ekstenzivna vrsta artrodeze, tada se prilikom otvaranja zgloba malo odsijeku površine koljenskog zgloba, uklanja se koljenasta kapica i čisti hrskavični sloj. Zglobna kapsula se također uklanja. Zatim se femur i tibija povezuju pomoću autotransplantata.

Prostor koji ostaje između njih ispunjen je koštanim strugotinama. Nakon operacije postavlja se gips na nogu i karlicu na 2 mjeseca.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon artrodeze, pacijent će morati provesti nekoliko dana u bolničkom okruženju. Prva 24 sata su najteža, a osoba mora da pije analgetike. Period rehabilitacije traje od 4 mjeseca do godinu dana. Kako ne biste pokvarili rezultat operacije, ne biste trebali sami stati na nogu prvih sedmica nakon nje. Bolje je koristiti štaku.

Za poboljšanje stanja udova, pacijentu se propisuju vježbe fizikalne terapije. U početku je ozlijeđena noga podložna pasivnim pokretima, a tek nakon tjedan-dvije može se početi aktivno koristiti.

Otkriće penzionerke iz Iževska šokiralo je svjetsku medicinu: "LIJEČIM ZGLOBOVE JEDNOM JEDNOSTAVNOM KREMOM" Pročitajte više>>

Posljedice postupka

Artrodeza nije najsigurnija operacija, pa pacijent može razviti sljedeće komplikacije:

krvarenje tokom ili nakon operacije;
problemi sa hodom, hromost;
vaskularna tromboza (ovo je česta komplikacija postoperativnog perioda pri izvođenju intervencija na ekstremitetima);
dodatak gnojne infekcije, koja je prepuna razvoja gangrene;
oštećenje živca tokom intervencije, što uzrokuje parezu ili paralizu ekstremiteta.

Odmah se obratite ljekaru ako noga postane plava ili siva, ako se pacijentu promijeni temperatura, počne jeza ili krvarenje. Opasni simptomi su povraćanje, mučnina, jak bol koji ne prolazi dugo vremena. Loše je ako vam noga počne utrnuti i kada hodate osjetite kratak dah.

Ne propustite: Artropatija kolenskog zgloba: traumatska, stresna, reaktivna, pedijatrijska, preopterećenje

Da bi se spriječile komplikacije, potrebno je vježbati i pridržavati se propisa ljekara. U tom slučaju osoba će moći voditi potpuno normalan život.

Tražite dobrog doktora?
Zakažite termin kod najboljeg reumatologa ili ortopeda u vašem području.

295

59

Reumatolog

Naći ćemo Vam doktora besplatno za 10 minuta.

Artrodeza koljenskog zgloba: što je to i kako se radi - detalji o bolestima zglobova na web stranici

Artrodeza se propisuje ako pacijent:

zglob koljena je potpuno labav zbog patoloških promjena u međukoštanom zglobu, atrofije mišićno-ligamentnog aparata (ovo stanje uzrokuje rupturu ili paralizu mekih tkiva koljena zbog prevelikog opterećenja);
dijagnosticiran arthritis deformans;
postoji degenerativna artroza, koja je izazvala komplikacije u vidu patoloških promjena na kostima;
fraktura koja nije pravilno zarasla;
zglob koljena je deformisan zbog poliomijelitisa;
nije moguće izvršiti drugu operaciju za potpunu ili djelomičnu zamjenu zgloba;
nema mogućnosti kretanja;
prisutne su kontrakture;
Dijagnostikovana je kronična dislokacija zgloba koljena zbog njegove hipermobilnosti.

Artrodeza se također propisuje za tuberkulozu zgloba, zbog čega je uništen.

PAŽNJA! Liječenje zglobova skupim dudama: reumatolozi su 12 godina obmanjivali pacijente širom zemlje. Pročitajte više>>

Vrste operacija

Postoji nekoliko vrsta artrodeze koljena:

Nakon artrodeze, na zglob koljena se nanosi gips. Pacijent će ga morati nositi 3-4 mjeseca. U posebno teškim slučajevima, gips se ne uklanja cijelu godinu.

Kako se operacija izvodi?

Intervencija ima sledeće faze:

Otvaranje spoja. U isto vrijeme, ligament i patela se kukom izvlače prema gore. Zatim se povlači linija duž koje se odvaja hrskavični sloj od kondila tibije i femura. Ako je koljeno savijeno tokom operacije, tada se nakon otvaranja uklanjaju ligamenti i menisci.
Izrezivanje krajeva spojeva. Nakon toga, kada je ud ispružen, površine kostiju trebaju biti u dobrom kontaktu. Za izvođenje ovog postupka potrebno je dlijeto. Patelarni ligament je fiksiran za tibiju.
Završetak operacije i šivanje kapsule i kože. Rana se dezinficira i na nju se stavlja zavoj. Važno je održavati pravilan ugao između potkolenice i butine – 170 stepeni.

Rehabilitacija nakon operacije

Posljedice postupka

Artrodeza nije najsigurnija operacija, pa pacijent može razviti sljedeće komplikacije:

krvarenje tokom ili nakon operacije;
problemi sa hodom, hromost;
vaskularna tromboza (ovo je česta komplikacija postoperativnog perioda pri izvođenju intervencija na ekstremitetima);
dodatak gnojne infekcije, koja je prepuna razvoja gangrene;
oštećenje živca tokom intervencije, što uzrokuje parezu ili paralizu ekstremiteta.

Da bi se spriječile komplikacije, potrebno je vježbati i pridržavati se propisa ljekara. U tom slučaju osoba će moći voditi potpuno normalan život.

Šta je artrodeza kolena

Šta je ovo hirurška intervencija? Kao rezultat operacije dolazi do fuzije susjednih kostiju, koje se nalaze u blizini. Ustvari, stvara se umjetna ankiloza kosti. Zglob je fiksiran na način da se postigne najudobniji funkcionalni položaj. U ovom slučaju, pokreti u samom zglobu su ograničeni. Postoji nekoliko metoda za takvu operaciju, a pri odabiru kirurške intervencije mnogo ovisi o anatomiji zgloba, njegovoj biomehanici i funkcionalnim karakteristikama.

Vrste artrodeze

Intraartikularno. Odstranjuje se samo zglobna hrskavica, a hrskavica rasta nije zahvaćena.
Ekstra-zglobni. Hrskavica se ne može ukloniti, a kosti se fiksiraju pomoću grafta (kosti).
Miješano. Vlakna hrskavice se uklanjaju, kosti se spajaju pomoću koštanih transplantata ili metalnih fiksatora (omogućuju pouzdaniju fiksaciju).

Ponekad se koristi i kompresijska artrodeza - stiskanje površina zglobova (kompresija).

Indikacije za operaciju

Artrodeza zglobova se provodi u slučajevima gubitka njihove sposobnosti potpore, što može nastati kao rezultat izloženosti sljedećim faktorima:

patološke dislokacije;
posljedice paralize u djetinjstvu;
prijelomi koji su pogrešno zarasli;
komplikacije tuberkuloznog artritisa;
kontrakture;
pogoršanje stanja zbog kronične artroze.

Hirurške mjere su indicirane i za druge bolesti koje uzrokuju jake bolove i narušavaju funkcije udova.

Artrodeza koljenskog zgloba propisana je za kompliciranu deformirajuću artrozu, koju prate nepodnošljivi simptomi boli. Također u slučajevima kada bolest dovodi do patoloških promjena u zglobu i njegovog labavosti. Operacija je preporučljiva ako je zglob zahvaćen tuberkulozom, uz djelomičnu ili potpunu paralizu mišićnog tkiva natkoljenice, sa posljedicama poliomijelitisa, koji čini zglob koljena nestabilnim.

Kao što je poznato, artroza koljenskog zgloba može se javiti u tri različita oblika, a ako se prva dva mogu izliječiti konzervativnim, tradicionalnim metodama i fizioterapijskim postupcima, onda se uznapredovala patologija posljednjeg stadijuma može otkloniti samo kirurški. U ovoj fazi hrskavično tkivo praktički nema i kod takve gonartroze nije ga moguće izgraditi. Patologija izaziva stalne nesnosne bolove koji ne jenjavaju ni noću ni danju, koleno je potpuno ili djelimično imobilizirano, a propisani lijekovi ne djeluju i ne donose olakšanje. U takvoj situaciji postoji samo jedna efikasna opcija - operacija. Jedna od hirurških tehnika za liječenje gonartroze je artrodeza.

Šta je artrodeza?

Suština ove složene operacije je zamjena zahvaćenog zgloba koljena punim, ali umjetnim. Takva se hirurška intervencija smatra optimalnim rješenjem za izlazak iz situacije kada su druge metode nemoćne. Ali u isto vrijeme, neki stručnjaci takve radnje ne smatraju opravdanim. Unatoč tome što se bol i nelagoda povlače, a koleno vraća svoju funkcionalnost, pacijent zauvijek gubi zglob koljena. S tim u vezi, liječnici propisuju andodezu samo u ekstremnim slučajevima.

Nakon zahvata pacijent se stavlja u gips na vrijeme koje odredi ljekar. Potreba za nošenjem gipsa može trajati nekoliko mjeseci, a moguće i godinu dana. Sve zavisi od rezultata operacije, od njenog ishoda i od stanja pacijenta.

Kako se operacija izvodi?

Tokom operacije, hirurg uklanja oboleli zglob zajedno sa deformisanim hrskavičnim tkivom. Da biste to učinili, noga se fiksira u imobiliziranom položaju, zglob koljena je fiksiran pod uglom i mijenja se položaj butne kosti. Kao rezultat toga, tibija, butna kost i koljenasta kapica se spajaju. Ova povezana struktura kostiju je ankiloza.

Artrodeza ne otklanja problem zauvijek, ali ćete za nekoliko godina moći zaboraviti na dosadne bolove i poboljšati kvalitetu svog života. Takav tretman se smatra radikalnom mjerom i vrlo često se pacijentima nudi progresivnija tehnika - zamjena koljena.

Kontraindikacije

Artrodeza je zabranjena pacijentima u sljedećim slučajevima:

starost manje od 12 godina;
starost preko 60 godina;
lokalne lezije s prisutnošću suppurationa;
fistule netuberkuloznog porijekla;
teška zdravstvena situacija pacijenta.

Kako bi se spriječile komplikacije artroze, a ne pribjegavati kirurškim metodama liječenja, artrozu treba izliječiti u početnim fazama, spriječiti bolest i redovito je pregledavati liječnik.

Artrodeza kolenskog zgloba

Artrodeza kolenskog zgloba

Artrodeza kolenskog zgloba– hirurška intervencija, usled koje se zglob fiksira u funkcionalno povoljnom položaju i postaje nepokretan. Operacija se izvodi kod labavih zglobova, nekih vrsta artritisa i teške deformirajuće artroze. Intervencija se izvodi ekscizijom zglobnih površina, fiksacijom femura i tibije izvan zglobne šupljine ili kombinacijom ovih tehnika. Izvodi se prema planu na ortopedskom ili traumatološkom odjelu. Omogućava dugotrajnu imobilizaciju u postoperativnom periodu.

Indikacije i kontraindikacije

Metodologija

U modernoj traumatologiji koristi se nekoliko različitih hirurških tehnika za stvaranje nepokretnosti zgloba. Postoje intraartikularna artrodeza koljenskog zgloba, kod koje se ekscizuju zglobne površine, i ekstraartikularna artrodeza kod koje se fiksacija vrši koštanim ili metalnim klinovima postavljenim izvan zgloba. U nekim slučajevima se intraartikularna artrodeza kombinira s ekstraartikularnom.

Operacija se izvodi u spinalnoj anesteziji ili općoj anesteziji. Prilikom izvođenja intraartikularne artrodeze zglob se otvara duž prednje površine, nakon čega se savija koljeno, uklanja zglobna hrskavica tibije i femoralnih kondila, te se modeliraju koštani rezovi radi boljeg povezivanja. Ponekad se između kostiju postavlja patela. Tkiva se slojevito šivaju, rana se drenira. Noga se savija pod uglom od 5 stepeni i stavlja se gips na 5 meseci.

Ekstraartikularna artrodeza se izvodi prilično rijetko. Kao vanjski fiksator obično se koristi transplantat tibijalne kosti, ugrađen u posebno oblikovani žlijeb duž prednje površine patele i femura. Moguće je koristiti različite metalne konstrukcije, uključujući fiksaciju zgloba pomoću aparata Ilizarov.

U Moskvi artrodeza kolenskog zgloba košta 40.107 rubalja. (prosjek). Procedura se može obaviti na 40 adresa.

Reendoprostetika. Artrodeza kolenskog zgloba. Alternativno liječenje infektivnih komplikacija

Obavezne komponente jednofazne reendoprotetike su temeljit debridman zgloba s ekscizijom upaljene membrane, potpuno uklanjanje koštanog cementa i nekrotične kosti, ugradnja nove endoproteze cementom koji sadrži antibiotik, dugotrajna parenteralna primjena antibiotika u postoperativnom periodu.

Međutim, najefikasnijom metodom liječenja infektivne upale koljenskog zgloba smatra se dvoetapna reendoprotetika sa masivnom antibiotskom terapijom u periodu između uklanjanja i ponovne implantacije endoprotetskih komponenti. Uklanjanje implantata, cementa, sinovektomija, resekcija nekrotiziranog koštanog tkiva, lokalna i parenteralna primjena antibiotika prije ugradnje endoprotetskih komponenti omogućavaju postizanje dobrih dugoročnih rezultata kod 77-93% pacijenata tokom 10-godišnjeg perioda praćenja.

Velika većina kirurga smatra da je optimalna ugradnja endoproteze 6 tjedana nakon njenog uklanjanja, budući da formirani ožiljci sprječavaju prodiranje antibiotika u zglobno tkivo već 3-4 tjedna nakon početnog uklanjanja njenih komponenti. U periodu između dvije operacije provodi se kurs masivne intravenske antibiotske terapije, uzimajući u obzir osjetljivost intraoperativno utvrđenih mikroorganizama. Nedelju dana pre ponovne operacije prekida se davanje antibiotika, vrši se punkcija zgloba, mikrobiološki pregled punktata i laboratorijski pregled. Kada se identifikuju visoko virulentni mikroorganizmi i polimikrobne asocijacije, postoji potreba za ponovljenim operacijama dezinfekcije prije konačne implantacije endoproteze.

Ugradnja cementnog odstojnika ili privremene proteze impregnirane visokim dozama antibiotika: gentamicin, vankomicin, tobramicin pomaže da se osigura maksimalna zasićenost periartikularnih struktura antibioticima, postižu bolji funkcionalni rezultati i olakšava implantacija endoprotetskih komponenti. Trenutno se u kliničkoj praksi koriste metil metakrilatni odstojnici bogati antibioticima ili zglobni odstojnici. Potonji osiguravaju rano opterećenje i pomicanje zgloba i izrađuju se intraoperativno od prethodno uklonjenih, ponovno steriliziranih metalnih femoralnih komponenti i posebno oblikovanih cementiranih tibijalnih komponenti. Primjer privremene zamjene zgloba sa dvostepenom shemom liječenja je Prostalac sistem - endoproteza proizvedena intraoperativno korištenjem kalupa za livenje, koja se sastoji od metalnih femoralnih hemisfera i plastičnih tibijalnih obloga, ugrađenih u cement s visokim sadržajem antibiotika.

Kontraindikacije za ugradnju endoproteze u slučaju razvoja zarazne upale zgloba su sljedeće:

opće ozbiljno stanje pacijenta, koje ne dopušta ponovljene hirurške intervencije;

kvar ekstenzornog aparata;

nezadovoljavajuće stanje mekih tkiva u predjelu kolenskog zgloba.

U slučaju nezadovoljavajućih funkcionalnih rezultata reendoprotetike i ponovljene upale zgloba postavlja se pitanje potrebe za artrodezom koljenskog zgloba, kod neaktivnih pacijenata može se uraditi resekciona artroplastika, a kod teškog kroničnog osteomijelitisa kostiju formirajući kolenski zglob, često je neophodna amputacija ekstremiteta.

Resekciona artroplastika

Resekcijska artroplastika uključuje uklanjanje implantata bez daljnjih pokušaja njegove ugradnje. Kandidati za ovu operaciju su pacijenti oboljeli od reumatoidnog artritisa koji zahvaća mnoge zglobove i koji vode neaktivan sjedilački način života, jer im resekcijska artroplastika, kojom se čuva pokretljivost zgloba, pruža veću udobnost pri sjedećem položaju od artrodeze.

Resekcijska artroplastika obično omogućava postizanje olakšanja infektivnog procesa, međutim, većina pacijenata se u dugotrajnom periodu žali na bol u zglobu pri kretanju, njegovu nestabilnost, potrebu za stalnim korištenjem vanjskih fiksatora i dodatnu potporu pri hodu. Ovi faktori ograničavaju široku kliničku upotrebu ove operacije.

Hirurška tehnika uključuje:

uklanjanje endoproteze, cementa, nekrotične kosti, upaljene zglobne membrane, zaglađivanje oštrih krajeva kostiju;

privremena fiksacija kostiju iglama za pletenje ili šavovima za održavanje njihove opozicije i održavanje normalne ose ekstremiteta; Prije šivanja rane, preporučuje se postavljanje više prekinutih resorptivnih šavova između distalnog kraja femura i proksimalnog kraja tibije.

Dugotrajna postoperativna imobilizacija i ograničenje aksijalnog opterećenja na 6 mjeseci su veoma važni, jer se na taj način omogućava stvaranje gustog ožiljnog tkiva u području zgloba i izbjegava potreba za stalnim nošenjem vanjskih fiksatora na duži rok.

Artrodeza je vrlo efikasna metoda liječenja infekcije tokom zamjene koljena, omogućavajući zaustavljanje upale i formiranje bezbolnog ekstremiteta koji nosi težinu u većini slučajeva.

Indikacije za artrodezu kolenskog zgloba u slučaju nezadovoljavajućeg rezultata endoprotetike su:

visok nivo fizičke aktivnosti;

oštećenje jednog zgloba;

disfunkcija ekstenzornog aparata;

nezadovoljavajuće stanje periartikularnih mekih tkiva;

prisutnost visoko virulentne mikrobiote, koja zahtijeva dugotrajnu primjenu toksičnih antibiotika.

Relativne kontraindikacije uključuju:

oštećenje oba zgloba koljena;

teško oštećenje ipsilateralnog zgloba kuka ili skočnog zgloba;

opsežni defekti zglobnih krajeva femura ili tibije, što dovodi do značajnog skraćivanja ekstremiteta;

amputirani suprotni ekstremitet.

Tehnika artrodeze koljena

Operacija artrodeze koljenskog zgloba uključuje 4 glavne faze:

uklanjanje implantata i debridman zgloba;

priprema zglobnih krajeva femura i tibije;

ako je potrebno, presađivanje kostiju.

Pristup kolenskom zglobu

Fiksacija femura i tibije izvodi se pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju, intramedularnom ili vanjskom osteosintezom.

Ekstrafokalna osteosinteza

U uslovima infektivne upale, ekstrafokalna transosalna osteosinteza je optimalna metoda fiksacije za postizanje artrodeze kolenskog zgloba. Nedostaci ekstrafokalne osteosinteze su isti kao kod primjene ove metode u liječenju drugih prijeloma i ozljeda mišićno-koštanog sistema. Najčešće se koriste uređaji koji se sastoje od četiri prstena: dva za fiksiranje femura i dva za fiksiranje tibije. Dovoljnu stabilnost osteosinteze osiguravaju i pin-rod uređaji, koji se sastoje od 2-3 prstena i dodatno umetnutih transosalnih šipki. Moguće je koristiti jedno- i dvoravne štapne uređaje. Eksterna fiksacija se održava sve dok se ne postignu klinički i radiološki znaci spajanja, što se obično javlja u roku od 3 do 6 mjeseci.

Osteosinteza sa šipkama

Osteosinteza intramedularnim šipkama indikovana je za artrodezu zbog aseptičnog labavljenja endoproteze i za stvaranje pseudartroze nakon zaustavljanja infektivnog procesa. U prisustvu aktivne infektivne upale, kontraindiciran je, jer može doprinijeti širenju infekcije duž kanala koštane srži. Promjer intramedularnog nokta određen je širinom medularnog kanala tibije. Nakon uklanjanja endoproteze, debridmana zgloba i odgovarajuće preparacije zglobnih krajeva femura i tibije, kanali koštane srži se razrađuju i štap se antegradno provlači duž vodiča kroz rupu u predjelu većeg trohantera. femur. Kada distalni kraj nokta izađe iz femoralnog kanala, krajevi femura i tibije se pažljivo redukuju, postavlja se koštani graft ako je potrebno, a nokat se buši do distalne metafize tibije. Da bi se povećala stabilnost rotacije i spriječila migracija štapa, koristi se proksimalno i distalno blokiranje vijcima. Artrodeza se izvodi u položaju pune ekstenzije noge. Posljednjih godina, intramedularni štapići posebno proizvedeni za artrodezu postaju sve više klinički korišteni.

Osteosinteza sa pločama

Osteosinteza s pločama je kontraindicirana u prisustvu aktivnog upalnog procesa. Za osteosintezu koristi se ploča s 12 rupa. Ponekad je potrebno koristiti dvije ploče postavljene na vanjsku i unutarnju površinu kostiju.

Nakon intramedularne i ekstrakoštane osteosinteze neophodna je imobilizacija ekstremiteta u postoperativnom periodu, čije trajanje zavisi od postignutog nivoa stabilnosti.

U slučaju težeg upalnog procesa i generalizirane infekcije, operacija se izvodi iz zdravstvenih razloga. U drugim slučajevima indikacije za amputaciju su:

perzistentnost infektivne upale zgloba, uprkos višestrukim operacijama saniranja;

česti defekti zglobnih krajeva femura i tibije;

sindrom teškog nepopravljivog bola.

Nivo amputacije je određen potrebom da se eliminira upalni proces i optimizira funkcija ekstremiteta tijekom naknadne protetike. Presađivanje mišića se široko koristi za ublažavanje osteomijelitisa femura tokom operacije. Prema stranim autorima, stopa amputacije donjih ekstremiteta je 5,7% na 1058 inficiranih nadomjestaka zgloba koljena. Moguće je da primjena rane artrodeze koljenskog zgloba umjesto ponovljene višestruke reendoprotetike uz još očuvanu koštanu strukturu i zadovoljavajuće stanje mekih tkiva može dovesti do smanjenja tako značajnog broja amputacija zbog infektivnih komplikacija nakon totalnih artroplastika koljena.

Kod prijeloma s pomaknutim fragmentima indicirano je kirurško liječenje ili skeletna trakcija. U procesu neoperativnog liječenja, sistematski je potrebno provoditi kliničko i radiološko praćenje stanja ekstremiteta i položaja fragmenata u skeletnoj trakciji. Nakon 4-6 sedmica. skeletna vuča se zamjenjuje kružnim gipsom do gornje trećine natkoljenice 2 mjeseca, nakon rendgenske kontrole skraćuje se na kolenski zglob i ostavlja još 1 mjesec. a nakon rendgenske kontrole odlučuje se o nastavku liječenja. Zbog odloženog zarastanja kostiju i produžene imobilizacije javljaju se funkcionalni poremećaji u vidu ukočenosti zglobova.

Unutrašnja osteosinteza prijeloma dijafize kostiju tibije omogućava ranu mobilizaciju pacijenta i značajno skraćuje trajanje bolničkog liječenja.

Intramedularna osteosinteza se izvodi pomoću pravokutnih šipki prema V.V. Klyuchevsky, šipke sa i bez bušenja kanala, sa proksimalnim i distalnim blokiranjem.

Osteosinteza kosti se izvodi pomoću ploča s ograničenim kontaktom i ploča koje pružaju kutnu stabilnost.

Implantat se bira na osnovu vrste prijeloma i njegove lokacije. Prednost se daje metodama koje omogućavaju da se pacijent u najkraćem mogućem roku mobiliše i vrati na posao, a od velike je važnosti socijalna rehabilitacija i mogućnost samozbrinjavanja.

Prijelomi tipa 42-A1 mogu se sintetizirati svim gore navedenim metodama; blokiranje je indikovano intramedularnom osteosintezom.

Za prijelome tipova 42-A2 i 42-AZ indikovana je primjena intramedularne osteosinteze. Kod pacijenata sa teškom osteoporozom indicirana je upotreba ploča sa kutnom stabilnošću. Ako ove tehnike nisu moguće, prijelom se može stabilizirati ili kombinacijom lag vijaka i neutralizirajuće ploče ili vanjskim fiksatorom.

Svi kratki kosi prijelomi koji zahtijevaju konvencionalnu oblogu trebaju se dodatno fiksirati pomoću vijka za odlaganje umetnutim preko ravni loma izvan ploče ili, ako je moguće, kroz nju. Kod kratkih kosih fraktura u distalnoj trećini tibije, lag vijci koji stvaraju interfragmentarnu kompresiju ne mogu uvijek proći kroz ploču. U tom slučaju prvo se vrši fiksacija pomoću lag vijaka, a zatim se dodaje neutralizirajuća ploča.

Prijelome tipa 42-B karakterizira slaba opskrba krvlju klinastog fragmenta, zbog čega zahtijevaju primjenu minimalno invazivnih metoda koje čuvaju opskrbu krvlju okolnih mekih tkiva. Stoga je za ozljede 42-B1, 42-B2, 42-VZ indikovana upotreba eksera bez bušenja medularne šupljine s distalnim i proksimalnim blokiranjem. Ploče za kutnu stabilnost koriste se kod pacijenata s teškom osteoporozom ili nemogućnošću zaključavanja nokta zbog kratke dužine periartikularnog fragmenta.

Kompleksne frakture tipa 42-C treba sintetizirati uz minimalnu traumu tkiva odgovornih za reparativnu osteogenezu. Za frakture 42-C1, 42-C2 i 42-SZ opravdana je upotreba eksera sa proksimalnim i distalnim blokiranjem. Kod pacijenata s teškom osteoporozom indikovana je upotreba ploča za kutnu stabilnost postavljenih minimalno invazivnom tehnikom.

Intramedularna osteosinteza prijeloma tibije

Tibijalni ekser bez bušenja sastoji se od monolitne osovine s dva glavna dijela koja se spajaju pod tupim uglom. Gornji dio nokta je klinastog oblika, prečnik obima donjeg dijela je konstantan. Proksimalni zavoj je zasnovan na Neilovoj studiji. Distalna 2/3 nokta ima ravan oblik monolitnog poprečnog presjeka sličnog trokutu sa zakrivljenom bazom. Kraj nokta je dizajniran tako da stražnja zakošena površina omogućava da klizi duž zadnje stijenke kosti.

Prednja površina distalnog dijela nokta je apsolutno ravna, čime se izbjegava ugaona deformacija distalnog fragmenta, posebno ako nokat gotovo u potpunosti ispunjava medularni kanal.

Proksimalni kraj je proširen na poprečni presek donekle u obliku dijamanta kako bi se poboljšala kontrola noktiju tokom umetanja i takođe obezbedila stabilnost rotacije na proksimalnoj osovini. Prednja površina proksimalnog kraja nokta je zakošena, što sprečava da oštra ivica viri iznad prednje površine tibije.

Dvije distalne i dvije proksimalne blokade leže u prednjoj ravni. U proksimalnom dijelu nalaze se još 2 rupe pod uglom od 45° u odnosu na frontalnu ravninu. U distalnom dijelu 1 rupa leži u sagitalnoj ravni.

Operacija se izvodi na radiolucentnom operacionom stolu u ležećem položaju. Operirani ekstremitet treba savijati u zglobu kuka pod uglom od 70-90° i abducirati pod uglom od 10-20°, a saviti u zglobu koljena pod uglom od 90°. Zglob treba da ostane u neutralnom položaju. Položaj pacijenta treba da pruži mogućnost rendgenskog praćenja u dve projekcije. Zatvorena redukcija zahtijeva upotrebu pojačivača slike. Upotreba distraktora olakšava redukciju, posebno složenih prijeloma. Ako je zatvoreno postavljanje šipke neuspješno, dozvoljena je otvorena redukcija od minimalnog kirurškog pristupa.

Za umetanje šipke u proksimalni fragment koristi se uzdužni rez kože dužine 50-60 mm, koji prolazi od donjeg pola patele do točke koja se nalazi u sredini tibijalne tuberoze ili duž unutrašnjeg ruba patelarnog ligamenta. Patelarni ligament je mobiliziran i povučen 20 mm prema van.

Točka umetanja šipke nalazi se duž osi medularne šupljine i lokalizirana je na granici između tibijalne tuberoznosti i prednjeg ruba zglobne površine.

Prilikom otvaranja korteksa na mjestu umetanja koristi se tetraedarsko šilo. Da biste dobili okruglu rupu, okrenite šilo za 90° i izvedite rotacijske pokrete. Šilo je potrebno ubaciti što dublje u medularnu šupljinu, usmjeravajući dršku šila paralelno s osom dijafize. Šilo je usmjereno duž ose tibije kako bi se spriječilo oštećenje stražnjeg zida. Osa umetanja noktiju i osa medularne šupljine tibije čine ugao od oko 11° u sagitalnoj ravni. Posebno oblikovan kraj tibijalnog nokta klizi duž zadnjeg zida medularne šupljine kada se umetne. U većini slučajeva, nokat, koji ne zahtijeva bušenje, može se umetnuti ručno, što smanjuje rizik od oštećenja dorzalnog korteksa. Ako je potrebno, ako šipka čvrsto prolazi, možete pričvrstiti vodilicu i umetnuti je laganim udarcima blanka. Ako nokat ulazi vrlo čvrsto, onda morate odabrati manji nokat. Nokat treba umetnuti prije uranjanja u tibiju na nivou korteksa.

Za umetanje tibijalnog eksera koji zahtijeva bušenje medularne šupljine, obrada počinje bušilicom od 9,5 mm, zatim svrdlom od 10 mm, itd., povećavajući promjer u koracima od 0,5 mm. Nakon bušenja do potrebnog prečnika, ubacuje se vodilica od 3 mm sa spljoštenim krajevima. Prečnik eksera mora odgovarati prečniku izbušenog kanala, odnosno prečniku najvećeg burgije. Ekser se ubacuje duž vodilice što je više moguće u medularni kanal. Čekić se koristi za napredovanje eksera duž medularnog kanala, nežno udarajući po glavi vodilice sve dok proksimalni kraj ne bude u ravni sa korteksom na mestu umetanja. Svaki udarac treba da progura nokat kroz medularnu šupljinu. Ako se to ne dogodi, onda se kanal izbušava burgijama većim od 0,5-1 mm u promjeru. Manipulisanjem ručke za umetanje kontroliše se položaj eksera u medularnoj šupljini.

Zaključavanje noktiju se u početku izvodi u distalnoj tibiji. Ovo omogućava eliminaciju preostale rotacijske neusklađenosti manipulacijom distalnog fragmenta i ručke za umetanje noktiju. Osim toga, može biti potrebna kompresija područja prijeloma.

Distalno blokiranje je nemoguće bez pojačivača slike. Deformacija eksera usled savijanja i torzije tokom umetanja otežava određivanje tačne lokacije zavrtnja za međusobno zaključavanje u distalnom delu eksera.

Distalni vijak za zaključavanje se ubacuje na različite načine:

korištenjem posebnog distalnog vodiča;

metoda “slobodne ruke”;

korištenje radiolucentnog nastavka za bušilicu; takođe omogućava upotrebu tehnike „slobodne ruke“, ali pod direktnom vizuelnom kontrolom pomoću pojačivača slike.

Blokiranje medularnog štapića u proksimalnom dijelu. Vodilica u ručki za umetanje se koristi za umetanje zavrtnja za zaključavanje u proksimalni kraj eksera. Pored dva zavrtnja u prednjoj ravni, može se umetnuti i dijagonalni blokirni vijak. Kombinacija frontalnog i dijagonalnog blokiranja osigurava stabilniju fiksaciju proksimalnog fragmenta kod visokih prijeloma tibije.

Da bi se spriječilo da koštano tkivo uraste u krajnji otvor štapa, krajnji vijak se uvrne u navojnu rupu unutar šipke. Da bi se stvorila interfragmentarna kompresija, uvrće se kompresioni vijak.

Ovisno o vrsti prijeloma, vrši se i kompresija i udvajanje na noktu s distalnim i proksimalnim zaključavanjem.

Statička metoda se koristi za prijelome koji nemaju direktan kontakt između proksimalnih i distalnih fragmenata, ili kada nema aksijalne stabilnosti susjednih fragmenata. Proksimalno blokiranje se izvodi kroz okruglu rupu, distalno kroz dvije, a po potrebi i kroz sve tri rupe.

Dinamička metoda se koristi za poprečne i koso-poprečne prijelome.

Ovom metodom, vijci za zaključavanje se ubacuju kroz dvije ili tri rupe na distalnom kraju i kroz jednu ovalnu rupu na proksimalnom kraju šipke.

Takvom fiksacijom opterećenje tjelesne težine na ekstremitet pomiče proksimalni fragment duž osi u odnosu na nokat i na taj način zbližava fragmente, što stvara dinamičku kompresiju.

Metoda kompresije se koristi za prijelome tipova 42-A, 42-VZ, 42-C2.

Kompresijski vijak se uvrće na kraj proksimalnog kraja eksera, što uzrokuje pritisak na gornji vijak za zaključavanje koji se nalazi u ovalnom otvoru. Ova kompresija eliminira mikromobilnost u početnoj fazi liječenja prijeloma.

Artrodeza koljenskog zgloba: vrste, indikacije za operaciju, rehabilitacija

Artrodeza zgloba koljena je hirurška intervencija čija je svrha imobilizacija patološkog zgloba, čime se vraća njegova potporna funkcija. Ova vrsta operacije koristi se kod velikog broja upalnih bolesti zglobova, kao i kod traumatskih ozljeda. Kada je zglobna površina zgloba koljena uništena, a pokreti u njoj donose samo nelagodu i bol, jedino rješenje ovog problema je artrodeza. To je jedini lijek za posljednje stadijume teških bolesti zglobova.

Vrste artrodeze kolenskog zgloba

Vrste artrodeze koljena uključuju:

Ekstraartikularna artrodeza - ova vrsta artrodeze se izvodi izvan zgloba ušivanjem koštanog grafta. Fiksacija zgloba se postiže transplantiranom kosti. Nakon toga dolazi do transformacije tkiva hrskavice u kost.
Intraartikularna artrodeza. Ova vrsta artrodeze se izvodi unutar zgloba. Da bi to učinio, kirurg otvara zglobnu kapsulu i struže hrskavično tkivo iz kosti, a zatim uklanja sinovijalnu membranu. Nakon toga kost se postavlja u funkcionalno ispravan anatomski položaj i ta područja se fiksiraju metalnim pločama. Dolazi do fuzije kostiju. Ova vrsta operacije se radi kod deformirajućih artroza, kao i nakon ozljeda zglobova, gdje klasične metode liječenja ne pomažu.
Kompresijska artrodeza je kombinacija ekstraartikularnih i intraartikularnih tipova artrodeze, ali se razlikuje od ove potonje po fiksaciji pomoću kompresiono-distrakcionog uređaja za naknadnu fuziju kosti.
Mješoviti oblik artrodeze. Karakterizira ga uklanjanje tkiva hrskavice s površine zgloba i korištenje koštanog transplantata povezanog metalnim klinovima ili korištenjem mišićno-tetivnog grafta za fiksaciju.

Indikacije za operaciju

Artrodeza se odnosi na posljednje terapijske mjere kod artroze, artritisa i ozljeda zgloba koljena, kada su druge metode već provedene, ali nisu bile uspješne.

Indikacije za operaciju su sljedeće bolesti i sindromi:

sindrom mlohavih zglobova;
kronične bolesti zglobova;
akutne bolesti zglobova;
komplikacije nakon dječje paralize;
hallux valgus;
klupko stopalo;
deformitet stopala;
patologija tetiva fleksora prstiju;
traumatske ozljede zgloba koljena;
deformirajući artritis;
pseudartroza nakon prijeloma;
kronične dislokacije sa pomakom;
artroza trećeg stepena.

Aktivnosti prije operacije

Pripremna faza prije artrodeze koljenskog zgloba sastoji se od dijagnostičkih mjera koje uključuju opći test krvi i urina, koagulogram, EKG, ultrazvuk krvnih žila, CT kolenskog zgloba i konsultacije s anesteziologom. Sve ove vrste aktivnosti pomažu u otklanjanju komplikacija nakon operacije. 7 dana prije artrodeze treba prestati uzimati nesteroidne protuupalne lijekove, kao i antikoagulanse.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Pripremna faza je čvrsto zavijanje zgloba elastičnim zavojem ili nanošenje gipsa. 7 dana pacijent je u jednoj od vrsta fiksacije. Nakon toga, ljekar procjenjuje stanje pacijenta.

Ako prilikom nošenja gipsa pacijent osjeti olakšanje, bol i nelagodu nestanu, donosi se odluka o operaciji i test se smatra pozitivnim. Ako pacijent ne osjeti olakšanje, test se smatra negativnim i operacija je kontraindicirana.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za artrodezu kolenskog zgloba su:

teške kardiovaskularne bolesti;
fistule kolenskog zgloba nepoznatog porekla;
gnojni procesi tijekom upale;
netolerancija na anesteziju;
stvaranje tromba u proširenim venama donjih ekstremiteta;
starost preko 65 godina;
djeca mlađa od 12 godina.

Kako se operacija izvodi

Tehnika izvođenja operacije artrodeze koljena:

presjeći kožu kolenskog zgloba na lučni način iznad tibijalne tuberoze;
izvršiti odvajanje patele;
secirati ukrštene ligamente;
ukloniti hrskavično tkivo i sinovijalnu membranu;
tibija i femur su urezani;
stvaraju čvrst kontakt između dvije kosti;
spojite spoj;
postavlja se patela;
šivanje ligamentnog aparata;
šivanje kože.

Period rehabilitacije

Oporavak nakon operacije je oko 4 mjeseca. U ovom trenutku, zadatak pacijenta je prisustvovati seansama fizioterapeutskih procedura i terapijskih vježbi. To je neophodno kako bi se na mjestu operacije stvorio jak koštani kalus.

Hodanje u ovom trenutku izvodi se uz pomoć štaka. Nakon toga, pacijent treba ponovo naučiti kako pomicati zahvaćeni ekstremitet, jer se u postoperativnom periodu opterećenje raspoređuje na druga područja uda.

Međutim, uz pažljivu pažnju medicinskog osoblja i pacijentove rodbine, ponovno učenje hodanja neće biti tako teško i bolno.

Moguće komplikacije

Koje komplikacije mogu nastati zbog artrodeze kolenskog zgloba:

ponovljene operacije na zglobu koljena;
poremećaj nervnog sistema;
formiranje tromba;
osteomijelitis;
poremećaj hoda;
kožne bolesti;
dispneja;
mučnina, povraćanje;
utrnulost udova;
sindrom akutne boli koji ne nestaje;
povećanje temperature;
gnojne komplikacije;
krvarenje.

Artrodeza kolenskog zgloba jedina je hirurška metoda za ublažavanje stanja pacijenta, koje se javlja u zadnjim stadijumima bolesti zglobova. Njegova svrha je da imobilizira zglob koljena kako bi ublažio bol i nelagodu. Postoji nekoliko vrsta artrodeze - intraartikularna, ekstraartikularna, kompresivna i mješovita.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a prije operacije se radi dijagnostički test kako bi se utvrdila izvodljivost operacije. Period rehabilitacije u postoperativnom periodu je 4-5 mjeseci. Uz pravovremeno liječenje, prognoza je povoljna.

Članak je napisan na osnovu materijala sa stranica: diartroz.ru, sustav-faq.ru, www.krasotaimedicina.ru, doctoroff.ru, nogostop.ru.

Vrste artrodeze kolenskog zgloba

Vrste artrodeze koljena uključuju:

Ekstraartikularna artrodeza - ova vrsta artrodeze se izvodi izvan zgloba ušivanjem koštanog grafta. Fiksacija zgloba se postiže transplantiranom kosti. Nakon toga dolazi do transformacije tkiva hrskavice u kost.
Intraartikularna artrodeza. Ova vrsta artrodeze se izvodi unutar zgloba. Da bi to učinio, kirurg otvara zglobnu kapsulu i struže hrskavično tkivo iz kosti, a zatim uklanja sinovijalnu membranu. Nakon toga kost se postavlja u funkcionalno ispravan anatomski položaj i ta područja se fiksiraju metalnim pločama. Dolazi do fuzije kostiju. Ova vrsta operacije se radi kod deformirajućih artroza, kao i nakon ozljeda zglobova, gdje klasične metode liječenja ne pomažu.
Kompresijska artrodeza je kombinacija ekstraartikularnih i intraartikularnih tipova artrodeze, ali se razlikuje od ove potonje po fiksaciji pomoću kompresijsko-distrakcionog uređaja za naknadnu fuziju kosti.
Mješoviti oblik artrodeze. Karakterizira ga uklanjanje tkiva hrskavice s površine zgloba i korištenje koštanog transplantata povezanog metalnim klinovima ili korištenjem mišićno-tetivnog grafta za fiksaciju.

Indikacije za operaciju

Jako oticanje kolena

Artrodeza se odnosi na posljednje terapijske mjere kod artroze, artritisa i ozljeda zgloba koljena, kada su druge metode već provedene, ali nisu bile uspješne.

Indikacije za operaciju su sljedeće bolesti i sindromi:

sindrom mlohavih zglobova;
kronične bolesti zglobova;
akutne bolesti zglobova;
komplikacije nakon dječje paralize;
hallux valgus;
klupko stopalo;
deformitet stopala;
patologija tetiva fleksora prstiju;
traumatske ozljede zgloba koljena;
deformirajući artritis;
pseudartroza nakon prijeloma;
kronične dislokacije sa pomakom;
artroza trećeg stepena.

Aktivnosti prije operacije

CT koljena

Ako prilikom nošenja gipsa pacijent osjeti olakšanje, bol i nelagodu nestanu, donosi se odluka o operaciji i test se smatra pozitivnim. Ako pacijent ne osjeti olakšanje, test se smatra negativnim i operacija je kontraindicirana.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za artrodezu kolenskog zgloba su:

teške kardiovaskularne bolesti;
fistule kolenskog zgloba nepoznatog porekla;
gnojni procesi tijekom upale;
netolerancija na anesteziju;
stvaranje tromba u proširenim venama donjih ekstremiteta;
starost preko 65 godina;
djeca mlađa od 12 godina.

Kako se operacija izvodi

Tehnika izvođenja operacije artrodeze koljena:

presjeći kožu kolenskog zgloba na lučni način iznad tibijalne tuberoze;
izvršiti odvajanje patele;
secirati ukrštene ligamente;
ukloniti hrskavično tkivo i sinovijalnu membranu;
tibija i femur su urezani;
stvaraju čvrst kontakt između dvije kosti;
spojite spoj;
postavlja se patela;
šivanje ligamentnog aparata;
šivanje kože.

Period rehabilitacije

Terapija vježbanjem kao preventivna mjera

Međutim, uz pažljivu pažnju medicinskog osoblja i pacijentove rodbine, ponovno učenje hodanja neće biti tako teško i bolno.

Moguće komplikacije

Koje komplikacije mogu nastati zbog artrodeze kolenskog zgloba:

ponovljene operacije na zglobu koljena;
poremećaj nervnog sistema;
formiranje tromba;
osteomijelitis;
poremećaj hoda;
kožne bolesti;
dispneja;
mučnina, povraćanje;
utrnulost udova;
sindrom akutne boli koji ne nestaje;
povećanje temperature;
gnojne komplikacije;
krvarenje.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a prije operacije se radi dijagnostički test kako bi se utvrdila izvodljivost operacije. Period rehabilitacije u postoperativnom periodu je 4-5 mjeseci. Uz pravovremeno liječenje, prognoza je povoljna.

Bolesti zglobova u završnim fazama uvijek utječu na njihovu pokretljivost, o čemu, u principu, ovisi vitalna aktivnost tijela. U kasnijim fazama postoji samo jedna opcija liječenja - operacija. Malo ljudi zna što je to i kako se provodi u ovom ili onom slučaju, ali ponekad je to jedini način da se povrati sposobnost osobe da izdržava.

Artrodeza: spas ili korak u nigdje?

Suština artrodeze je potpuna imobilizacija zahvaćenog zgloba. Mnogi ljudi će pomisliti, šta je dobro u ovome? Na kraju krajeva, čovjek se više neće moći u potpunosti kretati na način na koji je to činio prije, ali, nažalost, ponekad se samo na taj način može spasiti njegov život i problematični ud.

Može postojati više razloga za gubitak sposobnosti oslonca, a ponekad se to događa kao rezultat nepravilno zacijelih prijeloma koji su zahvatili ne samo kosti, već i zglobove. To se može dogoditi kao posljedica komplikacija tuberkuloze, kao i drugih akutnih i kroničnih upala zglobova.

Proces se sastoji od potpunog odstranjivanja tkiva hrskavice na mjestu zgloba, nakon čega se površine jedne i druge kosti sigurno fiksiraju i daje im vremena da srastu. Kao rezultat toga, kosti se neće trljati jedna o drugu, stvarajući neugodne i najčešće bolne osjećaje, već će ličiti na jednu čvrstu kost. Da bi se ubrzao proces, koristi se metoda kompresije, koja omogućava postizanje brzih rezultata stiskanjem zglobnih krajeva posebnim aparatom.

Zglob skočnog zgloba

Jedna od najpoznatijih operacija ove vrste je artrodeza skočnog zgloba. U većini slučajeva takva operacija se izvodi nakon ili tokom liječenja gnojnog osteoartritisa. U procesu artrodeze, doktor spaja kosti tibije i talusa, u tom slučaju se uklanja cijeli inficirani dio, a oni rade s kosti.

Kod ove bolesti, pacijent dobro osjeća bol, što ne samo da mu stvara određenu nelagodu, već ga ponekad i sprečava da se kreće. Nakon artrodeze bol nestaje, ali to se dešava postepeno, jer će operacija imati svoje posljedice. Vrijedno je zapamtiti problem koji će se pojaviti nakon toga - pacijent neće moći pomicati nogu kao prije, jer će mjesto na kojem su dvije kosti učvršćene biti potpuno imobilizirano.

Neodgovarajuća njega zahvaćene noge nakon artrodeze dovodi do ponovnog nastanka gnojnog procesa na mjestu operacije. A ako je prije operacije utjecalo na područje zgloba, područje gdje su kosti spojene, onda se u njegovom odsustvu proces jednostavno događa u području gdje su kosti spojene.
Da biste to izbjegli, morate pažljivo pratiti ranu i zaštititi ovo područje što je više moguće od kontakta s bilo kojim mikroorganizmom. Nakon operacije, doktor u takvim slučajevima propisuje niz antibiotika koji tome doprinose.

Osim toga, postoji operacija koja je na prvom mjestu po učestalosti, slična je liječenju gležnja, ali ima svoje karakteristike. Zove se "korektivna artrodeza skočnog zgloba". Deformirajući osteoartritis se ponekad liječi na ovaj način. Glavni cilj u procesu liječenja je stabilnost zgloba nakon što je potpuno imobiliziran.

Danas postoje 4 praktične metode koje vam omogućuju postizanje takvih rezultata: ekstraartikularna, intraartikularna, kombinirana, kompresija.

Proces je jednostavan u teoriji, ali složeniji u praksi. Zadatak ljekara je da ukloni sve dijelove tkiva u zahvaćenom području koji su bili zahvaćeni ili podlegli promjenama. Zatim se provodi uobičajeni postupak za artrodezu i nakon 3 mjeseca rendgenskim snimkom se može utvrditi da li su kosti srasle ili ne. Ako je sve u redu, tada se na problematično područje nanosi gips još 3 mjeseca, nakon čega će proces liječenja biti završen.

Zglob koljena

Obično se propisuje artrodeza zgloba koljena ako je pacijentu dijagnosticirana artroza deformans. Zaista, osim što ova bolest stvara probleme unutar tijela, osim toga, prati je i nepodnošljiv bol, a takvi osjećaji praktički zaustavljaju proces kretanja.

Osteoartritis kolenskog zgloba obično ima tri oblika bolesti.I ako se prva dva mogu izliječiti konzervativnom metodom, a ponekad su učinkoviti i recepti tradicionalne medicine, onda je ova druga zahtijeva samo hiruršku intervenciju.
Kod ove bolesti u poodmakloj fazi, hrskavično tkivo je odsutno i daje direktnu potvrdu da je pacijentu potrebna artrodeza. Zaista, u velikoj većini slučajeva, u posljednjoj fazi više nije moguće uzgajati hrskavično tkivo.

Subtalarni zglob

Artrodeza subtalarnog zgloba radi se samo ako rezultati dijagnostike pokažu da će neaktivnost dovesti do invaliditeta. Razlog za operaciju može biti deformitet stopala ili klupko stopalo, artroza talonavikularnog zgloba. A ako u svakodnevnom životu osoba može primijetiti neke slične promjene, ne računajući artrozu talonavikularnog zgloba, to ne znači da treba žuriti da zauzme mjesto na operacijskom stolu. Samo u teškim i uznapredovalim slučajevima pacijentu će biti potrebna hirurška intervencija. To se obično dešava u situacijama kada je osobi bolno hodati, a potporna funkcija stopala je gotovo izgubljena.

Artrodeza pomaže da se riješite nedostataka i eliminira bol, koja praktično nikada ne napušta pacijenta. A ako je talonavikularni zglob oštećen, takvi se simptomi mogu pojaviti u mladoj dobi. Kao i kod drugih sličnih operacija, rehabilitacija traje nekoliko mjeseci. Rezultat operacije smatra se pozitivnim kada bol ne smeta pacijenta pri hodanju oko 4-5 km, ako nema razlike u dužini zdravog ekstremiteta i onog na kojem je operacija obavljena. Također, operacija se smatra uspješnom ako pacijent pređe na obične cipele i ne osjeća nelagodu, a s kozmetičke točke gledišta, noge se praktički ne razlikuju jedna od druge.

Lisfranc joint

Promjene i ozljede Lisfranc zgloba obično su povezane s prijelomima i dislokacijama metatarzalnih kostiju. Takve povrede uglavnom imaju muškarci starosti od 20 do 30 godina.

To se najčešće dešava kao posledica nezgode, ali može biti i sportska povreda, kao i neuspešan skok ili pad sa visine.

Lisfranc artrodeza zgloba varira u zavisnosti od nivoa povrede. Ali problemi u liječenju ovakvih promjena su izuzetno rijetki, na tok oporavka dodatno utječe mladi organizam koji je sklon regeneraciji i brzom obnavljanju tjelesnih funkcija.

Problemi sa kičmom

Artrodeza u kralježnici se radi samo u odabranim slučajevima, jer će određeni pršljenovi biti imobilisani tokom tretmana. Liječenje kičme na ovaj način pomaže da se riješite bolova u leđima. Osim toga, artrodeza u kralježnici može povećati performanse, koje su smanjene zbog bolesti. Ponekad se problemi mogu odnositi na glavu rebra, tada će proces liječenja biti nešto drugačiji.

Sam proces spinalne artrodeze traje nekoliko sati i može se izvesti različitim metodama, a ako se operacija tiče glave rebra, mogu se koristiti potpuno različite metode.

Prva opcija za liječenje kralježnice je korištenje pacijentove vlastite kosti kao transplantata, koji će povezati pršljenove i stimulirati rast kostiju. Postoji i opcija za lečenje kičme, kada se koriste metalni implantati, oni fiksiraju dva pršljena dok se kosti ne srastu.

Artrodeza u kičmi se takođe naziva "spinalna fuzija". Da biste koristili ovu opciju za liječenje kralježnice, mora postojati niz indikacija, to mogu biti prijelomi, kile, pomak kralježaka ili infekcije kralježnice. Artrodeza se koristi ako postoje problemi u predjelu rebara.

Invalidnost nakon operacije

Koliko god da je artrodeza dobra, ali sa pogrešnim pristupom liječenju možete dobiti invaliditet, a činjenica da pacijent može dobiti invaliditet u procesu liječenja nije tajna. To je zbog činjenice da oporavak nakon operacije može trajati mjesecima, u tom periodu može doći do invaliditeta, kada osoba nije u mogućnosti da se brine o sebi u potpunosti.

Artrodeza na bilo kojem od zglobova će rezultirati djelomičnim invaliditetom, jer se zglobovi neće pomicati toliko kao prije. Shodno tome, pacijent neće moći obavljati neke od funkcija koje su mu ranije bile dostupne.

Ako se nakon takve operacije odlučite za invalidninu, onda se ne može govoriti o stopostotnoj sigurnosti da ćete je dobiti. Budući da pozitivan ili negativan rezultat zavisi od stepena oštećenja i problema koji su nastali nakon operacije.

2016-10-07

Zglob skočnog zgloba
Subtalarni zglob
Korekcija skočnog zgloba
Zglob koljena

Artrodeza je operacija čije je značenje da se zglob zahvaćen određenom bolešću potpuno imobilizira. Ovo se radi kako bi se vratila izgubljena potpora udovima. Najčešće se zahvat izvodi u prisustvu labavog zgloba, postojeće kontrakture i drugih patoloških stanja - jakih bolova zbog artroze, posljedica paralize, tuberkuloze kostiju.

Artrodeza skočnog zgloba

Najčešći zahvat je artrodeza skočnog zgloba, koja se najčešće izvodi u liječenju gnojnog osteoartritisa. Operacija se temelji na potpunom uklanjanju zahvaćenog dijela, nakon čega se dvije kosti - tibija i talus - međusobno uspoređuju i dobro fiksiraju.

Ako je prije operacije pacijent osjećao jaku bol, onda nakon nje potpuno nestaje, iako to traje neko vrijeme. Međutim, postoji jedan značajan nedostatak - postupak uključuje potpunu fiksaciju kostiju, što znači da će ovo mjesto na ljudskom tijelu postati nepokretno.

U ovom slučaju, posljedice uključuju ponovno ponavljanje gnojnog procesa, ali bez sudjelovanja zgloba. Počinje se razvijati na spoju dvije kosti. Da biste to izbjegli, morate pažljivo pratiti asepsu i antiseptike tijekom postupka i spriječiti unošenje mikroorganizama u ranu. Antibiotici se koriste u postoperativnom periodu.

Artrodeza subtalarnog zgloba

Izvodi se kada postoje lezije koje mogu dovesti do invaliditeta. Prvo, to su bolni prijelomi i frakturne dislokacije, koje su posebno opasne u prisustvu artroze talokalkanealnog zgloba. Drugo, to su sve vrste ortopedskih bolesti - hallux valgus ili varus deformitet stopala, klupska stopala. U tom slučaju pacijenta stalno muče bol i gubitak potporne funkcije stopala. Suština postupka je da se riješite znakova deformacije i ublažite bol, kao i vratite funkcionalnost stopala.

U zavisnosti od težine i stepena oštećenja utvrđuje se period imobilizacije i pravila rehabilitacije pacijenata nakon artrodeze.

Pozitivan rezultat operacije se ne procjenjuje odmah, već tek nakon nekoliko mjeseci. Ovi faktori uključuju:

Nema bolova u mirovanju i pri hodanju na udaljenosti od 4 do 6 km.
Skraćivanje ekstremiteta ne prelazi 3 cm ili je potpuno odsutno.
Koristite obične cipele.
Dobar kozmetički izgled potkoljenice nakon operacije.

Korektivna artrodeza skočnog zgloba

Nalazi se na prvom mjestu po popularnosti. Nakon toga slijedi operacija na zglobu kuka. Ovo je jedna od mogućih opcija liječenja deformirajućeg osteoartritisa. Ovdje je glavna stvar postići stabilnost zgloba dok je potpuno nepokretan.

Danas se u praksi koriste četiri metode:

Intraartikularno.
Ekstra-zglobni.
Kombinovano.
Kompresija

Suština postupka je da se sa zahvaćenog područja odstrane sva tkiva koja imaju određene promjene. Nakon toga se kosti povezuju na način da je moguće njihovo spajanje. Ako glava bedrene kosti i dio vrata ne funkcionišu, potrebno ih je ukloniti. Nakon operacije pacijentu se stavlja gips. Ne uklanja se 3 mjeseca.

Nakon skidanja gipsa radi se rendgenski snimak i ako su sve kosti dobro srasle, stavlja se novi gips još 3 do 4 mjeseca.

Artrodeza kolenskog zgloba

Operacija koja se izvodi u najkritičnijim slučajevima. Prva indikacija za upotrebu je teška deformirajuća artroza s jakim bolom i deformacijom udova. Druga indikacija je nestabilnost koljena u prisustvu paralize butnih mišića.

Nakon operacije, na nogu se stavlja zavoj koji se uklanja nakon potpunog spajanja kostiju. Rehabilitacija ovisi o individualnim karakteristikama i treba je provoditi u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

Artrodeza svih zglobova, uključujući i stopalo, također ima svoje kontraindikacije, koje se moraju uzeti u obzir. To uključuje:

Uzrast djece do 12 godina.
Starost pacijenta je preko 60 godina.
Rizik od razvoja gnojnih procesa na mjestu operacije.
Fistule nisu tuberkuloznog porijekla.
Ozbiljno stanje pacijenta.

Zato se operacija može izvesti tek nakon detaljnog pregleda i prisustva onih indikacija, posebno bolova, koji se ne mogu liječiti lijekovima.

Cilj svih ortopedskih operacija je potpuno ili djelimično vraćanje izgubljene funkcije mišićno-koštanom sistemu. Tokom vremena, ova grupa intervencija se kontinuirano razvijala, dajući sve više fiziološke rezultate. Pojavom novih polimernih materijala postala je dostupna endoprotetika - ugradnja unutrašnjih proteza u bilo koji dio skeleta.

Ova metoda je našla svoju maksimalnu primjenu u liječenju artroze zgloba koljena, kada konzervativne metode više nisu učinkovite. Ranije su u ovom slučaju svi pacijenti bili podvrgnuti palijativnim operacijama - resekcijama kostiju ili artrodezi. Ali njihove posljedice su bile katastrofalne - iako se pacijent riješio bolova u zglobu, zauzvrat je praktički izgubio pokretljivost u njemu.

Zamjena koljena omogućuje ne samo uklanjanje simptoma artroze, već i, uz pravilnu rehabilitaciju, potpuno vraća funkcionalnost zgloba. Sada ova tehnika ne miruje - pojavljuju se nove opcije za intervencije i vrste proteza. Stoga postoji individualni pristup svakom pacijentu, što vam omogućava da odaberete optimalnu vrstu operacije.

Koncept

Svi ljudi su barem jednom u životu čuli za zamjenu zgloba koljena – ali šta je to? U svijesti običnog čovjeka odmah se pojavljuje slika u kojoj je zglob potpuno zamijenjen umjetnom sličnošću. Ali kada vide pacijente nakon operacije, primjećuju samo ožiljak na koži - spolja koleno ostaje isto. Postavlja se prirodno pitanje: gdje je proteza?

Endoprotetika koljenskog zgloba ima upravo takav cilj - otklanjanje patoloških promjena uz minimalne posljedice. Dakle, samo jedna operacija obavlja tri zadatka odjednom:

Omogućava vam da se riješite glavnog simptoma artroze - boli, koja u kasnijim fazama postaje konstantna. Njegov glavni uzrok je eliminiran - uništene zglobne površine, koje su izvor kontinuirane upale.
Sposobnost uda da obavlja funkciju potpore obnavlja se prilično rano. Zahvaljujući tome, opterećenje na drugim zglobovima donjih ekstremiteta i kralježnice postaje ravnomjerno, sprječavajući ih od kompenzacijskog preopterećenja.
Posebna fiziološka struktura proteze zgloba koljena osigurava maksimalnu obnovu pokretljivosti u zglobu. Ova karakteristika ne dozvoljava mišićima i ligamentima koji okružuju koljeno da atrofiraju, stvarajući uslove za njihov stalni rad.

Učinkovitost zamjene zgloba koljena ovisi o nekoliko faktora – trajanju artroze i razlozima njenog razvoja, dobi pacijenta, pratećoj patologiji, trajanju i korisnosti rehabilitacijskih mjera.

Vrste endoproteza

U proizvodnji protetika koriste se samo materijali koji su otporni na konstantno opterećenje i ne izazivaju upalne reakcije u tijelu. Danas se koristi kombinacija metala (legura čelika sa kobaltom i hromom) i polimera – polietilena visoke molekularne težine. Zajedno čine idealan par trenja koji ne zahtijeva dodatno podmazivanje.

Budući da su gotovo sve proteze izrađene od istih materijala, razlike među njima su samo u strukturi. Na osnovu ovog principa mogu se razlikovati samo dva tipa:

Potpuna zamjena koljena uključuje potpunu zamjenu zglobnih površina femura i tibije. U tom slučaju se uklanja promijenjena hrskavica zajedno s osnovnom koštanom pločom, a na njeno mjesto se ugrađuje metalni analog koji sadrži polimerne umetke. Zasebno se zamjenjuje i unutrašnja površina patele, koja je fiksirana na femur.
Djelomična endoproteza podrazumijeva zamjenu samo onog dijela zgloba koji je pretrpio najveće degenerativne promjene. Stoga postoje zasebne kondilarne proteze koje omogućavaju korekciju poremećaja samo u vanjskoj ili unutarnjoj polovici artikulacije.

Sorte nemaju značajnu prednost jedna u odnosu na drugu - svaka od njih se koristi za različite kliničke vrste artroze.

Prednosti

Široka rasprostranjenost ove vrste operacije je posljedica njene jedinstvenosti – teška, na prvi pogled, intervencija u konačnici daje kontinuirane pozitivne rezultate. Za razliku od prethodnih tehnika, zamjena koljena ima sljedeće prednosti:

Mogućnost rane aktivacije pacijenata omogućava da se početak rehabilitacijskih mjera što je više moguće ubrza. Kada se osoba počne u potpunosti kretati u roku od nekoliko dana nakon operacije, to automatski ubrzava procese oporavka u njegovom tijelu.
Rano opterećenje donjeg ekstremiteta i vraćanje pokretljivosti u operiranom zglobu ne ostavlja mišićni i ligamentni aparat mirnim. U kratkom vremenskom periodu nemaju vremena da razviju atrofične promjene koje usporavaju povratak pokretljivosti u zglob.
Dobra dugoročna prognoza je zbog mogućnosti stalne modifikacije mjera rehabilitacije. Stoga, čak i uz malu pokretljivost odmah nakon operacije, funkcija zgloba može se u potpunosti obnoviti nakon nekoliko mjeseci.

Operacije presađivanja kostiju i artrodeze - prethodnici endoprotetike - dale su samo simptomatski učinak, lišavajući osobu pokretljivosti u zglobu koljena.

Indikacije

U skladu s tim, za liječenje određenih oblika bolesti koriste se proteze različite strukture. Unikondilarna zamjena koljena je indicirana kada se kombiniraju sljedeći faktori:

Deformirajuća artroza drugog ili trećeg stadijuma, kod koje dolazi do oštećenja pretežno unutrašnjeg ili spoljašnjeg dela zgloba.
Sindrom jake boli koji dovodi do značajnog smanjenja pacijentove dnevne ili profesionalne aktivnosti. U tom slučaju bol se ne može ukloniti konzervativnom terapijom.
Starost pacijenta mora biti najmanje 55 godina.
Ligamentni aparat ne treba mijenjati patološkim procesima, a varus ili valgus deformacije zgloba ne smiju prelaziti 15 stupnjeva.

Totalna zamjena koljena ima nešto drugačije indikacije, zbog velikog obima intervencije. Stoga je njegova primjena indicirana samo za sljedeće simptome:

Izražene degenerativne promjene u svim dijelovima zgloba, koje su praćene značajnim oštećenjem njegove pokretljivosti.
Sindrom intenzivne i uporne boli koji se ne može ublažiti uzimanjem nekoliko kombinacija lijekova protiv bolova.
Ugaoni deformiteti u zglobu preko 15 stepeni, kao i kontrakture fleksije ili ekstenzije koje se ne mogu konzervativno korigovati.
Starost pacijenta mora biti preko 60 godina.

Intervencija nosi visok rizik od ranih i kasnih komplikacija, pa se pri njenom planiranju uzimaju u obzir svi faktori koji mogu dovesti do nepovoljnog ishoda.

Kontraindikacije

Svi medicinski izuzeci od operacije podijeljeni su u dvije grupe prema kojima se biraju daljnje taktike vođenja bolesnika. Apsolutne kontraindikacije trenutno potpuno isključuju protetiku:

Akutni upalni proces u tijelu pacijenta koji dovodi do stvaranja sistemske reakcije. Glavni kriteriji su otkrivanje patološkog žarišta i simptomi groznice.
Akutni površinski tromboflebitis i duboka venska tromboza su uključeni u posebnu grupu. Štoviše, njegova lokacija nije važna - i na zdravom i na operiranom udu.
Nedostatak aktivne ekstenzije u zglobu koljena, povezan s oštećenjem ligamentnog aparata ili atrofičnim procesima u mišićima bedra.

Relativne kontraindikacije ne zabranjuju intervenciju, ali mogu odgoditi njeno provođenje. Obično se ovaj period koristi za liječenje identificirane bolesti ili stanja:

Osteomijelitis femura ili tibije u području zgloba, kao i aktivni ili prethodni gnojni artritis. U tom slučaju ljekari čekaju najmanje 12 mjeseci, prate njihov napredak i sprovode terapijske mjere.
Trofični ulkusi na nogama uzrokovani proširenim venama ili aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta.
Svako neaktivno žarište kronične infekcije u tijelu koje je potrebno eliminirati.
Veliki ožiljci u predelu kolenskog zgloba, srasli sa okolnim tkivima.
Bilo koja kronična patologija unutrašnjih organa s nekontroliranim tokom, kao i mentalna bolest.
Prethodno urađena artrodeza koljenskog zgloba u funkcionalno povoljnom položaju.

Takva pažljiva pažnja na kontraindikacije je posljedica visokog rizika od komplikacija koje se razvijaju uglavnom u ranom postoperativnom razdoblju.

Tehnika

U stvari, intervencija ne sadrži nikakve složene tehnike, a sva težina povezana je samo s njenim značajnim volumenom. Operacija je prilično dugotrajna i također se izvodi u općoj anesteziji. Zapravo, postoje tri glavne faze u tome:

Prvo se vrši širok pristup zglobnoj šupljini, nakon čega se počinju uklanjati izmijenjene zglobne površine i sinovijalne membrane. Donje koštane ploče su također djelomično uništene kako bi se osigurala potpuna fiksacija proteze.
Kada se formiraju platforme u području kondila i zglobne površine, one se procjenjuju. Osim toga, uklanjaju se neka ometajuća područja kosti. Zatim se proteza sigurno fiksira u odabranom položaju pomoću posebnog polimernog ljepila - cementa.
Posljednja faza je plastična operacija ligamenata i mekih tkiva oko zgloba, što omogućava stvaranje pouzdane potpore za novonastali zglob.

Glavni problem operacije ostaje širok pristup koži, što značajno usporava oporavak pacijenta.

Nakon intervencije

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, svi pacijenti nakon endoprotetike podvrgavaju se preventivnim mjerama. Oni su usmjereni na sprječavanje razvoja najčešćih situacija - upale ili venske tromboze:

Propisivanje antibiotika prije i nakon operacije smanjuje vjerojatnost infekcije u zglobnoj šupljini. Posebno je opasan primarni kronični tok upale, koji može dovesti do odbacivanja proteze.
Antikoagulansi se također koriste u ranom postoperativnom periodu kako bi se smanjio rizik od akutne tromboze ili plućne embolije.
Dodatno, pacijent koristi i nemedicinske mjere - ranu aktivaciju (već drugi dan), povišen položaj nogu u krevetu, korištenje elastičnih čarapa ili stavljanje zavoja.

Ako pacijent ima prateće bolesti, tada se nakon operacije prati i njihov tok i provodi se preventivna terapija.

Rehabilitacija

Zahvaljujući vještačkoj restauraciji zglobnih površina kod pacijenata se stvaraju uslovi za ranu aktivaciju. Da biste mišiće i ligamente prilagodili "novom" zglobu, potrebno ih je što prije pokrenuti. Stoga fizikalna terapija postaje vodeća metoda rehabilitacije za takve pacijente:

Časovi gimnastike počinju prvog dana nakon intervencije, a uključuju vježbe općeg jačanja u krevetu.
Od drugog dana pacijentima je dozvoljeno aksijalno opterećenje udova - ustajanje iz kreveta, kao i hodanje sa štakama.
Tijekom dvije sedmice, opterećenje na operiranom zglobu bi trebalo postupno rasti - koristeći štake kao oslonac, pacijent bi se trebao postepeno sve više oslanjati na nogu.
Kada se s postoperativne rane skinu šavovi (otprilike 14. dan), program rehabilitacije postaje aktivniji. Uključuje vježbe koje pomažu jačanju mišića bedara, kao i potpuno vraćaju opseg pokreta u zglobu.
Od sada bi se pacijenti trebali potpuno riješiti štaka, zamjenjujući ih štapom prilikom hodanja. Koristi se za podršku još oko 6 sedmica, nakon čega osoba počinje hodati bez ortopedskih pomagala.

Od pomoćnog značaja su različite fizioterapijske procedure - suva i vodena masaža, elektromiostimulacija, mehanoterapija i hidrokinezioterapija.

Vrijeme oporavka

Nakon završetka rehabilitacije, pacijent ne napušta liječničku kontrolu kako bi se izbjeglo nastajanje kasnih komplikacija. Najpogodnija metoda za procjenu stanja proteze je rendgenski pregled:

Tokom prve godine nakon operacije, fotografije zgloba u frontalnoj i bočnoj projekciji rade se 3, 6 i 12 mjeseci nakon intervencije.
Zatim, tokom 5 godina, pacijent se mora podvrgnuti sličnom pregledu svake godine.
Ako u tom periodu nema komplikacija, možemo govoriti o povoljnom ishodu operacije. Ali ipak, rendgenske snimke zgloba koljena treba raditi jednom svakih 5 godina za dinamičko praćenje stanja proteze.

Nestabilnost endoproteze je najčešća kasna komplikacija koje liječnici strahuju. Štaviše, gotovo je nemoguće u potpunosti spriječiti njegovu pojavu. Stoga se trude da što ranije identifikuju nestabilnost kako bi na vrijeme poduzeli mjere za njeno ispravljanje.